Антибиотики при пневмонии – виды и правила выбора препаратов

Пневмония, или воспаление легких – серьезное и очень опасное заболевание. Воспаление легочной ткани приводит к нарушению кислородного обмена в тканях организма, а болезнь в запущенной форме может привести к сепсису и другим угрожающим жизни состояниям.

Так как пневмонию вызывают патогенные микроорганизмы, для борьбы с ней обычно используются средства, которые воздействуют непосредственно на возбудителя заболевания. Очень важной частью терапии воспаления легких являются антибиотики, причем от правильного выбора препаратов зависит эффективность лечения и состояние больного в будущем.

Антибиотики при пневмонии у взрослых: название

Как выбирают антибиотик?

Основные симптомы пневмонии – высокая температура, кашель с отхождением желтой или коричневой мокроты, одышка, общее недомогание. Врач прослушивает легкие пациента и при подозрении на воспалительный процесс направляет его на рентген и соответствующие анализы. В зависимости от их результатов и особенностей организма больного назначается терапия.

В качестве первой помощи антибиотики назначают опытным путем (так называемые медикаменты первого ряда), поэтому пациенту следует как можно быстрее пройти все исследования, в частности, сдать анализ мокроты, который определит возбудителя заболевания.

Примерно в 60% случаев пневмонию вызывают микроорганизмы под названием пневмококки, но кроме того, заболевание могут спровоцировать следующие агенты:

• стрептококки;
• стафилококки;
• гемофильная палочка;
• хламидии;
• микоплазмы;
• легионеллы;
• энтеробактерии;
• клебсиелла;
• эшерихии;
• грибы рода Candida.

Что такое пневмония

Каждый из вышеперечисленных видов бактерий имеет чувствительность к определенному веществу, то есть для максимальной эффективности терапии очень важно определить первопричину заболевания.

В среднем лечение продолжается от 7 до 10 дней, в зависимости от возраста и состояния человека, а также особенностей течения заболевания.

Самостоятельно принимать антибиотики строго не рекомендуется, так как они не только не дадут желаемого эффекта, но и могут нанести организму серьезный вред.

Основные правила назначения антибиотиков

Как и в случае с любыми другими медицинскими препаратами, терапия антибиотиками должна проводиться в соответствии с рядом правил.

1. При воспалении легких обычно используется комбинация из нескольких препаратов (2-3 наименования).
2. Антибиотики первого ряда, то есть те, которые были назначены до выявления возбудителя заболевания, необходимо принимать регулярно, чтобы в крови поддерживалась соответствующая дозировка активного вещества.
3. После проведения необходимых исследований следует начать принимать препараты последнего поколения.
4. При симптомах атипичной пневмонии, вызванной хламидиями, легионеллами, микоплазмами и т.д. необходимо применение антибактериальных препаратов.
5. Тяжелая стадия пневмонии, помимо медикаментозной терапии, требует проведения кислородных ингаляций и других подобных мероприятий.
6. Антибиотики при воспалении легких обычно вводятся пациентам внутримышечно или перорально (большинство препаратов нового поколения выпускается в виде таблеток), а при сложных формах заболевания и для достижения быстрого эффекта препараты могу т вводиться внутривенно.

Статистика заболевших пневмонией

При воспалении легких возможно использование народных средств, но отказываться от средств традиционной медицины не стоит. Кроме того, необходимо строго контролировать состояние пациента и отслеживать возможные аллергические реакции.

Какие антибиотики применяются при пневмонии?

Симптомы пневмонии

ГруппаПрепаратыПример изображенияОсобенности

Цефалоспорины	«Цефтриаксон», «Цефотаксим»		Назначается при неосложненных пневмониях, вызванных пневмококками, стрептококками, энтеробактериями. Вещество не воздействует на клебсиеллы и кишечные палочки. Назначается при доказанной чувствительности микроорганизмов к препарату, а также при противопоказаниях к макролидам
Макролиды	«Азитромицин», «Мидекамицин», «Кларитромицин», «Эритромицин»		Назначается в качестве препарата первого ряда при наличии противопоказаний к препаратам пенициллиновой группы. Эффективен при атипичной пневмонии, воспалении легких на фоне ОРЗ. Хорошо воздействует на хламидии, микоплазмы, легионеллы, гемофильную палочку. Хуже воздействует на стафилококки и стрептококки
Полусинтетические пенициллины	«Амоксиклав», «Флемоклав», «Ампициллин», «Оксациллин»		Назначается опытным путем или при доказанной чувствительности микроорганизмов. Применяется при заболеваниях, вызванных гемофильной палочкой, пневмококками, а также при легкой пневмонии вирусно-бактериальной этиологии
Карбапенемы	«Имипенем», «Меропенем»		Воздействуют на бактерии, которые устойчивы к цефалоспориновому ряду. Обладают широким спектром действия, назначается при сложных формах заболевания и сепсисе
Фторхинолоны	«Спарфлоксацин», «Моксифлоксацин», «Левофлоксацин»		Препараты хорошо воздействуют на пневмококки
Монобактамы	«Азтреонам»		Средства, которые по своему действию схожи с пенициллинами и цефалоспоринами. Хорошо воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы

При назначении антибиотиков для лечения пневмонии очень важно обращать внимание на совместимость конкретных препаратов. Не рекомендуется одновременно принимать препараты из одной группы, а также комбинировать некоторые средства («Неомицин» с «Мономицином» и «Стрептомицином» т.д.).

Распространенность пневмонии

Как правильно принимать антибиотики?

Как уже было сказано выше, антибиотики относятся к сильнодействующим медицинским препаратам, поэтому требуют соблюдения некоторых условий приема.

1. Соблюдать инструкцию и рекомендации врача. Некоторые антибиотики обладают большей эффективностью, если принимаются во время еды, другие нужно пить до или после приема пищи.
2. Выдерживать равные промежутки между приемом. Принимать препараты необходимо в одно и то же время суток через равные промежутки.
3. Соблюдать рекомендуемую дозировку. Дозировку при приеме антибиотиков нужно соблюдать очень строго, так как превышение может привести к серьезным побочным эффектам, а понижение – к формированию устойчивых к воздействию лекарственных средств штаммов микроорганизмов.
4. Не прерывать курс лечения. Для того чтобы терапия дала желаемый эффект, необходима определенная концентрация действующего вещества в крови пациента. Именно поэтому принимать антибиотики следует именно столько, сколько назначил врач. Прерывать курс нельзя даже после наступления облегчения.
5. Запивать таблетки только чистой водой. Любые антибиотики рекомендуется запивать исключительно чистой, негазированной водой. Чай, кофе, молоко или кисломолочные продукты для этих целей использовать нельзя.
6. Принимать пробиотики. Так как антибиотики уничтожают не только патогенные, но и полезные бактерии. Чтобы избежать проблем с ЖКТ, при приеме подобных препаратов нужно пить пробиотики (« Линекс», «Наринэ» и т.д.), которые восстанавливают естественную микрофлору кишечника.

Препарат Линекс

Все вышеперечисленные правила не только способствуют быстрому выздоровлению, но и минимизируют побочные эффекты от приема антибиотиков и их токсическое воздействие на организм.

Как делать уколы антибиотиков?

 Внутримышечные вливания считаются более эффективным терапевтическим методом, чем пероральный прием лекарственных средств, так как в данном случае препараты быстрее всасываются в кровь и начинают действовать. Уколы антибиотиков вполне можно делать в домашних условиях, но при этом очень важно соблюдать некоторые нормы и стандарты.

1. Лекарственные формы, которые продаются в виде порошка, необходимо разводить непосредственно перед инъекцией. Для этого используется стерильная вода для инъекций, а иногда лидокаин или новокаин для уменьшения болевых ощущений (при отсутствии аллергических реакций на данные препараты).
2. Перед тем, как делать укол антибиотика, нужно провести кожную пробу. На внутренней стороне поверхности предплечья стерильной иглой сделать небольшую царапину и нанести на нее готовый раствор препарата. Подождать 15 минут и посмотреть на реакцию организма – если на месте царапины появилось покраснение и зуд, препарат вводить нельзя. В данном случае его следует заменить другим лекарственным средством. Если не соблюдать это условие, у пациента может быть анафилактический шок.
3. Для каждой инъекции используется стерильный шприц, а при введении лекарства необходимо придерживаться правил антисептической обработки места укола.
4. После введения антибиотиков в тканях часто остаются болезненные инфильтраты. Чтобы избежать этого неприятного явления, нужно вводить иглу строго перпендикулярно, а на месте инъекции рисовать йодную сетку.

Куда в ягодицу ставить укол

Если врач назначил пациенту внутривенные вливания антибиотиков, для проведения процедуры лучше пригласить человека с медицинским образованием, так как ставить капельницы без соответствующих знаний категорически не рекомендуется.

Остальные препараты для лечения пневмонии

Так как терапия при воспалении легких должна быть комплексной, помимо антибиотиков она подразумевает прием других препаратов, в частности, противовирусных и муколитических средств.

1. Если пневмония имеет вирусное происхождение, необходим прием соответствующих противовирусных препаратов. В их число входят «Ацикловир», «Арбидол», «Валацикловир» и т.д.
   

   Противовирусный препарат Ацикловир

2. Для разжижения мокроты и облегчения откашливания рекомендуется использовать муколитические и отхаркивающие средства, включая «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин» («АЦЦ») и их аналоги. Для этих же целей можно использовать и препараты растительного происхождения – например, «Геделикс» и «Синупрет».
3. При затруднении дыхания рекомендуется применять бронхолитические средства в форме ингаляций. Наиболее распространенными из них являются b-2-агонисты («Беротек», «Серевент»), антихолинергические препараты («Итроп», «Спирива»), метилксантины («Эуфиллин», «Теофиллин»).

Форма выпуска препарата Спирива

В зависимости от особенностей течения и тяжести заболевания, в терапевтический курс могут быть включены препараты для снятия жара и против ринита, иммуномодуляторы, обезболивающие средства для устранения головных и мышечных болей.

Общие рекомендации для пациентов

При лечении пневмонии больные должны придерживаться постельного режима, употреблять много жидкости и придерживаться диеты (легкие супы, овощи, фрукты, молочные продукты). При отсутствии высокой температуры можно делать дыхательную гимнастику, массаж груди и спины – это облегчит разжижение и отхождение мокроты.

Чтобы предотвратить размножение вредоносных микроорганизмов, в комнате, где находится пациент, следует регулярно проводить влажную уборку. Влажность в помещении (особенно в острый период заболевания) должна составлять 50-60%.

Так как пневмония часто связана со снижением иммунитета, а антибиотикотерапия тоже способна негативно повлиять на иммунную систему больного, лечение необходимо комбинировать с приемом витаминных комплексов.

Видео – Лечение пневмонии в домашних условиях

В каких случаях лучше лечь в стационар?

Большинство пациентов с диагнозом пневмония предпочитают лечиться амбулаторно, то есть в домашних условиях. Это можно делать в случаях, когда возраст пациента меньше 60 лет, у него нет сопутствующих патологий (сахарный диабет, сердечная недостаточность и т.д.), а течение заболевания не осложнено.

Если же больной старше 60 лет, у него имеются болезни, которые способны осложнить его состояние, или при наличии социальных показаний (в эту категорию входят инвалиды, одинокие люди и те, которые проживают в сложных условиях) лучше согласиться с предложением лечь в стационар.

При правильном выборе антибиотиков и строгом соблюдении рекомендаций врача даже сложные формы пневмонии хорошо поддаются терапии и излечиваются без каких-либо последствий для организма.

Видео — Пневмония

Антибиотики при пневмонии у взрослых: название — сводная информация на ForeverHealth.ru

Антибиотики при воспалении легких у взрослых — названия и схемы приема

Пневмония (воспаление легких) является заболеванием инфекционно-воспалительного происхождения, поражающим область структурных тканей легких. Проявляется симптомами в виде лихорадки, слабости, повышенного потоотделения, одышки, продуктивного кашля, сопровождающегося выделением мокроты. 

Антибиотики при воспалении легких используют в остром периоде, в ходе базисного лечения заболевания наряду с дезинтоксикационными средствами, иммуностимуляторами, муколитиками, отхаркивающими и антигистаминным лекарственными средствами.

Для того, чтобы подобрать подходящие антибиотики при пневмонии у взрослых требуется проведение комплексного обследования, включая бактериологическое исследование мокроты на микрофлору для определения чувствительности к активному компоненту лекарства. В зависимости от степени тяжести болезни пациенты могут оставаться нетрудоспособными на протяжении 20-45 дней.

Продолжительность лечения

Лечение пневмонии у взрослых осуществляют до тех пор, пока пациент полностью не выздоровеет: до нормализации температуры и общего самочувствия, а также показателей лабораторных, физикальных и рентгенологических исследований.

Достичь нормализации всех необходимых показателей удается в среднем на протяжении 3 недель. После этого пациент должен находиться под наблюдаем врача еще на протяжении полугода. В том случае, если у больного выявляют частые, однотипные пневмонии может потребоваться хирургическое вмешательство. 

Общая продолжительность лечения может составлять от 1 до 2 недель под постоянным наблюдением врача. При тяжелом течении болезни курс приема антибиотиков увеличивают до 20 дней. В зависимости от возникающих осложнений и возбудителя болезни курс может быть более длительным.

Длительность лечения в зависимости от возбудителяТип возбудителяПродолжительность лечения

Пневмококки	5-7 дней, по мере нормализации температуры тела пациента
Стафилококки	До 21 дня
Энтеробактерии и синегнойные палочки	21-42 дня
Легионеллы	До 21 дня
Абсцессы легких	Продолжительность лечения составляет до 56 дней

Если присутствует риск распространения штаммов возбудителя заболевания более длительное использование антибиотиков не рекомендовано. 

Общие принципы лечения 

При диагностировании воспаления легких пациенты подлежит госпитализации в отделение пульмонологии. До устранения лихорадки и проявлений общей интоксикации рекомендовано:

• Соблюдать постельный режим.
• Ввести в ежедневный рацион питания пациента продукты питания, богатые витаминами, аминокислотами: фрукты, овощи, кисломолочные продукты, орехи, сухофрукты и т.д. 
• Соблюдать питьевой режим: употреблять большое количество теплой жидкости для того, чтобы ускорить выведение токсинов и мокроты из организма.
• Поддерживать нормальный микроклимат в помещении, где находится пациент. Для этого требуется регулярное осуществление проветриваний без сквозняка, ежедневная влажная уборка без использования дезинфицирующих средств с резким запахом, увлажнение воздуха с использованием специальных увлажнителей или обычного стакана воды, расположенного рядом с источником тепла.
• Рекомендовано соблюдением температурного режима: не более 22 и не менее 19 градусов тепла. 
• Необходимо ограничить контакт пациента с аллергенами. 
• Если обнаружены признаки, указывающие на дыхательную недостаточность рекомендовано проведение кислородных ингаляций.

• Основа терапии – это лечение пневмонии антибиотиками, которое назначают еще до того, как получены результаты бактериологического исследования мокроты.
• Самолечение в данном случае является недопустимым, подбор лекарства может осуществлять только квалифицированный специалист.
• Дополнительно пациентам рекомендовано:

• Иммуностимулирующее лечение.
• Использование противовоспалительных и жаропонижающих средств в таблетках на основе парацетамола, нимесулида или ибупрофена. В ходе лечения пневмоний, в особенности, спровоцированных вирусными инфекциями пациентам настоятельно не рекомендован прием жаропонижающих препаратов, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (аспирин). 
• Дезинтоксикационная терапия с использованием витаминных комплексов, в состав которых входят витамины А, Е, группа В, аскорбиновая кислота. При тяжелом течении болезни требуется проведение инфузионной терапии.
• Использование бифидум- и лактобактерий для поддержания нормальной микрофлоры кишечника: Ациолака, Хилака, Бифидумбактерина.
• Лекарственные препараты с отхаркивающим действием.
• Муколитики на основе бромгексина, амброксола (Лазолван, Амбробене), ацеилцистеина (АЦЦ).
• Лекарственные средства с антигистаминным действием: Лоратадин, Зодак, Алерон.

После того как проходит лихорадка и проявления общей интоксикации организма рекомендованы элементы физиотерапии (осуществление ингаляций, электорофореза, УВЧ, массажа), а также лечебной физкультуры под наблюдением врача. 

Курс антибиотиков при пневмонии

Антибиотики назначают с учетом возбудителя пневмонии, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организм. Пациент должен быть готов к длительному лечению, которое требует строгого соблюдения всех указаний врача.

На начальном этапе терапии, до получения результатов бактериологических исследований, используют антибиотики максимально широкого спектра действия на протяжении 3 дней.

В дальнейшем врач может принять решение о замене лекарственного препарата. 

• При тяжелом течении болезни рекомендовано назначение Цефтриаксона или Фортума; Сумамед или Фортум.
• В ходе лечения пациентов младше 60 с сопутствующими хроническими заболеваниями назначают использование Цефтриаксона и Авелокса. 
• Пациентам младше 60 лет при легком течении болезни рекомендовано использование Таваника или Авелокса на протяжении 5 дней, а также Доксициклина (до 2 недель). Целесообразно использование Амоксиклава и Авелокса на протяжении 2 недель.

Попытки самостоятельного подбора подходящего лекарственного средства могут оказаться неэффективны. В дальнейшем подбор корректной, адекватной антибиотикотерапии может быть затруднен из-за низкой чувствительности патогенных микроорганизмов к активным компонентам лекарства.

Внебольничная форма

Лечение внебольничной пневмонии в домашних условиях осуществляется с использованием:

• Макролидов.
• Амоксициллина.

В качестве альтернативных препаратов могут быть использованы лекарства на основе амоксициллина/клавулановой кислоты, ампициллина/сульбактама, левофлоксацина, моксифлоксацина. 

В общих палатах в качестве препаратов выбора используют:

• Пенициллины.
• Ампициллины в сочетании с макролидами. 

Альтернативными средствами являются цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином. 

При тяжелом течении болезни с последующим помещение пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии в качестве препаратов выбора назначают:

• Комбинацию ампициллина/клавулановой кислоты.
• Ампициллины/сульбактамы.  
• Цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с макролидами Левофлоксацином, моксифлоксацином.

В качестве альтернативных препаратов рекомендованы Имипемены, мокропенемы в сочетании с макролидами. 

Аспирационная

Лечение аспирационных бактериальных пневмоний осуществляют с использованием:

• Амоксициллина/клавулановой кислоты (Аугментина), предназначенного для внутривенного вливания в сочетании с аминогликозидами.
• Карбапенемов в сочетании с ванкомицином.
• Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с линкозамидами. 
• Цефалоспорины 3 поколения с аминогликозидом и метронидазолом.
• Цефалоспорины 3 поколения в сочетании с метронидазолом.

Нозокомиальная

Нозокомиальные пневмонии следует лечить с применением следующих группы антибактериальных средств:

• Цефалоспорины 3-4 поколения. 
• При легком течении болезни целесообразно использование Аугментина.
• При тяжелом –  карбоксипенициллинов в сочетании с аминогликозидами; цефалоспоринов 3 поколения, цефалоспоринов 4 поколения в сочетании с аминогликозидами. 

Клебсиелла

Клебсиеллы – патогенные микроорганизмы, которые встречаются в кишечнике человека. Значительное повышение их количественного содержания на фоне иммунных нарушений может стать причиной развития легочной инфекции.

Подобный тип пневмонии встречается в редких случаях, преимущественно у представителей мужского пола старше 38 лет на фоне сахарного диабета, алкоголизма, бронхолегочных болезней.

На начальной стадии заболевания врачи рекомендуют:

• Аминогликозиды. 
• Цефалоспорины 3 поколения. 
• Амикацин

Своевременное, грамотное лечение способствует полному выздоровлению пациента без развития сопутствующих осложнений на протяжении 14-21 дня. 

При тяжелом течении назначают уколы:

• Аминогликозидов (гентамицина, тобрамицина).
• Цефапирина, Цефалотина с Амикацином.  

Микоплазмоз

1. Микоплазменная пневмония (возбудитель микоплазма пневмонии) является атипичной легочной инфекцией, которая проявляется в виде заложенности носа, першением в горле, приступообразного, навязчивого, малопродуктивного кашля, общей слабости, головной боли, миалгии.

    

2. Сложность терапии данного вида воспаления легких заключается в том, что антибиотики из группы цефалоспоринов, аминогликозидов, пенициллинов не демонстрируют должный терапевтический эффект.
3. Целесообразно использование следующих макролидов:

• Кларитромицина. 
• Азитромицина (Сумамеда).
• Ровамицина. 

Продолжительность лечения составляет не менее 14 дней из-за высокого риска рецидива заболевания.

Врачи отдают предпочтение ступенчатой антибиотикотерапии: на протяжении первых 48-72 часов используют препараты, предназначенные для внутривенного вливания с последующим переходом на пероральный прием лекарства. 

Антибиотики при застойной пневмонии

При качественном, комплексном своевременном лечении выздоровление пациентов наблюдается спустя месяц.

Застойная пневмония является вторичным воспалением легких, которое возникает из-за застоя в малом круге кровообращения. В группу риска попадают пациенты старше 60 лет с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, гипертонией, эмфиземой легких и прочими соматическими болезнями. 

Антибиотики при воспалении легких вторичного генеза назначаются следующие: Аугментин, Цифран, Цефазолин на протяжении 14-21 дня. 

Современные антибиотики

В зависимости от типа возбудителя, лечение пневмонии может осуществляться по определенным схемам с применением следующих современных антибактериальных препаратов:

• В том случае, если выявлено преобладание грибковой инфекции рекомендовано сочетание цефалоспоринов 3 поколения с препаратами на основе флуконазола. 
• Пневмоцистные пневмонии устраняют с использованием макролидов и котримоксазола.  
• Для устранения грамположительных патогенов, стафилококковых и энтерококковых инфекций рекомендовано использование цефалоспоринов 4 поколения.
• При атипичных воспалениях легких целесообразно использование цефалоспоринов 3 поколения, а также макролидов. 

Если результаты бактериологических исследований указывают на преобладание грамположительной кокковой инфекции рекомендовано использование цефалоспоринов: цефалоспорина, цефоксима, цефуроксима. 

Комбинация антибиотиков

• Комбинированная антибиотикотерапия с использованием сразу нескольких лекарственных препаратов целесообразна в тех случаях, когда не удалось выявить точный возбудитель развития болезни.
• Продолжительность лечения может составлять до 2 недель, на протяжении которых врач может принять решение о замене одного антибиотика на другой. 
• Врачи используют лекарственные средства, обладающие способностью воздействовать на рост и жизнедеятельность как грамположительных, так и грамотрицательных патогенных микроорганизмов.
• Задействуют уколы таких комбинаций:

• Аминогликозидов с цефалоспоринами. 
• Пенициллинов с аминогликозидами.

При тяжелом течении болезни требуется капельное или внутривенное вливание лекарственных средств.

Если наблюдается нормализация температуры тела и показателей лейкоцитов в плазме крови, спустя сутки пациента переводят на пероральный прием антибиотика, использование которого прекращают спустя 5-7 дней.

Существует ли лучший антибиотик?

Не существует такого понятия как лучший антибиотик от пневмонии. Все зависит от формы болезни, ее возбудителя, результатов бактериологических исследований мокроты, индивидуальных особенностей организма пациента.

1. Ознакомившись с информацией о том, какими антибиотиками лечат пневмонию рекомендовано воздерживаться от самостоятельно их применения.
2. При первых признаках заболевания следует обращаться за помощью к квалифицированным медицинским работникам.
3. Самолечение грозит отсутствием должного эффекта с последующим развитием серьезных осложнений и летальным исходом. 

Лечение пневмонии дома и в стационаре

Наиболее эффективные антибиотики при пневмонии

Netbolezni.Net » Лекарства » Вернуться назад

Еще несколько столетий назад пневмония считалась крайне опасным, неизлечимым заболеванием. На сегодняшний день серьезность болезни не уменьшилась, но своевременный и грамотный прием антибиотиков нового обеспечивает полное излечение и предупреждает развитие осложнений воспаления легких.

Виды пневмоний

Правильный подбор антибиотика начинается из идентификации этиопатогенетической классификации пневмонии, которая дает представление о происхождении и условиях развития болезни. В мировой практике различают:

1. Внебольничную (амбулаторную, домашнюю) форму — острое заболевание дыхательных путей, что возникло во внебольничных условиях и сопровождается симптомами инфекции. При обследовании у пациентов выявляют свежие инфильтратные изменения в тканях легких. Зачастую внебольничную пневмонию вызывают стрептококки или стафилококки, реже — микоплазма, хламидии, клебсиелла, легионелла.
2. Госпитальную (внутрибольничную, нозокомиальную) форму, что развивается спустя сутки-двое после поступления больного в стационар. Для госпитальной пневмонии характерны классические симптомы заболевания — кашель, субфебрильная или фебрильная температура, одышка, увеличение количества лейкоцитов в крови, патологические изменения на рентгене. Основная причина болезни — общее ослабление организма и присоединение внутрибольничной патогенной микрофлоры — кишечной и синегнойной палочек, клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка. Такая пневмония сложно поддается лечению в связи с общим состоянием пациента, а также возможной резистентности организма к противомикробным медикаментам.
3. Атипичную пневмонию — инфекционное заболевание, вызванное ранее неизвестными штаммами бактерий или вирусной инфекцией (грипп А и В, парагрипп, корь, респираторный синцитиальный вирус человека, цитомегаловирус, коронавирус, микоплазма, хламидии, легионелла). В связи со стертостью симптомов диагностика заболевания может быть затруднена.
4. Пневмонию, связанную с иммунными дефектами.

Чаще всего патология вызвана нетипичными микроорганизмами (грибами, вирусами, бактериями), которые не вызывают воспаления легких у здоровых людей.

Адекватное лечение пневмонии антибиотиком не возможно без изучения этиологии заболевания.

Помимо первопричины патологии, при выборе антибиотика необходимо учитывать возраст и тяжесть состояния больного, возможные побочные реакции организма, а также степень резистентности возбудителя к тому или иному антибактериальному препарату.

Группы антибиотиков при пневмонии

Для лечения пневмонии применяются следующие группы антибактериальных средств широкого спектра действия: Цефалоспорины, Фторхинолоны, Пенициллины.

Выбор препарата при воспалении легких у детей или взрослых:

Форма пневмонии	Степень тяжести
Легкая или среднетяжелая	Тяжелая
Негоспитальная	Кларитромицин, Аминопенициллин, Азитромицин, Фторхинолон, Доксициклин, Бензилпенициллин	Фторхинолон, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Кларитромицин
Госпитальная	Пенициллин, Амоксициллин, Цефтазидим, Цефтазидим,	Цефотаксим, Ципрофлоксацин, Тикарциллин
Атипичная	Азитромицин, Кларитромицин, Ципрофлоксацин, Доксициклин

В некоторых случаях вылечить пневмонию возможно только при помощи комбинированной антибиотикотерапии. Наиболее распространенные комбинации:

• Цефалоспорины с Линкомицином;
• Цефалоспорины с Метронидазолом;
• Линкомицин с Амоксициллином;
• Амоксициллин с Гентамицином;
• Цефуроксим с Гентамицином.

Подобная тактика лечения оправдана при тяжелом состоянии пациента, иммунных заболеваниях, смешанных инфекциях, развитии резистентности к определенному препарату, частый, бесконтрольный или длительный прием антибиотиков.

Принципы применения антибиотиков

Несмотря на то, что антибиотики нового поколения обладают широким спектром воздействия, успех лечения напрямую зависит от следования основным принципам применения подобных препаратов. Рациональная антибиотикотерапия подразумевает:

1. Эмпирическое назначение антибиотика. Это означает, что прием препарата начинается еще до получения результатов бактериологических исследований.
2. Забор материала для исследования до начала лечения — это позволит наиболее точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
3. Строгий контроль фармакологического действия лекарственного средства и своевременное выявление побочных явлений.
4. Своевременна коррекция схемы лечения, зависимо от реакции организма и результатов лабораторных исследований.
5. Соизмеримость дозировки и кратности использования с клинической картиной заболевания и индивидуальных особенностей больного.

При легком или среднетяжелом течении заболевания допускается лечение в домашних условиях, с пероральным применением антибиотика — больной может пить таблетки или суспензию. При тяжелых или осложненных пневмониях показана ступенчатая терапия, то есть поэтапный переход от инъекций к таблеткам. Воспаление легких у детей до года или пожилых людей следует лечить только в стационаре.

Поскольку бактериологическое исследование может занять несколько дней, пациент должен быть морально готов к тому, что может понадобиться замена лекарства или его дополнение другим антибиотиком.

Обзор эффективных антибиотиков нового поколения

Наиболее эффективными при пневмонии считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключаются более быстром воздействии, что распространяется на большинство патогенных микроорганизмов.

Кроме того, в ходе многочисленных исследований было установлено, что такие медикаменты вызывают меньше побочных эффектов и легче переносятся больными. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать 1-2 раза в сутки, тогда как препараты 1 или 2 поколения — до четырех.

Кроме того, в зависимости от течения болезни, лечащие врачи могут подобрать лекарственную фору, наиболее удобную для пациента — это могут быть уколы, таблетки, капсулы, сиропы.

Цефалоспорины

Ввиду высокой эффективности и низкой токсичности — одни из самых часто назначаемых антибактериальных препаратов. Допускается лечение детей и беременных женщин, начиная со второго триместра. При внебольничной пневмонии можно принимать пероральные формы:

1. Супракс (действующее вещество цефиксим) — выпускается в виде капсул и гранул для приготовления суспензии. С осторожностью назначается малышам до 6 месяцев, пожилым людям, пациентам с почечной недостаточностью, а также псевдомембранозным колитом в анамнезе.
2. Панцеф — препарат на основе цефиксима в виде гранул для приготовления суспензии или таблеток. Запрещен детям до 6 месяцев.
3. Цедекс (активное вещество цефтибутен). Производится в капсулах или в виде порошка для приготовления суспензии. Противопоказан детям до полугода, людям с врожденным нарушением углеводного обмена и серьезными патологиями ЖКТ и почек.

Лечить госпитальную пневмонию лучше уколами, колоть которые можно внутривенно или внутримышечно:

1. Тарцеф, Цефабол (цефтазидим) — кристаллический порошок для приготовления раствора для инъекций. Колоть лекарство следует каждые 8 или 12 часов. Возможно применение для лечения бронхитов или пневмоний у новорожденных детей. Уколы лекарства запрещены беременным и кормящим женщинам.
2. Зинацеф — порошок для приготовления инъекционного раствора на основе цефуроксима. Сильный антибиотик при пневмонии — его введение рекомендуется на протяжении 2-3 суток, после чего пациента переводят на пероральный прием препарата той же группы.
3. Терцеф (цефтриаксон) — эффективный против возбудителей пневмонии препарат, разрешенный с рождения (при отсутствии особых противопоказаний). При внутримышечном введении рекомендуется использование лидокаина, снижающего болевые ощущения в месте инъекции, тем самым обеспечивая необходимое всасывание средства.

Основные побочные реакции — аллергические проявления либо расстройства пищеварения, повышенная утомляемость, нервозность.

Курс лечения цефалоспоринами длится 7-10 дней.

Абсолютным противопоказанием к применению является гиперчувствительность к основному действующему веществу, а также антибиотикам пенициллиновой группы.

Пенициллины

При лечении пневмонии у взрослых доктора назначают следующие виды препаратов:

1. Амоксициллин, Хиконцил, Флемоксин Солютаб, Оспамокс — капсулы или суспензии для перорального приема на основе амоксициллина. Длительность лечения — от 10 до 14 дней. Разрешены к применению беременными женщинами и маленькими детьми. В некоторых случаях наблюдается низкая эффективность препаратов в связи с выработкой некоторыми микроорганизмами бета-лактамазы — вещества, разрушающего структуру средства.
2. Аугментин, Флемоклав Солютаб, Амоксиклав — антибиотики для перорального применения, в состав которых входит клавулановая кислота, предотвращающая негативное воздействие бета-лактамазы. Назначается пациентам, что неоднократно проходили курс лечения пенициллинами.

Среди частых побочных проявлений можно выделить расстройства в работе пищеварительной системы, а также аллергические реакции (от крапивницы до отека Квинке).

Фторхинолоны

Самый мощный разряд антибактериальных средств, предназначенный для лечения тяжелых форм пневмонии.

Чаще назначают Зофлокс, Таривид — препараты на основе офлоксацина или Ципробай, Цифран — медикаменты с ципрофлоксацином. Возможно пероральное или капельное введение.

При внутривенном введении капельницы ставят на протяжении нескольких дней, до улучшения состояния больного, а затем переходят на пероральный прием.

Макролиды

Антибиотики широкого спектра действия, которые применяют при любых (включая атипичную) формах заболевания. Список эффективных медикаментов:

1. Сумамед, Азитромицин, Зитролид — таблетки или суспензия на основе азитромицина. Стандартная длительность применения — 3-5 дней. Запрещен детям до трех лет.
2. Макропен (мидекамецин) — хорошо переносится большинством пациентов, поэтому используется раз в сутки на протяжении 7-14 дней. Может использоваться во время беременности, но запрещен малышам раннего возраста.
3. Клацид и Клабакс (кларитромицин) — назначается на 7-10 дней. Не используется для лечения малышей до полугода.
4. Рулид (рокситромицин) — запрещен беременным и детям, масса тела которых не достигла 40 кг. Принимают дважды за день на протяжении 5-10 дней.

Прием препаратов данной группы свыше 10 дней крайне нежелателен. Поскольку патогенные микроорганизмы способны к быстрой выработке устойчивости, что затрудняет дальнейшее лечение.

Макролиды не применяются для лечения воспаления легких или других воспалительно-инфекционных заболеваний при наличии болезней печени.

Даже самый лучший и щадящий антибиотик оказывает сильное воздействие не только на возбудителей заболевания, но и на весь организм. Сколько бы дней не длился прием такого средства, нормальная микрофлора кишечника и сопротивляемость к инфекциям значительно снизиться.

Поэтому даже при легком протекании пневмонии не стоит полагаться на отзывы других пациентов и собственную интуицию, а доверить выбор подходящего препарата лечащему доктору — это поможет в кратчайшие сроки победить болезнь и безболезненно восстановиться после лечения.

i Пожалуйста оцените статью, мы старались:

Назначение антибиотиков при лечении COVID-19 на дому может ухудшать состояние больных

Материал опубликован 22 ноября 2020 в 13:38.
Обновлён 22 ноября 2020 в 13:39.

Врач-реаниматолог ковидного госпиталя Сергей Царенко в авторской колонке для «КП» поделился болью медиков в эпоху ковида: повсеместным неоправданным назначением антибиотиков

Сергей Васильевич Царенко — заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 города Москвы. Эта клиника стала одним из ведущих ковидных центров Москвы еще во время весенней вспышки эпидемии. И сейчас в числе лучших российских больниц, где спасают тяжелых пациентов с COVID-19.

— Антибактериальные препараты — одно из ярчайших изобретений человечества и медицины, — говорит Сергей Царенко. — С их появлением радикально изменилось лечение не только инфекционных заболеваний, но и стало возможным развитие хирургии и трансплантологии, онкологии и гематологии. Больные сахарным диабетом выживают, поскольку имеют меньше бактериальных осложнений.

Антибиотики — это мощный щит, который закрывает человечество от болезней, и они — одна из важных причин, почему люди стали жить дольше. Если мы вспомним еще начало прошлого века, то увидим, что люди умирали от банальной крупозной пневмонии. С появлением антибиотиков ситуация радикально изменилась. Однако сейчас, к сожалению, медицина оказалась в очень сложном положении. К большинству антибиотиков, особенно к тем, которые применяются в условиях стационаров, возникла резистентность (возбудители инфекций становятся невосприимчивы к этим лекарствам. — Ред.) Речь идет обо всем мире — повсеместно врачи имеют дело с устойчивой микробной флорой. Одна из важнейших причин этого — применение и назначение антибиотиков тогда, когда к ним нет показаний. Антибиотики нельзя принимать людям на всякий случай — пандемия коронавируса уже нам это доказала!

УДАР ПО БОЛЬНЫМ НА ИВЛ

— Например, в чем основные проблемы с выживанием пациентов, которые находятся на ИВЛ? Метод ИВЛ приводит к тому, что легкие восстанавливаются, но через интубационную или трахеостомическую трубку, к которой подключен аппарат искусственной вентиляции легких, попадают полирезистентные микробы (то есть устойчивые ко многим существующим антибиотикам. — Ред.). И несмотря на все технологическое оснащение наших реанимаций — аппараты ИВЛ, ЭКМО — этого может оказаться недостаточно. Проблему можно предотвратить, прежде всего, не используя антибиотики там, где это не нужно.

Сейчас мы имеем дело с вирусной пандемией. Пока еще не зима, и бактериальных инфекций — пневмококков, гемофильных палочек, легионелл, которые бывают причиной бактериальной пневмонии в зимнее время, сейчас практически нет. Поэтому необоснованный прием антибиотиков пациентами в амбулаторных условиях является абсолютно неэффективным и бессмысленным, поскольку влечет за собой нарастание устойчивости к ним микробной флоры.

ВМЕСТО ПОМОЩИ — ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

— Есть четкие правила назначения антибиотиков на основе результатов исследования биоматериала, содержащего бактерию, а также анализов, свидетельствующих о системном воспалительном процессе, — продолжает Сергей Царенко. — К сожалению, консультируя коллег из регионов, приходится сталкиваться с тем, что люди бездумно применяют антибиотики с целью помочь больному. Однако вместо помощи происходит формирование резистентной микробной флоры.

И самое главное, врач теряет время, ожидая эффекта от назначенного препарата! Эффекта не будет, поскольку ковидная инфекция — это болезнь не ослабленного иммунитета, а как раз наоборот, избыточного. Поэтому нужно для купирования воспаления, одним из проявлений которого является высокая температура, назначать не антибиотик. А иммуносупрессивный препарат, который может убрать эту избыточную реакцию иммунитета.

ОПАСНЫЙ ПРОЦЕСС УСКОРИЛСЯ

— В последнее время приобретение резистентности к антибиотикам ускорилось. Потому что бактерии, формируя устойчивость к одному антибиотику, автоматически становятся устойчивыми другим, похожим на него по структуре. Микробы даже умеют передавать друг другу кусочки генетического материала с готовыми генами резистентности. Поэтому наша задача — искать новые пути, модели и идеи для реализации рациональной антибиотикотерапии.

Почему же до сих пор назначают антибиотики при вирусной пневмонии? Это старое заблуждение, основанное вот на чем. Мы думали, что вирус ослабляет иммунитет, на ослабленную иммунную систему легких попадает бактерия. А поскольку с вирусом мы бороться не можем, то нужно защитить легкие от бактерий антибиотиками. Но уже выяснилось, что это не так! (см. выше: на самом деле иммунитет не ослабляется, а чрезвычайно активируется. — Ред.)

ВАЖНО

— Сейчас большие усилия брошены на преодоление ситуации с неоправданным назначением антибиотиков, — отмечает Сергей Царенко. — Созданы специальные государственные структуры, которые будут заниматься проблемой антибиотикорезистентности, что в данных условиях фактически означает — безопасностью нашей страны. Нам нужно предпринять меры, чтобы появились новые антибиотики, чтобы не росла резистентность к имеющимся антибиотикам, чтобы мы наладили учет бактериальных осложнений, которые возникают во внутрибольничных условиях. Нужно категорически запретить продажу антибиотиков без рецепта врача! Проблема должна решаться совместными усилиями. Иначе после эпидемии возникнет ситуация, когда пострадают целые отрасли медицины: хирургия, онкология, гематология, трансплантология, травматология и другие — те, где антибиотики действительно жизненно необходимы.

Приложение — Коммерсантъ Здравоохранение (126422)

О том, как отличить обычную пневмонию от ковидной, как правильно восстанавливаться после перенесенной коронавирусной инфекции и стоит ли игнорировать риски возникновения других вирусных заболеваний, в интервью “Ъ” рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры пульмонологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Оксана Фесенко.

Алгоритм лечения

— При COVID-19 у больных страдают в первую очередь легкие. Чем принципиально отличаются пневмонии — ковидная и обычная?

— Так называемые ковидная, или первично вирусная, и обычная, или бактериальная, пневмонии имеют принципиальные отличия по клиническим проявлениям, особенностям течения и, что самое главное, в подходах к лечению. Первичная вирусная пневмония всегда двусторонняя, развивается на вторые-третьи сутки заболевания и может очень быстро прогрессировать. Она проявляет себя сильной лихорадкой и нарастающей одышкой. Обычная внебольничная пневмония чаще имеет одностороннюю локализацию, начинается с повышения температуры, также могут наблюдаться боль при дыхании и кашель с выделением мокроты. Эти виды пневмонии имеют существенные отличительные рентгенологические и лабораторные признаки.

— Значит, и подходы к лечению должны различаться?

— Абсолютно верно. Очень важно подчеркнуть нецелесообразность использования антибиотиков при подозрении или подтверждении коронавирусной пневмонии. Антибиотики являются средствами выбора при бактериальных, но не вирусных инфекциях. Они не оказывают влияния на течение коронавирусной инфекции и не являются средствами профилактики бактериальных пневмоний. В то же время антибиотики могут спровоцировать тяжелые, даже угрожающие жизни осложнения. Сейчас медицинское сообщество бьет тревогу из-за необоснованного использования антибиотиков. Существует серьезная опасность, что бесконтрольное и неоправданное назначение приведет к росту устойчивых бактериальных инфекций и потере эффективности этого класса препаратов.

Комплексный подход

— Каким образом следует восстанавливаться после ковидной пневмонии. Отличается ли реабилитация после коронавируса от реабилитации после бактериальной пневмонии?

— Коронавирусное поражение легких по многим признакам отличается от обычной бронхопневмонии, и, соответственно, отличаются программы реабилитации, которые имеют несколько уровней. Реабилитация пациента начинается в отделении реанимации и должна быть продолжена на амбулаторном этапе. Пациентам, переболевшим вирусной пневмонией, необходимо обратить внимание на восстановление жизненной емкости легких, мышечного тонуса, повышение толерантности к физической нагрузке. Очень важным аспектом является нормализация психоэмоциональной сферы.

Это комплексный, длительный процесс, который в зависимости от тяжести перенесенной пневмонии и сопутствующих заболеваний может длиться от трех месяцев до года. В идеале, конечно, проводить реабилитационные мероприятия под контролем специалиста-реабилитолога или врача ЛФК. В некоторых случаях необходима консультация психолога. Ознакомиться с программами реабилитации можно и самостоятельно. Союзом реабилитологов России подготовлены клинические рекомендации по медицинской реабилитации при COVID-19. В них подробно представлены комплексы упражнений, в том числе дыхательных, принципы самоконтроля. Эти рекомендации доступны в интернете.

— Многие рекомендуют в качестве реабилитации санаторно-курортное лечение. Насколько это эффективно и безопасно ли это в условиях пандемии?

— Я уже сказала, что реабилитация пациента, перенесшего вирусную пневмонию,— это длительный процесс, эффективность которого зависит от регулярных занятий, предусматривающих повышение нагрузок, организации полноценного сна и питания. Многие ошибочно полагают, что восстановить организм можно одним рывком, приехав в санаторий на 14–21 день. Действительно, сейчас ряд санаториев разработал и предлагает программы реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции. Санаторно-курортное лечение можно рассматривать как этап реабилитационной программы, но не как ее полное замещение. И вы абсолютно справедливо ставите вопрос о небезопасности поездок на железнодорожном транспорте, перелетов в условиях пандемии. Вопрос в каждом случае должен решаться индивидуально на основании рекомендаций лечащего врача и пульмонолога.

В группе риска

— Правда ли, что основным осложнением после коронавируса является тромбоз?

— Да, особенностью нового коронавируса является способность повреждать сосудистую стенку как артериального, так и венозного русла, поэтому тромбозы являются не только осложнением, но и основным проявлением развернутой стадии заболевания. Накапливаются данные, подтверждающие важную роль внутрилегочных тромбов в прогрессировании дыхательной недостаточности. Поэтому всем госпитализированным пациентам как минимум до выписки назначают инъекции антикоагулянтов.

— Стоит ли принимать антикоагулянты в профилактических целях?

— Эффективность амбулаторного лечения антикоагулянтами в качестве первичной профилактики тромбозов у всех больных на сегодняшний день изучена недостаточно. Профилактику с использованием профилактических доз антикоагулянтов целесообразно проводить пациентам с инфекцией среднетяжелого течения, относящимся к группе высокого риска по развитию венозного тромбоэмболизма, которые не принимают эти препараты в связи с другой патологией.

Это прежде всего больные, перенесшие ранее тромбоэмболию или тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а также лица с ограниченной подвижностью, ожирением, системным заболеванием соединительной ткани, активным злокачественным новообразованием. В группе риска по венозному тромбоэмболизму также находятся женщины, которые принимают оральные контрацептивы или получают курс гормональной заместительной терапии. Очень важно подчеркнуть, что речь идет о больных, переносящих очевидную вирусную пневмонию, подтвержденную компьютерной томографией, сопровождающуюся температурой выше 38°C, одышкой, снижением сатурации, повышением уровня С-реактивного белка. Перед назначением антикоагулянтов необходимо оценить риск возможных кровотечений, а во время приема активно его контролировать.

Защитный барьер ответственности

— Все сейчас только и говорят, что о коронавирусе. А как обстоят дела с обычными сезонными ОРВИ и гриппом? Снизилась ли заболеваемость или держится на прежнем уровне?

— Как всегда в это время года, в некоторых регионах растет заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Это вирусы не гриппозной этиологии, такие как парагрипп, аденовирус и другие. Болеют ОРВИ преимущественно взрослые. По гриппу в настоящее время ситуация спокойная. Это объясняется и активной вакцинацией, и ограничительными мерами в отношении новой коронавирусной инфекции. Но расслабляться нельзя, впереди еще зимний период.

— Как повлиял на уровень заболеваемости масочный режим? Эффективно ли это средство защиты против сезонных вирусных заболеваний?

— Уверена, что, если бы население нашей страны более ответственно относилось к масочному режиму, уровень заболеваемости и смертности от новой коронавирусной инфекции был существенно ниже. Маски обеспечивают нас важным защитным барьером. Основные источники распространения вируса — это бессимптомные носители, которые выделяет возбудитель при дыхании и разговоре. Страны со строгим масочным режимом демонстрируют существенно меньшие показатели заболеваемости и смертности от коронавирусной инфекции. Особенно важно носить маски в условиях, где концентрация вируса может быть повышенной: в медицинских учреждениях, самолетах, многолюдных помещениях с плохой вентиляцией.

— Одним из наиболее серьезных осложнений гриппа считается пневмония. Как не допустить осложнений при гриппе и какие симптомы уже должны настораживать?

— Соблюдение постельного режима, проветривание комнаты, достаточный питьевой режим и, конечно, прием препаратов с противовирусной активностью, как правило, приводят к нормализации температуры на третий-четвертый день заболевания и улучшению общего самочувствия. Сохранение высокой температуры при гриппе более пяти дней требует исключения присоединения бактериальной инфекции, прежде всего пневмонии. Насторожить должны признаки и симптомы, свидетельствующие об ухудшении снабжения организма кислородом или о сердечно-легочной недостаточности. Это одышка при движении или в состоянии покоя, кровянистая мокрота, боль в груди и пониженное артериальное давление. Крайне опасными являются признаки и симптомы, свидетельствующие об осложнениях со стороны центральной нервной системы: измененное психическое состояние, судороги, спутанность сознания.

Профилактика как цель

— В каких случаях, при каких симптомах можно переносить болезнь дома, а когда необходима госпитализация?

— Важно сразу сказать, что на этот вопрос должен ответить врач, а не сам пациент (хотя его мнение, безусловно, учитывается) или его родственники. В настоящее время мы наблюдаем рост числа летальных исходов от коронавирусной инфекции, обусловленный поздним обращением за медицинской помощью. Только врач может правильно оценить степень дыхательной недостаточности, интоксикации, заподозрить осложнения или обострение сопутствующих заболеваний. Очевидно, что сохраняющаяся высокая лихорадка, нарушение сознания любой степени выраженности, одышка, тошнота, рвота, нарушение сердечного ритма, кровохарканье требуют срочной госпитализации, так как свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

Особое внимание нужно уделять больным с хроническими заболеваниями, которые предрасполагают к неблагоприятному развитию болезни. Это хроническая патология легких, сердечно-сосудистой системы, почек, печени, центральной нервной системы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, ожирение. К группе особого риска относятся беременные, пожилые люди старше 65 лет, дети до двухлетнего возраста.

— Лучшее лечение — это профилактика. Какие меры необходимы принимать, чтобы избежать ОРВИ и гриппа?

— Вакцинация против гриппа — это яркий пример эффективной первичной профилактики. Мероприятия, направленные на ограничение распространения коронавирусной инфекции, эффективны и в отношении ОРВИ и гриппа. Это масочный режим, социальное дистанцирование, частая обработка рук. Важное значение для иммунитета имеют полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность.

— Если все же заболел, что делать, чтобы ускорить лечение: принимать лекарства?

— Мы живем в эпоху доказательной медицины. Эффективным может считаться средство, которое в сравнительном исследовании доказало свою эффективность и безопасность. В последние годы благодаря высоким технологиям разработаны препараты, содержащие антитела к молекулам-регуляторам и медиаторам, вовлеченным в противовирусный иммунный ответ и вирус-индуцированное воспаление. Примером может служить препарат «Эргоферон», который обладает противовирусным, иммуномодулирующим и антигистаминным эффектом.

Записала Мария Рыбакова

Медицинские специалисты предупреждают об опасности бесконтрольного употребления антибиотиков в связи с распространением коронавируса

Медики предупреждают тамбовчан о том, что бесконтрольное применение антибиотиков может привести к печальным последствиям для здоровья. Проблема, которая и раньше настораживала медицинское сообщество, особенно обострилась в последнее время из-за роста заболеваемости респираторными инфекциями и коронавирусом.

Нередко пациенты сами приобретают антибиотики в аптеках и даже употребляют их для «профилактики». Этого делать ни в коем случае нельзя, предупреждает заведующий Центром здоровья, начальник научно-методического отдела Тамбовской областной клинической больницы, кандидат медицинских наук Юрий Говша. Назначать лекарства должен исключительно лечащий врач.

«Сейчас медицинское сообщество стоит перед тяжелейшей проблемой. Кроме того, участковые врачи сталкиваются с ситуацией, что если они назначат антибиотики, то больной будет доволен, а если не назначат, то недоволен, считают, что их лечат неправильно», — отмечает Юрий Говша.

Антибактериальные препараты используются при бактериальных инфекциях, при вирусных заболеваниях, в том числе при коронавирусной пневмонии они могут нанести вред здоровью.

«В том числе при ковиде, даже когда компьютерная томография определяет явление, которое назвали вирусной пневмонией, а под словом «пневмония» подразумевается какое-то лечение антибактериальное. На самом деле это более сложное явление. Это не пневмония, это пневмонит, отек, когда человека перекладываешь, он меняется. Она не разрушает ткань легкого, она не требует антибактериальной терапии, она нуждается в наблюдении. При назначении антибиотиков, они начинают действовать и на микробиоту, которая есть не только в кишечнике, но и в трахее, бронхах, мы нарушаем эту микробиоту, начинается селекция бактерий, которых раньше было очень мало и которые нечувствительны к антибиотикам, начинают нарушаться микробные пленки в кишечники», — поясняет Юрий Говша.

Особенно осторожно следует применять жаропонижающие и иммуностимулирующие препараты в первую неделю заболевания, когда организм пытается выработать систему защиты и так называемые блокирующие антитела. Даже в случае тяжелого протекания коронавируса медики назначают антибиотики не сразу, а спустя какое-то время, когда сталкиваются с определенными осложнениями. Н.А. Вознесенским

НИИ пульмонологии ФМБА России

В обзоре рассматриваются особенности действия различных антибиотиков при постгриппоз-ной бактериальной пневмонии. Данные экспериментальных работ показывают, что быстрое бактерицидное действие Р-лактамных антибиотиков при пневмококковой постгриппозной пневмонии вызывает бурный воспалительный ответ, который может ухудшать прогноз. Антибиотики с нелитическим действием, тормозящие синтез белка (клиндамицин и азитроми-цин), могут обладать преимуществом перед Р-лактамами. В клинических исследованиях показано снижение летальности у больных пневмококковой и другой внебольничной пневмонией при добавлении макролидов к Р-лактамам по сравнению с монотерапией последними. Ключевые слова: грипп, бактериальная пневмония, пневмококки, макролиды, Р-лактамы, клиндамицин, азитромицин.

О значимости бактериальных осложнений гриппа говорит тот факт, что грипп и пневмония занимают седьмое место среди всех причин смертности населения в США, а среди детей — пятое место [1]. Возбудителями вторичных бактериальных инфекций при гриппе чаще всего становятся Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. Пневмококк особенно часто поражает маленьких детей, вызывая средний отит, синусит и пневмонию, а также пожилых людей, у которых этот возбудитель вызывает пневмонию [2]. Во время сезонных эпидемий гриппа пневмококковые инфекции становятся одной из важнейших причин смерти пожилых людей с хронической сердечно-сосудистой или легочной патологией. По данным ретроспективного анализа данных аутопсий, проведенных во время пандемии гриппа 1918 г. (печально знаменитой “испанки”), 93% всех фатальных пневмоний имели бактериальную этиологию [3]. Высокая частота бактериальных

Контактная информация: Вознесенский Николай Арнольдович, [email protected]

осложнений характерна и для сезонных вспышек гриппа, и тем более — для высокопатогенных штаммов вируса гриппа, вызывающих пандемии.

Известно, что вторичная бактериальная пневмония, осложнившая течение гриппа, труднее поддается терапии, чем первичная пневмония (у исходно здорового человека). Среди объяснений этому факту — суммация эффектов двух заболеваний, более тяжелое течение пневмонии с большей частотой бактериемии и поражений плевры, а также состояние макроорганизма: безусловно, пожилой человек, ослабленный тяжелой болезнью, обладает меньшими резервами для борьбы с бактериальной пневмонией [4].

Более тяжелое течение бактериальной пневмонии на фоне гриппа обусловлено не только вирусным повреждением эпителия дыхательных путей, которое облегчает проникновение бактерий в слизистую оболочку. Вирус гриппа усиливает экспрессию молекул адгезии для бактерий на эпителиальных клетках и вызывает апоптоз ключевых защитных клеток — альвеолярных макро-

Потиппожя пневмония

фагов и нейтрофилов, причем подвергшиеся апоптозу макрофаги оказывают имму-носупрессивное действие [5]. В повышении восприимчивости к бактериальной инфекции определенную роль играет и ин-терферон-у, подавляющий активность макрофагов против бактерий [6]. Повреждение эпителия и макрофагов сопровождается уменьшением синтеза ими антимикробных пептидов, ведет к нарушениям цитокино-вого профиля и способствует бактериальной диссеминации.

В серии экспериментов на животных моделях МеСи11еге ХА. е! а1. показали, что вирус гриппа способствует развитию пневмококковой пневмонии, ускоряет ее прогрессирование, предрасполагает к бактериемии и много долевому поражению легких [5, 7—10]. Кроме того, при взаимодействии этих двух возбудителей нарастают титры вируса гриппа в легких, а также утяжеляются патологические характеристики пневмонии: увеличивается число некрозов в дыхательных путях, нарастают воспалительные изменения и отложение фибрина. Выявлено два специфических механизма такого влияния: сиалидазная активность нейраминидазы и провоспалительный эффект вирусного протеина РВ1-Б2 [9, 10]. Белок РВ1-Б2 может объяснять исключительную патогенность экспрессирующего его пандемического штамма “испанки” 1918 г. В результате генно-инженерного внедрения РВ1-Б2 лабораторный штамм гриппа стал более вирулентным, вызывал более выраженный воспалительный ответ в легких и в большей мере способствовал развитию бактериальной пневмонии.

С открытия пенициллина и до настоящего времени Р-лактамные антибиотики служат препаратами выбора при пневмококковой пневмонии. Поскольку целью антибактериальной терапии считается максимально быстрая эрадикация возбудителя, то предпочтение отдается бактерицидным антибиотикам. Американское об-

щество по инфекционным заболеваниям (Infectious Diseases Society of America — IDSA) и Американское торакальное общество (American Thoracic Society — ATS) дают следующие совместные рекомендации по лечению внебольничной пневмонии у взрослых [11]. При лечении в амбулаторных условиях у исходно здоровых людей без факторов риска наличия резистентных пневмококков препаратами выбора служат макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У пациентов с серьезными хроническими заболеваниями и при наличии других факторов риска, а также у больных, госпитализированных в терапевтическое отделение, применяется монотерапия респираторными фторхинолонами или сочетание Р-лактамных антибиотиков с макролида-ми. Пациентам, госпитализированным в отделение интенсивной терапии, показана комбинация Р-лактамного антибиотика (цефотаксим, цефтриаксон или ампицил-лин/сульбактам) с азитромицином или фторхинолоном.

С другой стороны, в рекомендациях IDSA/ATS указывается, что возбудителями бактериальной пневмонии на фоне гриппа чаще всего становятся S. pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae, а при наличии этих возбудителей препаратами первой линии должны быть Р-лактамные антибиотики. Между тем ряд экспериментальных данных подвергает сомнению преимущества Р-лактам-ных антибиотиков, обладающих бактерицидным эффектом, перед некоторыми бак-териостатическими препаратами — в частности, макролидами (азитромицином). Как было показано на модели пневмококковой пневмонии на фоне гриппа, Р-лак-тамный антибиотик ампициллин обеспечивает эффективную эрадикацию возбудителя из легких, но это не приводит к уменьшению летальности [5]. McCullers J.A. et al. предположили, что выраженный воспалительный ответ на тяжелый грипп, затем

Обзоры

\

2 4 6 8 10 12 14

Время после инфицирования пневмококком, сут

7— Азитромицин *— Клиндамицин >— Клиндамицин + ампициллин |— Ампициллин к— Без лечения

Выживаемость мышей с пневмококковой пост-гриппозной пневмонией при лечении различными антибиотиками (Karlstrom A. et al., 2009). * — различия с остальными группами достоверны, p < 0,05.

усиленный бактериальной суперинфекцией, может приводить к летальному исходу вследствие вызванного Р-лактамами лизиса бактерий [8]. В проведенном этими авторами исследовании [12] было продемонстрировано, что антибиотики, ингибирующие синтез белка в бактериальной клетке (азитромицин и клиндамицин), приводят к лучшему исходу за счет уменьшения воспалительного ответа.

В работе Karlstrom A. et al. [12] мышей инфицировали адаптированным штаммом вируса гриппа (0,03 от летальной дозы для 50% особей), а через 7 дней — штаммом S. pneumoniae (0,02 от летальной дозы для 50% особей), который был трансформирован люкс-опероном (благодаря этому развитие и течение пневмонии можно было наблюдать в динамике с помощью метода биолюминесценции). Антибиотики вводили интраперитонеально 2 раза в день (ам-

пициллин 200 мг/кг/сут, клиндамицин 30 или 120 мг/кг/сут) или 1 раз в день (азитро-мицин 10 мг/кг/сут в первые сутки, затем 5 мг/кг/сут). Лечение начинали сразу после подтверждения развившейся пневмонии с помощью биолюминесценции, которую проводили два раза в сутки.

Для оценки воспалительной реакции in vitro пневмококки инкубировали с ампициллином или клиндамицином, а затем супернатант жидкости добавляли к культуре макрофагов. Если бактерии подвергались киллингу ампициллином, то продукция фактора некроза опухоли а (ФНО-а) макрофагами оказывалась достоверно выше, чем при использовании клиндамицина или в контроле (экспозиция живых пневмококков). Синтез данного провоспали-тельного цитокина в ответ на воздействие ампициллином был в 6 раз сильнее, чем в случае клиндамицина.

В первой фазе исследования у всех животных, получавших ампициллин (8 из 8), произошла эрадикация возбудителя из легких (по данным биолюминесценции), однако, несмотря на это, 3 (38%) из них погибли. При лечении клиндамицином эра-дикация была достигнута лишь у 10 из 16 мышей (62%), но при этом выжили все 10 особей. Без лечения погибло 100% мышей. Таким образом, при менее эффективной эрадикации пневмококков клиндами-цин обеспечил лучшую выживаемость в подгруппе успешной эрадикации.

Во второй фазе исследования сравнивали режимы увеличенной дозы клиндами-цина (120 мг/кг/сут), ампициллина, их сочетания, а также азитромицина. Все режимы терапии сопровождались 100% эради-кацией бактерий из легких. В группе клиндамицина выжило 82% мышей (14 из 17), при этом у погибших мышей наблюдалась тяжелая диарея. Сочетание клиндами-цина и ампициллина (в 1-е сутки только клиндамицин, затем комбинация антибиотиков) привело к аналогичной выживаемости (рисунок), а наилучшие результаты на-

Потиппожя пневмония

блюдались в группе азитромицина (выжило 92% животных). В группе ампициллина летальность была наибольшей (44%) среди групп активной терапии.

Авторы исследования связывают худший результат при лечении Р-лактамным антибиотиком с быстрым лизисом бактерий и бурной воспалительной реакцией. Действительно, содержание в гомогенатах легких ФНО-а и ряда других провоспали-тельных цитокинов (интерлейкины 1, 6, 12 и др.) повышалось по сравнению с контролем через 4 ч после введения ампициллина, тогда как при лечении клиндамицином их уровни снижались. Это сопровождалось большей экссудацией нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов в бронхоальвеолярную жидкость в случае использования ампициллина (на 46—76% по сравнению с группой клиндамицина). Данные изменения происходили на фоне быстрого кил-линга бактерий в легких под действием ампициллина: в первые сутки лечения число пневмококков в легких уменьшилось более чем в 20 раз, тогда как в группе клиндами-цина оно оставалось стабильным.

Патогистологические изменения в легких были выражены сильнее в группе ампициллина, где наблюдались распространенный некроз эпителия бронхов, лобар-ный фибриноидный некроз альвеолярной ткани и явления плеврита. При лечении клиндамицином подобные изменения были менее распространенными и не затрагивали долю целиком.

Таким образом, в эксперименте при пневмококковой постгриппозной пневмонии Р-лактамный антибиотик, оказывающий бактерицидное действие, продемонстрировал худшую эффективность, чем бак-териостатические антибиотики, тормозящие синтез белка, — клиндамицин и азитромицин. Более высокая летальность при лечении ампициллином (несмотря на эрадикацию возбудителя), вероятно, обусловлена бурной воспалительной реакцией

на быстрый лизис бактерий: происходит активный выброс провоспалительных ци-токинов, клеточная экссудация и массивное повреждение легочной ткани [12].

Несмотря на имеющийся арсенал антибактериальных препаратов, легочные инфекции сопровождаются значительной летальностью. При пневмококковой пневмонии даже в случае адекватной терапии смертность составляет 4—5% в неосложненных случаях и 13% у пациентов с бактериемией, причем эти данные существенно не изменились со времени внедрения пенициллина [13—15]. Бактериальная пневмония, возникшая на фоне гриппа, представляет собой серьезную клиническую проблему и связана с повышенной летальностью [16]. Ряд экспериментальных работ, в том числе обсуждавшееся исследование КагМгош А. е! а1. [12], доказывают, что быстрое бактерицидное действие Р-лак-тамных антибиотиков вызывает бурный воспалительный ответ, который ухудшает прогноз в целом. Напротив, антибиотики, оказывающие нелитическое действие (например, макролиды), могут обладать преимуществом.

Эти данные подтверждаются и в клинических исследованиях. В ретроспективном исследовании, включавшем 409 пациентов, продемонстрировано снижение летальности при добавлении макролидов к лечению Р-лактамами у больных пневмококковой пневмонией с бактериемией [17]. При мультивариантном анализе было обнаружено, что факторами, независимо и достоверно ассоциированными с риском летального исхода, служат наличие шока, возраст >65 лет, резистентность возбудителя одновременно к Р-лактамам и макроли-дам, а также неиспользование макролидов в стартовой антибактериальной терапии. Те же подходы к лечению пневмококковой пневмонии с бактериемией сравнивались у 844 взрослых пациентов в проспективном многоцентровом исследовании [18]. Среди

Обзоры

всей выборки достоверных различий обнаружено не было, однако у наиболее тяжелых больных, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, добавление макролидов приводило к снижению 14-дневной летальности более чем в два раза (с 55,3 до 23,4%, p = 0,0015).

В когортном исследовании у 1391 пациента с внебольничной пневмонией различной этиологии показано, что положительное влияние макролидов, по-видимому, имеет место не только в случае пневмококковой пневмонии [19]. При назначении в качестве эмпирической терапии Р-лактамов летальность составила 13,3%, а при использовании их в комбинации с макролидами — 6,9% (p = 0,001). После уравновешивания групп по тяжести пневмонии (шкале PORT — Pneumonia Patient Outcomes Research Team) относительный риск летального исхода в группе монотерапии составил 2,0.

Вероятно, положительное влияние мак-ролидов на течение и прогноз внебольнич-ной пневмонии связано и с их неантибиотическими, в том числе иммуномодулирующими эффектами. Как показано в открытом проспективном исследовании у 896 пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, отдельные представители класса макролидов могут различаться по эффективности [20]. Авторы сравнивали эффективность сочетания цефтриаксона с 3-дневным курсом азитромицина или с 10-дневным курсом кларитромицина. У пациентов, получавших азитромицин, не только сокращалась длительность госпитализации (7,4 против 9,4 сут; p < 0,01), но и наблюдалась вдвое меньшая летальность (3,6 против 7,2%; p < 0,05) по сравнению с группой кларитромицина.

Итак, бактериальные осложнения гриппа, прежде всего пневмония, являются серьезнейшей проблемой для современного здравоохранения. Бактерицидные антибиотики (в частности, Р-лактамы) обеспе-

чивают быструю эрадикацию чувствительных к ним возбудителей, однако это может сопровождаться выраженным воспалительным ответом, ведущим к массивному повреждению легких и тяжелой системной реакции организма. В особенности это опасно при значительной бактериальной нагрузке (что характерно для большинства пациентов, госпитализированных с пост-гриппозной пневмонией). Антибиотики с нелитическим действием (в частности, ази-тромицин), назначаемые в виде монотерапии или в комбинации с Р-лактамами, могут обладать преимуществом при пневмококковой постгриппозной пневмонии, а также, по-видимому, при внебольничной пневмонии в целом [21].

Список литературы

1. Minino A.M., Heron M.P, Murphy S.L. et al. Deaths: final data for 2004 // Natl. Vital Stat. Rep. 2007. V. 55. P. 1-119.

2. Kyaw M.H., Lynfield R, Schaffner W. et al. Effect of introduction of the pneumococcal conjugate vaccine on drug-resistant Streptococcus pneumoniae // N. Engl. J. Med. 2006. V. 354. P. 1455-1463.

3. Morens D.M., Taubenberger J.K., Fauci A.S. Predominant role of bacterial pneumonia as a cause of death in pandemic influenza: implications for pandemic influenza preparedness // J. Infect. Dis. 2008. V. 198. № 7. P. 962-970.

4. Louria D., Blumenfeld H., Ellis J. et al. Studies on influenza in the pandemic of 1957-58.

II. Pulmonary complications of influenza // J. Clin. Invest. 1959. V. 38. P. 213-265.

5. McCullers J.A. Effect of antiviral treatment on the outcome of secondary bacterial pneumonia after influenza // J. Infect. Dis. 2004. V. 190. P. 519-526.

6. Sun K., Metzger D.W. Inhibition of pulmonary antibacterial defense by interferon-gamma during recovery from influenza infection // Nat. Med. 2008. V. 14. № 5. P. 558-564.

7. McCullers J.A., Rehg J.E. Lethal synergism between influenza virus and Streptococcus pneumoniae: characterization of a mouse model and the role of platelet-activating factor receptor // J. Infect. Dis. 2002. V. 186. P. 341-350.

Потиппожя пневмония

8. Smith M.W., Schmidt J.E., Rehg J.E. et al. Induction of pro- and anti-inflammatory molecules in a mouse model of pneumococcal pneumonia following influenza // Comp. Med. 2007. V. 57. P. 82-89.

9. McCullers J.A., Bartmess K.C. Role of neuraminidase in lethal synergism between influenza virus and Streptococcus pneumoniae // J. Infect. Dis. 2003. V. 187. P. 1000-1009.

10. McAuley J.L., Hornung F., Boyd K.L. et al. Expression of the 1918 influenza A virus PB1-F2 enhances the pathogenesis of viral and secondary bacterial pneumonia // Cell Host Microbe. 2007. V. 2. P. 240-249.

11. Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults // Clin. Infect. Dis. 2007. V. 44. Suppl. 2. P. 27-72.

12. Karlstrom A, Boyd K.L., English B.K. et al. Treatment with protein synthesis inhibitors improves outcomes of secondary bacterial pneumonia after influenza // J. Infect. Dis. 2009. V. 199. P. 1-9.

13. Austrian R., Gold J. Pneumococcal bacteremia with especial reference to bacteremic pneumococcal pneumonia // Ann. Intern. Med. 1964. V. 60. P. 759-776.

14. Rahav G., Toledano Y, Engelhard D. et al. Invasive pneumococcal infections: a comparison between adults and children // Medicine (Baltimore). 1997. V. 76. P. 295-303.

15. Feikin D.R., Schuchat A., Kolczak M. et al. Mortality from invasive pneumococcal pneumonia in the era of antibiotic resistance, 1995-1997 // Am. J. Public Health. 2000. V. 90. P. 223-229.

16. Nicholson K.G. Human influenza // Textbook of Influenza / Ed. by K.G. Nicholson, R.G. Webster, A.J. Hay. London: Blackwell Science, 1998. P. 222-223.

17. Martinez J.A., Horcajada J.P., Almela M. et al. Addition of a macrolide to a в-lactam-based empirical antibiotic regimen is associated with lower in-hospital mortality for patients with bac-teremic pneumococcal pneumonia // Clin. Infect. Dis. 2003. V. 36. P. 389-395.

18. Baddour L.M., Yu V.L., Klugman K.P. et al. Combination antibiotic therapy lowers mortality among severely ill patients with pneumococcal bacteremia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.

2004. V. 170. P. 440-444.

19. Garcia Vasquez E, Mensa J., Martinez J.A. et al. Lower mortality among patients with community-acquired pneumonia treated with a macrolide plus a в-lactam agent versus a в-lactam agent alone // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.

2005. V. 24. P. 190-195.

20. Sanchez F, Mensa J., Martinez J.A. Is azithromycin the first-choice macrolide for treatment of community-acquired pneumonia? // Clin. Infect. Dis. 2003. V. 36. P. 1239-1245.

21. Hussell T., Wissinger E, Goulding J. Bacterial complications during pandemic influenza infection // Future Microbiol. 2009. V. 4. № 3. P. 269-272.

Antibiotic Selection for Treatment of Post-Influenza Bacterial Pneumonia N.A. Voznesensky

A review of effectiveness of various antibiotics in post-influenza bacterial pneumonia. Experimental studies demonstrated that rapid bacteria destruction after P-lactam antibiotics prescribed for post-influenza pneumococcal pneumonia led to dramatic inflammatory response that might worsen prognosis. Antibiotics without bacteriolytic properties, that only delay synthesis of bacterial proteins (clindamycin and azithromycin) may have an advantage over P-lactam antibiotics. Clinical trials demonstrated that macrolides on top of P-lactames decreased mortality in community-acquired pneumonia vs monotherapy with P-lactames.

Key words: influenza, bacterial pneumonia, pneumococci, macrolides, P-lactames, clindamycin, azithromycin.

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом

Фото: ИА «Башинформ»

Уфимский врач объяснил разницу между пневмонией и коронавирусом Фото: ИА «Башинформ»

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Больницы скорой медицинской помощи №22 Рустем Габидуллин работает в условиях ковид-госпиталя в «красной зоне» с тяжелыми пациентами. Врач организовал работу реанимации по спасению жизней пациентов с вирусными пневмониями. В беседе с корреспондентом агентства «Башинформ» он объяснил разницу между коронавирусом и пневмонией.

По его словам, пневмония – это инфекционное заболевание легочной ткани.

«То есть, вирус или бактерия попадает в легочную ткань и вызывает воспаление. Мы знаем, что это такое: даем пациенту либо противовирусные препараты (если вирусная пневмония), либо антибиотики (если бактериальная). Эти вирусы либо бактерии в легочной ткани уничтожаются, человек выздоравливает», — сказал медик.

Что касается коронавируса, тут все гораздо сложнее.

«Инфекция попадает в дыхательные пути, проникает в организм и, самое страшное, вирус будет действовать не напрямую на легочную ткань, а опосредованно. Он вызывает ответ иммунной системы, которая, по идее, должна нас защищать, но этот вирус настолько извращен, настолько коварен, что вызывает неадекватную реакцию организма. Наш организм начинает крушить подряд не только вирус, но и здоровые органы. Возникает бурная реакция. Между собой мы называем это «ярость берсерка»: поднимается страшная волна, которая может повредить внутренние органы. К сожалению, организм сам начинает себя уничтожать, повреждая легкие, печень, почки, поджелудочную железу, головной мозг, вызывая многие необратимые изменения. Вирус уже может уйти из организма, но тот снежный вал, цепочку, которую он запускает, она может привести к непоправимым последствиям», — рассказал врач.

В среднем, сама клиника ковида развивается в течение первых 14 дней.

«У кого-то состояние может ухудшиться через две недели, три недели, а у кого-то резко может ухудшиться в первые трое-пятеро суток. Поэтому если у заболевшего сохраняется температура в 38-40 градусов более чем три-четыре дня, надо незамедлительно обращаться за медпомощью», — подчеркнул Рустем Габидуллин.

Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: Повальное назначение антибиотиков при коронавирусной пневмонии

Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: Повальное назначение антибиотиков при коронавирусной пневмонии — это огромная ошибка!

Один из ведущих российских экспертов по COVID-19, профессор кафедры пульмонологии РМАНПО, член-корреспондент РАН, профессор Сергей Николаевич Авдеев рассказал, какую угрозу для всего человечества несет неправильное лечение новой инфекции.

По словам профессора, изначально в одну из самых популярных схем лечения COVID-19 входил антибиотик азитромицин. Считалось, что в сочетании с гидроксихлорохином этот антибиотик помогает бороться с коронавирусом. Но дальнейшие масштабные исследования не подтвердили высокой эффективности такой схемы для лечения COVID-19.

«В итоге и в нашей стране, и во всем мире очень большое количество пациентов получили азитромицин, — говорит врач. — Можно ли ожидать, что такое массивное назначение препарата приведет к росту антибиотикорезистентности? Безусловно».

Это значит, что каждому третьему, а в некоторых регионах и каждому второму пациенту традиционные препараты против воспаления легких, вызванного пневмококками, просто не помогут.

Сегодня уже точно можно сказать, что массовое назначение антибиотиков при коронавирусной инфекции — это огромная проблема. На самом деле все другие антибиотики, кроме азитромицина (как компонента особой схемы с гидроксихлорохином), никогда не стояли на первом месте для ранней терапии в рекомендациях по лечению COVID-19.

«Сейчас, по прошествии многих месяцев пандемии и после анализа опыта многих стран, стало понятно: в действительности бактериальная инфекция нечасто осложняет коронавирусную инфекцию», — подводит итог профессор Авдеев.

Следует добавить, что для анализа взаимодействий лекарственных препаратов, назначаемых при COVID-19, а также их взаимодействия на уровне цитохромов на базе ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России создан и действует Информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 «ФармаCOVID».

Подробнее: https://www.kp.ru

Ещё по теме: https://rmapo.ru/pharmacovid.html

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — легкая форма пневмонии (инфекции легких). Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий. Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

• Легкие симптомы
• Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
• Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да.Другие типы атипичной пневмонии включают:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Ходячая пневмония отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

• Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
• Пневмония при ходьбе обычно не требует постельного режима или госпитализации.
• Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается пневмонией Streptococcus, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку).Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

• Ангина (фарингит)
• Чувство усталости (утомляемость)
• Боль в груди
• Легкий озноб
• Субфебрильная температура
• Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
• Чихание
• Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, может повыситься температура, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас наблюдаются, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы.Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

• Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
• Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
• Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать отпускаемые без рецепта лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

• Пейте больше жидкости
• Остальное
• Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения пешеходной пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы излечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

• Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Носите маску рядом с больными людьми, если у вас респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые могут сделать пневмонию еще более опасной для вас.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
• Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня ходячая пневмония?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков.Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — легкая форма пневмонии (инфекции легких).Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий.Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

• Легкие симптомы
• Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
• Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да. Другие типы атипичной пневмонии включают:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Ходячая пневмония отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

• Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
• Пневмония при ходьбе обычно не требует постельного режима или госпитализации.
• Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается пневмонией Streptococcus, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку). Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

• Ангина (фарингит)
• Чувство усталости (утомляемость)
• Боль в груди
• Легкий озноб
• Субфебрильная температура
• Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
• Чихание
• Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, может повыситься температура, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас наблюдаются, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы.Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

• Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
• Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
• Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать отпускаемые без рецепта лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

• Пейте больше жидкости
• Остальное
• Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения пешеходной пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы излечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

• Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Носите маску рядом с больными людьми, если у вас респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые могут сделать пневмонию еще более опасной для вас.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
• Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня ходячая пневмония?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков.Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

Атипичная пневмония (ходьба): лечение и ведение

Обзор

Что такое «ходячая» пневмония?

«Ходячая» пневмония — легкая форма пневмонии (инфекции легких).Этот немедицинский термин стал популярным описанием, потому что вы можете чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы гулять, выполнять свои повседневные дела и даже не осознавать, что у вас пневмония.

В большинстве случаев пневмония при ходьбе вызывается атипичными бактериями под названием Mycoplasma pneumoniae , которые могут жить и расти в носу, горле, дыхательном горле (трахее) и легких (дыхательных путях). Лечится антибиотиками.

Ученые называют ходячую пневмонию, вызванную микоплазмой, «атипичной» из-за уникальных свойств самих бактерий.Несколько факторов, которые делают его нетипичным, включают:

• Легкие симптомы
• Естественная резистентность к лекарствам, которые обычно используются для лечения бактериальных инфекций
• Часто ошибочно принимают за вирус из-за отсутствия типичной клеточной структуры других бактерий

Существуют ли другие типы атипичных пневмоний?

Да. Другие типы атипичной пневмонии включают:

Чем пешеходная пневмония отличается от «обычной» пневмонии?

Ходячая пневмония отличается от типичной пневмонии несколькими способами, в том числе:

• Пневмония при ходьбе — более легкая форма пневмонии.
• Пневмония при ходьбе обычно не требует постельного режима или госпитализации.
• Пневмония при ходьбе обычно вызывается Mycoplasma pneumoniae . Типичная пневмония чаще всего вызывается пневмонией Streptococcus, вирусом гриппа или риновирусом.

Насколько распространена пневмония при ходьбе?

На Mycoplasma pneumoniae приходится от 10 до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии (пневмония, полученная вне медицинских учреждений).

Пневмония при ходьбе может возникнуть в любое время года, но чаще всего она возникает осенью и зимой.

Заразна ли пневмония при ходьбе? Если да, то как он распространяется и кто подвергается наибольшему риску?

Да, ходячая пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , заразна (передается от человека к человеку). Когда инфицированный человек кашляет или чихает, крошечные капельки, содержащие бактерии, переносятся по воздуху и могут быть вдохнуты другими людьми, находящимися поблизости.

Инфекция может легко распространяться в людных или общих жилых помещениях, таких как дома, школы, общежития и дома престарелых. Как правило, он чаще поражает молодых людей и детей школьного возраста, чем пожилых людей.

Риск развития тяжелой пневмонии еще выше среди тех, у кого есть респираторные заболевания, такие как:

Как долго я заразен ходячей пневмонией?

Если у вас ходячая пневмония, вызванная вирусом Mycoplasma pneumoniae , вы можете считаться заразным от двух до четырех недель до появления симптомов (так называемый инкубационный период).В течение этого времени вы не заметите, что вы заразны и распространяете пневмонию. Как только симптомы начнутся, вы остаетесь заразным до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Симптомы и причины

Что вызывает ходячую пневмонию?

Пневмония при ходьбе чаще всего вызывается бактериями Mycoplasma pneumoniae .

Каковы симптомы ходячей пневмонии?

Симптомы ходячей пневмонии включают:

• Ангина (фарингит)
• Чувство усталости (утомляемость)
• Боль в груди
• Легкий озноб
• Субфебрильная температура
• Постоянный кашель, который может быть сухим или с выделением слизи
• Чихание
• Головная боль

Симптомы ходячей пневмонии могут проявляться медленно, через одну-четыре недели после заражения.На более поздних стадиях болезни симптомы могут ухудшиться, может повыситься температура, а при кашле может появиться обесцвеченная мокрота (слизь).

Диагностика и тесты

Как диагностируется ходячая пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах, о том, как долго они у вас наблюдаются, и есть ли у других членов семьи или людей, с которыми вы регулярно общаетесь, похожие симптомы.Он или она послушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли аномальных звуков дыхания. Ваш врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить, есть ли у вас инфекция в легких. Ваша кровь или слизь могут быть проверены, чтобы определить, вызвана ли ваша пневмония Mycoplasma pneumoniae , другими бактериями, вирусом или грибком.

Ведение и лечение

Как лечится ходячая пневмония?

Пневмония при ходьбе обычно протекает в легкой форме, не требует госпитализации и лечится антибиотиками (если ваш врач считает, что ваши симптомы вызывают бактерии).Эффективны несколько типов антибиотиков. Антибиотики, которые используются для лечения ходячей пневмонии, вызванной M ycoplasma pneumoniae , включают:

• Макролидные антибиотики: Макролидные препараты являются предпочтительным лечением для детей и взрослых. Макролиды включают азитромицин (Zithromax®) и кларитромицин (Biaxin®). За последнее десятилетие некоторые штаммы Mycoplasma pneumoniae стали устойчивыми к макролидным антибиотикам, возможно, из-за широкого использования азитромицина для лечения различных заболеваний.
• Фторхинолоны: Эти препараты включают ципрофлоксацин (Cipro®) и левофлоксацин (Levaquin®). Фторхинолоны не рекомендуются детям младшего возраста.
• Тетрациклины: В эту группу входят доксициклин и тетрациклин. Они подходят взрослым и детям постарше.

Часто можно также принимать отпускаемые без рецепта лекарства, чтобы облегчить симптомы заложенности носа, кашля и разжижения слизи в груди. Если у вас жар:

• Пейте больше жидкости
• Остальное
• Принять лекарство

Профилактика

Как предотвратить ходячую пневмонию?

К сожалению, вакцины для предотвращения пешеходной пневмонии, вызываемой Mycoplasma pneumoniae, отсутствуют. Даже если вы излечились от ходячей пневмонии, вы не приобретете иммунитет, поэтому в будущем можно снова заразиться.

Советы по профилактике пневмонии при ходьбе включают:

• Прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете. Если салфетки нет, чихните или кашляйте на внутреннюю сторону локтя или рукава. Никогда не чихайте и не кашляйте руками. Поместите использованные салфетки в корзину для мусора.
• Часто мойте руки теплой водой с мылом в течение не менее 20 секунд.Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
• Носите маску рядом с больными людьми, если у вас респираторные заболевания (например, астма, бронхит, эмфизема) или другие хронические заболевания (болезни сердца, печени или почек, или диабет), которые могут сделать пневмонию еще более опасной для вас.
• Сделайте ежегодную прививку от гриппа. Бактериальная пневмония может развиться после перенесенного гриппа.
• Спросите своего врача о пневмококковой вакцине.Доступны два типа вакцин: Prevnar 13® и Pneumovax 23®. Каждая вакцина рекомендована людям в разном возрасте или людям с повышенным риском пневмококковой инфекции, включая пневмонию.

Перспективы / Прогноз

Когда я почувствую себя лучше, если у меня ходячая пневмония?

Большинство людей с ходячей пневмонией чувствуют себя лучше после нескольких дней приема антибиотиков.Ваш кашель может продолжаться несколько недель.

FDA одобрило новый антибиотик для лечения внебольничной бактериальной пневмонии

Для немедленного выпуска:

19 августа 2019

У.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат Ксенлета (лефамулин) для лечения взрослых с внебольничной бактериальной пневмонией.

«Этот новый препарат представляет собой еще один вариант лечения пациентов с внебольничной бактериальной пневмонией, серьезным заболеванием», — сказал Эд Кокс, доктор медицины, магистр медицины, директор Управления по противомикробным препаратам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. «Для того, чтобы справиться с этим серьезным заболеванием, врачам и пациентам важно иметь варианты лечения. Это одобрение подтверждает нашу неизменную приверженность лечению инфекционных заболеваний путем содействия разработке новых антибиотиков.”

Внебольничная пневмония возникает, когда у кого-то развивается пневмония в сообществе (а не в больнице). Пневмония — это тип легочной инфекции, степень тяжести которой может варьироваться от легкой до тяжелой и может поражать людей любого возраста. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно в США около миллиона человек госпитализируются с внебольничной пневмонией, и 50 000 человек умирают от этой болезни.

Безопасность и эффективность Xenleta, принимаемого перорально или внутривенно, оценивалась в двух клинических испытаниях с участием 1289 пациентов с CABP.В этих испытаниях лечение Xenleta сравнивалось с другим антибиотиком, моксифлоксацином с линезолидом или без него. Испытания показали, что пациенты, получавшие Xenleta, имели те же показатели клинического успеха, что и пациенты, получавшие моксифлоксацин с линезолидом или без него.

Наиболее частые побочные реакции, о которых сообщалось у пациентов, принимавших Xenleta, включали диарею, тошноту, реакции в месте инъекции, повышение ферментов печени и рвоту. Xenleta может вызвать изменение показаний ЭКГ (удлинение интервала QT).Пациенты с удлиненным интервалом QT, пациенты с определенными нерегулярными сердечными ритмами (аритмия), пациенты, получающие лечение определенных нерегулярных сердечных ритмов (антиаритмические средства), и пациенты, получающие другие препараты, удлиняющие интервал QT, должны избегать приема Ксенлета. Кроме того, Xenleta не следует использовать у пациентов с известной гиперчувствительностью к лефамулину или любым другим членам класса антибиотиков плевромутилина или любому из компонентов Xenleta. Основываясь на результатах исследований на животных, касающихся вреда для плода, беременных и женщин, которые могут забеременеть, следует сообщить о потенциальных рисках, связанных с Xenleta для плода.Женщинам, которые могут забеременеть, следует рекомендовать использовать эффективную контрацепцию во время лечения Xenleta и в течение двух дней после последней дозы.

Xenleta получила обозначение FDA’s Qualified Infectious Disease Product (QIDP). Обозначение QIDP присваивается антибактериальным и противогрибковым лекарственным препаратам, предназначенным для лечения серьезных или опасных для жизни инфекций в соответствии с заголовком «Создание антибиотиков сейчас» (GAIN) Закона FDA о безопасности и инновациях. В рамках назначения QIDP Xenleta была предоставлена ​​приоритетная проверка, в соответствии с которой цель FDA — принять меры по заявке в ускоренные сроки.

FDA одобрило использование Xenleta компании Nabriva Therapeutics.

Основная глобальная проблема, с которой сталкивается FDA как агентство общественного здравоохранения, — это борьба с угрозой инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам. Среди других усилий FDA по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам стоит выделить упор на содействие разработке безопасных и эффективных новых методов лечения, чтобы дать пациентам больше возможностей для борьбы с серьезными инфекциями.

FDA, агентство в составе Министерства здравоохранения и социальных служб США, защищает общественное здоровье, обеспечивая безопасность, эффективность и безопасность лекарственных и ветеринарных препаратов, вакцин и других биологических продуктов для использования человеком, а также медицинских устройств.Агентство также отвечает за безопасность и сохранность продуктов питания, косметики, пищевых добавок, продуктов, излучающих электронное излучение, а также за регулирование табачных изделий.

###

---

---

Связанная информация

• Текущее содержание с:

  19.08.2019

Исследование показало, что

пациентов с пневмонией получают слишком много антибиотиков.

Сегодняшний анализ пациентов, лечившихся от внебольничной пневмонии, показал, что более двух третей получают антибиотики дольше, чем необходимо, сообщили исследователи в « Annals of Internal Medicine». При выписке было назначено более 90% избыточных антибиотиков.

Анализ, проведенный исследователями из Мичиганского университета, Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и других организаций, также показал, что, хотя избыточное лечение антибиотиками не было связано с лучшими результатами у пациентов, оно было связано с увеличением риск нежелательных явлений.

Полученные данные дополняют растущий объем литературы, в которой говорится о том, что клиницисты излишне лечат внебольничную пневмонию, что более короткие курсы антибиотиков столь же эффективны, как и более длительные, и что более длительное лечение антибиотиками является ненужным и потенциально вредным.Авторы исследования говорят, что они надеются, что оно побудит больницы переосмыслить, как они лечат пациентов с пневмонией.

«Мы надеемся, что это [исследование] покажет, что проводить краткосрочный курс терапии действительно не только безопасно, но и лучше для пациентов», — говорит ведущий автор исследования Валери Вон, доктор медицины, госпиталист из Университета Об этом CIDRAP News сообщили в академическом медицинском центре Мичигана.

Результаты не удивительны

Для исследования Вон и ее коллеги изучили медицинские записи почти 6500 пациентов, лечившихся от внебольничной пневмонии в 43 больницах штата Мичиган, и провели последующие интервью с 60% этих пациентов в течение месяц пребывания в больнице.Больницы входят в Консорциум по безопасности медицинских препаратов штата Мичиган (HMS), инициативу по обеспечению качества в масштабе штата, которая направлена ​​на улучшение ухода за госпитализированными пациентами с риском побочных эффектов.

Пневмония — болезнь, с которой ежегодно более миллиона пациентов в США обращаются за медицинской помощью, — является предметом особого внимания HMS. Это наиболее частая причина назначения антибиотиков в больницах и частый источник чрезмерного использования антибиотиков.

«Если вы думаете о том, чтобы попытаться улучшить уход за пациентами, пневмония — серьезное заболевание», — сказал Вон.«Если вы думаете о том, чтобы попытаться улучшить использование антибиотиков, пневмония — действительно серьезное заболевание».

Текущие клинические рекомендации по внебольничной пневмонии (ВП) и пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи (ВПС), призывают к продолжительности лечения антибиотиками не менее 5 и 7 дней, соответственно, при условии, что пациенты не имели температуры от 48 до 72 дней. часов и клинически стабильны. Но несколько исследований, проведенных в последние годы, показали, что курсы антибиотиков для этих двух типов внебольничной пневмонии, как правило, длятся дольше.Кроме того, несколько рандомизированных клинических испытаний и систематических обзоров за последние 5 лет показали, что более короткие курсы антибиотиков при внебольничной пневмонии столь же эффективны, как и более длительные курсы, и могут быть более безопасными.

«Десять лет назад люди думали, что если не прописывать длительные курсы антибиотиков, у пациентов разовьется резистентность, у них будет больше серьезных побочных эффектов, их инфекция вернется», — сказал Вон. «Мы обнаружили обратное: если вы лечите людей с избыточной продолжительностью, проблем будет больше.Так что произошла перемена ».

Но многие врачи, как отметил Вон, по-прежнему испытывают дискомфорт от краткосрочных курсов. Вот почему результаты исследования не удивили ее.

Более 2 дополнительных дней на пациента

Среди пациентов В анализ был включен 6481 пациент, 4747 (73,2%) имели ВП и 1734 (26,8%) имели ВПД (включая проживание в доме престарелых, госпитализацию в предыдущие 90 дней, внутривенную химиотерапию, уход за раной в домашних условиях или длительный гемодиализ). Средний возраст пациентов составлял 70 лет.2 года, причем более половины (57,4%) имели тяжелую пневмонию. Однако более 86% пациентов быстро поправились и были выписаны из больницы к 5-му дню.

Тем не менее, анализ показал, что 67,8% пациентов получали антибиотики дольше, чем самая короткая эффективная продолжительность, соответствующая рекомендациям, с 71,8. % пациентов с CAP и 56,5% пациентов с HCAP, получающих дополнительное лечение. Средняя продолжительность приема антибиотиков в целом составляла 8 дней — 8 для ВП и 9 для ГКП. Средняя продолжительность превышения в целом составила 2 дня — 2 дня для ВП и 1 день для ВП.На 1000 пациентов приходилось 2526 дополнительных дней лечения.

«Есть определенные пациенты, которым, если они по-прежнему плохо себя чувствуют, могут потребоваться более длительные или более агрессивные курсы, но подавляющему большинству пациентов в нашем исследовании выздоровели быстро, и они действительно не нуждались в этих более длительных курсах», Вон сказал.

Избыточное лечение варьировалось в больницах, но даже при самом низком уровне более трети пациентов с пневмонией в участвующих больницах получали антибиотики дольше, чем это было необходимо.В некоторых больницах более 90% пациентов с пневмонией лечились дольше, чем это необходимо.

Избыточное количество прописанных при выписке

Примечательно, что антибиотики, прописанные пациентам при выписке из больницы, составили 93,2% от избыточной продолжительности. Наиболее частая продолжительность лечения пациентов с ВП и ГКП при выписке составляла 5 и 7 дней, хотя подавляющее большинство пациентов должны были получать антибиотики в течение 0–2 дней, согласно руководящим принципам.

Похоже, что происходит, как предполагают Вон и ее коллеги, так это то, что врачи «перезапускают часы» и не принимают во внимание, сколько дней пациенты уже принимали антибиотики.

«Что вы действительно видите, так это привычки врачей», — объяснил Вон. «Я часто думаю, что, когда мы заботимся о пациентах, мы не учитываем то, что произошло в больнице, и это пятидневное число… оно возобновляется при выписке».

Самыми распространенными антибиотиками, которые пациенты отправляли домой, были фторхинолоны, которых было 39.3% лишних дней лечения. Это вызывает беспокойство, учитывая опасения, что фторхинолоны способствуют устойчивости к антибиотикам, увеличивают риск инфекции Clostridoides difficile и связаны с разрывами сухожилий и аорты.

Многопараметрический анализ показал, что пациенты, которые длительное время находились в больнице, принимали антибиотики с высоким риском в течение предшествующих 90 дней, а также получали посев на респираторные культуры или диагностические тесты, не связанные с культурой, с большей вероятностью получали избыточное лечение антибиотиками.

Более длительные курсы антибиотиков не были связаны с каким-либо улучшением исходов пациентов, включая смертность, повторную госпитализацию, посещение отделения неотложной помощи или инфекцию C difficile .Но среди пациентов, с которыми связывались по телефону, каждый день чрезмерного лечения был связан с 5% -ным увеличением вероятности неблагоприятного события. Наиболее частыми побочными эффектами были диарея, желудочно-кишечные расстройства и дрожжевые инфекции.

Призыв к изменению руководящих принципов

В сопроводительной редакционной статье Брэд Спеллберг, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, и Луис Райс, доктор медицины, из больницы Род-Айленда утверждают, что результаты исследования являются дополнительными доказательствами. чтобы поддержать мантру «короче — лучше» и что клиницистам — и системе здравоохранения в целом — пора адаптироваться.

«Совокупные данные показывают, что каждый день антибиотикотерапии, помимо первого, дает уменьшающуюся дополнительную пользу для клинического излечения, одновременно увеличивая бремя вреда в виде побочных эффектов, суперинфекций и выбора устойчивости к антибиотикам», — пишут они. «Пришло время регулирующим органам, плательщикам и профессиональным обществам присоединиться к огромным данным и помочь в преобразовании моделей практики в краткосрочную терапию».

Вон и ее коллеги предполагают, что одна из частей решения, основанная на их выводах, — это усиление внимания к управлению выпиской с целью сокращения ненужного использования антибиотиков.

Одна из стратегий предполагает встречу фармацевтов с лицами, назначающими лекарства, при выписке пациента, чтобы проверить продолжительность приема антибиотиков и убедиться, что общая продолжительность записана в протоколе выписки. Это заставляет врачей задуматься о том, как долго пациент уже принимает антибиотики, чтобы они могли рассчитать, сколько еще дней лечения действительно необходимо.

Они также предлагают, чтобы следующее обновление клинических руководств по внебольничной пневмонии явно рекомендовало, а не предлагало, чтобы клиницисты не прописывали больше, чем минимальная эффективная продолжительность.Рекомендации Американского общества инфекционных болезней / Американского торакального общества последний раз обновлялись в 2007 году. Ожидается, что следующее обновление будет опубликовано этой осенью.

«Я определенно надеюсь, что рекомендации станут более предписывающими, когда они появятся», — сказал Вон.

См. Также:

9 июля Ann Intern Med , исследование

9 июля Ann Intern Med редакционная статья

Пневмония, приобретенная в больнице — легочные заболевания

Патогены и паттерны устойчивости к антибиотикам значительно различаются в разных учреждениях и могут меняться в разных учреждениях в течение коротких периодов времени (например, от месяца к месяцу).Местные антибиотики на институциональном уровне, которые регулярно обновляются, важны для определения соответствующей эмпирической антибактериальной терапии. В целом, наиболее важными возбудителями являются

• Кишечные грамотрицательные палочки, особенно Pseudomonas aeruginosa

• Грамположительные кокки, особенно чувствительные к метициллину Staphylococcus aureus и устойчивые к метициллину S.aureus (MRSA)

Другие важные кишечные грамотрицательные бактерии включают видов Enterobacter , видов Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , Serratia marcescens , видов Proteus и видов Acinetobacter ).

Метициллин-чувствительный S. aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae наиболее часто возникают при развитии пневмонии в течение 4-7 дней после госпитализации, тогда как P.aeruginosa , MRSA и кишечные грамотрицательные микроорганизмы становятся более распространенными с увеличением продолжительности госпитализации.

Факторы риска инфицирования патогенами с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) включают предшествующее внутривенное лечение антибиотиками (в течение предыдущих 90 дней), структурное заболевание легких, колонизацию патогенами МЛУ и высокую распространенность этих патогенов в условиях местной больницы. (1). Заражение резистентным организмом значительно увеличивает смертность и заболеваемость.

Высокие дозы кортикостероидов повышают риск инфицирования Legionella и Pseudomonas . Хронические гнойные заболевания легких, такие как муковисцидоз и бронхоэктазы, увеличивают риск распространения грамотрицательных патогенов, включая устойчивые к антибиотикам штаммы.

Все чаще признаются вирусы как причина HAP у иммунокомпетентных пациентов и вирусов и грибков у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Микоплазменная инфекция (ходячая пневмония, атипичная пневмония)

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое микоплазменная инфекция?

Микоплазменная инфекция — респираторное заболевание, вызываемое Mycoplasma pneumoniae, микроскопическим организмом, связанным с бактериями.

Кто заражается микоплазмой?

Заболеть может любой человек, но чаще всего поражает детей старшего возраста и молодых людей.

Когда возникают микоплазменные инфекции?

Инфекции Mycoplasma возникают спорадически в течение года. Возможны также массовые вспышки болезни среди населения. Инфекция микоплазмой чаще всего встречается в конце лета и осенью.

Как распространяется микоплазма?

Микоплазма передается через контакт с каплями из носа и горла инфицированных людей, особенно когда они кашляют и чихают.Считается, что передача инфекции требует длительного тесного контакта с инфицированным человеком. Распространение в семьях, школах и учреждениях происходит медленно. Период заразности, вероятно, составляет менее 10 дней, а иногда и дольше.

Каковы симптомы микоплазменной инфекции?

Типичные симптомы включают жар, кашель, бронхит, боль в горле, головную боль и усталость. Распространенным результатом микоплазменной инфекции является пневмония (иногда называемая «ходячей пневмонией», потому что она обычно легкая и редко требует госпитализации).Также могут возникнуть инфекции среднего уха (средний отит). Симптомы могут сохраняться от нескольких дней до более месяца.

Как скоро после контакта появляются симптомы?

Симптомы обычно появляются через две-три недели после заражения, но могут варьироваться от одной до четырех недель.

Как диагностируется микоплазменная инфекция?

Микоплазменная инфекция обычно диагностируется на основании типичных симптомов и рентгенологического исследования грудной клетки. Могут быть сданы анализы крови.

Делает ли прошлое заражение микоплазмой иммунитетом человека?

Иммунитет после заражения микоплазмой действительно возникает, но не сохраняется на всю жизнь.Известно, что случаются вторичные инфекции, хотя они могут быть более легкими. Продолжительность иммунитета неизвестна.

Как лечить микоплазменную инфекцию?

Антибиотики, такие как эритромицин, кларитромицин или азитромицин, являются эффективным средством лечения. Однако, поскольку микоплазменная инфекция обычно проходит сама по себе, лечение антибиотиками легких симптомов не всегда необходимо.