Сироп от кашля для детей от 3 лет недорогой и эффективный: Недорогие сиропы от кашля для детей: список средств

Содержание

Ничего не найдено для% request_words%

Упс… Ошибка 404

Извините, но страница, которую Вы ищете, не существует.

НАШИ ПОСЛЕДНИЕ ПОСТЫ

Любые изменения в питании, снижение веса начинаются с отказа от сахара. Но изменить привычки не так легко, ведь сахар присутствует практически во всех готовых…

В кулинарной книге хорошей хозяйки обязательно должен быть рецепт полезных котлет из тунца, которые относят к диетическому питанию.

Изучив рецепт котлет как в школьной столовой, вы сможете воспроизвести их дома, чем удивите своих родных.

Кальмаровый салат с яйцом и сыром станет украшением на празднике или порадует вашу вторую половинку вкусом.

Изготовление в домашних условиях котлет из консервированной сайры сбережет время. Вкус полезного блюда не оставит никого равнодушным.

Вкусные и полезные котлеты из окуня можно быстро приготовить, если прочитать статью, где есть рецепты и подробное описание чистки.

Ничего не найдено для% request_words%

Упс… Ошибка 404

Извините, но страница, которую Вы ищете, не существует.

НАШИ ПОСЛЕДНИЕ ПОСТЫ

Изучив рецепт котлет как в школьной столовой, вы сможете воспроизвести их дома, чем удивите своих родных.

Кальмаровый салат с яйцом и сыром станет украшением на празднике или порадует вашу вторую половинку вкусом.

Ничего не найдено для% request_words%

Упс… Ошибка 404

Извините, но страница, которую Вы ищете, не существует.

НАШИ ПОСЛЕДНИЕ ПОСТЫ

Изучив рецепт котлет как в школьной столовой, вы сможете воспроизвести их дома, чем удивите своих родных.

Кальмаровый салат с яйцом и сыром станет украшением на празднике или порадует вашу вторую половинку вкусом.

Ничего не найдено для% request_words%

Упс… Ошибка 404

Извините, но страница, которую Вы ищете, не существует.

НАШИ ПОСЛЕДНИЕ ПОСТЫ

Изучив рецепт котлет как в школьной столовой, вы сможете воспроизвести их дома, чем удивите своих родных.

Кальмаровый салат с яйцом и сыром станет украшением на празднике или порадует вашу вторую половинку вкусом.

Детские сиропы от кашля от сухого кашля. Эффективные и недорогие сиропы от сухого кашля для детей: список

Сироп от кашля для малыша просит особенного выбора. Во-1-х, ОРВИ у малышей ранешнего возраста развивается быстро с тенденцией к осложнениям на бронхи, легкие, уши. Во-2-х, редкий ребенок пьет фармацевтические препараты по первому требованию родителей, потому продукт должен быть приятным на вкус. Лекарственная индустрия сейчас выпускает сиропы для малышей с различной терапевтической направленностью, включая препараты от кашля.

Особенности и преимущества

Сиропы от кашля для малышей предусмотрены для легкого проглатывания фармацевтического средства при воспалительных заболеваниях гортани, носоглотки и слизистых полости рта на фоне мощного кашля. Слизистые оболочки малыша и без того раздражены, потому любые пробы испить пилюлю, даже предварительно измельченную в порошок, нередко приводят к рвоте. Основными преимуществами сиропов от кашля для деток являются:

Консистенция. У сиропов мягенькая, тягучая смесь, что дозволяет быстро оплетать нездоровое гортань, смягчать раздраженные ткани, успокаивать и смягчать покоробленную слизистую.
Приятный вкус. Невзирая на то, что основное вещество в составе продукта вызывает горечь, ягодные либо фруктовые запахи и вкус перебивают противный для сенсора привкус. Малыши хоть какого возраста пьют сиропы с удовольствием.
Удобство дозирования. Фактически у каждого продукта есть особые шприцы, мерные стаканчики либо ложечки для скорого отмерения хорошей дозы на 1 прием.
Хорошее усвоение. Сиропы нормально воспринимаются органами ЖКТ, изредка вызывают расстройство пищеварения, быстро всасываются в системный кровоток и оказывают нужное терапевтическое воздействие.

Сиропы можно употреблять для исцеления малышей грудного возраста без суровых побочных последствий и срыгиваний. Фактически все врачи-педиатры предпочитают применение конкретно данной для нас группы фармацевтических средств для исцеления малеханьких детей.

Основные классификации и виды

Выбор сиропа от кашля лучше проводить вместе с лечащим врачом. Опосля осмотра малыша и первичной диагностики можно установить нрав кашля. При мокром кашле нужны препараты для разжижения и облегчения выведения слизи, при сухом необходимо купировать мощное першение и раздражение слизистых гортани, носоглотки. Классификация дозволяет верно подобрать нужное средство согласно симптомам, жалобам и диагностическим аспектам пациентов.

По типу воздействия

Сиропы от кашля для деток различаются по нраву действия на патологический очаг:

противокашлевые;
откархивающие при мокром кашле;
муколитические при мокроте.

Выделяют еще одну группу сиропов – антигистаминные препараты, которые предусмотрены для исцеления аллергического кашля без симптомов простуды, отделения слизи.

По типу компонентов

Состав продукта является принципиальным нюансом при выборе противокашлевых сиропов. Выделяют несколько групп препаратов:

на базе синтетических компонентов;
растительные вещества;
комбинированные препараты.

Синтетические фармацевтические сиропы непревзойденно снимают воспаление, спазмы, владеют выраженным дезинфицирующим и отхаркивающим действием. Синтетические препараты довольно мощные, могут иметь некие противопоказания, назначаются детям с определенного возраста либо согласно тяжести патологического процесса.

Растительные почаще сделаны на базе натуральных экстрактов алтея, солодки, плюща, подорожника либо чабреца. Такие сиропы фактически не имеют противопоказаний, употребляются для исцеления кашля у малышей хоть какого возраста. Единственным недочетом является продолжительность действия на дыхательные пути. При остром течении кашля лучше употреблять синтетические либо комбинированные препараты.

В состав продукта входят и растительные, и синтетические составляющие. Схожее сочетание непревзойденно купирует приступы кашля, благотворно повлияет на слизистые зева, имеет высшую эффективность. У препаратов с комбинированным составом фактически отсутствуют противопоказания.

Лечебные сиропы от кашля для малышей до 1 года

Лечение грудничков просит особого терапевтического подхода. Препараты должны быть безопасными, легки в дозировании и применении. Безупречными вариациями являются сиропы на базе растительных компонентов, но часто педиатры прибегают к наиболее суровым составам, в особенности при затяжном течении кашля с рисками осложнений.

Сироп Доктор Мом от кашля

Лекарственное средство вполне состоит из растительных компонентов, применяется для исцеления деток ранешнего возраста. На фоне внедрения слизь становится разжиженной, просто выводится естественным методом. Эффективен в качестве терапии при фарингите, трахеите, обструктивном бронхите. Основными компонентами числятся куркума, алоэ масло, корень солодки, экстракты имбиря. Беря во внимание ранешний возраст пациентов, составляющие могут вызывать аллергические реакции, стимулировать отягощения в работе органов ЖКТ.

Назначение продукта рекомендуется лишь по советам лечащего доктора. Наибольшая доза для разового внедрения не обязана превосходить 3 мл. Сироп можно разводить с соком, водой, не считая молока. Ежели опосля первого приема у малыша начались сыпь, зуд, раздражение и беспокойство, то следует прекратить прием продукта и обратиться к врачу.

Лазолван сироп

Более дешевеньким аналогом продукта является Амброксол в чистом виде. Лазолван относится к группе муколитических средств для исцеления кашля у малеханьких малышей. Кроме Амброксола, в состав входят ароматизаторы, сироп, растительные составляющие. Детки отлично принимают лечущее средство. На фоне исцеления отмечается улучшение в отношении мокрого кашля: приступы стают кратковременными, кашель не различается глубиной, мокрота отделяется наиболее интенсивно. Продолжительность действия составляет 6-7 часов опосля приема.

Оптимальная разовая доза – не наиболее 2 мл. Лекарственное средство нужно запивать огромным количеством воды. Разбавлять продукт водой перед приемом нежелательно.

Сироп от кашля Проспан

Универсальное средство при сухом либо мокром кашле сотворен на базе природных экстрактов растений и травок. Эффективен при сильном кашлевом рефлексе, при затрудненной секреции слизистых компонентов. Наибольшая доза грудничкам однократно – 8 мл. Исцеление подразумевает трехкратное исцеление в день, но не наиболее 24 мл продукта. Общественная продолжительность курса не превосходит 14 дней.

Препарат Проспан нельзя соединять с некими группами фармацевтических средств, потому следует учесть это при назначении. При возникновении побочных эффектов применение продукта необходимо прекратить и обратиться к доктору за другим лечением.

Мокрый кашель грудничков

Груднички не способны всеполноценно кашлять, чтоб вызволить дыхательные пути и носоглотку от скопившейся слизи. Кашель малыша припоминает кряхтящие поверхностные звуки, приносящие мощный дискомфорт. Основной угрозой мокрого кашля у малышей является скопление слизи и ее воспаление в носовых ходах, ушных раковинах, легких. Все это приводит к суровым болезням с долгим бактерицидным исцелением. Педиатры советуют последующие сиропы при кашле с мокротой у детей:

Обычно сиропы от кашля являются вспомогательными способами терапевтического действия на кашлевой рефлекс. Исцеление более отлично в композиции с иными фармацевтическими средствами.

Сухой кашель у грудничков

При сухом кашле у малышей сильно раздражаются слизистые оболочки. Ребенок становится неспокойным, вялым, нарушается сон, усиливаются срыгивания либо рвота опосля кормления наряду с приступами кашля. Педиатры назначают последующие сиропы:

Многие препараты нельзя разбавлять водой, соками, молочными смесями. Это принципиально учесть при назначении исцеления. Перед применением нужно ознакомиться с аннотацией во избежание противных последствий для здоровья малыша. Это принципиально и для соблюдения критерий хранения, внедрения перед употреблением фармацевтического средства.

Любой кашель быстро может содействовать развитию осложнений, вызывая бронхит, трахеит, катаральный отит, очаговую пневмонию. Главным исцелением в ранешном возрасте может быть бактерицидная терапия, ингаляции, массажи либо компрессы.

Лечение кашля у деток от 1 года

После года ребенок больше двигается, организм довольно окреп для назначения остальных фармацевтических групп препаратов. Кашель у малышей опосля года наиболее глубочайший, физиологически ребенок уже может отхаркивать некое количество слизи.

Препараты от сухого кашля

После 1 года у педиатров есть возможность существенно расширить диапазон сиропов, которые можно назначать при кашле у малышей. В качестве консервативного исцеления употребляют последующие препараты:

Сироп “Ночной”. Лечущее средство дают перед сном для понижения количества приступов за ночь. Детки лучше высыпаются, днем облегчается выведение скопившейся мокроты. При продолжительном лечении улучшается носовое дыхание, понижаются спазмы, улучшаются общие характеристики соматического состояния пациента. В состав заходит витамин С для улучшения иммунной защиты организма, экстракты натуральных травок и растений.
Линкас. Продукт ускоряет процесс перехода сухого кашля в продуктивный. Употребляется при затяжном и осложненном сухом кашле до рвоты. Густая слизь разжижается и выводится естественным путем.
Доктор Тайсс. Германский продукт на натуральной базе. Растительные компоненты-вытяжки из подорожника и различных корневищ помогает совладать даже с затяжным течением кашля. Успокаивающие травки обеспечивают размеренный сон малышу. Средство непревзойденно разжижает густую слизь, улучшает ее выведение. Продукт может быть противопоказан при заболеваниях органов ЖКТ, при сладком диабете, мощной аллергии на отдельные составляющие целительных трав.

Практически во всех сиропах для улучшения вкусовых свойств добавляется сахар. Это следует учесть при эндокринных нарушениях и сладком диабете, при ожирении малыша, а также при остальных приобретенных заболеваниях органов и систем.

Сиропы при мокром кашле

Мокрый кашель у малышей старше 1 года переносится незначительно легче, чем сухой. Не считая того, дети уже могут отхаркивать застойную мокроту. Ежели же слизь густая и тяжело отходит, то назначают разжижающие мокроту средства. Основными продуктами для исцеления продуктивного кашля у деток являются:

Джосет. Является комбинированным продуктам для разжижения вязкого секрета, который провоцирует обильное отхаркивание.
Эвкабал. Растительный продукт из экстрактов тимьяна и подорожника. Рекомендуется при кашле с густым слизистым отделяемым у деток старше 1 года.
Геделикс. Сироп основан на вытяжке из корневищ, стеблей и листьев плюща. Продукт относится к гомеопатической группе фармацевтических средств, которые быстро разжижают и выводят слизь.
Аскорил. В базу продукта заходит сальбутамол, который владеет выраженным противокашлевым действием. Употребляется при затяжном кашле с затруднением слизистого отделяемого, а также при отягощении по типу бронхитов, фарингитов, пневмонии.
Амброксол. Средство употребляется при затяжном течении болезней нижних дыхательных путей и при их осложнениях. Наибольшая доза у деток не обязана превосходить 2,5 мл за один прием.
АЦЦ. Продукт отпускается из аптечных сетей в виде гранул. Из их можно сделать сироп для разжижения трудноотделяемой мокроты. АЦЦ назначается при неосложненных отитах (воспалительное болезнь среднего уха), синуситы. Пакетик с продуктам следует разводить теплой водой до полного растворения.

Все наименования сиропов имеют аналоги, но при назначении продукта доктором не следует увлекаться дженериками. Ежели кратковременный и неосложненный кашель можно облегчить лишь монотерапией сиропами, то отягощения и долгое течение патологии вылечивают разными медикаментозными формами.

Сиропы для малышей от 2 лет и старше

Дети старше 2 и 3 лет равняются к детям дошкольного возраста, пригодная им доза традиционно сравнима с назначаемой ребенку 5 лет. При выборе средства учитывается множество критериев, основными из которых являются данные клинического анамнеза, состояние малыша на момент обращения к доктору, нрав кашля и общефизическое развитие. Основными сиропами от кашля для малышей старшего возраста являются:

Гелисал.

Препарат имеет растительное происхождение, основан на выжимке плюща. Анисовый запах успокаивает, делает прием лекарства приятным. Сироп допускается разбавлять водой либо соком.
Корень солодки.

Сироп содержит спирты, потому перед применением следует развести его водой. Детям назначают по половине чайной ложи несколько раз в день. Продукт быстро снимает напряжение со слизистых глотки, снимает спазмы, благотворно повлияет на общее состояние при приступах мучительного кашля.
Сироп Алтейка.

Растительные продукт, основанный на экстракте корневища алтея фармацевтического, назначают детям хоть какого возраста, но более безопасен он от 2-3 лет. Растение отлично при спазмических кашлях до рвоты, отлично разжижает трудновыводимую мокроту, оплетает раздраженную слизистую горла.
Эвкабал сироп.

В активный состав сиропа входят подорожник, сосновое и эвкалиптовое масло, экстракт тимьяна. Растительное лекарственное средство перед применением неприемлимо разбавлять водой, подступает для исцеления мокрого и сухого кашля с стремительной тенденцией к развитию осложнений.
Линкас.

Сироп владеет мягеньким мятным запахом, содержит в для себя выжимки корневищ алтея, иссопа, экстракты перца стручкового, альпинии, кордии, растений фиалки, зизифуса. Состав дополняют масла перечной мяты и растений гвоздики, а также корень солодки, оносма, адхатода. Линкас на базе фармацевтических растений употребляют в лечении малеханьких малышей при отсутствии аллергии на любые составляющие препарата.
Бронхикум сироп.

Комбинированный продукт с экстрактами тимьяна, эфирным маслом одичавшей розы подступает при сухом кашле для лучшего отведения мокроты. Принимают по 1 чайной ложке несколько раз в день. Продолжительность исцеления не превосходит 7 суток. Продукт имеет легкий запах меда и вишни, что существенно упрощает исцеление ребенка.
Стоптуссин-Фито сироп.

Основу продукта составляют экстракты подорожника и тимьяна. Лучшая доза при сухом и мокром кашле – 1-2 ч. ложки 3 раза в день опосля пищи. Перед назначением следует обратиться к доктору из-за больших рисков развития аллергических реакций.
Бромгексин Берлин-Хеми.

Сладкий сироп от кашля с запахом абрикоса будет по вкусу самым капризным детям. Продукт подступает для исцеления сухого приступообразного кашля с трудноотделяемой мокротой.
Туссамаг сироп.

В базу продукта заходит экстракт тимьяна и подорожника. Назначают при лающем продолжительном кашле. Продукт отпускается из аптечных сетей без сахара, что актуально для нездоровых сладким диабетом.
Доктор Тайсс.

Средства с маслом мяты и экстрактом подорожника употребляется для исцеления малышей старше 2 лет. Педиатры нередко употребляют сироп для исцеления грудничков. Продукт следует запивать огромным количеством воды.
Трависил.

Многокомпонентное растительное средство при болезненном мучительном кашле у деток. В состав входят экстракты фенхеля, перча темного, юстиции, абруса, имбиря. Также, состав дополняют базилик, куркума, солодка, терминалия, альпиния. Высоки опасности развития побочных эффектов в виде местных аллергических реакций (сыпь, зуд, гиперемия кожи).
Сироп Гербион.

В аптечных сетях представлен широкий ассортимент сиропов от кашля Гербион. Изготавливают сиропы для детей с сухим кашлем (мальва, подорожник), с мокроватым (тимьян и первоцвет). Все эти средства рекомендованы для деток старшего возраста от 3 лет. Сироп следует запивать водой либо теплым чаем.
Пертуссин.

В состав продукта заходит бромид калия и экстракты чабреца. Сироп разрешается к назначению детям старше 3 лет. Лучшая доза по 1-2 ч. ложки 3 раза в сутки.
Суприма-бронхо.

Растительный многокомпонентный продукта на базе экстрактов солодки, базилика, паслена, перца стручкового, адатоды, имбиря и кардамона. Запах малины делает исцеление приятным и легким. Нередко рекомендуемая доза 2 ч. ложки 3-4 раза в день. Перед применением флакон с лекарством кропотливо встряхивают.
Мать-и-мачеха и подорожник.

Растительный сироп дополнительно содержит эвкалипт и мяту. Рекомендуется для исцеления малышей старше 4-5 лет по советы доктора. Общественная длительность терапии не обязана превосходить 14 дней.
Амброгексал.

Активное вещество заходит в состав почти всех комбинированных и синтетических сиропов, к примеру, аналоги Коделак Бронхо, Халиксол, Лазолван, Амбробене. Сироп принимают по 2 ч. ложки несколько раз в день по советы врача.
Туссин.

Основной компонент – вещество гвайфенезин, которое повлияет на мышечную мускулатуру кашлевых рецепторов. Продукт уменьшает спазмы, снимает воспаление и помогает в отведении мокроты.
Омнитус.

В состав синтетического сиропа заходит бутамирата цитрат.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ОТ КАШЛЯ

Петрова Н.

И. 1

1МБОУ «Кыргыдайская СОШ им. Д.А.Гуляева»

Скрябина Н.Н. 1

1МБОУ «Кыргыдайская СОШ им. Д.А.Гуляева»

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Введение

В нашей стране, где половину года царит холодная погода, грипп и простудные заболевания – наиболее часто встречающиеся заболевания в медицинских картах населения. Одним из сопровождающих симптомов этих недугов является кашель.

Кашель является пятой по частоте причиной обращения амбулаторных больных к врачу, а среди симптомов, обусловленных патологией респираторной системы, он занимает первое место. Особенно остро проблема кашля стоит в педиатрии, так как острые респираторные инфекции (ОРИ) является наиболее массовым заболеванием у детей, и представляют серьезную проблему для органов здравоохранения во всем мире. Более того, не долеченный кашель может стать причиной серьезных осложнений. Все эти осложнения представляют для ребенка большую опасность, поэтому так важно своевременно лечить кашель у детей и не давать воспалению распространиться дальше. И именно поэтому для лечения кашля стоит использовать максимально эффективные, проверенные средства.

В настоящее время проблема применения эффективных и одновременно безопасных лекарственных средств при лечении кашля является актуальной темой, и это связано с распространенными случаями самолечения и огромного выбора препаратов в виде сиропов, таблеток, микстур, капель, суспензий, спреев, ингаляторов, настоев и настоек, так что сориентироваться среди них довольно сложно.

Поэтому мы и решили провести это исследование, надеясь, что оно поможет родителям сделать рациональный выбор лекарственного средства от кашля.

Целью нашей работы является определение и сравнение эффективности некоторых лекарственных препаратов от кашля, а также узнать предпочтение жителей нашего села.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1) ознакомиться с теоретическим материалом о кашле, его видах и типах лекарственных препаратов от кашля;

2) в ходе эксперимента с участием детей с ОРЗ определить и сравнить эффективность таких лекарственных препаратов от кашля, как Мукалтин, Бромгексин и АЦЦ, а также детских сиропов Гербион, Бромгексин 4 Берлин-Хеми и Геделикс;

3) провести анкетирование и опрос населения, позволяющие выявить, какими же лекарственными средствами от кашля предпочитают пользоваться жители нашего села.

Объект исследования: больные дети с ОРЗ с симптомом кашля.

Предмет исследования: лекар

Сиропы от кашля для детей – 20 лучших средств

Как быстро вылечить кашель у ребенка

Фармацевтические сиропы представлены 2 видами – противокашлевыми и отхаркивающими. Первые воздействуют на местном уровне, снимая першение, спазм. Также влияют на кашлевой центр, избавляя от изнурительных приступов. Отхаркивающие препараты разжижают секрет, и способствуют его скорейшему выведению из дыхательных путей.

Как лечить кашель у ребенка:

Аскорил – комбинированное средство, приминаемое в период острых вирусных инфекций, увеличивает объем секрета, снижает его вязкость, обеспечивает ускоренное отделение мокроты, применяется для детей, начиная с 6 лет;
Амбробене – оказывает муколитическое действие, способствует освобождение от мокроты, стимулирует выделения секрета в бронхах и альвеолах легких, возможно назначение для детей младше 2 лет.

4Бромгексин 4

Препарат относится к фармакологической группе секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей. Он обеспечивает разжижение и выведение патологического секрета. Показан при хронических или острых болезнях бронхов и легких с нарушением отхождения мокроты. Следует учитывать, что лекарство усиливает проникновение эритромицина, окситетрациклина и цефалексина в ткань легких. Средство запрещено использовать одновременно с противокашлевыми медикаментами. Это может привести к застою секрета в дыхательных путях.
Плюсы:

Хорошо помогает, если есть проблемы с бронхами
Приятный вкус
Доступная цена
Форма выпуска — сироп

Минусы:

Срок хранения после вскрытия упаковки всего 3 месяца

Как облегчить изнурительный кашель у ребенка

Сиропы являются лишь частью терапии, для успешного преодоления симптомов простуды желательно выполнение ряда правил. Простые и доступные рекомендации потребуют неукоснительного следования со стороны родителей. При таких условиях малыш достаточно быстро выздоравливает.

Эффективно и быстро избавиться от кашля:

не следует кормить ребенка тяжелой пищей, лучше использовать овощные и куриные бульоны, картофельное, тыквенное пюре;
печенье, сухарики будут лишь усиливать раздражение слизистой, увеличивая интенсивность кашля;
если у ребенка не повышена температура тела, нужно больше времени проводить на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение;
соблюдение питьевого режима обязательно, от количества жидкости зависит консистенция мокроты и ее выведение, теплое, щелочное питье – лучшее лекарство;
сухой воздух будет провоцировать кашлевый рефлекс, необходимо поддерживать влажность на уровне 40-60%.

Сухой кашель сиропы для детей

Болезненный, мучительный, изнуряющий кашель часто приводит к нарушению аппетита, сна. Малыш становится капризным и раздражителем, даже при отсутствии температуры, наблюдается апатичное состояние. Основная цель терапии – перевести сухой вид в продуктивный, а после можно использовать муколитики и отхаркивающие препараты.

Чем эффективно лечить сухой кашель:

Синекод – оказывает прямое воздействие на кашлевой центр, позволяет справиться с изнурительными приступами. Обладает противовоспалительным свойством, стимулирует выведение секрета. Назначается с 3 лет, до этого возраста используется в форме капель.
Коделак Фито – комбинированный препарат содержит кодеин и экстракты растений. Снимает болезненную раздражительность, обеспечивает переход во влажный кашель. При длительном применении развивается зависимость к средству, лечение назначается и контролируется врачом.

Как лечить влажный кашель у детей

Препараты для лечения кашля назначаются врачом, родители самостоятельно могут улучшить состояние с помощью увлажнителя воздуха и обильного питья. В зависимости от особенностей симптомов, в лечебной терапии используются муколитики и отхаркивающие средства. Первая группа препаратов применяется для ускорения отделения слизи, увеличения ее объема. Сиропы с отхаркивающим действием влияют на консистенцию слизи, назначаются при вязкой мокроте.

Какой сироп лучше, если у ребенка влажный кашель:

Алтейка – в основе растительный экстракт, позволяющий снизить воспаление и першение в горле, обладает секреторными функциями, увеличивая количество продуцируемой мокроты;
Сироп подорожника – содержит экстракты подорожника, мальвы, а также аскорбиновую кислоту, действенный состав при навязчивом влажном кашле, обладает антибактериальными, противовоспалительными, иммуномодулирующими свойствами.

Для лечения детей сиропы от кашля используются в комплексной терапии, после полного обследования и диагностики состояния.

8Туссамаг

Отхаркивающее средство растительного происхождения сладковатого вкуса для размягчения и выведения патологического секрета. Лекарство продается в аптеках в виде сиропа и капель. Главное действующее вещество в обеих фармакологических формах – жидкий экстракт тимьяна. Капли и сироп разрешены малышам с первого года жизни. Отдельно следует сказать о третьей форме – сиропе без сахара с сорбитолом, который разрешен детям, страдающим диабетом.
Плюсы:

Способствует выведению мокроты из организма
Страна производитель — Германия
Натуральный состав
Комплексное действие

Минусы:

Возможны аллергические реакции

Эффективный сироп, если кашель у взрослого

Снижение иммунитета незамедлительно может стать причиной респираторного заболевания. Вирусная или бактериальная инфекция вызывает рефлекторную реакцию организма. Восстановить нормальное дыхание, возможно благодаря доступным фармацевтическим средствам.

Лучшие сиропы, если кашель у взрослого:

Бронхолитин – относиться к группе противокашлевых и муколитических препаратов, антисептическое действие позволяет нейтрализовать причину заболевания, снимает спазмы бронхов, снимает отек, расширяет просвет для свободного процесса дыхания;
Линкас – в основе комплекс экстрактов лекарственных трав, длительность терапии длится от 3 до 7 дней, улучшение наступает после первых дней приема, возможно использовать в комбинации с другими препаратами;
Бронхикум С – средство растительного действия, применяемое для ускорения отделения секрета, снижения вязкости, в некоторых случаях возможны побочные реакции со стороны пищеварительной системы, сыпь на коже, отек лица и слизистой рта.

5Доктор МОМ

Препарат комплексного действия с растительными ингредиентами снимает воспаление, очищает бронхи, выводит мокроту. В детском возрасте назначается в форме сиропа. Разрешен для детей от трех лет. В составе содержит экстракты священного базилика, адатоды сосудистой, девясила, барбадосского алоэ, имбиря, индийского паслена, длинной куркумы, голой солодки, перца кубебы. Лекарство характеризуется продолжительным курсом лечения – до трех недель.
Плюсы:

Отлично помогает при сильном кашле
Усиливает отход мокроты
Нет аллергии и побочных реакций
Убирает покраснение горла
Можно применять вместе с мазью

Минусы:

Индивидуальная непереносимость препарата

Чем лечить кашель непродуктивный у взрослого

Для успешного выздоровления помимо медикаментов необходимо отказать от вредных привычек. Не допускается прием алкоголя, на время лечения лучше отказаться от курения. Регулярная влажная уборка избавит от провоцирующих кашель факторов – пыли и сухого воздуха.

Эффективно чем лечить кашель:

Омнитус – сироп оказывает отхаркивающее действие, снимает отек слизистой и воспаление, снижает интенсивность приступов. Обладает прямым действием на кашлевой центр, уже после нескольких приемов можно почувствовать облегчение. Назначается при сухом кашле, длительность терапии определяется по индивидуальным показаниям.
Гербион – обладает противомикробным, противовоспалительным действием. Наличие витамина С обеспечивает восстановление защитных функций. Благодаря экстрактам растений сиропы от кашля показаны при изнуряющих, болезненных приступах.

1Геделикс

Сироп с экстрактом листьев плюща разрешено применять для лечения детей с первых месяцев жизни. Грудным малышам рекомендуется давать его в разведенном виде. Препарат предназначен для растворения вязкой бронхиальной слизи, облегчения откашливания, смягчения слизистой и улучшения дыхания. Геделикс также выпускается в каплях. Раствор разрешен детям с двух лет.
Прием препарата нежелательно прерывать. Минимальная длительность составляет семь дней. Максимальную производитель не сообщает, указывая на то, что она индивидуально устанавливается лечащим врачом.

Плюсы:

Не содержит сахар + натуральный состав
Долго можно хранить в открытом виде
Удобная мерная ложка
Можно использовать с самого рождения ребенка

Минусы:

Не всегда помогает

Какие сопровождаются болезни с кашлем

Определить причину возникновения кашля можно по ряду признаков. Не всегда приступы связаны с простудными заболеваниями, важно обращать внимание на симптомы на ранних стадиях.

Какие связаны болезни с кашлем:

грипп, ОРВИ – повышается температура, сухой кашель переходит во влажный, сопровождается насморком, головной болью, общим недомоганием;
бронхит – осложнение ОРВИ, наблюдается высокая температура, приступы кашля, нарушается процесс дыхания;
воспаление верхних дыхательных путей (ларингиты, фарингиты) – першение, боль в горле, осипший голос;
аллергия – провоцировать могут средства бытовой химии, пыль, цветущие растения, домашние животные, помимо кашля может отекать слизистая горла, воспаляются веки, наблюдается слезоточивость, насморк.

Лучшие народные средства от кашля

Для скорейшего выздоровления существуют разные методы борьбы с кашлем. Комплексный подход позволит быстро нормализовать состояние, избавив от признаков болезни.

Какие эффективные народные средства от кашля:

полоскание с отварами ромашки, календулы, эвкалипта, шалфея, снимает раздражение и воспаление, помогает ускорить отделения мокроты, снять спазм гладкой мускулатуры слизистой;
приготовить мазь из прополиса, 50 мл оливкового масла прокипятить на водяной бане с 10 гр. пчелиного клея, подождать пока средство загустеет, втирать в грудную клетку с правой стороны, после укутать теплым платком, растирание проводить перед сном;
помогает справиться с разными видами кашля натуральный луково-медовый сироп, для приготовления 2-3 крупные луковицы пропустить через мясорубку, смешать с 50 гр. меда, дать настояться 6-8 часов, затем процедить с помощью марли, принимать сироп после еды, по столовой ложке, последний прием перед сном.

Выбрав действенные сиропы от кашля можно быстро улучшить состояние, восстановив нормальное функционирование органов дыхание. На начальных стадиях заболевания стоит обратиться к врачу для выявления причины, и назначения эффективной терапии.

3Проспан

Лекарственное средство от кашля с сухим экстрактом листьев плюща – обязательный препарат в домашних аптечках многих мам. Популярности капель способствует натуральный состав, высокая эффективность и хорошая переносимость. Раствор можно использовать для приема внутрь и ингаляций. Проспан продается в стеклянном флаконе с встроенным удобным дозатором, который не нужно трясти, чтобы получить нужное количество вещества.
Препарат разводится водой и приносит больному явное облегчение в первые сутки. Он отлично справляется с сильным кашлем, превращая его в продуктивный, позволяя ребенку спокойно спать ночью.

Плюсы:

Разрешается прием уже с первого года жизни младенца
Только натуральные компоненты в составе
Эффективно помогает решить проблему с кашлем

Минусы:

Не обнаружены

Смеси от кашля для малышей и маленьких детей

В последнее время высказывались опасения по поводу безопасности лекарств от кашля и простуды при применении у детей младше 2 лет.

Некоторые интересные факты:

— 2 октября 2007 г. FDA постановило запретить использование смесей от простуды и кашля для детей младше 6 лет.
— Ассоциация потребительских товаров для здоровья (CPHA), группа, представляющая производителей безрецептурных смесей от простуды и кашля, объявила, что ее члены добровольно пересмотрят этикетки продуктов для использования у детей младше 4 лет.
— В Южноафриканском медицинском журнале за июль 2007 г. (SAMJ vol 97, выпуск 7) было опубликовано предупреждение MCC для медицинских работников о новой информации о назначении прометазина.
— Текущие вкладыши в упаковку продуктов, содержащих прометазин, должны быть обновлены, чтобы отразить противопоказания к применению у детей в возрасте до 2 лет из-за риска смертельного угнетения дыхания в этой группе.

Многие из этих пациентов посещают своих семейных врачей, которые могут прописать противокашлевые средства (средства от кашля, отхаркивающие средства, муколитики), деконгестанты, антигистаминные препараты, анальгетики, иногда в сочетании с антибиотиками.Кокрановское сотрудничество (2008 г.) не нашло убедительных доказательств за или против безрецептурных препаратов при лечении острого кашля. Однако чрезмерное скопление слизи может потребовать лечения для предотвращения других осложнений. Поэтому рекомендуется использование увлажнителей воздуха, парацетамола и т. Д. Несмотря на предупреждение о применении лекарств от кашля и простуды у детей, 40% родителей использовали лекарства от кашля для детей младше двух лет.

Применение смесей от кашля у детей младше 2 лет

Высказывались опасения по поводу безопасности лекарств от кашля и простуды при их применении у детей младше 2 лет.В Великобритании не менее пяти смертей были связаны с приемом некоторых лекарств от кашля и простуды. Эти лекарства, которые содержат прометазин, респираторный депрессант, больше не продаются без рецепта и продаются в ограниченных условиях, поскольку родителей в Великобритании предупреждают об опасностях потенциально смертельной передозировки для малышей.

В Южноафриканском медицинском журнале за июль 2007 г. (SAMJ vol 97, выпуск 7) было опубликовано предупреждение MCC для медицинских работников о новой информации о назначении прометазина.Текущие вкладыши в упаковку продуктов, содержащих прометазин, должны быть обновлены, чтобы отразить противопоказания к применению у детей в возрасте до 2 лет из-за риска смертельной депрессии дыхания в этой группе. Сообщалось о серьезных опасных для жизни случаях угнетения дыхания, в том числе со смертельным исходом, при применении прометезина у детей в возрасте до 2 лет.

Есть ряд безрецептурных продуктов, которые содержат прометазин. К ним относятся антигистаминные препараты и комбинации анальгетиков, жаропонижающих средств и препаратов от кашля и простуды.

Однако некоторые из этих лекарств все еще доступны, даже если они продаются без рецепта. Мандиса Хела, глава MCC, сказала в то время, что в целом многие из перечисленных продуктов и продукты с потенциально опасными ингредиентами не разрешены для детей в возрасте до 2 лет. Она сказала, что когда было принято решение не разрешать их было объявлено об использовании в США и Великобритании, многие производители добровольно изменили возрастные ограничения или изменили состав лекарства.

Потребность в безопасных лекарствах от кашля

Инфекции верхних дыхательных путей, особенно вирусные, часто встречаются у маленьких детей, поскольку у них медленно вырабатывается иммунитет.Многие из этих пациентов посещают своих семейных врачей, которые могут прописать противокашлевые, противоотечные, антигистаминные, анальгетики, иногда в сочетании с антибиотиками.

Чем опасны лекарства от кашля?

Хотя лекарство от кашля можно купить без рецепта, оно все же несет в себе риск потенциально смертельных побочных эффектов. Следуйте инструкциям на этикетке сиропа, чтобы свести к минимуму вероятность осложнений при использовании препарата.

Дети

TheBostonChannel.com сообщает, что лекарство от кашля может вызвать такие потенциально смертельные побочные эффекты, как потеря сознания и остановка дыхания у детей и малышей.

Жестокое обращение с подростками

Доступность лекарства без рецепта делает его популярным среди подростков. Они пьют сироп, чтобы получить быстрый и дешевый кайф от декстрометорфана, одного из активных ингредиентов лекарства.

Сонливость

Сироп от кашля обычно содержит предупреждающий знак, запрещающий управлять механизмами или управлять транспортным средством во время его использования, поскольку сонливость является частым побочным эффектом.

Алкоголь

Сироп от кашля может содержать ингредиенты, вызывающие отрицательную реакцию на алкогольные напитки. Многие сиропы также содержат алкоголь, который может усугубить такие побочные эффекты, как сонливость или головокружение.

Передозировка

В зависимости от того, сколько вы проглотили, передозировка сиропа от кашля может вызвать такие осложнения, как помутнение зрения, галлюцинации, тошнота и рвота, а также может привести к коме и смерти.

Также прочтите:

Кашель вашего ребенка мешает вам спать по ночам?

Лечение кашля у вашего ребенка

Зима уже на подходе, с ней приходят простуды и грипп

Изображение: Мальчик кашляет из Shutterstock

лекарств, отпускаемых без рецепта: обновленная информация о препаратах от кашля и простуды

Дженнифер А.Lowry, MD *
J. Steven Leeder, PharmD, PhD ^†

^* Отдел клинической токсикологии, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделение педиатрии, Университет Миссури — Медицинская школа, Канзас-Сити, Миссури.
^† Детская клиническая фармакология, Отдел клинической фармакологии, токсикологии и терапевтических инноваций, Детская больница Милосердия, Отделения педиатрии и фармакологии, Университет Миссури-Канзас-Сити, Канзас-Сити, Миссури.

Пробелы в практике

Несмотря на то, что наличие безрецептурных продуктов дает преимущества (например, быстрый доступ к эффективным лекарствам, снижение использования системы здравоохранения и автономия пациентов), существуют также риски для их используйте то, что врачи должны знать и обсуждать со своими пациентами и семьями. К ним относятся задержка с обращением за советом к специалисту в области здравоохранения, усиление взаимодействия между лекарственными средствами, возможность неправильного использования и злоупотребления, а также усиление побочных эффектов при неправильном применении.

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

Признать, что безрецептурные препараты от кашля и простуды недостаточно изучены у детей младше 6 лет и не рекомендуются для лечения насморка.
Выявить системные эффекты пероральных деконгестантов и антигистаминных препаратов у младенцев и детей младшего возраста.
Распознавать признаки и симптомы отравления парацетамолом и аспирином и знать, как управлять передозировкой этих агентов.
Помните о потенциально вредных добавках в безрецептурных лекарствах.

Введение

Лекарства, отпускаемые без рецепта, широко продаются и часто используются для лечения большинства проблем со здоровьем у взрослых и детей. Использование симптоматических методов лечения, таких как безрецептурные препараты от простуды, вызывает споры. Дети часто получают анальгетики, противоотечные, антигистаминные, отхаркивающие средства и средства от кашля во время болезни.Однако безопасность и эффективность этих безрецептурных препаратов у детей младшего возраста не доказана. Кроме того, их обычное употребление подвергает детей риску отравлений. Опубликованные данные показывают отсутствие эффективности (без пользы) безрецептурных препаратов от кашля и простуды по сравнению с плацебо для большинства ингредиентов этих продуктов. После тщательной проверки Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Ассоциация потребительских товаров для здоровья выпустили…

Детский TYLENOL® от простуды + кашля + пероральная суспензия от насморка

Детский TYLENOL® от простуды + кашля + пероральная суспензия от насморка | ТИЛЕНОЛ® Перейти к основному содержанию
Жидкость со вкусом винограда для лечения тяжелой многосимптомной простуды у вашего ребенка путем временного снятия насморка и головных болей, снятия кашля и снижения температуры.
Помогите предотвратить случайную передозировку.
Помогите предотвратить случайную передозировку.
Свяжите свою учетную запись в социальной сети
{* loginWidget *}
Или используйте свою традиционную учетную запись
{* #userInformationForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} Пароль {* традиционныйSignIn_password *}
{* традиционныйSignIn_signInButton *}
{* / userInformationForm *}
С возвращением, {* welcomeName *}!
{* loginWidget *}
С возвращением!
{* #userInformationForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* традиционныйSignIn_password *}
{* традиционныйSignIn_signInButton *}
{* / userInformationForm *} {* #socialRegistrationForm *}
{* socialRegistration_firstName *} {* socialRegistration_lastName *}
Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например,«Джон С.»).
{* socialRegistration_gender *} {* socialRegistration_zipcode *}
{* socialRegistration_emailAddress *}
Будет использоваться как ваше имя пользователя
{% customQuestions%}
{% customOptin%}
Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта. Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.
{* / socialRegistrationForm *}
Свяжите существующий аккаунт в социальной сети:
{* loginWidget *}
Или создайте учетную запись, предоставив информацию ниже.
{* #форма регистрации *}
{* TraditionalRegistration_firstName *} {* TraditionalRegistration_lastName *}
Ваше имя и фамилия будут общедоступны для других пользователей, когда вы напишете обзор или сообщение в блоге (например, «John S. »).
{* традиционныйRegistration_gender *} {* традиционныйRegistration_zipcode *}
{* традиционныйRegistration_emailAddress *}
Будет использоваться как ваше имя пользователя
{* традиционный пароль_регистрации *}
{* традиционныйRegistration_passwordConfirm *}
{% customQuestions%}
{% customOptin%}
Регистрация позволяет вам участвовать во всех разделах этого сайта.Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.
{* /форма регистрации *} {* #requirementsPostLoginForm *} {* имя *} {* фамилия *} {* Пол *} {* почтовый индекс *}
Отправляя свою информацию выше, вы соглашаетесь с тем, что предоставляемая вами информация будет регулироваться Политикой конфиденциальности нашего сайта.
{* saveButton *} {* / requirementsPostLoginForm *}
Все поля обязательны для заполнения
{* #forgotPasswordForm *} Адрес электронной почты {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* / ForgotPasswordForm *}
Похоже, у вас уже есть учетная запись.Мы внесли некоторые изменения в наш сайт, и нам нужно, чтобы вы создали новый пароль для входа в систему. Нажмите «Отправить», чтобы получить электронное письмо с инструкциями по созданию нового пароля.
{* #optinUserNewPasswordForm *} {* optinUser_emailAddress *} {* / optinUserNewPasswordForm *}
Проверьте свою электронную почту, чтобы найти ссылку для сброса, чтобы продолжить процесс сброса.
{* mergeAccounts *}
{* #tradAuthenticateMergeForm *} {* традиционныйSignIn_emailAddress *} {* mergePassword *} {* / tradAuthenticateMergeForm *} {* #privacyPolicyPostLoginForm *}
Нажимая «Принять» ниже, вы подтверждаете, что прочитали, поняли и приняли Политику конфиденциальности наших сайтов
. {* / privacyPolicyPostLoginForm *}
Вы не соответствуете минимальному возрасту, необходимому для входа на этот сайт
Ваша учетная запись деактивирована.
Путешествие без рвоты: как лечить укачивание у детей
Ничто не делает путешествие таким несчастным, как рвота, но хорошая новость заключается в том, что даже самая тяжелая укачивание поддается лечению. Если ваш ребенок болен автомобилем, воздушной болезнью или морской болезнью, правильные лекарства в сочетании с проверенными домашними средствами могут остановить тошноту и помочь всей вашей семье наслаждаться путешествием вместе.
Хотел бы я раньше лечить укачивание. Я не знаю, что у меня заняло так много времени.В течение многих лет вся моя семья боролась с тошнотой, и моих малышей рвало в минивэне, на лодке и в самолете. Теперь всем нам лучше. Когда дело доходит до укачивания, не переживайте — вылечите его.
Есть много подходов к лечению укачивания у детей (да, эти уловки работают и у взрослых):
Лекарства, отпускаемые без рецепта:
Драмамин, также известный как дименгидринат, отпускается без рецепта взрослым и детям старше 2 лет.Доза составляет 1–1,5 мг / кг на дозу, или читайте этикетку на упаковке.
Бенадрил, также известный как дифенгидрамин, также может быть эффективным при укачивании. Вот диаграмма дозирования на основе веса.
Лекарства, отпускаемые по рецепту:
Зофран — это отпускаемое по рецепту лекарство от сильной тошноты. Поговорите со своим педиатром о том, подходит ли Зофран вашему ребенку.
Природные процедуры:
Имбирь: Существует множество исследований, которые показывают, что имбирь является эффективным средством от укачивания.Имбирь действует, замедляя движения мышечных стенок желудка. Правильная доза имбиря при укачивании неясна, особенно для детей. Медицинский центр Университета Мэриленда предлагает взрослую дозу 250 мг стандартизированного экстракта три раза в день или по мере необходимости. Эта доза является лишь ориентировочной, детям может потребоваться меньшая. Спросите своего педиатра, подходит ли эта сумма для вас или вашего ребенка.
Ароматерапия: Ароматы, такие как мята или лаванда, могут быть эффективными как средства против тошноты.Подробнее об эфирных маслах и об основах исследования их эффективности читайте в моей статье здесь.
Акупрессура: Браслеты Sea-Band и другие марки браслетов для акупрессуры — это недорогие и безопасные методы лечения укачивания. Исследования эффективности акупрессурных вмешательств для предотвращения укачивания не показывают явных преимуществ — некоторые люди находят заметное облегчение с помощью акупрессуры, другие — незначительное или нулевое. Так что, если это работает для вас или вашего ребенка, дерзайте.
Проверенные и надежные домашние средства правовой защиты:
Как только ваш ребенок почувствует себя плохо, попросите его закрыть глаза или найдите место вдалеке, на котором можно сосредоточиться, вместо того, чтобы смотреть на вещи, которые находятся поблизости.
Глубокое дыхание может быстро облегчить укачивание. Пение — отличный способ заставить вашего ребенка дышать глубже. Попробуйте спеть с ребенком песню. По крайней мере, это избавит ее от тошноты.
Если укачивание не проходит, попросите ребенка лечь и попробуйте обернуть ему голову прохладной тканью.
Избегайте чтения и использования цифровых устройств. Если вы используете цифровые устройства, видео — гораздо лучший вариант, чем все, что связано с чтением.
Ешьте легкие, здоровые, нежирные блюда во время путешествия.
Рассмотрите возможность приема драмамина или бенадрила примерно за час до отъезда, а затем снова каждые 6 часов во время путешествия, особенно если у вас есть ребенок, у которого в анамнезе укачивание, или если вы принимаете лекарства, вызывающие тошноту. Женщины, у которых менструация или в период менструации, также подвержены повышенному риску укачивания.
Научите ребенка распознавать признаки укачивания и побудите его сказать вам, как только они начнутся. Малыши в возрасте двух или трех лет скажут вам, когда они почувствуют себя плохо.Это помогает поговорить об этом заранее и побудить ваших детей рассказать вам, как только они почувствуют себя плохо.
По возможности избегайте приема лекарств, которые вызывают или усугубляют укачивание. Многие лекарства, вызывающие тошноту, в том числе:
Антибиотики Азитромицин, метронидазол, эритромицин, триметоприм-сульфаметоксазол
Противопаразитарные хлорохин, мефлохин
Эстрогены Оральные контрацептивы, эстрадиол
обезболивающие Ибупрофен, кодеин, морфин, оксикодон
Антидепрессанты Флуоксетин, сертралин
Все еще болеет? Иногда рвота у ребенка может быть вызвана вирусным заболеванием, пищевым отравлением или «желудочным гриппом».У доктора Ли есть отличные советы по устранению других причин рвоты.
Каждый год я вижу в отделении неотложной помощи самых разных детей, которые путешествуют и далеко от дома. Вот 5 советов, как избежать неотложной помощи во время отпуска. И не забудьте упаковать свою лучшую семейную аптечку.
Диагностика и лечение малярии у детей | Клинические инфекционные болезни
Аннотация
Малярия продолжает оставаться проблемой для детей, возвращающихся или иммигрирующих в промышленно развитые страны из тропических регионов.Правильный диагноз начинается с клинического подозрения. У детей без иммунитета малярия обычно проявляется высокой температурой, которая может сопровождаться ознобом и головной болью. Симптомы и признаки могут быть более незаметными у детей с частичным иммунитетом, также могут присутствовать анемия и гепатоспленомегалия. У детей может быть респираторный дистресс и / или быстро прогрессирующая церебральная малярия, которая проявляется изменением сенсориума и, иногда, судорогами. Толстые мазки крови помогают определить наличие инфекции, но одного мазка без паразитов недостаточно, чтобы исключить малярию.Тонкие мазки крови помогают определить вид паразита. Лечение должно включать тщательную поддерживающую терапию, и для лечения детей с осложненной малярией Plasmodium falciparum должны быть доступны меры интенсивной терапии. Лечебные схемы могут включать мефлохин, атоваквон-прогуанил, сульфадоксин-пириметамин, хинин или хинидин, клиндамицин, доксициклин, хлорохин и примахин.
Малярия — это разрушительная инфекция, от которой ежегодно страдают> 300 миллионов человек во всем мире, что приводит к более чем 3000 детской смерти в день [1–3].Фактически, малярия является ведущей причиной смертности среди детей младше 5 лет в Африке и является причиной примерно 20% смертности от всех причин в этой возрастной группе [1]. Несмотря на наличие эффективных профилактических мер [4], в 1985–2001 гг. Среди гражданских лиц, совершающих поездки в США, было зарегистрировано> 10 000 случаев малярии [5]. Более того, около 20% случаев завоза малярии в США и Европу происходит у пациентов моложе 18 лет [6–9]. В регионах, где малярия не является эндемической, практикующие врачи часто не знакомы с этой болезнью, и задержки с диагностикой и лечением являются обычным явлением [10–12].Учитывая опасный для жизни потенциал этого заболевания, необходимы повышенная осведомленность и знания о правильном лечении. Здесь мы даем краткий обзор современного подхода к диагностике и лечению малярии, уделяя особое внимание лечению пациентов, которые после недавнего путешествия или миграции заболели малярией в районе, где малярия не является эндемической.
Жизненный цикл малярийных паразитов и эпидемиология
4 Plasmodium видов, которые инфицируют людей (Plasmodium falciparum, vivax, ovale и malariae) обычно передаются анофелиновыми комарами. И P. vivax , и P. ovale могут бездействовать в печени, образуя гипнозоиты, которые могут появиться через месяцы или годы после первоначального заражения и вызвать заболевание. Инфекция, вызванная P. falciparum , связана с наибольшей заболеваемостью и смертностью. Клиническая тяжесть малярии P. falciparum во многом зависит от специфического малярийного иммунного статуса инфицированного человека.
Клиническая презентация
Сообщается, что> 60% малярии диагностируется неправильно при первичном обращении в районах, где малярия не является эндемической [11].Более того, до 80% смертей, связанных с малярией, в США считалось предотвратимым и объяснялось несоответствующей химиопрофилактикой, задержкой в диагностике или неправильным лечением [7]. Клиницисты должны регулярно получать соответствующую историю поездок от лиц, осуществляющих уход за любым больным ребенком. Однако малярия иногда передается комарами в районах, где она не эндемична [13], а также при переливании крови [14] или трансплацентарно [15], и отсутствие истории поездок в районы, где малярия является эндемическим заболеванием, действительно не исключаю диагноз.
Общее представление
Пациенты с малярией P. falciparum обращаются с высокой температурой, которая может сопровождаться ознобом, ознобом, потливостью и головной болью. Другие общие симптомы включают общую слабость, боли в спине, миалгии, рвоту и бледность. У детей эти симптомы напоминают и часто ошибочно принимаются за вирусный синдром или острый гастроэнтерит. Дети с частичным иммунитетом (например, недавно прибывшие иммигранты или беженцы из районов, где малярия является высокоэндемичной) часто проявляют такие симптомы, как гепатоспленомегалия, анемия и желтуха.Для этих пациентов нередко проявляются минимальные симптомы, такие как анорексия или снижение активности, или даже бессимптомно. Недавнее исследование либерийских детей, иммигрирующих в Миннесоту, показало, что мазки крови 28 из 43 пациентов были положительными на паразитов малярии. У одной трети детей с положительными результатами анализов симптомы не наблюдались, а спленомегалия была единственным проявлением болезни у одной трети [16].
Помимо специальных тестов на малярию, у пациентов с этим заболеванием часто встречаются некоторые другие неспецифические лабораторные отклонения, такие как повышенный уровень С-реактивного белка, повышенный уровень прокальцитонина, тромбоцитопения, нейтропения и повышенный уровень ферментов печени.Хотя это необычно для путешественников, у частично иммунного пациента могут быть дополнительные лабораторные отклонения при поступлении, такие как анемия, гипоальбуминемия и гематурия. Особого упоминания заслуживают гипонатриемия и гипогликемия, поскольку они связаны с более тяжелой заболеваемостью и чаще встречаются у детей, чем у взрослых [17].
Хотя P. falciparum обычно проявляется через несколько дней или недель после первоначального воздействия, P. vivax и P. ovale , которые имеют стадию печеночного гипнозоита, могут появиться намного позже.У пациентов с инфекцией P. vivax обычно наблюдаются приступообразные лихорадки, озноб, головные боли и миалгии. У хронически инфицированных детей часто наблюдаются анемия и гиперспленизм. Разрыв селезенки — серьезное осложнение у детей с гиперспленизмом. P. malariae и P. ovale обычно вызывают лихорадку, но не токсичны. У некоторых людей P. malariae могут сосуществовать как комменсальный организм, вызывая инфекцию, но не вызывая клинического заболевания.
Малярия часто встречается у пациентов, которые недавно или постоянно принимали химиопрофилактические средства против малярии.Это может быть связано с несколькими факторами, такими как лекарственная устойчивость, несоблюдение режима лечения или неадекватное или несоответствующее введение (особенно у детей из-за трудностей с приемом горьких лекарств). У этих детей может быть очень сложно диагностировать малярию, потому что у них могут быть минимальные симптомы, а мазки крови от малярии часто бывают ложноотрицательными. В этих обстоятельствах следует учитывать малярию и тщательно проводить диагностику.
Сложное
стр.Falciparum Малярия
Многие факторы влияют на риск развития тяжелой малярии у пациента, особенно вид малярийного паразита и иммунный статус пациента, который зависит от предыдущего контакта с малярией. Как уже отмечалось, P. falciparum является наиболее вирулентным из плазмодиев. Осложнения инфекции P. falciparum являются результатом высвобождения цитокинов и уникальной способности паразита заставлять паразитированные эритроциты прикрепляться к эндотелию сосудов и вызывать секвестрацию эритроцитов, изменение кровотока и ишемию.Иммунный статус пациента также сильно влияет на проявления малярии. В группах населения, происходящих из районов с постоянной интенсивной передачей малярии, наибольшая смертность приходится на детей младшего возраста в результате тяжелой анемии. В одних и тех же группах инфицированные взрослые и дети старшего возраста могут иметь минимальные симптомы или протекать бессимптомно [18].
И наоборот, в регионах, где малярия менее распространена, частичный иммунитет может не развиться или он может развиться в более старшем возрасте. В этих случаях, как и в случае путешественников без иммунитета, основной причиной смертности является церебральная малярия.Головная боль, спутанность сознания и раздражительность могут предшествовать церебральной малярии, но состояние неиммунного ребенка может резко ухудшиться от нормального сенсориума до комы в течение нескольких часов [19]. Приступы являются обычным явлением, и у детей, в отличие от взрослых, часто наблюдается повышенное внутричерепное давление [20, 21]. Другие типичные находки включают декортикационную или децеребрационную позу, нистагм, дисконъюгированный взгляд, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния в сетчатку и нарушение дыхания [20]. Результаты исследования ЦСЖ в целом ничем не примечательны (количество лейкоцитов <20 клеток / мкл, слегка повышенный уровень белка и нормальный уровень глюкозы).Визуальные исследования могут выявить неспецифические результаты, которые соответствуют отеку мозга или ишемии. Прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз церебральной малярии, необходимо исключить другие причины неврологического ухудшения, даже если обнаружена паразитемия P. falciparum [18, 20].
Гипогликемия, важное осложнение тяжелой формы малярии у детей, возникает в результате паразитарного подавления глюконеогенеза в печени и индукции секреции инсулина поджелудочной железой.Избыточная секреция инсулина усиливается при начале лечения хинином и может привести к разрушительным неврологическим последствиям. Дыхательная недостаточность — еще одно частое осложнение у детей, но, в отличие от взрослых, оно редко является в первую очередь результатом отека легких или респираторного дистресс-синдрома, а обычно является следствием тяжелого ацидоза. Черная водная лихорадка (тяжелый гемолиз, гемоглобинурия и почечная недостаточность) и водорослевая малярия (сосудистый коллапс, шок и гипотермия) — редкие проявления у детей.
Диагностика
Методы диагностики . Диагностические тесты на малярию включают стандартные толстые и жидкие мазки крови, экспресс-тесты на обнаружение антигенов, ПЦР и тесты на антитела. Толстые и жидкие мазки крови остаются наиболее широко доступными и используемыми тестами, особенно в Соединенных Штатах. Густые мазки крови проверяют наличие или отсутствие паразитов, а жидкие мазки крови позволяют проводить видообразование и количественную оценку. Чувствительность и специфичность мазков крови сильно различаются и зависят от многих факторов, таких как лабораторные навыки, время и качество сбора мазков, а также уровень паразитемии [22, 23].Наиболее квалифицированный лабораторный персонал может определять уровень паразитов всего около 50 паразитов / мкл крови. Одного набора отрицательных мазков толстого и тонкого крови никогда не бывает достаточно для исключения малярии, даже если они подготовлены самыми опытными руками, но 3 набора отрицательных мазков крови обычно считаются достаточными, хотя в некоторых случаях могут потребоваться дополнительные мазки.
Многие экспресс-тесты на антигены доступны за пределами США. Большинство этих тестов позволяет различать P. falciparum и nonfalciparum инфекции путем обнаружения белков, богатых гистидином, и / или паразитарной лактатдегидрогеназы.Эти тесты показали смешанные результаты в нескольких испытаниях, но некоторые из них, по-видимому, выгодно отличаются от результатов анализа мазков крови, выполненных обученным персоналом в лабораторных условиях [24, 25].
ПЦР-тесты считаются не менее чувствительными и специфичными, чем традиционный мазок крови [26,27–29], и могут определять уровень паразитов ≤1 паразита / мкл. В Соединенных Штатах использование ПЦР клинически ограничено, поскольку тесты, как правило, доступны только в специализированных лабораториях, спонсируемых государством.Кроме того, результаты ПЦР могут оставаться положительными в течение> 1 недели после лечения из-за персистенции антигена в сыворотке. В настоящее время ПЦР используется в основном для подтверждения положительных результатов мазков крови и имеет важное значение для идентификации видов малярии, особенно когда результаты мазков не являются окончательными или имеется смешанная инфекция.
Обнаружение антител бесполезно при диагностике острой малярии, и в Соединенных Штатах такой тест можно получить только в Центрах США по контролю и профилактике заболеваний при особых обстоятельствах.Этот тест используется в двух распространенных сценариях. Во-первых, обнаружение антител используется, когда пациент является недавно прибывшим иммигрантом или беженцем с тропической спленомегалией (гиперактивной малярийной спленомегалией). «Тропическая спленомегалия» — это термин, который традиционно использовался для описания людей с большой селезенкой, подозреваемых в хронической малярии и имеющих отрицательные мазки крови на малярийных паразитов. В этой когорте уровни антител (IgM) заметно повышены, а уровни IgM и спленомегалия уменьшаются после предполагаемого противомалярийного лечения.Во-вторых, обнаружение антител используется, когда пациент является возвращающимся путешественником с историей диагностики и лечения малярии во время недавних поездок и желательно серологическое подтверждение. Интересно отметить, что данные свидетельствуют о том, что путешественникам, которым поставили диагноз малярия в тропиках, часто ставили неправильный диагноз [30].
Диагностический подход к пациенту . При обследовании нетоксичного ребенка с подозрением на малярию врач должен ответить на 2 вопроса.Во-первых, находился ли пациент в районе, где P. falciparum является эндемическим заболеванием малярии? Ребенок с нетоксичным внешним видом, который подвергается воздействию только малярии nonfalciparum, может пройти амбулаторное обследование, если не подозревается никакая другая серьезная инфекция. Во-вторых, если пациент подвергся воздействию малярии falciparum, имеет ли он или она частичный иммунитет? Для клинических целей дети могут считаться частично иммунными, если они старше 6 лет, болеют малярией и недавно проживали в районе, где малярия является высокоэндемичной.Такие дети обычно являются новыми иммигрантами или беженцами. Требуется быстрое и тщательное обследование, но амбулаторного обследования и лечения может быть достаточно, если лица, осуществляющие уход, считаются надежными и ребенок не выглядит токсичным. Неиммунный ребенок с лихорадкой, который, возможно, подвергся воздействию P. falciparum , представляет собой неотложную медицинскую помощь; Следует проводить агрессивное стационарное обследование независимо от внешнего вида ребенка (рис. 1).
Рисунок 1
Клинический подход к пациентам с подозрением на малярию.* Пациент должен считаться частично невосприимчивым, если ему или ей больше 6 лет, если он болел малярией в анамнезе и недавно (менее 2 лет до обращения) проживал в районе, где малярия является высокоэндемичной. ** Экспресс-тест может стать полезным дополнением к диагностике. ICU, отделение интенсивной терапии.
Рисунок 1
Клинический подход к пациентам с подозрением на малярию. * Пациент должен считаться частично невосприимчивым, если ему или ей больше 6 лет, если он болел малярией в анамнезе и недавно (менее 2 лет до обращения) проживал в районе, где малярия является высокоэндемичной.** Экспресс-тест может стать полезным дополнением к диагностике. ICU, отделение интенсивной терапии.
Ребенок с токсической внешностью, в анамнезе перенесший малярию, должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, и должны проводиться агрессивные методы диагностики и лечения. Необходимо выполнить соответствующую лабораторную работу, включая мазки крови на малярийных паразитов, и начать эмпирическую парентеральную противомалярийную терапию. Если в начальных мазках паразитов не обнаружено, последующие мазки следует собирать каждые 8 часов, если сохраняется опасение по поводу малярии.Ребенок, который эмигрирует из голоэндемичного малярийного района, имеет значительный шанс получить положительный результат мазка крови, а наличие малярийной паразитемии не исключает возможности других сопутствующих заболеваний.
Лечение
Лечение малярии должно выбираться на основе вида Plasmodium , тяжести заболевания, лекарственной чувствительности паразитов, а также наличия лекарств и ресурсов.Тяжесть заболевания будет влиять на выбранный препарат и способ введения (рис. 2).
Рисунок 2
Подходы к лечению пациентов с лабораторно подтвержденной малярией. * У детей старше 7 лет. ** Если Plasmodium vivax приобретен в районе с высокой устойчивостью к хлорохину (например, Новая Гвинея), может потребоваться альтернативная терапия. G6PD, глюкозо-6-дегидрогеназа; ICU, отделение интенсивной терапии; ИД, инфекционные заболевания; СП, сульфадоксин-пириметамин.
Рисунок 2
Подходы к лечению пациентов с лабораторно подтвержденной малярией. * У детей старше 7 лет. ** Если Plasmodium vivax приобретен в районе с высокой устойчивостью к хлорохину (например, Новая Гвинея), может потребоваться альтернативная терапия. G6PD, глюкозо-6-дегидрогеназа; ICU, отделение интенсивной терапии; ИД, инфекционные заболевания; СП, сульфадоксин-пириметамин.
Лечение
P. falciparum Малярия
стр.falciparum , малярию можно классифицировать как неосложненную или осложненную. Осложненную малярию можно заподозрить, если у пациента с риском малярии наблюдается измененное психическое состояние, респираторный дистресс, признаки или симптомы шока, судороги, макрогематурия или серьезные лабораторные отклонения, включая ацидемию, глубокую анемию, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или гиперпаразитемия (на основе процента инфицированных эритроцитов:> 2% у детей без иммунитета и> 10% у детей с частичным иммунитетом).Следует проявлять осторожность, особенно в Соединенных Штатах, когда клиницист получает уведомление о гиперпаразитемии у внешне хорошо выглядящего ребенка. Хотя эта находка может наблюдаться у детей с частично иммунным иммунитетом, чаще она является результатом лабораторной ошибки.
Лечение неосложненной P. falciparum малярия . Пероральный хинин (или хинидин, если хинидин более доступен) плюс сульфадоксин-пириметамин был предложен в качестве первой линии терапии неосложненной хлорохин-резистентной P.falciparum , малярия у детей (таблицы 1 и 2) [31]. Разумной альтернативой является пероральный прием хинина с клиндамицином или, для детей старшего возраста (> 7 лет), хинин / хинидин с доксициклином [32]. Было показано, что атоваквон-прогуанил является эффективным, безопасным и хорошо переносимым препаратом в качестве единственного средства у детей с массой тела> 11 кг, у которых неосложненная устойчивая к хлорохину малярия P. Недавно результаты 2 клинических испытаний показали, что атоваквон-прогуанил также эффективен и безопасен у детей с массой тела 5–11 кг [33, 34].Когда атоваквон-прогуанил станет доступным, его можно будет считать препаратом выбора при неосложненной хлорохин-устойчивой малярии P. falciparum из-за его относительно простой дозировки, эффективности, переносимости, широкого терапевтического окна и отсутствия устойчивости к этому препарату . Хотя только атоваквон или прогуанил вызывают быструю резистентность, есть надежда, что комбинация предотвратит появление лекарственной устойчивости. К сожалению, за пару лет широкого использования появилось несколько сообщений о случаях резистентности [35, 36].
Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения малярии.
Таблица 1
Лекарства, используемые для лечения малярии.
Таблица 2
Составы лекарств от малярии, доступные в США.
Таблица 2
Составы лекарств от малярии, доступные в США.
Другие альтернативы включают мефлохин, люмефантрин, галофантрин и соединения артемизинина.Мефлохин продолжает оставаться эффективным единственным средством, хотя он может вызывать значительные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты. Галофантрин требует интенсивного наблюдения за пациентом, поскольку он связан с потенциально серьезными побочными эффектами со стороны сердца, включая удлинение интервала QT, и его никогда не следует использовать у пациентов, которые недавно получали мефлохин, поскольку комбинация может вызвать тяжелые аритмии. Хотя производные артемизинина недоступны во многих областях, они являются чрезвычайно эффективными и недорогими противомалярийными препаратами.Однако их необходимо использовать в сочетании с препаратами длительного действия, чтобы предотвратить рецидив заболевания.
Чувствительный к хлорохину P. falciparum в настоящее время встречается редко, за исключением Гаити. Можно предположить чувствительность к хлорохину и рассмотреть вопрос о лечении, если пациент подвергся воздействию P. falciparum в Центральной Америке, к западу от Панамского канала; Аргентина; Египет; Гаити; Доминиканская республика; и некоторые страны Ближнего Востока.
Управление сложным P.falciparum малярия . Пациентам с осложненной малярией требуется немедленное парентеральное введение противомалярийных препаратов и агрессивная поддерживающая терапия. Хинидин является предпочтительным парентеральным противомалярийным средством в Соединенных Штатах, а хинин и соединения артемизинина доступны за пределами Соединенных Штатов. Следует использовать кардиомонитор и часто измерять артериальное давление, когда пациент получает производные хинина. Эти агенты следует вводить постепенно внутривенно, чтобы избежать острых сердечно-сосудистых осложнений, особенно гипотонии.Скорость инфузии следует уменьшить, если интервал QT удлиняется более чем на 25% от исходного значения. Хинидин становится все более редким в больничных аптеках США, но его можно приобрести непосредственно у производителя, Eli Lilly. Если получение хинидина задерживается, можно начинать парентеральное введение клиндамицина до тех пор, пока хинидин не станет доступным. Пероральную терапию начинают, как только она переносится пациентом. Следует отметить, что второй агент (т. Е. Сульфадоксин-пириметамин или доксициклин) должен использоваться в сочетании с хинином, хинидином или, особенно, соединениями артемизинина, потому что, когда эти агенты используются отдельно, наблюдаются чрезмерные скорости рецидива.
Тщательный мониторинг и поддерживающая терапия необходимы для хорошего результата. Первоначальную гипогликемию следует лечить быстрой инфузией 25% (для младенцев и маленьких детей) или 50% декстрозы. Чтобы предотвратить и контролировать гиперинсулинемическую гипогликемию, введение 5% или 10% раствора декстрозы следует начинать, когда начинается лечение производными хинина, и следует часто проверять уровень глюкозы в крови. (Гипогликемия, вызванная хинином, может развиться через несколько дней после начала лечения [19].) Гиповолемию и лактоацидоз необходимо лечить с помощью внутривенных кристаллоидов или коллоидов, иногда необходимы вазопрессоры и бикарбонат. При тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. Приступы можно быстро лечить бензодиазепинами, и другие противосудорожные средства можно вводить, когда припадки повторяются или продолжаются. Может развиться почечная недостаточность; В таком случае необходима корректировка доз препарата.
Для контроля терапевтического успеха необходимо сделать несколько мазков с определением количества паразитов.Очень высокий уровень паразитемии или отсутствие ответа на лечение могут указывать на первичную лекарственную неэффективность / резистентность, поэтому следует скорректировать терапию и рассмотреть возможность обменного переливания крови. Из-за отсутствия объективных данных обсуждается, насколько обменное переливание крови эффективно и безопасно, а точные критерии для начала терапии неясны. Некоторые авторитетные источники предполагают, что обменное переливание крови может быть полезным для любого тяжелобольного пациента с паразитемией> 15% или для любого пациента с паразитемией 5-15%, у которого есть признаки плохого прогноза (таблица 3) [37, 38].Клинические испытания не демонстрируют эффективность других вспомогательных методов лечения, включая антицитокиновые агенты, хелатирующие агенты, кортикостероиды, маннитол, декстран, гепарин и гипериммуноглобулин малярии [18, 19]. При ведении тяжелого случая малярии следует проконсультироваться с опытным специалистом по инфекционным заболеваниям или тропической медициной, а дополнительную поддержку можно получить по горячей линии Центров по контролю и профилактике заболеваний малярии (770-488-7788).
Таблица 3
Плохие прогностические критерии для пациентов с тяжелой формой малярии Plasmodium falciparum .
Таблица 3
Плохие прогностические критерии для пациентов с тяжелой малярией Plasmodium falciparum .
Лечение нефальципарной малярии
P. vivax и P. ovale обычно чувствительны к хлорохину. Недавние исключения из этого правила были зарегистрированы для P. vivax из Южной Америки и Океании, особенно из Новой Гвинеи. У пациентов с вероятностью устойчивости к хлорохину P.vivax является высоким, можно использовать мефлохин или хинин / хинидин плюс доксициклин (для пациентов старше 7 лет) [28, 30]. У пациентов с малярией P. vivax или P. ovale после начальной схемы лечения следует проводить лечение примахином («радикальное излечение»). Примахин эффективен против экзоэритроцитарной фазы печени и применяется для предотвращения рецидивов, но иногда рецидивы могут возникать, несмотря на назначение соответствующей терапии. Уровни глюкозо-6-дегидрогеназы следует измерять у всех пациентов, получающих примахин, до начала терапии, поскольку тяжелая гемолитическая анемия может возникнуть у пациентов с дефицитом этого фермента.Пациентам с дефицитом глюкозо-6-дегидрогеназы примахин не следует применять, а каждый последующий рецидив следует лечить хлорохином или приемлемой альтернативой. Примахин не следует применять для лечения новорожденных. Дети, заразившиеся малярией трансплацентарно или при переливании крови, не болеют гипнозоитными формами малярии и не нуждаются в лечении примахином.
P. malariae чувствителен к хлорохину, который является препаратом выбора. Этот паразит не обладает способностью образовывать гипнозоит в печени, поэтому радикальное лечение примахином не требуется.
Заключение
Малярийные паразиты продолжают заражать детей во всем мире. При должном внимании к возможности малярии и надлежащему использованию лабораторных тестов можно избежать отсроченной диагностики. По мере того, как становятся все более доступными новые диагностические и терапевтические инструменты и методы, появляется все больше возможностей для предотвращения тяжелых заболеваний и смертности, связанных с малярией. В конечном счете, необходима эффективная и безопасная вакцина, чтобы предотвратить огромные страдания и преждевременную смерть миллионов детей каждый год, которые связаны с этим заболеванием.
Список литературы
1
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
.
Глобальная ситуация с малярией: современные инструменты профилактики и борьбы
,
55-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения. Глобальный фонд борьбы со СПИДом. Туберкулез и малярия. Документ ВОЗ № A55 / INF.DOC. / 6
2,.
Малярия в 2002 г.
,
Nature
,
2002
, т.
415
(стр.
670
—
2
) 3,.
Обратить малярию вспять
,
Sci Am
,
2000
, vol.
282
(стр.
104
—
5
) 4,.
Профилактика малярии у детей
,
Clin Infect Dis
,
2002
, vol.
34
(стр.
493
—
8
) 5
Центры по контролю и профилактике заболеваний
. ,
Медицинская информация для международных поездок 2003–2004 гг.
,
2003
Атланта
Департамент здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения
6,,, et al.
Эпиднадзор за малярией — США, 1998 г.
,
MMWR Morb Mortal Wkly Rep
,
2001
, vol.
50
(SS-05)
(стр.
1
—
20
) 7,.
Особые проблемы профилактики и лечения малярии у детей
,
Curr Infect Dis Rep
,
2003
, vol.
5
(стр.
43
—
52
) 8,.
Завозная малярия у детей в Великобритании
,
Arch Dis Child
,
1997
, vol.
77
(стр.
76
—
81
) 9,,,,,.
Le paludisme pediatrique d’importation a Marseille
,
Arch Pediatr
,
1999
, vol.
6
(стр.
935
—
43
) 10,,,.
Завозная малярия: клинические проявления и обследование лиц, путешествующих с симптомами
,
Arch Intern Med
,
1995
, vol.
155
(стр.
861
—
8
) 11,,,.
Завозная малярия: проспективный анализ проблем диагностики и лечения
,
Clin Infect Dis
,
1998
, vol.
27
(стр.
142
—
9
) 12,.
Малярия, завезенная педиатрами в Нью-Йорке: отложенный диагноз
,
Clin Pediatr
,
1999
, vol.
38
(стр.
333
—
7
) 13
Центры по контролю и профилактике заболеваний
.
Местная передача малярии Plasmodium vivax — Вирджиния, 2002
,
JAMA
,
2002
, vol.
288
(стр.
2113
—
4
) 14,,,.
Малярия, передаваемая через кровь, в США с 1963 по 1999 год
,
N Engl J Med
,
2001
, vol.
344
(стр.
1973
—
8
) 15.
Малярия и новорожденные
,
J Trop Pediatr
,
2003
, vol.
49
(стр.
132
—
4
) 16,.
Бессимптомная малярия у детей Либерии
,
Pediatr Res
,
2002
, vol.
51
стр.
193
17,,,,,.
Гипонатриемия и обезвоживание при тяжелой форме малярии
,
Arch Dis Child
,
1996
, vol.
74
(стр.
201
—
5
) 18
Всемирная организация здравоохранения
.
Тяжелая малярия falciparum
,
Trans R Soc Trop Med Hyg
,
2000
, vol.
94
(Дополнение 1)
(стр.
1
—
90
) 19.
Ведение тяжелой малярии
,
Parassitologia
,
1999
, vol.
41
(стр.
287
—
94
) 20,.
Паразитарные болезни: церебральная малярия у детей
,
Infect Med
,
2003
, vol.
20
(стр.
53
—
8
) 21« и др.
Внутричерепная гипертензия у африканцев с церебральной малярией
,
Arch Dis Child
,
1997
, vol.
76
(стр.
219
—
26
) 22,,,,.
Влияние ошибки микроскопии на оценку защитной эффективности в испытаниях по профилактике малярии
,
J Infect Dis
,
2002
, vol.
186
(стр.
540
—
6
) 23« и др.
Сравнение полевой и лабораторной микроскопии для активного наблюдения за бессимптомными Plasmodium falciparum и Plasmodium vivax в западном Таиланде
,
Am J Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
67
(стр.
141
—
4
) 24.
Экспресс-тесты для выявления малярийных паразитов
,
Clin Microbiol Rev
,
2002
, vol.
15
(стр.
66
—
78
) 25« и др.
Полевая и лабораторная сравнительная оценка десяти экспресс-тестов для диагностики малярии
,
Trans R Soc Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
96
(стр.
258
—
65
) 26« и др.
Диагностика малярии: стандартизация полимеразной цепной реакции для обнаружения паразитов Plasmodium falciparum у лиц с паразитемией низкой степени злокачественности
,
Parasitol Res
,
1996
, vol.
82
(стр.
612
—
6
) 27,,.
Сравнение толстых мазков, малярии QBC, ПЦР и PATH falciparum malaria test в Plasmodium falciparum диагноз
,
Parasite
,
1999
, vol.
6
(стр.
273
—
5
) 28,.
Насколько полезна ПЦР в диагностике малярии?
,
Trends Parasitol
,
2002
, т.
18
(стр.
395
—
8
) 29,,,.
Годичный опыт использования полимеразной цепной реакции как рутинного метода диагностики завозной малярии
,
Am J Trop Med Hyg
,
2002
, vol.
66
(стр.
503
—
8
) 30,,, et al.
Уровни антител к малярии и мефлохина в войсках Организации Объединенных Наций в Анголе
,
J Travel Med
,
2001
, vol.
8
(стр.
113
—
6
) 31,,. ,
Руководство Sanford по антимикробной терапии
,
2002
Гайд-Парк, VT
Антимикробная терапия
32.,,.
Малярия
,
Тропические инфекционные болезни: принципы, патогены и практика
,
1999
Филадельфия
Черчилль Ливингстон
(стр.
736
—
66
) 33« и др.
Маларон (атоваквон и прогуанила гидрохлорид): обзор его клинических разработок для лечения малярии. Группа по изучению клинических испытаний маларона
,
Am J Trop Med Hyg
,
1999
, vol.
60
(стр.
533
—
41
) 34,,,,,.
Атоваквон и прогуанил в сравнении с амодиахином в лечении неосложненной малярии Plasmodium falciparum у детей с массой тела ≥ 5 и <11 кг в Габоне [плакат 813]
,
Программа и отрывки 50-го ежегодного собрания Американского общества тропической медицины и Гигиена (Атланта)
,
2001
Нортбрук, Иллинойс
Американское общество тропической медицины и гигиены
стр.
432
35,,,,.
Неудача лечения малароном и подтверждение in vitro устойчивости изолята Plasmodium falciparum из Лагоса, Нигерия
,
Malar J
,
2002
, vol.
1
стр.
1
36« и др.
Свидетельства Plasmodium falciparum малярии, устойчивой к атоваквону и прогуанила гидрохлориду: отчеты о случаях
,
BMJ
,
2003
, vol.
326
(стр.
628
—
9
) 37.
Лечение малярии
,
N Engl J Med
,
1996
, vol.
335
(стр.
800
—
6
) 38,,, et al.
Показатели опасной для жизни малярии у африканских детей
,
N Engl J Med
,
1995
, vol.
332
(стр.
1399
—
404
)
© 2003 Американского общества инфекционистов
Обзор противоэпилептических препаратов | Фонд эпилепсии
Эпилепсия.com есть отличный раздел о противоэпилептических препаратах (AED), но меня часто просили предоставить краткий сводный документ, который объединяет информацию в один пакет. Это краткое изложение представляет собой мнение автора, доктора Роберта Фишера, специалиста по эпилепсии, и не обязательно является официальным описанием препарата, которое можно найти во вкладыше к упаковке. Ни одна фармацевтическая компания не заплатила за эти заключения и не пересмотрела их.
Не существует формулы для выбора лекарства от эпилепсии для конкретного пациента.Ни одно лекарство не доминирует по эффективности, и все они имеют различные побочные эффекты. Врачи и пациенты выбирают ПЭП после рассмотрения того, каких побочных эффектов следует избегать в конкретных случаях, удобства использования, стоимости и опыта врача. Важное начало — знать, какие AED работают при каких типах припадков. AED узкого спектра в основном работают при определенных типах приступов (таких как парциальные, фокальные или абсансные, миоклонические приступы). Кроме того, противоэпилептические средства широкого спектра действия обладают некоторой эффективностью при большом количестве приступов (парциальные и абсансные миоклонические припадки).Некоторые типы приступов трудно поддаются лечению с помощью любых противоэпилептических средств. (Перейдите сюда, чтобы узнать, что это за типы припадков).
Общие сведения
Марка по сравнению с универсальным. У каждого лекарства есть торговая марка и родовое название. Дженерики обычно дешевле, иногда намного. Для лекарств, представленных в последние годы, патентная защита (или «исключительность рынка») может блокировать продажу дженериков. Дженерики обычно работают хорошо, но они могут не давать таких же уровней в крови, как фирменные или альтернативные дженерики.Следовательно, при смене производителей таблеток уровень в крови может измениться. Это может вызвать прорывные судороги или побочные эффекты. Самая важная проблема при приеме непатентованных лекарств — убедиться, что таблетки изготовлены одним и тем же производителем для каждого повторного наполнения. Переход от одного производителя дженериков к другому может привести к разному количеству активного лекарства в каждой таблетке. Настоящий автор поддерживает право пациента и врача знать о замене лекарств и рассматривать вопрос о том, безопасна ли замена на дженерики.
График начала: Многие АВП следует начинать медленно, чтобы свести к минимуму побочные эффекты, даже если это задерживает помощь при припадках. График титрования (запуска) разработан автором и может быть более медленным, чем график, рекомендованный во вкладыше к упаковке. Все дозировки для взрослых. Детей лечат в зависимости от их веса (дозировка мг на кг).
Монотерапия: Некоторые AED разрешены для монотерапии (для использования отдельно), а другие — только в качестве дополнительной (дополнительной) терапии к другому AED.Это отражает то, какие доказательства тестирования были представлены в FDA — не все AED прошли требуемые два клинических исследования, чтобы продемонстрировать эффективность в монотерапии. Противоэпилептические препараты, не доказавшие свою эффективность при монотерапии, все же, вероятно, хорошо работают в качестве отдельных лекарств и используются врачами, специализирующимися на эпилепсии, в индивидуальном порядке, когда польза превышает риск.
Уровни в крови: Целевые уровни в крови являются общими ориентирами для клинического использования. Фактические уровни в крови различаются для разных лабораторий.Желаемый уровень зависит от типа и количества припадков, побочных эффектов, приема одного или нескольких препаратов и других клинических факторов.
Побочные эффекты: Перечисленные ниже побочные эффекты представляют собой краткую подборку наиболее распространенных и наиболее тревожных, а не полный список. Каждое лекарство от судорог может иногда вызывать такие побочные эффекты, как усталость, головокружение, неустойчивость, нечеткость зрения, расстройство желудка, головные боли и снижение сопротивляемости простуде, проблемы с памятью и мышлением. Увеличение веса обычно происходит при приеме вальпроевой кислоты (Депакот), габапентина (Нейронтин), прегабалина (Лирика) и карбамазепина (Тегретол, Карбатрол).Снижение веса обычно происходит при приеме топирамата (Topamax), зонисамида (Zonegran) и фелбамата (Felbatol). Они не упоминаются отдельно в каждом разделе, если только они не являются особенно распространенными в медицине. Подробная информация предоставляется аптекой в виде вкладыша для новых рецептов и добавок.
Воздействие на внутренние органы: Все противосудорожные препараты могут вызывать проблемы с подсчетом крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты), печенью или другими внутренними органами, поэтому врачи обычно назначают анализы крови для выявления этих проблем.Кровь можно анализировать перед началом приема лекарства, чтобы получить исходный уровень, после нескольких месяцев приема препарата, каждые несколько месяцев или впоследствии ежегодно, а затем в индивидуально определенное время. На вкладыше к упаковке часто есть рекомендации, но нет универсальных правил, когда сдавать кровь. Все противосудорожные препараты могут вызывать как легкие, так и тяжелые аллергические реакции. Один из них, называемый синдромом гиперчувствительности, вызывает жар, сыпь, скопление жидкости, увеличение лимфатических узлов, возможное повреждение печени и спутанность сознания
Предупреждение о самоубийстве: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США потребовало предупреждения о самоубийстве для всех противосудорожных препаратов как общего класса.Все люди, принимающие их, должны знать и сообщать своему врачу о любой серьезной депрессии или суицидальном мышлении, но фактический риск самоубийства из-за AED довольно низок.
Механизм: Механизмы действия противоэпилептических препаратов на головной мозг описаны в простой форме: большинство ПЭП имеют несколько механизмов действия, блокирующих приступы.
Не лекарство: Хотя ПЭП называют «противоэпилептическими», они не лечат эпилепсию, а просто подавляют припадки, пока лекарства находятся в организме.
Индивидуальные противоэпилептические препараты (AED), по алфавиту
карбамазепин (Тегретол, Карбатрол): Любимое лекарство от частичных судорог в развитом мире. Карбамазепин влияет на натриевые каналы и подавляет быстрое возбуждение клеток мозга. Формы пролонгированного действия, такие как Карбатрол или Тегретол-XR, можно назначать один раз в день. Возможные побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, увеличение веса, помутнение зрения, низкие показатели крови, низкий уровень натрия в крови (гипонатриемия). Карбамазепин вызывает несколько процентов высыпаний, иногда даже опасную сыпь, называемую синдромом Стивенса-Джонсона.Люди азиатского происхождения с антигеном HLA-B * 1502 подвергаются большему риску. Типичная доза для взрослых составляет 400 мг три раза в день. Я начинаю своих пациентов с 200 мг два раза в неделю и каждую неделю увеличиваю дозу на 200 мг до примерно 400 мг три раза в день. См. Информацию о карбамазепине и информацию о карбамазепине пролонгированного действия.
клоназепам (клонопин): Клоназепам является членом класса препаратов, известных как бензодиазепины, к которым также относятся диазепам (валиум), лоразепам (ативан), клоразепат (транксен), алпразолам (ксанакс).Бензодиазепины используются как противосудорожные препараты, седативные средства, транквилизаторы и миорелаксанты. Бензодиазепины повышают эффективность ГАМК, главного тормозного нейромедиатора мозга. Клоназепам более пролонгирован против судорог, чем диазепам или лоразепам. Побочные эффекты клоназепама включают седативный эффект, ухудшение мышления / памяти, изменения настроения, зависимость. Более того, его эффекты со временем стираются. Типичная доза для взрослых составляет 0,5–1,0 мг три раза в день. Обычно я начинаю своих пациентов с 0.5 мг на ночь, а если на следующий день не будет слишком сонной, увеличьте дозу до 0,5 мг два раза в день. Через неделю, если судороги не исчезнут, я увеличу дозу до 0,5 мг трижды в день. См. Информацию о клоназепаме.
габапентин (нейронтин): Габапентин имеет репутацию безопасного, но не особо мощного противоэпилептического средства. Критика эффективности, вероятно, связана с тем, что его часто назначают в слишком низких дозах. Препарат, вероятно, действует, влияя на транспорт ГАМК и воздействуя на кальциевые каналы.Он не взаимодействует с лекарствами, не метаболизируется в печени и не связывается с белками крови. Побочные эффекты — шаткость, прибавка в весе, повышенная утомляемость, головокружение. Типичная доза для взрослых составляет 300-600 мг трижды в день, но дозы могут достигать 1200 мг трижды в день. Я часто начинаю с 300 мг в день, иногда с одной дозы или с таблеток по 100 мг, и увеличиваю дозу через месяц или два до полной дозы. Габапентин часто используется также при хронических болях определенных типов. См. Информацию о габапентине.
лакозамид (Вимпат): Лакозамид — новый (2009 г.) противоэпилептический препарат для лечения парциальных и вторично генерализованных приступов.Он химически связан с аминокислотой серином. Вимпат блокирует натриевые каналы (но иначе, чем другие противосудорожные препараты), и эта блокада снижает возбудимость мозга. Побочные эффекты включают головокружение, головную боль, тошноту или рвоту, двоение в глазах, усталость, проблемы с памятью или настроением. Вимпат может влиять на внутренние органы, показатели крови или сердечный ритм, но эти потенциально серьезные побочные эффекты возникают нечасто. Рекомендуемая начальная доза составляет 50 мг два раза в день, каждую неделю увеличиваясь на дополнительные 100 мг до рекомендуемой поддерживающей дозы 100-200 мг два раза в день.См. Информацию о лакозамиде.
ламотриджин (Lamictal): Альтернатива VPA широкого спектра действия с лучшим профилем побочных эффектов. Однако LTG может быть не столь эффективным при миоклонических припадках. Ламотриджин действует за счет нескольких механизмов, включая блокирование высвобождения глутамата, главного возбуждающего нейромедиатора мозга. Он имеет обычные побочные эффекты, такие как головокружение и усталость, обычно легкие когнитивные нарушения (мышление). Тяжелые медицинские побочные эффекты встречаются редко. Практический побочный эффект — это сыпь, возникающая у нескольких процентов людей, принимающих ее, особенно если доза увеличивается слишком быстро.Таким образом, требуется пара месяцев, чтобы получить обычную дозу для взрослых в 200 мг дважды в день. Я обычно начинаю своих пациентов с низких доз, добавляя одну таблетку 25 мг в день каждую неделю по графику два раза в день, пока не буду принимать 100 мг два раза в день. Если на тот момент сыпи нет, маловероятно. Затем я переключаю своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю дозу до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. Это медленнее, чем указанная на вкладыше в упаковке начальная доза, однако медленная начальная доза особенно важна, если пациент также принимает вальпроевую кислоту (Депакот), чтобы снизить риск появления сыпи.Ламотриджин также используется для стабилизации настроения. См. Информацию о ламотриджине.
леветирацетам (Кеппра): Леветирацетам является одним из наиболее часто используемых лекарств в клиниках эпилепсии, поскольку он, вероятно, эффективен при широком спектре типов припадков, имеет относительно низкую вероятность возникновения проблем с мышлением / памятью и может быть начат 500 мг два раза в день, что является эффективной дозой. Он не взаимодействует с лекарствами, не метаболизируется в печени и не связывается с белками крови.Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение, усталость, бессонница, но более серьезной проблемой может быть раздражительность и изменение настроения. Это может произойти до некоторой степени у трети людей, принимающих лекарство. Типичная доза для взрослых составляет 500-1500 мг два раза в день. Я обычно начинаю своих пациентов с 250 мг два раза в день и увеличиваю на следующей неделе до 500 мг два раза в день, затем на следующей неделе до 1000 мг утром плюс 500 мг в вечернее время, затем через неделю до 1000 мг два раза в день. . Это медленнее, чем указанная на вкладыше начальная доза.См. Информацию о леветирацетаме.
Лоразепам (Ативан): Лоразепам аналогичен клоназепаму по дозировке и действию, но не так долго действует. Обычно он используется в качестве «спасательного лекарства» для пациентов, у которых часто возникают приступы. Он работает достаточно быстро при пероральном приеме, а противосудорожный эффект сохраняется в течение 2-6 часов. Типичная доза для взрослых составляет 0,5–2,0 мг перорально или по мере необходимости. Концентрат лоразепама, 2 мг на мл, можно принимать в виде 1 мл жидкости под язык в экстренных случаях.См. Информацию о лоразепаме.
окскарбазепин (трилептал): Немного отличается от карбамазепина, он не менее эффективен и может иметь меньше побочных эффектов, за исключением повышенного риска низкого содержания натрия в крови (гипонатриемии). Он дороже карбамазепина-дженерика. Типичная доза для взрослых составляет 600 мг два раза в день. Я начинаю своих пациентов с 150 мг два раза в день и увеличиваю на 150 мг в день каждую неделю. Это медленнее, чем указанная на вкладыше начальная доза. В некоторых случаях возможен немедленный переход с карбамазепина на полную дозу окскарбазепина.См. Информацию об окскарбазепине.
фенобарбитал (Люминал): Старожил: очень недорого и эффективно в однократной суточной дозе. Фенобарбитал усиливает действие ГАМК, главного тормозного нейромедиатора в головном мозге. Обратите внимание на успокоительное, проблемы с мышлением / памятью и депрессию. Фенобарбитал может вызывать долгосрочные проблемы с костями. Фенобарбитал вызывает легкое привыкание и требует медленной отмены. Во время беременности наблюдается значительный процент врожденных дефектов. Типичная доза для взрослых составляет около 100 мг в день.Я начинаю своих пациентов с таблеток по 30 мг, по 2 или 3 перед сном, чтобы в будущем дозировка была гибкой. Целевой уровень в сыворотке крови составляет 10-40 мкг / мл. См. Информацию о фенобарбитале.
фенитоин (дилантин): Наиболее часто используемый противоэпилептический препарат в США врачами общей практики, реже врачами-эпилепсами, из-за побочных эффектов. Фенитоин изменяет натриевые каналы клеток мозга, что ограничивает быстрое возбуждение клеток мозга. Стоит недорого. Общие побочные эффекты — неустойчивость и умеренные когнитивные проблемы.Существуют долгосрочные потенциальные косметические проблемы (рост волос на теле / лице, проблемы с кожей) и проблемы с костями (остеопороз). Фенитоин вызывает сыпь в несколько процентов, иногда даже опасную сыпь, называемую синдромом Стивенса-Джонсона. Типичная доза для взрослых составляет 300-400 мг в день, обычно с таблетками по 100 мг. Фенитоин можно быстро начать в экстренной ситуации с помощью внутривенного введения или большой дозы капсул, если требуется немедленный эффект. Небольшие изменения в дозе фенитоина могут вызвать большие изменения в уровнях лекарственного средства в сыворотке, поэтому уровень в крови трудно регулировать.Целевой уровень в сыворотке крови составляет 10-20 мкг на мл. См. Информацию о фенитоине.
прегабалин (Lyrica): Родственник габапентина, может быть лучше, его можно вводить два раза в день. Некоторые считают, что он более эффективен против судорог, чем габапентин. Прегабалин не взаимодействует с лекарствами, не метаболизируется в печени, не связывается с белками и не имеет побочных эффектов, подобных габапентину. Типичная доза для взрослых составляет 150-600 мг 2 раза в день. Я обычно начинаю своих пациентов с 50 мг в день, добавляя по 50 мг каждую неделю два раза в день, пока не буду принимать 300-600 мг в день.Это медленнее, чем рекомендованная начальная доза на вкладыше в упаковке, но избегайте седативного эффекта. Прегабалин часто применяют также при определенных типах хронических болей. См. Информацию о прегабалине.
руфинамид (Banzel, Inovelon в Европе): Banzel одобрен для дополнительного лечения детей в возрасте 4 лет и старше и взрослых с синдромом Леннокса Гасто. Этот синдром может включать такие типы припадков, как атонические (капельные) припадки, тонические (жесткие) припадки, миоклонические (короткие подергивания) припадки или приступы взгляда (отсутствия), а также парциальные припадки.Банзель воздействует на натриевые каналы в клетках мозга, делая их менее возбудимыми. Общие побочные эффекты включают головную боль, головокружение, усталость и сонливость, двоение в глазах и тремор (дрожь). Людям с «синдромом короткого интервала QT», редким нарушением сердечного ритма, не следует принимать Banzel. Препарат выпускается в таблетках по 200 и 400 мг. Детям обычно назначают дозу примерно 10 мг / кг / день, которую вводят двумя поровну. Дозировку можно увеличивать, добавляя дополнительные 10 мг / кг каждые два дня, пока ребенок не будет принимать 45 мг / кг / день или максимум 3200 мг / день, разделенных на две дозы каждый день.См. Информацию о руфинамиде.
топирамат (Topamax): Хороший противоэпилептический препарат широкого спектра действия (т. Е. Лечит все типы судорог). Топирамат имеет несколько механизмов, в том числе блокирование фермента карбоангидразы, который влияет на кислотность ткани мозга. Повышенная кислотность (до определенной степени) подавляет судороги. Побочные эффекты включают проблемы с мышлением и памятью примерно у 1/3, почечные камни у 1-2%, редкие случаи глаукомы (повышенное глазное давление) и потерю веса. Типичная доза для взрослых составляет 150-200 мг два раза в день.Обычно я начинаю своих пациентов с одной таблетки 25 мг в день, добавляя еще одну таблетку каждую неделю по графику два раза в день, пока не буду принимать 100 мг два раза в день. Если нет значительных побочных эффектов, я затем переключаю своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю дозу до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. Топирамат также используется для профилактики мигрени. См. Информацию о топирамате.
вальпроевая кислота (Depakote): Это стандартный AED широкого спектра действия (лечит все типы припадков), и никакой другой AED не является более эффективным при генерализованных типах припадков.VPA влияет на ГАМК (по крайней мере, в очень высоких дозах) и нейротрансмиттер под названием NPY для блокирования припадков и, возможно, также на кальциевые каналы. VPA имеет значительные побочные эффекты: увеличение веса, тремор, выпадение волос, расстройство желудочно-кишечного тракта, снижение показателей крови, повреждение печени или поджелудочной железы, слабость костей со временем (остеопороз), врожденные дефекты до 10% (фолиевая кислота может помочь предотвратить их) . Типичная доза для взрослых составляет 250-500 мг трижды в день, но доза может быть и выше. Форму расширенного выпуска можно принимать один раз в сутки.См. Информацию о вальпроевой кислоте.
вигабатрин (Сабрил): На момент написания этой статьи вигабатрин одобрен в США, но официальная информация в вкладыше к упаковке недоступна. Вигабатрин — это «дизайнерский препарат», созданный для блокирования метаболизма ГАМК, главного тормозящего нейромедиатора мозга. Сабрил используется более десяти лет во многих странах и эффективен при парциальных припадках с вторичной генерализацией или без нее. Он также может быть очень эффективным при детских спазмах, серьезном типе судорог у маленьких детей.Выпуск в США был отложен, поскольку препарат токсичен для сетчатки глаза у 30% людей, принимающих его в течение длительного времени. Эта токсичность может привести к необратимой потере периферического зрения. Всем людям, принимающим этот препарат, рекомендуется регулярно проверять зрение. Типичный режим начинается с 500 мг два раза в день и может увеличиваться в течение месяца или двух до 1500 мг два раза в день. См. Информацию о вигабатрине.
зонисамид (Зонегран): Зонисамид по своему охвату и побочным эффектам довольно похож на топирамат, за исключением того, что глаукома обычно не указывается.Некоторые обнаруживают меньшее ухудшение когнитивных функций, чем при приеме топирамата, но это индивидуально и зависит от дозы. Типичная доза для взрослых составляет 100-300 мг два раза в день. Я обычно начинаю своих пациентов с одной таблетки 25 мг в день, добавляя 25 мг каждую неделю по графику два раза в день, пока не буду принимать 100 мг два раза в день. Если нет значительных побочных эффектов, я затем переключаю своих пациентов на таблетки по 100 мг и увеличиваю дозу до 200 мг два раза в день в течение следующих нескольких недель. См. Информацию о зонисамиде.
Прочие: Ацетазоламид (Diamox), диазепамовый ректальный гель (Diastat), этосуксимид (Zarontin), фелбамат (Felbatol), примидон (Mysoline) и тиагабин (Gabitril) можно искать индивидуально при эпилепсии.com.
Is mucinex vegan
World map vector eps free download
Будь то грипп, кашель или облегчение боли в горле для вас или любимого человека, Theraflu® поможет вам. Просмотрите продукты Theraflu онлайн прямо сейчас! НАШИ ПРОДУКТЫ Delsym® предлагает полную линейку средств от кашля как для взрослых, так и для детей. Это включает в себя 12-часовые продукты, которые обеспечивают длительное облегчение кашля с каждой дозой, и продукты Cough +, которые облегчают кашель, а также другие симптомы простуды. Art Basel в Майами на этой неделе! Забронируйте безупречное сияние перед поездкой! #spraytan #miami #nyctan #miamitan #artbasel #art #soho #sohotan #glow #tan #besttannyc #spraytannyc #nycglow #sunlesstanning #organic #organictan #glam #beauty #cleanline #vegan.Сообщение, опубликованное Brazil Bronze Soho (@brazilbronzesoho) 3 декабря 2019 г. в 11:11 по тихоокеанскому стандартному времени 7 апреля 2020 г. · Как принимать мягкие капсулы. Мягкие гели — это быстродействующие капсулы, заполненные жидкостью. Они могут быть в форме витаминов, добавок, лекарств, отпускаемых без рецепта, или лекарств, отпускаемых по рецепту. проверьте все «косточковые» фрукты, манго, все ягоды и клюкву, помидоры, арахис, миндаль, кукурузу в початках. В каждом из этих прекрасных овощей есть естественный грибок, называемый фитогрибком, который производит дикумерол, и каждый продукт питания будет повышать INR.
Французские двери для террас
Alle Mucinex kaufen zusammengefasst. Für euch haben wir eine große Auswahl von getesteten Mucinex kaufen und die wichtigen Merkmale die man braucht. In die Endbewertung zählt viele Eigenarten, zum finalen Testergebniss. Более широкий unseren Sieger kam keiner an. Der Testsieger sollte den Mucinex kaufen Vergleich beherrschen. 28 февраля 2018 г. · Узнайте, что нормально, на что обращать внимание и как количество выпитой воды может повлиять на ваше здоровье … Моча, меня нет.Прежде чем мы начнем говорить о том, почему ваш цвет мочи имеет значение и что вы можете с этим поделать, важно немного узнать о процессе мочеиспускания и о том, какие органы задействованы.
Ознакомьтесь с продуктами TYLENOL® от простуды и гриппа, которые помогают лечить боли и боли, уменьшают температуру, успокаивают кашель и убирают заложенность носа. Просмотрите галерею 600 мг картинок, изображений, фотографий, GIF-файлов и видео на imgED.
Лучший скрипт cronus zen для warzone
88e1512 схема
2014 chevrolet silverado 1500 буксировочная способность кабины экипажа
Rio grande epoxy
Из следующих шагов цикла учета, какой шаг должен быть выполнен первым_
Невозможно подключиться к хосту status platypus modern warfare
Бутылки для молока на продажу
В HEB мы заботимся о том, чтобы вы могли дать своей семье все самое лучшее, не тратя слишком много.Поэтому мы гарантируем качество нашей продукции. Если вы не удовлетворены на 100%, мы с радостью вернем вам деньги. Mucinex kaufen — Der absolute Vergleichssieger. Welche Informationen vermitteln die Nutzerbewertungen im Internet? Trotz der Tatsache, dass die Bewertungen ab und zu manageuliert werden können, geben sie im Gesamtpaket einen guten Gesamteindruck 25 января 2018 г. · Полный и распечатанный список продуктов, которые следует есть и избегать при соблюдении кандидозной диеты. Я не понаслышке знаю, что существует МНОГО противоречивой информации о том, какие продукты следует есть и избегать во время диеты Candida.
Программа Python для поиска максимального и минимального числа
Рынок New Seasons предлагает нашим сообществам вкусную и здоровую пищу от местных фермеров, производителей, владельцев ранчо и рыбаков.