Противовирусные препараты при ротавирусной инфекции для детей: Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей | УЧАЙКИН

Содержание

Противовирусный препарат в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей | УЧАЙКИН

1. Kapikian A. Norwalk and Norwalk-like Viruses / Viral Infections of the Gastrointestinal Tract., Ed. by Kapikian A. — 1994. — P. 471— 507.

2. Human Torovirus: A New Nosocomial Gastrointestinal Pathogen / F. Jamieson et al. // J. of Infectious Diseases. — 1998, Jan. — P. 1263—1269.

3. Etiology of community-acquired pediatric viral diarrhea: a prospective longitudinal study in hospitals, emergency departments, pediatric practices and child care centers during the winter rotavirus outbreak, 1997 to 1998 / V. Waters et al. // Pediatric infectious disease journal. — 2000. — No 9. — V. 19. — P. 843—848.

4. Enteric Adenoviruses. In: Viral Infections of the Gastrointestinal Tract / Ed. by Kapikian A. / G. Wadell, A. Allard, M. Johansson, I. Uhnoo. — 1994. — P. 519—547.

5. Морфологические критерии электронно-микроскопической диагностики коронавирусных и торовирусных гастроэнтеритов у детей и взрослых: Мат. Всероссийской научной конференции: Современные аспекты вакцинопрофилактики, химиотерапии, эпидемиологии, диагностики гриппа и других вирусных инфекций / А.К. Сироткин и др. — СПб., 2001 — С. 37.

6. Bradley Sack R., Rabbani G. Treatment of Diarrhea Disease. // Viral Infections of the Gastrointestinal Tract., Ed. by Kapikian A. — 1994 — P. 753—777.

7. Cubitt W. Caliciviruses. In: Viral Infections of the Gastrointestinal Tract / Ed. by Kapikian A. — 1994. — P. 549—569.

8. Moon H. Pathophysiology of Viral Diarrhea. In: Viral Infections of the Gastrointestinal Tract / Ed. by Kapikian A. — 1994. — P. 27— 53.

9. Изучение этиологии ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционные отделения г. Москвы / А.Т. Подколзин и др. // Инфекционные болезни. — 2004. — No 4. — С. 85—91.

10. Битиева Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавирусной инфекции у детей: Автореф. дисс. … к.м.н. — М., 2007. — 23 с.

11. Горелов А.В. Ротавирусная инфекция у детей / А.В. Горелов, Д.В. Усенко // Вопр. современной педиатрии. — 2008. — Т. 7, No 6. — С. 76—83.

12. Новокшонов А.А. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей //Медицинский совет. —2010. — No 11—12. — С. 71—76.

13. Особенности вирусспецифического действия препарата арбидол / И.А. Ленева и др. // Арбидол. Новые данные. — М.: Мастерлек, 2004. — С. 3—13.

14. Ленева И.А. Механизм вирусспецифического действия препарата арбидол: Автореф. дисс. … д.б.н. — СПб., 2005. — 34 с.

15. Экспериментальные данные по эффективности арбидола в отношении возбудителя атипичной пневмонии (SARS) in vitro и vivo / Р.А. Хамитов и др. — М.: Мастерлек, 2004. — С. 43—46.

16. Мурадян А.Я. Роль коронавирусной инфекции в острой патологии респираторного тракта: Автореф. дисс. … к.м.н. — СПб., 2005. — 20 с.

17. Панченко Л.А. Коронавирусная кишечная инфекция (этиология, диагностика, клинико-эпидемиологические параллели у детей): Автореф. дисс. … д.м.н. — Харьков, 1994.

18. Гусева В.М. Противовирусная активность арбидола в отношении коронавирусов человека: Мат. Международ. науч. конф. Актуальные вирусные инфекции — теоретические и практические аспекты / В.М. Гусева, В.В. Зарубаева. — СПб., 2004. — С. 40.

19. Противовирусный препарат Арбидол как перспектива этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей / В.Ф. Учайкин и др. // Детские инфекции. — 2004. — No 3 (8). — С. 34— 39.

20. Мартынова Г.П. Опыт применения противовирусного препарата «Арбидол» в этиотропной терапии ротавирусной инфекции у детей: Мат. IV Конгресса педиатров-инфекционистов России / Г.П. Мартынова, Н.В. Коган. — М., 2005. — С. 115.

21. Осидак Л.В. Острые вирусные инфекции с сочетанным поражением респираторного и желудочно-кишечного трактов у детей: пособие для врачей / Л.В. Осидак, Е.А. Дондурей, В.П. Дриневский. — С.-Петербург, 2007. — 89 с.

22. Brooks M.J. Antiviral chemotherapeutic agents against respiratory viruses: where are we now and what’s in the pipeline / M.J. Brooks, J.J. Sasadeusz, G.A. Tannock // Curr. Opin. Pulmonary Med. — 2004. — 10. — Р. 197.

23. Antiviral Activity of Arbidol, a Broad-Spectrum Drug for Use Against Respiratory Viruses, Varies According to Test Conditions / M. J. Brooks // J Med Virol. — 2012 Jan. — 84(1): 170—181.

24. Изучение противовирусной активности отечественных противогриппозных химиопрепаратов в культуре клеток и на модели животных / И.А. Ленева и др. // Вопр. вирусологии. — 2010. — Т.55,No3.

25. Изучение чувствительности пандемических вирусов гриппа A 2009 h2N1 и высоковирулентных вирусов гриппа птиц A (H5N1) к противогриппозным химиопрепаратам / И.Т. Федякина и др. // Антибиотики и химиотерапия. — 2011. — Т. 56, No 3/4. — С. 3—9.

Препараты, применяемые при ротавирусной инфекции // Мониторинг

Это достаточно опасное заболевание, которое чаще возникает у детей. Взрослые люди легче переносят патологию благодаря сформировавшемуся иммунитету.

Проявляется кишечный грипп диареей и рвотой. Помимо этих симптомов, могут присутствовать и другие признаки: тошнота, потеря аппетита, лихорадка, головная боль, насморк и т.д. У каждого человека организм реагирует на возбудитель по–разному. При появлении признаков инфекции следует обратиться к врачу. Особенно опасно проводить терапию самостоятельно у маленьких детей.

Пока не изобретено надежного средства, которое бы полностью избавляло от кишечного гриппа. Поэтому для каждого пациента подбирается индивидуальная схема, исходя из его состояния и проявившихся симптомов. В том числе подбираются и противовирусные препараты, которые ослабляют ротавирус и способствуют усилению иммунитета.

Обычно назначают следующие лекарства: симптоматические средства (от тошноты, рвоты и поноса), очищающие (сорбенты и энтеросорбенты), улучшающие самочувствие (жаропонижающие и обезболивающие, спазмолитики), восполняющие дефицит жидкости, противовирусные средства, иммуномодуляторы, восстанавливающие микрофлору кишечника.

Для мониторингового исследования спроса были использованы данные, основанные на статистике обращений на сайт AptekaMos.

ru

На рис. 1 представлен наибольший спрос на лекарственные средства, применяемые при ротавирусной инфекции, в феврале 2018 г.

На рис. 2 представлено соотношение средних розничных цен на лекарственные средства, применяемые при ротавирусной инфекции, в феврале 2018 г. в сравнении с тем же периодом прошлого года.

 

Лечение ротавирусной инфекции отличается от терапии простудных заболеваний. Часто в самом начале болезни присутствуют такие симптомы, как покраснение горла, насморк. Поэтому пациенты путают данное недомогание с гриппом или респираторным заболеванием.

Ротавирусная инфекция у детей дошкольного возраста. Механизм передачи, клиника, диагностика, лечение

I.  Статистические данные по ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция это инфекция , вызываемая ротавирусом, которая протекает с поражением желудочно-кишечного тракта. Для этой болезни характерно острое начало и крайне редко встречаются хронические формы этого заболевания.

Ротавирусная инфекция чаще всего поражает детей младшего возраста. Так, в первые 4 года жизни данная патология выявляется у 80,4 процентов пациентов. В возрастной группе 5 – 9 лет заболевание определяется только в 19,6 процентов случаев.

По данным итальянских ученых ротавирус представляет собой главную причину всех инфекционных заболеваний, которые протекают с водянистой диареей, и составляет от 27 до 30 процентов.

Основным носителем ротавирусной инфекции являются дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Среди детей дошкольного возраста носителем данного вируса являются от 1,5 до 9 процентов малышей.

Основные симптомы ротавируса – это диарея (наблюдается у всех больных детей) и рвота (присутствует в 92,7 процентов случаев). В 28,5 процентах заболеваний рвотные позывы являются многократными. Часто ротавирус сопровождают такие симптомы как слабость и апатия – 92,3 процента, плохой аппетит или его отсутствие – 81,3 процента. Плач и беспокойство отмечено у 93,7 процентов пациентов.

 

II.  Механизм передачи

Возбудитель болезни — вирус, похожий своей формой на колесо, отличается высокой выживаемостью. Вне человеческого организма ротавирус не гибнет в водопроводной воде в течение 2 месяцев. На овощах и фруктах вирус сохраняет свою жизнеспособность на протяжении месяца, а на различных предметах – от 1 до 7 недель.

Здоровый человек заражается ротавирусом от больного или от носителя алиментарным путем (фекально-оральным). Это значит, что заражение вирусом происходит через систему пищеварения. Этот путь передачи инфекции характерен для большинства кишечных инфекций. Чаще всего заражение происходит через зараженную воду или пищу (водный или алиментарный путь передачи). При употреблении зараженной еды или воды здоровый человек переносит в свой организм этот вирус. Вирус попадает в пищу посредством немытых рук, при неправильной технологии приготовления пищи или ее хранения. Водный путь встречается не так часто как пищевой, но имеет важное эпидемиологическое значение. При употреблении зараженной воды заболевает большое количество людей.

Также вирус может передаваться и контактно-бытовым путем, через предметы обихода или грязные руки от больного человека. Учитывая такой путь передачи инфекции, следует придавать огромное значение правилам личной гигиены при уходе за больным.

Инкубационный период (время с момента попадания вируса в организм до появления первых симптомов заболевания) при ротавирусной инфекции составляет 2 суток. Это время необходимо для того, чтобы вирус развился и размножился в организме.

 

III.  Клиника

Дети дошкольного возраста по-разному переносят ротавирусную инфекцию в зависимости от возраста и состояния организма в целом.

Возрастная группа детей от одного до трех лет, также как и груднички, является наиболее уязвимой перед ротавирусом. Заболевание в этой возрастной группе протекает в средней или тяжелой форме.

Дошкольная группа в возрасте от трех до семи лет переносит ротавирусную инфекцию в более легкой форме.

Таб.1 Основные различия в течении ротавирусной  инфецииу детей разных возрастных групп        

возраст

 от года до трех лет

 от трех до семи лет

начало

острое

острое

кишечный синдром

степень выраженности кишечного синдрома может варьировать от сильно выраженной до умеренной. Длительность кишечных проявлений составляет три – пять дней.

выражен умеренно или слабо. Обычно длительность его составляет не более трех дней.

интоксикационный синдром

интоксикация организма сильно выражена. Она может сохраняться от двух до четырех суток.

синдром интоксикации проявляется в легкой или умеренной форме. Длительность его составляет в среднем полтора – два дня.

выздоровление

полное выздоровление наступает через 6 – 7 дней

период выздоровления приходится на 4 – 5 сутки.

У детей младшего дошкольного возраста (до трех лет) ротавироз имеет острое начало. В первый день болезни повышается температура тела до 38 – 39 градусов Цельсия, реже до 39 – 40 градусов Цельсия. Высокие цифры ртутного столбика сохраняются от двух до четырех дней. Затем температура понижается до субфебрильной (37,1 – 38,0 градусов Цельсия).

Ротавирус у детей старшей группы также имеет острое начало, однако цифры температуры тела не поднимаются выше 38,0 – 38,5 градусов Цельсия. Повышенная температура может сохраняться до двух суток.

Ротавирусная инфекция в большей степени поражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывая гастроэнтерит, поэтому кишечные симптомы являются самыми выраженными.

В группу кишечных симптомов ротавируса у детей дошкольного возраста входят:

  • рвота;
  • диарея;
  • боль в области живота;
  • метеоризм

Таб.2 Характеристика кишечных симптомов ротавируса у детей от одного до семи лет

симптом

дети от 1 до 2 лет

дети от 2 до 7 лет

рвота

рвота появляется в первые часы после повышения температуры. Она многократна. Частота колеблется от 3 – 4 раз в сутки до 5 – 7 раз. Рвота обычно прекращается на второй день, но рвотные позывы сохраняются еще пару дней.

появляется в первый день болезни, вместе с повышением температуры. Чаще всего рвота однократна, предшествует диарее. Зачастую сопровождается тошнотой, которая может сохраниться до трех дней.

диарея

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул от жидкого до водянистого. Он обильный, с неприятным резким запахом, пенится.

Частота испражнений в среднем 10 – 15 раз в сутки. При тяжелых формах ротавирусной инфекции частота достигает более 25 раз в сутки.

Диарея стихает через три – четыре дня.

диарея начинается в первый же день болезни. Дефекация носит внезапный, непроизвольный характер.

Стул светло коричневый или желтоватый, кашицеобразный. Он обильный, с неприятным резким запахом, немного пенится.

Частота испражнений в среднем 2 – 3 раза в сутки (не более 5 раз в день).

Диарея стихает через два – три дня.

боли в области живота

обычно дети до двух лет не умеют говорить и не могут выразить словами боль. Во время болевых ощущений ребенок хватается за живот, часто приседает или сгибается.

ребенок может жаловаться на боли в животе, слабые или умеренные по интенсивности. У маленьких детей боль чаще всего будет локализована возле пупка, у детей постарше боль будет носить разлитой характер. Чаща всего боль носит схваткообразный характер.

метеоризм

отмечается вздутие живота с частым урчанием.

отмечается умеренное вздутие живота с периодическим урчанием.

По причине частых диарей и рвоты при ротавирусе организм ребенка теряет большое количество воды, что приводит к дегидратации (обезвоживанию). Появляется сухость кожных покровов, губ и языка. Ребенок становится апатичным, отказывается от еды. Учащается дыхание и сердцебиение. Наиболее подвержены обезвоживанию дети младшей группы (до двух – трех лет), а также дети с малой массой тела.

 

IV.  Диагностика

Одним из основных методов диагностики ротавирусной инфекции является иммуноферментный анализ (ИФА) , который помогает обнаружить антигены ротавируса в исследуемых материалах. Он является довольно простым и высокочувствительным методом ранней диагностики ротавирусной инфекции.

Забор биоматериала:биоматериалом для иммуноферментного анализа ротавирусной инфекции выступают фекальные пробы (кал) пациента. Существует несколько правил по забору кала больного, для получения точных и достоверных результатов ИФА.

Основными пунктами по забору фекальных проб пациента являются:

  • забор биоматериала следует произвести в течение 72 часов от начала заболевания.
  • для детей старшего возраста используются горшки или судна.
  • после естественной дефекации больного с помощью стерильной деревянной или стеклянной палочки фекалии помещают в стерильный контейнер (пробирку или баночку с завинчивающимся колпачком).
  • количество биоматериала составляет один – два грамма испражнений.
  • хранение и транспортировка анализа кала производится при низкой температуре (2 – 8 градусов Цельсия).
  • забор биоматериала производится до начала приема антибиотиков или других терапевтических препаратов.

Цель исследования

Основной целью исследования методом ИФА является лабораторная диагностика инфекции, вызванной ротавирусом. При помощи ИФА-метода можно определить заражение организма больного ротавирусом в период его инкубации или в острую фазу болезни. Также ИФА-методом можно выявить бессимптомных носителей ротавируса.

Вариантами результатов ИФА являются:

  • положительные образцы;
  • отрицательные образцы;
  • неопределенные образцы.

Положительные образцы указывают на наличие большой концентрации антигена ротавируса в исследуемом образце кала.

Отрицательный результат говорит об отсутствие антигенов ротавируса в фекальных пробах пациента.

Часть образцов могут быть неопределенными или сомнительными. В них обнаруживается антиген к ротавирусу в небольшом количестве. В таком случае ИФА стоит повторить с новым фекальным образцом.

Интерпретация результатов:

  • интерпретацию результатов ИФА на ротавирусную инфекцию следует проводить только в совокупности клинических данных.
  • положительный результат указывает на острую фазу заболевания ротавирусной инфекцией.
  • отрицательный результат обычно подразумевает отсутствие ротавируса в организме больного, и делается вывод, что болезнь вызвана другим возбудителем. Однако, если клинические признаки болезни и эпидемиологическая ситуация предполагают ротавирусную инфекцию, отрицательный результат вынуждает повторение ИФА.

 

V. Лечение

Принципы лечения ротавирусной инфекции у взрослых и у детей дошкольного возраста такие же, как и у грудных детей. Основной принцип лечения – это восполнение потерянной жидкости и профилактика обезвоживания. С этой целью также принимаются солевые растворы. Пакетик регидрона разводят в одном литре кипяченной, но охлажденной воды. Принимают раствор по 50 мл (одна пятая стакана) после каждого испражнения. При средней степени обезвоживания рекомендуемый объем раствора составляет 10 мл на 1 кг веса в час. Так, человек массой в 60 кг за час должен выпить 600 мл раствора регидрона. После первых признаков улучшения дозу снижают до 5 мл на 1 кг веса в час, что будет равняться 300 мл раствора. Употреблять раствор следует после каждого жидкого испражнения или рвоты. Объем рекомендуемого раствора снижают по мере улучшения состояния. При наличии жидкого стула 2 – 3 раза в день объем рекомендуемой жидкости составляет один литр.

При легких и средних формах тяжести ротавирусной инфекции восполнение потерянной жидкости можно осуществлять перорально без применения внутривенных инфузий. Однако, в тяжелых случаях, когда лечение ротавирусной инфекции осуществляется в условиях стационара, прибегают к внутривенному введению коллоидных и кристаллоидных растворов. С этой целью назначаются реополиглюкин, рефортан, перфторан. Количество необходимого раствора и скорость его введения является строго индивидуальным и определяется исходя из объема потерянной больным жидкости. К этому методу лечения прибегают тогда, когда потеря организмом жидкости составляет 10 процентов и более.

Выведение токсинов из кишечника:

Для этого назначается активированный уголь, смекта, энтеросгель. Активированный уголь (коммерческое название — карболен) взрослым и детям дошкольного возраста назначается по три таблетки три раза в день.

Смекта

Детям дошкольного возраста в первые три дня заболевания назначают по 4 пакетика в сутки, затем переходят на 2 пакетика. Длительность лечения составляет от 5 до 17 дней. Содержимое пакетика растворяют в половине стакана (125 миллилитров) кипяченой воды и принимают в течение дня.

Энтеросгель

Детям дошкольного возраста рекомендуемая доза препарата составляет 1 столовую ложку три раза в день. Препарат принимают за час до еды, запивая его водой. При невозможности проглотить гель его разводят в половине стакана воды и принимают также за час до еды.

Пациентам с ротавирусной инфекцией, особенно в острый период болезни, рекомендуется постельный режим и покой. Из пищи исключаются все молочные продукты, а также газообразующие продукты (кофе, ржаной хлеб, все виды капусты). Полностью исключаются газированные напитки, поскольку они способны раздражать кишечник и усиливать его перистальтику. Питание должно быть щадящее, но, в то же время, полноценное. Рекомендуется употреблять каши, овощные супы, кисель. Пища должна употребляться небольшими порциями.

Крайне редко при тяжелых формах ротавирусной инфекции назначаются противомикробные средства. Врач может назначить группу этих лекарств, если у пациента появилась высокая температура и если есть риск присоединения бактериальной флоры. В таком случае может назначаться энтерофурил, фуразолидон. Однако прием этих лекарств может еще больше навредить кишечной флоре, поэтому должен строго согласовываться с врачом.

При наличии температуры назначаются жаропонижающие средства, такие как парацетамол и ибупрофен. Если присутствует выраженный болевой синдром, то назначаются спазмолитики, такие как но-шпа или папаверин.

Особое внимание при лечении ротавирусной инфекции, а также при ее профилактике заслуживает соблюдение санитарных правил. Больной кишечным гриппом нуждается в изоляции. Комната, где он помещается, должна быть хорошо проветриваемой и чистой. Очень важно мыть руки после каждого посещение уборной, а также следить за чистотой постельного белья.

VI.  Список литературы

  1. Михайлова, Е. В. Современные подходы к терапии ротавирусной инфекции у детей до 3-х лет жизни / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академии им. И. И. Мечникова. 2006. — № 4. -С.119-124.
  2. Михайлова, Е. В. Ротавирусная инфекция у детей: современные представления о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания / Е. В. Михайлова, Д. Ю. Левин // Инфекционные болезни. -2004.-Т. 4, №2.-С. 24.
  3. Новикова, Н. А. в Р.-типы ротавируса группы А человека и их распространение в Нижнем Новгороде и Дзержинске в 1997—2005 г. / Н. А. Новикова [и др.] // Вопросы вирусологии. 2007. — № 3. — С. 19-23.

Ротавирус может привести к смерти. Есть ли шанс от него уберечься: Наука и техника: Lenta.ru

Ротавирус вызывает острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Иногда его ошибочно называют «кишечным гриппом», поскольку кроме диареи и рвоты болезнь может сопровождаться лихорадкой, насморком и болью в горле. Если заболевший взрослый, как правило, выздоравливает через несколько дней, то для маленьких детей — которые по статистике болеют чаще всего — заболевание может быть смертельно опасным. «Лента.ру» рассказывает, что нужно знать о ротавирусе, чтобы избежать негативных последствий.

Впервые ротавирус был описан в 1973 году. Но свое название он получил лишь в следующем, 1974 году, когда вирусолог Томас Генри Флюитт, изучая вирус под электронным микроскопом, заметил, что его частица напоминает колесо (лат. rota — «колесо»).

Существует несколько основных разновидностей ротавируса, но более 90 процентов всех случаев болезни приходится на ротавирус А. Почти каждый ребенок в возрасте до пяти лет переносит ротавирусную инфекцию хотя бы раз в жизни. По последним данным, только среди детей до пяти лет в 2016 году во всем мире произошло до 258 миллионов случаев заболеваний, вызванных ротавирусами, из которых 128 тысяч закончились смертельным исходом.

Пик распространения ротавирусных инфекций как в Европе, так и в России — холодные месяцы года, то есть с декабря по май.

Ребенок заражается от больного человека через инфицированную воду или пищу. Туда вирус попадает через немытые руки из-за несоблюдения гигиены при приготовлении пищи или нарушениях условий хранения продуктов.

Главные носители ротавирусной инфекции — дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Ротавирус передается контактно-бытовым путем через предметы и грязные руки, поэтому следует тщательно соблюдать гигиену при контакте с больным.

У родителей может возникнуть резонный вопрос — так что же, если тщательно мыть руки, то это убережет ребенка от болезни? К сожалению, нет.

Инкубационный период, то есть время от заражения вирусом до появления первых признаков заболевания составляет от пары часов до нескольких суток — обычно 1-2 дня.

Чаще всего ротавирусная инфекция проявляется энтеритом (воспалением тонкого кишечника) или гастроэнтеритом (воспалением желудка и тонкого кишечника).

Болезнь начинается остро. У большинства детей поднимается температура до 38 градусов, но может достигать 39 и даже выше. Ребенок может испытывать боли в животе в сочетании с тошнотой, рвотой, диареей и метеоризмом. Боли в животе, как правило, появляются с первых дней болезни, носят разлитой характер или локализуются в верхней половине живота. Разумеется, у детей, которые еще не могут пожаловаться, выяснить особенности боли в животе не удастся.

Помимо кишечных расстройств, при ротавирусной инфекции могут отмечаться и общие симптомы простуды: насморк, покраснение и боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов. На фоне высокой температуры у маленьких детей возможно даже развитие судорог.

Продолжительность диареи в среднем колеблется от трех дней до недели, но может, особенно у детей раннего возраста, сохраняться и более продолжительное время, вплоть до 10-14 дней.

Главная опасность ротавирусной инфекции у детей — быстро наступающее обезвоживание из-за рвоты и частой диареи. При этом восполнить потерю жидкости обычным питьем зачастую не удается — заболевший ребенок может отказываться от воды, а из-за повышенного рвотного рефлекса жидкость не удерживается в организме.

Основная цель лечения — борьба с обезвоживанием, так как эффективных противовирусных препаратов, направленных на борьбу с ротавирусом, не существует. Такую терапию врачи называют регидратационной.

В зависимости от тяжести состояния ребенка, восполнение потерь жидкости проводят либо выпаиванием, либо капельницами с солевыми растворами в стационаре. Выпаивание проводят дробно, каждые 5-10 минут по 5-10 миллилитров жидкости любым удобным для ребенка способом — из чашки, бутылочки, с ложки, из шприца.

От тяжести состояния зависит и необходимость госпитализации: детям со среднетяжелой и тяжелой формами болезни лечение проводят, как правило, в стационаре.

Применяют и симптоматическое лечение — жаропонижающие препараты при лихорадке, энтеросорбенты, препараты для борьбы с метеоризмом и так далее.

Врачи Американской гастроэнтерологической ассоциации считают, что прием некоторых пробиотиков может помочь в борьбе с диареей, вызванной ротавирусным гастроэнтеритом.

Питание во время лечения должно быть скорректировано. Из рациона ребенка полностью исключают молочные продукты из цельного молока и газообразующие продукты (например, капуста, ржаной хлеб, бобовые, газировки).

Рекомендуется есть маленькими порциями по 5-6 раз в день. Для ребенка подойдут каши на воде, постная курица, мясо или рыба, супы из овощей.

Кормить грудью при ротавирусной инфекции можно и нужно. Материнское молоко содержит антитела, которые помогают ребенку бороться с вирусом и болезнью.

Известно, что ротавирусная инфекция относится к «болезням грязных рук», поэтому основные методы профилактики заболевания связаны со строгим соблюдением правил личной гигиены, оздоровлением окружающей среды, соблюдением санитарных норм и прочих профилактических мероприятий. Правила гигиены всем хорошо известны, но, учитывая важность такой проблемы как ротавирусная инфекция, не лишним будет тезисно их напомнить:

—Если ваш ребенок на грудном вскармливании — продолжайте кормить грудью.
—Стерилизуйте всю посуду, которая используется для кормления ребенка.
—Ежедневно тщательно мойте игрушки ребенка.
—Для питья используйте только кипяченую воду.
—Тщательно мойте абсолютно все фрукты, которые вы даете своему малышу. Даже если обычно вы не моете бананы или апельсины — «ведь все равно их чистить», то в период, когда есть опасность заражения, лучше перестраховаться.

К сожалению, даже строжайшее соблюдение всех гигиенических правил не гарантирует защиту от инфекции. Причин на то как минимум две.

Во-первых, сам ротавирус считается очень заразным. Во-вторых, существует понятие — «бессимптомный носитель». Человек, у которого заболевание никак не проявляется, но сам он — ходячий источник заражения.

Поэтому в настоящее время наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация. Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. Доказано, что в странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась. Более того, ВОЗ рекомендует введение первой дозы ротавирусной вакцины как можно раньше — с шестой недели жизни ребенка, чтобы иммунная защита была готова к первому контакту с ротавирусом.

Информация предоставлена при поддержке ООО «МСД Фармасьютикалс»,
119021, Россия, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.11, стр. 1
тел. +7-495-916-70-94
Необходима консультация специалиста здравоохранения.
RU-ROT-00062, 01.2020

Ротавирусная инфекция

О центре — Учимся быть здоровыми

Обновлено 05.04.2019 05.04.2019

Автор: Manager

Ротавирусный гастроэнтерит – острая инфекционная болезнь с фекально–оральным механизмом передачи возбудителя.

Источником инфекции являются инфицированные взрослые и дети — больные или вирусоносители, выделяющие ротавирусы с фекалиями. В течение первых 5–и дней болезни пациенты представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.

Механизм передачи: фекально-оральный, реализация — вода, пища; контактно-бытовой путь, не исключен и воздушно-пылевой. Наиболее важный фактор передачи — вода.

Из пищевых продуктов опасны молоко и молочные продукты, зараженные при хранении или реализации.

Контактно-бытовая передача происходит чаще в семье, в местах коллективного проживания при несоблюдении правил личной гигиены.

Среди детей и взрослых ротавирусная инфекция может проявляться в виде спорадических случаев, локальных групповых заболеваний, вспышек и имеет повсеместное распространение. Характерна сезонность – зимне-весенний период. Естественная восприимчивость к ротавирусной инфекции высокая, наибольшее число заболевших отмечается среди детей в возрасте от 6 мес. до 2-х лет.

При ротавирусной инфекции отмечается высокая очаговость, особенно в детских дошкольных коллективах. Ротавирусы рассматривают также как один из основных агентов при внутрибольничных вспышках гастроэнтерита в родильных домах и детских стационарах разного профиля. Взрослые и дети старшего возраста инфицируются от больных детей, посещающих детские коллективы.

У переболевших ротавирусной инфекцией формируется строго специфический иммунитет, но продолжительность его неизвестна.

Клиника заболевания

Инкубационный период — от нескольких часов до 1-2 суток.

Периоды болезни:

  1. Начальная фаза — 12-24 часа;
  2. Острый период (разгар болезни) – 3-4 дня;
  3. Период реконвалесценции с 4-7 дня.

Степени тяжести

Первыми признаками болезни являются диарея, рвота, боль в животе. Диарея — постоянный симптом, после дефекации — облегчение.

Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета, пенистого вида, с резким кислым запахом.

При легкой степени: температура тела нормальная или повышается до 37,5º, симптомы интоксикации выражены слабо. Рвоты не бывает. Стул густой кашицеобразный, коричневого цвета, до 5 раз в сутки. Больные жалуются на тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита и другие диспепсические явления.

При средней степени тяжести: температура тела 37,5º и выше, умеренно выражены симптомы интоксикации. Рвота возникает у больных одновременно с диареей или раньше, повторяется 3-4 раза и прекращается в течение первых суток. Частота стула 10–15 раз в сутки, имеет мутно-белую окраску , иногда с примесью слизи. Боль в животе локализуется в эпигастральной и пупочной областях или носит диффузный характер.

Тяжелая степень заболевания: температура тела 38,0º и выше, держится 1-3 дня, может быть озноб. Боль в животе может быть очень сильной. Рвота при тяжелом течении болезни возникает после приема пищи или воды. Рвотные массы обильные, содержат примесь пищи и слизи. Испражнения более 15 раз в сутки, обильные, водянистые, желтого цвета, пенистые, с резким запахом. При осмотре больных на слизистой оболочке мягкого неба, небных дужках, языке — гиперемия, зернистость. У детей могут быть признаки ринита, диффузная гиперемия барабанной перепонки. Другие органы и системы также вовлекаются в патологический процесс, но по сравнению с кишечником реже. При тяжелом течении болезни могут развиться острая сердечно — сосудистая недостаточность, обморок.

Лабораторная диагностика: материалом для вирусологического исследования служат фекалии больных. Определяют антиген ротавируса в первые 2-3 дня болезни.

Лечение:

— Диета № 4: исключение овощей, фруктов, молока, молочных продуктов, копченостей, солений, кондитерских изделий, газированных напитков, соков;

— Ограничение сахара;

— Противовирусные препараты: кипферон, арбидол;

— Абсорбенты и вяжущие вещества: смекта, энтеросгель, активированный уголь;

— Полиморфные препараты: мезим форте, фестал, панзинорм.

Профилактика заболевания:

Профилактические меры при ротавирусном гастроэнтерите являются общими, как и для всей группы кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом заражения.

Тщательно мойте овощи и фрукты, употребляемые в пищу в сыром виде, мойте руки с мылом перед приготовлением еды и после разделки сырых рыбы, мяса или птицы, после прогулок, игр с животными. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами. Храните все скоропортящиеся продукты и готовую пищу в холодильнике.

Показания для госпитализации:

1. Лихорадка выше 38,0º;

2. Рвота более 5 раз за сутки;

3. Диарея более 10 раз за сутки.

Заведующая инфекционным отделением КДЦ № 1 Ольга Ивановна Исакова

Диагностика и лечение ротавирусной инфекции у детей

Диагностика ротавирусной инфекции

Для подтверждения ротавирусной инфекции используют молекулярно-генетические, серологические методы. Материалом для исследования служат фекалии. Исследования, направленные на обнаружение антигенов вируса или нуклеиновых кислот вирусов, желательно проводить в первые 4 дня болезни. Наиболее распространенный способ диагностики — обнаружение антигенов ротавируса в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), реакции латекс-агглютинации (РЛА). В повседневной практике широко используется ПЦР-диагностика — полимеразная цепная реакция, которая относится к молекулярно-генетическим методам исследования. Существуют экспресс-тесты для выявления антигена ротавируса в фекалиях на основе иммунохроматографического метода (рота-тест).

Как лечить ротавирус у детей

Основа терапии и лечения острых кишечных инфекций — нормализация процессов, к нарушению которых привел возбудитель, микробные или вирусные токсины (воздействие на симптомы общей интоксикации, водно-электролитные нарушения, нарушение процессов пищеварения, изменения микробного пейзажа кишечника). Все это реализуется при комплексном подходе. Основой лечения является диетотерапия, возмещение потери жидкости (оральная регидратация (отпаивание) или инфузионная терапия), энтеросорбция.

Еще до приезда врача родители могут оказать первую помощь заболевшему ребенку.

Начать ее необходимо со снижения температуры (если она выше 38,5 °С): раздеть ребенка, обтереть прохладной водой, можно поставить жаропонижающую свечу (на основе парацетамола) в прямую кишку (ректально) или, при отсутствии многократных рвот, перорально (через рот) дать средства на основе парацетамола или ибупрофена в виде сиропа или таблетки (растереть в порошок) в возрастной дозе.

Оральная регидратация

После оказания первой помощи необходимо приступить к оральной регидратации (отпаиванию или инфузионной терапии). Для оральной регидратации используются специальные глюкозо-солевые растворы (Хумана Электролит, Гидровит, ОРС-200, Супер-ОРС, Регидрон).

При отпаивании самым важным является дробность введения жидкости. Для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через 10–12 минут.

Ребенку в возрасте до года за раз можно давать до 5 мл (1 чайная ложка) жидкости, от 1 до 3 лет — до 10 мл (2 чайных или 1 десертная ложка), более старшим детям — до 15 мл (1 столовая ложка). Жидкость ребенку нужно давать из ложки, можно вливать за щеку из шприца (разумеется, без иголки) или отливать необходимый разовый объем жидкости в маленький рожок. Не следует давать ребенку чашку с большим объемом жидкости, т. к. у малыша имеется жажда, самостоятельно он может выпить много жидкости (80–150 мл) и этим спровоцировать рвоту.

Следует знать, что оральную регидратацию проводить нельзя при: неукротимой рвоте, общем тяжелом состоянии ребенка и обезвоживании II–III степени, резком снижении выделения мочи (олигоанурии), что может быть проявлением острой почечной недостаточности. В этих случаях она неэффективна, и драгоценное время на оказание адекватной медицинской помощи будет упущено.

Диетотерапия и питание при ротавирусе

Рациональное питание, или диетотерапия является важнейшей частью лечения детей, переносящих острые кишечные инфекции, т. к. при неадекватном питании возможно формирование длительной диареи, развитие гипотрофии (снижения массы тела), синдрома мальабсорбции (нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ) и т. п. Основой диетотерапии является рациональный режим питания и коррекция диеты в зависимости от фазы заболевания. Адекватный подбор питания и специальная диета при ротавирусе способствует повышению сопротивляемости организма и благоприятному исходу ОКИ.

Доказано, что даже при тяжелых формах кишечных инфекций основные функции кишечника сохраняются, а длительное нахождение ребенка без пищи (так называемые водно-чайные паузы, которые раньше широко практиковали в лечении кишечных инфекций за неимением информации о том, чем кормить ребенка при ротавирусе) приводит к задержке восстановительных процессов в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, способствует развитию белково-калорийной недостаточности и снижению массы тела.

Для детей первого года жизни, переносящих ОКИ, оптимальным видом пищи является грудное молоко, т. к. оно содержит огромное число защитных факторов (иммуноглобулин А, лизоцим, интерферон, лактоферрин, комплемент, бифидо- и лактобактерии и т. д.), чрезвычайно необходимых больному ребенку.

Ребенка необходимо чаще прикладывать к груди. Количество грудного молока, получаемого ребенком за одно кормление, можно контролировать, взвесив ребенка до начала кормления и после его завершения, высчитав разницу в массе тела, которая и будет являться количеством съеденного. В отдельных случаях ребенка можно кормить сцеженным грудным молоком.

ВНИМАНИЕ, РОТАВИРУС! 10 мифов о коварной болезни Каждый родитель рано или поздно сталкивается с этой «болячкой». Тем не менее, вокруг инфекции ходит столько домыслов, что чувство растерянности зачастую приходит вместе с ней. Лечить ли антибиотиками и обязательно ли ложиться в больницу? Сдавать ли анализы и делать ли прививки? Советчиком нередко становится Интернет, но всем ли рекомендациям из Сети стоит доверять? Развеем мифы и внесем ясность. 🔹Миф 1. Ротавирус называется так потому, что распространяется через рот, через грязные руки Это утверждение часто вызывает улыбку у врачей, но, тем не менее, оно достаточно прочно укрепилось в сознании многих. Свое название ротавирус получил благодаря строению вирусных частиц, которые на электронных микрофотографиях выглядят как колесо («rota» на латинском). Ротавирус передается не только через рот и грязные руки, но и наиболее опасным воздушно-капельным путем. Ребенку для заражения достаточно получить 10 вирусных частиц, в то время как инфицированный человек выделяет их миллиардами. Вспышки отмечаются всесезонно, но чаще в холодный период. 🔹Миф 2. Если поставили диагноз «ротавирусная инфекция», обязательно должны назначить антибиотики или противовирусные препараты К сожалению, в современном мире не существует специфического лечения ротавирусной инфекции. Противоротавирусные препараты не разработаны, а антибактериальные препараты на вирусы не действуют, но ухудшают течение ротавирусной инфекции и оттягивают выздоровление. Лечение должно быть исключительно симптоматическим и направленным на восстановление жидкости, потерянной с рвотой и жидким стулом. Основа лечения – выпаивание. Предпочтение отдается специальным слабосоленым растворам (оралит, регидрон, тригидрон). В первые 3-4 часа нужно напоить ребёнка жидкостью из расчета 50-100 мл на 1 кг веса. По 5 мл каждые 5 минут. Выпаивание маленьким объемом позволяет не спровоцировать повторную рвоту. Сладкие напитки не рекомендованы. Применение сорбентов в первые часы заболевания значительно улучшает его исход. Наиболее эффективными являются препараты диосмектита. Принимать противорвотные и противодиарейные средства можно только после назначения врача. Обычно они необходимы только в случае тяжелого течения инфекции и выраженного обезвоживания. По некоторым данным противодиарейные препараты могут привести к размножению патогенной микрофлоры и ухудшению течения заболевания. 🔹Миф 3. Ротавирус опасен осложнениями, его нужно лечить в стационаре В большинстве случаев лечение ротавирусной инфекции проводится дома. Госпитализация может потребоваться для восстановления потерь жидкости, которое не удается устранить путем выпаивания. Тяжелое обезвоживание может приводить к судорогам, шоку или даже смерти. Когда нужно вызывать скорую? — при диарее больше 8 раз. 🔹Миф 4. Ротавирусной инфекцией болеют только маленькие дети Такой миф связан с тем, что у большинства взрослых ротавирусная инфекция протекает бессимптомно. У ротавируса есть такая особенность — с каждым последующим контактом заболевание протекает легче. На самом деле ротавирусная инфекция способна поражать все возрастные категории, но чаще всего болеют дети до 2-х лет. 🔹Миф 5. Больной перестаёт заражать окружающих, как только прекращаются диарея и рвота Во внешней среде ротавирус сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Выделение вируса продолжается в течение 1,5 лет после перенесенной инфекции. 🔹Миф 6. Для уборки дома в период заболевания нужно применять хлорсодержащие средства Учитывая устойчивость ротавируса к хлорсодержащим средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в том числе мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными. 🔹Миф 7. Чтобы восстановить микрофлору, в период выздоровления полезно попить кисломолочные продукты и пробиотики Споров вокруг применения пробиотиков очень много. Есть исследования, доказывающие эффективность применения некоторых пробиотиков, которые могут помочь при острых диареях — снизить их тяжесть и длительность (примерно на 1 сутки). Но применять их нужно только с целью лечения в острый период. В период восстановления после перенесенной ротавирусной инфекции применение пробиотиков не оправдано. 🔹Миф 8. Чтобы были силы, надо обязательно что-нибудь поесть Этот миф, конечно, связан с беспокойством мамы болеющего ребенка. Важнее все-таки восстанавливать количество потерянной жидкости, именно это даст силы ребенку и позволит избежать обезвоживания. Аппетит обязательно появится на 2-3 день от начала заболевания, и тогда можно будет вернуться к прежнему режиму питания. 🔹Миф 9. При подозрении на ротавирусную инфекцию нужно обязательно сдать анализ Точный диагноз можно поставить только после анализа кала, но в большинстве случаев анализы не нужны, так как результаты не влияют на лечение. Анализ кала при подозрении на ротавирусную инфекцию необходим в редких случаях (например, детям до 3 месяцев или при иммунодефиците), тогда врач его и назначит. 🔹Миф 10. Защититься от ротавируса невозможно – рано или поздно ребёнок им всё равно заболеет, поэтому прививаться нет смысла Действительно, вакцинация на 100% не защищает от заражения ротавирусом. Она снижает заболеваемость, процент тяжелых ротавирусных инфекций, частоту госпитализаций и создает иммунитет на 5 и более лет. #ротавирус… — Центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

ВНИМАНИЕ, РОТАВИРУС! 10 мифов о коварной болезни

Каждый родитель рано или поздно сталкивается с этой «болячкой». Тем не менее, вокруг инфекции ходит столько домыслов, что чувство растерянности зачастую приходит вместе с ней. Лечить ли антибиотиками и обязательно ли ложиться в больницу? Сдавать ли анализы и делать ли прививки? Советчиком нередко становится Интернет, но всем ли рекомендациям из Сети стоит доверять? Развеем мифы и внесем ясность.

🔹Миф 1. Ротавирус называется так потому, что распространяется через рот, через грязные руки

Это утверждение часто вызывает улыбку у врачей, но, тем не менее, оно достаточно прочно укрепилось в сознании многих.
Свое название ротавирус получил благодаря строению вирусных частиц, которые на электронных микрофотографиях выглядят как колесо («rota» на латинском). Ротавирус передается не только через рот и грязные руки, но и наиболее опасным воздушно-капельным путем. Ребенку для заражения достаточно получить 10 вирусных частиц, в то время как инфицированный человек выделяет их миллиардами. Вспышки отмечаются всесезонно, но чаще в холодный период.

🔹Миф 2. Если поставили диагноз «ротавирусная инфекция», обязательно должны назначить антибиотики или противовирусные препараты

К сожалению, в современном мире не существует специфического лечения ротавирусной инфекции. Противоротавирусные препараты не разработаны, а антибактериальные препараты на вирусы не действуют, но ухудшают течение ротавирусной инфекции и оттягивают выздоровление.
Лечение должно быть исключительно симптоматическим и направленным на восстановление жидкости, потерянной с рвотой и жидким стулом. Основа лечения – выпаивание. Предпочтение отдается специальным слабосоленым растворам (оралит, регидрон, тригидрон). В первые 3-4 часа нужно напоить ребёнка жидкостью из расчета 50-100 мл на 1 кг веса. По 5 мл каждые 5 минут. Выпаивание маленьким объемом позволяет не спровоцировать повторную рвоту. Сладкие напитки не рекомендованы. Применение сорбентов в первые часы заболевания значительно улучшает его исход. Наиболее эффективными являются препараты диосмектита. Принимать противорвотные и противодиарейные средства можно только после назначения врача. Обычно они необходимы только в случае тяжелого течения инфекции и выраженного обезвоживания. По некоторым данным противодиарейные препараты могут привести к размножению патогенной микрофлоры и ухудшению течения заболевания.


🔹Миф 3. Ротавирус опасен осложнениями, его нужно лечить в стационаре

В большинстве случаев лечение ротавирусной инфекции проводится дома. Госпитализация может потребоваться для восстановления потерь жидкости, которое не удается устранить путем выпаивания. Тяжелое обезвоживание может приводить к судорогам, шоку или даже смерти.
Когда нужно вызывать скорую?
— при наличии признаков обезвоживания и неукротимой рвоты;
— при диарее больше 8 раз.

🔹Миф 4. Ротавирусной инфекцией болеют только маленькие дети

Такой миф связан с тем, что у большинства взрослых ротавирусная инфекция протекает бессимптомно. У ротавируса есть такая особенность — с каждым последующим контактом заболевание протекает легче. На самом деле ротавирусная инфекция способна поражать все возрастные категории, но чаще всего болеют дети до 2-х лет.


🔹Миф 5. Больной перестаёт заражать окружающих, как только прекращаются диарея и рвота

Во внешней среде ротавирус сохраняется от нескольких дней до нескольких недель. Выделение вируса продолжается в течение 1,5 лет после перенесенной инфекции.

🔹Миф 6. Для уборки дома в период заболевания нужно применять хлорсодержащие средства

Учитывая устойчивость ротавируса к хлорсодержащим средствам бытовой химии, даже очень строгие меры гигиены (в том числе мытье рук после каждого контакта с больным) зачастую могут оказаться неэффективными.

🔹Миф 7. Чтобы восстановить микрофлору, в период выздоровления полезно попить кисломолочные продукты и пробиотики

Споров вокруг применения пробиотиков очень много. Есть исследования, доказывающие эффективность применения некоторых пробиотиков, которые могут помочь при острых диареях — снизить их тяжесть и длительность (примерно на 1 сутки). Но применять их нужно только с целью лечения в острый период. В период восстановления после перенесенной ротавирусной инфекции применение пробиотиков не оправдано.

🔹Миф 8. Чтобы были силы, надо обязательно что-нибудь поесть

Этот миф, конечно, связан с беспокойством мамы болеющего ребенка. Важнее все-таки восстанавливать количество потерянной жидкости, именно это даст силы ребенку и позволит избежать обезвоживания. Аппетит обязательно появится на 2-3 день от начала заболевания, и тогда можно будет вернуться к прежнему режиму питания.

🔹Миф 9. При подозрении на ротавирусную инфекцию нужно обязательно сдать анализ

Точный диагноз можно поставить только после анализа кала, но в большинстве случаев анализы не нужны, так как результаты не влияют на лечение. Анализ кала при подозрении на ротавирусную инфекцию необходим в редких случаях (например, детям до 3 месяцев или при иммунодефиците), тогда врач его и назначит.


🔹Миф 10. Защититься от ротавируса невозможно – рано или поздно ребёнок им всё равно заболеет, поэтому прививаться нет смысла

Действительно, вакцинация на 100% не защищает от заражения ротавирусом. Она снижает заболеваемость, процент тяжелых ротавирусных инфекций, частоту госпитализаций и создает иммунитет на 5 и более лет.


#ротавирус #инфекция #мифы #болезнь

Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo.

Ротавирус (RV) является основным возбудителем вирусного гастроэнтерита среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. В настоящее время не существует клинически одобренного и эффективного противовирусного препарата для лечения инфекции RV.
Мы исследовали потенциальную активность ресвератрола против RV и основные механизмы, с помощью которых ресвератрол действует против RV.
Активность ресвератрола in vitro против RV оценивали с помощью анализов уменьшения образования бляшек.Влияние ресвератрола на выход потомства вириона, экспрессию вирусных полипротеинов и синтез геномной РНК исследовали, соответственно, с использованием иммуноферментных анализов, вестерн-блоттинга и qRT-PCR. Кроме того, мы также измерили противовирусный эффект ресвератрола путем оценки клиренса антигена и оценки изменений провоспалительных цитокинов / хемокинов на модели новорожденных мышей, инфицированных RV.
Наши результаты показали, что 20 мкМ ресвератрола значительно ингибировали репликацию RV в клеточной линии Caco-2, подавляя синтез РНК RV, экспрессию белка, образование бляшек вироплазмы, продукцию вирионов потомства и RV-индуцированную цитопатию независимо от различных штаммов и клеточных линий Фургон, который мы использовали.Анализ влияния времени после добавления ресвератрола показал, что его применение ингибировало ранние процессы в цикле репликации правого желудочка. Дальнейшее изучение основного механизма анти-RV активности показало, что ресвератрол ингибировал репликацию RV, подавляя экспрессию мРНК и белка белка теплового шока 90 (HSP90), и что эффект проявлялся в зависимости от дозы. Было обнаружено, что сверхэкспрессия HSP90 ослабляет ингибирующий эффект ресвератрола на репликацию RV.Интересно, что применение ресвератрола снижает уровень ингибирования RV-опосредованного фосфорилирования MEK1 / 2 и ERK. Используя модель сосущих мышей, инфицированных RV, мы обнаружили, что применение ресвератрола значительно уменьшало тяжесть диареи, уменьшало титры вирусов и облегчало связанные с ними симптомы. Было обнаружено, что уровни экспрессии мРНК интерлейкина-2, интерлейкина-10, фактора некроза опухоли-α, интерферона-γ, воспалительного белка макрофагов 1 и хемотаксического белка моноцитов-1 были резко снижены в тканях кишечника мышей, которые были обработанные ресвератролом (10 или 20 мг / кг) после инфицирования RV (p <0.05).
Эти данные свидетельствуют о том, что ресвератрол проявляет противовирусную активность и может быть многообещающим средством лечения ротавирусной инфекции.
Авторские права © 2020 Elsevier GmbH. Все права защищены.

Список литературы

PubMed

Что такое ротавирус? Часто задаваемые вопросы: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Ротавирус — это желудочно-кишечное заболевание, вызывающее сильную диарею и рвоту. Чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, хотя дети старшего возраста и взрослые также могут заразиться этим заболеванием.В то время как внедрение ротавирусной вакцины в 2006 году снизило распространенность этого заболевания в Соединенных Штатах, по оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2013 году во всем мире от ротавируса умерло около 215 000 детей в возрасте до пяти лет. Большинство из них смерть произошла в развивающихся странах, особенно в Индии, Нигерии, Пакистане и Демократической Республике Конго.

Вот некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о диагностике, лечении и профилактике ротавируса.

  1. Как распространяется ротавирус? Ротавирус распространяется фекально-оральным путем. Вирус распространяется через фекалии инфицированного человека, после чего неинфицированный человек может заразиться вирусом, прикоснувшись к зараженному предмету, а затем прикоснувшись к своему рту. Заражение происходит, когда инфицированные люди пользуются туалетом или меняют подгузник и не моют руки должным образом. Вирус может распространяться через зараженные руки, домашние поверхности, пищу и воду. Вирус присутствует в кале инфицированного человека в течение нескольких дней до появления симптомов и до десяти дней после выздоровления.
  2. Каковы симптомы ротавируса? Симптомы ротавирусной инфекции обычно проявляются в течение двух или трех дней после заражения вирусом. Болезнь проявляется сначала болью в животе, лихорадкой и рвотой, а затем прогрессирует до диареи в течение нескольких дней. У здоровых взрослых эти симптомы обычно незначительны. Однако у детей могут наблюдаться более серьезные симптомы, и они подвержены риску опасного обезвоживания. Симптомы обезвоживания включают снижение мочеиспускания, головокружение и необычную сонливость или суетливость.
  3. Как диагностируется ротавирус? Ваш врач обычно диагностирует ротавирус на основании ваших симптомов и физического осмотра. Иногда берут образец стула для проверки на наличие ротавирусных антигенов. Это тестирование может быть выполнено либо в лаборатории, либо в офисе вашего врача с использованием экспресс-теста.
  4. Как обычно лечат ротавирус? Нет доступных противовирусных препаратов для лечения ротавируса; Также важно понимать, что антибиотики бесполезны при лечении ротавируса, потому что болезнь вызывается вирусом, а не бактериями.Таким образом, лечение направлено на уменьшение тяжести симптомов человека. Самый важный симптом, который нужно лечить, — это обезвоживание. Больным ротавирусом следует пить много прозрачных жидкостей; Следует избегать яблочного сока и молочных продуктов, так как они могут усугубить диарею. Растворы для пероральной регидратации, такие как Pedialyte, могут быть полезны при лечении легкого обезвоживания. Более серьезное обезвоживание, особенно у детей, может потребовать госпитализации и внутривенного введения жидкости.
  5. Как предотвратить ротавирусную инфекцию? Правильная гигиена — ключ к предотвращению распространения ротавируса.Обязательно тщательно мойте руки после посещения туалета, смены детской пеленки или работы с любыми потенциально зараженными предметами. Кроме того, в США доступна пероральная ротавирусная вакцина, которая доказала свою эффективность в снижении распространенности этого заболевания. Вакцинация вводится в возрасте от 2 до 6 месяцев; по данным CDC, девять из десяти детей, получивших вакцину, будут защищены от тяжелой ротавирусной инфекции. Вакцина имеет очень мало побочных эффектов.
  6. Какие тесты используются для проверки на ротавирус? Образцы стула чаще всего подвергаются тестированию для выявления антигенов ротавируса. Одним из таких тестов на антигены является твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA), такой как ELISA для обнаружения антигена ротавируса в стуле IVD. Другой метод — это тест аполимеразной цепной реакции (ПЦР), который копирует и амплифицирует небольшие сегменты ротавирусной ДНК, что позволяет врачам и лабораториям обнаруживать присутствие ротавируса в образце стула.

Список литературы

Центр контроля заболеваний (CDC).«Ротавирус: часто задаваемые вопросы». Доступно по адресу
https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms.html.
Клиника Мэйо. «Обзор ротавирусов». Доступно по адресу
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotavirus/home/ovc-20186926.
Национальный исследовательский институт генома человека. «Полимеразная цепная реакция (ПЦР)». Доступно по адресу
https://www.genome.gov/10000207/polymerase-chain-reaction-pcr-fact-sheet/.
Vaccines.gov. «Ротавирус». Доступно по адресу
https://www.vaccines.gov/diseases/rotavirus/.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).«Расчетная смертность от ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет». Доступно по адресу http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/rotavirus/en/.

Лечение и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Оценка профиля безопасности ротавирусной вакцины после выдачи лицензии

Инвагинация

Современные ротавирусные вакцины не были связаны с инвагинацией в ходе крупных предварительных испытаний. В результате обширного постлицензионного надзора, проводимого после внедрения вакцин против RV5 и RV1, предположения о повышенном риске инвагинации при использовании нынешних ротавирусных вакцин поступили из Мексики и Австралии, хотя и с гораздо более низким относительным риском, чем при использовании более ранней вакцины RotaShield.Исследование в Австралии, в котором использовались два активных метода эпиднадзора (отчеты больниц и педиатров) для выявления случаев инвагинации и связанных случаев с записями о вакцинации, предполагало почти пятикратное повышение относительного риска инвагинации кишечника после первой дозы ротавирусной вакцины RV5, но не повышенного риска. инвагинации в целом [18 •]. Второе исследование, проведенное в Мексике и Бразилии, обнаружило примерно пятикратное повышение риска инвагинации в первую неделю после первой дозы RV1 в Мексике, но не в Бразилии [19 •].В обоих этих исследованиях доверительные интервалы для относительного риска были широкими, и поэтому остается неопределенность относительно истинного риска инвагинации кишечника после вакцинации против ротавируса. Третье постлицензионное исследование с использованием проспективного активного эпиднадзора за инвагинацией среди детей младше 1 года было проведено в 221 больнице по всей Мексике и оценило любую потенциальную временную связь между вакцинацией и инвагинацией [20 •]. Временное увеличение риска инвагинации было замечено в течение 7 дней после введения первой дозы вакцины.Был оценен относительный риск трех-четырех дополнительных случаев инвагинации на 100 000 вакцинированных младенцев.

Три недавно опубликованных исследования были проведены для изучения риска инвагинации после введения RV5 у младенцев в США. Первое исследование, когортное исследование младенцев в возрасте 4–34 недель, включенных в базу данных по безопасности вакцин, показало, что риск инвагинации кишечника у вакцинированных младенцев не был повышен по сравнению с младенцами, не получавшими ротавирусную вакцину [21].Второе исследование выявило и проследило за младенцами с заявлением о страховании здоровья на RV5 в течение первых 2 лет доступности RV5. Относительный риск инвагинации у 85 000 детей, получавших RV5, составил 0,8 (95% доверительный интервал: 0,22–3,52) по сравнению с контрольной группой [22]. В третьем исследовании младенцев в 26 штатах США, составляющих 75% когорты новорожденных, исследователи изучили возрастные тенденции в показателях госпитализации при инвагинации кишечника на популяционном уровне до (2000–2005 гг.) И после (2007–2009 гг.) Внедрения ротавирусной вакцины [23 • •].Среди младенцев в возрасте 8–11 недель по сравнению с 2000–2005 гг. (6,9 на 100 000) небольшое, значительное увеличение наблюдалось в 2007 г. (11,4 на 100 000), 2008 г. (12,2 на 100 000) и 2009 г. (11,0 на 100 000). 100000).

В исследовании, опубликованном в 2013 году, исследователи предположили, что риск аналогичен международному, и сравнили потенциальные случаи инвагинации, связанные с вакцинацией, с преимуществами профилактики ротавирусного гастроэнтерита с помощью полностью внедренной программы вакцинации против ротавируса в США [24 ••].Чтобы подсчитать количество случаев инвагинации, они использовали национальные данные об охвате вакцинацией и исходной частоте инвагинации и предположили, что относительный риск инвагинации, связанный с вакциной, в первую неделю после первой дозы вакцины составляет 5,3, риск, наблюдаемый в международных условиях. Они использовали данные об эффективности вакцины после получения лицензии для расчета предотвращенного бремени ротавирусной инфекции. Они обнаружили, что для когорты новорожденных в США из 4,3 миллиона младенцев инвагинация, связанная с вакцинацией, может вызвать избыток 0.2 (диапазон: 0,1–0,3) летальных исхода, 45 (диапазон: 21–86) случаев госпитализации и 13 (диапазон: 6–25) случаев лечения в условиях краткосрочного пребывания или отделения неотложной помощи. Вакцинация предотвратила бы 14 (95% ДИ: 10–19) смертей, связанных с ротавирусом, 53 444 (95% ДИ: 37 622–72 882) госпитализаций и 169 949 (95% ДИ: 118 161–238 630) обращений в отделения неотложной помощи. Авторы пришли к выводу, что если в США существует риск инвагинации, аналогичный международному, то он значительно превосходит бремя ротавирусной инфекции, предотвращаемое вакцинацией.

Побочные агенты

В марте 2010 года группа исследователей, использовавшая методы «глубокого секвенирования», идентифицировала нуклеиновые кислоты из придаточного цирковируса свиней-1 (PCV-1) в RV1 [25]. PCV — это вирус, который обычно поражает свиней и был обнаружен в 5% образцов стула взрослых в США, вероятно, в результате диетического потребления продуктов из свинины. Считается, что PCV не вызывает инфекцию или заболевание среди людей. Впоследствии Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) временно приостановило использование RV1.Дальнейшее тестирование RV5 также выявило генетический материал PCV-1 и PCV-2 в этой вакцине. Было обнаружено, что PCV-1 из RV1 включает ассоциированные с частицами полноразмерные геномы, способные расти в клеточных линиях, в то время как PCV-1 и PCV-2 в RV5 были небольшими и неинфекционными фрагментами [26]. Вероятно, что материал PCV был введен в обе ротавирусные вакцины через трипсин свиного происхождения — реагент, используемый в процессе выращивания клеточных культур при производстве вакцины, — и что побочные вирусы присутствовали в обеих вакцинах при оценке во время их клинических испытаний.На основе имеющихся данных только о теоретическом риске заражения PCV среди людей и наблюдаемых преимуществах ротавирусных вакцин FDA отменило ограничение RV1 в мае 2010 года. FDA выразило уверенность в том, что обнаружение ДНК и фрагментов ДНК из PCV в ротавирусе вакцины вряд ли могут причинить вред человеку, и рекомендуется предоставить информацию по этой теме до вакцинации. В США переход на RV5 происходил в период, когда RV1 был приостановлен [27], но U.В конце концов, S. педиатры не считают обнаружение генетического материала PCV препятствием для предоставления любой из вакцин [28].

Надзор за ротавирусами в США

Ротавирусный гастроэнтерит не регистрируется в США, и тестирование на ротавирусную инфекцию нечасто проводится, когда ребенок обращается за медицинской помощью по поводу острого гастроэнтерита. Методы эпиднадзора за ротавирусной болезнью на национальном уровне включают обзор национальных баз данных о выписке из больниц на предмет специфических ротавирусных или ротавирусных диагнозов, эпиднадзор за ротавирусной болезнью в трех местах, которые участвуют в Новой сети эпиднадзора за вакцинами, и отчеты об обнаружении ротавируса из дозорная система лабораторий.В недавнем исследовании использовалась основанная на Google доля интернет-запросов (IQS) для поисковых запросов ротавирусов, и было обнаружено, что она хорошо коррелировала с обнаружениями ротавирусов в лабораториях США с 2004 по 2010 год, отражая сокращение, наблюдавшееся в годы после вакцинации (2008–2010) [29 •] . Авторы пришли к выводу, что анализ IQS может стать недорогим и надежным дополнением к мониторингу воздействия вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах.

На уровне штата и на местном уровне для мониторинга воздействия программы вакцинации используются меры эпиднадзора в дозорных больницах или путем анализа баз данных о выписках из больниц.Специальные исследования, такие как исследования «случай – контроль» и ретроспективные когортные исследования, используются для измерения эффективности ротавирусной вакцины при рутинном использовании в Соединенных Штатах. CDC создал национальную систему эпиднадзора за штаммами дозорных лабораторий для мониторинга циркулирующих штаммов ротавируса до и после внедрения ротавирусной вакцины. Эта система предназначена для обнаружения новых или необычных штаммов, вызывающих гастроэнтерит, которые нельзя эффективно предотвратить с помощью вакцинации, что может повлиять на успех программы вакцинации.

Эффективность ротавирусной вакцинации в профилактике ротавирусных заболеваний

В отличие от исследований эффективности, которые проводятся в тщательно контролируемых условиях, исследования эффективности вакцин сравнивают риски исходов заболеваний у вакцинированных и невакцинированных групп населения в реальных условиях. С момента включения ротавирусных вакцин в национальную программу иммунизации в 2006 г. в США было проведено семь исследований по оценке эффективности RV5 [30–36]. Полная серия RV5 показала эффективность от 78% до 100% в предотвращении тяжелых ротавирусных заболеваний (госпитализации и / или посещения отделения неотложной помощи) и 96% в предотвращении амбулаторных посещений.Эти данные согласуются с данными об эффективности, полученными в клинических испытаниях RV5. Кроме того, никаких признаков ослабления иммунитета, вызванного вакциной, пока не наблюдалось в период постлицензирования ротавирусной вакцины [31, 37]. В США не проводилось исследований для оценки эффективности вакцины против RV1.

Влияние ротавирусной вакцинации на бремя ротавирусной болезни в США.

Исследования воздействия вакцины показали, что с тех пор бремя ротавирусной болезни значительно снизилось внедрение ротавирусных вакцин.В девяти исследованиях оценивали влияние вакцинации на использование ресурсов здравоохранения в Соединенных Штатах [38–40, 41 •, 42–46]. К ним относятся исследования с использованием национальных данных эпиднадзора, а также исследования, оценивающие влияние внедрения вакцин в конкретных регионах или больницах. В четырех исследованиях использовались данные проспективного эпиднадзора [40, 44–46]. Остальные исследования были основаны на ретроспективном анализе источников данных, которые включали истории болезни, данные лабораторных отчетов и базы данных страховых возмещений.Воздействие вакцинации на госпитализацию, связанную с ротавирусной инфекцией, было наиболее часто сообщаемым исходом. Оценка периодов до и после вакцинации показала, что вакцинация против ротавирусной инфекции значительно снизила бремя госпитализаций, связанных с ротавирусами; варьируется от 60% до 93%, в зависимости от охвата вакцинацией, возрастной группы и изучаемого сезона ротавируса.

В исследованиях также оценивалось влияние ротавирусной вакцинации на госпитализации, связанные с гастроэнтеритом или диареей, неотложные визиты и посещения амбулаторных больных / врачей.Снижение всех этих параметров было отмечено в США. Число госпитализаций, связанных с гастроэнтеритом или диареей, в США снизилось с 16% до 50%. Три исследования в США выявили значительное сокращение количества посещений отделений неотложной помощи и кабинетов после введения ротавирусной вакцины [ 32, 38, 41 •]. Дополнительные доказательства воздействия вакцины на ротавирусный гастроэнтерит легкой степени получены из исследования, опубликованного в 2012 г., в котором использовалась новая платформа эпиднадзора, состоящая из данных сортировки по телефону для выявления легкого гастроэнтерита, не обнаруженного в других системах эпиднадзора [47].Это исследование показало, что доля звонков, связанных с гастроэнтеритом, снизилась на 8% в период после получения лицензии, а снижение в пределах от 23% до 31% произошло в течение исторического сезона ротавируса во все три периода после получения лицензии. В сезон без ротавируса снижения не наблюдалось.

Исследования, сравнивающие количество или пропорцию положительных результатов тестов на ротавирус до и после введения программы вакцинации против ротавируса, полезны для оценки воздействия вакцины. Дозорный лабораторный надзор Национальной системы надзора за респираторными и кишечными вирусами CDC продемонстрировал снижение количества или доли положительных результатов тестов на ротавирус в США.S. в течение первых двух сезонов после введения RV5 по сравнению с периодом предвакцинации с 1991 по 2006 год [48]. Такое сокращение продолжалось в течение сезона ротавируса 2009–2010 гг. [49 •].

Коллективный иммунитет после вакцинации против ротавируса

Коллективный иммунитет возникает в результате снижения передачи ротавируса в обществе и обеспечивает непрямую защиту непривитым людям. График вакцинации против ротавирусной инфекции должен быть завершен к 32-недельному возрасту в U.S., а программы наверстывающей вакцинации детей старшего возраста не проводились. Следовательно, свидетельства, свидетельствующие о коллективном иммунитете после широкого использования ротавирусных вакцин, получены от детей старшего возраста, которые вряд ли были вакцинированы.

Коллективный иммунитет был отмечен после плановой вакцинации против ротавируса в США [35, 45, 50, 51 •]. Данные о поствакцинации в первые годы после внедрения ротавирусных вакцин показывают значительное сокращение ротавирусной болезни среди членов возрастных групп, которые были слишком старыми и / или слишком молодыми для вакцинации.Это важный вывод, поскольку коллективный иммунитет будет иметь важное значение в условиях развивающихся стран, где эффективность вакцины и охват вакцинами, как правило, ниже.

Изменение эпидемиологии и сезонности ротавирусной болезни после внедрения вакцины в США

Эпиднадзор и мониторинг болезни после внедрения вакцины могут предоставить информацию об изменениях в возрастной заболеваемости. Вакцины против ротавируса показали устойчивую эффективность в течение первых 2–3 лет жизни в США.С. и Европа [52–54].

В США после введения ротавирусной вакцины в сезон ротавируса произошли изменения. CDC сравнил начало, продолжительность и величину сезонов ротавируса 2007–2008, 2008–2009 и 2009–2010 годов со средними значениями за предыдущие 15 лет. В 2007–2008 гг. Начало было отложено на 2–4 месяца, продолжительность была сокращена на 12 недель (14 против 26 недель), а медиана была на 11 недель позже медианы начала в 2000–2006 гг. Сезон ротавируса был более продолжительным в 2008–2009 гг. По сравнению с активностью ротавируса 2007–2008 гг. [49 •].

До внедрения вакцины ротавирус имел предсказуемую сезонность зима-весна и географическую картину в США: активность начиналась на западе в декабре – январе, распространялась по всей стране и заканчивалась на северо-востоке в мае – июне [55 ]. Исследования, проведенные в США, показывают, что смещение начала эпидемии на 1-2 месяца произошло после вакцинации против ротавируса; в течение сезона ротавируса 2010 г. в США активность ротавируса была ниже эпидемического порога, чего никогда не было за предыдущие 19 лет эпиднадзора за ротавирусами [49 •].Кроме того, после вакцинации произошли впечатляющие изменения в пространственно-временном распространении ротавирусной болезни в США [56].

Влияние вакцинации на циркуляцию и возникновение ротавирусного штамма

Ротавирусные вакцины должны обеспечивать перекрестную защиту от нескольких серотипов ротавируса, поскольку циркулирующие штаммы различаются, и несколько штаммов могут циркулировать в одном регионе одновременно.

Штаммы ротавирусов определяются двумя поверхностными белками, VP7 (гликопротеин [G-белок]) и VP4 (протеазно-расщепленный белок [P-белок]), обнаруженными во внешнем капсиде вируса.Эти два белка определяют серотип вируса и являются мишенями для нейтрализующих антител, которые могут обеспечивать как гомотипическую, так и гетеротипическую защиту. Ротавирус способен к значительному генетическому разнообразию, потому что он имеет сегментированный геном, который может подвергаться перегруппировке генов. Способность вируса к мутации и реассортировке учитывает потенциал новых и появляющихся серотипов ротавирусов. Одна только перегруппировка теоретически может привести почти к 200 различным комбинациям G и P. По крайней мере, 12 G-типов и 15 P-типов были идентифицированы у людей.

Поскольку окончательные данные о том, что вакцины будут защищать от широкого спектра штаммов ротавирусов, все еще отсутствуют, и поскольку вакцины могут оказывать определенное давление отбора, подробная картина глобальной распространенности штаммов эпохи до создания ротавирусных вакцин важна для оценки любого потенциала. изменения в циркулирующих штаммах наблюдались после широкого внедрения ротавирусных вакцин. Исследование Banyai et al. систематический обзор исследований генотипирования ротавирусов за 12-летний период с 1996 по 2007 год [57 •].Всего было генотипировано ~ 110 000 штаммов из 100 стран, представивших отчеты. На пять генотипов (G1 – G4 и G9) приходилось 88% всех штаммов, хотя наблюдались обширные географические и временные различия. Например, распространенность штаммов G1 снизилась с 2000 года, в то время как штаммы G3 вновь появились, а штаммы G9 и G12 появились в тот же период. Когда общие данные о распространенности штаммов были взвешены по регионам на основе вклада региона в глобальную смертность от ротавирусов, важность штаммов генотипов G1 и G9, которые были более распространены в регионах с низкой смертностью, уменьшилась, и, наоборот, важность штаммов G8, которые были более распространены в африканских странах, что привело к увеличению глобальной смертности от ротавирусов.

RV1, который содержит только человеческий штамм G1P [8], отличается от штаммов G2P [4] по G- и P-типу и геногруппе. Хотя RV5 содержит антиген G или P для всех распространенных штаммов, серотип-специфические иммунные ответы варьировали от штамма с самым низким ответом против G3P [8] в основном клиническом исследовании [52]. Несмотря на возможность снижения эффективности, вакцины против RV5 и RV1 обеспечивали хорошую перекрестную защиту от распространенных циркулирующих штаммов в испытаниях в Европе и США [52, 58].В латиноамериканском исследовании RV1, по-видимому, обеспечивает меньшую защиту от полностью гетеротипных штаммов ротавируса G2P [4] (эффективность вакцины составляла 44%), но важно отметить, что штамм G2P [4] не циркулировал в Латинской Америке во время период исследования и, таким образом, исследование не имело возможности окончательно оценить защиту от этого штамма [58]. Однако в двухлетнем исследовании эффективности, проведенном в шести европейских странах, RV1 обеспечивал 85% защиту от тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, вызванного штаммами G2P [4] [53].В недавно опубликованных испытаниях, проведенных в Азии и Африке, обе вакцины показали одинаковую эффективность против широкого спектра штаммов, циркулировавших в течение периода исследования [59, 60, 61 •].

Вакцины против RV5 и RV1 обеспечили хорошую перекрестную защиту против распространенных циркулирующих штаммов в постлицензионных исследованиях вакцин. В двух исследованиях эффективности вакцины, проведенных в Бразилии в течение 2 лет, когда преобладала циркуляция штамма G2P [4], эффективность RV1 варьировала от 75% до 81% против тяжелого ротавирусного заболевания, вызываемого этим штаммом в течение первого года жизни [62, 63] .В аналогичном исследовании случай – контроль, проведенном в Австралии, во время вспышки гастроэнтерита, связанного с G2P [4], среди коренного населения эффективность RV1 составила 86% [64]. Постлицензионное исследование, проведенное в Австралии, показало высокую эффективность RV5 против тяжелого заболевания, вызванного штаммами G3P [8] [65]. В исследовании случай-контроль, проведенном в Мексике, после появления нового штамма G9P [4] эффективность RV1 против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составила 94% [66], а в исследовании случай-контроль в Бразилии после появления штамма нового штамма G9P [8] эффективность RV1 против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита составила 82% [67].

Три общенациональных продольных исследования по надзору за штаммами касались проблемы экологии штаммов до и после плановой вакцинации детей. Общенациональное преобладание штаммов G2P [4] было отмечено в Бразилии в первые 2 года после введения RV1 [68]. В США более высокая распространенность штаммов G3P [8] произошла в некоторых городах после введения RV5 [69]. В Австралии отдельные штаты использовали исключительно RV1 или RV5. Более высокая распространенность штаммов G2P [4] была отмечена в штатах, в которых использовался исключительно RV1, по сравнению с состояниями, использующими RV5, а в состояниях RV5 была более высокая распространенность штаммов G3P [8], чем в штатах, использующих RV1 [70].

Как исследования эффективности, так и данные клинических испытаний предполагают, что естественное изменение штамма, не связанное с вакцинацией, является наиболее вероятным объяснением наблюдаемых краткосрочных изменений после вакцинации. Тем не менее, математическое моделирование показало, что даже незначительные различия в эффективности вакцины против конкретных штаммов ротавируса могут привести к отбору штамма и что такие изменения могут проявиться через несколько лет [71]. Ключевым моментом является постоянный мониторинг с надежным продольным надзором и эпидемиологическими исследованиями для более точной оценки долгосрочного воздействия вакцинации против ротавируса на экологию штамма.Эти более долгосрочные исследования могут помочь оценить, приводит ли сохраняющийся высокий уровень иммунитета к серотипам вакцины в конечном итоге к эволюции штаммов, которые ускользают от иммунитета вакцины.

И последнее беспокойство вызывает способность ротавируса подвергаться повторной сортировке со штаммами дикого типа или штаммами вакцинного происхождения. Мало что известно о частоте, с которой происходит перегруппировка, или ее клиническом исходе. В отчете из Техаса за 2012 год описывается пятеро детей с ВОЗРАСТОМ, у которых в ходе планового эпиднадзора было обнаружено выделение штаммов вакцины против ротавируса и / или штаммов реассортанта вакцины [72].Вклад вакцины или реассортантного штамма вакцины в болезнь каждого пациента был неясен. Исследование 2012 г., проведенное в Австралии, предполагает, что выделение ротавирусной вакцины естественным образом происходит среди значительной части вакцинированных младенцев и что реассортантные события, приводящие к вакцино-ассоциированному AGE, могут быть более распространенными, чем предполагалось первоначально [73]. Ротавирусная вакцина RV5 и штаммы вакцинного происхождения активно выявлялись в образцах стула 13 из 61 (21,3%) младенца, страдающего диареей в течение 2 недель после вакцинации против ротавируса, и у 3 из 460 (0.7%) случаев острого гастроэнтерита, зарегистрированных в рамках Австралийской программы надзора за ротавирусами. Шесть (37,5%) из этих 16 вирусных образцов вакцинного происхождения были связаны со штаммом G1P [8], который, как считается, является результатом генетической реассортации между двумя компонентными штаммами RV5. Хотя почти половина этих случаев, связанных с реассортантами, имела сопутствующие заболевания, такие как тяжелое комбинированное иммунодефицитное расстройство, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять взаимосвязь между выделением вирусов, реассортантами вирусов и основными заболеваниями.

Сети в странах, проводящих эпиднадзор за ротавирусами после внедрения вакцины, должны учитывать, что штаммы вакцины могут быть связаны с AGE и что эти штаммы вакцинного происхождения могут присутствовать в образцах эпиднадзора. Были описаны методы обнаружения RV5 [73]. RV1 потенциально намного труднее обнаружить, чем RV5, поскольку он происходит от штамма ротавируса человека и проявляет сходство последовательностей со штаммами ротавируса G1P [8] дикого типа. Способы секвенирования, такие как описанные Boom et al.может быть необходимо для дифференциации RV1 от ротавирусов дикого типа [72]. Для оценки частоты встречаемости и клинической значимости вакцинных штаммов и вакцин-реассортантных штаммов при симптоматических и бессимптомных детских ротавирусных инфекциях потребуется постоянное наблюдение.

Ротавирус | Granthealth.org

Что такое ротавирус?

  • Ротавирус — это заразный вирус, который может вызывать гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника).
  • Этот вирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи у маленьких детей и может вызвать обезвоживание и даже смерть.
  • Почти каждый ребенок в США подвергается воздействию ротавируса до своего пятилетнего возраста.

Кто подвержен риску заражения ротавирусом?

Ротавирус чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, но дети старшего возраста и взрослые также могут заразиться ротавирусом.


Как работает Rotav irus spr ead?

Ротавирус легко распространяется среди младенцев и детей младшего возраста.Дети могут распространять вирус как до, так и после того, как заболеют диареей. Они также могут передать ротавирус членам семьи и другим людям, с которыми они находятся в тесном контакте. Ротавирус может передаваться через зараженные:

  • Руки
  • Предметы (игрушки, поверхности)
  • Еда
  • Вода

Дети наиболее подвержены ротавирусу зимой и весной (с декабря по июнь).


Симптомы

У инфицированных детей может быть сильная водянистая диарея, часто с рвотой, лихорадкой и болями в животе.Рвота и водянистый понос могут длиться от 3 до 8 дней. Дополнительные симптомы могут включать потерю аппетита и обезвоживание (потеря жидкости организма), что может быть особенно опасно для младенцев и маленьких детей.

Симптомы обезвоживания включают

  • уменьшение мочеиспускания,
  • сухость во рту и горле и
  • Ощущение головокружения при вставании.

Обезвоженный ребенок также может

  • плакать почти без слез и
  • быть необычно сонным или суетливым.

Взрослые, заболевшие ротавирусной болезнью, обычно имеют более легкие симптомы.


Лечение

  • Противовирусных препаратов для лечения инфекции нет.
  • Поскольку ротавирус может вызвать сильную рвоту и диарею, может произойти обезвоживание.
  • Лучший способ защититься от обезвоживания — пить много жидкости. Растворы для пероральной регидратации доступны без рецепта, в большинстве продуктовых и аптек.
  • В случае сильного обезвоживания может потребоваться госпитализация для лечения.

Профилактика

  • Поддерживайте гигиену и чистоту с помощью мытья рук
  • Ротавирусные вакцины являются наиболее эффективными в профилактике ротавирусного гастроэнтерита, диареи и других сопутствующих симптомов
  • Вакцины очень эффективны (от 85% до 98%) в предотвращении тяжелых ротавирусных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста, включая ротавирусную инфекцию, требующую госпитализации

Ротавирус — симптомы, профилактика, вакцинация

Ротавирус — очень заразный вирус, вызывающий диарею и рвоту.Эти симптомы могут привести к сильному обезвоживанию.

Лечение ротавируса в основном включает восполнение жидкости. Имеется ротавирусная вакцина, которая помогает предотвратить заражение младенцев, которые подвергаются наибольшему риску.

Общая информация

Ротавирус — самая частая причина диареи и обезвоживания у младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Дети старшего возраста и взрослые также могут заболеть ротавирусом, но если у них здоровая иммунная система, болезнь проходит самостоятельно и длится всего несколько дней.

Девять из 10 новозеландских детей заболеют ротавирусной болезнью к 3 годам. До того, как вакцина против рротавируса стала доступной в Новой Зеландии, примерно каждый 43 ребенок в возрасте до пяти лет ежегодно госпитализировался из-за ротавируса.

Наибольшему риску заражения ротавирусом подвержены:

  • Младенцы и дети до 2 лет
  • Младенцы с низкой массой тела при рождении, которые все еще имеют недостаточный вес
  • Младенцы и дети с другими заболеваниями, например, сердечными или почечными заболеваниями или диабетом.

Зима и ранняя весна — наиболее вероятное время года для развития ротавируса.

Причины

Ротавирус поражает кишечник, вызывая гастроэнтерит (воспаление желудка и кишечника).

Ротавирус распространяется через прямой контакт с фекалиями инфицированного ребенка или взрослого, а также при употреблении пищи или прикосновении к поверхностям, зараженным вирусом. Ротавирус может выжить вне тела, в том числе на руках, в течение нескольких часов.Он также может выжить на твердых поверхностях, таких как посуда, игрушки и другие предметы, в течение многих недель.

Существует множество различных штаммов ротавируса, поэтому можно заразиться более одного раза, даже после вакцинации. Однако последующие инфекции обычно менее серьезны.

Симптомы

Симптомы обычно появляются через два дня после контакта с ротавирусом. Первыми симптомами являются лихорадка и рвота, за которыми следует водянистый понос, продолжающийся от трех до восьми дней.Инфекция также может вызывать легкий дискомфорт или боль в животе.

Ротавирус у взрослых, которые в остальном здоровы, может вызывать только легкие симптомы или вообще не вызывать симптомов.

Обезвоживание (из-за потери жидкостей организма из-за рвоты и диареи) является серьезным осложнением ротавируса, особенно опасным для младенцев. Сильное обезвоживание опасно для жизни, если его не лечить.

Общие симптомы обезвоживания включают:

  • Редкое или полное мочеиспускание
  • Сухость во рту, языке и горле
  • Чрезмерная жажда
  • Сильная слабость
  • Головокружение и головокружение при вставании.

У ребенка грудного или раннего возраста, страдающего обезвоживанием, также могут быть следующие симптомы:

  • Плач почти без слез
  • Запавшие глаза
  • Холодные руки и ноги
  • Необычная сонливость или недостаток энергии
  • Меньше влажных подгузников / меньше мочи, чем обычно.

С врачом следует немедленно связаться, если у младенца или маленького ребенка проявляются симптомы обезвоживания.Дополнительную информацию о том, когда следует обратиться к врачу, можно найти на наших страницах, посвященных диарее и гастроэнтериту.

Диагностика Диагностика ротавируса обычно основана на симптомах и физическом обследовании. Образец кала может быть взят для подтверждения диагноза путем лабораторного обнаружения ротавируса в образцах стула.

Лечение

Специального лекарства для лечения ротавируса не существует. Нет противовирусных препаратов для лечения этого заболевания, и антибиотики не помогают, потому что антибиотики действуют против бактерий, а не вирусов.Лекарства, предотвращающие или уменьшающие диарею, не рекомендуются при ротавирусе.

Лучший способ лечить и предотвратить обезвоживание — пить много жидкости. Растворы для пероральной регидратации, доступные в аптеке без рецепта, полезны при легком обезвоживании, поскольку они заменяют потерянные минералы более эффективно, чем вода или другие жидкости.

Сильное обезвоживание может потребовать госпитализации для лечения внутривенными (IV) жидкостями, которые вводятся пациентам непосредственно через вены.

Младенцев следует оставлять на кормление грудью. В противном случае им следует предложить небольшое количество жидкости для пероральной регидратации или обычную смесь.

Детей старшего возраста следует поощрять отдыхать и пить много жидкости. Им следует предлагать только мягкую пищу, например крекеры и тосты.

Рекомендуется часто делать небольшие глотки воды, газированных напитков или бульонов. Лучше избегать яблочного сока, молочных продуктов и сладких продуктов, поскольку они могут усугубить диарею.

Следует избегать любых продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение желудка, таких как молочные продукты, жирные или острые продукты, кофеин, алкоголь и никотин.

Профилактика / вакцинация

Чтобы предотвратить распространение ротавируса в обществе, дети с диареей и / или рвотой должны оставаться дома и не посещать школу или службы по уходу за детьми младшего возраста в течение как минимум 24 часов после последнего эпизода диареи или рвоты.

Для детей старшего возраста и взрослых, у которых менее вероятно развитие серьезных симптомов ротавирусной инфекции, лучшим способом является частое и тщательное мытье рук, особенно после посещения туалета, смены подгузников, очистки от рвоты или помощи ребенку в пользовании туалетом. для предотвращения заражения.

Вакцинация может помочь предотвратить ротавирус у младенцев.

Ротавирусная вакцина принимается перорально и предоставляется бесплатно в Новой Зеландии для младенцев в возрасте 6 недель, 3 месяцев и 5 месяцев после иммунизации. Первую из трех доз необходимо дать до 15-недельного возраста. Вакцина против ротавируса обеспечивает защиту в то время, когда младенцы подвергаются наибольшему риску обезвоживания.

Дети, даже вакцинированные, могут заболеть ротавирусом более одного раза.Ни вакцинация против ротавируса, ни естественное инфицирование ротавирусом не обеспечат полной защиты от инфекций в будущем. Тем не менее, вакцинированные дети с меньшей вероятностью заболеют ротавирусом, и, если они действительно заболеют, их симптомы, вероятно, будут менее серьезными, чем если бы они не были вакцинированы.

Существует небольшой риск развития инвагинации кишечника при вакцинации против ротавируса. Инвагинация — это редкое состояние, при котором одна часть кишечника складывается в другую (как телескоп), вызывая непроходимость, требующую лечения в больнице.Признаки возможной инвагинации включают сильный плач и сильную боль в животе. В целом, общие преимущества вакцинации против ротавирусной инфекции намного перевешивают очень небольшой риск инвагинации.

Дополнительная информация и поддержка

Для получения дополнительной информации о ротавирусной и ротавирусной вакцинации, пожалуйста, обратитесь к своему терапевту или медсестре, либо свяжитесь с:

Линия здравоохранения
Бесплатный телефон: 0800 611 116
Веб-сайт: www.healthline.govt.nz

Консультативный центр по иммунизации
Бесплатный телефон: 0800 IMMUNE (0800 466 863)
Веб-сайт: www.Immun.org.nz

Планка
Бесплатный телефон: 0800 933 922
Веб-сайт: www.plunket.org.nz

Список литературы

Клиника Мэйо (2019). Ротавирус (веб-страница). Рочестер: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rotavirus/symptoms-causes/syc-20351300 [дата обращения: 18.06.19]
Министерство здравоохранения (2018 г.). Ротавирус (Интернет-страница). Веллингтон: Министерство здравоохранения. http://www.health.govt.nz/your-health/conditions-and-treatments/diseases-and-illness/rotavirus [дата обращения: 18.06.19]
Министерство здравоохранения (2017 г.).Иммунизация против ротавируса (брошюра в формате PDF). Веллингтон: Министерство здравоохранения Новой Зеландии. https://www.healthed.govt.nz/system/files/resource-files/HE2425_Immunise%20against%20rotavirus.pdf
Консультативный центр по иммунизации (2017). Ротавирус (Интернет-страница). Окленд: Оклендский университет. http://www.immune.org.nz/diseases/rotavirus [Дата обращения: 18.06.19]
Консультативный центр по иммунизации (2017 г.). Ротавирус (информационный бюллетень в формате PDF). Окленд: Оклендский университет. http://www.immune.org.nz/sites/default/files/resources/Written%20Resources/DiseaseRotavirusImac20170817V02Final.pdf
О’Тул, М.Т. (Ред.) (2017). Ротавирус. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Elsevier Mosby.

Обновлено: июнь 2019

Вакцина против ротавирусной болезни — НИПЗ

Вакцина содержит живой ослабленный ротавирус. Вакцинальный вирус не вызывает ротавирусных заболеваний у здоровых детей. Ротавирусная вакцина очень эффективна и дает почти 100% защиту от тяжелой ротавирусной инфекции.

Вакцина против ротавируса вводится перорально и имеет сладкий вкус.

Вакцина, используемая в Программе иммунизации детей, состоит из 2 доз. Первая доза вводится не раньше, чем через 6 недель, но не позднее, чем через 12 недель. Вторая доза назначается, когда ребенку исполняется 3 месяца, но не позднее 16 недель. Защита после вакцинации длится 3–4 года. Этого достаточно, чтобы защитить самых маленьких и самых уязвимых детей.

Сообщите в поликлинику, если ребенок недавно принимал лекарства, у него аллергия или другие проблемы со здоровьем.Их также следует проинформировать, если мать принимала лекарство, влияющее на иммунную систему, во время беременности или грудного вскармливания, поскольку может возникнуть необходимость отложить вакцинацию этой вакциной.

Отложите вакцинацию, если у ребенка острое инфекционное заболевание с температурой выше 38 ºC или острая желудочно-кишечная инфекция с диареей или рвотой.

О ротавирусной болезни

Обычный путь заражения — это когда ребенок засовывает руку в рот после прикосновения к предмету, зараженному ротавирусом.Дети выделяют вирус со стулом до, во время и после появления симптомов. Ротавирусная инфекция дает лишь частичную защиту от повторного заражения, поэтому у многих людей в детстве будет несколько эпизодов ротавирусной болезни. Хорошая гигиена рук снижает распространение вируса, но не останавливает его полностью.

Ротавирусная болезнь часто вызывает более серьезные симптомы, чем другие желудочно-кишечные инфекции. Большинство детей выздоравливают без осложнений, но некоторым потребуется лечение от обезвоживания.Если лечение начнется слишком поздно, болезнь может привести к летальному исходу, но в Норвегии такое случается редко. До включения ротавирусной вакцины в Программу иммунизации детей ротавирусные заболевания были причиной почти двух третей всех госпитализаций маленьких детей с рвотой и диареей. Ежегодно 700–1100 детей с ротавирусной инфекцией госпитализировались на лечение, большинство из них были в возрасте до 2 лет.

Общие побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными эффектами вакцины в Программе иммунизации детей (Rotarix) являются:

  • Раздражительность и жидкий стул у 1 из 10 вакцинированных детей.
  • Боли в животе, чрезмерный ветер и кожные реакции возникают примерно у 1 из 100 вакцинированных детей.

Инвагинация — это редкое заболевание у младенцев, при котором часть кишечника втягивается внутрь себя. Ежегодно в Норвегии около 35–40 детей в возрасте до 1 года попадают в больницу с инвагинацией. Исследования показали, что это число может немного увеличиться после введения ротавирусной вакцины (до 1 дополнительного случая на 20 000 вакцинированных), особенно если вакцина вводится старше определенного возраста.Поэтому первую дозу следует ввести к тому времени, когда ребенку исполнится 12 недель, а вторую дозу — к 16-недельному возрасту.

Первая доза вакцины вводится не ранее, чем через 6 недель, но не позднее, чем через 12 недель.

Диагностика, лечение и профилактика ротавирусного гастроэнтерита у детей

  1. Умеш Д. Парашар, руководитель группы эпидемиологии вирусного гастроэнтерита1,
  2. E Энтони С. Нельсон, профессор педиатрии2,
  3. Гагандип Канг, профессор микробиологии3
  1. 904 1 Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия 30333, США
  2. 2 Департамент педиатрии Китайского университета Гонконга, Гонконг
  3. 3 Отделение желудочно-кишечных наук, Христианский медицинский колледж, Веллор, Индия
  1. Для корреспонденции: UD Parashar uap2 {at} cdc.gov
Сводные баллы
  • Ротавирус является ведущей причиной тяжелого гастроэнтерита у детей во всем мире, на его долю приходится 35-40% госпитализаций по поводу гастроэнтерита

  • Ежегодно умирают 180 000-450 000 детей в возрасте до 5 лет от ротавирусного гастроэнтерита, при этом более 90% смертей приходится на развивающиеся страны

  • Поскольку почти все дети поражены ротавирусом к возрасту 5 лет, одних только хороших санитарных условий и гигиены недостаточно для профилактики

  • Пероральные живые аттенуированные вакцины предлагают лучшую защиту от ротавируса; по состоянию на декабрь 2013 года национальные программы иммунизации 51 страны включают ротавирусную вакцину

  • Такие программы значительно снизили заболеваемость и смертность от гастроэнтерита

  • Низкий риск инвагинации кишечника также был задокументирован после получения лицензии в некоторых странах, но это Риск значительно превышает польза для здоровья от вакцинации

Ротавирус является основной причиной тяжелого детского гастроэнтерита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *