Спрей назальный Shering-Plough Назонекс — «Назонекс при хроническом вазомоторном рините и аллергическом рините — схема лечения, результаты»

✮ Всем привет!✮

Хронический вазомоторный ринит меня мучает уже много лет, а вот аллергический начался летом. Как мне сказал ЛОР, это началось из-за зависимости от сосудосуживающих капель.
Появилась аллергия на пыль. Ужасно слезились и чесались глаза, а что творилось с носом… Из-за аллергии его постоянно закладывало, от сосудосуживающих пошли язвочки по слизистой носа. Все ужасно болело, даже высморкнуться было невозможно.

Таблетки от аллергии почти не помогали. ЛОР мне прописала схему лечения, и сказала, что если я не откажусь от сосудосуживающих — список аллергенов будет расти.

Цена: 857 р. за 120 доз.

Дорого, я даже сначала думала не брать этот спрей. Но результат того стоит.

Спрей имеет необычный дизайн.

А в остальном он ничем не отличается от любого спрея для носа. Перед первым применением несколько раз нужно нажать на дозатор.

Способ применения от производителя:

Схема приема, которую выписал мне ЛОР:

1. Нужно было вместо привычных сосудосуживающих капать самодельные. Я уже не помню, что именно я там взяла (провизор заменила 2 средства). Смысл был в том, что дозировка сосудосуживающего снижалась. Я капала только ночью. Пару раз психовала и брала свои сосудосуживающие, так как самодельные капли помогали слабо.

Ими можно было пользоваться 1-2 раза в день, не более 10 дней. Но мне посоветовали вообще исключить любые сосудосуживающие.

2. Назонексом я пользовалась почти месяц. Сначала по 2 раза в день, а потом 1.

3. Мне прописали цетрин, но позже я его заменила на зодак.

4. Дыхательная гимнастика, на которую я забила.

5. Еще мне нужно было пройти курс магнитофореза, но из-за щитовидки не стали.

Результаты:

Первую неделю я иногда срывалась и пользовалась привычным мне отривином, но только ночью. Потом вообще перестала пользоваться сосудосуживающими, причем на несколько месяцев.

Это для меня был нереальный результат, ведь я столько лет мучилась, по 5-7 раз на дню закапывая нос. Каждый раз мой арсенал был примерно такой:

Сейчас уже прошло где-то пол года после лечения. Сосудосуживающие у меня есть, на всякий случай. Пользуюсь ими крайне редко — раз в неделю ночью бывает, либо на работе по какой-то причине заложит нос. Аллергия почти не мучает, только если действительно пыльно.

Но насморк бывает часто, и когда закладывает нос, я брызгаю Мореаль плюс, а потом высмаркиваюсь.

Состав безвредный, помогает хорошо.

В общем, я осталась довольна Назонексом. Побочных эффектов не было. Поначалу я боялась, так как это гормональное средство, но врач сказал, что воздействие идет только на слизистую носа.

Близится весна, скоро повторю схему лечения, чтобы предупредить появление аллергии.

✮Спасибо за внимание! Здоровья Вам!✮

Назонекс спрей назальный 50мкг/доза 120доз флакон (Мометазон)

Сезонный и круглогодичный аллергические риниты у взрослых, подростков и детей с 2-летнего возраста. Острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых (в том числе пожилого возраста) и подростков с 12 лет — в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками. Профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет (рекомендуется за две- четыре недели до предполагаемого начала сезона пыления). Полипоз носа, сопровождаемый нарушением носового дыхания и обоняния, у взрослых (от 18 лет).

Гиперчувствительность к какому-либо из веществ, входящих в состав препарата. Присутствие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости. Недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости — до заживления раны (в связи с ингибирующим действием ГКС на процессы заживления). Детский возраст (при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах — до 2 лет, при остром синусите или обострении хронического синусита — до 12 лет, при полипозе — до 18 лет) — в связи с отсутствием соответствующих данных. Беременность, период лактации. Назонекс следует применять с осторожностью при туберкулезной инфекции (активной или латентной) респираторного тракта, нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно назначение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача).

Активное вещество: Мометазона фуроат. Форма выпуска: Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза 120 доз флакон.

Интраназально. Ингаляция суспензии, содержащейся во флаконе спрея, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе. Перед первым применением назального спрея Назонекс необходимо провести его «калибровку» путем нажатия дозирующего устройства 6-7 раз. После «калибровки» устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при которой с каждым нажатием дозирующего устройства происходит выброс приблизительно 100 мг суспензии, содержащей мометазона фуроат (в виде моногидрата) в количестве, эквивалентном 50 мкг мометазона фуроата безводного. Если назальный спрей не использовался в течение 14 дней или дольше, то перед новым применением необходима повторная «калибровка». Перед каждым использованием необходимо энергично встряхивать флакон спрея. Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг). В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза -400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата. Дети 2-11 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза — 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг). Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь.взрослых. Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита: Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в саждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). Вслучае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза -800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Лечение полипоза носа: Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкгч каждая) в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до 2 ингаляций (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг).

Особые указания: Как и при всяком долгосрочном лечении, пациенты, пользующиеся назальным спреем Назонекс в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем Назонекс и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием к прекращению лечения назальным спреем Назонекс. При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда назальный спрей Назонекс применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года,задержки роста у детей не отмечалось. При продолжительном лечении назальным спреем Назонекс признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс после длительной терапии глюкокортикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимыех меры. Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем Назонекс у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может, также, выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия, аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема. Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт, произошел. При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация. При применении назального спрея Назонекс в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа. Взаимодействие с другими препаратами: Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию в плазме лоратадина или его основного метаболита. Побочные эффекты: У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других назальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений (оставляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо. У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чихание. Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сравнима с частотой их возникновения при применении плацебо. Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа ([например, бронхоспазм, одышка). Очень редко — анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния. Также очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки и повышения внутриглазного давления

Авамис при аденоидах у детей

Многие дети страдают от разрастания аденоидов в носоглоточной части, которое зачастую проявляется в виде насморка, боли в голове и заложенности носа. Для устранения этих симптомов существует множество лекарственных средств, назначаемых врачом. Одним из них является гормональный препарат Авамис, успешно борющийся с этой болезнью.

Это глюкокортикостероид в форме аэрозоля. Входящий в его состав флутиказон активно борется с локальными отеками, снимает воспаление и подавляет аллергические реакции. Некоторые родители опасаются лечить данным препаратом детей из-за входящих в состав гормонов. Но специалисты уверяют, что лекарство безопасно, ведь оно воздействует местно, лишь на слизистую носа и непосредственно на аденоиды. Поэтому побочные эффекты минимальны.

Применение «Авамиса» несовместимо со следующими лекарствами:

— ритонавиром;

— осторожно применяется другими кортикостероидами и ингибиторами CYP 3A4.

Наиболее эффективен спрей при 1-й стадии аденоидов. При 2-й стадии «Авамис» назначают продолжительным курсом от 2 до 8 месяцев. При 3-й стадии лекарство неэффективно, так как здесь нужна только операция. Но в предоперационный и послеоперационный периоды средство врачами назначается часто.

В каких случаях и как применять «Авамис»?

Авамис применяют при следующих заболеваниях:

— аденоиды;

— аллергический насморк;

— вазомоторный ринит;

— комплексное лечение гайморита, фронтита, этмоидита.

При применении необходимо соблюдать следующие условия:

— терапию «Авамисом» начинать с самых малых доз;

— перед использованием контейнер нужно встряхнуть;

— в начале лечения провести пробное вспрыскивание в воздух до появления лекарственной белой субстанции;

— контейнер для применения держать строго вертикально;

— делать вспрыскивания в одно и то же время регулярно;

— использовать только для носовой полости.

Лекарство начинает работать лишь после 2-3 дней после первого приема и обладает накопительным эффектом.

Побочные действия и противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

— возраст менее двух лет;

— аллергические реакции на препарат;

— индивидуальная непереносимость.

При лечении могут возникнуть следующие побочные реакции:

— головная боль;

— кровь из носа;

— аллергические реакции;

— изъязвления и эрозии в носу.

«Авамис» или «Назонекс» при аденоидах?

При борьбе с аденоидами хорошо зарекомендовали себя как «Авамис», так и «Назонекс». Многие считают, что эти два лекарства могут полностью заменять друг друга, но это не совсем правильно. У них различные функции, свои плюсы и минусы.

Плюсы и минусы «Авамиса»

Главным преимуществом «Авамиса» является его цена – он в два раза дешевле «Назонекса». Есть и другие достоинства:

— отсутствие лекарственной зависимости;

— мало противопоказаний;

— можно использовать беременным и кормящим матерям;

— возможность применения для пациентов с почечной недостаточностью.

Недостатков у него мало:

— не применяется для профилактики;

— нельзя малышам до двух лет;

— противопоказан при воспалительных инфекциях;

— нельзя пользоваться при болезнях печени.

Достоинства спрея:

— устранение отеков в носовой полости;

— лечит аденоиды;

— применяется для профилактики.

Минусы «Назонекса»:

— нельзя использовать совместно с другими гормональными средствами;

— побочные реакции в виде головокружений, носовых кровотечений и болей в голове;

— запрещен при наличии грибка, бактериальных инфекций и воспалений.

Оба средства – гормональные, поэтому перед их применением консультация специалиста обязательна!

Источник — Filzor.ru

Назонекс 50мкг/доза 120доз спрей наз. №1 фл.-доз. Schering-plough ltd./ акрихин хфк зао в Юрюзани

ИНСТРУКЦИЯ ПОМЕДИЦИНСКОМУПРИМЕНЕНИЮПРЕПАРАТА НАЗОНЕКС® (NASONEX®)

Регистрационный номер –П N014744/01

Торговое(патентованное) название препарата –НАЗОНЕКС® МНН – мометазон (mometasone) Лекарственнаяформа –спрейназальныйдозированный СОСТАВ 1гспреясодержит: Активноевещество: мометазонафуроат(микронизированный,ввидемоногидрата)в эквивалентемометазонуфуроатубезводному–0,5мг. Вспомогательныевещества: целлюлозадисперсная(целлюлозамикрокристаллическая, обработаннаякармеллозойнатрия)20,0мг,глицерол21,0мг,лимоннойкислоты моногидрат2,0мг,натрияцитратадигидрат2,8мг,полисорбат-800,1мг,бензалкония хлорид(ввиде50%раствора)0,2мг,водаочищенная0,95г. ОПИСАНИЕ Cуспензиябелогоилипочтибелогоцвета.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА Глюкокортикостероиддляместногоприменения. КодАТХ:R01AD09

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Фармакодинамика.Мометазонявляется синтетическимглюкокортикостероидом(ГКС) дляместногоприменения.Оказываетпротивовоспалительноеипротивоаллергическое действиеприприменениивдозах,прикоторыхневозникаетсистемныхэффектов. Тормозитвысвобождениемедиатороввоспаления.Повышаетпродукцию липомодулина,являющегосяингибиторомфосфолипазыА,чтообуславливает снижениевысвобожденияарахидоновойкислотыи,соответственно,угнетениесинтеза продуктовметаболизмаарахидоновойкислоты–циклическихэндоперекисей, простагландинов.Предупреждаеткраевоескоплениенейтрофилов,что уменьшает воспалительныйэкссудатипродукциюлимфокинов,тормозитмиграциюмакрофагов, приводиткуменьшениюпроцессовинфильтрацииигрануляции.Уменьшает воспалениезасчетсниженияобразованиясубстанциихемотаксиса(влияниена «поздние»реакцииаллергии),тормозитразвитиеаллергическойреакциинемедленного типа(обусловленоторможениемпродукцииметаболитоварахидоновойкислотыи снижениемвысвобожденияизтучныхклетокмедиатороввоспаления). В исследованияхспровокационнымитестами с нанесениемантигеновнаслизистую оболочкуносовойполостибылапродемонстрированавысокаяпротивовоспалительная активностьмометазонакаквранней,таки впозднейстадии аллергическойреакции. Этобылоподтвержденоснижением(посравнениюсплацебо)уровнягистаминаи активностиэозинофилов,атакжеуменьшением(посравнениюсисходнымуровнем) числаэозинофилов,нейтрофиловибелковадгезииэпителиальныхклеток. Фармакокинетика.Приинтраназальномприменениисистемнаябиодоступность мометазонафуроатасоставляет< 1%(причувствительностиметодаопределения 0,25пг/мл).Суспензиямометазонаоченьплоховсасывается в желудочно-кишечном тракте,и тонебольшоеколичествосуспензиимометазона, котороеможетпопастьв желудочно-кишечныйтрактпосленосовойингаляции,ещедоэкскрециисмочойили желчьюподвергаетсяактивномупервичномуметаболизму.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ –Сезонныйикруглогодичныйаллергическиеринитыувзрослых,подросткови детей c2-летнеговозраста.–Острый синуситилиобострениехроническогосинуситаувзрослых(втомчисле пожилоговозраста)иподростковс12лет–вкачествевспомогательного терапевтическогосредстваприлеченииантибиотиками. –Острыйриносинуситслегкимииумеренновыраженнымисимптомамибез признаковтяжелойбактериальнойинфекцииупациентовввозрасте12лети более. –Профилактическоелечениесезонногоаллергическогоринитасреднетяжелогои тяжелоготеченияувзрослыхиподростковс12лет(рекомендуетсяза две-четыренедели допредполагаемогоначаласезонапыления). –Полипозноса,сопровождаемыйнарушениемносовогодыханияиобоняния,у взрослых(от18лет).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ –Гиперчувствительностьккакому-либоизвеществ, входящихвсостав препарата. –Недавнее оперативноевмешательство илитравма носасповреждением слизистойоболочкиносовойполости–дозаживленияраны(всвязи сингибирующимдействиемГКС напроцессызаживления). –Детскийвозраст(присезонном икруглогодичномаллергическихринитах– до 2 лет,приостромсинуситеилиобострениихроническогосинусита– до 12лет,приполипозе–до 18лет)–в связис отсутствиемсоответствующих данных.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ НАЗОНЕКС® следуетприменятьсосторожностьюпритуберкулезнойинфекции (активнойилилатентной)респираторноготракта,нелеченнойгрибковой, бактериальной,системнойвируснойинфекцииилиинфекции,вызванной Herpes simplexспоражениемглаз(ввидеисключениявозможноназначениепрепарата приперечисленныхинфекцияхпоуказаниюврача),наличиинелеченнойместной инфекциисвовлечениемвпроцессслизистойоболочкиносовойполости.

ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ Соответствующимобразомспланированныхихорошоконтролируемыхисследований препаратаубеременныхнепроводилось.КакиприиспользованиидругихназальныхГКС,НАЗОНЕКС® следует назначать беременнымиликормящимгрудьютольковслучае, еслиожидаемая пользаот назначенияпрепаратаоправдываетпотенциальныйрискдляплодаилимладенца. Младенцы,материкоторыхвовремябеременностиполучалиГКС,должнытщательно обследоватьсявотношениивозможнойгипофункциинадпочечников.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Интраназально.Ингаляциясуспензии,содержащейсявофлаконе,осуществляется при помощиспециальнойдозирующейнасадкинафлаконе. Перед первымприменениемназальногоспреяНАЗОНЕКС® необходимопровестиего «калибровку».Непрокалывайтеносовой аппликатор.

Для проведения «калибровки», необходимо нажать на дозирующую насадку 10 раз, до тех пор, пока не появятся брызги, что свидетельствует о готовности препарата

к использованию.

Наклоните голову и впрысните лекарственное средство в каждую ноздрю так, как рекомендовал лечащий врач.

Если лекарственный препарат не использовался в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо нажать на дозирующую насадку 2 раза, до тех пор, пока не появятся брызги.

Наклоните голову и впрысните лекарственное средство в каждую ноздрю так, как рекомендовал лечащий врач.

Чистка дозирующей насадки.

Важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы. Снимите колпачок, защищающий насадку от пыли, затем аккуратно снимите наконечник для распыления. Промойте тщательно наконечник для распыления и колпачок для защиты от пыли в теплой воде и ополосните под краном.

Не пытайтесь открыть назальный аппликатор с помощью иголки или другого острого предмета, так как это приведет к повреждению аппликатора, в результате чеговыможете принятьнеправильнуюдозупрепарата.

Высушите колпачок и наконечник в теплом месте. После этого прикрепите наконечник для распыления на флакон и снова прикрутите к флакону колпачок для защиты от пыли. При первом использовании назального спрея после очистки необходимо провести повторную «калибровку» путем нажатия на дозирующую насадку 2 раза. Перед каждым использованием необходимо интенсивно встряхивать флакон.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита

Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет:

Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет

2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 100 мкг).

В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата.

Дети 2-11 лет:

Рекомендуемая терапевтическая доза – 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 100 мкг).

Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь взрослых.

Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита

Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемаятерапевтическаядозасоставляет2ингаляции (по50мкгкаждая)в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 400 мкг).

В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Лечение острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции: рекомендуемая доза для взрослых и подростков составляет 2 ингаляции по 50 мкг в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза 400 мкг). При ухудшении симптомов в ходе лечения необходима консультация специалиста.

Лечение полипоза носа

Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет: Рекомендуемаятерапевтическаядозасоставляет2ингаляции (по50мкгкаждая)в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 400 мкг).

После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до

2 ингаляций (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 200 мкг).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других назальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо.

У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чихание. Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сравнима с частотой их возникновения при применении плацебо.

Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).

Очень редко – анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния. Также очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки и повышения внутриглазного давления.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

При длительном применении ГКС в высоких дозах, а также при одновременном использовании нескольких ГКС возможно угнетение функции гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы. Вследствие малой системной биодоступности препарата (< 1%, при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл), маловероятно, что при случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо мер помимо наблюдения с возможным последующим возобновлением приема препарата в рекомендованной дозе.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию лоратадина или его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях мометазона фуроат в плазме крови обнаружен не был (при чувствительности метода определения 50 пг/мл).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Как и при всяком долгосрочном лечении, пациенты, пользующиеся назальным спреем НАЗОНЕКС® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем НАЗОНЕКС® и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием к прекращению лечения назальным спреем НАЗОНЕКС®.

При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда назальный спрей НАЗОНЕКС® применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось.

При продолжительном лечении назальным спреем НАЗОНЕКС® признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем НАЗОНЕКС® после длительной терапии глюкокортикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимые меры.

Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем НАЗОНЕКС® у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем НАЗОНЕКС®. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может также выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия, аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема. Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошел.

При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация.

При применении назального спрея НАЗОНЕКС® в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.

ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОМОБИЛЕМ ИЛИ ДВИЖУЩИМИСЯМЕХАНИЗМАМИ

Нет данных о влиянии лекарственного препарата НАЗОНЕКС® на способность управлять автомобилем или движущимися механизмами.

ФОРМА ВЫПУСКА

Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза.

По 10 г (60 доз) или по 18 г (120 доз) суспензии в полиэтиленовых флаконах белого цвета, снабженных дозирующим устройством и закрывающихся колпачком. По

1 флакону (10 г) или 1, 2, 3 флакона (18 г) вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

СРОК ГОДНОСТИ

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА

По рецепту.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В недоступном для детей месте; при температуре от 2 до 25 oС. Не замораживать.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Производитель

Произведено/ Выпускающий контроль качества:

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium или

Производитель

Произведено:

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium Упаковано/Выпускающий контроль качества:

Открытое акционерное общество «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» (ОАО «АКРИХИН»)

142450, Московская область, Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, 29 Телефон/факс (495) 702-95-03

Претензии потребителей направлять по адресу:

ООО «МСД Фармасьютикалс» ул. Павловская, д. 7, стр. 1

г. Москва, Россия, 115093

тел.: (495) 916-71-00

факс: (495) 916-70-94

Мометазон назальных отзывов пользователей о симптомах носовых пазух на Drugs.com

1. Препараты от А до Я
2. Мометазон
3. Отзывы пользователей

Также известен как: Nasonex, Пропел, Синува, Propel Mini

Мометазон назальный имеет средний рейтинг 2,7 из 10 из 27 оценок для лечения симптомов синусита. 7% тех пользователей, которые рассматривали Mometasone nasal, сообщили о положительном эффекте, а 70% сообщили об отрицательном эффекте.

Мометазон назальный Обзор рейтингов

Отзывы на Мометазон назальный

Сортировать по Недавние + ПолезныеСамые недавниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о мометазоне назальном

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Nasonex, Propel, Sinuva

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Синусит — Центр синуса Св. Павла (SPSC)

Термин «синусит» в настоящее время официально заменен термином «риносинусит» в литературе по отоларингологии.Риносинусит подразделяется на две основные категории: острый (инфекция носовых пазух продолжительностью менее четырех недель) и хронический (инфекция носовых пазух продолжительностью более двенадцати недель). Подострый риносинусит — инфекция носовых пазух, продолжающаяся от четырех до двенадцати недель.

Риносинусит обычно начинается после обструкции дренажных путей пазухи вследствие вирусной ИВДП или по какой-либо другой причине, приводящей к застою секрета в пазухах. Бактерии из носовой полости проникают в наполненные слизью пазухи, если непроходимость не проходит в течение нескольких дней.Если инфекция не исчезнет в течение нескольких недель, слизистая оболочка подвергнется полиповидному изменению, что приведет к дальнейшей обструкции. Флора постепенно изменится от одного из острых синуситов (S. pneumo, H.influenzae и Moraxella) до хронического синусита (анаэробы, грамотрицательные энтерококки). Когда инфекция длится более четырех недель, ее становится все труднее лечить из-за все более резистентных бактерий, а также из-за значительного снижения активности ресничек в закупоренных путях оттока.

Следовательно, необходимо активно лечить установленный острый риносинусит, чтобы избежать развития хронического синусита.

Симптомы риносинусита включают заложенность лица / ощущение полноты, заложенность носа, выделения из носа / гнойные выделения / изменение цвета ПНД, гипосмию, гнойность, боль в лице и давление. Другие симптомы включают головную боль, усталость, неприятный запах изо рта, зубную боль, кашель и боль в ушах.

КТ-сканирование остается методом выбора и должно выполняться в коронарной плоскости ТОЛЬКО в случае неудачной медикаментозной терапии.Его цель НЕ в том, чтобы обнаружить острый синусит, а в том, чтобы выявить лежащую в основе хроническую патологию. Обычные пленки — наименее точный метод визуализации с высоким уровнем ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Лечение острого риносинусита должно включать немедицинское лечение, то есть орошение солевым раствором, пропаривание, увеличение потребления воды / гидратации. Медицинское лечение должно включать местные или системные деконгестанты, противомикробные и назальные стероиды для местного применения. Мометазон (Назонекс) в настоящее время является единственным назальным стероидом, показанным для лечения острого синусита.Он снижает количество базофилов и эозинофилов в слизистой оболочке и подавляет реакцию поздней фазы после воздействия аллергенов. Противомикробная терапия острого синусита должна включать амоксициллин-клавуланатные или макролидные антибиотики. При хроническом риносинусите используются системные деконгестанты, местные назальные стероиды и иногда системные стероиды. Противомикробная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, клиндамицин, цефуроксим и / или хинолоны. Лечение под контролем посева под эндоскопическим контролем намного превосходит эмпирическую терапию при выборе подходящего антибиотика.Пациентов с упорным хроническим синуситом, не поддающимся лечению, следует направлять в синусовый центр.

Примеры из практики

Острый синусит: диагностика и лечение

У 39-летней матери двоих маленьких детей в 10-дневном анамнезе наблюдается ухудшение простуды и заложенность носа, которая не проходит. Она утверждает, что все началось с простуды, которая несколько улучшилась после первых пяти дней, но теперь снова стала хуже. У нее появляются цветные выделения из носа, боль и давление в пазухах обеих щек.Она обнаруживает, что ее носовые ходы переполнены, а обоняние нарушено. Она чувствует себя уставшей, и у нее нет сил, чтобы встать с постели и отвезти детей в школу по утрам. Она отрицает лихорадку.

Поскольку ее симптомы ухудшились и продолжаются в течение последних 7 дней, у нее сейчас умеренный или тяжелый острый риносинусит. Она соответствует критериям канадских рекомендаций по лечению острого синусита, поскольку жалуется на симптомы PODS (боль и давление, непроходимость, выделения и потеря обоняния), продолжающиеся более пяти дней.

Лечение: Ей нужно начать с назального стероидного спрея, по два спрея в каждую ноздрю два раза в день, орошения носа физиологическим раствором один или два раза в день и стимулировать гидратацию. Если ее симптомы не начнут меняться в течение 48 часов, ей следует начать курс лечения антибиотиками, при этом первой линией лечения будет амоксициллин 500 мг перорально три раза в день.

Хронический синусит

Мужчина 50 лет с восьмилетней историей заложенности носа, передних и задних выделений из носа, снижения обоняния и общего утомления, но все же ему удается продолжать функционировать на более низком уровне, чем раньше.Он точно помнит, когда это началось после сильной простуды, и почти может назвать вам точную дату. Он прошел несколько курсов антибиотиков, но помог ему частично и только на короткое время. Симптомы почти всегда возвращаются. Ему также давали преднизон короткими импульсами на две-три недели, в течение которых он чувствовал себя прекрасно, его обоняние и энергия возвращались, и он чувствовал себя на короткое время в норме. Кроме того, за последний год ему сказали, что у него развилась астма, которой у него никогда раньше не было.

При эндоскопическом исследовании носового хода у него обнаружены полипы носа в средней части мяса с цветными выделениями, стекающими по задней стенке горла.

Астма у взрослых с симптомами синусита, длящимися более трех месяцев, является классической формой хронического синусита. Этим пациентам не станет лучше при лечении, и им обязательно потребуется эндоскопическая операция на носовых пазухах и превосходный послеоперационный уход для успешного ведения и лечения их симптомов.

Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется длительным воспалением носа и придаточных пазух носа.Хронический риносинусит можно подразделить на CRS без полипоза носа (CRSsNP) и CRS с полипозом носа (CRSeNP). Распространенность СВК в Канаде составляет 5,7%, а в США — от 2% до 16%.

Астма — это хроническое воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающееся эпизодической одышкой и хрипом, с гиперчувствительностью дыхательных путей к раздражителям окружающей среды, с распространенностью 5–10% среди населения в целом. Сосуществование астмы и риносинусита отмечалось в медицинской литературе на протяжении веков.Современная концепция одного или единого дыхательного пути поддерживается анатомическими связями и сходством в гистологии, патофизиологии и иммунных механизмах.

Сорок процентов пациентов с СВК страдают астмой, а рентгеновский снимок носовых пазух или компьютерная томография (КТ) показали, что 93% пациентов с астмой также страдали синуситом. Недавнее исследование, посвященное изучению влияния СВК на развитие астмы в течение 12 лет, показало, что пациенты с СВК были значительно более склонны к развитию астмы, чем пациенты без СВК, и каждому 13 человеку с СВК впоследствии будет поставлен диагноз астмы.

Полное исследование синусита и астмы находится здесь: Синусит и астма

Мометазона фуроат назальный спрей: систематический обзор | Междисциплинарная респираторная медицина

Надлежащее использование медицинских методов лечения необходимо для оптимизации качества жизни и повседневного функционирования пациентов и сведения к минимуму риска острых воспалительных обострений и осложнений.

Наиболее распространенными методами лечения вышеупомянутых заболеваний являются местные назальные спреи, которые могут быть натуральными или фармацевтическими продуктами.Как пациенты, так и врачи обычно предпочитают интраназальный путь: он быстрый, простой, не требует сотрудничества, ассимиляция лекарств прямая и быстрая, а приверженность терапии высока. Среди этих спреев местное применение кортикостероидов, несомненно, является наиболее широко используемым и наиболее эффективным [2, 3], хотя можно было сообщить о незначительных побочных эффектах (кровотечение из носа, сухость, образование корок).

Глюкокортикостероиды используются при заболеваниях верхних дыхательных путей: аллергическом и неаллергическом рините, особенно неаллергическом рините с синдромом эозинофилии (NARES), остром и хроническом риносинусите, с назальными полипами и без них, гипертрофией аденоидов с или без болезни средней эры.

Существует много других возможных методов лечения, медикаментозных или хирургических, и особенно для лечения аллергического ринита доступно множество различных терапевтических стратегий.

Эффективные меры включают предотвращение появления аллергенов (пыльца, грибок, пыль), защитные покрытия от клещей, воздушные фильтры и орошение носа, а наилучшие результаты достигаются в сочетании с интраназальными стероидами. Следует принять во внимание другие фармакологические варианты, если эти меры не эффективны, и они включают антигистаминные препараты, которые можно принимать перорально или назально, псевдоэфедрин, кромолин, антагонисты рецепторов лейкотриена.

На данный момент данные свидетельствуют о том, что интраназальные кортикостероиды вызывают большее облегчение назальных симптомов, чем местные антигистаминные препараты (антагонисты рецептора h2), даже если не сообщалось о различиях в глазных симптомах [4].

Долгосрочная толерантность к аллергенам может быть вызвана иммунотерапией, но десенсибилизирующая терапия часто считается довольно дорогой [5]. Более того, способность сублингвальной иммунотерапии аллергенами (SLIT) обеспечивать эффективное облегчение симптомов сезонного аллергического ринита также подвергалась сомнению.Сообщалось, что таблетки SLIT имели большее клиническое воздействие, чем антигистаминные препараты второго поколения и монтелукаст, но по сравнению с назальными кортикостероидами положительные эффекты были такими же [6].

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гомеопатия, даже если они довольно популярны, не подтверждаются никакими доказательствами.

Интраназальные кортикостероиды могут быть полезны при лечении некоторых форм неаллергического ринита и должны быть подходящим выбором при смешанном рините.Доказательства [7] заявляют, что они полезны для лечения неаллергического ринита с синдромом эозонофилии.

Также для хронического (CRS) и острого (ARS) риносинусита доступны различные местные методы лечения: физиологические растворы, антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые препараты. Местный физиологический раствор и кортикостероиды следует рассматривать в качестве первой линии терапии СВК [8], и данные подтверждают его использование в качестве монотерапии или в качестве адъювантной терапии антибиотиками при ОРС [9].

Кортикостероидные назальные спреи включают: беклометазона дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид и мометазона фуроат.

При таком большом количестве различных спреев, доступных на рынке, многие авторы решили сравнить эффективность, профиль побочных эффектов и относительную стоимость каждого продукта, чтобы оценить, какой из них — и если — лучший [2]. Результаты слишком часто были противоречивыми, и нет четких доказательств в пользу того или другого. К настоящему времени установлено, что все спреи имеют схожий профиль побочных эффектов, и наиболее значительные различия могут быть связаны с личными предпочтениями пациента в отношении сенсорных характеристик каждого продукта [10–12] и стоимостью.

Мометазона фуроат (MF) используется для лечения ринита и риносинусита, а также астмы [13], воспалительных заболеваний кожи и фимоза полового члена. Данные свидетельствуют о том, что его использование также улучшает симптомы, связанные с гипертрофией аденоидов.

Чтобы оценить эффективность и безопасность назального спрея MF, мы решили проанализировать научные публикации, связанные с этой молекулой, и провести сравнительный анализ между MF и его основными интраназальными конкурентами.

Наша работа заключалась в поиске в Pub Med и Google Scholar с использованием в качестве записей: «мометазона фуроат», «ринит», «синусит», «астма», «полипоз», «детский СОАС», «средний отит с выпотом». и «аденоидная гипертрофия».»

В результате поиска по базе было обнаружено 344 статьи. Из них 300 соответствовали критериям приемлемости и были независимо оценены двумя авторами для дальнейшей оценки. Для обзора была рассмотрена выборка из 40 статей с учетом актуальности и даты публикации.

Затем мы приступили к оценке эффективности, безопасности и рентабельности назального спрея мометазона фуроата.

В 1998 году мометазона фуроат был представлен в виде назального спрея. MF был в значительной степени успешным с момента его первой продажи.Его дозировка составляет 2 спрея на каждую ноздрю один раз в день (50 мкг в каждом спрее), а дозировка для детей снижена вдвое до 1 спрея на каждую ноздрю в день. Данные [14–16] показывают, что — по крайней мере, для лечения астмы — 1 спрея в день должно быть достаточно (что снижает как затраты, так и побочные эффекты).

Для достижения наилучших результатов, как и для большинства местных интраназальных кортикостероидов, настоятельно рекомендуется высморкаться, чтобы очистить проход перед применением, или выполнить промывание носа, а также избежать чихания или высморкавания сразу после распыления.

Использование MF для лечения и / или профилактики назальных симптомов сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита было полностью установлено, и был предоставлен уровень доказательности Ia (Центр доказательной медицины, Оксфорд, 2009 г.) [17, 18] .

Интраназальная терапия кортикостероидами также имеет положительный эффект в облегчении глазных симптомов при аллергическом конъюнктивите, аналогично пероральным или интраназальным антигистаминным препаратам [19–21] согласно обзорам.

Несмотря на то, что он не был четко оценен на предмет MF, его использование должно улучшить другие формы ринита, такие как смешанные формы или NARES.

Было продемонстрировано, что по сравнению с монотерапией антибиотиками, использование назального спрея MF для начального лечения ОРС, отдельно или в сочетании с антибиотиком, снижает частоту рецидивов и уменьшает использование соответствующих рецептов и медицинских консультаций [22].

Что касается лечения полипоза носа, то при ежедневном применении MF уменьшает размер полипа и заложенность носа, улучшая качество жизни и обоняние, без необычных или неожиданных побочных эффектов [23–25].

Кроме того, что касается других незначительных жалоб, связанных с ринитом и риносинуситом, было показано, что назальный спрей мометазона фуроат безопасен, эффективен и хорошо переносится также при лечении дневного кашля [26].

В 1998 году Minshall et al. [27] оценивали пациентов до и после лечения назальным спреем MF. С помощью биопсии носа они оценили, что длительное введение препарата ослабляет воспалительный процесс, уменьшая степень инфильтрации воспалительных клеток (особенно эозинофилов), и не выявляли изменений толщины эпителия или атрофии.

Также было хорошо установлено, что местное применение MF в педиатрической популяции показывает большую эффективность для лечения аденоидной гипертофии [28] и среднего отита с выпотом [29], несмотря на сопутствующее наличие атопии [30].Наконец, как сообщается в недавнем анализе экономической эффективности [31], по сравнению с беклометазона дипропионатом, терапия мометазона фуроатом для лечения детей, страдающих аллергическим ринитом, показала большее улучшение, лучшую эффективность, безопасность и более низкую общую стоимость лечения.

Что касается безопасности препарата, такие же результаты были получены при назначении детям по поводу полипов носа, даже при двойной дозировке, рекомендованной педиатрами при аллергическом рините [32].

Беременным женщинам можно безопасно применять интраназальные стероиды.Спреи действуют только в носовом проходе, и лекарство не влияет на другие части тела, если не используется слишком много [3].

До сих пор, несмотря на опасения родителей, местное применение МФ с соблюдением рекомендованной дозировки не показало системных эффектов. Было проведено множество исследований, чтобы изучить его влияние на скорость роста и его способность вызывать подавление надпочечников [33, 34]. До сих пор не сообщалось о каких-либо существенных различиях, и текущие руководящие принципы по астме рекомендуют ингаляционные кортикостероиды для контроля легкой и тяжелой персистирующей астмы у взрослых, а также у подростков.

MF для ингалятора сухого порошка продемонстрировал превосходный профиль безопасности и эффективности, а во время постмаркетингового наблюдения и клинических испытаний не было зарегистрировано никаких серьезных побочных эффектов. Кроме того, его простое использование, по-видимому, улучшает ведение астмы, решая проблемы, которые обычно препятствуют правильному соблюдению режима терапии [35–38]. Эти соображения относительно использования MF при астме могут быть распространены на MF, вводимый интраназальным путем.

Каждый стероидный препарат поставляется с инструкциями для пациента по безопасному и эффективному применению.Для достижения наилучших результатов препарат следует использовать осторожно и в соответствии с рекомендациями врача. Для достижения желаемых результатов необходимо соблюдать длительную терапию. На самом деле прерывистая терапия не может гарантировать такие же преимущества, но это еще более верно в случае хронического заболевания. Более того, несоблюдение режима лечения может также потребовать, чтобы в случае острого приступа потребовалась бы более высокая доза лекарства и, возможно, даже пероральное или внутримышечное введение молекулы астероида.

Наличие большого количества различных препаратов может также позволить врачу — в случае молекул с той же эффективностью, дозировкой и качеством, что и дозатор — выбрать наиболее удобный для пациента с учетом затрат, связанных с длительным использованием. .

Расходы сокращаются вдвое при анализе детей (до 11 лет) за счет того, что рекомендуемая дозировка составляет один спрей на каждую ноздрю один раз в день.

Было проведено множество исследований по оценке предпочтений для оценки сенсорных характеристик МП и установления предпочтений пациентов.Выбор / предпочтение пациентов может способствовать улучшению результатов лечения, поскольку может улучшить приверженность к лечению [10–12]. Результаты не всегда были в пользу MF, но Meltzer et al. [12] сообщили, что, по мнению пользователей, это было более приемлемо.

И последнее, но не менее важное: все стероиды подавляют экспрессию генов факторов, ответственных за создание и поддержку воспалительных процессов, но фуроаты заслуживают особого внимания, поскольку их боковая цепь сложного эфира фуроата делает молекулы очень липофильными.Таким образом, молекулы легко абсорбируются слизистыми оболочками, эпителием и фосфолипидами клеточных мембран. Это минимизирует их общее действие и максимизирует локальное действие [39].

Синусит и аллергия — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Синусит и аллергия 2019 86,35 KB

Синусит — воспаление носовых пазух. Это может быть кратковременное острое воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, например, простудой.Однако иногда синусит может быть длительным хроническим заболеванием, осложненным аллергией и / или структурными проблемами носа, что может повлиять на качество жизни.

Что такое пазухи?

Пазухи — это полые полости в черепе, расположенные между глазами и позади них, на лбу и щеках. Они соединены с носом через маленькие трубочки, которые не намного шире булавочной головки.

Носовые пазухи расположены внутри щек, вокруг носа и за ним.Их основная функция — согревать, увлажнять и фильтровать воздух в носовой полости. Они также помогают людям озвучивать определенные звуки.

Закупорка носовых пазух может быть следствием невылеченной аллергии, простуды или полипов (разрастаний на слизистой оболочке пазух) и часто вызывает боль в лице. Заблокированные носовые пазухи также создают среду, способствующую размножению бактерий.

Простуда и аллергия — основные факторы риска развития гайморита

Синусит — это воспаление носовых пазух, обычно вызываемое бактериальной инфекцией, возникшей после вирусной инфекции, такой как простуда.Другие факторы риска развития синусита включают нелеченную аллергию, искривленную анатомию носа, курение, носовые полипы и чрезмерное использование противоотечных назальных спреев.

Синусит может быть острым или хроническим

Есть два типа гайморита:

• Острый синусит может длиться до трех недель и в большинстве случаев вызывается бактериальной инфекцией. Обычно это происходит как вторичное осложнение вирусной респираторной инфекции, такой как простуда, или в результате нелеченной аллергии.
• Хронический синусит может длиться более трех недель. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или, чаще, хроническим воспалительным заболеванием, похожим на бронхиальную астму. Хронический синусит может длиться месяцами или годами, если его не лечить. Аллергия, структурные проблемы или проблемы с иммунной системой могут привести к хроническому синуситу.

Признаки и симптомы гайморита

Признаки и симптомы синусита различаются в зависимости от тяжести воспаления и пораженных пазух.Симптомы и признаки гайморита:

• Густая слизь зеленого или желтого цвета из носа или по задней стенке глотки.
• Потеря обоняния или вкуса.
• Неприятный запах изо рта и / или неприятный привкус во рту.
• Боль в горле и / или кашель.
• Усталость.
• Температура или озноб (лихорадка).
• Заложенность лица (чувство распирания) и боль.
• Головная боль.
• Зубная боль.
• Ощущение давления, усиливающееся при наклоне вперед.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Пост носовой капельницы.

При появлении этих признаков или симптомов важно проконсультироваться с врачом.

Как аллергия является фактором риска развития синусита?

Аллергия может вызвать хроническое воспаление слизистой носовых пазух и слизистой оболочки. Это воспаление препятствует обычному удалению бактерий из полости пазухи, увеличивая шансы развития вторичного бактериального синусита.Если у вас положительный результат теста на аллергию, ваш врач может посоветовать соответствующие меры и / или прописать лекарства для их контроля, тем самым снизив риск развития инфекции носовых пазух.

Раздражители окружающей среды могут усиливать симптомы

Людям с проблемами носовых пазух и аллергией следует избегать раздражителей окружающей среды, таких как табак, дым и запахи, которые могут усугубить симптомы.

Эффективное лечение зависит от правильного диагноза

Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Могут потребоваться кожные пробы или анализы крови на аллерген-специфические тесты на IgE, а также может быть сделан рентген носовых пазух.

Синусит против ринита

Хотя многие симптомы похожи, синусит не следует принимать за ринит. Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, а не носовых пазух. Это часто вызвано аллергическим ринитом (также известным как сенная лихорадка) или повышенной чувствительностью к раздражителям, таким как дым, перепады температуры или чрезмерное использование противоотечных назальных спреев.Плохо контролируемый ринит может привести к синуситу.

Раннее лечение может снизить потребность в лекарствах

Около половины всех инфекций носовых пазух проходят без антибиотиков. У людей с частыми инфекциями важно лечить основные проблемы, такие как аллергия, и быстро лечить симптомы, чтобы избежать необходимости в антибиотиках.

Примеры лечения включают:

• Паровые ингаляции используйте таз с горячей водой, накинув на голову полотенце.Это поможет разжижить слизь и облегчить отток
.
• Орошение носа соленой водой с использованием коммерческого препарата (спрея или спринцевания) поможет в дренировании носа
• Антибиотики следует назначить, если симптомы не исчезнут.
• Хирургическое лечение Некоторым людям с хроническим синуситом может потребоваться удаление пораженных тканей, полипов и / или дренирование носовых пазух, если лекарства не контролируют симптомы.

© ASCIA 2019

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

% PDF-1.4 % 129 0 объект > эндобдж xref 129 93 0000000016 00000 н. 0000003418 00000 н. 0000003539 00000 н. 0000004269 00000 н. 0000004583 00000 н. 0000004800 00000 н. 0000005326 00000 н. 0000005601 00000 п. 0000005782 00000 н. 0000006129 00000 н. 0000006459 00000 н. 0000006623 00000 н. 0000006737 00000 н. 0000006849 00000 н. 0000007103 00000 п. 0000007465 00000 н. 0000011346 00000 п. 0000014866 00000 п. 0000018487 00000 п. 0000022163 00000 п. 0000022813 00000 п. 0000023601 00000 п. 0000024022 00000 п. 0000024714 00000 п. 0000025081 00000 п. 0000025452 00000 п. 0000029111 00000 п. 0000029441 00000 п. 0000029898 00000 п. 0000030366 00000 п. 0000030909 00000 п. 0000031353 00000 п. 0000031440 00000 п. 0000031847 00000 п. 0000032204 00000 п. 0000032597 00000 п. 0000033131 00000 п. 0000037036 00000 п. 0000037175 00000 п. 0000037628 00000 п. 0000037770 00000 п. 0000037857 00000 п. 0000038281 00000 п. 0000038812 00000 п. 0000039230 00000 п. 0000039344 00000 п. 0000039371 00000 п. 0000039678 00000 п. 0000040107 00000 п. 0000043867 00000 п. 0000044142 00000 п. 0000044419 00000 п. 0000047915 00000 п. 0000051276 00000 п. 0000054361 00000 п. 0000054442 00000 п. 0000065994 00000 п. 0000069227 00000 п. 0000069297 00000 п. 0000069474 00000 п. 0000076740 00000 п. 0000080412 00000 п. 0000082723 00000 п. 0000087333 00000 п. 0000087606 00000 п. 0000088760 00000 п. 0000088830 00000 п. 0000088955 00000 п. 0000107090 00000 н. 0000107363 00000 п. 0000107895 00000 н. 0000107922 00000 п. 0000108499 00000 н. 0000110898 00000 н. 0000111316 00000 н. 0000111780 00000 н. 0000112661 00000 н. 0000112957 00000 н. 0000113295 00000 н. 0000113761 00000 н. 0000114038 00000 п. 0000114344 00000 п. 0000127260 00000 н. 0000127515 00000 н. 0000127909 00000 н. 0000139934 00000 н. 0000140192 00000 н. 0000140570 00000 н. 0000150883 00000 н. 0000151127 00000 н. 0000151224 00000 н. 0000151378 00000 н. 0000002156 00000 н. трейлер ] / Назад 745260 >> startxref 0 %% EOF 221 0 объект > поток h ޜ U] L [eΡ = — $ ȰY% ijfa 鄶 g [B + p

Различные типы интраназальных стероидов при хроническом риносинусите

Вопрос на повторение

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда различных типов интраназальных (в нос) стероидов, назначаемых людям с хроническим риносинуситом.

Фон

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, которое определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа (группа заполненных воздухом пространств за носом, глазами и щеками). Пациенты с хроническим риносинуситом испытывают как минимум два или более из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или давление в лице и / или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также могут быть полипы в носу, которые представляют собой вздутие нормальной слизистой оболочки носа в носовых ходах и пазухах, напоминающее виноград.Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспаления и улучшения симптомов пациента.

Характеристики исследования

Мы включили в этот обзор девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 910 человек. Исследования различались по размеру: некоторые были небольшими, всего с 20 пациентами, в то время как другие включали более 200 участников. В большинстве исследований участвовали взрослые пациенты, но в одно исследование были включены только дети. В большинстве исследований взрослых большинство участников были мужчинами (от 72% до 79%).Во всех исследованиях у участников был хронический риносинусит с полипами носа. В исследованиях сравнивали различные типы стероидов (три исследования), стероиды в высоких и низких дозах (пять исследований), два раза в день и один раз в день стероиды или разные методы доставки (водный назальный спрей против аэрозоля — одно исследование). Во всех исследованиях была группа плацебо.

Ключевые результаты и качество доказательств

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с беклометазона дипропионатом

В двух небольших исследованиях (56 участников, неясный риск систематической ошибки) оценивалась тяжесть заболевания и изучались основные побочные эффекты, носовое кровотечение (носовое кровотечение), но не другие исходы.Не было обнаружено различий между двумя стероидами, но мы оценили доказательства как очень низкого качества .

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с мометазона фуроатом

Одно исследование (100 участников, неясный риск систематической ошибки) не обнаружило разницы в тяжести заболевания (оценка назальных симптомов). Мы оценили это доказательство как очень низкого качества .

Высокие дозы стероидов по сравнению с низкими дозами

Мы нашли пять исследований (663 участника, низкий или неясный риск систематической ошибки), в которых сравнивали высокие и низкие дозы стероидов, три — с использованием мометазона фуроата (400 мкг против 200 мкг у взрослых и детей старшего возраста, 200 мкг против 100 мкг у детей младшего возраста. дети), а двое — с использованием капель флутиказона пропионата (800 мкг против 400 мкг).Эффективность (тяжесть заболевания и размер носовых полипов) была одинаковой в группах с высокими и низкими дозами ( доказательств низкого качества, ). Хотя во всех исследованиях сообщалось о большем улучшении показателей полипов в группе, получавшей высокие дозы, значение этого неясно, поскольку наблюдаемые улучшения были небольшими.

Первичный побочный эффект — носовое кровотечение — чаще встречался при применении более высоких доз (доказательства среднего качества).

Различные способы доставки: водный спрей для носа по сравнению с аэрозольным спреем

Мы выявили только одно исследование с плохой отчетностью и высоким риском систематической ошибки.Было неясно, сколько было участников: 91 человек был набран в три группы. Также были значительные различия между участниками в двух группах, когда они начали исследование. Мы не смогли сделать каких-либо значимых выводов из этого исследования.

Выводы

Мы не нашли доказательств того, что один тип интраназальных стероидов более эффективен, чем другой у пациентов с хроническим риносинуситом, или что более высокие дозы лучше, чем более низкие, или что эффективность спрея отличается от аэрозоля.Мы не нашли исследований, в которых сравнивали бы капли в нос и спрей. Мы действительно нашли доказательства среднего качества повышенного риска носового кровотечения (носового кровотечения) как побочного эффекта лечения при использовании более высоких доз.

Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в этой области. В будущем исследования должны быть хорошо спланированы: они должны измерять качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с хроническим риносинуситом, и побочные эффекты как исходы, а также смотреть, что происходит с пациентами, принимающими интраназальные стероиды в долгосрочной перспективе.

Медицинское лечение острого риносинусита у детей и взрослых

Антибиотики

Роль антибиотиков при остром риносинусите противоречива. Как указывалось ранее, в большинстве случаев синусит вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и не поддается лечению антибиотиками. В целом, только 1-2 из каждых 100 в остальном здоровых пациентов с симптомами носовых пазух имеют сопутствующую бактериальную инфекцию [23]. Часто бывает трудно отличить тех, кто выздоравливает самопроизвольно, и тех, кому требуется антибактериальная терапия.Во многих случаях нет доказательств какой-либо инфекционной этиологии (вирусной, бактериальной или грибковой), и действительно, заболевание может быть проявлением воспалительного процесса, а не инфекции. Антибиотики не принесут пользы таким пациентам. Поэтому крайне важно хотя бы попытаться определить, каким пациентам будет полезна терапия антибиотиками, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков и усиления развития резистентности бактерий.

В связи с растущим беспокойством по поводу устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов, приобретенных в сообществе, выбор подходящего эмпирического антибиотика может оказаться сложной задачей.У взрослых эмпирическая терапия должна охватывать Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . У детей антибиотик выбора должен также включать Moraxella catarrhalis . В последнем Кокрановском обзоре исследования, в которых сравнивали разные классы антибиотиков, продемонстрировали схожую эффективность среди них [23]. Однако риск клинической неудачи амоксициллина-клавуланата по сравнению с таковым для цефалоспоринов через 7-15 дней был статистически значимым, но риск неудачи исчез при более длительном наблюдении [23].На основании их обзора был сделан вывод, что ни один из антибиотиков в этом исследовании не был значительно хуже по эффективности [23].

Другое рандомизированное открытое двойное слепое исследование пациентов с острым риносинуситом было проведено для сравнения эффективности и безопасности амоксициллин-клавуланата и цефалоспоринов третьего поколения. Группа из 50 пациентов получила 2 недели лечения амоксициллин-клавуланатом или цефалоспорином третьего поколения, а затем получила рентген придаточных пазух носа и эндоскопию носа для оценки их прогресса и облегчения симптомов.Через 2 недели показатель улучшения составил 95–96% для обеих групп. Единственное отмеченное преимущество цефалоспоринов третьего поколения по сравнению с амоксициллин-клавуланатом заключалось в том, что было меньше побочных эффектов, в первую очередь желудочно-кишечных осложнений [24].

В то время как резистентные к бета-лактамазе антибиотики являются текущей рекомендацией первой линии для лечения острого бактериального риносинусита, цефдинир, цефалоспорин третьего поколения, также предлагает удобный вариант лечения пациентов с легким заболеванием и не использует другие антибиотики в последнее время.Цефдинир представляет собой пероральный цефалоспорин третьего поколения, который быстро всасывается при пероральном приеме и эффективно проникает в респираторные ткани. Его можно назначать ежедневно, и он обладает бактерицидным действием против наиболее распространенных бактериальных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Цефдинир хорошо переносится и не оказывает значительного подавления нормальной микрофлоры кишечника, вызывая меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Было замечено, что дети предпочитают цефдинир из-за его вкуса и запаха [25].

В недавнем исследовании оценивали лечение острого риносинусита амоксициллином. В исследование были включены 166 взрослых с диагностическими критериями RI для острого бактериального риносинусита. Было обнаружено, что после 3 дней лечения амоксициллином по сравнению с плацебо не было различий в симптомах между двумя группами [26]. Хотя амоксициллин является типичной отправной точкой для лечения острого риносинусита, это исследование продемонстрировало неэффективность амоксициллина в отношении резистентных к антибиотикам патогенов или небактериальных причин острого риносинусита.

Большинство традиционных курсов лечения антибиотиками острого бактериального риносинусита длится 10 дней. В более новых исследованиях рассматривался сокращенный курс лечения азитромицином [27]. 3–5-дневный курс лечения азитромицином оказался столь же эффективным, а более короткий курс увеличивает вероятность соблюдения пациентом режима лечения. Другие преимущества включают более низкий уровень резистентности бактерий и меньшее количество побочных эффектов лекарства [27]. Эффективность азитромицина оценивалась по его клинической эффективности и переносимости при лечении детей с острыми респираторными инфекциями.Исследование 135 детей, получавших однократную дозу азитромицина 10 мг / кг в течение 3 дней подряд, показало 100% исчезновение симптомов у детей с острым риносинуситом через 10 дней, при этом рецидивов не наблюдалось. Преимущества лечения с помощью более короткого курса снова включали повышенную переносимость и улучшенное соблюдение режима лечения [28].

В связи с возрастающей устойчивостью бактерий-возбудителей к бета-лактамам и макролидам были введены новые лечебные рекомендации, помогающие врачам в выборе подходящего антибиотика.Фторхинолоны, включая моксифлоксацин, гатифлоксацин и левофлоксацин, часто рекомендуются в качестве терапии второй линии или даже первой линии пациентам, которые недавно получали другую терапию антибиотиками [29]. В рамках программы респираторного надзора (RESP) было отобрано 16 213 мазков из носа, взятых врачами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях у пациентов, предположительно страдающих бактериальным риносинуситом, в течение 10-месячного периода. Патогены были выделены из 34% образцов, четыре из которых являются ответственными за большинство случаев: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus .Высокие показатели устойчивости наблюдались к пенициллинам и макролидам. Чувствительность четырех основных причинных бактерий к фторхинолонам составляла 95–100%. Это исследование предоставило врачам информацию о восприимчивости патогенов в различных сообществах и помогло им выбрать подходящую антибактериальную терапию. Он также поддержал использование фторхинолонов для лечения пациентов, ранее подвергавшихся воздействию антибиотиков [30].

Одним из основных побочных эффектов фторхинолонов у детей является артропатия.Был проведен системный поиск литературы для изучения безопасности использования ципрофлоксацина в педиатрической популяции. Поиск выявил 105 статей, соответствующих критериям включения. Из 16 184 педиатрических пациентов, включенных во все исследования, 1065 сообщили о побочных реакциях, наиболее частыми из которых были скелетно-мышечные. Из всех побочных эффектов опорно-двигательного аппарата, артралгия приходилось 50%. Возраст возникновения колебался от 7 месяцев до 17 лет при среднем возрасте 10 лет. Однако все случаи артропатии разрешаются при соответствующем лечении.На основании этого исследования было установлено, что риск развития артропатии у педиатрических пациентов из-за фторхинолонов составляет 1,57%. Артропатия является побочным эффектом, но его можно обратить вспять с помощью соответствующего лечения. В настоящее время фторхинолоны потребуют дальнейших контролируемых исследований, прежде чем их можно будет регулярно рекомендовать для лечения детей [31].

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) был изолирован в некоторых случаях острого и хронического риносинусита.Был проведен поиск литературы для изучения случаев острого или хронического риносинусита, которые были положительными по культуре на MRSA и лечились от MRSA. В двенадцати различных исследованиях обсуждались пациенты с острым и хроническим риносинуситом с положительными культурами на MRSA. Субъекты получали разные схемы лечения. Было обнаружено, что ни одна терапия не превосходила другие [32]. Золотистый стафилококк также может вызывать синусит у детей. В недавнем исследовании Детской больницы Техаса у 56 пациентов было выявлено S.aureus инфекции носовых пазух на основе положительных культур из хирургии носовых пазух. Двенадцать из 56 пациентов имели MRSA. Ни один из случаев MRSA не был восприимчив к макролидам и сопутствующим патогенам. Наиболее часто встречающимся со-патогеном был Haemophilus influenzae , который был изолирован в 77% случаев. У детей с MRSA чаще рецидивы заболевания, но не было обнаружено, что они подвергаются большему риску, чем дети с MSSA синуситом, развития таких осложнений, как целлюлит, абсцесс, менингит, субдуральная эмпиема или флегмона глазницы [33].

Пероральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита

Чувствительность большинства распространенных изолятов к антибиотикам обычно назначают при синусите

Дополнительные методы лечения

Дополнительные методы лечения острого риносинусита

Антигистаминные препараты

Связь острого риносинусита с аллергией и атопией четко не определена [37].(См. Главу 11 для более подробной информации по этому вопросу.) Однако антигистаминные препараты первого поколения использовались при остром риносинусите для борьбы с выделением из носа. В первую очередь это связано с антихолинергическим действием этих препаратов, активностью, которая в большинстве случаев отсутствует в препаратах второго поколения (лоратадин, фексофенадин, цетиризин), которые теперь также доступны без рецепта. Антигистаминные препараты первого поколения могут вызывать пересушивание слизистой оболочки носа и, таким образом, вызывать дополнительный дискомфорт, ограничивая их полезность [15].С другой стороны, антигистаминные препараты могут быть эффективны у пациентов с атопией из-за их антигистаминной активности. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовый рецептор h2, и было продемонстрировано, что они эффективны у пациентов с подтвержденной аллергией на аэроаллергены. Базофилы и тучные клетки стимулируются к высвобождению гистамина за счет связывания связанных с клетками антител IgE с вызывающим нарушение белком аэроаллергена. Следовательно, антигистаминные препараты помогают пациенту с острым синуситом только тогда, когда ринорея, чихание, заложенность носа и зуд в носу связаны с высвобождением гистамина базофилами и тучными клетками.В недавнем Кокрановском обзоре отмечено, что нет доказательств, подтверждающих регулярное использование антигистаминных препаратов при лечении острого риносинусита у детей. Для большинства пациентов антигистаминные препараты существенно не уменьшают заложенность носа, ринорею или чихание у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей [38]. Поэтому антигистаминные препараты не следует использовать при остром риносинусите, если у пациента нет документально подтвержденной аллергии на аэроаллергены, присутствующие во время инфекции. Требуются дальнейшие исследования [39].

Интраназальные кортикостероиды

Побочные эффекты, связанные с интраназальными кортикостероидами, включают жжение в носу, носовое кровотечение, носовой зуд.Редкие и сомнительные системные побочные эффекты включают бессонницу, нервозность, повышенный аппетит, расстройство желудка, головную боль, гипергликемию и потоотделение. Системные побочные эффекты наблюдаются только в том случае, если назальные стероиды используются не по назначению в высоких дозах в течение длительных периодов времени [51]. Еще один побочный эффект интраназальных кортикостероидов — перфорация носовой перегородки. Пациентам следует рекомендовать указывать от перегородки и латерально к внутреннему уголку глазной щели при интраназальном введении стероидов.Кортикостероиды для интраназального введения являются относительно безопасными препаратами и должны рассматриваться как самостоятельные или дополнительные препараты для лечения острого риносинусита. В таблице 19.6 перечислены распространенные интраназальные кортикостероиды и их побочные эффекты.

Когда вы начинаете обсуждение того, как начать прием ребенку ингаляционных кортикостероидов, одна из главных проблем родителей заключается в том, как ингаляционные кортикостероиды повлияют на рост и развитие их ребенка. Слово «стероид» вызывает страх в сердцах родителей, привыкших слышать о серьезном воздействии этого класса наркотиков на спортсменов, злоупотребляющих ими.В недавнем контролируемом проспективном исследовании рост и легочная функция у детей оценивались во время длительного лечения пероральным ингаляционным будесонидом. Результаты сравнивали с детьми, которые не получали ингаляционные кортикостероиды. Исследование показало, что не было статистически значимых изменений скорости роста, увеличения веса или развития легких у пациентов, получавших ингаляционный будесонид, по сравнению с теми, кто этого не делал [52]. Одно исследование интраназальных стероидов показало отсутствие подавления роста у детей при интраназальном введении мометазона фуроата в дозе 100 мг один раз в день.В целом данных о влиянии интраназальных кортикостероидов на рост гораздо меньше. Однако, поскольку интраназальные кортикостероиды имеют меньшее системное воздействие, чем пероральные ингаляционные кортикостероиды, используемые при астме, из-за более низкого общего дозирования, риск должен быть еще меньше.

Пероральные кортикостероиды

Некоторые руководящие принципы рекомендуют пероральные кортикостероиды в качестве варианта лечения острого риносинусита [12]. Пероральные кортикостероиды используются либо отдельно, либо в дополнение к интраназальным кортикостероидам при тяжелой обструкции носа и для краткосрочного лечения неконтролируемых респираторных симптомов, несмотря на традиционную фармакотерапию [12].Рекомендуемая суточная доза пероральных кортикостероидов составляет 0,5 мг / кг перорально в течение 5–10 дней [12]. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты старше 18 лет с острым риносинуситом лечились либо терапией антибиотиками в дополнение к 3-дневному курсу пероральных кортикостероидов, либо только антибиотикотерапией [53]. Результаты показали, что после первых 3 дней лечения у пациентов, получавших пероральные кортикостероиды, было меньше симптомов, включая боль и заложенность носа. Однако в конце протокола лечения как в группе лечения только антибиотиком, так и в группе лечения антибиотиком и стероидом симптомы отсутствовали [53].Это исследование показало положительное влияние пероральных кортикостероидов на начальную фазу выздоровления, но не повлияло существенно на конечный результат.

Системные кортикостероиды

Если посмотреть на скорость роста у детей, принимающих перорально, по сравнению с ингаляционными кортикостероидами, есть заметная разница, которая заслуживает особого упоминания. Был проведен метаанализ влияния пероральных и ингаляционных кортикостероидов на рост, в котором сравнивали достигнутый рост с ожидаемым у детей, получавших пероральные или ингаляционные кортикостероиды [55].Исследование показало слабую связь с нарушением роста у детей, получавших преднизон и другие пероральные кортикостероиды. Для сравнения, лечение ингаляционными кортикостероидами было связано с достижением нормального роста. При рассмотрении вопроса о лечении детей пероральными кортикостероидами при любых обстоятельствах важно обсудить эти побочные эффекты с родителями.

Анальгетики

Безрецептурные анальгетики обычно используются при слабой и умеренной боли, связанной с острым риносинуситом, включая болезненность лица или головные боли в носовых пазухах.Чаще всего используются ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Симптоматическое лечение боли может позволить пациенту легче продолжать повседневную деятельность во время болезни. Не проводилось исследований, чтобы оценить, ускоряют ли одни анальгетики или в комбинации с антибиотиками разрешение острого риносинусита. Нет четкой роли каких-либо более сильных анальгетиков, таких как наркотики, в облегчении симптомов острого риносинусита. У некоторых пациентов с острым риносинуситом могут развиться мигрени.Чаще всего их лечат пероральными НПВП вместе с триптанами, если этот класс препаратов уже признан эффективным для конкретного пациента. При обращении к терапевту примерно 56% пациентов рекомендуется принимать анальгетики, чтобы облегчить симптомы и уменьшить воспаление [56]. Это предположение кажется разумным, за исключением случая пациента с СВК с полипами носа, который демонстрирует высокую частоту гиперчувствительности к НПВП (см. Гл.12). В целом, необходимы дополнительные исследования для оценки различных классов анальгетиков и их роли в облегчении симптомов носовых пазух.

Деконгестанты

Интраназальные деконгестанты, то есть эфедрин, α ₁ -агонист, и ксилометазолин, α ₂ -агонист, являются симпатомиметиками, которые усиливают назальную вазоконстрикцию. Было продемонстрировано, что в сочетании с интраназальным кортикостероидом он дает краткосрочные преимущества при обострениях хронического риносинусита с закупоркой носа [57].В Кокрановском обзоре были оценены семь исследований, и было обнаружено, что местные назальные деконгестанты обладают умеренной эффективностью для краткосрочного облегчения заложенности носа у взрослых, страдающих простудой [38]. Обычно рекомендуются пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, но данных, подтверждающих их эффективность или улучшение долгосрочных результатов, мало [58].

Рекомендуется сокращенное использование местных деконгестантов в течение менее 4 дней, чтобы избежать обратного эффекта, который иногда возникает от этого класса лекарств (медикаментозный ринит) [12].Медикаментозный ринит — это разновидность неаллергического ринита. Об этом явлении известно очень мало информации, и нет литературы, посвященной только ему. Хотя в настоящее время нет никаких рекомендаций по лечению медикаментозного ринита, кроме как избегать провоцирующего агента, для облегчения симптомов можно использовать интраназальный кортикостероид. Если один интраназальный кортикостероид не обеспечивает достаточного облегчения при медикаментозном рините, можно также добавить интраназальный антигистаминный препарат [59]. В конечном итоге эта проблема обычно разрешается самостоятельно после прекращения приема местного противоотечного средства.

Муколитики

Муколитики обычно не рекомендуются в руководствах по лечению риносинусита. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании муколитики в качестве дополнительной терапии изучались при лечении детей с острым риносинуситом. Муколитик эрдостеин был назначен 49 детям, а 43 — плацебо [60]. Обе группы также получали антибиотики на протяжении всего курса лечения. После 2 недель лечения либо антибиотиком и муколитиком, либо только антибиотиком, не было значительных различий между двумя группами [60].Это исследование пришло к выводу, что использование эрдостеина в качестве муколитического средства у детей с острым риносинуситом не улучшает и не ускоряет исчезновение симптомов. Обычно для лечения острого риносинусита муколитики не назначают. На сегодняшний день мало доказательств, подтверждающих их полезность в качестве дополнительной терапии.

Антилейкотриены

Хотя было доказано, что антилейкотриены умеренно эффективны при лечении аллергического ринита, рандомизированных контролируемых испытаний использования антилейкотриенов при лечении острого риносинусита не проводилось.Антилейкотриены также продемонстрировали эффективность при лечении полипоза носа [61]. Точная противовоспалительная роль монтелукаста в отношении воспалительных клеток носовых ходов и пазух четко не определена. В 2012 году было начато пилотное исследование для оценки роли монтелукаста в предотвращении раннего и позднего воспалительного ответа клеток на специфические аллергены, вызывающие стойкий ринит. Пациенты были рандомизированы в группы монтелукаста и плацебо в течение 4 недель после того, как оба получили 4-недельное промывание носа.Было отмечено меньше воспалительных клеток, особенно макрофагов и нейтрофилов, в группе лечения после приема монтелукаста по сравнению с контрольной группой, но результаты не были статистически значимыми [62].

В целом, антилейкотриенам в качестве адъювантной терапии острого риносинусита нет места, если только они не используются регулярно при сопутствующем аллергическом рините, астме и / или полипозе носа.

Орошение носа солевым раствором

Орошение носа солевым раствором или спринцевание — безопасное и недорогое лечение острого риносинусита.Он обычно используется в континентальной Европе. Его можно использовать для смягчения вязких выделений и улучшения мукоцилиарного клиренса. Существуют доказательства того, что орошение носа физиологическим раствором уменьшает симптомы хронического риносинусита [63, 64, 65, 66, 67]. Клинических испытаний для лечения острого риносинусита не существует, но орошение солевым раствором для носа кажется безопасным. Незначительных побочных эффектов можно избежать, изменив методику введения и скорректировав концентрацию физиологического раствора, и сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало.Орошение носа физиологическим раствором может быть рекомендовано в качестве поддерживающего метода лечения острого риносинусита.

Травяные препараты

Насодрен (Синуфорте) — назальный спрей, полученный из сока и натурального водного экстракта свежих клубней растения Cyclamen europaeum . В двух исследованиях, проведенных в России, сообщалось, что Насодрен эффективен при лечении острого риносинусита [68, 69]. В первом исследовании участвовали 50 пациентов с острым гнойным бактериальным риносинуситом [68].Половина из них лечилась насодреном, амоксициллином и ксилометазолином, а другая половина лечилась только амоксициллином и ксилометазолином в течение 8 дней [68]. Более высокая доля пациентов, получавших Nasodren, описала свое лечение как отличное. В группе лечения также наблюдалось статистически значимое увеличение времени мукоцилиарного транспорта [68]. В другом исследовании оценивали 30 пациентов с острым риносинуситом, получавших только Назодрен [69]. Все 30 пациентов получали монотерапию Назодреном [69].Исследование показало, что для этих пациентов с острым риносинуситом средней степени тяжести применение только Назодрена обеспечивало выздоровление в 73% случаев к 7-му дню [69]. Основываясь на этих исследованиях, Nasodren оказался полезным для облегчения симптомов острого риносинусита как в качестве дополнительной терапии, так и самостоятельно. Синупрет ® — лечебный препарат на травах, изготовленный из корня горечавки, цветка примулы, цветка бузины, травы щавеля и травы вербены. Он часто используется в качестве дополнительной и альтернативной медицины (CAM) при лечении острого и хронического риносинусита и URI.Было показано, что Sinupret ® обладает значительной противовирусной активностью против многих вирусов, включая аденовирус C подтипа 5, человеческий риновирус B подтипа 14 и RSV [70].

Все больше людей используют растительные препараты для лечения множества заболеваний. Фактически, было показано, что многие люди будут искать дополнительные и альтернативные лекарства, которые помогут им найти более естественный подход к лечению своих заболеваний.

через систему сигма-рецепторов он активизирует противотревожную защиту нервных клеток

Оригинальный анксиолитический (противотревожный) препарат.

Афобазол является небензодиазепиновым анксиолитиком и обладает новым механизмом действия: через систему сигма-рецепторов он способен активизировать естественную противотревожную защиту нервных клеток («система эндогенного анксиолизиса»).

Афобазол обладает особым клиническим профилем, отличным от всех других противотревожных средств:

1. эффект развивается с первой недели приема и сохраняется после завершения лечения;
2. не вызывает дневной сонливости, зависимости и привыкания, а также синдрома «отмены»;
3. обладает не только противотревожным, но и активирующим эффектом;
4. подходит для лечения нарушений сна, связанных с тревогой, а также предменструального синдрома и синдрома «отмены» при отказе от курения;
5. совместим с большинством других соматотропных препаратов, не взаимодействует с этанолом.

Вопрос-Ответ

Афобазол не взаимодействует с седативными средствами растительного происхождения и глицином, поэтому может приниматься совместно. Тем не менее, при проведении комбинированной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Афобазол не накапливается в организме, не вызывает привыкания и зависимости, что делает возможным безопасное проведение длительных курсов терапии. Длительность курсового применения препарата обычно составляет 2–4 недели, при необходимости длительность лечения может быть продолжена до 3 месяцев. Как правило, продолжительность курса зависит от исходного состояния, его изменения на фоне терапии, сопутствующих заболеваний, наличия внешних стрессогенных факторов. По завершении курса терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для решения вопроса о дальнейшей тактике терапии.

Афобазол можно принимать без перерыва в течение 3 месяцев. После прекращения лечения эффект препарата сохраняется в течение 1-2 недель. Продолжительность перерывов между курсами терапии зависит от Вашего состояния и определяется в каждом отдельном случае лечащим врачом на основании результатов оценки Вашего состояния.

Одновременный прием Афобазола и алкоголя не противопоказан. Однако необходимо помнить, что алкоголь может оказывать неблагоприятное действие на состояние центральной нервной системы, в том числе при наличии тревожных расстройств. Кроме того, употребление высоких доз алкоголя вредно для организма и может усиливать симптомы различных заболеваний.

Взаимодействия Афобазола и пероральных противозачаточных средств не выявлено, совместное применение не противопоказано.

Афобазол достаточно быстро выводится из организма. В то же время, после отмены любого препарата необходимо удостовериться в том, что симптомы состояния, из-за которого препарат назначался, полностью прошли и нет необходимости в продолжении лечения этим или каким-нибудь другим препаратом. Поэтому мы рекомендуем планировать беременность не ранее чем через 2 недели после отмены препарата.

Во время беременности противопоказано применение многих лекарственных средств, в т.ч. Афобазола. Несмотря на то, что, по данным экспериментальных исследований, Афобазол не оказывает негативного воздействия на развитие плода у животных, у беременных женщин эффекты Афобазола достаточно не изучены.

Афобазол не оказывает седативного действия, а также не вызывает ухудшения концентрации внимания и скорости психомоторных реакций, поэтому может приниматься людьми, управляющими транспортным средством, деятельность которых требует повышенного внимания и быстрого реагирования.

Согласно утвержденной инструкции, Афобазол не применяется у детей до 18 лет, т.к. специальных исследований у этой категории лиц не проводилось.

Одновременное применение Афобазола и антидепрессантов не противопоказано.

Препарат Афобазол уменьшает выраженность тревожных расстройств различного происхождения. Терапевтический эффект развивается не сразу, а постепенно. И хотя первое улучшение может ощущаться довольно быстро, заметный эффект наступает на 5-7й дни лечения. Оптимальная продолжительность курса терапии – 2-4 недели, при необходимости прием Афобазола может быть продолжен до 3 месяцев.

В связи с отсутствием клинических данных по применению Афобазола во время кормления грудью, не следует принимать препарат во время лактации. При необходимости его приема следует рассмотреть вопрос о прекращении грудного вскармливания.

К побочным эффектам Афобазола относятся: аллергические реакции, в редких случаях описано возникновение головной боли, которая обычно проходит самостоятельно и не требует отмены препарата.

Прием Афобазола противопоказан при индивидуальной непереносимости препарата, во время беременности, в период грудного вскармливания, а также детям в возрасте до 18 лет.

«Пожалуйста, не пейте антибиотики и гормоны, которые вам выписали ваши друзья!»

Вокруг COVID-19 и вызываемых им осложнений появилось немало мифов. Низкая информированность людей и недоверие к медицине создали благоприятную среду для бума самолечения. По соцсетям гуляют списки препаратов, не имеющих никакого отношения к настоящему лечению, а люди назначают себе препараты, которые могут привести к драматическому ухудшению их состояния. В интервью «Новой газете» главный врач ГКБ № 23 им. Давыдовского профессор Елена Васильева рассказала о том, какие опасности таит самолечение от коронавируса и что делать не стоит ни в коем случае.

Влад Докшин, Екатерина Ганичева, Глеб Шульц / «Новая газета»

— Давайте поговорим про лечение коронавируса. Кому это лечение действительно необходимо?

— Надо понимать, что примерно 80–85 процентов людей, болеющих ковидом, или самостоятельно выздоравливают, или у них он протекает в относительно легкой форме. Это и очень хорошо, и в то же время большая проблема, потому что люди заразны в этот период. Они не знают, что больны, распространяют вирус, и в этом состоит коварство новой пандемии. Почему огромный процент заболевших выздоравливает самостоятельно? Потому что у нас есть собственная иммунная система. Сначала идет неспецифический иммунный ответ, потом вырабатывается специфический иммунный ответ на данный конкретный вирус, вырабатываются антитела, клетки начинают атаковать другие клетки, зараженные коронавирусом. Надо ли что-то делать в этот период с человеком?

Если он бессимптомно болеет, если у него нет тяжелых сопутствующих заболеваний, его надо оставить в покое. Не нужны антибиотики, не нужны гормоны, не нужен длинный перечень препаратов, который можно перечислять бесконечно. Как у нас сейчас бывает, когда человек заболевает: приходит сначала врач из поликлиники и рекомендует какие-то препараты. Потом пациент спрашивает своих знакомых — одного, другого, третьего. Те присылают списки рекомендованных соседями, друзьями, еще кем-то. Я нередко вижу списки из 20–25 препаратов, которые люди принимают.

Что касается так называемых противовирусных препаратов «ремдесивир» и «фавипиравир», по ним доказательства [эффективности] или не очень весомые, или их вообще нет.

Нет ни одного достоверно доказанного лекарства, которое позволило бы избежать тяжелого течения ковида.

— Когда мы говорим о каких-то препаратах, мне страшно, потому что мы с вами скажем об этом и люди, как мы видели, просто побегут и начнут сметать это с аптечных полок.

— Нет, ни в коем случае нельзя без назначения врача ничего давать. Человек может не знать, например, что ему противопоказаны противосвертывающие препараты. Не бывает лекарств без побочных действий. Если вам говорят, что лекарство без побочных действий, это жульничество. Если лекарство действует, оно действует всегда в обе стороны, оно пользу может приносить и вред. Поэтому надо обязательно по серьезным препаратам всегда советоваться с врачом.

— Давайте еще раз. Если положительный тест на коронавирус, у вас ковид — вы лежите дома. И если нет каких-то серьезных симптомов, то это все как обычная простуда.

— Не просто «лежите дома». Во-первых, не надо лежать, а надо все-таки похаживать по квартире, это профилактика тромбов.

Во-вторых, если поднимается температура и держится несколько дней или она выше 38,5–39 ˚С, конечно, надо посоветоваться с врачом. Если она держится уже достаточно долго или если появляются любые симптомы одышки, необходимо проверить насыщение кислородом. Сейчас есть такая возможность, я знаю, что в Москве дают пульсоксиметры бесплатно. И если пульсоксиметрия ниже 93, например, уже нужно беспокоиться. Если сопровождается одышкой — вызывать врача или скорую.

— А если у человека есть хронические заболевания — диабет, сердечно-сосудистые, — ему что же, сразу надо вещи в больницу собирать или тоже пока не нервничать?

— Во-первых, чем сложнее и тяжелее, тем меньше надо нервничать. Эта паника, она есть, к сожалению, и у многих врачей. Понятно почему: врачи подвержены риску, но паника мешает, паника врачей, паника пациентов мешает реально лечить. Вот чем я занимаюсь несколько часов в день — я занимаюсь психотерапией, веду очень много больных амбулаторно, и моя психотерапия сводится к тому, о чем я только что говорила. Пожалуйста, не надо пить антибиотики, не надо пить гормоны и препараты по длинному списку, присланному друзьями. Все это надо делать только по показаниям. В частности гормоны, когда они даются людям без показаний, то есть пациент не тяжелый, ухудшают прогноз. Они показаны, когда состояние утяжеляется, когда человек зависит от кислорода. А всем остальным их принимать не просто не нужно, а совсем нельзя.

— Вообще паника у людей возникла, когда начали говорить и писать, что у врачей нет единого протокола лечения ковида. Это правда, его нет?

— Это и так, и не так. Когда ковид начался, это была новая болезнь, не знали, как лечить, и вполне оправданно было пробовать разное. Не знали, как течет ковид, не знали многих симптомов, узнавали уже по ходу дела и гораздо позже, через месяц, два, три, четыре. Все новые и новые проявления этого вируса мы видим и сейчас, а тогда стихийно пробовали разные лекарства. Но на сегодняшний день картина совершенно другая.

Сейчас мы знаем, что у 10–15 процентов больных система начинает как бы буксовать, она дает не просто сбой, она начинает из-за этого сбоя гиперактивизироваться.

— То есть атакует?

— Да. Представьте себе, что машина завязла на льду или в глубоком снегу, она начинает шуметь, буксовать. Ты давишь на газ, и она начинает буксовать еще больше. Когда это происходит с организмом, выбрасываются цитокины. Вообще, это полезные для нас вещества: когда они не в больших количествах, они тоже активируют иммунную систему. Но когда их очень много, как бывает при ковиде, так называемый цитокиновый шторм, они могут повреждать ткани. Повреждение ткани приводит к выбросу еще большего количества веществ, которые стимулируют свертывание, начинается гиперкоагуляция; и, собственно, все это многообразие симптомов, которое мы видим, — это и есть проявление вот этих различных цитокинов. Реже это прямое действие вируса. И если это понимаешь, то понятен и протокол, и как лечить, а самое главное, что это уже сейчас подтверждается рандомизированными исследованиями. Вот когда только начинали, был момент абсолютно бездоказательной медицины.

— То есть несколько месяцев 2020 года?

— Да, мы вернулись в историю на 20–30 лет назад, когда не было доказательной медицины. И возвращаясь к протоколу лечения: сейчас в больницу попадают люди, у которых уже развернутая стадия, мы не кладем больных, как было раньше, у которых просто сам факт ковида или положительный тест. На сегодняшний день из препаратов у нас остается «Дексаметазон», данный вовремя, у нас остаются антицитокиновые препараты, и у нас остаются антикоагулянты, которые должны правильно даваться, в правильных дозах, это очень важно. Сейчас мы уже научились многим приемам, как правильно положить пациента, как правильно дать ему кислород, и мы гораздо меньший процент больных берем на ИВЛ и на ЭКМО. Когда к нам попадает пациент, который нуждается в кислороде, первое, что мы делаем, — помещаем его в прон-позицию и даем кислород. В разных видах — это зависит от тяжести состояния.

И практически всем мы даем антикоагулянты, от тромбов.

А дальше мы обязательно берем анализы и смотрим, развился цитокиновый шторм или еще не развился, пора уже его подавлять или не пора. Когда идет кислородная недостаточность и это подтверждается лабораторными анализами, тогда это как раз время, чтобы вводить те или иные или гормоны или антицитокиновые препараты. Одновременно мы обязательно смотрим, нет ли признаков бактериальной инфекции, если их нет, антибиотики тогда не даются. Также мы применяем и свежезамороженную плазму с высоким титром антител к коронавирусу, пока у человека нет еще собственных антител.

— Вы много всего перечислили, но не сказали про КТ, а это самая популярная в народе процедура сейчас.

— КТ нужно делать, только если это необходимо врачу для диагностики.

Мне сейчас обрывают телефон: «А можно у вас сделать КТ?» Никого не беру, как правило!

Собственно, это одна из моих задач в интервью — я очень хочу постараться хоть немножко снять панику. Да, это серьезная инфекция, но паника только помешает. Я уже говорила, это общее правило: чем сильнее вопрос, тем нужно быть спокойнее и сдержаннее и трезво принимать решения.

— То есть, когда весной всех подряд с положительным тестом отправляли на КТ, это просто потому, что не понимали, как с этим работать?

— Знаете, тогда в этом был определенный смысл. Тогда было до 30 процентов ложноотрицательных тестов, а КТ оказалось чувствительнее. И вот это очень сильно сдвинуло понимание в диагностике, и на том этапе это было очень правильно. Сейчас лучше стали тесты, сейчас мы лучше понимаем болезнь, и даже далеко не всегда КТ влияет на наши действия. Потому что бывают люди, у которых есть процесс по поражению легких, но при этом нормальная пульсоксиметрия. А у кого-то, наоборот, процент поражения небольшой, но у него есть фоновое заболевание легких, ему достаточно бывает 20 процентов, поэтому гораздо важнее общее состояние больного, пульсоксиметрия, чем просто цифры КТ.

— Давайте поговорим про антибиотики, которые исчезли из аптек.

— Эта та же тема паники. Слава богу, что их нет, потому что не нужно заниматься самолечением, особенно при коронавирусе.

— Я спрашиваю сейчас не столько про коронавирус, сколько вообще.

— И вообще не надо. Где в мире вы можете купить антибиотик без рецепта? Где?

— А у нас можно купить без рецепта?

— Да! У нас идут и сметают, потому что продается без рецепта. Нигде в Европе, в Америке вы не купите без рецепта антибиотик. Мои друзья, живущие за границей, здесь покупают рецепт и везут к себе.

— Но это как-то помогает, раз они тоже так делают?

— Это неправильно. Массовое бесконтрольное применение антибиотиков — огромная проблема. Развивается резистентность. Но в коронавирусе проблема другая, антибиотики просто почти никому не нужны. Понимаете? Их просто не надо принимать при ковиде дома. Их дают только в больнице и только в определенных ситуациях.

— Пандемия принесла нам хоть что-то хорошее?

— Хорошее в том, что на врачей обратили внимание. Вообще-то, мы и раньше работали, и нам всем могут ночью позвонить — и не обязательно с ковидом: и с инфарктом, с инсультом, — и раньше этого никто не замечал. Очень важно, чтобы с пандемией не кончилось это нормальное отношение к врачам. А то ведь Следственный комитет как активизировался до этого. Врачебные дела пошли, и я очень надеюсь, что это закончится — дела из-за врачебных ошибок. Любой врач, принимающий то или иное решение, не всегда на 100 процентов прав, все-таки болезнь — это всегда какой-то выбор, и ты должен понимать, что при таком анализе [может быть] так, а при таком — иначе… Наша работа сопряжена с определенными рисками, с определенными трудностями, бессонницей, постоянным напряжением, это и было и есть, сейчас это больше, конечно, чем было раньше.

А из грустного — это уровень недоверия к врачам и к вакцинам сейчас. Это чрезвычайно удручает.

Например, вакцина Гамалеи сделана профессиональными людьми, я их знаю много лет, и это серьезные ученые. Да, третья фаза еще не закончена, но она закончится и покажет клиническую эффективность вакцины; безопасность же была исследована еще в первой фазе.

— То есть вакцина — это хорошо и нам нужно прививаться?

— Я сама вакцинировалась «Спутником» и всю свою семью привила. Меня вакцина один раз уже защитила. Так получилось, я была в очень тесном контакте с человеком, который заболел, и были уже все проявления. То есть очень большая концентрация вируса была.

— Получается, только массовое вакцинирование дает коллективный иммунитет, а естественным путем он не нарабатывается?

— Пока нет. В Москве уже много переболело, но пока недостаточно, чтобы дать реальный иммунитет.

— Сейчас людям страшно лишний раз в больнице появиться, даже если у них есть серьезные заболевания. К чему это приводит?

— Большая беда, когда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями появляется затяжной приступ, который может говорить об инфаркте: рука не двигается или нога, — и если подозрение на инсульт, они терпят и не едут в больницу, потому что боятся коронавируса. Но в такой ситуации надо немедленно ехать, просто немедленно.

— Не боясь заразиться коронавирусом?

— Да, потому что медицина — это статистика. Смертность естественная от инфаркта, если его не лечить, — 30–33 процента. Это выше, чем потенциальный риск умереть от ковида, на порядок выше. Поэтому, если подозрение на серьезное заболевание, немедленно надо ехать.

— Вы так говорите, будто у вас есть данные и цифры, что люди в таком серьезном состоянии не едут в больницу.

— Да, это так, и это безумно меня огорчает. К нам приезжают люди на второй, третий день от начала инфаркта, когда совсем плохо, когда сердце уже начинает рваться. Мы стали видеть разрывы — это то, чего мы вообще не видели последние годы. У нас прекрасно — правда — работающая система помощи больным с инфарктом, я даже сама была удивлена результатами. Оказалось, что время доезда скорой помощи до человека с болями в груди как было десять минут, так и осталось, несмотря на всю загруженность скорой на ковиде. Обращайте внимание, если это острая ситуация. Не ждите, звоните в скорую. И наоборот, совершенно не нужно вдруг идти сейчас к врачам проверяться, как у нас любят. Сидели себе дома [безо всяких жалоб] и тут решили провериться. Подождите, пожалуйста, пару месяцев и проверитесь, когда, я надеюсь, будет поспокойней.

Источник: novayagazeta.ru

Чем лечат коронавирус: 8 препаратов :: Здоровье :: РБК Стиль

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты  умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.
 

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Где и какие тесты на коронавирус можно сделать в Москве

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

© This is engineering/Unsplash

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Почему для спасения больных коронавирусом нужны доноры плазмы

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Как сдать тест на антитела к коронавирусу и о чем он расскажет

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

© Gabrielle Rocha/Unsplash

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

• надевать медицинские маски при посещении общественных мест;

• на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;

• избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;

• по возможности оставаться дома;

• тщательно мыть руки с мылом;

• использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;

• не прикасаться к лицу;

• следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления “Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Какие препараты можно принимать при цистите кормящей маме

Ключевые теги: препарат при лечении цистита, чем лечить недержание мочи у пожилых женщин, непроизвольное мочеиспускание лечить.

Препарат недорогой от цистита, лучшее средство для лечения цистита, противовирусных средства при цистите, острый цистит с кровью лечение, препарат от цистита у женщин при беременности.

Принцип действия URINARY Meridian

Забудьте о непроизвольном мочеиспускании навсегда C первых дней избавит от проблем с мочевым пузырем вне зависимости от их причины Избавляет от дискомфорта и боли в области живота Приносит полное облегчение при посещениях туалета Защищает от рецидива дольше, чем на год

Антимикробный препарат при цистите средство против цистита в тайланде, эффективные препараты для лечения цистита у женщин. Средство от цистита в тайланде препараты для лечение цистита беременных, цистит препарат однократное применение средство против цистита в тайланде. Препарат при лечении цистита препараты от цистита при грудном вскармливании, препараты для лечения цистита у мужчин дифорол.

Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Состав URINARY Meridian

Противомикробные средства от цистита препараты лечения цистита монуралом, препарат монурал от цистита отзывы. Чем лечить цистит у мужчин препараты средство против цистита в тайланде, как лечить непроизвольное мочеиспускание у женщин препарат от цистита у женщин при беременности. Цистит препараты для лечения в уколах цистит у женщин после близости лечение, какой препарат от цистита можно принимать беременным. Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Старом Осколе операция по устранению недержания мочи у женщин, средство от цистита в тайланде.

Результаты клинических испытаний URINARY Meridian

Противомикробные препараты при цистите у женщин Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Старом Осколе, препараты при цистите у детей 2 лет. Цистит препараты для лечения в уколах какой препарат применяют для лечения неосложненного цистита, препараты от цистита мужчинам непроизвольное мочеиспускание у детей при подмерзании. Операция по устранению недержания мочи у женщин препараты от цистита мужчинам, препараты от цистита при грудном вскармливании.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно. Третье, но самое важное — прием биодобавки URINARY Meridian. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема URINARY Meridian, чтобы средство начало действовать. Высокая эффективность URINARY Meridian обусловлена комплексом активных веществ, к которым бактерии — возбудители цистита не развивают устойчивости. Средство эффективно уничтожает патогенные организмы в мочеполовой системе и избавляет от неприятных симптомов болезни.

Непроизвольное мочеиспускание кроссворд непроизвольное мочеиспускание у ребенка, лучшее средство для лечения цистита. Лечение цистита препараты украина препарат монурал от цистита отзывы, таблетки от цистит у женщин симптомы и лечение мочегонное средство при цистите у женщин. Непроизвольное мочеиспускание лечить лечение препаратами хронического цистита, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Кульсарах.

Способ применения URINARY Meridian

Принимать по 1 капсуле URINARY Meridian 2 раза в день за 30 минут до еды. Запивать стаканом воды. Длительность курса подбирается индивидуально. При хронических и осложненных формах рекомендуется 3 курса через 10 дней

Цистит препараты какие лучше какие причины могут быть для недержания мочи у женщин, цистит симптомы и препараты. Лучшее средство от цистита у детей обезболивающие и противовоспалительные препараты при цистите, средство от цистита и уретрита препарат монурал от цистита отзывы. Какие препараты надо принимать при цистите у женщин чем лечить цистит у мужчин препараты, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Тюмени.

Как заказать URINARY Meridian?

Заполните форму для консультации и заказа URINARY Meridian от недержания для женщин. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Препарат при цистите у женщин чем лечить цистит у мужчин препараты, мочегонное средство при цистите у женщин. Какой препарат применяют для лечения неосложненного цистита Купить CYTOFORTE средство от цистита в Павлограде, препарат монурал от цистита отзывы препараты для лечения цистита у мужчин дифорол. Эффективные препараты для лечения цистита у женщин средство против цистита в тайланде, 10 препаратов от цистита. Цистит хронический лечение препараты лечение цистита 2 триместр, препарат монурал от цистита отзывы.

Палин лечение от цистита отзывы, лечение от хранического цистита, цистит при гв препараты, Купить URINARY Meridian от недержания для женщин в Кульсарах, цистит у женщин после близости лечение, чем лечить цистит у мужчин препараты, противовирусных средства при цистите.
Официальный сайт URINARY Meridian от недержания для женщин

Купить URINARY Meridian от недержания для женщин можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня уже есть опыт лечения цистита данным препаратом. Покупала его на указанном сайте, только тогда не было никаких акций, и он стоил намного дороже. Но мне не жалко, главное, что он помог избавиться от цистита без всякой химии. У меня аллергия на антибиотики сильная, принимать их не могу, так что URINARY Meridian стал настоящим спасением.

Купила. И, правда, получилось недорого Ни разу таких акций не было. Спасибо производителям!

Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Лечение стенокардии (ИБС) без операции в Красноярске

Если вам поставили диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия, ваш врач обязательно назначит вам лечение – лекарственную терапию, которую порекомендует принимать постоянно, без перерывов. Зачем вам нужно регулярно принимать лекарства? И какие препараты используют для лечения стенокардии, в каких дозах?

Первое и самое важное при наличии стенокардии: предотвратить осложнения болезни (инфаркт миокарда, жизнеопасные нарушения сердечного ритма, развитие тяжелой сердечной недостаточность) и смерть, продлить вашу жизнь. Второе и не менее значимое: улучшить качество вашей жизни, сделать ее полноценной, устранить боль. Существует несколько основных групп лекарственных препаратов для лечения стенокардии. Давайте разберемся, как они действуют и почему врачи назначают их для лечения.

Лечение стенокардии: препараты и дозы
Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция,  ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагреганты

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня. Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка. При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка. Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике. Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

 

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.). Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст. Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным. Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)! После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

Статины

Статины – антиатеросклеротические препараты, снижают уровень «плохого» холестерина крови (общий холестерин, ЛПНП, триглицериды), повышают уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). При длительном приеме препарата в дозе, позволяющей контролировать холестерин на целевом уровне, – способны останавливать рост атеросклеротических бляшек и даже уменьшать их размеры. Целевые уровни холестерина зависят от распространенности атеросклероза в организме и сопутствующих заболеваний (например, сахарный диабет). Спросите у вашего врача, какие целевые уровни должны быть у вас и не реже 4-х раз в год контролируйте эффективность лечения (анализ крови на холестерин и липиды). Привыкания к статинам и развития зависимости нет, лечение статинами должно проводиться постоянно. Если вы самостоятельно прекратили прием, то уже через один месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Статины способны снижать риск развития инфаркта миокарда и инсульта до 30-40% (у каждых 30-40 человек из 100), причем у диабетиков этот эффект более выражен! То, что статины спасают жизни, стало известно после проведения нескольких крупных исследований, в которых участвовали тысячи и десятки тысяч больных стенокардией, сахарным диабетом, периферическим атеросклерозом. Сегодня статины рекомендуют для лечения не только пациентам со стенокардией, но и людям без ИБС, с несколькими факторами риска, для профилактики атеросклероза, инфаркта и инсульта.

В России зарегистрированы четыре препарата этой группы: симвастатин (Зокор), розувастатин (Крестор), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол).

Как принимать статины

Принимают статины в вечернее время (перед сном). Есть препараты, которые можно принимать в любое время суток. Возможна тошнота, нарушения стула. Не рекомендуют назначение статинов лицам с активными заболеваниями печени, в период беременности и кормления грудью. Очень редкий нежелательный эффект – боли в мышцах. Если вы начали прием препарата и заметили болезненность во всех мышцах тела – обязательно сообщите вашему врачу, чтобы избежать нежелательных осложнений. Если вы плохо переносите статины или прием максимальной терапевтической дозы не позволяет добиться контроля уровня липидов, то возможно снижение дозы и присоединение ингибитора всасывания холестерина – эзетимиба. Также ваш врач может порекомендовать для лечения использование других гиполипидемических препаратов: фибратов, никотиновой кислоты замедленного высвобождения.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы – уменьшают частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого снижается выполняемая сердцем работа и потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде, улучшается кровоснабжение сердца, уменьшается число приступов стенокардии и увеличивается переносимость физических нагрузок. Бета-блокаторы предотвращают и лечат нарушения сердечного ритма (аритмии). Это особенно важно после перенесенного инфаркта миокарда, когда аритмия часто становится жизнеугрожающей. Регулярный прием бета-блокаторов позволяет предотвратить смерть больных, перенесших инфаркт, до 40% (у каждых 40 человек из 100!). Поэтому их рекомендуют назначать всем больным после инфаркта, при отсутствии противопоказаний. Бета-блокаторы нормализуют артериальное давление. У большинства больных стенокардия сочетается с артериальной гипертонией, в этом случае прием бета-блокатора «убивает двух зайцев» – лечим гипертонию и стенокардию одновременно. Некоторые бета-блокаторы доказали свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся метапролола сукцинат (БеталокЗОК), бисопролол (Конкор), небивалол (Небилет), карведилол (Дилатренд). Этот эффект, так же, как и все вышеперечисленные, возможен только при регулярном длительном приеме препарата.

Как принимать бета-блокаторы

Принимают бета-блокатор ежедневно, в утренние часы (препараты пролонгированного действия, около 24 часов) или два раза в день (утром и вечером). Доза бета-блокатора подбирается индивидуально. Считается, что доза эффективна, если ваш пульс на фоне приема препарата в покое составляет 50-60 ударов в минуту. В этом случае проявляются все лечебные эффекты препарата. Не следует резко прекращать прием бета-блокатора – в первые дни рефлекторно ваш пульс может резко участиться и самочувствие ухудшится. У тех пациентов со стенокардией, которые принимают бета-блокатор для удержания правильного ритма и профилактики аритмии, после отмены могут возобновиться перебои в работе сердца. Нежелательные эффекты бета-блокаторов характерны в основном для некардиоселективных препаратов (например, снижение потенции), а у современных высококардиоселективных – проявляются редко, как правило, с увеличением дозы. Нежелательно назначение бета-блокаторов пациентам с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких ХОБЛ), атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей (облитерирующий атеросклероз).

Анагонисты кальция

Анагонисты кальция – способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к сердечной мышце (миокарду), за счет этого уменьшается количество приступов стенокардии. Разделяют на три основные группы, имеющие характерные особенности. Препараты из группы дигидропиридиновых антагонистов кальция (нифедипин) могут назначаться вместе с бета-блокаторами, или вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним). Первые поколения (нифедипин) увеличивают частоту сердечных сокращений, поэтому таблетки короткого действия (нифедипин 10 мг) принимать при стенокардии запрещено. Существуют специальные пролонгированные формы (осмо-адалат, коринфар-ретард, нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Третье поколение препаратов (амлодипин, фелодипин) практически не увеличивает частоту пульса и принимается один раз в сутки.  Препараты из группы верапамила и дилтиазема снижают частоту сердечных сокращений, совместный прием с бета-блокаторами противопоказан из-за риска брадикардии и др. осложнений. Доказано, что регулярный прием антагонистов кальция способен снизить частоту инсультов.

Ингибиторы If-каналов (кораксан)

Ингибиторы If-каналов, единственным представителем на сегодняшний день является ивабрадин (кораксан). Препарат способен снижать частоту сердечных сокращений (пульса), за счет этого уменьшается число приступов стенокардии. В отличие от бета-блокаторов, этот ингибитор эффективен только при синусовом ритме, не влияет на нарушения сердечного ритма и артериальное давление, является симптоматическим препаратом (устраняет симптомы болезни). Влияние на прогноз пока не доказано (проводятся исследования). Ингибитор может назначаться вместо бета-блокаторов (при непереносимости или противопоказаниях к последним) или вместе с бета-блокаторами, для достижения целевого значения ЧСС (50-60 ударов в минуту).

Как принимать кораксан

Кораксан принимают по 2,5-5-7,5 мг 2 раза в день (утром и вечером). Не рекомендовано назначение ивабрадина, если: ЧСС в покое ниже 60 уд/мин (до начала лечения), выраженная артериальная гипотензия (сАД – ниже 90 мм рт.ст. и дАД – ниже 50 мм рт.ст.), имеет место тяжелая печеночная недостаточность, диагностирован синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада или АV блокада III степени, постоянная форма фибрилляции предсердий, хроническая сердечная недостаточность III-IV стадии по классификации NYHA (еще недостаточно клинических данных), имплантирован искусственный водитель ритма.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) – при стенокардии назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности. Поэтому дозы препаратов, как правило, ниже, чем при лечении гипертонии. Если после перенесённого ИМ у вас появились симптомы сердечной недостаточности или врачи выявили нарушение функции ЛЖ, добавление к терапии ИАПФ позволит существенно снизить риск смерти и вероятность повторного ИМ. Доказан эффект таких препаратов, как рамиприл, трандолаприл, зофеноприл, эналаприл. При плохой переносимости этих препаратов возможна замена на антагонисты рецепторов ангиотензина. ИАПФ могут назначаться при стенокардии и без инфаркта в анамнезе – доказана их способность замедлять прогрессирование атеросклероза. Доказан эффект препаратов рамиприл и периндоприл.

Нитраты

Нитраты – применяют для снятия ангинозной боли при стенокардии уже более 100 лет! Являются симптоматическими (обезболивающими) препаратами, не влияют на смертность и продолжительность жизни. Эффект нитратов заключается в кратковременном расширении сосудов, кровоснабжающих сердце. Существует множество форм выпуска нитратов, для различных ситуаций. Например – нитраты короткого действия, нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток (под язык), спрей (Изокет, Нитроминт и т.д.) для быстрого снятия приступа стенокардии. Моментально снимают боль, действуют 10-15 минут. Используются не только для купирования уже возникшего приступа, но и для его предотвращения (например, перед началом физической нагрузки или в других ситуациях, в которых, по Вашему мнению, может развиться приступ стенокардии). Способны кратковременно резко снизить артериальное давление.

Правила использования нитроглицерина короткого действия:

• Сядьте или прилягте.
• Примите нитроглицерин (положите под язык таблетку или распылите препарат под языком).
• Вы можете принять 1-3 дозы нитроглицерина, между дозами обязательно должен быть перерыв около 5 минут.
• Сообщите окружающим, что у вас приступ, и вы плохо себя чувствуете.
• Если боль не прекратилась через 15 минут, вызовите скорую помощь.

Нитраты умеренной продолжительности действия (нитросорбит, изосорбида мононитрат и динитрат 20 и 40 мг, т.д.) действуют несколько часов (до 6 ч) и применяются для профилактики приступов стенокардии. Как правило, такие формы нитратов назначаются 2-3 раза в день. Помните – если нитраты поступают в ваш организм непрерывно, то через несколько дней чувствительность ваших сосудов к нитроглицерину значительно снизится и препарат перестанет предотвращать приступы стенокардии. Поэтому при лечении нитратами средней длительности действия необходимы «безнитратные промежутки» до 6-8 часов. Ваш врач назначит вам прием препарата на утро и день (до 17.00), или на день и вечер, и т.д. Избежать развития толерантности к нитратам позволят нитраты пролонгированного действия (ретардные формы нитратов, 50 мг). Такие препараты принимаются один раз в сутки, действие продолжается до 10 часов, обеспечивая необходимые промежутки для восстановления чувствительности сосудов.

Помните: Нитраты длительного действия не могут являться основным методом лечения! Рекомендуется назначение нитратов только в том случае, если Вы принимаете основные группы препаратов в эффективной дозе, но у Вас сохраняются приступы стенокардии. Короткодействующие нитраты – используются по требованию. Прием нитратов сравнительно часто связан с появлением побочных эффектов (в первую очередь, головной боли), развитием привыкания (толерантности) к лекарству при регулярном приеме, возможностью возникновения синдрома «рикошета» при резком прекращении поступления препарата в организм.

Цитопротекторы

Цитопротекторы – защищают от гибели клетки сердечной мышцы во время эпизодов острой и хронической нехватки кислорода (ишемии), позволяя клеткам вырабатывать энергию для сокращения сердца с использованием меньшего количества кислорода. Доказательная база имеется по препарату триметазидин (Предуктал МВ). Препарат не имеет противопоказаний (за исключением индивидуальной непереносимости) и побочных эффектов.

Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения стенокардии. Остались вопросы? Запишитесь на приём!

С использованием материалов статьи Н.С. Веселковой

АЛЛОХОЛ — помощник желчевыводящих путей и печени

История изучения заболеваний билиарной системы насчитывает столетия. Однако, долгие годы как причины, так и механизмы их развития оставались до конца не выясненными. Заболевания билиарной системы — одна из актуальных проблем современной медицины. Так, ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящих путей и печени имеют большое клиническое значение. Особое внимание среди лекарственных средств для лечения данных нарушений заслуживает желчегонный препарат Аллохол, с опытом применения у нескольких поколений, который успешно прошел проверку временем и не утратил своей актуальности.

Заболевания печени и желчевыводящих путей, как правило, требуют комплексного лечения. Среди препаратов для лечения данных нарушений особое место занимают желчегонные препараты. Их назначают как терапевты, так и семейные врачи, гастроэнтерологи и даже хирурги.

Все желчегонные средства можно условно разделить на холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи печенью, и холекинетики — препараты, увеличивающие сокращение желчного пузыря и ускоряющие эвакуацию желчи из него в двенадцатиперстную кишку. Однако желчегонные препараты обычно обладают как холеретическими, так и холекинетическими свойствами. К таким средствам можно отнести и Аллохол (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).

Основными показаниями к применению желчегонных препаратов являются:

• нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний,
• первичные и вторичные дискинезии желчного пузыря;
• хронические некалькулезные холециститы вне обострения;
• дисфункция сфинктера Одди;
• гипомоторные дискинезии тонкой и толстой кишки;
• заболевания печени без признаков холестаза.

Роль желчегонных препаратов в лечении заболеваний гепатобилиарной системы невозможно переоценить. Среди этих препаратов особое место принадлежит АЛЛОХОЛУ — препарату с 50-летним опытом применения при различных нарушениях функции данной системы.

Аллохол — удачная композиция растительных и животных компонентов

Препарат Аллохол производится компанией «Борщаговский химико-фармацевтический завод» с 1964 г. Данное лекарственное средство довольно широко известно и в течение многих лет успешно назначается врачами для коррекции патологических нарушений гепатобилиарной системы.

Состав аллохола разработан группой ученых под руководством Н.Г. Беленького. Компоненты данного препарата тщательно подобраны в оптимальных пропорциях для возможности влияния на целый ряд симптомов, возникающих при заболеваниях гепатобилиарной системы. Так, Аллохол содержит активные компоненты растительного и животного происхождения: сухую желчь, порошок чеснока, измельченные листья крапивы и активированный уголь. Чем же так полезны биологически активные вещества, входящие в состав препарата?

ЖЕЛЧЬ принимает участие в процессе пищеварения посредством активации ферментов поджелудочной железы. В данном процессе велика роль желчных кислот, которые составляют большую часть желчи. Они способствуют растворению жирных кислот, а также обладают способностью влиять на обменные процессы в кишечной стенке, стимулируют моторную активность кишечника, подавляют развитие кишечных гельминтов. Также от желчных кислот зависит всасывание жирорастворимых витаминов — A, D, E, K (Маев И.В. и соавт., 2003).

В народной медицине ЖЕЛЧЬ используют для лечения заболеваний печени, желудка, воспалений, а также для восстановления функции печени при злоупотреблении алкоголем (Беглецов О.А., Кайзер А.А., 2008).

ЧЕСНОК содержит широкий спектр биологически активных компонентов, которые характеризуются антимикробными, холестеринемическими и антитромботическими свойствами. Одной из наиболее важных групп активных веществ, входящих в состав ЧЕСНОКА, является группа серосодержащих веществ, одним из наиболее известных представителей которой считается аллицин (Кесаев А. Т., 2013).

В итоге активные компоненты чеснока, входящие в состав аллохола, подобно выделяемым в просвет кишечника желчным кислотам способствуют эмульгированию липидов в желудочно-кишечном тракте. Это, в свою очередь, приводит к ускорению их метаболизма и выведению из организма, препятствует повышению уровня липидов в крови и кумуляции в тканях (Мухаммед А.А. и соавт., 2013). Также компоненты чеснока могут способствовать угнетению процессов брожения в кишечнике, препятствию роста в нем патогенной микрофлоры, тем самым уменьшая метео­ризм (Шульпекова Ю.О., 2003).

Широкое применение как в народной, так и в традиционной медицине получила крапива. В состав препарата Аллохол входят компоненты измельченных листьев данного растения. Активными веществами крапивы являются витамины К, В₂, С, каротин, пантотеновая кислота, фитонциды, белки, сахара, хлорофилл, дубильные вещества, кремниевая и муравьиная кислоты, макро- и микроэлементы (железо, ванадий, марганец, хром, медь, алюминий), а также другие компоненты (Ушанова В.М. и соавт., 2001).

Биологически активные вещества крапивы обладают кровоостанавливающими и желчегонными свойствами, способствуют усилению деятельности органов пищеварения, уменьшению метеоризма, снижению уровня холестерина в крови (Рычкова Ю.В., 2008).

Также в состав аллохола включен активированный уголь — один из самых распространенных представителей энтеросорбентов. Он характеризуется дезинтоксикационными свойствами, которые проявляются в адсорбции токсических веществ до их всасывания в желудочно-кишечном тракте (Садовникова И.И., 2010).

Таким образом, активные компоненты, входящие в состав аллохола, характеризуются широким спектром различных эффектов:

• улучшение секреторной функции клеток печени;
• стимулирование синтеза желчных кислот;
• ускорение тока желчи по желчевыводящим путям, вследствие чего улучшается пищеварение, в том числе устраняются атонические запоры;
• предупреждение распространения инфекции;
• снижение интенсивности воспалительного процесса;
• уменьшение возможности выпадения холестерина в осадок с последующим образованием камней.

Преимущества технологии производства аллохола

Компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» начала выпуск аллохола 50 лет назад, и за это время было произведено более 33,5 млрд известных многим людям желтых таблеток этого препарата.

Компанией-производителем проводился ряд технологических изменений для обеспечения гарантии качества препарата и сегодня Аллохол выпускается согласно требованиям стандартов GMP.

Технология производства препарата состоит в смешивании сухих компонентов, что исключает воздействие влаги и тепла на все ингредиенты препарата. В свою очередь, такая технология обеспечивает сохранность активных веществ чеснока, желчи, крапивы и сорбционной активности активированного угля.

С 2009 г. компания начала производство аллохола, который отличается от производимого ранее составом вспомогательных веществ и оболочки. Обновленный Аллохол сохранил все качественные характеристики и терапевтическое действие по отношению к ранее производимому препарату.

Замена сахарной оболочки препарата на пленочную позволила не только обеспечить целостность ядра таблетки и защитить его от воздействия влаги и света, но и способствует более быстрому высвобождению активных компонентов. Важно и то, что пленочная оболочка не содержит сахарозы, что позволяет длительно применять Аллохол больным сахарным диабетом.

С целью избавления от микробиологической загрязненности стерилизация растительного сырья, входящего в состав аллохола, производится особым методом без воздействия температуры и химических веществ, что позволяет сохранить активные компоненты.

Стоит отметить, что для удобства покупателей в 2014 г. Аллохол будет выпускаться в новой, более удобной упаковке.

Особенности применения аллохола

Аллохол известен многолетним опытом применения в комплексной терапии больных с хроническим холециститом, дискинезией желчного пузыря, постхолецистэктомическим синдромом, атоническим запором и неосложненным холестерозом желчного пузыря.

Данный препарат применяют у взрослых по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки после еды в течение 3–4 нед. Затем — по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды в течение 1–2 мес. При необходимости курс лечения можно повторить 2–3 раза с перерывом в 3 мес. Желчегонные препараты, содержащие растительные компоненты, к которым относится Аллохол, оказывают постепенное мягкое действие на функции желчевыводящих путей и печени (Губергриц Н.Б. и соавт., 2007).

Таким образом, Аллохол без стресса для организма нормализует функции желчевыводящих путей и печени, что проявляется в улучшении общего состояния пациента, уменьшении выраженности боли в правом подреберье, а также исчезновении диспептических явлений.

Также следует обратить внимание на возможное взаимодействие аллохола с различными лекарственными средствами: другими холеретиками синтетического или растительного происхождения, слабительными препаратами, антисептиками или химиотерапевтическими препаратами. Применение аллохола может способствовать улучшению всасывания жирорастворимых витаминов.

Аллохол можно применять в клинической практике для терапии различных нарушений желчевыводящих путей и печени. Многолетний опыт применения данного препарата свидетельствует о доверии к нему со стороны пациентов и врачей.

Так, в комплексной терапии запоров немаловажную роль играют препараты, содержащие желчные кислоты и оказывающие желчегонное действие, такие как Аллохол (Звягинцева Т.Д., Гриднева С.В., 2008). Для первичной профилактики желчнокаменной болезни у больных со склонностью к запорам после приема пищи целесообразно применять Аллохол по 3–4 таб­летки в сутки (Григорьев П.Я. и соавт., 2002).

Известно применение аллохола для реабилитации больных в ранние сроки после холецистэктомии с целью профилактики постхолецистэктомического синдрома (Прибылова Н.Н. и соавт., 2008).

Применение холеретических препаратов, к которым относится Аллохол, обосновано при основных формах хронического холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии в течение 3 нед. (Полунина Т.Е., Полунина Е.В., 2004).

При терапии хронического бескаменного холецистита в фазе затухающего обострения применяют желчегонные препараты, например Аллохол (Яковенко Э.П. и соавт., 2004).

При лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря применяются лекарственные средства, усиливающие его моторику. С этой целью могут использоваться холеретики, содержащие желчь, например, Аллохол (Минушкин О.Н., 2003).

Итак, известные многим «желтые таблетки» в течение многих лет применяют для терапии широкого спектра нарушений желчевыводящих путей и печени с целью нормализации их функций.

выбор, проверенный временем!

Сегодня полки аптек пестрят изобилием препаратов, появляется все больше новых продуктов, какому же средству отдать предпочтение? Несмотря на столь долгий путь аллохола на рынке желчегонных препаратов, за 50 лет применения он не только не утратил своей актуальности, а скорее наоборот — заслужил доверие, как со стороны потребителей, так и самих фармацевтов.

Стоит отметить, что популярности препарата способствует и то, что компания «Борщаговский химико-фармацевтический завод» идет в ногу со временем, проводит модернизацию производства и обновление самого препарата.

Производители позаботились и об удобстве для потребителя, и с мая нынешнего года Аллохол будет выпускаться в новой упаковке: картонная коробка с 5 блистерами по 10 таблеток, что позволит всегда иметь под рукой проверенные «желтые таблетки».

Доверие формируется на основании положительного опыта и времени. 50 лет успешного применения — весомый аргумент при выборе препарата.

Аллохол — помощник желчевыводящих путей и печени, которому доверяют уже несколько поколений.

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Цікава інформація для Вас:

Ибупрофен – действующее вещество, действие на организм и состав в

Ибупрофен на сегодняшний день — одно из самых популярных действующих веществ в группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Показания к его применению обширны: лечение практически всех воспалительных заболеваний, обезболивание, снижение температуры тела при лихорадке. Кроме того, широкое применение ибупрофен получил в комплексной терапии заболеваний суставов.

Ибупрофен для снятия воспаления и уменьшения боли: механизм работы и способы применения

Все процессы в нашем организме регулируются медиаторами — химическими веществами, участвующими, в том числе, и в передаче нервных импульсов. Ощущение боли также связано с выделением специальных медиаторов боли. Простагландины обладают многочисленными функциями в организме, включая регуляцию процессов боли и воспаления. Простагландины образуются из арахидоновой кислоты под действием фермента — циклооксигеназы. Ибупрофен блокирует циклооксигеназу, останавливая образование простагландинов и, как следствие, развитие воспаления.

Попадая в организм, ибупрофен в течение первого часа (tmax от 35 до 90 минут) всасывается в кровь, максимальная концентрация в крови при приеме таблеток и капсул достигается за 1-2 часа. Есть исследования, доказывающие наличие у ибупрофена дополнительных противовоспалительных свойств, действующих на уровне ядра клетки. Ибупрофен выпускают в разных лекарственных формах:

• Таблетки;
• Капсулы длительного действия;
• Суспензия;
• Капли для перорального приема;
• Ректальные свечи;
• Гель и мазь для наружного применения.

Пероральные препараты обычно назначаются в минимальных эффективных дозах по возможности коротким курсом (7-14 дней), чтобы снизить риск возможных побочных эффектов. Наружные средства вызывают их значительно реже, так как в общий кровоток попадает совсем небольшое количество препарата. Также ибупрофен используется в комбинациях с другими веществами, например, хондропротекторами, для оказания дополнительного противовоспалительного эффекта.

Из-за возможного негативного действия на слизистую желудочно-кишечного тракта при продолжительных курсах ибупрофен обычно назначают в сочетании с препаратами, защищающими слизистую желудка, так называемыми ингибиторами протонной помпы.

История ибупрофена

Из всех противовоспалительных для ибупрофена примечательно то, что он был открыт в рамках поиска средства для лечения ревматоидного артрита (заболевания суставов).

В 1950-е годы стероиды — гормональные препараты — являлись единственным способом облегчения симптомов и снятия воспаления. Тогда перед молодым ученым Стюартом Адамсом была поставлена амбициозная цель — найти новую альтернативу стероидам, которая могла бы соревноваться с ними по эффективности, но при этом отличалась более высоким профилем безопасности с точки зрения побочных эффектов.

После тщательных десятилетних исследовательских поисков всего несколько химических соединений были допущены до клинических исследований группой ученых, возглавляемой Стюартом Адамсом. Среди них и было вещество, которое сегодня мы знаем под названием ибупрофен. В 1953 году начались исследования данного вещества в Великобритании, а уже через 16 лет оно было одобрено в качестве лекарства, отпускаемого по рецепту, для уменьшения боли и воспаления при ревматоидном артрите. С 80-х годов прошлого века ибупрофен стал применяться для снятия температуры и жара, в 1983 году получил безрецептурный статус и вышел в массовые продажи в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и болеутоляющего препарата.

Применение ибупрофена при боли в суставах

Боли в суставах в большинстве случаев связаны с их воспалением. Причины могут быть разными: инфекционные, иммунные артриты или же наиболее часто встречающиеся остеоартрозы или остеоартриты, обусловленные дистрофическими изменениями хрящевой и костной ткани. Вне зависимости от причин, механизм развития артритов одинаковый: запускается воспалительная реакция с участием фермента — циклооксигеназы. Поэтому ибупрофен, блокируя данный фермент, провоцирующий боль и воспаление, продемонстрировал эффективность при различных видах заболеваний суставов.

Он способен уменьшать боль, отек, восстанавливать объем движений. Для лечения заболеваний суставов ибупрофен могут назначить внутрь в виде таблеток или местно в виде мази. В случае местного использования действующее вещество наносится ближе к очагу воспаления, при этом в меньших количествах поступает в кровь. При боли в суставах ибупрофен может использоваться и в комбинациях с другими активными ингредиентами, поскольку он способствует дополнительному уменьшению воспаления и боли.

Особенности применения

Применение у беременных и во время лактации

Во время беременности желательно отказаться от приема лекарственных средств, так как любое химическое вещество, попавшее в организм матери, может повлиять на плод.

Применение при проблемах в работе почек

Ибупрофен запрещено принимать при почечной недостаточности, если клиренс креатинина (КК) меньше 30 мл/мин. При КК 30-60 мл/мин препарат назначают с осторожностью, по жизненным показаниям. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации крови, то есть препарат не может полноценно выводиться из организма, возрастает его токсичность. Любое прогрессирующее заболевание почек — возможная причина нарушения их функции, поэтому при этих состояниях от приема НПВС либо отказываются вовсе, либо назначают под постоянным контролем КК.

При нарушении функций печени

В печени происходит метаболизм всех попадающих в организм веществ, в том числе лекарств. Многие ее заболевания (цирроз, гепатиты) сопровождаются снижением функции органа. Это значит, что лекарственные средства не смогут пройти в печени адекватную «переработку» и окажут дополнительную нагрузку на и без того ослабленный орган. Ибупрофен, в отличие от некоторых других НПВС, не оказывает заметного влияния на функцию печени. Вместе с тем, при патологии печени в активной стадии и при выраженном снижении ее функции ибупрофен не назначают.

Таблицы наиболее часто употребляемых лекарств | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Уличные названия	Коммерческие наименования	Общие формы	Обычные пути	Расписание DEA
Captain Cody, Coties, Schoolboy, С безалкогольными напитками / конфетами: Lean, Sizzurp, Purple Drank С снотворными седативными средствами: Doors & Fours, Loads, Pancakes and Syrup	Кодеин (различные торговые марки)	Таблетка, капсула, жидкость	Впрыскивается, проглатывается (часто с содой и ароматизаторами)	II, III, V **
Blonde, Blue Diamond, Snowflake, Humid, Jackpot, Murder 8, Tango and Cash, TNT С героином: Birria	Фентанил (Actiq ® , Duragesic ® , Sublimaze ® )	Пастилки, сублингвальные таблетки, пленка, буккальные таблетки	Впрыскивание, копчение, нюхание	II **
Vikes, Veeks, Idiot Pills, Scratch, 357s, Lemonade, Bananas, Dones, Droco, Lorries, С валиумом и водкой: Triple V	Гидрокодон или дигидрокодеинон (Vicodin ® , Norco ® , Zohydro ® и другие )	Капсула, жидкость, таблетка	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **
D, Dillies, K4, Needle Candy,	Гидроморфон (Dilaudid ® )	Жидкость, суппозиторий	Инъекции, ректально	II **
Demmies, Болеутоляющее	Меперидин (Демерол ® )	Таблетка, жидкость	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **
Амидон, печенье, газированные напитки, сок джунглей, Мария, вафли С МДМА: Печенье с шоколадной крошкой	Метадон (Dolophine ® , Methadose ® )	Таблетка, диспергируемая таблетка, жидкость	Проглотил, впрыснул	II **
Мечтатель, Первая линия, Джойс Джус, Морфо, Мисс Эмма, Обезьяна, Уайт Stuff, Мистер Блю, Унки	Морфин ( Duramorph ® , MS Contin ® )	Таблетка, жидкость, капсула, суппозиторий	Впрыскивание, глотание, копчение	II, III **
30-е, 40-е, 512-е, Oxy, Beans, Blues, Buttons, Cotton, Kickers, Killers, Percs, Roxy	Оксикодон (OxyContin ® , Percodan ® , Percocet ® и другие)	Капсула, жидкость, таблетка	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **
Печенье, Blue Heaven, Blues, Mrs. О, о, бомба, восьмиугольники, знаки остановки	Оксиморфон (Opana ® )	Планшет	Проглотил, вдохнул, ввел инъекцию	II **

Средство проверки взаимодействия с наркотиками — для наркотиков, продуктов питания и алкоголя

Начните вводить название препарата и выберите наиболее подходящее из списка предложений. Повторите процесс, чтобы добавить несколько препаратов. Как только ваш список будет завершен, вы можете сразу проверить взаимодействие или сохранить его для дальнейшего использования.

Чтобы просмотреть ранее сохраненных списков , войдите в систему.

Каковы лекарственные взаимодействия?

Каждый раз, когда вы принимаете более одного лекарства или даже смешиваете его с определенными продуктами питания, напитками или безрецептурными лекарствами, вы подвергаетесь риску лекарственного взаимодействия. Большинство лекарственных взаимодействий не являются серьезными, но, поскольку некоторые из них являются серьезными, важно понять возможный результат, прежде чем принимать лекарства.

• Лекарственное взаимодействие — это наиболее распространенный тип лекарственного взаимодействия.Чем больше лекарств вы принимаете, тем больше вероятность взаимодействия вашего лекарства с другим лекарством. Лекарственное взаимодействие может снизить эффективность ваших лекарств, может усилить незначительные или серьезные неожиданные побочные эффекты или даже повысить уровень в крови и возможную токсичность определенного лекарства. Например, если вы одновременно принимаете обезболивающее, такое как викодин, и седативный антигистамин, например, Бенадрил, у вас будет повышенная сонливость, поскольку оба лекарства вызывают этот побочный эффект.
• Взаимодействие лекарств, продуктов питания и напитков — Вы, наверное, видели наклейки на бутылке с рецептом, чтобы «избегать грейпфрутового сока» в то или иное время. Это может показаться странным, но некоторые лекарства могут взаимодействовать с едой или напитками. Например, грейпфрутовый сок может снизить уровень ферментов в печени, ответственных за расщепление лекарств. Уровень взаимодействующего препарата в крови может повыситься, что приведет к токсичности. Это взаимодействие может происходить с обычно используемыми статинами для снижения холестерина, такими как аторвастатин, ловастатин или симвастатин.Результатом может быть мышечная боль или даже серьезное мышечное повреждение, известное как рабдомиолиз.
• Взаимодействие лекарств с болезнями — Лекарственное взаимодействие не всегда происходит только с другими лекарствами или продуктами питания. Ваше текущее заболевание также может повлиять на действие лекарства. Например, безрецептурные пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин (Sudafed) или фенилэфрин (Sudafed PE), могут повышать кровяное давление и могут быть опасны, если у вас высокое кровяное давление.

Как происходит взаимодействие лекарств?

Лекарственные взаимодействия могут происходить несколькими способами:

1. A Фармакодинамическое взаимодействие происходит, когда два лекарства, введенные вместе, действуют на один и тот же или аналогичный рецепторный сайт и приводят к большему (аддитивному или синергетическому) эффекту или уменьшенному (антагонистическому) эффекту.Например, когда хлорпромазин, который иногда используется для предотвращения тошноты и рвоты, и галоперидол, антипсихотический препарат от шизофрении, назначаются вместе, повышается риск серьезного, возможно, фатального нарушения сердечного ритма.
2. A Фармакокинетическое взаимодействие может происходить, если одно лекарство влияет на абсорбцию, распределение, метаболизм или выведение другого препарата. Примеры могут помочь объяснить эти сложные механизмы:
   • Всасывание: Некоторые лекарства могут изменять всасывание другого лекарства в кровоток.Например, кальций может связываться с некоторыми лекарствами и блокировать абсорбцию. Долутегравир для лечения ВИЧ (Тивикай) не следует принимать одновременно с карбонатом кальция (Тумс, Маалокс и др.), Поскольку он может снизить количество долутегравира, всасываемого в кровоток, и снизить его эффективность при лечении ВИЧ-инфекции. Долутегравир следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема лекарств, содержащих кальций или другие минералы, чтобы предотвратить это взаимодействие. Точно так же многие лекарства нельзя принимать с молоком или молочными продуктами, потому что они связываются с кальцием.Лекарства, влияющие на перистальтику желудка или кишечника, pH или естественную флору, также могут вызывать лекарственные взаимодействия.
   • Распространение: Белковые взаимодействия могут происходить, когда два или более препарата с высокой степенью связывания белков конкурируют за ограниченное количество сайтов связывания на белках плазмы. Одним из примеров взаимодействия является фенофибриновая кислота (Trilipix), используемая для снижения холестерина и триглицеридов в крови, и варфарин, распространенный разжижитель крови, помогающий предотвратить образование тромбов. Фенофибриновая кислота может усилить действие варфарина и вызвать более легкое кровотечение.
   • Метаболизм: Лекарства обычно выводятся из организма либо в неизмененном (исходном) виде, либо в виде метаболита, который был каким-либо образом изменен. Ферменты в печени, обычно ферменты CYP450, часто несут ответственность за расщепление лекарств и их выведение из организма. Однако уровни ферментов могут повышаться или понижаться и влиять на расщепление лекарств. Например, использование дилтиазема (лекарства от кровяного давления) с симвастатином (лекарством для снижения холестерина) может повысить уровень в крови и побочные эффекты симвастатина.Дилтиазем может ингибировать (блокировать) ферменты CYP450 3A4, необходимые для расщепления (метаболизма) симвастатина. Высокий уровень симвастатина в крови может вызвать серьезные побочные эффекты со стороны печени и мышц.
   • Выведение: Некоторые нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как индометацин, могут снижать функцию почек и влиять на выведение лития, препарата, применяемого при биполярном расстройстве. Вам может потребоваться корректировка дозы или более частое наблюдение со стороны врача, чтобы безопасно использовать оба лекарства вместе.

Почему важно проверять взаимодействия

Лекарственные взаимодействия важно проверять, потому что они могут:

• Влияет на действие вашего лекарства, изменяя его уровень в крови
• Подвергает вас риску побочных эффектов и токсичности
• Ухудшение вашего медицинского состояния.

Проверка взаимодействия с наркотиками до того, как оно произойдет, может значительно снизить вероятность возникновения проблемы.Обычно ваш врач и фармацевт уже проделали это с вашими рецептурными лекарствами, но рекомендуется дважды проверить и узнать об этих лекарствах самостоятельно. Если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), включая витамины, травы или пищевые добавки, обязательно изучите эти продукты на предмет взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Если вас смущает медицинский жаргон, обратитесь за советом к своему фармацевту или врачу.

Взаимодействие с лекарствами также может повлиять на стоимость медицинского обслуживания, поскольку серьезное взаимодействие с лекарствами может привести к травмам, госпитализации или, в редких случаях, смерти.

Не все лекарственные взаимодействия плохи. Некоторые лекарства могут лучше всасываться, если принимать их с пищей, или могут иметь более благоприятные уровни в крови, если их принимать вместе с другими лекарствами, влияющими на метаболические ферменты.

Часто ли происходят лекарственные взаимодействия?

Опасные для жизни серьезные лекарственные взаимодействия встречаются нечасто, но вызывают серьезную озабоченность. Большинство лекарственных взаимодействий, перечисленных на этикетке упаковки, могут быть теоретическими, исходя из фармакологии лекарства. Однако, если вы можете избежать возможного взаимодействия с лекарствами, выбрав другое лекарство, это всегда ваш лучший выбор.

Поскольку большинство людей не знают, могут ли взаимодействовать два или более лекарств, важно проверять статус лекарственного взаимодействия с каждым новым лекарством. Фактически, прекращение приема некоторых лекарств может также повлиять на уровень других лекарств в вашем организме. Проявление активности в отношении собственного здоровья, проверка взаимодействия с лекарствами и обсуждение проблем с вашим лечащим врачом могут быть задачей, спасающей жизнь.

Как часто происходит взаимодействие с лекарствами и ваш риск взаимодействия с ними также зависит от таких факторов, как:

• Общее количество лекарств, которые вы принимаете
• Возраст, функция почек и печени
• Диета и возможные лекарственные взаимодействия
• Медицинские условия
• Метаболические ферменты в вашем теле и вашей генетике

Какие еще факторы вызывают взаимодействия?

Не забывайте, что алкоголь, кофеин и запрещенные наркотики также могут вызывать серьезные лекарственные взаимодействия.Например, прием обезболивающего, такого как гидрокодон-ацетаминофен (викодин) с алкоголем, может вызвать дополнительную сонливость, может опасно снизить частоту дыхания, а в больших дозах может быть токсичным для печени из-за комбинации ацетаминофена (тайленола) и алкоголя. .

Прием лекарства, которое было прописано кому-то другому или куплено в Интернете, тоже может быть опасным и привести к неожиданным лекарственным взаимодействиям. Избегайте этих практик.

Как проверить взаимодействие лекарств?

Общение с вашим лечащим врачом — ключ к предотвращению взаимодействия с лекарствами.Постоянно обновляйте список ваших лекарств, безрецептурных продуктов, витаминов, трав и заболеваний. Делитесь этим списком со своим врачом, фармацевтом и медсестрой при каждом посещении, чтобы они также могли проверить взаимодействие лекарств.

Изучите Руководство по лекарствам, информацию о рецептах, предупреждающие надписи и этикетку с фактической информацией о лекарствах с каждым новым рецептом или безрецептурным продуктом. Маркировка может измениться по мере получения новой информации о лекарствах, поэтому важно часто просматривать эту информацию.

Всегда лучше спрашивать у своего врача самую последнюю информацию о взаимодействии лекарств. Однако вы также можете использовать нашу онлайн-программу проверки взаимодействия с наркотиками, чтобы узнать больше о возможных взаимодействиях с наркотиками. Этот инструмент объясняет, что такое взаимодействие, как оно происходит, уровень значимости (большой, средний или незначительный) и, как правило, предлагаемый курс действий. Он также будет отображать любые взаимодействия между выбранными вами лекарствами и едой, напитками или состоянием здоровья.

Что мне делать, если я обнаружил лекарственное взаимодействие?

Помните — взаимодействия с наркотиками обычно можно предотвратить с помощью ваших проактивных усилий.Однако, если вы обнаружите, что подвержены риску возможного взаимодействия с лекарствами, как можно скорее позвоните своему врачу или фармацевту. Они поймут важность взаимодействия и смогут порекомендовать вам следующие наилучшие шаги. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Перейти к проверке взаимодействий

Лекарственные взаимодействия: что вы должны знать

(версия PDF — 68 КБ)

Сегодня есть больше возможностей, чем когда-либо прежде, чтобы узнать о своем здоровье и лучше позаботиться о себе.Также как никогда важно знать о лекарствах, которые вы принимаете. Если вы принимаете несколько разных лекарств, обращаетесь к нескольким врачам или имеете определенные заболевания, вам и вашим врачам необходимо знать обо всех принимаемых вами лекарствах. Это поможет вам избежать потенциальных проблем, таких как взаимодействие лекарств.

Взаимодействие с лекарствами может снизить эффективность вашего лекарства, вызвать неожиданные побочные эффекты или усилить действие определенного лекарства. Некоторые лекарственные взаимодействия могут даже причинить вам вред.Чтение этикетки каждый раз, когда вы принимаете лекарство, отпускаемое без рецепта или по рецепту, и уделение времени изучению взаимодействия лекарств может иметь решающее значение для вашего здоровья. Вы можете снизить риск потенциально опасных взаимодействий с лекарствами и побочных эффектов, обладая небольшими знаниями и здравым смыслом. Лекарственные взаимодействия делятся на три большие категории:

• Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарства вступают в реакцию друг с другом. Это лекарственное взаимодействие может вызвать у вас неожиданный побочный эффект.Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающую технику.
• Взаимодействия лекарств, продуктов питания и напитков возникают в результате реакции лекарств с продуктами питания или напитками. Например, смешивание алкоголя с некоторыми лекарствами может вызвать у вас усталость или замедлить реакцию.
• Взаимодействие лекарств и состояний может происходить, когда существующее заболевание делает некоторые лекарства потенциально опасными.Например, если у вас высокое кровяное давление, у вас может возникнуть нежелательная реакция, если вы примете назальное противозастойное средство.

Лекарственные взаимодействия и лекарства, отпускаемые без рецепта

На этикетках, отпускаемых без рецепта (OTC), содержится информация об ингредиентах, их применении, предупреждениях и указаниях, которые важно прочитать и понять. Этикетка также содержит важную информацию о возможных лекарственных взаимодействиях. Кроме того, этикетки лекарств могут измениться по мере появления новой информации. Вот почему особенно важно читать этикетку каждый раз, когда вы употребляете лекарство.

• Список разделов « Активные ингредиенты » и « Назначение »:
  • наименование и количество каждого активного ингредиента
  • назначение каждого действующего вещества

• Раздел этикетки « Предупреждения » содержит важную информацию о лекарствах и мерах предосторожности, например:
  • когда перед применением поговорить с врачом или фармацевтом
  • медицинские условия, которые могут сделать препарат менее эффективным или небезопасным
  • при каких обстоятельствах нельзя применять препарат
  • когда прекратить прием препарата

• В разделе этикетки « Directions » говорится:
  • продолжительность и количество продукта, которое вы можете безопасно использовать
  • любые специальные инструкции по использованию продукта

• В разделе этикетки « Другая информация » говорится:
  • необходимая информация об определенных ингредиентах, например о содержании натрия, для людей с диетическими ограничениями или аллергией

• В разделе этикетки « неактивные ингредиенты » указано:
  • наименование каждого неактивного ингредиента (например, красители, связующие и т. Д.))

• Раздел ярлыка « вопросов? » или « вопросов или комментариев? » (если есть):
  • предоставляет номера телефонов источника, по которому можно ответить на вопросы о продукте

Дополнительные сведения о взаимодействии с наркотиками

Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вы принимаете. Когда ваш врач прописывает новое лекарство, обсудите все безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, пищевые добавки, витамины, растительные вещества, минералы и травы, которые вы принимаете, а также продукты, которые вы едите.Попросите вашего фармацевта предоставить листок-вкладыш для каждого рецептурного лекарства, которое вы принимаете. На вкладыше к упаковке содержится дополнительная информация о потенциальных лекарственных взаимодействиях.

Перед приемом препарата задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Можно ли принимать его вместе с другими лекарствами?
• Следует ли мне избегать определенных продуктов, напитков или других продуктов?
• О каких возможных признаках взаимодействия лекарств мне следует знать?
• Как препарат будет действовать в моем организме?
• Есть ли дополнительная информация о препарате или моем состоянии (в Интернете или в справочнике
• медицинской и медицинской литературы)?

Знайте, как безопасно и ответственно принимать наркотики.Помните, что на этикетке препарата указано:

• для чего применяется препарат
• как принимать препарат
• как снизить риск лекарственного взаимодействия и нежелательных побочных эффектов

Если после прочтения этикетки лекарственного препарата у вас остались вопросы, обратитесь за дополнительной информацией к своему врачу или фармацевту.

Помните, что разные безрецептурные препараты могут содержать один и тот же активный ингредиент. Если вы принимаете более одного безрецептурного препарата, обратите внимание на активные ингредиенты, используемые в продуктах, чтобы не принимать слишком много определенного ингредиента.При определенных обстоятельствах — например, если вы беременны или кормите грудью — вам следует поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какое-либо лекарство. Также убедитесь, что вы знаете, какие ингредиенты содержатся в принимаемых вами лекарствах. Это поможет избежать возможных аллергических реакций.

Примеры предупреждений о взаимодействии с лекарствами

Ниже приведены примеры предупреждений о взаимодействии с лекарствами, которые вы можете видеть на некоторых безрецептурных лекарствах. Эти примеры не включают все предупреждения для перечисленных типов продуктов и не должны заменять чтение фактической этикетки продукта.

---

Наверх

Информация о взаимодействии с наркотиками

Категория	Информация о взаимодействии с наркотиками
Редукторы кислоты Антагонисты рецепторов h3 (препараты, предотвращающие или облегчающие изжогу, связанную с кислотным расстройством желудка и кислым желудком)	В отношении продуктов, содержащих циметидин, перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если ваш возраст : принимающие теофиллин (пероральное лекарство от астмы), варфарин (разжижающий кровь препарат) или фенитоин (противосудорожный препарат)
Антациды (препараты для снятия кислотного расстройства желудка, изжоги и / или кислого желудка)	Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы: аллергия на молоко или молочные продукты, если продукт содержит более 5 граммов лактозы в максимальной суточной дозе прием лекарств по рецепту Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть:
Противорвотные средства (препараты для профилактики или лечения тошноты, рвоты или головокружения, связанных с укачиванием)	Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы: прием седативных средств или транквилизаторов Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: проблемы с дыханием, например эмфизема или хронический бронхит глаукома затруднение мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы При использовании этого продукта: избегать алкогольных напитков
Антигистаминные препараты (препараты, которые временно снимают насморк или уменьшают чихание, зуд в носу или горле, а также слезящиеся глаза, вызванные сенной лихорадкой или другими проблемами верхних дыхательных путей)	Перед применением проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы принимаете: седативные средства или транквилизаторы рецептурный препарат от высокого кровяного давления или депрессии Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: глаукома или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы проблемы с дыханием, такие как эмфизема, хронический бронхит или астма При использовании этого продукта: алкоголь, седативные средства и транквилизаторы могут усиливать сонливость избегать употребления алкогольных напитков
Противокашлевые средства Лекарства от кашля (препараты, временно уменьшающие кашель из-за незначительного раздражения горла и бронхов, которое может возникнуть при простуде)	Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы: прием седативных средств или транквилизаторов Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: глаукома или затрудненное мочеиспускание из-за увеличения предстательной железы
Бронходилататоры (препараты для временного облегчения одышки, стеснения в груди и хрипов при бронхиальной астме)	Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы: страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, заболеванием щитовидной железы, диабетом или затрудненным мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы когда-либо были госпитализированы по поводу астмы или принимают лекарства от астмы по рецепту
Слабительные (препараты для временного снятия запора)	Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: заболевание почек и слабительное содержит фосфаты, калий или магний боль в животе, тошнота или рвота
Назальные деконгестанты (препараты для временного облегчения заложенности носа при простуде, сенной лихорадке или других аллергиях верхних дыхательных путей)	Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы: страдаете сердечным заболеванием, высоким кровяным давлением, заболеванием щитовидной железы, диабетом или затрудненным мочеиспусканием из-за увеличения предстательной железы
Продукты для замены никотина (препараты, уменьшающие абстинентный синдром, связанный с отказом от курения, включая тягу к никотину)	Проконсультируйтесь с врачом перед использованием, если вы: высокое кровяное давление, не контролируемое лекарствами страдаете сердечным заболеванием, недавно перенесли сердечный приступ или нерегулярное сердцебиение, поскольку никотин может увеличить частоту сердечных сокращений Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы: прием рецептурных лекарств от депрессии или астмы (может потребоваться корректировка дозы) с помощью отпускаемого по рецепту безникотинового препарата для прекращения курения Не использовать: если вы продолжаете курить, жевать табак, нюхать или употреблять другие никотинсодержащие продукты
Ночные снотворные (препараты для снятия периодической бессонницы)	Перед использованием проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы: прием седативных средств или транквилизаторов Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть: проблемы с дыханием, такие как эмфизема или хронический бронхит глаукома затруднение мочеиспускания из-за увеличения предстательной железы При использовании этого продукта: избегать алкогольных напитков
Обезболивающие (препараты для временного облегчения незначительных болей в теле, болей и головной боли)	Посоветуйтесь с врачом перед приемом, если вы: употреблять три или более алкогольных напитка в день (В различных безрецептурных болеутоляющих средствах содержатся следующие ингредиенты: парацетамол, аспирин, ибупрофен, кетопрофен, салицилат магния и напроксен. Важно прочитать этикетку обезболивающих, чтобы узнать о различных предупреждениях о взаимодействии лекарств для каждого ингредиента.)
Стимуляторы (препараты, помогающие восстановить умственную активность или бодрствование во время усталости или сонливости)	При использовании этого продукта: ограничить употребление продуктов питания, напитков и других лекарств, содержащих кофеин.Слишком много кофеина может вызвать нервозность, раздражительность, бессонницу и иногда учащенное сердцебиение имейте в виду, что рекомендуемая доза этого продукта содержит примерно столько же кофеина, сколько чашка кофе
Акне (препараты для лечения акне)	При использовании этого продукта: повышенная сухость или раздражение кожи может возникнуть сразу после использования этого продукта или если вы одновременно применяете другие препараты для местного лечения акне.В этом случае следует использовать только одно лекарство, если только врач не назначил его

Эта информация предоставлена ​​вам Советом по охране здоровья семьи в сотрудничестве с Национальной лигой потребителей и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

---

Наверх

ResourcesForYou

• Текущее содержание по состоянию на:

  25.09.2013

Грейпфрутовый сок и некоторые лекарства несовместимы

---

Español

Грейпфрутовый сок и сам грейпфрут могут быть частью здорового питания.Грейпфрут содержит витамин С и калий — питательные вещества, которые необходимы вашему организму для правильной работы.

Но это вредно для вас, когда влияет на действие ваших лекарств, особенно если у вас высокое кровяное давление или аритмия (нерегулярное или ненормальное сердцебиение).

Это взаимодействие пищевых продуктов и лекарств может вызывать беспокойство, — говорит Шью Мэй Хуанг, доктор философии из Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По словам Хуанга, FDA требует, чтобы некоторые рецептурные и безрецептурные препараты, принимаемые внутрь, содержали предупреждения о недопустимости употребления грейпфрутового сока или употребления грейпфрута во время приема препарата.

Вот примеры некоторых типов лекарств, с которыми грейпфрутовый сок может вызывать проблемы (взаимодействовать):

• Некоторые статины для снижения холестерина, такие как Зокор (симвастатин) и Липитор (аторвастатин).
• Некоторые препараты для лечения высокого кровяного давления, такие как Прокардия и Адалат СС (оба нифедипин).
• Некоторые препараты для отторжения трансплантата, такие как Сандиммун и Неорал (оба циклоспорин).
• Некоторые успокаивающие препараты, например буспирон.
• Некоторые кортикостероиды, которые лечат болезнь Крона или язвенный колит, например Entocort EC и Uceris (оба будесонид).
• Некоторые препараты, которые лечат нарушения сердечного ритма, например, пасерон и некстерон (оба амиодарон).
• Некоторые антигистаминные препараты, такие как Аллегра (фексофенадин).

Грейпфрутовый сок не действует на все препараты вышеперечисленных категорий. Степень взаимодействия может быть разной в зависимости от человека, препарата и количества выпитого грейпфрутового сока. Поговорите со своим врачом, фармацевтом или другим поставщиком медицинских услуг и прочтите любую информацию, предоставленную с вашим рецептурным или безрецептурным лекарством, чтобы узнать:

• Если это может повлиять на ваш конкретный препарат.
• Сколько грейпфрутового сока вы можете выпить?
• Какие другие фрукты или соки также могут повлиять на ваш препарат так же, как грейпфрутовый сок.

Как сок грейпфрута может влиять на лекарства

С большинством лекарств, которые взаимодействуют с грейпфрутовым соком, «сок позволяет большему количеству лекарства попадать в кровь», — говорит Хуанг.«Когда в крови слишком много лекарства, у вас может быть больше побочных эффектов».

Например, если вы пьете много грейпфрутового сока, одновременно принимая определенные статины для снижения холестерина, слишком много препарата может оставаться в вашем организме, увеличивая риск повреждения печени и мышц, что может привести к почечной недостаточности.

Многие лекарства расщепляются (метаболизируются) с помощью жизненно важного фермента CYP3A4 в тонком кишечнике. Грейпфрутовый сок может блокировать действие CYP3A4, поэтому вместо метаболизма большее количество препарата попадает в кровь и дольше остается в организме.Результат: слишком много наркотиков в вашем теле.

Количество фермента CYP3A4 в кишечнике варьируется от человека к человеку, говорит Хуанг. У некоторых людей много ферментов, а у других — мало. Таким образом, грейпфрутовый сок может по-разному влиять на людей, даже если они принимают одно и то же лекарство.

Хотя ученым уже несколько десятилетий известно, что грейпфрутовый сок может вызывать слишком много определенных лекарств в организме, Хуанг говорит, что более поздние исследования показали, что сок оказывает противоположное действие на некоторые другие лекарства.

«Грейпфрутовый сок может снизить попадание фексофенадина в кровь», что снижает эффективность действия препарата, — говорит Хуанг. Фексофенадин (торговая марка Allegra) доступен как по рецепту, так и без рецепта для облегчения симптомов сезонной аллергии. Фексофенадин также может не работать, если принимать его с апельсиновым или яблочным соком, поэтому на этикетке препарата указано «не принимать с фруктовыми соками».

Почему этот противоположный эффект? Вместо изменения метаболизма грейпфрутовый сок может воздействовать на белки в организме, известные как переносчики лекарств, которые помогают перемещать лекарство в наши клетки для абсорбции.В результате, меньшее количество препарата попадает в кровь, и он может перестать работать, говорит Хуанг.

Как грейпфрутовый сок влияет на некоторые лекарства

При проглатывании лекарства они могут расщепляться (метаболизироваться) ферментами и / или абсорбироваться с помощью переносчиков в клетках тонкого кишечника. Грейпфрутовый сок может вызвать проблемы с этими ферментами и переносчиками, вызывая слишком много или слишком мало наркотиков в организме.

---

Некоторые препараты, такие как статины, снижающие уровень холестерина, расщепляются ферментами.Как показано выше, грейпфрутовый сок может блокировать действие этих ферментов, увеличивая количество лекарства в организме и может вызвать больше побочных эффектов.

---

Другие препараты, такие как аллегра (фексофенадин), используемые для лечения аллергии, переносятся транспортерами в клетки организма. Как показано выше, грейпфрутовый сок может блокировать действие переносчиков, уменьшая количество лекарства в организме, а также может привести к тому, что лекарство не будет работать.

---

Узнайте, следует ли вам избегать грейпфрута или других соков

• Спросите своего врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг, можно ли пить грейпфрутовый сок во время приема лекарств.
• Прочтите руководство по лекарствам или информационный листок для пациента, который прилагается к рецепту, чтобы узнать, влияет ли грейпфрутовый сок на ваше лекарство.
• Прочтите этикетку с информацией о лекарствах на вашем безрецептурном препарате, где будет сказано, не следует ли вам есть с ним грейпфрут или другие фруктовые соки.
• Если вы должны избегать приема грейпфрутового сока вместе с лекарством, проверьте этикетки фруктовых соков или напитков, приправленных фруктовым соком, чтобы узнать, сделаны ли они с грейпфрутовым соком.
• Севильские апельсины (часто используемые для приготовления апельсинового мармелада), помело и тангело (нечто среднее между мандарином и грейпфрутом) могут иметь тот же эффект, что и грейпфрутовый сок.Не ешьте эти фрукты, если ваше лекарство взаимодействует с грейпфрутовым соком.

Взаимодействие с лекарствами: пищевые продукты, пищевые добавки и другие лекарства

Некоторые продукты, даже полезные для здоровья, могут снизить эффективность лекарств.

Здоровое питание имеет решающее значение для пациентов, борющихся с сердечно-сосудистыми заболеваниями, также называемыми сердечными заболеваниями. Фактически, это может помочь вылечить заболевание или уменьшить потребность в лекарствах. Но даже здоровая пища, включая фрукты и овощи, может вызвать непреднамеренное и, возможно, опасное взаимодействие с некоторыми лекарствами.

Пожалуй, самый известный пример — грейпфрут, который, наряду с гранатом, может изменить действие некоторых лекарств от холестерина.

Другие примеры включают некоторые листовые зеленые овощи, такие как шпинат или капуста. Их высокий уровень витамина К представляет опасность для пациентов, получающих * препараты для разжижения крови для предотвращения инсультов. Употребление большого количества этих овощей может снизить эффективность лекарства.

Уравновешивание продуктов питания и лекарств

Уинстон Х. Ганди мл., кардиолог из Института сердца Пьемонта в Атланте и волонтер Американской кардиологической ассоциации, сказал, что эти потенциальные опасности не означают, что пациенты получают бесплатный доступ к овощам.

Это сводится к поддержанию тщательного баланса при использовании антикоагулянтов, таких как кумадин (также известный как варфарин и продаваемый под торговыми марками Marevan, Lawarin, Waran и Warfant).

«Кумадин адаптирован к вашему рациону», — сказал д-р Ганди. «Если вы едите салат три раза в неделю, вам нужно продолжать его, чтобы поддерживать последовательность и баланс.”

Взаимодействие с пищевыми добавками и другими лекарствами

Доктор Ганди сказал, что еда — не единственное, чего следует остерегаться при приеме разжижителей крови, также называемых антикоагулянтами. Витаминные добавки также могут нарушить тщательно сбалансированную дозировку лекарств. Антибиотики и обычные болеутоляющие также могут вызвать загустение крови.

С другой стороны, некоторые отпускаемые без рецепта лекарства, используемые для лечения симптомов простуды и аллергии, могут вызывать более сильное действие разжижителей крови.

Прочие риски

В случае препаратов на основе статинов, содержащих холестерин, включая те, которые продаются под такими брендами, как Lipitor, Mevacor и Zocor, грейпфрут и гранат могут быть опасной смесью. К счастью, сказал доктор Ганди, пациентов, которые хотят продолжать есть эти фрукты, можно лечить альтернативными лекарствами.

Другие расходные материалы, такие как алкоголь, также могут влиять на прием лекарств, поскольку они влияют на способность печени отфильтровывать лекарства из организма.И даже простые вещи, такие как соль, которая широко распространена в пищевых продуктах, могут нанести ущерб, потому что она увеличивает количество жидкости, удерживаемой в организме, что делает дозу лекарства недостаточной.

«Это просто способ, которым организм перерабатывает питательные вещества и элементы», — сказал д-р Ганди. «Еда и лекарства — это просто разные элементы с разными целями, но все они обрабатываются одним и тем же процессом. Если вы перегрузите систему одним способом, то это может повлиять на нее другими способами ».

Держите своих врачей и фармацевтов в курсе

Главное для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями — знать о рисках и поддерживать регулярное общение с поставщиками медицинских услуг.- сказал Ганди.

«Сообщите своему врачу обо всех диетах, которые вы принимаете, включая лекарства или добавки, — сказал он. При получении рецептов или лекарств, отпускаемых без рецепта, посоветуйтесь с фармацевтом, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо негативных взаимодействий. По словам д-ра Ганди, также важно поддерживать здоровый режим питания и есть в количестве, соответствующем вашему уровню активности. Он призывает пациентов проявлять особую осторожность в праздники или во время других торжеств, когда привычки в еде меняются.

Распространенные взаимодействия с лекарствами

Лекарства с продуктами питания и напитками

Еда и напитки не смешиваются с некоторыми лекарствами. Они могут вызвать задержку, уменьшение или усиление всасывания лекарства.

Ингибиторы МАО и артериальное давление: Употребление в пищу шоколада и арахисового масла может быть вкусной комбинацией, но употребление шоколада и прием некоторых лекарств могут быть сопряжены с риском. Фактически, употребление шоколада и прием ингибиторов МАО, таких как нардил (фенелзин) или парнате (транилципромин) от депрессии, может быть опасным.

Другие продукты, повышающие кровяное давление, которых следует избегать: выдержанный сыр, колбаса, болонья, пепперони и салями.

Грейпфрут: Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут мешать приему некоторых лекарств, отпускаемых по рецепту, и даже некоторых лекарств, отпускаемых без рецепта. Не пейте грейпфрутовый сок с некоторыми лекарствами, снижающими артериальное давление, потому что они могут вызвать повышение уровня этих лекарств в организме, что повысит вероятность побочных эффектов.

Солодка: Скорее всего, это безобидная закуска, но если вы принимаете ланоксин (дигоксин) при застойной сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма, некоторые формы солодки могут повысить риск токсичности ланоксина. Солодка может также уменьшать действие лекарств от артериального давления или мочегонных (вырабатывающих мочу) препаратов, включая гидродиурил (гидрохлоротиазид) и альдактон (спиронолактон).

Алкоголь: Если вы принимаете какие-либо лекарства, избегайте алкоголя, так как он может усилить или ослабить его действие.

Лекарства с биологически активными добавками

Около половины взрослых американцев употребляют пищевые добавки. Здоровым людям рекомендуется получать все необходимые питательные вещества из продуктов, которые вы едите.Вот некоторые взаимодействия, о которых следует знать:

Зверобой (Hypericum perforatum): Это растение является индуктором ферментов печени, что означает, что оно может снижать концентрацию лекарств в крови. Зверобой может снизить уровень в крови таких лекарств, как ланоксин, препараты для снижения уровня холестерина Мевакор и Альтокор (ловастатин) и препарат для эректильной дисфункции Виагра (силденафил).

Витамин E: Прием витамина E с препаратами, разжижающими кровь, такими как кумадин, может повысить активность, препятствующую свертыванию крови, и может увеличить риск кровотечения.

Женьшень: Эта трава также может влиять на кровотечение, вызываемое кумадином. Кроме того, женьшень может усиливать кровоточивость гепарина, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, напроксен и кетопрофен. Комбинация женьшеня с ингибиторами МАО, такими как нардил или парнат, может вызвать головные боли, проблемы со сном, нервозность и гиперактивность.

Наркотики с другими лекарствами

Лекарственные взаимодействия происходят, когда два или более лекарств вступают в реакцию друг с другом, вызывая неожиданный побочный эффект.Например, смешивание лекарства, которое вы принимаете, чтобы помочь вам уснуть (седативное средство), и лекарства, которое вы принимаете от аллергии (антигистамин), может замедлить ваши реакции и сделать опасным вождение автомобиля или работающую технику.

Антигистаминные препараты: Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта, временно облегчают насморк или уменьшают чихание, зуд в носу или горле, а также слезящиеся глаза. Если вы принимаете седативные средства, транквилизаторы или отпускаемые по рецепту лекарства от высокого кровяного давления или депрессии, вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем начинать прием антигистаминных препаратов.Антигистаминные препараты, принимаемые вместе с лекарствами от кровяного давления, могут вызвать повышение артериального давления, а также могут ускорить сердечный ритм.

Бронходилататоры: Эти препараты временно снимают одышку, стеснение в груди и хрипы, вызванные бронхиальной астмой. Перед использованием проконсультируйтесь с врачом, если у вас есть болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Кордарон (амиодарон): Пациенты, принимающие Зокор (Симвастатин) в дозах выше 20 мг и одновременно принимающие Кордарон, подвергаются риску развития редкого состояния мышечного повреждения, называемого рабдомиолизом, которое может привести к почечной недостаточности или смерти.Кордарон также может подавлять или уменьшать действие разжижающего кровь кумадина (варфарина), поэтому, если вы принимаете кордарон, вам может потребоваться уменьшить количество принимаемого кумадина.

Противоотечные средства для носа: Эти препараты могут уменьшить заложенность носа, вызванную простудой, сенной лихорадкой или другой аллергией верхних дыхательных путей, но вам следует спросить врача, есть ли у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы или диабет.

Продукты для замены никотина: Эти препараты могут помочь вам избавиться от смертельной привычки, но перед употреблением спросите своего врача или фармацевта, если вы принимаете рецептурные лекарства от депрессии или астмы или принимаете рецептурные препараты для прекращения курения, не содержащие никотин. Не употребляйте, если вы продолжаете курить, жевать табак или употреблять нюхательный табак или другие никотинсодержащие продукты.

Избегайте проблем с помощью этих советов

Существует множество способов безопасного приема рецептурных или безрецептурных лекарств.

• Всегда внимательно читайте этикетки с лекарствами и узнавайте о предупреждениях для всех лекарств, которые вы принимаете.
• Храните лекарства в оригинальной упаковке, чтобы их можно было легко идентифицировать.
• Спросите своего врача, чего вам следует избегать, когда вам прописывают новое лекарство.Спросите о еде, напитках, пищевых добавках и других лекарствах.
• Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные препараты, если вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Воспользуйтесь одной аптекой для всех ваших лекарств.
• Держите всех своих медицинских работников в курсе всего, что вы принимаете.
• Ведите учет всех рецептурных препаратов, безрецептурных препаратов и пищевых добавок (включая травы), которые вы принимаете. Постарайтесь всегда держать этот список при себе, особенно когда вы идете на прием к врачу.

Прежде чем принимать лекарство, задайте своему врачу или фармацевту следующие вопросы:

• Можно ли принимать его вместе с другими лекарствами?
• Следует ли мне избегать определенных продуктов, напитков или других продуктов?
• О каких возможных признаках взаимодействия лекарств мне следует знать?
• Как препарат будет действовать в моем организме?
• Есть ли дополнительная информация о препарате или моем состоянии?

Безопасное использование лекарств для пожилых людей

Джерри посмотрел на свои пять бутылочек с таблетками.Становилось трудно следить за его растущим списком лекарств. Ему нужен был способ запомнить, для чего нужно каждое лекарство, сколько принимать и когда.

Лекарства помогают нам жить дольше и здоровее. Но принимать их неправильно или смешивать определенные лекарства может быть опасно. Вам нужно внимательно следить за своими лекарствами и безопасно их использовать.

Что такое лекарства? Что такое наркотики?

Лекарства, часто называемые лекарствами, могут быть:

• Рецепты. Что можно получить только по назначению врача (например, таблетки для снижения холестерина или ингалятор от астмы)
• Таблетки, жидкости или кремы, отпускаемые без рецепта. Что вы покупаете без рецепта (например, таблетки от головной боли или жевательные таблетки от изжоги)
• Витамины, глазные капли или диетические добавки.

Убедитесь, что ваш врач знает обо ВСЕХ лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят те, которые прописаны другими врачами, а также витамины, добавки, лечебные травы и отпускаемые без рецепта лекарства, которые вы время от времени принимаете.

Что нужно знать о своих лекарствах

Поговорите со своим врачом, медсестрой или другим поставщиком медицинских услуг, прежде чем начинать прием нового лекарства. Обсудите свою аллергию и любые проблемы, которые у вас были с другими лекарствами, такие как сыпь, затрудненное дыхание, несварение желудка, головокружение или изменения настроения.

Вы также захотите узнать, нужно ли вам изменить или прекратить принимать какие-либо другие рецепты или лекарства, отпускаемые без рецепта, при использовании этого нового лекарства. Смешивание некоторых лекарств может вызвать неприятные, а иногда и серьезные проблемы.Например, опасно использовать аспирин при приеме разжижающего кровь лекарства.

По этой причине важно вести список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, которые вы принимаете. Распечатайте и заполните «Отслеживание ваших лекарств: рабочий лист», который поможет вам отслеживать свои лекарства.

Перед началом приема нового лекарства обязательно запишите название лекарства и причину, по которой оно вам прописано. Также обратите внимание на особые инструкции по приему лекарства.

• Как называется лекарство и почему я его принимаю?
• Какое заболевание лечит это лекарство?
• Сколько раз в день мне следует принимать? В какое время? Если на бутылке написано «принимать 4 раза в день», означает ли это 4 раза в 24 часа или 4 раза в дневное время?
• Сколько лекарства мне следует принимать?
• Следует принимать лекарство во время еды или нет? Что мне нельзя есть или пить при приеме этого лекарства?
• Как долго это лекарство подействует?
• Будет ли это лекарство вызывать проблемы, если я принимаю другие лекарства?
• Безопасно ли мне управлять автомобилем, пока я принимаю это лекарство?
• Что означает «по мере необходимости»?
• Когда мне следует прекратить прием лекарства?
• Что мне делать, если я забыл принять лекарство?
• Какие побочные эффекты можно ожидать? Что мне делать, если у меня возникла проблема?
• Мне понадобится пополнение запаса? Как мне это устроить?

Каждый раз, посещая врача, рассказывайте ему или ей о новых лекарствах, которые вы принимаете, и обязательно спрашивайте, нужно ли вам по-прежнему принимать все лекарства.

Чем может помочь фармацевт?

Фармацевт может ответить на многие ваши вопросы о рецептах и ​​лекарствах, отпускаемых без рецепта. Постарайтесь, чтобы все лекарства по рецепту получали в одной аптеке, чтобы все ваши записи были в одном месте. Это поможет предупредить фармацевта, если новое лекарство может вызвать проблемы с другим лекарством, которое вы принимаете. Если у вас нет возможности пользоваться только одной аптекой, покажите фармацевту в каждой аптеке ваш список лекарств и безрецептурных препаратов, когда откажетесь от рецепта.

Если у вас есть рецепт:

• Сообщите фармацевту, если у вас есть проблемы с глотанием таблеток. Могут быть доступны жидкие лекарства. Не жуйте, не ломайте и не измельчайте таблетки, не выяснив заранее, подействует ли лекарство.
• Убедитесь, что вы можете прочитать и понять название лекарства, а также указания на упаковке и на цветных предупреждающих наклейках на бутылке. Если этикетка плохо читается, попросите фармацевта использовать более крупный шрифт.
• Убедитесь, что контейнер можно открыть. Если нет, попросите фармацевта разлить лекарства во флаконах, которые легче открывать.
• Спросите о специальных инструкциях о том, где хранить лекарство. Например, в холодильнике или в сухом месте?
• Перед тем, как покинуть аптеку, проверьте этикетку на лекарстве. На нем должно быть ваше имя и указания, данные вашим врачом. Если этого не произошло, не принимайте его и поговорите с фармацевтом.

Проверьте этикетку, чтобы убедиться, что у вас нет аллергии на какие-либо ингредиенты.Убедитесь, что у вашего врача и фармацевта есть актуальный список ваших аллергий, чтобы они не прописали вам лекарство, содержащее то, на что у вас аллергия.

Узнайте, как читать этикетку с рецептом в бесплатном буклете. Безопасное использование лекарств: правильное употребление лекарств — каждый день!

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если у вас есть вопросы относительно письменной информации, которая прилагается к вашему рецепту.

Перед поездкой спросите своего врача или фармацевта, как изменить график приема лекарств с учетом изменений часовых поясов, распорядка и диеты.Возьмите с собой номера телефонов ваших врачей и фармацевтов. Носите с собой список всех принимаемых вами лекарств. Во время полета берите с собой лекарства; не кладите их в зарегистрированный багаж. Возьмите с собой достаточно лекарств на случай, если вам понадобится остаться подольше. Во время путешествий всегда храните лекарства вдали от источников тепла и прямых солнечных лучей.

Побочные эффекты

Нежелательные или неожиданные симптомы или чувства, возникающие при приеме лекарств, называются побочными эффектами. Побочные эффекты могут быть относительно незначительными, например, головная боль или сухость во рту.Они также могут быть опасными для жизни, например, сильным кровотечением или необратимым повреждением печени или почек. Побочные эффекты лекарств также могут повлиять на ваше вождение.

Если вы испытываете побочные эффекты, запишите их, чтобы вы могли точно сообщить о них своему врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с приемом лекарств или если вы беспокоитесь, что лекарство может принести больше вреда, чем пользы. Он или она может заменить ваше лекарство на другое, которое также подойдет.

Большинство дженериков и фирменных лекарств действуют на организм одинаково. Они содержат те же активные ингредиенты — часть лекарства, которая заставляет их работать. Непатентованный препарат должен быть таким же безопасным, как и патентованный препарат. Оба они должны быть одинаковой силы и качества. Вы принимаете непатентованный препарат так же, как и патентованный препарат.

Отслеживание ваших лекарств

Вот несколько советов, которые помогут вам отслеживать все ваши лекарства:

• Составьте список. Запишите все лекарства, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Список должен включать название каждого лекарства, количество, которое вы принимаете, и время (а), в которое вы его принимаете. Если это рецепт, также обратите внимание на врача, который выписал его, и укажите причину, по которой он был прописан. Покажите список всем вашим поставщикам медицинских услуг, включая физиотерапевтов и стоматологов. Храните одну копию в надежном месте дома, а другую — в бумажнике или бумажнике.
• Создайте файл. Сохраните всю письменную информацию, прилагаемую к вашим лекарствам, и храните ее где-нибудь, чтобы вы могли легко к ней обратиться.
• Проверьте срок годности бутылок. Если у лекарства истек срок годности, вы можете утилизировать его в аптеке или проконсультируйтесь с врачом о том, как безопасно утилизировать его. Ваш врач также может сказать вам, понадобится ли вам пополнение.
• Храните лекарства в недоступном для маленьких детей месте. Не принимайте лекарства перед ними, так как они могут попытаться скопировать вас. Кроме того, если ваши лекарства хранятся в бутылках без защитных колпачков для детей, потому что их трудно открыть, будьте особенно осторожны с тем, где вы храните лекарства.

Безопасный прием лекарств

Вот несколько советов, которые помогут вам безопасно принимать лекарства:

• Следуйте инструкциям. Прочтите все этикетки с лекарствами. Убедитесь, что вы принимаете лекарства правильно. Например, не используйте отпускаемые без рецепта сироп от кашля и простуду, если у вас только насморк и нет кашля.
• Используйте нужную сумму. Не принимайте большую дозу лекарства, думая, что оно поможет вам больше. Это может быть очень опасно, даже смертельно.И не пропускайте и не принимайте половину дозы лекарства, отпускаемого по рецепту, чтобы сэкономить деньги. (Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вы не можете позволить себе лекарство. Возможно, вам помогут. Для получения дополнительной информации прочтите Экономия денег на лекарствах .)
• Принимайте лекарства вовремя. Некоторые люди напоминают о приеме лекарств приеме пищи или перед сном. Другие люди пользуются таблицами, календарями или еженедельными коробками для таблеток. Вы также можете установить таймеры и написать напоминания о приеме лекарства.
• Включите свет. Не принимайте лекарства в темноте; в противном случае вы можете ошибиться.
• Сообщить о проблемах. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с лекарствами, отпускаемыми по рецепту или без рецепта, или если вы беспокоитесь, что они могут принести больше вреда, чем пользы. Вы можете взять что-нибудь еще.
• Расскажите своему врачу об употреблении алкоголя, табака и наркотиков. Алкоголь, табак и другие наркотики могут повлиять на эффективность ваших лекарств. Скажите своему врачу честно, сколько вы употребляете.
• Проверить перед остановкой. Принимайте рецептурные лекарства до тех пор, пока они не закончатся или пока ваш врач не скажет, что их можно прекратить. Обратите внимание, что некоторые лекарства можно принимать только «по мере необходимости».
• Не делитесь. Не принимайте лекарства, прописанные другому человеку, и не передавайте свои лекарства другим людям.

Любой может стать зависимым от рецептурных обезболивающих. Никогда не принимайте больше лекарства, чем прописал врач. Узнайте больше об опиоидах и рецептурных обезболивающих в Pain: You Can Get Help .

Прочтите эту тему на испанском языке. Lea sobre este tema en español.

Для получения дополнительной информации о безопасном использовании лекарств

Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален.

Проверено содержание: 26 июня 2019 г.,

Алпразолам: информация о лекарствах MedlinePlus

Алпразолам выпускается в виде таблеток, таблеток с пролонгированным высвобождением, таблеток, распадающихся при приеме внутрь (таблетка, которая быстро растворяется во рту), и концентрированного раствора (жидкости) для приема внутрь.Таблетку, таблетку, распадающуюся при пероральном введении, и концентрированный раствор обычно принимают от двух до четырех раз в день. Таблетку с расширенным высвобождением принимают один раз в день, обычно утром. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Принимайте алпразолам точно так, как указано.

Для приема концентрированной жидкости используйте только капельницу, которая идет в комплекте с вашим рецептом. Наберите в капельницу количество, прописанное на одну дозу.

Сироп Проспан для взрослых | Эффективное лечение влажного и сухого кашля

Причины и механизм возникновения кашля

Кашель может возникнуть в силу самых разнообразных причин, однако в большинстве случаев виновниками развития сухого или влажного кашля становятся болезнетворные микроорганизмы и инфекционные агенты – бактерии и вирусы.[1]Они спокойно существуют на слизистой верхних дыхательных путей каждого человека и не доставляют ему беспокойства. Однако это продолжается ровно до того момента, пока иммунитет носителя не снизит свои защитные функции, подвергнувшись простудному заболеванию.

Сам кашель не является болезнью. Это защитная реакция организма на вирусную или бактериальную «атаку». Посредством кашля организм пытается исторгнуть возбудителя из верхних дыхательных путей.[2] Если по каким-то причинам естественное выведение мокроты из бронхов затруднено, начинается воспалительных процесс. Он, в свою очередь, приводит к загустению и снижению эластичных свойств мокроты, слизь застаивается, в бронхах происходит накопление микрочастиц пыли и, как следствие, размножение болезнетворных микроорганизмов.[3]

Какие лекарства от кашля принимать взрослому человеку?

При респираторных заболеваниях, сопровождающихся кашлем и застоем секрета в бронхах, назначаются отхаркивающие средства (таблетки, капли и сиропы от кашля), которые способствуют разжижению мокроты, помогают преодолеть препятствия, не позволяющие организму вывести слизь естественным путем, и после выводят мокроту из бронхов.

Международные научные изыскания, а также клинические исследования, проводимые на базе Российских клиник и НИИ, доказали высокую эффективность лечения острых и хронических воспалительных заболеваний дыхательной системы у взрослых и детей немецким препаратом «Проспан» сироп.[4] Это лекарство растительного происхождения, в которое входит оригинальный стандартизированный сухой экстракт листьев плюща и вспомогательные вещества натурального происхождения.

Особенности и преимущества сиропа «Проспан» от сухого и влажного кашля для взрослых:

• разжижает мокроту и способствует ее эффективному выведению из бронхов;
• устраняет «препятствия» на пути выведения слизи в виде спазмов бронхиального дерева –снимает спазм мускулатуры бронхов, оказывая бронхолитический эффект;
• трансформирует сухой кашель в продуктивный, оказывая отхаркивающее и муколитическое действие;[5]

• отличается отсутствием лекарственного взаимодействия[6] (исключение составляют противокашлевые препараты, одновременный приемсиропа«Проспан»с ними может затруднять откашливание разжиженной мокроты).[7]

Как прописано винструкции к препарату,сироп «Проспан» не содержит спирт, красители и сахар. Он обладает высоким профилем безопасности[8] и рекомендован к приему не только взрослыми, но и детьми с рождения. Кроме того, данный сироп от кашля обладает приятным вишневым вкусом.

Большим достоинством этого сиропа является тот факт, что «Проспан» одинаково эффективен как для лечения сухого кашля, так и при приеме от кашля влажного, продуктивного.

Как принимать сироп от кашля «Проспан»?

Дозировка сиропа «Проспан» для разных возрастных категорий пациентов подробно расписана винструкции к препарату. Взрослым необходимо принимать по 5-7,5 мл 3 раза в день. Длительность применения зависит от тяжести заболевания, но должна составлять не менее 1 недели.[9]

Берегите себя и свое здоровье! Не болейте!

[1] Е.М. Овсянникова, Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, И.Я. Юркив «Эффективность и переносимость препарата Проспан при лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта у детей (по результатам многоцентрового исследования)».

[2] Статья с сайта компании AlpenPharma в России.

[3] Статья П.В. Буковей «Все о кашле».

[4] Статья С.И. Бардениковой «Лечение кашля у детей различными формами препарата Проспан».

[5] Е.М. Овсянникова, Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, И.Я. Юркив «Эффективность и переносимость препарата Проспан при лечении воспалительных заболеваний респираторного тракта у детей (по результатам многоцентрового исследования)».

[6] Статья С.И. Бардениковой «Лечение кашля у детей различными формами препарата Проспан».

[7] Статья «Проспан саше сироп: инструкция, применение, описание препарата. Синонимы, аналоги и цена лекарства в аптеках». Источник: Медицинская информационно-справочная сеть.

[8] Статья С.И. Бардениковой «Лечение кашля у детей различными формами препарата Проспан».

[9] Статья «Проспан саше сироп: инструкция, применение, описание препарата. Синонимы, аналоги и цена лекарства в аптеках». Источник: Медицинская информационно-справочная сеть.

Особенности лечения кашля

Кашель – широко распространенный симптом, негативно влияющий на качество жизни. В европейских странах более 30% населения страдает этим недугом

Ингалипт Виалайн спрей для местн. прим. 45мл

Краткое описание

Компоненты средства гигиены полости рта -Ингалипт-Виалайн- сочетают в себе антисептические и противовоспалительные свойства. При производстве используется сырье, собранное в чистой природе горных районов Армении.

Показания

В качестве вспомогательного средства при комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой полости рта и горла (ангина, тонзиллит, ларингит, фарингит, афтозный и язвенный стоматит, кровоточивость десен.

Способ применения и дозировка

В виде орошения 2-3 и более раз в сутки, после приема пищи или в промежутках между приемами пищи. Перед использованием снять с флакона защитный колпачок. Нажать 2-3 раза для того, чтобы раствор поступил в распылитель и выделился в виде стабильной струи, направляя распылитель в разные стороны. После нанесения спрея на слизистую оболочку желательно не глотать слюну как можно дольше. При обработке слизистых полости рта необходимо удерживать препарат во рту не менее 3-х минут.

Противопоказания

— индивидуальная непереносимость компонентов, гиперчувствительность.

Передозировка

Состав

Вода очищенная, хлоргексидина биглюконата, масло эвкалипта, мятное масло, глицерин. Масло эвкалипта Применяется в качестве антисептического и противовоспалительного средства. Проявляет сильные бактерицидные свойства в отношении грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, губительно действует на грибы и простейшие, а также оказывает болеутоляющее действие, обладает иммуномодулирующим действием, укрепляет есNullвенную защиту организма и борется с вирусами (с герпесом, фурункулезом, гриппом). Хлоргексидин биглюконат Антисептическое средство, активное в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий. Мятное масло Пары мятного масла обладают противомикробными свойствами, особенно выраженными в отношении золотистого стафилококка и ряда спорообразующих бактерий. Азулены мятного масла оказывают противовоспалительное и капилляроукрепляющее действие.

Условия хранения

Мифы о физиотерапии

Глава из книги Т. А. Проценко «Физиотерапия для здоровья и долголетия»

Несмотря на большое количество популярной литературы, публикаций в газетах и журналах, специальных передач на радио и телевидении, все же у наших граждан представления о физиотерапевтическом лечении оставляют желать лучшего… Давайте поговорим о наиболее распространенных мифах относительно физиотерапии.

Миф первый. Физиотерапия — вторичный и не столь уж важный вид лечения, без которого вполне можно обойтись. Главное — это терапия медикаментами.

На самом деле использование физиотерапевтических средств позволяет в 1,5 — 2 раза сократить время на лечение, приостановить дальнейшее прогрессирование хронического заболевания и снизить частоту рецидивов. С физиотерапией восстановление организма происходит намного полноценнее, чем только при приеме лекарств. Ведь физиотерапевтические методы стимулируют защитно-компенсаторные силы организма, естественные механизмы самоочищения, самооздоровления и регенерации. Поэтому комплексное лечение с использованием физических средств способствует быстрому выведению шлаков и токсинов, стиранию энергоинформационных следов болезни, резко увеличивает снабжение тканей кислородом и питательными веществами, обновляет клетки, нормализует деятельность эндокринных желез и нервной системы.

А когда проходит острый период болезни, физиотерапия вообще является основным средством медицинской помощи. Кроме того, физиотерапия не только прекрасно сочетается с приемом медикаментов, но часто усиливает их действие, позволяет сократить дозу лекарств, уменьшает вероятность появления побочных эффектов.

Миф второй. Физиотерапия предпочтительнее других методов лечения, она вылечит от всего, а без лекарств можно обойтись.

Это другая крайность. Синтетические препараты, хотя и имеют массу побочных эффектов, засоряют организм и чужды ему по своей природе, но, все же, принимать их необходимо, особенно в остром периоде заболевания. Другое дело, что часто из длинного списка рекомендуемых лекарств действительно необходимы максимум два-три, а остальные вполне можно заменить физиотерапевтическими средствами. Например, при остром инфекционном заболевании бывают нужны антибиотики, иногда — жаропонижающие средства, при обострении радикулита с выраженным болевым синдромом необходимы противовоспалительные и обезболивающие лекарства, при аллергических заболеваниях — антигистаминные и т. д. На фоне такого лечения можно начать использование физиотерапии и, по мере улучшения вашего состояния, постепенно переходить на немедикаментозные средства и все меньше принимать лекарств.

Миф третий. Все физиотерапевтические методы являются прогреваниями и потому потенциально опасны.

На самом деле непосредственно тепловой эффект сопровождает лишь некоторые из видов физиолечения. Никаких подтвержденных данных о вреде, якобы наносимом физиотерапией, на настоящее время нет. Это касается и тепловых воздействий. Рекомендованные к применению аппараты предварительно проходят многочисленные этапы научной и клинической апробации с целью выявления возможных побочных эффектов и противопоказаний. В случае, если данный метод может стимулировать, например, рост имеющегося доброкачественного образования, врач вам его не назначит. Пугаться любой физиопроцедуры – значит отказаться от возможности полноценно пролечиться. Если появились какие-то опасения, нужно поделиться ими с врачом, и будет найдено оптимальное решение.

Миф четвертый. Чем короче курс физиопроцедур, тем лучше.

Начало, развитие и затухание любого заболевания — это циклический процесс, протекающий по своим законам. За три дня никакое заболевание не проходит. Даже если снизилась температура тела, стихла боль, уменьшился отек, это не значит, что уже все в порядке. Организм справился с некоторыми симптомами, компенсировал их мощным выбросом биологически активных веществ, но на клеточном уровне и уровне органов патологические изменения будут сохраняться еще долго. Предстоит длительный процесс восстановления — ликвидация отека и воспаления, удаление продуктов распада, токсинов, накапливание энергетического потенциала, регенерация уцелевших и ускоренный рост новых клеток, приведение в норму деятельности эндокринной, нервной, иммунной систем, восстановление нормального состава крови, лимфы и т. д.

Даже если видимые симптомы заболевания прошли, вы беззащитны, как маленький ребенок, — столько сил потрачено организмом в борьбе за выздоровление! Не долечить заболевание — значит не дать организму полноценно восстановиться, привести в норму все адаптивные и защитные функции. Поэтому так многохронических заболеваний — «более важные» дела заставляют людей мчаться куда-то в то время, когда организму еще нужно как минимум две-три недели для полной компенсации.

Любые методы, которые ускоряют процесс восстановления, — это великое благо, и в этом с физиотерапией не сравнится ничто. Никогда не стоит ориентироваться на самочувствие при решении вопроса — сколько процедур принимать. Следует доверять научно обоснованным разработкам, которых придерживается врач. Возможно, после лечения одним физиотерапевтическим средством он, исходя из практического опыта, назначит курс других физиопроцедур — для вашего блага.

Миф пятый. Чем больше физиопроцедур принимать одновременно, тем быстрее наступит выздоровление.

Вовсе не обязательно. Каждое физиотерапевтическое средство имеет свой специфический механизм действия. Физические методы могут дополнять друг друга, и тогда лечебный эффект усиливается, но бывает, что совмещать их по тем или иным причинам нельзя. Нужно понимать: любое физиолечение — это воздействие на весь организм в целом, при этом запускается сложный комплекс компенсаторно-приспособительных реакций, которые характерны только для используемого вида терапии. Сбивать тонкую настройку организма другим воздействием не всегда целесообразно, а иногда — и вредно. Особенно в острый период заболевания, когда имеющиеся резервные механизмы и так напряжены. Назначение в это время двух и более процедур может привести к еще большему обострению. Кроме того, организмы людей ведь очень различаются.

У одних так много энергетических резервов, что они и лекарств кучу заглотнут, и без особого напряжения выдержат две-три физиопроцедуры, да еще в баньке попарятся. Но здоровье большинства соотечественников находится в более плачевном состоянии. И тут трижды подумать надо, сколько и чего назначить, чтобы не навредить. В этом отношении нужно всецело доверять рекомендациям врача — он назначит вам лечение, исходя из возможностей вашего организма.

Миф шестой. Вам обязательно поможет то, что помогло соседу, куме или попутчику в общественном транспорте.

Многие пациенты настаивают на назначении тех процедур, о которых они слышали похвальные отзывы. Большинству болящих такие процедуры, как электрофорез или ультразвук, кажутся слишком «простыми», чтобы излечить их быстро и качественно. Предварительно выспросив у страдающих примерно тем же заболеванием, что им помогло, люди мчатся в клинику и требуют, например, только «лазер» или «электромассаж» . Все это было бы смешно, но…

Во-первых, заболевание может быть совсем другое. Так, боли в поясничной области могут служить симптомом не только остеохондроза. Во-вторых, различные стадии болезни требуют применения разных физиотерапевтических средств (ваш знакомый мог прийти с хроническим вялотекущим процессом, а у вас — острый период). И наконец — это самое главное! — каждый человек реагирует на то или иное воздействие очень индивидуально. Один хорошо поддается лечению магнитным полем, другой — инфракрасным излучением, третий — тепловым воздействием. Одно из достоинств физиотерапии и заключается в том, что можно подобрать лечение для каждого, исходя из его индивидуальных особенностей. Но это должен делать врач, руководствуясь научными рекомендациями, своим профессиональным опытом и интуицией.

Миф седьмой. Вам обязательно поможет то, что помогло в прошлый раз.

Вопрос сложный. С одной стороны, если человек хорошо реагирует, к примеру, на высокочастотную терапию, то она, конечно, даст определенный лечебный эффект и при повторном применении. Но не обязательно и далеко не всегда в той мере, «как в прошлый раз». Организм — очень сложная и динамичная система, он непрерывно меняется, и его болезни отражают эти изменения. Вот радикулит. В первом случае он мог быть спровоцирован холодом, переохлаждением, а потом — подъемом тяжести. И лечение будет разным. Или: два года назад артериальное давление «шалило», но не очень, а сейчас стабильно повышено, что ограничивает круг физиопроцедур, которые могут применяться. Ну и конечно, если вам когда-то помогла магнитотерапия при тромбофлебите, совсем не факт, что она так же удачно снимет обострение язвенной болезни, и не стоит требовать ее назначения от врача.

Миф восьмой. Процедуры, которые не сопровождаются какими либо ощущениями, ничего не стоят, так себе, слишком слабые.

Очень распространенная просьба: назначить «что-то посильнее» — как правило, она исходит от мужчин. Это означает: пропишите процедуру, дающую достаточно сильные ощущения. Вроде как нет ощущений — нет действия, и нет эффекта. Таков ход мыслей немалого количества людей. Разубедить их может только личный опыт. Когда за несколько процедур магнитотерапии проходят боли, онемение, отек, которые мучили пару месяцев, трудно оставаться скептиком. Но возможно. В других случаях врач назначает таки «ощутимые» методы (если, конечно, нет противопоказаний). Но, говоря откровенно, никакой разницы в эффективности между процедурами «ощутимыми» и «неощутимыми» нет. Иногда последние даже намного полезнее, как ни трудно нашему рассудку в это поверить. Так, электромагнитные волны нетепловой мощности воздействуют на более тонкие структурные и управляющие комплексы организма, их влияние более глубоко и многогранно, однако процедура при этом не является испытанием на мужественность.

Человек, которого по-настоящему беспокоит состояние своего здоровья, который хочет поправиться на долговременную перспективу, конечно, прислушается к рекомендациям врача и будет лечиться так, как тот считает нужным. Но если вдруг попался болящий, для которого главное — снять побыстрее боль, а потом хоть трава не расти, то врач обычно идет ему навстречу: и назначает что-нибудь «сильное». Выздоровление может и пойдет быстрее. Ну а в скором времени — пожалуйте вновь на прием.

Миф девятый. Если уж выбрали время для походов в отделение физиотерапии, нужно пролечить все имеющиеся заболевания.

Совершенное заблуждение. Каждое заболевание — это сложный процесс, в ходе которого происходит борьба патологических изменений и компенсаторных реакций организма. Для каждого из них подходят только определенное физиотерапевтическое средство и определенные методики.

Правда, если два заболевания имеют приблизительно общие причины возникновения и механизмы развития (к примеру, остеохондроз позвоночника и остеоартроз суставов) или представляют собой разные симптомы одного патологического процесса (аллергический насморк и бронхиальная астма), то можно лечить их вместе, может быть, и одним методом физиолечения. Но геморрой и холецистит, артрит и воспаление уха — извините…

Обычно лечат заболевание, симптомы которого наиболее выражены. Именно за него принимаются всеми доступными средствами. А если пациент с острым бронхитом просит заодно «помочь с суставами или пяточной шпорой», врач оказывается в тупике. Организм — не машина, которую можно поставить в гаражи поменять сразу хоть половину деталей. С организмом нужно обращаться бережно и помогать только там, где действительно «горит».

Применение нескольких физических воздействий на разные области по поводу различных заболеваний чревато перегрузкой защитно-компенсаторных систем, что точно принесет вред. Поэтому сопутствующие болезни лечатся только тогда, когда основное заболевание уже переходит в стадию ремиссии, когда пойдет выздоровление.

Миф десятый. Применение бытовых физиотерапевтических приборов полностью заменяет обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Начнем с того, что прежде, чем приступить к самолечению, необходимо узнать точный диагноз. Поставить его может только врач на основании осмотра и результатов обследования. Без этого вообще применять физиотерапию, в том числе и на дому, не рекомендуется. К лечению приборами прибегают в основном, когда боль мешает жить. Однако боль — это симптом самых различных заболеваний, и не все из них нужно лечить методами физиотерапии. Большинство осложнений от применения бытовых аппаратов связано именно с этим — кладут на все места, которые болят, сами себе поставив диагноз. Но даже если болезнь установлена, эффект от профессиональной аппаратуры не идет нив какое сравнение с «домашними докторами». Простота в управлении и максимальная безопасность, увы, ограничивают и возможности.

Профессиональные физиотерапевтические устройства имеют большую мощность, гораздо более широкий спектр параметров воздействия, оттого и лечебный эффект обычно выше. Бытовые аппараты целесообразно применять лишь при легком обострении, на стадии восстановления (если нет возможности ходить в поликлинику) и для профилактики заболеваний. Если обострение протекает тяжело, то лечиться лучше в медицинском учреждении. Еще один минус «домашнего» лечения — недисциплинированность пациента. Начинают лечиться с энтузиазмом, но как только «отпустит», все забрасывают, забывая о том, что надо пройти целый, полный курс терапии.

У многих людей в шкафу имеется несколько физиотерапевтических приборчиков, приобретенных «по случаю». Частенько ни с одним из них человек не удосужился подробно ознакомиться, внимательно прочитав инструкцию, рекомендации по лечению. Естественно, в случае заболевания он если и применяет их, то не тогда, не то и не так. Зря потрачены деньги и упущена возможность действительно помочь себе.

Миф одиннадцатый. Если в прошлом была непереносимость какого-либо физиотерапевтического средства, значит, и остальные будут давать побочные эффекты.

Убеждение, совершенно не соответствующее действительности. Бывает, конечно, что пациент плохо переносит, например, электролечение — на месте наложения влажных прокладок появляются высыпания, и ток раздражает, даже если сила его невелика, и после процедуры некоторое время голова кружится и т. д. Но это совсем не значит, что другие методы физиотерапии тоже нельзя применять. В самом факте непереносимости нет ничего страшного, ведь и продукты питания мы не все переносим — просто индивидуальная реакция организма. Кстати, мы должны быть благодарны своему организму за такую острую реакцию: он показывает нам, что толку от лечения все равно не будет, а навредить сможем. Хотя часто то же средство, примененное на другую часть тела и в другой дозировке, прекрасно переносится и оказывает хорошее лечебное действие.

Замена физиопроцедуры — прерогатива врача, именно к нему нужно обращаться в случаях, когда назначенное лечение дает какие-либо побочные эффекты. За всю свою практику автор не встретил ни одного пациента, которому не подходили бы абсолютно все процедуры. Разумная и своевременная корректировка лечения позволяет помочь человеку в любом случае, правда, если нет абсолютных противопоказаний.

Миф двенадцатый. «Сделал уже аж три процедуры, а ничего не помогает».

Немало потрудившись для того, чтобы собрать к 40 годам кучу заболеваний, человек зачастую убежден: сделав одолжение и обратившись наконец-то к врачу, он должен вылечиться от всего, сразу и надолго. Любопытный феномен массовой популярности различных шарлатанов -целителей, экстрасенсов, магов и прочих объясняется, видимо, именно этим нетерпением. Вот они и обещают«с гарантией» оздоровить с головы до пят и навсегда. Не то что скучные рекомендации и прогнозы врачей. Однако такого волшебства не бывает, в том числе — и в медицине.

Любая болезнь имеет латентный, скрытый, период и фазу клинических проявлений. Латентный период длится годами и представляет собой неощущаемую нами упорную борьбу организма с вредоносным фактором, стремление его победить, ограничить или к нему приспособиться. Фаза клинического проявления означает, что организм проиграл, его защитно-компенсаторные возможности истощились и не могут справиться с болезнью. К этому времени патологический процесс уже «встроен» в организм, в его клеточные и энергоинформационные структуры. Стремление человека за несколько дней компенсировать то, что разрушалось годы, и в срочном порядке «вырвать с корнем» болезнь свидетельствует просто о его полном невежестве в области медицины и собственного здоровья.

Нужно время, и немалое, чтобы купировать острые симптомы, помочь организму начать постепенную перестройку из болезненного в компенсированное состояние, восстановить истощенные энергетические ресурсы. В гомеопатии, например, считается, что лечить нужно столько месяцев, сколько лет длится болезнь. Возможно, это действительно так. Во всяком случае, никакое физиотерапевтическое средство не может творить такие невероятные чудеса. С помощью аппарата можно относительно быстро победить боль, снять воспаление, отек и т. д., но хронический процесс требует достаточно длительного лечения. Обычно первые положительные сдвиги ощущаются уже к 56й процедуре. Но вполне может быть, и после 10 сеансов существенного улучшения не будет. К этому нужно быть готовым, раз уж взялись лечиться. Терпение — и болезнь отступит.

Миф тринадцатый. Можно серьезно себе помочь, купив с рук у красноречивого распространителя физиотерапевтический аппаратик неизвестного происхождения.

Привлекает обычно невысокая цена и то, что «не нужно никуда ходить»: ты ему — деньги, он тебе тут же — товар. Дело хозяйское, но необходимо предупредить: продукция в большинстве случаев очень ненадежная, быстро ломается, лечебный эффект крайне сомнительный. Лучше прибавить немного денег и купить с гарантированным качеством и отечественного производства.

Не обращайте внимания на рекламу, и устную, и письменную. Говорить и писать красочно, ярко и убедительно, если нужно что-то продать, у нас уже научились. Но, скорее всего, с действительным положением вещей обещанное не имеет ничего общего. По-настоящему серьезные и эффективные «ноухау» быстро патентуются, организуются солидные фирмы производители, распространение идет по открытым каналам через легально оформленные структуры. Все иное — или подделка, или китайский низкокачественный ширпотреб.

Миф четырнадцатый. Не помогло однажды – не стоит больше и пробовать.

Бывает, что методы физиолечения не дают достаточного эффекта. Это может быть связано с различными причинами. Тяжесть самого заболевания, невосприимчивость пациента к тем видам электромагнитных полей, которыми его лечили, неправильно выбранные параметры воздействия — все это и многое другое может играть роль. Подобный «нулевой» опыт совершенно ничего не значит в долговременном плане. В интересах самого пациента пробовать различные методы физиолечения при различных заболеваниях. Очень может быть, что его скепсис даст, наконец, трещину. Бывают вялотекущие длительные патологические процессы, с трудом поддающиеся любому лечению, в том числе — физиотерапевтическому. Однако случится другое заболевание — и физиотерапия порадует хорошим и быстрым результатом.

Нельзя быть категоричным, рассуждая с дилетантских позиций. Доверьтесь врачу!

Полезная информация — «Скандинавия» Казань

Памятка пациентам при обращении в клинику на оперативное лечение под анестезией.

Ваше здоровье:

• Состояние здоровья играет важную роль в том, как будет протекать наркоз, а также насколько комфортным будет пробуждение от наркоза. Перед наркозом важно пройти комплексное обследование организма, включающее консультацию врача терапевта, выполнение ряда анализов и инструментальных методов исследований. Если имеются какие-либо хронические заболевания, то с помощью лечащего врача необходимо достичь стойкой ремиссии этих болезней.
• Проведение плановой анестезии возможно на фоне стабильного состояния здоровья, в день операции должны отсутствовать признаки ОРВИ.
• Наиболее важная роль при проведении анестезии возлагается на сердце и легкие, поэтому перед наркозом работоспособность этих органов должна быть максимально приближена к удовлетворительной — это значит, что простуда, обструктивный бронхит, астма, гипертония, стенокардия, сердечная недостаточность должны быть пролечены и находиться в стадии компенсации.
• Исключите курение сигарет за 6 недель до предполагаемого оперативного вмешательства. Это позволит значительно снизить риск дыхательных осложнений после операции. Если вы не смогли бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в день операции.
• Если Вы имеете шатающиеся зубы или коронки, то пройдите лечение у стоматолога, так как эти зубы могут быть потеряны, когда анестезиолог будет обеспечивать проходимость дыхательных путей (располагая в ротовой полости специально предназначенные для этого приспособления).
• Не забудьте взять в больницу все принимаемые Вами лекарства.

Перед операцией необходимо сдать анализы, затем по результатам лабораторного обследования пройти консультацию терапевта и анестезиолога. Анализы сдаются натощак (нельзя есть и пить, накануне необходимо воздержаться от жирной и соленой пищи).

План обязательного обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству под анестезией (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции):

1. Общий анализ крови + Лейкоформула + тромбоциты.
2. Время свертывания и длительность кровотечения.
3. Группа крови и резус фактор.
4. Глюкоза крови.
5. Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, общий белок.
6. Коагулограмма (ПТИ, Фибриноген, АЧТВ, Тромбиновое время).
7. Общий анализ мочи.
8. ВИЧ (3 месяца), Гепатиты В и С (1 месяц), RW (2 недели).
9. Флюорография или Ro-графия грудной клетки.
10. ЭКГ с расшифровкой.
11. Заключение терапевта.

При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.

При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить). Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни.

Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.

Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.

Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.

Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.

Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.

УЗИ лимфатических узлов | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов. Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания. 

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:

• Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
• Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
• Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
• Метастазы в лимфоузлах.

Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные  – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные  – при злокачественных процессах. 

В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.

При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей. 

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.

Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода. 

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

УЗИ регионарных лимфоузлов Мытищи | клиника «Апельсин»

Почти в 90% случаев изменение формы и размера надключичных лимфоузлов является свидетельством инфекции, локализующейся в верхней части туловища. В то же время, эти признаки могут быть маркером серьезных заболеваний, таких, как злокачественные опухоли. С возрастом этот процент увеличивается. Своевременно диагностировать патологические состояния помогает УЗИ надключичных лимфоузлов. Пройти обследование вы можете в медицинском центре «Апельсин».

Показания

Показанием к проведению ультразвукового исследования надключичных лимфоузлов является их увеличение в размере. При инфекционных и воспалительных процессах, изменение лимфатических узлов всегда сопровождается симптомами соответствующего заболевания. Бессимптомно развиваются тяжелые патологии, например, рак или СПИД,

У детей УЗИ шейных лимфоузлов назначается при подозрении на различные заболевания. Это связано с тем, что в первые годы жизни организм малыша приспосабливается к окружающей среде, и незначительное увеличение узлов лимфосистемы является разновидностью физиологической нормы. 

Назначить ультразвуковую диагностику может терапевт или врач профильной квалификации (ЛОР, маммолог, эндокринолог и т. д.). Запишитесь на прием к специалисту сразу, как только обнаружили любые изменения в лимфоузлах:

• Симметричное или несимметричное увеличение.
• Припухлость.
• Покраснение кожи в месте локализации лимфатического узла.
• Болезненные ощущения, которые могут возникать при движении шеи, надавливании.

Часто воспаление надключичных лимфоузлов сопровождается признаками простуды, поэтому пациент не обращает внимания на тревожные симптомы. Помните, самолечение может привести к серьезным последствиям, так как болезнь не будет своевременно диагностирована и вы не получите адекватного лечения.

Обследование лимфоузлов в диагностике рака

УЗИ подключичных лимфоузлов применяется в диагностике раковых заболеваний. По статистике, на них приходится около 5-10% причин, вызвавших изменения в лимфосистеме. На начальных этапах развития злокачественной опухоли надключичный лимфоузел увеличивается в размере, но при пальпации или движении шеи он не болит.

Важно! Если надключичный лимфатический узел увеличен, прощупывается при пальпации, но симптомов воспаления нет, нужно незамедлительно пройти обследование, так как это может быть связано с развитием онкопатологий.  

Узел может быть поражен меланомой, нейробластомой, семиномой, саркомой Капоши. При этих онкопатологиях он безболезненный и эластичный на ощупь. Для постановки точного диагноза требуется комплексное обследование, в котором УЗИ – только один из методов.

Результаты

Строение лимфосистемы облегчает врачу поиск причин патологии. Воспаление надключичного лимфатического узла может свидетельствовать о развитии заболеваний легких, щитовидки, молочных желез и т.д. И именно на поиск таких патологий будет направлена диагностика.

После проведения УЗИ врач интерпретирует результаты, при необходимости назначает дополнительное обследование или консультацию специалиста другого профиля. В запущенных случаях лимфаденита или при обнаружении запущенного рака может потребоваться сканирование и других участков лимфосистемы, например, будет назначено УЗИ паховых лимфоузлов.  

Помните, лимфаденит, даже если он вызван воспалительными, а не онкологическими процессами, опасен для здоровья. Без лечения он может привести к серьезным осложнениям – нагноение, абсцесс, сепсис, флегмона. В случае развития онкопатологии, отказываясь от обследования воспаленных лимфоузлов, вы даете раку время на развитие и метастазирование.

Прохождение УЗИ

Врач рекомендует сделать обследование надключичных лимфоузлов? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03 или оставьте онлайн-заявку на сайте. Вам будет назначена дата и время проведения процедуры. Так как УЗИ лимфатических узлов не требует подготовки, пройти обследование можно в день обращения. Заключение сонолога будет выдано вам на руки после прохождения процедуры.

Воспаления лимфоузлов, Израиль | Ассоциация медицинских центров Израиля

Главная >Центр онкогематологии >Воспаление лимфоузлов

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле проводится параллельно с терапией заболевания, ставшего причиной лимфаденита (болезненного увеличения лимфоузлов). Израильская клиника «Рамбам» является лечебным учреждением, в котором пациентам предоставляется высококвалифицированная медицинская помощь, дарующая надежду и восстановление здоровья.

Лимфатические узлы – это небольшие узелки, размером от нескольких миллиметров до 2 см, являющиеся частью лимфатической системы. Предназначение лимфоузлов – защита организма от распространения инфекций, паразитов, раковых клеток. В них образуются защитные клетки – лимфоциты, уничтожающие чужеродные вещества и клетки. При активизации иммунной системы лимфатические узлы начинают производить большое количество лимфоцитов, что приводит к их набуханию и является показателем воспалительного или патологического процесса в той области, за которую данная группа лимфатических узлов отвечает. В норме подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы можно пропальпировать даже у здорового человека. Они безболезненные, имеют небольшой размер, мягкой консистенции, не спаяны друг с другом и с кожей.

Воспаление лимфоузлов характерно для многих заболеваний и может потребовать последующего клинического обследования. Исследование лимфоузлов на наличие раковых клеток является чрезвычайно важным для определения стадии рака и степени его инвазивности. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах указывает на возможный риск развития метастазов в отдаленных органах пациента.

Лимфатические узлы располагаются по всему телу, большое количество лимфоузлов локализуется в брюшной и грудной полости, в области шеи, на локтевом сгибе, в подмышечной впадине, в коленном сгибе, в паховой области (шейные, тонзиллярные, подчелюстные, подъязычные, бронхопульмональные, надключичные, околоушные, подмышечные, паховые, бедренные, подколенные). Расположение лимфоузлов в данных зонах помогает организму создать барьер от различных инфекций и рака.

Симптомы воспаление лимфоузлов

Лимфаденит – это болезненное увеличение лимфатического узла, которое свидетельствует о том, что он воспалился, поскольку не справляется с вредными бактериями и подвергается атаке со стороны микробов, вирусов, чужеродных веществ. Как правило, это происходит либо вследствие понижения иммунитета, либо при развитии сильной инфекции. Воспаление может быть катаральным или гнойным. При воспалении лимфоузлы увеличиваются в размерах, появляется болезненность при их пальпаторном осмотре, кожа над узлом становится гиперемированной ( покрасневшей), одновременно может подняться температура тела. В отличие от поражения при злокачественных заболеваниях воспаленные лимфатические узлы не спаяны с подлежащими тканями — они подвижны и мягки на ощупь.

Воспаление лимфоузлов при раке характеризуется их безболезненным увеличением, узлы становятся плотными, спаянными с близлежащими тканями и малоподвижными. Воспаление лимфатических узлов может наблюдаться при различных заболеваниях, начиная с простуды и заканчивая злокачественной опухолью.

Наиболее распространенными причинами увеличения лимфатических узлов является ряд иммунных, инфекционных, онкологических заболеваний, а также некоторые паразитарные и грибковые инфекции. Воспаление лимфатических узлов наблюдается при раке молочной железы, лейкозе, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме, меланоме кожи и плоскоклеточном раке кожи, при раке прямой кишки, при раке вульвы, при раке щитовидной железы, при раке гортани, при раке языка, лимфосаркоме и др.

Лимфаденит возникает при инфекционных заболеваниях, вызванных бактериями и вирусами такими как: ОРВИ, грипп, ветряная оспа, ангина, корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез, брюшной тиф, бруцеллез, и др. Увеличение лимфоузлов происходит также при иммунных заболеваниях таких как: системная волчанка, ревматоидный артрит, ВИЧ – инфекция. Развитию лимфаденита способствуют паразитарные инфекции: токсоплазмоз, филяриоз. Увеличение лимфатических узлов способно проявиться как реакция на введение вакцины или стать побочным эффектом при приеме некоторых лекарственных препаратов. Воспаление лимфатических узлов происходит также при поражении организма гистоплазмозом (грибковое заболевание).

Лечение воспаления лимфоузлов в Израиле

При развитии лимфаденита следует обратиться за медицинской помощью и провести курс лечения, назначенный врачом, что поможет предупредить развитие осложненных форм течения заболевания и предотвратит переход болезни в хроническую форму. Выбор терапии лимфаденита в Израиле зависит от причины, вызвавшей воспаление лимфатических узлов. После лечения основного заболевания лимфатические узлы должны вернуться к их нормальному размеру.

Лечение может включать:

• болеутоляющие препараты
• антибиотики
• противовоспалительные средства
• физиотерапию

Чтобы облегчить состояние пациента, ему назначат обезболивающие препараты, такие как Тайленол, и нестероидные противовоспалительные средства, такие как Эдвил. После определения чувствительности пациента к антибиотикам врач назначает индивидуально наиболее эффективный препарат этой группы.

В случае проявления симптомов интоксикации, возникающих при гнойном лимфадените, сопровождающемся болью, высокой температурой, ознобом, отеком и покраснением кожи, а также повышенной потливостью, головной болью, слабостью, показан разрез и удаление гноя и омертвевших тканей.

Обратиться за медицинской помощью необходимо в случае, если лимфатический узел увеличился в размерах или если через месяц после проведенного лечения не произошло сокращение размеров узла.

Лимфогранулематоз (ходжкинская лимфома) | Фонд «Подари жизнь»

Суть болезни

Лимфогранулематоз (ЛГМ, болезнь Ходжкина, лимфома Ходжкина) – заболевание лимфатической системы, особый тип лимфомы, то есть злокачественного заболевания, где опухолевая ткань возникает из лимфоцитов. Для ЛГМ характерно прежде всего опухолевое поражение лимфатических узлов с постепенным распространением заболевания от одной группы лимфоузлов к другой. Могут поражаться также другие органы, прежде всего селезенка, а также печень, легкие, кишечник, костный мозг и т.п.

Отличительной чертой ЛГМ по сравнению с другими лимфомами является присутствие в пораженных болезнью лимфоузлах особого типа клеток, называемых клетками Березовского-Штернберга-Рид. Это гигантские клетки, возникшие из B-лимфоцитов.

В зависимости от распространенности процесса различают четыре стадии ЛГМ.

• Стадия I – вовлечены лимфоузлы только одной области или один орган вне лимфоузлов.
• Стадия II – вовлечены лимфоузлы в двух или более областях с одной стороны диафрагмы или одна группа лимфоузлов и один орган также с одной стороны диафрагмы.
• Стадия III – вовлечены лимфоузлы с обеих сторон диафрагмы; возможно также поражение селезенки и других органов вне лимфоузлов.
• Стадия IV – наблюдается распространенное поражение одного или более внутренних органов – таких как печень, костный мозг, легкие, кишечник; оно может сопровождаться или не сопровождаться поражением лимфоузлов.

В обозначении стадии заболевания могут использоваться также дополнительные символы: А (системные клинические симптомы отсутствуют), В (присутствуют), E (вовлечены не только лимфоузлы, но и другие органы), S (вовлечена селезенка).

Различают несколько гистологических вариантов ЛГМ: с нодулярным склерозом (40-50% всех случаев ЛГМ), смешанноклеточный (около 30% всех случаев ЛГМ), с лимфоидным преобладанием и с истощением лимфоидной ткани (редкие варианты).

Частота встречаемости, факторы риска

ЛГМ имеет два возрастных пика заболеваемости: один в молодом возрасте (15-35 лет), второй в пожилом. ЛГМ встречается в среднем с частотой около 1 случая на 25 тысяч населения в год, при этом дети и подростки составляют около 10-15% заболевших, а у детей дошкольного возраста болезнь встречается редко. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

Факторы, влияющие на риск заболевания ЛГМ, постоянно изучаются. Могут играть роль как генетическая предрасположенность, так и некоторые вирусные инфекции. Так, считается, что риск развития ЛГМ повышен у людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (широко распространенным вирусом из группы герпетических вирусов). Риск развития ЛГМ увеличивается при иммунодефицитных состояниях, включая СПИД.

Признаки и симптомы

При ЛГМ наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов – чаще всего шейных и надключичных, лимфоузлов грудной полости (области средостения), порой подмышечных, паховых и лимфоузлов брюшной полости. Это самый характерный симптом болезни. Взрослые больные иногда отмечают, что увеличенные лимфоузлы становятся болезненными после приема алкоголя.

Важными симптомами являются ночная потливость, повышение температуры и снижение веса. Наличие этих «системных» симптомов отражается буквой «В» в обозначении стадии болезни и играет роль в оценке активности опухоли. Среди других возможных симптомов можно назвать утомляемость, увеличение печени и/или селезенки, боли в спине, кожный зуд. Из-за увеличенных лимфоузлов грудной полости могут возникнуть затрудненное дыхание, кашель.

По мере развития опухолевого процесса самочувствие больного ухудшается. На поздних стадиях развития болезни может наблюдаться желтуха, если опухоль распространилась в печень и перекрывает желчные протоки. Могут возникать отеки лица, шеи и рук (так называемый синдром сдавления верхней полой вены), отеки ног.

Диагностика

Чтобы отличить ЛГМ от других онкологических и неонкологических заболеваний, необходимо провести исследование опухоли – увеличенного лимфатического узла или очага в других тканях тела. Для этого производят его хирургическое удаление или биопсию с микроскопическим и иммуногистохимическим исследованием образца. Обнаружение клеток Березовского-Штернберга-Рид (крупных клеток особого вида, специфичных для ЛГМ) и их предшественников (клеток Ходжкина) является важным признаком ЛГМ; эти опухолевые клетки окружены другими клетками – лимфоцитами, эозинофилами и др.

Для обнаружения конкретных пораженных опухолью участков – лимфатических узлов и/или внутренних органов – используют различные методы визуализации: рентгенографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Именно ПЭТ считается самым эффективным тестом для определения стадии ЛГМ и оценки ответа на лечение. Возможны и другие исследования.

Производится костномозговая пункция и/или трепанобиопсия с последующим исследованием образца костного мозга, чтобы понять, поражен ли болезнью этот орган.

Лечение

Лечение ЛГМ основано на сочетании химиотерапии и облучения. Выбор конкретной терапии зависит от варианта болезни, возраста пациента, стадии (локальное или распространенное поражение организма), сопутствующих заболеваний и других факторов.

В химиотерапии ЛГМ у детей и подростков в России успешно используют протоколы, предложенные немецкими онкогематологами. Эти протоколы позволяют получить высокий процент излечения с минимальными побочными эффектами, что очень важно при этой болезни. Также могут применяться курсы ABVD (адриабластин, блеомицин, винбластин, дакарбазин), BEACOPP (блеомицин, этопозид, адриамицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин, преднизон) и другие химиотерапевтические курсы, количество которых определяют в зависимости от стадии болезни.

За химиотерапией следует лучевая терапия. Дозу облучения определяет врач-онкогематолог в зависимости от стадии заболевания, используемого протокола и облучаемого органа.

При оценке предпочтительности различных протоколов следует учитывать не только их эффективность в лечении основного заболевания, но также токсичность и повышение вероятности возникновения новых (вторичных) онкозаболеваний после терапии. Больные, излечившиеся от ЛГМ, и врачи, их наблюдающие, должны помнить о риске развития вторичных опухолей и о необходимости регулярных осмотров.

В сложных случаях (устойчивость болезни к терапии, рецидивы) может применяться высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией костного мозга. Аллогенная трансплантация используется лишь в редких случаях.

В последние годы у больных ходжкинской лимфомой появились новые шансы. В случае отсутствия ответа на стандартную терапию или рецидива болезни могут использоваться схемы химиотерапии с новейшим препаратом «Адцетрис» (брентуксимаб ведотин) или иммунотерапии с препаратом «Опдиво» (ниволумаб).

Прогноз

ЛГМ относится к числу тех опухолевых заболеваний, которые наиболее эффективно излечиваются на современном уровне развития медицины. Среди молодых пациентов выздоравливают около 90% больных. У пожилых пациентов выживаемость хуже, но в среднем прогноз все равно достаточно хороший. Даже в случае рецидива можно излечивать около половины пациентов.

Прогноз, разумеется, зависит также от стадии заболевания: среди пациентов, у которых болезнь была диагностирована на стадиях I-II, доля излечивающихся превышает 90%, тогда как при обнаружении ЛГМ на стадии IV эта доля снижается до 65-70%.

После пятилетней ремиссии болезнь, как правило, считается излеченной. Однако и после излечения от ЛГМ необходима пожизненная онкологическая настороженность, так как вторичные опухоли иногда развиваются даже через 10-20 лет после окончания лечения. Могут возникнуть и другие отдаленные последствия – например, кардиомиопатия (поражение миокарда) как следствие химиотерапии. Благодаря разработке новых протоколов вероятность побочных эффектов уменьшается, однако полностью исключить их нельзя.

Метастазы – Лечение и диагностика в Киеве – Симптомы

Раковые клетки метастазируют гематогенным путем — через кровь

Метастазы (от греческого metástasis, перемещение) – это распространение опухолевых клеток из места возникновения (первичной опухоли) в другие отделы и органы организма пациента. Основных путей распространения метастазов два: по сосудам лимфатической системы (лимфогенное метастазирование) и по сосудам кровеносной системы (гематогенное метастазирование).

Метастазы — ни что иное, как раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли и начавшее свое “путешествие” по сосудам. Обычно опухоли дают метастазы на поздних стадиях, поэтому чрезвычайно важно определить, является ли выявленная опухоль первичной, либо следует внимательно изучить организм в поисках источника метастазирования.

Лечение метастазов

Метастазы рака, как и само заболевание, требуют лечения. Для этого применяются следующие методы:

Метод лечения метастазов, исходя из особенностей каждого заболевания, определяется консилиумом специалистов.

Среди методов терапии метастазов особого внимания заслуживает КиберНож. Это метод бескровной дистанционной радиохирургии признан “золотым стандартом” лечения и применяется в большинстве случаем распространенности онкологического процесса:

«Лечение метастазов рака на КиберНоже является неинвазивным, нетоксичным и безопасным воздействием на организм, которое дает возможность организму пациента восстановиться и набраться сил перед следующим этапом лечения опухолевого процесса», — Ирина Дионисьева, врач-радиолог высшей категории, более 25 лет в медицине.

КиберНож не предусматривает хирургического вмешательства, как при традиционном оперативном лечении метастазов. Радиохирургическая система осуществляет доставку высоких доз ионизирующего излучения точно в объем опухолевых клеток, позволяя за один-два сеанса удалить не только единичные но и множественные новообразования.

Механизмы злокачественного роста

Развитие рака начинается в тот момент, когда воспроизводится клетка с поврежденными генами. Впоследствии раковые клетки осуществляют неконтролируемое деление (ненормальный митоз), что приводит к быстрому увеличению скопления клеток, которое может быть обнаружено при обследовании пациента во время профилактического онкоскрининга. Совокупность раковых клеток в месте начала опухолевого процесса и является первичной опухолью. Дальнейший рост опухоли может приводить к ее прорастанию в окружающие ткани и органы. Такие прорастания принято называть локальными метастазами.

При продолжении опухолевого процесса наблюдается отрыв отдельных клеток с дальнейшим их распространением по кровотоку и лимфотоку, ввиду чего, при определенных условиях (сниженном общем или местном иммунитете), происходит развитие метастатических опухолей. У пациентов с хорошей сопротивляемостью организма занос опухолевых клеток в другие органы не приводит к развитию метастатического поражения.

Идентифицировать недифференцированные клетки при подозрении на наличие опухоли помогают методы биохимических и цитогенетических исследований.

Передвижение метастазов

Попадают опухолевые клетки в сосуды лимфатической и/или кровеносной систем после того, как целостность сосудов в их месте соприкосновения с опухолью нарушается.

Механизмы метастазирования опухолей

Если опухолевой клетке, циркулирующей в крови или лимфе, удается прикрепиться к стенке сосуда либо к органу, через который проходит сосуд, она проникает за пределы своего “транспортного коридора” и продолжает неконтролируемое размножение.

Таким образом формируется еще одна опухоль (вторичная, или метастатическая), которая может быть выявлена в процессе клинической диагностики. При детальном рассмотрении, тип клеток этой новой опухоли (метастаза) совпадает с типом клеток первичной опухоли. Таким образом, клетки метастаза по структуре и метаболизму, в большинстве случаев, соответствуют клеткам первичной опухоли. В некоторых случаях это помогает сделать лечение рака более эффективным — выявление неспецифичного для данной локализации типа опухоли служит сигналом для дальнейшего поиска первичного опухолевого очага.

К примеру, рак молочной железы чаще всего метастазирует в легкие. Поэтому при обнаружении в легких опухоли, состоящей из аномальных клеток молочной железы, онколог обязан предпринять действия по обнаружению первичной опухоли.

Метастазирование — основной (но не единственный) признак злокачественности опухоли. Однако способность метастазировать у различных видов рака — различна. Например, из двух опухолей кожи меланома — крайне агрессивно метастазирует, а случаи метастазирования базалиомы (базальноклеточный рак кожи) — чрезвычайно редки.

Рецидивы и метастазы злокачественной опухоли — тяжелое осложнение, более опасное для жизни больного, чем первичная опухоль. Раннее выявление этих осложнений и специализированное лечение являются основным направлением борьбы за продолжительность жизни онкологических больных.

Особенности рецидивирования и метастазирования опухолей

Разнообразные клинические наблюдения и результаты статистических исследований доказали, что на частоту и особенности возникновения рецидивов и метастазирования, которые определяют прогноз болезни, влияют следующие факторы:

• Стадия опухоли на момент начала специализированного лечения

Теоретически, у пациентов, получивших радикальное лечение (хирургия или радиохирургия) на ПЕРВОЙ стадии заболевания, опухолевые клетки не проникли за пределы опухоли в сосуды лимфатической или кровеносной системы. А значит, нет причин ожидать метастазов или рецидива опухоли.

Метастазы в кожу, первичная опухоль — аденокарцинома желудка

Однако точной информации о том, не проникли ли единичные клетки в кровоток/лимфоток, в полном ли объеме была иссечена опухоль, в полный ли объем опухолевого поражения была осуществлена доставка радиохирургической дозы ионизирующего излучения от КиберНожа или Гамма Ножа, — нет.

Поэтому пациенты, получившие лечение на первой стадии рака подлежат обязательным осмотрам.

• Локализация опухоли

Современные методы лечения позволяют достичь эффективности лечения, например, (кроме меланомы), в 70-80 %. Этот же показатель у пациентов на первой стадии немеланомных раков кожи достигает 100%. При этом расположение (локализация) первичной опухоли оказывает влияние на только на частоту метастазирования, но и на те “цели”, в которые она “отправляет” метастазы.

Примеры метастазирования:

• рак анального отдела прямой кишки — в паховые лимфатические узлы;

• опухоли средне- и верхнеампулярных отделов кишечника — вверх по брыжейке и в лимфоузлы тазовой клетчатки;

• рак простаты — в костную систему (таз, крестец, позвоночник).

Из-за особенностей анатомического строения каждого из органов даже размещение опухоли в определенной части является фактором влияния на прогноз распространения. К примеру, при развитии опухоли молочной железы во внутреннем квадранте прогноз может быть хуже, чем при локализации в наружном квадранте и т. д.

• Форма опухолевого роста и гистологического строения опухоли

Поверхностные формы рака кожи растут медленно, многие годы не метастазируя. Опухоли инфильтративного типа растут быстро и рано дают метастазы. Неблагоприятные результаты лечения больных раком легкого отмечены при низкодифференцированных формах рака. Чрезвычайно активно метастазирует меланома. Экзофитные опухоли желудочно-кишечного тракта (полипообразный, грибовидный) менее злокачественны, чем инфильтративные формы рака этого же органа.

• Характер и объем радикального лечения

Прямое влияние на вероятность и характер метастазирования оказывает то, каким образом пациент получил лечение первичной опухоли. Современная онкология многократно доказала, что наибольшего эффекта (в том числе снизить частоту рецидивов и метастазирования) удается добиться при проведении сочетанного лечения, при котором используется комбинация методов: хирургии, радиохирургии (КиберНож, Гамма Нож), химиотерапии, таргетного лечения и др.

• Возраст пациентов

Рост опухоли и метастазирование у более молодых людей, в сравнении с более пожилыми пациентами, протекает аналогично другим биологическим процессам — быстрее и интенсивнее.

Пути метастазирования

Основных путей метастазирования (путей распространения опухолевых клеток от первичной опухоли в другие части организма) — два.

Типичные пути метастазирования опухолей

Лимфогенный путь — перенос клеток опухоли, проросшей сквозь стенку лимфатического сосуда, с током лимфы в регионарные (близлежащие) лимфоузлы или отдаленные лимфоузлы.

Наиболее часто метастазируют лимфогенным путем такие опухоли как:

Гематогенный путь метастазирования — перенос опухолевых клеток от первичной опухоли с кровотоком. Мишенью таких метастазов становятся легкие, печень и кости. Наиболее часто гематогенным путем метастазируют следующие виды опухолей:

• злокачественные опухоли лимфатической и кроветворной ткани,
• саркома,
• гипернефрома,
• хорионэпителиома.

При этом наиболее часто регистрируемые опухоли (рак легких и бронхов, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак яичников) с одинаковой интенсивностью распространяют метастазы как гематогенным, так и лимфогенным путем.

Также одним из проявлений метастазирования опухолей брюшной полости (рак желудка) и полости малого таза (рак яичника) является диссеминация процесса по брюшине в виде мелких «пылевых» метастазов с развитием асцита — геморрагического выпота.

Рак брюшины — наличие раковых клеток, рассеянных метастазами по брюшине. На фото можно увидеть тонкую кишку, покрытую блестящей брюшиной с несколькими небольшими розовыми имплантациями раковых клеток (обозначены синей стрелкой)

Наиболее предсказуемым является лимфогенное метастазирование, которое является и наиболее изученным, регионарные метастазы в лимфоузлы являются одним из основных объектов диагностики в каждом из случаев. Это позволяет выявлять метастазы в лимфоузлы раньше, а лечить — эффективнее.

Лимфогенные метастазы

Основной “мишенью” метастазирования является область шеи, вернее, лимфоузлы шеи, через которые проходит лимфоток как от верхней части организма (голова, органы грудной полости, верхние конечности), так и от структур и органов нижней половины тела человека (органов брюшной полости, туловища, нижних конечностей).

Типичные пути метастазирования

Ввиду особенностей топографии лимфатической системы, наиболее частыми “маршрутами” лимфогенного метастазирования являются следующие:

• рак нижней губы, передних отделов языка и полости рта, верхней челюсти метастазирует, прежде всего, в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы;
• опухоли задних отделов языка, дна полости рта, глотки, гортани, щитовидной железы — в лимфатические узлы по ходу сосудисто-нервного пучка шеи;
• рак легких и рак молочной железы метастазирует в надключичную область, в лимфоузлы, расположенные снаружи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Грибовидный метастаз рака легких в кожу плеча

• рак органов брюшной полости метастазирует в надключичную область, в лимфатические узлы, расположенные внутрь от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, между и позади ее ножек

• метастазы рака желудка распространяются настолько показательно, что метастазы в каждую из мишеней имеют свою классификацию в зависимости от “мишени”: метастазы в лимфоузлы левую надключичную область (метастазы Вирхова, вирховские узлы), в лимфоузлы тазовой области (метастазы Шницлера, шницлеровские узлы), лимфоузлы подмышечной области (метастазы Айриша), метастаз в яичники (метастаз Крукенберга), в пупок (метастаз сестры Марии Джозеф)

Рак правого яичника (1) с метастазами в брюшной полости: метастазы в кишечнике (2), метастазы диафрагмы (3) и сальника (4)

Второе место по частоте сосредоточения лимфоузлов, в которые направляются метастазы, — подмышечная область. Их исследование требуется при наличии у пациента рака молочной железы, рака кожи туловища и верхних конечностей (в том числе, меланомы).

Метастазы в лимфоузлы паховой области дают злокачественные опухоли наружных половых органов, нижних конечностей, крестцово-ягодичной области.

Гематогенные метастазы

В отличие от лимфогенных, гематогенные метастазы чаще бывают множественными и располагаются на значительном удалении от первичной опухоли. Наиболее частые источники гематогенных метастазов в легких — злокачественные опухоли яичника, рак молочной железы, рак почек, остеосаркомы и саркомы мягких тканей. В печень часто метастазируют рак желудка и поджелудочной железы, рак прямой кишки, рак легкого, рак почек.

Признаки (симптомы) метастазов:

Для метастазов в различные “мишени” существуют характерные признаки, по которым врач или сам пациент могут определить наличие процесса метастазирования:

• лимфоузлы: лимфаденопатия;
• легкие : кашель, кровохарканье и одышка;
• печень: гепатомегалия (увеличение печени), тошнота и желтуха;
• кости: боль в костях, переломы пострадавших костей;
• головной мозг: неврологические симптомы, такие симптомы как головные боли, припадки и головокружение возникают позже.

И наоборот, метастазами в отдельные “органы-мишени” характеризуются группы локализаций, в которых с высокой вероятностью развивается первичная опухоль:

• сдавливание гортанного нерва (хриплая речь, шепот, изменение голоса) может свидетельствовать о первичной опухоли пищевода, щитовидной железы, легкого;
• боли в позвоночнике, костях таза и трубчатых костях — могут быть признаками метастазов рака молочной железы, щитовидной железы, простаты, рака легкого.

Рецидив опухоли

При наблюдении пациентов, получивших лечение по поводу злокачественного новообразования, следует обращать внимание не только на развитие возможных метастазов, но и на рецидив заболевания — возобновление роста из клеток опухоли, оставшихся после хирургического лечения или после лучевого лечения. Рецидив может начаться из одиночной опухолевой клетки. Как правило, рецидивы возникают после проведения радикального лечения, при котором применялись устаревшие технологии лучевого лечения (например, лучевая терапия без визуализации расположения опухолей и зон различных подводимых доз), хирургического вмешательства, выполненного в сокращенном объеме из-за особенностей расположения опухоли либо состояния пациента. Однако случаи, когда рецидив опухоли происходит из нескольких первичных очагов, расположенных в разных отделах одного органа (первичная множественность) — также встречаются.

Одной из задач наблюдения после проведенного лечения и является выявление вероятного рецидива. Именно поэтому пациентам категорически не рекомендуется игнорировать назначенные визиты в медицинский центр. Методы определения вероятного рецидива аналогичны тем, что используются при постановке первичного диагноза.

Однако задача по своевременному выявлению рецидивов опухоли должна решаться не только лечащим врачом. Как правило, первым замечает ранее перенесенные симптомы сам пациент. К сожалению, психологический аспект, заключающийся в непринятии пациентов вероятности повторения заболевания и связанного с этим лечения, приводит к несвоевременному обращению к онкологу.

Важную роль в ранней диагностике возможного рецидива опухолевого заболевания имеет внимание членов семьи, друзей и родственников пациента, получившего радикальное лечение. Такие симптомы, как слабость, увеличение лимфоузлов, местная болезненность, психические нарушения, депрессия и т.д. являются сигналом к внеплановому визиту к онкологу и проведению соответствующего обследования. Тем более, что многие опухоли и их метастазы имеют ряд характерных симптомов, например, отечность верхних конечностей у пациентки после лечения рака груди может быть связан не только с рубцеванием тканей подмышечной области после проведенной операции, но и симптомов роста метастазов в подмышечных лимфоузлах, лимфостаз в нижних конечностях у пациентки после радикального лечения рака шейки матки также может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов.

Реабилитация пациентов после лечения метастазов и рецидивов

Реабилитация пациента после лечения злокачественных опухолей — важная составляющая комплексной онкологической помощи. Правильная разработка и реализация плана по физиологической и психологической реабилитации — эта задача должна решаться одновременно с окончанием этапа лечения и началом наблюдения на предмет выявления возможных рецидивов или метастазов.

МРТ лимфоузлов в сети клиник «Поликлиника.ру»

Лимфоузлы в нашем организме выполняют роль своеобразного фильтра. При нарушении их функционирования могут возникнуть опасные патологические процессы. Самый информативный способ диагностики лимфоузлов — проведение магнитно-резонансной томографии. Рассмотрим, в каких случаях требуется сделать МРТ лимфоузлов.

Преимущества обследования лимфоузлов с помощью МРТ

Обследование лимфоузлов при помощи магнитно-резонансной томографии отличается высокой информативностью, ни одна другая процедура не способна настолько детально визуализировать их состояние. После проведения манипуляции можно получить объемные снимки в нескольких проекциях. Кроме того, результат можно получить в формате видео на цифровом носителе.

Другие преимущества МРТ:

• Диагностическая манипуляция абсолютно безболезненна и не вызывает неприятных ощущений.
• МРТ считается безопасной процедурой, не имеющей побочных эффектов.
• Если есть необходимость, специалист может назначать проведение МРТ лимфоузлов неоднократно, причем в течение короткого промежутка времени. Диагностика не связана с лучевой нагрузкой, поэтому даже ее частое проведение никак не отразится на здоровье.
• МРТ лимфоузлов не требует сложной подготовки, достаточно лишь соблюсти несколько рекомендаций доктора.

Данный ряд преимуществ делает процедуру МРТ одной из самых востребованных методик.

Показания к проведению МРТ

Обследование лимфоузлов проводят по показаниям врача. В большинстве случаев первоначально пациентов направляют на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, поскольку эти манипуляции дешевле и доступней (оборудование для проведения диагностических процедур есть в каждой современной клинике). Если при обследовании обнаружили новообразование или другую серьезную патологию — диагноз обязательно нужно проверить, проведя диагностику другим способом.

Кроме того, КТ и УЗИ не дают возможности рассмотреть структуру лимфоузлов послойно, поэтому иногда диагностика оказывается неинформативной и приходится обращаться к более информативному диагностическому методу — МРТ.

Рассмотрим, в каких случаях могут направить на обследование лимфоузлов:

• Явное увеличение лимфоузлов, независимо от локализации. Чаще всего приходится сталкиваться с воспалением лимфоузлов в области шеи или паха.
• Обследование лимфоузлов может быть назначено при заболеваниях, негативно влияющих на состояние иммунной системы: туберкулез, вирус иммунодефицита человека, мононуклеоз, красная волчанка и т.д.
• Пациент жалуется на ощущение инородного тела в гортани при глотании. Это может сопровождаться болезненностью и затрудненным дыханием.
• Плохие анализы крови на фоне высокой температуры.
• Подозрение на наличие новообразований.

Рекомендуется не откладывать проведение диагностики. Как только появились тревожащие симптомы, следует немедленно посетить доктора.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография доступна не для всех. Как и любая другая медицинское процедура, МРТ имеет определённые противопоказания:

• Кардиостимуляторы, зубные протезы, различные штифты и прочие изделия из металла. Наличие металлических предметов в теле пациента является абсолютным противопоказанием к процедуре, т.к. томограф может нагревать или смещать металлические элементы.
• Боязнь замкнутого пространства, некоторые патологии нервной системы. Сюда можно отнести все заболевания и отклонения, при которых пациент не способен лежать неподвижно в замкнутом пространстве в течение 30-40 минут.
• Если ваш вес превышает предельный показатель в 250 кг, вам предложат альтернативный метод исследования лимфоузлов.
• К относительным противопоказаниям можно отнести период беременности (первый триместр). Диагностика в данном случае может проводиться только по решению врача, если есть подозрение на опасные для жизни матери или младенца патологические процессы.

Если назначена контрастная томография, к списку ограничений прибавятся:

• Индивидуальная непереносимость контрастных препаратов.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Аллергическая реакция.

Требуется ли подготовка?

Проведение магнитно-резонансной томографии не требует сложной подготовки, однако для высокой информативности требуется соблюдение некоторых факторов:

• Перед диагностикой лимфоузлов нет необходимости соблюдать какую-либо диету, но за 4-5 часов до обследования следует отказаться от еды. Если планируется магнитно-резонансная томография с контрастированием — примерно за два часа выпейте сладкий чай, чтобы не возникло тошноты или головокружения при введении инъекционных препаратов.
• Откажитесь от алкоголя за 2-3 суток до процедуры, а от курения — хотя бы за пару часов до диагностики.
• В ходе магнитно-резонансной томографии нужно лежать в неподвижном состоянии около 40 минут, поэтому перед диагностикой не пейте много воды и заранее опорожните мочевой пузырь.
• В томографе нельзя находиться в одежде с металлическими вставками. По этой причине нужно взять с собой запасную одежду.

Как происходит диагностика?

Для проведения магнитно-резонансной томографии требуется переодеться в одноразовую одежду (если клиника их предоставляет) или в свободную домашнюю одежду без металлических деталей. Далее нужно лечь на спину на выдвижной стол. Если предстоит контрастная томография, врач введет контрастное вещество в вену. Для того чтобы вы могли сохранять неподвижное состояние внутри капсулы, специалист фиксирует ноги, руки и голову с помощью ремешков. Обычно диагностическая манипуляция занимает не более 40 минут. По окончании процедуры остается только дождаться расшифровки результатов. Это занимает примерно около часа.

Магнитно-резонансная томография лимфоузлов обычно хорошо переносится и не вызывает дискомфортных ощущений. Однако при сканировании слышен громкий ритмичный шум. Если вам это мешает — можно воспользоваться шумоизоляционными наушниками или берушами, на ваше усмотрение.

Используют ли контрастное вещество?

Если магнитно-резонансная томография проводится при воспалительного процессе лимфоузлов — диагностика может осуществляться в стандартном режиме, то есть без использования контрастных препаратов. Чаще всего контраст требуется в том случае, если у врача есть подозрение на наличие новообразований или же если есть необходимость рассмотреть сосуды.

Интерпретация результатов

В случае, если при обследовании не выявлено каких-либо отклонений, в заключении обычно указывается такая информация:

«Структура лимфоузлов равномерная, не имеет посторонних включений, просветы лимфатических каналов чистые, контуры чётко просматривается, размеры соответствуют норме».

При обнаружении патологических процессов в заключении прописывают описание отклонений. Чаще всего удается диагностировать различные воспалительные процессы, лимфаденит, травматические повреждения оболочки узла, капсулы, внутренних структур, врождённые аномалии и генетические дефекты: гипоплазия лимфоузлов, лимфангиопания, доброкачественные и злокачественные опухолеобразующие процессы: лимфангиома, лимфосаркома, лимфогранолематоз.

Обратите внимание, что отклонения от нормы могут не быть признаком болезни. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты обследования – обратитесь для этого к лечащему врачу!

Рак груди, диагностика 0, 1, 2, 3, 4 стадии

Рак молочной железы. Симптомы и признаки

Причины возникновения рака молочной железы

Стадии рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы на различных стадиях

Хирургическое лечение рака молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы

Химиотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы

Таргетная терапия рака молочной железы

Паллиативное лечение рака молочной железы

Прогнозируемые результаты и профилактика

Выявление рака молочной железы на ранних стадиях дает больше шансов пациентке на полное выздоровление. Обнаружить рак молочной железы на 0 и 1 стадиях самостоятельно довольно сложно из-за небольших размеров новообразования, потому так важны регулярные обследования у специалистов и скрининговые методы обследования.

Диагностика 0 и 1 стадии

Основным методом ранней диагностики является УЗИ молочных желез и маммография (рентгенография молочных желез c помощью специального аппарата), кроме того в качестве скриннингового исследования используется магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз устанавливается на основании аспирационной биопсии опухоли, сторожевых или перифирических лимфоузлов с дальнейшим гистологическим и иммуногистохимическим анализом. После постановки диагноза для разработки схемы лечения определяется уровень экспрессии рецепторов гормонов, проводится FISH-тест для выявления HER2-позитивных опухолей (HER2 —  белок, способный влиять на рост раковых клеток).

Признаки 1 стадии рака груди:

• Размер опухоли менее 2 см.
• Прилегающие к опухоли ткани и органы не затронуты, метастазы в лимфоузлы отсутствуют.

Диагностика 2 стадии рака молочной железы

Характерными признаками 2 стадии заболевания являются:размер опухоли до 5 см. , отмечается вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов подмышечной зоны с пораженной стороны. Данную стадию рака считают ранней, за исключением случаев, когда метастазы уже поразили множество лимфоузлов. Тогда ее относят к более поздним формам заболевания. Когда лимфоузлы начинают образовывать спайки между собой и с прилегающими тканями, теряя подвижность, можно говорить о вступлении в 3-ю стадию заболевания.

2 стадия подразделяется на категории А и В.

На стадии 2А размер опухоли не превышает 2 см, отмечается метастатическое поражение от 1 до 3-х лимфоузлов подмышечной зоны. Еще один вариант — размер опухоли от 2 до 5 см., но лимфоузлы не поражены.

При стадии 2В опухоль не больше 5 см в диаметре, в процесс вовлечены 1-3 подмышечных лимфоузла,  либо размер опухоли превышает 5 см., но поражения лимфоузлов нет.

Опухоль, размер которой превышает 2 см, может быть обнаружена при прощупывании. Потому так важно ежемесячное самообследование женщины. Регулярное посещение врача-маммолога и проведение контрольных обследований может способствовать выявлению злокачественного образования на еще более раннем этапе.  

Если первичный диагноз рак молочной железы установлен, проводится расширенная комплексная диагностика, включая компьютерную томографию. Выясняется распространенность процесса в молочной железе и за ее пределами. Устанавливается окончательный диагноз и стадия заболевания, чувствительность опухоли к гормонам, химиотерапевтическим и таргетным препаратам.

3 стадия рака молочной железы

На 3 стадии может отмечаться поражение сразу нескольких лимфоузлов подмышечной области, сливающихся между собой и с прилегающими тканями в малоподвижные конгломераты. Метастазы в отдаленные органы еще отсутствуют. Третью стадию также принято называть местно-распространенным раком молочной железы.

Согласно  международной системе ТNM выделяют 3 подкатегории данной стадии:

• Стадия 3А.  Размер опухоли превышает 5 см в диаметре, поражены 1-3 подмышечных лимфоузла.  Еще один вариант — опухоль меньшего размера, но при этом пораженные метастазами лимфоузлы спаянны между собой и с окружающими тканями;
• Стадия 3В.   Опухоль проросла в близлежащие ткани  (грудные мышцы, кожные покровы).  Размер образования на этом этапе может быть любым. Метастазы в лимфоузлы подмышечной зоны могут отсутствовать, либо могут быть поражены несколько из них. К стадии 3В причисляют и довольно редкую форму заболевания — воспалительный рак молочной железы.  Он характеризуется крайне агрессивным течением.
• Стадия 3С. Опухоль может быть любого размера, но злокачественный процесс уже затронул большое количество лимфоузлов. На данной стадии заболевания могут быть поражены более 10 подмышечных лимфоузлов, затронуты надключичные и подключичные лимфоузлы, а также узлы, расположенные в толще груди и в области шеи.

Чаще всего третья стадия выявляется у женщин, которые уже проходят лечение рака молочной железы 1 или 2 стадии. Степень распространенности заболевания и его стадия определяются с помощью рентгенографии грудной клетки, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ, ПЭТ/КТ), сцинтиграфии костной системы и пр.

4 стадия рака груди

На 4 стадии происходит метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани. Чаще всего метастазы поражают легкие, печень, надпочечники, кости, головной мозг.

Несмотря на это, при условии активной борьбы с заболеванием, женщина имеет шанс продлить свою жизнь на годы. Современные методы лечения способны добиться значительного улучшения качества жизни пациента даже на поздних стадиях рака.

Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход

Цель . Представить современный алгоритм, включающий последние достижения в области диагностики и лечения. Метод . Был проведен поиск в Medline / Pubmed для выявления релевантных исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 годы. Были выявлены только клинические исследования, которые использовались в качестве основы для диагностического алгоритма. Результаты . Приемлемая литература предоставила только данные наблюдений. Подавляющее большинство шейных узлов из оккультных первичных оболочек (> 90%) представляют собой SCC с высокой частотой встречаемости среди мужчин среднего возраста. Курение и злоупотребление алкоголем являются важными факторами риска. Пациенты из Азии и Северной Африки с метастазами в шейные лимфоузлы подвержены риску развития скрытой карциномы носоглотки. Остальные — аденокарцинома, недифференцированная карцинома, меланома, карцинома щитовидной железы и карцинома из клеток Меркеля. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) достигает чувствительности и специфичности 81% и 100% соответственно и играет важную роль в качестве второго диагностического шага после рутинного ЛОР-зеркального и / или эндоскопического обследования.ФДГ-ПЭТ / КТ оказались полезными для выявления скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и могут побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. Заключение . Хотя отчеты о диагностическом процессе предлагают в основном описательные исследования, текущей информации кажется достаточно, чтобы сформулировать диагностический алгоритм, способствующий более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги.

1.Введение

Пациенты с подозрительной опухолью на шее проходят регулярный осмотр. Подавляющее количество возможных заболеваний, связанных с опухолью шеи, делает чрезвычайно важным соблюдение строгого протокола для постановки правильного диагноза. В противном случае это может привести к значительной задержке диагностики [1].

Метастазы в шейный узел из неизвестного первичного очага (UPS) являются частью «рака неизвестного первичного происхождения», при котором первичная опухоль может оставаться неизвестной в течение всей жизни пациента, несмотря на тщательное диагностическое обследование [2].Это клиническое заболевание может развиваться в результате полной инволюции первичной опухоли или в результате генетического воздействия, что способствует росту метастазов по сравнению с ростом первичной опухоли [3]. Хотя примерно одна треть метастазов от UPS обнаруживается в лимфатических узлах [4], частота шейных узлов от UPS составляет только 1,7–5,5% от всех карцином головы и шеи в больших сериях [1, 5, 6]. Более 90% метастазов в шею составляют плоскоклеточный рак (SCC) [7], тогда как аденокарцинома, недифференцированная карцинома и другие злокачественные новообразования (например.g., карцинома щитовидной железы, меланома) реже встречаются в западном мире. Недифференцированные карциномы чаще встречаются в странах с высокой распространенностью карцином носоглотки.

2. Метод

В базе данных Medline / Pubmed был выполнен поиск с использованием шейного узла, шейной аденопатии, неизвестного первичного, скрытого первичного и метастазов в качестве поисковых терминов для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 год. Из 226 выбранных статей 34 соответствующих статьи были отобраны после просмотра тезисов двумя опытными хирургами головы и шеи, ядерным врачом и радиотерапевтом.Были идентифицированы только клинические описательные исследования. Эти и две голландские публикации [1, 8] были использованы в качестве основы для диагностического алгоритма. Рекомендации, содержащиеся в данной статье, достигают уровня доказательности IV (мнение экспертов).

2.1. Первоначальное диагностическое обследование подозрительной опухоли на шее

Неопластическая природа должна рассматриваться в первую очередь у пациентов старше 40 лет, особенно у тех, кто в анамнезе злоупотреблял алкоголем и много курил. Также важны расовые черты: массы на верхних уровнях шеи у азиатских, североафриканских и индийских пациентов часто связаны со скрытой карциномой носоглотки [10] и ротоглотки / полости рта [11] соответственно.

Метастазы в узел могут быть обнаружены на каждом уровне шеи (рис. 1), причем метастазы от UPS чаще всего обнаруживаются на уровне II [1, 5, 12, 13]. Шейные узлы из UPS представлены двусторонне в 10% случаев [12, 14]. В общем, узлы на уровнях I – III связаны с предположительно первичным SCC, расположенным в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта [15–17], тогда как узлы на уровнях IV и Vb чаще возникают из проксимальных отделов пищевода и карциномы щитовидной железы, но могут также происходят из отдаленных органов тела, часто содержащих адено- или крупноклеточную недифференцированную карциному (LCUC). Лимфатические узлы с аденокарциномой часто сопровождаются множественными метастазами, такими как легкие, печень и кости, как часть синдрома CUP [18, 19]. Лимфатические узлы на уровне IIb и Va более типичны для рака носоглотки. Узлы в околоушной области чаще всего возникают из-за рака кожи, и их следует отличать от первичных околоушных опухолей, а метастазы I уровня — от первичного рака подчелюстной железы. Узлы, содержащие меланому, могут возникать на каждом уровне шеи, часто затрагивая поверхностные, затылочные лимфатические узлы, уровень V и околоушные лимфатические узлы [20].

При обнаружении подозрительного узла требуется точное обследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зеркального осмотра и / или волоконно-оптической или жесткой эндоскопии, а также (бимануальная) пальпация ротоглотки и рта. Если это приводит к обнаружению первичной карциномы, могут быть предприняты дополнительные специальные диагностические меры. Если первичная опухоль не обнаружена, следующим этапом диагностики является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узла, проводимая опытным цитологом или хирургом. Если к поражению труднее подойти или цитология не является диагностической, необходимо провести тонкоигольную аспирационную цитологию под контролем УЗИ (USFNAC).

2.2. Оценка гистопатологических характеристик

Метастазы в шею представлены в основном твердыми, твердыми массами, но отдельная подгруппа метастатических узлов представлена ​​в виде кистозных масс, часто связанных с карциномой щитовидной железы, за которой следует SCC и злокачественная меланома [21]. Goldenberg et al. [22] отметили, что некоторые SCC миндалины с большей вероятностью вызывают кистозные метастазы.Сегодня сделан вывод, что так называемые «бранхиогенные карциномы» представляют собой кистозные изменения в метастазах шеи вместо бранхиогенной карциномы. Недавно была идентифицирована подгруппа пациентов с кистозными массами лимфатических узлов, связанными с ПКР, у которых часто отсутствуют классические факторы риска ПКР [23]. Присутствие HPV может быть обнаружено в материале FNAC [24] и направляет поиск первичного рака, возникающего в ротоглотке. Однако кистозные образования часто приводят к отрицательным и вводящим в заблуждение результатам FNAC, указывая на повторные FNAC под контролем УЗИ из твердых частей в кистах [8, 25].В целом, для FNAC сообщается о высокой чувствительности и процентной специфичности 81% и 100% соответственно, что позволяет клиницисту быть уверенным в злокачественности клинически подозрительного поражения [26–29], но более низкие проценты специфичности (57%) также имеют найдено [30]. Cheng и Dorman [26] пришли к выводу, что точность диагностики повышается с опытом и хорошим взаимодействием между цитопатологом и клиницистом. Только повторяющиеся отрицательные или недиагностические FNAC являются показанием для послеоперационной, эксцизионной или (под визуальным контролем) биопсии с истинным разрезом.Хотя прямое влияние биопсии шейного узла на рецидив опухоли не было продемонстрировано [31], мы по-прежнему не рекомендуем выполнять инцизионную биопсию из-за неблагоприятного воздействия на последующие операции на шее за счет образования рубца. В случае лимфоидной пролиферации анализ аспирата, собранного в среде RPMI, с помощью флуоресцентно-активированного клеточного сортировщика (FACS) помогает отличить реактивные лимфатические узлы от НХЛ с моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток. Этот метод менее инвазивен, чем биопсия свежих лимфатических узлов, и дает аналогичный результат.Однако для окончательной классификации НХЛ необходимо полное удаление (свежего) лимфатического узла.

2.3. FNAC: плоскоклеточная карцинома

Цитологическая диагностика ПКР и отрицательные результаты рутинных ЛОР и кожных обследований требуют точной панендоскопии под общей анестезией слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Можно посоветовать, чтобы перед эндоскопией проводился специальный процесс визуализации, состоящий либо из МРТ (толщина среза 3-4 мм), либо из FDG-PET (/ CT) для повышения эффективности процедуры [32–35].Положительные прогностические значения варьируются от 88% до 62% для FDG-PET и традиционной визуализации (CT и / или MRI) соответственно [36]. Ранние исследования с помощью FDG-PET показали неоднозначные или разочаровывающие результаты обнаружения скрытых первичных опухолей [37–39]. Постоянные технические улучшения в разрешении и чувствительности ПЭТ-изображений, а также интеграции с КТ [40] привели к повышению клинической ценности. В недавних публикациях было показано, что FDG-PET выявляет скрытые первичные очаги рака примерно в 30% случаев после отрицательного клинического и радиологического обследования [41, 42], включая панендоскопию [43].При реализации положительной прогностической ценности FDG-PET кажется полезным только примерно у 25% пациентов. Оптимальным местом для ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме, по-видимому, является до панендоскопии, чтобы избежать ложноположительных результатов из-за предшествующих биопсий [41] и повысить эффективность панендоскопии за счет проведения биопсии на основе результатов ПЭТ [43] . Кроме того, FDG-PET как процедура на всем теле также может улучшить стадирование, демонстрируя скрытое региональное и метастатическое заболевание [39, 41]. В целом добавление ФДГ-ПЭТ может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев [43].Также была признана ценность отрицательного сканирования FDG-PET. У большинства пациентов без признаков первичной первичной опухоли на FDG-PET никогда не разовьется клинически распознаваемая первичная опухоль, особенно у тех, у кого также есть отрицательные результаты панендоскопии и МРТ [42, 44]. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты ФДГ-ПЭТ имеют место, особенно в области миндалин, где физиологическое воспаление может скрывать метаболическую активность опухоли [45]. Следовательно, FDG-PET (/ CT) имеет место на ранней стадии диагностического алгоритма для обнаружения неизвестных первичных опухолей головы и шеи, но не может исключить необходимость панендоскопии с биопсией для выявления скрытых первичных опухолей [42].В то время как МРТ и / или ПЭТ / КТ являются предпочтительным исследованием перед панендоскопией, КТ-сканирование следует признать приемлемой альтернативой для тех клиницистов, которые не имеют доступа к этим методам визуализации.

В процессе тщательного обследования слизистой оболочки следует иметь в виду, что в западном мире основание языка и область миндалин являются предпочтительными участками для укрытия скрытого поверхностно растущего первичного ПКР [16], тогда как в Азии это носоглотка.Подозрительные результаты клинического осмотра или визуализации могут направлять биопсию для патологического подтверждения первичной карциномы. В случае нормального макроскопического вида всей слизистой оболочки рекомендуется выполнить дополнительную тонзиллэктомию [46], поскольку на этом участке выявляется примерно четверть первичных опухолей [34, 47–49]. Для пациентов с отрицательными результатами эндоскопии и визуализации может возникнуть сомнение, следует ли рекомендовать ипсилатеральную тонзиллэктомию и слепую биопсию основания языка, носоглотки и грушевидной пазухи [42, 44].Из литературы неясно, была ли двусторонняя тонзиллэктомия признана стандартной процедурой при раке неизвестного первичного происхождения [50]. Скорость контралатерального распространения метастатического рака из скрытых поражений миндалин приближается к 10% [51]. По этой причине можно рекомендовать двустороннюю тонзиллэктомию, не теряя времени на адекватное лечение.

При описанном выше алгоритмическом подходе (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) только 2% злокачественных новообразований головы и шеи будут окончательно классифицированы как происходящие из неизвестного первичного очага в области головы и шеи [1].

Рост числа случаев ПКР кожи во всем мире увеличивает вероятность того, что врачи могут также столкнуться с регионарными узловыми метастазами этого типа рака кожи в околоушной железе и верхних уровнях шеи [52]. Следовательно, следует тщательно обследовать такие области высокого риска, как уши и кожа головы. Если шейные узлы обнаруживаются на уровнях Va и Vb, следует также провести обследование кожи шеи и туловища. Карцинома из клеток Меркеля, хотя и встречается редко, является еще одним агрессивным кожным злокачественным новообразованием, половина случаев которого проявляется в основном в голове и шее с высокой склонностью к метастазам в шейные лимфоузлы [53].

Отсутствие точного местоположения первичной опухоли создает огромную дилемму, особенно в отношении того, все ли потенциальные первичные очаги опухоли нужно лечить лучевой терапией [34, 47, 54]. Теоретически лучевая терапия может проводиться только на пораженную ипсилатеральную шейку, на предполагаемые первичные участки и пораженную шею или на двустороннюю шею и потенциальные первичные участки. Все опубликованные исследования по этой теме носят ретроспективный характер. Однако некоторые из этих работ предполагают, что включение обширного облучения в кандидаты первичных участков и на двустороннюю шею приводит к меньшим локорегиональным нарушениям по сравнению с только ипсилатеральным облучением шеи [5, 41, 55].Обобщая имеющиеся ретроспективные литературные данные, Nieder et al. [34] пришли к выводу, что пациенты, получавшие узловую резекцию и двустороннее облучение шеи, включая потенциальные первичные участки слизистой оболочки, имели лучший локорегиональный контроль, чем хирургия шеи с использованием ипсилатерального облучения или только лучевой терапии. С другой стороны, некоторые ретроспективные исследования в одном учреждении показали, что облучение только ипсилатеральной шеи не было связано со снижением выживаемости или более высокой частотой появления первичных оболочек слизистой оболочки [5, 56–58].Смешивающим фактором в этих сериях может быть тот факт, что согласно сообщениям об одностороннем облучении только шеи, значительная часть (ипсилатеральных) участков слизистой оболочки могла получить облучение из-за использования неконформных методов облучения в прошлом.

Нет прямых сравнительных данных об использовании ипсилатерального облучения слизистой оболочки (например, миндалин или латерализованного основания языка) с обширным двусторонним облучением слизистой оболочки с целью предотвращения возникновения первичных опухолей.Однако некоторые из ранее цитированных [5, 56–58] серий облучения шеи на ипсилатеральной стороне (которые также будут включать ипсилатеральное облучение слизистой оболочки) не сообщают об увеличении частоты появления первичных опухолей по сравнению с обширным облучением.

Одной из очевидных опасений обширного облучения является развитие токсичности для нормальных тканей, включая длительную ксеростомию, которая может значительно снизить качество жизни [59]. Современные методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут решить некоторые из этих проблем и привести к сохранению (одной) слюнных желез.Следует тщательно взвесить различные методы лечения, такие как только операция на шее [(выборочное) рассечение шеи], комплексное облучение двусторонних шейных узлов по сравнению с облучением ипсилатеральной шеи вместе с предполагаемыми первичными участками, иссечение узлов или выборочное рассечение шеи с последующей лучевой терапией или первичным химиолучевым лечением с резервным рассечением шеи.

Учитывая токсичность, индивидуально подобранный для пациента подход к лечению, состоящий из ипсилатерального облучения, может быть применен только в случае благоприятного заболевания шеи после рассечения шеи (например,г., pN1 без экстранодального расширения). В случаях двусторонних метастазов в лимфоузлы, обширного одностороннего поражения в отношении количества и уровней метастазов в лимфоузлы или экстранодального распространения следует рассмотреть возможность комплексного облучения. К сожалению, рандомизированное исследование, проведенное EORTC и RTOG для изучения того, приведет ли комплексное облучение к двусторонней шее и потенциальным кандидатным участкам слизистой оболочки к лучшим результатам по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи, не удалось только из-за плохой оценки.

2.4. Аденокарцинома

Аденокарцинома, содержащая шейные лимфоузлы от UPS, является исключительной [7], теоретически встречающейся на любом уровне шеи. Если они обнаружены на уровнях I – III, они вызывают серьезное подозрение на метастаз от карциномы слюнной железы, включая также небольшие подслизистые слюнные железы. Метастазы рака щитовидной железы в основном обнаруживаются на уровнях II – VI. Метастазы, расположенные на уровне IV и VB (надключичные), являются исключительными и, если они не связаны с щитовидной железой, вызывают подозрение на наличие первичной карциномы ниже ключиц (легкие, молочные железы, простата и желудочно-кишечный тракт).

КТ легких и брюшной полости, маммография, УЗИ щитовидной железы и урологическое обследование, включая определение сывороточного уровня PSA у мужчин и CEA у всех пациентов, должны использоваться для клинического обследования. ПЭТ-КТ-сканирование может заменить обычную компьютерную томографию для идентификации первичной опухоли с сообщаемой степенью обнаружения 57% [60]. При метастазах в шейные лимфоузлы I – III уровней мы также рекомендуем тщательное фиброэндоскопическое ЛОР-обследование, включая УЗИ околоушных желез.

В некоторых случаях цитопатолог может провести несколько иммуногистохимических анализов со встроенным аспиратом, чтобы помочь различить различные аденокарциномы [61–63].

У большинства пациентов с аденокарциномой шеи это первый признак диссеминированного заболевания. Тем не менее, в изолированных шейных лимфоузлах пролонгированная выживаемость, в среднем 25 месяцев, может быть достигнута путем выборочного рассечения шеи с последующей лучевой терапией [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2,5. Крупноклеточная недифференцированная карцинома (LCUC)

Изолированные метастазы из LCUC могут происходить либо из скрытого первичного SCC головы и шеи, либо из аденокарциномы. Сочетание FNAC и иммуногистохимии и интерпретации опытным патологом головы и шеи имеет первостепенное значение. Для окончательного различия между аденокарциномой и LCUC распознавание паттернов роста и окраски муцина остается важной частью диагностического процесса [64]. В тех случаях, когда остается окончательный цитологический диагноз LCUC, следует применять алгоритмические пути поиска скрытой первичной аденокарциномы и SCC.Следует учитывать возможность первичного рака слюнной железы. Если первичный не был обнаружен, LCUC является частью классического синдрома CUP с очень плохим прогнозом. Тем не менее и в этих случаях избирательное рассечение шеи с последующей лучевой терапией может привести к хорошему паллиативному эффекту или даже к увеличению выживаемости [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.6. Меланома

Метастаз неизвестной первичной меланомы в шею или околоушную область — редкое явление.Из 300 пациентов с меланомой головы и шеи 17 (5,7%) поступили таким образом [20]. Обследование пациента с метастатической меланомой неизвестного происхождения требует активного участия дерматолога в поиске первичного поражения кожи лица и волосистой части головы. Также желательно провести рутинное ЛОР-обследование для поиска скрытой меланомы слизистой оболочки головы и шеи [65]. Дополнительная визуализация, по-видимому, имеет ограниченную ценность для выявления первичного поражения [7], но может рассматриваться как исключение диссеминированного заболевания, особенно у пациентов с положительными лимфатическими узлами.В систематическом обзоре Krug et al. [66] Визуализация всего тела с помощью FDG-PET (/ CT) пациентов с AJCC стадии III + выявила отдаленные метастазы с чувствительностью 83% и специфичностью 85%, с влиянием на лечение в 33%. У пациентов без отдаленных метастазов модифицированное радикальное рассечение шеи по-прежнему остается основным методом лечения. Заднебоковая диссекция шеи с удалением уровней II – V показана, если метастаз находится на уровне V. Данную диссекцию следует распространить на заурикулярные и затылочные бассейны лимфатических узлов.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить местно-регионарный контроль у пациентов с плохими прогностическими признаками, то есть множественными узлами и / или экстракапсулярным распространением [67]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.7. Карцинома щитовидной железы

Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы, а также медуллярные и недифференцированные карциномы щитовидной железы имеют очень высокую склонность к распространению в шейные лимфатические сосуды [68–70]. Фактически, если диагноз карциномы щитовидной железы подтверждается цитологическим исследованием или открытой биопсией, он больше не считается метастазом неизвестного первичного происхождения. В целом, метастазы на уровнях III, IV и VI должны вызывать подозрение на первичное злокачественное новообразование щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования щитовидной железы могут возникать даже у молодых женщин, особенно у пациентов с наследственными признаками (MEN1-2) или предыдущим облучением шеи. Помимо опухоли в щитовидной железе при пальпации или УЗИ, цитология играет решающую роль в диагностике. Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы часто имеют довольно характерный вид. ИГХ с использованием антител к тиреоглобулину, TTF-1 или кальцитонину может дать дальнейшее направление дифференциальной диагностике этой аденокарциномы.В случае сомнений следует получить сывороточный РЭА и кальцитонин, чтобы исключить медуллярную карциному. Недифференцированные карциномы щитовидной железы труднее классифицировать цитологически. У этих пациентов клиническая картина быстрорастущей массы в области щитовидной железы у пожилых пациентов в сочетании с недифференцированной цитологией крупных клеток чаще всего приводит к постановке диагноза. Метастазы в лимфатические узлы требуют селективной модифицированной диссекции шеи с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей удалением функциональных остатков щитовидной железы радиоактивным йодом.

3. Заключение

Шейный узел, содержащий метастазы карциномы неизвестного первичного происхождения, в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный рак среди широкого разнообразия гистологий. Алгоритмический подход с тщательным обследованием головы и шеи и ключевой ролью тонкоигольной аспирации может способствовать более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги и позволяющему проводить терапию в зависимости от места. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

Лимфаденопатия | Американская педиатрическая академия

1. Шаши Сахай, доктор медицины *

1. ^* Кафедра педиатрии Карман и Энн Адамс, отделение больничной медицины, Детская больница Мичигана, Школа медицины государственного университета Уэйна, Детройт, Мичиган.

• Раскрытие информации об авторе

  Д-р Сахаи сообщила, что владеет акциями / облигациями Dr. Reddy’s Laboratories, Ltd. и Roche Holding, AG. Этот комментарий не содержит обсуждения несанкционированного / исследовательского использования коммерческого продукта / устройства. .

Пробелы в практике

1. Диффузную лимфаденопатию всегда следует оценивать путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра и, возможно, лабораторного исследования.

2. Отсутствие пальпируемых лимфатических узлов при наличии симптомов, указывающих на инфекцию в этой области дренажа, должно вызывать подозрение на иммунодефицитные заболевания.

3. Надключичная аденопатия всегда ненормальна и высока вероятность злокачественного новообразования.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Определить лимфаденопатию

2. Знать дифференциальный диагноз локальной и генерализованной лимфаденопатии

3. Знать этиологию и оценку острой и хронической шейная лимфаденопатия

4. Знать возрастную микробиологию острого шейного лимфаденита

5. Распознавать «красные флажки», связанные с неинфекционными причинами лимфаденопатии

Введение

Лимфаденопатия определяется как аномалия размера и последовательности лимфатические узлы, а термин лимфаденит относится к лимфаденопатии, возникающей в результате инфекционных и других воспалительных процессов. Увеличение лимфатических узлов — частая находка при медицинском осмотре детей. Фактически, отсутствие каких-либо пальпируемых лимфатических узлов при наличии симптомов, указывающих на инфекцию в области дренажа, должно вызывать подозрение на заболевание иммунодефицитом. Наличие увеличенного лимфатического узла может быть источником беспокойства у родителей из-за его связи со злокачественными новообразованиями. Хотя инфекции являются наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, клиницисты должны знать о широком спектре других болезненных процессов, которые приводят к увеличению лимфатических узлов.

Анатомия и физиология

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов и лимфоидных органов. Лимфатические сосуды транспортируют интерстициальную жидкость обратно в циркулирующую кровь. Лимфа — это ультрафильтрат крови. Он собирается через лимфатические капилляры, расположенные по всему телу. Мозг и сердце — единственные органы, которые…

Распухший левый надключичный лимфатический узел в течение 10 месяцев (Ходжкинс?)

Привет, впервые пишу здесь. Я 27-летний мужчина. Интересно, может ли кто-нибудь из вас пролить свет, поскольку я чувствую себя парализованным от беспокойства. Вот.

окт ’19 — У меня была бактериальная инфекция, от которой я принимал пенициллин в течение недели. Это помогло, но казалось, что этого недостаточно.

с ноября по январь — я в основном болел, принимал парацетамол и кашлял, но без температуры.

Начало ноября — именно тогда я впервые заметил опухоль на левой ключице, которая до сих пор не исчезла.

Январь — февраль — Около полутора месяцев здоровья, хотя надключичный лимфатический узел оставался опухшим.

Середина марта. Заболел практически в одночасье с легкой или средней одышкой и сильной тяжестью в груди. Я думал, что это Covid, и разговаривал с 111 примерно 5 раз, но никогда не проходил тестирование, у меня не было ни температуры, ни кашля, хотя у меня болело горло.

Май — У меня усилилась одышка (которая появлялась и проходила с эпизодами, сопровождаемыми острой болью в груди), мне прописали доксициклин, который помог почти сразу, но затем у меня случился рецидив, и мне снова прописали доксициклин. Все это было сделано по телефону, и я не общался с врачом и не проходил тестирование на Covid.

С июня по июль — я был более или менее здоров, не было одышки или боли, но мой лимфатический узел был как всегда большим.

Конец июля — Наконец-то встретился с врачом, специально по поводу этого лимфатического узла. К тому времени у меня также был отек вокруг нижнего конца грудины — не помню, когда я впервые получил это, но он довольно большой (может быть, дюйм в диаметре), и я ошибочно принял это за мечевидный отросток.Я никогда не чувствовал, что он когда-либо был маленьким — скорее, казалось, что кусок кости, который ранее был спрятан, теперь заметно выступает. Врач назначил в тот день анализ крови (все результаты были нормальными) и сказал, что опухоль лимфатических узлов требует проверки на УЗИ. Интересно, что мой анализ крови включал проверку на антитела к Covid, но оказалось, что у меня их не было. Конечно, они могли быть у меня раньше, поскольку, насколько я понимаю, они сохраняются всего на месяц или два.

Сейчас ситуация такова, что я иногда кашляю, иногда просыпаюсь в поту, а иногда у меня легкая одышка, особенно ночью, а также некоторое давление на грудь.Весь год у меня не было температуры. Явной потери веса тоже нет. Мой лимфатический узел иногда сильно увеличивался до такой степени, что вы могли видеть его в зеркале, но затем он возвращался к своему нормальному размеру в течение дня. Он кажется неподвижным и твердым на ощупь. Оказалось, что врач забыл записать меня на УЗИ * закатанные глаза *, и поэтому 9 сентября у меня будет телефонная встреча с ним. Обычно я очень здоров, но за последние 10 месяцев у меня неоднократно возникали взлеты и падения, что досадно совпадает с пандемией.Меня беспокоит, что эти инфекции могут быть вызваны лимфомой Ходжкина, потому что прошло 10 месяцев, и даже когда я был здоров в этот период времени, мой лимфатический узел оставался опухшим.

Есть мысли? Спасибо, что прочитали этот объемный пост …

Общая информация о лимфаденопатии.

Набухшие железы

Генерализованную лимфаденопатию можно определить как увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут значительно увеличиваться в размерах.Их размер зависит от возраста человека, его местоположения и любой иммунной активности, в которой они могут участвовать.

Наиболее генерализованная лимфаденопатия возникает из-за доброкачественного самоограничивающегося заболевания, такого как вирусная или бактериальная инфекция, но может быть вызвана широким спектром состояний — см. «Дифференциальный диагноз» ниже.

Эпидемиология

^[1]

В первичной медико-санитарной помощи необъяснимая лимфаденопатия составляет 0,6% в год.

Менее 1 из 100 этих случаев имеют злокачественную этиологию, но она увеличивается с возрастом пациента.У 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией обнаруживается основной рак, но для пациентов моложе 40 лет этот показатель падает до 0,4%.

Презентация

История болезни

История болезни должна включать продолжительность лимфаденопатии, наличие острых заболеваний у других членов домохозяйства и наличие сопутствующих симптомов.

Постоянная лихорадка, ночная потливость, общее недомогание или потеря веса могут указывать на серьезное заболевание.Надключичные и подключичные лимфатические узлы всегда подозрительны на злокачественное новообразование, особенно у лиц старше 40 лет ^[1] .

Принимая во внимание обширный список дифференциальных диагнозов, важно постоянно следить за пациентом, если самопроизвольного выздоровления не происходит. Симптомы более протяженных заболеваний (например, туберкулеза, злокачественных новообразований) могут возникать через некоторое время после развития начальной лимфаденопатии.

У подростков необходимо выяснить сексуальный анамнез и анамнез внутривенного употребления наркотиков.

Обследование

У большинства детей пальпируются лимфатические узлы, относительный размер которых может соответствовать критериям лимфаденопатии у взрослого. Они наиболее заметны в передней шейной, паховой и подмышечной областях и продолжают увеличиваться в размерах до 8-12 лет, после чего наступает атрофия.

Измерьте температуру тела, чтобы исключить гипертермию, и проверьте наличие любых местных источников инфекции, включая кожу головы, кожу, уши, нос, глотку и грудь. Проведите систематическое обследование, чтобы исключить признаки явного злокачественного новообразования, и особенно брюшной полости, чтобы исключить гепатомегалию или спленомегалию.

• Двусторонние передние шейные лимфатические узлы до 2 см в диаметре часто обнаруживаются у здоровых детей старшего возраста или у детей, перенесших или недавно выздоравливающих от инфекции верхних дыхательных путей.
• Подмышечные узлы до 1 см и паховые узлы до 1,5 см в диаметре также обычно в норме. Например, паховый узел размером 1,5 см или передний шейный узел 2 см будет считаться нормальным для ребенка в возрасте 7 лет, но требует дальнейшего исследования у ребенка в возрасте 2 месяцев.
• Надключичные узлы любого размера в любом возрасте требуют дальнейшего исследования, поскольку они могут быть связаны со злокачественными новообразованиями в груди и брюшной полости. Эпитрохлеарные узлы (чуть выше локтевой складки) могут указывать на болезнь Ходжкина.
• Эритема, тепло, болезненность и колебания узла предполагают лимфаденит инфекционного происхождения.
• Узлы, которые являются твердыми, не болезненными и сплетены вместе, увеличивают возможность злокачественного образования.

Этиология

Генерализованная лимфаденопатия может быть вызвана целым рядом состояний, а именно:

Вирусная

Бактериальная

Протозойная

Грибковая

Аутоиммунные расстройства и состояния повышенной чувствительности

Расстройства памяти

• Острые лейкемии ^[4] .
• Лимфомы (Ходжкина, неходжкина).
• Нейробластома.
• Гистиоцитозы.

Исследования

В подавляющем большинстве случаев после завершения сбора анамнеза и физического осмотра врач сможет определить, что состояние самоограничено и не требует дальнейшего исследования. Однако в случае тревожного анамнеза или подозрительных открытий могут быть указаны следующие исследования.

Первоначальное обследование

Оно будет определяться анамнезом, осмотром и вероятной причиной лимфаденопатии.В случаях очевидной причины и быстрого разрешения с лечением или без него исследования могут не потребоваться.

• Обследование пациентов с необъяснимой лимфаденопатией должно включать общий анализ крови, мазок крови и СОЭ, вязкость плазмы или СРБ (в соответствии с местной политикой).
• LFT: инфильтрация печени.
• Инфекционные мазки из первичного очага инфекции для определения культуры и чувствительности.

Дальнейшие исследования

Дальнейшие исследования будут зависеть от индивидуальной презентации, но могут включать:

• Титры вирусов — например, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, гепатит.
• Обследование на туберкулез, серологию на сифилис, скрининг токсоплазмы.
• Посев крови.
• Экран аутоантител: СКВ, ревматоидный артрит.
• CXR: саркоидоз, туберкулез, первичная или вторичная злокачественная опухоль.
• Ультрасонография может быть полезной при оценке степени поражения лимфатических узлов у пациентов с лимфаденопатией и в некоторых случаях может быть более чувствительной, чем компьютерная томография. ^[5] .
• Компьютерная томография / МРТ: например, узловое распределение, стадия лимфомы.
• Тонкоигольная аспирация.
• Новые методы визуализации, такие как позитронно-эмиссионная томография 18F-фтордезоксиглюкозы (18F-FDG PET) и магнитно-резонансная лимфография, все чаще используются в диагностике и мониторинге лимфом и других состояний, включающих генерализованные лимфаденопатии.

Эксцизионная биопсия считается методом выбора. Он позволяет оценить архитектуру лимфатического узла, а также провести гистологические, иммуногистохимические, цитогенетические и молекулярные исследования. ^[6] .

Дифференциальный диагноз

• Подкожные поражения — например, липома, абсцесс.
• Грыжа.
• Поражения кожи — например, киста сальной железы.
• Шея (см. Отдельную статью о шее и шишках): опухоли щитовидной железы, кисты жаберной щели, кистозные гигромы, слюнные железы, кисты щитовидно-язычного протока (обычно по средней линии).

Ведение

Самым важным аспектом ведения является распознавание и исключение серьезного заболевания, которое часто может имитировать тривиальные самоограниченные состояния на ранних стадиях.Пациентам и родителям следует посоветовать обратиться за дополнительной консультацией, если увеличение лимфатических узлов не проходит, появляются новые увеличения, сохраняются старые симптомы или появляются новые.

Любой из следующих дополнительных признаков лимфаденопатии требует дальнейшего расследования и / или направления к специалисту. ^[7] :

• Персистенция в течение шести недель или более.
• Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.
• Лимфатические узлы размером более 2 см.
• Распространенный характер.
• Сопутствующая спленомегалия, ночная потливость или потеря веса.

Лечение зависит от возбудителя и может включать следующее:

• Выживающее лечение — например, вирусные инфекции, большинство случаев болезни кошачьих царапин.
• Антимикробная терапия — в случае бактериальной инфекции наиболее вероятными виновниками являются Staphylococcus spp. и Streptococcus spp .; поэтому выбран устойчивый к бета-лактамазе антибиотик. У больных туберкулезом соблюдайте местные правила.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическая помощь — помимо диагностических процедур, описанных выше, лимфаденит может потребовать аспирации или разреза и дренирования крупных гнойных узлов для облегчения дискомфорта, а также получения аспирата для посева.
• В зависимости от предполагаемого основного состояния может потребоваться направление к детскому инфекционисту, хирургу, гематологу или онкологу.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, 11 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) опубликовал обновленное руководство, касающееся распознавания подозрений на рак и направления к специалистам.Однако никаких изменений, касающихся данной статьи ^[7] , нет.

Осложнения

Осложнения в значительной степени зависят от основной этиологии. Двумя осложнениями, которые могут развиться независимо от индивидуальной патологии, являются:

• Обструкция верхней полой вены — коварное сжатие верхней полой вены из-за лимфаденопатии средостения, проявляющееся кашлем, хрипом и обструкцией дыхательных путей.
• Абдоминальная лимфаденопатия, проявляющаяся болью в животе или спине, частым мочеиспусканием и запором.Инвагинация может привести к кишечной непроходимости и быть опасной для жизни.

Прогноз

Это почти полностью зависит от основной этиологии. Такие злокачественные новообразования, как лимфома, лейкемия и нейробластома, имеют плохой прогноз. Незлокачественные состояния со значительной смертностью и заболеваемостью включают ВИЧ, ювенильный ревматоидный артрит и СКВ. Возникновение осложнений, таких как абдоминальная лимфаденопатия или синдром верхней полой вены, может изменить прогноз независимо от основного процесса заболевания.

Болезненные лимфатические узлы вдоль шеи

Боль в шее вдоль лимфатических узлов вызывает

Боль в шее вдоль лимфатических узлов может быть вызвана увеличением лимфатических узлов (лимфаденопатия) или воспалением лимфатических узлов (лимфаденит). Традиционно инфекционная этиология является основной причиной лимфаденита. Неинфекционная этиология обычно является основной причиной лимфаденопатии; однако может быть перекрытие. Острые причины лимфаденита развиваются в течение нескольких дней и могут быть очень заметными.Эти состояния обычно наблюдаются быстрее, чем хронические состояния, для развития которых требуется время. Однако важно обращать внимание на любые симптомы боли и связанные с ними симптомы с течением времени, чтобы получить надлежащий уход.

Инфекционные причины

Инфекционные причины боли в шее вдоль лимфатических узлов могут быть острыми (развиваются в течение нескольких дней) или хроническими (развиваются в течение нескольких недель или месяцев) и могут возникать с обеих сторон шеи (двусторонне) или с одной стороны (односторонний).

• Острые: Острые инфекционные причины часто связаны с вирусными или бактериальными патогенами.Многие вирусы верхних дыхательных путей, такие как аденовирус, вирус гриппа и энтеровирус, часто вызывают лимфаденит и связанные с ним симптомы, такие как кашель, заложенность носа и боль в горле. Стрептококк — это бактериальная инфекция, которая может вызывать фарингит и лимфаденит, который часто бывает очень болезненным.
• Хронические: Хронические инфекционные причины чаще всего связаны с вирусными инфекциями, такими как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), и более серьезными вирусными инфекциями, такими как ВИЧ. Существуют также менее распространенные бактериальные патогены, которые могут вызывать лимфаденит, например туберкулез.

Неинфекционные причины

Неинфекционные причины боли в шее вдоль лимфатических узлов могут возникать так же, как указано выше, остро или хронически, двусторонне или односторонне.

• Острые: Острые неинфекционные причины лимфаденопатии или лимфаденита — это воспалительные состояния, не связанные с инфекцией. У детей такие болезни, как болезнь Кавасаки, представляют собой разновидность васкулита (воспаления кровеносных сосудов), возникающего в детстве.Характерным проявлением этого состояния является лимфаденопатия.
• Хронические: Многие неинфекционные хронические причины боли в шее вдоль лимфатических узлов связаны с раковыми процессами. Например, рак лимфатической системы, называемый лимфомой, может быть разных типов. Лимфомы часто возникают в лимфатических узлах шеи и могут очень быстро расти, вызывая массивный отек, и связаны с такими симптомами, как усталость, ночная потливость и непреднамеренная потеря веса.

Этот список не является медицинской консультацией и может неточно отражать то, что у вас есть.

Острый тиреоидит

Острый тиреоидит — это редкое воспаление щитовидной железы, вызванное инфекцией, радиацией, приемом лекарств или травмой.

Редкость: Очень редко

Основные симптомы: боль в горле, лихорадка, тяжелое состояние, хриплый голос, боль в передней части шеи

Симптомы, которые всегда возникают при остром тиреоидите: боль в передней части шеи шеи

Срочно: Больница скорой помощи

Увеличенные лимфатические узлы на шее

Увеличенные лимфатические узлы возникают, когда узел становится больше по мере того, как он заполняется воспалительными клетками.Это часто является результатом инфекции, но может возникать без известной причины.

Редкость: Часто

Верхние симптомы: шишка на шее, подвижная шея

Симптомы, которые всегда возникают при увеличенных лимфатических узлах на шее: шишка на шее

Симптомы, которые никогда не возникают при увеличенных лимфатических узлах в шея: непреднамеренная потеря веса, лихорадка, твердое уплотнение на шее

Срочность: Телефонный звонок или личное посещение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — это набор хронических симптомов, которые включают постоянную усталость, диффузную болезненность при прикосновении, мышечно-скелетную боль , и обычно некоторой степени депрессии.

Причина неизвестна. Фибромиалгия обычно возникает после стрессового физического или эмоционального события, такого как автомобильная авария или развод. Он может включать генетический компонент, при котором человек обычно ощущает боль.

Почти 90% больных фибромиалгией — женщины. Любой человек с ревматическим заболеванием, таким как ревматоидный артрит или волчанка, может быть более предрасположен к фибромиалгии.

Плохой сон часто является симптомом наряду с затуманенным мышлением, головными болями, болезненными менструальными периодами и повышенной чувствительностью к теплу, холоду, яркому свету и громким шумам.

Стандартного теста на фибромиалгию не существует. Диагноз обычно ставится, когда вышеуказанные симптомы продолжаются в течение трех или более месяцев без видимой причины.

Фибромиалгия не проходит сама по себе, но и не ухудшается.

Редкость: Обычная

Основные симптомы: усталость, артралгии или миалгии, беспокойство, депрессивное настроение, головная боль

Симптомы, которые всегда возникают при фибромиалгии: артралгии или миалгии

врача неотложной помощи 2

Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром также называют хронической миофасциальной болью (CMP.) Давление на определенные точки мышц вызывает отраженную боль, то есть боль ощущается в других частях тела.

Считается, что причиной является травма мышц в результате чрезмерного использования во время занятий спортом или на работе, требующей повторяющихся движений. Напряжение, стресс и плохая осанка также могут вызывать привычное сокращение мышц — форму чрезмерного использования.

Это чрезмерное использование вызывает образование рубцовой ткани или спаек в мышцах. Эти точки известны как триггерные точки, поскольку они вызывают боль при любом раздражении.

Симптомы включают глубокую ноющую мышечную боль, которая не проходит после отдыха или массажа, но может даже усилиться. Часто возникают трудности со сном из-за боли.

Миофасциальный болевой синдром должен быть осмотрен врачом, поскольку он может развиться в аналогичное, но более тяжелое состояние, называемое фибромиалгией.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и приложения легкого давления для определения триггерных точек.

Лечение включает физиотерапию, обезболивающие и инъекции в триггерные точки.В некоторых случаях помогают иглоукалывание и антидепрессанты.

Редкость: Часто

Основные симптомы: головокружение, спонтанная боль в плече, боль в задней части шеи, болезненный мышечный узел, общее онемение

Симптомы, которые всегда возникают при миофасциальном болевом синдроме: болезненный мышечный узел

Срочно: Врач первичной помощи

Заглоточный абсцесс (взрослый)

Заглоточный абсцесс — это скопление гноя в тканях задней части глотки.Это потенциально опасное для жизни заболевание.

Редкость: Ультра редко

Основные симптомы: боль в горле, потеря аппетита, лихорадка, одышка, тяжелое состояние

Срочно: Приемное отделение больницы

Воспаление лимфатических узлов за ухом

За ухом находятся лимфатические узлы. Лимфатические узлы — это место, где живут ваши иммунные клетки, и когда они увеличиваются, это может быть связано с соседней инфекцией, иммунным ответом или даже с задержкой крови.

Редкость: Часто

Основные симптомы: боль за ухом, припухлость за ушами

Симптомы, которые всегда возникают при воспалении лимфатических узлов за ухом: опухоль за ушами

Срочность: Первичная врач

Увеличение шейных лимфатических узлов как начальное проявление рака прямой кишки | BMC Gastroenterology

В нашу больницу поступила женщина 57 лет с образованием шейки матки, которое было случайно обнаружено во время медицинского осмотра.У нее не было болей в животе, вздутия живота или желудочно-кишечных кровотечений. При физикальном обследовании выявлено множественное образование шейки матки с максимальным диаметром 3 см. Массы были твердыми и малоподвижными.

Лабораторное исследование показало повышенные уровни СЕА (15,59 нг / мл, нормальный диапазон 0–5), CA19-9 (42,78 нг / мл, нормальный диапазон 0–37) и CA242 (22,50 Ед / мл, нормальный диапазон 0–5). 20). Уровни CA125, CA15-3 и AFP в сыворотке были в пределах нормы. Общий анализ крови, функция щитовидной железы и печени в норме.УЗИ шейки матки показало нормальную щитовидную железу и множественное увеличение левых надключичных лимфатических узлов с максимальным диаметром 3,3 см (рис. 1а). Пациенту была выполнена компьютерная томография (КТ) грудной клетки и рентгенография всего желудочно-кишечного тракта с барием. КТ выявила множественные увеличенные лимфатические узлы в двусторонней поднижнечелюстной области, двустороннем влагалище сонной артерии и межмышечном пространстве корня шейки матки (рис. 1b, c). Рентгенография всего желудочно-кишечного тракта с барием не выявила явных повреждений (рис.1г, д).

Рис. 1

a (УЗИ шейки матки) показало множественные гипоэхогенные узелки в левой шее и левой надключичной ямке с четкими границами, неправильной морфологией, множественными пунктирными сильными эхосигналами и богатыми сигналами кровотока. b , c (компьютерная томография грудной клетки) показала множественные увеличенные лимфатические узлы в двусторонней подчелюстной области, двустороннем влагалище сонной артерии и межмышечном пространстве корня шейки матки. d (Рентгенография всего желудочно-кишечного тракта с барием) показала, что весь желудочно-кишечный тракт не имеет признаков обструкции. e , f (эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта) показала нерегулярно приподнятую слизистую прямой кишки с застоем, эрозией и легким кровотечением. Повреждение вызвало сужение прямой кишки, и эндоскопия не прошла через него.

Пациенту была сделана биопсия лимфатических узлов. Интраоперационный анализ замороженных срезов показал метастатические клетки аденокарциномы с выраженной атипией, расположенные в гнездах, и решетчатый узор в лимфатических узлах. Внутри опухолевых очагов присутствовали некроз и рассеянный кальциноз (рис.2а, б). Основываясь на гистологической морфологии, метастатическая аденокарцинома, скорее всего, возникла из груди или желудочно-кишечного тракта. Учитывая, что при пальпации был обнаружен узелок молочной железы, во время операции была произведена резекция узелка молочной железы. Однако интраоперационный анализ замороженных срезов показал гиперплазию молочной железы. После операции было проведено иммуногистохимическое исследование биопсии шейных лимфатических узлов, которое показало, что опухоль положительна на GCDFP (рис. 2в), CK19 (рис.2d), CK20 (рис. 2e) и CDX-2 (рис. 2f), но был отрицательным для актоглобулина, ER, PR и TTF-1.

На рис. 2

показаны патологические результаты биопсии шейных лимфатических узлов. a (окрашивание HE, × 40) и b (окрашивание HE, × 200) показали, что метастатическая низкодифференцированная аденокарцинома была обнаружена в лимфатических узлах с выраженной атипией, расположенными в гнездах и решетчатым узором. Некроз и рассеянный кальциноз присутствовали в центре карциномы. Опухолевые клетки неоднородны с патологическими митотическими фигурами.Основываясь на гистологической морфологии, аденокарцинома, скорее всего, возникла из груди или желудочно-кишечного тракта. Иммуногистохимическое исследование показало, что масса шеи была положительной для GCDFP ( c , × 40), CK19 ( d , × 40), CK20 ( e , × 40) и CDX-2 ( f , × 40). )

После операции пациенту проведена эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, опухоли пищевода и желудка не обнаружены. Для определения первичного расположения опухоли была проведена КТ органов малого таза, которая показала неравномерное утолщение и усиление стенки прямой кишки.Последующая эндоскопия нижних отделов желудочно-кишечного тракта выявила выпуклость слизистой оболочки прямой мышцы живота (рис. 1f), а биопсия выявила аденокарциному прямой кишки. Пациенту проведена резекция рака прямой кишки. Во время операции мы обнаружили, что опухоль расположена в прямой кишке выше перитонеального отражения. Опухоль была твердой, размером около 3х4 см. Опухоль прямой кишки проникла в серозную оболочку прямой кишки и вторглась в окружающую жировую ткань. Метастатическая аденокарцинома была обнаружена в перикишечных лимфатических узлах.На основании интраоперационного обследования и анамнеза была проведена резекция рака прямой кишки, и пациент выздоровел без осложнений. В конце концов, на основании послеоперационных патологических результатов пациента, опухоль была диагностирована на стадии IV A (T3N2bM1a). Пациент выздоровел без осложнений, никаких признаков рецидива или новых опухолей не было обнаружено в течение 2 лет наблюдения.

Обследование лимфатических узлов шеи и горла

Все мы знаем, как увеличиваются лимфатические узлы при простуде.Иногда это похоже на то, как терапевт осматривает лимфатические узлы, что также полезно делать в качестве специализированного физиотерапевта в оро-черепно-лицевой области во время физического осмотра. Таким образом можно ответить на гипотезу или опровергнуть ее.

Позвольте мне прежде всего подчеркнуть, что нужно знать о так называемых красных флажках, прежде чем мы проведем медицинский осмотр.

Они определены как факторы риска для оценки и лечения.

Красный флаг означает все травматические, опухолевые и воспалительные процессы, требующие немедленной медицинской помощи.Наши скрининговые вопросы дают нам ответ на вопрос, нуждается ли наш пациент в медицинской помощи. (1)

Красные флажки / сигналы тревоги, указывающие на злокачественность шеи и горла, Европейское общество головы и шеи (2017):

• Болезненный / чувствительный язык — незаживающее поражение
• Красно-белые слизистые оболочки во рту
• Боль в горле (> 3 недель)
• Постоянная охриплость (> 3 недель)
• Боль и / или затруднение при глотании
• Отек на шее
• Односторонняя заложенность носа и / или кровянистые выделения из носа

Терапевты, работающие по рецепту (пациенты, которые были направлены и осмотрены медицинским специалистом), редко нуждаются в проверке на наличие красных флажков, поскольку они, как правило, уже исключены медицинским специалистом.Иногда пациентам ложно ставят простой диагноз, такой как головная боль напряжения или миалгия жевательных мышц; Если во время нашего медицинского осмотра характеристики не подходят, терапевт должен быть предупрежден и без промедления направить пациента обратно к специалисту или терапевту. (1)

Прочтите в этом блоге о важности исследования лимфатических узлов в физиотерапии и задайте себе вопрос, сколько внимания вы должны уделять этому вопросу.

Предпосылки
В черепно-лицевой и нижней челюсти терапевт часто лечит асимметрию.Пораженная лимфатическая ткань может вызвать асимметрию лица. Изменения в черепно-лицевой области можно рассматривать как проблему, отличную от лимфатической ткани, и, таким образом, маскировать реальную проблему. (1)

Увеличенные лимфатические узлы могут иметь три причины:
• Специфические и специфические воспаления.
• Метастазы опухолевых клеток из окружающей ткани.
• Опухоли лимфатической системы (2).

Когда при субъективном осмотре нет четких признаков краниомандибулярных и лицевых дисфункций, но наблюдается явная доминирующая асимметрия в мягких тканях, и этот дискомфорт не наблюдается у E.N.T. врач или другой специалист, терапевт может провести глобальное пальпаторное исследование лимфатических узлов (1).

Знание лимфатической системы должно быть важной клинической стандартной практикой (3).
Пальпация, например, является хорошим инструментом для выявления патологии лимфатических узлов в области головы и шеи и может быть классифицирована несколькими способами:

Рисунок 1. Оценка шейных и шейных лимфатических узлов при пальпации с тыльной стороны. (1)

Layout
Обычно используют классификацию лимфатических узлов шеи, принятую Американским обществом хирургии головы и шеи (4).Единое описание расположения лимфатических узлов важно для диагностики; часто существует взаимосвязь между локализацией увеличенных лимфатических узлов и причиной отека. В основе этого находится дренаж лимфатических узлов (5, 6).

Шея разделена на шесть уровней:

Уровень I, Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы.
Уровень II, группа верхних яремных лимфатических узлов.
Уровень III, группа средних яремных лимфатических узлов.
Уровень IV, группа нижних яремных лимфатических узлов.
Уровень V, группа задних лимфатических узлов.
Уровень VI, Группа лимфатических узлов переднего треугольника шеи.

Помимо этой классификации, согласно классификации Американского общества хирургии головы и шеи, как указано ниже, согласно Berghaus et al. (7) обычно достаточно для выявления отклонений и рассмотрения возможности направления пациента к специалисту.

Проведение обследования:
Терапевт стоит за пациентом, сидящим в вертикальном положении с сгибанием шейного отдела позвоночника на 20-30 градусов.Пальпация проводится двумя руками для сравнения с обеих сторон. Таким образом, экономия времени — сначала обследование субментально, затем по направлению к angulus mandibularis, через переднечерепную к грудинно-ключично-сосцевидной мышце (яремную), надключичное пространство, а затем по краю трапециевидной мышцы (pars descendens) в направлении затылка. (Нучал) (1). Держите руки и пальцы ровно и начните параллельно коже. Пальцы растягиваются и делают растирание или несколько скручивающие движения.Пальпация может быть болезненной, поэтому внимательно следите за реакцией пациента (8).

	Проведение обследования (Фото Даана Бредеваута) (1) Фото: 1. Субментальная, 2. угол нижней челюсти, 3.Яремная, 4. надключичный, 5.Нучал

Оценка
Нормальный лимфатический узел небольшой, примерно 3-7 мм, обычно имеет форму катушки, гладкий, с острыми краями, эластичный по консистенции, не срастается с кожей или подлежащими тканями и не вызывает болезненных ощущений при пальпации. Нормальный лимфатический узел на шее едва заметен. При пальпации ощущаются как упругие шарики (8).
Лимфатические узлы можно принять за мышцу (или артерию). Вы должны уметь вращать лимфатический узел в двух направлениях; вверх и вниз и слева направо. Для мышцы или артерии это невозможно в этих двух направлениях (8).

Клиническая интерпретация результатов
Лимфатические узлы в области головы и шеи не видны при нормальных обстоятельствах и с трудом поддаются пальпации. После воспаления в области головы и шеи часто реактивно несколько увеличиваются лимфатические узлы.В этом случае узел также становится немного более плотным (8).

Размер: Размер лимфатических узлов мало говорит о серьезности заболевания, только при очень больших узлах повышается вероятность тяжелого заболевания.

Боль: Боль при пальпации указывает на активное воспаление. Иногда кожа над лимфатическим узлом кажется красной и теплой на ощупь.

Консистенция: мягкий лимфатический узел обычно безвреден. Очень плотные лимфатические узлы часто возникают из-за метастазов, но при определенных формах болезни Ходжкина и гранулематозных воспалений уплотнение также встречается.Резиновая консистенция больше подходит для злокачественной лимфомы и хронического лейкоза.

Локализация: наличие надключичных лимфатических узлов подозревается на злокачественное новообразование. Слева в надключичном пространстве находится особый лимфатический узел (железа Вирхова), который имеет особое значение, потому что он расположен в области дренажа грудного протока. Когда этот лимфатический узел увеличен патологически, вы должны учитывать метастаз опухоли в области, включающей лимфогенный дренаж через грудной проток (например, желудок, желчный пузырь, яичник, поджелудочную железу, легкое и яичко) (5).Рак легких и молочной железы часто метастазирует в ту же сторону, что и источник. Кроме того, патологические подключичные лимфатические узлы встречаются как слева, так и справа.

Слияние: увеличенные лимфатические узлы, сросшиеся друг с другом или с кожей, подозреваются на активную инфекцию или злокачественное новообразование.

Заключение:
Клиницисты, работающие в области орально-лицевой области, такие как специализированные физиотерапевты, речевые патологи и дантисты, нуждаются в клинических знаниях о патологии лимфатических узлов и должны пытаться различать доброкачественные и злокачественные лимфатические узлы.
Терапевт CRAFTA® обучен, когда дело доходит до этого обследования, поэтому рекомендуется и фактически необходимо включать эту часть обследования на регулярной основе, чтобы обеспечить хорошее клиническое обоснование. Возможная ловушка для физиотерапевта заключается в предположении, что пациенты, пришедшие по рецепту врача, уже были обследованы путем пальпации лимфатических узлов. Поэтому рекомендуется интегрировать это физическое обследование в общий осмотр.

Интегрируйте и реагируйте! …….И если вы уже этим занимаетесь, молодец!
Удачи.

Автор:
Даан Бредевут, учитель CRAFTA® в области образования

Артикул:

1. Фон Пицкарц Х. 2015. Кифер, Гесихтс-унд Зервикальрегион. Neuromuskuloskeletales Assessment und behandelungsstrategien. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг.

2. Швенцер М., Эренфилд М. Гримм Г. 2002. Spezielle Chirurgie. Группа 2: Zahn-Mund Kiefer-Heilkunde. Штутгарт: Георг Тиме Верлаг

3.

причины и лечение – МЕДСИ

Оглавление

Храп — это звуковое явление, возникающее во время сна человека и являющееся свидетельством временной остановки дыхания (апноэ). Последствиями появления храпа могут стать не только появление сонливости и нарушений памяти, но и развитие сердечно-сосудистых и других серьезных заболеваний.

Механизм возникновения храпа такой: во время сна у мужчины расслабляются язычок и нёбо, а таки ткани глотки и гортани начинают вибрировать, когда через них проходит вдыхаемый воздух; когда в развитии или структуре данных типов тканей появляются патологии, возникает явление храпа.

Основные причины появления храпа у мужчин

Данное явление возникает в таких случаях, как:

• Деформация носовой перегородки
• Нарушения функционирования щитовидной железы
• Врожденная узость носовых ходов или глотки
• Травмы, повлекшие повреждения нервной системы
• Наличие полипов в носу
• Хронические риниты, гаймориты и другие заболевания такого рода
• Слишком длинный нёбный язычок
• Неправильная работа гипофиза
• Нарушение строения челюсти, прикуса
• Увеличение миндалин (аденоидов)
• Ожирение
• Возрастные изменения тканей носоглотки
• Отёк, вызванный инфекцией дыхательных путей

Изредка появление храпа возможно по причине неправильно выбранной позы для сна, но в таком случае данное явление носит единичный характер. В подобной ситуации важно убедиться, что это состояние не повторяется и не переросло в хроническое.

Храп у мужчин поддается лечению, но для этого необходимо вовремя обратиться к врачу, который сможет выявить причины состояния, повлекшего за собой развитие храпа.

Какие состояния провоцируют возникновение недуга?

Помимо непосредственных причин, провоцирующих развитие храпа, существуют факторы, которые могут стать катализатором для его появления. Это такие сопутствующие проблемы, как:

• Чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков
• Злоупотребление табачными изделиями
• Постоянный прием снотворных препаратов
• Хронический недосып и усталость
• Заболевания эндокринной системы
• Ожирение в тяжелой степени
• Аллергические реакции

Статистические данные показывают, что с увеличением возраста пациента (более 50-ти лет) повышается вероятность развития храпа из-за возрастных изменений тканей дыхательной системы.

Чем опасен храп?

Многим пациентам кажется, что наибольший дискомфорт храп доставляет не самому больному, а его родственникам или соседям, вынужденным просыпаться из-за посторонних звуков. Но больше всего данное явление угрожает именно жизни и здоровью самого храпящего мужчины, поскольку влияет на весь его организм и ухудшает качество жизни в целом:

• Становится катализатором регулярного недосыпа и хронической усталости
• Приводит к головным болям и дискомфорту во время бодрствования
• Вызывает сонливость и заторможенность, ухудшение памяти и внимания
• Провоцирует недостаток кислорода в тканях и кровеносных сосудах (гипоксию)
• Влияет на сердечно-сосудистую систему, провоцируя ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и гипертонию
• Может привести к внезапной остановке сердца во сне

Именно поэтому необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному врачу, чтобы выяснить причины заболевания и определить методы борьбы с ним.

Храп у мужчин — лечение

Для лечения используются различные методы, поскольку в каждом случае причины возникновения храпа различны, также таких причин может быть сразу несколько.

• Консервативное лечение — при помощи различных устройств, которые помогают пациенту принять правильное положение головы во время сна (загубники, челюстные ремни, приборы для поддержки положения языка и др.)
• Малоинвазивное хирургическое вмешательство — оно необходимо в таких случаях как: появление полипов, чрезмерно длинный нёбный язычок, воспаление аденоидов и тому подобных. Для данных целей может использоваться лазерная или высокочастотная радиоволновая увулопалатопластика. Но данные операции не проводятся, если диагностировано апноэ (прерывание дыхания), поскольку заживление может вызвать отёк, что слишком опасно для пациентов, дыхание которых на время останавливается
• СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) — данная методика заключается в создании постоянного положительного давления в дыхательных путях при помощи специализированного программируемого прибора. Он нагнетает воздух под давлением в дыхательные пути пациента, пока тот спит, чтобы избежать остановки дыхания во сне. Это компактное устройство, которое доступно для переноски и провоза в поездах, и которое больной может надевать и снимать самостоятельно
• По показаниям врач может назначить медикаментозную терапию, которая будет зависеть от причины появления храпа и сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет и др.), так как необходимо сосредоточиться и на их лечении

Если пациент имеет ожирение, потребуется соблюдение диеты, которая будет состоять из богатых белками и бедных простыми углеводами и жирами продуктов (каши, супы, овощи, фрукты и т. д.). Необходимо снизить количество употребляемых калорий и увеличить количество приемов пищи, но делать это более маленькими порциями.

Также временно справиться с храпом помогают упражнения, которые нужно использовать перед сном и после прерывания сна по причине храпа:

• Перекатывание воздуха из одной щеки в другую (около 50 раз за подход)
• Вытягивание языка в сторону подбородка и втягивание его обратно (20 раз за подход)

Но такие упражнения и диета помогают далеко не всегда из-за различия причин, по которым пациент может храпеть.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Врачи МЕДСИ используют широкий арсенал диагностических методик нарушений сна, таких как:
• Полисомнография (изучение состояния функционирования систем организма во время сна, а также измерение степени насыщения кислородом крови)
• Кардио-респираторный мониторинг в домашних условиях (запись храпа, остановок дыхания во сне и насыщения крови кислородом во время сна)
• Для комплексного лечения таких заболеваний был создан специализированный Центр нарушений сна (Центр сомнологии) в КДЦ на Красной Пресне
• Над проблемами нарушений сна работают разнопрофильные специалисты высоких квалификационных категорий под руководством члена Национального сомнологического общества Сурненковой Т. А.
• Лечение пациентов с храпом и другими нарушениями сна осуществляется при помощи инновационных и уникальных методов:
• СИПАП-терапия (коррекция остановки дыхания во время сна путем создания постоянного давления в дыхательных путях
• Энцефалофония («Музыка мозга») – уникальная методика, разработанная доктором медицинских наук Левиным Яковом Иосифовичем
• Ингаляция терапевтических доз ксенона ксеноно-кислородной смесью
• Когнитивно-поведенческая терапия
• Малоинвазивное хирургическое вмешательство (по показаниям)
• Позвоните по телефону 8 (495) 7-800-500, чтобы записаться на прием к специалистам МЕДСИ

Почему так опасен храп…

Те, кто страдает от храпа во сне, считают это своим недостатком и досадным недоразумением. Однако стоит помнить о том, что храп – это заболевание, которое при отсутствии лечения способно привести к довольно опасным последствиям…

Медицинская справка:

Синдром обструктивного апноэ, основным проявлением которого является храп, характеризуется также наличием периодически повторяющимся частичным или полным прекращением дыхания во время сна.

Статистика:

Во время сна у хронически храпящих людей может произойти более 300 остановок дыхания за одну ночь! Частые остановки дыхания приводят к острой кислородной недостаточности, следствием которой может стать развитие тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. В 35% случаев возможна остановка сердца во сне.

Предрасположенность к заболеванию…

Среди основных этиологических факторов развития апноэ можно назвать следующие:

1. Чаще всего от этого заболевания страдают мужчины.
2. С возрастом частота заболеваемости увеличивается.
3. Ожирение (особенно увеличение толщины жировых масс шеи, наличие абдоминального ожирения) является одним из самых важных факторов риска.
4. Период постменопаузы.
5. Наличие вредных привычек (курение и употребление алкоголя).
6. Аномалии развития верхней и нижней челюстей.
7. Избыточное разрастание лимфоидной ткани в области шеи.
8. Прием седативных или снотворных препаратов.
9. Сопутствующие неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, миотоническая дистрофия, миопатия, полинейропатии и др.).

… и его основные проявления

Не следует откладывать визит к врачу, если у вас встречаются следующие симптомы, указывающие на наличие апноэ:

• Храп во сне.
• Остановки дыхания.
• Бессонница, разбитость и вялость после пробуждения.
• Депрессивные состояния, стресс, раздражительность, синдром хронической усталости.
• Дневная сонливость.
• Наличие сопутствующих эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Избыточная масса тела или прогрессивное нарастание веса.

Диагностика болезни…

Обследования, которые проводятся после первичного осмотра врача и установления клинической картины, не занимают много времени. А самое главное, что они комфортны и безболезненны. 
Прежде всего, вам будет назначено полисомнографическое исследование, которое включает в себя запись следующих параметров в течение всего периода сна:

• электроэнцефалограммы,
• электроокулограммы,
• подбородочной миограммы,
• миограммы с передних большеберцовых мышц,
• ороназального потока,
• грудных и брюшных дыхательных движений,
• электрокардиограммы,
• наличия храпа.

Для снятия параметров также используется кардиореспираторное мониторирование. А для оценки выраженности сонливости в течение дня, помимо специальных опросников, применяется множественный тест латенции сна: оценивается время засыпания в дневное время.

…и ее эффективное лечение

Все методы лечения синдрома обструктивного апноэ во сне можно разделить на консервативные (целью которых является снижение массы тела) и хирургические (их цель – коррекция ЛОР — патологии и провоцирующих заболевание факторов).

К консервативным методам относятся диетотерапия, фармакотерапия, психотерапия, применение вспомогательных устройств, а также основной метод лечения — СРАР-терапия, которая заключается в воздействии постоянным положительным давлением на верхние дыхательные пути, что препятствует их обструкции.

Наиболее распространенным хирургическим вмешательством при лечении апноэ является увулопалатинофарингопластика (УПВП). Операция заключается в иссечении части мягкого неба с язычком, удалении небных миндалин, формировании швов, подтягивающих заднюю стенку.

Однако даже после проведенного лечения в дальнейшем необходимо устранение факторов, провоцирующих развитие заболевания, например: сон на спине (существуют специальные приспособления для формирования отрицательного условного рефлекса на сон в положении на спине), прием алкоголя и определенных медикаментозных средств.

Также эффективна коррекция сопутствующей эндокринной и неврологической патологии.

Отдел системных гипертензий 
Литвин Александр Юрьевич вед. науч. сотр., д.м.н. +7(495) 414-68-34

О чем говорит храп?

По статистике каждый четвертый мужчина храпит во сне. Это мешает спать и нормально жить. Причем, страдает не только храпун, но и окружающие его люди. А сам «нарушитель тишины» серьезно рискует своим здоровьем, поскольку последствия храпа могут быть очень опасными. Почему мы храпим? Как избавиться от этой напасти? И существует ли профилактика храпа? На эти вопросы отвечает один из ведущих оториноларингологов ОКДЦ Ольга Лодочкина.