Как определить туберкулез легких: Все о туберкулезе

Содержание

Легочный и внелегочный туберкулез — Ravijuhend

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.
 

  • Во время лечения туберкулеза строго придерживайтесь назначенной Вам ле­чащим врачом схемы лечения. Принимайте лекарства регулярно, в предписан­ном количестве и в правильное время.
  • Не меняйте самостоятельно дозы принимаемых лекарств, и частоту их приема. Всегда советуйтесь с лечащим врачом.
  • При ухудшении самочувствия или при возникновения побочных действий сразу проинформируйте об этом своего лечащего врача или другого медицинского сотрудника, который следит за Вашим лечением.
  • Если во время лечения туберкулеза Вы почувствуете себя лучше, все равно не прерывайте лечения. Очень важно, чтобы Вы принимали лекарства на протяжении всего назначенного врачом периода курса лечения.
  • Во время лечения туберкулеза нужно полноценно питаться и придерживаться здорового образа жизни.
  • При планировании беременности посоветуйтесь прежде всего со своим лечащим врачом. Вы должны знать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • По возможности избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя во время лечения увеличивает риск возникновения побочных эффектов (в том числе и повреждение печени). Если Вы употребляете алкоголь, то делайте это умеренно.
  • Откажитесь от всех видов табачных изделий (в том числе от кальянов и электронных сигарет). Курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замедлению выздоровления.
  • При посещении сауны избегайте слишком горячего пара.
  • Нужно избегать загорания на солнце и в соляриях. Из-за побочных действий лекарств от туберкулеза есть большой риск возникновения пигментаций и солнечных ожогов.
  • Проинформируйте о болезни своих близких и попросите их сходить на медицинский осмотр.
  • Если Вы выздоровели от туберкулеза, но у Вас снова возникают симптомы, указывающие на туберкулез, сразу обратитесь к семейному врачу или запишитесь на прием к пульмонологу.

 

  Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

 
  • Туберкулез является распространяемым по воздуху инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Myco­bacterium tuberculosis.
  • Чаще всего туберкулез повреждает легкие, но он может поражать и другие органы в теле человека.
  В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.


 

Инфицированные туберкулезом люди:
• не являются заболевшими и у них нет симптомов заболевания
• не распространяют туберкулез другим людям
• могут заболеть туберкулезом в дальнейшем, если их иммунная система ослабеет
 

Туберкулезом можно заболеть как сразу же после заражения, так и спустя несколько лет. При заболевании играет важную роль общее состояние организма человека — заболеванию способствуют недоедание, психическое перенапряжение, алкоголизм, наркомания, хронические заболевания, иммунная недостаточность (в т.ч. заражение ВИЧ). Если иммунная система человека, заразившегося туберкулезом значительно ослабнет (например, из-за заражения ВИЧ или другого заболевания), то имеющиеся в организме жизнеспособные туберкулезные бактерии начнут размножаться и станут причиной заболевания туберкулезом. В случае заболевания туберкулезом у человека возникают характерные симптомы и человек может распространять туберкулезные бактерии другим.


Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:
  • у ВИЧ-инфицированных людей
  • у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
  • у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
  • у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
  • у диабетиков
  • у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми 
Заболевшие туберкулезом люди:
• являются больными и у них могут быть симптомы заболевания
• могут распространять туберкулез другим людям

 

  При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.


В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб

 

Фотография: Scanpix

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.


В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.
 

  • При туберкулезе легких чаще всего встречающийся симптом — это кашель, длящийся более двух недель, к которому могут присоединиться и общие симптомы.
  • В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семейному врачу или пульмонологу.
  В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.
 

Фотография: Scanpix
Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.
 

Для диагностики заболевания туберкулезом легких проводятся:

  • рентгеновский снимок грудной клетки
  • aнализы мокроты

В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны независимо от наличия медицинской страховки.

  Если туберкулезная бактерия оказалась чувствительной к основному лекарству против туберкулеза (то есть лекарство уничтожает бактерию), то курс лечения длиться от шести до девяти месяцев и лечение начинают одновременно четырь­мя-пятью разными лекарствами. Чаще всего используются лекарства в форме таблеток, но в начале лечения в схеме может присутствовать и инъекционное ле­карство. При надлежащем приеме лекарств лечащий врач может по прошествии двух или трех месяцев уменьшить ежедневную дозу лекарств.
 
В случае чувствительности к ле­карствам основными лекарствами являются:

• изониазид
• рифампицин
• этамбутол
• пиразинамид
• стрептомицин
 
Фотография: Scanpix

Туберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больно­го с чувствительными к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучша­ется уже после нескольких недель после начала лечения. Часто в этот период человек уже не является инфекционно опасным. И все же очень важно помнить, что способные к размножению возбудители туберкулеза сохраняются какое-то время в организме даже тогда, когда у пациента нет больше никаких проблем и он не чувствует себя больше больным. Поэтому для полного выздоровления необходимо строгое придерживание схемы лечения туберкулеза на протяжение всего периода лечения.

Нелеченый туберкулез по-прежнему опасен для окружающих людей, и прежде всего для детей и тех, у кого ослаблен иммунитет.
 

  • В большинстве случаев туберкулез излечим.
  • Продолжительность курса лечения зависит от чувствительности возбу­дителя туберкулеза, в случае чувствительного к основным лекарствам туберкулеза он длится 6-9 месяцев.
  • В Эстонии обследования на обнаружение туберкулеза для пациента бесплатны, независимо от наличия медицинской страховки.
  Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

  • уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
  • резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.
Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.
 

  • Если пациент не придерживается должным образом курса лечения, то у него может возникнуть резистентность к возбудителю заболевания (туберкулезной бактерии).
  • В таком случае удлиняется продолжительность курса лечения и в схеме лечения должно быть больше лекарств.
  В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

DOT стараются сделать по возможности более удобным и доступным для пациента. Например, пациенту могут компенсировать проезд общественным транспортом до больницы для приема лекарств. Если пациенту разрешено домашнее лечение, но он не может прийти к медсестре, отслеживающей лечение туберкулеза, то лекарство привозят пациенту на дом. В последние месяцы курса лечения, когда пациент чувствует себя хорошо, и более не является инфекционно опасным, он может вернуться на работу или в школу и вести обычный образ жизни.
 
Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.
 

  • Лечение туберкулеза начинают в больнице, но большая часть лечения проводится амбулаторно, при помощи метода лечения под непосред­ственным наблюдением (DOT). В данном методе лечения пациент при­нимает лекарства ежедневно в присутствии медицинского сотрудника или в медицинском учреждении или дома.
  • Во время лечения каждый месяц проводятся необходимые анализы и обследования.
  • У врачей есть право направлять на принудительное лечение пациен­тов, отказывающихся от лечения туберкулеза, или тех, кто прерывает лечение.

 

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
 
Безопасные побочные действия лекарств Опасные побочные действия лекарств
Тошнота, отсутствие аппетита, легкая боль в животе Зуд кожи, сыпь
Общая усталость, бессилие Пожелтение кожи/глазных Яблок
Нарушения работы пищеварительного тракта (понос, вздутие живота) Повторяющаяся тошнота и сильная боль в животе
Вкус металла во рту Ухудшение слуха или зрения
Оранжевый цвет мочи и других жидкостей организма (слюна, слезы) Головокружение, нарушение равновесия
Легкая боль в суставах Приступ мышечных спазмов в конечностях
Покраснение кожи при нахождении под солнцем Галлюцинации

 

Образ жизни во время лечения туберкулеза Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.
 
Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.
 
Фотография: Scanpix

Во время лечения туберкулеза:

  • курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
  • употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
  • после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
  • беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
  • нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
  • посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
  • можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления
  • Во время лечения нужно придерживаться назначенной врачом схемы лечения, питаться полноценно и избегать употребления алкоголя.
  • По прошествии периода инфекционной опасности и при отсутствии побочных действий можно снова вернуться на работу или в школу, однако остается обязанность посещения визитов лечения DOT.
  • При необходимости на время лечения туберкулеза оформляется лист нетрудоспособности, а также можно ходатайствовать об оформлении пособия на трудоспособность.

 

Ведение больного после лечения туберкулеза

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

 

Фотография: Scanpix

 

  • После выздоровления от туберкулеза более не нужно регулярно посе­щать врача.
  • Если пациент перенес мультирезистентную форму туберкулеза, или заражен ВИЧ, или не придерживается в полной мере схемы приема лекарств, то после выздоровления он должен наблюдаться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев.
 

Больной туберкулезом может защитить своих близких от опасности заражения, если он:

  • принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
  • при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
  • попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья
В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.
 
Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

  • мамам детей младше 5 лет
  • для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
  • людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
  • людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
  • людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

Контактировавшим с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, и инфицированным вследствие этого лицам не назначается профилактическое лечение, поскольку для этого случая еще не выработаны эффективные схемы лечения. Для их наблюдения раз в два года делаются рентгеновские снимки. Также всех лиц, находившихся в контакте с больным с мультирезистентной формой туберкулеза, обучают отслеживать у себя симптомы туберкулеза.

 
  • Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить деликатно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента.
  • Для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицинской страховки.
  • В некоторых случаях назначается профилактическое лечение, целью чего является предупреждение заболевания туберкулезом. Продолжи­тельность профилактического лечения составляет от шести до девяти месяцев.
 
  1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
  2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
  3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
  4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis, Treatment and Prevention of Tuberculosis. 2010.
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. 2016.
  6. Public Health Agency of Canada. Canadian Tuberculosis Standards 7th Edition. 2014.
  7. TB CARE I. International Standards for Tuberculosis Care, Edition 3. The Hague: TB CARE I; 2014.
  8. Viiklepp, P. Tuberkuloosihaigestumus Eestis 2012- 2013. Tallinn: Tervise Arengu Instituut; 2014
  9. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2016. Geneva: World Health Organization.
  10. World Health Organization. Systematic screening for active tuberculosis: principles and recommendations. 2013.

 

  1. На Портале информации о здоровье
  2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
  3. На медицинском портале inimene.ee
  4. На медицинском портале kliinik.ee
  5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
  6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья
Рекомендации по полноценному питанию можно найти на интернет- странице Института Развития Здоровья www.toitumine.ee.
  Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951
 
Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531
 
Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220
 
Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133
 
Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900
 
Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855
 
Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115
 
Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117
 
Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382
 
Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188
 
Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053
 
Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

Туберкулез

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно 24 марта.

В Республике Беларусь всеми видами туберкулеза за 2019г. заболело 1728 человек, в 2018г.- 1856 человек. Снижение заболеваемости туберкулезом происходит последние 10 лет, однако растет туберкулез у детей, подростков и количество рецидивов.

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно. Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

  • Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Диагностика

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

  • Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографиюорганов грудной клетки.В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторные методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
  • Топическая лучевая диагностика.Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
  • Исследование биологических сред.Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
  • Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопиюс биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию).

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. Больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ  или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Заведующий ООВП №2                                                                               Вовна Ю. В.

Очаговый туберкулез легких. Диагностика и лечение. Что такое туберкулёма. :: АЦМД

В сегодняшней статье хочу немного расширить рамки существующей и сегодня эпидемии туберкулеза на Украине. Речь пойдет о проявлении и диагностике некоторых отдельных, но часто встречаемых формах туберкулеза.

Очаговый туберкулез

Встречается в 1 из 4 случаев впервые выявленного туберкулеза легких. Развитие очагового туберкулеза чаще всего ограничено 1-2 сегментами одного легкого (в каждом легком по 10 сегментов — прим. автора)

Какие изменения в легких происходят

Обширность и степень изменений, в первую очередь, зависят от общего состояния здоровья пациента и способности его иммунной системы дать «адекватный отпор» наступающим микобактериям Коха (возбудители туберкулеза). В легких появляются очаги уплотнения ткани, которые могут быть частично или полностью кальцинированы. Все это происходит на фоне довольно выраженных и довольно специфических фиброзных изменений в пораженных сегментах.

Проявления очагового туберкулеза

Внешние проявления мало чем отличаются от характерных для туберкулеза в целом: увеличение лимфоузлов, почти постоянно повышенная до 37 градусов температура тела, частый надрывный долго не проходящий кашель, повышенная потливость ночью, повышенная утомляемость, раздражительность пациента.

Диагностика в условиях АЦМД-Медокс

В первую очередь, при подозрении на очаговый туберкулез необходимо выполнить качественный рентген легких. В зависимости от стадии и распространенности процесса картина может сильно варьировать, но «общие черты» сохраняются: в основном поражаются верхушки легких, в них визуализируются очаги овальной или округлой формы, размерами до 1-1,5 см, очаги могут сливаться друг с другом, образуя частично кальцифицированные конгломераты неправильной формы.

Для более точной и глубокой диагностики или в качестве дополнительной диагностики широко применяется спиральная компьютерная томография – СКТ. На сканах тела пациента можно четко идентифицировать очаги как отдельно, так и слитые в группу, можно определить их структуру, оценить степень кальцификации, фиброзных изменений, экссудативных изменений и прочее, определить степень инфильтрации прилегающих отделов легочной паренхимы, вовлечение плевры в процесс, распространение его от корня легкого, также можно четко увидеть состояние невидимых ни глазу, ни классическому рентгену лимфоузлов средостения, легких, глубоких подмышечных групп и сделать вывод о поражении лимфоузлов туберкулезной палочкой.

Лечение

Терапией туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры (отдельная специальность и отдельные больницы). Само по себе лечение туберкулеза полезным назвать тяжело, противотуберкулезные препараты довольно токсичны, могут вызывать поражение печени, почек. Даже самое успешное лечение будет длиться от полугода и дольше. К сожалению, многие вызванные туберкулезной бактерией изменения являются уже необратимыми и остаются в теле пациента навсегда.

!Важно: В связи с вышенаписанным хочу сделать акцент на необходимости ежегодного контроля состояния легких! Ведь именно ранняя диагностика больше всего способствует выздоровлению и наоборот, чем позже был установлен диагноз, тем меньше шансов справиться с туберкулезом в кротчайшие сроки, избежав при этом необратимых последствий для Вашего организма и дорогостоящей реабилитации.

Туберкулема

Сама по себе туберкулема появляется крайне редко. Чаще всего — это осложнение одной из первичных форм туберкулеза (включая очаговый туберкулез).

Туберкулема – это ограниченный толстой капсулой из фиброзной ткани очаг, внутри которого происходит некроз (так называем казеоз или казеозный некроз, что характерно исключительно для туберкулеза – прим. автора) охваченного фиброзной капсулой внутреннего содержимого. Постепенно распадаясь и некротизируясь внутри туберкулёмы растет давление, которое однажды «выталкивает» всю эту зловонную серо-зеленую массу в прилегающие бронхи. После опорожнения туберкулемы на ее месте остается толстостенная полость, заполненная на большую часть газом, с возможными остатками казеозного содержимого. В более поздние сроки туберкулема может изменить форму, частично или полностью кальцифицироваться или так остаться грубой деформированной фиброзной тканью полостью. Эти изменения также носят необратимый характер, в случае отсутствия хирургического лечения (удаления сегментов легкого, вплоть до удаления всего легкого – прим. автора).

Статью подготовили специалисты отделения лучевой диагностики АЦМД-МЕДОКС

Туберкулез легких — ГБУЗ «ГП города-курорта Геленджик» МЗ КК

Легочный туберкулез

Самой часто формой туберкулеза принято считать легочный туберкулез. Помимо этого, людей, имеющих в наличии данную патологию, принято считать основными источниками инфекции для людей, которые находятся в их окружении. Развитие данного недуга может происходить по-разному. Порой симптомы данного заболевания очень походят на признаки воспаления легких, бронхита либо обычной простуды. Прочитав представленную в данной статье информацию, Вы сможете ознакомиться с основными формами данной патологии, а также их симптомами, которые помогут заподозрить наличие данного недуга.

Легочный туберкулез представляет собой самую распространенную форму данного заболевания. Патогенез данного недуга напрямую зависит от места проникновения туберкулезной палочки. На консультации специалиста в данной области каждый из Вас сможет узнать о том, что данному заболеванию свойственно передаваться воздушно-капельным путем, следовательно, в самую первую очередь микробы попадают именно в легкие. Прямо сейчас Вашему вниманию будет представлена информация относительно путей развития тех или иных форм данной патологии, а также симптомов, которыми они сопровождаются.

Первичный туберкулез легких

Первичный туберкулез легких является следствием попадания туберкулезной палочки в организм, которому до сих пор с ней сталкиваться не доводилось. Как только палочки Коха проникают в область легких, они тут же начинают активный процесс размножения, при этом образуя очаг воспаления, окруженный клетками иммунной системы организма. Так как в данном случае человеческий организм сталкивается с данного рода инфекцией впервые, он, конечно же, не приспособлен для борьбы с ней. В результате, отмечается достаточно широкое распространение воспалительного процесса. При первичном туберкулезе имеет место быть и первичный очаг либо, как его еще называют, первичный аффект. Данный очаг включает в свой состав воспаление лимфатических сосудов, посредством которых от участка пневмонии происходит отвод как зараженной лимфы, так и воспаленных лимфатических узлов средостения, которые являются конечным пунктом инфекции, а также участок воспаленных тканей легких.

Получается, что первичный очаг в данном случае представляет собой два воспалительных очага, которые связаны между собой воспаленными лимфатическими сосудами, направление которых дает возможность отследить путь инфекции. При данной форме туберкулеза симптомы практически отсутствуют либо они являются слабовыраженными. В большинстве случаев пациенты указывают на разбитость, чрезмерную потливость в ночное время суток, чрезмерную усталость, снижение аппетита и общее недомогание. Несмотря на это, повторимся еще раз, все эти признаки отмечаются крайне редко.

В период заживления первичного очага пораженный участок ткани легких начинает вбирать в себя большое количество солей кальция и окаменевает. В итоге, возникает так называемый очаг Гона. Данного рода очаги имеются практически у всех людей преклонного возраста, которым пришлось перенести скрытые формы данной патологии.

Заживление воспалительного процесса в области лимфатических узлов средостения происходит по этому же принципу. Немаловажно отметить, что и в лимфатических узлах, и в самих легких весьма длительный промежуток времени могут иметься палочки Коха, которые, в любой удобный для них момент могут спровоцировать повторное развитие инфекционного процесса.

Данная схема развития первичной формы данной патологии является самой благоприятной. Стоит отметить, что данная патология может иметь и более сложное развитие. Ни для кого не секрет, что развитие данной патологии определяется различными факторами. Самым главным из них до сих пор остается иммунная система, а точнее ее способность побороть проникшую инфекцию. В случае ослабления иммунитета, туберкулез начинает приобретать тяжелые формы и сопровождаться развитием многочисленных осложнений.

Патогенез первичной формы данного заболевания может приобрести сложный характер и в том случае, если произойдет формирование массивного участка пневмонии, которая впоследствии переходит в каверну либо абсцесс. Из данного очага вполне возможно распространение микробов в другое легкое либо в перикард или на плевру. Что касается плевры, то она представляет собой листки ткани, которые покрывают внешнюю легочную поверхность. Если же говорить о перикарде, то это оболочка, которая окружает сердце.

В очень сложных случаях туберкулезной палочки удается проникнуть даже в кровь, при этом, развивая сепсис, то есть заражение крови либо инфицирование тех или иных внутренних органов. Очень сложной патологией принято считать туберкулезный менингит, который сопровождается распространением микробов на оболочки мозга. В случае развития тех или иных осложнений данной патологии общее состояние пациента сразу же ухудшается: возникает одышка, отмечается нарушение сознания и повышение температуры, учащается пульс.

Другие формы туберкулеза легких

Формы туберкулеза, с которыми Вы сможете ознакомиться чуть ниже, в большинстве случаев считаются вторичными формами данной патологии. Развитие вторичных форм возникает из-за повторной активации раннего очага инфекции либо на фоне повторного инфицирования человека. Немаловажно отметить, что в таких случаях человеческий организм, а именно его иммунная система, уже знает, что представляет собой данная инфекция, именно поэтому инфекционный процесс развивается по-другому. Как правило, в таких случаях первичный очаг не наблюдается.

Диссеминированный или рассеянный туберкулез сопровождается возникновением в области легких многочисленных очагов данного заболевания различных размеров. Патогенез данной формы патологии может быть как острым, так и подострым, а также хроническим. Развивается данный недуг из-за наличия хронических патологий, снижения иммунной системы либо недостаточного количества витаминов. В большинстве случаев размеры аффектов равняются размерам просо либо булавочной головки. В данном случае речь идет о милиарном туберкулезе. Бывают и такие случаи, когда размеры аффектов являются большими, тогда на лицо крупноочаговый туберкулез. Наряду с поражением легких вполне возможно поражение еще и таких органов как: печень, сердце, почки, головной мозг, селезенка, суставы и кости.

Признаки диссеминированного туберкулеза очень походят на симптомы бронхита, воспаления легких, ОРЗ и простуды. Несмотря на это, стоит отметить, что в случае наличия в организме туберкулезной палочки все эти симптомы со временем не проходят, а наоборот усиливаются.

Тяжелые формы данного инфекционного недуга сопровождаются признаками выраженного нарушения функционирования легких, а именно хрипами, кашлем и одышкой. Помимо этого при наличии данной патологии наблюдаются признаки сильной интоксикации организма и раздражения оболочек головного мозга. К таким симптомам можно отнести как нарушение сознания, так и рвоту, повышение температуры, напряжение мышц затылка и некоторые другие.

Туберкулема легких представляет собой одну из форм очагового туберкулеза. Данная патология сопровождается скоплением гноя, который окружен достаточно плотной оболочкой, сформированной из соединительной ткани. В развитии данного заболевания отмечается два периода – это период обострения и ремиссии, которые как бы замещают друг друга. Область поражения со временем становится шире и превращается в так называемую каверну.

Очаговый туберкулез легких сопровождается развитием всего лишь одного очага воспаления в области легких. Данный очаг может иметь различные размеры. Данное заболевание чаще сего является следствием пробуждения инфекции, которая была перенесена больным чуть раньше. В момент развития данного заболевания его именуют инфильтративным туберкулезом. Дальнейшее распространение инфекции способствует возникновению очага пневмонии. К симптомам, сопровождающим данную патологию, можно отнести признаки бронхита и воспаления легких. Самыми частыми из них принято считать кашель и повышение температуры тела. Помимо этого о себе может дать знать кровохарканье. И еще, все эти симптомы в случае очагового туберкулеза легких невозможно устранить посредством обычных лекарственных препаратов.

Кавернозный туберкулез легких сопровождается развитием массивных областей разрушения ткани легких. Ткань разрушается и на ее месте виднеется полость, стеки которой образованы плотной соединительной тканью. Размеры каверны могут доходить до шести и более сантиметров. Их развитие занимает достаточно длительный промежуток времени. Вполне возможно возникновение пневмоторакса и легочного кровотечения.

Вопрос-ответ: лабораторная диагностика туберкулеза      

Вопрос-ответ: лабораторная диагностика туберкулеза      

В Чувашской Республике проходит акция «Белая ромашка», посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом, которая продлится до 20 апреля. О существовании этого недуга люди знали с древнейших времен. И в настоящее время туберкулез продолжает оставаться ведущей инфекционной болезнью, уносящей жизни людей во всем мире. Для 

В распознавании и дифференциальной диагностике туберкулеза, а также в эффективности проводимого лечения очень важную роль играют лабораторные методы исследования. На наиболее распространенные вопросы о лабораторной диагностике туберкулеза отвечает заведующий бактериологической лабораторией Ольга Стебловская. 

— Ольга Евгеньевна, расскажите, что такое МБТ?              

Это туберкулёзные палочки — Микобактерии туберкулеза (МБТ).  

— Где же находят эти туберкулёзные палочки? 

При туберкулезе легких Микобактерии туберкулеза (МБТ) чаще всего находят в мокроте. Как много туберкулезных палочек выделяет больной и как долго зависит от формы туберкулезного процесса. Часто и много выделяют МБТ больные инфильтративным и фиброзно-кавернозным туберкулезом,  особенно, если есть полости распада. Реже и гораздо меньше выделяют МБТ больные очаговым и диссеминированным туберкулезом легких. Если мокроты у больного много, МБТ находят в большем количестве, а  в скудной мокроте МБТ встречается реже и в виде единичных экземпляров.   

Второе место по эффективности выделения МБТ у больных, не выделяющих мокроту, занимают исследования промывных вод бронхов.   

Также можно искать МБТ в плевральной жидкости при плеврите, в моче — при туберкулезе мочеполовых органов, и в других выделениях организма больного.                               

— Как обнаруживают туберкулёзные палочки в лаборатории? 

Частота обнаружения МБТ зависит от способа исследования биоматериала: 

1. Бактериоскопический метод  — поиск МБТ на стекле под микроскопом. Среди бактериоскопических  методов больше всего МБТ обнаруживает люминесцентная микроскопия,  когда мазок окрашивают светящимися красителями и изучают в люминесцентном микроскопе. Бактериоскопическим методом МБТ обнаруживается чаще при обильном бактериовыделении- 100 000 МБТ в 1 мл материала. 

 

2. Бактериологический способ — посев выделений больного на искусственные питательные среды и получение культуры МБТ с последующим изучением ее свойств. По частоте обнаружения  МБТ посев материала на плотные или жидкие питательные среды занимает первое место. Для получения культуры МБТ достаточно всего 20-100 микробов в материале от больного.  

При бактериологическом способе исследования удается не только выявить туберкулезные палочки, но и подсчитать их количество, а также изучить лекарственную чувствительность к противотуберкулезным препаратам  и составить схему лечения больного. 

Бактериологический метод (посев материала на специальные среды) обнаружения МБТ очень высокоточный, но имеет существенный недостаток: для получения культуры требуется  4-12 недель. 

          

Применение жидких питательных сред и специального оборудования (бактериологических анализаторов) позволяет определить рост МБТ уже через 5дней.  

 

3. Молекулярно-генетические методы (ПЦР) — поиск в биоматериале генетических маркеров МБТ. Метод ПЦР очень точен, позволяет проводить исследование  небольшого количества материала и обнаружить 5-20 клеток МБТ. По оценкам специалистов метод ПЦР превосходит бактериоскопический и бактериологический методы, особенно при диагностике внелегочных форм туберкулеза.    

 

В бактериологической лаборатории Республиканского противотуберкулезного диспансера  представлен полный спектр методов для диагностики туберкулеза:   

— бактериоскопические методы; классический посев и определение лекарственной чувствительности МБТ на плотных средах; 

— ускоренная методика  на жидких средах с применением бактериологического анализатора BACTEC MGIT 960;   

— молекулярно-генетические методики: ПЦР В РЕАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ и методика HAIN TEST. 

 

Ученые нашли способ определять туберкулез по дыханию — Российская газета

Ученые из ИТЭБ РАН (Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН) вместе с коллегами из ЦНИИТ (Центрального научно-исследовательского института туберкулеза) создали новый метод диагностики туберкулеза. Статья о нем опубликована в Journal of Breath Research.

Так, чтобы определить болезнь на ранней стадии, достаточно будет проанализировать состав воздуха, который выдыхает человек. «Мы впервые смогли неинвазивно собрать пробы легочной жидкости из выдыхаемого воздуха и обнаружить в них антитела, специфичные к антигенам микобактерий туберкулеза, — заявил руководитель исследования, завлабораторией наноструктур и нанотехнологий ИТЭБ Виктор Морозов. — Конечно, нам всем делали прививки в детстве, но именно такие антитела при вакцинации у человека не появляются. А появляются они тогда, когда в легких размножаются микобактерии. Также они могут наблюдаться в том случае, когда человек долго ухаживал за туберкулезным больным и получил этот антиген извне».

Туберкулез вызывает палочка Коха. Эта микробактерия — внутриклеточный паразит, ее присутствие можно достоверно уловить, в том числе, проанализировав внутрилегочную жидкость. Раньше сделать это было не так-то просто. Однако теперь появился новый способ диагностики: ученые ИТЭБ РАН сконструировали простое и дешевое устройство с капроновым фильтром, на котором при выдохе собираются микрокапли легочной жидкости.

Испытывали аппарат на базе ЦНИИ Туберкулеза: 42 пациента из тех, кто только поступил в клинику и еще не проходил лечение, на протяжении 10 минут дышали в устройство. После чего сотрудники института определяли, есть ли в собранном на фильтре материале специфические биомаркеры или нет. Делали они это с помощью ультрачувствительного микрочипа, который позволяет быстро (за 5-10 минут) определять сразу несколько антител или антигенов.

В итоге оказалось, что живых микробактерий в выдыхаемом воздухе нет, зато там есть антитела, вырабатываемые в организме в ответ на активно размножающийся возбудитель инфекции.

Но есть один минус: точность нового метода составляет не 100%, а только 70%. Повысить этот показатель пока не получается из-за того, что у части здоровых людей, долго контактировавших с больными, в легких нарабатываются такие же антитела, как и у больных. Как уверяют ученые, эту проблему можно решить, если дополнить анализ проверкой на еще один признак инфекции — воспаление в легких. Его можно определить по наличию в выдыхаемом воздухе особых белков. Но это — уже следующая задача, которая стоит перед исследователями.

По данным ВОЗ, в 2016 году от туберкулеза умерло 1,7 миллиона человек. При этом примерно треть населения Земли считается скрытыми носителями этой инфекции. Они не заражают окружающих, однако сниженный иммунитет может в любой момент перевести болезнь в активную форму. Что тут можно сделать? В идеале — «поймать» туберкулез на ранней стадии и своевременно назначить лечение. Тогда большей части смертей удастся избежать. Именно к этому стремятся ученые, врачи и эпидемиологи.

Специалисты полагают, что новый метод можно будет использовать не только для диагностики туберкулеза, но и для других заболеваний, например — хронической обструктивной болезни легких. Она сейчас выходит на третье место в мире среди причин смертности.

Как определить туберкулез легких в медицинской лаборатории Оптимум в Сочи (Адлер)

Как выявить туберкулез легких?

Туберкулез легких – это заболевание инфекционного характера, которое вызвано Mycobacterium, палочкой Коха. Характеризуется возникновением очагов воспаления и общим поражением тканей органа. По данным статистике сегодня в мире насчитывается более 2,5 млрд. больных туберкулезом. За год болезнь уносит жизни 150 тыс. людей.

Причины и развитие туберкулеза

Причиной заболевания является микробактерия туберкулеза. Основной путь инфицирования – воздушно-капельный (при кашле, разговоре, чихании). Менее распространена передача вируса внутриутробным и контактно-бытовым путем. Инкубационный период составляет от 6 до 12 недель. Однако медицинской практике известные случаи, когда он исчислялся десятками лет.

Вероятность заражения зависит от уровня иммунитета человека, длительности пребывания с возбудителем, а также его концентрации. В группу риска входят люди с хроническими заболеваниями (СПИД, аритмия, миокардит, сахарный диабет). Туберкулез проходит три стадии развития: первичное инфицирование, стадия скрытой инфекции, рецидивирующая болезнь.

Основные симптомы туберкулеза

При туберкулезе легких симптоматическая картина включает:
  • головные боли, частые головокружения;
  • чрезмерная потливость во время сна;
  • усталость, апатия, общая слабость;
  • отдышка, снижение работоспособности;
  • бледность поверхности кожи;
  • резкое снижение веса, потеря аппетита;
  • субфебрильная температура тела;
  • кашель с выделением крови или мокроты;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • боль в груди во время глубоких вдохов.


Основные методы диагностики

К основным методам диагностики туберкулеза относят лабораторные и инструментальные. На приеме врач проводит сбор анамнеза, слушает жалобы пациента, составляет симптоматическую картину. Предварительный осмотр включает оценку кожных покровов, исследование состояния лимфатических узлов.

При подозрении на туберкулез назначается стандартное обследование:
  • Проба Манту. Под кожу пациенту вводится антиген, а через несколько дней изучается иммунная реакция организма. При заражении пятно будет красным и большим.
  • Рентген легких. С помощью рентгенологического исследования можно подтвердить диагноз, а также увидеть изменения в болезни.
  • Сбор и обработка мокроты. Исследованию подлежат 3 мазка, по результатам которого устанавливается, есть ли в организме возбудитель туберкулеза.
Дополнительно можно провести бронхоскопию – исследование легких изнутри с помощью специального прибора. Пункция позволяет изучить состав плевральной области. Благодаря биопсии врач изучает клеточный состав пораженной области органа. Если такая диагностика не дает результата, человеку назначается ПЦР.

Лечение и профилактика

Лечение туберкулеза легких  направлено на:
  • устранение клинических симптомов заболевания;
  • ликвидацию очаговых и инфильтративных проявлений;
  • стабилизацию жизнеспособности пациента.

Ведущей методикой лечения является воздействие медикаментов на пораженную область органа. Схема включает прием рифамицина, пиразинамида, полипептидов и прочее. Лекарственные препараты используются в комплексе с физиотерапией. При необратимых процессах в плевре или бронхах врач назначает операцию.

Главной мерой профилактики является вакцинация. БЦЖ не дает 100%-ой гарантии, что человек не заболеет, однако облегчает симптоматику туберкулеза в случае заражения. Раз в год рекомендуется делать флюорографию. Она поможет выявить заболевание на ранних стадиях развития. Также мерами профилактики являются: исключение контакта с возбудителем, здоровый образ жизни, полноценный рацион питания.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Туберкулез — Физиопедия

Введение

Туберкулез (ТБ) — древнее заболевание человека, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Это патоген, передающийся по воздуху, и он чрезвычайно заразен.Туберкулез в основном поражает легкие, что делает заболевание легких наиболее частым проявлением. Однако туберкулез — мультисистемное заболевание с различными проявлениями. Система органов наиболее часто поражается включает в себя дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт (GI) систему, лимфоретикулярную систему, кожу, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, репродуктивную систему и печень. [1]

  • Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое можно предотвратить и лечить, и оно по-прежнему является одним из основных факторов заболеваемости и смертности в развивающихся странах, где мы все еще пытаемся обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.
  • ТБ был одной из 10 основных причин смерти в мире в 2018 году (являясь главной причиной смерти людей с ВИЧ и основной причиной смерти, связанной с устойчивостью к противомикробным препаратам).
  • По оценкам, в 2018 году во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза, из которых 5,7 миллиона — мужчины, 3,2 миллиона — женщины и 1,1 миллиона — дети. Люди, живущие с ВИЧ, составили 9% от общего числа.
  • На восемь стран приходилось 66% новых случаев: Индия, Китай, Индонезия, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Южная Африка.
  • В 2018 году от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек, в том числе 251 000 человек с ВИЧ.
  • С 2000 по 2018 год в мире уровень смертности от туберкулеза снизился на 42%. [2]
  • До 1940-х годов туберкулез был основной причиной смерти в Соединенных Штатах. [3]

Определение / описание

Туберкулез (ТБ) — это воспалительное инфекционное заболевание, которое распространяется бактериями, называемыми микобактериями туберкулеза. Туберкулез легких — системное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. [3] В конечном итоге туберкулез может распространиться на другие системы органов, которые затем перерастут в внелегочный туберкулез. ТБ можно разделить на следующие две категории:

  • Первичный туберкулез [3] (Спящий или латентный) — Хотя организм человека может быть инфицирован микобактериями туберкулеза, он может не проявлять клинических признаков и симптомов. У большинства людей здоровая иммунная система, которая никогда не позволит туберкулезу овладеть их телом.
  • Вторичный туберкулез [3] (Активный) — Развивается после снижения иммунной системы человека.Произойдет повторное заражение, и у человека начнут проявляться клинические признаки и симптомы.

Этиология

  • Туберкулез распространяется воздушно-капельными частицами (они распространяются, когда инфицированные люди чихают, смеются, говорят, поют или кашляют).
  • Чтобы заразиться этой болезнью, человек должен иметь длительный контакт с инфицированным человеком в закрытом помещении.
  • Предполагается, что в восприимчивости и резистентности может быть генетический компонент, но это еще предстоит доказать.
  • В некоторых странах туберкулез крупного рогатого скота часто передается через непастеризованное молоко и другие молочные продукты из-за туберкулеза крупного рогатого скота.

Организм обладает несколькими уникальными особенностями по сравнению с другими бактериями, такими как наличие нескольких липидов в клеточной стенке, включая миколиновую кислоту, пуповинный фактор и воск-D. Считается, что высокое содержание липидов в клеточной стенке способствует следующим свойствам инфекции M. tuberculosis :

  • Устойчивость к нескольким антибиотикам
  • Затруднения при окрашивании красителем по Граму и некоторыми другими красителями
  • Способность выживать в экстремальных условиях, таких как экстремальная кислотность или щелочность, низкая кислородная ситуация и внутриклеточная выживаемость (внутри макрофага) [1]
  • Причина, по которой бактерии могут бездействовать у кого-то в течение многих лет и могут месяцами выживать в мокроте, которая не подвергается воздействию солнечного света и остается в организме (первичный туберкулез).Как только сопротивляемость человека снижается, туберкулез может перейти в активную форму (вторичный туберкулез). Это может быть связано с преклонным возрастом, алкоголизмом, раком или иммуносупрессией. [3]

Эпидемиология

Географическое распределение

Туберкулез присутствует во всем мире. Тем не мение; на развивающиеся страны приходится непропорционально большая доля бремени туберкулеза. Основная часть глобального бремени новых инфекций и смерти от туберкулеза ложится на развивающиеся страны с 6 странами: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан и Южная Африка, на которые приходится 60% случаев смерти от туберкулеза в 2015 г., несколько стран Азии, Африка, Восточная Европа, Латинская и Центральная Америка по-прежнему несут неприемлемо высокое бремя туберкулеза.

В более развитых странах туберкулез с тяжелым бременем наблюдается среди недавно прибывших из эндемичных по туберкулезу зон, медицинских работников и ВИЧ-инфицированных. Использование иммунодепрессантов, таких как длительная терапия кортикостероидами, также связано с повышенным риском.

Прочие основные факторы риска

  • Социально-экономические факторы : Бедность, недоедание, войны
  • Иммуносупрессия : ВИЧ / СПИД, хроническая иммунодепрессивная терапия (стероиды, моноклональные антитела к некротическому фактору опухоли), слаборазвитая иммунная система (дети, первичные иммунодефицитные расстройства)
  • Профессиональные : Горнодобывающие, строительные рабочие, пневмокониоз (силикоз) [1]

По оценкам ВОЗ, 10.4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона умерли в 2016 году. Несмотря на снижение уровня смертности на 3% в год, туберкулез остается девятой ведущей причиной смерти во всем мире, насчитывая 1,3 миллиона случаев смерти от ТБ среди ВИЧ-отрицательных людей и почти 400 000 смертей среди ВИЧ-положительных людей. [4]

ТБ в тюрьмах

  • Сообщается, что уровень заболеваемости туберкулезом в тюрьмах до 100 раз выше, чем среди гражданского населения.
  • Случаи туберкулеза в тюрьмах могут составлять до 25% бремени туберкулеза в стране.
  • Поздний диагноз, неадекватное лечение, перенаселенность, плохая вентиляция и частые переводы из тюрьмы способствуют передаче инфекции ТБ.
  • ВИЧ-инфекция и другие патологии, более распространенные в тюрьмах (например, недоедание, злоупотребление психоактивными веществами), способствуют развитию активного заболевания и дальнейшей передаче инфекции.
  • Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) в тюрьмах. В некоторых тюрьмах зарегистрированы высокие уровни МЛУ-ТБ, причем до 24% случаев ТБ страдают от МЛУ-форм болезни. [5]

Характеристики / Клиническая форма

Хронический кашель, кровохарканье, потеря веса, субфебрильная температура и ночная потливость — одни из наиболее частых физических проявлений туберкулеза легких.

Вторичный туберкулез отличается по клинической картине от первично прогрессирующего заболевания. При вторичном заболевании реакция тканей и гиперчувствительность более выражены, и у пациентов обычно образуются полости в верхней части легких.

Легочное или системное распространение бугорков может наблюдаться при активной болезни.Диссеминированный туберкулез также может наблюдаться в позвоночнике, центральной нервной системе или кишечнике. [1]

Обычно симптомы туберкулеза отсутствуют в течение первого года воздействия. Именно тогда болезнь будет наиболее излечима. Симптомы, указывающие на туберкулез, включают [3] :

  • Продуктивный кашель, длящийся более 3 недель
  • Снижение веса
  • Лихорадка
  • Ночные поты
  • Усталость
  • Недомогание
  • Анорексия
  • Слышны хрипы в пораженных долях легких
  • Звуки бронхиального дыхания
  • Тупая боль, стеснение или дискомфорт в груди [6]
  • Одышка [6]
  • Кровохарканье (симптом поздней стадии)

Системное поражение

10-15% случаев туберкулеза — внелегочные.Он может передаваться по кровеносным сосудам от органа к органу и / или лимфатической системе. Внелегочный туберкулез может включать: [6]

  • Почки
  • Пластины для роста костей
  • Лимфатические узлы
  • Менингес
  • Тазобедренные суставы — может вызвать аваскулярный некроз тазобедренного сустава
  • Колено
  • Позвонки (болезнь Потта)

Сопутствующие заболевания

Дополнительные факторы риска

[6]
  • Медицинские работники
  • Пожилые люди
  • Бездомные
  • Перенаселенность
  • Заключенные
  • Иммигранты
  • Дети до 5 лет

Лекарства

После постановки диагноза туберкулеза проводится лечение всех активных случаев и лечение многих неактивных случаев.Неясно, помогает ли профилактическое лечение людям с латентным туберкулезом. Однако есть надежда, что болезнь будет с меньшей вероятностью активизироваться в более позднем возрасте, когда иммунная система будет более подвержена риску. [3]

В настоящее время есть 10 препаратов, одобренных FDA для лечения туберкулеза. Следующие препараты являются противотуберкулезными препаратами первого ряда, которые составляют основные лекарственные средства, указанные в коде [7] :

  • Изониазид
  • Рифампицин
  • пиразинамид
  • Этамбутол

Рекомендуемое время приема препарата — 6-9 месяцев.Анализ крови следует выполнять ежемесячно, чтобы проверить печень и убедиться, что она нормально обрабатывает лекарство. [7]

  • Многие люди не соблюдают правила ежедневного приема лекарств в течение 9 месяцев. Многие люди почувствуют себя лучше, поэтому они решат прекратить прием лекарства.
  • Соблюдение правил также является проблемой для бездомных, алкоголиков и наркоманов.
  • Если лечение не будет завершено, может сформироваться туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, что означает, что человек теперь будет устойчив к лекарствам, которые принимались ранее. [3]
  • ТБ с множественной лекарственной устойчивостью лечится еще сложнее, чем раньше.
  • Некоторым людям требуется пневмонэктомия или химиотерапия вместе с двумя или более лекарствами, которые используются одновременно. [6]
  • Терапия под непосредственным наблюдением (DOT) всегда должна использоваться при лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы гарантировать соблюдение пациентом режима лечения.
  • Лечение легочного и внелегочного туберкулеза одинаковое.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)

Туберкулез (ТБ) может развить устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни.ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по крайней мере, на изониазид и рифампицин, два самых сильных противотуберкулезных препарата. Неправильное или неправильное использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм (например, использование отдельных препаратов, лекарств низкого качества или плохих условий хранения), а также преждевременное прерывание лечения могут вызвать лекарственную устойчивость, которая затем может передаваться, особенно в местах скопления людей. в тюрьмах и больницах. Варианты лечения ограничены и дороги, рекомендуемые лекарства не всегда доступны, и пациенты испытывают множество побочных эффектов от лекарств.В некоторых случаях может развиться даже более тяжелый лекарственно-устойчивый туберкулез. [8]

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ)

ШЛУ-ТБ, сокращение от туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ТБ), представляет собой форму ТБ, устойчивую как минимум к четырем основным противотуберкулезным препаратам. ШЛУ-ТБ включает устойчивость к двум наиболее мощным противотуберкулезным препаратам, изониазиду и рифампицину, также известную как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ), в дополнение к устойчивости к любому из фторхинолонов (например, левофлоксацину или моксифлоксацину) и к антибиотикам. по крайней мере, один из трех инъекционных препаратов второго ряда (амикацин, капреомицин или канамицин). [9]

И МЛУ-ТБ, и ШЛУ-ТБ требуют значительно больше времени для лечения, чем обычный (лекарственно-чувствительный) ТБ, и требуют использования противотуберкулезных препаратов второго ряда, которые более дороги и имеют побочные эффекты. -эффекты, чем у препаратов первого ряда, используемых для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза. [8] [9]

Скрининг на ТБ

Примерно 33% населения мира страдает латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ). По этой причине скрининг на инфекцию Mycobacterium tuberculosis имеет важное значение для общественного здравоохранения.Люди с LBTI подвержены риску развития активного туберкулеза (ТБ) и заражения.

  • Наибольший риск прогрессирования возникает в течение первых двух лет инфекции.
  • Целью тестирования на ЛТБИ является выявление лиц с высоким риском развития активной формы ТБ.
  • Решение о тестировании должно предполагать решение о лечении, если результат положительный.
  • Туберкулиновая кожная проба (TST) и анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) являются современными методами скрининга и основаны на измерении адаптивного иммунного ответа хозяина. [10]

Вакцина БЦЖ

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) существует уже 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих вакцин, применяя вакцину> 80% новорожденных и младенцев в странах, где она является частью национальной программы иммунизации детей.

Вакцина БЦЖ имеет подтвержденный защитный эффект против менингита и диссеминированного туберкулеза у детей.

Он не предотвращает первичную инфекцию и не предотвращает реактивацию латентной легочной инфекции, основного источника распространения бактерий в обществе.Таким образом, влияние вакцинации БЦЖ на передачу Mtb ограничено.

CDC и Американская педиатрическая академия рекомендуют, чтобы все дети, усыновленные из стран с высоким уровнем риска и получившие вакцину БЦЖ, действовали так, как будто они никогда ее не получали. [6] Все дети должны пройти кожную пробу и пройти курс лечения, независимо от того, находится ли она в состоянии покоя или активна.

Туберкулиновая кожная проба Манту выполняется путем инъекции 0,1 мл очищенного производного туберкулина (PPD) во внутренний слой предплечья. [11] Это позволит определить, был ли иммунный ответ организма активирован присутствием бациллы. После инъекции кожа поднимется примерно на 6-10 мм в диаметре. Через 48-72 часа человеку следует прочитать реакцию кожного пробы. Положительный тест может выявить пальпируемую, опухшую, затвердевшую или приподнятую область, размер которой следует измерять в миллиметрах. Покраснение не измеряется. [11]

Управление физиотерапией

Все физиотерапевты должны знать, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) следует использовать.Существует специальная маска, размер которой специально подобран для вашего лица. [6]
  1. Туберкулез легких Людей с туберкулезом легких обычно не лечат физиотерапией, поскольку лекарства жизненно необходимы для лечения туберкулеза. Однако терапевты могут сделать перкуссию и постуральный дренаж, чтобы удалить выделения из легких. [12]
  2. Внелегочный туберкулез Пациенты с внелегочным туберкулезом обычно не проходят физиотерапевтические процедуры.Тем не менее, пациенты могут присутствовать в клинике с проблемами опорно-двигательными с неизвестными причинами или болью в суставах. Медперсонал должен быть готов тщательно изучить анамнез и пройти надлежащее обследование, чтобы лучше выявить ТБ. Пациент также может пройти курс физиотерапии, если он перенес операцию на спине, и в этом случае будут соблюдаться обычные протоколы реабилитации. [12]

При подозрении на туберкулез очень важно тщательно собрать анамнез. Важно спросить, выезжал ли человек за границу в последнее время, его род занятий или есть ли какой-либо способ контакта с кем-то, кто мог болеть туберкулезом.Распознавайте признаки и симптомы своего пациента. Пальпация лимфатических узлов также может быть полезной во время обследования. [13]

Дифференциальная диагностика

Туберкулез — отличный имитатор, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике нескольких системных заболеваний. Ниже приводится неисчерпывающий список условий, которые следует строго учитывать при оценке возможности туберкулеза легких.

Прогноз

Большинство пациентов с диагнозом ТБ имеют хорошие результаты.В основном это связано с эффективным лечением. Без лечения летальность от туберкулеза составляет более 50%.

Следующая группа пациентов более подвержена худшим исходам или смерти в результате заражения туберкулезом:

  • Крайний возраст, пожилые, младенцы и маленькие дети
  • Задержка в обращении
  • Широкое распространение радиологических свидетельств.
  • Тяжелая респираторная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких
  • Иммуносупрессия
  • Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) [1]

Список литературы

  1. 1.0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Адигун Р., Бхимджи С. Туберкулез. StatPearls 2017. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/ (дата обращения: 8.3.2020)
  2. ↑ ДОКЛАД ВОЗ ПО ГЛОБАЛЬНОМУ ТУБЕРКУЛЕЗУ 2019 ГОДА Доступно по адресу: https: //www.who.int/tb/publications/factsheet_global.pdf? Ua = 1 (последний доступ 8.3.2020)
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3.6 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В: Икеда, Б., Гудман, С. Дыхательная система. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 752-758.
  4. ↑ Маттеелли А., Рендон А., Тибери С., Аль-Абри С., Вониатис С., Карвалью А.С., Сентис Р., Д’Амброзио Л., Виска Д., Спаневелло А., Мильори ГБ. Ликвидация туберкулеза: где мы сейчас ?. Европейский респираторный обзор. 2018 30 июня; 27 (148): 180035. Доступно по ссылке: https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
  5. ↑ ВОЗ ТБ в тюрьмах Доступно по: https: // www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/ (дата обращения: 8.3.2020)
  6. 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 Гудман К., Снайдер Т. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов: отбор для направления. 4-е издание. В: Скрининг на легочные заболевания .. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2007: 344-345.
  7. 7,0 7,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний.Лечение латентной туберкулезной инфекции. Атланта, Джорджия. [Веб-страница]. 2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/treatment/treatmentLTBI.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
  8. 8,0 8,1 Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и как с ним бороться? [Интернет]. ВОЗ. Всемирная организация здоровья; 2018 [цитируется 20 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/features/qa/79/en/
  9. 9,0 9,1 Лекарственно-устойчивый ТБ: Часто задаваемые вопросы о ШЛУ-ТБ [Интернет].ВОЗ. Всемирная организация здоровья; 2018 [цитируется 20 марта 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.who.int/tb/areas-of-work/drug-resistant-tb/xdr-tb-faq/en/
  10. ↑ Лима Корвино Д.Ф., Космин А.Р. Скрининг на туберкулез. InStatPearls [Интернет], 2019 г., 4 февраля. StatPearls Publishing. Доступно по адресу: https: //www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655 (последнее обращение: 8.3.2020)
  11. 11,0 11,1 Центры по контролю и профилактике заболеваний. Туберкулиновая кожная проба. Атланта, Джорджия. [Веб-страница].2010. http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/skintesting.htm. Доступ 18 марта 2011 г.
  12. 12,0 12,1 Гудман К., Фуллер К. Патология: значение для физиотерапевта. 3-е издание. В: Инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата. Сент-Луис, Миссури: Сондерс; 2009: 1198-1199.
  13. ↑ Flicr. Байберри. http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/

Диагностика и лечение туберкулеза легких | Журнал этики

Правильный диагноз и надлежащее лечение туберкулеза (ТБ) важны не только для отдельного пациента, но и для здоровья населения.К сожалению, возможны диагностические ошибки и трудности с управлением, включая страхи пациентов и этические дилеммы, подобные тем, которые проиллюстрированы в этом месяце Virtual Mentor в случае рабочего-иммигранта, больного туберкулезом. Важно поставить этиологический диагноз, потому что другие инфекции и некоторые неинфекционные состояния могут имитировать туберкулез. Классическим проявлением туберкулеза является подострое или хроническое заболевание, характеризующееся конституциональными симптомами, в том числе:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Ночные поты
  • Анорексия
  • Похудание

ЦЕЛЬ ОБУЧЕНИЯ Изучить основные средства диагностики микобактериального туберкулеза легких и его стандартное лечение.

Эти симптомы возникают вместе с респираторными жалобами у пациентов с легочным туберкулезом, в том числе:

  • Хронический продуктивный кашель
  • Кровохарканье
  • Плевритная боль в груди
  • Одышка

Также встречается внелегочный туберкулез, и его симптомы и признаки зависят от конкретной системы органов, которая поражена. Эти диагнозы могут быть еще более сложными. Полное обследование этих состояний выходит за рамки данного обсуждения, но большинство пациентов с внелегочным туберкулезом не заразны, поэтому респираторная изоляция не требуется, хотя есть исключения.К ним относятся пациенты с туберкулезным средним отитом, ларингитом и любой открытой раной или дренирующим синусовым трактом, все из которых были связаны с передачей от человека к человеку даже при отсутствии легочной инфекции.

Рентген грудной клетки сам по себе не может поставить диагноз. Хотя есть данные, указывающие на первичный туберкулез (инфильтраты в средние легкие с внутригрудной лимфаденопатией) или реактивационный туберкулез (фиброзно-полостное заболевание верхних долей), все же имеют место неспецифические или атипичные рентгенологические находки. Микробиологические исследования необходимы для подтверждения того, что у пациента туберкулез, и для определения наилучшего курса лечения.Был достигнут большой прогресс в области микобактериологии, которая помогла клиницистам поставить лабораторно подтвержденный диагноз раньше, чем это было возможно раньше. Большинство лабораторий сейчас используют флуоресцентные кислотостойкие красители (такие как аурамин / родамин) для оценки мазков мокроты. Это увеличивает чувствительность и сокращает время лаборанта, поскольку все слайд можно оценить при малом увеличении с помощью флуоресцентной микроскопии. Если три последовательных образца откашливаемой или индуцированной мокроты рано утром дают отрицательный результат мазка, вероятность активного ТБ или риск передачи инфекции от человека к человеку низка.Другие тесты, которые следует рассмотреть, когда есть серьезные подозрения на туберкулез, несмотря на отрицательный результат мазка мокроты, — это промывание желудка ранним утром (перед завтраком) или бронхоальвеолярный лаваж или трансбронхиальная биопсия, полученная при бронхоскопии.

Культура остается золотым стандартом диагностики и даже более чувствительна, чем мазок. Хотя скошенные агаровые агары все еще создаются, большинство лабораторий в настоящее время засевают бульонные среды, специально разработанные для микобактерий. Все образцы могут быть внесены в бульон, включая мокроту.Время получения положительной культуры было значительно сокращено в среднем до 10 дней в большинстве случаев. После роста в жидкой среде в течение нескольких дней обычно присутствует достаточное количество организмов для видообразования с использованием генных зондов или секвенирования. Это большой шаг вперед по сравнению с видообразованием по характеристикам культуры и биохимическим реакциям, которые были обременительными и требовали много времени для завершения. Таким образом, решения об изоляции и начальной терапии в зависимости от того, болен ли пациент туберкулезом или другим видом микобактерий, кроме туберкулеза, можно принимать гораздо раньше в ходе болезни.Даже результаты чувствительности к лекарствам возвращаются быстрее теперь, когда чувствительность также установлена ​​в жидких средах.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это экспресс-тест, предназначенный для диагностики туберкулеза. Однако в настоящее время существуют проблемы с чувствительностью и специфичностью, и лучше всего использовать ПЦР для анализа мокроты с положительным мазком. Ценность этого состоит в том, что пациентов с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией не нужно изолировать, и можно начать курс лечения, разработанный для выделенных видов.

Хотя туберкулез может возникнуть у кого угодно, определенные группы с большей вероятностью были подвержены туберкулезу, включая лиц, которые:

  • Родившиеся за границей
  • Члены этнического меньшинства
  • Жители тюрем, приютов, домов престарелых и других учреждений длительного временного пребывания
  • Медицинские работники
  • Потребители внутривенных наркотиков
  • Из регионов с недостаточным медицинским обслуживанием

Вероятность заражения человека зависит от:

  • Инфекция первичного случая (в некоторой степени связана с нагрузкой на организм, наблюдаемой в мазках мокроты)
  • Продолжительность воздействия
  • Окружающая среда (теснота, плохая вентиляция)
  • Вирулентность организма

Когда человек подвергается воздействию или латентно инфицирован (бессимптомно, но с положительным результатом кожной пробы, указывающей на специфическую активацию иммунной системы), определенные условия повышают риск развития клинического заболевания у человека:

  • Сахарный диабет
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Мальабсорбция или недоедание
  • Внутривенное употребление наркотиков
  • Рак
  • Кортикостероиды и другие иммунодепрессанты
  • ВИЧ-положительный статус

Из всех факторов риска инфицирование ВИЧ связано с самым высоким риском.Тестирование на ВИЧ подходит пациентам с ВИЧ-ассоциированными, но не СПИД-определяющими состояниями. Лечение пациентов с сочетанной инфекцией ВИЧ / ТБ может отличаться, особенно для пациентов с прогрессирующим иммунодефицитом от ВИЧ.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза также может быть трудным; это требует приема нескольких лекарств в течение продолжительных периодов времени, и все лекарства имеют побочные эффекты. Количество лекарств, продолжительность терапии и переносимость влияют на комплаентность.Три препарата показаны для начальной терапии в географических регионах с низкой заболеваемостью туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и у пациентов, не имеющих факторов риска лекарственной устойчивости (например, не из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом). лекарственная устойчивость, такая как Мексика). Три наиболее часто назначаемых препарата — это изониазид (INH), рифампицин (RIF) и пиразинамид (PZA) — компоненты «короткого курса», который можно завершить за 6 месяцев.

Появление штаммов туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и штаммов с крайней лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) стало серьезным препятствием для эффективного лечения.Эти штаммы представляют собой гораздо более серьезную проблему для развивающихся стран, но в 1980-х годах во многих городских районах США был высокий уровень заболеваемости МЛУ-ТБ. К счастью, после возобновления усилий по борьбе с ТБ — в основном с помощью программ общественного здравоохранения — уровень МЛУ-ТБ снизился. В некоторых городских районах по-прежнему наблюдается высокий уровень МЛУ-ТБ, но во многих городах показатели значительно ниже 4-процентного уровня, порогового значения, при котором начальная терапия состоит как минимум из четырех препаратов для защиты штаммов, устойчивых к обоим изониазидом головного мозга. и RIF, наиболее распространенный образец устойчивости к МЛУ.Четвертым препаратом, обычно добавляемым к INH, RIF и PZA, является этамбутол (EMB).

В условиях стационара все пациенты с подозрением на туберкулез легких помещаются в респираторную изоляцию. Что касается пациента, то в этом случае изоляция его от семьи и других контактов может не понадобиться. На этом этапе, с началом терапии, риск распространения среди членов семьи или близких контактов на работе ниже, чем риск распространения, который присутствовал до диагностики и лечения. Если дома есть очень маленькие дети, может быть принято решение изолировать пациента от них, чтобы ограничить риск передачи, но большинство детей получают профилактику до тех пор, пока повторные кожные тесты не подтвердят, что они не инфицированы.Обычно мы считаем, что пациенты не заразятся примерно через 2 недели, если только у них не продвинулась стадия ВИЧ или у них нет быстрого клинического ответа с исчезновением лихорадки, исчезновением других конституциональных симптомов и улучшением кашля. В противном случае ограничения обычно могут быть сняты в это же время.

Обязательное сообщение о туберкулезе

Необходимо сообщить о

случаях туберкулеза, и обычно это даже не входит в компетенцию врача. Больничные лаборатории и инфекционный контроль несут ответственность за отчетность, и они часто напрямую отчитываются перед отделами здравоохранения.Общественное здоровье играет чрезвычайно важную роль. Исследования, проведенные в 1980-х годах, показали, что только 20 процентов пациентов завершили курс противотуберкулезной терапии, и это способствовало росту заболеваемости туберкулезом и повышению уровня лекарственной устойчивости. Терапия под непосредственным наблюдением (DOT), при которой персонал общественного здравоохранения часто выступает в качестве наблюдателей, помогает обеспечить проведение адекватной терапии, что важно как для исхода пациента, так и для ограничения передачи. Хотя медицинский персонал может провести кожную пробу у домашних контактов, у большинства врачей нет возможности посетить дом или адекватно оценить потенциальное воздействие на месте работы пациента, чтобы определить, кто еще может подвергаться риску.Специалисты общественного здравоохранения завершат эту оценку, определят, какие контакты подвержены риску, спланируют, как проверить контакты, предоставить лекарства и, в большинстве случаев, провести DOT.

Таким образом, туберкулез — это заболевание, которое все еще встречается в США, причем некоторые районы и группы населения страдают от него непропорционально. Микробиологическая диагностика чрезвычайно важна, а недавние достижения позволяют более раннюю диагностику, принятие соответствующих мер инфекционного контроля и начало эффективной терапии. Персонал общественного здравоохранения может оказать большую помощь врачам и медицинским работникам, оценивая риск передачи и выявляя контакты из группы риска, а также во многих случаях предоставляя лекарства и предлагая DOT.Отчетность о туберкулезе важна и приносит огромную пользу пациентам, а также обществу в целом.

Цитата

Виртуальный наставник. 2007; 9 (12): 814-818.

DOI

10.1001 / virtualmentor.2007.9.12.cprl1-0712.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

  • Дэвид Питрак, доктор медицины , профессор медицины Чикагского университета и заведующий отделением инфекционных заболеваний в больницах Чикагского университета. Д-р Питрак интересуется новыми методами лечения новой ВИЧ-инфекции, трансляционными исследованиями иммунного патогенеза ВИЧ-инфекции, восстановлением иммунитета при ВИЧ-инфекции, функцией нейтрофилов, а также иммунными дефектами и риском заражения при трансплантации.

факторов риска для отсроченной изоляции пациентов с активным туберкулезом легких в больнице неотложной помощи

Наше исследование показало, что пожилой возраст, наличие сопутствующего злокачественного новообразования, отсутствие подтвержденного диагноза активного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки и госпитализация в другие отделения, кроме инфекционных. или Пульмонология может способствовать отсроченной изоляции пациентов с активным туберкулезом легких в больнице неотложной помощи. Кроме того, отсроченная изоляция была связана с продолжительными днями госпитализации и воздействия, что могло привести к потенциально опасной вспышке больничного туберкулеза.При ретроспективном обзоре рентгенограмм грудной клетки опытный рентгенолог диагностировал туберкулез легких у 70% всех пациентов и примерно у половины (43%) пациентов в группе отсроченной изоляции.

Мы обнаружили, что пожилой возраст является важным фактором, связанным с отсроченной изоляцией, что согласуется с результатами предыдущих популяционных исследований в развитых странах 11,12 . У пожилых пациентов активный туберкулез легких может проявляться необычными клиническими проявлениями и сочетаться с аспирационной пневмонией 13 .Согласно общенациональным данным Корейских центров по контролю и профилактике заболеваний за 2017 год, 41,9% впервые диагностированных случаев ТБ приходились на пациентов в возрасте ≥65 лет, и это значение постоянно растет. Число пациентов с впервые выявленным туберкулезом в возрасте ≥80 лет увеличивается с 2001 г. 14 . В стареющем обществе пожилых пациентов с необычными симптомами или признаками следует обследовать на предмет возможной инфекции ТБ. Среди населения в возрасте ≥65 лет каждый десятый страдает злокачественным заболеванием 15 .В этом исследовании злокачественное новообразование было фактором риска отсроченной изоляции. В группе отсроченной изоляции примерно у четверти (22,72%, 10/44) наших пациентов были сопутствующие злокачественные новообразования. Следовательно, ТБ следует рассматривать при дифференциальной диагностике госпитализированных пациентов, особенно пожилых пациентов со злокачественными новообразованиями.

В этом исследовании первоначальное отделение госпитализации каждого пациента было связано с отсроченной диагностикой ТБ. В предыдущих исследованиях тип больницы при первом посещении или уровень лечащего врача были связаны с поздней диагностикой ТБ.В дополнительной таблице 1 показана подробная причина госпитализации или наличие симптомов / признаков. Наиболее распространенным отделением, помимо инфекционных заболеваний или пульмонологии, было гастроэнтерология, за которой следовали ортопедия, нефрология и торакальная хирургия (см. Дополнительную таблицу 2). Среди пациентов, поступивших в отделения, отличные от инфекционных или легочных, у 54% (26/48) пациентов была отсроченная изоляция. Из этих 26 пациентов у 5 был внелегочный туберкулез, такой как туберкулезный спондилит (n = 3), менингит (n = 1) и перитонит (n = 1).У пациентов с внелегочным туберкулезом врач должен тщательно проверить, не сопровождается ли они туберкулезом легких, и при необходимости изолировать их.

У пациентов с отсроченной изоляцией были симптомы, указывающие на другие заболевания, помимо туберкулеза легких, такие как пневмония, масса легких, инфекция мочевыводящих путей и цирроз печени с осложнениями (см. Дополнительную таблицу 3). У этих пациентов были клинические признаки системного инфекционного заболевания, но диагноз ТБ был отложен, возможно, из-за низкого результата мазка на КУБ и снижения бремени легочного ТБ.Среди 44 пациентов, которым была отсрочена изоляция, активный туберкулез легких был диагностирован по образцу, взятому во время бронхоскопии (n = 6), последующей КТ грудной клетки (n = 7) и образцу мокроты, собранному для оценки другого заболевания, такого как пневмония (n = 8). Этот результат свидетельствует о том, что первоначальная госпитализация в неподходящее отделение может отсрочить выявление активного легочного туберкулеза и способствовать длительному внутрибольничному заражению через воздух.

Предыдущие отчеты описывают факторы, связанные с задержкой диагностики туберкулеза легких 8,9,16,17,18 .В японском исследовании мужской пол, отсутствие хронического кашля и наличие неполостных поражений на рентгенограмме грудной клетки были связаны с отсроченной изоляцией пациентов с легочным туберкулезом с положительным мазком мокроты 8 . Однако японское исследование было ограничено тем, что в него были включены только пациенты с положительным мазком на КУБ. В настоящее исследование были включены все пациенты с активным туберкулезом, которые были изолированы для предотвращения дальнейшей передачи и снижения бремени инфекционного контроля. Легочный ТБ был подтвержден положительным посевом у всех наших пациентов, но у 50 (37%) пациентов результаты мазка на КУБ были отрицательными.Таким образом, отрицательные результаты мазка на КУБ могут не выявить пациента с заразным активным легочным туберкулезом, который может передаваться другим и привести к возможной вспышке 19 .

Это исследование подчеркивает важность рентгенографической информации и диагностики, проводимой радиологом для пациентов с легочным туберкулезом. Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких может быть неверно интерпретирована врачом 20 . Недавние исследования показали, что КТ-скрининг высокого разрешения полезен для выявления туберкулеза легких с положительным посевом. 21,22 .Однако эти исследования изображений имеют ограниченную диагностическую эффективность при недостатке клинической информации. В настоящем исследовании мы обнаружили, что 46% нашей группы отсроченной изоляции были ретроспективно диагностированы легочным туберкулезом рентгенологами грудной клетки во время обзора результатов обследования. Кроме того, подтвержденный активный легочный ТБ рентгенологом в значительной степени был связан с ранней изоляцией. Поэтому мы ожидаем, что быстрая интерпретация рентгенограммы грудной клетки рентгенологом может сократить неожиданный период облучения.Поскольку такая интерпретация сделана на основе ретроспективного обзора рентгенограмм грудной клетки, роль радиолога в уменьшении неожиданного заражения легочным туберкулезом должна быть оценена в проспективных исследованиях.

Несмотря на наши важные выводы, у этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наше исследование было основано на одноцентровой когорте. Следовательно, клинически отложенные решения, ведущие к заражению до изоляции, могли быть приняты клиницистами с разным уровнем опыта, и наши результаты не могут быть распространены на другие учреждения с другой распространенностью или уровнем заболеваемости ТБ.Во-вторых, из-за ретроспективного характера исследования точность документированных диаграмм ограничена. Для подтверждения наших выводов необходимы дальнейшие проспективные исследования с участием нескольких учреждений.

Хотя заболеваемость легочным туберкулезом снижается во всем мире, вспышки легочного туберкулеза регистрируются постоянно. Это вызывает передачу болезни и увеличивает стоимость больниц. Поэтому практикующие врачи должны быть более осторожными и знать о факторах, связанных с отсроченной изоляцией пациентов старшего возраста, со злокачественными новообразованиями, госпитализированными в отделения, отличные от инфекционных или пульмонологических, и показывающих неопределенную активность легочного туберкулеза при рентгенографии грудной клетки.

Выявление рака легких у пациентов с активным туберкулезом легких — Parker

Введение

Рак легкого — одно из самых распространенных злокачественных новообразований в мире, с уровнем заболеваемости 1,8 миллиона и 1,6 миллиона смертей ежегодно, согласно последнему отчету Всемирной организации здравоохранения (1), 5-летняя выживаемость оставляет желать лучшего. примерно 15% (1). Смертность значительно увеличивается на более поздних этапах диагностики, о чем свидетельствует публикация программы Национального института рака по надзору, эпидемиологии и конечным результатам в 2012 году, показывающая 5-летнюю выживаемость 52.5% при локализованном раке, ограниченном первичным очагом злокачественности, по сравнению с 3,7% при метастатическом раке (2). Приблизительно 57% пациентов с раком легких имеют диагноз IV стадии и только 16% диагностируются, когда их заболевание остается локализованным, ограниченным первичным очагом рака без поражения регионарных лимфатических узлов (2). Высокая частота поздней диагностики, вероятно, связана с бессимптомным характером раннего заболевания или неспецифическими симптомами, такими как кашель, одышка и одышка (3).Рак легких лучше всего поддается лечению на ранней стадии; поэтому важно иметь высокий индекс подозрения на злокачественное новообразование при оценке подозрительных рентгенологических поражений у пациентов из группы высокого риска с неспецифическими симптомами.

Туберкулез легких может стать проблемой для клиницистов при исключении злокачественности у пациента и диагностике рака легких у пациентов с инфекцией микобактериального комплекса туберкулеза в анамнезе, с помощью туберкулиновой кожной пробы (TST) или анализа высвобождения интерферона гамма (IGRA), а рентгенографические поражения легких могут быть отсрочены, поскольку злокачественные образования могут быть ошибочно приняты за активный туберкулез легких.Согласно ежегодному отчету Центров по контролю за заболеваниями за 2015 г., ежегодно в США регистрируется более 9000 новых подтвержденных случаев активного туберкулеза, при этом гораздо больше людей со скрытой болезнью подвержены риску реактивации (4). Хотя заболеваемость в США снизилась с 2015 по 2016 год на 2,7%, при нынешних темпах снижения цель искоренения туберкулеза в Соединенных Штатах не будет достигнута в этом столетии (5). Во всем мире туберкулезная инфекция продолжает оставаться серьезной угрозой для здоровья с оценочной заболеваемостью 10 человек.4 миллиона человек в 2016 году и около 1,674 миллиона смертей, связанных с этим заболеванием, в 2016 году, согласно глобальному докладу Всемирной организации здравоохранения о туберкулезе за 2017 год (6). Эта диагностическая дилемма будет мучить врачей еще много десятилетий.

Различие между активным туберкулезом легких и раком легких или выявление сосуществования двух болезненных процессов во время диагностической оценки пациента с поражением легких имеет особое значение, поскольку было показано, что активная легочная инфекция микобактериальным комплексом более вероятна. возникают у пациентов с раком легких (7–9), а заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований легких возрастает, если они сопровождаются активным диагнозом туберкулеза легких (10,11).Следовательно, не только более вероятно, что у пациента с туберкулезом одновременно будет злокачественное новообразование легких, чем у пациента, не имеющего туберкулезной инфекции, но и что более срочно необходимо провести ускоренную диагностику злокачественного новообразования. .

Это особенно проблематично, поскольку клинический диагноз туберкулезной инфекции приемлем, когда у пациента имеется оценка, указывающая на активный туберкулез легких, на основании рентгенографии грудной клетки и таких клинических симптомов, как кашель, одышка, кровохарканье, ночная потливость, потеря веса. и усталость, которые характерны для микобактериальной инфекции и злокачественных новообразований легких (2,4), а также положительный результат тестирования с помощью TST или IGRA.Это не только может привести к неправильной диагностике активного туберкулеза легких у пациентов с раком и латентной инфекцией, предшествующей инфекцией или ложноположительной TST в анамнезе из-за вакцинации Bacillus Calmett-Guérin (BCG) в анамнезе, но также не сможет идентифицировать пациентов с как активная туберкулезная инфекция, так и скрытая легочная злокачественная опухоль. Обычной практикой является эмпирическое лечение пациентов с клиническим диагнозом туберкулеза с последовательной повторной оценкой поражения после лечения.Продолжительность лечения, необходимого для активного туберкулеза легких, минимум шесть месяцев с расширенной терапией полостного заболевания, может привести к значительной задержке взятия проб ткани и диагностики, если имеется основная злокачественная опухоль. Более того, частичный ответ на терапию антибиотиками на простых рентгенограммах может ограничивать дальнейшие визуализации, которые в противном случае могли бы идентифицировать рост из-за скрытой злокачественности. Ниже мы приводим обзор современной литературы по выявлению рака легких у пациентов с активным или хроническим туберкулезом легких.

Мы провели обзор текущей литературы и политик, доступных в онлайн-библиотеке Университета Брауна. Были проанализированы литература и политика, касающиеся диагностики рака легких и туберкулеза легких, с особым вниманием к тем, которые изучали специфичность метода для одного из этих патологических состояний по сравнению с другим. Публикации исключались, если они не были доступны на английском языке.


Рентгенография

Исследования, изучающие рентгенографию грудной клетки в качестве метода скрининга рака легких, показали, что она не является ни чувствительной, ни специфической из-за невозможности визуализировать небольшие поражения и неспецифические особенности, неотличимые от других этиологий, в том числе инфекционной природы (12-15).Злокачественные новообразования легких обычно не видны на рентгенограмме грудной клетки на ранней стадии заболевания менее одного сантиметра (см) в диаметре, и по мере прогрессирования заболевания они могут проявляться в виде неспецифических очаговых уплотнений с неровными границами и обычно с кальцификациями и обычно твердыми. компонент по сравнению с внешним видом матового стекла (16). Хотя есть некоторые классические находки, которые сильно указывают на туберкулез, они также могут быть весьма разнообразными, иногда обнаруживая неспецифические признаки, такие как паренхиматозные уплотнения при первичном заболевании, фиброз и рубцы с паренхиматозными и узловыми кальцификациями при неактивном заболевании и более плохо определяемые пятнистые уплотнения. при реактивированном заболевании (17), все из которых также могут соответствовать диагнозу рака легкого.


Компьютерная томография (КТ)

КТ в настоящее время рекомендована Ассоциацией торакальной хирургии в качестве метода визуализации при скрининге злокачественных новообразований легких в группах высокого риска (18) на основании исследований, показывающих, что с его помощью можно выявлять потенциально злокачественные образования раньше и снижать смертность от рака легких. на 20% по сравнению со скринингом с помощью рентгенографии (18). Однако основным недостатком КТ с низкой дозой является то, что она не очень специфична и, следовательно, имеет высокий уровень ложноположительных результатов из-за наличия доброкачественных образований, в том числе от предыдущей инфекции, таких как туберкулез, воспалительные состояния или фиброз от другие причины (18).В нескольких исследованиях изучалась ценность дифференциации злокачественных и доброкачественных заболеваний легких на основе радиоплотности компьютерной томографии, как это определено подразделениями Хаунсфилда (HU). Свенсен и др. провел многоцентровое исследование, чтобы изучить способность отличать доброкачественные легочные узелки от злокачественных, основываясь на предположении, что злокачественные новообразования являются значительно более сосудистыми и, следовательно, будут демонстрировать повышенное усиление. Они обнаружили, что могут диагностировать злокачественные новообразования, используя усиление более 15 HU с 98% чувствительностью и 54% специфичностью, что указывает на то, что это позволит лучше определить узел как доброкачественный, а скорее точно диагностировать поражение как злокачественное.Что касается инфекции микобактериального туберкулезного комплекса, они обнаружили, что неактивные туберкулемы легко распознаются по более низким уровням усиления, но активные поражения с активным воспалением не могут быть дифференцированы на этом основании (19). Этот вывод согласуется с другими ранее проведенными исследованиями (20,21). Се опирался на это исследование и изучил эффективность дифференциации доброкачественных воспалительных процессов и злокачественных заболеваний на основе рентгеноплотности на усиленной, а не на простой компьютерной томографии, и обнаружил, что усиление рака легких в целом умеренное (HU 46.5–79,5) и неоднородным, тогда как усиление туберкулеза легких было от слабого до умеренного (38,2–67,5 HU), а также неоднородным (22). Это указывает на то, что в то время как поражения, которые демонстрируют умеренно высокую радиоплотность на усиленной КТ, более вероятно, будут злокачественными, между туберкулезом легких и злокачественными поражениями существует частичное совпадение. Таким образом, одной только усиленной компьютерной томографии недостаточно для различения этих двух заболеваний.


Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Во многих исследованиях использовались ПЭТ-сканирование и ПЭТ / КТ-сканирование, чтобы различать доброкачественные воспалительные заболевания и немелкие поражения рака легких.Lindell et al. обнаружил, что ПЭТ уступает КТ в обнаружении злокачественных образований менее одного сантиметра в диаметре (23). Кроме того, Zheng et al. обнаружил сходное поглощение 18F-фтор-2-дезокси-D-глюкозы (18F-FDG) при туберкулезе, особенно активном туберкулезе, и злокачественных новообразованиях, что затрудняет дифференциацию между туберкулезом легких и злокачественными новообразованиями при использовании ПЭТ с 18F-FDG (24) . Метаанализ 2001 года показал, что ПЭТ с 18F-FDG очень эффективен для выявления злокачественных новообразований с чувствительностью 96.8%, но имеет специфичность 77,8%, но анализ не прокомментировал долю включенных исследований, которые проводились в эндемичных по туберкулезу районах, или точность при конкретной попытке дифференцировать злокачественную и активную этиологию туберкулеза (25). Недавнее исследование Niyonkuru et al. исследовал использование 18F-FDG ПЭТ / КТ для оценки узелков в легких в популяциях с высокой распространенностью туберкулеза и обнаружил высокий уровень ложноположительных результатов, приводящих к ненужному инвазивному сбору тканей и резекциям в этих популяциях (26). .Таким образом, хотя ПЭТ / КТ с 18F-ФДГ является чувствительным инструментом для постановки диагноза рака легких с поражениями размером более одного см, он не обладает достаточной специфичностью для выявления рака легких у пациента с туберкулезом легких.


Биологические маркеры

Помимо радиографической оценки, значительный интерес вызывает возможность использования биомаркеров для различения доброкачественных и злокачественных заболеваний, и на сегодняшний день исследованы многочисленные маркеры.

Исследование, посвященное использованию карциноэмбрионального антигена (CEA) и фрагментов цитокератина 19 (CYFRA 21-1) в качестве диагностических инструментов для дифференциации доброкачественных и злокачественных заболеваний легких, обнаружило использование повышенных уровней каждого из этих опухолевых маркеров для диагностики злокачественных новообразований. быть нечувствительными (CEA 69%, CYFRA 21–1 43%) с лишь предельной специфичностью (CEA 68%, CYFRA 21–1 89%), когда каждый из них используется индивидуально. Кроме того, когда маркеры использовались вместе — с повышением обоих маркеров, используемых для постановки диагноза злокачественного новообразования, специфичность улучшилась до 95% с соответствующим падением чувствительности до 33% (27).Следовательно, одновременное повышение как CEA, так и CYFRA 21-1 явно указывает на злокачественную этиологию, но может привести к множеству ложноотрицательных результатов.

Гош и др. . изучили CEA, углеводный антиген 15-3 (CA15-3), углеводный антиген 19-9 (CA19-9) и углеводный антиген 125 (CA125) в образцах сыворотки и бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) при диагностике рака легких и имели более обнадеживающие результаты, особенно на образцах БАЛ, с чувствительностью и специфичностью соответственно 91.3% и 90% для CEA, 89,13% и 45% для CA 15-3, 91,3% и 77,5% для CA19-9 и 89,13% и 75% для CA 125 (28). В этом исследовании специально не изучали уровни этих маркеров при активном туберкулезе легких, и Kim et al . обнаружили, что СА 125 значительно повышен в сыворотке крови пациентов с туберкулезными и нетуберкулезными микобактериальными инфекциями (29), что потенциально ограничивает полезность этого маркера при идентификации рака легких у пациента с туберкулезом.Было показано, что антиген плоскоклеточной карциномы (SCC Ag) повышен у пациентов с плоскоклеточной карциномой легкого (30), но уровни не исследовались специально у пациентов с активной инфекцией туберкулеза легких.

В ходе недавнего метаанализа были изучены уровни сывороточного белка 4 придатка яичка человека (HE4), также известного как белок сывороточной кислоты четвертого типа, дисульфидного ядра 2 (WFDC2), в качестве потенциального маркера злокачественных новообразований легких, и было обнаружено, что уровни HE4 имеют высокую специфичность при диагностике легких. рак и его уровни, как правило, повышаются с тяжестью заболевания, но чувствительность к выявлению злокачественных новообразований легких оставляет желать лучшего (31).Более раннее исследование Liu et al. специально исследовал уровни HE4 в сыворотке как метод различия между туберкулезом легких и злокачественными новообразованиями и обнаружил, что уровни значительно выше у пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), но не у пациентов с туберкулезом или у здоровых людей (32). Это говорит о том, что у пациента с туберкулезом положительный результат анализа сыворотки на HE4 может указывать на одновременное присутствие злокачественных новообразований, но отрицательный результат не может его исключить.

Abd-El-Fattah et al. исследовал экспрессию различных форм микро-рибонуклеиновой кислоты (miR) на основе уровней экспрессии, обнаруженных в сыворотке пациентов со злокачественными новообразованиями легких и доброкачественными заболеваниями, включая туберкулез, и обнаружил, что miR-182 была значительно повышена при НМРЛ, но не в пациенты с туберкулезом легких (33). В более недавнем исследовании также оценивали сывороточные уровни miR-182 у пациентов с НМРЛ и обнаружили, что они повышены, что позволяет им дифференцировать сыворотку пациентов с НМРЛ от людей без заболевания с чувствительностью 63.4% и специфичность 80%. Это исследование также показало, что пациенты с НМРЛ имели повышенные уровни miR-183, miR-210 и CEA, а также пониженные уровни miR-126 у пациентов с НМРЛ по сравнению с контрольной группой. Используя эту панель повышенных miR-182, miR-183, miR-210 и CEA с пониженным miR-126, чувствительность и специфичность были улучшены до 88,5% и 92,5% соответственно. В этом исследовании специально не оценивалось использование этой панели у пациентов с туберкулезом; поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, сохраняется ли эта специфичность в популяции с высокой распространенностью туберкулеза (34).

Наконец, исследования недавно были сосредоточены на идентификации и количественной оценке внеклеточной ДНК (вкДНК) в сыворотке с целью выявления НМРЛ на ранних стадиях. Этот метод разделяет и амплифицирует вкДНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), разделяя короткие и длинные фрагменты. Фрагменты с короткой и длинной цепью, а также общая концентрация вкДНК затем количественно оцениваются и используются в качестве маркера злокачественности с более высокой общей концентрацией и более длинными фрагментами, обнаруженными в сыворотке тех, у кого злокачественная опухоль (35).Ленг et al. недавно провел специальную оценку, чтобы отличить НМРЛ от туберкулеза. Это исследование показало, что оценка вкДНК более чувствительна и специфична для дифференциации НМРЛ от туберкулеза, чем CA125, NSE и CEA (35). Этот метод основан на способности амплифицировать вкДНК с помощью ПЦР для получения уровней, допускающих обнаружение, а также на многих других молекулярных методах оценки, таких как цифровая ПЦР, секвенирование следующего поколения, а также гранулы, эмульсия, амплификация и магнетизм при прохождении качественный анализ вкДНК на предмет специфических мутаций (36).Эти подходы в настоящее время являются дорогостоящими и имеют низкую пропускную способность; тем не менее, эти методы становятся более эффективными и недорогими, так что вскоре может оказаться возможным, что это станет тестом в кармане многих передовых клиницистов.


Выводы

У пациента с признаками и симптомами активной микобактериальной туберкулезной инфекции легких крайне важно исключить диагноз рака легких с достаточной степенью уверенности до начала длительной схемы лечения туберкулеза.Взаимная симптоматика, повышенная частота рака легких у пациентов с активной инфекцией и воспалением, ассоциированным с туберкулезом легких (37), а также повышенная частота активного туберкулеза у пациентов с основным злокачественным новообразованием, приводящим к иммунодефицитному состоянию, приводят к диагностической проблеме (10). Мы рекомендуем пациентам с высоким риском рака легких (возраст> 55 лет и курение> 30 лет) пройти КТ грудной клетки на предмет злокачественных новообразований до начала лечения туберкулеза, даже при наличии клинических или клинических проявлений. микробиологическая диагностика туберкулеза.У пациентов с неоднозначными результатами КТ эти тесты — исследование онкомаркеров miR128, miR210, miR126 вместе с CEA — доступны для клиницистов. HE4 также может оказаться хорошим тестом для постановки диагноза злокачественного новообразования, если индекс подозрения на злокачественное новообразование высок. CfDNA вряд ли будет доступной или достаточно своевременной для среднестатистического провайдера, чтобы использовать ее в качестве диагностического инструмента, но выглядит многообещающим по мере развития технологий, чтобы сделать тест более практичным. Тем, у кого нет доступа к тесту на онкомаркеры, у пациентов с сомнительными результатами КТ мы рекомендуем раннее повторное КТ через шесть месяцев, чтобы оценить реакцию на лечение туберкулеза.При отсутствии ответа мы рекомендуем тканевую диагностику.


Благодарности

Нет.


Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.


Список литературы

  1. Стюарт Б.В., Wild CP. Мировой доклад о раке, 2014 г. Лион: ВОЗ, 2014 г.
  2. Национальные институты здоровья.Информационные бюллетени SEER stat: рак легких и бронхов. Роквилл, Мэриленд: Национальные институты здравоохранения, 2016 г.
  3. Лехнер А.Дж., Матущак Г.М., Бринк Д.С. Респираторные органы: комплексный подход к болезни. Китай: McGraw-Hill Companies, Inc., 2012. Access Medicine Web. 6 февраля 2016 года.
  4. Скотт С., Киркинг Х.Л., Джеффрис С. и др. Тенденции туберкулеза — США, 2014 г. MMWR. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 265-9. [PubMed]
  5. Шмит К.М., Вансаула З., Пратт Р. и др.Туберкулез-США, 2016. MMWR. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66: 289-94. [Crossref] [PubMed]
  6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2017 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2017 г.
  7. Ча С.И., Шин К., Ли Дж.В. и др. Клиническое течение туберкулеза органов дыхания у больных раком легкого. Int J Tuberc Lung Dis 2009; 13: 1002-7. [PubMed]
  8. Hong S, Mok Y, Jeon C и др.Туберкулез, курение и риск заболеваемости и смертности от рака легких. Int J Cancer 2016; 139: 2447-55. [Crossref] [PubMed]
  9. Силва Д.Р., Валентини Д.Ф. Джуниор и др. Туберкулез легких и рак легких: одновременное и последовательное возникновение. J Bras Pneumol 2013; 39: 484-9. [Crossref] [PubMed]
  10. Liang HY, Li XL, Yu XS и др. Факты и вымыслы о связи между существовавшим ранее туберкулезом и риском рака легких: систематический обзор.Int J Cancer 2009; 125: 2936-44. [Crossref] [PubMed]
  11. Heuvers ME, Aerts JG, Hegmans JP и др. История туберкулеза как независимый прогностический фактор выживаемости при раке легкого. Рак легких 2012; 76: 452-6. [Crossref] [PubMed]
  12. Gurney JW. Определение вероятности злокачественного образования одиночных легочных узелков с помощью байесовского анализа. Часть I. Теория. Радиология 1993; 186: 405-13. [Crossref] [PubMed]
  13. Герни Дж. У., Лиддон Д. М., Маккей Дж. А.Определение вероятности злокачественного образования одиночных легочных узелков с помощью байесовского анализа. Часть II. Заявка. Радиология 1993; 186: 415-22. [Crossref] [PubMed]
  14. Soda H, Kohno S, Oka M и др. Ограничение ежегодного скринингового рентгенологического исследования грудной клетки для диагностики рака легких. Ретроспективное исследование. Рак 1993; 72: 2341-6. [Crossref] [PubMed]
  15. Меламед М.Р., Флехингер Б.Дж., Заман МБ и др. Скрининг на ранний рак легких: результаты исследования Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке.Chest 1984; 86: 44-53. [Crossref] [PubMed]
  16. Purandare NC, Rangarajan V. Визуализация рака легких: влияние на стадирование и лечение. Индийский журнал J Radiol Imaging 2015; 25: 109. [Crossref] [PubMed]
  17. Скура Э., Зумла А., Боманджи Дж. Визуализация при туберкулезе. Int J Infect Dis 2015; 32: 87-93. [Crossref] [PubMed]
  18. Хеншке К.И., Янкелевиц Д.Ф., Миеттинен О.С. Компьютерный томографический скрининг на рак легких. Arch Intern Med 2006; 166: 321-5.[Crossref] [PubMed]
  19. Swensen SJ, Viggiano RW, Midthun DE, et al. Увеличение узелков в легких на КТ: многоцентровое исследование. Радиология 2000; 214: 73-80. [Crossref] [PubMed]
  20. Ямасита К., Мацунобе С., Цуда Т. и др. Одиночный легочный узел: предварительное исследование оценки с помощью инкрементной динамической КТ. Радиология 1995; 194: 399-405. [Crossref] [PubMed]
  21. Чжан М., Коно М. Одиночные легочные узелки: оценка структуры кровотока с помощью динамической КТ.Радиология 1997; 205: 471-8. [Crossref] [PubMed]
  22. Xie M. Значение радиоплотности, определяемое с помощью расширенной компьютерной томографии для дифференциальной диагностики образований в легких. Иран Дж Радиол 2011; 8: 145. [Crossref] [PubMed]
  23. Линделл Р.М., Хартман Т.Э., Свенсен С.Дж. и др. Опыт скрининга рака легкого: ретроспективный обзор ПЭТ при 22 немелкоклеточных карциномах легких, обнаруженных при скрининговом КТ грудной клетки в популяции высокого риска. AJR Am J Roentgenol 2005; 185: 126-31.[Crossref] [PubMed]
  24. Zheng Z, Pan Y, Guo F и др. Мультимодальная ФДГ ПЭТ / КТ внешний вид туберкуломы легкого, имитирующий рак легкого, и патологическая корреляция в стране, эндемичной по туберкулезу. South Med J 2011; 104: 440-5. [Crossref] [PubMed]
  25. Gould MK, Maclean CC, Kuschner WG и др. Точность позитронно-эмиссионной томографии для диагностики легочных узелков и массовых поражений: метаанализ. JAMA 2001; 285: 914-24. [Crossref] [PubMed]
  26. Niyonkuru A, Bakari KH, Lan X.18F-Фтор-2-дезокси-d-глюкоза ПЭТ / Компьютерная томография для оценки рака легкого в популяциях с высокой распространенностью туберкулеза и других гранулематозных заболеваний. ПЭТ Клин 2018; 13: 19-31. [Crossref] [PubMed]
  27. Окамура К., Такаяма К., Идзуми М. и др. Диагностическая ценность онкомаркеров CEA и CYFRA 21-1 при первичном раке легкого. Рак легкого 2013; 80: 45-9. [Crossref] [PubMed]
  28. Ghosh I, Bhattacharjee D, Das AK, et al. Диагностическая роль онкомаркеров CEA, CA15-3, CA19-9 и CA125 при раке легкого.Индийский журнал J Clin Biochem 2013; 28: 24-9. [Crossref] [PubMed]
  29. Kim SY, Hong Y, Choi CM, et al. Повышенный уровень СА-125 в сыворотке крови у пациентов с нетуберкулезными микобактериальными заболеваниями легких. Респирология 2010; 15: 357-60. [Crossref] [PubMed]
  30. Ким Ю.С., Пак К.О., Чой И.С. и др. Сравнение сыворотки CYFRA 21-1 и SCC Ag в диагностике плоскоклеточного рака легкого. Корейский журнал J Intern Med 1996; 11:50. [Crossref] [PubMed]
  31. Чжун Х, Цянь И, Фанг С. и др.Экспрессия HE4 при раке легких, метаанализ. Clin Chim Acta 2017; 470: 109-14. [Crossref] [PubMed]
  32. Лю В., Ян Дж., Чи П.Д. и др. Оценка клинического значения сывороточных уровней HE4 при раке легких и туберкулезе легких. Int J Tuberc Lung Dis 2013; 17: 1346-53. [Crossref] [PubMed]
  33. Абд-Эль-Фаттах А.А., Садик Н.А., Шейкер О.Г. и др. Дифференциальная экспрессия микроРНК в сыворотке крови больных раком легких, туберкулезом легких и пневмонией.Cell Biochem Biophys 2013; 67: 875-84. [Crossref] [PubMed]
  34. Чжу В., Чжоу К., Чжа Ю. и др. Диагностическая ценность сывороточных уровней miR-182, miR-183, miR-210 и miR-126 у пациентов с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии. PLoS One 2016; 11. [Crossref] [PubMed]
  35. Ленг С., Чжэн Дж, Джин И и др. Уровень внеклеточной ДНК в плазме и ее целостность как биомаркеры, позволяющие отличить немелкоклеточный рак легкого от туберкулеза. Clin Chim Acta 2018; 477: 160-5.[Crossref] [PubMed]
  36. Vendrell JA, Mau-Them FT, Béganton B и др. Обнаружение циркулирующей бесклеточной опухолевой ДНК как рутинный инструмент ведения пациентов с раком легкого. Int J Mol Sci 2017; 18: 264. [Crossref] [PubMed]
  37. Налбандян А, Ян Б.С., Пичугин А и др. Канцерогенез легких, вызванный хронической туберкулезной инфекцией: экспериментальная модель и генетический контроль. Онкоген 2009; 28: 1928. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Parker CS, Siracuse CG, Litle VR.Выявление рака легких у больных активным туберкулезом легких. J Thorac Dis 2018; 10 (Дополнение 28): S3392-S3397. DOI: 10.21037 / jtd.2018.07.11

Туберкулезный плевральный выпот | UF Health, University of Florida Health

Определение

Туберкулезный (ТБ) плевральный выпот — это скопление жидкости в пространстве между слизистой оболочкой легкого и легочной тканью (плевральная полость) после тяжелой, обычно длительной инфекции, вызванной туберкулез.

См. Также:

Причины, заболеваемость и факторы риска

По мере увеличения числа пациентов с ВИЧ и СПИДом это состояние встречается все чаще.

Признаки и тесты

Жидкость может быть удалена с помощью иглы из плевральной полости, это называется торакоцентез. Однако в большинстве случаев бактерии туберкулеза нельзя обнаружить в жидкости, исследуя ее под микроскопом или пытаясь вырастить бактерии в лаборатории из образца плевральной жидкости (культуры).

Лучший способ поставить диагноз — удалить часть оболочки легкого (плевральную ткань) путем биопсии. Это более вероятно, чтобы выявить вызывающий заболевание организм с помощью посева или изучения его под микроскопом.

В образец добавляются специальные красители, чтобы увидеть бактерии под микроскопом. Организм поглощает краситель, а затем становится окрашенным при рассмотрении под микроскопом.

Лечение

Лечение туберкулезного плеврального выпота всегда включает комбинацию многих лекарств (обычно четырех препаратов). Лекарства продолжают принимать до тех пор, пока лабораторные тесты не покажут, какие лекарства работают лучше всего.

Наиболее часто используемые лекарства включают:

  • Изониазид (INH)
  • Рифампицин
  • Пиразинамид
  • Этамбутол

Другие лекарства, которые могут использоваться для лечения туберкулеза, включают:

  • Парааминосалициловая кислота (ПАК)
  • Стрептомицин
  • Лекарства необходимо принимать каждый день перорально в течение 6 месяцев или дольше.Терапия под непосредственным наблюдением, при которой врач наблюдает за тем, как пациент принимает прописанные противотуберкулезные препараты, является наиболее эффективной стратегией для некоторых пациентов. В этом случае препараты можно давать 2 или 3 раза в неделю по назначению врача.

    Возможно, вам придется лечь в больницу на 2–4 недели, чтобы избежать передачи болезни другим людям, пока вы не перестанете заразиться.

    По закону ваш врач или медсестра должны сообщать о вашем заболевании туберкулезом в местный отдел здравоохранения.Ваша медицинская бригада будет уверена, что вы получите лучшее лечение от туберкулеза.

    Ожидания (прогноз)

    Прогноз благоприятный, если туберкулезный плевральный выпот диагностирован на ранней стадии и лечение начато быстро.

    Осложнения

    Туберкулезный плевральный выпот может вызвать необратимое повреждение легких, если его не лечить на ранней стадии.

    Лекарства, используемые для лечения туберкулеза, могут вызывать побочные эффекты, в том числе проблемы с печенью и:

    • Изменения зрения
    • Оранжевые или коричневые слезы и моча
    • Сыпь

    Позвоните своему врачу

    Позвоните в службу здравоохранения поставщик медицинских услуг, если:

    • Вы заразились туберкулезом
    • У вас появились симптомы туберкулеза
    • Ваши симптомы продолжаются, несмотря на лечение
    • Появляются новые симптомы

    Профилактика

    ТБ можно предотвратить даже у тех, кто был контактировал с инфицированным человеком.Кожные пробы (PPD) на туберкулез используются в группах высокого риска или у людей, которые могли быть подвержены туберкулезу, например, у медицинских работников.

    Положительный кожный тест у человека без симптомов туберкулеза является признаком перенесенного заражения туберкулезом. Обсудите с врачом профилактическую терапию. Людям, контактировавшим с туберкулезом, следует немедленно пройти кожный тест и пройти контрольный тест позже (обычно через 12 недель), если первый тест окажется отрицательным.

    Своевременное лечение чрезвычайно важно для борьбы с распространением ТБ от тех, кто болен активной формой ТБ, к тем, кто никогда не был инфицирован ТБ.

    Некоторые страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом проводят вакцинацию БЦЖ для профилактики туберкулеза. Однако эффективность этой вакцины неоднозначна, и в Соединенных Штатах она обычно не используется.

    Изображения

    Источники

    Iseman MD. Туберкулез. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 345.

    Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Микобактерии туберкулеза. В: Mandell GL, Bennett JE, Dolan R, eds.Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 7-е изд. Орландо, Флорида: Сондерс Эльзевьер; 2009: глава 250.

    Клинические и рентгенографические проявления туберкулеза легких с отрицательным посевом мокроты

    Abstract

    Вмешательство на самой ранней стадии туберкулеза легких (ЛТБ) снижает заболеваемость среди отдельных лиц и передачу среди населения. Мы охарактеризовали клинические и рентгенологические проявления PTB с отрицательным посевом мокроты (Cx-), чтобы облегчить понимание этого при распознанном и вероятном раннем состоянии болезни.В этом поперечном подисследовании мы проанализировали медицинские записи ВИЧ-неинфицированных пациентов с ЛТБ, включенных в исследование в 2006–2014 гг. В контексте исследования биомаркеров ТБ в Нью-Йорке. Cx-PTB был определен как клиническая и / или рентгенографическая картина, соответствующая PTB, три исходных микобактериальных культуры мокроты отрицательные и отсутствие признаков другого респираторного заболевания. Диагноз был подтвержден клиническим и рентгенологическим улучшением противотуберкулезного лечения и / или посевом, нуклеиновой кислотой или гистологическим подтверждением образца, отличного от трех исходных мокроты.Cx + PTB был определен, как указано выше, но с M . tuberculosis рост по крайней мере в одной из первых трех культур мокроты. Демографические данные, симптомы и рентгенологические данные при первоначальном обращении сравнивались между двумя группами. Из 99 пациентов с диагнозом PTB 21 соответствовал критериям Cx-PTB. Сх- по сравнению с субъектами Сх +, у которых частота кашля была значительно ниже (70% против 91%, P = 0,02), выделения мокроты (30% против 64%, P <0,01), потеря веса (25%). % против.54%, P = 0,02) и частота кавитации на КТ грудной клетки (12% против 68%, P <0,01). Наши результаты должны повысить осведомленность о том, что ни положительная культура, ни характерные симптомы не всегда связаны с ранним заболеванием туберкулезом.

    Образец цитирования: Nguyen M-VH, Jenny-Avital ER, Burger S, Leibert EM, Achkar JM (2015) Клинические и радиографические проявления туберкулеза легких с отрицательным посевом мокроты. PLoS ONE 10 (10): e0140003. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0140003

    Редактор: Сельвакумар Суббиан, Научно-исследовательский институт общественного здравоохранения при RBHS, США

    Поступила: 26 июня 2015 г .; Одобрена: 21 сентября 2015 г .; Опубликовано: 8 октября 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Nguyen et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в пределах файл вспомогательной информации.

    Финансирование: Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения / Национальным центром содействия трансляционным наукам Наградами Эйнштейна-Монтефиоре в области клинических и трансляционных наук [UL1TR001073], а также частично Национальными институтами здравоохранения / Национальным институтом аллергии и инфекций. Заболевания [AI096213 в JMA].

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    По оценкам, девять миллионов новых случаев и около 1.5 миллионов ассоциированных смертей ежегодно, активный туберкулез (ТБ) продолжает оставаться основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Ранняя диагностика и своевременное лечение имеют решающее значение для снижения передачи Mycobacterium tuberculosis (Mtb) и, таким образом, являются краеугольным камнем в борьбе с туберкулезом. Золотым стандартом диагностики ТБ по-прежнему остается подтверждение посевом или анализом амплификации нуклеиновых кислот, при этом посев обычно является более чувствительным методом [2, 3]. Однако в условиях с адекватными ресурсами, позволяющими проводить всестороннюю диагностику и исключать другие респираторные заболевания, значительная часть случаев ТБ, как сообщается, имеет отрицательный результат посева (Сх-).Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что около 23% случаев туберкулеза в Соединенных Штатах (США) имели Сх- в 2013 г. [4], и предполагает, что такие случаи могут быть вызваны «низкой популяцией бактерий» [5 ].

    Cx-TB, вероятно, менее передается и более поддается лечению меньшим количеством лекарств для более короткой продолжительности лечения. Таким образом, низкий порог для начала эмпирической противотуберкулезной терапии рекомендуется пациентам с высоким подозрением на Сх-ТБ и отсутствием признаков других респираторных заболеваний.Dutt et al. показали, что частота рецидивов при сокращенном четырехмесячном лечении Сх-ТБ была такой же, как и при стандартной 12-месячной терапии Сх + ТБ [6]. В соответствии с этими данными Американское торакальное общество и CDC заявляют, что курс лечения Сх-ТБ можно сократить с шести до четырех месяцев, сократив фазу продолжения лечения изониазидом и рифампицином с четырех до двух месяцев [5]. Преимущество предотвращения прогрессирования до распространенной заразной формы ТБ и большая простота лечения Сх-ТБ делают выявление этого предшествующего болезненного состояния важным приоритетом.Несмотря на предполагаемую значительную заболеваемость Сх-ТБ, о его клинических проявлениях известно мало. Исследование, проведенное в Гонконге в начале 1980-х годов, показало, что Cx- по сравнению с туберкулезом легких с отрицательным мазком (Sm-) с положительной культурой (Cx +) был связан с меньшей частотой кровохарканья и радиологических аномалий [7], но другие исследования подтверждают это. данные отсутствуют.

    Рентгенологически продемонстрированное заболевание у бессимптомных пациентов, не инфицированных Cx-HIV, может быть истолковано как раннее болезненное состояние, основываясь на вероятности его прогрессирования, несмотря на низкую микобактериальную нагрузку (см. Обзор [8]).В контрольной группе исследования химиотерапии для рентгенологически типичного, но Sm-Cx-PTB в Гонконге, прогрессирование наступило у 93/176 (53%) с подтверждением посева у 70/93 (75%) субъектов [7]. Аналогичным образом, проспективное исследование 1985 г. нелеченных горняков из Южной Африки, которым регулярно делали рентген грудной клетки, показало, что люди с новыми или ухудшающимися рентгенологическими аномалиями имели высокую вероятность прогрессирования болезни Сх + (58%) в течение от 3 до 58 месяцев, при этом ни у одного из них не развивалось другое заболевание. Заболевание туберкулезом [9].

    При отсутствии золотого стандарта исследования, характеризующие Cx-PTB, лучше всего проводить в условиях, когда может быть проведена исчерпывающая радиологическая, микробиологическая, патологическая и серологическая оценка, ведущая к окончательному диагнозу, отличному от туберкулеза, или диагнозу туберкулеза на основе образцов, отличных от туберкулеза. начальные три образца мокроты.В городе Нью-Йорк (NYC), где наблюдается как высокое бремя туберкулеза среди большого населения, родившегося за границей, так и достаточные ресурсы для исчерпывающей диагностической оценки, примерно 27% случаев туберкулеза, как сообщается, имеют Сх- [10].

    Мы предположили, что пациенты с Cx-PTB имеют меньшее количество симптомов, более короткую продолжительность симптомов и меньшее количество рентгенологических отклонений по сравнению с пациентами с Cx + PTB. Таким образом, нашими первоочередными задачами были: (1) оценить наличие и продолжительность симптомов, связанных с ТБ, у Cx- по сравнению с пациентами с Cx + PTB; и (2) сравнить рентгенологические аномалии Сх- и Сх + PTB.Нашими вторичными целями были: (1) оценить, существуют ли различия в демографических характеристиках между пациентами с Cx- и Cx + PTB; и (2) исследовать тенденции в клинических и рентгенологических характеристиках при сравнении Сх-, Sm- Cx + и положительного мазка (Sm +) Cx + PTB в трехгрупповом анализе с конкретным сравнением каждой группы мазка с Сх-ТБ.

    Методы

    Дизайн исследования, условия и популяция

    В этом поперечном подисследовании мы изучили медицинские карты пациентов с диагнозом PTB в период с июля 2006 г. по июль 2014 г. в четырех государственных больничных центрах Нью-Йорка (Больничный центр Белвью, Медицинский центр Якоби, Медицинский центр Монтефиоре и Больница Северного Центрального Бронкса).Все испытуемые были с подозрением на ТБ, которые последовательно включались в контекст продолжающегося исследования биомаркеров ТБ [11]. Критерии включения в наше исследование: возраст ≥ 21 года, диагностическое исследование трех образцов мокроты с микроскопией мазков мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и микобактериальные культуры. Критериями исключения были сопутствующая ВИЧ-инфекция, текущее противотуберкулезное лечение более 2 недель или наличие такого лечения ТБ в анамнезе в течение года до включения в исследование и внелегочное заболевание без результатов рентгенологического исследования грудной клетки, согласующихся с PTB.

    Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией с поправками, одобренной институциональными наблюдательными советами Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна и Медицинской школы Нью-Йоркского университета. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов.

    Измерения, диагностика и определения

    Согласно рекомендациям Американского торакального общества и CDC [2, 12], а также Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [13], субъекты считались больными PTB, если у них были «клинические, бактериологические и / или рентгенологические доказательства. текущего туберкулеза »в легких и прошел полный курс противотуберкулезного лечения.Диагноз Cx-PTB дополнительно не требовал роста каких-либо микобактерий в первых трех культурах мокроты в соответствии с критериями CDC [5], верхних долей и / или милиарных инфильтратов на рентгенограмме грудной клетки или КТ, а также обширном исследовании, которое исключены другие респираторные заболевания. В дополнение к КТ грудной клетки у большинства испытуемых обширная работа включала такие тесты, как аэробные и анаэробные посевы мокроты на бактериальные, паразитарные и грибковые организмы, Legionella , Histoplasma и тесты на антиген пневмококка, когда они стали доступны и одобрены FDA. и серология на грибковые и паразитарные организмы, как указано, такие как сывороточные антигены для Cryptococcus neoformans или сывороточные антитела для Strongyloides .Cx-PTB был подтвержден Mtb-положительной культурой, обнаружением нуклеиновых кислот или гистологической диагностикой в ​​образце, отличном от первых трех мокроты, или, согласно рекомендации CDC, клиническим и / или рентгенографическим улучшением, связанным с противотуберкулезным лечением [5]. Диагноз Cx + PTB был основан на росте Mtb по крайней мере в одной из первых трех культур мокроты. Среди пациентов с Сх + Sm-PTB был определен как отсутствие AFB, выявленных в первых трех мазках мокроты, в то время как Sm + PTB был определен как по крайней мере один положительный мазок AFB (независимо от количества).В качестве стандартного лечения в Нью-Йорке кашель вызывали распыленным гипертоническим раствором для сбора достаточного количества мокроты.

    Демографические измерения включали возраст, пол, расу, иностранное происхождение и время нахождения в США среди лиц, родившихся за границей. Симптомы включали наличие и продолжительность кашля, выделение мокроты, лихорадку, ночное потоотделение, потерю веса> 1,81 кг и кровохарканье на момент первого обращения. Радиологические результаты были основаны на первом рентгеновском снимке грудной клетки, полученном при первичном обращении, и сканировании компьютерной томографии (КТ) грудной клетки, если оно было выполнено при первичном обращении.Регистрировали локализацию, степень и характеристики (узловые, милиарные, полостные) рентгенологических аномалий легких.

    Микроскопия мокроты и посев микобактерий

    Мокрота была обработана в лабораториях местной больницы в соответствии с рекомендациями CDC [2]. Рост и виды микобактерий были идентифицированы с использованием систем обнаружения BACTEC 460 или 960 MGIT (Becton Dickinson Microbiology Systems, Sparks, MD).

    Статистический анализ

    Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения STATA, версия 13.1 IC (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас). Значение α было установлено на уровне <0,05. Допущения о нормальности и гомоскедастичности оценивались для непрерывных переменных, которые анализировались с помощью теста t или теста Манна-Уитни U для двух групп и дисперсионного анализа или рангового теста Краскела-Уоллиса для трех групповых сравнений. Категориальные переменные сравнивались с помощью критерия хи-квадрат Пирсона без поправки на непрерывность или точного критерия Фишера.

    Результаты

    Из 113 субъектов с диагнозом туберкулез были исключены 14 внелегочных случаев.Из 99 субъектов, включенных в анализ, у 21 был Cx-PTB. Все пациенты с Cx-PTB имели как минимум один основной фактор риска ТБ (положительный туберкулиновый кожный тест в анамнезе или происхождение из страны, эндемичной по ТБ) и имели верхнедолевые и / или милиарные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки и / или КТ. . Из этих 21 у 14 Mtb был подтвержден в другом образце, отличном от трех исходных мокроты, с помощью культивирования, методов нуклеиновых кислот или гистологии, соответствующих туберкулезу (таблица 1). Среди 78 субъектов Cx + 25 были Sm- и 53 были Sm +, из которых трое не имели КУБ в их начальных двух мазках и были отнесены к категории Sm + только на основании их третьего положительного мазка.

    Демография и симптоматология

    Не наблюдалось значительных демографических различий между субъектами Сх- и Сх + (Таблица 2). Десяти испытуемым не хватало информации о симптомах, один был Сх-. Субъекты Сх + имели значительно более низкую частоту кашля, выделения мокроты, потери веса и любых симптомов в целом по сравнению с субъектами Сх + (p <0,05; Таблица 2). Средняя продолжительность симптомов для пациентов с Сх- составляла 4 недели, а для субъектов с Сх + - 6 недель, но разница не была статистически значимой.При сравнении трех групп были выявлены значительные различия в частоте кашля, выделении мокроты, потере веса и любых симптомах (таблица 2), в основном обусловленные различиями между субъектами Cx- по сравнению с субъектами Sm + Cx +. Для большинства симптомов наблюдалась тенденция увеличения частоты от Cx- до Sm- Cx + до Sm + Cx + PTB со значительными тенденциями в отношении кашля ( P для тенденции = 0,01), образования мокроты ( P для тенденции <0,01), потеря веса ( P для тренда = 0,01) и любые симптомы ( P для тренда = 0.01).

    Радиология

    Все 99 субъектов имели данные рентгена грудной клетки; Кроме того, у 57 субъектов были данные КТ грудной клетки. Никаких существенных различий в аномальных результатах рентгенографии грудной клетки между субъектами Сх- и Сх + не наблюдалось. Тем не менее, у пациентов с Сх- значительно больше шансов получить оценку КТ грудной клетки по сравнению с субъектами с Сх + (Таблица 3). Кавитация на КТ грудной клетки встречалась значительно реже у пациентов с Сх- по сравнению с Сх + (Таблица 3). В сравнении с тремя группами дополнительно наблюдалась значительная разница в частоте кавитации, причем Cx- имел значительно более низкую частоту по сравнению с субъектами Sm-Cx + и Sm + Cx + (Таблица 3).Эта тенденция к увеличению наблюдения кавитации была значимой как для рентгеновских лучей ( P для тенденции = 0,04), так и для CT ( P для тенденции <0,01). Набор данных включен в качестве дополнительного файла (S1 Dataset).

    Обсуждение

    Наше исследование проясняет клинические и рентгенографические проявления Cx-PTB. В соответствии с нашей гипотезой, наши данные показывают, что пациенты с Cx-PTB имеют меньше симптомов и менее обширные рентгенологические отклонения по сравнению с пациентами с Cx + PTB, в частности, меньше кашля, выделения мокроты, потери веса и полостных поражений.Эти результаты подчеркивают, что медицинские работники не должны полагаться на культуру Mtb в качестве золотого стандарта тестов на туберкулез и ожидать клинических проявлений с симптомами, характерными для поздних стадий PTB, чтобы диагностировать туберкулез и начать лечение на очень раннем этапе. Такое понимание имеет решающее значение, поскольку можно лечить Cx-PTB, определяемый как первые три посева мокроты, отрицательные на Mtb, с меньшим количеством лекарств и более короткой продолжительностью [5, 6], тем самым облегчая соблюдение режима терпения, уменьшая побочные эффекты лекарств и уменьшая коробка передач.

    Наше исследование следовало рекомендациям CDC и использовало первые три образца мокроты для классификации положительных мазков и культур [2, 5], в отличие от двух образцов мокроты, рекомендованных ВОЗ [13, 14]. Это делает наше определение Cx клинически применимым в широком спектре условий, поскольку большинство поставщиков медицинских услуг заказывают не более трех мазков мокроты и культур для подозреваемых на туберкулез. Использование трех индуцированных концентрированных образцов мокроты дополнительно увеличивает чувствительность к обнаружению Mtb, тем самым подтверждая, что у наших испытуемых действительно была пауцибациллярная болезнь.Такой малобациллярный Cx-PTB может быть более распознан в условиях, когда ресурсы достаточно для обширного исследования. Например, мы наблюдали, что сканирование КТ значительно чаще выполнялось у пациентов с Сх-, по сравнению с субъектами с Сх + ПТБ, вероятно, потому, что КТ грудной клетки может выявить аномалии, не видимые на рентгенограммах грудной клетки, и, таким образом, может помочь в диагностике Cx-PTB. Кроме того, наличие других диагностических инструментов позволило полностью исключить другие респираторные заболевания. Эти факторы позволили выявить и охарактеризовать заболевание, связанное с Сх-, которое, по нашему мнению, следует охарактеризовать как раннее болезненное состояние, поскольку оно вероятно предшествует Сх + ТБ.

    Уменьшение частоты симптомов и кавитации, которое мы наблюдали у Cx- по сравнению с Cx + PTB, согласуется с наблюдаемым градиентом туберкулезной инфекции и спектром заболеваний, описанным нами и другими [8, 15, 16]. В отличие от исследования, проведенного в Гонконге в начале 1980-х годов [7], мы не обнаружили значительных различий в отношении кровохарканья. С другой стороны, в соответствии с их данными, мы также обнаружили более низкую частоту кавитации у Cx-PTB по сравнению с субъектами Cx + [7]. Эти данные также подтверждают, что у ВИЧ-неинфицированных людей Cx-PTB является ранним болезненным состоянием с низкой микобактериальной нагрузкой.Также возможно, что пациенты с Сх- и Сх + ТБ могут различаться по своему иммунному ответу на ТБ, но исследований в этой области недостаточно.

    Распознать и диагностировать Cx-TB клинически сложно. Хотя кашель, выделение мокроты и кавитация являются отличительными проявлениями PTB [2, 17, 18], наше исследование подчеркивает, что они могут не присутствовать в Cx-PTB. В условиях ограниченных ресурсов, даже при наличии респираторных симптомов, пациенты без бактериологических доказательств туберкулеза (обычно ограничиваются микроскопией мокроты) обычно лечатся эмпирически от других бактериальных инфекций без дальнейшего наблюдения, если они не возвращаются из-за нерешенных или прогрессирующих симптомов.Следовательно, во многих случаях ранние состояния ТБ часто не подозреваются и не лечат эмпирически, особенно при отсутствии кашля и выделения мокроты. В обзоре смертей от респираторных инфекций в Африке Bates et al. обнаружили, что предсмертная клиническая диагностика ТБ как у ВИЧ-инфицированных, так и у неинфицированных пациентов имеет ограниченную чувствительность 67% при использовании посмертной патологической диагностики в качестве золотого стандарта [19]. Дальнейшие аутопсийные исследования среди популяций с незначительной или отсутствующей коинфекцией ВИЧ показали еще более высокую долю (~ 50%) недиагностированного туберкулеза из-за низкого предубойного клинического подозрения [20–25].Эти пропущенные диагнозы туберкулеза, вероятно, были связаны с ранними и менее симптоматическими состояниями предубойного туберкулеза, что согласуется с нашим исследованием, подчеркивая необходимость повышения осведомленности о небольшом количестве симптомов и рентгенологических аномалиях ранних состояний туберкулеза.

    Результаты нашего исследования показывают, что необходимы дополнительные диагностические инструменты, облегчающие распознавание Сх-ТБ и других ранних состояний ТБ. В зависимости от контекста, более трех образцов мокроты и исследование других образцов, помимо мокроты, а также компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия и биопсия должны рассматриваться для дальнейшего обследования субъектов, у которых имеется серьезное подозрение на ТБ.Однако ресурсы для такого обследования ограничены во многих регионах, эндемичных по туберкулезу. В своем Глобальном отчете о туберкулезе за 2014 г. ВОЗ заявляет, что «одним из наиболее срочно необходимых тестов является быстрый тест на основе биомаркеров, который может диагностировать ЛТБ и, в идеале, также внелегочный туберкулез с использованием образцов не мокроты» [1]. В идеале такие биомаркеры ТБ должны быть способны обнаруживать самые ранние и наиболее трудные для диагностики случаи ТБ и должны подходить для использования в условиях ограниченных ресурсов. Эта необходимость была признана некоторыми исследователями, такими как Kaforou et al.которые недавно отметили, что одним из ограничений их исследования биомаркеров ТБ было ограничение на использование только Сх + ТБ [26].

    Поскольку не существует золотого стандартного теста для диагностики Cx-PTB, наше исследование было ограничено отсутствием абсолютной уверенности в том, что все наши Cx-субъекты, у которых улучшилось противотуберкулезное лечение, определенно имели PTB. Тем не менее, в согласии с CDC [5], мы уверены, что субъекты, у которых диагноз ТБ был основан исключительно на клинических и радиологических улучшениях противотуберкулезного лечения, их сочетании с факторами риска ТБ, ключевыми радиологическими аномалиями и исключением других респираторные заболевания, показали, что у этих субъектов был Сх-ТБ.Еще одним ограничением нашего исследования было отсутствие достаточной мощности для выявления значительных различий в характеристиках, таких как продолжительность симптомов, из-за небольшого размера нашей выборки.

    Выводы

    Наша характеристика Cx-PTB должна повысить осведомленность о том, что ни культура, ни неидеально чувствительный золотой стандарт, ни отличительные симптомы туберкулеза неизменно не связаны с клинически значимым заболеванием. Эта ранняя форма туберкулеза, вероятно, будет сильно недооценена и не будет лечиться во всем мире, что подчеркивает потребность в биомаркерах, которые могут определять очень ранние состояния болезни.Для подтверждения наших выводов необходимы более масштабные исследования.

    Вклад авторов

    Проанализированы данные: MHN JMA. Написал статью: MHN ERJ SB EML JMA. Разработал исследование и интерпретировал результаты: MHN JMA. Сбор данных: MHN ERJ SB EML JMA.

    Ссылки

    1. 1. Глобальный доклад о туберкулезе, 2014 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.
    2. 2. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.Это официальное заявление Американского торакального общества и Центров по контролю и профилактике заболеваний было принято Советом директоров ATS в июле 1999 года. Это заявление было одобрено Советом Общества инфекционных болезней Америки, сентябрь 1999 года. Am J Respir Crit Care Med. 2000. 161 (4 Pt 1): 1376–95. Epub 2000/04/14. pmid: 10764337.
    3. 3. Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2009. 58 (1): 7–10. Epub 2009/01/16. pmid: 19145221.
    4. 4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Зарегистрированный туберкулез в Соединенных Штатах, 2013 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, службы UDoHaH; 2013 г. 8 мая 2015 г. Отчет №
    5. 5. Блумберг Х.М., Бурман В.Дж., Чейссон Р.Э., Дейли К.Л., Эткинд С.К., Фридман Л.Н. и др. Американское торакальное общество / Центры по контролю и профилактике заболеваний / Американское общество инфекционных заболеваний: лечение туберкулеза.Am J Respir Crit Care Med. 2003. 167 (4): 603–62. pmid: 12588714.
    6. 6. Датт А.К., Моерс Д., Стед У. Туберкулез легких с отрицательным мазком мазка и посевом: четырехмесячный короткий курс химиотерапии. Am Rev Respir Dis. 1989. 139 (4): 867–70. Epub 1989/04/01. pmid: 2930066.
    7. 7. Гонконгская служба грудных вскармливаний / Центр исследования туберкулеза MBMRC. Изучение особенностей и течения туберкулеза легких с отрицательным мазком мокроты. Бугорок. 1981. 62 (3): 155–67. Epub 1981/09/01.pmid: 7032018.
    8. 8. Ачкар JM, Jenny-Avital ER. Начальный и субклинический туберкулез: определение ранних болезненных состояний в контексте иммунного ответа хозяина. J Infect Dis. 2011; 204 Приложение 4: S1179–86. pmid: 21996700; PubMed Central PMCID: PMC3192549.
    9. 9. Cowie RL, Langton ME, Escreet BC. Диагностика туберкулеза легких с отрицательным результатом мазка и посева мокроты. С. Афр Мед Дж. 1985; 68 (12): 878. Epub 1985/12/07. pmid: 3934771.
    10. 10. Годовое резюме по туберкулезу за 2013 год.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Департамент здравоохранения и психической гигиены Нью-Йорка, Бюро по борьбе с туберкулезом, 2013.
    11. 11. Achkar JM, Jenny-Avital E, Yu X, Burger S, Leibert E, Bilder PW, et al. Антитела против иммунодоминантных антигенов Mycobacterium tuberculosis у субъектов с подозрением на туберкулез в США по сравнению с ВИЧ-статусом. Clin Vaccine Immunol. 2010. 17 (3): 384–92. pmid: 20071491; PubMed Central PMCID: PMC2837951.
    12. 12. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач.Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний, DoT по ликвидации; 2013.
    13. 13. Руководство по лечению туберкулеза. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения, 2010 WHO / HTM / TB / 2009.420.
    14. 14. Уменьшение количества мазков для диагностики туберкулеза легких, 2007 г. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2007 [цитируется 02.02.2015 2015]. Доступно: http://www.who.int/tb/laboratory/policy_diagnosis_pulmonary_tb/en/.
    15. 15. Cardona PJ.Возвращаясь к естественной истории туберкулеза. Включение структур постоянной реинфекции, толерантности хозяина и реакции на повреждение приводит к лучшему пониманию латентной инфекции и ее эволюции в сторону активного заболевания. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2010. 58 (1): 7–14. pmid: 20049645.
    16. 16. Барри С.Е. 3-й, Бошофф Х.И., Дартуа В., Дик Т., Эрт С., Флинн Дж. И др. Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства. Обзоры природы Микробиология.2009. 7 (12): 845–55. pmid: 19855401; PubMed Central PMCID: PMC4144869.
    17. 17. Ван Дайк П., Ванхонакер FM, Ван ден Бранде П., Де Схеппер AM. Визуализация туберкулеза легких. Eur Radiol. 2003. 13 (8): 1771–85. pmid: ISI: 000184755800002.
    18. 18. Jeong YJ, Lee KS. Туберкулез легких: современные методы визуализации и лечение. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191 (3): 834–44. Epub 2008/08/22. pmid: 18716117.
    19. 19. Бейтс М., Муденда В., Мваба П., Зумла А.Смертность от инфекций дыхательных путей в Африке: обзор аутопсийных исследований. Curr Opin Pulm Med. 2013. 19 (3): 229–37. pmid: 23429099.
    20. 20. Ашба Дж. К., Бойс Дж. М.. Невыявленный туберкулез в больнице общего профиля. Грудь. 1972: 61 (5): 447–51. Epub 1972/05/01. pmid: 4625794.
    21. 21. Кац И., Розенталь Т., Михаэли Д. Туберкулез без диагноза у госпитализированных пациентов. Грудь. 1985. 87 (6): 770–4. Epub 1985/06/01. pmid: 3996065.
    22. 22. Павич И., Радулович П., Буяс Т., Перич Баля М., Остойч Дж., Баличевич Д.Частота туберкулеза при вскрытии в крупной больнице в Загребе, Хорватия: 10-летнее ретроспективное исследование. Croat Med J. 2012; 53 (1): 48–52. pmid: 22351578
    23. 23. Эдлин Г.П. Активный туберкулез не выявлен до вскрытия трупа. Ланцет. 1978; 1 (8065): 650–2. Epub 1978/03/25. pmid: 76179.
    24. 24. Linell F, Ostberg G. Туберкулез в материалах вскрытия, с особым упором на случаи, не обнаруженные до вскрытия трупа. Scand J Respir Dis. 1966. 47 (3): 200–8. Epub 1966/01/01.pmid: 5180860.
    25. 25. Ли Дж. К., Нг TH. Недиагностированный туберкулез у госпитализированных больных — вскрытие. J R Soc Health. 1990. 110 (4): 141–3. Epub 1990/08/01. pmid: 2121983.
    26. 26. Кафороу М., Райт В.Дж., Они Т., Френч Н., Андерсон С.Т., Бангани Н. и др. Выявление туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных взрослых африканцев с использованием сигнатур экспрессии РНК цельной крови: исследование случай-контроль. PLoS Med. 2013; 10 (10): e1001538. Epub 2013/10/30. pmid: 24167453; PubMed Central PMCID: PMCPmc3805485.
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *