симптомы, первые признаки, дифференциальная диагностика, лечение, заразен ли, клинические рекомендации, актуальность

Туберкулез бронхов – это особая клиническая форма патологии, которая характеризуется воспалительным поражением бронхиальной стенки. В большинстве случаев эта форма заболевания сочетается с поражением микобактериями внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование палочкой Коха бронхов и трахеи требует комплексного лечения. При позднем начале терапии хроническое воспаление может стать причиной стеноза и других осложнений, требующих оперативного вмешательства.

Причины

Туберкулез крайне заразен. В организм человека он наиболее часто попадает воздушно-капельным путем при контакте с больным, страдающим открытой формой данного заболевания. Крайне редко встречается самостоятельное поражение трахеи и бронхов.

Таким образом, инфицирование почти всегда носит вторичный характер, то есть микобактерии распространяются с имеющихся очагов в легкие. Развитие туберкулеза бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей часто диагностируется у людей с иммунодефицитом, у которых заболевание протекает в агрессивной форме.

В организме человека от органа к органу инфекция передается контактным, лимфогенным, бронхогенными и гематогенным путем.

Контактное распространение микобактерий происходит, когда очаг грануляции в легких прорастает в толщу бронха. Лимфогенный перенос инфекции часто происходит у пациентов, у которых присутствуют проявления поражения глоточных лимфоузлов.

Бронхиальный тип заражения возможен при прохождении инфицированной мокроты через бронхи во время откашливания. Гематогенным путем микобактерии наиболее часто переносятся при милиарном и внелегочном туберкулезе.

Симптомы

При туберкулезе бронхов симптомы зависят от формы течения патологии, локализации и распространенности очага воспаления, присутствия поражения тканей легких и осложнений, а также общего состояния организма. Первые признаки поражения микобактериями тканей бронхов в большинстве случаев выражены приступами сильного кашля, которые не могут быть купированы противокашлевыми препаратами. Кашель может беспокоить больного и днем, и ночью. К характерным симптомам туберкулезного бронхита можно отнести следующие симптомы:

• отделение прозрачной мокроты без запаха;
• одышка;
• кровохарканье;
• свистящий хрип при дыхании;
• жжение и боль между лопатками;
• повышенная потливость;
• повышение температуры тела;
• общая слабость;
• снижение веса и т. д.

При некоторых формах патологии клиническая картина напоминает ту, что наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного предмета. При инфильтрирующей разновидности туберкулезного бронхита никаких явных симптомов может не наблюдаться.

Виды и формы

В зависимости от особенностей поражения тканей выделяются 3 вида туберкулеза бронхов, в том числе язвенный, инфильтративный и свищевой. Каждый вариант имеет отличия в клинической картине.

Инфильтративная форма

Данная форма течения патологии характеризуется поражением небольшого участка бронхов микобактериями. Эта область воспаляется, что приводит к ее утолщению и отеку. В большинстве случаев гиперемия имеет удлиненную или округлую форму. Несмотря на то что диаметр просвета бронхов не изменяется, бронхиальный рисунок не может быть дифференцирован. Выделение бактерий не происходит.

Язвенная форма

Данный вид патологии сопровождается воспалительным поражением долевых и сегментарных бронхов. Возникают язвенные дефекты с четкими краями. Их дно покрыто грануляцией. Если воспалительный процесс носит выраженный характер, может отделяться некротизированная ткань и экссудат. Часто открываются кровотечения из язв. В дальнейшем по мере усугубления процесса язвы могут становиться глубокими. Их дно покрывается серым налетом.

Свищевая или фистулезная форма

Данный вид туберкулеза развивается при формировании отверстия, соединяющего инфицированный лимфоузел и стенку бронха. Этот дефект имеет воронкообразную форму. При нажатии на данную область начинают выделяться казеозные массы желтого цвета. Через свищ в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Формирующиеся камни способны закупоривать мелкие бронхи. Данный процесс может становиться причиной развития ателектаза легких.

Диагностика

В большинстве случаев поражение бронхов микобактериями наблюдается у людей, которые уже длительное время стоят на учете фтизиатра. Таким образом, диагностика начинается с того, что врач внимательно изучает историю болезни пациента и выявляет сопутствующие патологии, которые могли негативно отразиться на иммунитете и поспособствовать ухудшению течения туберкулеза. В редких случаях поражение данного органа дыхательной системы выявляется случайно при прохождении человеком плановой флюорографии. Чтобы уточнить диагноз, проводятся следующие исследования:

• рентгенография;
• КТ;
• бронхография;
• пункция лимфатических узлов;
• биопсия;
• фибробронхоскопия;
• бактериологическое исследование мокроты;
• общий и биохимический анализы крови.

Для подтверждения выделения инфекции назначается бронхоальвеолярный лаваж. Промывные воды бронхов в дальнейшем исследуются на наличие микобактерий. Анализ смыва с бронхов является крайне показательным. В случае, если человек не стоит на учете фтизиатра, может быть назначена проба на туберкулез.

Дифференциальная диагностика данного патологического состояния требует исключения таких заболеваний, как саркоидоз Бека, сифилис, злокачественная опухоль, трахеобронхит и т. д.

Методы лечения

После подтверждения туберкулеза бронхов лечение подбирается с учетом тяжести течения патологии и степени вирулентности микобактерий. В первую очередь подбираются лекарственные средства для подавления патогенной микрофлоры. Хороший эффект дает аэрозольная терапия. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры. При осложненном течении патологии может потребоваться хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для быстрого устранения туберкулеза пациенту необходимо выполнять все клинические рекомендации врача и принимать по расписанию подобранные им медикаменты. К противотуберкулезным препаратам, применяющимся при терапии, относятся:

• Стрептомицин.
• Этамбутол.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Изониазид.
• ПАКС.
• Фтивазид и т. д.

В большинстве случаев для подавления инфекции назначаются сразу 3 препарата. Схема медикаментозного лечения дополняется препаратами, способствующими активизации работы иммунной системы. Нередко назначаются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников. Часто больным прописывается иммунокорригирующие средства, в т. ч. Т-активин. Для подавления воспалительного процесса назначаются НПВС. Кроме того, нередко при терапии туберкула назначаются антигипоксанты и антиоксиданты. Дополнительно назначаются биогенные стимуляторы и витамины группы В.

Аэрозольная терапия

Начиная с 4 дня лечения, назначается аэрозольная терапия с применением противотуберкулезных препаратов. При приготовлении растворов, предназначенных для проведения ингаляции, используются также бронхолитические средства, способствующие проникновению активных веществ в глубокие ткани бронхов. Аэрозольная терапия туберкулеза выполняется растворами таких препаратов, как:

• Канамицин.
• Стрептомицина сульфат.
• Изониазид.

Если в процессе диагностики были выявлены признаки стеноза, в состав растворов для ингаляции вводятся протеолитические ферменты, в т. ч. Трипсин, Лидаза, Химотрипсин.

Применение аэрозольной терапии приводит к быстрому снижению количества микобактерий в мокроте, вплоть до полного их исчезновения. Однако данный эффект не является поводом для прекращения терапии.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при терапии туберкулеза выступает вспомогательным методом лечения. Оно назначается при ряде осложнений и состояний, опасных для жизни пациента. Кроме того, нередко проведение операции позволяет улучшить качество жизни пациента. При стенозе гортани рекомендовано наложение трахеостомы.

Этот метод позволяет улучшить дыхательную функцию.

Другим распространенным методом хирургического вмешательства является термопластика. Эта процедура предполагает прижигание областей грануляции и язв. Если была выявлена дырка в легких или бронхе, может выполняться открытая операция для закрытия свища.

Осложнения и прогнозы

Данное заболевание нередко осложняется бронхопневмонией. Кроме того, возможен стеноз трахеи и бронхов. Это осложнение приводит к нарушению дыхательной функции. В особо тяжелых случаях течение патологии осложняется инфарктом легкого.

Прогноз туберкулеза бронхов зависит от формы течения патологии и общего состояния здоровья больного. Примерно в 80% случаев при комплексном лечении удается добиться выздоровления пациента.

Туберкулез бронхов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез бронхов – это специфическое воспалительное поражение бронхиальной стенки, вызванное M. tuberculosis и обычно осложняющее течение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) и легких. Для туберкулеза бронхов типичен некупируемый приступообразный кашель с выделением скудной мокроты, боль в грудной клетке, одышка, кровохарканье. Диагноз выставляется с учетом данных рентгено-томографического исследования, бронхографии и бронхоскопии, анализа лабораторного материала на ВК, туберкулинодиагностики. Лечение туберкулеза бронхов осуществляется противотуберкулезными антибиотиками, которые могут вводиться системно и местно (ингаляционно, интратрахеобронхиально).

Общие сведения

Туберкулез бронхов — клинико-морфологическая форма туберкулеза органов дыхания, ведущим признаком которой служит инфильтративное, язвенное или свищевое поражение стенок бронхов. Может возникать при первичном туберкулезном процессе или развиваться вторично, как осложнение активного туберкулеза легких и ВГЛУ. Часто сочетается с туберкулезом трахеи и гортани. Половые и возрастные различия в заболеваемости туберкулезом бронхов не выражены, однако известно, что у вакцинированных детей бронхи поражаются в 2,4 раза реже, чем у непривитых.

По статистике, чаще всего (в 13-20% случаев) трахеобронхиальным туберкулезом осложняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько реже (в 9-12%) кавернозный и диссеминированный, еще реже (в 4%-12%) – инфильтративный и очаговый туберкулез. Все это диктует повышенную настороженность в отношении возможного развития туберкулеза бронхов у лиц с другими формами туберкулеза органов дыхания.

Туберкулез бронхов

Причины

Как самостоятельная форма, туберкулез бронхов встречается редко. Чаще им осложняется течение деструктивных форм туберкулеза легких, туберкулезного бронхоаденита и первичного туберкулезного комплекса. Инфицирование бронхиального дерева микобактериями туберкулеза может происходить следующими путями:

• контактным — при прорастании грануляций из пораженных лимфоузлов в стенку бронха;
• бронхогенным — при выделении через бронхи инфицированной мокроты у больных с деструктивными формами туберкулеза;
• лимфогенным – при рассеивании микобактерий по перибронхиальным лимфатическим путям у больных с туберкулезом ВГЛУ;
• гематогенным — при распространении микобактерий по перибронхиальным кровеносным сосудам при внелегочном или милиарном туберкулезе.

Патогенез

При перфорации бронха казеозными массами на начальном этапе отмечается инфильтрация слизистой оболочки бронхов, на фоне которой образуются специфические эпителиоидные гранулемы. Перфорация может быть столь микроскопической, что даже не визуализируется при бронхоскопии. Тем не менее, вместе с казеозными частицами в просвет бронха может попадать значительное количество МВТ, приводя к аспирации инфицированного материала и развитию аспирационной казеозной пневмонии. Излечение происходит с образованием рубцовой ткани в месте перфорации, что приводит к деформации и стенозу трахеи и бронхов, развитию пневмосклероза и нарушениям легочной вентиляции.

В случае бронхогенного заражения в первую очередь в процесс вовлекается дренирующие каверну бронхи. При этом развивается гиперемия и отек слизистой стенки бронха, отек подслизистого слоя; нарушается функция мерцательного эпителия и бронхиальных желез, в результате чего в просвете бронхов накапливается большое количество слизистого секрета. Иногда на фоне инфильтрации бронхов образуются язвенные дефекты, которые заживают с образованием рубца. При туберкулезе бронхов могут поражаться сегментарно-субсегментарные ветвления или крупные бронхи (долевые, промежуточные, главные, область бифуркации).

Классификация

Во фтизиопульмонологии различают инфильтративную, язвенную и свищевую (фистулезную) патоморфологические формы туберкулеза бронхов.

• Инфильтративная форма. Поражение стенки бронха прослеживается на ограниченном протяжении; участок утолщения и гиперемии имеет округлую или удлиненную форму; в этом месте хрящевой рисунок бронха не дифференцируется, однако просвет бронха может не изменяться. Бацилловыделение, как правило, не наблюдается.
• Язвенная форма. Чаще поражаются устья сегментарных и долевых бронхов. При продуктивных воспалительных реакциях язвенные дефекты ограниченные, поверхностные, имеющие гладкое или покрытое грануляциями дно. Если воспалительная реакция имеет экссудативно-некротической характер, язвы глубокие, кровоточащие, с дном, покрытым грязно-серым налетом. Бактериовыделение отмечается чаще.
• Свищевая форма туберкулеза бронхов формируется при прорыве лимфоузла в стенку бронха. Лимфобронхиальный свищ имеет воронкообразную форму; при нажатии на него выделяются беловато-желтые казеозные массы. Через свищ из лимфатических узлов в бронхи могут проникать кристаллы кальция. Бронхолиты могут обтурировать мелкие бронхи, способствуя развитию ателектаза легких и в перспективе — бронхогенного цирроза легкого.

Симптомы туберкулеза бронхов

В подавляющем большинстве случаев (98%) туберкулез протекает хронически, подострое и острое течение наблюдается редко (2%). Клиническая картина туберкулеза бронхов определяется его формой, локализацией, наличием осложнений, поражения легочной ткани.

В своем классическом варианте трахеобронхиальный туберкулез протекает с упорным кашлем, который не купируется после приема противокашлевых препаратов. Кашель приступообразный, лающий, беспокоит больного днем и ночью, сопровождается отделением необильной вязкой мокроты слизистого характера, без запаха. При язвенной форме может отмечаться кровохарканье. В случае присоединения стеноза бронхов дыхание становится свистящим, развивается одышка. Другими характерными признаками туберкулеза бронхов служат боль и жжение, локализующиеся за грудиной, между лопатками.

Инфильтративная форма туберкулеза бронхов может протекать бессимптомно или со скудными клиническими признаками. Общеинфекционные симптомы, сопутствующие легочному туберкулезу (лихорадка, ночная потливость, потеря веса) при туберкулезе бронхов выражены умеренно или отсутствуют. Из осложнений трахеобронхиального туберкулеза чаще всего встречаются бронхопневмония, стенозы трахеи и бронхов, бронхоэктазы. При обтурации просвета бронха бронхолитом клиника может напоминать бронхит, инородное тело, опухоль бронха.

Диагностика

Больные с туберкулезом бронхов на момент постановки диагноза, как правило, уже состоят на учете у фтизиатра. Гораздо реже туберкулез бронхов выявляется при плановой флюорографии, у длительно лихорадящих лиц, пациентов с упорным кашлем и немотивированным кровохарканьем. Целенаправленное обследование осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера.

• Лучевые методы обследования. Рентгенография и КТ легких обнаруживает деструктивное поражение легких, деформацию бронхов, участки гиповентиляции и ателектаза. Вторичные изменения бронхов (стенозы, бронхоэктазы) выявляются в процессе бронхографии.
• Эндоскопия бронхов. Фибробронхоскопия позволяет установить локализацию и форму процесса: катаральный эндобронхит, инфильтративное, язвенное, рубцовое поражение слизистой, фистулу бронха. Однако даже отсутствие эндоскопических признаков специфического поражения не исключает диагноза туберкулеза бронхов. Подтвердить факт бактериовыделения позволяет исследование мокроты и лаважной жидкости на наличие МБТ.
• Специфические тесты. Результаты туберкулинодиагностики чаще всего характеризуются гиперергической реакцией, однако она чаще всего отражает активность процесса в легких. Используется ИФА-диагностика — определение в крови γ-интерферона (квантифероновый тест) или сенсибилизированных Т-лимфоцитов (T-SPOT.TB).

Дифференциальную диагностику туберкулеза бронхов проходят с неспецифическим бронхитом и трахеобронхитом, саркоидозом Бека, инородными телами бронхов, силикотуберкулезом, эндобронхиальной опухолью, сифилисом бронхов. Для верификации характера изменений бронхов производится бронхоскопия с биопсией и морфологическое исследование патологических участков.

Лечение туберкулеза бронхов

Выявление трахеобронхиального туберкулеза указывает на осложненное течение легочного процесса, поэтому терапевтическое воздействие на организм должно быть комплексным и усиленным. В лечебных курсах используются различные комбинации противотуберкулезных средств (не менее 3-4 наименований, среди которых стрептомицин, рифампицин, фтивазид, этамбутол, ПАСК). Сроки лечения инфильтративного или язвенного туберкулеза бронхов составляют 3-6 месяцев; свищевой формы – 8-10 месяцев. В качестве патогенетической терапии, для уменьшения инфильтрации и отека слизистой применяются кортикостероиды.

При туберкулезе бронхов, кроме системного приема химиопрепаратов, используется местная терапия: при локализованном процессе – эндобронхиальное введение химиопрепаратов, при распространенном поражении — аэрозольная терапия. Методы локального воздействия также могут включать санационные бронхоскопии с удалением казеозных масс и промыванием бронхов, диатермокоагуляцию или прижигание грануляций трихлоруксусной кислотой, лазеротерапию слизистой бронхов. При развитии рубцового бронхостеноза II и III степени ставится вопрос о хирургическом лечении: стентировании, пластике бронха или резекции легкого. В период реабилитации показаны санаторно-курортное и климатическое лечение.

Прогноз

Течение и исход зависят от формы туберкулеза легких и бронхов. Более чем в 80% случаев при правильном лечении отмечается клиническое излечение туберкулеза бронхов. Для предупреждения рецидивов в течение последующих 2-х лет весной и осенью проводится специфическая химиопрофилактика.

Туберкулез бронхов:развитие заболевания,симптомы, методы лечения

Возникает данное заболевание в случае, когда туберкулезная палочка поражает стенки бронхов. Протекает патология чаще всего в хронической форме и локализуется либо в отдельном участке бронхиального дерева, либо поражает его полностью. Относится она скорее к вторичным типам заболеваний и в большинстве случаев является осложнением плохо пролеченного или не долеченного туберкулеза.

Пугаться такого диагноза не стоит – болезнь поддается лечению, если грамотно, а главное, ответственно отнестись к своему лечению — выполнять все рекомендации и назначения медицинских специалистов.

Бронхи нередко поражаются микобактериями вследствие прогрессирования основного туберкулеза, протекающего в легких или в лимфоузлах грудного отдела. Но, в медицинской практике встречаются и случаи первичного инфицирования бронхов, причем, по статистике, ею страдают, в равной степени, как мужчины, так и женщины. Но если человек проходил процедуру вакцинации в детском возрасте, то риск заражения таким видом туберкулеза снижается приблизительно в 2,5 раза.

Ранняя диагностика этого заболевания играет огромную роль в положительном прогнозе лечения и его эффективности на всех этапах терапии. Поэтому при первых признаках симптоматики бронхиального туберкулеза, следует обратиться в медицинское учреждение и пройти ряд диагностических исследований.

Методы диагностики и симптоматика

Обследование с подозрением на туберкулез бронхов следует проводить, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Длительный, не проходящий более трех недель, сухой кашель;
• Длительная симптоматика интоксикации организма;
• Анамнез с имеющимся туберкулезом;
• Боли в груди локального характера;
• Приступообразная, накатывающая одышка;
• Периодическое кровохаркание, с обследованными и здоровыми легкими.
• У больного с подозрением на туберкулез бронхов берется анализ мокроты и промывные воды бронхиального дерева на присутствие в нем бактерий туберкулеза. Может применяться в качестве исследуемого материала и жидкость при бронхоскопии, лаважная жидкость.
• Обязательно прохождение процедуры бронхоскопии для постановления диагноза и рационального обследования.
• Рентгенограмма при рентгенологическом исследовании ясную картину, к сожалению, не дает, но по ней можно увидеть косвенные признаки, указывающие на инфицирование бронхов. К ним относят гиповентиляцию разных зон легкого, возможно возникновение ателектаза, появляющаяся на фоне поражения бронхиального дерева эмфизема.О наличии свищей может говорить увеличение каверн на вдохе и уменьшение на выдохе, а раздутие каверн говорит о нарушении процесса газообмена в легких на фоне инфицирования бронхов. Также на рентгенограмме четко отражено изменение толщины стенок пораженного бронха и толщины его просвета.
• Туберкулинодиагностика говорит о наличии микобактерий в бронхах путем виража туберкулиновой пробы, возрастания чувствительности к препарату туберкулина, а также может проявиться гиперергическая реакция.
• Установление типа противотуберкулезных антител в анализе крови пациента путем серологических реакций.
• Компьютерная томография дает возможность врачу четко увидеть очаги поражения бронхов.

По клиническим симптомам ясную картину заболевания установить невозможно, поскольку примерно у половины пациентов неосложненный и незапущенный туберкулез бронхов протекает бессимптомно. Вся симптоматика напрямую зависит от особенностей организма пациента, уровня иммунного ответа, тяжести течения заболевания, его распространённости и локализации.

По симптоматике бронхиальный туберкулез очень схож с таким распространённым заболеванием как бронхит, поэтому лечение начинается с запозданием, когда заболевание переходит в хроническую форму. Именно схожесть симптоматики не позволяет приступить к лечению на начальных этапах распространения заболевания. На туберкулез бронхов может указывать кашель, который не проходит после применения традиционных при бронхите препаратов.

Пути инфицирования бронхов туберкулезным возбудителем

Попадая на стенки бронхов, микобактерии инфицируют их, поражая ткани свищевым, язвенным или инфильтративным путем. В бронхи бактерия может проникнуть несколькими путями:

1. Гематогенный путь подразумевает собой распространение палочки Коха по сети кровеносных сосудов из других инфицированных органов.
2. Лимфогенным путем инфекция может попасть в бронхи в случае длительного течения туберкулезного бронхоаденита, когда воспаляются легочные лимфоузлы.
3. Бронхогенный путь – в бронхи туберкулёзная палочка попадает через зараженную мокроту из легких.
4. Контактным путем бронхи инфицируются из-за разрастания зараженных лимфоузлов.

Патологоанатомические процессы при туберкулезе бронхов

Проявляется данная патология в виде поражения тканей бронхов. Тканевая реакция может проявляться в двух видах: экссудативная или продуктивная. Такой процесс чаще всего локализуется в двух основных формах – инфильтративной (в большинстве случаев) и язвенной. При последней форме развития могут наблюдаться осложнения: стеноз или бронхолимфатический свищ.

Продуктивный процесс в основном возникает и протекает в хронической стадии. На слизистых пораженных участков бронхов практически не наблюдается воспалительных процессов – имеет место некоторая припухлость и розоватый оттенок. Инфильтраты характеризуются круглой, либо удлиненной, неправильной формой, плотной структурой и плоского типа. Язвы покрыты грануляцией, гладкие, поверхностного, ограниченного типа, воспалительная реакция вокруг них отличается своей незначительностью.

Экссудативный процесс отличается подострым или острым развитием и течением, протекает он прогрессивно и с ярко выраженной клиникой. Но встречается такая форма бронхиального туберкулеза достаточно редко – приблизительно в 10 % случаев. При таком течении инфильтраты отличаются ярко-красным оттенком, отечностью, мягкой и студенистой текстурой и быстрым распадением. Язв в этом случае образуется очень много, но попадаются и единичные фрагменты. Сразу после возникновения множественные поражения сливаются в одну большую, глубокую язву кратерообразного характера – они могут проникать вплоть до надхрящевой ткани бронха и самого хряща. Если при таких поражениях проводить биопсию, то обнаруживаются некрозные массы без клеточной составляющей, но бактерии туберкулеза в этих массах присутствуют – их обнаруживают при окраске специальным составом.

Заживают язвы в виде поверхностных, беловатых единичных линий различной причудливой формы. Иногда образуются большие рубцы, которые способны сузить просвет бронха.

Свищи встречаются достаточно редко при вторичной форме заражения, а вот при первичном туберкулезе они возникают при разрыве трахео-бронхолегочных лимфатических узлов. Они также отличаются своей разнообразностью: развитие их начинается с точечной перфорации – со временем свищи превращаются в объемный инфильтрат, покрытый язвами. На таких массивных свищах могут наблюдаться казеозные изменения, а также большое количество грануляций. При бронхоскопии перед образованием свища наблюдается небольшая зона с припухлостью в просвете бронха, в дальнейшем своем развитии она напоминает фурункулезное образование.

Локализуются вышеперечисленные патологические изменения в правом и левом центральных бронхах, в сегментарных, стволовых, нижнедолевых, причем чаще поражаются сегменты правого бронха.

Туберкулез бронхов у детей

По медицинской статистике, у 14% детей, подростков, страдающих первичными формами туберкулеза, развивается бронхиальная форма. Микобактерии попадают в бронхи из лимфоузлов через межуточную ткань, которая в детском возрасте еще не достаточно развита, и не выполняет в полной мере свою защитную функцию, от бактериального проникновения в том числе. Поражению подвержены крупные сегменты бронхиального дерева, а также бронхи 1, 2, и 3 порядка

У детей бронхиальный туберкулез может закончиться заживлением образованных поражений без патологических изменений бронхиального дерева. Рубцы, которые образуются после перенесенной болезни, в отдельных случаях могут стать причиной стеноза дыхательной системы и нарушения легочной вентиляции. Также это может привести к развитию ателектаза – спадания легочной ткани. Если имеет место развитие такого осложнения, то к нему еще и присоединяется неспецифический воспалительный процесс. Когда происходит инфицирование этого участка микобактериями, то развивается тяжелое осложнение – казеозная пневмония, которая почти в половине случаев приводит к летальному исходу.

Пневмония такого типа со временем может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез – тогда зона ателектаза, в лучшем случае, переходит в фиброзный тяж. Если не удается восстановить бронхопроходимость в течение ближайших нескольких дней, то воздухопроводность пораженной зоны уже не восстановится и ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Дети (в более чем половине случаев), также как и взрослые пациенты, переносят эту форму туберкулеза, без ярко выраженной клинической картины. Характерными признаками этого заболевания в детском и подростковом возрасте являются кашель (сухой или с секреторным отделяемым), который может сопровождаться болью в грудной клетке и одышкой.
При рентгенологическом исследовании выявляются те же клинические признаки заболевания, что и у взрослых.

Методы профилактики детского туберкулеза

Туберкулез – это очень опасная инфекция, тем более для неокрепшего детского организма, который не способен противостоять грозной инфекции так, как иммунная защита взрослого. К тому же, туберкулез, еще каких-то несколько десятков лет назад считался неизлечимым заболеванием – диагноз этот звучал как приговор для миллионов людей. Поэтому вакцинация детей является обязательной для снижения риска заражения. А современные эффективные лекарственные препараты помогают в борьбе с этим опасным заболеванием и дают многим людям шанс на выздоровление и нормальную, социально адаптированную жизнь.

Поэтому самыми основными параметрами профилактики туберкулезного заражения среди детского населения является вакцинопрофилактика и химиопрофилактика. Также очень важным пунктом является периодическое диспансерное наблюдение и исключение контакта детей с носителями и очагами инфекции.

Ну и естественно, в каждом детском медучреждении должна проводиться просветительская работа с родителями в целях повышения ответственности за здоровье детей и освещения всевозможных рисков в случае возникновения туберкулеза. Родители должны понимать, что только здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание и примерный режим дня способны уберечь ребенка от серьезных инфекций, которые могут надолго подорвать детское здоровье, а в отдельных случаях и оставить инвалидом надолго. Также очень важно спокойное эмоциональное состояние ребенка в любом возрасте – он не должен жить в напряженной обстановке, потому что психологическое здоровье напрямую влияет на физическое состояние организма, в том числе и на сопротивляемость разным видам инфекций.

Лечение бронхиального туберкулеза

Меры терапии, которые применяются для лечения туберкулеза бронхов, основываются на приеме комплекса антибактериальных препаратов, в сочетании с витаминами. Эффективней всего лечение будет проходить в условиях туберкулезного стационара – в таких учреждениях соблюдается правильный гигиено-диетический, а также климатический режим, который очень важен для скорейшего выздоровления пациентов.

Сильный кашель при тяжелых формах развития заболевания пролечивается внутривенными вливаниями раствора новокаина(0,5 %), также может назначаться внутрикожное введение новокаина в межлопаточную зону или область грудины, рентгеновское облучение, никотиновая кислоту и др.

Лечение антибактериальными средствами проводится по следующей схеме: в острых, подострых, а также экссудативных, язвенных, инфильтративных формах бронхиального туберкулеза проводится терапия сразу тремя препаратами. Это стрептомицин( 0,100), фтивазид или салюзид (0,100-0,150), ПАСК. Длительность терапии при таких формах бронхотуберкулеза составляет 4 – 6 месяцев.

При хроническом туберкулезе бронхов снижается дозировка стрептомицина до 40 гр., у других препаратов дозировка остается та же. Этионамид назначается в комплексе с двумя антибактериальными препаратами, при развитии свищей в бронхолимфатической форме заболевания. Такая патология лечится не меньше 9-10 месяцев. При сохраняющихся длительное время ателектазах проводится стероидно-гормональная терапия (преднизон и/или АКТГ).

Бронхоскопия на протяжении всего лечения назначается примерно 1 раз в 3-4 недели для наблюдения за динамикой лечения и его эффективностью. Кроме этого, в период лечения, пациенту назначаются процедуры удаления грануляций, прижигания трихлоруксусной кислотой, интрабронхиальные вливания стрептомицина и других антибактериальных препаратов. Если имеются образования рубцовых стенозов, то вливания не назначаются.

Если лечение данными препаратами не дает положительной динамики по причине плохой переносимости или развития устойчивости инфекции к ним, а также при запущенных хронических формах туберкулеза бронхов, то назначаются такие лекарственные средства:

• дигидрострептомицин-паскат 0,1г
• метазид 0,1г
• этоксид 0,1г
• канамицин 0,1г
• тубазид 0,6-0,8г

Некоторые из этих препаратов могут негативно повлиять на деятельность слухового аппарата, поэтому необходим периодический контроль слуха при данной терапии.
Полное клиническое выздоровление при бронхиальном туберкулезе при данных видах терапии наблюдается у 79-82 % пациентов.

Далее, после выписки пациента назначается курс препаратов для профилактики обострений и рецидивов. Это необходимо для того, чтобы не произошло повторное поражение бронхиального дерева после клинического выздоровления. Обострения, чаще всего, возникают в осенне –весенний период, когда у организма наблюдается снижение иммунной защиты, а у переболевших туберкулезом она ослаблена еще сильнее. Поэтому в осенне-весенний сезон пациентам после выздоровления назначается курс антибактериальных препаратов.

Народные методы лечения бронхиального туберкулеза

Для лечения бронхиального туберкулеза народными методами используются следующие категории сырья:

1. Продукция животного происхождения.
2. Растительное сырье.
3. Насекомые.
4. Яйца и молоко.

Литр парного коровьего молока необходимо выпить за день небольшими порциями.
7 стаканов кипяченого молока употребляется вместе с 7 яйцами всмятку – разделить на 7 приемов в течение дня.

Такой наиполезнейший продукт как кумыс можно употреблять в неограниченных количествах – чем больше, тем лучше.

После каждого приема пищи ( желательно небольших порции и каждые 2 часа) принимать желток, смешанный с лимонным соком в одинаковых пропорциях.

Барсучий жир

Вероятно, многие из нас слышали о большом спектре полезных свойств барсучьего жира. Это на самом деле является правдой – используется такое сырье как народное средство для лечения многих заболеваний, в том числе и туберкулеза бронхов.

Найти барсучий жир хорошего качества на прилавках наших аптек непросто, поэтому приобретать и заказывать его лучше у охотников.

В применении это средство очень простое: жиром следует смазывать грудь и спину на ночь. Внутрь оно принимается два раза в день столовой ложке; можно добавлять в него немножко меда для улучшения вкусовых характеристик.

Противопоказаний у такого полезного средства нет.

Сок черной редьки

Принимают его при туберкулезе совместно с медом, в соотношении 1:1.

Чеснок

Измельчить 2 зубчика и соединить со стаканом воды, поставить в темное место для настаивания на сутки. По прошествии времени выпить настой, желательно в утренние часы, поэтому готовить его рекомендуется в утренние часы. Курс лечения – 2 месяца.

Медведка

Китайский рецепт от туберкулеза.

Медведка, живущая на участках многих садоводов, доставляет им немало неприятностей, сводя на нет усилия по выращиванию многих корнеплодов. Китайцы научились использовать это насекомое в лечебных целях. Их необходимо вымыть, просушить в темном месте, после чего измельчить до состояния порошка с помощью блендера. Термически эти насекомые не обрабатываются, поскольку, таким образом, они потеряют все лечебные свойства.
Получившийся порошок соединить с сиропом (медом). Принимать средство перед каждой едой по 2-3 ст.л., запивая водой. Курс лечения очень короткий 2 дня.

Туберкулез бронхов | Симптомы и особенности заболевания

Туберкулез бронхов — это воспалительное заболевание стенки бронхов, вызванное Mycobacterium tuberculosis (МБТ, или BK — бацилла Коха). Как изолированное поражение встречается крайне редко. Подавляющее большинство случаев диагносцируются как осложнения туберкулезного поражения легких или внутригрудных лимфоузлов.

Поражение стенки бронхов встречается чаще всего у пациентов с тяжелыми формами туберкулеза легких, сопровождающимися разрушением легкого, появлением внутрилегочных полостей и выделением палочек Коха с мокротой. Последние проникают в стенку бронха и вызывают воспаление.

На втором месте по распространенности стоит туберкулез бронхов у пациентов с туберкулезом внутригрудных лимфоузлов. В этом случае палочки Коха проникают в стенку бронха контактным путем — при формировании свища между лимфоузлом и просветом бронха.

И очень редко встречаются самостоятельные формы туберкулеза бронхов, без поражения других органов. В этом случае путь передачи инфекции — воздушно-капельный, в результате контакта с больным с открытой формой туберкулеза легких.

Симптомы и стадии туберкулеза бронхов

Основной симптом — кашель: сухой, либо со скудной трудноотделяемой мокротой. Кашель носит упорный характер. Не снимается противокашлевыми препаратами, особенно при поражении главных бронхов.

Выделяют две формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная форма. В стенке бронха развивается воспаление, отмечается локальное покраснение (гиперемия) и отечность слизистой, мелкие бугорки. Основной симптом — сухой кашель. Это ранняя стадия заболевания, и если начать лечение на данной стадии, его эффективность будет намного выше, сроки лечения меньше.

   

   Рис.1. Инфильтрат бронха при инфильтрованной форме туберкулеза бронхов

2. Язвенная форма. В стенке бронха формируется язва с неровными краями, сероватой или розово-красной поверхностью. Иногда в этом месте открывается свищ между внутригрудным лимфатическим узлом и бронхом. В этом случае в просвете бронхов могут находиться массы казеозного (творожистого) некроза, специфичные для туберкулезного воспаления. Основной симптом на данной стадии заболевания — кашель со скудной мокротой и периодические кровохарканья (прожилки крови в мокроте).

   

   Рис.2. Лимфобронхиальный свищ с отделяемыми казеозными массами

С течением заболевания развивается стеноз бронхов — сужение просвета бронха, вызванное морфологическими изменениями его стенки, разрастанием фиброзной ткани, например.

Рис.3. Рубцовый стеноз, вызванный разрастанием фиброзной ткани и резко суживающий просвет бронха

Общие симптомы, характерные для туберкулезного поражения в целом: температура тела до 37,1 — 37,5 градусов, слабость, потливость по ночам, одышка. Эти симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике заболевания.

 

Диагностика туберкулеза бронхов

Пациенту следует обратиться к участковому терапевту. Он проводит обследование и при подозрении на туберкулез бронхов направляет больного к фтизиатру, который уже ставит окончательный диагноз и проводит лечение.

Основные методы исследования при туберкулезе бронхов:

1. Фибробронхоскопия (ФБС) с биопсией. Стенка бронха красная, имеет бугорки, изъязвлена, покрыта налетом или казеозными массами. В таблице ниже представлены некоторые примеры исследований ФБС в форме схематических иллюстраций (нажмите на изображение, чтобы увеличить его):
2. Исследование мокроты или промывных вод бронхов (после ФБС) на МБТ обычной микроскопией и посевом. В норме — «МБТ-», при туберкулезе бронхов — «МБТ+».
3. КТ легких (вспомогательное исследование). Сужение или деформация стенки бронхов.

Лечение туберкулеза бронхов

Лечение туберкулеза бронхов осуществляет врач-фтизиатр в условиях противотуберкулезного диспансера.

Сроки лечения зависят от формы заболевания и наличия или отсутствия легочного процесса. В среднем — 2–4 месяца терапии в стационаре и поддерживающая терапия амбулаторно до 6 месяцев.

Основа лечения — ингаляции с растворимыми противотуберкулезными препаратами, в зависимости от чувствительности к ним микобактерий. Наиболее эффективные из них: изониазид, стрептомицин, тубазид, канамицин.

В таблетках и в уколах назначают другие препараты. Их эффективность зависит от чувствительности возбудителя: фторхинолоны, ПАСК, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, капреомицин, циклосерин и другие.

Хирургическое лечение — крайне редко. В случае значительного сужения вводится стент или выполняется пластика бронха.

Профилактика туберкулеза бронхов

Основные методы профилактики туберкулеза бронхов заключаются в следующем:

• Вакцинопрофилактика (прививка БЦЖ в детстве).
• Ежегодная флюорография.
• Повышение сопротивляемости организма инфекции путем сокращения факторов риска (курение, алкоголь, стрессы) и ведения здорового образа жизни.

симптомы, лечение, диагностика, первые признаки, заразен ли, исследование

Туберкулез бронхов — патология инфекционной природы, возникающая в результате воздействия на область бронхов патогенных бактерий. Несмотря на то, что диагноз становится неожиданным для пациента, следует помнить: болезнь поддается лечению. Многие специалисты утверждают, что туберкулез в такой форме не является самостоятельным недугом, а характеризуется как следствие ранее перенесенной болезни.

Причины заболевания

При туберкулезе бронхов происходит поражение стенок внутреннего органа, влекущее за собой осложнение легких. В процессе течения туберкулеза поражению могут подвергаться лимфатические узлы.

Процесс заражение осуществляется несколькими способами:

• при контакте с инфицированным человеком;
• бронхогенным методом — посредством инфицированной мокроты;
• в результате проникновения вредоносных бактерий в область лимфатических узлов;
• при распространении туберкулезной инфекции по кровеносной системе человека.

Независимо от характера заражения больного, заболевание сопровождается определенным набором симптоматических проявлений.

Симптомы

Первые признаки туберкулеза бронхов характеризуются следующими проявлениями:

• возникновение приступов кашля с одновременным выделением небольшого количества мокроты в виде слизи;
• появление болевых ощущений в области груди;
• обнаружение одышки;
• в редких случаях при отхаркивании обнаруживаются кровяные вкрапления.

При достижении заболевания активной стадии, пациент становится опасен для здоровых людей. В данном случае важна форма патологии. Она может быть открытой и закрытой. Первая стадия туберкулеза представляет собой выявление в анализе мокроты постоянное присутствие вредоносных бактерий. При закрытой форме они выявляются только при первичном исследовании.

При заражении организма симптоматические признаки не всегда проявляются. Как правило, люди относят негативные изменения в организме к бронхиту, используя терапевтические мероприятия, направленные на устранение именно этой патологии. Отличительная особенность туберкулеза бронхов заключается в присутствующем лающем кашле и возникающем свисте при дыхании. В редких случаях возможно повышенное потоотделение (преимущественно в ночное время), снижение массы тела человека и повышение показателей температуры тела.

Диагностика

Диагностические мероприятия по выявлению туберкулеза бронхов первоначально подразумевают лабораторное исследование биологического материала пациента (мокроты) на присутствие вредоносных бактерий.

Не менее важной является бронхоскопия, позволяющая дать оценку состоянию бронхов или установить характер их повреждения.

Особую роль играет туберкулинодиагностика. Метод используется с целью выявления характера чувствительности к туберкулину посредством туберкулиновой пробы. Еще один немаловажный метод — серологическая реакция. Позволяет определить титр антител, присутствующих в крови.

Классификация

Заболевание характеризуется специфическим заражением бронхов, выступающее в качестве осложнения после перенесенного туберкулеза легких. Болезнь имеет несколько форм развития:

1. Инфильтративная. Считается наиболее распространенной формой патологии. Представляет собой наличие инфильтрата на стенках бронхов, провоцирующий процесс разрушения проходимости бронхов. На данном этапе у пациента не наблюдается выделение мокроты при кашле.
2. Язвенная. Характеризуется возникновением язв с неровной поверхностью и налетом белого цвета. При развитии туберкулеза возникает отделение крови при отхаркивании, допускается кровотечение из сосудов язвенного нароста.
3. Свищевая. Сопровождается бактериологическим выделением. В процессе проведения бронхоскопии обнаруживается присутствие кристаллов кальция в просветах бронхов. При проникновении частиц в нижние отделы бронхов возникает цирроз легкого.

Пациенту требуется незамедлительное проведение диагностических мероприятий относительно туберкулеза бронхов. Они позволят установить характер патологического процесса и подобрать максимально эффективное лечение.

Лечение

Терапевтические мероприятия туберкулеза бронхов направлены на устранение симптоматических признаков и снижения активности воспалительного процесса. Как правило, для лечения заболевания используется антибактериальная терапия. Она подразумевает совместное сочетание с витаминными комплексами. Лечение рекомендовано осуществлять в пределах противотуберкулезного учреждения. Для избавления кашля вводится раствор новокаина внутривенно. Помимо этого, требуется введение внутрикожной новокаиновой блокады в грудную область и между лопаток, облучение посредством рентгеновских лучей. Схема лечения туберкулеза бронхов определяется в индивидуальном порядке лечащим врачом. Это зависит от стадии развития патологического процесса и активности симптоматических проявлений. Чаще всего терапия занимает порядка 3-6 месяцев.

Не менее эффективным считается метод термопластики при туберкулезе бронхов. Многочисленные исследования установили высокую эффективность данной терапии.

Благодаря методу появилась возможность существенно улучшить качество жизни пациентов с подобным заболеванием. Процедура представляет собой введение в область бронхов специального радиоволнового излучателя. Мероприятие осуществляется под контролем бронхоскопа, введение проводится через носовую полость или рот. Способ применяется лишь в крайних случаях (когда иные способы терапии не дают положительной динамики) и при тяжелом состоянии больного.

Нередко в качестве лечения туберкулеза бронхов назначается химиотерапия. Она необходима в случае выявления чувствительности к противотуберкулезным медикаментам. Лечение туберкулеза требует непрерывного проведения, регулярности осуществления процедур. Терапия проводится под контролем медицинского специалиста в комплексе с другими методами. Только благодаря этому можно добиться стойкого эффекта, к тому же несколько разновидностей антибактериальных препаратов помогут справиться с заболеванием, оказывая на него воздействие при помощи различного рода механизмов.

Профилактика

Меры, направленные на предупреждение возникновения патологического процесса, первостепенно подразумевают прохождение регулярного профилактического осмотра. Он представляет собой проведение флюорографии, дающая возможность установить присутствие отклонений в грудной области и легких и выявить возможное присутствие признаков туберкулеза.

Не менее важным считается проведение вакцинации. Активность воздействия введенного средства осуществляется по прошествии нескольких месяцев после проведения процедуры. Она позволяет обезопасить организм от заражения или создать условия для протекания болезни в более легкой форме. Для людей, которые входят в группу риска, рекомендуется проведение химиопрофилактики. Не стоит забывать об образе жизни, устранении вредных привычек и соблюдении режима труда и отдыха. От действий пациента во многом зависит возможность заражения туберкулезом и последующее его протекание.

симптомы, ранняя диагностика, лечение и профилактика

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызванное патогенными бактериями. Неутешительный диагноз может стать полной неожиданностью для человека, но важно понимать, что болезнь излечима. Поражение бронхов при туберкулезе происходит не всегда и считается скорее осложнением, нежели первичной болезнью. Что это за патология и как с ней бороться описано в статье ниже.

Характеристики заболевания

Туберкулез известен очень давно, в ходе болезни происходит поражение органов дыхания человека. Это хроническая инфекция, которая также может отразиться на мочеполовой системе, костях и суставах, лимфатических узлах или органах зрения.

Бактерии, вызывающие развитие болезни, считаются крайне устойчивыми, могут длительное время существовать вне организма, не погибая от воздействия окружающей среды. Однако выявлено, что под действием прямого солнечного света микроорганизмы гибнут, что позволяет использовать искусственный ультрафиолет в лечении болезни.

Бронхи нередко страдают от поражения палочкой Коха на фоне развития основного туберкулеза легких или лимфоузлов. Однако встречаются случаи первичного поражения. Туберкулез бронхов имеет ряд специфических особенностей, на которые необходимо обратить внимание:

1. Заболевание в равной степени опасно для мужчин и женщин. Возраст никак не влияет на возможность заражения.
2. Статистика уверяет, что вакцинирование в детском возрасте снижает риск заражения туберкулезом примерно в 2,5 раза.
3. Более 15 % случаев заболевание диагностируется в качестве осложнения туберкулеза легких.
4. Считается, что люди, страдающие от других форм болезни, находятся в группе риска, шанс повторного заражения на порядок выше.

Врачи сходятся во мнении, что ранняя диагностика играет большую роль в дальнейшем лечении и прогнозах на выздоровление. Среди признаков туберкулеза бронхов отдельно акцентируют внимание на образовании язв и свищей в тканях, что усложняет течение болезни.

Эпидемиология заболевания

Медицинская статистика говорит о том, что туберкулез бронхов встречается достаточно часто, его диагностируют в 10 % случаев у пациентов с различными формами внутригрудного заболевания.

Поражение гортани, ротоглотки или трахеи встречаются гораздо реже. Подобные исследования заставляют медицину уделять проблеме бдительное внимание.

Как передается заболевание?

Немаловажной является информация о том, как передается туберкулез. Подобные знания позволяют человеку самостоятельно оценить степень риска, которому он мог подвергнуться в повседневной жизни. Внимательный подход к данному вопросу побудит вовремя обратиться к врачу для прохождения обследования.

Доказано, что туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей очень редко развивается самостоятельно, не затрагивая легкие. Основываясь на этих данных, можно сделать вывод, что болезнь чаще всего связана с внешними факторами (инфекцией). На основании клинических исследований и особенностей патологии, методы передачи и возникновения туберкулеза бронхов специфичны:

1. Контактный способ. В данном случае болезнь прорастает в бронхи из уже пораженных лимфоузлов, трахеи и иных органов. Инфекция передается через ткани близлежащих больных органов.
2. Бронхогенный или бронхиальный способ. Патогенные микроорганизмы попадают в бронхи из мокроты, которая проходит через них во время приступов кашля.
3. Гематогенный способ. Считается наиболее распространенным методом вторичного заражения туберкулезом. Попадает в бронхи по кровотоку от других пораженных органов.
4. Лимфагенный способ. Микроорганизмы достигают бронхов через лимфу, которая движется по лимфатическим путям от пораженных лимфоузлов (чаще всего грудных).

Как уже упоминалось выше, заражению туберкулезом бронхов и трахеи подвержены люди, которые не проходили вакцинации и имеют ослабленную иммунную систему. Большое влияние на развитие заболевание оказывает образ жизни человека и условия его жизни.

Разновидности туберкулеза бронхов

Данный вид патологии принято делить на несколько видов, от которых зависит общая клиническая картина болезни. Каждая разновидность заболевания обладает характерными особенностями:

1. Инфильтративный туберкулез бронхов. Подобная форма заболевания характеризуется отсутствием активного выделения бактерий с мокротой, а просвет бронхов остается практически без изменений. Чаще всего оказывает воздействие на отдельные участки бронхов, которые при этом уплотняются и утолщаются, а на их поверхности образуется инфильтрат.
2. Язвенная форма патологии. Болезнь носит локальный характер, затрагивая устья бронхов. В запущенных случаях встречает тяжелое течение болезни, которое сопровождается образованием язв и кровотечений. Данный вид характеризуется наличием патогенных микроорганизмов в выделяемой мокроте.
3. Свищевой туберкулез бронхов. При таком заболевания бронхи сильно травмируются, их стенки крайне истончаются, что приводит к образованию свищей на их поверхности. Зачастую к подобной форме болезни приводит разрыв лимфатического узла, а постоянная деформация тканей бронхов ведет к бронхогенному циррозу легких.

Врачи отдельно обращают внимание на то, что симптомы туберкулеза бронхов зависят от формы, в которой протекает патология. Данный факт оказывает большое влияние на первичную, а, тем более, на раннюю диагностику заболевания.

Симптомы заболевания

Рассматриваемый вид туберкулеза считается очень коварным заболеванием, так как в большинстве случаев не сопровождается яркими симптомами. При этом болезнь имеет хронический характер, то есть развивается в организме длительное время без должного врачебного контроля и лечения.

Медицинская статистика говорит о том, что не более 2 % всех случаев поражения бронхов протекает в острой форме и имеет яркую симптоматику. Большое влияние на симптомы туберкулеза бронхов оказывает локализация инфекции, степень поражения тканей и форма болезни.

Врачи рекомендуют обращать внимание на ряд характерных признаков:

1. Постоянные приступы кашля. При этом справиться с ним практически невозможно, обычные лекарства не помогают. Характер кашля лающий, а степень его интенсивности значительно увеличивается в положении лежа.
2. Частая и ярко выраженная одышка, которая сопровождает человека даже при малейших нагрузках.
3. При туберкулезе бронхов и трахеи дыхание больного сопровождается громким свистящим звуком. Данный симптом можно услышать, не прибегая к специальным врачебным инструментам.
4. Приступы кашля сопровождаются выделением обильной мокроты, которая имеет вязкую консистенцию. В зависимости от вида заболевания в мокроте могут наблюдаться вкрапления крови (при язвенной форме) или частицы солей кальция (при свищевой форме).
5. Если в ходе болезни задеты лимфатические узлы, то человек должен ощущать чувство боли и жжения между лопатками.

При обнаружении указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволит сделать дальнейшее лечение более эффективным. Специалисты обращают внимание, что поражение бронхов палочками Коха не сопровождается обычными для туберкулеза признаками. Больной может сохранять прежнюю массу тела, температура может оставаться в норме, следовательно, ночное повышенное потоотделение отсутствует.

Врачи сходятся во мнении, что диагностика данного заболевания затруднена и требует разностороннего подхода. В ряде случаев симптомы могут быть приняты за обычный бронхит.

Методы диагностики

Диагноз бронхиального туберкулеза сложно поставить даже очень опытному врачу, данная болезнь обладает своими хитростями и успешно маскируется. По этой причине прибегают к дифференциальной диагностике туберкулеза бронхов, что позволяет исключить ложные патологии и своевременно установить заболевание.

Отсутствие четкой клинической картины приводит к тому, что перечень необходимых процедур достаточно широк:

1. Непременно назначается сдача анализов мочи и крови. Это позволяет определить общее состояние здоровья пациента.
2. Проводят рентгенотомографию. Данное обследование позволяет установить степень проходимости бронхов, уровень поражения их тканей, а также качество вентиляции легких.
3. Бронхоскопия, которая позволяет уточнить локализацию инфекции, точнее установить форму болезни.
4. Биопсия тканей бронхов, которая проводится в момент бронхоскопии по назначению лечащего врача.
5. Отдельно проводят анализ выделяемой мокроты. В лаборатории устанавливают наличие в ней патогенных микроорганизмов (палочек Коха).
6. Если выделяемой мокроты недостаточно, то проводят исследование на туберкулез промывных вод бронхов. Для этого вводят некоторое количество соляного раствора, который отсасывают с помощью аспиратора. В лаборатории устанавливают наличие микроорганизмов в полученной жидкости.

В комплексе с указанными выше мероприятиями проводят иммуноферментный анализ (ИФА-анализ), который определяет наличие антител в крови человека. В качестве самостоятельного метода диагностики туберкулеза бронхов его используют редко, он может определить наличие палочек Коха, но не подскажет локализацию заболевания.

Особенности и виды лечения

В случае установки неутешительного диагноза врач должен подойти к лечению комплексно. Как упоминалось выше, поражение бронхов происходит преимущественно при вторичном заражении, то есть на фоне уже развивающегося туберкулеза легких.

Существует ряд основных мероприятий, которые проводят при лечении туберкулеза бронхов:

1. Назначается медикаментозная терапия с использованием антибактериальных препаратов различного типа.
2. На фоне перорального приема таблеток проводят местное вмешательство химиопрепаратами. Такой подход возможен, если болезнь четко локализована.
3. В случае обширного распространения инфекции назначается аэрозольное распыление противомикробных лекарственных средств на дыхательные пути.
4. Регулярная бронхоскопия позволяет производить механическую очистку бронхов от скоплений казеозных масс.
5. При тяжелом течении болезни и сильном сужении просвета между бронхами проводят лазерное прижигание пораженных частей.
6. Врач назначает прием витаминных комплексов и препаратов иммуномодулирующего свойства. Это позволяет оказать организму дополнительную, но необходимую помощь в тяжелый период болезни.

Курс приема препаратов в среднем длится не менее трех месяцев. За это время бактерии могут приобрести устойчивость к основным компонентам лекарственных средств, что снизит эффективность. Больной регулярно сдает анализы, по которым врач корректирует лечение.

Важно, что все время прохождения терапии пациент должен находиться в специальном туберкулезном диспансере, особенно, если болезнь имеет заразный характер. Бдительный постоянный контроль со стороны медицинского персонала позволяет достигнуть желаемого результата в кратчайшие сроки.

При туберкулезе легких и бронхов нередки рецидивы. Избежать нежелательного повтора болезни помогают нехитрые правила. Дважды в год больной обязан проходить курсы антибактериальной терапии. Такой подход применяют в течении двух лет после выздоровления.

Важную роль в состоянии здоровья пациента играет рацион питания. Организм должен постоянно получать полноценный комплекс полезных витаминов, что позволит выстроить необходимую иммунную защиту.

Прогнозы на выздоровление

Шансы пациента на выздоровление зависят от стадии, на которой была диагностирована болезнь. Ранняя диагностика существенно облегчает лечение и сокращает его длительность. Важно при этом помнить, что туберкулез бронхов чаще всего выступает в роли осложнения легочной формы.

Определяя возможность человека полностью поправиться, врач будет опираться на степень первичного поражения дыхательных путей и тяжести осложнений.

Как показывает медицинская практика, около 80 % больных успешно выздоравливают. Важную роль в этом играет личная ответственность пациента, необходимо неукоснительно соблюдать рекомендации врача, чтобы излечиться и избежать рецидивов.

Специалисты обращают отдельное внимание, что самостоятельно вылечить болезнь невозможно. Чем дольше человек решается на визит к врачу, тем меньше шансов полностью избавиться от недуга. При отсутствии лечения смертность может достигать 50 %.

Ситуация значительно усложняется, если у человека имеются сопутствующие серьезные заболевания (ВИЧ, сахарный диабет).

Последствия туберкулеза бронхов

Излечиться от туберкулеза возможно. Человек может вернуться к полноценной жизни, пройдя длительный этап лечения и восстановления. Если больной соблюдает все рекомендации лечащего врача и не пренебрегает показанными обследованиями, то последствий от болезни не будет.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с распространением туберкулеза проводятся повсеместно. Медицинские учреждения рекомендуют регулярно проходить профилактический осмотр, в частности делать флюорографию, которая позволяет определить наличие у пациента признаков болезни.

Другим важным методом профилактики является вакцинация, действие которой активно начинается через несколько месяцев после введения. Исследования установили, что у вакцинированных людей болезнь протекает в наиболее легкой форме, либо заражения не происходит вовсе.

Для групп риска предусматриваются меры химиопрофилактики.

Важную роль в укреплении собственного организма играет образ жизни, наличие вредных привычек, а также условия труда. Для профилактики туберкулеза рекомендуется рассмотреть данные аспекты особенно внимательно и принять необходимые меры.

симптомы, первые признаки и прогнозы

Туберкулез бронхов — это заболевание, которое протекает в основном в хронической форме и поражает стенки бронхов туберкулезной палочкой Коха. В основном оно идет не как самостоятельная патология, а как осложнение туберкулеза легких и также поражает внутригрудные лимфатические узлы. Данная форма болезни инфицирует верхние дыхательные пути, возможно также поражение трахеи.

Формы

Различают три формы туберкулеза бронхов:

1. Инфильтративная. Это самый распространённый вариант поражения бронхов и трахеи. При обследовании больных в верхних дыхательных путях видно инфильтрат, который нарушает бронхиальную проходимость. При данной форме человек не заразен, так как не выделяет микобактерии.
2. Язвенная. При диагностике можно наблюдать наличие язвенного образования с беловатым налетом по краям. Возможно развитие кровохарканья. Пациент чаще всего является заразным для окружающих, так как уже выделяет микобактерии.
3. Свищевая. При данной форме появляется повреждение бронхиальной стенки, лимфатических узлов. Образуются так называемые свищи, через которые могут дренироваться кальциевые кристаллы. При обследовании бронхоскопией можно увидеть большого размера кристаллы в бронхах. Под их тяжестью бронхиолиты попадают в нижние дыхательные пути, вызывая ателектаз легких, а позже и цирроз. С такой формой туберкулеза больной крайне опасен и может заражать окружающих, так как выделяет бактерии.

Симптомы

Понять, что человек заболел можно лишь при тщательной диагностике пациента. Клинические проявления зависят от локализации процесса, формы туберкулеза и давности заболевания. Болеющие люди в основном жалуются на мучающий кашель, при этом они испытывают боль в межлопаточной области и за грудиной. Кашель нельзя убрать обычными противокашлевыми лекарствами. Выделяется вязкая мокрота в большом количестве и без запаха.

При язвенном инфекционном туберкулезе у больного может наблюдаться кровь во время выделения мокроты. При инфильтративной форме есть вероятность, что вообще не будет наблюдаться никаких жалоб. Клинические проявления могут не быть заметными или иметь стертый характер.

У людей с туберкулезом возможны все симптомы, которые наблюдаются при инфекционных болезнях. Такие как:

• повышение температуры;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка;
• обильное выделение пота.

Могут развиваться осложнения на фоне туберкулеза бронхов:

• стеноз трахеи и бронха;
• бронхоэктазы;
• бронхиальные пневмонии.

При обструкции малого калибра бронхов признаки туберкулеза бронхов, возможно, будут схожи с обычным бронхитом, наличием опухоли или присутствием инородного тела в дыхательных путях нижнего отдела. Для более точного установления диагноза нужно сдать больному анализы, сделать тщательную диагностику.

Определение зараженных и диагностика

Так как данное заболевание в основном не самостоятельное, а возникает на фоне других форм туберкулеза, то почти все пациенты уже лечатся у врача-фтизиатра. Доктор должен изучить историю болезни, осмотреть и опросить больного на наличие других заболеваний, на жалобы, на контакт с лицами, которые больны открытой формой туберкулеза.

Редко обнаруживают бронхиальную форму заболевания при ежегодном прохождении медицинской комиссии, когда делают флюорографию, у больных с лихорадкой и лающим кашлем, кровохарканьем. Делают целенаправленную диагностику заболевания в противотуберкулезном диспансере. Врач назначает:

1. Рентген и компьютерную томографию легких при подозрении на туберкулез. При этом видно деструктивные изменения, участки ателектазов и гиповентиляции.
2. Бронхографию, на которой виден стеноз и бронхоэктаз.
3. Чтобы определить расположение и форму поражения — фибробронхоскопию.
4. Исследование мокроты и лаваждной жидкости на наличие микобактерий.
5. Исследование крови на наличие титра противотуберкулезных антител.
6. Иногда — бронхоскопию и биопсию легких.

Лечение

Назначают лечение местного воздействия:

• лекарства вводят через катетер или распыляют аэрозолем;
• проводят ингаляции с антибиотиками;
• облучают лазером слизистые оболочки;
• в тяжелых случаях лечащий врач может назначить хирургическое удаление пораженного участка легкого.

После выписки больной проходит реабилитацию дома, а затем назначают санаторно-курортное лечение.

Прогноз для переболевших туберкулезом бронхов в основном благоприятный, главное вовремя выявить болезнь и назначить соответствующее лечение. Причем доверять его нужно специалистам, а не использовать народные средства. Таким образом можно избежать различных осложнений и быстро вылечить туберкулез.

Статистика

По данным статистики, лишь в двух процентах заболевание туберкулезом носит острый либо подострый характер. В девяноста восьми процентов случаев он является хроническим заболеванием. Нет данных о том, кто чаще болеет дети либо взрослые. Выявлено лишь то, что привитые дети в два с половиной раза болеют меньше, чем без прививки. Также замечена тенденция увеличения риска заболеть бронхиальным туберкулезом, если человек болен другим видом.

Специалист

Много врачей занимаются проблемой лечения заболевания туберкулеза бронхов. Одна из них — Ловачева О. В., высококвалифицированный врач, доктор мед. наук, специалист по лечению и выявлению туберкулеза в бронхах. Является специалистом в различных областях. Таких, как фтизиатрия, эндоскопия, пульмонология. Написала 200 работ, связанных с этой проблемой. Защитила диссертацию на кандидата по диагностике пороков развития легких в сочетании с туберкулезом. Также защитила докторскую диссертацию. Имеет ученое звание в области фтизиатрия. Общий стаж работы врачом тридцать лет. Преподает в Центральном НИИ по настоящее время. Под руководством Ольги Викторовны защитили двенадцать докторских и кандидатских наук. Учит и подготавливает специалистов-эндоскопистов по разделу бронхологические исследования. У Лобачевой много заслуг и она является секретарем редактирующей комиссии в журнале «Туберкулёз и болезни лёгких». Она лично проделывала тысячи операций и исследований бронхов, использовала сложнейшие техники биопсии и хирургические манипуляции. Постоянно выступает с различными докладами на конференциях, читает лекции студентам по фтизиатрии в Москве и других городах России.