причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Ложный круп (от шотландского «croup» — каркать) является острым воспалительным процессом гортани, который у человека развивается на фоне инфекции. Такое заболевание приводит к сужению просвета гортани, и как следствие — затруднению дыхания. Приставку «ложный» добавляют для того, чтобы отличить его от истинного крупа (дифтерийного), который имеет очень похожие симптомы.

В отоларингологии его также называют:

• стенозирующий ларинготрахеит,
• острый стеноз гортани,
• подсвязочный ларингит,
• подскладочный ларингит.

Чаще всего ложный круп в современном мире встречается у детей от 1 до 3 лет, что обусловлено недостаточно большими размерами и воронкообразной формой гортани, а также рыхлой клетчаткой подскладочной области. Заболеваемость имеет сезонную форму, пик которой приходится на начало зимы.

Дети школьного возраста не болеют ложным крупом. У взрослых пациентов отмечается только дифтерийная форма крупа.

Причины возникновения

Развивается это заболевание, как правило, как осложнение инфекции верхних дыхательных путей, таких как вирус гриппа, ОРВИ, фарингит, острый ринит, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, коклюш и т.п. Также он может начаться во время обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериальной этиологии (стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, стафилококки) имеет более тяжелое течение болезни и встречается значительно реже. Возникает он в качестве осложнения фарингита.

Развитию этого заболевания способствуют:

• ослабленное состояние организма ребенка вследствие родовой травмы,
• искусственное вскармливание,
• снижение иммунитета,
• авитаминоз,
• перенесенная при родах гипоксия плода,
• короткие голосовые связки,
• обилие лимфатических образований в слизистой оболочке,
• диатез,
• рахит.

В отличие от ларингита, при ложном крупе воспалительный процесс сопровождается стенозом гортани, что и приводит к нарушению прохождения в дыхательные пути воздуха. Недостаточное поступление в организм кислорода на начальной стадии заболевания может компенсироваться за счет более интенсивного дыхания и усиленной работы дыхательных мышц. В свою очередь четко выраженный стеноз уже приводит к кислородному голоданию (гипоксии), в результате чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления состоят из триады симптомов:

• сиплый голос,
• «лающий» сухой кашель,
• тяжелое и шумное дыхание.

Начинается вирусный круп внезапно, нередко он начинает проявлять первые признаки во время сна. Предшествовать заболеванию могут недомогание, гипертермия, слабость, легкий насморк и кашель.

Степени выраженности признаков стеноза:

1. Компенсированная. Она включает в себя все те симптомы, которые проявляются только при определенных физических нагрузках, т.е. одышка при вдохе (инспираторная). При этом газовый состав крови находится в норме.
2. Субкомпенсированная. Усиленные признаки начинают проявляться даже в состоянии покоя. Для того, чтобы вдохнуть, приходится задействовать дополнительную мускулатуру, за счет чего дыхательный процесс сопровождается шумом, который слышен на расстоянии. Могут отмечаться цианоз вокруг рта и побледнение кожи, беспокойство и возбуждение пациента. Такое состояние ребенка продолжается на протяжении 3-4 дней и может иметь форму ярко выраженных приступов. Лечение лучше всего начать уже на этой стадии, чтобы избежать неблагоприятных последствий.
3. Декомпенсированная. Главный признак наступления этой стадии — резкое ухудшение состояния. Это обусловлено резкими изменениями в газовом составе крови больного. Все симптомы принимают постоянный характер и заметно нарастают: одышка усиливается, наблюдается более беспокойное состояние, сменяющееся периодически сонливостью, дыхание сбивчивое (аритмичное), кашель — поверхностный.
4. Терминальная стадия — асфиксия. Состояние пациента крайне тяжелое. Дыхание периодически останавливается, может развиться кома в следствие сильного недостатка кислорода в крови.

Диагностика

Для диагностики лечения потребуется помощь отоларинголога, терапевта или педиатра. Если наблюдаются осложнения в бронхах или легких, пациент будет направлен также к пульмонологу. При наличии туберкулеза гортани обследование проходит совместно с фтизиатром, при сифилисе с венерологом соответственно.

Для диагностики крупа понадобятся:

• характерная клиника,
• данные ларингоскопии и аускультации,
• анамнез заболевания,
• дополнительные исследования.

Аускультация легких позволяет выслушать сухие свистящие хрипы. Влажные хрипы сигнализируют об усугубленности болезненного состояния. Картина ларингоскопии позволит оценить степень распространенности воспалительного процесса, на сколько сужена гортань, а также выявляет фибринозные пленки, которые характерны для дифтерии. Микроскопия и анализ мазков из зева (бакпосев) дают возможность верифицировать возбудителя инфекции. Сифилис выявляется с помощью RPR-теста. Анализ крови позволяет судить о том, на какой стадии заболевания находится пациент.

Если наблюдается развитие осложнений, ребенку необходимо провести отоскопию, фарингоскопию, рентгенографию легких, люмбальную пункцию или риноскопию, в зависимости от характера осложнений.

При коклюше, заглоточном абсцессе, бронхиальной астме и опухолями гортани проводится дифдиагностика крупа.

Лечение

Если у пациента обнаружен истинный круп, его в сразу же переводят в инфекционное отделение стационарной клиники. В зависимости от степени тяжести состояния, непосредственное лечение производится путем введения антидифтерийной сыворотки внутривенно или внутримышечно. Также применяется дезинтоксикационное лечение, которое представляет собой введение раствора глюкозы, кокарбоксилазы и глюкокортикостероидов (по показаниям) с помощью капельницы. При выраженной интоксикации могут применяться методы экстракорпоральной гемокоррекции.

Ложный круп могут быть вылечен при прохождении курса с приемом антигистаминных, антисептических и седативных препаратов. При наличии сухого кашля следует принимать противокашлевые средства, такие как окселадин, глауцин, кодеин, преноксдиазин, а при влажном — муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).

Назначение глюкокортикостероидов необходимо при самых тяжелых случаях декомпенсированного стеноза гортани. Вирусный круп может быть вылечен противовирусными препаратами (протефлазид, интерферон альфа-2b). Бактериальный ложный круп или угроза повторного инфицирования требуют проведения антибиотикотерапии. Подбирать наиболее подходящий антибиотик поможет выполнение антибиотикограммы в ходе бакпосева. При наличии признаков гипоксии проводится оксигенотерапия.

Ярко выраженный стеноз гортани, при котором возникает угроза асфиксии, является показанием к проведению трахеотомии.

На ранних стадиях для лечения вполне достаточно ингаляций с физраствором. Более тяжелые стадии требуют экстренного врачебного, а иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика

Поскольку ложный круп имеет вирусное происхождение, прием антибиотических препаратов не может предотвратить развитие заболевания. Склонность к патологии такого типа обусловлена исключительно врожденной предрасположенностью пациента и особенностями вызвавшего болезнь вируса. Поэтому каких-либо специфических методов профилактики пока не существует.

Общая профилактика:

• избегать всяческих контактов здорового ребенка с инфицированными пациентами,
• соблюдать правила гигиены,
• поддерживать нормальную влажность в детской комнате,
• пить очищенную воду,
• исключить наличие резких запахов в непосредственной близости к детям.

Для профилактики истинного крупа и дифтерии проводят массовую вакцинацию детей (возрастом от 3-х месяцев).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Круп — синдром, возникающий при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей в результате суживающей просвет гортани отечности. Клинически круп проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, шумным дыханием и одышкой с затрудненным вдохом. Диагностика и дифференциальная диагностика крупа производится на основании клиники и истории развития заболевания, данных аускультации легких, ларингоскопии, бактериологического посева, исследования газового состава крови и пр. Лечится круп в зависимости от этиологии противовирусными препаратами, антибиотиками или специфической антидифтерийной сывороткой. Симптоматическая терапия проводится антиспастическими, седативными, антигистаминными, противокашлевыми, гормональными и муколитическими препаратами.

Общие сведения

Поскольку круп представляет собой воспаление гортани (ларингит), сопровождающееся ее стенозом, то в отоларингологии он также носит название стенозирующий ларингит. Круп может наблюдаться при сочетании ларингита с воспалительным процессом в расположенных ниже отделах дыхательных путей (трахеитом и бронхитом). Различают истинный (дифтерийный) круп, который развивается при дифтерии, и ложный круп, наблюдающийся при других инфекционных заболеваниях. Наиболее часто круп отмечается у детей в возрасте 1-6 лет. Рыхлая клетчатка у детей этого возраста способствует развитию выраженного отека, особенности иннервации обуславливают появление рефлекторного спазма гортанных мышц, а конусовидная форма гортани и ее малый размер благоприятствуют быстрому возникновению обструкции. У взрослых, как правило, наблюдается истинный круп.

Круп

Причины возникновения крупа

Круп имеет инфекционную этиологию и может быть вызван бактериями или вирусами, реже — грибковой флорой. Инфекционные агенты проникают в гортань воздушно-капельным путем через носоглотку при вдыхании зараженного воздуха. Истинный круп возникает при инфицировании дифтерийной палочкой. Ложный круп часто развивается на фоне ринита, фарингита или ларинготрахеита вирусного генеза при ОРВИ, гриппе, аденовирусной инфекции, скарлатине, кори, ветряной оспе. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза и пр.

Развитию крупа на фоне инфекционного заболевания способствует ослабленное состояние организма, которое чаще наблюдается у детей, перенесших гипоксию плода, родовую травму, рахит; страдающих хроническими заболеваниями или диатезом.

Патогенез

Круп возникает в результате нескольких составляющих, сопровождающих воспалительный процесс в гортани: значительного отека гортани, рефлекторного спазма суживающих гортань мышц, скопления в ее просвете густого секрета (мокроты) и фибринозных пленок. В зависимости от распространенности воспалительного поражения верхних дыхательных путей может наблюдаться ларингит, ларинготрахеит или ларинготрахеобронхит. Во всех этих случаях характеризующее круп стенозирование происходит именно на уровне подскладочного пространства гортани, поскольку область голосовых связок является наиболее узким местом дыхательного тракта.

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии — кислородного голодания. При этом состояние больного крупом напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом.

Истинный круп отличается тем, что в его патогенезе ведущая роль принадлежит неуклонно прогрессирующей отечности гортани, в то время как ложный круп характеризуется внезапным возникновением рефлекторного спазма гортанных мышц или обтурации просвета гортани скопившейся в ней густой слизью. Вследствие этого у пациентов с дифтерийным крупом наблюдается постепенно нарастающее усугубление дыхательных нарушений, а у пациентов с ложным крупом дыхательная обструкция возникает приступообразно.

Классификация

Наиболее важное значение в клинической практике имеет разделение крупа на истинный и ложный. По причине возникновения ложный круп классифицируется на бактериальный и вирусный.

Истинный круп характеризуется стадийностью течения с последовательным переходом из одной стадии в другую. В зависимости от этого выделяют: круп дисфонической (катаральной) стадии, круп стенотической стадии и круп асфиксической стадии. Ложный круп классифицируется по степени стеноза гортани. Различают круп с компенсированным стенозом (I степень), круп с субкомпенсированным стенозом (II степень), круп с декомпенсированным стенозом (III степень) и круп в терминальной стадии стеноза (IV степень).

Симптомы крупа

Независимо от этиологии круп проявляется кашлем специфического лающего характера, шумным дыханием (стридором), осиплостью голоса и общей симптоматикой. Сужение просвета гортани обуславливает наличие типичной для пациентов с крупом инспираторной одышки — дыхания с затрудненным вдохом. Выраженная одышка сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки. При декомпенсации стеноза гортани возможно появление смешанной инспираторно-экспираторной одышки и парадоксального дыхания. Последнее характеризуется тем, что грудная клетка неправильно участвует в дыхательном акте: в фазу выдоха она расширяется, а в период вдоха уменьшается.

У пациентов с крупом воздух с шумом проходит через стенозированную гортань, вызывая стридор. Круп, в патогенезе которого преобладает отек гортани, проявляется свистящим дыханием. При выраженной гиперсекреции и скоплении мокроты в просвете гортани дыхание приобретает клокочущий и хрипящий характер. Если доминирует спастический компонент обструкции, то звуковая характеристика дыхания носит изменчивый характер. Уменьшение интенсивности сопровождающего дыхание шума может свидетельствовать о усугублении стеноза.

Общая симптоматика в зависимости от вида возбудителя и состояния реактивности организма больного крупом может быть выражена в различной степени. Дифтерийный круп характеризуется высоким подъемом температуры и значительной интоксикацией: головная боль, потеря аппетита, слабость, утомляемость. Ложный круп, обусловленный аденовирусной или парагриппозной инфекцией, чаще протекает с субфебрильной температурой. В зависимости от степени обструкции дыхательных путей у пациента с крупом наблюдаются признаки гипоксии: беспокойство или заторможенность, бледность кожных покровов, периоральный или диффузный цианоз, тахикардия, в стадии декомпенсации сменяющаяся брадикардией. Течение крупа может осложниться развитием бронхита, пневмонии, отита, конъюнктивита, синусита, менингита.

Диагностика

Круп может быть диагностирован педиатром, терапевтом или отоларингологом. При развитии бронхо-легочных осложнений инфекции необходима консультация пульмонолога. Круп при сифилисе диагностируется совместно с венерологом, при туберкулезе гортани — совместно с фтизиатром. Диагностировать круп позволяет характерная клиника, анамнез заболевания, данные аускультации, ларингоскопии и дополнительных исследований.

При аускультации в легких выслушиваются сухие хрипы свистящего характера. Появлении влажных хрипов говорит о усугублении заболевания. Ларингоскопическая картина позволяет определить степень сужения гортани и распространенность процесса, выявить характерные для дифтерии фибринозные пленки. Верификация возбудителя проводится при микроскопии и бакпосеве мазков из зева, ПЦР-исследовании, ИФА и РИФ диагностике. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест. О степени гипоксии судят по результатам анализа газового состава крови и ее кислотно-основного состояния.

При развитии осложнений в зависимости от их характера пациенту проводят фарингоскопию, отоскопию, риноскопию, рентгенографию легких и околоносовых пазух, люмбальную пункцию. Дифдиагностика крупа проводится с коклюшем, инородным телом гортани, заглоточным абсцессом, эпиглотитом, бронхиальной астмой, опухолями гортани, у грудных детей — с врожденным стридором.

Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Истинный и ложный круп возникают на фоне основного заболевания на 2-3-й день от подъема температуры и появления общих симптомов. Схожее начало сменяется заметным различием в дальнейшем течении заболевания. Так, истинный круп характеризуется постепенным увеличением степени обструкции гортани и соответствующим постепенным развитием дыхательных нарушений. В его течении выделяют дисфоническую стадию, протекающую без признаков обструкции, стенотическую и асфиксическую стадии. При ложном крупе стадийность течения отсутствует, степень сужения гортани изменяется в течение суток, выраженная обструкция развивается внезапно в виде приступа (чаще в ночное время).

Отечность голосовых связок, сопровождающая истинный круп, приводит к постепенному усугублению нарушений голоса (дисфонии) вплоть до полной афонии. Характерно отсутствие усиления голоса во время кашля, крика или плача. При наступлении афонии отмечается беззвучный кашель и плач. Ложный круп обычно сопровождается осиплостью голоса, но никогда не приводит к афонии. Усиление голоса при крике и кашле сохраняется.

В ходе ларингоскопии у пациентов с истинным крупом выявляются катаральные изменения слизистой гортани (отек и гиперемия), сужение ее просвета и характерные дифтерийные налеты. Зачастую дифтерийные налеты выявляются и при осмотре зева. Они плохо снимаются и нередко обнажают под собой небольшие язвенные дефекты. При ложном крупе ларингоскопия определяет катаральное воспаление, стеноз гортани и скопление в ней большого количества густой слизи. Возможно наличие легко удаляемого налета. Окончательно дифференцировать истинный и ложный круп помогает бактериологическое исследование мазков из зева. Выявление дифтерийной палочки на 100% подтверждает диагноз истинного крупа.

Лечение крупа

Пациенты с истинным крупом в обязательном порядке госпитализируются в инфекционный стационар. Их лечение в зависимости от тяжести состояния проводят внутримышечным или внутривенным введением антидифтерийной сыворотки. Используют дезинтоксикационное лечение: капельное введение раствора глюкозы, кокарбоксилазу, по показаниям — глюкокортикостероиды (преднизолон). При развитии выраженной интоксикации применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции (дискретный и мембранный плазмофорез, гемосорбцию).

Лечение ложного крупа проводится антигистаминными, антиспастическими, седативными препаратами. При сухом изнуряющем кашле показаны противокашлевые средства (глауцин, преноксдиазин, окселадин, кодеин), при влажном кашле — муколитики (карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол). В тяжелых случаях при суб- и декомпенсированном стенозе гортани возможно назначение глюкокортикостероидов. Круп вирусной этиологии лечится препаратами с противовирусным эффектом (интерферон альфа-2b, протефлазид). Пациентам с бактериальным крупом или угрозой вторичного инфицирования проводится антибиотикотерапия. Препарат подбирается в соответствие с результатами выполненной в ходе бакпосева антибиотикограммы. Проводится ингаляционная терапия щелочными растворами, при признаках гипоксии — оксигенотерапия. Выраженный стеноз гортани с угрозой асфиксии является показанием к трахеотомии.

Профилактика

Специфическая профилактика дифтерии и истинного крупа проводится путем массовой вакцинации детей, начиная с трех месяцев жизни. Ложный круп не имеет специфических мер профилактики. В его предупреждении важная роль отводится повышению защитных сил организма (правильное питание, закаливание и здоровый образ жизни), своевременному лечению воспалительных заболеваний носоглотки и инфекций верхних дыхательных путей.

Круп — симптомы, лечение, причины, признаки, профилактика

Общие сведения о болезни

Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. У детей старшего возраста и у взрослых дыхательные пути шире, хрящи в их стенках менее эластичные и эффект от разбухания слизистой при воспалении не столь значительный. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На самом же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

Новости по теме

Причины

Чаще всего круп возникает при спазме или разбухании слизистой оболочки трахеи и гортани при ОРВИ или гриппе, редко при дифтерии, аллергии или нехватке кальция в крови.

Причиной крупа также может быть воспаление надгортанника (хрящ, который закрывает вход в гортань во время акта глотания) вследствие вирусной или бактериальной инфекции. При этом состоянии температура поднимается до 39 градусов. Больной ребенок не может не только есть, но и сглатывать слюну, отказывается ложиться в кровать.

Вдыхание инородного тела через нос, например ореха или морской ракушки вызывает спазм гортани и трахеи, а значит, появятся симптомы крупа.

Симптомы крупа

Ребенок обычно просыпается посреди ночи, кашляя и издавая свистящие звуки. Звук его дыхания похож на петушиный крик (кукареканье) на вдохе и лай на выдохе. Лицо может покраснеть от кашля, но в то же время ребенок способен дышать и подъема температуры обычно не наблюдается. Тем не менее, необходимо обращать внимание, не посинели ли губы ребенка. Бледность кожных покровов и синюшность губ будет означать, что ребенок не может достаточно хорошо дышать и его организм не обеспечивается кислородом, что требует немедленной госпитализации.

Если температура тела при крупе поднимается выше 39 градусов, ребенок также должен быть госпитализирован, так как это означает, что круп вызван серьезной инфекцией дыхательных путей, такой как эпиглотит или дифтерия.

Обычно детям становится легче, если вывести их на холодный воздух или дать подышать теплым паром. Через несколько часов крупозный кашель обычно проходит самостоятельно, но может появляться по ночам снова в течение следующих нескольких дней и затем исчезнет совсем.

Что можете сделать вы

• Прежде всего, проверьте, дышит ли ребенок, глотает ли он и есть ли у него жар.
• Не паникуйте. Беспокойство родителей приводит к еще большему испугу ребенка, что усугубляет симптомы крупа.
• Старайтесь подбодрить ребенка. После того, как вы его успокоите, ему станет легче дышать.
• Необходимо дать ребенку подышать теплым паром. Для этого используйте увлажнитель воздуха или перенесите ребенка в ванную и включите кран горячей воды на полную мощность, чтобы шел пар, и держите ребенка над ним, утешая и обнадеживая его. (Некоторые врачи и домашние руководства по медицине предлагают использовать пар от чайника или кастрюли, но это довольно опасно. Ведь горячим паром могут обжечься как родители, так и сам ребенок).
• Если теплый воздух не приносит облегчения в течение получаса, откройте окно и дайте ребенку подышать холодным воздухом.

Как уже было сказано, круп возникает обычно ночью, а в дневное время состояние улучшается. Эпизоды крупа могут повторяться в течение нескольких дней. Продолжайте использовать для лечения теплый пар или холодный воздух, при этом часто обнимая, утешая и успокаивая ребенка.

Следите за появлением тревожных симптомов. 

Немедленно отвозите ребенка в ближайшую больницу, если вы видите следующие признаки:

• физическое изнеможение,
• слабость,
• посинение губ,
• подъем температуры до 39 градусов и выше,
• отказ ребенка ложиться в кровать
• неспособность заглатывать слюну.

Кроме того, вам необходимо обратиться в больницу в случае, если симптомы крупа не проходят при применении теплого пара и холодного воздуха.

Что может сделать врач

Если круп умеренный, врач будет просто наблюдать за ребенком, убеждая родителей продолжать поддерживать и утешать больного ребенка.

Если причиной крупа служит бактериальная инфекция дыхательных путей, врач может выписать антибиотики.

При серьезной степени крупа обычно ребенка госпитализируют. Ребенок помещается в кислородную палатку, а родителей просят остаться возле постели, чтобы вселять в него надежду и уверенность. Антибиотики при этом назначаются далеко не всегда.

При отсутствии или сильном затруднении дыхания осуществляют реанимационные мероприятия (включая введение специальной трубки через горло или через отверстие, сделанное в шее). Трубка обычно удаляется через несколько дней, и ребенок выздоравливает.

Профилактика крупа у детей

Если у вашего ребенка уже наблюдался круп, поставьте на несколько ночей (после первого приступа) рядом с его постелью увлажнитель воздуха. Необходимо чистить распылитель после каждого использования и часто менять в нем фильтр.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Ложный круп, описание заболевания на портале Medihost.ru

Ложный круп является воспалительным процессом гортани, при котором происходит отек ее подскладочной области, провоцирующий обструкцию верхних дыхательных путей и стеноз гортани.

Проявляется ложный круп лающим кашлем, инспираторной одышкой и осипшим голосом, что в общей сложности приводит к шумному дыханию. Состояние пациентов напрямую зависит от стеноза гортани и может изменяться в течение дня.
Причины ложного крупа

Как правило, причиной этого заболевания является вирусная инфекция: коклюш, ветряная оспа, простой герпес, вирус кори и гриппа, аденовирус.

При ложном крупе с бактериальной эпидемиологией (пневмококки, стафилококки), который встречается довольно редко, у заболевания более тяжелая форма течения.

Ложный круп может являться осложнением скарлатины, гриппа, ОРВИ, фарингита и т.д. Провоцирует возникновение этого заболевания ослабление организма ребенка, вследствие снижения иммунитета, авитаминоза, диатеза, рахита, родовой травмы.

Виды ложного крупа

Ложный круп имеет подразделение на бактериальный и вирусный.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений заболевание разделяется на не осложненное и осложненное.

Симптомы ложного крупа

Инкубационный период ложного крупа составляет от 2 до 3 суток. Основные симптомы этого заболевания:

• Стидор, проявление шумного дыхания, которое вызвано сужением просвета гортани.
• Осиплость голоса.
• Звонкий кашель, который имеет лающий характер.

Поведение ребенка при этом заболевании становится беспокойным, у него появляется инспираторная одышка, повышение температуры тела, увеличиваются шейные узлы, а при вздохе слышны свистящие хрипы.

Общие проявления заболевания имеют прямую зависимость от стеноза гортани:

Первая степень – одышка появляется только при физической нагрузке.

Вторая степень – одышка проявляется и в состоянии покоя, прослушиваются сухие хрипы. Появляется синюшная окраска в носогубном треугольнике, нарушение сна, возбуждение, тахикардия.

Третья степень – одышка имеет ярко выраженный характер, сильный лающий кашель, парадоксальное дыхание и диафония.

Четвертая степень. Шумное дыхание, возможные судороги, брадикардия, артериальная гипотония, поверхностное дыхание. Возможен летальный исход.

Диагностика ложного крупа

Диагностировать это заболевания должен отоларинголог или педиатр, основываясь на данные анализов, типичную клиническую картину, аускультацию легких и данных осмотра ребенка.

Для уточнения диагноза назначается:

• бакпосев мазка из зева;
• установка микроплазменной и хламидийной флоры возбудителя;
• ИФА;
• ПЦР;
• микроскопия мазка;
• КОС;
• рентгенография;
• отоскопия;
• риноскопия;
• фарингоскопия;

Лечение ложного крупа

Основное направление лечения ложного крупа состоит в купировании и предупреждении стеноза гортани, а также в снятии отечности и воспалении подскладочной области.

Необходимо выявить и устранить факторы, которые провоцируют приступ. У пациента должен быть свободный доступ свежего воздуха, при обильном щелочном питье. Прием пищи, которая раздражает горло необходимо отменить. Больному назначаются аэрозоли или таблетки для рассасывания.

Поскольку при ложном крупе основным симптомом является непродуктивный кашель, для облегчения состояния больного назначаются противокашлевые препараты.

Для снятия отека гортани назначаются антигистаминные, седативные и глюкокортикоидные препараты. Антибактериальная терапия проводится при развитии инфекционных осложнений.

При вирусной природе заболевания назначаются противовирусные препараты. В качестве отвлекающих процедур назначаются банки на спину, теплые компрессы в области груди и горла, горячие ножные ванны.  

симптомы, причины и лечение в СВАО Москвы

  Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)  – заболевание, которое выражается воспалением нижних и верхних дыхательных путей. Круп не является самостоятельной патологией, он, как правило, развивается на фоне различных инфекционных заболеваний.

Во время крупа у пациента наблюдаются: «лающий» кашель, осложненное свистящее дыхание, охриплость, воспаление и отек слизистой оболочки гортани. Может также повыситься температура тела, однако это происходит не всегда. Болезненное состояние обычно развивается ночью, на 4-5 день инфекционного заболевания.

Основная «целевая аудитория» крупа – малыши в возрасте от полугода до 3 лет. У детей старше 4 лет и у взрослых данное состояние возникает редко. Это объясняется анатомическими особенностями дыхательных путей маленьких детей: воронкообразной формой гортани, эластичностью хрящей, узким просветом трахеи. Также у малышей легко развиваются отеки из-за рыхлости тканей. Поэтому даже при небольшом воспалении дыхательные пути могут быть практически полностью перекрыты. У мальчиков круп развивается в несколько раз чаще, чем у девочек. С возрастом дыхательные пути теряют вышеуказанные особенности, поэтому и риск развития болезненного состояния значительно уменьшается.

Виды крупа

Существует два вида крупа (в зависимости от того, каким инфекциям сопутствует болезненное состояние) – истинный и ложный. Второй вид встречается значительно чаще.

Истинный круп развивается исключительно на фоне дифтерии. Именно эта форма заболевания в основном встречается у взрослых пациентов.

Ложный круп характеризуется «захватом» более масштабной территории. Страдает не только область голосовых связок ребенка, но и слизистая оболочка гортани, расположенная ниже. Круп чаще всего вызывается вирусами (гриппа, кори, парагриппа, коклюша, аденовирусами, ветряной оспы), реже – бактериями (пневмококками, стафилококками, гемофильной палочкой и стрептококками). Еще реже встречается аллергический круп (этот тип ложного крупа как раз может наблюдаться у взрослых).

Наиболее часто болезненное состояние является осложнением или проявлением таких патологий:

Различают четыре степени тяжести ложного крупа (в зависимости от степени стеноза гортани и недостаточности дыхания):

• 1 степень (компенсированный стеноз): пациент испытывает беспокойство, одышка и кашель проявляются лишь при возбуждении или физических нагрузках, в спокойном состоянии отсутствуют. Это состояние средней тяжести. У ребенка может наблюдаться охриплость голоса, однако не во всех случаях.
• 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Одышка и кашель наблюдаются не только при беспокойстве и физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Кожа больного приобретает синюшный оттенок. Пациент страдает нарушениями сна, часто возбужден, дыхание хриплое и свистящее. Общее состояние организма ребенка тяжелое.
• 3 степень (декомпенсированный стеноз). Пациент может находиться как в возбужденном, так и заторможенном состоянии. Из-за отека гортани ему сложно вдохнуть, а выдох получается значительно короче, чем обычно. Больной покрывается холодным потом, бледнеет, иногда находится в спутанном сознании. При этой степени стеноза общее состояние пациента очень тяжелое.
• 4 степень (асфиксия). Кожные покровы приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, больной дышит бесшумно, но поверхностно. Пациент находится без сознания, в некоторых случаях наблюдаются судороги. Это крайне тяжелое состояние, способное привести к летальному исходу.

Ложный круп может перетекать из одной стадии в другую достаточно быстро и незаметно. Поэтому необходимо срочно обращаться за медицинской помощью при любых симптомах этого заболевания.

Симптомы крупа

Признаки болезненного состояния зависят от его разновидности. Истинный круп имеет следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38,5 градусов;
• покраснение слизистой горла;
• отек миндалин;
• серовато-белый плотный налет на миндалинах.

При ложном крупе наблюдаются такие признаки:

• воспаление и отек гортани, трахеи;
• бледность кожных покровов;
• повышение температуры тела;
• посинение губ;
• осиплость голоса;
• затрудненность дыхания на вдохе;
• лающий кашель;
• свистящее, клокочущее дыхание;
• одышка;
• отказ больного от пищи;
• трудности со сглатыванием слюны;
• беспокойство, возбуждение.

Ложный круп обычно развивается на 1-5 день инфекционного заболевания.

Диагностика крупа

Главным методом диагностики этого болезненного состояния является осмотр пациента врачом. Доктор собирает анамнез, прослушивает внутренние органы, оценивает клинические проявления, проводит ларингоскопию (исследование гортани). Если собранных данных недостаточно для оценки степени крупа или выявления возбудителя инфекции и выбора метода лечения, больному назначают анализы крови и бактериологические исследования. Также пациента могут направить на риноскопию, рентген носовых пазух и легких, отоскопию, пункцию, фарингоскопию.

Для выявления причин крупа и их устранения обратитесь к отоларингологу.

Лечение крупа

Лечение назначается индивидуально и комплексно. Методы можно условно разделить на две группы: лечение, направленное на устранение основного заболевания (инфекции) и методы, помогающие справиться непосредственно с крупом. От инфекций избавляются с помощью антивирусных препаратов или антибиотиков.

Методы лечения самого крупа зависят от типа заболевания:

• При истинном крупе больного госпитализируют. Помимо лечения дифтерии (специальной сывороткой), проводят снятие интоксикации.
• При ложном крупе применяются ингаляции (паровые или ультразвуковые), назначаются противокашлевые препараты и средства для отхаркивания мокроты, при необходимости – антигистаминные лекарства. При тяжелых степенях стеноза может проводиться гормональная терапия, при которой с помощью медикаментов снимают отек слизистой и спазм мышц гортани и устраняют воспаление. Если у пациента наблюдается повышенная возбудимость, понадобятся также нейролептические или седативные препараты. Также могут быть назначены: лазеротерапия, упражнения по восстановлению голоса, а также процедуры, способствующие повышению иммунитета.

Хирургическое лечение осуществляется очень редко. Такая операция называется трахеотомия и проводится при тяжелой степени сужения просвета гортани и угрозе асфиксии (удушья).  

Так как круп всегда сопутствует другим заболеваниям, при диагностике и/или лечении может понадобиться помощь таких специалистов, как педиатр или терапевт, фтизиатр, пульмонолог, венеролог.

Профилактика крупа

Для предотвращения истинного крупа осуществляется вакцинация от дифтерии (первую прививку делают детям в 3-месячном возрасте).

Специфических мер для профилактики ложного крупа не существует. В данном случае рекомендуется следовать общим правилам повышения иммунитета (ведь инфекции «поселяются» в ослабленном организме):

• закаляться;
• следить за питанием (оно должно быть правильным и богатым всеми необходимыми организму полезными веществами, в частности витаминами D, С, А) и потреблять достаточное количество жидкости;
• избегать вдыхания табачного дыма;
• соблюдать гигиену;
• регулярно проветривать помещения и поддерживать в них достаточную влажность воздуха и чистоту.

Также во избежание заражения необходимо воздерживаться от контактов с носителями инфекций. Если инфицирование все же произошло, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

что это, причины, симптомы и лечение

Истинный круп – тяжелый синдром, который сопровождает инфекционно-воспалительные поражения дыхательного тракта. Причиной выступает отечность, что суживает просвет гортани. Истинный круп – последствие воспалительного поражения гортани, которое провоцирует сильный стеноз. Вот почему патологию нередко называют стенозирующим ларингитом.

Истинный круп нередко возникает при комбинированном поражении, когда ларингит осложняется трахеитом либо бронхитом.

Бывает истинный и ложный круп. Первый имеет место исключительно при дифтеритическом поражении организма, а второй наблюдается при других инфекционных недугах.

В большинстве случаев симптомы данной патологии имеют место у малышей до 6 лет. Всему виной – присутствие рыхлой клетчатки, которая и способствует развитию выраженной отечности. Особенности иннервации этой зоны обуславливают возникновение интенсивного рефлекторного спазма мышечного аппарата гортани. Маленькие размеры детской гортани только благоприятствуют быстрой обструкции.

Истинный круп провоцируется дифтерийными агентами. В ряде случаев отмечается грибковая флора. Попадание инфекции происходит за счет вдыхания зараженного воздуха.

Развитию крупа способствуют:

Воспалительный процесс в зоне гортани – результат взаимодействия 3-х составляющих:

• выраженной отечности;
• рефлекторного спазма суживающих мышц;
• скопление густого секрета и фибринозных пленок.

В официальной медицине недуг разделяют на истинный и ложный. По этиологическому принципу истинный круп может быть бактериальным, вирусным.

Недуг стадийный в своем течении. Имеет место последовательный переход к очередной стадии.

Различают:

• катаральную форму;
• стенотическую;
• асфиксическую.

Болезнь на любой стадии является смертельно опасной, поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Клиника состояния напрямую зависит от масштаба поражения. Зачастую проявляется кашлем «лающего» характера, без выделения мокроты, надсадного типа. Имеется клиника инспираторной одышки, что сопровождается втяжением межреберий и яремной ямки.

Клинические признаки могут быть выражены в разной степени – все зависит от реактивности организма.

Симптомы дифтерийного крупа включают:

В ряде случаев проявляются симптомы гипоксического поражения: беспокойство, цианоз.

Отечность только усиливается, что усугубляет дисфонию и может привести к полной потере голоса. Голос не усиливается даже при кашле, крике и плаче. На слизистых выявляются яркие катаральные изменения с выраженной отечностью и интенсивной гиперемией. Появляется сужение просвета, на поверхности образуются налетные элементы. Подобный налет снимается тяжело, а под ним образуются небольшие ранки.

Диагностика крупа

Патологию нужно выявлять как можно раньше. Выявить недуг могут специалисты многих отраслей: педиатры, терапевты либо ЛОР-врачи. В ряде случаев при возникновении осложнений может потребоваться консультация смежных специалистов: пульмонолога, венеролога, фтизиатра.

При дифтерии клиника имеет характерные особенности, что позволяет сразу заподозрить патологию. Круп у детей при аускультации проявляется сухими хрипами свистящего характера. Для выявления сифилиса обязательным является RPR-тест.

Тяжелое течение ложного крупа требует проведения:

• фарингоскопии;
• отоскопии;
• риноскопии;
• рентгенографии;
• люмбальной пункции.

После получения результатов исследований, врачом будет назначено эффективное лечение и соблюдение правильного режима питания, которого следует придерживаться.

Дифференциальная диагностика крупа должна проводиться с коклюшем, механическим повреждением гортани, заглоточным абсцессом, эпиглоттитом, бронхиальной астмой.

Всех больных необходимо обязательно госпитализировать в инфекционный стационар. Признаки ложного крупа нельзя игнорировать, так как они быстро прогрессируют и становятся смертельно опасными. Лечение ложного крупа зависит от индивидуальных особенностей больного и тяжести его состояния. Как правило, назначают инъекционное введение антидифтерийной сыворотки. Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию. Если имеет место выраженная интоксикация, прибегают к экстракорпоральной гемокоррекции.

Комплексная помощь при ложном крупе включает обязательное использование:

• антигистаминных препаратов;
• антиспастических;
• седативных медикаментов.

На любой стадии при сильном кашле показаны отхаркивающие средства – муколитики. При тяжелом состоянии оправданы глюкокортикостероиды. Также в обязательном порядке назначают ингаляции, оксигенотерапия тоже имеет место.

Кислородная терапия

Осложненный стеноз гортани при крупе с угрозой удушья является показанием к операции. Терапия народными средствами такого опасного недуга со стремительным развитием совершенно недопустима.

В домашних условиях до приезда скорой помощи можно предпринять некоторые меры, чтобы облегчить состояние и минимизировать клинику недуга. Для этого больному показано теплое питье желательно щелочной воды, паровые ингаляции с содой, Эуфиллином, различными травами с отхаркивающим эффектом. Возможны инъекции Преднизолона.

Важно понимать, что отсутствие адекватной и квалифицированной помощи может закончиться летальным исходом.

Ситуация с ложным крупом контролируется на международном уровне. Существует специфическая профилактика истинного крупа, которая массово проводится. Речь идет о массовой вакцинации малышей начиная с 3-х месяцев. Более того, для предупреждения клиники ложного крупа важную роль отводят неспецифическим мерам. Необходимо правильно питаться, закаливаться, вести здоровый образ жизни. При первых признаках заражения нужно как можно скорее обратиться к специалисту, ведь неотложная помощь – единственный шанс на жизнь больного при крупе.

Нахождение дома – это большой риск смерти. Никто и никогда не сможет провести корректное лечение в домашних условиях, поэтому только экстренная госпитализация – возможность выжить.

симптомы, лечение, первая помощь, причины.

Содержание:

О заболевании
Степени ложного крупа
Ложный и истинный круп
Ложный круп у детей, причины заболевания
Симптомы ложного крупа у детей
Симптомы и диагностика ложного крупа у взрослых
Ложный круп: лечение и первая помощь
Профилактика ложного крупа

Ложный круп - это опасное осложнениями и последствиями заболевание, которое представляет собой серьезную угрозу жизни и здоровью ребенка и взрослого. Согласно статистике, данное состояние чаще встречается у детей младшего возраста. Обычно сухой «лающий» кашель, осипший голос, инспираторная одышка и шумное дыхание - визитная карточка при ложном крупе у детей.

О заболевании

Острый стенозирующий ларинготрахеит, он же ложный круп, он же подскладочный ларинготрахеит — это заболевание, которое представляет собой воспалительный процесс гортани, сопровождающийся отеком подскладочной области, стенозом гортани и обструкцией верхних дыхательных путей.

Тяжесть состояния больных ложным крупом детей зависит от степени стеноза гортани и обусловлена анатомическими особенностями развития детского организма. Маленький размер и воронкообразная форма гортани, а также рыхлая клетчатка подскладочной области способствуют быстрому развитию воспаления и отека. Именно поэтому данному заболеванию подвержены дети в возрасте до трех лет. Известно, что дети старше шести лет значительно реже болеют ложным крупом. Ложный круп бывает вирусный и бактериальный, а также осложненный и неосложненный.

Степени ложного крупа

Клиническая картина ложного крупа зависит от степени стеноза гортани.

• Стеноз 1 степени отмечается одышкой при физической нагрузке или волнении ребенка.
• Стеноз 2 степени характеризуется наличием постоянной одышки в состоянии покоя, выслушиваются сухие хрипы, отмечается синюшная окраска носогубного треугольника, что свидетельствует о кислородном голодании. Отмечаются тахикардия, нарушение сна, возбуждение.
• Стеноз 3 степени связан с сильной инспираторной (на вдохе) одышкой с втяжением яремной ямки и межреберных промежутков. Отмечаются сильный «лающий» кашель, афония и парадоксальное дыхание, одышка смешанного типа, нитевидный пульс и тахикардия. Общее состояние тяжелое, беспокойство ребенка сменяется заторможенностью и сонливостью, возникает спутанность сознания, имеется приглушенность сердечных тонов и равномерное ослабление дыхания.
• Стеноз 4 степени характеризуется отсутствием «лающего» кашля, шумное дыхание становится поверхностным, аритмичным, отмечается артериальная гипотония, брадикардия, затем асистолия. Сознание у ребенка спутано, возможны судороги и летальный исход из-за развития асфиксии.

Ложный и истинный круп

Ложный круп следует отличать от истинного крупа (в переводе с английского «круп» означает «каркать»), который бывает только при дифтерии и имеет сходные симптомы. При осмотре гортани наблюдаются характерные плотные ленки — дифтерийные налеты, а при бактериологическом исследовании мазков выявляется дифтерийная палочка. Отека гортани при дифтерии не отмечается.

Дифтерийный, или истинный круп отличается постепенным нарастанием стеноза гортани и сопровождается афонией, вплоть до полной потери голоса. При плаче или крике усиления голоса не наблюдается. У взрослых, согласно статистике, чаще всего фиксируется истинный круп.

Ложный круп у детей, причины заболевания

Самой частой причиной появления ложного крупа является вирусная инфекция. В основном это вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, иногда вирус кори, герпеса, коклюша или ветряной оспы. Ложный круп довольно часто встречается как осложнение после фарингита, острого ринита, аденоидита, гриппа, ОРВИ, кори, скарлатины. Иногда ложный круп развивается вследствие родовой травмы и гипоксии плода, искусственного вскармливания, на фоне рахита, диатеза, в результате обострения хронического тонзиллита.

Ложный круп бактериального происхождения, вызванный гемофильной палочкой, стрептококками, стафилококками или пневмококками, встречается крайне редко и характеризуется тяжелым течением.

Стеноз гортани при ложном крупе развивается в результате запуска нескольких патогенетических механизмов. Постепенно или остро развивается обструктивный синдром с нарушением прохождения воздуха в дыхательные пути, что приводит к развитию гипоксии — кислородному голоданию. Это, в свою очередь, способствует нарушению работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, а иногда и всех внутренних органов.

При развитии ложного крупа происходят следующие характерные изменения:

• воспаление гортани сопровождается выраженной отечностью пространства под голосовыми связками, что ведет к резкому сужению просвета гортани;
• рефлекторный спазм мышц гортани усугубляет стеноз;
• повышение секреторной активности желез слизистой оболочки гортани сопровождается образованием большого количества густой мокроты.

Симптомы ложного крупа у детей

Обычно ложный круп развивается на 2-3 сутки острого инфекционного заболевания верхних дыхательных путей и проявляется известной триадой признаков:

• лающий кашель;
• осиплый голос;
• шумное дыхание.

Возбуждение и обеспокоенность ребенка сопровождаются инспираторной одышкой и «громким» дыханием. Отмечается подъем температуры тела от субфебрильных значений до максимально высоких цифр, увеличение шейных лимфоузлов, слышны свистящие сухие хрипы.

Приступы ложного и истинного крупа чаще всего возникают ночью. Во время сна значительно усиливается приток крови к гортани, а отток уменьшается — так возникает отек. А заложенный нос при насморке и скопившаяся слизь при дыхании ртом еще более затрудняют дыхание. Ребенок дышит очень часто, до 50 вдохов-выдохов в минуту при норме в 25-30. У него отмечается бледность кожных покровов, удушье, двигательное беспокойство, сильная одышка и «лающий», «каркающий» кашель. Если родители пропустят этот момент и не окажут первую помощь при ложном крупе, велика вероятность потери сознания и летального исхода.

Осложнениями ложного крупа могут стать острый трахеобронхит, обструктивный бронхит, пневмония, синусит, отит, ангина, конъюнктивит, гнойный менингит.

Симптомы и диагностика ложного крупа у взрослых

Симптомы ложного крупа опасны для жизни детей, хотя после 5-6 лет, в силу анатомических особенностей ребенка, ложный круп почти не возникает. У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имеет в основном аллергическую или бактериальную природу. Симптомы ложного крупа у взрослых мало чем отличаются от симптомов у детей. На фоне отека слизистой и сужения просвета дыхательных путей беспокоит шумное дыхание, одышка на вдохе и лающий кашель.

Диагностика ложного крупа производится на основании типичной клинической картины, данных осмотра больного и аускультации (выслушивания) легких. Обычно диагноз устанавливает врач скорой помощи, которого при появлении угрожающих симптомов необходимо вызывать немедленно. Неоказание своевременной помощи чревато асфиксией с комой и судорогами, слабым поверхностным дыханием, замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Ложный круп необходимо дифференцировать от заболеваний, которые также могут сопровождаться стенозом гортани, например аллергического отека гортани, заглоточного абсцесса, приступа бронхиальной астмы, инородного тела или опухоли гортани.

Ложный круп: лечение и первая помощь

Лечением ложного крупа у детей в условиях стационара занимаются инфекционисты и педиатры. Но первая неотложная помощь до приезда врача скорой помощи осуществляется родителями и включает ряд обязательных мероприятий для облегчения дыхания:

• снять с ребенка всю стесняющую грудную клетку одежду;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
• для облегчения дыхания воспользоваться ингалятором или небулайзером с физиологическим раствором;
• создать увлажнение воздуха, например паром в ванной, и оставаться там до приезда врача;
• обеспечить ребенку частое питье;
• при выраженной лихорадке дать жаропонижающее лекарство;
• при остановке дыхания нажать на корень языка и вызвать рвоту;
• для уменьшения отека гортани следует принять любое антигистаминное средство, это может быть «Фенистил», «Тавегил», «Зодак».

В стационарных условиях для купирования симптомов крупа проводится медикаментозная терапия:

• инъекции или ингаляции гормональных препаратов;
• ингаляции с физраствором и «Нафтизином»;
• щелочные ингаляции;
• антибактериальное и противовирусное лечение;
• седативная терапия;
• организация усиленного питьевого режима и диетического питания.

Для улучшения отхождения мокроты при кашле назначаются бронхолитические препараты. При сильном возбуждении ребенку могут быть назначены нейролептики, оказывающие тормозящее действие на нервную систему. Тяжелый стеноз предполагает постановку дыхательной трубки, а также внутривенное или внутримышечное введение преднизолона.

Лечение ложного крупа предполагает комплексный и индивидуальный подход к каждому ребенку и взрослому, что гарантирует улучшение самочувствия больного. В короткие сроки восстанавливается голос, устраняются охриплость, кашель и першение в горле. Своевременно диагностированный ложный круп имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается полным выздоровлением.

Профилактика ложного крупа

Профилактика ложного крупа заключается в предупреждении развития острых респираторных инфекций и адекватной терапии в случае возникновения заболевания.

Родителям следует помнить, что ложный круп может повториться. Если он развился однажды, необходимо запастись нужными медикаментами и позаботиться, чтобы в домашней аптечке всегда были препарат «Будесонид» и небулайзер - прибор для проведения ингаляций.