Бронхит у грудничков: Бронхит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение острого бронхита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Бронхит у ребенка: что делать

С приходом осенних и зимних холодов на нас наваливаются простуды и недомогания. Хуже всего приходится детям. Сквозняки, переутомление, постоянная скученность в коллективе делают свое черное дело. Дети постоянно болеют! Взять хотя бы бронхит, которого боятся все родители: «Ребенок постоянно кашляет, ничего не помогает!».

Как нужно лечить кашель у детей, расскажет главный врач Клиники Бутейко — Андрей Евгеньевич Новожилов:

— При бронхите кашель сопровождается температурой и отхождением мокроты. Этим бронхит отличается от других заболеваний верхних дыхательных путей, при которых дети тоже кашляют (ларингита, трахеита, фарингита). Бронхит чаще всего вызывают бактерии (стрептококки, пневмококки и др.) или вирусы (грипп, аденовирус и др.), реже – грибковая инфекция или контакт с аллергенами/токсическими веществами.

— А так называемые «простуды» — отчего?

— Они вызваны переохлаждением , которое является спусковым механизмом для развития воспалительного процесса в бронхах.

В результате переохлаждения понижается иммунитет, и инфекция незамедлительно этим пользуется. Часто в роли агрессора выступают собственные, «родные» микроорганизмы, которые до сей поры тихо-мирно «жили» в организме. Начинается воспалительный процесс на слизистой оболочке бронхов – усиливается секреция мокроты. При прослушивании обнаруживается так называемое «жесткое дыхание» — это когда врачу хорошо слышен и вдох, и выдох. В норме-то слышно лишь одну треть выдоха! В качестве звукового сопровождения появляются единичные хрипы, свисты, связанные с образованием мокроты.

— Бывает, ребенка обнимешь, а у него так и булькает внутри!

— Да, это мокрота дает о себе знать. В нормальном состоянии мокрота образуется постоянно — это хорошо продуманный природой специальный защитный барьер, обладающий противомикробными, противовирусными свойствами. Необходимая для организма жидкость. У бронхов существуют дренажные функции — это когда происходит самоочищение бронхиального дерева, очищение бронхов, мокрота поднимается вверх и незаметно заглатывается.

Никто из здоровых людей этого механизма даже не замечает. Другое дело больные. Количество мокроты резко увеличивается, она перекрывает воздухоносные пути, «затыкает» мелкие и средние бронхи. Нарушается вентиляция легких, образуются застойные явления, нарушается дренажная функция — бронх уже не в состоянии самоочищаться.

— Как ребенок может избавиться от переизбытка мокроты?

— В начале заболевания, кашель, как правило, сухой. Воспалительный процесс обостряет рефлекторные зоны, связанные с очищением бронхов, кашель усиливается. Затем, если образуется слишком большое количество мокроты, она сама начинает отходить во время кашля. Выплевывать все это или нет — абсолютно неважно. Самое главное, не раскашливать себя нарочно, как некоторые советуют. Это делать нельзя! Все должно происходить так, как задумано природой. Слышит мама — кашель у ребенка и в груди у него все клокочет — это отходит мокрота. Значит, все идет по плану.

Насильственное выведение мокроты очень вредно и чревато развитием обструктивного бронхита у детей. Кашель нужно всеми силами сдерживать, не давая себе раскашливаться. Это не всегда удается сделать, к примеру, очень трудно контролировать ночной кашель у детей. Но это имеет большое значение, мы ведь не только для приличия закрываем рот рукой во время кашля, тем самым мы интуитивно сдерживаем новые приступы.

— Кашляющие дети, пришедшие после болезни в детское учреждение заразны?

— При микробной инфекции — не опасны, при вирусной — да. Любой вирус, как и всем известный вирус гриппа, высоко заразен, передается воздушно-капельным путем. При разговоре, при кашле он «разлетается» в районе 10 метров в поисках новой жертвы. Вообще, вирусы постоянно «вращаются» среди людей, но особенно они агрессивны в периоды эпидемий. Тогда болезни и приобретают массовый, повальный характер.

— Получается, что кашель необходимо вылечить до полного исчезновения, и только потом идти в «мир».

— Да, в любом случае кашель необходимо лечить. Детей с недолеченным бронхитом нельзя вести в детское учреждение: если такой ребенок переохладится, вспотеет, попадет под холодный воздух — бронхит опять повторится сначала. П

остоянно болеющими детьми оказываются те малыши, которым родители просто не дают поболеть «как следует», и тем самым не дают выздороветь. Бронхиты у детей не долечиваются. И происходит это постоянно. Я понимаю, ритм жизни таков, что всем надо быстрее на работу, в школу.… Вот и волокут едва оклемавшихся, кашляющих детей в сады и школы. Замкнутый круг какой-то! Надо выбирать: или мы растим здоровых детей, или делаем карьеру. Ребенку физиологически необходимо просидеть дома весь положенный для нормального выздоровления срок! В покое, в тепле, с чашкой горячего, душистого чая.… Через 2—3 недели острый бронхит неизбежно проходит. Болезнь просто вынуждена отступить в нормальных условиях, просто надо дать время.

— Вы требуете абсолютно нереальных вещей!

— Смотрите сами. За неделю стандартного лечения лекарствами мы добиваемся того, что уходят симптомы бронхита, нормализуется температура, возвращается хорошее самочувствие, но это только на первый взгляд. Остаточный воспалительный процесс с нарушением функции дыхания и нарушением дренажной функции бронхов все еще держится. Он «угасает» лишь в течение трех недель. Если, конечно, не перейдет в обструктивный бронхит.

— Сегодня родители много и тяжело работают. Ребенок, а тем более больной ребенок — серьезная проблема для карьеры. Но ребенка 5—6 лет не оставишь на целый день дома одного. Что же делать?

— Выход простой — применять лекарства, которые для этого существуют в положенном объеме или искать альтернативу медикаментам.

— Где?

— У нас, в Клинике Бутейко, давно разработаны и успешно применяются программы лечения хронического бронхита, его особо острых форм, лечение длительного кашля с помощью нелекарственного метода Бутейко. Мы впервые объяснили — как вылечить бронхит у детей без возможности повторных обострений. Благодаря методу Бутейко у ребенка в его истории болезни хронический бронхит можно оставить только как неприятное воспоминание.

С2008 годаметод Бутейко включен в документ Минздрава, регламентирующий лечение бронхо-легочных патологий —Национальная программа«Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

— Что Вы можете посоветовать родителям, которые пока не могут прийти в вашу Клинику?

Родители обязаны следить за тем, как ребенок дышит, не позволять ему дышать через открытый рот. Научите ребенка правильно кашлять, чтобы легко, без дополнительных усилий отходила мокрота. Очень важно, чтобы ребенок не «бился в кашле», а позволял себе лишь легкие «кхекающие» звуки, обязательно закрывая рот. Необходимо также стараться не допускать первого судорожного вдоха после долгого, затяжного кашля. Холодный воздух в большом объеме раздражает рефлекторные зоны, и кашель начинает сам себя «поддерживать».

Бронхит у грудных детей: симптомы бронхита, лечение

Бронхит – довольно распространенное заболевание детей грудного возраста и часто приводит родителей к испугу.

Действительно, картина страшная: малыш тяжело дышит, кашляет со свистом. А если еще и температура поднимется… Очень важно вовремя начать лечение, чтобы бронхит не осложнился пневмонией. К счастью, сейчас медицина на таком уровне, что приобрести эффективное лекарство от бронхита для младенцев не составляет труда.

Бронхит у детей до года, симптомы

Процесс развития бронхита у грудных детей начинается с попадания в пути дыхания инфекции, токсинов или аллергенов, которые повреждают бронхиальный эпителий, из-за чего образуется отек, спазм и нарушения дыхания. И тогда становятся очевидными симптомы начинающегося заболевания:

  • появляется кашель – сухой, частый, вызывающий беспокойство ребенка
  • через некоторое время кашель осложняется одышкой и шумным свистящим дыханием
  • прослушивание влажных хрипов с двух сторон грудной клетки
  • температура тела может повышаться

Лечение бронхита

При возникновении заболевания сразу возникает резонный вопрос у родителей: чем и как лечить?

Основными направлениями в лечении бронхита у младенцев являются следующие:

  1. Активная борьба с инфекционными проявлениями.
  2. Снятие отечности в дыхательных путях.
  3. Выведение мокроты из органов дыхания.
  4. Освобождение ребенка от сухого кашля.

Сразу необходимо оговорить условие лечения бронхита именно у деток в возрасте до 1 года: лечить таких маленьких детей должен только врач! Дело в том, что у таких пациентов все воспалительные процессы протекают в несколько раз быстрее, чем у детей постарше и возможно непоправимое. Бронхит лечат в домашних условиях при назначении врачом путей и способов избавления от недуга.

Важным моментом в лечении заболевания является проведение полного, назначенного врачом, курса лечения. В противном случае бронхит перейдет в хроническую форму, а это уже более серьезная проблема. В тяжелых случаях бронхита лечение проводят антибиотиками, так как есть угроза пневмонии.

Рекомендуется при течении заболевания строгая витаминизированная молочно-растительная диета и обязательно – теплое обильное питье (морс, чай, отвар шиповника, горячее молоко с медом и т. д.) 

Лечение бронхита у младенцев народными средствами

В комплексе с проведением медикаментозной терапии и в целях скорейшего выздоровления можно порекомендовать и различные проверенные средства народной медицины. При отсутствии температуры очень полезно проводить следующие процедуры:

  • Пропаривание. Горячие ножные ванны непосредственно перед сном (для грудничков лучший вариант – общие горячие ванны) с добавлением настоев трав, имеющих противовоспалительный эффект. К таким травам относятся: шалфей, ромашка, зверобой, мята). Можно в ванну добавить 2 ложки ментолового ингаляционного раствора – малыш одновременно пропаривается и получает ингаляцию. Прием ванны – не более 15 минут при температуре воды не менее 37-39 градусов.
  • Использование горчичников. Можно применять готовые горчичники, реализуемые в аптеках. Их накладывают на спину и на грудь ребенка. Часто для детей-грудничков делают так называемое горчичное обертывание. Для этого смешивают 1 столовую ложку горчицы с пол литром воды, в этом растворе смачивают кусочек ткани, отжимают и обертывают малыша, укрывают одеялом на 5-12 минут.
  • Ингаляции. Для малышей этот способ является наиболее эффективным и безопасным, кроме того, ингаляция хорошо разжижает мокроту. Классическими веществами для ингаляции являются: обычная минеральная вода, физиологический раствор. Также в раствор можно добавлять настои лекарственных растений: календулы, эвкалипта, соки чеснока и лука).
  • Обильное питье. В качестве отхаркивающего напитка рекомендуется использование грудного сбора, который без труда можно приобрести в аптеке.

Предупреждением заболевания у младенцев является закаливание и начинать его необходимо уже с самого раннего возраста.

По теме:

Кашель у грудных детей – как и чем лечить?

Детский массаж при бронхите | Клиники в Выборгском и Калининском районе (Проспект Просвещения, Озерки).

Врач на дом

Дренажный массаж является достаточно эффективным средством лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей. В совокупности с приемом необходимых медикаментов он способствует отхождению мокроты и ускоряет процесс выздоровления. Максимальный результат достигается при соблюдении некоторых специфических правил, поэтому выполнение данной процедуры лучше всего доверить профессионалам.

Показания

Дренажный массаж детям назначается при следующих заболеваниях:

  • бронхит
  • пневмония
  • пневмосклероз
  • дыхательная недостаточность
  • бронхиальная астма и др.

Лечение рекомендуется проводить детям в случае, когда трудноотделяемая мокрота имеет влажную текстуру. Разжижению мокроты способствуют выписанные врачом медикаменты, а также прием большого количества теплой воды.

Противопоказания

Массажные процедуры показаны далеко не всем. В некоторых случаях можно не только усугубить ситуацию, но и получить прямо обратный эффект. Нельзя делать дренажный массаж:

  1. детям до 6 месяцев, т.к. последствия могут быть не предсказуемы в столь малом возрасте
  2. при наличии у ребенка высокой температуры, так как процедура повышает кровоснабжение бронхов, и состояние может ухудшиться
  3. при воспалении трахеи и гортани выход мокроты затруднителен, поэтому проведение массажа в этом случае также не рекомендуется.

Условия проведения массажа

Для того чтобы процедура возымела нужный эффект, в помещении необходимо создать специальные условия.

  1. Комната должна быть с повышенной влажностью воздуха (более 65%). Если вы проводите лечение самостоятельно, то достичь данного условия возможно, положив сырое полотенце на горячую батарею.
  2. Температура в помещении не должна быть высокой – не более 25 градусов.

Методика дренажного массажа

Основным моментом является правильное положение тела ребенка во время процедуры. Таз должен быть выше головы, поэтому под него подкладывается специальный валик или подушка.

Перед проведением основной части массажа тело необходимо разогреть. По времени данный этап займет около 2 минут.

Процесс массирования начинается с мягкого постукивания спины в каждом межреберном промежутке. Данная техника направлена на стимуляцию и облегчение дыхания. Можно выполнять массаж как кончиками пальцев, так и всей кистью, сложив ее в виде «лодочки».

Затем ребенку на несколько минут придают вертикальное положение, чтобы он откашлялся, и процедура повторяется вновь.

Также к дренажному массажу относится следующее упражнение – с нижней части спины мягко захватывается кожа и перебирается по направлению вверх. Завершающая часть состоит из легких поглаживающих, круговых движений.

Вся процедура длится до появления покраснений. Затем ребенка необходимо укутать во что-то теплое и дать отдохнуть 20-30 минут.

Рекомендации

Не стоит делать массаж чаще, чем дважды в день. Время проведения сеанса нужно подобрать так, чтобы соблюсти следующие условия:

  • до отхода ко сну должно оставаться более чем 60 минут, чтобы ребенок не просыпался ночью
  • не меньше часа до начала приема пищи
  • более 2-3 часов должно пройти после того, как ребенок покушал.

И самое главное, для выполнения первых сеансов дренажного массажа желательно пригласить грамотного специалиста, чтобы тот обучил вас правильной массажной технике. Идеально, если массажист проведет полный курс терапии. Только он сможет своевременно распознать все положительные и/или отрицательные клинические изменения в состоянии ребенка и профессионально скорректировать лечебную тактику.

Эффективность

При кашле у детей дренажный массаж поможет облегчить общее состояние, устранить болезненность в грудной клетке, улучшить процесс дыхания и ускорить выздоровление.

Кроме того, систематическое мануальное воздействие в области груди позволяет получить следующие результаты:

  • увеличение объема движений грудной клетки
  • укрепление мускулатуры дыхательных путей
  • повышение крово- и лимфотока в легких
  • улучшение вентиляции легких
  • предотвращение образования экссудата и т. д.

Преимущества дренажного массажа

Преимуществом данной техники в сравнении с вакуумным, точечным и другими видами массажа при бронхите у детей является минимум применяемых дополнительных средств, кроме умелых рук массажиста. Также отмечается, что у дренажного массажа положительный эффект наступает наиболее быстро за счет повышения кашлевого рефлекса и интенсивного освобождения просвета бронхов от вязкой мокроты.

Технику детского массажа при кашле очень легко освоить, особенно, если процесс обучения проходит под контролем профессионального массажиста. После этого дренажный массаж можно проводить самостоятельно, в домашних условиях и в любое удобное для себя и ребенка время.

Лечение бронхита у детей в Приморском районе СПб

Дети в осенне-весенний период действительно чаще болеют бронхитом, но причиной не является само похолодание. Причина – это снижение иммунитета, защитных сил организма, проникновение возбудителей.  

Бронхит чаще всего развивается вследствие попадания в организм ребенка патологический вирусов, бактерий, грибков. Еще бронхит бывает аллергическим, появляется под воздействием внешних возбудителей (пыли, вредных веществ в воздухе). Слизистая бронхиального дерева воспаляется.   

Выделяют первичный и вторичный бронхит, односторонний и двусторонний. При первых симптомах бронхита (кашель), стоит обращаться к врачу, чтобы избежать осложнений.  

Лечение бронхита детям в клинике «Основа Дети» 

В городе Санкт-Петербург вас ждет клиника «Основа Дети» – мы лечим бронхит любой сложности и разной этиологии. Используются передовые методики диагностики – рентген, исследования мокроты, бронхоскопия, анализы крови. У нас работают опытные пульмонологи, отоларингологи, аллергологи, педиатры, неврологи и специалисты других направленностей. Врач поставит точный диагноз и назначит лечение. При необходимости, у нас ребенок сможет пройти современное физиотерапевтическое лечение. Мы контролируем эффективность лечения. 

Обратите внимание 

Наиболее часто бронхит встречается у детей в возрасте до трех лет, а сложнее всего заболевание переносят груднички. Почти в 80% случаев у детей бронхит развивается вследствие не вылеченной простуды (ОРВИ, Грипп).  Возбудителями являются стрептококки, стафилококки, хламидии, грибки, аллергены.  

У некоторых детей наблюдается предрасположенность к бронхиту: 

  • узкие дыхательные пути; 
  • cклонность к отекам слизистой; 
  • пониженное содержание иммуноглобулина.  

Симптомы бронхита: 

  • кашель; 
  • слабость; 
  • насморк; 
  • головная боль; 
  • лихорадка; 
  • повышение температуры.  

При бронхите кашель сначала сухой, а на 6–7 день он становится мокрым и ярко выраженным. Во многих случаях бронхита у детей повышенная температура не наблюдается.  

Чем раньше вы обратитесь за квалифицированным лечением, тем проще будет вылечить бронхит, пока он не вызвал осложнений. Первичную диагностику бронхита проводит врач педиатр и назначает необходимые диагностические меры.  

Как проводится лечение бронхита у детей 

  • Рекомендуется постельный режим. 
  • Покой, обильное питье и полноценное питание. 
  • Назначаются противовирусные или антибактериальные, антигрибковые препараты (в зависимости от выявленного возбудителя).  
  • Исключение влияния аллергенов и прочих внешних возбудителей. 
  • ЛФК, массаж грудной клетки.  
  • Возможно, потребуется гормональная терапия.  
  • Помещение должно быть теплым, но проветриваемым.  
  • Назначается медикаментозная терапия с помощью отхаркивающих препаратов и муколитических средств.  
  • Эффективна в лечении бронхита – микроволновая терапия, ингаляции, электрофорез (физиотерапия).   

Лечение чаще всего проводится в амбулаторном режиме, но может понадобиться и стационар. 

Записаться ан прием в педиатру 

Звоните или пишите нам сейчас – и приходите на прием к врачу в любое удобное время, по записи, без очередей. Вы сможете быстро пройти все виды современной диагностики бронхов вашего ребенка и получить назначение лечения.  

Повторный бронхит у ребенка | Санаторно-курортный комплекс «ДиЛУЧ»

Бронхит представляет собой воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Эта болезнь бывает острой и хронической. Что такое рецидивирующий бронхит? По каким признакам можно распознать этот диагноз, и возможно ли его избежать?

Симптомы появления бронхита у ребенка

Наиболее распространенный признак бронхита у детей – это затяжной кашель. Достаточно часто он остается единственным симптомом заболевания. Приступы кашля начинаются где-то в глубине грудной клетки, доставляют значительный дискомфорт и вызывают массу переживаний у взрослых. Как уже упоминалось выше, кашель может как сопровождаться отделением мокроты, так и протекать совершенно без нее.

Кроме приступов кашля, к симптомам бронхита можно отнести:

  • Незначительное повышение температуры тела
  • Апатия и общая слабость ребенка
  • Потеря аппетита
  • Вялость, раздражительность и беспокойство.

При наблюдении вышеперечисленных признаков патологии необходимо обратиться за консультацией к специалистам, чтобы не допустить развития заболевания и избежать негативных последствий. Одним из таких последствий является воспаление легких (пневмония).  Кроме нее, запущенный повторных бронхит может стать причиной воспалительных процессов верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит и прочие.

Рецидивирующий бронхит у детей

В первую очередь, нужно разобраться, при каких обстоятельствах бронхит можно считать рецидивирующим? Если ребенок переносит заболевание не менее двух-трех раз в год, и при этом наблюдаются сопутствующие симптомы ОРВИ, можно говорить о рецидивирующем бронхите.

К сожалению, заболевание часто приобретает хроническую форму, если имеют место такие факторы, как:

  • Родовые травмы или сложное протекание беременности матери
  • Хронические заболевания ЛОР-органов такие, как синусит, тонзиллит и прочие
  • Наследственные бронхолегочные заболевания
  • Иммунодефицит
  • Наличие аллергии
  • Неблагоприятные условия окружающей среды: частая задымленность, загрязненный воздух, слишком высокая или низкая влажность воздуха.

Рецидивирующий бронхит у детей может иметь одну из двух разновидностей:

  1. рецидивирующий обструктивный
  2. рецидивирующий необструктивный.

В зависимости от формы заболевание имеет несколько различные симптомы, и способы лечения тоже могут отличаться друг от друга.

Рецидивирующий обструктивный бронхит у детей

Хронический обструктивный бронхит у детей имеет ряд ярких признаков, которые достаточно просто заметить. При появлении этих сигналов необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы провести обследование малыша и назначить грамотное лечение.

Обструктивный бронхит у детей симптомы:

  • Кашель. Особенно усиливается ночью или утром, может сопровождаться свистом. Болезнь начинается с сухого кашля, но постепенно появляется мокрота.
  • Повышенная температура тела. Однако, поднимается она не выше, чем до 37,5, так как иммунная система может давать слабую реакцию.
  • Одышка. На ранних стадиях болезни она проявляется при физических нагрузках, но по мере развития болезни, возникает и в состоянии покоя.
  • Тревожность и повышенная утомляемость, потеря аппетита и капризность.
  • У малышей до года может появиться рвота, посинение кончика носа и ушей.

Самый большой дискомфорт, который вызывает бронхит – это затруднения дыхания. Оно может привести ко многим негативным последствиям, в том числе потеря сознания и даже летальному исходу. Поэтому ни в коем случае признаки бронхита нельзя игнорировать, особенно если речь идет о маленьких детях, иммунная система которых еще недостаточно развита.

Острый бронхит у ребенка

Острый бронхит у ребенка – это очень распространенное заболевание. Особенно часто оно возникает в периоды межсезонья, когда из-за обильных дождей сильно повышается влажность воздуха. Кроме того, факторами, на фоне которых хорошо развивается заболевание, могут стать резкие перепады температуры воздуха, особенно похолодание.

Обычно течение болезни происходит примерно по одному сценарию:

  1. Ребенок жалуется на слабость и становится апатичным и тревожным. Пропадает аппетит.
  2. Появляется головная боль и сухой кашель. Постепенно могут появиться хрипы в области груди. Небольшое и сильное повышение температуры тела.
  3. Примерно через 6-7 дней кашель становится влажным. И это является хорошим признаком, так как мокрота свидетельствует о том, что организму удается бороться с инфекцией.

При правильном лечении острый бронхит длится от одной недели до трех. Однако, сроки болезни очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Невылеченный, запущенный бронхит может привести к серьезным осложнениям.

Последствия бронхита у детей

Как и в случае любого другого заболевания, последствия всегда гораздо более сложные и хуже поддаются лечению, нежели сама болезнь. Поэтому в случае рецидивирующего бронхита, особенно важно начать правильное лечение с применением антибиотиков вовремя, не допуская развития болезни.

Самые распространенные причины развития осложнений при бронхите у детей:

  • Неправильное или несвоевременное лечение
  • Генетические заболевания
  • Воспалительные процессы других систем организма ребенка
  • Неблагоприятные условия жизни: загрязнения воздуха, высокая влажность, стрессы и плохая экология

Что касается возможных последствий болезни, то в юном возрасте остаточные явления после бронхита особенно опасны. Нарушение функции дыхания может привести даже к самым негативным итогам.

Среди возможных последствий бронхита можно выделить:

  1. Нарушения работы сердца. Они могут быть вызваны нехваткой кислорода.
  2. Бронхиальная астма. Это заболевание часто бывает вызвано осложнением обструктивного бронхита, и среди детей очень распространено.
  3. Бронхообструкция. Характеризуется отдышкой, затрудненным дыханием и отеком в груди.
  4. Пневмония. Часто возникает вследствие попадания инфекции из бронхов в легкие.
  5. Эмфизема. Хроническое заболевание, которое приводит к потере эластичности легких. Оно достаточно редко встречается у детей, однако, вероятность все же существует.
  6. Синуситы и отиты. Инфекция легко может распространиться на соседние ЛОР-органы.

Специалисты медицинского центра санатория «ДиЛУЧ» рекомендуют внимательно относиться к здоровью – своему и своих близких! Мы рады прийти Вам на помощь в любое время года.

Памятка для родителей «Профилактика механической асфиксии у детей до 1 года»

Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка.

            У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами:

          Прикрытие дыхательных путей ребенка мягким предметом (подушкой, игрушкой).

          Прикрытие дыхательных путей грудью матери во время кормления.

          Попадание инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, пуговицы, кольца, монеты и т.д.).

          Поперхивание и попадание молока не в пищевод ребенка, в гортань, иногда бронхи.

          Частые срыгивания.

          Сдавление области шеи цепочками с крестиками (талисманами), тесьмой с соской.

Профилактика асфиксии
  1. После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу.
  2. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие «взрослые» одеяла. Можно использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев.
  3. Не следует оставлять надолго старших детей одних около новорожденного, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними. Да и совместный сон в одной кровати с родителями с точки зрения возможной асфиксии не безопасен.
  4. Совместный сон также может быть фактором риска удушения малыша. Хотя многие молодые мамы кладут с собой в постель малышей, оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.

Особенности органов дыхания детей и их дисфункции

Как и любой орган, бронхолегочная система детей значительно отличается от взрослой, имеет свои характерологические и функциональные особенности.

Ткани, слизистые оболочки органов дыхания детей очень нежные и чувствительные. Отдельные составляющие бронхолегочной детской системы полностью формируются и развиваются только к подростковому возрасту (15 — 16 годам). Эти факторы очень важно учитывать при лечении и некоторых медицинских манипуляциях.

Носовая полость образована костями лицевой части черепа, внутренняя ее часть состоит из слизистой оболочки, покрытой волосками, которые задерживают загрязнения и некоторые микробы. Через нос проходит воздух, который увлажняется и нагревается там. Также данный орган помогает ощущать запахи. 

У детей носовая полость маленькая, носовые проходы узкие, на слизистой оболочке располагается большое количество кровеносных сосудов, а слизь достаточно густая и часто перекрывает носовые проходы, вследствие чего возникает насморк. Поэтому любое воспаление в сочетании с такими особенностями может вызвать отёк, затрудненное дыхание и дыхание через рот, которое в свою очередь опасно проникновением дополнительной инфекции или переохлаждением.

У грудничков и новорожденных детей нарушение дыхания через нос может привести к отказу от груди, потере в весе, общему ухудшению состояния, отставанию в развитии из-за недостаточного снабжения кислородом. Дети с затрудненным дыханием носом часто страдают головными болями, повышением внутричерепного давления, нарушениями сна.

Глотка — это часть полости рта, которая соединяет носовую и ротовую полости с гортанью и пищеводом.

У новорожденных детей глотка достаточно узкая и развивается по мере роста малыша. Лимфоидные образования (миндалины) формируются к году. Их основная функция — защита организма от вирусов, инфекций и бактерий. Поэтому дети раннего возраста чаще болеют простудными заболеваниями в связи с недостаточной защищенностью глотки, и очень редко – в связи с ангиной.

Одним из распространенных заболеваний у детей являются аденоиды – изменения в глоточной миндалине и разрастания аденоидной ткани. Одной из причин их возникновения могут стать перенесенные инфекции — грипп, корь, скарлатина и другие, чаще всего бывающие у детей 4 — 10 лет. Самостоятельно увидеть аденоиды сложно, их может обнаружить детский ЛОР врач на осмотре при помощи специального прибора.

Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку со средним ухом. Основной функцией этого канала является удаление различных выделений из среднего уха, воздухообмен, защита от бактерий.

У маленьких детей устье евстахиевой трубы достаточно короткое, что дает возможность быстрого проникновения инфекции из глотки в среднее ухо. В результате малыши страдают отитом гораздо чаще, чем взрослые. При возникновении симптомов воспаления необходимо обратиться к детскому отоларингологу или педиатру, т.к. может потребоваться лечение антибиотиками.

Гортань – это сложное воронкообразное строение, состоящее из хрящей, связок, суставов и слизистой оболочки, образующей голосовые связки. Детские голосовые связки очень тонкие и короткие, а голосовая щель (отверстие в гортани, по которому проходит воздух) узкая, поэтому любая инфекция может вызвать воспаление голосовых связокларингит. Им чаще всего болеют дети младшего возраста.

У детей младшего возраста достаточно узкий просвет дыхательных путей, а слизистая оболочка рыхлая и располагает к отеку, поэтому в раннем возрасте может возникнуть такое опасное состояние гортани как стеноз — нарушение дыхания и острая дыхательная недостаточность в результате сужения просвета гортани.

Заболевание начинается как обычное ОРВИ с температурой и кашлем. Но через несколько дней кашель становится «лающим», усиливается ночью и в какой – то момент ребенок резко ощущает нехватку воздуха, бледнеет, начинает задыхается, учащается сердцебиение. Причиной стеноза могут быть как вирусы, инфекции и бактерии, так и пищевые или бытовые аллергические реакции. В случае возникновения подобных симптомов ребенку необходимо вызвать «Скорую помощь» и постараться самостоятельно облегчить его состояние во время ожидания врачей.

Трахея — это трубчатый орган, который соединяет бронхи и гортань и служит для прохождения воздуха из легких и обратно.

Просвет трахеи и бронхов у новорожденных и малышей узкий, слизистая оболочка нежная и чувствительная, с большим количеством кровеносных сосудов и неэластичной тканью. Любое попадание бактерий и микроорганизмов вызывает у ребенка воспалительные процессы и заболевания. Дети часто страдают трахеитом (воспаление слизистой оболочки трахеи), сопровождающимся грубым (низким) кашлем, хриплостью голоса, повышением температуры. Трахеит может возникнуть как сопровождающий другое заболевание симптом или как самостоятельная болезнь. В любом случае точный диагноз сможет поставить только детский специалист, который назначит и дальнейшее лечение.

Бронхи – это два ответвления трахеи, образующие отдельную систему, насчитывающую большое количество разных по размерам и функциям бронхов. Одни из них состоят из хрящей, связанных соединительной тканью, другие из гладкомышечных волокон.

У детей бронхи мягкие, эластичные и достаточно узкие. Их слизистая оболочка сухая, состоит из большого количества кровеносных сосудов. Любое раздражение или воспалительный процесс может вызвать сужение просвета бронхов и отек.

Если ребенка мучает сухой кашель, который по мере протекания болезни становится мягче, а дыхание свистящее, температура повышается, присутствует насморк, то, скорее всего, это бронхит — заболевание бронхов. Очень важно своевременно обратиться к врачу и получить правильное лечение, т.к. повторяющиеся бронхиты у детей могут перерасти в астму.

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, развивающееся на основе аллергического воспаления дыхательных путей и сопровождающееся затруднением дыхания и приступами удушья. Астма может возникнуть в любом возрасте. Ее появление связано со сбоями в иммунной системе, с аллергическими реакциями, с дисбалансом нервной системы, с наследственным фактором, с повторяющимися обструктивными бронхитами. Ребенок с диагнозом бронхиальная астма должен наблюдаться у детского пульмонолога, кардиолога, аллерголога и невролога.

Лёгкие – важнейший орган человеческого организма, основной функцией которого является дыхание и газообмен.

У новорожденных детей лёгкие развиты очень слабо, а альвеолы в несколько раз меньше по сравнению со взрослыми. Поэтому для достаточного насыщения лёгких кислородом дети дышат чаще. Новорожденным детям характерно неритмичное дыхание, но если паузы между вдохами слишком длительны, это повод обратиться к детскому специалисту.

Лёгкие развиваются по мере роста ребенка, количество легочных альвеол увеличивается. Особенно активное развитие легочной системы происходит в возрасте 3 — 4 месяцев, а затем в подростковый период – с 12 — 16 лет.

Одним из серьезных заболеваний у детей может быть пневмония (воспаление легких). Болезнь возникает в любом возрасте и связана с различными факторами: осложнения после гриппа, кори и т.д., переохлаждение, неблагоприятные бытовые условия, рахит и д.р.

Воспаление легких у маленьких детей проходит, как правило, в тяжелой форме. Это связано с анатомическими особенностями органов дыхания у малышей, их малым размером, нежной и рыхлой слизистой оболочкой и как следствие быстрым развитием воспалительных процессов.

В многопрофильном центре «Медицентр» ведут приём педиатры, детский кардиолог, невролог. При возникновении малейших сомнений относительно состояния Вашего ребенка, при подозрении на нарушения, патологии и дисфункцию органов дыхания срочно обращайтесь за консультацией к детским специалистам, которые, своевременно поставив диагноз ребенку и назначив лечение, сохранят его здоровье и жизнь.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Бронхиолит: что нужно знать родителям младенцев — Harvard Health Blog

Следуйте за мной в Twitter @drClaire

Начинается с насморка и легкого кашля — и младенцы быстро становятся несчастными.

Бронхиолит — очень распространенное заболевание у младенцев осенью, зимой и ранней весной. В основном он поражает детей в возрасте до двух лет, но чаще всего встречается у детей в возрасте от трех до шести месяцев. В то время как большинство детей, у которых это заболевание, чувствуют себя хорошо, некоторые могут сильно заболеть.Поэтому важно, чтобы родители младенцев знали, что такое бронхиолит, на что обращать внимание и что делать.

В конечном счете, бронхиолит — это просто действительно сильная простуда. Есть несколько разных вирусов, которые могут его вызвать. Наиболее распространенным из них является респираторно-синцитиальный вирус или RSV. В отличие от большинства простуд, которые остаются в верхних отделах дыхательных путей (нос и горло), бронхиолит проникает в легкие. Он поражает небольшие дыхательные пути, называемые бронхиолами (отсюда и название бронхиолит), и может вызывать их раздражение и опухание.Когда это происходит, это может привести к хрипу и затрудненному дыханию.

Для большинства младенцев это просто сильный кашель, который длится около недели, а затем проходит. Но некоторые дети могут серьезно заболеть из-за отека дыхательных путей, истощения от кашля или таких осложнений, как пневмония или обезвоживание. Вот почему родителям следует внимательно следить за любым из следующих событий и в случае их возникновения вызывать врача:

  • лихорадка 102 ° F или выше (или лихорадка 100,4 ° F или более у ребенка в возрасте до трех месяцев) или низкая температура, которая длится более двух-трех дней
  • быстрое или сильное дыхание (следите за втягиванием грудных мышц)
  • Кряхтение или раздувание ноздрей при дыхании
  • Бледная или голубоватая кожа (или голубоватые губы)
  • Отказ или неспособность пить (или употребление намного меньше, чем обычно)
  • Без мокрых подгузников в течение шести и более часов
  • Сонливость или раздражительность, которые намного более выражены, чем обычно.

Лечение бронхиолита — это то, что мы называем «поддерживающим», то есть лечим симптомы. Нет хорошего лекарства для лечения самого вируса. Вот что может пригодиться:

  • давать много жидкости (можно грудное молоко или смесь)
  • работает увлажнитель холодного тумана
  • с помощью шприца с грушей, чтобы прочистить нос (лучше, если вы сначала воспользуетесь физиологическими каплями для носа)
  • , когда ваш ребенок бодрствует и находится под присмотром, может быть полезно держать его голову приподнятой; никогда не используйте подушку, но вы можете взять детское одеяло и положить его под изголовье матраса детской кроватки (не кладите одеяло в кроватку)
  • сидит в душной ванной, чтобы избавиться от секрета.

Иногда симптомы могут сохраняться неделями. Если ваш ребенок болеет более недели, на всякий случай стоит посоветоваться с врачом. Некоторые дети заболевают астмой, хотя неясно, является ли причиной астмы бронхиолит, или же детям, склонным к астме, тяжелее переносят бронхиолит.

Некоторым детям из группы очень высокого риска, например, с заболеваниями легких или сердца или проблемами с иммунной системой, мы делаем ежемесячные прививки, чтобы предотвратить инфекцию RSV. Проконсультируйтесь с врачом, если у вашего ребенка есть одна из этих проблем. Для большинства младенцев лучшая профилактика — самая простая: все время мыть руки и делать все возможное, чтобы держаться подальше от больных.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайты Национальной медицинской библиотеки и Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Бронхиолит | Американская академия педиатрии

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

  1. Распознать клинические проявления бронхиолита.

  2. Помните о рекомендациях, содержащихся в текущем руководстве Американской академии педиатрии по клинической практике по диагностике и лечению бронхиолита.

  3. Опишите роль лабораторных исследований в диагностике бронхиолита.

  4. Определите эффективность текущих терапевтических вмешательств при лечении бронхиолита.

  5. Обсудите оценку серьезных бактериальных инфекций у пациентов с бронхиолитом.

  6. Опишите прогноз и риск повторного свистящего дыхания у пациентов с диагнозом бронхиолит.

Введение

Бронхиолит, определяемый как воспаление бронхиол, обычно вызывается острой вирусной инфекцией. Вирусный бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей в возрасте 2 лет и младше. Наиболее часто выявляемым инфекционным агентом является респираторно-синцитиальный вирус (RSV).Другие идентифицированные патогены включают аденовирус, метапневмовирус человека, вирус гриппа и вирус парагриппа.

Патофизиология бронхиолита начинается с острой инфекции эпителиальных клеток, выстилающих небольшие дыхательные пути в легких. Такая инфекция приводит к отеку, увеличению выработки слизи и, в конечном итоге, к некрозу и регенерации этих клеток. Клинические проявления бронхиолита включают ринит, кашель, тахипноэ, использование дополнительных дыхательных мышц, гипоксию, а также различные хрипы и хрипы при аускультации.

Оценка и лечение бронхиолита существенно различаются. Хотя бронхиолит является хорошо известным клиническим синдромом, часто назначаются дополнительные тесты, такие как выделение вируса, серологические исследования крови и рентгенограммы грудной клетки, хотя они мало влияют на диагностику. Большинство клинических вмешательств не оказывают значительного влияния на продолжительность пребывания в больнице, тяжесть клинического течения или последующие исходы, такие как эпизоды повторяющихся хрипов или окончательный диагноз астмы. В 2006 году Американская академия педиатрии (AAP) выпустила руководство по клинической практике по диагностике, тестированию и лечению бронхиолита (таблица 1).(1) Эти рекомендации основаны на текущих…

Бронхиолитах у младенцев и хрипах у детей дошкольного возраста

Введение

Бронхиолит (таблица 1) — одна из основных причин госпитализации детей младше 1 года [1]. Примерно 2–3% без основных заболеваний госпитализируются по поводу бронхиолита во время эпидемий. В последнее время количество госпитализаций увеличилось, а использование пульсоксиметрии, возможно, способствовало увеличению количества госпитализаций [2].Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), является наиболее частой причиной тяжелого бронхиолита [3]. Пик заболеваемости приходится на декабрь – март. Почти все дети инфицированы RSV в возрасте до 2 лет [1], обычно сообщая только о легкой инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых случаях клиническое течение бронхиолита характеризует симптомы со стороны нижних дыхательных путей, приводящие к дыхательной недостаточности. Было обнаружено, что многие факторы риска связаны с тяжестью заболевания, но причина, по которой вирусы вызывают инфекцию нижних дыхательных путей и консолидацию только у некоторых детей, до сих пор неизвестна.

Таблица 1 Определение бронхиолита

Недавно у младенцев с бронхиолитом были обнаружены респираторные вирусы, отличные от RSV. Считалось, что риновирус (RV), основная причина простуды, находится в верхних дыхательных путях. В настоящее время RV, по-видимому, так же распространен, как RSV, часто поражая детей старшего возраста, а также детей с атопическим дерматитом и эозинофилией [4].

Лечение в основном поддерживающее [5], с дополнительным кислородом, промыванием носа, в / в. жидкости и, в некоторых случаях, ИВЛ.Клинические испытания, тестирование β2-агонистов [6, 7], глюкокортикоидов [8], адреналина [9], рекомбинантной человеческой ДНКазы [10, 11] и гипертонического раствора [12] при бронхиолите были очень противоречивыми. Регулярное использование этих различных методов лечения не рекомендуется. Напротив, для каждого младенца необходимо применять индивидуальную стратегию, чтобы сократить время пребывания в больнице и расходы на здравоохранение, связанные с этим заболеванием.

Диагностика

Бронхиолит — это клинический диагноз, требующий эпидемиологических данных, таких как период эпидемии (декабрь – март), возраст младенцев (возраст <12 месяцев) и конкретная клиническая картина. Обычно он характеризуется насморком, лихорадкой и кашлем, предшествующими респираторной недостаточности, с возможным тахипноэ и втягиванием.

Различные аускультативные данные, необходимые для постановки диагноза, усложнили интерпретацию клинических, терапевтических и эпидемиологических исследований бронхиолита. Фактически, включение хрипов в диагностические критерии североамериканскими врачами может перекрывать бронхиолит с ранним проявлением астмы. В противном случае наличие респираторных хрипов, как наиболее важный клинический признак, позволяет правильно диагностировать бронхиолит.

Большинство младенцев с бронхиолитом имеют легкую клиническую форму и могут безопасно лечиться в домашних условиях послушными родителями, если они должным образом проинформированы о признаках ухудшения клинического статуса. Напротив, младенцы с факторами риска, такими как недоношенность, молодой возраст, малый вес, мужской пол, сопутствующие заболевания, чаще нуждаются в госпитализации. Обычно болезнь характеризуется обострением в течение первых 72 ч. Этот фактор необходимо учитывать при ведении младенцев с бронхиолитом.Только 1–3% младенцев нуждаются в госпитализации, особенно при наличии факторов риска [13].

Вирус и бронхиолит

RSV, который обычно поражает ≤75% младенцев с бронхиолитом, остается наиболее распространенным изолированным вирусом. Более того, во время пика RSV увеличивается количество случаев бронхиолита [14].

RV следует за RSV по заболеваемости, наряду с другими вирусами, вызывающими бронхиолит, такими как метапневмовирус человека (hMPV) [15], бокавирус человека [16], энтеровирус, аденовирус, вирус гриппа, коронавирус человека и вирус парагриппа.Иногда эти вирусы обнаруживаются при коинфекции RSV или RV. Пик заболеваемости RV приходится на весну и осень.

Несмотря на то, что связь между вовлеченным вирусом и клинической серьезностью все еще обсуждается [17–22], RSV, по-видимому, вызывает более тяжелое заболевание [21], особенно когда присутствует двойная инфекция RSV + hBoV [22]. Также вирусная нагрузка может влиять на тяжесть бронхиолита [23, 24]. Вместо этого RV вызывают более легкую форму бронхиолита, чем RSV [22]. Сопутствующая бактериальная инфекция редко описывается у младенцев с бронхиолитом, часто регистрируется при более тяжелых заболеваниях [13, 25].

От бронхиолита до хрипящего бронхита

Младенцы в возрасте <6 месяцев в начале зимнего сезона подвержены высокому риску повторяющихся хрипов. Более того, младенцы с ранним и тяжелым бронхиолитом, которым требовалась госпитализация, имеют значительно более высокий риск как рецидивирующего хрипа, так и последующей астмы [26]. Эта ассоциация, известная уже более 50 лет [27], хорошо документирована при бронхиолите, вызванном RSV [26], но недавно была продемонстрирована роль других вирусов, особенно RV [22].

Связь между бронхиолитом и хрипом неудивительна, учитывая решающую роль вирусных инфекций в обострениях астмы и в изменении характера ответа Т-хелперных клеток (Th) типа 1 / типа 2, хотя лежащие в основе факторы, которые могут объяснить эту связь еще не поняли. В частности, неясно, какие вирусные инфекции предрасполагают к астме, возможно, из-за модификации хозяина, или когда респираторные вирусы выявляют младенцев, которые сами предрасположены к развитию астмы.

Некоторые исследования показали, что у младенцев с ранним нарушением функции легких более вероятно развитие бронхиолита [28, 29]. В противном случае на животных моделях было продемонстрировано изменение нейрогенного контроля над дыхательными путями, в основном опосредованное повышающей регуляцией вещества P, после инфицирования RSV [30, 31]. Бронхиальная гиперреактивность длится долго и может объяснить появление хрипов в более позднем возрасте. Более того, хроническое воспаление может вызвать сокращение дыхательных путей у детей, также через много лет после инфицирования RSV.С другой стороны, VRS-специфический иммуноглобулин (Ig) E был обнаружен у младенцев с бронхиолитом, и экспериментальные данные показывают, что ранняя инфекция RSV может привести у отдельных лиц к иммунному ответу Th-2, что предрасполагает этих детей к астме. [32, 33]. В заключение, у младенцев в первые месяцы жизни с тяжелым бронхиолитом и иммунным ответом Th-2 возможно развитие хрипов или астмы [33] (рис. 1). К сожалению, согласно этой гипотезе, неясно, предрасполагает ли вирус к этому иммунному ответу или вирус заражает детей, уже предназначенных для ответа Th-2.

Рисунок 1

Факторы, влияющие на развитие хрипов у младенцев с бронхиолитами.

В настоящее время нарушение регуляции цитокинов широко продемонстрировано [34–37], но конкретное биологическое, терапевтическое и прогностическое значение у младенцев с бронхиолитом до конца не изучено, и это, вероятно, могло бы объяснить связь между вирусной инфекцией и детской астмой. Почти все элементы иммунной системы участвуют в иммунопатогенезе бронхиолита. В частности, альвеолярные макрофаги играют решающую роль в инфицировании RSV, реплицируя вирус, но, в то же время, они активируются вирусной инфекцией, тем самым запуская иммунный ответ [35].Во время инфекции эпителий и лейкоциты выделяют цитокины, которые усиливают воспаление (рис. 2).

фигура 2

Иммунологические механизмы, участвующие в поражении легких вирусами.

Многие ретроспективные исследования [38–44] продемонстрировали, что тяжелый бронхиолит, требующий госпитализации, является независимым фактором риска последующего свистящего дыхания, с точки зрения хрипов, сообщаемых родителями [38], использования бронходилататоров [39] и диагностированной врачом астмы [38]. 40]. Недавняя работа, выполненная на небольшой группе младенцев с ранним тяжелым RSV-бронхиолитом (46 детей), показала, что RSV-инфекция является важным фактором риска развития астмы, клинической аллергии и сенсибилизации к распространенным аллергенам в возрасте 18 лет [ 41].В долгосрочных исследованиях [43, 44] была обнаружена более высокая распространенность астмы в позднем подростковом возрасте у младенцев с бронхиолитом как с RSV, так и без RSV, что указывает на возможный фактор хозяина в развитии астмы в будущем. Более того, данные о том, что снижение выработки интерферона в молодом возрасте предсказывает более поздние рецидивы хрипов [45, 46], по-видимому, подтверждают роль фактора хозяина.

Согласно некоторым исследованиям, РВ является наиболее частым вирусологическим агентом у младенцев с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей.Это наблюдение было подтверждено в двух когортных исследованиях новорожденных, как у 197 неотобранных младенцев [47], так и у 263 младенцев с факторами риска атопической сенсибилизации [48]. Джексон и др. . [49], оценивая 289 новорожденных с риском атопии в возрасте до 6 лет, обнаружили, что хрипы правого желудочка средней и тяжелой степени являются наиболее значимым фактором риска не только для развития хрипов дошкольного возраста в возрасте 3 лет, но и также при развитии астмы в возрасте 6 лет. Аналогичные результаты были получены у 82 младенцев в возрасте до 2 лет, госпитализированных по поводу хрипов и наблюдаемых в течение 6 лет.Это исследование подтвердило, что хрипы, вызванные ПЖ в младенчестве, были ранним предиктором последующего развития астмы [50].

В трехлетнем ретроспективном исследовании 144 младенцев (в возрасте 4–6 месяцев) с бронхиолитом Valkonen et al. [51] показали, что рецидивирующие хрипы развиваются значительно чаще у детей, госпитализированных с бронхиолитом, вызванным вирусами, отличными от RSV, по сравнению с детьми с RSV-индуцированным бронхиолитом. В этом исследовании младенцы с бронхиолитом без RSV не были охарактеризованы дополнительно, но, возможно, RV, который остается наиболее важным вирусным агентом после RSV [22], играл важную роль.

В недавней статье 182 младенца с бронхиолитом были протестированы на 14 респираторных вирусов на мазках из глотки или носовых аспиратах с использованием панели обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) или вложенных ПЦР-тестов. Вирус был идентифицирован только у 57,2% пациентов, в то время как большинство оставшихся отрицательных младенцев, возможно, были инфицированы невыявленными патогенами. В этом исследовании были выделены три группы младенцев в зависимости от вирусного агента, который отражает различные демографические характеристики. Фактически, младенцы с RSV-бронхиолитом (41,2%) были моложе, кормились грудью в течение более короткого времени и у них развивалась более тяжелая форма заболевания с преобладанием диффузного захвата воздуха на рентгенограмме грудной клетки. Напротив, младенцы с бронхиолитом, вызванным hBoV (12,2%), были самыми старыми, дольше находились на грудном вскармливании и имели самую легкую клиническую форму с пятнистыми инфильтратами на рентгенограмме грудной клетки. Вместо этого бронхиолит ПЖ (8,8%) показал промежуточную форму бронхиолита. Стоит отметить, что последняя группа младенцев имела более частый семейный анамнез атопии и более высокий уровень эозинофилов в крови, чем другие.Эти данные, по-видимому, предполагают, что RV преимущественно инфицирует детей, предрасположенных к астме [22].

В недавней работе оценивалась «повторяющаяся одышка», определяемая как два или более подтвержденных врачом эпизода свистящего дыхания в течение 1 года наблюдения через 12 месяцев после выписки у 262 младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита в первый год жизни. Было продемонстрировано, что основными факторами риска эпизодов свистящего дыхания после острого бронхиолита являются инфекция правого желудочка и положительная наследственность по астме.Более того, было обнаружено более высокое количество эозинофилов в крови, более низкая концентрация CRP в крови и меньшее количество рентгенологически задокументированных уплотнений в легких у младенцев с повторяющимся хрипом, чем у младенцев без хрипов [52]. Наконец, была продемонстрирована несколько более высокая частота хрипов у мальчиков, что частично может быть объяснено знанием высокого сопротивления дыхательных путей у младенцев мужского пола и низкой функциональной остаточной емкости у младенцев женского пола [28].

Согласно Лехтинену и др. . [53], младенцы с правым желудочком, получавшие пероральную терапию кортикостероидами во время острого тяжелого вирусного эпизода, с меньшей вероятностью разовьются рецидивирующими хрипами в течение следующего года.Это открытие может свидетельствовать об отличном патогенезе и, следовательно, об отличном терапевтическом подходе к лечению хрипов у RV-положительных младенцев.

Таким образом, современные знания четко связывают правосторонний бронхиолит и повторяющиеся хрипы в течение первого года жизни. Таким образом, возникает вопрос, действительно ли бронхиолит правого желудочка вызывает повторяющиеся хрипы. В качестве альтернативы, RV-бронхиолит может вместо этого служить для выявления младенцев, которые уже предрасположены к этому заболеванию из-за аномальной физиологии легких или иммунного ответа, или того и другого. Результаты исследования in vitro , по-видимому, подтверждают, что ПЖ преимущественно поражает нижние дыхательные пути, вызывая бронхиолит у детей с атопией, склонных к хрипу [54–56]. В исследовании, разработанном для изучения баланса между иммунным ответом типа 1 и типа 2 на RV, Papadopoulos et al. [57] обнаружили, что мононуклеарные клетки периферической крови (PBMC), инкубированные с RV от субъектов с атопией, продуцируют интерлейкин-10, тогда как PBMC от субъектов без патологии продуцируют интерферон-γ и интерлейкин-12. Этот дефектный иммунный ответ типа 1 на RV у предрасположенных пациентов с астмой может способствовать развитию обострения астмы, способствуя воспалению 2 типа и уменьшая клиренс вируса из-за недостаточного противовирусного иммунного ответа 1 типа [57].

В заключение, хотя связь между бронхиолитом и последующей астмой известна давно, до сих пор неясно, влияет ли вирусная инфекция непосредственно на тех детей, которые подвержены риску хрипов. RSV остается наиболее распространенным патогеном, связанным с бронхиолитом, но с бронхиолитом связаны и другие вирусы, включая риновирус, метапневмовирус человека, грипп A / B, парагрипп и бокавирус человека. Наиболее важным этиологическим агентом у детей с острыми респираторными инфекциями является ПЖ у детей с хрипом в первые годы жизни, который является важным фактором риска развития астмы.Более того, правый желудочек является важным фактором риска повторного свистящего дыхания у младенцев, госпитализированных по поводу бронхиолита. Эти результаты, кажется, подтверждают, что теперь нам нужно переключить наши исследования с RSV на RV.

Детский бронхит: основы практики, патофизиология, этиология

  • Horner CC, Bacharier LB. Диагностика и лечение астмы у детей дошкольного и школьного возраста: в центре внимания Руководящие принципы NAEPP 2007 года. Curr Opin Pulm Med . 2009 15 января (1): 52-6. [Медлайн].

  • Brodzinski H, Ruddy RM. Обзор новых и недавно обнаруженных вирусов дыхательных путей у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2009 Май. 25 (5): 352-60; викторина 361-3. [Медлайн].

  • Мирон Д., Сруго И., Кра-Оз З., Кенесс Ю., Вольф Д., Амирав И. и др. Единственный возбудитель острого бронхиолита: играет ли роль другие организмы, кроме респираторно-синцитиального вируса ?. Pediatr Infect Dis J . 2010 29 января (1): e7-e10. [Медлайн].

  • Войнов Ю.А., Рубин Б. К.Муцины, слизь и мокрота. Сундук . 2009 Февраль 135 (2): 505-12. [Медлайн].

  • Торговый центр MA. Роль ресничек, слизи и жидкости на поверхности дыхательных путей в мукоцилиарной дисфункции: уроки на мышах. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv . 2008 21 марта (1): 13-24. [Медлайн].

  • Крейндлер Дж. Л., Джексон А. Д., Кемп П. А., Бриджес Р. Дж., Данахай Х. Ингибирование секреции хлоридов в эпителиальных клетках бронхов человека экстрактом сигаретного дыма. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol . 2005 г., май. 288 (5): L894-902. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКоннелл Р., Берхан К., Гиллиланд Ф., Молитор Дж., Томас Д., Лурманн Ф. и др. Проспективное исследование загрязнения воздуха и симптомов бронхита у детей с астмой. Am J Respir Crit Care Med . 2003 г., 1. 168 (7): 790-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brieu N, Guyon G, Rodière M, Segondy M, Foulongne V. Бокавирусная инфекция человека у детей с заболеваниями дыхательных путей. Pediatr Infect Dis J . 2008, 27 ноября (11): 969-73. [Медлайн].

  • Schildgen O, Müller A, Allander T, Mackay IM, Völz S, Kupfer B, et al. Бокавирус человека: пассажир или возбудитель острых респираторных инфекций ?. Clin Microbiol Ред. . 2008 Apr, 21 (2): 291-304, содержание. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алландер Т. Бокавирус человека. Дж. Клин Вирол . 2008, январь, 41 (1): 29-33. [Медлайн].

  • Кохорн М., Карр С.Дж., Демерс ПА, Ленкар С., Тамбурик Л., Брауэр М.Описательные эпидемиологические особенности бронхиолита в популяционной когорте. Педиатрия . 2008 декабрь 122 (6): 1196-203. [Медлайн].

  • Tsai CH, Huang JH, Hwang BF, Lee YL. Табачный дым в домашних условиях и риски астмы, хрипов и бронхитических симптомов у детей на Тайване. Respir Res . 29 января 2010 г., 11:11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гош Р., Росснер П., Хонкова К., Досталь М., Срам Р. Дж., Герц-Пиччиотто И.Загрязнение воздуха и детский бронхит: взаимодействие с ксенобиотиками, генами иммунной регуляции и генами восстановления ДНК. Окружающая среда Инт . 2016 Февраль 87: 94-100. [Медлайн].

  • Бидивала А, Крылов Л.Р., Пирзада М, Патель С.Дж. Дебаты сторонников правонарушений: Затяжной бактериальный бронхит как причина хронического кашля у детей. Педиатр Энн . 2015 Август 44 (8): 329-36. [Медлайн].

  • Ди Филиппо П., Скапарротта А., Петрозино М. И., Аттанази М., Ди Пилло С., Кьярелли Ф. и др.Недооцененная причина хронического кашля: затяжной бактериальный бронхит. Энн Торак Мед . 2018 янв-март. 13 (1): 7-13. [Медлайн].

  • Marsh RL, Smith-Vaughan HC, Chen ACH, Marchant JM, Yerkovich ST, Gibson PG, et al. Множественные профили респираторной микробиоты связаны с воспалением нижних дыхательных путей у детей с затяжным бактериальным бронхитом. Сундук . 2019 17 января [Medline].

  • Эскрибано Монтанер А, Гарсиа де Ломас Дж., Вилла Асенси Дж. Р., Асенсио де ла Крус О, де ла Серна Бласкес О, Сантьяго Бурручага М и др.Бактерии из жидкости бронхоальвеолярного лаважа от детей с подозрением на хроническую инфекцию нижних дыхательных путей: результаты многоцентрового поперечного исследования, проведенного в Испании. Eur J Pediatr . 2018 Февраль 177 (2): 181-192. [Медлайн].

  • Кантар А., Чанг А.Б., Шилдс, доктор медицины, Марчант Дж. М., Гримвуд К., Григг Дж. И др. Заключение ERS о затяжном бактериальном бронхите у детей. Eur Respir J . 2017 г. 50 (2): [Medline].

  • Брукс К., Карутерс Р.Л., Шумахер К.Р., Стрингер К.А. Проблемы фармакотерапии фонтан-ассоциированного пластического бронхита: редкое педиатрическое заболевание. Фармакотерапия . 2013 Сентябрь 33 (9): 922-34. [Медлайн].[Полный текст].

  • Сингхи А.К., Винот Б., Курувилла С., Сивакумар К. Пластический бронхит. Энн Педиатр Кардиол . 2015 сен-дек. 8 (3): 246-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zaccagni HJ, Kirchner L, Brownlee J, Bloom K. Случай пластического бронхита через 9 лет после Фонтана. Педиатр Кардиол . 2008 29 января (1): 157-9. [Медлайн].

  • Захорец М., Ковачикова Л., Мартанович П., Скрак П., Куновский П.Применение высокочастотной струйной вентиляции для снятия закупоривающих цилиндров у больных пластическим бронхитом. Pediatr Crit Care Med . 2009 Май. 10 (3): e34-6. [Медлайн].

  • Рубин БК. Пластический бронхит. Clin Chest Med . 2016 Сентябрь 37 (3): 405-8. [Медлайн].

  • Шах С.С., Дринкуотер, округ Колумбия, Кристиан КГ. Пластический бронхит: перевязка грудного протока — реальный вариант хирургического вмешательства? Энн Торак Хирург . 2006 июн. 81 (6): 2281-3.[Медлайн].

  • DePopas EM, Veress LA, Ahmed F, Rausch CM, Annam A, Gupta R. Чрескожное вмешательство в грудной проток для лечения пластического бронхита, связанного с паллиативной терапией по Фонтану. Педиатр Пульмонол . 2017 г. 52 (11): E97-E101. [Медлайн].

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Статистика естественного движения населения и здоровья. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 1991 г. Серия 13: Данные Национального исследования здоровья № 116 .Публикация DHHS; Май 1994.

  • Weigl JA, Puppe W, Belke O, Neusüss J, Bagci F, Schmitt HJ. Описательная эпидемиология тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у детей в Киле, Германия. Клинский Падиатр . 2005 сентябрь-октябрь. 217 (5): 259-67. [Медлайн].

  • Матрос А.М. Снижение загрязнения воздуха связано с улучшением дыхания среди детей. Medscape . 2016 г. 13 апреля [Полный текст].

  • Уста Гук Б., Асилсой С., Дурмаз С. Оценка и лечение хронического кашля у детей в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества: описательное, проспективное, клиническое испытание. Clin Respir J . 2013 27 ноября. [Medline].

  • Брантон С., Кармайкл Б.П., Колган Р., Фини А.С., Фендрик А.М., Квинтилиани Р. и др.Острое обострение хронического бронхита: согласованное руководство первичной медико-санитарной помощи. Am J Manag Care . 2004 г., 10 (10): 689-96. [Медлайн].

  • Stiehm ER. Четыре наиболее распространенных детских иммунодефицита. J Иммунотоксикол . 2008 апр. 5 (2): 227-34. [Медлайн].

  • Ozkan H, Atlihan F, Genel F, Targan S, Gunvar T. Дефицит подкласса IgA и / или IgG у детей с рецидивирующими респираторными инфекциями и его связь с хроническим поражением легких. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2005. 15 (1): 69-74. [Медлайн].

  • Kainulainen L, Nikoskelainen J, Ruuskanen O. Диагностические данные у 95 финских пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом. Дж. Клин Иммунол . 2001 21 марта (2): 145-9. [Медлайн].

  • Nelson MR, Adamski CR, Tluczek A. Клиническая практика промежуточных тестов пота после обследований новорожденных на аномальный муковисцидоз. J Cyst Fibros .2011 декабрь 10 (6): 460-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Доннелли Дж. П., Баддли Дж. В., Ван Х. Использование антибиотиков при острых респираторных инфекциях в США Отделения неотложной помощи. Противомикробные агенты Chemother . 2014 Март 58 (3): 1451-7. [Медлайн].

  • Kronman MP, Zhou C, Mangione-Smith R. Распространенность бактерий и тенденции назначения противомикробных препаратов при острых респираторных инфекциях. Педиатрия . 2014 Октябрь 134 (4): e956-65.[Медлайн].

  • Фреллик М. Антибиотики назначают детям вдвое чаще. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/831684. 15 сентября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Ивановская В., Хек К., Мантел-Теувисс А.К. , Leufkens HGM, ван Дейк Л. Назначение антибиотиков в зависимости от возраста и соблюдение рекомендаций для педиатрических пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Pediatr Infect Dis J . 2018 марта 37 (3): 218-223.[Медлайн].

  • Barnett ML, Linder JA. Назначение антибиотиков взрослым с острым бронхитом в США, 1996-2010 гг. JAMA . 2014 21 мая. 311 (19): 2020-2. [Медлайн].

  • Фреллик М. Сценарии антибиотиков при бронхите, общие, несмотря на рекомендации. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/825471. 21 мая 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • Камин В., Майданник В.Г., Малек Ф.А., Кизер М.Эффективность и переносимость EPs 7630 у пациентов (в возрасте 6-18 лет) с острым бронхитом. Acta Paediatr . 2010 Апрель 99 (4): 537-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Камин В., Майданник В., Малек Ф.А., Кизер М. Эффективность и переносимость EP 7630 у детей и подростков с острым бронхитом — рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование лекарственного препарата на травах из корней Pelargonium sidoides. Int J Clin Pharmacol Ther .2010 Март 48 (3): 184-91. [Медлайн].

  • Marchant J, Masters IB, Champion A, Petsky H, Chang AB. Рандомизированное контролируемое исследование клавуланата амоксициллина у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012 августа 67 (8): 689-93. [Медлайн].

  • Cronin J, Kennedy U, McCoy S, An Fhailí SN, Crispino-O’Connell G, Hayden J, et al. Разовая доза перорального дексаметазона по сравнению с многодозовым преднизолоном при лечении обострений астмы у детей, обращающихся в отделение неотложной помощи: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2012 21 августа, 13:14. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Beckhaus AA, Riutort MC, Castro-Rodriguez JA. Сравнение ингаляционных и системных кортикостероидов при острой астме у детей. Систематический обзор. Педиатр Пульмонол . 2013 8 августа [Medline].

  • Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Азитромицин и риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2012 17 мая. 366 (20): 1881-90. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Giudicessi JR, Ackerman MJ. Азитромицин и риск внезапной сердечной смерти: виновен или ложно обвинен ?. Клив Клин Дж. Мед . 2013 Сентябрь 80 (9): 539-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Grant CC, Weir K и др. Ведение детей с хроническим влажным кашлем и затяжным бактериальным бронхитом: руководство CHEST и отчет экспертной комиссии. Сундук . 2017 Апрель 151 (4): 884-890.[Медлайн].

  • Бронхиолит | KidsHealth NZ

    Ключевые моменты, которые следует помнить о бронхиолите

    Грудное вскармливание и бездымная среда обеспечивают лучшую защиту от бронхиолита.

    • Бронхиолит — распространенное заболевание легких, вызывающее проблемы с дыханием у младенцев
    • Бронхиолит очень легко заразиться
    • грудное вскармливание и бездымная среда обеспечивают лучшую защиту от бронхиолита
    • Бронхиолит обычно протекает в легкой форме, но некоторым более тяжелым детям необходимо лечь в больницу.
    • Нет лекарства от бронхиолита
    • Если ваш ребенок с бронхиолитом младше 3 месяцев, вам всегда следует обращаться к врачу.

    Что такое бронхиолит?

    Бронхиолит — распространенное заболевание, обычно вызываемое вирусом.Наиболее распространены RSV (респираторно-синцитиальный вирус) и риновирус, но есть много вирусов, которые могут вызывать бронхиолит.

    Бронхиолит поражает мельчайшие дыхательные пути (называемые бронхиолами) в легких.

    Можно ли заразиться бронхиолитом?

    Да, бронхиолит очень легко заразиться — он может легко передаваться от детей к детям.

    Чаще всего встречается зимой и весной.

    Кто заболевает бронхиолитом?

    • Бронхиолит обычно поражает детей в возрасте до 1
    • Дети, находящиеся в окружении курящих людей, чаще заболевают бронхиолитом
    • Тяжелый бронхиолит чаще встречается у недоношенных детей или детей с проблемами сердца или легких

    Каковы признаки и симптомы бронхиолита?

    Бронхиолит часто начинается с простуды с насморка.

    Младенцы с бронхиолитом:

    • может иметь лихорадку
    • кашлять
    • дышать быстро
    • приложить много усилий, чтобы дышать
    • имеют шумное дыхание (хрип)

    Второй или третий день грудной части болезни обычно самый тяжелый.

    Бронхиолит может длиться несколько дней. Кашель часто длится от 10 до 14 дней, но может длиться до месяца.

    Когда мне следует обращаться за помощью при бронхиолите?

    Когда мне нужно обратиться к врачу?

    Вам следует срочно обратиться к семейному врачу или в медицинский центр в нерабочее время, если ваш ребенок:

    • до 3 месяцев
    • дышит учащенно, дышит шумно, и ему приходится прилагать дополнительные усилия, чтобы дышать
    • выглядит бледным и нездоровым
    • потребляет менее половины своего обычного корма
    • рвота
    • не использовал мокрый подгузник более 6 часов

    Вам также следует обратиться к врачу, если вы беспокоитесь о своем ребенке.

    Даже если вы уже обращались к врачу, если у вашего ребенка ухудшилось дыхание или вы беспокоитесь, верните его к врачу.

    Даже если вы уже обращались к врачу, если у вашего ребенка ухудшается дыхание или вы беспокоитесь, верните его к врачу.

    Когда мне набрать 111?

    Наберите 111 в Новой Зеландии (используйте соответствующий номер службы экстренной помощи в других странах) и попросите срочную медицинскую помощь, если ваш ребенок:

    • имеет синие губы и язык
    • тяжело дышит
    • становится очень сонным, и его нелегко разбудить
    • очень бледный
    • — дискета
    • имеет прерывистое дыхание или паузы в дыхании

    Как лечить бронхиолит?

    Большинство младенцев поправляются сами по себе

    Большинство детей с бронхиолитом поправляются сами по себе, без какого-либо специального лечения.

    • Антибиотики не помогают детям с бронхиолитом, потому что он вызван вирусом
    • Ингаляторы и ингаляторы от астмы не помогают детям с бронхиолитом
    • Использование пуховиков или ингаляторов при астме у детей младше 12 месяцев может ухудшить их дыхание
    • Стероидный препарат внутрь или ингалятор не помогает детям с бронхиолитом
    • у детей старше 12 месяцев может быть трудно определить, является ли проблема бронхиолитом или вирусным хрипом — ваш врач может попробовать аэрозольные ингаляторы или ингаляторы для лечения астмы

    Младенцам с более серьезными заболеваниями может потребоваться госпитализация

    Младенцам с более серьезным бронхиолитом может потребоваться госпитализация. Иногда младенцам требуется помощь с дыханием. Это может включать дополнительный кислород через маленькие мягкие пластиковые трубки, которые вставляются в нос вашего ребенка.

    Если ваш ребенок не пьет достаточно, ему может потребоваться кормление через назогастральный зонд (трубка через нос в желудок) или жидкость через внутривенную капельницу (в вену).

    Могу ли я ухаживать за своим ребенком с бронхиолитом дома?

    Младенцы, которые могут оставаться дома

    • хорошо кормящие дети
    • младенцев, которые не выглядят больными
    • Младенцы, которые не слишком много работают с дыханием

    Рекомендации по уходу за малышом

    Не забывайте спать ребенка на спине в его собственной кровати и не подпирайте его подушками или одеялами.

    • Младенцы с бронхиолитом могут быть не в состоянии кормить так долго, как обычно — чаще предлагайте меньшие порции корма
    • дайте малышу как можно больше отдыхать
    • Не курите в доме и рядом с ребенком
    • держите нос вашего ребенка чистым — если он заложен или покрыт коркой, вы можете использовать солевые капли для носа (из аптеки)
    • Держите ребенка подальше от других детей, чтобы предотвратить распространение бронхиолита
    • , если ваш ребенок несчастен и расстроен, вы можете дать парацетамол — вы должны следовать инструкции по дозировке на бутылочке; Опасно давать больше рекомендованной дозы

    Как я могу предотвратить бронхиолит у моего ребенка?

    Грудное вскармливание

    Кормление ребенка грудью защищает его от бронхиолита, укрепляя его иммунную систему, борющуюся с инфекциями. Грудное вскармливание старше 4 месяцев обеспечивает лучшую защиту.

    Бездымная среда

    Убедитесь, что в помещении вашего ребенка не курят. Если вы хотите бросить курить:

    • позвоните по бесплатному телефону Quitline Me Mutu по номеру 0800 778 778 или SMS 4006
    • посетите веб-сайт Quitline
    • обратитесь к своему врачу

    Теплый дом

    Поддержание тепла и хорошей теплоизоляции в доме также снизит риск развития бронхиолита у вашего ребенка.

    См. Нашу страницу Сохранение вашего дома в тепле и сухости.

    Держитесь подальше от людей с кашлем и простудой

    Разумно держать маленьких детей подальше от людей, которые простужены и кашляют.

    Чистые руки

    Убедитесь, что все в вашей семье регулярно и тщательно моют руки и хорошо сушат их, в том числе (но не только) перед приготовлением пищи и приемом пищи. Это может снизить распространение инфекции.

    Если у моего ребенка бронхиолит, заболеет ли он астмой?

    Бронхиолит — это не то же самое, что астма.Большинство детей с бронхиолитом не заболевают астмой. Астма более вероятна у детей, если есть другие члены семьи, страдающие астмой.

    Фармакологическое лечение бронхиолита у младенцев и детей: систематический обзор | Астма | JAMA Педиатрия

    Фон Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. До 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом.Бронходилататоры и кортикостероиды являются широко используемыми методами лечения, но мало единого мнения об оптимальных стратегиях лечения.

    Объектив Провести систематический обзор эффективности часто используемых методов лечения бронхиолита у младенцев и детей.

    Источники данных Мы провели поиск в MEDLINE и Кокрановском регистре контролируемых исследований на предмет ссылок на рандомизированные контролируемые исследования лечения бронхиолита, опубликованные с 1980 года.

    Выбор исследования Рандомизированные контролируемые испытания вмешательств при бронхиолите у младенцев и детей включались, если они были опубликованы на английском языке в период с 1980 по ноябрь 2002 года и имели минимальный размер выборки 10.

    Извлечение данных Мы извлекли данные о характеристиках исследуемой популяции, используемых вмешательствах и результатах исследований, соответствующих критериям включения в таблицы доказательств, и проанализировали их по категориям лекарств.

    Синтез данных Вмешательства были сгруппированы по категориям лекарств и качественно синтезированы.

    Результаты Из 797 рефератов, найденных при поиске литературы, мы включили 54 рандомизированных контролируемых испытания. Этот обзор включает 44 исследования наиболее распространенных вмешательств: адреналина (n = 8), β2-агонистов, бронходилататоров (n = 13), кортикостероидов (n = 13) и рибавирина (n = 10). Исследования, как правило, были недостаточны для выявления статистически значимых различий в результатах между группами исследования. В нескольких исследованиях были собраны данные об исходах, которые имеют большое значение для родителей и врачей, например о необходимости и продолжительности госпитализации.

    Выводы В целом мало доказательств, подтверждающих рутинную роль любого из этих препаратов в лечении пациентов с бронхиолитом. Для определения наиболее эффективных стратегий лечения этого состояния необходимо достаточно крупное, хорошо спланированное прагматическое исследование наиболее часто используемых вмешательств при бронхиолите.

    Бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у младенцев. Ежегодно у 21% младенцев в Северной Америке развивается заболевание нижних дыхательных путей, хотя у большинства младенцев и детей раннего возраста бронхиолит развивается только в легкой форме.Однако до 3% всех детей первого года жизни госпитализируются с бронхиолитом. Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной 70% всех случаев бронхиолита и от 80% до 100% случаев в зимние месяцы. Большинство остальных случаев приходится на парагрипп, аденовирус и грипп. 1

    Число госпитализаций, связанных с бронхиолитом, значительно увеличилось с 1980 года. 2 Среди детей в возрасте до 1 года частота госпитализаций при бронхиолите увеличилась с 12 в год.С 9 на 1000 в 1980 году до 31,2 на 1000 в 1996 году. Хотя показатели госпитализации младенцев по поводу бронхиолита существенно выросли в период с 1988 по 1996 год, показатели госпитализаций по другим заболеваниям нижних дыхательных путей сильно не менялись. Процент госпитализаций по поводу заболеваний нижних дыхательных путей, связанных с бронхиолитом, среди детей младше 1 года увеличился с 22,2% в 1980 году до 47,4% в 1996 году. 3

    Лечения бронхиолита можно разделить на специфические и симптоматические.Единственное известное специфическое лечение — это рибавирин в форме аэрозоля, противовирусное средство от бронхиолита, вызванного RSV. Среди популярных симптоматических методов лечения — бронходилататоры и кортикостероиды. Существует мало единого мнения о лучших стратегиях лечения этого распространенного заболевания, и, таким образом, оказание помощи существенно различается в зависимости от условий и стран. 4 -6

    Учитывая противоречивые методы диагностики, лечения и профилактики РСВ, систематический обзор данных по лечению бронхиолита вызвал особую озабоченность Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей, которые выдвинули эту тему. для Агентства по исследованиям в области здравоохранения и программе качественной доказательной практики.Агентство медицинских исследований и качества выбрало Международный институт научно-исследовательского треугольника — Центр доказательной практики Университета Северной Каролины для разработки отчета о фактических данных по этой проблеме, включая диагностику, лечение и профилактику бронхиолита и экономическую эффективность профилактики в умеренно недоношенные дети (срок беременности 32-35 недель) и у всех недоношенных детей с сопутствующими заболеваниями. 7 AAP, Американская академия семейных врачей, планы медицинского страхования и другие группы могут использовать этот отчет с данными в качестве основы для руководства по оптимальному ведению бронхиолита.В этой статье представлен систематический обзор эффективности широко используемых фармакологических методов лечения бронхиолита; в сопутствующей статье представлены результаты диагностики. 8

    Чтобы разработать подробный поиск в научной литературе, мы обратились за советом к технической экспертной консультативной группе и разработали конкретные ключевые клинические вопросы и стратегию поиска по общей проблеме эффективности различных методов лечения бронхиолита у детей раннего возраста.Основными представляющими интерес исходами были смертность, заболеваемость, связанная с острым эпизодом (гипоксия) и возможные долгосрочные последствия (повторяющиеся респираторные проблемы), а также использование медицинских услуг, например необходимость и продолжительность госпитализации. В таблице 1 представлены критерии включения и исключения, используемые для выбора статей для обзора.

    Таблица 1.

    Критерии включения и исключения для исследований лечения бронхиолита у младенцев и детей

    Мы провели поиск в MEDLINE и базе данных контролируемых клинических исследований Кокрановского сотрудничества.В таблице 2 подробно описаны условия поиска, используемые для поиска в MEDLINE; мы включили существующие метаанализы, чтобы изучить их списки включенных и исключенных исследований. Мы провели ручной поиск в списках литературы соответствующих включенных статей, чтобы не пропустить ключевые исследования. Кроме того, мы консультировались с консультативной группой технических экспертов по поводу любых исследований, которые проводились, но еще не опубликованы. Последний раз поиск обновлялся 25 ноября 2002 г. и содержит все аннотации, введенные в MEDLINE до этой даты.Также были включены два недавно опубликованных исследования (оба исследования распыленного адреналина), выявленные в процессе обзора этой статьи.

    Таблица 2.

    Термины медицинских предметных рубрик для поиска в литературе MEDLINE по лечению бронхиолита у младенцев и детей

    Обученные абстракторы заполнили детальные формы сбора данных для каждого включенного исследования; Один из нас (M.V.) суммировал эти результаты в таблицах доказательств. Старший научный персонал (В.J.K. и C.B.) выполнили проверку целостности данных, повторно просмотрев статьи по таблицам доказательств. Они также оценили качество каждого исследования по 4-балльной шкале (плохое, удовлетворительное, хорошее и отличное) на основе критериев качества рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), которые включали такие факторы, как адекватность рандомизации, сокрытие распределения, маскирование исследования. персонал и пациенты или родители, а также статистический анализ. 9 Разногласия по абстракции или оценке качества разрешались старшими авторами (В.J.K., M.V., C.B. и A.M.J.) в консультации с экспертами по предметной области или методам, если это необходимо.

    Наша априорная аналитическая структура устанавливает приоритеты результатов на основе их клинической значимости для ключевых вопросов исследования. В частности, мы представили такие исходы, как продолжительность госпитализации или необходимость более интенсивной терапии, в качестве основных результатов исследования в полном отчете о доказательствах; При оценке эффективности терапии мы отдавали этим результатам приоритет над физиологическими показателями, такими как частота дыхания или сводные клинические баллы.Сводные таблицы в этой статье также отдают приоритет этим ключевым первичным результатам.

    Мы нашли 797 выдержек из полного систематического обзора диагностики, лечения и профилактики бронхиолита у младенцев и детей 7 ; 54 пациента соответствовали критериям включения в лечение бронхиолита. Включая 2 дополнительных исследования, опубликованных в процессе обзора, эта статья фокусируется на 44 исследованиях (и еще 2 статьях, посвященных долгосрочному наблюдению за включенными исследованиями) широко используемых вмешательств; основные классы фармакологических агентов включают адреналин, β2-агонисты бронходилататоров (альбутерол и сальбутамол), кортикостероиды и рибавирин.Большинство этих агентов можно вводить различными путями. Например, мы нашли исследования кортикостероидов, используемых при ингаляции, парентерально и перорально.

    Мы также идентифицировали РКИ нескольких необычных методов лечения, включая иммуноглобулин RSV в качестве лечения, а не профилактического средства, 10 , 11 интерферон, 12 вдыхаемый гелий-кислородный газ, 13 Китайские травы, 14 поверхностно-активное вещество, 15 распыленный фуросемид, 16 и распыленная рекомбинантная дезоксирибонуклеаза человека. 17 Эти вмешательства либо новы, либо редко используются в США, поэтому мы не включали их в этот обзор. Полный обзор всех изученных вмешательств можно найти в полном доказательном отчете 7 , который составляет основу этой статьи, доступной в Агентстве по исследованиям и качеству здравоохранения (http://www.ahrq.gov/clinic/evrptfiles. htm # бронх).

    Большинство исследований в этой области относительно небольшие; немногие сообщили об априорных расчетах размера выборки или апостериорном анализе мощности.Качество исследований в целом было удовлетворительным: 7 исследований были оценены как отличные, 20 — как хорошие, 15 — как удовлетворительные и 2 — как плохие. Мы не исключали исследования по качеству.

    В нескольких исследованиях сообщалось об исходах, которые были предварительно определены как наиболее важные и представляющие наибольший интерес для врачей и родителей, такие как необходимость в госпитализации, продолжительность пребывания в больнице, необходимость более интенсивной поддерживающей терапии и развитие долгосрочных симптомов. В большинстве исследований сообщалось об исходах, основанных на (1) краткосрочных изменениях в системе клинической оценки; (2) индивидуальные измерения физиологического статуса, такие как частота сердечных сокращений, частота дыхания или сатурация кислорода; или (3) результаты физикального осмотра, такие как втягивание и хрипы.Диапазон клинических систем оценки, с которыми мы столкнулись в этих исследованиях, можно найти в полном отчете, 7 , но большинство из них представляют собой совокупность переменных физиологического и физического обследования.

    Таблица 3, Таблица 4, Таблица 5 и Таблица 6, специфичные для категории лекарственного средства, обычно содержат результаты (различия между группами), которые были статистически значимыми при P <0,05; мы также отметили отсутствие разницы в результатах, если они представляли клинический интерес. Исследования отсортированы в алфавитном порядке по первому автору; Первыми перечисленными исходами являются продолжительность госпитализации или аналогичные исходы, за которыми следуют клинические баллы или индивидуальные клинические показатели.

    Таблица 3.

    Испытания по лечению бронхиолита: эпинефрин

    Таблица 4.

    Испытания по лечению бронхиолита: бронходилататоры с β2-агонистами

    Таблица 5.

    Испытания по лечению бронхиолита: кортикостероиды

    Таблица 6.

    Испытания по лечению бронхиолита: Рибавирин

    Распыленный адреналин сравнивался с плацебо и двумя небулайзированными бронходилататорами β-2-агонистов, сальбутамолом и альбутеролом, в 8 РКИ (таблица 3). 18 -25 Общее количество детей, участвовавших в этих испытаниях, составило 660.

    Получено мало результатов в пользу распыления адреналина, и большинство из них были краткосрочными. Из 5 испытаний, в которых изучалась продолжительность госпитализации, 2 20 , 22 отметили либо более короткую госпитализацию, либо меньшее количество госпитализаций в группе адреналина (по сравнению с сальбутамолом). Пять исследований 18 -20,22 , 23 прокомментировали изменения в клинических оценках, измеренных в разное время.В трех исследованиях сообщалось о лучших клинических показателях сразу после первоначального лечения по сравнению с плацебо 19 и сальбутамолом, 18 , 22 , но исследование 18 , в котором собирались данные через 24 и 36 часов, не показало стойкого улучшения. Четыре исследовательские группы 19 , 20,22 , 24 прокомментировали насыщение кислородом; 3 обнаружили краткосрочные различия неясной клинической значимости: 1 через 15 минут лечения (но не через 30, 45 или 60 минут), 19 1 через 60 минут (но не через 30 или 90 минут), 20 и 1 через 60 минут. 22 В одном исследовании 24 сообщалось, что частота дыхания была ниже в группе адреналина.

    В шести исследованиях сообщалось о побочных эффектах: кратковременная бледность в группах адреналина в 2 исследованиях 19 , 20 и повышение частоты сердечных сокращений при применении адреналина в 4 исследованиях. 18 , 21 , 22,25

    β2-АГОНИСТ БРОНХОДИЛЯТОРЫ

    Мы включили 13 исследований 26 -38 различных бронхолитических средств для лечения бронхиолита; у большинства из них было несколько групп лечения (таблица 4).Из этих исследований 11 использовали сальбутамол или альбутерол по крайней мере в одной группе лечения по сравнению с солевым раствором плацебо, аэрозольным солевым раствором плацебо или неопределенным плацебо или контролем. Четыре исследования: , 28, , , 32, , , 36, , , 38, , проводили сравнения с распыленным бромидом ипратропия, и 2, , 30, , , 31, , с пероральным сальбутамолом или альбутеролом. В одном исследовании 27 сальбутамол вводили через дозирующий ингалятор (MDI) по сравнению с пероральным сальбутамолом.

    Эти исследования сообщили о результатах для 956 пациентов.В двух исследованиях 34 , 37 упоминались расчеты размера выборки; количество детей, отнесенных к той или иной группе исследования, было, как правило, небольшим. Изученные исходы были в основном суррогатными показателями, такими как изменение балла клинической тяжести, и носили в основном краткосрочный характер. Различия в агентах, дозах, системах доставки, условиях и результатах ограничивают общие сравнения.

    В семи испытаниях изучалась мера первичного исхода, связанная с необходимостью или продолжительностью госпитализации; ни один не сообщил о значимых различиях между группами.Из 12 исследований, в которых сравнивали солевой раствор и плацебо, 3 26 , 34 , 35 продемонстрировали улучшение различных типов клинических показателей в краткосрочной перспективе (от 30 до 60 минут после лечения) у пациентов, получавших терапию небулайзерами бронходилататора и 1 38 показали худшие результаты.

    В шести исследованиях не сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением. В остальных 7 исследованиях сообщалось о таких симптомах, как учащение пульса и временное снижение насыщения кислородом, соответствующие известным побочным эффектам лечения агонистами β2.

    Распыленный ипратропия бромид, антихолинергический бронходилататор, в комбинации с сальбутамолом сравнивался с любым препаратом отдельно и с плацебо в двух исследованиях с 4 группами. 28 , 38 Другая группа 32 сравнила распыленный бромид ипратропия с распыленным сальбутамолом в контролируемом исследовании распыленного солевого раствора, а четвертая группа 36 сравнила распыленный бромид ипратропия плюс альбутерол с альбутеролом плюс физиологический раствор плацебо. Продолжительность госпитализации и изменения клинических показателей изучались в обоих испытаниях с участием сальбутамола, но ни один тип оценки результатов не продемонстрировал значительных различий между группами сравнения. 28 , 32 , 38 Одно испытание 38 показало улучшенное среднее насыщение кислородом для комбинации ипратропия бромид плюс сальбутамол по сравнению с ипратропия бромидом или сальбутамолом, используемыми в качестве отдельных агентов, но при сравнении комбинации не выявлено значительных различий. с плацебо. Частота дыхания существенно не различалась между группами, получавшими альбутерол плюс солевой раствор плацебо и ипратропия бромид плюс альбутерол. 36

    Всего мы включили 5 исследований 39 -42,44 оральных кортикостероидов (273 пациента) (одна дополнительная статья 43 представляла собой 5-летнее наблюдение исследования преднизолона и плацебо), 2 исследования 45 , 46 парентеральных кортикостероидов (147 пациентов) и 6 исследований 47 -52 ингаляционных кортикостероидов (492 пациента).В одном исследовании 39 сравнивали пероральный преднизон с плацебо. В трех исследованиях 40 , 43 , 44 сравнивали пероральный преднизолон с плацебо и предлагали дополнительное поддерживающее лечение, которое могло включать бронходилататоры. Использование перорального дексаметазона по сравнению с плацебо было предметом 2 РКИ. 41 , 42 Оба исследования 45 , 46 парентеральных кортикостероидов использовали дексаметазон по сравнению с плацебо. В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов 47 -51 использовался будесонид, а в шестом исследовании 52 использовался MDI флутиказона пропионата (таблица 5).

    Во многих исследованиях ингаляционных и пероральных кортикостероидов оценивались долгосрочные результаты, такие как постоянный кашель или свистящее дыхание, через несколько недель или лет после первоначального эпизода бронхиолита. Большинство исследований были небольшими; ни один не включал анализ мощности. Как и в случае с предыдущими лекарствами, сравнения между этими исследованиями ограничены разнообразием лекарств, дозировками, продолжительностью лечения, сопутствующими вмешательствами и изученными группами населения.

    Четыре исследования оральных кортикостероидов 39 , 41 , 42,44 сообщили о частоте или продолжительности госпитализации.Частота госпитализации пациентов в отделении неотложной помощи была ниже в 1 исследовании 42 с использованием дексаметазона. Второе исследование 44 ​​ с использованием преднизолона показало уменьшение продолжительности пребывания в стационаре только у пациентов, находящихся на ИВЛ; у пациентов без вентиляции различий не наблюдалось. Напротив, во втором исследовании 41 перорального приема дексаметазона не было замечено никаких различий в продолжительности госпитализации. Кроме того, одно исследование 39 выявило более высокие показатели госпитализации среди детей, получавших пероральный преднизон.В исследовании 40 преднизолона плюс распыленный альбутерол сообщалось, что клинические показатели улучшились через 2 дня для группы лечения по сравнению с группой плацебо и альбутерола, но эти различия не были продемонстрированы через 3 или 6 дней. Пятилетнее последующее исследование 43 преднизолона по сравнению с плацебо не продемонстрировало каких-либо долговременных различий в преходящем, постоянном или позднем начале свистящего дыхания.

    Парентеральные кортикостероиды

    Ни внутривенный дексаметазон 45 , ни внутримышечный дексаметазон против плацебо 46 не показали различий между исследуемыми группами по таким исходам, как продолжительность госпитализации или время до исчезновения клинических симптомов.

    Мы включили 6 исследований ингаляционных кортикостероидов: 5 с использованием будесонида в распыленной или MDI форме 47 -51 и 1 с использованием MDI флутиказона пропионата. 52 Эти исследования в среднем были более низкого качества, чем исследования пероральных и парентеральных кортикостероидов. Лечение продолжалось от 2 недель до 3 месяцев, и результаты измерения результатов регистрировались для соответственно более длительных интервалов, чем для большинства предыдущих категорий агентов.

    Одно исследование будесонида 49 продемонстрировало меньшую потребность в ингаляционной терапии астмы через 2 года после включения в исследование для группы, которая принимала будесонид в течение 2 месяцев, по сравнению с группой, которая использовала его в течение 7 дней, и контрольной группой с обычным лечением. Никакие другие исследования будесонида 47 , 48,50 , 51 не показали значительных улучшений в группе лечения.

    Обеспокоенность вызывает то, что 2 из этих исследований выявили более длительное клиническое ухудшение симптомов в группе ингаляционного будесонида, выраженное либо в виде хрипов, либо в виде кашля через 1 год 48 или повторной госпитализации в течение 6 месяцев после включения в исследование по поводу респираторных заболеваний. 51 Небольшое исследование 52 флутиказона пропионата MDI, используемого в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо, показало уменьшение эпизодов ночного кашля через 36 недель после включения в исследование в группе лечения, но не продемонстрировало различий в общих симптомах кашля или свистящего дыхания в 3, 6, 12 или 24 недели.

    Четыре из оральных 39 , 41 , 42 и парентеральных 45 исследований кортикостероидов не сообщили о побочных эффектах как исходе.Дрожь, связанная с дозой альбутерола, используемой с пероральным преднизолоном, наблюдалась у 1 ребенка. 40 Исследование 51 , в котором измерялись темпы роста среди детей, получавших ингаляционные кортикостероиды, не обнаружило каких-либо существенных различий. Половина исследований ингаляционных кортикостероидов не включала побочные эффекты в сообщаемые результаты. 47 , 49 , 50 Кандидоз полости рта был зарегистрирован как побочный эффект у 2 детей в группе флутиказона пропионата. 52

    Мы обнаружили 10 РКИ рибавирина для более тяжелого бронхиолита, вызванного РСВ, 53 -60,62 , 63 и результаты долгосрочного наблюдения в одном из этих 10 исследований. 61 Общее количество пациентов в первичных исследованиях составляло 320, а общее качество было низким, половина первичных исследований была оценена как удовлетворительная или плохая. Пять исследований 55 , 56,59 , 62 , 63 сообщили о наших основных результатах, представляющих интерес, таких как дни госпитализации, продолжительность, в течение которой ребенку потребовались более интенсивные поддерживающие вмешательства, и продолжительность болезни.Четыре из этих исследований 55 , 56,59 , 63 не обнаружили существенных различий при лечении рибавирином по сравнению с солевым раствором плацебо. В исследовании 62 , которое выявило различия в продолжительности ИВЛ и госпитализации в пользу рибавирина, в группе плацебо использовалась стерильная вода. Это исследование подверглось критике за использование стерильной воды плацебо, которое может вызвать бронхоспазм, что делает лечение рибавирином более эффективным. 64 В шести из 10 исследований 53 , 55 , 57 , 58,60 , 63 были представлены элементы, которые мы классифицировали как вторичные исходы, такие как клинические симптомы и клинические баллы.В одном исследовании были обнаружены различия в пользу рибавирина в течение нескольких часов в отношении улучшения кашля и крепитации, но не в отношении хрипов или улучшения кормления. 53 Баллы тяжести заболевания были лучше в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо в воде в дни 1 и 4, но не во 2 и 3 дни лечения в другом исследовании. 57 Аналогичным образом, другое исследование 63 показало лучшие клинические показатели в группе рибавирина по сравнению с группой плацебо с физиологическим раствором на 3-й день, но не на 1-й и 2-й дни лечения.Три из 6 исследований 55 , 58 , 60 , сообщающих о вторичных исходах, не обнаружили значительных различий между группами.

    Долгосрочное последующее исследование 61 выявило меньшее количество детей с более чем 2 эпизодами свистящего дыхания в течение 1–6 лет после лечения рибавирином, но не выявило значительных различий в частоте общих респираторных заболеваний или симптомов в течение этих 6 лет. В другом исследовании 54 измерялись такие исходы, как количество эпизодов реактивного заболевания дыхательных путей, а также заболеваний нижних и верхних дыхательных путей в течение 1-летнего периода наблюдения после использования рибавирина по сравнению с обычным лечением, и было обнаружено меньше эпизодов каждого из них в группе рибавирина.Помимо исключения пациентов из 2 исследований 56 , 59 респираторной недостаточности, эритема век была единственным нежелательным явлением, связанным с лекарственным средством, о котором сообщалось в этих исследованиях. 53 Всего в 2 исследованиях было зарегистрировано 3 случая смерти (2 в группе лечения рибавирином и 1 в группе плацебо в воде) 55 , 60 ; ни одно из этих событий не было вызвано вмешательством.

    Мы не нашли существенного и убедительного доказательства того, что большинство методов лечения младенцев и детей с бронхиолитом улучшают общие клинические исходы по сравнению с рутинной поддерживающей терапией.Наши результаты согласуются с предыдущими систематическими обзорами и метаанализами по использованию β2-агонистов бронходилататоров, 65 , 66 кортикостероидов, 67 и рибавирина. 68 Нам неизвестны какие-либо предыдущие обзоры использования адреналина для лечения бронхиолита. Помимо некоторых временных улучшений клинических показателей и связанных с ними показателей, мы нашли мало доказательств, позволяющих предположить, что адреналин является эффективным средством лечения бронхиолита. Хотя одно небольшое исследование 20 продемонстрировало сокращение продолжительности госпитализации с использованием распыленного адреналина, а другое 22 показало снижение частоты госпитализаций, совокупность доказательств не поддерживает использование распыленного адреналина.

    Широкое использование β2-агонистов бронходилататоров при бронхиолите, вероятно, объясняется сходством симптомов и признаков бронхиолита и астмы. Были опубликованы два систематических обзора 65 , 66 лечения бронхиолита β2-агонистами бронходилататоров. Флорес и Хорвиц 65 не нашли доказательств того, что использование β2-агонистов либо улучшало оксигенацию на клинически значимое количество, либо уменьшало частоту госпитализаций из амбулаторных больных и отделений неотложной помощи в метаанализе, включавшем 8 РКИ.В Кокрановском обзоре Келлнер и др. 66 изучили 20 РКИ и обнаружили статистически значимое увеличение доли младенцев, получавших бронходилататоры, которые продемонстрировали улучшение своих клинических показателей (отношение шансов 0,29; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19-0,45). Однако у реципиентов бронходилататоров не наблюдалось улучшения показателей оксигенации; разница была в пользу контрольной популяции (объединенная разница 0,7; 95% ДИ 0,36–1,35). Частота госпитализации не была значительно снижена у реципиентов бронходилататора по сравнению с контрольной группой (отношение шансов, 0.7; 95% ДИ, 0,36–1,35).

    Результаты этих двух предыдущих систематических обзоров согласуются с нашими выводами. Большинство исследований продемонстрировали кратковременное улучшение различных клинических показателей, но 2 исследования также показали ухудшение гипоксии у детей, получавших β2-агонист, по сравнению с теми, кто получал солевой раствор плацебо. Однако мы не обнаружили существенных различий в показателях исходов, которые могут иметь наибольшее значение для клиницистов и родителей, таких как необходимость госпитализации ребенка и продолжительность госпитализации.

    Младенцы с бронхиолитом получали кортикостероиды, потому что они являются хорошо известными противовоспалительными средствами, действующими на множестве клеточных уровней. 67 Клиницисты рассмотрели их для использования у младенцев с острым бронхиолитом отчасти из-за очевидных преимуществ терапии кортикостероидами у детей с острой астмой и крупом. Однако, как и в случае с ингаляционными β2-агонистами, данные, подтверждающие использование кортикостероидов, неубедительны. Garrison et al. 67 опубликовали метаанализ 6 РКИ с участием госпитализированных младенцев.У младенцев, получавших кортикостероиды, средняя продолжительность пребывания в стационаре или продолжительность симптомов была на 0,43 дня меньше, чем у детей, получавших лечение плацебо (95% ДИ, от -0,81 до -0,05 дня). Величина эффекта для улучшения среднего клинического показателя составила 1,60 (95% ДИ, от -1,92 до -1,28), в пользу лечения. Они пришли к выводу, что объединенные опубликованные исследования влияния системных кортикостероидов на течение бронхиолита предполагают статистически значимое улучшение клинических симптомов, а также продолжительности госпитализации и симптомов.Хотя авторы обнаружили положительный эффект, они исключили несколько потенциально релевантных исследований, и клиническое значение величины эффекта 1,6 неясно.

    Мы нашли неубедительные доказательства того, что системная кортикостероидная терапия может дать положительный эффект с точки зрения частоты и продолжительности госпитализации. Из 5 исследований, сообщающих об этом исходе, 2 показали статистически значимое улучшение, хотя в 1 исследовании улучшение было обнаружено только у детей, которым требовалась искусственная вентиляция легких.Два исследования действительно выявили повышенную частоту госпитализаций в группе кортикостероидов. Преобладающие данные свидетельствуют не в пользу использования кортикостероидов для уменьшения госпитализации. Напоминая историю исследований крупа, во всех этих исследованиях использовались разные дозы кортикостероидов, а в первом, которое показало убедительный положительный эффект, использовалась самая высокая доза (1 мг / кг в день дексаметазона). 42 Эти авторы не сообщали о побочных эффектах, и их результаты не дублировались.

    В пяти из 6 исследований ингаляционных кортикостероидов были собраны данные о клинических симптомах в качестве результата. Исследования, в которых использовались небулайзерные кортикостероиды или ДИ-кортикостероиды, не продемонстрировали пользы ни в отношении госпитализаций, ни в отношении большинства баллов симптомов. За исключением 1 некачественного исследования, которое показало снижение потребности в лечении астмы через 2 года после эпизода бронхиолита у младенцев, получавших до 8 недель будесонида, мы не нашли общих доказательств того, что краткосрочное лечение (1-12 недель ) с ингаляционными кортикостероидами был эффективен.Мы также нашли некоторые свидетельства того, что вдыхание будесонида может нанести вред; 2 небольших исследования 48 , 51 продемонстрировали ухудшение клинических исходов в долгосрочной перспективе у детей, получавших будесонид.

    В Красной книге 2003 г. 69 говорится: «У госпитализированных младенцев с бронхиолитом, вызванным РСВ, кортикостероиды не эффективны и не показаны». Результаты отдельных исследований, включенных в этот систематический обзор, различаются в зависимости от конкретного препарата и дозы кортикостероида, а также от исследуемых популяций и исходов.Хотя обновленный метаанализ может быть полезен, для такого анализа вероятны технические трудности из-за неоднородности исследований. Учитывая текущие данные, системные кортикостероиды, похоже, не дают общего преимущества даже при изучении суррогатных результатов, таких как клинические баллы.

    Учитывая многообещающие первоначальные исследования использования рибавирина у некоторых младенцев с высоким риском серьезного заболевания RSV, AAP первоначально одобрил этот подход к лечению в 1993 году.Однако AAP изменил свою рекомендацию в 1996 г. с «следует использовать» на «можно рассматривать» после того, как несколько последующих испытаний не показали значительного влияния на клинические исходы. Использование рибавирина дополнительно ограничивается его высокой стоимостью и возможным риском для медицинского персонала, который его вводит. 70 Систематический обзор 8 РКИ по терапии рибавирином, опубликованный Randolph и Wang 68 в 1996 году, показал, что использование рибавирина не оказывает значительного влияния на смертность, снижает вероятность респираторных заболеваний или сокращает сроки госпитализации.Однако статистической мощности недостаточно, чтобы исключить эффект. В наш обзор были исключены некоторые исследования, включенные Рэндольфом и Вангом, потому что в них не было адекватной контрольной группы или из-за невозможности назначить результаты для соответствующей подгруппы рандомизированных пациентов. Мы не нашли доказательств того, что использование рибавирина приводило к стойкому или более чем временному улучшению клинических результатов.

    Результаты этого систематического обзора следует интерпретировать в свете нескольких важных ограничений.Во-первых, мы ограничили включенные исследования теми, которые были опубликованы на английском языке. В качестве меры предосторожности против предвзятости публикации мы искали аннотации на любом языке на начальном этапе поиска и не нашли доказательств того, что ограничение нашего выбора англоязычными публикациями пропустило какие-либо РКИ. Во-вторых, ограничив наш поиск базой данных MEDLINE и Кокрановским регистром контролируемых исследований, мы могли пропустить исследования, включенные только в другие базы данных. Предвзятость публикации может повлиять на все систематические обзоры и метаанализы.Неопубликованную и опубликованную частным образом литературу сложно найти. Мы попросили нашу техническую экспертную консультативную группу и рецензентов предоставить полный отчет о доказательствах, знали ли они о литературе, которую мы отсутствовали, но мы все же могли случайно пропустить соответствующие исследования. Мы благодарны рецензентам рукописей за то, что они обратили наше внимание на 2 дополнительных исследования, опубликованных после завершения нашего первоначального отчета о доказательствах. Эти 2 методологически сильных исследования добавили значительное число к испытаниям адреналина и изменили наши предыдущие выводы относительно этой терапии.Подчеркивается важность обновления систематических обзоров при появлении новых данных.

    Третье ограничение заключается в том, что этот систематический обзор не включал формальный метаанализ. Большинство найденных исследований были небольшими и, вероятно, недостаточно мощными, хотя большинство из них не включали размер выборки или расчет мощности. Статистически объединив результаты исследований, в которых использовались одни и те же препараты и критерии оценки исходов, мы могли бы найти более убедительные доказательства того, является ли препарат эффективным лечением бронхиолита.Однако в большинстве случаев неоднородность, обусловленная различиями в исследованиях (такими как конкретный препарат, использованный в классе, доза и продолжительность терапии, другие вмешательства, используемые как часть рутинной помощи, измеренные результаты, популяция и условия исследования). формальный метаанализ неуместен и вводит в заблуждение.

    Была бы полезна дальнейшая работа, чтобы определить, достаточно ли подобных исследований для некоторых или всех изученных нами классов наркотиков. Например, при первоначальном осмотре можно сделать вывод, что существует достаточно исследований распыленного сальбутамола по сравнению с солевым раствором плацебо для проведения метаанализа.Однако более пристальный взгляд показывает, что в немногих из этих исследований использовались сопоставимые показатели результатов. Хотя большинство из них сообщили о комбинированной клинической оценке, они не обязательно использовали один и тот же метод оценки, и для разбивки оценок на такие компоненты, как частота дыхания или наличие хрипов, потребовались бы исходные данные исследования.

    Исследователи, проводящие будущие исследования, должны выбирать клинически значимые результаты. Большинство результатов, изученных в этой литературе, являются краткосрочными.Часто это были суррогатные результаты, такие как сатурация кислорода или частота дыхания сразу после лечения. Исследователи должны сконцентрироваться на измерении результатов, которые важны для родителей, врачей и систем здравоохранения, таких как частота госпитализаций или повторных госпитализаций, продолжительность госпитализации или оказания неотложной помощи, потребность в более интенсивных услугах во время госпитализации, затраты на лечение, удовлетворенность родителей. лечение и развитие хронических респираторных симптомов.

    В нескольких исследованиях сообщалось о побочных эффектах, связанных с лечением.С текущими данными сложно определить, достаточны ли риски того или иного лечения, чтобы исключить его клиническое применение. Клиницисты обычно используют такие вмешательства, как ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды и адреналин, для которых имеющихся данных о пользе или вреде недостаточно. Все эти препараты доступны в виде относительно недорогих генериков и часто используются при других показаниях, например, при астме. Большинство клиницистов считают их безопасными, хотя наш обзор обнаружил доказательства побочных эффектов для всех этих классов лекарств.По крайней мере, использование неэффективных лекарств отвлекает ограниченные ресурсы здравоохранения. В будущих исследованиях следует внимательно отслеживать нежелательные явления и сообщать о них.

    Исследования лечения, которые мы рассмотрели, также почти всегда были недостаточно эффективными и, как таковые, не могли дать клиницистам адекватные рекомендации по ведению бронхиолита. Однако мы полагаем, что все эти виды лечения будут продолжать использоваться, если не будет проведено крупное практическое исследование наиболее часто используемых вмешательств.Такое испытание, использующее наиболее важные критерии результатов, должно быть достаточно большим, чтобы изучать каждое из вмешательств не только в общей популяции, но и в интересующих субпопуляциях, таких как младенцы с более или менее тяжелым заболеванием. Учитывая, что в настоящее время не существует оптимальной наилучшей стратегии лечения бронхиолита, кроме поддерживающей терапии, такой как гидратация и оксигенация, использование новых фармакологических агентов должно быть изучено в хорошо спланированных исследованиях адекватного размера. Использование плацебо в контрольных группах этих исследований, когда это возможно, целесообразно до тех пор, пока не будет продемонстрирована эффективность лечения, отличного от поддерживающей терапии.

    Комитет AAP по инфекционным болезням дал рекомендации по лечению RSV-бронхиолита в Красной книге 2003 г. . 69 Комитет рекомендует поддерживающую терапию по мере необходимости, включая гидратацию, дополнительный кислород и механическую вентиляцию легких в качестве основных методов лечения бронхиолита. На основе этого систематического обзора мы не находим доказательств несогласия с этими рекомендациями.

    Статья

    Несмотря на многочисленные клинические испытания средств лечения бронхиолита, таких как бронходилататоры, кортикостероиды и рибавирин, существует мало доказательств эффективности любого из этих вмешательств, особенно при измерении с точки зрения значимых исходов для пациентов.Тем не менее, большинство исследований в этой области не имеют достаточного размера или качества, чтобы окончательно исключить наиболее часто используемые методы лечения в условиях широкого и постоянного использования их врачами. Этот обзор оправдывает большое прагматическое клиническое испытание, в котором проверяются наиболее распространенные вмешательства, которые в настоящее время используются при бронхиолите.

    Автор, ответственный за переписку: Валери Дж. Кинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, Центр исследований медицинских услуг Сесила Г. Шепса, Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл, 725 Airport Rd, Campus Box 7590, Chapel Hill, NC 27599-7595.

    Принята к публикации 9 октября 2003 г.

    Это исследование было проведено Центром доказательной практики Международного университета Северной Каролины RTI по ​​контракту 290-97-0011 с Агентством медицинских исследований и качества, Роквилл, штат Мэриленд. Полный текст исследования доступен по адресу http: // www. .ahrq.gov / clinic / evrptfiles.htm # bronch.

    Мы благодарим (1) Мэриан Джеймс, доктора философии, Агентства медицинских исследований и специалиста по качеству для этого проекта, за ее помощь; (2) следующие члены технической экспертной консультативной группы, которые предоставили информацию и рекомендации для полного отчета о доказательствах, на котором основана данная статья: Генри Л.Доркин, доктор медицины, директор Центра муковисцидоза, Ньютон, Массачусетс; Бернард Эвигман, доктор медицины, MSPH, Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия; Гленн Флорес, доктор медицины, Медицинский факультет Бостонского университета, Бостон, Массачусетс; Энн Хаддикс, доктор философии, Школа общественного здравоохранения Роллинза, Университет Эмори, Атланта, Джорджия; Аллан С. Либерталь, доктор медицины, Медицинская группа Южной Калифорнии — Перманенте, Панорама Сити; Джонатан Л. Темте, доктор медицины, доктор философии, факультет семейной медицины, Университет Висконсина, Мэдисон; и Стив Вегнер, доктор медицины, NC Access Inc, Моррисвилл, Северная Каролина; (3) следующим коллегам из RTI International: Аманде Ханикатт, доктору философии, и Джону Виттенборну, бакалавру, бакалавру, за их работу над анализом экономической эффективности полного отчета; Лорейн Монро за превосходную секретарскую помощь; Нэш Херндон, Массачусетс, за опыт редактирования; и Линда Люкс, MPA, и Филип Салиб, BA, за техническую помощь по проекту; и (4) следующие коллеги из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл: Мэри Манискало, доктор медицины, магистр здравоохранения, и Лора Стерлинг, доктор медицины, магистр здравоохранения, за абстракцию данных; Шерил Кун, PhD, за абстракцию методов; и Джой Харрис и Донне Курази за превосходную помощь в исследованиях.

    Авторы этой статьи несут ответственность за ее содержание, включая любые клинические рекомендации или рекомендации по лечению.

    2.Глезен WPTaber LHFrank ALKasel JA Риск первичной инфекции и повторного заражения респираторно-синцитиальным вирусом. AJDC. 1986; 140543-546PubMedGoogle Scholar3.Shay Д. К. Холман RCNewman RDLiu LLStout JWAnderson LJ Госпитализации, связанные с бронхиолитом, среди детей в США, 1980–1996. JAMA. 1999; 2821440–1446PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Wang EELaw BJBoucher FD и другие. Совместная сеть педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC) изучает варианты госпитализации и лечения пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией нижних дыхательных путей. J Pediatr. 1996; 129390-395PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Willson DFHorn SDHendley JOSmout RGassaway J Влияние вариативности практики на использование ресурсов у младенцев, госпитализированных по поводу вирусного заболевания нижних дыхательных путей. Педиатрия. 2001; 108851-855PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Кэхилл П.Финан ELoftus Б.Г. Лечение бронхиолита: текущая практика в Ирландии. Ir Med J. 2002; 95167-169PubMedGoogle Scholar7.

    Вишванатан MKing VBordley C и другие. Ведение бронхиолита у младенцев и детей: отчет о фактических данных / оценка технологий № 69. Роквилл, Мэриленд, Департамент здравоохранения и социальных служб США, Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, 2003 г., публикация AHRQ 03-E014

    8.Бордли WCViswanathan MKing VJ и другие. Диагностика и тестирование при бронхиолите: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004; 158119-126Google ScholarCrossref 9.

    West SLKing VCarey TS и другие. Системы для оценки силы научных данных: отчет о доказательствах / оценка технологии № 47. Роквилл, Мэриленд, Агентство по исследованиям и качеству в области здравоохранения, 2002 г., публикация AHRQ 02-E016

    10.Родригес WJGruber WCGroothuis JR и другие. Лечение респираторно-синцитиальным вирусом иммуноглобулином RSV-инфекции нижних дыхательных путей у ранее здоровых детей. Педиатрия. 1997; 100937- 942PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Rodriguez WJGruber WCWelliver RC и другие. Внутривенная терапия иммуноглобулином респираторно-синцитиального вируса (RSV) для инфекций нижних дыхательных путей RSV у младенцев и детей раннего возраста с высоким риском тяжелых инфекций RSV: Исследовательская группа иммунных глобулинов респираторно-синцитиального вируса. Педиатрия. 1997; 99454-461PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Chipps Б.Е.Салливан ВФПортной JM Альфа-2А-интерферон для лечения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12653-658PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hollman ГШен GZeng L и другие. Гелий-кислород улучшает клинические показатели астмы у детей с острым бронхиолитом. Crit Care Med. 1998; 261731-1736PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kong XTFang HTJiang GQZhai СЗО’Коннелл DLBrewster DR Лечение острого бронхиолита китайскими травами. Arch Dis Child. 1993; 68468-471PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Luchetti MCasiraghi GValsecchi Р.Галассини EMarraro G Лечение тяжелого бронхиолита сурфактантом свиного происхождения. Acta Anaesthesiol Scand. 1998; 42805-810PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Ван Бевер HPDesager KNPauwels JHWojciechowski MVermeire PA Аэрозольный фуросемид у детей с хрипом: отрицательный отчет. Pediatr Pulmonol. 1995; 2016-20PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Nasr SZStrouse PJSoskolne E и другие. Эффективность рекомбинантной дезоксирибонуклеазы I человека в больничном лечении респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита. Сундук. 2001; 120203-208PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Bertrand ПАранибар HCastro ESanchez I Эффективность распыленного адреналина по сравнению с сальбутамолом у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Pediatr Pulmonol. 2001; 31284-288PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Кристьянссон SLodrup Carlsen KCWennergren GStrannegard И.Л.Карлсен KH Распыленный рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у детей грудного и раннего возраста. Arch Dis Child. 1993; 69650-654PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Менон К.Сатклифф Т.Классен TP Рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность адреналина и сальбутамола при лечении острого бронхиолита. J Pediatr. 1995; 1261004-1007PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Patel HPlatt RWПекелес GSDucharme FM Рандомизированное контролируемое исследование эффективности небулайзерной терапии адреналином по сравнению с альбутеролом и физиологическим раствором у младенцев, госпитализированных по поводу острого вирусного бронхиолита. J Pediatr. 2002; 141818-824PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Ray MSSingh V Сравнение распыленного адреналина с сальбутамолом при инфекциях дыхательных путей, ассоциированных с хрипом, у младенцев. Indian Pediatr. 2002; 3912-22PubMedGoogle Scholar23.Reijonen ТКорппи MPitkakangas Сенхола SRemes K Клиническая эффективность распыленного рацемического адреналина и альбутерола при остром бронхиолите. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149686-692PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Sanchez Иде Костер JPowell REWolstein Р.Черник V Влияние рацемического адреналина и сальбутамола на клинические показатели и легочную механику у младенцев с бронхиолитом. J Pediatr. 1993; 122145-151PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wainwright CLuis Altamirano M-CCheney M и другие. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование распыленного адреналина у младенцев с острым бронхиолитом. N Engl J Med. 2003; 34927-35PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Can Динан Гендур ГОРАЛ Р.Гунай I Сальбутамол или аэрозоль при остром бронхиолите. Acta Paediatr Jpn. 1998; 40252-255PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Cengizlier RSaraclar Ядалиоглу GTuncer Эффект перорального и ингаляционного сальбутамола у младенцев с бронхиолитом. Acta Paediatr Jpn. 1997; 3961-63PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Chowdhury Даль Ховаси МХалил Мал-Фрайх ASChowdhury SRamia S Роль бронходилататоров в лечении бронхиолита: клиническое испытание. Ann Trop Paediatr. 1995; 1577-84PubMedGoogle Scholar29.Dobson СП Стивенс-Грофф SMMcMahon SRStemmler MMBrallier SLBay C Применение альбутерола у госпитализированных младенцев с бронхиолитом. Педиатрия. 1998; 101361-368PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Gadomski AMAref Гел Дин Обел Сави IHKhallaf NЧерный RE Пероральный или распыленный альбутерол в лечении бронхиолита в Египте. J Pediatr. 1994; 124131-138PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Gadomski AMLichenstein Рортон LKing JKeane В.Пермутт T Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия. 1994; 93907-912PubMedGoogle Scholar32.Goh Ачай OMFoo Вдоль ЭК Эффективность бронходилататоров при лечении бронхиолитов. Singapore Med J. 1997; 38326-328PubMedGoogle Scholar33.Ho LCollis Гландау LILe Souef П.Н. Влияние сальбутамола на сатурацию кислорода при бронхиолите. Arch Dis Child. 1991; 661061-1064PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Klassen TPRowe PCСатклифф TRopp LJMcDowell IWLi М.М. Рандомизированное исследование сальбутамола при остром бронхиолите. J Pediatr. 1991; 118807-811PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Schuh С.Джонсон DCanny грамм и другие. Эффективность добавления распыленного ипратропия бромида к небулайзерной терапии альбутерола при остром бронхиолите. Педиатрия. 1992; -923PubMedGoogle Scholar37.Totapally BRDemerci CZureikat GNolan B Приливно-объемные петли дыхательного дыхания при бронхиолите в младенчестве: эффект альбутерола. Crit Care. 2002; 6160-165PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Ван EEMilner RAllen UMaj H Бронходилататоры для лечения легкого бронхиолита: факторное рандомизированное исследование. Arch Dis Child. 1992; 67289-293PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Berger IArgaman З.Шварц SB и другие. Эффективность кортикостероидов при остром бронхиолите: краткосрочное и долгосрочное наблюдение. Pediatr Pulmonol. 1998; 26162-166PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Goebel JEstrada BQuinonez JNagji NSanford DBoerth RC Преднизолон плюс альбутерол по сравнению с одним альбутеролом при бронхиолите легкой и средней степени тяжести. Clin Pediatr (Phila). 2000; 39213-220PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Klassen Т.П.Сатклифф TWatters LKWells GAAllen UDLi MM Дексаметазон у пациентов с острым бронхиолитом, принимающих сальбутамол: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr. 1997; 130191-196PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Schuh SCoates ALBinnie р и другие. Эффективность перорального приема дексаметазона у амбулаторных больных острым бронхиолитом. J Pediatr. 2002; 14027-32PubMedGoogle ScholarCrossref 43.van Woensel JBWolfs ТФван Алдерен WMBrand PLKimpen JL Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование преднизолона у детей, госпитализированных с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Thorax. 1997; 52634-637PubMedGoogle ScholarCrossref 44.van Woensel JBKimpen JLSprikkelman ABOuwehand Аван Алдерен WM Долгосрочные эффекты преднизолона в острой фазе бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом. Pediatr Pulmonol. 2000; 3092-96PubMedGoogle ScholarCrossref 45.De Boeck KVan der Aa NVan Lierde SCorbeel Leeckels R Респираторно-синцитиальный вирусный бронхиолит: двойное слепое исследование эффективности дексаметазона. J Pediatr. 1997; 131919- 921PubMedGoogle ScholarCrossref 46. Рузвельт GSheehan КГрупп-Фелан JTanz Р.Р.Листерник R Дексаметазон при бронхиолите: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 1996; 348292-295PubMedGoogle ScholarCrossref 47.Cade ABrownlee KGConway SP и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование распыленных кортикостероидов при остром респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите. Arch Dis Child. 2000; 82126-130PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Fox GFEverard MLMarsh MJMilner А.Д. Рандомизированное контролируемое исследование будесонида для профилактики постбронхиолитного свистящего дыхания. Arch Dis Child. 1999; 80343-347PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Kajosaari MSyvanen PForars М.Юнтунен-Бакман K Ингаляционные кортикостероиды во время и после респираторно-синцитиального вирусного бронхиолита могут уменьшить последующую астму. Pediatr Allergy Immunol. 2000; 11198-202PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Reijonen ТКорппи MKuikka LRemes K Противовоспалительная терапия уменьшает хрипы после бронхиолита. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150512-517PubMedGoogle ScholarCrossref 51.Richter HSeddon P Ранний небулайзерный будесонид в лечении бронхиолита и профилактике постбронхиолитических хрипов. J Pediatr. 1998; 132849-853PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Wong JYMoon SBeardsmore CO’Callaghan CSimpson H Нет объективной пользы от стероидов, вдыхаемых через спейсер, у младенцев, выздоравливающих от бронхиолита. Eur Respir J. 2000; 15388-394PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Барри WCockburn FCornall RЦена Дж.Ф.Зерленд ГВардаг Аэрозоль рибавирина при остром бронхиолите. Arch Dis Child. 1986; 61593-597PubMedGoogle ScholarCrossref 54.Edell DKhoshoo VRoss GSalter K Раннее лечение бронхиолита рибаварином: влияние на отдаленные респираторные заболевания. Сундук. 2002; 122935-939PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Everard MLSwarbrick ARigby А.С.Мильнер AD Влияние рибавирина при лечении ранее здоровых младенцев, поступивших с острым бронхиолитом, на острые и хронические респираторные заболевания. Respir Med. 2001; 95275-280PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Guerguerian AMGauthier М.Лебель MHFarrell CALacroix J Рибавирин при вентилируемом респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 160829-834PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Hall CBMcBride JTWalsh EE и другие. Лечение младенцев с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией аэрозольным рибавирином: рандомизированное двойное слепое исследование. N Engl J Med. 1983; 3081443–1447PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Janai HKStutman HRZaleska M и другие. Влияние рибавирина на функцию легких у детей раннего возраста с респираторно-синцитиальным вирусным бронхиолитом. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12214-218PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Meert К.Л.Сарнаик APGelmini MJLieh-Lai MW Аэрозольный рибавирин у детей на ИВЛ с респираторно-синцитиальным вирусом заболевания нижних дыхательных путей: проспективное, двойное слепое, рандомизированное исследование. Crit Care Med. 1994; 22566-572PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Rodriguez WJKim HWBrandt CD и другие. Рибавирин в аэрозольной форме в лечении пациентов с респираторно-синцитиальной вирусной болезнью. Pediatr Infect Dis J. 1987; 6159-163PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Rodriguez WJArrobio JFink РКим HWMilburn C Проспективное наблюдение и функции легких по результатам плацебо-контролируемого рандомизированного исследования терапии рибавирином при респираторно-синцитиальном вирусном бронхиолите: группа исследования рибавирина. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153469-474PubMedGoogle ScholarCrossref 62.Smith DWFrankel LRMathers LHTang ATAriagno RLProber CG Контролируемое испытание аэрозольного рибавирина у младенцев, получающих искусственную вентиляцию легких по поводу тяжелой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. N Engl J Med. 1991; 32524-29PubMedGoogle ScholarCrossref 63.Taber LHKnight В.Гилберт БЫТЬ и другие. Аэрозоль рибавирина для лечения бронхиолита, ассоциированного с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией, у младенцев. Педиатрия. 1983; 72613-618PubMedGoogle Scholar64.Moler FWBandy KPCuster JR Терапия рибавирином острого бронхиолита: необходимость соответствующего контроля [письмо]. J Pediatr. 1991; 119509-510PubMedGoogle ScholarCrossref 65. Флорес Горвиц RI Эффективность бета2-агонистов при бронхиолите: переоценка и метаанализ. Педиатрия. 1997; 100233-239PubMedGoogle ScholarCrossref 66.Kellner JDOhlsson А.Гадомский AMWang EE Бронходилататоры при бронхиолите. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2CD001266PubMedGoogle Scholar67.Garrison М.М. Христакис Д.А. Харви ECummings PDavis RL Системные кортикостероиды при детском бронхиолите: метаанализ. Педиатрия. 2000; 105E44PubMedGoogle ScholarCrossref 68.Randolph AGWang EE Рибавирин для респираторно-синцитиального вируса инфекции нижних дыхательных путей: систематический обзор. Arch Pediatr Adolesc Med. 1996; 150942- 947PubMedGoogle ScholarCrossref 69.Американская академия педиатрии, респираторно-синцитиальный вирус. Пикеринг LKed. Красная книга 2003: Отчет Комитета по инфекционным болезням 26-е изд. Elk Grove Village, Ill Американская академия педиатрии, 2003; 524Google Scholar70. Комитет по инфекционным заболеваниям, переоценка показаний к терапии рибавирином при респираторно-синцитиальных вирусных инфекциях. Педиатрия. 1996; 97137-140PubMedGoogle Scholar

    Бронхит против бронхиолита: сравнительный обзор | Неотложная помощь Lanier в Гейнсвилле, GA

    Многие люди будут страдать от респираторных инфекций в течение года, особенно в холодные месяцы.Бронхит и бронхиолит — это две респираторные инфекции с определенными сходствами и различиями. Если вы предрасположены к респираторным инфекциям, вам следует лучше понять эти два распространенных заболевания, которые можно диагностировать в службах неотложной помощи в Гейнсвилле, штат Джорджия. Вот что вам нужно знать о бронхите и бронхиолите, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь и лечение, если вы действительно заболеете или кто-то из членов вашей семьи заболеет.

    Симптомы бронхита

    И бронхит, и бронхиолит поражают легкие, хотя и по-разному.Бронхит может быть вызван вирусом, например, простудой или гриппом, или воздействием сигаретного дыма. Это заболевание влияет на бронхи, которые являются основными дыхательными путями, ведущими от дыхательного горла к легким. Бронхит вызывает воспаление стенок бронхов, сужение дыхательных путей и выделение большего количества слизи. Общие симптомы бронхита включают влажный или сухой кашель, лихорадку, боль в горле, боли в голове и теле, а также утомляемость. Многие из этих симптомов вызывают дискомфорт и легкую боль, но, если ваше состояние не тяжелое, вы можете вылечиться от бронхита в домашних условиях.Помните, что антибиотики не помогут ни с одним вирусом, в том числе с бронхитом.

    Симптомы бронхиолита

    По сравнению с бронхитом, бронхиолит — это легочная инфекция, поражающая младенцев и детей младшего возраста. Это особенно распространено у детей младше года, а бронхиолит приводит к воспалению мелких дыхательных путей, называемых бронхиолами. Маленькие дети будут испытывать симптомы, похожие на простуду, такие как лихорадка, заложенность носа и выделения из носа. Младенцы могут быть менее голодными, чем обычно, и у них могут быть хрипы, которые могут сохраняться в течение недели даже после исчезновения бронхиолита.Лекарства от бронхиолита нет, но есть способы, чтобы младенцы чувствовали себя более комфортно во время своего распространения, например, дав им много жидкости и применяли аспирацию луковиц или солевые капли в нос. Если у вашего ребенка высокая температура, вам необходимо обратиться в местную клинику, где вам окажут неотложную помощь.

    Лечение бронхита и бронхиолита

    Есть много способов почувствовать себя немного лучше, когда у вас бронхит, и то же самое можно сказать о лечении вашего младенца с бронхиолитом.Вы можете увидеть улучшение состояния, не обращаясь за неотложной помощью, если предпримете несколько простых шагов дома. Правильный сон и много отдыха так же важны, как и достаточное количество воды. Помните, что при бронхите рекомендуется избегать употребления кофеина и алкоголя. Увлажнитель может облегчить дыхание и разжижить часть слизи в вашей системе, и большинство людей начнут чувствовать себя лучше, продолжая кашлять и очищая свои системы. Кашель может доставлять дискомфорт, но это необходимая часть лечения бронхита и других респираторных заболеваний в вашей местной поликлинике неотложной помощи.При бронхиолите у младенцев может потребоваться несколько дней, чтобы ребенок почувствовал себя лучше, а если они старше шести месяцев, ваш лечащий врач может порекомендовать лекарства, такие как парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить их дискомфорт.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *