Опасности летнего сезона. Наружный отит: как не заболеть.

С наступлением лета открывается и купальный сезон. Весте с водой из природных водоемов или бассейнов в ухо может попасть различная патогенная микрофлора, в том числе и грибковая, которая формируется и размножается на коже наружного слухового прохода с развитием воспаления в виде наружного отита(отомикоза).

Основными симптомами заболевания являются:

• ощущение зуда, дискомфорта,
• заложенности в ухе,
• наличие вязких  выделений из него.
   

Воспалительный процесс может распространиться на кожу ушной раковины.

При воздействии на область наружного уха различных холодовых факторов (сплит-системы, кондиционеры, сквозняки) происходит активация собственной микрофлоры на коже наружных слуховых проходов: стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, что приводит так же к развитию воспаления на стенках наружных слуховых проходов, с вовлечением кожи костной части, подкожного слоя и барабанной перепонки, возникает диффузный наружный отит.

Симптомы:

• боль в ухе, которая увеличивается при жевании, надавливании на козелок, 
• отечность,
• окраснение кожи спереди от ушной раковины или в области заушной складки.

Отмечается сужение наружного слухового прохода различной степени выраженности, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов, незначительное снижение слуховой функции, появляются выделения из уха, иногда повышается температура тела.

При первых симптомах наружного отита необходимо обратиться к врачу, который может правильно провести диагностику и назначить лечение.

В обязательном порядке должно выполнятся бактериологическое исследование содержимого наружного слухового прохода, от которого зависит дальнейший результат лечения, а так же эндоскопическое исследование наружного слухового прохода, позволяющее правильно оценить состояние его стенок и увидеть патологическое содержимое в просвете.

Основным способом лечения этого заболевания является местное применение противовоспалительных и различных  антибиотикосодержаших  сложных капель. По показаниям назначаются системные антибиотики широкого спектра действия различных групп, которые может правильно подобрать только врач. Не нужно заниматься самолечением.

   Важным является своевременное начало лечения во избежания осложнений, например, абсцессов или аллергических реакций.

    Меры профилактики:

• избегать переохлаждений, сквозняков,
• попадания воды в уши при купании в водоемах, т. к. влажная среда способствует возникновению рецидива заболевания.

 

Врач-оториноларинголог
высшей категории, К.М.Н.

Лобзов Михаил Сергеевич
 

Записаться на прием

Записаться на прием

Лечение и причины появления наружного отита

Наружный отит

 – воспаление наружного слухового прохода. Воспаление может поражать весь наружный слуховой проход (генерализованный наружный отит) или только один небольшой участок (при образовании фурункула). Наружный отит, его еще называют «ухом пловца», наиболее распространен летом, в купальный сезон.

Симптомами генерализованного наружного отита являются зуд, резкая боль и выделения с неприятным запахом. Если наружный слуховой проход отекает или заполняется гноем и мертвыми клетками, снижается слух. Обычно канал чувствителен к боли. Боль возникает, если потянуть за наружное ухо (раковину) или надавить на козелок.
Фурункулы вызывают сильную боль. Когда они вскрываются, из уха выделяются небольшое количество крови и гной.

При лечении генерализованного наружного отита врач сначала путем отсасывания или сухой ватой удаляет из наружного слухового прохода инфицированный материал, состоящий из мертвых клеток. (После того как наружный слуховой проход очищен, слух часто возвращается.) Затем обычно рекомендуют закапывать капли для уха с антибиотиком несколько раз в день в течение недели. Чтобы уменьшить отек, также назначают ушные капли, содержащие кортикостероид (гормональные препараты). Иногда прописывают капли, содержащие разбавленную уксусную кислоту для восстановления кислотности наружного слухового прохода. Анальгезирующие (обезболивающие) средства, например парацетамол, помогают уменьшить боль в первые двое суток, пока воспаление не начнет стихать. Инфекцию, которая распространилась за пределы ушного канала (целлюлит), лечат антибиотиком внутрь (перорально).

Фурункулам позволяют дренироваться самостоятельно, поскольку их рассечение может привести к распространению инфекции. Капли для уха с антибиотиками в данном случае неэффективны. Согревающий компресс на короткое время и анальгезирующие средства помогают уменьшить боль и ускорить заживление.

Причины

Генерализованный наружный отит может быть вызван множеством бактерий или, в редких случаях, грибковой инфекцией; фурункулы обычно вызываются стафилококком. Некоторые люди, в том числе те, кто страдает от аллергии, псориаза, экземы или дерматита кожи головы, особенно склонны к наружному отиту. Повреждение наружного слухового прохода при чистке или попадании в него воды и раздражающих веществ, например аэрозоля или краски для волос, часто также ведет к наружному отиту.

Наружный слуховой проход обычно очищается за счет перемещения, как на конвейере, мертвых клеток кожи от барабанной перепонки через канал наружу. Попытка очистить канал с помощью ватного тампона нарушает этот механизм самоочищения и может переместить мертвые клетки к барабанной перепонке, где они накапливаются. Эти накопившиеся клетки и ушная сера имеют тенденцию захватывать воду, которая попадает в наружный слуховой проход во время душа или при плавании. В результате влажная, размягченная кожа в ушном канале более легко поражается бактериями или грибковыми инфекциями.

Лечите болезни вовремя, тогда Вы избежите осложнений.Обращайтесь в наш педиатрический центр “Карудо”.

Будьте здоровы!

диагностика и лечение в СПб, цена

Отит– это воспалительное заболевание уха. Чаще всего болезнь встречается у детей, но страдают от нее и взрослые.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода. В ситуации ограниченной формы больной страдает от фурункулеза. Если же воспаление разлитое, не исключено наличие хронического гнойного процесса: в результате гноетечения в кожу и подкожные слои проникают болезнетворные бактерии и грибки.

Лечить наружный отит нужно обязательно у оториноларинголога. Обычно врач назначает физиотерапевтические процедуры и витаминные препараты, проводит промывание уха дезинфицирующими средствами. При повышении температуры тела и ярко выраженных симптомах болезни используются сульфаниламидные препараты  и антибиотики. В отдельных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Воспаление среднего уха

Средний отит вызывают кокки (стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки), а также условно-патогенные и патогенные бактерии, активизирующиеся при бактериальном и вирусном воспалении слизистой оболочки носовых ходов. Возбудители инфекции  попадают через евстахиеву трубу в среднее ухо при чихании, кашле, неправильном сморкании. Инфекция может проникнуть и через поврежденную барабанную перепонку либо гематогенным путем (с током крови).

Средний отит может быть:

• Острым. Болезнь характеризуется воспалением тканей барабанной перепонки, сосцевидного отростка и слуховой трубы. При этом могут поражаться и окружающие ткани (околоушная слюнная железа, кожа наружного уха).
• Хроническим — если болезнь прогрессирует более трех месяцев. Обычно развивается из острого, однако может принимать хроническую форму с самого начала.

В случае инфекционных болезней (корь, грипп, скарлатина и др.) средний отит протекает по типу евстахиита, катарального или гнойного процесса. Грипп может спровоцировать геморрагическое воспаление с кровоизлиянием в барабанную перепонку. Тогда выделения из ушной раковины становятся сукровичными.

Симптомы отита зависят от стадии болезни

Так, во время евстахиита (начало заболевания) больные жалуются на заложенность и шум в ухе. Со временем боль становится резкой и нестерпимой. Она может распространяться на зубы, шею, глаза и глотку. Повышение температуры тела выше 38° С в описанной ситуации является признаком начала гнойного процесса (доперфоративная стадия).

Как правило, появление гноя из уха снижает болевые ощущения и нормализует температуру тела. Однако, шум в ушах, как и снижение слуха, сохраняется. Это свидетельствует о прорыве гноя через барабанную перепонку – перфорирование. Отверстие, образовавшееся в перепонке, обычно закрывается рубцом, что негативно может сказаться на слухе пациента. В отдельных ситуациях – при разрушении многофункциональной структуры уха может произойти полная потеря слуха.

Если же гной не выходит наружу, инфекция распространяется в полость черепа. Это может привести к менингиту и абсцессу мозга.

Лечение отита

Обратиться за помощью к отоларингологу нужно при первых симптомах возникновения воспалительного процесса в ухе. Использование нетрадиционных методов лечения отита чревато серьезными осложнениями, вплоть до полной потери слуха. Медикаментозная терапия учитывает индивидуальные особенности, стадию процесса, степень выраженности симптомов, сенсибилизацию организма и наличие сопутствующих патологий.

При средней форме отита рекомендуется покой и постельный режим. Местная терапия обязательно должна сочетаться с приемом антибиотиков, обезболивающих лекарств и иммуномодуляторов. Все это способствует уменьшению отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если больной склонен к аллергическим реакциям, врач назначает антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях отоларинголог может прибегнуть к хирургическому лечению воспалительного процесса среднего уха, например, к катетеризации, позволяющей отвести скопившиеся гнойные массы и уменьшить воспалительный процесс. Названная процедура помогает попасть воздуху в барабанную перепонку, что обеспечивает отток жидкости из внутренней полости и нормализацию слуха.

Парацентез – еще один метод хирургического лечения отита. Вмешательство проводится под местной анестезией и позволяет удалить гнойный экссудат из полости среднего уха, а значит, избежать распространения воспалительного процесса на мозг и черепную коробку.

Важной составляющей комплексной терапии хронического отита является использование гелий-неонового лазера. При острых осложненных формах болезни применяется ультрафиолетовое облучение крови, гарантирующее стимуляцию неспецифических иммунологических механизмов реактивности.

Отит: причины, симптомы и лечение

Отит: причины, симптомы и лечение

Болит ухо. Продуло в машине или перекупался — с кем из нас такого не было. Погрей, выпей антибиотик — и все пройдет. Так советует «сарафанная медицина». Однако следует рассмотреть вопрос несколько внимательнее, дабы не нанести своему организму непоправимый вред своими действиями, ведь с «сарафанных лекарей» спросу мало.

Наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями уха являются отиты: наружный и средний, причем зачастую они протекают совместно.

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода. Может протекать остро или хронически, вызывается микробами и, в последнее время очень часто, грибками (отомикоз).

 

Острый наружный отит проявляется сильной болезненностью при прикосновениях к коже наружного слухового прохода и ушной раковине, значительному сужению слухового прохода, вплоть до полного закрытия, выделением из наружного слухового прохода жидкости разного характера. Очень часто сопровождается снижением слуха.

 

 

 

Наружное ухо	Ушная раковина	Принимает звуковую волну из окружающего воздуха, участвует в механизме определения нахождения источника звука
	Наружный слуховой проход	Передает звуковую волну на барабанную перепонку
Барабанная перепонка		Передает звуковую волну к органу слуха и приводит силу звуковой волны к параметрам, подходящим к восприятию органом слуха
Среднее ухо
Слуховая труба		Канал, соединяющий среднее ухо с носоглоткой. Служит для синхронизации давления воздуха в среднем ухе с атмосферным, для дыхания среднего уха
Внутреннее ухо		Преобразует звуковую волну в нервные импульсы, является органом равновесия

 
 Отомикоз — хроническое грибковое поражение наружного слухового прохода. Вне обострения проявляется постоянным зудом в наружном слуховом проходе, выделением из уха небольшого количества прозрачной жидкости, иногда, при осмотре, наличием в наружном слуховом проходе грибковых масс. При обострении проявляется как острый наружный отит. Отличительной особенностью отомикозов является длительный срок излечения.

Острый катаральный средний отит проявляется болью, заложенностью в ухе, общей слабостью. Очень часто средний отит является осложнением ОРВИ. Значимым фактором развития процесса является нарушение функции слуховой трубы, ее закрытие.

При секреторном среднем отите полость среднего уха заполняется жидкостью, пропотевающей из кровеносных сосудов. При неблагоприятном течении и/или отсутствии лечения эта жидкость может инфицироваться, тогда развивается острый гнойный средний отит. Данное заболевание отличается своей опасностью в отношении развития гнойных внутричерепных осложнений, часто приводящих к инвалидизации или смерти больного, а также склонностью к переходу в хроническую форму. При прорыве гнойного содержимого через барабанную перепонку (перфоративный средний отит) возникает гноетечение из уха. При адекватном лечении перфорация (отверстие) барабанной перепонки впоследствии закрывается самостоятельно.

Хронический средний отит отличается сильным поражением звукопроводящей системы, то есть, значительным снижением слуха, а также всеми чертами острого гнойного среднего отита.

Что делать при болях в ушах?

Обследование данных пациентов включает в себя разноплановые лабораторные исследования, при необходимости консультации других специалистов.

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на восстановление проходимости слухового прохода и слуховой трубы, устранение местных и общих реакций, борьбу с возбудителем, нормализацию слуха.

Обычно проводится оперативное лечение, но в Медицинском центре «Академик» можно обойтись и без операции, благодаря уникальной методике врача к.м.н. Агеенко Ивана Васильевича.

Ввиду реальной возможности развития опасных осложнений, перехода процесса в хроническую стадию и потери слуха, весь комплекс мероприятий по обследованию и лечению данных пациентов может быть назначен только квалифицированным ЛОР-специалистом и должен проводиться исключительно под его чутким контролем. И тогда вы сможете избавиться от боли в ушах.

 

---

Записаться на консультацию к ЛОР врачу медицинского центра «Академик» Вы можете по телефону:
8-(383-43)-44-0-77

или через сайт

Записаться на прием

Наружный отит | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2005 г.

---

Что такое наружный отит?

Наружный отит — это воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Он характеризуется покраснением, отеком, шелушением и утолщением слизистой оболочки канала и сопровождается различной степенью дискомфорта, зудом, глухотой и выделениями.

Наружный отит

Что вызывает наружный отит?

Причины наружного отита можно разделить на две основные группы: вызываемые бактериальной или грибковой инфекцией и неинфекционные дерматологические состояния.Бактериальные инфекции — наиболее частая причина наружного отита. Первичные кожные заболевания часто вызывают инфекционный наружный отит, но они также могут быть единственной причиной наружного отита.

Наружный инфекционный отит

Как и вся кожа, наружный слуховой проход имеет нормальную бактериальную флору, которая не подвержена инфекциям до тех пор, пока защитные силы кожи не ослабнут или не будут повреждены. Некоторые распространенные причины, способствующие чрезмерному росту бактерий в наружном ухе, включают:

• Плавание, потоотделение, высокая влажность — они создают чрезмерную влажность, которая переносит бактерии в серу (ушную серу) слухового прохода, что приводит к мацерации и воспалению
• Местная травма слухового прохода, позволяющая бактериям проникать в поврежденную кожу, e.грамм. введение таких предметов, как ватные палочки, спички и пальцы, для уменьшения зуда или попадания ушной серы

Бактерии, обычно вызывающие наружный отит, включают синегнойную палочку и золотистый стафилококк. Примерно в 10% случаев наружного инфекционного отита причиной являются грибковые инфекции. Наиболее распространенный грибковый патоген — Aspergillus (80–90%), за ним следует Candida. Часто встречаются смешанные бактериальные и грибковые инфекции.

Неинфекционные дерматологические причины

Наружный отит, вызванный дерматологическими заболеваниями, часто называют «наружным экзематозным отитом».К состояниям кожи, которые могут вызвать наружный отит, относятся:

Часто состояние осложняется вторичными бактериальными инфекциями.

Каковы признаки и симптомы?

Наиболее частыми симптомами наружного отита являются оталгия (дискомфорт в ушах) и оторея (выделения из наружного слухового прохода). Дискомфорт в ухе может варьироваться от зуда (зуда) до сильной боли, которая усиливается при движении уха, например жевание. Выделения из уха у разных пациентов различаются и могут указывать на причину заболевания.Отек наружного слухового прохода может вызвать чувство заложенности в ухе и потерю слуха. Клинические признаки наружного отита могут различаться в зависимости от причины.

Бактерии

• Значительное опухание канала является обычным явлением
• Дискомфорт часто бывает достаточно серьезным, чтобы требовать пероральных анальгетиков
• Может присутствовать лихорадка
• Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) у основания уха
• Выделения обычно представляют собой скудные белые слизи, но иногда густые при острой инфекции
• Кровянистые выделения при наличии грануляционной ткани при хронической инфекции

Грибки

• Часто нет никаких симптомов, кроме выделений, обычно это пушистые выделения от белого до не совсем белого цвета, но могут быть черными, серыми, голубовато-зелеными или желтыми
• Если симптомы присутствуют, чаще всего встречается дискомфорт в виде кожного зуда и чувства заложенности в ухе.Зуд может быть довольно интенсивным, приводя к расчесыванию и дальнейшему повреждению подкладки кожи
• Тиннитус (звон в ушах)

Атопический дерматит

• Сильно зудящий
• Обычно часть более общего поражения кожи, включая наружные уши, лицо и шею
• Кожа может стать красной, утолщенной, твердой и гиперпигментированной из-за сильного зуда от царапин

Псориаз

• Обычно связан с поражением кожи головы, но редко — с поражением лица
• Возвышенное красное поражение с толстой серебристо-белой спайкой
• Часто зуд

Аллергический контактный дерматит

• Возникает внезапно
• Красные, опухшие, зудящие и экссудативные высыпания
• Внешний слуховой проход может реагировать на аллергены, не вызывающие реакции в другом месте
• Может повлиять на наружное ухо и мочку

Раздражающий контактный дерматит

• Более медленное начало, чем аллергический контактный дерматит
• Поражения обычно представляют собой участки утолщенной, огрубевшей кожи
• Может повлиять на наружное ухо и мочку

Как ставится диагноз?

Сбор анамнеза и физикальное обследование — это часто все, что требуется для постановки диагноза наружного отита.Если есть лихорадка или признаки токсичности, выполните стандартные лабораторные исследования. Окрашивание по Граму и посев выделений могут быть полезны, особенно при подозрении на бактериальную или грибковую причину.

Какое лечение доступно?

Первоначальное лечение начинается с очистки канала от мусора и воска. После того, как ухо очищено, следует назначить специальное лечение, которое назначается в зависимости от причины наружного отита. Иногда, если отек уха очень сильный, перед применением лекарства можно вставить фитиль, обычно в виде ушных капель местного действия.

Бактерии

• 2% раствор уксусной кислоты — недорогой и эффективный против большинства инфекций, но может вызывать раздражение воспаленного канала
• Неомициновые ушные капли — эффективны, но могут вызывать контактный дерматит у 15% пациентов
• Полимиксин B в каплях — предотвращает потенциальную сенсибилизацию к неомицину, но неэффективен против стафилококка и других грамположительных организмов
• Аминогликозидные капли — менее раздражающие, чем предыдущие препараты, но обладают потенциальной ототоксичностью
• Фторхинолоновые капли (офлоксацин, ципрофлоксацин) — очень эффективны, не вызывая раздражения или сенсибилизации, нет риска ототоксичности, но стоят дорого и чрезмерное употребление может вызвать устойчивость к антибиотикам в важном классе антибиотиков
• Капли для местного применения, в которых антибиотик сочетается со стероидами, могут помочь уменьшить воспаление и помочь быстрее разрешить симптомы
Капли
• обычно назначают 3-4 раза в день (фторхинолоны нужно принимать только два раза в день) в течение 5-7 дней.Более тяжелые инфекции могут потребовать лечения в течение 10–14 дней. После исчезновения симптомов прием капель следует продолжить еще 3 дня.
• Пероральные антибиотики показаны редко, за исключением тяжелых и стойких наружных отитов

Грибы

• 2% раствор уксусной кислоты 3-4 раза в день в течение 5-7 дней
• Если инфекция не реагирует на подкисляющие капли, можно использовать противогрибковые капли, такие как клотримазол
• Инфекции Aspergillus могут быть устойчивыми к клотримазолу и потребовать перорального применения итраконазола

Системное дерматологическое заболевание, e.грамм. псориаз

• Целью лечения должно быть лечение системного дерматологического заболевания
• Поскольку эти состояния часто являются воспалительными, можно использовать местные стероидные капли, но это часто может привести к бактериальной или грибковой суперинфекции. Можно добавить подкисляющую каплю для предотвращения вторичного заражения.

Контактный дерматит

• Удалить раздражитель или аллерген
• Могут быть полезны местные стероиды
• Отический раствор Бурова (водный раствор ацетата алюминия) с 2% уксусной кислотой может быть добавлен для предотвращения вторичных инфекций, повышения кислотности кожи, сушки мокнущих поражений и удаления корок.

Пациенты должны быть осведомлены о том, как предотвратить рецидивы наружного отита. Вот некоторые простые общие меры:

• Носите плотно прилегающую шапочку для плавания, чтобы вода не попала в слуховой проход.
• Внимание к сушке ушей после купания или душа
• Пациенты, склонные к рецидивам, могут использовать подкисляющие капли после плавания или водных видов спорта
• Избегайте тыкать и царапать кожу наружного слухового прохода, так как повреждение кожи и удаление ушной серы делает канал более уязвимым для инфекции
• Пациентам с наружным отитом следует воздерживаться от водных видов спорта в течение как минимум 7-10 дней.

Ухо пловца (внешний отит) — Министерство здравоохранения Миннесоты

Ушные инфекции могут быть вызваны оставлением в ухе загрязненной воды после купания. Эта инфекция, известная как «ухо пловца» или наружный отит, отличается от обычной детской инфекции среднего уха. Инфекция возникает в наружном слуховом проходе и может вызвать боль и дискомфорт. Ухо пловца влияет на все возрастные группы, хотя чаще встречается у детей.

На этой странице:
Симптомы
Коробка передач
Профилактика
Дополнительная информация

Симптомы

Симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после плавания и включают:

• Зуд внутри уха.
• Покраснение и припухлость уха.
• Боль при дергании за инфицированное ухо или при надавливании на ухо.
• Гной, вытекающий из инфицированного уха.

Симптомы обычно сначала легкие, но они могут усугубиться, если инфекция распространяется или не лечится. Если вы думаете, что у вас ухо пловца, проконсультируйтесь с врачом. Ухо пловца можно лечить ушными каплями с антибиотиком.

Трансмиссия

Ухо пловца может образоваться, когда вода остается в слуховом проходе в течение длительного времени, обеспечивая идеальную среду для роста микробов и заражения кожи. Микробы, обнаруженные в бассейнах и других местах отдыха на воде, являются одной из наиболее частых причин появления ушей у пловцов.

Ухо пловца не может передаваться от одного человека к другому.

Профилактика

Чтобы снизить риск повреждения ушей пловца:

• Держите уши как можно более сухими.
  • При плавании используйте шапочку, беруши или специальные формы для плавания.
• Тщательно вытрите уши после купания или душа.
  • Хорошо вытрите уши полотенцем.
  • Наклоните голову так, чтобы каждое ухо смотрело вниз, чтобы вода могла вытечь из слухового прохода.
  • Потяните за мочку уха в разные стороны, повернув ухо вниз, чтобы вода могла стекать.
    • Если в ушах все еще осталась вода, рассмотрите возможность использования фена для перемещения воздуха в слуховой проход.
    • Установите сушилку на минимальную настройку нагрева и скорости / вентилятора.
    • Держите сушилку на расстоянии нескольких дюймов от уха.
• Не вставляйте предметы в слуховой проход (включая ватные палочки, карандаши, скрепки или пальцы).
• Не пытайтесь удалить ушную серу. Ушная сера защищает слуховой проход от инфекции.
  • Если вы считаете, что слуховой проход заблокирован ушной серой, проконсультируйтесь с врачом.
• Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу использования ушных капель после плавания.
  • Капли не следует использовать людям с ушными трубками, поврежденными барабанными перепонками, инфекциями наружного уха или выделениями из уха (гной или жидкость, выходящая из уха).
• Спросите у оператора бассейна / гидромассажной ванны, регулярно ли проверяются уровни дезинфицирующего средства и pH — в гидромассажных ваннах и бассейнах с надлежащими дезинфицирующими средствами и уровнями pH вероятность распространения микробов ниже.

Дополнительная информация

• CDC: Инфекция уха
  Ухо пловца (наружный отит) — это не то же самое, что обычная детская инфекция среднего уха. Узнайте больше о двух из трех основных видов ушных инфекций: средний отит с выпотом и острый средний отит (AOM).

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите с сообщением о подозрении на заболевания пищевого / водного происхождения .

Имитаторы ушной боли: это еще не все о среднем отите

Срочное сообщение: Хотя боль в ушах часто возникает из-за среднего или наружного отита, важно указать и другие диагнозы, некоторые из которых могут быть опасными для жизни, и не могут быть пропущены по причинам.

Введение

Жалобы пациентов на боль в ушах (оталгии) часто возникают в условиях неотложной помощи.Когда боль в ушах пациента не имеет очевидной причины, это может расстраивать пациентов и медработников. Дифференциальный диагноз включает несколько основных и вторичных причин оталгии. (См. Таблицу 1 )

Лабораторные значения или рентгеновские снимки редко бывают полезными; лучший диагностический инструмент при жалобах на боль в ушах — это целенаправленное физическое обследование головы и шеи пациента

канадских долларов

Таблица 1. Причины, которые следует учитывать при диагностике боли в ушах Жалобы на боль в ушах при неотложной помощи
Средний отит	Тонзиллит
Наружный отит	Гайморит
Опоясывающий лишай / синдром Рамзи Ханта	Опухоль носоглотки
Мастоидит	Гранулематоз Вегенера
ВНЧС / бруксизм	Височный артериит
Баротравма	AMI; стенокардия;
GERD	Аневризма грудной клетки
Мигрень / невралгия	Инородное тело
Каротидиния	Серная пробка
Стоматологические причины	Целлюлит, хондрит, перихондрит
Афтозные язвы	Заболевание слюнных желез
Невралгия тройничного нерва	Холестеатома, остеома
Остеомиелит нижней челюсти / опухоль	Психогенное
Синдром Орла	Идиопатический
Невринома слухового нерва

ОБЩИЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИКИ

Средний отит

Общие

Острый средний отит (АОМ) — это воспалительный, а иногда и инфекционный процесс среднего и внутреннего уха, который может быть гнойным или вызванным стерильным выпотом.Хронический серозный средний отит (ХСОМ) не вызывает болезненных ощущений. Неинфекционная жидкость, обнаруженная в CSOM, может сохраняться в среднем ухе до 12 недель.

Пик заболеваемости АОМ приходится на детей в возрасте до 2 лет и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. К 6 годам у 90% детей будет хотя бы одна ушная инфекция. Вирусные инфекции являются причиной 70% этих ушных инфекций. ^1,2

Наиболее частые вирусные причины:

• Респираторно-синцитиальный вирус
• Риновирус
• Коронавирус
• Грипп
• Парагрипп

Наиболее распространенные бактериальные инфекции:

• Streptococcus пневмония
• Haemophilus грипп
• Moraxella catarrhalis
• Грамотрицательные кишечные бактерии
• Золотистый стафилококк

Часто встречаются смешанные вирусные и бактериальные инфекции. ³ Частота смешанных инфекций, о которых сообщается в литературе, колеблется от 20% до 60%. ⁴

Ушные инфекции чаще всего возникают в зимние месяцы. Факторы риска включают кормление из бутылочки, воздействие вторичного табачного дыма, посещение детского сада, аллергию, семейный анамнез и черепно-лицевые аномалии. Пациенты могут описывать самые разные модели начала, боли, отягчающих и облегчающих факторов.

История

Включите предыдущие ушные инфекции, операции на ухе, аллергию на окружающую среду и лечение в историю болезни вашего пациента.Спросите пациента о недавних путешествиях, перелетах или травмах. Педиатрический анамнез должен включать сведения о рождении, родах, иммунизациях, текущем развитии, пассивном курении, аллергии и посещении детских садов.

Если у вашего пациента жидкость в среднем или внутреннем ухе, у него будет пониженный, приглушенный или отсутствующий слух; это можно оценить с помощью тестов на трение пальцами и шепотом. Положительные тесты Вебера и Ринне указывают на кондуктивную тугоухость, если в среднем или внутреннем ухе пациента имеется жидкость.

Экзамен

При отоскопическом обследовании уровни жидкости и воздуха могут быть выявлены с гнойностью и эритемой или без них. наблюдение дренажа в слуховом проходе указывает на острый гнойный средний отит. Поднижнечелюстные и глубокие шейные узлы обычно первыми опухают у пациентов с АОМ; однако при пальпации головы и шеи можно выявить увеличение лимфатических узлов, а может и не быть. Пневматическая отоскопия чувствительна на 70–90% и специфична для определения наличия выпота в среднем ухе. ⁵ В большинстве случаев для диагностики достаточно визуализации выпуклой эритематозной барабанной перепонки. ⁵ Мутная барабанная перепонка чувствительна на 90,8%, специфичность — на 91,7%. ⁶ Bulging TM специфичность 61,2%, чувствительность 96,9%. Протирание ушей специфично на 42%, чувствительно на 87%.

АОМ не особенно часто встречается у взрослых. Согласно последнему отчету Американской педиатрической ассоциации (AAP), пероральные антибиотики рекомендуются для лечения АОМ (двустороннего или одностороннего) у детей от 6 месяцев и старше с серьезными признаками или симптомами.Тяжелая АОМ определяется как умеренная боль в течение 48 часов и лихорадка выше 102,2 ° F. Антибактериальную терапию следует использовать при двусторонней АОМ у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев без серьезных признаков или симптомов. Если АОМ односторонний, необходимо тщательное наблюдение. Для пациентов старше 12 месяцев с менее тяжелыми симптомами рекомендуется наблюдение с последующим тщательным наблюдением. Тщательное наблюдение может быть выполнено по телефону или при посещении офиса. Разрешение острой боли и гнойного гноя обычно наблюдается в течение 48 часов после начала без антибактериальной терапии. ^2,7

Антибактериальная терапия представлена ​​в таблице 2. ^2,3,7,8

Таблица 2. Рекомендации и дозировка антибиотиков
	Лекарство	Доза	Частота
1 st линия терапии	Амоксициллин	Дети: 90 мг / кг / день всего	3 раза в день
		Взрослые: 875 мг	2 раза в день
Pt, получавший антибиотик за последние 30 дней	Аугментин	Дети: 90 мг / кг / день всего	3 раза в день
		Взрослые: 875 мг	2 раза в день
Аллергия на PCN	Азитромицин	Дети: 10 мг / кг 1 доза , затем дозы 5 мг / кг со 2 по 5	Один раз в день
		Взрослые: 500 мг 1 доза , затем дозы 250 мг с 2 по 5	Один раз в день
Альтернативы	Цефдинир	Дети: 14 мг / кг / день	Один раз в день
		Взрослые: 300 мг	2 раза в день
	Цефуроксим	Дети: 30 мг / кг / день	2 раза в день
		Взрослые: от 250 до 500 мг	2 раза в день
	Цефподоксим	Дети: 10 мг / кг / день	2 раза в день
		Взрослые: от 100 до 400 мг	2 раза в день
	Цефтриаксон	Дети: 50 мг / кг (максимум 1 грамм) IM	Один раз в день
		Взрослые: 1-2 г IM	Один раз в день
* Дети младше 2 лет проходят курс лечения в течение 5-7 дней.Детей старше 2 лет лечат в течение 5-7 дней. Взрослые лечатся 10 дней.

Если у человека есть миринготомические трубки или перфорированная барабанная перепонка, используйте капли. Не поливать. Вы узнаете, есть ли у пациентов с трубками ушная инфекция, потому что их трубки дренируют. Закапывать 2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день; слуховые проходы маленькие и не могут вместить больше 2–3 капель жидкости. Таблица 3 дает обзор ушных капель с антибиотиками. ^2,3,7,8

Таблица 3.Ушные капли с антибиотиком: обзор
Бактериальный
2% уксусная кислота	Недорого	2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день. Использовать от 7 до 10 дней
Неомицин отический	Контактный дерматит развивается у 15% пациентов
Полимиксин В	Избегает чувствительности к неомицину Неэффективен против Staph и Gram + бактерий
Аминогликозиды	Риск ототоксичности
Фторхинолоны	Хорошо переносится Дорого Риск устойчивости к ATB при частом использовании
Комбинация АТБ со стероидами	Может быть очень дорого
Грибковые
2% уксусная кислота	дешево	2-3 капли в пораженное ухо 3 раза в день.Использовать до исчезновения инфекции
Клотримазол раствор	Работает как с кандидой, так и с аспергиллами
Итраконазол	Устойчивый аспергилл может потребовать пероральной терапии

АТБ, антибиотик

Наружный отит

Общие

Наружный отит (ухо пловца) — это инфекция наружного слухового прохода. Это очень болезненное состояние, которое может быть связано с излучением боли, зудом, потерей слуха или дренажом.Пациенты часто жалуются на чувство заложенности в пораженном ухе. Возникновение наружного отита может быть быстрым или медленным и может быть связано или не быть связано с лихорадкой. ⁹ Боль может усиливаться при движении или манипуляциях с ухом.

Наружный отит вызывается инфекционным патогеном, попадающим на кожу слухового прохода, часто из-за микроабразий от ватных наконечников, ушных зачатков или слуховых аппаратов.

История

Узнайте о плавании и других потенциальных источниках влаги, таких как беруши, экзема, псориаз, дерматит или угри.Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus . Десять процентов этих инфекций являются грибковыми, обычно аспергиллезными или кандидозными. ³ Наружный отит часто вызывается более чем одним возбудителем. ³

Экзамен

Визуальный осмотр может выявить покраснение, отек или шелушение наружного уха. Может быть видимый дренаж (оторея). Лимфаденопатия может пальпироваться у основания уха.Снижается слух в пораженном ухе. Отоскопическое обследование может быть затруднено, если есть дренаж. Если дренажа нет, в слуховом проходе видны слизисто-гнойный мусор. Грибковые остатки могут быть пушисто-белого цвета ( Candida ) или темного цвета ( Aspergillus ).

Экзема и другие кожные заболевания могут быть особенно неприятными для пациентов. Сухая кожа вокруг уха может вызвать зуд. Борьба с экземой необходима для предотвращения развития наружного отита. Стероидные кремы, такие как триамцинолон, можно использовать до 3 раз в день.Для таких пациентов следует рассмотреть возможность направления к дерматологу или отоларингологу.

Менеджмент

Лечение наружного отита начинается с очистки слухового прохода. Нижележащая кожа обычно сильно мацерирована и воспалена; орошение водой можно проводить после исключения прободения барабанной перепонки.

Можно вставить ушной фитиль, если канал опух. Фитили из ушей должны выпасть в течение 24-48 часов. Пациентов следует осмотреть через 2-3 дня после введения ушного фитиля, чтобы убедиться, что ушной фитиль выпал и инфекция пациента проходит.Сильная боль, несоразмерная результатам физического осмотра, может быть результатом злокачественного наружного отита; рекомендуется экстренное направление. Пациентам, у которых плохо переносится фитиль или если канал заблокирован, могут потребоваться пероральные антибиотики.

Пациентам следует настоятельно рекомендовать воздерживаться от вставки чего-либо в ухо с целью очистки уха. Пловцам следует подумать о том, чтобы приобрести специальные беруши, сделанные сурдологом.

Синдром Рамзи Ханта

Общие

Синдром Рамзи Ханта вызывается вирусом ветряной оспы у пациентов, ранее перенесших ветряную оспу; вирус бездействует, пока не произойдет вспышка опоясывающего лишая.Синдром Рамзи Ханта характеризуется односторонней везикулярной сыпью на лице, поражающей участки уха, рта, шеи и кожи головы пациента. Кардинальные признаки также включают паралич лицевых нервов на пораженной стороне и потерю вкуса на передних двух третях языка (, рис. 1, ). Сначала может появиться сыпь или паралич лицевого нерва. Симптомы могут длиться несколько недель. Симптомы могут быть постоянными. Характеристики боли, отягчающие факторы и успокаивающие факторы могут сильно различаться.Симптомы носят постоянный характер и могут включать шум в ушах и / или головокружение.

Рис. 1. Синдром Рамзи Ханта

История

Получите историю детских болезней и прививок. У пациента может быть опоясывающий лишай или подобные высыпания в недавнем анамнезе. Спросите, были ли в анамнезе головокружение, потеря слуха или паралич лицевого нерва. Также узнайте о новых лекарствах (в частности, иммуносупрессивных средствах и стероидах), об инсульте, сгустках крови или сосудистых заболеваниях в анамнезе.

Экзамен

Визуальный осмотр покажет везикулярную сыпь на наружном ухе, лице и коже черепа. Обратите внимание на признаки инфекции в глазах. Пройдите неврологический осмотр. Попросите пациента поднять брови, улыбнуться, показывая зубы, и высунуть язык. Будет заметна слабость лица с одной стороны. Проверка шепотом и растиранием пальцами покажет снижение слуха на пораженной стороне. Вебер и Ринне укажут на нейросенсорную тугоухость.При отоскопическом обследовании вы можете наблюдать пузырьки внутри слухового прохода.

Менеджмент

Лечение наиболее эффективно, если его начать в течение первых 72 часов после появления сыпи. Противовирусные препараты продемонстрировали уменьшение продолжительности заболевания и снижение частоты постгерпетической невралгии. Наибольшую пользу от лечения получают пациенты старше 50 лет. Валацикловир 1000 мг внутрь 3 раза в день в течение 5-7 дней является терапией первой линии, но также могут использоваться ацикловир и фамцикловир).Было показано, что применение преднизона снижает боль у пациентов старше 50 лет. ¹⁰ Холодные влажные компрессы могут помочь при зуде и болезненной сыпи. Увлажняющие глазные капли следует использовать в течение дня. Смазки для глаз могут понадобиться на ночь. Пораженный глаз следует закрыть лентой, чтобы предотвратить травму.

Мастоидит

Общие

Мастоидит — это потенциально опасная для жизни инфекция сосцевидных воздушных ячеек за ухом. Эту инфекцию вызывают Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes , Staphylococcus aureus , Haemophilus influenza или Moraxella catarrhalis . ¹¹ Симптомы появляются через 2-6 дней после начала острого среднего отита. Мастоидит чаще встречается у детей, но может возникать и у взрослых.

Мастоидит развивается постепенно и обычно следует за эпизодом среднего отита или инфекции верхних дыхательных путей. Боль сильная, постоянная и изолирована от пораженного уха. Его можно охарактеризовать как острый, тупой или ноющий. Боль может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель. К отягчающим факторам обычно относятся пальпация, жевание, глотание и ходьба.

История

История болезни должна включать справку об использовании антибиотиков в течение последних 30 дней. Получите в анамнезе потерю слуха. Выясните, есть ли у пациента в анамнезе диабет, инсульт, образование тромбов или миринготомические трубки. Рассмотрите возможность исключения тромбов в головном мозге, если были какие-либо изменения в зрении или головная боль.

Экзамен

При осмотре у пациента обнаруживается ретро-ушная боль и болезненность над сосцевидным отростком.Эритема, тепло и припухлость за ушной раковиной пораженного уха должны вызывать серьезные подозрения на мастоидит.

Тестирование

Компьютерная томография височных костей с контрастированием и без него должна быть заказана при подозрении на мастоидит на основании результатов обследования. Рекомендуется экстренное направление в ЛОР или в отделение неотложной помощи.

При наличии мастоидита необходимо немедленно обратиться к специалисту по ЛОРу. Эти пациенты часто требуют госпитализации и тщательного наблюдения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает боль в жевательных мышцах или суставе ВНЧС. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Это вторая по частоте причина орофациальной боли. ^12,13 Тризм, спазмы, воспаление миозита, травма (вывих / перелом), дегенеративный артрит или инфекция могут вызывать боль в ВНЧС.

В анамнезе может быть недавняя стоматологическая работа, скрежетание зубами (бруксизм), брекеты, выпадение молочных зубов или прорезывание зубов у взрослых.Отягчающими факторами могут быть жевание, зевота, сжатие челюстей и ходьба. Боль часто бывает тупой, ноющей, плохо локализованной, прерывистой и односторонней.

Физикальное обследование включает особое внимание височной, щечной и скуловой мышцам. Обязательно пальпируйте жевательную мышцу на задней стороне челюсти. Он расположен за зубами, и его необходимо пальпировать во рту рукой в ​​перчатке. Эта мышца открывает и закрывает челюсть. Иногда это единственное место, где пациенты чувствуют боль при пальпации.Жевательная мышца образует переднюю стенку уха и часто является причиной боли в ухе. Попросите пациента открыть и закрыть рот при пальпации сустава ВНЧС. Ощущение хлопка, щелчка или вывиха сустава при открытии и закрытии нижней челюсти.

Лечение включает: отказ от жевания резинки, мягкую диету, НПВП и чередование льда и тепла на пораженный участок в течение 20 минут три раза в день. Некоторым пациентам с сильной болью могут помочь миорелаксанты. ¹³ Может быть назначен циклобензаприн 10 мг до трех раз в день.У пожилых пациентов или пациентов с противопоказаниями к циклобензаприну; баклофен 10 мг до трех раз в день может быть лучшей альтернативой. ^14,15 Некоторым пациентам может потребоваться направление к стоматологу, занимающемуся лечением бруксизма.

Баротравма

Баротравма возникает из-за значительных изменений атмосферного давления и приводит к повреждению барабанной перепонки и других тканей уха. Баротравма обычно возникает во время дайвинга или полета. Это может произойти, когда пациента бьют открытой ладонью.Пациенты с заложенностью носа перед полетом могут быть подвержены баротравме. Пациенты обычно сообщают об аллергии или заложенности носа до инцидента, который послужил основанием для постановки диагноза баротравмы. Хронические ушные инфекции или миринготомические трубки в анамнезе могут предрасполагать пациента к баротравме. Физический осмотр покажет видимую перфорацию, жидкость или кровь в канале.

Менеджмент

Симптоматическое лечение включает заживление со временем; не было доказано, что антибиотики, стероиды и противоотечные средства улучшают заживление.При тяжелых травмах может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Пациенты с заложенностью носа могут использовать противозастойное средство — 2 впрыскивания в каждую ноздрю с профилактической целью во время путешествия на самолете. Это откроет евстахиевы трубы и поможет уравновесить давление в среднем ухе. Стероидный назальный ингалятор, по две впрыскивания в каждую ноздрю дважды в день в течение двух недель перед полетом, также поможет уменьшить носовые раковины и слизистую оболочку носовых пазух. ¹⁶ Это помогает поддерживать нормальное давление во внутреннем ухе.Точно так же частое глотание также помогает уравновесить давление во внутреннем ухе. Пациентам, подверженным баротравме, может быть полезно иметь под рукой воду, жевательную резинку и леденцы во время полета.

Гастроэзофагеальный рефлюкс Нарушение

ГПД

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать множество симптомов, включая оталгию, ощущение шара (ощущение комка в горле), изжогу, боль в груди, иррадирующую боль, охриплость голоса, прочистку горла, тошноту и срыгивание пищи.Первыми симптомами для них могут быть ощущение шара или жалобы в ушах. ¹⁷ История болезни может включать изжогу или лечение рефлюкса. Физикальное обследование не примечательно. Этот диагноз ставится на основании анамнеза.

Обсудите изменения в диете, например ограничение употребления кофеина, никотина и алкоголя. Также следует избегать цельномолочных продуктов, шоколада, мяты, корицы, помидоров и всего, что усугубляет симптомы. Первоначальное лечение — блокаторы H ₂ или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Пациенту следует рекомендовать принимать эти лекарства за 30 минут до еды натощак. ⁸ Пациентам необходимо направление в отделение неотложной помощи, если у них возникают проблемы с глотанием или дыханием. Также можно направить в отоларингологию для подтверждения диагноза.

Другие возможные диагнозы

Другие диагнозы, которые необходимо учитывать, перечислены в таблице . Большинство из них вызвано повреждением или повреждением черепного нерва. Некоторые причины оталгии просты, например, инородные тела, серная пробка или целлюлит.Некоторые причины оталгии могут быть опасными для жизни, например, острый инфаркт миокарда и аневризма грудной клетки. ¹⁸ Оталгия часто вызывается средним отитом; тем не менее, поставщик медицинских услуг должен учитывать причины, перечисленные в Таблица 1 , при постановке дифференциального диагноза во время атипичного обследования.

Заключение

Жалобы на оталгию часто возникают в условиях неотложной помощи, когда пациенты часто считают, что у них ушная инфекция, которая требует рецепта на рецепт антибиотика.Рассмотрение расширенной дифференциации может привести к обнаружению альтернативного диагноза. Подходите к каждому пациенту непредвзято и ищите подсказки, которые помогут сформулировать точный диагноз.

Образец цитирования: Фелпс Б., Фелпс К. Имитирует боль в ухе: дело не только в среднем отите. J Срочная медицинская помощь. , декабрь 2019 г. Доступно по адресу: https://www.jucm.com/ear-pain-mimics-its-not-all-about-otitis-media/.

Список литературы

1. Earwood JS, Rogers TS, Rathjan NA.Боль в ухе: диагностика частых и необычных причин. Am Fam Врач . 2018; 97 (1): 20-27.
2. Розенфельд Р., Шин Дж., Шварц С. и др. Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2016; 154 (2): 201-214.
3. Uphold CR, Graham MV, ред. Клинические рекомендации по семейной практике . Гейнсвилл, Флорида: Barmarrae Books, Inc .; 2013.
4. Баклец Л. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. Дж Leukocyte Biol .2010; 87: 213-222.
5. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др. Средний отит. Мичиганский университет. Доступно по адресу: http://www.med.umich.edu/1info/FHP/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 11 ноября 2019 г.
6. Ротман Р., Оуэнс Т., Симел Д. У этого ребенка острый средний отит? JAMA . 2003; 290 (12): 1633-1640.
7. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Чонмейтри Т. и др. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия, 2013; 131 (3): e964-e999.
8. Гилберт Д.Н., Элиопулос Г.М., Чемберс ХФ, ред. Руководство Sanford по антимикробной терапии . 47 ^-е изд. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc .; 2017.
9. Schafer P, Baugh R. Острый наружный отит: обновленная информация. Am Fam Physician, 2012; 6 (11): 1055-1061.
10. Ryu EW, Lee HY, Lee SY и др. Клинические проявления и прогноз пациентов с синдромом Рамзи Ханта. Ам Дж Отоларингол . 2012; 33 (3): 313-318.
11. Wald ER.Острый мастоидит у детей: клиника и диагностика. В: UpToDate , Edwards MS, Messner AH, ред. Уолтем, Массачусетс, 2018.
12. Bueno C, Pereira D, Pattussi M и др. Гендерные различия при височно-нижнечелюстных расстройствах в популяционных исследованиях взрослых: систематический обзор и метаанализ. Дж. Устное восстановление . 2018; 45 (9): 720-729.
13. Mehta RN. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава у взрослых. В: UpToDate , Кунин Л., изд. Уолтем, Массачусетс, 2019.
14. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Циклобензапин: информация для назначения. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/021777s017lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
15. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Баклофен: информация по назначению. Доступно по адресу: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2019/208193s000lbl.pdf. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
16. Chang C. Правильное использование назальных спреев при дисфункции евстасиевой трубы. Faquier ЛОР-константы; 13 сентября 2018 г. Доступно по адресу: https: // www.fauquierent.net/etd2.htm. По состоянию на 7 ноября 2019 г.
17. Флинт П. Заболевания горла. В: Goldman L, Schafer A, eds. Гольдман-Сесил Медицина . Филадельфия, Пенсильвания; Эльзевир; 2020: 2565-2571.
18. Amirhaeri S, Spencer D. Инфаркт миокарда с необычным проявлением оталгии: описание случая. Int J Emerg Med . 2010; 3 (4): 459-460.

Бет Фелпс, DNP, ACNP, CNP

Наружный отит | Медицинские и консультационные службы студентов

Обзор наружного отита

Наружный отит — это медицинский термин, обозначающий воспаление слухового прохода, вызванное инфекцией.Инфекция может быть вызвана бактериями или грибками, которые легко растут в темноте и влажной среде слухового прохода. Обычно заражению предшествует попадание воды и травма слухового прохода. Люди с кожными заболеваниями, такими как экзема или псориаз, а также люди с диабетом или пониженной иммунной системой более подвержены риску развития наружного отита.

Признаки и симптомы

• Боль, зуд или выделения в пораженном ухе.
• Боль, особенно при прикосновении к уху или его перемещении.
• Увеличение лимфатических узлов перед пораженным ухом или за ним.
• Возможно снижение слуха.
• Покраснение и припухлость кожи, прилегающей к уху, если инфекция тяжелая.

Профилактика

• Держите ушные каналы как можно более сухими. Сухое полотенце.
• Никогда не вставляйте в уши ватные насадки, пальцы или шпильки для чистки или сушки слуховых проходов, так как это может вызвать травму канала.
• Если вы плаваете или занимаетесь серфингом, есть безрецептурные препараты, такие как «Ухо пловца», чтобы химически высушить уши после плавания.
• Вы можете приготовить свой собственный раствор, добавив в слуховой проход 2-3 капли медицинского спирта, смешанные с равным количеством уксуса.

Лечение

• Ваш лечащий врач может провести посев или микроскопическое исследование выделений.
• Перед лечением канал можно очистить осторожным отсасыванием, чтобы улучшить визуализацию слухового прохода и барабанной перепонки.
• Ушные капли, отпускаемые по рецепту, с антибиотиками и / или лекарствами для уменьшения воспаления используются для лечения инфекции наружного уха.
• Держите уши как можно более сухими. Избегайте погружения головы под воду во время лечения.
• Обезболивающие, такие как ибупрофен или парацетамол, могут уменьшить дискомфорт.
• При тяжелых или рецидивирующих инфекциях можно использовать пероральные антибиотики.

Как мы можем помочь

• Если вы хотите, чтобы вас осмотрел наш медицинский персонал, пожалуйста, свяжитесь с нашей стойкой записи, чтобы записаться на прием.
• Кроме того, всем студентам Калифорнийского университета в Дэвисе бесплатно предоставляется услуга «Консультации медсестры» для обсуждения проблем со здоровьем и необходимости медицинского обслуживания.

Ресурсы

Средний и внутренний отит у собак — владельцы собак

Из-за возможности потери слуха и повреждения органа равновесия (вестибулярного аппарата) ваш ветеринар может назначить длительное пероральное или инъекционное лечение антибиотиками для лечения среднего или внутреннего отита. Лечение может длиться от 3 до 6 недель. Если барабанная перепонка разорвана, ваш ветеринар тщательно очистит среднее ухо. Небольшие перфорации барабанной перепонки обычно заживают через 2–3 недели.В то же время будет лечиться любое воспаление наружного слухового прохода. Кроме того, в течение первой недели лечения могут быть назначены противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспалительных изменений в близлежащих нервах.

Если внешнее ухо вашей собаки чистое и нормальное, но барабанная перепонка выпуклая или обесцвеченная, ваш ветеринар может перфорировать барабанную перепонку, чтобы уменьшить давление (и, следовательно, боль) в среднем ухе, чтобы удалить воспалительные выделения и разрешить посев жидкости для диагностики и лечения.Антибиотики, вводимые внутрь или в виде инъекций, могут быть назначены на срок от 3 до 6 недель, если существует воспаление внутреннего уха. При длительном среднем отите может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования и адекватного разрешения инфекции.

Средний отит с неповрежденной барабанной перепонкой обычно хорошо поддается лечению антибиотиками. Однако, если существует длительное воспаление внутреннего уха и разрыв барабанной перепонки, шансы на успешное лечение снижаются. Если развиваются местные нервные проблемы, они могут продолжаться даже после того, как инфекция исчезнет.Воспаление внутреннего уха обычно хорошо поддается длительной терапии антибиотиками, но некоторые неврологические проблемы (например, нарушение координации, наклон головы, глухота, опущенные губы или неспособность моргать) могут сохраняться на всю жизнь. Животным, выздоравливающим после воспаления внутреннего уха, следует дать достаточно времени, чтобы адаптироваться к любым стойким нервным симптомам.

Чем раньше животных можно будет лечить, тем больше шансов на хороший результат. Если вы заметили какие-либо признаки, указывающие на возможную инфекцию или воспаление в ушах вашего питомца, или если вы заметили какие-либо изменения в нормальном положении головы или движениях вашей собаки, следует незамедлительно назначить осмотр.

Ухо пловца (внешний отит) — ENT Health

Лечение ранних стадий уха пловца включает тщательную очистку ушного прохода и использование ушных капель, которые подавляют рост бактерий или грибков и уменьшают воспаление. Слабокислые растворы, содержащие борную или уксусную кислоту, часто эффективны при ранних инфекциях.

Прежде чем использовать какие-либо капли в ухе, важно убедиться, что у вас нет перфорированной барабанной перепонки (барабанной перепонки с отверстием).Проконсультируйтесь со своим ЛОР-специалистом, если у вас когда-либо была перфорированная, проколотая или травмированная барабанная перепонка, или если вы ранее перенесли операцию на ухе.

Капли легче вводить, если их делает кто-то другой, а не пациент, и пациент должен лечь пораженным ухом вверх. Капли по рецепту следует помещать в ухо, как указано на этикетке. После введения капель пациент должен оставаться в лежачем положении в течение нескольких минут, чтобы капли успели подействовать.

Если врач не вставлял вам перфорированную барабанную перепонку или трубку в барабанной перепонке, вы можете сделать себе ушные капли, используя медицинский спирт или смесь половины спирта и половины уксуса.Эти ушные капли испарят лишнюю воду и сохранят ваши уши сухими.

При более тяжелых инфекциях ваш врач может назначить антибиотики для нанесения непосредственно на ухо. Если слуховой проход закрыт, ваш врач может поместить в него губку или фитиль, чтобы капли антибиотика попали в опухший канал более эффективно. Также могут быть прописаны обезболивающие. Если у вас есть трубка в барабанной перепонке, следует использовать нетоксичное (не повреждающее слух) средство для местного применения. Местные антибиотики эффективны при инфекциях, ограниченных слуховым проходом.Также могут быть назначены пероральные антибиотики, если инфекция выходит за пределы кожи слухового прохода.

Последующие визиты очень важны для наблюдения за вашим состоянием, повторной очистки уха и замены ушного фитиля по мере необходимости. У вашего ЛОР-специалиста есть специальное оборудование и опыт для эффективной очистки слухового прохода и лечения уха пловца. При правильном лечении большинство инфекций проходит через 7-10 дней.

Как можно предотвратить появление уха пловца?

Сухое ухо вряд ли заразится, поэтому очень важно не допускать попадания влаги в уши во время плавания или купания.Советы по профилактике:

• Используйте беруши во время плавания.
• Используйте сухое полотенце или фен (на расстоянии), чтобы высушить уши.
• Регулярно очищайте уши у ЛОР-специалиста, если у вас зуд, шелушение или шелушение в ушах или большое количество ушной серы.
• Не используйте ватные палочки для удаления ушной серы. Они могут забивать ушную серу и грязь глубже в ушной канал, удалять слой ушной серы, защищающий ухо, и раздражать тонкую кожу ушного канала. Это создает идеальную среду для заражения.

Ухо пловца или внешний отит

Инфекция структур наружного уха, вызванная попаданием воды в слуховой проход и приводящей к скоплению захваченных бактерий, известна как ухо пловца или наружный отит. В этой теплой влажной среде размножаются бактерии, вызывая раздражение и инфекцию слухового прохода. Хотя это обычно происходит у пловцов, купание или душ также могут способствовать развитию этой распространенной инфекции. В тяжелых случаях слуховой проход может опухнуть, что приведет к временной потере слуха и затруднит прием лекарств.

Наружный отит

Поражение наружного уха, уха пловца (также называемого острым наружным отитом) представляет собой болезненное состояние, возникающее в результате воспаления, раздражения или инфекции. Эти симптомы часто возникают после попадания воды в ухо с последующим распространением бактерий или грибковых организмов. Поскольку это состояние обычно поражает пловцов, оно известно как ухо пловца. Ухо пловца часто поражает детей и подростков, но может также поражать людей с экземой (заболеванием, вызывающим кожный зуд) или избытком ушной серы.

Причины

Распространенным источником инфекции является повышенная влажность, задерживаемая в слуховом проходе, из-за ванн, душа, плавания или влажной среды. Когда вода попадает в слуховой проход, бактерии, которые обычно населяют кожу и слуховой проход, размножаются, вызывая инфекцию слухового прохода. Наружный отит необходимо лечить, чтобы уменьшить боль и устранить любое влияние, которое он может оказать на ваш слух, а также предотвратить распространение инфекции.

Другие факторы, которые могут способствовать развитию наружного отита, включают:

• Контакт с чрезмерным количеством бактерий, которые могут присутствовать в гидромассажных ваннах или загрязненной воде
• Чрезмерная очистка слухового прохода ватными палочками или чем-либо еще
• Контакт с определенными химическими веществами, такими как лак для волос или краска для волос (Избегайте этого, помещая ватные шарики в уши при использовании этих продуктов.)
• Повреждение кожи слухового прохода после орошения водой для удаления воска
• Разрез на коже слухового прохода
• Другие кожные заболевания, поражающие слуховой проход, например экзема или себорея

Симптомы

Наиболее частыми симптомами наружного отита являются зуд внутри уха и боль, которая усиливается, когда вы дергаете за ушную раковину (наружное ухо). Другие признаки и симптомы могут включать любое из следующего:

• Ощущение, что ухо заблокировано или переполнено
• Дренаж
• Лихорадка
• Снижение слуха
• Сильная боль, которая может распространяться на шею, лицо или сторону головы
• Увеличение лимфатических узлов вокруг уха или в верхней части шеи.
• Покраснение и припухлость кожи вокруг уха

При отсутствии лечения осложнения, вызванные ухом пловца, могут включать:

• Потеря слуха. Когда инфекция проходит, слух обычно приходит в норму.
• Рецидивирующие ушные инфекции (хронический наружный отит). Без лечения инфекция может продолжаться.
• Повреждение костей и хрящей (злокачественный наружный отит). При отсутствии лечения ушные инфекции могут распространиться на основание черепа, головной мозг или черепные нервы.Диабетики и пожилые люди подвержены более высокому риску таких опасных осложнений.

Оценка

Чтобы оценить внешний отит, врач будет искать покраснение и припухлость в ушном канале. Часто это делается под микроскопом. Весь дренаж отсасывается, чтобы получить обзор всей барабанной перепонки и слухового прохода. У пациентов с рецидивирующими инфекциями можно посеять образец дренажа, чтобы определить наличие устойчивых к антибиотикам бактерий.

Лечение

Лечение ранних стадий наружного отита включает тщательную очистку слухового прохода и использование ушных капель, которые подавляют рост бактерий или грибков и уменьшают воспаление.Слабокислые растворы, содержащие уксусную кислоту (уксус), эффективны при ранних инфекциях.

После осмотра врачом вам могут порекомендовать сделать ушные капли самому. Вы можете сделать ушные капли своими руками, используя медицинский спирт или смесь половины спирта и половины уксуса. Эти ушные капли испарят лишнюю воду и сохранят ваши уши сухими. Обратите внимание, что эти капли не следует использовать у пациентов с перфорированной барабанной перепонкой (барабанной перепонкой с отверстием) или тимпаностомической трубкой в ​​барабанной перепонке, а также у пациентов с серьезными инфекциями.Важно проконсультироваться с отоларингологом или отологом, если у вас когда-либо была перфорированная, проколотая или поврежденная барабанная перепонка, или если вы перенесли операцию на ухе.

При более тяжелых инфекциях вам могут назначить капли с антибиотиком для нанесения непосредственно на ухо. Если слуховой проход закрыт, в него можно поместить губку или фитиль, чтобы капли антибиотика попали в опухший канал более эффективно. Если у вас есть трубка в барабанной перепонке, следует использовать нетоксичное (не влияет на ваш слух) местное лечение.Местные антибиотики эффективны при инфекциях, ограниченных слуховым проходом. Также могут быть назначены пероральные антибиотики, если инфекция выходит за пределы кожи слухового прохода.

Контрольные визиты очень важны для наблюдения за улучшением или ухудшением состояния, повторной очистки уха и замены ушного фитиля по мере необходимости. Ваш отоларинголог имеет специализированное оборудование и опыт, чтобы эффективно очистить слуховой проход и лечить ухо пловца.