Что необходимо знать про ХОБЛ ?

Этой осенью корреспондент студии «Здоровье» на ОРТ задал вопрос прохожим на московских улицах: Что такое ХОБЛ? И только 1 из 10 опрошенных дал относительно правильный ответ. А тем не менее это весьма распространённое заболевание. По данным Всемирной организации здравоохранения число пациентов с ХОБЛ непрерывно растёт. В России по данным эпидемиологических исследований их количество может превышать 11 миллионов человек. В нашей стране уже сегодня , по официальным данным докладов Министерства здравоохранения, ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, травм).

Так что же такое ХОБЛ?
ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — заболевание, при котором сочетаются два недуга: 1. Бронхит хронического течения, при котором воспалены пути попадания воздуха в легкие. Сопровождается это большим количеством слизи. Бронхиальные стенки становятся более толстыми, при этом сужается их просвет. Это называется обструкцией. Отсюда и соответствующий термин в названии болезни.

2. Эмфизема легких. Этот недуг (в отличие от бронхита) характерен тем, что при нём повреждаются альвеолы легких. Теряя эластичность, они способствуют уменьшению площади легких. В итоге нарушается газообмен между вдыхаемым человеком воздухом и его кровью. У больного появляется одышка.

Таким образом, заболевание характеризуют следующие симптомы:
1. длительный (хронический) кашель;
2. слизь (мокрота), которая появляется при кашле;
3. одышка , усиливающаяся при нагрузках.

ХОБЛ развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды. Почти всегда болезнь провоцирует курение, потому что вдыхание табачного дыма раздражает дыхательные пути и разрушает эластические волокна в легких. В то же время к ХОБЛ может приводить длительное вдыхание химикатов ( пары и дымы), производственной пыли, а так же «пассивное» курение.

«Коварство» ХОБЛ заключается в том, что она начинается незаметно и, пока человек только кашляет по утрам (и обычно ещё не лечится), успевает привести к значительному поражению бронхов и легких. Появление одышки говорит о выраженном сужении бронхов , которое полностью вылечить уже невозможно. Впоследствии присоединяются и обострения болезни , чаще на фоне респираторных инфекций или других неблагоприятных воздействий. Обострения ХОБЛ ещё более усугубляют собой нарушения дыхания. Именно прогрессирующий и малообратимый характер поражения дыхательной системы составляет столь неприятный «портрет» ХОБЛ.

Чтобы уточнить, болен или нет человек таким недугом, как хроническая обструктивная болезнь легких, следует обратиться к специалисту, занимающемуся проблемами легких, к пульмонологу.

Врач на первом приёме осмотрит пациента, прослушает легкие, уточнит, курит ли человек, как часто соприкасается с различными химическими соединениями, способными негативно воздействовать на лёгкие.

Затем назначается спирометрия ( исследование функции внешнего дыхания) – необходимая диагностическая процедура, позволяющая установить диагноз и оценить степень тяжести болезни. Для этой группы пациентов обязательным обследованием является рентгенография органов грудной клетки, а в отдельных случаях и компьютерная томография. Эти виды исследований позволяют оценить степень выраженности эмфиземы лёгких, наличие булл, бронхоэктазов, а так же онкопатологии бронхолегочной системы. Последняя нередко осложняет течение ХОБЛ.

Важно знать, что ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить и лечить.

Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов заболевания значительно улучшает его прогноз и эффективность лечения.

ВАМ УСТАНОВЛЕН ДИАГНОЗ ХОБЛ.ЧТО ДАЛЬШЕ?

ХОБЛ – заболевание , которое можно предотвратить и лечить.

Основным способом замедлить развитие ХОБЛ является устранение причин , которые вызвали этот недуг. В первую очередь это отказ от курения – полный и навсегда. Не имеет значение , как долго человек курил и насколько повреждены его лёгкие. Прекращение курения в любом случае поможет замедлить прогрессирование заболевания. Немаловажное значение имеет так же применение индивидуальных средств защиты дыхательной системы, снижение по возможности количества вредных факторов в рабочей зоне, рациональное трудоустройство.

Для контроля заболевания пациент должен принимать активное участие в лечении. Необходимо регулярно обращаться к специалисту, ежегодно 1-2 раза проходить спирометрическое и рентгенологическое обследование. Оптимальным способом самоконтроля является ведение дневника , которое позволит отследить динамику симптомов и предупредить развитие тяжёлых обострений заболевания. Игнорирование признаков обострения может привести к госпитализации и ускорить потерю функции лёгких.

Целью назначения лекарственных препаратов при ХОБЛ является снижение частоты обострений, выраженности симптомов , предупреждение развития осложнений. По мере развития болезни объём лечения только возрастает. Большинство препаратов являются ингаляционными ( вдыхаемыми).

Важно знать, что все препараты должен назначать только врач! Если пациент получает ингаляции, обязательно следовать правилам проведения процедуры. Во время очередного визита к врачу после назначения впервые или нового вида ингалятора необходимо взять его с собой на прием. Врач проверит правильность техники выполнения ингаляции и укажет на вероятные ошибки. По данным исследований процент ошибок при применении различных видов ингаляционных устройств составляет от 30 до 80 процентов. Следовательно эти пациенты фактически не получают назначенную терапию.

В лечении ХОБЛ основную группу препаратов составляют бронхолитики. Это вещества, которые расслабляют мышцы бронхов, расширяют дыхательные пути и улучшают выведение воздуха из легких. При этом уменьшается одышка, кашель, облегчается отхождение мокроты.

Пациенты с ХОБЛ относятся к группе риска по развитию тяжелых осложнений в эпидемию гриппа. Поэтому вакцинация против гриппа обязательно должна быть включена в программу лечения этих больных.

Что ещё, кроме лекарств, может улучшить состояние больных ХОБЛ?

Необходимо избегать того, что может вызвать раздражение лёгких – дыма, холодного или сухого воздуха. В домашних условиях это использование кондиционеров, увлажнителей воздуха.

Основным компонентом реабилитации служат физические упражнения. Естественно, если у человека проблемы с дыханием , то упражнения могут быть последним, что ему захочется делать… Но специальные упражнения при ХОБЛ могут существенно помочь дыханию, что позволит пациенту оставаться максимально активным, насколько это возможно, и значительно улучшит качество жизни. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров. Прежде чем начать заниматься, больной должен обсудить программу упражнений с врачом.

Пациент с ХОБЛ должен следить за своим весом. Избыточная масса тела усиливает одышку. Но часто прогрессирование заболевания приводит к резкой потере веса. В этом случае необходим рацион с повышенным содержанием белка и витаминов. Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям рекомендовано ежедневно выпивать 1,2-1,6 л тех или иных напитков без кофеина. Это предупреждает сгущение мокроты и облегчает её отхождение при кашле.

Только в сотрудничестве с пациентом врач в лечении ХОБЛ может добиться положительных результатов, а пациент свести к минимуму симптомы болезни и сделать свою жизнь комфортной.

Лекарственная терапия депрессии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин, который в основном описывает два состояния легких: хронический бронхит и эмфизему. Основные симптомы ХОБЛ — одышка, персистирующий кашель, шумное/хриплое дыхание и/или частые инфекции дыхательных путей. Невозможно вылечить ХОБЛ, но терапия способна замедлить прогрессирование болезни и облегчить симптомы заболевания. Депрессия распространена среди пациентов с ХОБЛ, но её часто не лечат. Исследования показывают, что депрессия без специфического лечения у пациентов с ХОБЛ может снижать качество жизни, увеличивает частоту обострений ХОБЛ и госпитализаций, а также приводит к усложнению плана лечения ХОБЛ. Лечение депрессии может включать антидепрессанты, психотерапию или то и другое вместе. Однако, в настоящее время отсутствуют основанные на доказательствах рекомендации для терапии пациентов с ХОБЛ антидепрессантами.

Почему этот обзор важен?

До сих пор нет четкого обзора существующих доказательств, показывающих, могут ли антидепрессанты эффективно и безопасно уменьшать симптомы депрессии у пациентов с ХОБЛ, поэтому важно оценить существующие экспериментальные исследования.

Кто может быть заинтересован в этом обзоре?

Работники здравоохранения, люди с ХОБЛ и депрессией, исследователи, политики будут заинтересованы в результатах этого обзора.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор

Нашей главной целью было оценить, может ли фармакологическое лечение (например, антидепрессантами) эффективно и безопасно лечить депрессию, связанную с ХОБЛ.

Какие исследования были включены в этот обзор?

Этот обзор включал экспериментальные исследования, а именно рандомизированные контролируемые испытания (исследования, в которых участников в случайном порядке распределяют в группы лечения), в которых сравнивали эффективность фармакологических вмешательств (антидепрессантов) с плацебо (неактивное лечение в той же самой форме, что и активное лечение, например таблетка). Среди участников исследований были взрослые пациенты с диагностированной ХОБЛ и депрессией.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Мы обнаружили только четыре исследования, соответствующих критериям включения нашего обзора. Это говорит об ограниченности доказательств, поддерживающих использование антидепрессантов для лечения депрессии у пациентов с ХОБЛ. Только в одном исследовании оценивали эффективность трициклического антидепрессанта нортриптилина. Было установлено, что это лекарство уменьшает симптомы депрессии в сравнении с плацебо. В трех исследованиях оценивали эффективность более нового класса антидепрессантов, называемых селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Не было обнаружено доказательств их эффективности в уменьшении симптомов депрессии. В связи с ограниченными доказательствами, мы не можем сделать определенные выводы об эффективности или безопасности применения антидепрессантов при лечении пациентов с депрессией, связанной с ХОБЛ. Однако, СИОЗС могут улучшать способность переносить физическую нагрузку у пациентов с ХОБЛ.

Учитывая, что полученные результаты основываются только на четырех небольших исследованиях с очень низким качеством доказательств, важно интерпретировать эти результаты с осторожностью.

Что должно произойти дальше?

Недостаточные доказательства не дают возможности нам сделать четкие рекомендации для врачей, других работников здравоохранения, исследователей или политиков. Необходимо больше исследований с улучшенным методологическим качеством и большим числом участников.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

ХОБЛ — xроническая обструктивная болезнь легких

2019.12.17

Хроническая обструктивная болезнь легких является прогрессирующим и смертельным заболеванием

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) представляет собой заболевание, характеризующееся прогрессирующей неполной обструкцией дыхательных путей (сужение воздушного потока в легких, что приводит к недостаточной оксигенации всех тканей и органов), связанной с аномальной воспалительной реакцией легких на вдыхаемые вредные частицы или газы. в частности курение табака. Наиболее важным фактором риска ХОБЛ является длительное курение. На возникновение заболевания также влияют загрязнение окружающей среды и работа в загрязненной (пыльной или дымной) среде, частые респираторные инфекции в анамнезе и, в очень редких случаях, дефицит определенного белка (альфа-1-антитрипсина).

Данные различных исследований показывают, что заболеваемость и смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. В Европе заболеваемость этим заболеванием составляет от 5% до 10%, особенно среди пожилых людей. ХОБЛ в настоящее время занимает четвертое место по уровню смертности, но согласно прогнозам ВОЗ на 2030 год. она станет третьей по значимости причиной смерти в мире (сердечно-сосудистые заболевания останутся на первом месте, а онкология — на втором). ХОБЛ является прогрессирующим заболеванием, которое означает, что если его не лечить, оно ухудшится и изменения будут необратимыми. ХОБЛ часто усугубляет течение сопутствующих заболеваний и операций, и его частыми «сопровождающими» являются депрессия, сердечные заболевания, атрофия скелетных мышц, снижение выносливости, истощение, хроническое заболевание сердца, вторичная полицитемия (увеличение количества клеток крови) и рак легких.

Симптомы, характерные для ХОБЛ

• Одышка и нехватка воздуха. Первоначально это происходит во время повышенной физической нагрузки, например, торопиться в автобус или подниматься по лестнице, а затем, во время простых ежедневных действий (уборка дома, одеваться), и, наконец, сидеть или лежать в постели;
• Кашель разных видов, кашель, особенно по утрам. Курильщик обычно связывает кашель с курением, привыкает кашлять по утрам, поэтому он часто не замечает, что кашель изменился, стал постоянным и появилась мокрота;
• Регенерация мокроты. Мокрота имеет тенденцию быть слизистой и удлиненной, с обострением заболевания и вовлечением гнойной инфекции;
• Увеличение усталости, общая слабость;
• Общие респираторные инфекции;
• Потеря веса и др.

Диагностика и лечение ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется пульмонологом (пульмонологом), который оценивает жалобы пациента, имеет историю болезни, клиническое обследование и спирометрическое исследование. Объем легких и скорость воздушного потока во время выдоха измеряются с помощью спирометрии. Пациенты с ХОБЛ имеют пониженную скорость выдоха, что приводит к тому, что не весь воздух удаляется из легких, и в конечном итоге развивается эмфизема легких (другими словами, «выпуклость»), и грудная клетка напоминает бочку.

После постановки диагноза ХОБЛ проводится лечение. К сожалению, до сих пор нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких, но следование рекомендациям врача может замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни, снизить риск смерти и предотвратить обострения.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем легче прогрессировать и тем проще лечение. При диагностике ХОБЛ легкой стадии достаточно следовать рекомендациям врача и использовать быстродействующие бронходилататоры при одышке. Однако для лечения хронической обструктивной болезни легких вдыхаемые бронхолитические препараты подбираются пульмонологом индивидуально для каждого пациента. В дополнение к правильному использованию ингаляционных лекарств (ингаляторов) следует соблюдать рекомендации другого врача.

Рекомендации врача для больных

• Не курите, потому что курение продолжает ухудшать функцию легких, а лекарства менее эффективны.
• Еда здоровая и балансированная: Ешьте 3-4 раза в день, употребляйте много свежих продуктов, фруктов и овощей, ограничьте потребление алкоголя.
• Поддерживайте физическую активность и улучшайте физическую форму: от 20 до 30 минут аэробных упражнений не менее 2-3 раз в неделю — особенно нордическая ходьба, подъем по лестнице. Для тех, кто не любит активные виды спорта, прогулки на природе с домашним животным, игры с детьми или внуками могут стать приятной физической нагрузкой. Быстродействующий бронходилататор можно вдыхать перед физической подготовкой.
• Избыточный вес рекомендуется для тех, кто имеет избыточный вес, так как потеря веса значительно повысит физическую работоспособность и уменьшит одышку.
• Избегайте простудных заболеваний, всегда носите соответствующую одежду для сезона и поддерживайте температуру ниже 19 градусов
• Предотвращение заражения вирусными респираторными инфекциями от больных близких, поскольку любая респираторная инфекция может затруднить дыхание и еще больше повредить ткани легких, а вирусные и бактериальные респираторные инфекции являются наиболее частой причиной обострения ХОБЛ. 
• Если в вашем доме насморк или холод, рекомендуется использовать одноразовые маски и часто мыть руки.
• Грипп и пневмония могут быть защищены прививками, которые бесплатны для пациентов с болезнью и должны проводиться ежегодно, как только начинается осенний сезон.
• Правильное использование лекарств (ингаляторов) очень важно при заболеваниях дыхательных путей, иначе они не попадут в нижние дыхательные пути и окажутся неэффективными. После ингаляционного лечения ваш пульмонолог научит вас правильно их использовать и даст вам подробные инструкции по использованию вашего ингалятора. Если вы не чувствуете какого-либо улучшения или чувствуете, что ваши лекарства не действуют, внимательно прочитайте инструкцию или обратитесь за советом к фармацевту.

Когда вызывать пульмонолога?

Посещение пульмонолога по поводу хронической обструктивной болезни легких рекомендуется не реже одного раза в год, для пациентов с тяжелой ХОБЛ — 3 раза в год. Во время визита оценивается легочная функция и ее изменения во время лечения и разъясняется техника использования ингаляторов. Запись на консультацию пульмонолога также рекомендуется, если назначенное лечение не улучшается. Во время консультации врач выберет наиболее подходящее лекарство и ингалятор.

Если вам за 40, жалуйтесь на одышку с легкой или умеренной физической нагрузкой, одышку, сопровождающуюся утренним кашлем, мокротой, «одышкой», изменениями в характере дыхания, чувством одышки, усилением дыхания и пульса, особенно если вы курите Посетите своего пульмонолога для проверки спирометрии, чтобы видеть, есть ли у Вас обструктивное заболевание легких.

Сотрудничество между пациентом и врачом имеет важное значение для успеха лечения ХОБЛ

Следование рекомендациям врача и регулярное использование препарата могут помочь остановить прогрессирование заболевания, сохранить способность работать дольше, продолжать полноценную социальную жизнь. Однако, собственное отношение и усилия пациента здесь очень важны. Несоблюдение режима и лечения ухудшит состояние и вызовет необратимые изменения. На более тяжелых стадиях ХОБЛ физическая активность значительно снижается, и даже такие, казалось бы, легкие действия, как одевание или стирка, ставятся под сомнение. Такие пациенты могут получать непрерывную кислородную терапию, как определено пульмонологом, который выполнил пульсоксиметрию и мониторинг газов артериальной крови.

 

 

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Подход к ведению

Обновленные сведения о диагностике и лечении сосуществующих состояний во время пандемии смотрите в разделе «Лечение сопутствующих состояний в контексте COVID-19».

Конечными целями лечения ХОБЛ является предупреждение и контроль симптомов, с целью уменьшения тяжести и числа обострений, чтобы улучшить дыхательную емкость для увеличения толерантности к физическим нагрузкам и уменьшения смертности.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Это пошаговый подход к терапии, но важно помнить, что лечение должно быть индивидуализированным, в соответствии с общим состоянием здоровья и сопутствующими заболеваниями.

Терапевтический подход включает снижение факторов риска, соответствующую оценку заболевания, обучение пациента, медикаментозное и не медикаментозное лечение ХОБЛ в стабильной фазе, профилактику и лечение обострений ХОБЛ.

Длительная оценка и мониторинг заболевания

Постоянный мониторинг и оценка при ХОБЛ обеспечивают достижение цели лечения. В случае использования самостоятельного, или профессионального мониторинга заболевания, у пациента улучшаются качество жизни и чувство благополучия, и ощутимо снижается уровень госпитализаций.[29]Lemmens KM, Nieboer AP, Huijsman R. A systematic review of integrated use of disease-management interventions in asthma and COPD. Respir Med. 2009 May;103(5):670-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155168?tool=bestpractice.com Должны быть учтены такие аспекты медицинского анамнеза:

Влияние факторов риска и меры предупреждения:

• Табакокурение

• Профессиональные воздействия (дым, пыль и т.д.)

• Вакцинация от гриппа или пневмококковой инфекции.

Прогрессирование заболевания и развитие осложнений:

• Снижение толерантности к физической нагрузке

• Нарастание симптомов

• Ухудшение качества сна

• Пропускания работы или других видов активности.

Фармакотерапия и другое медицинское лечение:

• Как часто используется спасительный ингалятор

• Любые новые медикаменты

• Комплаенс с медицинским режимом

• Возможностью использовать ингаляторы правильно

• Побочные действия.

Анамнез обострений

• Ургентные случаи визитов в отделение неотложной помощи

• Прецеденты недавнего приема кортикостероидов

• Должны быть оценены частота, тяжесть и возможные причины обострений.

Сопутствующие заболевания

В дополнение, в случае значительного увеличения симптомов, оценка легочной функции должна проводиться ежегодно, или даже чаще.

Интегрированное лечение болезни (IDM), в котором задействованы несколько работников здравоохранения (физиотерапевт, пульмонолог, медсестра и т.д.), которые работают совместно с пациентом, продемонстрировало улучшение уровня жизни и уменьшение уровня госпитализации.[30]Kruis AL, Smidt N, Assendelft WJ, et al. Cochrane corner: is integrated disease management for patients with COPD effective? Thorax. 2014 Nov;69(11):1053-5. https://thorax.bmj.com/content/69/11/1053.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24415716?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease, what are the effects of integrated disease management interventions?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1063/fullПоказать ответ

Обострения

Обострение ХОБЛ определяют как событие, которое начинается внезапно и характеризуется ухудшением базовой одышки, кашлем и/или продуцированием мокроты выше нормальных дневных вариаций. Дополнительную информацию смотрите в нашей теме «Обострение хронической обструктивной болезни легких».

Терапия хронического заболевания: пошаговая терапия в зависимости от класса по Глобальной инициативе по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD)

Клинические руководства GOLD[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf рекомендуют пошаговый подход к терапии:

• Для пациентов группы А (несколько симптомов и низкий риск обострений) как препараты первого выбора нужно использовать бронходилататоры короткого действия. Это может быть бронходилататор короткого, либо длительного действия. Это следует продолжать, если симптоматическая польза задокументирована.

• Для пациентов группы В (более выраженная симптоматика и низкий риск обострений) бронходилататор длительного действия следует назначать на первой линии. Если у пациента сохраняются постоянные симптомы при применении одного бронходилататора длительного действия, рекомендуется использовать два бронходилататора. Для пациентов с тяжелой одышкой, первоначальное лечение двумя бронходилататорами может быть оправданным.

• Для пациентов группы С (несколько симптомов, но более высокий риск обострений) лечение первой линии должно быть бронходилататором длительного действия, а GOLD рекомендует начинать мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) в этой группе. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Пациенты, которые испытывают дальнейшие обострения, могут извлечь выгоду из добавления второго бронходилататора длительного действия (бета-2 агонист длительного действия (LABA) или LAMA), или используя комбинацию LABA и ингаляционным кортикостероидом (ICS). GOLD рекомендует комбинацию LABA/LAMA по сравнению с LABA/ICS, поскольку ICS повышает риск развития пневмонии у некоторых пациентов. [ ] How does long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) compare with LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for people with stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1708/fullПоказать ответ

• Для пациентов группы D (больше симптомов и повышенный риск обострений) GOLD рекомендует начинать терапию комбинацией LABA/LAMA. Если пациенты испытывают дальнейшие обострения, используя LABA/LAMA, они могут либо попробовать эскалацию LABA/LAMA/ICS, либо они могут переключиться на LABA/ICS. Если у пациентов, получавших LABA/LAMA/ICS, все еще есть обострения, тогда дополнительные варианты включают добавление рофлумиласта, или макролида, или остановку ICS.

Все пациенты являются претендентами на образование по данному заболевания, вакцинации и мероприятий с целью отказа от табакокурения.

Особенности терапии бронходилататорами

Основными бронходилататорами в терапии ХОБЛ являются бета-агонисты. Они увеличивают внутриклеточную концентрацию цАМФ, что приводит к релаксации гладкой дыхательной мускулатуры и снижают резистентность дыхательных путей. Они доступны в форме препаратов короткого и длительного действия. Бета-агонисты короткого действия используются, при необходимости, в качестве обычной начальной медикаментозной терапии в лечении ХОБЛ. Данные препараты также используются в качестве терапии спасения у пациентов, которые уже используют бета-2-агонисты длительного действия.[31]Chen AM, Bollmeier SG, Finnegan PM, et al. Long-acting bronchodilator therapy for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Ann Pharmacother. 2008 Dec;42(12):1832-42. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18957624?tool=bestpractice.com B2-агонисты длительного действия улучшают функцию легких, уменьшают одышку, частоту обострений и снижают количество госпитализаций, но не влияют на показатели смертности или скорость снижения функции легких.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Мускариновый антагонист является типом антихолинергического средства, которое действует как бронходилататор, блокируя холинергические рецепторы на гладкой дыхательной мускулатуре. Это приводит к расслаблению мышц и уменьшает ограничение воздушного потока. Ингаляционные мускариновые антагонисты доступны как препараты короткого и длительного действия. [ ] How does umeclidinium bromide compare with placebo for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1829/fullПоказать ответ Тиотропиум, антагонист мускариновых рецепторов длительного действия, показал снижение риска обострений по сравнению с плацебо или другими видами поддерживающей терапии.[32]Halpin DM, Vogelmeier C, Pieper MP, et al. Effect of tiotropium on COPD exacerbations: a systematic review. Respir Med. 2016 May;114:1-8. https://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111(16)30030-0/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27109805?tool=bestpractice.com [ ] How does tiotropium compare with ipratropium bromide for people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2154/fullПоказать ответ Более новые антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, такие как аклидиниум, гликопирроний и умеклидиниум, имеют по меньшей мере сопоставимую с тиотропиумом эффективность с точки зрения изменений относительно минимального исходного уровня показателей объема воздуха при форсированном выдохе за 1 секунду (FEV1), шкалы определения индекса одышки, шкалы анкеты госпиталя Святого Георгия для оценивания дыхательной функции и применения препаратов для купирования симптомов.[33]Ismaila AS, Huisman EL, Punekar YS, et al. Comparative efficacy of long-acting muscarinic antagonist monotherapies in COPD: a systematic review and network meta-analysis. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015 Nov 16;10:2495-517. https://www.dovepress.com/comparative-efficacy-of-long-acting-muscarinic-antagonist-monotherapie-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26604738?tool=bestpractice.com  В некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов короткого действия, а также в некоторых исследованиях, проведенных у пациентов, которые принимают антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия, есть данные о повышенном уровне смертности, связанном с сердечно-сосудистыми заболеваниями.[34]Hilleman DE, Malesker MA, Morrow LE, et al. A systematic review of the cardiovascular risk of inhaled anticholinergics in patients with COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2009;4:253-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2719255/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657399?tool=bestpractice.com [35]Wang MT, Liou JT, Lin CW, et al. Association of cardiovascular risk with inhaled long-acting bronchodilators in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a nested case-control study. JAMA Intern Med. 2018 Feb 1;178(2):229-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297057?tool=bestpractice.com Популяционное когортное исследование выявило, что мужчины пожилого возраста с ХОБЛ, которым начинают лечение антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия, имеют повышенный риск развития инфекций мочевыводящих путей.[36]Gershon AS, Newman AM, Fischer HD, et al. Inhaled long-acting anticholinergics and urinary tract infection in individuals with COPD. COPD. 2017 Feb;14(1):105-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27732117?tool=bestpractice.com

Бета-агонисты и антихолинергические средства обеспечивают бронходилатационный эффект разными путями. Их комбинация может обеспечить лучший терапевтический эффект без увеличения побочных эффектов каждого из класса препаратов.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com [38]Tashkin DP, Littner M, Andrews CP, et al. Concomitant treatment with nebulized formoterol and tiotropium in subjects with COPD: a placebo-controlled trial. Respir Med. 2008 Apr;102(4):479-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258423?tool=bestpractice.com [39]Tashkin DP, Pearle J, Iezzoni D, et al. Formoterol and tiotropium compared with tiotropium alone for treatment of COPD. COPD. 2009 Feb;6(1):17-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19229704?tool=bestpractice.com [40]Vogelmeier C, Kardos P, Harari S, et al. Formoterol mono- and combination therapy with tiotropium in patients with COPD: a 6-month study. Respir Med. 2008 Nov;102(11):1511-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18804362?tool=bestpractice.com По сравнению с комбинацией В2-агониста длительного действия/ИКС комбинация В2-агонистов длительного действия с антагонистами мускариновых рецепторов длительного действия показала меньшее количество обострений, более выраженное улучшение показателей ОФВ1, меньший риск развития пневмонии и более частое улучшение качества жизни.[41]Horita N, Goto A, Shibata Y, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 10;(2):CD012066. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012066.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28185242?tool=bestpractice.com  Систематический обзор и сетевой мета анализ выявили, что все комбинации фиксированных доз В2-агонистов длительного действия/антагонистов мускариновых рецепторов длительного действия показали аналогичную эффективность и безопасность.[42]Schlueter M, Gonzalez-Rojas N, Baldwin M, et al. Comparative efficacy of fixed-dose combinations of long-acting muscarinic antagonists and long-acting beta2-agonists: a systematic review and network meta-analysis. Ther Adv Respir Dis. 2016 Apr;10(2):89-104. http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753465815624612 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26746383?tool=bestpractice.com

В случае стабильной ХОБЛ, если принято решение использовать одноагентную терапию, LAMA может превосходить агенты LABA.[37]Rabe KF, Timmer W, Sagkriotis A, et al. Comparison of a combination of tiotropium plus formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest. 2008 Aug;134(2):255-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18403672?tool=bestpractice.com Клинические испытания показали, что LAMA оказывают большее влияние на снижение частоты обострений, по сравнению с LABA.[43]Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al; POET-COPD Investigators. Tiotropium versus salmeterol for the prevention of exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2011 Mar 24;364(12):1093-103. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1008378 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21428765?tool=bestpractice.com [44]Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al; INVIGORATE investigators. Once-daily indacaterol versus tiotropium for patients with severe chronic obstructive pulmonary disease (INVIGORATE): a randomised, blinded, parallel-group study. Lancet Respir Med. 2013 Sep;1(7):524-33. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24461613?tool=bestpractice.com Долгосрочная безопасность LAMA была продемонстрирована в испытании UPLIFT.[45]Celli B, Decramer M, Kesten S, et al. UPLIFT Study Investigators. Mortality in the 4-year trial of tiotropium (UPLIFT) in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2009 Nov 15;180(10):948-55. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200906-0876OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19729663?tool=bestpractice.com Как указано выше, GOLD дает рекомендации относительно исходного агента на основе группы риска пациента (A, B, C или D).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Теофиллин (препарат метилксантинов) является бронходилататором, который действует путем повышения уровня цАМФ и последующего расслабления гладкой дыхательной мускулатуры. Он не используется широко в результате ограниченной эффективности, узкого терапевтического окна, профиля высокого риска и частых медикаментозных взаимодействий. Теофиллин показан при устойчивых симптомах в случае недостаточности ингаляционной терапии для облегчения обструкции дыхательных путей. Теофиллину присуще сильное влияние на функцию легких при средних и тяжелых степенях тяжести ХОБЛ.[46]Ram FS, Jones PW, Castro AA, et al. Oral theophylline for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(4):CD003902. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12519617?tool=bestpractice.com

Умеклидиниум/вилантерол является комбинацией В2-агониста длительного действия/антагониста мускариновых рецепторов длительного действия, одобренной для применения при ХОБЛ.[47]Celli B, Crater G, Kilbride S, et al. Once-daily umeclidinium/vilanterol 125/25 mcg in COPD: a randomized, controlled study. Chest. 2014 May;145(5):981-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24385182?tool=bestpractice.com Гликопиррониум/формотерола фумарат представляет собой еще одну LABA/LAMA комбинацию, утвержденную к использованию у пациентов с ХОБЛ,[48]Radovanovic D, Mantero M, Sferrazza Papa GF, et al. Formoterol fumarate + glycopyrrolate for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert Rev Respir Med. 2016 Oct;10(10):1045-55. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552524?tool=bestpractice.com как и индакатерол/гликопиррониум.[49]Bateman ED, Ferguson GT, Barnes N, et al. Dual bronchodilation with QVA149 versus single bronchodilator therapy: the SHINE study. Eur Respir J. 2013 Dec;42(6):1484-94. http://erj.ersjournals.com/content/42/6/1484.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23722616?tool=bestpractice.com [50]Buhl R, Gessner C, Schuermann W, et al. Efficacy and safety of once-daily QVA149 compared with the free combination of once-daily tiotropium plus twice-daily formoterol in patients with moderate-to-severe COPD (QUANTIFY): a randomised, non-inferiority study. Thorax. 2015 Apr;70(4):311-9. https://thorax.bmj.com/content/70/4/311.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25677679?tool=bestpractice.com Этот ингалятор, с использованием один раз в день, показал высокую эффективность, по сравнению с гликопиррониумом плюс тиотропиум, у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени,[51]Rodrigo GJ, Plaza V. Efficacy and safety of a fixed-dose combination of indacaterol and glycopyrronium for the treatment of COPD: a systematic review. Chest. 2014 Aug;146(2):309-17. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556877?tool=bestpractice.com и по сравнению с сальметеролом/флютиказона с целью предупреждения обострений ХОБЛ.[52]Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR, et al; FLAME Investigators. Indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. N Engl J Med. 2016 Jun 9;374(23):2222-34. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1516385 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181606?tool=bestpractice.com

Ингаляционные кортикостероиды

Ингаляционные кортикостероиды показаны пациентам с поздними стадиями ХОБЛ, страдающих от частых обострений.[53]Hanania NA, Darken P, Horstman D, et al. The efficacy and safety of fluticasone propionate (250 microg)/salmeterol (50 microg) combined in the Diskus inhaler for the treatment of COPD. Chest. 2003 Sep;124(3):834-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12970006?tool=bestpractice.com Их нужно добавить к уже получаемой пациентами терапии бронходилататорами.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Считается, что ингаляционные кортикостероиды эффективны из-за своего противовоспалительного эффекта. Использование ингаляционных кортикостероидов уменьшает потребность в спасательной терапии и снижает количество обострений, а также может снижать смертность.[54]Spencer S, Calverley PM, Burge PS, et al. Impact of preventing exacerbations on deterioration of health status in COPD. Eur Respir J. 2004 May;23(5):698-702. http://erj.ersjournals.com/content/23/5/698.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15176682?tool=bestpractice.com [55]Sin DD, Wu L, Anderson JA, et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2005 Dec;60(12):992-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16227327?tool=bestpractice.com [ ] What are the longer-term (>6 months) effects of inhaled corticosteroids in people with stable chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.805/fullПоказать ответ Несколько исследований зафиксировали рост риска пневмонии у пациентов с ХОБЛ, принимающих ингаляционные кортикостероиды.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com Этот риск несколько выше для флутиказона, по сравнению с будесонидом.[57]Suissa S, Patenaude V, Lapi F, et al. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of serious pneumonia. Thorax. 2013 Nov;68(11):1029-36. https://thorax.bmj.com/content/68/11/1029.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24130228?tool=bestpractice.com Систематический обзор и мета-анализ выявили что, несмотря на существенное увеличение нескорректированного риска развития пневмонии, связанного с применением ингаляционных кортикостероидов, в рандомизированных контролированных исследованиях летальность при пневмонии и общие показатели летальности не возрастали, а в обсервационных исследованиях они снижались.[58]Festic E, Bansal V, Gupta E, et al. Association of inhaled corticosteroids with incident pneumonia and mortality in COPD patients; systematic review and meta-analysis. COPD. 2016 Jun;13(3):312-26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4951104/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26645797?tool=bestpractice.com  Исходя из этого, следует применять индивидуализированный подход к лечению, который оценивает риск возникновения у пациента пневмонии, по сравнению с преимуществами уменьшения количества обострений.[56]Yang IA, Clarke MS, Sim EH, et al. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD002991. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002991.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22786484?tool=bestpractice.com [59]Welte T. Inhaled corticosteroids in COPD and the risk of pneumonia. Lancet. 2009 Aug 29;374(9691):668-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19716946?tool=bestpractice.com [60]Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 10;(3):CD010115. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010115.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615270?tool=bestpractice.com Также вызывает беспокойство повышенный риск развития туберкулеза и гриппа у взрослых пациентов с ХОБЛ, которые получают терапию ингаляционными кортикостероидами.[61]Dong YH, Chang CH, Lin Wu FL, et al. Use of inhaled corticosteroids in patients with COPD and the risk of TB and influenza: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Chest. 2014 Jun;145(6):1286-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24504044?tool=bestpractice.com

Согласно руководствам GOLD, ингаляционные кортикостероиды не рекомендуются в качестве терапии первой линии в любой из групп пациентов от А до D. Они рекомендуются только в рамках эскалации терапии, если у пациентов продолжаются обострения, несмотря на прием бронходилататора длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4

Рофлумиласт является ингибитором фосфодиэстеразы-4 для орального приема, который может снизить количество обострений у пациентов группы D, которые имеют риск частых обострений при отсутствии адекватного контроля на фоне приема бронходилататоров длительного действия.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Этот препарат приносит пользу в улучшении легочной функции и снижении вероятности обострений. Однако, он оказывает незначительное влияние на качество жизни и симптомы.[62]Chong J, Leung B, Poole P. Phosphodiesterase 4 inhibitors for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 19;(9):CD002309. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002309.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28922692?tool=bestpractice.com

Комбинированные препараты бронходилататоров и кортикостероидов

Комбинированный препарат бронходилататора длительного действия и ингаляционного кортикостероида может быть использован для пациентов, которым требуются оба этих средства. [ ] What are the effects of long‐acting inhaled therapies for adults with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2364/fullПоказать ответ Это удобно и может помочь подобрать оптимальный вариант для некоторых пациентов. Выбор терапии в этом классе основан на возможностях, индивидуальной реакции и выборе пациента.[63]Tricco AC, Strifler L, Veroniki AA, et al. Comparative safety and effectiveness of long-acting inhaled agents for treating chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2015 Oct 26;5(10):e009183. https://bmjopen.bmj.com/content/5/10/e009183.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26503392?tool=bestpractice.com Предоставляется приоритет использованию комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и бета-агонистами длительного действия над использованием этих препаратов в одиночку.[64]Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus long-acting beta(2)-agonists for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006829. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006829.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972099?tool=bestpractice.com [65]Nannini LJ, Poole P, Milan SJ, et al. Combined corticosteroid and long-acting beta(2)-agonist in one inhaler versus inhaled corticosteroids alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 30;(8):CD006826. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006826.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23990350?tool=bestpractice.com [ ] In people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), what are the effects of combined corticosteroid and long-acting beta-agonist (LABA) in one inhaler versus LABA alone?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.56/fullПоказать ответ Комбинация может быть обеспечена отдельными ингаляторами, или комбинированным ингалятором.

Многочисленные исследования поддерживают тройную терапию В2-агонистом длительного действия/антагонистом мускариновых рецепторов длительного действия/ИКС как таковую, которая превосходит терапию одним или двумя препаратами, такими как В2-агонист длительного действия/антагонист мускариновых рецепторов длительного действия или В2-агонист длительного действия/ИКС, относительно показателей обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени[66]Singh D, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting β2-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2016 Sep 3;388(10048):963-73. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598678?tool=bestpractice.com [67]Vestbo J, Papi A, Corradi M, et al. Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2017 May 13;389(10082):1919-29. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28385353?tool=bestpractice.com [68]Papi A, Vestbo J, Fabbri L, et al. Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE): a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1076-84. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29429593?tool=bestpractice.com [69]Lipson DA, Barnacle H, Birk R, et al. FULFIL Trial: once-daily triple therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2017 Aug 15;196(4):438-46. https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201703-0449OC http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28375647?tool=bestpractice.com   и частоты госпитализаций.[70]Lipson DA, Barnhart F, Brealey N, et al. Once-daily single-inhaler triple versus dual therapy in patients with COPD. N Engl J Med. 2018 May 3;378(18):1671-80. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29668352?tool=bestpractice.com [71]Rojas-Reyes MX, García Morales OM, Dennis RJ, et al. Combination inhaled steroid and long-acting beta₂-agonist in addition to tiotropium versus tiotropium or combination alone for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 6;(6):CD008532. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008532.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271056?tool=bestpractice.com

Обучение пациента и самопомощь

Все пациенты должны быть хорошо информированы о ходе болезни, симптомах обострения и декомпенсации. Их ожидания от болезни, лечения и прогноза должны быть реалистичными. Важно помнить, что никакие лекарства не показали эффективности в долгосрочном модифицировании снижение легочной функции, поэтому первичной целью фармакотерапии является контроль симптомов и предупреждения осложнений.

Один Кокрановский обзор выявил, что мероприятия самопомощи, которые включают план действий при обострении ХОБЛ, связаны с улучшением качества жизни, обусловленного состоянием здоровья, и с меньшим количеством госпитализаций из-за проблем с органами дыхания. Эксплораторный анализ выявил незначительную, но существенно большую разницу показателей смертности, связанной с заболеваниями органов дыхания при самопомощи по сравнению с традиционным оказанием помощи, хотя повышенного риска смерти от других причин не наблюдалось.[72]Lenferink A, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, et al. Self-management interventions including action plans for exacerbations versus usual care in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 4;(8):CD011682. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011682.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28777450?tool=bestpractice.com

Одно рандомизированное контролируемое исследование выявило, что телефонный инструктаж по вопросам состояния здоровья с целью активизации изменений поведения у пациентов с легкой степенью ХОБЛ в условиях первичной медико-санитарной помощи привел к улучшению организации самопомощи, но не улучшил показатели качества жизни, связанного с состоянием здоровья.[73]Jolly K, Sidhu MS, Hewitt CA, et al. Self management of patients with mild COPD in primary care: randomised controlled trial. BMJ. 2018 Jun 13;361:k2241. https://www.bmj.com/content/361/bmj.k2241.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29899047?tool=bestpractice.com

Физическая активность рекомендована для всех пациентов с ХОБЛ.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf  Один систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований выявил, что физические упражнения сами по себе могут улучшить физическую активность при ХОБЛ, а большего улучшения можно добиться при дополнительном консультировании по вопросам физической активности.[74]Lahham A, McDonald CF, Holland AE. Exercise training alone or with the addition of activity counseling improves physical activity levels in COPD: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 Dec 8;11:3121-36. https://www.dovepress.com/exercise-training-alone-or-with-the-addition-of-activity-counseling-im-peer-reviewed-fulltext-article-COPD http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27994451?tool=bestpractice.com  Другой систематический обзор и метаанализ выявили, что комбинация аэробных упражнений и силовых тренировок оказалась более эффективной, чем силовые тренировки или тренировки на выносливость сами по себе, с точки зрения увеличения расстояния, пройденного за 6 минут.[75]Vooijs M, Siemonsma PC, Heus I, et al. Therapeutic validity and effectiveness of supervised physical exercise training on exercise capacity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2016 Nov;30(11):1037-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26451006?tool=bestpractice.com

Отказ от курения и вакцинация

Нужно наставлять пациентов на отказ от курения, и, кроме того, рекомендовать избегать в рабочей и окружающей среде влияния табачного дыма.

Обычно программа отказа от курения включает консультирование, групповые встречи и медикаментозную терапию.[76]Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al; Varenicline Phase 3 Study Group. Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Jul 5;296(1):47-55. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/211000 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16820546?tool=bestpractice.com Некоторые пациенты могут нуждаться в частых рекомендациях для достижения успеха. Отказ от курения значительно снижает скорость прогрессирования ХОБЛ и риск малигнизации. Она также снижает риск коронарных и цереброваскулярных заболеваний. Отказ от курения, которое включает фармакотерапию и интенсивное консультирование, имеет высокий показатель успешности и экономической выгодности при ХОБЛ, с более низкими затратами на качество жизни в пересчете на год.[77]Hoogendoorn M, Feenstra TL, Hoogenveen RT, et al. Long-term effectiveness and cost-effectiveness of smoking cessation interventions in patients with COPD. Thorax. 2010 Aug;65(8):711-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20685746?tool=bestpractice.com [78]Warnier MJ, van Riet EE, Rutten FH, et al. Smoking cessation strategies in patients with COPD. Eur Respir J. 2013 Mar;41(3):727-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22936706?tool=bestpractice.com [79]van Eerd EA, van der Meer RM, van Schayck OC, et al. Smoking cessation for people with chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Aug 20;(8):CD010744. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010744.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27545342?tool=bestpractice.com

Пациентам следует провести вакцинацию против вируса гепатита и Streptococcus pneumoniae.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com Вакцинация от гриппа ассоциируется со снижением количества обострений ХОБЛ.[80]Walters JA, Tang JN, Poole P, et al. Pneumococcal vaccines for preventing pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;(1):CD001390. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001390.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28116747?tool=bestpractice.com [81]Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P. Influenza vaccine for chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 26;(6):CD002733. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002733.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943802?tool=bestpractice.com [ ] What are the effects of influenza vaccine in people with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2235/fullПоказать ответ

Муколитики

Пациенты с хроническим бронхитом с фенотипом ХОБЛ часто регулярно продуцируют густую мокроту. Муколитики не ассоциируются с ростом побочных эффектов и могут быть полезны при обострениях ХОБЛ. [ ] For people with chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease, how do mucolytic agents compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2591/fullПоказать ответ Они приводят к незначительному снижению частоты обострений, но не улучшают легочную функцию и качество жизни. Муколитические средства могут быть более полезными для пациентов, чем ингаляционные кортикостероиды.[82]Poole P, Chong J, Cates CJ. Mucolytic agents versus placebo for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 29;(7):CD001287. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001287.pub5/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26222376?tool=bestpractice.com Использование терапии положительным давлением на выдохе (PEP) для очистки от секрета во время обострения облегчает субъективные ощущения одышки, но не ассоциируется со снижением госпитализаций или числом обострений.[83]Osadnik CR, McDonald CF, Miller BR, et al. The effect of positive expiratory pressure (PEP) therapy on symptoms, quality of life and incidence of re-exacerbation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a multicentre, randomised controlled trial. Thorax. 2014 Feb;69(2):137-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24005444?tool=bestpractice.com

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация показана пациентам, у которых симптоматика сохраняется, несмотря на терапию бронходилататорами, начинать ее рекомендуется на ранних стадиях заболевания, когда появляется чувство одышки при обычной активности или прогулке по ровной поверхности. Ее эффект полезен в улучшении физической выносливости и качества жизни. [ ] What are the effects of pulmonary rehabilitation after exacerbation in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1650/fullПоказать ответ Она также уменьшает депрессию и тревожность, связанные с этим заболеванием, и снижает уровень госпитализации среди пациентов с ХОБЛ.[84]Casaburi R, ZuWallack R. Pulmonary rehabilitation for management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1329-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19321869?tool=bestpractice.com Польза начинает снижаться после окончания курса, если пациенты не придерживаются графика упражнений дома.[85]Guell R, Casan P, Belda J, et al. Long-term effects of outpatient rehabilitation of COPD: a randomized trial. Chest. 2000 Apr;117(4):976-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10767227?tool=bestpractice.com Положительное влияние домашней или коллективной легочной реабилитации на респираторные симптомы и качество жизни пациентов с ХОБЛ может достигать такого же уровня, что и при прохождении реабилитационной программы в больнице.[86]Maltais F, Bourbeau J, Shapiro S, et al. Effects of home-based pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. Ann Intern Med. 2008 Dec 16;149(12):869-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19075206?tool=bestpractice.com [87]Neves LF, Reis MH, Gonçalves TR. Home or community-based pulmonary rehabilitation for individuals with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Cad Saude Publica. 2016 Jun 20;32(6):S0102-311X2016000602001. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2016000602001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27333130?tool=bestpractice.com Также легочная реабилитация облегчает одышку и усталость, улучшает эмоциональные функции и усиливает ощущение контроля до умеренно большой и клинически значимой степени,[88]McCarthy B, Casey D, Devane D, et al. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 23;(2):CD003793. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003793.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25705944?tool=bestpractice.com и важно помнить, что ускорение прогресса упражнений при реабилитации, по сравнению со стандартами физиотерапевтической практики при госпитализации по поводу ХОБЛ, не рекомендуется и может ассоциироваться с повышением 12-месячной смертности.[89]Greening NJ, Williams JE, Hussain SF, et al. An early rehabilitation intervention to enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic respiratory disease: randomised controlled trial. BMJ. 2014 Jul 8;349:g4315. https://www.bmj.com/content/349/bmj.g4315.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917?tool=bestpractice.com Есть доказательства в поддержку начала легочной реабилитации в течение 1 месяца после обострения.[90]Marciniuk DD, Brooks D, Butcher S, et al. Canadian Thoracic Society COPD Committee Expert Working Group. Optimizing pulmonary rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease — practical issues: a Canadian Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Can Respir J. 2010 Jul-Aug;17(4):159-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20808973?tool=bestpractice.com [91]Puhan MA, Gimeno-Santos E, Cates CJ, et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Dec 8;(12):CD005305. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005305.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27930803?tool=bestpractice.com

Руководства GOLD рекомендуют легочную реабилитацию для групп пациентов от B до D.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

Оксигенотерапия

Руководства GOLD рекомендуют долгосрочную оксигенотерапию у стабильных пациентов, у которых:[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf

• PaO₂ ≤7,3 кПа (55 мм рт. ст.) или SaO₂ ≤88%, с гиперкапнией или без нее, подтвержденные дважды в течение 3-недельного периода; или

• PaO₂ между 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) или SaO₂ 88% при наличии признаков легочной гипертензии, периферических отеков, указывающих на застойную сердечную недостаточность, и полицитемии (гематокрит> 55%).

Оксигенотерапия помогает минимизировать легочную гипертензию путем уменьшения давления в легочной артерии, а также улучшает физическую выносливость и качество жизни. Также показала эффективность в улучшении выживаемости.[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf [92]Celli BR, MacNee W, Agusti A, et al; ATS/ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004 Jun;23(6):932-46. http://erj.ersjournals.com/content/23/6/932.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15219010?tool=bestpractice.com [93]Sin DD, McAlister FA, Man SF, et al. Contemporary management of chronic obstructive pulmonary disease: scientific review. JAMA. 2003 Nov 5;290(17):2301-12. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/197583 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14600189?tool=bestpractice.com

Кислород рекомендуют пациентам, у которых ожидаемый PaO₂ во время воздушного путешествия будет составлять <6,7 кПа (<50 мм рт. ст.).[1]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2018 [internet publication]. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf У этих пациентов сатурация крови на атмосферном воздухе на уровне моря обычно составляет <92%. В случае сомнений пациент может пройти тестирование, чтобы оценить ожидаемое PaO₂ во время полета.

Есть некоторые данные, что кислород может облегчить проявления одышки, если давать его во время нагрузок лицам с ХОБЛ с легкой степенью гипоксемии или без гипоксемии, которым в других случаях кислородотерапия на дому не показана.[94]Ekström M, Ahmadi Z, Bornefalk-Hermansson A, et al. Oxygen for breathlessness in patients with chronic obstructive pulmonary disease who do not qualify for home oxygen therapy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 25;(11):CD006429. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006429.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27886372?tool=bestpractice.com

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства (удаление булл, операция по снижению объема легких,[95]van Agteren JE, Hnin K, Grosser D, et al. Bronchoscopic lung volume reduction procedures for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 23;(2):CD012158. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012158.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28230230?tool=bestpractice.com [96]van Agteren JE, Carson KV, Tiong LU, et al. Lung volume reduction surgery for diffuse emphysema. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 14;(10):CD001001. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001001.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27739074?tool=bestpractice.com [ ] How does bronchoscopic lung volume reduction compare with medical therapy in people with chronic obstructive pulmonary disease?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1680/fullПоказать ответ и трансплантация легких) являются последним шагом в лечении ХОБЛ. Их используют для улучшения легочной динамики, толерантности к физической нагрузке и качества жизни.[97]Sutherland ER, Cherniack RM. Management of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2004 Jun 24;350(26):2689-97. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15215485?tool=bestpractice.com Постановка эндобронхиального клапана может привести к клинически значимому улучшению у соответствующе отобранных пациентов с ХОБЛ.[98]Klooster K, Slebos DJ, Zoumot Z, et al. Endobronchial valves for emphysema: an individual patient-level reanalysis of randomised controlled trials. BMJ Open Respir Res. 2017 Nov 2;4(1):e000214. https://bmjopenrespres.bmj.com/content/4/1/e000214 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29441206?tool=bestpractice.com

Критерии для направления на трансплантацию легких включают:[99]Weill D, Benden C, Corris PA, et al. A consensus document for the selection of lung transplant candidates: 2014 — an update from the Pulmonary Transplantation Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant. 2015 Jan;34(1):1-15. https://www.jhltonline.org/article/S1053-2498(14)01181-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085497?tool=bestpractice.com

• Прогрессирующее заболевания, несмотря на максимальное лечение, которое включает медикаментозную терапию, легочную реабилитацию и кислородотерапию.

• Пациент не является кандидатом для эндоскопической или открытой операции по снижению объема легких (ОСОЛ). Одновременное направление пациентов с ХОБЛ для проведения оценивания относительно необходимости трансплантации легких и необходимости ОСОЛ является приемлемым.

• Индекс BODE (индекс массы тела, обструкция воздушного потока, одышка и физическая работоспособность) на уровне 5–6.

• PaCO₂ >50 мм. рт. ст или 6,6 кПа и/или PaO₂ <60 мм. рт. ст или 8 кПа.

• Прогнозированная ОФВ1 <25%

[ Индекс BODE для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ ]

Паллиативная помощь

Для некоторых пациентов на поздних стадиях ХОБЛ надо рассматривать паллиативную помощь и хосписную службу. Пациент и его семья должны быть хорошо осведомлены о ходе заболевания, предполагается, что обсуждение должно быть проведено на ранних стадиях заболевания, до развития острой дыхательной недостаточности.[100]Carlucci A, Guerrieri A, Nava S. Palliative care in COPD patients: is it only an end-of-life issue? Eur Respir Rev. 2012 Dec 1;21(126):347-54. http://err.ersjournals.com/content/21/126/347.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23204123?tool=bestpractice.com В одном исследовании сделано предположение, что низкие дозы опиоидных обезболивающих и бензодиазепинов являются безопасными и не ассоциируются с повышением уровня госпитализаций или смертности.[101]Ekström MP, Bornefalk-Hermansson A, Abernethy AP, et al. Safety of benzodiazepines and opioids in very severe respiratory disease: national prospective study. BMJ. 2014 Jan 30;348:g445. https://www.bmj.com/content/348/bmj.g445.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482539?tool=bestpractice.com

Один Кокрановский обзор сделал выводы, что доказательства за или против применения бензодиазепинов с целью облегчения одышки у пациентов с запущенным раком или ХОБЛ отсутствуют.[102]Simon ST, Higginson IJ, Booth S, et al. Benzodiazepines for the relief of breathlessness in advanced malignant and non-malignant diseases in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 20;(10):CD007354. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007354.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27764523?tool=bestpractice.com

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является прогрессирующей и в конечном итоге изнурительной болезнью легких, что означает, что со временем состояние ухудшается. Заболевание обычно вызывает кашель, хрипы и одышку, затрудняя дыхание. По данным Национального института здоровья , ХОБЛ является третьей ведущей причиной смерти. ХОБЛ чаще всего встречается у людей старше 40 лет и у которых есть история курения. Различные факторы могут способствовать развитию ХОБЛ, включая длительное воздействие загрязнителей воздуха и пыли. Тем не менее, курение сигарет является основной причиной заболевания. Фактически, курение вызывает около 90% случаев ХОБЛ.

ХОБЛ: Причины заболевания

ХОБЛ чаще всего вызывается курением. Большинство людей являются долгосрочными курильщиками, и исследования показывают, что курение сигарет повышает риск возникновения болезни.
ХОБЛ часто представляет собой сочетание двух заболеваний: хронического бронхита и эмфиземы. Оба этих заболевания вызваны курением. Хотя у вас может быть смесь обоих заболеваний.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является долговременной болезнью легких. Она состоит из двух заболеваний: эмфиземы и хронического бронхита. Долгосрочный кашель        часто является симптомом ХОБЛ. Существуют и другие симптомы, которые могут возникать по мере прогрессирования повреждения легких.
Многие из этих симптомов также могут медленно развиваться. Более сложные симптомы появляются, когда значительное повреждение легких уже произошло. Симптомы также могут быть эпизодическими и варьироваться по интенсивности. Если у вас ХОБЛ, или вы задаетесь вопросом, есть ли у вас заболевание, узнайте о симптомах и поговорите со своим врачом.
Основной симптом
Кашель часто является первым симптомом ХОБЛ. По данным клиники Майо, хронический бронхит, связанный с ХОБЛ, диагностируется, если ваш кашель сохраняется в течение трех месяцев или более в течение года, по меньшей мере, в течение двух лет. Кашель может возникать каждый день, даже если нет других симптомов болезни.
Кашель — это то, как организм удаляет слизь и очищает другие раздражители, такие как пыль или пыльца, и выделения из дыхательных путей и легких. Обычно люди слизи кашляют, ясно, но часто это желтый цвет у людей с ХОБЛ. Кашель обычно хуже рано утром, и вы можете кашлять больше, когда вы физически активны или курите.
Другие распространенные симптомы ХОБЛ
По мере прогрессирования ХОБЛ у вас могут возникнуть другие симптомы, кроме кашля. Они могут возникать на ранних и средних стадиях заболевания.
Хрипы
Когда вы выдыхаете, и воздух проталкивается через узкие или затрудненные воздушные проходы в легких, вы можете услышать свистящий или музыкальный звук, называемый хрипением. У людей с ХОБЛ чаще всего возникает избыточная слизь, препятствующая дыхательным путям. Это связано с мышечным затягиванием, которое еще больше сужает дыхательные пути.
Свипирование также может быть симптомом астмы или пневмонии. Некоторые люди с ХОБЛ могут также иметь состояние, которое включает симптомы как ХОБЛ, так и астмы.
Одышка
По мере того, как дыхательные пути в легких становятся раздутыми (воспалены) и повреждены, они могут начать сужаться. Вам может быть труднее дышать или перевести дыхание. Этот симптом ХОБЛ наиболее заметен при увеличении физической активности. Это может сделать даже ежедневные задачи сложными, в том числе:
•    Прогулки пешком
•    Простые домашние дела
•    Купание
В худшем случае это может произойти даже во время отдыха.
 

Усталость

Вы часто не можете получить достаточное количество кислорода в крови и мышцах, если у вас затруднено дыхание. Ваше тело замедляется, и усталость начинается без необходимого кислорода. Вы также можете почувствовать усталость, потому что ваши легкие слишком усердно работают, чтобы получить кислород и углекислый газ.
 Частые респираторные инфекции
 

Люди с ХОБЛ имеют менее надежную иммунную систему. ХОБЛ также затрудняет очистку легких загрязняющих веществ, пыли и других раздражителей. Когда это происходит, люди с ХОБЛ подвергаются большему риску заражения легких, таких как простуда, грипп и пневмония. Это может быть трудно избежать инфекций, но практика хорошего мытья рук и получения правильных прививок может снизить риск.
 Каковы серьезные осложнения, связанные с ХОБЛ?
 

Для людей, живущих с ХОБЛ, каждое дыхание может быть затруднено. Люди с ХОБЛ могут подвергаться риску серьезных осложнений, которые могут не только поставить их здоровье под угрозу, но также могут быть фатальными. Вот несколько из этих осложнений, а также некоторые советы по их предотвращению.
 

Пневмония

Пневмония возникает, когда бактерии или вирусы попадают в легкие, создавая инфекцию. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, бактериальная пневмония является наиболее распространенной формой пневмонии. Она оценивается равномерно с гриппом как восьмой по счету причиной смерти. Болезнь особенно опасна для людей с ослабленной легочной системой, таких как больные ХОБЛ Для этих людей пневмония может еще больше повредить легкие. Это может привести к цепной реакции болезней, которые могут еще больше ослабить легкие. Эта нисходящая спираль может привести к быстрому ухудшению состояния здоровья людей с ХОБЛ.
 

В целом хорошее здоровье является ключом к профилактике инфекций у людей с ХОБЛ. Вот несколько советов по снижению риска заражения:
•    Пейте много жидкости, особенно воду, чтобы поддерживать здоровые бронхиолы, прореживая слизь и выделения.
•    Бросьте курить или избегайте курения для поддержания здоровой иммунной системы и здоровья легких.
•    Мойте руки последовательно.
•    Избегайте контакта с людьми, которые больны.
•    Препятствуйте больным друзьям и родственникам посещать ваш дом.
•    Получите вакцины против пневмонии и годовую вакцину против гриппа.
 

Хроническая сердечная недостаточность

Одним из наиболее важных осложнений ХОБЛ является сердечная недостаточность. Поскольку люди с ХОБЛ имеют более низкий уровень кислорода в крови, их сердце часто страдает. По данным Американского торакального общества , это может привести к тяжелой легочной гипертензии у небольшого процента пациентов (менее 10%). Для многих пациентов лечение ХОБЛ может помочь предотвратить прогрессирование заболевания до такой степени, что вызывает сердечную недостаточность. К сожалению, поскольку многие симптомы сердечной недостаточности могут быть такими же, как и при ХОБЛ, пациентам может быть трудно понять, что у них возникают проблемы с сердцем, пока не стало слишком поздно.
 

Рак легких

Поскольку ХОБЛ часто можно отнести к курению, неудивительно, что люди с ХОБЛ часто развивают рак легких. Тем не менее, исследователи фактически выявили связь между ХОБЛ и раком легких, которая отделена от истории курения человека. Это, скорее всего, связано с хроническим воспалением в легких. Генетика также может играть определенную роль. Поскольку рак легких часто является фатальным, важно, чтобы люди с ХОБЛ удаляли факторы, которые еще больше повреждали легкие, особенно курение.
 

Диабет
 

 ХОБЛ не вызывает диабет, но он может усложнить борьбу с трудными симптомами диабета. Одним из значительных осложнений, связанных как с ХОБЛ, так и с диабетом, является вредное взаимодействие ХОБЛ и диабетических препаратов. Люди с диабетом и ХОБЛ могут обнаружить, что их симптомы ухудшились, потому что диабет также может ограничивать их сердечно-сосудистую систему.Курение может ухудшить симптомы как диабета, так и ХОБЛ. Крайне важно прекратить курить как можно скорее. Обучение управлению уровнем сахара в крови, как правило, с помощью вашего врача, может помочь сохранить симптомы ХОБЛ стать подавляющим. Неконтролируемый диабет, который вызывает настойчиво высокий уровень сахара в крови, может уменьшить функцию легких. Работайте с врачом, чтобы убедиться, что лекарства, которые они назначают, будут работать вместе для лечения обоих состояний. Это может помочь вам сразу управлять этими двумя заболеваниями.

Слабоумие

  Постепенный умственный спад у многих тяжелых пациентов с ХОБЛ может быть тяжелым для близких. Деменция особенно распространена у пациентов старше ХОБЛ, что затрудняет управление симптомами. ХОБЛ является собственным фактором риска развития деменции. Такие условия, как низкий кислород, высокий уровень углекислого газа и повреждение кровеносных сосудов в мозге из-за курения, играют роль в деменции при ХОБЛ.
Респираторная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти от ХОБЛ. После нескольких месяцев, лет или даже десятилетий борьбы с проблемами легких, легкие пациента перестают работать. Сердечная недостаточность также является фактором смертности от ХОБЛ, при этом ХОБЛ часто влияет на проблемы с сердцем.
Варианты лечения
 

Хотя нет известного лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение может помочь облегчить ваши симптомы и замедлить его развитие. Основными целями лечения ХОБЛ являются:
•    Улучшение самочувствия
•    Улучшить качество жизни
•    Помочь вам оставаться активными
•    Предотвратить и лечить осложнения
•    Улучшить общее качество жизни
Изменение образа жизни
 

Бросай курить

  Первая и самая важная вещь, которую вы должны сделать, это бросить курить или не начинать, если вы еще не курите. Вы должны также максимально уменьшить загрязнение воздуха в своей окружающей среде. Избегайте пассивного курения и избегайте попадания пыли, паров и других токсичных веществ, которые вы можете вдохнуть.
Диета и физические упражнения
Также важно есть здоровую пищу. Утомление и затрудненное дыхание, которые приходят с ХОБЛ, могут затруднить употребление. Ешьте меньше еды, но чаще. Ваш врач может предложить пищевые добавки. Также может быть полезно отдохнуть перед едой.
Упражнения важны, но для некоторых это может быть сложно. Физическая активность может усилить мышцы, которые помогут вам дышать. Поговорите со своим врачом о физических действиях, которые вам подходят. Легочная реабилитация также может стать способом повышения выносливости и помощи при проблемах с дыханием, поэтому обратитесь к врачу о ваших вариантах.
Препараты для прекращения курения
Бросить курить может улучшить ваше здоровье и качество жизни, с или без ХОБЛ. Поскольку никотин сильно вызывает привыкание, многие врачи предлагают пациентам заместительную терапию никотином, чтобы облегчить их тягу к сигаретам. Рекомендуемые процедуры замены никотина имеют форму десен, патчей и ингаляторов.
Некоторые антидепрессанты клинически доказали, что уменьшают или устраняют курение, но вы должны знать о побочных эффектах. Если ваш врач назначает лекарство, обязательно спросите о том, чего ожидать
 

ХОБЛ: Когда обращаться за помощью?

Вызовите врача или другие службы экстренной помощи сейчас, если:
•    Дыхание останавливается.
•    От умеренной до тяжелой степени затрудненное дыхание. Это означает, что у человека могут возникнуть проблемы с разговорами в полном объеме или с дыханием во время занятий.
•    Сильная боль в груди, или боль в груди быстро ухудшается.
•    Вы кашляете большое количество ярко-красной крови.
Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас диагностирован ХОБЛ, и вы:
•    Кашляйте пару столовых ложек крови.
•    У вас одышка или хрипы, которые быстро ухудшаются.
•    Появились снова боли в груди.
•    Кашель более глубокий или частый, особенно если вы заметили увеличение слизи (мокроты) или изменение цвета слизи.
•    Увеличилась опухоль в ногах или животе.
•    У вас высокая температура (38,3 ° C)
•    Развиваются симптомы гриппа.
В ближайшее время позвоните своему врачу, если:
•    Ваше лекарство не работает так хорошо, как было.
•    Ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы давно не видели врача.
•    У вас холод и:
o    Ваша лихорадка длится дольше 2-3 дней.
o    Затрудненность встречается или становится заметно хуже.
o    Кашель ухудшается.
•    У вас не диагностирован ХОБЛ, но у вас есть симптомы. История курения (даже в прошлом) значительно увеличивает вероятность появления болезни.
•    Вы кашляете любое количество крови.

21.11.2018 г. Психиатр – нарколог                           Третьяков Е.А.
 

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Это серьезное, угрожающее жизни заболевание, при котором дыхательные пути неуклонно сужаются на фоне хронического воспаления бронхов или эмфиземы (разрушения тканей легких, затрудняющие газообмен). Обструкция — это буквально прекращение, препятствие в нормальном функционировании легких, доступе кислорода в организм и выведении углекислого газа.

Причины

• курение (активное и пассивное вдыхание табачного дыма),
• регулярное вдыхание пыли, продуктов сгорания (вредные производства)

К сожалению, данное заболевание неизлечимо, именно поэтому Всемирная организация здравоохранения активно призывает страны бороться с курением табака, проводить профилактические и просветительские программы для населения. Ведь предотвратить угрозу возникновения ХОБЛ можно, бросив курить.

И даже если заболевание неизлечимо можно справиться с его проявлениями и перевести его течении в контролируемое русло, главное не заниматься самолечением и вовремя обратиться к квалифицированным специалистам.

Не стоит забывать, что практически все случаи ХОБЛ предотвратимы. И обезопасить себя можно, отказавшись от вредной привычки курения табака. Ввиду того, что ранее мужчины курили много больше женщин, то и заболевание считалось по большей части мужским, но с широким распространением этой вредной привычки среди женщин, увеличилось и число выявленных случаев ХОБЛ среди них. Поэтому в наше время гендерное разделение не прослеживается так четко. В зоне риска курящие люди 40-50 лет и старше.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

• одышкакоторая медленно нарастает с прогрессированием заболевания,
• постоянный кашель,
• отделение мокроты при кашле.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ является одной из самых актуальных тем для врача-пульмонолога: заболевание широко распространено, при несвоевременном диагностировании есть высокий риск перетекания заболевания в тяжелую форму с высокой смертностью. Основной метод диагностики, применяемый повсеместно, — спирометрия — врач замеряет объем и скорость потока воздуха, выдыхаемого при максимальном усилии. Но в пульмонологическом отделении ФНКЦ ФМБА России помимо спирометрии специалисты проводят и другие обследования функциональности легких, которые позволяют уточнить диагноз и впоследствии подобрать эффективное лечение: бодиплетизмография, измерение диффузионной способности легких, кардиореспираторные нагрузочные тесты, исследование дыхания во время сна, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе и др. Также может потребоваться и лабораторная диагностика — анализы крови и выделяемой мокроты для уточнения стадии заболевания.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Общепринятые схемы лечения ХОБЛ направлены на облегчение симптомов и недопущение прогрессирования заболевания.

Пульмонологическое отделение ФНКЦ ФМБА России по праву считается одним из ведущих в стране, благодаря современному лечебно-диагностическому оснащению и составу команды специалистов: наши врачи разрабатывают уникальные программы лечения и реабилитации, проводят обучение коллег из других лечебных учреждений, публикуют результаты своих исследований в ведущих международных изданиях.

В отделении доступны все возможные средства диагностики и лечения заболеваний легких: как современные, так и проверенные временем. Более того, в нашем центре, единственном в России, проводятся клинические испытания, и именно нашими специалистами подтверждается эффективность новой диагностической и лечебной аппаратуры, проходящей регистрацию для использования в дальнейшем во всех пульмонологических отделениях страны. Это большое доверие квалификации центра, которое мы оправдываем из года в год в первую очередь перед нашими пациентами.

Записаться на консультацию вы можете через специальную форму на сайте или по телефону.

Зачем нужны стропы и как надеть их на лошадь

Любые ссылки на этой странице, ведущие к продуктам на Amazon, являются партнерскими ссылками, и я получаю комиссию, если вы совершаете покупку. Заранее спасибо — я очень ценю это!

Недавно мы совершили групповую прогулку по тропе, и один из мужчин приковал лошадей на ночь. Для некоторых райдеров это было их первое знакомство с хоботами, и у них было много вопросов, поэтому я решил ответить на их вопросы здесь.

Хомуты — это ремни, прикрепленные к ногам лошадей, которые ограничивают их движение. Он работает, ограничивая расстояние, на которое лошадь может разделить ноги. Однако они позволяют животному передвигаться и пастись. Хоботы обычно используются для дрессировки лошадей.

Коврики — полезные инструменты, при правильном использовании они безопасны и не причиняют вреда вашей лошади. Тем не менее, вам нужно многое знать, прежде чем пристегивать свое животное.

Зачем использовать хромированные лошади.

У неуправляемых лошадей есть общая проблема — их хозяева.Многие владельцы лошадей не обладают знаниями или опытом, необходимыми для понимания и лечения своих лошадей.

Есть некоторые основы, которые должны знать все владельцы лошадей: питание лошади, уход за ногами и формирование доверия к вашей лошади. Эти проблемы необходимо решить до того, как вы когда-нибудь наденете седло на лошадь. Хобблы при правильном использовании создают доверие между вами и вашей лошадью.

Цены взяты из Amazon Product Advertising API на:

Цены на продукты и их наличие действительны на указанную дату / время и могут быть изменены.Любая информация о цене и доступности, отображаемая на [соответствующих сайтах Amazon, если применимо] во время покупки, будет применяться к покупке этого продукта.

Хобблы помогают лошадям научиться поддаваться давлению и расслабляться.

Когда лошадь впервые попадает в пару строп, она может попытаться выбраться и упасть. Однако он быстро поймет, что не вырывается на свободу, и вскоре почувствует себя комфортно, стоя на месте и расслабившись.

Это первый шаг в обучении вашей лошади манерам и уступке давлению, что является основой строительных блоков для тренировки лошади. Как только ваша лошадь усвоит эту концепцию, она будет легче готовиться к катанию и с удовольствием узнает что-то новое.

Обычно я прикрепляю к седлу ограничители, когда еду по тропе, когда мы останавливаемся, и я тянусь к ним, моя лошадь сразу же выглядит довольной. Он понимает, что катание на некоторое время закончено, и он сможет расслабиться и пастись. И его не привяжут к дереву, как других лошадей.

Цены взяты из Amazon Product Advertising API на:

Цены на продукты и их наличие действительны на указанную дату / время и могут быть изменены. Любая информация о цене и доступности, отображаемая на [соответствующих сайтах Amazon, если применимо] во время покупки, будет применяться к покупке этого продукта.

Hobbles учат лошадей справляться со стрессовыми ситуациями.

Лошади иногда попадают в беду; если они научились хромать, они понимают терпение и сохраняют спокойствие в это время. Например, если правильно натренированная лошадь оказывается в затруднительном положении при выгрузке из прицепа, она останавливается и ждет помощи, или если животное запутывается в ограждении, она знает, что нужно стоять на месте и сохранять спокойствие.

Лошади, не обученные должным образом, часто скручиваются и травмируются в трудных положениях.Мы могли бы описать множество обстоятельств, когда лошадь не пострадала, потому что она научилась терпению и доверию от ношения ограничителей.

Закостеневшие лошади могут пастись.

Во время пеших прогулок приятно расседлать лошадь на ночь, поставить на нее прихрамывать и позволить ей бродить. Лошадям нужен корм, и некоторое время, чтобы передвигаться после верховой езды, это позволяют фиксаторы для ног.

Хобблы помогают научить лошадь привязаться к земле.

Узлы для ног учат лошадь стоять на месте и расслабляться, не удерживая и не привязывая животное.Лошади, которые постоянно двигаются, когда вы пытаетесь с ними работать, опасны.

Если вы знаете, как правильно тренироваться с хоббами, вы можете научить свою лошадь привязке к земле. Как только у вас появится лошадь, которая привязана к земле, вы захотите подготовить всех своих лошадей к тому же.

Лошадь, привязанная к земле, демонстрирует высокий уровень самообладания и послушания. Вы можете бросить поводок, ухаживать за своим животным, оседлать его, ходить и проверять его на наличие травм, в то время как они тихо стоят без ограничений.

Коврики полезны, когда вам негде привязать лошадь.

Ограничители для ног использовались в течение тысяч лет для предотвращения сбега лошадей, когда всадникам некуда было привязать лошадей, и, вероятно, являются наиболее распространенной причиной изобретения фиксаторов для ног.

Существуют разные типы ковбойок.

До этого момента я обсуждал только стандартные хромоты; однако существуют различные типы ограничений для ног. Эти разные ограничения для ног используются для определенных целей, поэтому обязательно выберите то, которое подходит для вашей цели.

Стандартные фрезы

Стандартные хромые ремни — это обычно кожаные ремни или веревки, соединяющие передние две ноги лошади вместе. Эти фиксаторы для ног являются наиболее распространенными и используются для тренировок или во время перерывов во время поездок по пересеченной местности.

Плоские кожаные коврики Tough-1

• 1 1/2 сложенная вдвое и прошитая никелевой фурнитурой
• Tough-1 Flat Leather Hobbles Верховая езда.
• Простой в использовании

Цены взяты из Amazon Product Advertising API на:

Цены на продукты и их наличие действительны на указанную дату / время и могут быть изменены.Любая информация о цене и доступности, отображаемая на [соответствующих сайтах Amazon, если применимо] во время покупки, будет применяться к покупке этого продукта.

Они бывают разных стилей и из разных материалов, не все из кожи, некоторые из нейлона, а в других используются звенья цепи для закрепления ног лошадей. Они также используют различные методы крепления, такие как пряжки, узлы и язычки.

Лошади все еще могут передвигаться и пастись в них, но животное не сможет убежать от вас.Иногда, если ограничители ослаблены или лошадь очень спортивна, они могут двигаться в них довольно быстро.

Amazon продает большинство стилей; вы можете щелкнуть здесь, чтобы увидеть набор, который я использую, и просмотреть их сайт, чтобы проверить другие типы. Стиль Tough-1 сделан с пряжками для фиксации переплетов, которые не самые легкие и быстрые для того, чтобы надевать и снимать, но это тот вид, который мне удобнее использовать.

Некоторые владельцы лошадей предпочитают ограничители с петлями, такие как Weaver Leather; Эти стили рекламируются как более простые в использовании, чем модели с пряжками.Я не могу сказать, потому что не пробовал их, но они выглядят хорошо.

Вы также можете сделать свои ковыжки из свинцовой веревки или мягкой хлопковой веревки. Самодельные стропы хорошо подходят для лошадей, которые уже обучены фиксации ног, но не подходят для неопытной лошади.

Шотландка

Шотландские хоботы в основном используются кузнецами, когда им приходится иметь дело с несговорчивыми лошадьми. Сдерживание позволяет ему обрезать копыта лошадей, не получая при этом ударов ногами.

Очень важно работать с лошадью и снизить ее чувствительность, прежде чем связывать ей ногу. Лошади должны чувствовать себя комфортно с петлей вокруг голени, прежде чем вы начнете оказывать давление.

Когда лошадь удерживают, ее задняя нога находится в воздухе и удерживается веревкой, обвязанной вокруг шеи лошади. Петлю на шее можно отрегулировать так, чтобы ступня лошади опиралась на землю, но никогда не поднимайте ее выше примерно шести дюймов.

Чтобы выполнить хромоту задними ногами, наденьте веревку длиной от 12 до 18 футов на шею лошади и закрепите длинный конец веревки вокруг пясти задних ног.Соедините концы веревки и завяжите скользящим узлом.

Я дал упрощенное объяснение; Если вы находите это запутанным или вам нужно наглядное пособие, я предлагаю посмотреть видео выше.

Хобблинг на боковой линии

Хобблинг сбоку — это ограничение, которое связывает заднюю и переднюю ноги лошади с одной стороны. Он служит тем же целям, что и стандартные модели передних ног.

Гидравлический валок трехходовой

Трехсторонние ограничители привязывают заднюю ногу лошади к передним препятствиям.Для многих владельцев лошадей это предпочтительный метод завести лошадь. Они заставляют лошадь остановиться и подумать; эти ограничения занимают ум лошади; они узнают о давлении и, в частности, о облегчении / освобождении.

Кожаные 3-сторонние коврики Weaver

• Изготовлен из прочной полипропиленовой ленты толщиной 1 дюйм.
• Позволяет лошади пастись, не отходя слишком далеко
• Подкладка из 100% фетра 1/4 дюйма черного цвета для удобной посадки
• Никелированная фурнитура

Цены взяты из Amazon Product Advertising API на:

Цены на продукты и их наличие действительны на указанную дату / время и могут быть изменены.Любая информация о цене и доступности, отображаемая на [соответствующих сайтах Amazon, если применимо] во время покупки, будет применяться к покупке этого продукта.

Помимо тренировок, трёхсторонние удерживающие устройства очень полезны при поездках по трейлам. Они предоставляют больше ограничений, поэтому ваша лошадь с меньшей вероятностью обгонит вас. Amazon продает хороший набор; если вы хотите прочитать, что говорят некоторые клиенты, которые использовали этот продукт, нажмите здесь.

Ты умеешь ковылять.

Вы можете использовать трос или другую мягкую веревку, чтобы сделать свои собственные коврики. Тем не менее, я предлагаю вам использовать только самодельные удерживающие устройства на лошадях, которые уже обучены и которым удобно их носить.

Вот хорошее видео, показывающее, как сделать и использовать фиксаторы для ног из свинцовых веревок:

Как поставить ногу на лошадь.

Первый шаг к обучению вашей лошади ношению хомутов — это привыкнуть к тому, что у ее ног что-то есть.Обвяжите их ноги веревкой и потяните, или просто сделайте так, чтобы ваша лошадь шагнула в петлю и равномерно натягивала веревку и ослабляла давление, когда она реагирует.

Делайте это до тех пор, пока ваша лошадь не поймет и не почувствует себя комфортно, после того как вы уменьшите ее чувствительность к веревке на нижних конечностях, пора надевать ограничения.

Встаньте в сторону, наденьте манжету на противоположную переднюю ногу, закрепите пряжку и наденьте другую манжету на ближайшую переднюю ногу. Встаньте и не мешайте лошади.

Существует опасность, что ваша лошадь может быстро двинуться с места и упасть; вы не хотите быть рядом, если это произойдет.

Куда на конских ногах ставите прихрамывания?

Обычно я устанавливаю стандартные фиксаторы для ног вокруг пясти лошадей, между пальмовым суставом и копытом. Тем не менее, некоторые из моих друзей закрепляют свои ковыряния над путями, и я думаю, что и то, и другое нормально, самое главное — быть последовательными.

Заключение

Хобблы — это инструменты, которые должен иметь каждый всадник на своем ранчо.При правильном использовании они приносят пользу вашей лошади, и вы оцените результаты.

Статьи по теме:

Hobble Up! — Horse & Rider

Стропы, которые представляют собой ремни или манжеты, которые соединяют две передние ноги вашей лошади вместе, с древних времен использовались в качестве средства сдерживания. (Хоботы на задние лапы также используются для таких целей, как разведение, но здесь я сосредоточусь на передних.)

Я использую хромоты для своих лошадей по нескольким причинам: Хобблинг усиливает концепцию сдержанности, он учит терпению (и тому, как стоять на месте… не копаясь), а также учит лошадь не паниковать, если ее передние ноги запутаются или защемятся.

Плюс, как и в случае привязки вашей лошади (см. Winning Insights Боба Авилы, апрель 2013 г.), когда вы представляете концепцию, ваша лошадь будет сражаться только сама с собой. И ты становишься хорошим парнем, когда приходишь «спасти» его. Поверьте мне, эти добрые чувства действительно переносятся на работу под седлом.

В качестве бонуса, если вы путешествуете по трейлу, вы можете прихрамывать свою лошадь вместо того, чтобы связывать ее, если безопасное место для галстука недоступно. (Тем не менее, будьте осторожны: некоторые лошади могут понять, как бегать с хромыми передними ногами!)

How-to of Hobbling

Если идея научить вашу лошадь хромать пугает вас, расслабьтесь.По моему опыту, если вы следуете здравому смыслу, что можно и чего нельзя, вашей лошади будет трудно попасть в аварию. (См. «Что можно и чего нельзя делать при хоббинге», стр. 32.)

Это не значит, что он не будет «проверять» хоббары; иногда даже лошади падали на колени. Но, как вы увидите на фотографиях на этих страницах, большинство лошадей быстро понимают хромоту и быстро принимают их как форму сдерживания.

Шаг 1. Получите путы. Как показано на фото на странице 30, я использую мягкие хлопковые коврики с плетением, хотя подойдет любой мягкий, не натирающий материал.Покатайтесь на лошади, погоняйте ее, погоняйте или выверните лошадь, чтобы получить от нее «свежесть». Было бы несправедливо прививать свежую лошадь притормаживанием и это могло бы вызвать неприятности. Он уже был воспламеняющимся, и хромота могла поджечь запал.

Наденьте на лошадь хорошо подогнанный недоуздок и поводковый трос и направляйтесь в безопасное огороженное место с хорошей опорой и свободным от препятствий. На фотографиях я использую круглую ручку, и вы увидите, как этот жеребенок в реальном времени знакомится с ковбойскими движениями.

Поставьте передние лапы лошади ровно, на расстоянии около 5 дюймов между ними.(Если бы вы оставили между ними более широкое расстояние, это уменьшило бы эффект хромоты, поскольку ему было бы легче двигать передними ногами самостоятельно.) Осторожно оставаясь в стороне, приложите хромоту к его передним ногам, как показано . Затем отойдите назад, держась за ведущую веревку, и старайтесь держаться в стороне (и в стороне от своего пути), если он бросится вперед.

Шаг 2: Если ваша лошадь не двигается, кудахтанет или слегка надавит на поводок, чтобы побудить ее сделать шаг, но будьте готовы к этому.Нет ничего необычного в том, что лошадь пытается вырваться из ограничений, отскакивая от них, как это делает этот жеребенок.

Позвольте вашей лошади разобраться в этом самостоятельно, но держитесь за ведущую линию, чтобы помочь ей избежать неприятностей и помочь ей удержаться в равновесии. (Обязательно держите слабину на земле, чтобы он случайно не переступил через нее передними ногами.)

Шаг 3: Будьте терпеливы и бдительны. Я редко долго дрался на лошадях. В среднем, я бы сказал, что лошади требуется от 10 до 15 минут, чтобы понять, что легче стоять на месте, чем бороться с ограничениями.(Для спокойной лошади может потребоваться меньше времени, а для пылкой — больше.)

Всякий раз, когда ваша лошадь на мгновение делает паузу, обязательно хвалите ее словесно, продолжая отходить от нее. Постепенно вы заметите, что его паузы станут длиннее, а его «вспышки» — короче, пока они не прекратятся.

Шаг 4: Когда ваша лошадь перестает реагировать на стропы, тихо подойдите к ней и потрите ее руками в качестве награды. Примечание: будьте осторожны и обязательно следите за его ушами и выражением лица.Высокая голова, подергивание ушей и напряженное выражение лица могут указывать на то, что он все еще гиперреактивен, поэтому подходите к нему осторожно. Опущенная голова и направленные вперед уши этого жеребенка — знак того, что он принимает ограничения.

Потрите его с обеих сторон, чтобы успокоить и дать понять, что он принял правильное решение и прекратил борьбу с путаницей. Затем…

Шаг 5:… проверьте его реакцию, сбросив трос и обойдя вокруг него. Если у него «рецидив», ничего страшного. Дайте ему поработать над этим, затем подойдите и снова вознаградите его.

Дайте ему спокойно постоять еще 15 минут или около того, затем осторожно удалите стропы. Повторите шаги с 1 по 5 в течение нескольких дней подряд, а затем включите тренировку с ограничениями в свой распорядок дня.

Я буду прихрамывать детей (и стариков), а затем выгнать их с помощью седельной подушки или палки с прикрепленным пластиковым пакетом, или… используйте свое воображение! Как только лошадь примет эту форму сдерживания, я буду приковывать ее к арене, где мы с моим посохом работаем лошадьми. Затем мы прогоним скот мимо него и проедем мимо, чтобы снизить его чувствительность к скоту и уличному движению.

Как и привязка лошади, хромота — это еще один инструмент для вашего тренировочного инструментария, помогающий сломать вашу лошадь. Чем больше вы меняете для него вещи, тем более адаптируемым он станет, что облегчит жизнь ему — и вам.

Splay Leg в цыплятах и ​​лечении

Цыпочки — фото Алекса Старра

Весна приносит весенних цыплят во многие наши дома. Весенние птенцы иногда могут получить травмы и заболеть и требуют особого внимания и заботы со стороны хозяина.Одно из распространенных недугов у цыплят называется «игривые ножки».

Splay Leg (также обычно называемый «Spraddle Leg») — это состояние, при котором у молодых цыплят одна или обе ноги соскальзывают в сторону от бедра, из-за чего птица не может ходить или даже стоять. Скольжение ножек часто возникает из-за использования материалов с гладкой поверхностью (например, газет) для подстилки брудеров. Состояние также может быть вызвано дефицитом витаминов или слишком высокой или колеблющейся температурой в инкубаторе.

Splay Leg обычно обратим, если его обнаружить на ранней стадии и немедленно лечить. Если оставить без внимания, цыпленок с раскосыми ногами не сможет самостоятельно добраться до еды или питья. В конце концов, необработанная птица будет постоянно хромать, и ее придется уничтожить.

Цыплятам, страдающим Splay Leg, следует приковывать голени вместе, чтобы позволить птице исправить себя. Хотя различные предметы домашнего обихода можно использовать в качестве хоботы (например, резинка, продетая через небольшой кусок соломинки для питья, бинты, веревку и т. Д.) предпочтительным инструментом для этой цели является самоклеящаяся медицинская пленка. Медицинское обертывание довольно дешево и широко доступно. Мне лично нравится 3M’s Vetrap, и я держу его запас в своей аптечке для кур (например, перевязочная лента 3M Vetrap). Используя простой связывающий материал, скошенные лапы стягивают (связывают) вместе, чтобы птица могла достаточно стабилизироваться, чтобы стоять и ходить. Через несколько дней, если лечение будет эффективным, ноги цыпленка должны стать достаточно сильными, чтобы удалить связывание.

Если вы подозреваете нехватку витаминов, вы можете добавить такую ​​добавку, как Nutri-Drench (POULTRY NUTRI-DRENCH QT — 1 литр) в воду растопыренного цыпленка.Обязательно внимательно следите за любым хромающим цыпленком, чтобы убедиться, что его не затоптали другие цыплята. Вы также должны убедиться, что хромой цыпленок может легко получить доступ к пище и воде.

Цыплята, страдающие Splay Leg, при условии правильного и своевременного лечения, когда заболевание впервые замечено, могут полностью вылечиться от этого недуга и жить нормальной активной жизнью, когда они вырастут.

ЛЕЧЕНИЕ СПЛЕЙ НОГ ПОШАГОВО:

Шаг первый

Используйте самоклеющуюся медицинскую пленку, чтобы создать ступеньку для цыпленка с раздвинутыми ногами.У меня есть рулон медицинской пленки Vetrap шириной в один дюйм. Несмотря на то, что лента была всего в дюйм шириной, я счел необходимым разрезать ленту пополам (по длине), чтобы она соответствовала ширине ноги цыпленка. Вы только оборачиваете голени цыплят ниже их скакательных суставов (то есть колен).

Самоклеящаяся медицинская пленка

Обрезать по ногам цыпленка

Шаг второй

Отрежьте два коротких куска самоклеящейся медицинской пленки («Ветрап») на кусочки размером один дюйм.Затем эти короткие кусочки использовались как «колышки», наматываемые на голени раненого цыпленка. Эти два колышка обеспечивают лучший якорь для длины Vetrap, которая будет фактически препятствовать ходу. Следите за тем, чтобы эти колышки Vetrap не были слишком плотно обернуты вокруг голеней птицы — вы не захотите нарушить кровообращение в ногах птицы.

Стержни с штифтом Vetrap

Шаг третий

Затем отрежьте Vetrap примерно на шесть дюймов необходимой ширины, чтобы использовать его в качестве стропильной машины.Прикрепите этот сегмент Vetrap к каждому штифту на голенях пораженного цыпленка. Колея должна быть от дюйма до четверти дюйма в ширину между двумя ногами птицы. Приковывание раздвинутых ног вместе таким образом позволяет травмированному цыпленку достаточно стабилизироваться, чтобы стоять и ходить. Вам следует постепенно сужать промежуток ветрапа между двумя лапками (по мере улучшения раскосов ног цыпленка), чтобы ноги птицы, наконец, вернулись в нормальное положение.

Не пугайтесь, если ваш цыпленок поначалу изо всех сил пытается встать на ноги.Цыпленок научится стоять и ходить с помощью коврика. Кроме того, ожидайте, что ваш цыпленок вначале возненавидит хромоту и попытается справиться с ней. Не волнуйтесь, цыпленок вырастет от этого.

Хоббл 1 — ширина 1 1/4 дюйма

Цыпленок неуверенный в хромоте

Хоббл помогает цыпленку стабилизироваться

Хоббл позволит цыпленку стоять и ходить

РЕСУРСЫ:

• 2-й шанс — исправление гребня / ножки птенца птенцов АРТИКУЛ
• Цыпленок — растопыренная ножка и скрученные пальцы — причины и лечение АРТИКУЛ
• My Pet Chicken — Spraddle Leg Обзор АРТИКУЛ
• Poultry Help — Spraddle Leg (пошаговые изображения) АРТИКУЛ

ПОДДЕРЖКА ПОДКАСТА ГОРОДСКОЙ КУРИЦЫ:

• Поддержите подкаст Urban Chicken, делая покупки на Amazon, начиная с Amazon
• Если Amazon вам не по душе — вы также можете поддержать шоу ЗДЕСЬ

Советы по птицеводству — Spraddle Legs

Что это?

Вокруг ног, или растопыренная нога, деформация, возникающая в ногах цыпленка.Для него характерно то, что ступни направлены в стороны, а не вперед. Это ограничивает подвижность и делает ходьбу практически невозможной. Эта деформация будет постоянной, если ее не исправить.

Основная причина:

Основной причиной растяжимости ноги является скользкий пол / несоответствующая подстилка, из-за чего цыплята теряют опору. Ноги выкручиваются от бедра и требуют вмешательства для исправления.

Другие возможные причины:

1. Колебания температуры во время инкубации
2. Сложный люк
3. Травма ноги / стопы
4. Перенаселенность брудеров
5. Дефицит витаминов

Профилактика:

Цыплятам нужна подстилка, обеспечивающая сцепление с пищей для их крошечных лапок.Плоская газета может быть для них слишком скользкой. Слегка посыпьте стружкой газету, чтобы обеспечить лучшую опору, или используйте вместо нее бумажное полотенце.

Лечение :

Если вы заметили цыпленка с растянутой ногой, удалите его из группы и сразу же лечите. Раннее вмешательство приводит к большему успеху. Если их не лечить, эти цыплята часто умирают из-за невозможности добраться до еды и воды. Чтобы лечить лопатку, цыплят необходимо прихрамывать, чтобы обеспечить устойчивость, в то время как кости и мышцы растут и укрепляются в правильном положении. После принятия корректирующих мер цыплята могут научиться отталкиваться, вставать и ходить менее чем за неделю.

Chick Hobbles:

Хрод для цыплят можно легко приготовить в домашних условиях с помощью нескольких обычных вещей.

Метод VetRap:

1. Используя ветеринарную пленку шириной 1 дюйм, отрежьте короткий кусок от рулона, а затем разрежьте его пополам вдоль (теперь у вас должно получиться 2 длинных тонких куска.
2. Оберните по одной детали вокруг каждой ноги, чтобы создать «якоря». Не заворачивайте слишком плотно.
3. Отрежьте 6-дюймовый кусок VetRap и разрежьте его пополам вдоль. Используя одну из этих частей, оберните ноги вместе в точках крепления так, чтобы ноги располагались под цыпленком и были немного шире, чем обычно.
4. Снимайте и корректируйте ежедневно, чтобы оценить прогресс цыплят.

Метод завязки волос:

1. Возьмите 1 небольшую резинку для волос и полдюймовый кусок соломинки для питья.
2. Проденьте резинку в соломинку так, чтобы образовалось по 2 петли с каждой стороны.
3. Продеть лапки цыпленка в петли
4. Снимайте и корректируйте ежедневно, чтобы оценить прогресс цыплят.

Famo Feeds • 446 Industrial Dr • Freeport, MN • 800-450-2145

Лечение «растопыренных ножек» — Новости

Классическая растопыренная ножка в суточных цыплятах, расписанных китайской росписью

Сейчас самое загруженное время года для энтузиастов домашних инкубаторов, и за последние несколько недель мы вылупили самых разных птиц.Перепел Coturnix, серая куропатка и расписной перепел по китайски вошли в нашу подборку инкубаторов, и стоит рассказать об одной из наиболее распространенных проблем, возникающих при работе с мелкими птицами.

«Игольчатая нога» может поражать все виды птиц, но особенно разрушительно действует на хрупкие виды мелких птиц. Есть несколько биологических причин, по которым у молодых птиц разворачиваются ноги, и они в основном связаны с дефицитом витаминов и минералов у родительских птиц. Однако основной причиной раскоса ноги часто является неправильный выбор напольного покрытия в инкубаторе или брудере.

При использовании самодельных брудеров в картонных коробках следует обращать внимание на текстуру пола. Если пол сделан из простого картона или газеты, может случиться так, что маленькие птички будут изо всех сил пытаться захватить его, и вместо того, чтобы идти, как они намереваются, их ноги раскладываются наружу, поскользнувшись на бумаге. Большинству маленьких птичек в какой-то мере будет сложно скользить по полу, но у некоторых есть настоящая проблема.

Если в основании брудера есть опилки, сильно пораженные птицы будут пытаться использовать стружку для покупки, но чаще всего они просто отталкивают древесину, оставляя их растягиваться, как начинающий конькобежец.Некоторые в конечном итоге справятся с проблемой самостоятельно, но в худших случаях развиваются деформации ног, что может привести к деформации на всю жизнь. Они сидят на ягодицах, выставив ноги по обе стороны от себя, и никогда не разовьют силу, необходимую для нормальной ходьбы.

В коммерческой ситуации многие из этих птиц с раскосыми ногами будут выбракованы, но для домашних заводчиков меньшего масштаба существует ряд вариантов исправления раскосов. Самый простой способ — держать цыплят на поверхности, обеспечивающей им достаточный захват и, в первую очередь, не позволяя раскошенной ноге взлететь.Solway Feeders поставляет настил из тонко гофрированного картона, который идеально подходит для брудеров, поскольку параллельные гофры всегда дают маленькой птице возможность встать. В крайнем случае можно даже использовать небольшой отрез ковра, с которым у маленьких птичек не будет проблем.

В крайних случаях требуется активное вмешательство. Старомодная техника «прихрамывания» расчесанных телочек кажется глупой идеей, но результаты превосходны, и даже самые худшие случаи можно исправить всего за несколько часов.Путем связывания лодыжек пораженных цыплят вместе ноги удерживаются под естественным углом в тазобедренном суставе. «Хобблинг» ограничивает подвижность, но удивительно, как быстро цыплята учатся передвигаться со связанными вместе ногами, а кости и суставы расположены под прямым углом, чтобы способствовать их дальнейшему росту и нормальному развитию.

Если вы оставите достаточно места между закрепленными лодыжками, большинство цыплят с расставленными ногами смогут стоять с прихрамыванием через пару часов, а через день они смогут передвигаться с удивительной легкостью.

Если хромота слишком велика, вы увидите, что ноги снова начнут раздвигаться, а если она будет слишком узкой, птица будет иметь тенденцию лежать на груди, вытянув ноги за собой. Оба эти исхода лучше, чем вид покалеченной и неподвижной птицы, но небольшая корректировка поможет еще больше. Следите за птенцами и убедитесь, что у них есть доступ к пище и воде, затем снимите их через 36–48 часов, и вы будете поражены улучшениями.

Это кропотливая работа, но если вы готовы потратить на нее время и усилия, вы увидите реальные преимущества.

Суточный цыпленок серой куропатки с хромотой из тонко нарезанной ленты

Растопыренная ножка и скрученные пальцы ног у цыплят | Профилактика и лечение

Надеюсь, вам никогда не придется беспокоиться о цыпленке с растянутой ногой или скрученными пальцами, но, как и в случае со всем остальным, связанным с курицей, всегда лучше быть готовым… так, на всякий случай.

Растопыренная ножка и скрученные пальцы ног у цыплят | Профилактика и лечение

И растянутая лапа, и скрученные пальцы ног довольно редко встречаются у цыплят, и их легко лечить, если их поймают на ранней стадии, но если их не лечить, это может в конечном итоге привести к смерти цыпленка, поэтому важно распознать их. два состояния и знаю, как их лечить.

Кости детенышей цыплят мягкие и податливые, поэтому после обнаружения состояния будет довольно просто выровнять кости и вернуть цыпленку в новую форму всего за несколько дней.

Что такое Spraddle или Splay Leg?

Растопыренная нога (также называемая растопыренной ногой) заболевание, при котором цыпленок либо рождается, либо развивается в течение первых нескольких часов жизни, при котором одна или обе ноги выскальзывают в стороны, делая их неспособными стоять или ходить.

Что вызывает Spraddle Leg?

Колонка может возникнуть во время инкубации или в процессе вылупления, если температура слишком высока или слишком сильно колеблется в течение инкубационного периода, или если вылупление цыпленка затруднено.

Менее распространенной причиной может быть дефицит витаминов, в частности рибофлавина. Если вы подозреваете дефицит витаминов, например, если у нескольких цыплят также есть скрученные пальцы ног и / или проблемы с наклоном головы, попробуйте как можно скорее добавить в их рацион немного Nutri-Drench.

Хорошими источниками рибофлавина также являются яйца (да, цыплята ОБОЖАЮТ есть яичницу, сваренную вкрутую!) И листовая зелень, а также брокколи.

В инкубаторе

Чаще всего причиной растягивания ноги является пол инкубатора или брудера, который слишком скользкий, чтобы цыпленок мог за него ухватиться, из-за чего лапы соскальзывают в сторону.В результате мышцы ног цыпленка не развиваются должным образом из-за отсутствия тяги.

Чтобы предотвратить это заболевание у только что вылупившихся цыплят, перед блокировкой всегда следует класть в инкубатор лист бумажного полотенца или резиновую подкладку для полок. Это дает цыплятам больше устойчивости для их еще слабых ног.

В Brooder

Газета никогда не должна использоваться в брудере в качестве единственного напольного покрытия — выберите резиновую подкладку для полок, чтобы цыплята лучше держались за текстурную поверхность.

Газета становится слишком скользкой, особенно когда она намокнет, и это основная причина растопыренной ножки у цыплят. Они просто не могут заставить ноги оставаться под ними на такой гладкой поверхности.

Поэтому вместо того, чтобы использовать только газету, я накрываю несколько слоев газеты листом подкладки для полок. Резиновая поверхность, как и в инкубаторе, обеспечивает маленьким ножкам приятную текстурированную поверхность.

Я меняю газеты и подкладку для полок по мере необходимости, ополаскивая подкладку для полок и использую ее повторно, заменяя газету свежей бумагой и через несколько дней добавляя слой сосновой стружки поверх подкладки для полок.

Как лечится лопатка?

Лопатку можно довольно легко исправить, если лечить ее сразу после обнаружения. Важно как можно скорее исправить это состояние, пока мышцы ног и стопы еще растут и укрепляются.

Если быстро не принять меры, цыпленок не сможет получить корм и воду и фактически может умереть от этого заболевания.

Но если выявлять и лечить быстро, это, как правило, легко исправить.

Что делать для лечения лопатки

Что вам нужно сделать, так это прихрамывать цыпленка по ногам.Самый простой способ — отрезать тонкий кусок ветрапа (примерно 1/4 дюйма в ширину и 5 дюймов в длину) и свободно обернуть его вокруг каждой ноги, соединив концы посередине, примерно на расстоянии дюйма друг от друга, как нечто вроде восьмерки.

Vetrap прилипает к себе, поэтому он должен оставаться на месте без ленты или другого клея. Вы также можете использовать Bandaid, центрируя мягкую секцию между лапками цыпленка, но убедитесь, что клей не приклеен к ногам цыпленка, потому что от него будет трудно оторваться.

Ноги цыпленка должны быть примерно на нормальной ширине в разложенном состоянии после того, как вы обернете ноги с помощью Vetrap.Если цыпленок не может встать, вы можете раздвинуть их немного шире для лучшего баланса, но затем каждый день сводите их немного ближе друг к другу.

Если необходимо, вы можете обернуть середину лентой для первой помощи, чтобы закрепить Vetrap.

Другие насадки для подъемных ножек

Убедитесь, что у цыпленка есть что-нибудь, по которому он может легко ходить, например, бумажное полотенце, банное полотенце или стелька. Поначалу цыпленку, скорее всего, будет трудно вставать, но вскоре он привыкнет к путанице и сможет довольно хорошо передвигаться.

Убедитесь, что у цыпленка есть легкий доступ к корму и воде, но требуется неглубокая миска с шариками или небольшими камнями, чтобы цыпленок не упал и случайно не утонул.

Также лучше держать цыпленка отдельно от других цыплят, по крайней мере, до тех пор, пока она не научится стоять, чтобы ее не затоптали.

Поначалу будет полезно поддержать цыпочку и просто дать ей попытаться встать и привыкнуть к тому, что ее ноги находятся под ней. Помощь ей ​​в достижении равновесия будет полезна и ускорит ее выздоровление.

Сколько времени нужно, чтобы лечить голеностопную ногу?

С учетом всех обстоятельств цыпленок должен быть «вылечен» довольно быстро. Разверните ноги и проверяйте, как идет цыпленок, один или два раза в день.

Оставьте приманку включенной, пока цыпленок не сможет самостоятельно стоять и ходить. Это может занять от нескольких дней до недели. Вы должны увидеть результаты довольно быстро, и скоро ваш цыпленок встанет на ноги.

Тогда дайте торжественную клятву: никаких телочек в газетах!

Прикрепите это!

Завитые пальцы ног у цыплят | Профилактика и лечение

Скрученные или искривленные пальцы на ногах у цыплят часто возникают у цыплят по тем же причинам, что и растяжение ноги.Пальцы цыплят вместо того, чтобы лежать ровно, будут сжаты в кулаки.

Если деформация пальца ноги сразу же проявляется у только что вылупившегося цыпленка, это, вероятно, связано с генетикой, неправильной температурой или влажностью в инкубаторе или положением эмбриона в яйце до вылупления. Также это может быть связано с повреждением седалищного нерва.

Если пальцы ног начинают скручиваться через несколько дней после вылупления цыпленка, то, скорее всего, виноваты окружающая среда или питание. Или это может быть травма, полученная в брудере.

Если в рационе цыплят недостаточный, может потребоваться неделя или больше, чтобы проблема стала очевидной. Если кажется, что у более чем одного цыпленка скручены пальцы на ногах, скорее всего, причина в диете.

Закрученные пальцы ног заставляют цыплят больше сидеть, а не ходить, и могут привести к тому, что другие будут топтать их, или они станут обезвоженными или истощатся из-за невозможности беспрепятственного доступа к корму и воде.

Предотвращение скручивания пальцев ног

Чтобы предотвратить скручивание пальцев ног у цыплят, убедитесь, что кур-несушек (если вы вылупляете собственные яйца) кормите качественным сбалансированным рационом.Если вы покупаете цыплят, используйте надежный инкубаторий или заводчика.

Убедитесь, что поверхность вашего инкубатора и брудера шероховатая, чтобы цыплята могли держать их в руках. Бумажное полотенце или резиновая подкладка для полок хорошо подойдут. Избегайте газет или пластика.

Лечение скрученных пальцев ног

Для лечения скрученных пальцев ног оберните пораженную ступню ветрапом или пластырем, выпрямляя пальцы ног. Если вся ступня скручена, попробуйте отрезать кусок картона размером с ступню, расправив пальцы ног на картонной основе, а затем оберните все это ветрапом или лейкопластырем.

Поскольку скрученные пальцы ног могут быть результатом дисбаланса питания, особенно рибофлавина (витамина В2), убедитесь, что ваши цыплята едят свежий (не старый и не устаревший) корм для цыплят, и ограничьте количество лакомств. Яйца и листовая зелень являются хорошими источниками рибофлавина, поэтому, если вы все же даете цыплятам ограниченное количество угощений, это хороший выбор.

Ферментация корма для цыплят также увеличит количество рибофлавина, доступного в корме, поэтому кормление заболевших цыплят ферментированным кормом также может помочь в лечении болезни.

Пальцы должны выпрямиться довольно быстро, потому что, опять же, кости все еще мягкие и растут. Двух-трех дней с картонной лентами должно хватить.

Если носок искривлен или направлен в неправильном направлении, это может быть результатом поломки. Опять же, шинирование пальца с помощью картона и Vetrap может помочь ему правильно вырасти.

Прикрепить!

Дополнительная литература

Присоединяйтесь ко мне здесь Facebook | Twitter | Instagram | YouTube | Подписаться © 2012 г., компания Fresh Eggs Daily, Inc.Все права защищены.

кожная проблема у лошадей

Факты

• Царапины относятся к раздраженной или инфицированной коже на луковицах пясти или пяток.

• Эти состояния часто возникают из-за того, что лошади долгое время подвергались воздействию влаги (например, грязи, мокрой подстилки).

• Вы можете лечить легкие случаи, промывая пораженный участок и сохраняя его чистым и сухим.

• В тяжелых случаях может потребоваться консультация ветеринара и лечение антибиотиками, противогрибковыми препаратами и дексаметазоном.

Дерматит пясти, или «царапины» на правой задней ноге

Что такое царапины?

Царапины могут относиться к нескольким кожным заболеваниям, возникающим на задней части пясти лошади или луковицах пятки.

Причины и признаки

Царапины часто возникают у лошадей, долгое время подвергавшихся воздействию влаги, например, на илистом поле или в мокром стойле. Постоянное увлажнение может вызвать раздражение нежной кожи и вызвать воспаление, покраснение и язвы. В сочетании с грязью или грязью делает его идеальным для вторжения бактерий или грибков.

Если нога становится горячей, опухшей и болезненной, обратитесь к ветеринару. Эти признаки означают, что инфекция стала более серьезной.

Лечение

Легкие случаи обычно поддаются простой очистке и местному лечению. Проконсультируйтесь с ветеринаром для лечения более тяжелых случаев.

В большинстве случаев царапины можно исправить, выполнив следующие действия.

1. Обрежьте длинные волосы на пораженной коже. Это упростит поддержание чистоты и сухости.

2. Тщательно, но осторожно вымойте пораженный участок. Обязательно удалите грязь, но будьте осторожны, чтобы не повредить кожу.

3. Проведите однократную очистку с помощью антибактериального мыла, например скраба Betadine. Не подвергайте кожу повторной обработке агрессивными моющими или дезинфицирующими средствами.

4. Слегка вытрите кожу полотенцем.

5. Если присутствуют корки и корки, постарайтесь их пропитать или пропотеть, а не снимать, поскольку это может усилить отек.

Умывайтесь не чаще одного раза в день. Добавление влаги может еще больше вызвать воспаление. Постарайтесь не допускать попадания лошади в грязные или влажные места и убедитесь, что ее подстилка чистая и сухая.

В будущем избегайте обмывания кистей и пястей лошади из шланга, если у вас нет особой причины, и всегда после этого обязательно полностью высушивайте это место. Перед повторным использованием необходимо тщательно очистить любые коврики, ботинки или бинты.

Местное лечение

После очистки мягкого корпуса можно нанести небольшое количество мази Corona.Эта мазь не растворяется в воде и может притягивать грязь. Не используйте его на лошадях, выброшенных на сухой участок или в грязь. Корона полезна, если лошадь остановилась во время лечения, так как она сохраняет кожу мягкой и предотвращает ее раскалывание.

В более тяжелых случаях часто требуется местное лечение кремом, содержащим антибиотики, противогрибковые средства и дексаметазон для уменьшения отека. В действительно тяжелых случаях часто помогает курс лечения пероральными антибиотиками широкого спектра действия.

Автор: Кристи Уорд, DVM, U Минздрава Колледж ветеринарной медицины

.