Кашляете? Прислушайтесь — и определите свой диагноз | Здоровая жизнь | Здоровье

Справка

Что это такое? Кашель — защитная реакция организма, очищающая дыхательные пути от слизи, мокроты и инородных тел. В большинстве случаев врачи стремятся не устранить, а облегчить кашель.

Сухой кашель

— Его называют непродуктивным, т. к. мокрота при нём не отделяется и дыхательные пути не очищаются, — рассказывает Александр Карабиненко, профессор РГМУ. — Сухой кашель создаёт дискомфорт и способствует ухудшению состояния. Нередко он отмечается при заболеваниях, не связанных с воспалениями дыхательных путей.

О чём свидетельствует: о раздражении, воспалении и сдавливании дыхательных путей.

Как лечат: назначаются противокашлевые лекарства, успокаивающие слизистую оболочку и устраняющие бронхоспазмы.

Предполагаемый диагноз:

1. Инфекционные заболевания — сухой кашель держится 1-3 дня, затем переходит во влажный. Сопровождается: высокой температурой, головной болью и состоянием разбитости.

2. Хронический фарингит — длительный сухой кашель средней интенсивности. Сопровождается: болью в горле.

3. Синусит, ринит — характерен кашель по ночам, когда слизь из носа стекает в горло. Сопровождается: дискомфортом в горле, носовой полости, тупыми болями в области лба и щёк.

4. Корь. Сопровождается: высокой температурой, характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

5. Рак лёгкого. Сопровождается: кровянистой мокротой малинового цвета.

6. Сердечная недостаточность. Сопровождается: одышкой, слабостью, головокружениями и давящей болью в области сердца.

7. Профессиональные заболевания у людей, работающих в помещениях с загрязнённым воздухом. Отличительная особенность — носит коллективный характер.

Болезненный кашель

— Кашель, сопровождающийся болью, — это острое состояние, которое требует неотложной помощи и врачебного контроля, — предостерегает профессор.

О чём свидетельствует: об остром воспалительном процессе в дыхательных путях.

Как лечат: антибактериальная терапия.

Предполагаемый диагноз:

1. Трахеит — кашель звонкий, сухой, надсадный. Нередко складывается впечатление, что пациент задыхается. Возникает спонтанно или при вдыхании холодного воздуха. Сопровождается: болью за грудиной.

2. Пневмония. Сопровождается: острой болью в грудной клетке на стороне больного лёгкого.

3. Плеврит — воспаление плевры (наружной мембраны, покрывающей лёгкие). Сопровождается: острой болью в груди и боку, усиливающейся при вдохе.

Изнуряющий кашель

— Частый упорный кашель повышает внутригрудное давление и может вызвать кровоизлияние в бронхиальных венах, — продолжает рассказ эксперт. — Приступ сильного кашля может осложниться обмороком, потерей сознания, нарушением ритма сердечной деятельности, рвотой.

О чём свидетельствует: о раздражении рецепторов дыхательных путей, плевры или возбуждении центральной нервной системы.

Как лечат: схема подбирается врачом индивидуально.

Предполагаемый диагноз:

1. Лающий кашель появляется при воспалении в верхних дыхательных путях, гортани или трахее. Чаще отмечается у маленьких детей при ОРВИ. Иногда такой кашель может быть проявлением аллергической реакции на лекарство или ингаляцию.

2. Приступообразный кашель интенсивный, мучительный, начинающийся с громкого свистящего вдоха и заканчивающийся рвотой — характерный симптом коклюша, который особенно тяжело протекает у детей до года.

3.

Свистящий кашель — чаще всего бывает при бронхиальной астме. Иногда отмечается при попадании в дыхательные пути инородных предметов.

Влажный кашель

— Этот продуктивный кашель обеспечивает «массаж» дыхательных путей, помогает вывести мокроту из лёгких, очистить их от пыли и инородных предметов, — поясняет Александр Карабиненко. — Но он не должен продолжаться дольше 14 дней.

О чём свидетельствует: о наличии воспалительного процесса в бронхах.

Как лечат: назначают отхаркивающие средства, улучшающие отхождение мокроты, а также вяжущие и подсушивающие фитопрепараты, которые снимают воспаление слизистой оболочки гортани, трахеи.

Предполагаемый диагноз:

1. Острый бронхит — влажный кашель с первых дней болезни. Сопровождается: незначительным повышением температуры, затруднением дыхания.

2. Бронхопневмония (очаговое воспаление лёгких). Сопровождается: слизисто-гнойной мокротой, отчётливыми хрипами при дыхании, невысокой температурой, слабостью.

3. Туберкулёз — хроническое покашливание. Сопровождается: потерей веса, ночным ознобом, длительным повышением температуры.

Читайте также

 

7 видов кашля и их возможные причины

 

Свистящий кашель: как лечить?

Свистящий кашель – это симптом заболеваний, который всегда возникает на фоне накопления мокроты в бронхах. Просвет бронхиальных ветвей, которые у детей и без того узкие, из-за осевшей на стенке слизи сужается еще больше, из-за чего и возникает хрипящий свист.

Появление подобного симптома при кашле у ребенка требует особого внимания. Он является характерным сигналом тяжести заболеваний, а именно обструктивного бронхита, коклюша, кори, может свидетельствовать о начале гнойно-воспалительного процесса в легких (абсцесса или инфицирования бронхоэктаза).

Что такое кашель?

Сам по себе кашель болезнью не является. Это естественная реакция организма на попадание инородных тел и реагентов в дыхательные пути. При ОРВИ и иных болезнях этими реагентами является патогенная флора, то есть вирусы и бактерии.

Кашель у ребенка начинается в самом начале вирусных или простудных заболеваний и после них продолжается еще некоторое время. Обязательно следует различать остаточные кашлевые явления и указывающие на возникшие при болезни осложнения.

Единичный сухой кашель, возникающий на начальном этапе заболевания, при его прогрессировании переходит в приступообразный. Во время приступов ребенок испытывает саднящую боль в горле. Облегчение после окончания приступов не наступает.

При ларингите такой кашель может являться симптомом ложного крупа. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства, иначе есть вероятность возникновения дыхательной недостаточности.

Острое состояние переходит в стабильное, сухой кашель сменяется влажным. Он является продуктивным: появляется мокрота, ее отхаркивание на короткое время облегчает у ребенка дыхание.

Появление свистящего кашля после острого воспалительного процесса свидетельствует о развитии обструктивного бронхита, возможно, с астматическим компонентом. Приступ кашля со свистящим звуком является симптомом иных болезней, поражающих дыхательные пути: астмы, коклюша, кори.

Вернуться к оглавлению

Осложнение после ОРВИ или отдельное заболевание?

Симптоматика у взрослых и детей при бронхиальной обструкции выражается почти одинаково:

• свистящий кашель, который возникает чаще на фоне физической нагрузки;
• одышка даже в состоянии покоя;
• свистящий звук на вдохе;
• откашляться мокротой достаточно сложно;
• появляется головная боль;
• в отдельных случаях наблюдается повышение температуры.

У детей дыхание становится прерывистым, достигает частоты 60 раз в минуту.

Опасность обструктивного бронхита в том, что он может перейти в астму. Приступы этой болезни имеют инфекционно-аллергический характер, чаще возникают в ночное время. Характерные симптомы:

• свистящий кашель с хрипами на выдохе;
• одышка;
• вдох со свистом.

Приступы могут сопровождаться посинением или возникновением бледности в области носогубного треугольника, появлением зуда в области подбородка и грудной клетки.

Во время коклюша дыхание сопровождается хрипом на вдохе и свистом с хрипящим звуком на выдохе, кашлевые приступы мучительные, часто заканчиваются рвотой. В начале болезни температура повышается, мягкие ткани лица отекают.

При кори кашель со свистящим звуком возникает на фоне характерной для заболевания симптоматики:

• повышения температуры;
• рези в глазах, которые возникают на свету;
• типична для этой болезни сыпь.

Приступы, как и при коклюше, активизируют рвотный рефлекс.

Лечение кашля со свистящим компонентом без установки точного диагноза болезни, вызвавшей этот симптом, неэффективно.

Вернуться к оглавлению

Как облегчить состояние при свистящем кашле?

Чаще всего приступы свистящего кашля возникают в ночное время. Для облегчения состояния ребенка следует переложить на бок или придать ему сидячее положение. Взрослому, который знает о своем заболевании, лучше засыпать полусидя, облокотившись на упругий валик.

Улучшает общее состояние и облегчает дыхание легкий массаж грудной клетки, выполняемый со стороны спины. При остром состоянии массаж проводится без применения смягчающих средств. Согревающие компоненты, ароматизаторы в составе массажного крема, ароматы эфирных масел или отдушки – все это может утяжелить течение приступа.

Внезапно возникший приступ кашля со свистящим вздохом у взрослого может свидетельствовать о начале отека легких. В этом случае следует срочно вызывать скорую помощь. До приезда врача больному можно ввести антигистаминное средство инъекционно или положить таблетку под язык.

Если обструктивный бронхит или бронхиальная астма уже имеется в анамнезе, желательно, чтобы дома был небулайзер. Его использование позволяет облегчить приступообразный кашель.

Когда нет небулайзера, можно подышать над кастрюлькой с горячим содовым раствором, нагретой минеральной водой или отваренной картошкой.

Для предотвращения приступов свистящего кашля у детей в ночное время можно использовать аптечные препараты в сиропе, составленные из растительных компонентов, теплое питье, например, молоко с маслом и содой.

При острых приступах применяются бронхолитические средства. Антибактериальные препараты, которые служат для лечения основного заболевания, назначаются врачом.

Самолечение болезней, сопровождаемых приступами свистящего кашля, может привести к серьезным последствиям. Вероятность летального исхода при отказе от медицинской помощи при ложном крупе составляет 75-80%.

Сухой кашель у ребенка | Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Кашель у ребенка, сухой или влажный, доставляет немало дискомфорта самому малышу, так и заставляет волноваться его родителей. Что касается сухого кашля, его приступы, которые совершенно невозможно контролировать, изматывают ребенка, мешают спокойно спать и бодрствовать. В чем может заключаться причина возникновения сухого кашля? Как его предупредить, и есть ли реальная причина для волнения?

Сам по себе кашель представляет собой защитную реакцию организма, благодаря которой из дыхательных путей выводятся инородные тела, мокрота и микроорганизмы. В чем отличие сухого или непродуктивного кашля от влажного? Главное отличие в том, что при сухом кашле не выводится мокрота. А значит, затяжные приступы травмируют горло и дыхательные пути, не принося облегчения.

Однако, наличие мокроты – это не всегда верный признак влажного кашля. Основная же особенность, благодаря которой влажный кашель можно отличить от сухого – его источник. Сухой кашель формируется в гортани, тогда как влажный, чаще всего, происходит из глубины грудной клетки.

Причины появления сухого кашля у ребенка

Причин для возникновения у ребенка сухого кашля существует большое множество. Среди них простуда и грипп – не всегда обязательны. Кашель вполне может быть вызван аллергией или попаданием в дыхательные пути инородных предметов.

К основным и самым популярным причинам сухого кашля можно отнести:

• Слишком сухой воздух в помещении. Распознать кашель, возникший по этой причине просто: достаточно выйти на улицу. Сами же приступы непродолжительны.
• Раздражение, вызванное выхлопными газами или дымом, водой и т.п.
• Респираторные вирусные заболевания
• Воспалительные процессы в дыхательных путях: бронхиальная астма, туберкулез, бронхит и многие другие. В случае подобных заболеваний мокрота отделяется плохо, в следствие чего становится вязкой и накапливается
• Серьезные заболевания легких и сердца, такие как опухоли и пороки.

Приступы сухого кашля

Прежде всего, стоит отметить, что сухой кашель, как и его приступы – это не самостоятельный диагноз, а признак какого-либо заболевания. Иногда достаточно серьезного. Поэтому, прежде чем лечить его подручными средствами, необходимо выявить причину возникновения кашля, а в этом поможет только грамотное медицинское обследование под присмотром специалистов.

Чаще всего сухой кашель у ребенка без температуры возникает у детей в возрасте от полугода до трех лет. Это связано с тем, что малыши в раннем возрасте имеют узкую гортань в форме воронки. Мышцы горла еще не полностью развиты. Из-за таких физиологических особенностей малейший отек дыхательных путей быстро приводит к кашлю – как влажному, так и к непродуктивному.

Приступы сухого кашля особенно часто возникают по ночам. Стоит ли при появлении подобного симптома бить тревогу и вызывать неотложку? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Нужно обязательно обратить внимание на другие признаки недомогания ребенка. Осмотрите кожные покровы малыша, проверьте его общее состояние. При появлении синюшности, затуманенного сознания или других признаков заболеваний нужно вызвать скорую помощь. Причин появления приступов сухого кашля существует большое множество – от ложного крупа до пневмонии, обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Влажный кашель у ребенка

Влажный кашель, в отличии от сухого, может возникать достаточно часто и сопровождается выделением мокроты. В нормальном состоянии ребенок кашляет 10-15 раз в день, просто освобождая дыхательные пути от инородных тел, пыли и т.п.

При каких обстоятельствах влажный кашель становится тревожным сигналом? Обратите внимание на сопутствующие симптомы:

• Повышенная температура тела, не опускающаяся длительное время (до трех дней)
• Продолжительные приступы кашля
• Появление крови или слизи зеленого цвета в мокроте
• Потеря аппетита и общая апатия ребенка
• Боль и дискомфорт в грудной клетке
• Появление хрипов и отдышки

Причины появления влажного кашля

При появлении сопутствующих симптомов влажного кашля необходимо обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и выяснить причину его появления. Основные и наиболее популярные причины влажного кашля:

• Насморк
• Трахеит, бронхит или ларингит
• Воспаление легких
• Туберкулез
• Сердечная недостаточность
• Бронхиальная астма
• Болезни желудка, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс.

Навязчивый, лающий кашель у детей

Лающий кашель – это название разновидности сухого кашля, сопровождающегося грубыми хрипящими звуками, похожими на лай собаки. В первую очередь, это сигнал воспалительного процесса в гортани и голосовых связках. При лающем кашле голос ребенка становится грубым, иногда даже вовсе пропадает.

Сами приступы бывают болезненными, дыхание на выдохе становится свистящим. Ребенка как будто выворачивает наизнанку приступ кашля, при котором мокрота не выделяется, и дыхательные пути не очищаются. Особенно опасен такой кашель для детей до пяти лет, потому что отек гортани может привести к серьезным затруднениям дыхания.

Причины навязчивого лающего кашля те же, что и у обычного сухого. Однако, такие приступы несут за собой достаточно серьезную опасность для малыша. Поэтому при появлении лающего кашля необходимо обратиться за консультацией к врачу-отоларингологу, сдать необходимые анализы для постановки точного диагноза и незамедлительно начать лечение.

Как успокоить приступообразный кашель у ребенка?

Если приступ сухого кашля у ребенка настиг внезапно, стоит, прежде всего, сохранять спокойствие и действовать последовательно. Эти простые действия помогут снять тяжелое состояние:

1. Постараться своими силами увлажнить воздух в помещении, где находится ребенок. Чаще всего причиной подобного приступа становится сухой воздух, раздражающий горло ребенка. Как показывает статистика, такой простой метод более, чем в 50-ти % случаев помогает снять приступ.
2. Ингаляции средствами народной медицины. В этом вопросе стоит соблюдать осторожность и, по возможности, проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы выяснить, что именно необходимо в конкретном случае.
3. В том случае, если все вышеперечисленные меры не принесли ожидаемого результата, стоит обратиться к медикаментам. Их список тоже необходимо заранее согласовать с врачом.

Главное, что обязательно нужно иметь в виду – любые действия во время приступа сухого кашля у ребенка должны быть обдуманны и последовательны. Ни в коем случае нельзя без разбора применять несколько медикаментов друг за другом, рассчитывая на скорый результат их действия. Не нужно предпринимать несколько различных действия одновременно – прогревание и ингаляция, безрассудное применение нескольких народных методик и т.п.

Чего делать нельзя:

• Самостоятельно без участия лечащего врача давать ребенку антибиотики и противовирусные препараты, не зная точный диагноз, ставший причиной кашля
• При повышенной температуре тела нельзя делать ингаляции и прогревания, подобные действия только ухудшат состояние ребенка.
• Надеяться на то, что организм малыша справится с болезнью самостоятельно и не обращаться за помощью в медицинские учреждения.
• При сухом кашле использовать отхаркивающие средства, а при влажном – противокашлевые.

Кашель у ребенка: как лечить?

Как это лечится?

На начальном этапе ОРВИ надо сделать упор на бактерицидные средства, подавляющие размножение микробов. Можно использовать народные рецепты (лимон, лук, имбирь, красные ягоды, мед, ромашку, липу, сбор на основе багульника), делать холодные ингаляции с эвкалиптом, минеральной водой или физраствором. Пока кашель не прошел нельзя употреблять ничего, раздражающего слизистую гортани.

На втором этапе заболевания кашель сопровождается отделением мокроты — таким способом организм очищает дыхательные пути от микробов. Для избавления от мокроты используют разжижающие препараты (муколитические и отхаркивающие средства на химической или растительной основе). В группу муколитиков входят препараты на основе бромгексина, амброксола и ацетилцистеина (при их приме рекомендуется больше пить жидкости), к отхаркивающим средствам относятся сиропы корня солодки и алтея, мукалтин, пертуссин, грудные сборы, а также лекарственные растения: подорожник, багульник, душица, мать-и-мачеха, росянка, тимьян, термопсис, чабрец, анис.

Уже есть универсальные средства, которые воздействуют как на сухой, так и влажный кашель, помогая в первую очередь тем, кому сложно однозначно определить его характер. Препараты этой линии относятся к группе натуральных лекарств и практически не имеют побочных эффектов и возрастных ограничений. В основе подобных сиропов — ряд активных компонентов природного происхождения (прострел, переступень, росянка, щавель курчавый), которые оказывают отхаркивающее и муколитическое действие, уменьшают вязкость мокроты и улучшают ее отхождение.

Стоит учитывать еще ряд важных моментов при лечении любого кашля. Так, далеко не все «домашние» средства можно использовать. Рекомендовано полоскание горла морской водой или настоями эвкалипта, календулы, ромашки с медом, но не следует полоскать горло содой — она сушит слизистую, тем самым еще больше ее раздражая.

По назначению врача можно применять ингаляции с использованием современных ингаляторов или небулайзера, но не рекомендуется дышать над горячим паром — в некоторых случаях это может вызвать отек бронхов. При сухом кашле очень важно не принимать препараты, предназначенные для лечения влажного, и наоборот — это только ухудшит ситуацию. При использовании лекарственных препаратов необходимо учитывать наличие аллергии, сердечно-сосудистых заболеваний, индивидуальную непереносимость отдельных их компонентов, туберкулез легких и ряд других факторов, которые стоит уточнить у специалиста.

Будьте здоровы!

Кашель: причины, диагностика, лечение | Жаркова Н.Е.

Кашель – это сложная, многокомпонентная рефлекторная защитно–приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных тел и/или патологического трахеобронхиального секрета и, таким образом, на сохранение эффективного проведения воздушной струи по дыхательному тракту.

Кашель является одной из распространенных жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Общепринято расценивать кашель как легочный симптом, однако необходимо помнить, что существует более 53 причин появления кашля. Среди них не только патология бронхолегочной системы, но и заболевания сердца, околоносовых пазух, желудочно–кишечного тракта, воздействие некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния (рис. 1).
В норме пылевые частицы, микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом, осаждаются на слизистых дыхательного тракта и выводятся оттуда благодаря содружественной работе ресничек мерцательного эпителия трахеи и бронхов. При этом важную роль играет слизь, образующаяся в результате секреторной деятельности бокаловидных клеток эпителия, желез трахеи и бронхов и обладающая бактерицидным эффектом вследствие содержания лизоцима, трансферрина, иммуноглобулинов, ингибиторов протеаз и фибропектинов. Процесс физиологического очищения дыхательных путей называется мукоцилиарным клиренсом, который является основным механизмом очищения трахеобронхиального дерева.
Причем для осуществления данного процесса необходимы не только адекватная работа мерцательного эпителия, но и определенные свойства слизи. Так, при воспалении происходит изменение ее химического состава. Уменьшение удельного веса воды и повышение концентрации нейтральных и кислых гликопротеинов (муцинов) влечет за собой нарушение физических характеристик слизи, таких как вязкость, эластичность, текучесть, наряду с возможными нарушениями структуры клеток мерцательного эпителия и повышением слизеобразования. Это приводит к снижению эффективности мукоцилиарного клиренса. И если в нормальных условиях кашель имеет лишь вспомогательное значение в очищении трахеобронхиального дерева, то при недостаточном уровне мукоцилиарного клиренса роль кашлевого рефлекса становится первостепенной.
Кашель возникает в результате раздражения кашлевых рецепторов полости носа, глотки, трахеи, бронхов, чувствительных окончаний n. vagus, иннервирующих наружное ухо, плевру, диафрагму, перикард, пищевод, желудок. Легче всего кашель вызывается при раздражении «кашлевых зон» задней стенки глотки, голосовой щели, трахеи и плевры. Основные ирритативные факторы – воспалительные (отек слизистой, патологический секрет), механические (инородное тело, увеличенные лимфоузлы и опухоли в средостении), химические и температурные.
После передачи нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга формируется ответная реакция. Механизм кашлевого толчка заключается в глубоком вдохе, а затем внезапном, коротком, толчкообразном, форсированном выдохе после одновременного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы. Причем начинается кашлевой толчок при закрытой голосовой щели, а далее происходит ее открытие.
Кашель может иметь и центральное происхождение, раздражение же в данном случае идет из коры головного мозга.
Кашель классифицируют следующим образом:
– по характеру – непродуктивный и продуктивный;
– по продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный;
– по течению – острый, хронический.
Следует обращать внимание на время возникновения кашля – утром (при бронхоэктазах, хроническом бронхите, желудочно–пищеводном рефлюксе), ночью (при бронхиальной астме, сердечной недостаточности, синусите, коклюше), а также на болезненность (например, при трахеите) и другие особенности (лающий кашель, сопутствующие одышка, свистящее дыхание и т.д.).
При диагностике продуктивность, то есть наличие мокроты, является важным показателем. Неэффективность кашля может быть обусловлена недостаточно выраженным кашлевым рефлексом, большой вязкостью мокроты, недостаточно глубоким дыханием, нарушением бронхиальной проходимости и другими причинами. При влажном кашле нужно обращать внимание на цвет и характер мокроты, которые зачастую патогомоничны для того или иного заболевания. Так, тягучая, стекловидная мокрота характерна для бронхиальной астмы; ржавого цвета – для сердечной недостаточности; гнойная (желто–зеленоватая) – для бактериальных инфекций дыхательных путей, а гнойная, зловонная, в большом количестве – для абсцесса легкого и бронхоэктазов.
Кашель считается острым, если его длительность составляет менее трех месяцев. Основными причинами острого кашля являются инфекции (пневмония, острый бронхит, острые респираторные заболевания – ОРВИ, коклюш, плеврит), токсические и механические воздействия (ингаляция токсических веществ; вдыхание раздражающих веществ – дым, пыль; инородное тело бронха; аспирация). Для дифференцирования причин острого кашля необходим тщательный опрос пациента и выявление сопутствующих симптомов (наличие мокроты, ринит, лихорадка, слабость, головные и мышечные боли и др.).
В большинстве случаев острого кашля не возникает трудностей в диагностике, и непродолжительный нетяжелый кашель обычно не влечет за собой серьезных последствий.
Трудности возникают, как правило, при установлении причины хронического, плохо корригируемого кашля. Длительность хронического кашля превышает 3 месяца. Причины его разнообразны: бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхиальная астма, опухоли бронхов, интерстициальные заболевания легких, туберкулез, синдром постназального затекания, рак легкого, метастатические опухоли и др.), внелегочная патология (опухоли средостения, аневризма аорты, митральный стеноз, левожелудочковая недостаточность, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, психические нарушения), побочное действие лекарств.
В начале диагностического поиска решающее значение имеют рентгенологические данные (рис. 2). Наличие тех или иных изменений, их характер и локализация позволяют продвинуться на следующую ступень поиска с использованием дополнительных методов исследования. Так, например, при интерстициальных заболеваниях легких, зачастую дебютирующих с непродуктивного кашля и нарастающей одышки, при рентгенологическом исследовании легких выявляется сетчатая перестройка легочного рисунка. В дальнейшем при цитологическом исследовании бронхо–альвеолярной жидкости обнаруживается увеличение количества нейтрофилов.
Однако в ряде случаев возникновение кашля не сопровождается изменениями на рентгенограмме грудной клетки (рис. 3).
Например, кашель в качестве побочного эффекта выявляется у 20% больных, принимающих ингибиторы АПФ. Также он может наблюдаться при приеме b–блокаторов. В данном случае исчезновение кашля после отмены медикамента достоверно свидетельствует о лекарственном происхождении кашля.
Непродуктивный кашель является одним из симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, типичная симптоматика которой – боль и чувство жжения за грудиной или в подложечной области, изжога, особенно ночью и утром.
Хронический кашель встречается при «синдроме постназального затекания» (postnasal drip syndrom). При этом происходит стекание отделяемого из носа (вследствие воспалительного процесса в носоглотке, носе, околоносовых пазухах) по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. В данной ситуации необходимо проведение ЛОР–осмотра, аллергологическое обследование, рентгенологическое исследование околоносовых пазух.
При психических нарушениях и симуляции кашель возникает в стандартных для больного ситуациях (например, выступление перед аудиторией), а ожидание кашля неизбежно провоцирует его появление.
Лечение кашля следует начинать с устранения его причины. Из общих рекомендаций можно отметить достаточное потребление жидкости, увлажненный воздух в комнате. Необходимы проведение оценки характера кашля, а при продуктивном кашле – характера бронхиального секрета, выявление наличия или отсутствия бронхоспазма. Необходимо помнить, что лечение кашля не сводится к его подавлению.
Лишь когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и является мучительным, навязчивым, малопродуктивным, приносящим физический и психологический дискомфорт, нарушающим сон, существенно снижающим качество жизни пациента, необходимо симптоматическое лечение кашля. Выбор противокашлевого препарата проводится индивидуально (рис. 4).
Противокашлевые средства подразделяются на 2 группы: центрального и периферического действия. Также существуют комбинированные препараты (табл. 1).
Противокашлевые препараты центрального действия подавляют функцию кашлевого центра продолговатого мозга и подразделяются на наркотические (кодеин) и ненаркотические (преноксдиазин, окселадин, бутамират, глауцин). Последние используются чаще в связи с отсутствием у них нежелательных эффектов – привыкания, угнетения дыхания, замедления моторики кишечника и, как следствие, обстипации.
Противокашлевые препараты периферического действия обладают местноанестезирующими и обволакивающими свойствами, в основе механизма их действия лежит торможение кашлевого рефлекса за счет снижения чувствительности рецепторов трахеобронхиального дерева. Обволакивающие средства показаны при кашле, возникающем вследствие раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Их действие основано на создании защитного слоя на слизистой оболочке носоглотки. Обычно это пастилки для рассасывания, сиропы и чаи, содержащие растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы, глицерин, мед и др.
Комбинированные препараты включают препарат центрального действия, антигистаминное, отхаркивающее и сосудосуживающее средства, иногда также бронхолитик и/или жаропонижающий компонент, антибактериальное средство.
При продуктивном кашле используются лекарственные средства, улучшающие откашливание мокроты (муколитики и стимулирующие отхаркивание).
При кашле с отделением вязкой мокроты в достаточном количестве показаны муколитики, к которым относятся препараты уромитексана, ацетилцистеина, карбоцистеина, бромгексина и амброксола. Муколитики разжижают бронхиальный секрет за счет изменения структуры слизи. Хороший эффект также дают аэрозоли и ингаляции водяного пара, лучше с добавлением хлорида или бензоата натрия, гидрокарбоната натрия – соды, хлорида аммония, растительных экстрактов, таких как эвкалипт и др.
При скудной мокроте показано применение отхаркивающих средств, разделяющихся на препараты рефлекторного и резорбтивного действия, к которым относятся растительные экстракты (алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать–и–мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др.), терпингидрат, йодиды. Механизм действия основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости и увеличения объема мокроты.
При кашле у больного с явлениями бронхоспазма наряду с увлажнением целесообразно назначение бронхолитиков (теофиллин), противовоспалительных препаратов, однако противопоказаны противокашлевые препараты центрального действия.
В настоящее время появились средства, содержащие несколько растительных компонентов, воздействующих комплексно на респираторный тракт. Одним из таких препаратов является «Доктор Мом». В его состав входят эфирные масла, сапонины и флавоноиды. Эфирные масла обусловливают спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру бронхов, а также резорбтивное, муколитическое и противомикробное действие. Сапонины проявляют бактерицидное и отхаркивающее действие (вследствие усиления секреции и выведения слизи, а также уменьшения вязкости мокроты). Флавоноиды обладают антиоксидантной активностью и спазмолитическим эффектом. Доктор Мом применяется в качестве симптоматической терапии при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем с трудно отделяемой мокротой (ОРЗ, фарингит, ларингит, в том числе профессиональный лекторский, трахеит, бронхит, в том числе бронхит курильщика), при пневмонии (в комбинированной терапии), при механическом раздражении слизистой оболочки верхних дыхательных путей. За счет бронхолитического и противовоспалительного действия купируется сухой, навязчивый кашель, а благодаря отхаркивающему и муколитическому эффектам происходит трансформация его во влажный и быстрая санация респираторного тракта. Доктор Мом также воздействует системно, оказывая общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффекты. Строго сбалансированное соотношение компонентов, входящих в состав Доктор Мом, обеспечивает гарантированную безопасность и хорошую переносимость этого препарата, а наличие различных лекарственных форм (сироп, пастилки, мазь, роликовый карандаш–аппликатор) делает его применение удобным и наиболее эффективным.

 

Литература
1. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель. Рязань, 2000
2. Крюков А.И., Туровский А.Б. Кашель при заболеваниях ЛОР–органов, Consilium Medicum, Том 05/N 2/2003
3. Видаль справочник. Лекарственные препараты в России, 2005г.
4. Дворецкий Л.И. Кашель: диагностический поиск, Consilium Medicum, Том 05/N 2/2003
5. Дворецкий Л.И., Дидковский Н.А. Кашляющий больной, Consilium Medicum, Том 05/N 10/2003
6. Даниляк И.Г. Кашель: этиология, патофизиология, диагностика, лечение. Пульмонология, 2001; 9 (3): 33–7.
7. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Кашель у детей. Пособие для врачей. – М.: 2000.
8. Dulfano MJ, Adler KB. Phisical properties of sputum. Amer Rev Resp Dis 1975; 112: 341.
9. Weissmann KJ. Arzneim.Forsch. Drug Res 1978; 28 (1), Helf 1,5.
10. Careddu P. Astma, Bronchitis,Emphysema 1984; 4: S23–6.
11. Геппе Н.А., Малахов А.Б. Муколитические и противокашлевые средства в практике педиатра (лекция) // Детский доктор.– №4.–1999.– С. 42–45.
12. Хертл М. Кашель и чихание /Дифференциальная диагностика в педиатрии. В 2–х т. (пер. с нем.). – Новосибирск: Академ–пресс, 1998. – Т.2. – С.284–286.
13. Konietzko N. Der mukoziliare transport und dessen therapeutische beeinflussarbeit// Atemwegs– und Lungen–Kr, 1985. Bd11. S. 145–150.
14. Lucas A.M., Douglas L.C. Principles underlying ciliary activity in the respiratory tract// Arch. Otolaryngol. 1934, Vol. 20. P.518–524.
15. Morgenroht K. Morphologie der bronchialen clearence// Fortschr. Med., 1984, Bd 102. S. 971–976.

.

Причины, методы лечения и когда обращаться к врачу

Кашель — естественный рефлекс для прочистки горла и легких от раздражителей. Случайный сухой кашель редко является поводом для беспокойства, но постоянный кашель может указывать на основное заболевание, которое может быть более серьезным.

Сухой, а иногда и щекочущий кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Сухой кашель может вызывать ощущение щекотки и часто возникает из-за раздражения в горле.

Доктора часто называют сухой кашель непродуктивным.Напротив, влажный или продуктивный кашель выделяет мокроту, которая помогает очистить дыхательные пути от раздражителей.

Врачи также классифицируют кашель как острый или хронический. По данным Американской ассоциации легких, кашель считается хроническим, если он длится более 8 недель.

В этой статье мы описываем некоторые из возможных причин сухого кашля и варианты лечения. Мы также обсуждаем диагноз, общие методы лечения, советы по профилактике и когда следует обратиться к врачу.

COVID-19 — респираторное заболевание, вызванное коронавирусом SARS-CoV-2.

Наиболее частые симптомы:

• лихорадка
• сухой кашель
• усталость

У людей также могут быть:

• боли в теле
• заложенность носа, насморк или и то, и другое
• короткое горло
• диарея

Со временем у человека может развиться боль в груди и затрудненное дыхание. Без лечения COVID-19 может быть смертельным для некоторых людей.

COVID-19 — одно заболевание, которое возникает в результате заражения коронавирусом.

Узнайте больше о COVID-19 и других коронавирусах.

Лечение

В настоящее время лекарства от COVID-19 нет, но парацетамол может помочь облегчить симптомы. Люди должны отдыхать дома и держаться подальше от других людей, насколько это возможно.

Если человек испытывает неотложную медицинскую помощь, например, затрудненное дыхание, ему требуется неотложная медицинская помощь. Кто-то должен позвонить в службу 911 и попросить совета. Возможно, человеку потребуется провести время в больнице.

Щелкните здесь, чтобы в режиме реального времени получать обновления о пандемии COVID-19.

Астма — это хроническое заболевание легких, которое приводит к воспалению и сужению дыхательных путей в легких. Одним из наиболее распространенных симптомов астмы является кашель, который часто усиливается ночью или рано утром, когда человек впервые просыпается.

Кашель часто бывает продуктивным, что означает, что человек выделяет мокроту. Однако при астме, называемой кашлевой астмой, основным симптомом, который испытывают люди, является сухой кашель.

Другие симптомы астмы могут включать:

• одышку
• одышку
• стеснение в груди или боль

Лечение

В настоящее время лекарства от астмы не существует, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов.

Обычно врачи назначают следующие методы лечения людям, страдающим астмой:

• ингалятор быстрого действия, такой как бета-2-агонист короткого действия, для лечения симптомов при их обострении
• долгосрочные лекарства, например, ингалятор с низкими дозами кортикостероидов, для уменьшения воспаления и предотвращения будущих приступов

Идиопатический фиброз легких (IPF) — это состояние, при котором в легких человека развивается рубцовая ткань. По мере утолщения рубцовой ткани дышать воздухом становится все труднее.Термин идиопатический означает, что врачи точно не знают, что вызывает это состояние.

Один из наиболее частых симптомов ИЛФ — стойкий сухой кашель. Другие симптомы могут включать:

• одышку
• потерю аппетита и постепенную потерю веса
• усталость
• дубинку или расширение и закругление кончиков пальцев рук и ног, что также влияет на форму ногтей

Лечение

В настоящее время нет лекарства от ИЛФ, поэтому целью лечения является облегчение симптомов человека и замедление прогрессирования заболевания.

Варианты лечения IPF включают:

• лекарства, такие как пирфенидон и нинтеданиб
• кислородная терапия
• легочная реабилитация, которая представляет собой программу упражнений, тренировок и поддержки для людей с долгосрочными заболеваниями легких
• трансплантация легких

Узнайте больше о рубцевании легких и идиопатическом фиброзе легких.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором кислота просачивается из желудка обратно в пищевод или пищевод.

Согласно обзору 2015 года, ГЭРБ вызывает хронический сухой кашель почти у 40% людей с этим заболеванием.

ГЭРБ обычно также вызывает ряд желудочно-кишечных симптомов, которые могут включать:

Однако исследования показывают, что до 75% людей с кашлем, связанным с ГЭРБ, могут не испытывать этих желудочно-кишечных симптомов. Это может затруднить диагностику ГЭРБ у людей с хроническим сухим кашлем.

Лечение

Многие люди могут справиться с симптомами ГЭРБ посредством изменения образа жизни, например:

• есть несколько небольших приемов пищи каждый день вместо трех больших приемов пищи
• ограничивать или избегать продуктов, которые вызывают или усугубляют симптомы, например жирные или острые продукты
• поддержание здорового веса
• отказ от курения
• сокращение или отказ от употребления алкоголя

Безрецептурные и рецептурные лекарства, такие как антациды, блокаторы h3-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, также могут помочь облегчить или предотвратить симптомы.

Постназальное выделение — это когда слизь из носа и носовых пазух стекает по задней стенке глотки.

Когда слизь попадает в горло, это может вызвать кашель. Хотя этот кашель часто бывает продуктивным, иногда он может быть и сухим.

Постназальное выделение жидкости часто возникает при инфекции носовых пазух или из-за аллергии на нос, например, сенной лихорадки.

Другие симптомы постназального подтекания могут включать:

• насморк
• ощущение чего-то в задней части горла
• боль в горле
• частое глотание

Лечение

Варианты лечения постназального подтекания включают противоотечные средства, назальные спреи и орошение носа физиологическим раствором.

Инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда и грипп, могут вызывать острый кашель. Кашель часто начинается продуктивным, но может стать сухим по мере выздоровления человека от инфекции.

Другие симптомы инфекций верхних дыхательных путей могут включать:

• лихорадку
• мышечные боли
• насморк
• боль в горле

Лечение

Обычно человек может лечить вирусные инфекции верхних дыхательных путей в домашних условиях с большим количеством отдыха. оставаться должным образом гидратированным и принимать безрецептурные препараты для облегчения боли и лихорадки.Врач может прописать больным гриппом противовирусные препараты.

Хронический сухой кашель иногда может быть симптомом рака легких. Однако гораздо чаще встречаются другие причины сухого кашля.

Симптомы рака легких могут включать:

• кашель с кровью или мокротой, содержащей кровь
• боль в груди, которая может усиливаться при дыхании или кашле
• потеря веса
• одышка
• усталость
• чувство слабости

Лечение

Лечение зависит от типа и стадии рака легких.Ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить мировоззрение человека

Варианты лечения могут включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию.

Другие причины сухого кашля могут включать:

• курение сигарет
• длительное воздействие загрязнений, пыли и раздражающих химикатов
• аллергия
• некоторые лекарства, например, ингибиторы АПФ от высокого кровяного давления

К Чтобы диагностировать причину сухого кашля, врач обычно начинает расспрашивать человека о симптомах и его истории болезни.Затем они проведут физический осмотр.

Врачу также может потребоваться назначить некоторые анализы, чтобы помочь в постановке диагноза. Они могут включать:

• Визуальные тесты . Рентген или компьютерная томография создают изображение внутренней части грудной клетки, которое позволяет врачам проверить наличие проблем.
• Спирометрия . Это включает вдыхание пластикового устройства для проверки функционирования легких человека. Врачи используют спирометрию для диагностики таких состояний, как астма или ИЛФ.
• Эндоскопия . Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и светильником на конце. С помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта врачи могут ввести зонд через рот человека в горло, чтобы проверить наличие проблем внутри пищевода, желудка и начала тонкой кишки. При бронхоскопии зонд вводится через рот, но врачи осматривают дыхательное горло и дыхательные пути.

Лечение основной причины обычно является лучшим способом уменьшить тяжесть и частоту сухого кашля.Однако общие методы лечения, которые могут улучшить симптомы человека, включают:

• Рассасывание леденцов от горла . Пастилки от горла содержат такие ингредиенты, как мед, ментол и эвкалипт, которые могут ослабить раздражение и уменьшить кашель.
• Прием средств от кашля . Безрецептурные средства от кашля, которые часто содержат декстрометорфан, могут снизить кашлевой рефлекс человека.
• Подъемная кровать . Сон с поднятой на 6–8 дюймов верхней частью тела может помочь уменьшить симптомы постназального подтекания и ГЭРБ.Поднять кровать можно, подложив под стойки кровати блоки или клинья.
• Принятие горячего душа . Теплая вода и пар из душа могут уменьшить сухость и раздражение в горле.

Не всегда удается предотвратить сухой кашель. Тем не менее, советы, которые могут помочь, включают:

• избегать табачного дыма
• пить много воды
• использовать увлажнитель для увлажнения воздуха
• обезопасить спальню от раздражителей

Люди с ухудшающимся сухим кашлем, не уходите, не вызывайте выделения крови или зеленой слизи, следует обратиться к врачу.

Человеку также рекомендуется обратиться к врачу, если сухой кашель возникает вместе с любым из следующих симптомов:

• свистящее дыхание
• ощущение чего-то застрявшего в горле
• одышка или затрудненное дыхание
• Проблемы с глотанием

Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота или слизь. Сухой кашель часто бывает временным и редко вызывает беспокойство. Однако хронический сухой кашель может быть симптомом основного заболевания, например астмы или ГЭРБ.

Лечение основной причины — лучший способ уменьшить тяжесть и частоту хронического кашля, но безрецептурные препараты также могут помочь облегчить симптомы.

При сухом кашле, который не проходит или при появлении кровянистых выделений, следует обратиться к врачу.

Проблемы с дыханием, которые нельзя игнорировать

Если у вас проблемы с дыханием, легко обвинить свой возраст или пошутить, что вы не в форме. Но не стоит игнорировать проблемы с дыханием. Иногда они являются признаком серьезных проблем со здоровьем.

Приведенные ниже симптомы, особенно если они возникают без видимой причины или не проходят, часто являются признаком того, что пора обратиться к врачу для проверки.

Кашель

Сильный влажный кашель может означать, что у вас простуда или грипп. Но если вы также чувствуете одышку, это может быть признаком другого состояния, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

У людей с ХОБЛ дыхательные пути воспалены, забиты слизью или нет. работают так же хорошо, как раньше.Курение является основной причиной этого состояния, но вдыхание пассивного курения, загрязненного воздуха или токсичных химикатов также может повредить дыхательные пути.

Утренний кашель может быть ранним признаком ХОБЛ. В тяжелых случаях вы также можете заметить потерю веса или опухоль в лодыжках, ступнях или ногах.

Кашель также может быть признаком COVID-19. Обычно он сухой, но иногда со слизью. Это заболевание, вызванное коронавирусом, также может вызывать одышку.

Свистящее дыхание

Высокий свистящий звук при вдохе или выдохе означает, что ваши дыхательные пути сужены.Это может быть из-за астмы, но также может быть из-за инфекции или аллергической реакции.

Свистящее дыхание также может указывать на то, что вы вдохнули что-то случайно, и оно застряло в ваших дыхательных путях.

Быстрое поверхностное дыхание

Если вы находитесь в состоянии стресса или очень тревожны, вы будете делать более быстрые и поверхностные вдохи, чем обычно. Это часть реакции вашего тела «бей или беги». Но если это продолжается слишком долго, это может привести к так называемой гипервентиляции, или «чрезмерному дыханию». Это заставляет вас чувствовать, что вам не хватает воздуха.

Если на ваше дыхание часто влияет стресс или беспокойство, поговорите со своим врачом. Вы можете попробовать лекарства от беспокойства или научиться здоровым способам справиться со стрессом, чтобы у вас не возникала одышка.

Когда вы активны, у вас легко переутомляется

Это может быть признаком анемии — проблемы, которая возникает, когда вам не хватает железа. Вам нужно железо, чтобы помочь крови переносить кислород по всему телу. Если вы не получаете достаточного количества пищи, во время упражнений у вас может возникнуть одышка или боль в груди.Вы также можете чувствовать усталость, слабость или слышать стук в ушах.

Низкое содержание железа часто встречается у женщин, вегетарианцев и веганов. Однако проблему обычно легко лечить: вы можете есть больше продуктов, богатых железом (например, нежирное мясо, фасоль или темную листовую зелень), или принимать добавки с железом. Ваш врач может помочь вам найти лучшее решение для вас.

Внезапная одышка

Задышка — это нормально, если вы более активны, чем обычно. Но если вы чувствуете одышку без причины или внезапно, не отмахивайтесь.Это может быть признаком того, что у вас проблемы с дыхательными путями или сердцем.

Например, приступ астмы может затруднить поступление достаточного количества воздуха в легкие. Одышка, которая возникает неожиданно, также может сигнализировать о проблеме с сердцебиением или перекачкой крови. Если это произойдет с вами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Боль в груди

Если у вас болит грудь при вдохе и выдохе, это не всегда означает, что вы потянули мышцу. Иногда это признак инфекции, например пневмонии.Это также может быть признаком проблемы с сердцем.

Боль в груди после тренировки или стрессового события может быть вызвана стенокардией, при которой мышцы сердца не получают достаточно крови. Ваш врач захочет узнать, есть ли у вас эти симптомы, чтобы проверить, может ли проблема привести к другим состояниям здоровья, таким как сердечный приступ.

Если боль в груди длится более 15 минут или распространяется на другие части тела, если вы чувствуете тошноту или потливость, или если вы кашляете кровью, возможно, у вас сердечный приступ.Немедленно позвоните в службу 911.

Свистящий сухой кашель — PlushCare

Свистящее дыхание и сухой кашель — это отдельные симптомы, которые могут возникать при различных респираторных заболеваниях. Если хрипящий сухой кашель возникает сразу, это может быть признаком серьезной проблемы со здоровьем, и следует обратиться за медицинской помощью. Читайте дальше, чтобы узнать больше о хрипящем сухом кашле.

Свистящее дыхание

Свистящее дыхание — это пронзительный свист или дребезжащий звук во время дыхания (особенно во время выдоха) в результате сужения или воспаления дыхательных путей.Хрипы обычно слышны невооруженным глазом, но иногда их можно услышать только с помощью стетоскопа.

Симптомы свистящего дыхания могут быть вызваны:

• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), особенно при респираторной инфекции
• Эмфизема
• Бронхиолит или бронхит
• Сердечная недостаточность
• Аллергические реакции например укусы насекомых
• Посторонние предметы в дыхательных путях
• Пневмония
• Курение
• Аспирин или другие лекарства
• Апноэ во сне
• Рак легкого
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Кашель

Кашель очень распространен и является одной из самых частых причин посещения врача.Хотя кашель может вызывать раздражение и дискомфорт, на самом деле это полезный рефлекс. Несмотря на это, кашель может быть признаком более серьезной проблемы.

Частые триггеры, вызывающие кратковременный кашель включают:

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей (вызванные вирусом, например, простуда или грипп)
• Постназальный капельница
• Аллергия ( например, аллергический ринит)
• Кислотный рефлюкс
• Раздражители ( e.грамм. дым, пары, плесень и др.)
• Сгусток легкого
• Коллапс легкого
• Сердечная недостаточность
• GERD

Причины возникновения хронического кашля включают:

• ХОБЛ
• Астма
• Инфекции легких ( например, туберкулез)
• Рак легкого

Сухой кашель

При некоторых кашлях выделяются жидкости, такие как «продуктивный кашель» (откашливание мокроты) или кровохарканье (откашливание крови).С другой стороны, сухой кашель не выводит мокроту или жидкость.

Свистящий сухой кашель (комбинированный)

Сухой кашель, как правило, безвреден, но, если он сопровождается другими симптомами, сухой кашель может быть признаком чего-то очень серьезного. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас сухой кашель в сочетании с любым из этих симптомов:

• Лихорадка
• Усталость
• Свистящий сухой кашель
• Боль в груди при отсутствии кашля
• Кашель только ночью
• При сухом кашле выделяется кровь

Если у вас хриплый сухой кашель, это может быть признаком:

• Астма .Суженные и опухшие дыхательные пути с выделением излишка слизи.
• Эмфизема . Поврежденные воздушные мешки в легких обычно возникают из-за вдыхания дыма.
• ГЭРБ . Хронический обратный отток желудочной кислоты в пищевод.
• Сердечная недостаточность . Постепенное ослабление способности сердца перекачивать кровь.
• Рак легких .

Бронхит, ХОБЛ и отек легких могут сопровождаться хрипом; но при кашле с этими проблемами обычно выделяется слизь или пенистая мокрота.

Если вы думаете, что страдаете от хрипящего сухого кашля, запишитесь на прием к врачу PlushCare сегодня.

Подробнее о хрипящем сухом кашле

Большинство статей PlushCare рецензируются докторами медицинских наук, докторами наук, докторами наук, диетологами и другими специалистами в области здравоохранения. Щелкните здесь, чтобы узнать больше и познакомиться с профессионалами, стоящими за нашим блогом. Блог PlushCare или любые связанные материалы не предназначены и не должны рассматриваться как медицинский совет, а также не могут служить заменой профессиональной медицинской экспертизы или лечения.Нажмите сюда, для получения дополнительной информации.

Подход к кашляющей кошке • MSPCA-Angell

Жан Дадди, DVM
angell.org/internalmedicine
[email protected]
617-541-5186

Первая проблема при лечении кашляющей кошки — определить, действительно ли кошка кашляет. Необходимо исключить рвоту (например, комком шерсти) или удушье. Поскольку владельцы часто не могут заметить разницу в наши дни видео с мобильных телефонов: очень полезно, чтобы ваш владелец снял это на видео дома.Это не очень распространенный случай, когда к нам в смотровую комнату заходит кошка и кашляет из-за нас.

Кашель — это защитный механизм или рефлекс дыхательной системы. Он используется для отправки посторонних материалов из дыхательных путей. Кашель возникает из-за стимуляции механорецепторов или хеморецепторов в дыхательных путях. Эти рецепторы кашля расположены по всему дыхательному тракту от глотки до бронхиол. Таким образом, кашель очень неспецифический и не говорит нам, является ли он проблемами верхних или нижних дыхательных путей.

После того, как мы определили, что кашель продолжается, нам необходимо получить хороший анамнез, поскольку он поможет нам определить этиологию кашля. Кашель острый или хронический? Любой кашель продолжительностью более 2 недель считается хроническим. У молодой кошки с острым кашлем и выделениями из носа с большей вероятностью будет инфекционная реакция или реакция на инородное тело, в то время как у более старшей кошки с ухудшающимся кашлем и потерей веса может быть более вероятно неоплазия или астма.

Время кашля также может дать нам некоторую подсказку.Кашель после еды / питья может указывать на дисфункцию гортани. Знание, является ли это первым эпизодом (или возникает только сезонно), а также реакция на любую предыдущую терапию также поможет сосредоточить внимание на поиске этиологии кашля.

Кошкам, страдающим респираторной недостаточностью, следует немедленно обеспечить кислородом, в то время как стабильные кошки должны быть обследованы до фактического физического осмотра. Осмотр — важная часть локализации кашля, даже если вы действительно редко наблюдаете кашель.Наблюдение за частотой и характером дыхания кошки, а также за любыми респираторными шумами может помочь понять источник кашля. Стерторозное дыхание или одышка на вдохе могут указывать на заболевание гортани или верхних дыхательных путей. Свистящее дыхание может указывать на заболевание нижних дыхательных путей.

Будьте методичны при медицинском осмотре. Подход «смотри, слушай и чувствуй» часто бывает лучшим. Посмотрите издалека, чтобы увидеть модели дыхания. Слушайте дыхательные шумы как со стетоскопом, так и без него, затем ощупывайте или проводите физический осмотр.

• Проверить цвет слизистой оболочки полости рта (цианоз, бледность). Проверьте наличие инородных материалов во рту, новообразований, язв, травм и т.д. во рту.
• Проверьте носовые ходы на наличие воздушного потока, выделений или масс. Есть ли пороки развития?
• Прощупайте трахею и гортань для обнаружения новообразований или чувствительности. Можно ли вызвать кашель?
• Прощупайте грудную клетку на предмет масс и оцените способность сдавливать грудную клетку (чрезмерное сопротивление может указывать на образование жидкости или средостения).
• Теперь проведите аускультацию на всех участках дыхательных путей над гортань, трахеей и полями легких.
  • Шумы на вдохе обычно исходят из верхних дыхательных путей (носа, глотки, гортани или трахеи).
  • Шумы при выдохе обычно исходят из нижних дыхательных путей (нижние дыхательные пути и легочная паренхима). Свистящее дыхание может означать сужение дыхательных путей, в то время как треск или влажные звуки могут указывать на наличие жидкости в просвете дыхательных путей.
• Помните, что при некоторых заболеваниях, таких как кошачья астма, кошки могут выслушивать совершенно нормально.
• При пальпации гортани и трахеи можно проверить наличие новообразований или попытаться вызвать кашель в кабинете для осмотра.
• Пройдите полный медицинский осмотр — такие вещи, как образования в брюшной полости, могут воздействовать на диафрагму и вызывать учащение дыхания и увеличение усилий. В отличие от собак, кошки не часто кашляют из-за застойной сердечной недостаточности, но для дальнейшего обследования следует отметить шумы в сердце и аритмию.

После того, как мы определили, что кошка кашляет, следующим шагом будет локализация кашля в одной области дыхательных путей.Тогда список дифференциальных диагнозов поможет определить следующий раунд диагностических тестов, которые необходимо сделать. Для всех этих кошек указана минимальная база данных, включая общий анализ крови и биохимический профиль. Другое тестирование может включать тестирование ретровируса на FeLV и FIV, тестирование ПЦР на респираторные вирусы (кошачий герпесвирус FHV-1 и кошачий калицивирус (FCV)).

Заболевание ротоглотки может характеризоваться бульканьем или хрипящим кашлем, часто сопровождаемым рвотой. Также часто наблюдаются другие респираторные симптомы, такие как стероидная или инспираторная одышка.Также может быть обильное слюноотделение или выделения из носа и / или глаз.

Распространенными причинами заболеваний ротоглотки могут быть фарингит (инфекционный или инородное тело), ​​полип носоглотки, новообразование или даже травма.

Диагностика включает устный осмотр с применением седативных препаратов (или анестезии). Чтобы оценить носоглоточный полип, используйте крючок для стерилизации, чтобы втянуть мягкое небо, и стоматологическое зеркало, чтобы увидеть, есть ли образование / полип. Для проверки барабанных булл на предмет повышенной плотности мягких тканей, которая может быть связана с полипом, необходимо сделать боковые рентгенограммы черепа или компьютерную томографию.

Заболевание верхних дыхательных путей (гортани / трахеи) характеризуется сухим резким кашлем и стридором. При вдохе может присутствовать шумное дыхание.

Общие причины включают ларингит, трахеит (инфекционный, инородное тело, новообразование) или паралич гортани.

Диагностика включает рентгенограммы для оценки трахеи на предмет сужения или каких-либо массовых поражений. Осмотр дыхательных путей с применением седативных средств (или анестезии) для оценки структур и функций гортани (движения гортани).Для полной оценки трахеи может потребоваться эндоскопическое обследование.

Здесь следует соблюдать осторожность, чтобы контролировать проходимость дыхательных путей, особенно при работе с массами гортани или трахеи. Даже минимальное обращение с этими массами (например, биопсия) может вызвать достаточно воспаление, поэтому могут потребоваться экстренные меры, такие как трахеостомия. За этими кошками следует внимательно следить, пока они просыпаются, на предмет обструкции дыхательных путей.

Заболевание нижних дыхательных путей (бронхиальное дерево) характеризуется сухим резким кашлем с хрипами и, возможно, хрипами при аускультации.При дыхании кошка в большей степени напрягает живот.

Распространенными причинами могут быть астма и хронический бронхит (+/- сопутствующие инфекции), инородное тело или новообразование.

Диагностика будет включать рентгенограммы грудной клетки, фекальную флотацию и технику Бермана, чтобы исключить Aelurostrongylus abstrusus и Eucoleus aerophilus (кошачий легочный червь). Бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) должны быть выполнены для получения образцов для цитологии, бактериальных культур и ПЦР-анализа на Mycoplasma spp .и Bordetella bronchiseptica .

Заболевания паренхимы легких часто имеют влажный кашель и хрипы при аускультации.

Распространенными причинами могут быть бронхопневмония (инфекционная или вторичная по отношению к аспирации), неоплазия, отек (кардиогенный или некардиогенный), болезнь сердечного червя, кровотечение или легочный фиброз.

Диагностика включает рентгенограммы, эхокардиограмму / ЭКГ +/- АД и Т4, если обнаружен шум или аритмию, и панель коагуляции, если подозревается кровотечение.При необходимости следует учитывать титры IgM и IgG к токсоплазмозу. В противном случае следует выполнить БАЛ для получения образцов для цитологического исследования, посева и ПЦР.

Заболевания плевральной полости не часто вызывают кашель, но вызывают респираторные нарушения и дистресс. При аускультации могут отмечаться глухие тоны сердца и потеря шума дыхательных путей. Также грудь может быть менее сжимаемой при пальпации. Неоплазия (новообразования средостения, такие как лимфома или тимома) или плевральный выпот из-за сердечного заболевания или новообразования — некоторые из распространенных заболеваний.Диагностика включает рентгенограммы, или, если они слишком напряженные, ультразвуковое исследование грудной клетки поможет подтвердить наличие жидкости или новообразования средостения. Затем будут показаны эхокардиограмма и торакоцентез для отбора проб плеврального выпота.

Таким образом, важен хороший анамнез, поскольку у большинства кошек не проявляются симптомы легкого респираторного заболевания в смотровой. Будьте методичны при медицинском осмотре, особенно при работе с дыхательными путями. Локализуйте кашель в определенной области дыхательных путей, чтобы можно было составить список дифференциальных диагнозов и провести соответствующую диагностику.Это поможет вам поставить окончательный диагноз и начать конкретное лечение.

Для получения дополнительной информации свяжитесь со службой внутренней медицины Энджелла по телефону 617-541-5186 или по адресу [email protected].

Сухой кашель и свистящее дыхание

[vc_row] [vc_column] [vc_column_text] Воздействие асбеста очень токсично и может привести к многочисленным проблемам со здоровьем, включая агрессивный тип рака, известный как мезотелиома. Этот тип рака обычно возникает у людей, которые долгое время работали в контакте с асбестом, поражая ткани, выстилающие и покрывающие некоторые органы.Существует четыре различных типа мезотелиомы, которые определяются в зависимости от места развития заболевания.

В то время как мезотелиома плевры поражает легкие и составляет почти каждый случай заболевания, мезотелиома брюшины поражает слизистую оболочку живота. Этот тип рака можно ошибочно принять за заболевание легких, но распознавание симптомов может быть одним из первых шагов к раннему распознаванию и лечению. В настоящее время лекарства от мезотелиомы не существует.

Как сухой кашель и хрипы влияют на пациентов с мезотелиомой

Кашель — это способ, которым организм удаляет инородный материал или слизь из легких и дыхательных путей, или реакция на раздражение дыхательных путей.Хотя периодический кашель является нормальным явлением, постоянный кашель может указывать на основную проблему. Точно так же свистящее дыхание — это высокий свистящий звук, который люди издают при дыхании и указывают на проблемы с дыханием. В случае мезотелиомы она чаще встречается у пациентов, страдающих мезотелиомой плевры. На ранних стадиях заболевания симптомы легкие, включая постоянный кашель и / или хрипы, и могут быть ошибочно приняты за другое заболевание легких.

Однако на поздних стадиях мезотелиомы плевры симптомы становятся более специфичными и серьезными, включая постоянный кашель с кровохарканьем (кровохарканье) и хрипы.

Лечение сухого кашля и одышки у пациентов с мезотелиомой

В настоящее время нет лекарства от мезотелиомы, но есть методы лечения, которые помогают облегчить симптомы. В случае сухого кашля и хрипов терапия предназначена для борьбы с основной причиной симптомов и улучшения способности дышать. В большинстве случаев мезотелиомы на поздних стадиях кашель и хрипы связаны с ростом опухолей на тканях слизистой оболочки легких и грудной полости, что вызывает затруднения дыхания.Хирургическое лечение — это самый распространенный курс лечения, который возможен до III стадии заболевания. Опухоли до III стадии считаются местнораспространенными, но удаляются хирургическим путем.

Хирургические варианты включают экстраплевральную пневмонэктомию (ЭПП), во время которой удаляют слизистую оболочку сердца, половину диафрагмы и пораженные лимфатические узлы в случае, если опухоль уже распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы, а также плеврэктомию / хирургия декортикации (P / D), которая представляет собой агрессивный подход, основанный на удалении слизистой оболочки, окружающей одно легкое (плеврэктомия) на первом этапе и удалении любых опухолевых масс, растущих внутри грудной полости (декортикация), на втором этапе.Химиотерапия и лучевая терапия также могут улучшить дыхательную способность пациентов, что может уменьшить кашель и хрипы, но они не являются специфическими для симптомов.

Точно так же паллиативная помощь также предназначена для облегчения симптомов мезотелиомы, включая сухой кашель и хрипы. Самая распространенная паллиативная терапия, способная помочь при этих симптомах, заключается в удалении излишков жидкости вокруг опухоли. В случае мезотелиомы плевры дренирование производится из жидкости в груди, процедура известна как торакоцентез.Несмотря на помощь при затрудненном дыхании и, как следствие, при сухом кашле и хрипе, результаты паллиативной помощи часто ограничены. [/ Vc_column_text] [/ vc_column] [/ vc_row] [vc_row] [vc_column width = ”1/1 ″] [vc_wp_rss items = ”7 ″ title =” Прочитайте последние новости о мезотелиоме ”url =” https://mesotheliomaresearchnews.com/category/news-posts/feed ”] [/ vc_column] [/ vc_row]

Хронический кашель у больных с нарушением дыхания во сне

Реферат

Хронический кашель может быть единственным симптомом у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне.Мы исследовали распространенность, тяжесть и факторы, связанные с хроническим кашлем у пациентов с нарушением дыхания во сне (SDB).

Мы пригласили 108 последовательных пациентов, которые были направлены для оценки SDB, заполнить исчерпывающий опросник по респираторному здоровью и здоровью сна, который включал Лестерский опросник по кашлю (качество жизни, специфичное для кашля; LCQ), шкалу сонливости Эпворта (ESS) и шкалу Мэйо. Клинический гастроэзофагеальный опросник. Хронический кашель определялся как кашель продолжительностью более 2 месяцев.

33% пациентов с SDB сообщили о хроническом кашле. Пациенты с хроническим кашлем имели ухудшение качества жизни, связанное с кашлем, влияющее на все области здоровья (среднее ± среднеквадратичное значение LCQ 17,7 ± 0,7; норма = 21). Пациенты с SDB и хроническим кашлем были преимущественно женщинами (61% против 17%; p <0,001) и сообщили о большей ночной изжоге (28% против 5%; p = 0,03) и рините (44% против 14%). ; p = 0,02) по сравнению с без SDB. Не было значительных различий в ESS, индексе респираторных нарушений, индексе массы тела или симптомах одышки, хрипов, храпа, сухости во рту и удушья между пациентами с кашлем и без него.

Хронический кашель часто встречается у пациентов с SDB и связан с женским полом, симптомами ночной изжоги и ринита. Необходимы дальнейшие исследования для изучения влияния непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях на кашель, связанный с SDB, чтобы изучить механизм этой связи.

Хронический кашель — частое заболевание, обращающееся к врачам-респираторам. Наиболее частыми причинами хронического кашля у некурящих являются астма, гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) и ринит (также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей) 1.Несмотря на тщательные исследования, этиология кашля необъяснима примерно у 20% пациентов. 2. Необъяснимый хронический кашель был зарегистрирован у пациентов, которые храпят и страдают нарушением дыхания во сне. 3. Хронический кашель может быть единственным проявлением обструктивного кашля. апноэ во сне (СОАС), и его можно эффективно лечить с помощью терапии с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СРАР) 3. Кроме того, симптомы кашля были связаны с дневной сонливостью в общих популяционных исследованиях 4. Механизм связи между кашлем и SDB неизвестен. .Были предложены GOR, ринит и воспаление верхних дыхательных путей. 3. Целью этого исследования было изучить распространенность, тяжесть и факторы, связанные с хроническим кашлем у пациентов с SDB.

МЕТОДЫ

Субъекты

В период с августа по декабрь 2007 г. было набрано

последовательных пациентов с симптомами SDB, направленных в клинику нарушений сна. Все пациенты прошли ночную полисомнографию (PSG) и были приглашены для участия в исследовании.Пациенты были исключены, если они курили, страдали респираторным заболеванием, принимали ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), недавно перенесли инфекцию верхних дыхательных путей в предыдущие 4 недели или имели индекс респираторных нарушений (RDI) <5 случаев · час. ⁻¹ на ПСЖ. Все пациенты дали информированное согласие на участие, и протокол был одобрен этическим комитетом больницы Concord Repatriation General при Службе здравоохранения юго-западного района Сиднея (Сидней, Австралия).

Анкеты

Все пациенты заполнили структурированную анкету, в которой были указаны демографические данные, наличие симптомов кашля, тяжесть кашля и состояния, обычно связанные с кашлем. Хронический кашель был определен как продолжительность кашля> 2 месяцев в ответ на следующий вопрос, чтобы он соответствовал определению хронического кашля: «Если у вас есть кашель, как долго он у вас?» Были проведены следующие анкеты или тесты.

1) Демографические данные пациента: общий анамнез, наличие ринита или сенной лихорадки, сухость во рту, удушье, храп, история курения, лекарства и употребление алкоголя.

2) Степень выраженности симптомов кашля: визуально-аналоговая шкала кашля (ВАШ; 0–100 мм) 5.

3) Состояние здоровья, связанное с кашлем: Лестерский вопросник по кашлю (LCQ) 6. LCQ измеряет качество жизни, связанное с хроническим кашлем, в трех областях: физическом, психологическом и социальном. Каждая область оценивается от 1 до 7, последняя указывает на отсутствие ухудшения качества жизни. Общий балл варьируется от 3 до 21.

4) Сонливость: шкала сонливости Эпворта (ESS).Оценка ≥9 указывает на значительную сонливость, диапазон 0–21 7.

5) Респираторные симптомы и статус курения: пациенты заполнили адаптированную версию вопросника 8, 9 Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Одышка: «Были ли у вас проблемы с дыханием?»; мокрота: «вы обычно выделяете мокроту из груди днем ​​или ночью, зимой?»; и хрипы: «Были ли у вас хрипы или свист в груди за последние 12 месяцев?»

6) Симптомы ГФ: опросник ГФ клиники Мэйо.Это проверенный вопросник, в котором регистрируются симптомы изжоги, ночной изжоги, срыгивания и дисфагии 10–14.

ПСЖ

Каждый субъект прошел стандартное ночное исследование сна PSG (Compumedics, Виктория, Австралия), которое включало центральную и затылочную электроэнцефалограмму, электроокулограмму и субментальную электромиограмму (ЭМГ) для определения стадии сна. Контролируются электрокардиограмма, ЭМГ диафрагмы и передней большеберцовой мышцы.Торакоабдоминальные экскурсии измерялись с помощью респираторной индуктивной плетизмографии, носовой поток с помощью системы датчика давления через назальную канюлю, носовой и оральный поток воздуха с помощью термистора и храпа с помощью комнатного микрофона. Насыщение артериальной крови оксигемоглобином регистрировали с помощью пульсоксиметра. Стадия сна оценивалась в 30-е годы. Респираторные события и возбуждения определялись и оценивались в соответствии с рекомендациями рабочей группы 15 Американской ассоциации расстройств сна. Пациенты с SDB определялись как имеющие RDI ≥5 событий · ч ^-1 .

Статистический анализ

Демографические данные пациентов были описаны как среднее ± среднеквадратичное или среднее ± стандартное отклонение. Тесты хи-квадрат и точный критерий Фишера использовались для сравнения характеристик пациентов с SDB и хроническим кашлем и пациентов без хронического кашля. Коэффициенты корреляции Пирсона использовались для изучения корреляции между RDI, качеством жизни и симптомами кашля. Статистически значимым считалось значение p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

108 пациентов были оценены для участия в этом исследовании, и 53 пациента были исключены: семь (7%) пациентов были курильщиками; 17 (16%) сообщили о хронической обструктивной болезни легких или астме; восемь (7%) пациентов сообщили о недавней инфекции верхних дыхательных путей; 21 (19%) пациент сообщил об использовании в настоящее время ингибиторов АПФ; и 7 (7%) пациентов имели RDI <5 событий · час ^-1 на ПСГ.Трое из семи пациентов без SDB сообщили о кашле, двое принимали ингибиторы АПФ и у одного в анамнезе было респираторное заболевание. Остальные четыре пациента без SDB не сообщали о кашле.

Остальные 55 пациентов были набраны для этого исследования (таблица 1). Все пациенты не курили всю жизнь и не сообщали о значительном профессиональном воздействии. Пять (9%) пациентов принимали ингибиторы протонной помпы, антагонисты h3 или оба препарата. У 18 (33%) пациентов был хронический кашель.Пациенты с SDB и хроническим кашлем имели ухудшение качества жизни, затрагивающее все сферы здоровья (таблица 2⇓). Не было никакой связи между RDI и распространенностью или тяжестью кашля (ВАШ: r = -0,05, p = 0,84; качество жизни, связанное с кашлем, общий балл LCQ: r = -0,11, p = 0,67).

Таблица 1–

Характеристики субъектов

Таблица 2–

Показатели Лестерского опросника по кашлю для пациентов с хроническим кашлем и нарушением дыхания во сне

Пациенты с SDB и хроническим кашлем по сравнению с пациентами без кашля чаще были женщинами (61% против 19%; p = 0.002) и сообщают о симптомах ночной изжоги (28% против 5%; p = 0,02), ринита (44% против 14%; p = 0,01), дисфагии (33% против 11%; p = 0,04 ) и боли в груди (44% против 19%; p = 0,05). Из пациентов с хроническим кашлем и SDB 22% не сообщали о симптомах болезни GOR или ринита. Распространенность заболеваний щитовидной железы у пациентов с кашлем была выше, чем у пациентов без кашля, но она не достигла статистической значимости (11% против 3%; p = 0.25) (таблица 3⇓). Не было значительных различий в симптомах одышки, хрипов, выделения мокроты, храпа, сухости во рту и удушья между пациентами с хроническим кашлем и пациентами без него. Не было значительных различий в ESS, храпе и RDI между двумя группами (таблица 3). Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность) существенно не различались между группами (таблица 3⇓). Ни у одного пациента не было центрального апноэ во сне.

Таблица 3–

Сравнение пациентов с нарушением дыхания во сне и хроническим кашлем и пациентов без кашля

ОБСУЖДЕНИЕ

Это первое исследование по изучению распространенности и тяжести хронического кашля у пациентов с SDB.Наше исследование демонстрирует, что хронический кашель является важным и частым симптомом, связанным с SDB. У 33% пациентов с SDB был хронический кашель. У пациентов с хроническим кашлем и хроническим кашлем качество жизни значительно ухудшалось из-за кашля, который влиял на все сферы здоровья. Пациенты с хроническим кашлем чаще были женского пола и имели симптомы ночной изжоги и ринита.

GOR часто встречается у пациентов с OSA 16, 17. Отрицательное внутригрудное давление, связанное с инспираторными усилиями против сопротивления верхних дыхательных путей при OSA, может привести к регургитации желудочного содержимого.Снижение тонуса верхнего и нижнего сфинктеров пищевода во время сна также может усиливать GOR 18. Ing et al. 19 сообщили о высокой распространенности ГФ у пациентов с SDB, где события GOR были временно связаны с событиями апноэ или гипопноэ. Тяжесть GOR была связана с серьезностью респираторного нарушения, вызванного SDB 20. Кроме того, болезнь GOR была идентифицирована как независимый фактор риска, связанный с храпом, нарушением сна и дневной сонливостью 17.Сообщалось, что назальная CPAP-терапия снижает количество явлений GOR и кислотность пищевода у пациентов с OSA 21. Эти результаты предполагают, что болезнь GOR может играть важную роль в SDB и, возможно, SDB-ассоциированном кашле, поскольку GOR заболевание является одним из наиболее распространенных. часто сообщаемые причины хронического кашля 1. Только 44% наших пациентов с хроническим кашлем и SDB сообщили об изжоге и 28% имели ночную изжогу, что позволяет предположить, что не весь кашель, связанный с SDB, является опосредованным заболеванием GOR.

Ряд наблюдений предполагает, что кашель может быть опосредован воспалением дыхательных путей, связанным с SDB.Мы обнаружили, что пациенты с SDB и хроническим кашлем чаще сообщали о симптомах ринита, чем пациенты без кашля. Ринит, также известный как синдром кашля верхних дыхательных путей, является частой причиной хронического кашля, часто наблюдаемого в сочетании с другими состояниями, вызывающими кашель 1. Считается, что секреция верхних дыхательных путей напрямую активирует рецепторы кашля в гиперчувствительном гипофаринксе и гортани или косвенно через увеличение носовых ходов сопротивление и воспаление 22–24. Нам не удалось установить, была ли конкретная этиология ринита более распространенной при кашле SDB; этот вопрос следует решить в будущем.Чувствительность кашлевого рефлекса заслуживает изучения в будущих исследованиях, поскольку это может дать важные сведения о взаимосвязи между кашлем и SDB. Воспаление нижних дыхательных путей также важно. Ранее мы сообщали об увеличении количества нейтрофилов в дыхательных путях у пациентов с кашлем, связанным с ОАС, и предполагали, что это может быть вызвано эпизодами храпа или апноэ 3, 25. Частота апноэ не была связана с тяжестью кашля. Поначалу это может показаться удивительным, но, вероятно, отражает нелинейную взаимосвязь, наблюдаемую с другими отягощениями кашля 26.Возможно, что кашель может быть вызван только храпом у восприимчивого человека, поскольку кашель был связан с храпом в отсутствие SDB 27, 28. Наконец, кашель может быть связан с наличием ожирения, а не с SDB. Однако недавнее исследование не обнаружило связи между индексом массы тела и частотой кашля 29; это говорит о том, что присутствие SDB, вероятно, играет важную роль в патогенезе кашля.

SDB часто ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Хронический кашель — редкое, но хорошо известное проявление дисфункции левого желудочка. Считается, что рецепторы дыхательных путей и легочных кашля активируются из-за перегрузки сосудов дополнительной жидкостью. Не было значительной разницы в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний между пациентами с кашлем и без него. Необходима дальнейшая характеристика пациентов с помощью эхокардиографии, чтобы с уверенностью исключить дисфункцию левого желудочка как важный механизм. Заболевание щитовидной железы — еще одно распространенное сопутствующее заболевание, наблюдаемое при SDB, которое недавно было связано с хроническим кашлем.Было высказано предположение, что перемещение аутоиммунных воспалительных клеток из щитовидной железы в дыхательные пути может вызвать кашель. Мы обнаружили более высокую распространенность заболеваний щитовидной железы, связанных с кашлем, в группе SDB, чем без кашля. Это не было статистически значимым, но наше исследование не было мощным и не предназначалось для выявления различий в распространенности заболеваний щитовидной железы. Дальнейшая характеристика пациентов, которая включает измерение аутоантител и тесты функции щитовидной железы, необходима для установления важности заболевания щитовидной железы у пациентов с кашлем SDB.

Мы обнаружили, что пациенты с хроническим кашлем и SDB чаще были женщинами. В большинстве клиник по лечению кашля женщин больше, чем мужчин. Женский пол связан с более высокой частотой и тяжестью кашля, а также с более сильным кашлевым рефлексом по сравнению с мужчинами 30, 31. Наши результаты показывают, что первоначальная оценка пациентов с SDB должна определять наличие кашля, особенно у пациентов женского пола.

Ограничением данного исследования является отсутствие контрольной группы.В идеале это должны быть пациенты без SDB, соответствующие по возрасту, полу и индексу массы тела. Пациенты с нормальной полисомнографией в отсутствие известных кашлевых раздражителей не сообщали о кашле, но эта группа состояла всего из четырех пациентов. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие исследования, желательно по схеме «случай – контроль». В ряде исследований изучалась распространенность хронического кашля среди населения в целом. Распространенность хронического кашля варьируется из-за различий в методиках исследования и таких факторов, как возраст, курение, загрязнение воздуха и вирусные инфекции.Di Pede et al. 32 сообщили о распространенности хронического кашля у некурящих американцев мексиканского происхождения и 8% у англосаксов в Аризоне, США. Viegi et al. 33 сообщил о распространенности 9% в Северной Италии, а в торфе et al. 34 сообщили о распространенности 10,7% в Басселтоне, Австралия. Совсем недавно Voll-Aanerud et al. 35 сообщили о частоте хронического кашля у 9,2% женщин и 7,7% у мужчин в Бергене, Норвегия. Распространенность хронического кашля у пациентов с SDB, наблюдаемая в нашем исследовании, была намного выше, чем сообщалось в общих популяционных исследованиях.Использование субъективных вопросников, а не объективных тестов могло привести к неточной оценке наличия и степени тяжести кашля, болезни ГФ и ринита. Анкеты LCQ, Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких и GOR клиники Мэйо прошли хорошую валидацию и широко используются 6, 7, 9, 36–39. Целью этого исследования было выявление факторов риска, связанных с хроническим кашлем у пациентов с SDB; установление этиологии кашля выходило за рамки данного исследования.Дальнейшие исследования кашля SDB должны включать в себя стандартные диагностические протоколы хронического кашля у пациентов, включающие такие объективные инструменты, как мониторинг кашля и 24-часовые исследования рН пищевода. Установление временной связи между эпизодами апноэ, ГФ и кашлем будет важно для демонстрации причинно-следственной связи между кашлем и SDB. Еще одним ограничением является то, что большое количество пациентов, исключенных из этого исследования, могло повлиять на распространенность кашля. Наиболее вероятно, что распространенность хронического кашля была недооценена, поскольку большинство исключенных субъектов подвергались хорошо известным кашлевым раздражителям.

В заключение, хронический кашель распространен у пациентов с SDB и влияет на качество их жизни. Кашель SDB плохо распознается врачами, и возможно, что некоторым пациентам, направленным в специализированные клиники для исследования кашля, поставлен неправильный диагноз. Важно распознать кашель SDB, потому что предварительные отчеты показывают, что он хорошо реагирует на специфическую терапию для SDB. Требуется последующее исследование для изучения ответа на терапию CPAP, предпочтительно в виде контролируемого исследования.

Заявление о заинтересованности

Не объявлено.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить R. Collins, B. Lee и L. Seccombe (больница Concord Repatriation General Hospital, Сидней, Австралия) за их помощь в организации и представлении полисомнографических исследований.

• Получено 14 июля 2009 г.
• Принято 19 октября 2009 г.

Список литературы

1. ↵

   Irwin RS, Baumann MH, Bolser DC, et al. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук 2006; 129: Дополнение. 1 1С – 23С.

2. ↵

   Birring SS, Brightling CE, Symon FA, et al. Идиопатический хронический кашель: связь с органоспецифическим аутоиммунным заболеванием и бронхоальвеолярным лимфоцитозом. Thorax 2003; 58: 1066–1070.

3. ↵

   Birring SS, Ing AJ, Chank K, et al. Обструктивное апноэ во сне: причина хронического кашля. Кашель 2007; 3: 7

4. ↵

   Klink ME, Dodge R, Quan SF. Связь жалоб во сне с респираторными симптомами в общей популяции. Сундук 1994; 105: 151–154.

5. ↵

   Oey IF, Bal S, Spyt TJ, et al. Увеличение индекса массы тела, наблюдаемое после уменьшения объема легких, может действовать как суррогатный маркер улучшения состояния здоровья.Респир Мед 2004; 98: 247–253.

6. ↵

   Birring SS, Prudon B, Carr AJ, et al. Разработка критерия состояния здоровья для конкретных симптомов пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестера по кашлю (LCQ). Thorax 2003; 58: 339–343.

7. ↵

   Johns MW. Надежность и факторный анализ шкалы сонливости Эпворта. Сон 1992; 15: 376–381.

8. ↵

   Birring SS, Morgan AJ, Prudon B, et al. Респираторные симптомы у пациентов с леченным гипотиреозом и воспалительным заболеванием кишечника. Thorax 2003; 58: 533–536.

9. ↵

   Burney PG, Laitinen LA, Perdrizet S, et al. Валидность и повторяемость опросника по бронхиальным симптомам IUATLD (1984): международное сравнение. Eur Respir J 1989; 2: 940–945.

10. ↵

    Avidan B, Sonnenburg A, Schnell TG, et al. Нет надежных симптомов эрозивного эзофагита и пищевода Барретта: эндоскопическая диагностика все еще важна. Алимент Фармакол 2002; 16: 735–742.

11. Нандуркар С. Локк Г. Р. 3-й, Мюррей Дж. А., и др. . Частота эндоскопических и эндоскопических исследований среди людей с частыми симптомами гастроэзофагеального рефлюкса в сообществе. Am J Gastroenterol 2005; 100: 1459–1465.

12. Chiocca JC, Olmos JA, Salis GB, et al. Распространенность, клинический спектр и атипичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса в Аргентине: общенациональное популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер 2005; 22: 331–342.

13. Mokhlesi B, Morris AL, Huang CF, et al. Повышенная распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2001; 119: 1043–1048.

14. ↵

    Rascon-Aguilar IE, Pamer M, Wludyka P, et al. Роль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в обострениях ХОБЛ. Сундук 2006; 130: 1096–1101.

15. ↵

    Carskadon MA, Rechtschaffen A, Мониторинг и постановка сна человека . В: Kryger M, Roth T, Dement W, eds. Принципы и практика медицины сна. 4-е изд. Elsevier, 2008; стр. 1359–1377

16. ↵

    Деметер П., Пап А. Взаимосвязь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обструктивным апноэ во сне.Дж. Гастроэнтерол 2004; 39: 815–820.

17. ↵

    Янсон С., Де Бейкер В., Гисласон Т., и др. Распространенность нарушений сна среди молодых людей в трех европейских странах. Сон 1995; 18: 589–597.

18. ↵

    Pasricha PJ. Влияние сна на физиологию пищевода и защитные механизмы дыхательных путей. Am J Med 2003; 115: Suppl. 3А 114С – 118С.

19. ↵

    Ing AJ, Ngu MC, Breslin AB.Обструктивное апноэ во сне и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med 2000; 108: Suppl. 4а 120С – 125С.

20. ↵

    Деметер П., Виси К.В., Мадьяр П. Корреляция между тяжестью эндоскопических результатов и индексом апноэ-гипопноэ у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и обструктивным апноэ во сне. Всемирный журнал J Gastroenterol 2005; 11: 839–841.

21. ↵

    Kerr PMD, Shoenut JP, Steens RD, et al. Носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях: новое лечение ночного гастроэзофагеального рефлюкса? J Clin Gastroenterol 1993; 17: 276–280.

22. ↵

    Irwin RS, Pratter MR, Holland PS, et al. Постназальное выделение вызывает кашель и связано с обратимой обструкцией верхних дыхательных путей. Сундук 1984; 85: 346–352.

23. Rappai M, Collop N, Kemp S, et al. Нос и нарушение дыхания во сне: что мы знаем и чего не знаем. Chest 2003; 124: 2309–2323.

24. ↵

    Lofaso F, Coste A, d’Ortho MO, et al. Обструкция носа как фактор риска синдрома апноэ во сне. Eur Respir J 2000; 16: 639–643.

25. ↵

    Birring SS, Parker D, Brightling CE, et al. Индуцированная концентрация медиатора воспаления в мокроте при хроническом кашле. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 15–19.

26. ↵

    Patterson RN, Johnston BT, MacMahon J, et al. Мониторинг pH пищевода имеет ограниченное значение при диагностике «рефлюкс-кашель».Eur Respir J 2004; 24: 724–727.

27. ↵

    Corbo GM, Fuciarelli F, Foresi A, et al. Храп у детей: связь с респираторными симптомами и пассивным курением. BMJ 1989; 299: 1491–1494.

28. ↵

    Larsson LG, Lundbäck B, Jönsson E, et al. Связаны ли симптомы синдрома обструктивного апноэ во сне с симптомами бронхита или нарушением функции легких? Отчет об исследовании обструктивной болезни легких в Северной Швеции.Респир Мед 1998; 92: 283–288.

29. ↵

    Берринг СС. Юсаф, штат Нью-Йорк, Матос С., и др. . Нормальный диапазон частоты кашля в течение 24 часов. Thorax 2008; 63: Дополнение. 7P65

30. ↵

    French CT, Fletcher KE, Irwin RS. Гендерные различия в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с жалобами на хронический кашель. Сундук 2004; 125: 482–488.

31. ↵

    French CT, Fletcher KE, Irwin RS.Сравнение гендерных различий в качестве жизни, связанном со здоровьем, у пациентов с острым и хроническим кашлем. Сундук 2005; 127: 1991–1998.

32. ↵

    Di Pede C, Viegi G, Quackenboss JJ, et al. Респираторные симптомы и факторы риска в выборке белых англо-американцев и американцев мексиканского происхождения в Аризоне. Сундук 1991; 99: 916–922.

33. ↵

    Viegi G, Paoletti P, Prediletto R, et al. Распространенность респираторных симптомов в экологически чистом районе северной Италии. Eur Respir J 1988; 1: 311–318

34. ↵

    Peat JK, Haby M, Spijker J, et al. Распространенность астмы у взрослых в Басселтоне, Западная Австралия. BMJ 1992; 305: 1326–1329.

35. ↵

    Voll-Aanerud M, Eagan TM, Wentzel-Larsen T, et al. Изменения респираторных симптомов и качества жизни, связанного со здоровьем. Сундук 2007; 131: 1890–1897.

36. ↵

    Burney PG, Chinn S, Britton JR, et al. Какие симптомы предсказывают реакцию бронхов на гистамин? Оценка результатов опроса населения по анкете бронхиальных симптомов (1984 г.) Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких. Int J Epidemiol 1989; 18: 165–173.

37. Торен К., Брисман Дж., Ярвхольм Б. Астма и подобные астме симптомы у взрослых, оцененные с помощью анкет. Обзор литературы. Комод 1993; 104: 600–608

38. Локк Г.Р., Талли Нью-Джерси, Уивер А.Л., и др. Новый опросник по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Mayo Clinic Proc, 1994; 69: 539–547.

39. ↵

    Brightling CE, Ward R, Wardlaw AJ, et al. Воспаление дыхательных путей, чувствительность дыхательных путей и кашель до и после ингаляции будесонида у пациентов с эозинофильным бронхитом. Eur Respir J 2000; 15: 682–686.

Почему моя собака хрипит?

У собак чувствительные дыхательные пути, которые должны расширяться и сжиматься, чтобы пропускать нужное количество кислорода в легкие.Если есть проблема с дыхательными путями, это может вызвать хрипы, поскольку они недостаточно расширяются, и кислород должен протискиваться через узкие дыхательные пути. Нарушение расширения дыхательных путей может произойти, если у вашей собаки:

Астма

У собак, как и у людей, может развиться астма, когда большие верхние дыхательные пути испытывают спазмы и сужения. Астма у собак, также известная как аллергический бронхит, почти всегда вызывается чем-то в окружающей среде, вызывающим аллергическую реакцию.Некоторые из этих аллергенов включают сигарный дым, пыль или дым от каминов и дровяных печей, а также ароматы освежителей воздуха и дезодорантов. Ваша собака может быть более восприимчива к аллергическому бронхиту, если она молодого или среднего возраста, хотя у старых собак нет иммунитета. Это также чаще встречается у старых более мелких пород собак. Астму или аллергический бронхит часто можно лечить с помощью лекарств, но они могут стать хроническими и очень серьезными, если их не заметить и оставить на долгое время. Помимо хрипов, симптомы могут включать сухой отрывистый кашель и респираторный дистресс.

Аллергия

Аллергия на пыльцу, пыль или сигаретный дым также может вызывать хрипы. У некоторых собак также может развиться аллергия на укусы или укусы определенных насекомых. Свистящее дыхание будет сопровождаться кожным зудом, чиханием и / или кашлем. В некоторых случаях могут быть жидкие выделения из глаз или носа, а иногда — рвота или диарея. Аллергия у собак может быть довольно распространена у всех пород и обычно проявляется в возрасте от шести месяцев до двух лет.

Кашель питомника

Кашель питомника — это респираторное заболевание, которое может быть очень заразным.Обычно его приобретают в местах скопления большого количества собак, таких как детские сады для собак, собачьи парки, шоу или тренировочные группы, а также питомники (отсюда и название). Самый очевидный симптом — сильный кашель, который будет сопровождаться хрипом, чиханием, потерей аппетита, летаргией, а иногда и низкой температурой. Легкий кашель в питомнике можно лечить несколькими неделями отдыха, но ветеринар может назначить лекарство от кашля, чтобы облегчить симптомы, или антибиотики, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.Если ваша собака часто контактирует с другими собаками, может быть целесообразно сделать вакцинацию, чтобы предотвратить кашель в питомнике.

Бронхит

Признаками бронхита, помимо хрипов, может быть сухой отрывистый кашель, который обычно вызывается стрессом, физической нагрузкой или прямым физическим давлением на трахею. Также могут наблюдаться колеблющаяся лихорадка, рвота или рвота, выделение пенистой слюны, непереносимость упражнений, летаргия, затрудненное дыхание и учащенное дыхание.Ожирение может быть осложняющим фактором, повышающим риск бронхита у вашей собаки. Любая собака подвержена риску, но маленькие игрушечные породы и стареющие или пожилые собаки могут быть более восприимчивыми.

Инфекции

Инфекции верхних дыхательных путей проявляются множеством симптомов, включая чихание, кашель, выделения и раздражение из носа, субфебрильную лихорадку, выделения из глаз, затрудненное и затрудненное дыхание, потерю аппетита, приводящую к потере веса, непереносимость физических упражнений, фырканье, хрипы и пощечины.Щенки или старые животные, непривитые домашние животные, а также собаки с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску инфекций.

Паразиты

Если ваша собака хрипит, кашляет, худеет, чихает, у нее учащенное дыхание, выделения из носа, слабость, летаргия, рвота, срыгивание, аспирация содержимого желудка и пищи или наличие глистов в кале , возможно, у него паразитарная инфекция. Есть много типов паразитов, которые могут влиять на дыхательные пути вашей собаки и вызывать хрипы.