Бронхит хронический › Болезни › ДокторПитер.ру

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов. Это широко распространенное заболевание, которым страдают около 3-8 % взрослого населения. Хроническим бронхит считается, если заболевание длится более трех месяцев в году на протяжении двух лет.

Признаки

Хронический бронхит развивается постепенно. Основной симптом этого заболевания – кашель. Сначала он возникает только по утрам, но позже он начинает беспокоить страдающего и днем, и вечером, и ночью. В холодную сырую погоду он усиливается. Кашель глухой, с мокротой, но в период обострения может быть «лающим». Обычно мокрота слизистая, прозрачная, без запаха. Однако в период обострения возможно выделение слизисто-гнойной или гнойной, мутной, густой желтоватой или зеленоватой мокроты с неприятным запахом. Иногда в мокроте обнаруживается кровь. Это происходит из-за повреждения сосудов слизистой оболочки бронхов при сильном кашле. Однако в этом случае нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза, так как кровохарканье возможно не только при хроническом бронхите, но и при туберкулезе легких, раке легкого, бронхоэктазах.

При длительном течении хронического бронхита появляется одышка.

Температура тела при хроническом бронхите чаще нормальная, однако, иногда может быть субфебрильной. При обострении заболевания часто повышается потоотделение.

На начальных стадиях хронического бронхита состояние пациента обычно удовлетворительное. Но по мере развития болезни появляется слабость, утомляемость, дыхательная недостаточность.

Описание

Бронхи – это важная часть дыхательной системы. Именно по ним воздух поступает в легкие. Они представляют собой трубки диаметром до 18 мм, состоящие из хрящевых колец или пластинок. Главные бронхи, правый и левый, отходят от трахеи. Правый бронх немного шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого.

Главные бронхи делятся на долевые (бронхи 1-го порядка), зональные (бронхи 2-го порядка), субсегментарные (бронхи 3-го порядка), сегментарные (бронхи 4-го и 5-го порядков), и мелки бронхи от 6-го до 15-го порядков. Постепенно ветвясь, бронхи переходят в бронхиолы.

Просвет бронхов выстлан слизистой оболочкой. При бронхоскопии она имеет сероватый цвет. Эпителиальные клетки слизистой оболочки имеют реснички, чтобы выводить инородные включения. Кроме того, эти клетки продуцируют слизь, которая защищает бронхи от воздействия инородных тел и микроорганизмов.

Бронхи не только проводят воздух от трахеи к легким и обратно, они еще и очищают его, и выводят посторонние включения из организма. Крупные инородные тела выводятся в процессе кашля, а мелкие – выталкиваются посредством мелких ресничек эпителиальных клеток бронхов, которые продвигают бронхиальный секрет с пылью и микроорганизмами в сторону трахеи. Попадая в бронхи, микроорганизмы или инородные тела раздражают слизистую оболочку бронхов. Развивается отек. Эпителиальные клетки начинают секретировать больше слизи. В этой слизи реснички клеток, которые в норме выталкивают загрязнения, не могут шевелиться. Соответственно, инородные тела и микроорганизмы не могут нормально выводиться, остаются в бронхах и еще больше раздражают слизистую оболочку бронхов. В результате этого раздражения начинается воспаление.

При постоянном раздражении слизистой оболочки она начинает выделять все больше слизи, но выводится эта слизь с трудом и с кашлем. В начале болезни кашель беспокоит только утром. Однако постепенно количество слизи все увеличивается, и кашель становится постоянным.

Постоянное раздражение слизистой оболочки, ее воспаление и рубцевание приводит к затруднению дыхания. Через некоторое время после начала заболевания из-за этого возможно развитие хронической обструктивной болезни легких или эмфиземы легких.

Существует несколько причин развития хронического бронхита. Так, хронический бронхит может развиться после острого бронхита. Причиной этого может быть неправильное лечение заболевания, климатические условия, патологии строения бронхов и наследственная предрасположенность.

Хронический бронхит может развиться как осложнение инфекционного заболевания. Однако чаще инфекция способствует обострению этого заболевания, а не его возникновению.

Одна из основных причин развития хронического бронхита – это курение. По данным статистики, у курильщиков хронический бронхит развивается в 2-5 раз чаще, чем у тех, кто не курит. При этом опасно не только активное, но и пассивное курение.

Опасно и постоянное вдыхание загрязненного воздуха. Известно, что живущие в районах с загрязненным воздухом, страдают хроническим бронхитом чаще тех, кто живет в регионах с относительно чистой атмосферой.

Хронический бронхит может развиться и у тех, кто вдыхает загрязненный воздух на работе. Это могут быть люди, работающие на химическом производстве, на переработке хлопка, работающие на холоде или, наоборот, в условиях постоянно высокой температуры, а также шахтеры, сварщики, строители, сотрудники деревообрабатывающих комбинатов.

Часто бронхит развивается у жителей регионов с холодным сырым климатом, например, в Петербурге. В этом случае заболевание обостряется осенью, зимой или весной.

Факторы риска развития хронического бронхита:

Врачи выделяют первичный и вторичный хронический бронхиты. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. А вторичный хронический бронхит развивается на фоне других инфекционных заболеваний.

Диагностика

Диагноз «хронический бронхит» ставит терапевт или пульмонолог. Однако для постановки этого диагноза нужно как минимум два года наблюдать пациента. Также страдающий должен сдать кровь на общий и биохимический анализы, мокроту на бактериологическое исследование. Необходимо сделать бронхоскопию и рентгенографию грудной клетки.

Кроме того, исследуют функции внешнего дыхания.

Хронический бронхит дифференцируют с бронхиальной астмой, бронхоэктазами, туберкулезом легких, врожденными патологиями строения бронхов.

Лечение

Лечение этого заболевания длительное. Оно направлено на устранение обструкции (закупорки) дыхательных путей и восстановление дыхания. Для этого назначают препараты, разжижающие и выводящие мокроту, противовоспалительные препараты и, при необходимости, препараты, расширяющие бронхи.

Если заболевание вызвано инфекцией, назначают антибактериальные препараты с учетом возбудителя.

Также назначают препараты для повышения иммунитета.

В некоторых случаях проводят лечебную бронхоскопию, при которой в дыхательные пути вводят бронхоскоп и через эту трубку промывают бронхи. Эта процедура способствует уменьшению слизи.

Часто для лечения хронического бронхита назначают физиотерапию (ингаляции) и дыхательную гимнастику.

Лечение продолжается и после стихания обострения. В этот период используют препараты, уменьшающие выработку слизи.

Профилактика

Профилактика хронического бронхита заключается в своевременном и правильном лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и ротовой полости. Важно вести здоровый образ жизни – закаляться, правильно питаться, заниматься спортом и принимать витамины при необходимости.

Один из важных этапов профилактики хронического бронхита – это отказ от курения.

Страдающим хроническим бронхитом необходимо избегать переохлаждений, одеваться по погоде и своевременно лечить инфекционные заболевания, которые могут стать причиной обострения заболевания.

© Доктор Питер

Лечение и профилактика хронического бронхита в санатории “Борисфен»

Что такое хронический бронхит

Острый и хронический бронхит — это заболевание, при котором воспаляются бронхи, а именно их слизистая оболочка. К сожалению, по тем или иным причинам достаточно большая часть населения подвержена этому недугу и он является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью.

Хронический бронхит классификация. Он может быть:

• геморрагический
• фибринозный
• без обструкции
• с обструкцией
• с поражением крупных бронхов
• с поражением мелких бронхов
• хронический бронхит курильщика

На самом деле такая тема, как хронический бронхит классификация его признаков — достаточно условная и часто все симптомы и признаки пересекаются. А общепринятой классификации как таковой нет.

Хронический кашель причины

Острый и хронический бронхит возникает в случае постоянного негативного воздействия на бронхи. Например, при работе на вредном производстве и систематическом вдыхании вредных частиц, пыли и т.д. Также есть такое понятие как “хронический бронхит курильщика”. Большую роль играет степень загрязнения воздуха в зоне проживания пациента, по этой причине развивается хронический бронхит у детей, а также меньше влияние оказывают вирусы, бактерии и т.д. В результате бронки выделяют большое количество мокроты, но при этом все хуже выводят ее наружу. В итоге пациент страдает кашлем. В начале только утром и не каждый день, потом утренней кашель становится регулярным. Со временем добавляется дневной и ночной и с годами он становится постоянным. Именно поэтому так важно знать симптомы хронического бронхита, вовремя отметить их и обратиться за медицинской помощью.

Симптомы хронического бронхита

• часто пациенты страдают одышкой, чувством боли в грудной клетке при дыхании
• сильный и непрекращающийся кашель в течение получаса — часа
• обильное отделение мокроты
• постоянная температура на уровне 37-3.5
• снижение массы тела
• может измениться голос

Такие симптомы характерны при хроническом бронхит у детей и у взрослых. Если вы заметили хотя бы несколько их них и  они никак не связаны с сезонным ОРВИ, симптомы которого проходят в течении недели, то обязательно стоит обратиться к лечащему доктору по месту жительства.

Лечение хронического бронхита

Для начала необходимо пройти все назначенные доктором процедуры. Симптомы хронического бронхита требуют детального изучения, а также эндоскопического исследования. Обострение хронического бронхита снимается терапией при помощи антибиотиков, специальных средств против воспаления и для отхаркивания. И уже в стадии ремиссии мы настоятельно рекомендуем посетить санаторий “Борисфен”. Лечить хронический бронхит как и другие заболевания дыхательной системы — один из наших основных профилей. Нашими врачами разработана успешная методика. которая заключается в комплексе процедур научной терапии и природной. На вопрос, чем лечить хронический бронхит медицина дает однозначные ответы. Но вы должны понимать, что помимо классических методов не менее важна профилактика. Это и специальная дыхательная гимнастика, спорт, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, правильное питание. Можно ли вылечить хронический бронхит? Придерживаясь всех правил и обширно подходя к данной проблемой — это вполне реально. Как минимум в ваших силах снизить до максимума симптомы проявления недуга.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Железодефицитную анемию можно назвать недугом-невидимкой. Постепенно, незаметно для человека в организме начинает снижаться уровень железа. Даже когда результаты анализов сигнализируют, что пора бить тревогу, мы можем не замечать проблем или списывать их на другие факторы: стресс, обилие работы, нехватку витаминов.

Утро начинается не с кофе. Исследования показывают, что сотни тысяч людей первым делом, едва открыв глаза, тянутся к смартфону – вдруг сообщение пришло. Потом почитать с экрана новости за завтраком, обедом и ужином. В транспорте – скоротать дорогу за перепиской. В офисе – рабочий чат, дома – общение с друзьями и родственниками. Конечно, удобно, когда в одном маленьком приспособлении столько ценного – информация, общение, развлечения. Но не слишком ли много стало смартфона в нашей жизни? Чем это чревато для здоровья и как можно снизить вредное воздействие, рассказывают врачи клиники EMS – терапевт, взрослый и детский неврологи, офтальмолог.

Витамин D, хоть и является самым «солнечным» по своему происхождению, долгое время оставался «в тени». Почти сто лет считалось, что он нужен главным образом для усвоения кальция. Но в последние годы врачи и ученые открывают все новые его функции, находят взаимосвязь витамина D с работой эндокринной и нервной систем. Подробнее об этом рассказывает эндокринолог Эльза Руслановна Садыкова.

Физиотерапию многие не рассматривают всерьез. Может быть, это из-за того, что большинство процедур там проходят почти незаметно. Ни тебе уколов, ни тем более операций, даже горькой микстуры и то не предложат. В лучшем случае что-то светится или греется, а ты сидишь и ничего не делаешь. Непонятно, что вообще происходит. И все же это очень эффективный, с минимумом противопоказаний метод и лечения, и профилактики для взрослых и детей. Разобраться в нем нам помогут врачи-физиотерапевты.

Для одних «кварцевание» и УФО – это что-то подзабытое из практики советских поликлиник. Другие уже давно обзавелись домашними ультрафиолетовыми лампами. Врачи признают, что ультрафиолет, несмотря на кажущуюся простоту, – мощное лечебное и профилактическое средство. Но, как и любое сильное «оружие», УФ-лампы могут и навредить. Об их пользе и правилах использования рассказывают физиотерапевты клиники EMS Екатерина Сергеевна Степико и Алексей Иванович Лаптев.

Придите в поликлинику летом – полупустые коридоры и тишина. Но наступает осень, и снова у врачей становится больше работы. И, пожалуй, нет такого доктора, у которого бы не прибавилось в сентябре – октябре пациентов. Почему мы болеем, едва начинает холодать, и что сделать, чтобы не хандрить в это время года, рассказывают врачи клиники EMS.

Что такое блокчейн – очередной мыльный пузырь, финансовая пирамида или революционная технология, которая изменит мир? IT-специалисты предсказывают, что к 2025 году блокчейн станет такой же частью повседневной жизни, как Интернет и гаджеты. А вы знаете, что блокчейн находит применение в самых разнообразных сферах жизни: от авиации до энергетики? И медицина не исключение.

Что делать, если суставы начали беспокоить без повода? Бывает так, что травмы не было, а сустав болит. Рекомендации по лечению и профилактике полиостеоартроза — системного заболевания суставов, связанного с возрастными изменениями и нарушениями обмена веществ, — дает заведующая отделением терапии EMS, ревматолог, кардиолог, терапевт высшей квалификационной категории, к.м.н. Виктория Александровна Львовская.

Атеросклероз – одно из самых актуальных заболеваний ХХI века, а его осложнения – самая частая причина смерти во всем мире. О наиболее эффективных лекарственных препаратах для лечения атеросклероза и связанных с ним заблуждениях рассказывает терапевт, кардиолог, ревматолог клиники EMS, к. м. н. Виктория Александровна Львовская.

Принято считать, что о сердце и сосудах следует беспокоиться только после 50 лет. К сожалению, это уже давно не так. В России за последние двадцать лет количество больных с инфарктом миокарда в возрасте до 35 лет увеличилось в два раза. В большинстве случаев это связано с недостатком понимания проблемы, дефицитом времени и иногда небрежным отношением к здоровью. Многие люди могли бы избежать инфаркта или инсульта, если бы вовремя прошли обследование.

Усталость, ломкость ногтей, раздражительность — и как будто все без причины. Врачи один за другим разводят руками и отправляют в итоге к эндокринологу. Зачастую «виновница» непонятных проблем — щитовидная железа. Из-за проблем с ее гормональным фоном выходит из строя весь организм. О коварстве щитовидной железы рассказывает эндокринолог клиники EMS, к. м. н. Елена Александровна Дроздович.

Причины варикозной болезни вен нижних конечностей, или, попросту говоря, варикоза, доподлинно неизвестны. Хорошо описаны симптомы и выявлены факторы риска. А самое главное, современная медицина научилась справляться с его проявлениями, причем справляться быстро и успешно. Об опасности варикоза и новейших методиках лечения рассказывает сосудистый хирург, флеболог клиники EMS к. м. н. Владимир Александрович Зелинский.

Весна для многих самое долгожданное время года — ведь это ласковые лучи солнца, прикосновения теплого ветра, тонкие запахи первой зелени, которые слышны даже в мегаполисе. Но, к сожалению, для определенной категории людей весна связана с совершенно другими ощущениями — слезящиеся глаза, заложенный нос, слабость и плохое настроение. Причина этого — сезонное обострение такого заболевания, как аллергический ринит.

Обструктивный бронхит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Данное патологическое состояние дыхательной системы объединяет хронический бронхит и эмфизему легких и характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока в результате хронического воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. В отсутствии лечения и профилактики данное заболевание прогрессирует и приводит к развитию дыхательной недостаточности, развитию легочной гипертензии, поражению сердечно-сосудистой системы и внутренних органов.

К факторам риска развития обструктивной болезни можно отнести такие состояния, как врожденное отсутствие или недостаточность альфа1-антитрипсина, частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте, астма или повышенная реактивность бронхов, загрязненность окружающей среды различными поллютантами. К основной причине развития ХОБЛ относят курение. Вдыхание раздражающих частиц приводит к хроническому воспалительному процессу и становлению болезни. В патогенезе (механизме развития болезни) важное значение имеет повышение количества неспецифических иммунных клеток, которые выполняя защитную функцию сами приводят к формированию порочного круга – они выделяют защитные вещества, которые в большом количестве приводят к оксидантному стрессу и повреждению ткани легких. Обструкция (суждение) в дыхательной системе обусловлена как обратимыми, так и необратимыми факторами. К необратимым относится развитие фиброза стенки бронхов, деструкция эластических волокон легочной ткани со снижением воздушной тяги и потеря тонуса терминальных отделов (оканчивающихся переходом бронхиол в альвеолярные мешочки). Повлиять на эти звенья невозможно, оттого они и носят название необратимые. К обратимым относится образование избыточного количества слизи в бронхах, спазм гладкой мускулатуры стенок бронхов и повышенная воздушность при нагрузке. Прогрессирование нарушений приводит к тому, что нарушается процесс газообмена в легких и возрастает давление в системе легочной артерии, что и обуславливает развитие симптоматики.

Основным симптомом хронической обструктивной болезни легких является одышка на выдохе, которая появляется при выраженной нагрузке, а в последующем прогрессирует. Также снижается переносимость физических нагрузок и возникает характерный для бронхита кашель.  Классификация ХОБЛ включает 4 стадии течения, которые определяются при проведении спирометрии и определения объемом форсированного выдоха за первую секунду: 1 стадия – ОФВ1 больше или равен 80% от должного, 2 стадия от 50% до 80%, 3 стадия – от 50% до 30%, а 4 стадия меньше 30% или меньше 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью.

Диагностикой и лечением ХОБЛ занимается врач-пульмонолог или терапевт.

Дифференциальная диагностика включает такие патологии, как бронхиальная астма, хронический необструктивный бронхит, туберкулез, онкологические заболевания, интерстициальные заболевания легких (поражается неспецифическая промежуточная ткань легких) или сердечная недостаточность.

Диагностика включает выявление характерных жалоб, проведение физикального осмотра и назначение инструментальных и лабораторных методов обследования. Всем пациентам показано выполнение рентгенографии органов грудной полости. К основному методу диагностики относится выполнение спирометрии (определение функции внешнего дыхания). При этом определяют такие основные характеристики, как жизненную емкость и объем форсированного выдоха за первую секунду, индекс Тиффно. Для определения обратимости изменений в легочной ткани и проведении дифференциальной диагностики с астмой проводят бронходилатационный тест, при котором прирост показателей выше, чем на 12 % характерен больше для бронхиальной астмы. Показан мониторинг пиковой скорости выдоха на протяжении суток и на фоне проводимой терапии. Дополнительно при сомнении в диагнозе могут назначаться такие исследования, как бронхоскопия, КТ, МРТ, гистологическое исследование и другие методы.

При лечении обструктивной болезни легких можно добиться улучшения качества жизни за счет симптоматической терапии, профилактики обострений и осложнений и замедления прогрессирования заболевания. Консервативная терапия включает категорический отказ от курения, назначение лекарственных препаратов (адреномиметики, холиблокаторы, глюкокортикостероиды, ингибиторы ФДЭ, муколитики и другие), кислородотерапия и удаление избыточного количества слизи из просвета бронхов. Пациентам с данным заболеванием показана вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции, а также пожизненное диспансерное наблюдение у специалиста.

Бронхит: диагностика, лечение в Воронеже

Бронхит вызван вирусной или бактериальной инфекцией. Для него характерны кашель, образование избыточного количества слизисто-гнойной мокроты и сужение бронхов из-за спазматических сокращений. Дыхательные пути также становятся воспаленными и раздраженными. Эта болезнь обычно имеет вирусную природу и прогрессировать до пневмонии, если лечение не эффективно или вовсе отсутствует.

Заболеванию подвержены в основном молодые и взрослые люди, однако, у детей тоже может развиться бронхит. Младенцы обычно получают бронхиолит, который поражает меньше дыхательных путей и вызывает симптомы, подобные астме.

Бронхит, как правило, прогрессирующее заболевание и может привести к дыхательной недостаточности, если не лечить его эффективно.

Патология.

Бронхит обычно вызван вирусной инфекцией. У пациентов младше 1 года наиболее распространенными причинами являются респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа и коронавирус. У пациентов в возрасте от 1 до 15 лет причины бронхита доминируют вирус парагриппа, энтеровирус, респираторно-синцитиальный вирус и риновирус. У пациентов старше 15 лет наиболее распространенными причинами являются вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и аденовирус.

Бронхит был впервые описан в 1800-х годах, как воспаление слизистой оболочки бронхов. Впоследствии было отмечено, что это воспаление является конечным результатом сложной серии событий. Эти события включают инфекционный или неинфекционный триггер. Это приводит к повреждению бронхиального эпителия, что приводит к воспалительной реакции с гиперчувствительностью дыхательных путей и продукцией слизистой.

Восстановление бронхиальной стенки занимает несколько недель. Пациент все еще будет страдать от кашля в течение этого времени. Половина пациентов, страдающих острым бронхитом, будет продолжать кашлять дольше 2 недель, а у четверти пациентов кашель будет длиться более месяца.

Хронический бронхит у детей может быть вызван двумя причинами: чрезмерным воспалением или постоянным воздействием аллергенов или раздражающих веществ. Это приведет к бронхоспазму и кашлю. Позже дыхательные пути воспаляются и образуется слизистая оболочка (из-за чрезмерной активности слизистых секреторных желез). Это образование слизи может накапливаться, покрывая стенки бронхов и, в свою очередь, приводит к образованию обструкции в бронхиолах. Поэтому хронический бронхит у детей, скорее всего, диагностируется как астма.

Факторы риска.

• Воздействие пассивного курения;
• Контакт с кем-то, уже зараженным бронхитом;
• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей;
• Удушье;
• Увеличенные миндалины и или аденоиды;
• Задержка мокроты;
• Необъяснимая потеря веса;
• Ослабленная иммунная система;
• Повторное воздействие раздражителей легких;

Причины.

Бронхит вызывается вирусными и бактериальными инфекциями.

Эта форма заболевания может длиться до нескольких дней или даже недель.

Вирусы, которые включают грипп A и B, аденовирус, риновирус и респираторно-синцитиальный вирус.

Острые обострения хронического заболевания легких могут быть вызваны бактериями, в число которых входят стрептококк, гемофильная палочка и микоплазменная пневмония.

Признаки и симптомы.

Признаки и симптомы этого расстройства будут зависеть от тяжести заболевания, а также от того, на каком этапе заболевания было диагностировано заболевание. Некоторые симптомы могут присутствовать в некоторых случаях и могут отсутствовать в других.

Общие симптомы.

1. Кашель, который будет сухим, отрывистым и болезненным на начальных этапах.
2. Кашель позже становится продуктивным с гнойной мокротой.
3. Мокрота может содержать кровь.
4. Кашель может длиться более двух недель.
5. Продолжительный сильный кашель может вызвать боль в груди и мышцах живота.
6. Иногда кашель может быть достаточно сильным, чтобы повредить стенку грудной клетки или даже привести к обмороку у ребенка.
7. Затрудненное дыхание из-за сужения бронхов.

Симптомы острого бронхита:

1. Повторяющийся кашель;
2. Лихорадочное состояние;
3. Боль за грудиной, которая усиливается от кашля;
4. Насморк;
5. Озноб;
6. Небольшое повышение температуры;
7. Боли в спине и мышцах;
8. Больное горло;

Профилактика и лечение

Физикальное обследование пациентов с симптомами бронхита должно быть сосредоточено на жизненно важных признаках. Они должны включать в себя наличие или отсутствие гипертермии и тахипноэ, а также легочные признаки, такие как хрипы, хрипы и длительный выдох. Доказательства консолидации должны отсутствовать, или может быть поставлен диагноз пневмонии.

Пациент должен отдыхать и, по возможности, избегать курения. Цель лечения этого расстройства состоит в том, чтобы держать бронхиолы открытыми и облегчать удаление секрета, максимально улучшать качество жизни.

Лечение бронхита зависит от причины вызвавшей заболевание. В первую очередь лечение должно быть направлено на санацию очагов инфекции. Для более эффективного лечения бронхита и во избежание осложнений рекомендуем вам проводить лечение под наблюдением квалифицированного врача.

 

Лечение бронхита в CentralClinic

На вопрос, где лечить бронхит в Воронеже, можно найти как минимум два ответа: в государственных медицинских учреждениях и частных клиниках. Несомненно, обратившись в бюджетное учреждение, Вы сможете значительно сэкономить свои финансовые расходы. Но разве на здоровье стоит экономить? В медицинском центре CentralClinic прием ведут специалисты высокой квалификации, которые постоянно повышают уровень своих знаний на престижных медицинских конгрессах и симпозиумах. Поэтому наши терапевты всегда в курсе всех новых тенденций в терапии заболеваний бронхо-легочной системы, в том числе бронхитов различного типа.

Кроме того, наши врачи не ограничены во времени приема (что нельзя сказать о специалистах в государственных медицинских учреждениях), поэтому имеют возможность уделить пациенту столько внимания, сколько необходимо. Они детально собирают анамнез, подробно рассказывают пациентам о способах диагностики и лечения бронхита, о преимуществах тех или иных методик, тщательно избирают тактику лечения для каждого конкретного человека.

Еще одно преимущество обращения в CentralClinic – экономия времени и нервов. В стенах клиники Вы можете обратиться сразу ко всем специалистам, которые Вам необходимы.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! CentralClinic

Профилактика бронхита у взрослых и детей

Бронхит подразделяется на острый (продолжительностью до трех недель), подострый (может развиться до восьми недель) и хронический, который длится дольше всего, минимум 2 месяца. На начальной стадии бронхита очень легко спутать его с другими недугами. Если заболевание беспокоит вас часто, то обязательно нужна профилактика бронхита.

Основные причины бронхита:

• курение сигарет;
• пассивное курение;
• работа с загрязнением;
• генетическая предрасположенность;
• пренебрежение незначительными инфекциями.

Профилактика хронического бронхита

Лечение бронхита как любого заболевания требует затрат. Кроме того, это громоздко и не всегда полностью эффективно. Поэтому лучше предотвратить воспаление, чем лечить его. Стоит также отметить, что если вы не хотите, чтоб болезнь вернулась к вам вновь, нужно вылечить ее до конца (полностью пропить курс медикаментов, делать прописанные врачом ингаляции, пройти курс физиотерапии). Не лишними становятся и специальные массажи.

Профилактика после бронхита заключается и в соблюдении диеты. Врачи рекомендуют отказаться от острой пищи и принимать достаточное количество воды. Также рекомендовано принимать витамины и противовоспалительные препараты, которые укрепляют наш организм.

Одной из очень важных профилактических мер является отказ от курения сигарет. Также очень важно избегать или ограничивать свое пребывание с людьми, которые курят рядом, окружая себя табачным дымом. Также очень важно избегать мест, где воздух сильно загрязнен. Чтобы предотвратить заболевание, позаботьтесь также о лечении других незначительных инфекций.

Так как часто причиной бронхита становится переохлаждение, всегда одевайтесь по погоде. Особенно в тепле нужно держат голову и горло, поэтому в холодное время года надевайте шарф и шапку.

Профилактика бронхита у детей

Дети также часто страдают от бронхитов. Чтоб уберечь их от данного заболевания, рекомендовано укреплять иммунитет, больше времени проводить на свежем воздухе даже, когда на улице прохладно, постоянно проветривать и увлажнять помещение, в котором ребенок проводит много времени. Если у ребенка есть генетическая предрасположенность к бронхиту, то нужно своевременно лечить любые инфекционные заболевания, исключить  пассивное курение, обеспечить разнообразное здоровое питание.

Профилактика обструктивного бронхита в Трускавце

Само по себе пребывание на курорте – это уже отличный способ профилактики. Больше времени проводите на свежем воздухе, гуляйте городским парком. Уточните у лечащего врача, какие физиотерапевтические процедуры он порекомендует. А отель «Нафтуся» обеспечит вас всем необходимым для комфортного проживания.

Перспективы профилактики хронического бронхита и бронхоэктазов: рациональное лечение бронхолегочных инфекций с помощью аэрозольной терапии пенициллином

Перспективы профилактики хронического бронхита и бронхоэктазов в значительной степени зависят от распознавания и искоренения начальных бронхолегочных инфекций на самой ранней стадии. На сегодняшний день лечение аэрозолем пенициллина кажется лучшим доступным методом для достижения последнего. Возможно, в будущем будут разработаны более эффективные методы.Однако наиболее эффективное лечение не может обеспечить постоянного излечения даже в самых легких случаях, если пациенты после выздоровления не получают такого же внимания, как пациентам с другими фундаментально хроническими заболеваниями. Метод последующего наблюдения, применяемый при ревматической лихорадке, туберкулезе и т. П., Следует применять также к детям с потенциальной бронхоэктазией, чтобы обеспечить немедленное лечение в случае рецидива, прежде чем он приведет к новому повреждению дыхательной системы.

Прогноз остановки определенно хронических случаев только с помощью аэрозольной терапии пенициллином менее благоприятен. Тем не менее обнадеживающие результаты были получены с помощью этого нового метода даже у детей с легочным фиброзом и эмфиземой. Таким образом, кажется оправданной надежда на то, что лечение аэрозолем пенициллина в сочетании с другими методами, такими как бронхоскопическая аспирация бронхиального секрета и систематический постуральный дренаж, может в конечном итоге привести к купированию состояния. Такие лечебные мероприятия против местного заболевания необходимо дополнять мероприятиями, направленными на улучшение общего самочувствия.Как и при туберкулезе, длительное выздоровление в здоровой обстановке необходимо во всех случаях, кроме самых легких.

Прежде всего, следует понимать, что эта распространенная и явно заразная инфекция представляет собой проблему общественного здравоохранения. Это правда, что это состояние имеет менее впечатляющие черты, чем некоторые другие заболевания, которые, хотя и менее распространены, привлекают более широкое внимание. Однако его зачастую серьезный характер и большое экономическое бремя для человека и общества должны быть достаточными причинами для признания того, что и здесь возможная профилактика является более разумным подходом, чем запоздалые лечебные мероприятия.Поскольку это заболевание распространено в бедных семьях, необходимы отделения грудной клетки и общественные дома для выздоравливающих при нетуберкулезном заболевании легких. Наконец, общественное просвещение о профилактических мерах и более глубокие знания нового поколения врачей дадут мощный импульс индивидуальным усилиям по профилактике хронического бронхита и бронхоэктазов.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это термин, используемый для описания хронических заболеваний легких, которые вызывают ограничение воздушного потока в легких.Хроническое ограничение воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызвано сочетанием заболевания мелких дыхательных путей (обструктивный бронхиолит) и деструкции паренхимы (эмфиземы), относительный вклад которых варьируется от человека к человеку.

ХОБЛ можно предотвратить, но не излечить. Лечение может замедлить развитие заболевания, но со временем оно медленно ухудшается. Из-за этого он чаще всего диагностируется у людей в возрасте 40 лет и старше. Хронический бронхит и эмфизема — это термины, которые больше не используются и теперь включены в диагноз ХОБЛ.Это не просто кашель курильщика, а недиагностированное опасное для жизни заболевание легких.

В свое время ХОБЛ чаще встречалась у мужчин, но из-за более широкого употребления табака среди женщин в странах с высоким уровнем дохода и более высокого риска воздействия загрязнения воздуха внутри помещений (например, топлива из биомассы, используемого для приготовления пищи и отопления) в странах с низким уровнем дохода. В настоящее время это заболевание почти одинаково поражает мужчин и женщин.

Если не будут приняты срочные меры для снижения основных факторов риска, особенно употребления табака и загрязнения воздуха, то общее число смертей от ХОБЛ, согласно прогнозам, увеличится в следующие двадцать лет.По данным ВОЗ, ХОБЛ переместится с пятой ведущей причины смерти в 2002 г. на четвертое место в рейтинге, прогнозируемом к 2030 г. во всем мире.

Симптомы

Наиболее частые симптомы ХОБЛ:

• Одышка или «потребность в воздухе»
• Аномальная мокрота (смесь слюны и слизи в дыхательных путях),
• Хронический кашель,
• Ежедневные действия, такие как подъем по короткой лестнице или ношение чемодана, могут стать очень трудными, поскольку состояние постепенно ухудшается.

Системные особенности ХОБЛ (внелегочные эффекты) и сопутствующих заболеваний:

• Кахексия: потеря массы без жира
• Истощение скелетных мышц
• Остеопороз
• Депрессия
• Анемия
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний
• Рак легкого
• Болезни обмена веществ и сахарный диабет

Стадии ХОБЛ — по симптомам:

ХОБЛ легкой степени — Могут присутствовать симптомы хронического кашля и выделения мокроты, но не всегда. На этом этапе человек обычно не осознает, что его или ее функция легких нарушена.

Умеренная ХОБЛ- одышка, обычно развивающаяся при физической нагрузке, может присутствовать кашель и мокрота. Это стадия, на которой пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения своего заболевания.

Тяжелая ХОБЛ — усиление одышки, снижение физической работоспособности, утомляемость и повторяющиеся обострения, которые почти всегда влияют на качество жизни пациентов.

Очень тяжелая ХОБЛ — наличие хронической дыхательной недостаточности

Причины

Факторы риска ХОБЛ:

(I) Гены : ХОБЛ — полигенное заболевание . Наиболее документированным генетическим фактором риска является тяжелая наследственная недостаточность альфа-1-антитрипсина.

(II) Факторы окружающей среды :

(a) Табачный дым : основной причиной ХОБЛ является табачный дым (включая пассивное или пассивное воздействие).Курение сигарет — наиболее часто встречающийся фактор риска ХОБЛ. Помимо сигарет, люди из Индии курят табак, используя биди, кальяны и чиллум, а также несколько других форм курения. Биди более вредны, чем сигареты (хотя они содержат только четверть количества никотина, они производят в четыре-пять раз больше смолы, чем сигареты, что делает один биди таким же вредным, как одна сигарета), кальяны более вредны, чем биди, а чиллум — это самый вредный продукт. самый вредный из всех. Курение во время беременности также может представлять опасность для плода, поскольку влияет на рост легких и развитие плода.

Пассивное воздействие сигаретного дыма (также известного как табачный дым в окружающей среде или ETS) также может способствовать возникновению респираторных симптомов и ХОБЛ.

(b) Загрязнение воздуха внутри помещений: Биомасса (древесина, навоз, растительные остатки) и уголь используются некоторыми общинами в качестве основного источника энергии для приготовления пищи, отопления и других домашних нужд. В этих сообществах загрязнение воздуха в помещениях является причиной большей доли риска ХОБЛ, чем курение или загрязнение атмосферного воздуха.Другой распространенный загрязнитель воздуха в помещениях — сжигание спиралей от комаров в домах, чтобы избавиться от комаров. При сжигании одной москитной спирали ночью выделяется столько твердых частиц, сколько эквивалентно примерно 100 сигаретам.

(c) Загрязнение наружного воздуха: Загрязнение наружного воздуха, главным образом, в результате выбросов загрязняющих веществ от автомобилей и промышленных предприятий, является важной проблемой общественного здравоохранения. Высокий уровень загрязнения городского воздуха вреден для людей с имеющимися заболеваниями сердца или легких.

(г) Профессиональные пыли и химикатов (например, пары, раздражители и пары)

(e) Рост и развитие легких — Любой фактор, влияющий на рост легких во время беременности и детства, может увеличить риск развития ХОБЛ у человека.

(f) Окислительный стресс (избыток окислителей и / или истощение антиоксидантов называется окислительным стрессом): считается, что дисбаланс между окислителями и антиоксидантами играет роль в патогенезе ХОБЛ.

(g) Инфекции : Инфекции (вирусные и бактериальные) могут вносить вклад в патогенез и прогрессирование ХОБЛ. Тяжелая респираторная инфекция у детей в анамнезе связана со снижением функции легких и усилением респираторных симптомов во взрослом возрасте. Туберкулез признан фактором риска развития ХОБЛ.

(h) Социально-экономический статус : Имеются данные о том, что риск развития ХОБЛ обратно пропорционален социально-экономическому статусу.Однако неясно, отражает ли эта картина воздействие загрязнителей воздуха внутри и снаружи помещений, скученность, плохое питание или другие факторы, связанные с низким социально-экономическим статусом.

(i) Питание: Роль питания как независимого фактора риска развития ХОБЛ неясна. Недоедание и потеря веса могут снизить силу и выносливость дыхательных мышц, по-видимому, за счет уменьшения как массы дыхательных мышц, так и силы оставшихся мышечных волокон.

(j) Астма : Астма может быть фактором риска развития ХОБЛ, хотя доказательства неубедительны.

Причины ХОБЛ имеют противоположные закономерности в зависимости от географического региона. В странах с высоким и средним уровнем доходов табачный дым является самым большим фактором риска, в то время как в странах с низким уровнем доходов основным фактором риска является загрязнение воздуха внутри помещений, например, использование топлива из биомассы для приготовления пищи и обогрева.

Диагностика

Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого пациента, имеющего симптомы хронического кашля, выделения мокроты, одышки (затрудненное или затрудненное дыхание) и в анамнезе подверженного факторам риска заболевания.

ХОБЛ подтверждается диагностическим тестом под названием «спирометрия». Он измеряет, сколько воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть, и с какой скоростью воздух может поступать в легкие и выходить из них. Поскольку ХОБЛ развивается медленно, ее часто диагностируют у людей в возрасте 40 лет и старше.

Если спирометрия недоступна, для постановки диагноза можно использовать клинические симптомы и признаки, такие как аномальная одышка и увеличенное время форсированного выдоха.

Хронический кашель и выделение мокроты часто предшествуют развитию ограничения воздушного потока на много лет; хотя не у всех людей с кашлем и выделением мокроты развивается ХОБЛ.

Менеджмент

Эффективный план ведения ХОБЛ включает четыре компонента: (1) оценка и мониторинг заболевания; (2) снизить факторы риска; (3) вести стабильную ХОБЛ; (4) управлять обострениями.

Оценка и мониторинг болезни:

Клинический диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого пациента с одышкой, хроническим кашлем или выделением мокроты и / или в анамнезе воздействия факторов риска заболевания. Диагноз следует подтвердить спирометрией.

Снижение факторов риска:

Табачный дым, воздействие на рабочем месте, загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений и раздражители являются различными факторами риска развития ХОБЛ. Снижение общего личного воздействия этих факторов риска является важной целью предотвращения возникновения и прогрессирования ХОБЛ.

(а) Табачный дым —

Медицинские работники должны побуждать всех курящих пациентов бросить курить, даже тех пациентов, которые обращаются к врачу по не связанным с этим причинам и не имеют симптомов ХОБЛ.Консультации, предоставляемые врачами и другими медицинскими работниками, значительно повышают процент отказа от курения по сравнению с самостоятельными стратегиями. Фармакотерапия рекомендуется тем людям, у которых консультации недостаточны для того, чтобы помочь пациентам бросить курить.

(b) Профессиональное воздействие — Основной упор следует делать на первичную профилактику, которая лучше всего достигается путем устранения или уменьшения воздействия различных веществ на рабочем месте. Вторичная профилактика, достигаемая посредством эпиднадзора и раннего выявления случаев заболевания, также имеет большое значение.

(c) Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений — Снижение воздействия дыма от топлива из биомассы, особенно среди женщин и детей, является важной целью сокращения распространенности ХОБЛ во всем мире. Государственная политика по сокращению выбросов от транспортных средств и промышленных предприятий до безопасных уровней является неотложным приоритетом для снижения риска развития ХОБЛ.

Управление стабильной ХОБЛ:

Общий подход к ведению стабильной ХОБЛ должен быть индивидуальным, чтобы управлять симптомами и, таким образом, улучшать качество жизни.Подход состоит из санитарного просвещения, приема лекарств, легочной реабилитации, кислородной терапии, искусственной вентиляции легких, хирургического лечения.

(i) Медико-санитарное просвещение — Для пациентов с ХОБЛ медико-санитарное просвещение может сыграть роль в улучшении навыков, способности справляться с болезнью и состоянии здоровья. Он эффективен для достижения определенных целей, включая отказ от курения. Просвещение также улучшает реакцию пациента на обострения.

(ii) Фармакологическое лечение — Фармакологическая терапия используется для предотвращения и контроля симптомов, уменьшения частоты и тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и повышения переносимости физических нагрузок.

a) Бронходилататоры (лекарства, вызывающие расширение дыхательных путей) назначаются по мере необходимости или на регулярной основе для предотвращения или уменьшения симптомов.

b) Глюкокортикостероиды: Роль глюкокортикостероидов в лечении стабильной ХОБЛ ограничена конкретными показаниями.

c) ​​ Прочие фармакологические методы лечения —

Вакцины — Вакцины против гриппа, содержащие убитые или живые инактивированные вирусы, рекомендуются пациентам с ХОБЛ.Пневмококковая полисахаридная вакцина рекомендована пациентам с ХОБЛ 65 лет и старше.

Увеличивающая терапия альфа-1-антитрипсином — Может использоваться у молодых пациентов с тяжелой наследственной недостаточностью альфа-1-антитрипсина и установленной эмфиземой.

Антибиотики — антибиотики следует применять для лечения инфекционных обострений ХОБЛ и других бактериальных инфекций.

Муколитические (мукокинетические, мукорегуляторы) агенты — Хотя некоторым пациентам с вязкой мокротой могут быть полезны муколитики, общие преимущества кажутся очень небольшими.Широкое применение этих средств не рекомендуется.

Противокашлевые средства — Кашель играет важную защитную роль, поэтому регулярное использование противокашлевых средств не рекомендуется при стабильной ХОБЛ.

(iii) Немедикаментозное лечение Лечение —

a) Реабилитация — Программа комплексной легочной реабилитации включает упражнения, консультации по питанию и обучение.

• Тренировка с физической нагрузкой — Все пациенты с ХОБЛ получают пользу от программ тренировок с физической нагрузкой, улучшая как переносимость физической нагрузки, так и симптомы одышки и утомляемости.
• (b) Консультации по вопросам питания — Состояние питания является важным фактором, определяющим симптомы, инвалидность и прогноз при ХОБЛ; как избыточный, так и недостаточный вес могут быть проблемой.

(iv) Кислородная терапия — Кислородная терапия, одно из основных немедикаментозных методов лечения пациентов с тяжелой формой ХОБЛ. Его можно вводить тремя способами: длительная непрерывная терапия, во время упражнений и для облегчения острой одышки.

Было показано, что длительное введение кислорода (> 15 ч в день) пациентам с хронической дыхательной недостаточностью увеличивает выживаемость.

(v) Вентиляционная поддержка — Неинвазивная вентиляция (с использованием устройств отрицательного или положительного давления) в настоящее время широко используется для лечения обострений ХОБЛ.

(vi) Хирургическое лечение —

• Буллэктомия,
• Операция по уменьшению объема легких (LVRS),
• Трансплантация легких.

(vii) При обострениях:

Обострения респираторных симптомов, требующие медицинского вмешательства, являются важными клиническими фазами при ХОБЛ.Наиболее частыми причинами обострения являются инфицирование трахеобронхиального дерева и загрязнение воздуха, но причину примерно одной трети тяжелых обострений установить невозможно.

Ингаляционные бронходилататоры (особенно ингаляционные агонисты или холинолитики B ₂ ), теофиллин и системные, предпочтительно пероральные, глюкокортикостероиды эффективны для лечения острых обострений ХОБЛ.

Пациенты с обострениями ХОБЛ с клиническими признаками инфекции дыхательных путей (например,g., увеличение объема и изменение цвета мокроты или лихорадка) может помочь от лечения антибиотиками.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV) при острых обострениях улучшает газы крови и pH (показатель кислотности и щелочности), снижает внутрибольничную смертность, снижает потребность в инвазивной механической вентиляции и интубации, а также сокращает продолжительность пребывания в больнице.

Осложнения

(а) Гипоксемия — Низкая концентрация кислорода в крови.

(b) Легочное сердце — Прогрессирующая легочная гипертензия может привести к гипертрофии правого желудочка и, в конечном итоге, к правосторонней сердечной недостаточности (легочное сердце).

(в) Обострения —

Обострение ХОБЛ определяется как событие естественного течения заболевания, характеризующееся изменением исходной одышки, кашля и / или мокроты пациента, которое выходит за рамки обычных ежедневных изменений. Это острое начало и может потребовать смены обычного приема лекарств у пациента с хронической обструктивной болезнью легких.

Наиболее частыми причинами обострения являются инфицирование трахеобронхиального дерева и загрязнение воздуха, но причину примерно одной трети тяжелых обострений установить невозможно.

Причинами смерти пациентов с ХОБЛ в основном являются сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, а у пациентов с ХОБЛ на поздних стадиях — дыхательная недостаточность.

Профилактика

Первичная профилактика (предотвращение ХОБЛ до ее начала):

Первичная профилактика ХОБЛ требует снижения или предотвращения индивидуального воздействия общих факторов риска (табачный дым, профессиональное воздействие, загрязнение воздуха в помещении и на улице и раздражители), которые следует начинать во время беременности и детства.

Следует избегать прямого и косвенного воздействия табачного дыма.

Другие общие факторы риска, включая низкий вес при рождении, плохое питание, острые респираторные инфекции в раннем детстве, загрязнители воздуха в помещении и на улице, а также профессиональные факторы риска.

Население и отдельные лица, входящие в группу риска, должны быть полностью информированы о здоровом образе жизни, например о здоровом питании, регулярных физических упражнениях и отказе от табака, раздражителей дыхательных путей и аллергенов.Тем, кто подвержен высокому риску, следует избегать энергичных упражнений на открытом воздухе во время эпизодов загрязнения. Другие секторы сообщества должны быть активно задействованы.

Вторичная и третичная профилактика:

Вторичная и третичная профилактика, которая включает раннее выявление случаев ХОБЛ, отказ от курения, легочную реабилитацию и снижение личного воздействия вредных частиц и газов, может уменьшить симптомы, улучшить качество жизни и улучшить физическую форму. Это помогает замедлить прогрессирование ХОБЛ и ее осложнений.

Использование вакцинации против гриппа и пневмококковой вакцины в случаях ХОБЛ помогает уменьшить количество обострений.

Людям с запущенной ХОБЛ следует следить за публичными объявлениями о качестве воздуха, и пребывание в помещении при плохом качестве воздуха может помочь уменьшить их симптомы.

Ссылки-

www.who.int/mediacentre/factsheet

www.who.int/respiratory/copd/burde

www.who.int/respiratory/copd/en/

www.who.int/gard/publications/chronic

Хронический бронхит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Продолжающееся воспаление слизистой оболочки бронхов, характеризующееся кашлем и выделением слизи, приводит к хроническому бронхиту.Это серьезное заболевание, требующее медицинской помощи.

Хронический бронхит может развиться у людей любого возраста, но чаще он возникает у людей старше 45 лет. У женщин в два раза чаще, чем у мужчин, диагностируют хронический бронхит.

Это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) , при которой поток воздуха в легкие затруднен из-за образования слизи. При ХОБЛ дыхание затрудняется и затрудняется, поскольку легкие воспаляются, повреждаются или сужаются.

ХОБЛ вызывается длительным воздействием веществ, которые раздражают и повреждают слизистую оболочку легких.

Табакокурение является основной причиной, другие причины включают долгосрочное воздействие загрязнителей окружающей среды , таких как пары, пыль или определенные химические вещества, и других раздражителей легких, таких как пассивное курение и генетические факторы.

Люди с ХОБЛ подвержены повышенному риску развития сердечных заболеваний, рака легких и множества других состояний.

• В Соединенных Штатах Америки число людей, у которых в 2014 г. был диагностирован хронический бронхит, составило 8 человек.7 миллионов или 3,6% населения.
• По оценкам, около 3 миллионов смертей (5% всех смертей) во всем мире были вызваны ХОБЛ в 2015 году.
• Более 90% смертей от ХОБЛ приходится на страны с низким и средним уровнем доходов.
• Число смертей от хронических заболеваний нижних дыхательных путей (включая астму) составило 46,1 на 100 000 населения.

• Воздух поступает через нос, попадает в легкие через рот, гортань и трахею.
• трахея делится на левый и правый бронх, также известный как главный бронх. Каждый бронх входит в корень легкого.
• Внутри легкого каждый бронх делится, образуя вторичный бронх.

• Затем каждый вторичный бронх делится на несколько третичных бронхов .
• Третичные бронхи дают начало множеству проводящих бронхиол , которые в конечном итоге разветвляются на терминальные бронхиолы.
• Каждая конечная бронхиола заканчивается небольшими скоплениями из воздушных мешочков , известных как альвеол , где происходит фактический обмен углекислого газа (CO2) и xygen .
• Кислород диффундирует через стенки альвеол в соседние крошечные сосуды, называемые капиллярами, и в их эритроциты .
• Затем кислород переносится кровью к тканям тела.

Повторяющееся раздражение слизистой оболочки бронхов в течение длительного времени вызывает хронический бронхит. Некоторые из основных раздражителей:

• Курение — Длительное курение является основной причиной этого состояния.Дым вызывает раздражение тканей бронхиол и альвеол и повреждение слизистой оболочки легких. Хроническое воспаление оставляет рубцы на подкладках. Дым также разрушает крошечные, похожие на волосы выступы в дыхательных путях, называемые ресничками , которые защищают нас, очищая от слизи и посторонних частиц.

• Загрязнение — вдыхание паров или пыли из окружающей среды, которые раздражают и повреждают ткани легких и дыхательных путей, вызывает хронический бронхит.
• Инфекции и аллергии — Инфекции или аллергии могут ухудшить симптомы хронического бронхита.

Основным симптомом хронического бронхита является отрывистый кашель , который носит продуктивный характер. При продуктивном кашле выделяется прозрачная желтовато-серая или зеленоватая слизь ( мокрота ). Этот вид кашля называется кашлем курильщика .

Чтобы бронхит стал хроническим, он должен длиться три месяца с повторяющимися приступами кашля не менее двух лет подряд.

Другие симптомы аналогичны симптомам простуды или синусита и могут включать:

• Свистящее дыхание или одышку
• Дискомфорт в груди
• Боль в горле
• Головная боль
• Насморк или заложенность носа
• Боли и боли
• Усталость
• Плотность грудной клетки

Самым важным фактором риска хронического бронхита является курение. Люди, которые курят или живут с кем-то, кто курит, подвержены более высокому риску как острого бронхита, так и хронического бронхита.

К другим факторам относятся:

• Низкая резистентность — пожилые люди, младенцы, маленькие дети и те, у кого есть состояния, снижающие иммунитет, более уязвимы для развития бронхита.
• Воздействие раздражителей легких на рабочем месте — Работа в условиях, когда легкие подвергаются воздействию раздражителей, таких как пары химических веществ, например, при добыче угля, текстильной промышленности, обработке зерна и животноводстве, повышают риск развития бронхита.
• Желудочный рефлюкс — повторяющиеся приступы сильной изжоги могут раздражать слизистую оболочку горла и увеличивать вероятность развития бронхита.
• Частые респираторные инфекции и аллергии — повторяющиеся инфекции, такие как простуда и синусит, особенно у людей со слабой иммунной системой, повышают риск бронхита.
• Недоедание- , особенно среди детей, увеличивает риск бронхита.
• Преждевременные роды — недоношенных ребенка имеют преждевременные легкие. В результате они должны пройти длительную кислородную терапию . Эта терапия может вызвать повреждение легких и увеличить риск ХОБЛ в более позднем возрасте.
• Заболевание легких — Существовавшее ранее заболевание легких является еще одним фактором риска хронического бронхита.

Врач может провести тщательный медицинский осмотр и с помощью стетоскопа внимательно прислушаться к вашему дыханию. Врач спросит о ваших симптомах и запишет вашу историю болезни. Затем будут предложены следующие тесты для постановки точного диагноза.

• Рентген грудной клетки помогает исключить другие состояния, такие как пневмония, которая также вызывает кашель.

• Анализ мокроты — слизь, выделяемая при кашле, называется мокротой. Мокроту можно проверить на коклюш (коклюш) или другие заболевания, которым могут помочь антибиотики. Также можно проверить мокроту на наличие признаков аллергии.
• Тесты легочной функции или PFTs, измеряют функцию легких. Он включает в себя такие тесты, как спирометрия и тесты объема легких для измерения размера легких и потока воздуха.
• Спирометрия используется для оценки работы функции легких путем измерения количества вдыхаемого и выдыхаемого воздуха и скорости выдоха.Для этого нужно дышать в трубку, прикрепленную к аппарату, называемому спирометром. Он используется для диагностики респираторных заболеваний, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Анализы газов крови измеряют, насколько хорошо газы, такие как кислород, поступают в кровь и выходят из нее. Их обычно назначают при затрудненном дыхании или одышке, а также при подозрении на такие состояния, как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Компьютерная томография высокого разрешения (HRCT) — это специальный тип компьютерной томографии, который позволяет получать изображения легких с изображениями легких с высоким разрешением.

Основная цель лечения хронического бронхита — облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания.

Отказ от курения имеет первостепенное значение для пациентов с хроническим бронхитом, поскольку употребление табака только увеличивает повреждение легких.

Лечение может включать:

• Антибиотики могут быть назначены при подозрении на бактериальную причину или для предотвращения вторичных бактериальных инфекций.

• Лекарство от кашля — Если кашель очень сильный и мешает сну, могут быть полезны средства от кашля.
• Бронходилататоры — Бронходилататоры вводятся либо ингаляционно в виде аэрозольных баллончиков, либо перорально. Они облегчают симптомы хронического бронхита, расслабляя и открывая дыхательные пути в легких и облегчая дыхание.
• Стероиды — Их вдыхают в виде аэрозольных баллончиков. Они могут помочь облегчить симптомы хронического бронхита. Длительное использование ингаляционных стероидов может вызвать побочные эффекты, такие как ослабление костей, высокое кровяное давление, диабет и катаракта.Это также может быть назначено при наличии таких состояний, как астма и аллергия.
• Вакцины — Пациенты с хроническим бронхитом должны получать прививку от гриппа ежегодно и от пневмонии каждые пять-семь лет для предотвращения инфекций.
• Кислородная терапия — По мере прогрессирования болезни пациентам становится все труднее дышать самостоятельно, и им может потребоваться дополнительный кислород. Кислород бывает разных форм и может доставляться с помощью разных устройств.

Не существует метода профилактики бронхита. Однако можно принять меры для снижения риска как острого, так и хронического бронхита.

Определенные меры:

• Избегайте курения — Сигаретный дым увеличивает риск хронического бронхита.

• Избегайте раздражителей- Избегайте воздействия раздражителей легких, таких как дым, дым, пары пыли и загрязнители воздуха.
• Вакцинация- Острый бронхит в основном возникает в результате вирусных инфекций.Ежегодная прививка от гриппа (гриппа) поможет снизить риск острого бронхита. Вакцинация также обеспечивает защиту от других типов легочных инфекций, таких как пневмония.
• Гигиена- Регулярное мытье рук или использование дезинфицирующих средств для рук уменьшит подверженность вирусным или бактериальным инфекциям.
• Использование хирургической маски- Рекомендуется носить хирургическую маску при посещении мест массового скопления людей, особенно если диагностирована ХОБЛ.

Легочная реабилитация: Легочная реабилитация включает обучение, консультации по питанию, изучение специальных дыхательных техник, помощь в отказе от курения и начало режима физических упражнений.

Физическая активность: Поскольку людям с хроническим бронхитом трудно заниматься физической активностью, они могут избегать любых видов физической активности. Но регулярная физическая активность действительно может улучшить здоровье и самочувствие пациента.

Здоровая диета: Следуйте плану здорового питания, включая много свежих овощей и фруктов. Диета должна быть с низким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина.

Регулярные лекарства: Принимайте лекарства регулярно в соответствии с указаниями врача.

Хронический бронхит

Определение (MEDLINEPLUS)	Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие. Это вызывает кашель с выделением слизи, а также одышку, хрипы и стеснение в груди.Есть два основных типа бронхита: острый и хронический. Хронический бронхит — это один из видов ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Воспаленные бронхи выделяют много слизи. Это приводит к кашлю и затрудненному попаданию воздуха в легкие. Курение сигарет — самая частая причина. Вдыхание других паров и пыли в течение длительного периода времени также может вызвать хронический бронхит. Лечение поможет облегчить симптомы, но хронический бронхит — это хроническое заболевание, которое постоянно возвращается или никогда не проходит полностью. NIH: Национальный институт сердца, легких и крови
Определение (NCI)	Тип хронического обструктивного заболевания легких, характеризующийся хроническим воспалением бронхиального дерева, которое приводит к отеку, выделению слизи, обструкции и уменьшению потока воздуха в альвеолы ​​легких и из них.Самая частая причина — курение табака. Признаки и симптомы включают кашель с чрезмерным выделением слизи и одышку.
Определение (MSH)	Подкатегория ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ. Заболевание характеризуется гиперсекрецией слизи, сопровождающейся хроническим (более 3 месяцев за 2 года подряд) продуктивным кашлем.Инфекционные агенты являются основной причиной хронического бронхита.
Определение (CSP)	состояние, характеризующееся постоянным кашлем, повышенной секрецией слизистой оболочки бронхов, закупоркой дыхательных путей, скудным или обильным отхаркиванием, а также некрозом и фиброзом дыхательных путей.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
MSH	D029481
ICD9	491.9, 491
ICD10	J42
SnomedCT	155566007, 155572007, 266395007, 195956002, 63480004
LNC	LA10560-3
Английский	Неуточненный хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит (диагноз), хронический бронхит БДУ, Хронический бронхит неуточненный, Бронхит, Хронический [заболевание / обнаружение], Бронхит; хронический, Хронический бронхит БДУ, Бронхит, Хронический, Хронический бронхит, Хронический бронхит БДУ ( расстройство), — хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит (расстройство), бронхит; хронический, хронический; бронхит, хронический бронхит, NOS
Голландский	хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит, хронический бронхит, бронхит; chronisch, chronisch; бронхит, Niet gespecificeerde chronische, бронхит, хронический бронхит, Bronchitis, chronische
Французский	Bronchite chronique SAI, Bronchite chronique non précisée, Bronchite chronique
Немецкий	хронический бронхит, неспецифический, неспецифический хронический бронхит, хронический бронхит ННБ, Nicht naeher bezeichnete chronische бронхит, хронический бронхит, бронхит, хронический бронхит
Итальянский	Бронхит cronica non specificata, Bronchite cronica NAS, Bronchite cronica
Португальский	Bronquita crónica NE, Bronquite crónica NE, бронхит Crónica, Bronquite Crônica
Испанский	Crónica no especificada, бронхит crónica NEOM, бронхит crónica, SAI (trastorno), бронхит crónica, SAI, бронхит crónica (trastorno), бронхит Crónica, бронхит crónica, бронхит Crónica
Японский	慢性 気 管 支 炎 NOS, 詳細 不明 の 慢性 気 管 支 炎, 慢性 気 管 支 炎, 詳細 不明, シ ョ ウ サ イ フ メ イ ノ マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン NOS, マ ン セ イ キ カ ン シ エ ン シ ョ ウ サ イ フ メ イ, 慢性 気 管 支 炎, 気 管 支 炎 — 慢性
Шведский	Бронкит, крониск
Чешский	bronchitida chronická, Blíže nerčená chronická bronchitida, Chronická bronchitida, Chronická bronchitida, blíže nerčená, Chronická bronchitida NOS
финский	Krooninen keuhkoputkitulehdus
Русский	БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ, БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
Корейский	상세 불명 의 만성 기관지염
Польский	Zapalenie oskrzeli przewlekłe, Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Венгерский	Хрониковый бронхит, Хрониковый бронхит k.m.n., хронический бронхит, хронический бронхит, nem meghatározott, nem meghatározott chronikus bronchitis
Норвежский	Крониск бронкитт

(PDF) Амброксол для профилактики обострений хронического бронхита: долгосрочное многоцентровое исследование

Полный текст в pdf недоступен

Дыхание.1987; 51 Дополнение 1: 42-51.

Амброксол для профилактики обострений хронического бронхита: длительное —

многоцентровое исследование. Защитный эффект амброксола от зимних обострений

семестр: двойное слепое исследование в сравнении с плацебо.

Olivieri D, Zavattini G, Tomasini G, Daniotti S, Bonsignore G, Ferrara G, Carnimeo N, Chianese R, Catena E,

Marcatili S, et al.

Реферат

В ходе 6-месячного двойного слепого многоцентрового исследования, проведенного зимой, эффекты ежедневного приема

амброксола ретарда (75 мг) сравнивались с эффектами плацебо в предотвращении обострений и улучшении

симптомов и клинические признаки у больных хроническим бронхитом.В исследовании приняли участие 110 пациентов в группе

амброксола и 104 пациента в группе плацебо. Первоначально не было значительных различий между группами

и

. К концу 2-го месяца лечения у 67,2% группы амброксола не было обострений

по сравнению с 50,4% в группе плацебо. К концу 6-месячного испытания у 45,5% экспериментальной группы было

, у

не было обострений, по сравнению только с 14,4% в контрольной группе. Эти различия были статистически значимыми

.Пациенты в группе лечения потеряли значительно меньше дней из-за болезни (442) и имели меньше

дней, когда им потребовалась терапия антибиотиками (371), по сравнению с пациентами группы плацебо (837 и 781).

Амброксол также вызывал статистически значимое симптоматическое улучшение, которое измерялось как затруднение отхождения мокроты

, кашель, наличие одышки и аускультативные признаки по сравнению с контрольной группой. Так как амброксол

хорошо переносился и соблюдение режима лечения было хорошим, он является препаратом выбора для фармакологической профилактики хронического бронхита

.

PMID:

3299567

[PubMed — проиндексировано для MEDLINE]

1

Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема)

Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема)

I. Что нужно знать каждому врачу.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), характеризующаяся эмфиземой или хроническим бронхитом, представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к ограничению воздушного потока с некоторой комбинацией небольшой обструкции дыхательных путей и деструкции легких.ХОБЛ — четвертая по значимости причина смерти в США. Симптомы включают прогрессирующую одышку, кашель и выделение мокроты, причем наиболее частыми ранними признаками являются кашель и выделение мокроты.

ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением во всех частях легкого (включая паренхиму, проксимальные и дистальные дыхательные пути и сосудистую сеть). Воспаление усиливается при воздействии сигаретного дыма, а повторяющиеся обострения приводят к прогрессированию структурных изменений легких, а также к ухудшению функции легких.Факторы риска ХОБЛ включают дефицит альфа-1-антитрипсина, табачный дым (прямой или из окружающей среды), загрязняющие вещества в помещении и на открытом воздухе или профессиональное воздействие (например, пыль, пары, раздражители или пары).

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента хроническая обструктивная болезнь легких?

Диагностика и классификация тяжести ХОБЛ производится спирометрией. ХОБЛ подразделяется на 4 стадии:

I этап

• ХОБЛ легкой степени (коэффициент форсированного выдоха (ОФВ) 1 / форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) менее 0.70, ОФВ1 больше или равен 80% от прогнозируемого)

• Пациенты могут протекать бессимптомно и не подозревать о нарушении функции легких.

II этап

• Умеренная ХОБЛ (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,70, ОФВ1 менее 80%, но больше или равно 50% от прогнозируемого)

• У пациентов может быть одышка при физической нагрузке, а также некоторые компоненты выделения мокроты или хронический кашель.

III этап

• ХОБЛ тяжелой степени (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0.70, ОФВ1 менее 50%, но больше или равно 30% от прогнозируемого)

• Многие пациенты не проявляют симптомов до этой стадии, которая характеризуется усилением одышки, снижением переносимости физической нагрузки и утомляемостью.

IV этап

• Очень тяжелая ХОБЛ (ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 0,70, ОФВ1 менее 30% от прогнозируемого ИЛИ менее 50% от прогнозируемого ПЛЮС хроническая дыхательная недостаточность).

• Хроническая дыхательная недостаточность определяется как артериальное давление кислорода (PaO ₂ ) ниже 60 в воздухе помещения (с артериальным давлением углекислого газа (PaCO ₂ ) выше 50 или без него).У пациентов на этой стадии наблюдается серьезное ухудшение качества жизни, и их обострения могут быть опасными для жизни.

  Дополнительное тестирование не требуется, но полное исследование функции легких с измерением объема легких и диффузионной способности может подтвердить диагноз. Пульсоксиметрия и измерение артериального стекла крови используются, чтобы определить, подходит ли пациент для длительной кислородной терапии. Рентгенограммы грудной клетки могут показать повышенную прозрачность и уплощение диафрагмы.

Для всех, у кого есть признаки ХОБЛ до 45 лет и выходцы из европеоидной расы (или семейный анамнез дефицита альфа-1-антитрипсина), необходимо измерить сывороточный уровень альфа-1-антитрипсина.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого человека старше 40 лет, имеющего хотя бы один из следующих показателей: постоянная, прогрессирующая одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, хронический кашель (более 4 недель) или хроническое выделение мокроты. Хронический кашель и выделение мокроты часто являются первыми симптомами, которые замечает пациент, и особенно опасны при ХОБЛ у пациента, который в анамнезе подвергался воздействию табачного дыма, профессиональной пыли или химических веществ.

Б. История, часть 2: Распространенность:

Лица с хроническим курением или семейным анамнезом дефицита альфа-1-антитрипсина подвергаются наибольшему риску развития ХОБЛ. К другим факторам риска относятся воздействие вторичного табачного дыма, домашнее приготовление пищи или топливо для отопления, а также воздействие пыли или дыма на рабочем месте. ХОБЛ редко проявляется в возрасте до 35 лет. Хотя ХОБЛ, возможно, исторически считалась болезнью мужчин, в настоящее время распространенность у мужчин и женщин одинакова (что, вероятно, отражает рост курения среди женщин за последние 40 лет).

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать хроническую обструктивную болезнь легких

Дифференциальный диагноз ХОБЛ включает астму, сердечную недостаточность, бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолит, обструкцию верхних дыхательных путей (например, опухоли или дисфункцию голосовых связок), интерстициальное заболевание легких или легочную гипертензию. ХОБЛ отличается от этих заболеваний тем, что ХОБЛ проявляется в среднем возрасте (часто у тех, кто давно курит табак), медленно прогрессирует, демонстрирует одышку при физической нагрузке и показывает в значительной степени необратимую обструкцию дыхательных путей при спирометрии.

D. Результаты физикального осмотра.

Медицинский осмотр может быть нормальным на ранней стадии развития болезни. По мере прогрессирования заболевания у пациентов часто появляются пониженные звуки дыхания (отношение правдоподобия [LR] = 10,2 для оценки звука дыхания меньше или равно 9), гиперрезонанс (LR = 5,1), удлиненная фаза выдоха (LR = 4,1 для времени форсированного выдоха больше 9 секунд или больше), хрипы на вдохе (LR = 14,6) или хрипы на выдохе.

У пациентов с терминальной стадией ХОБЛ медицинский осмотр может продемонстрировать увеличение диаметра передне-задней стенки грудной клетки, дыхание поджатыми губами или использование дополнительных дыхательных мышц.

E. Какие диагностические тесты следует провести?

Как указано выше, диагноз ХОБЛ ставится с помощью спирометрии. Обострение ХОБЛ — это клинический диагноз, характеризующийся следующими основными критериями: усиление одышки, увеличение объема мокроты или увеличение гнойности мокроты.

Дополнительные критерии, которые могут присутствовать во время обострения ХОБЛ, включают усиление хрипов и кашля, лихорадку без видимой причины, инфекцию верхних дыхательных путей за последние 5 дней или увеличение частоты дыхания или пульса на 20% выше исходного уровня.Легкое обострение определяется как один из основных критериев и один дополнительный критерий. Умеренное обострение — это два основных критерия, а тяжелое обострение — все три основных критерия.

1. Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Для постановки диагноза ХОБЛ лабораторных исследований не требуется. Пациентам с ХОБЛ, диагностированной до 45 лет, врач должен серьезно рассмотреть возможность определения уровня антитрипсина альфа-1 в сыворотке крови.

При обострениях ХОБЛ пациенты должны пройти пульсоксиметрический мониторинг и анализ газов артериальной крови для оценки дыхательной недостаточности. Кроме того, может быть рекомендовано проверить общий анализ крови и биохимический анализ, чтобы оценить наличие сопутствующих или осложняющих заболеваний (таких как анемия, электролитные нарушения, гипергликемия или почечная недостаточность). Если есть опасения по поводу ишемии миокарда, следует также определить уровень тропонина.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Визуализация — это дополнительный диагностический тест для ХОБЛ, но обычно включает рентгенограмму грудной клетки для оценки уплощения диафрагмы или гиперлюценции.Во время обострения ХОБЛ рентгенограмма грудной клетки может быть полезна для исключения альтернативного диагноза одышки (например, пневмонии или сердечной недостаточности) или для оценки осложнений ХОБЛ (например, пневмоторакса).

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Нет

III. Управление по умолчанию.

A. Непосредственное управление.

Немедленное лечение обострения ХОБЛ включает получение показаний пульсоксиметрии и определения газов артериальной крови для оценки дыхательной недостаточности.Дополнительно необходимо получить электрокардиограмму (ЭКГ) для выявления любых аритмий или ишемии, которые могут осложнять обострение ХОБЛ.

Первоначальное лечение направлено на кислородную терапию для поддержания сатурации кислорода более 88%, а также на введение ингаляционных бета-2 агонистов короткого действия (альбутерол). Если у пациента наблюдается неадекватная реакция на альбутерол, следует добавить ингаляционные холинолитики.

Пероральные стероиды полезны для сокращения времени восстановления и уменьшения гипоксемии и ОФВ1.Преднизон 40 мг в день (или эквивалентная доза для внутривенного введения, если невозможно переносить пероральные препараты) в течение 5 дней достаточно для подавления воспалительной реакции, а более высокие дозы стероидов связаны с усилением побочных эффектов.

Пациентам с обострениями средней и тяжелой степени (характеризующимися увеличенным объемом мокроты или гнойностью в дополнение к одышке) следует назначить антибиотики, которые действуют на распространенные респираторные патогены (Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).

Пациентам с респираторным ацидозом (газы артериальной крови (ГК) менее 7,35 и / или PaCO ₂ более 45) или частотой дыхания более 25 вдохов в минуту рекомендуется неинвазивная вентиляция с положительным давлением. Доказано, что неинвазивная вентиляция улучшает респираторный ацидоз, снижает частоту дыхания, уменьшает одышку и сокращает время пребывания в больнице. Противопоказания к неинвазивной вентиляции включают остановку дыхания, сердечно-сосудистую нестабильность, рвоту или риск аспирации или изменения психического статуса.

B. Советы медицинского осмотра для руководства.

Пациентам, поступившим с обострением ХОБЛ, необходимо внимательно следить за их легочным статусом (частота дыхания и работа дыхания), а также за их неврологическим статусом (психическим статусом и уровнем активности). При ответе на терапию пациенты должны иметь разрешение тахипноэ и гипоксемии (возвращение к почти исходной оксигенации), снижение использования дополнительных мышц, снижение тахикардии, улучшение движения воздуха при аускультации легких, уменьшение хрипов и уменьшение длины фазы выдоха.

C. Лабораторные тесты для отслеживания реакции и корректировок в управлении.

Никаких лабораторных тестов для отслеживания реакции на лечение не требуется, хотя пациенты должны проходить пульсоксиметрию каждые 4 часа, чтобы гарантировать адекватную оксигенацию. Пациентам, которым требуется неинвазивная вентиляция, необходима непрерывная пульсоксиметрия и телеметрический мониторинг. Для оценки реакции на неинвазивную вентиляцию легких следует использовать серийный мониторинг газов крови.

D. Долгосрочное управление.

Всем курящим пациентам с ХОБЛ следует настоятельно рекомендовать бросить курить и направить их в программу отказа от курения. Все пациенты с ХОБЛ получают пользу от программы физических упражнений (легочная реабилитация) и должны получать пневмококковую вакцину каждые 5 лет, а вакцину против гриппа — ежегодно.

Бронходилататоры являются отличительной чертой терапии, и регулярное лечение бронходилататорами длительного действия более эффективно, чем бронходилататоры короткого действия. Варианты бронходилататоров длительного действия включают тиотропий или аклидиний в качестве холинолитиков или салметерол, формотерол или аформотерол в качестве агонистов бета-2.

Пациентам с III или IV стадией болезни следует добавить ингаляционные кортикостероиды. Пациентам с болезнью IV стадии следует добавить длительную кислородную терапию (более 15 часов в день), которая, как было показано, снижает смертность.

E. Общие ловушки и побочные эффекты управления.

Пациентам с острой хронической дыхательной недостаточностью следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерной коррекции гипоксемии. Если гипоксемия корректируется слишком агрессивно, у пациента может развиться обострение гиперкапноэ.Хотя коррекция гипоксии немного снижает минутную вентиляцию (за счет уменьшения частоты дыхания), подавление дыхательного влечения не является основным фактором, способствующим гиперкапноэ. Гиперкапноэ после введения кислорода в основном возникает из-за несоответствия вентиляции и перфузии, которое возникает при исчезновении гипоксической вазоконстрикции легких. Следовательно, чтобы снизить вероятность тяжелого гиперкапноэ, безопасное целевое значение насыщения кислородом для пациентов с тяжелой ХОБЛ и острой хронической дыхательной недостаточностью составляет 88-92% (PaO2 60-70).

Следует избегать длительного лечения системными стероидами при хроническом лечении ХОБЛ. Во время обострения нужно давать стероиды. Данные показали, что для большинства людей 5-дневный курс будет таким же эффективным, как и 14-дневный. Курсы более 2 недель были связаны с усилением побочных эффектов. Точно так же при обострениях пероральные стероиды в умеренных дозах (преднизон 30-60 мг в день) были связаны с более низкой стоимостью, меньшей продолжительностью пребывания и меньшими побочными эффектами, чем внутривенные стероиды.

Легочная реабилитация должна быть предложена всем пациентам с ХОБЛ средней или тяжелой степени. Было показано, что легочная реабилитация после обострения ХОБЛ снижает количество госпитализаций и смертность в будущем. Поступление в больницу с обострением ХОБЛ может быть оптимальным временем для того, чтобы побудить пациента пройти легочную реабилитацию, а врач — помочь с направлением.

Лечение обострений

Альбутерол 2 для лечения обострений ХОБЛ.5 мг / 3 мл при вдыхании через небулайзер следует вводить каждые 2-4 часа по мере необходимости. Для неадекватного ответа добавляйте ипратропиум 500 мкг для ингаляции через небулайзер каждые 4 часа по мере необходимости. Как только улучшение будет отмечено, пациента можно перевести на эти лекарства с помощью дозированного ингалятора со спейсером.

Дополнительно пациенту следует начать прием преднизона 40 мг в день в течение 5 дней, а при умеренных или тяжелых обострениях следует добавить антибиотики в течение 3-7 дней. Внутривенные стероиды при острой ХОБЛ в большинстве случаев не нужны.В исследовании Lindenauer использование пероральных стероидов не приводило к увеличению количества неудач лечения по сравнению с внутривенными стероидами, но пероральные стероиды действительно снижали стоимость и продолжительность пребывания. Обычно используемые антибиотики включают триметоприм / сульфаметоксазол, аугментин, макролиды (азитромицин) или фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин).

Следует соблюдать осторожность при назначении фторхинолонов пожилым пациентам (> 60 лет), одновременно принимающим стероиды, из-за редкого, но повышенного риска разрыва сухожилия.При хроническом лечении ХОБЛ общие схемы ингаляций для предотвращения обострений включают либо тиотропий 18 мкг в день, либо комбинацию флутиказона 230 мкг / салметерол, 42 мкг в день, либо будесонид 320 мкг / формотерол 10 мкг в день. Было показано, что для пациентов с тяжелой формой ХОБЛ, которые соответствуют определенным критериям, операция по уменьшению объема легких улучшает физическую выносливость, одышку и качество жизни, но НЕ улучшает общую выживаемость.

IV. Лечение сопутствующих заболеваний.

А.Почечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

B. Печеночная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Пациента следует контролировать на предмет аритмий или ишемии, которые могут осложнить обострение ХОБЛ.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

В результате применения системных стероидов пациенту может потребоваться повышенная доза инсулина (особенно постпрандиального инсулина) для компенсации снижения чувствительности к инсулину.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.).

Без изменений в стандартном управлении.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

НЕТ

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Пациенты должны находиться под наблюдением и оцениваться, если они испытывают любое из следующего: усиление одышки, изменения психического статуса или стойкую или усугубляющуюся гипоксемию или гиперкапнию.Смерть от обострения ХОБЛ тесно связана с развитием респираторного ацидоза, необходимостью искусственной вентиляции легких или наличием серьезных сопутствующих заболеваний.

Для всех пациентов, поступивших с обострением ХОБЛ, их статус кода должен быть четко задокументирован. Хотя было показано, что неинвазивная вентиляция снижает как частоту интубации, так и смертность, инвазивная механическая вентиляция может потребоваться тем пациентам, у которых либо неинвазивная вентиляция неэффективна, либо есть противопоказания к неинвазивной вентиляции.

B. Ожидаемая продолжительность пребывания.

Недостаточно данных для определения оптимальной продолжительности госпитализации. Однако типичная продолжительность пребывания в больнице при обострении ХОБЛ составляет 3-4 дня.

C. Когда пациент готов к выписке.

Пациенты готовы к выписке, когда они будут клинически стабильными в течение 12-24 часов, что должно соответствовать улучшению их одышки и исчезновению гипоксемии. В идеале пациенты должны вернуться в комнатный воздух (или их базовую потребность в кислороде).Однако, поскольку известно, что каждое обострение ХОБЛ вызывает снижение функции легких, возможно, что пациент, который до госпитализации находился на воздухе в помещении, теперь может претендовать на длительную кислородную терапию.

Перед выпиской пациенты должны нуждаться в терапии бета-агонистами не чаще, чем каждые 4 часа. Они должны иметь возможность ходить по комнате (если ранее они были амбулаторными).

Наконец, пациент (или лицо, осуществляющее за ним уход) должен понимать, как правильно использовать свои лекарства и осуществлять последующее наблюдение, а перед выпиской следует выполнить договоренности по уходу на дому.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

Пациенты должны проконсультироваться с лечащим врачом или пульмонологом в течение 30 дней после выписки. Недавнее исследование показывает, что своевременное наблюдение после обострения ХОБЛ может значительно снизить частоту повторной госпитализации.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Пациенты должны проконсультироваться с лечащим врачом или пульмонологом в течение 7–14 дней после выписки. Это посещение должно быть назначено на момент выписки из больницы.Кроме того, каждому пациенту следует предложить направление на легочную реабилитацию во время пребывания в больнице или сразу после выписки.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего получить возможность первого посещения клиники.

Нет

3. Какие анализы следует заказать амбулаторно до или в день посещения клиники.

Нет

E. Соображения по размещению.

Для пациентов с хронической дыхательной недостаточностью и функциональным снижением или множественными сопутствующими заболеваниями следует рассмотреть вопрос о переводе пациента в учреждение сестринского ухода с подострыми формами заболевания или дом престарелых.При поступлении следует запрашивать консультации по физиотерапии и трудотерапии, чтобы облегчить принятие такого решения.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

ХОБЛ — это хроническое заболевание, а летальность соответствует стадии ХОБЛ (при средней и тяжелой болезни смертность выше). Консультации пациентов по поводу этого заболевания должны быть сосредоточены на усилиях по отказу от курения и контролируемой программе упражнений (например, легочной реабилитации).

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) обрисовали в общих чертах две меры по обеспечению качества отчетности, относящиеся к ХОБЛ. Первый — это документация спирометрической оценки в текущем году измерения для всех взрослых с диагнозом ХОБЛ. Вторая мера — это документально оформленный рецепт ингаляционного бронходилататора для взрослых с диагнозом ХОБЛ (FEV1 / FVC менее 0,70) и симптомами обострения (одышка, кашель, мокрота или хрипы).

B. Соответствующая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии.

Все пациенты, поступившие с обострением ХОБЛ, должны пройти профилактику тромбоза глубоких вен (ТГВ), а при поступлении им следует предложить вакцину как от пневмококка, так и от гриппа. Кроме того, было показано, что направление на легочную реабилитацию и своевременное наблюдение к пульмонологу или терапевту снижает вероятность повторной госпитализации.

Показания для направления к пульмонологу включают два или более обострения в год, несмотря на адекватное лечение, необходимость в длительной кислородной терапии, тяжелую ХОБЛ (прогнозируемый ОФВ1 менее 50%), несмотря на оптимальную терапию, или рассмотрение возможности трансплантации легких или уменьшения объема легких операция.

VII. Какие доказательства?

МакГи, Стивен. «Легкие. В: ,». 2007. С. 303–372.

«Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы». . об. 348. 2003. С. 2059-2072.

«Пациенты с высоким риском смерти после операции по уменьшению объема легких». . об. 345 :. 2001. С. 1075-1083.

Lindenhauer, PK ,, Pekow, PS ,, Lahti, MC ,, Lee, Y ,, Benjamen, EM ,, Rothberg, MB.. «Связь дозы кортикостероидов и пути введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких». . об. 303 :. 2010. С. 2359–2367.

Сазерленд, ЭР ,, Черняк, РМ :. «Ведение хронической обструктивной болезни легких». . об. 350. 2004. pp. 2689-2696.

Vogelmeier, C ,, Hederer, B ,, Glaab, T ,, Schmidt, H ,, Rutten-Van Molken, M ,, Beeh, KM ,, Rabe, KF ,, Fabbri, LM :. «Тиотропий в сравнении с салметеролом в профилактике обострений ХОБЛ.». . 364. С. 1093-1103.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Различий между хроническим бронхитом и эмфиземой

Многие люди, которым был поставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), задаются вопросом, в чем разница между двумя основными подтипами заболевания, хроническим бронхитом и эмфиземой.Хронический бронхит поражает дыхательные пути, а эмфизема — воздушные мешочки. И хотя это звучит достаточно отчетливо, оба могут вызвать затруднение дыхания, и эти два состояния обычно сосуществуют.

Дэниел Аллан / Getty Images

Узнайте больше об их характерных симптомах и основных причинах, чтобы лучше понять, чем отличаются хронический бронхит и эмфизема.

Симптомы

Поскольку оба состояния влияют на легкие, и хронический бронхит, и эмфизема характеризуются схожими симптомами одышки и хрипов, но есть некоторые различия, особенно на поздних стадиях заболевания.

Симптомы хронического бронхита

Симптомы, специфичные для хронического бронхита

Хронический бронхит вызывает воспаление бронхиол легких. Бронхиолы соединяют трахею или дыхательное горло с легкими и используются для переноса воздуха в легкие и из них.

Это раздражение вызывает повышенное количество тяжелой слизи в легких , которая со временем мешает дыханию. Организм реагирует на эту слизь, вызывая кашель, пытаясь очистить дыхательные пути.Взаимодействие с другими людьми

Поскольку слизь (также называемая мокротой или мокротой) настолько обильная и густая, человеку с хроническим бронхитом часто трудно ее удалить. Вот почему они могут испытывать кашель каждый день в течение длительного периода времени . Это отличает состояние от острого бронхита.

Кроме того, большое количество густой слизи делает легкие идеальной средой для размножения бактерий. По этой причине бактериальных инфекций легких и случаев среди людей с хроническим бронхитом являются обычным и частым явлением.

На более поздних стадиях хронического бронхита кожа, ногти и губы могут приобретать синеватый оттенок. Это вызвано нехваткой кислорода в кровотоке, состоянием, известным как цианоз . Снижение кислорода также может привести к отеку ног и голеностопного сустава ( периферический отек, ).

Симптомы, специфичные для эмфиземы

Эмфизема относится к повреждению и разрушению стенок альвеол, крошечных воздушных пространств в легких, где кислород и углекислый газ обмениваются во время процесса дыхания.Альвеолы ​​поставляют кислород в кровоток, поэтому, когда они разрушаются, человеку с эмфиземой становится трудно дышать.

Эмфизема также приводит к постепенной утрате эластичности легких. Недостаток кислорода в сочетании с накоплением углекислого газа может нанести непоправимый ущерб.

Причины

И хронический бронхит, и эмфизема в первую очередь вызваны курением сигарет. Хронический бронхит также может быть вызван пассивным курением и загрязнением воздуха, которое раздражает дыхательные пути и приводит к усилению воспаления.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), количество взрослых, живущих с хроническим бронхитом, в США продолжает расти, и сейчас их число превышает 15 миллионов.

Риск эмфиземы связан с продолжительностью курения и количеством сигарет, выкуриваемых каждый день. У некурящих также может развиться эмфизема, если они регулярно подвергаются пассивному курению. Статистика CDC показывает, что у 3,8 миллиона американцев была диагностирована эмфизема.Взаимодействие с другими людьми

Диагностика

Одно из основных различий между хроническим бронхитом и эмфиземой заключается в том, что у хронического бронхита есть конкретный диагноз — у кого-то, у кого есть хронический кашель с выделением слизи каждый день в течение как минимум трех месяцев, в течение двух лет подряд. С другой стороны, эмфизема — это патологический термин, обозначающий фактическое повреждение альвеол.

В любом случае, для диагностики хронического бронхита или эмфиземы требуется тщательный сбор анамнеза, физическое обследование и простой дыхательный тест, называемый спирометрией, который измеряет, насколько хорошо функционируют ваши легкие.Спирометрия может быть выполнена в кабинете вашего врача, и она неинвазивна; для этого нужно только дышать через мундштук.

Руководство по обсуждению с врачом, занимающимся бронхитом,

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лечение

Хотя пока нет лекарства от эмфиземы или хронического бронхита, существуют научно доказанные варианты лечения, которые могут помочь замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить симптомы. Лечение может включать пероральные препараты, ингаляционные препараты и хирургическое вмешательство.

Изменение образа жизни также является ключевым моментом в лечении. Главным из них является отказ от курения путем охлаждения индейки или использования вспомогательных средств для курения. Без полного прекращения курения практически невозможно замедлить течение болезни или уменьшить ее тяжесть.

Избавившись от этой привычки, регулярно занимаясь спортом, теряя вес и принимая соответствующие лекарства, вы можете значительно уменьшить симптомы ХОБЛ и увеличить продолжительность и качество жизни.

Слово Verywell

Несмотря на то, что оба типа ХОБЛ обычно прогрессируют, то есть со временем они часто ухудшаются, хорошая новость заключается в том, что существуют такие методы лечения, как ингаляторы, кислород и легочная реабилитация, которые могут улучшить качество вашей жизни.