Типы патологического дыхания у человека: Патологические типы дыхания и их причины

Содержание

Патологические типы дыхания и их причины

Патологические типы дыхания могут встречаться у людей с абсолютно разными заболеваниями. Они, как правило, свидетельствуют о наличии дыхательной или сердечнососудистой недостаточности. Но могут быть и другие варианты. При любом раскладе точно можно сказать только то, что человек с патологическим дыханием нуждается в помощи врача. И желательно, чтобы она была оказана немедленно.

Причины

Патологические типы дыхания возникают по целому ряду причин. Точно определить их не всегда удается, но есть четыре наиболее распространенных:

  1. Раздражение дыхательного центра, связанное с накоплением отравляющих продуктов метаболизма, гипоксией и повышением уровня углекислого газа, внезапно возникшим нарушением кровообращения или интоксикациями другой природы.
  2. Острый отек головного мозга в результате тупой травмы или сдавливания.
  3. Поражение центров среднего и продолговатого мозга вирусной инфекцией.
  4. Инсульты или тромбоэмболии сосудов в этом участке мозга, сопровождающиеся кровоизлиянием.

Нарушения дыхания могут сопровождаться такими симптомами, как помрачение сознания, снижение давления.

Брадипноэ

Патологические типы дыхания, сопровождающиеся уменьшением количества дыхательных движений, развиваются в случае угнетения функции дыхательного центра. Это случается при нарушении внутримозгового кровообращения, связанного с опухолью, воспалительными процессами (менингит, энцефалит), разрывом сосуда или патологическим скоплением жидкости.

Еще одной причиной замедления дыхания является тяжелая интоксикация. Возбудимость нервных центров, располагающихся в спинном мозге, снижается при повышении в крови содержания мочевой кислоты, ацетона, креатинина, инсулина, ядов и при инфекционно-токсическом шоке.

Существуют критерии, по которым врачи определяют наличие брадипноэ:

  • до года – менее тридцати вдохов;
  • до двенадцати лет – менее двадцати дыхательных движений;
  • от пятидесяти и старше – границей нормы считается до тринадцати вдохов в минуту.

Полипноэ

Патологические типы дыхания, при которых частота вдохов возрастает, встречаются у больных с повышением температуры, анемией, а также после тяжелой физической нагрузки и при беременности.

Причиной подобного состояния организма является снижение парциального давления кислорода в крови. Причины при этом могут быть разные. Со стороны дыхательной системы это:

  • воспалительные заболевания легких;
  • недостаточность сурфактанта;
  • хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, бронхиальная астма;
  • острая или хроническая легочная недостаточность.

Со стороны кровеносной системы:

  • острая или хроническая сердечнососудистая недостаточность;
  • анемия;
  • отравление угарным газом;
  • порфирия и другие наследственные болезни крови;
  • опухоли красного костного мозга.

Кроме всех вышеперечисленных проблем на уровень кислорода в крови влияет процесс тканевого дыхания. Гипоксия раздражающе действует на дыхательные центры в продолговатом мозге, и количество дыхательных движений увеличивается.

Гиперпноэ

Этот тип дыхания не относится в полной мере к патологическим, он наблюдается при ускорении обмена веществ в организме. Гиперпноэ, или гипервентиляция, – это глубокое и частое дыхание, необходимое, чтобы лучше насытить кровь кислородом, который нужен как катализатор в метаболических процессах.

Наиболее часто встречается у спортсменов, при физической или эмоциональной нагрузке. Из патологических состояний выделяют тиреотоксикоз и лихорадку.

В некоторых случаях организм не нуждается в таком количестве кислорода, но из-за чрезмерной стимуляции дыхательного центра гипервентиляция все равно развивается.

Такая ситуация может привести к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и повышению уровня углекислого газа в крови.

Апноэ

Типы патологического дыхания у человека могут быть как с его остановкой, так и без. Все зависит от того, какое влияние оказывается на дыхательный центр.

Например, данное состояние может быть вызвано снижением парциального давления углекислого газа в крови. Естественная или искусственная гипервентиляция также может стать причиной остановки дыхания.

Известен также симптом «ложного апноэ», возникающий из-за внезапной смены температуры или перепада давления воздуха, например при попадании в холодную воду. Но в данном случае остановка дыхания вызвана непроходимостью верхних дыхательных путей (спазм гортани), а не снижением функций продолговатого мозга.

Патологические типы дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля) имеют в себе элемент апноэ разной продолжительности.

Дыхание Чейна-Стокса

Впервые такой тип дыхания был описан в конце девятнадцатого века, но тогда врачи не смогли установить причину этого состояния. Врачи связывали его появление с повышением уровня углекислого газа в крови.

Патологические типы дыхания Чейна-Стокса проявляются в виде поверхностных и редких вдохов, которые под действием гипоксии постепенно становятся чаще и глубже. Спустя семь вдохов наступает гипервентиляция, и экскурсия грудной клетки снова замедляется. В конце цикла наступает пауза, остановка дыхания, которая длится от пяти до семи секунд.

Подобный тип дыхания наиболее часто встречается у маленьких детей и является вариантом физиологической нормы. Кроме того, он развивается при травмах головы, повышении внутричерепного давления, ишемии мозга, отравлениях и болезнях сердца.

Дыхание Куссмауля

Патологические типы дыхания Куссмауля были открыты в Германии в конце девятнадцатого века. Врач, Адольф Куссмауль, описал их у пациентов с запущенными формами сахарного диабета и представил свое открытие как один из признаков приближающейся комы.

Впоследствии ученые выяснили, что глубокое и шумное дыхание встречается и при других метаболических расстройствах. Особенно при ацидозе, то есть смещении равновесия среды в сторону кислот. Было биохимически доказано, что подобные симптомы появляются, если дыхательный центр раздражен накоплением ацетоуксусной и оксимасляной кислотой.

В крови пациента наблюдается снижение парциального давления углекислого газа и низкая концентрация буферных растворов.

Дыхание Биота

Патологические типы дыхания Биота иначе еще называются менингитическим дыханием. Они характеризуются ритмичным равномерным дыханием, перемежающимся паузами от тридцати секунд до минуты и более.

  • Наиболее часто этот симптом отмечается у пациентов с органическими или инфекционными поражениями мозга, нарушением мозгового кровообращения, интоксикациями и шоковыми состояниями.
  • Впервые этот тип дыхания был описан во Франции в 1876 году у больного с очень тяжелой формой менингита.

Дыхание Грокка

Патологические типы дыхания Грокка напоминают таковые при дыхании Чейна-Стокса. Это связно с характерным изменением глубины и интенсивности дыхания. Разница заключается лишь в отсутствии остановки или «паузы» в конце цикла. При дыхании Грокка она меняется на поверхностный вдох.

В некоторой литературе этот тип дыхания называют «неполный ритм Чейна-Стокса», так как оба симптома наблюдаются во время схожих патологий и могут быть продолжениями друг друга в клинической картине развития заболевания.

Апнейстическое дыхание

Грудная клетка имеет пределы растяжимости, утверждает нормальная физиология. Патологические типы дыхания в некоторых случаях могут поколебать эту истину. При поражении структур мозга, отвечающих за регуляцию дыхания, наблюдается расширение грудной клетки, которая и так находится в состоянии вдоха. Организм уже не может отрегулировать усилия, необходимые для дыхательных движений.

Подобный симптом наблюдается в процессе умирания человека. Отмечаются последовательные стадии изменения дыхания: диспноэ – угнетение дыхания – апнезис – гаспинг-дыхание, а затем паралич дыхательного центра в продолговатом мозге.

Весь этот цикл является проявлением понтобульбарного автоматизма, развивающегося вследствие угнетения деятельности высших нервных центров.

Когда равновесие внутренней среды окончательно смещается в сторону кислот, наблюдаются только единичные вздохи и дизритмии дыхания, не попадающие ни под одну из приведенных категорий.

Гаспинг-дыхание

Название появилось от английского слова «гасп», что означает хватать ртом воздух, или задыхаться. Этот тип появляется у больных с асфиксией, независимо от ее генеза.

Наиболее часто к такой категории пациентов относятся недоношенные младенцы, а также люди с закрытыми травмами головы и в стадии тяжелой интоксикации.

Гаспинг-дыхание характеризуется редкими вдохами с прогрессивно убывающей глубиной, которые прерываются остановками дыхания длительностью до двадцати секунд.

При этом в акте дыхания участвует не только вспомогательная мускулатура, но также мышцы шеи и лица.

Инициатором такого дыхания выступает концевой отрезок продолговатого мозга, при условии что все вышележащие отделы уже прекратили выполнять свои функции.

Диссоциированное дыхание

При тяжелых расстройствах, вызванных поражением продолговатого мозга, наблюдается «уродливое», «атаксическое» дыхание. Оно может быть двух типов:

  1. Диссоциированное. Если у больного наблюдаются парадоксальные движения диафрагмальных мышц и также асимметрия при подъеме правой и левой сторон грудной клетки.
  2. Дыхание Грокко-Фругони. Когда отмечается рассинхронизация между межреберными мышцами и диафрагмой человека.

В качестве лечебной тактики при расстройствах дыхания используют перевод пациента на искусственную вентиляцию легких с выключением функций мышц путем введения миорелаксантов. В сочетании с кислородотерапией это помогает защитить мозг человека от гипоксии и сохранить когнитивные функции до возобновления нормального ритма дыхания.

Патологические типы дыхания: Куссмауля и Биота

Нормальное дыхание здорового человека (везикулярное) характеризуется ритмичными дыхательными движениями, с преобладанием вдоха над выдохом.

При определенных заболеваниях оно может нарушаться, подвергая изменениям частоту и глубину вдохов и выдохов. Дыхания Биота и Куссмауля относятся к таким видам нарушений.

Патологическое дыхание — это важный симптом, имеющий свой индивидуальный патогенез. На его основании можно предположить ведущий диагноз пациента и начать незамедлительное лечение.

Механизм дыхания у здорового человека

Механизм вентиляции легких здорового человека основывается на взаимосвязанной работе многих систем. Центральным звеном дыхания является продолговатый мозг. Именно в нем располагается дыхательный центр, который регулирует процессы вдоха и выдоха. Вентральная часть центра отвечает за регуляцию вдоха, дорсальная и латеральные — выдоха.

Стимуляция какой-либо из частей приводит к усилению одного из процессов. Органами, осуществляющими вентиляцию, являются легкие, диафрагма, а также большие грудные и межреберные мышцы. Связь между ними и дыхательным центром происходит путем диафрагмального нерва и межреберных нервов. Поступающие по ним импульсы обеспечивают вентиляционные движения легких.

Дыхание Биота

Симптом Биота — это патологический вид дыхания, который характеризуется периодом учащенных дыхательных движений и периодом апноэ (полной остановки дыхания ) с дальнейшим повторением цикла. Такой синдром получил название Биота в честь французского доктора.

Причины

Любая патология имеет свои причины. Связано это с особенностями патогенеза, определяющим глубину дыхательных движений и их неповторимую цикличность, которая отражается на графике спирограммы.

Причиной развития симптома Биота является угасание возбудимости дыхательного центра. Возникает это при следующих состояниях:

  • гипоксия;
  • шок;
  • интоксикация;
  • поражение мозга (органическое, инфекционное, травматическое).

Причиной гипоксии может являться наличие атеросклероза мозговых артерий. В данном случае происходит сужение их просвета, что ухудшает приток кислорода к головному мозгу, вызывая снижение возбудимости дыхательного центра.

К инфекционным заболеваниям, служащим причиной симптома Биота, относят энцефалиты — процесс поражает сам продолговатый мозг, затрагивая дыхательный центр, нарушая в нем процессы возбуждения и торможения.

Абсцессы, кровоизлияния и опухоли головного мозга вызывают сдавливание всех структур ЦНС, что также приводит к ухудшению функционирования продолговатого мозга.

Патогенез

Регуляция дыхания строится по принципу обратной связи. Хеморецепторы фиксируют парциальное давление газов крови, сравнивают их с должными величинами и передают информацию в дыхательный центр, где уже и происходит стимуляция необходимых структур.

При шоковых состояниях, гипоксии и органических заболеваниях головного мозга из-за поражения продолговатого мозга происходит повышение порога возбудимости дыхательного центра.

Нормальная концентрация СО2 в крови в таком случае не оказывает на него должного эффекта, что приводит к временному апноэ.

Дальнейшее повышение парциального давления СО2, достигая значительных величин, возбуждает продолговатый мозг, что служит толчком к возобновлению дыхательных движений. После нормализации СО2 весь цикл повторяется, создавая симптоматику Биота.

Дыхание Биота на спирограмме:

Дыхание Куссмауля

Симптом Куссмауля — один из видов патологического дыхания, который характеризуется глубокими слышимыми вдохами, укорочением дыхательных циклов и увеличением времени между дыхательными движениями.

Впервые этот феномен был описан в 1874 году немецким врачом Куссмаулем во время его представления пациента с сахарным диабетом первого типа.

Причины

Этот патологический тип можно назвать гипервентиляцией, которая возникает на фоне длительной гипоксии организма. Ее п ричинами могут быть следующие заболевания:

  • черепно-мозговая травма;
  • нейроинфекция;
  • органические поражения головного мозга;
  • диабетическая кома;
  • инсульт.

Дыхание Куссмауля является неблагоприятным прогностическим признаком. Его возникновение говорит о тяжелом нарушении процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При гипогликемической коме дыхание Куссмауля — это признак терминальной фазы ацидоза (нарушения углеводного обмена с усиленным образование кетоновых тел и снижением бикарбонатов крови).

Патогенез

Чаще всего симптом Куссмауля развивается у больных, страдающих сахарным диабетом, при несоблюдении ими диеты и правил приема лекарственных средств.

В таком случае механизм развития начинается у пациентов с диабетического кетоацидоза (разновидность метаболического ацидоза).

Характеризуется данное состояние повышением уровня глюкозы, из-за чего увеличивается образование кетоновых кислот, снижающих рН крови.

Для того чтобы вывести излишки СО2 из организма и тем самым повысить щелочность крови, компенсаторно развивается респираторный алкалоз — дыхательные движения пациентов приобретают частый и поверхностный характер.

По мере прогрессирования ацидоза у пациента будет увеличиваться амплитуда дыхательных движений наравне с их глубиной. Компенсации в данном случае не произойдет, так как выведение из организма СО2 не решит основную причину ацидоза.

Вымывание из крови СО2 с одновременным снижением бикарбонатов приведет к неконтролируемым глубоким вдохам и укорочению дыхательных циклов — синдрому Куссмауля.

Дыхание Куссмауля на спирограмме:

Заключение

Симптомы Куссмауля и Биота — патологические виды дыхания у тяжелобольных пациентов. Первый предупреждает о терминальной стадии и является основанием для исключения диабетического ацидоза у больных с сахарным диабетом, в то время как последний развивается при инфекционных и органических поражениях головного мозга.

Загрузка…

Одышки, их виды, характеристика и патогенез. Типы патологического дыхания, их патогенез. Экспериментальные модели патологии дыхания, их характеристика и патогенез

Одышка (dyspnoë) — нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением недостатка кислорода. Причины и механизмы одышки:

1. Гиперкапния — повышение содержания CO2 в артериальной крови. В норме парциальное давление (pCO2) составляет 38-40 мм рт. ст. и является очень постоянной величиной, как и pH крови. Повышение pCO2 артериальной крови всего на 2 мм рт. ст. ведет к увеличению легочной вентиляции на 10 л/мин, и нормализации pCO2.

2. Снижение pO2 в крови ведет к гипоксии и возбуждению дыхательного центра — гипервентиляции и вымыванию CO2 из крови. При этом чувствительность дыхательного центра к CO2 резко повышается. В результате при возвращении к условиям нормального атмосферного давления возникает стадия одышки.

Такое явление может быть после искусственной гипервентиляции на ИВЛ при реанимации. Еще более важным этиологическим фактором в механизме одышки является гипоксемия, вызывающая резкое возбуждение дыхательного центра. Одновременно возникает нарушение функции коры головного мозга.

В результате поступающая в кору головного мозга импульсация из дыхательного центра оценивается неадекватно, извращенно.

Виды одышки:

1) полипноэ — частое и глубокое дыхание при болевом раздражении, мышечной работе. Имеет компенсаторное значение.

2) тахипное — частое, но поверхностное дыхание при раздражении альвеол легких, при пневмонии, отеке и застойных явлениях.

3) брадипноэ — глубокое и редкое дыхание (стенотическое) при затруднении прохождения воздуха через верхние дыхательные пути, трахею, бронхи. Альвеолы заполняются медленно, раздражение их слабое и медленно наступает смена вдоха на выдох (замедление рефлекса Геринга-Брейера).

  • 4) апноэ — остановка дыхания.
  • Если при одышке затруднен вдох — инспираторная — при затруднении прохождения воздуха через ВДП (истинный круп при дифтерии, закупорка бронха).
  • При затруднении выдоха — экспираторная — характерна при поражении легочной ткани, особенно при потере ее эластичности (эмфизема легких).

Нередко одышка бывает смешанная — когда затруднен вдох и выдох.

Патологические типы дыхания:

I. Чейн-Стокса характеризуется постепенным нарастанием частоты и глубины дыхания, которое, достигая максимума, постепенно уменьшается и полностью исчезает.

Наступает полная, иногда длительная до (0.5 мин) пауза — апноэ, и затем новая волна дыхательных движений.

Дыхание Чейн-Стокса может возникнуть во время глубокого сна, когда затормаживается не только КГМ и близлежащая подкорка, но и снижается возбудимость ДЦ. Это может быть при опьянении, у стариков, у альпинистов на большой высоте.

Кора головного мозга при пробуждении растормаживается, возбудимость дыхательного центра повышается и дыхание восстанавливается. В патологии дыхание Чейн-Стокса может быть при:

1) хроническом нефрите, 2) нефросклерозе, 3) уремии, 4) декомпенсации сердца, 5) тяжелой легочной недостаточности, 6) поражениях головного мозга — опухолях, кровоизлияниях, травме, отеке мозга,

7) печеночной недостаточности, 8) диабетической коме.

Патогенез: в результате снижения возбудимости и лабильности дыхательного центра для возбуждения его обычной концентрации CO2 в крови становится недостаточно. Дыхательный центр не возбуждается, дыхание прекращается и накапливается CO2.

Его концентрация достигает столь значительного уровня, что начинает действовать на дыхательный центр, несмотря на снижение его возбудимости и ведет к появлению дыхания. Но поскольку лабильность снижена — дыхание нарастает медленно. По мере нарастания дыхания CO2 из крови выводится и его влияние на дыхательный центр ослабевает.

Дыхание становится все меньше и меньше и наконец полностью прекращается — вновь пауза.

II. Дыхание Биота — возникает при более глубоком поражении дыхательного центра — поражениях морфологических, особенно воспалительных и дегенеративных в нервных клетках. Характеризуется тем, что пауза возникает после 2-5 дыхательных движений. Пауза длительная, т.е. малейшее уменьшение pCO2 ведет к паузе. Такое дыхание наблюдается при:

1) менингитах, 2) энцефалитах, 3) тяжелых отравлениях, 4) тепловом ударе и др.

Это результат потери связи дыхательного центра с другими отделами центральной нервной системы и нарушение его регуляции вышележащими отделами.

III. Диссоциированное дыхание — при различных отравлениях и интоксикациях, например, ботулизме. Может быть избирательное поражение регуляции отдельных дыхательных мышц. Наиболее тяжело протекает т.н.

феномен Черни — волнообразное дыхание в результате нарушения синхронной деятельности грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Объем грудной клетки изменяется незначительно: при вдохе диафрагма не опускается,а наоборот втягивается в грудную полость и препятствует расширению легких.

Особенно тяжело эта патология протекает у детей и спасти их удается только путем перевода на искусственную вентиляцию легких.

IV. Дыхание Куссмауля — предсмертное, предагональное или спинномозговое, cвидетельствует об очень глубоком угнетении дыхательного центра, когда вышележащие отделы его полностью заторможены и дыхание осуществляется главным образом за счет еще сохранившейся активности спинномозговых отделов.

Оно развивается перед полной остановкой дыхания и характеризуется редкими дыхательными движениями с длинными паузами до нескольких минут, затяжной фазой вдоха и выдоха, с вовлечением в дыхание вспомогательных мышц (musculi sternocleidomastoidei). Вдох сопровождается открыванием рта и больной как бы захватывает воздух.

В первую очередь отказывает:

а) диафрагма, б) затем дыхательные мышцы груди, в) шеи, г) запрокидывается голова, наступает последний судорожный вдох и дыхание прекращается. Развивается паралич дыхательного центра и смерть. Дыханием Куссмауля заканчиваются такие тяжелые состояния, ведущие к гибели организм, как комы: уремическая, диабетическая, эклампсическая, тяжелые явления гипоксемии и гипоксии.

V. Агональное Дыхание — возникает в период агонии организма. Ему предшествует т.н.терминальная пауза — когда после некоторого учащения дыхания оно полностью прекращается. В период этой паузы в результате гипоксии

  1. 1) исчезает электрическая активность коры головного мозга,
  2. 2) расширяются зрачки,
  3. 3) исчезают роговичные рефлексы.

Терминальная пауза может длиться от 5-10 сек до 3-4 мин. После нее начинается агональное дыхание — вначале возникает слабый вдох, затем вдохи несколько усиливаются и достигнув определенного максимума, вновь ослабевают и дыхание полностью прекращается.

Агональные вдохи отличаются от нормальных тем, что они осуществляются за счет напряжения дополнительных мышц — рта и шеи. Умирающий запрокидывает голову назад, широко раскрывает рот и как бы глотает воздух.

Это последние импульсы из бульбарного и спинно-мозгового отделов дыхательного центра.

Билет № 24



Типы патологического дыхания — Студопедия

  • Патологические типы дыхания чаще всего формируются в организме при нарушении регуляции внешнего дыхания, что в конечном счете сказывается на деятельности дыхательного центра (ДЦ).
  • Частоту и ритм дыхательных движений нарушают и приводят к возникновению патологических типов дыхания:
  • а) – воздействия измененного газового состава крови (О2, СО2, Н+) на центральные и периферические хеморецепторы;
  • б) – воздействия на рецепторный аппарат легких;
  • в) – нарушения связи между ДЦ, пневмотаксическим центром варолиева моста и другими центрами мозга, участвующими в регуляции дыхания в результате травматических повреждений;
  • г) – влияние высокой физической нагрузки;
  • д) – влияние неспецифических факторов гипер- и гипотермии; болевых воздействий, гормонов – адреналина при физической и умственной нагрузке, прогестерона при беременности.
  • К патологическим типам дыхания относят:
  • 1) – регулярное (правильное) патологическое дыхание;
  • 2) – центральная альвеолярная гиповентиляция;
  • 3) – апнейстическое дыхание;
  • 4) – редкое дыхание;
  • 5) – частое поверхностное дыхание;
  • 6) — глубокое и частое дыхание.
  • 7) периодические патологические типы дыхания:
  • — дыхание Чейна-Стокса;
  • — дыхание Биота;
  • — синдром сонного апноэ;
  • — дыхание Куссмауля.
  • Апнейстический тип дыхания характеризуется задержкой фазы вдоха. В норме соотношение фаз вдоха и выдоха выглядит так:
  • Ti |Te = 1|1,2
  • При апнейзисе оно достигает 5:1
  • Редкое дыхание – брадипноэ, является результатом снижения возбудимости инспираторных нейронов ДЦ.
  1. Частое поверхностное дыхание – тахипноэ, формируется в организме при значительной активации инспираторного отдела ДЦ.
  2. Щадящее дыхание – это разновидность тахипноэ, но формирующееся произвольно.
  3. Глубокое и частое дыхание (гиперпноэ), возникает в физиологических условиях при больших нагрузках на организм или при метаболическом ацидозе.
  4. Если в дыхательной ритмике появляются паузы – апноэ, то такое дыхание называют периодическим.
  5. В этом случае цикл дыхательных движений сменяется его остановкой.

В основе возникновения апноэ лежит утрата восприятия дыхательным центром афферентных активирующих влияний или глубокое повреждение самих нейронов ДЦ, резкое снижение СО2 крови. Такая ситуация нередко возникает после операций при переводе больного с управляемого на автономное дыхание.

Также встречаются при тяжелых стадиях ДН, когда нормальное функционирование мозга нарушается из-за гипоксемии, гиперкапнии, недостаточности кровообращения.

Дыхание ЧейнаСтокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений вплоть до гиперпноэ, а затем ее снижением и возникновением апноэ.

Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь.

Этот тип дыхания может наблюдаться даже у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, но впервые был описан у больных с сердечной недостаточностью.

В большинстве случаев дыхание Чейна – Стокса является следствием гипоксии головного мозга. Особенно часто данный тип дыхания наблюдается при уремии. В основе патогенеза дыхания Чейна – Стокса лежит снижение возбудимости нейронов ДЦ, так что они не могут возбуждаться физиологическими концентрациями СО2 и Н+.

Значительное накопление этих веществ в крови во время апноэ возбуждает центральные хеморецепторы и дыхательные движения начинают нарастать по амплитуде вследствие вовлечения в процесс все большего количества инспираторных нейронов.

Определенную роль в их возбуждении играет устранение корой больших полушарий тормозных влияний на ДЦ ретикулярной формации мозга.

Дыхание Биота. Этот тип периодического дыхания характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ.

Развивается при непосредственном поражении нейронов головного мозга, особенно продолговатого, в результате энцефалита, менингита, повышения внутричерепного давления, вызывающих глубокую гипоксию ствола мозга.

Считается, что единственный механизм активации ДЦ при р O2

Поэтому при пониженной концентрации O2 и высокой СО2 в крови из рефлексогенных зон каротидного синуса и дуги аорты инспираторные нейроны ДЦ возбуждаются нервно- рефлекторным путем, а это приводит к формированию нескольких дыхательных движений сразу, без постепенного нарастания амплитуды. В результате рО2 в крови нарастает, а рСО2 снижается и возникает апноэ.

Синдром сонного апноэ.

Среди вариантов периодического дыхания в практической медицине наиболее распространен так называемый синдром сонного апноэ (ССА). Этим термином обозначают возникновение периодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час продолжительностью свыше 10 сек. каждый, сопровождающееся развитием ДН и нарушением других функций организма, выраженной сонливостью в дневное время.

Различают 3 патологические формы ССА

1. Центральное сонное апноэ, связанное с отсутствием импульсов из ДЦ на дыхательную мускулатуру. В его основе лежат глубокие морфофункциональные поражения ЦНС и ее проводящих путей.

2. Обструктивное сонное апноэ – отсутствие воздушного потока несмотря на сокращение мышц вдоха из-за обструкции дыхательных путей в носо- или ротоглотке.

3. Смешанное сонное апноэ – отсутствие воздушного потока при сочетании 2х названных механизмов.

  • Считается, что при выраженном ССА больной из 7 часов сна 2-3 часа пребывает в состоянии нарушенной вентиляции легких.
  • Все это приводит к развитию вторичных нарушений:
  • — электрической нестабильности сердца, брадиаритмии и блокадам;
  • — вазоконстрикции и развитию гипертонической болезни.
  • — развитию ИБС;
  • — стимуляции эритропоэза и развитию полицитемии;
  • — функциональной недостаточности почек, печени;

— постепенному снижению интеллекта, дневной сонливости, снижению либидо и развитию импотенции и др. Сочетание названных патологических факторов нередко приводит к внезапной коронарной смерти в ночное время.

Патологические типы дыхания. Виды и патогенез : Farmf | литература для фармацевтов

Патологические типы дыхания. Виды и патогенез

Периодические типы дыхания являются наиболее тяжелым проявлянием патологии дыхания, которая может быстро закончиться гибелью организма. Они обусловлены поражением дыхательного центра, нарушением состояния основных его функциональных свойств:возбудимости и лабильности.

Патологические типы дыхания могут возникнуть при глубоком снижение возбудимости и лабильности дыхательного центра, это очень тяжелое, угрожающее состояние. Как говорят клиницисты – это крик дыхательного центра о помощи, т.к. это состояние может привести к его параличу и гибели организма. Т.е.

могут быть здоровые легкие, грудная клетка, плевра, дыхательные мышцы, а человек погибает от нарушения регуляции дыхания.

Патологические типы дыхания. Дыхание Чейн-Стокса

Характеризуется постепенным нарастанием частоты и глубины дыхания, которое, достигая максимума, постепенно уменьшается и полностью исчезает.

Наступает полная, иногда длительная до (0.5 мин) пауза – апноэ, и затем новая волна дыхательных движений.

Дыхание Чейн-Стокса может возникнуть во время глубокого сна, когда затормаживается не только КГМ и близлежащая подкорка, но и снижается возбудимость ДЦ. Это может быть при опьянении, у стариков, у альпинистов на большой высоте.

Кора головного мозга при пробуждении растормаживается, возбудимость дыхательного центра повышается и дыхание восстанавливается.

В патологии дыхание Чейн-Стокса может быть при:

  • хроническом нефрите,
  • нефросклерозе,
  • уремии,
  • декомпенсации сердца,
  • тяжелой легочной недостаточности,
  • поражениях головного мозга – опухолях, кровоизлияниях, травме, отеке мозга,
  • печеночной недостаточности,
  • диабетической коме.

Патогенез: в результате снижения возбудимости и лабильности дыхательного центра для возбуждения его обычной концентрации CO2 в крови становится недостаточно. Дыхательный центр не возбуждается, дыхание прекращается и накапливается CO2.

Его концентрация достигает столь значительного уровня, что начинает действовать на дыхательный центр, несмотря на снижение его возбудимости и ведет к появлению дыхания. Но поскольку лабильность снижена – дыхание нарастает медленно. По мере нарастания дыхания CO2 из крови выводится и его влияние на дыхательный центр ослабевает.

Дыхание становится все меньше и меньше и наконец полностью прекращается – вновь пауза.

Патологические типы дыхания. Дыхание Биота

Возникает при более глубоком поражении дыхательного центра – поражениях морфологических, особенно воспалительных и дегенеративных в нервных клетках. Характеризуется тем, что пауза возникает после 2-5 дыхательных движений. Пауза длительная, т.е. малейшее уменьшение pCO2 ведет к паузе.

Такое дыхание наблюдается при:

  • менингитах,
  • энцефалитах,
  • тяжелых отравлениях,
  • тепловом ударе и др.

Это результат потери связи дыхательного центра с другими отделами центральной нервной системы и нарушение его регуляции вышележащими отделами.

Патологические типы дыхания. Диссоциированное дыхание

Возникает при различных отравлениях и интоксикациях, например, ботулизме. Может быть избирательное поражение регуляции отдельных дыхательных мышц. Наиболее тяжело протекает т.н.

феномен Черни – волнообразное дыхание в результате нарушения синхронной деятельности грудных дыхательных мышц и диафрагмы. Объем грудной клетки изменяется незначительно: при вдохе диафрагма не опускается,а наоборот втягивается в грудную полость и препятствует расширению легких.

Особенно тяжело эта патология протекает у детей и спасти их удается только путем перевода на искусственную вентиляцию легких.

Патологические типы дыхания. Дыхание Куссмауля

Предсмертное, предагональное или спинномозговое, cвидетельствует об очень глубоком угнетении дыхательного центра, когда вышележащие отделы его полностью заторможены и дыхание осуществляется главным образом за счет еще сохранившейся активности спинномозговых отделов.

Оно развивается перед полной остановкой дыхания и характеризуется редкими дыхательными движениями с длинными паузами до нескольких минут, затяжной фазой вдоха и выдоха, с вовлечением в дыхание вспомогательных мышц (musculi sternocleidomastoidei).

Вдох сопровождается открыванием рта и больной как бы захватывает воздух.

При данной патологии отказывают органы в следующем порядке:

  • в первую очередь отказывает диафрагма
  • затем дыхательные мышцы груди, шеи
  • далее запрокидывается голова, наступает последний судорожный вдох и дыхание прекращается
  • развивается паралич дыхательного центра и смерть.

Дыханием Куссмауля заканчиваются такие тяжелые состояния, ведущие к гибели организм, как комы: уремическая, диабетическая, эклампсическая, тяжелые явления гипоксемии и гипоксии.

Патологические типы дыхания. Агональное дыхание

Возникает в период агонии организма. Ему предшествует т.н.терминальная пауза – когда после некоторого учащения дыхания оно полностью прекращается. В период этой паузы в результате гипоксии

  • исчезает электрическая активность коры головного мозга,
  • расширяются зрачки,
  • исчезают роговичные рефлексы.

Терминальная пауза может длиться от 5-10 сек до 3-4 мин. После нее начинается агональное дыхание – вначале возникает слабый вдох, затем вдохи несколько усиливаются и достигнув определенного максимума, вновь ослабевают и дыхание полностью прекращается.

Агональные вдохи отличаются от нормальных тем, что они осуществляются за счет напряжения дополнительных мышц – рта и шеи. Умирающий запрокидывает голову назад, широко раскрывает рот и как бы глотает воздух.

Это последние импульсы из бульбарного и спинно-мозгового отделов дыхательного центра.

Патологические типы дыхания

1.Дыхание ЧейнаСтокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений вплоть до гиперпноэ, а затем ее снижением и возникновением апноэ. Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь.

Этот тип дыхания может наблюдаться даже у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, но впервые был описан у больных с сердечной недостаточностью. В большинстве случаев дыхание Чейна –Стокса является следствием гипоксии головного мозга.

Особенно часто данный тип дыхания наблюдается при уремии.

2. Дыхание Биота. Этот тип периодического дыхания характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ. Развивается при непосредственном поражении нейронов головного мозга, особенно продолговатого, в результате энцефалита, менингита, повышения внутричерепного давления, вызывающих глубокую гипоксию ствола мозга.

3. Дыхание Куссмауля(«большое дыхание») – патологическая форма дыхания, которая встречается при тяжелых патологических процессах (предтерминальные стадии жизни). Периоды остановки дыхательных движений чередуются с редкими, глубокими, судорожными, шумными вдохами.

Относится к терминальным типам дыхания, является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Дыхание Куссмауля своеобразное, шумное, учащенное без субъективного ощущения удушья. Наблюдается при крайне тяжелом состоянии (печеночная, уремическая, диабетическая кома), при отравлении метиловым спиртом или при других заболеваниях, приводящих к ацидозу.

Как правило, больные с дыханием Куссмауля находятся в коматозном состоянии.

Также к терминальным типам относятся гаспинг и апнейстическое дыхание. Характерной особенностью этих типов дыхания является изменение структуры отдельной дыхательной волны.

Гаспинг – возникает в терминальной стадии асфиксии – глубокие, резкие, убывающие по силе вздохи.

Апнейстическое дыхание характеризуется медленным расширение грудной клетки, которая длительное время пребывала в состоянии вдоха.

При этом наблюдается непрекращающееся инспираторное усилие и дыхание останавливается на высоте вдоха. Развивается при поражении пневмотаксического комплекса.

2. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

У взрослого здорового человека температура тела постоянна и при измерении в подмышечной ямке она колеблется в пределах 36,4—36,9°.

Тепло образуется во всех клетках и тканях организма вследствие происходящего в них обмена веществ, т. е. окислительных процессов, распада питательных веществ, главным образом углеводов и жиров.

Постоянство температуры тела регулируется соотношением между образованием тепла и его отдачей: чем больше в организме образуется тепла, тем больше его выделяется.

Если при мышечной работе количество тепла в организме значительно увеличивается, то его избыток выделяется в окружающую среду.

При повышенном образовании тепла или повышенной теплоотдаче происходит расширение кожных капилляров и затем начинается потоотделение.

Благодаря расширению кожных капилляров происходит прилив крови к поверхности кожи, она краснеет, становится более теплой, «горячей», и вследствие увеличенной разности температур между кожей и окружающим воздухом теплоотдача усиливается.

При потоотделении теплоотдача увеличивается потому, что при испарении пота с поверхности тела теряется много тепла. Вот почему, если человек усиленно работает, особенно при высокой температуре воздуха (в горячих цехах, бане, под палящими лучами солнца и т. д.

) он краснеет, ему становится жарко, и затем он начинает потеть.

Теплоотдача, хотя и в меньшей степени, происходит и с поверхности легких — легочных альвеол.

Человек выдыхает теплый воздух, насыщенный водяными парами. Когда человеку жарко, он дышит более глубоко и часто.

Небольшое количество тепла теряется с мочой и калом.

При усиленном теплообразовании и уменьшенной теплоотдаче температура тела повышается, человек быстрее устает, движения его становятся более медленными, вялыми, что несколько уменьшает теплообразование.

Понижение теплообразования или понижение теплоотдачи, наоборот, характеризуется сужением кожных сосудов, побледнением и похолоданием кожи, благодаря чему теплоотдача уменьшается. Когда человеку холодно, он непроизвольно начинает дрожать, т. е.

у него начинают сокращаться мускулы, как заложенные в толще кожи («дрожь кожи»), так и скелетные, вследствие чего увеличивается теплообразование.

По той же причине он начинает производить быстрые движения и растирать кожу, чтобы увеличить теплообразование и вызвать гиперемию кожи.

  • Теплообразование и теплоотдача регулируются центральной нервной системой.
  • Центры, регулирующие тепловой обмен, находятся в межуточном мозге, в субталамической области под контролирующим влиянием головного мозга, откуда соответствующие импульсы через вегетативную нервную систему распространяются по периферии.
  • Физиологическая приспособляемость к изменениям внешней температуры, как и всякая реакция, может происходить только до известных пределов.
  • При чрезмерном перегревании организма, когда температура тела доходит до 42—43°, наступает так называемый тепловой удар, от которого человек может погибнуть, если не будут приняты соответствующие меры.
  • При чрезмерном и продолжительном охлаждении организма температура тела начинает постепенно снижаться и может наступить смерть от замерзания.
  • Температура тела — это не постоянная величина. Значение температуры зависит от:

— времени суток. Минимальная температура бывает утром (3-6 часов), максимальная — во второй половине дня (14-16 и 18-22 часа). У работающих в ночное время могут быть обратные отношения. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 10С;

— двигательной активности. Покой и сон способствуют снижению температуры. Сразу после еды также наблюдается небольшое повышение температуры тела. Значительное физическое и эмоциональное напряжение может вызвать повышение температуры на 1 градус;

— гормонального фона. У женщин в период беременности и менструальном периоде тела несколько повышается.

— возраста. У детей она выше в среднем, чем у взрослых на 0,3—0,4°С, в преклонном возрасте может быть несколько ниже.

Понятие о лихорадке.

Лихорадкой называется общая реакция организма на какое-либо раздражение, характеризующаяся повышением температуры тела вследствие нарушения теплорегуляции.

Лихорадка(лат. «febris») — это повышение температуры тела, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители.

Итак, лихорадка представляет собой повышение температуры тела, обусловленное нарушением и перестройкой процессов терморегуляции. Лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний.

При лихорадке теплообразование преобладает над теплоотдачей.

Главной причиной лихорадки является инфекция. Бактерии или их токсины, циркулируя в крови, вызывают нарушение теплорегуляции. Можно предположить, что это нарушение происходит и рефлекторным путем с места проникновения инфекции.

Различные белковые вещества, так называемые чужеродные белки, также могут обусловить повышение температуры тела. Поэтому вливание крови, сывороток и вакцин иногда вызывает подъем температуры.

При повышенной температуре тела обмен веществ усиливается, часто увеличивается количество лейкоцитов. Надо полагать, что лихорадочное состояние способствует образованию иммунитета при многих инфекционных болезнях, создаются условия для более благоприятной ликвидации инфекции.

  1. Таким образом, лихорадочную реакцию, подобно воспалительной, следует рассматривать как реакцию приспособления организма к новым патологическим условиям.
  2. В зависимости от рода заболеваний, от силы инфекции и реактивной способности организма, повышения температуры тела могут быть самыми разнообразными.
  3. Виды лихорадки по степени подъёма температуры тела:
  4. Субфебрильная— температура тела 37-38°С
  5. Фебрильная (умеренная) — температура тела 38-39°С
  6. Пиретическая (высокая) — температура тела 39-41°С
  7. Гиперпиретическая (чрезмерная) — температура тела более 41°С — опасна для жизни, особенно у детей
  8. Гипотермией называют температуру ниже 36°С.

Характер лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма.

Так, у пожилых людей и ослабленных пациентов некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, пациенты и субъективно по-разному переносят повышение температуры.

Некоторые пациенты испытывают тяжелое недомогание уже при субфебрильной температуре, другие вполне удовлетворительно переносят даже значительную лихорадку.

При длительном течении лихорадочного заболевания можно наблюдать различные виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток или типы температурных кривых.

Эти типы температурных кривых, предложенные еще в прошлом веке, сохраняют определенное диагностическое значение и в настоящее время, однако далеко не во всех случаях лихорадочных заболеваний.

Широкое применение антибактериальных и жаропонижающих лекарственных средств, начиная уже с первых дней заболевания, приводит к тому, что температурная кривая быстро утрачивает ту форму, которую она сохраняла бы при естественном течении болезни.

Виды лихорадки по характеру колебаний температуры тела в течение суток:

1. Постоянная лихорадка — колебания температуры тела в течение суток не превышают 1°С, обычно в пределах 38-39 °С. Такая лихорадка характерна для острых инфекционных болезней. При пневмонии, острых респираторных вирусных инфекциях температура тела достигает высоких значений быстро — за несколько часов, при тифах — постепенно, за несколько дней.

2. Ремитирующая, или послабляющая, лихорадка — длительная лихорадка с суточными колебаниями температуры тела, превышающими 1°С (до 2°С), без снижения до нормального уровня. Она характерна для многих инфекций, очаговой пневмонии, плев­рита, гнойных заболеваний.

3. Гектическая, или истощающая, лихорадка — суточные колебания температуры тела очень выражены (3-5 °С) с падением до нормальных или субнормальных значений. Подобные колебания температуры тела могут происходить несколько раз в сутки. Гектическая лихорадка характерна для сепсиса, абсцессов — гнойников (например, лёгких и других органов), милиарного туберкулёза.

4. Интермитирующая, или перемежающаяся, лихорадка — температура тела быстро повышается до 39-40°С и в течение нескольких часов (т.е. быстро) снижается до нормы.

Через 1 или 3 дня подъём температуры тела повторяется. Таким образом, происходит более или менее правильная смена высокой и нормальной температуры тела в течение нескольких дней.

Этот тип температурной кривой характерен для малярии и так называемой средиземноморской лихорадки.

5. Возвратная лихорадка — в отличие от перемежающейся лихорадки, быстро повысившаяся температура тела сохраняется на повышенном уровне в течение нескольких дней, потом временно снижается до нормы с последующим новым повышением, и так многократно. Такая лихорадка характерна для возвратного тифа.

6. Извращённая лихорадка — при такой лихорадке утренняя температура тела выше вечерней. Эта разновидность температурной кривой характерна для туберкулёза.

7.Неправильная лихорадка — лихорадка неопределённой длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями. Она характерна для гриппа, ревматизма.

8.Волнообразная лихорадка — отмечают смену периодов постепенного (за несколько дней) нарастания температуры тела и постепенного же её снижения. Такая лихорадка характерна для бруцеллёза.

Виды лихорадки во время болезни могут чередоваться или переходить один в другой. Наиболее тяжелые токсические формы некоторых инфекционных болезней, а также инфекционные болезни у пациентов пожилого возраста, ослабленных людей, детей раннего возраста часто протекают почти без лихорадки или даже с гипотермией, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

  • Виды лихорадки по длительности:
  • 1. Мимолётная — до 2 часов
  • 2. Острая — до 15 суток
  • 3. Подострая — до 45 суток
  • 4. Хроническая — свыше 45 суток
  • Периоды лихорадки
  • Лихорадка в своем развитии проходит три периода:
  • I — период подъема температуры тела;
  • II – период относительного постоянства температуры тела;
  • III – период снижения температуры тела.

§ В первом периоде лихорадки наблюдается ограничение теплоотдачи, на что указывает сужение кровеносных сосудов кожи и в связи с этим ограничение кровотока, понижение температуры кожи, уменьшение или прекращение потоотделения. Одновременно с этим возрастает теплообразование, увеличивается газообмен. Обычно эти явления сопровождаются общим недомоганием, ознобом, тянущими болями в мышцах, головной болью.

С прекращением подъема температуры тела и переходом лихорадки во второй период теплоотдача возрастает и уравновешивается с теплопродукцией на новом уровне. Кровообращение в коже становится интенсивным, бледность кожи сменяется гиперемией, температура кожи повышается.

Чувство холода и озноб проходят, усиливается потоотделение. Пациент жалуется на чувство жара, головную боль, сухость во рту, беспокоен. Нередко развиваются учащение дыхания (тахипноэ), частое сердцебиение (тахикардия) и понижение АД (артериальная гипотензия).

На высоте лихорадки иногда наблюдаются спутанность сознания, бред, галлюцинации, в дальнейшем потеря сознания.

Третий период лихорадки характеризуется преобладанием теплоотдачи над теплопродукцией. Кровеносные сосуды кожи продолжают расширяться, потоотделение усиливается. В зависимости от характера снижения температуры тела раз­личают лизис(греч.

«lysis» — растворение) — медленное падение температуры тела в течение нескольких суток и кризис (греч. «krisis» — переломный момент) — быстрое падение температуры тела в течение 5-8 часов.

Критическое падение температуры тела сопровождается обильным потоотделением, общей слабостью, бледностью кожных покровов, может развиться коллапс (острая сосудистая недостаточность). Важнейшим диагностическим признаком коллапса выступает падение АД. Снижается систолическое, диастолическое и пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) давление.

О коллапсе можно говорить при снижении систолического АД до 80 мм рт. ст. и менее. Прогрессирующее снижение систолического АД свидетельствует о нарастании тяжести коллапса. При литическом снижении температуры состояние пациента постепенно улучшается, он много спит, у него появляется аппетит.

Рекомендуемые страницы:

Типы патологического дыхания — Студопедия

Патологические типы дыхания чаще всего формируются в организме при нарушении регуляции внешнего дыхания, что в конечном счете сказывается на деятельности дыхательного центра (ДЦ).

Частоту и ритм дыхательных движений нарушают и приводят к возникновению патологических типов дыхания:

а) – воздействия измененного газового состава крови (О2, СО2, Н+) на центральные и периферические хеморецепторы;

б) – воздействия на рецепторный аппарат легких;

в) – нарушения связи между ДЦ, пневмотаксическим центром варолиева моста и другими центрами мозга, участвующими в регуляции дыхания в результате травматических повреждений;

г) – влияние высокой физической нагрузки;

д) – влияние неспецифических факторов гипер- и гипотермии; болевых воздействий, гормонов – адреналина при физической и умственной нагрузке, прогестерона при беременности.

К патологическим типам дыхания относят:

1) – регулярное (правильное) патологическое дыхание;

2) – центральная альвеолярная гиповентиляция;

3) – апнейстическое дыхание;

4) – редкое дыхание;

5) – частое поверхностное дыхание;

6) — глубокое и частое дыхание.


7) периодические патологические типы дыхания:

— дыхание Чейна-Стокса;

— дыхание Биота;

— синдром сонного апноэ;

— дыхание Куссмауля.

Апнейстический тип дыхания характеризуется задержкой фазы вдоха. В норме соотношение фаз вдоха и выдоха выглядит так:

Ti |Te = 1|1,2

При апнейзисе оно достигает 5:1

Редкое дыхание – брадипноэ, является результатом снижения возбудимости инспираторных нейронов ДЦ.

Частое поверхностное дыхание – тахипноэ, формируется в организме при значительной активации инспираторного отдела ДЦ.

Щадящее дыхание – это разновидность тахипноэ, но формирующееся произвольно.

Глубокое и частое дыхание (гиперпноэ), возникает в физиологических условиях при больших нагрузках на организм или при метаболическом ацидозе.

Если в дыхательной ритмике появляются паузы – апноэ, то такое дыхание называют периодическим.

В этом случае цикл дыхательных движений сменяется его остановкой.

В основе возникновения апноэ лежит утрата восприятия дыхательным центром афферентных активирующих влияний или глубокое повреждение самих нейронов ДЦ, резкое снижение СО2 крови. Такая ситуация нередко возникает после операций при переводе больного с управляемого на автономное дыхание.

Также встречаются при тяжелых стадиях ДН, когда нормальное функционирование мозга нарушается из-за гипоксемии, гиперкапнии, недостаточности кровообращения.

Дыхание ЧейнаСтокса характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхательных движений вплоть до гиперпноэ, а затем ее снижением и возникновением апноэ.


Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь.

Этот тип дыхания может наблюдаться даже у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, но впервые был описан у больных с сердечной недостаточностью.

В большинстве случаев дыхание Чейна – Стокса является следствием гипоксии головного мозга. Особенно часто данный тип дыхания наблюдается при уремии. В основе патогенеза дыхания Чейна – Стокса лежит снижение возбудимости нейронов ДЦ, так что они не могут возбуждаться физиологическими концентрациями СО2 и Н+. Значительное накопление этих веществ в крови во время апноэ возбуждает центральные хеморецепторы и дыхательные движения начинают нарастать по амплитуде вследствие вовлечения в процесс все большего количества инспираторных нейронов. Определенную роль в их возбуждении играет устранение корой больших полушарий тормозных влияний на ДЦ ретикулярной формации мозга.

Дыхание Биота. Этот тип периодического дыхания характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ.

Развивается при непосредственном поражении нейронов головного мозга, особенно продолговатого, в результате энцефалита, менингита, повышения внутричерепного давления, вызывающих глубокую гипоксию ствола мозга.


Считается, что единственный механизм активации ДЦ при р O2 < 70 мм. рт. ст. – это и импульсация от хеморецепторов коротидного синуса. Поэтому при пониженной концентрации O2 и высокой СО2 в крови из рефлексогенных зон каротидного синуса и дуги аорты инспираторные нейроны ДЦ возбуждаются нервно- рефлекторным путем, а это приводит к формированию нескольких дыхательных движений сразу, без постепенного нарастания амплитуды. В результате рО2 в крови нарастает, а рСО2 снижается и возникает апноэ.

Синдром сонного апноэ.

Среди вариантов периодического дыхания в практической медицине наиболее распространен так называемый синдром сонного апноэ (ССА). Этим термином обозначают возникновение периодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час продолжительностью свыше 10 сек. каждый, сопровождающееся развитием ДН и нарушением других функций организма, выраженной сонливостью в дневное время.

Различают 3 патологические формы ССА.

1. Центральное сонное апноэ, связанное с отсутствием импульсов из ДЦ на дыхательную мускулатуру. В его основе лежат глубокие морфофункциональные поражения ЦНС и ее проводящих путей.

2. Обструктивное сонное апноэ – отсутствие воздушного потока несмотря на сокращение мышц вдоха из-за обструкции дыхательных путей в носо- или ротоглотке.

3. Смешанное сонное апноэ – отсутствие воздушного потока при сочетании 2х названных механизмов.

Считается, что при выраженном ССА больной из 7 часов сна 2-3 часа пребывает в состоянии нарушенной вентиляции легких.

Все это приводит к развитию вторичных нарушений:

— электрической нестабильности сердца, брадиаритмии и блокадам;

— вазоконстрикции и развитию гипертонической болезни.

— развитию ИБС;

— стимуляции эритропоэза и развитию полицитемии;

— функциональной недостаточности почек, печени;

— постепенному снижению интеллекта, дневной сонливости, снижению либидо и развитию импотенции и др. Сочетание названных патологических факторов нередко приводит к внезапной коронарной смерти в ночное время.

Болезни органов дыхания — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 Причины болезней органов дыхания

Рассмотрим основные причины, в результате которых возникают заболевания органов дыхательной системы. К заболеваниям органов дыхания относятся бронхит, трахеит, бронхиальная астма, пневмония и др. Основная причина — микроорганизмы (бактерии, вирусы, грибы, реже паразиты).

Ведущая роль относится таким бактериальным возбудителям, как: пневмококки, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, легионеллы микобактерия туберкулеза, вирусы гриппа типа А и В, респираторные вирусные инфекции. Чаще заболевание вызывается одним типом возбудителя (моноинфекция), но иногда (пожилой возраст, СПИД и другие иммунодефицитные заболевания) их может быть несколько (микстинфекции).Также довольно часто причиной поражения органов дыхательной системы являются внешние аллергены. К ним относятся:

  • Бытовые аллергены — домашняя пыль, которая содержит аллергены грибов, насекомых, домашних животных, частицы кожи человека и другие. Наибольшими аллергенными свойствами обладают домашние клещи (основная причина бронхиальной астмы).
  • Аллергены животных, они содержатся в слюне, перхоти и моче животных.
  • Аллергены плесневых и дрожжевых грибов, а именно их споры.
  • Пыльца растений (травы: крапива, подорожник, полынь цветы: лютик, одуванчик, мак, кустарники: шиповник, сирень, деревья: береза, тополь и другие), споры грибов, аллергены насекомых.
  • Профессиональные факторы (электросварка – соли никеля, испарения стали).
  • Пищевые аллергены (коровье молоко).
  • Лекарственные препараты (антибиотики, ферменты).

Провоцируют возникновение заболеваний органов дыхательной системы загрязнения воздуха, бытовые загрязнения, которые содержатся в современных жилых помещениях (продукты бытовой химии, синтетические материалы, лаки, краски, клей), курение (активное, пассивное) за счет негативного действия табачного дыма, неблагоприятные климатические условия (низкая температура, высокая влажность, сильные колебания атмосферного давления).

Также к провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголем, переохлаждение, наличие заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, заболевания сердца), наличие очагов хронической инфекции, наследственные и генетические аномалии и многие другие.

 Симптомы при заболеваниях органов дыхательной системы.

Одышка бывает физиологической (при повышенной физической нагрузке), патологической (при заболеваниях). Также она бывает инспираторной при  затруднении вдоха (заболевания гортани, трахеи), экспираторной при затруднении выдоха (при поражении бронхов) и смешанной (тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее тяжелая форма одышки – это удушье (при остром отеке легких). Если удушье возникает в виде внезапного приступа, то это астма (бронхиальная – спазм мелких бронхов, сердечная – вследствие ослабления работы сердца).

Кашель — (рефлекторная защитная реакция на скопление в гортани, трахее или бронхах слизи, а также на инородное тело, попавшее в дыхательную систему). По своему характеру кашель может быть сухим, без выделения мокроты (ларингит, сухой плеврит) и влажным, с выделением мокроты различного количества и качества (утренний кашель при хроническом бронхите, вечерний кашель при пневмонии, ночной кашель при туберкулезе, онкологических заболеваниях). Также он может быть постоянным (при воспалении гортани, бронхов) и периодическим (при гриппе, ОРЗ, пневмонии).

Кровохарканье — (выделение крови с мокротой при кашле). Оно может проявляться как при заболеваниях органов дыхательной системы (рак легкого, туберкулез, абсцесс легкого), так и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (пороки сердца). Кровь, выделяемая при кашле с мокротой, может быть свежей (алой) или измененной. Алая встречается при туберкулезе, аскаридозе. При крупозной пневмонии во 2 стадии заболевания она бывает ржавого цвета (ржавая мокрота).

Методы исследования.

Правильно собранные жалобы, осмотр и грамотно проведенное обследование (пальпация, аускультация, перкуссия)  – залог правильно поставленного диагноза. При всем этом можно выявить дополнительные признаки заболеваний.

Инструментальные и лабораторные методы исследования.Рентгенологические методы исследования (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, флюорография) являются самыми важными в диагностике заболеваний органов дыхания.Эндоскопические методы исследования (бронхоскопия, торакоскопия). Бронхоскопия важна для диагностики гнойных и опухолевых заболеваний. Но она применяется не только как диагностическая, но и как лечебная (например, для удаления инородных тел).

  • Методы функциональной диагностики.Эти методы не позволяют диагностировать заболевание, которое привело к дыхательной недостаточности, однако дают возможность выявить её наличие, нередко задолго до появления первых симптомов.Спирография— измерение легочных объемов. Также проводят исследования интенсивности легочной вентиляции. Все эти пробы позволяют изучить состояние легочной вентиляции и её резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболевании органов дыхания.Эргоспирография – метод, позволяющий определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности. Исследование газов крови, определяют содержание кислорода в данном объеме, количество кислорода, которое может связать единица данной крови, процент насыщения кислородом крови, содержание оксида углерода (СО2).
  • Лабораторные методы исследования.Микроскопическое исследование мокроты, для определения  ее состава, это  может быть слизь, серозная жидкость, клетки крови и воздухоносных путей, простейшие, гельминты и их яйца.Из других лабораторных методов проводят общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

 Профилактика заболеваний органов дыхания

Главное – это ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, алкоголь и прочие), регулярные занятия физической культурой, соблюдение режимов труда и отдыха, полноценный сон и другое. К профилактическим мерам относятся ежегодные медицинские осмотры, даже если ничего не беспокоит, необходимо сдавать общие анализы иобязательно проходить каждый  год флюорографическое обследование.При появлениисимптомов необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением!

 

 

 

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020г.

Дифференциальный диагноз одышки в клинической практике | Долецкий А.А., Щекочихин Д.Ю., Максимов М.Л.

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, является одной из самых частых жалоб у пациентов на приеме у терапевта или врача общей практики [1, 2]. Спектр заболеваний и состояний, которые сопровождаются одышкой, достаточно широк, включая такие угрожающие жизни патологии, как инфаркт миокарда или ТЭЛА, с одной стороны, и достаточно «безобидные» с прогностической точки зрения расстройства, такие как гипервентиляционный синдром и детренированность, с другой. Таким образом, в клинической практике требуется своевременное распознавание причины одышки у каждого конкретного пациента. В нашей статье мы попытаемся представить возможные подходы к дифференциальному диагнозу одышки.

Механизмы возникновения одышки

Одышка является проявлением несоответствия между повышенными потребностями газообмена и нагрузкой, которую выполняет дыхательная мускулатура. Одышка может возникать и при нормальном газообмене, но также при наличии патологии дыхательной мускулатуры [3]. Одышка является субъективным ощущением, которое сложно измерить объективными методами. Вместе с тем, возможно определить косвенные признаки одышки: изменение частоты (тахипноэ), зависимость от положения (ортопноэ, платипноэ) и нарушение дыхательного цикла (патологические типы дыхания). Существуют также способы объективизировать ощущения пациента – различные шкалы и вопросники, которые предоставляются пациенту для оценки выраженности одышки. Однако такие инструменты используются скорее в научных исследованиях, чем в клинической практике.

Система регуляции дыхания состоит из эфферентного (направляющего импульсы к дыхательной мускулатуре), афферентного (направляющего импульсы от рецепторов к мозгу) звена и собственно центра дыхания, перерабатывающего информацию. Нарушение в каждом из этих звеньев может привести к возникновению одышки. Так, при нарушении внешнего дыхания увеличивается работа дыхательных мышц, а при патологии дыхательной мускулатуры необходимы большие их усилия. Считается, что импульсы моторных эфферентных нейронов, параллельно с дыхательной мускулатурой, направляются в чувствительную кору, что приводит к возникновению ощущения одышки. Сенсорная афферентная импульсация усиливается под влиянием активации хеморецепторов гипоксией, гиперкапнией и ацидозом. В результате также возникает чувство одышки. Этот же механизм активируется в ответ на бронхоспазм, повышение давления в легочной артерии и даже гиперинфляцию. Наконец, при выраженном тревожном расстройстве одышка является следствием неверной интерпретации сигналов от афферентного звена, а также учащения дыхания, превышающего физиологические потребности [4–6].

Патофизиологические причины одышки принято разделять на легочные и внелегочные. К первым относится возникновение одышки при обструктивных заболеваниях (бронхообструкция, стеноз верхних дыхательных путей), рестриктивной патологии легких (инфильтративные процессы, легочный фиброз, после резекции доли легкого) и сосудистых заболеваниях легких (ТЭЛА, легочная гипертензия, внутрилегочные шунты). К внелегочным механизмам относится внелегочная рестрикция (морбидное ожирение, паралич диафрагмы, нейромышечные заболевания, тяжелый кифосколиоз), сердечно-сосудистые заболевания (систолическая и диастолическая дисфункция миокарда, клапанные пороки) и другие причины, в числе которых анемия, выраженный ацидоз любого генеза, третий триместр беременности и нарушения регуляции дыхания (паническая атака с гипервентиляционным синдромом, альвеолярная гипервентиляция) (табл. 1, 2).

Одышка при болезнях легких

В клинической практике одышка наиболее часто встречается при заболеваниях с развитием обструктивных нарушений функции внешнего дыхания, т. е. при повышении сопротивления потоку вдоха или выдоха. При рестриктивных нарушениях внешнего дыхания из-за инфильтрации, фиброза или отека уменьшается податливость легких. Выявление выраженного бронхообструктивного синдрома обычно не вызывает значительных сложностей за счет типичного анамнеза и характерной аускультативной картины (сухие хрипы, в т. ч. при форсированном выдохе). В то же время, при сочетании обструктивного и рестриктивного поражения легких, аускультативная картина может быть достаточно скудной. То же самое характерно и для нетяжелой персистирующей бронхиальной астмы у тренированных лиц. Ключевым моментом для выявления бронхообструкции как причины одышки у таких больных является проведение исследования функции внешнего дыхания (обязательно с использованием бронходилататора) и бодиплетизмографии в неясных случаях.

Для одышки в связи с хронической легочной патологией характерно усиление при нагрузках, а также отсутствие связи между одышкой и положением тела. Исключением является ортопноэ у больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), платипноэ (усиление одышки в вертикальном положении из-за развития гипоксемии) у пациентов с наличием внутрилегочных шунтов со сбросом крови справа налево (при сосудистых мальформациях, портопульмональной гипертензии), а также после пульмон­эктомии. Считается, что развитие платипноэ может быть связано с открытием овального окна после пульмонэктомии. В положении стоя увеличивается сброс крови справа налево, что и приводит к возникновению одышки [7].

Одышка при болезнях сердца

Одышка является одним из основных проявлений левожелудочковой недостаточности, как систолической, так и диастолической. Одышка связана с повышением давления в камерах сердца и, как следствие, с легочной венозной гипертензией. Значительную роль в повышении давления в камерах играет гиперволемия – еще одно проявление сердечной недостаточности. Одышка при сердечной недостаточности усиливается при нагрузке, а в случае декомпенсации – и в покое. В последнем случае одышка усиливается в положении на спине (ортопноэ), в т. ч. после засыпания (сердечная астма). Для декомпенсированной левосторонней сердечной недостаточности характерны признаки гиперволемии (влажные хрипы в легких, плевральные выпоты, выбухание наружной яремной вены, отеки). В ряде случаев при декомпенсации за счет отека стенки бронхов возможно развитие бронхообструкции с характерными проявлениями (свистящие сухие хрипы, изменения показателей исследования функции внешнего дыхания). Наличие признаков перегрузки жидкостью и известная патология сердца (инфаркт миокарда в анамнезе, клапанные пороки, длительный анамнез артериальной гипертензии, фибрилляция предсердий) позволяют диагностировать сердечную недостаточность как причину одышки без особого труда. Намного сложнее выявить сердечную недостаточность как причину одышки в отсутствие признаков перегрузки объемом, что особенно характерно для диастолической сердечной недостаточности. В этой ситуации полезным может оказаться определение уровня натрийуретического пептида «мозгового» типа (МНУП).

Концентрация МНУП повышается параллельно увеличению перегрузки миокарда желудочков (правого или левого) объемом или давлением, т. е. давление заполнения камер. Значения МНУП (BNP) более 400 пг/мл, а его н-терминального предшественника (NT-proBNP) – более 1600 мг/дл – указывают на сердечную причину одышки. Значения BNP менее 100 пг/мл, а NT-proBNP – менее 300 пг/мл с большой вероятностью ее исключают. С другой стороны, МНУП отображает повышение давления и в правых камерах, таким образом, его содержание в крови может повышаться при легочной гипертензии, ТЭЛА и легочном сердце. У больных с морбидным ожирением, особенно у женщин, уровни МНУП могут быть, наоборот, значительно сниженными даже при наличии сердечной недостаточности [8].

Сложной клинической задачей является дифференциальный диагноз между одышкой при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса, еще без признаков выраженной перегрузки жидкостью, и одышкой как эквивалентом стенокардии. Складывается впечатление о гипердиагностике последнего в отечественной клинической практике. Ключом к дифференциальному диагнозу в этом случае являются характеристики одышки (более длительная при сердечной недостаточности), результаты нагрузочных проб и ответ на терапию петлевыми диуретиками. Необходимо отметить, что нитраты уменьшают одышку в обоих случаях. Следовательно, у этих больных положительный ответ на прием нитроглицерина не может рассматриваться как дифференциально-диагностический признак.

Еще одной причиной возникновения коротких приступов одышки могут быть нарушения сердечного ритма, например частая желудочковая экстрасистолия, особенно по типу бигеминии или тригеминии, при исходно редком пульсе и короткие пароксизмы фибрилляции предсердий. Нарушения ритма не всегда выявляются при регистрации стандартной 12-канальной ЭКГ. Может потребоваться суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру для уточнения характера нарушений ритма и их соответствия по времени симптомам.

Другой причиной недолговременных эпизодов одышки может быть легочная артериальная гипертензия (первичная, в рамках системных заболеваний соединительной ткани), для которой характерны «кризы» – повышения давления в легочных сосудах, сопровождаемые одышкой.

Несмотря на это в большинстве случаев дифференциальный диагноз «сердечной» и «легочной» одышки не вызывает больших сложностей. Исключение составляют больные с сопутствующими заболеваниями сердца и легких, у которых необходимо выделить превалирующий механизм.

Другие причины одышки

Одышка при умеренных нагрузках достаточно часто встречается при анемии и тиреотоксикозе, состояниях с высоким сердечным выбросом. При этом выраженность одышки зависит от исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

Одышка и тахипноэ, даже в покое, сопровождают метаболический ацидоз любого генеза. В клинической практике чаще всего это диабетический кетоацидоз, ацидоз при почечной недостаточности (в т. ч. почечный канальцевый ацидоз с гиперкалиемией у больных с диабетической нефропатией и умеренным снижением фильтрации при терапии спиронолактоном), а также ацидоз при отравлениях салицилатами и антифризом. Повышение концентрации прогестеронов, характерное для третьего триместра беременности, также способствует развитию одышки при небольших нагрузках.

К возникновению одышки при нагрузках также приводят заболевания, вызывающие внелегочные рестриктивные нарушения, в т. ч. выраженный кифосколиоз, плевральный выпот, значительное утолщение плевры и патологию диафрагмы.

Наконец, одышка в рамках гипервентиляционного синдрома – частое проявление тревожных расстройств и целого ряда неврозов и неврозоподобных состояний, при которых клинические проявления могут быть выражены достаточно сильно.

Клинический подход к больному с жалобами на одышку

При анализе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо уделить описанию ощущения одышки самим пациентом, скорости ее развития и влиянию на выраженность одышки изменения положения тела, присоединения инфекций и изменения внешних факторов, например температуры и влажности. Спектр заболеваний, приводящих к резкому возникновению одышки и постепенному ее развитию, различается. Более того, резкое усиление длительно существующей одышки может говорить как о прогрессировании основного процесса, так и о присоединении второго заболевания. Среди заболеваний, приводящих к резкому развитию выраженной одышки, в клинической практике чаще всего встречаются пневмонии, декомпенсированная или острая сердечная недостаточность (в т. ч. при развитии безболевого инфаркта миокарда по типу status asthmaticus), ТЭЛА, бронхообструктивный синдром (обострение бронхиальной астмы или ХОБЛ), пневмоторакс (в т. ч. спонтанный), аспирация инородного тела, гипервентиляционный синдром и метаболический ацидоз (наиболее часто – кетоацидоз) [9]. Большинство из этих заболеваний при типичной клинической картине не вызывают значительных сложностей для диагностики, за исключением ТЭЛА, при которой чаще всего единственными симптомами являются одышка, тахикардия, боль в грудной клетке и снижение сатурации кислорода в покое. Необходимо отметить, что цианоз и кровохарканье встречаются у меньшинства больных с ТЭЛА [10]. То же касается и классического изменения на ЭКГ Q1S3T3 (наиболее частым изменением на ЭКГ при ТЭЛА являются неспецифические изменения ST–T по передней стенке левого желудочка) [11]. Большинство заболеваний, приводящих к развитию резкой одышки, требуют госпитализации и стационарного лечения.

В амбулаторной практике чаще приходится сталкиваться со случаями хронической одышки, когда дифференциальный диагноз проводится между сердечными, легочными, сердечно-легочными и «несердечными и нелегочными» причинами одышки. Возникновение одышки в горизонтальном положении наиболее характерно для сердечной недостаточности, но также встречается при бронхиальной астме, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом и морбидным ожирением. Ночные приступы одышки и удушья позволяют предположить наличие сердечной недостаточности или бронхиальной астмы. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на факторы сердечно-сосудистого риска и профессиональный путь больного (рис. 1).

Одышка при разговоре указывает на значительное снижение жизненной емкости легких (при отеке легких, поздних стадиях интерстициальных заболеваний) или гиперстимуляции дыхательного центра (паническая атака, ацидоз). Участие вспомогательной мускулатуры при дыхании указывает на выраженную бронхообструкцию и/или значительное снижение эластичности легких. При тщательном осмотре можно выявить признаки определенных заболеваний, ассоциированных с одышкой. Так, набухание шейных вен в положении сидя указывает на повышение давления в правом предсердии, т. е. на наличие правожелудочковой сердечной недостаточности. Утолщение ногтевых фаланг по типу пальцев Гиппократа может говорить о наличии интерстициальных болезней легких как причины одышки, синдром Рейно ассоциирован с легочной гипертензией при системной склеродермии и других системных заболеваниях соединительной ткани. Парадоксальное движение брюшной стенки (движение «вовнутрь» на вдохе в положении лежа) указывает на поражение диафрагмы, обычно двустороннее.

Во многих случаях для постановки диагноза достаточно тщательного анализа жалоб, анамнеза и осмотра больного. Если причина одышки не ясна, следующим шагом является рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая выявить кардиомегалию как частое проявление сердечной недостаточности, а также инфильтративные изменения легких, гиперинфляцию как проявление бронхообструктивных заболеваний и плевральный выпот. Большинству больных также необходимо выполнить электрокардиографию и исследование функции внешнего дыхания при подозрении на вентиляционные нарушения. Во многих случаях значительную помощь оказывает определение МНУП, о чем сказано выше. Среди других причин хронической одышки в клинической практике наиболее часто встречаются анемия, тиреотоксикоз, ожирение или натренированность, патология грудной клетки и нейромышечные заболевания [9]. Следовательно, проведение клинического анализа крови, а также ТТГ может дать информацию, необходимую для постановки диагноза.

При отсутствии четкой клинической картины, а также наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких необходимо проведение нагрузочной пробы с газовым анализом, спироэргометрии. Эта методика позволяет определить показатели легочного газообмена при нагрузке: потребление кислорода, продукцию углекислого газа, а также минутную легочную вентиляцию. Т. к. при заболеваниях легких толерантность к нагрузке лимитируют нарушения дыхательной механики (обструктивные или рестриктивные), одышка возникает в результате достижения максимальной произвольной вентиляции (MVV). Разница между МVV и измеренной на пике нагрузки VEmax называется дыхательным резервом и составляет в норме 50–80% MVV. У пациентов с хроническими заболеваниями легких VEmax при нагрузке приближается к MVV в значительно большей степени. Это означает, что толерантность к нагрузке у таких пациентов имеет «легочные границы», дыхательный резерв < 50%.

При заболеваниях сердца одышка возникает вследствие пониженного сократительного резерва, поэтому ограничение пикового потребления кислорода (VO2peak) и вентиляционный порог (VT) обусловлены неадекватной транспортировкой кислорода на периферию, а вентиляционный резерв остается нормальным (> 50%). Существуют и другие респираторные параметры для дифференцирования одышки, каждый из которых обладает в большей или меньшей степени хорошей чувствительностью и специфичностью. Посредством комплексного анализа этих параметров спироэргометрия позволяет делать заключения о факторах, лимитирующих физическую работоспособность [12, 13].

Одышка является частой жалобой, заставляющей обратиться за медицинской помощью. Использование ступенчатого подхода, основанного на анализе жалоб, клинической картины и использовании дополнительных методов в отдельных случаях, позволяет идентифицировать причину одышки у большинства пациентов на амбулаторном уровне.

Литература

  1. Elliott M.W., Adams L., Cockcroft A. et al. The language of breathlessness. Use of verbal descriptors by patients with cardiopulmonary disease // Am. Rev. Respirat. Disease. 1991. Vol. 144. P. 826–832.
  2. Чучалин А.Г. Одышка: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология: научно-практический журнал. 2004. № 5. С. 6–16.
  3. Tobin M.J. Dyspnea. Pathophysiologic basis, clinical presentation, and management // Arch. Intern. Med. 1990. Vol. 150. P. 1604–1613.
  4. Banzett R.B., Pedersen S.H., Schwartzstein R.M., Lansing R.W. The affective dimension of laboratory dyspnea: air hunger is more unpleasant than work/effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. Vol. 177(12). P. 1384–1390.
  5. American thoracic society consensus. Dyspnea. Mechanisms, assessment, and management: a consensus statement. American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. Vol. 159(1). P. 321–340.
  6. Mahler D.A., Harver A., Lentine T. et al. Descriptors of breathlessness in cardiorespiratory diseases // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 154(5). P. 1357–1363.
  7. Amao E., Val E., Michel F. Platypnea-orthodeoxia syndrome // Rev. Clin. Esp. 2013. Vol. 213(2). P. 120–121.
  8. Morrison L.K., Harrison A., Krishnaswamy P. et al. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. Vol. 39(2). P. 202–209.
  9. Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Dyspnea // Can. Fam. Physician. 2007. Vol. 53(8). P.1333.
  10. Worsley D.F., Alavi A. Comprehensive analysis of the results of the PIOPED Study. Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis Study // J. Nucl. Med. 1995. Vol. 36(12). P. 2380–2387.
  11. Rodger M., Makropoulos D., Turek M. et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism // Am. J. Cardiol. 2000. Vol. 86(7). P. 807–9. A10
  12. Toma N., Bicescu G., Dragoi R. et al. Cardiopulmonary exercise testing in differential diagnosis of dyspnea // Maedica (Buchar). 2010. Vol. 5(3). P. 214–218.
  13. Arena R., Sietsema K.E. Cardiopulmonary Exercise Testing in the Clinical Evaluation of Patients With Heart and Lung Disease // Circulation. 2011. Vol.123. P. 668–680.

.

Шок, определение, виды

Приём вызовов скорой помощи осуществляется ежедневно круглосуточно бесплатно

Телефоны: 8 (812) 364-55-56, 8 (812) 750-01-68

Слово ШОК в переводе на русский язык означает – удар, сотрясение. Врачи его характеризуют как остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный воздействием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся быстрым и тяжелым нарушением деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

В зависимости от того, какой сверхсильный патологический раздражитель подействовал, различают следующие виды шока: травматический, ожоговый, гемолитический, анафилактический, лучевой, электрошок, психический, септический и др.

Травматический (болевой) шок развивается при повреждении областей тела, обильно снабженных нервными окончаниями (таз, промежность, позвоночник, грудная и брюшная полости, крупные трубчатые кости).

Ожоговый шок возникает при ожогах, превышающих 10-15% поверхности тела.

Гемолитический шок – результат переливания крови, несовместимой по группе или резус-фактору.

Анафилактический шок – своеобразная реакция организма на введение чужеродного белка.

Лучевой шок – развивается при радиоактивном облучении.

Электрошок возникает при воздействии на организм электрического тока или молнии.

Кардиогенный шок возникает при остром нарушении питания сердечной мышцы (например-инфаркт миокарда).

Чаще других бывает травматический шок, поэтому мы более подробно остановимся на этом виде шока.

Пусковым моментом в развитии травматического шока является мощный поток болевых импульсов в ЦНС, вследствие чего в ней возникает возбуждение. Если поступление болевых импульсов продолжается, то в клетках ЦНС постепенно развивается охранительное торможение, которое может перейти в запредельное. Наступает истощение клеток ЦНС, что ведет к гибели организма. Эти изменения происходят очень быстро, буквально в течение нескольких часов. Если травма сопровождается кровотечением, то потеря большого количества крови ускоряет развитие патологических изменений в клетках ЦНС.

Вследствие патологических изменений в ЦНС падает сосудистый тонус, резко расширяется просвет периферических сосудов и кровь задерживается в мельчайших сосудах (капиллярах), поэтому резко снижается артериальное давление. Последнее приводит к ещё большему нарушению функций жизненно важных органов.

В течение шока различают две последовательно развивающиеся фазы: возбуждение и торможение. Фаза возбуждения возникает вслед за травмой, иногда может отсутствовать. В этой фазе пострадавший подвижен, многословен, бледен. Зрачки расширены, пульс частый, артериальное давление повышено. Сознание пострадавшего сохранено. Тяжесть повреждения в этой фазе определить трудно. Можно ошибиться и недооценить состояние пострадавшего.

Чаще всего приходится видеть пострадавшего в фазе торможения, она более длительная. В этой фазе пострадавший также находится в сознании, но он заторможен, на окружающее реагирует слабо, безучастен к своей судьбе, бледен, покрыт холодным потом. Пульс у него частый, слабого наполнения. Снижены артериальное давление и температура тела. Понижена болевая чувствительность. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, поэтому на месте происшествия надо срочно провести противошоковые мероприятия. Особенно это важно у детей, так как шок у них наступает быстрее и протекает тяжелее.

При проведении противошоковых мероприятий, прежде всего, необходимо остановить кровотечение. Дать пострадавшему болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пентальгин, аспирин, настой валерианы или пиона). Создать покой поврежденному участку тела с помощью стандартных или импровизированных шин. Наложить на рану стерильную повязку. В случаях ранения грудной клетки, осложненного пневмотораксом (попадание воздуха в грудную клетку), наложить герметичную повязку. К поврежденному месту приложить полиэтиленовый мешочек со льдом или холодной водой. Дать пострадавшему (по возможности) небольшое количество горячего чая или кофе, укутать одеялом. Срочно и очень бережно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Факторы риска патологии прикуса и их профилактика

Нормальный прикус встречается реже, чем патологический, и обнаруживается не более чем у 30 % населения. Состояние прикуса определяется сложным комплексом факторов, воздействующих на челюсти в различные периоды их формирования. Одним из условий, определяющих формирование патологического прикуса, является наследственность. К генетической патологии относят до 30–70 % случаев нарушения прикуса.

Другая группа практически неуправляемых негативных факторов действует в период внутриутробного развития и приводит к развитию так называемых пороков неизвестной природы: несращению костей, недоразвитию мышц и т.д.

Функции челюстно-лицевой области являются наиболее существенными среди факторов, влияющих на формирование прикуса. Нарушение осанки и функций челюстно-лицевой области, а также связанные с ними вредные привычки – факторы риска ортодонтической патологии.

Осанка – это привычное положение тела непринужденно стоящего человека. Она формируется в процессе физического развития ребенка и развития у него статико-динамических функций. При нормальной осанке мышечный тонус не мешает совпадению центральных линий челюстей: нижняя челюсть находится в оптимальном соотношении с верхней за счет взаимодействия векторов веса нижней челюсти, тяги трахеи, мышц шеи, дна полости рта, спины. К позотоническим осаночным рефлексам относят привычное положение сидящего и лежащего человека. Во время еды или работы за столом стопы должны стоять на полу, спина прямая, наклон головы не более 30°, подпирать голову руками не следует. Оптимальное для осанки положение во время сна – лежа на спине или на боку, на упругом жестком матраце, не допускающем деформации позвоночного столба, и невысокой подушке. При таком распределении силы тяжести, мышечной тяги и давления нижняя челюсть может занимать положение, соответствующее нормальному прикусу, формирующиеся кости челюстно-лицевой области испытывают оптимальные нагрузки. При нарушениях осанки равнодействующая этих сил изменяется – нижняя челюсть перемещается, формируя патологический прикус. Негативное влияние на формирование прикуса оказывает сон на высокой подушке или мягкой перине, подкладывание «ручек под щечку», вынужденное положение ребенка за столом, не соответствующем его росту.

Профилактика. Формирование осанки ребенка должно находится под контролем родителей. Они должны обеспечить ребенка подходящей мебелью для сна и бодрствования, проводить гимнастику, делать массаж, что укрепляет мышцы и подготавливает их к стоянию, сидению, ползанию, ходьбе, контролировать правильное положение ребенка во время сна, еды и занятий за столом. Нарушения осанки диагностируют, как правило, педиатры, лечение проводят специалисты по лечебной физкультуре.

Функция дыхания. Изменение функции дыхания, имеющее значение в развитии аномалий прикуса, выражается в нарушении носового дыхания и появлении ротового или смешанного. При ротовом дыхании рот приоткрыт, нижняя челюсть смещена книзу и кзади, диафрагма полости рта расслаблена, из-за чего увеличивается нижняя часть лица, возникает второй подбородок, изменяется соотношение челюстей (нижняя челюсть смещается кзади).

Профилактика. Для формирования носового дыхания родители должны контролировать характер дыхания ребенка с раннего возраста. Носовые ходы должны быть свободными. У совсем маленьких детей их необходимо регулярно очищать. Рот младенца должен быть закрыт во время сна и в период бодрствования. Если у спящего ребенка мышцы, закрывающие рот, расслабляются, нужно легко прикоснуться к подбородку и осторожно закрыть рот. Приоткрытый рот и сухая красная кайма губ являются признаками ротового дыхания. При появлении его стойких признаков ребенка следует показать ЛОР-врачу.

Функция глотания имеет важное значение в развитии аномалий прикуса. Состояние функции глотания определяется тем, как протекает фаза отправного толчка кончика языка. Ребенок рождается со сформированным инфантильным глотанием (язык в фазе отправного толчка отталкивается от губ и щек), после прорезывания зубов наблюдается смешанный тип (язык начинает отталкиваться от фронтальных зубов) и в 4–5 лет у ребенка устанавливается соматический тип глотания (язык отталкивается от переднего участка неба). При нарушении функции глотания длительное время язык может отталкиваться от передних зубов, смещая их кпереди, приводя к тяжелым нарушениям прикуса. Профилактика. Формирование правильного глотания у ребенка во многом зависит от организации его вскармливания. Родители должны своевременно (примерно с прорезыванием первых зубов в возрасте 4–6 месяцев) вводить в рацион ребенка плотные по консистенции виды прикормов, пресекать избирательное отношение ребенка к твердой и жидкой еде, при кормлении не вкладывать в рот ребенка ложку, а приучать малыша снимать пищу с ложки губами, не запивать пищу.

Функция жевания. Жевание – основная функция зубочелюстной системы. Активное функциональное воздействие жевательной мускулатуры на скелет челюстно-лицевой области необходимо для нормального формирования прикуса. Жевание может быть активным и пассивным. Последнее развивается, как правило, в тех случаях, когда ребенка длительное время кормят протертой пищей. При снижении функциональной активности жевательной мускулатуры челюсти не получают должного развития, зубные дуги остаются суженными, зубы расположены скученно. Профилактика. Правильное и рациональное вскармливание ребенка является залогом формирования активного жевания. Также следует своевременно санировать полость рта, протезировать дефекты зубных рядов.

Функция речеобразования. Органы полости рта – важная часть речевого аппарата. Наблюдают взаимообусловленность патологии прикуса и нарушений речи (дислалии). Неправильное положение языка при произношении шипящих и свистящих звуков (межзубное прокладывание языка) приводит к формированию неправильно прикуса.

Профилактика. Ранняя диагностика нарушения звукопроизношения и его коррекция у логопеда позволяют предотвратить патологию прикуса. Сосательный рефлекс и связанные с ним вредные привычки. Развитие рефлекторных механизмов сосания начинается с 18-й недели антенатального развития ребенка. Этот рефлекс постепенно угасает и должен исчезнуть к концу 1-го года жизни. Длительное сосание пустышек, бутылочки часто приводит к деформациям в переднем участке верхней челюсти. Выраженные нарушения прикуса возникнут и при сосании пальцев, карандашей. В ряде случаев на основе рефлексов сосания пустышек (после года), а также языка, губ, щек, пальцев рук возникают патологические оральные привычки. Причиной их формирования является чаще всего неудовлетворение сосательного рефлекса. Эти привычки редко возникают у детей, находящихся на грудном вскармливании.

Профилактика. Правильная организация питания ребенка, а также нормальные условия для психического и физического развития помогут избежать появления вредных привычек, связанных с сосанием.

Функция внешнего дыхания (ФВД): методы исследования

Одним из методов оценки функции внешнего дыхания (ФВД) является спирометрия (спирогра́фия). Это исследование преследует несколько целей:

  • Выявить имеющиеся патологии

  • Контролировать состояние пациента

  • Дать оценку эффективности лечения

  • Обучить пациента техникам правильного дыхания

Проводить данное исследование можно как взрослым, так и детям. Существуют некоторые нюансы проведения этой процедуры для детей, о которых мы расскажем далее.

Когда следует пройти диагностику?

Спирометрическое обследование следует пройти в случае, если у вас наблюдаются следующие симптомы:

  • Кашель, в том числе хронический

  • Частые респираторные заболевания

  • Приступы удушья

  • Одышка как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии (при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы)

  • Хронический ринит

  • Болевые ощущения в грудной клетке

Также необходимо проводить эту процедуру, если:

  • Вы курите долгое время

  • На работе вы постоянно взаимодействуете с пылью или лакокрасочными материалами  

  • У вас бронхиальная астма и нужно оценить ее степень тяжести 

  • Нужно установить степень трудоспособности

  • Требуется контроль за рядом заболеваний, например, за сердечной недостаточностью, если получаете бронхолитики

  • Необходимо пройти медицинский осмотр перед хирургическом вмешательством

Противопоказания

  • Недавняя операция на органах зрения, грудной клетки или брюшной полости

  • Инфаркт или инсульт в течение последних 3-х месяцев

  • Пневмоторакс

  • Высокое артериальное давление

  • Эпилепсия 

  • Психические заболевания

  • Любая форма туберкулеза

  • И некоторые другие

Методика проведения

Для проведения измерений используют специальный прибор – спирометр. Его функциональная часть состоит из мундштука, воздухопроводящей трубки и датчика.  Прибор фиксирует объем и скорость воздуха, который заходит и выходит из легких. Все показатели рассчитывает компьютер, в который уже занесены данные о возрасте, росте, весе и поле пациента. Все данные обрабатываются врачом по окончании исследования.

Алгоритм проведения обследования следующий:

  • Необходимо удобно сесть или встать

  • На трубку надевается специальный мундштук, после чего она помещается в полость рта

  • На носу закрепляется специальный зажим

  • Доктор просит пациента дышать определенным образом в трубку

  • Спирограф во время процедуры сам анализирует данные и строит графики 

Дышать просят несколько раз, чтобы компьютер рассчитал лучшее значение и свести к минимуму погрешность.

Существует процедура с использованием бронхолитика (проба с бронхолитиком).  Она помогает оценить степень обструкции бронхов, отличить астму от ХОБЛ, точно установить стадию  развития патологии, оценить эффективность лечения.

Как готовиться к процедуре

  • Не принимать антигистаминные препараты за 48 часов

  • Не курить за 2 часа 

  • Отказаться от напитков и препаратов с кофеином за 8 часов 

  • Откажитесь от  алкогольных напитков за несколько суток

  • Исключить физические нагрузки

  • Убрать губную помаду

  • Перед процедурой снять галстук и расстегнуть воротник, чтобы ничего не мешало свободному дыханию

  • Не нужно волноваться

Выполнение рекомендаций очень важно, поскольку тщательная подготовка обеспечит максимально точные результаты. Следствием некорректного выполнения правил подготовки может стать высокая погрешность измерения и, как следствие, плохие результаты.

Какие ощущения могут возникнуть во время процедуры?

Во время спирографии неприятных ощущений нет, это безопасно и безболезненно. 

Если процедура проводится с бронхолитическим средством, может наблюдаться легкий тремор и учащенное сердцебиение. Эти симптомы временные и быстро проходят, они не опасны для здоровья. 

Какие показатели фиксируются в процессе исследования

Аббревиатура Расшифровка Описание
ЖЕЛ Жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен вдохнуть после того, как совершил максимально глубокий выдох. Показывает сколько воздуха помещается в легких и участвует в процессе газообмена
ФЖЕЛ Форсированная жизненная емкость легких Показывает максимальный объем воздуха, который человек способен форсированно выдохнуть после того, как совершил максимально глубокий вдох. Этот показатель указывает на степень эластичности ткани легких
ОФВ1 Объем форсированного выдоха за первую секунду Отражает скорость, с которой воздух проходит  в бронхах за секунду
ПОСвыд. и ПОСвд. Пиковая объемная скорость выдоха и вдоха Максимальные значения скорости на вдохе и выдохе
ОФВ1/ЖЕЛ Индекс Тиффно Позволяет отличить обструктивные нарушения от рестриктивных
МОС 25, 50, 75 Максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ Показатели скорости прохождения воздуха по бронхам различного калибра
СОС 25 – 75 Средняя объемная скорость форсированного выдоха Средняя скорость потока воздушной струи во время форсированного выдоха, измеренная в период, когда выдох составлял от 25 % до 75 % от ФЖЕЛ. Эти данные показывают состояние бронхиол и мелких бронхов.

Как проводится спирометрия для детей

Исследование функций внешнего дыхания для детей проводится с пятилетнего возраста. Проводить это обследование в более раннем возрасте не рекомендуется, поскольку у детей строение дыхательной системы имеет свои особенности и велика вероятность получения недостоверных данных.

Дети старше 5 лет могут проходить исследование практические как взрослые, за исключением некоторых психологических нюансов. Для того, чтобы ребенок правильно выполнял все рекомендации врача во время процедуры, применяются различные игровые подходы. Ребенку предлагают задуть свечи на праздничном торте или надуть большой воздушный шар на экране монитора.

В течение всего исследования с ребенком рядом находится врач, который следит за правильностью выполнения всех действий, а затем дает заключение.

Частота проведения процедуры

Независимо от возраста, пола и сферы деятельности рекомендуется проходить диагностику функции внешнего дыхания (ФВД) хотя бы раз в год. Даже если вы не замечаете симптомов каких-либо заболеваний, это не значит, что процедура будет неполезна. Ряд заболеваний, например, бронхиальная астма или обструктивные заболевания легких могут развиваться в течение долгого времени. Поэтому лучше узнать о них на ранней стадии, когда возможно быстро их вылечить.

В случае, если вы знаете о своих проблемах со здоровьем, периодичность данной процедуры устанавливает лечащий врач индивидуально в каждом конкретном случае. Общие рекомендации следующие:

  • Если заболевание находится в ремиссии – минимум 2 раза в год

  • Перед назначением лечения нарушений ФВД

  • Через 14 дней после начала лечения

  • Периодически в течение курса приема лекарств для корректировки лечения

Бывают ли ошибки в результатах?

Компьютерная программа, с помощью которой определяются результаты, считает и обрабатывает данные быстро и без ошибок. Единственное, что может стать причиной неточных результатов, – нарушение методик проведения исследования.

Поэтому очень важно в процессе выполнять все указания врача. Если специалист заподозрит неточности в результатах, он предложит пациенту пройти процедуру еще раз. 

В клинике «АллергоСити» вы можете пройти исследование функций внешнего дыхания (ФВД) на одном из лучших в Новосибирске оборудовании – спирографе экспертного класса. Весь процесс займет немного времени, а результаты проанализируют квалифицированные врачи с большим стажем работы.

Часто задаваемые вопросы

На вопросы, связанные с проведением спирометрии, отвечает специалист медицинского центра «АллергоСити» – врач пульмонолог, врач функциональной диагностики кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ФПКи ППВ НГМУ Степанова Любовь Вадимовна.
  1. Можно ли кушать перед процедурой или на ее нужно приходить натощак?

  2. Нет необходимости приходить на процедуру натощак. Вы принимаете пищу в своем обычном режиме. Главное – не стоит переедать непосредственно перед спирометрией.

    Это связано с тем, что если желудок будет полным, он может сдавить легкие. К тому же процесс переваривания пищи,  в частности ее движение по пищеводу, рефлекторно воздействуют на процесс дыхания, оно становится более частым. Все это может отразиться на результатах.

  3. Почему спирометрия проводится только с 5 лет?

  4. На это есть две основные причины:
  • Во-первых, строение дыхательной системы у маленьких детей имеет свои особенности, поэтому сложно получить точный результат
  • Во-вторых, детям до пяти лет, в силу психологических особенностей, сложно четко выполнять команды врача и регулировать свое дыхание
Оба этих фактора могут повлиять на результаты измерений. Поэтому, в целях получения максимально достоверной информации,  мы рекомендуем проводить исследование детям, начиная с 5 лет.
  • Зачем измеряют вес и рост пациента перед процедурой?

  • Данные веса и роста заносятся в компьютерную программу, которая по специальным формулам считает нормы функции внешнего дыхания. Все данные, которые мы получаем по результатам обследования, рассчитаны индивидуально для каждого пациента с учетом его параметров. 

  •  Нужно ли приносить с собой бронхолитик на процедуру спирометрии?

    Приносить с собой бронхолитик не нужно. Врач функциональной диагностики индивидуально использует препарат-бронхолитик, из имеющихся в клинике. При этом он ориентируется на жалобы или диагноз пациента


  • Гипервентиляция, одышка, брадипноэ, тахипноэ и др.

    ИСТОЧНИКИ:

    Уитед, Лейси: Аномальное дыхание.

    Клиника Кливленда: «Жизненно важные признаки», «Диспептика».

    Johns Hopkins Medicine: «Жизненно важные признаки», «Гипервентиляция», «Преходящее тахипноэ у новорожденных».

    Annals of Allergy, Asthma, & Immunology: « Гипервентиляция, вызванная физической нагрузкой — синдром псевдоастмы».

    Журнал поведенческой медицины: «Повторное дыхание, чтобы справиться с гипервентиляцией: экспериментальные испытания метода бумажного пакета.»

    Международный журнал психофизиологии: « Гипервентиляция при паническом расстройстве и астме: эмпирические данные и клинические стратегии ».

    Клиника Мэйо: «Одышка».

    Макги, Стивен. Доказательная физическая диагностика, , четвертое издание.

    Уокер, Гонконг. Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования, , третье издание.

    Журнал клинической медицины: «Синдром платипноэ – ортодеоксии.»

    Журнал клинических исследований: « Брадикардия во время апноэ во сне, характеристики и механизм ».

    Система здравоохранения Канзаса: «Факты отравления — окись углерода».

    Респирология: «Влияние увеличения частоты дыхания на сопротивление и реактивность дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ».

    EMDocs: «Подход к тахипноэ в условиях ЭД».

    Канадский респираторный журнал : «Изменение респираторной физиологии при ожирении».

    Фундаментальные исследования в области кардиологии : «Гиперпноэ при физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является обратимой причиной непереносимости физических упражнений.

    Американский журнал респираторной медицины и реанимации : «Механизм гиперпноэ при физической нагрузке».

    A.T. Стилл Университет: «От синдрома системной воспалительной реакции (сэры) до бактериального сепсиса с шоком».

    Физиология сердца и кровообращения: «Повышенная вазоконстрикция предрасполагает к гиперпноэ и постуральному обмороку».

    Современные методы лечения в сердечно-сосудистой медицине: «Распространенность и лечение нарушений дыхания во время сна у пациентов с сердечной недостаточностью.»

    Американский семейный врач :« Диабетический кетоацидоз: что это такое и как его предотвратить ».

    Стэнфордские виртуальные лаборатории: «Диабетический кетоацидоз».

    Журнал Канадской медицинской ассоциации: «Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гипергликемического гиперосмолярного состояния».

    39.3B: Типы дыхания — Биология LibreTexts

    Типы дыхания человека включают эвпноэ, гиперпноэ, диафрагмальное и реберное дыхание; для каждого требуются несколько разные процессы.

    Задачи обучения

    • Различать типы дыхания у людей, земноводных и птиц

    Ключевые моменты

    • Эвпноэ — нормальное спокойное дыхание, требующее сокращения диафрагмы и внешних межреберных мышц.
    • Диафрагмальное дыхание требует сокращения диафрагмы и также называется глубоким дыханием.
    • Реберное дыхание требует сокращения межреберных мышц и также называется поверхностным дыханием.
    • Гиперпноэ — это принудительное дыхание, требующее сокращений мышц как на вдохе, так и на выдохе, таких как сокращение диафрагмы, межреберных мышц и дополнительных мышц.
    • У земноводных в раннем возрасте используются жабры для дыхания, а во взрослом возрасте у них развиваются примитивные легкие; кроме того, они могут дышать через кожу.
    • Птицы развили направленную дыхательную систему, которая позволяет им получать кислород на больших высотах: воздух течет в одном направлении, а кровь течет в другом, обеспечивая эффективный газообмен.

    Ключевые термины

    • eupnea : нормальное расслабленное дыхание; здоровое состояние вдоха и выдоха
    • гиперпноэ : глубокое и быстрое дыхание, которое обычно возникает после физической нагрузки или ненормально с лихорадкой или различными заболеваниями
    • межреберный : между ребрами животного или человека

    Типы дыхания

    Существуют разные типы или режимы дыхания, для которых требуется несколько иной процесс, чтобы обеспечить вдох и выдох.У всех млекопитающих есть легкие, которые являются основными органами дыхания. Емкость легких эволюционировала, чтобы поддерживать жизнедеятельность животного. Во время вдоха легкие расширяются за счет воздуха, и кислород диффундирует по поверхности легких, попадая в кровоток. Во время выдоха легкие вытесняют воздух, и объем легких уменьшается. К различным типам дыхания, особенно у людей, относятся:

    1) Эвпноэ: режим дыхания, который происходит в состоянии покоя и не требует когнитивного мышления человека.Во время эупноэ, также называемого спокойным дыханием, диафрагма и внешние межреберные кости должны сокращаться.

    2) Диафрагмальное дыхание: режим дыхания, при котором диафрагма сокращается. Когда диафрагма расслабляется, воздух пассивно покидает легкие. Этот тип дыхания также известен как глубокое дыхание.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Диафрагмальное дыхание : Анимация выдоха и вдоха диафрагмы, демонстрирующая диафрагмальное дыхание. Во время вдоха диафрагма сокращается, что увеличивает объем легочной полости.Во время выдоха диафрагма расслабляется, что уменьшает объем легочной полости.

    3) Реберное дыхание: режим дыхания, требующий сокращения межреберных мышц. Когда межреберные мышцы расслабляются, воздух пассивно покидает легкие. Этот тип дыхания также известен как поверхностное дыхание.

    4) Гиперпноэ: режим дыхания, который может возникать во время упражнений или действий, требующих активных манипуляций с дыханием, таких как пение. Во время гиперпноэ, также известного как принудительное дыхание, вдох и выдох происходят из-за мышечных сокращений.Помимо сокращения диафрагмы и межреберных мышц, должны сокращаться и другие вспомогательные мышцы. Во время форсированного вдоха мышцы шеи, в том числе лестничные мышцы, сокращаются и приподнимают грудную стенку, увеличивая объем легких. Во время форсированного выдоха дополнительные мышцы живота, в том числе косые, сокращаются, заставляя органы брюшной полости двигаться вверх к диафрагме. Это помогает продвинуть диафрагму дальше в грудную клетку, выталкивая больше воздуха. Кроме того, вспомогательные мышцы (в первую очередь внутренние межреберные) помогают сжимать грудную клетку, что также уменьшает объем грудной полости.

    Типы дыхания у земноводных и птиц

    У таких животных, как земноводные, развилось несколько способов дыхания. У молодых земноводных, например головастиков, не покидающих воду, для дыхания используются жабры. У некоторых земноводных жабры сохраняются на всю жизнь. По мере роста головастика исчезают жабры и растут легкие. Эти легкие примитивны и не так развиты, как легкие млекопитающих. Взрослые амфибии лишены диафрагмы или имеют уменьшенную диафрагму, поэтому дыхание через легкие вынужденное.Другой способ дыхания земноводных — это распространение через кожу. Чтобы способствовать этой диффузии, кожа земноводных должна оставаться влажной.

    Другие животные, такие как птицы, должны столкнуться с уникальной проблемой в отношении дыхания — они летают. Полет требует большого количества энергии; Таким образом, птицам требуется много кислорода для поддержания метаболических процессов. Они разработали дыхательную систему, которая снабжает их кислородом, необходимым для полета. Как и у млекопитающих, у птиц есть легкие — органы, специализирующиеся на газообмене.Кислородный воздух, вдыхаемый во время вдоха, диффундирует через поверхность легких в кровоток, в то время как углекислый газ диффундирует из крови в легкие и удаляется во время выдоха. Однако детали дыхания у птиц и млекопитающих существенно различаются.

    Помимо легких, у птиц внутри тела есть воздушные мешочки, прикрепленные к легким. Воздух течет в одном направлении от задних воздушных мешков к легким и из передних воздушных мешков. Поток воздуха противоположен потоку крови, что обеспечивает эффективный газообмен.Этот тип дыхания позволяет птицам получать необходимый кислород даже на больших высотах, где концентрация кислорода низкая. Эта направленность воздушного потока требует двух циклов впуска и выдоха, чтобы полностью удалить воздух из легких.

    Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Дыхательная система птиц : (a) У птиц проточная дыхательная система, в которой воздух течет в одном направлении из задних мешочков в легкие, а затем в передние воздушные мешочки. Воздушные мешки соединяются с отверстиями в полых костях.(б) Динозавры, от которых произошли птицы, имеют похожие полые кости и, как полагают, имели аналогичную дыхательную систему.

    паттернов дыхания при лечении респираторных заболеваний (патологические и нерегулярные паттерны)

    13. Как вы выполняете дыхание с поджатыми губами?
    Сделайте глубокий вдох и задержите дыхание; затем выдохните, сморщив губы, как будто задуваете свечу.

    14. На что влияют физиологические эффекты дыхания поджатыми губами?
    Уменьшает частоту дыхания пациента за счет увеличения скорости выдоха.

    15. При каких заболеваниях помогает дыхание через сжатые губы?
    ХОБЛ и эмфизема.

    16. Какова цель дыхательных упражнений с абдоминальной диафрагмой?
    Это способствует более широкому использованию диафрагмы, уменьшает работу дыхания за счет замедления частоты дыхания, снижает потребность в кислороде, требует меньше усилий и энергии для дыхания и помогает предотвратить ателектаз.

    17. При каком заболевании диафрагмальное дыхание помогает?
    ХОБЛ

    18.Что такое латеральное реберное дыхание?
    Односторонние или двусторонние реберные дыхательные упражнения улучшают вентиляцию нижних долей и помогают диафрагмальному дыханию.

    19. Какие пациенты используют латеральное реберное дыхание?
    Пациенты, перенесшие операцию, беременность или асцит.

    20. Для чего нужны дыхательные упражнения?
    Для эффективного использования диафрагмы, уменьшения использования грудной клетки, улучшения кашля и эффективности вентиляции.

    21. Каковы 4 фазы кашля?
    Раздражение, вдох, сжатие и изгнание.

    22. Что такое прямой кашель?
    Преднамеренный маневр, который обучается, контролируется и контролируется.

    23. Что такое стимулирующий спирометр?
    Техника, использующая визуальную обратную связь, чтобы побудить пациентов делать медленное, глубокое и устойчивое вдохновение.

    24. Что такое постоянное максимальное вдохновение?
    Метод, позволяющий пациенту максимально сократить усилие вдоха.

    25. Что такое апноэстическое дыхание?
    Продолжительный вдох и регулярный выдох. Это вызвано травмой головного мозга.

    26. Что такое парадоксальное дыхание?
    Грудь на вдохе опускается, а на выдохе вздыхает. Это вызвано травмой груди.

    27. Как бы вы описали астматическое дыхание?
    Длительный выдох и регулярный вдох.

    28. Что такое Platypnea?
    Когда пациенту становится легче дышать в положении лежа.

    29. Что такое ортопноэ?
    Когда пациент может лучше дышать, сидя.

    30. Что может произойти при гиповентиляции?
    Гиперкапния.

    Дыхательная система: факты, функции и заболевания

    Дыхательная система человека — это группа органов, отвечающих за поглощение кислорода и удаление углекислого газа. Первичные органы дыхательной системы — легкие , которые осуществляют этот газообмен, когда мы дышим.

    Легкие работают с кровеносной системой , перекачивая богатую кислородом кровь ко всем клеткам тела. Затем кровь собирает углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности и переносит их обратно в легкие, где они выбрасываются из организма при выдохе, согласно Американской ассоциации легких .

    Человеческое тело нуждается в кислороде, чтобы поддерживать себя. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта № , всего через пять минут без кислорода клетки мозга начинают умирать, что может привести к повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти.[ Ох! 11 удивительных фактов о дыхательной системе ]

    У людей средняя или частота дыхания в основном зависит от возраста. Согласно Stanford Children’s Health , нормальная частота дыхания новорожденного составляет от 40 до 60 раз в минуту и ​​может замедляться до 30-40 раз в минуту, когда ребенок спит. По данным Европейского респираторного общества , средняя частота дыхания в состоянии покоя у взрослых составляет от 12 до 16 вдохов в минуту и ​​от 40 до 60 вдохов в минуту во время упражнений.

    Части дыхательной системы

    Когда мы дышим, кислород попадает в нос или рот и проходит через пазухи, которые представляют собой полые пространства в черепе, которые помогают регулировать температуру и влажность воздуха, которым мы дышим.

    Из пазухи воздух проходит через трахею, также называемую дыхательным горлом, в бронхи, которые представляют собой две трубки, по которым воздух поступает в каждое легкое (каждая из них называется бронхом). Бронхи выстланы крошечными волосками, называемыми ресничками, которые двигаются вперед и назад, разнося слизь вверх и наружу. Слизь — липкая жидкость , которая собирает пыль, микробы и другие вещества, которые проникли в легкие и которые мы выделяем, когда чихаем и кашляем.

    Бронхи снова разделяются, чтобы переносить воздух в доли каждого легкого. Согласно Американской ассоциации легких , правое легкое имеет три доли, в то время как левое легкое — только две, чтобы вместить место для сердца. Доли заполнены небольшими губчатыми мешочками, называемыми альвеолами, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа.

    Из трахеи воздух попадает в бронхи, которые разделяются и достигают трех долей правого легкого и двух долей левого легкого. (Изображение предоставлено Shutterstock)

    Стенки альвеол очень тонкие (около 0,2 микрометра) и состоят из одного слоя тканей, называемых эпителиальными клетками, и крошечных кровеносных сосудов, называемых легочными капиллярами. Кровь в капиллярах поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Затем насыщенная кислородом кровь попадает в легочную вену.Эта вена переносит богатую кислородом кровь к левой стороне сердца, откуда она перекачивается во все части тела. Углекислый газ, оставшийся после крови, перемещается в альвеолы ​​и выводится на выдохе.

    Диафрагма, куполообразная мышца в нижней части легких, контролирует дыхание и отделяет грудную полость от брюшной полости. Когда воздух попадает внутрь, диафрагма сжимается и движется вниз , освобождая легкие для наполнения воздухом и расширения.Во время выдоха диафрагма расширяется и сжимает легкие, вытесняя воздух.

    Инфографика о дыхательной системе. Щелкните изображение, чтобы увеличить. (Изображение предоставлено Росс Торо, участник Livescience)

    Заболевания дыхательной системы

    Заболевания и состояния дыхательной системы делятся на две категории: инфекции, такие как грипп , бактериальная пневмония и энтеровирусный респираторный вирус, и хронические заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).По словам доктора Нила Чейссона, практикующего легочную медицину в клинике Кливленда, от вирусных инфекций мало что можно сделать, кроме как позволить им идти своим чередом. « Антибиотики неэффективны при лечении вирусов , и лучше всего просто отдохнуть», — сказал он.

    Для большинства здоровых людей наиболее распространенным респираторным заболеванием, с которым они могут столкнуться, является инфекция, по словам доктора Мэтью Экслина, пульмонолога и специалиста по интенсивной терапии в Медицинском центре Векснера при Университете штата Огайо.Кашель — первый симптом, который может сопровождаться повышением температуры тела. [ Общая наука о кашле и чихании ]

    «Однако кашель может быть признаком хронических респираторных заболеваний, таких как астма, хронический бронхит или эмфизема», — сказал он. «При хроническом заболевании легких большинство респираторных заболеваний проявляются одышкой, первоначально возникающей при физической нагрузке, например, при ходьбе на значительное расстояние или подъеме на несколько лестничных пролетов».

    Астма — это хроническое воспаление дыхательных путей легких, которое вызывает кашель, хрипы, стеснение в груди или одышку, по словам Тони Виндерс, президента сети Allergy & Asthma Network.Эти признаки и симптомы могут усугубляться, когда человек подвергается воздействию их триггеров, которые могут включать загрязнение воздуха, табачный дым, заводские пары, чистящие растворители, инфекции, пыльцу, продукты питания, холодный воздух, упражнения, химические вещества и лекарства. По данным CDC, более 25 миллионов человек (или 1 из 13 взрослых и 1 из 12 детей) в Соединенных Штатах страдают астмой.

    Кашель обычно является первым признаком респираторной инфекции. (Изображение предоставлено Shutterstock)

    ХОБЛ , иногда называемое хроническим бронхитом или эмфиземой, является хроническим и прогрессирующим заболеванием, при котором поток воздуха в легкие и из легких уменьшается, что затрудняет дыхание.По данным Американской ассоциации легких , со временем дыхательные пути в легких воспаляются и утолщаются, что затрудняет избавление от углекислого газа. По мере прогрессирования заболевания у пациентов возникает одышка, что может ограничивать активность. По данным CDC , более 15 миллионов американцев страдают от ХОБЛ.

    Рак легких часто ассоциируется с курением, но болезнь может поражать и некурящих. Это второй по распространенности рак как у мужчин, так и у женщин, уступающий, соответственно, раку простаты и груди.Американское онкологическое общество оценивает , что в 2019 году в Соединенных Штатах будет около 228 150 новых случаев рака легких (116440 у мужчин и 111 710 у женщин) и около 142 670 смертей от рака легких (76 650 у мужчин и 66 020 у женщин) .

    Дополнительные ресурсы:

    Эта статья была обновлена ​​23 августа 2019 г. автором Live Science Сарой Деруин.

    Изучение патологий легких с помощью Physiology & Patology

    Новейшее приложение Visible Body, Physiology & Pathology, содержит иллюстрации, анимацию и 3D-модели, охватывающие широкий спектр распространенных патологий различных систем организма.В сегодняшней записи блога мы рассмотрим пять респираторных патологий с помощью программы «Физиология и патология»!

    Легкие — это основная часть дыхательной системы. Эти две большие конусообразные камеры, защищенные грудной клеткой, снабжают каждую клетку тела кислородом. Легкие также помогают регулировать температуру тела, поддерживать обоняние и избавляться от вредных веществ (при кашле, чихании, глотании и т. Д.).

    Структура и функция легких

    Каждое легкое покрыто тонкой двухслойной серозной оболочкой, называемой плеврой.Между двумя слоями находится жидкость, которая предотвращает трение легких о стенку грудной клетки.

    Легкие и плевры. Изображение из Атласа анатомии человека 2020 г.

    Каждое легкое разделено на части или доли. В правом легком их три (верхнее, среднее и нижнее), а в левом легком — два (верхнее и нижнее).

    Доли легких. Изображение из Physiology & Patology.

    Легкие имеют губчатую, легкую и эластичную текстуру, которая позволяет им расширяться и сжиматься во время дыхания.Воздух (78% N2, 21% O2 и 1% других газов) наполняет легкие, когда мы дышим. Затем кислород переносится из легких в кровоток, а затем в клетки организма. Поглощая кислород, клетки обменивают его на углекислый газ, отходящий газ. Затем углекислый газ транспортируется обратно в легкие через кровоток и выдыхается.

    Интересный факт: вот почему у нас мутуалистические отношения с деревьями! Деревья выделяют кислород, которым мы дышим, а люди выделяют углекислый газ, необходимый деревьям для дыхания.

    Патологии легких

    Но вернемся к легким. Они явно играют решающую роль в поддержании нашей жизни; однако легкие также могут быть подвержены множеству опасных проблем со здоровьем. Вот пять распространенных патологий легких и их причины.

    1. Рак легкого

    Чтобы покончить с худшим, рак легких является основной причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. Обычно это результат курения сигарет, но также может возникать у людей, которые часто подвергались воздействию вторичного табачного дыма, или даже у тех, кто никогда не курил.

    Те журналы, пораженные раком, которые люди называют сигаретами, содержат множество канцерогенных (вызывающих рак) веществ, которые при вдыхании вступают в прямой контакт с нежной тканью легких. Дым разрушает клетки, выстилающие легкие, и при длительном воздействии вызывает необратимые повреждения.

    Существует два типа рака легких, которые могут возникать: мелкоклеточный рак легкого, который встречается в основном у чрезмерно курильщиков, и немелкоклеточный рак легкого, который является общим термином для множества подобных видов рака легких.

    Сравнение мелкоклеточного и немелкоклеточного рака легкого. Иллюстрация из книги «Физиология и патология».

    2. ХОБЛ

    Хронический бронхит и эмфизема — две наиболее распространенные формы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Они часто являются результатом курения табака / сигарет или воздействия других канцерогенов.

    Когда мы вдыхаем, воздух проходит из трахеи через бронхи в легкие. Хронический бронхит — это воспаление дыхательных путей, вызывающее сужение бронхов (сужение бронхов).Это затрудняет дыхание и вызывает чрезмерное выделение слизи, а также кашель / хрипы.

    При эмфиземе поражается ткань самых маленьких дыхательных путей легких. Во время вдоха дыхательные пути расширяются, но во время выдоха ткань не может полностью сократиться, оставляя воздух внутри альвеол.

    Анимационный скриншот из журнала Physiology & Pathology.

    Как бы плохо это ни звучало, ХОБЛ поддается лечению с помощью различных лекарств, лечения легких или хирургического вмешательства.

    3. Астма

    Очень распространенное заболевание, встречающееся у людей всех возрастов (включая!), Астма делает дыхание более сложной задачей, чем должно быть, из-за опухших и суженных дыхательных путей и чрезмерного выделения слизи. Это результат срабатывания триггера, вызывающего чрезмерную реакцию защиты дыхательных путей. Другие симптомы, такие как свистящее дыхание, одышка, кашель или боль в груди, также могут возникать при астме.

    Бронхоспазм при астме. Анимационный скриншот из журнала Physiology & Patology.

    Астма проявляется разными способами. Тяжесть состояния может варьироваться, и триггеры различаются от человека к человеку. Такие вещи, как физические упражнения, воздействие определенных химикатов / пыли, стресс, холодный воздух или аллергены, — все это распространенные триггеры. Единственные известные причины астмы — это генетические факторы и факторы окружающей среды.

    К счастью, астма поддается лечению. В зависимости от характеристик состояния каждого человека доступны различные пероральные, ингаляционные и уколы.

    4. Туберкулез

    Туберкулез (ТБ) — очень заразная болезнь, которой можно заразиться через бактерии, попадающие в воздух при кашле, чихании, смехе, плевании и т. Д. Вот почему, друзья мои, вы должны прикрывать рот, когда чихаете или кашляете!

    Когда человек заболевает туберкулезом, в легких образуются узелки, называемые бугорками, которые пытаются сдержать распространение бактерий, но в конечном итоге они лопаются.

    Трехмерный поперечный разрез легких с туберкулезом. Изображение из Physiology & Patology.

    Болезнь в основном поражает легкие, но в тяжелой форме может поражать и другие части тела, такие как позвоночник, мозг или почки. Заболевание может проявляться в одной из двух форм: латентной или активной. При латентном туберкулезе бактерии остаются в организме, но в неактивном состоянии, поэтому симптомы отсутствуют и они не заразны. Однако болезнь все же может активироваться, поэтому лечение все равно необходимо.

    При активной форме туберкулеза бактерии активны, поэтому вы заболеете и заразитесь.Несмотря на то, что заболевание поддается лечению, для его полного удаления из системы могут потребоваться месяцы, поскольку многие типы туберкулеза устойчивы к лекарствам и могут развить устойчивость к антибиотикам, поэтому может потребоваться время, чтобы найти подходящее лекарство.

    5. Пневмония

    Бронхи представляют собой сеть разветвляющихся трубок, по которым воздух входит в легкие и выходит из них. На концах мельчайших ветвей находятся группы крошечных воздушных мешочков, называемых альвеолами, которые наполняются воздухом, когда мы вдыхаем.

    Пневмония — это инфекция, которая возникает, когда альвеолы ​​воспаляются и наполняются кровью, гноем или жидкостью. Это может вызвать затрудненное дыхание, кашель с мокротой или гноем и жар.

    Альвеолы ​​с пневмонией. Анимационный скриншот из журнала Physiology & Patology.

    Степень тяжести инфекции может варьироваться от легкой до опасной для жизни в зависимости от типа патогена, инициировавшего инфекцию (которым могут быть различные организмы, такие как грибы, бактерии или вирусы).Наиболее серьезные случаи обычно возникают у младенцев, детей младшего возраста или взрослых старше 65 лет. Инфекция излечима с помощью таких методов лечения, как антибиотики, обезболивающие или лекарства от кашля. При обострении инфекции может потребоваться госпитализация.

    Вот и все — факты о пяти распространенных респираторных патологиях! Изучите это и многое другое в разделе «Физиология и патология».


    Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!

    Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.


    Дополнительные источники:

    респираторных заболеваний: типы — симптомы

    Дата обновления / пересмотра: 25.01.2020
    Автор: Disabled World — Контакт: (www.disabled-world.com)

    Сводка (i): Объяснения респираторных заболеваний система, включая пневмонию, бронхит, астму и эмфизему. У людей анатомические особенности дыхательной системы включают дыхательные пути, легкие и дыхательные мышцы. Верхние дыхательные пути включают носовые ходы, глотку и гортань, а нижние дыхательные пути — трахею, основные бронхи и легкие.

    Основной документ

    Респираторное заболевание — это медицинский термин, который охватывает патологические состояния, поражающие органы и ткани, которые делают возможным газообмен у высших организмов, и включает состояния верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, бронхиол, альвеол, плевры и плевральная полость, нервы и мышцы дыхания. Респираторные заболевания варьируются от легких и самоограничивающихся, таких как простуда, до опасных для жизни состояний, таких как бактериальная пневмония, легочная эмболия и рак легких.

    Анатомические особенности дыхательной системы человека включают дыхательные пути, легкие и дыхательные мышцы. Молекулы кислорода и углекислого газа пассивно обмениваются путем диффузии между газообразной внешней средой и кровью. Этот обменный процесс происходит в альвеолярной области легких.

    Дыхательная система может быть подразделена на верхние дыхательные пути и нижние дыхательные пути в зависимости от анатомических особенностей. Верхние дыхательные пути включают носовые ходы, глотку и гортань, а нижние дыхательные пути — трахею, основные бронхи и легкие.

    Основная функция дыхательной системы — снабжать кровь кислородом, чтобы кровь доставляла кислород ко всем частям тела. Дыхательная система делает это посредством дыхания. Когда мы дышим, мы вдыхаем кислород и выдыхаем углекислый газ. Этот газообмен — это средство дыхательной системы, доставляющее кислород в кровь.

    Дыхательная система плода человека во время беременности находится в спящем состоянии. При рождении дыхательная система становится полностью функциональной после контакта с воздухом, хотя некоторое развитие и рост легких продолжается в течение всего детства.Преждевременные роды могут привести к рождению младенцев с недоразвитыми легкими. Курение и загрязнение воздуха — две распространенные причины респираторных заболеваний.


    Маркированная иллюстрация дыхательной системы человека, которая состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу.

    Заболевания дыхательной системы можно разделить на четыре основные области:

    • Обструктивные состояния (например, эмфизема, бронхит, приступы астмы)
    • Ограничительные условия (e.г., фиброз, саркоидоз, альвеолярное поражение, плевральный выпот)
    • Сосудистые заболевания (например, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, легочная гипертензия)
    • Инфекционные, экологические и другие «болезни» (например, пневмония, туберкулез, асбестоз, твердые загрязнители): Кашель имеет большое значение, так как это основной метод организма для удаления пыли, слизи, слюны и другого мусора из легких. Неспособность кашлять может привести к инфекции. Упражнения на глубокое дыхание могут помочь очистить более тонкие структуры легких от твердых частиц и т. Д.

    Дыхательные пути постоянно подвергаются воздействию микробов из-за большой площади поверхности, поэтому дыхательная система включает в себя множество механизмов для защиты и предотвращения проникновения патогенов в организм.

    Распространенные респираторные заболевания

    • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — Раздражение легких может привести к астме, эмфиземе и хроническому бронхиту, и у людей может развиться два или три из них вместе.
    • Хронический бронхит — Любой раздражитель, достигающий бронхов и бронхиол, будет стимулировать повышенную секрецию слизи.При хроническом бронхите дыхательные пути забиваются слизью, что приводит к постоянному кашлю.
    • Эмфизема — тонкие стенки альвеол разрушаются, уменьшая площадь газообмена в легких. Заболевание развивается медленно и редко является прямой причиной смерти.
    • Астма — Периодическое сужение бронхов и бронхиол затрудняет дыхание.
    • Пневмония — Инфекция альвеол. Это может быть вызвано многими видами бактерий и вирусов.Тканевые жидкости накапливаются в альвеолах, уменьшая площадь поверхности, подверженной воздействию воздуха. Если поражено достаточное количество альвеол, пациенту может потребоваться дополнительный кислород.

    Заболевания дыхательной системы обычно лечатся внутренне пульмонологом или врачом-респиратором.

    Факты и статистика респираторных расстройств

    • В США ежегодно возникает около 1 миллиарда «обычных простудных заболеваний».
    • Респираторные заболевания — частая и важная причина болезней и смертей во всем мире.
    • Респираторные заболевания (включая рак легких) являются причиной более 10% госпитализаций и более 16% смертей в Канаде.
    • Исследование показало, что в 2010 году в США было около 6,8 миллиона обращений в отделения неотложной помощи по поводу респираторных заболеваний пациентов в возрасте до 18 лет.
    • В Великобритании примерно каждый седьмой человек страдает той или иной формой хронического заболевания легких, чаще всего хронической обструктивной болезнью легких, которая включает астму, хронический бронхит и эмфизему.
    • Согласно Глобальному отчету ВОЗ о НИЗ за 2010 г., курение является причиной около 71% всех случаев смерти от рака легких и 42% хронических респираторных заболеваний во всем мире. По оценкам, из шести регионов ВОЗ самая высокая общая распространенность курения в 2008 г. была в Европейском регионе — почти 29%.
    • По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ХОБЛ является четвертой по значимости причиной смерти в США. Его распространенность увеличивается с возрастом.Мужчины чаще болеют этим заболеванием, но уровень смертности мужчин и женщин примерно одинаков.
    • Заболевания легких и дыхательных путей являются наиболее частой причиной болезней у детей в развитых странах и основной причиной смерти детей в развивающихся странах.
    • В развитых странах частота опасных для жизни острых респираторных инфекций снизилась за последние 50 лет. Вероятно, это связано с улучшением условий жизни и здравоохранения. В Европе, как правило, больше астмы и аллергии на Западе и больше инфекционных заболеваний на Востоке.
    Подтемы и связанные темы
    Связанная информация

    Респираторные заболевания: полный список документов

    Заявление об ограничении ответственности: Disabled World — это новостной и информационный веб-сайт, предназначенный исключительно для общих информационных целей и не являющийся медицинским советом. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Сообщите нам устаревшую или неточную информацию.

    Раскрытие информации: Disabled World является участником программы Amazon Services LLC Associates, партнерской рекламной программы, разработанной для предоставления сайтам средств для получения рекламных сборов за счет рекламы и ссылок на Amazon.com. Любое стороннее предложение или реклама на disabled-world.com не означает одобрения Disabled World. Ознакомьтесь с нашей Политикой в ​​отношении рекламы для получения дополнительной информации.

    Цитируйте страницу: Журнал: Мир инвалидов . Язык: английский (США).Автор: Disabled World. Дата пересмотренной публикации: 25 января 2020 г. Заголовок: Респираторные заболевания: типы - Симптомы - Информация , источник: Респираторные расстройства . Получено 18 марта 2021 г., из https://www.disabled-world.com/health/respiratory/ - Ссылка: DW № 76-17.172.98-6c.

    Дыхательные звуки: ненормальное дыхание и лечение

    Дыхательные звуки, также называемые легкими, — это шумы, которые издают структуры в легких, когда человек вдыхает и выдыхает.

    Нормальные звуки, которые люди издают при дыхании, не должны быть заметны.

    Однако ненормальное дыхание может казаться напряженным, а из легких могут исходить странные шумы, когда человек вдыхает или выдыхает. Эти звуки более заметны со стетоскопом, но некоторые из них достаточно громкие, чтобы их можно было слышать ушами.

    Ненормальное дыхание может быть признаком основной проблемы или заболевания. Инфекции и другие состояния, вызывающие воспаление или скопление жидкости в легких, обычно вызывают необычные звуки дыхания.

    Существует несколько различных типов аномальных звуков дыхания, в том числе:

    • Треск : хрипы, которые также называются хрипами, имеют тенденцию звучать как прерывистые щелчки, хрипы или пузыри при вдохе. Хрипящие звуки дыхания могут казаться влажными или сухими, и врачи могут описать их как тонкие или грубые.
    • Свистящее дыхание : Свистящее дыхание является высоким и непрерывным и может походить на хриплый свист. Иногда хрипы могут быть достаточно громкими, чтобы их можно было услышать без стетоскопа.Крик — это короткая версия хрипа, возникающего при вдохе.
    • Рончи : Рончи — это непрерывные, низкие, грубые звуки, которые многие люди сравнивают с храпом.
    • Стридор : Стридор — резкий, пронзительный, похожий на хрип звук. Это происходит у людей, у которых заблокированы верхние дыхательные пути, обычно при вдохе.

    Некоторые ненормальные звуки дыхания также могут изменять звучание голоса человека.

    Проблемы в легких или других дыхательных путях обычно являются причиной ненормальных звуков дыхания.Тип дыхательного звука может отличаться в зависимости от основного состояния.

    Общие причины аномальных звуков дыхания включают:

    • астма
    • острый бронхит
    • бронхоэктазия, аномальное расширение дыхательных путей в легких
    • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), включая эмфизему и хронический бронхит
    • объект застрял в легких или других дыхательных путях
    • пневмония
    • интерстициальное заболевание легких
    • отек легких, который может быть связан с застойной сердечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности

    Каждый тип звука дыхания имеет определенные причины:

    • Хрипы : Хрипы обычно возникают в результате скопления жидкости в легких.Такие состояния, как пневмония или левосторонняя сердечная недостаточность, могут вызвать это накопление.
    • Свистящее дыхание : Свистящее дыхание — распространенный симптом состояний, сужающих небольшие дыхательные пути в легких, таких как астма и ХОБЛ.
    • Хрипы : Хрипы возникают из-за условий, которые блокируют поток воздуха через крупные дыхательные пути, включая бронхи. В этих дыхательных путях также может быть воспаление и жидкость. Такие состояния, как острый бронхит и ХОБЛ, могут вызывать хрипы.
    • Стридор : Стридор возникает у людей с закупоркой верхних дыхательных путей.Закупорка может произойти, если человек вдохнет посторонний предмет, химикат или другое вредное вещество. Травма шеи или грудной клетки, затрагивающая верхние дыхательные пути, также может привести к закупорке. Стридор также может быть симптомом воспалительных состояний, таких как тонзиллит, эпиглоттит или круп (ларинготрахеит).

    Врач будет использовать стетоскоп, чтобы прослушать легкие и дыхательные пути человека, когда он дышит. Это поможет определить тип ненормального звука дыхания и сузить круг возможных причин.

    Некоторые врачи также используют другие инструменты для прослушивания, например компьютерный анализ звука легких.

    Они могут спросить о любых лекарствах, которые человек принимает или принимал недавно. Они также могут спросить, когда начались симптомы, и помогает ли что-нибудь или провоцирует их.

    Вполне вероятно, что врач назначит другие тесты, в том числе визуализационные тесты, такие как рентгеновский снимок с обычной пленкой или компьютерная томография, чтобы изучить структуры грудной клетки. Они также могут назначить анализы крови, чтобы проверить наличие признаков основных заболеваний.

    При наличии инфекции может потребоваться анализ мокроты для диагностики причины аномальных звуков дыхания. Для этого теста человек должен откашлять немного мокроты, которую врач затем отправит в лабораторию для проверки на наличие инфекционных микробов.

    Исследование функции легких может помочь врачам определить, заблокированы или повреждены дыхательные пути. Тест позволит измерить, сколько воздуха человек вдыхает и выдыхает, и покажет, в норме ли его дыхательная функция.

    Лечение аномальных звуков дыхания зависит от первопричины и тяжести симптомов человека.

    При инфекциях может потребоваться терапия антибиотиками или дыхательные процедуры, чтобы помочь открыть дыхательные пути.

    В тяжелых случаях человеку может потребоваться остаться в больнице. Случай может быть тяжелым, если в легких имеется серьезная инфекция или жидкость, у человека возникают значительные затруднения при дыхании или имеется закупорка дыхательных путей.

    Людям с хроническими заболеваниями могут потребоваться регулярные лекарства и лечение дыхательных путей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *