Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

• вирусные инфекции;

• воспалительные заболевания глотки;

• воспалительные заболевания носа;

• физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

• воспаление аденоидов;

• травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

• сильное переохлаждение;

• авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

• длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

• частое попадание воды в ухо;

• неправильная гигиена ушей;

• сильный эмоциональный всплеск;

• выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

ЛОР-МЕД: Отит

Ушные инфекции, как правило, делятся на те, которые протекают в слуховом проходе и те, которые развиваются в маленьком пространстве за барабанной перепонкой (в среднем ухе).

Инфекция наружного слухового прохода, вызванная различными типами бактерий, и которая является результатом долгого пребывания в воде – это наружный отит, лечение которого проходит проще по сравнению с более сложными видами ушных инфекций. Учащение случаев наружного отита приходится на летние месяцы, то есть, на купальный сезон, когда дети и их родители наслаждаются отдыхом на пляжах и купанием. Частые ныряния и длительное плавание являются причиной попадания бактерий и грибов в ухо, что и способствует развитию инфекции. Люди, которые не плавают, тоже могут получить воспаление уха вследствие использования острых предметов с целью чистки ушей.

Отит. Симптомы и виды заболевания

Чаще всего встречается отит у детей. Лечение отита у ребенка зависит от многих факторов, но самые важные — это возраст ребенка и вид отита. По статистике практически каждый трехлетний ребенок хоть раз переболел отитом, ведь в детском организме еще недостаточно антител, которые способны бороться с попадающими извне бактериями и инфекциями. Кроме наружного отита, существует несколько разных видов этого заболевания, которые могут протекать несколько по-разному и приводить к различным последствиям.

Средний отит является наиболее распространенной причиной ушной боли. Хоть эта болезнь ассоциируется с детским возрастом, она так же может встречаться и у взрослых. Инфекция в среднем ухе очень часто сопровождает простуду, грипп или другие виды респираторных инфекций. Это происходит потому, что среднее ухо соединено с верхними дыхательными путями евстахиевой трубой, а микробы, которые размножаются в носовых пазухах, могут подниматься вверх, в среднее ухо и провоцировать средний отит, лечение которого должно проходить под наблюдением врача.

Хронический отит – это термин, который используется для описания целого ряда признаков и симптомов, которые являются следствием длительного воспаления среднего уха. Симптомами такой проблемы могут быть:

• отверстие в барабанной перепонке;
• рубцы или небольшая эрозия среднего уха;
• хронические или повторяющиеся выделения из уха;
• скопление жидкости за поврежденной барабанной перегородкой.

Хронический отит, лечение которого не будет доведено до конца, может вызывать осложнения, например, гнойный отит. Лечение осложнений может занять много времени, сил и, конечно же, здоровья, так что лучше всего лечить заболевания на начальной его стадии.

Как лечить отит (заболевание уха) у ребенка: Действенные Советы

Воспаление уха – неприятная проблема, особенно, если с ней сталкиваются малыши. Отит (заболевание уха) у ребенка может вызвать серьезный дискомфорт и требует особого внимания родителей,  особенно в первые годы его жизни. В этом возрасте, организм наиболее подвержен вирусным заболеваниям из-за недостаточно развитой иммунной системы. Поэтому следует стараться уберечь ваших крошек от факторов, способствующих развитию болезни. Узнайте о том, что именно может стать причиной отита у детей, как он проявляется и как его лечить. Наши советы помогут вам сохранить здоровье ваших малышей и ваши нервы.

Какие симптомы отита у детей?

Воспаление уха имеет достаточно явные признаки, при появлении которых, нужно срочно обратиться к доктору. Чем скорее вы распознаете заболевание, тем меньше шансов, что оно приведет к серьезным осложнениям. Итак, различают такие симптомы отита:

1. Выделения из уха. Они могут быть жидкими или гнойными. В последнем случае необходимо срочно обратиться к  врачу, чтобы отит не стал хроническим.
2. Повышение температуры. Температура ребенка может резко подняться до 38 °C и выше, поэтому нужно следить за его состоянием и днем, и ночью.
3. Боль в слуховом проходе и голове. При это малыш может тереть и тянуть ухо или прижимать его к другим предметам.
4. Временная частичная потеря слуха. Это наиболее пугающий признак отита ( воспаления уха) у ребенка, но не волнуйтесь – после лечения он будет слышать, как прежде.
5. Ухудшение аппетита. Сосание и жевание усиливают боль в ухе, поэтому малыш может отказываться от еды.
6. Плохой сон. Ребенок может не спать ночью из-за того, что его беспокоят боль и отек в ухе.
7. Раздражительность. При наличии этого признака воспаления уха, дети становятся крикливыми, плачут и не хотят играть.

Причин отита у ребенка может быть множество, и среди них есть и такие банальные, как простуда или травма. Поэтому следует избегать переохлаждения и попадания грязи в  ухо и ограничить малышу доступ к острым или мелким предметам. Простые вещи могут помочь избежать многих проблем, поэтому стоит знать о факторах, которые обычно становятся причиной отита.

Различают внешний, средний и внутренний отит, которые вызываются одними и теми же причинами, но проявляются по-разному. В большинстве случаев, воспаление уха начинается вследствие попадания в слуховой проход инфекций. Это может произойти или через травмирование, или посредством проникновения выделений из носоглотки.

Каким бывает лечение воспаления уха у ребенка?

В зависимости от типа отита, выздоровление может пройти легко и без осложнений или же иметь опасные последствия. Внешний отит лечат достаточно просто. Отоларинголог назначает ребенку от ушной боли такие средства локальной терапии капли, мази. В более серьезных случаях среднего и внутреннего отита применяют антибактериальные препараты. При самых сложных обстоятельствах может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лечение отита у детей должно быть доведено до конца. Необходимо четко придерживаться рекомендаций врача в период реабилитации (даже если острая форма воспаления прошла, симптомы ослабли, и ваш малыш вроде бы чувствует себя хорошо). Недолеченный отит у детей может перейти в хронический, поэтому обязательно нужно удостовериться, что болезнь побеждена. Обычно, после исчезновения симптомов, ребенку также назначают физиотерапию, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск повторения эпизода воспаления уха.

Надеемся, что эта статья помогла вам понять, как лечить отит у детей, и стала для вас полезной. Читайте наш блог с лайфхаками, как просто помочь ребенку, сохранить здоровье и Ваши нервы!

Лечение отита в Ростове-на-Дону: у детей и взрослых

Патологические воспалительные заболевания, задевающие среднее, внутреннее или наружное ухо человека, известны под названием отит. Лечение этой болезни требуется в обязательном порядке, иначе есть риск нагноения, поражения барабанной перепонки, а в особо запущенных случаях – возникновение мастоидита, менингита, абсцесса мозга.

В клинико-диагностическом центре «ДаВинчи» работают опытные отоларингологи, которые осуществляют лечение отита у взрослых и детей с использованием современных технологий и медикаментозных средств.

Отит: симптомы и лечение

Воспаление уха может быть острым (симптомы проявляются в течение короткого срока), подострым (проблемы с ухом беспокоят от 3 недель до 3 месяцев) и хроническим.

Хроническое течение болезни наиболее опасное. Оно длится более трех месяцев и часто возникает на фоне сахарного диабета. Среди симптомов: перфорация барабанной перепонки, кондуктивная тугоухость, оторея. Хронический отит лечение предполагает как терапевтическое (антибактериальные капли, промывание уха), так и хирургическое (удаление грануляционной ткани, реконструктивная операция на среднем ухе).

В зависимости от того, какие именно ткани органа слуха подвергаются воспалению, выделяют средний, внутренний и наружный отит, лечение которых несколько различается между собой.

• При наружном отите лечение у взрослых предполагает местную терапию, физиопроцедуры, накладывание компрессов, прием витаминов. Если появляется сильное воспаление или лихорадка, могут прописываться антибиотики. Если диагностирован отомикоз (грибковый отит), лечение включает борьбу с плесневыми дрожжеподобными грибами. Противомикозную терапию целесообразно сочетать с иммуномодулирующими препаратами.
• Средний отит лечение предусматривает с помощью антибиотиков, принимаемых перорально или парентерально. Дополнительно назначаются противовоспалительное нестероидные лекарства, снижающие размер воспаления и устраняющие болевой эффект.
• Воспаление среднего уха может переходить в гнойный отит, лечение которого проводится с антибактериальными средствами, катетеризацией слуховой трубы, а в отдельных случаях – с парацентезом (проколом барабанной перепонки).
• Лабиринтитом называется внутренний отит уха. Лечение производится с госпитализацией, интенсивной терапией, приемом сильных зон антибиотиков, проведением курса дегидратации.

Лечение отита у детей

Особенности строения слуховой трубы юных пациентов, а также ослабленный иммунитет, часто свойственный детям, выступают в качестве основных предпосылок отита у этой возрастной группы.

Врачи нашей клиники готовы предложить услуги по обследованию детских органов слуха, а также непосредственно лечение и профилактику обнаруженных отитов. В зависимости от специфики клинической картины и характера заболевания (хронический или острый отит), лечение малышей может осуществляться с назначением пенициллинов или цефалоспоринов, компрессов, обезболивающих, сосудосуживающих, противоотечных капель.

• Наименование услуги

  Цена

• Катетеризация слуховой трубы

  1 000 pуб.

• Иссечение атеромы уха

  3 000 pуб.

• Продувание слуховых труб по Политцеру

  300 pуб.
• 600 pуб.

• Удаление доброкачественного новообразования уха, носа, горла радиохирургическим методом

  5 000 pуб.

• Удаление инородного тела уха

  1 000 pуб.

• Удаление серной пробки

  500 pуб.

• Хирургическая обработка ран лор-органов (вкл. снятие швов)

  1 000 pуб.

• Эндоскопический осмотр уха ( одного)

  1 000 pуб.

Отзывы об услуге

Отит среднего уха. Симптомы и лечение гнойного отита.

   Гнойный отит не выделяется как самостоятельное заболевание, а является одной из стадий острого среднего отита или одной из форм хронического отита. Острый средний отит – довольно распространенное заболевание, поражающее слизистую оболочку полостей всех отделов среднего уха.

При подозрении на острый средний отит обязателен осмотр оториноларинголога!

С жалобами на симптомы разных стадий острого среднего отита к оториноларингологам «Чудо Доктор» обращаются как взрослые, так и дети. Обширный клинический опыт специалистов, рекомендации Министерства здравоохранения и опыт лечения отита во всем мире позволяет поставить диагноз и назначить оптимальное лечение в случаях, когда наблюдаются симптомы:

• Сильная, ярко выраженная боль, ощущаемая прострелами, пульсацией различной интенсивности. Болевой синдром может быть как слабым, так и практически нестерпимым.
• Выделения из слухового прохода – наиболее типичное проявление острой формы недуга. Выделений может не быть, если в барабанной перепонке не сформировалась перфорация.
• Снижение слуха
• Больные часто жалуются на повышенную температуру тела.
• У детей отмечаются беспокойство, истерики, отсутствие аппетита. Ребенок остро реагирует даже на незначительные надавливания на воспаленное ухо.

Стадии острого среднего отита

1 стадия	Евстахиит, по-другому тубатит, — начальная стадия, при которой возникает оглушение в ухе (похожее на вакуум или эхо в ухе), могут быть треск и щелчки при глотании и жевании, часто это сопровождается насморком, либо появляется после насморка или простуды (по сути являясь осложнением простуды).
2 стадия	Острый катаральный средний отит — к симптомам евстахиита присоединяется умеренная боль, снижение слуха, может повысится температура тела до 37,5-38 градусов по Цельсию.
3 стадия	Доперфоративная стадия гнойного воспаления – боль резко усиливается, становится нестерпимой, слух резко снижен, температура тела может повышаться до 39 градусов и выше, появляется слабость, озноб. Эта стадия опасна своими осложнениями, гной из полости среднего уха может попасть в околомозговые оболочки и вызвать менингит или в мозг и вызвать энцефалит, иногда со смертельным исходом, также во внутреннее ухо — лабиринтами, это может вызвать сильнейшие головокружения и человек может остаться инвалидом, так же может возникнуть заражение крови- сепсис, что в свою очередь может привести к смерти.
4 стадия	Постперфоративная стадия – при этой стадии гной расплавляет барабанную перепонку и прорывается в слуховой проход, вытекает из уха, состояние человека при этом улучшается, снижается температура тела, боль уменьшается или исчезает, фактически начинается выздоровление. Такое состояние чаще всего называют гнойный отит уха. Приблизительно 50% случаев гной не может расплавить перепонку и тогда начинаются осложнения, описанные для предыдущей стадии.
5 стадия	Репаративная стадия – при которой воспаление уходит, а перфорация закрывается рубцом, все симптомы исчезают. Проблема в том, что на этой стадии иногда перфорация не закрывается и процесс переходит в хроническую форму, при которой постоянно или с некоторой периодичностью гноится ухо, пациент может чувствовать боль при попадании воды в ухо, а слух постепенно снижается. Также острый средний отит может принимать рецедивирующее (часто повторяющееся) течение, что рано или поздно приведет к хроническому среднему отиту или к осложнениям. Репаративная стадия по прошествии времени при правильном лечении у лор врача у больного восстанавливается слух.

В случае неконтролируемого процесса течения гнойного отита — заболевание может привести к грозному осложнению — воспалению ячеек височной кости с возможными внутричерепными осложнениями, которые требуют СРОЧНОГО оперативного вмешательства для сохранения жизни. Хронический гнойный отит требует обязательного дообследования с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, наблюдения у специалиста и назначения индивидуального курсового лечения.

И хронический и рецидивирующий отит чаще всего возникают при неправильном или несвоевременном домашнем лечении, либо из-за отсутствия лечения.

Причины

Гнойный отит у пациентов разных возрастов очень часто является результатом неадекватного и несвоевременного лечения острого воспаления носовых ходов, слухового прохода. В результате происходит нарушение сообщения полости носа со средним ухом при острой форме заболевания и слизь, скапливаясь с среднем ухе, инфицируется патогенными микроорганизмами из инфицированных дыхательных путей при сильном кашле, чихании и сморкании. Заболеванию могут предшествовать:

• Заболевания вирусными инфекциями
• Травмирование барабанной перепонки
• Патологии верхних дыхательных путей.
• Разрастание аденоидов.
• Переохлаждение.
• Ослабленный иммунитет.

Диагностика

Современное оснащение лор-кабинетов «Чудо Доктор» позволяет отоларингологам клиники проводить диагностические мероприятия на разных стадиях острого среднего отита:

Лабораторные анализы крови и отделяемого из среднего уха на постперфоративной стадии или после прокола барабанной перепонки с диагностической или лечебной целью.

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки с использованием отоскопа (видеоотоскопия с выводом изображения на экран) позволяет детально под многократным увеличением обнаружить признаки натяжения и перфорации в барабанной перепонки.

Аудиометрия — аппаратная диагностика, позволяет определить воздушную проводимость колебаний воздуха от барабанной перепонки , слуховых косточек среднего уха до внутреннего уха ; костную проводимость , определяющая чувствительность слухового нерва к звукам разной частоты и интенсивности; в зависимости от разницы воздушной и костной проводимости определяется, как будут проводится лечебные мероприятия, чтобы предотвратить потерю слуха.

Оценка слуховой функции – процедура, направленная на определение степени нарушения слуха путем ответной реакции пациента на шепотную и разговорную речь, позволяющую выявить нарушение деятельности структур среднего и внутреннего уха.

Тимпанометрия – аппаратная диагностика наличия жидкости ( экссудата или гноя ) в среднем ухе и проводимости слуховой трубы.

Рентгенологическое исследование, КТ – в случаях затяжного течения патологии, при подозрении на воспаление сосцевидного отростка височной кости и внутричерепные осложнения.

Лечение

Важно! Самостоятельные попытки лечения острого среднего отита в домашних условиях недопустимы и приводят к развитию осложнений.

В зависимости от стадии острого среднего гнойного отита избираются наиболее эффективные методы лечения. Как правило, лечение заключается в регулярных процедурах и манипуляциях в кабинете лор-врача. Все манипуляции проводятся под анестезией и совершенно безболезненны.

Медикаментозная терапия заключается в обязательной санации полости носа (промывание носа, назальные антисептики и противоотёчные препараты). Возможное назначение антибактериальной терапии.

Инструментальное лечение направлено на восстановление функции слуховой трубы: анемизация слизистой носа и соустья слуховой трубы, катетеризация, продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки.

Профилактика развития гнойного отита

Отоларингологи клиники «Чудо Доктор» настоятельно рекомендуют:

• когда клинические проявления заболевания стихли, следует продолжать наблюдение у оториноларинголога, особенно в случаях рецидивирующего или затянувшегося острого среднего отита;
• посещение отоларинголога в целях отслеживания восстановления органов среднего уха после перенесенного заболевания;
• провести вакцинацию пневмококковой вакциной или , а также вакцинироваться против гриппа;
• укреплять защитные функции организма путем приема витаминов, иммуномодуляторов, а также закаливающими процедурами;
• отказаться от привычки ковырять в ухе посторонними предметами и своевременно удалять из ушей воду после купания.

Не занимайтесь самостоятельным лечением симптомов отита ни у себя, ни у своего ребенка! Срочно записывайтесь на приём к грамотному отоларингологу и получайте профессиональную медицинскую помощь, не доводя ситуацию до потери слуха.

лечение и диагностика симптомов отита в Одессе

Причины отита

Анатомически ухо состоит из нескольких отделов, и воспаление может коснуться любого из них. Но чаще всего инфекция поражает среднее ухо и вызывает острый средний отит (ОСО).

Развитию патологического состояния способствует:

• переохлаждение;
• попадание в ухо воды (как морской, так и из бассейна) при купании;
• насморк – отит у ребенка или у взрослого развивается в качестве осложнения ринита;
• перепады давления, возникающие во время взлета/посадки самолета.

Болезнь часто поражает летом и в сезон отпусков, на теплых южных курортах. Отит у детей развивается на фоне кори и дифтерии, у взрослых проявляется в ринофарингитах, риносинуситах, аденоидитах и других ЛОР-патологиях.

ОСО склонен к переходу в хроническую фазу, при которой признаки отита становятся менее выраженными.

Отоларингологи выделяют три вида ЛОР-патологий:

• евстахиит. Возникает вследствие длительного сдавливания слухового прохода, нарушающего воздухообмен барабанной полости. В среднем ухе создается зона разряженного давления, перепонка втягивается внутрь. Постепенно в полости уха может накапливаться жидкость, служащая питательной средой для патогенов. К евстахииту обычно приводят хронические болезни носовой полости, а также искривление перегородки;
• экссудативный средний отит. Его отличительная черта – накопление в полости жидкости, вызывающей у больного чувство давления. Экссудативный отит у ребенка или взрослого обычно развивается на фоне ОРЗ, ослабивших иммунитет;
• острый гнойный средний отит. Форма патологии, при которой ушная полость наполняется гноем. Воспаление распространяется на внутреннюю часть уха и приводит к развитию осложнений, вплоть до менингита.

Клиническая картина отита состоит из пяти стадий:

1. Острый евстахиит: характеризуется воспалением евстахиевой трубы. Пациент ощущает снижение остроты восприятия, появляется гул с пораженной стороны, ощущение давления. Общее самочувствие при этом может не измениться или измениться незначительно, если нет сопутствующих заболеваний. Через три-четыре дня отит переходит во вторую стадию.
2. Острое катаральное воспаление: в ухе скапливается экссудат, пациент испытывает давление, появляется умеренная боль, возможно субфебрильное повышение температуры. При осмотре органа видно покраснение и отек тканей.
3. Гнойная доперформативная стадия: жидкости становится больше, в ней появляются скопления гноя. Воспаление усугубляется, усиливается боль в пораженном ухе, появляется слабость, спутанность сознания. На этом этапе опасно проникновение гноя в соседние ткани: например, во внутренние полости. При неполучении подходящего лечения высок риск осложнений: мастоидита, менингита, лабиринтита.
4. Постперформативная стадия. Перепонка лопается, гной поступает в проход, но при этом боль в ухе ослабевает.
5. Рубцевание. После истекания гнойного экссудата, перепонка постепенно затягивается и рубцуется. Общее самочувствие улучшается, но пациент продолжает слышать шумы, испытывать невыраженную болезненность в ухе.

Отит у детей и взрослых не обязательно проходит все пять стадий: при незамедлительном лечении ЛОР-заболевание проходит быстро, слух полностью восстанавливается, нет риска осложнений. Если патология длится более четырех недель, отоларингологи заключают, что острая фаза перешла в хроническую форму.

Лечение отита у взрослых и детей в ЛОР-КМВ

«Ай, в ухе стреляет!» — часто жалуются детки, да и взрослые нет-нет, да и столкнутся с такой проблемой. Причина у этого чаще всего одна – отит. Клиника «ЛОР-КМВ» предлагает эффективное и безболезненное лечение отита у взрослых и детей по приятным ценам. К вашим услугам – наши опытные доктора и современное медоборудование.

Что такое отит и как его распознать

Традиционными симптомами отита являются:

• достаточно сильная ушная боль (чаще всего ее описывают как стреляющую), может сопровождаться шумом в ушах, снижением слуха
• нарастание температуры тела
• на 1-3 день заболевания могут наблюдаться гнойные выделения из ушной полости (после этого состояние больного обычно улучшается, боль проходит, а температура спадает)

Данные симптомы свидетельствуют о воспалительном процессе, протекающем в ухе больного. Отит вызывается патогенными микроорганизмами: пневмококками, стрептококками, стафилококками, гемофильными палочками и другими. В нормальном состоянии эти бактерии всегда находятся на коже и слизистых человека, однако вследствие некоторых факторов они могут излишне размножиться и активизироваться, спровоцировав развитие воспаления.

К таким факторам относится:

• переохлаждение
• слабый иммунитет
• воспалительные процессы в других ЛОР-органах и проникновение инфекции оттуда в ушную полость
• наличие инфекционных заболеваний (ОРВИ, грипп, корь)
• болезни носа, его пазух и перегородок — ринит, синусит, искривленная перегородка, аденоиды
•  травмы органа слуха
• инородный предмет в ушной полости
• аллергические реакции

Ушная полость также связана одним нервом с брюшной областью, поэтому в некоторых случаях (особенно у детей) отит может не сопровождаться болями в ушах, но приводить к расстройству работы ЖКТ – вздутию, диарее, рвоте. Это делает отит сложным для диагностики заболеванием. При возникновении у маленького ребенка проблем с желудком или кишечником, обследование обязательно должно проводиться с участием отоларинголога.

Замечено, что отитом чаще всего страдают дети-дошкольники. По некоторым данным, около 80% детей до 3 лет переносят отит. Тем не менее, у взрослых это заболевание также встречается.

Типы отита

Орган слуха человека состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего уха.  Соответственно этому выделают три типа отита.

1. Наружный отит – может начаться по причине механической травмы ушной раковины или наружного слухового прохода, отсутствия гигиены ушей или, наоборот, чрезмерной гигиены (некоторое количество серы должно оставаться в ушах как естественный защитный барьер), попадания в ушную полость грязной воды (именно поэтому этой болезнью часто страдают пловцы). Повреждение кожного покрова приводит к попаданию и размножению патогенных микроорганизмов. Симптомы этого вида отита: сильная боль в ухе, отечность, покраснение, заложенность и звон в ушах. При отсутствии необходимого лечения наружный отит может перейти в воспаление околоушных хрящей и костей и повышенную температуру.
2. Отит среднего уха – затрагивает барабанную полость и слуховую (евстахиеву) трубу. Это вид отита – самый распространенный. Его основные симптомы: острые стреляющие боли, усиливающиеся к вечеру; распространение этих болей в виски, лоб, челюсть; лихорадка и жар; общая слабость; гноетечение или выделение из уха прозрачной жидкости.
3. Отит внутреннего уха (лабиринтит) – может начаться, если лечение воспаления среднего уха проводилось несвоевременно (слишком поздно) или неправильно. Основной признак при этом виде отита – короткие или длительные головокружения.

Отит также можно разделить на острый и хронический; катаральный, экссудативный и гнойный. Катаральный отит (самый легкий вариант) ограничивается симптомами в виде несильного повышения температуры, ушной боли, снижением слуха и появления шума в ушах. При игнорировании человеком этих признаков заболевания, катаральная форма может перетекать в экссудативную (с образованием в барабанной полости жидкости) или гнойную (с выделением гнойных масс).

Как протекает заболевание?

1. Катаральная стадия. Активное размножение болезнетворных микроорганизмов, начало воспалительного процесса, отек и боли в ухе.
2. Экссудативная. Воспаление приводит к активному образованию жидкости (секрета), который служит средой для дальнейшего размножения бактерий. На этом этапе крайне важно провести грамотное лечение, чтобы избежать дальнейших осложнений.
3. Гнойная. Усиленное образование в среднем ухе гнойных масс, сопровождающееся чувством заложенности в ушной полости.
4. Перфоративная. На данном этапе скопление гноя провоцирует разрыв барабанной перепонки, и гнойные массы получают выход наружу. Это является положительным исходом заболевания – больному становится легче, температура спадает, а боль сходит на нет.
5. Репаративная. Вытекание гноя завершается, разрыв барабанной перепонки заживает. Больной идет на поправку (с поддержкой правильного лечения).

Возможные осложнения отита

Нелеченный вовремя или недолеченный отит может перейти в хроническую стадию и другие заболевания органа слуха – например, тугоухость вплоть до полной глухоты, отоантрит (перетекание воспаления в заушную область и развитие одного большого отека). Хронический отит также чреват снижением слуха и существенно осложняет жизнь, так как предполагает постоянное воспаление ушной полости и гноетечение. Вылечить хронический отит достаточно сложно – иногда приходится прибегать даже к операции.

К другим вариантам осложнения относятся:

• иррадиация воспаления на другие ткани – например, челюсть или слюнные железы (что может привести к инвалидизации)
• поражение вестибулярного аппарата, который расположен во внутреннем ухе – нарушается координация движений, появляются постоянные головокружения, тошнота
• внутричерепные патологии, грозящие летальным исходом – менингит, абсцесс мозга, энцефалит, гидроцефалия
• парез лицевого нерва (снижение подвижности мимики)
• мастоидит – воспаление сосцевидного отростка, вызывающее разрушение слуховых косточек в среднем ухе

Диагностика отита

Для диагностики отита обычно достаточно визуального осмотра ушной раковины и слухового канала с помощью отоскопа или налобного рефлектора. Отоларинголог обращает внимание на диаметр слухового прохода, состояние кожи в ушной полости и снаружи нее, наличие/отсутствие выделений. Перфорация барабанной перепонки, ее покраснение и отечность также служат явным признаком отита.

Для уточнения диагноза врач может предложить вас аудиометрию или тимпанометрию (исследование слуха и давления в ушной полости на специальных аппаратах). Возможные внутричерепные осложнения выявляются на рентгене или КТ. А чтобы назначить грамотные антибиотики, отоларинголог может взять у пациента бактериологический посев из уха – определение состава болезнетворных бактерий, вызвавших заболевание.

Лечение отита – как правильно?

С первым появлением дискомфорта, заложенности или боли в ушах необходимо безотлагательно обратиться к врачу. При невозможности сделать это мгновенно рекомендуется использовать внутрь антигистаминные препараты для снижения давления в ушной полости или обезболивающие.

В то же время абсолютно противопоказано закапывание в уши любого масла, сока лука или чеснока, травяного настоя, вариаций спирта, а также прогревание ушей любым способом или закладывание в них трав/фитосвечей – это только дает пищу для бактерий и благотворную обстановку для их дальнейшего размножения, чревато микротравмами уха и ожогами слизистой оболочки! Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Для лечения отита врач может назначить ушные капли или таблетки следующих групп:

• антибиотики – для борьбы с воспалением
• антисептики – для обеззараживания ушной полости
• обезболивающие
• антигистаминные – противоотечные и противоаллергенные
• противогрибковые – если источником заболевания являются грибковые микроорганизмы
• жаропонижающие – при лихорадке и повышенной температуре

Важно понимать, что самостоятельный подбор капель и таблеток чреват опасными последствиями для здоровья. На разных стадиях заболевания организму требуются свои препараты, а другие могут, напротив, навредить. Поэтому залог грамотного лечения здесь – выполнение всех рекомендаций врача и отсутствие самоволия.

Если самопроизвольного разрыва барабанной перепонки не происходит (и гной не может вытечь наружу), квалифицированный хирург проводит парацентез – ее вскрытие и освобождение гнойных масс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает всего лишь крошечный прокол перепонки – поэтому пациент не испытывает никаких болезненных ощущений, а надрез заживает очень быстро.

Если у вас есть поводы для беспокойства за здоровье своего органа слуха, приходите в клинику «ЛОР-КМВ». Мы гарантируем вам профессиональное и комфортное лечение отита взрослых и детей по невысокой цене, вежливый сервис и понимающих врачей. У нас вы почувствуете себя в безопасности и очень скоро избавитесь от симптомов и причин любых заболеваний ЛОР-органов!

Острый средний отит: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Острый средний отит (АОМ) — это болезненный тип ушной инфекции. Это происходит, когда область за барабанной перепонкой, называемая средним ухом, воспаляется и заражается.

Следующие формы поведения у детей часто означают, что у них есть АОМ:

• приступы суетливости и интенсивного плача (у младенцев)
• хватание за ухо, когда морщится от боли (у малышей)
• жалуется на боль в ухе (в дети старшего возраста)

У младенцев и детей может быть один или несколько из следующих симптомов:

• плач
• раздражительность
• бессонница
• тянущие за уши
• боль в ушах
• головная боль
• боль в шее
• a ощущение полноты в ухе
• утечка жидкости из уха
• лихорадка
• рвота
• диарея
• раздражительность
• нарушение равновесия
• потеря слуха

евстахиева труба — это трубка, идущая от середины от уха к задней части глотки.АОМ возникает, когда евстахиева труба вашего ребенка набухает или закупоривается и задерживает жидкость в среднем ухе. Захваченная жидкость может заразиться. У маленьких детей евстахиева труба короче и более горизонтальна, чем у детей старшего возраста и взрослых. Это увеличивает вероятность заражения.

Евстахиева труба может набухать или блокироваться по нескольким причинам:

• аллергия
• простуда
• грипп
• инфекция носовых пазух
• инфицированные или увеличенные аденоиды
• сигаретный дым
• питье лежа (у младенцев )

Факторы риска АОМ включают:

• возраст от 6 до 36 месяцев
• использование соски
• посещение детского сада
• кормление из бутылочки вместо грудного вскармливания (у младенцев)
• питье лежа (в младенцы)
• подвергались воздействию сигаретного дыма
• подвергались воздействию высоких уровней загрязнения воздуха
• испытывали изменения высоты
• испытывали изменения климата
• находились в холодном климате
• недавно переболели простудой, гриппом, носовыми пазухами, или ушная инфекция

Генетика также играет роль в повышении риска АОМ у вашего ребенка.

Врач вашего ребенка может использовать один или несколько из следующих методов для диагностики АОМ:

Отоскоп

Врач вашего ребенка использует инструмент, называемый отоскопом, чтобы заглянуть в ухо вашего ребенка и обнаружить:

• покраснение
• опухоль
• кровь
• гной
• пузырьки воздуха
• жидкость в среднем ухе
• перфорация барабанной перепонки

Тимпанометрия

Во время тимпанометрии врач вашего ребенка с помощью небольшого прибора измеряет давление воздуха в ухе вашего ребенка и определяет при разрыве барабанной перепонки.

Рефлектометрия

Во время теста рефлектометрии врач вашего ребенка использует небольшой инструмент, который издает звук возле уха вашего ребенка. Врач вашего ребенка может определить, есть ли жидкость в ухе, послушав звук, отраженный от уха.

Проверка слуха

Ваш врач может провести проверку слуха, чтобы определить, страдает ли ваш ребенок потерей слуха.

Большинство инфекций АОМ проходит без лечения антибиотиками. Перед попыткой применения антибиотиков обычно рекомендуется лечение в домашних условиях и прием обезболивающих, чтобы избежать чрезмерного использования антибиотиков и снизить риск побочных реакций на антибиотики.К лечению АОМ относятся:

Уход на дому

Ваш врач может порекомендовать следующие методы домашнего ухода, чтобы облегчить боль вашего ребенка в ожидании исчезновения инфекции АОМ:

• наложение теплой влажной мочалки на инфицированное ухо
• использование безрецептурных ушных капель для снятия боли
• прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и ацетаминофен (Тайленол)

Лекарство

Ваш врач может также назначить ушные капли для снятия боли и другие обезболивающие.Ваш врач может назначить антибиотики, если ваши симптомы не исчезнут после нескольких дней домашнего лечения.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию, если инфекция вашего ребенка не поддается лечению или если у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции. Варианты хирургического вмешательства при АОМ включают:

Удаление аденоидов

Врач вашего ребенка может порекомендовать удалить аденоиды вашего ребенка хирургическим путем, если они увеличены или инфицированы, а у вашего ребенка рецидивирующие ушные инфекции.

Ушные трубки

Ваш врач может порекомендовать хирургическую процедуру по вставке крошечных трубок в ухо вашего ребенка. Трубки позволяют воздуху и жидкости стекать из среднего уха.

Инфекции AOM обычно проходят без каких-либо осложнений, но инфекция может повториться. У вашего ребенка также может быть временная потеря слуха на короткое время. Но слух у вашего ребенка должен быстро восстановиться после лечения. Иногда инфекции AOM могут вызывать:

В редких случаях может возникнуть инфекция сосцевидного отростка черепа (мастоидит) или инфекция мозга (менингит).

Вы можете снизить вероятность развития АОМ у вашего ребенка, выполнив следующие действия:

• Часто мойте руки и игрушки, чтобы снизить вероятность простуды или другой респираторной инфекции.
• Избегайте сигаретного дыма.
• Сделайте сезонные прививки от гриппа и пневмококков. вакцины
• грудного вскармливания вместо кормления из бутылочки, если это возможно
• Не давайте ребенку пустышку

Острый средний отит у детей. Информация об ушной инфекции.Пациент

Средний отит (ОМ) — очень частая проблема в общей врачебной практике. Он описывает два состояния, которые являются частью континуума заболевания: острый средний отит (AOM) и средний отит с выпотом (OME). Оба заболевания возникают в основном в детстве, и оба могут быть вызваны бактериальной или вирусной инфекцией.

Спектр среднего отита

^[1]

Средний отит (ОМ) — это общий термин для группы сложных инфекционных и воспалительных состояний, поражающих среднее ухо. Все ОМ связаны с патологией среднего уха и слизистой оболочки среднего уха.ОМ является ведущей причиной обращений за медицинской помощью во всем мире, а его осложнения — важные причины предотвратимой потери слуха, особенно в развивающихся странах ^[2] .

Существуют различные подтипы ОМ. К ним относятся AOM, OME, хронический гнойный средний отит (CSOM), мастоидит и холестеатома. Обычно их описывают как отдельные заболевания, но на самом деле между различными типами существует большая степень совпадения. OM можно рассматривать как континуум / спектр заболеваний:

• AOM — это острое воспаление среднего уха, которое может быть вызвано бактериями или вирусами.Подтип АОМ — острый гнойный ОМ, характеризующийся наличием гноя в среднем ухе. Примерно в 5% случаев перфорируется барабанная перепонка.
• OME — это хроническое воспалительное состояние без острого воспаления, которое часто следует за медленно проходящим AOM. При отсутствии признаков и симптомов острого воспаления за интактной барабанной перепонкой происходит излияние клейкой жидкости.
• CSOM — это давнее гнойное воспаление среднего уха, обычно с постоянно перфорированной барабанной перепонкой.
• Мастоидит — это острое воспаление надкостницы сосцевидного отростка и воздушных клеток, возникающее, когда инфекция АОМ распространяется из среднего уха.
• Холестеатома возникает, когда ороговевший плоский эпителий (кожа) присутствует в среднем ухе в результате ретракции барабанной перепонки.

Большинство детей с АОМ страдают самоизлечивающимся заболеванием, и многие не обращаются к врачу. У некоторых из них будут повторяющиеся или хронические проблемы, и им может потребоваться направление.

Патофизиология

Инфекционные организмы достигают среднего уха через носоглотку.Дети особенно уязвимы для переноса организмов из носоглотки в ухо. По мере того как дети становятся больше, угол между евстахиевой трубой и стенкой глотки становится более острым, так что кашель или чихание имеют тенденцию закрывать ее. У маленьких детей менее острый угол способствует передаче инфицированного материала через трубку к среднему уху. В некоторых исследованиях было обнаружено, что лучшая функция евстахиевой трубы (с точки зрения активного раскрытия мышц) является защитной ^{[3, 4]} .

• В большинстве случаев АОМ можно рассматривать как осложнение предшествующей или сопутствующей инфекции верхних дыхательных путей ^[5] .
• Наиболее распространенными бактериальными возбудителями являются Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Streptococcus pyogenes .
• Культура жидкости, полученной из среднего уха, выявляет болезнетворные бактерии до 70% случаев. S. pneumoniae и H.influenzae вместе составляют 60-80% из них.
• С момента внедрения пневмококковой вакцины наиболее распространенный патоген может измениться с S. pneumoniae на H. influenzae .
• Бактериальные патогены не могут быть изолированы из жидкости среднего уха примерно в 30% случаев АОМ ^[5] .
• Наиболее распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

Эпидемиология

• Более двух третей детей испытают один или несколько приступов АОМ к 3 годам, а примерно половина — более трех эпизодов ^[6] :
• Пик заболеваемости — 6 лет. -15 месяцев и уменьшается с возрастом.Реже встречается в школьном возрасте.
• Более 75% эпизодов происходят у детей в возрасте до 10 лет.
• Средний отит чаще возникает зимой, чем летом, так как обычно связан с простудой ^[7] .
• У мальчиков встречается немного чаще, чем у девочек.
• AOM — особая проблема в развивающихся странах. Обзор литературы 2012 года показал, что ежегодная заболеваемость АОМ в мире составляет около 10% — более 700 миллионов случаев в год и около половины среди детей в возрасте до 5 лет ^[8] .
• Заболеваемость варьируется более чем в десять раз между странами с высоким и низким уровнем доходов. Из них хронический гнойный средний отит развивается примерно у 5% ^[8] .
• По оценкам авторов, 33 из 10 миллионов умирают от осложнений ОМ, большинство из них — младенцы в возрасте до 12 месяцев в развивающихся странах ^[8] .

Факторы риска

К факторам риска относятся:

• Младший возраст.
• Мужской пол.
• Курение в хозяйстве.
• Ясли / уход за детьми.
• Смесь для кормления — грудное вскармливание в течение трех месяцев и старше оказывает защитное действие.
• Черепно-лицевые аномалии — например, синдром Дауна, волчья пасть.

Кроме того, повторяющийся AOM связан с:

• Ранний первый эпизод.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Использование пустышки.
• Зимний сезон.
• Кормление лежа на спине.

Презентация

Симптомы

АОМ обычно проявляется острым началом симптомов:

• Боль (дети младшего возраста могут тянуть за ухо).
• Недомогание.
• Раздражительность, плач, плохое питание, возбужденное состояние.
• Лихорадка.
• Насморк / ринорея.
• Рвота.

Признаки

При осмотре можно выявить:

• Высокая температура (фебрильные судороги могут быть связаны с повышением температуры при АОМ).
• Красная, желтая или мутная барабанная перепонка.
• Выпячивание барабанной перепонки.
• Уровень жидкости и воздуха за барабанной перепонкой.
• Выделение из слухового прохода вследствие перфорации барабанной перепонки — это может полностью скрыть обзор.
• Ушная раковина может быть красной.

У детей младше 6 месяцев могут проявляться неспецифические симптомы. У них также может быть сопутствующее заболевание, такое как бронхиолит, и барабанная перепонка может быть трудно увидеть: она часто находится в наклонном положении, и слуховой проход имеет тенденцию сжиматься.

Перфорация барабанной перепонки часто снимает боль.Кричащий и расстроенный ребенок может очень быстро успокоиться, и тогда из уха начнет выделяться зеленый гной.

Дифференциальный диагноз

Список дифференциальных диагнозов довольно длинный; однако тщательный сбор анамнеза и осмотр должны четко различать их.

• Наружный отит (OE).
• ОМЕ — жидкость в среднем ухе без воспаления.
• Только инфекция дыхательных путей (может наблюдаться легкое покраснение барабанной перепонки)
• Отмеченная боль (особенно от зубов).
• Герпетическая инфекция уха.
• Инородное тело во внешнем канале.
• Боль в височно-нижнечелюстном суставе.
• Травма.
• Хронический гнойный средний отит (стойкое воспаление и выделения через перфорированную барабанную перепонку более двух недель).
• Холестеатома.
• Буллезный мирингит (редко — вызывается микоплазменной пневмонией, вызывающей буллезные красные пузыри на барабанной перепонке. Обычно проходит в течение нескольких дней).

Часто у нездоровых детей барабанная перепонка слегка красная, но при АОМ она очень красная.

Расследования

• Обычно расследования не требуется.
• Посев выделений из уха может быть показан при хронической или рецидивирующей перфорации или при наличии люверсов.
• При подозрении на хроническую тугоухость следует провести аудиометрию; однако не во время острой инфекции.
• При подозрении на осложнения могут потребоваться КТ или МРТ.

Управление

^[9]

Примечание редактора

Май 2018 г. — Д-р Хейли Уилласи рекомендует последнее руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), касающееся назначения противомикробных препаратов при среднем отите ^[10] .Это рекомендует, чтобы детям, которые системно очень плохо себя чувствуют, имеют симптомы и признаки более серьезного заболевания или подвержены более высокому риску осложнений, следует немедленно предложить рецепт и совет антибиотиков. Детей и молодых людей следует направлять в больницу, если у них острый средний отит, связанный с тяжелой системной инфекцией, или есть острые осложнения, включая мастоидит, менингит, внутричерепной абсцесс, тромбоз синуса или паралич лицевого нерва.

Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно.Без специального лечения симптомы улучшаются в течение 24 часов у 60% детей и исчезают в течение трех дней у 80% детей. В то время как во всех случаях следует назначать адекватную анальгезию, следует избегать применения антибиотиков в случаях легкой и средней степени тяжести, а также при диагностической неопределенности у пациентов в возрасте 2 лет и младше ^[11] .

Принять для немедленного обследования

• Дети до 3 месяцев с температурой 38 ° C и выше.
• Дети с подозрением на острые осложнения АОМ, такие как менингит, мастоидит или паралич лицевого нерва.

Рассмотрите возможность приема

• Детей, которые системно очень плохо себя чувствуют.
• Детский возраст до 3 месяцев.
• Детский возраст 3-6 месяцев с температурой 39 ° С и выше.

Для всех остальных людей с АОМ

• Для лечения боли и лихорадки используйте парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен. Если ребенок по-прежнему обеспокоен, подумайте о переключении на другого агента. Не давайте оба агента одновременно.
• Рассмотрите возможность чередования парацетамола и ибупрофена только в том случае, если дистресс сохраняется или повторяется до того, как назначена следующая доза.
• Для большинства детей следует придерживаться стратегии отказа от назначения антибиотиков или отсроченного назначения антибиотиков:
• Стратегия отсутствия назначения антибиотиков — заверить в том, что антибиотики, скорее всего, мало повлияют на симптомы, но могут иметь побочные эффекты и могут способствовать устойчивости к антибиотикам .
• Стратегия отсроченного назначения антибиотиков — предоставление отсроченного назначения антибиотиков.Сообщите, что следует начать прием антибиотиков, если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов или если в любое время наблюдается значительное ухудшение.
• Для обеих стратегий советуем пересмотреть, если состояние ухудшается или если симптомы не улучшаются в течение четырех дней с момента появления симптомов.

Немедленно выпишите рецепт на антибиотики

• Для детей с системным недомоганием, которые не нуждаются в госпитализации.
• Для лиц с высоким риском осложнений из-за серьезных заболеваний сердца, легких, почек, печени или нервно-мышечных заболеваний; или с ослабленным иммунитетом.
• Для тех, у кого симптомы продолжались четыре дня и более и не улучшаются.

В зависимости от степени тяжести, рассмотрите возможность немедленного получения рецепта на антибиотики.

• Детям младше 2 лет с двусторонней АОМ.
• Детям любого возраста с перфорацией и / или выделениями из слухового прохода.

Если требуется антибиотик

• Назначить пятидневный курс амоксициллина.
• Детям с аллергией на пенициллин назначают пятидневный курс эритромицина или кларитромицина ^[9] .

Другие методы лечения

• Антигистаминные препараты, противоотечные средства и эхинацея бесполезны ^[12] .
• Теплый компресс на пораженное ухо может помочь уменьшить боль.

Если эпизод AOM не улучшается или ухудшается

• Пересмотреть и повторно обследовать
• Допустить для немедленного педиатрического обследования детей младше 3 месяцев с температурой 38 ° C или выше.
• Допускают для немедленного обследования детей с подозрением на острые осложнения АОМ (например, менингит, мастоидит).
• Рассмотрите возможность приема детей с системным очень плохим самочувствием и детей в возрасте 3–6 месяцев с температурой 39 ° C и выше.
• Исключить другие причины воспаления среднего уха.
• Если госпитализация или направление не нужны и человек не принимал антибиотик:
• Назначьте пятидневный курс амоксициллина.
• Детям, страдающим аллергией на пенициллин, назначают пятидневный курс кларитромицина или эритромицина.
• Если госпитализация или направление не требуются и ребенок принимал антибиотики первой линии, предложите антибиотики второй линии:
• Назначьте пятидневный курс коамоксиклава.
• Если у вас аллергия на пенициллин, ознакомьтесь с местными правилами.
• Если симптомы не исчезнут, несмотря на два курса антибиотиков, обратитесь за консультацией к ЛОР-специалисту.

Лечение рецидивирующего АОМ

• Рассмотрите возможность направления к ЛОР-специалисту, особенно если:
• У ребенка черепно-лицевая аномалия.
• Рецидивирующие эпизоды очень тревожны или связаны с осложнениями.
• У детей с выделениями или перфорацией симптомы не исчезли в течение трех недель.
• У детей был рецидив АОМ (более трех эпизодов за шесть месяцев или более четырех за один год).
• Дети с нарушением слуха после АОМ. Если в возрасте до 3 лет с ОМЕ, двусторонним выпотом и легкой потерей слуха без проблем с речью, языком или развитием, сначала наблюдайте.В противном случае обратитесь к рассмотрению прокладок.
  
• Дети старше 3 лет, у них развились ОМЕ, или у них есть языковые или поведенческие проблемы. Им может быть полезно хирургическое вмешательство, такое как установка втулок, и их следует направить для получения заключения специалиста ^[13] .
• Если направление не требуется:
• Управляйте острыми эпизодами так же, как и при первичном обращении.
• У людей с люверсами и острыми выделениями:
• Рассмотрите возможность взятия мазка из уха для посева и чувствительности.
• Лечите как при первичном обращении или обратитесь за советом к ЛОР-специалисту.

Не начинать длительную профилактическую антибиотикотерапию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Осложнения

• Большинство случаев АОМ разрешается спонтанно без каких-либо последствий.
• Перфорация барабанной перепонки встречается довольно часто: может развиться хронический гнойный средний отит.
• Лабиринтит, менингит, внутричерепной сепсис или паралич лицевого нерва очень редки и встречаются менее чем у 1 из 1000.
• Рецидивирующие эпизоды могут привести к рубцеванию барабанной перепонки с постоянным нарушением слуха, хронической перфорацией и отореей, холестеатомой или мастоидитом.
• У маленького ребенка с высокой температурой есть риск фебрильных судорог. Более подробно это обсуждается в отдельной статье.
• К редким осложнениям относятся
• Петрозит.
• Острый некротический отит,
• Отитовая гидроцефалия (гидроцефалия, связанная с АОМ, обычно сопровождается тромбозом бокового синуса, но точная патофизиология неясна).
• Субарахноидальный абсцесс.
• Субдуральный абсцесс.
• Тромбоз сигмовидного синуса.
• Редко могут возникнуть системные осложнения, в том числе:

Прогноз

За исключением нескольких вышеперечисленных осложнений, обычно полное излечение проходит через несколько дней.

Профилактика

При рецидиве (три или более острых инфекций расщелины среднего уха в течение шести месяцев или не менее четырех эпизодов в год) стратегии управления состоянием включают оценку и изменение факторов риска, где это возможно , повторные курсы антибиотиков при каждой новой инфекции и антибиотикопрофилактика.Последнее не следует начинать без консультации специалиста (из-за опасений по поводу устойчивости к антибиотикам).

Советовать взрослым пациентам и родителям детей-пациентов избегать пассивного курения. Маленьким детям не рекомендуется использовать пустышки и кормить их на спине. Убедитесь, что дети прошли полный курс вакцинации от пневмококка в рамках календаря плановой иммунизации детей ^[6] .

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что введение втулок приводит к меньшему количеству эпизодов АОМ в первые шесть месяцев.Превалирующий совет — обратиться за этой опцией, если этого потребуют родители.

Диагностика и лечение острого среднего отита

Abstract

Это основанное на фактических данных руководство по клинической практике содержит рекомендации для врачей первичного звена по ведению детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет с неосложненным острым средним отитом (AOM).

Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей созвали комитет, состоящий из врачей первичного звена и экспертов в области отоларингологии, эпидемиологии и инфекционных заболеваний.Подкомитет в сотрудничестве с Агентством медицинских исследований и качества и Центром доказательной практики Южной Калифорнии разработал всесторонний обзор научно-обоснованной литературы, связанной с АОМ. Полученный отчет о доказательствах и другие источники данных были использованы для формулирования практических рекомендаций. Основное внимание в этом практическом руководстве уделяется правильному диагнозу и начальному лечению ребенка с АОМ.

В руководстве дано конкретное определение AOM.В нем рассматривается управление болью, первоначальное наблюдение по сравнению с антибактериальным лечением, правильный выбор антибактериальных средств и профилактические меры. Решения были приняты на основе систематической оценки качества доказательств и силы рекомендаций, а также экспертного консенсуса, когда окончательные данные не были доступны. Практическое руководство прошло всестороннюю экспертную оценку до официального утверждения партнерскими организациями.

Это руководство по клинической практике не предназначено в качестве единственного руководства по ведению детей с АОМ.Скорее, он предназначен для оказания помощи врачам первичной медико-санитарной помощи, обеспечивая основу для принятия клинических решений. Он не предназначен для замены клинической оценки или установления протокола для всех детей с этим заболеванием. Эти рекомендации могут быть не единственным подходящим подходом к решению этой проблемы.

Острый средний отит (ОСАО) — это наиболее распространенная инфекция, от которой детям в США назначают антибактериальные препараты. Таким образом, диагностика и лечение АОМ оказывает значительное влияние на здоровье детей, стоимость оказания помощи и общее использование антибактериальных средств.Болезнь также создает значительное социальное бремя и косвенные издержки из-за потери времени на учебу и работу. Предполагаемая прямая стоимость AOM в 1995 году составляла 1,96 миллиарда долларов. Кроме того, косвенные затраты оценивались в 1,02 миллиарда долларов. ¹ В течение 1990 г. в США было почти 25 миллионов посещений офисных врачей по поводу среднего отита, из них 809 рецептов антибактериальных препаратов на 1000 посещений, в общей сложности более 20 миллионов рецептов на антибактериальные препараты, связанные со средним отитом.Хотя общее количество посещений кабинетов по поводу среднего отита снизилось до 16 миллионов в 2000 г., количество назначений антибактериальных препаратов было примерно таким же (802 назначения антибактериальных препаратов на 1000 посещений, всего более 13 миллионов рецептов). ^2–4 Стоимость индивидуального курса антибактериальной терапии может варьироваться от 10 до более 100 долларов.

В последнее время активно обсуждается необходимость использования антибактериальных средств при постановке диагноза у детей с неосложненной АОМ.Хотя в Соединенных Штатах использование антибактериальных средств для лечения АОМ является обычным делом, в некоторых странах Европы обычной практикой является первоначальное лечение симптомов АОМ и введение антибактериальной терапии только в том случае, если клиническое улучшение не наступает. Для клинициста выбор конкретного антибактериального средства стал ключевым аспектом лечения. Обеспокоенность по поводу роста устойчивости к антибактериальным препаратам и роста стоимости рецептов на антибактериальные препараты привлекла внимание медицинского сообщества и широкой общественности к необходимости разумного использования антибактериальных средств.Повышенная устойчивость многих патогенов, вызывающих АОМ, привела к увеличению использования более дорогих антибактериальных средств широкого спектра действия.

Целью данного руководства является оценка опубликованных данных по естественному течению и ведению неосложненной АОМ и выработка рекомендаций, основанных на этих доказательствах, для врачей первичного звена, включая педиатров, семейных врачей, фельдшеров, практикующих медсестер и отделения неотложной помощи. врачи, а также отоларингологи.Сфера применения руководства — диагностика и лечение неосложненной АОМ у детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет без признаков или симптомов системного заболевания, не связанного со средним ухом. Он применяется только к здоровому ребенку без каких-либо сопутствующих заболеваний, которые могут изменить естественное течение АОМ. Эти состояния включают, но не ограничиваются ими, анатомические аномалии, такие как волчья пасть, генетические состояния, такие как синдром Дауна, иммунодефициты и наличие кохлеарных имплантатов.Также исключены дети с клиническим рецидивом АОМ в течение 30 дней или АОМ с хроническим средним отитом с выпотом (OME).

МЕТОДЫ

Для разработки клинического руководства по ведению ОАМ Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) созвали Подкомитет по лечению острого среднего отита, рабочую группу, состоящую из основных врачи по уходу и специализированные врачи. Сопредседателями подкомитета были педиатр первичного звена и семейный врач, и в него вошли специалисты в области общей педиатрии, семейной медицины, отоларингологии, эпидемиологии, инфекционных заболеваний и медицинской информатики.Все члены комиссии ознакомились с политикой AAP в отношении конфликта интересов и добровольного раскрытия информации и получили возможность сообщить о любых потенциальных конфликтах с работой подкомитета.

AAP и AAFP в партнерстве с Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ) и Центром доказательной практики Южной Калифорнии разработали отчет о фактических данных, который послужил основным источником данных для этих практических рекомендаций. ¹ Конкретные клинические проблемы, затронутые в отчете о доказательствах AHRQ, включали: 1) определение AOM, 2) естественное течение AOM без антибактериального лечения, 3) эффективность антибактериальных средств в предотвращении клинической неудачи и 4) относительную эффективность конкретных антибактериальных режимов. .Отчет AHRQ был сосредоточен на детях в возрасте от 4 недель до 18 лет с неосложненным АОМ, нуждающихся в начальном лечении. Результаты включали наличие или отсутствие признаков и симптомов в течение 48 часов, от 3 до 7 дней, от 8 до 14 дней, от 15 дней до 3 месяцев и более 3 месяцев, а также наличие побочных эффектов от антибактериального лечения. Сотрудники проекта Центра доказательной практики Южной Калифорнии провели поиск в Medline (с 1966 г. по март 1999 г.), в Кокрановской библиотеке (до марта 1999 г.), HealthSTAR (с 1975 г. по март 1999 г.), International Pharmaceutical Abstracts (с 1970 г. по март 1999 г.), CINAHL (с 1982 г. по март 1999 г.). 1999), BIOSIS (с 1970 по март 1999) и Embase (с 1980 по март 1999).Дополнительные статьи были определены путем обзора списков литературы в сборниках, опубликованных статьях, отчетах и ​​руководящих принципах. Исследования, относящиеся к вопросам лечения, были ограничены рандомизированными контролируемыми испытаниями. Для естественной истории были также включены проспективные и ретроспективные сравнительные когортные исследования. Первоначально для дополнительной проверки было отобрано 3461 название. Из них 2701 были исключены, а 760 требовали рецензирования статей. Наконец, 72 статьи на английском языке и 2 статьи на иностранном языке были рецензированы полностью.Результаты обзора литературы были представлены в таблицах доказательств и опубликованы в окончательном отчете о доказательствах.

Постоянно издается новая литература о среднем отите. Хотя систематический обзор, проведенный AHRQ, не мог быть воспроизведен с новой литературой, члены Подкомитета по лечению острого среднего отита рассмотрели дополнительные статьи, опубликованные до сентября 2003 г. Статьи не подвергались систематической оценке на предмет качества методологии и важности результатов.Статьи, использованные в обзоре AHRQ, также были переоценены на предмет их качества. Выводы были основаны на консенсусе подкомитета после обзора новой литературы и переоценки доказательств AHRQ. Важно отметить, что в литературе относительно мало случаев неосложненной АОМ у детей старше 12 лет. Поэтому подкомитет ограничил это руководство детьми от 2 месяцев до 12 лет.

Подход к разработке рекомендаций, основанный на фактических данных, требует выявления, оценки и обобщения доказательств в поддержку политики и определения явной связи между доказательствами и рекомендациями.Рекомендации, основанные на фактических данных, отражают качество доказательств и ожидаемый баланс пользы и вреда при выполнении рекомендации. Определения AAP для рекомендаций, основанных на фактах, показаны в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.

Определения руководящих принципов для доказательных утверждений

Предварительная версия этого практического руководства подверглась обширной экспертной оценке комитетами и секциями AAP, рецензентами назначены AAFP, сторонними организациями и другими лицами, определенными подкомитетом в качестве экспертов в данной области.Членам подкомитета было предложено распространить проект среди других представителей и комитетов в рамках их специализированных организаций. Полученные комментарии были рассмотрены подкомитетом и, при необходимости, включены в руководство.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1

Для диагностики АОМ клиницист должен подтвердить наличие в анамнезе острого начала, определить признаки выпота в среднем ухе (MEE) и оценить наличие признаков и симптомов воспаления среднего уха . (Эта рекомендация основана на наблюдательных исследованиях и преобладании пользы над риском; см. Таблицу 2.)

ТАБЛИЦА 2.

Определение АОМ

Дети с АОМ обычно имеют в анамнезе быстрое появление признаков и симптомов такие как оталгия (или тянущее за ухо у младенца), раздражительность у младенца или малыша, оторея и / или лихорадка. Эти данные, помимо отореи, неспецифичны и часто совпадают с таковыми при неосложненной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. ^5,6 В проспективном опросе 354 детей, обращавшихся к врачу по поводу острого респираторного заболевания, лихорадка, боль в ухе и чрезмерный плач часто (90%) присутствовали у детей с АОМ. Однако эти симптомы также были заметны среди детей без АОМ (72%). Другие симптомы вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такие как кашель, выделения из носа или заложенность носа, часто предшествуют или сопровождают АОМ и также являются неспецифическими. Соответственно, только история болезни плохо предсказывает наличие АОМ, особенно у детей младшего возраста. ⁵

Наличие MEE обычно подтверждается с помощью пневматической отоскопии ⁷ , но может быть дополнено тимпанометрией ⁸ и / или акустической рефлектометрией. ^9–12 MEE также может быть продемонстрировано непосредственно при тимпаноцентезе или наличии жидкости в наружном слуховом проходе в результате перфорации барабанной перепонки.

Визуализация барабанной перепонки с выявлением МЭЭ и воспалительных изменений необходима для точной постановки диагноза.Для адекватной визуализации барабанной перепонки важно удалить серную пыль, закрывающую барабанную перепонку, и обеспечить достаточное освещение. Для пневматической отоскопии необходимо выбрать зеркало правильной формы и диаметра, чтобы обеспечить герметичность наружного слухового прохода. Также может потребоваться соответствующее удержание ребенка для проведения адекватного обследования.

Результаты отоскопии, указывающие на наличие МЭЭ и воспаления, связанного с АОМ, были хорошо определены. Полнота или выпуклость барабанной перепонки часто присутствует и имеет наивысшую прогностическую ценность для наличия ЭМЭ.В сочетании с цветом и подвижностью выпуклость также является лучшим предиктором АОМ. ^7,13,14 Пониженная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки во время выполнения пневматической отоскопии является дополнительным свидетельством жидкости в среднем ухе. Помутнение или помутнение, кроме вызванных рубцами, также является постоянным признаком и вызвано отеком барабанной перепонки. Может присутствовать покраснение барабанной перепонки, вызванное воспалением, которое следует отличать от розового эритематозного покраснения, вызванного плачем или высокой температурой, которое обычно менее интенсивно и проходит, когда ребенок успокаивается.При буллезном мирингите на барабанной перепонке могут быть видны волдыри. ¹⁵ Когда наличие жидкости в среднем ухе трудно определить, использование тимпанометрии или акустической рефлектометрии ¹⁶ может помочь в установлении диагноза.

Основная задача практикующего специалиста — различать OME и AOM. ^17,18 OME встречается чаще, чем AOM. OME может сопровождать вирусные инфекции верхних дыхательных путей, быть прелюдией к AOM или быть следствием AOM. ¹⁹ Когда OME ошибочно определяется как AOM, антибактериальные средства могут быть прописаны без необходимости. ^20,21 Клиницисты должны стремиться избегать ложноположительного диагноза у детей с дискомфортом в среднем ухе, вызванным дисфункцией евстахиевой трубы и ретракцией барабанной перепонки, или когда острая вирусная респираторная инфекция накладывается на хроническую предшествующую ЭМЭ.

Диагноз АОМ, особенно у младенцев и детей раннего возраста, часто ставится с некоторой степенью неопределенности. Общие факторы, которые могут увеличить неопределенность, включают неспособность в достаточной степени очистить наружный слуховой проход от серы, узкий слуховой проход или неспособность поддерживать адекватное уплотнение для успешной пневматической отоскопии или тимпанометрии.Неопределенный диагноз АОМ чаще всего вызван невозможностью подтвердить наличие МЭЭ. ²² Акустическая рефлектометрия может быть полезной, поскольку она не требует герметизации канала и может определять присутствие жидкости в среднем ухе только через небольшое отверстие в серной пробе. ^10,11 Когда наличие жидкости в среднем ухе сомнительно или неуверенно, можно рассмотреть диагноз АОМ, но его нельзя подтвердить. Хотя клиницист должен приложить все усилия, чтобы отличить АОМ от ОМЭ или нормального уха, следует признать, что при использовании всех доступных инструментов в некоторых случаях остается неопределенность.Необходимо активизировать усилия по повышению квалификации клиницистов, чтобы улучшить диагностические навыки и тем самым снизить частоту неопределенного диагноза. В идеале обучение правильному осмотру уха ребенка должно начинаться с первой смены педиатра в медицинском вузе и продолжаться на протяжении всей последипломной подготовки. ¹⁸ Непрерывное медицинское образование должно повысить важность и переобучить клиницистов использованию пневматической отоскопии. Включая степень уверенности в формирование плана управления, повседневные педиатрические осмотры включаются в процесс принятия решений.

Определенный диагноз АОМ соответствует всем трем критериям: быстрое начало, наличие МЭЭ, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха. Клиницист должен максимально использовать диагностические стратегии, особенно для установления наличия МЭЭ, и должен учитывать достоверность диагноза при определении тактики ведения. Клиницисты могут пожелать обсудить степень диагностической достоверности с родителями / опекунами во время первоначального лечения АОМ.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2

Лечение АОМ должно включать оценку боли . Если присутствует боль, врач должен порекомендовать лечение для уменьшения боли . (Это сильная рекомендация, основанная на рандомизированных клинических испытаниях с ограничениями и преобладанием пользы над риском . )

Многие эпизоды АОМ связаны с болью. ²³ Хотя боль является неотъемлемой частью болезни, клиницисты часто рассматривают оталгию как периферическую проблему, не требующую прямого внимания. ²⁴ AAP опубликовала заявление о политике «Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков» ²⁵ , чтобы помочь врачу справиться с болью в контексте болезни.Следует решать вопросы купирования боли, особенно в течение первых 24 часов эпизода АОМ, независимо от использования антибактериальных средств.

Используются различные методы лечения оталгии, но ни одно из них не было хорошо изучено. Клиницист должен выбрать лечение на основе рассмотрения преимуществ и рисков и, по возможности, учитывать предпочтения родителей / опекунов и пациента (Таблица 3). Таблица 3. Крестьянское дело . (Этот вариант основан на рандомизированных контролируемых исследованиях с ограничениями и относительным балансом пользы и риска . )

«Вариант наблюдения» для АОМ означает отсрочку антибактериального лечения выбранных детей на 48-72 часа и ограничение управление для облегчения симптомов. Решение о наблюдении или лечении зависит от возраста ребенка, достоверности диагноза и тяжести заболевания. Чтобы наблюдать за ребенком без начальной антибактериальной терапии, важно, чтобы у родителя / опекуна были готовые средства общения с врачом.Также должна существовать система, позволяющая переоценку ребенка. При необходимости родитель / опекун также должен иметь возможность легко получить лекарства.

Этот вариант должен быть ограничен здоровыми детьми в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с нетяжелым заболеванием на момент обращения и с неопределенным диагнозом и детям в возрасте 2 лет и старше без серьезных симптомов на момент обращения или с диагнозом неопределенный диагноз. В этих ситуациях наблюдение дает возможность пациенту поправиться без антибактериального лечения.Связь возраста младше 2 лет с повышенным риском нарушения режима бдительного ожидания и опасения по поводу серьезной инфекции среди детей младше 6 месяцев влияет на решение о немедленной антибактериальной терапии. Следовательно, группа рекомендует подход с разбивкой по возрасту, который учитывает эти клинические соображения наряду с достоверностью диагноза (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4.

Критерии для начального лечения антибактериальными агентами или наблюдения у детей с AOM

Плацебо-контролируемые испытания AOM за последние 30 лет неизменно показали, что большинство детей чувствуют себя хорошо, без неблагоприятных последствий, даже без антибактериальной терапии .Для получения пользы от 7 до 20 детей необходимо лечить антибактериальными средствами на 1 ребенка. ^34–36 К 24 часам у 61% детей симптомы уменьшаются независимо от того, получают ли они плацебо или антибактериальные препараты. К 7 дням примерно у 75% детей симптомы исчезают. ³⁷ Метаанализ данных отчета AHRQ показал снижение частоты клинических неудач на 12,3% в течение 2-7 дней после постановки диагноза, когда был назначен ампициллин или амоксициллин, по сравнению с первоначальным использованием плацебо или наблюдением (количество, необходимое для лечения: 8 ). ¹

В 1990 году Голландский колледж врачей общей практики принял руководство по лечению АОМ, в котором рекомендовалось лечить симптомы без антибактериальных средств в течение 24 часов (для детей в возрасте 6–24 месяцев) или 72 часов (для детей старше 24 месяцев). ) и добавление антибактериальных средств, если при повторной оценке улучшения не наблюдается. В редакции 1999 г. к этому раннему руководству не делается особого внимания к младшей возрастной группе. ³⁸ Хотя это руководство было широко принято в Нидерландах, его использование в других странах требует учета наличия доступа к медицинской помощи для последующего наблюдения и присутствия взрослого, который может адекватно контролировать течение ребенка.Хотя нет контролируемых исследований, посвященных вопросу о том, привело ли голландское руководство к большему количеству осложнений после АОМ, van Buchem et al ^39,136 обнаружили, что только у 2,7% из 4860 голландских детей старше 2 лет, получавших только симптоматическое лечение, развилось тяжелое заболевание. , определяемый стойкой лихорадкой, болью или выделениями через 3-4 дня. Только у 2 детей развился мастоидит. Один случай мастоидита присутствовал при первоначальной оценке, а другой развился в течение первой недели и быстро разрешился пероральными антибактериальными средствами.

Рандомизированные исследования по наблюдению с симптоматическим лечением были немногочисленными. Недавнее рандомизированное исследование общей практики в Соединенном Королевстве сравнивало предоставление немедленной антибактериальной терапии с отсрочкой антибактериальных препаратов на 72 часа у детей в возрасте от 6 месяцев до 10 лет. ⁴⁰ Семьдесят шесть процентов детей из группы отсроченного лечения никогда не нуждались в антибактериальных средствах. Семьдесят процентов группы, получавшей отсроченную антибактериальную терапию, почувствовали улучшение симптоматики через 3 дня, тогда как 86% группы немедленного лечения были лучше.Немедленное использование антибактериальных средств было связано с сокращением заболеваемости примерно на 1 день и уменьшением потребления парацетамола на половину чайной ложки в день, но без разницы в показателях отсутствия в школе, боли или стресса. Среди детей с лихорадкой или рвотой в 1-й день у детей, получавших немедленные антибактериальные препараты, вероятность дистресса на 3-й день была на 21% ниже. У детей без лихорадки или рвоты немедленное применение антибактериальных средств уменьшало дистресс на 3-й день только на 4%. ⁴¹ Это исследование, однако, было ограничено из-за использования неточных критериев для диагностики АОМ и использования низких доз амоксициллина (125 мг 3 раза в день в течение 7 дней для всех пациентов независимо от веса) в лечебная группа.

Вероятность выздоровления без антибактериальной терапии зависит от тяжести признаков и симптомов при первичном осмотре. Kaleida et al. ^{, 42,} разделили пациентов на тяжелые и нетяжелые группы в зависимости от степени лихорадки, системы баллов, основанной на продолжительности и серьезности боли или явного дискомфорта, и оценки родительского беспокойства. В группе нетяжелой формы исходная неудача лечения произошла у 3,8% детей, получавших плацебо, а не амоксициллин. В тяжелой группе детей исходная частота неудач при применении плацебо и миринготомии составляла 23.5% по сравнению с исходной частотой неудач 9,6% при использовании только амоксициллина (разница 13,9%).

Несколько исследователей сообщают о худших результатах у детей младшего возраста. У детей младше 18 месяцев выделяется большее количество устойчивых к пенициллину штаммов пневмококков, чем у детей старшего возраста, ⁴³ , и это связано с повышенным уровнем бактериологической неудачи у детей младше 2 лет. ^44–47 Исследование Kaleida et al ⁴² также показывает более высокую частоту исходных клинических неудач (9.8%) у детей младше 2 лет, чем у детей старше 2 лет (5,5%), которые были в группе плацебо.

Регулярная антибактериальная терапия АОМ часто упоминается как основная причина снижения заболеваемости мастоидитом в антибактериальную эпоху. ^48,49 К 1950-м годам количество мастоидитов (часто встречающееся в эпоху до применения антибактериальных агентов ⁴⁸ ) резко уменьшилось. Хотя некоторые выразили обеспокоенность по поводу возможного возрождения, ^50,51 такое беспокойство не подтверждается опубликованными данными.

В отчете AHRQ о доказательствах AOM сделан вывод о том, что мастоидит не увеличивается при первоначальном наблюдении при условии, что дети находятся под пристальным наблюдением и антибактериальная терапия назначается тем, у кого не наблюдается улучшения. Объединенные данные 6 рандомизированных исследований и 2 когортных исследований показали сопоставимые показатели мастоидита у детей (0,59%), получавших начальную антибактериальную терапию, и детей (0,17%), получавших плацебо или наблюдение ( P = 0,212). Однако внешняя валидность может быть ограничена, поскольку в некоторые испытания исключались очень маленькие дети или дети с тяжелыми заболеваниями. ¹

Недавно опубликованные серии случаев педиатрического мастоидита показывают, что острый мастоидит наиболее часто встречается у младенцев и детей младшего возраста и может быть признаком АОМ у пациента, не имевшего ранее заболевания среднего уха. ^50–60 Обычная антибактериальная терапия АОМ не является абсолютной защитой от мастоидита и других осложнений, поскольку в большинстве случаев (36–87%) ранее проводилась терапия антибактериальными препаратами. ^{50,53,57–59,61–63}

Van Zuijlen et al. ⁶⁴ сравнили национальные различия в частоте острого мастоидита с 1991 по 1998 год для детей в возрасте 14 лет и младше.Уровень заболеваемости был выше в Нидерландах, Норвегии и Дании (где антибактериальные препараты не обязательно назначаются при первоначальном диагнозе АОМ), чем в Великобритании, Канаде, Австралии и США (где антибактериальные препараты назначаются в большем количестве более 96% случаев). Однако, несмотря на первоначальное использование антибактериальных средств более чем в два раза чаще в Норвегии и Дании, чем в Нидерландах, показатели мастоидита во всех трех странах были сопоставимы.

Таким образом, имеющиеся данные не свидетельствуют о клинически значимом повышении риска мастоидита у детей, когда AOM лечится только с помощью начального симптоматического лечения без антибактериальных средств.Клиницисты должны помнить, что лечение антибактериальными средствами может маскировать признаки и симптомы мастоидита, создавая тонкие проявления, которые могут отсрочить постановку диагноза. ^56,59,61

Хотя бактериемия может сопровождать АОМ, особенно у детей с температурой выше 39 ° C, ⁶⁵ мало доказательств того, что рутинное антибактериальное лечение среднего отита предотвращает бактериальный менингит. При исследовании 4860 детей с АОМ, не получавших антибактериальную терапию, случаев бактериального менингита не наблюдалось. ³⁹ Однако в исследовании с участием 240 детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, у 1 ребенка в группе плацебо впоследствии был диагностирован менингит. ⁶⁶ В другом отчете положительные посевы крови были одинаково распространены у детей с бактериальным менингитом, независимо от того, получали ли они предварительную терапию антибактериальными препаратами по поводу АОМ (77% и 78%). ⁶⁷ Таким образом, как и в случае мастоидита, на заболеваемость менингитом у пациентов с АОМ вряд ли повлияет начальное лечение АОМ антибактериальными средствами.

Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией снизилась с момента внедрения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины (PPV7). В период с 1998–1999 по 2001 год число детей младше 2 лет сократилось на 69%. Снижение в этой возрастной группе инвазивных заболеваний, вызванных серотипами вакцины, за этот период составило 78%. ⁶⁸ Как это повлияет на риск инвазивного пневмококкового заболевания, связанного с АОМ, пока не известно.

Как отмечают Даган и Маккракен, ⁶⁹ исследования, сравнивающие эффективность различных антибактериальных агентов или плацебо по сравнению с антибактериальной терапией, часто имеют значительные недостатки дизайна, которые могут повлиять на результаты исследований.Методологические соображения включают критерии включения в исследование, размер выборки, диагностические критерии, режимы дозирования, определение и сроки критериев исхода, возраст, тяжесть симптомов, расу, иммунную систему, комплаентность, вирулентность и резистентность инфекционного организма, продолжительность антибактериальной терапии и наличие основной респираторной инфекции. Одним из наиболее важных вопросов среди характеристик дизайна исследований среднего отита является определение АОМ, используемого в отдельных исследованиях.Если в исследованиях, оценивающих влияние антибактериальной терапии на клиническое течение детей с АОМ, есть слабые определения АОМ (которые позволяют включать детей с большей вероятностью ОМЕ, чем АОМ), реципиенты плацебо не будут реагировать значительно иначе, чем те. получающие антибактериальную терапию.

Учитывая сумму имеющихся доказательств, клиницисты могут рассматривать наблюдение с симптоматическим лечением как вариант для начального лечения отобранных детей с АОМ.Если используется «вариант наблюдения», врач должен сообщить родителям / опекунам степень достоверности диагностики и учесть их предпочтения. Потенциал антибактериальной терапии при первом посещении по сокращению симптомов на 1 день у 5–14% детей можно сравнить с предотвращением общих антибактериальных побочных эффектов у 5–10% детей, редких серьезных побочных эффектов и побочные эффекты антибактериальной резистентности. При рассмотрении этого варианта клиницист должен проверить присутствие взрослого, который будет надежно наблюдать за ребенком, распознавать признаки серьезного заболевания и быть в состоянии предоставить оперативный доступ к медицинской помощи, если улучшение не наступит.Если наблюдается обострение болезни или если в течение 48-72 часов, пока ребенок находится под наблюдением, улучшения не наблюдается, следует рассмотреть вопрос о назначении антибактериальной терапии. Повторный осмотр может быть оправдан, если обсуждение с родителями вызывает сомнения относительно степени заболевания.

Стратегии слежения за детьми, находящимися под контролем с первоначальным наблюдением, включают посещение по инициативе родителей и / или телефонный контакт в случае ухудшения состояния или отсутствия улучшения в течение 48-72 часов, запланированный контрольный прием через 48-72 часа, плановое последующее наблюдение телефонный контакт или использование рецепта на антибиотики из сети безопасности, если болезнь не улучшится в течение 48–72 часов. ^70,71 Клиницисты должны определить наиболее подходящую стратегию для своей практики, принимая во внимание доступность и надежность сообщающего родителя / опекуна, доступные офисные ресурсы, затраты для системы здравоохранения и семьи, а также удобство медицинского обслуживания. семья. Также должна быть проведена оценка потенциального риска ненадлежащего использования антибактериального агента у пациента, у которого может быть ухудшение или состояние, отличное от АОМ. В таблице 5 обобщены данные первоначального наблюдения по сравнению с исходным лечением АОМ антибактериальными средствами.

ТАБЛИЦА 5.

Сравнительные результаты АОМ для первоначального наблюдения по сравнению с антибактериальным агентом *

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3B

Если принято решение о лечении антибактериальным агентом, врач должен прописать амоксициллин 21 для большинства детей. (Эта рекомендация основана на рандомизированных клинических испытаниях с ограничениями и преобладанием пользы над риском . )

При использовании амоксициллина доза должна составлять от 80 до 90 мг / кг в день . (Этот вариант основан на экстраполяции результатов микробиологических исследований и мнений экспертов с преобладанием пользы над риском . )

Если принято решение о лечении антибактериальными средствами, существует множество клинически эффективных лекарств. Выбор лечения первой линии должен основываться на ожидаемом клиническом ответе, а также на вероятной микробиологической флоре. Обоснование использования амоксициллина в качестве терапии первой линии у большинства пациентов с АОМ связано с его общей эффективностью при использовании в достаточных дозах против чувствительных и среднерезистентных пневмококков, а также с его безопасностью, низкой стоимостью, приемлемым вкусом и узким микробиологическим спектром. ⁷⁵

У пациентов с тяжелым заболеванием (оталгия средней и тяжелой степени или лихорадка 39 ° C или выше ⁴² ) и у тех, для кого дополнительный охват для положительных по β-лактамазе Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis Если желательно, терапию следует начинать с высоких доз амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина и 6,4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема). ⁷⁶ Эта доза содержит клавуланат калия, достаточный для подавления всех продуцирующих β-лактамаз H influenzae и M catarrhalis .

Во многих клинических исследованиях, сравнивающих эффективность различных антибактериальных агентов при лечении АОМ, не тщательно определяются стандартные критерии диагностики АОМ при поступлении или улучшения или излечения при последующем наблюдении. ⁶⁹ Другой способ измерить результат лечения АОМ различными антибактериальными средствами — это оценка бактериологической эффективности. Хотя это не обеспечивает однозначной корреляции с клинической эффективностью, между ними существует определенное соответствие. ^77–79 Дети, получившие бактериологическое излечение, выздоравливают быстрее и чаще, чем дети с бактериологической недостаточностью. Carlin et al. ⁷⁹ показали 86% совпадение клинического и бактериологического ответа. Даган и др. ⁷⁷ показали, что 91% клинических неудач на 10-й день или ранее были положительными на культуре на 4-5 дни. Если мы используем бактериологическое лечение в качестве суррогата клинической эффективности, есть убедительные доказательства того, что препараты, которые достигают антибактериальной концентрации которые способны уничтожить болезнетворные микроорганизмы из жидкости среднего уха, являются предпочтительным выбором. ^80,81

Многочисленные исследования показали, что распространенными возбудителями AOM являются Streptococcus pneumoniae , нетипируемый H influenzae и M. catarrhalis . ^82,83 S pneumoniae был выделен из жидкости среднего уха примерно от 25% до 50% детей с АОМ, H influenzae от 15% до 30% и M catarrhalis примерно из 3% до 20%. ⁸³ Есть некоторые свидетельства того, что микробиология АОМ может измениться в результате рутинного использования гептавалентной пневмококковой вакцины.Block et al ⁸⁴ показали увеличение H Influenzae с 39% до 52% изолятов у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев с АОМ и снижение S pneumoniae с 49% до 34% в период между 1992–1998 гг. и 2000–2003 гг. Вирусы, включая респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус, парагрипп, аденовирус и энтеровирус, были обнаружены в респираторном секрете и / или MEE в 40–75% случаев AOM и в MEE без бактерий в 5–22% случаев. и может быть ответственным за многие случаи очевидной «неэффективности» антибактериального средства.«Примерно от 16% до 25% случаев АОМ ни один бактериальный или вирусный патоген не может быть обнаружен в MEE. ^19,85,86

В настоящее время примерно 50% изолятов H influenzae и 100% изолятов M catarrhalis , полученных из верхних дыхательных путей, вероятно, являются β-лактамазоположительными по всей стране. ⁸⁷ От 15% до 50% (в среднем: 30%) изолятов из верхних дыхательных путей S pneumoniae также не чувствительны к пенициллину; примерно 50% из них обладают высокой устойчивостью к пенициллину (минимальная ингибирующая концентрация: 2.0 мкг / мл или выше), а остальные 50% являются промежуточными по устойчивости (минимальная ингибирующая концентрация: от 0,1 до 1,0 мкг / мл). ^88–91 Механизм устойчивости к пенициллину среди изолятов S pneumoniae связан не с продукцией β-лактамазы, а скорее с изменением пенициллин-связывающих белков. Это явление, которое значительно варьируется в зависимости от географического положения, приводит к устойчивости к пенициллинам и цефалоспоринам.

Данные ранних исследований пациентов с АОМ показывают, что 19% детей с S pneumoniae и 48% с H influenzae , культивированных при начальном тимпаноцентезе, которые не получали антибактериальные препараты, избавились от бактерий во время второго тимпаноцентеза. От 2 до 7 дней спустя. ⁹² По оценкам, примерно 75% детей, инфицированных M catarrhalis , также получают бактериологическое излечение, основанное на разрешении после лечения антибактериальным агентом, к которому он не чувствителен (амоксициллин). ^93,94 Только S pneumoniae , которые обладают высокой устойчивостью к пенициллину, не будут реагировать на обычные дозы амоксициллина. ⁹⁵ Соответственно, примерно 80% детей с АОМ ответят на лечение высокими дозами амоксициллина, в том числе многие из них вызваны резистентными пневмококками.Более высокая доза приведет к уровням жидкости в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию всех S pneumoniae , имеющих промежуточную устойчивость к пенициллину, и многих, но не всех, высокорезистентных S pneumoniae . ⁷⁶ Факторы риска присутствия видов бактерий, которые могут быть устойчивы к амоксициллину, включают посещение детских учреждений, недавнее получение (менее 30 дней) антибактериального лечения и возраст младше 2 лет. ^96,97

Если у пациента аллергия на амоксициллин и аллергическая реакция не была реакцией гиперчувствительности I типа (крапивница или анафилаксия), цефдинир (14 мг / кг в день в 1 или 2 приема), цефподоксим (10 мг / кг в день, один раз в день) или цефуроксим (30 мг / кг в день в 2 приема).В случае реакций типа I можно применять азитромицин (10 мг / кг в день в 1-й день, затем 5 мг / кг в день в течение 4 дней в виде разовой суточной дозы) или кларитромицин (15 мг / кг в день в 2 приема). использоваться для выбора антибактериального агента совершенно другого класса. Другие возможности включают эритромицин-сульфизоксазол (50 мг / кг в день эритромицина) или сульфаметоксазол-триметоприм (6-10 мг / кг в день триметоприма). Альтернативной терапией пациента с аллергией на пенициллин, который лечатся от инфекции, которая, как известно или предположительно, вызвана устойчивым к пенициллину S pneumoniae , является клиндамицин в дозе 30-40 мг / кг в день в 3 приема.Было показано, что у пациента, у которого рвота или который не может переносить пероральные препараты иным образом, однократная доза парентерального цефтриаксона (50 мг / кг) является эффективной для начального лечения АОМ. ^98,99

Оптимальная продолжительность терапии для пациентов с АОМ не определена. Исследования, сравнивающие стандартную продолжительность лечения (10 дней) с краткосрочным лечением (1-7 дней), часто характеризовались ограничениями, включая неадекватный размер выборки (следовательно, имеющую низкую или ограниченную статистическую мощность), небольшое количество детей младше 2 лет или их отсутствие, исключение детей, предрасположенных к отиту, отсутствие стандартизированных или строгих критериев для диагностики АОМ или улучшения или лечения, использование антибактериальных препаратов, которые имели менее чем оптимальную эффективность против распространенных патогенов среднего уха, использование дозировки лекарства ниже рекомендованной и отсутствие анализа результатов по возрасту. ¹⁰⁰ Неудивительно, что результаты этих исследований были разными. Сообщалось о нескольких более недавних исследованиях, посвященных вопросу продолжительности терапии. ^101–105 Результаты в пользу стандартной 10-дневной терапии были наиболее значимыми у детей младше 2 лет и свидетельствуют о повышении эффективности в возрасте 2–5 лет. Таким образом, для детей младшего возраста и для детей с тяжелыми заболеваниями рекомендуется стандартный 10-дневный курс. ¹⁰⁶ Для детей в возрасте 6 лет и старше с легким и средним заболеванием подходит 5-7-дневный курс.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 4

Если пациент не отвечает на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, клиницист должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить АОМ и исключить другие причины заболевания . Если АОМ подтвержден у пациента, первоначально находившегося под наблюдением, врач должен начать антибактериальную терапию . Если пациенту первоначально вводили антибактериальное средство, врач должен сменить антибактериальное средство. (Эта рекомендация основана на наблюдательных исследованиях и преобладании пользы над риском .)

Когда антибактериальные средства назначаются для лечения АОМ, продолжительность клинического ответа должна составлять от 48 до 72 часов. За некоторыми исключениями, первые 24 часа терапии характеризуются стабилизацией клинического состояния. В начале этого периода состояние пациента может немного ухудшиться. Во вторые 24 часа состояние пациента должно улучшиться. Если изначально лихорадка, ожидается, что пациент перестанет меняться в течение 48-72 часов. Раздражительность должна уменьшиться, а режим сна и питания должен нормализоваться. ³⁷ Если состояние пациента не улучшается через 48–72 часа, либо присутствует другое заболевание, либо выбранная терапия неадекватна. Когда было выбрано наблюдение и спонтанное улучшение не было отмечено через 48-72 часа, показана антибактериальная терапия для ограничения продолжительности дальнейшего заболевания.

Пациенту следует дать четкие инструкции при первом посещении относительно того, когда и как сообщить врачу о продолжении или ухудшении признаков и симптомов, чтобы ускорить изменение лечения.

Выбор антибактериального средства после первоначальной неудачи наблюдения или антибактериальной терапии первой линии должен основываться на вероятном присутствии патогена (ов) и на клиническом опыте. Если пациент лечился с начальным наблюдением, следует начинать прием амоксициллина в дозе от 80 до 90 мг / кг в сутки. Для пациентов с тяжелым заболеванием (оталгия средней и тяжелой степени или температура 39 ° C или выше ⁴² ), для тех, для кого желательно дополнительное покрытие для β-лактамаз-положительных H influenzae и M catarrhalis , а также для тем, кто первоначально лечился амоксициллином и не улучшился, высокие дозы амоксициллина-клавуланата (90 мг / кг в день компонента амоксициллина, с 6.4 мг / кг в день клавуланата в 2 приема) ⁷⁶ . Альтернативой для пациентов с аллергической реакцией на пенициллины, не относящейся к I типу в анамнезе, являются цефдинир, цефподоксим или цефуроксим. ⁸⁸ В случае реакций типа I альтернативами являются азитромицин, кларитромицин, эритромицин-сульфизоксазол или сульфаметоксазол-триметоприм. Цефтриаксон (50 мг / кг в день), вводимый в течение 3 дней подряд внутривенно или внутримышечно, можно использовать у детей с рвотой или в других ситуациях, исключающих прием пероральных антибактериальных средств.Было показано, что при лечении АОМ, не отвечающего на начальную антибактериальную терапию, трехдневный курс цефтриаксона лучше, чем однодневный режим. ⁹⁹ Хотя триметоприм-сульфаметоксазол и эритромицин-сульфизоксазол традиционно применялись в качестве терапии первого и второго ряда для пациентов с АОМ, недавние исследования пневмококков показывают, что устойчивость к этим двум комбинированным агентам является значительной. ^90,95 Следовательно, когда у пациентов не наблюдается улучшения при приеме амоксициллина, ни триметоприм-сульфаметоксазол ¹⁰⁷ , ни эритромицин-сульфизоксазол не являются оптимальными для антибактериальной терапии.

Пациенту, у которого неэффективен прием амоксициллина-клавуланата калия, следует назначить 3-дневный курс парентерального цефтриаксона из-за его более высокой эффективности против S pneumoniae по сравнению с альтернативными пероральными антибактериальными средствами. ^91,99 Если АОМ сохраняется, следует рекомендовать тимпаноцентез для бактериологического диагноза. Если тимпаноцентез недоступен, курс клиндамицина может быть рассмотрен в редком случае пневмококковой инфекции, резистентной к пенициллину, не отвечающей на предыдущие схемы.Если состояние пациента по-прежнему не улучшается, необходимы тимпаноцентез с окрашиванием по Граму, посевы и исследования чувствительности жидкости к антибактериальным агентам для направления дополнительной терапии. В таблице 6 приведены варианты антибактериальных средств.

ТАБЛИЦА 6.

Рекомендуемые антибактериальные агенты для пациентов, которые сначала лечились антибактериальными агентами или не прошли от 48 до 72 часов наблюдения или начального лечения с помощью антибактериальных агентов

После того, как у пациента появилось клиническое улучшение, основывается последующее наблюдение об обычном клиническом течении АОМ.Стойкая ЭМЭ после разрешения острых симптомов является обычным явлением и не должна рассматриваться как необходимость в активной терапии. Через две недели после эпизода АОМ у 60–70% детей наблюдается ЭМЭ, который снижается до 40% через 1 месяц и от 10% до 25% через 3 месяца. ³⁷ (161–162) OME необходимо клинически дифференцировать от AOM и требует дополнительного мониторинга, но не антибактериальной терапии. Уверенность в том, что OME разрешается, особенно важна для детей с задержкой когнитивных функций или развития, на которые может негативно повлиять временная потеря слуха, связанная с MEE.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 5

Клиницисты должны поощрять профилактику АОМ путем снижения факторов риска . (Эта рекомендация основана на тщательных обсервационных исследованиях и преобладании преимуществ над рисками . )

Ряд факторов, связанных с ранним или рецидивирующим острым отитом, не поддаются изменению, например, генетическая предрасположенность, преждевременные роды, мужской пол, коренная американская / инуитская этническая принадлежность, семейный анамнез рецидивов среднего отита, наличие братьев и сестер в семье и низкий социально-экономический статус. ^108–113

В младенчестве и раннем детстве снижение заболеваемости респираторными инфекциями путем изменения режима посещения детских учреждений может значительно снизить частоту рецидивов АОМ. ^108,114 Введение грудного вскармливания, по крайней мере, в течение первых 6 месяцев также кажется полезным против развития ранних эпизодов АОМ. ^108,109 Отказ от кормления из бутылочки на спине («подпорка из бутылочки»), ¹¹⁵ сокращение или отказ от использования соски во вторые 6 месяцев жизни, ¹¹⁶ и устранение воздействия пассивного табачного дыма ^117,118 были постулированы для снижения заболеваемости АОМ в младенчестве; однако польза от этих вмешательств неясна. ^{108,109,114,119,120}

Иммунопрофилактика с убитыми ¹²¹ и живыми ослабленными интраназальными ¹²² вакцинами против гриппа продемонстрировала более чем 30% эффективность в предотвращении АОМ в сезон респираторных заболеваний. Большинство детей в этих исследованиях были старше 2 лет. Контролируемое исследование среди младенцев и детей ясельного возраста от 6 до 23 месяцев не продемонстрировало какой-либо эффективности убитой вакцины в предотвращении АОМ. ¹²³ Пневмококковые конъюгированные вакцины доказали свою эффективность в профилактике вакцинно-серотипического пневмококкового среднего отита, но их общая польза невелика, лишь на 6% снизилась заболеваемость АОМ. ^124–126 После введения пневмококковой конъюгированной вакцины в большой клинической практике количество посещений медицинских кабинетов по поводу отита сократилось на 7,8%, а количество назначений антибиотиков — на 5,7%. ¹²⁷ Вакцины против респираторно-синцитиального вируса, вируса парагриппа и аденовируса, которые в настоящее время разрабатываются, открывают дополнительные перспективы для профилактики ушных инфекций.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 6

На основании ограниченных и противоречивых данных нет рекомендаций по дополнительной и альтернативной медицине (CAM) для лечения АОМ .

Все большее число родителей / опекунов используют различные формы нетрадиционного лечения своих детей. ^128,129 Типы используемых методов лечения могут различаться в зависимости от этнического происхождения и системы убеждений семьи, а также наличия альтернативной медицины в конкретном сообществе. Лечение, которое использовалось для лечения АОМ, включает гомеопатию, иглоукалывание, лечебные травы, хиропрактику и пищевые добавки. ¹³⁰ Многие врачи спрашивают родителей, опекунов или детей старшего возраста, используют ли они лекарства, добавки или другие средства для поддержания здоровья или лечения определенных заболеваний; ¹³¹ однако родители / опекуны часто не хотят сообщать своим врачам, что они используют дополнительные или альтернативные методы лечения. ¹³² Хотя большинство методов лечения безвредны, некоторые нет. Некоторые методы лечения могут иметь прямой и опасный эффект, тогда как другие могут влиять на эффекты обычных методов лечения. ³⁰ Клиницисты должны получить больше информации о CAM, спросить, используются ли они, и быть готовыми обсудить потенциальные преимущества или риски. ¹³³

На сегодняшний день нет исследований, убедительно демонстрирующих положительный эффект альтернативных методов лечения, используемых для лечения АОМ. Недавний интерес к использованию CAM привел к исследовательским усилиям по изучению его эффективности. ¹³⁴ Из-за уникального характера лечения сложно разработать и провести исследования некоторых форм ДАМ. ¹³⁵ Любое проведенное исследование должно будет продемонстрировать доказательство эффективности конкретной терапии по сравнению с естественным течением АОМ. Выводы относительно CAM не могут быть сделаны до тех пор, пока не будут получены научные данные.

БУДУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Несмотря на обширную литературу об АОМ, все еще есть много возможностей для будущих исследований, чтобы продолжить уточнение точного диагноза и наиболее эффективное лечение этого распространенного состояния.Наиболее важно то, что в будущих исследованиях будут устранены опасения относительно качества и применимости многих исследований в AOM. ^21,69,78,100 В будущих исследованиях следует использовать стандартизированные критерии диагностики, исхода и тяжести заболевания; увеличить размер выборки, которая в целом была слишком ограниченной, чтобы выявить небольшие, но существенные различия в клинических исходах; включать детей младше 2 лет и старше 12 лет; использовать дозы лекарств, которые, как показано, достигают адекватных уровней в среднем ухе для успешного лечения целевых организмов; и стратифицировать результаты по возрасту и тяжести заболевания.Кроме того, исследования, проведенные в ограниченных географических областях, должны быть воспроизведены в других областях, чтобы обеспечить возможность обобщения.

Некоторые из исследований, которые следует рассмотреть, включают:

• Дополнительная проверка стандартных определений AOM

• Новые или улучшенные технологии для объективной диагностики MEE

• Эффективность образовательных программ для улучшения диагностических навыков клиницистов

• Дополнительные исследования по обезболиванию, включая местные агенты, CAM и роль тимпаноцентеза / миринготомии в лечении боли

• Крупные популяционные исследования преимуществ и рисков «варианта наблюдения», посвященного применению антибактериальных средств; бактериальная устойчивость; частота нежелательных явлений; долгосрочное воздействие на слух; стойкость МЭЭ; и удовлетворенность родителей, пациентов и клиницистов

• Продолжение разработки новых антибактериальных агентов для устранения потенциальных изменений в паттернах резистентности организмов, ответственных за АОМ (исследования новых агентов должны быть соответствующим образом спланированы и иметь адекватный размер выборки, чтобы показать клиническую эффективность, равную или лучше, чем у существующих агентов)

• Рандомизированные контролируемые испытания продолжительности лечения во всех возрастных группах

• Исследования вакцин, направленные на большее количество возбудителей AOM

• Дополнительные исследования потенциальных мер по предотвращению AOM

РЕЗЮМЕ

В данном руководстве по клинической практике представлены научно обоснованные рекомендации по определению и лечению АОМ у детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет без признаков или симптомов системного заболевания, не связанного со средним ухом.Он подчеркивает точный диагноз и соблюдение последовательного определения АОМ. Устранение боли, связанной с АОМ, считается важным аспектом лечения. Возможность наблюдения за выбранной группой детей с АОМ с помощью симптоматической терапии в течение 48–72 часов подтверждается данными и потенциально может привести к снижению использования антибактериальных средств. Если принято решение о лечении антибактериальным средством, в качестве исходного антибактериального средства выбора для большинства детей рекомендуется амоксициллин в дозе от 80 до 90 мг / кг в день.Если показана альтернатива амоксициллину, дается дополнительное руководство по выбору антибактериального средства. Также рассматриваются доказательства, относящиеся к профилактике AOM и роли CAM в лечении AOM. Рекомендации приведены на рис. 1.

Рис. 1.

Управление АОМ.

ВЫВОДЫ

• 1. Рекомендация: Для диагностики АОМ клиницист должен подтвердить наличие в анамнезе острого начала, определить признаки МЭЭ и оценить наличие признаков и симптомов воспаления среднего уха.

• 2. Настоятельная рекомендация: лечение АОМ должно включать оценку боли. Если боль присутствует, врач должен порекомендовать лечение для уменьшения боли.

• 3А. Вариант: Наблюдение за ребенком с неосложненной АОМ без применения антибактериальных препаратов — вариант для выбранных детей, основанный на достоверности диагноза, возрасте, тяжести заболевания и гарантии последующего наблюдения.

• 3Б. Рекомендация: если принято решение о лечении антибактериальным средством, врач должен прописать амоксициллин большинству детей.

Вариант: при использовании амоксициллина доза должна составлять от 80 до 90 мг / кг в день.

• 4. Рекомендация: Если пациент не реагирует на первоначальный вариант лечения в течение 48–72 часов, врач должен повторно обследовать пациента, чтобы подтвердить АОМ и исключить другие причины заболевания. Если АОМ подтверждается у пациента, который первоначально лечился под наблюдением, врач должен начать антибактериальную терапию. Если пациенту первоначально вводили антибактериальное средство, врач должен изменить антибактериальное средство.

• 5. Рекомендация: Клиницисты должны поощрять профилактику АОМ путем снижения факторов риска.

• 6. Нет рекомендаций. Недостаточно доказательств, чтобы давать рекомендации относительно использования CAM для АОМ.

Подкомитет по ведению острого среднего отита

Аллан С. Либерталь, доктор медицины, сопредседатель

Теодор Г. Ганиатс, доктор медицины, сопредседатель

Эдвард О. Кокс, доктор медицины

Ларри Калпеппер, доктор медицины 9000, магистр здравоохранения 9000 Махони, доктор медицины, доктор медицины

Дональд Миллер, доктор медицины, магистр здравоохранения

Десмонд К.Runyan, MD, DrPH

Nina Lisbeth Shapiro, MD

Ellen Wald, MD *

Связи

Ричард Бессер, MD

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Эллен Фридман, MD

и хирургия шеи

Norman Wendell Todd, MD

Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Консультанты

S. Michael Marcy, MD

Ричард М. Розенфельд, MD, MPH

Richard Shiffman, MD

Персонал

Maureen Hannley, PhD

Carla Herrerias, MPH

Bellinda Schoof, MHA, CPHQ

Footnotes

• Рекомендации в этом руководстве не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи.Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• ↵ * Д-р Эллен Уолд вышла из Подкомитета по лечению острого среднего отита до публикации этого руководства .

AOM, острый средний отит, OME, средний отит с выпотом, AAP, Американская педиатрическая академия, AAFP, Американская академия семейных врачей, AHRQ, Агентство медицинских исследований и качества, MEE, выпот в среднем ухе, CAM, дополнительный и альтернативная медицина

ССЫЛКИ

1. ↵

   Marcy M, Takata G, Chan LS, et al.Лечение острого среднего отита. Отчет о фактических данных / Оценка технологии № 15. Публикация AHRQ № 01-E010 Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2001

2. ↵

   Schappert SM. Визиты в офис по поводу среднего отита: США, 1975–90. Рекламные данные. 1992; 214 : 1– 18

3. Cherry DK, Woodwell DA. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи: сводка за 2000 год. Рекламные данные. 2002; 328 : 1– 32

4. ↵

   McCaig LF, Besser RE, Hughes JM.Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ДЖАМА. 2002; 287 : 3096– 3102

5. ↵

   Niemela M, Uhari M, Jounio-Ervasti K, Luotonen J, Alho OP, Vierimaa E. Отсутствие специфической симптоматики у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13. : 765– 768

6. ↵

   Контиокари Т., Койвунен П., Ниемела М., Покка Т., Ухари М. Симптомы острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 676– 679

7. ↵

   Pelton SI.Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 540– 543

8. ↵

   Brookhouser PE. Использование тимпанометрии в офисной практике для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 544– 551

9. ↵

   Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 552– 555

10. ↵

    Barnett ED, Klein JO, Hawkins KA, Cabral HJ, Kenna M, Healy G.Сравнение спектрально-градиентной акустической рефлектометрии и других диагностических методов для обнаружения выпота в среднем ухе у детей с заболеванием среднего уха. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 556– 559

11. ↵

    Block SL, Mandel E, McLinn S и др. Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия для обнаружения выпота в среднем ухе педиатрами и родителями. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 560– 564

12. ↵

    Block SL, Pichichero ME, McLinn S, Aronovitz G, Kimball S.Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия: обнаружение выпота в среднем ухе при гнойном остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 741– 744

13. ↵

    Karma PH, Penttila MA, Sipila MM, Kataja MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1989; 17 : 37– 49

14. ↵

    Karma PH, Sipila MM, Kataja MJ, Penttila MA. Пневматическая отоскопия и средний отит.II. Значение различных находок барабанной перепонки и их сочетаний. В: Lim DJ, Bluestone CD, Klein JO, Nelson JD, Ogra PL, ред. Последние достижения в области среднего отита: материалы пятого международного симпозиума. Берлингтон, Онтарио, Канада: Decker Periodicals; 1993: 41–45

15. ↵

    Merifield DO, Miller GS. Этиология и клиническое течение буллезного мирингита. Арка Отоларингол. 1966; 84 : 487– 489

16. ↵

    Klein JO, McCracken GH Jr.Введение: современные оценки диагностики и лечения среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 539

17. ↵

    Pichichero ME, Poole MD. Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155 : 1137– 1142

18. ↵

    Pichichero ME. Диагностическая точность, эффективность обучения тимпаноцентезу и выбор антибиотиков педиатрическими резидентами при лечении среднего отита.Педиатрия. 2002; 110 : 1064– 1070

19. ↵

    Chonmaitree T. Взаимодействие вирусов и бактерий при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (доп.) : S24– S30

20. ↵

    Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного использования противомикробных препаратов. Педиатрия. 1998; 101 : 165– 171

21. ↵

    Wald ER. Острый средний отит: больше проблем с доказательствами. Педиатр Infect Dis J.2003; 22 : 103– 104

22. ↵

    Rosenfeld RM. Диагностическая достоверность при остром среднем отите. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2002; 64 : 89– 95

23. ↵

    Hayden GF, Schwartz RH. Особенности боли в ухе у детей с острым средним отитом. Am J Dis Child. 1985; 139 : 721– 723

24. ↵

    Schechter NL. Устранение боли, связанной с острым заболеванием. В: Schechter NL, Berde CB, Yaster M, eds. Боль у младенцев, детей и подростков.Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1993: 537–538

25. ↵

    Американская педиатрическая академия, Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2001; 108 : 793– 797

26. Бертин Л., Понс Дж., Д’Атис П. и др. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей.Fundam Clin Pharmacol. 1996; 10 : 387– 392

27. Hoberman A, Paradise JL, Reynolds EA, Urkin J. Эффективность Auralgan для лечения боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997; 151 : 675– 678

28. Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155 : 796– 799

29. Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al.Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Педиатр Infect Dis J. 2000; 19 : 273– 275

30. ↵

    Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 177– 183

31. Розенфельд Р.М., Bluestone CD. Клиническая эффективность хирургического лечения. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит.2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 227–240

32. Проект отита в регионе Нью-Йорк. Набор инструментов для наблюдения за острым средним отитом. Публикация № 4894. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: штат Нью-Йорк, Министерство здравоохранения; 2002

33. Розенфельд RM. Набор инструментов для наблюдения за острым средним отитом. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 58 : 1– 8

34. ↵

    Rosenfeld RM, Vertrees JE, Carr J, et al. Клиническая эффективность противомикробных препаратов при остром среднем отите: метаанализ 5400 детей из тридцати трех рандомизированных исследований.J Pediatr. 1994; 124 : 355– 367

35. Del Mar C, Glasziou P, Hayem M. Показаны ли антибиотики в качестве начального лечения детей с острым средним отитом? Метаанализ. BMJ. 1997; 314 : 1526– 1529

36. ↵

    Glasziou PP, Del Mar CB, Hayem M, Sanders SL. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev.2000; 4 : CD000219

37. ↵

    Розенфельд Р.М., Кей Д. Естественная история нелеченого среднего отита.В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 180–198

38. ↵

    Аппельман К.Л., Ван Бален Ф.А., Ван де Лисдонк Э.Х., Ван Верт Х.С., Эйзенга WH. Острый отит. NHG-standaard (eerste herziening) [на голландском языке]. Huisarts Wet. 1999; 42 : 362– 366

39. ↵

    van Buchem FL, Peeters MF, van’t Hof MA. Острый средний отит: новая стратегия лечения. Br Med J (Clin Res Ed). 1985; 290 : 1033– 1037

40. ↵

    Little P, Gould C, Williamson I, Moore M, Warner G, Dunleavey J.Прагматическое рандомизированное контролируемое исследование двух стратегий назначения лекарств при остром среднем отите у детей. BMJ. 2001; 322 : 336– 342

41. ↵

    Little P, Gould C, Moore M, Warner G, Dunleavey J, Williamson I. Предикторы неблагоприятного исхода и пользы от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматичное рандомизированное исследование. BMJ. 2002; 325 : 22

42. ↵

    Kaleida PH, Casselbrant ML, Rockette HE, et al. Амоксициллин, миринготомия или оба препарата при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования.Педиатрия. 1991; 87 : 466– 474

43. ↵

    Barry B, Gehanno P, Blumen M, Boucot I. Клинические исходы острого среднего отита, вызванного пневмококками с пониженной чувствительностью к пенициллину. Scand J Infect Dis. 1994; 26 : 446– 452

44. ↵

    Appelman CL, Claessen JQ, Touw-Otten FW, Hordijk GJ, de Melker RA. Коамоксиклав при рецидивирующем остром среднем отите: плацебо-контролируемое исследование. BMJ. 1991; 303 : 1450– 1452

45. Фрум Дж., Калпеппер Л., Гроб П. и др.Диагностика и лечение антибиотиками острого среднего отита: отчет Международной сети первичной медико-санитарной помощи. BMJ. 1990; 300 : 582– 586

46. Фрум Дж., Калпеппер Л., Бриджес-Уэбб С. и др. Влияние характеристик пациента и проявлений заболевания на исход острого среднего отита через 2 месяца. Arch Fam Med. 1993; 2 : 841– 846

47. ↵

    Шурин П.А., Ремус Дж. М., Джонсон CE и др. Бактериальный полисахаридный иммуноглобулин для профилактики острого среднего отита у детей из группы высокого риска.J Pediatr. 1993; 123 : 801– 810

48. ↵

    Rudberg RD. Острый средний отит: сравнительные терапевтические результаты применения различных форм сульфаниламида и пенициллина. Acta Otolaryngol Suppl. 1954; 113 : 1– 79

49. ↵

    Палва Т., Пулккинен К. Мастоидит. J Laryngol Otol. 1959; 73 : 573– 588

50. ↵

    Hoppe JE, Koster S, Bootz F, Niethammer D. Острый мастоидит — снова актуально. Инфекционное заболевание. 1994; 22 : 178– 182

51. ↵

    Bahadori RS, Schwartz RH, Ziai M.Острый мастоидит у детей: учащение случаев в Северной Вирджинии. Педиатр Infect Dis J. 2000; 19 : 212– 215

52. Фэй-Лунд Х. Острый и латентный мастоидит. J Laryngol Otol. 1989; 103 : 1158– 1160

53. ↵

    Ghaffar FA, Wordemann M, McCracken GH Jr. Острый мастоидит у детей: семнадцатилетний опыт работы в Далласе, штат Техас. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 376– 380

54. Harley EH, Sdralis T, Berkowitz RG.Острый мастоидит у детей: 12-летнее ретроспективное исследование. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 116 : 26– 30

55. Каплан С.Л., Мейсон Е.О. младший, Уолд Е.Р. и др. Пневмококковый мастоидит у детей. Педиатрия. 2000; 106 : 695– 699

56. ↵

    Kvestad E, Kvaerner KJ, Mair IW. Острый мастоидит: предикторы операции. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 52 : 149– 155

57. ↵

    Linder TE, Briner HR, Bischoff T.Профилактика острого мастоидита: факт или вымысел? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 56 : 129– 134

58. Надаль Д., Херрманн П., Бауманн А., Фанкони А. Острый мастоидит: клинические, микробиологические и терапевтические аспекты. Eur J Pediatr. 1990; 149 : 560– 564

59. ↵

    Petersen CG, Ovesen T, Pedersen CB. Острая мастоидэктомия в датском графстве с 1977 по 1996 год с акцентом на бактериологию. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1998; 45 : 21– 29

60. ↵

    Скотт Т.А., Джеклер РК.Острый мастоидит в младенчестве: последствия нераспознанного острого среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989; 101 : 683– 687

61. ↵

    Dhooge IJ, Albers FW, Van Cauwenberge PB. Внутривисочные и внутричерепные осложнения острого гнойного среднего отита у детей: возобновление интереса. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1999; 49 : S109– S114

62. Gliklich RE, Eavey RD, Iannuzzi RA, Camacho AE. Современный анализ острого мастоидита.Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122 : 135– 139

63. ↵

    Лунц М., Бродский А., Нусем С. и др. Острый мастоидит — эра антибактериальных средств: многоцентровое исследование. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2001; 57 : 1– 9

64. ↵

    Van Zuijlen DA, Schilder AG, Van Balen FA, Hoes AW. Национальные различия при остром мастоидите: связь со схемами назначения антибиотиков при остром среднем отите? Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 140– 144

65. ↵

    Schutzman SA, Petrycki S, Fleisher GR.Бактериемия при отите. Педиатрия. 1991; 87 : 48– 53

66. ↵

    Damoiseaux RA, van Balen FA, Hoes AW, Vaerheij TJ, de Melker RA. Рандомизированное двойное слепое исследование первичной медико-санитарной помощи по сравнению амоксициллина с плацебо при остром среднем отите у детей в возрасте до 2 лет. BMJ. 2000; 320 : 350– 354

67. ↵

    Килпи Т., Анттила М., Каллио М.Дж., Пелтола Х. Тяжесть детского бактериального менингита: продолжительность болезни до постановки диагноза. Ланцет. 1991; 338 : 406– 409

68. ↵

    Whitney CG, Farley MM, Hadler J, et al.Снижение инвазивного пневмококкового заболевания после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины. N Engl J Med. 2003; 348 : 1737– 1746

69. ↵

    Даган Р., Маккракен Г. Х. мл. Недостатки в дизайне и проведении клинических испытаний при остром среднем отите. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21. : 894– 902

70. ↵

    Кейтс С. Доказательный подход к сокращению использования антибиотиков у детей с острым средним отитом: контроль до и после исследования. BMJ.1999; 318 : 715– 716

71. ↵

    Siegel RM, Kiely M, Bien JP, et al. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия. 2003; 112 : 527– 531

72. Розенфельд РМ. Клиническая эффективность медикаментозной терапии. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. 2-е изд. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 2003: 199–226

73. Берк П., Бейн Дж., Робинсон Д., Данливи Дж.Острое красное ухо у детей: контролируемое испытание неантибиотикотерапии в общей практике. BMJ. 1991; 303 : 558– 562

74. Рубен Р.Дж. Последствия антибактериальной терапии. В: Розенфельд Р.М., Bluestone CD, ред. Доказательный средний отит. Гамильтон, Онтарио, Канада: BC Decker Inc; 1999: 303–314

75. ↵

    Piglansky L, Leibovitz E, Raiz S, et al. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина при лечении острого среднего отита у детей.Pediatr Infect Dis J. 2003; 22. : 405– 413

76. ↵

    Даган Р., Хоберман А., Джонсон С. и др. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина / клавуланата у детей с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 829– 837

77. ↵

    Даган Р., Лейбовиц Э., Гринберг Д., Ягупский П., Флисс Д.М., Лейберман А. Раннее устранение патогенов из жидкости среднего уха во время лечения антибиотиками острого среднего отита связано с улучшением клинического исхода.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17. : 776– 782

78. ↵

    Marchant CD, Carlin SA, Johnson CE, Shurin PA. Измерение сравнительной эффективности антибактериальных средств при остром среднем отите: «феномен Поллианны». J Pediatr. 1992; 120 : 72– 77

79. ↵

    Carlin SA, Marchant CD, Shurin PA, Johnson CE, Super DM, Rehmus JM. Факторы хозяина и ранний терапевтический ответ при остром среднем отите. J Pediatr. 1991; 118 : 178– 183

80. ↵

    Vogelman B, Gudmundsson S, Leggett J, Turnidge J, Ebert S, Craig WA.Корреляция фармакокинетических параметров антимикробных препаратов с терапевтической эффективностью на модели животных. J Infect Dis. 1988; 158 : 831– 847

81. ↵

    Craig W. Фармакокинетические / фармакодинамические параметры: обоснование антибактериального дозирования мышей и людей. Clin Infect Dis. 1998; 26 : 1– 10

82. ↵

    Берман С. Средний отит у детей. N Engl J Med. 1995; 332 : 1560– 1565

83. ↵

    Klein JO. Средний отит. Clin Infect Dis.1994; 19 : 823– 833

84. ↵

    Block SL, Hedrick JA, Harrison CJ. Регулярное использование Превнара в педиатрической практике коренным образом меняет микробиологию острого среднего отита. Доклад представлен на: Ежегодном собрании педиатрических академических обществ; 3–6 мая 2003 г .; Сиэтл, WA

85. ↵

    Pitkaranta A, Virolainen A, Jero J, Arruda E, Hayden FG. Выявление риновирусных, респираторно-синцитиальных вирусов и коронавирусных инфекций при остром среднем отите с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой.Педиатрия. 1998; 102 : 291– 295

86. ↵

    Heikkinen T., Thint M, Chonmaitree T. Распространенность различных респираторных вирусов в среднем ухе во время острого среднего отита. N Engl J Med. 1999; 340 : 260– 264

87. ↵

    Doern GV, Jones RN, Pfaller MA, Kugler K. Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis от пациентов с внебольничными инфекциями дыхательных путей: паттерны антимикробной восприимчивости по данным Программы надзора за антимикробными препаратами из США. Штаты и Канада, 1997).Противомикробные агенты Chemother. 1999; 43 : 385– 389

88. ↵

    Sinus and Allergy Health Partnership. Рекомендации по антибактериальной терапии острого бактериального риносинусита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123 : S5– S31

89. Doern GV, Brueggemann AB, Pierce G, Holley HP Jr, Rauch A. Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов Haemophilus influenzae в США в 1994 и 1995 годах и обнаружение бета-лактамаз-положительных штаммов резистентность к амоксициллин-клавуланату: результаты национального многоцентрового надзорного исследования.Противомикробные агенты Chemother. 1997; 41 : 292– 297

90. ↵

    Doern GV, Pfaller MA, Kugler K, Freeman J, Jones RN. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов респираторного тракта Streptococcus pneumoniae в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы SENTRY по надзору за антимикробными препаратами. Clin Infect Dis. 1998; 27 : 764– 770

91. ↵

    Jacobs MR, Felmingham D, Appelbaum PC, Guneberg RN, Alexander Project Group. Проект Александра 1998–2000: чувствительность патогенов, выделенных из внебольничных инфекций дыхательных путей, к широко используемым антимикробным препаратам.J Antimicrob Chemother. 2003; 52 : 229– 246

92. ↵

    Хауи В.М., Плуссар Дж. Эффективность фиксированных комбинированных антибиотиков по сравнению с отдельными компонентами при среднем отите. Эффективность эстолата эритромицина, тройного сульфонамида, ампициллина, эстолата эритромицина-тройного сульфонамида и плацебо у 280 пациентов с острым средним отитом в возрасте до двух с половиной лет. Клиника Педиатр (Phila). 1972; 11 : 205– 214

93. ↵

    Klein JO. Микробиологическая эффективность антибактериальных препаратов при остром среднем отите.Pediatr Infect Dis J. 1993; 12. : 973– 975

94. ↵

    Barnett ED, Klein JO. Проблема резистентных бактерий в лечении острого среднего отита. Pediatr Clin North Am. 1995; 42 : 509– 517

95. ↵

    Jacobs MR, Bajaksouzian S, Zilles A, Lin G, Pankuch GA, Appelbaum PC. Чувствительность Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae к 10 пероральным антимикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1997 U.С. Эпиднадзорное исследование. Противомикробные агенты Chemother. 1999; 43 : 1901– 1908

96. ↵

    Wald ER, Mason EO Jr, Bradley JS, Barson WJ, Kaplan SL, Группа по педиатрическому многоцентровому надзору за пневмококками в США. Острый средний отит, вызванный Streptococcus pneumoniae , в детских больницах с 1994 по 1997 год. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 34– 39

97. ↵

    Kellner JD, Ford-Jones EL. Streptococcus pneumoniae носительство детей, посещающих 59 канадских детских учреждений.Исследовательская группа Детского центра Торонто. Arch Pediatr Adolesc Med. 1999; 153 : 495– 502

98. ↵

    Green SM, Rothrock SG. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия. 1993; 91 : 23– 30

99. ↵

    Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, Press J, Leiberman A, Dagan R. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного и трехдневного внутримышечного цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей.Педиатр Infect Dis J. 2000; 19 : 1040– 1045

100. ↵

     Paradise JL. Короткий курс антибактериального лечения острого среднего отита: не лучший вариант для детей грудного и раннего возраста. ДЖАМА. 1997; 278 : 1640– 1642

101. ↵

     Hoberman A, Paradise JL, Burch DJ, et al. Новая формула амоксициллина / клавуланата калия (Аугментин) для лечения острого среднего отита у детей эквивалентна эффективности и снижает частоту возникновения диареи. Педиатр Infect Dis J.1997; 16 : 463– 470

102. Cohen R, Levy C, Boucherat M, Langue J, de la Rocque F. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование 5-дневной и 10-дневной антибактериальной терапии острого среднего отита у детей раннего возраста. J Pediatr. 1998; 133 : 634– 639

103. Коэн Р., Леви С., Бушерат М. и др. Пять дней против десяти дней антибактериальной терапии острого среднего отита у детей раннего возраста. Педиатр Infect Dis J. 2000; 19 : 458– 463

104. Pessey JJ, Gehanno P, Thoroddsen E, et al.Краткосрочная терапия цефуроксимаксетилом при остром среднем отите: результаты рандомизированного многоцентрового сравнения с амоксициллином / клавуланатом. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 854– 859

105. ↵

     Pichichero ME, Marsocci SM, Murphy ML, Hoeger W, Francis AB, Green JL. Проспективное обсервационное исследование 5-, 7- и 10-дневного лечения антибиотиками острого среднего отита. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001; 124 : 381– 387

106. ↵

     Доуэлл С.Ф., Батлер Дж. К., Гибинк С. Г. и др.Острый средний отит: ведение и наблюдение в эпоху устойчивости к пневмококкам — отчет терапевтической рабочей группы по лекарственно-устойчивому стрептококку Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. 1999; 18. : 1– 9

107. ↵

     Leiberman A, Leibovitz E, Piglansky L, et al. Бактериологическая и клиническая эффективность триметоприм-сульфаметоксазола для лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2001; 20. : 260– 264

108. ↵

     Дали К.А., Гибинк Г.С.Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (приложение 5) : S31– S36

109. ↵

     Paradise JL, Rockette HE, Colborn DK, et al. Средний отит у 2253 новорожденных в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия. 1997; 99 : 318– 333

110. Керо П., Пиеккала П. Факторы, влияющие на возникновение острого среднего отита в течение первого года жизни. Acta Paediatr Scand. 1987; 76 : 618– 623

112. Casselbrant ML, Mandel EM, Fall PA, et al.Наследственность отита: двойное и тройное исследование. ДЖАМА. 1999; 282 : 2125– 2130

113. ↵

     Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. Clin Infect Dis. 1996; 22 : 1079– 1083

114. ↵

     Adderson EE. Профилактика отита: медицинские подходы. Pediatr Ann. 1998; 27 : 101– 107

115. ↵

     Brown CE, Magnuson B. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000; 54 : 13– 20

116. ↵

     Ниемела М., Пихакари О., Покка Т., Ухари М. Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия. 2000; 106 : 483– 488

117. ↵

     Etzel RA, Pattishall EN, Haley NJ, Fletcher RH, Henderson FW. Пассивное курение и излияние в среднее ухо у детей в дневных учреждениях. Педиатрия. 1992; 90 : 228– 232

118. ↵

     Иликали О.К., Келес Н., Дегер К., Савас И.Связь пассивного курения сигарет со средним отитом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125 : 758– 762

119. ↵

     Веллингтон М., Холл CB. Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита [письмо]. Педиатрия. 2002; 109 : 351

120. ↵

     Paradise JL, Ah-Tye C. Позиционный средний отит и оторея после установки тимпаностомической трубки [письмо]. Педиатрия. 2002; 109 : 349– 350

121. ↵

     Clements DA, Langdon L, Bland C, Walter E.Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в дневном стационаре. Arch Pediatr Adolesc Med. 1995; 149 : 1113– 1117

122. ↵

     Белше РБ, Грубер WC. Профилактика среднего отита у детей с помощью живой аттенуированной вакцины против гриппа, вводимой интраназально. Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (приложение 5) : S66– S71

123. ↵

     Hoberman A, Greenberg DP, Paradise JL, et al. Эффективность инактивированной вакцины против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование.ДЖАМА. 2003; 290 : 1608– 1616

124. ↵

     Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. N Engl J Med. 2001; 344 : 403– 409

125. Black S, Shinefield H, Fireman B и др. Эффективность, безопасность и иммуногенность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Педиатр Infect Dis J. 2000; 19 : 187– 195

126. ↵

     Jacobs MR. Профилактика среднего отита: роль пневмококковых конъюгированных вакцин в снижении заболеваемости и устойчивости к антибиотикам.J Pediatr. 2002; 141 : 287– 293

127. ↵

     Fireman B, Black SB, Shinefield HR, Lee J, Lewis E, Ray P. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит. Pediatr Infect Dis J. 2003; 22. : 10– 16

128. ↵

     Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins DR, Del-banco TL. Нетрадиционная медицина в США. N Engl J Med. 1993; 328 : 246– 252

129. ↵

     Айзенберг Д.М., Дэвис Р., Эттнер С. и др.Тенденции использования альтернативной медицины в Соединенных Штатах, 1990–1997 годы: результаты последующего национального исследования. ДЖАМА. 1998; 280 : 1569– 1575

130. ↵

     Spigelblatt L, Laine-Ammara G, Pless IB, Guyver A. Использование альтернативной медицины детьми. Педиатрия. 1994; 94 : 811– 814

131. ↵

     Angell M, Kassirer JP. Альтернативная медицина — риски непроверенных и нерегулируемых лекарств. N Engl J Med. 1998; 339 : 839– 841

132. ↵

     Kemper KJ.Целостный педиатр: Всеобъемлющее руководство для родителей по безопасным и эффективным методам лечения 25 наиболее распространенных детских болезней. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Многолетний Харпер; 1996

133. ↵

     Американская академия педиатрии, Комитет по делам детей-инвалидов. Консультирование семей, которые выбирают дополнительную и альтернативную медицину для своего ребенка с хроническим заболеванием или инвалидностью. Педиатрия. 2001; 107 : 598– 601

134. ↵

     Grimm W, Muller HH. Рандомизированное контролируемое исследование влияния жидкого экстракта Echinacea purpurea на частоту и тяжесть простудных и респираторных инфекций.Am J Med. 1999; 106 : 138– 143

135. ↵

     Barret B, Vohmann M, Calabrese C. Echinacea при инфекциях верхних дыхательных путей. J Fam Pract. 1999; 48 : 628– 635

136. ↵

     van Buchem FL, Dunk JH, van’t Hof MA. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование у детей. Ланцет. 1981; 2 (8252) : 883– 887

• Авторское право © 2004 Американской академии педиатрии

Средний отит (инфекция среднего уха)

Что такое средний отит (инфекция среднего уха)?

Средний отит — это инфекция среднего уха.Существует два основных типа среднего отита:

Средний отит диагностируется вашим врачом на основании анамнеза и осмотра слухового прохода.

Острый средний отит определяется следующим образом:

• В анамнезе: признаки и симптомы жидкости в среднем ухе и воспаление среднего уха в анамнезе
• Наличие жидкости в среднем ухе:
  • Выпуклость барабанной перепонки
  • Ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки
  • Выделение из уха
• Признаки и симптомы воспаления среднего уха:
  • Покраснение барабанной перепонки
  • Боль в ушах, мешающая повседневной деятельности или сну

Средний отит с выпотом определяется следующим образом:

• Жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов острой ушной инфекции

Статистика

Каждый десятый ребенок ежегодно болеет средним отитом.Это в 10 раз больше, чем количество взрослых, страдающих от того же заболевания ежегодно. Средний отит — одна из наиболее частых причин, по которым дети в возрасте до 4 лет с лихорадкой обращаются к терапевту. На его долю приходится 8% всех детских болезней и 1,3% обращений к врачам общей практики.

Хронический средний отит с выпотом нарушает слух примерно у 5% детей в возрасте 5 лет.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами к среднему отиту являются:

• Возраст: это самый важный фактор риска развития среднего отита.Чаще всего это происходит в возрасте от 6 до 18 месяцев. Чем младше ребенок, тем тяжелее заболевание и выше риск осложнений.
• Детский сад
• Дети, не находящиеся на грудном вскармливании
• Табачный дым
• Соску использовать
• Генетические факторы: повышенная заболеваемость среди близнецов
• Социально-экономические условия
• Положение сна
• Сезон: Повышенная заболеваемость осенью и зимой.
• Изменена защита хоста
• Основное заболевание (e.грамм. волчья пасть, синдром Дауна, аллергический ринит)
• Этническая принадлежность (например, аборигены и жители островов Торресова пролива)
• Дети в развивающихся странах
• Семейный анамнез среднего отита

Прогресс

Острый средний отит обычно начинается с симптомов простуды (например, насморка, кашля, лихорадки и усталости). Вскоре после этого развиваются симптомы среднего отита (например, боль в ушах).

У детей боль бывает трудно локализовать, поэтому важно отвести ребенка к врачу для проверки на средний отит всякий раз, когда у него высокая температура.

Боль в ухе обычно проходит в течение нескольких дней. Иногда он проходит внезапно, когда барабанная перепонка перфорируется и жидкость вытекает из слухового прохода. Перфорация барабанной перепонки не является катастрофическим событием, поскольку барабан может быстро и легко отремонтировать себя.

Средний отит имеет множество осложнений. Они подразделяются на те, которые возникают вне мозга (экстракраниальные), и те, которые возникают внутри мозга (внутричерепные). Эти осложнения чрезвычайно редки и обычно возникают у очень маленьких детей или детей с серьезными заболеваниями.

Симптомы

Некоторые из распространенных симптомов среднего отита, на которые следует обращать внимание родителям:

• Протирание уха
• боль в ухе
• Чрезмерный плач
• Диарея
• Лихорадка
• Рвота
• Головокружение
• Другие признаки и симптомы инфекции верхних дыхательных путей (например, ринорея, кашель, недомогание)
• История атопического заболевания (например, сенной лихорадки, экземы, астмы)

Клиническое обследование

Когда вы посещаете врача, и он думает, что ваш ребенок страдает отитом, ваш врач может провести следующие обследования:

• Обследование уха вашего ребенка с помощью отоскопа: обычно это выполняется, когда ваш ребенок лежит у вас на коленях, особенно если он маленький.Это очень важная часть визита, поскольку обследование слухового прохода необходимо для постановки точного диагноза. В то же время вашему врачу может потребоваться удалить немного серы из уха вашего ребенка, чтобы лучше видеть барабанную перепонку. Это не должно быть болезненно для вашего ребенка.
• Осмотр носа и горла
• Обследование легких и общего самочувствия

Прогноз

Серьезность симптомов и возраст пациента определяют вероятность успеха лечения антибиотиками.

Острый средний отит у детей в возрасте до 2 лет имеет неблагоприятный прогноз. Это связано с увеличением числа рецидивов острого среднего отита, а также развитием среднего отита с выпотом через 6 месяцев у 35% детей.

Острый средний отит в старших возрастных группах обычно проходит самостоятельно без лечения антибиотиками.

Лечение

Большинство людей со средним отитом хорошо реагируют на общие меры, такие как обезболивание и повышенное потребление жидкости.

Обезболивающее следует назначать в соответствии с указаниями врача. Особенно важно использовать правильную дозу у маленьких детей.

Потребление жидкости важно, особенно если у вашего ребенка жар или диарея. У младенцев жидкость следует поддерживать путем продолжения грудного вскармливания или кормления смесью. У детей старшего возраста важно регулярное употребление воды, а не соков и подслащенных напитков. Если ваш ребенок сильно обезвожен, ваш врач может дать ему раствор для пероральной регидратации, который содержит все необходимые минералы, необходимые для поддержания жидкости в организме вашего ребенка.

Доказано, что антибиотики мало влияют на течение острого среднего отита, и их применяют не во всех случаях.

• Детям без лихорадки и рвоты антибиотики не назначают, если симптомы у ребенка не исчезнут в течение 2 дней или если ребенку меньше 2 лет.
• Детям с лихорадкой и рвотой обычно назначают антибиотики. Амоксициллин — антибиотик выбора.

При среднем отите с выпотом обычно требуется более длительный курс антибиотиков.Детей следует направлять к специалистам, если они испытывают трудности с обучением или структурные повреждения барабанной перепонки.

Список литературы

1. Bhetwal N, McConaghy JR. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Клиники первичной медико-санитарной помощи в офисной практике. 2007; 24 (1): 59-70.
2. Кассельбрант М.Л., Мандель Э.М. Генетическая предрасположенность к среднему отиту. Текущее мнение в области аллергии и клинической иммунологии. 2005; 5 (1): 1-4.
3. Чандлер С.М., Гарсия С.М., Маккормик Д.П.Согласованность диагностических критериев острого среднего отита: обзор последней литературы. Клиническая педиатрия. 2007; 46 (2): 99-108.
4. Corbeel L. Что нового в среднем отите? Европейский журнал педиатрии. 2007; 166 (6): 511-9.
5. Del Mar C. Детский отит. Австралийский проповедник. 1994; 17 (4): 82-4.
6. Smith JA, Danner CJ. Осложнения хронического среднего отита и холестеатомы. Клиника отоларингологии Северной Америки. 2006; 39 (6): 1237-55.
7. Спектор Н.Д., Келли С.Ф. Медицинский дом, ожирение, острый средний отит и средний отит с выпотом. Текущее мнение в педиатрии. 2004; 16 (6): 706-22.
8. Средний отит. В: Принципы и практика детских инфекционных болезней, 2-е изд. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2003.
.
9. Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия. 2004; 113 (5): 1451-65.
10. Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия. 2004; 113 (5): 1412-29.
11. Терапевтические рекомендации: антибиотик, версия 13 [онлайн]. Терапевтические рекомендации. 2006 [цитировано 27 июня 2007 года]. Доступно по URL: http://www.tg.com.au
12. Uhari M, Mantysaari K, Niemela M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. Клинические инфекционные болезни. 1996; 22 (6): 1079-83.

Средний отит Информация | Гора Синай

Abrahams SW, Labbok MH. Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011; 11 (6): 508-12.

Алтунч У., Питтлер М.Х., Эрнст Э. Гомеопатия при детских и подростковых недугах: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 Янв; 82 (1): 69-75. Рассмотрение.

Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al.Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (4): 273-5.

Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная медицинская помощь: клиники в офисной практике . 2007; 34 (1).

Бикади С., Неджадказем М., Надерпур М. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 139 (5): 665-70.

Блазек-О’Нил Б. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep . 2005 июл; 5 (4): 313-8. Рассмотрение.

Браун К.Э., Магнусон Б. О физике детской бутылочки для кормления и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000; 54 (1): 13-20.

Cayir A, Turan MI, Ozkan O, et al. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Евро Арка Оториноларингол . 2014; 271 (4): 689-93.

Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Конъюгированная пневмококковая вакцина против острого отица. NEJM . 2001; 344 (6): 403-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2010.

Foxlee R, Johansson A, Wejfalk J, Dawkins J, Dooley L, Del Mar C. Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD005657.Рассмотрение.

Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат Дж. . 2001; 90 (4): 178-9.

Хафрен Л., Кентала Е., Эйнарсдоттир Е., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012; 12 (6): 582-9.

Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др. Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол .2012; 76 (1): 41-4.

Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S, Kaijalainen T., Poussa T., Leinonen M, et al. Лечение острого среднего отита пробиотиками у детей с предрасположенностью к отиту — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Clin Nutr . 2007 июн; 26 (3): 314-21. Epub 2007 13 марта.

Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного употребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ .2001; 322 (7298): 1327.

Джейкобс Дж., Спрингер Д.А., Кротерс Д. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое испытание с уплатой выкупа. Педиатр InfectDis J . 2001; 20 (2): 177-83.

Кемпер А.Р., Крысан DJ. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002; 156 (1): 88-89.

Кляйн Дж.О. Изменения в лечении среднего отита: 2003 г. и позже. Педиатр Энн . 2002; 31 (12): 824-6, 829.

Klein JO. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22: 252-65.

Малик С.А., Мухаммад Р., Юсуф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения при лечении секреторного среднего отита. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад . 2014; 26 (3): 337-40.

Miura MS, Mascaro M, Розенфельд, РМ. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2012; 146 (3): 345-52.

Насер С.К., Мукарзель Н., Нехме А., Хайдар Х., Каббара Б., Хаддад А. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларингол Отол . 2011; 125 (9): 928-33.

Роверс ММ. Бремя отита. Вакцина . 2008; 26 Дополнение 7: 62-4.

Sarrell EM, Mandelberg A, Cohen HA. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med .2001; 155 (7): 796-9.

Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, назначаемый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002; 109: E19.

van Zon A, van der Heijden GJ, van Dongen TM, Burton MJ, Schilder AG. Антибиотики при отите с излиянием у детей. Обзор системы Кокрановской базы данных . 2012; 9: CD009163.

Vouloumanou EK, Karageorgopoulos DE, Kazantzi MS, Kapaskelis AM, Falagas ME.Антибиотики в сравнении с плацебо или настороженное ожидание острого среднего отита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Антимикробный препарат Chemother . 2009; 64 (1): 16-24.

Типы, симптомы и лечение — Фонд «Услышь мир»

Средний отит обычно возникает после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды. Через несколько дней заложенность носа или насморк могут вызвать поражение ушей. Слизистая оболочка среднего уха воспаляется, и евстахиева труба закрывается.Заблокированная евстахиева труба влияет на циркуляцию воздуха в среднем ухе, вызывая накопление отрицательного давления в среднем ухе. Это создает вакуум, и в некоторых случаях, если вакуум не разрешается, воспаленная слизистая оболочка начинает выделять жидкость.

Типы среднего отита

Острый средний отит (АОМ)

Термин «ушная инфекция» обычно относится к острому среднему отиту. АОМ характеризуется быстрым началом и относительно короткой продолжительностью.АОМ обычно имеет вирусную природу, но также может быть бактериальным (острый бактериальный средний отит).

Серозный средний отит (SOM) или средний отит с выпотом (OME)

SOM обычно следует за эпизодом AOM. Скопление жидкости, которая выделяется из воспаленной слизистой оболочки, может быть временным без признаков инфекции. Серозный средний отит — обычное детское заболевание, которое часто называют «клеевым ухом».

Хронический средний отит с выпотом

Иногда серозный средний отит может переходить в хронический (сохраняется в течение 6 недель или дольше).Хотя инфекции нет, жидкость остается в среднем ухе в течение длительного периода времени или возвращается повторно. Чем дольше жидкость остается в среднем ухе, тем более вязкой становится жидкость.

Особенно страдают дети

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы среднего отита варьируются от очень легкой до тяжелой. В своей наиболее легкой форме острый средний отит ассоциируется с простудой, а симптомы включают чувство заложенности в ушах, дискомфорт или ощущение «хлопка».Эти симптомы обычно проходят после того, как прошла простуда. В более тяжелых случаях симптомы включают потерю слуха, боль или боль в ухе, головокружение, высокую температуру, выделения из ушей, тошноту и шум в ушах. В некоторых случаях барабанная перепонка не может противостоять возрастающему давлению из-за скопления жидкости и слез. Это обычно известно как перфорированная барабанная перепонка. Хотя это звучит опасно, на самом деле это имеет положительный эффект, заключающийся в том, что жидкость может вытекать через наружное ухо. Обычно это облегчает боль и устраняет общие симптомы болезни.

У детей знаки могут быть более тонкими, особенно если они еще недостаточно взрослые, чтобы выразить себя. Типичные признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Дергать или тянуть за ухо (а)
• Потеря аппетита
• Беспокойство и плач
• Проблемы со сном
• Высокая температура
• Выделение из ушей
• Проблемы с балансом
• Проблемы со слухом, особенно тихие звуки или при разговоре сзади

Средний отит у детей

Средний отит — одно из самых распространенных заболеваний среди детей (Bluestone & Klein, 2000).Он поражает от 75 до 90 процентов всех детей в возрасте от шести месяцев до шести лет (Bluestone & Klein, 2000). Дети более восприимчивы к среднему отиту, потому что их уши и иммунная система еще не полностью развиты. Евстахиевы трубы и аденоиды у детей подвергают их риску развития ушных инфекций. Евстахиевы трубы у ребенка короче и расположены горизонтально, что затрудняет отток жидкости из уха. Аденоиды, расположенные в задней части верхней части глотки рядом с евстахиевой трубой, у детей большие и поэтому могут легко мешать открытию евстахиевой трубы.Иммунная система ребенка не полностью развита, что делает его более восприимчивым к инфекциям по сравнению со взрослыми. Дети обычно «вырастают» от ушных инфекций к 7–10 годам.

Влияние отита или «клеевого уха» на ребенка можно недооценить, потому что родители часто не знают, что их ребенок страдает от него. Скопление жидкости в среднем ухе блокирует звук, что может привести к временной потере слуха. Ребенок с «липким ухом» может не реагировать на тихие звуки, например, включить телевизор или радио, может громко говорить и казаться отвлеченным или невнимательным.Часто клеевое ухо протекает бессимптомно и, если проявляется достаточно долго, может отрицательно сказаться на языковом развитии и обучении ребенка.

Будьте внимательны к насморку и предотвратите средний отит

Профилактика и лечение

Существует мало научных доказательств того, что какие-либо конкретные меры способны предотвратить средний отит. Средний отит считается осложнением инфекций верхних дыхательных путей, поэтому профилактика среднего отита направлена ​​на снижение факторов риска, связанных с этими инфекциями.Несколько исследований показали, что ограничение контакта с другими больными детьми и сигаретным дымом, частое мытье рук, отказ от кормления из бутылочки в положении лежа, диета и аллергия могут повлиять на заболеваемость средним отитом у детей.

Во многих случаях заболеваемость острым средним отитом проходит сама по себе в течение трех-четырех дней с помощью прописанных ушных капель, безрецептурных противозастойных средств и анальгетиков. Иногда необходимы антибиотики, чтобы предотвратить перерастание острого среднего отита в хроническую, а также серьезных осложнений.После соответствующего курса антибиотиков средний отит обычно проходит через две-три недели.

Результат — я должен беспокоиться?

Средний отит — очень распространенное заболевание. Большинство случаев легкие и либо разрешаются сами по себе, либо легко поддаются лечению. Вообще говоря, среднее ухо обладает высокой способностью к самовосстановлению, и осложнения возникают очень редко. Даже перфорированные барабанные перепонки заживают самостоятельно. Даже в этом случае «скользкий» характер среднего отита, который приводит к потере слуха у детей, может иметь долгосрочные последствия.Так что родители должны помнить, что насморк также может привести к насморку в ухо.

Шин-Шин Хоби

Список литературы

Bluestone CD и Klein JO (2000)
«Средний отит у младенцев и детей Saunders»
Owen MJ, Baldwin CD, Swank PR, Pannu AK, Johnson Dl, Howie VM (1993)
«Связь между приемами кормления младенцев и сигаретным дымом. воздействие, а также групповой уход за детьми до начала и продолжительности отита с выпотом в первые два года жизни »J.Педиатр, 123 (5): 702-11

Инфекции уха Средний отит у детей Joliet, New Lenox, Morris, Иллинойс,

Что такое средний отит?

Средний отит означает воспаление среднего уха. Воспаление возникает в результате инфекции среднего уха. Это может произойти в одном или обоих ушах. Средний отит — это наиболее частый диагноз, регистрируемый у детей, которые обращаются к врачу по поводу болезни. Это также самая частая причина потери слуха у детей.

Хотя средний отит чаще всего встречается у детей младшего возраста, иногда он также поражает взрослых. Чаще всего это происходит зимой и ранней весной.

Серьезен ли средний отит?

Да, это серьезно из-за сильной боли в ухе и потери слуха. Потеря слуха, особенно у детей, может ухудшить способность к обучению и даже задержать развитие речи. Однако при быстром и эффективном лечении слух почти всегда можно восстановить.

Средний отит также опасен, потому что инфекция может распространиться на близлежащие структуры головы, особенно на сосцевидный отит. Таким образом, очень важно распознать симптомы (см. Список) среднего отита и немедленно обратиться к врачу.

Как работает ухо?

Внешнее ухо собирает звуки. Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом полость размером с горошину, отделенную от внешнего уха барабанной перепонкой толщиной с бумагу. К барабанной перепонке прикреплены три крошечные косточки уха.Когда звуковые волны достигают барабанной перепонки, она вибрирует и приводит в движение кости, которые передаются во внутреннее ухо. Внутреннее ухо преобразует вибрации в электрические сигналы и отправляет эти сигналы в мозг. Это также помогает поддерживать баланс.

В здоровом среднем ухе содержится воздух с таким же атмосферным давлением, что и снаружи уха, что обеспечивает свободную вибрацию. Воздух поступает в среднее ухо через узкую евстахиеву трубу, соединяющую заднюю часть носа с ухом. Когда вы зеваете и слышите хлопок, значит, ваша евстахиева труба направила к вашему среднему уху крошечный пузырь воздуха, чтобы уравновесить давление воздуха.

Что вызывает средний отит?

Закупорка евстахиевой трубы во время простуды, аллергии или инфекции верхних дыхательных путей, а также присутствие бактерий или вирусов приводят к скоплению жидкости (скоплению гноя и слизи) за барабанной перепонкой. Это инфекция, которая называется острым средним отитом. Скопление гноя под давлением в среднем ухе вызывает боль в ухе, отек и покраснение. Поскольку барабанная перепонка не может должным образом вибрировать, у вас или вашего ребенка могут быть проблемы со слухом.

Иногда разрывается барабанная перепонка, и из уха вытекает гной. Но чаще гной и слизь остаются в среднем ухе из-за опухшей и воспаленной евстахиевой трубы. Это называется выпотом в среднем ухе или серозным средним отитом. Часто после того, как острая инфекция прошла, выпот остается и становится хроническим, длящимся в течение недель, месяцев или даже лет. Это состояние вызывает частые рецидивы острой инфекции и может вызвать проблемы со слухом.

Каковы симптомы отита?

Для младенцев и детей ясельного возраста ищите:

• дергать или царапать ухо, особенно если оно сопровождается следующими …
  • проблемы со слухом
    
  • плач, раздражительность
    
  • лихорадка
    
  • рвота
    
  • дренаж уха

У маленьких детей, подростков и взрослых ищите:

• боль в ухе
  
• ощущение полноты или давления
  
• проблемы со слухом
  
• головокружение, потеря равновесия
  
• тошнота, рвота
  
• дренаж ушной
  
• лихорадка

Помните, что без надлежащего лечения повреждение от ушной инфекции может вызвать хроническую или необратимую потерю слуха.

Что будет в кабинете врача?

Во время осмотра врач использует инструмент, называемый отоскопом, для оценки состояния уха. С его помощью врач проведет осмотр, чтобы проверить, нет ли покраснения в ухе и / или жидкости за барабанной перепонкой. С помощью легкого давления воздуха врач также может увидеть, двигается ли барабанная перепонка. Если барабанная перепонка не двигается и / или красная, вероятно, присутствует ушная инфекция.
Для получения дополнительной информации можно выполнить еще два теста.

Аудиограмма проверяет, произошла ли потеря слуха, путем представления тонов с различной высотой тона.

На тимпанограмме измеряется давление воздуха в среднем ухе, чтобы увидеть, насколько хорошо работает евстахиева труба и насколько хорошо может двигаться барабанная перепонка.

Важность лекарств

Врач может назначить одно или несколько лекарств. Важно, чтобы все лекарства принимались в соответствии с указаниями и чтобы все последующие посещения продолжались.Часто антибиотики для борьбы с инфекцией быстро избавляют от боли в ухе, но для устранения инфекции может потребоваться больше времени. Итак, убедитесь, что лекарство принимается в течение всего времени, указанного вашим врачом. К другим лекарствам, которые может прописать ваш врач, относятся антигистаминные препараты (от аллергии), противоотечные (особенно при простуде) или и то, и другое.
Иногда врач может порекомендовать лекарство для снижения температуры и / или боли. Обезболивающие ушные капли могут облегчить боль в ухе. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, принимаемых вами или вашим ребенком, или если симптомы не проходят.

Какое еще лечение может потребоваться?

В большинстве случаев средний отит проходит с помощью соответствующих лекарств и домашнего лечения. Однако во многих случаях врач может порекомендовать вам дальнейшее лечение. Может быть рекомендована операция, называемая миринготомией. При этом делается небольшой хирургический разрез (отверстие) в барабанной перепонке, чтобы способствовать оттоку жидкости и облегчить боль. Разрез заживает в течение нескольких дней, при этом практически не остается рубцов или повреждений барабанной перепонки.Фактически, хирургическое отверстие может зажить так быстро, что часто закрывается до того, как инфекция и жидкость исчезнут. В разрез можно вставить вентиляционную трубку, предотвращающую скопление жидкости и тем самым улучшающую слух.

Хирург выбирает вентиляционную трубку для вашего ребенка, которая будет оставаться на месте столько времени, сколько требуется для улучшения инфекции среднего уха и для нормализации евстахиевой трубы. На это может потребоваться несколько недель или месяцев. В это время не допускайте попадания воды в уши, потому что это может вызвать инфекцию.В противном случае трубка не вызовет никаких проблем, и вы, вероятно, заметите заметное улучшение слуха и уменьшение частоты ушных инфекций.

Средний отит может рецидивировать в результате хронической инфекции аденоидов и миндалин. Если это станет проблемой, ваш врач может порекомендовать удаление одного или обоих. Это можно сделать одновременно со вставкой вентиляционных трубок.

Аллергия также может потребовать лечения.

Итак, помните.. .

Средний отит, как правило, не представляет серьезного заболевания, если его своевременно и правильно лечить. С помощью врача вы и / или ваш ребенок очень скоро почувствуете и услышите лучше.

Обязательно соблюдайте план лечения и обращайтесь к врачу, пока он / она не скажет вам, что состояние полностью вылечено.

Факторы риска инфекций уха

• Простуда (инфекции верхних дыхательных путей)
  
• Зимние месяцы
  
• Детский сад или дошкольное учреждение
  
• В семейном анамнезе проблемы со средним ухом
  
• Пассивное воздействие дыма
  
• Аллергия (ингалянты и продукты питания (особенно молочные))
  
• Использование соски, кормление из бутылочки на спине (еще не доказано)

Варианты лечения

• Наблюдение
  
• Антибиотики от каждой рецидивирующей инфекции с симптомами
  
• Профилактические антибиотики (больше не рекомендуются!)
  
• Иммунные бустеры (эхинацея, витамин С и др.))
  
• Otovent Auto Ear Inflation терапия, EarPopper, автоматическая инфляция
  
• Prevnar пневмококковая вакцина
  
• Установка тимпаностомической трубки
  
• Аденоидэктомия
  
• Лечение агрессивной аллергии (контроль окружающей среды, диетические изменения, лекарства, иммунотерапия)

Риски задержки развития речи

Самый критический период для развития речи вашего ребенка — первые 2 года жизни.Всем детям нужна слуховая стимуляция, чтобы развивать и развивать свой мозг для интерпретации речи и звуков. Это когда дети наиболее чувствительны к слуховой депривации. Колеблющаяся или изменяющаяся потеря слуха из-за рецидивирующих инфекций уха кажется даже более проблематичной, чем стойкая потеря слуха из-за хронического накопления жидкости.

Хотя большинство детей в возрасте до 2 лет «перерастут» свою ушную инфекцию, используя «выжидательный подход», слуховая депривация из-за ушных инфекций в этот критический период может иметь необратимые последствия для речи и когнитивного развития на всю жизнь.Эти недостатки заключаются в задачах, связанных с различением звука и речи. Эта тонкая слуховая неспособность к обучению может быть диагностирована только в более старшем возрасте. В результате рекомендуется агрессивное лечение, если не ожидается улучшения в краткосрочной перспективе.

Хотя ушные инфекции могут «навсегда повредить» ухо и слух, в этом возрасте это случается редко, особенно при наблюдении и лечении у врача. Также важно задокументировать слух вашего ребенка с помощью официального теста слуха.

К счастью, несмотря на то, что инфекции уха являются наиболее распространенным детским заболеванием, постоянные проблемы со слухом и речью встречаются редко. Некоторые исследования показали, что хорошее воспитание с частой слуховой стимуляцией может оказывать защитное действие на нормальную речь и слух.

Рекомендации для родителей детей дошкольного возраста с проблемами слуха

Сначала нужно слушать
Дети с нормальным слухом проводят первые 12–18 месяцев жизни, прежде чем начать говорить.При повторных ушных инфекциях и легкой потере слуха большая часть этого важного времени прослушивания сокращается. Таким образом, помощь вашему ребенку в развитии навыков слушания — важный первый шаг в обучении речи.

Предотвратить потерю слуха
У детей, у которых в анамнезе неоднократно возникали проблемы со средним ухом, часто наблюдается колеблющаяся или изменяющаяся потеря слуха. Если кажется, что слух вашего ребенка изменился, не ждите; поверьте своей интуиции, что что-то не так. Как можно скорее обратитесь к врачу для лечения.Поскольку аудиологи могут оценить слух у детей даже в дошкольном возрасте, ваш врач может направить вас на проверку слуха. Во многих случаях нет никаких признаков боли или температуры, даже если за одной или обеими барабанными перепонками есть жидкость. Еще одна причина не ждать.

Посмотрите и послушайте
Предупредите ребенка, назвав его / ее имя, прежде чем вы начнете говорить. Мы все обычно останавливаемся, оборачиваемся, а затем смотрим и слушаем, когда слышим свое имя. Дети часто не отвечают, если вы разговариваете с ними, пока они заняты игрой или смотрят что-то интересное.

Дистанционное управление
Даже при легкой потере слуха трудно слушать на расстоянии. Во время разговора убедитесь, что вы находитесь в одной комнате и на расстоянии не более 5–6 футов от ребенка. На таком расстоянии вы даете ребенку возможность смотреть и слушать. Помните: чем ближе вы подходите, тем громче ваш голос.

Будьте хорошей моделью
Не пытайтесь заставить ребенка четко произносить слова. Вы только расстроите себя и своего ребенка.Постарайтесь стать хорошим образцом речи для подражания вашему ребенку. Например, если ваш ребенок указывает на пустой стакан и кричит, вы можете сказать: «Вы хотите молока». «Я получаю молоко». «Вот молоко». Этот простой подход помогает молодым людям улучшить навыки аудирования и расширить словарный запас. Опять же, убедитесь, что ваш ребенок смотрит и слушает, когда вы с ним разговариваете.

Используйте хвалу, а не критику
Когда ваш ребенок пытается говорить, научитесь хвалить его.Не критикуйте и не ведите себя раздраженно. Дети обычно стремятся доставить удовольствие. Они бы говорили ясно, если бы могли. Поэтому не входите в привычку думать, что ребенок упрям, непослушен или ленив, если его речь ограничена или непонятна.

Научитесь расширяться
Когда ваш ребенок будет использовать отдельные слова или короткие фразы, помогите ему / ей использовать предложения. Например, если он указывает и говорит «машина», вы должны расширить сказанное, добавив несколько слов и сказав: «Я хочу машину.«Вот машина». Опять же, будь хорошей речевой моделью.

Тихая комната
Выключайте радио или телевизор, когда разговариваете с ребенком. Большинству из нас труднее внимательно слушать, когда вокруг много шума. Это даже большая проблема для маленького ребенка.

Играй и слушай
В рамках каждого дня старайтесь выделять «игровое время» только для себя и своего ребенка.