Назонекс отзывы при лечении гайморита у взрослых: Назонекс при гайморите, насморке и синусите: схема лечения

Содержание

Спрей назальный Shering-Plough Назонекс — «Назонекс при хроническом вазомоторном рините и аллергическом рините — схема лечения, результаты»

✮ Всем привет!✮

Хронический вазомоторный ринит меня мучает уже много лет, а вот аллергический начался летом. Как мне сказал ЛОР, это началось из-за зависимости от сосудосуживающих капель.
Появилась аллергия на пыль. Ужасно слезились и чесались глаза, а что творилось с носом… Из-за аллергии его постоянно закладывало, от сосудосуживающих пошли язвочки по слизистой носа. Все ужасно болело, даже высморкнуться было невозможно.

Таблетки от аллергии почти не помогали. ЛОР мне прописала схему лечения, и сказала, что если я не откажусь от сосудосуживающих — список аллергенов будет расти.

Цена: 857 р. за 120 доз.

Дорого, я даже сначала думала не брать этот спрей. Но результат того стоит.

Спрей имеет необычный дизайн.

А в остальном он ничем не отличается от любого спрея для носа. Перед первым применением несколько раз нужно нажать на дозатор.

Способ применения от производителя:

Схема приема, которую выписал мне ЛОР:

1. Нужно было вместо привычных сосудосуживающих капать самодельные. Я уже не помню, что именно я там взяла (провизор заменила 2 средства). Смысл был в том, что дозировка сосудосуживающего снижалась. Я капала только ночью. Пару раз психовала и брала свои сосудосуживающие, так как самодельные капли помогали слабо.

Ими можно было пользоваться 1-2 раза в день, не более 10 дней. Но мне посоветовали вообще исключить любые сосудосуживающие.

2. Назонексом я пользовалась почти месяц. Сначала по 2 раза в день, а потом 1.

3. Мне прописали цетрин, но позже я его заменила на зодак.

4. Дыхательная гимнастика, на которую я забила.

5. Еще мне нужно было пройти курс магнитофореза, но из-за щитовидки не стали.

Результаты:

Первую неделю я иногда срывалась и пользовалась привычным мне отривином, но только ночью. Потом вообще перестала пользоваться сосудосуживающими, причем на несколько месяцев.

Это для меня был нереальный результат, ведь я столько лет мучилась, по 5-7 раз на дню закапывая нос. Каждый раз мой арсенал был примерно такой:

Капли были везде — на работе, в сумочке, дома у компьютера, под подушкой…

Сейчас уже прошло где-то пол года после лечения. Сосудосуживающие у меня есть, на всякий случай. Пользуюсь ими крайне редко — раз в неделю ночью бывает, либо на работе по какой-то причине заложит нос. Аллергия почти не мучает, только если действительно пыльно.

Но насморк бывает часто, и когда закладывает нос, я брызгаю Мореаль плюс, а потом высмаркиваюсь.

Состав безвредный, помогает хорошо.

В общем, я осталась довольна Назонексом. Побочных эффектов не было. Поначалу я боялась, так как это гормональное средство, но врач сказал, что воздействие идет только на слизистую носа.

Близится весна, скоро повторю схему лечения, чтобы предупредить появление аллергии.

✮Спасибо за внимание! Здоровья Вам!✮

Назонекс спрей назальный 50мкг/доза 120доз флакон (Мометазон)

Сезонный и круглогодичный аллергические риниты у взрослых, подростков и детей с 2-летнего возраста. Острый синусит или обострение хронического синусита у взрослых (в том числе пожилого возраста) и подростков с 12 лет — в качестве вспомогательного терапевтического средства при лечении антибиотиками. Профилактическое лечение сезонного аллергического ринита среднетяжелого и тяжелого течения у взрослых и подростков с 12 лет (рекомендуется за две- четыре недели до предполагаемого начала сезона пыления). Полипоз носа, сопровождаемый нарушением носового дыхания и обоняния, у взрослых (от 18 лет).

Гиперчувствительность к какому-либо из веществ, входящих в состав препарата. Присутствие нелеченной местной инфекции с вовлечением в процесс слизистой оболочки носовой полости. Недавнее оперативное вмешательство или травма носа с повреждением слизистой оболочки носовой полости — до заживления раны (в связи с ингибирующим действием ГКС на процессы заживления). Детский возраст (при сезонном и круглогодичном аллергических ринитах — до 2 лет, при остром синусите или обострении хронического синусита — до 12 лет, при полипозе — до 18 лет) — в связи с отсутствием соответствующих данных. Беременность, период лактации. Назонекс следует применять с осторожностью при туберкулезной инфекции (активной или латентной) респираторного тракта, нелеченной грибковой, бактериальной, системной вирусной инфекции или инфекции, вызванной Herpes simplex с поражением глаз (в виде исключения возможно назначение препарата при перечисленных инфекциях по указанию врача).

Активное вещество: Мометазона фуроат. Форма выпуска: Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза 120 доз флакон.

Интраназально. Ингаляция суспензии, содержащейся во флаконе спрея, осуществляется при помощи специальной дозирующей насадки на флаконе. Перед первым применением назального спрея Назонекс необходимо провести его «калибровку» путем нажатия дозирующего устройства 6-7 раз. После «калибровки» устанавливается стереотипная подача лекарственного вещества, при которой с каждым нажатием дозирующего устройства происходит выброс приблизительно 100 мг суспензии, содержащей мометазона фуроат (в виде моногидрата) в количестве, эквивалентном 50 мкг мометазона фуроата безводного. Если назальный спрей не использовался в течение 14 дней или дольше, то перед новым применением необходима повторная «калибровка». Перед каждым использованием необходимо энергично встряхивать флакон спрея. Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг). В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза -400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата. Дети 2-11 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза — 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 100 мкг). Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь.взрослых. Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита: Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в саждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). Вслучае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза -800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы. Лечение полипоза носа: Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет: Рекомендуемая терапевтическая доза составляет 2 ингаляции (по 50 мкгч каждая) в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза — 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до 2 ингаляций (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза — 200 мкг).

Особые указания: Как и при всяком долгосрочном лечении, пациенты, пользующиеся назальным спреем Назонекс в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем Назонекс и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием к прекращению лечения назальным спреем Назонекс. При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда назальный спрей Назонекс применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года,задержки роста у детей не отмечалось. При продолжительном лечении назальным спреем Назонекс признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем Назонекс после длительной терапии глюкокортикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимыех меры. Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем Назонекс у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем Назонекс. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может, также, выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия, аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема. Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт, произошел. При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация. При применении назального спрея Назонекс в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа. Взаимодействие с другими препаратами: Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию в плазме лоратадина или его основного метаболита. Побочные эффекты: У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других назальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений (оставляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо. У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чихание. Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сравнима с частотой их возникновения при применении плацебо. Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа ([например, бронхоспазм, одышка). Очень редко — анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния. Также очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки и повышения внутриглазного давления

Авамис при аденоидах у детей

Многие дети страдают от разрастания аденоидов в носоглоточной части, которое зачастую проявляется в виде насморка, боли в голове и заложенности носа. Для устранения этих симптомов существует множество лекарственных средств, назначаемых врачом. Одним из них является гормональный препарат Авамис, успешно борющийся с этой болезнью.

Это глюкокортикостероид в форме аэрозоля. Входящий в его состав флутиказон активно борется с локальными отеками, снимает воспаление и подавляет аллергические реакции. Некоторые родители опасаются лечить данным препаратом детей из-за входящих в состав гормонов. Но специалисты уверяют, что лекарство безопасно, ведь оно воздействует местно, лишь на слизистую носа и непосредственно на аденоиды. Поэтому побочные эффекты минимальны.

Применение «Авамиса» несовместимо со следующими лекарствами:

— ритонавиром;

— осторожно применяется другими кортикостероидами и ингибиторами CYP 3A4.

Наиболее эффективен спрей при 1-й стадии аденоидов. При 2-й стадии «Авамис» назначают продолжительным курсом от 2 до 8 месяцев. При 3-й стадии лекарство неэффективно, так как здесь нужна только операция. Но в предоперационный и послеоперационный периоды средство врачами назначается часто.

В каких случаях и как применять «Авамис»?

Авамис применяют при следующих заболеваниях:

— аденоиды;

— аллергический насморк;

— вазомоторный ринит;

— комплексное лечение гайморита, фронтита, этмоидита.

При применении необходимо соблюдать следующие условия:

— терапию «Авамисом» начинать с самых малых доз;

— перед использованием контейнер нужно встряхнуть;

— в начале лечения провести пробное вспрыскивание в воздух до появления лекарственной белой субстанции;

— контейнер для применения держать строго вертикально;

— делать вспрыскивания в одно и то же время регулярно;

— использовать только для носовой полости.

Лекарство начинает работать лишь после 2-3 дней после первого приема и обладает накопительным эффектом.

Побочные действия и противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются:

— возраст менее двух лет;

— аллергические реакции на препарат;

— индивидуальная непереносимость.

При лечении могут возникнуть следующие побочные реакции:

— головная боль;

— кровь из носа;

— аллергические реакции;

— изъязвления и эрозии в носу.

«Авамис» или «Назонекс» при аденоидах?

При борьбе с аденоидами хорошо зарекомендовали себя как «Авамис», так и «Назонекс». Многие считают, что эти два лекарства могут полностью заменять друг друга, но это не совсем правильно. У них различные функции, свои плюсы и минусы.

Плюсы и минусы «Авамиса»

Главным преимуществом «Авамиса» является его цена – он в два раза дешевле «Назонекса». Есть и другие достоинства:

— отсутствие лекарственной зависимости;

— мало противопоказаний;

— можно использовать беременным и кормящим матерям;

— возможность применения для пациентов с почечной недостаточностью.

Недостатков у него мало:

— не применяется для профилактики;

— нельзя малышам до двух лет;

— противопоказан при воспалительных инфекциях;

— нельзя пользоваться при болезнях печени.

Достоинства спрея:

— устранение отеков в носовой полости;

— лечит аденоиды;

— применяется для профилактики.

Минусы «Назонекса»:

— нельзя использовать совместно с другими гормональными средствами;

— побочные реакции в виде головокружений, носовых кровотечений и болей в голове;

— запрещен при наличии грибка, бактериальных инфекций и воспалений.

Оба средства – гормональные, поэтому перед их применением консультация специалиста обязательна!

Источник — Filzor.ru

Назонекс 50мкг/доза 120доз спрей наз. №1 фл.-доз. Schering-plough ltd./ акрихин хфк зао в Юрюзани

ИНСТРУКЦИЯ ПОМЕДИЦИНСКОМУПРИМЕНЕНИЮПРЕПАРАТА НАЗОНЕКС® (NASONEX®)

Регистрационный номер –П N014744/01

Торговое(патентованное) название препарата –НАЗОНЕКС® МНН – мометазон (mometasone) Лекарственнаяформа –спрейназальныйдозированный СОСТАВ 1гспреясодержит: Активноевещество: мометазонафуроат(микронизированный,ввидемоногидрата)в эквивалентемометазонуфуроатубезводному–0,5мг. Вспомогательныевещества: целлюлозадисперсная(целлюлозамикрокристаллическая, обработаннаякармеллозойнатрия)20,0мг,глицерол21,0мг,лимоннойкислоты моногидрат2,0мг,натрияцитратадигидрат2,8мг,полисорбат-800,1мг,бензалкония хлорид(ввиде50%раствора)0,2мг,водаочищенная0,95г. ОПИСАНИЕ Cуспензиябелогоилипочтибелогоцвета.

ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА Глюкокортикостероиддляместногоприменения. КодАТХ:R01AD09

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ Фармакодинамика.Мометазонявляется синтетическимглюкокортикостероидом(ГКС) дляместногоприменения.Оказываетпротивовоспалительноеипротивоаллергическое действиеприприменениивдозах,прикоторыхневозникаетсистемныхэффектов. Тормозитвысвобождениемедиатороввоспаления.Повышаетпродукцию липомодулина,являющегосяингибиторомфосфолипазыА,чтообуславливает снижениевысвобожденияарахидоновойкислотыи,соответственно,угнетениесинтеза продуктовметаболизмаарахидоновойкислоты–циклическихэндоперекисей, простагландинов.Предупреждаеткраевоескоплениенейтрофилов,что уменьшает воспалительныйэкссудатипродукциюлимфокинов,тормозитмиграциюмакрофагов, приводиткуменьшениюпроцессовинфильтрацииигрануляции.Уменьшает воспалениезасчетсниженияобразованиясубстанциихемотаксиса(влияниена «поздние»реакцииаллергии),тормозитразвитиеаллергическойреакциинемедленного типа(обусловленоторможениемпродукцииметаболитоварахидоновойкислотыи снижениемвысвобожденияизтучныхклетокмедиатороввоспаления). В исследованияхспровокационнымитестами с нанесениемантигеновнаслизистую оболочкуносовойполостибылапродемонстрированавысокаяпротивовоспалительная активностьмометазонакаквранней,таки впозднейстадии аллергическойреакции. Этобылоподтвержденоснижением(посравнениюсплацебо)уровнягистаминаи активностиэозинофилов,атакжеуменьшением(посравнениюсисходнымуровнем) числаэозинофилов,нейтрофиловибелковадгезииэпителиальныхклеток. Фармакокинетика.Приинтраназальномприменениисистемнаябиодоступность мометазонафуроатасоставляет< 1%(причувствительностиметодаопределения 0,25пг/мл).Суспензиямометазонаоченьплоховсасывается в желудочно-кишечном тракте,и тонебольшоеколичествосуспензиимометазона, котороеможетпопастьв желудочно-кишечныйтрактпосленосовойингаляции,ещедоэкскрециисмочойили желчьюподвергаетсяактивномупервичномуметаболизму.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ –Сезонныйикруглогодичныйаллергическиеринитыувзрослых,подросткови детей c2-летнеговозраста.–Острый синуситилиобострениехроническогосинуситаувзрослых(втомчисле пожилоговозраста)иподростковс12лет–вкачествевспомогательного терапевтическогосредстваприлеченииантибиотиками. –Острыйриносинуситслегкимииумеренновыраженнымисимптомамибез признаковтяжелойбактериальнойинфекцииупациентовввозрасте12лети более. –Профилактическоелечениесезонногоаллергическогоринитасреднетяжелогои тяжелоготеченияувзрослыхиподростковс12лет(рекомендуетсяза две-четыренедели допредполагаемогоначаласезонапыления). –Полипозноса,сопровождаемыйнарушениемносовогодыханияиобоняния,у взрослых(от18лет).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ –Гиперчувствительностьккакому-либоизвеществ, входящихвсостав препарата. –Недавнее оперативноевмешательство илитравма носасповреждением слизистойоболочкиносовойполости–дозаживленияраны(всвязи сингибирующимдействиемГКС напроцессызаживления). –Детскийвозраст(присезонном икруглогодичномаллергическихринитах– до 2 лет,приостромсинуситеилиобострениихроническогосинусита– до 12лет,приполипозе–до 18лет)–в связис отсутствиемсоответствующих данных.

С ОСТОРОЖНОСТЬЮ НАЗОНЕКС® следуетприменятьсосторожностьюпритуберкулезнойинфекции (активнойилилатентной)респираторноготракта,нелеченнойгрибковой, бактериальной,системнойвируснойинфекцииилиинфекции,вызванной Herpes simplexспоражениемглаз(ввидеисключениявозможноназначениепрепарата приперечисленныхинфекцияхпоуказаниюврача),наличиинелеченнойместной инфекциисвовлечениемвпроцессслизистойоболочкиносовойполости.

ПРИМЕНЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ЛАКТАЦИИ Соответствующимобразомспланированныхихорошоконтролируемыхисследований препаратаубеременныхнепроводилось.КакиприиспользованиидругихназальныхГКС,НАЗОНЕКС® следует назначать беременнымиликормящимгрудьютольковслучае, еслиожидаемая пользаот назначенияпрепаратаоправдываетпотенциальныйрискдляплодаилимладенца. Младенцы,материкоторыхвовремябеременностиполучалиГКС,должнытщательно обследоватьсявотношениивозможнойгипофункциинадпочечников.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Интраназально.Ингаляциясуспензии,содержащейсявофлаконе,осуществляется при помощиспециальнойдозирующейнасадкинафлаконе. Перед первымприменениемназальногоспреяНАЗОНЕКС® необходимопровестиего «калибровку».Непрокалывайтеносовой аппликатор.

Для проведения «калибровки», необходимо нажать на дозирующую насадку 10 раз, до тех пор, пока не появятся брызги, что свидетельствует о готовности препарата

к использованию.

Наклоните голову и впрысните лекарственное средство в каждую ноздрю так, как рекомендовал лечащий врач.

Если лекарственный препарат не использовался в течение 14 дней или большего промежутка времени, необходимо нажать на дозирующую насадку 2 раза, до тех пор, пока не появятся брызги.

Наклоните голову и впрысните лекарственное средство в каждую ноздрю так, как рекомендовал лечащий врач.

Чистка дозирующей насадки.

Важно регулярно чистить дозирующую насадку, чтобы избежать ее неправильной работы. Снимите колпачок, защищающий насадку от пыли, затем аккуратно снимите наконечник для распыления. Промойте тщательно наконечник для распыления и колпачок для защиты от пыли в теплой воде и ополосните под краном.

Не пытайтесь открыть назальный аппликатор с помощью иголки или другого острого предмета, так как это приведет к повреждению аппликатора, в результате чеговыможете принятьнеправильнуюдозупрепарата.

Высушите колпачок и наконечник в теплом месте. После этого прикрепите наконечник для распыления на флакон и снова прикрутите к флакону колпачок для защиты от пыли. При первом использовании назального спрея после очистки необходимо провести повторную «калибровку» путем нажатия на дозирующую насадку 2 раза. Перед каждым использованием необходимо интенсивно встряхивать флакон.

Лечение сезонного или круглогодичного аллергического ринита

Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет:

Рекомендуемая профилактическая и терапевтическая доза препарата составляет

2 ингаляции (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 200 мкг). По достижении лечебного эффекта для поддерживающей терапии возможно уменьшение дозы до 1 ингаляции в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 100 мкг).

В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 400 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Начало действия препарата обычно отмечается клинически уже через 12 часов после первого применения препарата.

Дети 2-11 лет:

Рекомендуемая терапевтическая доза – 1 ингаляция (50 мкг) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 100 мкг).

Для применения препарата у детей младшего возраста требуется помощь взрослых.

Вспомогательное лечение острого синусита или обострения хронического синусита

Взрослые (в том числе пожилого возраста) и подростки с 12 лет: Рекомендуемаятерапевтическаядозасоставляет2ингаляции (по50мкгкаждая)в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 400 мкг).

В случае, если уменьшения симптомов заболевания не удается достичь применением препарата в рекомендуемой терапевтической дозе, суточная доза может быть увеличена до 4 ингаляций в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 800 мкг). После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы.

Лечение острого риносинусита без признаков тяжелой бактериальной инфекции: рекомендуемая доза для взрослых и подростков составляет 2 ингаляции по 50 мкг в каждый носовой ход 2 раза в сутки (суммарная суточная доза 400 мкг). При ухудшении симптомов в ходе лечения необходима консультация специалиста.

Лечение полипоза носа

Взрослые (в том числе пожилого возраста) от 18 лет: Рекомендуемаятерапевтическаядозасоставляет2ингаляции (по50мкгкаждая)в каждую ноздрю 2 раза в день (суммарная суточная доза – 400 мкг).

После уменьшения симптомов заболевания рекомендуется снижение дозы до

2 ингаляций (по 50 мкг каждая) в каждую ноздрю 1 раз в день (суммарная суточная доза – 200 мкг).

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

У взрослых и подростков: головная боль, носовые кровотечения (т.е. явное кровотечение, а также выделение окрашенной кровью слизи или сгустков крови), фарингит, ощущение жжения в носу, раздражение слизистой оболочки носа, изъязвление слизистой оболочки носа. Носовые кровотечения, как правило, были умеренными и прекращались самостоятельно, частота их возникновения была несколько большей, чем при использовании плацебо (5%), но равной или меньшей, чем при назначении других назальных ГКС, которые использовались в качестве активного контроля (у некоторых из них частота возникновения носовых кровотечений составляла до 15%). Частота возникновения всех других нежелательных явлений была сопоставимой с частотой их возникновения при назначении плацебо.

У детей: носовые кровотечения, головная боль, ощущение раздражения в носу, чихание. Частота возникновения указанных нежелательных явлений у детей была сравнима с частотой их возникновения при применении плацебо.

Редко отмечались реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например, бронхоспазм, одышка).

Очень редко – анафилаксия, ангионевротический отек, нарушения вкуса и обоняния. Также очень редко при интраназальном применении ГКС отмечались случаи перфорации носовой перегородки и повышения внутриглазного давления.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

При длительном применении ГКС в высоких дозах, а также при одновременном использовании нескольких ГКС возможно угнетение функции гипоталамо- гипофизарно-надпочечниковой системы. Вследствие малой системной биодоступности препарата (< 1%, при чувствительности метода определения 0,25 пг/мл), маловероятно, что при случайной или намеренной передозировке потребуется принятие каких-либо мер помимо наблюдения с возможным последующим возобновлением приема препарата в рекомендованной дозе.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Комбинированная терапия с лоратадином хорошо переносилась пациентами. При этом не было отмечено какого-либо влияния препарата на концентрацию лоратадина или его основного метаболита в плазме крови. В этих исследованиях мометазона фуроат в плазме крови обнаружен не был (при чувствительности метода определения 50 пг/мл).

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Как и при всяком долгосрочном лечении, пациенты, пользующиеся назальным спреем НАЗОНЕКС® в течение нескольких месяцев и дольше, должны периодически проходить осмотр у врача на предмет возможных изменений слизистой оболочки носа. В случае развития местной грибковой инфекции носа или глотки может потребоваться прекращение терапии назальным спреем НАЗОНЕКС® и проведение специального лечения. Сохраняющееся в течение длительного времени раздражение слизистой оболочки носа и глотки также может служить основанием к прекращению лечения назальным спреем НАЗОНЕКС®.

При проведении плацебо-контролируемых клинических испытаний у детей, когда назальный спрей НАЗОНЕКС® применялся в суточной дозе 100 мкг в течение года, задержки роста у детей не отмечалось.

При продолжительном лечении назальным спреем НАЗОНЕКС® признаков подавления функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы не наблюдалось. Пациенты, которые переходят к лечению назальным спреем НАЗОНЕКС® после длительной терапии глюкокортикостероидами системного действия, требуют к себе особого внимания. Отмена глюкокортикостероидов системного действия у таких пациентов может привести к недостаточности функции надпочечников, последующее восстановление которой может занять до нескольких месяцев. В случае появления признаков надпочечниковой недостаточности следует возобновить прием системных глюкокортикостероидов и принять другие необходимые меры.

Во время перехода от лечения глюкокортикостероидами системного действия к лечению назальным спреем НАЗОНЕКС® у некоторых пациентов могут возникнуть начальные симптомы отмены системных глюкокортикостероидов (например, боли в суставах и/или мышцах, чувство усталости и депрессия), несмотря на уменьшение выраженности симптомов, связанных с поражением слизистой оболочки носа; таких больных необходимо специально убеждать в целесообразности продолжения лечения назальным спреем НАЗОНЕКС®. Переход от системных к местным глюкокортикостероидам может также выявить уже существовавшие, но маскировавшиеся терапией глюкокортикостероидами системного действия, аллергические заболевания, такие как аллергический конъюнктивит и экзема. Пациенты, которым проводится лечение глюкокортикостероидами, обладают потенциально сниженной иммунной реактивностью и должны быть предупреждены о повышенном для них риске заражения в случае контакта с больными некоторыми инфекционными заболеваниями (например, ветряной оспой, корью), а также о необходимости врачебной консультации, если такой контакт произошел.

При появлении признаков выраженной бактериальной инфекции (например, лихорадки, упорной и резкой боли с одной стороны лица или зубной боли, припухлости в орбитальной или периорбитальной области) требуется немедленная врачебная консультация.

При применении назального спрея НАЗОНЕКС® в течение 12 месяцев не возникало признаков атрофии слизистой оболочки носа; кроме того, мометазона фуроат проявлял тенденцию способствовать нормализации гистологической картины при исследовании биоптатов слизистой носа.

ВЛИЯНИЕ НА СПОСОБНОСТЬ УПРАВЛЯТЬ АВТОМОБИЛЕМ ИЛИ ДВИЖУЩИМИСЯМЕХАНИЗМАМИ

Нет данных о влиянии лекарственного препарата НАЗОНЕКС® на способность управлять автомобилем или движущимися механизмами.

ФОРМА ВЫПУСКА

Спрей назальный дозированный 50 мкг/доза.

По 10 г (60 доз) или по 18 г (120 доз) суспензии в полиэтиленовых флаконах белого цвета, снабженных дозирующим устройством и закрывающихся колпачком. По

1 флакону (10 г) или 1, 2, 3 флакона (18 г) вместе с инструкцией по применению в картонной пачке.

СРОК ГОДНОСТИ

2 года. Не использовать по истечении срока годности.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА

По рецепту.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

В недоступном для детей месте; при температуре от 2 до 25 oС. Не замораживать.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Производитель

Произведено/ Выпускающий контроль качества:

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium или

Производитель

Произведено:

Шеринг-Плау ЛабоН.В.,Бельгия

Schering-Plough Labo N.V., Industriepark 30, B-2220, Heist-op-den-Berg, Belgium Упаковано/Выпускающий контроль качества:

Открытое акционерное общество «Химико-фармацевтический комбинат «АКРИХИН» (ОАО «АКРИХИН»)

142450, Московская область, Ногинский район, г. Старая Купавна, ул. Кирова, 29 Телефон/факс (495) 702-95-03

Претензии потребителей направлять по адресу:

ООО «МСД Фармасьютикалс» ул. Павловская, д. 7, стр. 1

г. Москва, Россия, 115093

тел.: (495) 916-71-00

факс: (495) 916-70-94

Мометазон назальных отзывов пользователей о симптомах носовых пазух на Drugs.com

Препараты от А до Я
Мометазон
Отзывы пользователей

Также известен как: Nasonex, Пропел, Синува, Propel Mini

Мометазон назальный имеет средний рейтинг 2,7 из 10 из 27 оценок для лечения симптомов синусита. 7% тех пользователей, которые рассматривали Mometasone nasal, сообщили о положительном эффекте, а 70% сообщили об отрицательном эффекте.

Мометазон назальный Обзор рейтингов

10		4%
9		4%
8		0%
7		0%
6		0%
5		22%
4		0%
3		4%
2		11%
1		56%

Отзывы на Мометазон назальный

Сортировать по Недавние + ПолезныеСамые недавниеСамые полезныеНаивысший рейтингНизкий рейтингВремя приема лекарств

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Подробнее о мометазоне назальном

Потребительские ресурсы

Другие бренды: Nasonex, Propel, Sinuva

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Синусит — Центр синуса Св. Павла (SPSC)

Термин «синусит» в настоящее время официально заменен термином «риносинусит» в литературе по отоларингологии.Риносинусит подразделяется на две основные категории: острый (инфекция носовых пазух продолжительностью менее четырех недель) и хронический (инфекция носовых пазух продолжительностью более двенадцати недель). Подострый риносинусит — инфекция носовых пазух, продолжающаяся от четырех до двенадцати недель.

Риносинусит обычно начинается после обструкции дренажных путей пазухи вследствие вирусной ИВДП или по какой-либо другой причине, приводящей к застою секрета в пазухах. Бактерии из носовой полости проникают в наполненные слизью пазухи, если непроходимость не проходит в течение нескольких дней.Если инфекция не исчезнет в течение нескольких недель, слизистая оболочка подвергнется полиповидному изменению, что приведет к дальнейшей обструкции. Флора постепенно изменится от одного из острых синуситов (S. pneumo, H.influenzae и Moraxella) до хронического синусита (анаэробы, грамотрицательные энтерококки). Когда инфекция длится более четырех недель, ее становится все труднее лечить из-за все более резистентных бактерий, а также из-за значительного снижения активности ресничек в закупоренных путях оттока.

Следовательно, необходимо активно лечить установленный острый риносинусит, чтобы избежать развития хронического синусита.

Симптомы риносинусита включают заложенность лица / ощущение полноты, заложенность носа, выделения из носа / гнойные выделения / изменение цвета ПНД, гипосмию, гнойность, боль в лице и давление. Другие симптомы включают головную боль, усталость, неприятный запах изо рта, зубную боль, кашель и боль в ушах.

КТ-сканирование остается методом выбора и должно выполняться в коронарной плоскости ТОЛЬКО в случае неудачной медикаментозной терапии.Его цель НЕ в том, чтобы обнаружить острый синусит, а в том, чтобы выявить лежащую в основе хроническую патологию. Обычные пленки — наименее точный метод визуализации с высоким уровнем ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Лечение острого риносинусита должно включать немедицинское лечение, то есть орошение солевым раствором, пропаривание, увеличение потребления воды / гидратации. Медицинское лечение должно включать местные или системные деконгестанты, противомикробные и назальные стероиды для местного применения. Мометазон (Назонекс) в настоящее время является единственным назальным стероидом, показанным для лечения острого синусита.Он снижает количество базофилов и эозинофилов в слизистой оболочке и подавляет реакцию поздней фазы после воздействия аллергенов. Противомикробная терапия острого синусита должна включать амоксициллин-клавуланатные или макролидные антибиотики. При хроническом риносинусите используются системные деконгестанты, местные назальные стероиды и иногда системные стероиды. Противомикробная терапия должна включать амоксициллин-клавуланат, клиндамицин, цефуроксим и / или хинолоны. Лечение под контролем посева под эндоскопическим контролем намного превосходит эмпирическую терапию при выборе подходящего антибиотика.Пациентов с упорным хроническим синуситом, не поддающимся лечению, следует направлять в синусовый центр.

Примеры из практики

Острый синусит: диагностика и лечение

У 39-летней матери двоих маленьких детей в 10-дневном анамнезе наблюдается ухудшение простуды и заложенность носа, которая не проходит. Она утверждает, что все началось с простуды, которая несколько улучшилась после первых пяти дней, но теперь снова стала хуже. У нее появляются цветные выделения из носа, боль и давление в пазухах обеих щек.Она обнаруживает, что ее носовые ходы переполнены, а обоняние нарушено. Она чувствует себя уставшей, и у нее нет сил, чтобы встать с постели и отвезти детей в школу по утрам. Она отрицает лихорадку.

Поскольку ее симптомы ухудшились и продолжаются в течение последних 7 дней, у нее сейчас умеренный или тяжелый острый риносинусит. Она соответствует критериям канадских рекомендаций по лечению острого синусита, поскольку жалуется на симптомы PODS (боль и давление, непроходимость, выделения и потеря обоняния), продолжающиеся более пяти дней.

Лечение: Ей нужно начать с назального стероидного спрея, по два спрея в каждую ноздрю два раза в день, орошения носа физиологическим раствором один или два раза в день и стимулировать гидратацию. Если ее симптомы не начнут меняться в течение 48 часов, ей следует начать курс лечения антибиотиками, при этом первой линией лечения будет амоксициллин 500 мг перорально три раза в день.

Хронический синусит

Мужчина 50 лет с восьмилетней историей заложенности носа, передних и задних выделений из носа, снижения обоняния и общего утомления, но все же ему удается продолжать функционировать на более низком уровне, чем раньше.Он точно помнит, когда это началось после сильной простуды, и почти может назвать вам точную дату. Он прошел несколько курсов антибиотиков, но помог ему частично и только на короткое время. Симптомы почти всегда возвращаются. Ему также давали преднизон короткими импульсами на две-три недели, в течение которых он чувствовал себя прекрасно, его обоняние и энергия возвращались, и он чувствовал себя на короткое время в норме. Кроме того, за последний год ему сказали, что у него развилась астма, которой у него никогда раньше не было.

При эндоскопическом исследовании носового хода у него обнаружены полипы носа в средней части мяса с цветными выделениями, стекающими по задней стенке горла.

Астма у взрослых с симптомами синусита, длящимися более трех месяцев, является классической формой хронического синусита. Этим пациентам не станет лучше при лечении, и им обязательно потребуется эндоскопическая операция на носовых пазухах и превосходный послеоперационный уход для успешного ведения и лечения их симптомов.

Синусит и астма

Хронический риносинусит (ХРС) характеризуется длительным воспалением носа и придаточных пазух носа.Хронический риносинусит можно подразделить на CRS без полипоза носа (CRSsNP) и CRS с полипозом носа (CRSeNP). Распространенность СВК в Канаде составляет 5,7%, а в США — от 2% до 16%.

Астма — это хроническое воспаление нижних дыхательных путей, сопровождающееся эпизодической одышкой и хрипом, с гиперчувствительностью дыхательных путей к раздражителям окружающей среды, с распространенностью 5–10% среди населения в целом. Сосуществование астмы и риносинусита отмечалось в медицинской литературе на протяжении веков.Современная концепция одного или единого дыхательного пути поддерживается анатомическими связями и сходством в гистологии, патофизиологии и иммунных механизмах.

Сорок процентов пациентов с СВК страдают астмой, а рентгеновский снимок носовых пазух или компьютерная томография (КТ) показали, что 93% пациентов с астмой также страдали синуситом. Недавнее исследование, посвященное изучению влияния СВК на развитие астмы в течение 12 лет, показало, что пациенты с СВК были значительно более склонны к развитию астмы, чем пациенты без СВК, и каждому 13 человеку с СВК впоследствии будет поставлен диагноз астмы.

Полное исследование синусита и астмы находится здесь: Синусит и астма

Мометазона фуроат назальный спрей: систематический обзор | Междисциплинарная респираторная медицина

Надлежащее использование медицинских методов лечения необходимо для оптимизации качества жизни и повседневного функционирования пациентов и сведения к минимуму риска острых воспалительных обострений и осложнений.

Наиболее распространенными методами лечения вышеупомянутых заболеваний являются местные назальные спреи, которые могут быть натуральными или фармацевтическими продуктами.Как пациенты, так и врачи обычно предпочитают интраназальный путь: он быстрый, простой, не требует сотрудничества, ассимиляция лекарств прямая и быстрая, а приверженность терапии высока. Среди этих спреев местное применение кортикостероидов, несомненно, является наиболее широко используемым и наиболее эффективным [2, 3], хотя можно было сообщить о незначительных побочных эффектах (кровотечение из носа, сухость, образование корок).

Глюкокортикостероиды используются при заболеваниях верхних дыхательных путей: аллергическом и неаллергическом рините, особенно неаллергическом рините с синдромом эозинофилии (NARES), остром и хроническом риносинусите, с назальными полипами и без них, гипертрофией аденоидов с или без болезни средней эры.

Существует много других возможных методов лечения, медикаментозных или хирургических, и особенно для лечения аллергического ринита доступно множество различных терапевтических стратегий.

Эффективные меры включают предотвращение появления аллергенов (пыльца, грибок, пыль), защитные покрытия от клещей, воздушные фильтры и орошение носа, а наилучшие результаты достигаются в сочетании с интраназальными стероидами. Следует принять во внимание другие фармакологические варианты, если эти меры не эффективны, и они включают антигистаминные препараты, которые можно принимать перорально или назально, псевдоэфедрин, кромолин, антагонисты рецепторов лейкотриена.

На данный момент данные свидетельствуют о том, что интраназальные кортикостероиды вызывают большее облегчение назальных симптомов, чем местные антигистаминные препараты (антагонисты рецептора h2), даже если не сообщалось о различиях в глазных симптомах [4].

Долгосрочная толерантность к аллергенам может быть вызвана иммунотерапией, но десенсибилизирующая терапия часто считается довольно дорогой [5]. Более того, способность сублингвальной иммунотерапии аллергенами (SLIT) обеспечивать эффективное облегчение симптомов сезонного аллергического ринита также подвергалась сомнению.Сообщалось, что таблетки SLIT имели большее клиническое воздействие, чем антигистаминные препараты второго поколения и монтелукаст, но по сравнению с назальными кортикостероидами положительные эффекты были такими же [6].

Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гомеопатия, даже если они довольно популярны, не подтверждаются никакими доказательствами.

Интраназальные кортикостероиды могут быть полезны при лечении некоторых форм неаллергического ринита и должны быть подходящим выбором при смешанном рините.Доказательства [7] заявляют, что они полезны для лечения неаллергического ринита с синдромом эозонофилии.

Также для хронического (CRS) и острого (ARS) риносинусита доступны различные местные методы лечения: физиологические растворы, антибиотики, кортикостероиды и противогрибковые препараты. Местный физиологический раствор и кортикостероиды следует рассматривать в качестве первой линии терапии СВК [8], и данные подтверждают его использование в качестве монотерапии или в качестве адъювантной терапии антибиотиками при ОРС [9].

Кортикостероидные назальные спреи включают: беклометазона дипропионат, будесонид, циклесонид, флунизолид, флутиказона фуроат, флутиказона пропионат, триамцинолона ацетонид и мометазона фуроат.

При таком большом количестве различных спреев, доступных на рынке, многие авторы решили сравнить эффективность, профиль побочных эффектов и относительную стоимость каждого продукта, чтобы оценить, какой из них — и если — лучший [2]. Результаты слишком часто были противоречивыми, и нет четких доказательств в пользу того или другого. К настоящему времени установлено, что все спреи имеют схожий профиль побочных эффектов, и наиболее значительные различия могут быть связаны с личными предпочтениями пациента в отношении сенсорных характеристик каждого продукта [10–12] и стоимостью.

Мометазона фуроат (MF) используется для лечения ринита и риносинусита, а также астмы [13], воспалительных заболеваний кожи и фимоза полового члена. Данные свидетельствуют о том, что его использование также улучшает симптомы, связанные с гипертрофией аденоидов.

Чтобы оценить эффективность и безопасность назального спрея MF, мы решили проанализировать научные публикации, связанные с этой молекулой, и провести сравнительный анализ между MF и его основными интраназальными конкурентами.

Наша работа заключалась в поиске в Pub Med и Google Scholar с использованием в качестве записей: «мометазона фуроат», «ринит», «синусит», «астма», «полипоз», «детский СОАС», «средний отит с выпотом». и «аденоидная гипертрофия».»

В результате поиска по базе было обнаружено 344 статьи. Из них 300 соответствовали критериям приемлемости и были независимо оценены двумя авторами для дальнейшей оценки. Для обзора была рассмотрена выборка из 40 статей с учетом актуальности и даты публикации.

Затем мы приступили к оценке эффективности, безопасности и рентабельности назального спрея мометазона фуроата.

В 1998 году мометазона фуроат был представлен в виде назального спрея. MF был в значительной степени успешным с момента его первой продажи.Его дозировка составляет 2 спрея на каждую ноздрю один раз в день (50 мкг в каждом спрее), а дозировка для детей снижена вдвое до 1 спрея на каждую ноздрю в день. Данные [14–16] показывают, что — по крайней мере, для лечения астмы — 1 спрея в день должно быть достаточно (что снижает как затраты, так и побочные эффекты).

Для достижения наилучших результатов, как и для большинства местных интраназальных кортикостероидов, настоятельно рекомендуется высморкаться, чтобы очистить проход перед применением, или выполнить промывание носа, а также избежать чихания или высморкавания сразу после распыления.

Использование MF для лечения и / или профилактики назальных симптомов сезонного аллергического ринита и круглогодичного аллергического ринита было полностью установлено, и был предоставлен уровень доказательности Ia (Центр доказательной медицины, Оксфорд, 2009 г.) [17, 18] .

Интраназальная терапия кортикостероидами также имеет положительный эффект в облегчении глазных симптомов при аллергическом конъюнктивите, аналогично пероральным или интраназальным антигистаминным препаратам [19–21] согласно обзорам.

Несмотря на то, что он не был четко оценен на предмет MF, его использование должно улучшить другие формы ринита, такие как смешанные формы или NARES.

Было продемонстрировано, что по сравнению с монотерапией антибиотиками, использование назального спрея MF для начального лечения ОРС, отдельно или в сочетании с антибиотиком, снижает частоту рецидивов и уменьшает использование соответствующих рецептов и медицинских консультаций [22].

Что касается лечения полипоза носа, то при ежедневном применении MF уменьшает размер полипа и заложенность носа, улучшая качество жизни и обоняние, без необычных или неожиданных побочных эффектов [23–25].

Кроме того, что касается других незначительных жалоб, связанных с ринитом и риносинуситом, было показано, что назальный спрей мометазона фуроат безопасен, эффективен и хорошо переносится также при лечении дневного кашля [26].

В 1998 году Minshall et al. [27] оценивали пациентов до и после лечения назальным спреем MF. С помощью биопсии носа они оценили, что длительное введение препарата ослабляет воспалительный процесс, уменьшая степень инфильтрации воспалительных клеток (особенно эозинофилов), и не выявляли изменений толщины эпителия или атрофии.

Также было хорошо установлено, что местное применение MF в педиатрической популяции показывает большую эффективность для лечения аденоидной гипертофии [28] и среднего отита с выпотом [29], несмотря на сопутствующее наличие атопии [30].Наконец, как сообщается в недавнем анализе экономической эффективности [31], по сравнению с беклометазона дипропионатом, терапия мометазона фуроатом для лечения детей, страдающих аллергическим ринитом, показала большее улучшение, лучшую эффективность, безопасность и более низкую общую стоимость лечения.

Что касается безопасности препарата, такие же результаты были получены при назначении детям по поводу полипов носа, даже при двойной дозировке, рекомендованной педиатрами при аллергическом рините [32].

Беременным женщинам можно безопасно применять интраназальные стероиды.Спреи действуют только в носовом проходе, и лекарство не влияет на другие части тела, если не используется слишком много [3].

До сих пор, несмотря на опасения родителей, местное применение МФ с соблюдением рекомендованной дозировки не показало системных эффектов. Было проведено множество исследований, чтобы изучить его влияние на скорость роста и его способность вызывать подавление надпочечников [33, 34]. До сих пор не сообщалось о каких-либо существенных различиях, и текущие руководящие принципы по астме рекомендуют ингаляционные кортикостероиды для контроля легкой и тяжелой персистирующей астмы у взрослых, а также у подростков.

MF для ингалятора сухого порошка продемонстрировал превосходный профиль безопасности и эффективности, а во время постмаркетингового наблюдения и клинических испытаний не было зарегистрировано никаких серьезных побочных эффектов. Кроме того, его простое использование, по-видимому, улучшает ведение астмы, решая проблемы, которые обычно препятствуют правильному соблюдению режима терапии [35–38]. Эти соображения относительно использования MF при астме могут быть распространены на MF, вводимый интраназальным путем.

Каждый стероидный препарат поставляется с инструкциями для пациента по безопасному и эффективному применению.Для достижения наилучших результатов препарат следует использовать осторожно и в соответствии с рекомендациями врача. Для достижения желаемых результатов необходимо соблюдать длительную терапию. На самом деле прерывистая терапия не может гарантировать такие же преимущества, но это еще более верно в случае хронического заболевания. Более того, несоблюдение режима лечения может также потребовать, чтобы в случае острого приступа потребовалась бы более высокая доза лекарства и, возможно, даже пероральное или внутримышечное введение молекулы астероида.

Наличие большого количества различных препаратов может также позволить врачу — в случае молекул с той же эффективностью, дозировкой и качеством, что и дозатор — выбрать наиболее удобный для пациента с учетом затрат, связанных с длительным использованием. .

Расходы сокращаются вдвое при анализе детей (до 11 лет) за счет того, что рекомендуемая дозировка составляет один спрей на каждую ноздрю один раз в день.

Было проведено множество исследований по оценке предпочтений для оценки сенсорных характеристик МП и установления предпочтений пациентов.Выбор / предпочтение пациентов может способствовать улучшению результатов лечения, поскольку может улучшить приверженность к лечению [10–12]. Результаты не всегда были в пользу MF, но Meltzer et al. [12] сообщили, что, по мнению пользователей, это было более приемлемо.

И последнее, но не менее важное: все стероиды подавляют экспрессию генов факторов, ответственных за создание и поддержку воспалительных процессов, но фуроаты заслуживают особого внимания, поскольку их боковая цепь сложного эфира фуроата делает молекулы очень липофильными.Таким образом, молекулы легко абсорбируются слизистыми оболочками, эпителием и фосфолипидами клеточных мембран. Это минимизирует их общее действие и максимизирует локальное действие [39].

Синусит и аллергия — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

ASCIA PCC Синусит и аллергия 2019 86,35 KB

Синусит — воспаление носовых пазух. Это может быть кратковременное острое воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, например, простудой.Однако иногда синусит может быть длительным хроническим заболеванием, осложненным аллергией и / или структурными проблемами носа, что может повлиять на качество жизни.

Что такое пазухи?

Пазухи — это полые полости в черепе, расположенные между глазами и позади них, на лбу и щеках. Они соединены с носом через маленькие трубочки, которые не намного шире булавочной головки.

Носовые пазухи расположены внутри щек, вокруг носа и за ним.Их основная функция — согревать, увлажнять и фильтровать воздух в носовой полости. Они также помогают людям озвучивать определенные звуки.

Закупорка носовых пазух может быть следствием невылеченной аллергии, простуды или полипов (разрастаний на слизистой оболочке пазух) и часто вызывает боль в лице. Заблокированные носовые пазухи также создают среду, способствующую размножению бактерий.

Простуда и аллергия — основные факторы риска развития гайморита

Синусит — это воспаление носовых пазух, обычно вызываемое бактериальной инфекцией, возникшей после вирусной инфекции, такой как простуда.Другие факторы риска развития синусита включают нелеченную аллергию, искривленную анатомию носа, курение, носовые полипы и чрезмерное использование противоотечных назальных спреев.

Синусит может быть острым или хроническим

Есть два типа гайморита:

Острый синусит может длиться до трех недель и в большинстве случаев вызывается бактериальной инфекцией. Обычно это происходит как вторичное осложнение вирусной респираторной инфекции, такой как простуда, или в результате нелеченной аллергии.
Хронический синусит может длиться более трех недель. Это может быть вызвано бактериальной инфекцией или, чаще, хроническим воспалительным заболеванием, похожим на бронхиальную астму. Хронический синусит может длиться месяцами или годами, если его не лечить. Аллергия, структурные проблемы или проблемы с иммунной системой могут привести к хроническому синуситу.

Признаки и симптомы гайморита

Признаки и симптомы синусита различаются в зависимости от тяжести воспаления и пораженных пазух.Симптомы и признаки гайморита:

Густая слизь зеленого или желтого цвета из носа или по задней стенке глотки.
Потеря обоняния или вкуса.
Неприятный запах изо рта и / или неприятный привкус во рту.
Боль в горле и / или кашель.
Усталость.
Температура или озноб (лихорадка).
Заложенность лица (чувство распирания) и боль.
Головная боль.
Зубная боль.
Ощущение давления, усиливающееся при наклоне вперед.
Обструктивное апноэ во сне.
Пост носовой капельницы.

При появлении этих признаков или симптомов важно проконсультироваться с врачом.

Как аллергия является фактором риска развития синусита?

Аллергия может вызвать хроническое воспаление слизистой носовых пазух и слизистой оболочки. Это воспаление препятствует обычному удалению бактерий из полости пазухи, увеличивая шансы развития вторичного бактериального синусита.Если у вас положительный результат теста на аллергию, ваш врач может посоветовать соответствующие меры и / или прописать лекарства для их контроля, тем самым снизив риск развития инфекции носовых пазух.

Раздражители окружающей среды могут усиливать симптомы

Людям с проблемами носовых пазух и аллергией следует избегать раздражителей окружающей среды, таких как табак, дым и запахи, которые могут усугубить симптомы.

Эффективное лечение зависит от правильного диагноза

Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.Могут потребоваться кожные пробы или анализы крови на аллерген-специфические тесты на IgE, а также может быть сделан рентген носовых пазух.

Синусит против ринита

Хотя многие симптомы похожи, синусит не следует принимать за ринит. Ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, а не носовых пазух. Это часто вызвано аллергическим ринитом (также известным как сенная лихорадка) или повышенной чувствительностью к раздражителям, таким как дым, перепады температуры или чрезмерное использование противоотечных назальных спреев.Плохо контролируемый ринит может привести к синуситу.

Раннее лечение может снизить потребность в лекарствах

Около половины всех инфекций носовых пазух проходят без антибиотиков. У людей с частыми инфекциями важно лечить основные проблемы, такие как аллергия, и быстро лечить симптомы, чтобы избежать необходимости в антибиотиках.

Примеры лечения включают:

Паровые ингаляции используйте таз с горячей водой, накинув на голову полотенце.Это поможет разжижить слизь и облегчить отток
Орошение носа соленой водой с использованием коммерческого препарата (спрея или спринцевания) поможет в дренировании носа
Антибиотики следует назначить, если симптомы не исчезнут.
Хирургическое лечение Некоторым людям с хроническим синуситом может потребоваться удаление пораженных тканей, полипов и / или дренирование носовых пазух, если лекарства не контролируют симптомы.

ASCIA — это ведущая профессиональная организация специалистов по клинической иммунологии / аллергии в Австралии и Новой Зеландии.

Ресурсы

ASCIA основаны на опубликованной литературе и обзорах экспертов, однако они не предназначены для замены медицинских рекомендаций. На содержание ресурсов ASCIA не влияют никакие коммерческие организации.

Для получения дополнительной информации посетите www.allergy.org.au

Чтобы сделать пожертвование на исследования в области иммунологии / аллергии, перейдите на сайт www.allergyimmunology.org.au

Обновлено в мае 2019 г.

% PDF-1.4 % 129 0 объект > эндобдж xref 129 93 0000000016 00000 н. 0000003418 00000 н. 0000003539 00000 н. 0000004269 00000 н. 0000004583 00000 н. 0000004800 00000 н. 0000005326 00000 н. 0000005601 00000 п. 0000005782 00000 н. 0000006129 00000 н. 0000006459 00000 н. 0000006623 00000 н. 0000006737 00000 н. 0000006849 00000 н. 0000007103 00000 п. 0000007465 00000 н. 0000011346 00000 п. 0000014866 00000 п. 0000018487 00000 п. 0000022163 00000 п. 0000022813 00000 п. 0000023601 00000 п. 0000024022 00000 п. 0000024714 00000 п. 0000025081 00000 п. 0000025452 00000 п. 0000029111 00000 п. 0000029441 00000 п. 0000029898 00000 п. 0000030366 00000 п. 0000030909 00000 п. 0000031353 00000 п. 0000031440 00000 п. 0000031847 00000 п. 0000032204 00000 п. 0000032597 00000 п. 0000033131 00000 п. 0000037036 00000 п. 0000037175 00000 п. 0000037628 00000 п. 0000037770 00000 п. 0000037857 00000 п. 0000038281 00000 п. 0000038812 00000 п. 0000039230 00000 п. 0000039344 00000 п. 0000039371 00000 п. 0000039678 00000 п. 0000040107 00000 п. 0000043867 00000 п. 0000044142 00000 п. 0000044419 00000 п. 0000047915 00000 п. 0000051276 00000 п. 0000054361 00000 п. 0000054442 00000 п. 0000065994 00000 п. 0000069227 00000 п. 0000069297 00000 п. 0000069474 00000 п. 0000076740 00000 п. 0000080412 00000 п. 0000082723 00000 п. 0000087333 00000 п. 0000087606 00000 п. 0000088760 00000 п. 0000088830 00000 п. 0000088955 00000 п. 0000107090 00000 н. 0000107363 00000 п. 0000107895 00000 н. 0000107922 00000 п. 0000108499 00000 н. 0000110898 00000 н. 0000111316 00000 н. 0000111780 00000 н. 0000112661 00000 н. 0000112957 00000 н. 0000113295 00000 н. 0000113761 00000 н. 0000114038 00000 п. 0000114344 00000 п. 0000127260 00000 н. 0000127515 00000 н. 0000127909 00000 н. 0000139934 00000 н. 0000140192 00000 н. 0000140570 00000 н. 0000150883 00000 н. 0000151127 00000 н. 0000151224 00000 н. 0000151378 00000 н. 0000002156 00000 н. трейлер ] / Назад 745260 >> startxref 0 %% EOF 221 0 объект > поток h ޜ U] L [eΡ = — $ ȰY% ijfa 鄶 g [B + p

Различные типы интраназальных стероидов при хроническом риносинусите

Вопрос на повторение

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда различных типов интраназальных (в нос) стероидов, назначаемых людям с хроническим риносинуситом.

Фон

Хронический риносинусит — распространенное заболевание, которое определяется как воспаление носа и придаточных пазух носа (группа заполненных воздухом пространств за носом, глазами и щеками). Пациенты с хроническим риносинуситом испытывают как минимум два или более из следующих симптомов в течение как минимум 12 недель: заложенность носа, выделения из носа или насморк, боль или давление в лице и / или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также могут быть полипы в носу, которые представляют собой вздутие нормальной слизистой оболочки носа в носовых ходах и пазухах, напоминающее виноград.Местные (интраназальные) кортикостероиды используются с целью уменьшения воспаления и улучшения симптомов пациента.

Характеристики исследования

Мы включили в этот обзор девять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 910 человек. Исследования различались по размеру: некоторые были небольшими, всего с 20 пациентами, в то время как другие включали более 200 участников. В большинстве исследований участвовали взрослые пациенты, но в одно исследование были включены только дети. В большинстве исследований взрослых большинство участников были мужчинами (от 72% до 79%).Во всех исследованиях у участников был хронический риносинусит с полипами носа. В исследованиях сравнивали различные типы стероидов (три исследования), стероиды в высоких и низких дозах (пять исследований), два раза в день и один раз в день стероиды или разные методы доставки (водный назальный спрей против аэрозоля — одно исследование). Во всех исследованиях была группа плацебо.

Ключевые результаты и качество доказательств

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с беклометазона дипропионатом

В двух небольших исследованиях (56 участников, неясный риск систематической ошибки) оценивалась тяжесть заболевания и изучались основные побочные эффекты, носовое кровотечение (носовое кровотечение), но не другие исходы.Не было обнаружено различий между двумя стероидами, но мы оценили доказательства как очень низкого качества .

Различные стероиды: флутиказона пропионат в сравнении с мометазона фуроатом

Одно исследование (100 участников, неясный риск систематической ошибки) не обнаружило разницы в тяжести заболевания (оценка назальных симптомов). Мы оценили это доказательство как очень низкого качества .

Высокие дозы стероидов по сравнению с низкими дозами

Мы нашли пять исследований (663 участника, низкий или неясный риск систематической ошибки), в которых сравнивали высокие и низкие дозы стероидов, три — с использованием мометазона фуроата (400 мкг против 200 мкг у взрослых и детей старшего возраста, 200 мкг против 100 мкг у детей младшего возраста. дети), а двое — с использованием капель флутиказона пропионата (800 мкг против 400 мкг).Эффективность (тяжесть заболевания и размер носовых полипов) была одинаковой в группах с высокими и низкими дозами ( доказательств низкого качества, ). Хотя во всех исследованиях сообщалось о большем улучшении показателей полипов в группе, получавшей высокие дозы, значение этого неясно, поскольку наблюдаемые улучшения были небольшими.

Первичный побочный эффект — носовое кровотечение — чаще встречался при применении более высоких доз (доказательства среднего качества).

Различные способы доставки: водный спрей для носа по сравнению с аэрозольным спреем

Мы выявили только одно исследование с плохой отчетностью и высоким риском систематической ошибки.Было неясно, сколько было участников: 91 человек был набран в три группы. Также были значительные различия между участниками в двух группах, когда они начали исследование. Мы не смогли сделать каких-либо значимых выводов из этого исследования.

Выводы

Мы не нашли доказательств того, что один тип интраназальных стероидов более эффективен, чем другой у пациентов с хроническим риносинуситом, или что более высокие дозы лучше, чем более низкие, или что эффективность спрея отличается от аэрозоля.Мы не нашли исследований, в которых сравнивали бы капли в нос и спрей. Мы действительно нашли доказательства среднего качества повышенного риска носового кровотечения (носового кровотечения) как побочного эффекта лечения при использовании более высоких доз.

Совершенно очевидно, что необходимы дополнительные исследования в этой области. В будущем исследования должны быть хорошо спланированы: они должны измерять качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с хроническим риносинуситом, и побочные эффекты как исходы, а также смотреть, что происходит с пациентами, принимающими интраназальные стероиды в долгосрочной перспективе.

Медицинское лечение острого риносинусита у детей и взрослых

Антибиотики

Роль антибиотиков при остром риносинусите противоречива. Как указывалось ранее, в большинстве случаев синусит вызывается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей и не поддается лечению антибиотиками. В целом, только 1-2 из каждых 100 в остальном здоровых пациентов с симптомами носовых пазух имеют сопутствующую бактериальную инфекцию [23]. Часто бывает трудно отличить тех, кто выздоравливает самопроизвольно, и тех, кому требуется антибактериальная терапия.Во многих случаях нет доказательств какой-либо инфекционной этиологии (вирусной, бактериальной или грибковой), и действительно, заболевание может быть проявлением воспалительного процесса, а не инфекции. Антибиотики не принесут пользы таким пациентам. Поэтому крайне важно хотя бы попытаться определить, каким пациентам будет полезна терапия антибиотиками, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков и усиления развития резистентности бактерий.

В связи с растущим беспокойством по поводу устойчивости к антибиотикам среди патогенных микроорганизмов, приобретенных в сообществе, выбор подходящего эмпирического антибиотика может оказаться сложной задачей.У взрослых эмпирическая терапия должна охватывать Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . У детей антибиотик выбора должен также включать Moraxella catarrhalis . В последнем Кокрановском обзоре исследования, в которых сравнивали разные классы антибиотиков, продемонстрировали схожую эффективность среди них [23]. Однако риск клинической неудачи амоксициллина-клавуланата по сравнению с таковым для цефалоспоринов через 7-15 дней был статистически значимым, но риск неудачи исчез при более длительном наблюдении [23].На основании их обзора был сделан вывод, что ни один из антибиотиков в этом исследовании не был значительно хуже по эффективности [23].

Другое рандомизированное открытое двойное слепое исследование пациентов с острым риносинуситом было проведено для сравнения эффективности и безопасности амоксициллин-клавуланата и цефалоспоринов третьего поколения. Группа из 50 пациентов получила 2 недели лечения амоксициллин-клавуланатом или цефалоспорином третьего поколения, а затем получила рентген придаточных пазух носа и эндоскопию носа для оценки их прогресса и облегчения симптомов.Через 2 недели показатель улучшения составил 95–96% для обеих групп. Единственное отмеченное преимущество цефалоспоринов третьего поколения по сравнению с амоксициллин-клавуланатом заключалось в том, что было меньше побочных эффектов, в первую очередь желудочно-кишечных осложнений [24].

В то время как резистентные к бета-лактамазе антибиотики являются текущей рекомендацией первой линии для лечения острого бактериального риносинусита, цефдинир, цефалоспорин третьего поколения, также предлагает удобный вариант лечения пациентов с легким заболеванием и не использует другие антибиотики в последнее время.Цефдинир представляет собой пероральный цефалоспорин третьего поколения, который быстро всасывается при пероральном приеме и эффективно проникает в респираторные ткани. Его можно назначать ежедневно, и он обладает бактерицидным действием против наиболее распространенных бактериальных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis . Цефдинир хорошо переносится и не оказывает значительного подавления нормальной микрофлоры кишечника, вызывая меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Было замечено, что дети предпочитают цефдинир из-за его вкуса и запаха [25].

В недавнем исследовании оценивали лечение острого риносинусита амоксициллином. В исследование были включены 166 взрослых с диагностическими критериями RI для острого бактериального риносинусита. Было обнаружено, что после 3 дней лечения амоксициллином по сравнению с плацебо не было различий в симптомах между двумя группами [26]. Хотя амоксициллин является типичной отправной точкой для лечения острого риносинусита, это исследование продемонстрировало неэффективность амоксициллина в отношении резистентных к антибиотикам патогенов или небактериальных причин острого риносинусита.

Большинство традиционных курсов лечения антибиотиками острого бактериального риносинусита длится 10 дней. В более новых исследованиях рассматривался сокращенный курс лечения азитромицином [27]. 3–5-дневный курс лечения азитромицином оказался столь же эффективным, а более короткий курс увеличивает вероятность соблюдения пациентом режима лечения. Другие преимущества включают более низкий уровень резистентности бактерий и меньшее количество побочных эффектов лекарства [27]. Эффективность азитромицина оценивалась по его клинической эффективности и переносимости при лечении детей с острыми респираторными инфекциями.Исследование 135 детей, получавших однократную дозу азитромицина 10 мг / кг в течение 3 дней подряд, показало 100% исчезновение симптомов у детей с острым риносинуситом через 10 дней, при этом рецидивов не наблюдалось. Преимущества лечения с помощью более короткого курса снова включали повышенную переносимость и улучшенное соблюдение режима лечения [28].

В связи с возрастающей устойчивостью бактерий-возбудителей к бета-лактамам и макролидам были введены новые лечебные рекомендации, помогающие врачам в выборе подходящего антибиотика.Фторхинолоны, включая моксифлоксацин, гатифлоксацин и левофлоксацин, часто рекомендуются в качестве терапии второй линии или даже первой линии пациентам, которые недавно получали другую терапию антибиотиками [29]. В рамках программы респираторного надзора (RESP) было отобрано 16 213 мазков из носа, взятых врачами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях у пациентов, предположительно страдающих бактериальным риносинуситом, в течение 10-месячного периода. Патогены были выделены из 34% образцов, четыре из которых являются ответственными за большинство случаев: Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus .Высокие показатели устойчивости наблюдались к пенициллинам и макролидам. Чувствительность четырех основных причинных бактерий к фторхинолонам составляла 95–100%. Это исследование предоставило врачам информацию о восприимчивости патогенов в различных сообществах и помогло им выбрать подходящую антибактериальную терапию. Он также поддержал использование фторхинолонов для лечения пациентов, ранее подвергавшихся воздействию антибиотиков [30].

Одним из основных побочных эффектов фторхинолонов у детей является артропатия.Был проведен системный поиск литературы для изучения безопасности использования ципрофлоксацина в педиатрической популяции. Поиск выявил 105 статей, соответствующих критериям включения. Из 16 184 педиатрических пациентов, включенных во все исследования, 1065 сообщили о побочных реакциях, наиболее частыми из которых были скелетно-мышечные. Из всех побочных эффектов опорно-двигательного аппарата, артралгия приходилось 50%. Возраст возникновения колебался от 7 месяцев до 17 лет при среднем возрасте 10 лет. Однако все случаи артропатии разрешаются при соответствующем лечении.На основании этого исследования было установлено, что риск развития артропатии у педиатрических пациентов из-за фторхинолонов составляет 1,57%. Артропатия является побочным эффектом, но его можно обратить вспять с помощью соответствующего лечения. В настоящее время фторхинолоны потребуют дальнейших контролируемых исследований, прежде чем их можно будет регулярно рекомендовать для лечения детей [31].

Метициллин-устойчивый Staphylococcus aureus (MRSA) был изолирован в некоторых случаях острого и хронического риносинусита.Был проведен поиск литературы для изучения случаев острого или хронического риносинусита, которые были положительными по культуре на MRSA и лечились от MRSA. В двенадцати различных исследованиях обсуждались пациенты с острым и хроническим риносинуситом с положительными культурами на MRSA. Субъекты получали разные схемы лечения. Было обнаружено, что ни одна терапия не превосходила другие [32]. Золотистый стафилококк также может вызывать синусит у детей. В недавнем исследовании Детской больницы Техаса у 56 пациентов было выявлено S.aureus инфекции носовых пазух на основе положительных культур из хирургии носовых пазух. Двенадцать из 56 пациентов имели MRSA. Ни один из случаев MRSA не был восприимчив к макролидам и сопутствующим патогенам. Наиболее часто встречающимся со-патогеном был Haemophilus influenzae , который был изолирован в 77% случаев. У детей с MRSA чаще рецидивы заболевания, но не было обнаружено, что они подвергаются большему риску, чем дети с MSSA синуситом, развития таких осложнений, как целлюлит, абсцесс, менингит, субдуральная эмпиема или флегмона глазницы [33].

При выборе антибиотика для лечения пациента с острым риносинуситом или острым обострением хронического риносинусита каждый отдельный случай следует оценивать отдельно. Многие антибиотики обладают сходной эффективностью, поэтому в первую очередь следует принимать во внимание различия в побочных эффектах, стоимости лекарств, чувствительности к лекарствам в анамнезе и риске повышения устойчивости бактерий [23]. В таблице 19.2 представлены дозировка антибиотиков, расчетная клиническая эффективность и стоимость [34].В целом, наиболее эффективным антибиотиком будет тот, который устойчив к бета-лактамазе. В таблице 19.3 дан обзор чувствительности обычных внебольничных патогенов к часто назначаемым антибиотикам [35]. В более тяжелых и сложных случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотиков, но это обсуждение выходит за рамки данной главы [36]. Таблица 19.2

Пероральные антибиотики, используемые при лечении острого бактериального риносинусита

Таблица 19.3

Чувствительность большинства распространенных изолятов к антибиотикам обычно назначают при синусите

Дополнительные методы лечения

Легкие симптомы, включая минимальную боль, незначительное повышение температуры и негнойную ринорею, продолжительностью менее 10 дней, можно лечить только с помощью поддерживающей терапии [4].Поддерживающая терапия, которая была исследована для лечения острого риносинусита, включает антигистаминные препараты, интраназальные кортикостероиды, пероральные кортикостероиды, анальгетики, деконгестанты, муколитики, антилейкотриены, промывание носа солевым раствором и травяные препараты. В таблице 19.4 перечислены все дополнительные методы лечения острого риносинусита. Таблица 19.4

Дополнительные методы лечения острого риносинусита

Антигистаминные препараты

Связь острого риносинусита с аллергией и атопией четко не определена [37].(См. Главу 11 для более подробной информации по этому вопросу.) Однако антигистаминные препараты первого поколения использовались при остром риносинусите для борьбы с выделением из носа. В первую очередь это связано с антихолинергическим действием этих препаратов, активностью, которая в большинстве случаев отсутствует в препаратах второго поколения (лоратадин, фексофенадин, цетиризин), которые теперь также доступны без рецепта. Антигистаминные препараты первого поколения могут вызывать пересушивание слизистой оболочки носа и, таким образом, вызывать дополнительный дискомфорт, ограничивая их полезность [15].С другой стороны, антигистаминные препараты могут быть эффективны у пациентов с атопией из-за их антигистаминной активности. Антигистаминные препараты блокируют гистаминовый рецептор h2, и было продемонстрировано, что они эффективны у пациентов с подтвержденной аллергией на аэроаллергены. Базофилы и тучные клетки стимулируются к высвобождению гистамина за счет связывания связанных с клетками антител IgE с вызывающим нарушение белком аэроаллергена. Следовательно, антигистаминные препараты помогают пациенту с острым синуситом только тогда, когда ринорея, чихание, заложенность носа и зуд в носу связаны с высвобождением гистамина базофилами и тучными клетками.В недавнем Кокрановском обзоре отмечено, что нет доказательств, подтверждающих регулярное использование антигистаминных препаратов при лечении острого риносинусита у детей. Для большинства пациентов антигистаминные препараты существенно не уменьшают заложенность носа, ринорею или чихание у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей [38]. Поэтому антигистаминные препараты не следует использовать при остром риносинусите, если у пациента нет документально подтвержденной аллергии на аэроаллергены, присутствующие во время инфекции. Требуются дальнейшие исследования [39].

Несмотря на то, что они широко используются, приведенные выше данные свидетельствуют о том, что антигистаминные препараты не следует использовать в качестве первой линии лечения острого риносинусита. Мало того, что ни одно исследование не показало эффективность, но также есть потенциальные побочные эффекты. Антигистаминные препараты первого поколения проникают через гематоэнцефалический барьер и, как известно, вызывают седативный эффект. Другие побочные эффекты антигистаминных препаратов включают головокружение, сухость во рту, чувство нервозности, возбудимости, раздражительность, нечеткость зрения и снижение аппетита. В таблице 19.5 представлена информация о различных поколениях антигистаминных препаратов и некоторых их общих побочных эффектах.Как правило, антигистаминные препараты не являются эффективной дополнительной терапией при остром риносинусите, если у пациента нет сопутствующего аллергического заболевания. В этом случае следует в первую очередь рассмотреть возможность применения антигистаминных препаратов второго поколения (например, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин) или местных антигистаминных препаратов (например, азеластина, олопатадина). Таблица 19.5. воспалительные агенты, уменьшающие воспаление и отек.Было показано, что они уменьшают воспаление слизистой оболочки носа, носовых раковин и устьев пазух. Как правило, интраназальные кортикостероиды не влияют на симптомы до 2–4 дней использования. Недавнее исследование продемонстрировало эффективность назального спрея мометазона фуроата при лечении острого риносинусита [40]. В этом исследовании авторы оценивали дни с минимальными симптомами (определяемые менее чем 4 днями с симптомами, включая ринорею, постназальное выделение, заложенность носа и болезненность носовых пазух) при приеме назального спрея мометазона фуроата 200 мкг один раз в день по сравнению с двумя днями в сравнении с лечением амоксициллином. 500 мг 3 раза в день по сравнению с плацебо [40].В исследовании сделан вывод о том, что назальный спрей мометазона фуроат дважды в день значительно снижает количество дней с симптомами по сравнению с амоксициллином или плацебо у пациентов с острым риносинуситом и может улучшить результаты за счет снижения ненужного использования антибиотиков [40]. Предыдущее исследование показало, что антибиотики и интраназальные кортикостероиды, по отдельности или в комбинации, были неэффективны [41]. Однако другие исследования показали, что интраназальные кортикостероиды обеспечивают дополнительное облегчение симптомов при использовании с антибиотиками [42, 43, 44, 45, 46, 47, 48].

Кокрановский обзор, опубликованный в 2009 г., оценил четыре рандомизированных контролируемых испытания, в которых в общей сложности участвовали 1943 пациента [44, 45, 46, 48]. В обзоре сделан вывод, что, хотя текущие данные ограничены, они все же поддерживают использование интраназальных кортикостероидов в качестве монотерапии или в качестве дополнительной терапии к антибиотикам при остром риносинусите [49]. Хотя данные об использовании интраназальных кортикостероидов несколько противоречивы, рекомендации по-прежнему рекомендуют этот класс препаратов в качестве варианта лечения острого риносинусита [4, 8, 9, 11, 13].Интраназальные кортикостероиды эффективны для контроля симптомов, включая заложенность носа, выделения из носа, зуд, чихание и постназальное выделение. Есть несколько интраназальных кортикостероидов, которые отпускаются только по рецепту (таблица 19.6). При сравнении пероральных антигистаминных препаратов и назальных кортикостероидов было показано, что интраназальные кортикостероиды обеспечивают лучшее общее облегчение [50]. Таблица 19.6

Интраназальные кортикостероиды

Побочные эффекты, связанные с интраназальными кортикостероидами, включают жжение в носу, носовое кровотечение, носовой зуд.Редкие и сомнительные системные побочные эффекты включают бессонницу, нервозность, повышенный аппетит, расстройство желудка, головную боль, гипергликемию и потоотделение. Системные побочные эффекты наблюдаются только в том случае, если назальные стероиды используются не по назначению в высоких дозах в течение длительных периодов времени [51]. Еще один побочный эффект интраназальных кортикостероидов — перфорация носовой перегородки. Пациентам следует рекомендовать указывать от перегородки и латерально к внутреннему уголку глазной щели при интраназальном введении стероидов.Кортикостероиды для интраназального введения являются относительно безопасными препаратами и должны рассматриваться как самостоятельные или дополнительные препараты для лечения острого риносинусита. В таблице 19.6 перечислены распространенные интраназальные кортикостероиды и их побочные эффекты.

Когда вы начинаете обсуждение того, как начать прием ребенку ингаляционных кортикостероидов, одна из главных проблем родителей заключается в том, как ингаляционные кортикостероиды повлияют на рост и развитие их ребенка. Слово «стероид» вызывает страх в сердцах родителей, привыкших слышать о серьезном воздействии этого класса наркотиков на спортсменов, злоупотребляющих ими.В недавнем контролируемом проспективном исследовании рост и легочная функция у детей оценивались во время длительного лечения пероральным ингаляционным будесонидом. Результаты сравнивали с детьми, которые не получали ингаляционные кортикостероиды. Исследование показало, что не было статистически значимых изменений скорости роста, увеличения веса или развития легких у пациентов, получавших ингаляционный будесонид, по сравнению с теми, кто этого не делал [52]. Одно исследование интраназальных стероидов показало отсутствие подавления роста у детей при интраназальном введении мометазона фуроата в дозе 100 мг один раз в день.В целом данных о влиянии интраназальных кортикостероидов на рост гораздо меньше. Однако, поскольку интраназальные кортикостероиды имеют меньшее системное воздействие, чем пероральные ингаляционные кортикостероиды, используемые при астме, из-за более низкого общего дозирования, риск должен быть еще меньше.

Пероральные кортикостероиды

Некоторые руководящие принципы рекомендуют пероральные кортикостероиды в качестве варианта лечения острого риносинусита [12]. Пероральные кортикостероиды используются либо отдельно, либо в дополнение к интраназальным кортикостероидам при тяжелой обструкции носа и для краткосрочного лечения неконтролируемых респираторных симптомов, несмотря на традиционную фармакотерапию [12].Рекомендуемая суточная доза пероральных кортикостероидов составляет 0,5 мг / кг перорально в течение 5–10 дней [12]. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пациенты старше 18 лет с острым риносинуситом лечились либо терапией антибиотиками в дополнение к 3-дневному курсу пероральных кортикостероидов, либо только антибиотикотерапией [53]. Результаты показали, что после первых 3 дней лечения у пациентов, получавших пероральные кортикостероиды, было меньше симптомов, включая боль и заложенность носа. Однако в конце протокола лечения как в группе лечения только антибиотиком, так и в группе лечения антибиотиком и стероидом симптомы отсутствовали [53].Это исследование показало положительное влияние пероральных кортикостероидов на начальную фазу выздоровления, но не повлияло существенно на конечный результат.

Между аллергологами / иммунологами и отоларингологами продолжаются споры относительно использования пероральных кортикостероидов для лечения острого риносинусита. Отоларингологи склонны рекомендовать пероральные кортикостероиды для лечения тяжелой заложенности носа и воспаления, которые обычно связаны с острым риносинуситом. Аллергологи / иммунологи обычно откладывают использование пероральных кортикостероидов только в самых тяжелых случаях из-за потенциальных побочных эффектов.Они отмечают, что побочные эффекты даже от короткого курса могут включать асептический некроз бедра, глаукому, отек нижних конечностей, гипертонию, перепады настроения и увеличение веса. Когда пероральные стероиды используются более хронически, список расширяется и включает катаракту, гипергликемию, остеопороз, подавление надпочечников, истончение кожи, повышенный риск инфекции и, у детей, снижение скорости роста. Прежде чем разрешить этот спор, необходимы дальнейшие клинические испытания для оценки соотношения риск / польза от лечения острого риносинусита пероральными кортикостероидами.В целом, учитывая профиль побочных эффектов, пероральный метод приема стероидов не следует рассматривать как терапию первой линии при остром риносинусите. В таблице 19.7 представлены различные классы пероральных кортикостероидов [54]. Таблица 19.7

Системные кортикостероиды

Если посмотреть на скорость роста у детей, принимающих перорально, по сравнению с ингаляционными кортикостероидами, есть заметная разница, которая заслуживает особого упоминания. Был проведен метаанализ влияния пероральных и ингаляционных кортикостероидов на рост, в котором сравнивали достигнутый рост с ожидаемым у детей, получавших пероральные или ингаляционные кортикостероиды [55].Исследование показало слабую связь с нарушением роста у детей, получавших преднизон и другие пероральные кортикостероиды. Для сравнения, лечение ингаляционными кортикостероидами было связано с достижением нормального роста. При рассмотрении вопроса о лечении детей пероральными кортикостероидами при любых обстоятельствах важно обсудить эти побочные эффекты с родителями.

Анальгетики

Безрецептурные анальгетики обычно используются при слабой и умеренной боли, связанной с острым риносинуситом, включая болезненность лица или головные боли в носовых пазухах.Чаще всего используются ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Симптоматическое лечение боли может позволить пациенту легче продолжать повседневную деятельность во время болезни. Не проводилось исследований, чтобы оценить, ускоряют ли одни анальгетики или в комбинации с антибиотиками разрешение острого риносинусита. Нет четкой роли каких-либо более сильных анальгетиков, таких как наркотики, в облегчении симптомов острого риносинусита. У некоторых пациентов с острым риносинуситом могут развиться мигрени.Чаще всего их лечат пероральными НПВП вместе с триптанами, если этот класс препаратов уже признан эффективным для конкретного пациента. При обращении к терапевту примерно 56% пациентов рекомендуется принимать анальгетики, чтобы облегчить симптомы и уменьшить воспаление [56]. Это предположение кажется разумным, за исключением случая пациента с СВК с полипами носа, который демонстрирует высокую частоту гиперчувствительности к НПВП (см. Гл.12). В целом, необходимы дополнительные исследования для оценки различных классов анальгетиков и их роли в облегчении симптомов носовых пазух.

Деконгестанты

Интраназальные деконгестанты, то есть эфедрин, α ₁ -агонист, и ксилометазолин, α ₂ -агонист, являются симпатомиметиками, которые усиливают назальную вазоконстрикцию. Было продемонстрировано, что в сочетании с интраназальным кортикостероидом он дает краткосрочные преимущества при обострениях хронического риносинусита с закупоркой носа [57].В Кокрановском обзоре были оценены семь исследований, и было обнаружено, что местные назальные деконгестанты обладают умеренной эффективностью для краткосрочного облегчения заложенности носа у взрослых, страдающих простудой [38]. Обычно рекомендуются пероральные деконгестанты, такие как псевдоэфедрин, но данных, подтверждающих их эффективность или улучшение долгосрочных результатов, мало [58].

Рекомендуется сокращенное использование местных деконгестантов в течение менее 4 дней, чтобы избежать обратного эффекта, который иногда возникает от этого класса лекарств (медикаментозный ринит) [12].Медикаментозный ринит — это разновидность неаллергического ринита. Об этом явлении известно очень мало информации, и нет литературы, посвященной только ему. Хотя в настоящее время нет никаких рекомендаций по лечению медикаментозного ринита, кроме как избегать провоцирующего агента, для облегчения симптомов можно использовать интраназальный кортикостероид. Если один интраназальный кортикостероид не обеспечивает достаточного облегчения при медикаментозном рините, можно также добавить интраназальный антигистаминный препарат [59]. В конечном итоге эта проблема обычно разрешается самостоятельно после прекращения приема местного противоотечного средства.

Муколитики

Муколитики обычно не рекомендуются в руководствах по лечению риносинусита. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании муколитики в качестве дополнительной терапии изучались при лечении детей с острым риносинуситом. Муколитик эрдостеин был назначен 49 детям, а 43 — плацебо [60]. Обе группы также получали антибиотики на протяжении всего курса лечения. После 2 недель лечения либо антибиотиком и муколитиком, либо только антибиотиком, не было значительных различий между двумя группами [60].Это исследование пришло к выводу, что использование эрдостеина в качестве муколитического средства у детей с острым риносинуситом не улучшает и не ускоряет исчезновение симптомов. Обычно для лечения острого риносинусита муколитики не назначают. На сегодняшний день мало доказательств, подтверждающих их полезность в качестве дополнительной терапии.

Антилейкотриены

Хотя было доказано, что антилейкотриены умеренно эффективны при лечении аллергического ринита, рандомизированных контролируемых испытаний использования антилейкотриенов при лечении острого риносинусита не проводилось.Антилейкотриены также продемонстрировали эффективность при лечении полипоза носа [61]. Точная противовоспалительная роль монтелукаста в отношении воспалительных клеток носовых ходов и пазух четко не определена. В 2012 году было начато пилотное исследование для оценки роли монтелукаста в предотвращении раннего и позднего воспалительного ответа клеток на специфические аллергены, вызывающие стойкий ринит. Пациенты были рандомизированы в группы монтелукаста и плацебо в течение 4 недель после того, как оба получили 4-недельное промывание носа.Было отмечено меньше воспалительных клеток, особенно макрофагов и нейтрофилов, в группе лечения после приема монтелукаста по сравнению с контрольной группой, но результаты не были статистически значимыми [62].

В целом, антилейкотриенам в качестве адъювантной терапии острого риносинусита нет места, если только они не используются регулярно при сопутствующем аллергическом рините, астме и / или полипозе носа.

Орошение носа солевым раствором

Орошение носа солевым раствором или спринцевание — безопасное и недорогое лечение острого риносинусита.Он обычно используется в континентальной Европе. Его можно использовать для смягчения вязких выделений и улучшения мукоцилиарного клиренса. Существуют доказательства того, что орошение носа физиологическим раствором уменьшает симптомы хронического риносинусита [63, 64, 65, 66, 67]. Клинических испытаний для лечения острого риносинусита не существует, но орошение солевым раствором для носа кажется безопасным. Незначительных побочных эффектов можно избежать, изменив методику введения и скорректировав концентрацию физиологического раствора, и сообщений о серьезных побочных эффектах не поступало.Орошение носа физиологическим раствором может быть рекомендовано в качестве поддерживающего метода лечения острого риносинусита.

Травяные препараты

Насодрен (Синуфорте) — назальный спрей, полученный из сока и натурального водного экстракта свежих клубней растения Cyclamen europaeum . В двух исследованиях, проведенных в России, сообщалось, что Насодрен эффективен при лечении острого риносинусита [68, 69]. В первом исследовании участвовали 50 пациентов с острым гнойным бактериальным риносинуситом [68].Половина из них лечилась насодреном, амоксициллином и ксилометазолином, а другая половина лечилась только амоксициллином и ксилометазолином в течение 8 дней [68]. Более высокая доля пациентов, получавших Nasodren, описала свое лечение как отличное. В группе лечения также наблюдалось статистически значимое увеличение времени мукоцилиарного транспорта [68]. В другом исследовании оценивали 30 пациентов с острым риносинуситом, получавших только Назодрен [69]. Все 30 пациентов получали монотерапию Назодреном [69].Исследование показало, что для этих пациентов с острым риносинуситом средней степени тяжести применение только Назодрена обеспечивало выздоровление в 73% случаев к 7-му дню [69]. Основываясь на этих исследованиях, Nasodren оказался полезным для облегчения симптомов острого риносинусита как в качестве дополнительной терапии, так и самостоятельно. Синупрет ® — лечебный препарат на травах, изготовленный из корня горечавки, цветка примулы, цветка бузины, травы щавеля и травы вербены. Он часто используется в качестве дополнительной и альтернативной медицины (CAM) при лечении острого и хронического риносинусита и URI.Было показано, что Sinupret ® обладает значительной противовирусной активностью против многих вирусов, включая аденовирус C подтипа 5, человеческий риновирус B подтипа 14 и RSV [70].

Все больше людей используют растительные препараты для лечения множества заболеваний. Фактически, было показано, что многие люди будут искать дополнительные и альтернативные лекарства, которые помогут им найти более естественный подход к лечению своих заболеваний.

Спрей назальный Shering-Plough Назонекс — «Назонекс при хроническом вазомоторном рините и аллергическом рините — схема лечения, результаты»

Назонекс спрей назальный 50мкг/доза 120доз флакон (Мометазон)

Авамис при аденоидах у детей

В каких случаях и как применять «Авамис»?

Побочные действия и противопоказания

Плюсы и минусы «Авамиса»

Назонекс 50мкг/доза 120доз спрей наз. №1 фл.-доз. Schering-plough ltd./ акрихин хфк зао в Юрюзани

Мометазон назальных отзывов пользователей о симптомах носовых пазух на Drugs.com

Мометазон назальный Обзор рейтингов

Отзывы на Мометазон назальный

Подробнее о мометазоне назальном

Потребительские ресурсы

Профессиональные ресурсы

Сопутствующие лечебные руководства

Синусит — Центр синуса Св. Павла (SPSC)

Примеры из практики

Острый синусит: диагностика и лечение

Хронический синусит

Мометазона фуроат назальный спрей: систематический обзор | Междисциплинарная респираторная медицина

Синусит и аллергия — Австралазийское общество клинической иммунологии и аллергии (ASCIA)

Что такое пазухи?

Простуда и аллергия — основные факторы риска развития гайморита

Синусит может быть острым или хроническим

Признаки и симптомы гайморита

Как аллергия является фактором риска развития синусита?

Раздражители окружающей среды могут усиливать симптомы

Эффективное лечение зависит от правильного диагноза

Синусит против ринита

Раннее лечение может снизить потребность в лекарствах

Различные типы интраназальных стероидов при хроническом риносинусите

Медицинское лечение острого риносинусита у детей и взрослых

Антибиотики

Дополнительные методы лечения

Антигистаминные препараты

Пероральные кортикостероиды

Анальгетики

Деконгестанты

Муколитики

Антилейкотриены

Орошение носа солевым раствором

Травяные препараты

Добавить комментарий Отменить ответ