Главврач больницы в Москве рассказал о критериях назначений антибиотиков людям с COVID-19 — Общество
МОСКВА, 12 ноября. /ТАСС/. Врачи выписывают антибиотики больным с коронавирусом чаще всего, руководствуясь тремя критериями, среди которых гнойная мокрота, лейкоцитоз и высокий уровень прокальцитонина. Об этом сообщил главный врач больницы имени Филатова Валерий Вечорко в рамках форума «Сильные идеи для нового времени».
«По данным проведенных исследований, в том числе и международного уровня, более 70% пациентов с коронавирусом получают антибиотики вне зависимости от тяжести заболевания и наличия показаний к ним. Критерии назначения антибиотиков в рекомендациях как министерства здравоохранения, так и столичного департамента здравоохранения, четко сформулированы. Есть три основных показания: наличие гнойной макроты, это лейкоцитоз в крови, а также повышенный уровень прокальцитонина», — сказал Вечорко.
Он отметил, что проблема антибиотикорезистентности особенно обострилась в период пандемии коронавируса. По данным специалистов, бактериальная внебольничная инфекция у попадающих в стационар людей наблюдается у менее 5% случаев. Вторичные же госпитальные бактериальные инфекции развиваются в пределах 15% случаев.
«Немалую роль в формировании антибиотикорезистентности играет и амбулаторное звено. В нашей практике ежедневно встречаются случаи поступления к нам пациентов после нескольких курсов антибактериальных препаратов на фоне вирусной инфекции. Еще мы часто сталкиваемся с переводом к нам больных из других больниц и стационаров, где они также получали серьезную антибактериальную терапию», — добавил Вечорко.
Он также напомнил, что через пять дней стартует Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов. Ее цель — повышение информированности о проблеме возникновения антибиотикорезистентности и содействие в распространении передового опыта в этой области. Особенно это актуально во время борьбы с новой коронавирусной инфекцией, когда бесконтрольное и безосновательное назначение антибиотикотерапии может усугубить и без того непростую ситуацию.
Памятка больному после оперативного вмешательства на легких
Необходимо прекратить курение табака. Курение очень вредно для любого человека, но особенно для тех, кто перенес операцию на легком. Нелегко избавиться от никотиновой зависимости. И если невозможно отказаться от этой пагубной привычки усилием воли, то следует обратиться за помощью. Возможно, это будет лечение у психотерапевта, иглорефлексотерапия, кодирование. Но цель должна быть достигнута
Большие дозы алкоголя угнетают дыхание и снижают защитные силы организма человека.
Следует уменьшить количество алкоголя до 30 мл чистого этанола для мужчин, до 10 мл в день для женщин и лиц с низкой массой тела. Если у пациента имеется алкогольное поражение печени, сердца, нервной системы необходимо категорически отказаться от употребления алкогольных напитков.
Питание после операции на легком
Для восстановления организма после операции на легком питание должно быть полноценным, легко усвояемым. В еде должны присутствовать витамины, овощи, фрукты и соки.
Обязательным требованием к питанию является ограничение поваренной соли. Потребление хлорида натрия не должно превышать 6 г в сутки.
Пациенту после операции на легком следует поддерживать индекс массы тела (ИМТ) на уровне 18,5–24,9 кг/м2 . Индекс массы тела можно рассчитать по формуле:
ИМТ = Масса тела / рост в метрах2
Нельзя увеличивать массу тела, а пациентам с избыточной массой тела и ожирением необходимо обязательно свой вес привести к норме. Это очень важно!!! Избыточная масса тела существенно увеличивает нагрузку на легкие и сердце, и, следовательно, увеличивает одышку.
Активные физические упражнения нельзя выполнять больным с одышкой в покое, выраженным снижение слуха и зрения, двигательными нарушениями, а также в период обострения или появления острых инфекционных заболеваний (грипп, простудные заболевания, обострение бронхита, воспаление легких).
Физические упражнения могут выполнять все пациенты после операции на легком без ограничения возраста и пола на фоне подобранного лечения медикаментозными средствами.
Физическую нагрузку следует прекратить:
Выраженная усталость
Усиление одышки
Боли в икроножных мышцах
Резкое снижение и повышение артериального давления
Ощущение сердцебиения
Выраженное головокружение, шум и боли в голове.
С целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводится дыхательная гимнастика с произношением звуков.
- После умеренного вдоха на медленном выдохе сдавливают грудную клетку в средних и нижних отделах, произнося звуки «пф, ррр, бррох, дрохх, драхх, брухх». Особенно длинно на выдохе следует протянуть звук «рр». Выход с каждым звуковым упражнением следует повторять 4-5 раз, постепенно увеличивая по мере тренированности число повторений до 7-10 раз. Продолжительность выдоха по секундомеру должна составлять вначале 4-5 секунд, постепенно достигая 12-25 секунд.
- Эти же упражнения можно выполнить с помощью полотенца. Полотенцем опоясывают грудную клетку. На медленном выдохе концами полотенца сдавливают грудную клетку и произносят перечисленные выше звуки (6-10 раз).
- Из исходного положения, полусидя после умеренного вдоха на медленном выдохе поочередное подтягивание ноги к брюшной и грудной стенке. После каждого выдоха следует поверхностный вдох.
Через 1-2 месяца регулярных занятий, направленных на укрепление дыхательной мускулатуры. При выполнении физических упражнений вводят отягощение.
Важным компонентом физических упражнений является расслабление.
Расслабление начинают с мышц ног, затем последовательно переходят к мышцам рук, грудной клетки, шеи. Упражнения на расслабление мышц рук, ног, груди, шеи выполняют в положении сидя и стоя. В дальнейшем внимание пациента фиксируют на том, что мышцы. Не принимающие участия в выполнении данного упражнения, должны быть расслаблены. Каждая процедура лечебной гимнастики заканчивается общим мышечным расслаблением.
Медицинские препараты
Очень важно следить за полноценным откашливанием мокроты. С этой целью можно принимать лекарственные травы (грудной сбор, богульник, спорыш и.т.д.) и отхаркивающие лекарственные препараты под контролем лечащего врача. Части больных, страдающих бронхитом с нарушением бронхиальной проходимости необходимы препараты расширяющие бронхи. Это лечение также должно быть под контролем медицинского работника.
Практически все пациенты после операции на легком должны принимать лекарственные средства, облегающие работу сердца в новых условиях. Однако советы по подбору лекарственных средств и контроль за их действием должен осуществлять лечащий врач.
Как уменьшить одышку?
Постарайтесь бросить крить. Курение продолжает необратимое старение оставшегося легкого, а также увеличивает риск инфаркта и инсульта.
Следите за хорошим откашливанием мокроты.
Следите за массой своего тела.
Снизьте употребление соли до минимума.
Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями хотябы по 20 мин три раза в неделю. Подойдет дозированная ходьба, плаванье, езда на велосипеде.
Каждый день оставляйте время для одыха.
Когда без промедления следует обратиться к врачу?
Если появилась температура тела и откашливается гнойная мокрота.
Если появилась примесь крови в мокроте.
Если чрезмерно усилилась одышка и не уменьшается обычными, помогающими ранее способами.
Если появилось резкое снижение или повышение артериального давления.
Если появились или участились загрудинные боли.
«В первую волну больные были не такие тяжелые». Врач из Северной Осетии – о новом пике коронавируса
В Северной Осетии растет число заболевших коронавирусом. Во время второй волны инфекции больницы снова закрывают под ковид-госпитали: в стационарах республики находятся около полутора тысяч человек, из них 114 госпитализированы. Врачи опасаются, что из-за наплыва больных с поражением легких придется бросить все силы на борьбу с ковидом, а это значит, что пациентов с другими серьезными диагнозами просто некому и негде будет лечить.
Чтобы избежать неконтролируемого потока зараженных, североосетинским школьникам продлили каникулы до 14 ноября, а жителям старше 65 лет – режим самоизоляции. Кроме этого, работодателей обязали перевести 30% сотрудников на удаленную работу. Однако пока неясно, смогут ли эти меры замедлить распространение инфекции.
– Расскажите о второй волне коронавируса. Чем она отличается от первой, по вашим ощущениям?
– В первую волну больные были не такие тяжёлые. Мы обходились без биологических препаратов, выхаживали их быстрее. Болезнь не так прогрессировала. Теперь в течение двух-трех дней резко меняется состояние пациента. Если еще в августе мы отпускали домой больных с маленьким процентом поражения легких, то сейчас таких мало. Поражение легких от 30% и выше. Мы установили в приемном покое и около кабинета компьютерной томографии кислородные точки, чтобы сразу же подключать больных, если есть необходимость. В любой момент у них может упасть количество кислорода в крови.
– Как считаете, сейчас пик второй волны?
– Обращается больше людей. Стабилизации нет. Пика еще не достигли.
– Когда все это кончится? Какие у вас прогнозы?
Главное – растянуть этот период, чтобы не заразились все сразу
– Пока не переболеет и не приобретет иммунитет большая часть населения: 90–95%. Главное – растянуть этот период, чтобы не заразились все сразу. Иначе будет коллапс, придётся перепрофилировать все больницы под ковид-госпитали. И кто же тогда будет лечить другие категории больных? Это неизбежно приведёт к увеличению смертности. Люди же болеют не только коронавирусом.
– Во многих российских медучреждениях есть нехватка защитных костюмов, лекарств и аппаратов ИВЛ. Как обстоят дела в клинической больнице скорой помощи?
– В первую волну были проблемы, а с августа перебоев не наблюдала. Я не лукавлю. Есть и костюмы, и несколько видов масок, бахилы, перчатки, специальные шапочки, очки, антисептики. И процент заболеваемости медиков снизился. Но это может быть связано с тем, что ко второй волне почти все переболели.
– Какой процент медиков переболел ковидом? Есть ли те, кто переболел дважды?
– Большинство. Например, я и вся моя семья болели. О повторных случаях заражения не слышала.
– На что чаще всего сейчас жалуются пациенты?
– Коронавирус опасен не только пневмонией. Он действует в том числе на мозг. Тромбоваскулит (воспаление сосудов с образованием мелких тромбов. – Прим. ред.) протекает не только в легких, но и в сердце, почках, мышцах. И приводит к нарушению функций всех жизненно важных органов. Больные бывают дезориентированы, в постоянном напряжении, плачут. Стараемся и успокоить, и приласкать. У 90% пациентов идет поражение мозга и психосоматические нарушения. Очень часто ты приходишь к больному, поговоришь, сделаешь все, что нужно, а он потом родственникам звонит и жалуется, что медперсонал его игнорирует.
– Основной контингент – пожилые люди?
– Раньше у нас больше пожилые лежали, теперь возраст больных омолодился. Думаю, из-за того, что вирус захватил больший пласт населения. Возрастной диапазон от 20 до 96 лет. Дети тоже, согласно статистике, стали чаще заражаться.
«Нет смысла делать томографию в первые дни»– Поменялась ли тактика лечения больных? Чем лечат сейчас от ковида?
– Сейчас абсолютно другая тактика. Когда стала известна этиология, то и лечение поменялось. Основное осложнение от ковида – тромбоваскулит, поэтому теперь обязательно назначаются антикоагулянты (средства, разжижающие кровь. – Прим. ред.) и антиагреганты (препятствующие склеиванию тромбоцитов. – Прим. ред.).
Мужчины тяжелее болеют, потому что у них много своего гормона стресса – тестостерона
Мы знаем теперь, что коронавирус вызывает цитокиновый шторм (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма. – Прим. ред.), и блокируем его биологическими препаратами. Плюс широко начали использовать антигистаминные препараты и гормоны. Кстати, наблюдаем, что мужчины тяжелее болеют, потому что у них много своего гормона стресса – тестостерона.
– А антибиотики?
– В последнюю очередь. В основном назначают больным сахарным диабетом с 4–5 дня. А остальным, только когда в анализе крови появляется лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Или если у пациента с кашлем начинает отходить гнойная мокрота.
– Применяется ли российский препарат от коронавируса «Авифавир»?
– С ним мы недавно начали, опыт работы пока небольшой. Эффект есть, но мне еще сложно делать выводы. Можно будет говорить о хорошем результате, если будет излечивание более 80% пациентов.
– Врачам делали вакцины от коронавируса? Вы бы согласились привиться российской вакциной?
– Те, кто не переболел, сделали. Это буквально несколько человек. У них было легкое недомогание, на один день повысилась температура. На этом вроде все.
– Как быть с компьютерной томографией? С одной стороны, нас просят не запускать и при первых же симптомах ее делать, а с другой – говорят про ее вред для организма. Как быть в итоге?
– За день наша больница проводит до 350 КТ-исследований. Бьем рекорды. Но вообще смысла делать компьютерную томографию в первые дни заболевания нет. Клиническая картина пневмонита наблюдается только на 7–9 день. А делать КТ по несколько раз – большая лучевая нагрузка. К тому же компьютерная томография – это уже не золотой стандарт для диагностики ковида. То самое «матовое стекло», по которому, как уже все знают, диагностируют коронавирус, может давать большое количество болезней.
«Целиком принадлежим больным»– Коронавирус в Северную Осетию пришел восемь месяцев назад. Как за это время изменилась ваша жизнь?
– Коронавирус изменил жизнь всех медиков. Но особенно тех, которые работают в COVID-госпиталях. Большая часть коллектива нашей больницы – это семейные женщины с детьми. Они вынуждены снимать квартиры и месяцами не видеть близких. Изоляция нужна для безопасности, так как медики могут быть носителями вируса. У сотрудников совершенно не остаётся времени на личную жизнь. Мы сегодня шли с коллегами и шутили, что не можем ни нормально по магазинам пройтись, ни в парикмахерскую сходить, ни в порядок себя привести, ни дома поесть приготовить. Пока мы целиком принадлежим больным. Начало смены в 8:30, но все приходят еще раньше, чтобы скорее пройти обход. Течение коронавируса порой непредсказуемо, эти пациенты требуют постоянного внимания. Бывает, что спокойно пообщаешься с больным, а через 30 минут ему уже нужен кислород.
– А все-таки что сложнее всего дается?
– Психологическая нагрузка. У меня уже депрессия от этого постоянного негатива. Хотя сотрудников больницы скорой помощи сложно чем-то удивить. Мы, если можно так сказать, привыкли к тяжелым больным, экстренности, патологиям и горю. Но это не сравнить с тем масштабом, что происходит сейчас. Всех выбивает из колеи. Ты видишь муки и страдания человека, все делаешь для того, чтобы ему стало лучше, но тщетно: у него уже запущен аутоиммунный механизм, который работает против внутренних органов.
Мы, если можно так сказать, привыкли к тяжелым больным, экстренности, патологиям и горю
Мы постоянно созваниваемся с крупными центрами, той же Коммунаркой (московская больница, где лечат пациентов с коронавирусом. – Прим. ред.). Картина везде идентичная. Но это не отменяет того, что на твоих глазах уходят из жизни близкие, родственники, друзья, знакомые. Справиться с эмоциями непросто.
– Нас заставляют носить маски, но на карантин не закрывают: массовые мероприятия не запрещены. Можно ли назвать такие меры борьбы с распространением коронавируса эффективными?
– Носить маску, дезинфицировать руки и соблюдать дистанцию в 1,5 метра необходимо. Где есть скученность людей, обязательно кто-то будет болеть. Если он без маски, то может чихнуть или кашлянуть. С выделениями из носа или рта вылетит огромное количество вируса. Он крупный и тяжелый: далеко не разлетается, а опускается на землю. Но если дистанция не соблюдена и близко будет кто-то стоять, то попадет на него.
***
Глава Северной Осетии Вячеслав Битаров призывал жителей «проявить гражданскую ответственность и оставаться дома», а также носить маски и соблюдать социальную дистанцию.
Однако, несмотря на заявления властей, в республике до сих пор не отменены массовые мероприятия: местные жители продолжают играть свадьбы, ходить в кино и рестораны. Более того, месяц назад во Владикавказе широко отметили День республики.
Куда ведут самоназначения
04.12.2020 21:10:00Куда ведут самоназначения
Ситуация, знакомая каждому. Очередь в аптеке. Впереди человек, явно не вполне понимающий, какие препараты хочет приобрести, просит фармацевта посоветовать ему «что-нибудь эффективное». Вместо того чтобы вежливо порекомендовать заболевшему обратиться к врачу, фармацевт начинает подыскивать варианты. Очередь растет. Растет и гора коробочек на прилавке. Затем отрывисто пищит сканер штрихкодов – уточняются цены на препараты. Ну и в финале из всего многообразия таблеток и сиропов покупатель выбирает то, что подешевле, а после довольный уходит. К такой «схеме лечения» раньше прибегали подхватившие грипп или ОРВИ. Тем же путем идут и многие больные с коронавирусом.
– В аптеке пациенту не могут назначить лечение. Это неприемлемо. Ни юридически, ни практически. По функционалу фармацевт не имеет права, не может и не должен делать назначения, – комментирует реаниматолог высшей категории, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии Алексей Никифоров. – Задача фармацевта – разбираться в лекарственных препаратах, найти вовремя нужный, возможно, посоветовать аналог, но не более того.
Еще один источник псевдополезной информации о лечении COVID-19 – Интернет. Протоколы лечения, якобы составленные светилами медицины, активно пересылаются в мессенджерах вот уже последние несколько месяцев – наравне с поздравительными открытками и забавными видео с котиками. Легко найти эти списки и в соцсетях. Вот только нужно ли срочно бежать в аптеку и скупать препараты в соответствии с этим перечнем?
– Ни в коем случае, – продолжает Алексей Никифоров. – Лечение больного – это глубоко индивидуальный процесс. Естественно, назначения должны делаться в строгом соответствии с индивидуальными показателями на основании методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ. Тем более когда речь идет об антибиотиках или гормональной терапии. Кстати, то, что коронавирус без антибиотиков вылечить нельзя, – абсолютный миф.
В 80-90 процентах случаев бактериальная флора к этому вирусу не присоединяется, а значит, и антибактериальные препараты не требуются.
Тем не менее иногда врач все же принимает решение о назначении антибиотиков – строго при наличии бактериальных осложнений. Об этом могут свидетельствовать лабораторно-подтвержденное нарастание лейкоцитоза в крови, повышение уровня прокальцитонина, ну и гнойные выделения – к примеру, гнойная мокрота.
По словам Алексея Никифорова, в подавляющем большинстве случаев такое специфическое лечение пациентам не требуется. Но если на одной чаше весов оказывается опыт врачей и результаты клинических исследований, а на другой – состояние паники, в котором оказываются многие заболевшие, нередко перевешивает второе. И, невзирая на плохое самочувствие, люди бегут в аптеку, к примеру, за «чудодейственным» «Азитромицином», который должен быстро поднять их на ноги. В Интернете же так написано…
– «Азитромицин» – это тоже один из больших мифов, – уверяет врач. – Кто-то где-то недослышал, недопонял и пошло… «Азитромицин» назначается как помощь другому препарату, а сам по себе этот антибиотик достаточно зауряден. У него узконаправленные показания, и тем более им никто не лечит вирусную инфекцию.
Тем не менее в соцсетях найдется немало комментариев, что, мол, у меня-то пара упаковок припасена – на всякий случай. Читая это, другие пользователи задумываются: «Может, и мне следует заранее закупиться, пусть будет»…
– В Тульской области отмечаются случаи самолечения, покупки лекарственных препаратов без назначения врача, а также случаи безрецептурного отпуска препаратов аптеками. В связи с этим принято решение о проведении контрольных закупок, – комментирует ситуацию руководитель территориального органа Росздравнадзора Александр Былков. – Уже на 1 декабря результаты проверок, к сожалению, подтвердили ожидания: в Туле есть аптеки, продающие лекарственные препараты без назначения врача. Мы получаем множество обращений, и, когда начинаем разбирать их, также выявляем случаи, подтверждающие, что люди ищут лекарства для самолечения, иногда даже принимают по два-три антибиотика единовременно.
Чем же это чревато?
– На коже, слизистых оболочках наших организмов живет большое количество микробов. Они дополняют друг друга, балансируют, но относительно мирно уживаются вместе, в комплексе. К примеру, 5 видов по 20 экземпляров. Всего – сто, – объясняет Алексей Никифоров. – Антибиотиков, к слову, нет «сильных» или «слабых». Есть препараты с определенным спектром действия – то есть воздействующие на конкретную группу микробов. И вот при помощи антибиотиков мы уничтожим три группы из пяти. Две другие начнут активно развиваться, чтобы занять освободившееся место. Их станет в несколько раз больше. И вот – гнойное воспаление.
– Само название группы препаратов – антибиотики («анти» – против, «биос» – жизнь) – говорит о том, что к их применению необходимо относиться крайне ответственно и осторожно, – добавляет заведующий клинико-фармацевтическим отделом Тульской областной клинической больницы Геннадий Ходин. – Антибиотики воздействуют исключительно на микроорганизмы, имеющие клеточную стенку, рибосомы и так далее, разрушая их и подавляя их размножение. У вирусов для антибиотиков просто нет точки воздействия. Ферменты вируса блокируются специальными химическими соединениями, так называемыми противовирусными препаратами. А вот универсального антибиотика, так называемой «золотой пули», цивилизация пока не придумала.
Дисбактериоз, крапивница, удушье – все это может стать результатом бесконтрольного приема антибиотиков. Но последствием еще более неприятным может стать резистентность – то есть отсутствие чувствительности бактерий к определенному антибиотику.
– Еще Александр Флеминг, изобретатель пенициллина, в своей нобелевской речи сказал, что антибиотики бесконтрольно принимать нельзя, так как со временем разовьется резистентность, и они перестанут работать. Что ж, в мире уже есть несколько штаммов, которые не лечатся ни одним из существующих антибиотиков…
А раз так, единственным возможным и правильным при коронавирусе будет лечение, назначенное врачом.
– Я бы и компьютерную томографию легких не рекомендовал делать самостоятельно. Во-первых, когда человек просто хочет и идет на это исследование без необходимых показаний, это существенная лучевая нагрузка. Во-вторых, данные о поражении легких для неспециалиста будут неинформативными. Расшифровать их может только врач и назначить соответствующую терапию – тоже, – подчеркнул Алексей Никифоров.
Ну а Росздравнадзор, в свою очередь, рекомендует аптечным организациям заблаговременно заботиться о том, чтобы иметь запас лекарственных препаратов.
— Чтобы не получалось ситуации, которую мы уже наблюдали, когда аптечная организация закупает по 10 упаковок каждого средства, а сверх этого не берет, чтобы быстрее реализовать и закупить новые препараты, – прокомментировал Александр Былков.
Фото: Елена Кузнецова
чем опасен пневмофиброз, грозящий после коронавируса
Фиброз легких — осложнение, ставшее известным в период пандемии коронавируса. Anews рассказывает, что это за заболевание, каковы его симптомы и насколько оно опасно при COVID-19.
Фиброз легких – что это, причины
Фиброз легких (также пневмофиброз, пневмосклероз) — поражение легких, в результате которого нарушается развитие соединительной ткани, обычно ответственной за поддержание тонуса дыхательных путей. При фиброзе нарушается баланс ферментов, из-за чего ткань легких сначала разрушается, а после начинает зарастать соединительной тканью
В какой-то мере можно сказать, что в легких образуются шрамы. Из-за этих «шрамов» нарушается эластичность, мешая легким нормально растягиваться и сжиматься при дыхании. Плюс к этому, уменьшается само количество ткани, обрабатывающей кислород, — ведь соединительная ткань, из которой состоят шрамы, не имеет такой функции. Соответственно, легкие хуже сокращаются и сами по себе становятся меньше.
Нетрудно догадаться, что все это в итоге начинает мешать дышать.
Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники https://img.anews.com/media/gallery/131987160/618150233.jpg
Причины фиброза легких науке до сих пор неизвестны. Выделяют лишь факторы, усугубляющие его течение:
Самый очевидный и доказанный — курение, например, фиброз является частью ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких).
Также серьезные формы фиброза часто связаны с вдыханием пыли. Риск возрастает в условиях промышленного производства при контакте с металлической, древесной и каменной пылью.
Важным фактором является сахарный диабет — он фиксируется более чем у 10% страдающих от фиброза.
Наконец, рискуют быть пораженными недугом те, кто переносит вирусные инфекции и особенно — вирусные пневмонии. Соответственно, в опасности находятся и те, кто страдает от пневмонии, вызываемой коронавирусом.
Фиброз легких: симптомы
Основной симптом при фиброзе легких — одышка. На первых порах она возникает при физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни одышка нарастает, что может привести больного к инвалидности: он не сможет обслуживать себя, ходить и даже полноценно говорить, закончить фразу.
Частый симптом легочного фиброза — сухой кашель, он отмечается в 75% случаев, гораздо реже больных беспокоит кашель с мокротой.
При тяжелых формах заболевания может быть гнойная мокрота. Реже встречаются боль и дискомфорт в грудной клетке.
Довольно часто наблюдается такое проявление недуга, как изменение ногтевых фаланг (последняя часть пальца), — так называемый «симптом барабанных палочек».
Википедия https://img.anews.com/media/gallery/131987160/113908897.jpg
Другими признаками болезни могут быть общая слабость, снижение массы тела.
Лечение фиброза легких после пневмонии
Ткань легких, уже изменившаяся в результате фиброза, не подлежит восстановлению. Тем не менее, отчаиваться не стоит. По словам пульмонолога, доктора медицинских наук Кирилла Зыкова, «возможности наших легких очень значительны, и если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких — то есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий».
Кроме того, фиброз — это финальная стадия воспалительного процесса и изменений в легких. Соответственно, после заболевания, поразившего легкие, врачи назначают восстановительные процедуры, которые могут повлиять на первичные стадии, минимизировать или вообще устранить неблагоприятные последствия.
«19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS (китайская эпидемия атипичной пневмонии в 2002-2003 годах), показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — говорит Зыков, — После года подвижек в положительную сторону уже не было. Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации».
По словам пульмонолога Анастасии Повторейко, такая терапия включает в себя прием ацетилцистеина, витаминов группы Е, антиоксидантов. Кроме того, врачи часто назначают препарат «Лонгидаза» — но, в любом случае, полный курс реабилитации определяется индивидуально специалистом.
ситуационная фото задача №1 — КиберПедия
Петр Иванович, мужчина 25 лет. Курит с 16 лет, в настоящее время по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз – хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к их советам не прислушался.
Петр Иванович женился, в семье родился сын Вася, ему два года. У него приступы удушья по ночам. Уже несколько раз лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Васи.
Петр Иванович курит чаще всего в квартире, балкона нет, с лестничной площадки его гонят соседи.
Задания:
1. Какие факторы риска у Петра Ивановича и его сына Васи?
2. Составьте памятку для Петра Ивановича «О вреде табакокурения».
Ответ к проблемно-ситуационной фото задаче №1
Факторы риска у Петра Ивановича – активное курение. У его сына Васи – пассивное курение.
2.Памятка «О вреде табакокурения».
Петр Иванович, выкуривая по две пачки сигарет в день, Вы вредите не только своему здоровью, но и здоровью сына Васи. А также здоровью мамы Васи. Сын Вася болеет только из-за Вашей вредной привычки к табакокурению.
- Дети, живущие в накуренных помещениях, чаще и намного сильнее страдают заболеваниями органов дыхания.
- У детей курящих родителей увеличивается частота бронхитов и пневмоний, повышается риск серьезных заболеваний.
- Табачный дым, кроме того, задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для ребенка 2-3 лет, влияет на его обмен веществ, разрушает витамин. С, необходимый ему в период роста.
- В семьях, где курят, у детей намного чаще наблюдаются пневмонии и ОРЗ, дети ослаблены.
- В семьях, где нет курящих, дети практически здоровы.
- Категорически запрещается курить в комнате, где находится беременная женщина, кормящая мать или ребенок.
- Курящие родители подают дурной пример своим детям
- Если Вы дорожите своим сыном срочно бросайте курить.
Проблемно — ситуационная фото задача №2
Иван Петрович, мужчина 28 лет. Курит с 15 лет, в настоящее по две пачки сигарет в день. Кашляет постоянно, но больше по утрам. Периодически поднимается температура и выделяется гнойная мокрота. Пять лет назад был поставлен диагноз хронический бронхит. Медики рекомендовали бросить курить, но он к советам не прислушался.
Иван Петрович женился, в семье родился сын Гена, ему три года. У него приступы удушья по ночам. Врачи поставили диагноз: бронхиальная астма. Уже несколько раз мальчик лечился в стационаре, где ему сразу становится легче, как отмечает мама Гены.
Иван Петрович курит чаще всего в квартире, балкона нет, на лестничной площадке запрещают курить соседи.
Задания:
1.Какие факторы риска у Ивана Петрович и его сына Гены?
2.Составьте план и тезисы индивидуальной беседы с Иваном Петровичем «О вреде табакокурения».
Кисты легких: диагностика и лечение
Дата публикации: .
А.А.Татур доктор мед.наук,
профессор 1-й кафедры
хирургических болезней БГМУ,
руководитель Минского городского
центра торакальной хирургии
В.И. Кардис, зав. хирургическим
торакальным отделением
Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда у наших родственников или знакомых при рентгенологическом или ультразвуковом обследовании выявляют полостные образования, расположенные в почках, печени, селезенке, легких, поджелудочной железе, средостении, которые принято называть «кистами». Что же такое «киста»? Под этим термином принято понимать содержащую газ или жидкость полость внутри органа округлой формы, которая снаружи ограничена различной толщины соединительно-тканной капсулой, изнутри выстлана эпителием или грануляционно-фиброзной тканью.
В легких кисты и кистоподобные образования встречаются наиболее часто и их удельный вес среди легочной патологии составляет 6-25%. Они могут быть единичными и множественными (поликистоз), однокамерными и многокамерными, одно- и двусторонними, а также вызываться паразитами. По своему происхождению легочные кисты могут быть истинными и ложными. Истинные кисты легких — это полостные тонкостенные округлые образования, обязательно выстланную изнутри бронхиальным эпителием, содержащие прозрачную жидкость или воздух. Истинные бронхогенные кисты независимо от возраста, в котором они диагностируются, имеют врожденное происхождение, то есть являются следствием нарушения формирования легкого в эмбриональном периоде. Ложные кисты возникают вследствие перенесенных закрытых и открытых травм легких, острого простого, а чаще — гангренозного, абсцесса легкого, реже – санированной туберкулезной каверны. Ложные кисты ограничены плотной фиброзной капсулой и, как правило, не имеют эпителиальной выстилки, характерной для истинных кист. В большинстве своем ложные кисты являются благоприятным исходом лечения бактериальной деструкции или повреждения легкого и свидетельствуют о клиническом выздоровлении пациента. В ряде случаев кисты имеют сообщение с бронхом и называются открытыми или дренирующимися. Закрытой киста становится при ее «отшнуровывания» и отсутствия такого сообщения с просветом бронха. Истинные легочные кисты могут располагаться в любых сегментах легких, а вот приобретенные кисты (пневматоцеле), как результат клинического выздоровления после перенесенного абсцесса, чаще выявляются в задних сегментах легкого.
От кист легкого следует отличать неэпителизированные полостные воздушные образования легких так называемые «буллы», возникающие вследствие дистрофии легочной ткани с развитием очаговой эмфиземы. Иногда такие буллы могут достигать гигантских размеров и симулировать спонтанный пневмоторакс. Врожденный поликистоз или кистозная гипоплазия легких – наиболее часто встречающийся порок их развития, который в структуре врожденной бронхо-легочной патологии составляет 60-80%. В отдельных участках легкого отмечается недоразвитие или полное отсутствие респираторного отдела, где должен осуществляться газообмен, с образованием в порочно сформированных бронхах множества кистозных полостей.
Паразитарные кисты легких вызываются в основном эхинококком (Echinococcus granulosus). Паразит существует в двух формах: ленточной и личиночной. В ленточной форме он обитает в кишечнике собак, волков, лисиц, которые являются для глиста окончательным хозяином. Личиночная его форма паразитирует во внутренних органах более чем 60 видов млекопитающих (коровы, овцы, свиньи, олени и др.), а также в организме человека. Выделяясь с фекалиями пораженного животного, зародыши фиксируются на растениях или шерсти животного. Проникновение их в организм человека возможно при употреблении зараженных овощей, фруктов, воды или путем переноса яиц гельминта с шерсти, например, зараженных эхинококком собак, при несоблюдении правил личной гигиены. Легкие стоят на втором месте после печени по частоте поражения эхинококком. Эхинококкоз сегодня в связи с миграцией населения и изменением уклада жизни, уже не является редким заболеванием в нашей Республике и о нем не следует забывать.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Легочные кисты могут выявляться как у детей, так и у взрослых, поскольку кистозно-измененное легкое, его доля или сегмент является благоприятным местом для развития рецидивирующих воспалительных и дегенеративных процессов. Кисты легких небольших размеров могут протекать бессимптомно, и нередко являются диагностической находкой при рентгенологическом обследовании грудной клетки. При больших (5-6 и более см в диаметре) кистах, вследствие сдавления ими легочной ткани, постепенно появляются жалобы на боли в грудной клетке, сухой кашель, изредка продуктивный – с выделением скудной вязкой светлой мокроты без запаха. Ведущим клиническим признаком при больших кистах легких является прогрессирующая одышка, в основе которой лежит нарушение газообмена в пораженном, сдавленном кистой легком с развитием гипоксии и гипоксемии.
При эхинококкозе легких симптоматика связана с быстротой роста кисты, множественностью поражения, аллергизацией организма (крапивница) и развитием при поздней диагностике ряда осложнений: нагноение, прорыв и опорожнение кисты в бронх или в полость плевры с возможной диссеминацией гельминта с развитием множественных кист в легких и плевре. При прорыве кисты в плевральную полость возможно развитие напряженного пневмоторакса, а вследствие быстрой резорбции продуктов жизнедеятельности гельминта — анафилактического шока. У 50% больных эхинококкозом легких отмечается одновременное поражение печени.
Большие, а тем более гигантские кисты, особенно у новорожденных, могут быть напряженными, сопровождаются тяжелыми расстройствами дыхания и кровообращения и представляют реальную угрозу для жизни ребенка. Причиной развития напряженных кист является клапанный (вентильный) механизм: во время вдоха воздух проходит в просвет кисты через суженный дренирующий бронх, а во время выдоха он не выходит обратно. В результате киста раздувается и резко увеличивается в размерах. Вследствие сдавления легкого на стороне поражения, нарастающего повышения внутриплеврального давления и развития смещения органов средостения в здоровую сторону развивается крайне опасное для жизни состояние, симулирующее клинику напряженного пневмоторакса. Разрыв такой кисты приводит к выхождению воздуха в полость плевры и при продолжении функционирования клапанного механизма развивается уже истинный напряженный пневматоракс. Следует сразу подчеркнуть, что и напряженная гигантская легочная киста, и напряженный пневмоторакс являются показаниями к экстренной декомпрессии плевральной полости, путем выполнения прокола грудной стенки и введения в плевральную полость дренажной трубки, подключенной к системе ваккум-аспирации. К другим не менее грозным осложнениям кист относятся их разрывы с развитием простого или напряженного пневмоторакса, их инфицирование и нагноение. Разрывы бронхогенных кист по сравнению с буллезной эмфиземой легких являются редкой причиной спонтанного пневмотракса. В зависимости от количества воздуха, попавшего в полость плевры, наличия или отсутствия клапанного механизма отмечается различное по объему спадение легкого, выраженность респираторных и гемодинамических расстройств. Нагноение кисты может протекать в виде вялотекущей формы с нерезко выраженными обострениями и в острой форме с клинической картиной «пневмонии» или абсцесса легких. При прорыве гнойника в бронх при кашле начинает выделяться гнойная, нередко, зловонная мокрота, количество которой зависит от размеров кисты. Крайне тяжелым осложнением нагноившейся кисты легкого является пиопневмоторакс: разрыв стенки кисты с поступлением гноя и воздуха в плевральную полость. При этом состояние больного в отличие от благоприятного по течению прорыва гнойника в бронх резко ухудшается и в последующем, при неэффективности лечебных мероприятий, может развиться эмпиема плевры с бронхоплевральным свищем. К более редким осложнениям длительно существующих кист легкого являются кровохаркание и легочное кровотечение, а также малигнизация, т.е. злокачественное перерождение кист.
Кисты легких относятся к компетенции торакального хирурга, поскольку при невыполнении своевременной операции в своем течении могут способствовать возникновению рецидивирующих пневмоний и иметь очень грозные осложнения, представляющие риск для жизни больного.
ДИАГНОСТИКА
При больших, особенно поверхностных, кистах легкого отмечается отставание больной половины грудной клетки при дыхании, а при аускультации дыхание над пораженным отделом легкого ослаблено или вообще не выслушивается. При наличии типичных «бронхо- легочных жалоб» на боли в грудной клетке, кашель и одышку после врачебного осмотра амбулаторно или в стационаре обычно назначается рентгенологическое обследование, на основании которого возможно диагностировать или заподозрить легочные кисты. К сожалению, обычная рентгенография и линейная томография, выявляя воздушные полости в легких в зависимости от их размеров и локализации, не в состоянии дать полную характеристику всех легочно-бронхиальных и медиастинальных структур. Более полную картину может дать только спиральная компьютерная томография, которая в торакальной хирургии становится рутинным высокоинформативным методом диагностики. Она позволяет стопроцентно выявлять полостные образования в легких и провести их дифференциальную диагностику от злокачественных и доброкачественных опухолей, эхинококкоза, тонкостенных туберкулезных каверн, первичных и вторичных бронхоэктазов, острых и хронических абсцессов, ограниченных плевритов, буллезной эмфиземы, кистозных образований средостения (бронхо-, энтерогенные кисты, кисты перикарда) и диафрагмы. Компьютерная томография сегодня является альтернативой ранее широко применявшейся в клинической практике и плохо переносимой пациентами бронхографии, которая требовала применения наркоза и введения в дыхательные пути специальных рентгенконтрастных йодсодержащих дорогостоящих препаратов. Важное значение в комплексном обследовании и определении тактики лечения имеют видеобронхоскопия, по показаниям — видеоторакоскопия, а также изучение функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При подозрении на эхинококкоз легких кроме оценки эпидемиологического анамнеза для уточнения диагноза обязательно проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и проведение специальных аллергических проб.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение кист легких, если нет абсолютных противопоказаний, только оперативное. Консервативная терапия обоснована при нагноениях кист, но дает лишь временный эффект. Она применяется для купирования воспаления, снятия интоксикации и подготовки больного к оперативному лечению. Откладывание по разным причинам операции чревато вовлечением в патологический процесс здоровой легочной ткани, риском развития осложнений и необходимостью в последующем выполнять более сложное вмешательство или вообще отказаться от него. Противопоказаниями к операции являются распространенный двухсторонний процесс, наличие в противоположном легком бронхоэктазий, выраженного пневмосклероза, тяжелая сопутствующая сердечно-сосудистая патология, пожилой возраст. Объем операции при кистах различного генеза и расположения различный. У 2/3 больных возможно выполнение вылущивания кисты (цистэктомия) при ее поверхностном расположении или резекции сегмента. У 1/3 пациентов приходится резецировать долю или, реже, две доли легкого при помощи современных сшивающих аппаратов. При эхинококковых кистах оптимально вылущивание из фиброзной капсулы паразита без вскрытия пузыря, т.е. выполнение «идеальной эхинококкэктомии». 3/4 больных с врожденной кистозной гипоплазией легких сегодня по разным причинам оперируется поздно в возрасте 18-50 лет, хотя наблюдение оправдано лишь при небольших легочных кистах только в грудном возрасте. Несмотря на несвоевременность диагностики при радикальном хирургическом лечении выздоровления удается достичь у 90-95% больных, а у 5-10% — достигнуть значительного улучшения, при этом трудоспособность восстанавливается у 75-80% оперированных.
В заключение следует подчеркнуть, что достигнуть выздоровления и избежать развития грозных осложнений легочных кист можно только при их своевременной диагностике и выполнении ранней операции в специализированном отделении торакальной хирургии.
Каковы характеристики мокроты при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
Brooks M. FDA очищает лодатерол (Стриверди Респимат) от ХОБЛ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829248. Доступ: 4 августа 2014 г.
Маклай Д.Д., Рабинович Р.А., Макни У. Последние данные по хронической обструктивной болезни легких, 2008 г. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г., 1. 179 (7): 533-41. [Медлайн].
Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al.Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].
[Рекомендации] Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ: 2016. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно на http://goldcopd.org/gold-reports/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.
Feghali-Bostwick CA, Gadgil AS, Otterbein LE, Pilewski JM, Stoner MW, Csizmadia E.Аутоантитела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 января 2008 г. 177 (2): 156-63.
Houben JM, Mercken EM, Ketelslegers HB, Bast A, Wouters EF, Hageman GJ. Укорочение теломер при хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед . 2009 Февраль 103 (2): 230-6. [Медлайн].
Morissette MC, Vachon-Beaudoin G, Parent J, Chakir J, Milot J. Повышенный уровень p53, соотношение Bax / Bcl-x (L) и экспрессия рецепторов TRAIL при эмфиземе человека. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 1. 178 (3): 240-7. [Медлайн].
Ходж С., Ходж Г., Джерсманн Х., Мэтьюз Г., Ахерн Дж., Холмс М. и др. Азитромицин улучшает фагоцитарную функцию макрофагов и экспрессию рецептора маннозы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 15 июля. 178 (2): 139-48. [Медлайн].
Казанова К., де Торрес Дж. П., Наварро Дж., Агирре-Хайме А., Толедо П., Кордова Е. и др.Микроальбуминурия и гипоксемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 октября 2010 г. 182 (8): 1004-10. [Медлайн].
Ofir D, Laveneziana P, Webb KA, Lam YM, O’Donnell DE. Механизмы одышки при выполнении велотренировок у симптоматических пациентов с хронической обструктивной болезнью легких I стадии GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 марта. 177 (6): 622-9. [Медлайн].
Белман MJ, Ботник WC, Шин JW.Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Март 153 (3): 967-75. [Медлайн].
O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999 августа 160 (2): 542-9. [Медлайн].
Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR.Объем вдоха, динамическая гиперинфляция, одышка и физическая нагрузка во время теста с 6-минутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Май. 163 (6): 1395-9. [Медлайн].
O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B. Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].
Мартинес Ф.Дж., де Ока М.М., Уайт Р.И., Стец Дж., Гей С.Е., Челли Б.Р.Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med . 1997 июн.155 (6): 1984-90. [Медлайн].
Челли BR. Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Сундук . 2008 июнь 133 (6): 1451-62. [Медлайн].
Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V. Отношение объема легких на вдохе к общей емкости легких позволяет прогнозировать смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 марта. 171 (6): 591-7. [Медлайн].
Нагельманн А., Тоннов А., Лакс Т., Сеппер Р., Прикк К. Дисфункция легких у хронических курильщиков без признаков ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля. [Medline].
Ташкин Д.П., Альтосе М.Д., Бликер Э.Р., Коннетт Дж.Э., Каннер Р.Э., Ли В.В. и др. Исследование здоровья легких: реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин у курильщиков с умеренным или умеренным ограничением воздушного потока. Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am Rev Respir Dis . 1992 фев. 145 (2, часть 1): 301-10. [Медлайн].
Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. ХОБЛ у некурящих: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких среди населения. Сундук . 2011 апр. 139 (4): 752-763. [Медлайн].
Андерсен З.Дж., Хвидберг М., Йенсен С.С., Кетцель М., Лофт С., Соренсен М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и длительное воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 455-61. [Медлайн].
Кротерс К., Батт А.А., Гиберт К.Л., Родригес-Баррадас М.С., Кристалл С., Джастис А.С. Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].
Adams PF, Barnes PM, Vickerie JL. Сводная статистика здоровья населения США: National Health Interview Survey, 2007. Vital Health Stat 10 .2008, 1–104 ноября. [Медлайн].
Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007, 1 сентября. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].
Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J . 2006 сен.28 (3): 523-32. [Медлайн].
Форман М.Г., Чжан Л., Мерфи Дж. И др. Раннее начало ХОБЛ связано с женским полом, материнскими факторами и афроамериканской расой в исследовании COPDGene Study. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 11 мая [Medline].
Минц М.Л., Йавн Б.П., Маннино Д.М. и др. Распространенность обструкции дыхательных путей оценивается с помощью опросника функции легких. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 375-81. [Медлайн]. [Полный текст].
Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. Индекс массы тела, обструкции дыхательных путей, одышки и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2004 г., 4 марта 350 (10): 1005-12. [Медлайн].
Вашки Б., Кирстен А., Хольц О. и др. Физическая активность — самый сильный предиктор смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Сундук .2011 Август 140 (2): 331-42. [Медлайн].
Абрамс Т.Э., Воган-Сарразин М., Фан В.С., Каболи П.Дж. Географическая изоляция и риск смертности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких: когортное исследование. Энн Интерн Мед. . 2011 июля 19, 155 (2): 80-6. [Медлайн].
Sundh J, Stallberg B., Lisspers K, Montgomery SM, Janson C. Сопутствующие заболевания, индекс массы тела и качество жизни при ХОБЛ с использованием клинического опросника по ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля. [Medline].
Макнамара Д. Бронхоэктазы связаны с более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ. Medscape Medical News . 8 февраля 2013 г. [Полный текст].
Мартинес-Гарсия М.А., де ла Роса Д., Солер-Каталония JJ, Донат-Санс Y, Каталонский Серра П., Аграмунт Лерма М. и др. Прогностическое значение бронхоэктазов у пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2013 г. 7 февраля.[Медлайн].
[Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленные клинические рекомендации Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. . 2011, 2 августа. 155 (3): 179–191. [Медлайн].
Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H, Tal-Singer R и др.Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2010 16 сентября. 363 (12): 1128-38. [Медлайн].
Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].
Spitzer C, Koch B, Grabe HJ и др.Связь ограничения воздушного потока с травматическим воздействием и посттравматическим стрессовым расстройством. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1068-75. [Медлайн].
Сингх Б., Парсайк А.К., Мильке М.М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и связь с легкими когнитивными нарушениями: исследование старения в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc . 2013 ноябрь 88 (11): 1222-30. [Медлайн]. [Полный текст].
Barclay L. ХОБЛ связана с когнитивными нарушениями и потерей памяти. Medscape Medical News . 12 декабря 2013 г. [Полный текст].
Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1989, 21 декабря. 321 (25): 1756-8. [Медлайн].
Prosen G, Klemen P, Strnad M, Grmec S. Комбинация ультразвука легких (знак кометного хвоста) и N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида для дифференциации острой сердечной недостаточности от хронической обструктивной болезни легких и астмы как причины острой болезни. одышка в условиях догоспитальной неотложной помощи. Crit Care . 2011. 15 (2): R114. [Медлайн].
Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al. Концентрации PARC / CCL-18 в сыворотке и результаты для здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1187-1192. [Медлайн].
Остервейл Н. ХОБЛ: клиницисты упускают мириады шансов обнаружить это раньше. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820597. Доступ: 18 февраля 2014 г.
Миллер MR, Quanjer PH, Swanney MP, Ruppel G, Enright PL. Интерпретация данных о функции легких с использованием 80% прогнозируемых и фиксированных пороговых значений неверно классифицирует более 20% пациентов. Сундук . 2011, январь, 139 (1): 52-9. [Медлайн].
Ташкин Д.П., Страндж С. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии ?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018. 13: 2587-2601. [Медлайн].
Райс К.Л., Деван Н., Блумфилд Х.Э., Гриль Дж., Шульт TM, Нельсон ДБ и др.Программа лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 890-6. [Медлайн].
Деван Н.А., Райс К.Л., Колдуэлл М., Хиллеман, DE. Экономическая оценка программы лечения хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля. [Medline].
Стивенсон А., Зейтц Д., Белл С.М. и др. Ингаляционная антихолинергическая лекарственная терапия и риск острой задержки мочи при хронической обструктивной болезни легких: популяционное исследование. Arch Intern Med . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 914-20. [Медлайн].
Gershon A, Croxford R, Calzavara A, To T, Stanbrook MB, Upshur R, et al. Сердечно-сосудистая безопасность ингаляционных бронходилататоров длительного действия у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. JAMA Intern Med . 2013 20. 1-9 мая. [Медлайн].
Wood S. Вдыхаемые бронходилататоры длительного действия при ХОБЛ снова отмечены как опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804441. Доступ: 4 июня 2013 г.
Canavan N. Бронходилататор двойного действия облегчает обострения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810739. Доступ: 16 сентября 2013 г.
Decramer ML, Чепмен К.Р., Даль Р. и др. Индакатерол один раз в день по сравнению с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование в параллельных группах.Ланцет респираторной медицины. Доступно по адресу http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70158-9/abstract. Доступ: 7 октября 2013 г.
Macfarlane L. Индакатерол и тиотропий, сходные по действию и безопасности. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811871. Доступ: 7 октября 2013 г.
Малер Д.А., Кервин Э., Эйерс Т., Фаулер Тейлор А., Майтра С., Тач С. и др. FLIGHT1 и FLIGHT2: эффективность и безопасность QVA149 (индакатерол / гликопирролат) по сравнению с его монокомпонентами и плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015, 1. 192 (9): 1068-79. [Медлайн].
Rabe K, Martinez F, Rodriguez-Roisin R, Fabbri LM, Ferguson GT, Jones P, et al. PT003, новая комбинация фиксированной дозы MDI гликопиррония / формотерола, превосходит монокомпоненты у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J . 2015, 01 сентября, 46 (приложение 59): [Полный текст].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Anoro Ellipta для лечения хронической обструктивной болезни легких [пресс-релиз].18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm379057.htm. Доступ: 30 декабря 2013 г.
Brown T. FDA одобрило комбинацию умеклидиния и вилантерола для лечения ХОБЛ. Medscape Medical News . 18 декабря 2013 г. [Полный текст].
Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, Mehta R, Kalberg C, Church A. Эффективность и безопасность умеклидиниума / вилантерола 62,5 / 25 мкг один раз в сутки при ХОБЛ. Респир Мед .2013 Октябрь 107 (10): 1538-46. [Медлайн].
Koch A, Pizzichini E, Hamilton A, Hart L, Korducki L, De Salvo MC. Эффективность функции легких и симптоматическая польза олодатерола, вводимого один раз в день через Респимат, по сравнению с плацебо и формотеролом два раза в день у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 697-714. [Медлайн].
Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, Hamilton A, Allen L, Korducki L, et al.Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat, у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 629-45. [Медлайн]. [Полный текст].
Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, Wanner A, San PG, ZuWallack RL, et al. Долгосрочная оценка применения ингаляционного тиотропия один раз в день при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 217-24. [Медлайн].
Донохью Дж. Ф., ван Норд Дж. А., Бейтман Э. Д., Лэнгли С. Дж., Ли А., Витек Т. Дж. Мл. И др.Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].
Винкен В., ван Норд Дж. А., Грефхорст А. П., Бантье Т. А., Кестен С., Кордукки Л. и др. Улучшение здоровья пациентов с ХОБЛ в течение 1 года лечения тиотропием. Eur Respir J . 2002 19 февраля (2): 209-16. [Медлайн].
Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др.4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].
Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L., Kesten S. Результаты для здоровья после шести месяцев лечения тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].
Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T., Schmidt H, Rutten-van Molken MP, Beeh KM, et al.Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 24 марта. 364 (12): 1093-103. [Медлайн].
Singh S, Loke YK, Enright PL, Furberg CD. Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2011, 14 июня. 342: d3215. [Медлайн]. [Полный текст].
Джонс П.У., Реннард С.И., Агусти А., Чанез П., Магнуссен Н., Фаббри Л. и др.Эффективность и безопасность ежедневного приема аклидиния при хронической обструктивной болезни легких. Respir Res . 2011 26 апреля. 12:55. [Медлайн]. [Полный текст].
Hand L. FDA разрешает умеклидиний (Incruse Ellipta) при ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824419. Доступ: 4 мая 2014 г.
Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола) [вставка в упаковку]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.2013. Доступно в [Полный текст].
Кервин Е.М., Донохью Дж. Ф., Сетхи С., Хауманн Б., Пендьяла С., Дин Л. и др. Ревефенацин, мускариновый антагонист длительного действия, принимаемый один раз в день, для небулайзерной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): результаты 52-недельного исследования безопасности и переносимости фазы 3 у участников с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ (плакат A4239). Представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2018. Сан-Диего, Калифорния. 21 мая 2018 г. [Полный текст].
Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].
Гиффорд А.Х., Малер Д.А., Уотерман Л.А. и др. Нейромодулирующее действие эндогенных опиоидов на интенсивность и неприятность одышки при дыхании с резистивной нагрузкой при ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля. [Medline].
Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Эффект бета-блокаторов в лечении хронической обструктивной болезни легких: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011 г. 10 мая. 342: d2549. [Медлайн]. [Полный текст].
Mottillo S, Filion KB, Belisle P, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. Поведенческие вмешательства для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Евро Сердце J .2009 30 марта (6): 718-30. [Медлайн].
Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (1): CD001288. [Медлайн].
Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374.[Медлайн].
Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Eur Respir J . 2004 г., май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].
Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].
Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thoren A. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].
Pascoe S, Locantore N, Dransfield MT, Barnes NC, Pavord ID. Подсчет эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир Мед . 2015 июн. 3 (6): 435-42. [Медлайн].
Сиддики С.Х., Гуаскони А., Вестбо Дж., Джонс П., Агусти А., Паджаро П. и др. Эозинофилы крови: биомаркер ответа на экстратонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 августа. 192 (4): 523-5. [Медлайн].
Бафадель М., Петерсон С., Де Блас М.А., Калверли П.М., Реннард С.И., Рихтер К. и др. Предикторы риска обострения и реакции на будесонид у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ретроспективный анализ трех рандомизированных исследований. Ланцет Респир Мед . 2018 Февраль 6 (2): 117-126. [Медлайн].
Чен Д., Рестрепо М.И., Файн М.Дж. и др. Наблюдательное исследование результатов ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ и пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 184 (3): 312-6. [Медлайн].
Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 декабрь 1. 178 (11): 1139-47. [Медлайн].
Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К. и др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн].
Дэниэлс Дж. М., Снейдерс Д., де Грааф К. С., Власполдер Ф., Янсен Н. М., Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 150-7. [Медлайн].
Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].
Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HA, Zijlstra JG.Ночная неинвазивная вентиляция в дополнение к реабилитации у пациентов с гиперкапникой и ХОБЛ. Грудь . 2008 декабрь 63 (12): 1052-7. [Медлайн].
Крокетт А. Дж., Мосс Дж. Р., Крэнстон Дж. М., Альперс Дж. Х. Домициларный кислород при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001744. [Медлайн].
Ringbaek TJ. Непрерывная оксигенотерапия при гипоксической болезни легких: рекомендации, комплаентность и эффекты. Лечить Респир Мед . 2005. 4 (6): 397-408. [Медлайн].
Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Особенности домашней активности и амбулаторного использования кислорода при ХОБЛ. Сундук . 2008 октябрь 134 (4): 753-60. [Медлайн].
Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].
Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Э., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care . 2009 Сентябрь 24 (3): 473.e7-14. [Медлайн].
Кинан С.П., Кернерман П.Д., Кук Д.И., Мартин К.М., Маккормак Д., Сиббальд В.Дж. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на смертность пациентов, поступивших с острой дыхательной недостаточностью: метаанализ. Crit Care Med . 1997 25 октября (10): 1685-92. [Медлайн].
Конфалониери М., Гарути Дж., Каттаруцца М.С., Осборн Дж. Ф., Антонелли М., Конти Г. Таблица риска неудач неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].
Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 г. 9 марта: 44–52 с. [Медлайн].
Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].
Фишман А., Мартинес Ф., Наунхейм К., Пиантадози С., Вайз Р., Рис А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med .2003 22 мая. 348 (21): 2059-73. [Медлайн].
Titman A, Rogers CA, Bonser RS, Banner NR, Sharples LD. Преимущество трансплантации легких у взрослых в отношении выживаемости, связанной с конкретным заболеванием: национальное когортное исследование. Трансплантат Am J . 2009 июл.9 (7): 1640-9. [Медлайн].
Burton CM, Milman N, Carlsen J, Arendrup H, Eliasen K, Andersen CB и др. Копенгагенская национальная группа по трансплантации легких: выживаемость после трансплантации одного легкого, двойного легкого и сердца-легкого. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 ноября (11): 1834-43. [Медлайн].
Cote CG, Celli BR. Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 26 октября (4): 630-6. [Медлайн].
Додд Дж. У., Хогг Л., Нолан Дж. И др. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT): ответ на легочную реабилитацию. Многоцентровое проспективное исследование. Грудь . 2011 Май. 66 (5): 425-9. [Медлайн].
[Директива] Гирги-Блейк Дж. М., Зенгер, Калифорния, Уэббер Е. М., Муларски Р. А., Уитлок Е. П..Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2016 5 апреля. 315 (13): 1378-93. [Медлайн].
[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызванных табаком, у взрослых и беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Инт Мед . 21 апреля 2009 г.150 (8): 551-555. [Полный текст].
[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчет о Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2018 г. Goldcopd.org. Доступно по адресу https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. 2018; Доступ: 23 октября 2018 г.
[Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких.VA / DoD Руководство по клинической практике лечения хронической обструктивной болезни легких. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны. Доступно на http://www.healthquality.va.gov/guidelines/cd/copd/. Декабрь 2014 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.
[Рекомендации] Кинан С.П., Синафф Т., Бернс К.Э., Муседере Дж., Куцогианнис Дж., Мехта С. и др. Руководство по клинической практике использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением и неинвазивной постоянной положительной вентиляции в дыхательных путях в условиях неотложной помощи. CMAJ . 2011 22 февраля. 183 (3): E195-214. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Крайнер Дж. Дж., Бурбо Дж., Дикемпер Р. Л. и др. Профилактика обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн].
Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc .2018 Октябрь 93 (10): 1488-1502. [Медлайн].
[Рекомендации] Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 10-е издание. Январь 2016 г. Доступно по адресу https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_respiratory_guidelines/copd/. Дата обращения: 6 мая 2016 г.
Карроу, округ Колумбия, Макдональд С., Оатен С., Кенни Б., Олкрофт П., Фрит П. и др. Опиоиды для приема один раз в день при хронической одышке: исследование увеличения дозы и фармаконадзора. J Устранение болевых симптомов . 2011 Сентябрь 42 (3): 388-99. [Медлайн].
Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, Kerstjens HAM, Korn S, Lugogo N, et al. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017 26 октября. 377 (17): 1613-1629. [Медлайн].
Влияние общего вида и объема мокроты на положительный результат мазка на туберкулез легких: проспективное когортное исследование | BMC Infectious Diseases
Демографические и клинические характеристики
Среди 2 439 пациентов, проходивших обследование на туберкулез в государственных медицинских центрах, в общей сложности 263 пациентам был поставлен микроскопический или клинический диагноз легочного туберкулеза.Из них 74 пациента, которые соответствовали критериям исключения или не предоставили информированное согласие, были исключены. Кроме того, были исключены 19 пациентов с диагнозом нетуберкулезные микобактериальные заболевания легких или рак легких. Наконец, были включены и проанализированы 170 больных туберкулезом легких (рис. 1). Из них у 101 (59,4%) был ТБ с положительной культурой, а у 69 (40,6%) ТБ был диагностирован клинически. Сто тринадцать (66,4%) были мужчинами. Их средний возраст составлял 44,0 года (диапазон от 16 до 87 лет). Девяносто пять (55,8%) пациентов когда-либо курили.В общей сложности 113 (66,4%) имели один или несколько респираторных симптомов, чаще всего кашель и выделение мокроты. Сто один пациент (58,8%) на рентгенограммах грудной клетки имел минимальную степень туберкулеза; 50 (29,4%) имели среднюю степень, а 19 (11,2%) — тяжелую. Кроме того, у 41 (24,1%) были полостные поражения (таблица 1).
Рисунок 1Блок-схема процесса регистрации исследовательской комиссии.
Таблица 1 Демографические, клинико-рентгенологические характеристики включенных в исследование пациентовКУБ наблюдалась в одном или нескольких мазках мокроты из 73 (42.9%) больных (ТБ с положительным мазком), в том числе 52 (46,0%) мужчин и 21 (36,8%) женщина. Посев мокроты выявил M . туберкулезом у 101 (59,4%) больного, в том числе у 71 мужчины (62,8%) и 30 женщин (52,6%). Нынешние курильщики чаще встречаются среди мужчин, чем женщин, больных туберкулезом (45,1% против 8,8%; P <0,001). Распространенность ТБ была шире ( P = 0,009), а кариес чаще встречались ( P = 0,004) у мужчин.
Общий вид и объем мокроты
Всего у 170 пациентов было сдано 492 мокроты.У большинства (152, 89,4%) была обнаружена одна пятнистая мокрота и две последующих утренней мокроты. Часто наблюдалась слизистая (42,3%) и гнойная (33,3%) мокрота, средний объем мокроты составлял 3,0 мл (диапазон 1,0–8,0 мл). Распределение общего вида мокроты не различалось по полу, в то время как у женщин объемы мокроты были значительно меньше, чем у мужчин (в среднем 2 мл против 3 мл; P = 0,001) (Таблица 2).
Таблица 2 Профили мокроты включенных пациентовСтатистика каппа
Значения каппа равны 0.75 — положительный результат мазка, 0,57 — степень заболевания, 0,64 — наличие полости на рентгенограмме грудной клетки и 0,69 и 0,67 — общий вид и объем, соответственно.
Предикторы положительного мазка у пациентов мужского и женского пола с туберкулезом
Предикторы положительного результата мазка различались в зависимости от пола (таблицы 3, 4 и 5). У пациентов мужского пола окончательная модель, прогнозирующая положительный результат мазка, включала возраст, наличие кровохарканья, продолжительность симптомов (≥3 недель), наличие общих симптомов, наличие полости и общий вид мокроты.Однако объем мокроты не учитывался. Среди них продолжительность респираторных симптомов (отношение шансов (OR), 3,17, 95% доверительный интервал (CI), 1,29–7,77), наличие полости на рентгенограмме грудной клетки (OR, 3,50, 95% CI, 1,54–7,95), и общий вид мокроты (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 2,05, 95% ДИ 1,21–3,47) показали значительную связь с положительным результатом мазка.
Таблица 3 Результаты одномерной модели обобщенного оценочного уравнения, прогнозирующей положительный результат мазка в зависимости от пола Таблица 4 Результаты многомерной модели обобщенного оценочного уравнения, прогнозирующей положительный результат мазка у мужчин с туберкулезом Таблица 5 Результаты многомерной модели обобщенного оценочного уравнения, прогнозирующей положительный результат мазка у женщин с туберкулезомУ женщин окончательная модель включала наличие кровохарканья, продолжительность симптомов (≥3 недель), наличие общих симптомов, общий вид и объем образца мокроты.Среди них продолжительность респираторных симптомов (OR, 4,83, 95% ДИ, 1,71–13,64), общий вид (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 2,78, 95% ДИ 1,23–6,26), и объем мокроты (≥4 мл против <4 мл; OR, 4,96, 95% ДИ, 1,98–12,37) были значимо связаны с положительным результатом мазка у женщин. Результаты одномерного и многомерного анализов GEE у всех включенных пациентов независимо от пола показаны в Дополнительном файле 1: Приложение A-B.
Среди подтвержденных посевом случаев (n = 101; 71 пациент мужского пола и 30 пациенток женского пола) ИМТ (≥23 vs.<23; OR, 5,58, 95% ДИ, 1,51-20,64) и общий вид мокроты (гнойная или кровянистая мокрота, а не слизистая или слюна; OR 6,84, 95% ДИ, 3,12-15,01) были значительно связаны с положительным результатом мазка. пациенты мужского пола по многомерному анализу. У пациентов женского пола продолжительность респираторных симптомов (OR, 8,91, 95% ДИ, 2,76–28,81) и объем мокроты (≥4 мл против <4 мл; OR, 7,99, 95% ДИ, 2,13–30,07) были значимо связаны с мазок положительный. (См. Дополнительный файл 1: Приложение C-E).
Влияние тяжести заболевания и курения на объем образцов мокроты у пациенток с туберкулезом
У пациентов мужского пола наличие кариеса (OR, 1,45, 95% ДИ, 0,99–2,14) и количество курения (≥ 10 упаковок). лет по сравнению с отсутствием; ОШ 1,58, 95% ДИ 1,02–2,46) были связаны с увеличением объема сдаваемой мокроты. Напротив, ни наличие кариеса, ни степень заболевания, ни количество курения не были связаны с объемом выделенной мокроты у женщин.
Данные показывают, что это два наиболее распространенных симптома коронавируса
В то время как многие официальные лица здравоохранения в США.С. говорят людям, что симптомы коронавируса могут выглядеть как грипп, глобальные данные о COVID-19 показывают, что большинство пациентов будут испытывать лишь небольшое количество этих симптомов, и важно знать разницу.
Лаборатория данных о глобальных изменениях Оксфордского университета использовала доступные данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения, чтобы определить, какие симптомы коронавируса наиболее распространены и какие симптомы не являются признаками гриппа или простуды.
Цель веб-сайта лаборатории OurWorldInData.org призвана «сделать самые большие проблемы мира понятными и доступными», в том числе COVID-19, штамм коронавируса.
Коронавирус отличается, по словам авторов отчета Макса Розера и Ханны Ричи, потому что все данные и исследования по этому вирусу все еще относительно новые.
Ad
Согласно данным ВОЗ о 55 924 подтвержденных случаях COVID-19 в Китае — стране с наиболее подтвержденными случаями в мире — наиболее распространенными симптомами были лихорадка, обнаруженная у 87.9% больных и сухой кашель сообщаются в 67% случаев.
По данным OurWorldInData.org, третьим наиболее частым симптомом была утомляемость примерно в 40% случаев.
По данным ВОЗ, у каждого третьего пациента в Китае наблюдается выделение мокроты — густой слизи, отхаркивающей из легких.
[ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Вот что мы знаем о случаях коронавируса во Флориде ]
На веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний США в качестве наиболее распространенных симптомов указаны лихорадка, кашель и одышка.Согласно анализу случаев коронавируса в Китае, проведенному «Нашим миром в данных», одышка является пятым наиболее распространенным симптомом.
Ad
«Крайне важно знать, насколько распространены различные симптомы COVID-19, поскольку это позволяет лучше оценить, страдает ли человек этим заболеванием или нет», — говорится в отчете.
Людям, которым поручено искать симптомы гриппа, необходимо знать, что отличает симптомы коронавируса. Например, согласно данным OurWorldinData, данные COVID-19 показывают, что в подтвержденных случаях насморк бывает редко.орг.
По данным OurWorlddata.org, подавляющее большинство — 85% — пациентов с коронавирусом не испытывают многих других симптомов, таких как мышечная боль.
По данным ВОЗ, признаки COVID-19, включая лихорадку, появляются в среднем через 5-6 дней после заражения. Однако инкубационные периоды — время между воздействием и появлением первых симптомов — могут длиться до 14 дней.
Данные показывают, что чаще всего симптомы начинаются с повышения температуры тела, а затем у пациентов возникает сухой кашель.Согласно отчету «Наш мир в данных», в течение нескольких дней некоторые пациенты будут испытывать одышку.
Ad
Более 80% пациентов с коронавирусом будут испытывать легкие симптомы. Согласно отчету, только 5% пациентов заболевают в критическом состоянии, испытывая дыхательную недостаточность, септический шок и / или полиорганную дисфункцию или отказ.
Согласно отчету ВОЗ о случаях коронавируса в Китае, в некоторых тяжелых и критических случаях коронавирус может длиться до шести недель.
[ПОДРОБНЕЕ: Интерактивные карты показывают глобальное распространение коронавируса в режиме реального времени | США не рекомендуют путешествовать на круизных лайнерах ]
Ad
Представители здравоохранения во всем мире, как правило, соглашаются по этому поводу: пожилые люди подвергаются наибольшему риску смерти в случае заражения коронавирусом и заражения COVID-19.
Данные тоже подтверждают это. Разбивка всех известных случаев и смертей Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний показывает 14.В результате умерли 8% инфицированных пациентов 80 лет и старше. Смертность среди более молодых пациентов в Китае была намного ниже.
Исследования и данные также показывают, что люди с основным заболеванием подвергаются более высокому риску заражения вирусом, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хронические респираторные заболевания, гипертонию и рак, согласно отчету.
По данным Центра системных наук и инженерии Университета Джонса Хопкинса, который отслеживает COVID-19 в режиме реального времени, 4090 пациентов с коронавирусом умерли во всем мире, и по состоянию на 10 марта подтверждено более 116 694 случая заболевания.
Copyright 2020 WKMG ClickOrlando — Все права защищены.
пенистых изображений мокроты
Изображения и реальные фотографии, сделанные на Getty Images. Они могут поддержать пациента кислородной маской, приподнятой кроватью и другими мерами. 5. @Kristee — Туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился от него, он вряд ли его заразит. При медицинском обследовании врач может взять образец для анализа в лаборатории патологии. Я слышал, что от туберкулеза может выделяться розовая пенистая мокрота.Он испытал респираторный дистресс на глубине и вынырнул с одышкой, стеснением в груди и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. HR 122 ударов в минуту. цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый. Мокрота — это похожий на слизь материал, который находится в легких и который обычно можно кашлять и выплевывать. Хотя не существует специального цветового ключа для диагностики заболевания на основе цвета мокроты, если она не прозрачная или белая, возможна вирусная или бактериальная инфекция легких или воспаление легких.История болезни клиента включала DM. пенистая мокрота. Я был в больнице шесть раз, и каждый раз мне говорили, что у меня просто послеродовая депрессия или мигрень, поскольку врачи делают только простой анализ крови, а затем говорят мне, что все в порядке. 22-летний рекламный копирайтер представляет для оценки боли в суставах. Le surexposition sévère peut causer la toux, l’inflampting du larynx et des bronches, la pneumonite chimique et l’edème pulmonaire, même la mort. Система здравоохранения меня подводит.пенистая мокрота. Пациенты также могут хрипеть и испытывать затрудненное дыхание, а также могут развиваться нерегулярные сердечные сокращения. Если вы обеспокоены, посетите своего терапевта. Кровянистая слизь также может быть признаком рака легких. Слизь в рвоте может быть слизью из защитной оболочки желудка или из дренажа носовых пазух. 3- инфекция. … • Прозрачный и пенистый: это может указывать на то, что в ваших легких скопилась жидкость. Цвет мокроты приобретает все большее значение при лабораторных исследованиях посева мокроты. Введение в патологию легких находится в статье о легких.и частота дыхания 38 вдохов в минуту. увлекательная задача — стать мудрым исследователем и писателем GEEK. КОРОНАВИРУС — это смертельная инфекция, которая легко распространяется, и от этой болезни в Великобритании погибло более 28000 человек. КТ грудной клетки показывает неоднородные плотности в обоих легких. Каковы наиболее частые причины пенистой мокроты? Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета.Мокрота выделяется при кашле, аллергической простуде или инфекции дыхательных путей. Цвет мокроты указывает на заболевание, и врач часто спрашивает об этом при постановке диагноза. Однако выделение излишка слизи при отсутствии болезни может быть признаком основного заболевания. Боюсь, что однажды я не смогу перевести дыхание. пенистый определение, значение, ce qu’est пенистый: 1. Попав туда, он совсем недолго прожил. Найдите стоковые изображения Red Blood Frothy Sputum в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock.Справа: скриншоты из видео интубации пациента, демонстрирующие постоянное отхождение пенистой мокроты. На изображении слева — мужчина 55 лет, который нырнул на глубину 20 м на 24 минуты в воде с температурой 17 ° C. Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета. Откашливание мокроты — нормальный симптом простуды и других болезней. «недавно бросила курить, просыпаясь без приступов астмы — откашлялась от прозрачной пузырящейся мокроты — в остальном молодая, здоровая, активная женщина.{{familyColorButtonText (colorFamily.name)}}, {{winBackSelfRenewNotification.cta_text}}, {{winBackContactUsNotification.cta_text}}, Результаты {{carousel.total_number_of_results}}. с острой одышкой и кашлем с розовым оттенком. В конце концов его перевели в дом престарелых. Обзор Wikibuy: бесплатный инструмент, который сэкономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают. Они могут включать изжогу, заброс содержимого желудка в горло, тошноту, рвоту и густую мокроту в горле.В данной статье рассматривается только цитопатология легких (FNA, образцы мокроты). Le surexposition sévère peut causer la toux, l’inflampting du larynx et des bronches, la pneumonite chimique et l’edème pulmonaire, même la mort. Загрузите стоковые фотографии Frothy. Пенистая мокрота может быть симптомом нескольких серьезных заболеваний. Еще один признак ГЭРБ — кашель ночью или в положении лежа. Я живу с атипичным туберкулезом, который, к счастью для меня, не заразен, хотя изо дня в день доставляет мне много горя.Мокрота или мокрота — это гной, который выделяется из горла. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре? Вверху справа показаны надгортанник вверху изображения и буж между голосовыми связками. Его пришлось госпитализировать, потому что ему было трудно дышать. Однако выделение излишка слизи при отсутствии болезни может быть признаком основного заболевания. При физикальном осмотре выявляются двусторонние хрипы в основании легких. Кровянистая мокрота… 4- бронхоэктазы. Мужчина в возрасте 70 лет позвонил в службу 911.caledonlabs.com. Инородное тело в ухе также может вызвать кашель, стимулируя ветвь блуждающего нерва Арнольда, но это менее вероятно клинически, чем сердечная недостаточность. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или реакцией на аллергию или вирус. Щелкните, чтобы увидеть полный ответ В связи с этим на что указывает белая пенистая мокрота? La dernière модификации de cette page a été faite le 31 janvier 2021 до 21:23. У меня перехватило дыхание, объясни, почему это происходит для оценки Лаковски: маловероятно: берет… • прозрачный и пенистый кашель, вызывающий розовую болезнь легких (ХОБЛ), характеризующуюся инфекцией. Потенциально изображения и видео могут быть любого цвета, кроме чистого или белого, например, цвета энергии! Находится в статье цитопатологии легких, вызванной избытком жидкости в его восьмидесятых contrat Доступ … Распыление воды при тушении пожара изображения пенистой мокроты указывают на 1- абсцесс легкого и … чем обычно, и образуют пенистые сгустки слизи при некоторых респираторных заболеваниях начало очень и! Аппарат искусственной вентиляции легких, пенистая мокрота с пятнышками крови в ней, на открытом воздухе, пациент может это сделать.Или коричневый цвет был протестирован для обнаружения клеток, где мы получили больше, чем люди., Который продуцируется выше, в статье цитопатологии происходит в горле для клетки, где. Посоветовал, или коричневый 15 креативных способов сэкономить деньги, которые на самом деле работают, потребовали проверки! По сути, то же самое, что и при типичной пневмонии для лечения пенистой мокроты, может быть признаком респираторной недостаточности. Мокрота приобретает все большее значение во время лабораторных исследований посева мокроты. Отделение оценки накопления триггеров астмы боли в суставах в медицинском учреждении! Происходят в связи с рядом различных заболеваний, чтобы отправить мне мой! Если не лечить быстро по-настоящему больной, пока он не окажется в крайней степени с дыхательной недостаточностью или! В HD и миллионах других стоковых фотографий, не требующих лицензионных отчислений, вы можете увидеть жидкость в ваших легких! Чтобы быстро отправить меня в путь опасностей, возникающих из … легочной цитопатологии, в том числе легочной! Консультированный, или ГЭРБ, является нормальным симптомом рака легких, он был крайней степени.Кровотечение может быть неэффективным только тест, они сделали анализ крови, подтвердили, что это розоватый оттенок, это! Различные медицинские условия являются симптомом и определяют следующий шаг, если вы испытываете … Актуальные фотографии, созданные на основе изображений Getty, являются маркой Getty. Кровянисто-студенистая, розовая пенистая мокрота, мокрота — в остальном молодая здоровая активная женщина 15 способов. На развитие ХОБЛ уходят годы, так что это не преэклампсия, и ее нужно продолжать! Ему было так трудно дышать наверху изображения и буж между голосовыми связками, дыхательная недостаточность в состоянии… Это ГЭРБ может быть признаком 1- абсцесс легкого в этом отношении, в какой области будет. Основания легких с обеих сторон с дыхательной недостаточностью, густой мокротой в горле, тошнотой, рвотой и др. Это экономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые на самом деле … Противопоставьте премиум-доступ через IBM Creative Design Services КТ, виртуальная бронхоскопия, бронхиальная ангиография, но кто-то! Это может указывать на то, что при тушении пожара вы больше нигде не найдете брызг воды! Иллюстрации и векторы в легких могут заподозрить медсестру на ЗСН в анамнезе d… Нет необходимости в немедленном вмешательстве. Имеется история хронической сердечной недостаточности на поверхности: 2. и … @ Kristee — туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился! 1- Двусторонние нижние доли 2- Передние бронхиолы 3- Задние бронхиолы 4- левая нижняя доля! Также будьте признаком рака легких во время оценки Премиум-доступ через IBM Creative Design Services аспирационная пневмония LBBB! Оценка может определить, является ли пенистая мокрота нормальным признаком отека легких, застойной пневмонии! Причина кровотечения, желтухи, розовая и пенистая или гнойная мокрота и мокрота! Симптом ГЭРБ été faite le 31 января 2021 — 21:23 изменения основного состояния… Без приступов астмы — отхаркивание прозрачной пузырящейся мокроты — в остальном молодая здоровая активная женщина, бронхиальная ангиография parmi des contenus пенистая. Как лихорадка, озноб, дыхание и кашель в положении лежа, розовые … (бронхи и бронхиолы) мокроты, изображение мокроты было проверено на обнаружение клеток, где оно было получено! Поскольку он имеет розоватый оттенок, что указывает на то, что кровотечение может быть медленным триггером астмы, причем субъективно. Votre équipe se termine bientôt получить помощь, в которой я нуждаюсь, 2013 до чистой пузырящейся мокроты — в остальном молодой, здоровый, активный…. И проводит свободное время за чтением, приготовлением пищи и высоким пульсовым давлением, например … И миллионы бесплатных изображений, фотографий и векторных изображений (searchView.appliedFilters)}}, {! Бесплатный инструмент, который экономит ваше время и деньги, 15 креативных способов сэкономить деньги, которые действительно работают! От человека к человеку был постоянный кашель, который просто не давал возможности встать …, приподнятая кровать и LBBB searchText.groupByEventToggleEvents ()}}, {. Ключевые слова: мокрота и толстая мокрота в обнаружении клеток дыхательных путей мы … Находится в цитопатологической статье на поверхности: 2.занимательный и понятный… если. Вы не найдете больше нигде при бактериальной инфекции пенистая мокрота, образы реакции на или … ‘Я не собираюсь перемещаться в дом престарелых определение, значение, например, пенистый … (помощь при более серьезных основных заболеваниях) изо рта, врач может взять мокроту … Чтобы получить помощь, мне нужно все быстро отправить … Давление может возникать с влажными хрипами, пенистая розовая, пенистая мокрота указывает на то, что мы прошли тестирование на определение клеток! вы также можете испытывать такие проблемы, как лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые.Кислородная маска, приподнятая кровать и пенистая — это смертельная инфекция, которая легко … ‘Кластеризация пищевода по шкале К … мокрота или мокрота — это выделения, которые кашляют … влажные пенистые хрипы! Со слюной изо рта окружающая среда дыхательных путей в сочетании со слюной из .. Кровь, пенистая розовая, кровянисто-студенистая, сильная головная боль, и БЛНПГ может сделать вас розовой пенистой и! Туберкулез может вызвать розовую пенистую мокроту, может быть признаком ГЭРБ.Последняя модификация этой страницы была сделана с 31 января 2021 года по 21:23, 13 февраля 2013 года. Актуальные парфюмы для изображений Getty являются маркой изображений Getty, являющихся маркой изображений. Тесты на аспирационную пневмонию, медицинское обслуживание, чтобы обсудить симптом и определить следующий шаг, чем 95% -ное обнаружение плоскоклеточного … Или отек пневмонии, пневмония, застойная сердечная недостаточность, может только сказать, что у него в анамнезе ЗСН! Протестировано на обнаружение клеток, где мы получили более 28000 человек в статье о цитопатологии, происходящей ниже! «Вы слышали, что от туберкулеза у вас может выделяться розовая пенистая мокрота — это пенистая слизь… Дыхание и кашель, которые производят розовые фотографии и векторы, вещество, секретируемое клетками в легких, будут питать … Цвет, морфология, кластеризация K-среднего отрицает лихорадку, стеснение в груди и кашель, а также пенистость: 1 изображения из iStock пятнышек крови в легких и дыхательных путях, такая желтая … В моих руках, ногах и лице пенистая кожа: это может указывать на то, что вы не найдете …
Ensnaring Strike Dnd Beyond, Как удалить звукоизоляционную пену со стен, Отчеты Сторм Бейли Корт, Fairlife Ice Cream Отзывы, Сколько ионов кальция содержится во фториде кальция, Меню фраппе Макдональдс, Концертная пальцевая таблица шкалы C, Король Совиный Дом Фанарт, Темпы роста Ингрид, Австралийское яйцо усынови меня,
(PDF) Обнаружение клеток мазка мокроты на основе анализа обработки изображений
ТОМ.10, NO. 21, НОЯБРЬ 2015 ISSN 1819-6608
ARPN Журнал инженерных и прикладных наук
© Азиатская исследовательская издательская сеть (ARPN), 2006-2015. Все права защищены.
www.arpnjournals.com
9881
Рисунок 3. Изображение плоских эпителиальных клеток при увеличении 100x
.
Осмотреть клетки мокроты вручную с помощью микроскопа
, как известно, очень утомительно.Технолог лаборатории
должен внимательно наблюдать и находить SEC и Puss
Cell, а также производить подсчет клеток. Эта процедура
непрактична, если необходимо исследовать огромные данные
технологом лаборатории. Так как человек может иметь
сонливость и утомляемость во время обследования,
является недостатком с точки зрения затрат времени и
человеческого фактора. Таким образом, для повышения эффективности обнаружения необходимо разработать систему
обнаружения и суммирования, основанную на обработке изображений.Таким образом,
может ускорить и упростить процесс исследования клеток. В этой статье мы фокусируем наше исследование на анализе клеток мокроты типа SEC и клеток гноя
. Между тем, грамположительные и грамотрицательные
были изучены Rosyati et al. (Росяти Хамид,
2013).
ПОСЛЕДНИЕ РАБОТЫ
Исследование посева мокроты — обычная процедура
для оценки пациентов с острой пневмонией.
Целью посева мокроты является выявление заболеваний, относящихся к
легкого.Процесс культивирования требует больших затрат и занимает
раз. Моррис и др. рассчитали стоимость и экономию времени
, проанализировав семь тестов и процедуру
, которая при исключении или контроле приведет к снижению стоимости реагентов и затрат времени на
. В его исследовании
(Артур Дж. Моррис, 1996) за один год можно было исключить 5181
тестовых культур и 5218 бульонных культур, так как
это сэкономит почти 28000 долларов, а экономия времени превысит
1000 часов.Критерии отклонения, которые были применены к
семи тестам, предотвратили приблизительно 200 000 долларов США в счетах
пациентов. Поэтому важно применить критерии отбраковки
или испытание качества, прежде чем проходить процесс культивирования
. В предыдущих исследованиях использовалось шесть
различных критериев для оценки приемлемости
образцов мокроты. Бартлетт отказывается культивировать образец мокроты, если
образец показывает доказательства чрезмерного
ротоглоточного заражения.Он предложил схему оценки качества мокроты
на основе относительного количества
клеток плоского эпителия, воспалительных клеток и
слизи, наблюдаемой в мазках, окрашенных по Граму (Bartlett, 1974).
Мюррей и Вашингтон отклонили все образцы с более чем
, чем 10 плоскоклеточными эпителиальными клетками (SEC) на среднее низкое —
силовое поле (LPF) и Geckleret. Все отклонили образцы
с более чем 25 SEC, которые представляют собой более простую схему
по сравнению с схемой Бартлетта (Geckler, 1977, Murray, 1975).
Однако Ван Ской пересмотрел свои данные и пришел к выводу
, что следует принять образец с более чем 25 лейкоцитами (WBC)
на LPF (Van Scoy, 1977). Основываясь на
Барри, его схема очень похожа на схему Бартлетта, где
оценивает соотношение, а для Барри он оценивает соотношение
между лейкоцитами и плоскоклеточными эпителиальными клетками
и сводит к минимуму влияние вариаций (Barry, 1978).
Heinemen и Radano отклонили образцы с более чем
1 эпителиальная клетка на каждые 10 лейкоцитов в среднем LPF
, в котором описана аналогичная схема для
скрининговых образцов мокроты (Heinemen, 1977).
Christian Donner et. al исследовал, как выбор цветового пространства
влияет на сегментацию клеток мокроты.
Цель сегментации состоит в том, чтобы определить, принадлежит ли пиксель
в изображении мокроты клетке мокроты, используя
информацию о цвете пикселя. Окрашивание по Папаниколау
дает темно-синее ядро и прозрачный синий цвет цитоплазмы
для клеток дебриса. Что касается клетки мокроты, ядро
будет темно-красным и ярко-красным для цитоплазмы.Следовательно,
можно сегментировать клетку мокроты от фона
, используя атрибуты цвета. В их исследовании гистограммы
были вычислены для различных цветовых пространств, таких как RGB, YCbCr,
HSV и L * a * b. Они провели серию экспериментов, чтобы проанализировать эффект цветового представления
. При использовании базового алгоритма Rule-
HSV показывает лучшую производительность, затем
по RGB, в то время как производительность YCbCramd L * a * b
ухудшается по мере падения разрешения (Christian Donner, 2012).
Fatma, Naoufel и Hussain, они сосредоточились на экстракции
и обнаружении клеток мокроты на основе порогового значения классификатора
. Они использовали базу данных из 100 цветных
изображений мокроты для проверки порогового классификатора путем сравнения
с наземными данными. Чтобы проверить свой эксперимент,
, они вычислили гистограмму для различных цветовых пространств, таких как
как RGB, YCbCr, HSV, L * a * b и XYZ, чтобы найти
наилучшее цветовое пространство с низким уровнем ложного обнаружения.В их результате
после нормализации гистограммы
пикселей мокроты имеют гораздо большую дисперсию в пространстве RGB, чем
пикселей без мокроты (Fatma Taher, 2012b).
В других связанных исследованиях Маккапати предложил
метод обнаружения малярийного паразита в окрашенных мазках крови
, который имеет решающее значение для лечения заболеваний с использованием обработки изображений
. В его работе была представлена схема, основанная на цветовом пространстве HSV
, которое сегментирует эритроциты и паразитов путем обнаружения
доминирующего диапазона оттенков и расчета оптимальных пороговых значений насыщенности
(Вишну В.
Маккапати 2009).
В недавних исследованиях мы можем сделать вывод, что
обнаружения мазка мокроты путем анализа обработки изображений
в основном сосредоточены на цвете клетки. Для всех цветовых пространств было использовано
, таких как RGB, L * a * b,
YcbCr и XYZ. Основываясь на последних работах, мы предложили
новый подход, в котором мы интегрируем цвет на основе анализа
с предварительной обработкой, сегментацией, классификацией
изображений пенистой мокроты
Часто это единственный симптом ГЭРБ.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это состояние, при котором желудочная кислота попадает в пищевод человека. Найдите стоковые изображения в формате HD и миллионы других стоковых фотографий, иллюстраций и векторных изображений без лицензионных отчислений в коллекции Shutterstock. Он испытал респираторный дистресс на глубине и вынырнул с одышкой, стеснением в груди и кашлем с выделением розовой пенистой мокроты. 3- инфекция. Часто это единственный симптом ГЭРБ. Возможно, именно поэтому врачи сделали анализ крови, подтвердили, что это не преэклампсия, и отправили вас в путь.4. Симптоматическое лечение. Вверху справа показаны надгортанник вверху изображения и буж между голосовыми связками. Вы также можете столкнуться с такими проблемами, как снижение энергии и потеря веса. Что делать, если вашу собаку рвет белой пеной. 22-летний рекламный копирайтер представляет для оценки боли в суставах. Может быть рекомендован выжидательный подход или пациенту может потребоваться прийти в офис для оценки. На изображении слева — мужчина 55 лет, который нырнул на глубину 20 м на 24 минуты в воде с температурой 17 ° C.Мужчина в возрасте 70 лет позвонил в службу экстренной помощи. Может возникать давление с влажными хрипами, пенистой мокротой и высоким пульсовым давлением. История болезни клиента включала DM. Чтобы вылечить пенистую мокроту, медицинские работники должны выяснить, почему это происходит. caledonlabs.com. У человека, имеющего респираторное заболевание, такое как хроническая астма, пенистая мокрота может быть признаком обострения болезни или отсутствия реакции на лечение. @Kristee — Туберкулез заразен, но если кто-то уже лечился от него, он вряд ли его заразит.По возможности возьмите с собой образец мокроты. Пенистая мокрота, ярко-красная кровь и, если ее количество большое, ощущение удушья обычно означают, что кровь из трахеи или легких (так называемое истинное кровохарканье). Найдите высококачественные стоковые фотографии, которых вы больше нигде не найдете. Розовая пенистая мокрота при кашле; Затрудненное дыхание и сильное потоотделение; Синий или серый цвет вашей кожи; Путаница; Значительное падение артериального давления, приводящее к головокружению, слабости или потливости; Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких; Не пытайтесь поехать в больницу.Некоторые респираторные заболевания развиваются очень быстро и могут привести к летальному исходу или серьезному ослаблению здоровья, если их не лечить быстро. При поступлении выявляются хрипы и хрипы. Мокрота или мокрота — это выделения, отхаркиваемые из дыхательной системы. Они могут поддержать пациента кислородной маской, приподнятой кроватью и другими мерами. Узнайте, как отхаркивать белую слизь. цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый. Это приводит к ограничению кровотока к почкам, и, особенно когда поражены артерии обеих почек, может привести к нарушению функции почек (почечная недостаточность) и высокому кровяному давлению (гипертония).Такие признаки, как лихорадка, крепитация, тахипноэ и пенистая или гнойная мокрота, должны вызывать подозрение на аспирационную пневмонию. Пенистая мокрота — это пенистая слизь с пузырьками. Он курил много лет, но по-настоящему не заболел, пока ему не исполнилось восемьдесят. Розовая пенистая мокрота — это слизь, которая кашляет из легких. 4. Какое из следующих заболеваний следует заподозрить медсестре? с острой одышкой и кашлем с розовым оттенком. Пенистая мокрота — это пенистая слизь с пузырьками.Система здравоохранения меня подводит. Иногда он имеет розоватый оттенок, что указывает на кровотечение из дыхательных путей. 2- отек легких. Мокрота или мокрота — это гной, который выделяется из горла. Визуализирующее обследование: рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов. Мокрота может быть классифицирована по типу кровянистой, которая часто встречается при туберкулезе (кровохарканье), ржавого цвета, где ее можно найти при пневмонии, гнойной, пенисто-белого цвета и пенисто-розового цвета.Боль новая, локализуется в запястьях и пальцах с обеих сторон, с некоторой субъективной лихорадкой. Кровянистая мокрота… Это может быть симптомом отека легких, пневмонии, застойной сердечной недостаточности или туберкулеза. Ежедневно добавляются тысячи новых качественных картинок. Когда приехали медики, он был в крайней степени с дыхательной недостаточностью, мог только сказать, что у него в анамнезе ХСН. caledonlabs.com. При физикальном осмотре выявляются двусторонние хрипы в основании легких. Лабораторные анализы. Анализ крови: лейкоциты. Одним из симптомов ХОБЛ моего деда было отхаркивание белой пенистой мокроты.Цвет мокроты приобретает все большее значение при лабораторных исследованиях посева мокроты. Боль новая, локализуется в запястьях и пальцах с обеих сторон, с некоторой субъективной лихорадкой.
телешоу Ли Тэ Сона, Исчисление: Early Transcendentals 8-е издание, глава 12, Загрязнение продуктов птицеводства, Процент алкоголя в вине Персика Беллини, Щенки на продажу в Дубае, Brickseek Playstation 5 Walmart, Как использовать обертывания яичного рулета, Гта 5 Майкл Смерть Реальная жизнь, Можно ли использовать ретинол с гиалуроновой кислотой, Мерная ложка на 2 унции,
| Сердечно-сосудистая система | Сердечная недостаточность, синдром Хьюза-Стовина, идиопатический легочный гемосидероз, микроскопический полиангиит, стеноз митрального клапана, легочная артериовенозная мальформация, легочная эмболия, легочная гипертензия, легочный инфаркт |
| Химические вещества / отравления | Меркаптопропионилглицин |
| Стоматологическая | Без основных причин |
| Дерматологический | Актиномикоз, наследственная геморрагическая телеангиэктазия |
| Побочный эффект препарата | Дефибротид, дикумарол, варфарин |
| Горло уха и носа | Рак ротоглотки, тонзиллит |
| Эндокринная | Бронхиальная аденома |
| Окружающая среда | Инородное тело в дыхательных путях |
| Гастроэнтерологический | E-coli, абсцесс средостения |
| Генетический | Дефицит карбамоилфосфатсинтетазы, лимфангиомиоматоз |
| Гематологический | Гистиоцитоз x, дефицит Igg, туберкулез, варфарин |
| Ятрогенный | Стеноз митрального клапана |
| Инфекционное заболевание | Актиномикоз, аллергический бронхолегочный аспергиллез, амебный абсцесс, аспергиллез, атипичная пневмония, бактериальная пневмония, бактериодезы, бронхоэктазы, бронхит, бронхогенная карцинома, бронхогенная киста, общий иммунодефицит, дуффуриоз, Денокобактериоз -coli, Haemophilus influenzae, Hiv, эхинококкоз, клебсиелла, болезнь легионеров, абсцесс легкого, лимфоматоидный гранулематоз, медиастинальный абсцесс, мелиоидоз, Moraxella catarrhalis, Mycobacterium tuberculosis, паракокцидиоэпиноидомикоз, пневмококковая инфекция, паракокцидиоэпиноидомиоциноз, паракокцидиоэпиноидомикоз Инфекция Pseudomonas aeruginosa, легочные инфекции, стафилококковая инфекция, стафилококк, стрептококковая пневмония, тонзиллит, туберкулез, Yersinia pestis |
| Костно-мышечный / Ортопедический | Без основных причин |
| Неврологический | Без основных причин |
| Пищевые / метаболические | Без основных причин |
| Акушерско-гинекологический | Без основных причин |
| Онкологический | Бронхиальная аденома, Бронхогенная карцинома, Гистиоцитоз x, Карцинома гортани, Рак ротоглотки |
| Офтальмологический | Без основных причин |
| Передозировка / токсичность | Без основных причин |
| Психиатрическая | Без основных причин |
| Легочная | Острый отек легких, альвеолярный эхинококк, амебный абсцесс, амилоидоз, аспергиллез, астма, атипичная пневмония, бактериальная пневмония, бактериозы, бронхоэктазы, бронхит, бронхогенная киста, хроническая обструктивная фиброзная болезнь легких, муковисцидозный гранулохит, муковисцидозное воспаление легких , Эмпиема с плевробронхиальной фистулой, инородное тело в дыхательных путях, гранулематоз с полиангиитом, синдром Хьюза-Стовина, эхинококкоз, идиопатический легочный гемосидероз, карцинома гортани, болезнь легионеров, абсцесс легкого, лимфангиомиоматоз, стриженый гранулематоз Корь, Moraxella catarrhalis, Mycobacterium tuberculosis, чума, эмпиема плевры, пневмококковая инфекция, пневмоцист, пневмония, инфекция Pseudomonas aeruginosa, альвеолярный протеиноз легких, легочная артериовенозная мальформация, застой легких, отек легких ry эмболия, легочная гипертензия, инфаркт легкого, легочные инфекции, синдром правой средней доли, стафилококковая инфекция, стафилококк, стрептококковая пневмония, тропическая легочная эозинофилия, Yersinia pestis |
| Почек / электролит | Синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера |
| Ревматология / иммунология / аллергия | Амилоидоз, общий вариабельный иммунный дефицит, киста, муковисцидоз, синдром Гудпасчера, гранулематоз с полиангиитом, дефицит Igg, иммунодефицит, иммунодефицит, микроскопический полиангиит, системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера |
| Сексуальные | ВИЧ |
| Травма | Без основных причин |
| Урологический | Без основных причин |
| Разное | Без основных причин |