«Синие одутловатики» и «розовые пыхтельщики»
В моем доме тонкие стенки. И каждое утро здесь слышится кашель — надсадный, тяжелый и приступами. А потом — шаги к туалету, чтобы в унитаз отправить то, что за ночь скопилось в горле. Этот сосед по профессии то ли водитель, то ли строитель. Он курит на лестничной площадке, а когда родственников нет дома – в своей квартире. Тогда дым через балконную дверь проникает к нам. А если мы вместе поднимаемся по лестнице, мне слышны его булькающие тяжелые хрипы и одышка – как будто он несет пианино…
Вот он – больной ХОБЛ, коварным недугом, который входит в пятерку приоритетов мирового здравоохранения. Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае сейчас находится на первом месте, а к 2020 году смертность от этой группы заболеваний увеличится вдвое. Наш сегодняшний собеседник – д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней (пульмонолог, аллерголог) Ирина Владимировна ДЕМКО.
— Кто эти люди, страдающие болезнью легких?
— У больных ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) два фенотипа: «синие одутловатики» (повышенная масса тела, цианоз, влажный кашель — ходят с платочком) и «розовые пыхтельщики» (бронхетический тип, расширение капиллярной сети, пониженная масса тела, одышка, втянутый межреберный промежуток). Распространенный возраст таких больных сейчас 35-40 лет, они «помолодели». Это мужчины и, увы, все чаще — женщины.
Основные факторы риска ХОБЛ: курение, контакт с открытым огнем, очагом (приготовление пищи на газе), работа на вредном производстве, контакт с поллютантами — частицами вредных веществ в атмосфере. А то, что в Красноярске есть крупные заводы увеличивает шанс оказаться в числе больных.
— Чем коварна ХОБЛ?
У заболевания нет ярких симптомов. Человек курит и кашляет, но не обращает на это внимания. Однако спустя 10-15 лет мокрота начнет застревать глубоко в легких, появятся свистящее дыхание и одышка. И вот он уже отстает по выносливости от своих ровесников, не может выполнять привычные физические нагрузки. К этому моменту функция легких уже снижена на 50% – вдвое! Как будто у вас работает только одно легкое вместо двух.
Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, остеопороз и ХОБЛ (!) — вот та самая пятерка приоритетов ВОЗ.
Заболеваемость органов дыхания в Красноярском крае находится на первом месте, по смертности — четвертое.
— Как не пропустить начало болезни? На что обратить внимание?
— Если есть кашель и человек курит либо работает на вредном производстве – ему необходимо обратиться к врачу, чтобы исследовать функцию дыхания. Даже если он чувствует себя здоровым, на самом деле это не так.
— Чем отличаются ХОБЛ и хронический бронхит?
— Хронический бронхит сопровождается кашлем с мокротой, но это еще не ХОБЛ, при которой нарушается сама вентиляция легких и появляется одышка. ХОБЛ также сопровождается обструкцией (разрушениями ткани) в бронхах и эмфиземой.
— Разрушение легочной ткани — альвиол, где у нас происходит газообмен и кровь насыщается кислородом. При ХОБЛ там возникают воздушные ловушки — вуллы. Воздух, который человек вдохнул, остается там взаперти, создавая мертвое пространство. Что получается? Вдохнул, но не выдохнул…
В дальнейшем страдают функции всех остальных органов — мозга, сердца, сосудов, возникает остеопороз, анемия… А пусковым элементом всему этому служит курение.
Сам курильщик пока ходит и кашляет – думает, что с ним ничего не случится и что это другие будут умирать. Даже те больные, которые ходят с трудом, выбираются на крыльцо покурить. Один такой пациент умер вечером, а в обед у него была последняя сигарета. И правда — последняя…
— А больной почувствует, что внутри легких у него – вуллы?
— Из легких здорового человека грязь и вредные частицы удаляют реснички легких. У курильщика они истончены, а легкие заполнены слизью, которая выходит с кашлем, — мокротой. Когда курение вызывает отхаркивающий эффект – это уже первые симптомы, когда нужно забить тревогу и обратится к специалисту.
— Где у нас можно измерить функцию дыхания?
— В Центрах здоровья. В Красноярске их четыре: поликлиника в Академгородке, №1 на ул. Кольцевой, №11 и №14 и поликлиника на Мира. Либо — в кабинете общеврачебной практики КрасГМУ на П. Железняка, общежитие №2.
— Как лечить ХОБЛ?
— Высокоэффективных лекарственных препаратов много, но в первую очередь, мы просим отказаться от курения. Иначе потребуется двойная доза лекарств. Однако замечу, что нет таких лекарственных препаратов, которые могли бы предотвратить прогрессирование этой болезни
За рубежом больным ХОБЛ прожить еще 7-15 лет позволяет заместительная оксигенотерапия. Человек по 15-18 часов дышит через специальный баллон — концентратор.
Известен и хирургический метод лечения — убирают дно легкого или само легкое. Возможна трансплантация легких.
— Что ждет того, кто откладывает на потом?
— Дыхательная недостаточность приводит к преждевременной смерти. Неуклонно будет падать функция легких — дышать будет сложно, а продолжительность жизни уменьшится в разы. В свои 40 лет легкие у такого человека будут 80-летнего возраста.
Скажу проще – без кислорода печень, почки, сердце под угрозой!
СОВЕТЫ ВРАЧА:
Чтобы не взять в очередной раз сигарету, нужно:
- первые полгода и дольше пить отхаркивающие травы, грудные сборы;
- принимать препараты, которые разжижают мокроту и улучшают ее отхождение, расширяют бронхи (бронхолитики, муколитики). Какие именно – лучше посоветоваться с врачом;
- избегать переохлаждений, резкой смены температур.
- проводить ежегодную вакцинацию против гриппа и пневмококка. В первую очередь тем, кто работает на вредном производстве.
Поделиться в соц. сетях
Хроническая обструктивная болезнь легких — клиническая картина, методы исследования
Клиническая картина
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), как правило, развивается в условиях действия этиологических факторов, наиболее часто — в связи с курением.По данным Американского торакального общества, начальные признаки болезни обычно появляются при курении, по крайней мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.
В связи с этим первый симптом заболевания — кашель — чаще всего появляется в возрасте 40-45 лет.
Вначале кашель неинтенсивный (скорее это покашливание), больше по утрам, малопродуктивный, с отделением небольшого количества слизистой мокроты. В ряде случаев кашель может носить приступообразный характер и провоцироваться вдыханием табачного дыма, резких запахов или холодного воздуха. Большинство пациентов имеющийся кашель не считают проявлением болезни («все кашляют») и не обращаются за медицинской помощью.
Исключением являются обострения болезни, которые в I стадии заболевания почти всегда принимаются за острое заболевание. В легких при аускультации определяются жесткое дыхание, иногда рассеянные сухие (жужжащие) хрипы. Объём форсированного выдоха за 1-ю секунду (
Начиная со II стадии, формируется развернутая клиническая картина заболевания. Кашель становится постоянным, он беспокоит больного на протяжении всего дня, однако в ночное время, как правило, не наблюдается. В фазе ремиссии мокрота обычно скудная, слизистая. Присоединяется одышка при физической нагрузке, которая возникает в среднем на 10 лет позже появления кашля.
Одышка может усиливаться при переходе из теплого помещения в холодное, реже, наоборот, с холодного воздуха в теплый, а также при вдыхании табачного и другого дыма, веществ с резко раздражающим запахом (одеколон, духи, бензин, горелое масло) и при изменении погоды, особенно падении барометрического давления. Усиление одышки при указанных внешних воздействиях объясняется нарастанием бронхообструктивного синдрома, в основном бронхоспазма, в связи с повышенной чувствительностью и реактивностью бронхов.
Наряду с этим может наблюдаться усиление одышки при переходе в горизонтальное положение, что объясняется повышенной реактивностью М-холинорецепторов. По мере прогрессирования болезни присоединяется свистящее дыхание, которое наиболее выражено при форсированном выдохе. Обострения болезни учащаются. Начиная со II стадии заболевания выявляется снижение ОФВ1, которое в дальнейшем нарастает от стадии к стадии.
Затем одышка возникает при небольшой физической нагрузке и в покое. Постепенно формируется лёгочная гипертензия, хроническое лёгочное сердце с последующей его декомпенсацией.
При развитии дыхательной недостаточности (ДН) с гипоксемией и гиперкапнией появляются упорные головные боли и сонливость днем и бессонница ночью. За счет системных изменений наблюдаются общая слабость, недомогание, снижение массы тела, неустойчивое настроение, повышенная раздражительность.
Результаты объективного клинического обследования зависят от выраженности бронхиальной обструкции, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, наличия хронического легочного сердца (
Выявляемый у таких больных акроцианоз и «холодные кисти» свидетельствуют о присоединении к дыхательной недостаточности сердечной декомпенсации. При крайних степенях ДН, сопровождающихся резко выраженными гипоксемией и гиперкапнией, наблюдается гиперемия кожных покровов, потливость, резкая тахикардия, артериальная гипертензия; могут развиться судороги, спутанность сознания, оглушенность и кома.
Типичные изменения со стороны органов дыхания формируются, начиная со II стадии заболевания. При осмотре часто определяется бочкообразная форма грудной клетки (особенно выражена при эмфизематозном типе хронической обструктивной болезни легких) за счет увеличения ее переднезаднего размера. Подвижность диафрагмы ограничивается, нарастает ригидность грудной клетки. В связи с расширением грудной клетки и смещением вверх ключиц, шея кажется короткой и утолщенной, надключичные ямки выбухают (заполнены расширенными верхушками легких).
По мере развития ДН развивается тахипноэ. Еще более опасным симптомом является урежение дыхания — брадипноэ (менее 12 в мин), являющееся предвестником остановки дыхания.
Следует иметь в виду, что тахипноэ может быть признаком не только ДН, но и утомления дыхательной мускулатуры. В этом случае обычно развивается и утомление диафрагмы, что проявляется парадоксальным движением передней стенки брюшной полости — ее втяжением во время вдоха; параллельно с этим в акт дыхания включается дополнительная дыхательная мускулатура.
При перкуссии определяется коробочный перкуторный звук, нижние границы легких опущены на одно-два ребра. Аускультативная картина легких зависит от преобладания у данного больного бронхиальной обструкции или эмфиземы. При преобладании явлений бронхита и бронхиальной обструкции выслушивается жесткое дыхание с удлинённым выдохом (> 5 сек), на фоне которого определяются свистящие хрипы (признак поражения мелких бронхов). Поскольку у больных поражены и крупные, и средние бронхи, выслушиваются также и другие (жужжащие) хрипы.
При преобладании эмфиземы легких дыхание может быть ослабленным, однако не в такой степени, как при первичной эмфиземе на почве дефицита в1-антитрипсина. Поскольку во всех случаях параллельно с эмфиземой имеется и поражение бронхов, обычно удается выслушать и сухие хрипы.
Для выявления скрытой бронхиальной обструкции проводят аускультацию легких при форсированном выдохе: в большинстве случаев даже в фазе ремиссии у этих больных удаётся выслушать удлинение выдоха и сухие свистящие хрипы.
При исследовании сердца можно выявить расширение его границ, приглушенность тонов, акцент II тона на лёгочной артерии, однако из-за эмфиземы провести полноценное клиническое обследование сердца часто не удается.
Дополнительные клинические объективные признаки выявляются при развитии ХЛС, а при его декомпенсации появляются систолический шум у основания грудины, набухлость шейных вен, увеличение печени, отёки ног, «холодный» акроцианоз. Более подробно клинические признаки легочной гипертензии, хронического легочного сердца и проявления его декомпенсации изложены в отдельной главе данного пособия.
При оценке увеличения печени следует иметь в виду, что небольшое (на 1-2 см) выступание ее ниже края реберной дуги может быть за счет смещения её вниз при эмфиземе легких. Поэтому для оценки состояния печени необходимо исследование ее границ по Курлову.
При ХОБЛ в одних случаях на первый план выступают явления бронхита с обструкцией дыхательных путей, в других — эмфизема легких. Эти различия особенно ярко начинают выступать на поздних стадиях заболевания. В связи с этим выделяют два клинических типа болезни: бронхитический и эмфизематозный. Бронхитический тип наблюдается преимущественно при центриацинарной эмфиземе, эмфизематозный — при панацинарной.
Поскольку у каждого больного имеются признаки обоих типов, принято говорить о «преимущественно бронхитическом» и «преимущественно эмфизематозном» типах заболевания. В таблице 1 приведены различия между ними (за основу взяты рекомендации НИИ пульмонологии МЗ РФ и Всероссийского научного общества пульмонологов).
Таблица 1. Основные признаки при различных типах хронической обструктивной болезни легких (при тяжелом течении)
|
Симптомы заболевания |
Преимущественно бронхитический («синие отёчники») |
Преимущественно эмфизематозный («розовые пыхтельщики») |
| Соотношение основных симптомов | Кашель > одышки | Одышка > кашля |
| Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
| Гипервоздушность лёгких | Слабо выражена | Сильно выражена |
|
Цвет кожных покровов |
Диффузный цианоз | Розово-серый оттенок кожи |
| Кашель |
С гиперсекрецией мокроты |
Малопродуктивный |
|
Изменения на рентгенограмме органов дыхания |
Более выражен диффузный пневмосклероз |
Более выражена эмфизема лёгких |
| Кахексия | Не характерна | Часто имеется |
| Лёгочное сердце |
Развивается рано, нередко в среднем возрасте, более ранняя декомпенсация |
Развивается поздно, часто в пожилом возрасте, более поздняя декомпенсация |
|
Полицитемия, эритроцитоз |
Часто выражены, вязкость крови повышена | Не характерны |
|
Функциональные нарушения |
Признаки прогрессирующей ДН и застойной сердечной недостаточности (ЗСН) |
Преобладание ДН |
|
Типичные нарушения газообмена |
Ра О2 Ра СО2 > 45 мм рт.ст. | Ра О2 Ра СО2 |
| Продолжительность жизни | Меньше | Больше |
Резкое уменьшение вентиляции при преимущественно бронхитическом типе заболевания приводит к существенному уменьшению содержания О2 в альвеолах с последующим нарушением перфузионно-диффузионных соотношений и шунтированию крови. При относительно сохраненной перфузии в участках легкого с резко нарушенной вентиляцией в артериальное русло поступает не обогащённая кислородом кровь.
Это приводит к выраженной гипоксемии и обусловливает характерный синий оттенок диффузного цианоза у этих больных. Диффузный пневмосклероз и облитерация просвета кровеносных сосудов в сочетании с резко выраженным рефлексом Эйлера-Лильестранда (рефлекторным спазмом лёгочных сосудов в ответ на альвеолярную гипоксию) способствуют более раннему и более выраженному развитию лёгочной гипертензии, хронического лёгочного сердца с последующей его декомпенсацией с развитием пастозности и отёков. Отсюда образная характеристика внешнего вида этих больных: «синие одутловатики» или «синие отёчники».
У больных с преимущественно эмфизематозным типом имеется резко выраженный коллапс мелких бронхов и бронхиол. Такой коллапс усиливается при быстром выдохе за счет увеличения внутригрудного давления.
Для уменьшения коллапса и одышки у больных вырабатывается непроизвольная приспособительная реакция: они выдыхают воздух в более медленном темпе через сложенные в трубочку губы, что сопровождается своеобразным пыхтением. Поскольку цвет лица у пациентов сохраняется нормальным (розовым) за счёт достаточной оксигенации крови благодаря компенсаторному увеличению вентиляции, таких больных называют «розовыми пыхтельщиками». В клинической картине преобладает одышка, часто в покое, вследствие уменьшения из-за эмфиземы диффузионной поверхности лёгких. Поскольку уже в покое у многих больных достигнут предел вентиляции, такие больные очень плохо переносят физическую нагрузку.
Лёгочная гипертензия у «розовых пыхтельщиков» выражена умеренно, так как она вызвана в основном редукцией артериального русла в связи с атрофией альвеолярных перегородок, в то время как другие факторы патогенеза лёгочной гипертензии занимают небольшой удельный вес. В связи с этим хроническое лёгочное сердце развивается позднее и длительное время компенсировано. Этим и объясняется бoльшая продолжительность жизни при преимущественно эмфизематозном типе ХОБЛ.
ХОБЛ характеризуется сравнительно медленным, но неуклонно прогрессирующим течением с исходом в тяжёлую ДН и ХЛС с последующей его декомпенсацией.
При хронической обструктивной болезни легких интенсивность одышки принято сопоставлять с показателями функций внешнего дыхания (ФВД). Поскольку при ХОБЛ вентиляционная функция нарушается пообструктивному типу, наибольшее значение имеет определение абсолютного скоростного показателя — ОФВ1. При хронической обструктивной болезни легких небольшая одышка возникает при снижении ОФВ1 до 1,8-2 л. В течение 5-10 лет она прогрессирует до тяжёлой, когда ОФВ1 снижается до 1 л. Принято считать, что с момента появления ЗСН продолжительность жизни составляет несколько лет.
Интенсивность падения ОФВ1 используют и для характеристики течения ХОБЛ. У здоровых взрослых лиц отмечается ежегодное падение ОФВ1 в пределах 20-30 мл в год. При ХОБЛ ежегодное падение этого показателя составляет 50-60 мл, а при тяжёлом течении — до 80-90 мл.
На фоне монотонного прогрессирования заболевания являются закономерными периодические обострения болезни, которые наблюдаются в среднем 2-5 раз в год. Обострение обычно связано с инфицированием, но иногда (в очень редких случаях) оно обусловлено массивным поступлением в дыхательные пути полютантов и с другими факторами.
Обострение хронической обструктивной болезни легких — это ухудшение общего состояния, проявляющееся нарастанием симптоматики болезни и продолжающееся не менее 5 дней. Нарастает кашель и количество отделяемой мокроты, которая часто становится зеленого цвета, что свидетельствует о бактериальном обострении. Одним из основных симптомов обострения является усиление одышки, которая сопровождается снижением толерантности к физической нагрузке, стеснением (чувством сдавления) в груди, появлением или усилением дистанционных хрипов. Существенно нарушаются показатели ФВД и газов крови.
Тяжесть обострения зависит от того, в какой стадии заболевания оно развилось. У больных с I и II стадиями (с лёгким и среднетяжёлым течением) тяжесть обострения обычно умеренная, что позволяет вести таких пациентов амбулаторно. У пациентов с тяжёлым и крайне тяжёлым течением (III-IV стадиями) обострения протекают значительно тяжелее, у них может развиться острая дыхательная недостаточность. Лечение таких больных проводится в стационаре, а в наиболее тяжёлых случаях — в условиях реанимационного отделения.
В зависимости от интенсивности симптоматики выделяют 3 степени тяжести обострения: лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое. Тяжесть обострения оценивается по степени выраженности одышки, кашля, количества отделяемой мокроты, появлению или нарастанию набухлости шейных вен, периферических отёков, гемодинамической нестабильности.
Учитывают также выраженность вегетативных расстройств, общей слабости, температуры тела (при обострении ХОБЛ она нормальная или субфебрильная), отклонения острофазовых показателей крови, уровень (особенно степень снижения) ОФВ1 и отклонения показателей газов крови.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Анализ крови
При стабильном течении заболевания (в фазе ремиссии) признаков воспалительного процесса не определяется. При обострении ХОБЛ часто наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и умеренным увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Могут выявляться слабовыраженные и другие острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, повышение уровня в1 — и в2-глобулинов сыворотки крови и т.д.).У части больных с гипоксемией и выраженной дыхательной недостаточностью развивается компенсаторный эритроцитоз, увеличивается уровень гемоглобина. В этих случаях повышаются гематокрит и вязкость крови, наблюдается низкое СОЭ.
Исследование мокроты
Исследование мокроты (цитологическое, бактериоскопическое и культуральное) в условиях стационара также входит в необходимый объём исследований.При частых обострениях и обострениях с затяжным течением, по возможности, необходимо провести иммунологическое исследование для решения вопроса о назначении иммунокорригирующей терапии.
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование не является решающим для постановки диагноза, но оно обязательно проводится у больных хронической обструктивной болезнью легких. Основной целью такого исследования является исключение других заболеваний, которые могут иметь сходную клиническую картину или сочетаться с ХОБЛ (туберкулёз и рак лёгкого, интерстициальные заболевания лёгких).При обострении ХОБЛ рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, абсцесс лёгкого, венозный застой и отёк лёгкого на почве левожелудочковой недостаточности. Методом выбора является рентгенография органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях. Убедительные изменения на рентгенограмме выявляются начиная со II стадии заболевания.
Наиболее характерным для хронической обструктивной болезни легких является наличие признаков эмфиземы лёгких и изменения лёгочного рисунка. За счёт эмфиземы выявляют повышение прозрачности легочных полей, уплощение и низкое расположение диафрагмы, увеличение ретростернального пространства и переднезаднего размера грудной клетки, иногда — тонкостенные воздушные полости (буллы).
Изменение лёгочного рисунка проявляется его усилением и деформацией в прикорневых зонах и наддиафрагмальных отделах, утолщением стенок крупных бронхов (рентгенолог часто отмечает эти изменения как «пневмофиброз»). Указанные изменения характерны для преимущественно бронхитического типа заболевания. При преимущественно эмфизематозном типе усиление лёгочного рисунка менее заметно, а при выраженной эмфиземе может даже наблюдаться его обеднение за счёт сосудистого компонента. Могут даже выявляться обширные участки лёгочных полей, лишённых лёгочного рисунка. Вместе с тем в прикорневых отделах сохраняется несколько усиленный лёгочный рисунок за счёт уплотнения стенок бронхов и перибронхиального фиброза.
Возникает вопрос — можно ли по рентгенологическому снимку выявить обострение ХОБЛ? При обострении заболевания часто развивается перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация в виде муфт, однако связать эти морфологические изменения с обострением можно лишь после оценки динамики этих изменений под влиянием лечения (не ранее, чем через 3-4 недели). В связи с этим в первые дни наблюдения за больным по рентгенологическим снимкам (тем более по результатам рентгеноскопии) судить об обострении заболевания не представляется возможным.
При развитии лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца выявляются дополнительные рентгенологические изменения, которые освещены в специальной главе этой книги.
Компьютерная томография
Компьютерная томография не является обязательной при ХОБЛ, но в ряде случаев рекомендуется для уточнения патологических изменений в лёгких. Компьютерная томография позволяет уточнить характер эмфиземы (центролобулярная, панлобулярная, парасептальная), чётко выявить буллы, их локализацию и размеры; объективно судить об активности воспалительного процесса; обнаружить бронхоэктазы и бронхиолит с разграничением последнего на две основные формы: пролиферативную и констриктивную.Электрокардиография при хронической обструктивной болезни легких позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. Наряду с этим ЭКГ способствует исключению сердечных заболеваний, которые могут сопровождаться одышкой, вторичным бронхитом с обструктивным синдромом, кашлем.
Исследование функции внешнего дыхания занимает ведущее место среди параклинических методов. Оно используется для постановки диагноза, определения степени тяжести (стадии) заболевания, подбора медикаментов, оценки эффективности лечения, для экспертизы нетрудоспособности и уточнения прогноза заболевания.
При исследовании ФВД выявляется обструктивный тип нарушения вентиляции. Наибольшее практическое значение имеет определение двух параметров: ОФВ1 и его отношения к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ). Наиболее чувствительным показателем обструктивных нарушений (ограничения воздушного потока) является снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должной величины, которое выявляется уже в I стадии заболевания (при лёгком течении), в то время как снижение ОФВ1 ниже нормы (
Вместе с тем определение ОФВ1 имеет преимущество для оценки тяжести заболевания, эффективности лечения, прогноза и при проведении функциональных проб. Если снижение ОФВ1 регистрируется в течение одного года как минимум 3 раза, несмотря на проводимую терапию, то обструкция считается хронической.
В качестве скринингового метода диагностики обструкции, а также для ориентировочной оценки эффективности лечения используется определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра.
Как уже отмечалось, для ХОБЛ характерна необратимая (или частично обратимая) обструкция дыхательных путей. В связи с этим проведение бронходилатационного теста входит в число обязательных диагностических критериев.
В качестве бронходилатационных средств используют:
а) в2-агонисты короткого действия, например сальбутамол 2-4 дозы — 200-400 мкг (доза зависит от тяжести течения хронической обструктивной болезни легких) с оценкой бронходилатационного ответа через 15-30 минут;
б) антихолинергические препараты, например атровент (ипратропия бромид) 4 дозы (80 мкг) с оценкой бронходилатационного ответа через 30-45 минут.
Все бронхорасширяющие препараты должны быть отменены с учётом продолжительности их действия: в2-агонисты короткого действия — за 6 часов до начала теста, пролонгированные теофиллины — за 24 часа и т.д.
При оценке бронходилатационного теста учитывают абсолютный прирост ОФВ1 и увеличение его в % по отношению к исходной величине, которое рассчитывают по формуле:
ОФВ1 = (ОФВ1, дилат. (мл) – ОФВ1, исх. (мл))/(ОФВ1, исх. (мл)) x 100%
О положительном ответе, то есть о наличии обратимой бронхиальной обструкции, свидетельствует величина прироста ОФВ1 > 15 % от должного значения и > на 200 мл. Такой прирост ОФВ1 характерен для бронхиальной астмы. При ХОБЛ бронходилатационный тест отрицательный, то есть прирост ОФВ11, небольшая динамика показателя под влиянием бронхолитиков имеется и у здоровых лиц.
Эхокардиографию проводят для выявления лёгочной гипертензии и хронического лёгочного сердца.
Бронхоскопию назначают, как правило, с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, которые могут дать сходную симптоматику (прежде всего с раком и туберкулёзом лёгкого), реже — для оценки состояния слизистой оболочки бронхов и проведения бронхоскопической санации.
Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.
Опубликовал Константин Моканов
Клинико-лабораторные признаки двух основных фенотипов хобл.
Признаки | Преимущественно эмфизематозный тип («розовый пыхтельщик») | Преимущественно бронхитический тип («синий отечник») |
Возраст (лет) на момент диагностики ХОБЛ | Около 60 | Около 50 |
Особенности внешнего вида |
|
|
Преобладающий симптом | Одышка | Кашель |
Мокрота | Скудная – чаще слизистая | Обильная – чаще слизисто-гнойная |
Бронхиальная инфекция | Нечасто | Часто |
Легочное сердце | Редко, лишь в терминальной стадии | Часто |
Рентгенография органов грудной клетки | Гиперинфляция, буллезные изменения, «вертикальное» сердце | Усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца |
Гематокрит, % | 35 – 45 | 50 – 55 |
PaO2 | 65 – 75 | 45 – 60 |
PaCO2 | 35 – 40 | 50 – 60 |
Диффузионная способность | Снижена | Норма, небольшое снижение |
При невозможности выделения преобладания того или иного фенотипа следует говорить о смешанном фенотипе. В клинических условиях чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.
Кроме вышеперечисленных в настоящее время выделяют и иные фенотипы заболевания. В первую очередь это относится к, так называемому, overlap-фенотипу (сочетание ХОБЛ и БА). Несмотря на то, что необходимо тщательно дифференцировать больных ХОБЛ и бронхиальной астмой и значительным различием хронического воспаления при этих заболеваниях, у некоторых пациентов ХОБЛ и астма могут присутствовать одновременно. Этот фенотип может развиться у курящих больных, страдающих бронхиальной астмой. Наряду с этим, в результате широкомасштабных исследований было показано, что около 20 – 30 % больных ХОБЛ могут иметь обратимую бронхиальную обструкцию, а в клеточном составе при воспалении появляются эозинофилы. Часть из этих больных также можно отнести к фенотипу «ХОБЛ + БА». Такие пациенты хорошо отвечают на терапию кортикостероидами.
Еще один фенотип, о котором говорят в последнее время, это пациенты с частыми обострениями (2 или более обострения в год, или 1 и более обострений, приведших к госпитализации). Важность этого фенотипа определяется тем, что из обострения пациент выходит с уменьшенными функциональными показателями легких, а частота обострений напрямую влияет на продолжительность жизни больных и требует индивидуального подхода к лечению. Выделение других многочисленных фенотипов требует дальнейшего уточнения. В нескольких недавних исследованиях привлекло внимание различие в клинических проявлениях ХОБЛ между мужчинами и женщинами. Как оказалось, женщины характеризуются более выраженной гиперреактивностью дыхательных путей, отмечают более выраженную одышку при тех же самых, что у мужчин, уровнях бронхиальной обструкции и т.д. При одних и тех же функциональных показателях у женщин оксигенация происходит лучше, чем у мужчин. Однако у женщин чаще отмечают развитие обострений, они демонстрирует меньший эффект физических тренировок в реабилитационных программах, более низко оценивают качество жизни по данным стандартных вопросников.
Симптомы хобл (Doctor`s Ask — Болезни Март 2020)
Что такое ХОБЛ, симптомы ХОБЛ и кто такие «розовые пыхтельщиков» и «синие Отечник».
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — заболевание, для которого характерно частичное необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, как правило, спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани легких на раздражение различными частицами и газами.
Основные фазы течения заболевания: стабильная и обострения. В стабильную фазу ХОБЛ выраженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев. Ухудшение состояния можно выявить только при длительном динамическом наблюдении за больным в течение 6-12 месяцев.
Обострения — ухудшение состояния больного, оказывается нарастанием симптоматики, возникает внезапно и продолжается до нескольких дней.
Стабильная ХОБЛ: симптомы
Долгое время больной не предъявляет активных жалоб, а появление кашля по утрам (иногда с отделением небольшого количества мокроты) воспринимает как естественное состояние курильщика. С течением времени появляются жалобы на одышку.
Одышка — основной и наиболее яркий симптом ХОБЛ, приносит максимальные страдания больным. Обычно этот симптом возникает после 40-45 лет, постепенно вызывая ограничение физической активности и будучи поводом для обращения к врачу. Одышка постоянно прогрессирует, усиливаясь при нагрузке и обострениях.
Симптоматика стабильной ХОБЛ определяется тяжестью болезни. По степени тяжести ХОБЛ классифицируют на основании показателя объема форсированного выдоха за первую секунду (OФB1), что определяется при спирометрии. ОФВ1 характеризует бронхиальную обструкцию (снижение проходимости дыхательных путей).
I стадия ХОБЛ: симптомы
ОФВ1 более 80% от должных величин. Кашель — единственный реально наблюдаемый симптом. При этом он практически всегда сочетается с воздействием факторов риска, главным из которых является курение. Обычно это легкое покашливание утром с небольшим количеством слизистой мокроты. Усиление кашля и увеличение количества мокроты, возникает при обострении болезни, нередко принимают за обычную простуду.
II стадия ХОБЛ: симптомы
ОФВ1 колеблется от 50 до 80% от должных величин.
Кашель становится постоянным, но не приступообразный, а в виде легкого покашливания течение дня. Больные привыкают к покашливание, и особого дискомфорта этот симптом у них не вызывает. Мокрота скудная, слизистая. К этим двум симптомам присоединяется одышка, носит экспираторный (с затрудненным выдохом) характер.
Сначала она может появляться только при интенсивной нагрузке, затем ограничивает привычную повседневную деятельность и, наконец, возникает при малейшей физической активности и в покое. Временной интервал от момента появления одышки до тяжелой дыхательной недостаточности, обездвиживает пациента, может варьировать в широких пределах и зависит от многих факторов, в том числе от интенсивности курения. По мере развития болезни присоединяется свистящее дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе.
III-IV стадии ХОБЛ: симптомы
ОФВ1 — от 30 до 50% от должного (при крайне тяжелой степени менее 30% от должного). К кашля и одышки присоединяются признаки хронического легочного сердца, гипоксии (недостаток кислорода в крови) и гиперкапнии (избыток углекислого газа в крови). Из-за нарушения газообмена в легких развивается тяжелая дыхательная недостаточность.
Обострение ХОБЛ: симптомы
В монотонную картину развития стабильной ХОБЛ на определенном этапе вклиниваются обострения, возникающие по несколько раз в год.
Симптомами обострения ХОБЛ являются:
- появление гнойной мокр
Розовые пыхтелки и синие с одышкой | Статьи
20 ноября человечество провело очередной Всемирный день отказа от курения. А днем раньше узкий круг профессионалов-пульмонологов отметил Всемирный день борьбы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Страшноватая аббревиатура ХОБЛ знакома даже не всем врачам, а больных с этой патологией все больше. Между тем страстные курильщики — реальные кандидаты в почетные «хоблисты» или «хоблоиды», это уж как вам будет угодно. Но болеть тяжелой и плохо поддающейся лечению хворью не пожелаешь и врагу. Болели хронической обструктивной болезнью легких и в конечном счете погибли от нее великий пролетарский писатель Максим Горький, большой русский актер Олег Ефремов и генеральный секретарь ЦК КПСС Константин Устинович Черненко. Правда, еще 10 лет назад такой болезни не было — ставили диагноз хроническая пневмония или эмфизема легких. Но итог от этого не менее печален. Единственное, что роднило этих совершенно разных людей, — болезненная страсть к курению. При этом Горький и Ефремов относились к одной разновидности больных, которых врачи называют розовыми пыхтелками. Они худы до изнеможения, звук их дыхания напоминает старую фисгармонию — пыхтение, шелест, хрипы. А Черненко относился ко второму типу больных — синим с одышкой. Эти люди не теряют веса, зато им не хватает воздуха при малейшем усилии, губы цвета черники, ногти с синевой. Эти типичные портреты больных ХОБЛ встречаются нам и в жизни, среди родных и знакомых. К сожалению, далеко не всегда им ставят правильный диагноз и назначают лечение теми препаратами, которые помогают именно при этой болезни. Чаще всего врачи предполагают у них бронхиальную астму и лечат тем, что им вовсе не нужно. Мировое сообщество пульмонологов (врачей, занимающихся заболеваниями легких) настолько озабочено этой проблемой, что ХОБЛ был посвящен только что прошедший конгресс Европейского респираторного общества и наш Национальный конгресс по болезням органов дыхания, на днях завершившийся в Санкт-Петербурге. — Курение служит самым агрессивным фактором риска развития ХОБЛ, — рассказывает академик РАМН, президент Национального общества пульмонологов Александр Чучалин. — Два других — неблагоприятная экология, в том числе и экология жилища и производства, а также инфекционные заболевания органов дыхания. Особенно тревожит высокий уровень курения среди школьников. ХОБЛ развивается медленно, в течение 10-15 лет. Тот, кто рано начал курить, рискует тяжело заболеть в самом продуктивном возрасте — в 30-40 лет. Длительное воздействие на дыхательные пути табачного дыма, промышленных или иных вредных газов вызывает сужение бронхов, их воспаление, увеличивается выработка в них слизи. Легочная ткань разрушается, теряет эластичность. Эти изменения дополняются воздействием так называемого блуждающего нерва, который иннервирует практически все важные органы человека, выполняя тормозящую функцию, — предохраняет организм от перевозбуждения. Первым проявлением болезни, которая долго протекает скрытно, служит хронический кашель, которые еще называют кашлем курильщика. Постепенно нарастает одышка, любое усилие — подъем по лестнице, легкая пробежка — вызывает удушье. Еще позже человек начинает задыхаться даже при одевании, мытье и т.п. — Раньше считалось, что болезнь неизлечима, но сегодня это уже не так. Правда, лечить таких больных крайне сложно, — говорит главный пульмонолог Москвы Андрей Белевский. — Лечение не дает сиюминутного эффекта, требуются усилия со стороны больного. Самое главное — необходимо прекратить курить, а это для многих кажется невозможным, вызывает раздражение. Но современные препараты при желании больного следовать рекомендациям врача позволяют значительно улучшить его состояние. — К сожалению, в последние годы женщины догоняют мужчин не только в курении, но и распространении ХОБЛ, — дополняет профессор Светлана Овчаренко. — К тому же они значительно труднее отказываются от курения, если привычка уже сформировалась. Поэтому я с горечью вижу молодых девушек с сигаретой в руках. Мало того что у них в будущем родятся нездоровые дети, они еще и просто рискуют умереть гораздо раньше отведенного природой срока. Дыхание — функция настолько естественная для человека, что мы понимаем его ценность только тогда, когда дышать становится трудно. Выбор остается за каждым — примкнуть к славным племенам розовых пыхтелок, синих с одышкой или к тем, кто даже не замечает, как работают их легкие, потому что живут — как дышат. В какую сторону развиваемся По данным популярного медицинского журнала «Ланцет», в 2000 году от курения в мире умерли 5 млн человек, причем большинство смертей (84%) приходится на развивающиеся страны, где проживают 930 млн из 1,1 млрд курильщиков. Три четверти умерших от курения — мужчины. В свою очередь Всемирная организация здравоохранения утверждает, что число смертей от курения к 2030 году увеличится в два раза, так как в развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, а также в Восточной Европе число курильщиков продолжает расти быстрыми темпами.
Осложнения ХОБЛ — хроническое обструктивное заболевание легких, причины обострения, тяжелое течение
В нашей стране примерно один миллион людей имеют хроническую обструктивную болезнь легких. Но возможно, что эта цифра гораздо больше.
Основная причина возникновения ХОБЛ – это курение. И не важно пассивное оно или активное.
Данное заболевание легких характеризуется \прогрессированием и постепенной утратой функции легких. В этой статье мы поговорим об осложнениях ХОБЛ, а также о профилактических методах, которые предотвратят развитие этой болезни.
ХОБЛ – определение заболевания
ХОБЛ или хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее хроническое заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в дыхательной системе, нарушением бронхиальной проходимости и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Оно может возникнуть под воздействием различных экологических факторов. ХОБЛ является самостоятельным заболеванием. Подробнее, что такое ХОБЛ и как лечится можно узнать в данном материале.
По статистике им чаще болеют мужчины после сорока лет. Хроническая болезнь легких является одной из причин инвалидности и занимает четвертое место среди причин смертности среди трудоспособного населения.
Выделяют четыре стадии в зависимости от объема форсированного выдоха и форсированной жизненной емкости легких:
- Нулевая стадия (стадия предболезни). Она характеризуется повышенным риском развития хронической обструктивной болезни легких, но не всегда может в нее переходить. Признаки: постоянный кашель с мокротой, но легкие по прежнему функционируют.
- Первая стадия (стадия легкого течения). Можно обнаружить незначительные обструктивные нарушения, возникает хронический кашель с мокротой.
- Вторая стадия (стадия среднетяжелого течения). Происходит прогрессирование нарушений.
- Третья стадия (стадия тяжелого течения). При выдохе происходит нарастание ограничения воздушного потока.
- Четвертая стадия (стадия крайне тяжелого течения). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, возникает угроза для жизни.
Механизм развития ХОБЛ: табачный дым или другой негативный фактор влияет на рецепторы блуждающего нерва, из-за чего происходит спазм бронхов, останавливается движение их реснитчатого эпителия. Поэтому бронхиальная слизь не может выйти наружу естественным путем, а ее клетки начинают вырабатывать еще больше слизи (защитная реакция). Так возникает хронический кашель. Многие курильщики считают, что ничего серьезного не будет, и кашляют они из-за курения.
Но спустя время развивается хронический очаг воспаления, который еще сильнее закупоривает бронхи. В результате этого происходит перерастяжение альвеол, которые сдавливают мелкие бронхиолы, еще больше нарушая проходимость.
Следует помнить, что в начале болезни закупорка еще обратима, так как она возникает из-за спазма бронхов и гиперсекреции слизи.
Терапия заболевания направлена в первую очередь на замедление прогрессирования обструкции и развития дыхательной недостаточности. Лечение способствует уменьшению вероятности возникновения обострений, а также делает их менее тяжелыми и продолжительными. Лечение способствует повышению жизненной активности и увеличивает продолжительность жизни. Очень важно устранить причину развития болезни.
Причины возникновения и лечение во время обострения
В девяти случаях из десяти причиной возникновения ХОБЛ является табакокурение. К другим факторам, влияющим на развитие заболевания в меньшей степени, можно отнести вредные условия производства (например, вдыхание вредных газов), респираторные заболевания, перенесенные в детском возрасте, бронхолегочные патологии, плохая экология.
Основными профессиональными вредностями являются работа с кадмием и кремнием, обработка металлов, также на развитие ХОБЛ влияют продукты сгорания топлива. Поэтому хроническая обструктивная болезнь легких встречается у шахтеров, железнодорожников, строителей, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих.
Очень редко у людей встречается генетическая предрасположенность к ХОБЛ. В этом случае имеется недостаток белка альфа-1-антитрипсина, который продуцируют ткани печени. Именно этот белок защищает легкие от повреждения ферментом эластазой.
Все перечисленные выше причины вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, в результате чего нарушается местный бронхиальный иммунитет. Происходит выработка бронхиальной слизи, она становится более вязкой. Из-за этого создаются хорошие условия для активации патогенных бактерий, происходят нарушения проходимости бронхов, изменяются легочные ткани и альвеолы. По мере ухудшения состояния человека при ХОБЛ развивается отечность слизистой бронхов, спазмируется гладкая мускулатура, вырабатывается много слизи и увеличивается количество необратимых изменений.
Пневмония у детей: симптомы и лечение
Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых описаны в этой статье.
Ингаляторы для детей и взрослых //drlor.online/preparaty/ot-kashlya/ingalyatory-dlya-detej-i-vzroslyx-kak-vybrat.html
Симптомы и методы диагностики
На начальном этапе заболевания возникает периодический кашель. Но чем дальше, тем чаще он беспокоит (даже ночью).
При кашле выделяется небольшое количество мокроты, объем которой увеличивается при обострении. Иногда в ее состав может входить гной.
Другой симптом хронической обструктивной болезни легких – это отдышка. Она может появиться очень поздно, даже спустя десятилетие.
Туберкулез: меры предупреждения болезни
Какие симптомы при пневмонии расскажет эта статья.
Какой кашель при пневмонии у детей //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/kakoj-byvaet-kashel-u-detej-vo-vremya.html
Больных ХОБЛ делят на две группы:
- «Розовые пыхтельщики». Эти люди в основном худощавого телосложения, их мучает отдышка, из-за чего они пыхтят и раздувают щеки. Кожа становится розово-серой.
- «Синюшные отечники». Обычно это люди с лишним весом. Они мучаются сильным кашлем с мокротой, а также отеками ног. Их кожа имеет синий оттенок.
Первая группа больных имеет эмфизематозный тип ХОБЛ. В этом случае основным симптомом выступает экспираторная одышка (трудно выдыхать). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией.
Вторая группа имеет гнойные воспалительные процессы, протекающие в бронхах и сопровождающиеся симптомами интоксикации, кашлем с обильной мокротой (бронхитический тип ХОБЛ). Бронхиальная обструкция выражена значительнее, чем легочная эмфизема.
Осложнения
Поскольку ХОБЛ прогрессирует со временем, возникновения осложнений порой бывает не избежать. Но снизить риск их появления можно. Для этого иногда нужно просто бросить курить, избегать вдыхания табачного дыма и других химических веществ.
Если симптомы ХОБЛ внезапно усугубляются, то говорят об обострении болезни. Обострение может быть вызвано инфекцией, загрязнением окружающей среды и так далее. Оно может возникать до нескольких раз в год.
К осложнениям хронической обструктивной болезни легких относятся:
- Дыхательная недостаточность.
- Пневмоторакс (попадание воздуха в полость плевры).
- Воспаление легких (пневмония). Может быть вызвана бактериями. Пневмония, вызванная стрептококкам, считается самой частой причиной бактериального воспаления легких при ХОБЛ.
- Закупорка сосудов (тромбоэмболия).
- Деформация бронхов (бронхоэктаз).
- Легочная гипертензия (высокое давление в легочной артерии).
- Легочное сердце (утолщение и расширение правых отделов сердца с нарушением функций).
- Рак легких.
- Хроническая сердечная недостаточность, инсульт.
- Мерцательная аритмия (нарушение ритма сердца).
- Депрессия. Эмоциональные расстройства могут быть связаны со снижением активности жизни в целом.
Профилактика
Главное направление профилактики хронической обструктивной болезни легких – это отказ от курения. Нужно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и сбалансировано, а также укреплять иммунитет.
Физическая нагрузка должна включать в себя ходьбу в умеренном темпе, плавание в бассейне и дыхательную гимнастику, укрепляющую дыхательные мышцы.
Не стоит забывать о своевременном лечении любых инфекционных заболеваний дыхательных путей.
Те, чья работа связана с воздействием вредных веществ, должны помнить о технике безопасности и использовании индивидуальных средств защиты.
Лечить ХОБЛ нужно еще на начальном этапе. А для того, чтобы вовремя обнаружить проблему, рекомендуется проходить диспансеризацию.
К сожалению, прогрессирование ХОБЛ может привести к инвалидизации больного. Неблагоприятный исход возможен при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте, бронхитическом типе заболевания.
Видео
Выводы
ХОБЛ представляет собой прогрессирующее заболевание. Вылечить его до конца на поздних стадиях нельзя, поэтому больным следует вести надлежащий образ жизни, контролировать симптоматику, благодаря чему можно замедлить развитие хронической обструкции.
ХОБЛ опасна своими осложнениями. Чтобы не допустить их появления, необходимо правильное лечение, целью которого является замедление всех прогрессирующих процессов в легких, снятие обструкций и исключение дыхательной недостаточности.
Халатное отношение | Журнал Esquire.ru
Аикнутый — пациент после операции, проведенной с использованием аппарата искусственного крово-обращения (АИК).
Бабка-нарушка — пожилая пациентка с острым нарушением мозгового кровообращения. См. Нарушняк.
БНВПНПГ — блокада нижней ветви правой ножки пучка Гиса, аббревиатура, часто встречающаяся в описаниях электрокардиограмм.
Буксир — оксибутират натрия — психотропный препарат. См. Ксюха, Оксана.
Бэцэшник — пациент, у которого обнаружен и гепатит B, и гепатит С.
Валежник — палата c лежачими больными. См. Лежак.
Вертолет — гинекологическое кресло.
Галочка с Фенечкой — комбинация препаратов галоперидола и феназепама. Применяется, чтобы загрузить пациента.
Гармошка — аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с ручным приводом. Привезли клиента на гармошке — скорая доставила пациента, подключенного к аппарату ИВЛ.
Дернуть за пищевод — провести чреспищеводную (лечебную или диагностическую) электрокардиостимуляцию. См. ЧПЭКСнуть.
Детство — детское отделение больницы.
Дискотека — включенные сирена и мигалки машины скорой помощи. См. Цветомузыка.
Доношенные глазки — доношенная беременность у женщины с показанием к кесареву сечению по поводу миопии (близорукости).
ДЭПующий пациент — больной, страдающий дисциркуляторной энцефалопатией — чаще всего пожилой человек с постоянными жалобами «на голову».
Жаба — стенокардия. Иногда — особо неприятный пациент из кардиологического отделения.
ЖМББ — живот мягкий, безболезненный. Чаще всего такая запись делается скорой или очень спешащим дежурным врачом в стационаре.
Завести больного — восстановить синусовый (нормальный) ритм после остановки сердца.
Загрузить пациента — ввести психотропные препараты.
Зебра — больной после демонстративной попытки суицида с типичными поверхностными резаными ранами предплечья. См. Скрипач.
Кесарки — женщины после операции кесарева сечения.
Клиент — пациент, чаще всего скорой помощи.
Клиника — клиническая смерть. См. Остановка.
Консервы — больные, находящиеся в отделении (как правило, хирургического профиля) на консервативном, т. е. нехирургическом лечении.
Ксюха — то же, что Буксир. См. Оксана.
Лежак — лежачий больной.
Ленивый глаз — глаз, который отклоняется от зрительной оси при косоглазии.
Лыжники — пациенты преклонного возраста, опирающиеся на палочку и шаркающие тапками по коридору.
Люськи — пациентки с сифилисом (от лат. lues — «сифилис»).
Магнолия — сернокислая магнезия — препарат, используемый для снижения артериального давления. Внутримышечное введение сернокислой магнезии очень болезненно.
Мерцалка, Мерцуха — мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий.
Мишура — пленка для одноканального электрокардиографа. Обычно свернута в рулон, случайно выпущенная из рук разворачивается наподобие серпантина.
Наркоз по Кальтенбруннеру — недостаточное обезболивание. См. Операция под крикаином.
Нарушняк — острое нарушение мозгового кровообращения.
Неаблябельный больной — пациент с аритмией, неустранимой методом радиочастотной абляции.
Непруха — кишечная непроходимость.
НЛО — неподвижно лежащий объект; чаще всего больной, находящийся в коме.
Оксана — то же, что Буксир и Ксюха.
Операция под Крикаином — то же, что наркоз по Кальтенбруннеру. От слов «крик» и «новокаин».
Остановка — то же, что Клиника.
Острый шлангит— диагноз, который ставится симулянту в военной медицине. Ср. «Прикидываться шлангом». При систематической симуляции используется обозначение «хронический гофринозный шлангит». Ср. «Гофрированный шланг».
Отпустить — не препятствовать смерти безнадежного больного в терминальном состоянии.
Парашютисты — пациенты, получившие травмы при падении с высоты.
Перелить пациента — ввести слишком много растворов внутривенно, чаще всего через капельницу.
ПИСБП — печень и селезенка без патологии. Чаще всего такая запись делается скорой или очень спешащим дежурным врачом в стационаре.
ПМЖ — поликлиника по месту жительства.
Подводная лодка — месть за ложный вызов или симуляцию; сочетание сильного нейролептика дроперидола и мочегонного фуросемида. Теоретически должно вызывать неконтролируемое мочеиспускание в состоянии лекарственного сна. Подводная лодка на грунте — тот же коктейль с добавлением прозерина, один из эффектов которого — опорожнение прямой кишки.
Подключичка — пластиковый венозный катетер в подключичной вене.
Потеряшка — пациент с возрастными изменениями психики, забывший дорогу домой.
Размочить бабушку — добиться выделения мочи по катетеру после операции или острого состояния, сопровождавшегося прекращением мочевыделения. Считается хорошим прогностическим признаком. В отделениях реанимации — очень ожидаемое событие.
Рецидивист — больной с рецидивом (повторением) болезни.
Розовый пыхтельщик — пациент с выраженной эмфиземой легких, обычно с розово-серым оттенком кожи. Речь и любое движение такого больного сопровождается усиливающейся одышкой.
Самоделкин — травматолог. Во время операций в травматологии используется большое количество инструментов, сходных со слесарными: молотки, кусачки, пилы, стамески и т. п.
Синий одутловатик — пациент с хроническим обструктивным бронхитом. Для таких больных характерен разлитой диффузный цианоз (посинение) и отеки лица и шеи.
Скрипач — то же, что Зебра.
Стекла — 1. Кусочек ткани, взятый во время эндоскопии или операции для гистологического исследования. 2. Мазок.
Стрелять, стукать — восстанавливать работу сердца при помощи электрического разряда дефибриллятора.
Струганные пальцы — типичные скальпированные раны тыльной поверхности пальцев рук, полученные из-за неосторожного обращения со столярным инструментом.
Телевизор — рентгеноскопия.
Телепузик — больной с желтухой и выраженным асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
Трёп — трепетание предсердий.
Труба — пластиковая трубка для введения в трахею (интубации), используется для подключения аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Посадить на трубу — заинтубировать пациента.
Утконос — студент-медик, проходящий сестринскую практику. Обычно ему поручают обслуживание лежачих больных, в том числе подачу и вынос «уток».
Уши — фонендоскоп.
Фачить — выполнять факоэмульсификацию (удаление катаракты ультразвуком).
Хобот — то же, что Труба. Вставить хобот — то же, что Посадить на трубу.
Цветомузыка — то же, что Дискотека.
Челюскинцы, челюсти — пациенты отделения челюстно-лицевой хирургии.
Черепаха — хирургическая шлем-маска, закрывающая всю голову и оставляющая открытыми только глаза.
ЧПЭКСнуть — то же, что Дернуть за пищевод.
Шарманка — электрокардиограф (аппарат для записи ЭКГ).
Шпагоглотатель — пациент с металлическими инородными телами желудочно-кишечного тракта (скрепки, иглы и др.), проглоченными якобы случайно.
Яремка — пластиковый венозный катетер во внутренней яремной вене.