В последние годы специалисты называют пневмонию одним из самых опасных заболеваний дыхательной системы. Единственным действенным методом лечения остается прием антибиотиков. Только эти препараты помогают быстро устранить причины появления пневмонии и избавиться от симптомов. Для того чтобы лечение прошло эффективно, необходимо знать, какие медикаменты наиболее эффективны.
- Препараты пенициллиновой группы
- Лечение пневмонии цефалоспоринами
- Макролиды
- Фторхинолоны
- Тетрациклины
- Список лучших антибиотиков от пневмонии
- Противопоказания и возможные побочные эффекты
Прием и выбор антибиотиков
Пневмония развивается на фоне жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, попавших в организм человека. Справиться с ними без применения антибиотиков в 85% случаев невозможно.
Разработано несколько групп антибиотиков: в зависимости от тяжести заболевания их можно применять по отдельности или в рамках комплексной программы лечения. Если первоначально выбранный препарат не приносит должного результата, врач назначает медикаменты другой группы.
Длительный прием антибиотиков нередко приводит к проблемам с кишечником. В связи с этим врачи рекомендуют после курса терапии принимать препараты, направленные на восстановление естественной микрофлоры в кишечнике. В этом случае лечение пневмонии антибиотиками не нанесет ущерба здоровью пациента.
Выбрать правильные антибиотики при лечении пневмонии у взрослых помогают анализы крови, мочи и мокроты. С их помощью врач определяет, какая именно бактерия стала возбудителем заболевания. Исходя их этого, и производится подбор препаратов.
После того как в лаборатории был выявлен возбудитель пневмонии, проводят дополнительное исследование на его чувствительность к медикаментам. Такой анализ поможет определить группу, к которой должен относиться антибиотик.
Метод достаточно точный, но результата придется подождать. Как правило, исследование занимает от 2 до 5 дней. В некоторых случаях такое промедление может быть опасным.
То какой легочный антибиотик окажется действенным зависит и от состояния здоровья пациента. Если заболевание перешло в тяжелую стадию, то понадобится применение препаратов последнего поколения. Они обладают более широким спектром действия.
Препараты пенициллиновой группы
Пенициллин – один и первых антибиотиков, который стали применять для лечения пневмонии. Но если раньше они имели природное происхождение, то применяемые сегодня препараты чаще всего полусинтетические.
К природным медикаментам относят Бензилпенициллин. Он эффективен при пневмококковой пневмонии.
Среди полусинтетических препаратов популярностью пользуются Оксациллин и Клоксациллин. Наилучший результат показывают в борьбе со стафилококком. Передовыми считают препараты широкого спектра действия. К ним относят Ампиокс и Амоксициллин. Они быстро проникают в клетки организма и успешно борются с грамотрицательными бактериями.
Данная антибиотикотерапия применяется при пневмонии в легкой форме. Ее назначают при заражении стафилококками и стрептококками. Прием пенициллиновых средств может спровоцировать появление аллергической реакции, диареи, колита и диспепсии.
Лечение пневмонии цефалоспоринами
Антибиотики при воспалении легких, относящиеся к группе цефалоспоринов, оказываются достаточно эффективными. Они имеют широкий спектр действия и с успехом борятся с возбудителями. Выделяют четыре поколения подобных медикаментов:
- Первое поколение. К нему относятся Цефапирин и Цефазолин. Такая антибактериальная терапия эффективна при пневмонии, вызванной кокками.
- Второе поколение. В эту группу входят Цефуроксим и Цефрадин. Успешно борются с гемофильной и кишечной палочками, а также гонококками и клебсиеллой.
- Третье поколение. Ее представителями стали Цефотаксим и Цефтазидим. Хорошо справляются со всеми бактериями кроме кокков. Такие препараты применяют для лечения воспаления легких в тяжелой форме.
- Четвертое поколение. В эту группу входит Цефпиром. Обладает широким спектром действия, но не оказывает должного воздействия на энтерококков.
Единственным недостатком применения при воспалении легких таких антибиотиков является вероятность появления аллергической реакции. Аллергия на цефалоспорины наблюдается у 10% пациентов.
Макролиды
Пневмония успешно лечится антибиотиками группы макролидов. Некоторое время назад их считали малоэффективными. Это произошло из-за неумения специалистов их правильно применять.
Многие врачи просто не соблюдали программу ступенчатости при терапии. В связи с этим бактерии начали вырабатывать резистентность.
Но позже это упущение было исправлено. Современные антибиотики при пневмонии показывают отличные результаты в лечении воспаления легких. Лучше всего они справляются с легионеллами, хламидиями и кокками.
Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют:
- Зиомицин.
- Ормакс.
- Ровамицин.
- Сумамед.
- Кларитромицин.
Вылечить заболевание этими медикаментами можно достаточно быстро. Они быстро всасываются в ткани и клетки организма. Прием пищи несколько притормаживает этот процесс.
Аллергические реакции на макролиды наблюдаются крайне редко. Их не рекомендуют применять пациентам, страдающим нарушениями в функционировании печени.
Фторхинолоны
Прием антибиотиков группы фторхинолонов рекомендовано в том случае, если на все другие средства наблюдается аллергия. Препараты делятся на 3 поколения:
- Подходят для лечения пневмококковой пневмонии у взрослых.
- Элефлокс и Тайгерон. Отлично справляется с анаэробными бактериями.
Медикаменты этой группы быстро всасываются в клетки тела. Среди противопоказаний к их применению выделяют беременность и индивидуальную непереносимость.
Тетрациклины
С приема антибиотиков группы тетрациклинов начинают лечение пневмонии у взрослых до момента выявления возбудителя. Особенно актуально это в том случае, если заболевание быстро прогрессирует, и нет времени ждать результаты анализов. Лечащий врач может назначать эти медикаменты при заражении хламидиями и микоплазмами.
В последнее время отмечается, что тетрациклины стали менее эффективны, чем препараты других групп. Это связывают с тем, что микроорганизмы выработали к ним иммунитет.
Такой антибиотик при воспалении легких имеет существенный недостаток: способность накапливаться в костях и тканях организма. Это приводит к медленной интоксикации. Со временем могут разрушаться зубы. В связи с этим прием таких медикаментов противопоказан детям, женщинам в период беременности и лактации, а также пациентам с нарушением работы почек.
Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют Тетрациклин и Доксициклин.
