Туберкулез: признаки, диагностика, лечение, профилактика

Туберкулез: признаки, диагностика, лечение, профилактика

Опубликовано: 25.03.2019 13:32

 

 

Туберкулезом называют инфекционное заболевание, вызванное различными видами микобактерий, при котором поражается легочная ткань (чаще всего) или другие органы (в зависимости от места локализации патологического очага). Туберкулез у взрослых в основном вызван палочкой Коха, которая передается воздушно-капельным путем при кашле, разговоре, чихании и тесном контакте с больным человеком или носителем. После попадания возбудителя в ткани легких заболевание протекает в скрытой форме, тогда говорят о тубинфецированности человека. Под воздействием благоприятных для роста и размножения возбудителя условий палочка Коха активизируется, освобождается от своей защитной капсулы, и заболевание переходит в активную форму течения.

В большинстве случаев возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем, но есть и другие пути инфицирования:

• · алиментарный – бактерии проникают в организм с продуктами питания, с которыми контактировал больной с открытой формой туберкулеза; при употреблении продуктов, полученных от зараженных животных;
• · внутриутробный – есть риск передачи возбудителей от матери к плоду, при этом долгое время палочки могут находиться в защитной капсуле и только во взрослом возрасте человека активироваться под воздействием благоприятных факторов;
• · контактно-бытовой – при использовании посуды, предметов личной гигиены, белья больного человека, а также — при тесном контакте с больным с открытой формой туберкулеза, как правило, возбудитель инфекции проникает в организм через слизистые оболочки с нарушением целостности.

В зависимости от места локализации патологического очага различают легочную форму и не легочную. Порядка 80-90% случаев приходится на легочную форму, в остальных ситуациях возможно поражение головного мозга, кишечника, костей, мочеполовой системы.

Для большинства форм туберкулёза лёгких характерны следующие признаки:

1. Общее состояние человека — взрослые с ограниченными формами туберкулеза жалуются на повышенную утомляемость, слабость, особенно выраженную в утренние время, также характерно понижение работоспособности.
2. Кашель. От сухого до влажного, с заметными отделением мокроты. Она может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).
3. Общий вид: больные теряют в весе до 15 и более килограмм, поэтому выглядят худыми, лицо бледное, черты лица заостряются и потому оно кажется более красивым, на фоне бледной кожи заметен румянец на щеках.
4. Одышка. Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).
5. Увеличение температуры тела: при ограниченных формах повышение температуры незначительное (37,5-38 С), но продолжительное.
6. Температура повышается вечером или в ночное время, ночью наблюдается обильное потоотделение, озноб.
7. Боль в грудной клетке. Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Осложнения

Выделяют такие последствия туберкулеза легких:

• · Пневмоторакс – накопление воздуха в плевральной полости – пространстве, окружающем легкое.
• · Дыхательная недостаточность. При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом.
• · Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность.
• · Амилоидоз внутренних органов.
• · Легочное кровотечение. Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления.

Методы диагностики заболевания

Для выявления очага туберкулеза в легких больному требуется проведение рентгенографии органов грудной клетки или компьютерной томографии. Если заболевание сопровождается продуктивным влажным кашлем, то для исследования берут образец мокроты, которую больной должен собирать в стерильную плевательницу. Данное исследование позволяет высеять палочки Коха или другие микобактерии в мокроте и подобрать больному антибиотик, к которому чувствительный возбудитель.  В некоторых случаях больному требуется проведение бронхоскопии. Если есть подозрение на не легочную форму туберкулеза, то проводится исследование этих органов.

Лечение туберкулеза

Лечение этого заболевания должно быть начато сразу же после его обнаружения и проводиться непрерывно и длительно. Основа лечения туберкулеза – применение противотуберкулезных препаратов (химиотерапия).  Помимо химиотерапии, в программу лечения туберкулеза легких входят: соблюдение высококалорийной диеты; коррекция анемии, гиповитаминоза, лейкопении; применение глюкокортикоидов по показаниям; санаторно-курортный отдых; оперативное лечение (удаление пораженного внутреннего органа или его доли, дренирование каверны и др.). Лечение чувствительного к лекарствам туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Оценка эффективности лечения проводится ежемесячно по результатам обнаружения возбудителя в мокроте больного. Для угнетения инфекции терапия должна проводиться систематично, без пауз, тогда туберкулез не сможет прогрессировать.

Профилактика туберкулеза у взрослых

Специфической профилактикой туберкулеза у взрослых является вакцина БЦЖ. Человека прививают согласно календарю прививок на 3 сутки после рождения, а далее в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию при отсутствии противопоказаний. Взрослым людям не менее 1 раза в год следует проходить флюорографию органов грудной клетки – это поможет выявить туберкулез на ранних стадиях и вовремя начать лечение. Во избежание инфицирования микобактериями туберкулеза взрослых следует укреплять иммунитет, сбалансировано питаться, вовремя лечить заболевания дыхательных путей.

Профилактика туберкулеза | ОБУЗ «Курская городская поликлиника №5»

Чирва Анна Александровна врач – зав. рентгенологическим отделением

ПРОБЛЕМА РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

24 марта Всемирный День борьбы с туберкулезом

Туберкулёз — болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания, среди других органов и систем — преимущественно мочеполовая система, периферические лимфатические узлы, кожа, глаза, кости и суставы.

Раннее выявление больных туберкулезом является самой главной задачей практической фтизиатрии. Это необходимое условие для быстрого и полноценного их излечения.

Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции. Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже Iраза в год.

В группы риска входят:

• Больные сахарным диабетом.
• Больные ХНЗЛ, ХНЗП, язвенной болезнью желудка и ДПК и после резекции желудка,
• перенесшие экссудативный плеврит, лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре
• после излеченного туберкулеза, больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
• Получающие курсы цитостатической терапии.
• БОМЖи, мигранты.
• Обитатели домов престарелых.
• Работники детских учреждений.
• Большая сборная группа лиц, которые по роду работы постоянно общаются с большим количеством людей (работники ЖЭК, водоканала и т. д.)

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум. Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, определение  чувствительности к туберкулину и флюорографическое обследование органов дыхания, изучение наследственности, бактериологическое исследование мокроты на наличие МБТ, проба Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов дыхания, анализы крови, мочи.

Флюорография (ФГ)— рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение фотографируется с флюоресцирующего экрана на цифровой экран. Главными достоинствами ФГ являются экономичность и высокая пропускная способность. Флюорография (ФГ) — эффективный метод для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения.

Флюорографическая служба в нашей стране представлена самостоятельными рентгенофлюорографическими отделениями, осуществляющими массовые профилактические обследования населения и являющимися центрами диагностики заболеваний органов дыхания, и флюорографическими кабинетами в поликлиниках, где проводятся обследования на туберкулез и другие заболевания легких у поликлинических больных и здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.

Наша поликлиника оборудована современным цифровым флюорографическим аппаратом. Всего прикрепленного населения 70537, за 2019 год обследовано 64416 человек (91.3% населения района). Выявлено 12 случаев туберкулеза, из них при профосмотре 7.

 

 

Памятки по туберкулезу

УПРАВЛЕНИЕ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

ОБУЗ «ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ»

 

ПАМЯТКА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Заболеваемость туберкулезом в России является одной из серьезнейших социальных проблем и борьба с ней рассматривается как важнейшая государственная задача.

Решение этой задачи невозможно без понимания населением опасности этой инфекции и представления об основных принципах профилактики.

Туберкулез – инфекционная болезнь с затяжным течением, поражающая людей в любом возрасте и уносящая из жизни на всем земном шаре ежегодно не менее 3 млн. человек. Возбудителями туберкулеза являются микобактерии (туберкулезные палочки), открытые в 1882 году Р. Кохом.

Современные социально-экономические условия, а также высокая устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам позволяют инфекции в условиях пренебрежения мерами профилактики поражать все слои населения.

Осложнению эпидемической ситуации по туберкулезу способствуют низкие показатели здоровья населения, активность миграционных процессов, сохранение в значительном количестве социально – дезадаптированных групп населения (беженцы, мигранты, переселенцы, бездомные). Остро стоит проблема туберкулеза в тюрьмах.

Среди заболевших с каждым годом все больше становится больных с тяжелыми, остро прогрессирующими формами туберкулеза. Увеличивается число больных с лекарственной устойчивостью микобактерии к противотуберкулезным препаратам, что приводит к хронизации процесса.

В целях раннего выявления туберкулеза подростки и взрослые должны регулярно не реже 1 раза в 2 года проходить флюорографию органов грудной клетки. Для распознавания туберкулеза у детей ставят реакцию Манту.

Прививки вакциной БЦЖ или БЦЖ-м являются хорошей защитой от тяжелых форм туберкулеза и летальных случаев от него. Однако в последние годы увеличивается количество безосновательных отказов от вакцинации против туберкулеза, что ведет к значительному росту случаев туберкулеза среди детей и подростков.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом, следует прежде всего отнести:

• неполноценное питание;
• алкоголизм;
• табакокурение;
• наркоманию;
• плохие бытовые условия;
• резкую перемену климата;
• инфекционные и простудные болезни;
• ВИЧ-инфицированность;
• наличие сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких).

Источником инфекции чаще всего является человек, но могут быть и пораженные туберкулезом крупный рогатый скот и птицы.

При заболевании туберкулезом крупного рогатого скота (КРС), микобактерии туберкулеза выделяются во внешнюю среду с молоком, фекалиями и мочой животного и зачастую заболевание протекает в скрытой форме, без клинических проявлений. Выделения больного животного создают угрозу заболевания лиц, ухаживающих за животными и употребляющих в пищу молоко и мясо больного животного.

Заболевание начинается незначительными проявлениями, развиваются которые очень медленно, так что человек долгое время может не обращать на них внимание.

Основными признаками туберкулеза могут быть: слабость, повышенная утомляемость, небольшое периодическое повышение температуры, похудание, кашель, потом – кровохарканье, боли в груди, стойкое повышение температуры тела, потливость (особенно ночью), ознобы, одышка.

Чем позже диагностируется болезнь, тем труднее ее лечить. В случае выявления туберкулеза при наличии симптомов заболевания лечение будет длительным и сложным. Именно поэтому необходимо регулярно проходить флюорографию, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда оно еще не ощущается. Тогда возможность быстрого излечения без серьезных последствий очень высока.

Лечение туберкулеза осложняется возникновением лекарственной устойчивости, то есть возникновением форм туберкулеза, не чувствительных к имеющимся противотуберкулезным препаратам.

Первостепенная роль в профилактике туберкулеза принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда.

ПОМНИТЕ! При появлении первых признаков заболевания туберкулезом у Вас или у Ваших родных и близких необходимо немедленно обратиться к врачу!

Следует понимать, что уклонение от обследования может привести к выявлению заболевания уже в тяжелой форме, которое лечится годами и заканчивается инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен без последствий.

Успех или поражение в битве с туберкулезом более, чем наполовину зависит от самого пациента. Его воля, желание выздороветь несмотря ни на что способны творить чудеса.

 

 

 

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памяткадля населения

1.Что такое туберкулёз и как происходит заражение?                                                                    

Туберкулез — это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление.  Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха.)

 Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

• качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
• потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
• сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
• стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.

3. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

• регулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
• не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма
• заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
• полноценно питаться
• стараться избегать нервных стрессов
• соблюдать правила личной  гигиены

    4.  Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

5.  Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез — излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

6. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез

Памятка для населения

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной палочкой (микробактерией).

Кроме того, что это заболевание инфекционное, большое значение приобретает аллергия, болезнь развивается у людей, которые реагируют на возбудитель туберкулеза.

Огромное значение для развития заболевания имеют нормальные условия жизни людей: питание, быт, контакт с больными туберкулезом, особенно тесный контакт — семейный или производственный.

Заболеваемость зависит от возраста больного. Сегодня чаще заболевают пожилые люди и люди трудоспособного возраста.

В период ухудшения эпидемиологической обстановки в стране необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. Пожилые люди часто были инфицированы в годы Великой Отечественной войны и многие из них перенесли первичные формы туберкулеза, происходило самоизлечение, у них остались изменения в легких и лимфоузлах в виде кальцинатов, что может привести к возникновению заболевания.

Ухудшение их здоровья чаще связано со снижением иммунитета, а он зависит от многих условий: увядание некоторых функций организма, несбалансированное питание, психические травмы и другое.

В предыдущие десятилетия большая часть этих людей регулярно проходила флюорографическое исследование и, в случае выявления у них каких-либо изменений, они обследовались, брались на учет с остаточными изменениями, за ними велось наблюдение и по мере необходимости – лечение, в том числе – профилактическое.

В последние годы регулярность обследования нарушена, одна из причин: невозможность пройти исследование, особенно, из отдаленных районов, да и в городах, если некому сопровождать пожилого человека.

Следующая группа риска – больные хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-и перстной кишки, больные, длительно принимающие гормональные препараты.

Среди следующих групп – чаще мужчины среднего возраста, женщины в детородном возрасте; часто болеющие дети из неблагополучных семей, где неудовлетворительные материально-бытовые условия, у которых прививки либо сделаны несвоевременно, либо некачественно.

Заболевание туберкулезом детей чаще наблюдается при контакте с родителями, родственниками или случайном соприкосновении с больным. Профилактика туберкулеза заключается в создании иммунитета к туберкулезной инфекции, проводя прививки вакциной БЦЖ в роддоме и, повторяя через 5-6 лет, если туберкулезные пробы отрицательные.

В детском возрасте своевременное выявление инфицирования ребенка позволят ежегодное проведение туберкулиновых проб до 12-летнего возраста. При появлении положительной пробы необходимо углубленное исследование с целью раннего выявления туберкулеза и, если даже не найдено изменений, проводится профилактическое лечение, которое позволяет предупредить его.

Вакцинация, которую проводят в роддоме, может защитить от тяжелых форм туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза, но не может предупредить заболеваний вообще, однако, если и заболевает ребенок, течение процесса гладкое, без осложнений и хорошо излечивается.

У подростков для раннего выявления туберкулеза проводятся туберкулиновые пробы и флюорографическое исследование легких. У взрослых людей туберкулиновые пробы не играют большой роли в ранней диагностике туберкулеза, большое значение имеет регулярное флюорографическое исследование.

Каковы же основные признаки данного заболевания?

У детей возникают симптомы интоксикации: плохой сон, беспокойство, повышение температуры до субфебрильных цифр (37,2 – 37,4 градуса), чаще всего во второй половине дня, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов: шейных, над- и подключичных, подбородочных, подчелюстных, затылочных, кубитальных.

Лимфоузлы безболезненные, некрупные (с горошину), но их бывает 5-6 групп. Кожные покровы бледные, часто влажные.

У подростков заболевание поначалу малозаметно, но затем протекает чаще остро, с температурой, кашлем, болями в грудной клетке.

У взрослых заболевание характеризуется кашлем, с выделением легко отделяющейся мокроты, в виде единых плевков, чаще по утрам, повышением температуры до 38⁰С по вечерам, слабостью, плохим аппетитом, недомоганием, повышенной потливостью, плохим сном и настроением. При наличии вышеуказанных признаков, необходимо провести флюорографическое исследование грудной клетки, исследование мокроты.

Туберкулез нередко развивается после перенесения инфекционных заболеваний (в том числе гриппа), которые значительно снижают иммунитет.

У детей снижающим иммунитет к туберкулезу являются инфекционные заболевания инфекционные заболевания: корь, грипп, паротит и другие. Поэтому, если у пациента в течение года появляется несколько раз гриппоподобное заболевание, ему следует провести флюорографию.

В период любых народных невзгод (война, голод, психические травмы) увеличивается число больных туберкулезом, снижается иммунитет

Ухудшение экономических, материально-бытовых условий, наличие большого числа эмигрантов, бомжей, алкоголиков, наркоманов, отсутствие полноценного питания приводят к снижению иммунитетов, коль он снижен, а многие из людей инфицированы, у них развивается туберкулез.

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СВОЕМ ЗДОРОВЬЮ, НЕ РИСКУЙТЕ, РЕГУЛЯРНО ПРОХОДИТЕ ФЛЮОРОГРАФИЮ, ПОЗАБОТЬТЕСЬ О ПРИВИВКАХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.

Туберкулез легче предупредить, а если это невозможно. своевременно выявить и лечить!

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез у женщин.

Памятка для населения

        

Эта болезнь стара как мир и была известна более 4000 тыс. лет назад. Она до сих пор является наиболее распространенной на земном шаре. Эту болезнь именовали по разному – «чахотка», «гробовая болезнь», и даже «болезнь русской демократии». Несмотря ни на что она продолжает существовать не просто, доставляя хлопоты, но и унося человеческие жизни.

Следует обратить внимание на особенности туберкулеза у женщин, ведь женщина это будущая или настоящая мать и от ее здоровья в первую очередь зависит здоровье подрастающего поколения, а по большому счету и нации в целом. А наше общество отнюдь не окружает женщин любовью и заботой, подчас заставляя выполнять совершенно не свойственные функции от техногенных процессов до изнурительного физического труда, вознаграждая ее за это мизерной зарплатой и прелестями новой жизни – курением, употреблением алкоголя, постоянными стрессами в основном из-за будущего детей их обучения, трудоустройства, службы в вооруженных силах. А заработная плата не позволяет женщине хорошо питаться, не говоря уже о такой «экзотике» как бананы, апельсины, ананасы и другие полезные витаминосодержащие продукты, часто они просто не по карману нашим женщинам. Все это, разумеется, не способствует укреплению женского здоровья и способности организма противостоять туберкулезной инфекции. Средства массовой информации постоянно обращаются к этой теме. И это не прихоть, а насущная необходимость. С 1991 года заболеваемость туберкулезом стала, неуклонно расти и в целом ситуацию с этой болезнью следует расценивать как крайне напряженную.

Поэтому при появлении слабости, повышенной утомляемости, похудении, потливости, особенно по ночам, кашля с мокротой, болей в грудной клетки, повышением температуры тела следует немедленно обращаться к врачу в поликлинику и обязательно выполнять все предписанные им назначения. Это важно, потому что если болезнь своевременно распознать, то она легче поддается и лечению, и значительно труднее лечить запущенные формы болезни. Следует подчеркнуть, что в своевременном распознавании туберкулеза важную роль играет флюорографическое обследование, так как свыше 75 – 80% всех больных с запущенной формой туберкулеза более 2-х лет не проходили флюорографию. А ведь туберкулез у взрослых женщин часто является «концом песни, запетой у колыбели ребенка».

Сегодня, когда «чахотка» в нашем обществе наступает, первоначальная роль в ее профилактике принадлежит здоровому образу жизни, правильному, полноценному питанию, разумному сочетанию труда и отдыха, оздоровлению условий труда. Вместе с тем большое значение имеют прививки против туберкулеза за вакциной БЦЖ, которые на 85% защищают от развития этой болезни. Не следует забывать и о таких мерах, направленных на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции: как физкультура, спорт, закаливание организма, охрана материнства и детства.

 

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики»

 

 

Туберкулез в практике терапевта (введение в проблему) | Шмелев Е.И.

Туберкулез (ТБ) — широко распространенное инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни и здоровья окружающих. ТБ может поражать практически любые органы человека, но наибольшую опасность не только для больного, но и для окружающих представляет ТБ органов дыхания. Несмотря на усилия противотуберкулезной службы РФ, заболеваемость ТБ остается высокой. Так, в официальных документах правительства приводятся средние цифры за 2013 г.: 63,1 на 100 тыс. населения, а распространенность — 147,5 на 100 тыс. населения. При этом показатели заболеваемости и распространенности этого заболевания в различных регионах РФ варьируют. Таким образом, вероятность «встречи» пациента, заболевшего ТБ, с терапевтом в поликлинике, да и в терапевтическом стационаре высока.

При этом ТБ органов дыхания многолик. Современная классификация ТБ легких выделяет следующие формы:

• первичный туберкулезный комплекс;
• ТБ внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ) первичный;
• ТБ ВГЛУ вторичный;
  ;диссеминированный ТБ легких;
• милиарный ТБ;
• очаговый ТБ;
• инфильтративный ТБ;
• казеозная пневмония;
• туберкулема легких;
• кавернозный ТБ легких;
• фиброзно-кавернозный ТБ (ФКТ) легких;
• цирротический ТБ легких;
• туберкулезные плевриты вторичные и первичные;
• ТБ бронхов, трахей, верхних дыхательных путей;
• кониотуберкулез.

Каждая из форм ТБ органов дыхания имеет свои клинические проявления, интенсивность которых даже в рамках одной формы может варьировать, что зависит от реактивности больного. Мало того, больной ТБ может иметь еще и сопутствующие болезни, которые существенно изменяют классические клинические проявления ТБ. В первую очередь это относится к СПИДу и сахарному диабету. Нередко ТБ возникает у пациентов с нетуберкулезными болезнями легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, пневмокониозы) и может расцениваться больным как очередное обострение ХОБЛ или бронхита.
Хорошо известно, что любая болезнь органов дыхания проявляется стандартным набором респираторных симптомов и системными проявлениями независимо от природы заболевания. Основными респираторными симптомами являются кашель, кровохарканье, разные формы одышки, звуковые феномены, связанные с дыханием (хрипы, крепитация), боли в грудной клетке. Каждый из респираторных симптомов может наблюдаться при сотнях патологических состояний, не говоря об их сочетаниях и разной степени выраженности. Из множества системных проявлений наиболее важными являются признаки интоксикации и некоторые метаболические расстройства (потеря веса). Другими словами, перед терапевтом стоит проблема дифференциальной диагностики ТБ от других заболеваний со сходными симптомами.

Учитывая ограниченность времени на амбулаторном приеме, терапевт должен использовать как клинические, так и параклинические диагностические методы, объем которых регламентирован соответствующим приказом МЗ РФ (приказ МЗ № 932н). Жалобы, которые предъявляет больной, в большинстве случаев неспецифичны. Важным элементом диагностики является установление принадлежности пациента к группам риска по ТБ. В группы риска входят мигранты; лица, освобожденные из заключения; лица, имеющие (имевшие) контакт с больными ТБ; часто болеющие лица; больные СПИДом; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероиды и иммуносупрессивную терапию. При первичном приеме больного с респираторной симптоматикой терапевт должен, проанализировав клиническую картину, направить пациента на рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ крови, исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии (бактерия Коха — БК) методом микроскопии трехкратно (приказ МЗ № 932н).

