Вернуться в Healio

Фторхинолоны для местного применения для глаз и ушей

1. Goodman LS, Gilman AG, Rall TW, Nies AS, Taylor P, eds. Гудман и Гилман. Фармакологические основы терапии. 8-е изд. Нью-Йорк: Pergamon Press, 1990: 1057–60 ….

2. Справочник врачей. 53-е изд. Montvale, NJ: Medical Economics, 1999.

3. Halpern MT, Палмер С.С., Зейдлин М.Схемы лечения наружного отита. Доска J Am Board Fam Pract . 1999; 12: 1–7.

4. Боджраб Д.И., Брудерли Т, Абдурлаззак Я. Наружный отит. Otolaryngol Clin North Am . 1996; 29: 761–82.

5. Джонс Р.Н., Милаццо Дж., Зейдлин М. Офлоксацин ушной раствор для лечения наружного отита у детей и взрослых. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1997; 123: 1193–200 [Опубликованная ошибка появляется в Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124: 711]

6.Диагностика и лечение острого наружного отита. Междисциплинарное обновление. Анн Отол Ринол Ларингол . 1999; 176 (доп.): 1–23.

7. Марэ Дж., Рутка Я. Ототоксичность и местные ушные капли. Клин Отоларингол . 1998. 23: 360–7.

8. Фрадис М, Бродский А, Бен-Дэвид Дж, Сруго I, Ларбони Дж., Подошин Л. Хронический средний отит лечится местно ципрофлоксацином или тобрамицином. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1997; 123: 1057–60.

9. Райт К.Г., Meyerhoff WL. Ототопные агенты: эффективность или токсичность для человека. Анн Отол Ринол Ларингол . 1988 г. 97 (доп.): 30–2.

10. Като М., Акахане К, Шимода К. Отсутствие хондротоксичности отического раствора офлоксацина на хрящах слуховых косточек молодых морских свинок. J Антимикробный препарат Chemother . 1997; 39: 269–71.

11.Дохар Дж. Э., Альпер СМ, Роза Е.А., Дойл WJ, Кассельбрант М.Л., Кенна М.А., и другие. Лечение хронического гнойного среднего отита ципрофлоксацином для местного применения. Анн Отол Ринол Ларингол . 1998; 107: 865–71.

12. Вонг Д.Л., Рутка Я. Вызывают ли аминогликозидные отические препараты ототоксичность при перфорации барабанной перепонки? Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997; 116: 404–10.

13. Лейден Дж. Дж., Клигман AM. Контактный дерматит к сульфату неомицина. ЯМА . 1979; 242: 1276–8.

14. Goldblatt EL, Дохар Дж, Nozza RJ, Нильсен RW, Гольдберг Т, Сидман Дж. Д., и другие. Местное применение офлоксацина в сравнении с системным амоксициллин / клавуланатом при гнойной оторее у детей с тимпаностомическими трубками. Int J Педиатр Оториноларингол . 1998. 46: 91–101.

15.Force RW, Харт MC, Пламмер С.А., Пауэлл Д.А., Nahata MC. Ципрофлоксацин для местного применения при отореи после установки тимпаностомической трубки. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1995; 121: 880–4.

16. Мандель Э.М., Кассельбрант М.Л., Курс-Ласки М. Острая оторея: бактериология частого осложнения тимпаностомических трубок. Анн Отол Ринол Ларингол . 1994; 103: 713–8.

17. Винтермейер С.М., Харт MC, Nahata MC.Эффективность ототопного ципрофлоксацина у детей с отореей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997. 116: 450–3.

18. Agro AS, Гарнер ET, Райт JW 3d, Кабальерос де Эскобар I, Виледа Б, Зейдлин М. Клинические испытания ототопного офлоксацина для лечения хронического гнойного среднего отита. Клин Тер . 1998. 20: 744–59.

19. Охьяма М., Фурута С, Уэно К, Кацуда К, Нобори Т, Киёта Р., и другие.Отический раствор офлоксацина у пациентов со средним отитом: анализ концентрации препарата. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999; 125: 337–40.

20. Лимберг МБ. Обзор бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Ам Дж. Офтальмол . 1991; 112: 2С – 9С.

21. Хаммонд RW, Эдмондсон В. Лечение глазных бактериальных инфекций: обновленная информация. Дж. Ам Оптом Ассорс . 1997. 68: 178–87.

22.Steinert RF. Современная терапия бактериального кератита и бактериального конъюнктивита. Ам Дж. Офтальмол . 1991; 112: 10С – 14С.

23. Leibowitz HM. Антибактериальная эффективность 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина при лечении бактериального конъюнктивита. Ам Дж. Офтальмол . 1991; 112: 29С – 33С.

24. Leibowitz HM. Клиническая оценка 0,3% офтальмологического раствора ципрофлоксацина для лечения бактериального кератита. Ам Дж. Офтальмол .1991; 112: 34С – 47С.

25. О’Брайен Т.П., Магуайр MG, Финк Н.Е., Альфонсо Э, Макдоннелл П. Эффективность офлоксацина по сравнению с цефазолином и тобрамицином в терапии бактериального кератита. Отчет исследовательской группы по изучению бактериального кератита. Арочный офтальмол . 1995; 113: 1257–65.

26. Монотерапия офлоксацином для первичного лечения микробного кератита: двойное маскированное рандомизированное контролируемое исследование с традиционной двойной терапией.Группа изучения офлоксацина. Офтальмология . 1997; 104: 1902–1909.

27. Гындюк Р.А., Эйферман Р.А., Колдуэлл Д.Р., Розенвассер ГО, Сантос CI, Кац HR, и другие. Сравнение офтальмологического раствора ципрофлоксацина 0,3% с обогащенным тобрамицинцефазолином при лечении бактериальных язв роговицы. Офтальмологическая группа по изучению бактериального кератита ципрофлоксацина . 1996; 103: 1854–1862, обсуждение 1862–3.

28.Хупер округ Колумбия, Вольфсон JS. Фторхинолоновые противомикробные средства. N Engl J Med . 1991; 324: 384–94.

29. Чинский В., Капила К, Hullmann R, Арсьери Г, Шахт П., Эколс Р. Безопасность ципрофлоксацина у детей: мировой клинический опыт, основанный на сострадательном применении. Акцент на совместную оценку. Инфекция . 1991; 19: 289–96.

30. Cokingtin CD, Гындюк Р.А. Выводы из экспериментальных данных о ципрофлоксацине в лечении бактериального кератита и глазных инфекций. Ам Дж. Офтальмол . 1991; 112: 25С – 28С.

31. Neu HC. Микробиологические аспекты фторхинолонов. Ам Дж. Офтальмол . 1991; 112: 15С – 24С.

ОТИПРИО (ушная суспензия ципрофлоксацина) 6% Информация для пациентов

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Кому не следует использовать OTIPRIO?

ОТИПРИО не следует применять пациентам с аллергией на ципрофлоксацин, хинолоны или любой из ингредиентов ОТИПРИО.Действующее вещество: ципрофлоксацин. Неактивные ингредиенты: полоксамер 407, хлорид натрия, трометамин, соляная кислота и вода.

Что я должен сказать своему лечащему врачу перед лечением с помощью OTIPRIO?

Перед тем, как получить OTIPRIO, сообщите своему лечащему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе, если: вы беременны или планируете забеременеть, хотя не ожидается, что OTIPRIO нанесет вред ребенку; или если вы кормите грудью или планируете кормить грудью, хотя не ожидается, что OTIPRIO попадет в грудное молоко и нанесет вред ребенку.

Сообщите своему лечащему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

Каковы возможные побочные эффекты ОТИПРИО?

Использование ОТИПРИО может вызвать непрерывный рост бактерий и грибков, устойчивых к антибиотикам. В этом случае ваш лечащий врач лечит инфекцию другим лекарством.

Наиболее частыми побочными эффектами, которые возникали во время клинических испытаний ОТИПРИО у детей с излинием в среднем ухе, были отек носовых ходов, раздражительность и насморк. При клинических испытаниях препарата ОТИПРИО у пациентов с острым наружным отитом наиболее частыми побочными эффектами были зуд в ушах, головная боль, воспаление среднего уха и дискомфорт в ухе. Это не все возможные побочные эффекты ОТИПРИО. Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или не проходят.

Вам рекомендуется сообщать в FDA о побочных эффектах рецептурных препаратов. Посетите сайт www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1‑800-FDA-1088.

Общие сведения о безопасном и эффективном использовании OTIPRIO

Операция на ушной трубке у детей: жидкость может вытекать из уха в первые несколько дней после операции, но если ухо становится болезненным, или наблюдается постоянное выделение ушной жидкости, или повышается температура, поговорите с врачом вашего ребенка.

Острый наружный отит: Если через неделю ухо продолжает болеть, опухать или чесаться, проконсультируйтесь с врачом.

Что такое ОТИПРИО

OTIPRIO — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется только для ушей и содержит хинолоновое антибактериальное (также известное как антибиотик) лекарство, называемое ципрофлоксацином. OTIPRIO можно использовать для:

• Лечить детей в возрасте 6 месяцев и старше, страдающих заболеванием среднего уха, называемым средним отитом, с выпотом (скопление жидкости в среднем ухе) и нуждающихся в ушных трубках
• Лечить пациентов в возрасте 6 месяцев и старше с острым наружным отитом (инфекцией наружного слухового прохода), вызванной определенными бактериями

Неизвестно, является ли ОТИПРИО безопасным и эффективным у детей в возрасте до 6 месяцев.

OTIPRIO выдает только специалист в области здравоохранения.

Физиологический раствор по сравнению с антибиотиком для предотвращения дренирования уха после установки трубки у детей — проконсультируйтесь с QD

Автор: Brandon Hopkins, MD , и Gabriel Gabarain, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Установка ушной трубки является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой у детей, которая в США приближается к 670 000 случаев в год.С. в одиночку. Эта важная процедура может улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующими острыми ушными инфекциями и улучшить слух у детей с хронической жидкостью за барабанной перепонкой. Несмотря на то, что это очень безопасная процедура, дренирование уха после операции является обычным явлением и происходит почти у 16 ​​процентов пациентов в течение первого месяца после операции.

Было предпринято несколько попыток повлиять на этот дренаж, наиболее распространенным из которых является нанесение ушных капель с антибиотиками в первые дни после операции.Это обычное почти универсальное лечение, хотя и относительно безболезненное, связано со значительными финансовыми затратами. Стоимость каждого рецепта на капли антибиотика может превышать 60 долларов США, а также сопряжена с риском осложнений, таких как дискомфорт от капель, аллергические реакции и развитие устойчивости к антибиотикам.

Для решения этой проблемы были также предложены другие методы, и, как и во многих других областях медицины, наблюдается тенденция к более сложным и дорогостоящим вмешательствам, чтобы снизить риск осложнений до еще более низких уровней.Это включает использование местных аппликаций для слухового прохода, содержащих антибиотики, антибиотики и стероиды, стерильные ирриганты или антисептические ирриганты. Это также привело к недавней разработке гелевых антибиотиков для местного применения, которые остаются в среднем ухе в течение длительного периода с целью уменьшения дренажа уха. Как и следовало ожидать, это дорогостоящее вмешательство.

В Cleveland Clinic мы всегда ищем способы улучшить уход за пациентами, снизить затраты для пациентов и улучшить их общее качество жизни.Однако более дорогая мышеловка не всегда может быть ответом. Мы изучили подход «назад к основам» для послеоперационного дренирования ушей, выполнив параллельное сравнение типичного применения капель антибиотика и обычного солевого раствора в ушах после установки трубки.

Посмотрев на 200 пациентов, перенесших установку ушной трубки без инфекции во время операции, мы смогли увидеть, есть ли разница между двумя видами лечения. То, что мы обнаружили, было очень обнадеживающим.

Используя опросы для наблюдения за этими пациентами, а также их посещение через один месяц после операции, мы смогли увидеть, что количество отдельных эпизодов дренажа уха (см. Диаграмму), количество дней дренирования уха, проходимость ушной трубки в последующем Визит для планового осмотра и влияние дренажа на качество жизни (см. таблицу) статистически одинаковы для обоих методов. Кроме того, мы обнаружили, что дренаж в любой группе исследования минимально повлиял на качество жизни семьи в течение месяца после операции.

Диаграмма: Заболеваемость отореей: Общая заболеваемость в течение первых четырех недель после операции составила 23,9% для группы физиологического раствора и 16,7% для группы ципрофлоксацина (p = 0,32). На диаграмме 1 ниже показана заболеваемость отореей в целом и по неделям.

Качество жизни: В этой таблице показан индекс нарушения (0 = не разрушающий; 4 = крайне разрушительный) событий отореи для каждой группы лечения по неделям и в целом.

Мы в Cleveland Clinic постоянно ищем способы повысить качество жизни, свести к минимуму вмешательства и максимально улучшить уход за нашими пациентами. В соответствии с этими принципами это исследование показывает сопоставимую эффективность более простого и экономичного подхода с использованием физиологического раствора после установки ушной трубки.

Кроме того, мы показываем, что дренаж, если он присутствует, минимально влияет на качество жизни семьи. Имея это в виду, подход «меньше значит больше» кажется разумным при лечении раннего дренирования уха после установки ушной трубки. Использование физиологического раствора может снизить затраты на лечение пациентов и уменьшить ненужное использование антибиотиков и, как следствие, развитие резистентных организмов.

Список литературы

Розенфельд Р.М., Шварц С., Пиннонен М.А. и др. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (приложение 1): S1-S35.

Коджатурк С., Ярдимчи С., Йилдирим А., Инчесулу А. Профилактическая терапия послеоперационной гнойной отореи после введения вентиляционной трубки. Американский журнал отоларингологии 2005; 26 (2): 123–7.

Навасрех О.О., Аль-Ведьян ИА. Профилактические капли ципрофлоксацина после введения тимпаностомической трубки. Саудовский медицинский журнал 2004; 25 (1): 38-40.

Скотт Б.А., Странк КЛ. Оторея после тимпаностомии: рандомизированное клиническое испытание местной профилактики. Отоларингология — хирургия головы и шеи 1992; 106 (1): 34–41.

Захария М., Робсон А., Шинквин С. Профилактика однократной дозы антибиотика / стероида в виде капли с введением вентиляционной трубки: последующее исследование. Австралийский журнал отоларингологии, 1993; 1 (3): 238–40.

Zipfel TE, Wood WE, Street DF, Wulffman J, Tipirneni A, Frey C. и др.Влияние местного ципрофлоксацина на послеоперационную оторею после введения тимпаностомической трубки. Американский журнал отологии 1999; 20 (4): 416–20.

Доктор Хопкинс — детский хирург в Институте головы и шеи; с ним можно связаться по адресу hopkinb@ccf. org. Доктор Габараин — резидент Института головы и шеи.

Капли для ушей | Навигатор здоровья NZ

Ушные капли используются, если лекарство должно действовать прямо в ухо.

Как применять ушные капли

Важно использовать правильную технику, чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество лекарств. Попросите вашего поставщика медицинских услуг показать вам. Ниже приводится руководство:

• Согрейте ушные капли, подержав емкость в руке в течение нескольких минут. Холодные ушные капли могут вызвать головокружение. Не греть ушные капли под горячей водой. Это может повредить ухо.
• Лягте на бок пораженным ухом вверх.
• Осторожно потяните за мочку уха, чтобы выпрямить слуховой проход.
• Закапайте в ухо нужное количество капель. Слегка помассируйте переднюю часть уха.
• Оставайся на боку пять минут.
• Если обрабатываются оба уха, переверните и повторите через 5 минут.

Применять ушные капли младенцам и некоторым детям может быть сложно, потому что они извиваются. Возможно, вам понадобится помощь другого взрослого.Следующие шаги являются руководством:

• Заверьте ребенка, что это может быть немного неудобно, но не повредит.
• Вымойте руки водой с мылом.
• Младенцев или маленьких детей можно завернуть в одеяло, чтобы они не двигались.
• Лучше всего, если ваш ребенок лежит на боку, положив голову на подушку, или пусть ваш ребенок наклоняет голову набок.
• Осторожно поместите кончик пипетки внутрь ушного отверстия.Осторожно выдавите капельницу в ухо, чтобы набрать нужное количество капель.
• Не позволяйте кончику пипетки касаться уха.
• Попросите ребенка лечь на бок или наклоните голову в течение минуты.
• Если вашему ребенку нужны капли в оба уха, повторите в другое ухо.
• После каждого использования протирайте пипетку чистой салфеткой и закрывайте крышку.
• Снова вымойте руки.

Подробнее о том, как давать ушные капли детям — Как давать ушные капли Лекарства для детей, Великобритания

Когда используются ушные капли?

Ушные капли — это жидкое лекарство, которое вводится в ухо.Они используются, если лекарство должно воздействовать непосредственно на ухо, например:

Размягчение и удаление ушной серы

Наши ушные каналы производят ушную серу, которая выравнивает слуховой проход и сохраняет его чистоту. Ушная сера улавливает пыль и другой мусор и постепенно продвигается ко входу в ушной канал, откуда и выходит. Накопление воска может вызвать дискомфорт, боль и потерю слуха.

• Серу для ушей можно смягчить, используя теплые ушные капли с оливковым маслом или ушные капли с миндальным маслом.
• Капли для смягчения ушной серы можно купить в аптеке, например, Waxsol® или Cerumol®.

Ушные капли подходят не всем, и их не следует использовать, если у вас перфорированная барабанная перепонка (отверстие или разрыв в барабанной перепонке). Поговорите со своим фармацевтом о лучшем продукте для вас. Подробнее о накоплении и удалении ушной серы.

Лечение ушных инфекций, воспалений или экземы

Некоторые ушные капли содержат антибиотики для лечения инфекции наружного уха (наружный отит), такие как Софрамицин®.Ушные капли с антибиотиком также могут включать стероид для уменьшения отека от ушных инфекций. Примеры включают Ciproxin HC®, Sofradex®, Locacorten-Vioform® и Kenacomb®. Эти ушные капли доступны только по рецепту врача.

Для лечения легкой инфекции уха и дискомфорта в области наружного уха (так называемого наружного отита), обычно вызванного попаданием воды в ухо, ушные капли, такие как Восол®, можно купить в аптеке.

Подробнее об ушных каплях

• Не пытайтесь чистить ухо ватными палочками, они могут повредить и раздражать воспаленную кожу и усугубить ситуацию.Просто протрите внешнюю часть уха чистой тканью или салфеткой, если появятся выделения или пролились лекарства.
• Ушные капли могут вызвать легкое покалывание, раздражение и дискомфорт, но если вы испытываете сильную боль и дискомфорт, обратитесь к своему врачу.
• Капли для ушей обычно используются непродолжительное время. Уточните у своего лечащего врача, как долго их можно использовать.
• Спросите у фармацевта срок годности, а также проверьте срок годности на этикетке.Если срок годности капель истек, выбросьте их. Не используйте ушные капли с истекшим сроком годности, так как они могут быть заражены и вызвать инфекцию.

Узнать больше

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о том, как применять ушные капли. Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, отличную от рекомендаций Новой Зеландии.

Как правильно использовать ушные капли Safe Medication, ASHP (US)

По следующим ссылкам можно получить дополнительную информацию о конкретных ушных каплях, доступных в Новой Зеландии.

Информация о потребительской медицине

Однодозовое лекарство от ушных инфекций

Одноразовый биоинженерный гель, впрыснутый в слуховой проход, может обеспечить полный курс антибактериальной терапии инфекций среднего уха. [Группа Кохане]

Ушные инфекции — это практически обряд перехода в подростковый возраст, поскольку большинство детей испытывают эту повсеместную детскую болезнь хотя бы один раз, а часто и несколько раз, по мере взросления. Более того, как известно большинству родителей, попытка заставить маленьких детей принимать лекарства перорально может быть попыткой в ​​лучшем случае, не говоря уже о нескольких раз в день, когда они испытывают боль в голове.Теперь группа ученых из Бостонской детской больницы в сотрудничестве с исследователями из Бостонского медицинского центра и Массачусетского института глаз и ушей только что опубликовала данные доклинического исследования, которое может сделать лечение этого распространенного детского заболевания потенциально более безопасным и намного более легким как для пациента, так и для пациента. родители.

«Принудительное кормление малыша антибиотиками через рот — это как полноконтактное боевое искусство», — заметил ведущий исследователь Дэниел Кохан, доктор медицинских наук, директор лаборатории биоматериалов и доставки лекарств в Бостонской детской больнице.Доктор Кохан и его коллеги обнаружили, что однократное нанесение биоинженерного геля, впрыснутого в слуховой проход, может обеспечить полный курс антибактериальной терапии инфекций среднего уха

Инфекция среднего уха, или средний отит, поражает 95% детей, вызывая от 12 до 16 миллионов клинических посещений в год только в США. Это причина номер один для назначения педиатрических антибиотиков. К сожалению, поскольку у детей часто кажется, что состояние здоровья улучшается в течение нескольких дней, родители часто прекращают лечение слишком рано.Неполное лечение и частые рецидивы среднего отита (у 40% детей четыре и более эпизода) способствуют развитию лекарственно-устойчивых инфекций. А поскольку для попадания достаточного количества антибиотика в ухо необходимы высокие дозы, часто возникают такие побочные эффекты, как диарея, сыпь и молочница во рту.

«С помощью пероральных антибиотиков вы должны неоднократно обрабатывать все тело, чтобы добраться до среднего уха», — отметил ведущий исследователь исследования Ронг Ян, доктор философии, инженер-химик в лаборатории доктора Кохана.«С гелем педиатр может назначить весь курс антибиотиков сразу и только там, где это необходимо».

Исследовательская группа разработала новый гель с антибиотиком, который при впрыскивании в слуховой проход быстро затвердевает и остается на месте, постепенно распределяя антибиотики через барабанную перепонку в среднее ухо. «Наша технология передает через барабанную перепонку вещи, которые обычно не проходят, — в количестве, достаточном для терапевтического применения», — отметил доктор Кохан.

Результаты этого исследования были недавно опубликованы в журнале Science Translational Medicine в статье, озаглавленной «Лечение среднего отита транстимпанальной доставкой антибиотиков.”

Барабанная перепонка, которую клинически называют барабанной перепонкой, долгое время рассматривалась как непроницаемый барьер. Новый биоинженерный гель позволяет лекарствам обходить его с помощью химических усилителей проницаемости (CPE), соединений, одобренных FDA для других целей, которые структурно подобны липидам в роговом слое, внешнем слое барабанной перепонки. CPE вставляются в мембрану, открывая молекулярные поры, через которые проходят антибиотики.

Исследователи протестировали свой состав на шиншиллах, у которых диапазон слышимости и строение ушей схожи с человеческими.Команда обнаружила, что гель выделял высокие концентрации антибиотика ципрофлоксацина в среднем ухе и полностью излечивал ушные инфекции, вызванные Haemophilus influenzae , у 10 из 10 животных. И наоборот, обычные ушные капли ципрофлоксацина вылечили инфекцию только у 5 из 8 животных к 7-му дню.

Удивительно, но исследователи не обнаружили какой-либо токсичности своего метода, а антибиотик не был обнаружен в крови животных. Хотя исследователи первоначально отметили небольшую потерю слуха у некоторых животных, аналогичную той, что вызвана ушной серой, они обнаружили, что уменьшение количества геля облегчило проблему.

«Транстимпанальная доставка антибиотиков в среднее ухо может дать детям возможность извлечь пользу из быстрой антибактериальной активности противомикробных агентов без системного воздействия и может снизить появление резистентных микробов», — заключил соавтор исследования Стивен Пелтон, доктор медицины, педиатр. Врач-инфекционист Бостонского медицинского центра.

Ототоксичность ушных капель

Тимоти К.Hain, MD • Последнее изменение страницы: 7 марта 2021 г.

Дополнительный отказ от ответственности: этот материал не предназначен для законного использования, включая свидетельские показания в суде.

Проблема:

Некоторые из средств лечения различных заболеваний уха, особенно инфекций, могут повредить внутреннее ухо. В последнее время большое внимание был сосредоточен на аминогликозидных антибиотиках, так как многие обычные ушные капли содержат эти препараты. Примерами аминогликозидов являются гентамицин, стрептомицин, канамицин, тобрамицин и неомицин. Гентамицин и стрептомицин токсичны для вестибулярного аппарата. (балансная) часть внутреннего уха.Неомицин очень токсичен для органов слуха внутреннего уха. Сообщалось также, что некоторые растворители для антибиотиков ототоксичны. Примером может служить пропиленгликоль (Morizono et al, 1980). Как вы можете видеть ниже, многие часто используемые препараты для ушей содержат эти препараты.

Сообщалось, что даже капли, вводимые в качестве «ушных антицептиков», такие как раствор Бурова (уксусная кислота плюс сульфат алюминия), вызывают токсичность на животных моделях при попадании в среднее ухо (Suzuki et al, 2012).

В некоторых случаях перфорация может присутствовать, но не известна лечащему врачу. доктор. Например, при наружном отите слуховой проход может быть настолько опухшим, что не видно перфорации. Обработчик может не видеть перфорацию или даже не смотрел. Еще один возможный путь для антибиотиков достичь середины ухо проходит через открытую полость сосцевидного отростка — обычно это послеоперационный период. По данным литературы, от 7 до 15% детей, получающих Медикейд с трубками или перфорацией новой ТМ, получают ототоксические капли, содержащие неомицин.Несколько рецептов увеличивают риск. (Winterstein et al, 2013). Частично такая схема назначения может быть связана с более высокой стоимостью нетоксичных капель.

Широко применяемые ушные препараты (процент использования по данным Lundy and Graham, 1993):

• Кортикоспориноотический раствор (COS) — содержит полимиксин B (10000 ЕД), неомицин (3,5 мг), гидрокортизон (10 мг) / мл. (Использование 94,5%)
• Гентамицин 0,3% (GOS, гарасон) — содержит гентамицин 3 мг / мл. (81,6% использования)
• Coly-Mycin отический раствор — сульфат колистина 3 мг / мл, гидрокортизон 10 мг / мл, неомицин (3.3 мг, использование 59,1%)
• Vosol и Domeboro (уксусная кислота, 2%, расход 62,4%, Vosol содержит пропилен гликоль)
• Отический раствор хлорамфеникола (хлоромицетин, 0,5%, использование 38,4%, также содержит пропиленгликоль)

Как возникает токсичность?

Чтобы капля, помещенная в наружный слуховой проход, причинила вред, она должна пересечь барабанная перепонка (обычно через перфорацию), а также пересекает среднее ухо и распространяются по мембране круглого окна.

Факторы, которые могут обоснованно повлиять на то, может ли местный аминогликозид быть ототоксичным, включают:

• Размер перфорации — небольшое отверстие может не пропускать много лекарства.
• Евстахиева труба открыта? Лекарство может просто стекать в трубку ЭТ
• Есть что-то еще в среднем ухе? Гной, ткани или слизь могут препятствовать абсорбции
• Индивидуальные особенности мембраны круглого окна — RWM у одних людей проницаемее, чем у других.
  

(по материалам Рутки, 2006)

Какие есть доказательства токсичности?

Имеются явные доказательства токсичности для животных.Роланд и другие отзывы 61 статья об ототоксичности животных. У грызунов токсичность гентамицина было обнаружено, что он «постоянно, надежно и значительно ототоксичен» (Roland et al, 2004). Тобрамицин мало изучен и до сих пор не изучен. В нескольких проведенных исследованиях было показано, что он ототоксичен. Восол также ототоксичен. Разовая доза обычно используемого препарата, содержащего неомицин, гидрокортизон. и полимиксин (кортиспорин) могут нарушить слух у грызунов.Аминогликозиды также ототоксичны для кошек и приматов, хотя, по-видимому, проявляется меньшая токсичность чем у грызунов (Roland et al, 2004).

Противогрибковое средство, генциановый фиалка, может нанести серьезный вред (Tom, 2000), и его использование в целом нецелесообразно для людей с перфорацией.

Недавний обзор, проведенный Matz et al. (2004), дал следующие общие Выводы: многие авторы показали вестибулярную или кохлеарную токсичность или и то, и другое при применении капель неомицина / полимиксина B у пациентов с любым барабанным перфорации или открытые полости сосцевидного отростка.О случаях токсичности не сообщалось. у лиц с неповрежденными барабанными перепонками.

Некоторые препараты безопасны

У людей токсичность встречается не так часто, как можно было бы ожидать из данных на животных. Поскольку не ощущается, что орган слуха человека по своей сути отличается от органа слуха животных, меньшая токсичность объясняется различиями в доставке. Попадание во внутреннее ухо обычно связано с диффузией через мембрану круглого окна. В то время как эта мембрана обычно легко доступна в среднем ухе грызунов, у людей она покрыта «ложной» второй мембраной в 20% случаев.Еще 11% — это жировая или фиброзная пробка, закрывающая круглое окно. Мембрана у человека также толще, чем у грызунов. Все эти факторы могут снизить токсичность капель для среднего уха, а также ограничить терапевтическую эффективность капель, предназначенных для попадания во внутреннее ухо.

В настоящее время доступны капли, которые не являются ототоксичными — в частности, некоторые из фторхинолоновых капель для местного применения не ототоксичны и столь же эффективны, как и капли аминогликозидов. (Манолидис и др., 2004).Не все хинолоны безопасны — Daniel et al (2007) сообщили, что моксифлоксацин вызывает потерю слуха у шиншиллы.

Другие безопасные антибиотики, по крайней мере, для слуха, включают амоксициллин, цефтазадин и тикарциллин (Roland et al, 2004).

Некоторые противогрибковые препараты для местного применения — циклопирокс, клотримазол, миконазол и толнафтат — безопасны для животных (Tom, 2000; Baylancicek et al, 2008) и, вероятно, безопасны и для людей, поскольку животные, как правило, более чувствительны, чем люди.

Компоненты раствора ушной серы:

Компоненты ушных капель для удаления ушной серы в целом не изучены. Конечно, ототоксичность в этой ситуации требует открытия барабанной перепонки. Пелева и др. (2011) сообщили, что миндальное масло не токсично для шиншилл. Надер и др. (2011) обнаружили, что докузат сильно ототоксичен, а минеральное масло не ототоксично для морских свинок.

Представить предложения по лечению

Эти рекомендации также взяты из Matz et al (2004).Если полимиксин B, неомицин, или капли гентамицина используются более 2 недель у пациентов с барабанной перепонкой. перфорация мембраны или открытая сосцевидная полость, пациенты должны быть предупреждены о риск вестибулярной или улитковой токсичности. Применение ототопических капель следует прекратить, если пациенты сообщают о симптомах, связанных с ототоксичностью.

В настоящее время существуют нетоксичные капли, в частности капли фторхинолона для местного применения в значительной степени не ототоксичны и одинаково эффективны в виде аминогликозидных капель.(Манолидис и др., 2004). На наш взгляд, это благоразумно. что эти капли следует использовать по возможности и использование капель с ототоксичными компонентов следует избегать.

Что делать, если инфекция не реагирует на фторхинолоны? Можно ли использовать аминогликозиды ? Что ж, да, с указанными выше предостережениями, так как нужно взвесить риск слуха / вестибулярного потеря от антибиотика по сравнению с риском потери слуха / вестибулярного аппарата из-за инфекции в этой ситуации. Поскольку до сих пор не было доказано, что тобрамицин оказывает местное ототоксическое действие, и поскольку он системно менее токсичен, чем гентамицин или неомицин, он использование может быть предпочтительнее более обычных капель кортиспорина.

К сожалению, нет данных, подтверждающих, что наблюдение за пациентами с вестибулярным функциональные тесты или серийные аудиограммы предотвратят отравление. Процедуры, которые выборочно оценивать высокочастотный слух, функцию наружных волосковых клеток (возможно, ОАЭ?) И нерегулярный вестибулярный афферент функции (VEMP?) теоретически будут наиболее продуктивными. Мы добились значительных успехов в использовании VEMP для диагностики двусторонней потери. Требуются дополнительные исследования !

Резюме:

Хотя ототоксичность при внутривенном введении аминогликозидов хорошо известна, есть значительные разногласия относительно значимости ототоксичности из препаратов местного действия.Изученная здесь литература предполагает, что ушные капли содержащие аминогликозиды (такие как гентамицин или неомицин), иногда могут вызвать потерю слуха при длительном применении человеку с перфорированная барабанная перепонка. Есть также доказательства вестибултоксичности гентамицина. капли для местного применения, а также доказательства токсичности некоторых неаминогликозидов препараты. Поскольку в настоящее время доступны нетоксичные ушные капли (например, Ofloxin (офлоксацин) или продукты, содержащие ципрофлоксин), в будущем было бы разумно используйте эти агенты вместо потенциально токсичных лекарств, когда есть перфорация и когда рассматриваемый организм чувствителен к этим лекарствам.

Вопросы для исследования

Мы многого не знаем об ототопах и их токсичности. Почему вызывают ли капли гентамицина токсическое воздействие на слух при местном применении, но редко при систематическом применении? Какова истинная распространенность генетической предрасположенности к аминогликозидам в популяции в целом и в генетических подгруппах? Как можно ли контролировать ототоксичность местных антибиотиков?

• Барлоу Д.К., Дакерт Л.Г., Крейг С.С., Гейтс Г.С.Ототоксичность отомикробного препарата для местного применения агенты. Акта Отол (Стокх) 1994: 115: 231-235
• Bath AP, Walsh RM, Bance ML, Rutka JA. Ототоксичность гентамицина для местного применения препараты. Ларингоскоп 109: 1088-1093, 1999
• Daniel, S.J., et al. (2007). «Ототоксичность местного моксифлоксацина на животной модели шиншиллы». Ларингоскоп 117 (12): 2201-2205.
• Байланчик и другие. Ототоксический эффект местного циклопирокса как противогрибкового препарата. Отология и неврология, 29, 910-913, 2008
• Халама А.Р., Райт К.Г., Мейерхофф В.Л.Ототоксичность ототопного препарата — результаты экспериментов и клинические факты. Acta oto-rhino-larygological belg. 1991.45.279-282
• Hui Y, Park A, Crysdale W, Forte V. Ототоксичность ототопных аминогликозидов. J. Отоларингология, № 26, 1997, 53-56
• Lelevier WC. Местное позиционное головокружение, вызванное гентамицином. Отоларингол HNS 1994: 110: 598-602
• Longridge NS. Вестибулярная токсичность гентамицина для местного применения. Дж. Отоларингол 1994: 23: 444-445
• Linder TE, Zwicky S, Brandle P.Ототоксичность ушных капель: клиническая перспектива. Am J. Otology # 16, # 5, 1995 653-657
• Lundy LB, Graham MD. Ототоксичность и ототопические препараты: обзор отоларингологи. Am J Otology 14: 2: 1993
• Manolidis S и другие. Сравнительная эффективность аминогликозида по сравнению с фторхинолоном капли с антибиотиком для местного применения. Дополнение к хирургии головы и шеи отоларингологии, 2004, 130, С83-
• Marois J, Rutka JA. Ототоксичность ушных капель для местного применения.Клин Отоларингол 1998: 23: 360-367
• Мац и др. Ототоксичность капель с ототопными антибиотиками для человека. Добавка в отоларингологию по хирургии головы и шеи, 2004, 130, S79-82
• Morizono T, Paraparella MM, Juhn SK. Ототоксичность пропиленгликоля у экспериментальных животных. Am J. Otolaryngol 1980; 1 (5) 393-9
• Моризоно Т. Токсичность ототопных препаратов: моделирование на животных. Энн Орл, 99 лет, 1990. 42-45
• Morizono T. Ототопные агенты: ототоксичность на животных моделях.Энн Орл 1988 97 (131) доп., 28-30.
• Надер М.Э., Салиба И. Ототоксичность интратимпанического докузата натрия и минерального масла у морских свинок. Otolaryngol Head Neck Surg. 18 ноября 2011 г. [Epub перед печатью]
• Осагар А и другие. Влияние местных отических препаратов на слух в хронический средний отит. Отоларингология Хирургия головы и шеи. 117 (4): 405-8, 1997
• Пелева Е., Мурад С., Цитра Д., Даниэль С.Дж. Оценка ототоксичности миндального масла на животной модели шиншиллы.Ларингоскоп. 2011 декабрь; 121 (12): 2661-4. DOI: 10.1002 / lary.22385.
• Пикетт Б.П., Шин Дж.Б., Смит MFW. Ототоксичность ушных капель: реальность или миф? Am J. Otology 18: 782-791, 1997
• Подишин Л, Фрадис М, Бен Дэвид Дж. Ототоксичность ушных капель у пациентов страдает хроническим отитом. J. Ларингология и отология, 1989, 46-50
• Roland PS. Клиническая ототоксичность капель с антибиотиками для местного применения. Отоларингол HNS 1994: 110: 598-602
• Роланд и другие.Ототоксичность местных антибиотиков для животных и актуальность клиническому лечению людей. Приложение к заведующему отоларингологией и хирургия шеи, 2004, 130, S67-
• Rutka J. Обновленная информация о местной ототоксичности при хроническом гнойном среднем отите. Приложение к журналу ЛОР 1, 81: # 8, 2002, стр. 18-19. Это не рецензируемая академическая статья, а скорее опубликованная стенограмма лекции.
• Rutka J. Насколько серьезна проблема актуальной ототоксичности аминогликозидов. Приложение к журналу ЛОР 1, 2006, 19-21.Это не рецензируемая академическая статья, а скорее опубликованная стенограмма лекции.
• Сузуки М., Ивамура Х, Кашио А., Сакамото Т., Ямасоба Т. Краткосрочные функциональные и морфологические изменения в улитке морских свинок после интратимпанального применения раствора Бурова. Анн Отол Ринол Ларингол. 2012 Янв; 121 (1): 67-72.
• Том LW. Ототоксичность антимикотических препаратов для местного применения. Ларингоскоп. 2000 апр; 110 (4): 509-16.
• Уолби П., Стюарт Р., Керр АГ.Ототоксичность ушных капель аминогликозидов: актуально дилемма? Клин Отоларингол 1998: 23: 289-290
• Winterstein, A. G., et al. (2013). «Сенсорно-невральная потеря слуха, связанная с ушными каплями неомицина и поврежденными барабанными перепонками». Otolaryngol Head Neck Surg 148 (2): 277-283.
• Wong DLH, Rutka JA. Вызывают ли аминогликозидные отические препараты ототоксичность при наличии перфорации барабанной перепонки? Oto HNS 116, # 3, 404-410, 1997
• Райт CG, Мейерхоф WL.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности в современном мире. Летальность от ХОБЛ занимает 4–е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности (GOLD, 2001). Тревожный факт – продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1966 до 1995 г. летальность от ишемической болезни сердца и инсульта снизились на 45% и 58%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 71% (NLHEP, 1998). Основной причиной смерти больных ХОБЛ является тяжелое обострение заболевания и/или острая дыхательная недостаточность (ОДН) (Zielinski et al.,1997).

Обострение ХОБЛ характеризуется усилением выраженности одышки и кашля, нарастанием числа свистящих хрипов, увеличением продукции мокроты и повышением ее гнойности, появлением заложенности в грудной клетке, появлением периферических отеков (Georgupolos & Anthonisen, 1991). Недавно рабочей группой специалистов США и Европы по болезням легких было предложено следующее определение: обострение ХОБЛ – это относительно длительное (не менее 24 часов) ухудшение состояния больного, по своей тяжести выходящее за пределы нормальной суточной вариабельности симптомов, характеризующееся острым началом и требующее изменения схемы обычной терапии (Rodriguez–Roisin, 2000). Тяжелое обострение у больных ХОБЛ в большинстве случаев сопряжено с развитием ОДН и требует госпитализации больных в стационар или отделение интенсивной терапии (таблицы 1,2). Наиболее часто употребляемым является следующее определение: острая дыхательная недостаточность (ОДН) – острый патологический синдром, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО₂) меньше 60 мм рт.ст., а парциальное напряжение углекислого газа (РаСО₂) больше 45 мм рт.ст. (Rochester, 1993).

Причины обострений ХОБЛ

Инфекции бронхиального дерева традиционно рассматриваются, как ведущая причина обострения ХОБЛ (Ball, 1995). Однако примерно в половине всех случаев причинами обострения заболевания могут быть неинфекционные факторы: застойные явления в малом кругу кровообращения, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, бронхоспазм, ятрогенные причины (неадекватная кислородотерапия, седативные препараты) и др. (табл. 3).

Вирусная инфекция может быть причиной 30% всех обострений ХОБЛ (Ball, 1995). В проспективном исследовании Seemungal et al., 1998 (в течение 2–х лет проводилось наблюдение за 89 больными ХОБЛ) вирусные инфекции являлись причиной обострения ХОБЛ в 30% случаев, причем в 27% были выявлены риновирусы и лишь в 3% – вирусы гриппа. В исследовании Soler et al., 1998 вирусы гриппа были выявлены в 13% случаев тяжелого обострения ХОБЛ, потребовавшего проведения ИВЛ, в то время как среди других вирусов был обнаружен только респираторно–син цитиальный вирус – 3%. Вероятнее всего, такие различия связаны с сезонными эпидемиями вирусных инфекций.

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии является частой причиной ОДН при ХОБЛ, но может также явиться осложнением самого обострения заболевания. При аутопсии признаки тромбоэмболии обнаруживают в 20–51% случаев обострения ХОБЛ (Derenne et al.,1988).

Менее хорошо изучена роль дисфункции левого желудочка в генезе ОДН у больных ХОБЛ. Основным механизмом развития ОДН в данном случае является повышение сопротивления дыхательных путей вследствие перибронхиального отека. По данным одного крупного проспективного исследования, сердечная недостаточность была причиной развития ОДН в 25,7% всех случаев обострений ХОБЛ (Connors et al., 1996).

Антибактериальная терапия

Основанием для назначения антибактериальных препаратов у больных ХОБЛ является ведущая роль бактериального фактора в генезе обострения.

Одним из наиболее тщательно спланированных и проведенных исследований, посвященных роли антибиотиков при обострении ХОБЛ, остается исследование Anthonisen et al., 1987. В данном плацебо–контролируемом, рандомизированном двойном слепом исследовании было проанализировано 362 обострения хронического бронхита у 173 больных в течение 3,5 лет. В группе больных, получавших антибиотики, по сравнению с больными группы плацебо наблюдалась большая частота улучшения клинической картины (68% против 55%) и меньшая – ухудшения (10% против 19%), кроме того, было отмечено более быстрое разрешение симптомов обострения (в среднем на 2 дня). Преимущества антибиотикотерапии были наиболее значимы у больных с I и II типами обострения, т.е при наличии не менее двух из трех кардинальных симптомов обострения (повышение объема мокроты, повышение ее степени гнойности и усиление одышки), т.е. у 80% всех пациентов.

В мета–анализ рандомизированных исследований, сравнивавших эффективность терапии антибиотиками и плацебо при обострении хронического бронхита, было включено 9 исследований, проведенных в 1955–1994 гг. (Saint et al., 1995). Отсутствие преимущества антибиотиков отмечалось лишь в одном исследовании, в других же продемонстрировано небольшое, однако статистически значимое клиническое улучшение при их использовании. В 6 исследованиях было также показано, что терапия антибиотиками приводила к более быстрому и существенному увеличению пиковой скорости выдоха, в среднем на 10,8 л/мин.

Так как не все обострения ХОБЛ имеют бактериальную природу, то назначение антибиотиков не всегда требуется при легких обострениях. Антибиотики назначаются, когда присутствуют два из трех критериев Anthonisen (усиление диспноэ, увеличение объема мокроты и повышение ее гнойности). Однако довольно часто при тяжелом обострении ХОБЛ, особенно у больных с ОДН, наблюдается не увеличение выделения мокроты, а, наоборот, ее задержка, что делает невозможным также и оценку степени ее гнойности. В исследовании, посвященном изучению роли бактериальной инфекции у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, находящихся на ИВЛ, не было найдено ни одного различия в клинической картине у больных с положительными и отрицательными результатами культуры по данным защищенной щеточной биопсии. Т.е. до получения данных бактериологического анализа бронхиального секрета нельзя было с полной уверенностью предсказать, кто из больных ХОБЛ нуждается в проведении антибиотикотерапии (Fagon et al., 1990). Учитывая непосредственную угрозу жизни при развитии ОДН на фоне ХОБЛ, все больные с тяжелым обострением ХОБЛ должны получать антибиотики, так как устранение причинного фактора ОДН может улучшить прогноз (Huchon & Woodhead, 1998).

В подавляющем большинстве случаев антибиотикотерапия при обострении ХОБЛ назначается на эмпирической основе. Одним из предложенных подходов к антимикробной терапии у таких больных является классификация обострений хронического бронхита Интернациональной группы специалистов по легочным и инфекционным заболеваниям (Grossman, 1997). Эта классификация основана на факторах риска, возрасте, функциональных особенностях больных и позволяет предположить причинный фактор, рекомендовать оптимальную антимикробную терапию и значительно снизить шанс неудачи терапии обострения ХОБЛ (табл. 4).

Для терапии обострения ХОБЛ рекомендованы амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II и III поколений, антисинегнойные фторхинолоны (ципрофлоксацин). Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) рассматриваются, как терапия первой линии у данных больных (Grossman, 1997). Даже в условиях стационара, принимая во внимание стоимость и побочные эффекты, антибактериальные препараты могут быть назначены per os. Однако данный подход требует достаточной кооперации с пациентом и сохранной функции желудочно–кишечного тракта. У больных, находящихся на ИВЛ, предпочтение обычно отдается внутривенному пути введения. Длительность антибиотикотерапии у стационарных больных недостаточно четко определена, на сегодняшний день практически нет работ, доказавших, что более короткие курсы антибиотикотерапии (за исключением азитромицина) способны эффективно снижать «бактериальную нагрузку» бронхиального дерева и приводить к клиническому улучшению. Поэтому длительность терапии не должна быть менее 7–10 дней.

Бронходилататоры

Несмотря на то, что ХОБЛ в отличие от бронхиальной астмы характеризуется «необратимой» обструкцией дыхательных путей, бронходилататоры являются препаратами первой линии терапии при обострении ХОБЛ (Friedman, 1995). Задачи терапии бронходилататорами при ХОБЛ более «скромные», чем при бронхиальной астме. Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания, значительному улучшению клинических симптомов, особенно если бронходилатация сопровождается снижением дыхательного усилия и динамической гиперинфляции легких («воздушной ловушки») (Scorodin, 1993).

Основные препараты при терапии обострения ХОБЛ – b₂–агонисты и антихолинергические препараты, которые по сравнению с теофиллином являются более сильными бронходилататорами и обладают меньшим числом побочных эффектов (Siefkin, 1996). Эффективность данных препаратов при обострении ХОБЛ примерно одинакова, преимущество b₂–агонистов – более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость (Karpel et al., 1990). Оптимальной ингаляционной техникой доставки препарата при тяжелом обострении ХОБЛ являются небулайзеры, либо (у более кооперативных больных) возможно использование дозированных ингаляторов (ДИ) в комбинации со спейсером (Turner et al., 1997). Использование небулайзеров имеет большие преимущества при лечении больных с ОДН, с выраженным диспноэ, так как ингаляционная техника не зависит от усилия больного, не требует кооперации пациента и контроля медицинским персоналом правильности применения ингаляционной техники.

По данным рандомизированных контролируемых исследований, у больных с обострением ХОБЛ не было показано преимуществ ингаляционного антихолинергического препарата ипратропиума бромида (ИБ) по сравнению с сальбутамолом или фенотеролом (Rebuck et al. , 1987; Karpel et al., 1990). Лишь в одном исследовании было отмечено небольшое преимущество ИБ перед b₂–агонистом метопротеренолом – через 30 мин после ингаляции показатель РаО₂ повысился у больных группы ИБ и снизился у пациентов в группе b₂–агониста, однако данное различие нивелировалось к 90 минуте терапии (Karpel et al., 1990). Таким образом, в качестве терапии первого выбора при тяжелом обострении ХОБЛ возможен выбор либо ИБ, либо b₂–агониста.

Не вполне решены вопросы об оптимальной дозе бронхолитических препаратов при обострении ХОБЛ. Обычно дозирование осуществляют эмпирически, основываясь на ответе больного на лечение и развитии побочных эффектов (Siafakas et al., 1995). При назначении симпатомиметиков обычным режимом является назначение сальбутамола в дозе 2,5 мг (или фенотерола в дозе 1,0 мг) при помощи небулайзера или сальбутамола 400 мкг (фенотерол 200 мкг) при помощи дозированного ингалятора/спейсера каждые 4–6 часов (O’Driscoll, 1997). Ответ на ингаляционный b₂–агонист наблюдается обычно в течение 10–15 минут, если же облегчение симптомов отсутствует, то назначают повторные ингаляции. При тяжелом обострении ХОБЛ кратность введения симпатомиметиков может быть значительно увеличена – возможно назначение препаратов каждые 30–60 минут до достижения клинического эффекта (Siafakas et al., 1995). Такие большие дозы b₂–агонистов при обострении ХОБЛ (по сравнению с периодом стабильного течения заболевания) объясняются повышением клиренса препаратов вследствие значительного увеличения общего метаболизма.

Применение ингаляционных симпатомиметиков может быть ограничено ростом побочных эффектов, которые развиваются вследствие системной абсорбции препаратов. Наиболее частые осложнения при терапии b₂–агонистами – триада симптомов: тахикардия, гипоксемия и гипокалиемия. Основным механизмом нарастания гипоксемии является b₂–индуцированная легочная вазодилатация, в т. ч. и в регионах с низким соотношением вентиляция/перфузия, что приводит к дальнейшему ухудшению вентиляционно–перфузионного соотношения и нарастанию гипоксемии. Этот неблагоприятный эффект заслуживает внимания у больных с РаО₂ < 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b₂–агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом.

ИБ обладает более длительным действием, чем симпатомиметики, его общая продолжительность действия составляет около 4–8 часов, начало действия – через 10 минут, а пик действия наступает через 1 час. Однократная доза ИБ при использовании дозированного ингалятора/спейсера – 0,08–0,16 мкг (4–8 ингаляций), при использовании небулайзера – 250–500 мкг, частота дозирования при обострении ХОБЛ – не менее 4 раз в сутки (O’Driscoll, 1997). При использовании обычных доз ИБ наиболее частыми побочными эффектами являются металлический привкус и сухость во рту, при использовании препаратов при помощи небулайзера с маской возможно попадание препарата в глаза, что приводит к расширению зрачка и повышению внутриглазного давления. ИБ может снижать объем мокроты, однако не оказывает влияния на ее вязкость (Gross, 1988). В отличие от симпатомиметиков ИБ не вызывает гипоксемии и снижения уровня калия в крови.

Довольно часто при обострении ХОБЛ используют комбинированную терапию (антихолинергический препарат + b₂–агонист) либо в виде фиксированных комбинаций (беродуал = фенотерол + ИБ), либо в виде комбинации отдельных препаратов (например, сальбутамол + ИБ). Комбинированное использование симпатомиметика и ИБ в исследовании, посвященном терапии обострения ХОБЛ в условиях отделения неотложной помощи, позволило сократить время пребывания больных в отделении по сравнению с больными, которым назначали только b₂–агонист (Shrestha et al., 1991). В другом исследовании комбинация фенотерола и ипратропиума у пациентов с ОДН на фоне обострения ХОБЛ, получающих респираторную поддержку, оказалась значительно эффективнее по влиянию на показатели механики дыхания, чем каждый из препаратов в отдельности (Fernandez et al,, 1994). С другой стороны, ряд рандомизированных исследований не выявил преимуществ комбинированной терапии при обострении ХОБЛ (Rebuck et al., 1987; O’Driscoll et al., 1989).

Теофиллин

В течение нескольких десятилетий теофиллин считался основным препаратом для лечения обострения ХОБЛ. Однако в настоящее время целесообразность его назначения оспаривается, что связано с его относительно слабым бронходилатирующим эффектом (по сравнению с b₂–агонистами и ИБ), небольшой широтой терапевтического действия и выраженными побочными эффектами. Поэтому препараты теофиллина при обострении ХОБЛ рассматриваются, как препараты второй или третьей линии. Кроме того, число рандомизированных контролируемых исследований роли теофиллина при обострении ХОБЛ, на удивление, очень мало.

В одном из таких исследований сравнивали внутривенный аминофиллин и плацебо у госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (Rice et al., 1987). Оказалось, что добавление аминофиллина к стандартной терапии (ингаляционные b₂–агонисты) не приводит к дальнейшему улучшению субъективных (диспноэ) или объективных (показатели спирометрии) показателей, при этом число побочных эффектов (желудочно–кишечные симптомы) было достоверно выше в группе теофиллина.

В другом рандомизированном исследовании эффективность аминофиллина и плацебо (как дополнение к терапии b₂–агонистами и парентеральными кортикостероидами) сравнивались у 134 больных с острым бронхоспазмом в условиях отделения неотложной помощи, в исследование были включены не только больные ХОБЛ, но и с бронхиальной астмой (Wrenn et al., 1991). Аминофиллин (средняя сывороточная концентрация 9,7 мг/л) по сравнению с плацебо также не приводил к улучшению функциональных показателей, однако позволил более чем в три раза снизить частоту госпитализаций больных в стационар (6% против 21%). При раздельном анализе больных ХОБЛ была выявлена та же тенденция: снижение госпитализации больных, получивших терапию аминофиллином – 7% против 26%. Объяснением данного факта может быть наличие небронхолитических свойств теофиллинов: уменьшение феномена воздушной ловушки, улучшение газообмена, физической работоспособности, силы дыхательных мышц и уменьшение диспноэ (Kirsten et al., 1993). Однако это исследование в пользу теофиллина остается пока единственным среди всех других работ, и его данные, безусловно, нуждаются в дальнейшем подтверждении.

Так как эффективность теофиллина при обострении ХОБЛ пока не доказана, рекомендован строго индивидуальный подход к назначению данного препарата, который особенно показан больным с плохим ответом на ингаляционную бронхолитическую терапию (Wilkens & Sybrecht, 1995). Для обеспечения эффективного и безопасного действия теофиллина сывороточная концентрация препарата должна поддерживаться в пределах 10–15 мг/л. При отсутствии возможности определять концентрацию теофиллина его суточная доза не должна превышать 10 мг/кг веса больного.

Глюкокортикостероиды

Подходы к назначению глюкокортикостероидов (ГКС) при обострении ХОБЛ претерпели значительные изменения за последние 5 лет. Если ранее рекомендации к их приему были основаны больше на мнении экспертов, чем на строгих научных доказательствах, то к настоящему времени роль ГКС при терапии обострения ХОБЛ считается доказанной (GOLD, 2001). Предпосылками положительного эффекта ГКС при обострении ХОБЛ являются умеренное увеличение числа эозинофилов в слизистой дыхательных путей и повышение уровня воспалительных цитокинов (IL–6), т.е воспалительный ответ, который может быть подавлен ГКС. При стабильном течении ХОБЛ в развитии воспаления участвуют другие клеточные популяции (нейтрофилы, CD8 T–лимфоциты) и цитокины (IL–8, TNF–a). Этим объясняется невысокий эффект стероидов вне обострения заболевания (Wedzicha, 2000).

Наиболее крупное на сегодня контролируемое исследование SCOPE, посвященное изучению роли пероральных ГКС при обострении ХОБЛ, включало 271 больного: 80 пациентов получали ГКС в течение 2 недель, 80 больных – ГКС в течение 8 недель и 111 пациентов – плацебо (Niewoehner et al. , 1999). Стероиды назначались внутривенно в течение 3–х дней (метилпреднизолон 125 мг каждые 6 часов), затем больные получали препараты per os (преднизолон 60 мг с постепенным снижением дозы). ГКС значительно уменьшили число «неудач» терапии (смерть больного, интубация трахеи, ИВЛ, повторная госпитализация больного) – примерно на 10% по сравнению с плацебо на 30–й день терапии (23% и 33%) и на 90–й день (37% и 48%). Улучшение функциональных показателей было более выражено у больных, получавших ГКС (прирост ОФВ₁ в первый день выше на 100 мл по сравнению с плацебо). Длительность пребывания больных в стационаре была достоверно ниже на фоне приема ГКС: 8,5 против 9,7 дней (р=0,03). Терапия ГКС в течение 8 недель оказалась не более эффективной по сравнению с 2–недельным курсом терапии. Побочные эффекты (особенно гипергликемия) значительно чаще наблюдались у больных, принимавших ГКС.

В рандомизированное контролируемое исследование Davies et al., (1999) было включено 56 госпитализированных больных с обострением ХОБЛ, которым в течение 14 дней назначали преднизолон per os в дозе 30 мг или плацебо. Все больные получали стандартную терапию, включающую кислород, антибиотики и небулизированные бронхолитики. К 5–му дню терапии показатель ОФВ₁ увеличился в группе ГКС в среднем на 90 мл в день, а в группе плацебо – на 30 мл в день, продолжительность госпитализации также была заметно ниже у больных, принимавших преднизолон (7 дней против 9). Благоприятный эффект ГКС не был отмечен после выписки больных из стационара: через 6 недель после госпитализации показатель ОФВ₁ у больных обеих групп существенно не отличался от такового на 5–й день терапии, т.е. положительное действие ГКС достигается уже в первые дни терапии.

Таким образом, внутривенные и оральные формы ГКС значительно улучшают функциональные легочные показатели к 3–5 дню терапии и снижают риск «неудач». Длительность назначения системных стероидов не должна превышать 2–х недель; средних доз ГКС (эквивалент 30 мг преднизолона per os) достаточно для достижения положительного эффекта.

Кислородотерапия

Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии ОДН на фоне ХОБЛ. Цель кислородотерапии – достижение РаО₂ в пределах 60–65 мм рт.ст. и сатурации артериальной крови SaO₂ > 90% (Siafakas et al., 1995). Одним из хорошо известных осложнений О₂–терапии является гиперкапния (т.н. кислород–индуцированная гиперкапния). Раньше, при отсутствии четких рекомендаций и контроля кислородотерапии, тяжелая гиперкапния после назначения О₂ развивалась у 90% больных, причем в 30% случаев она сопровождалась нарушением сознания. Концепция «контролируемой» О₂–терапии (имеется в виду точный контроль потока или даже фракции О₂ во вдыхаемой смеси – FiO₂, позволила значительно уменьшить риск развития кислород–индуцированной гиперкапнии (Campbell, 1967).

Природа кислород–индуцированной гиперкапнии до конца не изучена. Замечено, что значительное повышение углекислоты развивается только при ОДН и не наблюдается при длительной кислородотерапии стабильных, хотя и тяжелых больных ХОБЛ (Rudolph et al.,1977). Риск развития гиперкапнии во время О₂–терапии значительно повышен у больных ХОБЛ с выраженной гипоксемией (РаО₂ ниже 49 мм рт.ст.) и респираторным ацидозом (рН < 7,35) (Bone et al., 1978).

Важно помнить, что при развитии кислород–индуцированной гиперкапнии грубой ошибкой является прекращение кислородотерапии, т.к. падение РаО₂ будет происходить быстрее, чем элиминация из организма СО₂, и наступит момент, когда вследствие высокого парциального давления СО₂ в альвеолах произойдет снижение РаО₂ до значений более низких, чем исходные. В подобных ситуациях правильной тактикой является проведение мероприятий, направленных на улучшение механики дыхания (бронходилататоры, мобилизация и удаление мокроты), и инициация респираторной поддержки.

При ОДН у больных ХОБЛ для доставки О₂ чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При назначении О₂ через канюли большинству больных достаточно потока О₂ 1–2 л/мин. Примерный FiO₂ при использовании носовых канюль высчитывается по формуле: FiO₂ = 20% + 4 ( поток О₂. Маска Вентури – более предпочтительный способ доставки О₂, т.к. позволяет обеспечивать довольно точные значения FiO₂, не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока. Кроме того, маска Вентури более безопасна в условиях гиперкапнии. В среднем у больных ХОБЛ кислородотерапия с FiO₂ 24% повышает РаО₂ на 10 мм рт.ст, а с FiO₂ 28% – на 20 мм рт.ст. (Bone et al., 1978). При наличии пневмонии или интерстициального отека легких может потребоваться назначение высоких фракций О₂, что связано с появлением нового механизма гипоксемии – внутрилегочного шунтирования. После начала или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30–60 минут рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО₂ и рН.

Неинвазивная вентиляция легких

Обычно для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется установка искусственных дыхательных путей – интубационной или трахеостомической трубки. Однако кроме того, что интубация трахеи (ИТ) является инвазивной процедурой и сопряжена с развитием многих инфекционных и механических осложнений, присутствие интубационной трубки приводит к дальнейшему повышению сопротивления дыхательных путей и работы дыхания (Mehta & Hill, 2001). Развитие нового направления респираторной поддержки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т.е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей – обеспечивает безопасное и эффективное достижение разгрузки дыхательной мускулатуры, восстановление газообмена и уменьшение диспноэ у больных с ОДН (Meduri et al. , 1989). Во время НВЛ взаимосвязь пациент–респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок, больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Масочная вентиляция является более комфортной процедурой, чем обычная вентиляция – больной может разговаривать, принимать пищу, проводить сеансы физиотерапии, откашливать мокроту. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность её быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если в этом есть необходимость (Mehta & Hill, 2001).

Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены в табл. 5 (Mehta & Hill, 2001). Неподходящими кандидатами для НВЛ считаются больные ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержке.

• Использование НВЛ снижает потребность в интубации трахеи на 66% по сравнению со стандартной терапией (О₂, бронхолитики, антибиотики) (Brochard et al., 1995; Kramer et al., 1995).
• Использование НВЛ снижает летальность по сравнению со стандартной терапией (8–9% против 29–31%) (Brochard et al., 1995; Авдеев и кол., 1998).
• НВЛ снижает длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13 против 32 дней) (Kramer et al., 1995).
• НВЛ снижает длительность пребывания больных в стационаре (23–26 против 34–35 дней) (Brochard et al., 1995; Авдеев и кол., 1998).

В мета–анализе шести рандомизированных контролируемых исследований, посвященном изучению НВЛ у больных ОДН на фоне ХОБЛ, было показано, что НВЛ значительно снижает риск проведения ИТ (отношение шансов (ОШ)= 0,29) и летальность больных (ОШ= 0,20) (Keenan et al. , 1997). Также было показано, что использование НВЛ в период ОДН позволяет снизить число последующих госпитализаций и улучшить долговременный прогноз у больных ХОБЛ (Avdeev et al., 1998).

Общий успех (т.е. предотвращение ИТ и летального исхода) при ОДН на фоне ХОБЛ составляет около 70–80%. Так как НВЛ является эффективным способом терапии ОДН на фоне ХОБЛ и предсказание ответа на НВЛ до начала ее проведения не всегда возможно, то назначение НВЛ рекомендовано всем больным ХОБЛ, отвечающим критериям включения и исключения данного метода респираторной поддержки (Hyzy, 2001).

Инвазивная респираторная поддержка

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния. Показания к проведению ИВЛ должны учитывать не только отсутствие эффекта от консервативных методов терапии, тяжесть функциональных показателей, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН. Как правило, при назначении респираторной поддержки проводится комплексная клиническая и функциональная оценка статуса больного (табл. 6).

Заключение

Хроническая обструктивная болезнь легких – одна из ведущих причин заболеваемости и летальности. Основная причина смерти больных ХОБЛ – тяжелое обострение заболевания и/или ОДН. Инфекции бронхиального дерева являются самой частой причиной обострения ХОБЛ, хотя немалую роль играют и неинфекционные факторы (сердечная недостаточность, тромбоэмболии и др.). Кислородотерапия – приоритетное направление терапии ОДН на фоне ХОБЛ, так как гипоксемия является серьезным жизнеугрожающим фактором. При обострении ХОБЛ доказана роль использования бронходилататоров (симпатомиметиков и антихолинергических препаратов), глюкокортикостероидов, неинвазивной вентиляции легких, антибиотиков. Антибиотики назначаются эмпирически, выбор препарата основан на местных эпидемиологических данных о структуре возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам. Использование теофиллинов при обострении ХОБЛ не имеет прочной доказательной базы. Искусственная вентиляция легких показана пациентам, у которых медикаментозная и НВЛ не приводит к дальнейшему улучшению состояния.

1. Авдеев С.Н., Третьяков А.В., Григорьянц Р.А., Куценко М.А., Чучалин А.Г. Исследование применения неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического обструктивного заболевания легких. Анест. и реаниматолог.– 1998.– № 3.– с. 45– 51.

2. Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med. 1987;106:196–204.

3. Avdeev S., Kutsenko M., Tretyakov A., Grigoryants, Chuchalin A. Posthospital survival in COPD patients after noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV). Eur.Respir.J. 1998; 11: 312s.

4. Ball P. Epidemiology and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations. Chest. 1995;108:43S–52S.

5. Bone RC, Pierce AK, Johnson RL Jr. Controlled oxygen administration in acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease: a reappraisal. Am J Med. 1978;65:896–902.

6. Brochard L, Mancebo J, Wysocki M, Lofaso F, Conti G, Rauss A, et al. Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 1995;333:817–22.

7. Brochard L, Rauss A, Benito S, et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 896– 903.

8. Campbell E.J.M. The J.Burns Amberson Lecture: the management of acute respiratory failure in chronic bronchitis and emphysema. Am.Rev.Respir.Dis. 1967; 96: 626– 639.

9. Connors AF Jr, Dawson NV, Thomas C, Harrell FE Jr, Desbiens N, Fulkerson WJ, et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am J Respir Crit Care Med. 1996;154:959–67.

10. Davies L, Angus RM, Calverley PM. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial. Lancet. 1999;354:456–60.

11. Derenne J.P., Fleury B., Pariente R. Acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease. Amer.Rev.Respir.Dis. 1988; 138: 1006– 1033.

12. Esteban A, Alia I, Gordo F, et al. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T–tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 459– 465.

13. Fagon JY, Chastre J, Trouillet JL, Domart Y, Dombret MC, Bornet M, Gibert C. Characterization of distal bronchial microflora during acute exacerbation of chronic bronchitis: use of the protected specimen brush technique in 54 mechanically ventilated patients. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 1004– 08.

14. Fagon JY, Chastre J, Gibert C. Acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Bacterial infection as a precipitating factor: 337– 389. In: Derenne J.–P., Whitelaw W.A., Similowski T. (Ed.) Acute respiratory failure. Marcel Dekker, Inc. New York, 1995.

15. Fernandez A, Munoz J, de la Calle B, et al. Comparison of one versus two bronchodilators in ventilated COPD patients. Intensive Care Med 1994; 20: 199– 202.

16. Friedman M. Changing practices in COPD. A new pharmacologic treatment algorithm. Chest 1995; 107(Suppl.5): 194S– 197S.

17. Fuso L, Incalzi RA, Pistelli R, Muzzolon R, Valente S, Pagliari G, et al. Predicting mortality of patients hospitalized for acutely exacerbated chronic obstructive pulmonary disease. Am J Med. 1995;98:272–7.

18. Georgupolos D, Antonisen NR. Symptoms and signs of COPD. In: Cherniak NS, ed. Chronic obstructive pulmonary disease. Philadelphia: Saunders, 1991: 357– 363.

19. Giraut C., Richard J.–C., Chevron V., Tamion F., Pasquis P., Leroy J., Bonmarchand G. Comparative physiologic effects of noninvasive assist–control and pressure support ventilation in acute respiratory failure. Chest 1997; 111: 1639– 1648.

20. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseas (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. Publication Number 2701, April 2001: 1– 100.

21. Gross N. Ipratropium bromide. N Engl J Med 1988; 319: 486– 494

22. Grossman R. Guidelines for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest 1997; 112(suppl): 310S– 313S.

23. Huchon G., Woodhead M. and European Study on Community Acquired Pneumoniae (ESOCAP) committee. Management of adult community–acquired lower respiratory tract infections. Eur Respir Rev 1998; 8: 61, 391– 426.

24. Hyzy RC. Noninvasive positive presure ventilation in acute respiratory failure. In: UpToDate, Rose BD (Ed), UpToDate Wellesley, MA 2001.

25. Karpel JP, Pesin J, Greenberg D, Gentry E. A comparison of the effects of ipratropium bromide and metaproterenol sulfate in acute exacerbations of COPD. Chest. 1990;98:835–9.

26. Keenan SP, Kernerman PD, Cook DJ, Martin CM, McCormack D, Sibbald WJ. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta–analysis. Crit Care Med. 1997;25:1685–92.

27. Kirsten DK, Wegner RE, Jorres RA, Magnussen H. Effects of theophylline withdrawl in severe COPD. Chest 1993; 104: 1101– 1105.

28. Kramer N, Meyer TJ, Meharg J, Cece RD, Hill NS. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med. 1995;151:1799–806.

29. Mehta S, Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 540– 577.

30. Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe P., Nair S. Noninvasive fase mask ventilation in patients with acute respiratory failure. Chest 1989; 95: 865– 870.

31. Moayyedi P, Congleton J, Page RL, Pearson SB, Muers MF. Comparison of nebulised salbutamol and ipratropium bromide with salbutamol alone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 1995;50:834–7.

32. National Lung Health Education Program (NLHEP). Strategies in preserving lung health and preventing COPD and associated diseases. Chest. 1998;113:123S–163S.

33. Nava S, Ambrosino N, Clini E, et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, controlled trial. Ann Intern Med 1998; 128: 721– 728.

34. Niewoehner DE, Erbland ML, Deupree RH, Collins D, Gross NJ, Light RW, et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group. N Engl J Med. 1999;340:1941–7.

35. O’Driscoll BR, Taylor RJ, Horsley MG, Chambers DK, Bernstein A. Nebulised salbutamol with and without ipratropium bromide in acute airflow obstruction. Lancet. 1989;1:1418–20.

36. O’Driscoll B.R. Nebulizers for chronic obstructive pulmonary diseases. Thorax 1997; 52(Suppl.2): S49– S52.

37. Plant PK, Owen JL, Elliott MW. Early use of non–invasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1931– 1935.

38. Rebuck AS, Chapman KR, Abboud R, Pare PD, Kreisman H, Wolkove N, et al. Nebulized anticholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airways disease in the emergency room. Am J Med. 1987;82:59–64.

39. Rice KL, Leatherman JW, Duane PG, Snyder LS, Harmon KR, Abel J, et al. Aminophylline for acute exacerbations of chronic obs

.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) —

Чтобы легко дышалось
Что такое ХОБЛ и как уберечься от недуга

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) по праву считается самым наглядным и, к сожалению, неизлечимым последствием курения. Возможно, поэтому недуг настигает чаще всего мужчин. В России ХОБЛ занимает первое место (55 %) в структуре болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму и пневмонию. Что это за болезнь и как ее избежать, читайте в нашем материале.

Что раздражает наши лёгкие?

Специалисты отмечают, что в Югре преобладают три вида патологии бронхолегочной системы: хронический бронхит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Для последней характерно частично необратимое ограничение поступления воздуха в дыхательные пути. ХОБЛ свойственна людям старшего возраста, ведь процесс разрушения ткани легких занимает много лет, прежде чем появятся первые признаки недуга. По статистике, 80–90 % людей, страдающих ХОБЛ, либо курят, либо длительное время регулярно курили раньше. Неменьший вред нашему организму наносит и пассивное курение.
К другим факторам относят сильное загрязнение воздуха, наличие пыли и химических веществ на рабочих местах. Химическими раздражителями могут быть пары краски, бытовые чистящие средства и промышленное загрязнение воздуха.
Главная опасность недуга в том, что его начало может никак не проявляться. К сожалению, часто больные обращаются к специалистам на поздней стадии развития болезни. Они не идут к врачам, считая, что симптомы ХОБЛ – кашель и одышка – обычные явления для курильщика.
Тревожные симптомы
Отметим, что у людей в возрасте 40–50 лет недуг может выражаться в постоянном откашливании мокроты и эпизодах сухих хрипов, причем эти явления не слишком беспокоят самого больного – на них больше обращают внимание члены семьи. В последующем ХОБЛ начинает протекать с обострениями: усиливается кашель, увеличивается объем мокроты, которая нередко становится гнойной, появляются хрипы в груди, а пациент впервые отмечает затруднение дыхания (одышку). Плохая работа легких ведет к повышенной нагрузке на сердце, появляется отек ног, усиливается одышка, страдают печень и другие внутренние органы. Хронический недостаток кислорода и большой расход энергии, необходимый для дыхания через суженные бронхи, приводят к истощению. В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ, оно может варьироваться от незначительной степени до угрожающих жизни состояний. Чем больше по длительности ХОБЛ, тем более тяжело будут протекать такие вспышки обострений.
Таким образом, ХОБЛ – тяжелое заболевание, приводящее к инвалидности из-за одышки и зависимости от лекарств и источников кислорода. Та или иная степень бронхиальной обструкции к 70 годам возникнет примерно у половины курильщиков. Время появления первых симптомов ХОБЛ и скорость их развития зависят от возраста, в котором человек начал курить, и количества выкуриваемых в сутки сигарет.

              
Это важно знать!
– Курящие женщины более уязвимы для этой болезни, чем мужчины.
– Раннее начало курения повышает риск возникновения ХОБЛ.
– Курение матери во время беременности повышает риск ХОБЛ у будущих детей.
– Воздействие окружающего табачного дыма в раннем возрасте (курение родителей) повышает риск развития ХОБЛ у детей.
– ХОБЛ развивается медленно – в течение 10–15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть уже в 30–40 лет.

Не излечить, но остановить
Наиболее эффективный способ уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирование заболевания – прекратить или вовсе не начинать курить. Если вам трудно отказаться от сигарет самостоятельно, обратитесь к специалисту. Сегодня при поликлиниках Югры действует множество кабинетов помощи при отказе от курения.
Здоровый образ жизни, как бы банально это ни звучало, позволяет снизить риск обострения многих болезней, в частности ХОБЛ. Важно соблюдать сбалансированную диету, которая включает в себя растительные белки, злаковые, нежирные молочные продукты, свежие овощи и фрукты. Чаще мойте руки, особенно в сезон простуды и гриппа. Посоветуйтесь с вашим врачом по поводу целесообразности вакцинирования от вируса гриппа и бактериальных пневмотропных возбудителей.
Больным ХОБЛ следует избегать провоцирующих агентов – триггеров (веществ, физических факторов или ситуаций, которые могут вызвать обострение заболевания). Ими могут быть холодный или жаркий воздух, особенно в условиях повышенной влажности, пары от краски, аэрозоли и промышленное загрязнение воздуха. У некоторых больных ХОБЛ обострение могут вызвать пассивное курение и резкий запах духов.
Будьте физически активными! Если вы страдаете ХОБЛ, не стоит думать, что вам противопоказана любая нагрузка. Физические упражнения низкой интенсивности под руководством врача являются эффективным инструментом контроля для целого ряда хронических болезней.
Чтобы уменьшить воспаления и улучшить проходимость бронхов при ХОБЛ используется целый ряд различных ингаляционных и пероральных препаратов. В период между приступами обычно применяются «поддерживающие» средства, снижающие степень воспаления и уменьшающие отек, и препараты, увеличивающие просвет бронхов. Строго соблюдайте назначенную врачом схему лечения, не забывайте о необходимости регулярных консультаций, особенно при ухудшении течения заболевания и возникновении обострений. И помните, что каждый из нас сам в ответе за свое здоровье.

Выноска
Эксперты выделяют следующие стадии ХОБЛ:
Стадия I – легкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что у него нарушена функция легких.
Стадия II – ХОБЛ среднетяжелого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений.
Стадия III – тяжелое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока, нарастанием одышки, частыми обострениями.
Стадия IV – крайне тяжелое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией. На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

Комментарий
Анастасия ТИХОНОВА, врач-пульмонолог Окружной клинической больницы, Ханты-Мансийск:
– На сегодняшний день каждый пятый человек в мире болеет хронической обструктивной болезнью легких. Так как в Югре практически нет вредных производств, наши пациенты страдают от ХОБЛ в основном по причине курения. Вероятность возникновения ХОБЛ также увеличивается, если у человека было много серьезных инфекционных заболеваний легких на протяжении жизни. Остановить однажды начавшийся процесс повреждения ткани легкого нельзя. Но можно замедлить процесс разрушения альвеол в легких, а также улучшить самочувствие человека, страдающего от ХОБЛ.
Одна из главных мер профилактики заболевания – отказ от сигарет. Также необходимо избегать вдыхания дыма в накуренном помещении. Важно беречься от инфекционных заболеваний, правильно и полноценно питаться. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врачей, чтобы замедлить развитие недуга. И самое главное, не стоит откладывать визит к специалисту при выявлении симптомов болезни, особенно после 45 лет. Вовремя выявить и диагностировать заболевание поможет и диспансеризация населения. У людей с большим стажем курения дополнительно проводится исследование функции внешнего дыхания. Выявить заболевание можно, сдав анализы мокроты или пройдя простой тест – спирометрию. Больные при соблюдении рекомендаций специалистов могут добиться перехода заболевания в более легкую стадию. А следование здоровому образу жизни позволяет снизить риски обострения недуга.

Автор:  Ирина АХМЕДОВА

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Подход к ведению

Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».

Конечными целями лечения ХОБЛ является предупреждение и контроль симптомов, с целью уменьшения тяжести и числа обострений, чтобы улучшить дыхательную емкость для увеличения толерантности к физическим нагрузкам и уменьшения смертности.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Это пошаговый подход к терапии, но важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным, в соответствии с общим состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями.

Терапевтический подход включает снижение факторов риска, соответствующую оценку заболевания, обучение пациента, медикаментозное и не медикаментозное лечение ХОБЛ в стабильной фазе, профилактику и лечение обострений ХОБЛ.

Длительная оценка и мониторинг заболевания

Постоянный мониторинг и оценка при ХОБЛ обеспечивают достижение цели лечения. В случае использования самостоятельного, или профессионального мониторинга заболевания, у пациента улучшаются качество жизни и чувство благополучия, и ощутимо снижается уровень госпитализаций.[29]Lemmens KM, Nieboer AP, Huijsman R. A systematic review of integrated use of disease-management interventions in asthma and COPD. Respir Med. 2009 May;103(5):670-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155168?tool=bestpractice.com Должны быть учтены такие аспекты медицинского анамнеза:

Влияние факторов риска и меры предупреждения:

• Табакокурение

• Профессиональные воздействия (дым, пыль и т.д.)

• Вакцинация от гриппа или пневмококковой инфекции.

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений:

• Снижение толерантности к физической нагрузке

• Нарастание симптомов

• Ухудшение качества сна

• Пропускания работы или других видов активности.

Фармакотерапия и другое медицинское лечение:

• Как часто используется спасительный ингалятор

• Любые новые медикаменты

• Комплаенс с медицинским режимом

• Возможностью использовать ингаляторы правильно

• Побочные действия.

Анамнез обострений

• Ургентные случаи визитов в отделение неотложной помощи

• Прецеденты недавнего приема кортикостероидов

• Должны быть оценены частота, тяжесть и возможные причины обострений.

Сопутствующие заболевания

В дополнение, в случае значительного увеличения симптомов, оценка легочной функции должна проводиться ежегодно, или даже чаще.

Интегрированное лечение болезни (IDM), в котором задействованы несколько работников здравоохранения (физиотерапевт, пульмонолог, медсестра и т.д.), которые работают совместно с пациентом, продемонстрировало улучшение уровня жизни и уменьшение уровня госпитализации.[30]Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ, et al. Cochrane corner: is integrated disease management for patients with COPD effective? Thorax. 2014 Nov;69(11):1053-5. https://thorax.bmj.com/content/69/11/1053.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24415716?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease, what are the effects of integrated disease management interventions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1063/fullПоказать ответ

Обострения

Обострение ХОБЛ определяют как событие, которое начинается внезапно и характеризуется ухудшением базовой одышки, кашлем и/или продуцированием мокроты выше нормальных дневных вариаций. Дополнительную информацию смотрите в нашей теме «Обострение хронической обструктивной болезни легких».

Терапия хронического заболевания: пошаговая терапия в зависимости от класса по Глобальной инициативе по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD)

Клинические руководства GOLD[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf рекомендуют пошаговый подход к терапии:

• Для пациентов группы А (несколько симптомов и низкий риск обострений) как препараты первого выбора нужно использовать бронходилататоры короткого действия. Это может быть бронходилататор короткого, либо длительного действия. Это следует продолжать, если симптоматическая польза задокументирована.

• Для пациентов группы В (более выраженная симптоматика и низкий риск обострений) бронходилататор длительного действия следует назначать на первой линии. Если у пациента сохраняются постоянные симптомы при применении одного бронходилататора длительного действия, рекомендуется использовать два бронходилататора. Для пациентов с тяжелой одышкой, первоначальное лечение двумя бронходилататорами может быть оправданным.

• Для пациентов группы С (несколько симптомов, но более высокий риск обострений) лечение первой линии должно быть бронходилататором длительного действия, а GOLD рекомендует начинать мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) в этой группе. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Пациенты, которые испытывают дальнейшие обострения, могут извлечь выгоду из добавления второго бронходилататора длительного действия (бета-2 агонист длительного действия (LABA) или LAMA), или используя комбинацию LABA и ингаляционным кортикостероидом (ICS). GOLD рекомендует комбинацию LABA/LAMA по сравнению с LABA/ICS, поскольку ICS повышает риск развития пневмонии у некоторых пациентов. [ ] How does long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1708/fullПоказать ответ

• Для пациентов группы D (больше симптомов и повышенный риск обострений) GOLD рекомендует начинать терапию комбинацией LABA/LAMA. Если пациенты испытывают дальнейшие обострения, используя LABA/LAMA, они могут либо попробовать эскалацию LABA/LAMA/ICS, либо они могут переключиться на LABA/ICS. Если у пациентов, получавших LABA/LAMA/ICS, все еще есть обострения, тогда дополнительные варианты включают добавление рофлумиласта, или макролида, или остановку ICS.

Все пациенты являются претендентами на образование по данному заболевания, вакцинации и мероприятий с целью отказа от табакокурения.

Особенности терапии бронходилататорами

Основными бронходилататорами в терапии ХОБЛ являются бета-агонисты. Они увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к релаксации гладкой дыхательной мускулатуры и снижают резистентность дыхательных путей. Они доступны в форме препаратов короткого и длительного действия. Бета-агонисты короткого действия используются, при необходимости, в качестве обычной начальной медикаментозной терапии в лечении ХОБЛ. Данные препараты также используются в качестве терапии спасения у пациентов, которые уже используют бета-2-агонисты длительного действия.[31]Chen AM, Bollmeier SG, Finnegan PM, et al. Long-acting bronchodilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Pharmacother. 2008 Dec;42(12):1832-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18957624?tool=bestpractice.com B2-агонисты длительного действия улучшают функцию легких, уменьшают одышку, частоту обострений и снижают количество госпитализаций, но не влияют на показатели смертности или скорость снижения функции легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Мускариновый антагонист является типом антихолинергического средства, которое действует как бронходилататор, блокируя холинергические рецепторы на гладкой дыхательной мускулатуре. Это приводит к расслаблению мышц и уменьшает ограничение воздушного потока. Ингаляционные мускариновые антагонисты доступны как препараты короткого и длительного действия. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Тиотропиум, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия, показал снижение риска обострений по сравнению с плацебо или другими видами поддерживающей терапии. [32]Halpin DM, Vogelmeier C, Pieper MP, et al. Effect of tiotropium on COPD exacerbations: a systematic review. Respir Med. 2016 May;114:1-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(16)30030-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109805?tool=bestpractice.com [ ] How does tiotropium compare with ipratropium bromide for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2154/fullПоказать ответ Более новые антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, такие как аклидиниум, гликопирроний и умеклидиниум, имеют по меньшей мере сопоставимую с тиотропиумом эффективность с точки зрения изменений относительно минимального исходного уровня показателей объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду (FEV1), шкалы определения индекса одышки, шкалы анкеты госпиталя Святого Георгия для оценивания дыхательной функции и применения препаратов для купирования симптомов.[33]Ismaila AS, Huisman EL, Punekar YS, et al. Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Nov 16;10:2495-517. https://www.dovepress.com/comparative-efficacy-of-long-acting-muscarinic-antagonist-monotherapie-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604738?tool=bestpractice.com  В некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия, а также в некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, есть данные о повышенном уровне смертности, связанном с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[34]Hilleman DE, Malesker MA, Morrow LE, et al. A systematic review of the cardiovascular risk of inhaled anticholinergics in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:253-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719255/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657399?tool=bestpractice.com [35]Wang MT, Liou JT, Lin CW, et al. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-control study. JAMA Intern Med. 2018 Feb 1;178(2):229-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057?tool=bestpractice.com Популяционное когортное исследование выявило, что мужчины пожилого возраста с ХОБЛ, которым начинают лечение антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия, имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей.[36]Gershon AS, Newman AM, Fischer HD, et al. Inhaled long-acting anticholinergics and urinary tract infection in individuals with COPD. COPD. 2017 Feb;14(1):105-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27732117?tool=bestpractice.com

Бета-агонисты и антихолинергические средства обеспечивают бронходилатационный эффект разными путями. Их комбинация может обеспечить лучший терапевтический эффект без увеличения побочных эффектов каждого из класса препаратов.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com [38]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008 Apr;102(4):479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com [39]Tashkin DP, Pearle J, Iezzoni D, et al. Formoterol and tiotropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD. COPD. 2009 Feb;6(1):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19229704?tool=bestpractice.com [40]Vogelmeier C, Kardos P, Harari S, et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study. Respir Med. 2008 Nov;102(11):1511-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804362?tool=bestpractice.com По сравнению с комбинацией В2-агониста длительного действия/ИКС комбинация В2-агонистов длительного действия с антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия показала меньшее количество обострений, более выраженное улучшение показателей ОФВ1, меньший риск развития пневмонии и более частое улучшение качества жизни.[41]Horita N, Goto A, Shibata Y, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 10;(2):CD012066. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012066.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28185242?tool=bestpractice.com  Систематический обзор и сетевой мета анализ выявили, что все комбинации фиксированных доз В2-агонистов длительного действия/антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия показали аналогичную эффективность и безопасность.[42]Schlueter M, Gonzalez-Rojas N, Baldwin M, et al. Comparative efficacy of fixed-dose combinations of long-acting muscarinic antagonists and long-acting beta2-agonists: a systematic review and network meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2016 Apr;10(2):89-104. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753465815624612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746383?tool=bestpractice.com

В случае стабильной ХОБЛ, если принято решение использовать одноагентную терапию, LAMA может превосходить агенты LABA.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com Клинические испытания показали, что LAMA оказывают большее влияние на снижение частоты обострений, по сравнению с LABA. [43]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al; POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1093-103. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com [44]Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al; INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013 Sep;1(7):524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461613?tool=bestpractice.com Долгосрочная безопасность LAMA была продемонстрирована в испытании UPLIFT.[45]Celli B, Decramer M, Kesten S, et al. UPLIFT Study Investigators. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Nov 15;180(10):948-55. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200906-0876OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19729663?tool=bestpractice.com Как указано выше, GOLD дает рекомендации относительно исходного агента на основе группы риска пациента (A, B, C или D).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Теофиллин (препарат метилксантинов) является бронходилататором, который действует путем повышения уровня цАМФ и последующего расслабления гладкой дыхательной мускулатуры. Он не используется широко в результате ограниченной эффективности, узкого терапевтического окна, профиля высокого риска и частых медикаментозных взаимодействий. Теофиллин показан при устойчивых симптомах в случае недостаточности ингаляционной терапии для облегчения обструкции дыхательных путей. Теофиллину присуще сильное влияние на функцию легких при средних и тяжелых степенях тяжести ХОБЛ.[46]Ram FS, Jones PW, Castro AA, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com

Умеклидиниум/вилантерол является комбинацией В2-агониста длительного действия/антагониста мускариновых рецепторов длительного действия, одобренной для применения при ХОБЛ.[47]Celli B, Crater G, Kilbride S, et al. Once-daily umeclidinium/vilanterol 125/25 mcg in COPD: a randomized, controlled study. Chest. 2014 May;145(5):981-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385182?tool=bestpractice.com Гликопиррониум/формотерола фумарат представляет собой еще одну LABA/LAMA комбинацию, утвержденную к использованию у пациентов с ХОБЛ,[48]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com как и индакатерол/гликопиррониум.[49]Bateman ED, Ferguson GT, Barnes N, et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1484-94. http://erj.ersjournals.com/content/42/6/1484.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722616?tool=bestpractice.com [50]Buhl R, Gessner C, Schuermann W, et al. Efficacy and safety of once-daily QVA149 compared with the free combination of once-daily tiotropium plus twice-daily formoterol in patients with moderate-to-severe COPD (QUANTIFY): a randomised, non-inferiority study. Thorax. 2015 Apr;70(4):311-9. https://thorax.bmj.com/content/70/4/311.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25677679?tool=bestpractice.com Этот ингалятор, с использованием один раз в день, показал высокую эффективность, по сравнению с гликопиррониумом плюс тиотропиум, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени,[51]Rodrigo GJ, Plaza V. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of indacaterol and glycopyrronium for the treatment of COPD: a systematic review. Chest. 2014 Aug;146(2):309-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556877?tool=bestpractice.com и по сравнению с сальметеролом/флютиказона с целью предупреждения обострений ХОБЛ.[52]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com

Ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с поздними стадиями ХОБЛ, страдающих от частых обострений.[53]Hanania NA, Darken P, Horstman D, et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest. 2003 Sep;124(3):834-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12970006?tool=bestpractice.com Их нужно добавить к уже получаемой пациентами терапии бронходилататорами.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Считается, что ингаляционные кортикостероиды эффективны из-за своего противовоспалительного эффекта. Использование ингаляционных кортикостероидов уменьшает потребность в спасательной терапии и снижает количество обострений, а также может снижать смертность.[54]Spencer S, Calverley PM, Burge PS, et al. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD. Eur Respir J. 2004 May;23(5):698-702. http://erj.ersjournals.com/content/23/5/698.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15176682?tool=bestpractice. com [55]Sin DD, Wu L, Anderson JA, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005 Dec;60(12):992-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16227327?tool=bestpractice.com [ ] What are the longer-term (>6 months) effects of inhaled corticosteroids in people with stable chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.805/fullПоказать ответ Несколько исследований зафиксировали рост риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные кортикостероиды.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com Этот риск несколько выше для флутиказона, по сравнению с будесонидом.[57]Suissa S, Patenaude V, Lapi F, et al. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax. 2013 Nov;68(11):1029-36. https://thorax.bmj.com/content/68/11/1029.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130228?tool=bestpractice.com Систематический обзор и мета-анализ выявили что, несмотря на существенное увеличение нескорректированного риска развития пневмонии, связанного с применением ингаляционных кортикостероидов, в рандомизированных контролированных исследованиях летальность при пневмонии и общие показатели летальности не возрастали, а в обсервационных исследованиях они снижались.[58]Festic E, Bansal V, Gupta E, et al. Association of inhaled corticosteroids with incident pneumonia and mortality in COPD patients; systematic review and meta-analysis. COPD. 2016 Jun;13(3):312-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951104/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645797?tool=bestpractice.com  Исходя из этого, следует применять индивидуализированный подход к лечению, который оценивает риск возникновения у пациента пневмонии, по сравнению с преимуществами уменьшения количества обострений. [56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com [59]Welte T. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of pneumonia. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):668-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19716946?tool=bestpractice.com [60]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 10;(3):CD010115. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com Также вызывает беспокойство повышенный риск развития туберкулеза и гриппа у взрослых пациентов с ХОБЛ, которые получают терапию ингаляционными кортикостероидами.[61]Dong YH, Chang CH, Lin Wu FL, et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504044?tool=bestpractice.com

Согласно руководствам GOLD, ингаляционные кортикостероиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии в любой из групп пациентов от А до D. Они рекомендуются только в рамках эскалации терапии, если у пациентов продолжаются обострения, несмотря на прием бронходилататора длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Рофлумиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 для орального приема, который может снизить количество обострений у пациентов группы D, которые имеют риск частых обострений при отсутствии адекватного контроля на фоне приема бронходилататоров длительного действия. [1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Этот препарат приносит пользу в улучшении легочной функции и снижении вероятности обострений. Однако, он оказывает незначительное влияние на качество жизни и симптомы.[62]Chong J, Leung B, Poole P. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 19;(9):CD002309. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002309.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922692?tool=bestpractice.com

Комбинированные препараты бронходилататоров и кортикостероидов

Комбинированный препарат бронходилататора длительного действия и ингаляционного кортикостероида может быть использован для пациентов, которым требуются оба этих средства. [ ] What are the effects of long‐acting inhaled therapies for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2364/fullПоказать ответ Это удобно и может помочь подобрать оптимальный вариант для некоторых пациентов. Выбор терапии в этом классе основан на возможностях, индивидуальной реакции и выборе пациента.[63]Tricco AC, Strifler L, Veroniki AA, et al. Comparative safety and effectiveness of long-acting inhaled agents for treating chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2015 Oct 26;5(10):e009183. https://bmjopen.bmj.com/content/5/10/e009183.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26503392?tool=bestpractice.com Предоставляется приоритет использованию комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия над использованием этих препаратов в одиночку. [64]Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006829. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006829.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972099?tool=bestpractice.com [65]Nannini LJ, Poole P, Milan SJ, et al. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus inhaled corticosteroids alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 30;(8):CD006826. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006826.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990350?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), what are the effects of combined corticosteroid and long-acting beta-agonist (LABA) in one inhaler versus LABA alone?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.56/fullПоказать ответ Комбинация может быть обеспечена отдельными ингаляторами, или комбинированным ингалятором.

Многочисленные исследования поддерживают тройную терапию В2-агонистом длительного действия/антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия/ИКС как таковую, которая превосходит терапию одним или двумя препаратами, такими как В2-агонист длительного действия/антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или В2-агонист длительного действия/ИКС, относительно показателей обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени[66]Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Sep 3;388(10048):963-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598678?tool=bestpractice.com [67]Vestbo J, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1919-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385353?tool=bestpractice.com [68]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [69]Lipson DA, Barnacle H, Birk R, et al. FULFIL Trial: once-daily triple therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 15;196(4):438-46. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201703-0449OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375647?tool=bestpractice.com   и частоты госпитализаций.[70]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [71]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, et al. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com

Обучение пациента и самопомощь

Все пациенты должны быть хорошо информированы о ходе болезни, симптомах обострения и декомпенсации. Их ожидания от болезни, лечения и прогноза должны быть реалистичными. Важно помнить, что никакие лекарства не показали эффективности в долгосрочном модифицировании снижение легочной функции, поэтому первичной целью фармакотерапии является контроль симптомов и предупреждения осложнений.

Один Кокрановский обзор выявил, что мероприятия самопомощи, которые включают план действий при обострении ХОБЛ, связаны с улучшением качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, и с меньшим количеством госпитализаций из-за проблем с органами дыхания. Эксплораторный анализ выявил незначительную, но существенно большую разницу показателей смертности, связанной с заболеваниями органов дыхания при самопомощи по сравнению с традиционным оказанием помощи, хотя повышенного риска смерти от других причин не наблюдалось.[72]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com

Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что телефонный инструктаж по вопросам состояния здоровья с целью активизации изменений поведения у пациентов с легкой степенью ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи привел к улучшению организации самопомощи, но не улучшил показатели качества жизни, связанного с состоянием здоровья.[73]Jolly K, Sidhu MS, Hewitt CA, et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jun 13;361:k2241. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2241.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899047?tool=bestpractice.com

Физическая активность рекомендована для всех пациентов с ХОБЛ.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf  Один систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований выявил, что физические упражнения сами по себе могут улучшить физическую активность при ХОБЛ, а большего улучшения можно добиться при дополнительном консультировании по вопросам физической активности. [74]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36. https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com  Другой систематический обзор и метаанализ выявили, что комбинация аэробных упражнений и силовых тренировок оказалась более эффективной, чем силовые тренировки или тренировки на выносливость сами по себе, с точки зрения увеличения расстояния, пройденного за 6 минут.[75]Vooijs M, Siemonsma PC, Heus I, et al. Therapeutic validity and effectiveness of supervised physical exercise training on exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2016 Nov;30(11):1037-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26451006?tool=bestpractice.com

Отказ от курения и вакцинация

Нужно наставлять пациентов на отказ от курения, и, кроме того, рекомендовать избегать в рабочей и окружающей среде влияния табачного дыма.

Обычно программа отказа от курения включает консультирование, групповые встречи и медикаментозную терапию.[76]Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al; Varenicline Phase 3 Study Group. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jul 5;296(1):47-55. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/211000 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546?tool=bestpractice.com Некоторые пациенты могут нуждаться в частых рекомендациях для достижения успеха. Отказ от курения значительно снижает скорость прогрессирования ХОБЛ и риск малигнизации. Она также снижает риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний. Отказ от курения, которое включает фармакотерапию и интенсивное консультирование, имеет высокий показатель успешности и экономической выгодности при ХОБЛ, с более низкими затратами на качество жизни в пересчете на год.[77]Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, et al. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010 Aug;65(8):711-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685746?tool=bestpractice.com [78]Warnier MJ, van Riet EE, Rutten FH, et al. Smoking cessation strategies in patients with COPD. Eur Respir J. 2013 Mar;41(3):727-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936706?tool=bestpractice.com [79]van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, et al. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 20;(8):CD010744. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010744.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545342?tool=bestpractice.com

Пациентам следует провести вакцинацию против вируса гепатита и Streptococcus pneumoniae.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com Вакцинация от гриппа ассоциируется со снижением количества обострений ХОБЛ.[80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [81]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullПоказать ответ

Муколитики

Пациенты с хроническим бронхитом с фенотипом ХОБЛ часто регулярно продуцируют густую мокроту. Муколитики не ассоциируются с ростом побочных эффектов и могут быть полезны при обострениях ХОБЛ. [ ] For people with chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease, how do mucolytic agents compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2591/fullПоказать ответ Они приводят к незначительному снижению частоты обострений, но не улучшают легочную функцию и качество жизни. Муколитические средства могут быть более полезными для пациентов, чем ингаляционные кортикостероиды.[82]Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 29;(7):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222376?tool=bestpractice.com Использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) для очистки от секрета во время обострения облегчает субъективные ощущения одышки, но не ассоциируется со снижением госпитализаций или числом обострений.[83]Osadnik CR, McDonald CF, Miller BR, et al. The effect of positive expiratory pressure (PEP) therapy on symptoms, quality of life and incidence of re-exacerbation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre, randomised controlled trial. Thorax. 2014 Feb;69(2):137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24005444?tool=bestpractice.com

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация показана пациентам, у которых симптоматика сохраняется, несмотря на терапию бронходилататорами, начинать ее рекомендуется на ранних стадиях заболевания, когда появляется чувство одышки при обычной активности или прогулке по ровной поверхности. Ее эффект полезен в улучшении физической выносливости и качества жизни. [ ] What are the effects of pulmonary rehabilitation after exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1650/fullПоказать ответ Она также уменьшает депрессию и тревожность, связанные с этим заболеванием, и снижает уровень госпитализации среди пациентов с ХОБЛ.[84]Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1329-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321869?tool=bestpractice.com Польза начинает снижаться после окончания курса, если пациенты не придерживаются графика упражнений дома.[85]Guell R, Casan P, Belda J, et al. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial. Chest. 2000 Apr;117(4):976-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767227?tool=bestpractice.com Положительное влияние домашней или коллективной легочной реабилитации на респираторные симптомы и качество жизни пациентов с ХОБЛ может достигать такого же уровня, что и при прохождении реабилитационной программы в больнице.[86]Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):869-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19075206?tool=bestpractice.com [87]Neves LF, Reis MH, Gonçalves TR. Home or community-based pulmonary rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2016 Jun 20;32(6):S0102-311X2016000602001. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2016000602001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333130?tool=bestpractice.com Также легочная реабилитация облегчает одышку и усталость, улучшает эмоциональные функции и усиливает ощущение контроля до умеренно большой и клинически значимой степени,[88]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com и важно помнить, что ускорение прогресса упражнений при реабилитации, по сравнению со стандартами физиотерапевтической практики при госпитализации по поводу ХОБЛ, не рекомендуется и может ассоциироваться с повышением 12-месячной смертности.[89]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com Есть доказательства в поддержку начала легочной реабилитации в течение 1 месяца после обострения.[90]Marciniuk DD, Brooks D, Butcher S, et al. Canadian Thoracic Society COPD Committee Expert Working Group. Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease — practical issues: a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Can Respir J. 2010 Jul-Aug;17(4):159-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808973?tool=bestpractice.com [91]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;(12):CD005305. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com

Руководства GOLD рекомендуют легочную реабилитацию для групп пациентов от B до D.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Оксигенотерапия

Руководства GOLD рекомендуют долгосрочную оксигенотерапию у стабильных пациентов, у которых:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

• PaO₂ ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaO₂ ≤88%, с гиперкапнией или без нее, подтвержденные дважды в течение 3-недельного периода; или

• PaO₂ между 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaO₂ 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, указывающих на застойную сердечную недостаточность, и полицитемии (гематокрит> 55%).

Оксигенотерапия помогает минимизировать легочную гипертензию путем уменьшения давления в легочной артерии, а также улучшает физическую выносливость и качество жизни. Также показала эффективность в улучшении выживаемости.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [92]Celli BR, MacNee W, Agusti A, et al; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):932-46. http://erj.ersjournals.com/content/23/6/932.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15219010?tool=bestpractice.com [93]Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA. 2003 Nov 5;290(17):2301-12. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14600189?tool=bestpractice.com

Кислород рекомендуют пациентам, у которых ожидаемый PaO₂ во время воздушного путешествия будет составлять <6,7 кПа (<50 мм рт. ст.).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf У этих пациентов сатурация крови на атмосферном воздухе на уровне моря обычно составляет <92%. В случае сомнений пациент может пройти тестирование, чтобы оценить ожидаемое PaO₂ во время полета.

Есть некоторые данные, что кислород может облегчить проявления одышки, если давать его во время нагрузок лицам с ХОБЛ с легкой степенью гипоксемии или без гипоксемии, которым в других случаях кислородотерапия на дому не показана.[94]Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, et al. Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 25;(11):CD006429. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006429.pub3/full http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886372?tool=bestpractice.com

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по снижению объема легких,[95]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [96]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullПоказать ответ и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Их используют для улучшения легочной динамики, толерантности к физической нагрузке и качества жизни.[97]Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Jun 24;350(26):2689-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215485?tool=bestpractice.com Постановка эндобронхиального клапана может привести к клинически значимому улучшению у соответствующе отобранных пациентов с ХОБЛ.[98]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com

Критерии для направления на трансплантацию легких включают:[99]Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014 — an update from the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2015 Jan;34(1):1-15. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(14)01181-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085497?tool=bestpractice.com

• Прогрессирующее заболевания, несмотря на максимальное лечение, которое включает медикаментозную терапию, легочную реабилитацию и кислородотерапию.

• Пациент не является кандидатом для эндоскопической или открытой операции по снижению объема легких (ОСОЛ). Одновременное направление пациентов с ХОБЛ для проведения оценивания относительно необходимости трансплантации легких и необходимости ОСОЛ является приемлемым.

• Индекс BODE (индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и физическая работоспособность) на уровне 5–6.

• PaCO₂ >50 мм. рт. ст или 6,6 кПа и/или PaO₂ <60 мм. рт. ст или 8 кПа.

• Прогнозированная ОФВ1 <25%

[ Индекс BODE для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ ]

Паллиативная помощь

Для некоторых пациентов на поздних стадиях ХОБЛ надо рассматривать паллиативную помощь и хосписную службу. Пациент и его семья должны быть хорошо осведомлены о ходе заболевания, предполагается, что обсуждение должно быть проведено на ранних стадиях заболевания, до развития острой дыхательной недостаточности.[100]Carlucci A, Guerrieri A, Nava S. Palliative care in COPD patients: is it only an end-of-life issue? Eur Respir Rev. 2012 Dec 1;21(126):347-54. http://err.ersjournals.com/content/21/126/347.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23204123?tool=bestpractice.com В одном исследовании сделано предположение, что низкие дозы опиоидных обезболивающих и бензодиазепинов являются безопасными и не ассоциируются с повышением уровня госпитализаций или смертности. [101]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com

Один Кокрановский обзор сделал выводы, что доказательства за или против применения бензодиазепинов с целью облегчения одышки у пациентов с запущенным раком или ХОБЛ отсутствуют.[102]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)– это патология, характеризующаяся прогрессивным ограничением движения потока воздуха в легких. Ее причиной является аномальная воспалительная реакция организма на пылевые частицы и другие поллютанты. Заболевание сопровождается кашлем, одышкой и выделением мокроты. ХОБЛ – одна из  причин снижения работоспособности , инвалидности и даже летального исхода.

Причины

Выделяют внешние и внутренние факторы риска развития обструктивной болезни легких.

К внешним факторам относят:
— курение, в том числе пассивное;
— загрязнение воздуха кадмиевой или кремниевой пылью и другими мелкодисперсными частицами;
— аденовирусная инфекция;
— дефицит витамина С.

Внутренние факторы:
— дефицит фермента – альфа1-антитрипсина;
— сильная недоношенность;
— высокий уровень иммуноглобулина Е;
— гиперреактивность бронхов;
— отягощенный семейный анамнез.

Клиника

Есть три основных симптома ХОБЛ:

1. Кашель. Самый первый признак. Сначала он возникает периодически, со временем – каждый день, в редких случаях – только ночью. В периоды относительного благополучия кашель сухой, иногда со скудной мокротой.
2. Мокрота. Имеет слизистый характер, появляется по утрам. Присоединение неприятного запаха, изменение цвета, консистенции и количества отделяемого указывает на обострение заболевания или присоединение вторичной инфекции.
3. Одышка. Появляется позже остальных симптомов. Вначале сопровождает только интенсивные физические нагрузки, позже – может встречаться и в покое.

Различают два варианта ХОБЛ.

1. Бронхитический тип. В клинике превалирует кашель, выраженный спазм бронхов, синюшность кожных покровов, раннее развитие легочного сердца и быстрый летальный исход.
2. Эмфизематозный тип. Основной симптом – одышка, обструкция бронхов выражена незначительно, кожа розово-пепельного оттенка, патология сердца развивается поздно.

Диагностика

При опросе пациента врач делает акцент на условия его работы, наличие вредных привычек, семейный анамнез и другие факторы. Для оценки рисков используют индекс курильщика. Число выкуриваемых сигарет в день умножают на стаж курения в годах, и делят на 20. Если получившийся индекс более 10, то вероятность развития ХОБЛ крайне высока.

Для дифференцировки обструктивной болезни с бронхиальной астмой пациенту назначают спирометрию с бронходилататором. Если обструкция обратима более чем на 12% от начальных показателей, то диагноз астмы подтверждается.

Лечение

Лечением занимается пульмонолог или терапевт. Применяют следующие группы препаратов:

1. Бронхолитики. Необходимы для расширения бронхов за счет расслабления мышечного слоя. Чаще назначаются в виде ингаляций.
2. Муколитики (отхаркивающие). Разжижают бронхиальный секрет, облегчают отхождение мокроты.
3. Антибиотики. Необходимы для лечения сопутствующих инфекций.
4. Антигистаминные (противоаллергические). Тормозят реактивность тканей на воздействие пыли.
5. Глюкокортикостероиды. Используются во время приступов удушья. Быстро снимают отек слизистой и спазм гладкой мускулатуры.
6. Кислород. В случаях тяжелой гипоксии его доставляют при помощи катетера или маски.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить обострение ХОБЛ пациенты должны избегать контактов с раздражающими химическими аэрозолями, холодным или сухим воздухом. В доме обязательно должен быть кондиционер и увлажнитель воздуха, это позволит поддерживать подходящий микроклимат. Обязательно регулярное занятие спортом, правильное питание и отказ от курения.

Хроническая обструктивная болезнь легких

«Каждый человек должен сам спасать свое тело и душу. Те, кто надеется, что их спасут другие, будут разочарованы.» Парацельс

Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Colak Y, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2020;6:671–80.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ПАТОГЕНЕЗ

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD).

ФАКТОРЫ РИСКА ХОБЛ

Предикторы обострений ХОБЛ

Bellou V, et al.BMJ. 2019;367:l5358.

КЛИНИКА ХОБЛ

Нереспираторная
 • Похудание.
 • Гипотрофия мышц.
 • Анемия нормохромная.
 • Полицитемия (Ht >55%).
 • Нарушения сна.
 • Депрессия.

Вклад дыхательных путей в резистентность

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ

Морфология эмфиземы легких

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ (GOLD)

Бронхиальная обструкция у пациентов с ХОБЛ в динамике

Ramirez-Venegas A, RH et al. Am J Resp Crit Care Med. 2014;190:996–1002.

КЛАССИФИКАЦИЯ РИСКА (ABCD)

ХОБЛ и коморбидность

ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Barr R, et al. Am J Med 2009;122:348–55.

ОСЛОЖНЕНИЯ ХОБЛ

Рентгенография грудной клетки при эмфиземе

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Компьютерная томография при буллезной эмфиземе

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ ОБОСТРЕНИЙ ХОБЛ (GOLD)

Умеренное
 • Острая дыхательная недостаточность.
 • Частота дыхания >30/мин.
 • Вспомогательная мускулатура.
 • Гипоксемия корригируется кислородом через маску (FiO₂ 25–30%).
 • Повышение PaCO₂, 50–60 мм рт. ст.
 • Лечение: короткодействующие бронходилататоры + антибиотики и/или кортикостероиды.

Тяжелое
 • Жизнеугрожающая дыхательная недостаточность.
 • Частота дыхания >30/мин.
 • Вспомогательная мускулатура.
 • Изменение психики.
 • Гипоксемия не корригируется кислородом через маску или требуется FiO₂ >40%.
 • Повышение PaCO₂ >60 мм рт. ст.
 • Ацидоз (pH ≤7.25).
 • Лечение: госпитализация.

Аппараты для диагностики силы и тренировки инспираторных мышц

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ

Бета-блокаторы у пациентов с ХОБЛ без коронарной болезни

Rutten F, et al. Arch Intern Med. 2010;170:880–7.

НАЧАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПО ГРУППАМ ХОБЛ (GOLD, 2020)

Холинолитики и сердечно-сосудистый риск

ASCENT-COPD. JAMA. 2019;321:1693–701.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ХОБЛ (GOLD, 2020)

Тройная или двойная ингаляционная терапия ХОБЛ

IMPACT. N Engl J Med. 2018;18:1671–80.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Бета₂-агонист + холинолитик
 • Вилантерол/умеклидиний [аноро, DPI] 25/62.5 мкг однократно.
 • Индакатерол/гликопирроний [ультибро, DPI] 110/50 мкг однократно.

Кортикостероид + бета₂-агонист
 • Будесонид-формотерол [симбикорт турбохалер, DPI] 80–160/4. 5, 320/9 мкг 2 раза.
 • Будесонид-формотерол [симбикорт рапихалер, MDI] 80–160/4.5 мкг 2 раза.
 • Будесонид-формотерол [форадил комби, DPI] 200–400/12 мкг 2 раза.
 • Беклометазон-формотерол [фостер, MDI] 100/6 мкг 2 раза.
 • Флутиказона фуроат-вилантерол [релвар, DPI] 100–200/25 мкг однократно.
 • Флутиказона пропионат-сальметерол [серетид, MDI] 50–125–250/25 мкг 2 раза.
 • Флутиказона пропионат-сальметерол [серетид мультидиск, DPI] 100–250–500/50 мкг 2 раза.

Кортикостероид + бета₂-агонист + холинолитик
 • Флутиказона фуроат-вилантерол [релвар, DPI] 100/25 мкг + умеклидиний [инкруз, DPI] 62.5 мкг однократно.

Ингаляционные кортикостероиды и эозинофилия крови

Suissa S, Ernst P. Chest. 2017;152:227–31.

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ

Противопоказания
 • Повторные пневомнии.
 • <100 эозинофилов в мкл крови.
 • Микобактериальная инфекция в анамнезе

Аппараты для длительной кислородотерапии

Концентраторы кислорода, баллоны с сжатым и жидким кислородом.

ДЛИТЕЛЬНАЯ КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ (GOLD, TSANZ, BTS)

Методика
 • Длительность: ночная, >15 ч/сут.
 • Скорость: 2–5 л/мин.
 • Цель: SpO₂ ≥90 (92–98%, при риске гиперкапнии 88–92%).

Эффективность кислородотерапии (LOTT)

SpО₂ 89–93%. New Engl J Med. 2016;375:1617–27.

ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Эндобронхиальные клапаны Zephyr при гетерогенной эмфиземе (TRANSFORM)

Kemp S, et al. AJRCCM. 2017;196:1535–43.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

                                                          Памятка для населения

ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЁГКИХ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это хроническое воспалительное заболевание лёгких, при котором постепенно нарушается проходимость дыхательных путей (развивается их обструкция). Это происходит из-за хронического воспаления, причиной которого обычно является раздражение бронхов и лёгких различными веществами, попадающими в организм с воздухом.

 В большинстве случаев  ХОБЛ начинает проявляться у лиц старше 40 лет. ХОБЛ приводит к обратимым  (бронхоспазм, отёк бронхиальной стенки, нарушение бронхиального секрета), и необратимым  (склероз стенки бронхов, спадение мелких бронхов на выдохе, эмфизема лёгких) изменениям дыхательной системы.

Так же формируются системные последствия заболевания. В первую очередь поражается скелетная мускулатура, при этом больной теряет мышечную массу и силу, что приводит к ограничению физической нагрузки. У больного ХОБЛ  отмечается более высокий риск переломов и снижение плотности костной ткани. ХОБЛ  является фактором риска  для формирования сердечно-сосудистых изменений, служит фактором развития атеросклероза сосудов и сердца.

Факторы риска ХОБЛ и механизмы развития:

·         Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым 80-90% случаев (активное и пассивное курение). Чтобы рассчитать, насколько курение опасно для каждого пациента, был разработан коэффициент ПАКА. Для подсчёта этого коэффициента нужно умножить число пачек сигарет, которые выкуривают в течение суток (по 20 сигарет в пачке), на количество лет, на протяжении  которых человек курит. Люди, у которых коэффициент составляет 10 и выше, имеют очень высокий риск заболеть ХОБЛ, причём риск тем больший, чем выше коэффициент.

·         Длительное вдыхание дыма, образующегося при сгорании биотоплива (дрова, уголь при печном отоплении).  

·         Наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (встречаются у шахтёров, сварщиков, работников металлургической и химической промышленности и др.).

·         Проживание в экологически неблагоприятных условиях.

·         Частые инфекции в детстве. Различные инфекции (бактериальные, вирусные) провоцируют развитие обострения ХОБЛ. Частые вирусные заболевания приводят к снижению уровня иммунитета всего организма и в особенности на уровне бронхов, что способствует развитию бактериальных инфекций.

Основные клинические признаки ХОБЛ:

1.      Кашель, как сухой, так и с наличием мокроты который, количество которой увеличивается после ночного сна (пресловутый «кашель курильщика»).

2.      Прогрессирующая одышка, которая появляется вследствие  затруднения прохождения  воздуха бронхами. Затруднение при дыхании сначала возникает только во время быстрой ходьбы, бега и тяжёлой физической работы. При длительном течении заболевания одышка начинает беспокоить и в состоянии покоя, что приводит к инвалидизации больного.

3.      Свистящие хрипы в грудной клетке при дыхании (появляются на более поздних стадиях болезни) и чувство стеснения в груди.

Обструктивная болезнь лёгких может развиваться у человека на протяжении многих лет, поначалу себя никак не проявляя. Выделяют 4 стадии тяжести течения ХОБЛ:

·         I — лёгкая;

·         II – средней тяжести;

·         III – тяжёлая;

·         IV – крайне тяжёлая.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – прогрессирующее заболевание! Большинство пациентов обращается на III и IV стадиях, когда появляется выраженная одышка. На  I и II стадиях, как правило, нет одышки, а беспокоит только редкий кашель по утрам, поэтому больной не обращается к врачу. В этом состоит коварство болезни. Большинство пациентов обращается поздно, ценное время для лечения частично потеряно.

На каждой стадии (I – IV) Вы можете чувствовать себя удовлетворительно (как обычно) – это фаза ремиссии или мнимого выздоровления, когда проявления болезни минимальны. Но при переохлаждениях или без видимой причины может возникнуть обострение.

ХОБЛ – это хронической заболевание, которое невозможно вылечить, но можно остановить его развитие.

Кроме медикаментозного лечения, которое Вам назначил врач, на всех стадиях необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1.      Бросайте курить. Помните, что курение является доказанным фактором развития рака лёгких. Если Вы курите, то для своевременной диагностики ХОБЛ следует ежегодно проходить спирометрическое исследование и делать простой тест для определения толерантности к физическим нагрузкам, который Вы можете провести самостоятельно. Для этого на протяжении 6 минут постарайтесь пройти максимальное расстояние по ровной местности. Здоровый человек проходит не менее 600 м. Если на протяжении 6-минутной ходьбы Вы прошли менее 600 м из-за отдышки, обратитесь к врачу – это может быть первым симптомом ХОБЛ.

2.      Избегайте инфекционных заболеваний. Возможно проведение ежегодной вакцинации против гриппа (осенью, лучше в сентябре или октябре).

3.      Посоветуйтесь с врачом по поводу прохождения реабилитационной программы, направленной на увеличение силы и выносливости дыхательных мышц.

4.      Избегайте чрезмерных физических нагрузок.

5.      Не прерывайте лечение, назначенное врачом! Помните, что препараты, которые Вы применяете для контроля ХОБЛ, не накапливаются в организме и не вызывают привыкания!

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ! БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!

Материал подготовлен

редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП» — 2017г.

ХОБЛ: факторы риска, симптомы, профилактика,

27 ноября 2019 г.

Под хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в настоящее время понимают прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).  Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной трудоспособной части населения.

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют контакты с кадмием и кремнием, обработкой металлов, вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива. ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна.

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ. Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается.

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом,  застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце.  Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.  Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).  Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом строго индивидуально с учетом формы и стадии заболевания у конкретного пациента.

Главной профилактикой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является отказ от курения. ХОБЛ может возникнуть и у людей, работающих на вредном производстве, поэтому им следует соблюдать технику безопасности и пользоваться респираторами. Кроме того, в помещении должна быть установлена хорошая вентиляционная система. Наибольшую опасность представляют витающие в воздухе частички кремния и кадмия, а также цементная и хлопчатобумажная пыль. В группу риска также входят шахтеры, работники «горячих» цехов и швейного производства.

Для того, чтобы не допустить развития ХОБЛ, необходимо полностью вылечивать заболевания легких и ОРВИ. Любое недолеченное заболевание может перейти в хроническую форму и впоследствии привести к целому ряду осложнений.

ХОБЛ чаще всего называют болезнью курильщиков, так как обычно патологические процессы в легких возникают у курильщиков со стажем – людей старше сорока-пятидесяти лет. При этом болезнь может возникнуть вследствие аккумулирования нескольких неблагоприятных факторов.

Надо учесть, что ХОБЛ может развиться не только у никотинозависимых людей, но и у «пассивных» курильщиков, то есть у тех, кто сам не курит, но много времени проводит в прокуренном помещении, вдыхая табачный дым. К примеру, родители, которые курят при ребенке, наносят вред не только своим легким, но и «приучают» к табаку своего малыша, травмируя детскую дыхательную систему.

Болезнь также может развиться у людей, имеющих генетическую предрасположенность к возникновению респираторных заболеваний.

Вторичной профилактикой ХОБЛ является общее укрепление организма и поднятие иммунитета. В эту категорию можно отнести различные способы закаливания и физической тренировки организма. Особенно полезны будут дыхательные упражнения.

Отказ от курения и укрепление организма также может предупредить возможные обострения у больных ХОБЛ, в результате болезнь прогрессирует значительно медленнее, а общее состояние пациента заметно улучшается.

К сожалению, несмотря на большие возможности современной медицины, ХОБЛ относится к числу неизлечимых заболеваний, поэтому главной целью врача является профилактика возможных осложнений и уменьшение дальнейшего развития болезни. Для профилактики этого опасного заболевания надо проходить медицинское обследование при возникновении респираторных инфекций, а не заниматься самолечением. Курильщикам нужно обратить особое внимание на первые признаки болезни – появление одышки или приступов кашля с мокротой. Не забывайте! На ранних стадиях ХОБЛ легче всего поддается лечению.

факторов, вызывающих тяжелую астму: диагнозы, которые следует учитывать при сохранении симптомов астмы, несмотря на оптимальную терапию | Журнал Всемирной организации по аллергии

Как долго длится подагра?

На вопрос «Как долго длится подагра?» большинство людей сказали бы, от нескольких дней до нескольких недель.

Приступ подагры может вызвать внезапную и очень сильную боль в суставах. Он часто начинается в суставе большого пальца ноги и может разбудить вас по ночам. Даже простыня, лежащая на пальце ноги, может быть болезненной. Приступ подагры может сделать вас несчастным. Это может длиться от трех дней до двух недель. [1,2] Прием лекарств обычно помогает уменьшить боль и может сократить приступ. Но даже без лекарств приступ подагры обычно проходит в течение десяти дней.[1]

После приступа подагры необходимо начать лечение, чтобы предотвратить новый приступ, потому что подагра часто возвращается. Без лечения вы можете ожидать нового приступа в течение двух лет. У людей с частыми приступами может развиться длительная подагра, которая не проходит. Это может вызвать болезненные уплотнения в суставах или рядом с ними, а также вызвать разрушительную деформацию сустава. Хорошая новость в том, что лечение работает хорошо. У большинства людей подагра легко поддается контролю. [1]

Что вызывает подагру?

Подагра возникает, когда у вас слишком много мочевой кислоты.Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет строительный блок, называемый пурином. Пурины естественным образом содержатся в вашем теле, а также поступают из определенных видов пищи. Некоторое количество мочевой кислоты в крови — это нормально, но если ее слишком много, мочевая кислота может попасть из крови в суставы. Внутри суставов мочевая кислота образует игольчатые кристаллы. [2]

Защитная система вашего тела реагирует на кристаллы и пытается от них избавиться. Эта реакция вызывает отек и раздражение, называемое воспалением.Воспаление делает ваш сустав красным, опухшим, горячим и болезненным. Это приступ подагры. Примерно у двух процентов людей когда-нибудь будет приступ подагры. Почему это происходит, остается загадкой, потому что у большинства людей в крови может быть высокий уровень мочевой кислоты без приступа. [1,2]

Вы можете подвергаться более высокому риску, если:

• Вы мужчина от 30 до 45 лет.
• Вы женщина старше 55 лет.
• У вас есть семейная история подагры.
• У вас высокое кровяное давление, диабет или заболевание почек.
• У вас избыточный вес.
• Вы употребляете алкоголь.
• Вы едите продукты с высоким содержанием пуринов или пьете напитки, подслащенные кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы, например газированные напитки. [1,2]

Что делать при приступе подагры

Лекарства могут сократить приступ подагры. Ваш врач может назначить лекарство, блокирующее воспаление, под названием нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), вы также можете принять лекарство под названием колхицин или сильнодействующее противовоспалительное стероидное средство. НПВП, отпускаемые без рецепта, включают ибупрофен и напроксен.[1,2]

Эти препараты уменьшают боль и воспаление, но есть и домашние средства, которые могут помочь. Домашнее лечение включает отдых для сустава, поднятие сустава над уровнем сердца и использование пакетов со льдом для уменьшения боли и отека. [1,2]

Профилактика

Хотя подагра обычно начинается с большого пальца ноги, она также может поражать пальцы, колени или бедра. [2] Подагра может привести к образованию камней в почках и необратимому повреждению суставов и тканей, окружающих суставы.Лекарства и домашнее лечение помогают предотвратить будущие приступы и долгосрочные повреждения. [1]

Если ваш врач делает анализ крови, который показывает, что у вас высокий уровень мочевой кислоты после приступа подагры, вам могут быть назначены лекарства для снижения уровня мочевой кислоты. Лекарства для предотвращения приступов могут использоваться для людей, у которых бывает более трех приступов в год, у которых есть тяжелая подагра или камни в почках от подагры. [2]

Профилактика изменения образа жизни — важная часть лечения. В их числе:

• Похудание при избыточном весе
• Регулярные упражнения
• Ограничение алкоголя
• Употребление большого количества воды, чтобы помочь почкам вывести мочевую кислоту
• Ограничение количества подслащенных фруктозой напитков
• Ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов, таких как красное мясо, мясные субпродукты (почки и печень), моллюски, сардины и анчоусы
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли и насыщенных жиров.
• Включите в свой рацион много фруктов, овощей и цельнозерновых [1,2]

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДЛЯ ВАС

ИСТОЧНИКИ

1. NIH, Обзор подагры
2. AAOS, Подагра

Repatha User Reviews for High Hollesterol, Familial Homozygous на Drugs.com

1. Лекарства от А до Я
2. Репата
3. Отзывы пользователей

Репата имеет средний рейтинг 7.0 из 10 из 16 оценок для лечения высокого холестерина, семейной гомозиготы. 56% пользователей, просмотревших Repatha, сообщили о положительном эффекте, а 25% — о отрицательном.

Фильтр по условию Все условия Снижение сердечно-сосудистого риска (47) Высокий холестерин (224) Высокий холестерин, семейная гетерозиготность (56) Высокий холестерин, семейная гомозигота (22)

Обзор рейтингов Repatha

Часто задаваемые вопросы

Дополнительные вопросы и ответы

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Узнать больше о высоком холестерине, семейном гомозиготе

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о Repatha (evolocumab)

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Альтернативные лекарства

Страница не найдена — Mercyhealth

Категория поиска Выберите темуПластическая хирургия, лазерные услуги и услуги по уходу за кожейПубликации врачаОкруг МакГенри, Иллинойс, Округ Уолворт, Висконсин, Округ Рок, Висконсин, Новости, Округ Виннебаго, Сохраняйте здоровье, Дата поиска. Выберите месяц март 2021 г. (5) февраль 2021 г. (4) январь 2021 г. (12) декабрь 2020 г. (21) ноябрь 2020 г. (8) октябрь 2020 г. (12) август 2020 г. (3) июнь 2020 г. (2) май 2020 г. (1) март 2020 г. ( 6) январь 2020 (8) декабрь 2019 (6) ноябрь 2019 (15) октябрь 2019 (11) сентябрь 2019 (29) август 2019 (23) июль 2019 (21) июнь 2019 (20) май 2019 (26) апрель 2019 ( 25) март 2019 (17) февраль 2019 (28) январь 2019 (41) декабрь 2018 (17) ноябрь 2018 (11) октябрь 2018 (13) сентябрь 2018 (20) август 2018 (9) июль 2018 (23) июнь 2018 ( 23) Май 2018 (14) Апрель 2018 (30) Март 2018 (16) Февраль 2018 (16) Январь 2018 (17) Декабрь 2017 (7) Ноябрь 2017 (14) Октябрь 2017 (18) Сентябрь 2017 (22) Август 2017 ( 8) июль 2017 г. (8) июнь 2017 г. (6) май 2017 г. (2) апрель 2017 г. (4) март 2017 г. (10) февраль 2017 г. (7) январь 2017 г. (11) декабрь 2016 г. (9) ноябрь 2016 г. (9) октябрь 2016 г. ( 17) сентябрь 2016 г. (10) август 2016 г. (12) июль 2016 г. (2) июнь 2016 г. (3) май 2016 г. (1) апрель 2016 г. (4) март 2016 г. (5) февраль 2016 г. (9) январь 2016 г. (7) декабрь 2015 г. (7) ноябрь 2015 г. (7) октябрь 2015 г. (7) сентябрь 2015 г. (4) август 2015 г. (6) июль 2015 г. (7) июнь 2015 г. (12) май 2015 г. (5) апрель 2015 г. (2) март 2015 г. (17) февраль 2015 г. (7) январь 2015 г. (7) декабрь 2014 г. (7) ноябрь 2014 г. (1) октябрь 2014 г. (4) сентябрь 2014 г. (3) август 2014 г. (1) июль 2014 г. (4) июнь 2014 г. (5) май 2014 г. (3) апрель 2014 г. (4) март 2014 г. (2) февраль 2014 г. (4) январь 2014 г. (2) декабрь 2013 г. (4) ноябрь 2013 г. (3) октябрь 2013 г. (2) сентябрь 2013 г. (4) август 2013 г. (3) июль 2013 г. (4) июнь 2013 г. (3) май 2013 г. (6) апрель 2013 г. (2) март 2013 г. (3) февраль 2013 г. (3) январь 2013 г. (2) декабрь 2012 г. (6) ноябрь 2012 г. (5) октябрь 2012 г. (1) сентябрь 2012 г. (2) август 2012 г. (4) июль 2012 г. (4) июнь 2012 г. (3) май 2012 г. (3) март 2012 г. (1) февраль 2012 г. (4) январь 2012 г. (1) декабрь 2011 г. (1) ноябрь 2011 г. (2) октябрь 2011 г. (1) сентябрь 2011 г. (1) август 2011 г. (2) июль 2011 г. (1) июнь 2011 г. (3) май 2011 г. (19) апрель 2011 г. (1) март 2011 г. (5) февраль 2011 г. (5) январь 2011 г. (4) декабрь 2010 г. (3) ноябрь 2010 г. (2) сентябрь 2010 г. (1) июль 2010 г. (2) апрель 2010 г. (1) март 2010 г. (1) февраль 2010 г. (1) июль 2009 г. (1) июнь 2009 г. (1)

Документ без названия

Агентство неотложной медицинской помощи округов Внутренний, обслуживающее округа Иньо, Моно и Сан-Бернардино

Болит ухо? Тяжело глотать?Заложен нос?

Болит ухо? Тяжело глотать?Заложен нос?

14 Июня 2019

Необходимо ли чистить серные пробки ребенку?

Серные пробки – это не болезнь. Это физиологическое состояние и решать проблему необходимо по мере ее поступления. Если Вы обнаружили наличие серной пробки, то необходимо провести данную процедуру, но не в коем случае не в домашних условиях.

Как проверить слух, чтобы исключить у ребенка слабую степень тугоухости?

Если у ребенка любого возраста родители заподозрили нарушение слуха, то ребенок должен быть осмотрен врачом-оториноларингологом, врачом-сурдологом.
Комплексная объективная диагностика слуха, которая включает в себя: имепедансную аудиометрию, тимпанометрию, акустическую рефлексометрию и т.д. позволяет точно поставить диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

После перенесенной ангины зимой до сих пор миндалины рыхлые, видны ямочки на них, это нормально? Как лечить хронический тонзиллит?

Небные миндалины – орган необходимый нам для именной защиты. Они пронизаны лакунами – тонкими извилистыми углублениями, это своеобразная ловушка для вирусов и бактерий, поступающих в организм вместе с воздухом и едой. Попадая в лакуны они сталкиваются с мощным иммунным сопротивлением и погибают. В углублениях миндалин могут оставаться лейкоциты, слущенные оболочки микробов, частички пищи, но если человек здоров – лакуна быстро самоочищается. Пробки в горле образуются когда в миндалинах есть воспаление – острое (ангина) или хроническое (хронический тонзиллит). Пробки могут стать причиной неприятного запаха изо рта, но главное они поддерживают воспалительный процесс, ведь их содержимое среда, в которой бактерии и вирусы чувствуют себя очень вольготно.
Длительный хронический тонзиллит чреват осложнениями, он способствует появлению акне, псориаза, заболеваний суставов и почек, поэтому избавляться и воспаления нужно обязательно.
Чего делать нельзя?
1.Пытаться удалить пробки самостоятельно – многие делают это с помощью полоскания горла. Вреда от полоскания нет, но и польза в случае хронического тонзиллита невелика. Так как лечебная жидкость омывает только поверхность миндалины но не проникает вглубь забитых лакун.
2. Попытка удалять пробки путем надавливания пальцем или каким-либо твердым предметом, так можно повредить и инфицировать миндалину.
Что нужно делать?
Обратить к врачу – оториноларингологу, чтобы он провел профессиональное очищение миндалины. Выполнить это можно 2 способами: вручную – при помощи специального шприца с насадкой и на специальных аппаратах.
Консервативное лечение хронического тонзиллита должно быть комплексным – как минимум 2 раза в год и включать в себя как местное лечение – орошение слизистой оболочки глотки водными растворами обладающими противовоспалительными, антиаллергическими антимикробными свойствами, так и общие методы лечения включая витаминные препараты, средства влияющие на именную систему, местно действующий вакцинный препарат, физио-терапевтические методы (магнито-лазеротерапия, ингаляциии). Особенно важным врачи-лор считают промывание лакун миндалин 5-10 процедур на курс лечения .

Трудно глотать твердую пище не запивая. Становится комом. Что это может быть?

Проблема может быть связана с патологиями щитовидной железы – необходима консультация эндокринолога, а также с патологиями желудочно-кишечного тракта либо же это действительно вопросы к оториноларингологу. В данном случае в первую очередь следует обратить к врачу-терапевту, который сможет определить вероятный источник проблемы и направить в нужном на

Шумит, першит, не дышит. Несерьёзные симптомы серьёзных лор-болезней | Здоровая жизнь | Здоровье

Слегка заложенное ухо, плохо дышащий нос, небольшое першение в горле – мало кто считает всё это серьёзным недомоганием. А между тем эти «мелочи» могут привести к большим проблемам со здоровьем. Как защититься от неприятностей?

Наш эксперт – врач-отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

Ухо

Заложенность

 В чём причина?  Скорее всего, в ухе скопилась сера и образовалась пробка. Если ухо часто закладывает после водных процедур – это веский аргумент в пользу данной версии. От воды ушная сера набухает, оглушённость нарастает, а затем постепенно уменьшается или исчезает.

Другая причина заложенности уха – воспаление слуховой трубы. Как правило, оно возникает из-за попадания в ухо носовой слизи на фоне насморка или после болезни.

Чем грозит?  Серная пробка может привести к развитию контактного воспаления, а затем и к выраженному отиту. Если же причина заложенности – скопление слизи в слуховой трубе, это может спровоцировать гнойное воспаление в среднем ухе и разрыв барабанной перепонки, который грозит снижением слуха и хроническими отитами.

Что делать?  Желательно раз в полгода или хотя бы раз в год проходить профилактический осмотр у лора, чтобы тот проверил уши на предмет избытка серы и при необходимости удалил пробки. Особенно это актуально для тех, кто часто посещает бассейны.

Если же скоплений серы нет и причина заложенности в воспалении слуховой трубы, обычно назначаются ушные капли, а при необходимости антибактериальные препараты. Но учтите, лечением любых воспалений в ухе должен заниматься врач, так как неправильно подобранное лекарство может привести к потере слуха.

Шум

В чём причина?  Как правило, шум в ухе связан с нарушением питания слухового нерва и тканей внутреннего уха. Такие нарушения часто появляются на фоне остеохондроза, атеросклероза, гипертонии, проблем с кровообращением. Также шум в ухе нередко преследует тех, кто подвержен частым стрессам или имеет  лишний вес.

Чем грозит?  Постепенно шум будет нарастать, а слух угасать.

 Что делать?  Как правило, лечением шума в ушах занимается команда врачей, в которой обязательно должны присутствовать лор и невролог.  Чтобы избавиться от шума в ушах, необходимо устранить его причину. Затем назначают лекарства и физиотерапию для улучшения питания слухового нерва.

Горло

Пробки в миндалинах

В чём причина?  Белые комочки на миндалинах представляют собой спрессованный стрептококк. Врачи называют такое состояние хроническим тонзиллитом. Спровоцировать его способен любой очаг воспаления в организме, например невылеченные зубы. Иногда тонзиллит возникает после недолеченной ангины или грибковой инфекции.

Чем грозит?  Болезнетворные микроорганизмы, поселившиеся в миндалинах, с током крови могут попасть в другие органы. Чаще всего страдают суставы, почки, сердце, поэтому осложнением хронического тонзиллита нередко становятся гломерулонефрит, ревматоидный артрит, миокардит.

Что делать?  Обратиться к врачу, чтобы тот промыл гланды и избавил их от пробок. Процедура начинается с обезболивания миндалин местными средствами. Затем следует непосредственное удаление пробок при помощи специальной вакуумной насадки. А вот пытаться удалить пробки самостоятельно не стоит – это может травмировать слизистую.

Першение

В чём причина?  В чрезмерной сухости слизистой оболочки глотки. Обычно это состояние сопровождает курильщиков, тех, кто работает на вредном производстве, певцов и людей, чья профессия связана с необходимостью много говорить. 

Чем грозит?  Постепенной атрофией слизистой оболочки горла.

Что делать?  Первым делом необходимо обеспечить голосовой покой и щадящую диету (исключить слишком горячую, холодную, острую и кислую пищу). Кроме того, назначаются физиотерапия, санаторно-курортное лечение на море и ультразвуковые орошения слизистой антисептиками и увлажняющими препаратами.

Скопление слизи по утрам

В чём причина? Нередко слизь в горле скапливается у курильщиков. Иногда причиной скопления слизи становится синусит – воспаление носовых пазух, который далеко не всегда проявляет себя болью и повышением температуры. В этом случае слизь стекает в глотку из носа.

Чем грозит?  Хронический очаг инфекции в пазухах может привести к проблемам с верхними зубами. Также инфекция может затронуть орбиту глаза.

Что делать?  Если курите – бросьте. Если же проблема кроется в пазухах, обратитесь к лору. В лёгких случаях достаточно консервативного лечения – промываний, применения спреев и капель, иногда назначаются антибиотики внутрь. В тяжёлых случаях необходима пункция носовой пазухи (так называемый прокол), чтобы нормализовать отток слизи.

Нос

Прозрачные выделения

В чём причина?  Скорее всего, это аллергический ринит.

Чем грозит?  При каждой новой встрече с аллергеном реакция будет всё тяжелее, вплоть до отёка Квинке.

Что делать?  Обратиться к врачу, чтобы тот установил причину аллергии и назначил антигистаминные средства.

Заложенность

В чём причина?  У детей нос обычно не дышит из-за чрезмерно разросшихся аденоидов. У взрослых причиной может быть вазомоторный ринит, или так называемый сосудистый насморк. Обычно вазомоторный ринит возникает из-за злоупотребления сосудосуживающими каплями, повышенного артериального давления, изредка как побочный эффект применения бета-блокаторов.

Чем грозит?  Затруднение носового дыхания приводит к головным болям, снижению успеваемости, вялости и нарушениям прикуса у детей.

У взрослых недостаток кислорода может стать причиной инсульта или инфаркта, особенно если у человека уже есть сердечно-сосудистые болезни.

Что делать?  Если речь идёт о разросшихся аденоидах у ребёнка, их придётся удалить. К счастью, сегодня для этого применяются щадящие методики.

Если же заложенность вызвана вазомоторным ринитом, потребуется устранить его причину (отказаться от сосудосуживающих капель, нормализовать давление) и пройти курс лечения. Обычно оно начинается с консервативной терапии – больному назначается курс физиотерапевтических процедур, орошение оболочки носа мощными антисептиками. Если таких мер оказывается недостаточно, применяют носовые блокады – инъекции кортикостероидов в толщу носовых раковин. Но если болезнь зашла далеко, без операции не обойтись. В лёгких случаях разбухшую серд­цевину носовой раковины прижигают методом радиоволновой коагуляции, в тяжёлых требуется полноценная операция по иссечению разбухшей слизистой.

Козявки

В чём причина?   В появлении корок в носу виноват сухой воздух.

Чем грозит?  Носовыми кровотечениями. В запущенных случаях на слизистой оболочке появляются серьёзные дефекты, которые приводят к перфорации носовой перегородки и деформации носа. Кроме того, пересушенная слизистая не способна надёжно защитить нос от инфекций. Так что частые простуды обладателям корок в носу гарантированы.

Что делать?  Увлажнять слизистую носа при помощи небулайзера или масляных капель и обеспечить нормальную влажность в квартире.

Пять причин болей в горле, и почему нельзя греть ухо солью

Людмила Вандышева

— Здравствуйте, недавно когда сильно высунул язык увидел некое уплотнение с правой стороны, на корне языка. Судя по поиску данной проблемы в интернете, это похоже на увеличенную язычную миндалину. Так ли это? Или это может быть онкологией? Иван.

— При самостоятельном осмотре полости рта, язычную миндалину увидеть невозможно и находится она строго по центру- у корня языка. Вероятно, вы увидели гиперплазию ( увеличение) лимфоидной( защитной ) ткани по правому краю языка. В данном случае необходимо обязательно исключить онкологическое заболевание. В этом интернет вам не помощник. Нужно обратиться к врачу, который возьмет биопсию материала (это легко сделать в нашей клинике). Если онкология не подтверждается исследованием, значит уплотнение вызвал воспалительный процесс. Это может быть глоссит — воспаление языка. Но точный диагноз поставит только врач после осмотра.

— Начало неметь горло, пошла к врачу, сказали, что острый фарингит, пила таблетки помогло только на некоторое время. После этого на языке появились прыщики и синие маленькие вены. Помогите, что делать? Анна.

— По Вашему описанию- это однозначно воспаление. С ними надо бороться! В этом случае очень важно взять мазки из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам. Лечение назначается в день осмотра,после получения результатов мазка лечение корректируется.

— Во время отдыха на море в другом городе у ребенка заболели уши. Что делать? Олеся.

— Конечно, необходимо обратится к лор-врачу, потому что боли в ушах бывают по разным причинам. Если нет такой возможности, то даем ребенку обезболивающее (нурофен или панадол). А вот капать какие-либо капли в уши до осмотра врача лучше не стоит. Для каждого заболевания существует определенный препарат. Неподходящие капли могут оказать токсическое воздействие на слуховой нерв. В результате неправильного лечения, ребенок может оглохнуть.

— Однажды ночью заболело горло как при простуде, на утро все прошло, к вечеру снова, на следующее утро также тишина, а теперь уже вторую неделю когда разговариваю периодически возникает и исчезает режущая резкая боль. Других симптомов нет. Ни температуры, ни боли при глотании, никуда не отдает ничего, горло не красное, миндалины не увеличены. Может ли это быть рыбная кость в горле? Я ем рыбу почти каждый день. Валентина.

— Существует пять причин болей в горле. Первая — инородное тело, то есть может быть и рыбная кость. Вторая причина — травма, то есть кость могла не застрять, но поцарапать или кольнуть. Третья причина — это онкология.

Все эти три причины лор-врач исключает при осмотре.

Следом остаются только две — аллергия и воспаление. Других причин нет. Обратитесь к врачу, и картина станет ясна.

— Несколько дней назад обнаружил увеличение левой подчелюстной слюнной железы. Левая железа немного больше правой и менее плотная. Других жалоб нет. Стоит ли обращаться к врачу? Александр.

— Скорее всего, вы нащупали не слюнную железу, а увеличенный лимфатический узел. Это говорит о том, что в вашем организме развивается инфекция( по топографии — в ЛОР органах). Необходимо обратиться к врачу, чтобы назначить правильное обследование и лечение.

— Два дня назад при мытье головы в ухо попала вода. Теперь постоянно я ощущаю шум в ухе, оно как будто заложено. Возможно ли помочь себе в домашних условиях? Екатерина.

— Возможно в ухе образовалась серная пробка, которая при попадании воды разбухла. В данном случае поможет препарат А-церумен. Если после него пробка не растворится, приходите к нам в клинику, где мы проведем простую процедуру промывания.

— Можно ли греть ухо солью, когда болит? Алена.

— Самостоятельно назначать себе прогревание ни солью, ни гречкой, ни грелкой нельзя! Использование сухого тепла ведет к ускорению процессов размножения бактерий. Это может стать причиной возникновения тяжелых осложнений, таких как менингит, абсцесс мозга, сепсис и так далее. Чтобы исключить вероятность ухудшения состояния здоровья, перед использованием тепловых процедур нужно обязательно посоветоваться с отоларингологом.

— У меня закладывало уши, с правой стороны больше всего… лор сказал , что это по части невролога, а невролог посмотрел и оправил к лору. Продолжались симптомы около двух месяцев, сильно закладывало с утра, потом в течение дня отпускало. Сейчас прошло. С чем это может быть связано? Татьяна.

— Одно ухо закладывает, когда идет воспаление евстахиевой трубы. Евстахиева труба вентилирует среднее ухо и состояние ее напрямую связано с состоянием полости носа и придаточных пазух. Не исключено, что необходима рентгенограмма придаточных пазух носа. Лечение такой проблемы довольно простое, медикаментозное. Этим должен заниматься лор, а не невролог.

— У моей четырехлетней дочери уже неделю не проходят зеленые выделения из носа? Делаем промывания, но не проходит. Что делать? Юлия.

— Если идут такого рода выделения, значит это воспаление. И оно может проходить глубже, чем в носу. Например, в решетчатых пазухах. Придаточные пазухи носа в домашних условиях промыть невозможно. У нас в клинике промывание носа проводится детям с 10- дневного возраста при помощи ЛОР комбайна.

— Добрый день! Мне 54 года. Появились проблемы с носом. Во-первых, может само по себе из носа вытекать жидкость, правда кратковременно. Но все равно не приятно, так как может в любое время пойти. Во-вторых, последние четыре месяца иногда может пойти и кровь, при чем всегда бежит из правой ноздри. Тоже бежит кратковременно. Ни каких болей нет. Голова не болит. Проверял давление во время кровотечения-норма. Сосуды слабые? Тогда почему только справа? Подскажите, пожалуйста, отчего это может быть? Уже думаю, а может это старческое? Сергей.

— Это не старческое, я вас уверяю. Это борьба иммунитета с отеком ( вяло текущим воспалением)в полости носа,и,возможно в придаточных пазухах носа. Когда организм побеждает, отек сходит и жидкость вытекает. Кровотечение также возникает из-за воспалительного процесса- истончается слизистая полости носа в зоне Киссельбаха- в месте наибольшего скопления сосудов.

— Можно ли полностью вылечить хронический гайморит? Ирина.

— Любое хроническое заболевание бывает в обострении и в ремиссии. Не исключение и риносинусит или же гайморит. При данном заболевании ремиссия, это когда нет четырех симптомом: выделений из носа, заложенности, нарушений обоняния и боли в проекции придаточных пазух носа.

Ремиссия более пяти лет может считаться полным выздоровлением. Главное — проводить поддерживающее лечение. Это возможно делать и самостоятельно по рекомендациям врача, без ежегодного посещения клиники.

— Может ли лор определить онкологию гортани визуальным осмотром глотки, гортани и носа? Кристина.

— Конечно! Для этого мы делаем непрямую ларингоскопию. Усаживаем пациента, берем его язык салфеточкой в руку, оттягиваем и специальным зеркальцем осматриваем все этажи гортани: верхний, средний и нижний. Также мы можем в нашей клинике сделать эндоскопию глотки, гортани и носа. Все будет видно на экране монитора не только врачу, но и пациенту.

— Много врачей обошел с проблемой неприятного запаха изо рта, но результата ноль. Ничего не болит, носовые пазухи чистые, миндалины не красные. В носоглотке постоянно слизь с неприятным запахом. Что делать? Алексей.

— Это клинические проявления хронического риносинусита. В данном случае мало рентгенограммы. Необходимо сделать МРТ придаточных пазух носа. Слизь в носоглотке говорит о воспалительном процессе. Отсюда и специфический запах. Приходите на прием в нашу клинику и мы сделаем все, чтобы вам помочь!

Режим работы: с 7:00 до 23:00 ч.

Адресный блок: Тула, ул. Болдина, 94 (ост. Орловская) т.700-655, 700-654

как понять, что у вас не обычная простуда

Медики разъяснили, какие симптомы указывают на коронавирус и дали советы по профилактике.

Коронавирусы – это семейство вирусов, которые в основном поражают животных, но в некоторых случаях могут передаваться человеку. Обычно заболевания, вызванные коронавирусами, протекают в легкой форме, не вызывая тяжелой симптоматики. Новый же коронавирус, который вспыхнул в Китае, не типичный представитель.

Симптомы нового вируса

Первый симптом, указывающий на наличие коронавируса в организме, – сухость горла, которая встречается при ангине. Такое состояние длится 3–4 дня, затем вместе с носовой жидкостью вирус переходит в трахею, а за ней в легкие, вызывая воспаление. Весь этот процесс занимает от 5 до 6 дней.

Следующий этап коронавирусной пневмонии – значительное повышение температуры и затруднение дыхания. Если присутствует заложенность носа, то он заложен не как при ОРВИ: появляется ощущение, будто вы тонете в воде. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу.

– Если в последние две недели вы посещали Китай или другие страны с напряженной эпидемиологической обстановкой по коронавирусу (Южную Корею, Иран, Италию) либо контактировали с людьми, которые вернулись из одной из этих стран, отнеситесь ко всем симптомам максимально внимательно. При малейших подозрениях на болезнь, немедленно обратитесь к врачу для установки диагноза и получения необходимой медицинской помощи. Не стоит самостоятельно отправляться в поликлинику. Вызывайте врача на дом, рассказав по телефону о своих симптомах и опасениях, – рекомендуют белорусские медики.

Как передается коронавирус?

Как и другие респираторные вирусы, коронавирус распространяется через капли, которые образуются, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Кроме того, в иных случаях он может распространяться, когда кто-то касается любой загрязненной поверхности, например дверной ручки. Люди заражаются, потрогав загрязненными руками рот, нос или глаза.

Еще несколько фактов по коронавирусу:

1. Коронавирус достаточно большой по размеру (диаметр его ячейки составляет около 400–500 нм), поэтому обычная медицинская маска, в принципе, может его отфильтровать. Кроме того, опять же из-за размеров и тяжести, вирус далеко не отлетает и в воздухе долго не держится. Поэтому, если возле вас кто-то чихнул – задержите дыхание или замедлите шаг.
2. Если вирус попал на поверхность металла, он проживет на нем не менее 12 часов. Поэтому, если в общественном месте вы соприкоснулись с какой-либо металлической поверхностью, тщательно вымойте руки с мылом.
3. На ткани вирус может оставаться активным в течение 6–12 часов. Обычный стиральный порошок убивает вирус. Что касается зимней одежды, то ее достаточно  просушить на солнце.

Как защитить себя от заражения коронавирусом?

• Самое важное, что можно сделать, чтобы защитить себя, – это поддерживать чистоту рук и поверхностей. Как можно чаще мойте руки водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.
• Старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками. Вирус способен жить на руках не более 5–10 минут. Но за это время вы можете потереть руками глаза или прикоснуться к носу (обычно такие неосознанные прикосновения мы совершаем в среднем 15 раз в час).
• На работе регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым прикасаетесь (клавиатура компьютера, панели оргтехники общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни).
• Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда кашляете или чихаете. После использования обязательно их утилизируйте.
• Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах, в частности, аэропортах и других системах общественного транспорта. Максимально сократите прикосновения в таких местах к поверхностям и предметам и не касайтесь лица.
• Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды.
• Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.
• Объясните детям, как распространяются микробы и почему важна хорошая гигиена рук и лица.
• Всегда мойте руки перед едой.
• В дополнение к частому мытью рук вы можете полоскать горло.
• Будьте предельно внимательны и пейте больше теплой воды.

Подготовила Виктория ЯКИМОВА

Фото из открытых интернет-источников

Если заложило ухо

Что делать если заложило ухо?

Почему уши закладывает при подъеме на скоростном лифте, при взлете или посадке самолета? Все дело в сложном устройстве этого органа, а также в состоянии слуховой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Эти органы наиболее чувствительны к изменению атмосферного давления. Слуховая (евстахиева) труба – это канал, соединяющий носоглотку с барабанной полостью. От наружного слухового прохода слуховая труба отделяется барабанной перепонкой. Слуховая труба выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции.

Вентиляционная функция или барофункция заключается в поддержании равенства давления с обеих сторон барабанной перепонки. При этих условиях достигается наилучшее звукопроведение, то есть человек лучше слышит. При повышении атмосферного давления воздух из носоглотки через слуховую трубу проникает в барабанную полость, а при понижении – наоборот, из среднего уха в носоглотку. Основным физиологическим механизмом, благодаря которому открывается просвет слуховой трубы и осуществляется воздухообмен в среднем ухе, является акт глотания. При нарушении барофункции слуховой трубы наблюдается снижение слуха и понижение устойчивости барабанной перепонки к баротравме.

Дренажная функция слуховой трубы направлена на удаление из среднего уха различных воспалительных выделений. Во время акта глотания жидкость из среднего уха переходит в носоглотку.

Защитная функция слуховой трубы обеспечивается способностью ее слизи убивать бактерии.

В каких случаях может закладывать ухо

Ухо может закладывать при:

• снижении атмосферного давления (в самолете, лифте) – в полости среднего уха оно снижается не так быстро, поэтому временно снижается способность проведения звука; для того, чтобы сбросить давление в среднем ухе, нужно открыть слуховую трубу – это делается с помощью глотательных движений;
• после купания – в слуховую трубу попала вода; в этом случае нужно аккуратно прочистить ухо ватной палочкой, которая впитает в себя воду и сделать несколько глотательных движений – остатки воды уйдут в носоглотку;
• закупорке наружного слухового прохода серной пробкой или инородным телом; в таких случаях отоларингологом проводится промывание уха;
• воспалении слуховой трубы и барабанной полости, которое называется евстахиитом.

Если у вас в течение длительного периода времени закладывает ухо, то нужно обратиться к отоларингологу – только после инструментального осмотра уха можно разобраться в причинах этого явления.

Тубоотит

Тубоотит (евстахиит) – это воспаление евстахиевой трубы и барабанной полости, он может быть острым и хроническим. Евстахиит развивается из-за перехода воспалительного процесса из полости носа или носоглотки на слизистую оболочку евстахиевой трубы при насморке, ангине, гайморите и т.д. При воспалении евстахиевой трубы слизистая оболочка ее утолщается, просвет трубы уменьшается, что ведет к нарушению вентиляции барабанной полости и резкому снижению в ней давления. Под действием пониженного давления барабанная перепонка втягивается в барабанную полость, вызывая у человека ряд неприятных ощущений.

Острый евстахиит начинается внезапно: больные ощущают заложенность и шум в больном ухе, иногда возникает ощущение переливания жидкости в ухе, слегка понижается слух.

При длительном нарушении функции слуховой трубы процесс переходит в хронический. При хроническом евстахиите наблюдаются атрофические (усыхание), склеротические (разрастание соединительной ткани) изменения в барабанной перепонке и стойкое сужение слуховой трубы. Признаки хронического евстахиита те же, что и острого, но держатся они более продолжительное время.

Лечение тубоотита

Лечение острого тубоотита направлено на восстановление дренажной и вентиляционной функций евстахиевой трубы. Для снижения набухания слизистой оболочки евстахиевой трубы применяют сосудосуживающие средства в виде носовых капель (например, нафтизин). Для рассасывания воспалительной жидкости используют тепло на ухо, физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ).

В случае, если воспаление в носу и носоглотке стихли, а слуховая труба осталась непроходимой, используют продувание уха, способствующее удалению жидкости через евстахиеву трубу в носоглотку. При остром евстахиите бывает достаточно 1-2 таких процедур. Хороший эффект дает введение через катетер в слуховую трубу и барабанную полость ферментов, растворяющих застывшую воспалительную жидкость и глюкокортикоидных препаратов, снимающих воспаление.

При хроническом евстахиите используют такие же методы, как и при остром, уделяя особое внимание лечению хронических заболеваний носоглотки, которые поддерживают воспаление в евстахиевой трубе.

Таким образом, можно сказать, что причин, вызывающих заложенность уха, может быть несколько. И если с одними из них вы вполне сможете справиться сами, то вторые, безусловно, требуют помощи отоларинголога.

Галина Романенко

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Невралгия языкоглоточного нерва › Болезни › ДокторПитер.ру

Невралгия языкоглоточного нерва – болезнь, впервые описанная Сикаром в 1920 году. Несмотря на то, что в некоторых случаях ее симптомы схожи с симптомами невралгии тройничного нерва, встречается это заболевание в сто раз реже.

Признаки

Чаще всего эта болезнь развивается в 30-40-летнем возрасте, причем у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Они жалуются на приступообразные боли в области корня языка или миндалины, отдающие в небо, горло, ухо, угол нижней челюсти, боковую поверхность шеи. При этом часто возникает обильное слюнотделение, покраснение лица, кашель, синкопальные состояния с понижением давления, ослаблением пульса, мышечной слабости, вплоть до обморока.

Боли, как правило, пароксизмальные, длительностью около двух минут, разной интенсивности: от единичных слабо ощутимых до невыносимых приступообразных прострелов. Иногда пациенты обнаруживают зону, которая является источником боли, – прикосновение к ней вызывает приступ. Она может располагаться в области корня языка, миндалины, а бывает и за пределами иннервации языкоглоточного нерва (на подбородке, мочке уха и т.д.). Провоцируют болевые приступы глотание пищи или слюны, разговор. Для этого заболевания характерны периоды обострения, чаще всего это осень-зима, и ремиссии, когда болей практически нет.

Симптомы, по которым устанавливается диагноз «невралгия языкоглоточного нерва»: наличие зоны иннервации языкоглоточного нерва (локализация боли), пароксизмальный характер болей, иррадиация болей в разные зоны, наличие сопутствующих симптомов и болевой точки за углом нижней челюсти. Провокатором приступов является горькая пища.

Описание

Невралгия языкоглоточного нерва может быть вызвана заболеваниями уха, горла и носа, сдавлением нерва мышцами под основанием черепа. После того, как обнаруживается место (причина) сдавления (раздражения) языкоглоточного нерва, невралгия успешно поддается лечению, хоть и довольно долгому. Бывает, что оно длится до двух лет.

Причиной развития заболевания могут быть также  инфекции (хронический тонзиллит, ангина, грипп), интоксикации (отравление тетраэтилсвинцом). Синдром невралгии языкоглоточного нерва возникает в результате травмы ложа миндалины чрезмерно удлиненным шиловидным отростком, а также при окостенении шилоподъязычной связки, при опухолях мостомозжечкового угла, аневризме сонной артерии, раке гортани и др. Есть данные о том, что онкологические заболевания глотки или гортани могут впервые заявлять о себе невралгическим болевым синдромом в этой области.

Диагностика

Чтобы установить диагноз «невралгия языкоглоточного нерва» следует внимательно отнестись к симптомам и провести дифференциальную диагностику с невралгией тройничного нерва. Основное отличие этих заболеваний друг от друга — локализация боли и возраст пациентов, а также различное расположение триггерных зон: при невралгии тройничного нерва располагаются на лице, чаще вокруг губ, а при невралгии языкоглоточного нерва они расположены у корня языка.

В комплексное обследование страдающих невралгией входит ортопантомограмма, позволяющая установить наличие или отсутствие увеличения шиловидного отростка или оссификацию шило-подъязычной связки, компьютерная томография (КТ) головного мозга или магнитно-резонансная томография (МРТ) сосудов, с помощью которых можно выявить компрессию нервного корешка сосудом или другими структурами. Обязательна консультация онколога для исключения онкологического заболевания.

Лечение

Невралгии языкоглоточного нерва, как и невралгии тройничного нерва, лечатся консервативно с помощью медикаментозных препаратов по назначению врача. Рекомендуются также общеукрепляющие средства: витамины, экстракт алоэ, ФиБС, АТФ, фитин, женьшень и др. Если заболевание не запущено, то хорошо помогает физиотерапия. Кроме того, поскольку при этом заболевании чаще выявляются причины компрессии (сдавления нервных корешков), то страдающим невралгией языкоглоточного нерва легче помочь, используя хирургические методы, например, с помощью резекции увеличенного шиловидного отростка.

© Доктор Питер

Предупреждающих знаков о сердечном приступе, которые нельзя игнорировать

Сердечные приступы — причина смерти номер один как для мужчин, так и для женщин в Соединенных Штатах. Ежегодно примерно 735 000 американцев переживают сердечный приступ или инфаркт миокарда. Фибрилляция желудочков является основной причиной смерти людей, страдающих сердечным приступом, и обычно это происходит до того, как пострадавшие могут попасть в отделение неотложной помощи. Для тех, кто может вовремя получить лечение, прогноз отличный, так как большинство современных методов лечения обеспечивают выживаемость более 90 процентов.Остающийся процент тех, кто в конечном итоге умирает, — это те, кто серьезно пострадал от сердечной мышцы во время сердечного приступа, или те, кто пострадал позже.

Распространенные предупреждающие знаки о сердечном приступе

Вы можете повысить свои шансы на выживание, уделяя внимание своему телу. Хотя некоторые сердечные приступы бывают внезапными и интенсивными, большинство из них начинаются медленно, обычно вызывая легкий дискомфорт или слабую боль. Обратитесь за помощью, если вы испытываете следующее:

Боль или дискомфорт в груди

Большинство людей, испытывающих сердечный приступ, чувствуют боль в центре груди.Эта боль обычно длится более нескольких минут. Однако иногда боль может уйти и вернуться позже. Если вы испытываете чувство дискомфортного давления, сдавливания, переполнения или боли в груди, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Боль в плече или руке

Боль, которая исходит от плеча и вниз по руке, является классическим признаком сердечного приступа. В большинстве случаев эта боль начинается в груди и распространяется наружу, но некоторые люди могут испытывать дискомфорт только в руке или плече во время сердечного приступа.

Одышка

Одышка или затрудненное дыхание — распространенный симптом сердечного приступа. Это состояние называется одышкой и может возникать до или во время боли в груди. В некоторых случаях этот симптом протекает без других симптомов.

Боль в челюсти, боль в ухе, головная или зубная боль

Боль от сердечного приступа может распространяться по обеим рукам, челюсти или голове. Некоторые люди сообщают о головной боли, боли в ухе или зубной боли как о симптоме сердечного приступа. Вы можете испытывать эту боль с болью в груди или без нее, когда у вас сердечный приступ.

Боль в шее или боль в спине

Боль в шее и спине — частые заболевания после травм и при артрите. Однако боль в шее и спине в сочетании с болью, распространяющейся на обе руки, может сигнализировать об инфаркте миокарда. Опять же, это может происходить с болью в груди или без нее. Если вы испытываете боль в шее и спине без причины и у вас в анамнезе нет травм или артрита, все же лучше проверить это, особенно если присутствуют другие симптомы.

Атипичные симптомы сердечного приступа

Не у всех, кто страдает сердечным приступом, наблюдаются типичные симптомы.Хотя у некоторых людей наблюдаются повторяющиеся симптомы, ваши симптомы могут не совпадать с предыдущими.

Однако у некоторых людей симптомы могут повторяться, но это не всегда так. Последующий сердечный приступ может ощущаться не так, как предыдущий. Если вы обнаружите, что испытываете более одного из этих симптомов или эти симптомы сопровождаются типичными симптомами, вам необходимо как можно скорее получить помощь.

Тошнота или рвота

Известно, что симптомы сердечного приступа напоминают проблемы с желудком, такие как тошнота и рвота.Многие люди, испытывающие эти симптомы, предполагают, что это связано с тем, что они съели тако поздно вечером, но это также может быть сердечным приступом, особенно если вы уже страдаете от сердечного заболевания.

Необъяснимая усталость

Хотя это симптом различных заболеваний, некоторые пациенты, страдающие сердечным приступом, испытывают крайнюю усталость при выполнении обычных повседневных дел. К сожалению, во время сердечного приступа приток крови к сердцу уменьшается, что создает дополнительную нагрузку на мышцы, что может вызвать у вас чувство усталости.

Изжога или частая отрыжка

Иногда изжога после нескольких чашек кофе или пары кусочков пиццы вполне разумна. Однако, если вы начали испытывать изжогу и раньше она вас никогда не беспокоила, возможно, стоит обратиться к врачу. Боль, которую вы испытываете, может быть стенокардией, болью, похожей на изжогу, которая вызвана недостаточным притоком крови к сердцу.

Чувство надвигающейся гибели

Многие жертвы сердечного приступа чувствуют, что что-то не так.Некоторые описывают это чувство как чувство надвигающейся гибели. Всегда лучше прислушиваться к своему внутреннему голосу. Гораздо лучше быть излишне осторожным, чем игнорировать то, что говорит вам ваше тело.

У женщин могут быть разные симптомы

Помимо типичных симптомов сердечного приступа, женщины могут испытывать внезапную слабость, утомляемость, ломоту в теле, тошноту или рвоту. Женщины также могут испытывать нарушения сна и чувство тревоги.

Действуйте быстро, чтобы спасти свою жизнь

Если вы думаете, что у вас могут быть симптомы сердечного приступа, не игнорируйте ваши опасения.Вы никогда не должны стесняться позвать на помощь. Даже если вы не уверены, что у вас сердечный приступ, вам следует позвонить в службу 9-1-1.

Быстрые действия могут спасти вам жизнь и помнить: скорая помощь — самый безопасный способ добраться до больницы. Сотрудники службы экстренного реагирования могут проверить ваши жизненно важные органы и сразу же начать жизненно важное лечение. Кроме того, люди, прибывающие на машине скорой помощи, часто быстрее проходят лечение в больнице. Когда дело доходит до лечения инфаркта миокарда, важна каждая минута.

Предупреждение о сердечном приступе. Заметить это в ухе — это предупреждение, и его нельзя игнорировать.

Сердечный приступ происходит, когда артерия, снабжающая сердце кровью и кислородом, блокируется. Жировые отложения накапливаются со временем, образуя бляшки в артериях сердца. Если бляшка разрывается, может образоваться сгусток крови, который блокирует артерии, вызывая сердечный приступ. Обнаружение ранних признаков может спасти человеку жизнь, а один необычный симптом в ухе может означать, что вы находитесь в группе риска.

Общие признаки сердечного приступа включают давление или стеснение в груди, руке и плече, тошноту, одышку, холодный пот, усталость и головокружение или внезапное головокружение.

Необычный симптом сердечного приступа — складки на мочках ушей, известный как знак Фрэнка, названный в честь Сандерса Фрэнка, американского врача.

Доктор Сандерс Франк был первым, кто описал необычный признак сморщенных мочек ушей как предупреждающий знак сердечного приступа. Исследования показали, что существует связь с видимой внешней складкой на мочке уха и повышенным риском атеросклероза — заболевания, при котором бляшки накапливаются внутри артерий.

Более 40 исследований продемонстрировали связь между особенностями мочки уха и повышенным риском атеросклероза.Неясно, какова причина ассоциации, но некоторые предполагают, что это связано с общим эмбриологическим происхождением.

Совсем недавно было замечено, что эти складки также участвуют в цереброваскулярных заболеваниях, которые являются заболеванием кровеносных сосудов в головном мозге.

В исследовании, проведенном совместно с Национальными институтами здравоохранения Национальной медицинской библиотеки США, были изучены диагональные складки мочки уха и их связь со смертельными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Были проанализированы данные о трупах, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний и наличии складок на мочках ушей, и было отмечено, что у тех, кто скончался от сердечно-сосудистых заболеваний, были сморщенные мочки ушей.

MyHeart.net сообщает: «В 1970–1990-х годах во многих исследованиях сообщалось о существовании складок на мочке уха, которая чаще встречалась у тех, кто перенес сердечный приступ, чем у тех, у кого этого не было.

«В некоторых небольших исследованиях даже изучалась прогностическая значимость складки мочки уха.

В одном исследовании с участием 108 человек сообщалось, что у пациентов со складкой мочки уха вероятность сердечных приступов выше, чем у пациентов без нее.

» Это было подтверждено путем более крупных исследований, посвященных той же теме.”

К другим необычным симптомам сердечных приступов относятся жировые бугорки, известные как ксантомы, которые могут появляться на локтях, коленях, ягодицах или веках.

Кусочки ногтей, ореол вокруг радужной оболочки, гнилые десны, шатающиеся зубы и посинение губ — другие необычные признаки сердечного приступа.

Важно поговорить со своим терапевтом, если вы подозреваете, что у вас могут быть какие-либо из этих симптомов.

COVID-19 и ушная инфекция | Cooper University Health Care

Коронавирус и ушная инфекция могут иметь схожие симптомы, такие как жар и головная боль, но эксперты Cooper составили руководство, которое поможет вам различить эти два явления.

Инфекции уха, часто называемые средним отитом, возникают, когда жидкость скапливается за барабанной перепонкой и заражается. Инфекции среднего уха обычно предшествуют простуда, грипп или инфекция верхних дыхательных путей. Дети в возрасте от 6 до 36 месяцев чаще всего заболевают ушными инфекциями, хотя они могут возникать и у детей старшего возраста, и у взрослых.

COVID-19 — инфекционное заболевание, вызванное новым вирусом, вызывающим респираторное заболевание (например, грипп) с такими симптомами, как кашель, лихорадка и, в более тяжелых случаях, затрудненное дыхание.

Вы можете защитить себя от COVID-19, часто мыть руки, не касаясь своего лица, надев лицевую маску и практикуя физическое дистанцирование, избегая тесного контакта с людьми, которые не живут в вашем доме.

Коронавирус против ушной инфекции

Часто задаваемые вопросы

Является ли ушная инфекция симптомом COVID-19?

Ушные инфекции и COVID-19 имеют несколько общих симптомов, в первую очередь жар и головную боль.Инфекции уха не являются частым симптомом COVID-19.

Может ли COVID-19 вызвать ушную инфекцию?

Средний отит возникает, когда жидкость скапливается за барабанной перепонкой и заражается, как правило, перед простудой, гриппом или инфекцией верхних дыхательных путей. Слизь или гной могут скапливаться за барабанной перепонкой, вызывая давление и боль. В целом, COVID-19 не связан с ушными инфекциями, и, как правило, эти типы инфекций не имеют общих симптомов.

Скорее всего, вы заразитесь ушной инфекцией после коронавируса?

Возможно, но маловероятно развитие ушной инфекции после коронавируса, поскольку ушные инфекции не являются распространенным симптомом, связанным с COVID-19.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть симптомы, похожие на грипп, и вы считаете, что могли заразиться COVID-19, ознакомьтесь с нашими инструкциями и информацией на наших сайтах тестирования.

Если вы считаете, что у вас ушная инфекция, позвоните по телефону 800.826.6737, чтобы записаться на прием к специалисту из отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, чтобы обсудить возможные варианты.

Заболевания уха, проблемы и лечение

Мы проведем тщательное обследование и предложим эффективное лечение различных заболеваний уха. Мы лечим все, от простого накопления серы до хронических заболеваний и расстройств уха. Если вы страдаете от головокружения, мы можем провести тестирование баланса, чтобы определить, как его лечить.

Использование отомикроскопических исследований

Отомикроскопия обеспечивает превосходное освещение и увеличение, а также дает врачу свободу обеих рук при осмотре уха и удалении серной серы (ушной серы).

Хронические инфекции и болезни уха

Что такое средний отит?

Средний отит — это воспаление среднего уха. Когда происходит инфекция, состояние называется « острый средний отит ». Острый средний отит возникает, когда простуда, аллергия или инфекция верхних дыхательных путей, а присутствие бактерий или вирусов приводит к скоплению гноя и слизи за барабанной перепонкой, блокируя евстахиеву трубу. Это вызывает боль в ухе и отек.

Когда жидкость образуется в среднем ухе, состояние известно как « отит с выпотом» .Это происходит при излечивающейся ушной инфекции или когда она вот-вот должна произойти. После заражения жидкость может оставаться в ухе в течение нескольких недель. Если не лечить, хронические ушные инфекции могут иметь потенциально серьезные последствия, такие как временная или постоянная потеря слуха.

Как средний отит влияет на слух?

Пациент с инфекцией среднего уха или жидкостью имеет некоторую степень потери слуха. Средняя потеря слуха в ушах из-за жидкости составляет 24 децибела… что эквивалентно ношению берушей.(Двадцать четыре децибела — это уровень самого тихого шепота.) Более густая жидкость может вызвать гораздо большие потери, до 45 децибел (диапазон разговорной речи).

Пациент может потерять слух, если он или она не может понимать определенные слова и говорит громче, чем обычно. По сути, пациент, страдающий потерей слуха из-за инфекций среднего уха, скорее будет слышать приглушенные звуки и неправильно понимать речь, чем полностью потерять слух.

Виды потери слуха

Кондуктивная потеря слуха — это форма нарушения слуха, вызванная поражением наружного слухового прохода или среднего уха.Необработанная жидкость из среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости; слив жидкости обычно возвращает слух к норме. Заболевания костей среднего уха или барабанной перепонки могут привести к кондустической потере слуха. Многие из этих нарушений можно исправить хирургическим путем.

Другая форма потери слуха — нейросенсорная тугоухость. Эта потеря слуха возникает из-за поражения слухового отдела 8-го черепного нерва или ухудшения состояния внутреннего уха. Исторически это состояние наиболее распространено у пациентов среднего и старшего возраста; однако длительное воздействие громкой музыки может привести к нейросенсорной тугоухости у подростков.

Когда следует проводить проверку слуха?

Тест слуха следует проводить детям, которые часто страдают инфекциями уха, страдают потерей слуха более шести недель или жидкостью в среднем ухе более трех месяцев. Взрослым с жалобами на шум в ушах, головокружение или потерю слуха следует проводить проверку слуха.

Теряют ли дети слух по причинам, не связанным с хроническим средним отитом?

У детей может быть временная потеря слуха по другим причинам, кроме хронической инфекции среднего уха и дисфункции евстахиевой трубы.В их числе:

• Удар серы : скопление слоев ушной серы в слуховом проходе до такой степени, что канал закупоривается и оказывает давление на барабанную перепонку. Как ни странно, серная пробка часто вызывается ошибочными попытками удалить ушную серу.
• Ухо пловца: Воспаление наружного слухового прохода, также называемое «наружным отитом».
• Холестеатома: Масса плоскоклеточного эпителия и холестерина в среднем ухе, обычно возникающая в результате хронического среднего отита.

Головокружение и нарушение равновесия

Чувство неустойчивости или головокружения может быть вызвано многими факторами, такими как плохое кровообращение, заболевание внутреннего уха, прием лекарств, травмы, инфекция, аллергия и / или неврологические заболевания. Головокружение поддается лечению, но важно, чтобы врач помог вам определить причину, чтобы назначить правильное лечение. Хотя каждый человек страдает по-разному, симптомы, которые требуют посещения врача, включают высокую температуру, сильную головную боль, судороги, продолжающуюся рвоту, боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, неспособность двигать рукой или ногой, изменение состояния. зрение, речь или потеря слуха.

Что такое головокружение?

Головокружение можно описать по-разному, например, ощущение головокружения, неустойчивости, головокружения или ощущение парения. Головокружение — это особый тип головокружения, воспринимаемый как иллюзия движения человека или окружающей среды. Некоторые испытывают головокружение в виде укачивания — тошноту, вызванную движением в самолете, американских горках или лодке. Головокружение, головокружение и укачивание связаны с чувством равновесия и равновесия.Ваше чувство равновесия поддерживается сложным взаимодействием следующих частей нервной системы:

• Внутреннее ухо (также называемое лабиринтом), которое отслеживает направления движения, такие как поворот, перекатывание, движение вперед-назад, из стороны в сторону и вверх-вниз.
• Глаза, которые следят за тем, где находится тело в пространстве (т.е. вверх ногами, правой стороной вверх и т. Д.), А также за направлением движения.
• Рецепторы давления в суставах нижних конечностей и позвоночника, которые говорят, какая часть тела опущена и касается земли.
• Сенсорные рецепторы мышц и суставов (также называемые проприоцепцией) сообщают, какие части тела движутся.
• Центральная нервная система (головной и спинной мозг), которая обрабатывает всю информацию из четырех других систем для поддержания баланса и равновесия.

Симптомы укачивания и головокружения появляются, когда центральная нервная система получает противоречивые сообщения от других четырех систем.

Проблемы сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток — это кость, которая составляет часть задней части височной кости.Он расположен прямо за ухом. Сосцевидный отросток может воспалиться или инфицироваться из-за перфорации в ухе или инфекции. Заболевания, поражающие сосцевидный отросток, обычно имеют заметные симптомы, поскольку нарушения могут распространяться от кости на другие области, вызывая разрастания во внутреннем ухе, осложнения со слухом или звон в ушах, а также проблемы с равновесием. Есть несколько заболеваний и инфекций, связанных с сосцевидным отростком, которые необходимо лечить медикаментозно, чтобы они не ухудшались со временем.

Мастоидит — это инфекция сосцевидного отростка черепа, расположенного сразу за ухом. Симптомы включают выделения из уха, боль и дискомфорт в ушах, внезапное повышение температуры, головную боль, потерю слуха, покраснение слухового прохода или за ухом или отек уха, из-за которого ухо может выпирать. Мастоидит трудно лечить, потому что антибиотики могут не проникнуть в ухо достаточно глубоко, чтобы достичь сосцевидного отростка. Это может потребовать длительного или многократного приема лекарств.Лекарство можно вводить в ухо или принимать внутрь.

Тимпанопластика — Восстановление барабанной перепонки

Отверстие или разрыв в барабанной перепонке, тонкой мембране, разделяющей слуховой проход и среднее ухо, называется перфорированной барабанной перепонкой. Медицинский термин для барабанной перепонки — барабанная перепонка. Среднее ухо соединено с носом евстахиевой трубой, которая уравнивает давление в среднем ухе.

Прободная барабанная перепонка часто сопровождается снижением слуха и случайными выделениями.Боль обычно не постоянная.

Инфекции среднего уха могут вызывать боль, потерю слуха и самопроизвольный разрыв (разрыв) барабанной перепонки, что приводит к перфорации. В этом случае из уха может быть инфицированный или кровянистый дренаж. С медицинской точки зрения это называется отит с перфорацией. Симптомы острого среднего отита включают ощущение заложенности в ухе, снижение слуха, боль и лихорадку.

В редких случаях небольшое отверстие может оставаться в барабанной перепонке после того, как ранее установленная трубка для выравнивания давления (РЕ) выпала или была удалена врачом.

Большинство перфораций барабанной перепонки заживают сами по себе в течение нескольких недель после разрыва, хотя для некоторых может потребоваться несколько месяцев. В процессе заживления ухо необходимо беречь от воды и травм. Перфорация барабанной перепонки, которая не заживает сама по себе, может потребовать хирургического вмешательства.

База знаний

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Хирургия холестеатомы и сосцевидного отростка
Головокружение
Болезнь Меньера
Тиннитус

Полнота ушей — симптомы, причины, лечение

Полнота ушей может быть вызвана инфекцией, особенно если она сопровождается симптомами простуды или гриппа.Ощущение полноты возникает из-за закупорки евстахиевой трубы, которая соединяет ваше ухо с горлом и обеспечивает отток жидкости из среднего уха. Если жидкость накапливается, среднее ухо может инфицироваться бактериями или вирусами, что приведет к боли и отеку. Сенная лихорадка и другие аллергии также являются частыми причинами полноты ушей.

Внезапные резкие изменения давления воздуха, например, при полетах в самолете или при подводном плавании с аквалангом, могут вызвать заложенность уха и даже привести к разрыву барабанной перепонки.Это называется баротравмой и возникает из-за большой разницы в давлении между внутренней и внешней частью уха.

Инфекционные причины полноты уха

Полнота ушей может быть вызвана инфекциями, в том числе:

Случайные причины заложенности ушей

Полнота уха может иметь другие причины, в том числе:

• Акустическая неврома (доброкачественная опухоль нерва, соединяющего внутреннее ухо с мозгом)
• Баротравма (последствия, вызванные внезапными или резкими изменениями давления воздуха)
• Наращивание ушной серы
• Дисфункция евстахиевой трубы
• Воздействие громких звуков, таких как сверление, удары молотком, фейерверк или музыка
• Инородное тело в наружном слуховом проходе
• Сенная лихорадка или аллергическая реакция на шерсть животных, пыль, косметику или пыльцу

Серьезные или опасные для жизни причины полноты уха

Полнота ушей обычно возникает в результате простуды или гриппа, которые блокируют евстахиеву трубу и могут привести к инфекции уха.В некоторых случаях переполнение ушей может быть признаком серьезной инфекции кости за ухом, что является серьезным или опасным для жизни состоянием, которое следует немедленно обследовать в экстренных случаях.

Вопросы для диагностики причины заложенности уха

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач задаст вам несколько вопросов, касающихся полноты вашего уха, в том числе:

• Как давно вы чувствуете заложенность ушей?
• Принимаете ли вы какие-либо лекарства?
• Вы чувствуете мокнутие, гной или другие выделения из уха?
• Чувствуете ли вы себя в остальном здоровым?
• Вы в последнее время проводите много времени на открытом воздухе?
• Вы плавали или ныряли с аквалангом?
• Были ли вы в последнее время в самолете или делали что-нибудь еще, что могло бы подвергнуть вас резким изменениям высоты или атмосферного давления?
• Были ли вы в среде, где вы подвергались очень громкому шуму, например, на строительной площадке или на рок-концерте?

Каковы возможные осложнения полноты уха?

Полнота ушей обычно проходит через несколько дней, но важно определить его первопричину и исключить серьезную инфекцию.После того, как основная причина установлена, для вас важно следовать плану лечения, который вы и ваш лечащий врач разработали специально для вас, чтобы снизить риск потенциальных осложнений.

• Холестеатома (опухоль или киста, чаще всего обнаруживаемая в среднем ухе)
• Паралич лицевого нерва
• Мастоидит (воспаление кости за ухом)
• Менингит (инфекция или воспаление мешка вокруг головного и спинного мозга)
• Необратимая потеря слуха
• Рецидивирующие ушные инфекции
• Нарушение речи или языка
• Распространение инфекции

Ссылки:

1. Проблемы с ушами.FamilyDoctor.org. http://familydoctor.org/familydoctor/en/health-tools/search-by-symptom/ear-problems.html.
2. Инфекции уха. FamilyDoctor.org. http://familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/ear-infections.html.
3. Tierney LM Jr., Saint S, Whooley MA (Eds.) Current Essentials of Medicine (4-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2011.

Диагностика ушной боли — Американский семейный врач

1. Шах Р.К., Blevins NH. Оталгия. Otolaryngol Clin North Am . 2003; 36 (6): 1137–1151 ….

2. Янагисава К., Kveton JF. Указанная оталгия. Ам Дж Отоларингол . 1992. 13 (6): 323–327.

3. Фишер Э.В., Парих А.А., Харкорт JP, Райт А. Бремя скрининга акустической невриномы: асимметричные отологические симптомы в ЛОР-клинике. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1994. 19 (1): 19–21.

4. Леонетти JP, Ли Дж, Смит П.Г.Оталгия. Изолированный симптом злокачественных подвисочных опухолей. Ам Дж Отол . 1998. 19 (4): 496–498.

5. Леунг А.К., Фонг Дж. Х., Leong AG. Оталгия у детей. J Natl Med Assoc . 2000. 92 (5): 254–260.

6. Куттила С.Ю., Куттила MH, Ниеми П.М., Le Bell YB, Аланен П.Дж., Suonpää JT. Вторичная оталгия у взрослого населения. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001. 127 (4): 401–405.

7. Угари М, Ниемеля М, Хиетала Дж. Прогнозирование острого среднего отита по симптомам и признакам. Акта Педиатр . 1995. 84 (1): 90–92.

8. Агиус А.М., Соленья JM, Burch KL. Проспективное исследование наружного отита. Clin Otolaryngol Allied Sci . 1992. 17 (2): 150–154.

9. Шульце С.Л., Кершнер Дж., Бесте Д. Инородные тела в наружном слуховом проходе у детей: обзор 698 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002. 127 (1): 73–78.

10. Stangerup SE, Тьернстрём О, Клоккер М, Харкорт Дж. Стокгольм Я. Точечная распространенность баротита у детей и взрослых после перелета и эффект аутоинфляции. Aviat Space Environ Med . 1998. 69 (1): 45–49.

11. Бонжардим Л.Р., Гавиао МБ, Карманьяни Ф.Г., Перейра Л.Дж., Castelo PM. Признаки и симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у детей с молочными зубами. J Clin Педиатр Дент . 2003. 28 (1): 53–58.

12. Ламер Т.Дж. Боль в ушах из-за артрита шейного отдела позвоночника: лечение инъекцией шейной фасетки. Головная боль . 1991. 31 (10): 682–683.

13. Перепел Г. Атипичная лицевая боль — диагностическая проблема [опубликованное исправление опубликовано в Aust Fam Physician. 2005; 34 (9): 729]. Врач Aust Fam . 2005. 34 (8): 641–645.

14. Исмаил Х, Hellier WP, Бэтти В.Использование магнитно-резонансной томографии в качестве основного метода визуализации при диагностике и последующем наблюдении злокачественного внешнего отита. Дж Ларингол Отол . 2004. 118 (7): 576–579.

15. Адур К.К. Отологические осложнения опоясывающего герпеса. Энн Нейрол . 1994; (35 доп.): S62 – S64.

16. Робиллард РБ, Хильсингер Р.Л., Адур К.К. Паралич лицевого нерва Рамзи Ханта: клинические анализы 185 пациентов. Отоларингол Хирургия головы и шеи .1986. 95 (3 ч. 1): 292–297.

17. Рампельберг О., Джерард Дж. М., Намиас Б, Джерард М. ЛОР-проявления рецидивирующего полихондрита. Acta Otorhinolaryngol Belg . 1997. 51 (2): 73–77.

18. Бачор Э., Блевинс NH, Кармоди С, Кюнель Т. Отологические проявления рецидивирующего полихондрита. Обзор литературы и отчет о девяти случаях. Auris Nasus Larynx . 2006. 33 (2): 135–141.

19.Прасад KC, Картик С, Prasad SC. Комплексное исследование поражений ушной раковины. Ам Дж Отоларингол . 2005; 26 (1): 1–6.

20. Хан I, Шахзад Ф. Мастоидит у детей. Дж Ларингол Отол . 2003. 117 (3): 177–181.

21. Котикоски М.Ю., Палму А.А., Ноксо-Койвисто Дж., Клеемола М. Оценка роли респираторных вирусов в развитии острого мирингита у детей младше двух лет. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 636–641.

22. Маккормик Д.П., Саид К.А., Питтман С, и другие. Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия . 2003. 112 (4): 982–986.

23. Kasse CA, Круз О.Л., Леонхардт Ф.Д., Testa JR, Ферри Р.Г., Viertler EY. Значение прогностических клинических данных при параличе Белла. Rev Bras Otorinolaringol (Engl Ed) . 2005. 71 (4): 454–458.

24. Чида К, Окита Н, Такасе С. Ретроаурикулярная боль, предшествующая параличу Белла: отчет о трех случаях и клинический анализ. Тохоку Дж. Экспер. Мед. . 2002. 197 (3): 139–143.

25. Smetana GW, Shmerling RH. У этого пациента височный артериит? JAMA . 2002. 287 (1): 92–101.

26. Гавиш А, Винокур E, Астандзелов-Начмиас Т, Газит Э. Влияние контролируемых жевательных упражнений на боль и работоспособность мышц у пациентов с миофасциальной болью: пилотное исследование. Кранио . 2006. 24 (3): 184–190.

27. Тичи В.С. Отоларингические миофасциальные болевые синдромы. Curr Pain Headache Rep . 2004. 8 (6): 457–462.

28. Subramaniam S, Маджид MD. Синдром Орла. Med J Malaysia . 2003. 58 (1): 139–141.

29. Кады РК, Додик DW, Левин HL, и другие. Синусовая головная боль: неврология, отоларингология, аллергия и консенсус первичной медико-санитарной помощи по диагностике и лечению. Mayo Clin Proc . 2005. 80 (7): 908–916.

30. Бертон Б.С., Саймс MJ, Петерманн Г.В., Берджесс LP. МРТ пациентов с каротидинией. AJNR Am J Нейрорадиол . 2000. 21 (4): 766–769.

31. Пападимитраки ЭД, Кырмизакис Д.Е., Критикос I, Boumpas DT. Ухо-горло-носовые проявления аутоиммунных ревматических заболеваний. Clin Exp Rheumatol . 2004. 22 (4): 485–494.

32.Poelmans J, Tack J, Финстра Л. Проспективное исследование частоты хронических жалоб на уши, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, и результатов антирефлюксной терапии. Анн Отол Ринол Ларингол . 2002. 111 (10): 933–938.

33. Gibson WS, Кокран В. Оталгия у младенцев и детей — проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Int J Педиатр Оториноларингол . 1994. 28 (2–3): 213–218.

34. Ротвелл П.М.Стенокардия и инфаркт миокарда с болью, ограничивающейся ухом. Постградская медицина J . 1993. 69 (810): 300–301.

35. Куттила С, Куттила М, Le Bell Y, Аланен П., Суонпяя Я. Характеристики пациентов со вторичной оталгией. Дж Orofac Pain . 2004. 18 (3): 226–234.

36. Демез П, Гоффарт Y, Даэле Дж. Лицевая боль висцерального происхождения. Acta Otorhinolaryngol Belg .2004. 58 (4): 141–142.

37. Нестор Дж. Дж., Ngo LK. Заболеваемость лицевой болью, вызванной раком легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1994. 111 (1): 155–156.

38. Томлинсон С, Дорогая О. Боль в ушах и центральные венозные катетеры. Анестезия . 2000; 55 (2): 196.

39. Зениан Дж. Подушка оталгия. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001; 127 (10): 1288.

40. Кроскерри П.Достижение качества принятия клинических решений: когнитивные стратегии и обнаружение предвзятости. Acad Emerg Med . 2002. 9 (11): 1184–1204.

41. Стюарт М. Х., Сифф Дж. Э., Цыдулка РК. Обследование пациента с болью в горле, ушной болью и синуситом: научно обоснованный подход. Emerg Med Clin North Am . 1999; 17 (1): 153–187, ix.

Звон в ушах (тиннитус) | Кардиоваскулярный центр Франкеля

У вас звон в ушах?

Это называется тиннитусом.

Сколько тебе лет?

3 года и младше

3 года или младше

От 4 до 11 лет

От 4 до 11 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

• Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
• Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
• Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужской», а второй — как «женский»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

Симптомы появились после травмы головы?

Да

Симптомы появились после травмы головы

Нет

Симптомы появились после травмы головы

Как вы думаете, у вас может быть ушная инфекция?

Боль и выделения из уха — обычные симптомы инфекции.

Да

Возможна инфекция уха

Были ли у вас травмы уха за последнюю неделю?

Ухо может быть травмировано прямым попаданием, очень громким звуком (например, выстрелом или петардой) или каким-либо предметом, попавшим в ухо.

У вас сильно болит ухо?

Проблема усугубляется?

Да

Ухудшение тиннитуса

Нет

Ухудшение шума в ушах

Есть ли у вас новая потеря слуха?

Звон в ушах — новый симптом?

Вас тошнит или рвота?

Тошнота означает, что у вас тошнота в животе, как будто вас вот-вот вырвет.

Это началось внезапно?

Да

Звон в ушах начался внезапно

Нет

Звон в ушах начался внезапно

Звонит только в одном ухе?

Да

Шум в ушах только в одном ухе

Нет

Шум в ушах только в одном ухе

Подумайте, появились ли симптомы после того, как вы начали принимать новое лекарство или более высокую дозу лекарства.

Да

Лекарство может вызывать симптомы

Нет

Лекарство может вызывать симптомы

Были ли у вас какие-либо симптомы со стороны уха более недели?

Да

Симптомы уха более 1 недели

Нет

Симптомы уха более 1 недели

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и на то, какой уход может вам понадобиться.К ним относятся:

• Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
• Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
• Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
• Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
• Ваше здоровье и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

• Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
• Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут вызывать звон в ушах (тиннитус). Вот несколько примеров:

• Аспирин, ибупрофен (например, Адвил или Мотрин) и напроксен (например, Алив).
• Некоторые лекарства от кровяного давления и сердца.
• Некоторые антидепрессанты.
• Некоторые лекарства от рака.

Головокружение — это ощущение, что вы или ваше окружение движетесь, когда на самом деле нет никакого движения. Это может быть ощущение вращения, вращения или наклона. Головокружение может вызвать тошноту в животе, и у вас могут возникнуть проблемы со стоянием, ходьбой или удержанием равновесия.

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

• Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
• Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
• Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

• Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
• Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
• Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев, когда:
  • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-то другого отвезти вас.
  • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение транспорта или другие проблемы могут замедлить работу.

Назначьте встречу

Судя по вашим ответам, проблема не может быть улучшена без медицинской помощи.

• Запишитесь на прием к врачу в ближайшие 1-2 недели.
• Если возможно, попробуйте лечение в домашних условиях, пока вы ждете приема.
• Если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы, позвоните своему врачу. Вам может потребоваться помощь раньше.

Проблемы и травмы уха, возраст 11 лет и младше

Травма головы, возраст 3 и младше

Проблемы и травмы уха, возраст 12 лет и старше

Травма головы, возраст 4 и старше

Пневмония – это острое инфекционное заболевание преимущественно бактериального происхождения, которое характеризуется поражением легочной ткани и приводит к нарушению функции дыхания. Болезнь имеет типичные клинические проявления.

Пневмония известна давно, однако успешное ее лечение стало возможным после открытия микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков), факта их участия в развитии воспаления в легких и разработки специфических противомикробных препаратов — антибиотиков. До этого пневмония была частой причиной смерти людей разных возрастов.

Причины

Первопричиной пневмонии является инфекционный возбудитель.

Однако в ходе борьбы организма с инфекцией происходит повреждение собственных тканей, в т. ч. легочной, что лежит в основе возникновения пневмонии. Выделение специфических биологически активных веществ, а также попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов обуславливает развитие системной реакции организма на инфекционного возбудителя. Поэтому при пневмонии, особенно тяжелой, немалую роль играет нарушение работы других органов и систем.

Классификация

Существует несколько критериев, на основании которых классифицируют пневмонию.

Так, в зависимости от природы возбудителя выделяют бактериальную, грибковую, паразитарную, вирусную пневмонию и пневмонию смешанной этиологии.

Воспалительный процесс может быть односторонним, захватывающим только одно легкое, или двусторонним.

В зависимости от объема поражения в каждом легком выделяют пневмонию очаговую, сегментарную, долевую и т. д.

Пневмония не относится к заболеваниям с легким течением, прогноз всегда серьезен. Однако выделяют группу тяжелых пневмоний, которые требуют интенсивного лечения и медицинского наблюдения с обязательной госпитализацией.

Во врачебной среде применяют разделение пневмоний на внебольничные и госпитальные.

Данная градация основана на моменте заражения: вне стационара или в стационаре. Этот показатель является интегральным, отражающим возможный спектр инфекционных агентов (более агрессивные возбудители, возможно даже невосприимчивые к ряду антибактериальных средств чаще встречаются в больницах), их чувствительность и устойчивость к основным группам антимикробных препаратов, предшествующее состояние здоровья человека и общий прогноз течения заболевания.

Симптомы пневмонии

Проявления пневмонии можно условно разделить на общие и местные. К первым будут относиться симптомы интоксикации. Они указывают на наличие инфекционного процесса в организме вообще, а не конкретно в легочной ткани.

Лихорадка, общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль, сонливость – эти симптомы характерны для самых разных заболеваний, причем не только инфекционного происхождения.

При осмотре врач определяет изменение плотности легочной ткани в ходе перкуссии (постукивания пальцем по грудной клетке пациента), а также наличие скопления жидкости в легких при аускультации: прослушиваются хрипы и крепитация (разновидность звуков, особенно характерных для пневмонии). В тяжелых случаях нарушение дыхательной функции настолько выражено, что кожа пациента, особенно вокруг рта, приобретает синюшный оттенок из-за недостаточного насыщения крови кислородом. Из-за гипоксии (кислородного голодания) головного мозга может отмечаться нарушение сознания.

В практическую деятельность врача достаточно широко вошла пульсоксиметрия – неинвазивный способ оценки степени насыщения крови кислородом при помощи маленького аппарата, надеваемого на палец руки или мочку уха пациента.

Диагностика

Диагностика пневмонии начинается с выявления жалоб. Больные обычно отмечают резкое появление кашля и повышение температуры тела. Однако эти симптомы присущи многим заболеваниям, а не только патологиям дыхательной системы.

Выяснение истории болезни позволяет установить предрасполагающие факторы, возможные условия заражения и заподозрить возбудителя инфекции.

Немаловажно выяснить наличие у пациента сопутствующих заболеваний, факта получения препаратов, снижающих естественную сопротивляемость организма к инфекциям, а также вредных привычек, особенно курения.

почему каждый год появляются новые коронавирусы?

Вирус COVID-19 устраивает испытание системам здравоохранения и обычным жителям в разных странах. Насколько его знают эпидемиологи? Можно ли назвать Китай его родиной? Вырабатывается ли иммунитет к этому коронавирусу и какова его продолжительность? На вопросы телеканала «МИР 24» ответила ведущий научный сотрудник Национального Исследовательского Центра Эпидемиологии и Микробиологии Минздрава России Людмила Алимбарова.

— Что нам известно о коронавирусе? Как он повлияет на развитие вирусологии и медицины в целом?

Людмила Алимбарова: Коронавирусы – это не новая проблема. Впервые интерес к ним возник еще в середине 60-х годов прошлого века, когда от пациента с обычным насморком был выделен вирус, который впоследствии получил название коронавируса. Необходимо отметить, что коронавирусы постоянно находятся в структуре респираторно-вирусной патологии, занимают практически третье место после риновирусов, парагриппа и вирусов гриппа, вызывая ежегодно заболевания той или иной степени сложности. У большинства населения коронавирусы вызывают легкие по форме проявления, обычно в виде насморка. У детей младшего возраста и пожилых пациентов эти вирусы могут вызвать более тяжелые состояния по типу пневмонии.

С 2002 года мы стали регистрировать абсолютно новые коронавирусы, которые не идентичны тем, что мы знали, которые вызывают тяжелую респираторную патологию. Это всем известный SARS, который вызывает атипичная пневмония, она регистрировалась с 2002 по 2003 годы, и MERS – атипичная пневмония (ближневосточный респираторный синдром). Последнее, что мы видим, – это коронавирус, который вызвала атипичная пневмония, эпизод 2019-2020 годов.

— Можно ли сказать, что от одной вспышки к другой вирус сильно мутирует и становится более опасным?

Людмила Алимбарова: Несмотря на то, что их объединяет одно название, это абсолютно разные вирусы. Да, для коронавирусов, как и для любых вирусов, характерно то, что они способны эволюционировать, в том числе мутировать. Но сказать, что это идентичный вирус тем, которые мы уже знали, нельзя. Поэтому мы говорим о том, что это абсолютно новые вирусы, хотя мы можем сказать, что 70% генома идентично с вирусом, который вызвал SARS периода 2002-2003 годов.

— Чем новый вирус отличается от обычной вирусной пневмонии: по симптомам, по происхождению?

Людмила Алимбарова: К сожалению, мы не можем сказать, чем конкретно он отличается, потому что все заболевания, которые связаны с респираторно-вирусной патологией, имеют сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Чисто по характеристике симптомов, которые мы наблюдаем, они не патогномичны, поэтому их можно встретить и при других респираторных патологиях, которые связаны с другими вирусами. Но чаще всего, с чем приходят и жалуются пациенты, – это затрудненное дыхание, проблемы с легкими, слабость, мышечные боли, возможно, сухой кашель, возможно, с элементами влажного кашля. Это основные симптомы. Хотя у трети пациентов, и по аналогии с эпидемиями, которые были раньше, связанными с коронавирусами, возможно, и наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, поскольку вирус имеет рецепторы, тропные и к ЖКТ.

— В СМИ появлялась информация, что у COVID-19 есть симптомы, характерные только для него, например, потеря обоняния. Есть правда в этом?

Людмила Алимбарова: Если мы посмотрим на обычную ринорею или насморк, которые вызывают обычные риновирусы (человек неоднократно переносит такие эпизоды в течение жизни), они тоже сопровождаются потерей обоняния. Поэтому в данном случае это не является новым симптомом, который присущ исключительно коронавирусу.

— Если сравнивать с другими вспышками, можно ли сказать, что от COVID-19 вырабатывается иммунитет? Эта тема сейчас всех беспокоит.

Людмила Алимбарова: Во-первых, исследования по продолжительности иммунитета только сейчас проводятся, поэтому нужно время, чтобы сказать, в какой степени иммунитет формируется – он напряженный, длительный? Если смотреть по иммунитету, который характерен для других коронавирусов, как правило, он кратковременный. Если говорим о простых коронавирусах, которые вызывают легкую патологию, то, как правило, продолжительность иммунитета не превышает четырех месяцев, поэтому возможны повторные случаи инфицирования.

— Атипичная пневмония, птичий грипп и новые вирусы 21 века приходят к нам из Китая. Можно ли его назвать их родиной?

Людмила Алимбарова: Вы не совсем правы. Если мы посмотрим на те вирусы, которые появились, которые раньше не были известны человечеству, начиная с 2001 года. Можно сказать, что метапневмовирус, тоже вызывающий респираторную патологию, на долю которого приходится порядка 10-30 процентов патологий, пришел к нам из Голландии. Коронавирусы, которые вызывают более легкую патологию у человека, появились в 2003 году и в 2005 году тоже в Голландии и в Швеции. Говорить о том, что родиной новых респираторных вирусов является только Китай было бы не совсем правильно. Хотя да, мы должны сказать о том, что атипичная пневмония появилась как раз в Китае в 2002 году, но MERS появился в Саудовской Аравии. Географическое появление этих агентов совершенно различается. Нельзя точно сказать, какой конкретно регион будет ответственен за появление того или иного возбудителя вирусной патологии.

— Может быть, это связано с образом жизни людей, с плотностью населения?

Людмила Алимбарова: И атипичная пневмония, и MERS, и сейчас COVID-19 – демографические изменения, высокая плотность населения, характеристики, связанные с употреблением в пищу экзотических продуктов, играют роль. Но в плане передачи вирусов на большие расстояния – и высокая мобильность населения, поскольку никто не отменял еще туристические поездки, и бизнес-поездки облегчают распространение вируса на большое количество людей одновременно в разных уголках мира.

— Как раз туристами, предположительно, коронавирус был завезен в Италию, в Европу. Как он туда попал и почему получил там такой всплеск?

Людмила Алимбарова: Нужно сказать, что это абсолютно новый вирус, а каждый новый вирус обладает более агрессивным поведением и вызывает более тяжелое течение, поскольку человек еще не встречался с этим патогеном и у него еще не сформировался ответ иммунной системы. Безусловно, первые случаи заболевания более тяжелые. Вирус этот завозной – и в Италию, и во Францию, и в Германию, и в Испанию, и в Россию. Это связано именно с туристами, которые находились в КНР, когда на тот момент отмечались случаи заболевания атипичной пневмонией.

— Как сейчас по миру новый вирус лечат? Есть ли разработки, может быть, от ВОЗ?

Людмила Алимбарова:. С точки зрения доказательной медицины, ни один препарат, который даже рекомендуется ВОЗ, не имеет 100-процентной доказательности. Но есть препарат, который себя хорошо зарекомендовал во время эпидемии SARS и MERS, это был рибавирин. ВОЗ рекомендует использование этого препарата. Вторая группа – интерферон-содержащие препараты, которые тоже хорошо себя зарекомендовали во время эпидемии MERS. Что касается препаратов в отношении лечения ВИЧ, исследования, которые проводились, показали, что эти препараты оказываются эффективными на предотвращение генерализованного распространения у человека. Каждый врач руководствуется рекомендациями ВОЗ и временными рекомендациями, которые разработаны на уровне министерств здравоохранения каждой страны. В нашей стране есть уже третья версия временных методических рекомендаций, где регламентируется порядок назначения лекарственных препаратов пациентам с определенной степенью тяжести коронавирусной инфекции.

— То, что люди сами себе назначают противовирусные средства, как вы это прокомментируете?

Людмила Алимбарова: Любое лекарство имеет противопоказания и показания. Прежде чем покупать какой-то препарат и принимать, а, тем более, не один, нужно подойти к врачу и получить рекомендации, поскольку только врач определяет ваше состояние и необходимость назначения или неназначения конкретного противовирусного препарата.

— Есть версия о том, что этому вирусу очень невыгодно убивать своего носителя.

Людмила Алимбарова: Я абсолютно с вами согласна, потому что любому вирусному агенту нет смысла доводить до такого состояния, чтобы его хозяин погиб. Он заинтересован как можно дольше циркулировать и находить компромиссы с человеком и животным, у которых он вызывает заболевание. Мы можем пример привести в отношении вирусов герпеса, которые тоже известны людям, особенностью которых является способность к латентному состоянию, длительному, на протяжении всей жизни человека. Эти вирусы могут себя не проявлять. Но при возникновении триггерных факторов, которые приводят к снижению иммунитета, они могут проявляться, например, простудой на губах, постоянно повторяющимися рецидивами. Мы можем сказать, что коронавирусы – не исключение, не являются теми агентами, которые были бы готовы привести к неблагоприятному исходу.

— Полностью излечиться можно?

Людмила Алимбарова: В данном случае мы можем сказать, что можно, потому что сведений, что коронавирусы обладают персистентным характером своего воздействия на организм человека, на сегодняшний день не получено.

— Почему сегодняшняя ситуация вызывает такую панику? Большое количество противоэпидемиологических мер принимается, почему?

Людмила Алимбарова: Панику вызывает то, что когда появляется какой-либо новый агент, бактериальной этиологии или вирусной, он всегда вызывает определенный испуг и страх у человека. Учитывая, что одновременно в разных странах стали регистрироваться случаи этого заболевания, это и повлияло на такое отношение к патогену. Все мероприятия, которые используются на источник инфекции, на механизмы передачи инфекции, своевременны и имеют место быть, чтобы прервать развитие инфекционного процесса в дальнейшем.

— Нынешняя статистика не сильно отличается от общей статистики заболевания обычной пневмонией?

Людмила Алимбарова: В принципе, абсолютно согласна. Если мы посмотрим по тому, как развивается инфекция в разных странах, эпидемиологи могут посмотреть, что на первой неделе регистрируются единичные случаи, на следующей неделе они достигают десятка, еще через неделю – сотни, еще через неделю – тысячи. За исключением Италии, здесь всплеск шел до 5 тысяч. Но это индивидуальные особенности, связанные с возбудителем и, возможно, хозяином вируса.

— Может быть, не стоило закрывать все границы?

Людмила Алимбарова: Чтобы прервать быстрое развитие эпидемиологического процесса и снизить число заболевших, все мероприятия, направленные на источник и механизм передачи инфекции, своевременны и должны быть. Поскольку это доказано историей предыдущих эпидемий, тем, что давно человеком установлено и получило хорошие результаты в разных странах, не только в России.

— Очень интересная ситуация в Великобритании. Они какое-то время считали, что лучше пустить эпидемию на самотек, чтобы большинство населения переболело и выработало групповой иммунитет, что сейчас там происходит?

Людмила Алимбарова: Большая часть врачей Объединенного Королевства перешла к совершенно другой точке зрения. Они поняли, что в сложившейся ситуации лучше, когда назначаются карантинные мероприятия, связанные с ограничениями на источник и механизм передачи. В данном случае, если вы посмотрите последние сводки, они характеризуют изменение отношения к этому вирусу в плане установления жесткого эпидемического контроля за этим инфектом.

Когда была эпидемия SARS, карантинные мероприятия, которые проводились в Канаде именно в отношении Торонто, послужили тому, что в течение трех недель удалось купировать распространение заболевания и снизить число заболевших. Это вполне оправданные меры, которые показали себя историей.

— Почему этот коронавирус так быстро причислили к разряду пандемий? Это было уже в марте.

Людмила Алимбарова: Одновременное появление заболевания в разных странах мира с большим числом заболевших привело к тому, что объявили пандемию. Но пандемии объявляются не только по поводу коронавирусов. Еще в 2005 году аналогично ВОЗ объявила пандемию по норовирусной инфекции. Казалось бы, это немножко другой патоген, но это тоже вирус, который вызывает патологии со стороны ЖКТ. В связи с тем, что наблюдалось практически одновременно в разных странах мира, объявили. Это вполне закономерные мероприятия.

— Но та пандемия такой огласки не получила.

Людмила Алимбарова: Возможно, в 2005 году у нас было не столько гаджетов, и мы не настолько внимательно относились к тому, что происходит в соседних странах. Это связано только с этим.

— Все очень боятся главного осложнения коронавируса – пневмонии. Есть версия, что нужно делать прививку от пневмококка, чтобы она не возникла. Как вы прокомментируете?

Людмила Алимбарова: Вакцинация против пневмококка и коронавирусная – разные вещи, поскольку коронавирусы по этиологии – вирусные агенты. Пневмококковая направлена на иммунизацию против агента, который относится к бактериальным этиологическим факторам. Да, вакцина замечательно себя зарекомендовала, когда вводится детям младшего возраста, и людям, имеющим хронические соматические заболевания, в том числе легочную патологию. Эта вакцинация введена в Национальный календарь профилактических прививок в 2014 году. По разным данным, которые официально опубликованы, она позволила снизить число осложнений, которые связаны с этим заболеванием, и снизить смертность и инвалидизацию у этих людей, от 3 до 5 раз, по разным данным. Но отношения к коронавирусу эта вакцинация не имеет. Хотя, возможно, как любой вакцинный препарат, она стимулирует неспецифический иммунитет и может каким-то образом повлиять на тяжесть распространения. Но к коронавирусу пневмококковая инфекция не имеет никакого отношения.

— Что сейчас происходит в этом направлении? Кто и что разрабатывает? Как скоро можно ждать лекарства?

Людмила Алимбарова: В различных странах, которые столкнулись с этой проблемой, по требованию ВОЗ происходит не только разработка тест-систем, но и исследуются препараты, которые обладают инотропным действием, и средства иммунопрофилактики, которые могли бы предохранить от последующей встречи человека с этим патогеном. Такие исследования проводятся в США, Германии, Англии, в России, в КНР. По последним данным, в Китае эти исследования приступили к доклиническим испытаниям. У нас тоже разработаны на территории Российской Федерации различными научно-исследовательскими центрами прототипные варианты, которые, вполне возможно, скоро будут испытываться. Только время покажет, какие из этих прототипов будут эффективны. Как по времени? Если бы была обычная ситуация, то это от полутора лет и выше. Но, учитывая экстраординарную ситуацию в плане распространения, срок может быть сокращен до 9 месяцев, но без потери эффективности.

— Берут за основу уже существующие вакцины?

Людмила Алимбарова: Вполне возможно, такие платформы сейчас испытываются. Какая окажется наиболее эффективной, мы узнаем спустя 6-9 месяцев. Каждая из технологий имеет место быть и уже опробована в мире.

— Давайте сформулируем правила, которые помогут нам обезопасить себя и близких.

Людмила Алимбарова: Нужно более трезво оценивать ситуацию и смотреть на то, что те меры, которые принимаются, направлены на благо человека. Если человек будет прислушиваться к рекомендациям врачей, четко следовать указаниям, которые ему предписаны, это повлияет на его физическое состояние и позволит снизить риск инфицирования.

Бронхопневмония теленка — история болезни

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Ноября 2013 в 13:09, история болезни

Краткое описание

Регистрация (Registratio)
Вид — крупный рогатый скот.
Пол — телочка
Порода — Голштинская.
Возраст – 2,9 месяца.
Масть — черно-пестрая.

Содержание

1. Регистрация (Registratio) …………………………………………………………. 4.
1.1. Anamnesis vitae …. …………………………………………………………………. 4.
1.2. Anamnesis morbi ……………………………………………………………………. 4.
2. Клиническое состояние животного …………………………………………… 5.
2.1. Status praesens ……………………………………………………………………….. 5.
2.2. Габитус (Habitus) ………………………………………………………………….. 5.
2.3. Кожа и волосяной покров ……………………………………………………… 5.
2.4. Лимфатические узлы ……………………………………………………………… 5.
2.5. Видимые слизистые оболочки ……………………………………………….. 5.
2.6. Исследование отдельных систем организма …………………………… 6.
2.6.1. Сердечно-сосудистая система ……………………………………………… 6.
2.6.2. Система органов дыхания …………………………………………………… 6.
2.6.3. Система пищеварения …………………………………………………………. 7.
2.6.4. Мочевая система …………………………………………………………………. 8.
2.6.5. Нервная система и аппарат движений ………………………………….. 8.
2.6.6. Лабораторные исследования ……………………………………………… 8.
2.7. Диагноз (Diagnosis) ……………………………………………………………… 9.
2.8. Дифференциальный диагноз ………………………………………………… 9.
2.9. Прогноз (Prognosis) ……………………………………………………………… 10.
План лечения ………………………………………………………………………. 10.
Курационный листок …………………………………………….. ……………. 11.
Рецепты ………………………………………………………………………………. 16.
3. Окончание курации и рекомендации ………………………………………. 17.
4. Эпикриз (Epicrisis) …………………………………………………………………. 17.
4.1. Определение болезни …………………………………………………………… 17.
4.2. Этиология болезни ………………………………………………………………. 17.
4.3. Патогенез болезни ……………………………………………………………….. 18.
4.4. Симптомы болезни ……………………………………………………………… 18.
4.5. Диагноз и его обоснование …………………………………………………… 20.
4.6. Дифференциальный диагноз ………………………………………………… 21.
4.7. Течение болезни и ее обоснование ……………………………………….. 22.
4.8. Прогноз болезни и его обоснование ……………………………………… 22.
4.9. Лечение и его обоснование ………………………………………………….. 22.
5. Профилактика болезни ………………………………………………………….. 22.
6. Выводы …………………………………………………………………………………. 23.
Список литературы ………………………………………………………………… 24.

Вложенные файлы: 1 файл

Аспирационный синдром и пневмония в ОРИТ

Аспирационный синдром (в литературе можно встретить термин «аспирационный пневмонит») определяется как острое повреждение легких вследствие вдыхания химических раздражителей, таких как кислое содержимое желудка, углеводороды, соленая или пресная вода (например, при утоплении). Наиболее распространенной причиной аспирационного синдрома является вдыхание содержимого желудка.
Аспирационная пневмония относится к легочной бактериальной инфекции, которая развивается после аспирации, но различие между аспирационным синдромом и аспирационной пневмонией плохо определено у ветеринарных пациентов. Аспирационная пневмония может возникнуть в результате бактериального поражения легких, поврежденных в случае аспирации, поскольку обсеменение ротоглотки патогенными бактериями, такими как Pasteurella spp., чрезвычайно распространено у собак и кошек. Аспирация соленой воды, масел и жидких углеводородов может быть включена в определение аспирационной пневмонии, даже если сопутствующая бактериальная инфекция при этом отсутствует. 
Принятая двухфазная модель острого повреждения легких после кислотной аспирации была утверждена на основании экспериментов, проводимых на мышах, где оценивались изменения проницаемости легких после прямой трахейной инстилляции соляной кислоты и описывалась хронология происходивших гистологических изменений¹.
Первая фаза повреждения легких, которая начинается сразу после аспирации, является результатом прямого воздействия кислого аспирата. Первоначально это химический ожог, который повреждает бронхиальный и альвеолярный эпителий и эндотелий легочных капилляров. Легочная капиллярная проницаемость увеличивается после кислотной стимуляции сенсорных нейронов в гладкой мускулатуре трахеобронхиального дерева. Эти сенсорные нейроны участвуют в контроле тонуса гладких мышц бронхов и проницаемости сосудов, и их стимуляция вызывает высвобождение множества нейропептидов тахикинина, таких как вещество Р и нейрокинин А, а также нейрогенное воспаление, сужение бронхов, выделение слизи из бронхов, кашель, расширение сосудов и увеличение их проницаемости. Изменения проницаемости сосудов максимально проявляются через 1–2 ч. после аспирации. Гистологически повреждение первой фазы состоит из эпителиальной и эндотелиальной дегенерации, некроза альвеолярных клеток I типа и внутриальвеолярного кровоизлияния.
Вторая фаза кислотно-индуцированного повреждения легких начинается через 4–6 ч. после аспирации и может продолжаться до 2 дней. Она характеризуется дополнительным, более значительным увеличением проницаемости легочных капилляров и экстравазации белка по сравнению с первой фазой, что может приводить к отеку легких и еще большему ухудшению газообмена. Нейтрофилы первоначально привлекаются в легкие хемотаксическими медиаторами, такими как интерлейкин-8, фактор некроза опухоли-α и воспалительный белок макрофага-2, высвобождаемый альвеолярными макрофагами после начального эпизода аспирации. Вторая фаза включает генерацию локализованного провоспалительного состояния путем активации секвестрированных нейтрофилов. Интерлейкин-8 является основным стимулом для хемотаксиса нейтрофилов, а также активирует рецепторы эндотелия β2-интегрина нейтрофилов, опосредует трансэндотелиальную миграцию нейтрофилов и инициирует их для активации. Комбинированные кислотно-дисперсные аспираты вызывают более выраженную и продолжительную экспрессию фактора некроза опухоли-α, чем аспирация одной кислоты. Нейтрофилы повреждают ткани путем производства и высвобождения свободных радикалов кислорода и протеолитических ферментов. Высокие уровни сериновых протеаз, выделяемых секвестрированными активированными нейтрофилами, по-видимому, играют более важную роль в повреждении тканей, чем активные формы кислорода, полученные из лейкоцитов.
На контралатеральное легкое эти процессы влияют даже в том случае, если аспирация односторонняя. Активация комплемента в результате дегрануляции тучных клеток, стимулируемая тахикининами, опосредует этот ответ. На моделях морских свинок высвобождение тахикинина в легких происходит после стимуляции пищевода желудочной кислотой из-за наличия неадренергических нехолинергических нейронных сетей между пищеводом и трахеей.
Аспирационная пневмония может развиваться одновременно с аспирационным синдромом, если аспирированное содержимое обсеменено бактериями. Также аспирационная пневмония может возникать вследствие аспирационного синдрома с последующей бактериальной колонизацией дыхательных путей. Вероятные бактерии включают комменсалы, например Staphylococcus spp., кишечные палочки, такие как E. coli и Klebsiella spp., Mycoplasma spp., и первичные респираторные патогены, включая Pasteurella spp., Pseudomonas spp., Bordetella spp. и Streptococcus spp. Аспирация желудочного сока усиливает адгезию бактерий к дыхательному эпителию и уменьшает легочный клиренс бактерий. 

В конечном итоге изменения проницаемости сосудов становятся причиной образования отека легких, фокального ателектаза и коллапса альвеол, что приводит к гиповентиляции и шунтированию. Воспалительный ответ на бактериальную инфекцию усугубляет это, и гипоксия может развиваться вследствие несоответствия вентиляционно-перфузионного отношения (V/Q, где V – вентиляция, Q – перфузия) и снижения податливости легких.

Степень повреждения легких зависит от pH, объема, осмоляльности и наличия нестерильных твердых частиц в аспирате. Серьезное гистологическое повреждение вызывают аспираты с уровнем pH, более кислым, чем 1,5, но  если уровень pH выше, чем 2,4, то незначительное или нулевое повреждение ими не вызвано. Твердые частицы вызывают повреждение легких вследствие обструкции дыхательных путей, пролонгирования воспалительного ответа, а также являются источником и очагом бактериальной инфекции. Аспирация содержимого желудка с твердыми частицами может привести к серьезному повреждению легких, даже если уровень рН будет выше 2,51.
Аспирационная пневмония чаще встречается у пожилых пациентов. Клинический анамнез важен для определения потенциальных причин. Наиболее распространенные причины аспирационной пневмонии у собак включают заболевание пищевода, рвоту, неврологические расстройства, заболевание гортани и постанестетическую аспирацию. Оппортунистические инфекции осложняют начальное событие аспирации. Распространена смешанная инфекция с анаэробной популяцией. Аспирационная пневмония обычно характеризуется распределением в наиболее зависимую долю легкого (т. е. в правую среднюю), однако возможно распространение в любую другую долю или сразу в оба легких. Пневмония должна быть заподозрена в том числе у собак с неспецифическими признаками вялости, снижением аппетита и/или повышенной утомляемостью и одышкой².
Аспирационная пневмония диагностируется на основании анамнеза (если при сборе анамнеза обнаружены условия, при которых аспирация вероятна), клинических признаков (наличие одышки, утомляемости), рентгенограмм грудной клетки, бактериальных культур, выделенных из лаважа трахеи, и аутопсии (фото 1, 2).

Лечение

Развитие аспирационной пневмонии неразрывно связано с появлением синдрома системного воспалительного ответа. Инфузионная терапия, направленная на поддержание гидратации и волемии, а также системного артериального давления, должна быть начата уже при подозрении на аспирацию поскольку при иных условиях все обстоятельства, перечисленные выше, будут усиливать повреждение легочной ткани. Предпочтительны сбалансированные кристаллоидные растворы («Стерофундин», «Нормофундин», «Плазма-Лит»)⁸.

Показана оксигенотерапия с помощью назальных катетеров, масок, камер (фото 3, 4).

ИВЛ с положительным давлением должна быть начата при регистрации серьезной гипоксемии. Есть ряд исследований, демонстрирующих, что при ИВЛ с положительным давлением обеспечиваются адекватная оксигенация и более быстрое восстановление пациентов⁹.

Применение ингаляций, стероидов и бронходилататоров не рекомендуется!³

Заключение

Литература:

1. Robert Goggs, Amanda K. Boag. Aspiration Pneumonitis and Pneumonia, Nov, 2018.
2. Common Pulmonary Diseases in Dogs. Douglas Palma, DVM, DACVIM (SAIM). The Animal Medical Center, New York, Oct, 2016.
3. Sherman R. , Karagiannis M. Aspiration Pneumonia in the Dog: A Review, May, 2017.
4. Ovbey D. H., Wilson D. V., Bednarski R. M., et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia, 41: 127–136, 2014.
5. Tart K. M., Babski D. M., Lee J. A. Potential risks, prognostic indicators, and diagnostic and treatment modalities affecting survival in dogs with presumptive aspiration pneumonia: 125 cases (2005–2008). J Vet Emerg Crit Care, 20: 319–329, 2010.
6. Levy N., Ballegeer E., Koenigshof A. Clinical and radiographic findings in cats with aspiration pneumonia: retrospective evaluation of 28 cases, June, 2019.
7. Sherman R., Karagiannis M. Aspiration Pneumonia in Dogs: A review, 2017.
8. Textbook of small animal emergency medicine, edited by Kenneth J. Drobatz, Kate Hopper, Elizabeth Rozanski, Deborah C. Silverstein, 2019.
9. Mc. Michael Maureen. Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols, Second Edition, 2010.

История пневмонии

Пневмония — это острая инфекция легких, вызывающая кашель, жар, озноб, мышечные боли и затрудненное дыхание у тех, кто страдает от нее.

Легочная инфекция была отмечена на протяжении всей истории человечества, с упоминанием болезни, появившейся во время ранней греческой цивилизации. Однако, несмотря на нашу долгую историю болезни, пневмония остается серьезной медицинской проблемой для всего мирового сообщества сегодня, с миллионами случаев госпитализаций и смертей в связи с пневмонией во всем мире.

Ежегодно более 1,5 миллиона детей умирают от пневмонии, в основном в развивающихся странах.

Углубление нашего понимания как основного возбудителя, Streptococcus pneumonia, , так и того, как мы, как общество, справляемся с лечением пневмонии в глобальном масштабе, может помочь нам расширить доступ и эффективность вариантов лечения и когда-нибудь значительно сократить пагубные последствия болезни.

Изображение предоставлено: Magic mine / Shutterstock.com

Обнаружение

Бактерии Streptococcus pneumonia — одна из наиболее частых причин пневмонии во всем мире. Открытие бактерий произошло в 1881 году, когда французский микробиолог Луи Пастер и американский микробиолог Джордж Штернберг независимо друг от друга идентифицировали ланцетообразные бактерии в слюне.

Каждый исследователь вводил кроликам слюну и позже смог выделить удлиненные диплококки, то есть бактерии овальной формы, встречающиеся парами.Более поздние исследования определили патогенный потенциал бактерий, идентифицировав их как возбудителя пневмонии у людей.

В конце 1800-х годов Кристиан Грам использовал S. pneumonia для разработки своей методики окрашивания клеточной стенки, которая теперь известна как окрашивание по Граму, и идентифицировал бактерии как грамположительные.

Дополнительные исследования, проведенные в начале 1900-х годов, показали, как физическая структура бактерий определяет их взаимодействие с иммунной системой.Клеточная стенка Streptococcus pneumonia инкапсулирована, что означает, что она окружена толстым слоем полисахаридов.

Этот защитный слой связан с повышенной патогенностью и ограничивает способ, которым иммунная система может бороться с бактериями.

Инкапсулированные бактерии могут быть уничтожены иммунной системой только через производство антител В-клетками, и исследования Хайдельбергера и Эйвери в 1923 году сыграли важную роль в углублении нашего понимания иммунитета антител и серотипов.

Пневмония как инициатива общественного здравоохранения

В конце 1800-х — начале 1900-х годов пневмония была основной причиной смерти от инфекционных заболеваний и третьей по значимости причиной смерти в целом.

Лечение больных пневмонией стало серьезной инициативой общественного здравоохранения. Именно в этот период времени было выявлено множество возбудителей инфекционных заболеваний, и были даны серьезные размышления о том, как лучше всего атаковать патогены и оказать помощь пациентам.

Вскоре началась разработка нового метода под названием антисывороточная терапия, и к 1913 году антипневмококковая сывороточная терапия, если ее проводить на ранней стадии прогрессирования заболевания, смогла снизить смертность с 25% до 7,5%. Однако этот метод лечения был медленным, дорогостоящим и трудоемким.

В 1930-х годах был представлен первый антибактериальный препарат сульфапиридин. Хотя сульфапиридин получил широкую известность после того, как его использовали для лечения бактериальной пневмонии Уинстона Черчилля в 1942 году, от этого агента быстро отказались после открытия антибиотика пенициллина в начале 1940-х годов.

Пневмония — причины, симптомы, диагностика, лечение, патология Играть

Использование антибиотиков в качестве стратегии лечения пневмонии продолжалось на протяжении 1900-х годов. Однако широко распространенное чрезмерное использование антибиотиков привело к созданию устойчивых к пенициллину штаммов Streptococcus pneumonia , которые вызвали серьезную озабоченность медицинского сообщества.

Сегодня многие возбудители пневмонии, особенно те, которые обнаруживаются в больницах, устойчивы ко всем, кроме самых сильных форм антибиотиков.

Вакцина для защиты от бактериальной пневмонии была впервые разработана в 1977 году и получила название пневмококковой полисахаридной вакцины (PPV). Однако эта вакцина защищала только от ограниченного числа серотипов Streptococcal .

В 2000 году вторая вакцина, пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ), обеспечивала защиту от многих других серотипов, включая несколько штаммов, устойчивых к антибиотикам.

Сегодня почти все дети в развитых странах получают вакцину PCV, и существуют глобальные инициативы, направленные на повышение уровня вакцинации во всем мире и снижение детской смертности.Например, цель 4 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия (ЦРТ4) Всемирной организации здравоохранения, представляет собой всемирную инициативу по снижению уровня смертности детей в возрасте до 5 лет на две трети в период с 1990 по 2015 годы.

Список литературы

Дополнительная литература

Определение бронхопневмонии по Merriam-Webster

брон · чо · пнев · мония | \ ˌBräŋ- (ˌ) kō-n (y) u̇-ˈmō-nyə , -n (y) ü \

: пневмония с поражением многих относительно небольших участков легочной ткани.

Бактериальная бронхопневмония у кошек

Обзор бактериальной бронхопневмонии у кошек

Бронхопневмония — это воспаление бронхов, которые представляют собой более крупные дыхательные пути, по которым воздух проходит в легкие и внутри них. Бронхопневмония обычно связана с бактериальной инфекцией и может быть вызвана множеством различных видов.

Ниже приводится обзор бактериальной бронхопневмонии у кошек, за которым следуют подробные сведения о диагностике и лечении этого состояния.

Бактериальная пневмония — важная причина болезней и смерти собак, особенно госпитализированных животных. Путь заражения обычно — вдыхание, а бактерии, распространяющиеся через кровь, встречаются реже, и их очень трудно лечить.

Пневмония может возникать у собак и кошек, но чаще встречается у собак. Предрасположенными могут быть спортивные собаки, гончие, рабочие собаки и собаки смешанных пород весом более 25 фунтов. Наиболее подверженные заболеванию домашние животные моложе одного года. Однако возрастной диапазон колеблется от двух месяцев до 15 лет.

Важное значение имеет быстрое распознавание и лечение бронхопневмонии.

Что смотреть на

Учащенное дыхание (тахипноэ)

Дыхательная недостаточность

Продуктивный кашель

лихорадка

Депрессия

Слизисто-гнойный экссудат (жидкости) из носа

Анорексия

Вялость

Диагностика бактериальной бронхопневмонии у кошек

Диагностические тесты необходимы для распознавания бронхопневмонии и исключения других заболеваний.Ваш ветеринар должен собрать полную историю болезни и провести физический осмотр, включая тщательную аускультацию сердца и легких. Легочные звуки часто бывают ненормальными: при аускультации появляется «потрескивание», когда ваша собака делает глубокий вдох.

Медицинский анамнез может включать вопросы, касающиеся перенесенного ранее заболевания или болезней вашего питомца, терапии и реакции на терапию, аппетита, потери веса, активности или непереносимости физических упражнений, кашля и воздействия пыли, дыма и паров окружающей среды. Другие тесты могут включать:

Рентген грудной клетки

Общий анализ крови

Цитология дыхательных путей

Посев (цитология смыва трахеи, посев и чувствительность)

Другие тесты могут включать:

Тест на сердечного червя

Бронхоскопия

Лечение бактериальной бронхопневмонии у кошек

Пневмония вызывает затрудненное дыхание и может быть тяжелым и прогрессирующим заболеванием. Тяжело больным животным может потребоваться госпитализация с кислородом, внутривенными вливаниями, антибиотиками и поддерживающей терапией. Домашние животные с легкой степенью поражения, которые хорошо гидратированы и правильно питаются, могут рассматриваться как амбулаторные пациенты, но потребуют частого последующего наблюдения для отслеживания прогрессирования инфекции. Лечение бронхопневмонии может включать одно или несколько из следующих:

Антибиотики продолжительностью не менее трех недель в ожидании клинических результатов и рентгенограмм

Увлажненный кислород для животных с затрудненным дыханием

Много жидкости и тепла

Увлажнение дыхательных путей для отхождения мокроты

Перкуссия грудной клетки (купаж) для разжижения и удаления секрета

Некоторые виды лечения могут не помочь и используются редко.К ним относятся:

Отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин

Терапия бронходилататорами, хотя она может обратить вспять раздражающее сужение бронхов и усилить работу дыхательных мышц у животных с одышкой.

Средства от кашля

Уход и профилактика на дому

Держите вашего питомца в тепле, сухости и по возможности в помещении и поощряйте его есть и пить. Избегайте подавления кашля.

Наблюдение за ветеринаром для осмотра, лабораторных анализов и рентгенограмм.Назначьте антибиотики, назначенные ветеринаром.

Не перенапрягайте своего питомца; позволяйте только то, что может терпеть ваш питомец. Не позволяйте вашему питомцу задыхаться во время упражнений / активности.

Нет никаких конкретных рекомендаций по профилактике пневмонии, кроме устранения предрасполагающих причин. Если ваш питомец подвергается воздействию дыма, пыли, дыма, сараев или пыли от сельскохозяйственных культур, их следует устранить. Сделайте плановую вакцинацию в соответствии с рекомендациями ветеринара.

Подробная информация о кошачьей бактериальной бронхопневмонии

Важно учитывать основные факторы риска и предрасположенность к пневмонии. Это может помочь устранить причину и предотвратить ее повторение. Основные факторы риска могут включать:

Инфекция верхних дыхательных путей

Ранее существовавшее заболевание легких (бронхит, легочные черви, системные микозы, ушиб легких, болезнь сердечного червя, отравление дымом, тромбоэмболия)

Коллапс или безвоздушное состояние легкого (легочный ателектаз)

Рвота или затруднение глотания, связанные с ингаляционной аспирацией (вдыханием) глоточной или желудочной жидкости или содержимого

Оро-носовые источники инфекции (гайморит, стоматологические заболевания)

Иммуносупрессия, вызванная вирусом или болезнью

Иммуносупрессивная лекарственная терапия (глюкокортикоиды, химиотерапия)

Аномальные механизмы респираторной защиты (болезнь Кушинга, хронический бронхит, цилиарная дискинезия, синдромы дисфункции нейтрофилов)

Инородное тело бронха

Пневмония при аспирации инородного тела, вызванная пищевыми продуктами или минеральными маслами, например

Инфекция, связанная с истощением и госпитализацией (нозокомиальная)

Постоянный внутривенный катетерный сепсис (гематогенное распространение)

Загрязненная эндотрахеальная трубка, трахеостомическая трубка или бронхоскоп

Аспирация (ингаляция) жидкого инородного материала во время диагностических или терапевтических процедур (сульфат бария, лекарства, минеральное масло)

Торакальная хирургия или ателектаз в анамнезе

Другие проблемы со здоровьем могут приводить к симптомам, сходным с симптомами бронхопневмонии.Организмы, которые могут вызвать бронхопневмонию, могут включать:

Вирусы

Риккетсия

Бактерии

Mycoplasma spp.

Грибки

Простейшие

Нематоды / трематоды

Болезни, которые могут выглядеть аналогично бронхопневмонии, включают:

Острый бронхит

Аспирация (вдох)

Инородное тело бронха

Хронический бронхит

Застойная сердечная недостаточность (отек легких)

Удар электрическим током (некардиогенный отек легких)

Сердечный червь

Инфекционный трахеобронхит

Воспалительная болезнь легких (неинфекционная)

Инфекция внутри грудной полости (пиоторакс)

Вирусная пневмония (вирус чумы собак, аденовирус собак)

Риккетсическая пневмония (эрлихиоз или пятнистая лихорадка Скалистых гор)

Протозойная пневмония (токсоплазмоз)

Паразитарная пневмония (капилляриоз, парагонимоз, аэростронгил, дирофиляриоз)

Грибковая пневмония (гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиомикоз)

Легочный абсцесс (гной в легких)

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка артерии в легких)

Легочный фиброз (развитие фиброзной ткани в легких)

Легочное кровотечение (e. грамм. антикоагулянт родентицид)

Новообразование легких (рак)

Респираторные паразиты

Ринит (воспаление носа, вызванное грибком или бактериями)

Синусит / фарингит

Тонзиллит

Подробная диагностика

Ветеринарная помощь должна включать диагностические тесты и рекомендации по последующему лечению. Диагностические тесты необходимы для распознавания бронхопневмонии и исключения других заболеваний.

Ваш ветеринар должен составить полную историю болезни и провести тщательный медицинский осмотр.Клинических признаков, рентгенографии и гемограммы обычно достаточно для предположительного диагноза бактериальной пневмонии. Цитология и посев дыхательных путей могут подтвердить диагноз.

Рентгенография (рентген грудной клетки) часто позволяет выявить повышенную плотность легких (уплотнение легких). Изменения в легких могут отличаться в зависимости от бактериальных и грибковых, вирусных или паразитарных инфекций.

Полный анализ крови (CBC) может указывать на признаки инфекции с повышенным количеством лейкоцитов и увеличением количества незрелых клеток (увеличенное количество полос).Масштабы изменений не всегда связаны со степенью инфицирования. Подавляющая бактериальная пневмония может вызвать низкое количество нейтрофильных клеток.

Промывание трахеи — это процедура, при которой анализируется образец жидкости из трахеи. Этот тест также называется транс-трахеальной промывкой (TTW). Образцы жидкости можно получить, введя небольшую иглу в трахею пациента, находящегося под легким седативным действием. Цитология транстрахеальной или эндотрахеальной аспирации определяет инфекцию на основании исследования имеющихся клеток.Бронхоальвеолярный лаваж — это тест, в ходе которого берут образцы жидкости из бронхов и альвеолярной (легочной ткани) жидкости.

Могут потребоваться дополнительные диагностические исследования для диагностики сопутствующего состояния или устранения других причин подобных симптомов (например, болезни сердца). Эти тесты могут включать:

Бронхоскопия, при которой в дыхательные пути вводят небольшую гибкую волоконно-оптическую трубку. Этот тест может установить диагноз и исключить другие заболевания, такие как воспалительные заболевания, легочные черви, грибковые инфекции и новообразования.

Биохимические тесты (анализы сыворотки крови) могут быть рекомендованы для определения общего состояния здоровья и выявления вторичных состояний.

Проверка газов артериальной крови — это метод определения уровня кислорода. Этот чувствительный тест подтверждает наличие серьезного заболевания легких. Во многих ветеринарных больницах нет оборудования для проведения этого теста, но кровь можно легко проанализировать в местной больнице для людей.

Посев крови может быть полезен для определения уровня бактерий в крови.

Аспирация легких тонкой иглой с использованием тонкой иглы или инструмента для откачивания жидкости или ткани путем отсасывания

Исследование кала (кала) может потребоваться для выявления признаков паразитов и помощи в диагностике легочных червей.

Состояния, предрасполагающие к бронхопневмонии, могут быть очевидны из анамнеза, физического и неврологического обследований или могут потребовать дополнительных исследований, таких как проглатывание бария для выявления нарушений глотания и бронхоскопия для выявления инородного тела в бронхах.Осторожно: дальнейшая аспирация может усугубить пневмонию

Углубленное лечение

Лечение бронхопневмонии обычно индивидуализировано в зависимости от тяжести состояния вашего питомца, причины, вторичных заболеваний или состояний и других факторов, которые должен проанализировать ваш ветеринар.

Пневмония может быть тяжелым и прогрессирующим заболеванием, вызывающим затрудненное дыхание. Тяжело больным животным с лихорадкой, не принимающим пищу, вялым и / или затрудненным дыханием может потребоваться госпитализация с кислородом, внутривенными жидкостями и антибиотиками и поддерживающей терапией.

Домашние животные с легкой степенью поражения, которые хорошо гидратированы и правильно питаются, могут лечиться амбулаторно с частым наблюдением за развитием инфекции.

Лечение бронхопневмонии может включать следующее:

Держите вашего питомца в тепле и увлажнении. Гидравлическая терапия часто требуется для предотвращения обезвоживания, которое может вызвать сгущение респираторного секрета.

Купаж (хлопанье по груди для мобилизации / разжижения секрета) рекомендуется от 4 до 6 раз в день.Как только пациент почувствует себя лучше, короткие прогулки (с последующим купажем) помогают мобилизовать трахеобронхиальный секрет.

Увлажнение дыхательных путей может способствовать откашливанию (продуктивному кашлю) выделений.

Отхаркивающие средства, такие как гвайфенезин, имеют неопределенную ценность и обычно не назначаются.

Терапия бронходилататорами не доказала свою эффективность, но может обратить вспять раздражающее сужение бронхов и усилить дыхательные мышцы у домашних животных, страдающих затрудненным дыханием.

Антибиотики следует назначать минимум на три недели; продолжительность терапии может быть больше в ожидании клинических результатов и рентгенограмм. Выбор антибиотика должен основываться на культуре и чувствительности (полученной путем транстрахеального промывания) или на вероятности эмпирического успеха и с учетом текущей или предшествующей антибактериальной терапии. Рекомендуемые антибиотики могут включать цефалексин (Keflex®; Keflin®; Kefzol®), сульфадиазин-триметоприм (Bactrim®; Septra®), энрофлоксацин (Baytril®), амоксициллин-клавулановую кислоту (Clavamox®), тетрациклора (взрослые собаки), химиотерапию. цефадроксил.При опасном для жизни заражении крови (сепсисе) следует рассмотреть возможность комбинации внутривенного введения цефалотина или ампициллина с энрофлоксацином. Цефалоспорины нового поколения (например, моксалактам) очень дороги и обычно используются при резистентных инфекциях.

Бронходилатирующие препараты включают производные ксантина и бета-адренергические (симпатомиметические) агонисты. Бронходилататоры также могут увеличивать силу сокращения дыхательных мышц, что может быть полезно у собак с одышкой.Чаще всего выбирают теофиллин и его различные соли. Некоторые собаки не переносят побочные эффекты ксантинов, которые включают беспокойство, возбужденное состояние, тахикардию (аномально учащенное сердцебиение), полиурию (частое мочеиспускание) и рвоту (рвоту).

Применение средств для подавления кашля не рекомендуется.

Увлажненный кислород следует вводить животным с одышкой, сильно цианозом или гипоксемией.

Лечение бактериального пиоторакса (гной в полости вокруг легких) требует дренирования торакостомической трубки и антибиотиков.Поскольку анаэробные организмы обычно вызывают пиоторакс, рекомендуется лечение одним или в комбинации с сульфадиазин-триметопримом или клиндамицином.

Развивайте аппетит с помощью качественной еды.

Домашний уход при бронхопневмонии у кошек

Оптимальное лечение вашего питомца требует сочетания домашнего и профессионального ветеринарного ухода. Последующие действия могут иметь решающее значение и могут включать следующее:

Принимайте все прописанные ветеринарные препараты в соответствии с указаниями и обязательно свяжитесь со своим ветеринаром, если у вас возникнут проблемы с лечением вашего питомца.

Необходимо получить контрольные рентгенограммы, чтобы гарантировать разрешение инфекции. Чтобы полностью очиститься от консолидации легких, может потребоваться от 2 до 6 недель. Отсутствие устойчивого клинического и рентгенологического улучшения указывает на необходимость повторного обследования пациента и рассмотрения возможности промывания трахеи или бронхоскопии с аспирацией бронхиальной жидкости для определения клеточного анализа и бактерий, вызывающих инфекцию.

Рецидивирующая пневмония также является обычным явлением, особенно у животных с сохранением предрасполагающих факторов, таких как нарушения глотания, противораковая терапия, цилиарный дискинез и приобретенный или врожденный иммунодефицит. Ваш ветеринар может направить вас к специалисту, если диагноз вызывает сомнения.

В редких случаях при неотзывчивой или резистентной однодолевой инфекции для решения проблемы требуется хирургическая лобэктомия.

Устраните предрасполагающие причины и продолжайте прием антибиотиков, как описано выше.

Ваш ветеринар может предложить направление в случае резистентных случаев.

При необходимости повторите посев и определение чувствительности.

ПРАЙМ PubMed | Журнальные статьи о бронхопневмонии из PubMed

Комплекс респираторных заболеваний крупного рогатого скота (BRD) является всемирным многофакторным инфекционным заболеванием.Противомикробные препараты обычно используются для лечения BRD, потому что в них часто участвуют бактерии. Клинический диагноз BRD является сложной задачей, особенно у взрослых дойных коров, где информация об этом синдроме скудна. Наличие определения, основанного на последовательных и надежных клинических признаках, повысит точность диагностики BRD и может помочь разработать оптимальный подход к лечению путем раннего обнаружения. Целью этого обзорного обзора был обзор клинических признаков, которые могли быть распознаны производителями у молочного скота, страдающего естественным инфекционным респираторным заболеванием, как указано в литературе.Обзор литературы был проведен для статей, опубликованных в период с 1 января 1990 г. по 1 января 2020 г. Поиск литературы на английском, французском и итальянском языках включал 2 разные базы данных (Pubmed, https: //pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/; аннотация CAB, https://www.cabi.org/publishing-products/cab-abstracts/). Клинические признаки были разделены на следующие категории: (1) «общие проявления болезни», которые включали изменения в поведении или лихорадку; (2) «изменения дыхательной функции», которые включали клинические признаки, специфически связанные с обследованием дыхательных путей; и (3) «клинические признаки других систем организма», которые включали клинические признаки, относящиеся к другим системам, такие как диарея или подкожная эмфизема. Основное внимание в обзоре уделялось клиническим признакам, за которыми могли следить специалисты, работающие с животными, и производители. Всего было просмотрено 1067 наименований, и в конечном итоге было включено 23 исследования. Наиболее частыми общими клиническими признаками были повышение температуры тела (зарегистрировано в 83% исследований, n = 19), изменение потребления корма (26%, n = 6), изменение мышления (22%, n = 5) и снижение количества молока. производство (17%, n = 4). Отмеченные изменения дыхательной функции включали выделения из носа (74%, n = 17), кашель (65%, n = 15), изменение динамики дыхания или одышку (61%, n = 14), учащение дыхания (43%, n = 10), выделения из глаз или слезотечение (30%, n = 7).Клинические признаки, связанные с инфекционными респираторными заболеваниями, о которых сообщалось в 23 исследованиях, как правило, не содержали четкого описания того, что представляет собой отклонение от нормы (0–50% исследований четко сообщали, что считалось нормальным, а что — ненормальным, в зависимости от клинических признаков). Это ограничение не позволяло сравнивать исследования, в которых явно сообщалось об одном и том же «клиническом признаке», но, возможно, относились к другой оценке и определению того, что считалось нормальным и ненормальным.Следовательно, необходимо определение клинических признаков повторяющимся образом с подтвержденным соглашением между наблюдателями для определения оптимальной комбинации для диагностики BRD у дойных коров. Это может привести к более разумному использованию противомикробных препаратов при респираторных заболеваниях у взрослых дойных коров.

Бактериальная бронхопневмония у кошек — симптомы, причины, диагностика, лечение, выздоровление, управление, стоимость

Диагностика бактериальной бронхопневмонии у вашей кошки начинается с полного медицинского осмотра в кабинете ветеринара.Во время первого визита важно предоставить ветеринарному врачу полную историю болезни и истории болезни вашей кошки. Ваш ветеринар должен быть предупрежден о любых ранее существовавших заболеваниях. Кроме того, вы должны предоставить подробный график развития симптомов у вашей кошки, например, когда они впервые начали кашлять или хрипы и как быстро эти симптомы прогрессировали. Это позволит ветеринару определить, насколько агрессивна инфекция, и подобрать лечение.

Во время осмотра ветеринар будет слушать звуки дыхания вашей кошки для классических признаков пневмонии.В то время как нормальное дыхание вашей кошки будет звучать как слабый свист, у кошки, страдающей пневмонией, легкие издают потрескивающие или свистящие звуки, которые являются результатом прохождения воздуха вокруг и через участки, заполненные слизью. Это достигается с помощью стетоскопа в процедуре, называемой аускультацией. Процедура быстрая и безболезненная, не требует седативных средств и умеренной иммобилизации кошки.

Поскольку разные типы бактерий чувствительны к разным антибиотикам, ветеринар может взять образец жидкости из дыхательной системы вашей кошки.Это можно сделать с помощью процедуры, называемой промывкой трахеи, при которой небольшое количество жидкости промывается, а затем выливается из горла вашей кошки. Затем образец отправляется в лабораторию, где он культивируется в течение нескольких дней, чтобы можно было идентифицировать конкретный штамм бактерий. Рентген грудной клетки вашей кошки также может выявить скопление жидкости, указывающее на пневмонию.

Наконец, ваш ветеринар может также заказать полный анализ крови, который предоставит дополнительное подтверждение инфекции и обеспечит отсутствие основных состояний, которые могут осложнить лечение.

Медицина, медицина во время Первой мировой войны

Фредерик Холмс, доктор медицины

Почетный профессор медицины и истории медицины
Медицинский факультет Канзасского университета В

Базовом госпитале № 28 на самом деле было больше коек для медицинских случаев, чем для хирургических, что проясняет аксиому о том, что война часто приносит болезни и эпидемии в большей степени, чем раны от битв. Больной солдат не может драться больше, чем раненый. Таким образом, больные были эвакуированы поездом скорой помощи вместе с ранеными.Сортировка началась сразу же после того, как поезда прибыли в базовый госпиталь № 28 и разгрузились, сначала солдаты были назначены для оказания медицинской или хирургической помощи. Затем произошла немедленная дальнейшая сортировка пациентов-медиков по отделениям для инфекционных заболеваний, ингаляций газов, кардиологии, пневмонии, подозрения на туберкулез, медицинского наблюдения, общей медицины и неврологии. В дополнительном одноместном отделении размещались пациенты с дерматологами, с газовыми контактами и с венерическими заболеваниями. Линдси Милн посещала небольшую палату для пациентов из персонала больницы и, вероятно, тоже редкую пациентку.

Некоторые члены медперсонала BH # 28

В каждой палате находился один из медперсонала, а некоторые обслуживали более одной палаты. Одна из сотни медсестер, прикрепленных к базовому госпиталю № 28, отвечала за каждую палату и контролировала работу младших медсестер и солдат, которые выполняли функции санитаров и помощников различного рода. Компетентность, преданность своему долгу и управленческие способности этих медсестер, вероятно, были тремя наиболее важными факторами в безупречном опыте оказания помощи пациентам в этой больнице.Как видно на иллюстрациях, у каждого пациента была металлическая койка с бельем и одеялом, и койки были расположены в два противоположных ряда с небольшим пространством между ними. В каждой палате было около шестидесяти коек. Беглый просмотр иллюстрированных страниц из исчерпывающего списка пациентов показывает, что медицинские диагнозы несколько превосходят хирургические диагнозы и проблемы, такие повседневные, как двустороннее плоскостопие, и такие серьезные, как туберкулез легких. Учитывая, что все пациенты были в основном здоровыми молодыми людьми, преобладали серьезные медицинские диагнозы инфекционных заболеваний.

Переполненное, но аккуратное медицинское отделение в сборном здании

Начало альфа-списка госпитализированных пациентов с их диагнозами

Невозможно представить, какой вызов бросила эпидемия гриппа осенью 1918 года медицинским палатам Базовой больницы №28. Из почти десяти тысяч пациентов, поступивших в эту больницу за время ее работы с июля 1918 по январь 1919 года, было 1295 пациентов с диагнозом гриппа при выписке.Для этих пациентов было зарегистрировано всего 24 случая смерти, то есть около двух процентов. Все эти пациенты прошли обширные бактериологические исследования, 22 — вскрытие. Вирусный грипп убивает одним из четырех способов: во-первых, острой подавляющей вирусной пневмонией; во-вторых, подавляющим иммунным ответом на вирус; в-третьих, наложенной пневмококковой пневмонией; и, в-четвертых, другими бактериальными пневмониями. 1295 госпитализаций гриппа были выборочными: самые больные солдаты, те, у кого была подавляющая вирусная инфекция или подавляющая иммунная реакция на вирус, наверняка умирали, прежде чем их можно было посадить в поезда скорой помощи.Усложняя понимание гриппа в 1918 году, необходимо помнить, что его вирусная причина не была идентифицирована до 1930-х годов.

Временное кладбище возле больницы

В 1918 г. врачи умели отличать острый неосложненный грипп от пневмококковой пневмонии садового сорта, что они достигли с помощью навыков физической диагностики, которые в настоящее время в значительной степени утрачены для медицины, и случайного рентгена, когда возникали сомнения. Больные гриппом были помещены в инфекционное отделение и помещены в режим постельного режима.Использовались стандартные лабораторные процедуры, а также довольно сложная бактериология. При необходимости были доступны рентген и рентгеноскопия. Как упоминалось ранее, наиболее важной частью ведения пациентов был качественный сестринский уход. Поступления в Базовую больницу № 28 гриппом распределились следующим образом: 18 июля; 16 августа; 280 сентября; Октябрь 578 г .; 221 ноября; и декабрь 182 г .; в общей сложности 1295. За те же полгода поступило 169 госпитализаций по поводу острой бактериальной пневмонии.

Часы приема в отделении PreFab

Изучение результатов вскрытия 22 из 24 случаев смерти от гриппа в Базовой больнице № 28 дает интересную картину характера эпидемии и смертности молодых людей во время эпидемии гриппа 1918 года. Например, в июле или августе при вскрытии не было случаев смерти, кроме одного случая смерти в сентябре, двенадцати в октябре, пяти в ноябре и четырех в декабре, всего 22 из 24 случаев смерти от гриппа. Три вскрытия были сделаны молодым мужчинам в возрасте от 15 до 19 лет, пять — в возрасте от 20 до 24 лет, одиннадцать — в возрасте от 25 до 29 лет и три — в возрасте от 30 до 34 лет.Первоначальное количество лейкоцитов составляло от 5 000 до 10 000 у восьми (нормальное состояние), от 10 000 до 15 000 у трех, от 15 000 до 20 000 у четырех и более 20 000 у семи. Смертность в больницах была распределена интересным образом: двенадцать в течение первой недели госпитализации, семь на второй, ни одного случая на третьей неделе, два на четвертой неделе, ни одного случая на пятой неделе и всего один на шестой неделе. Причина такого однобокого распределения в значительной степени объясняется основной причиной смерти, зарегистрированной для 22 вскрытий, таким образом, крупная пневмония — у десяти, бронхопневмония — у десяти, пневмония от другого организма — в одном, менингит — в одном, и никакая основная причина смерти не указана. как только грипп.Наконец, чтобы завершить картину, более чем одна бактерия была обнаружена в нескольких случаях, при вскрытии культур легких вырастили пневмококк (S. pneumonia) в шестнадцати, другой стрептококк в одном, бацилла Фридлендера (K. pneumoniae) в двух, болезнь Пфайффера. bacillus (H. influenza) — у трех, грамотрицательный организм — у семи, M. catarrhalis — у двух и стафилококк — у пяти. Основной причиной смерти молодых людей с гриппом, попавших в эту базовую больницу, была крупозная пневмония или бронхопневмония, наложение пневмококка на легкое, поврежденное вирусом.Во время эпидемии гриппа 1918 года мир тщетно искал «бактерии», предположительно вызывающие эпидемию гриппа.

Лаборатория бактериологии в августе 1918 г.

Подводя итог, можно отметить, что медицинское отделение базовой больницы № 28 укомплектовано высококвалифицированными врачами, которые эффективно и сочувственно решали как серьезные, так и повседневные медицинские проблемы. Внезапное навязывание эпидемии гриппа 1918 года было неожиданной проблемой, но она была решена быстро и эффективно без антибиотиков или даже кислородной терапии для людей с респираторной недостаточностью.Медицинские отделения были организованы по болезням, уход за больными и оказание помощи соответствовали очень высоким стандартам, и пациенты фактически пользовались медицинской помощью, вполне сопоставимой с той, которую они получили бы в крупной столичной больнице в Америке.

Последнее изменение: 26 июля 2018 г.

Патологическое исследование новой коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) с помощью посмертной основной биопсии

Клинические особенности и лабораторные данные

У всех пациентов была лихорадка, максимальная температура достигла 38.9 ° С. Тесты на нуклеиновую кислоту в мазках из носоглотки были положительными у всех пациентов, некоторые из которых прошли несколько тестов во время пребывания в больнице.

Как показано в таблице 1, пациенты были в возрасте от 59 до 81 года, и трое из четырех были мужчинами. У каждого из них было по крайней мере одно основное заболевание, такое как хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), цирроз, гипертония, диабет и трансплантация почек. Хотя им было предоставлено комплексное лечение, включая внутривенное введение антибиотиков, противовирусную терапию и вспомогательную оксигенацию; специфическое лечение их основных заболеваний; а также поддерживающее лечение, их состояние постепенно ухудшалось к смерти.Продолжительность клинического течения болезни от начала COVID-19 до смерти составила от 15 до 52 дней.

Общий анализ крови с течением времени показан на рис. 1, включая количество лейкоцитов (WBC), нейтрофилов и лимфоцитов. У каждой пациентки был уникальный профиль, причем наиболее заметной аномалией была выраженная лимфоцитопения в случаях 2, 3 и 4. В случае 1 был повышенный дифференциал лимфоцитов, что соответствовало ее истории болезни ХЛЛ. Количество лейкоцитов и нейтрофилов варьировало у разных пациентов. Количество лейкоцитов было высоким в случаях 1 и 3 и низким в случае 2.Случай 4 имел более длительное клиническое течение, чем другие, 52 дня. Его количество лейкоцитов снизилось до 2,79 × 10 ⁹ L ^-1 . Однако, в конце концов, у всех пациентов в конечном итоге был обнаружен повышенный уровень лейкоцитов.

Другие клинические лабораторные параметры показаны в таблице 1, некоторые из которых соответствуют конкретным повреждениям органов печени и сердца. Например, повышение про-BNP и гипертонического сердечного тропонина (hs-cTnI) в случае 1 предполагает, что у этого пациента было повреждение миокарда. ЛДГ повысился у всех пациентов.Что касается функциональных тестов печени, то аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), щелочная фосфатаза (ALP), гамма-глутамилтранспептидаза (GGT) и общий билирубин были практически нормальными в этой группе пациентов.

Рентгенографические данные

КТ и рентгеновские снимки грудной клетки показаны на рис. 2. У всех пациентов была двусторонняя пневмония с матовым стеклом (GGO), с начальными консолидациями или без них. Со временем появилась более заметная консолидация, особенно на рентгенограмме, сделанной перед смертью.Например, в случае 3 рентгенограмма грудной клетки выявила пятнистую непрозрачность высокой плотности в обоих легких, которая была более заметной в нижних долях (рис. 2 C1). Это ухудшилось в течение последних нескольких дней перед смертью (рис. 2 C2).

Гистологические данные

Микроскопические изменения в легких различались в четырех случаях, но все они соответствовали диффузному альвеолярному повреждению (ДАП). Случаи 1, 2 и 3 показали образование гиалиновой мембраны и закупорку сосудов, что указывает на компонент острой фазы (рис.3а – в). Иногда они были смешаны со скудными воспалительными клетками. Кроме того, в случае 1 выявлено повреждение пневмоцитов с очаговым слущиванием и образованием синцитиальных гигантских клеток (рис. 3а). Также была очаговая лимфоцитарная инфильтрация, которая, вероятно, представляла ее историю ХЛЛ. В случае 2 не обнаружено заметной воспалительной клеточной инфильтрации (рис. 3b), а в случае 3 обнаружено очаговое интерстициальное утолщение (рис. 3c). Случай 4 показал более сложные изменения. Помимо остатков гиалиновых мембран в некоторых воздушных пространствах, поблизости наблюдались большие участки внутриальвеолярных кровоизлияний и формирование внутриальвеолярных кластеров фибрина (рис.3d). Кроме того, альвеолярная стенка содержала увеличенное количество стромальных клеток, фибрина и инфильтрацию мононуклеарными воспалительными клетками. Вместе с гиперплазией пневмоцитов II типа это привело к утолщению интерстициальной ткани (рис. 3e). Также отмечен фибриноидный некроз мелких сосудов (рис. 3д, врезка). У этого пациента также были доказательства консолидации за счет обильной внутриальвеолярной нейтрофильной инфильтрации, что соответствовало бронхопневмонии наложенной бактериальной инфекции (рис. 3f).

Фиг.3: Гистологические изменения в легких.

a Случай 1: толстая гиалиновая мембрана, смешанная с десквамативными пневмоцитами и мононуклеарными воспалительными клетками. b Случай 2: более нежные гиалиновые мембраны без явной воспалительной инфильтрации. c Случай 3: очаговая гиалиновая мембрана, гиперплазия пневмоцитов II типа и легкое утолщение интерстициальной ткани. d Случай 4: альвеолярные пространства были заполнены экссудацией эритроцитов, и в соседних альвеолах наблюдались небольшие фибриновые пробки. e Организация с внутриальвеолярными фибробластами, смешанными с фибрином, и воспалительной клеточной инфильтрацией. На заднем плане диффузная гиперплазия пневмоцитов II типа (вставка: фибриноидный некроз сосудов, наконечники стрелок). f Изменения при бронхопневмонии с выраженной нейтрофильной инфильтрацией, заполняющей альвеолярные пространства.

Срезы печени показали только легкую синусоидальную дилатацию, обычное неспецифическое изменение у неизлечимо больных госпитализированных пациентов. Накопление ядерного гликогена в гепатоцитах, очаговый макровезикулярный стеатоз и плотные атипичные маленькие лимфоциты в портальных трактах наблюдались в случае 1, что согласуется с ее историей болезни с ХЛЛ (рис.4а). Ткань печени из случая 2 содержала регенеративные узелки и толстые фиброзные полосы, что соответствовало его истории цирроза (рис. 4b). В дополнение к легкой синусоидальной дилатации зоны 3 (рис. 4c), легкая лобулярная лимфоцитарная инфильтрация также была отмечена в случаях 3 и 4 (рис. 4d). В целом значимой лимфоцитарной инфильтрации портальных трактов не было. В случае 4 также был выявлен очаговый некроз печени в перипортальной и центрилобулярной областях (рис. 4e, f). Явных жировых изменений в случаях 2, 3 или 4 не наблюдалось.

Рис. 4: Патологические изменения печени во всех четырех случаях.

a Плотная инфильтрация воротной вены атипичными маленькими лимфоцитами (вставка: иммуноокрашивание CD20) и очаговыми гликогенизированными ядрами в гепатоците в случае 1. b Цирротические узелки с толстым фиброзом в случае 2. c Легкое синусоидальное расширение лимфоцитов с повышенной лимфоцитами. инфильтрация. d Изображение с большим увеличением, показывающее синусоидальные лимфоциты. e Очаговый некроз печени в перипортальной зоне. f Фокальный центрилобулярный некроз печени в случае 4.

Биопсия сердца была получена только в случаях 1 и 4. Их эндокардия и миокардия не содержали воспалительной клеточной инфильтрации. Хотя очагово миокард выглядел неправильной формы с затемненной цитоплазмой, этих изменений было недостаточно для интерпретации как острое повреждение миокарда. Выявлены очаговые отеки различной степени, интерстициальный фиброз и гипертрофия миокарда. Эти последние результаты, вероятно, представляют собой уже существующие изменения, связанные с основными заболеваниями пациентов, такими как гипертрофия миокарда, связанная с гипертензией, и перенесенное ишемическое повреждение.