Список лучших антибиотиков от пневмонии
Если вы спросите своего врача, как лечить воспаление легких, его ответ будет однозначным – принимать антибиотики. Залогом успешной терапии станет выбор эффективного препарата и его правильное применение. Все современные средства выпускаются в таблетках или инъекциях. Среди них можно особенно выделить следующие:
- Амоксиклав. Курс терапии с применением этого препарата составляет от 5 до 7 дней. Точную дозировку определяет лечащий врач. Чаще всего его рекомендуют принимать по одной таблетке один раз в день.
- Кларитромицин. Его пьют по одной таблетке в день на протяжении 8 дней.
- Сумамед – хороший антибиотик широкого спектра действия. Схема его приема: одна таблетка в день. Курс терапии – 5 дней.
- Амоксициллин. С его помощью успешно лечится даже пневмония в тяжелой степени. Дозировка и продолжительность приема выбирается врачом, исходя из состояния здоровья пациента.
- Ципрофлоксацин. Антибиотики при пневмонии, используемые в борьбе с многими видами бактерий. Рекомендуется принимать его на голодный желудок. Так всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Продолжительность лечения может варьироваться от 5 до 15 дней в зависимости от тяжести заболевания.
- Метронидазол. Применение этого препарат рекомендовано в случае развития осложнений. Чаще всего назначают по одной таблетке два раза в день.
- Цефепим. Сильный антибиотик, который быстро устраняет воспалительный процесс, протекающий в легких. Выпускается в виде раствора для инъекции. Продолжительность терапии составляет от 7 до 10 дней.
- Азитромицин. Назначается при пневмонии средней тяжести. Принимать таблетки рекомендуется на голодный желудок.
- Доксициклин. Относится к группе полусинтетических тетрациклинов. С его помощью лечится пневмония, протекающая в легкой форме.
Ципрофлоксацин. Антибиотики при пневмонии, используемые в борьбе с многими видами бактерий. Рекомендуется принимать его на голодный желудок. Так всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Продолжительность лечения может варьироваться от 5 до 15 дней в зависимости от тяжести заболевания.Противопоказания и возможные побочные эффекты
Лечение антибиотиками неотъемлемая часть терапии при пневмонии. Но прием некоторых препаратов может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.
- Аллергические реакции.
- Печеночная недостаточность.
- Заболевания почек.
- Беременность.
- Детский возраст.
В этих случаях врач подбирает медикамент особенно тщательно. Учитывается состояние здоровья пациента и результаты всех анализов.
Длительный прием антибиотиков нередко провоцирует появление побочных эффектов. Может наблюдаться диарея, приступы тошноты, головокружение, сыпь на коже, отеки, бессонница, панические атаки.
Если вы стали отмечать у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Скорее всего, понадобится внести коррективы в выбранную схему лечения. Какие антибиотики при пневмонии лучше всего принимать, подскажет лечащий врач. Выбор конкретного препарата проводится исключительно лечащим врачом на основе анализов пациента.
Важно помнить, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести к негативным последствиям для здоровья. Необходимо четко соблюдать дозировки, предписанные специалистом.
Пневмония – опасное заболевание органов дыхательной системы, которое требует серьезного лечения. Часто побороть воспаление легких удается только с помощью антибиотиков. Каждому будет полезно узнать, какие антибактериальные препараты могут быть назначены при таком диагнозе.
Как лечить воспаление легких антибиотиками
Запомните, что препараты должен назначать только врач. Применять их самовольно категорически запрещено. Чтобы сделать назначение, врач должен определить чувствительность организма к антибиотику. Для осуществления последнего нужно взять анализ мокроты и выяснить, какими бактериями вызвана болезнь. По его результатам назначают подходящее лекарство. Если доктор прописал антибактериальный препарат, то нужно четко следовать его рекомендациям и пройти полный курс лечения.
Какие антибиотики назначают
- Пенициллиновый ряд. Назначаются, если возбудитель – пневмококк.
- Фторхинолоновая группа. Эффективны при воспалении, вызванном гемофильной палочкой, легионеллами.
- Цефалоспориновый ряд. Применяются при неэффективности лечения антибиотиками пенициллиновой группы либо индивидуальной непереносимости. Сразу назначаются против стафилококка, кишечной палочки.
- Макролиды. Возбудитель болезни – легионеллы.
- Тетрациклиновый ряд. При возбудителе – хламидии, клебсиелле.
- Аминогликозиды. Применяются при заболевании, вызванном сразу несколькими видами бактерий.
Сколько лечится пневмония
Срок приема антибиотиков при воспалении легких, как и его схема определяется строго в индивидуальном порядке. Влияет то, проходит ли лечение пневмонии дома либо в стационаре, степень тяжести болезни, форма, тип возбудителя. Как правило, максимальный срок приема составляет две недели в очень сложном случае, а при более легких течениях сокращается до 7-10 дней. Часто специалисты рекомендуют использовать лекарство еще трое суток с тех пор, как температура тела больного станет нормальной.
Названия антибиотиков при пневмонии
В каждой группе есть много препаратов. По принципу действия они схожи, но есть некоторые важные отличия. Они могут заключаться в способах приема, эффективности, быстродействии. Выбирая, какие назначить антибиотики при воспалении легких, врач обязательно принимает во внимание все эти особенности. При этом заболевании прописывают лекарства широкого спектра действия. Они очень эффективны.
Антибактериальные препараты широкого спектра действия
Есть бактерии грамотрицательные и грамположительные. Вызвать воспаление легких могут как те, так и другие. Лечение антибиотиками узкого спектра либо другими лекарствами иногда неэффективно, так как организм может выработать устойчивость к определенным возбудителям. То же происходит в случае, когда бактерий несколько. В данной ситуации врач назначает эмпирическое лечение, не определяя тип возбудителя. Оно подразумевает прием современных антибиотиков широкого спектра. К ним относятся:
- антибиотики пенициллинового ряда;
- тетрациклины;
- фторхинолоны;
- аминогликозиды;
- амфениколы;
- карбапенемы;
- макролиды;
- цефалоспорины (Цефтриаксон).
Таблетки
Специалист может назначить такие антибиотики при воспалении легких:
- Амоксиклав. Как правило, в течение 5-7 дней назначают прием одной-двух таблеток.
- Сумамед. Лекарство широкого спектра действия. Схема приема аналогична предыдущему препарату.
- Цефаксон. Цефтриаксон в таблетках не выпускается, хотя считается очень эффективным при пневмонии, бронхите. Цефаксон – его не менее качественный аналог.
- Азитромицин. Хороший вариант для начальной стадии воспаления легких. Курс терапии – одна таблетка дважды в день при недельном курсе приема.
- Амоксил. По таблетке два-три раза в день, 5-7 суток.
Уколы
Эффективны внутримышечные и внутривенные инъекции таких антибиотиков при воспалении легких:
- Цефтриаксон. Очень часто назначается. Колоть цефтриаксон при пневмонии надо один раз в сутки. Длительность курса определяет врач.
- Офлоксацин. Вводят внутримышечно дважды в день.
- Цефазолин (Цефотаксим). Вводят 1-2 мл дважды в сутки при типичной пневмонии.
- Ампиокс. Помогает быстро, назначается на 5-7 дней.
- Ампициллин, Пенициллин, Линкомицин. Назначаются для комплексного лечения воспаления легких.
- Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин. Эффективны при легкой и средней степени тяжести форме заболевания.
- Азитромицин (Сумамед, Азитрокс, Азитрал, Хемомицин). Рекомендован при непереносимости пенициллиновых антибиотиков, атипичной пневмонии.
- Тиментин, Спарфлоксацин, Цефтазидим, Меропенем. При тяжелом воспалении легких (застойном, очаговом), осложнениях (плевропневмонии). Препараты резерва.
Особенности лечения пневмонии
Антибиотики – серьезные лекарства, которые сильно воздействуют практически на все системы организма. Нужно четко следовать правилам их приема, не нарушать указаний врачей. Ни при каких обстоятельствах нельзя заниматься самолечением, изменять дозировки, сроки употребления. Лечение пневмонии у детей и у взрослых людей имеет свои особенности. Вы должны узнать о них подробнее.
У взрослых
Терапия проводится с учетом следующих нюансов:
- Если выяснилось, что пневмония атипична, то нужно в дополнение к основным назначить пациенту специальные антибактериальные препараты.
- Как правило, лечение проводится не одним, а несколькими лекарствами. Назначают 2-3 вида, проводят симптоматическую терапию. Эффективны будут муколитики для разжижения мокроты, средства для расширения бронхов. Если температура очень высокая, назначают жаропонижающие. Антибиотики сильно действуют на кишечную флору, потому рекомендуется использовать средства для ее защиты.
- Терапия должна быть спланирована так, чтобы перейти с внутривенного или внутримышечного введения антибиотиков на пероральный прием в кратчайшие сроки.
- Антибактериальный метод разрешено дополнять применением народных средств.
- Во время лечения категорически запрещено употреблять спиртные напитки.
- Многие лекарства нельзя назначать при беременности и в период грудного вскармливания.
- Вылечить пневмонию удастся и в домашних условиях, но со строгим соблюдением постельного режима.
У детей
Терапия осуществляется в соответствии с такими особенностями:
- Деток новорожденных и до трех лет обязательно кладут в стационар.
- Антибиотики при пневмонии у детей назначают с учетом возраста, веса, других особенностей организма. Оценка эффективности происходит через день-два. Если результата нет, принимают решение поменять лекарственный препарат.
- В большинстве случаев детям назначают пенициллины полусинтетические, цефалоспорины второй либо третьей группы, макролиды.
- Обязательно давать ребенку лекарства для того, чтобы предотвратить дисбактериоз.
- Антибиотикотерапия проходит с соблюдением постельного режима.
- Могут использоваться средства для симптоматического лечения, витаминные комплексы.
- Когда пропадет лихорадка, надо приступать к лечебной физкультуре, массажам.
- Следите за тем, чтобы в комнате ребенка было прохладно и чисто.
Видео о лечении воспаления легких в домашних условиях и в больнице
373Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
0 человек ответили
Спасибо, за Ваш отзыв!
человек ответили
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
Какие уколы назначаются от воспаления легких и пневмонии?
Какие назначают уколы от воспаления легких? Этот вопрос интересует многих людей. Существует несколько видов пневмонии.
Заболевание может развиваться по разным причинам. Это может быть:
- бактериальная инфекция;
- вирусы;
- паразиты;
- грибковые инфекции.
Проникая в ткани легких, все эти микроорганизмы вызывают в них воспалительный процесс. Несмотря на то что сегодня существуют лекарства, которые позволяют справляться с этим заболеванием, не стоит недооценивать ситуацию. Воспаление легких – серьезная болезнь, которая может привести к осложнениям.
Чаще всего врачи назначают уколы от воспаления легких. При пневмонии обычно назначаются антибиотики. Но с учетом того, что существует несколько видов воспаления, определить правильное лечение может только врач. Наиболее тяжелое течение этого заболевания наблюдается у людей пожилого возраста, у детей и у курильщиков.
Клиническая картина пневмонии имеет схожие симптомы с бронхитом, гриппом или многими простудными заболеваниями. Однако если появляется боль в груди, одышка и гной в мокроте, то стоит насторожиться. Есть очень большая вероятность того, что у вас пневмония. Очень часто при пневмонии повышается температура тела и появляется кашель. Он может быть сухим или влажным.
Что делать больному, если есть подозрение на пневмонию? Самое первое, что нужно сделать, если вас беспокоят похожие симптомы, немедленно обратиться к врачу.
Очень важно пройти медицинский осмотр, сдать все необходимые анализы. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач назначает рентген легких. Сегодня сдается посев мокроты, это позволит отличить пневмонию от других заболеваний легких, например, от бронхита или туберкулеза.
Какие существуют виды пневмонии
Пневмония может быть:
- бактериальной;
- микоплазматической;
- вирусной;
- грибковой;
- пневмоцистной.
Для лечения бактериальной и микоплазматической пневмонии врач назначит курс антибиотиков. Сегодня существуют бактерии, которые уже выработали устойчивость к антибактериальным препаратам. Чаще всего назначают антибиотики, которые относятся к пенициллиновой и макролидной группам. Нередко пенициллин может вызывать аллергию, тогда врач может назначить цефалоспорины.
Для лечения грибковой пневмонии назначают противогрибковые препараты. Сегодня нередко ставится диагноз пневмоцистная пневмония.
Особенность этого заболевания в том, что чаще всего оно встречается у людей, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушениями работы иммунной системы.
Этот вид может быть опасен больным онкологией, диабетом, курильщикам. Нередко этот вид пневмонии встречается и у недоношенных детей. Таким образом, для человека с подозрением на воспаление легких посещение врача является обязательным.
Какие симптомы у пневмонии
Первые симптомы заболевания проявляются после того, как в дыхательном дереве накапливается определенное количество возбудителей. Они начинают активно размножаться, что приводит к тому, что клетки начинают разрушаться. Организм, пытаясь справиться с заболеванием, начинает замещать погибшие вещества, в результате появляется неприятное першение, сухой кашель.
Со временем с инфекцией начинает бороться иммунитет, в тканях легких развивается воспаление, меняется и характер кашля: он становится влажным.
В легких начинает образовываться мокрота. Пневмония имеет три основные стадии своего развития:
- прилив;
- гепатизация;
- репарация.
Степень тяжести воспаления легких зависит от того, насколько сильно поражены ткани органа. Выделяют следующие формы пневмонии:
- При развитии патологического процесса в одной или нескольких альвеолярных тканях ставится диагноз очаговая пневмония.
- Если воспалительный процесс локализуется в легочных сегментах, то определяют сегментарную пневмонию.
- Нередко воспалительный процесс развивается в доле легкого, в
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) -! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] — (!! [])))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] —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— []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [ ]) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [ ]) — []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))
.Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, вовлечены в до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает охват как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходит для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированные взрослые должны лечиться цефотаксимом или цефтриаксоном плюс макролид или только фторхинолоном. Те же самые агенты могут использоваться у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам можно использовать вместо цефотаксима или цефтриаксона.Амбулаторное лечение детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет состоит из высоких доз амоксициллина, вводимых в течение семи-десяти дней. Разовая доза цефтриаксона может быть использована у детей, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей старшего возраста можно лечить макролидом. Госпитализированные дети должны лечиться макролидом плюс ингибитор бета-лактама. При биотеррористической атаке легочные заболевания могут быть вызваны организмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, сопровождаемого через два-семь дней кашлем, одышкой и, в некоторых случаях, острым респираторным расстройством.
Внебольничная пневмония (CAP) поражает приблизительно 4,5 миллиона взрослых в США ежегодно. Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации. Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с CAP варьируется каждый год и может достигать 35 процентов. Streptococcus pneumoniae является причиной до 70 процентов случаев CAP, атипичные патогены ответственны за 30-40 процентов случаев3, а в других случаях могут быть копатогенами.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций атипичными организмами (таблица 1) 4 определение конкретного патогена на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных затруднено и обычно выполняется ретроспективно, если вообще проводится.
Атипичные патогены
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей заражены М.pneumoniae развивает воспаление легких.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится все более распространенной с увеличением возраста, особенно важно учитывать этот агент у пожилых пациентов.6
Инфекция M. pneumoniae происходит в течение всего года, но может вызывать периодические вспышки в небольших сообществах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домохозяйствах, школах, предприятиях).
M. pneumoniae является патогеном, наиболее часто ассоциируемым с атипичной пневмонией.Начало коварное, от нескольких дней до недели. Конституциональные симптомы, которые обычно присутствуют, включают головную боль, усугубляемую кашлем, недомоганием, миалгией и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный и усиливается ночью.
Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно умеренное и самоограниченное. Смертность составляет приблизительно 1,4 процента. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включать выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Диагностические признаки, свидетельствующие о приобретенной сообществом пневмонии, вызванной нетипичными патогенами
| Диагностический признак | Mycoplasma pneumonia | Chlamydia pneumoniaepneumonia | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Боли в животе | — | — | + | ||||||
Путаница | 900/ | + | |||||||
Диарея | +/– | — | + | ||||||
Боль в ухе | —/– — | — | |||||||
Головная боль (легкая) | + | — | — | ||||||
Миалгия | + | /50||||||||
Плевритовая боль | +/– | — | + | ||||||
боль в горле | + | — | |||||||
Физические признаки | |||||||||
Сердечные поражения | +/– | — | — | ||||||
| объединение | +/– | — | +/– | ||||||
Кровохарканье | — | — | + | ||||||
Фарингит (неэкссудативный) | 50 9000— | ||||||||
Сыпь | +/– | — | — | ||||||
феномен Рейно | /50— | ||||||||
Рентгенограмма грудной клетки | Пронзительный инфильтрат | Воронкообразный или ограниченный инфильтрат | Результаты запечатывания | Холодные агглютинины 900 03 | + | — | — | ||
Гипонатриемия | — | — | 0 +/– — + | ||||||
Микроскопическая гематурия | — | — | — | — | + | ||||
«Я принимаю эти пероральные антибиотики в течение 36 часов, и мой целлюлит не улучшается. Мой доктор послал меня, потому что мне нужны антибиотики внутривенно ».
«У этого пациента довольно легкий целлюлит, но у него действительно лихорадка, поэтому я думаю, что нам следует принимать антибиотики внутривенно».
«Это довольно большой целлюлит. Нет никакого способа, которым это улучшится с только устными антибиотиками.”
Как среди врачей, так и среди пациентов принято считать, что антибиотики внутривенно лучше оральных. Они сильнее. Они будут работать быстрее. Они спасут день, когда оральные антибиотики потерпели неудачу. Но действительно ли бактерии, плавающие в мягких тканях вашей ноги, действительно заботятся (или даже знают), попали ли антибиотики в вашу систему через вену или через желудок?
Наша преданность IV всегда казалась мне немного глупой. За исключением нескольких действительно возникающих инфекций, когда получение антибиотиков за несколько минут до этого может действительно помочь, кажется очевидным, что пероральные и внутривенные антибиотики должны быть довольно похожими.Да, пациент должен уметь переносить прием внутрь. И да, выбранный агент должен эффективно всасываться из желудочно-кишечного тракта. Но большинство пациентов могут глотать, и большинство антибиотиков, которые мы назначаем, хорошо всасываются перорально, особенно при целлюлите.
Биодоступность
Существует много полезных фармакологических материалов, о которых можно говорить, таких как убийство в зависимости от времени и от концентрации, проникновение в ткани, влияние пост-антибиотиков и различные факторы организма, которые могут повлиять на эффективность антибиотиков.Хотя патофизиология и фармакология интересны, они часто вводят в заблуждение в медицине и теряют значение, когда мы проводим рандомизированные исследования для руководства (что я расскажу чуть позже).
Однако, возможно, стоит обсудить биодоступность, хотя бы потому, что она, кажется, всегда появляется. По определению, биодоступность — это доля лекарственного средства, которое поступает в кровообращение после его введения в организм. Биодоступность является переменной. Это зависит от ряда факторов, таких как совместное введение с пищей, желудочный pH, кишечная функция и стабильность лекарственного средства в желудочно-кишечном тракте.
Биодоступность — это процент лекарств, поступающих в кровообращение. Низкая биодоступность не обязательно означает, что лекарство будет неэффективным. Лекарственное средство с пероральной биодоступностью 10% может работать отлично, если пациент способен переносить пероральную дозу 1 грамм, но для достижения желаемого эффекта необходимо только 1 мг достичь циркуляции. Например, азитромицин обладает плохой пероральной биодоступностью (37%), но эффективен перорально при ряде состояний, включая пневмонию.(МакГрегор 1997)
При этом препараты первого ряда для лечения целлюлита обладают превосходной биодоступностью. Цефалексин на 90-100% биодоступен, клиндамицин на 90% и доксициклин> 90% при приеме с пищей. (MacGregor 1997) Следующая таблица из MacGregor (1997) суммирует биодоступность многих обычно используемых антибиотиков.
Рандомизированные контролируемые испытания
Лучшее доказательство того, что у нас есть, — это рандомизированные исследования, в которых сравниваются внутривенные и пероральные антибиотики при целлюлите.Есть 4 из этих испытаний, и их стоит рассмотреть чуть более подробно, но краткое резюме заключается в том, что пероральные антибиотики выглядели лучше, чем внутривенные антибиотики во всех 4 испытаниях.
Aboltins CA, Hutchinson AF, Sinnappu RN. Устные против парентеральных противомикробных препаратов для лечения целлюлита: рандомизированное исследование без неполноценности. Журнал антимикробной химиотерапии. 2015; 70 (2): 581-6. PMID: 25336165
Методы
- Рандомизированное, контролируемое исследование неполноценности в одном центре в Австралии
- Пациенты были включены, если у них был острый (<5 дней) целлюлит, и врач скорой помощи подумал, что им нужны антибиотики внутривенно (из-за тяжести заболевания или прогрессирования, несмотря на пероральный прием). антибиотики).
- Пациенты были рандомизированы на пероральную терапию цефалексином 1 г QID или парентеральную терапию цефазолином 2 г BID.
- Устные антибиотики давали в течение 10 дней. В парентеральной группе внутривенно вводили антибиотики до тех пор, пока целлюлит больше не прогрессировал и пациент не стал лихорадящим, затем они были переведены на пероральную терапию на оставшуюся часть 10-дневного курса.
- Первичным результатом было время, пока дальнейшее развитие области целлюлита не произошло.
Результаты
- Они включали 47 пациентов.
- 43% уже прошли курс антибиотиков до включения в исследование.
- Первичный результат (среднее время без дальнейшего продвижения) составил 1,29 дня в пероральной группе и 1,78 дня в IV группе (средняя разница 0,49 дня; 95% ДИ от 1,02 до -0,04 дня). Устный был не хуже IV, но не совсем статистически лучше.
- Неудача лечения была выше, но статистически не так, в IV группе (5 против 1, р = 0,1)
- Различий в осложнениях не было.
- Пациенты оценили оба метода лечения как одинаковые по удобству, эффективности и общей удовлетворенности.
Предостережения
- Небольшой одноцентровый пробный период.
- С самого начала в устной группе было несколько хуже (повышенная температура, тахикардия, пациенты с высоким уровнем лейкоцитов и высоким СРБ), что могло повлиять на результаты в пользу IV группы лечения.
- Испытание не было слепым, и основной результат довольно субъективен.Хотя я обычно думаю, что это приведет в пользу внутривенной группы, любой исследователь, занимающийся этим вопросом, вероятно, ставит под сомнение догму о внутривенном превосходстве.
Bernard P, Chosidow O, Vaillant L. Пероральный прием пристинамицина в сравнении со стандартным режимом пенициллина для лечения рожистого воспаления у взрослых: рандомизированное, без нарушения качества, открытое исследование. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2002; 325 (7369): 864. PMID: 12386036 [свободный полный текст]
Методы
- Многоцентровое открытое рандомизированное исследование без неполноценности в 22 больницах Франции (дерматологические отделения, а не отделения неотложной помощи).
- Включены взрослые пациенты с рожей (хорошо очерченное воспаление в течение менее 5 дней с лихорадкой или ознобом).
- Исключены пациенты с подозрением на некротические инфекции, абсцесс, укусы, ВИЧ, иммунодепрессанты, предшествующее воздействие антибиотиков или аллергию на исследуемые препараты.
- Пациенты были рандомизированы для перорального приема пристинамицина 1 грамм TID в течение 14 дней или внутривенного введения бензилпенициллина 18 миллионов единиц в день, разделенного на 6 инфузий.
- Первичным результатом было клиническое излечение (полное исчезновение афебрильной и сыпь) при последующем наблюдении приблизительно через 1 месяц.
Результаты
- Они включали 289 пациентов. Было много потерь для наблюдения (22% в пероральной группе и 27% в IV группе).
- Для первичного результата, показатель излечения составил 81% при пероральном лечении и 67% с IV в анализе по протоколу. Намерение лечить анализ также благоприятствовало оральному лечению (показатель излечения 65% против 53%). Эти цифры позволяют сделать вывод, что пероральная терапия статистически не уступает IV терапии.
- Средняя продолжительность пребывания в стационаре была одинаковой для двух групп (11 дней !!).
- Было больше побочных эффектов (большинство GI) в оральной группе (28% против 17%). В группе пенициллина был один случай лейкопении и один случай мультиформной эритемы.
Предостережения
- Опять же, этот процесс не был ослеплен.
- Исследование было прекращено досрочно, поскольку промежуточный анализ показал, что пероральное лечение не уступает IV.
- Сравнение двух разных классов антибиотиков делает сравнение более сложным, чем просто «IV в сравнении с оральным».
- Пациенты, вероятно, отличаются от тех, которых я вижу, поскольку они были приняты в дерматологические отделения. Тем не менее, они были явно больны, так как лихорадка была критерием включения, и если оральная терапия достаточно хороша для более больных пациентов, она почти наверняка достаточно хороша для более здоровых амбулаторных пациентов.
Бернард Р, Плантен Р, Роджер Х. Рокситромицин против пенициллина в лечении рожи у взрослых: сравнительное исследование. Британский журнал дерматологии.1992; 127 (2): 155-9. PMID: 13
Методы
- Проспективное многоцентровое рандомизированное исследование.
- Среди них были пациенты старше 15 лет, госпитализированные с не гангренозными инфекциями кожи и мягких тканей. Пациенты должны были лихорадить и повышенное количество белых.
- Пациенты были исключены, если они были беременны, имели известную аллергию на макролиды или бета-лактамы, имели заболевания печени или почек, использовали антибиотики в предшествующие 7 дней, имели кожную инфекцию головы или имели альтернативный диагноз, такой как абсцесс или тромбоз
- Пациенты были рандомизированы на пероральное лечение рокситромицином (150 мг два раза в день) или внутривенно пенициллином (2,5 миллиона единиц 8 раз в день). Антибиотики продолжались до тех пор, пока пациент не стал афебрильным в течение 10 дней.
- В них явно не указывается первичный результат.
Результаты
- Включено 72 пациента.
- Средняя продолжительность лечения составила 13 дней в обеих группах. (IV группа перешла на оральный в среднем через 6 дней).
- Частота излечения составила 84% при пероральном приеме рокситромицина и 76% при применении пенициллина внутривенно (р = 0,43).
- Не было никаких побочных эффектов с рокситромицином, но 2 сыпи с пенициллином.
Предостережения
- Это исследование не было слепым.
- Сравнение двух разных классов антибиотиков делает сравнение более сложным, чем просто «IV в сравнении с оральным».
- Я не знаком с рокситмицином, поэтому не могу прокомментировать дозу.
Jorup-Rönström C, Бриттон S, Гавлевик A, Гуннарссон K, Редман AC. Курс, стоимость и осложнения пероральной и внутривенной пенициллинотерапии рожистого воспаления. Инфекция. , 1984; 12 (6): 390-4. PMID: 6394505
Методы
- Это одноцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование.
- Пациенты были включены, если они были госпитализированы из-за рожи (высокая температура плюс красная проклятая бляшка с отчетливой границей).
- Пациенты были исключены, если у них была температура ниже 38.5 по Цельсию, предшествующая терапия антибиотиками, сепсис, абсцесс, гангрена, диарея, рвота или были моложе 15 лет.
- Было 4 группы
- Пероральный феноксиметил пенициллин (0,8 + 0,8 + 1,6 г). Откорректировано до 1,6 г TID для пациентов старше 90 кг
- Пероральный феноксиметил пенициллин (0,8 + 0,8 + 1,6 г) плюс флуклоксациллин (0,5 + 0,5 + 1 г). Скорректирован на феноксиметил пенициллин 1,6 грамм TID и флукоксациллин 1 грамм TID.
- Внутривенно бензилпенициллин 3 г TID.Скорректировано на QID.
- Внутривенно бензилпенициллин 3 г TID плюс клоксациллин 2 г TID. Оба приспособлены к QID
- Для пациентов с аллергией на пенициллин они сравнивали 300 мг TID клиндамицина перорально с 600 мг TID внутривенно.
- Пациенты в IV группе перешли на пероральное лечение после 2 последовательных температур ниже 37,5 С. Лечение проводилось в течение минимум 10 дней.
- Нет четко заявленного первичного результата.
Результаты
- Они включали 73 пациента (но 233 имели право).
- Продолжительность медианной лихорадки составила 2 дня при пероральном лечении по сравнению с 3 днями при внутривенном введении.
- Среднее пребывание в стационаре составило 5 дней с пероральным и 6 дней с внутривенным введением (р <0,05)
- Средний отпуск по болезни составлял 13 дней с устным против 16 с IV.
- Рецидив составил 11% с устным против 16% с IV.
- Ежедневные расходы в устной группе составили 2 доллара США против 27 долларов США в IV группе.
Предостережения
- Опять же, это было беспроблемное испытание.
- Существует риск систематической ошибки выбора из-за большого числа не отвечающих критериям пациентов.
- У них было 4 группы, но по некоторым причинам они представляют данные только как пероральные, так и внутривенные.
Есть только 4 РКИ. Они все маленькие, и у всех есть свои недостатки. Однако здесь нет даже намека на внутривенное превосходство. Фактически, в каждом из этих испытаний оральная терапия выглядит лучше, чем внутривенная. Кокрановский метаанализ 2 статей Бернарда и статьи Jorup-Rönström пришел к выводу, что пероральная терапия фактически превосходила внутривенную терапию (ОР 0.85, 95% ДИ от 0,73 до 0,98). (Kilburn 2010) Пациенты, включенные в эти исследования, имели тенденцию быть больнее среднего пациента с целлюлитом отделения неотложной помощи (с лихорадкой, системными симптомами или предыдущей неудачей антибиотиков), что позволяет мне быть уверенным, что неполноценность пероральных антибиотиков хорошо экстраполируется на более обобщенное население. Было бы неплохо увидеть больше исследований, но вместо того, чтобы пытаться доказать, что пероральная терапия не уступает внутривенной, учитывая дополнительные расходы и вред от внутривенной терапии, я думаю, что в будущих исследованиях следует рассматривать пероральную терапию как золотой стандарт, и попытаться продемонстрировать, что внутривенная терапия действительно лучше.
Пероральные антибиотики в других условиях
Хотя данные о внутривенных и пероральных антибиотиках для целлюлита относительно скудны, IV и оральные пути сравнивались по ряду других инфекционных заболеваний. Было показано, что при детской пневмонии пероральные антибиотики эквивалентны IV в 4 крупных многоцентровых РКИ. (Addo-Yobo 2004; Atkinson 2007; Hazir 2008; Agweyu 2015). Есть также 4 РКИ, которые демонстрируют, что пероральная терапия столь же эффективна, как и IV, у взрослых с пневмонией, хотя в 2 из этих испытаний первые пару дней терапии были назначены внутривенно. в обеих группах.(Vogel, 1991; Siegel, 1996; Castro-Guardiola, 2001; Oosterheert, 2006). В одном РКИ были выявлены эквивалентные сбои в лечении, но меньшая токсичность препарата при использовании пероральной терапии для лечения эндокардита по сравнению с внутривенной терапией. (Heldman 1996) Есть также Кокрановские обзоры, в которых делается вывод о том, что пероральные антибиотики так же хороши, как и IV, при фебрильной нейтропении, хроническом остеомиелите и детском пиелонефрите. (Conterno 2013; Vidal 2013; Strohmeier 2014)
Эти испытания — лишь вершина айсберга.Существует множество других исследований по широкому спектру инфекционных заболеваний, и все они, похоже, приходят к одному и тому же выводу: пероральные антибиотики так же хороши, как и внутривенные. Во всех моих поисках (хотя мой поиск ни в коем случае не является систематическим) мне еще предстоит найти испытание, в котором антибиотики внутривенно были лучше пероральных.
Хармс
Есть вред, связанный с антибиотиками IV. Даже одна доза внутривенного антибиотика в отделении неотложной помощи была связана со значительным увеличением диареи, связанной с антибиотиками.(Haran 2014) Кроме того, внутривенная терапия может привести к флебиту, тромбозу, травме, вызванной экстравазацией, локальной инфекции и бактериемии. (Li 2015) Общий риск бактериемии низок при периферическом внутривенном доступе, но он увеличивается с продолжительностью терапии, и мы можем ожидать от 0,2 до 2 случаев на каждые 1000 внутривенных катетерных дней. (Maki 2006, Edgeworth 2009). Чтобы облегчить амбулаторную внутривенную терапию, врачи часто выбирают лекарства, которые вводятся один раз в день и имеют широкий спектр.Кроме того, даже если амбулаторное лечение, внутривенная терапия значительно дороже, чем пероральная. (Ли 2015)
Резюме
Сложив все это вместе, я думаю, что совершенно очевидно, что пероральные антибиотики следует использовать для подавляющего большинства пациентов с целлюлитом. Даже пациенты, которые уже принимали пероральные антибиотики, чувствуют себя лучше, когда их рандомизируют в цефалексин. (Aboltins 2015) Фактически, оральные антибиотики, кажется, являются правильным выбором почти для каждого изученного инфекционного заболевания.Это имеет смысл, если учесть, что бактерия, живущая в ваших тканях, остается в неведении относительно порта входа антибиотика.
Очевидно, что бывают случаи, когда требуется внутривенная терапия. Если пациент не может глотать. Если требуемую дозу нельзя переносить перорально. Если оральные антибиотики не могут быть абсорбированы, либо из-за химической структуры антибиотика, либо из-за кишечных проблем, которые часто возникают у критически больных. Или в возникающих сценариях, когда быстрое достижение пиковых уровней антибиотиков может иметь значение.Тем не менее, они представляют меньшую часть клинических сценариев, особенно при обсуждении целлюлита.
Настало время рассеять магическое мышление, окружающее антибиотики внутривенно.
Более новая статья о пероральных против IV антибиотиках: пероральные антибиотики эквивалентны IV (снова) — исследование OVIVA (Li 2019)
Смежный вопрос: вам вообще нужны антибиотики при укусах собак?
Рекомендации
Аддо-Йобо Е., Чисака Н., Хассан М. Пероральный амоксициллин в сравнении с инъекционным пенициллином при тяжелой пневмонии у детей в возрасте от 3 до 59 месяцев: рандомизированное многоцентровое исследование эквивалентности.Ланцет (Лондон, Англия). ; 364 (9440): 1141-8. PMID: 15451221
Агвею А., Гатара Д., Олива Дж. Оральный амоксициллин в сравнении с бензил пенициллином при тяжелой пневмонии у кенийских детей: прагматическое рандомизированное контролируемое исследование без нарушения питания. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционных заболеваний. 2015; 60 (8): 1216-24. PMID: 25550349
Аткинсон М., Лаханпаул М., Смит А. Сравнение перорального амоксициллина и внутривенного бензилпенициллина для внебольничной пневмонии у детей (исследование PIVOT): многоцентровое прагматическое рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности.Thorax. 2007; 62 (12): 1102-6. PMID: 17567657
Эджуорт Дж. Внутрисосудистые катетерные инфекции. Журнал госпитальной инфекции. 2009; 73 (4): 323-30. PMID: 19699555
Кастро-Гвардиола А., Вьехо-Родригес А.Л., Солер-Саймон С. Эффективность и безопасность пероральной и ранней терапии при внебольничной пневмонии: рандомизированное контролируемое исследование. Американский журнал медицины. 2001; 111 (5): 367-74. PMID: 11583639
Conterno LO, Turchi MD. Антибиотики для лечения хронического остеомиелита у взрослых.Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; PMID: опубликовано
Haran JP, Hayward G, Skinner S. Факторы, влияющие на развитие диареи, связанной с антибиотиками, у пациентов с ЭД, выписанных домой: риск применения антибиотиков внутривенно. Американский журнал экстренной медицины. 2014; 32 (10): 1195-9. PMID: 25149599
Хазир Т, Фокс Л.М., Нисар Ю.Б. Амбулаторный короткий курс перорального приема амоксициллина высокой дозы для лечения тяжелой пневмонии у детей: рандомизированное исследование эквивалентности.Ланцет (Лондон, Англия). 2008; 371 (9606): 49-56. PMID: 18177775
Heldman AW, Hartert TV, Ray SC. Пероральное лечение антибиотиками правостороннего стафилококкового эндокардита у потребителей инъекционных наркотиков: проспективное рандомизированное сравнение с парентеральной терапией. Американский журнал медицины. 1996; 101 (1): 68-76. PMID: опубликовано
Kilburn SA, Featherstone P, Хиггинс B, Brindle R. Вмешательства при целлюлите и рожистом воспалении. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2010; PMID: 20556757
Li HK, Agweyu A, английский M, Bejon P.Неподдерживаемое предпочтение внутривенных антибиотиков. PLoS медицина. 2015; 12 (5): e1001825. PMID: 25992781
МакГрегор Р.Р., Грациани А.Л. Пероральное введение антибиотиков: рациональная альтернатива парентеральному пути. Клинические инфекционные заболевания: официальное издание Американского общества инфекционных заболеваний. 1997; 24 (3): 457-67. PMID: 9114201
Maki DG, Kluger DM, Crnich CJ. Риск инфекции кровотока у взрослых с различными внутрисосудистыми устройствами: систематический обзор 200 опубликованных проспективных исследований.Майо Клиника слушания. 2006; 81 (9): 1159-71. PMID: 16970212
Oosterheert JJ, Bonten MJ, Schneider MM. Эффективность раннего перехода от внутривенных к пероральным приемам антибиотиков при тяжелой внебольничной пневмонии: многоцентровое рандомизированное исследование. BMJ (Клинические исследования под ред.). 2006; 333 (7580): 1193. PMID: 17090560
Siegel RE, Halpern NA, Almenoff PL, Lee A, Cashin R, Greene JG. Проспективное рандомизированное исследование стационарного больного iv. антибиотики для внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность терапии.Грудь. 1996; 110 (4): 965-71. PMID: 8874253
Strohmeier Y, Hodson EM, Willis NS, Webster AC, Craig JC. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2014; PMID: 25066627
Видал Л, Бен Дор I, Пол М. Пероральное и внутривенное лечение антибиотиками при фебрильной нейтропении у онкологических больных. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2013; PMID: 24105485
Vogel F, Lode H. Применение орального темафлоксацина по сравнению с парентеральным цефалоспорином у госпитализированных пациентов с пневмонией.Журнал антимикробной химиотерапии. 1991; 28 Suppl C: 81-6. PMID: 1664833
Как:
Нравится Загрузка …
.Как вы получаете пневмонию? Большинство микробов, вызывающих инфекцию, передаются от человека человеку через капли, от кашля или чихания.
Маленькие дети и люди старше 65 лет наиболее подвержены пневмонии, отмечает клиника Майо. (4)
По данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), вы также подвержены большему риску пневмонии, если у вас есть какие-либо из следующих состояний: (5)
Люди, которые курят, также находятся на более высокий риск развития пневмонии, независимо от возраста, и это заболевание чаще поражает мужчин и афроамериканцев.
Люди, которые часто находятся в тесном контакте с другими людьми, например студенты колледжей и военнослужащие, также более подвержены этой болезни.
СВЯЗАННЫЕ: 10 связанных с пневмонией терминов, которые вы должны знать
Какие виды пневмонии существуют?
Серьезность инфекции зависит от многих факторов, включая ваш возраст и общее состояние здоровья.
«Многие аспекты лечения, а также результаты зависят от человека, а также от типа его пневмонии», — говорит доктор.Barron. «Иногда вы будете чувствовать себя хорошо, просто отдыхая, но если у вас есть проблемы с дыханием, вам следует немедленно обратиться к врачу».
Ваши врачи попытаются классифицировать ваш тип пневмонии, чтобы помочь вам в лечении.
Вот что вам нужно знать о различных типах пневмонии:
Приобретенная сообществом пневмония
Также известная как CAP, это наиболее распространенная форма пневмонии, потому что вы можете подхватить ее в общественных местах, например, в школа или работа.Это может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками, согласно Национальной медицинской библиотеке. (6)
Вы также можете развить CAP после того, как вы заболели распространенной вирусной инфекцией, такой как простуда или грипп.
Заболевание варьируется от легкого до серьезного и, если его не лечить, может привести к дыхательной недостаточности или смерти.
Бактериальная CAP обычно более серьезна, чем другие типы, и чаще встречается у взрослых. Атипичная пневмония, часто называемая ходьбой, представляет собой более легкую форму, часто вызываемую бактериями Mycoplasma pneumoniae .Симптомы ходьбы при пневмонии включают боль в горле, постоянный сухой кашель, усталость, головные боли и лихорадку, согласно Клинике Кливленда. (7)
Вирусная и бактериальная пневмония имеют некоторые общие признаки, но иногда врачи могут различать их по симптомам пациента.
Различные виды бактерий могут быть ответственны за болезнь. В большинстве случаев бактерии попадают в легкие во время ингаляции, а затем попадают в кровоток, потенциально нанося вред другим органам и системам организма.
Streptococcus pneumoniae , также известный как пневмококковая пневмония, можно лечить с помощью антибиотиков. Но, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), многие виды бактерий, в том числе около S. pneumoniae (пневмококк), устойчивы к этим антибиотикам, что может привести к неудачам в лечении. (8) Пневмококковая пневмония вызывает около 150000 госпитализаций в год в Соединенных Штатах.
У Вас также может быть пневмококковая инфекция без пневмонии.Например, пневмококковые инфекции также вызывают более трех миллионов ушных инфекций у детей каждый год.
Факторы риска бактериальной CAP включают в себя:
В зависимости от того, насколько вы больны и есть ли у вас какие-либо другие заболевания, ваш врач может лечить вас от предполагаемой бактериальной пневмонии с помощью антибиотиков дома или в больнице.
Вирусная CAP, особенно респираторно-синцитиальный вирус (RSV), является наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше 1 года, согласно CDC.(9)
Хотя вирусная пневмония, как правило, менее тяжелая, чем бактериальная пневмония, вирусные инфекции, вызванные некоторыми вирусами гриппа, такими как h2N1, и коронавирусами, такими как тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), могут быть очень серьезными.
СВЯЗАННЫЕ: Что нужно знать о пандемии COVID-19
Антибиотики неэффективны против вирусной пневмонии. Ваш врач, скорее всего, будет лечить симптомы — жар, кашель и обезвоживание.
Вам или вашему ребенку может потребоваться госпитализация, если симптомы вирусной пневмонии станут тяжелыми.
Грибковая CAP чаще всего встречается у людей с основной проблемой здоровья или ослабленной иммунной системой, включая людей с ВИЧ или синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и людей, проходящих лечение от рака. (5)
Прививка от пневмококковой пневмонии снижает риск возникновения CAP.
Пневмония, приобретенная в больнице
Как следует из названия, это развивается во время пребывания в больнице из-за другой проблемы со здоровьем. Люди, которые находятся на машинах, чтобы помочь им дышать, особенно склонны к развитию внебольничной пневмонии.
Внебольничная пневмония обычно требует лечения в стационаре внутривенными антибиотиками.
Аспирационная пневмония
Это может развиться после того, как человек вдыхает пищу, жидкость, газы или пыль.
Сильный рвотный рефлекс или кашель обычно предотвращают аспирационную пневмонию, но вы можете подвергнуться риску, если вам трудно глотать или у вас пониженный уровень настороженности.
Одной из форм аспирационной пневмонии, пневмонии, связанной с химическими веществами или токсинами, является вдыхание паров химических веществ, например, при воздействии смеси аммиака и отбеливателя или при вдыхании керосина или другого вредного химического вещества.
Этот тип пневмонии может также возникать у пожилых людей с плохими механизмами глотания, таких как жертвы инсульта, которые могут вдыхать кислое содержимое желудка, вызывая аспирационную пневмонию.
Это вызывает воспаление без бактериальной инфекции. Эти пневмонии иногда трудно поддаются лечению, особенно потому, что пациенты с самого начала болеют.
После раздражения легких при вдыхании пищи или содержимого желудка может развиться бактериальная инфекция.
Некоторые состояния, которые могут подвергнуть вас риску аспирационной пневмонии, включают:
Симптомы аспирационной пневмонии включают кашель, увеличение количества мокроты, лихорадку, спутанность сознания и одышку.
Лечение может включать помощь при дыхании и внутривенное введение антибиотиков в больнице.
Вы можете предотвратить осложнения, не есть и не пить перед операцией, работая с терапевтом, чтобы научиться глотать без аспирации и избегая интенсивного употребления алкоголя.
Оппортунистическая инфекция
Наконец, пневмония, которая развивается у людей с ослабленной иммунной системой, часто упоминается как оппортунистическая инфекция.
Вы подвержены большему риску этого типа пневмонии, если у вас хроническое заболевание легких, у вас ВИЧ или СПИД, или у вас была пересадка органа.
.