Особую настороженность вызывают пациенты с симптомами общей интоксикации (лихорадка, потливость, потеря массы тела, потеря аппетита, быстрая утомляемость), продолжающиеся 2 нед. и более; лица, у которых кашель длится более 3 нед., а также лица с кровохарканьем, болью в груди, одышкой; лица с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов, у которых наблюдаются частые обострения (более 2 р./год).
Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в 3-дневный срок направляются в противотуберкулезный диспансер больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы: при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки — очаговые тени, ограниченные затенения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения; при обследовании методом микроскопии — кислотоустойчивые БК.
Следует помнить, что прямыми доказательствами наличия ТБ у больного являются обнаружение БК в мокроте или биоптатах легких, а также казеозный некроз, характерный для туберкулезного процесса. Терапевт на приеме может только оценить результаты трехкратного исследования мокроты на наличие БК ТБ. Все остальные доказательства наличия или отсутствия ТБ можно получить лишь в противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезные диспансеры и др.).

Существует ряд обстоятельств, затрудняющих терапевту быструю диагностику ТБ и передачу больного в противотуберкулезное учреждение: возникновение ТБ у больных хроническими нетуберкулезными болезнями органов дыхания, атипичное течение некоторых форм ТБ, сочетание ТБ с другими заболеваниями внутренних органов, реактивация ранее излеченного ТБ, сочетающегося с неспецифическими болезнями легких и, наконец, онкологические процессы. Все перечисленное ставит перед терапевтом сложнейшую задачу дифференциальной диагностики (табл. 1), успешно решать которую может только высокообразованный терапевт с привлечением специалистов смежных специальностей: пульмонологов, фтизиатров, онкологов и др.
При проведении дифференциальной диагностики ТБ необходимо знание клинико-рентгенологических признаков основных форм ТБ.
ТБ ВГЛУ (рис. 1) наиболее часто необходимо дифференцировать с лимфомами (лимфогранулематоз и др.) и саркоидозом ВГЛУ. В зависимости от величины пораженных ВГЛУ и характера воспаления условно выделяют инфильтративную и туморозную формы заболевания. Течение неосложненных форм ТБ ВГЛУ при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятно, и выздоровление наступает через 2–3 года. Основные дифференциально-диагностические критерии представлены в таблице 2.

При выявлении на рентгенограммах внутригрудной лимфаденопатии нередко обнаруживается сочетание респираторных симтомов (непродуктивный кашель, выраженность которого зависит от размера увеличенных лимфоузлов и раздражения воздухоносных путей) и системных проявлений (интоксикация, астения, артралгии). Основные ориентиры для верификации диагноза представлены в таблице 2.
Туберкулема. Туберкулема легких (рис. 2) — понятие, объединяющее разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величиной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны.
Основная задача в случае обнаружения солитарной тени — верификация ее природы. Необходимо исключить опухолевую природу образования и получить информацию о туберкулезном генезе. Основные ориентиры дифференциальной диагностики туберкулем и опухоли представлены в таблице 3.

При всем многообразии симптомов: от их выраженности (покашливание, астения, субфебрильная температура тела и др.) до их полного отсутствия (случайная находка при профобследовании) при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки обнаруживается тень, требующая установления ее природы и определения морфологической верификации объемного образования, что выполняется в противотуберкулезных учреждениях. Наличие косвенных признаков того или иного процесса (положительная туберкулиновая проба, обнаружение онкомаркеров) не является аргументом для окончательной верификации диагноза, а промедление с установлением диагноза (особенно при опухолевом процессе) может иметь неблагоприятный прогноз для пациента.
Важным в дифференциально-диагностическом процессе является группа пневмониеподобных форм ТБ: очаговый ТБ, инфильтративный ТБ и казеозная пневмония. Несвоевременная диагностика и неадекватная терапия представляют серьезную угрозу не только для больного, но и для окружающих.
Очаговый ТБ легких (рис. 3) характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1–2 сегмента размером не более 12 мм, т. е. не превышает поперечного размера легочной дольки и имеет малосимптомное клиническое течение. Отличительной чертой очагового ТБ легких является ограниченность поражения, которое локализуется в отдельных легочных дольках 1–2 сегментов.

Инфильтративный ТБ легких (рис. 4) характеризуется наличием в легких воспалительных изменений преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Развитие инфильтративного ТБ связано с прогрессированием очагового ТБ. Инфильтраты чаще локализуются в 1, 2 и 6 сегментах. Клиническая картина этой формы ТБ обычно проявляется выраженной интоксикацией, бактериовыделением и респираторной симптоматикой, характерной для пневмонии. В общем анализе крови более выражены признаки интоксикации: нейтрофилез со значительным сдвигом влево (более 10% палочкоядерных нейтрофилов). Однако все это косвенные признаки туберкулезной природы воспаления, которые могут отсутствовать либо быть при тяжелой пневмонии.
Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические инфильтраты по величине занимают до доли и более (рис. 5). Это одна из наиболее тяжелых форм ТБ легких. Для этих больных характерна выраженная интоксикация, определяемая как характером воспаления, так и размерами его очага. Почти всегда наблюдаются озноб, гектическая лихорадка с быстро нарастающими симптомами тяжелой интоксикации, что обусловлено инфекционно-септическим шоком.

Основные дифференциально-диагностические отличия туберкулезного, опухолевого и «неспецифического» воспаления — пневмонии представлены в таблице 4.
Выраженность интоксикации может варьировать от минимальной (очаговый ТБ) до ярко выраженной (казеозная пневмония) и зависит как от размера поражения легочной ткани, так и от реактивности пациента. Обычно при одностороннем процессе и отсутствии отягощенного анамнеза (туберкулезные контакты, группа риска по ТБ и др.) состояние расценивается как пневмония, и больному назначаются антибиотики. Вот тут обнаруживается и первое препятствие. С одной стороны, при обнаружении пневмонии нужно в максимально короткий срок (часы) назначать антибиотики, с другой стороны, внешние проявления пневмонии и ТБ (очаговый, инфильтративный, казеозная пневмония) могут быть идентичными, а результаты лабораторных анализов придут в лучшем случае на следующий день.
Обычно стартовая терапия пневмонии проводится b-лактамными антибиотиками, если у больного нет указаний на их непереносимость; если есть — остается выбирать между макролидами и респираторными фторхинолонами или их комбинацией в тяжелых случаях. Обычно при адекватной антибиотикотерапии пневмонии в 2-3-дневный срок явления интоксикации уменьшаются, общее состояние улучшается. Исключение составляют больные пневмониями, вызванными резистентными к назначенным антибиотикам микроорганизмами. И несмотря на то, что фторхинолоны обладают способностью подавлять БК ТБ, при ТБ не может в 2-3-дневнй срок произойти улучшение состояния, как при пневмонии. У больных с опухолями нередко наблюдается паранеопластическая пневмония, и стартовая антибиотикотерапия пневмоний может привести к некоторому улучшению состояния. Но в любом случае у терапевта есть 2–3 дня для получения лабораторных данных (в первую очередь исследования мокроты), позволяющих сориентироваться в постановке диагноза и продолжении лечения (противотуберкулезное учреждение, онкодиспансер или терапевтический стационар).

Кавернозный ТБ легких (рис. 6) развивается у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым ТБ, при распаде туберкулем; при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверн, а признаки исходной формы исчезают.
В первую очередь кавернозный ТБ легких следует дифференцировать с абсцессом легких. Тщательное изучение анамнеза может приблизить к верификации диагноза. В мокроте больных абцессом легких обычно присутствует «неспецифическая» флора, при ТБ — БК и могут быть казеозные массы. При кавернозном ТБ туберкулиновая проба обычно положительная; необходимо искать очаги отсева в легких, проводить анализы крови на БК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), на антитела к БК; при бронхологическом исследовании в биоптатах обнаруживаются признаки ТБ.

ФКТ легких (рис. 7) характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Для него характерны очаги бронхогенного отсева различной давности. При обнаружении такой рентгенологической картины больной должен переводиться в противотуберкулезное учреждение для верификации диагноза и проведения адекватной терапии.
ФКТ следует отличать от хронического абсцесса легких и легочного микоза. Основные ориентиры дифференциальной диагностики этих состояний представлены в таблице 5.
Цирротический ТБ легких (рис. 8) характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре в результате инволюции фиброзно-кавернозного, хронического диссеминированного, инфильтративного ТБ легких, поражений плевры, ТБ ВГЛУ, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому ТБ должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонностью к периодическим обострениям и спорадическому скудному бактериовыделению.
Весьма актуальной в настоящее время является дифференциальная диагностика диссеминированного ТБ легких (рис. 9).
Ниже представлен дифференциально-диагностический ряд для диссеминированного ТБ легких:

• Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ).
• Десквамативная интерстициальная пневмония.
• Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена — Рича).
• Неспецифическая интерстициальная пневмония.
• Саркоидоз.
• Гистиоцитоз-Х (легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз).
• Альвеолярный протеиноз.
• Идиопатический легочный гемосидероз.
• Некротизирующие васкулиты: гранулематоз Вегенера, синдром Churg — Strauss.
• Синдром Гудпасчера.
• Легочные микозы.
• Паразитарные диффузные заболевания легких (ДЗЛ).
• Респираторный дистресс-синдром.
• ДЗЛ при ВИЧ-инфицировании.
• Пневмокониозы.
• Экзогенные аллергические альвеолиты (ЭАА).
• Лекарственные фиброзирующие альвеолиты (ФА).
• Радиационные ФА.
• Посттрансплантационные ФА.
• Вторичные ФА при системных заболеваниях.

Для проведения дифференциальной диагностики легочных диссеминаций необходимо ориентироваться в основных клинических признаках каждого из них, тщательно анализировать анамнестические данные, привлекать к диагностическому процессу врачей смежных специальностей. Существуют прямые и косвенные признаки диссеминации туберкулезной природы.

Абсолютные признаки туберкулезной диссеминации:

Абсолютные признаки туберкулезной диссеминации:
1. БК в мокроте, материале, полученном при проведении БАЛ;
2. гранулемы, казеозный некроз.

Косвенные признаки:

1. положительная проба Манту;
2. наличие антител к БК;
3. рентгенологические признаки;
4. ответ на терапию антибиотиками, кортикостероидами и др.

Для установления природы диссеминации в подавляющем большинстве случаев требуется морфологическая верификация с исследованием препаратов квалифицированными морфологами. Довольно часто сам факт наличия легочной диссеминации является поводом для направления больного в противотуберкулезное учреждение.
Нами проведен анализ данных обследования 1411 больных с легочными диссеминациями, выявленных противотуберкулезными службами 10 регионов РФ, курируемых ЦНИИТ РАМН (республики Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Калмыкия и Астраханская, Ивановская, Орловская, Пензенская, Саратовская, Ульяновская области), и результатов обследования в клинике 249 пациентов с диссеминированными процессами в легких (саркоидозом, фиброзирующими и ЭАА, лангергансоклеточным гистиоцитозом, лимфангиолейомиоматозом, синдромом Вегенера) за 2009—2010 гг.
Легочные диссеминации составили 10,9% среди всех случаев впервые выявленного ТБ органов дыхания. Мало- или бессимптомное течение заболевания обнаружено у 40% пациентов с легочными диссеминациями.
Отсутствие возможности проведения полноценного обследования пациентов с легочными диссеминациями в регионах создавало серьезные препятствия для полноценной дифференциальной диагностики туберкулезной и нетуберкулезной природы процессов.

При дообследовании в ЦНИИТ РАМН установлено, что ошибочная диагностика в поликлиниках значительно варьировала в зависимости от нозологии: от 9,1% у пациентов с саркоидозом органов дыхания до 100% при редких диссеминациях (лангергансоклеточном гистиоцитозе, лимфангиолейомиоматозе, гранулематозе Вегенера, альвеолярном протеинозе легких, MALT-лимфоме легких). Неправильный первоначальный диагноз ставился 50% больных с ЭАА.
Частота диагностических ошибок у больных ФА составила 77,1%, а средний срок от появления первых признаков болезни до установления правильного диагноза превышал 2 года. Частота ошибочной диагностики ТБ у пациентов с нетуберкулезными ДЗЛ оказалась невысокой — около 5%. Значительно чаще ошибочно диагностировались пневмонии, хронический бронхит и бронхиальная астма. Сводные данные результатов исследования представлены в таблице 6.

Уместно привести клиническое наблюдение.
Больная Н. В 1995 г. ошибочно диагностирован очаговый ТБ легких. В течение 15 лет получала противотуберкулезную терапию без существенного эффекта. Рентгенологическое прогрессирование процесса расценивалось как проявление неэффективности терапии. В 2010 г. после биопсии легкого установлен диагноз: ЭАА в стадии сотового легкого, хроническое течение, хроническое легочное сердце, дыхательная недостаточность II степени (рис. 10).

Плевриты — частое проявление ТБ. Однако причиной скопления жидкости в плевральной полости может быть большое количество заболеваний, требующих установления диагноза и проведения адекватной терапии. Синдром плеврального выпота (ПВ) диагностируется примерно у 10% больных пульмонологического профиля. Природа заболеваний, проявляющихся ПВ, весьма разнообразна. Это большая гетерогенная группа воспалительных, застойных, опухолевых, диспротеинемических выпотов; ПВ вследствие нарушения целостности плевры; а также выпоты при длительном контакте с асбестом, при уремии и др. (табл. 7). Возникновение ПВ всегда является признаком неблагоприятного (осложненного) течения основного заболевания и предполагает интенсификацию, а в ряде случаев — и изменение стратегии лечения. Гетерогенность заболеваний, сопровождающихся (проявляющихся) ПВ, определяет важность дифференциальной диагностики ПВ.
Установление природы плеврита, в т. ч. дифференциация с туберкулезным плевритом, требует тщательного изучения анамнеза, а также получения прямых и косвенных признаков ТБ. При этом практически всегда требуется наряду с исследованием плеврального содержимого и биопсия плевры.
ТБ бронхов — нередкое явление в амбулаторной терапевтической практике. Тщательное изучение анамнеза (группы риска и др.) и бронхологическое исследование позволят уточнить характер поражения и отдифференцировать его от ХОБЛ и хронического бронхита.

В настоящее время течение заболеваний легких предполагает наличие сочетанной патологии, особенно в старшей возрастной группе. Не является исключением и ТБ, который может возникать у больных ХОБЛ, постпневмоническим пневмосклерозом и другими хроническими заболеваниями легких. Обнаружение у больного хроническим неспецифическим заболеванием легких отклонений от классического течения заболевания, теней на рентгенограмме, плеврита является основанием для исключения наличия ТБ.
Завершая краткое введение в проблему, следует подчеркнуть, что фтизиатрическая настороженность является обязательным компонентом работы терапевта, это позволит ему избежать множества ошибок.

.

Причины туберкулёза и пути его предупреждения

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. Именно в этот день в 1982 году немецкий врач- исследователь Роберт Кох сообщил мировой общественности об открытии им возбудителя туберкулеза.
Многие века туберкулез был настоящим бедствием человечества. И в наше время, не смотря на значительное улучшение ситуации, туберкулез остается одной из важнейших проблем не только здравоохранения, но и общества в целом. В Дальневосточном и Сибирском регионах страны туберкулез встречается значительно чаще, чем в среднем по России.
Что же собой представляет туберкулез и как уберечься от него? Туберкулез – инфекционное заболевание. Основной источник заражения – человек больной открытой формой туберкулеза легких. При кашле, чихании, разговоре он выделяет в воздух туберкулезную инфекцию с маленькими капельками мокроты. Инфекция длительное время сохраняется в воздухе, особенно в закрытых помещениях. Окружающие люди вдыхают ее с воздухом. Преимущественно таким образом происходит заражение туберкулезом. При этом для заражения необходим неоднократный длительный контакт с больным.
Очень важно, что заражение туберкулезом в большинстве случаев не приводит к заболеванию. Наш организм способен сопротивляться инфекции. Заражение преимущественно заканчивается так называемым инфицированием. Это значит, что защитные силы организма ограничивают распространенные инфекции, но полностью она не исчезает, а остается в небольшом количестве в неактивном состоянии обычно на всю последующую жизнь.
Первичное инфицирование, как правило, происходит в нашей стране в детском возрасте. Оно проявляет себя только появлением положительной реакции на туберкулиновую пробу Манту. Почти все взрослые в нашей стране уже инфицированы туберкулезом. У инфицированных формируется противотуберкулезный иммуните, снижающий опасность повторного заражения. К заболеванию обычно приводит снижение резистентности организма человека как в период первичного инфицирования, так и через годы и десятки лет после него. Значительно чаще, чем дети, заболевают туберкулезом взрослые люди, давно инфицированные. Иногда этому может способствовать повторное заражение. Но преимущественно к заболеванию приводит активация инфекции, уже имевшейся в организме, под влиянием различных неблагоприятных условий.
К условиям, способствующим развитию туберкулеза, прежде всего относится социальное неблагополучие, как было замечено с давних времен. Туберкулез является ярко выраженным социально зависимым заболеванием. Резко поднимается уровень туберкулеза в периоды социальных бедствий: войн, социально-экономических кризисов. Способствует его развитию голодание, недоедание, плохие жилищные условия, вредные условия труда, а еще больше отсутствие трудовой занятости, постоянного местожительства, а так же алкогольная или (и) наркотическая зависимость. Наиболее часто туберкулез встречается среди социально дезадаптированных слоев населения. Почти 2/3 заболевших – лица, не занятые трудом. В то же время возможно развитие заболевания и при социальном благополучии за счет стрессовых ситуаций. Способствуют развитию туберкулеза и некоторые другие заболевания. Это прежде всего ВИЧ-инфекция, резко подавляющая иммунитет. Предрасполагают к туберкулезу также сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, силикоз, сифилис, грипп, корь, ветряная оспа, хронические воспалительные заболевания органов дыхания и других органов.
Таким образом, одной туберкулезной инфекции еще недостаточно для развития заболевания. Большинство людей, находящихся в тесном и длительном контакте с больными ( членов семей больных, сотрудников противотуберкулезных учреждений) остаются здоровыми. К развитию заболевания предрасполагает комплекс неблагоприятных факторов.
Как предупредить туберкулез? Ведущую роль играют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции, предупреждение инфицирования перехода в заболевание. При этом наиболее важным противотуберкулезным мероприятием является улучшение социальных условий, то есть повышение уровня жизни населения. В то же время велико значение соблюдения здорового образа жизни каждым конкретным человеком. Необходимы достаточная двигательная активность (физические упражнения, лыжные и пешие прогулки, туризм), закаливание, пребывание на свежем воздухе, контакт с природой. Желательно по возможности избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха. Питание должно быть регулярным и полноценным, содержать достаточное количество белков и витаминов. Следует отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками.
Правильное лечение заболеваний, предрасполагающих к туберкулезу (ВИЧ-инфекции, сахарного диабета и др.), так же способствует предупреждению туберкулеза и благоприятным его исходам.
Специфические противотуберкулезные мероприятия широко используются преимущественно для предупреждения туберкулеза у детей. Противотуберкулезные прививки БЦЖ проводятся сразу же после рождения и затем повторяются еще неинфицированным в 7 и 14 лет. Прививки значительно снижают заболеваемость туберкулезом детей и препятствуют развитие самых тяжелых его форм.
Второе направление специфической профилактики – предупредительное лечение впервые инфицированных туберкулезом. Оно проводится от 3 до 6 месяцев обычно в условиях детского противотуберкулезного санатория или санаторного сада.
Большое значение для предупреждения распространения инфекции имеет соблюдение больным туберкулезом санитарно-гигиенических правил поведения, проведение дезинфекции в квартире. Этот комплекс мероприятий осуществляется под наблюдением фтизиатров и эпидемиологов. Наиболее опасен контакт с больным для детей, так как они часто еще не инфицированны туберкулезом и не имеют достаточного иммунитета. Поэтому следует не допускать тесного контакта детей с больными.
Важным направлением предупреждения распространения туберкулезной инфекции в обществе является своевременное выявление и эффективное лечение больных туберкулезом.
Как следует из всего изложенного, туберкулез является одновременно инфекционным и социально зависимым заболеванием. Поэтому проблема туберкулеза может быть решена только при участии всего общества при активной роли каждого конкретного человека.

Копылова Инна Федоровна, зав.кафедрой фтизиатрии Кемеровской государственной медицинской академии, д.м.н., проф., засл.врач РФ.

Департамент здравоохранения штата Вашингтон

Испанский

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, вызываемое бактериями ТБ, которые распространяются по воздуху. Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать лимфатические узлы, кости, суставы и другие части тела.

Симптомы

Симптомы туберкулеза легких включают кашель с кровью или без нее и боль в груди. Общие симптомы туберкулеза также включают жар, ночную потливость, потерю веса и усталость.Симптомы туберкулеза в других частях тела зависят от того, какая область поражена. У некоторых людей с туберкулезом симптомы отсутствуют.

Кто болеет туберкулезом?

Туберкулез может заразить кого угодно. Некоторые люди могут подвергаться повышенному риску заражения бактериями ТБ, в том числе:

• Тесные контакты больного туберкулезом,
• Люди, которые приехали или часто путешествуют из регионов мира, где туберкулез более распространен.
• Люди, которые живут или работают в местах, где существует большая вероятность заражения туберкулезом (приюты для бездомных, исправительные учреждения, дома престарелых и т. Д.)).

Люди, инфицированные ТБ, также могут иметь повышенный риск развития ТБ, в том числе:

• Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе: маленькие дети, люди с ВИЧ / СПИДом и пожилые люди. Другие медицинские риски включают: сахарный диабет, длительную терапию кортикостероидами или другую иммуносупрессивную терапию, рак, силикоз и вес тела на 10 или более процентов ниже идеального.

Как ТБ передается другим людям?

ТБ передается воздушно-капельным путем, когда больной туберкулезом легких или горла кашляет или чихает.Бактерии ТБ могут попадать в воздух и вдыхаться другими людьми. Для возникновения инфекции обычно необходимо длительное воздействие. Если инфекция действительно произойдет, у человека, подвергшегося воздействию, скорее всего, не разовьется болезнь; только в редких случаях у человека, подвергшегося воздействию, быстро развивается болезнь сразу после заражения.

Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ

Скрытая туберкулезная инфекция (ЛТИ) может развиться после контакта с человеком, у которого есть инфекционное заболевание туберкулезом легких или горла.Человек с ЛТБИ не чувствует себя плохо и не имеет симптомов ТБ. Они не могут передать туберкулез другим людям. ЛТБИ может длиться всю жизнь, не перерастая в туберкулез. Однако без профилактического лечения ЛТИ может перерасти в туберкулез. Человек с заболеванием туберкулезом легких или горла обычно имеет симптомы и может заразить других. Человеку выдаются лекарства для лечения туберкулеза.

Если вы находитесь рядом с больным туберкулезом

Человек с ЛТБИ не заразен и не может заразить других.Вам не нужно проходить тестирование на туберкулез, если вы проводили время с больным ЛТИ. Однако люди с туберкулезом легких или горла могут быть заразными. Люди, больные туберкулезом, чаще всего заражают людей, с которыми проводят время каждый день, например членов семьи или коллег. Если вы были рядом с кем-то, кто болел туберкулезом легких или горла, вам следует обратиться к своему врачу или в местный отдел здравоохранения для получения дополнительной информации о том, следует ли вам пройти тестирование на туберкулез.

Тестирование и диагностика

Положительный результат кожной пробы на ТБ или анализа крови на ТБ указывает только на то, что человек инфицирован бактериями ТБ; он не может сказать, болен ли человек ЛТИ или туберкулезом.Рентген грудной клетки, образец мокроты и, возможно, другие анализы необходимы для диагностики туберкулеза.

Кому следует пройти тестирование на туберкулез?

Тесты на ТБ обычно не нужны людям, у которых нет риска заражения бактериями ТБ; тем не менее, некоторые люди должны пройти тестирование, потому что у них больше шансов заболеть туберкулезом. Люди, которые должны пройти тестирование, включают:

• Люди, которые были в тесном контакте с больным туберкулезом.
• Люди с ВИЧ-инфекцией или другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, или до приема прописанных лекарств, намеренно подавляющих иммунную систему.
• Люди с симптомами туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, кашель и потеря веса).
• Люди, которые жили или работали в стране, где широко распространено заболевание туберкулезом (включая любую страну, кроме США, Канады, Австралии, Новой Зеландии или страны Западной или Северной Европы).

Если вы считаете, что вам может понадобиться пройти тестирование на туберкулез, или вам нужна дополнительная информация, поговорите со своим врачом или в местный отдел здравоохранения и узнайте, где пройти тестирование на туберкулез.

Лечение

Если у вас ЛТИ, но нет ТБ, ваш врач может попросить вас принять лекарство, чтобы предотвратить развитие ТБ. Людей с ЛТИ следует обследовать, чтобы определить необходимость профилактического лечения с учетом их индивидуального риска развития туберкулеза и других заболеваний.

Если у вас туберкулез, вы должны пройти курс лечения, который состоит из приема нескольких лекарств в точном соответствии с предписаниями врача.Наряду с приемом лекарств врач может также провести последующие лабораторные исследования для контроля эффективности лечения. Для людей, проходящих лечение от туберкулеза, важно принимать все назначенные им лекарства, чтобы предотвратить повторное заболевание или развитие туберкулеза, устойчивого к лекарствам. Медицинские работники часто наблюдают, как пациенты принимают лекарства. Это называется терапией под непосредственным наблюдением (DOT). ДОТ поддерживает пациента в завершении лечения и помогает уменьшить осложнения, связанные с лечением.

Насколько распространен туберкулез в Вашингтоне?

С 2007 года заболеваемость туберкулезом в штате Вашингтон снизилась. В 2018 г. уровень заболеваемости туберкулезом в Вашингтоне составлял 2,5 случая (на 100 000), что значительно ниже пикового значения в 4,4 случая (на 100 000), наблюдавшегося в 2007 г. В 2018 г. в Вашингтоне было зарегистрировано 183 случая заболевания туберкулезом. По оценкам, 200 000 человек в Вашингтоне страдают ЛТБИ. Без лечения у многих в будущем разовьется туберкулез.

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью?

У людей, инфицированных лекарственно-устойчивым туберкулезом, может развиться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).Устойчивость к лекарствам также может быть приобретена из-за неадекватного лечения туберкулеза, например, при отсутствии назначенных лекарств. Насколько распространен ТБ с множественной лекарственной устойчивостью? Хотя это серьезная угроза, которая вызывает проблемы в других частях мира, в штате Вашингтон она не распространена.

Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

При лечении МЛУ-ТБ необходима консультация фтизиатра. Медикаментозная терапия может длиться до 24 месяцев (намного дольше, чем лечение ЛТИ или ТБ) и может иметь серьезные побочные эффекты, такие как потеря слуха.

Профилактика распространения туберкулеза

Наша система общественного здравоохранения отвечает за прекращение распространения туберкулеза и выявление лиц, подверженных туберкулезу. Больным туберкулезом может потребоваться избегать общественных мест, пока они заразны, чтобы предотвратить распространение болезни среди других. Специалисты общественного здравоохранения проводят контактные расследования, чтобы выявить всех, кто мог заразиться туберкулезом, с целью их обследования и лечения. Для пациента самый важный способ остановить распространение туберкулеза — это обратиться к врачу с симптомами туберкулеза, избегать общественных мест, если вы больны, и принимать все лекарства в соответствии с указаниями врача.Ваш местный отдел здравоохранения обеспечивает лечение пациентов с туберкулезом с помощью DOT лекарств и мониторинга потенциальных побочных эффектов. Это гарантирует успешное завершение лечения и предотвращает распространение болезни на других.

Для получения дополнительной информации напишите по электронной почте или позвоните в программу по борьбе с туберкулезом.

туберкулезный менингит | Менингит сейчас

Туберкулезный менингит — факты

• В Великобритании ежегодно регистрируется около 150-200 случаев заболевания
  
• Туберкулезный менингит обычно развивается медленно
  
• Любой может заразиться туберкулезом и, следовательно, туберкулезным менингитом, но он с большей вероятностью затронет тех, кто живет в плохих условиях, например, бездомных и людей с другими заболеваниями — особенно ВИЧ-инфекция
  
• Туберкулезная инфекция обычно начинается в легких, и примерно в 1-2% случаев инфекция может прогрессировать до туберкулезного менингита
  
• По крайней мере, 20% пострадают от долгосрочных последствий.Они часто бывают серьезными и могут включать тяжелое повреждение головного мозга, эпилепсию, паралич и потерю слуха.
  
• К сожалению, от 15 до 30% пациентов умирают, несмотря на лечение и уход

Загрузите наш информационный бюллетень о туберкулезном менингите

Симптомы

• Туберкулезный менингит может первоначально проявляться расплывчатыми симптомами, такими как ломота и боль, потеря аппетита и усталость, обычно с постоянной головной болью
• Эти расплывчатые симптомы могут длиться несколько недель, прежде чем появятся более специфические симптомы менингита, такие как сильная головная боль, неприязнь. яркого света и скованности шеи
• Медленное прогрессирование болезни затрудняет диагностику и часто прогрессирует до начала лечения

Как возникает туберкулезный менингит

Бактерии туберкулеза попадают в организм при вдыхании капель i.е. вдыхание бактерий от кашля / чихания инфицированного человека.

• Бактерии размножаются в легких, переходят в кровоток и могут перемещаться в другие области тела
  
• Если бактерии попадают в мозговые оболочки (защитные слои, которые защищают мозг) и ткани мозга, небольшие абсцессы ( бугорки / микротуберкулы)
  
• Эти абсцессы могут лопнуть и вызвать туберкулезный менингит. Это может произойти сразу, через несколько месяцев или лет после первоначального заражения.
  
• Инфекционный процесс вызывает повышение давления в черепе, что приводит к повреждению нервов и тканей головного мозга, которое часто бывает серьезным
  

Области мира, которые имеют высокую заболеваемость туберкулезом:

• Африка
• Юго-Восточная Азия
• Восточное Средиземноморье
• Западная часть Тихого океана
• Россия
• Китай
• Южная Америка

Люди, работающие или путешествующие в этих регионах, должны проконсультироваться по поводу вакцинации БЦЖ .В тех регионах мира, где заболеваемость туберкулезом высока, туберкулезный менингит чаще всего встречается у детей в возрасте до пяти лет. Там, где заболеваемость туберкулезом низкая, большинство случаев туберкулезного менингита приходится на взрослых.

Как лечится туберкулезный менингит?

Из-за медленного прогрессирования и неспецифических ранних симптомов туберкулезного менингита диагностика может быть затруднена. Однако исследования показали, что ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить исход болезни.

• Если лечение начато раньше, большинство людей выздоровеют при условии завершения курса лечения
  
• Туберкулезный менингит требует госпитализации и тщательного наблюдения для оценки прогрессирования заболевания
  
• Каждый пациент индивидуален оценены, и их лечение запланировано соответственно.Всем пациентам будет назначена комбинация антибиотиков для лечения инфекции
  
• В Великобритании изониазид, рифампицин, пиразинамид и четвертый препарат (например, этамбутол) обычно назначают в течение первых двух месяцев, а затем изониазид и рифампицин в течение следующих двух месяцев. десять месяцев. Эта комбинация назначается для снижения риска развития устойчивости к антибиотикам.
• Лечение может варьироваться в зависимости от реакции отдельного пациента.
  
• Менингит с лекарственной устойчивостью ТБ может потребовать длительных схем лечения различными альтернативными антибиотиками.Стероиды (например, преднизолон) также часто рекомендуются в течение первых нескольких недель лечения.
  
• Важно, чтобы полный курс лечения был завершен. Это снизит риск возврата болезни и устойчивости бактерий к антибиотикам.
  

Что происходит в случае туберкулезного менингита?

Чтобы заболеть туберкулезным менингитом, человек заразится бактериями через легкие и, следовательно, может заболеть активным туберкулезом не только в головном мозге, но и в других частях тела.

• Контактному лицу с туберкулезным менингитом будет предложено пройти тестирование и, при необходимости, лечение антибиотиками и / или вакцинацию БЦЖ.
  
• Человек может заразиться бактериями ТБ, но не заболеть туберкулезом. Это называется латентным туберкулезом, потому что бактерии туберкулеза не активны в организме. Человек обычно здоров и не может передавать бактерии другим людям
  
• Однако существует риск того, что латентный туберкулез может перерасти в активный туберкулез, и по этой причине латентный туберкулез по-прежнему лечится антибиотиками, но в течение более короткого периода времени. время
  

Можно ли предотвратить туберкулезный менингит?

Да, есть вакцина, известная как БЦЖ.Эта вакцина эффективна для младенцев и детей младшего возраста. Он обеспечивает хорошую защиту от более тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит.

• Вакцина БЦЖ раньше предлагалась всем детям средней школы в Великобритании. Из-за изменений в распространении и заболеваемости туберкулезом в Великобритании вакцина теперь предлагается тем людям, которые подвержены наибольшему риску
  
• Текущая программа вакцинации нацелена на младенцев, детей и молодых людей, которые с наибольшей вероятностью заразятся этой болезнью.
  
• Вакцина также рекомендуется медицинским работникам, которые могут заразиться туберкулезом.
  
• Для получения дополнительной информации о вакцине БЦЖ посетите веб-сайт NHS.

Заболел туберкулезным менингитом?

Мы можем помочь.Позвоните в нашу горячую линию по менингиту 0808 80 10 388, чтобы поговорить с нашими опытными сотрудниками. Или напишите нам по адресу [email protected], и мы свяжемся с вами, как только сможем.

Вопросы и ответы о TB

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая информация, приведенная здесь, может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным вопросам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 1 мая 2000 г .; 61 (9): 2681-2082.

См. Соответствующую статью о туберкулезе.

Что такое ТБ?

Туберкулез (скажем: too-burr-cue-low-sis), или сокращенно ТБ, — это инфекция, вызываемая бактериями (микробом). Туберкулез обычно поражает легкие, но может распространяться на почки, кости, позвоночник, мозг и другие ткани.

В чем разница между туберкулезом и туберкулезом?

У людей с туберкулезной инфекцией в организме есть туберкулезные бактерии, но у них нет признаков инфекции.

Люди с туберкулезом (также известным как активный туберкулез) имеют признаки болезни. У них может быть постоянный кашель. Во время кашля они могут выделять слизь с кровью. Или у них может быть «сухой» кашель (без слизи). Они могут похудеть и почувствовать усталость.

Со временем туберкулезная инфекция может перейти в активную форму туберкулеза.Если у вас активный туберкулез, вам нужно быстро лечиться, чтобы выздороветь и не передать болезнь другим.

Как распространяется туберкулез?

Когда люди с активным туберкулезом кашляют, они выделяют в воздух бактерии. Другие люди вдыхают бактерии и могут заразиться.

Любой может заболеть туберкулезом, но ваш риск заболевания туберкулезом выше, если вы:

• Живите с больным активным туберкулезом.

• Есть ВИЧ-инфекция.

• Злоупотребление наркотиками.

• Пожилые люди.

• Работник здравоохранения, находящийся в тесном контакте с больными туберкулезом.

• Недавно переехал сюда из региона, где распространен туберкулез, например, из Африки, Азии или Латинской Америки.

• Страдаете хроническим заболеванием, например диабетом, раком или заболеванием почек.

Как узнать, что у меня туберкулез?

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из факторов риска, перечисленных выше. Ваш врач проведет кожную пробу на туберкулез, называемую PPD-тестом, чтобы выяснить, есть ли у вас туберкулезная инфекция.

Как работает кожная проба на туберкулез?

Жидкость вводится под кожу руки с помощью иглы. Через два-три дня вашу руку проверяют. Если у вас есть приподнятая красная область или бугорок в месте введения жидкости, тест считается положительным.

Не все люди с положительной кожной пробой заражены туберкулезом. Если ваш тест положительный, вам сделают рентген грудной клетки, чтобы определить наличие туберкулеза в легких.

Как лечат туберкулез?

Инфекция ТБ чаще всего лечится лекарством под названием изониазид (скажем: eye-so-nye-ah-zid).Его обычная торговая марка — INH. Полный курс INH значительно снижает ваши шансы заболеть активной формой туберкулеза. Большинство взрослых можно вылечить, принимая по одной таблетке INH каждый день в течение 9 месяцев.

Людям с определенными заболеваниями можно давать другие лекарства и лечить их в течение другого периода времени.

Имеет ли INH побочные эффекты?

Изониазид обычно очень безопасен, но у некоторых людей он может вызывать повреждение нервов или печени. Если вы подвержены риску этих проблем, ваш врач может захотеть часто видеть вас и делать некоторые анализы крови, пока вы принимаете изониазид.

Сообщите своему врачу, если вы принимаете другие лекарства. Вы можете снизить риск побочных эффектов во время лечения изониазидом, избегая употребления алкоголя и некоторых лекарств, таких как ацетаминофен (торговая марка: Тайленол).

Что такое лекарственно-устойчивый туберкулез?

Обычные лекарства для лечения туберкулезной инфекции, такие как изониазид, не действуют против некоторых видов бактерий туберкулеза. Эти бактерии называются «лекарственно-устойчивым туберкулезом». Если ваш врач считает, что вы подверглись воздействию лекарственно-устойчивых бактерий ТБ, вам необходимо будет принимать другие лекарства.Несоблюдение предписаний врача — это путь большинства людей к лекарственно-устойчивому туберкулезу.

Как я могу убедиться, что мое лечение туберкулеза работает?

Важно принимать каждую дозу противотуберкулезного препарата в соответствии с предписаниями. Чтобы не забыть принять лекарство, вы можете установить будильник на часах или поставить бутылку с лекарством рядом с зубной щеткой. Если у вас все еще есть проблемы с запоминанием, ваш врач может попросить медсестру помочь вам.

Если вы когда-либо беспокоитесь, что у вас есть побочные эффекты от вашего лекарства, немедленно позвоните своему врачу, но не прекращайте прием лекарства.

Дополнительная информация о туберкулезе

Помимо вашего врача, вот два хороших источника информации о туберкулезе:

Центры по контролю и профилактике заболеваний

1600 Clifton Road

Atlanta, GA 30333

Телефон: 1-800-311-3435

Веб-адрес: http://www.cdc.gov

National Еврейский медицинский и исследовательский центр

1400 Джексон Стрит

Денвер, Колорадо 80206

Телефон: 1-800-222-5864 (для информации)

Адрес электронной почты: Lungline @ njc

Интернет

адрес: http: // www.njc.org

Эффективность Алгоритма скрининга симптомов туберкулеза ВОЗ 2011 года для диагностики легочного туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных пациентов в больнице Университета Гондар, Эфиопия

В новых рекомендациях ВОЗ 2011 года по скринингу на ТБ среди ВИЧ-инфицированных четыре симптома ТБ (текущий кашель, лихорадка, потеря веса и ночная потливость). Это исследование было направлено на оценку эффективности алгоритма скрининга симптомов туберкулеза ВОЗ 2011 года для диагностики легочного туберкулеза у пациентов с ВИЧ и определение возможных факторов риска туберкулеза.Институциональное перекрестное исследование проводилось с февраля 2012 года по ноябрь 2012 года. Всего в исследование было включено 250 ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте ≥18 лет, посещавших клинику АРТ при Университете Гондэра. Информация о клинических симптомах ТБ и других известных факторах риска ТБ была собрана с помощью структурированного вопросника. Были собраны образцы мокроты «пятно-утреннее пятно» и выполнены прямая микроскопия AFB, посев мокроты и молекулярное типирование RD9. Статистический анализ данных проводился с использованием SPSS Version 20.0 программное обеспечение. Из 250 участников исследования лихорадка была отмечена у 169 (67,6%), а кашель и ночная потливость — у 167 (66,8%) и 152 (60,8%) соответственно. Выявлено 11 (4,4%) случаев туберкулеза. Из них 82% (9/11) больных ТБ сообщили о кашле, поэтому отрицательная прогностическая ценность составила 98%. Кроме того, 66% (158/239) пациентов с отрицательной реакцией на ТБ сообщили о кашле, так что положительная прогностическая ценность кашля составила 5%. Согласно новому алгоритму выявления симптомов WHOTB, из 250 ВИЧ-инфицированных 83% (5/6) были обследованы с помощью скрининга симптомов ТБ и микроскопии мазков на КУБ.Таким образом, инструмент ВОЗ для выявления симптомов ТБ для диагностики легочного ТБ, вероятно, сократит задержку с диагностикой и снизит заболеваемость и смертность от ТБ, особенно в условиях распространенности ВИЧ.

1. Введение

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое продолжает оставаться серьезной проблемой общественного здравоохранения в Эфиопии в связи с распространением эпидемии ВИЧ [1]. Повышенное бремя болезней, вызванных сочетанной инфекцией ТБ и ВИЧ, делает критически важным точное выявление инфекции ТБ среди людей с ВИЧ [2].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала проводить скрининг на активный туберкулез у всех ВИЧ-положительных пациентов, включая терапию активной туберкулезной инфекции или профилактическое лечение изониазидом латентного туберкулеза с целью снижения смертности [3]. Однако по состоянию на 2010 год из 33,3 миллиона человек с ВИЧ только 2,3 миллиона были проверены на наличие туберкулеза, а из тех, у кого нет активного туберкулеза, 178 000 получили профилактическое лечение [1]. Отсутствие скрининга на ТБ во многом объясняется ограничениями используемых в настоящее время скрининговых тестов.

Различные исследования показали, что существующие клинические признаки и симптомы ТБ у ВИЧ-инфицированных отличаются от таковых у людей, не инфицированных ВИЧ; например, у многих ВИЧ-инфицированных и больных ТБ с положительным посевом не наблюдается кашля, что является одним из распространенных вопросов для выявления симптомов ТБ в программах борьбы с ТБ [4]. Эфиопские руководящие принципы рекомендуют проводить скрининг на ТБ пациентов с ВИЧ, сочетая скрининг симптомов ТБ с микроскопией мазка КУБ мокроты и рентгенологическим исследованием грудной клетки [2].Однако только ограниченное число ВИЧ-инфицированных людей проверяется на туберкулез из-за ограниченных ресурсов и отсутствия четко сформулированных национальных руководящих принципов.

Исследования показали, что микроскопия мазка AFB и рентгенография грудной клетки, которые являются общими доступными инструментами скрининга на ТБ, могут быть недостаточными инструментами скрининга для пациентов с активной коинфекцией ТБ с ВИЧ. Среди ВИЧ-положительных лиц также наблюдается рост случаев ТБ с отрицательным мазком мокроты и внелегочного туберкулеза, что может затруднить диагностику ТБ [5].Посев мокроты может повысить положительную реакцию на ТБ среди ВИЧ-инфицированных, но не всегда проводится в районах с ограниченными ресурсами [2].

Новые инструменты ВОЗ 2011 года для скрининга туберкулеза и ПЛИ у ВИЧ-положительных людей были одобрены и использовались к 2010 году в Камбодже и Южной Африке. ИПТ при отсутствии этих симптомов [6]. Отрицательная прогностическая ценность этого инструмента скрининга для ВИЧ-положительных людей с 5% распространенностью ТБ составляет 97.7% [7]. Развитие активного ТБ у ВИЧ-инфицированных зависит от иммунного статуса, состояния высокого риска, образа жизни и истории контактов с активными больными ТБ [8–10]. Таким образом, это исследование было направлено на оценку эффективности алгоритма ВОЗ по выявлению симптомов туберкулеза 2011 года для диагностики легочного туберкулеза и выявление потенциальных факторов риска существования легочного туберкулеза у ВИЧ-положительных лиц в специализированной больнице Гондар, Эфиопия.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн, период и область исследования

Поперечное исследование на институциональной основе проводилось с февраля 2012 г. по ноябрь 2012 г. в Учебно-справочной больнице Университета Гондэр среди взрослых с ВИЧ / СПИДом, посещающих клинику АРТ. В специализированной больнице предоставляется помощь и лечение пациентам с туберкулезом и ВИЧ. В настоящее время в отделении АРТ Гондаря находятся около 9 470 пациентов с ВИЧ; из этих 6000 пациентов начинают АРТ, а 3470 пациентов проходят предварительную АРТ.

Размер выборки был определен методом единой пропорции населения, исходя из предположения, что асимптоматическая распространенность ТБ составляет 16% среди впервые выявленных пациентов с ВИЧ, на основе данных Shah et al., 2009 г., в Аддис-Абебе, Эфиопия [2], с учетом 95% уровня уверенности, 5% погрешности и 10% непредвиденных обстоятельств. Таким образом, в исследование было включено 250 пациентов с ВИЧ.

ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте ≥18 лет, посещавших больницу Университета Гондэра, клинику АРТ и имевших какие-либо симптомы ТБ, включая кашель, лихорадку, потерю веса и ночную потливость во время исследования. Социально-демографические и клинические данные, включая симптомы ТБ, были собраны для каждого исследуемого пациента с использованием структурированного вопросника для оценки эффективности алгоритма скрининга ВОЗ на ТБ 2011 года для диагностики ТБ среди пациентов с ВИЧ.Кроме того, известные факторы риска туберкулеза, включая жилье, привычку к употреблению алкоголя, предыдущий контакт с лицами с активным туберкулезом, и стаж работы были также собраны врачом и медсестрами во время интервью во время посещения пациента.

2.2. Критерии включения и исключения

ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте ≥18 лет, которые согласились участвовать и дали согласие и которые получали предварительную АРТ или в настоящее время получают АРТ, а также те, у кого был ТБ в анамнезе.Те ВИЧ-положительные люди с тяжелым заболеванием, которые не могли сдать образец мокроты, были исключены из исследования.

Образцы мокроты по утрам были собраны у подходящих для данного исследования пациентов с ВИЧ лабораторными технологами лаборатории ART при больнице Гондэра. Прямая микроскопия мазка КУБ была выполнена с использованием стандартной техники окрашивания Циля-Нильсена в исследовательской лаборатории школы биомедицинских и лабораторных наук (Biomedical Complex Laboratory), а затем три образца мокроты были объединены в стерильные универсальные пробирки с завинчивающейся крышкой на 20 мл. и хранились в глубокой заморозке при -20 ° C, а все образцы мокроты транспортировались в ледяном контейнере (при + 4 ° C) в основную исследовательскую лабораторию Исследовательского института Армауэра Хансена (AHRI), Аддис-Абеба, для посева мокроты.

Образцы мокроты обеззараживали и гомогенизировали модифицированным методом Петрова. Около 1 мл осадка инокулировали в обычную среду LJ с 0,6% пируватом натрия и глицерином для первичного выделения. После инокуляции срезы LJ выдерживали в течение 8 недель при 37 ° C и проверяли визуально на развитие и рост бактерий каждый день в течение первой недели, а затем дважды в неделю после этого в общей сложности 8 недель на наличие колоний микобактерий.

2.3. Операционные определения

Положительный мазок на туберкулез легких . Это пациенты с положительным результатом на КУБ, прошедшие два первоначальных микроскопических исследования мазка мокроты.

Туберкулез легких . Туберкулез обычно поражает легкие.

Внелегочный туберкулез . Наличие туберкулеза вне паренхимы легких.

2.4. Анализ данных

Статистический анализ данных проводился с помощью пакетов программного обеспечения SPSS (версия 20.0). Чувствительность и специфичность, а также прогностическая ценность симптомов были рассчитаны с использованием наличия отдельных симптомов и посева мокроты в качестве золотого стандарта. Анализ одномерной и многомерной логистической регрессии также проводился для выявления потенциальных факторов риска, связанных с развитием легочного ТБ, и значение <0,05 считалось статистически значимой ассоциацией.

2,5. Этическое рассмотрение

Этическое одобрение было получено от этического комитета Университета Гондэра, Школы биомедицинских и лабораторных наук и совета по этическим допускам AHRI / ALERT.Письменное согласие было также получено от субъектов исследования. Конфиденциальность была гарантирована посредством кодирования во время документирования данных.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические характеристики

Туберкулез был диагностирован у 250 ВИЧ-инфицированных. В исследовании приняли участие 92 (36,8%) мужчин и 158 (63,2%) женщин в возрасте от 18 до 70 лет. Кроме того, средний возраст испытуемых составлял 35,72 года со стандартным отклонением 9,42 (таблица 1). Из общего числа участников 44% состояли в браке, и процентное соотношение городского и сельского населения составило 84%, тогда как домохозяйки и безработные составили 18% и 54%.4% соответственно (таблица 1).

3 9045 9045 18,0 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 Фермер Социально-демографические характеристики Частота Процент 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 9045 Женский 158 63,2 Возраст, средний (стандартное отклонение) 35.72 (9,42) Зона проживания Городской 210 84,0 Сельский дом 409 9045 9045 9026 9045 9045 Холост 47 18,8 В браке 111 44,4 В разводе 52 20.8 Овдовевшие 40 16,0 Образование Неграмотные 9064 9064 9064 9045 9045 9045 98 Высшее образование 17 6,8 Профессиональный статус Занятые 38 15.2 Безработные 136 54,4 Пенсионеры 4 1,6 Домохозяйка 45 7 2,8

3.2. Распределение симптомов ТБ

Из 250 участников исследования лихорадка была зарегистрирована у 169 (67.6%) участников исследования, тогда как кашель и ночная потливость были зарегистрированы у 167 (66,8%) и 152 (60,8%) участников исследования, соответственно. Из всех участников с помощью микроскопии мазка, посева и молекулярного типирования RD9 было выявлено 11 (4,4%) случаев ТБ. Из одиннадцати участников, инфицированных ТБ, у 9 (82%) был кашель, а у 8 (73%) — ночная потливость (Рисунок 1).

3.3. Характеристики эффективности отдельных клинических симптомов

Чувствительность, специфичность и прогностическая ценность четырех симптомов ТБ при индивидуальном скрининге указаны в таблице 2.Кашель разной степени имел чувствительность 82%, так что прогностическая ценность отрицательного результата составила 98%. С другой стороны, 66% (158/239) пациентов с отрицательным туберкулезом сообщили о кашле; следовательно, прогностическая ценность положительного результата составила 5%. При индивидуальном скрининге симптомов ТБ на лихорадку с разной продолжительностью можно выявить 64% больных ТБ, а при потере веса и ночном потоотделении — 55% и 73% соответственно. Специфичность лихорадки, потери веса и ночного потоотделения составила 32%, 68% и 40% с положительной прогностической ценностью 4%, 7% и 5% соответственно.Отрицательная прогностическая ценность для индивидуальных скринингов на симптомы ТБ составила более 95%, и результат показал лихорадку (95%), потерю веса (97%) и ночную потливость (97%). Таким образом, наличие отдельных клинических симптомов использовалось для выявления случаев туберкулеза легких и могло сократить задержку диагностики у больных туберкулезом.

4% (%) Симптом (ы) Чувствительность Специфичность PPV NPV (%) (%) (%) (%) Лихорадка 64 32 4 95 Кашель 82 34 5 9045 9045 9045 9045 9045 9045 68 7 97 Ночная потливость 73 40 5 97

Алгоритм поиска ТБ в соответствии с алгоритмом поиска по ВОЗ 250, согласно алгоритму поиска ТБ 250 У ВИЧ-инфицированных, включенных в это исследование, 83% (5/6) будут идентифицированы с помощью скрининга симптомов ТБ и прямой микроскопии мазка мокроты.Кроме того, в этом исследовании 100% (6/6) случаев ТБ были выявлены с использованием метода скрининга симптомов ТБ и метода посева. Таким образом, новый алгоритм ВОЗ по выявлению симптомов ТБ обнаруживает 83% методов исследования, которые сводят к минимуму заболеваемость и смертность от ТБ в регионах с преобладанием ВИЧ. С другой стороны, ни одна из переменных, оцениваемых в этом исследовании, не показала значимой связи (Таблица 3).

904 904 904 904 904 904 904 904 905–0459 0,5741Обсуждение Туберкулез — основная оппортунистическая инфекция и основная причина смертности среди ВИЧ-инфицированных. Более того, диагностика туберкулеза среди людей с ВИЧ является доминирующей проблемой общественного здравоохранения. Алгоритм обследования симптомов ВОЗ для выявления туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных требует подтверждения, особенно в условиях ограниченных ресурсов для выполнения рекомендаций. Это создает трудности для метода, потому что в данных обстоятельствах сложно создать хорошую исследовательскую среду, позволяющую правильно оценить диагностическую точность рекомендаций.В этом исследовании оценивалась эффективность алгоритма ВОЗ 2011 года для выявления туберкулеза легких среди ВИЧ-положительных лиц, а также предпринималась попытка оценить возможные связанные факторы риска туберкулеза у ВИЧ-положительных лиц. В настоящем исследовании кашель различной продолжительности имел чувствительность 82%, специфичность 34%, а также отрицательную прогностическую ценность 98%. Последнее метааналитическое исследование, направленное на создание стандартизированного алгоритма скрининга на ТБ для ВИЧ-положительных людей, показало чувствительность 78,9% и 49.Специфичность 6% [7]. Тем не менее, было хорошо известно, что отрицательная прогностическая ценность алгоритма скрининга на ТБ зависит от уровня распространенности ТБ в обследованном населении: от 97,7% при распространенности ТБ 5% до 90% при уровне распространенности ТБ 20%. Этот вывод согласуется с нашим результатом о том, что стандартные скрининговые тесты на ТБ имеют ограниченную чувствительность для выявления активного ТБ у ВИЧ-инфицированных. Кроме того, показатель 4,4% в нашем исследовании аналогичен показателям других исследований, оценивающих алгоритмы скрининга на ТБ среди ВИЧ-инфицированных [11].Тем не менее, учреждения по уходу и лечению ВИЧ должны учитывать распространенность туберкулеза при оценке вероятной эффективности любого алгоритма скрининга. Наше исследование выявило 4,4% (11/250) случаев недиагностированного туберкулеза легких среди ВИЧ-инфицированных, но, согласно новому алгоритму выявления симптомов ТБ ВОЗ, из 250 ВИЧ-инфицированных 83% (5/6) будут выявленные при скрининге симптомов ТБ. Несмотря на то, что клинический инструмент скрининга симптомов ТБ будет игнорировать 4,4% ВИЧ-положительных лиц с недиагностированным ТБ, в основном в областях с минимальными ресурсами с высоким бременем, этот алгоритм будет достаточным для исключения активного ТБ. Несмотря на то, что скрининг симптомов ТБ не позволяет выявить всех пациентов с ТБ с положительным посевом, наши результаты показали, что он может действовать как ценное средство для выявления активного ТБ; у пациентов без кашля, лихорадки и ночного потоотделения мала вероятность развития туберкулеза (специфичность 68%, отрицательная прогностическая ценность 97%). Таким образом, скрининг симптомов ТБ может быть ценным инструментом для последующего наблюдения и лечения ВИЧ-положительных лиц, чтобы подать заявку на исключение активной формы ТБ среди лиц, рассматриваемых для лечения АРВ или ПТИ. В настоящем исследовании микроскопия мазка мокроты выявила несколько (4,4%) случаев туберкулеза легких среди пациентов, у которых не было кашля> 2 недель. Этот результат согласуется с другим исследованием, проведенным Cain et al. [12], которые показали, что сверхчувствительный скрининговый подход к диагностике PTB по комбинации симптомов, такой как госпитализация по поводу PTB [4, 7, 13, 14] без определения периода кашля, возможно, окажется на пути PTB. Подход, объединяющий скрининг симптомов ТБ с микроскопией мазка на КУБ и рентгенологическим исследованием грудной клетки (например,g., недавнее руководство в Эфиопии) будет различать 62% пациентов с ТБ со специфичностью 82% и повышенной отрицательной прогностической ценностью. Из-за отсутствия повсеместной доступности посевов на ТБ трехэтапный подход может обеспечить подходящую стабильность, поскольку инструмент пропускает наименьшее количество пациентов с ТБ, сокращая при этом избыточную идентификацию и терапию [2]. В текущем исследовании посев мокроты привел к выявлению дополнительных случаев ТБ, но этот метод требует времени. Исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что анализ Gene Xpert MTB / RIF повышает уровень выявления случаев ТБ на 45% [15].Следовательно, нам нужен диагностический метод с минимальным временем обработки, чем посев. В настоящем исследовании оценивалась связь различных факторов риска с возникновением туберкулеза. Результаты показали, что частота заболевания туберкулезом и частота изолятов Mycobacterium , выделенных от больных туберкулезом, не зависели от возраста, пола, места проживания, рода занятий, семейного положения, образовательного статуса, потребления алкоголя, предыдущего контакта с туберкулезом. пациенты и симптомы туберкулеза в PTB ().Наш результат согласуется с другими наблюдениями, сделанными Alemie и Gebreselassie, 2014 [16], и Iwnetu et al., 2009 [17]. Это могло быть связано с тем, что все пациенты в этом исследовании, у которых в анамнезе была туберкулезная инфекция, прошли полную дозу противотуберкулезного лечения и были объявлены вылеченными. Ограничения этого исследования включали следующее. Во-первых, невозможно было оценить эффективность алгоритма на разных уровнях распространенности ТБ. Во-вторых, мы не смогли сравнить производительность нового алгоритма со старым алгоритмом ВОЗ.В-третьих, пациенты без симптомов не были включены, поэтому мы не могли сравнивать эффективность рекомендаций с пациентами с симптомами ТБ. Кроме того, мы использовали твердую культуру в качестве стандарта для выявления легочного туберкулеза. Культивирование различных образцов на жидких средах позволило бы идентифицировать других пациентов с подтвержденным туберкулезом [18, 19] и повлиять на чувствительность и специфичность диагностического метода у лиц с подозрением на туберкулез, инфицированных ВИЧ. 5. Выводы Диагностическая точность нового инструмента ВОЗ по выявлению симптомов ТБ для диагностики легочного ТБ является хорошей и сводит к минимуму заболеваемость и смертность от ТБ среди пациентов с ВИЧ.Руководство также имеет значение для выводов о начале профилактического лечения туберкулеза у пациентов, получающих АРТ. Конкурирующие интересы Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов. Благодарности Автор был бы признателен Школе биомедицинских и лабораторных наук, Колледжу медицинских и медицинских наук, Университета Гондэра и Исследовательскому институту Армауэра Хансена за их материальную поддержку. Они также благодарят всех сотрудников, работающих в отделении клинической лабораторной АРТ в специализированной больнице Университета Гондэра, за их плодотворное сотрудничество и помощь в сборе данных.Их особая благодарность также выражается всем предметам обучения за их любезное участие. Что вызывает менингит и сепсис? Туберкулезный менингит в Великобритании встречается довольно редко. Туберкулезный (ТБ) менингит возникает, когда туберкулезные бактерии ( Myobacterium tuberculosis ) проникают в мембраны и жидкость, окружающую головной и спинной мозг. Инфекция обычно начинается в другом месте тела, обычно в легких, а затем распространяется через кровоток в мозговые оболочки, где образуются небольшие абсцессы (так называемые микротуберкулы).Когда эти абсцессы лопаются, результатом становится туберкулезный менингит. В регионах с высокой распространенностью туберкулеза туберкулезный менингит чаще всего встречается у детей в возрасте от 0 до 4 лет, а в регионах с низкой распространенностью туберкулеза большинство случаев туберкулезного менингита приходится на взрослых Иммунизация вакциной БЦЖ обеспечивает 75% защиту в условиях Великобритании, и до недавнего времени детей регулярно вакцинировали в школе (в возрасте от 10 до 14 лет), если кожная проба не показала, что у них уже был иммунитет. В Великобритании в настоящее время вносятся изменения в программу вакцинации БЦЖ, и в сентябре 2005 года программа вакцинации в национальных школах была прекращена.После анализа статистических и научных данных правительство Великобритании теперь рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ следующим группам риска Все младенцы, проживающие в районах, где заболеваемость туберкулезом составляет 40 случаев на 100 000 или выше. Младенцы и ранее не вакцинированные дети, родители или бабушки и дедушки которых родились в стране с заболеваемостью туберкулезом 40 на 100 000 или выше. Ранее невакцинированные новые иммигранты в возрасте до 16 лет из стран с высокой распространенностью ТБ. Люди, работающие на работе, где существует высокий риск контакта с инфицированными пациентами, животными или клиническими материалами, например медицинские работники, персонал домов престарелых и т. д. Дети, которым в противном случае была бы предложена БЦЖ в рамках школьной программы и которые имеют особые факторы риска, должны быть вакцинированы соответствующим образом. Правительство Ирландии рекомендует предлагать вакцинацию БЦЖ новорожденным, но ее также можно делать детям старшего возраста и взрослым, которые считаются подверженными риску развития туберкулеза. Люди с туберкулезными инфекциями представляют опасность для других только в том случае, если у них положительный результат мазка мокроты; Это означает, что в мокроте, образующейся при кашле, присутствуют бактерии. Для передачи туберкулеза обычно необходимы продолжительные домашние контакты. Люди, контактирующие с больными туберкулезом в домашних условиях, обычно получают антибиотики для предотвращения инфекции, проходят кожные тесты, а затем вакцинируются, если они еще не имеют иммунитета. Риск заразиться болезнью в школе невелик — у детей редко бывает положительный результат мазка мокроты. Дети с туберкулезом с отрицательным мазком мазка могут посещать школу в обычном режиме.Дети с положительным мазком мазка обычно могут вернуться в школу через две недели после начала приема антибиотиков. Диагностика туберкулезного менингита даже сложнее, чем других форм бактериального менингита. Это потому, что он не возникает внезапно с классическими симптомами менингита. Туберкулезный менингит обычно начинается с расплывчатых неспецифических симптомов болей и болей, субфебрильной лихорадки, в целом плохого самочувствия, усталости, раздражительности, невозможности нормально спать или есть и постепенно усиливающейся головной боли.Это длится от двух до восьми недель. У пожилых людей симптомы еще более тонкие, часто это просто сонливость и плохое самочувствие. Только через несколько недель появляются более очевидные симптомы, такие как рвота, сильная головная боль, неприязнь к свету, скованность шеи и судороги. Без медицинского лечения заболевание будет прогрессировать, вызывая спутанность сознания, явные признаки повреждения нервов и, в конечном итоге, приводя к коме. Лечение обычно длится около года, включая интенсивное лечение сначала тремя или четырьмя антибиотиками, а затем непрерывно двумя антибиотиками в течение еще примерно 10 месяцев.Туберкулезный менингит обычно протекает тяжелее, чем другие формы менингита. Хотя 70–85% пострадавших выживут, до четверти из них могут иметь долгосрочные последствия. В основном это связано с тем, что болезнь так сложно распознать на ранней стадии. К моменту начала лечения может быть повреждение ткани мозга, а также нервов и кровеносных сосудов в области вокруг мозга. Если лечение начнется до того, как у пациента появятся признаки повреждения головного мозга, есть хорошие шансы на полное выздоровление. В 20 -м годах заболеваемость туберкулезом резко упала в промышленно развитых странах, и соответственно уменьшились случаи туберкулезного менингита. В конце 1940-х годов в Англии и Уэльсе ежегодно регистрировалось 2000 случаев туберкулезного менингита, но к 1990-м годам это число снизилось до менее 100 случаев. Однако туберкулез и туберкулезный менингит являются серьезными проблемами во всем мире, а число случаев заболевания туберкулезом в промышленно развитых странах растет. В 2006 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано двести пятьдесят девять случаев туберкулезного менингита по сравнению со средним показателем 115 случаев в год в период с 1998 по 2000 год.В Ирландии (2006 г.) общее число случаев туберкулеза, зарегистрированных на национальном уровне, составляет 6. Медицинский блог Hello Doctor Эти два состояния имеют схожие симптомы, но они очень разные Черепаха-ниндзя2! Вот что вам нужно знать. Признаки и симптомы Невозможно диагностировать туберкулез или пневмонию без некоторых исследований, таких как рентген и анализ мокроты. Они могут выглядеть очень похожими: кашель, слабость и жар, но вот некоторые из основных симптомов, на которые следует обратить внимание при каждом состоянии: Характеристика Одномерный анализ Многомерный анализ OR (95% ДИ) 64 904 904 9045 9045 Возраст (год) 1.02 (0,96–1,08) 0,60 Женщина 1,58 (0,41–6,20) 0,51 0,04 0,04 0,31 (0,06–1,52) 0,15 Безработные 0,69 (0,20–2,31) 0,54 Безграмотные Любое употребление алкоголя 1,75 (0,36–8,50) 0,49 Предыдущий контакт с ТБ 1,17 (0,14–4 ) Члены семьи ≥4 1,58 (0,47–5,34) 0,46 Симптомы 9045 9045 04583 (0,24–2,93) 0,77 Кашель 2,31 (0,49–10,92) 0,29 2,38 (0,67–8,43) 0,10 Ночное потоотделение 1,76 (0,46–6,80) 0,41 Туберкулез Пневмония Боль в груди или боль при дыхании и кашле Потоотделение Повышенная температура днем ​​ Боль в груди Сильное потоотделение по ночам. Усталость Ночной озноб Одышка Усталость, усиливающаяся с каждым днем ​​ Кашель Потеря веса Учащение пульса Потеря аппетита Учащенное дыхание Кашель, который продолжается три или более недель с кровянистой мокротой через несколько дней Озноб Тошнота, рвота или диарея Путаница или психические изменения у пожилых пациентов Туберкулез заразен, а пневмония — нет.Это потому, что каждое осложнение вызывают разные бактерии. Mycobacterium tuberculosis вызывает туберкулез, в то время как многие бактерии, в том числе и чаще всего Streptococcus pneumoniae , могут вызывать пневмонию. Хорошая новость заключается в том, что существуют вакцины от обоих заболеваний, но вакцина против туберкулеза наиболее полезна для детей, поэтому ее часто используют только в развивающихся странах. Бактерия туберкулеза распространяется через капли влаги, которые выделяются, когда инфицированный человек кашляет или чихает, говорит или смеется.Заболевание распространяется среди людей, которые живут или тесно сотрудничают. Если вы проходите курс лечения, то обычно перестаете быть заразным примерно через две недели. Пневмония, с другой стороны, обычно возникает, когда ваша иммунная система ослаблена и бактерии в вашей дыхательной системе начинают размножаться (расти). Курение или нахождение в больнице увеличивает вероятность развития болезни. Иногда пневмония возникает, когда присутствует особенно сильный штамм бактерии, и ваше тело просто не может с ней бороться. Туберкулез также проявляет симптомы медленно с течением времени, тогда как пневмония возникает быстро, но у пожилых пациентов, а также у людей с диабетом или ВИЧ симптомы пневмонии могут не проявляться. Это когда становится трудно отличить инфекции. Хотя многие считают, что туберкулез поражает только легкие, болезнь может поражать почки, позвоночник или мозг. Симптомы будут разными в зависимости от того, какая часть вашего тела инфицирована. Зараженные почки могут вызывать кровавую мочу, а инфекция позвоночника может вызывать боли в спине.Бактерия может распространяться по телу с кровотоком. Пневмония поражает дыхательную систему. Существует два типа туберкулеза: скрытый и активный. Латентный туберкулез — это заболевание, которое существует, но не имеет симптомов и не заразно. Латентный ТБ может перерасти в активный ТБ, который заразен и вызывает симптомы. Симптомы активного туберкулеза могут проявляться только через годы после заражения. Диагностика и лечение Туберкулез диагностируется, если пациент реагирует на кожную пробу.Если через 48 часов под кожей образуется твердая шишка, это признак туберкулеза. Важно знать, что кожная проба не всегда надежна, поэтому есть и анализы крови. При пневмонии врачи используют анализы крови и рентген грудной клетки. Ваш врач пропишет вам антибиотики для лечения обоих заболеваний. Пациентам нужно принимать лекарства всего около восьми дней, и симптомы могут исчезнуть в течение трех-четырех дней. Для лечения ТБ требуется время. Продолжительность лечения зависит, помимо других факторов, от вашего возраста, силы и локализации заболевания.У пациентов появляются признаки улучшения только через три или более дней, а для снижения температуры могут потребоваться недели. Больные туберкулезом должны принимать лекарства не менее шести месяцев. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт