Главврач больницы в Москве рассказал о критериях назначений антибиотиков людям с COVID-19 — Общество

МОСКВА, 12 ноября. /ТАСС/. Врачи выписывают антибиотики больным с коронавирусом чаще всего, руководствуясь тремя критериями, среди которых гнойная мокрота, лейкоцитоз и высокий уровень прокальцитонина. Об этом сообщил главный врач больницы имени Филатова Валерий Вечорко в рамках форума «Сильные идеи для нового времени».

«По данным проведенных исследований, в том числе и международного уровня, более 70% пациентов с коронавирусом получают антибиотики вне зависимости от тяжести заболевания и наличия показаний к ним. Критерии назначения антибиотиков в рекомендациях как министерства здравоохранения, так и столичного департамента здравоохранения, четко сформулированы. Есть три основных показания: наличие гнойной макроты, это лейкоцитоз в крови, а также повышенный уровень прокальцитонина», — сказал Вечорко.

Он отметил, что проблема антибиотикорезистентности особенно обострилась в период пандемии коронавируса. По данным специалистов, бактериальная внебольничная инфекция у попадающих в стационар людей наблюдается у менее 5% случаев. Вторичные же госпитальные бактериальные инфекции развиваются в пределах 15% случаев.
По словам главврача, бактериальная инфекция чаще встречается у пациентов в критическом состоянии, а также у больных, которые длительное время находятся на аппарате искусственной вентиляции легких. У этой категории больных частота бактериальной инфекции может достигать, по некоторым данным, 40%.

«Немалую роль в формировании антибиотикорезистентности играет и амбулаторное звено. В нашей практике ежедневно встречаются случаи поступления к нам пациентов после нескольких курсов антибактериальных препаратов на фоне вирусной инфекции. Еще мы часто сталкиваемся с переводом к нам больных из других больниц и стационаров, где они также получали серьезную антибактериальную терапию», — добавил Вечорко.

Он также напомнил, что через пять дней стартует Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов. Ее цель — повышение информированности о проблеме возникновения антибиотикорезистентности и содействие в распространении передового опыта в этой области. Особенно это актуально во время борьбы с новой коронавирусной инфекцией, когда бесконтрольное и безосновательное назначение антибиотикотерапии может усугубить и без того непростую ситуацию.

Памятка больному после оперативного вмешательства на легких

Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Кроме этого следует избегать пребывания в запыленной и загазованной атмосфере, вдыхание ядовитых и сильнодействующих веществ. Полезно устанавливать в жилище ионизаторы воздуха.
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.

Питание после операции на легком

Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5–24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:

ИМТ = Масса тела / рост в метрах²

Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Для пациентов, перенесших операцию на легком, физические упражнения имеют особый смысл. Они позволят развить компенсаторные (резервные) возможности оставшегося легкого и сердечно-сосудистой системы. Организм быстрее привыкнет к работе в новых условиях и человек раньше вернется к активной жизни.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические тренировки должны быть регулярными и длительными. Положительный эффект физических упражнений исчезает уже через 3 недели после их прекращения. Таким образом, введение физических нагрузок в пожизненную программу ведения пациентов после операции на легком является обязательным.
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.

Физическую нагрузку следует прекратить:

Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Появление загрудинных болей
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.

С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.

1. После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
2. Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
3. Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.

Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.

Медицинские препараты

Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Очень важно эффективно лечить имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, недостаточность кровообращения.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.

Как уменьшить одышку?

Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Не превышайте норму спиртного в день (30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела).
Каждый день оставляйте время для одыха.

Когда без промедления следует обратиться к врачу?

Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.

«В первую волну больные были не такие тяжелые». Врач из Северной Осетии – о новом пике коронавируса

В Северной Осетии растет число заболевших коронавирусом. Во время второй волны инфекции больницы снова закрывают под ковид-госпитали: в стационарах республики находятся около полутора тысяч человек, из них 114 госпитализированы. Врачи опасаются, что из-за наплыва больных с поражением легких придется бросить все силы на борьбу с ковидом, а это значит, что пациентов с другими серьезными диагнозами просто некому и негде будет лечить.

Чтобы избежать неконтролируемого потока зараженных, североосетинским школьникам продлили каникулы до 14 ноября, а жителям старше 65 лет – режим самоизоляции. Кроме этого, работодателей обязали перевести 30% сотрудников на удаленную работу. Однако пока неясно, смогут ли эти меры замедлить распространение инфекции.

В интервью сайту Кавказ.Реалии заместитель главного врача североосетинской Республиканской клинической больницы скорой помощи Ляна Гутиева рассказала об особенностях второй волны, возрасте пациентов и изменившихся методиках лечения.

– Расскажите о второй волне коронавируса. Чем она отличается от первой, по вашим ощущениям?

– В первую волну больные были не такие тяжёлые. Мы обходились без биологических препаратов, выхаживали их быстрее. Болезнь не так прогрессировала. Теперь в течение двух-трех дней резко меняется состояние пациента. Если еще в августе мы отпускали домой больных с маленьким процентом поражения легких, то сейчас таких мало. Поражение легких от 30% и выше. Мы установили в приемном покое и около кабинета компьютерной томографии кислородные точки, чтобы сразу же подключать больных, если есть необходимость. В любой момент у них может упасть количество кислорода в крови.

– Как считаете, сейчас пик второй волны?

– Обращается больше людей. Стабилизации нет. Пика еще не достигли.

– Когда все это кончится? Какие у вас прогнозы?

Главное – растянуть этот период, чтобы не заразились все сразу

– Пока не переболеет и не приобретет иммунитет большая часть населения: 90–95%. Главное – растянуть этот период, чтобы не заразились все сразу. Иначе будет коллапс, придётся перепрофилировать все больницы под ковид-госпитали. И кто же тогда будет лечить другие категории больных? Это неизбежно приведёт к увеличению смертности. Люди же болеют не только коронавирусом.

– Во многих российских медучреждениях есть нехватка защитных костюмов, лекарств и аппаратов ИВЛ. Как обстоят дела в клинической больнице скорой помощи?

– В первую волну были проблемы, а с августа перебоев не наблюдала. Я не лукавлю. Есть и костюмы, и несколько видов масок, бахилы, перчатки, специальные шапочки, очки, антисептики. И процент заболеваемости медиков снизился. Но это может быть связано с тем, что ко второй волне почти все переболели.

– Какой процент медиков переболел ковидом? Есть ли те, кто переболел дважды?

– Большинство. Например, я и вся моя семья болели. О повторных случаях заражения не слышала.

– На что чаще всего сейчас жалуются пациенты?

– Коронавирус опасен не только пневмонией. Он действует в том числе на мозг. Тромбоваскулит (воспаление сосудов с образованием мелких тромбов. – Прим. ред.) протекает не только в легких, но и в сердце, почках, мышцах. И приводит к нарушению функций всех жизненно важных органов. Больные бывают дезориентированы, в постоянном напряжении, плачут. Стараемся и успокоить, и приласкать. У 90% пациентов идет поражение мозга и психосоматические нарушения. Очень часто ты приходишь к больному, поговоришь, сделаешь все, что нужно, а он потом родственникам звонит и жалуется, что медперсонал его игнорирует.

– Основной контингент – пожилые люди?

– Раньше у нас больше пожилые лежали, теперь возраст больных омолодился. Думаю, из-за того, что вирус захватил больший пласт населения. Возрастной диапазон от 20 до 96 лет. Дети тоже, согласно статистике, стали чаще заражаться.

– Поменялась ли тактика лечения больных? Чем лечат сейчас от ковида?

– Сейчас абсолютно другая тактика. Когда стала известна этиология, то и лечение поменялось. Основное осложнение от ковида – тромбоваскулит, поэтому теперь обязательно назначаются антикоагулянты (средства, разжижающие кровь. – Прим. ред.) и антиагреганты (препятствующие склеиванию тромбоцитов. – Прим. ред.).

Мужчины тяжелее болеют, потому что у них много своего гормона стресса – тестостерона

Мы знаем теперь, что коронавирус вызывает цитокиновый шторм (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма. – Прим. ред.), и блокируем его биологическими препаратами. Плюс широко начали использовать антигистаминные препараты и гормоны. Кстати, наблюдаем, что мужчины тяжелее болеют, потому что у них много своего гормона стресса – тестостерона.

– А антибиотики?

– В последнюю очередь. В основном назначают больным сахарным диабетом с 4–5 дня. А остальным, только когда в анализе крови появляется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Или если у пациента с кашлем начинает отходить гнойная мокрота.

– Применяется ли российский препарат от коронавируса «Авифавир»?

– С ним мы недавно начали, опыт работы пока небольшой. Эффект есть, но мне еще сложно делать выводы. Можно будет говорить о хорошем результате, если будет излечивание более 80% пациентов.

– Врачам делали вакцины от коронавируса? Вы бы согласились привиться российской вакциной?

– Те, кто не переболел, сделали. Это буквально несколько человек. У них было легкое недомогание, на один день повысилась температура. На этом вроде все.

– Как быть с компьютерной томографией? С одной стороны, нас просят не запускать и при первых же симптомах ее делать, а с другой – говорят про ее вред для организма. Как быть в итоге?

– За день наша больница проводит до 350 КТ-исследований. Бьем рекорды. Но вообще смысла делать компьютерную томографию в первые дни заболевания нет. Клиническая картина пневмонита наблюдается только на 7–9 день. А делать КТ по несколько раз – большая лучевая нагрузка. К тому же компьютерная томография – это уже не золотой стандарт для диагностики ковида. То самое «матовое стекло», по которому, как уже все знают, диагностируют коронавирус, может давать большое количество болезней.

– Коронавирус в Северную Осетию пришел восемь месяцев назад. Как за это время изменилась ваша жизнь?

– Коронавирус изменил жизнь всех медиков. Но особенно тех, которые работают в COVID-госпиталях. Большая часть коллектива нашей больницы – это семейные женщины с детьми. Они вынуждены снимать квартиры и месяцами не видеть близких. Изоляция нужна для безопасности, так как медики могут быть носителями вируса. У сотрудников совершенно не остаётся времени на личную жизнь. Мы сегодня шли с коллегами и шутили, что не можем ни нормально по магазинам пройтись, ни в парикмахерскую сходить, ни в порядок себя привести, ни дома поесть приготовить. Пока мы целиком принадлежим больным. Начало смены в 8:30, но все приходят еще раньше, чтобы скорее пройти обход. Течение коронавируса порой непредсказуемо, эти пациенты требуют постоянного внимания. Бывает, что спокойно пообщаешься с больным, а через 30 минут ему уже нужен кислород.

– А все-таки что сложнее всего дается?

– Психологическая нагрузка. У меня уже депрессия от этого постоянного негатива. Хотя сотрудников больницы скорой помощи сложно чем-то удивить. Мы, если можно так сказать, привыкли к тяжелым больным, экстренности, патологиям и горю. Но это не сравнить с тем масштабом, что происходит сейчас. Всех выбивает из колеи. Ты видишь муки и страдания человека, все делаешь для того, чтобы ему стало лучше, но тщетно: у него уже запущен аутоиммунный механизм, который работает против внутренних органов.

Мы, если можно так сказать, привыкли к тяжелым больным, экстренности, патологиям и горю

Мы постоянно созваниваемся с крупными центрами, той же Коммунаркой (московская больница, где лечат пациентов с коронавирусом. – Прим. ред.). Картина везде идентичная. Но это не отменяет того, что на твоих глазах уходят из жизни близкие, родственники, друзья, знакомые. Справиться с эмоциями непросто.

– Нас заставляют носить маски, но на карантин не закрывают: массовые мероприятия не запрещены. Можно ли назвать такие меры борьбы с распространением коронавируса эффективными?

– Носить маску, дезинфицировать руки и соблюдать дистанцию в 1,5 метра необходимо. Где есть скученность людей, обязательно кто-то будет болеть. Если он без маски, то может чихнуть или кашлянуть. С выделениями из носа или рта вылетит огромное количество вируса. Он крупный и тяжелый: далеко не разлетается, а опускается на землю. Но если дистанция не соблюдена и близко будет кто-то стоять, то попадет на него.

***

Глава Северной Осетии Вячеслав Битаров призывал жителей «проявить гражданскую ответственность и оставаться дома», а также носить маски и соблюдать социальную дистанцию.

Однако, несмотря на заявления властей, в республике до сих пор не отменены массовые мероприятия: местные жители продолжают играть свадьбы, ходить в кино и рестораны. Более того, месяц назад во Владикавказе широко отметили День республики.

Куда ведут самоназначения

Куда ведут самоназначения

Ситуация, знакомая каждому. Очередь в аптеке. Впереди человек, явно не вполне понимающий, какие препараты хочет приобрести, просит фармацевта посоветовать ему «что-нибудь эффективное». Вместо того чтобы вежливо порекомендовать заболевшему обратиться к врачу, фармацевт начинает подыскивать варианты. Очередь растет. Растет и гора коробочек на прилавке. Затем отрывисто пищит сканер штрихкодов – уточняются цены на препараты. Ну и в финале из всего многообразия таблеток и сиропов покупатель выбирает то, что подешевле, а после довольный уходит. К такой «схеме лечения» раньше прибегали подхватившие грипп или ОРВИ. Тем же путем идут и многие больные с коронавирусом.

– В аптеке пациенту не могут назначить лечение. Это неприемлемо. Ни юридически, ни практически. По функционалу фармацевт не имеет права, не может и не должен делать назначения, – комментирует реаниматолог высшей категории, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии Алексей Никифоров. – Задача фармацевта – разбираться в лекарственных препаратах, найти вовремя нужный, возможно, посоветовать аналог, но не более того.

Еще один источник псевдополезной информации о лечении COVID-19 – Интернет. Протоколы лечения, якобы составленные светилами медицины, активно пересылаются в мессенджерах вот уже последние несколько месяцев – наравне с поздравительными открытками и забавными видео с котиками. Легко найти эти списки и в соцсетях. Вот только нужно ли срочно бежать в аптеку и скупать препараты в соответствии с этим перечнем?

– Ни в коем случае, – продолжает Алексей Никифоров. – Лечение больного – это глубоко индивидуальный процесс. Естественно, назначения должны делаться в строгом соответствии с индивидуальными показателями на основании методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ. Тем более когда речь идет об антибиотиках или гормональной терапии. Кстати, то, что коронавирус без антибиотиков вылечить нельзя, – абсолютный миф.

В 80-90 процентах случаев бактериальная флора к этому вирусу не присоединяется, а значит, и антибактериальные препараты не требуются.

Тем не менее иногда врач все же принимает решение о назначении антибиотиков – строго при наличии бактериальных осложнений. Об этом могут свидетельствовать лабораторно-подтвержденное нарастание лейкоцитоза в крови, повышение уровня прокальцитонина, ну и гнойные выделения – к примеру, гнойная мокрота.

По словам Алексея Никифорова, в подавляющем большинстве случаев такое специфическое лечение пациентам не требуется. Но если на одной чаше весов оказывается опыт врачей и результаты клинических исследований, а на другой – состояние паники, в котором оказываются многие заболевшие, нередко перевешивает второе. И, невзирая на плохое самочувствие, люди бегут в аптеку, к примеру, за «чудодейственным» «Азитромицином», который должен быстро поднять их на ноги. В Интернете же так написано…
– «Азитромицин» – это тоже один из больших мифов, – уверяет врач. – Кто-то где-то недослышал, недопонял и пошло… «Азитромицин» назначается как помощь другому препарату, а сам по себе этот антибиотик достаточно зауряден. У него узконаправленные показания, и тем более им никто не лечит вирусную инфекцию.

Тем не менее в соцсетях найдется немало комментариев, что, мол, у меня-то пара упаковок припасена – на всякий случай. Читая это, другие пользователи задумываются: «Может, и мне следует заранее закупиться, пусть будет»…

– В Тульской области отмечаются случаи самолечения, покупки лекарственных препаратов без назначения врача, а также случаи безрецептурного отпуска препаратов аптеками. В связи с этим принято решение о проведении контрольных закупок, – комментирует ситуацию руководитель территориального органа Росздравнадзора Александр Былков. – Уже на 1 декабря результаты проверок, к сожалению, подтвердили ожидания: в Туле есть аптеки, продающие лекарственные препараты без назначения врача. Мы получаем множество обращений, и, когда начинаем разбирать их, также выявляем случаи, подтверждающие, что люди ищут лекарства для самолечения, иногда даже принимают по два-три антибиотика единовременно.

Чем же это чревато?

– На коже, слизистых оболочках наших организмов живет большое количество микробов. Они дополняют друг друга, балансируют, но относительно мирно уживаются вместе, в комплексе. К примеру, 5 видов по 20 экземпляров. Всего – сто, – объясняет Алексей Никифоров. – Антибиотиков, к слову, нет «сильных» или «слабых». Есть препараты с определенным спектром действия – то есть воздействующие на конкретную группу микробов. И вот при помощи антибиотиков мы уничтожим три группы из пяти. Две другие начнут активно развиваться, чтобы занять освободившееся место. Их станет в несколько раз больше. И вот – гнойное воспаление.

– Само название группы препаратов – антибиотики («анти» – против, «биос» – жизнь) – говорит о том, что к их применению необходимо относиться крайне ответственно и осторожно, – добавляет заведующий клинико-фармацевтическим отделом Тульской областной клинической больницы Геннадий Ходин. – Антибиотики воздействуют исключительно на микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, рибосомы и так далее, разрушая их и подавляя их размножение. У вирусов для антибиотиков просто нет точки воздействия. Ферменты вируса блокируются специальными химическими соединениями, так называемыми противовирусными препаратами. А вот универсального антибиотика, так называемой «золотой пули», цивилизация пока не придумала.

Дисбактериоз, крапивница, удушье – все это может стать результатом бесконтрольного приема антибиотиков. Но последствием еще более неприятным может стать резистентность – то есть отсутствие чувствительности бактерий к определенному антибиотику.

– Еще Александр Флеминг, изобретатель пенициллина, в своей нобелевской речи сказал, что антибиотики бесконтрольно принимать нельзя, так как со временем разовьется резистентность, и они перестанут работать. Что ж, в мире уже есть несколько штаммов, которые не лечатся ни одним из существующих антибиотиков…

А раз так, единственным возможным и правильным при коронавирусе будет лечение, назначенное врачом.

– Я бы и компьютерную томографию легких не рекомендовал делать самостоятельно. Во-первых, когда человек просто хочет и идет на это исследование без необходимых показаний, это существенная лучевая нагрузка. Во-вторых, данные о поражении легких для неспециалиста будут неинформативными. Расшифровать их может только врач и назначить соответствующую терапию – тоже, – подчеркнул Алексей Никифоров.

Ну а Росздравнадзор, в свою очередь, рекомендует аптечным организациям заблаговременно заботиться о том, чтобы иметь запас лекарственных препаратов.

— Чтобы не получалось ситуации, которую мы уже наблюдали, когда аптечная организация закупает по 10 упаковок каждого средства, а сверх этого не берет, чтобы быстрее реализовать и закупить новые препараты, – прокомментировал Александр Былков. 

Фото: Елена Кузнецова

чем опасен пневмофиброз, грозящий после коронавируса

Фиброз легких — осложнение, ставшее известным в период пандемии коронавируса. Anews рассказывает, что это за заболевание, каковы его симптомы и насколько оно опасно при COVID-19.

Фиброз легких – что это, причины

Фиброз легких (также пневмофиброз, пневмосклероз) — поражение легких, в результате которого нарушается развитие соединительной ткани, обычно ответственной за поддержание тонуса дыхательных путей. При фиброзе нарушается баланс ферментов, из-за чего ткань легких сначала разрушается, а после начинает зарастать соединительной тканью

В какой-то мере можно сказать, что в легких образуются шрамы. Из-за этих «шрамов» нарушается эластичность, мешая легким нормально растягиваться и сжиматься при дыхании. Плюс к этому, уменьшается само количество ткани, обрабатывающей кислород, — ведь соединительная ткань, из которой состоят шрамы, не имеет такой функции. Соответственно, легкие хуже сокращаются и сами по себе становятся меньше.

Нетрудно догадаться, что все это в итоге начинает мешать дышать.

Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники https://img.anews.com/media/gallery/131987160/618150233.jpg

Причины фиброза легких науке до сих пор неизвестны. Выделяют лишь факторы, усугубляющие его течение:

Самый очевидный и доказанный — курение, например, фиброз является частью ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).

Также серьезные формы фиброза часто связаны с вдыханием пыли. Риск возрастает в условиях промышленного производства при контакте с металлической, древесной и каменной пылью.

Важным фактором является сахарный диабет — он фиксируется более чем у 10% страдающих от фиброза.

Наконец, рискуют быть пораженными недугом те, кто переносит вирусные инфекции и особенно — вирусные пневмонии. Соответственно, в опасности находятся и те, кто страдает от пневмонии, вызываемой коронавирусом.

Фиброз легких: симптомы

Основной симптом при фиброзе легких — одышка. На первых порах она возникает при физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни одышка нарастает, что может привести больного к инвалидности: он не сможет обслуживать себя, ходить и даже полноценно говорить, закончить фразу.

Частый симптом легочного фиброза — сухой кашель, он отмечается в 75% случаев, гораздо реже больных беспокоит кашель с мокротой.

При тяжелых формах заболевания может быть гнойная мокрота. Реже встречаются боль и дискомфорт в грудной клетке.

Довольно часто наблюдается такое проявление недуга, как изменение ногтевых фаланг (последняя часть пальца), — так называемый «симптом барабанных палочек».

Википедия https://img.anews.com/media/gallery/131987160/113908897.jpg

Другими признаками болезни могут быть общая слабость, снижение массы тела.

Лечение фиброза легких после пневмонии

Ткань легких, уже изменившаяся в результате фиброза, не подлежит восстановлению. Тем не менее, отчаиваться не стоит. По словам пульмонолога, доктора медицинских наук Кирилла Зыкова, «возможности наших легких очень значительны, и если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких — то есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий».

Кроме того, фиброз — это финальная стадия воспалительного процесса и изменений в легких. Соответственно, после заболевания, поразившего легкие, врачи назначают восстановительные процедуры, которые могут повлиять на первичные стадии, минимизировать или вообще устранить неблагоприятные последствия.

«19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS (китайская эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 годах), показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — говорит Зыков, — После года подвижек в положительную сторону уже не было. Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации».

По словам пульмонолога Анастасии Повторейко, такая терапия включает в себя прием ацетилцистеина, витаминов группы Е, антиоксидантов. Кроме того, врачи часто назначают препарат «Лонгидаза» — но, в любом случае, полный курс реабилитации определяется индивидуально специалистом.

ситуационная фото задача №1 — КиберПедия

Петр Иванович, мужчина 25 лет. Курит с 16 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз – хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к их советам не прислушался.
Петр Иванович женился, в семье родился сын Вася, ему два года. У него приступы удушья по ночам. Уже несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Васи.
Петр Иванович курит чаще всего в квартире, балкона нет, с лестничной площадки его гонят соседи.

Задания:
1. Какие факторы риска у Петра Ивановича и его сына Васи?
2. Составьте памятку для Петра Ивановича «О вреде табакокурения».

Ответ к проблемно-ситуационной фото задаче №1

Факторы риска у Петра Ивановича – активное курение. У его сына Васи – пассивное курение.

2.Памятка «О вреде табакокурения».
Петр Иванович, выкуривая по две пачки сигарет в день, Вы вредите не только своему здоровью, но и здоровью сына Васи. А также здоровью мамы Васи. Сын Вася болеет только из-за Вашей вредной привычки к табакокурению.

• Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания.
• У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьезных заболеваний.
• Табачный дым, кроме того, задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребенка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин. С, необходимый ему в период роста.
• В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии и ОРЗ, дети ослаблены.
• В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.
• Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребенок.
• Курящие родители подают дурной пример своим детям
• Если Вы дорожите своим сыном срочно бросайте курить.

Проблемно — ситуационная фото задача №2

Иван Петрович, мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.

Иван Петрович женился, в семье родился сын Гена, ему три года. У него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Гены.

Иван Петрович курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.

Задания:

1.Какие факторы риска у Ивана Петрович и его сына Гены?

2.Составьте план и тезисы индивидуальной беседы с Иваном Петровичем «О вреде табакокурения».

Кисты легких: диагностика и лечение

Дата публикации: 03 апреля 2014.

А.А.Татур доктор мед.наук,
профессор 1-й кафедры
хирургических болезней БГМУ,
 руководитель Минского городского
 центра торакальной хирургии
В.И. Кардис, зав. хирургическим
торакальным отделением

Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда у наших родственников или знакомых при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании выявляют полостные образования, расположенные  в почках, печени, селезенке, легких, поджелудочной железе, средостении, которые принято называть «кистами». Что же такое «киста»? Под этим термином  принято понимать  содержащую газ или жидкость полость внутри органа округлой формы, которая снаружи ограничена различной толщины соединительно-тканной  капсулой, изнутри выстлана  эпителием или грануляционно-фиброзной тканью.

В легких кисты и кистоподобные образования встречаются наиболее  часто и их удельный вес среди легочной патологии составляет 6-25%. Они могут быть единичными и множественными (поликистоз), однокамерными и многокамерными, одно- и двусторонними, а также вызываться паразитами.  По своему происхождению легочные кисты могут быть истинными и ложными. Истинные кисты легких — это полостные тонкостенные округлые образования, обязательно выстланную изнутри бронхиальным эпителием, содержащие прозрачную жидкость или воздух. Истинные бронхогенные кисты независимо от возраста, в котором они диагностируются, имеют врожденное происхождение, то есть являются следствием нарушения формирования легкого в эмбриональном периоде. Ложные кисты  возникают  вследствие перенесенных закрытых и открытых травм легких, острого простого, а чаще — гангренозного,  абсцесса легкого,  реже – санированной туберкулезной каверны. Ложные кисты ограничены плотной фиброзной капсулой и, как правило,  не имеют эпителиальной выстилки, характерной для истинных кист. В большинстве своем ложные кисты являются благоприятным исходом лечения  бактериальной деструкции или повреждения легкого и свидетельствуют о клиническом выздоровлении пациента. В ряде случаев кисты имеют сообщение с бронхом и называются открытыми или дренирующимися. Закрытой киста становится при ее «отшнуровывания» и отсутствия  такого сообщения с просветом бронха. Истинные легочные кисты могут располагаться в любых сегментах легких, а вот приобретенные кисты (пневматоцеле), как результат клинического выздоровления после перенесенного абсцесса,  чаще выявляются в задних сегментах легкого.

От кист легкого следует отличать неэпителизированные полостные воздушные образования легких так называемые  «буллы», возникающие вследствие дистрофии легочной ткани с развитием очаговой эмфиземы.  Иногда такие буллы могут достигать гигантских размеров и симулировать спонтанный пневмоторакс.   Врожденный поликистоз  или кистозная гипоплазия легких – наиболее часто встречающийся порок их развития, который в структуре врожденной бронхо-легочной патологии составляет 60-80%. В отдельных участках легкого отмечается недоразвитие или полное отсутствие респираторного отдела, где должен осуществляться газообмен,  с образованием в порочно сформированных бронхах множества кистозных полостей.

Паразитарные кисты легких вызываются в основном эхинококком (Echinococcus granulosus). Паразит существует в двух формах: ленточной и личиночной. В ленточной форме он обитает в кишечнике собак, волков, лисиц, которые являются для глиста окончательным хозяином. Личиночная его форма  паразитирует во внутренних органах более чем 60 видов млекопитающих (коровы, овцы, свиньи, олени и др.), а также в организме человека. Выделяясь с фекалиями пораженного животного, зародыши фиксируются на растениях или шерсти животного. Проникновение  их в организм человека возможно при употреблении зараженных овощей, фруктов, воды или путем переноса яиц гельминта с шерсти, например,  зараженных эхинококком собак, при несоблюдении правил личной гигиены. Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком. Эхинококкоз  сегодня в связи с миграцией населения и изменением уклада жизни, уже не является редким заболеванием  в нашей Республике и о нем не следует забывать.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Легочные кисты могут выявляться как у детей, так и у взрослых, поскольку кистозно-измененное легкое, его доля или сегмент является благоприятным местом для развития рецидивирующих воспалительных и дегенеративных процессов. Кисты легких небольших размеров могут протекать бессимптомно, и нередко являются диагностической находкой при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При больших (5-6 и более см в диаметре) кистах, вследствие сдавления ими легочной ткани,  постепенно появляются жалобы на боли в грудной клетке, сухой кашель, изредка продуктивный – с выделением скудной вязкой светлой мокроты без запаха. Ведущим клиническим признаком  при больших кистах легких является прогрессирующая одышка, в основе которой лежит нарушение газообмена в пораженном, сдавленном кистой  легком с развитием гипоксии и гипоксемии.

При эхинококкозе легких симптоматика связана с быстротой роста кисты, множественностью поражения, аллергизацией организма (крапивница) и развитием при поздней диагностике ряда осложнений: нагноение,  прорыв и опорожнение кисты в бронх или  в полость плевры с возможной диссеминацией гельминта с развитием множественных кист в легких и плевре. При прорыве кисты в плевральную полость возможно развитие напряженного пневмоторакса, а  вследствие быстрой резорбции продуктов жизнедеятельности гельминта  — анафилактического шока. У 50% больных эхинококкозом легких отмечается одновременное поражение печени.

Большие, а тем более гигантские кисты,  особенно у новорожденных, могут быть напряженными,  сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения и представляют реальную  угрозу для жизни ребенка. Причиной развития напряженных кист является клапанный (вентильный) механизм: во время вдоха воздух проходит в просвет кисты через суженный дренирующий бронх, а во время выдоха он не выходит обратно. В результате киста раздувается и резко  увеличивается в размерах. Вследствие сдавления легкого на стороне поражения, нарастающего повышения внутриплеврального давления и развития смещения органов средостения в здоровую сторону развивается крайне опасное для жизни состояние, симулирующее клинику напряженного пневмоторакса. Разрыв такой кисты приводит к выхождению воздуха в полость плевры и при продолжении функционирования клапанного механизма развивается уже  истинный напряженный пневматоракс. Следует сразу подчеркнуть, что и напряженная гигантская легочная киста, и напряженный пневмоторакс являются показаниями к экстренной декомпрессии плевральной полости, путем выполнения прокола грудной стенки и введения в плевральную полость дренажной трубки, подключенной к системе ваккум-аспирации.   К другим не менее грозным  осложнениям кист относятся их  разрывы с развитием простого или напряженного пневмоторакса, их инфицирование  и  нагноение. Разрывы бронхогенных  кист по сравнению с буллезной эмфиземой легких являются редкой причиной спонтанного пневмотракса. В  зависимости от количества воздуха, попавшего в полость плевры, наличия или отсутствия клапанного механизма отмечается различное по объему спадение легкого,  выраженность респираторных и гемодинамических расстройств. Нагноение кисты может протекать  в виде вялотекущей формы с нерезко выраженными обострениями и  в острой форме с клинической картиной  «пневмонии» или абсцесса легких. При прорыве гнойника в бронх при кашле начинает выделяться гнойная, нередко, зловонная мокрота, количество которой зависит от размеров кисты. Крайне тяжелым осложнением нагноившейся кисты легкого является пиопневмоторакс: разрыв стенки кисты с поступлением гноя и воздуха в плевральную полость. При этом состояние больного в отличие от благоприятного по течению прорыва гнойника в бронх резко ухудшается  и в последующем, при неэффективности лечебных мероприятий,  может развиться эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем. К более редким осложнениям длительно существующих кист легкого являются кровохаркание и легочное кровотечение, а также малигнизация, т.е. злокачественное перерождение кист.

Кисты легких относятся к компетенции торакального хирурга, поскольку при невыполнении своевременной операции в своем течении могут способствовать возникновению рецидивирующих пневмоний и иметь очень грозные осложнения, представляющие риск для жизни больного.

ДИАГНОСТИКА

При больших, особенно поверхностных,  кистах легкого отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, а при аускультации дыхание над пораженным отделом легкого ослаблено или вообще не выслушивается.  При наличии типичных  «бронхо- легочных жалоб» на боли в грудной клетке, кашель и одышку после врачебного осмотра амбулаторно или в стационаре обычно назначается рентгенологическое обследование, на основании которого возможно диагностировать или заподозрить легочные кисты.  К сожалению, обычная рентгенография и линейная томография, выявляя  воздушные полости в легких в  зависимости  от их размеров и локализации, не в состоянии дать полную характеристику всех легочно-бронхиальных и медиастинальных структур. Более полную картину может дать только спиральная компьютерная томография, которая в торакальной хирургии становится  рутинным высокоинформативным методом диагностики.  Она  позволяет стопроцентно выявлять полостные образования в легких и провести  их дифференциальную диагностику от злокачественных и доброкачественных опухолей, эхинококкоза, тонкостенных туберкулезных каверн, первичных и вторичных бронхоэктазов, острых и хронических абсцессов, ограниченных плевритов, буллезной эмфиземы, кистозных образований средостения (бронхо-, энтерогенные кисты, кисты перикарда) и диафрагмы. Компьютерная томография  сегодня является альтернативой ранее широко применявшейся в клинической практике и плохо переносимой пациентами бронхографии, которая требовала применения наркоза и введения в дыхательные пути специальных  рентгенконтрастных йодсодержащих дорогостоящих препаратов. Важное значение в комплексном обследовании и определении тактики лечения имеют видеобронхоскопия, по показаниям — видеоторакоскопия, а также изучение функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При подозрении на эхинококкоз легких кроме оценки эпидемиологического анамнеза для уточнения диагноза обязательно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и проведение специальных аллергических проб.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение  кист легких, если нет абсолютных противопоказаний,  только оперативное. Консервативная терапия обоснована при нагноениях кист, но  дает лишь временный эффект. Она  применяется для купирования воспаления, снятия интоксикации и подготовки больного к оперативному лечению. Откладывание по разным причинам операции чревато  вовлечением в патологический процесс здоровой легочной ткани, риском развития осложнений и необходимостью в последующем выполнять более сложное вмешательство или вообще отказаться от него. Противопоказаниями к операции являются распространенный двухсторонний процесс, наличие в противоположном легком бронхоэктазий, выраженного пневмосклероза, тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, пожилой возраст. Объем операции при кистах различного генеза и расположения различный. У 2/3 больных возможно выполнение  вылущивания кисты (цистэктомия) при ее поверхностном расположении или резекции сегмента.   У 1/3  пациентов приходится резецировать  долю или, реже, две доли легкого при помощи современных сшивающих аппаратов. При эхинококковых кистах оптимально вылущивание из фиброзной капсулы паразита без вскрытия пузыря, т.е. выполнение «идеальной эхинококкэктомии». 3/4  больных с врожденной кистозной гипоплазией легких  сегодня по разным причинам оперируется поздно в возрасте 18-50  лет, хотя наблюдение оправдано лишь при небольших легочных кистах только  в грудном возрасте. Несмотря на несвоевременность  диагностики при радикальном хирургическом лечении выздоровления удается достичь у 90-95% больных, а у 5-10% — достигнуть значительного улучшения, при этом трудоспособность восстанавливается у 75-80% оперированных.

В заключение следует подчеркнуть, что достигнуть выздоровления и избежать развития грозных осложнений легочных кист можно только при их своевременной диагностике и выполнении ранней операции в специализированном отделении торакальной хирургии.

Каковы характеристики мокроты при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Влияние общего вида и объема мокроты на положительный результат мазка на туберкулез легких: проспективное когортное исследование | BMC Infectious Diseases

Демографические и клинические характеристики

Среди 2 439 пациентов, проходивших обследование на туберкулез в государственных медицинских центрах, в общей сложности 263 пациентам был поставлен микроскопический или клинический диагноз легочного туберкулеза.Из них 74 пациента, которые соответствовали критериям исключения или не предоставили информированное согласие, были исключены. Кроме того, были исключены 19 пациентов с диагнозом нетуберкулезные микобактериальные заболевания легких или рак легких. Наконец, были включены и проанализированы 170 больных туберкулезом легких (рис. 1). Из них у 101 (59,4%) был ТБ с положительной культурой, а у 69 (40,6%) ТБ был диагностирован клинически. Сто тринадцать (66,4%) были мужчинами. Их средний возраст составлял 44,0 года (диапазон от 16 до 87 лет). Девяносто пять (55,8%) пациентов когда-либо курили.В общей сложности 113 (66,4%) имели один или несколько респираторных симптомов, чаще всего кашель и выделение мокроты. Сто один пациент (58,8%) на рентгенограммах грудной клетки имел минимальную степень туберкулеза; 50 (29,4%) имели среднюю степень, а 19 (11,2%) — тяжелую. Кроме того, у 41 (24,1%) были полостные поражения (таблица 1).

Блок-схема процесса регистрации исследовательской комиссии.

КУБ наблюдалась в одном или нескольких мазках мокроты из 73 (42.9%) больных (ТБ с положительным мазком), в том числе 52 (46,0%) мужчин и 21 (36,8%) женщина. Посев мокроты выявил M . туберкулезом у 101 (59,4%) больного, в том числе у 71 мужчины (62,8%) и 30 женщин (52,6%). Нынешние курильщики чаще встречаются среди мужчин, чем женщин, больных туберкулезом (45,1% против 8,8%; P <0,001). Распространенность ТБ была шире ( P = 0,009), а кариес чаще встречались ( P = 0,004) у мужчин.

Общий вид и объем мокроты

Всего у 170 пациентов было сдано 492 мокроты.У большинства (152, 89,4%) была обнаружена одна пятнистая мокрота и две последующих утренней мокроты. Часто наблюдалась слизистая (42,3%) и гнойная (33,3%) мокрота, средний объем мокроты составлял 3,0 мл (диапазон 1,0–8,0 мл). Распределение общего вида мокроты не различалось по полу, в то время как у женщин объемы мокроты были значительно меньше, чем у мужчин (в среднем 2 мл против 3 мл; P = 0,001) (Таблица 2).

Статистика каппа

Значения каппа равны 0.75 — положительный результат мазка, 0,57 — степень заболевания, 0,64 — наличие полости на рентгенограмме грудной клетки и 0,69 и 0,67 — общий вид и объем, соответственно.

Предикторы положительного мазка у пациентов мужского и женского пола с туберкулезом

Предикторы положительного результата мазка различались в зависимости от пола (таблицы 3, 4 и 5). У пациентов мужского пола окончательная модель, прогнозирующая положительный результат мазка, включала возраст, наличие кровохарканья, продолжительность симптомов (≥3 недель), наличие общих симптомов, наличие полости и общий вид мокроты.Однако объем мокроты не учитывался. Среди них продолжительность респираторных симптомов (отношение шансов (OR), 3,17, 95% доверительный интервал (CI), 1,29–7,77), наличие полости на рентгенограмме грудной клетки (OR, 3,50, 95% CI, 1,54–7,95), и общий вид мокроты (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 2,05, 95% ДИ 1,21–3,47) показали значительную связь с положительным результатом мазка.

У женщин окончательная модель включала наличие кровохарканья, продолжительность симптомов (≥3 недель), наличие общих симптомов, общий вид и объем образца мокроты.Среди них продолжительность респираторных симптомов (OR, 4,83, 95% ДИ, 1,71–13,64), общий вид (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 2,78, 95% ДИ 1,23–6,26), и объем мокроты (≥4 мл против <4 мл; OR, 4,96, 95% ДИ, 1,98–12,37) были значимо связаны с положительным результатом мазка у женщин. Результаты одномерного и многомерного анализов GEE у всех включенных пациентов независимо от пола показаны в Дополнительном файле 1: Приложение A-B.

Среди подтвержденных посевом случаев (n = 101; 71 пациент мужского пола и 30 пациенток женского пола) ИМТ (≥23 vs.<23; OR, 5,58, 95% ДИ, 1,51-20,64) и общий вид мокроты (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 6,84, 95% ДИ, 3,12-15,01) были значительно связаны с положительным результатом мазка. пациенты мужского пола по многомерному анализу. У пациентов женского пола продолжительность респираторных симптомов (OR, 8,91, 95% ДИ, 2,76–28,81) и объем мокроты (≥4 мл против <4 мл; OR, 7,99, 95% ДИ, 2,13–30,07) были значимо связаны с мазок положительный. (См. Дополнительный файл 1: Приложение C-E).

Влияние тяжести заболевания и курения на объем образцов мокроты у пациенток с туберкулезом

У пациентов мужского пола наличие кариеса (OR, 1,45, 95% ДИ, 0,99–2,14) и количество курения (≥ 10 упаковок). лет по сравнению с отсутствием; ОШ 1,58, 95% ДИ 1,02–2,46) были связаны с увеличением объема сдаваемой мокроты. Напротив, ни наличие кариеса, ни степень заболевания, ни количество курения не были связаны с объемом выделенной мокроты у женщин.

Данные показывают, что это два наиболее распространенных симптома коронавируса

В то время как многие официальные лица здравоохранения в США.С. говорят людям, что симптомы коронавируса могут выглядеть как грипп, глобальные данные о COVID-19 показывают, что большинство пациентов будут испытывать лишь небольшое количество этих симптомов, и важно знать разницу.

Лаборатория данных о глобальных изменениях Оксфордского университета использовала доступные данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения, чтобы определить, какие симптомы коронавируса наиболее распространены и какие симптомы не являются признаками гриппа или простуды.

Цель веб-сайта лаборатории OurWorldInData.org призвана «сделать самые большие проблемы мира понятными и доступными», в том числе COVID-19, штамм коронавируса.

Коронавирус отличается, по словам авторов отчета Макса Розера и Ханны Ричи, потому что все данные и исследования по этому вирусу все еще относительно новые.

Ad

Согласно данным ВОЗ о 55 924 подтвержденных случаях COVID-19 в Китае — стране с наиболее подтвержденными случаями в мире — наиболее распространенными симптомами были лихорадка, обнаруженная у 87.9% больных и сухой кашель сообщаются в 67% случаев.

По данным OurWorldInData.org, третьим наиболее частым симптомом была утомляемость примерно в 40% случаев.

По данным ВОЗ, у каждого третьего пациента в Китае наблюдается выделение мокроты — густой слизи, отхаркивающей из легких.

[ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Вот что мы знаем о случаях коронавируса во Флориде ]

На веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США в качестве наиболее распространенных симптомов указаны лихорадка, кашель и одышка.Согласно анализу случаев коронавируса в Китае, проведенному «Нашим миром в данных», одышка является пятым наиболее распространенным симптомом.

Ad

«Крайне важно знать, насколько распространены различные симптомы COVID-19, поскольку это позволяет лучше оценить, страдает ли человек этим заболеванием или нет», — говорится в отчете.

Людям, которым поручено искать симптомы гриппа, необходимо знать, что отличает симптомы коронавируса. Например, согласно данным OurWorldinData, данные COVID-19 показывают, что в подтвержденных случаях насморк бывает редко.орг.

По данным OurWorlddata.org, подавляющее большинство — 85% — пациентов с коронавирусом не испытывают многих других симптомов, таких как мышечная боль.

По данным ВОЗ, признаки COVID-19, включая лихорадку, появляются в среднем через 5-6 дней после заражения. Однако инкубационные периоды — время между воздействием и появлением первых симптомов — могут длиться до 14 дней.

Данные показывают, что чаще всего симптомы начинаются с повышения температуры тела, а затем у пациентов возникает сухой кашель.Согласно отчету «Наш мир в данных», в течение нескольких дней некоторые пациенты будут испытывать одышку.

Ad

Более 80% пациентов с коронавирусом будут испытывать легкие симптомы. Согласно отчету, только 5% пациентов заболевают в критическом состоянии, испытывая дыхательную недостаточность, септический шок и / или полиорганную дисфункцию или отказ.

Согласно отчету ВОЗ о случаях коронавируса в Китае, в некоторых тяжелых и критических случаях коронавирус может длиться до шести недель.

[ПОДРОБНЕЕ: Интерактивные карты показывают глобальное распространение коронавируса в режиме реального времени | США не рекомендуют путешествовать на круизных лайнерах ]

Ad

Представители здравоохранения во всем мире, как правило, соглашаются по этому поводу: пожилые люди подвергаются наибольшему риску смерти в случае заражения коронавирусом и заражения COVID-19.

Данные тоже подтверждают это. Разбивка всех известных случаев и смертей Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний показывает 14.В результате умерли 8% инфицированных пациентов 80 лет и старше. Смертность среди более молодых пациентов в Китае была намного ниже.

Исследования и данные также показывают, что люди с основным заболеванием подвергаются более высокому риску заражения вирусом, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания, гипертонию и рак, согласно отчету.

По данным Центра системных наук и инженерии Университета Джонса Хопкинса, который отслеживает COVID-19 в режиме реального времени, 4090 пациентов с коронавирусом умерли во всем мире, и по состоянию на 10 марта подтверждено более 116 694 случая заболевания.

Copyright 2020 WKMG ClickOrlando — Все права защищены.

пенистых изображений мокроты

Изображения и реальные фотографии, сделанные на Getty Images. Они могут поддержать пациента кислородной маской, приподнятой кроватью и другими мерами. 5. @Kristee — Туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился от него, он вряд ли его заразит. При медицинском обследовании врач может взять образец для анализа в лаборатории патологии. Я слышал, что от туберкулеза может выделяться розовая пенистая мокрота.Он испытал респираторный дистресс на глубине и вынырнул с одышкой, стеснением в груди и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. HR 122 ударов в минуту. цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый. Мокрота — это похожий на слизь материал, который находится в легких и который обычно можно кашлять и выплевывать. Хотя не существует специального цветового ключа для диагностики заболевания на основе цвета мокроты, если она не прозрачная или белая, возможна вирусная или бактериальная инфекция легких или воспаление легких.История болезни клиента включала DM. пенистая мокрота. Я был в больнице шесть раз, и каждый раз мне говорили, что у меня просто послеродовая депрессия или мигрень, поскольку врачи делают только простой анализ крови, а затем говорят мне, что все в порядке. 22-летний рекламный копирайтер представляет для оценки боли в суставах. Le surexposition sévère peut causer la toux, l’inflampting du larynx et des bronches, la pneumonite chimique et l’edème pulmonaire, même la mort. Система здравоохранения меня подводит.пенистая мокрота. Пациенты также могут хрипеть и испытывать затрудненное дыхание, а также могут развиваться нерегулярные сердечные сокращения. Если вы обеспокоены, посетите своего терапевта. Кровянистая слизь также может быть признаком рака легких. Слизь в рвоте может быть слизью из защитной оболочки желудка или из дренажа носовых пазух. 3- инфекция. … • Прозрачный и пенистый: это может указывать на то, что в ваших легких скопилась жидкость. Цвет мокроты приобретает все большее значение при лабораторных исследованиях посева мокроты. Введение в патологию легких находится в статье о легких.и частота дыхания 38 вдохов в минуту. увлекательная задача — стать мудрым исследователем и писателем GEEK. КОРОНАВИРУС — это смертельная инфекция, которая легко распространяется, и от этой болезни в Великобритании погибло более 28000 человек. КТ грудной клетки показывает неоднородные плотности в обоих легких. Каковы наиболее частые причины пенистой мокроты? Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета.Мокрота выделяется при кашле, аллергической простуде или инфекции дыхательных путей. Цвет мокроты указывает на заболевание, и врач часто спрашивает об этом при постановке диагноза. Однако выделение излишка слизи при отсутствии болезни может быть признаком основного заболевания. Боюсь, что однажды я не смогу перевести дыхание. пенистый определение, значение, ce qu’est пенистый: 1. Попав туда, он совсем недолго прожил. Найдите стоковые изображения Red Blood Frothy Sputum в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock.Справа: скриншоты из видео интубации пациента, демонстрирующие постоянное отхождение пенистой мокроты. На изображении слева — мужчина 55 лет, который нырнул на глубину 20 м на 24 минуты в воде с температурой 17 ° C. Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета. Откашливание мокроты — нормальный симптом простуды и других болезней. «недавно бросила курить, просыпаясь без приступов астмы — откашлялась от прозрачной пузырящейся мокроты — в остальном молодая, здоровая, активная женщина.{{familyColorButtonText (colorFamily.name)}}, {{winBackSelfRenewNotification.cta_text}}, {{winBackContactUsNotification.cta_text}}, Результаты {{carousel.total_number_of_results}}. с острой одышкой и кашлем с розовым оттенком. В конце концов его перевели в дом престарелых. Обзор Wikibuy: бесплатный инструмент, который сэкономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают. Они могут включать изжогу, заброс содержимого желудка в горло, тошноту, рвоту и густую мокроту в горле.В данной статье рассматривается только цитопатология легких (FNA, образцы мокроты). Le surexposition sévère peut causer la toux, l’inflampting du larynx et des bronches, la pneumonite chimique et l’edème pulmonaire, même la mort. Загрузите стоковые фотографии Frothy. Пенистая мокрота может быть симптомом нескольких серьезных заболеваний. Еще один признак ГЭРБ — кашель ночью или в положении лежа. Я живу с атипичным туберкулезом, который, к счастью для меня, не заразен, хотя изо дня в день доставляет мне много горя.Мокрота или мокрота — это гной, который выделяется из горла. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре? Вверху справа показаны надгортанник вверху изображения и буж между голосовыми связками. Его пришлось госпитализировать, потому что ему было трудно дышать. Однако выделение излишка слизи при отсутствии болезни может быть признаком основного заболевания. При физикальном осмотре выявляются двусторонние хрипы в основании легких. Кровянистая мокрота… 4- бронхоэктазы. Мужчина в возрасте 70 лет позвонил в службу 911.caledonlabs.com. Инородное тело в ухе также может вызвать кашель, стимулируя ветвь блуждающего нерва Арнольда, но это менее вероятно клинически, чем сердечная недостаточность. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или реакцией на аллергию или вирус. Щелкните, чтобы увидеть полный ответ В связи с этим на что указывает белая пенистая мокрота? La dernière модификации de cette page a été faite le 31 janvier 2021 до 21:23. У меня перехватило дыхание, объясни, почему это происходит для оценки Лаковски: маловероятно: берет… • прозрачный и пенистый кашель, вызывающий розовую болезнь легких (ХОБЛ), характеризующуюся инфекцией. Потенциально изображения и видео могут быть любого цвета, кроме чистого или белого, например, цвета энергии! Находится в статье цитопатологии легких, вызванной избытком жидкости в его восьмидесятых contrat Доступ … Распыление воды при тушении пожара изображения пенистой мокроты указывают на 1- абсцесс легкого и … чем обычно, и образуют пенистые сгустки слизи при некоторых респираторных заболеваниях начало очень и! Аппарат искусственной вентиляции легких, пенистая мокрота с пятнышками крови в ней, на открытом воздухе, пациент может это сделать.Или коричневый цвет был протестирован для обнаружения клеток, где мы получили больше, чем люди., Который продуцируется выше, в статье цитопатологии происходит в горле для клетки, где. Посоветовал, или коричневый 15 креативных способов сэкономить деньги, которые на самом деле работают, потребовали проверки! По сути, то же самое, что и при типичной пневмонии для лечения пенистой мокроты, может быть признаком респираторной недостаточности. Мокрота приобретает все большее значение во время лабораторных исследований посева мокроты. Отделение оценки накопления триггеров астмы боли в суставах в медицинском учреждении! Происходят в связи с рядом различных заболеваний, чтобы отправить мне мой! Если не лечить быстро по-настоящему больной, пока он не окажется в крайней степени с дыхательной недостаточностью или! В HD и миллионах других стоковых фотографий, не требующих лицензионных отчислений, вы можете увидеть жидкость в ваших легких! Чтобы быстро отправить меня в путь опасностей, возникающих из … легочной цитопатологии, в том числе легочной! Консультированный, или ГЭРБ, является нормальным симптомом рака легких, он был крайней степени.Кровотечение может быть неэффективным только тест, они сделали анализ крови, подтвердили, что это розоватый оттенок, это! Различные медицинские условия являются симптомом и определяют следующий шаг, если вы испытываете … Актуальные фотографии, созданные на основе изображений Getty, являются маркой Getty. Кровянисто-студенистая, розовая пенистая мокрота, мокрота — в остальном молодая здоровая активная женщина 15 способов. На развитие ХОБЛ уходят годы, так что это не преэклампсия, и ее нужно продолжать! Ему было так трудно дышать наверху изображения и буж между голосовыми связками, дыхательная недостаточность в состоянии… Это ГЭРБ может быть признаком 1- абсцесс легкого в этом отношении, в какой области будет. Основания легких с обеих сторон с дыхательной недостаточностью, густой мокротой в горле, тошнотой, рвотой и др. Это экономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые на самом деле … Противопоставьте премиум-доступ через IBM Creative Design Services КТ, виртуальная бронхоскопия, бронхиальная ангиография, но кто-то! Это может указывать на то, что при тушении пожара вы больше нигде не найдете брызг воды! Иллюстрации и векторы в легких могут заподозрить медсестру на ЗСН в анамнезе d… Нет необходимости в немедленном вмешательстве. Имеется история хронической сердечной недостаточности на поверхности: 2. и … @ Kristee — туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился! 1- Двусторонние нижние доли 2- Передние бронхиолы 3- Задние бронхиолы 4- левая нижняя доля! Также будьте признаком рака легких во время оценки Премиум-доступ через IBM Creative Design Services аспирационная пневмония LBBB! Оценка может определить, является ли пенистая мокрота нормальным признаком отека легких, застойной пневмонии! Причина кровотечения, желтухи, розовая и пенистая или гнойная мокрота и мокрота! Симптом ГЭРБ été faite le 31 января 2021 — 21:23 изменения основного состояния… Без приступов астмы — отхаркивание прозрачной пузырящейся мокроты — в остальном молодая здоровая активная женщина, бронхиальная ангиография parmi des contenus пенистая. Как лихорадка, озноб, дыхание и кашель в положении лежа, розовые … (бронхи и бронхиолы) мокроты, изображение мокроты было проверено на обнаружение клеток, где оно было получено! Поскольку он имеет розоватый оттенок, что указывает на то, что кровотечение может быть медленным триггером астмы, причем субъективно. Votre équipe se termine bientôt получить помощь, в которой я нуждаюсь, 2013 до чистой пузырящейся мокроты — в остальном молодой, здоровый, активный…. И проводит свободное время за чтением, приготовлением пищи и высоким пульсовым давлением, например … И миллионы бесплатных изображений, фотографий и векторных изображений (searchView.appliedFilters)}}, {! Бесплатный инструмент, который экономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают! От человека к человеку был постоянный кашель, который просто не давал возможности встать …, приподнятая кровать и LBBB searchText.groupByEventToggleEvents ()}}, {. Ключевые слова: мокрота и толстая мокрота в обнаружении клеток дыхательных путей мы … Находится в цитопатологической статье на поверхности: 2.занимательный и понятный… если. Вы не найдете больше нигде при бактериальной инфекции пенистая мокрота, образы реакции на или … ‘Я не собираюсь перемещаться в дом престарелых определение, значение, например, пенистый … (помощь при более серьезных основных заболеваниях) изо рта, врач может взять мокроту … Чтобы получить помощь, мне нужно все быстро отправить … Давление может возникать с влажными хрипами, пенистая розовая, пенистая мокрота указывает на то, что мы прошли тестирование на определение клеток! вы также можете испытывать такие проблемы, как лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые.Кислородная маска, приподнятая кровать и пенистая — это смертельная инфекция, которая легко … ‘Кластеризация пищевода по шкале К … мокрота или мокрота — это выделения, которые кашляют … влажные пенистые хрипы! Со слюной изо рта окружающая среда дыхательных путей в сочетании со слюной из .. Кровь, пенистая розовая, кровянисто-студенистая, сильная головная боль, и БЛНПГ может сделать вас розовой пенистой и! Туберкулез может вызвать розовую пенистую мокроту, может быть признаком ГЭРБ.Последняя модификация этой страницы была сделана с 31 января 2021 года по 21:23, 13 февраля 2013 года. Актуальные парфюмы для изображений Getty являются маркой изображений Getty, являющихся маркой изображений. Тесты на аспирационную пневмонию, медицинское обслуживание, чтобы обсудить симптом и определить следующий шаг, чем 95% -ное обнаружение плоскоклеточного … Или отек пневмонии, пневмония, застойная сердечная недостаточность, может только сказать, что у него в анамнезе ЗСН! Протестировано на обнаружение клеток, где мы получили более 28000 человек в статье о цитопатологии, происходящей ниже! «Вы слышали, что от туберкулеза у вас может выделяться розовая пенистая мокрота — это пенистая слизь… Дыхание и кашель, которые производят розовые фотографии и векторы, вещество, секретируемое клетками в легких, будут питать … Цвет, морфология, кластеризация K-среднего отрицает лихорадку, стеснение в груди и кашель, а также пенистость: 1 изображения из iStock пятнышек крови в легких и дыхательных путях, такая желтая … В моих руках, ногах и лице пенистая кожа: это может указывать на то, что вы не найдете …

Ensnaring Strike Dnd Beyond, Как удалить звукоизоляционную пену со стен, Отчеты Сторм Бейли Корт, Fairlife Ice Cream Отзывы, Сколько ионов кальция содержится во фториде кальция, Меню фраппе Макдональдс, Концертная пальцевая таблица шкалы C, Король Совиный Дом Фанарт, Темпы роста Ингрид, Австралийское яйцо усынови меня,

(PDF) Обнаружение клеток мазка мокроты на основе анализа обработки изображений

ТОМ.10, NO. 21, НОЯБРЬ 2015 ISSN 1819-6608

ARPN Журнал инженерных и прикладных наук

© Азиатская исследовательская издательская сеть (ARPN), 2006-2015. Все права защищены.

www.arpnjournals.com

9881

Рисунок 3. Изображение плоских эпителиальных клеток при увеличении 100x

.

Осмотреть клетки мокроты вручную с помощью микроскопа

, как известно, очень утомительно.Технолог лаборатории

должен внимательно наблюдать и находить SEC и Puss

Cell, а также производить подсчет клеток. Эта процедура

непрактична, если необходимо исследовать огромные данные

технологом лаборатории. Так как человек может иметь

сонливость и утомляемость во время обследования,

является недостатком с точки зрения затрат времени и

человеческого фактора. Таким образом, для повышения эффективности обнаружения необходимо разработать систему

обнаружения и суммирования, основанную на обработке изображений.Таким образом,

может ускорить и упростить процесс исследования клеток. В этой статье мы фокусируем наше исследование на анализе клеток мокроты типа SEC и клеток гноя

. Между тем, грамположительные и грамотрицательные

были изучены Rosyati et al. (Росяти Хамид,

2013).

ПОСЛЕДНИЕ РАБОТЫ

Исследование посева мокроты — обычная процедура

для оценки пациентов с острой пневмонией.

Целью посева мокроты является выявление заболеваний, относящихся к

легкого.Процесс культивирования требует больших затрат и занимает

раз. Моррис и др. рассчитали стоимость и экономию времени

, проанализировав семь тестов и процедуру

, которая при исключении или контроле приведет к снижению стоимости реагентов и затрат времени на

. В его исследовании

(Артур Дж. Моррис, 1996) за один год можно было исключить 5181

тестовых культур и 5218 бульонных культур, так как

это сэкономит почти 28000 долларов, а экономия времени превысит

1000 часов.Критерии отклонения, которые были применены к

семи тестам, предотвратили приблизительно 200 000 долларов США в счетах

пациентов. Поэтому важно применить критерии отбраковки

или испытание качества, прежде чем проходить процесс культивирования

. В предыдущих исследованиях использовалось шесть

различных критериев для оценки приемлемости

образцов мокроты. Бартлетт отказывается культивировать образец мокроты, если

образец показывает доказательства чрезмерного

ротоглоточного заражения.Он предложил схему оценки качества мокроты

на основе относительного количества

клеток плоского эпителия, воспалительных клеток и

слизи, наблюдаемой в мазках, окрашенных по Граму (Bartlett, 1974).

Мюррей и Вашингтон отклонили все образцы с более чем

, чем 10 плоскоклеточными эпителиальными клетками (SEC) на среднее низкое —

силовое поле (LPF) и Geckleret. Все отклонили образцы

с более чем 25 SEC, которые представляют собой более простую схему

по сравнению с схемой Бартлетта (Geckler, 1977, Murray, 1975).

Однако Ван Ской пересмотрел свои данные и пришел к выводу

, что следует принять образец с более чем 25 лейкоцитами (WBC)

на LPF (Van Scoy, 1977). Основываясь на

Барри, его схема очень похожа на схему Бартлетта, где

оценивает соотношение, а для Барри он оценивает соотношение

между лейкоцитами и плоскоклеточными эпителиальными клетками

и сводит к минимуму влияние вариаций (Barry, 1978).

Heinemen и Radano отклонили образцы с более чем

1 эпителиальная клетка на каждые 10 лейкоцитов в среднем LPF

, в котором описана аналогичная схема для

скрининговых образцов мокроты (Heinemen, 1977).

Christian Donner et. al исследовал, как выбор цветового пространства

влияет на сегментацию клеток мокроты.

Цель сегментации состоит в том, чтобы определить, принадлежит ли пиксель

в изображении мокроты клетке мокроты, используя

информацию о цвете пикселя. Окрашивание по Папаниколау

дает темно-синее ядро ​​и прозрачный синий цвет цитоплазмы

для клеток дебриса. Что касается клетки мокроты, ядро ​​

будет темно-красным и ярко-красным для цитоплазмы.Следовательно,

можно сегментировать клетку мокроты от фона

, используя атрибуты цвета. В их исследовании гистограммы

были вычислены для различных цветовых пространств, таких как RGB, YCbCr,

HSV и L * a * b. Они провели серию экспериментов, чтобы проанализировать эффект цветового представления

. При использовании базового алгоритма Rule-

HSV показывает лучшую производительность, затем

по RGB, в то время как производительность YCbCramd L * a * b

ухудшается по мере падения разрешения (Christian Donner, 2012).

Fatma, Naoufel и Hussain, они сосредоточились на экстракции

и обнаружении клеток мокроты на основе порогового значения классификатора

. Они использовали базу данных из 100 цветных

изображений мокроты для проверки порогового классификатора путем сравнения

с наземными данными. Чтобы проверить свой эксперимент,

, они вычислили гистограмму для различных цветовых пространств, таких как

как RGB, YCbCr, HSV, L * a * b и XYZ, чтобы найти

наилучшее цветовое пространство с низким уровнем ложного обнаружения.В их результате

после нормализации гистограммы

пикселей мокроты имеют гораздо большую дисперсию в пространстве RGB, чем

пикселей без мокроты (Fatma Taher, 2012b).

В других связанных исследованиях Маккапати предложил

метод обнаружения малярийного паразита в окрашенных мазках крови

, который имеет решающее значение для лечения заболеваний с использованием обработки изображений

. В его работе была представлена ​​схема, основанная на цветовом пространстве HSV

, которое сегментирует эритроциты и паразитов путем обнаружения

доминирующего диапазона оттенков и расчета оптимальных пороговых значений насыщенности

(Вишну В.

Маккапати 2009).

В недавних исследованиях мы можем сделать вывод, что

обнаружения мазка мокроты путем анализа обработки изображений

в основном сосредоточены на цвете клетки. Для всех цветовых пространств было использовано

, таких как RGB, L * a * b,

YcbCr и XYZ. Основываясь на последних работах, мы предложили

новый подход, в котором мы интегрируем цвет на основе анализа

с предварительной обработкой, сегментацией, классификацией

изображений пенистой мокроты

Часто это единственный симптом ГЭРБ.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод человека. Найдите стоковые изображения в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock. Он испытал респираторный дистресс на глубине и вынырнул с одышкой, стеснением в груди и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. 3- инфекция. Часто это единственный симптом ГЭРБ. Возможно, именно поэтому врачи сделали анализ крови, подтвердили, что это не преэклампсия, и отправили вас в путь.4. Симптоматическое лечение. Вверху справа показаны надгортанник вверху изображения и буж между голосовыми связками. Вы также можете столкнуться с такими проблемами, как снижение энергии и потеря веса. Что делать, если вашу собаку рвет белой пеной. 22-летний рекламный копирайтер представляет для оценки боли в суставах. Может быть рекомендован выжидательный подход или пациенту может потребоваться прийти в офис для оценки. На изображении слева — мужчина 55 лет, который нырнул на глубину 20 м на 24 минуты в воде с температурой 17 ° C.Мужчина в возрасте 70 лет позвонил в службу экстренной помощи. Может возникать давление с влажными хрипами, пенистой мокротой и высоким пульсовым давлением. История болезни клиента включала DM. Чтобы вылечить пенистую мокроту, медицинские работники должны выяснить, почему это происходит. caledonlabs.com. У человека, имеющего респираторное заболевание, такое как хроническая астма, пенистая мокрота может быть признаком обострения болезни или отсутствия реакции на лечение. @Kristee — Туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился от него, он вряд ли его заразит.По возможности возьмите с собой образец мокроты. Пенистая мокрота, ярко-красная кровь и, если ее количество большое, ощущение удушья обычно означают, что кровь из трахеи или легких (так называемое истинное кровохарканье). Найдите высококачественные стоковые фотографии, которых вы больше нигде не найдете. Розовая пенистая мокрота при кашле; Затрудненное дыхание и сильное потоотделение; Синий или серый цвет вашей кожи; Путаница; Значительное падение артериального давления, приводящее к головокружению, слабости или потливости; Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких; Не пытайтесь поехать в больницу.Некоторые респираторные заболевания развиваются очень быстро и могут привести к летальному исходу или серьезному ослаблению здоровья, если их не лечить быстро. При поступлении выявляются хрипы и хрипы. Мокрота или мокрота — это выделения, отхаркиваемые из дыхательной системы. Они могут поддержать пациента кислородной маской, приподнятой кроватью и другими мерами. Узнайте, как отхаркивать белую слизь. цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый. Это приводит к ограничению кровотока к почкам, и, особенно когда поражены артерии обеих почек, может привести к нарушению функции почек (почечная недостаточность) и высокому кровяному давлению (гипертония).Такие признаки, как лихорадка, крепитация, тахипноэ и пенистая или гнойная мокрота, должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию. Пенистая мокрота — это пенистая слизь с пузырьками. Он курил много лет, но по-настоящему не заболел, пока ему не исполнилось восемьдесят. Розовая пенистая мокрота — это слизь, которая кашляет из легких. 4. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре? с острой одышкой и кашлем с розовым оттенком. Пенистая мокрота — это пенистая слизь с пузырьками.Система здравоохранения меня подводит. Иногда он имеет розоватый оттенок, что указывает на кровотечение из дыхательных путей. 2- отек легких. Мокрота или мокрота — это гной, который выделяется из горла. Визуализирующее обследование: рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов. Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета.Боль новая, локализуется в запястьях и пальцах с обеих сторон, с некоторой субъективной лихорадкой. Кровянистая мокрота… Это может быть симптомом отека легких, пневмонии, застойной сердечной недостаточности или туберкулеза. Ежедневно добавляются тысячи новых качественных картинок. Когда приехали медики, он был в крайней степени с дыхательной недостаточностью, мог только сказать, что у него в анамнезе ХСН. caledonlabs.com. При физикальном осмотре выявляются двусторонние хрипы в основании легких. Лабораторные анализы. Анализ крови: лейкоциты. Одним из симптомов ХОБЛ моего деда было отхаркивание белой пенистой мокроты.Цвет мокроты приобретает все большее значение при лабораторных исследованиях посева мокроты. Боль новая, локализуется в запястьях и пальцах с обеих сторон, с некоторой субъективной лихорадкой.

телешоу Ли Тэ Сона, Исчисление: Early Transcendentals 8-е издание, глава 12, Загрязнение продуктов птицеводства, Процент алкоголя в вине Персика Беллини, Щенки на продажу в Дубае, Brickseek Playstation 5 Walmart, Как использовать обертывания яичного рулета, Гта 5 Майкл Смерть Реальная жизнь, Можно ли использовать ретинол с гиалуроновой кислотой, Мерная ложка на 2 унции,

Мокрота — wikidoc

Как вылечить тонзиллит у детей | glavrach.com

Тонзиллит у детей – это поражение гланд (миндалин) инфекционной природы, которое встречается преимущественно в возрасте 5-10 лет и может возникать до нескольких раз в год. Тонзиллит в острой форме – это всем известная ангина. Данное заболевание весьма коварное и опасное, имеетсимптоматику фарингита, только в первом случае воспаление распространяется только на миндалины, а при фарингите воспаление идёт ещё и по носоглотке. Оно протекает достаточно остро, сопровождаясь сильной болью в горле, высокой температурой и слабостью. Достаточно часто вызывает серьезные осложнения: нарушение работы сердечно-сосудистой системы, инфекционное поражение других органов и прочее.

Что является причиной развития тонзиллита у детей, как он проявляется и какие методы лечения применяются?

Причины развития тонзиллита у детей

Возбудителем тонзиллита выступают преимущественно бактерии – стрептококк, пневмококк и др.  Передается недуг воздушно-капельным или бытовым путем. Заразиться можно при тесном общении со сверстниками в детском саду, школе или на игровой площадке; через посуду, предметы личной гигиены и игрушки. Тонзиллит отличается высокой заразностью и при контакте с больным существует очень большой риск развития недуга, в частности, у детей, иммунитет которых ослаблен или еще не до конца сформирован.

Вирусный тонзиллит провоцирует грипп, герпес, аденовирус, парагрипп, энтеровирус, корь и риновирус.

Еще одна вероятная причина развития заболевания – снижение иммунитета. На фоне этого патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в небольшом количестве на слизистых, активизируются и происходит самостоятельное заражение организма без контакта с внешним возбудителем. Повышает риск развития недуга сухой воздух, контакт с аллергенами или вдыхание табачного дымы, загрязненного воздуха, склонность к болезням органов дыхания и прочее).

Признаки тонзиллита у детей

Клиническая картина тонзиллита достаточно яркая, проявляется вскоре после контакта с возбудителем и характеризуется следующими симптомами:

• Высокая температура, которая достигает фебрильных показателей (39-40°С) и может провоцировать появление судорог.
• Боль в горле, которая мешает глотать не только пищу и жидкость, но и собственную слюну.
• Увеличение в размерах гланд и появление на них гнойничков или белого налета.
• Общая слабость: сонливость, головная боль, вялость, апатия, отсутствие аппетита.
• Увеличение местных лимфатических узлов.
• Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта (диарея, запор, повышенный метеоризм и прочее).
• Неприятный запах из ротовой полости, что обусловлено скоплением гноя и продуктов жизнедеятельности бактерий.

Если возбудителем тонзиллита у детей выступает стрептококк, то существует высокий риск развития серьезных осложнений. Они могут быть местные (поражают преимущественно органы дыхания) или общие (затрагивающие другие системы организма или его в целом). Наиболее распространенные осложнения тонзиллита у детей:

• Образование на гландах язвочек, которые со временем начинают кровоточить. Это повышает риск вторичного инфицирования.
• Медиастенит – поражение стрептококком сердечной сумки.
• Отит и другие патологические состояния лор-органов.
• Отек гортани, что грозит развитием удушья.
• Абсцесс или флегмона.

Достаточно часто в детском возрасте развиваются различные патологии сердечно-сосудистой системы, диагностируется поражение суставов и почек. Во избежание столь негативных последствий рекомендуется своевременно лечить инфекционное заболевание, а также предпринимать все меры повторного инфицирования.

Методы лечения тонзиллита у детей

Для диагностики заболевания требуется обязательная консультация педиатра и отоларинголога. Врач проводит визуальный осмотр ротовой полости, горла и миндалин, измеряет температуру тела и оценивает жалобы маленького пациента. Для оценки общего состояния назначается общий анализ крови, а также берется мазок для микробиологического исследования.

Лечение назначает исключительно врач в зависимости от этиологии развития болезни. При тонзиллите вирусной природы назначаются противовирусные препараты. Грибковую ангину следует лечить противогрибковыми средствами. Наиболее распространенную форму – бактериальный тонзиллит лечат при помощи антибиотиков (Эритромицин, Аугментин, Амоксиклав и прочее). Важно помнить, выбор препарата, дозировку и продолжительность терапии определяет врач, учитывая основные факторы. Самолечение в данном случае может только усугубить ситуацию.

Симптоматическое лечение включает:

• Прием жаропонижающих средств, если температура тела превышает 38⁰С. Как правило, назначается Ибупрофен, Нурофен, Панадол, Детский парацетамол и др.
• Местные обезболивающие: спреи или рассасывающие таблетки для снижения болезненных ощущений в горле (Ингалипт, Ангилекс, Фарингосепт, Септолете, Лизак и др.).
• Показано полоскание горла следующими средствами: перекись водорода (оказывает антисептическое действие и снимает налет с гланд), отвар ромашки (противовоспалительное и антисептическое действие), раствор соды или соли и др.
• Для укрепления иммунитета показан прием иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минеральных комплексов, в частности, аскорбиновой кислоты (Витамина С), которая благоприятно влияет на иммунитет.

В особо сложных случаях применяется оперативное удаление миндалин, если они полностью поражены и не подлежат восстановлению. Показания к хирургическому вмешательству:

• Гнойное поражение ротоглотки.
• Сепсис.
• Развитие осложнений, спровоцированных тонзиллитом.
• Частое развитие ангины (от 3 раз в год).

Дополнительно рекомендовано соблюдение постельного режима, полного физического и психологического покоя. Ребенку рекомендовано обильное питье комнатной температуры. При этом категорические запрещены горячие или холодные напитка и блюда, которые раздражают слизистую и усиливают болевые ощущения. В качестве питья может использоваться узвар, отвар ромашки, чай и теплый компот.

Лечение тонзиллита у детей – ответственное задание, к которому следует подходить с полной ответственностью. Запущенная болезнь может привести к развитию хронической формы или целому ряду серьезных осложнений. Дабы избежать тонзиллита, следует укреплять иммунитет ребенка путем закаливания и приема витаминных комплексов, а также избегать контакта с людьми, у которых имеются явные признаки заболевания.

Лечение тонзиллита (ангины): центр восточной и европейской медицины – в Москве, на Арбате

Тонзиллит — это острое или хроническое воспаление небных миндалин. Согласно статистическим данным, заболевание является одной из наиболее частых причин обращений к педиатру. Ангиной болеет около 2-3% детей дошкольного возраста и 12-15% школьников.

Многих родителей интересует, сколько дней держится ангина, к каким осложнениям она может приводить и чем ее лучше лечить. Специалисты клиники «Доктор Чой» не только точно определят, почему ребенок часто более ангиной, но и подберут максимально щадящие методики лечения заболевания для конкретного случая. Также наши врачи могут составить индивидуальный план профилактики, который позволит быстро укрепить организм юного пациента и предотвратить возможные нарушения.

Тонзиллит обычно проявляется при ослабленном иммунитете вследствие проникновения в миндалины патогенных микроорганизмов. В подавляющем большинстве случаев врачи диагностируют у детей бактериальную ангину, вызванную стрептококками, стафилококками или различными микробными ассоциациями. Значительно реже встречается грибковая или вирусная (герпетическая, мононуклеозная, аденовирусная) ангина.

Факторы, способствующие развитию острого тонзиллита:

• ослабленный иммунитет
• переохлаждение
• гиповитаминоз
• частые стрессы, подавленное состояние
• респираторно-вирусные инфекции
• хронические воспалительные процессы (кариес, парадонтоз, стоматит, аденоидит, гайморит, синусит)

При отсутствии правильного лечения острый тонзиллит у ребенка переходит в хронический. Для этой патологии характерны регулярные рецидивы, то есть обострения. Таких детей беспокоят частые ангины, возникающие по нескольку раз в год. Заболевание крайне тяжело поддается лечению.

Острый тонзиллит проявляется повышением температуры, слабостью, головной болью и болезненными ощущениями в горле, которые усиливаются при глотании. При осмотре врач может увидеть покрасневшие, воспаленные миндалины с гнойным налетом или мелкими гнойничками. В зависимости от характера патологических изменений выделяют несколько видов ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.

Возможные осложнения гнойной ангины у детей:

• заглоточный или паратонзиллярный абсцесс
• гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит
• инфекционный эндокардит
• пневмония
• бронхоэктатическая болезнь

Своевременное лечение острого тонзиллита у детей помогает избежать его хронизации и развития многих осложнений. Поэтому при появлении у ребенка признаков сильной ангины нужно немедленно идти к врачу.

Методы диагностики

Прежде чем лечить ангину, необходимо выяснить, по какой причине она возникла. Сделать это может педиатр или детский оториноларинголог (ЛОР). При необходимости ребенку делают общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование, определение АСЛ-О и С-реактивного белка. Для оценки состояния иммунной системы назначают проведение биорезонансной диагностики.

Как вылечить ангину

При остром тонзиллите малышу требуется постельный режим, обильное питье, лечебные ингаляции и полоскание горла растворами антисептиков. Обязательным является прием антибактериальных средств. Следует запомнить, что вылечить острую ангину без антибиотиков у детей попросту невозможно.

В лечении хронического тонзиллита ключевую роль играет укрепление иммунной системы. Для этих целей используется иглорефлексотерапия, точечный массаж, фитотерапия и гомеопатия. При необходимости детям назначаются физиотерапевтические процедуры и промывание небных миндалин.

Если ваш ребенок заболел ангиной и вы хотите узнать, как лечить острый и хронический тонзиллит у детей, запишитесь на прием в клинике «Доктор Чой». Уточнить удобные для вас время и дату визита можно по телефону.

Симптомы и лечение: Тонзиллит . Лор-клиника «Солнце»

Тонзиллит — это воспаление небных миндалин. Небные миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани по обе стороны глотки. У детей младшего возраста они помогают бороться с микробами и выступают в качестве барьера против инфекции. По мере развития ребенка иммунная система становится все сильнее и миндалины начинают сокращаться. У большинства людей организм способен бороться с инфекцией без миндалин.

Удаление миндалин обычно рекомендуется только, если они вызывают проблемы, такие как тяжелые или повторные эпизоды тонзиллита.

Острый тонзиллит всем известен под названием ангина. Обычно он вызывается вирусной или бактериальной инфекцией.

Основными проявлениями ангины являются: боль в горле и боль при глотании, ушная боль. высокая температура (лихорадка), кашель, головная боль.

Симптомы ангины, как правило, длятся около трех-четырех дней, после чего начинают стихать.

Однако, поводом для обращения к врачу является отсутствие улучшения в указанные сроки, нарушение дыхания и выраженные боли при глотании.

Лечение ангины

Не существует специфического лечения ангины, однако есть средства, помогающие уменьшить симтомы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, парацетамол и т. д. помогают облегчить боль и снизить температуру.
• Обильное питье выводит токсины из организма.
• Прием витаминов и отдых помогают восстановлению организма во время болезни.

Если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией, может быть назначен короткий курс пероральных антибиотиков.

Если пероральные антибиотики неэффективны при лечении бактериального тонзиллита, может понадобится госпитализация с назначением внутривенных антибактериальных препаратов.

Хронический тонзиллит

В большинстве случаев симптомы тонзиллита купируются в течение недели. Тем не менее, небольшое количество детей и взрослых имеют более длительное течение этого заболевания и страдают частыми обострениями. В таком случае тонзиллит является хроническим и требует более серьезного лечения.

Операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия), как правило, рекомендуется только если консервативные методы лечения оказались неэффективны, страдают другие органы и системы организма, а также, если имели место гнойные воспаления окружающих миндалины тканей.

На сегодняшний день существует большое количество методов консервативного лечения хронического тонзиллита. Но зачастую они не приводят к желаемому выздоровлению. Поэтому поиск новых эффективных методов лечения хронического тонзиллита остается актуальной проблемой.

Сегодня лазерные методы терапии широко применяются в медицине. Одним из новых направлений лазерного лечения является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Фотодинамическая терапия – это способ воздействия на патологические ткани (в данном случае на небные миндалины) путем активации фотосенсибилизатора (ФС) светом определенной длины волны с целью уничтожения патологических клеток.

ФДТ все больше внедряется в лечение воспалительных заболеваний различных органов. Она одинаково эффективна при острой и хронической инфекции, а также при некоторых видах бациллоносительства. У этой процедуры не имеется осложнений и нет особых противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости лекарственных средств. Во время сеансов лечения патологическая микрофлора в лакунах миндалин уничтожается полностью, а через некоторое время в мазках можно увидеть восстановление « нормальных» микроорганизмов. Благодаря ФДТ рецидивы заболеваний отодвигаются на неопределенный срок, а чаще происходит полное выздоровление. По эффективности ФДТ не имеет аналогов среди прочих консервативных методов лечения хронического тонзиллита.

Наша клиника единственная в Краснодарском крае занимается профессиональной фотодинамической терапией ЛОР-заболеваний.

Лазерная хирургия при хроническом тонзиллите

Лазерные методы хирургии небных миндалин включают себя либо полное ( тонзиллэктомия), либо частичное (тонзиллотомия) удаление небных миндалин.

Лазерная тонзиллотомия – наиболее прогрессивный способ хирургии небных миндалин. Благодаря лазеру пациент не нуждается в круглосуточном пребывании в стационаре.

После курса тонзиллотомии наступает стойкое улучшение самочувствия, снижается частота обострений хронического тонзиллита и острых респираторных заболеваний, размер миндалин значительно уменьшается, закрываются лакуны (карманы) небных миндалин, что препятствует скоплению патологических микроорганизмов. После лечения здоровые небные миндалины с удвоенное силой начинают выполнять свои защитные функции.

Тонзиллит: лечение в ТС Клинике

Источник заражения — больной человек. Передается заболевание воздушно-капельным путем. Тонзиллит  может быть вызван различными инфекциями, например,  стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы и другие

Эффективное лечение тонзиллита на аппарате ТОНЗИЛЛОР

• помогает быстро справиться с обострением
• значительно уменьшается количество рецидивов
• устраняет симптомы тонзиллогенной интоксикации и шейного лимфаденита
  
• при комплексном лечении на аппарате Тонзиллор хронического тонзиллита позволяет добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов на длительное время!

Симптомы тонзиллита

• Боль в горле, покраснение гланд
• Могут увеличиться шейные лимфоузлы
• Повышение температуры тела, озноб
• Сильная утомляемость
• На языке образовывается бело-серый налет, появляется гнилостный запах из рта 

Согласно исследованиям по обращениям людей, хронический тонзиллит лидирует в списке заболеваний глотки. Знаете, что такое это за заболевание?
Хронический тонзиллит — длительное воспаление глоточных, небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины, а также других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева или без предшествующего острого заболевания. Характеризуется воспалением, гипертрофией небных миндалин из-за частых ангин и других острых инфекционных заболеваний в полости рта. Заболевание встречается у взрослых и детей.
Не стоит путать хроническую и острую форму, называемую ангиной. Острый тонзиллит возникает моментально, его причиной развития чаще всего служит стрептококки группы А и целый букет вирусов из группы ОРВИ. Однако ангина может легко перерасти в хроническую форму, которая в дальнейшем скажет «спасибо» и будет в свою очередь провоцировать появление ангины.

• увеличенные регионарные лимфоузлы;
• повышение утомляемости;
• повышенная температура на протяжении долгих месяцев, что говорит о прогрессировании воспалительного процесса, который изнашивает организм;
• затяжное восстановление после обычных респираторных заболеваний и повышение риска развития инфекционных осложнений.

Заболевание очень опасно осложнениями:​ возможно проявление нарушений в сердце, печени, почках, суставах. Могут развиться: порок сердца приобретенного типа, инфекционные артриты и ревматизм.

Миндалины — это скопление лимфоидной ткани в области носоглотки и ротовой полости. К слову сказать, миндалины — это всего лишь небольшая часть лимфоидной ткани, которая распространена по всему организму.
Миндалины — органы иммунной системы человека и, соответственно, они выполняют защитную функцию. Вторая, не менее важная задача лимфоидных клеток,- – кроветворная. Они поставляют лимфоциты в кровеносный поток и контролируют их содержание в требуемом количестве.

Возникает вопрос, почему же при заболеваниях назначают хирургическое лечение — удаление миндалин (тонзиллэктомию)?
Все дело в том, что небные миндалины участвуют в борьбе с инфекциями, но не играют существенной роли и польза от хирургического лечения будет значительной. Не стоит переживать, что болеть человек станет чаще: иммунная система не пострадает.

Информационный бюллетень о тонзиллите | Здоровье детей Квинсленд

Тонзиллит — это инфекция миндалин, которые представляют собой две подушечки железистой ткани с каждой стороны задней стенки глотки . Состояние может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией.

Миндалины помогают защитить организм от инфекций, которые могут проникнуть через нос или рот. Тонзиллит очень распространен и может возникнуть в любом возрасте. Большинство случаев тонзиллита проходят в течение нескольких дней.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы тонзиллита могут включать:

• Боль в горле и шее
• Боль при глотании
• лихорадка
• боль в ухе
• неприятный запах изо рта
• головная боль
• потеря аппетита и общее недомогание
• Миндалины красные и опухшие (с гноем)
• опухшие и болезненные железы по обе стороны шеи
• изменение звука голоса вашего ребенка (например, хриплый или приглушенный).

Дети могут также жаловаться на боли в животе без боли в горле и их может рвать.

Тонзиллит также может вызывать другие инфекции носа, носовых пазух и ушей вашего ребенка. Они могут включать клеевое ухо (средний отит), когда трубка между горлом и средним ухом блокируется и ухудшает слух.

Как диагностируется состояние?

Тонзиллит обычно диагностируется при кратком физическом осмотре и визуальном осмотре миндалин.

Ваш врач может также сделать мазок из горла, если он считает, что бактериальная (стрептококковая) инфекция вызывает тонзиллит. Для этого нужно протереть миндалины стерильной ватой палочкой и отправить ее на тестирование.

Что такое лечение?

Вирусный

Тонзиллит чаще всего вызывается вирусом, и антибиотики не помогают в лечении этого состояния. Вместо этого лечение будет сосредоточено на снятии связанной с ним боли и лихорадки с помощью парацетамола, отдыха и прохладительных напитков и продуктов, которые легко проглотить.

Бактериальный

Антибиотики будут назначены, если тонзиллит вызван бактериальной инфекцией.

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия — это хирургическое удаление миндалин в задней части глотки. Операция проводится под общим наркозом, и ваш ребенок должен будет остаться в больнице на ночь для наблюдения после операции.

Свяжитесь с нами

Детская отоларингология Отделение хирургии головы и шеи
Детская больница Квинсленда
Уровень 3, 501 Стэнли-стрит, Южный Брисбен
t: 07 3068 1111 (общие вопросы)

В экстренных случаях всегда звоните 000 .

Если это не экстренная ситуация, но у вас есть какие-либо проблемы, позвоните в службу 13 Health (13 43 2584) . Квалифицированный персонал посоветует, с кем поговорить и как быстро это сделать. Вы можете звонить 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Тонзиллит

Тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, ткани, расположенной по обеим сторонам задней стенки глотки. Они помогают иммунной системе защищать организм от инфекций, которые могут попасть в организм через рот. Когда миндалины заражаются, они становятся увеличенными, красными и имеют желтый или белый налет.

Инфекции миндалин могут быть заразными и передаваться от человека к человеку при контакте со ртом, горлом или слизистой оболочкой инфицированного человека. Симптомы тонзиллита включают боль в горле, лихорадку, увеличение лимфатических узлов на шее и проблемы с глотанием.

Лечение тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от того, вызвано ли оно вирусом или бактериями, такими как стрептококк группы A бактерии . Врачи обычно не могут определить разницу, просто посмотрев на миндалины, но могут обнаружить стрептококковые бактерии с помощью экспресс-теста или посева из горла.

Если тонзиллит вызван вирусом, организм борется с инфекцией самостоятельно. Если это вызвано стрептококковыми бактериями, врач, вероятно, назначит антибиотик. В таком случае убедитесь, что ваш ребенок прошел полный курс лечения, чтобы предотвратить любые осложнения.

Детям, которые часто болеют тонзиллитом (более 5-7 раз в течение 12 месяцев) или частыми повторными инфекциями в течение нескольких лет, врачи могут порекомендовать тонзиллэктомию для удаления миндалин.

Уход за ребенком

Дети с тонзиллитом нуждаются в достаточном питании и отдыхе. Если глотание настолько болезненное, что становится трудно есть, попробуйте подавать жидкости и мягкую пищу, например супы, молочные коктейли, смузи, ледяное мороженое или мороженое.

Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и много отдыхает, а также регулярно измеряйте его температуру. Используйте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол или ибупрофен, от боли в горле. Не давайте аспирин или другие продукты, содержащие аспирин, потому что они могут подвергнуть детей риску развития синдрома Рейе, болезни, которая может иметь серьезные осложнения.

Держите стаканы для питья и столовые приборы вашего больного ребенка отдельно и вымойте их в горячей мыльной воде. Всем членам семьи следует часто мыть руки.

Если ваш ребенок начинает антибиотикотерапию от стрептококка, выбросьте его или ее зубную щетку и замените ее новой через день или два после начала приема лекарств.

Профилактика тонзиллита

Старайтесь держать детей подальше от тех, кто уже болеет тонзиллитом или ангиной, и убедитесь, что все в вашей семье хорошо моют руки.

Проверено: Стивен П. Кук, MD
Дата проверки: май 2013 г.

Фарингит и тонзиллит у детей

Фарингит — это медицинский термин, обозначающий покраснение, боль и отек горла (глотки), часто называемые болью в горле.

Тонзиллит — это воспаление миндалин, тканевых масс по обе стороны задней стенки глотки. Миндалины являются частью иммунной системы, частью тела, которая борется с инфекциями и другими заболеваниями.

У вашего ребенка одновременно может быть фарингит, тонзиллит или и то, и другое (фаринготонзиллит).

В то время как вирусные инфекции являются наиболее частой причиной фарингита, тонзиллит может быть вызван вирусными или бактериальными инфекциями. Другие причины этих состояний включают:

• Грибковые инфекции, например, вызывающие дрожжевую инфекцию
• Аллергия, например сенная лихорадка (аллергический ринит) или аллергия, поражающая нос
• Инфекция носовых пазух
• Раки
• Травмы
• Раздражители, такие как сигаретный дым или загрязнение воздуха
• Желудочная кислота в горле

Важно обратиться к врачу, если у вашего ребенка фарингит или тонзиллит, потому что при отсутствии лечения могут развиться осложнения.К ним относятся:

• Тяжелые инфекции в области горла
• Обезвоживание (потеря жидкости) из-за проблем с едой и питьем
• Проблемы с дыханием от очень больших миндалин при тонзиллите
• Невылеченная ангина (бактериальная инфекция) может привести к проблемам с сердцем и почками, инфекции среднего уха, инфекции легких или инфицированию покровов головного и спинного мозга.

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть:

• Боль в горле, особенно если не проходит через несколько дней
• Боль в горле и другие симптомы, например жар

Позвоните по номеру 9-1-1 или по номеру местной службы экстренной помощи, если у вашего ребенка есть:

• Проблемы с дыханием
• Сильная боль в горле, затрудненное глотание или дыхание, слюнотечение или ригидность шеи или отек шеи

Почему выбирают Cooper для лечения фарингита и тонзиллита у детей

Эксперты-отоларингологи Купера (ЛОР-специалисты) прошли углубленную стажировку по диагностике и лечению широкого спектра заболеваний, которые могут поражать уши, нос и горло.

Они имеют большой опыт лечения обычных и сложных фарингитов и тонзиллитов у детей и неизменно получают высокие оценки, когда дело касается удовлетворенности пациентов и родителей.

Если вашему ребенку потребуется тонзиллэктомия, наши ЛОР-специалисты обладают хирургическим опытом для выполнения этой процедуры и имеют успешные результаты.

Факторы риска фарингита и тонзиллита

Частое воздействие микробов является основным фактором риска развития фарингита и тонзиллита.

Вирусные и бактериальные инфекции передаются при тесном контакте с другими больными людьми. В результате дети, посещающие школу или детские сады, подвергаются риску. Это особенно актуально в зимние месяцы, когда происходит большинство вирусных и бактериальных инфекций.

Симптомы фарингита и тонзиллита

Хотя симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному, они могут включать:

• Боль в горле
• Проблемы или болезненное глотание
• Увеличение, болезненность шейных лимфоузлов
• Охриплость или изменение голоса
• Лихорадка или озноб
• Головная боль
• Боль в ухе
• Тошнота и рвота
• Боль в животе
• Чувство слабости и усталости
• Горло красное или опухшее
• Красные или увеличенные миндалины
• Глотка или миндалины могут иметь беловатые выделения
• Проблемы с дыханием или храпом

Как диагностируют фарингит и тонзиллит

Лечащий врач вашего ребенка спросит о текущих симптомах вашего ребенка, проверит температуру вашего ребенка и проведет физический осмотр, уделяя особое внимание ушам, носу, горлу и миндалинам.

• В зависимости от симптомов вашего ребенка врач может сделать посев из горла или анализы крови
• У вашего ребенка может быть экспресс-тест на стрептококк. Это быстрый тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка стрептококковая ангина. Важно проверить, нет ли ангины, чтобы вылечить ее как можно быстрее и предотвратить осложнения.
• У вашего ребенка также может быть посев горла и повышенная чувствительность. Это также проверяет наличие стрептококка и помогает врачу выбрать лучший антибиотик для его лечения. Получение результатов может занять от 48 до 72 часов.
• Анализ крови может быть выполнен для выявления таких инфекций, как мононуклеоз (инфекционный мононуклеоз).

Как лечат фарингит и тонзиллит

Лечение зависит от того, что вызывает инфекцию у вашего ребенка, симптомы, возраст вашего ребенка и общее состояние здоровья, а также тяжесть состояния.

Если у вашего ребенка бактериальная инфекция, ему будут прописаны антибиотики (антибиотики только эффективны против бактериальных инфекций, а не вирусных или грибковых инфекций).Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение будет направлено на то, чтобы вашему ребенку было комфортно. Это может включать:

• Прием парацетамола или ибупрофена (в виде жидкости или таблеток) от боли; при сильной боли могут быть рекомендованы другие лекарства или методы лечения
• Увеличение количества выпитого вашим ребенком; некоторые чаи содержат ингредиенты, успокаивающие горло
• Употребление мягких прохладных продуктов, таких как желатин, мороженое и мороженое
• Полоскание горла соленой водой (для детей старшего возраста)
• Капли, пастилки или леденцы для сосания горла (для детей старшего возраста)

Тонзиллит также может потребовать госпитализации, если увеличенные миндалины блокируют дыхательные пути, затрудняя дыхание.Некоторым детям с рецидивирующим тонзиллитом ваш лечащий врач может порекомендовать вашему ребенку удалить миндалины (тонзиллэктомия). Лечащий врач вашего ребенка, скорее всего, направит вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР).

Свяжитесь с нами

Чтобы узнать больше об услугах, доступных в отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113

Тонзиллит и как узнать, когда он у вашего ребенка

В детстве у меня было много инфекций горла.Я привыкла принимать антибиотики и довольно часто пропускала школу.

Наконец, после того, как я долгое время боролся с ноющими инфекциями, мой врач сообщил моей матери, что мне нужно удалить миндалины из-за тонзиллита.

Мой врач объяснил, что потребуется тонзиллэктомия, потому что они не очень хорошо выполняют свою работу. В моем случае аденоиды не были инфицированы или увеличены, поэтому они остались на месте.

Что такое миндалины и аденоиды? Какая у них работа?

Миндалины — это маленькие круглые скопления лимфатической ткани, расположенные в задней части рта с обеих сторон горла.

Аденоиды — это также скопления лимфатической ткани, расположенные там, где задняя часть носа встречается с горлом, рядом с дыхательными путями. Оба они помогают бороться с инфекциями.

Когда есть инфекция горла, вы можете получить воспаленные миндалины / аденоиды (тонзиллит или аденоидит), «миндалины или аденоид», а «itis» означает воспаление.

Симптомы тонзиллита

Мне повезло с мамой-медсестрой. Однако даже без многолетнего медицинского опыта родители могут следить за этими симптомами у своих детей. Если вы заметили, что у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы, покажите его педиатру или специалисту по уху, носу и горлу для осмотра.

• Боль в горле
• Лихорадка
• Нежелание есть или глотать
• В целом плохое самочувствие
• Боль при глотании
• Покраснение или припухлость в горле при взгляде (обычно легче всего увидеть с помощью фонарика)

В большинстве случаев вирусы являются наиболее частой причиной тонзиллита. Вторая по частоте причина — бактерии, известные как стрептококки (бета-гемолитический стрептококк группы А), также известные как «стрептококк». Другие бактерии могут вызывать тонзиллит, но гораздо реже.

Симптомы воспаления или гипертрофии аденоидов

• Дыхание через рот
• Шумное дыхание
• Звук храпа во время сна
• Речь гнусавым тоном

Наиболее частые причины для проведения тонзиллэктомии или аденоидэктомии

Если вашему ребенку поставлен диагноз тонзиллит и / или аденоидит, его педиатр может порекомендовать тонзиллэктомию и / или аденоидэктомию.Часть «эктомия» означает, что что-то удаляется хирургическим путем.

Примерно в 80% случаев хирургическое вмешательство рекомендуется для устранения обструкции верхних дыхательных путей.

Обструкция верхних дыхательных путей (UAO)

Это когда миндалины и / или аденоиды достаточно велики, чтобы частично блокировать дыхательные пути, делая нормальное дыхание почти невозможным. Это состояние диагностируется врачом во время его / ее обследования и на основании истории болезни пациента.

Обструктивное апноэ во сне (OSA)

Это более серьезная форма UAO, при которой дыхание фактически временно прекращается, пока человек спит.Это может произойти один или два раза или много раз во время сна.

Это состояние вызывает снижение уровня кислорода в крови и может проявляться сонливостью в течение дня, беспокойством, раздражительностью и, возможно, даже плохой успеваемостью в школе. Это также может вызвать другие проблемы со здоровьем.

ОАС, при подозрении на него, диагностируется на основании исследования сна, а также результатов осмотра врача и анамнеза ребенка. В отделении пульмонологии детской больницы Лос-Анджелеса есть семейная лаборатория сна с четырьмя кроватями, укомплектованная лицензированными терапевтами, медсестрами и техниками.Посетите их страницу о программах лечения пульмонологии для получения дополнительной информации.

Другие возможные причины

Хотя это наиболее частые причины, по которым рекомендуется тонзиллэктомия, есть и другие, которые педиатр может принять во внимание.

• Гипертрофия миндалин или аденоидов (разрастание тканей)
• Тонзиллит, повторяющийся с течением времени (есть рекомендации, но они различаются от региона к региону, от врача к врачу, от практики к практике и т. Д.)
• Аденоидит, вызывающий инфекции внутреннего уха и / или закупорку дыхательных путей (опять же, рекомендации различаются)
• Дети, которым тонзиллэктомия явно поможет из-за их симптомов

Оставайтесь с нами

Многие медицинские достижения произошли с тех пор, как мне вернули тонзиллэктомию в нежном возрасте 5 лет. Знаете ли вы, что в наши дни процедура обычно занимает менее 15 минут? Я расскажу больше о моем личном опыте, а также о том, что пациенты с тонзиллэктомией могут ожидать в эти дни в моем следующем посте.

Тонзиллит — обзор | Темы ScienceDirect

Рис. 5.1

Тонзиллит относится к воспалению миндалин. Миндалины образуют кольцо из лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера) в глотке, состоящее из небных миндалин, аденоидов, язычных миндалин и трубных миндалин. Однако обычно термины «тонзиллит» и «миндалины» часто используются, когда конкретно относятся к небным миндалинам, которые расположены между небно-язычной и небно-глоточной складками на боковых стенках ротоглотки.

Тонзиллит может быть острым или хроническим. Острый тонзиллит в первую очередь поражает педиатрических пациентов и может быть вызван различными патогенами (например, Streptococcus pyogenes , Haemophilus influenza e, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса). Обычно боль в горле возникает внезапно. Другие возможные находки включают дисфагию, гиперплазию миндалин, шейную лимфаденопатию, неприятный запах изо рта, лихорадку и головную боль. При острой вирусной инфекции может возникнуть кашель, насморк и конъюнктивит. Кроме того, у детей с острым тонзиллитом иногда возникают боли в животе и рвота. Клиническое обследование обычно выявляет отек и эритему небных миндалин, иногда сопровождающиеся гноем или желто-белым экссудатом. Возможные осложнения включают обструкцию дыхательных путей и образование перитонзиллярного или парафарингеального абсцесса. Другие возможные последствия стрептококковой инфекции включают скарлатину, ревматическую лихорадку и гломерулонефрит.У пациентов с хроническим тонзиллитом может развиться шейная лимфаденопатия и тонзилолиты (см. Следующий раздел).

Экспресс-тестирование на антигены или посевы могут помочь в диагностике стрептококковой инфекции, которая обычно лечится антибиотиками (например, пенициллином) и поддерживающей терапией. Острый вирусный тонзиллит лечится поддерживающей терапией (т. Е. Отдыхом, жидкостями, полосканием теплой соленой водой, местными анестетиками, однократной дозой дексаметазона, ацетаминофена и / или ибупрофена). Хронический тонзиллит может поддаваться лечению антибиотиками широкого спектра действия.Тонзиллэктомия может быть рассмотрена у пациентов с рецидивирующим, стойким или тяжелым заболеванием.

Тонзиллит у младенцев и детей ясельного возраста

Тонзиллит — это инфекция и воспаление миндалин, которые представляют собой небольшие железы овальной формы по обе стороны от горла, которые помогают предотвратить попадание инфекций в организм. Наиболее частыми причинами тонзиллита являются вирусы, вызывающие простуду и грипп, но в некоторых случаях тонзиллит вызывается бактериальной инфекцией.

Тонзиллит часто встречается в детстве, хотя и редко в возрасте до 2 лет, но в большинстве случаев он проходит через 3–4 дня без лечения.Некоторые случаи тонзиллита могут быть более тяжелыми, особенно если они вызваны бактериями, и требуют лечения у терапевта.

Каковы признаки и симптомы тонзиллита?

У детей с тонзиллитом опухшие миндалины вызывают боль в горле с затруднением глотания и иногда охриплость голоса или потерю голоса. Тонзиллит может также вызывать жар (температура выше 38 ° C), а также общие симптомы, такие как кашель, головная боль, боль в ухе, боль в животе, плохое самочувствие и усталость.У младенцев и детей ясельного возраста, которые не могут описать, как они себя чувствуют, признаки тонзиллита могут включать слюнотечение и отказ от еды, а также ребенок может чаще плакать или быть более возбужденным.

В более тяжелых случаях, обычно связанных с бактериальной инфекцией, у ребенка с тонзиллитом могут быть опухшие железы на шее, пятна белого гноя на миндалинах и неприятный запах изо рта. Вам следует обратиться к терапевту, если вы видите белые пятна на миндалинах вашего ребенка, если его горло настолько болезненно, что он не может есть или пить, или если у него все еще есть симптомы тонзиллита через 4 дня.

Тонзиллит у детей обычно не связан с какими-либо осложнениями, но в редких случаях бактериального тонзиллита может развиться состояние, называемое ангиной, когда между миндалинами и стенкой глотки образуется абсцесс.

Ангина редко встречается в любом возрасте, но когда она действительно развивается, она чаще встречается у детей в возрасте 2–4 лет. Признаки того, что у вашего ребенка ангина, включают сильную боль в горле, которая быстро ухудшается, отек во рту и горле, а также трудности с речью, глотанием, дыханием и / или открыванием рта.Если у ребенка, страдающего тонзиллитом, появляются эти симптомы, вам следует обратиться к терапевту или срочно обратиться в больницу и в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется тонзиллит?

Тонзиллит обычно диагностируется на основании описания симптомов ребенка и при поиске красных опухших миндалин в задней части горла. Иногда можно провести мазок из задней стенки глотки и / или анализ крови, чтобы проверить наличие бактериальной инфекции, но обычно это не требуется.

Как лечат тонзиллит у младенцев и детей ясельного возраста?

В большинстве случаев тонзиллит вызывается вирусом, и специального лечения не существует, поэтому он просто должен идти своим чередом, пока ваш ребенок не почувствует себя лучше. Чтобы облегчить симптомы тонзиллита, ваш ребенок должен как можно больше отдыхать, есть и пить, даже если глотать больно. Прохладительные напитки могут помочь успокоить горло, вы также можете использовать обезболивающее, содержащее парацетамол или ибупрофен, но вы не должны давать аспирин детям младше 16 лет. Поговорите со своим фармацевтом о том, что можно использовать, чтобы облегчить ваше состояние. детские симптомы.

Признаки того, что тонзиллит у вашего ребенка может быть вызван бактериями, включают белые гнойные пятна на миндалинах и опухшие или болезненные железы на шее.Бактериальный тонзиллит тоже вряд ли связан с кашлем. При подозрении на бактериальную инфекцию терапевт может назначить курс антибиотиков. Обычно для этого ребенку дают лекарство в течение 10 дней. Не все случаи бактериального тонзиллита можно лечить антибиотиками, если ваш терапевт считает, что он может пройти самостоятельно. Это связано с тем, что антибиотики могут иметь побочные эффекты, такие как боли в животе или плохое самочувствие, и потому, что чрезмерное использование антибиотиков, когда они не нужны, может снизить вероятность того, что они будут работать в будущем.

Если ваш ребенок очень часто заболевает тяжелой формой тонзиллита, из-за которой он плохо себя чувствует, ваш терапевт может предложить направление к ЛОР-консультанту. В небольшом количестве случаев будет выполнена тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита | Педиатрия и здоровье детей

В текущем выпуске журнала Journal мы попросили д-ра Хамди Эль-Хакима прокомментировать и поместить в контекст недавний Кокрановский обзор о тонзиллэктомии (Ts) или аденотонзиллэктомии в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита.

ИСТОРИЯ

Хирургическое удаление миндалин, с аденоидэктомией или без нее (адено- / тонзиллэктомия), является распространенной операцией отоларингологической хирургии головы и шеи (ORL-HNS), но показания к операции неоднозначны. Это обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в Кокрановская библиотека в выпуске 3, 1999 г. и ранее обновленного в 2009 г.

МЕТОДЫ

Критерии выбора

Рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие Ts (с аденоидэктомией или без) с нехирургическим лечением у взрослых и детей с хроническим / рецидивирующим острым тонзиллитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Этот обзор включает семь испытаний с риском систематической ошибки от низкого до умеренного: пять из них были проведены на детях (987 участников) и два — на взрослых (156 участников). Восьмое испытание на взрослых (40 участников) имело высокий риск систематической ошибки и не предоставило никаких данных для анализа. Хорошая информация об эффективности адено- / тонзиллэктомии доступна только в течение первого года после операции у детей и в течение более короткого периода (от 5 до 6 месяцев) у взрослых.

Мы объединили данные пяти испытаний на детях; Эти испытания включали детей, которые были «серьезно поражены» (на основании особых «критериев рая») и менее серьезно пострадали. У детей, перенесших адено- / тонзиллэктомию, в первый послеоперационный год в среднем было 3 эпизода ангины (из любой степени тяжести ) по сравнению с 3,6 эпизодами в контрольной группе с разницей в 0,6 эпизода (95% доверительный интервал [ CI] от –1 до –0,1; доказательства среднего качества). Один из трех эпизодов в хирургической группе был «предсказуемым», произошедшим в ближайшем послеоперационном периоде.

Когда мы проанализировали только эпизоды умеренной / тяжелой ангины, у детей с более тяжелым поражением и перенесших адено- / тонзиллэктомию в первый послеоперационный год было в среднем 1,1 эпизода ангины по сравнению с 1,2 эпизодами в контрольной группе. группа (доказательства низкого качества). Это несущественная разница, но один эпизод в хирургической группе произошел сразу после операции.

У детей с менее тяжелым поражением после операции было больше эпизодов умеренной / тяжелой боли в горле (1.2 эпизода), чем в контрольной группе (0,4 эпизода: разница 0,8, 95% ДИ 0,7–0,9), но снова один эпизод был предсказуемым послеоперационным эпизодом (доказательства среднего качества).

Данные о количестве дней боли в горле доступны только для детей со средней степенью поражения и согласуются с данными об эпизодах. В первый год после операции дети, перенесшие операцию, болели в горле в среднем 18 дней (из которых некоторые — от пяти до семи в среднем — в ближайшем послеоперационном периоде) по сравнению с 23 днями в контрольной группе (разница 5.1 день, 95% ДИ от 2,2 до 8,1; доказательства среднего качества).

Когда мы объединили данные двух исследований с участием взрослых (156 участников), в группе, перенесшей операцию в течение 6 месяцев после операции, было на 3,6 эпизодов меньше (95% ДИ от 7,9 до 0,70 больше; доказательства низкого качества). Однако статистическая неоднородность была значительной. Объединенное среднее различие количества дней с болью в горле в период последующего наблюдения продолжительностью около 6 месяцев было на 10,6 дней меньше в пользу группы, перенесшей операцию (95% ДИ 5.На 8 меньше — на 15,8 меньше; доказательства низкого качества). Однако в этом анализе также была значительная статистическая неоднородность, и количество дней послеоперационной боли (которое, по-видимому, составляло в среднем от 13 до 17 дней в двух испытаниях) не было включено. Учитывая короткую продолжительность наблюдения и различия между исследованиями, мы сочли доказательства для взрослых низкого качества.

В двух исследованиях с участием детей сообщалось, что не было «статистически значимой разницы» в показателях качества жизни, но данные не могли быть объединены.Одно исследование показало отсутствие разницы в потреблении анальгетиков. Мы не нашли доказательств назначения антибиотиков.

Из включенных исследований доступны ограниченные данные для количественной оценки важных рисков первичного и вторичного кровотечения.

ВЫВОДЫ

Адено- / тонзиллэктомия приводит к сокращению количества эпизодов боли в горле и дней с болью в горле у детей в первый год после операции по сравнению с (начальным) безоперационным лечением.У детей с более тяжелым заболеванием вероятность улучшения была выше, поскольку у них наблюдалось небольшое снижение количества эпизодов умеренной / тяжелой боли в горле. Размер эффекта очень невелик, но может быть полезно знать точное время одного приступа боли, продолжающегося несколько дней — он возникает сразу после операции как прямое следствие процедуры. Ясно, что некоторым детям становится лучше без хирургического вмешательства, и, хотя удаление миндалин всегда предотвращает «тонзиллит», влияние процедуры на «боль в горле» из-за фарингита гораздо менее предсказуемо.

Недостаточно информации об эффективности адено- / тонзиллэктомии по сравнению с нехирургическим лечением у взрослых, чтобы сделать однозначный вывод.

Воздействие хирургического вмешательства, как продемонстрировано во включенных исследованиях, невелико. Многие участники нехирургической группы улучшаются спонтанно (хотя некоторые люди, рандомизированные в эту группу, на самом деле подвергаются хирургическому вмешательству). Потенциальную « пользу » хирургического вмешательства необходимо сопоставить с рисками, связанными с процедурой, поскольку адено- / тонзиллэктомия связана с небольшой, но значительной степенью заболеваемости в виде первичного и вторичного кровотечения и, даже при хорошем обезболивании, особенно неудобна для взрослые люди.

Полный текст Кокрановского обзора доступен в Кокрановская библиотека : Burton MJ, Glasziou PP, Chong LY, Venekamp RP. Ts или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита. Кокрановская база данных систематических обзоров 2014 г., выпуск 11, ст. №: CD001802. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001802.pub3.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Возможно, глава государства (Барак Обама) никогда не цитировал никакой другой процедуры, кроме Ts, для иллюстрации влияния финансовых стимулов на принятие решений в медицине (1).Учитывая ресурсы и усилие, затрачиваемое и обновление данных на дискуссионной пользу Ц., она заслуживает постоянная наблюдения в широком масштабе.

В целом канадские данные о Ts немногочисленны, а стратифицированные по возрасту и признакам найти еще труднее. Есть некоторые (относительно устаревшие) эпидемиологические данные, которые демонстрируют очень широкие провинциальные различия в выполнении ТП в Канаде, где Онтарио возглавляет список с более чем семикратным показателем из Квебека (2). Однако эта информация не была стратифицирована ни по возрасту, ни по показаниям хирургического вмешательства, и не включала амбулаторные процедуры, которые в настоящее время составляют большинство случаев.Более поздняя работа в Великобритании была посвящена детским услугам, более детально и включала данные из государственного и частично частного секторов (3). Как ни странно, он продемонстрировал схожую семикратную разницу в разных регионах, но без постоянного различия между сельскими и городскими центрами. Кроме того, авторы не продемонстрировали корреляцию между двумя наборами данных, чтобы предположить, что частный сектор компенсирует нехватку ресурсов в государственном.

Хотя ожидается, что практикующие врачи в Северной Америке будут следовать рекомендациям Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи в отношении порога операции (4), дебаты по поводу определения боли в горле, а также слабые доказательства того, что руководящие принципы обоснованы, отчасти подпитывает эту изменчивость.Похоже, что в одном исследовании географическая изменчивость показателей нескольких операций в США на душу населения фактически коррелировала с неоднозначностью их указаний в руководствах (5). Принято считать, что факторы нехватки ресурсов, разрыв между знаниями и практикой, слабая база знаний и недостаточная приоритезация несут ответственность за разнообразие практик. Я лично поддерживаю идею о том, что распространение местной информации об изменчивости является сильным стимулом для понимания и анализа отдельных практик, ведущих к изменениям (6), что указывает на то, что периодические аудиты крупных услуг, таких как Ts, являются одним из ключевых шагов.

Возвращаясь к канадским фактам, информация из Квебека (7) и Манитобы (8) продемонстрировала внутрипровинциальную изменчивость, некоторые из которых указывают на сельские показатели в пять раз больше, чем у городских, и, в частности, на 28% выше педиатрических показателей Ts. Но методология этих и других исследований (9) демонстрирует влияние различных способов классификации сельских и городских участков и различного доступа к третичным учреждениям. В США разные городские районы демонстрируют большие различия при сравнении друг с другом, чем при сравнении городской территории с окружающей «окраиной» или сельскими районами.Включение таких искажающих факторов, как возрастные группы и страхование, может минимизировать (или объяснить) традиционное несоответствие между сельскими и городскими показателями.

Последующий мета-анализ Burton et al. (10) подтверждают ограниченные данные об эффективности Ts / тонзиллэктомии и аденоидэктомии (T&A) при лечении рецидивирующего острого или хронического тонзиллита у детей. Они комментируют якобы проблемы проектирования и исполнения, некоторые из которых могут быть связаны с проблемами, о которых я упоминал ранее.В настоящее время представители общественности очень верят в устаревшую операцию и получают безоговорочную поддержку со стороны своих семейных врачей и педиатров, когда их направляют на операцию. Пора им узнать факты. И пришло время сотрудничать с ними, чтобы улучшить эту ситуацию. В то время как, как известно, врачи в повседневной практике размывают «критерии рая», родители на самом деле способны различить разницу между «острым тонзиллитом» и более простой «ангиной» (11). Ужесточение показаний к болезни, которая, скорее всего, связана с небными миндалинами, — шаг в правильном направлении.Кроме того, мы должны работать с семьями, чтобы создать специальный инструмент для лечения тонзиллита, чтобы измерить влияние на качество их жизни. Возможно, это могло бы вытеснить «критерии рая».

Шаг, который, на мой взгляд, является решающим, — это фактическое консультирование по осложнениям и безопасности TS / T&A. Эффективность — это термин, который по умолчанию обозначает эффективность, безопасность и стоимость. В то время как британские общества обладают информацией о частоте кровотечений после операции (12,13), профессиональные сообщества Северной Америки не имеют подобных ориентиров.Также определенно необходимо, чтобы отдельные хирурги консультировали родителей по их индивидуальному количеству и учитывали географические проблемы, которые могут возникнуть в каждом случае. К сожалению, нет крупных исследований, которые могли бы пролить свет на процесс консультирования относительно боли, связанной с Т / Т и А, и передовых методов контроля, которые сдерживали бы его.

Теперь наша обязанность — изменить имидж Ц.

Список литературы

2.

Джентльмен

JF

Вайда

E

Парсонс

GF

Уолш

MN

.

Количество хирургических вмешательств в субпровинциальных регионах Канады: рейтинг 39 процедур в порядке изменения

.

Can J Surg

1996

;

39

:

361

—

7

. 3.

Сулеман

м

Кларк

MPA

Голдакр

м

Бертон

м

.

Изучение различий в частоте педиатрических тонзиллэктомий между регионами Англии: 5-летний анализ данных NHS и независимого сектора

.

Клин Отоларингол

2010

;

35

:

111

—

7

.4.

Боуг

РФ

Лучник

SM

Митчелл

РБ

и другие. .

Руководство по клинической практике: Тонзиллэктомия у детей

.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

2011

;

144

(

Дополнение 1

):

S1

—

30

. 5.

Веннберг

Дж

Гиттельсон

А

.

Различия в предоставлении медико-санитарной помощи на небольших территориях: информационная система здравоохранения на уровне населения может направлять планирование и принятие нормативных решений

.

Science

1973

;

182

:

1102

—

8

.6.

Рафусе

Дж

.

Образование, практические обзоры, необходимые для уменьшения количества хирургических вмешательств, говорится в отчете Квебека

.

CMAJ

1996

;

155

:

463

—

4

,7.

Blais

R

.

Различия в частоте хирургических операций в Квебеке: Имеет ли значение доступ к учебным больницам?

CMAJ

1993

;

148

:

1729

—

36

.8.

Черный

С

Петерсон

S

Мэнсфилд

Дж

Тливерис

м

.

Использование популяционных данных для улучшения разработки клинических рекомендаций

.

Med Care

1999

;

37

:

JS254

—

63

.9.

Босс

EF

Марстеллер

JA

Саймон

AE

.

Амбулаторная тонзиллэктомия у детей: демографические и географические различия в США, 2006 г.

.

J Pediatr

2012

;

160

:

814

—

9

.10.

Бертон

МДж

Glasziou

PP

Чонг

LY

Венекамп

RP

.

Тонзиллэктомия или аденотонзиллэктомия в сравнении с нехирургическим лечением хронического / рецидивирующего острого тонзиллита (обзор)

.

Кокрановская база данных Syst Rev

2014

;

11

:

CD001802

.11.

Укупорщик

R

Кантер

RJ

.

Насколько хорошо родители понимают разницу между тонзиллитом и другими болями в горле?

Клин Отоларингол

2001

;

26

:

458

—

64

.12.

Лоу

D

ван дер Меулен

Дж

;

Национальный проспективный аудит тонзиллэктомии

.Техника тонзиллэктомии как фактор риска послеоперационного кровотечения.

ЛЕЧЕНИЕ КАШЛЯ, ЭРЕСПАЛОМ ИЛИ АМБРОКСОЛ — МедВестник

Эреспал и Амброксол — это два препарата, которые назначают для лечения кашля и воспаления бронхов. Однако, следует выявить ряд симптомов и тяжесть заболевания, потому, что при неправильном применении препарата можно нанести вред здоровью или лечение будет без результативным. Поэтому, не стоит самостоятельно принимать тот или иной препарат. Его должен назначить доктор, который после объективной оценки состояния больного поставит диагноз и назначит лечение. Тем более, что Эреспал отпускается только по рецепту врача.

Эреспал

Эреспал выпускают в виде сиропа и таблеток. Гидрохлорид фенспирид является основным действующим веществом. Поэтому он имеет противовоспалительное действие, также он снимает отек, спазм лёгких, хорошо разжижает и выводит мокроту. Сироп начинает проявлять свои терапевтические свойства уже через 2,5 часа, таблетки через 6, а полностью выводится препарат из организма в течении 12 часов.

Основное активное вещество очень горькое на вкус, поэтому в состав медикаментов вводят дополнительно сладкие примеси. Эреспал производится во Франции, в аптеках отпускается только по рецепту врача. 

Его применение противопоказано при индивидуальной непереносимости каких- либо составляющих препарата, в период беременности и лактации, потому что его действие в этих случаях не изучалось. Препарат противопоказан детям до 2 лет, а детям до 14 лет можно принимать сироп.

Назначается при сухом кашле, потому, что он угнетает воспалительные процессы и уменьшает выработку мокроты. Также его назначают при: ларингите, остром и хроническом трахеобронхите, в период обострения астмы, при респираторных заболеваниях, потере голоса, гриппе, кори, коклюше, отите, синусите и при инфекционном заболевании верхних и нижних дыхательных путей. Его назначают в начале воспалительного процесса, что позволяет блокировать бронхи от воспаления.

Дозировку и частоту применения определяет доктор:

• детская суточная доза не должна превышать 4 мг/кг;
• половозрелым людям можно принимать таблетки два — три раза в сутки или сироп, суточная доза которого 3-6 ст. ;

Лекарство следует запивать большим количеством воды и употреблять за полчаса до приёма пищи.

Амброксол 

Амброксол относится к группе муколитических и секретолитических препаратов, его назначают при лечении продуктивного кашля. Препарат разжижает мокроты и обладает отхаркивающим эффектом. Выпускается в виде шипучих быстрорастворимых таблеток, капсул и сиропов, активным веществом является амброксол гидрохлорид. На основе этого вещества выпускается несколько препаратов, поэтому амброксол имеет много аналогов.

Однако, препарат имеет своё терапевтическое воздействие только при мокром кашле, потому, что эффективно выводит мокроты, а при сухом кашле он способствует образованию мокроты.

Препарат противопоказан в период беременности, лактации и индивидуальной непереносимости какого — либо составляющего.

Таблетки Амброксола не назначают детям младше 5 лет и капсулы до 12 лет. Лекарство назначают при заболеваниях, когда нарушается выделение мокроты, при бронхитах и пронхоэктактических заболеваниях.

Лекарство от COVID-19: станет ли дексаметазон панацеей от коронавируса? | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Ремдесивир, гидроксихлорохин, дексаметазон — все эти уже допущенные к использованию лекарственные препараты один за другим стали считаться эффективными средствами от COVID-19. Происходит все по одному и тому же сценарию: вначале исследовательский институт публикует на своем сайте заранее многообещающие результаты исследования и составляет пресс-релиз, затем средства массовой информации накидываются на эту информацию, эксперты или даже президенты комментируют ее, а потом люди по всему миру бегут в аптеки, скупают и глотают лекарства в надежде на выздоровление.

И только после этого у экспертов появляется возможность изучить и проверить результаты исследований. За этим следует разочарование или уточнение условий, при которых препарат действительно эффективен. А иногда выясняется, что он может вызвать и тяжелые побочные эффекты.

Что известно о дексаметазоне?

Те немногие данные о дексаметазоне, которые известны к настоящему времени, получены в результате рандомизированных контролируемых клинических исследований, проводимых в Великобритании. В процессе подобных исследований проверяется эффективность при лечении COVID-19 уже имеющихся на рынке препаратов. В исследованиях приняли участие более 11,5 тыс. пациентов из 175 больниц в Великобритании.

Дексаметазон на треть снижает летальность среди пациентов на ИВЛ

Часть исследования, в которой тестировался дексаметазон, называлась Recovery. Участвовали в ней 2,1 тыс. человек. Им давали ежедневно по 6 мг препарата в течение десяти дней. Контрольная группа состояла из 4,3 тыс. человек, и лечение они получали стандартное.

Предварительные результаты пока еще не опубликованных клинических испытаний позволяют предположить, что дексаметазон наиболее всего эффективен при лечении тяжелых случаев COVID-19. У пациентов на аппаратах ИВЛ  смертность снизилась на треть по сравнению с контрольной группой. Среди пациентов, получавших кислородную терапию, но не подвергавшихся искусственной вентиляции легких, летальность уменьшилась  на 20 процентов. При лечении пациентов с легкой формой заболевания прием дексаметазона не дал никакого эффекта.

Сразу после того как были опубликованы результаты исследования, в Великобритании было принято решение использовать дексаметазон в качестве средства терапии при коронавирусной инфекции.

Как действует дексаметазон?

Иммунная система пациентов с тяжелым течением COVID-19 часто дает настолько мощный ответ, что это может вызвать «цитокиновый шторм» и привести к острому респираторному дистресс-синдрому. Активное вещество дексаметазон, относящееся к группе кортикостероидов, подавляет иммунную систему, оказывая при этом противовоспалительное действие и уменьшая воспалительные процессы.

Дексаметазон широко известен, недорог и его легко можно найти в аптеках и больницах во всем мире. Препарат обычно применяется при воспалительных заболеваниях кожи и суставов, отеках головного мозга, вызванного опухолями, а также для предотвращения тошноты и рвоты во время противораковой терапии.  

Как эксперты оценивают результаты исследований?

Поднявшейся вокруг дексаметазона шумихе, безусловно, способствовал и тот факт, что глава ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус охарактеризовал исследования с этим препаратом как «прорыв» в борьбе против COVID-19. «Я поздравляю правительство Великобритании, Оксфордский университет и многие больницы и пациентов в Великобритании, которые внесли свой вклад в этот жизненно важный научный прорыв», — заявил он.

Однако достоверных заявлений о «новом чудодейственном лекарстве» дексаметазоне до сих пор не сделал ни один ученый. Несмотря на то, что этот препарат известен уже давно, его эффективность при лечении больных COVID-19 до сих пор толком не изучена.

Какое-то время чудодейственным лекарством от SARS CoV-2 считался также гидроксихлорохин — лекарство от малярии

Каких-либо научных публикаций по этому вопросу пока тоже нет, а результаты контролируемого клинического исследования еще не смогли досконально проверить другие эксперты — британские ученые только выложили онлайн первоначальные результаты исследования для дальнейшего изучения.

Немецкие эксперты с осторожным оптимизмом относятся к тем немногим данным, которые уже имеются в наличии. «Результаты очень хорошо вписываются в наше нынешнее представление о том, что чрезмерная реакция иммунной системы играет решающую роль в течении болезни COVID-19 на позднем этапе. Итоги исследования, еще полностю не опубликованные, говорят в пользу использования кортикостероидов при тяжелом течении инфекции SARS-CoV-2», — отмечает профессор д-р Герд Феткенхойер (Gerd Fätkenheuer), заведующий кафедрой инфектологии Кельнской университетской больницы.

Сходной точки зрения придерживается и профессор Мария Верешильд (Maria Vehreschild), заведующая отделом инфектологии Университетской больницы при Университете Гете во Франкфурте. «Кортизон — это классический способ подавления иммунной системы. Удивляет, насколько мощным оказался эффект от применения дексаметазона», — говорит она. Однако окончательный вывод об эффективности этого препарата можно будет сделать только после детального изучения всех исходных данных, подчеркивает профессор Верешильд.

Смотрите также:  

• Как коронавирус изменил мир

  Европа открыла внутренние границы

  С 15 июня большинство стран-членов ЕС восстановили свободное перемещение внутри Евросоюза и Шенгенской зоны. Ограничения, введенные из-за пандемии коронавируса в марте этого года, сняты для всех государств ЕС, кроме Швеции. Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация там, ставшая результатом шведского «особого пути» борьбы с COVID-19, не соответствует критериям ЕС для открытия внутренних границ.

• Как коронавирус изменил мир

  Евросоюз спасает свою экономику

  Брюссель выделил 500 миллиардов евро для помощи странам-членам ЕС, сильнее всего пострадавшим от последствий пандемии. Планируется также создать временный Фонд восстановления (Recovery Fund), средства из которого будут направлены на оздоровление европейской экономики.

• Как коронавирус изменил мир

  130 млрд евро для поддержки немецкой экономики

  Меры по преодолению экономических последствий пандемии коронавируса приняли и власти Германии. Объем антикризисной программы на 2020-2021 годы, утвержденной правительством ФРГ, составляет 130 млрд евро. До конца года в стране будет снижена ставка НДС с 19% до 16%, семьям выплатят по 300 евро на каждого ребенка, а пострадавшим от карантинных мер отраслям выделят до 25 млрд евро.

• Как коронавирус изменил мир

  Приложение Corona-Warn-App отследит контакты с больными коронавирусом

  В Германии появилось официальное приложение Corona-Warn-App, предупреждающее о возможной опасности заражения коронавирусом. Оно будет фиксировать перемещение владельцев смартфонов и уведомлять их о контакте с человеком, инфицированным SARS-CoV-2, что поможет проследить и разорвать цепочки заражений вирусом. Скачать приложение можно в Google Play Store и Apple Store.

• Как коронавирус изменил мир

  Перенос «Оскаров», отмена «Евровидения»

  Из-за пандемии коронавируса по всему миру были отменены или отложены запланированные на 2020 год мероприятия. Церемонию вручения премии американской киноакадемии «Оскар» перенесли с 28 февраля на 25 апреля. Большинство кинокомпаний были вынуждены прервать производство фильмов. Отмененный конкурс «Евровидение-2020» состоялся в виде онлайн-концертов.

• Как коронавирус изменил мир

  Олимпиада и ЧЕ по футболу — не ранее 2021 года

  Жертвами коронавируса стали также Олимпийские игры в Токио и чемпионат Европы по футболу: оба мероприятия перенесены на 2021 год. МОК долго пытался спасти Олимпиаду, но в итоге был вынужден отложить ее. Аналогичное решение приняли и в УЕФА на совещании представителей 55 национальных футбольных федераций, входящих в европейский футбольный союз.

• Как коронавирус изменил мир

  Коронавирус — не помеха параду в России

  Несмотря на неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию в РФ, поводом для отмены парада по случаю 75-й годовщины Победы коронавирус не стал. По указу Владимира Путина мероприятие состоится 24 июня — в день, когда парад прошел в столице в 1945 году. Не отменен в стране и референдум по внесению поправок в конституцию, назначенный на 1 июля. ВОЗ предостерегает Россию от проведения обоих мероприятий.

• Как коронавирус изменил мир

  Тунис объявил о победе над коронавирусом

  Первой страной, объявившей о полной победе над коронавирусом, стал Тунис. Премьер-министр страны Элиас Фахфах заявил, что возможность второй волны минимальна, хотя и призвал граждан сохранять бдительность. Власти Туниса намерены открыть границы 27 июня. Прибывающие в страну туристы должны будут предоставить справку об отрицательном тесте на коронавирус.

• Как коронавирус изменил мир

  В Пекине — новая вспышка SARS-CoV-2

  Несмотря на то, что во многих странах количество заражений SARS-CoV-2 идет на спад, не исключена опасность второй волны. Так, в КНР вновь зафиксирована вспышка COVID-19, число заболевших превысило 100 человек. Новым очагом стал продовольственный рынок «Синьфади». Власти Пекина ограничили автомобильное сообщение столицы с другими районами страны, чтобы уменьшить риск распространения заболевания.

• Как коронавирус изменил мир

  Когда появится вакцина от коронавируса?

  На появление вакцины от коронавируса надеются во всем мире. Число лабораторий, работающих над ее созданием, велико. У ученых уже есть несколько вариантов вакцины, их тестируют на животных. ФРГ, Франция, Италия и Нидерланды объединились в альянс, чтобы после создания препарата совместно обеспечить вакциной все страны ЕС. Но, судя по всему, вакцина появится на рынке не ранее середины 2021 года.

  Автор: Марина Барановская

Опыт применения препарата Мирамистин® в комплекте со специальной гинекологической насадкой в комплексном лечении вульвовагинального кандидоза

Представлены результаты исследования эффективности и безопасности препарата Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза у подростков. Положительный эффект, согласно клинико-иммунологическим и лабораторным данным, был достигнут в 95% случаев, что указывает на выраженную терапевтическую активность препарата. Кроме того, препарат характеризовался хорошей переносимостью и безопасностью.

Таблица 1. Этиологическая структура микробиоценоза влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля

Таблица 2. Количественная характеристика микрофлоры влагалища пациенток первой, второй групп и группы контроля

Таблица 3. Этиологическая структура возбудителей вульвовагинального кандидоза у пациенток первой и второй групп

Введение

В настоящее время вульвовагинальный кандидоз занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и второе место среди инфекций влагалища, уступая лишь бактериальному вагинозу. Ежегодно в мире регистрируется около 2 млн случаев вульвовагинального кандидоза, который поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, но может встречаться также у детей, молодых девушек и женщин в постменопаузе. Новые схемы лечения и четкие знания этиологии и патогенеза данного заболевания не привели к снижению заболеваемости. В связи с этим поиск новых и оптимизация имеющихся схем и способов лечения по-прежнему актуальны.

Вульвовагинальный кандидоз – инфекционное заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, насчитывающими более 170 видов. Только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, среди которых лидирует Candida albicans, на долю этого штамма приходится 80–90% случаев кандидоза [1]. Второй по распространенности штамм – Candida glabrata [2]. Вульвовагинальный кандидоз, вызванный данным возбудителем, нередко протекает в хронической рецидивирующей форме. Кроме того, Candida glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в 7% случаев Candida glabrata устойчива к препаратам имидазолового ряда, применяемым местно [2]. Остальные случаи вульвовагинального кандидоза вызваны преимущественно Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei.

К особенностям вульвовагинального кандидоза относятся частые рецидивы, возможность генерализации процесса, развитие резистентности к терапии антимикотиками, а также ограниченные возможности терапии беременных и новорожденных.

Среди факторов риска развития вульвовагинального кандидоза – иррациональная антибиотикотерапия (зачастую длительный и бесконтрольный прием антибиотиков), а также прием гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента. Эстрогены повышают способность связывания дрожжеподобных грибов с эпителиальными клетками влагалища с последующим размножением гриба и развитием заболевания [3].

У 75% женщин наблюдается по крайней мере один эпизод вульвовагинального кандидоза в течение жизни. Каждая вторая пациентка переносит заболевание не менее двух раз, у 10–20% отмечаются рецидивы, в половине случаев каждые два-три месяца [4]. Одна из причин рецидивов – устойчивость бактерий к антибактериальным и антимикотическим препаратам вследствие способности бактерий образовывать биопленку – трехмерную упорядоченную структуру, которая препятствует доступу антисептиков к нижним слоям клеток микроорганизмов, снижая эффективность терапии. Результаты бактериологического исследования вагинального отделяемого пациенток, страдающих хроническим вульвовагинитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза, свидетельствуют о том, что слизистая влагалища колонизирована анаэробными и аэробными микроорганизмами, включая возбудителей вульвовагинального кандидоза, объединенными в биопленки.

Микробные биопленки – это сообщества, образованные родственными и неродственными микроорганизмами, клетки которых имеют специализацию, контактируют между собой, вырабатывают межклеточное вещество и отграничены от окружающей среды дополнительными оболочками [5]. Бактерии в биопленке устойчивы к факторам иммунной системы хозяина, вырабатывают и освобождают в матрикс биопленок и во внешнюю среду эндотоксины, интенсивно обмениваются генетической информацией, в том числе генами антибиотикоустойчивости [5]. Для многих бактерий и грибов в составе биопленок показана выживаемость в присутствии антибиотиков в количествах в 5000 раз больших, чем их минимальная подавляющая концентрация. Известно, что бактерии и грибы биопленок в определенной фазе своего жизненного цикла находятся в состоянии полной фармакологической невосприимчивости практически ко всем антибактериальным препаратам [5]. Термин «чувствительность микроорганизмов к антибиотикам» в настоящее время устарел, так как эффективность антибактериальной терапии определяется не антибиотикочувствительностью/резистентностью отдельного микроорганизма, а способностью препарата действовать на бактерии, находящиеся в составе биопленок, что может происходить только в случае проникновения препарата сквозь поверхностную оболочку и внеклеточный матрикс сообщества [5].

Биопленки, как правило, состоят из микроорганизмов разных видов, что осложняет выбор эффективного антисептика и антибиотика. Важное требование к антибиотикам и антисептикам – конечный результат противомикробного действия, который может быть бактерицидным и бактериостатическим. При лечении хронических инфекций, связанных с формированием микробных биопленок, необходимо использовать препараты с бактерицидным и фунгицидным действием, так как иммунная система не в состоянии справиться с биопленкой и полностью ее элиминировать.

По мнению некоторых авторов [4], недостаточная эффективность терапии объясняется тем, что у акушеров-гинекологов не хватает фармакологических знаний о взаимодействии лекарственных средств и грибов in vivo. Разработка новых эффективных и удобных схем терапии, способных не только обеспечить эрадикацию грибов, но и предупредить возникновение рецидивов, – одно из приоритетных направлений развития современной фармацевтической науки.

Вульвовагинальный кандидоз у подростков

Среди гинекологических заболеваний подросткового возраста хронический вульвовагинит занимает одно из лидирующих мест, так как обнаруживается у 60–70% девочек, особенно у сексуально активных, обращающихся к гинекологам [6]. Изменение состава нормальной вагинальной микрофлоры у подростков может быть обусловлено влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов, включающих иммунодефицитные состояния, иррациональную антибиотикотерапию, санитарно-гигиенические погрешности или инфекции, передаваемые половым путем [7]. В течение многих лет клиницисты, занимающиеся проблемой неспецифических вульвовагинитов, высказывали различные мнения об этиологии и микробиологической характеристике данного заболевания, что отразилось на методах лечения, иногда включающих системную антибиотикотерапию [8]. Однако и в этом случае частота рецидивов достигала 40–65% [4], а в 20% случаев развивался вульвовагинальный кандидоз.

Вульвовагинальный кандидоз характеризуется рецидивирующим течением, тенденцией к возрастанию этиологической роли грибов, не относящихся к виду Candida albicans, сочетанием кандидоинфекции с возбудителями инфекций, передаваемых половым путем [9]. Антибиотики широкого спектра действия элиминируют нормальную влагалищную флору, которая обеспечивает резистентность вагинального биотопа благодаря конкуренции за питательные субстраты и подавлению лактобактериями прикрепления Candida к клеткам эпителия и их размножения. В настоящее время показано, что к вульвовагинальному кандидозу предрасполагают не только пероральные антибиотики, но и препараты локального действия, содержащие йод, метронидазол и др. [3].

Эффективность существующих схем лечения крайне низка (38–55%), рецидив заболевания отмечается в каждом третьем случае [6]. В стандарт специализированной медицинской помощи детям при воспалении вульвы и влагалища [10] в качестве системной терапии входят производные триазола (флуконазол) и 5-нитроимидазола (метронидазол), пенициллины широкого спектра действия (амоксициллин), цефалоспорины второго поколения (цефуроксим) и интерфероны (интерферон альфа). Местная терапия представлена только одним препаратом из группы бигуанидов и амидинов – хлоргексидином, одним из представителей группы катионных антисептиков [11]. Следует отметить еще одного представителя данной группы антисептиков – отечественный лекарственный препарат Мирамистин® (производимый ООО «Инфамед», Россия), действующим веществом которого является бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорид моногидрат.

Мирамистин – катионное поверхностно-активное вещество. К катионным антисептикам относятся химические соединения разной природы, имеющие в своей структуре сильно основные функциональные группы, среди которых важную роль играют свободные или замещенные аминогруппы, иминогруппа, гуанидиновая группировка [11]. Основные группы этих антисептиков в слабокислой среде приобретают положительный заряд и, взаимодействуя с отрицательно заряженными цитоплазматическими мембранами бактерий, вызывают их повреждение и последующую гибель [12].

Мирамистин® в лечении вульвовагинального кандидоза

В многочисленных научных статьях описаны эффективность применения препарата Мирамистин®, его высокая антимикробная активность и широкий спектр действия. Препарат характеризуется выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Мирамистин® оказывает противогрибковое действие, демонстрируя эффективность в отношении аскомицетов рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевых (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata и т. д.) и дрожжеподобных грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare и т.д.), дер­матофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и т.д.), а также других патогенных грибов в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим препаратам [13].

У большинства госпитальных штаммов нет резистентности к Мирамистину. Он стимулирует репаративные процессы, а в малых концентрациях обладает выраженным местным иммуномодулирующим действием, которое обусловливает дополнительный положительный терапевтический эффект при урогенитальных инфекциях [14]. Кроме этого Мирамистин® способен повышать чувствительность микробных агентов к действию антибактериальных и антимикотических препаратов.

Цель исследования

Изучение возможности повышения эффективности и безопасности лечения вульвовагинального кандидоза у подростков путем применения 0,01%-ного раствора бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), флаконы 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой, в комплексном лечении данного заболевания.

Материал и методы

Под наблюдением находились 72 девочки в возрасте от 16 до 19 лет, обратившихся в гинекологическое отделение Ростовского научно-исследовательского института акушерства и педиатрии по поводу хронического вульвовагинального кандидоза и имеющих не менее четырех эпизодов обострения в течение одного года. Хотя жалобы пациенток (зуд, жжение, творожистые выделения, дизурические явления, диспареуния) и клинические проявления вульвовагинального кандидоза (отечность, гиперемия слизистых оболочек экто- и эндоцервикса, уретры, эрозии и трещины, дерматит перигенитальной области) весьма характерны, диагноз ставился только после получения результатов лабораторной диагностики.

При первом визите (до назначения лечения) проводилось бактериоскопическое и бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Через две недели после окончания лечения (второй визит) проводился бактериологический контроль. Воспалительную реакцию слизистых оболочек влагалища оценивали по количеству лейкоцитов. Качественная и количественная оценка всех ассоциантов микробиоценоза генитального тракта осуществлялась с использованием бактериологического и бактериоскопического исследований, иммунофермент­ного анализа и полимеразной цепной реакции. Видовую идентификацию облигатных и факультативных анаэробов, микроаэрофилов, включая генитальные микоплазмы, гарднереллы, грибы и трихомонады, проводили с помощью компьютерной программы и идентификационных наборов фирмы Becton Dickinson BBL Crystal System. С помощью полимеразной цепной реакции выявляли хламидии, трихомонады, вирусы, гонококки, иммуноферментного анализа – антигены возбудителя хламидиоза. Данные исследования проводились для верификации диагноза и формирования клинически однородной группы.

При микроскопии нативного или окрашенного по Граму материала, полученного путем мазков со слизистой оболочки влагалища, обнаруживались дрожжевые почкующиеся клетки и/или псевдомицелий и мицелий Candida spp. Во всех случаях проводилась видовая идентификация возбудителя.

Для лечения острого вульвовагинального кандидоза использовались системные антимикотические препараты (флуконазол, итраконазол, кетоконазол). В качестве местной терапии – раствор бензилдиметил-[3-(миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата (Мирамистин®), вводимый интравагинально при помощи гинекологической насадки (первая группа, n = 38) в объеме 10 мл на одну процедуру один раз в сутки в течение десяти дней (в соответствии с инструкцией к препарату), или полиеновые препараты для местного (интравагинального) применения (пимафуцин) в виде вагинальных свечей (вторая группа, n = 34).

В настоящем исследовании нами апробирована новая форма выпуска препарата Мирамистин® – флаконы емкостью 50 мл в комплекте с гинекологической насадкой. Данная форма предлагается для проведения профилактических и лечебных процедур в форме влагалищных орошений. Насадка изготовлена из мягкого пластика, удобна и создает минимум неприятных ощущений для пациентки. Благодаря специальной конструкции и боковым отверстиям лекарственный раствор равномерно распределяется не только в верхней части, но и по всей длине насадки, что обеспечивает удобное проведение и эффективность лечебной процедуры.

Результаты исследований пациенток первой и второй клинических групп сравнивались с показателями 20 здоровых пациенток аналогичного возраста (средний возраст 17,8 (16,1–18,9) года), составивших контрольную группу.

Результаты и их обсуждение

До начала лечения (первый визит) при бактериоскопическом исследовании вагинального отделяемого у пациенток первой группы обнаруживались повышенное количество лейкоцитов, смешанная кокко-бациллярная микрофлора и споры грибка Candida albicans.

По данным сравнительного анализа выявленных дисбиотических изменений, в обеих группах нарушения микробиоценоза носили преимущественно воспалительный характер, были связаны с угнетением облигатной микрофлоры, активным размножением анаэробов и не имели межгрупповых различий. Изучение этиологической структуры микробио­ценоза показало, что в группе контроля возбудители специфических инфекций и вирусы не регистрировались (табл. 1). Структура микро­биоценоза влагалища до лечения в первой и второй группах не различалась и характеризовалась снижением численности облигатных микроорганизмов во влагалищном биотопе по сравнению со здоровыми пациентками в группе контроля (см. табл. 1).

Угнетение облигатного компонента микробиоценоза сопровождалось интенсивной колонизацией влагалищного биотопа условно патогенными микроорганизмами. Отличительной особенностью микробиоценоза влагалища пациенток первой и второй групп явилось превалирование в его составе облигатных анаэробов. Удельный вес этих микроорганизмов в общем биоценозе составил 60,5% в первой группе и 64,7% во второй, что превышало показатели контрольной группы в 12 и 13 раз соответственно (р Enterobacteriaceae значительно превосходила показатели контрольной группы (см. табл. 1). В исследуемых образцах первой и второй групп, кроме дрожжеподобных грибов, в три раза чаще, чем в группе контроля, отмечены случаи выделения стрептококков (см. табл. 1).

Сравнительная оценка интенсивности колонизации генитального тракта у пациенток первой группы выявила изменение количественного соотношения облигатной и факультативной микрофлоры по сравнению с данными, полученными при обследовании пациенток контрольной группы (табл. 2).

По данным культурального исследования, Candida albicans была возбудителем заболевания у 65,7% больных первой группы и у 67,6% больных второй группы. Наряду с Candida albicans выявлялись также другие виды дрожжеподобных грибов: Candida albicans + Candida krusei – в 15,8 и 17,7% случаев соответственно, Candida albicans + Candida glabrata – в 13,2 и 11,8%, Candida albicans + Candida krusei + Candida glabrata – в 5,3 и 2,9% случаев соответственно (табл. 3).

После проведенного лечения (второй визит) изменилась количественная характеристика микрофлоры влагалища в виде уменьшения условно патогенных микроорганизмов и элиминации грибов, более выраженных в первой группе (см. табл. 2). Важно отметить, что во второй группе интенсивность колонизации Candida albicans после лечения практически не изменилась, тогда как в первой группе после лечения Candida albicans не обнаруживалась. По данным клинико-лабораторного исследования, эффективность терапии Мирамистином составила 95%, что проявлялось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, субъективным и объективным улучшением, которое характеризовалось исчезновением или уменьшением выделений из половых путей.

Как показал анализ результатов бактериологического исследования, проведенного через 14 дней после окончания лечения, введение Мирамистина с помощью гинекологической насадки способствует более выраженному уменьшению признаков воспалительной реакции, верифицируемого нормализацией показателей микробиоценоза, в сравнении со стандартной терапией, а именно интравагинальным применением полиеновых препаратов. В некоторой степени это связано с тем, что Мирамистин наряду с антибактериальным действием обладает противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью за счет подавления деятельности провоспалительных цитокинов. Это подтверждается клиническими данными, результатами бактериоскопического, бактериологического, иммунологического исследований. Использование специальной насадки обеспечивает хорошие санирующие свойства. Гинекологическая насадка способствует равномерному распределению лечебного препарата по всей поверх­ности слизистой оболочки влагалища, что, на наш взгляд, физиологически обоснованно.

Заключение

Положительный эффект, согласно клинико-иммунологическим и лабораторным критериям, при использовании Мирамистина достигнут у 95% пациенток с хроническим вульвовагинитом, что указывает на выраженную терапевтическую активность препарата. Отсутствие нежелательных явлений, аллергических реакций и статистически достоверных изменений в анализах крови и мочи у пациенток исследуемых групп за время наблюдения свидетельствует о хорошей переносимости и безопасности препарата. Считаем, что включение Мирамистина в терапию данной категории пациенток, а также использование специальной гинекологической насадки позволяет оптимизировать лечение вульвовагинального кандидоза, в том числе у сексуально активных подростков, и значительно улучшить результаты терапии.

Отзывы

Ложный круп | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ложный круп – это воспаление гортани (ларингит), приводящее к сужению ее просвета и затруднению дыхания. Второе название ложного крупа – стенозирующий ларингит. Истинным крупом называют воспаление гортани при дифтерии с образованием характерных пленок, а при всех других заболеваниях говорят о ложном крупе.

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

• отек слизистой и подслизистого слоя;
• спазм мышц-констрикторов;
• обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов. Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

• I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
• II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
• III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
• IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови. Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты. Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение. Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции. При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания. Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

• аспирационная пневмония;
• подкожная эмфизема;
• внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

• люди с аллергической предрасположенностью;
• дети с экссудативным диатезом;
• люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
• употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

• Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
• Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
• Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
   

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?

Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

• осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
• «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
• затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
• повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
   

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

• обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
• использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
• при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
   

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

• гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
• препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
• противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
• жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
• антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.
  

Ложный круп › Болезни › ДокторПитер.

ру

Ложный круп (croup – каркать в переводе с шотландского) – острое сужение просвета гортани, развивающееся на фоне инфекции и приводящее к затруднению дыхания. Также это заболевание известно как острый стеноз гортани и стенозирующий ларинготрахеит. А ложным его называют, чтобы отличать от истинного, дифтерийного, крупа – заболевания со схожими симптомами.

Признаки

Начинается ложный круп с лающего кашля. Через несколько часов развивается стридор – затрудненное хрипящее клокочущее свистящее дыхание. Причем чем сильнее отек гортани, тем сильнее шумы при дыхании. Голос при этом часто осиплый. Губы и ногти часто синеют. Возможно повышение температуры.

Выделяют четыре степени стеноза гортани:

• I стадия (стадия компенсации). Состояние пациента при этом удовлетворительное, дыхание спокойное, не учащенное, вокруг рта легкий цианоз.
• II стадия (стадия субкомпенсации). Пациент в состоянии средней тяжести, возбужден, но сознание ясное. Для этой стадии характерен умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание учащенное, пульс учащенный, межреберные промежутки и надключичные ямки втянуты.
• III стадия (стадия декомпенсации). На этой стадии состояние пациента тяжелое, сознание спутанное, пульс учащенный, дыхание учащенное, часто — поверхностное. Пациент возбужден, лицо становится синим, кожа мраморной.
• IV стадия (асфиксия). Это крайне тяжелое состояние, при котором пациент находится без сознания, кожа его синеватая, пульс учащенный, но в некоторых случаях может быть замедленным, дыхание прерывистое, поверхностное.

Описание

Ложный круп – это воспалительное заболевание. Возникает оно обычно на фоне инфекции верхних дыхательных путей – ОРВИ, гриппа, коклюша, кори, скарлатины… Поражается при этом слизистая оболочка трахеи ниже голосовых связок. Чаще всего острый стенозирующий ларинготрахеит возникает у дошкольников. Дети младше 6 месяцев и старше 6 лет ложным крупом не болеют. Очень редко этим заболеванием страдают дети до года. Это происходит из-за особенностей строения дыхательных путей. У дошкольников просвет гортани узкий, диаметр его примерно равен диаметру мизинца ребенка, под слизистой оболочкой много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и лимфатическими образованиями, и потому способствующей быстрому распространению отека. Кроме того, нервные рецепторы в дыхательных путях у детей очень чувствительны и их раздражение часто приводит к ларингоспазму (сильному сокращению мышц гортани).

Приступы острого стеноза гортани, как правило, случаются ночью, так как именно в это время у ребенка существенно снижается отток крови из тканей гортани. При этом ребенок начинает дышать ртом, и мокрота высыхает, тем самым еще больше затрудняя дыхание.

Чаще всего ложным крупом дети заболевают в межсезонье.

Первая помощь

Первое, что надо сделать – это успокоить ребенка. Потом открыть форточку или окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Устройте ребенка в удобной для него позе. А сами вызовите «Скорую».

Облегчить состояние ребенка можно и при помощи теплого влажного воздуха. Для этого нужно наполнить ванну горячей водой, добавить туда пищевой соды и отвести в ванную комнату ребенка. Увлажнить воздух можно, развесив в комнате влажные простыни. Многим детям помогают также теплые ванночки для рук и ног.

Иногда для того, чтобы очистить дыхательные пути от мокроты, нужно вызвать рвоту. Для этого достаточно слегка надавить ложкой на кончик языка.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной триады симптомов – лающего кашля, стридора и охриплости голоса.
Иногда есть возможность провести ларингоскопию. При этом видна припухлость слизистой оболочки, видно, что слизистая оболочка отекла так сильно, что выступает за голосовые связки.

Обязательно проводится бактериологическое исследование слизи из глотки. Это делается, чтобы исключить дифтерию.

Ложный круп нужно отличать от:

• дифтерии, сопровождающейся истинным крупом. При этом заболевании состояние больного ухудшается постепенно, на миндалинах хорошо заметен плотный белый налет.
• аллергического отека гортани, который, так же как и ложный круп, развивается внезапно, но при этом отсутствуют симптомы сопутствующего инфекционного заболевания.
• инородного тела гортани, который отличается от крупа кашлем – при инородном теле он спазматический. И опять же нет сопутствующего инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.
•  ларингоспазма, при котором ребенок начинает задыхаться безо всяких причин. При этом он синеет и кричит.

Лечение

При лечении острого стенозирующего ларинготрахеита, во-первых, необходимо избавиться от основного заболевания. В зависимости от возбудителя, с этой целью назначают антибиотики, антибактериальные или противовирусные средства. Во-вторых, нужно лечить сам ложный круп. Для этого назначают ингаляции. Ингалятор может быть и паровым, и ультразвуковым. В последнее время стали очень популярны небулайзеры.

Часто для снятия острого состояния используют кортикостероиды. Бояться гормональных средств не надо. Они оказывают противовоспалительное действие и снимают отек гортани.

Также часто при ложном крупе используют препараты, купирующие ларингоспазм и отек гортани и трахеи, а также улучшающие отхождение мокроты. Для этого применяют бронхолитические средства в аэрозолях.

Детям с повышенной нервной возбудимостью назначают нейролептики – препараты, тормозящие нервную систему.

Профилактика

Чтобы исключить вероятность развития ложного крупа, нужно заниматься профилактикой инфекций верхних дыхательных путей. Для этого ребенок должен закаливаться, правильно и рационально питаться, одеваться по погоде и избегать контактов с уже заболевшими детьми. Также ребенку необходимы витамины и минералы, в первую очередь, витамины А, С и D.

Воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть чистым, свежим и теплым. Нужно регулярно проветривать квартиру, не допуская, однако, переохлаждения. Нельзя курить рядом с ребенком.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся острым воспалительным поражением гортани, которое сопровождается отеком ее подскладочной области, что приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей.

Причины

Чаще всего развитие ложного крупа возникает на фоне вирусных инфекций, преимущественно вируса парагриппа, гриппа и аденовируса, реже вируса кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериального генеза могут вызывать гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, но данная форма инфекции наблюдается достаточно редко и обусловлена более тяжелым течением. В большинстве случаев, ложный круп является осложнением острого ринита, фарингита, аденоидита, острых респираторных вирусных инфекций, кори, ветряной оспы, скарлатины, а также других инфекций. Иногда ложный круп является следствием обострения хронического тонзиллита. Его появлению способствует ослабление защитных сил организма в результате родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза.

Основным отличием обычного ларингита от ложного крупа является то, что при последнем воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается развитием ложного крупа, возникает в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, в следствии чего возникает сужение просвета гортани в данной анатомической области. Помимо этого, возникает рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, что способствует усугублению ее стеноза. Также в результате воспаления возникает повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с выделением значительного количества густой мокроты. Мокрота вместе с некротическими наложения миобтурируют и без того суженный просвет гортани, что значительно утяжеляет течение патологии.

Такие механизмы вызывают развитие обструктивного синдрома, который характеризуется нарушением прохождения воздуха в дыхательные пути. На начальном этапе развития ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется посредством усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При усугублении выраженности стеноза и обструкции может развиваться стадия декомпенсации. В результате тяжелого стеноза при ложном крупе развивается гипоксия, обусловленная кислородным голодание, которое может вызывать нарушения в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

Чаще всего заболевание развивается на 2 или 3 сутки после возникновения острого инфекционного поражения респираторной системы. У больного отмечается развитие типичной для крупа триады признаков, таких как лающий кашель, осиплость голоса и стридор (шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани). У больных возникает инспираторный тип одышки, помимо этого, у малыша может отмечаться развитие возбуждения и повышенного беспокойства. Степень гипертермии зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма и может варьироваться от субфебрильных до высоких цифр. При осмотре ребенка с ложным крупом может выявляться увеличение шейных лимфоузлов, а при вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Одной из особенностей ложного крупа является то, что он протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. В большинстве случаев наибольшая тяжесть состояния отмечается в ночное время. Именно ночью возникают тяжелые приступы ложного крупа, которые спровоцированы выраженным стенозом гортани. Такие приступы проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны малыша. У ребенка отмечается развитие сильной одышкой, характерного лающего кашля, периорального цианоза и бледности кожных покровов.

Диагностика

Постановка диагноза при ложном крупе происходит на основании типичной клинической картины, данных анамнеза, результатов осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно больному могут быть назначены микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Верификация хламидийной и микоплазменной флоры, которая может вызывать ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро.

Лечение

Лечение при этой форме патологии направлено на предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Больным рекомендуется обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отказаться от приема раздражающей горло пищи, по возможности давать больному с ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, характеризуется развитием непродуктивного кашля, что считается показанием к назначению противокашлевых медикаментов.

Применяют антигистаминные препараты, которые обладают противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп,сопровождающийся развитием тяжелого стеноза гортани, лечится с использованием глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. В большинстве случаев антибиотикотерапия назначается с первого дня заболевания.

Профилактика

Профилактика ложного крупа основывается на своевременном лечении любых заболеваний дыхательной системы.

Поможем снять ложный круп и вылечить его навсегда – Киев

Ложный круп – это опасное состояние сужения дыхательных путей, которое приводит к затруднению дыхания. Возникает на фоне респираторных инфекционных заболеваний гортани, глотки и других ЛОР-органов. Чаще всего случается у детей, хотя и у взрослых тоже бывает.

Отоларингология различает истинный и ложный круп. Истинный связан с воспалением голосовых связок или попаданием в горло инородных предметов. Ложный круп случается при инфекционных заболеваниях.

Навигация по странице:

Симптомы и виды

Главный признак, по которому идентифицируют ложный круп – кашель. Он становится интенсивным, удушливым и приобретает «лающий» характер. Помимо этого ложный круп симптомы имеет следующие:

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

• Дыхание становится шумным и учащается
• Голос меняется, приобретает осиплость
• Возникает одышка
• Увеличиваются шейные лимфоузлы

Помимо этого может болеть горло, повышаться температура, ощущаться слабость и другие общие симптомы.

Ложный круп классифицируют по происхождению (вирусный и бактериальный) и по степени тяжести:

• 1 – развивается одышка и легкие хрипы
• 2 – хрипы усиливаются, приобретают свистящий характер
• 3 – появляются приступы удушья, синеет кожа, при этом учащается сердцебиение, спутывается сознание
• 4 – развивается асфиксия

Причины ложного крупа

Когда развивается ложный круп, причины связаны с инфекционными заболеваниями. Чаще всего он проявляется при ларингите.

Ларингит

Острый обструктивный ларингит практически всегда протекает с ложным крупом. При этом заболевании воспаляется и отекает слизистая оболочка гортани, ее ткани и подскладочное пространство, из-за чего сужаются дыхательные пути. В итоге развивается сильный кашель и синдром удушья, опасный для жизни.

Другие причины

• Вирус гриппа, кори, коклюша и т д
• ОРВИ
• Фарингит
• Хронический тонзиллит

Диагностика

Когда пациент жалуется на описывающие ложный круп признаки, врач проводит подробное обследование. На консультации он собирает анамнез, отмечая основные индикаторы этого синдрома – осиплость, лающий кашель, удушье. При этом важно отличить ложный круп от других патологий – аллергического отека, инородного тела и прочих.

Чтобы диагностировать проблему, доктор проводит ларингоскопию. В гортань вводится гибкий зонд с камерой на конце, что позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть отек. Дополнительно берут бак-посевы глоточной слизи – чтобы выявить возбудителя инфекции.

Что делать, если у вас ложный круп?

Вас беспокоит ложный круп – что делать в этом случае? Такое состояние требует немедленной врачебной помощи, поэтому лучше обратиться к врачу или вызвать «скорую». Если медики далеко, а вас или ребенка мучает сильный ложный круп, первая помощь такая:

• Открыть окно, впустив свежий воздух
• Принять вертикальное положение тела
• Опустить ноги в теплую воду – это расширит сосуды и снимет спазм
• При необходимости – выпить спазмолитик

Даже если приступ удалось снять, это все равно требует обращения к специалисту. Запишитесь на прием к ЛОРу на ближайшее время.

Ложный круп у детей

Ложный круп у ребенка – довольно распространенное явление. Дети больше подвержены ему, чем взрослые – из-за узости дыхательных путей. При любом инфекционном воспалении слизистая оболочка отекает, и дышать становится тяжело. Очень важно вовремя снимать приступы, которые провоцирует ложный круп у детей. Если не убрать отек, ребенок может задохнуться, особенно это касается грудничков.

Чаще всего с ложным крупом сталкиваются дети до 7 лет. После этого возраста риск значительно снижается. Ложный круп у взрослых встречается очень редко, при запущенных инфекционных болезнях гортани или структурных изменениях ее тканей.

Лечение ложного крупа

Если у пациента ложный круп, лечение имеет 2 направления:

1. Снять приступы стеноза гортани – для этого применяют спазмолитики, антигистаминные и седативные препараты.
2. Убрать причину крупа – прописывают антибиотики, а также смягчающие спреи местного действия, промывания, ингаляции, полоскания и другие лечебные процедуры.

Пока идет лечение, больному рекомендуют постельный режим, обильное питье и  отказ от слишком острой, кислой и другой пищи, раздражающей стенки горла.

Особенности лечения в «Беттертон»

Если у вас ложный круп, лечение в нашем медицинском центре поможет избавиться от него раз и навсегда. Квалифицированные отоларингологи проведут комплексную диагностику, а затем по ее результатам дадут рекомендации. Они выпишут лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Возможные осложнения

Понимая, что такое ложный круп, нужно постараться вылечить его как можно скорее. Ведь эта проблема может привести к смерти больного. Когда стенки гортани сильно отекают, просвет сужается до размеров узкой щелочки. Это делает дыхание невозможным, и начинается асфиксия.

Человек испытывает сильное кислородное голодание, чувствует слабость и спутанность сознания. Сам он себе в таком состоянии помочь не может, да и близкие не всегда справляются. Если вовремя не снять приступ, больной задыхается.

Помимо этого ложный круп приводит к таким серьезным осложнениям:

• Развитие трахеита, бронхита, пневмонии – при продвижении инфекции по дыхательным путям
• Ангина, отит, синусит и прочие ЛОР-болезни
• Менингит – возникает при инфицировании мозговой оболочки

Профилактика

Если в ваши планы не входит ложный круп, профилактика поможет его избежать. Она включает здоровый образ жизни, закаливание и спорт. Также помогает оздоровление на морских и горных курортах. Поскольку появление ложного крупа связано с инфекцией, лучше держаться подальше от зараженных людей. Для этого стоит носить маски в период вспышек.

Помимо этого профилактика рекомендует вовремя лечить болезни дыхательных путей, отказаться от вредных привычек, увлажнять воздух в жилом помещении, чаще проветривать, правильно питаться. Особенно полезно включить в рацион витамины А и D – они улучшают работу дыхательных путей.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

---

Последние публикации от автора

Ложный круп у детей: первая помощь и профилактика

Ложный круп — серьезный и опасный сидром. Рассказываем, как его распознать и вовремя помочь ребенку.

Ложный круп — это синдром, который вызывает резкое сужение стенок гортани, затрудняя дыхание у ребенка и вызывая его удушье. 

Важно понимать, что ложный круп — это не заболевание. Это осложнение, которое возникает на фоне других инфекций (вирусных и бактериальных), таких как ОРЗ, ларингит, ангина и т.д. 

Почему при всей серьезности синдрома круп называется ложным? Дело в том, что несколько десятилетий назад врачи связывали возникновение крупа с опасным заболеванием дифтерией, вспышки которого были нередки. И тогда возникавшие осложнения на фоне дифтерии (лающий кашель и приступы удушья) называли истинным крупом. Сегодня, когда вакцинация решила проблему вспышек дифтерии, осталось лишь понятие ложного крупа.

Чаще всего в группу риска по возникновению ложного крупа входят дети в возрасте двух-трех лет, которые активно общаются с другими детьми — ходят в детский сад, гуляют на детской площадке. 

Кроме того, круп может развиваться и на фоне так называемого парагриппа. Эту инфекцию едва ли «заметит» организм взрослого, зато детский с незрелой иммунной системой «поймает» легко. 

Симптомы ложного крупа

Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы. 

О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:

• гипертермия, т.  е. высокая температура тела;
• изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
• затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно; 
• лающий кашель.

Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.

Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.

Как облегчить состояние ребенка

Большая ошибка родителей — давать ребенку препараты от кашля, особенно те, что обладают отхаркивающим действием. Они лишь ухудшат состояние ребенка, поскольку отечная гортань не справится с большим количеством отходящей мокроты и закроет доступ к воздуху. По этой же причине нельзя использовать ингаляторы, особенно паровые: под воздействием пара слизь увеличивается в размерах и размягчается, что опять же может привести к закупорке гортани.

Поэтому при крупе крайне важно не лечить самостоятельно. Все, что нужно сделать, — это вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка. А пока врачи едут, важно обеспечить малышу комфорт, насколько это возможно:

1. При приступе основная задача родителей — успокоить ребенка: плач и паника усиливают мышечные спазмы гортани, еще больше затрудняя дыхание.
2. Если температура тела очень высокая (больше 38,5°С), дайте жаропонижающее.
3. Соблюдайте питьевой режим ребенка. Чаще поите его простой теплой водой, которая будет разжижать слизь и облегчать ее отхождение.
4. Облегчить приступ можно прохладным свежим воздухом. Поэтому без опаски открывайте окна или выходите с ним на улицу, предварительно одев в теплую одежду.

Как купируется приступ

Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода. 

Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется. 

В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.

Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.

После приступа врачи рекомендуют делать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) еще в течение следующих 2-3-х дней. Ингаляция проводится перед сном. 

Профилактика

Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем. 

Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.

---

— поделитесь с друзьями!

---

Читать дальше

Лечение ложного крупа у детей, быстрая диагностика в клинике в Москве

Круп, или острый стенозирующий подскладочный ларингит, представляет собой острый воспалительный процесс в гортани, сопровождающийся ее спазмом, сужением просвета верхних дыхательных путей и нарушением дыхания. Различают истинный круп, наблюдающийся при дифтерии, и ложный, являющийся спутником гриппа и других респираторных вирусных инфекций. Заболевание характерно для патологии раннего детского возраста.

Медицинский центр «САНМЕДЭКСПЕРТ» – многопрофильное учреждение, оказывающее лечебно-диагностическую помощь при патологиях многих органов и систем.

Лечим ложный круп в медицинском центре САНМЕДЭКСПЕРТ!

Отоларингология является одним из ведущих направлений работы центра. Квалифицированные доктора проведут обследование больных с различной патологией ЛОР-органов на высоком профессиональном уровне.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Механизм развития и клиническая картина ложного крупа

Острый ларингит, вызванный инфекционным агентом, сопровождается отеком слизистой оболочки гортани. Возникающий при этом рефлекторный мышечный спазм гортани приводит к резкому сужению просвета дыхательных путей. Усугубляет процесс слизистый секрет гортанных желез, выделяющийся в ответ на воспаление.

Основными симптомами ложного крупа являются:

• шумное частое дыхание, слышимое на расстоянии;
• сухой лающий кашель;
• осиплый голос.

Затрудненное дыхание обусловлено спазмом гортани, а изменение голоса и лающий кашель – поражением голосовых связок и подсвязочного пространства. Описанные проявления крупа, как правило, сочетаются с симптомами, характерными для большинства вирусных инфекций: лихорадкой, нарушением общего состояния, болью в горле.

Диагностика ложного крупа

Диагноз острого стенозирующего ларингита выставляется, как правило, врачом скорой помощи во время вызова к ребенку на основании характерных клинических проявлений. При диагностике ложного крупа следует учитывать, что схожие симптомы могут наблюдаться при дифтерии и попадании инородного тела в дыхательные пути. Эти сомнения могут быт сняты при осмотре инфекционистом и ЛОР-врачом. В сомнительных случаях при неясном диагнозе проводят бактериологическое исследование мазка из зева для выявления возбудителя болезни.

Лечение стенозирующего ларингита

Несвоевременное оказание медицинской помощи при крупе может грозить серьезными осложнениями, поэтому лечение необходимо начинать дома и как можно раньше. Еще до приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние ребенка. Для этого нужно обеспечить вдыхание увлажненного воздуха, лучше с использованием ингалятора, дать внутрь антигистаминные препараты, а при высокой температуре – жаропонижающие средства.

Лечение больных с нарушением дыхания проводят в стационаре. Основная задача на первом этапе – восстановление проходимости дыхательных путей. Задача решается назначением кортикостероидных гормонов, антигистаминных, отхаркивающих средств. При выраженном спазме мышц применяют спазмолитики, седативные препараты. Параллельно проводится лечение заболевания, спровоцировавшего ларингит. При неэффективности консервативной терапии прибегают к интубации трахеи и управляемому аппаратному дыханию.

При первых признаках у ребенка ложного крупа вы можете обратиться за помощью к специалисту нашей клиники. Опытный врач медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» в короткие сроки поставит правильный диагноз и даст рекомендации по тактике дальнейшего лечения.

Популярные вопросы

Как долго нужно находиться в больнице с крупом?

Ответ: Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Лечение в стационаре поводится до стабилизации состояния и восстановления функции дыхания. Далее больной выписывается с рекомендациями под наблюдение участкового врача.

Нужна ли госпитализация, если у ребенка сухой лающий кашель, но дыхание не нарушено?

Ответ: Нет, в этом случае госпитализация в стационар не требуется, однако необходимость в ней может появиться. Поэтому будет лучше, если такой больной будет осмотрен врачом.

Можно ли при стенозирующем ларингите применять горчичники?

Ответ: Ни в коем случае. Горчичники могут рефлекторно спровоцировать спазм мышц гортани и ухудшить течение болезни.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:

• Лающий кашель
• Проблемы с дыханием
• Лихорадка
• Свистящее дыхание
• Затруднение глотания
• Синеватый цвет лица
  Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела

• Холодный воздух
• Холодный напиток
• Вертикальное положение
• Кортизон
• Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:

• У ребенка затрудненное дыхание
• Ребенок кажется очень слабым
• Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
• При высокой температуре
• По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, что детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп у детей: осложнения, лечение и советы

Круп у детей: осложнения, лечение и советы

Служба респираторной медицины Женской и детской больницы KK делится советами для родителей, проблемами со здоровьем и вариантами лечения крупа — распространенной респираторной проблемы у детей, для которой характерен резкий кашель.

 Круп

симптомов включают резкий, лающий кашель, хриплый голос и жар.

Продолжение с предыдущей страницы.

Осложнения крупа

Большинство случаев крупа легкие и не требуют госпитализации.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка, если симптомы крупа сохраняются более недели, если у вашего ребенка есть основные медицинские проблемы (например, болезнь сердца или легких, мышечная слабость и т. Д.) Или если у вашего ребенка проявляются следующие симптомы :

• Учащенное или затрудненное дыхание
• Стридор
• Снижение активности и вялость
• Плохое кормление с признаками обезвоживания
• Слюнотечение или затруднение глотания
• Синяя или серая кожа вокруг носа, рта или ногтей

Лечение крупа

• Как и при всех вирусных инфекциях, обеспечьте ребенку много жидкости и отдых.
• Лекарства от крупа: Ваш врач может прописать вашему ребенку стероиды, чтобы уменьшить отек дыхательного горла и голосовых связок. В некоторых тяжелых случаях также может быть назначено ингаляционное лечение адреналином и кислородом.

Советы для родителей с ребенком, страдающим крупом

• Держите ребенка прямо, чтобы облегчить дыхание.
• Поощряйте ребенка пить много жидкости и много отдыхать для более быстрого восстановления.
• Теплый влажный воздух: вы можете использовать горячий душ, чтобы создать наполненную паром ванную комнату, где вы можете посидеть с ребенком в течение 5-10 минут.Иногда это может помочь вашему ребенку легче дышать и прекратить приступы кашля.
• Воздействие дыма: Избегайте курения рядом с вашим ребенком, так как это может ухудшить симптомы вашего ребенка.
• Внимательное наблюдение: вы можете подумать о том, чтобы спать в одной комнате с вашим ребенком, когда он болен, чтобы вы могли более внимательно следить за ним.

Ссылка: R14

Автор (и):
Анджана Мотихар Чандра
Для HealthXchange

Опыт работы:

Условия использования / Заявление об ограничении ответственности
Вся информация, представленная в этом веб-и мобильном приложении, предназначена для общей информации и предоставляется при том понимании, что не дается никаких хирургических или медицинских советов или рекомендаций.Пожалуйста, не пренебрегайте профессиональными советами своего врача.

Case Based Pediatrics Глава

---

Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель.Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи. Его история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в помещении. Он внимателен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии.Его сердце ровное, без шума. Его исследование легких показывает хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в состоянии покоя. У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.

Ему вводят распыленный рацемический адреналин, кашель утихает, стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита.Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.

---

Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). В этой главе эти термины будут использоваться как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что приводит к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторному дистрессу различной степени с течением времени.Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частая причина — вирусная, и этому будет уделено основное внимание в этой главе. Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому об этом тоже пойдет речь.

Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится примерно на 18 месяцев, а большинство случаев — в возрасте до 3 лет.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Реже с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникнуть при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.

Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею. Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок приводит к хриплому голосу или плачу.

Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессирующий «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к некоторой степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани.Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто бывает быстрым и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела) и повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелым заболеванием это может занять 7-14 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция. Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто делают не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (практически отсутствует) после широкого использования вакцины против H. influenzae B.

Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градусов по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и может отказаться ложиться. У них будет очень воспаленный надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентген обычно откладывают, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухание надгортанника (признак большого пальца), утолщение надгортанниковых складок и облитерация долины (пре-надгортанника). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.

Другие объекты, включенные в дифференциал, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как хрипы и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральной мягкой ткани) или при физикальном обследовании соответственно.У этих детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит может наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. В случае внезапного появления стридора без кашля или лихорадки следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.

После того, как диагноз круп установлен, обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала особой пользы. Считается, что туманная терапия (теплая или холодная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Пациентам с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.

В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический адреналин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длится менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический адреналин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб. См 2,25% соответствует 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб. См 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 мл раствора адреналина 1: 1000 фармакологически подобны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.

Кортикостероиды полезны для детей с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон с дозой 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах так же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.

Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, угрожающая дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным соображением становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше чем один), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную антибиотикотерапию цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску с использованием 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.

Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко соблюдается, поскольку большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.

---

Вопросы

1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?
. . . . . а. Аденовирус.
. . . . . б. Вирус папилломы человека
. . . . . c. Вирус ветряной оспы
. . . . . d. Вирусы парагриппа
. . . . . е. RSV

2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает остро больной ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить прямой визуализацией надгортанника?

3.Что из следующего верно / верно?
. . . . . а. Рандомизированные контролируемые испытания убедительно доказали, что аэрозольная терапия эффективна при лечении крупа.
. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
. . . . . c. Распыленный альбутерол эффективен при лечении крупа.
. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

4. Что из следующего верно / верно?
.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
. . . . . б. Круп не имеет сезонности.
. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.
. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.

---

Связанные рентгеновские снимки

Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук РБ.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, том 1, случай 10. Доступно на сайте: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

Серия рентгенограмм боковых отделов шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото Л.Г. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

Мембранозный круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, volume 5, case 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html

---

Список литературы

1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.

2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.

4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

5.Fleisher GR. Глава 84 — Экстренные ситуации с инфекционными заболеваниями. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.

---

Ответы на вопросы

1. г.

2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может спровоцировать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.

3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.

4. г.

5. Большинство учебников предполагает, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует на лечение, должны находиться под наблюдением в течение более длительных периодов времени.

---

Вернуться к содержанию

---

Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

---

причины, симптомы, советы по диагностике и лечению

Ваш ребенок буквально лает кашлем? Если ваш малыш плохо себя чувствует и у него хриплый голос, напоминающий лай тюленя в сочетании с писклявым звуком при дыхании, возможно, он страдает крупом.

Круп — это заболевание, поражающее дыхательные пути младенцев и маленьких детей, и хотя оно может показаться тревожным, обычно в нем нет ничего серьезного.Мы изучаем признаки и симптомы крупа, а также то, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы:

Что такое круп?

Круп — это заболевание, которое быстро развивается у детей и обычно вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая локализуется в горле и окружающих тканях. Для него характерен лающий кашель.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от шести месяцев до трех лет и в большинстве случаев проходит спонтанно в течение 24-48 часов.Это довольно редко и поражает больше мальчиков, чем девочек.

Очень редко круп может быть признаком чего-то гораздо более серьезного, например эпиглоттита, который является серьезным заболеванием, вызывающим отек задней части глотки.

---

---

Как ловить круп?

Вирус крупа может передаваться воздушно-капельным путем при кашле и чихании или передаваться от человека к человеку через прикосновение. Из рук вирус может попасть на слизистую оболочку глаз и носа.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно.

Круп обычно вызывается вирусом парагриппа, хотя существует множество других возможных вирусных причин. К ним относятся RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус гриппа типа A и B, риновирус (вирус простуды), аденовирус и энтеровирус.

Если у ребенка раньше был круп, он может повториться при простуде, так как это вирусная инфекция.После трехлетнего возраста симптомы имеют тенденцию к уменьшению степени тяжести. Реже круп может быть вызван аллергической реакцией на пыльцу или клещей домашней пыли или вдыханием небольшого инородного тела, например арахиса.

---

---

Симптомы крупа

Признаки и симптомы крупа включают следующее:

• Характерный грубый лающий кашель.
• Охриплость и шумное дыхание.
• Симптомы часто возникают ночью, когда ребенок несколько часов лежит.
• Лихорадка.

Круп обычно проходит без проблем в течение трех-четырех дней. Однако кашель может длиться некоторое время дольше. Обычно хуже ночью, когда ребенок лежит.


---

---

Стоит ли вам посетить терапевта по поводу крупа?

Срочно запишитесь на прием к терапевту, если симптомы крупа включают следующие:

• Ребенок становится более усталым или сонным.
• Затрудненное дыхание, невозможность говорить или хрипящий звук при дыхании.
• Голубина вокруг рта, носа и ногтей.
• Втягивается кожа между ребрами и под ними, когда ребенок дышит.

Дополнительные проблемы, которые редко могут быть вызваны крупом, включают серьезные проблемы с дыханием, нехватку кислорода и блокировку дыхательных путей (обструкция). Такое случается редко, но опасно для жизни, поэтому срочно обратитесь к терапевту, если вы обеспокоены.

---

---

Как лечится круп?

Поскольку круп — вирусная инфекция, его нельзя лечить антибиотиками.

• Легкий круп

Легкие случаи крупа можно лечить дома, и ваш врач может назначить однократную дозу кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления в горле и дыхательных путях.

• Серьезный круп

Серьезный круп приводит к госпитализации, где пациенту вводят кислород, кортикостероиды и адреналин через небулайзер.

• Рецидивирующий круп

Детям, страдающим рецидивирующим крупом, можно дать однократную дозу стероидов для хранения дома и использования, если их инфекция кажется особенно серьезной.

---

---

Советы по уходу за крупом в домашних условиях

Чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно и минимизировал дискомфорт, попробуйте следующие советы:

✔️ Как можно больше успокаивайте ребенка.

✔️ Сохраняйте спокойствие. Явные признаки беспокойства и беспокойства расстроят ребенка. Успокоение больного ребенка может положительно сказаться на облегчении симптомов крупа.

✔️ Посадите ребенка, чтобы ему было легче дышать.

✔️ Нет никаких доказательств того, что использование пара или увлажнителя каким-либо образом влияет на облегчение симптомов.

✔️ Если ваш ребенок хочет есть, давайте ему только небольшие закуски, которые он сможет легко съесть, не подавившись.

✔️ Поощряйте ребенка пить много жидкости.

✔️ Если у ребенка высокая температура, ему следует носить как можно меньше одежды и не класть его под теплое постельное белье.

✔️ Используйте ибупрофен или парацетамол, чтобы снизить температуру.

---

---

Диагностика крупа

Для диагностики симптомов крупа ваш врач обычно проводит следующие обследования:

• Диагноз ставится на основе симптомов типичного кашля с вирусными симптомами.
• Если врач хочет узнать, какой микроорганизм вызвал заболевание, можно взять мазок из горла для исследования. Вы не должны сами заглядывать своему ребенку в горло, потому что это может вызвать серьезную непроходимость горла, если у вашего ребенка эпиглоттит, а не круп.
• Рентген может потребоваться, но только в том случае, если ребенок болеет настолько, что ему требуется госпитализация.

---

---

Последнее обновление: 22-01-2020

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Я думал, что мои дети умирают. У них просто был круп.

Тем не менее, как мы видели, количество детей, умирающих от крупа, ничтожно; и считается, что лишь небольшая их часть находится в какой-либо опасности. Кирстен Бехтель из медицинского факультета Йельского университета рассказала мне, что она проработала педиатром неотложной помощи 24 года. По ее словам, за все это время она видела около 10 случаев крупа — из «тысяч» всего — при которых у ребенка, по-видимому, были серьезные проблемы с замедленным дыханием и признаками цианоза.Одно из исследований Джонсона в Альберте показало, что около 85 процентов детей, которые обращаются с крупом в отделения неотложной помощи, имеют «легкую» форму заболевания. Менее 1 процента имеют симптомы, помеченные как «тяжелые».

Если вспомнить мой собственный опыт, становится ясно, что у моего сына был умеренный круп; Дело моей дочери могло быть оценено как «умеренное». В любом случае, по словам Джонсона, его исследование показало, что круп не имеет тенденции к ухудшению со временем: если у ваших детей появляются легкие симптомы, они, скорее всего, останутся такими и пройдут самостоятельно.

Тем не менее, врачи часто лечат его довольно агрессивно. Исследование, опубликованное в прошлом году, позволило решить проблему с некоторыми цифрами. Авторы указали, что трое детей с крупом поступают в больницу на каждого, чей случай может быть «тяжелым». Более 27 процентов всех пациентов с крупом получают каплю адреналина, хотя это показано только примерно для 15 процентов. Еще одной пятой детей делают рентген грудной клетки, который, как правило, малоэффективен. Каждый восьмой принимает антибиотики, несмотря на то, что круп почти всегда вирусный.

Джонсон согласился, что это проблемы, особенно чрезмерное использование рентгеновских лучей и антибиотиков. Но его не особо беспокоил тот факт, что, согласно этому исследованию, три четверти всех детей, которые приходят в отделение неотложной помощи с крупом, получают дексаметазон. По словам Джонсона, лечение помогает даже тем, у кого легкие симптомы. Согласно его исследованиям, однократная доза может вдвое снизить вероятность их возвращения в реанимацию; это также спасает родителей от стресса и недосыпания.

Но мне кажется, что многие из этих детей и родителей могли получить аналогичную пользу от простого разговора. Я вспомнил свое общение с медсестрой в отделении неотложной помощи. Ей было немного скучно. Что, если бы она тут же отправила нас домой, может быть, с некоторыми советами, чтобы нас успокоить? Я уверен, что если бы она провела нас по статистике крупа — если бы она сказала нам, что это почти никогда не бывает по-настоящему опасно, что проблема разрешается сама собой и редко ухудшается со временем, — разговор облегчил бы наш сон в отсутствие любого лекарства. Более того, мы могли пропустить треп с врачами скорой помощи.(Если бы я не был так сбит с толку хрипом и так боялся, что у моего ребенка заканчивается время, я мог бы получить этот совет по телефону. В офисе нашего педиатра есть медсестра, которая может это сделать.) Поэтому я попросила Джонсона : Возможно ли, что общение будет также эффективным — и свести к минимуму посещения неотложной помощи?

Джонсон согласился, что это может быть полезно, но отметил, что потребуется большое рандомизированное исследование, чтобы убедиться в эффекте. А пока есть все основания продолжать лечить детей дексаметазоном в отделении неотложной помощи.Это избавляет их от некоторого дискомфорта, а побочные эффекты незначительны. Он добавил, что разовая доза «стоит копейки даже в США».

Я видел вкладку; он был (вроде) прав. Счет за дексаметазон, который получила моя дочь, составил 2,86 доллара. Но это было всего лишь лекарство. Больница также взимала с нас плату за время и суждения врачей — их «принятие медицинских решений средней сложности», если быть точным, — по ставке 4572 доллара за первое посещение и 6151 доллар за второе. Несмотря на то, что у нас с женой есть привилегия иметь страховку, даже несмотря на то, что наших детей видели в сети, и даже несмотря на то, что их недуги были банальными и не опасными для жизни, мы все равно остались на более чем 3000 долларов.Когда я сказал об этом Джонсону, канадец был ошарашен. «Святая скумбрия», — сказал он. «Святая скумбрия!»

Круп | патология | Britannica

Круп , острое респираторное заболевание маленьких детей, характеризующееся резким кашлем, охриплостью и затрудненным дыханием. Заболевание вызывается инфекцией верхних дыхательных путей в области гортани (голосовой ящик), иногда инфекция распространяется в нижние дыхательные пути к трахее (дыхательное горло). Некоторые случаи возникают в результате аллергии или физического раздражения этих тканей.Симптомы вызваны воспалением оболочек гортани, спазмами мышц гортани или воспалением вокруг трахеи. В некоторых случаях воспаление возникает и вокруг бронхиального дерева.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной крупа, наиболее частыми из которых являются инфекции, вызванные вирусами парагриппа и гриппа. Такие инфекции наиболее распространены среди детей в возрасте до трех лет и чаще всего поражают их поздней осенью и зимой. Как правило, появлению вирусного крупа в течение нескольких дней предшествуют симптомы простуды. Большинство детей с вирусным крупом можно лечить дома с помощью вдыхания тумана из соответствующего испарителя.Адреналин и кортикостероиды также используются для уменьшения отека дыхательных путей. В случае тяжелой обструкции дыхательных путей может потребоваться госпитализация.

Бактериальный круп, также называемый эпиглоттитом, представляет собой более серьезное заболевание, которое часто вызывается Haemophilus influenzae типа B. Он характеризуется выраженным отеком надгортанника, лоскута ткани, закрывающего проход воздуха в легкие, и направляет пищу в пищевод. Начало обычно внезапное, с высокой температурой и затрудненным дыханием. Из-за выраженного отека надгортанника возникает закупорка в отверстии трахеи, из-за чего пациенту приходится сидеть и наклоняться вперед, чтобы усилить поток воздуха. Эпиглоттит обычно поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Детям с эпиглоттитом требуется срочная медицинская помощь. Необходимо открыть искусственный дыхательный путь, желательно, вставив трубку в дыхательное горло. Пациентам назначают антибиотики, которые обычно снимают воспаление в течение 24-72 часов.Заболеваемость эпиглоттитом в западном мире снижается благодаря эффективной вакцине против H. influenzae .

Гелий-кислород (гелиокс) для детей с крупом

Мы включили 3 РКИ с 91 ребенком в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Продолжительность исследования от 7 до 16 месяцев; все исследования проводились в отделениях неотложной помощи США (два исследования) и Испании. Гелиокс вводили как смесь 70% гелиокса и 30% кислорода. Риск систематической ошибки был низким в двух исследованиях и высоким в одном исследовании из-за открытого дизайна.Мы не добавляли новых пробных версий для этого обновления.

В одном исследовании с участием 15 детей с легким крупом сравнивали гелиокс с 30% увлажненным кислородом, вводимым в течение 20 минут. Не может быть разницы в изменении оценки крупа между группами через 20 минут (средняя разница (MD) -0,83, 95% доверительный интервал (CI) -2,36–0,70). Средний балл по крупу через 20 минут после вмешательства может не отличаться между группами (MD -0,57, 95% CI от -1,46 до 0,32). Между группами может не быть разницы в средней частоте дыхания (MD 6.40, 95% ДИ от -1,38 до 14,18) и среднюю частоту сердечных сокращений (MD 14,50, 95% ДИ от -8,49 до 37,49) через 20 минут. Доказательства для всех исходов в этом сравнении были низкого качества и были понижены из-за серьезной неточности. Все дети были выписаны, но информации о госпитализации, интубации или повторном обращении в отделения неотложной помощи не поступало.

В другом исследовании 47 детей с умеренным крупом получали одну дозу перорального дексаметазона (0,3 мг / кг) либо с гелиоксом в течение 60 минут, либо без лечения.