Фото гной в ухе: Хронический гнойный средний отит: лечение заболевания

Содержание

Хронический гнойный средний отит: лечение заболевания

Быстрый переход
Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.
Быстрый переход
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) представляет собой рецидивирующую инфекцию среднего уха и/или сосцевидного отростка (мастоидит) и характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки (БП).

Холестеатома — образование в полости среднего уха или сосцевидном отростке, представляющее собой ороговевший эпителий с включениями кератина. Холестеатома может возникать как первичное заболевание или быть вторичной по отношению к перфорации БП. Врожденной холестеатома бывает редко.

Патогенез

ХГСО чаще встречается в странах (регионах) с низким социально-экономическим развитием и, возможно, связан с неадекватным лечением острого среднего отита (ОСО), плохими гигиеническими условиями и питанием, высоким уровнем потребления табака населением.

У детей к хроническому заболеванию уха часто ведут повторяющиеся эпизоды острого перфоративного среднего отита (ОСО).

Переход ОСО в хроническую форму определяется сроками от двух недель до трех месяцев, точное время перехода остается предметом спора различных исследователей.

Воспалительный процесс при ОСО может переходить из серозного (экссудативный средний отит) в гнойный. При гнойном воспалении в среднем ухе нарастает положительное давление, слуховая труба не успевает его уравновешивать и, когда предел прочности БП превышается, происходит ее разрыв — гнойное отделяемое начинает поступать в полость наружного уха. Такое гноетечение из уха называется отореей. Если эпизоды среднего отита рецидивируют до заживления БП, перфорация становится хронической (стойкой). Края перфорации покрываются эпителием, что затем мешает ее закрытию.

Перфорация БП может располагаться в натянутой части БП (более благоприятный вариант ХГСО) или в ненатянутой (чаще ассоциируется с холестеатомой, имеет злокачественное течение).

Первичные приобретенные холестеатомы чаще всего возникают в результате продолжительной дисфункции евстахиевой трубы (из-за инфекции верхних дыхательных путей, сезонного аллергического ринита, новообразований носоглотки, у детей — гипертрофии аденоидов). Длительно существующее отрицательное давление в среднем ухе и втяжение на этом фоне барабанной перепонки ведет к возникновению кармана, который оказывается позади БП. Из-за воспалительного процесса в кармане накапливаются ороговевшие чешуйки эпителия, из которого и формируется холестеатома.

Вторичная приобретенная холестеатома развивается на фоне существующей перфорации БП. Эпителий мигрирует через дефект барабанной перепонки в пространство среднего уха, что приводит к образованию холестеатомы.

Холестеатомы увеличиваются в размере, разрушая окружающие структуры, приводят к эрозии косточек среднего уха и потере слуха. Бактериальный процесс в области холестеатомы также способствует разрушению кости.

Флора при ХГСО

Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и его метициллин-резистентные штаммы (MRSA) являются наиболее часто выделяемыми аэробными бактериями при ХГСО. Реже при ХГСО выявляют кишечные грамотрицательные палочки, такие как клебсиелла, протей и кишечная палочка. Среди грибов выявляются Aspergillus spp и Candida spp, но встречаются они довольно редко.

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом ХГСО является наличие рецидивирующего или стойкого гнойного отделяемого из уха с неприятным запахом. Боль и лихорадка, как правило, отсутствуют.

Пациенты жалуются на снижение слуха, выраженность которого может варьировать в зависимости от расположения и размеров перфорации БП, целостности слуховых косточек, а также зависеть от длительности заболевания.

Клинические проявления холестеатомы могут различаться. У некоторых пациентов заболевание протекает бессимптомно, другие могут жаловаться на снижение слуха, головокружение, оторею.

Диагностика

Тщательного осмотра ушей (включая микроскопию или отоэндоскопию) в некоторых случаях может быть достаточно для постановки диагноза.

Для оценки степени потери слуха пациентам проводится исследование слуха (аудиометрия).

Для исключения обструкции слуховой трубы аденоидными вегетациями или новообразованием пациентам проводится эндоскопический осмотр носоглотки.

Для оценки распространенности процесса, а также при подозрении на экстракраниальные осложнения проводится визуализация с помощью компьютерной томографии (КТ), при подозрении на внутричерепные осложнения — магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При ХГСО рекомендуется выполнение бактериологического исследования из уха с определением профиля устойчивости к антибактериальным препаратам.

Дифференциальный диагноз ХГСО включает острый наружный отит, гранулематозные заболевания (например, гранулематоз с полиангиитом, гистиоцитоз X), микобактериальную инфекцию (туберкулез) и злокачественные новообразования.

Основные осложнения ХГСО включают мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), абсцесс височной доли головного мозга, тромбоз сигмовидного синуса, паралич лицевого нерва.

Лечение хронического гнойного среднего отита

Цель лечения ХГСО — устранение инфекционного процесса, предотвращение осложнений и рецидива заболевания.

При обострении ХГСО — на первом этапе лечения, для купирования отореи — пациентам рекомендуется местная антибактериальная терапия.

Проникновение системных антибиотиков через лишенную кровеносных сосудов слизистую оболочку среднего уха и сосцевидного отростка затруднено, поэтому местные препараты более эффективны (подтверждается исследованиями). Этот подход снижает и вероятность появления резистентных бактерий.

Несмотря на противоречивость рекомендаций по лечению, фторхинолоны остаются наиболее доказанной группой препаратов при ХГСО. Помимо эффективности, они имеют хороший профиль безопасности.

По данным исследований, местное применение фторхинолонов при ХГСО превосходит по эффективности системные формы.

Стандартная терапия фторхинолонами включает капли ципрофлоксацина или офлоксацина в течение двух недель, в некоторых случаях — до четырех недель.

Добавление глюкокортикоидов к местным антибактериальным препаратам пока не показало значимых преимуществ в лечении ХГСО. Но этот вопрос требует дополнительного изучения и проведения более крупных исследований, поэтому применение комбинированных капель (с антибиотиком и глюкокортикоидом в составе) является допустимым при ХГСО, но не обязательным.

Системные антибиотики следует назначать пациентам с риском развития сложных и инвазивных инфекций среднего уха, а также пациентам с несколькими предшествующими курсами местного лечения, после которых повышается риск развития резистентных бактерий.

Неэффективность местного лечения всегда должна настораживать врача в отношении устойчивых бактерий.

Рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих пользу туалета уха, пока не проводилось, однако эта процедура может быть полезной при лечении ХГСО в качестве дополнения к антибиотикотерапии.

Хирургическое лечение

При ХГСО хирургическое лечение преследует несколько целей: снизить риск бактериальных осложнений, предупредить прогрессирование потери слуха, восстановить нормальное функционирование уха.

В ходе хирургического вмешательства удаляются инфицированные ткани, холестеатома, полипы из среднего уха и сосцевидного отростка; восстанавливаются анатомические контуры; при разрушенных слуховых косточках устанавливается протез для восстановления непрерывности слуховой цепи и возможности передачи звуковых сигналов во внутреннее ухо; восстанавливается целостность барабанной перепонки.

Как происходит лечение хронического гнойного среднего отита в клинике Рассвет?

Своевременное и адекватное лечение острых средних отитов является залогом снижения вероятности возникновения ХГСО. При диагностике обострения ХГСО мы всегда берем посев из уха — для исключения устойчивых форм бактерий. Эмпирическое лечение начинаем с местного применения фторхинолонов.

При лечении ХГСО мы всегда отдаем приоритет местному лечению и туалету уха под микроскопом. Системные антибиотики назначаем только при осложненном течении — в дополнение, а не вместо ушных капель.

После достижения ремиссии, через 3 месяца, пациент направляется для хирургического лечения к отохирургам, с которыми сотрудничает наша клиника. Данные операции относятся к высокотехнологичным вмешательствам, на которые предусмотрены квоты государства.

После операции пациент продолжает наблюдение у оториноларинголога для исключения рецидива заболевания.

Интраназальные глюкокортикоиды, сосудосуживающие и антигистаминные препараты не показаны при лечении ХГСО, поэтому оториноларингологами Рассвета не назначаются.

Автор:

Гнойный отит — цены на лечение гнойного отита в «СМ-Клиника»


Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр

(495) 777-48-49

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас. Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

О заболевании

Острый отит, сопровождающийся образованием гноя, составляет около трети случаев всех заболеваний уха. Патология чаще встречается у детей до 5 лет, пожилых людей, а также у подростков. Патологические изменения могут обретать хроническую форму. Почти половина случаев хронического гнойного отита развивается еще до 18 лет. Эта форма заболевания встречается у 1-2% взрослых. Более чем у половины из них она приводит к значительному ухудшению слуха.

При гнойном отите наблюдается воспаление структур среднего уха (барабанной полости, сосцевидного отростка и слуховой трубы) с гипертрофией тканей и скоплением патологических выделений. При присоединении патогенной флоры или активизации условно-патогенных микроорганизмов начинает образовываться гной. Как правило, гнойный отит сопровождается повреждением барабанной перепонки.

В большинстве случаев провокатором гнойных изменений является стафилококковая или стрептококковая инфекция, протей или клебсиелла. У пациентов с хронической формой нередко обнаруживаются грибковые микроорганизмы. Гнойный отит опасен необратимым снижением слуха, внутричерепными гнойными осложнениями (менингитом, формированием абсцесса), которые при запоздалом лечении или без такового могут привести к летальному исходу.

Симптомы

Воспаление среднего уха проявляется резкой ушной болью, которая усиливается во время жевания или движений челюстью. На этом фоне могут появиться головные боли. Присоединение гнойного процесса сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием (слабость, вялость, сонливость, снижение трудоспособности).

Нарушение функционирования слухового аппарата проявляется тугоухостью различной степени (от легкого ухудшения слухового восприятия до полной глухоты). Возможно возникновение ушных шумов (свиста, гула, бульканья, ощущения переливающейся жидкости).

Характерным признаком гнойного отита является образование гноя. Он может выделяться в незначительном количестве или обильно вытекать, загрязняя поверхность ушной раковины. При грануляционном или полипозном процессе в гное может обнаруживаться примесь крови. Гноетечение из уха дольше 4 недель свидетельствует о переходе заболевания в хроническую форму.

Хронический гнойный отит развивается из-за неправильного или неполноценного лечения острого заболевания, при наличии очагов хронического воспаления в носоглотке. Спровоцировать очередное обострение может ангина, фарингит, ОРВИ, переохлаждение.

Причины

Главным провокатором гнойного отита считается инфекция. Микроорганизмы могут попадать в среднее ухо при травмах барабанной перепонки или через евстахиеву трубу. Последний вариант встречается при: хронических и острых инфекционно-воспалительных заболеваниях носоглотки, диагностических манипуляциях или инвазивных вмешательствах в области носоглотки.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность и состояние иммунитета. Иммунодефицитные состояния и лечение препаратами, подавляющими иммунитет, считаются предрасполагающим для отита фактором.

На устойчивости организма перед инфекциями неблагоприятно сказываются повышенные нагрузки, стрессовые ситуации, переохлаждение, пребывание в условиях сырости, некачественное питание, дефицит витаминов и минералов в рационе, нарушение правил личной гигиены. В таком случае даже нормальная микрофлора может стать причиной воспалительного гнойного процесса в среднем ухе.

Диагностика

С признаками гнойного отита необходимо обратиться к отоларингологу. Заподозрить заболевание можно по имеющимся жалобам. Чтобы подтвердить диагноз, потребуется обследование, которое включает:
При поисках причины гнойного отита проводят обследование носоглотки, назначают бактериологический анализ отделяемого. В некоторых случаях проводят забор патологического секрета из уха, чтобы определить состав гноеродной флоры и правильно подобрать лечение. Хронический гнойный отит может быть одним из проявлений системных аллергических реакций, поэтому иногда требуется консультация аллерголога.

Лечение

Терапия, как правило, проводится в амбулаторных условиях. Медикаментозное лечение подразумевает применение антибиотиков, противовоспалительных, гормональных средств, регулярный туалет полости уха. При обильном образовании гноя возможно дренирование барабанной полости с помощью дренажа с последующим введением растворов антисептиков. Не менее важно провести санацию очагов хронического воспаления, качественное лечение тонзиллита или синусита, чтобы предотвратить переход отита в хроническую форму.

В тяжелых случаях, при высоком риске развития осложнений или первых их признаках, показана срочная госпитализация. При разрушении костных структур среднего уха пациента готовят к операции. Санация полости и реконструктивные методики помогают сохранить слух.

Качественное лечение гнойного отита проводится в многопрофильном медицинском холдинге «СМ-клиника». У нас задействованы лучшие специалисты в области отоларингологии, современное диагностическое оборудование экспертного класса. Клиника располагает собственной лабораторией и стационарным отделением. Имеется возможность проведения физиопроцедур, которые в составе комплексной терапии позволяют добиваться полного восстановления органа.

Наши преимущества:

Более 20 ведущих отоларингологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества обслуживания


Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Уважаемый пациент, по всем заявкам, оставленным с 22.00 до 07.00 мы с Вами свяжемся до 12.00 следующего дня. Если ваш вопрос срочный, пожалуйста, позвоните в наш круглосуточный контактный центр
(495) 777-48-49

Хронический отит, холестеатома

Хронический гнойный средний отит(ХГСО) – хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков : наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха.

В настоящее время ХГСО болеют до 0.8-1 % населения. Заболевание ,как правило, является следствием перенесенного острого гнойного отита или травматического разрыва барабанной перепонки.

Хроническое гнойное воспаление среднего отдела уха характеризуется постепенным распространением воспалительного процесса на нервные окончания, оболочки мозга с развитием таких грозных осложнений как парезы и параличи нервов, лабиринтит, отогенные менингиты, абсцессы мозга, сепсис. Избежать неприятностей позволяет диспансерное наблюдение ЛОР-врачом, своевременное санирующее хирургическое лечение по показаниям.

Перфорация барабанной перепонки может быть центральной (мезотимпанит) и краевой (эпитимпанит)

Длительное вялотекущее воспаление хронического гнойного среднего отита может приводить к образованию холестеатомы, как правило при эпитимпанитах (4.3% случаев) .
Холестеатома, или жемчужная опухоль, представляет собой опухолевидное образование, состоящее из эпидермальных пленок, заключающих в себе кристаллы холестерина и бактерии. Под влиянием ею же поддерживаемого нагноения эпидермальная масса приводит к развитию кариеса и некроза кости с проникновением инфекции на оболочки мозга.

Хронический средний отит, холестеатомаХолестеатома слева, деструкция костных стенок (КТ)

Сегодня показания к оперции на среднем отделе уха значительно расширились.
Это связано с развитием профилактического направления в лечении хронических гнойных средних отитов, возможностями отохирургии.

Когда оперировать в плановом порядке?
  • Когда выставлен диагноз холестеатома, в том числе по данным КТ, МРТ и т.д.
  • Хронический эпитимпанит с распространением процесса на клетки сосцевидного отростка, височной кости.
  • Когда планируется операция по закрытию дефекта барабанной перепонки (тимпанопластика), выполняется санирующий (очищающий от кариозного процесса) этап для последующего улучшения слуха.

Санирующая операция проводится под наркозом с применением микроскопа. Разрез, как правило, заушный, иногда возможно проведение операции через слуховой проход (эндаурально). С помощью бор-машины поэтапно аккуратно удаляются разрушенные кариесом участки височной кости, грануляции.

Схема заушного доступа, забор кусочка фасции для этапа тимпанопластикиОперация на ухе с применением микроскопа

Срок реабилитации 10-14 дней.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

Отит ушей у собаки — симптомы и рекомендательные препараты для лечения

Наружный отит (otitis externa) — это воспаление наружного слухового прохода, который находится от барабанной перепонки до ушной раковины  и состоит из кожи, выстилающей хрящевую ткань.

Наружный отит  — распространённая проблема у собак, по статистике от 10 до 20% собак попадают на приём к ветеринарному врачу по этой причине.

Заболевание возникает у собак после года, и средний возраст заболевших составляет 4,5 года. Породная предрасположенность, очевидно, существует, и проблема чаще встречается у кокер-спаниелей, миниатюрных пуделей, лабрадоров-ретриверов, афганских борзых, скотч терьеров, фокстерьеров, мальтийских болонок и немецких овчарок.

Наружный отит — не является диагнозом, это всего лишь клинический симптом, который может быть вызван множеством причин. Причины и факторы, вызывающие наружный отит для удобства понимания можно разделить на 4 группы.

Первичные причины непосредственно вызывают воспаление в НСП. Самые распространённые первичные причины: ушные клещи и кожные аллергические реакции  Реже мы встречаемся в практике с наружными отитами, вызванными нарушениями кератинизации или аутоиммунными заболеваниями.

Фото 1. Аллергический отит

Вторичные причины — инфекции (бактерии и/или дрожжевые грибки), которые осложняют уже имеющийся наружный отит. Они не вызовут отит в здоровом ухе.

Бактерии, чаще всего встречающиеся в роли патогена при наружном отите: Staphylococcus pseudintermedius, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и Escherichia. Дрожжи, осложняющие течение отита, как правило, представлены Malassezia pachydermatis.

Фото 2. Эритема и коричневые выделения при аллергическом отите, осложнённом малассезиозной инфекцией (фотография С.Беловой)

Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения наружного отита, но в одиночку не в состоянии вызвать воспаление.  К ним относятся стеноз и/или обилие шерсти в наружном слуховом проходе, большие тяжёлые висячие уши, слишком обильная секреция ушной серы, повышенная влажность в наружном слуховом, слишком частая и агрессивная чистка здорового уха ватными палочками, обструкция наружном слуховом проходе полипами или опухолями.

Фото 3. Стеноз ушной раковины у собаки

Поддерживающие факторы. Это последствия отита, все патологические изменения, которые возникают в ответ на воспаление и позже препятствуют излечению. Самые распространённые поддерживающие факторы: гиперплазия  и гиперкератоз эпидермиса, отёк и фиброз кожи наружного слухового прохода, гиперплазия церуминальных желёз, нарушение эпителиальной миграции, кальцификация хряща и средний отит.

Большинство случаев наружных отитов вызвано комбинацией двух и более причин одновременно, и для успешного лечения важно найти и взять под контроль все эти факторы.

Фото 4.Гиперплазия кожи и полное закрытие НСП при хроническом отите (фотография Зимаровой Е.П.)

Чаще всего поводом для обращения владельца является беспокойство у его домашнего питомца, связанное с зудом (чесание за ушами, потряхивание головой), а также с наличием неприятного запаха из ушей и в ряде случаев признаков истечения из слуховых ходов.

Данные клинического осмотра, указывающие на наличие наружного отита, включают такие признаки, как отек и эритема ушной раковины, выделения из ушей, самоиндуцированные алопеции и экскориации в области головы, болезненная реакция и/или беспокойство при пальпации наружного слухового хода и потряхивание головой после такой пальпации.

Наклон головы может наблюдаться как при наружном отите, так и при воспалении среднего уха.

Каждое из двух ушных раковин должно быть обследовано, даже если владелец указывает на конкретное ухо питомца.

Отоскопия делает возможной визуальную оценку обоих частей (вертикальной и горизонтальной) наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

Микроскопическое исследование ушной серы проводится с целью исключить или подтвердить подозрение на паразитарный (Otodectes cynotis, Demodex canis) отит.

Цитологическое исследование проводится в основном с целью обнаружения бактериальной и/или грибковой колонизации или инфекции.

Цитологическое исследование ушных выделений должно быть сделано как при первом визите, так и на последующих визитах для контроля эффективности лечения.

Бактериология и антибиограмма в случае наружного отита малоинформативна, так как локальные антибиотики, используемые для лечения наружного отита, как правило, отличаются от предлагаемых лабораторией, к тому же концентрации локального препарата существенно выше, чем используемые для определения чувствительности.
Дополнительная диагностика, которая, возможно, понадобится для нахождения первичной причины отита: исключающая диета, исследования щитовидной железы, биопсия кожи наружного слухового прохода, МРТ, КТ.

Можно разделить на 3–4 важных этапа: чистка/промывание наружного слухового прохода, местное лечение, системное лечение, нахождение и устранение всех причин отита.

1. Тщательная чистка/промывание НСП от ушной серы и экссудата позволяет корректно его обследовать и обеспечивает необходимый доступ местного лекарственного средства непосредственно к коже наружного слухового прохода. Лучше всего первую чистку/ промывание проводить в клинике. Возможно, для процедуры будет необходим предварительный противовоспалительный курс преднизолона и/или седация.

2. Местное лечение назначается исходя из каждой конкретной ситуации и результатов цитологии. Удобнее всего при наружном отите пользоваться готовыми каплями, в состав которых обычно входят два или три компонента: глюкокортикостероид, антибиотик и/или противогрибковый препарат.

3. Системное противомикробное лечение малоэффективно при наружном отите. В качестве системного лечения используются или противопаразитарные обработки (в последние время наиболее популярны пероральные препараты из группы изоксазолинов), или глюкокортикостероиды в начале лечения.

Средняя продолжительность лечения наружного отита — около 2–3 недель.

Необходимо регулярно, примерно каждые 7–10 дней, контролировать эффективность лечения, повторяя осмотр и цитологическое исследование выделений, и при необходимости менять лечение.

4. Нахождение и устранение всех причин наружного отита особенно важно, без него невозможно полное выздоровление.

Стекольщикова Н.А., ветеринарный врач-дерматолог, Центр ветеринарной дерматологии.

Список литературы

  • С. Белова Наружный отит собак/ Современная ветеринарная медицина. Дерматология, 2015 с.14-18
  • G. Zur, B. Lifshitz, T. Bdolah-Abram  перевод. А. Герке «Наружный отит у собак: взаимосвязь между проявлением, предрасполагающими факторами и микроорганизмами» VetPharma №3 май-июнь 2013, стр. 48-57
  • Руппель В. В., к.в.н., ветеринарный врач-дерматолог; Листова О. В., ветеринарный врач-хирург, эндоскопист. Отиты собак и кошек Журнал ветеринарный Санкт Петербург №4 2017.
  • Cole L. K. Anatomy and physiology of the canine ear. Vet Dermatol 20: 412– 421, 2009.
  • Zur G. & Lifshitz B. (2008) The relationship between primary/predisposing factors and secondary causes in canine otitis externa (abstract). Veterinary Dermatology .10 (Suppl 1), 31
  • Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012

 

 

 

Острый гнойный отит у взрослых причины и лечение отита :: АЦМД

Было ли у Вас такое: «Утром я проснулась, а на подушке мокрое пятнышко». Или — «Что-то заболело ухо, но я немножко погрела, и оно «прорвало», потекла из уха гнойная жидкость». Многие скажут «Да, было!» и хорошо, если сразу же обратились к врачу. А если начинали капать самостоятельно разными растворами, ушными каплями…

Ведь и сейчас пользуются такими «бабушкиными рецептами», как сок лука, спирт, настойка календулы. Оно печет, а больному говорят –«ничего, заживет ». Да как же «заживает», если боль появляется от того, что идет грандиознейшее раздражение рецепторов. Организм сам подсказывает Вам, что нельзя это капать, прекратите!

Вот поэтому я и хочу немножко рассказать о том, когда и почему появляются гнойные выделения из уха, а в частности – о гнойном среднем отите.

Обычно все начинается с насморка.

Человек или не лечился, или не долечился. И инфекция из носоглотки по слуховой (евстахиевой) трубе попадает в полость среднего уха. Это происходит в 9 из 10 случаев. Еще инфекция может попасть гематогенным путем (при гриппе, скарлатине, других инфекциях), и травматическим (при разрыве барабанной перепонки). Слизистая отекает, выделение слизи железами увеличивается, и происходит пропотевание форменных элементов крови в барабанную полость. И, как результат — в полости среднего уха скопилась жидкость. Она давит на рецепторы нервных окончаний и появляется значительная боль, снижение слуха. Идет разрушение барабанной перепонки, она «лопается», и возникает гноетечение. Боль при этом уменьшается, ведь содержимое уже не давит на нервные окончания. Но снижение боли не значит выздоровление. И в этой стадии, когда появилась перфорация, ни в коем случае нельзя всем подряд капать в ухо. Даже если на флакончике написано «капли ушные»- это еще не означает, что именно ими можно капать. Ведь за нарушенной перепонкой находится нежнейшая слизистая, которая выстилает барабанную полость. А разрушать ее нельзя. И если грамотно ухо не лечить – воспаление можно усугубить.

Ухо человека состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. И за барабанной полостью находятся полукружные каналы, улитка, клетки сосцеподобного отростка. Плюс недалеко головной мозг. И если из уха появляются гнойные выделения — необходимо срочно обращаться к ЛОРу. И, в зависимости от состояния, он порекомендует Вам лечение. В некоторых случаях осмотра бывает недостаточно. Ведь нельзя при обычном осмотре сказать есть осложнение, или нет. Именно в этом случае необходимо провести аудиометрию, импедансометрию, или КТ височной кости, на которой мы точно сможем увидеть состояние внутреннего уха. После этого комплексного обследования мы уверенно можем говорить о состоянии уха. И, соответственно, назначать уже необходимое лечение, зная, на что и как действуют лекарственные препараты.

Поэтому не надо самостоятельно начинать лечить ухо, в особенности, если из него появились выделения.

Подумайте о возможных осложнениях. Придите к ЛОРу. Обследуйтесь, и только после этого начинайте уверенно лечиться. И все будет хорошо!

Здоровья Вам и Вашей семье!

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

   Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. По данным ВОЗ от 1 до 5% населения земли страдают воспалительными заболеваниями среднего уха с различной степенью выраженности тугоухости.

   Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения.

 

   Хронический гнойный средний отит (ХГСО) — это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха.

По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит) и эпитимпанит (хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит). Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО.

 

Причины возникновения хронического гнойного среднего отита (ХГСО)

   Хронический гнойный средний отит является результатом запущенной формы острого среднего отита или его недостаточного лечения, при котором сформировавшиеся поствоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

   Развитие ХГСО обусловлено различными факторами, включая снижение общего иммунного статуса организма, наличие сопутствующих заболеваний организма, вирулентными штаммами возбудителей, устойчивыми к антибактериальным препаратам, нарушением репаративных процессов, дисфункцией слуховой трубы и др. Развитию и поддержанию ХГСО может так же способствовать искривление перегородки носа, наличие аденоидных вегетаций.

Признаки и симптомы хронического гнойного среднего отита

    Обычно больные хроническим гнойным средним отитом или ХГСО предъявляют следующие жалобы:

  • периодическое или постоянное гноетечение из уха,
  • снижение слуха,
  • периодически возникающие боли в ухе,
  • на ощущение шума в ухе,
  • головокружение.

Однако, в некоторых случаях, эти симптомы могут отсутствовать или быть маловыраженными. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, банальный насморк, заболевания носа и носоглотки. При обострении заболевания усиливается гноетечение, может повышаться температура тела, усиливается или появляется шум, нерезкая боль в ухе.

Лечение хронического гнойного среднего отита и последствия НЕ лечения 


Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита позволяет добиться лишь временного улучшения, а в некоторых случаях и вовсе является неэффективным. Основной причиной неэффективности консервативного лечения является наличие стойкой перфорации барабанной перепонки. Дефект барабанной перепонки является открытым путем распространения инфекции окружающей среды в область среднего уха, в норме имеющего строение замкнутой полости, единственное сообщение которой с внешней средой осуществляется через слуховую трубу. Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение поддерживает воспалительный процесс в среднем ухе, что нередко приводит к деструкции (разрушению) цепи слуховых косточек среднего уха. Длительное течение ХГСО приводит к более выраженному снижению слуха и большему распространению воспалительного процесса.
Своевременная диагностика и лечение ХГСО являются залогом предупреждения распространения патологического процесса в среднем ухе и прогрессирования тугоухости.

Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита

Тимпанопластика

   На протяжении многих десятилетий в лечении пациентов с ХГСО с большим успехом используются хирургические методы лечения, являющиеся наиболее эффективными. Одним из таких методов является тимпанопластика. Тимпанопластика это метод хирургического восстановления звукопроводящего аппарата среднего уха–барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, направленный на прекращение гноетечения и улучшение слуха. Тимпанопластика при сохранной, функционирующей цепи слуховых косточек может быть ограничена восстановлением только барабанной перепонки–мирингопластикой. Нередким следствием ХГСО является полное или частичное разрушение цепи слуховых косточек. При наличии дефекта или не функциональности отдельных элементов цепи слуховых косточек производится оссикулопластика–восстановление целостности и подвижности цепи слуховых косточек. Тимпанопластика может выполняться как самостоятельная операция, так и являться необходимым, заключительным этапом реконструктивных операций после ранее перенесенных санирующих (радикальных) операций на среднем ухе.

   На сегодняшний момент «золотым стандартом» в материалах использующихся при тимпанопластике во всем мире признаны аутоткани пациента (хрящ, надхрящница, фасция височной мышцы). Это обусловлено не только полной иммунологической совместимостью тканей, что исключает риск отторжения трансплантата, но и высокими показателями функциональных качеств этих материалов.
Тимпанопластика на сегодняшний день это широко распространенный метод хирургического лечения ХГСО. Использование современного хирургического оборудования, инструментария совместно с накопленным опытом хирургического лечения позволяет эффективно лечить пациентов–достигать улучшения слуха и полного прекращения гноетечения.

 В научно–клиническом отделе заболеваний уха ФГБУ НМИЦО применяются самые современные методики операции с использованием современного микроскопического оборудования, микрохирургической техники в исполнении высококвалифицированных отохирургов, проходивших обучение в лучших зарубежных клиниках Европы. Наши специалисты постоянно совершенствуют навыки, следуют самым современным тенденциям в мировой отохирургии.

Мастоидит: симптомы, диагностика и лечение

Инфекция, попавшая в организм, может заявить о себе самым неожиданным образом. Так, при остром среднем отите у пациента иногда развивается сопутствующее заболевание – мастоидит уха. Так называют воспаление сосцевидного отростка височной кости, имеющее инфекционную этиологию. Симптомы, отмечаемые при развитии воспалительного процесса, характерны для любых типов инфекционных заболеваний: болезненность и гиперемия кожи за ухом, болезненная пульсация, повышение температуры, припухлость тканей и снижение слуха, ставшее следствием отечности. Поставить диагноз удается на основании визуального осмотра: при пальпации четко прощупывается уплотнение в области височной кости, вызванное нагноением. Справиться с заболеванием можно консервативным или хирургическим путем, блокируя развитие гнойных очагов и уничтожая патогенные микроорганизмы с помощью антибиотиков.

Этиология заболевания

Сосцевидный отросток височной кости расположен сзади ушной раковины. Его внутреннее строение представляет собой множество сообщающихся ячеек с плотными перегородками. Нормой считаются особенности костной структуры отростка:

  • при пневматическом строении – множество крупных воздушных ячеек;
  • при диплоэтическом строении – мелкие ячейки с заполнением костным мозгом;
  • при склеротическом строении – практически полное отсутствие ячеек.

Развитие левостороннего или правостороннего мастоидита во многом зависит от строения сосцевидного отростка. Чем меньше ячеек, тем ниже вероятность воспаления и его распространения по всей структуре костной ткани. Чаще мастоидит с воспалением отмечается у пациентов с пневматическим строением кости. Его развитие обусловлено распространением инфекции из барабанной полости при остром среднем или хроническом гнойном отите. Запускать патологию опасно по причине возможного распространения нагноения на соседние ткани и полной потери слуха.

Причины

В зависимости от причин, вызвавших отит и его осложнения, различают следующие виды мастоидита:

  • отогенный – обусловлен распространением инфекции на околоушные ткани при отсутствии своевременного лечения острого отита. Возбудители – стафилококки, пневмококки, стрептококки или палочка инфлюэнцы. Развитию воспалительного процесса способствуют небольшое отверстие барабанной перепонки, нарушение оттока гноя и его скопление, закрытие ушного отверстия грануляционной тканью;
  • гематогенный – тип заболевания, который развивается в качестве вторичной инфекции при сифилисе, туберкулезе и прочих инфекционных заболеваниях;
  • травматическая форма мастоидита – является причиной повреждения сосцевидного отростка при ударе, ранении или черепно-мозговой травме. Скопление крови в области повреждения и нарушение процесса ее дренирования служит благоприятной средой для развития инфекции.

Активизации воспалительного процесса способствуют:

  • ослабление иммунной защиты организма;
  • патологии носоглотки, наличие в анамнезе пациента хронических заболеваний;
  • изменения в структуре ушной раковины после перенесенных заболеваний;
  • высокая вирулентность (степень патогенности) попавшей в организм инфекции.

Патогенез. Стадии развития заболевания

Начальная стадия заболевания получила название экссудативной. Развитие хронического мастоидита начинается с воспаления слизистой ячеек сосцевидного отростка с одновременным развитием периостита (воспаления надкостницы) и скоплением экссудата в костной полости. Отечность тканей вместе со скоплением жидкости перекрывает сообщение между ячейками и проход между барабанной полостью и сосцевидным отростком, тем самым «закупоривая» инфекционный процесс. Из-за нарушения вентиляции в ячейках давление воздуха в них падает, и под воздействием внутреннего давления в область поражения начинает поступать транссудативная жидкость из кровеносных сосудов. Смешанная с гноем, она быстро наполняет все ячейки сосцевидного отростка. Первая стадия заболевания длится около 10 дней, у детей – до 6 дней.

Вторая стадия – профилеративно-альтеративная. Гнойное воспаление переходит на костные стенки и перегородки, способствуя развитию остеомиелита. Перегородки разрушаются, и внутри костной ткани образуется одна полость, заполненная гнойным содержимым. Заболевание приобретает типичную или атипичную форму. Вторая отличается вялым течением и слабой выраженностью симптомом.

Симптомы у взрослых

Появление признаков мастоидита может наблюдаться одновременно с признаками отита, но чаще отмечается спустя 7-10 дней с момента проявления основного заболевания. У взрослых осложнение дает о себе знать повышением температуры тела, головной болью, нарушением сна, состоянием общей интоксикации. В жалобах пациентов превалирует указание на пульсацию и шум в ухе, ухудшение слуха, резкую боль при попытке дотронуться до кожи возле ушной раковины. По нервным волокнам боль иррадирует в верхнюю челюсть и височную область головы. Одновременно отмечается обильное истечение гнойного содержимого из слухового прохода, покраснение заушной области, оттопыренность ушной раковины, вызванная отеком расположенных рядом тканей. Прорыв гнойной полости сопровождается резкой болью, тромбированием сосудов и развитием некроза надкостницы с формированием надкожного свища.

Осложнения

В запущенных случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи острое развитие одно- или двухстороннего мастоидита может повлечь за собой:

  • неврит лицевого нерва;
  • тромбофлебит;
  • гнойный медиастинит, когда гной проникает в пространство шейного отдела позвоночника;
  • абсцесс головного мозга, энцефалит;
  • поражение глазного яблока, развитие флегмоны или эндофтальмита;
  • сепсис, заглоточный процесс.

Когда необходимо обратиться к врачу

Первые признаки отита или мастоидита требуют своевременного осмотра у специалиста, квалифицированного лечения и постоянного наблюдения. Следует отказаться от попыток самолечения и обратиться к отоларингологу для дополнительной диагностики и разработки лечебного курса.

Диагностика

Поставить точный диагноз удается уже при визуальном осмотре заушной области головы пациента. Затруднения в диагностике может вызвать только атипичный мастоидит, когда симптомы либо полностью отсутствуют, либо выражены достаточно слабо, либо схожи с проявлениями целого ряда инфекционных заболеваний. В числе дополнительных исследований инструментальной и лабораторной диагностики – отоскопия, микроотоскопия, бактериологический посев выделений из уха, рентгенография и компьютерная томография. На снимке височной области четко визуализируются завуалированные ячейки, «закупоренные» гнойным содержимым, и едва различимые перегородки. При необходимости к диагностике привлекаются нейрохирург, стоматолог, офтальмолог и прочие узкоспециализированные врачи.

Лечение у взрослых

Лечебный курс разрабатывается с учетом этиологии заболевания и его сложности, возраста пациента и общего состояния организма. В качестве медикаментозной терапии назначается курс антибиотиков, призванных остановить воспаление и уничтожить возбудителей мастоидита. Снять болезненные симптомы и следы отеков при остром гнойном мастоидите позволяют антигистаминные средства, составы для стимуляции иммунной системы, противовоспалительные медикаментозные препараты. Для удаления гнойного содержимого при мастоидите применяется санирующая или общеполостная операция в заушной области головы. Хирургическое вскрытие отростка позволяет очистить ячейки от гноя и выполнить дренирование для восстановления костной структуры. Через отверстие среднего уха гнойный экссудат удаляется методом промывания.

Как записаться на прием к специалистам АО «Медицина»

Записаться на прием к специалистам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте – интерактивная форма позволяет выбрать врача по специализации или осуществить поиск сотрудника любого отделения по имени и фамилии. Расписание каждого доктора содержит информацию о приемных днях и доступных для визитов пациентов часах.

Администраторы клиники готовы принять заявку на прием или вызов врача на дом по телефону +7 (495) 775-73-60.

Удобное расположение на территории центрального административного округа Москвы (ЦАО) – 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 – позволяет быстро добраться до клиники от станций метро «Маяковская», «Новослободская», «Тверская», «Чеховская» и «Белорусская».

 

Инфекция среднего уха Галерея изображений

ПОКАЗАНИЯ

ОТОВЕЛ® (ципрофлоксацин и флуоцинолона ацетонид) используется у детей в возрасте 6 месяцев и старше, у которых в барабанной перепонке имеется крошечная цилиндрическая трубка, известная как тимпаностомическая трубка, для предотвращения избытка жидкости в барабанной перепонке. среднее ухо. Otovel используется для лечения типа инфекции среднего уха, называемого острым средним отитом, с помощью тимпаностомических трубок (AOMT), вызванного определенными бактериями.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Не используйте OTOVEL, если ваш ребенок:

  • Имеет аллергию на хинолоны, включая ципрофлоксацин, кортикостероиды, включая флуоцинолона ацетонид, или любой из ингредиентов препарата OTOVEL.

  • Имеет инфекцию наружного слухового прохода, вызванную некоторыми вирусами, включая ветряную оспу (ветряная оспа) и вирус простого герпеса, или грибковая инфекция уха.

Перед использованием OTOVEL сообщите своему врачу обо всех медицинских состояниях вашего ребенка, в том числе, если они:

  • Беременны или планируют забеременеть, хотя ожидается, что OTOVEL не причинит вреда ребенку.

  • Вы кормите грудью или планируете кормить грудью, хотя не ожидается, что OTOVEL попадет в грудное молоко и нанесет вред ребенку.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые принимает ваш ребенок, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и травяные добавки.

Используйте OTOVEL точно так, как вам говорит врач. OTOVEL предназначен для использования только в ухе. Не вводите ОТОВЕЛ и не используйте ОТОВЕЛ в глаза. Если симптомы не улучшаются после 7 дней лечения препаратом OTOVEL, обратитесь к врачу. Не используйте OTOVEL при состоянии, для которого он не был назначен.Не давайте ОТОВЕЛ другим людям, даже если у них такие же симптомы. Это может им навредить.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

OTOVEL может вызвать серьезные побочные эффекты, включая аллергические реакции. Прекратите использовать OTOVEL и обратитесь к своему врачу, если возникнут какие-либо из следующих признаков или симптомов аллергической реакции: крапивница, отек лица, губ, рта или языка, сыпь, зуд, затрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение или стук. в твоей груди.

Наиболее частые побочные эффекты OTOVEL включают утечку жидкости из уха, инфекцию уха, зуд в ухе, образование дополнительных тканей на поврежденной части тела, отек наружной части уха, боль в ухе и т. Д. проблемы с балансом.

Сообщите своему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят или которые не проходят. Это не все возможные побочные эффекты OTOVEL. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.Для получения дополнительной информации обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту или ознакомьтесь с полной информацией о назначении.

Как выглядит инфекция среднего уха

Несмотря на небольшие размеры, ухо — очень сложный орган. Три основные части уха известны как внутреннее, среднее и внешнее ухо. #EnginEarGuys сосредоточивают свои исследования и работу на среднем ухе. Среднее ухо — это область, расположенная непосредственно за барабанной перепонкой.

Большинство инфекций среднего уха вызываются бактериями или вирусами.Симптомы простуды, гриппа или аллергии, вызывающие заложенность и отек носовых ходов, горла и евстахиевой трубы, иногда могут привести к инфекции. Все, что вызывает заложенность носа, имеет тенденцию вызывать отек и закупорку евстахиевой трубы. Отек от простуды или аллергии может препятствовать открытию евстахиевой трубы, что приводит к перепадам давления и скоплению жидкости в среднем ухе. Это давление и жидкость вызывают боль, а иногда стойкая жидкость может привести к инфекции.

Когда поставщик медицинских услуг проверяет вас или вашего ребенка на наличие ушной инфекции, он обычно использует инструмент, называемый отоскопом. Отоскоп — это в основном световая ручка, прикрепленная к увеличительному стеклу, и это простое устройство использовалось в медицине в течение последних 150 лет. Отоскоп имеет несколько заостренных наконечников, называемых воронками. Зеркало выбирается в зависимости от размера ушной раковины пациента. Врач осторожно вставит зеркало в ушной канал, чтобы посмотреть на поверхность барабанной перепонки.Отоскоп позволит врачу осмотреть поверхность барабанной перепонки.

Примечание: это идеальные изображения из учебников поверхности барабанной перепонки, которые вы или ваш семейный врач редко видите, потому что может быть воск, закрывающий его / ее обзор, или пациент может отказываться от сотрудничества, что мешает правильному расположению отоскопа. . Именно из-за этих реальных препятствий диагностировать АОМ так сложно. Усовершенствования в технологии, такие как TOMi Scope , значительно увеличат точность диагностики для AOM.

Когда обращаться к врачу
Боль в ушах и беспокойство по поводу слуха — одна из наиболее частых причин, по которым родители водят своих детей к врачу. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка ушная инфекция, #EnginEarGuys рекомендуют вам связаться с вашим лечащим врачом. Врач осмотрит ухо вашего ребенка на предмет инфекции или другой проблемы, вызывающей симптомы и боль у вашего ребенка. Если врач подозревает инфекцию уха, ему могут рекомендовать антибиотики, а могут и не назначать.Вообще говоря, ушная инфекция может исчезнуть сама собой без лечения антибиотиками. В случае тяжелой инфекции среднего уха с инфицированной жидкостью в среднем ухе Американская академия педиатрии рекомендует врачу назначить антибиотики. Однако в руководстве рекомендуется подход «осторожного ожидания» для лечения нетяжелых инфекций среднего уха у детей старше двух лет. Общая цель — сократить чрезмерное количество рецептов антибиотиков.

Есть вопросы к #EnginEarGuys? Присылайте свои вопросы здесь и не забудьте подписаться на обновления компании и новости о TOMi Scope!

Как выглядит пирсинг инфицированного уха?

Как выглядит пирсинг инфицированного уха? 10 фотографий, которые помогут обнаружить инфекцию

9/9/19 в сообщениях блога

Как выглядит пирсинг инфицированного уха? 10 фотографий, которые помогут обнаружить инфекцию

Плюс, врачи объяснят, что делать, если он у вас есть.

КОРИН МИЛЛЕР

4 СЕН.2019 г.

В идеальном мире вы бы проткнули уши и провели остаток своей жизни, без особых усилий раскачивая милые серьги. В действительности? Иногда пирсинг заражается, и — не буду приукрашивать — это может быть чертовски мерзко.

К счастью, инфицированные пирсинг ушей не являются нормой, и, если вы сделаете пирсинг в уважаемом месте и будете практиковать твердый пирсинг после ухода, у вас, вероятно, все будет хорошо.Тем не менее, инфицированный пирсинг может случиться и случается с хорошими людьми. Уомп, ком.

Если вы обнаружите, что ваш пирсинг выглядит или чувствуется немного … неуместным, может быть трудно отличить незначительное раздражение от полноценной инфекции. Но Кеннет А. Каплан, доктор медицины, отоларинголог (врач по лечению ушей, носа и горла) из ЛОР и Allergy Associates в Нью-Джерси, и Лейла Манкариус, доктор медицины, специалист по уху, носу и горлу в Массачусетском отделении глаз и ушей, здесь, чтобы проясните это замешательство и ответьте на все горящие (и сочащиеся, и опухшие — шучу!) вопросы, которые у вас есть о инфицированном пирсинге уха.

Плюс 10 фотографий впереди (… извините) могут помочь вам определить, действительно ли вы имеете дело с инфекцией.

Как происходит инфицирование пирсинга уха?

Любой может заразиться инфицированным пирсингом уха, но обычно это происходит по одной из двух основных причин, говорит доктор Каплан: либо место пирсинга не было должным образом стерилизовано до того, как вам сделали пирсинг, либо вы вроде как-точно не стерилизовали Позаботьтесь о нем после того, как вам сделали пирсинг.

Частое прикосновение к пирсингу, пока это новая открытая рана, также может привести к заражению бактериями, которые могут вызвать инфекцию.

Заражаются ли только новые проколы ушей?

Если вы протыкали уши целую вечность, вы еще не совсем сбиты с толку, но у вас с пониженным риском случайного развития инфекции. «Инфекции чаще всего возникают в течение первой недели после пирсинга, но могут возникать и позже», -Каплан говорит.

Но симптомы инфекции не проявляются в тот момент, когда ваш пирсинг подвергается воздействию бактерий. «Удивительно, но инфекции пирсинга обычно не возникают в течение трех-семи дней после первоначального пирсинга, а иногда и дольше», — говорит д-р Манкариус. «Бактериям нужно время, чтобы размножаться».

Какой пирсинг уха может заразиться с наибольшей вероятностью?

Есть так много вариантов прыщей на ухе, которые можно проколоть, и, TBH, вы можете заразиться где угодно.Тем не менее, некоторые пятна более опасны, чем другие. «Пирсинг, который проходит через хрящ уха, с гораздо большей вероятностью может быть инфицирован, и его труднее лечить, чем инфекция через мочку уха или мягкие ткани чуть выше мочки», — говорит доктор Каплан.

Доктор Манкариус соглашается. «Пирсинговые инфекции чаще всего возникают в областях с низким кровоснабжением, а хрящи печально известны своим низким кровоснабжением», — объясняет она. «Инфекции хряща могут быть особенно опасными именно по этой причине.«Другими словами, антителам и антибиотикам трудно добраться до места заражения, когда оно находится в вашем хряще, что дает инфекции возможность взять верх».

Как предотвратить инфекцию пирсинга ушей?

Огромный фактор — это выбор сантехнического магазина для пирсинга. «В целом, чем больше у кого-то опыта в проведении пирсинга — с хорошей репутацией, — тем выше шансы на благоприятный результат», — говорит доктор Каплан.Заранее ознакомьтесь с отзывами в магазине и на вашем пирсинге, если вы их найдете. А если вы заходите в магазин пирсинга и вам кажется, что он не чистый или у вас просто не очень хорошая атмосфера, отправляйтесь в другое место. Место на ухе, которое вы выберете для прокалывания, тоже имеет значение. «Ни один врач никогда не порекомендует проколоть ушной хрящ», — говорит доктор Каплан. Конечно, это никого не останавливало. Вот почему так важно следовать инструкциям по уходу, даже после того, как кажется, что ваш пирсинг зажил.«Не строгое соблюдение инструкций по уходу после пирсинга повысит вероятность заражения», — говорит доктор Каплан.

Итак, как выглядит незначительная инфекция пирсинга уха?

Доктор Каплан говорит, что незначительная инфекция пирсинга уха проявляется следующими симптомами вокруг места пирсинга:

  • Покраснение
  • Разряд
  • Нежность
  • Вздутие

Легкую инфекцию можно вылечить дома.Доктор Каплан рекомендует вернуться к тому месту, где вы сделали пирсинг, чтобы оценить область (при условии, конечно, что это место заслуживает уважения). Места, где делают пирсинг, видят подобные вещи все время и могут порекомендовать следующие шаги в зависимости от вашей ситуации.

В целом, доктор Каплан говорит, что они рекомендуют очищать это место не менее трех раз в день перекисью водорода или спиртом, а затем наносить местную мазь с антибиотиком, такую ​​как бацитрацин, неоспорин или тройная мазь, в течение как минимум недели.(Для всего этого можно использовать аппликатор с ватным наконечником, — говорит доктор Манкариус.)

Как выглядит серьезная инфекция пирсинга уха?

По словам доктора Каплана, более серьезная инфекция будет иметь «сильное» покраснение, боль и болезненность, выделения и большой отек. «Еще более тяжелые инфекции могут включать выделение гноя из этого места, образование абсцесса или появление красноватых мягких тканей. на месте прокола », — говорит он.

Если кожа вокруг пирсинга стала красной и болезненной, и у вас поднялась температура выше 100 градусов.4 степени, возможно, вы имеете дело с целлюлитом, распространенной и потенциально серьезной бактериальной инфекцией кожи.

Конечно, у вас также может быть аллергия на оборудование в ухе, и это может выглядеть как инфекция. Но, к сожалению, неспециалистам бывает сложно понять разницу, — говорит доктор Манкариус. «Профессионалы часто думают об аллергии на основании наличия в анамнезе аллергии на металлы, а также отсутствия реакции на лечение антибиотиками», — говорит она. Так что, если вы не уверены, лучше посмотреть документ.

Как можно вылечить инфицированный пирсинг уха?

Если вы считаете, что вам нужно обратиться к врачу, лучше всего обратиться к специалисту по уху, носу и горлу или пластическому хирургу, — говорит доктор Каплан. Возможно, вам понадобятся пероральные антибиотики, а если у вас есть абсцессы, их нужно будет удалить (весело!).

Если у вас серьезная инфекция или она затрагивает хрящ уха, вам, вероятно, придется удалить пирсинг.«Место пирсинга нужно время, чтобы отдохнуть и успокоиться иммунной системе», — объясняет д-р Манкариус.

И действительно, как ни круто удалять пирсинг, от которого вы были в восторге, это не то, с чем вам стоит связываться. «Несвоевременное извлечение оборудования может привести к необходимости госпитализации для внутривенного введения антибиотиков и / или хирургического вмешательства для дренирования гноя или удаления больной, не подлежащей спасению ткани, что в результате повышает вероятность деформации, ”ДокторКаплан говорит. Так что да … ты этого не хочешь.

Однако это не значит, что вы должны жить без пирсинга. «Инфекция не означает, что вам нельзя сделать повторный пирсинг, это просто означает, что техника очистки или использованный металл не соответствовали вашим потребностям», — говорит доктор Манкариус.

В большинстве случаев вы можете лечить инфекции дома, если заразитесь ими достаточно рано. Но если кажется, что ваша инфекция ухудшается, не проходит или у вас просто плохое предчувствие, не стесняйтесь обратиться к врачу.

Найдите ближайшего к вам специалиста по ЛОР и аллергии, или Исследуйте больше тем блога

Случай холестеатомы Фотообразование | Далласский институт уха

1) Четко визуализируется холестеатома ретракционного кармана (белая стрелка). Произошла значительная эрозия кости стенки слухового прохода над барабанной перепонкой. Кожный материал часто накапливается в этом кармане и заражается, вызывая дренаж и потенциально серьезные осложнения.На оставшейся части барабанной перепонки виден мирингосклероз (синяя стрелка) или рубцевание барабанной перепонки в результате хронических инфекций в анамнезе.

1) Барабанная перепонка (барабанная перепонка) визуализируется через слуховой проход. Дефект барабанной перепонки виден и обозначен черной стрелкой. Это образовавшаяся холестеатома. Область верхней части барабанной перепонки втягивается или втягивается, захватывая клетки кожи и мусор и разъедая слуховые кости и кость слухового прохода.Синяя стрелка показывает карман холестеатомы в среднем ухе.

2) Барабанная перепонка поднята надрезом в слуховом проходе. Значительное воспаление в среднем ухе, а также холестеатома, расположенная поверх слуховых костей и разъедающая их (черная стрелка).
3) Синяя стрелка показывает холестеатому в полости среднего уха. Эта кожа накапливает и повреждает структуры среднего и внутреннего уха.Черная стрелка указывает на разрушенный участок наковальни, второй слуховой кости, который был съеден холестеатомой.
4) На этом изображении показан остаток второй слуховой кости, наковальня, широко известная как наковальня, которая была съедена. Это вызывает значительную потерю слуха.
5) Вид через полость сосцевидного отростка, которая находится позади и выше слухового прохода.Красная стрелка обозначает кость слухового прохода, которая не повреждена. Черная стрелка представляет головку наковальни, 2-ю слуховую кость. Синяя стрелка указывает на важные элементы кожи в верхней части среднего уха и открывается в сосцевидный отросток. Эта застрявшая кожа означает холестеатому.
6) Молоточек, или первая слуховая кость, отчетливо виден теперь, когда барабанная перепонка снята с нее. Синяя стрелка показывает стременную кость, третью слуховую кость, которая передает звук во внутреннее ухо.Черная стрелка показывает нижнюю поверхность остатка барабанной перепонки.

7) Подготовлена ​​реконструкция дефекта, вызванного холестеатомой. Трансплантат из хряща и перихондра используется для восстановления кости слухового прохода, который был съеден холестеатомой. Это устранит дефект и предотвратит втягивание в будущем.

8) Остаток барабанной перепонки обозначен черной стрелкой.Дефект барабанной перепонки и стенки слухового прохода показан синей стрелкой. Требуется реконструкция этого дефекта.
9) Поскольку 2-я слуховая кость была разрушена холестеатомой, слуховые кости необходимо реконструировать, чтобы восстановить слуховой механизм. Таким образом, в этом случае протез из гидроксиапатита используется для перекрытия разрыва между 1-й слуховой костью и 3-й слуховой костью. Эта трубчатая структура находится на вершине стремени, 3-й слуховой кости, и соединяет эту кость с молоточком, 1-й слуховой костью.Таким образом, когда звук попадает в барабанную перепонку, он вызывает вибрацию жидкости внутреннего уха через этот механизм. Кроме того, с нижней стороны виден хрящевой трансплантат (синяя стрелка), который устраняет дефект слухового прохода.
10) Теперь визуализируется окончательное восстановление слухового прохода. Замечено восстановление хряща, и он находится в отличной позиции для ожидаемого заживления.

Инфицированный пирсинг — NHS

Инфицированный пирсинг может быть опасным, если его не вылечить быстро.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы считаете, что пирсинг инфицирован.

Что нормально для новой прошивки

В течение первых нескольких недель новый пирсинг может:

  • быть болезненным, зудящим, а окружающие области могут выглядеть слегка красными на белой коже или немного темнее, чем обычно, на темной коже
  • выделять бледную жидкость, которая образует корку

Если вам сделали пирсинг хряща уха или носа, иногда вокруг него могут образовываться небольшие комочки.

Шишки, называемые гранулемами, представляют собой застрявшую жидкость. Вы можете лечить их, намочив подушечку в теплой воде, а затем прижимая ее к ним один раз в день.

Проверьте, не инфицирован ли пирсинг

Ваш пирсинг может быть инфицирован, если:

  • область вокруг него опухшая, болезненная, горячая, очень красная или темная (в зависимости от цвета вашей кожи)
  • из нее выходит кровь или гной — гной может быть белым, зеленым или желтый
  • вам жарко, дрожь или общее недомогание
Кредит:

DR P.MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/525209/view

Срочный совет: попросите срочную встречу с терапевтом или позвоните по телефону 111, если:

  • вы думаете, что ваш пирсинг может быть заражен

Оставьте свои украшения (если врач не попросит вас вынуть их).

Лечение инфицированного пирсинга

Вам могут потребоваться антибиотики, если ваш пирсинг инфицирован.Это может быть крем, мазь или таблетки.

Как предотвратить инфекции в новых пирсингах

Делать

  • выберите квалифицированного, опытного и лицензированного пирсера

  • чистите пирсинг два раза в день

  • используйте теплую соленую воду для смягчения корки

  • осторожно поверните украшение во время чистки пирсинга

  • протрите пирсинг чистым бумажным полотенцем.

  • полощите рот соленой водой или жидкостью для полоскания рта без спирта, если у вас есть пирсинг во рту

Не

  • не делайте пирсинг самостоятельно (гораздо больше шансов заразиться)

  • не используйте вату для чистки пирсинга (используйте ватную палочку или тампон)

  • не ковырять ни при каких корочках

  • не скручивайте и не переворачивайте украшения на высохшем пирсинге

  • не используйте полотенце для сушки пирсинга

  • не заниматься сексом до заживления генитального пирсинга

  • не занимайтесь оральным сексом, пока не заживет пирсинг во рту

  • не купаться первые 24 часа после пирсинга

Что спросить у пирсера

Если вы думаете о пирсинге, спросите у мастера:

  • , чтобы объяснить, что они собираются делать
  • , есть ли какие-либо риски
  • как ухаживать за вашим пирсингом
  • сколько времени потребуется на лечить

Последняя проверка страницы: 16 апреля 2020 г.
Срок следующей проверки: 16 апреля 2023 г.

Ухо пловца (Наружный отит)

Перевод статей: (испанский)

Что такое ухо пловца?

Ухо пловца — это инфекция слухового прохода, прохода, по которому звуки от тела до барабанной перепонки передаются.Это может быть вызвано различными типами бактерий или грибков.

Причины появления уха пловца?

Ухо пловца (или наружный отит ) часто встречается у детей, которые проводят много времени в воде. Слишком много влаги в ухе может вызвать раздражение и разрушение кожи в канале, что приведет к проникновению бактерий или грибков. Чаще всего это случается летом, когда купание является обычным явлением.

Но не обязательно плавать, чтобы поймать ухо пловца. Все, что вызывает разрыв кожи слухового прохода, может привести к инфекции.Сухая кожа или экзема, расчесывание слухового прохода, энергичная чистка ушей ватными палочками или попадание в ухо посторонних предметов, таких как заколки для волос или скрепки, могут увеличить риск наружного отита.

И если у кого-то есть инфекция среднего уха, скопившийся в среднем ухе гной может стекать в слуховой проход через отверстие в барабанной перепонке и вызывать инфекцию.

Каковы признаки уха пловца?

Боль в ухе — главный признак уха пловца. Это может быть серьезным и ухудшаться, когда внешняя часть уха тянется или надавливается.Жевание также может быть болезненным. Иногда перед началом боли чешется слуховой проход.

При отеке слухового прохода ребенок может жаловаться на чувство переполнения или дискомфорта в ухе. Наружное ухо может выглядеть красным или опухшим, а лимфатические узлы вокруг уха могут увеличиваться и становиться болезненными. Иногда выделяются выделения из слухового прохода — сначала они могут быть прозрачными, а затем мутными, желтоватыми и похожими на гной.

Слух может быть временно нарушен, если гной или опухоль блокируют прохождение звука в ухо.Лихорадка в большинстве случаев не характерна.

Можно ли предотвратить появление уха пловца?

Использование безрецептурных капель разбавленного раствора уксусной кислоты или спирта в ушах после плавания может помочь предотвратить повреждение ушей пловцов, особенно у детей, которые часто их получают. Эти капли можно приобрести в аптеках без рецепта, но следует использовать , а не детям, у которых есть ушные трубки или отверстие в барабанной перепонке.

Чтобы не повредить ухо, маленькие дети не должны сами чистить уши.Кроме того, никогда не засовывайте детям в уши предметы, в том числе ватные палочки.

Как лечится ухо пловца?

Лечение зависит от тяжести инфекции и ее болезненности. Врач может прописать ушные капли, содержащие антибиотики для борьбы с инфекцией, возможно, смешанные со стероидом для уменьшения отека слухового прохода. Капли для ушей обычно назначают несколько раз в день в течение 7-10 дней.

Если из-за набухания слухового прохода введение капель затруднено, врач может вставить в канал фитиль, чтобы лекарство не попало в ухо.В некоторых случаях врачу может потребоваться удалить гной и другие наросты из уха осторожной очисткой или отсасыванием. Это позволяет ушным каплям работать лучше.

При более тяжелых инфекциях могут быть назначены пероральные антибиотики, и врач может провести тесты при выделениях из уха, чтобы определить, какие бактерии или грибки вызывают проблему.

Безрецептурные обезболивающие часто помогают справиться с болью в ушах, но при сильной боли могут потребоваться рецептурные обезболивающие. После начала лечения ваш ребенок начнет чувствовать себя лучше через день или два.Ухо пловца обычно излечивается в течение 7-10 дней после начала лечения.

Как я могу помочь своему ребенку почувствовать себя лучше?

Ушные инфекции должен лечить врач. В противном случае боль в ухе усилится, и инфекция может распространиться. Дома ацетаминофен или ибупрофен могут облегчить дискомфорт.

Следуйте инструкциям врача по использованию ушных капель и пероральных антибиотиков, если они прописаны. Важно не допускать попадания воды в ухо ребенка на протяжении всего курса лечения.Вы можете использовать ватный тампон в качестве затычки для ушей, чтобы защитить ухо ребенка от воды во время душа или купания.

Когда мне звонить врачу?

Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка есть боль в ухе с лихорадкой или без нее, снижение слуха в одном или обоих ушах или необычные выделения из уха.

Вернуться к началу

Первое приложение для смартфонов, которое может слышать инфекции уха у детей

Инжиниринг | Здоровье и медицина | Пресс-релизы | Исследования | Наука | Технологии

15 мая, 2019

Доктор.Рэндалл Блай, доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи в Медицинской школе UW, практикующий в детской больнице Сиэтла, использует приложение, чтобы проверить ухо своей дочери. Деннис Уайз / Вашингтонский университет

По данным Национального института здоровья , наиболее распространенной причиной того, что родители приводят своих детей к педиатру, являются ушные инфекции.

Это состояние возникает при скоплении жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой и инфицировании.Это скопление также часто встречается при другом состоянии, называемом средним отитом с выпотом. Любое скопление жидкости может быть болезненным и затруднять слышимость детей, что может быть особенно пагубным, когда они учатся говорить.

Оба состояния трудно диагностировать, потому что они имеют расплывчатые симптомы: иногда дети дергают за уши или у них поднимается температура, а иногда нет никаких симптомов. Кроме того, маленькие дети могут быть не в состоянии описать, где им больно.

Теперь исследователи из Вашингтонского университета создали новое приложение для смартфонов, которое может обнаруживать жидкость за барабанной перепонкой, просто используя лист бумаги, микрофон и динамик смартфона.Смартфон издает серию мягких звуковых чириканья в ухо через небольшую бумажную воронку, и, в зависимости от того, как щебетание отражается обратно в телефон, приложение определяет вероятность присутствия жидкости с вероятностью обнаружения 85%. Это соответствует современным методам, используемым специалистами для обнаружения жидкости в среднем ухе, которые включают специальные инструменты, использующие акустику или дуновение воздуха.

Команда опубликовала свои результаты 15 мая в Science Translational Medicine.

«Разработка точного скринингового инструмента для чего-то столь же распространенного, как смартфон, может изменить правила игры для родителей, а также поставщиков медицинских услуг в регионах с ограниченными ресурсами», — сказал соавтор Шьям Голлакота , доцент Пола Г. Школа компьютерных наук и инженерии Аллена. «Ключевым преимуществом нашей технологии является то, что для нее не требуется никакого дополнительного оборудования, кроме листа бумаги и программного приложения, работающего на смартфоне.”

После постановки диагноза ушные инфекции можно легко вылечить с помощью наблюдения или антибиотиков, а врач может контролировать или откачивать стойкую жидкость, чтобы облегчить симптомы боли или потери слуха. Быстрый осмотр дома может помочь родителям решить, нужно ли им отвести ребенка к врачу.

В системе используется обычный кусок бумаги, нарезанный и свернутый в виде воронки, чтобы направлять звуковые волны в ушной канал и из него. Деннис Уайз / Вашингтонский университет

Это приложение отправляет звуки в ухо и измеряет, как эти звуковые волны изменяются при отражении от барабанной перепонки.Система команды включает смартфон и обычный лист бумаги, который врач или родитель могут вырезать и сложить в виде воронки. Воронка опирается на внешнее ухо и направляет звуковые волны в ушной канал и из него. Когда телефон воспроизводит через воронку непрерывный 150-миллисекундный звук, похожий на птичье щебетание, звуковые волны отражаются от барабанной перепонки, возвращаются через воронку и улавливаются микрофоном смартфона вместе с оригинальным чириканьем. В зависимости от того, есть ли внутри жидкость, отраженные звуковые волны по-разному интерферируют с исходными звуковыми волнами.

«Это похоже на постукивание по бокалу для вина», — сказал соавтор статьи Джастин Чан , докторант школы Аллена. «В зависимости от того, сколько в нем жидкости, вы слышите разные звуки. Используя машинное обучение по этим звукам, мы можем обнаружить присутствие жидкости ».

Когда за барабанной перепонкой нет жидкости, барабанная перепонка вибрирует и посылает назад различные звуковые волны. Эти звуковые волны слегка мешают исходному щебетанию, создавая широкий и неглубокий провал в общем сигнале.Но когда за барабанной перепонкой находится жидкость, она перестает вибрировать и отражает исходные звуковые волны. Они сильнее мешают исходному щебетанию и создают узкий и глубокий провал в сигнале.

Чтобы обучить алгоритм, который обнаруживает изменения в сигнале и классифицирует уши как имеющие жидкость или нет, команда провела тестирование 53 детей в возрасте от 18 месяцев до 17 лет в Детской больнице Сиэтла. Примерно половине детей была назначена операция по установке ушной трубки — обычная операция для пациентов с хроническими или повторяющимися случаями выделения ушной жидкости.Другая половина должна была пройти другую операцию, не связанную с ушами, например, тонзиллэктомию.

Доктор Шарат Раджу (слева) и Джастин Чан обсуждают приложение Деннис Уайз / Вашингтонский университет

«Что действительно уникально в этом исследовании, так это то, что мы использовали золотой стандарт для диагностики инфекций уха», — сказал один из первых авторов доктор Шарат Раджу , хирург-ординатор в области отоларингологии — хирургии головы и шеи в Медицинской школе UW. . «Когда мы вставляем ушные вкладыши, мы делаем разрез в барабанной перепонке и сливаем всю имеющуюся жидкость.Это лучший способ узнать, есть ли жидкость за барабанной перепонкой. Таким образом, эти операции создали идеальные условия для этого исследования ».

После того, как родители дали информированное согласие, команда записала чириканье и возникающие в результате звуковые волны из ушей пациентов непосредственно перед операцией. Многие дети отвечали на щебетание улыбкой или смехом.

Среди детей, которым установили ушные трубки, операция выявила, что 24 уха имели жидкость за барабанной перепонкой, а 24 уха — нет.У детей, которым были назначены другие операции, у двух ушей были выпуклые барабанные перепонки, характерные для ушной инфекции, в то время как у других 48 ушей все было в порядке. Алгоритм правильно определил вероятность жидкости в 85% случаев, что сопоставимо с современными методами, которые специализированные врачи используют для диагностики жидкости в среднем ухе.

Затем команда проверила алгоритм на 15 ушах детей младшего возраста от 9 до 18 месяцев. Он правильно классифицировал все пять ушей с положительным результатом на жидкость и девять из 10 ушей, или 90%, без жидкости.

«Несмотря на то, что наш алгоритм был обучен детям старшего возраста, он по-прежнему хорошо работает для этой возрастной группы», — сказал соавтор д-р Рэндалл Блай , доцент кафедры отоларингологии, хирургии головы и шеи в Медицинской школе UW, который практики в детской больнице Сиэтла. «Это очень важно, потому что в этой группе высока заболеваемость ушными инфекциями».

Поскольку исследователи хотят, чтобы родители могли использовать эту технологию дома, команда обучила родителей тому, как использовать систему на своих собственных детях.Родители и врачи сложили бумажные воронки, протестировали 25 ушей и сравнили результаты. И родители, и врачи успешно обнаружили шесть заполненных жидкостью ушей. Родители и врачи также согласились, что у 18 из 19 ушей нет жидкости. Кроме того, кривые звуковой волны, полученные в результате тестов родителей и врачей, выглядели одинаково.

Приложение учит родителей пользоваться им. Деннис Уайз / Вашингтонский университет

«Возможность узнать, как часто и как долго присутствует жидкость, может помочь нам принимать оптимальные управленческие решения с пациентами и родителями», — сказал Блай.«Это также может помочь поставщикам первичной медико-санитарной помощи узнать, когда следует обращаться к специалисту».

Смотрите похожую историю от NPR.

Команда также протестировала алгоритм на различных смартфонах и использовала разные типы бумаги для создания воронки. Результаты были стабильными независимо от телефона или типа бумаги. Исследователи планируют коммерциализировать эту технологию через дочернюю компанию Edus Health , а затем сделать приложение общедоступным.

«Жидкость за барабанной перепонкой настолько распространена у детей, что существует прямая потребность в доступном и точном скрининговом инструменте, который можно использовать дома или в клинических условиях», — сказал Раджу.«Если бы родители могли использовать оборудование, которое у них уже есть, чтобы провести быстрый медицинский осмотр, который может сказать:« У вашего ребенка, скорее всего, нет ушной жидкости »или« У вашего ребенка, вероятно, ушная жидкость, вам следует записаться на прием к своему педиатру ». , «это было бы здорово».

Раджалакшми Нандакумар , докторант школы Аллена, также является соавтором этой статьи. Это исследование финансировалось Национальным научным фондом, Национальными институтами здравоохранения и Детским исследовательским фондом Сиэтла Си-Хацуками.

###

Для получения дополнительной информации свяжитесь с исследовательской группой по адресу [email protected]

Теги: Инженерный колледж • Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи • Школа компьютерных наук и инженерии Пола Г. Аллена • Рэндалл Блай • Школа медицины • Шьям Голлакота
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *