Обострение ХОБЛ: симптомы и лечение

Содержание статьи

Около 6-10.% людей после 40 лет страдают хронической обструктивной болезнью легких. Причин развития заболевания довольно много. Чаще всего толчком развития болезни становится курение, наследственность и работа во вредных условиях. На сегодняшний день полностью излечить заболевание невозможно.

Все методы лечения направлены на снижение симптомов и предотвращение приступов. Заболевание довольно часто вызывает осложнения, что повышает вероятность смертельных исходов.

Осложнения и их опасность

Воспаление легких

Оно возникает в результате застоя слизи в дыхательных путях и нарушением работы мукоцилиарного клиренса. У больного начинаются воспалительные процессы с добавлением инфекции. Причиной воспаления легких также может стать регулярное или длительное применение глюкокортикостероидов в виде ингаляций. Также этот вид осложнения довольно часто наблюдается у людей, которые

страдают сахарным диабетом.

При появлении вторичной пневмонии большой процент летального исхода. Возможно возникновение септического шока. Болезнь сопровождают сильная одышка и вероятность возникновения почечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность

Это осложнение всегда возникает у больного ХОБЛ. Связано это с тем, что легким затруднительно поддерживать тот состав крови, который необходим для качественного дыхания. Это патологический синдром, который может протекать в острой или хронической форме. Для развития острой формы достаточно нескольких минут или пары часов. Течение же хронической формы довольно бурное. Она может развиваться длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев. Это осложнение имеет три стадии:

1. для первой характерно наличие одышки только после более серьезных физических нагрузок;
2. при второй степени одышка возникает даже при малейших нагрузках;
3. для 3 степени характерно наличие сильной одышки, затрудненного дыхания даже в покое, а также значительное снижение кислорода в легких.

Также может появится отечность, произойти морфологические изменения в печени и почках, нарушится нормальное функционирование этих органов.

1. Может появится легочная гипертензия, которая приводит к повышенному давлению;
2. может возникнуть легочное сердце.

Нарушаются функции сердечной деятельности, у больного развивается гипертония. Стенки органа утолщаются, расширяется отдел правого желудочка. Болезнь может носить острый, подострый или хронический характер. Есть вероятность развития коллапса. Возможно увеличение печени. У больного также наблюдается тахикардия, одышка, откашливание мокроты с кровью.

Факт! Если данный вид осложнения имеет хроническую форму, симптомы могут быть незначительными, а одышка усиливается со временем. Также у больного может наблюдаться отечность и снижение диуреза.

Острая сердечная недостаточность

Происходит нарушение правильного функционирования правого желудочка, из-за чего наблюдаются застойные явления, и происходит нарушение сократительной функции миокарда. Это в свою очередь приводит к отекам, нарушению кровообращения, тахикардии, понижению работоспособности, бессоннице. Если болезнь приняла тяжелую форму у человека наблюдается сильное истощение.

Мерцательная аритмия

Нормальный цикл сердца нарушается, мышечные волокна предсердия хаотично сокращаются и возбуждаются. Желудочки сокращаются реже, чем предсердие.

Пневмоторакс

Выражается болью в грудной клетке. Если происходит цирроз легкого, оно деформируется, также смещаются сердце и крупные сосуды. Появляется

воспалительный процесс, и начинает развиваться плеврит. Диагностируют эту патологию при проведении рентгенографии. Чаще всего этой патологией страдают мужчины.

Пневмоторакс развивается очень быстро. Первый признак – это сильнейшая боль в области сердца с одышкой, которая у больного возникает даже в состоянии покоя. Особенно сильную боль больной ощущает, когда делает вдох или кашляет. Также у пациента появляется тахикардия и учащенный пульс. Большая вероятность потери сознания.

Полицитемия

Этот вид осложнения при ХОЛБ приводит к эритроцитозу. У человека повышается выработка эритроцитов, гемоглобин повышенный. Длительное время полицитемия может протекать без симптомов.

Закупорка сосудов

Магистральные сосуды закупориваются тромбами, что может повлечь за собой ужасные последствия.

Бронхоэктазам

Для данного вида осложнения характерно расширение бронхов, которое чаще всего происходит в нижних долях. Возможно поражение не одного, а сразу двух легких. У больного начинается кровохарканье, сильные боли в грудной клетке. Выделяемая мокрота имеет неприятный запах. Также человек становится раздражительным, у него бледнеет кожа и снижается вес. Фаланги пальцев на руках утолщаются.

Пневмосклероз

Происходит замещение нормальной ткани на соединительную, в результате чего бронхи деформируются, уплотняется ткань плевры, смещаются органы средостения. Нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Это осложнение относится к последней степени склероза и чаще всего вызывает смертельный исход. Для данной патологии характерны:

• постоянная одышка;
• посинение кожи;
• частый кашель с выделением слизи.

Важно! Все эти осложнения опасны для жизни, поэтому больной обязательно должен наблюдаться у врача.

Симптомы обострения

Чтобы вовремя приступить к лечению или предотвратить приступ, больному необходимо знать признаки приближающегося обострения. Обострения при ХОБЛ могут появляться несколько раз в год, поэтому каждый пациент должен уметь контролировать свое состояние и прибегать к необходимым мерам, чтобы их предотвратить.

Наиболее частыми признаками являются:

1. Появление у больного мокроты с примесью гноя.
2. Количество выделяемой слизи сильно увеличивается.
3. Одышка становится сильной и может возникнуть даже в состоянии покоя.
4. Нарастает интенсивность кашля.
5. Появляются хрипы, которые можно услышать на расстоянии.
6. Могут быть сильные головные боли или головокружение.
7. В ушах появляется неприятный шум.
8. Становятся холодными конечности.
9. Появляется бессонница.
10. Ощущается боль в сердце.

Важно! Обострения при ХОЛБ могут нарастать постепенно или стремительно.

Лечение при обострении

Врач пациентам подбирает адекватную базисную терапию, в которую включены такие лекарственные средства:

Препараты для взрослых первой линии

• Спирива;
• Тиотропиум-Натив.

Важно! Эти средства запрещены для лечения детей.

А также:

• Форадил;
• Оксис;
• Атимос;
• Серевент;
• Теотард;
• Сальметерол.

Эти препараты можно использовать в виде ингаляторов при средней и тяжелой формах заболевания. Хорошо зарекомендовал себя новый препарат Спирива респимат, который выпускают в виде раствора для ингаляций.

Гормональные препараты

• Фликсотид;
• Пульмикорт;
• Беклазон-ЭКО.

Комбинированные препараты из бронхорасширяющих и гормональных средств

• Симбикорт;
• Серетид.

Курс антибактериальных средств при обострении

• Аугменитин;
• Флемоксин;
• Амоксиклав;
• Сумамед;
• Азитрокс;
• Клацид;
• Зофлокс;
• Спарфло.

Отхаркивающие препараты

• Лазолвана;
• Амброксола;
• Флавамеда.

Антиоксидант-муколитик АЦЦ

Если у больного не наблюдается сильной дыхательной недостаточности, лечение можно проводить в домашних условиях. Если обострение ХОБЛ приняло тяжелую форму

, необходима госпитализация для лечения больного в стационаре.

Если у больного наблюдается сильная одышка из-за хронической гипоксии головного мозга, которая может привести к инвалидности, больному назначают курс ингаляций с кислородом.

При использовании ингаляций врачи рекомендуют пациентам применять небулайзер, так как его применение позволит быстро восстановить функции дыхательных путей. Если от лечения эффекта нет или усилилось удушье, вызов бригады скорой помощи обязателен.

Полезное видео

Обязательно посмотрите видео, о новой методологии выявления заболевания ХОБЛ и как курение причастно к заболевании:

лечение, что делать, как предотвратить вспышки хронической обструктивной болезни лёгких, как ослабить симптомы

Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) могут наблюдать периоды обострения симптомов, которые в медицинской практике также принято называть вспышками. Терапия при обострении предусматривает приём бронхолитиков, кортикостероидов, антибиотиков, а также использование кислородной терапии и искусственной вентиляции лёгких.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — термин, который используется для описания группы долгосрочных заболеваний лёгких. Данное состояние обычно носит прогрессирующий характер, а к числу его симптомов относится следующее:

• свистящее дыхание;
• одышка;
• кашель;
• чрезмерное производство слизи;
• стеснённость в груди;
• утомляемость.

Люди, страдающие ХОБЛ, иногда замечают, что имеющиеся у них симптомы внезапно усиливаются, а в некоторых случаях они обнаруживают новые симптомы. Врачи называют такие периоды обострениями или вспышками.

Нередко вспышки возникают под влиянием определённых факторов. Например, симптомы могут развиваться в результате инфекции, изменения погодных условий или воздействия на организм аллергенов.

В текущей статье мы приведём стандартные методы лечения вспышек ХОБЛ, поговорим о важности терапии и объясним, каким образом можно предотвращать периоды обострений.

Содержание статьи:
1. Методы лечения обострений ХОБЛ
2. Почему важно лечить обострения ХОБЛ?
3. В каких случаях необходима госпитализация?
4. Профилактика обострений ХОБЛ
5. Заключение

Методы лечения обострений ХОБЛ

Чем раньше человек приступит к лечению обострения ХОБЛ, тем более благоприятными будут перспективы. К числу методов лечения вспышек относится следующее.

Бронхолитики

Бронхолитики облегчают дыхание путём расширения дыхательных путей

Бронхолитики — группа лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы дыхательных путей и таким образом помогают им открываться. Одним из наиболее распространённых бронхолитиков, выписываемых врачами при лечении ХОБЛ, является сальбутамол.

Обострение ХОБЛ может приводить к усилению чувства стеснения в груди, одышки или свистящего дыхания. Путём приёма препаратов, позволяющих открывать лёгкие, можно облегчить перечисленные симптомы.

Бронхолитики или бронходилататоры доступны в форме аэрозольных ингаляторов или жидкостей. Для приёма таких препаратов в жидкой форме людям нужно использовать устройство, которое имеет название небулайзер. Оно помогает распылять лекарственное средство, которое впоследствии попадает в дыхательную систему в виде пара или тумана и легко усваивается.

К числу побочных эффектов бронхолитиков относится следующее:

• повышение частоты сердечных сокращений;
• головные боли;
• проблемы со сном;
• перевозбуждение;
• мышечные боли и спазмы;
• расстройство желудка;
• нервозность.

Кортикостероиды

Воспаление лёгких и дыхательных путей может провоцировать обострение ХОБЛ. Кортикостероиды — лекарственные средства, которые помогают снижать степень воспаления и таким образом ослабляют симптомы.

Кортикостероиды доступны в нескольких формах, в том числе в таблетках, аэрозольных ингаляторах и инъекциях. К числу кортикостероидов, которые врачи обычно выписывают для лечения ХОБЛ, относятся преднизон и будесонид.

Кортикостероиды могут вызывать системные побочные эффекты, особенно если их принимать внутривенно или орально. Системные побочные эффекты — это такие эффекты, которые оказывают влияние на весь организм.

К числу потенциальных побочных эффектов при приёме кортикостероидов относится повышение уровня сахара в крови, нервозность и головные боли. Препараты, которые принимаются при помощи небулайзеров, могут также вызывать сухость во рту, охриплость или оральные дрожжевые инфекции.

Выбор оптимального метода приёма кортикостероидов при обострении ХОБЛ зависит от имеющихся симптомов и степени их проявления. Однако результаты исследования, проведённого в 2014 году турецкими учёными, показали, что ингаляционные кортикостероиды настолько же эффективны, как и внутривенные, но при этом вызывают меньше системных побочных эффектов.

Антибиотики

Люди с хронической обструктивной болезнью лёгких более склонны к развитию лёгочных инфекций, а такие инфекции могут приводить к обострениям. К тому же пациенты, страдающие ХОБЛ, с большей долей вероятности могут сталкиваться с осложнениями после лёгочных инфекций.

Если врач подозревает, что пациент с ХОБЛ имеет инфекцию, он может назначить курс приёма антибиотиков.

Результаты исследования с участием 54 тыс. человек показали, что путём включения антибиотиков в терапевтический план, который также предусматривает приём кортикостероидов, можно ускорить ослабление симптомов у пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ.

Оксигенотерапия

В периоды вспышек ХОБЛ уровень кислорода в крови человека может снижаться. В борьбе с этой проблемой помогает оксигенотерапия, благодаря которой людям удаётся облегчить некоторые симптомы, например одышку.

Во время сеансов оксигенотерапии пациенты вдыхают кислород через маску или трубки для носа. Оборудование для такого лечения можно использовать и в домашних условиях.

Неинвазивная вентиляция лёгких

Искусственная неинвазивная вентиляция лёгких — вид лечения, который стабилизирует уровень кислорода в организме, наполняет лёгкие воздухом и значительно облегчает дыхание. Оборудование для искусственной вентиляции лёгких обеспечивает поступление кислорода в лёгкие через маску.

Обычно искусственная вентиляция используется для лечения пациентов, госпитализированных с обострением ХОБЛ.

В рамках исследования, проведённого австралийскими учёными в 2017 году, были изучены результаты клинических испытаний с участием 1264 пациентов, которые были госпитализированы с ХОБЛ. Авторы научной работы обнаружили, что у тех испытуемых, которые подверглись искусственной вентиляции лёгких, риск смерти оказался на 46% ниже по сравнению с больными, которые не получали такого лечения.

Кроме того, известно, что искусственная вентиляция снижает время, которое пациенты с обострением ХОБЛ проводят в больнице, а также уменьшает риск связанных осложнений.

Интубация и вентиляция

При тяжёлых формах обострения ХОБЛ люди могут нуждаться в неинвазивной искусственной вентиляции лёгких

Интубация предусматривает введение в трахею пациента дыхательной трубки с целью обеспечения механической вентиляции или вспомогательного дыхания. После введения трубки к ней присоединяется аппарат для искусственной вентиляции лёгких.

Врачи могут использовать данную процедуру, если пациент не способен дышать самостоятельно, а также в тех случаях, когда естественное дыхание не обеспечивает эффективное насыщение организма кислородом или выход углекислого газа.

Аппарат искусственной вентиляции лёгких настраивается на определённое количество вдохов в минуту, а также на объём и давление вдыхаемого воздуха. С его помощью можно также доставлять в лёгкие кислород.

Почему важно лечить обострения ХОБЛ?

При развитии вспышек ХОБЛ важно приступать к лечению симптомов как можно скорее. Обострения могут провоцировать снижение уровня кислорода в крови или обуславливать проблемы с выходом углекислого газа из организма, что может приводить к дыхательной недостаточности.

Люди, которые быстро распознают признаки вспышек ХОБЛ и своевременно обращаются за медицинской помощью, могут предотвращать тяжёлые формы обострения, которые угрожают жизни.

В каких случаях необходима госпитализация?

Обострение ХОБЛ можно лечить в домашних условиях. Для этого люди используют лекарственные препараты и оксигенотерапию. Однако в некоторых случаях без срочной госпитализации обойтись не удаётся.

В условиях больницы врачи и другой медицинский персонал будут постоянно отслеживать состояние больного и обеспечивать его лечение.

К числу признаков, указывающих на то, что человеку с ХОБЛ требуется госпитализация, относится следующее:

• отсутствие облегчения после использования аэрозольных ингаляторов;
• помутнение сознания;
• отёчность в ногах;
• боль в грудной клетке;
• голубоватый или сероватый оттенок на губах, а также на пальцах рук и ног.

Профилактика обострений ХОБЛ

Приведённые ниже рекомендации помогут предотвратить развитие обострений ХОБЛ или ослабить симптомы при вспышках:

• откажитесь от курения и избегайте пассивного курения;
• не забывайте о регулярной вакцинации от гриппа;
• избегайте факторов, которые провоцируют симптомы ХОБЛ, например пыльцы, выхлопных газов, пыли и дыма;
• строго соблюдайте рекомендации врача по приёму лекарственных препаратов;
• получайте достаточный ночной сон, чтобы поддерживать здоровье иммунной системы;
• часто мойте руки, чтобы избежать инфекций.

Заключение

Обострение ХОБЛ — медицинское событие, во время которого начинают проявляться сильнее уже имеющиеся симптомы или возникают новые. При помощи некоторых профилактических стратегий можно стараться избегать обострений ХОБЛ, однако сделать это удаётся далеко не в каждом случае.

Лечение вспышек зависит от их типа и степени обострения. Медикаментозная терапия может включать приём бронхолитиков, кортикостероидов и антибиотиков. Кроме того, врач может порекомендовать оксигенотерапию и искусственную вентиляцию лёгких. Иногда людям требуется применение сразу нескольких методов лечения.

Пациенты, которые быстро распознают обострения и приступают к оперативному лечению, значительно снижают вероятность госпитализации и развития осложнений.

1, 2, 3, 4 степени тяжести

Содержание статьи

Хроническая обструктивная болезнь лёгких представляет собой заболевание, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь постоянно прогрессирует, что обусловлено аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. Хроническое воспаление наблюдается везде в дыхательных путях, сосудах и паренхиме лёгких. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Факт! По статистике примерно 10% населения земного шара старше 40 лет страдает ХОБЛ. Прогнозы ВОЗ неутешительны: к 2030 году эта болезнь лёгких будет на третьем месте в структуре смертности на планете.

Степени тяжести ХОБЛ

Ранее хроническая обструктивная болезнь лёгких рассматривалась как общее понятие, под которое подпадала эмфизема, бронхит, биссиноз, некоторые формы астмы, муковисцидоз и другие заболевания лёгких.

На сегодняшний день термин ХОБЛ включает некоторые разновидности бронхита, лёгочную гипертензию, эмфизему, пневмосклероз, лёгочное сердце. Все эти заболевания отображают изменения, типичные для различных степеней ХОБЛ, где сочетаются бронхит хронического течения с эмфиземой лёгких.

Без верного определения типа недуга и тяжести его течения невозможно подобрать адекватную терапию. Обязательный критерий при установлении диагноза ХОБЛ — бронхиальная обструкция, степень которой оценивается посредством пикфлоуметрии и спирометрии.

Степеней тяжести ХОБЛ различают четыре. Заболевание может быть лёгкой, средней, тяжёлой, крайне тяжёлой.

Лёгкая

Первая степень недуга в подавляющем большинстве случаев клинически не проявляется и необходимости в непрекращающейся терапии не возникает. Возможен редко появляющийся мокрый кашель, для эмфизематозной ХОБЛ характерно появление лёгкой одышки.

На начальной стадии недуга в лёгких обнаруживается сниженная функция газообмена, но воздухопроведение в бронхах ещё не ухудшена. На качестве жизни человека в спокойном состоянии подобные патологии никак не отражаются. По этой причине при ХОБЛ 1-й степени тяжести, заболевшие люди крайне редко приходят на приём к доктору.

Средняя

При 2-й степени тяжести ХОБЛ человек страдает от постоянного кашля с вязкой мокротой. По утрам, как только больной просыпается, отделяется много мокроты, а во время физической активности появляется одышка. Иногда появляются периоды обострения недуга, когда резко усиливается кашель и увеличивается отделение мокроты с гноем. Выносливость при физических усилиях существенно снижается.

Для эмфизематозного ХОБЛ 2-й степени тяжести характерна одышка, даже если человек расслаблен, но только в период обострения недуга. Во время ремиссии её нет.

Обострения наблюдаются очень часто при бронхитическом типе ХОБЛ: можно услышать в лёгких хрипы, в дыхании принимают участие мышцы (межрёберные, шеи, крыльев носа).

Тяжёлая

При тяжёлом течении ХОБЛ кашель с отделением мокроты и хрипы наблюдаются постоянно, даже если период обострения недуга миновал. Одышка начинает беспокоить даже при небольшом физическом усилии и быстро становится сильной. Обострения болезни происходят дважды в месяц, а иногда и чаще, резко ухудшая качество жизни человека. Любые физические усилия сопровождаются тяжёлой одышкой, слабостью, потемнением в глазах и страхом смерти.

Дыхание происходит с участием мышечной ткани, при эмфизематозном типе ХОБЛ оно шумное и тяжёлое, даже когда пациент находится в покое. Появляется внешняя симптоматика недуга: грудная клетка становится широкой, бочкообразной, на шее выступают сосуды, лицо приобретает одутловатость, больной теряет в весе. Для бронхитического типа ХОБЛ характерна синюшность кожных покровов и отёки. Вследствие резкого снижения выносливости при физических усилиях болеющий человек становится инвалидом.

Крайне тяжёлая

Четвёртая степень недуга характеризуется дыхательной недостаточностью. У пациента всё время наблюдаются кашель и хрипы, одышка мучает даже в расслабленном состоянии, дыхательная функция затруднена. Физические усилия становятся минимальными, так как любое движение обуславливает сильную одышку. Больной стремится опираться на что-то руками, так как подобная поза облегчает выдох из-за вовлечения в процесс дыхания вспомогательных мышц.

Обострения становятся угрозой для жизни. Формируется лёгочное сердце — тяжелейшее осложнение ХОБЛ, приводящее к сердечной недостаточности. Пациент становится инвалидом, ему необходима непрекращающаяся терапия в стационаре или приобретение переносного кислородного баллончика, так как без него полноценно дышать человек не может. Продолжительность жизни таких больных в среднем примерно 2 года.

Лечение ХОБЛ по степени тяжести

В начале терапии производится немедикаментозное оздоровление пациентов. К нему относится снижение воздействия вредных факторов во вдыхаемом воздухе, ознакомление с потенциальными рисками и способами повышения качества вдыхаемого воздуха.

Важно! Независимо от стадии ХОБЛ больному следует бросить курить.

Лечение хронической обструктивной болезни лёгких предполагает:

• уменьшение степени проявлений клинических симптомов;
• повышение качества жизни больного;
• предупреждение прогрессирования бронхообструкции;
• предотвращение развития осложнений.

Терапия осуществляется в двух основных формах: базисной и симптоматической.

Базисная представляет собой длительную форму лечения и предполагает применение препаратов, расширяющих бронхи — бронходилататоров.

Симптоматическая терапия проводится при обострениях. Она направлена на борьбу с инфекционными осложнениями, обеспечивает разжижение и отхождение мокроты из бронхов.

Важно! Рекомендованы прививки от пневмококковой инфекции один раз в 5 лет и вакцинация от гриппа каждый сезон. Это позволяет предотвратить развитие осложнений и усугубление течения ХОБЛ.

Медикаментозные средства, применяемые при лечении:

• бронхорасширяющие;
• комбинации глюкокортикоидов и бета2—агонистов;
• глюкокортикостероиды в ингаляторах;
• ингибитор фосфодиэстеразы—4 – Рофлумиласт;
• Метилксантин Теофиллин.

Первая степень тяжести

Основные методы терапии:

1. Если имеет место сильная одышка, то применяются короткодействующие бронходилататоры: Тербуталин, Берротек, Сальбутамол, Фенотерол, Вентолин. Подобные лекарственные препараты могут использоваться до четырёх раз в день. Ограничениями к их применению служат пороки сердца, тахиаритмии, глаукома, диабет, миокардит, тиреотоксикоз, аортальный стеноз.

   Важно! Необходимо верно проводить ингаляции, в первый раз лучше сделать это в присутствии врача, который укажет на ошибки. Лекарство впрыскивается на вдохе, это предотвратит оседание его в горле и обеспечит распределение в бронхах. После ингаляции следует задержать дыхание на 10 секунд на вдохе.

2. Если у пациента есть мокрый кашель, то назначаются препараты, способствующие её разжижению — муколитики. Лучшими средствами считаются лекарства, в основе которых находится ацетилцистеин: АЦЦ, Флуимуцил в форме растворимого в воде порошка и шипучих таблеток. Существует ацетилцистеин в виде 20% раствора для проведения ингаляций посредством небулайзера (специальное приспособление, преобразующее жидкую форму лекарственного средства в аэрозоль). Ацетилцистеиновые ингаляции воздействуют эффективнее порошков и таблеток, принимаемых внутрь, так как вещество сразу оказывается в бронхах.

Средняя (вторая) степень

При лечении ХОБЛ средней степени тяжести эффективны лекарственные средства, которые способствуют удалению мокроты, расширяющие бронхи средства. А при бронхитической ХОБЛ — противовоспалительные лекарства. Одновременно применяются способы немедикаментозной терапии и лекарственные препараты, которые комбинируются, в зависимости от состояния пациента. Отличный эффект даёт санаторно—курортное лечение.

Принципы терапии:

1. Регулярно или периодически используются лекарства, которые замедляют обструкцию бронхов.
2. Для снятия обострения болезни применяются ингаляционные глюкокортикоиды. Они могут быть использованы в совокупности с андреномиметиками, которые рассчитаны на продолжительное действие.
3. В качестве дополнения к медикаментозному лечению используется лечебная физкультура, которая повышает устойчивость пациентов к физическим нагрузкам, уменьшает утомление и одышку.

ХОБЛ от других недугов отличается тем, что при его прогрессировании увеличивается объём терапевтических процедур, но ни одно из применяемых средств не влияет на снижение проходимости бронхов.

Третья степень

Лечение больных с третьей стадией тяжести ХОБЛ:

1. Проводится непрекращающаяся противовоспалительная терапия.
2. Назначаются большие и средние дозы глюкокортикостероидов: Бекотид, Пульмикорт, Беклазон, Бенакорт, Фликсотид в виде аэрозолей для ингаляций через небулайзер.
3. Могут применять комбинированные лекарства, включающие в себя бронхолитик продолжительного действия и глюкокортикостероид. Например, Симбикорт, Серетид, которые являются наиболее эффективными современными терапевтическими препаратами, предназначенными для лечения 3-й степени ХОБЛ.

Важно! Если врач назначил кортикостероид в форме ингаляции, обязательно следует поинтересоваться, как его верно применять. Неправильное проведение ингаляции сводит на нет эффективность препарата, и увеличивает вероятность возникновения побочных эффектов. После каждой ингаляции нужно полоскать ротовую полость.

Четвёртая степень

Лечение больных с крайне тяжёлой стадией ХОБЛ:

1. Дополнительно к бронхолитикам и глюкокортикостероидам назначается оксигенотерапия (вдыхание обогащённого кислородом воздуха из переносного баллончика).
2. Хирургическое лечение проводится, только если позволяет возраст и здоровье пациента (отсутствуют заболевания других органов и систем).
3. В тяжелейших случаях делается искусственная вентиляция лёгких.
4. Если ХОБЛ дополняется инфекцией, то врачи проводимую терапию дополняют антибиотиками. Применяются фторхинолы, цефалоспорины, производные пенициллина в зависимости от состояния пациента и имеющихся сопутствующих недугов.

Лечение ХОБЛ требует значительных совместных усилий врачей и пациентов. Длительно происходившие изменения в лёгких не могут быть устранены одномоментно посредством стандартной терапии. Вследствие хронических изменений в дыхательной системе бронхи повреждаются    — зарастают соединительной тканью и сужаются, что необратимо.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как избавиться от уже всем надоевшего состояния:

Терапия ХОБЛ:

1. Первая степень заболевания предполагает отказ пациента от курения, уменьшение профвредности, вакцинацию от гриппа. Если есть необходимость — лечащий врач назначает короткодействующие бронхолитики.
2. Вторая степень ХОБЛ предполагает добавление одного или нескольких длительно действующих бронхолитиков и реабилитацию.
3. Пациентам с третьей степенью ХОБЛ, кроме отказа от курения, прививок от гриппа и бронхолитиков продолжительного действия назначаются глюкокортикостероиды.
4. При четвёртой степени недуга к медикаментозному лечению бронхолитиками и глюкокортикостероидами пациентам добавляют кислородную терапию. Рассматриваются хирургические способы лечения.

ХОБЛ: Последняя 4 стадия

Прогноз:Прогноз:

Рекомендуемый материал:

 

В случае ХОБЛ на конечной стадии вам, вероятно, понадобится дополнительный кислород для дыхания, и вы, возможно, не сможете выполнять повседневную деятельность, не становясь очень измотанным и усталым. Внезапное ухудшение ХОБЛ на данном этапе может быть опасным для жизни. Меньше половины людей с ХОБЛ на конечной стадии и FEV1 до 35% могут могут продлить более 4 лет.

Тем не менее, тест FEV1 не является единственным фактором, влияющим на ваш прогноз. Ваш врач также будет учитывать следующие факторы при определении вашего прогноза:

Вес

Хотя избыточный вес может затруднить дыхание, если у вас ХОБЛ, люди с ХОБЛ с конечной стадией часто имеют недостаточный вес. Это потому, что даже акт еды может заставить вас стать слишком уставшим. На этой стадии ваше тело использует много энергии, чтобы не отставать от дыхания. Это может привести к крайней потере веса, которая влияет на общее состояние здоровья.

Одышка с активностью

Одышка с активностью — это то, в какой степени вы испытываете недостаток дыхания во время ходьбы. Это может помочь определить тяжесть ХОБЛ.

Расстояние за шесть минут

Чем дальше вы можете пройти за шесть минут, тем лучше результат у вас будет с ХОБЛ.

Возраст

Перспективы хуже для людей с ХОБЛ, которые старше 70 лет, чем для людей с ХОБЛ, которые моложе 70 лет.

Близость к загрязнению воздуха

Воздействие загрязнения воздуха и пассивного дыма может повредить ваши легкие и дыхательные пути. Кроме того, никогда не поздно бросить курить.

Частота посещения врача

Ваш прогноз, вероятно, будет лучше, если вы будете проходить через все визиты вашего запланированного врача и постоянно обращаться к доктору при любых изменениях ваших симптомов или состояниях. 

лечение, прогноз, уход, как помочь больному при 4 стадии хронической обструктивной болезни лёгких

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — это прогрессирующее заболевание, которое влияет на способность человека нормально дышать. Термин «ХОБЛ» объединяет собой несколько медицинских состояний, в том числе эмфизему и хронический бронхит.

К числу симптомов ХОБЛ относятся затруднённое дыхание, то есть неспособность человека вдыхать и выдыхать воздух полностью. Кроме того, люди могут сталкиваться с хроническим кашлем и повышенным выделением мокроты.

В текущей статье мы расскажем о методах облегчения симптомов последней стадии ХОБЛ, а также поговорим о факторах, которые влияют на перспективы пациентов, страдающих данным состоянием.

Содержание статьи:

Признаки и симптомы последней стадии ХОБЛ

На последней стадии ХОБЛ люди могут нуждаться в использовании специального оборудования, которое оказывает помощь при дыхании

При последней стадии ХОБЛ у людей наблюдается тяжёлая одышка (диспноэ) даже во время отдыха. В этот период лекарственные средства уже не действуют так эффективно, как раньше, а повседневные жизненные задачи заставляют человека регулярно сталкиваться с нехваткой воздуха.

Последняя стадия ХОБЛ также повышает частоту обращения в пункты оказания неотложной медицинской помощи и госпитализации с осложнениями дыхания, инфекциями лёгких или дыхательной недостаточностью.

Лёгочная гипертензия — ещё одна распространённая проблема из числа тех, которые возникают на последней стадии ХОБЛ. Данное состояние способно приводить к правосторонней сердечной недостаточности. Пациент может наблюдать повышенную частоту сердечных сокращений во время отдыха (тахикардию) с показателем более 100 ударов в минуту. Кроме того, частым симптомом на данном этапе развития заболевания является постоянная потеря веса.

Жизнь на последней стадии ХОБЛ

Если пациент курит сигареты, то отказ от этой привычки может стать одним из самых эффективных шагов по облегчению состояния здоровья на любой стадии ХОБЛ.

Врач может выписать лекарственные средства для ослабления симптомов ХОБЛ. К числу таких препаратов относятся бронхолитики, которые расширяют дыхательные пути.

Существует два вида бронхолитиков. Бронхолитики короткого действия применяются при внезапных приступах одышки. Бронхолитики пролонгированного действия можно использовать каждый день для удерживания симптомов под контролем.

Глюкокортикостероиды призваны снижать степень воспаления. Медикаменты из этой группы можно доставлять в дыхательные пути и лёгкие при помощи аэрозольных ингаляторов или небулайзеров. Пациентам с ХОБЛ глюкокортикостероиды часто назначаются в сочетании с бронхолитиками пролонгированного действия.

Ингаляторы и небулайзеры

Ингалятор — это небольшое приспособление, которое люди, страдающие заболеваниями дыхательной системы, могут носить в кармане или сумочке и в случае необходимости применять практически в любом месте. Небулайзер — это более крупное устройство, которое преимущественно используется в домашних условиях.

Притом что ингалятор можно постоянно носить с собой, его не всегда удаётся применять правильно. Люди, которые сталкиваются с трудностями при использовании ингаляторов, могут приобрести спейсер. Спейсер представляет собой маленькую пластиковую трубку, которая присоединяется к ингалятору.

Аэрозольные ингаляторы позволяют расширить дыхательные пути

Схема приёма лекарства с использованием спейсера предусматривает изначальное распыление препарата в спейсер. Это обеспечивает попадание большего объёма медикаментов в лёгкие и меньшего — на нёбо.

Небулайзер — это устройство, превращающее жидкие лекарства в туман, который пациент вдыхает на протяжении 5–10 минут за один сеанс. Вдох производится через маску или специальный мундштук, который трубкой присоединён к самому небулайзеру.

Люди, имеющие последнюю (четвёртую) стадию ХОБЛ, обычно нуждаются в дополнительном кислороде.

Использование любого из перечисленных средств лечения обычно существенно увеличивается по мере прогрессирования ХОБЛ от первой (самой лёгкой) к четвёртой (самой тяжёлой) стадии.

Питание и физическая активность

Пациенты с четвёртой стадией ХОБЛ могут получить дополнительную пользу от участия в программах физической активности. Кураторы таких программ обучают людей дыхательным техникам, которые снижают усилия, затрачиваемые для осуществления дыхательного процесса. Это может значительно улучшить качество жизни.

При последней стадии ХОБЛ питаться следует небольшими порциями пищи, содержащей высокие объёмы белков, например протеиновыми коктейлями. Таким образом можно улучшать общее самочувствие и предотвратить чрезмерную потерю веса.

Готовность к смене погоды

С целью профилактики обострений нужно избегать факторов, которые провоцируют симптомы ХОБЛ. Например, трудности с дыханием могут обостряться в условиях жаркой и влажной или холодной и сухой погоды.

Конечно, этот фактор изменить нельзя, однако можно ограничить его влияние на организм путём сокращения времени, проводимого на улице во время экстремальных погодных условий. Кроме того, люди могут придерживаться следующих рекомендаций.

• Всегда имейте при себе ингалятор, однако не следует оставлять его в автомобиле. Многие ингаляторы работают эффективнее, если перед использованием хранятся при комнатной температуре.
• Носите шарф или маску во время нахождения на улице в холодную погоду. Таким образом можно подогревать воздух, который используется для дыхания.
• Не выходите на улицу в те дни, когда окружающий воздух имеет низкое качество, например при наличии смога.

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь может существенно улучшить качество жизни человека, который имеет последнюю стадию ХОБЛ. Многие люди ошибочно считают, что паллиативная помощь — это уход за больными, которым в скором времени предстоит уйти из жизни. Не в каждом случае это соответствует действительности.

Паллиативная помощь предусматривает поиск терапевтических стратегий, которые повышают качество жизни больных и помогают опекунам обеспечивать более эффективный уход. Главная цель паллиативной помощи состоит в максимальном ослаблении боли и обеспечении оптимального контроля за симптомами.

Пациенты активно сотрудничают с врачами и другими медицинскими работниками для планирования целей лечения и максимальной заботы о своём физическом и эмоциональном самочувствии.

Стадии ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет четыре стадии. При наступлении каждой последующей стадии дыхание становится всё более ограниченным.

ХОБЛ — неизлечимое заболевание, но при помощи лекарственных средств можно ослабить его симптомы

Разные организации здравоохранения могут давать разные определения для каждой из стадий. Однако большинство классификаций основываются на результатах теста ОФВ1 (FEV1). Это одна из экспертиз, при помощи которых оценивается работа лёгких. Аббревиатура ОФВ1 обозначает объём форсированного выдоха из лёгких в течение одной секунды.

Результат этого теста выражается в процентном соотношении и указывает на объём воздуха, который пациент способен вытеснить из лёгких в первую секунду силового выдоха. Полученный результат сравнивается с показателем для здоровых лёгких в аналогичном возрасте.

В приведённой ниже таблице указаны показатели ОФВ1 для всех четырёх стадий ХОБЛ.

Стадия	Степень проявления симптомов	ОФВ1 (в процентах)
1	лёгкая	80 и больше
2	умеренная	от 50 до 79
3	тяжёлая	от 30 до 49
4	очень тяжёлая (последняя стадия ХОБЛ)	меньше 30

На первых стадиях заболевания могут не проявляться хронические симптомы, например избыточная выработка мокроты, заметная одышка без нагрузки или хронический кашель. Все эти симптомы чаще тревожат людей по мере прогрессирования ХОБЛ.

Группы

Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни лёгких рекомендует классифицировать людей с ХОБЛ в четыре группы — A, B, C и D.

Принадлежность к одной из групп определяется степенью серьёзности проблем, таких как диспноэ, утомляемость, обострения и вмешательство болезни в повседневную жизненную активность.

Обострения — это периоды, когда симптомы заметно усиливаются. Обострение может характеризоваться повышением интенсивности кашля, увеличенным производством жёлтой или зелёной мокроты, более заметными хрипами и свистом при дыхании, а также снижением объёма кислорода в кровотоке.

К группам A и B принято относить людей, которые не сталкивались с обострениями в прошлом или наблюдали небольшие обострения, при которых не требовалась госпитализация. Минимальное или лёгкое диспноэ и другие симптомы — признаки, характерные для группы A. Более серьёзное диспноэ и симптомы — это основание для отнесения пациентов в группу B.

К группам C и D причисляют больных, которые в течение прошедшего календарного года уже имели не менее одного обострения, потребовавшего госпитализации, или не менее двух обострений, которые или требовали, или не требовали госпитализации.

Лёгкие трудности с дыханием и симптомы характерны для группы C, а более существенные проблемы с осуществлением дыхательного процесса определяют пациентов в группу D.

Наихудший прогноз имеют люди, которые имеют четвёртую стадию ХОБЛ и при этом относятся к группе D.

Лечение не поможет восстановить уже имеющиеся повреждения, но при помощи эффективной терапии можно замедлить прогрессирование ХОБЛ.

Прогноз

На последней стадии ХОБЛ люди часто нуждаются в дополнительном кислороде для поддержания дыхания. Они могут потерять способность выполнять повседневные задачи без чувства истощения, а внезапные обострения на данном этапе могут завершиться летальным исходом.

Притом что идентификация стадии и степени тяжести ХОБЛ помогает врачам выбирать правильное лечение, существуют и другие факторы, которые специалисты также принимают во внимание. К числу таких факторов относится следующее.

Вес

Лишний вес обычно затрудняет дыхание у пациентов с ХОБЛ, однако на последней стадии люди в большинстве случаев сталкиваются с недостатком веса. Происходит это главным образом потому, что даже простое потребление пищи вызывает серьёзное чувство усталости.

Кроме того, на 4 стадии ХОБЛ для осуществления дыхательного процесса организм использует много энергии. Это может провоцировать чрезмерную потерю веса, которая в конечном итоге влияет на общее состояние здоровья.

Одышка при активности

Этот параметр указывает на степень одышки при ходьбе или других видах активности. Он помогает определять, насколько серьёзно ХОБЛ затрагивает организм.

Расстояние, пройденное в течение шести минут

Чем дальше пациент с ХОБЛ может пройти за шесть минут, тем лучшие перспективы он имеет.

Возраст

С возрастом ХОБЛ прогрессирует, поэтому с каждым годом перспективы обычно становятся всё более неблагоприятными, особенно у пожилых людей.

Загрязнение воздуха

Воздействие на организм загрязнённого воздуха или пассивное курение могут приводить к дальнейшему повреждению лёгких и дыхательных путей.

Курение также влияет на перспективы пациентов с ХОБЛ. Исследования показали, что курение может сокращать жизнь пожилых мужчин, страдающих ХОБЛ, примерно на 6 лет.

Частота визитов к врачу

Лучший прогноз имеют те пациенты, которые неукоснительно соблюдают план лечения, регулярно посещают больницу и информируют врача о любых изменениях в характере проявления симптомов.

Психологическая поддержка

Борьба с ХОБЛ нередко становится серьёзным психологическим вызовом для людей, которые ведут её в одиночку и напуганы заболеванием. Даже если пациент имеют поддержку членов семьи или опекунов, он может получить пользу от общения с людьми, которые также страдают ХОБЛ.

Собеседник с аналогичным заболеванием может оказать ценную психологическую помощь, поскольку он понимает проблемы и разделяет беспокойства, возникающие при ХОБЛ. Кроме того, он способен предоставить сведения о различных лекарственных средствах, их эффектах и возможных осложнениях.

На любом этапе развития ХОБЛ люди стремятся поддерживать высокое качество жизни. Для достижения этой цели можно предпринимать ряд шагов, например следить за диетой и выполнять дыхательные упражнения. Однако в тех случаях, когда ХОБЛ уже прогрессировала к более серьезной стадии, пациенты могут получить пользу от дополнительного паллиативного ухода.

9. Обострение хобл

Определение и значение обострений ХОБЛ

Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ. Согласно определению GOLD (2013): «Обострение ХОБЛ  это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии».

Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному ухудшению (до несколько недель) показателей функции дыхания и газообмена, более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний. Тяжелые обострения ХОБЛ является основной причиной смерти больных. В первые 5 дней от начала развития обострений риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза.

Классификация обострений ХОБЛ

Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в таблице 18.

Таблица 18. Классификация тяжести обострения ХОБЛ.

Тяжесть	Уровень оказания медицинской помощи
Легкая	Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного
Средняя	Пациенту необходимо увеличение объема проводимой терапии, которое требует консультации больного врачом
Тяжелая	Пациент/ врач отмечают явное и/или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация больного

Steer и кол. разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар. Выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (<0.05 клеток × 10⁹/л), признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки, ацидоз крови (pH <7.3) и мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл.19).

Таблица 19. Шкала DECAF для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ.

	Баллы
Одышка
eMRCD 5a*	1
eMRCD 5b**	2
Эозинопения (<0.05 × 109/л)	1
Консолидация	1
Ацидоз (pH <7.3)	1
Мерцательная аритмия	1
Общий баллы DECAF

^*eMRCD 5a  одышка при минимальной физической нагрузке, но пациенты способны самостоятельно умываться и переодеваться

*^*eMRC 5b  одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать.

Данная шкала продемонстрировала отличную дискриминационную способность для предсказания летального исхода во время обострения ХОБЛ.

Причины обострений

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается.

Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa (см. табл. 20).

Таблица 20. Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ

Тяжесть течения ХОБЛ	ОФВ1	Наиболее частые микроорганизмы	Выбор антибактериальных препаратов
ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, без факторов риска	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Streptococcus pneumoniae Chlamydia pneumoniae Mycoplasma pneumoniae	Амоксициллин, макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефалоспорины III-го поколения (цефиксим и др.)
ХОБЛ лёгкого и среднетяжёлого течения, c факторами риска*	> 50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP	амоксициллин/клавуланат, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин)
ХОБЛ тяжёлого течения	30–50%	Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis PRSP Энтеробактерии, грам —
ХОБЛ крайне тяжёлого течения	<30%	Haemophilus influenzae PRSP Энтеробактерии, грам — P.aeruginosa**	ципрофлоксацин и др. препараты с антисинегнойной активностью

PRSP — пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae

*Факторы риска: возраст ≥ 65 лет, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, частые обострения (≥2 в год)

**Предикторы инфекции P.aeruginosa:

• Частые курсы антибиотиков (>4 за последний год)

• ОФВ₁ < 30%

• Выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa

• Частые курсы системных ГКС (>10 мг преднизолона в последние 2 недели)

• Бронхоэктазы

Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций, и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. Замечено, что обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года.

К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмии, пневмоторакс, выпот в плевральной полости. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение.