Ложный круп как лечить: Ложный круп: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Опубликовано автором

Содержание

Ложный круп | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ложный круп – это воспаление гортани (ларингит), приводящее к сужению ее просвета и затруднению дыхания. Второе название ложного крупа – стенозирующий ларингит. Истинным крупом называют воспаление гортани при дифтерии с образованием характерных пленок, а при всех других заболеваниях говорят о ложном крупе.

Чаще всего ложный круп встречается у детей, что связано с особенностью строения гортани в детском возрасте. Она уже, чем у взрослых, подслизистая клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее отекает. Половина всех случаев крупа приходится на ранний детский возраст (до 3 лет). У взрослых ложный круп встречается очень редко и часто бывает связан с аномалиями развития гортани.

Причины

Самой частой причиной ларингита являются вирусные инфекции, реже – бактериальные. Они вызывают в слизистой гортани воспаление, которое сопровождается характерными изменениями в тканях. Сужение гортани обусловлено тремя патогенетическими механизмами:

  • отек слизистой и подслизистого слоя;
  • спазм мышц-констрикторов;
  • обтурация гортани обильным слизистым отделяемым (мокротой), которое секретируют железистые клетки.

Возможна и неинфекционная природа ложного крупа. В ряде случаев его провоцируют аллергические реакции, хотя для них более характерно воспаление бронхов с формированием астмы, а не ложный круп.

Ложный круп у ребенка в годик и более раннем возрасте может быть связан с последствиями родовой травмы или гипоксией в родах, что делает организм менее устойчивым к внешним воздействиям.

Симптомы ложного крупа

Существует классическая триада симптомов, характерная для ложного крупа:

Развивается одышка инспираторного характера, при которой затруднен вдох. При инфекционном крупе присутствуют все признаки основного заболевания. Обычно это лихорадка, катаральные явления в носоглотке, увеличение лимфатических узлов.

Ложный круп может протекать и без температуры – особенности клинической картины зависят от вида возбудителя. Симптомом ложного крупа у детей обычно является беспокойство, связанное со страхом из-за нехватки воздуха и мучительного кашля.

Степени тяжести ложного крупа

Степень выраженности симптомов зависит от степени сужения гортани. Всего их 4:

  • I: инспираторная одышка появляется только при плаче или физической нагрузке. Аускультативно определяются единичные сухие хрипы на удлиненном вдохе.
  • II: одышка появляется в покое, она сопровождается возбуждением, тахикардией. При развитии кислородной недостаточности появляется цианоз носогубного треугольника. При аускультации определяются сухие свистящие хрипы.
  • III: одышка выраженная, отмечается втяжение так называемых «уступчивых» мест (эпигастрий, межреберья, яремная ямка). Кислородное голодание нарастает, из-за чего появляется общий цианоз кожи. Отмечаются тахикардия и нитевидный пульс, тоны сердца приглушены. Возбуждение сменяется заторможенностью, спутанностью сознания. В легких при аускультации определяются обильные разнокалиберные хрипы. Плохим прогностическим признаком считается присоединение экспираторного компонента в одышке, когда становится затруднен не только вдох, но и выдох.
  • IV: стридор и «лающий» кашель исчезают, дыхание становится поверхностным, аритмичным, замедляется сердечный ритм, падает артериальное давление. Гипоксия нарастает, пациент теряет сознание, может развиться кома. При полном перекрытии просвета гортани возможна асфиксия и летальный исход.

Самое грозное осложнение ложного крупа – это асфиксия, но длительная гипоксия также может стать причиной определенных нарушений в работе внутренних органов, поэтому так важно начать своевременную и адекватную терапию.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика ложного крупа

Диагностика ложного крупа обычно не составляет труда, так как клиническая картина его весьма характерна. Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. Для этого выполняется мазок на наличие бациллы Леффлера (мазок на BL).

Для правильного лечения ложного крупа необходимо знать, какое заболевание его вызвало. Для этого также можно выполнить мазок или оценить характер воспаления по результатам клинического анализа крови. Для определения степени стеноза ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Для выявления гипоксии и определения ее степени может быть использована пульсоксиметрия или другие методы оценки газового состава крови.

Дифференцировать ложный круп нужно с инородным телом, опухолями, эпиглотитом, заглоточным абсцессом и прочими состояниями, нарушающими проходимость гортани.

Лечение ложного крупа

Целью терапии ложного крупа является восстановление проходимости гортани, для чего необходимо уменьшение отека и спазма, удаление мокроты. Самым эффективным способом первой помощи при ложном крупе являются ингаляции. Их выполняют с обычным физиологическим раствором или с муколитиками, облегчающими отхождение мокроты. Увлажнение слизистых благотворно действует на их состояние и быстро уменьшает симптомы крупа. Одновременно нужно максимально облегчить дыхание – снять тесную одежду, открыть окна, придать больному возвышенное полусидячее положение. Лечение ложного крупа у детей обязательно включает прием успокаивающих препаратов, так как сильный плач усиливает одышку и утяжеляет состояние.

При тяжелых приступах проводятся ингаляции с кислородом, иногда прибегают к провокации рвоты, так как рвотный и дыхательный центр расположены рядом. Этот способ нужно использовать аккуратно, особенно у детей, так как велик риск аспирации рвотных масс.

Медикаментозная терапия ложного крупа заключается в назначении противокашлевых и антигистаминных препаратов. Для подавления кашля используются средства, действующие центрально, на кашлевой рефлекс, а не муколитики, которые, увеличивая количество мокроты, могут усугубить состояние. Антигистаминные средства эффективно борются с отеком, что помогает быстро увеличить просвет гортани.

Этиотропное лечение ложного крупа заключается в назначении противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от вызвавшей его инфекции. При фебрильной лихорадке обязательно нужно назначить жаропонижающие средства. Это поможет улучшить общее состояние, что важно для нормализации дыхания. Для уменьшения отека показаны «отвлекающие» процедуры – горчичники на икроножные мышцы, банки на спину, горячие ножные ванны.

Лечение ложного крупа дома возможно только при I и II его степенях. Тяжелые приступы, которые продолжаются более 20 минут, требуют квалифицированной медицинской помощи, возможно, стационарного лечения, поэтому обязательно нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства лечения ложного крупа могут использоваться в качестве вспомогательных, так как эффективность их значительно ниже, чем у средств официальной медицины. Используются лекарственные травы и продукты с противовоспалительным, противоотечным действием. Рекомендуется обильное питье щелочных минеральных вод и компотов из сухофруктов.

Опасность

Если вовремя не оказать помощь больному, он умрет от удушья.

Существует риск развития осложнений после трахеотомии:

  • аспирационная пневмония;
  • подкожная эмфизема;
  • внутренние кровотечения.

Группа риска

Группу риска составляют:

  • люди с аллергической предрасположенностью;
  • дети с экссудативным диатезом;
  • люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек, легких.

Профилактика

Для профилактики ложного крупа необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • своевременно проводить лечение инфекционных и воспалительных заболеваний носоглотки;
  • употреблять витамины.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ложный круп: причины, симптомы, лечение

Ложный круп
 

Крупом в медицине называют острое воспалительное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое осложняется сужением гортани. Именно в этом участке дыхательной системы расположен голосовой аппарат. Чаще всего крупом болеют дети (1). Почему это происходит, какие виды крупа выделяют и как лечить заболевание?
 

Круп и его причины
 

Термин «круп» произошел от английского глагола to croup – каркать. И действительно, основным симптомом заболевания является лающий, каркающий кашель, который развивается на фоне воспалительного процесса в гортани. Он может быть вызван разными причинами, среди которых могут быть:
 

  • Дифтерия – инфекционное заболевание, которое развивается при заражении дифтерийным коринебактериями. Они вырабатывают особый токсин, который способствует формированию в горле утолщенного налета. Это приводит к сужению и обструкции дыхательных путей, затруднению глотания и поражению голосовых связок. Круп при дифтерии называют истинным (1).
  • Вирусные респираторные заболевания, или ОРВИ (простуда и грипп). Круп, который развивается на фоне простуды, называют ложным, или псевдокрупом. В медицинской терминологии часто используют название острый стенозирующий подсвязочный ларинготрахеит или острый ларингит. Обычно он возникает при гриппе, парагриппе, респираторно-синцитиальной, аденовирусной инфекции (1).
  • Бактериальные инфекции – крайне редко ложный круп появляется на фоне первичной бактериальной инфекции. Возбудителями могут становиться золотистый стафиолококк, гемофильная палочка, микоплазма (1).
     

У взрослых болезнь встречается редко, чаще болеют дети, что обусловлено возрастными анатомическими особенностями строения гортани. Ее диаметр в несколько раз меньше по сравнению с диаметром гортани взрослого. Меньшие размеры имеют и ширина голосовой щели у малышей, особенно у грудных младенцев. Именно они и составляют группу высокого риска по развитию заболевания (4).
 

Болезнь чаще всего возникает в возрасте от 3 месяцев до 3, реже до 5 лет. У мальчиков болезнь встречается в несколько раз чаще, чем у девочек. Пик заболеваемости приходится на сезон гриппа и ОРВИ: осень, зиму и весну.
 

Как может протекать ложный круп у малышей?


Вирусы проникают с током вдыхаемого воздуха в носоглотку, а затем распространяются в гортань и трахею. Иногда поражаются нижние дыхательные пути – бронхи. В таком случае говорят о развитии ларинготрахеобронхита (2).
 

Заболевание может протекать по-разному: одни дети болеют довольно легко, в то время как другие переносят болезнь тяжело и нередко попадают в стационар. Степень тяжести ложного крупа зависит от множества факторов: возбудителя, который вызвал инфекцию, общего состояния ребенка, его иммунного ответа и других. Выделяют четыре степени тяжести.
 

I стадия – самая легкая. Клинические симптомы этой формы заболевания: лающий кашель, осиплость голоса, свистящее шумное дыхание, обусловленное сужением гортани или трахеи. Оно появляется только когда ребенок плачет или волнуется, то есть при напряжении (1,2).
 

II стадия – умеренная. При этом течении свистящее дыхание появляется уже в покое, а при плаче оно намного усиливается. Ребенка также мучает лающий кашель. В таких ситуациях организм уже не получает необходимого количества кислорода из-за нарушения дыхательной функции, и возникает легкая степень дыхательной недостаточности (1,2).
 

III стадия протекает намного тяжелее: у ребенка возникает выраженная дыхательная недостаточность (1,2).
 

IV стадия ложного крупа требует немедленной, экстренной медицинской помощи – в таких случаях из-за тяжелой дыхательной недостаточности у ребенка возникает сильная одышка, дыхание шумное, свистящее, кожные покровы бледнеют и приобретают синюшный оттенок. Из-за острой нехватки кислорода появляется нарастающее помрачение сознания (1,2).
 

Распространенные проявления
 

Первые признаки заболевания появляются в начале ОРВИ, на 2-3 день, реже на 3-5 сутки. К общей картине простуды (насморку, повышению температуры тела, боли в горле, слабости и пр.) присоединяются (3,5):
 

  • осиплость голоса – появляется из-за нарушения подвижности голосовых связок в результате воспаления;
  • «лающий» кашель – результат раздражения нервных окончаний вследствие отечности слизистой оболочки дыхательных путей
  • затруднение вдоха, шумное, свистящее дыхание – появляется в момент вдоха при прохождении воздуха через суженную из-за воспалительного отека голосовую щель;
  • повышение температуры тела до 38,5–39° С, возникающее вследствие общей интоксикации организма.
     

Примечательно, что приступ кашля и затрудненного дыхания чаще возникает ночью. В это время суток происходит активация блуждающего нерва, что в свою очередь стимулирует выработку слизи, усиливает сократительную активность мускулатуры дыхательных путей. Из-за того, что ребенок лежит, дренажная функция легких ухудшается. Снижению дыхательной функции способствует и нахождение малыша в недостаточно проветриваемом ночью помещении (4).
 

На фоне лихорадки возникает интоксикация, которая проявляется усталостью, слабостью; в то же время ребенок становится возбужденным и беспокойным (3). Обычно ложный круп у детей ограничивается I или II степенью тяжести. Иногда улучшение наступает спонтанно, в течение 1–2 дней после появления симптомов ларингита. Но так случается не всегда, особенно у маленьких детей, которые склонны к развитию бронхоспазма (3).
 

При появлении признаков ложного крупа важно обратиться к врачу, чтобы вовремя провести диагностику и лечение.
 

Ингаляционная терапия
 

Основная цель лечения – восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация дыхательной и газотранспортной функции. Детям независимо от тяжести состояния показано пребывание в условиях повышенной влажности – комнаты нужно регулярно проветривать, при необходимости использовать увлажнители воздуха (5,7).
 

Ингаляционная терапия играет важную роль в успешном лечении заболевания. При ингаляциях, удается быстро доставить лекарственные вещества непосредственно в зону воспаления – верхние и нижние дыхательные пути. Одним из оптимальных способов ингаляционной доставки лекарств считается использование небулайзеров. Они имеют ряд преимуществ:
 

  • обеспечивают надежную доставку препаратов в дыхательные пути, причем независимо от активности вдоха малыша;
  • использовать небулайзеры очень легко, техника ингаляции отличается простотой;
  • при применении небулайзеров можно доставлять высокую дозу препарата, в том числе и в наиболее удаленные участки дыхательных путей;
     

Немаловажно, что небулайзерную терапию можно проводить детям любого возраста, в том числе совсем маленьким. При проведении ингаляций у детей раннего возраста нужно использовать специальную маску соответствующего размера (7).
 

При ложном крупе могут назначаться паровые ингаляции, позволяющие предупредить высыхание секрета в гортани и эффективно увлажнить слизистые оболочки дыхательных путей (5,7).
 

Какие лекарства могут назначать для терапии ложного крупа?
 

Медикаментозная терапия может включать (5–7):
 

  • гормональные лекарства, часто их назначают ингаляционно; препараты этой группы помогают уменьшить воспаление, отечность и облегчить дыхание ребенка, их могут применять при крупе II–III степени
  • препараты, разжижающие мокроту и облегчающие выведение слизи;
  • противоаллергические препараты, помогающие подавить аллергическую реакцию;
  • жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела;
  • антибактериальные средства – врач может назначать их при развитии бактериальных осложнений.

Ложный круп › Болезни › ДокторПитер.

ру

Ложный круп (croup – каркать в переводе с шотландского) – острое сужение просвета гортани, развивающееся на фоне инфекции и приводящее к затруднению дыхания. Также это заболевание известно как острый стеноз гортани и стенозирующий ларинготрахеит. А ложным его называют, чтобы отличать от истинного, дифтерийного, крупа – заболевания со схожими симптомами.

Признаки

Начинается ложный круп с лающего кашля. Через несколько часов развивается стридор – затрудненное хрипящее клокочущее свистящее дыхание. Причем чем сильнее отек гортани, тем сильнее шумы при дыхании. Голос при этом часто осиплый. Губы и ногти часто синеют. Возможно повышение температуры.

Выделяют четыре степени стеноза гортани:

  • I стадия (стадия компенсации). Состояние пациента при этом удовлетворительное, дыхание спокойное, не учащенное, вокруг рта легкий цианоз.
  • II стадия (стадия субкомпенсации). Пациент в состоянии средней тяжести, возбужден, но сознание ясное. Для этой стадии характерен умеренный цианоз носогубного треугольника. Дыхание учащенное, пульс учащенный, межреберные промежутки и надключичные ямки втянуты.
  • III стадия (стадия декомпенсации). На этой стадии состояние пациента тяжелое, сознание спутанное, пульс учащенный, дыхание учащенное, часто — поверхностное. Пациент возбужден, лицо становится синим, кожа мраморной.
  • IV стадия (асфиксия). Это крайне тяжелое состояние, при котором пациент находится без сознания, кожа его синеватая, пульс учащенный, но в некоторых случаях может быть замедленным, дыхание прерывистое, поверхностное.

Описание

Ложный круп – это воспалительное заболевание. Возникает оно обычно на фоне инфекции верхних дыхательных путей – ОРВИ, гриппа, коклюша, кори, скарлатины… Поражается при этом слизистая оболочка трахеи ниже голосовых связок. Чаще всего острый стенозирующий ларинготрахеит возникает у дошкольников. Дети младше 6 месяцев и старше 6 лет ложным крупом не болеют. Очень редко этим заболеванием страдают дети до года. Это происходит из-за особенностей строения дыхательных путей. У дошкольников просвет гортани узкий, диаметр его примерно равен диаметру мизинца ребенка, под слизистой оболочкой много рыхлой соединительной ткани, богатой кровеносными сосудами и лимфатическими образованиями, и потому способствующей быстрому распространению отека. Кроме того, нервные рецепторы в дыхательных путях у детей очень чувствительны и их раздражение часто приводит к ларингоспазму (сильному сокращению мышц гортани).

Приступы острого стеноза гортани, как правило, случаются ночью, так как именно в это время у ребенка существенно снижается отток крови из тканей гортани. При этом ребенок начинает дышать ртом, и мокрота высыхает, тем самым еще больше затрудняя дыхание.

Чаще всего ложным крупом дети заболевают в межсезонье.

Первая помощь

Первое, что надо сделать – это успокоить ребенка. Потом открыть форточку или окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Устройте ребенка в удобной для него позе. А сами вызовите «Скорую».

Облегчить состояние ребенка можно и при помощи теплого влажного воздуха. Для этого нужно наполнить ванну горячей водой, добавить туда пищевой соды и отвести в ванную комнату ребенка. Увлажнить воздух можно, развесив в комнате влажные простыни. Многим детям помогают также теплые ванночки для рук и ног.

Иногда для того, чтобы очистить дыхательные пути от мокроты, нужно вызвать рвоту. Для этого достаточно слегка надавить ложкой на кончик языка.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной триады симптомов – лающего кашля, стридора и охриплости голоса.
Иногда есть возможность провести ларингоскопию. При этом видна припухлость слизистой оболочки, видно, что слизистая оболочка отекла так сильно, что выступает за голосовые связки.

Обязательно проводится бактериологическое исследование слизи из глотки. Это делается, чтобы исключить дифтерию.

Ложный круп нужно отличать от:

  • дифтерии, сопровождающейся истинным крупом. При этом заболевании состояние больного ухудшается постепенно, на миндалинах хорошо заметен плотный белый налет.
  • аллергического отека гортани, который, так же как и ложный круп, развивается внезапно, но при этом отсутствуют симптомы сопутствующего инфекционного заболевания.
  • инородного тела гортани, который отличается от крупа кашлем – при инородном теле он спазматический. И опять же нет сопутствующего инфекционного заболевания верхних дыхательных путей.
  •  ларингоспазма, при котором ребенок начинает задыхаться безо всяких причин. При этом он синеет и кричит.

Лечение

При лечении острого стенозирующего ларинготрахеита, во-первых, необходимо избавиться от основного заболевания. В зависимости от возбудителя, с этой целью назначают антибиотики, антибактериальные или противовирусные средства. Во-вторых, нужно лечить сам ложный круп. Для этого назначают ингаляции. Ингалятор может быть и паровым, и ультразвуковым. В последнее время стали очень популярны небулайзеры.

Часто для снятия острого состояния используют кортикостероиды. Бояться гормональных средств не надо. Они оказывают противовоспалительное действие и снимают отек гортани.

Также часто при ложном крупе используют препараты, купирующие ларингоспазм и отек гортани и трахеи, а также улучшающие отхождение мокроты. Для этого применяют бронхолитические средства в аэрозолях.

Детям с повышенной нервной возбудимостью назначают нейролептики – препараты, тормозящие нервную систему.

Профилактика

Чтобы исключить вероятность развития ложного крупа, нужно заниматься профилактикой инфекций верхних дыхательных путей. Для этого ребенок должен закаливаться, правильно и рационально питаться, одеваться по погоде и избегать контактов с уже заболевшими детьми. Также ребенку необходимы витамины и минералы, в первую очередь, витамины А, С и D.

Воздух в помещении, где находится ребенок, должен быть чистым, свежим и теплым. Нужно регулярно проветривать квартиру, не допуская, однако, переохлаждения. Нельзя курить рядом с ребенком.

© Доктор Питер

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся острым воспалительным поражением гортани, которое сопровождается отеком ее подскладочной области, что приводит к стенозу гортани и обструкции верхних дыхательных путей.

Причины

Чаще всего развитие ложного крупа возникает на фоне вирусных инфекций, преимущественно вируса парагриппа, гриппа и аденовируса, реже вируса кори, простого герпеса, ветряной оспы, коклюша. Ложный круп бактериального генеза могут вызывать гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, пневмококки, но данная форма инфекции наблюдается достаточно редко и обусловлена более тяжелым течением. В большинстве случаев, ложный круп является осложнением острого ринита, фарингита, аденоидита, острых респираторных вирусных инфекций, кори, ветряной оспы, скарлатины, а также других инфекций. Иногда ложный круп является следствием обострения хронического тонзиллита. Его появлению способствует ослабление защитных сил организма в результате родовой травмы, перенесенной в родах гипоксии плода, рахита, диатеза, искусственного вскармливания, авитаминоза.

Основным отличием обычного ларингита от ложного крупа является то, что при последнем воспалительные изменения в гортани сопровождаются ее стенозированием. Стеноз гортани, которым сопровождается развитием ложного крупа, возникает в результате нескольких патогенетических механизмов. Во-первых, воспаление гортани при ложном крупе характеризуется выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, в следствии чего возникает сужение просвета гортани в данной анатомической области. Помимо этого, возникает рефлекторный спазм мышц-констрикторов гортани, что способствует усугублению ее стеноза. Также в результате воспаления возникает повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани с выделением значительного количества густой мокроты. Мокрота вместе с некротическими наложения миобтурируют и без того суженный просвет гортани, что значительно утяжеляет течение патологии.

Такие механизмы вызывают развитие обструктивного синдрома, который характеризуется нарушением прохождения воздуха в дыхательные пути. На начальном этапе развития ложного крупа недостаточное поступление кислорода в организм компенсируется посредством усиленной работы дыхательных мышц и более интенсивного дыхания. При усугублении выраженности стеноза и обструкции может развиваться стадия декомпенсации. В результате тяжелого стеноза при ложном крупе развивается гипоксия, обусловленная кислородным голодание, которое может вызывать нарушения в работе центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы

Чаще всего заболевание развивается на 2 или 3 сутки после возникновения острого инфекционного поражения респираторной системы. У больного отмечается развитие типичной для крупа триады признаков, таких как лающий кашель, осиплость голоса и стридор (шумное дыхание, обусловленное сужением просвета гортани). У больных возникает инспираторный тип одышки, помимо этого, у малыша может отмечаться развитие возбуждения и повышенного беспокойства. Степень гипертермии зависит от вида возбудителя и состояния реактивности организма и может варьироваться от субфебрильных до высоких цифр. При осмотре ребенка с ложным крупом может выявляться увеличение шейных лимфоузлов, а при вдохе могут выслушиваться свистящие сухие хрипы.

Одной из особенностей ложного крупа является то, что он протекает с изменениями тяжести обструктивного синдрома и инспираторной одышки на протяжении суток от резко выраженных до почти незаметных. В большинстве случаев наибольшая тяжесть состояния отмечается в ночное время. Именно ночью возникают тяжелые приступы ложного крупа, которые спровоцированы выраженным стенозом гортани. Такие приступы проявляются прогрессирующим чувством удушья, страхом и двигательным беспокойством со стороны малыша. У ребенка отмечается развитие сильной одышкой, характерного лающего кашля, периорального цианоза и бледности кожных покровов.

Диагностика

Постановка диагноза при ложном крупе происходит на основании типичной клинической картины, данных анамнеза, результатов осмотра ребенка и аускультации легких. Дополнительно больному могут быть назначены микроларингоскопия и бакпосев мазка из зева для выявления и идентификации возбудителя бактериальной природы. Верификация хламидийной и микоплазменной флоры, которая может вызывать ложный круп, производится методами ПЦР и ИФА. Для выявления грибковой инфекции производят микроскопию мазка и посев на среду Сабуро.

Лечение

Лечение при этой форме патологии направлено на предупреждение и купирование приступов стеноза гортани, снятие воспаления и отечности подскладочной области. Больным рекомендуется обеспечить доступ свежего воздуха и обильное щелочное питье, отказаться от приема раздражающей горло пищи, по возможности давать больному с ложным крупом лекарства в виде сиропов, применять смягчающие горло таблетки для рассасывания, аэрозоли и ингаляции. Ложный круп, характеризуется развитием непродуктивного кашля, что считается показанием к назначению противокашлевых медикаментов.

Применяют антигистаминные препараты, которые обладают противокашлевым и противоотечным эффектом. Ложный круп,сопровождающийся развитием тяжелого стеноза гортани, лечится с использованием глюкокортикоидных препаратов, седативных и противоспастических средств. В большинстве случаев антибиотикотерапия назначается с первого дня заболевания.

Профилактика

Профилактика ложного крупа основывается на своевременном лечении любых заболеваний дыхательной системы.

Поможем снять ложный круп и вылечить его навсегда – Киев

Ложный круп – это опасное состояние сужения дыхательных путей, которое приводит к затруднению дыхания. Возникает на фоне респираторных инфекционных заболеваний гортани, глотки и других ЛОР-органов. Чаще всего случается у детей, хотя и у взрослых тоже бывает.

Отоларингология различает истинный и ложный круп. Истинный связан с воспалением голосовых связок или попаданием в горло инородных предметов. Ложный круп случается при инфекционных заболеваниях.

Навигация по странице:

Симптомы и виды

Главный признак, по которому идентифицируют ложный круп – кашель. Он становится интенсивным, удушливым и приобретает «лающий» характер. Помимо этого ложный круп симптомы имеет следующие:

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

  • Дыхание становится шумным и учащается
  • Голос меняется, приобретает осиплость
  • Возникает одышка
  • Увеличиваются шейные лимфоузлы

Помимо этого может болеть горло, повышаться температура, ощущаться слабость и другие общие симптомы.

Ложный круп классифицируют по происхождению (вирусный и бактериальный) и по степени тяжести:

  • 1 – развивается одышка и легкие хрипы
  • 2 – хрипы усиливаются, приобретают свистящий характер
  • 3 – появляются приступы удушья, синеет кожа, при этом учащается сердцебиение, спутывается сознание
  • 4 – развивается асфиксия

Причины ложного крупа

Когда развивается ложный круп, причины связаны с инфекционными заболеваниями. Чаще всего он проявляется при ларингите.

Ларингит

Острый обструктивный ларингит практически всегда протекает с ложным крупом. При этом заболевании воспаляется и отекает слизистая оболочка гортани, ее ткани и подскладочное пространство, из-за чего сужаются дыхательные пути. В итоге развивается сильный кашель и синдром удушья, опасный для жизни.

Другие причины

  • Вирус гриппа, кори, коклюша и т д
  • ОРВИ
  • Фарингит
  • Хронический тонзиллит

Диагностика

Когда пациент жалуется на описывающие ложный круп признаки, врач проводит подробное обследование. На консультации он собирает анамнез, отмечая основные индикаторы этого синдрома – осиплость, лающий кашель, удушье. При этом важно отличить ложный круп от других патологий – аллергического отека, инородного тела и прочих.

Чтобы диагностировать проблему, доктор проводит ларингоскопию. В гортань вводится гибкий зонд с камерой на конце, что позволяет оценить состояние слизистой оболочки, увидеть отек. Дополнительно берут бак-посевы глоточной слизи – чтобы выявить возбудителя инфекции.

Что делать, если у вас ложный круп?

Вас беспокоит ложный круп – что делать в этом случае? Такое состояние требует немедленной врачебной помощи, поэтому лучше обратиться к врачу или вызвать «скорую». Если медики далеко, а вас или ребенка мучает сильный ложный круп, первая помощь такая:

  • Открыть окно, впустив свежий воздух
  • Принять вертикальное положение тела
  • Опустить ноги в теплую воду – это расширит сосуды и снимет спазм
  • При необходимости – выпить спазмолитик

Даже если приступ удалось снять, это все равно требует обращения к специалисту. Запишитесь на прием к ЛОРу на ближайшее время.

Ложный круп у детей

Ложный круп у ребенка – довольно распространенное явление. Дети больше подвержены ему, чем взрослые – из-за узости дыхательных путей. При любом инфекционном воспалении слизистая оболочка отекает, и дышать становится тяжело. Очень важно вовремя снимать приступы, которые провоцирует ложный круп у детей. Если не убрать отек, ребенок может задохнуться, особенно это касается грудничков.

Чаще всего с ложным крупом сталкиваются дети до 7 лет. После этого возраста риск значительно снижается. Ложный круп у взрослых встречается очень редко, при запущенных инфекционных болезнях гортани или структурных изменениях ее тканей.

Лечение ложного крупа

Если у пациента ложный круп, лечение имеет 2 направления:

  1. Снять приступы стеноза гортани – для этого применяют спазмолитики, антигистаминные и седативные препараты.
  2. Убрать причину крупа – прописывают антибиотики, а также смягчающие спреи местного действия, промывания, ингаляции, полоскания и другие лечебные процедуры.

Пока идет лечение, больному рекомендуют постельный режим, обильное питье и  отказ от слишком острой, кислой и другой пищи, раздражающей стенки горла.

Особенности лечения в «Беттертон»

Если у вас ложный круп, лечение в нашем медицинском центре поможет избавиться от него раз и навсегда. Квалифицированные отоларингологи проведут комплексную диагностику, а затем по ее результатам дадут рекомендации. Они выпишут лекарственные препараты с учетом индивидуальных особенностей вашего организма.

Возможные осложнения

Понимая, что такое ложный круп, нужно постараться вылечить его как можно скорее. Ведь эта проблема может привести к смерти больного. Когда стенки гортани сильно отекают, просвет сужается до размеров узкой щелочки. Это делает дыхание невозможным, и начинается асфиксия.

Человек испытывает сильное кислородное голодание, чувствует слабость и спутанность сознания. Сам он себе в таком состоянии помочь не может, да и близкие не всегда справляются. Если вовремя не снять приступ, больной задыхается.

Помимо этого ложный круп приводит к таким серьезным осложнениям:

  • Развитие трахеита, бронхита, пневмонии – при продвижении инфекции по дыхательным путям
  • Ангина, отит, синусит и прочие ЛОР-болезни
  • Менингит – возникает при инфицировании мозговой оболочки

Профилактика

Если в ваши планы не входит ложный круп, профилактика поможет его избежать. Она включает здоровый образ жизни, закаливание и спорт. Также помогает оздоровление на морских и горных курортах. Поскольку появление ложного крупа связано с инфекцией, лучше держаться подальше от зараженных людей. Для этого стоит носить маски в период вспышек.

Помимо этого профилактика рекомендует вовремя лечить болезни дыхательных путей, отказаться от вредных привычек, увлажнять воздух в жилом помещении, чаще проветривать, правильно питаться. Особенно полезно включить в рацион витамины А и D – они улучшают работу дыхательных путей.

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Лор-врач, Сурдолог, слухопротезист

Анна Ивановна лечит заболевания уха, горла, носа. Выполняет ЛОР-манипуляции, диагностику слуха, подбор и настройку слуховых аппаратов.

Опыт работы:

5 лет

Последние публикации от автора

Ложный круп у детей: первая помощь и профилактика

Ложный круп — серьезный и опасный сидром. Рассказываем, как его распознать и вовремя помочь ребенку.

Ложный круп — это синдром, который вызывает резкое сужение стенок гортани, затрудняя дыхание у ребенка и вызывая его удушье. 

Важно понимать, что ложный круп — это не заболевание. Это осложнение, которое возникает на фоне других инфекций (вирусных и бактериальных), таких как ОРЗ, ларингит, ангина и т.д. 

Почему при всей серьезности синдрома круп называется ложным? Дело в том, что несколько десятилетий назад врачи связывали возникновение крупа с опасным заболеванием дифтерией, вспышки которого были нередки. И тогда возникавшие осложнения на фоне дифтерии (лающий кашель и приступы удушья) называли истинным крупом. Сегодня, когда вакцинация решила проблему вспышек дифтерии, осталось лишь понятие ложного крупа.

Чаще всего в группу риска по возникновению ложного крупа входят дети в возрасте двух-трех лет, которые активно общаются с другими детьми — ходят в детский сад, гуляют на детской площадке. 

Кроме того, круп может развиваться и на фоне так называемого парагриппа. Эту инфекцию едва ли «заметит» организм взрослого, зато детский с незрелой иммунной системой «поймает» легко. 

Симптомы ложного крупа

Ложный круп опасен тем, что может вызвать у ребенка удушье, поэтому крайне важно как можно раньше заметить его симптомы. 

О том, что у ребенка именно круп, говорят четыре симптома:

  • гипертермия, т.  е. высокая температура тела;
  • изменение голоса — ребенок «сипит» или вовсе шепчет;
  • затруднение дыхания. Особенно тяжело ребенку вдохнуть воздух, а вот выдох происходит легко и свободно; 
  • лающий кашель.

Важно отличать обычный ларингит от ложного крупа. При схожей симптоматике ларингит не станет причиной затрудненного дыхания. Однако ларингит легко может перейти в круп, поэтому родителям все равно нужно быть начеку и постоянно следить за дыханием ребенка.

Кроме того, родителям нужно понимать, почему при синдроме малышу становится трудно дышать, чтобы в попытках помочь ребенку не сделать ему хуже. Причина тому — отек слизистой гортани и слизь, которая в больших количества вырабатывается при воспалении. Иными словами, слизь плохо проходит через узкую от отека гортань и не дает ребенку полноценно дышать.

Как облегчить состояние ребенка

Большая ошибка родителей — давать ребенку препараты от кашля, особенно те, что обладают отхаркивающим действием. Они лишь ухудшат состояние ребенка, поскольку отечная гортань не справится с большим количеством отходящей мокроты и закроет доступ к воздуху. По этой же причине нельзя использовать ингаляторы, особенно паровые: под воздействием пара слизь увеличивается в размерах и размягчается, что опять же может привести к закупорке гортани.

Поэтому при крупе крайне важно не лечить самостоятельно. Все, что нужно сделать, — это вызвать врача и постараться облегчить состояние ребенка. А пока врачи едут, важно обеспечить малышу комфорт, насколько это возможно:

  1. При приступе основная задача родителей — успокоить ребенка: плач и паника усиливают мышечные спазмы гортани, еще больше затрудняя дыхание.
  2. Если температура тела очень высокая (больше 38,5°С), дайте жаропонижающее.
  3. Соблюдайте питьевой режим ребенка. Чаще поите его простой теплой водой, которая будет разжижать слизь и облегчать ее отхождение.
  4. Облегчить приступ можно прохладным свежим воздухом. Поэтому без опаски открывайте окна или выходите с ним на улицу, предварительно одев в теплую одежду.

Как купируется приступ

Для снятия приступа ложного крупа используются кортикостероидные гормоны (как правило, дексаметазон), которые вводятся внутримышечно или перорально, а также ингаляции с гормоном будесонидом или адреналином. Будесонид имеет меньше побочных явлений и его можно использовать начиная с полугода. 

Ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) делает врач или сам родитель — как правило, в семьях, где приступ случался, ингалятор с гормональным препаратом уже имеется. 

В большинстве случаев приступ проходит вскоре после ингаляции. Если у бригады не оказалось ингалятора или препарата, или же ингаляция оказалась неэффективной — оценивать стоит спустя не менее 15 минут — ребенку могут сделать сделать укол преднизолона или дексаметазона. Стоит учитывать, что действие укола также не моментально.

Если приступ не проходит и после перечисленных выше действий, необходима госпитализация.

После приступа врачи рекомендуют делать ингаляцию с пульмикортом (будесонидом) еще в течение следующих 2-3-х дней. Ингаляция проводится перед сном. 

Профилактика

Лекарств от крупа и для его профилактики не существует. Поэтому давать ребенку иммуномодулирующие препараты в надежде никогда не столкнуться с ложным крупом — бесполезное занятие. Причем, специалисты отмечают, что от крупа не застрахованы даже дети, отличающиеся крепким здоровьем. 

Предотвратить ложный круп можно, лишь создав для ребенка комфортные условия жизни: умеренно прохладный и влажный воздух дома. Кроме того, важно одевать ребенка по сезону в ту одежду, которая не даст ему ни замерзнуть, ни перегреться, а также не забывать о прогулках на свежем воздухе.

— поделитесь с друзьями!

Читать дальше

Лечение ложного крупа у детей, быстрая диагностика в клинике в Москве

Круп, или острый стенозирующий подскладочный ларингит, представляет собой острый воспалительный процесс в гортани, сопровождающийся ее спазмом, сужением просвета верхних дыхательных путей и нарушением дыхания. Различают истинный круп, наблюдающийся при дифтерии, и ложный, являющийся спутником гриппа и других респираторных вирусных инфекций. Заболевание характерно для патологии раннего детского возраста.

Медицинский центр «САНМЕДЭКСПЕРТ» – многопрофильное учреждение, оказывающее лечебно-диагностическую помощь при патологиях многих органов и систем.

Лечим ложный круп в медицинском центре САНМЕДЭКСПЕРТ!

Отоларингология является одним из ведущих направлений работы центра. Квалифицированные доктора проведут обследование больных с различной патологией ЛОР-органов на высоком профессиональном уровне.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Механизм развития и клиническая картина ложного крупа

Острый ларингит, вызванный инфекционным агентом, сопровождается отеком слизистой оболочки гортани. Возникающий при этом рефлекторный мышечный спазм гортани приводит к резкому сужению просвета дыхательных путей. Усугубляет процесс слизистый секрет гортанных желез, выделяющийся в ответ на воспаление.

Основными симптомами ложного крупа являются:

  • шумное частое дыхание, слышимое на расстоянии;
  • сухой лающий кашель;
  • осиплый голос.

Затрудненное дыхание обусловлено спазмом гортани, а изменение голоса и лающий кашель – поражением голосовых связок и подсвязочного пространства. Описанные проявления крупа, как правило, сочетаются с симптомами, характерными для большинства вирусных инфекций: лихорадкой, нарушением общего состояния, болью в горле.

Диагностика ложного крупа

Диагноз острого стенозирующего ларингита выставляется, как правило, врачом скорой помощи во время вызова к ребенку на основании характерных клинических проявлений. При диагностике ложного крупа следует учитывать, что схожие симптомы могут наблюдаться при дифтерии и попадании инородного тела в дыхательные пути. Эти сомнения могут быт сняты при осмотре инфекционистом и ЛОР-врачом. В сомнительных случаях при неясном диагнозе проводят бактериологическое исследование мазка из зева для выявления возбудителя болезни.

Лечение стенозирующего ларингита

Несвоевременное оказание медицинской помощи при крупе может грозить серьезными осложнениями, поэтому лечение необходимо начинать дома и как можно раньше. Еще до приезда скорой помощи необходимо облегчить состояние ребенка. Для этого нужно обеспечить вдыхание увлажненного воздуха, лучше с использованием ингалятора, дать внутрь антигистаминные препараты, а при высокой температуре – жаропонижающие средства.

Лечение больных с нарушением дыхания проводят в стационаре. Основная задача на первом этапе – восстановление проходимости дыхательных путей. Задача решается назначением кортикостероидных гормонов, антигистаминных, отхаркивающих средств. При выраженном спазме мышц применяют спазмолитики, седативные препараты. Параллельно проводится лечение заболевания, спровоцировавшего ларингит. При неэффективности консервативной терапии прибегают к интубации трахеи и управляемому аппаратному дыханию.

При первых признаках у ребенка ложного крупа вы можете обратиться за помощью к специалисту нашей клиники. Опытный врач медицинского центра «САНМЕДЭКСПЕРТ» в короткие сроки поставит правильный диагноз и даст рекомендации по тактике дальнейшего лечения.

Популярные вопросы

Как долго нужно находиться в больнице с крупом?

Ответ: Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Лечение в стационаре поводится до стабилизации состояния и восстановления функции дыхания. Далее больной выписывается с рекомендациями под наблюдение участкового врача.

Нужна ли госпитализация, если у ребенка сухой лающий кашель, но дыхание не нарушено?

Ответ: Нет, в этом случае госпитализация в стационар не требуется, однако необходимость в ней может появиться. Поэтому будет лучше, если такой больной будет осмотрен врачом.

Можно ли при стенозирующем ларингите применять горчичники?

Ответ: Ни в коем случае. Горчичники могут рефлекторно спровоцировать спазм мышц гортани и ухудшить течение болезни.

Как бороться с ложным крупом

Ложный круп — обычно безвредное заболевание, но оно может стать серьезным.

Острый ларингит, известный как ложный круп или псевдокруп, представляет собой воспалительное заболевание верхних дыхательных путей.

— Набухание слизистой оболочки гортани, трахеи и голосовых связок, часто вызванное ложным крупом. Вирус часто ассоциируется с вирусом парагриппа. Вирус гриппа и RS также может вызвать ложный круп.

Об этом заявила педиатр из Doktorbarnegod Аннетт Реш.

Ложный круп чаще всего поражает детей в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Как холодный

Медицинская сестра из муниципалитета Тромсё, Мэри Лайн Микалсен, говорит, что исходной точкой ложного крупа является простуда.

Признаки ложного тела:
  • Лающий кашель
  • Проблемы с дыханием
  • Лихорадка
  • Свистящее дыхание
  • Затруднение глотания
  • Синеватый цвет лица
    Источник: Полный лексикон

Прочтите эту статью на норвежском языке: Slik håndterer du falsk krupp

— Вирус простуды заразен, поэтому ложный круп сам по себе не является инфекционным заболеванием.

Микалсен говорит, что симптомы ложного крупа — это жесткий лающий кашель и затрудненное дыхание. Симптомы могут появиться быстро, обычно в течение нескольких часов, и ребенок, по всей видимости, становится здоровым в начале дня. Таким образом, это состояние можно рассматривать как тяжелое как для ребенка, так и для родителей, поскольку многие боятся удушья.

— Симптомы ложного крупа обычно возникают после отхода ко сну, и у ребенка часто бывает умеренная температура, — говорит медсестра.

Лечение ложного крупа

Тот факт, что ребенок просыпается посреди ночи с проблемами дыхания после того, как перед сном явно выздоровел, может естественным образом вызвать беспокойство.

Лечение и профилактика ложного тела
  • Холодный воздух
  • Холодный напиток
  • Вертикальное положение
  • Кортизон
  • Sympatomimetium

Источник: Полная лексика

Реш призывает, прежде всего, убедить ребенка в том, что затруднение дыхания не ухудшится.

— Первое, что вам следует сделать, это принять ребенка сидя и дать ему дышать холодным воздухом.

Микалсен добавляет, что в спальне должно быть прохладно и просторно, а ребенок должен лежать высоко в кровати.Однако, даже если прохладный воздух помогает, убедитесь, что ребенок не замерзнет и не замерзнет.

— Обычно ребенку становится лучше, когда его вынимают из кровати и голова не плоская.

Обратиться к врачу

И Реш, и Микалсен советуют обращаться к врачу, если дыхание сильно затруднено, ребенок находится в плохой форме, и вы беспокоитесь о его состоянии, но не можете улучшить его с помощью домашних мер.

— Кортизон, адреналин и кислородные добавки могут быть типичным средством лечения ложного крупа, когда вы идете к врачу с ребенком.По словам педиатра, его обычно назначают 1-2 дня подряд и помогают облегчить дыхание ребенка в самые тяжелые дни инфекции.

Она добавляет, что дети, которые реагируют на вирусные инфекции ложным крупом, часто могут реагировать таким образом несколько раз.

— Однако лекарства от самого вируса нет, но основная цель лечения — смягчить кашель, чтобы ребенку было легче дышать, — говорит Микалсен.

Однако ложный круп обычно безвредное заболевание и часто проходит сам по себе через 1-2 ночи.

Госпитализация

Реш говорит, что некоторых детей, возможно, придется госпитализировать, так как у некоторых возникает серьезная реакция крупа. Однако это часто относится к детям, у которых относительно часто развивается ложный круп.

Обратитесь к врачу / 113 когда:
  • У ребенка затрудненное дыхание
  • Ребенок кажется очень слабым
  • Если припадок закончился и через 20-30 минут ребенок тяжело дышит
  • При высокой температуре
  • По вялости и плохому общему состоянию

Источник: Аптека 1

— Дети, страдающие астмой и хроническими заболеваниями, также будут нуждаться в лекарствах в большей степени, чем полностью здоровые дети.

Она добавляет, что причина, по которой большинство детей в возрасте от шести месяцев до трех лет подвергаются наибольшему риску, заключается в том, что у них более узкие горловые трубы и их иммунная система не полностью развита.

— В крайних случаях у ребенка может появиться бледная кожа и серо-голубые губы, что означает, что ребенку не хватает воздуха. Тогда нужно как можно скорее связаться со 113, — советует педиатр.

В детский сад?

Микалсен заключает, говоря, что, когда ребенок борется с кашлем и дыханием, общее состояние не будет таким характером, что детский сад — это то, что вы, как родители, вообще рассматриваете на этом этапе.

Круп у детей: осложнения, лечение и советы

Круп у детей: осложнения, лечение и советы

Служба респираторной медицины Женской и детской больницы KK делится советами для родителей, проблемами со здоровьем и вариантами лечения крупа — распространенной респираторной проблемы у детей, для которой характерен резкий кашель.

 Круп

симптомов включают резкий, лающий кашель, хриплый голос и жар.

Продолжение с предыдущей страницы.

Осложнения крупа

Большинство случаев крупа легкие и не требуют госпитализации.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для вашего ребенка, если симптомы крупа сохраняются более недели, если у вашего ребенка есть основные медицинские проблемы (например, болезнь сердца или легких, мышечная слабость и т. Д.) Или если у вашего ребенка проявляются следующие симптомы :

  • Учащенное или затрудненное дыхание
  • Стридор
  • Снижение активности и вялость
  • Плохое кормление с признаками обезвоживания
  • Слюнотечение или затруднение глотания
  • Синяя или серая кожа вокруг носа, рта или ногтей

Лечение крупа

  • Как и при всех вирусных инфекциях, обеспечьте ребенку много жидкости и отдых.
  • Лекарства от крупа: Ваш врач может прописать вашему ребенку стероиды, чтобы уменьшить отек дыхательного горла и голосовых связок. В некоторых тяжелых случаях также может быть назначено ингаляционное лечение адреналином и кислородом.

Советы для родителей с ребенком, страдающим крупом

  • Держите ребенка прямо, чтобы облегчить дыхание.
  • Поощряйте ребенка пить много жидкости и много отдыхать для более быстрого восстановления.
  • Теплый влажный воздух: вы можете использовать горячий душ, чтобы создать наполненную паром ванную комнату, где вы можете посидеть с ребенком в течение 5-10 минут.Иногда это может помочь вашему ребенку легче дышать и прекратить приступы кашля.
  • Воздействие дыма: Избегайте курения рядом с вашим ребенком, так как это может ухудшить симптомы вашего ребенка.
  • Внимательное наблюдение: вы можете подумать о том, чтобы спать в одной комнате с вашим ребенком, когда он болен, чтобы вы могли более внимательно следить за ним.

Ссылка: R14

Автор (и):
Анджана Мотихар Чандра
Для HealthXchange

Опыт работы:

Условия использования / Заявление об ограничении ответственности
Вся информация, представленная в этом веб-и мобильном приложении, предназначена для общей информации и предоставляется при том понимании, что не дается никаких хирургических или медицинских советов или рекомендаций.Пожалуйста, не пренебрегайте профессиональными советами своего врача.

Case Based Pediatrics Глава

Это 20-месячный мужчина, который обратился в отделение неотложной помощи с основной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и постепенно усиливающийся резкий «лающий» кашель.Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители доставили его в отделение неотложной помощи. Его история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

Экзамен: VS T 37,5, P 140, R 36, BP 90/64, насыщение кислородом 96% в помещении. Он внимателен, при хорошем зрительном контакте с легким респираторным расстройством. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него явная ринорея со слизью, но не вздутие носа. Его глотка слегка введена, но нет увеличения или асимметрии.Его сердце ровное, без шума. Его исследование легких показывает хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в состоянии покоя. У него очень незначительные втягивания подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Его живот плоский, мягкий и нежный. Его конечности теплые и розовые, с хорошей кровоснабжением.

Ему вводят распыленный рацемический адреналин, кашель утихает, стридор проходит. На боковой рентгенограмме шеи не обнаружено превертебрального расширения мягких тканей или признаков эпиглоттита.Подсвязочная часть слегка сужена. Он лечится пероральным дексаметазоном. Его выписывают домой после одного часа наблюдения, и его родители проинструктировали лечить его с помощью увлажненной аэрозольной терапии.

Круп, происходящее от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детстве. Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). В этой главе эти термины будут использоваться как синонимы. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что приводит к охриплости голоса, лающему кашлю и респираторному дистрессу различной степени с течением времени.Диагностика крупа включает различные этиологии, но наиболее частая причина — вирусная, и этому будет уделено основное внимание в этой главе. Существо, известное как спастический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спастический круп имеет большую тенденцию к повторению. Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому об этом тоже пойдет речь.

Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 до 6 лет, пик заболеваемости приходится примерно на 18 месяцев, а большинство случаев — в возрасте до 3 лет.Это чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В умеренном климате это наиболее распространено поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев. Реже с крупом связаны грипп A и B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникнуть при ларинготрахеобронхтите и ларинготрахеобронхопневмоните.

Как и большинство респираторных инфекций, первоначальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею. Дыхательный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору. Снижение подвижности голосовых связок приводит к хриплому голосу или плачу.

Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрильной температуры и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечаются прогрессирующий «лающий» кашель, охриплость голоса и стридор на вдохе, вторичные по отношению к некоторой степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани.Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут широко варьироваться. Начало часто бывает быстрым и обычно в ранние утренние часы (например, в 2 часа ночи). Симптомы крупа исчезают в течение дня (возможно, из-за правильного положения тела) и повторяются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, проявляющимся в дневное время, может быть более серьезно затронут. При осмотре у ребенка будет отмечен насморк, хриплый голос, воспаление глотки различной степени, тахипноэ и стридор.Более серьезные случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, втягивание и цианоз. Некоторые дети с крупом могут быть не в состоянии поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости. Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у детей с тяжелым заболеванием это может занять 7-14 дней.

Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция. Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфно-ядерных клеток. Количество лейкоцитов выше 20000 при бандемии может указывать на бактериальную суперинфекцию. Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного канала (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть у здоровых пациентов. Боковые рентгенограммы шеи часто делают не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как плотность мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

Наиболее важным диагностическим критерием является различение острого эпиглоттита от острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника. Чаще всего он вызывается H. influenzae типа B, а иногда и S. pneumoniae и стрептококком группы А. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (практически отсутствует) после широкого использования вакцины против H. influenzae B.

Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых.Это происходит в течение всего года, но чаще встречается в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля. Они кажутся более токсичными, резкими, тревожными, имеют более высокую температуру (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градусов по Фаренгейту) и часто текут слюни. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять положение сидя, наклонившись вперед, с вытянутым вперед подбородком, и может отказаться ложиться. У них будет очень воспаленный надгортанник.При постановке диагноза могут помочь боковые рентгенограммы шеи. Рентген обычно откладывают, если есть подозрение на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента. На боковой рентгенограмме шеи можно выделить три характерных признака: опухание надгортанника (признак большого пальца), утолщение надгортанниковых складок и облитерация долины (пре-надгортанника). Лабораторные работы обычно не выполняются, но если они выполнены, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посевы крови положительны в 80-90% случаев.

Другие объекты, включенные в дифференциал, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как хрипы и / или изменения на рентгенограмме грудной клетки. Часто у них развивается гипоксия, вызванная заболеванием нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс могут вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, при этом отек мягких тканей очевиден на боковой рентгенограмме шеи (расширение превертебральной мягкой ткани) или при физикальном обследовании соответственно.У этих детей часто бывает высокая температура, слюнотечение и они более токсичны. Ларингит может наблюдаться у детей старшего возраста и взрослых с аналогичным продромом и кашлем, но без инспираторного стридора. В случае внезапного появления стридора без кашля или лихорадки следует рассмотреть возможность аспирации инородного тела. Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляющаяся синдромом крупа, известным как перепончатый круп), хотя и встречается редко, ее следует учитывать и это еще одна причина для оценки результатов иммунизации.

После того, как диагноз круп установлен, обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп имеет преимущественно вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли. Исторически туманная терапия была основой терапии крупа, однако в небольших эмпирических исследованиях туманная терапия не показала особой пользы. Считается, что туманная терапия (теплая или холодная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и уменьшения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным.Пациентам с легкими симптомами может потребоваться только аэрозольная терапия, которую можно проводить дома.

В более тяжелых случаях может потребоваться дальнейшее вмешательство. Кислород должен быть обеспечен пациентам с гипоксемией. Считается, что рацемический адреналин, вводимый небулайзером, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыленный адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания.Побочные эффекты включают тахикардию и гипертонию. Эффект от этого лекарства длится менее двух часов, и за детьми необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический адреналин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина. Обычная доза составляет 0,5 куб. См от концентрации 2,25%, разбавленной 2 куб. См физиологического раствора. 0,5 куб. См 2,25% соответствует 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 куб. См 2.25 г / 100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 мл раствора адреналина 1: 1000 фармакологически подобны и также могут использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический адреналин недоступен.

Кортикостероиды полезны для детей с вирусным крупом за счет уменьшения тяжести и сокращения продолжительности симптомов. Чаще всего используется дексаметазон с дозой 0,6 мг / кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения.Более поздние исследования показали, что распыленный будесонид в высоких дозах так же эффективен, как и дексаметазон, с более быстрым началом эффекта.

Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущие методы лечения. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкарбия, угрожающая дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей.Из-за этого наиболее важным соображением становится обеспечение проходимости дыхательных путей. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение является низким или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. Д. (Лучше чем один), поскольку пациенты с эпиглоттитом могут остановиться в любой момент. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии. Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного введения и получить рентгенологические исследования.Как только проходимость дыхательных путей будет обеспечена, следует начать внутривенную антибиотикотерапию цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску с использованием 100% FiO2, используя технику двух человек: один человек должен плотно прилегать к маске, а другой сжимает вентиляционный мешок с достаточной силой, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Размещение пациента ничком (вместо обычного положения лежа на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования силы тяжести для снятия эпиглоттита с гортани.

Большинство детей с крупом очень хорошо себя чувствуют и не нуждаются в госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в состоянии покоя, нормального цвета, аэрации и уровня сознания и если они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко соблюдается, поскольку большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок теперь спит комфортно.

Вопросы

1. Какие из следующих вирусов чаще всего связаны с вирусным крупом?
. . . . . а. Аденовирус.
. . . . . б. Вирус папилломы человека
. . . . . c. Вирус ветряной оспы
. . . . . d. Вирусы парагриппа
. . . . . е. RSV

2. Верно / Неверно: в отделение неотложной помощи поступает остро больной ребенок с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз нужно подтвердить прямой визуализацией надгортанника?

3.Что из следующего верно / верно?
. . . . . а. Рандомизированные контролируемые испытания убедительно доказали, что аэрозольная терапия эффективна при лечении крупа.
. . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
. . . . . c. Распыленный альбутерол эффективен при лечении крупа.
. . . . . d. Доказано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

4. Что из следующего верно / верно?
.. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
. . . . . б. Круп не имеет сезонности.
. . . . . c. Большинство случаев встречается у подростков.
. . . . . d. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

5. Верно / Неверно: после того, как ребенку с крупом было проведено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой через 20-30 минут наблюдения.

Связанные рентгеновские снимки

Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук РБ.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп ?? In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1994, том 1, случай 10. Доступно на сайте: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html

Серия рентгенограмм боковых отделов шеи, некоторые из которых являются заглоточными абсцессами: Ямамото Л.Г. Проверьте свои навыки чтения на боковой шее у детей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html

Мембранозный круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. In: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases in Pediatric Emergency Medicine, 1996, volume 5, case 20. Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html

Список литературы

1. Малхотра А, Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001; 22 (1): 5-12.

2.Cherry JD. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

3. Классен Т.П. Круп: современная перспектива. Педиатрические клиники North Am 1999; 46 (6): 1167-1178.

4. Cherry JD. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: У. Б. Сондерс, стр. 228-241.

5.Fleisher GR. Глава 84 — Экстренные ситуации с инфекционными заболеваниями. В: Fleisher GR, Ludwig S (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.

Ответы на вопросы

1. г.

2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может спровоцировать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей кажется безопасной. В случае остановки дыхания для интубации трахеи потребуется ларингоскопия.

3. d — лучший ответ. c также верен в том смысле, что распыленный альбутерол имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный адреналин лучше.

4. г.

5. Большинство учебников предполагает, что это неверно, поскольку обычно рекомендуется более длительный период наблюдения. Однако большинство пациентов относятся к группе низкого риска и могут быть выписаны вскоре после введения дексаметазона и адреналина. Тяжелые пациенты или те, кто также не реагирует на лечение, должны находиться под наблюдением в течение более длительных периодов времени.

Вернуться к содержанию
Домашняя страница факультета педиатрии Гавайского университета

причины, симптомы, советы по диагностике и лечению

Ваш ребенок буквально лает кашлем? Если ваш малыш плохо себя чувствует и у него хриплый голос, напоминающий лай тюленя в сочетании с писклявым звуком при дыхании, возможно, он страдает крупом.

Круп — это заболевание, поражающее дыхательные пути младенцев и маленьких детей, и хотя оно может показаться тревожным, обычно в нем нет ничего серьезного.Мы изучаем признаки и симптомы крупа, а также то, что вы можете сделать дома, чтобы облегчить симптомы:

Что такое круп?

Круп — это заболевание, которое быстро развивается у детей и обычно вызвано вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, которая локализуется в горле и окружающих тканях. Для него характерен лающий кашель.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от шести месяцев до трех лет и в большинстве случаев проходит спонтанно в течение 24-48 часов.Это довольно редко и поражает больше мальчиков, чем девочек.

Очень редко круп может быть признаком чего-то гораздо более серьезного, например эпиглоттита, который является серьезным заболеванием, вызывающим отек задней части глотки.

Как ловить круп?

Вирус крупа может передаваться воздушно-капельным путем при кашле и чихании или передаваться от человека к человеку через прикосновение. Из рук вирус может попасть на слизистую оболочку глаз и носа.

Круп обычно возникает у маленьких детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет и в большинстве случаев проходит спонтанно.

Круп обычно вызывается вирусом парагриппа, хотя существует множество других возможных вирусных причин. К ним относятся RSV (респираторно-синцитиальный вирус), вирус гриппа типа A и B, риновирус (вирус простуды), аденовирус и энтеровирус.

Если у ребенка раньше был круп, он может повториться при простуде, так как это вирусная инфекция.После трехлетнего возраста симптомы имеют тенденцию к уменьшению степени тяжести. Реже круп может быть вызван аллергической реакцией на пыльцу или клещей домашней пыли или вдыханием небольшого инородного тела, например арахиса.

Симптомы крупа

Признаки и симптомы крупа включают следующее:

  • Характерный грубый лающий кашель.
  • Охриплость и шумное дыхание.
  • Симптомы часто возникают ночью, когда ребенок несколько часов лежит.
  • Лихорадка.

    Круп обычно проходит без проблем в течение трех-четырех дней. Однако кашель может длиться некоторое время дольше. Обычно хуже ночью, когда ребенок лежит.

      Стоит ли вам посетить терапевта по поводу крупа?

      Срочно запишитесь на прием к терапевту, если симптомы крупа включают следующие:

      • Ребенок становится более усталым или сонным.
      • Затрудненное дыхание, невозможность говорить или хрипящий звук при дыхании.
      • Голубина вокруг рта, носа и ногтей.
      • Втягивается кожа между ребрами и под ними, когда ребенок дышит.

        Дополнительные проблемы, которые редко могут быть вызваны крупом, включают серьезные проблемы с дыханием, нехватку кислорода и блокировку дыхательных путей (обструкция). Такое случается редко, но опасно для жизни, поэтому срочно обратитесь к терапевту, если вы обеспокоены.

        Как лечится круп?

        Поскольку круп — вирусная инфекция, его нельзя лечить антибиотиками.

        • Легкий круп

        Легкие случаи крупа можно лечить дома, и ваш врач может назначить однократную дозу кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления в горле и дыхательных путях.

        • Серьезный круп

        Серьезный круп приводит к госпитализации, где пациенту вводят кислород, кортикостероиды и адреналин через небулайзер.

        • Рецидивирующий круп

        Детям, страдающим рецидивирующим крупом, можно дать однократную дозу стероидов для хранения дома и использования, если их инфекция кажется особенно серьезной.

        Советы по уходу за крупом в домашних условиях

        Чтобы ваш ребенок чувствовал себя комфортно и минимизировал дискомфорт, попробуйте следующие советы:

        ✔️ Как можно больше успокаивайте ребенка.

        ✔️ Сохраняйте спокойствие. Явные признаки беспокойства и беспокойства расстроят ребенка. Успокоение больного ребенка может положительно сказаться на облегчении симптомов крупа.

        ✔️ Посадите ребенка, чтобы ему было легче дышать.

        ✔️ Нет никаких доказательств того, что использование пара или увлажнителя каким-либо образом влияет на облегчение симптомов.

        ✔️ Если ваш ребенок хочет есть, давайте ему только небольшие закуски, которые он сможет легко съесть, не подавившись.

        ✔️ Поощряйте ребенка пить много жидкости.

        ✔️ Если у ребенка высокая температура, ему следует носить как можно меньше одежды и не класть его под теплое постельное белье.

        ✔️ Используйте ибупрофен или парацетамол, чтобы снизить температуру.

        Диагностика крупа

        Для диагностики симптомов крупа ваш врач обычно проводит следующие обследования:

        • Диагноз ставится на основе симптомов типичного кашля с вирусными симптомами.
        • Если врач хочет узнать, какой микроорганизм вызвал заболевание, можно взять мазок из горла для исследования. Вы не должны сами заглядывать своему ребенку в горло, потому что это может вызвать серьезную непроходимость горла, если у вашего ребенка эпиглоттит, а не круп.
        • Рентген может потребоваться, но только в том случае, если ребенок болеет настолько, что ему требуется госпитализация.

          Последнее обновление: 22-01-2020

          Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

          Я думал, что мои дети умирают. У них просто был круп.

          Тем не менее, как мы видели, количество детей, умирающих от крупа, ничтожно; и считается, что лишь небольшая их часть находится в какой-либо опасности. Кирстен Бехтель из медицинского факультета Йельского университета рассказала мне, что она проработала педиатром неотложной помощи 24 года. По ее словам, за все это время она видела около 10 случаев крупа — из «тысяч» всего — при которых у ребенка, по-видимому, были серьезные проблемы с замедленным дыханием и признаками цианоза.Одно из исследований Джонсона в Альберте показало, что около 85 процентов детей, которые обращаются с крупом в отделения неотложной помощи, имеют «легкую» форму заболевания. Менее 1 процента имеют симптомы, помеченные как «тяжелые».

          Если вспомнить мой собственный опыт, становится ясно, что у моего сына был умеренный круп; Дело моей дочери могло быть оценено как «умеренное». В любом случае, по словам Джонсона, его исследование показало, что круп не имеет тенденции к ухудшению со временем: если у ваших детей появляются легкие симптомы, они, скорее всего, останутся такими и пройдут самостоятельно.

          Тем не менее, врачи часто лечат его довольно агрессивно. Исследование, опубликованное в прошлом году, позволило решить проблему с некоторыми цифрами. Авторы указали, что трое детей с крупом поступают в больницу на каждого, чей случай может быть «тяжелым». Более 27 процентов всех пациентов с крупом получают каплю адреналина, хотя это показано только примерно для 15 процентов. Еще одной пятой детей делают рентген грудной клетки, который, как правило, малоэффективен. Каждый восьмой принимает антибиотики, несмотря на то, что круп почти всегда вирусный.

          Джонсон согласился, что это проблемы, особенно чрезмерное использование рентгеновских лучей и антибиотиков. Но его не особо беспокоил тот факт, что, согласно этому исследованию, три четверти всех детей, которые приходят в отделение неотложной помощи с крупом, получают дексаметазон. По словам Джонсона, лечение помогает даже тем, у кого легкие симптомы. Согласно его исследованиям, однократная доза может вдвое снизить вероятность их возвращения в реанимацию; это также спасает родителей от стресса и недосыпания.

          Но мне кажется, что многие из этих детей и родителей могли получить аналогичную пользу от простого разговора. Я вспомнил свое общение с медсестрой в отделении неотложной помощи. Ей было немного скучно. Что, если бы она тут же отправила нас домой, может быть, с некоторыми советами, чтобы нас успокоить? Я уверен, что если бы она провела нас по статистике крупа — если бы она сказала нам, что это почти никогда не бывает по-настоящему опасно, что проблема разрешается сама собой и редко ухудшается со временем, — разговор облегчил бы наш сон в отсутствие любого лекарства. Более того, мы могли пропустить треп с врачами скорой помощи.(Если бы я не был так сбит с толку хрипом и так боялся, что у моего ребенка заканчивается время, я мог бы получить этот совет по телефону. В офисе нашего педиатра есть медсестра, которая может это сделать.) Поэтому я попросила Джонсона : Возможно ли, что общение будет также эффективным — и свести к минимуму посещения неотложной помощи?

          Джонсон согласился, что это может быть полезно, но отметил, что потребуется большое рандомизированное исследование, чтобы убедиться в эффекте. А пока есть все основания продолжать лечить детей дексаметазоном в отделении неотложной помощи.Это избавляет их от некоторого дискомфорта, а побочные эффекты незначительны. Он добавил, что разовая доза «стоит копейки даже в США».

          Я видел вкладку; он был (вроде) прав. Счет за дексаметазон, который получила моя дочь, составил 2,86 доллара. Но это было всего лишь лекарство. Больница также взимала с нас плату за время и суждения врачей — их «принятие медицинских решений средней сложности», если быть точным, — по ставке 4572 доллара за первое посещение и 6151 доллар за второе. Несмотря на то, что у нас с женой есть привилегия иметь страховку, даже несмотря на то, что наших детей видели в сети, и даже несмотря на то, что их недуги были банальными и не опасными для жизни, мы все равно остались на более чем 3000 долларов.Когда я сказал об этом Джонсону, канадец был ошарашен. «Святая скумбрия», — сказал он. «Святая скумбрия!»

          Круп | патология | Britannica

          Круп , острое респираторное заболевание маленьких детей, характеризующееся резким кашлем, охриплостью и затрудненным дыханием. Заболевание вызывается инфекцией верхних дыхательных путей в области гортани (голосовой ящик), иногда инфекция распространяется в нижние дыхательные пути к трахее (дыхательное горло). Некоторые случаи возникают в результате аллергии или физического раздражения этих тканей.Симптомы вызваны воспалением оболочек гортани, спазмами мышц гортани или воспалением вокруг трахеи. В некоторых случаях воспаление возникает и вокруг бронхиального дерева.

          Британская викторина

          44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

          Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

          Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной крупа, наиболее частыми из которых являются инфекции, вызванные вирусами парагриппа и гриппа. Такие инфекции наиболее распространены среди детей в возрасте до трех лет и чаще всего поражают их поздней осенью и зимой. Как правило, появлению вирусного крупа в течение нескольких дней предшествуют симптомы простуды. Большинство детей с вирусным крупом можно лечить дома с помощью вдыхания тумана из соответствующего испарителя.Адреналин и кортикостероиды также используются для уменьшения отека дыхательных путей. В случае тяжелой обструкции дыхательных путей может потребоваться госпитализация.

          Бактериальный круп, также называемый эпиглоттитом, представляет собой более серьезное заболевание, которое часто вызывается Haemophilus influenzae типа B. Он характеризуется выраженным отеком надгортанника, лоскута ткани, закрывающего проход воздуха в легкие, и направляет пищу в пищевод. Начало обычно внезапное, с высокой температурой и затрудненным дыханием. Из-за выраженного отека надгортанника возникает закупорка в отверстии трахеи, из-за чего пациенту приходится сидеть и наклоняться вперед, чтобы усилить поток воздуха. Эпиглоттит обычно поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Детям с эпиглоттитом требуется срочная медицинская помощь. Необходимо открыть искусственный дыхательный путь, желательно, вставив трубку в дыхательное горло. Пациентам назначают антибиотики, которые обычно снимают воспаление в течение 24-72 часов.Заболеваемость эпиглоттитом в западном мире снижается благодаря эффективной вакцине против H. influenzae .

          Гелий-кислород (гелиокс) для детей с крупом

          Мы включили 3 РКИ с 91 ребенком в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. Продолжительность исследования от 7 до 16 месяцев; все исследования проводились в отделениях неотложной помощи США (два исследования) и Испании. Гелиокс вводили как смесь 70% гелиокса и 30% кислорода. Риск систематической ошибки был низким в двух исследованиях и высоким в одном исследовании из-за открытого дизайна.Мы не добавляли новых пробных версий для этого обновления.

          В одном исследовании с участием 15 детей с легким крупом сравнивали гелиокс с 30% увлажненным кислородом, вводимым в течение 20 минут. Не может быть разницы в изменении оценки крупа между группами через 20 минут (средняя разница (MD) -0,83, 95% доверительный интервал (CI) -2,36–0,70). Средний балл по крупу через 20 минут после вмешательства может не отличаться между группами (MD -0,57, 95% CI от -1,46 до 0,32). Между группами может не быть разницы в средней частоте дыхания (MD 6.40, 95% ДИ от -1,38 до 14,18) и среднюю частоту сердечных сокращений (MD 14,50, 95% ДИ от -8,49 до 37,49) через 20 минут. Доказательства для всех исходов в этом сравнении были низкого качества и были понижены из-за серьезной неточности. Все дети были выписаны, но информации о госпитализации, интубации или повторном обращении в отделения неотложной помощи не поступало.

          В другом исследовании 47 детей с умеренным крупом получали одну дозу перорального дексаметазона (0,3 мг / кг) либо с гелиоксом в течение 60 минут, либо без лечения.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *