Патологическое увеличение глоточных миндалин (аденоидные вегетации) может спровоцировать различные негативные расстройства. Эндоскопическая аденотомия — это хирургическая манипуляция, которая все чаще используется в педиатрии при аденоидных разращениях.

Что такое эндоскопическое исследование аденоидов: суть метода и преимущества

Эндоскопия адениодов может быть диагностической или лечебной. Манипуляция осуществляется при помощи специальных гибких эндоскопов, которые представляют собой трубки небольшого диаметра с миниатюрной камерой на конце. Такое оборудование позволяет врачу проверить аденоиды, а также оценить степени аденоидита.

Кроме того, во время выполнения эндоскопии аденоидов обычно проводится ряд хирургических манипуляций, позволяющих удалить патологические аденоидные разращения (электрокоагуляция, шейверная аденотомия).

Преимущества процедуры заключаются в следующем:

1. Маленький возраст пациентов не является преградой для проведения эндоскопической аденотомии.
2. Качество изображения при такой манипуляции высокое, поэтому врач может верно оценить степень аденоидных разращений.
3. Обследование проводится довольно быстро, а также не требуется предварительная продолжительная подготовка.
4. Если не использовалась общая анестезия, то после процедуры пациент восстанавливается за 10-15 минут и может отправляться домой.

Своевременная эндоскопия аденоидных вегетаций позволяет вовремя выявить патологию и подобрать адекватную терапию.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для аденотомии эндоскопической являются:

• серьезные препятствия свободному назальному дыханию;
• увеличенная глоточная миндалина закрывает 2/3 или почти весь сошник;
• частые простудные заболевания, которые трудно поддаются стандартной терапии;
• осложненные формы отита, которые сказываются на остроте слуха малыша;
• сильный назальный зуд;
• кратковременная остановка дыхания во время сна.

Считается, что лучше всего удалять аденоиды в возрасте от 3 до 7 лет. Если длительно без оснований медлить с операцией, то это может привести к осложненной гипертрофии аденоидов.

Эндоскопия аденоидных вегетаций может быть противопоказана в таких случаях:

• аллергические реакции на компоненты анестезии;
• заболевания крови, при которых будет трудно остановить кровотечение во время манипуляции;
• хронические заболевания сердца и сосудов на этапе обострения;
• инфекционные заболевания горла или носоглотки;
• обострение хронических дерматологических заболеваний.

Если у ребенка обнаружены противопоказания, то миндалина не подвергается манипуляциям до полного выздоровления. Если же проведение эндоскопии не возможно и в будущем, то специалисты подбирают альтернативные методы обследования.

Как правильно подготовить ребенка к обследованию

Эндоскопия аденоидов у детей проводится после предварительного обследования. Как и взрослым пациентам, малышам предварительно нужно сдать такие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму.

Кроме того, малышу делают электрокардиограмму или другие инструментальные обследования в зависимости от наличия у него сопутствующих заболеваний. Кроме того, лечащий врач должен доступным языком объяснить ему, как во время процедуры осматривают аденоиды у детей и почему такой манипуляции не следует бояться.

Если будет использоваться общий наркоз, то за сутки до проведения эндоскопического удаления аденоидов у детей рекомендуется полностью отказаться от еды. Если же выбрана местная анестезия, то достаточно воздерживаться от еды в течение 1-2 часов до запланированного осмотра.

Ход эндоскопического исследования с удалением аденоидов и особенности применения анестезии

Эндоскопическая аденотомия выполняется под общим наркозом или под местной анестезией. Первый способ наиболее востребован, поскольку врач может спокойно выполнять любые манипуляции, а подвижная психика ребенка не будет получать чрезмерной нагрузки. Эндоскопическая манипуляция обычно занимает 10-20 минут.

Последовательность эндоскопического удаления аденоидов:

1. Ребенок ложится на спину на операционном столе и к его лицу прикладывают дыхательную маску, с помощью которой он засыпает спустя 10-15 секунд.
2. После седации в вену малышу устанавливается катетер для поддержания медикаментозного сна.
3. С помощью эндоскопа, вводимого в один из носовых проходов, детально осматривается глотка.
4. Удаление аденоидных разращении происходит под контролем специальной оптики и эндоскопа.

Наиболее часто прибегают к эндоскопической шейверной аденотомии. Во время манипуляции аденоид отсекают, дробят и аспирируют в резервуар отсоса. Шейверным наконечником равномерно и поэтапно снимают аденоидную ткань.

Послеоперационный период и как помочь ребенку восстановиться

Послеоперационный период после эндоскопии при аденоидах у детей может быть сопряжен с такими ощущениями и запретами:

1. У ребенка может незначительно повышаться температура тела.
2. На протяжении 48-72 часов после удаления аденоидов у пациента может наблюдаться заложенность носа и болезненность.
3. В первые 24 часа после операции малыш должен соблюдать постельный режим.
4. В течение 1-1,5 недель ребенок должен придерживаться специальной диеты, исключая острую, горячую или соленную пищу. В это время можно давать побольше жидкости.
5. В течение 14 дней следует избегать контакта с горячей водой. Все гигиенические процедуры следует совершать очень аккуратно.
6. На протяжении месяца следует воздерживаться от повышенных физических нагрузок, плаванья, а также длительного пребывания на солнце.

Чтобы ребенок быстрее восстановился после эндоскопической аденотомии он должен сбалансировано питаться. В его рациона должно быть много фруктов и овощей. А также он должен чаще отдыхать. Правильное поведение пациента в послеоперационный период позволяет врачу замечать динамику к выздоровлению или он может своевременно принять меры, если что-то пойдет не так.

Возможные осложнения

Процедура по удалению аденоидов эндоскопическим методом обычно хорошо переносится детьми, но всегда существует риск осложнений, которые могут возникнуть как во время вмешательства, так и после него. Наиболее часто встречаются такие осложнения:

1. Повышенная чувствительность к анестезирующим компонентам, используемым для наркоза.
2. Травмирование слизистой оболочки глотки эндоскопическим оборудованием.
3. Присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления в носу или носоглотке.

Кроме того, у маленьких пациентов при необходимости совершения такой манипуляции довольно часто развивается сильное психологическое напряжение и стресс, который отражается на устойчивости их психики в будущем.

Эндоскопия аденоидов в педиатрической практике очень востребована для точной постановки диагноза. Чтобы такая процедура принесла максимальную пользу и ребенок не столкнулся с тяжелыми последствиями, необходимо соглашаться на ее проведения только в проверенном медицинском учреждении у опытного специалиста.

подготовка к обследованию и период реабилитации

Аденотомия – операция на аденоидах. Проводится в любом возрасте. У детей проведение подобного вмешательства показано тогда, когда присутствие разросшихся образований представляет для здоровья больший риск, чем их удаление. Имеются в виду затруднения, а часто и невозможность носового дыхания, гипоксия, сопровождающаяся отставанием в развитии, стойкие нарушения слуха и хронические отиты, которые грозят осложнениями, астма, неправильный прикус и аденоидное лицо.

Что такое аденоиды?

В ротовой полости и носоглотке имеются миндалины – скопления лимфоидной ткани. Они выполняют защитную функцию, становясь преградой при попытке патогенов проникнуть в органы дыхания. Миндалины образуют так называемое глоточное лимфатическое кольцо Пирогова, их всего 6.

Самые известные – небные, при воспалении которых развивается ангина. Они видны визуально при осмотре полости рта.

Непарная носоглоточная миндалина расположена в носоглотке, и увидеть ее может только ЛОР-врач специальным зеркалом. Ее разрастание по разным причинам и становится картиной аденоидов. Таким образом, ее защитная функция преобразуется в проблему, она начинает разрастаться больше, чем нужно для сохранения иммунитета. Это происходит в результате частых простудных заболеваний. Такая увеличенная миндалина начинает сама создавать проблему для дыхания и служит очагом инфекции, поскольку часто воспаляется. И хотя в первое время консервативное лечение в какой-то степени помогает, патология продолжает прогрессировать и приводит пациентов к хирургу.

Симптомы аденоидов

Итак, основные симптомы:

1. Заложенность носа возникает не только на фоне насморка, но и без катаральных проявлений.
2. Насморк становится частым и трудно поддается лечению.
3. Сон у малыша поверхностный, с плохим засыпанием. Утром ребенок просыпается раздраженным, капризничает, ему снятся кошмары. Ночью он спит с открытым ртом и часто храпит.
4. Изменение голоса – гнусавость.
5. Из-за разрастания лимфоидной ткани сужается или закрывается просвет слуховой трубы, вследствие чего развиваются отиты. Ухо болит, и слух снижается.
6. Аденоидит возникает при воспалении самой миндалины в результате наслоившейся инфекции. Сопровождается подъемом температуры, признаками интоксикации и увеличением лимфоузлов.
7. Длительное существование аденоидов ведет к изменениям в костной ткани лица: удлиняется нижняя челюсть, нарушается прикус, рот постоянно приоткрыт, тип такого лица называют аденоидным. При позднем лечении эти изменения необратимы.
8. Хронический недостаток кислорода ведет к гипоксии мозга. В первую очередь нарушается общее состояние, появляются головные боли, ухудшается память и внимание, ребенок отстает от сверстников в учебе. Развивается анемия, снижается аппетит. Малыш повышено утомляем, бледен, отстает в развитии.
9. Закрытие носа и дыхание ртом становится причиной того, что в горло попадает неподогретый и неочищенный воздух, что чревато частыми респираторными инфекциями. Они негативно действуют на аденоиды, и возникает порочный круг.

Степени роста аденоидов

Выделяют 3 степени разрастания аденоидов:

• носовые пути на первой стадии перекрыты на 1/3;
• на второй – до 2/3;
• на третьей – более 2/3.

На 1 стадии у ребенка только периодическое сопение, храп по ночам бывает редко. В течение дня дискомфорта ребенок не чувствует.

При аденоидах 2 степени присутствует ночной храп, дыхание носом затруднено, рот приоткрыт.

На 3 стадии воздух через нос поступать уже не может. Храп становится постоянным, дышать человек может только ртом. Заложенность носа становится постоянной, выделения из носа слизистые или с гноем. Голос гнусавый, постоянно снижен аппетит, ребенок быстро устает. В диагнозе степень увеличения аденоидов указывается обязательно.

Решение о необходимости оперативного лечения рекомендуется ЛОР-врачом, но последнее слово за родителями. Обычно операция рекомендована, если от консервативного лечения должного эффекта нет. Родители должны знать о последствиях отказа от операции и риске осложнений.

Показания к операции

Во всем мире существуют единые четкие показания по аденотомии у детей:

• отсутствие носового дыхания;
• одышка и храп;
• нарушения сна;
• повторные отиты и снижение слуха;
• частые простуды, синуситы;
• прикус и аденоидные изменения лица.

Когда лучше делать операцию?

Время для удаления нужно выбирать тщательно. Ребенок не должен болеть хотя бы в течение последнего месяца. При обострении простуд операцию откладывают.

По мнению врачей, лето – не лучшее время для операции, потому что повышен риск осложнений в виде инфекций и кровотечений. Оптимально удалять в конце лета и начале осени.

В каком возрасте удалять лучше?

На эффективность операции возраст ребенка практически не влияет. Хотя не стоит оперировать ребенка младше 2-х лет, поскольку в этом возрасте носоглоточная миндалина еще определяет иммунитет малыша. Максимального размера она достигает в 3-7 лет. После 7 лет активность лимфоидной ткани снижается, рецидивов бывает меньше. Лучше всего удалять в дошкольном возрасте.

Противопоказания к аденотомии

Операцию необходимо отложить в следующих случаях:

• респираторные инфекции;
• прошло меньше 1 месяца после последней вакцинации;
• аллергии;
• онкология.

Как проходит операция на аденоидах у детей?

Аденотомия у детей школьного возраста и взрослых чаще всего проводится амбулаторно. Последний ужин перед вмешательством — не позже 19 часов. Далее вода и питье исключаются полностью. У девушек и женщин операция не проводится во время менструации.

Особенности анестезии

Метод обезболивания определяется возрастом пациента. До 7 лет наркоз применять лучше общий. Школьникам и взрослым подойдет и местный. Оба вида обезболивания имеют свои плюсы и минусы.

Плюсы местной анестезии:

• отсутствует «посленаркозный период»;
• нет токсического действия наркоза;
• отсутствует риск заглатывания желудочного содержимого.

Недостатки местной анестезии:

• страх перед операцией и чужими лицами;
• боль;
• эффект присутствия на своей операции.

Преимущества общего наркоза:

• боли и страха нет;
• меньше риск кровотечения;
• врач действует более аккуратно, пациент его не отвлекает и не дергается.

Недостатки:

• риск аспирации содержимого желудка;
• тяжелый выход из наркоза;
• токсическое действие наркозных препаратов.

Классическая операция удаления аденоидов

Классическая или стандартная аденотомия производится при помощи специального инструмента — аденотома Бекмана. Пациент сидит, широко открывает рот, и аденотом вводится в ротовую полость. Хирург должен охватить кольцом аденотома все аденоиды и затем разовым движением их иссечь. Затем они извлекаются через рот. Продолжительность вмешательства – 10 минут. После удаления ребенок переходит в палату и может быть выписан домой в тот же день при отсутствии осложнений.

Минус метода в том, что действия хирурга происходят вслепую и могут остаться части лимфоидной ткани, которые в дальнейшем дадут рецидив. Другой минус – сохранение чувства боли. Плюс метода — низкая цена и доступность.

Эндоскопическая аденотомия

В настоящее время чаще других используется эндоскопическая аденотомия. Она отличается точностью, безопасностью, отсутствием кровотечений. Незаменима при возникновении рецидивов. Отзывы о ней только положительные.

Эндоскопическая аденотомия очень эффективна тогда, когда аденоиды как бы стелятся вдоль стенки гортани, растут не в просвет. Такие аденоиды перекрывают слуховую трубу, постоянная дисфункция которой вызывает отиты и приобретенную кондуктивную тугоухость.

Ход эндоскопической аденотомии визуально контролируется при помощи специального оборудования, что и дает такую высокую точность. Под контролем монитора лимфоидная ткань удаляется именно в нужном месте и полностью. Наркоз общий, но дети его обычно переносят хорошо.

Эндоскопическая шейверная аденотомия – что это? Это вариант эндоскопического удаления аденоидов шейверной техникой. Шейвер – специальный прибор — микрофреза с вращающейся головкой, помещенная в полую трубку. Сама концевая часть неподвижна. Эндоскопическая трубка с микрокамерой вводится через носовой ход, и носоглотка врачу видна полностью.

Лезвие измельчает отсеченную ткань, которая затем отсасывается и выводится наружу. При этом отсутствует риск попадания иссеченной ткани в дыхательное горло.

Эндоскопическая аденотомия микродебридером через нос имеет преимущество в том, что она малотравматична — не повреждается здоровая ткань, кровотечений не бывает и рецидивов тоже. Рубцы не образуются. На сегодня этот метод самый лучший.

Ограничением к эндоскопической аденотомии шейверным методом (микродебридером) будет только узость носовых ходов у ребенка. Тогда становится проблематичным ввести трубку. Операция возможна не в любой клинике ввиду дороговизны оборудования.

Отзывы о шейверной эндоскопической аденотомии только положительные. В большинстве родители считают, что операция, хотя и дорогая, но того стоит.

Этапы проведения

Эндоскопическая аденотомия обычно плановая. За несколько дней до нее превентивно назначаются десенсибилизирующие средства, сосудосуживающие капли для уменьшения отечности, чтобы уменьшить вероятность инфекции. Сама операция эндоскопической аденотомии у детей занимает около часа.

После окончания процедуры ребенок должен находиться под наблюдением взрослого, ухаживающего в палате. Примерно через час ребенку можно давать понемногу пить, к вечеру разрешено покушать. Пища должна быть теплой, мягкой. На следующий день производится выписка.

В течение 2-х недель ребенка нужно оберегать от простуд, потому что он становится в этот период уязвимым. Физические нагрузки в течение месяца ограничены.

Удаление аденоидов лазером

Иссечение производится лазерным скальпелем, при воздействии которого пораженные ткани нагреваются и разрушаются. Это происходит из-за выпаривания воды из клеток.

При данном виде вмешательства кровотечений и инфицирований не бывает, потому что лазер имеет дезинфицирующие свойства. Также можно отметить безболезненность и быстрое восстановление.

Минусы:

• высокая стоимость;
• глубина воздействия не контролируется и могут повреждаться здоровые ткани;
• нужно специальное оборудование и обученный персонал;
• при больших разрастаниях лазера недостаточно;
• операция длится долго.

Криотерапия аденоидов у детей

Криотерапия — это удаление аденоидов жидким азотом. Способ практически безболезненный, применим при небольших разрастаниях. Сидящему ребенку в полость рта вводят трубочки, которые избавляют его от аденоидов.

Плюсы:

• заморозка тканей и сосудов убирает любую боль;
• бескровность;
• краткость процедуры – 2-3 секунды;
• быстрая выписка.

Минусы — высокая стоимость и применимость только при небольших размерах аденоидов.

Радиоволновой метод

Радиоволновая эндоскопическая аденотомия производится аппаратом «Сургитрон». У него имеется насадка, которая испускает радиоволны. Сосуды при этом одновременно коагулируются.

Плюсы: высокая точность, безопасность, эффективность.

Минусы: высокая цена, вероятность рубцов в тканях глотки.

Главное условие успешности любой операции, особенно малоинвазивной – высокая квалификация хирурга.

Послеоперационный период

Эндоскопическая аденотомия у детей требует постельного режима в первые сутки. Через несколько дней возможны прогулки, в детсад или школу разрешено минимум через 2 недели.

В первые сутки может незначительно повышаться температура. Необходимо дать ребенку «Парацетамол» или «Ибуклин», но не «Аспирин».

2-3 суток может отмечаться заложенность носа и болезненность в носоглотке из-за отека и травмы. Лечение не требуется, все проходит само. В течение 1,5 месяца должна соблюдаться диета. Физические нагрузки исключаются на месяц.

Личная гигиена: ежедневная чистка зубов 2 раза в день, полоскание рта и горла раствором антисептиков после еды. Купаться можно только через 2 недели.

Проведение операции зимой требует исключения переохлаждений организма ребенка, запрета тепловыех ингаляций, посещения бань и саун.

Возможные осложнения

Среди осложнений (а они развиваются редко) могут возникать кровотечения, вторичное инфицирование, острый отит, рецидив аденоидита. Для исключения подобных явлений врач назначит антибактериальную терапию.

Отзывы

Отзывы об эндоскопической аденотомии исключительно восторженные:

• новые технологии против старых варварских методов;
• эндоскоп стал доступным;
• стали лучше учиться и спокойно дышать;
• польза несомненная.

Еще одной проблемой может стать снижение слуха при аденоидах, которые могут приводить и к отитам. Тогда приходится проводить аденотомию с тимпанопункцией (прокол барабанной перепонки для восстановления слуха).

Отзывы об эндоскопической аденотомии с тимпанопункцией обоих ушей говорят о сложности состояния, длительной подготовке, но хороших результатах. Минус только в поиске нужной клиники.

Шейверная эндоскопическая аденотомия. Ростов, Батайск. ДКБ РЖД

 

ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОИДОВ. УДАЛЕНИЕ АДЕНОИДОВ — АДЕНОТОМИЯ

Шейверная эндоскопическая (открытая) аденотомия.

Вмешательство по удалению аденоидов производится под общей анестезией (наркозом) с искусственной вентиляцией легких. Мы используем современный газовый наркоз с использованием препарата Севоран. Приподнимается мягкое небо, в результате чего аденоиды визуализируются значительно лучше.  В ротовую часть глотки до уровня занавески мягкого неба вводится жесткий эндоскоп с 70 градусной оптикой. Производится осмотр носоглотки и задних отделов носа. Оцениваются величина аденоидных вегетаций, их локализация, выраженность воспалительных явлений.

Значительно улучшает качество проведения аденотомии использование шейвера (микродебридера). Микродебридер состоит из электромеханической консоли и подключенных к нему ручки с рабочим наконечником и педали, при помощи которой хирург может приводить в движение и останавливать вращение фрезы, а также менять направление и режимы ее вращения. Наконечник микродебридера состоит из полой неподвижной части и вращающегося внутри нее фрезы. К одному из каналов ручки подключается шланг отсоса, и за счет отрицательного давления подлежащая удалению ткань присасывается к отверстию на конце рабочей части, измельчается вращающейся фрезой и аспирируется в резервуар отсоса.  Рабочий наконечник шейвера вводится до свода носоглотки, постепенно и равномерно снимая аденоидную ткань. Под контролем эндоскопа, введенного через носовой ход или через полость рта, осматривается операционное поле под увеличением, что позволяет полностью очистить носоглотку.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде ребенок в течение суток должен соблюдать домашний режим, в последующие 10 дней следует ограничить физическую нагрузку (подвижные игры, занятия физкультурой), исключить перегревания, пища должна быть щадящей (теплая не раздражающая пища). При неосложненном течении послеоперационного периода ребенок может посещать детский сад или школу на 5 день после удаления аденоидов. После операции  дети начинают дышать носом обычно на 2-3 день, однако нек продолжают дышать через рот, хотя препятствия для нормального дыхания устранено. Данные пациенты нуждаются в назначении специальных дыхательных упражнений, способствующих укреплению дыхательных мышц, восстановлению правильного механизма внешнего дыхания и устранению привычки дышать через рот. Дыхательную гимнастику проводят под контролем специалиста по лечебной физкультуре или в домашних условиях после соответствующей консультации.

Пять вопросов о лечении аденоидов.

Что такое аденоиды и какую функцию они выполняют в организме?

Аденоиды – это иммунокомпетентный орган, в норме отвечающий за защиту верхних дыхательных путей. Наличие аденоидной миндалины у детей — это норма. Проблемы вызывает гипертрофия (увеличение) аденоидов или их воспаление

Чем опасен аденоидит?

Аденоидит – это воспаление аденоидов. Является одним из самых распространенных ЛОР заболеваний у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Опасен развитием осложнений: синуситов (гайморитов), экссудативного среднего отита, частыми рецидивами респираторных инфекций. В результате хронического воспаления аденоиды перестают выполнять свою защитную функцию и становятся очагом инфекции в организме ребенка.

Расскажите о лечении аденоидов?

Лечение аденоидов необходимо разделить на две категории: лечение аденоидита, т.е. воспаления аденоидов, и их гипертрофии. Аденоидит можно и нужно лечить. Необходимо бактериологическое обследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости консультация иммунолога. Лечение комплексное, включает в себя промывания, орошения, ингаляции, курс антибиотиков по строгим показаниям, иммунокорекцию и противоотечные мероприятия.

В каких случаях надо удалять аденоиды?

В случае гипертрофии аденоидов, если они перекрывают более 2\3 носоглотки, не уменьшаются даже после лечения. Если имеются осложнения – снижение слуха, храп с эпизодами остановки дыхания (апное) во сне, затяжные и частые насморки.

Как понять, что у ребенка проблемы с аденоидами?

Среди врачей есть выражение «аденоидное лицо» — это узкая верхняя челюсть, выступающие вперед зубы, постоянно открытый рот, отсутствующее выражение лица. Такая картина, к сожалению, часто встречается на наших улицах. Привычно открытый рот, плохой сон и храп во сне, снижение слуха, апатичность, рассеянное внимание, частые простуды являются весомым поводом для визита к ЛОР-врачу.

Какие существуют профилактические меры?

Специфической профилактики не существует. Правильный режим дня, общеукрепляющие мероприятия, адекватное лечение простудных заболеваний помогут снизить риск увеличения аденоидов.

 

Хирургическое лечение аденоидов | Русецкий Ю.Ю., Латышева Е.Н., Спиранская О.А., Малявина У.С.

Актуальность проблемы Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].

Несмотря на активную разработку и большое разнообразие консервативных методов лечения гипертрофии глоточной миндалины, аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных и актуальных вмешательств в детской ЛОР-хирургии [1].

Затруднение носового дыхания при аденоидах отрицательно влияет на функции жизненно важных органов и систем, формирование грудной клетки и лицевого скелета, интеллектуальное развитие ребенка. Очевидно, что в таких случаях необходима активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания ребенка до развития осложнений и необратимых изменений. Без своевременно выполненной АТ заболевание может принять затяжной или хронический характер, привести к инвалидизации [1, 2].

Операция позволяет избавить ребенка от типичных симптомов, связанных с аденоидами, предотвратить большое количество сопряженных и сопутствующих заболеваний. Исследования последних лет подтверждают важность хирургического лечения аденоидов. АТ значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты ОРЗ [3, 4].

История аденотомии

Впервые удалять аденоидные вегетации с помощью гальванической каутеризации начал в 1865 г. Voltolini. Позже Meyer разработал способы уменьшения глоточной миндалины, сначала через полость носа, а затем через рот и ротоглотку. Операции получили широкое распространение среди ринохирургов. Было предложено множество инструментов, но наиболее удобным оказался циркулярный нож, изобретенный Gottstein в 1886 г. Основоположники хирургии глоточной миндалины Voltolini, Meyer, Semon проводили удаление аденоидов без анестезии, однако для полного удаления вегетаций требовалось до 12 хирургических вмешательств [5].

В 1897 г. Beckmann в Берлине (Германия) модифицировал циркулярный нож и сообщил о 5 тыс. случаев удаления им аденоидов за 1 сеанс без анестезии. Позже появились сообщения об использовании кокаина для местной анестезии и хлорэтила для общей анестезии при аденоидэктомии. Немецкий хирург Rose в 1874 г. проводил резекцию верхней челюсти, помещая пациента в положение с запрокинутой головой. Rudloff в 1900 г. заимствовал это положение для АТ, но широкое распространение такая методика получила только после появления роторасширителей Davis-Boyle и Negus [5].

Попытки хирургов сделать более эффективными диагностические и хирургические вмешательства в носоглотке послужили мощным толчком для слияния 2-х независимых ранее специальностей – отиатрии и ринологии в одну дисциплину – оториноларингологию.

Стандартная аденотомия и ее недостатки

Еще недавно большинство оториноларингологов в нашей стране придерживались стандартной техники АТ, при которой операция проводится под местной анестезией в положении сидя. Чаще применялся аденотом Бекмана, который вводился через полость рта и ротоглотку в носоглотку до заднего края сошника, после чего скользящим движением инструмента срезались аденоиды [1]. Основные недостатки АТ, проводимой под местной анестезией с помощью аденотома Бекмана: риск развития опасных осложнений, отсутствие адекватного обезболивания и невозможность тщательного удаления лимфаденоидной ткани (ЛАТ) без визуального контроля.

Опасной для ребенка является аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Попытки разных авторов избежать этого привели к созданию специальных конструкций аденотомов, однако широкого распространения среди оториноларингологов они не получили. Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Кроме этого, возможно развитие инфекционных осложнений, менингита, пневмонии, подкожной эмфиземы, небно-глоточной недостаточности, оталгии, лихорадки, кривошеи, атлантоаксиального подвывиха и перелома нижней челюсти [6]. Часто АТ, проведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями [7, 8].

Используемая для стандартной АТ местная поверхностная анестезия полностью не устраняет боль, и пациенты оказывают сопротивление хирургу во время операции, в результате чего не всегда удается полностью удалить гипертрофированную глоточную миндалину. Е.В. Борзов выявил, что после стандартной АТ под местной анестезией, которая может быть мощным фактором, травмирующим психику ребенка, у части детей увеличивается и становится высоким уровень тревожности [8]. Поэтому все больше авторов склоняются к проведению хирургического лечения аденоидов под общим наркозом [1, 9–14].

Одним из недостатков АТ справедливо считается возможность рецидива аденоидов. По мнению Л.М. Ковалевой и А.А. Ланцова, истинные рецидивы аденоидов, когда происходит новый рост ЛАТ после ее полного удаления, наблюдаются относительно редко [1]. Чаще оториноларингологам приходится сталкиваться с ложными рецидивами, при которых сохранение клинических признаков аденоидов связано с неполным удалением глоточной миндалины. К ряду объективных причин, обусловливающих несовершенство АТ, относят отсутствие зрительного контроля за ходом операции. Носоглотка является труднообозримой закрытой полостью, особенно у детей младшего возраста. Кроме того, по мнению авторов, на результатах операции сказываются анатомические особенности строения носоглотки, такие как ее форма, угол между задним краем сошника и основанием черепа, взаимоотношения мягкого неба и задней стенки глотки, локализация и размер глоточной миндалины [1].

В.Х. Гербер обнаружил неполное удаление аденоидов у 36 из 70 оперированных детей [15]. А.Ю. Ивойлов наблюдал рецидивы аденоидных вегетаций у 18,5% детей после АТ и считает, что частота рецидивов не зависит от пола и возраста [16]. Исследования Л.М. Ковалевой показывают, что из 1 тыс. оперированных только у 54,7% детей через 3–5 лет после АТ отмечен благоприятный результат операции [1]. М.Н. Мельников, А.С. Соколов сообщают, что у 20% детей, перенесших АТ, сохраняются симптомы, свойственные аденоидам и аденоидиту [11]. Многие авторы считают, что мнение о частом рецидивировании аденоидных разращений базируется на малой эффективности АТ [1, 15, 17].

М.Н. Мельников, А.С. Соколов, наблюдая через эндоскоп за попытками срезать ЛАТ, убедились в невозможности полного ее удаления аденотомом Бекмана [11]. В.А. Карпов, В.С. Козлов считают, что ни одна из распространенных моделей аденотомов не гарантирует успеха операции [10]. По их данным, в 100% наблюдений эндоскопический осмотр носоглотки после использования аденотома выявляет остатки ЛАТ. Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова считали, что удаление ЛАТ может быть затруднено при наличии у ребенка высокого неба [12]. После проведения операции аденотомами Бекмана у некоторых детей в носоглотке сохраняется вялотекущий воспалительный процесс; тубарная дисфункция трудно поддается восстановлению и может приводить к развитию адгезивных процессов в ухе [18].

Для достижения лучшего эффекта АТ и уменьшения числа рецидивов Л.М. Ковалева, А.А. Ланцов предлагали проводить повторную операцию в ближайшие дни после удаления основной массы аденоидных разращений [1].

Аденотомия с использованием физических методов

Еще одним направлением совершенствования АТ явилось внедрение в современную хирургическую оториноларингологию оборудования на основе различных физических факторов, что, по мнению некоторых хирургов, сделало операцию более безопасной и быстрой, а также менее кровавой [19–21].

Для АТ была использована комбинация монополярной диатермии с постоянной аспирацией крови под контролем гортанного зеркала, при этом авторы отмечают минимальную кровопотерю и быстроту проведения операции [22].

J. Clemens et al. применили для удаления аденоидов аспирационный электрокоагулятор и провели сравнение результатов этой операции с результатами АТ при помощи кюретки [7]. Авторы не получили различий по клиническим признакам и степени улучшения носового дыхания, однако кровопотеря во время операции была ниже при использовании аспирационного коагулятора. По сравнению с кюреточными методами при АТ, проведенной с помощью коагулятора, меньше кровопотеря и короче время операции [23].

Сообщается об успешном использовании лазера для удаления аденоидов [24, 25]. Однако против данного метода категорически возражал В.Т. Пальчун, считая, что при этом происходит недостаточно контролируемое поражение тканей в носоглотке [2].

T. Tomemori, F. Kudo начали применять для АТ аутобиполярную и аргоново-плазменную коагуляцию [26]. По их мнению, эти методы уменьшают операционную кровопотерю, причем аутобиполярная коагуляция обеспечивает точечную остановку кровотечения, тогда как при аргоново-плазменной коагуляции выполняется широкий гемостаз с ограниченной глубиной проникновения в зоне коагуляции.

M. Hamada et al. описали случай успешного применения ультразвуковой АТ для лечения обструктивного апноэ во сне у ребенка, страдающего гемофилией A [27]. Известно, что использование при гипертрофии глоточной миндалины коблационных систем и аргоновых плазменных коагуляторов может уменьшать болезненность, сопутствующую послеоперационному периоду [7]. В России также сообщили об успешном применении плазменной установки «Коблатор» для эндоскопической АТ [28].

Многие авторы сообщают о высокой эффективности и безопасности шейверной АТ по сравнению с операцией, проводимой с помощью кюретки [11, 29–31]. Шейверная АТ также способствует сокращению кровотечения и времени вмешательства, но, по сравнению с коагуляционной АТ, необходимое оборудование дороже, требуется больше опыта, чтобы добиться результата [29].

Применение эндоскопии при хирургическом лечении аденоидов

Одним из самых перспективных путей повышения качества хирургического вмешательства при аденоидах является визуализация носоглотки с помощью оптики.

Одним из первых в нашей стране эндоскопическую технику при хирургии аденоидов применил А.С. Лопатин [29]. Осмотр носоглотки осуществлялся с помощью торцевого риноскопа, проведенного через полость носа до носоглотки. Наконечник микродебридера проводился в носоглотку через одну половину носа, а контроль осуществлялся с помощью эндоскопа 30° через противоположную половину. М.Н. Мельников, А.С. Соколов, признавая достоинства такого метода, указали на ряд его недостатков, к которым, по их мнению, относятся ограниченное поле зрения, отсутствие пространственного представления о состоянии носоглотки и невозможность удаления аденоидов, распространяющихся ниже уровня твердого неба [11]. Для проведения эндоскопической АТ авторы использовали общее обезболивание и эндоскопический контроль со стороны носоглотки с помощью эндоскопа 70°. Для удаления глоточной миндалины применяли шейвер, проведенный через носовые ходы, и стремились к полному удалению ЛАТ до предпозвоночной фасции.

В.А. Карпов, В.С. Козлов отмечали ограничения в использовании микродебридера для эндоскопической АТ [10]. Узость носовых ходов у маленьких пациентов затрудняет его применение. В поисках улучшения техники операции авторы предложили зрительный контроль с помощью гортанного зеркала.

Схожую методику описывают Д.В. Сергеев, С.Р. Мансурова и А.П. Якушенкова, Е.А. Светлова, утверждая, что хирургическое лечение аденоидов должно быть направлено на радикальное удаление ЛАТ в результате визуализации с помощью эндоскопической техники [12, 32].

I. Orntoft и P. Bonding использовали эндоскопию для выявления и удаления эктопированной в хоаны и задние отделы полости носа ЛАТ [33]. Е.В. Борзов проводил удаление аденоидов под контролем 70° эндоскопа с помощью аденотома Бекмана, доудаляя остатки с помощью выкусывателей [8]. При распространении ЛАТ в полость носа с помощью резиновых катетеров проводится ее смещение в носоглотку для полноценного захвата аденотомом. Следует отметить, что большинство авторов, применяющих оптическую эндоскопию для хирургии глоточной миндалины, стремились к полному удалению ЛАТ носоглотки.

Техники аденотомии с частичным сохранением лимфаденоидной ткани

R.S. Shapiro впервые начал осуществлять преднамеренное неполное удаление ЛАТ носоглотки [34]. Он назвал такую операцию «парциальной аденоидэктомией» и проводил ее детям с аномалиями развития неба для профилактики небно-глоточной недостаточности. При этом удалялась большая часть аденоидов выше линии твердого неба. Оставшаяся нижняя часть глоточной миндалины способствовала разграничению носоглотки и ротоглотки при глотании и произнесении звуков. R.S. Kakani et al. проводили подобную операцию по тем же показаниям, назвав ее «верхняя аденоидэктомия» [35]. В последнее время появился ряд сообщений о парциальной АТ с помощью шейвера [36]. Следует отметить, что во всех сообщениях парциальная АТ осуществлялась для предотвращения небно-глоточной недостаточности в послеоперационном периоде.

Более 10 лет назад нами впервые был обоснован принцип выборочного удаления ЛАТ для сохранения иммунной функции, тем более что возможности эндоскопии предоставляли для этого хорошие условия. В основу техники операции легли результаты исследования исходов применения стандартных методов хирургического лечения аденоидов и сопоставление эндоскопических находок с клиническими проявлениями. Первые результаты органосохраняющей эндоскопической АТ дали обнадеживающие результаты [37].

В 2012 г. был проведен ретроспективный анализ результатов лечения 2053 пациентов [38]. Для оценки выраженности в послеоперационном периоде 6-ти основных симптомов и признаков, послуживших показаниями для операции, мы использовали опросник. Анкетирование осуществляли во время телефонного разговора с родителями или, в некоторых случаях, с самим ребенком, если ему на момент проведения исследования уже исполнилось 16 лет. Кроме того, проводился анализ стационарных карт выписанных детей, при этом учитывали наличие сопутствующих заболеваний, анамнестические данные, изучали протоколы операций, анестезиологические карты, особенности протекания послеоперационного периода. По протоколам операций оценивали время вмешательства, длительность и объем кровотечения, подсчитывали интраоперационные осложнения.

Рецидив заболевания, потребовавший проведения ревизионной АТ, был отмечен в 1,02% наблюдений. Наиболее частым осложнением явилось послеоперационное кровотечение, которое зарегистрировано у 2,3% детей. У 8 детей потребовалось проведение задней тампонады, и только у 1 ребенка – переливание компонентов крови. Из других серьезных осложнений в 1 наблюдении зарегистрирована эмфизема средостения, симптомы которой были купированы в течение 1 сут, подвывих первого шейного позвонка у 1 ребенка. Летальных исходов при проведении 2053 АТ за 10-летний период не было.

Таким образом, анализ современного состояния проблемы показывает, что эволюция техники АТ логически привела к появлению высокоэффективных (до 99%), связанных с малым количеством рецидивов, небольшой хирургической травмой и минимальным риском развития осложнений способов операции. Для достижения подобных результатов необходимы эндоскопический интраоперационный контроль, общее обезболивание и применение современных инструментов. При этом радикальное удаление ЛАТ необязательно.

.

Операция по удалению аденоидов у детей: показания, как это?

На сегодняшний день существует несколько способов лечения аденоидов. Несмотря на то, что миндалины не имеют нервных окончаний, во время операции используется анестезия, чтобы пациент не чувствовал никакого дискомфорта во время процедуры.

В ЛОР-хирургии эти методы используются для удаления аденоидов у детей:

1. Классический метод — во время операции нет возможности визуального наблюдения за процедурой.В полость рта вводится аденотом — это кольцеобразный нож. Для визуализации процедуры используется гортанное зеркало. Основным недостатком операции является интенсивное кровотечение и невозможность полного удаления лимфоидной ткани. В некоторых случаях врачам приходится прибегать к применению гемостатических препаратов.
2. Эндоскопические методы — это хирургические вмешательства с введением эндоскопа с камерой в носоглоточную полость. Изображение, полученное во время операции, значительно повышает точность процедуры и ее результаты.
   • Лазерное удаление — это высокоточный и малотравматичный метод. Стерильность лазера сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений. Период восстановления и заживления намного быстрее.
   • Эндоскопическое лечение — с помощью видеоэндоскопа врач удаляет гипертрофированные ткани с высокой точностью. Этот метод дает хорошие результаты.
   • Радиоволновая аденотомия — воспаленные ткани удаляют с помощью специального устройства. Методика доставляет минимум болевых ощущений и позволяет минимизировать риск развития осложнений.
   • Лечение холодной плазмой — это сочетание методов криотерапии и плазмы. Иссечение тканей осуществляется с помощью низких температур. К достоинствам метода можно отнести его бескровность и безболезненность. Основным недостатком этой терапии является то, что шрамы, которые вызывают проблемы в глотке, могут остаться.

Хирургическое вмешательство рекомендуется в начале осени, когда защитные свойства иммунной системы находятся на высоком уровне.Чтобы выздороветь быстро и без осложнений, следует придерживаться специальной диеты и восстановительной дыхательной гимнастики.

Как происходит удаление аденоидов у детей?

Операцию можно проводить как в стационарном отделении, так и в диспансере. Степень воспаления и другие характеристики организма пациента зависят от метода лечения. Процедура проводится под общим или местным наркозом. После того, как анестезия сработала, врач определяет, где находятся деформированные лимфоидные ткани, и начинает их удаление.

Основные методы работы и особенности их реализации:

1. Классическая операция — удаление миндалин происходит через полость рта с помощью специального скальпеля. Процедура проводится под местной анестезией. Основным его недостатком является отсутствие визуализации операционного поля. То есть удаление является слепым и существует высокий риск рецидива.
2. Лазерное удаление — лазерный луч используется для иссечения тканей. Он коагулирует воспаленные ткани или постепенно испаряет их слой за слоем.Плюс эта процедура при отсутствии кровотечений. Минусы включают его продолжительность, которая составляет более 20 минут.
3. Микробирдер — используя бритву (аппарат с вращающимся скальпелем), врач исключает аденоиды. Во время процедуры соседние слизистые оболочки не поражаются. Если есть кровотечение, рану обрабатывают лазером или радиоволнами.
4. Электрокоагуляция — миндалины удаляют, бросая на них специальную петлю электрода. Этот метод абсолютно бескровный, так как сосуды запечатаны при удалении.
5. Холодная плазма аденотомия — на ткань воздействую с помощью плазменного луча. Этот метод чаще всего используется при ненормальном расположении миндалин. Врач может отрегулировать глубину проникновения луча.

Независимо от выбранного метода, операция длится не более получаса, после чего пациент начинает выходить из наркоза. В течение 3-4 часов доктор наблюдает за его состоянием, затем отправляет его домой. Если во время хирургического вмешательства или после того, как появилось кровотечение или другие осложнения, больного оставляют на 1-3 дня в стационаре.

Удаление аденоидов 2-й степени у детей

Значительное увеличение ткани миндалин с закрытием 2/3 полости носа — вторая стадия аденоидов. Патологический процесс проявляется нарушениями носового дыхания. Ребенку трудно дышать днем ​​и ночью, что приводит к нарушениям сна. Из-за плохого ночного отдыха ребенок становится вялым и раздражительным. Дефицит кислорода вызывает сильные головные боли и отставание в развитии.

Воспаленные железы могут вызывать симптомы, которые на первый взгляд не связаны с носоглоткой:

• Срочное недержание мочи.
• Бронхиальная астма.
• Нарушение слуха.
• Высокая температура тела.
• Кровавые выделения из носа.
• Синдром апноэ и ночной храп.

В дополнение к вышеуказанным симптомам аденоиды вызывают нарушения речи. Пациент начинает говорить в носу, то есть нечетко.

Удаление аденоидов 2-й степени у детей является одним из методов лечения. Есть такие показания к хирургическому вмешательству:

• Отставание в умственном и физическом развитии.
• Частые обострения аденоидита и синусита.
• Бронхиальная астма, недержание мочи и другие болезненные симптомы.
• Перестаньте дышать во время сна.

Основная цель операции — вскрытие носовых ходов с сохранением лимфоидной ткани носовых миндалин с целью поддержания нормального состояния иммунитета. Операция проводится с частичным или полным удалением деформированных тканей. Лечение чаще всего проводится под общим наркозом с использованием эндоскопических методов.Операция противопоказана вне фазы обострения воспаления. В остальных случаях проводятся профилактические мероприятия, подавляющие рост аденоидной ткани.

Удаление аденоидов 3-й степени у детей

Если увеличенная аденоидная ткань полностью блокирует носовой проход и пациент дышит только через рот, то это указывает на 3 степени аденоидита, который является наиболее опасным. Большая часть этой болезни поражает детей детства. Разрастания аденоидов являются источником инфекции, которая быстро распространяется на носовые пазухи, глотку и бронхи.Патологический процесс сопровождается аллергизацией и контаминацией бактериями.

Удаление аденоидов третьей степени у детей проводится при отсутствии положительных результатов медикаментозной терапии и при нарастании болевых симптомов. Операция проводится под общим наркозом и занимает не более 20 минут. Полное выздоровление наступает через 1-2 месяца.

Без своевременного хирургического лечения аденоидит приводит к таким осложнениям:

• Нарушения физиологических характеристик среднего уха.
• Хронические инфекционные процессы в организме.
• Частые простуды.
• Воспаление дыхательных путей.
• Деформации костей лица.
• Снижение эффективности.

Вышеуказанные осложнения опасны для организма ребенка. Но своевременная эксплуатация позволяет минимизировать риск их развития.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Одним из способов лечения гипертрофированных тканей глоточных миндалин является эндоскопическое удаление аденоидов.У детей такая операция может быть выполнена в любом возрасте. Процедура проводится в стационаре под общим наркозом.

Преимущества эндоскопии:

• Во время операции пациент находится в состоянии медикаментозного сна, поэтому дискомфорта нет.
• Удаление тканей осуществляется с помощью видеоэндоскопического оборудования, поэтому весь процесс контролируется врачом.
• Чтобы предотвратить рецидив, полностью удаляют аденоидную ткань.

Эндоскопическая аденотомия является минимально инвазивной процедурой.Он особенно эффективен при миндалинах, которые распространяются вдоль стенок слизистой оболочки и не растут в просвете дыхательных путей. Такая структура тканей не мешает дыхательному процессу, но значительно нарушает вентиляцию слуховой трубы. На этом фоне возникают частые отиты, а в запущенном случае — кондуктивная потеря слуха.

Особенности процедуры:

1. Пациент получает общий наркоз, что делает операцию абсолютно безопасной и безболезненной.Анестезия также вводится в полость носа.
2. В нижнем носовом проходе врач вводит эндоскоп и осматривает операционное поле.
3. Удаление гипертрофированной ткани глотки осуществляется с помощью различных эндоскопических инструментов: электронож, резекционная петля или пинцет. Выбор инструмента зависит от строения глоточных миндалин.

Хирургическое вмешательство длится не более 20 минут. Риск осложнений минимален.Тяжесть послеоперационного периода зависит от типа используемой анестезии. Многие пациенты сталкиваются с такими болезненными симптомами: тошнота и рвота, головные боли и головокружение, кровотечения из носа. В большинстве случаев ребенка отправляют домой через 2-3 дня после резекции.

Чтобы выздороветь быстро и с минимальными осложнениями, доктор дает ряд рекомендаций. Прежде всего, назначается специальная диета. В первые дни после операции допускается только мягкая, измельченная пища: картофельное пюре, крупы, супы.Через неделю меню можно расширить. В дополнение к диете рекомендуется щадящий режим физической активности. Полное выздоровление наступает через 1-3 месяца.

[14], [15], [16], [17], [18]

Удаление аденоидов у детей по дрожи

Одной из разновидностей эндоскопической аденотомии является удаление гипертрофированных тканей дрожью.

Особенности процедуры:

• Операция выполняется с помощью микрореза, который похож на дрель и расположен в полой трубе.
• На боковой стороне трубы имеется отверстие, через которое фрезер вращается, захватывает и разрезает ткань.
• Бритва связана с отсосом, который удаляет удаленные ткани и предотвращает их попадание в дыхательные пути, значительно снижая риск аспирации.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом с искусственной вентиляцией. Для контроля операционного поля через полость рта или носовой проход вводится эндоскоп.

Послеоперационный период длится 1-3 дня. В последующие 10 дней пациенту показана ограниченная физическая активность и диета. Нормальное носовое дыхание появляется через 2-3 дня после операции. Для ускорения выздоровления показаны специальные дыхательные упражнения и курс физиотерапии.

Лазерное удаление аденоидов у детей

Современный метод лечения воспаленной ткани глоточных миндалин — лазерное удаление аденоидов. У детей лазерная технология является минимально инвазивной процедурой с минимальными осложнениями.

Преимущества лазерного лечения:

• Минимальная травматизация оперируемого участка.
• Высокая точность действий хирурга.
• Минимальная кровопотеря и полное бесплодие.
• Короткий период восстановления.

Лазерная аденотомия может быть выполнена такими способами:

1. Валоризация — верхние слои аденоидной ткани сжигаются паром, нагретым углекислым газом. Этот метод используется на ранних стадиях заболевания, когда аденоиды не очень большие.
2. Коагуляция — проводится с аденоидами 3-й степени, для воздействия на ткани используется сфокусированный лазерный луч.

Процедура проводится при небольшой доле анестетика, что значительно снижает риск осложнений от наркоза, облегчает уход от наркоза. Несмотря на все преимущества лазерного лечения, некоторые хирурги не рекомендуют его использовать. Это связано с тем, что лазерный луч не удаляет, а сжигает воспаленные ткани, восстанавливая их нормальный размер.

Удаление аденоидов у детей с помощью радиоволн

Другим популярным методом лечения аденоидита является метод радиоволн. Процедура проводится в больнице с помощью специального устройства — Сургитрон. Гипертрофированные носоглоточные миндалины иссекают насадкой с радиоволнами.

Преимущества удаления аденоидов у детей с помощью радиоволн:

• Минимальная кровопотеря из-за коагуляции кровеносных сосудов.
• Использование общей анестезии для детей в возрасте до 7 лет и местной анестезии для пожилых пациентов.
• Восстановительный период с минимальными осложнениями.

Радиоволновое лечение показано в таких случаях: снижение остроты слуха, затрудненное носовое дыхание, частые вирусные заболевания, хронический средний отит, отсутствие эффекта от лекарственной терапии. Операция рекомендуется при тяжелых патологических процессах, поражающих верхние дыхательные пути, а также при деформации скелета лица и неправильном прикусе из-за аденоидов.

Для того, чтобы лечение было эффективным, проводится специальная подготовка.Пациент осмотрен педиатром и отоларингологом, назначен комплекс лабораторных и инструментальных исследований. За пару дней до операции рекомендуется диетическое питание.

Непосредственно перед операцией вводится анестетик. Как только анестезия работает, врач начинает лечение. Иссечение пораженных тканей осуществляется с помощью радиоволн. Процедура длится не более 20 минут. После удаления желез пациент переносится в общее отделение и контролируется за его состояние.

Противопоказания к радиоволновой аденотомии:

• Возраст менее 3 лет.
• Онкологические заболевания.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.
• Деформация лицевого скелета.
• Недавняя профилактическая вакцинация (менее 1 месяца).

После операции пациенту назначают большое количество напитка и, при необходимости, лекарственные средства для симптоматической терапии. Особое внимание уделяется питанию и минимальным физическим нагрузкам.Запрещается принимать горячую ванну и загорать под прямыми солнечными лучами.

Медицинские хирургические эндоскопические инструменты Носовая эндоскопическая камера

US $ 4000.00 — 10 000 долларов США / Устанавливать | 1 компл. (Минимальный заказ)

Время выполнения:

Количество (Наборы)	1 — 10	> 10
Est.Время (дни)	15	Торг

,

Эндоскопическая хирургия Лапароскопический инсуффлятор СО2

800 долларов США.00 — 1500 долларов США / Устанавливать | 1 компл. (Минимальный заказ)

Время выполнения:

Количество (Наборы)	1 — 10	> 10
Est.Время (дни)	15	Торг

,

Эндоскопическая хирургия гипофиза, транссфеноидальная | Цинциннати, Огайо Мэйфилд Мозг и Позвоночник

Обзор

Эндоскопическая операция проводится через нос, чтобы удалить опухоли из гипофиза и основания черепа. В этой минимально инвазивной хирургии хирург прорабатывает ноздри с помощью крошечной камеры эндоскопа и света для удаления опухолей длинными инструментами. Опухоли гипофиза могут вызвать проблемы с гормонами и потерю зрения. Удаление опухоли часто устраняет проблемы со зрением и восстанавливает нормальный гормональный баланс.

Что такое транссфеноидальная хирургия гипофиза?

Транссфеноидальный буквально означает «через клиновидную пазуху». Это операция, выполняемая через нос и клиновидную пазуху для удаления опухолей гипофиза (рис. 1). Транссфеноидальные операции могут выполняться с помощью эндоскопа, микроскопа или обоих методов. Зачастую между нейрохирургами и хирургами уха, носа и горла (ЛОР) это совместная работа.

Фигура 1. A.Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия выполняется с меньшими нарушениями в носу, чтобы достичь клиновидной пазухи и гипофиза. B. Метод микроскопии удаляет большую часть перегородки, чтобы вставить ретрактор, чтобы хирург мог видеть клиновидную пазуху и гипофиз.

Традиционный метод микроскопии использует разрез кожи под верхней губой и удаление большой части перегородки носа, чтобы хирург мог непосредственно видеть область клиновидной пазухи.

Минимально инвазивная методика, называемая эндоскопической эндоназальной хирургией, использует небольшой разрез в задней части полости носа и вызывает небольшое разрушение тканей носа.ЛОР-хирург работает через ноздри с помощью крошечной камеры и света, называемого эндоскопом. В обоих методах в носовой перегородке, клиновидной пазухе и селле сделаны костные отверстия, чтобы достичь гипофиза. Как только гипофиз обнажен, нейрохирург удаляет опухоль.

Кто кандидат?

Вы можете быть кандидатом на транссфеноидальную хирургию, если у вас есть:

• Аденома гипофиза : опухоль, которая растет из гипофиза; может быть гормон-секретирующим или нет.
• Краниофарингиома : доброкачественная опухоль, которая растет из клеток возле стебля гипофиза; может вторгаться в третий желудочек.
• Расщелина кисты Ратке : доброкачественная киста или заполненный жидкостью мешок между передней и задней долями гипофиза.
• Менингиома : опухоль, которая растет из мозговых оболочек (твердой мозговой оболочки), мембрана, которая окружает головной и спинной мозг.
• Chordoma : злокачественная опухоль кости, которая растет от основания черепа.

Если у вас пролактинома или небольшая (<10 мм) несекреторная опухоль, операция может не потребоваться. Эти типы опухолей хорошо поддаются лечению или могут наблюдаться при периодических МРТ для наблюдения за ростом опухоли.

Некоторые опухоли выходят за пределы транссфеноидального доступа. Для этих опухолей может потребоваться более обширная краниотомия в сочетании с подходами к основанию черепа.

Кто выполняет процедуру?

Нейрохирург выполняет транссфеноидальную хирургию часто в команде с ЛОР-хирургом (ЛОР (уши, носа и горла)), который специализируется на эндоскопической хирургии пазухи.Командный подход позволяет осуществлять комплексное лечение как проблем, связанных с мозгом и пазухами, до, во время и после операции. Спросите своих хирургов об их обучении и опыте.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией у вас будет визит к нейрохирургу, лор-хирургу и эндокринологу. Консультация офтальмолога может быть необходима, если у вас проблемы со зрением. Во время посещения офиса хирург объяснит процедуру, ее риски и преимущества, а также ответит на любые вопросы.Затем вы подпишете формы согласия и заполните документы, чтобы проинформировать хирурга о вашей истории болезни (т. Е. Аллергии, лекарствах, истории кровотечений, реакциях анестезии, предыдущих операциях). Обсудите все лекарства (отпускаемые по рецепту, без рецепта и травяные добавки), которые вы принимаете с вашим врачом. Некоторые лекарства необходимо продолжать или прекратить в день операции. Вам могут быть назначены предоперационные анализы (например, анализ крови, электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография) за несколько дней до операции.

Прекратить прием всех нестероидных противовоспалительных препаратов (напросин, адвил, мотрин, нуприн, алеве) и разжижителей крови (кумадин, плавикс, аспирин) за 1 неделю до операции. Кроме того, прекратите курить и жевать табак за 1 неделю до и через 2 недели после операции, так как эти действия могут вызвать проблемы с кровотечением. Никакая еда или питье не разрешены после полуночи ночью перед операцией.

Утро хирургии

• Душ с использованием антибактериального мыла.Оденьтесь в недавно вымытую свободную одежду.
• Носить обувь на плоской подошве с закрытыми спинками.
• Если у вас есть инструкции принимать регулярные лекарства утром после операции, сделайте это маленькими глотками воды.
• Удалить макияж, заколки, контакты, пирсинг, лак для ногтей и т. Д.
• Оставьте все ценные вещи и украшения дома (включая обручальные кольца).
• Принесите список лекарств (рецепты, без рецепта и травяные добавки) с дозировками и временем дня, которое обычно принимается.
• Принесите список аллергии на лекарства или продукты питания.

Прибытие в больницу за 2 часа до назначенного времени операции, чтобы завершить оформление необходимых документов и предварительных процедур. Вы встретитесь с медсестрой, которая спросит ваше имя, дату рождения и процедуру, которую вы проходите. Медсестра расскажет о предоперационном процессе и обсудит любые возникшие у вас вопросы. Анестезиолог поговорит с вами, чтобы объяснить последствия анестезии и ее риски.Внутривенная (IV) линия будет помещена в вашу руку перед транспортировкой в ​​операционную.

Что происходит во время операции?

Есть 6 шагов процедуры, которая обычно занимает от 2 до 3 часов.

Шаг 1: подготовьте пациента
Вы лягте на операционный стол и проведете общий наркоз. После того, как вы спите, в ваш нос добавляется раствор антибиотика и антисептика.

Система наведения изображения может быть установлена ​​на вашей голове (рис.2). Это устройство похоже на глобальную систему позиционирования (GPS) и помогает хирургу перемещаться по носу с помощью трехмерной «карты», созданной на основе ваших КТ или МРТ.

Фигура 2. Система наведения изображения помогает хирургу перемещаться по носу. Ориентиры черепа и инфракрасные камеры соотносят «реального пациента» с трехмерной компьютерной моделью, полученной из компьютерной томографии или МРТ-сканирования пациента. Инструменты обнаруживаются камерами и отображаются на компьютере, когда хирург удаляет опухоль.

Шаг 2: сделать разрез
ЛОР-хирург вставляет эндоскоп в одну ноздрю и продвигает его к задней части полости носа. Эндоскоп — это тонкий трубчатый инструмент со светом и камерой. Видео с камеры просматривается на мониторе. Хирург пропускает длинные инструменты через ноздрю, наблюдая за монитором. Небольшая часть перегородки носа, разделяющая левую и правую ноздрю, удаляется. С помощью инструментов, кусающих кости, передняя стенка клиновидной пазухи открывается (рис.3).

Рисунок 3 Эндоскоп вводится через одну ноздрю. В носовой перегородке (пунктирная линия) и клиновидной пазухе (зеленый) сделаны костные отверстия для доступа к селле.

Шаг 3: открыть седло
На задней стенке клиновидной пазухи находится кость, покрывающая гипофиз, которая называется селла. Тонкая кость седла удаляется, чтобы обнажить жесткую подкладку черепа, называемую твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка открывается, чтобы обнажить опухоль и гипофиз.

Шаг 4: удаление опухоли
Через небольшое отверстие в селле нейрохирург удаляет опухоль кусками с длинными захватными инструментами (рис. 4).

Рисунок 4. Хирург пропускает инструменты через другую ноздрю, чтобы удалить опухоль.

Центр опухоли удален, что позволяет краям опухоли опускаться внутрь, чтобы хирург мог добраться до него. После удаления всей видимой опухоли хирург продвигает эндоскоп в седло, чтобы осмотреть и осмотреть скрытую опухоль.Некоторые опухоли растут вбок в кавернозный синус, совокупность вен. Может быть трудно полностью удалить эту часть опухоли, не нанося вреда нервам и сосудам. Любую оставшуюся опухоль можно лечить позже облучением.

В некоторых больницах хирургическое вмешательство может быть выполнено в специальной операционной, оборудованной интраоперационным МРТ сканером. Пациент может пройти МРТ во время операции. Это дает хирургу в реальном времени изображения мозга пациента, чтобы точно знать, сколько опухоли было удалено до завершения процедуры.Эта технология обеспечивает более полное удаление опухоли и может снизить потребность во второй операции [1].

Шаг 5: получить трансплантат жира (опционально)
После удаления опухоли хирург готовится закрыть отверстие спинки. При необходимости небольшой (2 см) разрез кожи делают на животе, чтобы получить небольшой кусочек жира. Жировой трансплантат используется для заполнения пустого пространства, оставленного удалением опухоли. Разрез брюшной полости закрыт швами.

Шаг 6: закрыть отверстие Sella
Отверстие в полу Sella заменяется костным трансплантатом из перегородки (рис.5). Синтетический материал трансплантата иногда используется, когда нет подходящей перегородки или пациент перенес предыдущую операцию. Биологический клей наносится поверх трансплантата в клиновидной пазухе. Этот клей обеспечивает заживление и предотвращает утечку спинномозговой жидкости (CSF) из мозга в пазуху и носовую полость.

Рисунок 5 Жировой трансплантат помещают в область, где была удалена опухоль. Хрящевой трансплантат помещают, чтобы закрыть отверстие в седле. Биологический клей наносится на область.

Мягкие, гибкие шины могут быть помещены в нос вдоль перегородки, чтобы контролировать кровотечение и предотвратить отек. Шины также предотвращают образование спаек, которые могут привести к хронической заложенности носа.

Что происходит после операции?

После операции вы попадете в комнату восстановления, где отслеживаются показатели жизненно важных функций, когда вы просыпаетесь от наркоза. Затем вы будете переведены в обычную палату или отделение интенсивной терапии (ICU) для наблюдения и наблюдения.Вам будет предложено встать с кровати, как только вы сможете (сидя в кресле, гуляя).

После операции у вас могут возникнуть заложенность носа, тошнота и головная боль. Лекарства могут контролировать эти симптомы. Эндокринолог может увидеть вас на следующий день после операции, чтобы проверить, вырабатывает ли гипофиз соответствующий уровень гормонов. Если это не так, гормональные препараты могут быть предоставлены. МРТ головного мозга будет получена на следующий день после операции. Через 1-2 дня вы будете освобождены из больницы и получите инструкции по выписке.

Инструкция по разгрузке

Дискомфорт

• После операции боль снимается с помощью наркотических средств. Поскольку наркотические болеутоляющие таблетки вызывают привыкание, они используются в течение ограниченного периода от 2 до 4 недель. Их регулярное употребление также может вызывать запоры, поэтому пейте много воды и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки. Смягчители стула (например, Colace, Docusate) и слабительные (например, Dulcolax, Senokot, Milk of Magnesia) можно купить без рецепта.После этого боль устраняется с помощью ацетаминофена (например, Tylenol).
• Попросите вашего хирурга, прежде чем принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, аспирин; ибупрофен, адвил, мотрин, нуприн; напроксен натрий, алеве). НПВП могут вызвать кровотечение.
• Лекарство может быть предписано для регулирования гормонального уровня. У некоторых пациентов возникают побочные эффекты (например, голод, жажда, отек тела, перепады настроения), вызванные этими лекарствами; в этих случаях берутся образцы крови, чтобы контролировать уровни препарата и управлять этими побочными эффектами.

Ограничения

• Во избежание травмирования места хирургического вмешательства избегайте сморкания, кашля, чихания, питья с соломой или наклоняться / напрягаться в туалете в течение 4 недель.
• Не ездить в течение 2 недель после операции, если не указано иное.

Деятельность

• Усталость распространена после операции.Постепенно вернитесь к своей обычной деятельности. Ходьба поощряется; начать с небольшого расстояния и постепенно увеличивать до 1-2 миль в день.

Купание / надрез

• Вы можете принять душ на следующий день после операции, если не указано иное.
• Чтобы снять заложенность носа, предотвратить кровотечение и способствовать заживлению носа, вам дадут два спрея для носа: назальное противоотечное средство и спрей с соленой водой.
• Если у вас был разрез брюшной полости для получения трансплантата жира, его следует оставить на воздухе без повязки. Избегайте попадания воды на разрез и ежедневно применяйте жидкость с витамином Е.

Когда звонить своему врачу
Позвоните либо нейрохирургу, либо ЛОР-хирургу, если у вас возникнет какая-либо из следующих ситуаций:

• Непрерывное постназальное капание, назальный дренаж или чрезмерное глотание.Эти проблемы могут быть сигналом утечки спинномозговой жидкости.
• Неконтролируемое кровотечение из носа или заложенность носа с затрудненным дыханием.
• Температура, которая превышает 101 ° F, снижение настороженности, усиление головной боли или сильная боль в шее, которая препятствует опусканию подбородка к груди.
• Чрезмерная жажда, потеря веса или увеличение выделения мочи.

Восстановление и профилактика

Назначение для повторного визита к вашему ЛОР-хирургу обычно назначается через 1 неделю после операции, чтобы удалить любые носовые швы и проверить место операции.ЛОР будет видеть вас по мере необходимости, пока полости носа не заживут. Как правило, для этого требуется от 2 до 4 посещений.

Маленькие корочки часто образуются в носу, что может вызвать заложенность носа. ЛОР-хирург будет распылять нос, чтобы обеспечить местную анестезию в полости носа. Затем можно удобно удалить корки. Через четыре недели после операции пациенту будет предписано использовать промывание носа солевым раствором. Полоскание уменьшит необходимость удаления корок и ускорит заживление носа.

Назначение повторного визита к вашему нейрохирургу будет назначено на 2-4 недели после операции.Эндокринное наблюдение может быть рекомендовано, чтобы определить, необходимы ли гормональные заместительные препараты.

Каковы результаты?

Если опухоль секретирует гормоны (пролактинома, синдром Кушинга или акромегалия), эндокринолог будет следить за уровнем гормонов после операции, чтобы определить, вылечены ли вы.

Пациенты с болезнью Кушинга обычно имеют небольшие опухоли (микроаденомы) и излечиваются хирургическим путем примерно в 90% случаев [2].Пациенты с акромегалией часто имеют большие, более инвазивные опухоли. Частота успеха составляет около 60% с макроаденомами, секретирующими гормон роста [2].

Некоторые опухоли гипофиза остаются хирургически неизлечимыми из-за вторжения в кавернозные пазухи и другие важные структуры. Радиохирургия может быть использована для лечения неоперабельных остатков опухоли с очень хорошими показателями долгосрочного контроля (рис. 6). Если после операции по поводу акромегалии, болезни Кушинга или пролактиномы имеется остаточная опухоль, для контроля избыточной секреции гормонов можно получить медицинское лечение.

Рис. 6. Излучение можно использовать после операции для контроля оставшейся опухоли, проникшей в кавернозные пазухи.

Поскольку невозможно предсказать, может ли опухоль рецидивировать или нет, требуется периодический мониторинг с помощью МРТ-сканирования для отслеживания изменений или отрастания.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без рисков. Общие осложнения любой операции включают кровотечение, инфекцию, сгустки крови и реакции на анестезию.Специфические осложнения, связанные с хирургией гипофиза, включают:

• потеря зрения : зрительный хиазм может быть поврежден во время операции. Если перед операцией были проблемы со зрением, декомпрессия может не восстановить нормальную зрительную функцию. Возможно, нерв был поврежден опухолью.
• повреждение нормальной гипофиза : может происходить в 5-10% случаев при макроаденомах. После операции может потребоваться замена гормонов, таких как кортизол, гормон щитовидной железы, гормон роста, эстроген или тестостерон.
• несахарный диабет (DI) : вызвано повреждением задней доли гипофиза. ДИ приводит к частому мочеиспусканию и чрезмерной жажде, потому что почки неадекватно концентрируют мочу. Этот эффект обычно временный, длящийся от 1 до 3 дней. DI можно контролировать с помощью лекарств под названием десмопрессина ацетат (DDAVP) в форме назального спрея или таблеток. Постоянный DI редко и контролируется с помощью лекарств.
• утечка спинномозговой жидкости (CSF) : жидкость, окружающая мозг, может выходить через отверстие в твердой мозговой оболочке, выстилающей череп.В 1% транссфеноидальных случаев происходит четкое водянистое выделение из носа, постназальное капание или чрезмерное глотание; может потребоваться операция по устранению утечки.
• менингит : инфекция мозговых оболочек, часто вызываемая утечкой CSF.
• синусовый затор : небольшие спайки могут слипаться и образовывать шрамы, которые блокируют поток воздуха через нос.
• деформация носа : вызванная удалением кости или спайками; может быть исправлено хирургическим путем.
• носовое кровотечение : продолжающееся кровотечение из носа после операции возникает менее чем у 1% пациентов. Может потребоваться операция для исправления.
• инсульт : сонные артерии и кавернозные пазухи, расположенные по обе стороны от гипофиза, могут быть повреждены во время операции, что приведет к прерыванию кровоснабжения головного мозга.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с клиникой Mayfield по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Ссылки
www.pituitary.org 805-499-9973
www.braintumor.org 617-924-9998
www.abta.org 800-886-2282

Источники

1. Bohinski RB, et al. Интраоперационная МРТ для определения степени резекции макроаденом гипофиза при транссфеноидальной микрохирургии. Neurosurgery 49: 1133-43, 2001
2. Fatemi N et al. Гормональная потеря и восстановление гипофиза после удаления транссфеноидальной аденомы.Нейрохирургия 63: 709-19, 2008
3. Циммер Л.А., Шах О., Феодосопулос П.В. Краткосрочные изменения качества жизни после эндоскопической операции на гипофизе, оцененные с помощью SNOT-22. J Neurol Surg B, основание черепа 75 (4): 288-92, 2014

---

обновлено> 6.2018
, проверено> Винс ДиНаполи, доктор медицинских наук, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Ли Зиммер, доктор медицины, еврейская больница — Mercy Health

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield.Мы соблюдаем стандарт HONcode для надежной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинской консультации вашего поставщика медицинских услуг.

,