что это, симптомы и лечение

К сожалению, в современном мире, паразитические микроорганизмы распространены настолько, что вызывают целые эпидемии. Одними из таких бактерий являются хламидии, относящиеся к роду грамотрицательных внутриклеточных паразитов, которые передаются разными способами, не могут выжить за пределами клеток хозяина.

Хламидийная пневмония – это разновидность атипичной пневмонии, которая возникает при инвазии органов дыхания одним из опаснейших видов хламидий – Chlamydia pneumoniae.

Хламидии пневмонии поражают верхние дыхательные пути, потому у больных часто диагностируют атипичное воспаление лёгких. Чаще всего данное заболевание развивается у деток возрастной группой от полугода до совершеннолетия.

Однако, из-за хламидиоза, имелись случаи сбоев внутри иммунной системе взрослых людей.

Особенности паразитирования хламидии в организме человека

Хламидии – это паразиты, живущие внутри и вне клеток носителя. Попадая внутрь здорового организма, они активно двигаются к оболочке клеток, вырабатывая стойкую неуязвимость к антибиотикам. Следовательно, такое заражение может носить характер затяжного.

Характерной особенностью, присущей только этому виду бактерий, является способность существовать на слизистых оболочках бронх, носоглотки до двух лет. Следовательно, специалистам сложно диагностировать болезнь, верно определить инкубационный период, назначить правильное лечение пациента вне зависимости ребенок это, или взрослый.

Причины хламидийной пневмонии

В младенческом возрасте, у детей существует один путь заражения – с молоком матери, а находясь в утробе, ребёнок может быть инфицирован после заглатывания амниотической жидкости либо в результате поражения слизистых оболочек во время родов. Подростки, дети школьного возраста обретают эндемию воздушно-капельным путём.

В отличие от детей, половозрелый человек редко, но может получить инфекцию половым способом. Также не стоит забывать, что данные микроорганизмы могут находиться на вашей одежде и живут без хозяина до пяти суток.

Реже всего болезнь встречается у пожилых людей и протекает намного тяжелее по причине ослабленной иммунной системы и наличия других заболеваний хронической формы.

Стоит отметить, если в молодости был случай инфицирования, то в старческом возрасте хламидийная пневмония может проявить рецидив, стремительно регрессировать.

Будьте осторожны

По статистике более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Вы даже можете не подозревать, что стали жертвой паразитов.

Определить наличие паразитов в организме легко по одному симптому – неприятному запаху изо рта. Спросите близких, пахнет ли у вас изо рта утром (до того, как почистите зубы). Если да, то с вероятностью 99% вы заражены паразитами.

Заражение паразитами приводит к неврозам, быстрой утомляемости, резкими перепадами настроениями, в дальнейшим начинаются и более серьезные заболевания.

У мужчин паразиты вызывают: простатит, импотенцию, аденому, цистит, песок, камни в почках и мочевом пузыре.

У женщин: боли и воспаление яичников. Развиваются фиброма, миома, фиброзно-кистозная мастопатия, воспаление надпочечников, мочевого пузыря и почек. А так же сердечные и раковые заболевания.

Сразу хотим предупредить, что не нужно бежать в аптеку и скупать дорогущие лекарства, которые, по словам фармацевтов, вытравят всех паразитов. Большинство лекарств крайне неэффективны, кроме того они наносят огромный вред организму.

Что же делать? Для начала советуем почитать статью с главного института паразитологии Российской Федерации. В данной статье раскрывается метод, с помощью которого можно почистить свой организм от паразитов без вреда для организма. Читать статью >>>

Это копеечное средство окажет лучшую профилактику глистов…

Симптомы заболевания

Первичной фазе протекания болезни характерна схожесть с симптомами обычного простудного заболевания, но с отличительной особенностью быстрого прогрессирования. Ввиду этого симптомы с течением времени становятся более явными:

• повышение температуры тела до 40 °С;
• появляется общая слабость;
• проявляются признаки отравления;
• при разговоре слышны хрипы, отмечается осиплость голоса;
• припадки удушливого кашля.

Основным симптомом врачи называют приступы частого кашля, во время которого человек испытывает тяжёлую одышку. Обозначенные выше признаки обязательно присутствуют при инфицировании взрослого человека. У меленьких детей – в основном, кашель, высокая температура, у младенцев, чаще всего, наблюдается слабый аппетит и не выраженный конъюнктивит.

К тому же, хламидия пневмония оказывает пагубное влияние на различные системы организма ребенка или взрослого, проявляется такими внешними признаками:

• суставные боли;
• высыпания на коже;
• расстройства неврологического характера;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом и кровеносной системой.

Данные внутриклеточные паразиты имеют месячный инкубационный период, после чего наблюдается ряд неприятных заболеваний:

• ларингит;
• синусит;
• назофарингит;
• бронхит;
• конъюнктивит.

Если вовремя не диагностировать инвазию это может привести к поражению носоглотки, гортани и слизистой оболочки глаз.

Хламидийная пневмония, симптомы которой мы рассмотрели выше, часто перерастает в хроническую форму, избавление от которой является тяжёлым и долгим процессом.

Более того, на этой стадии появляются осложнения, что без своевременного вмешательства врачей, в результате, может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

В современной медицине существует несколько способов диагностики пневмонии что, в свою очередь, даёт врачам возможность выбора. К сожалению, он невелик и делится на лабораторный метод и так называемое серотипирование.

Первый вариант используется редко так как заключается в выделении из анализа больного чистой культуры бактерий, что занимает довольно длительное время и требует значительных денежных средств.

В свою очередь, пациент всё время, требующееся на подтверждение диагноза, ожидает назначения комплексного лечения.

При втором способе диагностики от больного требуется сдача анализа, цель исследования которого – обнаружение IgM- и IgG-антител к возбудителям данного заболевания. При инвазии организма бактериями хламидии, показатели IgG-антител повышаются в четыре раза и выявляются через месяц после инфицирования.

Существует ещё один, новый, пока что не используемый метод – полимеразная цепная реакция, проведение которой, является самым точным способом обнаружения возбудителя в мокроте или мазке гортани пациента.

Лечение и прогноз хламидийной пневмонии

Как вы уже поняли, хламидийная пневмония – довольно опасное заболевание, эффективное лечение которого осложняется присутствием в организме микроорганизмов одновременно в двух видах: вне- и внутриклеточной. Посему необходимо медикаментозно воздействовать на обе формы.

Вместе с тем, развитие инфекции проходит на фоне негативного влияния на иммунитет, что также указывает на медикаментозное вмешательство. Такое лечение, в результате, может привести к серьёзным проблемам с печенью пациента.

Потому, при прохождении курса терапии больные находятся на строжайшей диете.

Терапия заключается в двухнедельном комплексе лечебных мероприятий с применением препаратов фторхинолоновой и тетрациклиновой группы, а так же макролидов.

Назначается приём таких лекарств по определённой схеме с соблюдением специального лечебного режима. Предпочтительными из них являются медикаменты первой группы, применяющиеся при лечении детей, беременных женщин.

Самыми активными в борьбе с хламидиями препаратами являются Кларитромицин, Эритромицин, Спиромицин, другие.

Не менее успешно борются с любыми проявлениями заболевания Фторхинолоны. К ним относят такие препараты как Офлоксацин и Левофлоксацин.

Также стоит отметить третью, довольно сильную по своим антипаразитарным свойствам группу – макролиды. Их применяют на запущенных стадиях хламидийной пневмонии. Это Доксициклин и Моноциклин, которые имеют в своём составе мощные противомикробные вещества и противопоказаны в применении беременным женщинам и пациентам с печеночной недостаточностью.

Не забывайте, что заниматься самолечением при данной инфекции категорически запрещается, а ребенку давать такие препараты тем более. Важно, при обнаружении наименьших симптомов в обязательном порядке обратиться за помощью квалифицированного специалиста, который, в зависимости от диагностированной стадии заболевания, пропишет индивидуальный курс терапии.

Профилактика болезни

После фазы лечения такой пневмонии всегда наступает корректирующая, во время которой уже здоровый человек принимает курс иммуномодулирующих препаратов. Стоит отметить, что часто их прописывают в целях профилактики, а также предупреждения повторного заражения.

Универсальной вакцины против хламидий, на сегодняшний день, не существует ввиду высокой иммуногенности антител. Для того, чтобы защититься от этой неприятной инфекции, как взрослому, так и ребенку, старайтесь не контактировать с зараженными ею людьми, регулярно следует мыть руки, умывать лицо, также заниматься укреплением иммунной системы.

Абсолютно не сложно защитить свой организм от такого опасного заболевания, как хламидийная пневмония. Главное – придерживаться нехитрых правил личной гигиены, стараться избегать контакта с инфицированными, а также не забывать регулярно укреплять не только свой иммунитет, а и своих детей. Своевременно проводите лечение заболевания! Не болейте!

Хламидийная пневмония — Лечение хламидийной пневмонии, диагностика

Последнее обновление — 13 ноября 2019 в 14:14

Время на чтение: 4 мин

Хламидийная пневмония — это развитие инфекции в легочных органах, вызывается бактериями хламидиями и хламидофилами.

В России регистрируется до 15 случаев заболевания на 1000 человек. Из них 15% случается именно из-за этих микроорганизмов.

https://www.youtube.com/watch?v=LCOL9JcF0fA

В 10% вызывают смерть инфицированного. Хламидийная пневмония опасна тем, что паразиты способны долгое время существовать в организме, что затрудняет подбор правильного лечения.

Развитие воспаления

Хламидии пневмонии являются грамотрицательными микроорганизмами и относятся к внутриклеточному возбудителю.

Важно то, что бактерии не способны к жизнедеятельности за пределами клетки. Передается инфекция воздушно-капельным путем или от человека к человеку.

Клетки делятся на тельца элементарные и ретикулярные. Когда элементарные тела проникают внутрь клеток хозяина, они преобразуются в вегетативную форму существования, ретикулярную. Они способны делится бинарно, имеют высокий метаболизм. Размножаются 48 часов, далее происходит вновь смена тельц, цикл повторяется заново.

Существует 3 вида, Хламидия пневмония, Chlamydophila trachomatis у только, что родившихся малышей, Chlamydophila psittaci вызывает орнитоз. Как говорилось ранее, разносчиком бактерий являются люди.

В меньшинстве переносчиками возбудителя служат птицы и млекопитающие. Попав в тело клетка прикрепляется к здоровой клеточке хозяина и начинает паразитировать. Период развития составляет 2 либо 4 недели.

При обнаружении недуга показано комплексное лечение хламидийной пневмонии, включающее в себя антимикробные препараты, физиопроцедуры, средства поддерживающие иммунитет, витамины.

Как проявляется болезнь?

Симптомы зависят от инкубационного периода. Иногда воспаление имеет стертые признаки, схоже с гриппом, обычной простудой, поэтому диагностирование затрудняется.

Однако чаще всего хламидийная пневмония включает симптомы:

1. сухой кашель;
2. высокую температуру;
3. красное горло;
4. хрипы;
5. ларингит, синусит и трахеобронхит.

Вкупе с этим на коже наблюдаются аллергические высыпания, расстройство нервной системы, излишняя утомляемость, слабость, сонливость. Ломота в суставах и плохой аппетит спутники воспаления легких.

Инфекция у детей

Поражены инфекции чаще дети в возрасте от 5 лет, люди до 35 лет. Если пациент заболел в этот период, то риск заразиться снова возникает в пожилом возрасте.

Пневмония у детей поражает легкие и глаза. Выглядит как обычный бронхит. Больного беспокоят мучительный сухой кашель с малым отделением мокроты, головная боль. Малыш становится раздражительным, резко реагирует на взрослых, плачет.

Показателем являются:

• субфебрильная температура;
• сухой кашель с хрипом;
• болезненность в пазухах носа;
• сиплость в голосе;
• конъюнктивит глаз;
• сильная интоксикация организма.

Определенной схемы лечения пневмонии у детей нет, так как все зависит от возраста и степени тяжести.

Как происходит заражение малышей?

Есть всего 2 пути подхватить возбудителя. Через родовые пути или внутриутробно. Источником будет мама малютки.

Во взрослом периоде подцепить болячку возможно бытовым способом или в семье, где заражены взрослые. На этой фазе взросления ребенка нужно учить его должной гигиене тела.

У совсем маленьких деток знаками будут выделения из глазок, плохая работа пищеварительного тракта, диарея, рвота. Увеличиться печень, либо селезенка. Будут замедлены моторика или наоборот излишняя возбудимость.

Класс локализации микроорганизмов

Хламидиоз разделяется на респираторный, глазной, урогенитальный и орнитоз. В первом отличительными чертами станут небольшая температура и кашель.

При глазном, покрасневшие глазки, выделения, слипшиеся веки. Урогенитальный характеризуется резью и болями внизу живота и при мочеиспускании, жжении половых органов.

При последнем ломота в суставах и мышцах, головные боли, высокая температура. Все это происходит из-за интоксикации организма микробами.

Диагностика

Правильное лечение заболевания хламидии включает в себя сдачу всех необходимых анализов.

Лучшим методом служит лабораторное диагностирование. Материал исследуют культуральным способом. Методика достаточно дорогостоящая и занимает много времени. Второй способ серо типирование. Анализ способен выявить igg тела.

Что это такое?

Антитела появляются через 2 недели после заражения, по их динамике ставится как долго болеет инфицированный и стадию протекания. Есть igm тела. Они вырабатываются в самом начале, значит организм начал свою борьбу.

https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

Вид iga присоединяется позднее, а igg указывает на стойкость иммунитета. Бывает, что последние находятся лишь через 3 года после перенесенного недуга. Лучшим является соседство всех антител. Высокий показатель igg и iga признак того, что врачевание не дает должного эффекта.

При вторичном обнаружении igg и iga следует полагать перстицирующий хламидиоз. Либо же возникло аутоиммунное заболевание.

В любом случае метод ПЦР или ИФА укажет на наличие igg в теле человека. При его помощи будет подобрана быстрая и результативная терапия.

Терапия

При обнаружении всех вышеуказанных сигналов организма нужно сразу обратиться к специалисту. Он назначит обследование и пропишет лекарства.

Пневмония вида хламидийная вызывает трудности в излечивании из-за соседствования двух форм внеклеточной и внутриклеточной фазы жизни.

Болезнь вызывает ослабление защитных сил, потому хламидийная пневмония для того что бы начать лечение требует корректирования иммунитета.

Больному назначаются противомикробные таблетки, макролиды, тетрациклиновая группа препаратов, фторхинолоны. Полным спектром действия обладают антибиотики Кларитромицин, Джозамицин, Эритромицин.

К тетрациклиновым относятся Доксициклин и Моноциклин, к группе фторхинолонов Ципрофлоксацин. Прием последнего исключается беременным женщинам и лицам с печеночной недостаточность.

Самолечение в этом деле недопустимо, неправильно подобранный антибиотик поспособствует выработке устойчивости бактерий, и дальнейшее выздоровления будет долгим. Курс получения медикаментов не менее 2, 3 недель.

Для предотвращения дисбактериоза и ослабленности иммунной системы прописываются поливитамины, про биотики. Устанавливается дыхательная гимнастика, физиопроцедуры. Лечить инфекцию лучше в стационаре из-за смазанной картины диагноза.

В молодом возрасте недуг при отсутствии аномалии и патологических изменений заканчивается, как правило, полным выздоровлением. В старческом, летальный исход происходит в 6 или 10% случаев. Наблюдается связь после перенесенной болезни с формированием ишемии, атеросклероза, болезнью Альцгеймера, саркоидозе легких.

Профилактические меры

Всегда важно вовремя предотвратить нездоровье, чтобы избежать серьезных осложнений.

При несвоевременном обращении к специалисту она может привести к бронхиальной астме, эндокардиту, отиту, энцефалиту и нозодной эритеме.

Поэтому если Вы не давно вылечились нужно постараться на первое время ограничить себя в общении с инфицированными людьми. Надо часто мыть руки, и укреплять иммунность системы.

Признаки воспаления легких вызванная хламидией пневмонии, а так же основные методы лечения

Хламидийная пневмония – одна из форм воспаления легких, имеющая неспецифичные симптомы и клиническое течение, и способная вызвать серьезные осложнения.

Заболевание вызывает патогенный микроорганизм под названием хламидия пневмонии (Chlamidia pneumoniae), который достаточно сложно выявить и устранить.

Что представляет собой этот возбудитель, микробиология и как проходит лечение заболевания?

Что это такое характерные особенности

Хламидия – это микроорганизм, который занимает промежуточное положение между вирусами и бактериями. Чаще всего он поражает мочеполовую систему человека, но может вызывать респираторные инфекции как у взрослых, так и у детей. Существует несколько типов хламидий, но заболевания дыхательных путей чаще всего вызывает хламидия пневмонии.

Возбудитель передается от носителя заболевания воздушно-капельным путем, причем заражение может произойти даже при отсутствии выраженных признаков пневмонии у больного.

Инкубационный период хламидийной пневмонии составляет от 2-х до 4-х недель.

Микроорганизмы обитают и размножаются внутри клеток, нарушают в процессе жизнедеятельности их работу, и могут обходиться без кислорода, но не способны существовать вне организма хозяина.

Основная особенность возбудителя – способность на протяжении долгого времени существовать на слизистых оболочках респираторных органов, не вызывая каких-либо симптомов.

Во внешней среде хламидия пневмонии быстро погибает из-за чувствительности к химическим веществам, дезинфицирующим средствам и высоким температурам.

Наиболее восприимчивы к заражению люди с ослабленным иммунитетом и сопутствующие патологии, а также те, кто ведет неправильный образ жизни и имеет плохие привычки.

СПРАВКА! Чаще всего хламидийная пневмония встречается у детей до 7 лет, но также ей подвержены люди молодого возраста (до 35 лет) и пожилые пациенты. Мужчины составляют около 90% от всех больных (скорее всего, это связано с тем, что лица мужского пола курят гораздо чаще, чем женщины).

Симптомы заболевания

Обычно признаки воспаления легких, вызванного хламидией пневмонии, развиваются постепенно, а начало болезни напоминают обычную простуду, фарингит, ларингит, бронхит и т.д.

Основной симптом – кашель, сухой или с отхождением небольшого скудной гнойной мокроты, который продолжается на протяжении нескольких недель или даже месяцев. У больного поднимается невысокая температура (37-37,5 градусов), наблюдаются головные боли, сильная слабость, осиплость голоса.

Горло иногда отекает, но оттенок слизистой не меняется, может наблюдаться сыпь, боли в суставах и животе, неврологические расстройства. На данном этапе у пациентов, как правило, диагностируется ОРВИ, а при неправильном лечении или его отсутствии развивается бронхит, после чего воспалительный процесс поражает легкие.

Пневмония начинается через 1-4 недели после появления первых симптомов респираторной инфекции. Температура может повыситься до 39-40 градусов, но в большинстве случаев остается нормальной, другие проявления интоксикации тоже проявляются редко. Кашель становится отрывистым и резким, приступы проявляются чаще и сопровождаются одышкой.

ВАЖНО! Диагностировать и лечить хламидийную пневмонию у детей труднее, чем у взрослых, так как клиническая картина размыта, и напоминает признаки других заболеваний.

Диагностика

Постановка диагноза при данном заболевании усложняется тем, что специфические показатели в результатах анализов и обследований больного не наблюдаются. Для выявления хламидии пневмонии необходимо специальное исследование, которое позволяет выявить специфические антитела к возбудителю в организме больного.

1. Внешний осмотр и прослушивание грудной клетки. Данные методы диагностики не дают четкой картины заболевания. При перкуссии (простукивании определенных участков над легкими) изменений не наблюдается, но возможно притупление звука, при выслушивании грудной клетки слышны мелкопузырчатые хрипы, которые обычно локализуются в нижних отделах легких, или рассеяны по всей грудной клетке.
2. Общий анализ крови. Лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг формулы крови влево у больных с хламидийной пневмонией может отсутствовать, или проявляться незначительно.
3. Рентген легких. Рентгенологическое исследование также может не выявить серьезных изменений. Чаще всего наблюдается усиление легочного рисунка, небольшие инфильтраты (как правило, в нижней части легких) или признаки мелкоочаговой пневмонии. Обширные очаги поражения наблюдаются редко.

Дифференциальная диагностика хламидийной пневмонии проводится с другими атипичными формами заболевания, гриппом, коклюшем.

СПРАВКА! Одним из наиболее достоверных методов определения пневмонии, вызванной хламидиями, является выделение фрагментов патогенного микроорганизма из мокроты и мазка из носоглотки больного, но он требует слишком много времени, и проводится не во всех медицинских учреждениях.

Антитела, если обнаружены в анализах

• Выявление хламидийной пневмонии проводится с помощью выявления в образцах крови методом ИФА специфических иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG, которые начинаются вырабатываться в организме больного после попадания возбудителя.
• По уровню данных антител можно установить не только наличие заболевания, но и его стадию и клинические особенности.
• Иммунный ответ организма у взрослых и детей на хламидийную пневмонию формируется не сразу – антитела IgM положительный анализ который покажет через 1-6 недель после заражения, IgG через 6-8 недель, поэтому слишком ранняя диагностика не дает достоверных результатов. О наличии заболевания принято говорить при следующих показателях:

• IgA>1:256;
• IgM>1:16;
• IgG>1:512.

Иммуноглобулины могут обнаруживаться как самостоятельно, так и в комбинациях. Выявление антител IgM свидетельствует о том, что организм начал бороться с инфекцией, причем чем выше уровень данных белков, тем активнее идет воспалительный процесс. Со временем они полностью исчезают из образцов крови.

Антитела IgA продуцируются позже антител IgM, и наблюдаются при остром течении заболевания, и, как правило, определяются для оценки эффективности лечения. При правильной терапии титр иммуноглобулинов класса А начинает резко снижаться.

IgG представляют собой антитела, это что говорит о начале процесса выздоровления и выработке иммунитета к заболеванию. Они могут выявляться на протяжении трех лет после перенесенного воспалительного процесса при успешно проведенном лечении.

Анализ на иммуноглобулины у взрослых проводится несколько раз (как правило, 2-3 раза) – первое исследование выполняют через 2-4 недели после развития первых симптомов, второй примерно через неделю после начала специфического лечения, третий после исчезновения симптомов болезни.

ВАЖНО! Наиболее неблагоприятным признаком является сочетание повышенных титров IgG и IgA – они свидетельствуют о неэффективности лечения и переходе инфекции в хроническую форму.

Лечение

Больным с диагнозом «хламидийная пневмония» проводится обязательная терапия антибиотиками – до получения результатов серологического анализа назначаются препараты широкого спектра, а после выявления возбудителя применяют макролиды, тетрациклины или фторхинолоны.

Применение остальных лекарственных средств неэффективно, так как микроорганизм паразитирует внутри клеток, и большинство активных компонентов к нему не проникает.

Дозировки антибиотиков зависят от возраста и веса больного, а курс длится не менее 2-х недель.

При тяжелой интоксикации, а также при выявлении заболевания у детей показано лечение в условиях стационара.

Вместе с антимикробной терапией проводится симптоматическое лечение – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие средства, а при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии назначаются физиотерапевтические методы. Витаминотерапия назначается только на этапе выздоровления – большинство специалистов сходятся во мнении, что прием подобных препаратов ведет к размножению микроорганизмов и усугублению заболевания.

Без специфической терапии хламидийная пневмония может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные осложнения – абсцессы легких, миокардиты, эндокардиты, плеврит и т.д. Кроме того, в 10% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония – это инфекционно-воспалительный процесс в легких, вызванный облигатными внутриклеточными бактериями рода Chlamydia и Chlamydophila. Для хламидийной пневмонии характерны респираторные проявления (ринит, трахеобронхит), малопродуктивный кашель, субфебрильная и фебрильная температура, внелегочные симптомы (артралгия, миалгия). При постановке диагноза учитываются аускультативные и рентгенологические данные, однако решающая роль принадлежит лабораторной диагностике (ИФА, МИФ, ПЦР и др.). Для терапии хламидийной пневмонии применяются антимикробные средства (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны), иммуномодуляторы, физиопроцедуры.

Хламидийная пневмония – этиологическая разновидность атипичной пневмонии, возникающая при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий — Ch. рneumoniae, Ch. psittaci и Ch. trachomatis.

Считается, что ежегодно среди внебольничных пневмоний от 5 до 15% случаев вызываются хламидиями; во время эпидемических вспышек этот показатель может составлять 25%.

Чаще всего заболевают взрослые, случаи хламидийной пневмонии у новорожденных связаны с заражением от матерей, больных урогенитальным хламидиозом.

Бессимптомное носительство хламидий в носоглотке определяется более чем у половины взрослых и 5-7% детей, поэтому вероятность передачи инфекции с респираторными секретами очень высока. Описаны внутрисемейные вспышки хламидийной пневмонии, а также случаи массовой заболеваемости в изолированных коллективах.

Хламидийная пневмония

Из всего многообразия представителей семейства Chlamydiaceae в этиологическом отношении практический интерес для пульмонологии представляют три типа хламидий: Chlamydophila pneumoniae, Сhlamydia trachomatis и Chlamydophila psittaci.

• Ch. pneumoniae служит самым частым возбудителем респираторных хламидиозов (в том числе хламидийного фарингита, синусита, бронхита, пневмонии) у пациентов всех возрастов.
• С Сh. trachomatis связана заболеваемость трахомой, мочеполовым хламидиозом, венерической лимфогранулемой, а также хламидийной пневмонией среди новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Также с этим типом хламидий ассоциированы пневмонии у иммунокомпрометированных лиц и сотрудников лабораторий.
• Ch. psittaci рассматривается как возбудитель орнитоза (пситтакоза), часто протекающего в форме тяжелой интерстициальной пневмонии.

Механизм передачи

Пути заражения каждой разновидностью хламидий отличаются, однако все типы могут распространяться гематогенным путем. Передача Ch. pneumoniae от человека к человеку осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

Инфицирование штаммом Ch. psittaci происходит воздушно-пылевым или фекально-оральным путем при вдыхании пыли или употреблении пищи, содержащей биологические секреты птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, уток, голубей, воробьев и др.).

Инфицирование новорожденных Ch. trachomatis происходит в процессе родов от матерей с урогенитальной хламидийной инфекцией. При интранатальном заражении у 15-25% младенцев возникает хламидийный назофарингит и конъюнктивит, которые часто осложняются пневмонией.

Все хламидии являются облигатными грамотрицательными микроорганизмами, паразитирующими внутри клеток хозяина.

В макроорганизме хламидии могут существовать в инфекционной форме (элементарные тельца) и вегетативной форме (ретикулярные тельца).

Элементарные тельца проникают внутрь клетки путем стимуляции эндоцитоза, где преобразуются в ретикулярные тельца. Последние обладают высокой метаболической активностью и способностью к внутриклеточному бинарному делению.

Цикл размножения длится около 48 часов, после чего ретикулярные тельца вновь превращаются в элементарные, происходит разрыв мембраны клетки хозяина с выходом элементарных телец новой генерации во внеклеточную среду. Далее цикл инфицирования новых клеток повторяется.

Хламидийной пневмонией, вызванной Ch. pneumoniae, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Среди причин внебольничной пневмонии в этой возрастной группе хламидии уступают только Mycoplasma pneumoniae.

Начало болезни острое или постепенное. В первом случае симптомы интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимальной выраженности уже на 3-и сутки.

При подостром течении хламидийная пневмония манифестирует с респираторного синдрома (ринита, назофарингита, ларингита), познабливания, субфебрилитета, в связи с чем в первую неделю болезни у пациентов ошибочно диагностируется ОРЗ.

Главным образом, больных беспокоит заложенность носа, нарушением носового дыхания, умеренные слизистые выделения из носа, осиплость голоса.

Собственно пневмония может развиваться в сроки от 1 до 4-х недель после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С, нарастает слабость, беспокоит миалгия, головная боль.

Во всех случаях одновременно с лихорадкой появляется сухой или влажный приступообразный кашель, боль в груди. Течение хламидийной пневмонии затяжное; мучительный кашель и недомогание могут сохраняться до нескольких месяцев.

Из осложнений наиболее часты отиты, синуситы, реактивные артриты.

Пневмония, вызванная Сhlamydia trachomatis

Начало часто постепенное; у детей хламидийной пневмонии нередко предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит этой же этиологии. Ранним признаком становится сухой кашель, который, усиливаясь, приобретает приступообразный характер.

На фоне кашлевых приступов у ребенка возникает тахипноэ, цианоз и рвота, однако репризы отсутствуют. Постепенно отмечается усугубление одышки, увеличение ЧД до 50-70 в минуту, дыхание становится кряхтящим.

Вместе с тем, общее состояние обычно остается удовлетворительным, симптомы интоксикации и дыхательная недостаточность выражены слабо.

https://www.youtube.com/watch?v=ulkb-oZk-lU

Аускультативная и рентгенологическая картина двусторонней хламидийной пневмонии разворачивается к исходу первой – в начале второй недели. В разгар заболевания могут появиться симптомы энтероколита, гепатоспленомегалия. Выздоровление часто затягивается на многие недели и месяцы.

При тяжелых формах хламидийной пневмонии может возникать пневмоторакс, плеврит, абсцедирование. Из внелегочных осложнений встречаются миокардиты, эндокардиты, менингоэнцефалиты. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную Ch.

trachomatis, в дальнейшем чаще страдают бронхиальной астмой и другими хроническими обструктивными заболеваниями легких.

Пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci (Орнитоз)

Варианты клинического течения орнитоза различны – от бессимптомного до тяжелого. Самым ярким симптомом выступает высокая (до 39,5-40°С и выше) температура тела, сопровождающаяся ознобами и сильнейшей интоксикацией (резкой слабостью, головной болью, артралгиями, миалгиями). В отсутствие других симптомов данное состояние нередко расценивается как лихорадка неясного генеза.

В дальнейшем более чем в половине случаев возникает малопродуктивный кашель, боль в груди, увеличение печени и селезенки. Характерными признаками, указывающими на хламидийную этиологию пневмонии, служат признаки нейротоксикоза, пятнистая сыпь на коже, носовые кровотечения. Часто возникают расстройства пищеварения: тошнота, рвота, абдоминальные боли, поносы или запоры.

Клинико-рентгенологические изменения могут сохраняться в течение 4-6 недель. Типичными осложнениями орнитоза выступают гепатит, ДВС-синдром, венозные тромбозы, гемолитическая анемия, полиневропатии, миокардит.

Затруднения при установлении этиологического диагноза связаны с тем, что в отличие от бактериальных пневмоний, при хламидийной пневмонии отсутствуют отчетливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. В этих условиях терапевтам и пульмонологам приходится ориентироваться, главным образом, на указания анамнеза, особенности клинической картины и подтверждать свои подозрения лабораторными методами (ИФА, ПЦР и др.).

• Физикальный осмотр. Аускультативные данные вариабельны: дыхание может быть жестким, бронхиальным или ослабленным везикулярным; хрипы в разгар заболевания чаще влажные или крепитирующие. Перкуторный звук обычно притуплен.
• Рентгенография. При рентгенографии легких выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация либо интерстициальные изменения.
• Лабораторная диагностика. Наиболее специфичным и чувствительным является культуральный метод выделение возбудителя, однако из-за длительности и трудоемкости диагностики на практике обычно ограничиваются серотипированием. Стандартом на сегодняшний день служат ИФА и МИФ (реакция микроиммунофлюоресценции). При проведении ИФА на активность хламидийной инфекции указывает повышение титра специфических IgМ, IgG и IgА более 1:16, 1:512 и 1:256 соответственно; МИФ — повышение титра IgG/IgА в парных сыворотках крови в 4 и более раз. ПЦР-анализ позволяет быстро и безошибочно идентифицирвоать ДНК возбудителя, однако не позволяет отличить персистирующую инфекцию от активной.

Дифференциальную диагностику хламидийной пневмонии следует проводить с гриппом, коклюшем; вирусной, микоплазменной, легионеллезной, грибковой пневмонией и другими атипичными легочными инфекциями.

Сложность эффективного лечения хламидийной пневмонии сопряжена с тем, что хламидии присутствуют в организме одновременно как во внеклеточных, так и внутриклеточных формах, поэтому необходимо воздействовать на оба этих звена. Кроме этого, активизация инфекции, как правило, происходит на фоне угнетения иммунитета, что также требует коррекции иммунного ответа.

Средствами эрадикационной терапии при хламидийной пневмонии признаны антимикробные препараты из групп макролидов, фторхинолонов и тетрациклинов. Наиболее предпочтительны среди них макролиды, т. к. могут применяться для терапии новорожденных, детей и беременных. Из препаратов этой группы наибольшей активностью в отношении хламидий обладают кларитромицин, джозамицин, эритромицин, спирамицин.

Также успешно справляются с хламидийной инфекцией фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин) и тетрациклины (доксициклин, моноциклин), однако прием последних исключается при беременности и печеночной недостаточности. Длительность курса противомикробного лечения хламидийной пневмонии составляет не менее 2–3 недель.

С целью коррекции иммунологических расстройств, а также предупреждения рецидива инфекции, помимо антимикробных средств, назначаются иммуномодуляторы, витамины, пробиотики. В период реконвалесценции большое внимание уделяется физиотерапии, дыхательной гимнастике.

У пациентов молодого возраста с отсутствием сопутствующей патологии хламидийная пневмония обычно оканчивается выздоровлением. Среди пожилых летальные исходы возникают в 6-10% случаев. Наблюдения специалистов указывают на возможную этиологическую роль Ch.

pneumoniae в развитии атеросклероза, саркоидоза легких, ишемического инсульта, болезни Альцгеймера, поэтому перенесенная хламидийная пневмония может иметь далеко идущие последствия.

Однозначно доказано отрицательное влияние респираторного хламидиоза на течение бронхиальной астмы и частоту ее обострений.

Диагностика и лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний | #08/04

Cреди всех видов пневмоний практическому врачу наиболее часто приходится сталкиваться с внебольничной пневмонией. По данным официальной статистики МЗ РФ, заболеваемость внебольничной пневмонией в России среди лиц старше 18 лет составляет 3,9%. Зарубежные исследователи установили, что заболеваемость внебольничной пневмонией среди лиц молодого и среднего возраста варьирует от 1 до 11,6%, а в старшей возрастной группе достигает 25–44% [11, 13].

Наиболее распространенной причиной внебольничных пневмоний является Streptococcus pneumoniae (30–50%) [5, 11, 13]. Однако все большее значение среди этиологических факторов внебольничной пневмонии в последние годы придается так называемым атипичным микроорганизмам, прежде всего Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila (Chlamidia) pneumoniae, на долю которых приходится от 8 до 25% случаев заболевания [5, 9, 12].

Mycoplasma pneumoniae в структуре внебольничных пневмоний варьирует в пределах 5–50% [7, 11, 13]. Наиболее часто микоплазменная пневмония диагностируется у детей старше 5 лет и лиц молодого возраста (до 25 лет) [3, 4, 7, 10]. Каждые 3–5 лет наблюдаются эпидемиологические подъемы заболеваемости, которые длятся несколько месяцев. Вспышки заболевания характерны для изолированных и полуизолированных групп населения (военнослужащие, студенты, школьники и др., семейные вспышки) [10, 11]. Признается наличие сезонных колебаний, а именно большая распространенность инфекции в осенне-зимний период [6, 10, 13]. Источником инфекции являются как больные, так и носители. Механизм передачи инфекции — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период длится 2–3 нед. Летальность при микоплазменной пневмонии составляет 1,4% [4, 11].

Mycoplasma pneumoniae занимает промежуточное положение между вирусами, бактериями и простейшими и является мембрано-ассоциированным (но может быть и внутриклеточным) анаэробом, имеет трехслойную цитоплазматическую мембрану вместо клеточной стенки, что обусловливает резистентность к различным агентам, подавляющим синтез клеточной стенки, прежде всего к пенициллину и другим β-лактамам [6, 10]. С помощью терминальной структуры микоплазма прикрепляется к клеткам хозяина (эритроцитам, клеткам реснитчатого эпителия бронхов и др.) [6]. Микоплазма также обладает механизмом мимикрии под антигенный состав клетки-хозяина, что способствует длительной персистенции возбудителя и вызывает образование аутоантител и развитие аутоиммунных процессов при микоплазменной инфекции [6, 10]. Предполагается, что именно с формированием аутоантител связано развитие нереспираторных проявлений Mycoplasma pneumoniae-инфекции.

Считается, что от 5 до 15% внебольничных пневмоний вызываются хламидиями, а в период эпидемии эти показатели могут увеличиваться до 25% [4, 5, 10]. Наиболее часто хламидийная пневмония встречается у взрослых, особенно у лиц среднего и пожилого возраста [2, 10]. Описаны эпидемиологические вспышки в изолированных и полуизолированных коллективах, случаи внутрисемейной передачи хламидийной инфекции [7, 10, 13]. Сезонной закономерности распространения этой инфекции не выявлено. Единственным известным резервуаром инфекции является человек. Механизм передачи — аэрогенный, путь передачи — воздушно-капельный. Инкубационный период составляет 2–4 нед. Летальность при хламидийных пневмониях достигает 9,8% [4, 5, 13].

Chlamydophila pneumoniae — это патогенные облигатные внутриклеточные грамотрицательные бактерии, способные к латентному существованию или персистенции в организме хозяина. Характеризуются двухфазным циклом развития, состоящим из чередования функционально и морфологически различных форм — элементарных и ретикулярных телец [2, 4, 7, 10].

Клинические проявления микоплазменнойи хламидийной пневмоний

У 30–40% пациентов, заболевших микоплазменной и/или хламидийной пневмонией, диагноз ставится лишь в конце первой недели болезни; первоначально у них чаще всего ошибочно диагностируются бронхит, трахеит или ОРЗ. Это связано с тем, что, в отличие от бактериальных пневмоний, микоплазменная и хламидийная не имеют отчетливых физикальных и рентгенологических признаков инфильтрации, а культуральная диагностика их невозможна, так как микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями. Поэтому диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний основывается в первую очередь на выявлении особенностей клинико-рентгенологических данных и подтверждается серологически или с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Обычно микоплазменная и хламидийная пневмонии начинаются с респираторного синдрома, проявляющегося трахеобронхитом, назофарингитом, ларингитом; протекают с субфебрильной температурой, малопродуктивным, мучительным кашлем, скудными аускультативными данными; характеризуются наличием внелегочных проявлений — кожных, суставных, гематологических, гастроэнтерологических, неврологических и других, а также нетипичными лабораторными показателями — отсутствием лейкоцитоза и нейтрофильного сдвига в периферической крови [3, 4, 7, 10, 11]. Рентгенологические изменения в легких отмечаются усилением легочного рисунка, перибронхиальной или субсегментарной инфильтрацией [5, 10, 11, 13].

Нами были обследованы 60 пациентов: 44 — с микоплазменной пневмонией и 16 — с хламидийной пневмонией. Анализ клинического материала показал, что начало заболевания при микоплазменной и хламидийной пневмониях может быть как острым, так и постепенным (табл. 1). При подостром течении пневмония начинается с поражения верхних дыхательных путей, ухудшения общего состояния и познабливания. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной в течение 6–10 дней и лишь потом повышается до 38–39,9°С при микоплазменной и до 38–38,9°С при хламидийной пневмонии. При остром начале симптомы интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к 3-му дню болезни. У пациентов с постепенным началом болезни интоксикация наиболее выражена на 7–12-й день от начала заболевания. Характерными признаками интоксикации для микоплазменной и хламидийной пневмоний являются умеренная головная боль, миалгия, общая слабость.

Одним из постоянных признаков микоплазменной и хламидийной пневмоний, по нашим данным, является кашель, который возникает одновременно с лихорадкой. У больных микоплазменной пневмонией, в отличие от хламидийной, наблюдается частый, преимущественно непродуктивный, навязчивый, мучительный, приступообразный кашель (см. табл. 1). Наряду с кашлем, у пациентов с хламидийной и микоплазменной пневмониями наблюдаются умеренные признаки поражения верхних дыхательных путей — ринит, фарингит, ларингит. Ринит чаще всего встречается у больных хламидийной пневмонией (75,0 ± 10,8%, р < 0,001) и проявляется заложенностью носа и нарушением носового дыхания, у части больных наблюдаются небольшие либо умеренные слизисто-серозные или слизисто-гнойные выделения из носа. У пациентов же с микоплазменной пневмонией чаще регистрируются явления фарингита и ларингита, проявляющиеся гиперемией ротоглотки и осиплостью голоса (77,3 ± 6,3%, р < 0,05).

Из внелегочных проявлений при микоплазменной пневмонии чаще отмечались миалгия (63,6%), макуло-папулезная сыпь (22,7%), явления желудочно-кишечного дискомфорта (25%), при хламидийной — артралгия (18,8%) и миалгия (31,3%).

Изменения в легких, характерные для уплотнения легочной ткани, при физикальном обследовании пациентов с пневмониями, вызванными атипичными возбудителями (в отличие от больных с бактериальными пневмониями), определялись не всегда. В частности, укорочение перкуторного звука у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями наблюдалось в 68,2 и 68,8% случаев соответственно (табл. 1). Этот признак всегда выявлялся у больных с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 1/3 пациентов с перибронхиальной инфильтрацией. У больных микоплазменной пневмонией над зоной поражения чаще выслушивались ослабленное дыхание (40,9%), сухие и влажные хрипы (47,7%), у пациентов с хламидийной пневмонией — как ослабленное (37,5%), так и бронхиальное дыхание (31,2%) и влажные хрипы (62,5%).

При рентгенографии органов грудной клетки у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями выявлялись и типичные пневмонические инфильтрации и интерстициальные изменения. При микоплазменной пневмонии чаще наблюдается двустороннее поражение легких (40,9%) с усилением легочного рисунка (22,7%) и перибронхиальной инфильтрацией (50%), при хламидийной пневмонии — наоборот, чаще полисегментарная инфильтрация (43,7%) и реже интерстициальные изменения (31,3%).

В общем анализе крови у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями чаще отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ (в среднем 37,1 ± 1,9 мм/ч).

По нашим наблюдениям, для микоплазменной и хламидийной пневмоний характерно затяжное рецидивирующее течение.

Таким образом, согласно клинико-рентгенологическим данным и с учетом эпидемиологической ситуации, из общего числа пациентов с внебольничными пневмониями можно выделить больных с микоплазменной и/или хламидийной пневмониями. В нашем исследовании таких больных оказалось 80, из них у 60 (75%) в дальнейшем лабораторным методом была установлена микоплазменная или хламидийная этиология пневмонии.

Диагностика микоплазменной и хламидийной пневмоний

Решающая роль в выявлении микоплазменной и хламидийной инфекции отводится лабораторной диагностике.

Самым специфичным и чувствительным методом лабораторной диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции является выделение культуры Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae («золотой стандарт») [1, 2, 5, 6, 10, 11], однако это чрезвычайно трудоемкий и длительный процесс: микроорганизмы растут медленно (не менее 7–14 сут), требуют специальных сред [11, 13]. В связи с этим общепринятым методом диагностики является серотипирование, т. е. выявление специфических IgM- и IgG-антител к Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae. Чаще всего используются метод иммуноферментного анализа (ИФА) (Thermo Electron, Beckman Coulter, Abbot Laboratories, Medac Diagnostica), реакция микроиммунофлюоресценции (МИФ). Стандартом серологической диагностики микоплазменной инфекции на сегодня является ИФА-метод обнаружения специфических IgM- и IgG-антител (>1:64), хламидийной инфекции — тест ИФА-метод и реакция МИФ, позволяющие идентифицировать специфические IgМ, IgG и IgА в диагностически значимых титрах (>1:16, >1:512 и >1:256 соответственно) и/или 4-кратное повышение титра IgG или IgА в парных сыворотках крови [1, 4, 7, 10]. По динамике уровня специфических антител, определяемых ИФА-методом (табл. 2), можно установить характер и стадию заболевания [10, 11, 13].

Также в последнее время для этиологической диагностики микоплазменной и хламидийной инфекции используется ПЦР, основанная на определении ДНК возбудителя с применением метода генных зондов [3, 4, 5, 7, 10]. С помощью ПЦР возможна быстрая диагностика микоплазменной и хламидийной инфекции, но этот метод не позволяет отличить активную инфекцию от персистирующей [1, 7, 10, 11].

Таким образом, для достоверной этиологической идентификации микоплазменной и хламидийной пневмоний необходимо проведение серологических тестов в комплексе с методами, основанными на выявлении ДНК микроорганизма.

Лечение микоплазменной и хламидийной пневмоний

Рассмотренные выше микробиологические особенности Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae (главным образом внутриклеточный цикл развития) объясняют неэффективность широко используемых в клинической практике β-лактамных антибиотиков (пенициллины и цефалоспорины) и обусловливают необходимость применения антимикробных препаратов, способных проникать и накапливаться в пораженных клетках, а также блокировать внутриклеточный синтез белка. Такими свойствами обладают макролиды, фторхинолоны и тетрациклины, которые и являются средствами эрадикационной терапии при Mycoplasma pneumoniae— и Chlamydophila pneumoniae-инфекции [3, 4, 7, 10, 11].

С учетом особенностей спектра антимикробной активности и фармакокинетики препаратами первого ряда считаются макролиды [5, 10, 11]. К тому же макролиды по сравнению с тетрациклинами и фторхинолонами безопаснее при лечении новорожденных, детей и беременных. Механизм действия макролидов связан с нарушением синтеза белка в клетках чувствительных микроорганизмов. Кроме того, для большинства этих препаратов характерен постантибиотический эффект, в основе которого лежат необратимые изменения в рибосомах микроорганизма. Благодаря этому антибактериальное действие усиливается и пролонгируется, сохраняясь в течение срока, необходимого для ресинтеза новых функциональных белков микробной клетки. Более того, макролиды обладают противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами, которые обусловлены несколькими механизмами [11]. Во-первых, макролиды оказывают модулирующее влияние на такие функции нейтрофилов, как фагоцитоз, хемотаксис, киллинг. Под влиянием 14-членных макролидов происходит ингибирование окислительного «взрыва», в результате чего уменьшается образование высокоактивных окисляющих соединений, способных повреждать не только бактериальные клетки, но и собственные ткани [10, 11]. Кроме того, взаимодействуя с клетками иммунной системы, макролиды могут ингибировать синтез и/или секрецию таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкины-1, -6, -8, фактор некроза опухоли α, и, наоборот, усиливать секрецию противовоспалительных интерлейкинов-2, -4, -10. Установлено, что макролиды препятствуют адгезии бактерий к поверхности клеток макроорганизма, а также тормозят экспрессию факторов вирулентности некоторых микробов [5, 10, 11].

В России макролиды представлены широким спектром препаратов (см. табл. 3). Среди них наиболее активным в отношении Mycoplasma pneumoniae признан азитромицин, имеющий ряд преимуществ перед эритромицином и кларитромицином [4, 10, 11]. В отношении Chlamydophila pneumoniae наиболее активным средством признается кларитромицин [10]. Также эффективны в отношении этих внутриклеточных патогенов и некоторые другие представители макролидов: джозамицин, спирамицин. Старый антимикробный препарат из этой группы — эритромицин — также обладает антимикоплазменной и антихламидийной активностью, но, несомненно, уступает в этом отношении вышеперечисленным антибиотикам, обладая при этом целым рядом побочных эффектов [5, 10, 11].

Значительной активностью по отношению к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae обладают фторхинолоны — офлоксацин (заноцин, таривид, офло), ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран, сифлокс, медоциприн, цифлоксинал), в связи с чем эти антимикробные препараты рассматриваются в качестве альтернативы макролидам при данной инфекции. Высокую активность проявляют новые фторхинолоны — левофлоксацин (таваник) и моксифлоксацин (авелокс). Моксифлоксацин и левофлоксацин успешно подавляют практически любую флору, вызывающую пневмонии.

При лечении микоплазменных и хламидийных пневмоний эффективны и тетрациклины, однако антибиотики этой группы не применяются при беременности, а также печеночной недостаточности. Вероятность проявления побочных эффектов при их применении может быть выше. Из тетрациклинов активны в отношении атипичных микроорганизмов доксициклин и моноциклин (см. табл. 3).

Продолжительность антимикробной терапии неосложненных бактериальных внебольничных пневмоний составляет 5–10 дней. Для лечения микоплазменной и хламидийной пневмоний рекомендуется применять антимикробные средства не менее 2–3 нед [4, 5, 10, 11]. Сокращение сроков лечения чревато развитием рецидива инфекции [4, 10].

При нетяжелом течении микоплазменной и хламидийной пневмоний антимикробные препараты назначаются внутрь в среднетерапевтических дозах. Естественно, при тяжелых пневмониях предпочтение следует отдавать внутривенному применению антибиотика. Эритромицин фосфат назначается до 1–2 г/сут в 2–3 введения (максимально по 1 г каждые 6 ч). Спирамицин используется внутривенно по 1,5 млн МЕ 3 раза в сутки, а кларитромицин — по 250 мг 2 раза в сутки с равными интервалами. Для разведения спирамицина и кларитромицина следует применять 5%-ный раствор глюкозы.

Стоимость внутривенного лечения антибиотиками (в частности, макролидами) весьма высока, поэтому используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Ступенчатая монотерапия макролидами может проводиться эритромицином, кларитромицином, спирамицином, т. е. препаратами, которые выпускаются в двух формах: для внутривенного введения и для приема внутрь.

Несмотря на большой спектр противомикробных препаратов, эффективное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний представляет до настоящего времени большую проблему [2, 6, 10, 11]. Это связано с тем, что их развитие, как правило, происходит на фоне снижения антиинфекционной резистентности организма, обусловленного угнетением иммунитета [8, 9, 10, 12]. Проведенное нами исследование показателей иммунограммы у пациентов с внебольничной пневмонией микоплазменной и хламидийной этиологии выявило снижение абсолютного числа лимфоцитов, зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), абсолютного числа Т-супрессоров (CD8+), угнетение функциональной активности Т-системы, проявляющееся снижением плотности рецепторов к IL-2 (CD25+), способности к бласттрансформации (CD71+ — лимфоциты) и апоптозу (CD95+), а также активацию гуморального иммунитета, что проявлялось повышением числа В-лимфоцитов (CD20+), уровня IgM и ЦИК.

Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно, что требует для их элиминации участия гуморальных и клеточных механизмов иммунитета [8, 9, 10, 12]. Большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей. Это приводит к персистенции возбудителей, диссеминации ее в организме, хронизации процесса, формированию осложнений. Применение лишь антимикробных средств означает лишь временное подавление возбудителей, так как на фоне такой терапии происходит сохранение и даже усугубление иммунологических расстройств, что повышает риск рецидива заболеваний [14]. Так, по результатам наших исследований, к концу курса традиционной терапии происходило усугубление Т-клеточной депрессии: снижалось относительное и абсолютное количество Т-лимфоцитов (CD3+), Т-хелперов (CD4+), Т-супрессоров (CD8+) на фоне повышения уровня IgG, ЦИК, фагоцитарного индекса и уменьшения IgA.

В связи с этим хотелось бы подчеркнуть, что терапия микоплазменной и хламидийной пневмоний должна быть комплексной и включать, помимо антимикробных средств, препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа.

С этой целью у больных микоплазменной и хламидийной пневмониями нами применяются иммуномодуляторы (ронколейкин, ликопид, тималин, тимоген).

Включение иммуномодуляторов в комплексное лечение микоплазменных и хламидийных пневмоний позволяет добиться ярко выраженного иммунологического эффекта. Последний сочетается с выраженным клиническим воздействием, проявляющимся сокращением сроков достижения клинико-лабораторной ремиссии в среднем на 3 койко-дня, уменьшением интоксикационных симптомов через 1–3 сут после начала лечения, сокращением лихорадочного периода в 2 раза, четкой положительной рентгенологической динамикой к 12-му дню лечения у 76,7% больных; значительным уменьшением вероятности развития повторных рецидивов и хронизации процесса.

Литература

1. Бочкарев Е. Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2000. — № 4. — С. 65–72.
2. Гранитов В. М. Хламидиозы. — М., 2000. — 48 с.
3. Новиков Ю. К. Атипичные пневмонии // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 20. — С. 915–918.
4. Ноников В. Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний // CONSILIUM medicum. — 2001. — T. 3. — № 12. — C. 569–574.
5. Проект практических рекомендаций МЗ РФ. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение, профилактика. — М., 2002. — 51 с.
6. Прозоровский С. В., Раковская И. В., Вульфович Ю. В. Медицинская микоплазмология. — М.: Медицина, 1995. — 285 с.
7. Синопальников А. И. Атипичная пневмония // Русский медицинский журнал. — 2002. — Т. 10. — № 23. — С. 1080–1085.
8. Справочник по иммунотерапии для практического врача / Под ред. А. С. Симбирцева. — СПб.: Диалог, 2002. — 480 с.
9. Хаитов Р. М., Игнатьева Г. А., Сидорович И. Г. Иммунология. — М.: Медицина, 2000. — 432 с.
10. Хаитов Р. Ф., Пальмова Л. Ю. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae инфекции в пульмонологии: актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. — Казань, 2001. — 64 с.
11. Чучалин А. Г., Синопальников А. И, Чернеховская Н. Е. Пневмония. — М.: Экономика и информатика, 2002. — 480 с.
12. Boym A. Separation of leucocytes from blood und bone marrow // Scand J Clin. Lad. Jnvest. — 1968. — V. 21. — Suppl. 87. — P. 77–82.
13. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections. European Study in Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) Committee // Eur Resp J. — 1998. — № 11. — Р. 986–991.
14. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H. et al. Two cases hypoxemic acute broncholitis due to Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi. — 2000. — V. 74. — № 3. — P. 259–263.

Г. Г. Мусалимова, кандидат медицинских наук
В. Н. Саперов, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Никонорова
Чувашский ГМУ, г. Чебоксары

Диагностика и лечение респираторных атипичных заболеваний в амбулаторной практике

Сигиневич Л.Ф.

Проблема острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день очень актуальна и имеет большое социальное значение. В последние года атипичные возбудители: мельчайшие бактерии семейства микоплазм и хламидий, рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов в отношении респираторных инфекций.

Клинически острое респираторное заболевание, обусловленное микоплазмами и хламидиями не отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями и могут долго персистировать в клетках эпителия, лимфоглоточном кольце, способствовать аллергии, обуславливать более тяжелое течение неспецифических заболеваний легких. Эти возбудители могут колонизировать респираторный тракт человека, не вызывая никакой патологической картины.

Есть данные, подтверждающие цитопатическое действие микоплазмов на мерцательный эпителий слизистой бронхов и способность хламидий блокировать двигательную активность ресничек, нарушая механизмы самоочищения бронхов.

Данные микроорганизмы отличаются двухфазовым циклом развития, состоящим из неинфекционной внутриклеточной и инфекционной внеклеточной стадий.

Активная способность микоплазм и хламидий провоцировать аллергическую реактивность организма имеет особое значение для людей с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности и с дисфункцией иммунной системы. Поскольку в раннем детском возрасте иммунная система не полностью сформирована, и защитная функция организма недостаточно развита, создаются условия для более легкого инфицирования детского организма. Это подтверждается данными обследований разных возрастных групп населения. Процент выявления микоплазм и хламидий в группе детей до 5 лет составляет от 50 до 74 %.

Источником инфекций является больной или носитель.

Инфицирование микоплазмами и хламидиями происходит контактным или воздушно-капельным путем.

Входными воротами при воздушно-капельном пути являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и легкие. Дальнейшая служба инфекционного процесса зависит от состояния иммунной системы. Респираторная форма заболевания может заканчиваться выздоровлением в течение недели. При недостаточной иммунной защите развивается картина ринофарингита, трахеита, бронхита или интерстициальной пневмонии.

Диагностировать в повседневной клинической практике микоплазменную и хламидийную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания практически невозможно ввиду отсутствия обязательного специфического обследования больных с симптомами ОРВИ. Заподозрить эти инфекции можно лишь в отдельных случаях, ориентируясь на известное клиническое своеобразие болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза.

В условиях нашей поликлиники для обнаружения антигенов возбудителей и специфических антител применяются серологические исследования.

С помощью ИФА в крови больных имеется возможность определять антитела (АТ), относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (Ig A, M, G).

Существует определенная последовательность разных классов иммуноглобулинов.

В начальные периоды заболевания организм вырабатывает в основном антитела класса М (Ig M).

В дальнейшем, через 7-10 дней синтез иммуноглобулинов класса М снижается, и организм начинает вырабатывать большое количество антител класса G (Ig G), осуществляющих наиболее эффективную защитную функцию.

Выявление Ig G одинаково эффективно и информативно как при остром воспалительном процессе, так и при вялотекущих процессах. Спустя 3-4 недели после инфицирования уровень Ig G становится постоянным и сохраняется продолжительное время даже после полной элиминации бактерий. Поскольку стойкого иммунитета эти инфекции не вызывают, то при успешном лечении примерно через 3 месяца после окончания приема антибиотиков определяемый титр Ig G должен быть ниже диагностических показателей. Ig G могут находиться на низком уровне в течение многих лет.

В лечении респираторных заболеваний, вызванных атипичными возбудителями, имеются определенные трудности. Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно. А большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей, не действуя на внутриклеточную форму. Таким образом, создаются условия для персистенции возбудителя, хронизации процесса и даже формирования осложнений.

Антибиотики эритромицин и доксициклин в настоящее время становятся все менее эффективными.

На современном этапе успешно используем фторхинолоны и макролиды. Эти препараты способны создавать в очагах воспаления более высокие, чем в сыворотке крови, концетрации антибиотиков. Наиболее интенсивно макролиды накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости.

Представляет интерес случай внутрисемейного заболевания атипичной респираторной инфекции в феврале 2011 года.

На прием пришел мужчина 40 лет с симптомами затянувшегося респираторного заболевания на 9 день болезни.

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, вечерный субфебрилитет, сухой кашель, першение в горле. Лечение: полоскание и орошение горла, синекод с незначительным улучшением.

Эпид. анамнез: В семье первым заболел ребенок 5 лет, посещавший детский сад, с аналогичными симптомами, через неделю заболела жена, а еще через 2 дня сам пациент. У ребенка в настоящее время сохраняется сухой кашель.

В первый день заболевания отмечал ломоту в теле, суставах, фебрильную температуру, которая держалась 3 дня, затем снизилась. Позже присоеднились боль и першение в горле, и появился частый сухой кашель.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 9,3 тыс./мкл СОЭ 23 мм/час.

Рентген легких: картина усиления легочного рисунка. В легких выслушиваются единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. С учетом эпидситуации и сохраняющихся респираторных проявлений назначено серологическое исследование крови на атипичные инфекции, которое выявило АТ к хламидиям трахоматис в 8 раз превышающие норму.

На следующий день на прием пришла жена с ухудшением состояния (после кратковременного кажущегося улучшения): прогрессирование слабости, першение и боль в горле, сухой кашель, субфебрилитет на 11 день заболевания.

При аускультации: дыхание везикулярное, сухие незвучные хрипы слева. Сделана рентгенография легких: легкие энфизиматозны. Усилен бронхососудистый рисунок в нижних прикорневых отделах.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 9,8 тыс./мкл, СОЭ — 35 мм/час. Назначена антибактериальная терапия хемомицином, отхаркивающие средства, взят серологический анализ крови.

Телефонный контакт с пациенткой через 3 дня выявил ухудшение состояния: наличие приступообразного сухого кашля по ночам, повышение потливости, сохранение субфебрилитета. Пациентка была повторно приглашена на прием, сделана КТ легких, которая выявила 2-х стороннюю полисегментарную пневмонию по типу интерстициальной с увеличением лимфоузлов средостения до 20 мм.

Пациентка была госпитализирована в стационар в пульмонологическое отделение. В сыворотке крови, взятой в нашей поликлинике, обнаружены антитела к хламидиям трахоматис класса G с увеличением нормы в 10 раз. В динамике в стационаре антитела увеличились в 13 раз. Антитела класса М не обнаружились. С-реактивный белок 48 мг/л. Антибактериальная терапия проводилась ровамицином и моксифлоксацином (авелокс). На фоне проводимой в стационаре комплексной терапии явления пневмонии регрессировали, интерстициальные изменения в легких практически полностью исчезли, размеры лимфоузлов в средостении уменьшились. Через 3 недели после выписки из стационара обоим супругам в поликлинике провели контрольное серологическое исследование крови на хламидии: выявили значительное уменьшение Ig G. Еще через 3 недели титр Ig G был незначительно повышен у обоих.

Анализ этих случаев интересен.

Во-первых, он наглядно показывает этиологическую связь с атипичной хламидийной инфекцией острого бронхита у мужа, а у жены хламидийной пневмонии.

Во-вторых, удалось обнаружить серологические признаки активной хламидийной инфекции путем повторного взятия сыворотки крови в остром периоде заболевания и в период реконвалесценции.

В обоих случаях на фоне лечения макролидами и моксифлоксацином достигнуто клиническое и рентгенологическое выздоровление.

Список литературы:

1. Тартаковский И.С. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.

2. Чучалин А.Г. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению атипичных инфекций.

Внебольничная пневмония, вызываемая хламидиями

С проблемой внебольничных пневмоний у пациентов врачам приходится сталкиваться очень часто. В России на них приходится от 10 до 15 случаев клинической практики как в условиях амбулатории, так и стационара. Пожилые люди заболевают намного чаще лиц молодого возраста.

Один из главных возбудителей внебольничной пневмонии — стрептококк, но в последнее время всё чаще бывают случаи, когда болезнь вызывают атипичные микроорганизмы (например, легионеллы, микоплазмы или хламидии). Они составляют около четверти всех зарегистрированных клинических случаев. Особенно коварны пневмонии, вызываемые хламидиями, поражающие организмы не только пожилых людей, но и людей среднего возраста.

Методы диагностики и лечения в мире постоянно совершенствуются, но внебольничные формы воспаления лёгких и по сей день являются огромной проблемой, так как смертность по причине этих инфекционных заболеваний по-прежнему высока.

Характерные черты возбудителя

Хламидию, вызывающую эту форму пневмонии, относят к грамотрицательным организмам. Она паразитирует внутри клеток и может существовать в двух формах: в элементарных и ретикулярных тельцах. При этом инфекционная форма жизни хламидии — это элементарные виды телец, а вегетативная — ретикулярные. Размножение вегетативных форм телец происходит внутри клеток, бинарным делением. Выделяясь из клеток, они не являются прямыми инфекционными агентами.

Когда пневмонийная хламидия размножается внутри клеток, возникают её микроскопические колонии. Они окружены мембранами, появляющимися в результате фагоцитоза. Одна клетка может содержать сразу несколько микроколоний хламидий. Вскоре везикулярная стенка разрывается и происходит высвобождение хламидий, которые постепенно распространяются по всему поражённому органу.

Находясь внутри клеток хозяина, хламидии сами не окисляют пируват, глютаминат и другие вещества. Они активно пользуются ферментными системами и АТФ хозяйских клеток, полностью завися от них. Именно по этой причине хламидии получили название «энергетических внутриклеточных паразитов».

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Патогенетическое развитие хламидийной пневмонии

Источником заболевания может быть как здоровый, так и больной человек, который является носителем. Происходит выделение хламидии вовне с мокротой, при чихании или кашле. Механизм передачи, как и в случае всех респираторных инфекций — воздушно-капельный.

После попадания в дыхательные органы происходит внедрение хламидии в хозяйские клетки. Происходит эндоцитоз элементарных телец. Находясь в мельчайших структурах лёгочных альвеол, хламидии постепенно оказываются в крови, а их элементы начинают активно синтезировать вещества-цитокины, что обуславливает хронический воспалительный процесс внутри сосудистого русла.

Симптоматика и методы диагностики

Постановка диагноза иногда непроста, так как в начале течения хламидийную пневмонию легко спутать с обычным трахеитом, бронхитом или даже ОРВИ. Только к концу первой недели болезни картина проясняется. Диагностические ошибки, возникающие при дифференцировании этой болезни, обусловлены ещё и тем, что её клиническое течение имеет существенные отличия от воспаления лёгких, вызываемого пневмококками.

При хламидийных пневмониях видимые признаки инфильтратов в лёгких могут отсутствовать даже на рентгеновских снимках. Трудность представляют и культуральные методы исследования, потому что хламидия, будучи внутриклеточным паразитом, не проявляет себя во время микроскопии по Граму мокроты или мазков. Не видна она и при бакпосеве. Окончательно диагноз можно подтвердить серологическим путём либо используя метод ПЦР.

Проводя дифференциальную диагностику, врач должен понять, о каком виде пневмонии идёт речь (типичной либо атипичной). Чаще всего инфекция хламидийной природы характеризуется респираторными проявлениями в виде:

• ринофарингита;
• ларингита;
• субфебрилитета;
• скудными данными при аускультации;
• сухим кашлем с трудным отхождением мокроты.

Также бывают и внелёгочные симптомы со стороны кожи, суставов и крови. Один из показателей лабораторных исследований, который должен насторожить клинициста — в крови больного отсутствуют лейкоцитоз и сдвиг нейтрофилов влево, к периферии. На рентгенологическом снимке можно увидеть усиленный лёгочный рисунок с элементами инфильтрации в области бронхов либо лёгочных сегментов.

Постоянный сухой кашель является своего рода «маркером» нетипичного течения этого вида пневмонии. Он появляется в одно и то же время с повышением температуры и есть у всех пациентов.

Как уже было отмечено, в качестве информативного метода диагностики хламидийной пневмонии специалисты используют метод ПЦР. Он заключается в том, чтобы определить тип ДНК микроорганизма способом генных зондов. Диагноз ставится очень быстро, но для того чтобы понять, персистирующая это инфекция или активная, требуется ещё и использование серологических методов исследования.

Методы лечения

Цикл развития хламидий внутри клеток обуславливает слабый эффект антибиотиков бета-лактамного ряда. К ним относят препараты групп цефалоспоринов и пенициллинов. Поскольку они являются практически неэффективными, оптимальный вариант — назначить больному препараты, обладающие способностью к накоплению в поражённых клеточных элементах и блокирующие синтез белков внутри клеток. К ним относят:

• антибиотики тетрациклинового ряда;
• фтохинолоны 3 и 4 поколения.

Важно соблюдать все необходимые сроки терапии, не сокращая их, чтобы избежать рецидивирующего течения болезни и сопутствующих ему осложнений.

Течение хламидийной пневмонии обычно подострое, а прогноз при условии своевременного лечения благоприятен. Если же имеются факторы риска, инфекция может нести угрозу для жизни пациента. Своевременная диагностика и правильная терапия препятствуют развитию осложнений и приводят к полному выздоровлению больного.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Нравится материал?

Лечение хламидии, хламидиоз в клинике «Ваш Докторъ». Диагностика. Записаться

Лечение хламидии, хламидиоз в клинике «Ваш Докторъ»

Симптомы хламидии, хламидиоз

Диагностика хламидии, хламидиоз

Лечение хламидии, хламидиоз

Хламидиоз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Хламидиоз — это распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое легко поддается лечению. При отсутствии лечения хламидиоз может затруднить наступление беременности у женщины.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) — распространенное заболевание, передающееся половым путем; им могут заразиться и мужчины, и женщины. Оно может наносить серьезный, постоянный вред женской репродуктивной системе, что впоследствии может затруднить или сделать невозможным наступление беременности у женщины. Хламидиоз также может явиться причиной потенциально угрожающей жизни внематочной беременности (беременности вне полости матки).

Как передается хламидиоз?

Вы можете заразиться хламидиозом посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован хламидиозом.

Если ваш партнер — мужчина, вы можете заразиться хламидиозом, даже если эякуляция (семяизвержение) не происходит.

Если у вас ранее был хламидиоз, который вы излечили, вы все равно можете заразиться. Это может произойти, если вы занимаетесь незащищенным сексом с человеком, зараженным хламидиозом.

Если вы беременны, ваш ребенок может заразиться от вас во время рождения(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm).

Как я могу снизить риск заражения хламидиозом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения хламидиозом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Существует ли риск того, что я заражусь хламидиозом?

Любой человек может заразиться хламидиозом во время незащищенного вагинального, анального или орального секса. Однако наибольшему риску заболевания хламидиозом подвергается сексуально активная молодежь. Это происходит в силу моделей поведения и биологических факторов, присущих молодым людям. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, также рискуют заразиться хламидиозом, поскольку он передается во время орального и анального секса.

Честно и открыто поговорите на эту тему со своим врачом. Спросите, нужно ли вам пройти обследование на хламидиоз или другое ЗППП. Если вы — сексуально активная женщина моложе25 лет, вам следует проверяться на хламидиоз каждый год. Если вам более 25 лет и у вас есть такие факторы риска, как новый сексуальный партнер, несколько партнеров или сексуальный партнер с ЗППП, вам следует проверяться на хламидиоз каждый год. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, а также беременные женщины тоже должны проверяться на хламидиоз.(https://www.cdc.gov/std/tg2015/screening-recommendations.htm)

Я беременна. Как хламидиоз отразится на моем ребенке?

Если вы беременны и у вас хламидиоз, вы можете заразить своего ребенка во время родов. Это может привести к инфекции глаз или пневмонии у вашего новорожденного. Наличие хламидиоза также повысит вероятность преждевременных родов.

Если вы беременны, вам следует сдать анализ на хламидии при первом пренатальном посещении врача. Анализы и лечение являются наилучшими способами предотвращения проблем со здоровьем.

Как я узнаю, что у меня хламидиоз?

У большинства людей, страдающих хламидиозом, нет никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут никак не проявляться в течение нескольких недель после того, как у вас был секс с инфицированным партнером. Даже тогда, когда хламидиоз не вызывает никаких симптомов, он может привести к повреждению репродуктивной системы.

Женщины с симптомами могут заметить:

• необычные выделения из влагалища;
• жжение во время мочеиспускания.

Симптомы у мужчин могут включать:

• выделения из полового члена;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• боль и отек одного или обоих яичек (хотя это встречается реже).

Мужчины и женщины также могут заразиться хламидиозом прямой кишки. Это происходит при рецептивном анальном сексе, либо путем распространения с другого зараженного места (например, влагалища). Хотя эти инфекции часто не вызывают никаких симптомов, они могут вызвать:

• боль в прямой кишке,
• выделения,
• кровотечения.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную боль, неприятно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Как мой врач узнает, есть ли у меня хламидиоз?

Для диагностики хламидиоза существуют лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может попросить вас сдать мочу или может взять мазок из влагалища с помощью ватного тампона (или попросит вас сделать это) для проверки на хламидиоз.

Можно ли вылечить хламидиоз?

Да, при правильном лечении хламидиоз можно вылечить. Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Правильный прием лекарств вылечит от инфекции и может понизить вероятность осложнений в будущем. Не следует передавать препараты для лечения хламидиоза кому-либо еще.

Часто происходит повторное заражение хламидиозом. Вы должны еще раз провериться примерно через три месяца после окончания лечения, даже если ваш(-и) партнер(-ы) также прошел(-ли) лечение.

Я лечился(-ась) от хламидиоза. Когда мне можно снова вступать в половые контакты?

Вы не должны заниматься сексом до того, пока вы и ваш(-и) партнер(-ы) не завершите курс лечения. Если врач назначит однократную дозу лекарства, следует подождать семь дней после приема этого лекарства, прежде чем возобновить занятия сексом. Если врач назначит прием лекарства в течение семи дней, то следует подождать, пока вы не примете все дозы, прежде чем возобновить занятия сексом.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

Первоначальный вред, причиняемый хламидиозом, часто остается незамеченным. Однако хламидиоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

У женщин при отсутствии лечения хламидиоз может распространиться на полость матки и фаллопиевы трубы (трубы, по которым оплодотворенные яйцеклетки попадают из яичников в матку), что может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm) Как правило, ВЗОМТ протекают бессимптомно, однако некоторые женщины могут испытывать боль в животе и тазу. Даже если он не вызывает симптомов изначально, ВЗОМТ может наносить постоянный вред вашей репродуктивной системе. ВЗОМТ может привести к долговременной боли в области таза, неспособности забеременеть(https://www.cdc.gov/std/infertility) и смертельно опасной внематочной беременности(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) (беременности вне матки).

У мужчин редко возникают проблемы со здоровьем в связи с хламидиозом. Иногда инфекция распространяется на канал, по которому сперма движется от яичек, вызывая боль и повышение температуры. В редких случаях хламидиоз может помешать мужчине иметь детей.

При отсутствии лечения хламидиоз может также повысить риск получения или передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Определение

Хламидиоз – урогенитальная (мочеполовая) инфекция, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис). Ранняя диагностика хламидиоза затруднена, поскольку в течение долгого времени болезнь может протекать бессимптомно. В результате инфекция переходит в хроническую форму, сопровождаясь различными осложнениями, которые иногда являются причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Причины появления хламидиоза

Урогенитальный хламидиоз является высококонтагиозным (очень заразным) заболеванием. Инфекция передается половым путем — при наличии хламидиоза у одного из партнеров заражение второго неизбежно в случае отсутствия методов барьерной контрацепции. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. Заражение детей происходит перинатальным путем – от инфицированной беременной женщины через плаценту и в родах.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации поражения выделяют:

1. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта (урогенитальный хламидиоз):

• уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
• цервицит – воспаление шейки матки;
• цистит – воспаление мочевого пузыря; 
• вульвовагинит – воспаление наружных половых органов и влагалища.

2. Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:

• орхит – воспаление яичка;
• эпидидимит – воспаление придатков яичка; 
• простатит – воспаление предстательной железы, сопутствующее уретриту;
• сальпингоофорит – воспаление маточных труб и яичников;
• эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.

3. Хламидийная инфекция аноректальной области – это воспаление области заднего прохода и прямой кишки.
4. Хламидийный фарингит – это воспаление задней стенки глотки.
5. Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (артрит – воспаление суставов, пневмония – воспаление легких, перитонит – воспаление брюшины и др.).
6. Хламидийный конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаз.

Симптоматика хламидиоза зависит от локализации воспаления. В некоторых случаях симптомы вовсе отсутствуют, если заболевание имеет латентное (скрытое) течение.

При возникновении жалоб все симптомы инфекции можно разделить на две группы:

• связанные с поражением мочеполовой системы,
• связанные с поражением других органов. 

Проявления хламидиоза у мужчин обычно выражены слабее и ограничиваются дискомфортом при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием, выделениями из мочеиспускательного канала. При прогрессировании заболевания может присоединяться боль во время мочеиспускания.

При поражении аноректальной области нередко отмечается бессимптомное течение заболевания. Возможны жалобы на зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета; болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, запоры.

При хламидийном фарингите пациенты могут жаловаться на дискомфорт, чувство сухости в горле, боль, усиливающуюся при глотании.

Для хламидийного конъюнктивита, который возникает на фоне урогенитального хламидиоза, характерна незначительная болезненность пораженного глаза; сухость и покраснение конъюнктивы; светобоязнь; скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах глаза.

При хламидийной инфекции может развиться поражение суставов, которое в большинстве случаев протекает в виде моноартрита, когда воспаление развивается в одном суставе (обычно коленном, голеностопном, плюснефаланговом, тазобедренном, плечевом или локтевом). При хламидийной инфекции артрит, как правило, сочетается с уретритом и конъюнктивитом.

Диагностика хламидиоза

Поскольку жалобы и данные осмотра при хламидийной инфекции неспецифичны, точная постановка диагноза возможна только с помощью лабораторной диагностики.

Диагноз «хламидиоз» устанавливается на основании обнаружения генетического материала бактерии — ДНК хламидии трахоматис методом ПЦР в исследуемом клиническом материале, полученном с учетом локализации воспалительного процесса. Не рекомендуется взятие материала на фоне проведения антибактериальной терапии.

Для диагностики неосложненной хламидийной инфекции генитальной локализации забор клинического материала осуществляется из мочеиспускательного канала у мужчин, из мочеиспускательного и цервикального канала у женщин. 

Chlamydophila Pneumoniae | Intermountain Healthcare

Профиль зародыша

Также известен как: Хламидиоз, атипичная пневмония, C. Pneumoniae
Тип зародыша: Бактерии
Сезон: Весна, лето, осень, зима

Chlamydophila pneumoniae может вызывать кашель и боль в горле. Чаще всего страдают дети в возрасте от 5 до 15 лет, и хотя у некоторых симптомы отсутствуют (или очень мало), у других разовьется пневмония.Кашель от инфекции Chlamydophila pneumoniae может быть продолжительным — от 2 до 6 недель.

Сезонность

Инфекции, вызванные Chlamydophila pneumoniae, наблюдаются круглый год.

Признаки и симптомы

Медленно развивающийся кашель — отличительный симптом инфекции Chlamydophila pneumoniae. Многие дети болеют в горле в течение недели или около того, прежде чем у них разовьется кашель. Инфекция может вызвать обострение астмы у человека, страдающего астмой. Иногда это также приводит к таким осложнениям, как ушная инфекция и пневмония.Кашель от пневмонии, вызванной Chlamydophila, может быть необычно продолжительным — от 2 до 6 недель — и инфекции часто рецидивируют.

Как это распространяется

Бактерии Chlamydophila pneumoniae передаются от человека к человеку через кашель, чихание, смех — все, что производит спрей, которым может вдохнуть кто-то другой.

Диагностика и лечение

Медицинские работники обычно диагностируют инфекцию Chlamydophila pneumoniae, изучая историю болезни и проводя медицинский осмотр.Врач также может подтвердить диагноз, проверив образец слизи изо рта или носа или заказав анализ крови.

Лечение Chlamydophila pneumoniae зависит от симптомов и осложнений. Если симптомы легкие, лечение может означать устранение симптомов до тех пор, пока инфекция не пройдет сама по себе. Однако пневмония может потребовать лечения антибиотиками.

Что я могу сделать сегодня?

1) Практикуйте предотвращение и остановите распространение:

• Мойте руки часто и хорошо и пусть дети делают то же самое.
• Избегайте тесного контакта с больными людьми, а если вы заболели, не ходите дома и не ходите на работу.
• Прикрывайте чихание и кашель.
• Используйте салфетку один раз, затем выбросьте и вымойте руки.

2) Обратите внимание:

• Когда появляется Chlamydophila pneumoniae, обращайте внимание на любые симптомы, которые могут быть у вашего ребенка. Большинство инфекций протекают в легкой форме, но следите за более серьезными симптомами.

3) Если заметили, позвоните своему детскому врачу:

• Свистящее дыхание (свистящий звук при вдохе или выдохе).
• Сильный, продолжительный кашель.
• Учащенное дыхание (более 40 раз в минуту) или очень затрудненное дыхание (втягивание или задействование мышц живота при дыхании).
• Признаки обезвоживания (сухость во рту и глазах, мало мочи, низкий уровень энергии).
• Температура выше 100,2 ° F у ребенка в возрасте 3 месяцев или младше.
• Лихорадка, продолжающаяся более 3 дней.
• Любые другие серьезные симптомы или симптомы, длящиеся более 7 дней.

Заявление об ограничении ответственности: Содержание этого веб-сайта не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Все о хламидиях

Семейство Chlamydiaceae состоит из одного рода Chlamydia с тремя видами, вызывающими заболевания человека:

— C. trachomatis, вызывающий урогенитальные инфекции, трахому, конъюнктивит, пневмонию и венерическую лимфогранулему (LGV)

— y. pneumoniae, которая может вызывать бронхит, синусит, пневмонию и, возможно, атеросклероз

— C. psittaci, которая может вызывать пневмонию (орнитоз)

Хламидии — это небольшие облигатные внутриклеточные паразиты, которые когда-то считались вирусами.Однако они содержат ДНК, РНК и рибосомы и производят собственные белки и нуклеиновые кислоты и теперь считаются настоящими бактериями. Они обладают внутренней и внешней мембранами, подобными грамотрицательным бактериям и липополисахаридам, но не имеют пептидогликанового слоя. Хотя они синтезируют большинство своих метаболических промежуточных продуктов, они не могут производить собственный АТФ и, таким образом, являются энергетическими паразитами.

Все три вида хламидий обладают способностью вызывать пневмонию. Таким образом, инфицированные хозяева будут давать положительный результат на хламидиоз, передаваемый половым путем, за исключением chlamydia pneumoniae.Хозяева, инфицированные chlamydia pneumoniae, скорее всего, дадут отрицательный результат теста на заболевание, передающееся половым путем, chlamydia trachomatis, поскольку бактерии ограничиваются только легкими и передаются через контакт с населением. Однако, как только бактерии chlamydia pneumoniae попадают в гениталии носителем, они разовьются в chlamydia trachomatis. Хозяин, являющийся носителем C. pneumoniae, может передавать бактерии при оральном сексе, которые в течение трех недель превращаются в chlamydia trachomatis.Chlamydia pneumoniae в среднем может занять до трех недель, прежде чем будут замечены какие-либо симптомы. Хозяин, несущий chlamydia pheumoniae, получит отрицательный результат на chlamydia trachomatis, поскольку бактерии хламидии находятся только в легких, но инфицированный партнер даст положительный результат на chlamydia trachomatis примерно через три недели. После чего, если оба партнера продолжат заниматься небезопасным сексом, у обоих будет положительный результат на chlamydia trachomatis и chlamydia pneumoniae.

В 2006 г. Американская академия педиатрии выявила, что почти 53 000 детей в возрасте до 15 лет были инфицированы хламидиями пневмонии.Большинство из них — выходцы из густонаселенных штатов Южной Америки и Карибского бассейна. В 2007 г. в США было зарегистрировано более 300 000 новых случаев заболевания хламидийной пневмонией. По данным Американской медицинской ассоциации, почти 50 000 инфекций, вызванных хламидиозом трахоматис, являются прямым результатом хламидии пневмонии.

Причины и симптомы

Chlamydia trachomatis является основной причиной заболеваний, передающихся половым путем (так называемых негонококковых уретритов и воспалительных заболеваний органов малого таза).Когда женщина с активной хламидийной инфекцией рожает ребенка, ребенок может аспирировать (засосать в свои легкие) некоторые из бактериальных выделений матери, проходя через родовые пути. Это может вызвать у новорожденного относительно легкую форму пневмонии, которая возникает через две-шесть недель после родов.

Chlamydia psittaci — это бактерия, переносимая многими видами птиц, включая голубей, канареек, попугаев, попугаев и некоторых чаек. Люди приобретают бактерии при контакте с пылью из птичьих перьев, птичьего помета или при укусе птицы, являющейся переносчиком бактерий.Люди, которые держат птиц в качестве домашних животных или работают там, где содержатся птицы, имеют самый высокий риск этого типа пневмонии. Эта пневмония, называемая орнитозом, вызывает жар, кашель и выделение мокроты, содержащей гной. Этот тип пневмонии может быть довольно тяжелым и обычно более серьезным у пожилых пациентов. Болезнь может длиться несколько недель.

Chlamydia pneumoniae обычно вызывает тип относительно легкой «ходячей пневмонии». Пациенты обычно испытывают жар и кашель через три недели после заражения.Этот тип пневмонии называется «внебольничная пневмония», потому что она легко передается от одного члена сообщества к другому.

Диагноз

Лабораторные тесты, указывающие на присутствие одного из штаммов хламидиоза, сложны, дороги и проводятся лишь в нескольких лабораториях по всей стране. По этой причине врачи диагностируют большинство случаев хламидийной пневмонии, проводя физический осмотр пациента и отмечая наличие определенных факторов.Например, если у матери ребенка, больного пневмонией, выявлено заболевание, передающееся половым путем, вызванное Chlamydia trachomatis, диагноз очевиден. История контакта с птицами пациента, больного пневмонией, предполагает, что виновником может быть Chlamydia psittaci. Легкая или иногда тяжелая пневмония у здорового человека, скорее всего, будет внебольничной ходячей пневмонией, например, вызванной Chlamydia pneumoniae.

Лечение

Лечение зависит от конкретного типа хламидиоза, вызывающего инфекцию.Новорожденный с Chlamydia trachomatis быстро поправляется при приеме эритромицина. Инфекцию Chlamydia psittaci лечат тетрациклином, постельным режимом, кислородными добавками и препаратами от кашля, содержащими кодеин. Инфекция Chlamydia pneumoniae лечится эритромицином и полностью излечивается в течение двух недель лечения.

Прогноз

Прогноз для новорожденных с пневмонией, вызванной Chlamydia trachomatis, в целом отличный. Chlamydia psittaci может сохраняться, а в тяжелых случаях смертность достигает 30%.Больше всего от этого типа пневмонии страдают пожилые люди. У молодого здорового человека, заболевшего Chlamydia pneumoniae, отличный прогноз. Однако среди пожилых людей смертность от этой инфекции составляет 5-10%.

Профилактика

Профилактика пневмонии, вызванной Chlamydia trachomatis, включает распознавание симптомов генитальной инфекции у матери и лечение ее до рождения ребенка.

Chlamydia psittaci можно предотвратить, предупредив людей, у которых птицы являются домашними животными или которые работают с птицами, о том, чтобы они были осторожны, чтобы избежать контакта с пылью и пометом этих птиц.Больных птиц можно лечить, добавляя в корм антибиотики. Поскольку люди могут заразиться орнитологическим заболеванием друг от друга, человека, больного этой инфекцией, следует держать в изоляции, чтобы не заразить других людей.

Chlamydia pneumoniae трудно предотвратить, потому что он распространяется воздушно-капельным путем от других больных людей. Поскольку люди с этим типом пневмонии не всегда очень плохо себя чувствуют, они часто продолжают посещать школу, работать и посещать другие общественные места. Затем они распространяют бактерии крошечными капельками, которые выбрасываются в воздух во время кашля.Таким образом, эту пневмонию очень трудно предотвратить, и она часто возникает во вспышках внутри сообществ. Кроме того, люди с этим типом пневмонии часто передают бактерии другим людям через оральный секс, который, в свою очередь, перерастает в chlamydia trachomatis.

Ресурсы

КНИГИ
— Дрю, У. Лоуренс. «Хламидиоз». Шеррис Медицинская микробиология: введение в инфекционные заболевания. 3-е изд. Эд. Кеннет Дж. Райан. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange, 1994.
— Стоффман, Филлис. Семейное руководство по профилактике и лечению 100 инфекционных заболеваний. Нью-Йорк: John Wiley & Sons, 1995.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Далхофф, Клаус и Маттиас Маасс. «Chlamydia Pneumoniae Pneumoniae у госпитализированных пациентов: клинические характеристики и диагноз». Комод 110, шт. 2 (август 1996 г.): 351+.

Американская ассоциация социального здоровья

Американская ассоциация социального здоровья является надежной некоммерческой организацией, которая от имени пациентов выступает за улучшение результатов общественного здравоохранения с 1914 года.Мы — авторитет в Америке по информации о болезнях, передающихся половым путем.

http://www.ashastd.org

Автор — Брайан Кохан, доктор медицины

Инфекция, вызванная Chlamydophila pneumoniae — health.vic

Требование к уведомлению в отношении инфекции

Уведомление не требуется.

Исключение из начальной школы и детских учреждений в связи с инфекцией

Исключение из школы не требуется.

Возбудитель инфекции

Возбудителем инфекции является Chlamydophila pneumoniae , облигатная внутриклеточная бактерия (ранее называвшаяся Chlamydia pneumoniae ).

Выявление инфекции

Клинические признаки

Chlamydophila pneumoniae Инфекция часто протекает в легкой форме. Первичная инфекция оказывается наиболее тяжелой, при этом повторное инфицирование часто протекает бессимптомно.Возможны самые разные заболевания — от фарингита и синусита до пневмонии и бронхита. Иногда наблюдается двухфазное заболевание с начальными симптомами инфекции верхних дыхательных путей, которые проходят и вызывают сухой кашель и субфебрильную температуру.

Этот организм может быть инфекционным возбудителем астмы и является причиной примерно 5% эпизодов острого бронхита. Иногда кашель сохраняется в течение нескольких недель, несмотря на соответствующую антибактериальную терапию.

Диагностика

Рентген грудной клетки может показать небольшие инфильтраты.В большинстве случаев пневмония протекает в легкой форме, но у ослабленных пациентов болезнь может быть тяжелой.

Лабораторный диагноз ставится с помощью серологии или посева:

• Серологический диагноз ставится путем обнаружения четырехкратного увеличения титра антител с помощью микроиммунофлуоресценции (MIF). MIF — единственный серологический тест, который может надежно дифференцировать виды хламидий. Отдельный титр антител сам по себе не имеет большого диагностического значения, так как серологическая распространенность антител к C.pneumoniae приближается к 50 процентам взрослого населения. Сероконверсия может занять до восьми недель при начальной инфекции, но, как правило, происходит гораздо быстрее при повторной инфекции (одна-две недели). Ложноположительные тесты на антитела могут произойти при наличии положительного ревматоидного фактора.
• Возможен посев аспиратов из носоглотки, мазков из зева или жидкости бронхиального лаважа. Тампоны следует помещать в транспортную среду для хламидий, в то время как другие образцы можно собирать в обычные контейнеры.Все образцы следует хранить в холодильнике.

Диагностика с помощью ПЦР доступна через Справочную лабораторию по инфекционным заболеваниям штата Виктория (VIDRL), но в настоящее время она используется только при расследовании вспышек респираторных заболеваний, когда обычное тестирование не выявило причину инфекции.

Инкубационный период

Инкубационный период составляет примерно 21 день.

Значение инфекции

С.pneumoniae становится частой причиной инфекций как верхних, так и нижних дыхательных путей. Это частая причина легкой пневмонии, особенно у детей школьного возраста. К этому организму можно отнести до 10% случаев внебольничной пневмонии.

Бессимптомное носительство встречается у 2–5% населения. Лишь около 10% инфекций заканчиваются пневмонией. Могут возникать эпидемии респираторных заболеваний, и они обычно происходят в учреждениях, таких как военные казармы или дома престарелых.

Резервуар

Люди — это резервуар.

Путь передачи

Передача происходит от человека к человеку через респираторные выделения.

Период передачи инфекции

Бессимптомные носители могут быть важным источником инфекции. Пациенты с симптомами заболевания могут переносить бактерии в носоглотке в течение нескольких месяцев после болезни.

Восприимчивость и устойчивость к инфекции

Каждый человек восприимчив к инфекции, при этом риск клинического заболевания увеличивается у пациентов с хроническим заболеванием. Пациенты с ослабленным иммунитетом не кажутся более восприимчивыми, но у ослабленных пациентов старшего возраста может развиться тяжелое заболевание.

Первоначальное инфицирование происходит у детей школьного возраста, при этом до 50 процентов населения становятся серопозитивными к 20 годам.Инфекция не вызывает полного иммунитета, и может произойти повторное заражение.

Методы борьбы с инфекцией

Контроль дела

Инфекции легкой и средней степени тяжести обычно лечат доксициклином, кларитромицином или рокситромицином. См. Текущую версию Терапевтические рекомендации: антибиотик . В редких случаях может потребоваться продолжить терапию до 14 дней.

Изоляция не требуется, но пациента следует посоветовать соблюдать правила респираторной гигиены, например, откашливаться в одноразовые салфетки.

Меры при вспышке инфекции

Вспышки C. pneumoniae были зарегистрированы среди закрытых групп населения, в том числе среди семей, студентов университетов, военных стажеров и в школах. Сообщалось также о вспышках среди пожилого населения в учреждениях. Во всех таких закрытых условиях необходимо учитывать C. pneumoniae при дифференциальной диагностике, чтобы можно было быстро выявить и лечить.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

% PDF-1.7 % 1263 0 объект > эндобдж xref 1263 162 0000000016 00000 н. 0000004339 00000 н. 0000004552 00000 н. 0000004597 00000 н. 0000004635 00000 н. 0000005073 00000 н. 0000005189 00000 н. 0000005302 00000 н. 0000005418 00000 н. 0000005532 00000 н. 0000005648 00000 н. 0000005761 00000 н. 0000005877 00000 н. 0000005993 00000 п. 0000006109 00000 п. 0000006225 00000 н. 0000006331 00000 п. 0000006441 00000 н. 0000006547 00000 н. 0000006655 00000 н. 0000006740 00000 н. 0000006825 00000 н. 0000006909 00000 н. 0000006992 00000 п. 0000007076 00000 н. 0000007159 00000 н. 0000007243 00000 н. 0000007326 00000 н. 0000007410 00000 п. 0000007493 00000 п. 0000007577 00000 н. 0000007661 00000 н. 0000007745 00000 н. 0000007828 00000 н. 0000007912 00000 н. 0000007996 00000 н. 0000008079 00000 п. 0000008163 00000 н. 0000008248 00000 н. 0000008331 00000 п. 0000008415 00000 н. 0000008499 00000 н. 0000008584 00000 н. 0000008667 00000 н. 0000008751 00000 н. 0000008834 00000 н. 0000008918 00000 н. 0000009000 00000 н. 0000009083 00000 н. 0000009167 00000 н. 0000009249 00000 н. 0000009332 00000 н. 0000009416 00000 н. 0000009499 00000 н. 0000009582 00000 н. 0000009664 00000 н. 0000009747 00000 н. 0000009830 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000009994 00000 н. 0000010080 00000 п. 0000010166 00000 п. 0000010251 00000 п. 0000010336 00000 п. 0000010421 00000 п. 0000010506 00000 п. 0000010591 00000 п. 0000010676 00000 п. 0000010761 00000 п. 0000010873 00000 п. 0000010922 00000 п. 0000011066 00000 п. 0000011167 00000 п. 0000011203 00000 п. 0000011595 00000 п. 0000012041 00000 п. 0000012289 00000 п. 0000012607 00000 п. 0000012884 00000 п. 0000013270 00000 п. 0000013725 00000 п. 0000014312 00000 п. 0000014391 00000 п. 0000014502 00000 п. 0000014593 00000 п. 0000015460 00000 п. 0000015726 00000 п. 0000016101 00000 п. 0000017091 00000 п. 0000017590 00000 п. 0000018167 00000 п. 0000019197 00000 п. 0000019450 00000 п. 0000019800 00000 п. 0000020824 00000 п. 0000021567 00000 п. 0000021835 00000 п. 0000022030 00000 н. 0000022091 00000 п. 0000022248 00000 п. 0000023033 00000 п. 0000023354 00000 п. 0000023652 00000 п. 0000023845 00000 п. 0000023994 00000 п. 0000024051 00000 п. 0000024270 00000 п. 0000025161 00000 п. 0000026152 00000 п. 0000029016 00000 н. 0000030603 00000 п. 0000032390 00000 п. 0000035695 00000 п. 0000037642 00000 п. 0000041060 00000 п. 0000042536 00000 п. 0000043355 00000 п. 0000043661 00000 п. 0000043959 00000 п. 0000044050 00000 п. 0000044161 00000 п. 0000044679 00000 п. 0000044782 00000 п. 0000051010 00000 п. 0000051051 00000 п. 0000051590 00000 н. 0000051716 00000 п. 0000094484 00000 п. 0000094525 00000 п. 0000095058 00000 п. 0000095175 00000 п. 0000101438 00000 п. 0000101479 00000 п. 0000101541 00000 н. 0000101654 00000 н. 0000101732 00000 н. 0000101797 00000 н. 0000101858 00000 н. 0000102006 00000 н. 0000102110 00000 н. 0000102216 00000 н. 0000102328 00000 п. 0000102505 00000 н. 0000102637 00000 н. 0000102777 00000 н. 0000102960 00000 н. 0000103086 00000 н. 0000103226 00000 н. 0000103405 00000 н. 0000103531 00000 н. 0000103669 00000 н. 0000103791 00000 н. 0000103907 00000 н. 0000104023 00000 н. 0000104171 00000 п. 0000104289 00000 н. 0000104405 00000 п. 0000104553 00000 п. 0000104665 00000 н. 0000104783 00000 н. 0000104901 00000 н. 0000003536 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1424 0 объект > поток x ڬ TKLQ = oiAZEEP! 1J [i (L ~% 1AT ((T΍Lt # vc 2qL-y ~ & m0IHN5`St ,,> 6j_ {d

Хламидийные инфекции — AMBOSS

Последнее обновление: 9 февраля 2021 г.

Резюме

Chlamydiaceae — это семейство грамотрицательных облигатных внутриклеточных бактерий, которое включает 3 патогенных организма. людям: Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae и Chlamydophila psittaci.C. trachomatis можно разделить на серотипы A – C, D – K и L1 – L3. Серотипы A – C в основном поражают глаза и вызывают трахому. Инфекция серотипов D – K может привести к инфекциям мочеполовой системы (например, вагиниту, ВЗОМТ, уретриту), конъюнктивиту и детской пневмонии. Серотипы L1 – L3, в свою очередь, приводят к венерической лимфогранулеме, передаваемой половым путем. В то время как C. pneumoniae и C. psittaci в первую очередь влияют на дыхательную систему, C. psittaci также вызывает орнитоз. Хламидийные инфекции чаще всего диагностируются на основании клинических проявлений и лечатся доксициклином или макролидами.Во всех случаях хламидийной инфекции, передающейся половым путем, следует как можно скорее начать ускоренную партнерскую терапию. Подробнее обо всех глазных проявлениях читайте в статье «Конъюнктивит».

Общие

Общие характеристики

Жизненный цикл

• Первая фаза: элементарные тельца (маленькие и плотные тельца, характеризующие инфекционную стадию Chlamydiaceae; стабильные во внеклеточной среде и почти неактивные метаболически) ^[1]
  1. Присоединение внеклеточных элементарных тел к клеткам-мишеням (в основном на респираторном или урогенитальном эпителии)
  2. Эндоцитоз
  3. Превращение в сетчатые тела в эндосоме
• Вторая фаза: сетчатые тельца (представляют собой облигатную внутриклеточную, репликативную и метаболически активную форму Chlamydiaceae)
  1. Репликация путем деления и агрегации различных сетчатых тел в эндосоме (в этот момент они называются телами включения)
  2. Преобразование сетчатых тел в элементарные тела
  3. Лизис эндосом
  4. Освобождение новообразованных элементарных тел и выход из ячейки
  5. Новое начало цикла

Элементарные тела выживают в окружающей среде, проникают в клетку посредством эндоцитоза и эволюционируют в сетчатые тела.

Сетчатые тела Реплицируются в клетке и реорганизуются в элементарные тела.

Характеристики

Хламидийная пневмония

Детская пневмония, вызванная Chlamydia trachomatis (серотипы D – K)

Chlamydophila pneumoniae

• Передача: передача респираторных выделений от человека к человеку в виде аэрозолей ^[8]
• Инкубационный период: 3-4 недели.
• Клинические особенности
• Диагностика ^{[6] [10]}
• Лечение
• Осложнения ^[8]

Chlamydophila psittaci (пситтакоз, «попугайная лихорадка» или орнитоз)

• Трансмиссия
  • В воздухе; (возбудители из фекалий и / или перхоти инфицированных птиц)
  • В основном поражает людей, контактирующих с птицами или домашними животными, находящимися на свободном выгуле, или возникает как профессиональное заболевание.
• Инкубационный период: 5–14 дней ^[11]
• Клинические особенности: Симптомы могут сильно различаться.
• Диагностика ^[12]
• Лечение
• Осложнения ^{[11] [13]}

Chlamydophila psittaci накапливается у попугаев и других птиц и вызывает атипичную пневмонию.

Пситтакоз является заболеванием, о котором необходимо уведомлять, и о нем следует сообщать в большинстве штатов.

Инфекции, передающиеся половым путем

Хламидийные мочеполовые инфекции

Венерическая лимфогранулема

C.trachomatis серотипов L1-L3 вызывают венерную лимфогранулему.

Венерическая лимфогранулема (возбудитель: Chlamydia trachomatis серотипов L1 – L3) не следует путать с паховой гранулемой или донованозом (возбудитель: Klebsiella granulomatis).

Ссылки

1. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г.: хламидиоз. https://www.cdc.gov/std/stats14/chlamydia.htm . Обновлено: 17 ноября 2015 г. Доступ: 25 сентября 2016 г.
2. Марраццо Дж. Клинические проявления и диагностика инфекций, вызванных Chlamydia trachomatis. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=2%7E150&anchor=h326885=63&section. 5, 2015. Дата обращения: 5 сентября 2016 г..
3. Мейер Т.Диагностические процедуры для выявления инфекций Chlamydia trachomatis. Микроорганизмы . 2016; 4 (3): стр.25. DOI: 10.3390 / microorganisms4030025. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm . Обновлено: 4 июня 2015 г. Доступ: 25 сентября 2016 г.
5. Марраццо Дж. Лечение инфекции Chlamydia trachomatis.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/treatment-of-chlamydia-trachomatis-infection?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H5622559#H5622559 обновлено: последнее обновление: января 2016 г., последнее обновление: января 2016 г. 25 сентября 2016 г.
6. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http: // www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections?source=see_link#H7889919 . Последнее обновление: 21 июля 2016 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
7. Marrazzo J. Клинические проявления и диагностика Chlamydia trachomatis инфекции. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections?source=machineLearning&search=chlamydia&selectedTitle=2~150&sectionRank=3&anchor=h32688563#Последнее обновление: 5 ноября 2015 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
8. Рекомендации по лабораторному выявлению Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae — 2014. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6302a1.htm . Обновлено: 14 марта 2014 г. Доступ: 19 марта 2019 г.
9. Зенилман Дж. Венерическая лимфогранулема. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/lymphogranuloma-venereum?source=search_result&search=lymphogranuloma+inguinale&selectedTitle=1%7E43 .Последнее обновление: 23 декабря 2015 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
10. Венерическая лимфогранулема (LGV). https://www.cdc.gov/std/tg2015/lgv.htm . Обновлено: 4 июня 2015 г. Доступ: 1 октября 2020 г.
11. Pammi M, Hammerschlag MR. Инфекции Chlamydia trachomatis у новорожденных. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/chlamydia-trachomatis-infections-in-the-newborn?source=machineLearning&search=chlamydia+trachomatis+pneumonia&selectedTitle=1%7E150&anchor=h27&section27Последнее обновление: 21 сентября 2016 г. Дата обращения: 25 сентября 2016 г.
12. Фалькоу С., Розенберг Э., Шлейфер К. Х., Стакебрандт Э. Прокариоты: Том. 7. Протеобактерии: подклассы Delta и Epsilon. Глубоко укоренившиеся бактерии . Springer Science & Business Media ; 2006 г. : п. 749
13. Хламидийные инфекции — Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. https://www.cdc.gov/std/tg2015/chlamydia.htm . . Доступ: 19 июня 2020 г.
14. Мишра К., Бхардвадж П., Мишра А., Кошик А. Острая респираторная инфекция Chlamydia trachomatis у младенцев. Журнал мировых инфекционных болезней . 2011; 3 (3): с.216. DOI: 10.4103 / 0974-777x.83525. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Chlamydia pneumoniae Инфекция. http://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/c-pneumoniae.html . Обновлено: 7 февраля 2014 г.Доступ: 25 сентября 2016 г.
16. Залезник Д.Ф. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults?source=machineLearning&search=chlamydia+pneumonia&selectedTitle=1~47&sectionRank=3&anchor updated=H5#Last5 90: 451 May. 3, 2016. Дата обращения: 25 сентября 2016 г..
17. Барон Э.Дж., Миллер Дж. М., Вайнштейн М. П. и др.Руководство по использованию микробиологической лаборатории для диагностики инфекционных заболеваний: Рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) и Американского общества микробиологов (ASM) 2013 г. a. Клинические инфекционные болезни . 2013; 57 (4): p.e22-e121. DOI: 10,1093 / cid / cit278. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Пситтакоз. http://www.cdc.gov/pneumonia/atypical/psittacosis.html . Обновлено: 7 июля 2016 г.Доступ: 25 сентября 2016 г.
19. Balsamo G, Maxted AM, Midla JW и др. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (Psittacosis) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017. J Avian Med Surg . 2017; 31 год (3): с.262-282. DOI: 10.1647 / 217-265. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Стюардсон AJ, Грейсон ML. Пситтакоз. Инфекция Dis Clin North Am . 2010; 24 (1): стр.7-25. DOI: 10.1016 / j.idc.2009.10.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Stanberry LR, Bernstein DI. Болезни, передаваемые половым путем . Академическая пресса ; 2000 г.
22. Люгер А. [Эпидемиология, клинические аспекты и терапия инфекций, вызываемых Chlamydia trachomatis серотипа D-K] .. Wien Klin Wochenschr . 1989; 99 : с.1-14.
23. Залезник Д.Ф. Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae, у взрослых.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults?source=search_result&search=chlamydia+pneumonia&selectedTitle=1~19 . Последнее обновление: 3 мая 2016 г. Дата обращения: 24 сентября 2016 года.
24. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Микроорганизмы | Бесплатный полнотекстовый | Lead Discovery Strategies for Identification of Chlamydia pneumoniae Inhibitors

Острые пневмонии у детей раннего возраста Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© РЯБОВА Т.М., 2003

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

РЯБОВА Т.М.

Витебская детская областная клиническая больница

Резюме. Настоящая статья посвящена изложению имеющихся в литературе сведений об этиологии, патогенезе, классификации, клинической картине пневмоний у детей раннего возраста. Анализ полученных сведений поможет практическому врачу в постановке правильного диагноза и назначении адекватной терапии.

Ключевые слова: дети, пневмония.

Abstract. The present article deals with literature data about etiology, pathogenesis, classification, clinical picture of pneumonia in children of early age. The analysis of this information will help the practicing doctor to make a proper diagnosis and to prescribe an adequate therapy.

Проблема пневмоний у детей раннего возраста по-прежнему остается одной из самых актуальных в педиатрии. Несмотря на большие достижения в профилактике и лечении этого заболевания оно и сегодня значительно распространено среди детей, является одной из основных причин детской смертности [5].

Пневмония (греч. рпеитоп — легкое; синоним: воспаление легких) — острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое при наличии синдрома дыхательных расстройств и (или) физикальных данных, а также инфильтративных изменений на рентгенограмме [6].

Заболеваемость пневмонией находится в пределах от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни.

По условиям инфицирования пневмонии делят на внебольничные (домашние) и нозокомиальные (госпитальные, внутрибольничные), у новорожденных — на внутриутробные (врожденные), интранатальные и постнатальные (приобретенные), последние также могут быть внебольничными и нозокомиальными [2, 3, 6].

Вентиляционные пневмонии — пневмоАдрес для корреспонденции: 210008, г.Витебск, ул. Горького, д. 121, кв. 5. Тел. 8-0297-711-08-81 — Рябова Т.М.

нии, развивающиеся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), — делят на ранние (первые 4 суток на ИВЛ) и поздние (более 4 суток на ИВЛ). Выделяют также пневмонии при иммунодефицитных состояниях [5].

Под внебольничными понимают пневмонии, возникающие у ребенка в обычных домашних условиях, под нозокомиальными — пневмонии, развившиеся после 48 ч. пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 ч. после выписки. К внутриутробным относят пневмонии, проявившиеся в первые 72 ч. жизни ребенка.

По характеру клинико-рентгенологической картины выделяют очаговую, очагово-сливную, сегментарную, долевую (крупозную) и интерстициальную пневмонии. Кроме того, по тяжести течения выделяют крайне тяжелые, тяжелые, средней тяжести и легкие пневмонии. Тяжесть клинического течения обуславливается наличием и степенью выраженности легочно-сердечной недостаточности и токсикоза, а также наличием осложнений. В свою очередь осложнения подразделяются на легочные -плеврит, легочная деструкция (абсцесс, буллы, пневмоторакс, пиопневмоторакс) и внелегоч-ные — септический шок, отит, менингит.

При адекватном лечении большинство острых неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 недели, осложненных — за 1-2 месяца. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия положительной динамики — процесса в сроки от 1,5 до 6 месяцев.

У новорожденных преобладает внутриутробное (анте — и интранатальное) и нозокомиальное (в том числе связанное с ИВЛ) инфицирование. Внебольничные пневмонии наблюдаются у доношенных, в основном после 3-6 недель жизни, у недоношенных — после 1,5-3 месяцев [2, 3, 4, 6].

Внутриутробные пневмонии чаще вызываются стрептококками группы В (Streptococcus adalactiae) и грамотрицательными бактериями

— Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, реже -Staphylococcus aureus, Listeria monocytogenes. Возможны ассоциации с цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida. У недоношенных детей в редких случаях пневмония может быть вызвана Pneumocystis carini.

Внебольничные пневмонии у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев жизни можно разделить на две группы в зависимости от клинических проявлений. Это типичные — фокальные (очаговые, сливные), развивающиеся на фоне высокой лихорадки, и атипичные — с преимущественно диффузными изменениями в легких, протекающие при невысокой или нормальной температуре тела [4, 6].

Наиболее частыми возбудителями являются вирусы (респираторно- синцитиальный, парагриппа и др. ), E. coli и другая грамотрица-тельная кишечная микрофлора, стафилококки. Еще реже внебольничные пневмонии вызываются Moraxella catarrhalis и Bordetella pertussis. Haemophilus influenzae в этом возрасте выделяют редко (около 10%).

Основным возбудителем атипичных пневмоний является Chlamydia trachomatis. Инфицирование C.trachomatis. происходит при родах. Первое проявление хламидийной инфекции — конъюнктивит в первый месяц жизни ребенка, а симптоматика пневмонии проявляется после 6-8 недель жизни.

В первом полугодии жизни пневмония может быть первым проявлением муковисци-доза и первичных иммунодефицитов. Значительный процент пневмоний связан с привыч-

ной аспирацией пищи (желудочно-пищеводный рефлюкс, дисфагия). В их этиологии основную роль играют грамотрицательные бактерии кишечной группы и неспорообразующие анаэробы.

У детей старше 6 месяцев основными возбудителями внебольничных пневмоний являются вирусы: респираторно-синцитиальный, парагриппа (тип 3 и 1), гриппа А и В и реже аденовирусы. Из бактериальных возбудителей у детей старше 6 месяцев преобладает Streptococcus pneumoniae, вызывая около половины всех внебольничных пневмоний. Реже встречаются пневмонии, вызванные

H.influenzae типа В (до 10%), Mycoplazma pneumoniae (менее чем в 10% случаев), еще реже

— пневмонии, вызванные Chlamydia pneumoniae.

В этиологии госпитальных пневмоний играет роль как больничная микрофлора, обычно резистентная к антибиотикам, так и ауто -микрофлора пациента. Среди возбудителей чаще других встречаются E.coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Pseudomonas aeruqinosa, реже S.aureus. Нередко инфицирование происходит при выполнении лечебных и диагностических манипуляций (отсасывание мокроты, катетеризация, бронхоскопия, торако-центез). Характер микрофлоры зависит от профиля стационара и противоэпидемического режима.

Очаговые пневмонии (бронхопневмонии) чаще отмечаются у детей раннего возраста и в настоящее время составляют 30-40% от общего числа пневмоний [2, 3].

В подавляющем большинстве случаев очаговая пневмония развивается остро на фоне ОРВИ уже в первые дни или на 4-7 день от ее начала. Вирусная инфекция нарушает защитный механизм легкого, подавляет фагоцитоз, изменяет бактериальную флору, влияет на работу мерцательного эпителия и способствует возникновению воспалительных очагов. Тяжесть пневмоний, развившихся на фоне ОРВИ, определяется характером вирусной инфекции, бактериальной флорой, а также особенностями индивидуальной реактивности ребенка. Для очаговой пневмонии характерным является глубокий влажный кашель (признак поражения бронхов). Интоксикация чаще умеренная. Температура тела поднимается до 38оС, отмеча-

ется вялость или беспокойство, бледность кожных покровов, умеренный цианоз носогубного треугольника, учащение дыхания с втяже-нием межреберных промежутков и напряжением крыльев носа. Перкуссия грудной клетки выявляет наличие легочного звука, иногда с тимпаническим оттенком или с небольшим укорочением. Важным диагностическим признаком очаговой пневмонии является характерная клиническая картина в легких: стойкие локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация, преимущественно с одной стороны. При сопутствующем бронхите выслушиваются распространенные сухие и влажные разнокалиберные хрипы.

Большую помощь в диагностике очаговой пневмонии оказывает рентгенологическое обследование. На рентгенограммах при этом выявляются инфильтративные тени, не всегда гомогенные, в виде очагов различной величины. Процесс чаще односторонний, с поражением нижних отделов правого легкого.

В периферической крови при очаговой пневмонии может выявляться умеренная ги-похромная анемия, почти у половины больных детей отмечается лейкоцитоз. Наиболее часто высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (до миелоцитов и юных форм), токсическая зернистость нейтрофилов имеют место при очагово-сливной пневмонии. У ряда больных обнаруживается лейкопения со сдвигом формулы влево. В то же время нередко (у 1/3 больных) количество лейкоцитов сохраняется в пределах нормы, СОЭ увеличивается, но не у всех детей. При исследовании крови определяются гипопротеинемия (до 65г/л белка), диспротеи-немия, повышение уровней серомукоида, серореактивного протеина.

Показатели КОС зависят от выраженности токсикоза, гипоксии, сроков заболевания. В первые дни от начала болезни КОС, как правило, характеризуется наличием ацидоза, чаще респираторного, реже метаболического. Метаболический и респираторный алкалоз развивается в более поздние сроки болезни [1, 3].

Характерны для детей раннего возраста и нарушения водно-электролитного обмена. Выраженность их зависит в значительной степени от периода заболевания, наличия осложнений и диспепсических расстройств. Гипока-

лиемия клинически выражается вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлексией, резкой тахикардией (до 160-200 ударов в 1 минуту). Содержание натрия в сыворотке крови остается более стабильным и проявляется незначительной гипо- или гипернатриемией с колебаниями от 130 до 145 ммоль/л.

У многих детей в первые дни заболевания на фоне токсикоза и лихорадки отмечается уменьшение диуреза. При исследовании мочи могут определяться альбуминурия, лейкоциту-рия, цилиндрурия.

Диагноз «сегментарная пневмония» означает не только количество пораженных сегментов и размеры воспалительного очага, но и указывает на первичность поражения паренхимы с последующей клинической картиной заболевания [3].

Сегментарные пневмонии развиваются остро, иногда бурно. Температура повышается до 39-40оС. Появляется выраженный токсикоз, иногда с признаками эксикоза. Обращают на себя внимание особенности кожных покровов (бледность с восковидным или сероватым оттенком, мраморный рисунок), сухой, болезненный, реже влажный кашель, кряхтящее или стонущее дыхание. Могут определяться вздутие в передних отделах грудной клетки, отставание в акте дыхания пораженного легкого. Важным диагностическим признаком сегментарной пневмонии является характерная перкуторная картина: укорочение звука над легкими, переходящее в тупость, — соответственно проекции пораженных воспалительным процессом сегментов легкого. Менее информативна для постановки диагноза аускультация легких: выслушивается ослабленное дыхание над пораженными участками легкого, иногда с бронхиальным или амфорическим оттенком. Влажные хрипы не характерны для этой формы пневмонии. Они могут выслушиваться в небольшом количестве, очень кратковременно или вообще не выслушиваться.

Изменения гемограмм, биохимического состава крови, нарушения водно-электролитного обмена, КОС у детей с полисегментар-ной пневмонией, так же как и у больных с очаговой пневмонией, зависят от сроков заболевания, наличия осложнений, но в целом более выражены.

Решающую роль в диагностике сегментарной пневмонии играет рентгенологическое исследование, при котором обнаруживается интенсивное, иногда неравномерное затемнение в области одного, двух и более сегментов легкого или всей доли. Воспалительный инфильт-ративный процесс чаще локализуется в верхней доле правого легкого (I, II сегменты), в нижних долях правого и левого легкого (VIII, IX, X сегменты), в язычковых сегментах. Процесс обычно односторонний. Нередко сегмент находится в состоянии ателектаза.

Крупозная пневмония вызывается пневмококками: воспалительный процесс распространяется на значительные участки паренхимы и характеризуется циклическим течением с высокой лихорадкой и разрешением по типу кризиса. Рентгенологически отличить тень крупозной пневмонии от сегментарной бывает трудно, поэтому этот диагноз основывается на клинических данных. В последние годы крупозная пневмония диагностируется редко (1-3% от общего числа пневмоний), главным образом в случаях амбулаторного лечения без антибактериальных препаратов в связи с поздней диагностикой. Редкость крупозных пневмоний на первом году жизни объясняют отсутствием сенсибилизации у детей этого возраста к пневмококкам [2, 3, 6].

Интерстициальные пневмонии являются редкой формой и составляют меньше 1% всех пневмоний, по данным В.К. Таточенко.

Характерные рентгенологические их черты выделил Р. Ленк в 1946 г. [7].

1. Изменение легочного рисунка; веретенообразно исходящее из расширенного корня, состоящее из грубых или нежно очерченных полос, в основе которых лежит перибронхиаль-ная инфильтрация, возможно, и наполнение бронхов экссудатом.

2. Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения с различной по величине ячеистостью. На фоне этих двух видов изменений при развитии очажков ателектазов появляется мелкая пятнистость.

3. Распространенные тяжистые, четко очерченные тени с признаками сужения бронхов (участки ателектаза).

У пневмоний, протекающих рентгенологически по интерстициальному типу, этиология бывает различной. Они вызываются вирусами,

пневмоцистами, микоплазмами, хламидиями, патогенными грибами, стрептококком [3, 4].

У детей раннего возраста интерстициальная пневмония начинается остро или на фоне катара верхних дыхательных путей: заболевание протекает тяжело, с симптомами нейротоксикоза и дыхательной недостаточности (резкая одышка с частотой дыхания до 80-100 в минуту, цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов, при беспокойстве — генерализованный цианоз, напряжение крыльев носа, втяжение межреберий), лихорадки, в дальнейшем с присоединением частого навязчивого, мучительного коклюшеподобного кашля.

При перкуссии отмечаются тимпанит, при аускультации — жесткое дыхание, у некоторых больных нестойкие рассеянные сухие, реже влажные разнокалиберные хрипы.

Классическим примером интерстициальной пневмонии является пневмоцистная пневмония.

Клиническая картина пневмонии зависит не только от формы (очаговая, сегментарная и т.д.), но и от возбудителя [2, 3, 4, 6] (табл. 1).

Многообразие клинических проявлений отмечается и при вирусных поражениях бронхолегочной системы. Основные возбудители вирусных пневмоний — миксовирусы (гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальные), аденовирусы, энтеровирусы (ЕСНО и Коксаки). Присоединение бактериальной и микоплазмен-ной инфекции, а также ассоциации с другими вирусами значительно ухудшает тяжесть и прогноз при вирусной пневмонии. Как утверждает К.А.Сотникова (1974), об этиологии пневмонии можно в какой-то мере судить по ее клиническим проявлениям. Так, аденовирусная пневмония сочетается с выраженными катаральными явлениями со стороны носоглотки, конъюнктивы, ей сопутствует частый, влажный кашель, рано присоединяется одышка, цианоз, обструктивный синдром. Респираторно-синцитиальная инфекция вызывает явления бронхи-олита и тяжелой дыхательной и сосудистой недостаточности. При этом отмечаются упорный, малопродуктивный кашель с обильной вязкой мокротой, умеренно выраженная интоксикация. Разрешение воспалительного процесса обычно наступает быстро, к 8-10 дню от начала заболевания.

Таблица 1

Основные клинико-рентгенологические признаки острых пневмоний бактериальной этиологии

Этиология Клиническая картина Рентгенологическая картина

Стафилококковая пневмония Острое начало, высокая температура тела, быстро нарастающие тахипноэ, диспноэ, цианоз, вялость или возбуждение, метеоризм, анорексия, рвота, срыгивание, диарея. Часто возникают внелегочные осложнения (отит, пиелонефрит и др.) Массивные (крупнопятнистые) ин-фильтративные тени в пределах одного или нескольких сегментов доли или нескольких долей. Наличие воздушных полостей (булл), абсцессов, плеврита, пневмоторакса.

Стрептококковая пневмония Бурное начало, выраженная интоксикация, озноб. Физикальные данные отсутствуют (нет четких перкуторных изменений, хрипов мало) Выраженные интерстициальные изменения с множественными округлыми очагами в разных стадиях рассасывания.

Псевдомонадная пневмония Преобладание в клинике симптомов интоксикации, дыхательной недостаточности на фоне нормальной температуры тела. Мокрота слизисто-гнойная или гнойная, зеленоватого цвета. Болеют, как правило, дети, получавшие антибиотики, в условиях стационара. Двусторонние сливные очаговые тени малой интенсивности, разной величины, без четких границ, на фоне избыточного сосудисто-интерстициального рисунка. Быстрый прогресс с развитием пневмоторакса.

Клебсиеллезная пневмония Острое начало, интоксикационный синдром, дыхательные расстройства. Выбухающая междолевая граница при лобарном инфильтрате. Часто отмечаются пневмоторакс, эмпиема.

Пневмония, вызванная кишечной палочкой, протеем Клиника напоминает пневмонию, вызванную псевдомонадами. Сливные тени средней плотности в виде «лучистости», без четких границ с мелкими полостями деструкции. Обычно процесс двусторонний.

Микоплазмен-ная пневмония Сопутствующие катаральные явления верхних дыхательных путей. Затяжное, волнообразное течение. Начало постепенное, навязчивый коклюшеподобный непродуктивный кашель, отсутствие тяжелой дыхательной недостаточности, физикаль-ные данные в легких скудные. Неоднородная инфильтративная тень с нечеткими контурами на фоне резко усиленного легочного рисунка, носящего пятнистый или ячеистый характер. Тяжистый, «мохнатый» вид инфильтратов.

Пневмоцистная пневмония Наиболее часто болеют дети в возрасте 720 недель, с нарушением клеточного иммунитета (преимущественно дети, находившиеся в отделении для недоношенных, в палатах интенсивной терапии, дети из закрытых коллективов, поступающие повторно в отделения респираторных инфекций). Начало постепенное, напоминает ОРВИ. Ведущие симптомы в следующем: одышка, цианоз, бледность кожных покровов, навязчивый коклюшеподобный кашель, вздутие грудной клетки. Рецидивирующий обструктивный синдром. Температура нормальная или субфебрильная. Грубый сетчатый рисунок, более выраженный в прикорневых зонах и в области верхней доли обоих легких. В дальнейшем участки локализованных вздутий, очаговые тени различной плотности, усиленный легочной рисунок — картина «ватного» легкого.

Парагриппозная пневмония сопровождается вовлечением в воспалительный процесс лимфоузлов прикорневой и парамедиастиналь-ной областей, образованием ателектазов. Характеризуется тяжелым течением, что обусловлено развитием нейротоксикоза и сердечно-сосудистых расстройств, часто парагриппозного

ларингита с явлениями крупа и бронхиолита (встречается примерно у трети больных). Для парагриппозной пневмонии характерно затяжное течение.

Гриппозная пневмония чаще встречается во время эпидемий гриппа. Начинается остро, без продромальных явлений. Характерны сим-

птомы интоксикации, повышение температуры тела до 39-40оС, нередко отмечаются судороги, рвота, расстройство желудочно-кишечного тракта, поражение сердечно-сосудистой системы (глухость тонов, тахикардия, аритмия), менингиальные знаки. Катаральные явления скудные. Гриппозные пневмонии чаще протекают как интерстициальные с явлениями эмфиземы или как мелкоочаговые.

Энтеровирусная пневмония вызывается вирусами ЕСНО и Коксаки. Течение отмечается тяжестью, обусловленной сопутствующей патологией (герпетическая ангина, миокардит, диарея, экзантема, лимфаденопатия, менинго-энцефалит). Физикальные и рентгенологические данные скудные.

Лечение пневмоний у детей раннего возраста осуществляется с учетом этиологического фактора, клинической формы и особенностей течения заболевания. Основные принципы лечения пневмоний сводятся к проведению мероприятий, направленных на борьбу с кислородной недостаточностью, инфекционным началом и токсикозом, на восстановление нарушенных функций различных систем и органов, предупреждение возможных осложнений, повышение сопротивляемости и улучшение

реактивности организма.

В условиях отсутствия широкого этиологического скрининга заболеваний органов дыхания знание особенностей клинико-морфологических форм острых пневмоний у детей раннего возраста приобретает решающее значение в плане прогноза заболевания и подборе стартовой антибактериальной терапии.

Литература

1. Г авалов С.М Острые пневмонии у детей. Новосибирск: изд-во Новосибирского университета, 1990.

2. Еренков В.А., Китикарь Ф.М. Пневмонии и пневмопатии у детей раннего возраста. Кишинев, 1980.

3. Пневмонии у детей. / Под ред. С.Ю Каганова и Ю.Е. Вельтищева. — М., 1995.

4. Покровский В.И., Прозоровский С.В., Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. — М., 1995.

5. Самсыгина Г.А., Дудина Т. А., Чебышева М.В. и др. Госпитальные пневмонии у детей: этиология и клинико-морфологические особенности. -Педиатрия, 2001. — №1 — С. 5-8.

6. Таточенко В.К., Середа Е.В., Федоров А.М. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2000. — №1 — С. 77-88.

7. Справочник семейного врача: Педиатрия / Под ред. Г.П. Матвейкова, С.И. Тена. — Мн: Беларусь, 1997.

Поступила 31.10.2003 г. Принята в печать 26.12.2003 г.

Микоплазма пневмония у детей

Микоплазма пневмония у детей. 

В органах дыхания человека поддаются развитию 5 типов возбудителя микоплазма. Одной из опасных считается микоплазма пневмония у детей. Было зафиксировано около 20% эпизодов, когда микробы данного типа вызывали воспаление органов дыхания. Больше всего заражаются дети до 15-летнего возраста.

Болезнь переходит воздушно-капельным путем, причем особо опасны капли крупного размера. Чаще всего по развивающимся признакам болезни только врач с опытом способен выявить пневмонию, которая была вызвана микоплазмой. Болезнь легких на этапе развития напоминает вирусную инфекцию. Данный вид воспаления практически не имеет специфических симптомов. Время инкубации может составлять от 7 до 21 дня.

Характерные особенности болезни

Микоплазменная пневмония у детей относится к воспалению легких атипичной формы. Возбудителем заболевания является микоплазма пневмония. Развитие микоплазмома начинается с катаральных проявлений, потому нередко становится причиной неправильного диагностирования и несвоевременного посещения врача.

Болезнь чаще возникает за стенами больниц, за что и получила название внебольничная. Около 50% случаев заражения именно этой пневмонии. Зачастую недуг поражает детей и подростков. Чаще можно заразиться в детских учреждениях.

Бывают случаи, когда пневмония возникает сразу после рождения малыша. Это врожденная форма микоплазмоза. У новорожденного она развивается очень тяжело. Может возникнуть и генерализованная форма недуга, при которой поражаются внутренние органы.

Различают очаговую и долевую микоплазменную пневмонию. Для очаговой болезни характерно поражение незначительного участка легкого (несколько долек органа). Долевой пневмонии свойственно вовлечение в процесс поражения всей доли легкого. Чаще всего воспалительный процесс односторонний.

Особенность течения пневмонии заключается в частой хронизации процесса, по причине запоздалого лечения и генерализацией микоплазменной инфекции в раннем возрасте у детей. Это объясняется строением микроорганизма, напоминающего по структуре отдельные собственные клетки. Потому выработка защитных антител происходит поздно, с возможным поражением собственной ткани, вызывая аутоиммунные процессы у взрослых, детей.

Если не лечить заболевание, могут возникнуть серьезные последствия.

Стрептококк в горле можно быстро вылечить народными средствами | Здоровье

Стрептококк является довольно распространенной инфекцией, которая вызывает сильную боль в горле. Если, вовремя не начать лечение, то это грозит сильными осложнениями, которые могут проявиться во всем организме. Стрептококковую инфекцию можно эффективно вылечить народными средствами.

Травяной настой

Травяной чай или любой другой настой является довольно эффективным средством, которое поможет вылечиться от стрептококковой инфекции. Наиболее частым заболеваниям при этом является фарингит, который характеризуется сильным покраснением и болью в горле. Травы уменьшат основные симптомы, и в то же время укрепят иммунную систему человека. Пить травяной чай или настой, необходимо регулярно, он должен быть теплым, но не горячим. Также, травы обладают антиоксидантами, которые быстро снимут воспаление в горле.

Эфирное масло мяты

Данное средство является офень эффективным при лечении стрептококковой инфекции. Эфирное масло мяты перечной содержит в своем составе ментол, который в свою очередь оказывает обезболивающие и успокаивающие действие на горло. Для этого, необходимо взять стакан теплой воды и добавить туда пару капель эфирного масла. В таком виде, данное средство можно использовать для внутреннего применения.

Кокосовое масло

Данное масло является незаменимым средством при лечении болезней горла. Оно помогает полностью очистить ротовую полость и уничтожить бактерии. Для этого, необходимо взять 1 столовую ложку кокосового масла и положить в рот, примерно на 10-15 мин. Затем, его необходимо выплюнуть. Это средство является довольно доступным и в то же время эффективным.

Бузина

Плоды данного растения славятся своими антибактериальными и даже противовирусными свойствами. Особенно эффективно использовать бузину при борьбе со стрептококковой инфекцией. Через время, воспаление значительно уменьшится, данное средство быстро начинает действовать. Самая большая эффективность от использования бузины, отмечается при лечении ангины.

Стрептококк в горле: лечение в домашних условиях

Стрептококковая инфекция – основная причина воспаления дыхательных путей. У всех людей в горле присутствуют стрептококки, являющиеся частью естественной микрофлоры. Но при снижении иммунитета микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры, начинают активно размножаться, оказывая негативное влияние.

Лечим мокрый кашель быстро и эффективно | Все о ЛОР заболеваниях

С помощью мокрого кашля организм избавляется от инфекции в органах дыхания. Выделение мокроты – это способ выведения бактерий из гортани, бронхов и лёгких, поэтому такой кашель – это только признак заболевания. Каковы пути возникновения недуга и как лечить мокрый кашель?

Разновидности симптома болезни

Лечение мокрого кашля у взрослых предполагает определение его вида. На основе длительности недомогания выделяют следующие разновидности:

1.      Острый. Возникает как симптом инфекционного заболевания, вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути  или вдыхания химических и токсических веществ. Длительность – не более 3 недель.

2.      Хронический. К причинам этого вида кашля относятся болезни легких и бронхов, накопления слизи в дыхательных путях. Такой кашель длится от 3 недель.

После определения вида выявляют причины недомогания – это помогает понять, как лечить влажный кашель.

Причины появления

Лечение мокрого кашля следует начинать с правильного выявления спровоцировавших его причин. Наличие кашлевого рефлекса является признаком развития нескольких заболеваний – как легко поддающихся лечению, так и более серьёзных патологий.

Среди причин влажного кашля у взрослого встречаются следующие болезни:

1.      ОРЗ и ОРВИ – это самые распространённые причины возникновения бактерий и мокроты в организме.

Лечение насморка у грудничка народными средствами

В борьбе с насморком у маленьких детей нет ничего сложного. Для этого можно использовать народные средства и знать некоторые правила. Многим родителям кажется, что подобные меры могут быть недостаточно эффективными, но такое мнение ошибочно. Напротив, натуральные средства, которые издавна используются для лечения маленьких детей, дают быстрый и стойкий результат, а также не причиняют организму ребенка абсолютно никакого вреда.

Провоцирующие факторы

Перед началом использования народных средств рекомендуется выяснить причину появления насморка: аллергическая, бактериальная или вирусная природы. В противном случае применяемые меры могут оказаться неэффективными. Несмотря на безопасность природных средств, предварительная консультация с педиатром является залогом быстрого выздоровления. Именно поэтому сразу сдайте все необходимые анализы и только потом начинайте проводить лечение насморка у грудничка.

Если верить данным статистики, то чаще всего ринит у грудных детей развивается на фоне инфицирования при контакте с зараженными людьми. При этом использование народных средств, как правило, не дает ожидаемого результата. Ринит проходит только после того, как будет вылечено само заболевание.

Для того чтобы определить инфекционную природу насморка, рекомендуется взять во внимание следующие проявления:

• Густые и зеленоватые выделения из носа.
• Нарушение аппетита и беспокойный сон.
• Уменьшение времени бодрствования.
• Постоянные капризы и раздраженное поведение.
• Повышение температуры тела до 37,0-37,5 градусов (не во всех случаях).

Не следует упускать их вида и такую причину чрезмерной выработки слизи в носу, как сухой воздух в помещении. В данном случае достаточно обеспечить для ребенка нормальный микроклимат и сопли перестанут образовываться без принятия дополнительных мер.

Основные отличия аллергического насморка

Быстро справиться с насморком у грудничка можно, используя народные средства. Для этого необходимо изначально определить природу ринита. При аллергическом насморке принимать следует особые меры, которые будут неэффективны при инфекционных или бактериальных нарушениях.

Специалисты из области педиатрии выделяют целый ряд предрасполагающих факторов, которые провоцируют развитие аллергического ринита: некоторые продукты, шерсть животных, пыльца цветущих растений, домашний пылевой клещ и др. Для того чтобы определить аллергическую природу насморка врачи рекомендуют обратить внимание на дополнительную симптоматику:

• Покраснение конъюнктивы глаз.
• Частое чихание и першение в горле.
• В запущенных случаях отмечается отечность лица.

Для того чтобы убедиться в своих предположениях следует отправиться на прием к опытному специалисту, с целью проведения комплексной диагностики и постановки диагноза. Самолечение в таком случае недопустимо.

Принципы народной терапии

При появлении насморка у новорожденного ребенка родители начинают паниковать, особенно если речь идет о затянувшемся процессе, с которым на протяжении нескольких недель справиться не удалось.

Среди наиболее частых причин развития затяжного насморка следует выделить:

• Несоблюдение сроков лечения. После того, как симптомы утихают, всякое лечение прекращается. Родители думают, что ребенок уже здоров. Так поступать недопустимо. Медикаментозное и даже народное лечение имеет определенные сроки. Терапия назначается на 5-7 дней, что зависит от выраженности признаков происходящих в организме нарушений. Не следует пренебрегать этим правилом.
• Неправильное дозирование. Для того чтобы лечение народными средствами дало быстрый и стойкий результат нужно соблюдать пропорции. Готовить средства следует строго по рецепту и не следует пренебрегать рекомендациями по дозированию: низкая дозировка может не дать результата, а высокая – стать причиной развития побочных реакций.

Не следует упускать из вида и тот факт, что у грудных детей имеются некоторые физиологические особенности. Из-за того, что носовые проходы достаточно узкие, в ночное время часто слышно сопение. Это не следует воспринимать в качестве насморка. Подобное явление считается нормой и не требует лечения.

Принимать никаких мер не нужно при развитии физиологического ринита, при котором дети спят с открытым ртом и сопят. Такое состояние является нормальным и проходит самостоятельно спустя некоторое время (4-6 месяцев).

Для определения нейровегетативного насморка следует обратить внимание на некоторые особенности. При физиологических нарушениях, не требующих принятия каких-либо мер, ребенок хорошо себя чувствует, что отражается в отсутствии раздражения, хорошем аппетите и спокойном сне. Проявления инфекционного заболевания отсутствуют: нет кашля, стул нормальный, нет рвоты, и температура тела находится в допустимых границах. Выделения слизи из носовых ходов в данном происходит в умеренных количествах. Сопли жидкие, светлые или прозрачные. Необходимости в использовании дополнительных инструментов нет.

Чего предпринимать не следует?

Для лечения насморка у грудничка народными средствами врачи не рекомендуют применять:

• Настои и отвары лекарственных трав. Это может спровоцировать развитие аллергического процесса, который приведет только к усугублению ситуации. При отсутствии аллергической предрасположенности можно воспользоваться этим способом лечения.
• Промывание. Используемая для промывки носовых ходов жидкость может попасть в легкие и стать причиной развития воспалительного процесса.
• Грудное молоко матери. Закапывать его в носовые ходы категорически запрещено. Оно представляет собой хорошую питательную среду для патогенных микроорганизмов, поэтому может стать причиной быстрого роста бактерий.

Именно поэтому перед началом лечения народными средствами следует проконсультироваться у лечащего врача. Опытный специалист может определить эффективность и безопасность того или иного народного средства.

Что следует предпринять в первую очередь

Перед тем как начинать использовать народные средства от насморка для грудничков, рекомендуется нормализовать микроклимат в комнате, где больше всего находится ребенок.

Для этого следует выполнить следующее:

• Увлажнить воздух до 65-75%. Для этого можно развесить мокрые полотенца в комнате или же поставить небольшой тазик с водой. Если этого будет недостаточно, то следует приобрести специальный стационарный увлажнитель.
• Поддерживать оптимальную температуру воздуха: от 22 до 24 градусов.
• Проводить влажную уборку каждый день, убрать шерстяные ковры из комнаты.

Как правило, этих мер бывает достаточно вылечить насморк у грудничка без народных средств и медикаментов.

Тактика лечения зависит от возраста

Для выяснения причины того, что появились сопли у грудничка, и как их лечить народными средствами, необходимо отталкиваться от физиологических особенностей, свойственным новорождённым и грудным детям. Все зависит от возраста ребенка:

• От 0 до 1 месяца. Насморк встречается редко, потому что у грудничков имеется защитный иммунитет, который передается ему с грудным молоком матери. Бактерии и вирусы в таком случае не опасны. Лечение: правильный режим влажности и проветривании в помещении. Если насморк усиливается, то важно выяснить причину нарушений и принять комплексные меры. Образующуюся слизь нужно удалять с помощью специального инструмента. Опускается использование солевого раствора «Аквамарис».
• От 2 до 3 месяцев. Дети по долгу находятся в положении лежа и не могут еще высмаркивать слизь по мере ее накопления. Скопление большого количества соплей может стать причиной осложнений. В обязательном порядке нужно использовать инструменты для удаления слизи (аспираторы). В этом возрасте для лечения насморка можно пользоваться солевыми растворами и препаратами, разработанными на основе морской воды.
• От 4 до 6 месяцев. В этом возрасте, если есть возможность отказаться от лекарства, то лучше так и сделать. В качестве безопасных средств моно использовать солевые растворы и следующие народные рецепты: сок каланхоэ, смешенный в пропорции 1:1 с любым растительным маслом.
• От 6 месяцев и старше. В этом возрасте допустимо использовать больше народных средств. Полезно делать процедуру «согревающие сапожки», используя парафин или обычную соль. Для этого на ножки надевают тонкий носочек, а поверх теплый носочек с наполнителем. Процедура длиться до 50 минут. Ближе к годовалому возрасту можно делать контрастный душ, который просто незаменим при насморке. Постепенно температуру воды следует довести до 40 градусов.

Рецепты здоровья

Многие родители рекомендуют, прежде чем использовать сосудосуживающие препараты, сделать легкий массаж ребенку. Воздействовать следует на крылья носа, уши и лоб. Это помогает устранить застойные явления и облегчить состояние ребенка при насморке.

Эффективным средством при насморке, возникающем не на фоне аллергии, является лимонный сок. Его смешивают с медом и закапывают по 1 капле в каждый носовой проход. Для этих же целей широко используется настойка багульника, разбавленная с растительным маслом.

Частым вопросом родителей является то, можно ли купать ребенка при простуде? Ведущие специалисты из области педиатрии рекомендуют принимать водные процедуры ежедневно, если нет высокой температуры и иных признаков ОРЗ или ОРВИ. Среди основных факторов, ухудшающих здоровье новорожденных детей, является загрязненный кожный покров, высокие температурные показатели и сухость воздуха в помещении, и отсутствие регулярных прогулок на воздухе. Опасным состоянием является перегрев организма. Именно это может спровоцировать появление насморка.

Безопасные способы лечения насморка у новорожденных детей:

• Солевой раствор. Растворить 0,5 ч. л. крупной поваренной соли в 100 мл теплой кипяченой воды. Используется для промывки носовых ходов перед закапыванием основного лечебного средства.
• Лук и чеснок. Для борьбы с бактериальной природой насморка широко используется сок, приготовленный на основе лука и чеснока, в состав которых, входят флавоноиды. Для приготовления капель остаточно выдавить 1-2 капли продукта в 1 ч. л. кипяченой воды.
• Каланхоэ и алоэ. Лекарственные растения имеются на подоконниках практически всех домов и квартир. Для приготовления капель следует промыть листики растения, обдать кипятком и выдавить из них сок. Его нужно разбавить с кипяченой водой в соотношении 1:1 и использовать по назначению.

Использовать любое народное средство от насморка у грудничков следует осторожно. Предварительно обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Только комплексно воздействуя на проблему можно быстро вылечить насморк и предотвратить его появление в будущем.

Источник:
http://nasmorkinfo.ru/dlya-grudnichkov/nasmork-u-grudnichkov-lechenie-pri-pomoshhi-narodnyih-sredstv.html

Чем лечить насморк у новорожденного ребенка?

Главная / Блог / Чем лечить насморк у новорожденного ребенка?

Как и какими средствами можно лечить насморк у малыша?

консультирует детский ЛОР-врач медицинского центра «Онни»

Как и чем лечить насморк у ребенка – это, пожалуй, самый распространенный вопрос, который беспокоит молодых мам. Заложенность носа при насморке возникает по двум причинам: избыточная продукция слизи (соплей) и отек мягких тканей полости носа. Это может затруднить сон у ребенка и привести к развитию инфекции пазух (синусит). Другое неприятное последствие насморка и заложенности носа — это нарушение грудного вскармливания. Малыши дышат через носик, когда сосут грудь. Если нос будет заложен, то малыш просто будет вынужден бросать грудь, чтобы дышать. Если малыш мало ест, в ответ на это у мамы вырабатывается меньше молока, что может привести к недостаточному набору массы тела ребенка, обезвоживанию, иммунодефициту. Если ребенок живет с хронической заложенностью носа больше года, это приводит к постепенной деформации лицевого черепа: лицо вытягивается, верхняя челюсть сужается относительно нижней, происходит нарушение формирования прикуса, увеличивается высота свода твердого неба. Это так называемый «аденоидный хабитус». При этом у ребенка с хронически заложенным носом почти всегда приоткрыт рот, в уголках рта появляются «заеды» — участки воспаления из-за текущей слюны. Необходимо вовремя проводить лечение простуды и насморка, не доводя проблему до хронической формы.

Давайте разберемся, какие варианты насморка бывают у новорожденных, и как их лучше лечить в домашних условиях.

Насморк у новорожденных: частые причины

При возрасте ребенка до 3-х месяцев заложенность носа может возникнуть или усилиться из-за еще слабой иммунной системы. В этом возрасте насморк для ребенка критичен, так как из-за небольшого объема носовых ходов, у ребенка практически всегда нарушается носовое дыхание.

В возрасте старше трех месяцев заложенность носа и насморк, хотя и неприятны, но уже не так критичны для сохранения носового дыхания, так как внутреннее пространство носовых ходов к этому возрасту у малыша становится несколько больше. Однако и в этом возрасте насморк может существенно осложнить носовое дыхание и грудное вскармливание. Самой частой причиной является вирусная инфекция. Всего существует около двух сотен вирусов, способных вызвать простуду, при которой основной симптом — насморк. Ребенок может часто простужаться до тех пор, пока его иммунитет не «познакомится» со всеми видами вирусов. Если взрослый человек в норме переносит простуду 3-4 раза за год, то малыш может болеть 8-10 раз за год.

Однако насморк у ребенка не всегда означает простуду. Зимой или в холодную погоду нос ребенка пытается защитить себя от воздействия холода, выделяя больше слизи, чтобы очищать себя. Другой распространенной причиной насморка может быть аллергическая реакция или прорезывание молочных зубов (в этом случае также наблюдается и обильное слюнотечение). Помните, что нарушение носового дыхания может быть вызвано попаданием инородного тела (например, кусочка пищи) в носовые ходы.

что это такое и как лечить

Многие люди считают, что кашель является симптомом только заболеваний дыхательной системы, но это не так. Легкие тесно взаимосвязаны с сердцем и сосудами.

Именно поэтому нарушения в кровообращении могут отражаться на работе дыхательных органов, и у человека будет появляться сердечный кашель. Этот симптом многих заболеваний сердечно-сосудистой системы может появляться до начала их лечения или из-за него.

Сердечный кашель напоминает кашель при обычном бронхите, но не сопровождается выделением мокроты. В тяжелых случаях в откашливаемом содержимом могут появляться прожилки крови.

При прогрессировании заболевания и отсутствии лечения сердечный кашель может приводить к развитию сердечной астмы или отеку легкого. Такие состояния могут становиться опасными для жизни больного и требуют незамедлительной медицинской помощи.

В этой статье мы рассмотрим основные причины появления, механизм развития, симптомы и методы лечения сердечного кашля. Эти знания помогут вам вовремя заподозрить начало заболевания и принять необходимые меры по его устранению, которые предупредят развитие грозных осложнений.

Причины

Основной причиной появления сердечного кашля является застой крови в легких, который возникает при неспособности сердца нормально перекачивать кровь. Такие застойные явления, декомпрессирующие деятельность сердца, приводят к скоплению жидкости в легких, вызывающей раздражение бронхов и сам кашель. Сердечная недостаточность может провоцироваться многими острыми и хроническими патологиями сердца и сосудов, такими, как:

Также причинами сердечного кашля могут стать заболевания эндокринной системы, злоупотребление спиртными напитками, курение, тяжелые формы анемии, прием некоторых лекарственных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий, частые и сильные стрессы.

Почему появляется сердечный кашель?

Кровоснабжение легких обеспечивается малым кругом кровообращения, и его эффективность во многом зависит от полноценности функционирования левого желудочка и предсердия. Развитие сердечного кашля проходит несколько этапов. Механизм угнетения дыхательной функции таков:

1. Патологические процессы, протекающие в левом желудочке, вызывают снижение его сократительной способности, и он не может эффективно перекачивать кровь, поступившую из легочных артерий, в аорту. Такие изменения в работе сердца приводят к повышению давления в легких и замедлению микроциркуляции крови.
2. Замедленный кровоток вызывает повышение венозного давления и кислородное голодание тканей.
3. Из-за гипоксии на межальвеолярных перегородках и стенках мелких сосудов откладываются коллагеновые волокна, которые вызывают развитие пневмосклероза.
4. Мелкие сосуды легких постепенно склерозируются и полностью облитерируются (зарастают соединительной тканью). Такие патологические процессы приводят к уменьшению кровотока в легких и еще большему повышению давления в легочных сосудах.
5. Повышенное давление в легочной артерии приводит к повышению нагрузки на левый желудочек, и он гипертрофируется.
6. Затем происходит дилатация (расширение границ) правой половины сердца, которая вызывает застой большом круге кровообращения. Жидкая часть крови просачивается в ткани легких и раздражает рецепторы бронхов. У больного появляется сердечный кашель, который протекает хронически, появляется при попытках занять горизонтальное положение и обостряется в вечернее или ночное время.
7. При тяжелом осложнении патологического процесса в сердце (например, развитие нового приступа инфаркта, аритмии, фибрилляции желудочков и т. п.) развивается острая левожелудочковая недостаточность, и ее быстрое прогрессирование может вызывать приступы сердечной астмы или отек легких.

Симптомы

Собрав полную информацию о характере кашля, врач определяет тактику дальнейшего обследования пациента.

У сердечного кашля есть ряд характерных особенностей, которые отличают его от простудного или бронхиального кашля:

1. Сердечный кашель сухой. Во время кашля у больного не отделяется мокрота, слизь или гной. Во время острых приступов может появляться кровянистое отделяемое.
2. Кашель сопровождается цианозом (посинением) губ, носогубного треугольника, мочек ушей или кончиков пальцев.
3. Во время кашля у больного наблюдается учащенное дыхание. Вначале одышка и кашель появляются только при физической нагрузке, но при прогрессировании заболевания даже долгая беседа может вызвать удушающий сухой кашель и учащенное дыхание.
4. Кашель сопровождается болями в сердце и сердцебиением, которые вызываются перегрузкой сердца кровью.
5. Кашель может сопровождаться предобморочными состояниями или оброками, которые провоцируются повышением грудного давления и уменьшением поступающего к сердцу объема крови.
6. Во время приступов кашля у больного вздуваются вены на шее.
7. Кашель появляется или усиливается при попытке лечь, т. к. в таком положении тела левый желудочек еще больше перегружается. Некоторым больным даже приходится спать в положении полусидя. Такой же симптом может наблюдаться при бронхиальной астме, и поэтому такое состояние больного требует проведения дифференциальной диагностики.
8. В начале болезни кашель сопровождается выраженной слабостью, потливостью и головокружениями. Далее у больного появляются отеки голеностопа в вечернее время. На поздних стадиях отеки становятся более плотными, устойчивыми и не исчезают к утру.

Вышеперечисленные особенности сердечного кашля могут проявляться в разной мере. Их выраженность зависит от причины, вызвавшей кашель, и тяжести основного заболевания сердца.

Сердечный кашель может быть:

• раздражающий и сухой – на начальных стадиях заболевания, когда застой в большом круге кровообращения еще не развился;
• резкий, короткий и сухой, сочетающийся с болью в сердце – часто наблюдается при ревматизме, который был осложнен перикардитом;
• сухой и приступообразный, сопровождающийся затрудненностью дыхания – часто наблюдается при митральном стенозе;
• вечерний или ночной, громкий и изнуряющий, появляющийся в положении лежа или при попытке занять горизонтальное положение – характерен для хронической левожелудочковой недостаточности;
• кашель с кровохарканьем – появляется при тяжелом застое в легких вследствие мерцательной аритмии и правожелудочковой недостаточности, может указывать на развитие тромбоэмболии.

При появлении первых же эпизодов сердечного кашля больному необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, которое позволит выявить причину отклонений в деятельности сердца. Своевременное лечение обнаруженного заболевания позволит быстро избавиться от кашля и затормозит прогрессирование основного недуга.

Диагностика

Обзорная рентгенография органов грудной клетки позволяет врачу выявить застойные изменения в легких и провести дифференциальную диагностику с различными заболеваниями, которые сопровождаются кашлем.

Симптомы при сердечном кашле могут быть похожи на признаки многих заболеваний сердца и дыхательной системы. Для точной постановки диагноза больному назначают такие методики диагностики:

• ЭКГ – для выявления ишемии и гипертрофии миокарда;
• Эхо-КГ – для изучения и оценки сократительной способности желудочков и более детального изучения структур сердца;
• рентгенография – для выявления застойных явлений в легких;
• томография – для детального изучения состояния миокарда.

Лечение

Для устранения сердечного кашля больному назначают курс лечения основного заболевания, которое его вызвало. Самолечение этого неприятного симптома недопустимо, т. к.

попытки его подавления могут приводить к нежелательным последствиям. Во время сердечного кашля бронхи очищаются, а торможение этих процессов будет вызывать скопление отделяемого из легких.

Именно поэтому курс терапии должен назначаться только кардиологом.

Для избавления от сердечного кашля, помимо лечения основного заболевания, врач порекомендует целый комплекс мероприятий.

Режим дня

Соблюдение режима труда и отдыха при патологиях сердечно-сосудистой системы позволяет избегать перегрузок и благотворно отражается на работе сердца. Таким больным рекомендуется спать не менее 8 часов в сутки.

Отказ от вредных привычек

Курение и алкоголь оказывают серьезную нагрузку на сердце, и отказ от них должен произойти в минимальные сроки.

Профилактика стрессов

Стрессовые ситуации представляют серьезную угрозу для людей с патологиями сердца, и больному следует научиться правильно противостоять им и не расстраиваться по пустякам. При необходимости врач может порекомендовать прием успокоительных средств.

Частые прогулки на свежем воздухе

При сердечном кашле наблюдается кислородное голодание тканей, а прогулки на свежем воздухе будут способствовать их насыщению кислородом. Такая кислородотерапия поможет не только устранить сердцебиения и одышку, но и нормализует настроение и сон.

Здоровое питание

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы врач может назначить соблюдение специальной диеты или порекомендует уменьшить количество потребляемой соли и отказаться от вредных продуктов (жирного мяса, фаст-фуда, копченостей, солений, газировки, крепкого чая и кофе). Всем пациентам рекомендуется не переедать и следить за своим весом, т. к. эти факторы могут провоцировать и усугублять сердечный кашель. Больным не следует пить большое количество жидкости (объем потребляемой жидкости определяется индивидуально).

Физическая активность

Достаточные физические нагрузки способствуют нормализации кровообращения и устранению застойных явлений. Их интенсивность должна быть индивидуальной и определяется только общим состоянием больного. Вначале они должны быть минимальными, а при улучшении состояния – постепенно увеличиваться.

Медикаментозная терапия

Для устранения сердечного кашля могут назначаться такие препараты:

• диуретики: Индапамид, Трифас, Верошпирон и др.;
• вазодилататоры: Атаканд, Лозартан, Кандекор;
• противокашлевые средства с анестезирующим эффектом: назначаются только в тех случаях, когда приступы кашля существенно отягощают состояние больного, вызывая обмороки и резкую слабость.

Выбор препаратов для устранения сердечного кашля, их дозирование и длительность приема определяются только врачом. В зависимости от состояния больного доктор может корректировать схему терапии.

Народные средства

Большинство кардиологов не рекомендуют применять народные средства для устранения сердечного кашля. Использовать некоторые народные рецепты можно только после консультации с врачом и диагностирования основного заболевания, которое вызвало появление этого неприятного симптома.

Сердечный кашель является «первым звоночком» многих патологий сердечно-сосудистой системы и весомым поводом для обращения к кардиологу. Распознать его самостоятельно удается далеко не всем людям, которые не связаны с медициной.

Наша статья поможет вам вовремя заподозрить появление сердечного кашля и принять правильные и своевременные меры. Не занимайтесь самолечением этого тревожного и неприятного симптома и не откладывайте визит к врачу, т. к.

он может вызываться многими опасными заболеваниями и осложняться сердечной астмой и отеком легких. Помните об этом и будьте здоровы!

Первый канал, передача «Жить здорово» с Еленой Малышевой на тему «Отчего мы кашляем? Необычные причины кашля» (о сердечном кашле смотрите с 11:17):

Признаки сердечного кашля и способы от него избавиться

Давайте разберемся, что такое сердечный кашель, и в чем его отличие от более широко известного, связанного с органами дыхания. Он является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений патологии кровеносной системы. В основе его развития лежит отек слизистой оболочки бронхиального дерева в ответ на перегрузку легочного круга кровообращения.

Возможные причины

Различные патологии сердечно-сосудистой системы при отсутствии эффективного лечения способны настолько нарушить нормальную циркуляцию крови, что она начнет застаиваться в легочных сосудах.

То есть подаваться будет достаточное ее количество, а вот с откачкой сердце уже не сможет полноценно справляться.

Разница между приходом и расходом начнет скапливаться в сосудистой сети, что запустит многоступенчатый патологический механизм, состоящий из следующих этапов:

1. Рост давления в легочной кровеносной сети.
2. Прохождение жидкости из сосудов в межклеточное пространство.
3. Выделение в просвет альвеол белковой фракции плазмы.
4. Просачивание из сосудов в альвеолы форменных элементов крови.

С каждым шагом газообмен в легких падает все ниже. Кашель появляется на этапе пропитывания стенок альвеол жидкостью, постепенно усиливаясь. Далее белковые фракции спровоцируют появление пены, а проникающие кровяные тельца приведут к окрашиванию ее в розовый цвет.

Отек – это основная причина кашля, поскольку он раздражает рецепторы, расположенные в легких. В ответ запускается соответствующий защитный рефлекс. Однако он является неэффективным и не приносит облегчения. В самом начале процесса кашель сухой, далее — влажный.

Как отличить от других видов

Отличить его от других разновидностей помогут характерные признаки сердечного кашля и сопровождающие состояния:

• обмороки;
• тахикардия;
• стенокардия;
• чаще наблюдается ночью;
• в основном он сухой, только при острой недостаточности кровообращения наблюдается выделение кровянистой пенистой мокроты;
• перед приступом появляется ощущение недостатка воздуха, одышка, меняется характер дыхания, оно становится прерывистым и хриплым;
• появление кашлевого толчка в начале процесса лишь при тяжелой физической работе, а затем, по мере прогрессирования патологии, вызвавшей поражение сердца, провоцирующие нагрузки падают до подъема по лестнице, быстрой ходьбы, разговора.

Сердечный кашель нельзя охарактеризовать как какое-то однотипное явление. Он проявляется по-разному, в зависимости от причин, лежащих в основе возникновения сердечной недостаточности. То есть прослеживается конкретная взаимосвязь между особенностями кашля и заболеванием, его спровоцировавшим:

• начальная фаза недостаточности кровообращения на фоне ишемической болезни вызывает приступы сухого раздражающего кашля;
• ревматический перикардит провоцирует краткий сухой кашель в сочетании с болевыми ощущениями, локализованными в проекции сердца либо разлитыми по всей груди;
• стеноз митрального клапана приводит к затруднению дыхания, приступам сухого кашля, иногда сопровождающегося кровохарканьем, усиленным потоотделением, субфебрилитетом и слабостью;
• тромбоэмболический синдром, вызванный тяжелым застоем в легких, который развился на фоне перебоев в работе сердца по типу мерцательной аритмии, провоцирует кашель с кровохарканьем;
• ишемические изменения, приведшие к хронической левожелудочковой недостаточности кровообращения, вызывают многократные ночные приступы удушья, а также громкого изматывающего кашля, развивающегося в лежачем положении, вплоть до присоединения «ржавой» мокроты с коричневыми или черными включениями.

Зная эти особенности сердечного кашля, можно с высокой степенью вероятности отличить его от простудного и других видов, вызванных патологией легких.

Если возникли подозрения, что беспокоящий время от времени кашель связан не с простудой или более существенными заболеваниями бронхолегочной системы, а с сердцем, я бы рекомендовал вначале все же обратиться к терапевту или семейному врачу.

Эти специалисты назначат все необходимые первичные анализы и сразу преступят к лечению, если кашель все-таки имеет не кардиальное происхождение. А если подозрения подтвердятся, то больной, придя к кардиологу с результатами всех первичных анализов, будет сразу же направлен на более специфические обследования.

Вот перечень обследований, обязательный для больных с подозрением на сердечный кашель:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• коронарография;
• общий анализ крови;
• чреспищеводная эхокардиография;
• рентгеновское обследование легких;
• гормональная панель для щитовидной железы;
• анализ крови на содержание креатинина в сыворотке.

Также понадобится сдать на анализ мочу при условии наличия гипертонии. Исследовав ее, врач сделает вывод о том, не вызвана ли она болезнями почек.

Болезни, которые вызывают сердечный кашель

Возникновение сердечного кашля чаще всего происходит на фоне следующих патологий:

• миокардит;
• перикардит;
• гипертензия легочной артерии;
• хроническая артериальная гипертензия;
• гипертрофия мышечной оболочки левого желудочка;
• стеноз сердечных клапанов: как одного, так и нескольких;
• ИБС, в течение которой происходит атеросклеротическое поражение сосудов сердца;
• кардиосклероз со значительным падением сократительной способности сердечной мышцы;
• врожденные пороки сердца – дефект перегородки, разделяющей левый и правый желудочки;
• сердечный амилоидоз – на данный момент неизлечимое редкое заболевание, отличающееся высокой летальностью;
• различные кардиомиопатии: в первую очередь дилатационая, при которой сердечные полости растягиваются;
• приобретенные пороки клапанного аппарата: в основном митрального клапана, регулирующего направление кровотока из левого предсердия в левый желудочек.

Помимо хронических заболеваний, появление кашля может быть спровоцировано острыми патологиями сердца, например инфарктом миокарда.

Пациентку М. М. (женский пол, возраст 1 год и 1 месяц) доставили в педиатрический стационар.

Диагноз при поступлении: пневмония затяжного течения, подострая форма кардита.

Началась болезнь с субфебрильной температуры и редкого сухого кашля, который по мере усугубления становился все чаще и навязчивее.

За медицинской помощью родители решили обратиться после того, как у ребенка произошло резкое ухудшение состояния: его дыхание стало стонущим, появилась одышка, кашель стал влажным, появлялся в виде продолжительных мучительных приступов.

При этом отмечалась цианотичность кожи, резкое снижение суточного объема мочи и беспокойное состояние ребенка.

До поступления в данное отделение больная уже успела пролечиться от пневмонии в трех других стационарах. Везде ей назначали прием различных антибиотиков:

• полусинтетических пенициллинов;
• цефалоспоринов различных поколений;
• аминогликозидов.

Лечение нигде не приносило никакого ожидаемого эффекта, кроме, пожалуй, краткосрочного малозначительного снижения симптоматики обеих патологий.

Поступил в педиатрию ребенок в очень тяжелом состоянии, с температурой 39,4оС. Больная беспокойная, постоянно стонет, пребывает в вынужденном положении — полусидя. Кожа землисто-серая, имеет мраморный оттенок. Пальцы и носогубный треугольник цианотичны, лицо с цианотичным румянцем.

Отмечаются мучительные приступы кашля на фоне сильной одышки с частотой дыхательных движений до 75 за минуту, при этом задействуется вспомогательная мускулатура.

При аускультации легких по обеим сторонам обнаруживаются мелко- и среднепузырчатые хрипы.

Отмечается расширение сердечных границ. При аускультации сердца выслушиваются глухие тоны, а также грубый шум в систоле (точка Боткина, верхушка). Наблюдается выраженная тахикардия – до 170 сокращений за минуту.

Была снята кардиограмма. На пленке: синусовая тахикардия, оба желудочка гипертрофированы, оба предсердия перегружены, электрическая ось отклонена вправо.

• Также провели ЭхоКГ, которая показала, что оба желудочка дилатированы, сократительная способность сердечной мышцы сильно снижена.
• Рентгенограмма грудной клетки показала тимомегалию, кардиомегалию, наличие инфильтратов в обоих легких, усиление бронхиального и сосудистого рисунков.
• Наконец-то провели микологическое исследование крови и мазков из зева!

Как и следовало ожидать, обнаружили огромное количество грибков. Высеялись представители рода Paecilomyce, относящиеся к виду viridis.

На основании проведенных обследований был установлен следующий клинический диагноз: подострый сепсис грибковой этиологии с септицемией в периоде разгара. Подострый неревматический грибковый кардит в тяжелой форме. Тотальная недостаточность сердечной деятельности.

Проведена ступенчатая терапия пециломикозного сепсиса препаратом Дифлюкан. Также пролечили кардит, сердечную недостаточность, откорректировали дефицит иммунитета. Назначили витаминотерапию.

После проведенного лечения наблюдалось значительное улучшение состояния ребенка:

• нормализация частоты дыхательных движений и сердечных сокращений;
• начало рассасывания инфильтратов в легких;
• снижение содержания грибков Paecilomyces;
• улучшение сократимости миокарда;
• снижение выраженности цианоза;
• нормализация температуры тела.

Больную спустя 17 суток выписали из стационарного отделения и передали под диспансерное наблюдение детского кардиолога и участкового педиатра.

Лечение: что пить и как избавиться от проблемы

Ни в коем случае нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий для решения этой проблемы!

К формированию сердечного кашля могут привести самые разные заболевания, и каждое из них требует серьезного стационарного лечения. В условиях медицинского учреждения будут проведены все необходимые манипуляции:

• тромболитическая терапия и мероприятия для профилактики образования тромбов;
• расширены коронарные сосуды;
• снижена выраженность отеков;
• улучшена трофика миокарда;
• нормализован ритм сердца;
• устранена гипертония.

После медикаментозного либо хирургического лечения больной получает чаще всего пожизненные назначения лекарств, рекомендации по изменению образа жизни и график проведения диспансерных осмотров у профильного специалиста.

Домашние практики и условия нагрузки

После консультаций со специалистом о том, как лечить сердечный кашель в домашних условиях, больной может попробовать справиться с отдельными приступами кашля и постараться значительно снизить частоту их появления.

Для этого нужно выполнить целый ряд мероприятий:

• включить в меню блюда, богатые микроэлементами и витаминами;
• спать на протяжении минимум 7 часов, причем в ночное время;
• проявлять посильную физическую активность;
• избегать попадания в стрессовые ситуации;
• исключить из меню жирные блюда и кофе;
• снизить потребление поваренной соли;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• отказаться от вредных привычек.

Следует укреплять мышечный аппарат сердца при помощи ЛФК с маленькими и средними нагрузками, а также упражнениями на свежем воздухе — ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и прочими.

Прием медикаментов

Для борьбы с патологиями, вызвавшими сердечный кашель, применяется ряд лекарственных препаратов в виде таблеток и инъекций:

• бета-адреноблокаторы;
• сердечные гликозиды;
• ингибиторы АПФ;
• вазодилататоры;
• антикоагулянты;
• антиаритмики;
• диуретики.

При развитии атеросклероза коронарных сосудов назначаются гиполипидемические средства, препятствующие образованию жировых отложений на сосудистой стенке.

Если справиться с проблемой при помощи терапевтических методов не представляется возможным, больного переводят в кардиохирургию. Там могут провести оперативное вмешательство. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

• замена клапана искусственным протезом;
• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика;
• трансплантация сердца;
• ротационная абляция;
• стентирование.

К сожалению, довольно часто оперативное вмешательство является единственным выходом из ситуации.

Прогноз: что ждет больного

Прогноз самого по себе сердечного кашля не может быть установлен без привязки к прогнозу заболевания, которое спровоцировало его развитие. Наличие этого симптома указывает на достаточно серьезное поражение сердечно-сосудистой системы. Отдельные патологии, его вызывающие, не излечимы, а другие, например ИБС в начальной фазе, напротив, относительно легко поддаются лечению.

Кроме того, застойные явления в малом кругу кровообращения, приводящие к появлению сердечного кашля, без должной немедленной терапии нередко осложняются заболеваниями самой бронхолегочной системы.

Например, дети с ВПС склонны к частым ОРВИ, а взрослые — к ХОЗЛ.

Лечение сердечного кашля лучше всего проводить у кардиолога под наблюдением пульмонолога, и тогда прогноз станет намного более благоприятным.

Хочу обратится с просьбой к своим читателям – напишите, сталкивались ли Вы со случаями сердечного кашля у окружающих Вас людей. Удалось ли им справиться с проблемой, и какие усилия пришлось для этого приложить?

Что такое сердечный кашель и как его лечить

Сердечный кашель возникает при декомпенсации хронической коронарной недостаточности. Является специфическим симптомом интерстициального, а после альвеолярного отёка лёгких. По данным на 2015 г., группа риска в РФ – 7.

9 миллиона человек, страдающих кардиологическими заболеваниями. Ежегодная смертность составляет около 12% от общего числа пациентов, обратившихся за помощью.

Основное отличие от простудного или бронхиального кашля заключается в механизме формирования и методах терапии.

Что такое сердечный кашель

Происхождение болезни медики связывают с уменьшением сократительной способности левого желудочка. Снижается ударный объём и размер сердечного выброса.

При этом венозный возврат сохраняется на прежнем уровне, что приводит к накоплению крови в лёгочных сосудах, пропотеванию жидкости в интерстициальное пространство и альвеолы. Кашель на начальном этапе развивается по причине рефлекторных реакций, приводящих к появлению бронхиального спазма.

Далее, в лёгких образуется пена, которая попадает в верхние дыхательные пути, раздражает рецепторный аппарат, способствует усилению симптоматики.

Сердечный кашель принципиально отличается от возникающего при инфекционных заболеваниях и астме аллергического генеза. Однако дифференцировать его на начальных стадиях развития для неподготовленного человека может быть сложно.

Признаки и симптомы

Заболевание начинается с лёгкого покашливания, позднее переходящего в выраженный сухой кашель. На стадии альвеолярного отёка присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы, которые слышны на расстоянии, без использования фонендоскопа.

Выделяется пена белого или розоватого цвета. Её окраска обусловлена наличием в пролиферате эритроцитов, пропотевающих сквозь сосудистую стенку с изменённой в результате перерастяжения проницаемостью. Одышка при сердечной астме чаще инспираторная, затруднён вдох.

Возможны смешанные варианты. Пациент жалуется на ощущение удушья, нехватки воздуха. Боль характерна для приступов, развивающихся на фоне острого ишемического поражения миокарда, в том числе инфаркта. Безболевые формы отмечаются при кардиосклерозе.

При объективном обследовании у пациента определяются такие признаки:

• Гипоксия (диффузный цианоз, тахикардия, включение в дыхательный процесс вспомогательной мускулатуры).
• Сердечная недостаточность (отёки голеней, синеватый оттенок носогубного треугольника, мочек ушей, губ).
• Положение вынужденное, полусидячее, с упором руками в кровать. Такое размещение тела в пространстве позволяет депонировать определённый объём крови в нижних конечностях и частично разгрузить малый круг.
• Тоны сердца приглушены за счёт большого количества влажных хрипов, возникает акцент IIт над лёгочной артерией.
• АД первоначально повышается, далее, следует его падение вплоть до шоковых цифр.

Как отличить сердечный кашель от обычного

Дифференциальная диагностика на поздних этапах болезни не представляет сложностей. У пациента выявляется типичная клиническая картина, соответствующая отёку лёгких. Распознать сердечный кашель сразу после его появления можно по наличию следующих признаков:

• Боль в сердце.
• Имеющийся кардиологический анамнез (ОИМ, врождённый порок).
• Принятие пациентом вынужденного положения сидя, с опущенными ногами.
• Отсутствие признаков воспаления верхних дыхательных путей.

Дебют на фоне физической нагрузки, психоэмоционального возбуждения, стресса. Симптомы общей интоксикации не обнаруживаются. В молодом возрасте и у детей заболевание встречается редко.

При инфекционном поражении дыхательной системы связь с нагрузкой не прослеживается. В недавнем прошлом имеется эпизод переохлаждения или пребывания на сквозняке. Есть и другие соответствующие симптомы:

• Гипертермия.
• Миалгия.
• Отделяемое из носовых ходов.
• Боль в горле.
• Гиперемия слизистых оболочек.

С одинаковой частотой диагностируется у взрослых пациентов, подростков, дошкольников. Редко сопровождается одышкой.

Классическая астма возникает после контакта с аллергеном или небиологическим триггером (морозный воздух, резкие запахи). Одышка экспираторная, за счёт бронхоспазма затруднён выдох. Хрипы свистящие, слышимые на расстоянии, сухие.

Мокрота откашливается в незначительном количестве, имеет стекловидную консистенцию. Вспенивания не происходит.

Точная диагностика

Определение патологии на этапе отёка лёгких проводят по наличию соответствующей симптоматики. Времени на дополнительные обследования, как правило, не остаётся. Начальная стадия позволяет использовать аппаратные и лабораторные методы. Основным способом считается электрокардиография.

На плёнке обнаруживают рубцовые изменения миокарда, блокады проводимости, ОИМ (депрессия или подъём ST). Отсутствие признаков болезни снижает вероятность сердечного происхождения кашля до 10–14%.

Для определения границ сердца, клапанного аппарата, диастолической и систолической функции используется ЭхоКГ.

Неспецифический вид лабораторного обследования – общеклинический анализ крови. Он позволяет дифференцировать сердечный кашель с инфекционным.

При простудных явлениях во внутренних средах возникают характерные изменения (рост СОЭ, лейкоцитоз).

А также определяют концентрацию натрийуретических гормонов – специфических пептидов, выработка которых усиливается при повышении гемодинамической нагрузки и органических поражениях сердца.

Как лечить сердечный кашель

Терапия в первую очередь направлена на разгрузку малого круга кровообращения, купирование спазма коронарных артерий, если таковой имеется, дегидратацию лёгких, снижение преднагрузки на сердце, потом больного транспортируют в ОРИТ.

Лечение у пожилых людей, взрослых и пациентов детского возраста отличается только дозировками препаратов. Плановое восстановление и вторичная профилактика приступов определяется основным заболеванием, которое стало причиной сердечной астмы.

Лекарства

Уменьшение притока крови из периферических сосудов в малый круг достигается введением вазодилататоров. Применяются сублингвальные или парентеральные формы нитроглицерина. Таблетки принимают по 1 штуке, под язык. Инъекционный 1% раствор разводят 0.

9% натрия хлоридом до получения 0.01% концентрации. Скорость вливания подбирается индивидуально. Параметром эффективности лечения считают снижение АД на 10–25% от исходных показателей.

Абсолютное противопоказание к употреблению нитратов – систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.

Для уменьшения объёма циркулирующей крови и понижения степени гидратации лёгких, пациенту назначают петлевые диуретики. Препарат выбора – Фуросемид или Лазикс в дозе 60–90 мг. Вводится внутривенно, струйно. Мочегонное действие при подобном использовании достигается уже через 2–5 минут после вливания.

Эффективным препаратом для купирования отёка считается Морфин (1–2 мл 1% раствора). Он снижает возбудимость дыхательного центра, уменьшает приток крови к лёгочным сосудам. Медикамент используют с осторожностью, так как он обладает способностью к угнетению дыхания.

Альтернативные средства – Арфонад, Гигроний.

Введение наркотиков лучше осуществлять дробно. Часть препарата вливают внутривенно, остаток – внутримышечно или подкожно. Это позволяет снизить риск остановки дыхания и сделать влияние Морфина более мягким, растянутым во времени.

В качестве пеногасителя при альвеолярном отёке лёгких используют кислород, пропущенный через 70–80% этиловый спирт. Более высокие концентрации способны вызвать ожог слизистой оболочки дыхательных путей.

Для введения используют редуктор-ингалятор O2 КРИ-1, присутствующий в списке стандартного оборудования машин СМП.

С целью увеличения сократительной способности сердца через шприц-насос или инфузионную систему вводятся кардиотоники (Дофамин).

При успешном купировании сердечного кашля хрипы стихают, отмечается рост сатурации, нормализация цвета кожных покровов. После стабилизации состояния больного госпитализируют для обследования и поддерживающей терапии. В плановом порядке пациентам назначают лекарственные препараты:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл, Каптоприл, Фозиноприл).
• Калийсберегающие диуретики (Спиронолактон, Верошпирон).
• Антагонисты ангиотензина II (Кандесартан, Лозартан).
• Ингибиторы неприлизина (Сакубитрил).
• Блокаторы бета-адренергических рецепторов (Небиволол, Карведилол, Бисопролол).
• Комбинированные средства (Юперио).

Лечение у пожилых людей производится с учётом их общего состояния и наличия противопоказаний к приёму того или иного средства. При снижении функции систем экскреции (почки, печень) может потребоваться коррекция дозировок ЛС. Терапию проводят пожизненно, под контролем состояния сердечнососудистой системы.

Хирургическое лечение

Оперативное восстановление работы сердца требуется в тяжёлых случаях, когда медикаментозное воздействие не позволяет стабилизировать состояние пациента. Вмешательство реализуют в условиях специализированной клиники, под общим наркозом, обычно в плановом порядке. В список показаний входит тяжёлое течение следующих патологических состояний:

• Стенокардия.
• Кардиомиопатия.
• Коронарная аневризма.
• Врождённое или приобретённое поражение клапанного аппарата.
• ОИМ.