Лечение гайморита без прокола: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Вылечить гайморит без прокола вполне реально при своевременном обращении за помощью. Неприятная процедура сегодня используется только как крайняя мера при тяжелом состоянии больного и высоком риске появления осложнений заболевания, когда необходимо экстренно удалить скопление гноя и слизи из верхнечелюстных придаточных пазух носа.

Данная форма синусита является наиболее распространенной. Гайморит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражаются одна или обе верхнечелюстные придаточные пазухи носа. Процесс может быть односторонним или двухсторонним. Первый вариант чаще появляется при воспалении из-за больных зубов, а второй – по причине вирусных, бактериальных или грибковых инфекций.

Гайморит встречается в любом возрасте. У маленьких детей до 7 лет оно возникает не часто, так как их пазухи еще не очень глубоки и в них скопление секрета происходит редко. Большинство больных относятся к возрастной категории старше 10 лет. Пол не влияет на вероятность появления болезни. Современное лечение гайморита без прокола проводится у пациентов любого возраста.

Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Связано это с общим ослаблением иммунитета в этот период и распространением вирусных инфекций. В момент эпидемии гриппа и ОРВИ гайморит часто развивается как осложнение и имеет острую форму.

Особенности строения пазух, влияющие на появление воспаления

Чем больше пазуха, тем шире ее просвет и тем проще возбудителям воспаления проникнуть в нее. Гайморовы пазухи самые крупные, а их протоки расположены снизу вверх, из-за чего отток их содержимого легко осложняется, а для болезнетворных агентов условия создаются самые благоприятные.

Достаточно даже частичной закупорки пазухи или ослабления биения ворсинок эпителия пазух, которые удаляют их содержимое, как создаются предпосылки для гайморита. В такой ситуации и незначительные провоцирующие факторы вызывают острое развитие патологии.

Значительно повышается риск развития болезни

Если образ жизни человека такой, что на него воздействуют постоянно негативные факторы. Повышают вероятность воспаления в гайморовой пазухе такие особенности жизни:

• отказ от своевременного лечения зубов – основное условие появления гайморита;

• ношение не по сезону легкой одежды и отказ от шапки в холодное время года;

• курение в активной и пассивной формах – токсины из состава никотина отравляюще действуют на слизистые всех отделов дыхательной системы и приводят к изменениям в их работе;

• работа на вредном химическом производстве без необходимых средств индивидуальной защиты – из-за постоянного раздражения происходит воспаление слизистой носа и ее отек, вследствие чего перекрываются протоки пазух;

• самолечение при вирусных инфекциях – в тех случаях, когда заболевание оказывается не вылеченным полностью, а просто снимаются основные симптомы, инфекция остается в организме и медленно развивается.

Медицинский центр Аксон

Гайморит – воспаление гайморовых (верхнечелюстных придаточных) пазух носа. Сопровождается затруднением носового дыхания, слизисто-гнойными выделениями из носовых ходов, интенсивными болями в переносице и у крыльев носа, припухлостью щеки и века со стороны поражения, подъемом температуры тела. Своевременно начатое лечение позволит избежать серьезных осложнений: отита, менингита, абсцесса мозга, флегмоны глазницы, остеомиелита, поражений миокарда и почек.

Механизм развития гайморита

Гайморова (верхнечелюстная) пазуха – заполненная воздухом полость в верхнечелюстной кости. Гайморова пазуха имеет общие костные стенки со следующими анатомическими образованиями: сверху – с орбитой, снизу – с ротовой полостью, изнутри – с полостью носа.
Наряду с другими околоносовыми пазухами (двумя лобными, двумя решетчатыми и одной клиновидной) верхнечелюстные пазухи выполняют следующие функции:
участвуют в выравнивании давления в полостных образованиях черепа по отношению к внешнему атмосферному давлению;

согревают и очищают вдыхаемый воздух;
формируют индивидуальное звучание голоса.
Все пазухи сообщаются с носовой полостью через маленькие отверстия. Если эти отверстия по какой-то причине закрываются, пазухи перестают вентилироваться и очищаться. В полости скапливаются микробы, развивается воспаление.
Гайморит могут вызывать стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, грибы, вирусы и микоплазма. В качестве факторов риска выступают заболевания и состояния, затрудняющие нормальную вентиляцию гайморовой пазухи и способствующие проникновению инфекции в полость пазухи:
Риск развития гайморита увеличивается зимой и осенью вследствие естественного сезонного снижения иммунитета.
Гайморит может быть катаральным или гнойным. При катаральном гайморите отделяемое из верхнечелюстной пазухи имеет асептический характер, при гнойном – содержит микрофлору.

В зависимости от пути проникновения инфекции выделяют гематогенный (чаще у детей), риногенный (обычно у взрослых), одонтогенный (микробы попадают в гайморову пазуху из расположенных рядом коренных зубов) и травматический гайморит.
При хроническом гайморите часто образуются истинные кисты и мелкие псевдокисты гайморовой пазухи.

Симптомы острого гайморита
Заболевание начинается остро. Температура тела больного повышается до 38-39С, выражены признаки общей интоксикации, возможен озноб. В отдельных случаях температура тела пациента может быть нормальной или субфебрильной. Больного гайморитом беспокоят боли в области пораженной верхнечелюстной пазухи, скуловой кости, лба и корня носа.

Боль усиливается при пальпации. Возможна иррадиация в висок или соответствующую половину лица. У некоторых пациентов появляются разлитые головные боли различной интенсивности.
Носовое дыхание на стороне поражения нарушается. При двухстороннем гайморите заложенность носа вынуждает пациента дышать через рот. Иногда вследствие закупорки слезного канала развивается слезотечение. Выделения из носа вначале серозные, жидкие, затем становятся вязкими, мутными, зеленоватыми.
Симптомы хронического гайморита
Как правило, хронический гайморит является исходом острого процесса. В период ремиссии общее состояние пациента не нарушено. При обострении появляются признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, разбитость) возможно повышение температуры до фебрильной или субфебрильной.
Для экксудативных форм хронического гайморита характерно отделяемое, количество которого увеличивается в период обострения и становится незначительным при улучшении состояния пациента. При катаральном гайморите отделяемое жидкое, серозное, с неприятным запахом. При гнойной форме заболевания выделения густые, желтовато-зеленые. появляются обильные тягучие слизистые выделения, которые подсыхают и образуют корки в носовой полости. 

Головная боль, как правило, появляется лишь в периоды обострений хронического гайморита или при нарушении оттока отделяемого из верхнечелюстной пазухи. Головная боль давящая или распирающая, по словам больных часто локализуется «за глазами», усиливается при поднимании век и давлении на подглазничные области. Уменьшается во время сна и в положении лежа (облегчение объясняется возобновлением оттока гноя в горизонтальном положении).
Нередко больные хроническим гайморитом предъявляют жалобы на ночной кашель, который не поддается обычному лечению. Причиной появления кашля в данном случае становится гной, стекающий из гайморовой пазухи по задней стенке глотки.

Диагностика гайморита.
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, данных внешнего осмотра , осмотра слизистой носовой полости. На рентгенограмме гайморовой пазухи выявляется затемнение .При ультразвуковом исследовании гайморовых пазух определяется наличие жидкости (слизь, гной) в придаточных пазухах носа.
Лечение острого гайморита
Для уменьшения отека слизистой и восстановления нормальной вентиляции пазухи применяют сосудосуживающие препараты местного действия сроком не более 5- 7 дней, жаропонижающие препараты, при выраженной интоксикации – антибиотики. После нормализации температуры рекомендовано физиолечение (лазеротерапия, УЗТ).

Лечение хронического гайморита
Для достижения устойчивого эффекта терапии при хроническом гайморите необходимо устранить причины, способствующие развитию воспаления в верхнечелюстной пазухе (аденоиды, искривление носовой перегородки, больные зубы и т.д.). В период обострения применяют местные сосудосуживающие средства краткими курсами (чтобы избежать атрофии слизистой).
Проводят дренирование гайморовой пазухи. Промывание пазухи осуществляют методом перемещения (квакушка).
При гнойно-полипозной, полипозной, казеозной, холестеатомной и некротической форме хронического гайморита показано хирургическое лечение. Производят вскрытие гайморовой пазухи гайморотомию.

Гайморит — Гарвис

Гайморит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки придаточных пазух носа, разновидность синусита. Различают односторонний и двухсторонний гайморит. Гайморитом болеют в любом возрасте, но у детей младше 7 лет болезнь не встречается.

Причины гайморита

Причиной гайморита является инфекция, попавшая в гайморовы пазухи через нос или с током крови. К самым распространённым причинам возникновения такой инфекции можно отнести:

• Острый насморк в стадии осложнения
• Недолеченные простудные заболевания
• Травмы носовой перегородки, её искривление
• Грипп, ОРЗ и ОРВИ
• Корь, скарлатина и другие инфекции
• Аллергия
• Хронический тонзиллит, хронический фарингит
• Воспаление корней задних верхних зубов
• Полипы и аденоиды

При сниженном иммунитете, вследствие стрессов, переохлаждений и нездорового образа жизни на слизистой оболочке носа активизируется микробная флора, с которой организм не может справиться самостоятельно. Происходит сужение носовых ходов, застой секрета с его превращением в гной.
Гайморит бывает острым и хроническим, а также травматическим, риногенным, одонтогенным и гематогенным, в зависимости от очага возникновения инфекции и клинической картины заболевания.

Симптомы гайморита:

• Сильный насморк
• Головная боль и ощущение тяжести в голове
• Распирающие ощущения в области гайморовой пазухи, особенно при наклоне вниз
• Повышение температуры тела, утомляемость, слабость
• Снижение обоняния
• Гнусавый голос
• Нарушение сна

Осложнениями гайморита при отсутствии адекватного лечения могут быть:

• Хронический насморк, неподдающийся лечению
• Головные боли, боли в глазницах
• Хронический кашель
• Повторяющиеся конъюнктивиты
• Воспаление мозговой оболочки – менингит

Как выявить гайморит?

Поставить себе диагноз, впервые заболев гайморитом, сложно, потому что болезнь может протекать бессимптомно или маскироваться под обычную простуду. Лишь спустя 2-3 недели гайморит ярко проявится в виде высокой температуры, распирающих головных болей и неприятных ощущений в области лица. Правильный диагноз может поставить только врач, используя клинические и параклинические методы диагностики.
Для этого необходимо записаться на приём к врачу-отоларингологу (ЛОР). Доктор проведёт опрос пациента, изучит историю болезни и назначит обследование:

• Рентгенографию пазух носа
• Диафаноскопию
• Анализ крови и мочи

ЛОР-врач в МЦ «Гарвис» проводит приём пациентов с заболеваниями дыхательных путей, используя современную диагностическую базу, а также оборудование экспертного класса, которое обеспечивает своевременную и точную постановку диагноза.

Лечение гайморита в Медицинском центре «Гарвис»

На приёме у отоларинголога пациент проходит обследование, ему назначают лечение. Лечение гайморита чаще консервативное, оно предполагает:

• Лекарственную терапию
• Санацию гайморовых пазух с введением в них лекарственных препаратов
• Физиотерапию (прогревание)
• Хирургическое удаление полипов и кист, являющихся причиной гайморита

В медицинском центре «Хирургическая клиника «Гарвис» эффективное лечение гайморита достигается благодаря многолетнему практическому опыту профильных специалистов и современных ЛОР-комбайнов, которые позволяют вылечить болезнь без операции.

        

«Трудный» синусит – возможные причины и перспективы лечения :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Е.В.Носуля, И.А. Ким, А.К.Винников
РМАПО, Москва

За последнее время заболеваемость синуситами возросла примерно в два раза, а число больных, госпитализированных по поводу патологии носа и околоносовых пазух, ежегодно увеличивается на 1,5-2%. В настоящее время пациенты с синуситом составляют 40-50% оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении [1]. Длительность воспаления при остром синусите обычно не превышает 3-4 нед. Различают подострый синусит (продолжительность заболевания 4-12 нед), хронический риносинусит (длительность заболевания превышает 12 нед).
Актуальность изучения проблемы синуситов обусловлена тем, что острые и хронические синуситы нередко являются причиной тяжелых орбитальных и внутричерепных осложнений, частота которых не обнаруживает заметной тенденции к снижению и колеблется от 6,6 до 12,4% [2, 3]. Более чем у трети (38,5%) больных клинические проявления орбитального / внутричерепного осложнения развиваются уже через несколько дней после появления первых признаков острого респираторного заболевания. Орбитальные осложнения на фоне острого синусита возникают в 2 раза чаще, чем вследствие хронического воспаления околоносовых пазух [3].
Больные с осложненным течением острого синусита требуют неотложной госпитализации, срочного хирургического вмешательства, длительного послеоперационного лечения и реабилитационных мероприятий. Вместе с тем, лишь около 30% таких больных направляется в специализированные учреждения в течение первых суток после появления признаков осложнения [3]. По экспертной информации, размеры прямых медицинских расходов при остром синусите в значительной степени обусловлены стационарной помощью больным с наиболее тяжелыми вариантами течения заболевания.

Этиология и патогенез
Типичными возбудителями внебольничного острого синусита являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, реже идентифицируются Moraxella catarralis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus аureus [4]. Однако сравнительный анализ результатов бактериологических исследований при остром синусите свидетельствует об известных различиях в этиологической структуре заболевания. Существуют достаточно заметные расхождения в частоте идентификации S. pneumoniae, H. influenzae, которые могут обнаруживаться реже, чем S. aureus, S. epidermidis [2, 5]. В 13,5-33,3% случаев при посеве пунктата рост микрофлоры отсутствует [5]. Перечисленные обстоятельства объясняются ограничениями или отсутствием тестов, способных идентифицировать потенциальных возбудителей синусита. Кроме этого, различия в высеваемости бактериальных возбудителей могут быть обусловлены неодинаковыми методиками взятия материала для исследования. В частности, существенный вклад в изменение частоты выявления типичных возбудителей синусита способна вносить микрофлора, вегетирующая на слизистой оболочке носовой полости. Наконец, достаточно заметное влияние на результаты этиологической диагностики могут оказывать сезонные, климатогеографические колебания встречаемости возбудителя, особенности преморбидного фона пациента, предшествующее лечение и другие факторы. В связи с этим, при выборе лечебной тактики при синуситах следует учитывать ограниченную диагностическую ценность традиционного бактериологического исследования «мазка из носа», обращая внимание на динамику основных клинических признаков заболевания в процессе лечения.
Универсальные патогенетические механизмы развития синусита при ОРЗ, независимо от вида возбудителя, связаны с нарушением деятельности мерцательного эпителия, угнетением механизмов локальной защиты (неиммунной и иммунной) верхних дыхательных путей (ВДП), микробной контаминацией слизистой оболочки и развитием воспалительного процесса. Следовательно, основным патогенетическим звеном в развитии острого синусита является нарушение вентиляции и дренажа околоносовых пазух вследствие обструкции естественных соустий. При этом создаются условия для инфицирования синуса и манифестации воспалительных изменений слизистой оболочки околоносовых пазух.

Диагноз
Типичными проявлениями синусита являются затрудненное носовое дыхание, патологические выделения из носа, ощущения тяжести, дискомфорта, боли в носо-лицевой области. Нарушение носового дыхания при синусите является следствием отека/гипертрофии слизистой оболочки носовой полости, скоплением в носовых ходах обильного вязкого секрета, наличия полипов. В зависимости от локализации перечисленных изменений, затруднение носового дыхания может быть одно- или двусторонним.
Болевые ощущения при синусите часто обусловлены нарушением дренажа околоносовых пазух, скоплением экссудата. Существенную роль в возникновении болевого синдрома играет раздражение нервных окончаний слизистой оболочки инфекционно-токсическими воздействиями из очага воспаления, тесные анатомо-топографические, сосудистые и нервно-рефлекторные связи носа, околоносовых пазух и головного мозга.
Интенсивность головной боли при синусите может варьировать в широких пределах – от периодического ощущения дискомфорта, тяжести в носо-лицевой области до выраженной постоянной головной боли. Наличие постоянной головной боли может быть признаком осложненного течения синусита и показанием для целенаправленного и безотлагательного обследования такого больного.
Наряду с локальными проявлениями, воспалительный процесс в околоносовых пазухах может сопровождаться системными изменениями. При этом на первый план обычно выходят такие симптомы, как головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость, лихорадка.
При эндоскопии носовой полости у больных синуситом определяются такие изменения как: отек, гиперемия слизистой оболочки носа, наличие патологического отделяемого, нарушения анатомических структур полости носа, способствующих более частому развитию и затяжному течению патологических изменений в околоносовых пазухах.
Общепринятым стандартом диагностики синусита является рентгенография околоносовых пазух, позволяющая верифицировать такие часто встречающиеся признаки заболевания, как снижение прозрачности околоносовой пазухи, утолщение слизистой оболочки, наличие уровня жидкости. Однако рутинная рентгенография околоносовых пазух не позволяет с достоверностью судить о наличии и характере патологического процесса в решетчатой, клиновидной пазухах, особенностях внутриносовой анатомии. Значительно более информативным в диагностическом отношении является метод компьютерной томографии, отличающийся высокой разрешающей способностью и информативностью.
Оценка тяжести синусита базируется на результатах оценки клинических проявлений заболевания, в соответствии с которыми дифференцируют следующие группы больных синуситом.
Первая группа – больные с легким течением синусита (заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, небольшая головная боль, ощущение тяжести в носо-лицевой области, нормальная или субфебрильная температура тела, на рентгенограмме околоносовых пазух – небольшое пристеночное утолщение слизистой оболочки отечного характера).
Вторая группа – больные со среднетяжелым течением синусита (выраженная заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, умеренная головная боль, недомогание, температура тела 38-38,5°С, рентгенологически определяется гомогенное снижение прозрачности или уровень жидкости в 1-2 пазухах).
Третья группа – больные с тяжелым течением синусита (выраженная заложенность носа, гнойные выделения из носа, интенсивная головная боль, пастозность, пальпаторная болезненность в области лицевых стенок пазух, рентгенологически – гомогенное снижение прозрачности, уровень жидкости в пораженных пазухах).
В качестве важного квалификационного признака тяжести течения острого синусита рассматриваются также возраст больного, данные о предшествующем приеме антибиотиков (в течение предыдущего месяца), наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, преморбидный фон.
Практические возможности использования данного индекса связаны с принятием решения при выборе способов и методов лечения пациентов с синуситом. При этом в первую очередь учитываются клинические проявления заболевания – общее состояние пациента, наличие головной боли, температура тела, затруднение носового дыхания, патологические выделения из носа, а также результаты рутинных лабораторных тестов (содержание лейкоцитов в периферической крови, СОЭ). Ориентируясь на перечисленные критерии, следует иметь в виду, что многие из них, в частности данные лабораторных исследований крови, рентгенографии околоносовых пазух имеют ограниченное самостоятельное значение при оценке тяжести течения синусита.
С учетом индекса тяжести синусита пациенты с легким и среднетяжелым течением заболевания (кроме детей в возрасте до 2 лет), не имеющие сопутствующих заболеваний, иммунодефицитных состояний (включая терапию системными глюкокортикоидами), социальных ограничений, как правило, не требуют госпитализации.
Больные с тяжелым течением синусита, а также пациенты с легким и среднетяжелым течением, имеющие множественную сопутствующую патологию, иммунодефицитные состояния, эпизоды синусита в анамнезе (рецидивирующее течение), а также социальные ограничения адекватной терапии и надлежащего ухода в амбулаторных условиях нуждаются в госпитализации. Вместе с тем, во всех случаях необходимо учитывать относительную значимость существующих рекомендаций по выбору места лечения больных острым синуситом и ориентироваться на индивидуальные особенности течения заболевания.
Особо следует выделить группу больных с осложненным течением синусита (наличие или подозрение на орбитальное или внутричерепное осложнение), требующих неотложной госпитализации.
Лечение синусита должно предусматривать воздействие на основные патогенетические звенья воспалительного процесса и эрадикацию возбудителя. При этом следует учитывать важную роль в формировании упорного течения синусита медико-биологических факторов, связанных с взаимодействием организма человека и потенциального возбудителя, ростом резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, в том числе к недавно внедренным в клиническую практику антибиотикам. Во многом это обусловлено растущим влиянием на течение патологического процесса в слизистой оболочке носа и околоносовых пазухах инфекции в виде биопленок – сообществ микроорганизмов. В настоящее время есть доказательства того, что биопленки оказывают серьезное влияние на свойства и потенциальные возможности образующих их патогенов. В первую очередь речь идет о таких характеристиках, как наличие защитного матрикса, своеобразной среды внутри микроколоний, способности к элементарным видам взаимодействия (связи) между микроорганизмами. В биопленке бактерия способна продуцировать такие факторы устойчивости, которые не продуцируют планктонные микроорганизмы, не говоря о лабораторных штаммах, а матрикс, окружающий микроколонии, служит защитным барьером, благодаря которому бактерии в биопленке более устойчивы к внешнесредовым влияниям и действию защитных факторов организма.
Перечисленные обстоятельства вносят существенный вклад в понимание роли биопленок в формировании устойчивости синусита к терапевтическим воздействиям [6]. Это также помогает ответить на вопрос, почему во многих случаях антимикробные средства не позволяют достигать успешных результатов, а воспалительный процесс в околоносовых пазухах приобретает, несмотря на лечение, персистирующее или прогрессирующее течение? В известной степени, формирование так называемого «трудного» синусита, резистентного к предпринимаемой терапии, связано с биологическими свойствами вероятных возбудителей, наличием барьеров, препятствующих проникновению антибактериальных препаратов в эффективных концентрациях в очаг воспаления.
Это, в свою очередь, определяет актуальность методов лечения, направленных на предотвращение организации и дестабилизацию биопленок [7-10].
В этом плане интерес клиницистов привлекают фторхинолоны, в частности моксифлоксацин, который в терапевтических концентрациях способствует ингибированию синтеза биопленки [11].
Бактерицидная активность моксифлоксацина, как и других фторхинолонов, обусловлена ингибированием бактериальных топоизомераз (топоизомеразы II и топоизомеразы IV), что приводит к гибели бактерий [12]. При этом у грамотрицательных бактерий мишенью моксифлоксацина является топоизомераза II, а у грамположительных бактерий – обе топоизомеразы. Последнее обстоятельство, а также замедление эффлюкса антибиотика из бактериальной клетки, объясняют высокую активность моксифлоксацина в отношении одного из вероятных возбудителей синусита – S. pneumoniae [13]. При этом следует отметить, что речь идет о высокой активности этого антибиотика в отношении устойчивых к пенициллину и макролидам штаммов пневмококка. Кроме этого, по данным эпидемиологических исследований, растущие масштабы применения моксифлоксацина не сопровождаются увеличением резистентности S.pneumoniae к этому антибиотику [14-18].
Одним из привлекательных для клинициста свойств моксифлоксацина является его высокая активность против S. aureus1, являющегося, как известно, потенциальным возбудителем хронического синусита и риногенных осложнений, а также таких этиологически важных факторов острого синусита, как H. influenzae и M. catarrhalis [19, 20].
Благодаря высокому профилю активности и безопасности, моксифлоксацин все чаще используется в терапии бактериального синусита, что подтверждается результатами крупных, хорошо спланированных клинических исследований. В частности, показана высокая эффективность (98,8%) моксифлоксацина при лечении острого синусита [21]. При этом «очень хорошая» и «хорошая» переносимость препарата регистрировалась у 92,9% пациентов.
Продемонстрирована сопоставимая со стандартными режимами антибактериальной терапии синусита, основанными на применении бета-лактамов, клиническая и более высокая бактериологическая эффективность моксифлоксацина. В сравнительных исследованиях было отмечено, что клиническая и бактериологическая эффективность 7-дневного курса моксифлоксацина (400 мг 1 раз в день) при синусите была сопоставима с 10-дневным курсом цефуроксима (250 мг 2 раза в день), а также кларитромицина, высоких доз амоксициллина [22, 23]. При этом подчеркивается, что лечение моксифлоксацином не только более эффективно, но и менее дорогостоящее, чем лечение другими препаратами [24]. Экономические аспекты применения моксифлоксацина при упорно протекающих, тяжелых/осложненных синуситах обусловлены снижением вероятности неэффективной антибактериальной терапии, при которой возникают ситуации, требующие удлинения сроков лечения, смены препарата, госпитализации, а также сокращения продолжительности парентеральной терапии.
Несмотря на высокую активность против основных возбудителей острого синусита, новые фторхинолоны, в частности моксифлоксацин во всех рекомендациях рассматриваются как препараты второго ряда. Они должны назначаться пациентам с аллергией на другие группы антибиотиков или при рецидивирующем тяжелом осложненном течении синусита, противопоказаны в детском возрасте (А.А.Тарасов и соавт., 2002). Вместе с тем, фармакокинетические и фармакодинамические свойства моксифлоксацина позволяют минимизировать появление резистентности бактерий, что чрезвычайно важно при лечении устойчивых к терапии («трудных») синуситов. Назначение моксифлоксацина предпочтительнее также у пациентов с синуситом, получавших ранее неадекватную антибиотикотерапию [25].
Важным преимуществом моксифлоксацина, наряду с хорошей переносимостью, является возможность однократного в течение суток приема и сокращение длительности антибактериальной терапии до 5 сут без риска снижения клинико-бактериологической результативности лечения.
Перечисленные характеристики препарата обуславливают чрезвычайно важное в практическом отношении свойство моксифлоксацина – высокую комплаентность. Сокращение кратности приема и длительности лечения играют ключевую роль в формировании лучшей приверженности протоколам антибиотикотерапии.
Таким образом, моксифлоксацин характеризуется высокой активностью против основных возбудителей бактериального синусита (как показали исследования, чувствительность пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы к моксифлоксацину превышает 99%). Отмечается также низкий уровень устойчивости золотистого стафилококка (его метициллинорезистентных штаммов) и других возбудителей синусита. В связи с этим, эмпирическое применение моксифлоксацина имеет клинические и фармакоэкономические преимущества у пациентов с упорно протекающим («трудным») синуситом, при неэффективности предшествующей антибиотикотерапии, а также у больных с риносинусогенными осложнениями.

Литература
1. Пискунов С.З. , Пискунов Г.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Воронеж, 1991.
2. Пискунов С.З., Тарасов И.В., Медведкова И.Г. Лечебная тактика при риногенных орбитальных осложнениях. Российская ринология. 1995; 2: 48-49.
3. Дерюгина О.В., Чумаков Ф.И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. М.: МОНИКИ, 2001.
4. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002.
5. Лопатин А.С.Возбудители верхнечелюстного синусита у пациентов, направленных на стационарное лечение. Российская ринология. 2002; 2: 103-105.
6. Harvey R.J., Lund V.J. Biofilms and chronic rhinosinusitis: systematic review of evidence, current concepts and directions for research. Rhinology. 2007 Mar; 45 (1): 3-13.
7. Palmer J.N. Bacterial biofilms: do they play a role in chronic sinusitis? Otolaryngol Clin North Am. 2005 Dec; 38 (6): 1193-1201.
8. Kilty S.J., Desrosiers M.Y. Are biofilms the answer in the pathophysiology and treatment of chronic rhinosinusitis? Immunol. Allergy Clin. North. Am. 2009; 29 (4): 645-656.
9. Cryer J., Schipor I., Perloff J.R., Palmer J.N. Evidence of bacterial biofilms in human chronic sinusitis. ORL. J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 2004; 66 (3): 155-158.
10. Suh J.D., Ramakrishnan V., Palmer J.N. Biofilms. Otolaryngol. Clin. North. Am. 2010; 43 (3): 521-530.
11. Roveta S., Schito A.M., Marchese A., Schito GC. Activity of moxifloxacin on biofilms produced in vitro by bacterial pathogens involved in acute exacerbations of chronic bronchitis. Int J Antimicrob Agents. 2007; 30 (5): 415-421.
12. Hooper DC. Mechanisms of action of antimicrobials: focus on fluoroquinolones. Clin Infect Dis. 2001; 32: Suppl. 1: 9-15.
13. Pestova E., Millichap J.J., Noskin G.A. et al. Intracellular targets of moxifloxacin: a comparison with other quinolones. J. Antimicrob. Chemother. 2000; 45: 583-590.
14. Козлов Р.С., Сивая О.В., Шпынев К.В. и др. Антибиотикорезистентность Streptococcus pneumoniae в России в 1999-2005 гг.: результаты многоцентровых проспективных исследований ПеГАС-I и ПеГАС-II. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2006; 8: 33-47.
15. Nightingale C.H. Moxifloxacin, a new antibiotic designed to treat community-acquired respiratory tract infections: a review of microbiologic and pharmacokinetic-pharmacodynamic characteristics. Pharmacotherapy. 2000; 20 (3): 245-56.
16. Keating G.M., Scott L.J. Moxifloxacin: a review of its use in the management of bacterial infections. Drugs. 2004; 64 (20): 2347-277.
17. Davies T.A., Yee Y.C., Goldschmidt R., Bush K., Sahm D. F., Evangelista A. Infrequent occurrence of single mutations in topoisomerase IV and DNA gyrase genes among US levofloxacin-susceptible clinical isolates of Streptococcus pneumoniae from nine institutions (1999-2003). The Journal of antimicrobial chemotherapy. 2006; 57: 437-442.
18. Jacobs E., Dalhoff A., Korfmann G. Susceptibility patterns of bacterial isolates from hospitalised patients with respiratory tract infections (MOXIAKTIV Study). International journal of antimicrobial agents. 2008.
19. Тарасов А.А., Каманин Е.И., Крюков А.И., Страчунский Л.С. Острый бактериальный риносинусит: современные подходы к диагностике и антибактериальной терапии в амбулаторных условиях. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2002; 4: 1.
20. Decousser J.W., Allouch P.Y., Courvalin P, Leclercq R; Study Group. In vitro activity of moxifloxacin against recent community-acquired respiratory tract pathogens isolated in France: a national survey. Int. J. Antimicrob Agents. 2002; 20 (3): 186-195.
21. Zhou B., Jiang X., Zhai L., Xiao S. et al. Moxifloxacin in the treatment of acute bacterial rhinosinusitis: results of a multicenter, non-interventional study. Acta Otolaryngol. 2010; 130 (9): 1058-1064.
22. Balfour J.A., Wiseman L. R. Moxifloxacin. Drugs. 1999; 57 (3): 363-373.
23. Balfour J.A., Lamb H.M. Moxifloxacin: a review of its clinical potential in the management of community-acquired respiratory tract infections. Drugs. 2000; 59 (1): 115-139.
24. Simoens S., Decramer M. A pharmacoeconomic review of the management of respiratory tract infections with moxifloxacin. Expert Opin Pharmacother. 2008; 9 (10): 1735-1744.
25. Tomás M., Ortega P., Mensa J., García J., Barberán J. Diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis: second consensus. Rev Esp Quimioter. 2008; 21 (1): 45-59.

Хронический гайморит: основные симптомы и методы лечения | Право | Общество

Между тем затянувшаяся, недолеченная простуда опасна своими осложнениями, порой весьма серьезными. Одно из самых частых – гайморит, или по-научному «синусит верхнечелюстной (гайморовой) придаточной пазухи носа».

Замкнутый круг

                                                               

Важно
Гайморит должен лечиться под строгим контролем врача-оториноларинголога. Домашнее лечение неэффективно и чревато серьезными последствиями. Недолеченный острый гайморит быстро переходит в хронический и может дать потом серьезные осложнения – отит, бронхит, менингит (воспаление мозговой оболочки). Существует опасность развития миокардита, гипертонии, нервных расстройств, поражения почек.

Острый гайморит возникает, как правило, на фоне вирусного насморка как осложнение после перенесенной простуды, обычно это происходит на 4–5‑й день болезни. Бывают молниеносные формы, развивающиеся уже на 2–3‑й день простуды.

Если у вас хронический гайморит, он может обостриться на 1–3‑й день простуды. Из-за воспаления возникает насморк, происходит отек слизистой полости носа и закрывается естественное отверстие гайморовой пазухи, сообщающееся с полостью носа, – соустье. В замкнутом пространстве воздух перестает аэрироваться – и стартует воспалительный процесс уже внутри пазухи: болезнетворные микроорганизмы (вирусы или бактерии) начинают активно размножаться.

Бывают и другие причины, провоцирующие развитие гайморита. Среди них: анатомические нарушения строения носа, искривление перегородки; разрастания в носовых проходах – полипы, аденоиды, различные опухоли; ослабление иммунитета, частые насморки, простуды, инфекционные заболевания; запущенные стоматологические заболевания верхней челюсти; аллергические реакции.

Прокол во спасение

                                                               

Кстати
Гайморова пазуха названа так в честь английского врача-анатома Натаниэля Хаймора (Гаймора), который в XVII веке первым описал верхнечелюстную пазуху.

Гайморит лечится в стационаре или амбулаторно, но обязательно под строгим наблюдением лор-врача, никакой самодеятельности. И, скорее всего, пункции избежать не удастся. Если вам предстоит гайморотомия, постарайтесь попасть к опытному доктору, который делает пункции каждый день. Иначе непрофессионал может в прямом смысле промахнуться мимо пазухи, лекарство попадет в щеку и возникнет воспаление (так называемая щечная пункция). Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы и спрашивать у врача, сколько пункций он делает и как часто. От этого зависит успех вашего лечения.

Процедура это неприятная, но ее эффективность очень высока. Перед процедурой больному вводится анальгетик, и во время прокола боли пациент не чувствует. Только субъективные ощущения инородного тела в полости носа. К тому же сегодня существуют методики, позволяющие после прокола ввести в полость пазухи катетер, через который можно будет промывать нос каждый день, и при этом новых проколов не потребуется.

Показаниями для пункции являются стабильно повышенная температура (до 38–38,5 °C), выраженный болевой синдром в области глаза, щеки, лба (так называемые лицевые боли, отдающие в верхние зубы, в область затылка или в скаты носа), длительный насморк (более 5–7 дней).

Отличительный признак бактериального насморка – желто-зеленые выделения из носа. Прежде чем принять окончательное решение – делать пункцию или назначить консервативное лечение, врач проводит дополнительные исследования: общий анализ крови, рентген или компьютерную томографию (КТ). Если снимок покажет затемнение в области гайморовой пазухи, скопление жидкости, то придется колоть. Вердикт выносится на основании осмотра лорорганов (риноскопии), данных рентгеновского снимка или КТ и объективных признаков болезни. Тем не менее пункция делается далеко не всегда и не всем. На начальной стадии гайморита вполне можно обойтись промыванием носа.

Взгляд изнутри

Нажмите для увеличения

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной пазухи. Их у нас две – правая и левая, поэтому гайморит может быть правосторонним или левосторонним. В семействе синуситов есть еще фронтит (воспаление лобной пазухи 1), этмоидит (воспаление клеток решетчатой кости 2), сфеноидит (воспаление полости клиновидной кости 3) и полисинусит (воспаление сразу нескольких пазух 4).

Проверь себя

Основные симптомы гайморита:

• головная боль;
• чувство давления в носовой полости;
• затрудненное носовое дыхание;
• повышенная температура;
• припухлость кожи в области век или щек;
• снижение или отсутствие обоняния;
• выделения из носа гнойного характера.

симптомы и лечение у взрослых и детей

Воспаление носовых пазух как следствие перенесенных вирусных и бактериальных инфекций встречается часто. Особенную опасность несет двухсторонний гайморит у ребенка, известный серьезными осложнениями. Он поражает обе носовые пазухи и трудно поддается лечению.

Строение гайморовых пазух, их функции

Парными синусами, или гайморовыми пазухами называют полости объемом в десять-тринадцать кубических сантиметров, находящиеся в кости над верхней челюстью. В соответствии с ростом костей черепа изменяются и размеры верхнечелюстных пазух. Образования похожи на пирамиду и соединяются стенками с соседними органами и тканями.

Тонкой стенкой отделены гайморовы пазухи от глазницы, где проходят кровеносные сосуды и подглазный нерв. Вверху стенки находится круглое отверстие, соединяющее полость носа с синусами. Особенностью лицевой стенки пазух является ее плотность и нахождение рядом с альвеолярными отростками верхней челюсти. По поверхности стенки гайморовых пазух проходит ветвь тройничного нерва и одно из сплетений вен.

Функциональное значение гайморовых пазух состоит в том, что они:

• согревают, очищают и увлажняют воздух, попадающий из окружающей среды;
• обеспечивают тембровую окраску голоса человека;
• формируют способность различать запахи;
• фильтруют патогенные микроорганизмы и частички пыли, попадающие в нос.

Так как гайморовы синусы расположены близко и к глазнице, и черепным нервам, и крупным сосудам, то воспаление их опасно для жизни и взрослого, и ребёнка.

Почему возникает воспаление синусов, чем опасно

Причиной двустороннего гайморита считают сбои в работе иммунной системы, когда организм ослаблен после тяжелого протекания вирусной инфекции. В период эпидемии гриппа, простуд длительный насморк приводит к воспалению эпителия гайморовых пазух лица.

Кроме того, острый гайморит возникает из-за:

• ринита аллергического типа;
• разрастания аденоидов у детей старше 3 лет;
• травм, переломов носа;
• искривления костных и хрящевых тканей;
• резкого переохлаждения;
• абсцесса верхних резцов;
• бактериальной инфекции.

К группе риска относятся лица, склонные к аллергическим реакциям, курящие, работающие на вредных производствах. Часто простуды возникают в межсезонье, когда иммунитет ребенка снижен. Тогда и возрастает появление осложнений в виде синуситов.

Когда к воспалению, вызванному вирусами, присоединяются патогенные бактерии, то болезнь перерастает в двухсторонний гнойный гайморит. Слизистые оболочки синусов не могут создать барьер для проникновения инфекции извне. Колонии микроорганизмов беспрепятственно разрастаются, образуя гнойный экссудат в гайморовых пазухах. Исследуя патогенный секрет, обнаруживают повышенное содержание живых и погибших лимфоцитов, бактерий, вирусов и клеток эпителия. Сначала воспаление развивается в одной гайморовой пазухе, переходя затем на другую сторону.

Двухсторонний гайморит опасен осложнениями в виде фронтита, флегмоны глазницы, абсцессов мозга и менингита.

Виды гайморита, его симптомы

Воспалительный процесс в парных пазухах протекает по-разному. Катаральная форма двухстороннего гайморита связана с отеком слизистой оболочки образований, выделением слизи без запаха и цвета. Признаки экссудативного гайморита проявляются обильным выделением секрета, а также скоплением его в гайморовых пазухах. Серозная жидкость представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных бактерий и грибков.

Гнойные выделения с неприятным запахом, также зеленоватые или желтоватые по цвету говорят о запущенности заболевания, опасности перетекания его в хронический двухсторонний гайморит.

При этом больной чувствует себя разбитым, он не может свободно дышать носом. Гайморит сопровождается симптомами:

• боли в голове, в области над бровями и за глазницами;
• изменения тембра голоса;
• нарушения обоняния;
• заложенности носа и ушей;
• отечности и покраснения век;
• повышения температуры тела до 39 градусов;
• насморка.

Если двусторонний гайморит у ребёнка развивается стремительно, то необходимо обратиться к специалисту. Только он может поставить точный диагноз, а также подобрать методы терапии. Своевременное лечение двухстороннего гайморита позволит избежать тяжелых последствий заболевания.

Методы диагностики гайморита

Поставить правильный диагноз – это главный шаг к выздоровлению. Определить двусторонний синусит специалист может по проведению ряда процедур:

1. После осмотра носовой полости, пальпации области лицевых пазух определяют наличие отечности тканей лица и болезненности воспаленной области, что говорит о развитии синусита.
2. С помощью рентгенологического аппарата осматривают состояние гайморовых пазух в различных проекциях. Место воспаления в носовых полостях будет выглядеть на снимках затемненным.
3. Для выявления 1 или 2-стороннего гайморита у ребенка 1 года, а также женщин в период беременности используют обследование синусов с помощью лампы Геринга.
4. Ультразвуковая аппаратура позволит определить состояние не только воспаленных областей гайморовых пазух, но и соседних органов и тканей.
5. После компьютерной томографии диагностировать двухсторонний гайморит легче. По изображению на экране определяется объем скопившейся жидкости в гайморовых пазухах, наличие воспалительного процесса, его развитие.
6. Метод магнитно-резонансной томографии позволит точно определить симптомы воспаления, опухоли и полипы в носоглотке, носовых и гайморовых пазухах.
7. Введение в носовую полость зонда со специальной камерой способствует изучению формы и структуры образования. Эндоскопом определяют наличие структурных аномалий, кист и полипов в носовых каналах. А взятая из гайморовых пазух биологическая жидкость исследуется в лаборатории и дает представление о причинах гайморита. Бакпосевом определяют вид микроорганизмов, вызвавших гайморит.

Тщательно проведенная диагностика гайморита даст цельную картину воспаления. Отсюда и формируются терапевтические мероприятия, направленные на излечение двухстороннего гайморита. Это особенно важно для малышей.

Как лечить двухсторонний гайморит

Для подбора методов терапии двухстороннего гайморита осматривает пациента не только отоларинголог, но и невропатолог, стоматолог, аллерголог. Только комплексное лечение воспаления поможет излечить острый двухсторонний синусит.

Медикаментозное лечение

В зависимости от причины двухстороннего гайморита подбирают и лекарства.

Вирусную и бактериальную природу воспаления подавляет группа антибиотиков:

1. Макролиды проявляют активность в отношении бактерий, вызывающих инфекции, в том числе и двухсторонний верхнечелюстной синусит. Среди препаратов выделяют Эритромицин, Азитромицин и Кларитромицин. Они обладают эффективностью в отношении возбудителей респираторных инфекций. Антибиотики проникают внутрь очага воспаления, длительно воздействуя на бактериальные клетки.
2. Бета-лактамные антибиотики подавляют рост, развитие бактерий и микроскопических грибков. На современном этапе развития медицины эти препараты лежат в основе антимикробной терапии гайморита. Средства этой группы эффективны в отношении стафилококков, стрептококков и пневмококков. Препарат Аугментин вводится внутривенно, когда гайморит принял тяжелые формы течения.
3. Цефалоспорины используют для терапии острого двустороннего гайморита. Так как антибиотики оказывают существенное влияние на функцию кишечника, то до трёх лет ребенку их не назначают. В педиатрии для лечения гайморита используют Цефалотин и Цефазолин, которые безопасны для организма ребенка. При тяжелых гнойных воспалениях применяют Цефтриаксон.

Предпочтение в лечении гайморита отдают макролидам. Для ребенка выбирают такие формы лекарства, как суспензии, взрослого – таблетки, капсулы.

Симптомы двухстороннего гайморита снимают:

• анальгетиками;
• противовоспалительными средствами;
• антигистаминными препаратами типа Супрастин, Тавегил;
• сосудосуживающими каплями и спреем;
• промыванием носа с помощью солевых растворов.

Облегчить носовое дыхание ребенку поможет мазь Мирамистин. Для укрепления иммунитета назначают растительные препараты на основе женьшеня, эхинацеи. Дети с воспалением в синусах должны получать витамины для обеспечения защиты от инфекции.

Физические методы лечения

В лечении двустороннего верхнечелюстного синусита играет значительную роль физиотерапия. Физические методы лечения разнообразны:

1. Дренированием очищают гайморовы пазухи и ячейки решетчатой кости от скопившегося гноя и слизи. Пациенту с помощью шприца или катетера вводят в ноздрю антисептики и электроотсосом разрежают воздух в соседней полости. Процедуру проводят в течение пятнадцати минут. В качестве промывного раствора используют Мирамистин и Фурацилин.
2. Метод синус-катетера дает возможность промыть околоносовые пазухи с обеих сторон. Беспрокольный способ лечения воспаления часто применяют при 2-х стороннем гайморите, так как он безопасен и дает положительный терапевтический результат.
3. Доставка антибиотиков к месту воспаления осуществляется электродами во время сеансов электрофореза и фонофореза.
4. На начальных этапах двухстороннего гайморита проводят лазерную терапию. Перед процедурой промывают носовые каналы. Во время сеанса используется устройство с гель-неоновым излучением. Лучи проникают в глубокие слои тканей, блокируя распространение воспаления из пазух на соседние области. Зонд вместе с микрокамерой вставляют в носовые проходы, обрабатывая слизистую, убирая полипы и кисты в гайморовых пазухах.
5. Аппаратом ультразвуковой терапии воздействуют на участок воспаления носовых пазух. После проведения процедуры происходит расширение капилляров и повышается их проницаемость. Лечебный эффект достигается стимулированием тканевого обмена слизистой и устранением отечности в пазухах.

Физиопроцедуры помогают справиться с двухсторонним гайморитом у взрослого и ребенка в короткие сроки.

Как вылечить гайморит в домашних условиях

Самостоятельно лечение у взрослых синусита можно проводить в домашних условиях. Для восстановления состояния слизистой гайморовых пазух проводят:

• промывание полости носа солевым раствором;
• ингаляции с настоем из ромашки, эвкалипта, лаванды, шалфея и зверобоя, который готовят из трех столовых ложек сбора на два стакана воды;
• паровые ингаляции, добавив в два литра горячей воды две чайных ложки настойки прополиса;
• часовые сеансы выведения слизи накладыванием компрессов из глины на область гайморовых пазух.

Лечение двустороннего синусита в домашних условиях проводят только на стадии острого воспаления.

Меры профилактики

Предотвратить развитие двухстороннего гайморита можно, если:

• поддерживать чистоту в доме;
• проводить регулярную влажную уборку помещений;
• использовать защитные маски на лицо в период эпидемий гриппа;
• своевременно проводить лечение простуды;
• укреплять иммунитет, принимая витамины;
• использовать мази и капли для профилактики простуд, гриппа.

Только здоровый образ жизни, занятия физкультурой и спортом, процедуры закаливания позволят организму оставаться крепким, защититься от гайморита.

Лечение гайморита в Уфе

Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (без категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (первой категории)	1 600 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога первичный (к. м.н., высшей категории)	2 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (без категории)	1 200 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (первой категории)	1 400 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-отоларинголога повторный (к.м.н.,высшая категория)	1 800 ₽
Ригидная эндоскопия полости носа и носоглотки i	400 ₽
Фиброскопия полости носа и носоглотки i	800 ₽
Фиброскопия гортани и гортаноглотки i	1 200 ₽
Обработка слизистой носа лекарственными веществами	350 ₽
Промывание полости носа и носоглотки методом перемещения (по Проетцу)	700 ₽
Продувание слуховых труб i	400 ₽
Обработка миндалин лекарственными средствами	300 ₽
Удаление серных пробок — 1 ухо	450 ₽
Определение проходимости слуховой трубы i	600 ₽
Передняя тампонада носа i	1 000 ₽
Передняя тампонада носа тампонами Merocel i	3 000 ₽
Задняя тампонада носа i	1 500 ₽
Пневмомассаж барабанных перепонок i	250 ₽
Забор материала из зева и носа (мазок, соскоб)	300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 1 категория	1 000 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (односторонняя) 2 категория	1 300 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 1 категория	1 500 ₽
Пункция верхнечелюстной пазухи (двусторонняя) 2 категория	1 900 ₽
Парацентез барабанной перепонки i	4 000 ₽
Вскрытие кист миндалин i	1 700 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 1 категории	1 200 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 2 категории	2 500 ₽
Удаление доброкачественных образований лор-органов 3 категории	3 800 ₽
Промывание придаточных пазух через соустье	450 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 1 категории i	2 500 ₽
Вскрытие фурункула лор-органов 2 категории	3 900 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 1 категории	2 500 ₽
Вскрытие гематомы, абсцесса лор-органов 2 категории	3 600 ₽
Обработка лор-органов лекарственными средствами	200 ₽
Обработка раны лор-органов с наложением шва	5 200 ₽
Радиочастотная подслизистая вазотомия нижних носовых раковин i	7 000 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов I категории	1 200 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов II категории	2 800 ₽
Взятие биопсии из новообразования лор-органов III категории	4 500 ₽
Радиоволновая деструкция папиллом ротоглотки и лакунотомия	6 250 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 1 категории	600 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 2 категории	1 500 ₽
Удаление инородного тела из лор-органов 3 категории	3 200 ₽
Прижигание (медикаментозное) доброкачественных образований лор-органов	2 000 ₽
Коагуляция сосудов полости носа i	2 000 ₽
Промывание лакун миндалин i	500 ₽
Промывание 1 уха	550 ₽
Извлечение инородного тела из лор-органов 2 степени сложности	440 ₽
Удаление серных пробок — 2 уха	650 ₽
Катетеризация слуховой трубы	800 ₽
Вливание лекарственных веществ в гортань	600 ₽
Анемизация слизистой носа i	200 ₽
Введение лекарственных препаратов в слуховой проход	350 ₽
Промывание носа и носоглотки водоструйным методом	800 ₽
Промывание гайморовых пазух i	2 000 ₽
Прижигание капиллярного сплетения носовой перегородки	3 000 ₽
Блокада парамеатальная i	1 050 ₽
Видеоэндоскопия лор-органов i	5 000 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (1 категория сложности)	3 900 ₽
Удаление новообразований ЛОР-органов (2 категория сложности)	6 500 ₽
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса (гематома, абсцесс ЛОР-органов)	5 200 ₽
Санация вскрытого абсцесса ЛОР-органов i	3 250 ₽
Катетеризация верхнечелюстной пазухи	1 600 ₽
Наложение синус-катетера ЯМИК i	1 500 ₽
Аденотонзиллотомия i	30 000 ₽
Аденотомия (под контролем эндоскопии) i	20 000 ₽
Трахеостомия i	25 000 ₽
Тонзиллэктомия i
Тонзиллэктомия (1 категория сложности)	17 000 ₽
Тонзиллэктомия (2 категория сложности)	20 000 ₽
Тонзиллэктомия (3 категория сложности)	23 000 ₽
Тонзиллэктомия односторонняя i	8 500 ₽
Абсцесстонзиллэктомия i	18 500 ₽
Риносептопластика (открытая) i	45 000 ₽
Риносептопластика (закрытая) i	30 000 ₽
Аденотомия i	10 000 ₽
Конхотомия i	7 500 ₽
Полипэктомия носа i	5 500 ₽
Полипэктомия носа двусторонняя i	8 000 ₽
Иссечение синехий полости носа i	2 000 ₽
Деструкция сосудов сплетения Киссельбаха	2 000 ₽
Отслойка слизистой оболочки перегородки носа при рецидивирующих носовых кровотечениях	2 500 ₽
Трепанопункция лобной пазухи i	5 000 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с одной стороны i	14 500 ₽
Эндоскопическая полипоэтмоидотомия с двух сторон i	21 000 ₽
Экстраназальная гайморотомия (с одной стороны) i	20 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с одной стороны) через средний носовой ход	28 000 ₽
Эндоскопическая гайморотомия (с двух сторон) i	35 000 ₽
Микрогайморотомия (троакарная) i	22 000 ₽
Гайморотомия через нижний носовой ход i	25 000 ₽
Септопластика (1 категория сложности) i	27 000 ₽
Септопластика (2 категория сложности)	38 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (1 категория сложности)	24 000 ₽
Эндоскопическая фронто-сфено-этмоидотомия (2 категория сложности)	30 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (1 категория сложности)	20 000 ₽
Эндоскопическая этмоидо-фронтотомия (2 категория сложности)	24 000 ₽
Фронтотомия наружным доступом i	23 500 ₽
Сфеноидотомия i	12 200 ₽
Инфундибулотомия с одой стороны i	3 500 ₽
Инфундибулотомия с двух сторон i	8 000 ₽
Подслизистая вазотомия ННР i	3 500 ₽
Подслизистая остеоконхотомия ННР i	5 800 ₽
Коагуляция заднего конца ННР i	2 000 ₽
Резекция заднего конца ННР i	2 500 ₽
Латероконхопексия ННР i	2 000 ₽
Пластика ННР	2 500 ₽
Пластика СНР	3 000 ₽
Резекция Concha bullosa	3 500 ₽
Пластика клапана носа (М-пластика)	5 200 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки местными тканями	8 000 ₽
Пластика перфорации носовой перегородки перемещенными лоскутами полости носа и нижней носовой раковиной	16 500 ₽
Увулопластика i	3 000 ₽
Палатопластика i	5 500 ₽
Увулопалатопластика i	9 100 ₽
Увулопалатофарингопластика по Фуджито i	19 800 ₽
Радиоволновая деструкция лимфоидных гранул слизистой глотки	3 000 ₽
Радиоволновая увулопластика i	4 500 ₽
Радиоволновая палатопластика i	8 700 ₽
Радиоволновая увулопалатофарингопластика	28 000 ₽
Модифицированная передняя фарингопластика i	15 500 ₽
Радиоволновая деструкция корня языка i	17 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (1 категория сложности)	9 500 ₽
Удаление новообразований гортани под опорной ларингоскопией (2 категория сложности)	19 500 ₽
Аппликационная анестезия слизистой носа	200 ₽
Вакуумное промывание лакун небных миндалин i	600 ₽
СК-ЯМИК	1 000 ₽
Шунтирование барабанной перепонки	8 000 ₽
Гайморотомия прелакримальным доступом	26 000 ₽
Пластика ороантрального свища	36 000 ₽
Компьютерная пульсоксиметрия	2 000 ₽
Справка врача фониатра для музыкальной школы	500 ₽
Репозиция костей носа (1-я категория сложности)	10 000 ₽
Репозиция костей носа (2-я категория сложности)	13 500 ₽
Видеоларингоскопия. Запись на носитель или электронную почту	500 ₽

Хронический риносинусит у детей

Риносинусит — очень распространенное заболевание во всем мире, особенно среди населения США. Это распространенное заболевание у детей, но его диагноз может быть недооценен. Заболевание у детей может быть упущено по нескольким причинам. Симптомы у детей ограничены и могут быть очень похожи на симптомы простуды или аллергии. Кашель и выделения из носа могут быть единственными симптомами, присутствующими у детей. Для постановки диагноза риносинусита у этих детей необходим высокий индекс подозрительности.Большинство из этих детей получают медицинское лечение. Лишь немногим из них потребуется хирургическое вмешательство, если лечение не даст результатов. Осложнения риносинусита, хотя и встречаются редко, могут иметь высокий уровень заболеваемости и смертности.

1. Введение

Риносинусит (РС) — распространенное заболевание у детей, которому иногда не уделяют должного внимания. В среднем у детей 6–8 респираторных вирусных заболеваний верхних дыхательных путей, из которых 0,5–5% прогрессируют до острого риносинусита (ОЛБ). У неопределенного числа этих детей разовьется хронический риносинусит (ХРС) [1].Заболевание оказывает большое влияние на систему здравоохранения и экономику страны в целом [2].

Клинические симптомы ОРС у детей включают заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с последующим нарушением сна. Боль в лице / головная боль может присутствовать у детей старшего возраста. ОЛБ определяется как симптомы, длящиеся до 4 недель, подострый — когда симптомы длится от 4 до 12 недель, а СВК — когда симптомы присутствуют более 12 недель [3].

Риносинусит определяется как симптоматическое воспалительное состояние слизистой оболочки носовой полости и придаточных пазух носа, жидкостей в этих пазухах и / или подлежащей кости [4].Термин «синусит» был заменен на «риносинусит» из-за доказательств того, что слизистая оболочка носа почти повсеместно вовлечена в процесс заболевания [5].

2. Этиология и патогенез

Этиология СВК является предметом многочисленных дискуссий и продолжающихся исследований. Текущая гипотеза — это мультифакторный патогенез. Придаточные пазухи представляют собой группу парных аэрированных полостей, которые впадают в полость носа через устье пазух. Несколько дренажных отверстий в среднем проходе, что приводит к «остеомеатальному комплексу» (OMC) как очагу патологии [6].Хотя истинная анатомическая роль придаточных пазух носа неясна, их способность очищать нормальные слизистые выделения зависит от трех основных факторов: проходимости устья, функции ресничек и консистенции слизистой [4, 7]. Любые побуждающие факторы могут раздражать слизистую пазухи носа, вызывая воспаление, отек, размножение бактерий, нарушение оттока и мукоцилиарную дисфункцию.

Связь между СВК и аллергическими состояниями, в частности ринитом, хорошо изучена. Исследования показали, что пациенты с постоянным или сезонным аллергическим ринитом имели более значительные рентгенологические данные о заболевании носовых пазух [8, 9].Кроме того, пациенты с СВК с сопутствующим аллергическим ринитом имеют значительно более низкий уровень долгосрочного успеха после хирургического лечения [10].

Микробы играют неоднозначную роль в СВК. Хотя известно, что вирусные инфекции предшествуют эпизодам вирусного риносинусита [11], вирусные инфекции обычно не являются целью лечения СВК. Однако использование антибактериальных средств для многих врачей остается лечением первой линии, несмотря на сомнительную роль бактерий.Придаточные пазухи носа, которые обычно считаются стерильными, содержат характерный набор бактерий при СВК. Недавнее исследование показало, что более половины изучаемых пациентов с СВК продуцировали полимикробную флору. Наиболее частыми возбудителями были те, что были обнаружены при ОРС. Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки были отмечены в этих культурах от детей с хроническим заболеванием. Показано, что процент анаэробов выше у детей с СВК [12]. Литература изобилует исследованиями, показывающими благоприятную реакцию пациентов на лечение антибиотиками, нацеленными на эти виды, что предполагает некоторую роль бактерий в этиологии СВК [13].

Роль медиаторов воспаления в патогенезе СВК у детей остается неясной. У взрослых акцент делается на воспалительную реакцию на присутствие бактерий, а не на действие самих микробов. Обнаружение инфильтрата слизистой оболочки пазух эозинофилов, плазматических клеток и лимфоцитов предполагает процесс «бактериальной аллергии». На самом деле, вероятно, существует целый спектр заболеваний, варьирующихся от инфекционной этиологии до чисто неинфекционного воспаления [14].

Системные факторы могут предрасполагать к развитию СВК.У пациентов с муковисцидозом развивается хроническое воспаление слизистой оболочки и полипы носа, вызывающие механическую закупорку устьев пазухи [15]. Первичная цилиарная дискинезия, хотя и нечасто, является примером СВК, вызванного дефектом определенного элемента мукоцилиарного клиренса [16]. При наличии клинических подозрений, тестирование на наличие аллергии или любого из вышеперечисленных состояний поможет подобрать схему лечения.

3. Практический пример

3.1. Жалоба главного врача

5-летняя девочка обращается к лечащему врачу с жалобами на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель в течение последних нескольких недель.

3.2. История болезни

Пациент был душным и кашлял в основном по ночам, из-за чего родители и ребенок не могли уснуть. Так продолжалось некоторое время в прошлом году. Она лечится антибиотиками; ей кажется, что она поправляется, но потом все начинается снова. Родители были расстроены из-за этого. У нее диагностировали астму, и она принимала ингаляторы и лекарства, но с частыми обострениями. Ее проверили на аллергию, и, похоже, у нее нет аллергии, несмотря на то, что последние несколько месяцев она принимала назальные стероидные спреи, а также пероральные антигистаминные препараты. Этот текущий эпизод начался пару недель назад и не разрешился, несмотря на пероральные антигистаминные препараты, назальные стероидные спреи и лекарства от простуды.

Ее история болезни отрицательная. Ребенок храпит, когда болеет, но не болит горло или уха. Также нет предшествующей хирургической операции. Бабушка и дедушка курят, но не рядом с ней.

3.3. Медицинский осмотр

Пациентка выглядит здоровой, очень отзывчивой, с нормальными жизненными показателями. Тоны сердца и легких в норме.При осмотре головы и шеи обнаруживается отклонение носовой перегородки вправо. Передняя риноскопия показывает двустороннюю гипертрофию нижних носовых раковин со слизисто-гнойным отделяемым. Уши ясные, с подвижными барабанными перепонками. Полость рта чистая, миндалины не увеличены. Подслизистой расщелины не отмечается.

4. Диагноз

ХРС у детей — клинический диагноз. Он основан на клинической картине, а также на продолжительности симптомов. В первые 7–10 дней это обычно вирусное заболевание, за исключением случаев ухудшения симптомов и развития осложнений.Если симптомы сохраняются и не улучшаются в течение 10 дней, необходимо лечить острый риносинусит [17]. СВК — это когда симптомы сохраняются более 12 недель. Иногда могут возникать обострения этих симптомов. Аллергический ринит может проявляться схожей клинической картиной, и его следует различать по времени появления симптомов, а также по наличию или отсутствию гноя.

Физическое обследование пациента с подозрением на СВК включает прямую визуализацию полости носа и связанных с ней структур.Передняя риноскопия с помощью отоскопа легко проводится у детей и должна быть частью первоначального обследования. Обращают внимание на носовую перегородку, все видимые носовые раковины и наличие цветных выделений. Эндоскопия носа у более старшего или более склонного к сотрудничеству ребенка может быть очень полезной.

Некоторые авторы сообщают об использовании лабораторных тестов, включая определение скорости оседания, количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка, для диагностики острого синусита. Эти тесты, по-видимому, мало добавляют к прогностической ценности клинических данных при постановке диагноза [18].

Визуализирующие исследования не нужны, когда вероятность синусита высока или низкая, но могут быть полезны, когда диагноз вызывает сомнения, основанный на тщательном анамнезе и физическом обследовании. Рентгенограммы носовых пазух могут продемонстрировать утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха и помутнение носовых пазух. Компьютерная томография необходима при подозрении на осложнение, у детей с полипами или у детей, которым не удалось пройти медикаментозное лечение и которые рассматриваются для операции [1].

5. Лечение

Представленный случай соответствует диагностическим критериям СВК, основанным на ее жалобах на заложенность носа, цветные выделения из носа и кашель с обострениями продолжительностью более 12 недель, а также обнаружение цветных выделений при передней риноскопии. .

Целью лечения риносинусита является уменьшение воспаления слизистой оболочки, устранение закупорки устья и нарушения мукоцилиарного оттока, что является признаком заболевания.

Эмпирическое лечение с курсом перорального приема антибиотиков было основой лечения. При ОРС 10–14-дневный курс перорального амоксициллина является первой линией лечения. Если в течение 48–72 часов пациенту не станет лучше, антибиотик следует заменить на амоксициллин с клавулановой кислотой.От трех до четырех недель амоксициллина с клавулановой кислотой является препаратом первой линии для лечения СВК или детей с острым обострением СВК из-за адекватного проникновения через слизистую носовых пазух и эффективности против S. aureus и анаэробов [19]. Выбор антибиотика во многом определяется переносимостью пациентом. Однако в случае неудачного лечения у взрослых посев и чувствительность выделений из носовых пазух могут определять выбор антибиотика [20]. Поскольку это не может быть выполнено у детей в офисе, выполнение этих культур в операционной может быть вариантом. Однако получение культур не является стандартом лечения при начальной терапии. Недостаточно доказательств, сравнивающих рандомизированную прямую эффективность различных классов антибиотиков или демонстрирующих преимущества мультиантибиотических схем.

Начальное лечение также включает схему местного применения кортикостероидов. Флутиказон, беклометазон, будесонид и мометазон являются популярными препаратами. Было показано, что местные кортикостероиды подавляют воспалительный цитокиновый профиль слизистой оболочки носовых пазух и улучшают субъективные симптомы пациента [21–23].Хотя это случается редко, пациенты должны знать о местных побочных эффектах высыхания слизистой оболочки и кровотечениях. Часто выбор агента просто зависит от местной практики. Продолжительность терапии составляет до 3 месяцев, и ответ пациента маловероятен до 2 недель использования. Системная абсорбция местных агентов минимальна, но есть доказательства того, что использование дозированных ингаляторов, а не аэрозольных баллончиков, предотвращает случайную передозировку и последующее подавление надпочечников [21]. Из-за побочных эффектов обычно избегают применения системных стероидов в ускоренном или постепенном режиме.Они действительно играют роль у пациентов со значительным полипозом, поскольку это может физически препятствовать доставке местных агентов к месту действия. Орошение носа физиологическим раствором с использованием 2-3% раствора оказалось полезным. Было показано, что ежедневное орошение значительно уменьшает симптомы и улучшает качество жизни [24, 25]. Облегчение, вероятно, связано с улучшением оттока слизистой и уменьшением секреции и нагрузки медиаторов воспаления.

Некоторые врачи назначают назальные деконгестанты для симптоматического применения.Эти агенты, однако, не следует использовать дольше 3-4 дней, потому что они относительно недолговечны и могут вызвать застойные явления при хроническом применении. Также продолжаются исследования по использованию антилейкотриенов. Хотя они теоретически эффективны в ситуациях эозинофильного воспаления, существенных доказательств нет [16]. Будущие директивы по медицинскому ведению включают использование иммунотерапии для уменьшения воспаления, особенно у пациентов с резистентным заболеванием и у пациентов с сопутствующим аллергическим заболеванием.

6. Неудачи лечения

В случае неэффективности лечения направление к отоларингологу может быть полезным для дальнейшего лечения и, возможно, хирургического вмешательства. Другие показания для направления включают наличие серьезных признаков, включая кровотечение, орбитальные симптомы, отек лица, неуверенность в диагнозе или наличие полипоза носа.

Эндоскопия носа у совместно работающего ребенка и у старшего ребенка в офисе может быть очень информативной. Анатомические аномалии, полипы носа и гипертрофия аденоидов — это находки, которые помогут в дальнейшем ведении ребенка (рис. 2).

На основании результатов обследования можно получить компьютерную томографию. Важно, чтобы сканирование было получено после как минимум 3-недельного курса антибиотиков. Обычные снимки носовых пазух бесполезны из-за низкой чувствительности и специфичности. МРТ действительно используется для оценки осложнений, поражения мягких тканей и подозрений на неоплазию.

После направления на дальнейшее обследование у нашего пациента была двусторонняя слизистая гнойно-гнойный характер. После 20-дневного лечения антибиотиками и местными назальными стероидами с промыванием носа физиологическим раствором была проведена компьютерная томография, которая показала блокаду области ее остеомеатального комплекса с утолщением слизистой оболочки в обеих верхнечелюстных пазухах (рис. 3).

7. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ХРС, не прошедшего медикаментозное лечение, у взрослых — это ESS [26]. Однако у детей есть несколько вариантов хирургического вмешательства, которые следует рассмотреть перед ESS. Большинство выступают за аденоидэктомию как на начальный этап хирургического лечения таких детей. Однако вероятность успеха находится в диапазоне 50–60% [27, 28], что меньше, чем 87% успеха с ESS [29]. Интересно, что недавнее исследование, сравнивающее наличие биопленки в образцах аденоидов у детей с СВК, показало, что частота присутствия биопленки в этих образцах составляет 95% по сравнению с только 2% в образцах аденоидов у детей с апноэ во сне.Это может частично объяснить важность удаления аденоидов у детей с СВК [30]. Отоларингологи не хотят использовать ESS в качестве первой линии лечения из-за страха задержки роста лица [31]. Несмотря на то, что одно исследование показало отсутствие разницы в росте лица через 10 лет после ESS у детей по сравнению с группой детей, не перенесших хирургического вмешательства, эта проблема все еще существует [32]. Из-за средней степени успешности только аденоидэктомии рекомендуется промывание носовых пазух во время аденоидэктомии.Процедура промоет носовые пазухи, и в то же время будет получен посев на антибиотики. Успешность этой процедуры составила 88% [33].

После подробного обзора детей, которым не удалось выполнить аденоидэктомию, было отмечено, что у детей с астмой или тяжелым заболеванием носовых пазух, как было отмечено их оценкой компьютерной томографии, был худший исход. Основываясь на этой информации, в последующих исследованиях было отмечено, что у детей с астмой и более тяжелым заболеванием результат был значительно улучшен, если во время аденоидэктомии выполнялись промывание носовых пазух или хирургическое вмешательство [34].

Функциональная эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа (FESS) — это термин, обозначающий минимально инвазивные процедуры, предназначенные для восстановления естественных дренажных путей придаточных пазух носа [26]. FESS проводится под общим наркозом, как правило, в тот же день. Полость носа визуализируется напрямую, и используются различные специализированные инструменты для снятия обструктивных поражений оттока носовых пазух, включая полипы и пораженную слизистую оболочку. Пораженные воздушные клетки пазухи открываются таким образом, что усиливается естественный мукоцилиарный отток.У таких детей процедура обычно консервативная [35].

FESS показан пациентам с CRS, которые не прошли медикаментозное лечение или демонстрируют осложнения заболевания. Хирургические осложнения возникают редко и обычно связаны с повреждением соседних структур, включая содержимое глазницы и основание черепа. Регулярное послеоперационное наблюдение очень важно. Лечение антибиотиками и интраназальными стероидами можно продолжить после операции, особенно если у детей есть аллергический ринит.

8. Результаты и резюме

Нашей пациентке была сделана аденоидэктомия с промыванием пазух верхнечелюстных пазух, так как у нее была тяжелая астма и тяжелое заболевание на основании результатов компьютерной томографии. Операционных осложнений не было. В послеоперационном периоде ей давали пероральные антибиотики с контролем посева в течение 14 дней. Через шесть месяцев не было зарегистрировано инфекций носовых пазух, и ее симптомы значительно улучшились. Она продолжает использовать местные назальные стероиды. Ее астма значительно улучшилась, когда ее родители сообщили о прекращении приема всех ее лекарств от астмы.

9. Выводы

СВК — распространенное заболевание у детей, которое, как было показано, оказывает значительное влияние на качество жизни этих детей. В большинстве случаев лечение оказывается очень успешным; тем не менее, у небольшого процента детей, страдающих астмой, может потребоваться хирургическое лечение. Правильный отбор пациентов, консультирование и последующее наблюдение имеют важное значение для благоприятного хирургического результата.

Синусит — AMBOSS

Последнее обновление: 19 марта 2021 г.

Резюме

Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа и прилегающих носовых полостей.Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной острого риносинусита, реже встречаются бактериальные и грибковые инфекции. Первичные симптомы — гнойная ринорея, заложенность носа и боль в лице. Острый риносинусит (ОРС) часто проходит самостоятельно, но при подозрении на бактериальную суперинфекцию может быть показана терапия антибиотиками. Визуализация и эндоскопия предназначены для случаев неэффективности лечения, рецидивирующего риносинусита и хронического риносинусита, а также у пациентов с определенными факторами риска.Осложнения возникают, если инфекция распространяется и может поражать мягкие ткани, кости, сосудистую систему и / или центральную нервную систему. Хронический риносинусит (ХРС) длится не менее 12 недель и рассматривается как хроническое воспалительное состояние, подобное астме, которое может осложняться бактериальными обострениями и хроническими грибковыми инфекциями.

Определение

• Пансинусит: воспаление всех носовых пазух с одной или двух сторон
• Острый гайморит: воспаление носовых пазух при
• Подострый синусит: прогрессирующие симптомы воспаления носовых пазух в течение 4–12 недель; представляет собой переход от острой инфекции к хронической
• Хронический синусит: стойкие симптомы воспаления носовых пазух> 12 недель
• Рецидивирующий острый синусит: четыре или более отдельных эпизода острого синусита, которые возникают в течение 1 года, с исчезновением симптомов не менее 8 недель между эпизодами
• Риносинусит: одновременное воспаление слизистой оболочки носа и носовых пазух.

Каталожные номера: ^{[1] [2] [3]}

Эпидемиология

• Заболеваемость: синусит — одно из наиболее часто диагностируемых состояний в США, от которого ежегодно страдают около 35 миллионов человек.
• Пик заболеваемости: от ранней осени до ранней весны.
• Пол: ♀> ♂

Каталожные номера: ^[4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

• Возбудители
  • Вирусные (наиболее распространенные): риновирус, коронавирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа.
  • Бактериальные: особенно S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. aureus, E. coli и Klebsiella.
  • Грибковые: Aspergillus, Rhizopus oryzae
• Путь передачи: капельная передача, особенно в зимние месяцы
• Факторы риска

Ссылки: ^{[1] [5] [6]}

Патофизиология

• Синусит вызывается тремя факторами: обструкцией дренажных путей пазух (устье пазух), цилиарной недостаточностью и изменением количества и качества слизи → застой секрета внутри пазух → пролиферация различных патогенов → синусит
• Рецидивирующий нелеченый / осложненный острый синусит может привести к хроническому синуситу.

Каталожные номера: ^[7]

Клинические признаки

9019 Острый бактериальный риносинус Стойкие симптомы ≥ 10 дней без клинического улучшения ИЛИ

≥ 3 первых дней тяжелых симптомов, лихорадки (> 39 °), лицевой боли или гнойных выделений из носа ИЛИ

Симптомы сначала улучшаются, а затем ухудшаются через 5–6 дней (ухудшение вдвое).

Состояние	Синусит	Ринит	Дополнительные признаки
Острый вирусный риносинусит
Грибковый риносинусит	Неинвазивный Аллергический грибок: особенности астмы и других атопических проявлений Грибковая мицетома: односторонние жалобы; обычно затрагивает гайморовую пазуху Инвазивный
Хронический риносинусит	Может проявляться остро без улучшения симптомов или незаметно в течение нескольких месяцев или лет ≥ 2 из следующих: И воспаление, как предполагает:		Аллергический грибок: см. «Грибковый риносинусит» выше. Хронический риносинусит с полипами в носу: см. «Полипы в носу». Хронический риносинусит без полипов носа: анатомические аномалии (искривление перегородки, опухоли), заболевание зубов

Острый бактериальный риносинусит следует подозревать у пациентов с симптомами острого риносинусита, которые не улучшаются через 10 дней или ухудшаются после первоначального улучшения!

Каталожные номера: ^{[1] [3] [6] [8]}

Подтипы и варианты

Носовые полипы

^{[9] [10]}

Первичная цилиарная дискинезия

^{[11] [12]}

• Определение: редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся отсутствием или нарушением подвижности ресничек, вызванным дефектом динеинового плеча микротрубочек.
• Клинические особенности
• Диагноз
• Лечение: зависит от индивидуальной клинической картины и курса лечения

Вы можете запомнить причину синдрома Картагенера, подумав о ресторане Картагенера, в котором есть только еда на вынос, потому что нет обеда (динеин)!

Синдром Картагенера — подтип первичной цилиарной дискинезии, характеризующийся триадой обратного сидения, хроническим синуситом и бронхоэктазами.

Диагностические критерии

Диагностические критерии острого риносинусита (ОРС)

^[8]

• Гнойный дренаж из носа, по крайней мере, с одним из следующих признаков:
  • Закупорка носа
  • Лицевая боль или давление
• Продолжительность: ≤ 4 недель

Классификация острого риносинусита

^[8]

Диагностические критерии хронического риносинусита

^[8]

• По крайней мере два из следующих на срок ≥ 12 недель:
• PLUS воспаление, подтвержденное по крайней мере в одном из следующих :

Диагностика

Подход

^{[2] [8] [13]}

• Острый вирусный или бактериальный риносинусит является клиническим диагнозом и в большинстве случаев не требует дальнейшего обследования.
• Диагностические исследования необходимы в следующих ситуациях:

Визуализация

^{[8] [13] [14]}

Визуализация — это первичный диагностический инструмент при подозрении на осложнения.

• КТ носовых пазух: стандартный метод визуализации
  • Могут быть обнаружены признаки:
    • Риносинусит: помутнение, утолщение слизистой оболочки, уровни жидкости и воздуха, отек мягких тканей ^[15]
    • Осложнения: распространяются за пределы носовых пазух
    • Основные причины СВК: e.ж., анатомические аномалии, остеомеатальная непроходимость, полипоз
    • Агрессивная грибковая инфекция или новообразование: например, деструкция костей, экстрасинусное расширение, местная инвазия ^{[8] [16]}
• МРТ: может использоваться для оценки внутричерепного или интраорбитального поражения или для дифференциации полипов от опухолей ^[13]
• Рентген пазух носа
  • Больше не рекомендуется из-за ограниченной чувствительности и специфичности
  • Может показывать помутнение носовых пазух и уровень жидкости в воздухе

Эндоскопия

• Показания: оценка осложненного риносинусита, рецидивирующего ОРС или СВК
• Условия
• Результаты

Бледная или темная некротическая слизистая оболочка с корками или язвами указывает на острый инвазивный грибковый риносинусит, требующий неотложной медицинской помощи. ^[17]

Дополнительные исследования

• Лабораторные исследования ^[8]
• Бактериальные / грибковые культуры: полученные эндоскопическим путем или путем прямой аспирации носовых пазух для определения курса лечения
• Биопсия (эндоскопическая или хирургическая): для выявления основного состояния (включая злокачественные новообразования) и для возможности классификации ^[19]

Клинический диагноз хронического синусита должен быть подтвержден объективной документацией воспаления придаточных пазух носа, которое может быть выполнено с использованием передних зубов. риноскопия, носовая эндоскопия или компьютерная томография. ^[8]

Лечение

Подход

^[8]

Симптоматическое лечение

^{[2] [8]}

Всем пациентам с риносинуситом могут быть предложены следующие варианты.

• Показания
• Режимы
  • Антибактериальная терапия первого ряда: амоксициллин, с клавуланатом или без него
  • Обычная продолжительность перорального лечения для взрослых: 5–10 дней ^{[2] [8]}
  • При выборе подходящего препарата необходимо учитывать факторы риска неэффективности лечения. антибиотик.
    • Повышенный риск бактериальной резистентности
    • Тяжесть инфекции
    • Факторы, влияющие на пациента, включая курение, возраст> 65 лет и сопутствующие заболевания, например диабет или сердечные / печеночные / почечные заболевания
  • В случае неэффективности лечения переключитесь на одну из рекомендуемых схем антибиотиков другого класса с более широкий охват.

Хирургическое лечение

^{[2] [21] [24]}

• Показания
• Цель
  • Улучшение аэрации через отверстие пазухи и дренаж
  • Удаление некротической ткани или дренирование абсцесса
  • Коррекция / удаление анатомической непроходимости
  • Получение интраоперационных культур и биопсии для гистопатологии, если диагноз остается неясным

Осложнения

• Местный спред
• Выход на орбиту
• Распространение внутричерепное
• Системные осложнения

Орбитальное и внутричерепное некротическое распространение особенно часто встречается при инвазивном грибковом синусите.

Каталожные номера: ^{[25] [26]}

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Каталожные номера

1. Hwang PH, Patel ZM. Острый синусит и риносинусит у взрослых: клинические проявления и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-clinical-manifestations-and-diagnosis , Последнее обновление: 8 ноября 2016 г.Доступ: 16 февраля 2017 г.
2. Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук I и др. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012; 54 (8): p.e72-e112. DOI: 10,1093 / cid / cis370. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж.Ф., Чандрасекхар С.С. и др. Руководство по клинической практике (обновленное), Краткое изложение синусита у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2015; 152 (4): с.598-609. DOI: 10.1177 / 0194599815574247. | Открыть в режиме чтения QxMD
4. Сводная статистика здоровья взрослых в США: национальное интервью по вопросам здоровья, 2001 г.
5. Patel ZM, Hwang PH, Deschler DG, Calderwood SB, Bond S. Неосложненный острый синусит и риносинусит у взрослых: лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-acute-sinusitis-and-rhinosinusitis-in-adults-treatment .Последнее обновление: 15 января 2017 г. Дата обращения: 19 апреля 2018 г.
6. Раз Э, Вин В., Хагивара М., Луи Ю. В., Коэн Б., Фаттерпекар GM. Грибковый синусит. Клиника нейровизуализации N Am . 2015; 25 (4): с.569-576. DOI: 10.1016 / j.nic.2015.07.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Морком С., Филлипс Н., Пастушек А., Тимперли Д. Синуситис .. Aust Fam Physician . 2016; 45 (6): с.374-7.
8. Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): Синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015; 152 (2S): стр.S1-S39. DOI: 10.1177 / 0194599815572097. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Стивенс В.В., Шлеймер Р.П., Керн Р.С. Хронический риносинусит с полипами носа. Журнал аллергии и клинической иммунологии: на практике . 2016; 4 (4): с.565-572. DOI: 10.1016 / j.jaip.2016.04.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
10. Халс К.Э., Стивенс В.В., Тан Б.К., Шлеймер Р.П.Патогенез полипоза носа. Клиническая и экспериментальная аллергия . 2015; 45 (2): с.328-346. DOI: 10.1111 / cea.12472. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Лукас Дж. С., Берджесс А., Митчисон Х. М. и др. Диагностика и лечение первичной цилиарной дискинезии. Арка Дис Детский . 2014; 99 (9): с.850-856. DOI: 10.1136 / archdischild-2013-304831. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Шапиро А.Дж., Дэвис С.Д., Полинени Д. и др.Диагностика первичной цилиарной дискинезии. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества. Am J Respir Crit Care Med . 2018; 197 (12): p.e24-e39. DOI: 10.1164 / rccm.201805-0819st. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Фрерихс Н., Братяну А. Риносинусит и роль визуализации. Клив Клин Дж. Мед . 2020; 87 (8): с.485-492. DOI: 10.3949 / ccjm.87a.19092. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Кирш CFE, Быковски Дж., Аулино Дж. М. и др.Критерии соответствия ACR ® Синоназальная болезнь. Дж. Ам Колл Радиол . 2017; 14 (11): стр.S550-S559. DOI: 10.1016 / j.jacr.2017.08.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. DelGaudio JM, Swain RE, Kingdom TT, Muller S, Hudgins PA. Результаты компьютерной томографии у пациентов с инвазивным грибковым синуситом. Архив отоларингологии – хирургии головы и шеи . 2003; 129 (2): 236 с. DOI: 10.1001 / archotol.129.2.236. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Сингх В.Грибковый риносинусит: раскрывая спектр заболеваний. Дж. Максиллофак Орал Хирургия . 2019; 18 (2): с.164-179. DOI: 10.1007 / s12663-018-01182-w. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Silveira MLC, Ансельмо-Лима В.Т., Фариа FM и др. Влияние раннего выявления острого инвазивного грибкового риносинусита у пациентов с ослабленным иммунитетом. BMC Инфекция Дис . 2019; 19 (1). DOI: 10.1186 / s12879-019-3938-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Chiarella SE, Grammer LC.Иммунодефицит при хроническом риносинусите: скрининг и лечение. Эксперт Рев Клин Иммунол . 2016; 13 (2): с.117-123. DOI: 10.1080 / 1744666x.2016.1216790. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Цзян Н., Керн Р.С., Альтман К.В. Гистопатологическая оценка хронического риносинусита: критический обзор. Am J Rhinol Allergy . 2013; 27 (5): с.396-402. DOI: 10.2500 / ajra.2013.27.3916. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Баршак М.Б., Дюран М.Л.Роль инфекции и антибиотиков при хроническом риносинусите .. Ларингоскоп-исследование Отоларингол . 2017; 2 (1): с.36-42. DOI: 10.1002 / lio2.61. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Sedaghat AR. Хронический риносинусит .. Am Fam Physician . 2017; 96 (8): с.500-506.
22. Уолд Э. Р., Эпплгейт К. Э., Бордли С. и др. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013; 132 (1): p.e262-e280. DOI: 10.1542 / peds.2013-1071. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Розенфельд RM. Острый синусит у взрослых. N Engl J Med . 2016; 375 (10): с.962-970. DOI: 10,1056 / nejmcp1601749. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Brietzke SE, Shin JJ, Choi S, et al. Заявление о клиническом консенсусе. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; 151 (4): с.542-553.DOI: 10.1177 / 0194599814549302. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Леви Д.А., Печа П.П., Нгуен С.А., Шлоссер Р.Дж. Тенденции развития осложнений детского риносинусита в США с 2006 по 2016 год. Int J Pediatr Otorhinolaryngol . 2020; 128 : стр.109695. DOI: 10.1016 / j.ijporl.2019.109695. | Открыть в режиме чтения QxMD
26. Карр Т.Ф. Осложнения гайморита. Американский журнал ринологии и аллергии .2016; 30 (4): с.241-245. DOI: 10.2500 / ajra.2016.30.4322. | Открыть в режиме чтения QxMD
27. Bergström SE. Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек). В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/primary-ciliary-dyskinesia-immotile-cilia-syndrome . Последнее обновление: 19 января 2018 г. Дата обращения: 20 февраля 2018 г.

Острый синусит — обзор

Инфекции носовых пазух и орбиты

Неосложненный острый синусит обычно диагностируется и лечится клинически.При визуализации признаки острого синусита не очень специфичны. Уровень жидкости и воздуха в пазухе может указывать на острый синусит; однако отсутствие этого открытия не означает, что у пациента нет острого синусита. Иногда можно увидеть гиперплотное помутнение придаточных пазух носа; повышенная плотность может отражать кровотечение, связанное с травмой, захваченным белковым мусором или грибковой инфекцией. Грибковая инфекция является важным диагностическим аспектом, поскольку стероиды, вероятно, следует включить в схему лечения, если причина связана с аллергическим заболеванием (рис.1-65).

Когда вызывает беспокойство более запущенная форма заболевания носовых пазух, визуализация играет более решающую роль. Клинически заподозрить осложненное заболевание носовых пазух следует, если у пациента наблюдаются визуальные изменения, измененное психическое состояние или судороги. Первоначальная визуализация для обследования осложненного синусита может начинаться с компьютерной томографии. В нашем учреждении осевые изображения через лицевые кости обычно получают с интервалом 1,25 мм с корональным и сагиттальным переформатированием с использованием алгоритмов костей и мягких тканей. Если есть опасения по поводу внутричерепного или орбитального распространения инфекции, КТ с контрастным усилением с использованием аналогичных параметров изображения может предоставить дополнительную важную информацию.Если есть клинические опасения по поводу внутричерепного расширения, необходимо визуализировать весь мозг. Поскольку осложненная инфекция носовых пазух обычно требует тщательного последующего наблюдения, МРТ является предпочтительным методом визуализации для минимизации радиационного облучения, особенно в педиатрических условиях. Типичный протокол МРТ головного мозга включает сагиттальный Т1, аксиальный FLAIR, Т2 с подавлением жира, градиентное эхо и диффузионно-взвешенные изображения, за которыми следуют мультипланарные постконтрастные Т1-изображения мозга. Если расширение орбиты вызывает клиническую озабоченность, изображения T2 с высоким пространственным разрешением с подавлением жира в орбитах и ​​без него, а также аксиальные и корональные пре- и постконтрастные T1-взвешенные изображения могут обеспечить отличную диагностическую детализацию.

CT особенно полезен для установления целостности стенок придаточных пазух носа и может эффективно продемонстрировать области расхождения костей. Внутричерепное или орбитальное распространение инфекции может происходить непосредственно через участки расхождения костей или опосредованно через периваскулярное расширение, чаще всего вторичное по отношению к заболеванию лобной или решетчатой ​​пазухи. Периваскулярное распространение чаще встречается в педиатрии. Внутричерепное расширение обычно наблюдается при инфекции лобных пазух с вовлечением передней черепной ямки и лобных долей (рис.1-66). Визуализация может продемонстрировать ассоциированное усиление твердой мозговой оболочки, эпидуральное или субдуральное скопление и менингоэнцефалит с образованием абсцесса. Может возникнуть сопутствующий отек мягких тканей лба, известный как опухоль Потта (рис. 1-67). Это не означает опухолевого поражения, а скорее описывает остеомиелит с образованием экстракраниального абсцесса мягких тканей. Наличие пахименингеального усиления не обязательно означает вовлеченность паренхимы мозга и может отражать только реакцию твердой мозговой оболочки.Эпидуральные и субдуральные скопления могут быть продемонстрированы либо на КТ, либо на МРТ как экстрааксиальная жидкость, возможно, сдавливающая нижележащую паренхиму головного мозга. Субдуральные коллекции могут пересекать швы и, как правило, сохранять серповидную форму, тогда как эпидуральные коллекции ограничиваются швами и могут иметь чечевицеобразную (двояковыпуклую) форму. В то время как реактивный субдуральный выпот может быть связан с гладким пахименингеальным усилением, инфицированный субдуральный или эпидуральный скопления может демонстрировать ограниченную диффузию и утолщенное, более нерегулярное усиление твердой мозговой оболочки на МРТ.Лептоменингеальное поражение проявляется как криволинейное усиление, распространяющееся на борозды. Это может сопровождаться гиперинтенсивностью FLAIR в соответствующем распределении, что является чувствительной, но неспецифической находкой. Поражение паренхимы может быть продемонстрировано по гиперинтенсивности и усилению FLAIR. Открытое образование абсцесса может быть продемонстрировано с помощью КТ или МРТ как периферическое увеличение скопления жидкости. Ограниченное распространение в коллекции может поддержать это впечатление.

Хотя заболевание задней решетчатой ​​кости также может приводить к внутричерепному поражению, чаще нелеченый решетчатый синусит может распространяться на медиальную часть орбиты (рис.1-68). Инфекция может распространяться поднадкостнично вдоль медиальной стенки глазницы, проявляясь в виде флегмоны эллиптической формы или скопления жидкости. Это может вызвать смещение экстраокулярных мышц. Без лечения флегмона или абсцесс могут прорваться через надкостницу и распространиться непосредственно на глазницу и в экстраокулярные мышцы. В зависимости от размера воспалительного процесса может наблюдаться смещение экстраокулярных мышц и глазного яблока, а также искажение, растяжение и сжатие зрительного нерва.Такие результаты представляют собой неотложную офтальмологическую проблему, поскольку длительное воздействие массы на зрительный нерв может привести к необратимой слепоте.

Другие возможные критические осложнения орбитальной инфекции включают распространение инфекции и поражение содержимого верхушки глазницы (черепной нерв II), верхней глазничной щели (черепные нервы III, IV, V1, VI и верхняя глазничная вена) и нижней глазничной щели. щель (V2, подглазничный нерв). Идиопатическое воспаление с вовлечением кавернозного синуса, известное как синдром Толоса-Ханта, может клинически проявляться параличом черепных нервов, проходящих через кавернозный синус, а именно III, IV, V1, V2 и VI.

Тромбоз венозного синуса может возникнуть в результате инфекции решетчатой ​​или клиновидной пазухи или орбитальной инфекции, поэтому необходимо уделять особое внимание кавернозным синусам на постконтрастных изображениях. Другие возможные причины — инфекции мягких тканей лица, зубов и уха. Прямые признаки септического тромбоза кавернозного синуса, также называемого тромбофлебитом кавернозного синуса (CST), включают увеличенный синус с выпуклой границей и один большой или множественный дефект (дефекты) нерегулярного наполнения. Нормальные нервные структуры и внутрикавернозные жировые отложения не следует принимать за истинные дефекты наполнения.Косвенные признаки включают расширение верхней глазной вены, экзофтальм, отек мягких тканей, тромбы в верхней глазной вене, верхних и нижних каменистых или сигмовидных синусах, а также уменьшение калибра внутренней сонной артерии. КТ с тонким срезом и контрастным усилением с переформатированием коронки может быть эквивалентна МРТ для обнаружения этих результатов. Однако при подозрении на тромбоз венозного синуса МРТ головного мозга может подтвердить диагноз и оценить возможные осложнения менингита, субдуральной эмпиемы, церебрита и даже некроза гипофиза.Постконтрастные коронарные и аксиальные изображения T1 обычно достаточны для постановки диагноза. МР-венография с контрастным усилением также может помочь в диагностике. (Фазоконтрастная МР-венография обычно ограничена для этой оценки. КТ с контрастированием [КТ-венография] и МРТ с тонкими срезами обычно более полезны для диагностики CST.) До эры антибиотиков CST почти всегда был фатальным. В современную эпоху все еще можно ожидать смертности в диапазоне до 30%. Помимо антибиотиков, раннее начало антикоагулянтной терапии может снизить смертность.Заболеваемость может быть результатом дисфункции черепных нервов, включая слепоту, гипофизарную недостаточность и гемипарез.

Гайморит у детей | Детская больница Филадельфии

Пазухи — это заполненные воздухом пространства в лицевых костях, которые окружают нос. Пазухи соединены с носом через естественные дренажные каналы. Нос и пазухи имеют одну и ту же слизистую оболочку, которая также присутствует во всей дыхательной системе организма. Есть четыре различных типа носовых пазух:

• Решетчатая пазуха. Расположенная между глазами, эта пазуха присутствует при рождении и продолжает расти в детстве.

• Верхнечелюстная пазуха. Расположенная под глазами и на щеках, эта пазуха также присутствует при рождении и увеличивается в детстве.

• Лобная пазуха. Эта пазуха расположена в кости лба и не формируется примерно до 7 лет; он продолжает перерастать в подростковые годы.

• Клиновидная пазуха. Этот синус, расположенный в центре черепа и у основания головного мозга, формируется в детстве и разрастается в подростковом возрасте.

Синусит — это симптоматическое воспаление носа и носовых пазух. Симптомы очень распространены у детей, но могут возникать по разным причинам. Синусит обычно определяется по продолжительности симптомов:

• Острый синусит означает, что симптомы сохраняются менее 30 дней.Обычно это происходит из-за инфекционного процесса и часто развивается после вирусной простуды.
• Хронический синусит означает, что симптомы присутствуют более 90 дней или 3 месяцев. В отличие от острого синусита, хронический синусит обычно вызван не только инфекцией, но и воспалительным синдромом. Поскольку хронический синусит может иметь множество различных причин, его сложно лечить, и он требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Иногда инфекция носовых пазух возникает после инфекции верхних дыхательных путей (URI) или простуды.Эти URI вызываются распространенными вирусами и вызывают воспаление носовых ходов, которое может блокировать отверстия придаточных пазух носа и приводить к инфекции носовых пазух. Аллергия может усугубить синусит, добавив воспаление, возникающее в результате реакции на аллергены окружающей среды. Существуют и другие состояния, которые могут вызвать дисбаланс в нормальном оттоке слизи из носовых пазух или вызвать воспаление, которое может привести к синуситу, в том числе:

• Нарушения строения носа
• Увеличенные или хронически инфицированные аденоиды
• Инфекции от зуба
• Полипы носа
• Муковисцидоз
• Первичная цилиарная дискинезия
• Травма носа
• В нос застрял посторонний предмет
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Пассивное курение

Когда воспалительные процессы блокируют отток секрета из носовых пазух, бактерии могут начать размножаться.При синусите важно лечить как инфекцию, так и основное воспаление или закупорку, которые привели к возникновению инфекции.

Симптомы гайморита во многом зависят от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее частые симптомы гайморита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Дети младшего возраста

• Насморк

  • Срок службы превышает 7-10 дней

  • Выделения обычно густые, зеленого или желтого цвета, но могут быть прозрачными

• Кашель

• Заложенность носа

• Лихорадка

Дети старшего возраста и взрослые

• Насморк или симптомы простуды, длящиеся более семи-десяти дней

• Капли в горле из носа

• Головная или лицевая боль *

• Кашель

• Лихорадка (чаще встречается у детей младшего возраста)

Симптомы синусита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

* Многочисленные исследования показали, что более 90% диагностированных врачом или самоописанных «головных болей носовых пазух» на самом деле связаны с мигренью. Исследователи обнаружили, что участники описали классические симптомы боли в передней части лица и давления под глазами. Однако у участников отсутствовали другие симптомы истинной инфекции носовых пазух, выделений из носа, заложенности носа или лихорадки. Кроме того, у детей мигрень часто недооценивается, поскольку она часто не проявляется классическими симптомами тошноты, рвоты или чувствительности к свету.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как правило, врач вашего ребенка может диагностировать синусит на основе симптомов вашего ребенка и физического осмотра. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут быть выполнены дополнительные тесты. Сюда могут входить:

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Носовая эндоскопия. В некоторых случаях врачу может быть полезно осмотреть нос ребенка с помощью небольшого гибкого оптоволоконного зонда. Этот простой тест можно провести во время визита в офис без анестезии.

• Культуры из пазух. Лабораторные тесты, связанные с выращиванием бактерий или других микроорганизмов, для помощи в диагностике.Носовая эндоскопия часто используется для сбора инфекционной слизи из областей, где носовые пазухи впадают в нос.

Лечение синусита зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень заражения

• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения

• Ожидания по течению инфекции

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение синусита зависит от индивидуального анамнеза и симптомов каждого пациента и может включать комбинацию:

• Антибиотики, которые обычно назначают не менее 14 дней
• Спреи назальные противовоспалительные
• Ацетаминофен (от боли или лихорадки)
• Разжижитель слизи, например гвайфенезин
• Антигистаминные препараты (при наличии аллергии на окружающую среду)
• Стероиды для перорального применения, такие как преднизон
• Лекарства для лечения ГЭРБ
• Операция по удалению аденоидов
• Эндоскопическая хирургия носовых пазух

Антибиотики могут быть отменены в течение 10–14 дней, если не развиваются серьезные симптомы, такие как лихорадка, лицевая боль или болезненность, или отек вокруг глаз.Хирургическое вмешательство следует рассматривать только в том случае, если другие методы лечения не помогли.

В сложных или устойчивых случаях часто требуется сотрудничество с другими педиатрами для устранения основных причин воспаления, ведущих к симптомам. Эти специальности включают легочную медицину, иммунологию, аллергию или инфекционные заболевания. Наша цель в CHOP — способствовать общению между специалистами, чтобы лучше координировать уход за пациентами.

История болезни и обзор литературы

Наше внимание привлек 11-летний мальчик европеоидной расы с жалобами на покраснение и светобоязнь в левом глазу (LE) в течение нескольких дней.Был диагностирован конъюнктивит, назначена офтальмологическая суспензия тобрамицин + дексаметазон 4 раза в день. Через 10 дней обработанный глаз полностью зажил, но аналогичные признаки и симптомы появились на другом глазу. Снова был диагностирован неспецифический конъюнктивит и назначен офтальмологический раствор диклофенака натрия 4 раза в день. Лечение не было эффективным, и через 1 неделю обследование с помощью щелевой лампы показало двустороннюю околонечную инъекцию, небольшие нижние кератические преципитаты и отеки, а также клетки в передней камере (AC), которые количественно оценивались как 3+ в правом глазу (RE) и 1+. в LE, соответственно, в соответствии с шестибалльной полуколичественной оценкой (0, след, 1+, 2+, 3+ и 4+).Зрачок RE был миотическим, с задними синехиями на 3, 5 и 7 часах. Несмотря на выраженное внутриглазное воспаление, острота зрения на оба глаза составляла 20/20, без размытия и боли при движениях глаз. Обследование заднего сегмента не выявило клеток стекловидного тела, но выявило умеренную гиперемию вен сетчатки. Внутриглазное давление 12 мм рт.ст. Подвижность глаз в норме.

Немедленно была введена доза парабульбарного бетаметазона (RE) 4 мг, а глазные капли тобрамицин + дексаметазон были начаты 5 раз в день OU.

При тщательном педиатрическом обследовании системных аномалий не выявлено.

Было проведено несколько клинических исследований: С-реактивный белок, ангиотензин-превращающий фермент, вязкость плазмы, антинуклеарные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и рентгенограмма грудной клетки, все из которых оказались нормальными. HLA-B27 был отрицательным. Кальций, калий, магний, фосфор и креатинин были в норме. Хотя мазок из зева дал отрицательный результат, у пациента были периодические боли в горле, а анализ крови показал повышенный титр ASO (1150 МЕ / мл).Ревматоидный фактор был отрицательным, а уровень CRP был на верхней границе стандартного диапазона. Был диагностирован постстрептококковый увеит, и после ревматологического обследования было назначено лечение бензатиновым бензилпенициллином 1 200 000 МЕ. раз в неделю заводился.

Через 7 дней клиническая картина еще больше осложнилась появлением двустороннего отека диска зрительного нерва (ODE), который контролировали с помощью визуализации оптической когерентной томографии (ОКТ). Тестирование поля зрения было нормальным OU.

Лечение было продолжено, и в последующие дни у пациента отмечалось значительное улучшение; Через три недели после обострения ситуация полностью разрешилась, и лечение стероидами было прекращено.

Через 2 месяца после постановки диагноза у ребенка был рецидив двустороннего увеита и ODE, несмотря на продолжение терапии пенициллином. Затем была проведена энцефальная магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование (рис. 1а) показало нормальные глобусы и зрительные нервы с обеих сторон без признаков воспаления орбиты, но выявил гайморит, который был более тяжелым с правой стороны, несмотря на отсутствие субъективных симптомов, таких как боль в щеке или ринорея. Был возобновлен курс местного кортикостероида (дексаметазон 0,1% четыре раза в день) вместе с кларитромицином 250 мг два раза в день в течение 7 дней.И снова увеит быстро уменьшился, и через 4 недели лечение местными стероидами постепенно уменьшилось. Через месяц после прекращения лечения в его RE произошел монолатеральный рецидив, в то время как у LE не было признаков активного воспаления. ODE все еще можно было обнаружить, хотя OCT выявила снижение OU.

Была проведена дополнительная МРТ верхнечелюстных пазух (рис. 1b), которая выявила стойкое воспаление в задней части правой верхнечелюстной пазухи. Наличие остаточного воспаления в правой пазухе было связано с устойчивостью микробов к кларитромицину.Затем было решено заменить антибиотик, и ципрофлоксацин 250 мг два раза в день в течение 7 дней был начат вместе с местным стероидом.

Примерно через 1 месяц никаких признаков активного воспаления не было обнаружено, и ОКТ показала дальнейшее снижение ODE в OU, а двустороннее разрешение синусита было подтверждено дополнительной МРТ (рис. 1c). ODE, которая улучшилась во время приема ципрофлоксацина, полностью исчезла через 3 недели. Пациент был полностью бессимптомным в течение следующих 6 лет, когда он вернулся к нашему вниманию с жалобами на покраснение и светобоязнь в своем RE.Клиническое обследование выявило обострение и клетки в передней камере (1+), но не выявило поражения задней камеры. Немедленно была выполнена МРТ, которая выявила гипертрофию омолатеральных носовых раковин, связанную с поражением носового клапана и начальными признаками синусита. Принято решение исправить состояние носа хирургическим путем. С тех пор у пациента не было рецидивов, и при последнем контрольном посещении через год после операции у него не было никаких признаков активного или предыдущего воспаления глаз.

Можно ли вылечить хронический синусит? Варианты лечения, на которые следует обратить внимание

Обычно синусит протекает остро.Острый синусит может быть спровоцирован простудой или аллергией и часто проходит сам по себе. Его менее распространенный родственник, хронический синусит, может длиться месяцами или дольше и имеет симптомы, включающие потерю обоняния, заложенность носа и насморк. Пациенты, страдающие хроническим синуситом, могут задаться вопросом, есть ли лекарство и какие варианты лечения используются. Можно ли лечить или лечить дома? Требуется ли операция? Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Что такое хронический синусит?

Хронический синусит включает симптомы синусита, которые длятся двенадцать недель и более.Даже если симптомы не проявляются полностью, если пациент страдает в течение двенадцати недель, это считается «хроническим» синуситом. Хронический синусит с меньшей вероятностью будет простой, простой инфекцией и с меньшей вероятностью пройдет при лечении традиционными простыми антибиотиками.

Можно ли вылечить? Какие варианты лечения?

Хронический синусит чаще бывает «многофакторным» заболеванием; Это означает, что существует большая вероятность возникновения проблем с аллергией, воспалительных процессов, анатомических проблем, полипов и, возможно, других факторов.Помня об этом, пациенты и врачи должны шире взглянуть на потенциальный план лечения.

Короче говоря, хронический синусит можно вылечить, но, скорее всего, потребуется какое-то постоянное лечение или план.

Чтобы узнать, есть ли у пациента хронический синусит, врач сначала должен провести диагностическое обследование. Из-за многофакторности проблемы им часто приходится искать анатомические проблемы и проблемы с воспалением. Это означает тестирование с помощью эндоскопии, тестирование на аллергию, компьютерную томографию, а иногда и посев, если есть хронический отток гноя, который не прекращается с помощью антибиотиков.

Если у пациента сильная аллергия, очень важно разработать план лечения аллергии: назальные стероидные спреи, антигистаминные таблетки и уколы от аллергии. Если есть стойкие или устойчивые бактерии, возможно длительное лечение антибиотиками. Воспаление, которое может быть вызвано раздражителями, аллергенами, грибком или вирусами, может потребовать стероидов для стимуляции дренирования. В некоторых случаях пациент может рассмотреть возможность хирургического вмешательства на носовых пазухах, чтобы полностью вылечить хронический синусит.

Попытка найти основную причину хронического синусита — задача, с которой сталкиваются как врачи, так и пациенты.Некоторые люди просто предрасположены к хроническим инфекциям. У других аллергия настолько серьезна, что развиваются полипы, что создает дополнительные проблемы.

Хотя хронический синусит излечим лишь иногда, его почти всегда можно поправить с помощью постоянного лечения, такого как уколы от аллергии и назальные стероиды.

Улучшение симптомов хронического синусита

Если вашими единственными симптомами носовых пазух являются головные боли или мигрень, это может быть вовсе не синусит, или даже не связанный с носовыми пазухами. Возможно, они неврологические.С другой стороны, если у вас симптомы носовых пазух, вы можете предпринять несколько шагов, прежде чем обратиться к специалисту:

• Назальные стероидные спреи
• Промывание носа и носовых пазух
• Безрецептурное лекарство от аллергии
• Один или два приема антибиотиков от врача первичной медико-санитарной помощи

Если вы попробуете (или попробовали) эти решения в течение нескольких недель, но по-прежнему не видите улучшения, или если вы видите рецидивирующие инфекции носовых пазух каждые два-три месяца, то, возможно, пришло время обратиться к специалисту.

Если у вас есть вопросы или вы хотите обсудить варианты лечения, свяжитесь с ЛОР штата Вирджиния сегодня, чтобы записаться на прием.

Визуализация при риносинусите | Управление здравоохранения штата Вашингтон

Контекст политики

Радиологическая визуализация для оценки риносинусита, особенно хронического синусита, представляет собой область существенного использования в планах, управляемых Вашингтонским HCA. Поскольку визуализация недостаточно точна, чтобы служить золотым стандартом для диагностики риносинусита, важно понимать ее соответствующую роль.Основанная на фактах оценка точности различных методов визуализации для подтверждения или уточнения диагноза риносинусита и их влияния на исходы и стоимость оправдана для руководства политикой охвата.

Рейтинг по основным критериям

• Безопасность = Средняя
• Эффективность = высокая
• Стоимость = Средняя

График оценки

• Проект ключевых вопросов Опубликован: 6 октября 2014 г.
• Период общественного обсуждения: 6–23 октября 2014 г.
• Заключительные ключевые вопросы Опубликовано: 19 ноября 2014 г.
• Проект отчета Опубликован: 9 февраля 2015 г.
• Период общественного обсуждения: 9 февраля — 13 марта 2015 г.
• Заключительный отчет Опубликован: 12 апреля 2015 г.
• Открытое собрание HTCC: 15 мая 2015 г.

Фон

Риносинусит, обычно называемый синуситом, описывает состояние, характеризующееся воспалением слизистых оболочек носа, а также одного или нескольких придаточных пазух носа.Общие симптомы включают боль в области головы и шеи, густые выделения слизистой оболочки, заложенность носа и ощущение полноты на лице. По данным США за 2012 год, около 12% взрослого населения страдают хроническим риносинуситом. Заболевание наиболее распространено на юге США. Синусит можно разделить на острый (длится до 4 недель), подострый (длится от 4 до 12 недель), хронический (длится более 12 недель) и рецидивирующий (несколько приступов в течение года). Причины включают простуду, которая приводит к бактериальной инфекции, аллергическому риниту, астме и другим респираторным или иммунологическим состояниям.Варианты лечения включают противомикробные препараты, местные методы лечения и хирургическое вмешательство.

Основные руководящие принципы рекомендуют диагностировать как острый, так и хронический риносинусит на основе симптомов и признаков, при этом носовая эндоскопия иногда предлагается в качестве дополнительной помощи для визуализации. При остром бактериальном риносинусите рентгенологическое исследование рекомендуется только после неудачного эмпирического лечения антибиотиками. Визуализация не позволяет различить бактериальный синусит и вирусную инфекцию верхних дыхательных путей.Скорее, цель радиологической визуализации при остром риносинусите состоит в том, чтобы подтвердить диагноз в случаях повторяющихся острых эпизодов или выявить связанные с синуситом осложнения, которые подозреваются из-за отсутствия реакции на симптомы или определенных признаков. Бактериальный посев предназначен для необычных случаев или случаев, когда радиологическая визуализация выявила осложнения. Золотым стандартом диагностики острого бактериального риносинусита является аспирация и посев, но этого по возможности избегают из-за инвазивного характера процедуры.Альтернативой аспирации является верхнечелюстная пункция и посев под контролем эндоскопии. При хроническом риносинусите рекомендуется радиологическая визуализация для подтверждения клинического диагноза, а снимки следует интерпретировать в свете симптомов и признаков. КТ, по-видимому, является предпочтительным методом визуализации. Существуют некоторые различия между руководящими принципами и показаниями относительно роли магнитно-резонансной томографии (МРТ).