Мсэ при тугоухости: Вопросы медико-социальной экспертизы при заболеваниях органа слуха

Содержание

критерии в 2021 году, как оформить

Когда можно получить группу инвалидности по слуху

Для установления инвалидности должно быть подтверждено стойкое нарушение функций организма, в том числе по слуху, степень выраженности ограничений к жизнедеятельности. Потеря слуха может быть полностью или частично компенсирована специальными техническими устройствами, а прохождение специальных курсов реабилитации позволит сохранить высокую степень жизнедеятельности. Поэтому при нарушениях слуха сложно рассчитывать на установление инвалидности.

Критериями для установления III группы инвалидности являются:

тугоухость 4-й степени на оба уха, в том числе врожденная или приобретенная двухсторонняя глухота с детства;
3 степень тугоухости на лучше слышащее ухо (вне зависимости от возраста гражданина).

Точные названия заболеваний и дефектов, дающих право получить инвалидность по слуху, указаны в приказе Минтруда № 1024н.

Указанные заболевания подтверждаются медицинским документом по итогам освидетельствования. Также для установления инвалидности нужно подтвердить, что тугоухость не может быть компенсирована специальными техническими устройствами (например, слуховыми аппаратами). Для III группы срок переосвидетельствования составляет 1 раз в год, поэтому после улучшения ситуации инвалидность может быть отменена.

Вторая группа может устанавливаться, если полная глухота на оба уха наступила внезапно и повлекла невозможность работать по профессии. Для II группы срок переосвидетельствования также составляет 1 раз в год, а после наступивших улучшений она будет изменена на третью.

Первую группу инвалидности невозможно получить только по причине полной или частичной утраты слуха. Однако такие заболевания и ограничение жизнедеятельности по слуху могут рассматриваться как дополнительный фактор, наряду с болезнями и дефектами других функций организма. Поэтому тугоухость может быть сопутствующим заболеванием при инвалидности I группы по другим основаниям.

Как получить и оформить инвалидность по слуху

Получить группу инвалидности по слуху можно после медосвидетельствования и экспертизы в бюро МСЭ. Экспертиза может проводиться по направлению медучреждений, органов ПФР и соцзащиты населения, по заявлению самого гражданина. Подать заявление можно непосредственно в учреждение МСЭ либо через портал госуслуг.

Эксперты МСЭ будут рассматривать медицинские документы, анализировать заключения профильных и общих специалистов. После присвоения одной из групп инвалидности по слуху гражданину будет разработана индивидуальная программа реабилитации. Она будет содержать перечень мероприятий для восстановления функций слуха, возможные ограничения по работе, требования к условиям трудовой деятельности.

Запрос депутатов Сената о процедуре установления инвалидности

Премьер-Министр — Аскар Мамин

Установление инвалидности с определением ее причин и сроков осуществляется в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан.

При этом, обязательными документами, необходимыми для проведения медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ), являются 4 документа, из которых 3 поступают из интегрированных информационных систем и медицинская карта амбулаторного пациента для анализа динамики заболевания.

Все остальные документы предоставляются по мере необходимости (к примеру, документ, подтверждающий факт участия в системе обязательного социального страхования – в случае первичного установления степени утраты общей трудоспособности, копия акта о несчастном случае, связанном с трудовой деятельностью – в случае производственной травмы или профессионального заболевания и т.д.), часть из которых поступают в электронном формате.

Вместе с тем, в настоящее время Министерством труда и социальной защиты населения разрабатывается проект приказа по внесению изменений и дополнений в Правила проведения медико-социальной экспертизы в части оптимизации предоставляемых документов на МСЭ посредством полной интеграции информационных систем государственных органов с базой МСЭ.

Приложение

Касательно принятия мер по упрощению процедуры прохождения медицинского освидетельствования для получения инвалидности жителями сельской местности

Действующим законодательством регламентировано проведение медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ) по месту расположения отделов МСЭ, на выездных заседаниях и заочно.

Выездные заседания и заочные освидетельствования предусмотрены в целях приближения оказания государственной услуги по установлению инвалидности к месту проживания/нахождения человека, если лицо по состоянию здоровья либо по некоторым обстоятельствам не может явиться на МСЭ (на базе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в районах, в том числе сельских, на дому, в стационаре по месту лечения, в следственных изоляторах и т.д.).

Ежегодно каждое 4 заседание проводится на выезде, так в 2018 году проведено 21,7 тыс. заседаний, из них 5,2 тысячи выездных, на которых освидетельствованы более 60 тыс. чел. (к примеру, на дому состоялось 1,5 тыс. заседаний, где освидетельствованы 6,3 тыс.чел., на базе ЛПУ в районных центрах — 3,1 тыс. заседаний и 42,4 тыс.чел. соответственно).

В случае, когда освидетельствуемое лицо нетранспортабельно и/или находится на стационарном лечении за пределами обслуживаемого региона –освидетельствование проводится заочно, на основании представленных документов в соответствии с Правилами проведения медико-социальной экспертизы, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 30 января 2015 года № 44 (далее – Правила МСЭ).

С целью обеспечения доступности в сельской местности первичная медико-санитарная помощь может оказываться в передвижных медицинских комплексах, в консультативно-диагностических поездах с выездом к месту проживания в населенные пункты, расположенные на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий.

При оказании услуг, медицинские поезда располагаются на железнодорожных станциях и оказывают услуги жителям станций и прилегающих сельских населенных пунктов. Передвижные медицинские комплексы обеспечивают охват 1800 населенных пунктов.

В соответствии с Правилами оказания консультативно-диагностической помощи, услуги передвижных медицинских комплексов включают консультацию 6 специалистов (терапевт, хирург, акушер-гинеколог, оториноларинголог, офтальмолог, стоматолог), лабораторные услуги, ультразвуковую и рентгенологическую диагностику (по итогам 2018 года медицинскими услугами передвижных медицинских комплексов охвачено 1 763 сельских населенных пунктов и осмотрено 826 102 человек. При этом, в результате профилактического осмотра выявлено 88 609 больных, из них оздоровлено 29 440 (33,2%) человек. В текущем году планируется обеспечить охват не менее 865 тысяч человек).

Вместе с тем, передвижные медицинские комплексы не имеют широкий спектр оснащения для проведения полных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий для направления пациентов на консультацию МСЭ. Кроме того, основанием для проведения МСЭ является направление врачебно-консультативной комиссии медицинской организации.

В этой связи, прохождение медицинского обследования для получения инвалидности, используя возможности передвижных медицинских комплексов, считаем нецелесообразным.

Касательно рассмотрения возможности интегрирования работы информационных систем по заочному освидетельствованию (переосвидетельствованию) нетранспортабельных лиц, а также лиц, проживающих в отдаленных населенных пунктах, по принципу «одного окна»

С июня 2018 года проводится пилотный проект по оказанию государственной услуги «Установление инвалидности, степени утраты трудоспособности и определение потребности в мерах социальной защиты» в автоматизированном заочном режиме (далее – пилот).

В рамках пилота в 7 регионах страны, наряду с очным освидетельствованием, проводится заочное освидетельствование услугополучателя независимыми экспертами МСЭ, на основании обезличенных медицинских документов, поступивших в электронном формате, посредством интеграции информационных систем министерств здравоохранения, труда и социальной защиты населения.

В настоящее время Министерством труда и социальной защиты населения разработан проект совместного приказа «О запуске государственной услуги «Установление инвалидности и/или степени утраты трудоспособности и/или определение необходимых мер социальной защиты» заочно в пилотном режиме», который находится на стадии согласования с заинтересованными государственными органами и до конца текущего года планируется проведение заочного освидетельствования по всей республике при первичном и повторном направлении на МСЭ по определенным заболеваниям, требующим незначительный объем диагностических и функциональных обследований, достоверно подтверждающих вынесенный клинико-функциональный диагноз.

Необходимо отметить, что на основании данных, поступивших из информационных систем медицинских организаций, будет проводиться не только заочное освидетельствование, но и оказание проактивных услуг, связанных с установлением инвалидности (назначение пособий по инвалидности, социальной выплаты по утрате трудоспособности, реализация мероприятий индивидуальной программы реабилитации).

Таким образом, по итогам пилота в дальнейшем предусматривается обращение пациента с заявлением на проведение МСЭ только в одну организацию — медицинскую, с исключением этапа посещения отдела МСЭ и необходимости подачи заявления на назначение социальных пособий.

Касательно направления на МСЭ без проведения лечебно-реабилитационных мероприятий после установления диагноза «Онкологические заболевания 4 стадии»

Согласно законодательству медицинские организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами направляют на МСЭ лиц не ранее 4 месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза, за исключением лиц с анатомическими дефектами и неизлечимых больных со значительными или резко выраженными нарушениями функций организма и отсутствием реабилитационного потенциала.

В этой связи, пациенты с онкологическими заболеваниями 4 стадии могут быть направлены на МСЭ ранее установленного срока без проведения в полном объеме лечебно-реабилитационных мероприятий.

Касательно увеличения сроков переосвидетельствования инвалидности до 5-ти лет пациентам с онкологической патологией, больным с почечной и печеночной недостаточностью, хронической сердечной недостаточностью, со стойкими нарушениями функции организма

Вопрос установления срока инвалидности на 5 лет лицам старше восемнадцатилетнего возраста рассматривается Министерством труда и социальной защиты населения в рамках проекта приказа по внесению изменений и дополнений в Правила МСЭ, которым будет утвержден Перечень заболеваний, дефектов, при которых инвалидность лицам старше 18 лет устанавливается сроком на 5 лет.

Касательно установления бессрочной группы инвалидности при двусторонней тугоухости 3-4 степени

Установление инвалидности лицам с нарушением слуха осуществляется в зависимости от степени функциональных нарушений слуха, речи и с учетом сопутствующих патологий, а также эффективности слухопротезирования.

К примеру, двусторонняя тугоухость IV степени с невозможностью слухопротезирования является показанием для установления третьей группы инвалидности бессрочно лицам старше 18 лет.

У детей отсутствие слуховой функции (двусторонняя тугоухость III степени) относится к состояниям, при которых инвалидность устанавливается сроком на 5 лет.

При этом, при проведении МСЭ ребенку с нарушением слуха, принимается во внимание эффективность слухопротезирования, способность к обучению (общеобразовательная школа, специализированная школа, обучение по вспомогательным программам), наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, дефектов развития (нарушение языковых, речевых, психических функций) и т.д.

При положительных результатах проведения комплекса реабилитационных мероприятий и отсутствии ограничений жизнедеятельности, инвалидность не устанавливается.

Необходимо отметить, что в Республике Казахстан все больше проводятся высокотехнологичные операции, способствующие профилактике инвалидности и улучшению качества жизни человека, одними из которых являются операции по кохлеарной имплантации — единственным эффективным методом реабилитации лиц с тяжелыми нарушениями слуха.

С 2007 года прооперированы более 1600 чел. за счет государственного бюджета. Кроме того, государством выделяются финансовые средства на последующую реабилитацию данной категории лиц (на слухоречевую реабилитацию, замену устаревших речевых процессоров к кохлеарным имплантам).

Касательно расширения перечня заболеваний для детей, при котором устанавливается инвалидность детям до 16-ти лет, особенно при врожденных патологиях и включения в Перечень необратимых анатомических дефектов, при которых лицам старше восемнадцати лет группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования — врожденные и приобретенные патологии тяжелой степени

Работа по изучению вопросов расширения медицинских показаний, при которых ребенок до 16 лет признается инвалидом, Перечня необратимых анатомических дефектов, при которых лицам старше 18 лет группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, проводится на регулярной основе, с учетом реабилитационного прогноза и потенциала нозологических форм заболеваний и дефектов, а также развития высокоспециализированной медицинской помощи (проведение малоинвазивных хирургических вмешательств на сердце – стентирование, АКШ, кохлеарная имплантация, эндопротезирование, операции с применением лазерных технологий и др.).

К примеру, за последние годы, Перечень анатомических дефектов увеличился с 27 до 49.

Кроме того, в целях совершенствования законодательства в сфере социальной защиты населения и модернизации службы МСЭ Министерством труда и социальной защиты рассматриваются вопросы расширения функциональных изменений и патологических состояний, при которых инвалидность устанавливается на срок до достижения шестнадцатилетнего возраста, а также Перечня анатомических дефектов.

При этом, необходимо отметить, что вопрос установления инвалидности бессрочно, без соблюдения установленных сроков, при эпилепсии и врожденной катаракте не рассматривается, учитывая достижения медицины в лечении данных патологий.

Кроме того, поражения глаз и его придатков приводят к той или иной степени нарушения остроты и поля зрения, показатели которых являются основными критериями в определении степени ограничений жизнедеятельности лица с нарушением зрения.

Например, при неэффективности оперативного вмешательства при врожденной катаракте одного глаза и остроте зрения данного глаза равным 0 (ноль), устанавливается третья группа инвалидности бессрочно.

Касательно пересмотра и расширения перечня заболеваний, для которых устанавливается срок временной нетрудоспособности более 2-х месяцев

Перечень заболеваний, для которых установлен срок временной нетрудоспособности более двух месяцев, утвержден приказом Министра здравоохранения и социального развития РК от 28.12.2015 года № 1033, в который входит более 400 наименований.

Вопрос расширения данного перечня будет рассмотрен в рамках работ по совершенствованию нормативных правовых актов в сфере здравоохранения.

Касательно разработки перечня заболеваний (медицинских показаний) для пациентов от 18-ти лет и старше, подлежащих направлению на МСЭ

Социальная защита инвалидов в Республике Казахстан выстроена на основе медико-социальной модели, заключающейся в синтезе двух составляющих: медицинского (диагноз, необходимая медицинская помощь, медицинская реабилитация и т.д.) и социального аспекта (помощь лицу с инвалидностью в преодолении разных барьеров и полноценной интеграции в общество, наравне с другими). В соответствии с этой стратегией, установление инвалидности осуществляется с учетом не только нозологических форм заболеваний, проведенного комплекса лечебно-диагностических мероприятий, но, в основном, с учетом степени ограничений жизнедеятельности, к которым приводят те или иные заболевания (ограничение способности к самообслуживанию, к самостоятельному передвижению, к обучению, к трудовой деятельности, к ориентации, к общению и т. д.).

Вместе с тем, в Международную статистическую классификацию болезней 10 (Х) пересмотра включены около 50 тысяч кодов заболеваний, травм, и пациенты с различными патологиями, при наличии стойких нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности, имеют право быть направленными на МСЭ.

Учитывая изложенное, считаем нецелесообразным разработку перечня заболеваний (медицинских показаний) для пациентов от 18-ти лет и старше, подлежащих направлению на МСЭ, во избежание ущемления их прав.

Касательно разработки индивидуальной программы реабилитации членами ВКК

Раннее вмешательство и своевременная медицинская реабилитация являются основополагающими факторами в профилактике инвалидности.

В этой связи, поднимаемые вопросы касательно обеспечения по показаниям, до установления инвалидности, нужными реабилитационными мероприятиями на уровне медицинских организаций актуальны.

Обеспечение пациентов санаторно-курортным лечением, сурдотехническими средствами и ранним протезированием на основании медицинской части индивидуальной программы реабилитации пациента, через систему обязательного социального медицинского страхования, позволит, в соответствии с лучшими мировыми практиками, перейти на раннюю реабилитацию, сократит маршрут пациента и снизит административные барьеры в получении медико-социальных услуг.

Учитывая изложенное, вопрос разработки индивидуальной программы реабилитации медицинскими организациями на обеспечение пациентов/инвалидов рядом реабилитационных мероприятий будет рассмотрен заинтересованными министерствами в ходе совершенствования законодательства в сфере здравоохранения и социальной защиты населения.

[Medical and social rehabilitation of hearing impairment from occupational noise]

doi: 10.17116/otorino2019840218.

[Article in Russian]

Affiliations Expand

Affiliations

¹ Federal state unitary enterprise ‘all-Russian research Institute of railway hygiene’ Rospotrebnadzor, Moscow, Russia, 125497.
² Federal state institution ‘The Main Bureau of medical and social examination in Moscow of the Ministry of labour and social protection of the Russian Federation’, Moscow, Russia, 125040.

Item in Clipboard

[Article in Russian]

V B Pankova et al. Vestn Otorinolaringol. 2019.

Show details Display options

Display options

Format AbstractPubMedPMID

doi: 10.17116/otorino2019840218.

Affiliations

¹ Federal state unitary enterprise ‘all-Russian research Institute of railway hygiene’ Rospotrebnadzor, Moscow, Russia, 125497.
² Federal state institution ‘The Main Bureau of medical and social examination in Moscow of the Ministry of labour and social protection of the Russian Federation’, Moscow, Russia, 125040.

Item in Clipboard

CiteDisplay options

Display options

Format AbstractPubMedPMID

The article presents the main provisions of medical and social rehabilitation of various hearing disorders caused by industrial noise. Two forms of hearing organ pathology in accordance with ICD-10 are distinguished: ‘Adverse effects of industrial noise’ — Z57.0 and ‘hearing Loss caused by noise’ — H83.3. The main methods of drug and non-drug rehabilitation of patients with signs of adverse effects of noise on the hearing organ and medical and social bases of rehabilitation of patients with severe clinical forms of hearing loss from noise are revealed. The basic principles of medical and social expertise in professional hearing loss: determination of the date of establishment and degree of loss of professional capacity for work, the need of the victim in medical, social and professional rehabilitation, recognition of the victim as a disabled person due to occupational disease, the development of the rehabilitation program of the victim in the workplace. References to the main Federal and industry documents of the Ministry of labor and the Ministry of health regulating medical and social rehabilitation are given.

В статье представлены основные положения медицинской и социальной реабилитации лиц с различными нарушениями слуха, вызванными производственным шумом. Выделены две формы патологии органа слуха в соответствии с МКБ-10: ‘Неблагоприятное воздействие производственного шума’ — Z57.0 и ‘Потеря слуха, вызванная шумом’ — H83.3. Раскрыты основные приемы медикаментозной и немедикаментозной реабилитации пациентов с признаками неблагоприятного воздействия шума на орган слуха и медико-социальные основы реабилитации больных с выраженными клиническими формами потери слуха от шума. Обсуждены основные принципы медико-социальной экспертизы при профессиональной тугоухости: определение даты установления и степени утраты профессиональной трудоспособности, нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации, признание пострадавшего инвалидом в связи с профессиональным заболеванием, разработка программы реабилитации пострадавшего на производстве. Даны ссылки на основные Федеральные и отраслевые документы Минтруда и Минздрава, регламентирующие медико-социальную реабилитацию.

Keywords: chronic sensorineural hearing loss; disability; hearing aid; hearing loss from noise; medical; occupational disease of the hearing organ; physical methods of influence; social rehabilitation.

MeSH terms

Correction of Hearing Impairment*
Hearing Loss, Noise-Induced* / rehabilitation

Неизлечимо больным стало проще получить статус инвалида бессрочно / Новости / Благотворительный фонд Обыкновенное чудо

14 апреля, 2018

Новые правила получения инвалидности вступили в силу в субботу, 14 апреля: на некоторые заболевания, такие, как ДЦП, болезнь Дауна и другие, получить ее можно заочно и бессрочно; региональные бюро медико-социальной экспертизы будут руководствоваться новыми правилами с понедельника, сообщил руководитель Главного бюро МСЭ по Томской области Вячеслав Перминов.

Решение наболевшей проблемы

«Постановление правительства РФ № 339 от 29 марта 2018 года вступило в силу 14 апреля, оно вносит изменения в правила признания лица инвалидом, утвержденные постановлением правительства №95 от 20 февраля 2006 года. Теперь получить инвалидность стало проще, в том числе бессрочно и заочно», – рассказал Перминов.

Изменения касаются таких заболеваний, как ДЦП, болезнь Дауна, муковисцидоз, глухонемота, нейросенсорная тугоухость III и IV степени, глухота, ампутация верхних и нижних конечностей на различном уровне и ряд других заболеваний и дефектов.

Перминов пояснил, что эти изменения в законодательстве призваны решить одну из наболевших для инвалидов проблем – необходимость человеку из года в год заново получать социальный статус, даже если его заболевание неизлечимо.

Бессрочно и заочно

«В принципе, мы и так устанавливали инвалидность бессрочно примерно каждому третьему (инвалиду). Но сейчас это станет еще проще», – говорит Перминов.

По его словам, первая особенность постановления № 339 в том, что оно расширило перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых уже при первичном освидетельствовании специалисты бюро МСЭ смогут устанавливать инвалидность бессрочно для взрослых людей и до достижения 14 и 18 лет детям-инвалидам.

Уточнен также перечень заболеваний, при которых категория «ребенок-инвалид» может быть установлена до возраста 14 лет. В него вошли дети, страдающие инсулинозависимым сахарным диабетом, фенилкетонурией, тромбоцитопенической пурпурой и некоторыми другими, когда ребенок не может сам контролировать инсулинотерапию или диету.

Перминов добавил, что также упрощен порядок получения инвалидности по такому заболеванию, как аутизм: «Инвалидность мы можем давать на пять лет, детям – сразу до 18 лет, в зависимости от конкретного случая. При тяжелых формах – бессрочно. Первичное освидетельствование нужно проходить лично, но если оно уже было пройдено, во второй раз это можно сделать заочно».

«Для жителей, проживающих в отдаленных и труднодоступных местностях, с отсутствием регулярного транспортного сообщения, или тем, кто находится в общем тяжелом состоянии, особенно значим пункт, что при определенных заболеваниях и дефектах инвалидность может быть установлена заочно, по документам, если на месте выполнены все стандарты обследования. Это касается, например, людей с ампутированными конечностями, онкобольных, тех, кто перенес инсульт», – рассказал Перминов.

Жизнь станет проще

Еще одна особенность новых правил – в определении перечня целей, с которыми гражданин может обратиться в бюро МСЭ, в том числе для внесения изменений в индивидуальную программу реабилитации.

«Если раньше мы могли разработать программу реабилитации или абилитации только на тот период, на какой лицо признано инвалидом, и затем, после очередного освидетельствования, ее необходимо было пересматривать, то теперь при наличии бессрочного статуса обращаться к нам надо только в случае изменения, например, антропометрических или персональных данных, без дополнительного освидетельствования», – подчеркнул собеседник.

Он сообщил, что по Томской области работают 12 бюро МСЭ, с понедельника, 16 апреля, все они начнут руководствоваться новыми правилами. По данным Перминова, в 2017 году в Томской области освидетельствование прошли 14425 человек, из них 2369 детей, в 2018 году нагрузка на бюро уменьшится. Всего в регионе проживает 57883 инвалида, из них 3763 – дети.

«Новые правила сильно упростят нам жизнь. Мы получали инвалидность два раза, и оба раза на год. Хотя аутизм, который диагностирован у моего 11-летнего сына, вообще-то неизлечим. Мы живем в Кожевниковском районе, в 60 километрах от райцентра. Первый раз на экспертизу пришлось ехать в Томск, во второй раз прошли ее у себя в районе», – рассказала РИА Томск Надежда Пирогова.

По ее словам, поездки были, во-первых, очень утомительны для сына, во-вторых, накладны для семьи: из-за особенностей поведения аутиста им было бы сложно ехать на автобусе, и для прохождения экспертизы в Томске пришлось нанимать такси, которое обошлось в 15 тысяч, поездка в Кожевниково обошлась в 8 тысяч.

«На очередную МСЭ мы собирались в июне, надеюсь, теперь не придется ехать. Хорошо, если дистанционно можно будет получить инвалидность сразу до 18 лет», – сказала Пирогова.

Medical and Social Expert Evaluation and RehabilitationMedical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation1560-95372412-2092Eco-vector3552410.

17816/MSER35524Principles of determination of disability due to hearing loss and deafnessTavartkiladzeG A-DmitrievN S-BiryulinaYuliya Konstantinovna-TavartkiladzeG A-DmitrievN S-BirulinaU K-15032011141121421072020Copyright © 2011, Tavartkiladze G.A., Dmitriev N.S., Biryulina Y.K., Tavartkiladze G.A., Dmitriev N.S., Birulina U.K.2011Problem of determination of group of disability on the basis of objective tests of the clinical and functional state of organism with violation of ear is not decided yet. The normative documents for determination of group of disability, classification of degree of hearing loss used in practice of medico-social expertise and international classification of degree of hearing loss used in Health Care System of Russian Federation have been presented in this article.medico-social expertiseclassification of degree of hearing lossdysfunction of organismмедико-социальная экспертизаклассификация степени тугоухостинарушения функции организма по степени выраженности1.Дмитриев Н. С. Корреляционные параллели классификаций медико-социальной экспертизы и здравоохранения по степени выраженности функции организма // Материалы науч.-практ. конф. с международным участием «Современные вопросы диагностики и реабилитации больных с тугоухостью и глухотой». — Суздаль, 2006. — С. 20-21.2.Дмитриев Н. С. Разработка индивидуальной программы реабилитации //Вестн. оториноларингол. — 2008. — № 5. Приложение. — С. 1.3.Дмитриев Н. С., Бирюлина Ю. К. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов // XIV Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». — СПб., 2009. — С. 161-162.4.Лаврова Д. И., Либман Е. С., Сивуха Т. А. Принципы оценки ограничения жизнедеятельности при тугоухости и глухоте. — М., 1997.5.Нейман Л. В. Слуховая функция у тугоухих и глухонемых детей. — М., 1961.6.Постановление Правительства РФ № 95 от 20 февраля 2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом» // Российская газета Федеральный выпуск № 4006 от 28 февраля 2006 г.7.Преображенский Б.

С. Краткий очерк истории оториноларингологии // Руководство по оториноларингологии. — М., 1955. — С. 23-38.8.Приказ Минздравсоцразвития РФ № 1013н от 23 декабря 2009 г. «Об утверждении классификации и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральным государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» // Российская газета Федеральный выпуск № 5142 от 26 марта 2010 г.9.Соломонов С. В. Экспертиза трудоспособности и трудовые рекомендации больным, страдающим тугоухостью и вестибулярными нарушениями // Методическое письмо ЦИЭТИН. — М., 1962.10.Таварткиладзе Г. А., Дмитриев Н. С. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с нарушениями слуха // Проблема реабилитации в оториноларингологии. Труды Всероссийской конференции с международным участием и семинара «Актуальные вопросы фониатрии». — Самара, 2003. — С. 112.11.Таварткиладзе Г. А., Гвелесиани Т. Г. Клиническая аудиология. — М., 2003. — С. 25-60.12.Таварткиладзе Г. А., Дмитриев Н. С., Загорянская М. Е. Проблемы медико-социальной экспертизы лиц с нарушением слуха // Радуга звуков. — 2004. — № 2-3. — С. 28- 30.13.Таварткилаздзе Г. А., Дмитриев Н. С. Медико-социальная экспертиза пациентов с нарушениями слуха // Материалы XVI съезда отоларингологов России. — Н. Новгород, 2006. — С. 20-21.14.International classification of impairment, disability and handicap. Geneva: World Health Organization, 1980.

моделей машинного обучения для прогнозирования нарушения слуха у работников, подвергающихся воздействию сложного промышленного шума: экспериментальное исследование

Цели: Продемонстрировать возможность разработки моделей машинного обучения для прогнозирования нарушений слуха у людей, подвергающихся воздействию сложного негауссовского промышленного шума.

Дизайн: Аудиометрические данные и данные о воздействии шума были собраны среди проверенных рабочих (N = 1113) с 17 заводов, расположенных в провинции Чжэцзян, Китай. Все испытуемые подвергались воздействию сложного шума. Каждому испытуемому было проведено отологическое обследование для определения уровня порога слышимости чистого тона и записан его личный шум в течение всей смены. Для каждого субъекта потеря слуха оценивалась в соответствии с определением нарушения слуха Национального института охраны труда и здоровья. Возраст, продолжительность воздействия, эквивалентный A-взвешенный SPL (LAeq) и медианный эксцесс использовались в качестве входных данных для четырех алгоритмов машинного обучения, то есть машины опорных векторов, многослойного персептрона нейронной сети, случайного леса и адаптивного повышения.Для прогнозирования потери слуха, вызванной шумом, были разработаны модели классификации и регрессии с применением этих четырех алгоритмов машинного обучения. Два индекса, площадь под кривой и точность прогноза, использовались для оценки эффективности классификационных моделей для прогнозирования нарушения слуха у рабочих. Среднеквадратичная ошибка использовалась для количественной оценки эффективности прогнозирования регрессионных моделей.

Полученные результаты: Точность прогноза между 78.6 и 80,1% указали, что четыре классификационные модели могут быть полезными инструментами для оценки вызванного шумом нарушения слуха у рабочих, подвергающихся воздействию различных сложных профессиональных шумов. Всесторонняя оценка с использованием как площади под кривой и прогнозированием точности показала, что машина модель поддержки вектора достигается лучшим результатом и, таким образом, должна быть выбрана в качестве инструмента с самым высоким потенциалом для прогнозирования нарушений слуха от производственного шума воздействия в данном исследовании. Среднеквадратичная ошибка показала, что четыре регрессионные модели могут быть использованы для количественного прогнозирования вызванной шумом потери слуха, а модель многослойной регрессии персептрона показала наилучшие результаты.

Выводы: Это пилотное исследование продемонстрировало, что алгоритмы машинного обучения являются потенциальными инструментами для оценки и прогнозирования нарушения слуха, вызванного шумом, у рабочих, подвергающихся воздействию различных сложных промышленных шумов.

Использование машинного обучения для прогнозирования нейросенсорной потери слуха на основе профиля экспрессии перилимфической микроРНК

W orld Health Organization : Глухота и потеря слуха , http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss (2018).

Ландеггер, Л. Д., Псалтис, Д. и Станкович, К. М. Аудиометрические пороги человека не предсказывают специфическое клеточное повреждение внутреннего уха. Исследование слуха 335 , 83–93, https://doi.org/10.1016/j.heares.2016.02.018 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Видигал, Дж. А. и Вентура, А. Биологические функции миРНК: уроки исследований in vivo . Тенденции в клеточной биологии 25 , 137–147, https://doi.org/10.1016/j.tcb.2014.11.004 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

Burgos, K. et al. . Профили внеклеточной миРНК в спинномозговой жидкости и сыворотке крови пациентов с болезнями Альцгеймера и Паркинсона коррелируют со статусом болезни и особенностями патологии. PLoS One 9 , e94839, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0094839 (2014).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Weber, J. A. et al. . Спектр микроРНК в 12 жидкостях организма. Клиническая химия 56 , 1733–1741, https://doi.org/10.1373/clinchem.2010.147405 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Хамам, Р. и др. . Циркулирующие микроРНК при раке груди: новые диагностические и прогностические биомаркеры. Смерть и болезнь клеток 8 , e3045, https://doi.org/10.1038/cddis.2017.440 (2017).

Артикул Google Scholar

Хейс, Дж., Перуцци, П. П. и Лоулер, С. МикроРНК при раке: биомаркеры, функции и терапия. Тенденции молекулярной медицины 20 , 460–469, https: // doi.org / 10.1016 / j.molmed.2014.06.005 (2014).

CAS Статья PubMed Google Scholar

Чадли Д. М. и др. . Профилирование развития микроРНК во внутреннем ухе эмбриона человека. PLoS One 13 , e01

, https://doi.org/10.1371/journal.pone.01

(2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

Shew, M. et al. . Возможность профилирования микроРНК в перилимфе внутреннего уха человека. Нейроотчет 29 , 894–901, https://doi.org/10.1097/wnr.0000000000001049 (2018).

CAS Статья PubMed Google Scholar

10.

Li, Q. et al . Секвенирование РНК позволяет выявить ключевые микроРНК, потенциально способствующие внезапной нейросенсорной тугоухости. Медицина 96 , e8837, https: // doi.org / 10.1097 / md.0000000000008837 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Куру, К., Экзархос, Т. П., Экзархос, К. П., Карамузис, М. В. и Фотиадис, Д. И. Приложения машинного обучения в прогнозировании и прогнозировании рака. Журнал вычислительной и структурной биотехнологии 13 , 8–17, https://doi.org/10.1016/j.csbj.2014.11.005 (2015).

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Сайда П. Машинное обучение для обнаружения и диагностики заболеваний. Ежегодный обзор биомедицинской инженерии 8 , 537–565, https://doi.org/10.1146/annurev.bioeng.8.061505.095802 (2006).

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Esteva, A. et al. . Классификация рака кожи на уровне дерматологов с помощью глубоких нейронных сетей. Природа 542 , 115–118, https: // doi.org / 10.1038 / nature21056 (2017).

ADS CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Лао, Дж. и др. . Радиомическая модель на основе глубокого обучения для прогнозирования выживаемости при мультиформной глиобластоме. Научные отчеты 7 , 10353, https://doi.org/10.1038/s41598-017-10649-8 (2017).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Рахими, Э. Приложения глубокого обучения в офтальмологии. Текущее мнение в офтальмологии 29 , 254–260, https://doi.org/10.1097/icu.0000000000000470 (2018).

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Хуанг, К., Мезенцев, Р., Макдональд, Дж. Ф. и Ваннберг, Ф. Алгоритмы машинного обучения с открытым исходным кодом для прогнозирования оптимальной лекарственной терапии рака. PLoS ONE 12 , e0186906, https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0186906 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

17.

Либбрехт, М. В. и Нобл, В. С. Приложения машинного обучения в генетике и геномике. Природные обзоры. Генетика 16 , 321–332, https://doi.org/10.1038/nrg3920 (2015).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Лю Дж., Ван X., Ченг Ю. и Чжан Л. Классификация данных экспрессии гена опухоли с помощью глубокого обучения на основе расширения выборки. Oncotarget 8 , 109646–109660, https://doi.org/10.18632/oncotarget.22762 (2017).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Чурпек, М. М. и др. . Многоцентровое сравнение методов машинного обучения и обычной регрессии для прогнозирования клинического ухудшения в палатах. Медицина интенсивной терапии 44 , 368–374, https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001571 (2016).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

20.

Montazeri, M., Montazeri, M. & Beigzadeh, M. A. Модели машинного обучения в прогнозировании выживаемости при раке груди. Технологии и здравоохранение 24 , 31–42 (2016).

Артикул Google Scholar

21.

Сато, Ф. и др. . Прогнозирование выживаемости пациентов с карциномой пищевода с помощью искусственных нейронных сетей. Рак 103 , 1596–1605, https://doi.org/10.1002/cncr.20938 (2005).

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Йейтс, Л. А., Норбери, К. Дж. И Гилберт, Р. Дж. Длинная и короткая микроРНК. Cell 153 , 516–519, https://doi.org/10.1016/j.ячейка.2013.04.003 (2013).

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Гудолл, Э. Ф., Хит, П. Р., Бандманн, О., Кирби, Дж. И Шоу, П. Дж. Нейрональная темная материя: новая роль микроРНК в нейродегенерации. Границы клеточной нейробиологии 7 , 178, https://doi.org/10.3389/fncel.2013.00178 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

24.

Нага Прасад, С. В. и др. . Уникальный профиль микроРНК при терминальной стадии сердечной недостаточности указывает на изменения в конкретных сердечно-сосудистых сигнальных сетях. PLoS One 12 , e0170456, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170456 (2017).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Молер, Э. Дж., Чоу, М. Л. и Миан, И. С. Анализ данных молекулярного профиля с использованием генеративных и дискриминационных методов. Физиологическая геномика 4 , 109–126, https://doi.org/10.1152/physiolgenomics.2000.4.2.109 (2000).

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Furey, T. S. et al. . Поддержка векторной машинной классификации и проверки образцов раковой ткани с использованием данных экспрессии микрочипов. Биоинформатика (Оксфорд, Англия) 16 , 906–914 (2000).

CAS Статья Google Scholar

27.

Лю Ю. Активное обучение с помощью машины опорных векторов, применяемой к данным по экспрессии генов для классификации рака. Журнал химической информации и компьютерных наук 44 , 1936–1941, https://doi.org/10.1021/ci049810a (2004).

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Сигал, Н. Х. и др. . Классификация и прогнозирование подтипов саркомы мягких тканей у взрослых по функциональной геномике. Американский журнал патологии 163 , 691–700, https://doi.org/10.1016/s0002-9440(10)63696-6 (2003).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

29.

Сигал, Н. Х. и др. . Классификация светлоклеточной саркомы как подтипа меланомы по геномному профилированию. Журнал клинической онкологии: официальный журнал Американского общества клинической онкологии 21 , 1775–1781, https: // doi.org / 10.1200 / jco.2003.10.108 (2003).

CAS Статья Google Scholar

30.

Куосманен, С. М., Кансанен, Э., Сихвола, В., Левонен, А.-Л. Профилирование микроРНК выявляет различные профили тканевых и культивируемых эндотелиальных клеток. Научные отчеты 7 , 10943, https://doi.org/10.1038/s41598-017-11487-4 (2017).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Икер С. М., Доусон Т. М. и Доусон В. Л. Понимание микроРНК в нейродегенерации. Природные обзоры. Неврология 10 , 837–841, https://doi.org/10.1038/nrn2726 (2009).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

32.

Фридман, Л. М. и Авраам, К. Б. МикроРНК и эпигенетическая регуляция во внутреннем ухе млекопитающих: последствия для глухоты. Геном млекопитающих: официальный журнал Международного общества генома млекопитающих 20 , 581–603, https: // doi.org / 10.1007 / s00335-009-9230-5 (2009).

CAS Статья Google Scholar

33.

Рудницки А. и Авраам К. Б. МикроРНК: искусство подавления звука в ухе. Молекулярная медицина EMBO 4 , 849–859, https://doi.org/10.1002/emmm.201100922 (2012).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

34.

Панг, Дж. и др. . Уровни циркулирующих miR-34a коррелируют с возрастной потерей слуха у мышей и людей. Экспериментальная геронтология 76 , 58–67, https://doi. org/10.1016/j.exger.2016.01.009 (2016).

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Бздок, Д., Альтман, Н. и Кшивински, М. Статистика против машинного обучения. Природные методы 15 , 233, https://doi.org/10.1038 / nmeth.4642 (2018).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

36.

Wangemann, P. et al. . Потеря экспрессии белка KCNJ10 устраняет эндокохлеарный потенциал и вызывает глухоту на мышиной модели с синдромом Пендреда. BMC медицина 2 , 30, https://doi.org/10.1186/1741-7015-2-30 (2004).

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Yi, E., Roux, I. & Glowatzki, E. Дендритные каналы HCN формируют возбуждающие постсинаптические потенциалы во внутренних афферентных синапсах волосковых клеток в улитке млекопитающих. Журнал нейрофизиологии 103 , 2532–2543, https://doi.org/10.1152/jn.00506.2009 (2010).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

38.

Beurg, M. et al. . Контроль экзоцитоза синаптотагминами и отоферлином в слуховых волосковых клетках. Журнал нейробиологии: официальный журнал Общества нейробиологии 30 , 13281–13290, https://doi.org/10.1523/jneurosci.2528-10.2010 (2010).

CAS Статья Google Scholar

39.

Johnson, S. M. et al. . РАС регулируется семейством микроРНК let-7. Cell 120 , 635–647, https://doi.org/10.1016/j.cell.2005.01.014 (2005).

CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Куриока, Т. и др. . ERK2 обеспечивает выживание внутренних волосковых клеток и снижает восприимчивость к потере слуха, вызванной шумом. Научные отчеты 5 , 16839, https://doi.org/10.1038/srep16839 (2015).

ADS CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

41.

Kuhn, D. E. et al. . Экспериментальная проверка мишеней miRNA. Methods (Сан-Диего, Калифорния.) 44 , 47–54, https://doi.org/10.1016/j.ymeth.2007.09.005 (2008).

CAS Статья Google Scholar

42.

Gomes, C. P. C. et al. . Обзор вычислительных инструментов в обнаружении микроРНК. Границы генетики 4 , 81, https://doi.org/10.3389/fgene.2013.00081 (2013).

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Линдоу М. и Городкин Дж. Принципы и ограничения компьютерного поиска генов микроРНК и целей. ДНК и клеточная биология 26 , 339–351, https://doi.org/10.1089/dna.2006.0551 (2007).

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

Ю., М. К. и др. . Видимое машинное обучение для биомедицины. Cell 173 , 1562–1565, https://doi.org/10.1016/j.ячейка.2018.05.056 (2018).

CAS Статья PubMed Google Scholar

45.

Альтманн А., Толози Л., Сандер О. и Ленгауэр Т. Важность перестановки: исправленная мера важности признаков. Биоинформатика (Оксфорд, Англия) 26 , 1340–1347, https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btq134 (2010).

CAS Статья Google Scholar

Психиатрическая оценка глухих или слабослышащих

В рамках психиатрической подготовки мы учимся задавать вопросы о воспитании человека, его или ее культуре, а также об образовании, текущих стрессовых факторах и истории физического здоровья.Мы оцениваем язык человека, коммуникативные навыки, историю эмоционального здоровья, группу сверстников и доступную систему поддержки. Когда мы оцениваем людей с разным слухом, мы можем расширить эти базовые методы исследования. Первым шагом в оценке людей с потерей слуха или глухотой является выяснение их языка и приспособлений, которые пациент предпочитает для эффективного общения в медицинских учреждениях. Некоторые люди предпочтут полагаться на свой остаточный слух и будут использовать слуховые аппараты или систему усиления FM.

Персональная FM-система — это беспроводное вспомогательное слуховое устройство, которое расширяет возможности использования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов. Он также может помочь людям с нарушениями слуха, которые не носят слуховые аппараты на расстоянии и в шумной обстановке. FM-системы позволяют улавливать звук рядом с динамиком и передавать его прямо в ухо пациента для большей четкости. Другие могут свободно говорить на американском жестовом языке и попросят переводчика.

При психиатрическом обследовании важно рассмотреть некоторые основные вопросы, такие как:

• Степень потери слуха

• Возраст начала потери слуха или глухоты

• Развитие речи и идентичность

• Восприятие и знания о психическом здоровье

• Способ, которым потеря слуха или глухота повлияла на их жизнь

• Сохраняются ли проблемы с общением в качестве хронического стрессора

• Доступность ресурсов психического здоровья

Количественная оценка потери слуха

Когда человеку трудно слышать речь языка психиатры должны обсудить с пациентом услуги, которые может предложить аудиолог.Аудиолог определит количество и составит карту, какой звук человек может слышать в каждом ухе на разных уровнях громкости. Например, Рисунок 1 показывает, что человек с нормальным слухом слышит звуки мощностью до 20 децибел в диапазоне частот от 250 до 8000 герц. Человек с умеренной потерей слуха сможет распознавать только звуки, которые присутствуют при среднем уровне звука 50 децибел.

Большинство речевых звуков имеет громкость от 30 до 40 децибел. Диапазон звуков, которые необходимо услышать, чтобы понимать разговорный английский, обычно называют «речевым бананом». Эта область представлена заштрихованной областью на аудиограмме Рисунок 2 . Если у человека даже легкая потеря слуха в диапазоне 10–20 децибел, четкое понимание речи ухудшается.

Потеря слуха в пожилом возрасте

Частота потери слуха у пожилых людей довольно высока. Примерно каждый третий человек в возрасте от 65 до 74 лет страдает потерей слуха.Среди пожилых людей очень распространена высокочастотная потеря слуха ( Рисунок 3 ). Волосковые клетки в улитке могут повреждаться с возрастом. В результате высокие звуки от 4000 до 8000 герц перестают быть легко слышимыми.

Между потерей слуха и депрессией существует сложная взаимосвязь. Важно, чтобы люди с потерей слуха и их семьи были проинформированы о влиянии потери слуха на самооценку. Людям с потерей слуха часто бывает трудно общаться.Это может привести к тому, что люди с потерей слуха или глухотой будут чувствовать себя социально изолированными, напряженными и утомленными. ^3,4

После тщательного обследования аудиолог может подобрать человеку слуховой аппарат. Слуховой аппарат может усиливать звук, чтобы помочь некоторым людям лучше понимать разговорный язык. Аудиологи могут также информировать пациентов о новых вспомогательных технологиях, которые могут улучшить жизнь. Такие устройства, как телефоны с усилителем или субтитрами, FM-системы или петли звукового поля, можно рекомендовать для использования в общественных кинотеатрах.Аудиологи могут помочь найти план выплат, если страховые компании не покрывают расходы на слуховые аппараты.

Исследования показывают, что когда достигается усиление звука, повышается самооценка и снижается тревожность. ⁴ Более того, усиление звука повышает осведомленность об окружающей среде и может замедлить прогрессирование деменции, а также ускорить разрешение делирия. ³

Доязычная потеря слуха / глухота

Потеря слуха может произойти в любом возрасте.По оценкам, врожденная потеря слуха встречается примерно у 2 из 1000 рождений. Выявлено множество факторов, которые могут вызвать врожденную потерю слуха. Воздействие цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, кори и эпидемического паротита в утробе матери может привести к потере слуха. Другими возможными причинами являются гипоксия и внутрижелудочковое кровоизлияние. Другими частыми причинами потери слуха являются генетические факторы и синдромы; однако в большинстве случаев потеря слуха не передается по наследству.

В 1993 году NIH провел конференцию по развитию консенсуса, на которой было одобрено обследование всех новорожденных на предмет потери слуха перед выпиской из больницы.Сейчас потеря слуха выявляется раньше, чем 30 лет назад, и усилия по вмешательству начинаются гораздо быстрее. До того, как проверка слуха новорожденных стала стандартной практикой, потеря слуха часто не распознавалась до поступления ребенка в школу.

Поскольку у большинства детей с потерей слуха есть слышащие родители, возникнет много новых вопросов. Специалисты по раннему вмешательству проинформируют семьи о вариантах усиления слуха при легкой или средней степени потери слуха. Они могут поднять вопрос об изучении американского языка жестов или получении кохлеарного имплантата, если потеря слуха является серьезной или глубокой.Эти решения могут быть непосильными для родителей. Некоторые родители, которые сами являются глухими, могут иметь очень твердое мнение о приемлемых вмешательствах для своего глухого ребенка и могут быть категорически против хирургических вмешательств, таких как кохлеарные имплантаты. ⁵

Детские психиатры могут побудить членов семьи узнать все, что нужно знать о расширении и языковом развитии; семьи могут выучить американский язык жестов. Американское общество глухих детей (deafchildren.org) может помочь медработникам познакомиться со многими проблемами воспитания глухих детей.

По мере того, как ребенок переходит в систему образования, родители должны решить, какая школа лучше всего соответствует языку и потребностям их ребенка в обучении. До 1975 года 80% глухих обучались в специальных школах для глухих. После принятия Закона об образовании всех детей с ограниченными возможностями, в котором содержится призыв к обучению детей в наименее ограничительной среде со сверстниками, не являющимися инвалидами, набор в специализированные школы резко сократился.

Учащиеся с потерей слуха в настоящее время обычно обучаются вместе с детьми, у которых нет потери слуха.Включение может включать в себя набор дополнительных вспомогательных услуг для ребенка, таких как записные книжки, переводчики, помощники учителя, учителя глухих и услуги аудиологии. Глухие и слабослышащие дети часто испытывают трудности с чтением и изучением языковых курсов. Следует поощрять родителей обращаться за переоценкой и просить помощи в репетиторстве, если их ребенок испытывает трудности.

В модели включения некоторым глухим детям может быть довольно сложно общаться с одноклассниками и учителями.^5,6 Глухие педагоги, которые являются сторонниками автономных классов или специализированных школ для глухих, отмечают более высокую самооценку среди учащихся, когда они находятся в группе сверстников, с которой они могут свободно общаться. Поскольку варианты обучения, которые должны выбирать родители, очень сильно различаются, важно, чтобы детские психиатры поощряли родителей осматривать все варианты школы, которые им доступны. Поощряйте родителей консультироваться с другими родителями и специалистами.

Идентификация

Выбор школы и языка, сделанный родителями для своего глухого или слабослышащего ребенка, имеет большое влияние на развивающуюся личность ребенка.По мере взросления детей следует поощрять их дальнейшее изучение своей социальной идентичности. Молодые люди могут преимущественно общаться с другими глухими или слабослышащими людьми. Молодежь также оценит свой комфорт общения в отношениях со слышащими сверстниками. Молодые люди могут идентифицировать большее чувство принадлежности к одной группе сверстников по сравнению с другой.

Молодые люди могут выбрать обучение в колледжах, в которых обучается пропорционально больше глухих или слабослышащих студентов. Национальный технический институт глухих в Рочестере, Нью-Йорк, и Университет Галлодета в Вашингтоне, округ Колумбия, являются двумя такими высшими учебными заведениями.

Социальная поддержка / группа сверстников

Клубы глухих существуют в большинстве крупных городов. Эти клубы служат социальными центрами для людей, свободно владеющих американским языком жестов (ASL). Члены клуба идентифицируют себя как принадлежащие к культуре глухих, которая имеет особые ценности, традиции и гордость за свободное владение английским языком. Члены этого сообщества разделяют сильное чувство принадлежности и идентичности, в которое они очень заинтересованы. Члены этого сообщества могут отвергать идею «нарушения» и предпочитать, чтобы их считали представителями языкового меньшинства.

Люди, которые считают себя «слабослышащими», как правило, с большей готовностью принимают понятие о нарушениях слуха. Как правило, они более склонны полагаться на остаточный слух и чтение речи и имеют слуховой аппарат или кохлеарный имплант. Им может быть полезно объединиться с другими людьми, страдающими потерей слуха, в групповой обстановке. Они делятся общим опытом и обсуждают факторы стресса в среде, где другие могут идентифицировать себя с теми же проблемами общения.

Группы поддержки потери слуха (www.Listenloss.org) существуют в большинстве крупных городов для людей, которые идентифицируют себя как «слабослышащие». Компьютерные чаты доступны для групп с особыми интересами, таких как пользователи кохлеарных имплантатов (listenjourney.com).

Восприятие психического здоровья

Несоответствие в доступе к информации о психическом здоровье и доступе к качественной психиатрической помощи для глухих или слабослышащих людей является серьезной проблемой общественного здравоохранения ( Рисунок 4 ). Все люди с различиями в слухе могут связывать возникновение проблем с психическим здоровьем с нарушениями коммуникации или угнетением, связанным с отсутствием доступа к информации.Следовательно, глухие и слабослышащие люди могут отложить направление на лечение психического здоровья. Результаты исследования показывают, что люди с потерей слуха любой степени не получают должного внимания со стороны системы психического здоровья по разным причинам. ¹

Препятствия для оказания психиатрической помощи существуют на уровне пациента, поставщика и плательщика. Пациентам часто не хватает базовых знаний о том, что составляет проблему психического здоровья. Они могут не знать, где можно найти доступное лечение. Провайдеры часто плохо подготовлены к тому, как получить доступ к переводчикам и как выставить им счет.Они могут быть плохо информированы о соответствующих факторах, которые могут повлиять на сбор анамнеза и оценку. Кроме того, плательщики могут не обеспечить адекватного покрытия для оплаты необходимых специализированных психиатрических услуг.

Доступ к услугам

В некоторых штатах специализированные службы эволюционировали, чтобы лучше обслуживать глухих или слабослышащих. В Алабаме, Миннесоте и Южной Каролине была создана система «единой точки обслуживания» для глухих, где поставщики услуг в сети знают ASL и вопросы, имеющие отношение к слабослышащему населению.

В Пенсильвании доступен справочник провайдеров, которые сами глухие или слабослышащие, знают ASL и знакомы с этой культурой, а также с вопросами, связанными с аудиологией. Список местных поставщиков услуг размещен на сайте www.healthbridgesinfo.

Создание доступных служб охраны психического здоровья

В большинстве штатов нет специализированных служб, специально предназначенных для удовлетворения психических потребностей глухих пациентов или слабослышащих людей.Непропорционально мало глухих или слабослышащих обращаются за психиатрической помощью. ¹ Глухие и слабослышащие люди более склонны обращаться за неотложной помощью, чем за амбулаторным лечением. ⁷ Следовательно, у психиатров, проходящих обучение, не так много возможностей научиться работать с слабослышащими. На некоторых сайтах обучения созданы инструменты онлайн-обучения, совместное обучение сообщества или виртуальное обучение пациентов. ^7,8 Департамент социальных служб Миннесоты разработал онлайн-тренинг в качестве первого шага, помогающего ознакомить специалистов в области психического здоровья с этой темой (http: // registrations.dhs.state.mn.us/Registration Courses / HearingLoss /welcome.intro.html).

По мере роста внимания к реабилитационной медицине предпринимаются усилия по интеграции реабилитации и лечения психических заболеваний. ⁹ В некоторых аудиологических клиниках для консультации доступны психиатры и другие специалисты по психическому здоровью. В некоторых городах созданы рабочие группы, в которых поставщики психиатрических услуг могут сотрудничать с защитниками и глухими и слабослышащими специалистами для планирования совместных инициатив по обучению и оказанию услуг.¹⁰

Необходимы дальнейшие исследования передовых стратегий психиатрической подготовки. Информация о вспомогательных технологиях, лечении потери слуха, усилении слуха, культуре глухих и проблемах, связанных с оценкой глухих или слабослышащих пациентов, должна стать стандартной частью учебной программы по психиатрическому разнообразию.

Раскрытие информации:

Доктор Матос — доцент кафедры психиатрии Медицинского центра Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания.Она не сообщает об отсутствии конфликта интересов относительно предмета этой статьи.

Ссылки:

1. Матос К.К., Килбурн А., Майерс Р., Пост Е. Неравенство в психическом здоровье глухих: продвижение исследований к действию. J Am Deaf Rehab Assoc . 2009; 42: 152-166.

2. Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Статистический отчет: Распространенность потери слуха у детей в США, 2005 г. https: // www.nidcd.nih.gov/health/statistics/nidcd-statistical-report-prevalence-hearing-loss-us-children-2005. По состоянию на 6 мая 2019 г.

3. Mamo SK, Nirmalasari O, Nieman CL, et al. Слуховые вмешательства для людей с деменцией: пилотное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2017; 25: 91-101.

4. Контрера К., Берц Дж. Ассоциация нарушения слуха и тревожности у пожилых людей. J Старение здоровья . 2017; 29: 172-184.

5. Mathos, KK, Broussard ER.Обращение к проблемам детей с потерей слуха и их семей. Am Acad детской подростковой психиатрии . 2005; 4: 96-100.

6. Theunissen S, Frijns J. Депрессия у детей с нарушением слуха. Int J Pediat Otorhinol . 2011; 75: 1313-1317.

7. Нолан Б., Матос К.К., Фуско Б., Пост EP. Глухие, слепоглухие или слабослышащие поставщики психиатрических услуг: национальное исследование структуры и областей оказания помощи. Здоровье паба Soc Work .2015; 30: 462-472.

8. Матос К.К., Ландсбергер С.А., Диас Д.Р., Барнетт С. Опыт обучения в ординатуре по психиатрии: преподавание психического здоровья глухих или слабослышащих. Академия психиатрии . 2018; 42: 869.

9. Pertz, L, Plegue M, Diehl K, Zazove P. Удовлетворение потребностей глухих пациентов в области психического здоровья с помощью модели интегрированной помощи. J Deaf Studies Deaf, изд. . 2018; 23: 240-248.

10. Mathos KK, Pollard RQ.Использование ресурсов сообщества для создания специализированных служб психического здоровья для глухих, слепоглухих или слабослышащих. Comm Ment Health J . 2016; 52: 187-193.

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать скрининг пожилых людей на предмет потери слуха

23 марта 2021 г.

2 мин чтения

Источник / Раскрытие информации
Раскрытий: Авторы обзора доказательств, Ценг, Пичкирилло и Йеу, не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.См. Заявление с рекомендациями по раскрытию финансовой информации других авторов.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Целевая группа превентивных служб США объявила, что «баланс пользы и вреда не может быть определен» при скрининге бессимптомных взрослых старше 50 лет на предмет потери слуха.
Рекомендация I степени, опубликованная в JAMA, , основана на 41 исследовании с 26 386 участниками, согласно авторам обзора соответствующих доказательств.Восемнадцать исследований были опубликованы после того, как USPSTF опубликовала идентичные рекомендации в этой клинической области в 2012 году.
USPSTF заявила, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, приносит ли пользу бессимптомный скрининг пожилых людей на предмет потери слуха. Источник фото: Adobe Stock.
Авторы обзора писали, что «легкая или более серьезная потеря слуха на частотах речи» встречается примерно у 14,1% людей в возрасте от 20 до 65 лет и «значительно увеличивается с возрастом». В заявлении о рекомендации USPSTF сообщила, что «нейросенсорная тугоухость» затрагивает около 16% всех U.С. взрослые.
По данным ВОЗ, возрастная потеря слуха будет увеличиваться. Всемирное агентство здравоохранения недавно объявило, что без систематических изменений, таких как увеличение охвата услугами здравоохранения и кампаний по повышению осведомленности, к 2050 году около 25% населения мира будет иметь тот или иной вид потери слуха. Другие исследования показывают, что последующие последствия потери слуха включают симптомы депрессия, снижение когнитивных функций и деменция.
Рекомендация I степени не обязательно означает, что обследование на предмет потери слуха не должно проводиться; скорее, клиницисты должны использовать «свое суждение», чтобы определить, когда необходим скрининг, Чиен — Вэнь Цзэн, доктор медицины, магистр здравоохранения, MSE , член целевой группы и директор по исследованиям в отделе семейной медицины и общественного здоровья Университета. Гавайев Джон А.Burns School of Medicine, говорится в пресс-релизе.
В соответствующей редакционной статье, Bevan Yueh, MD, MPH, , профессор и руководитель отделения отоларингологии, хирургии головы и шеи в Университете Миннесоты, и Jay F. Piccirillo , MD, FACS , , профессор отоларингологии, хирургии головы и шеи в Медицинской школе Вашингтонского университета в Сент-Луисе, написал, что рекомендации USPSTF «имеют важные последствия», особенно в связи с тем, что все больше членов U.Население С. стареет. Они утверждали, что проверка слуха, когда она «основана на клиническом суждении», «потенциально полезна».
«Врачи первичной медико-санитарной помощи могут найти более эффективным скрининг с помощью одного вопроса или устройства, излучающего тональный сигнал, если после этого они будут оценивать беспокойство и мотивацию для обращения за лечением», — писали они. «Утвердительные ответы с большей вероятностью позволят выявить пожилых людей, которым больше всего будет полезно направление к специалистам по слуховым аппаратам для дальнейшей диагностики и возможного лечения.”
Артикул:
Feltner C, et al. JAMA. 2021; DOI: 10.1001 / jama.2020.24855.
Целевая группа профилактических услуг США. JAMA. 2021; DOI: 10.1001 / jama.2021.2566.
Целевая группа профилактических услуг США. Пресс-релиз. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/sites/default/files/file/supporting_documents/hearing-loss-older-adults-final-rec-bulletin.pdf. По состоянию на 23 марта 2021 г.
ВОЗ. Всемирный отчет о слухах.https://www.who.int/publications/i/item/world-report-on-hearing. По состоянию на 23 марта 2021 г.
Yueh B, Piccirillo JF. JAMA. 2021; DOI: 10.1001 / jama.2021.2020.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Влияние обучения письму на изучение языка среди глухих детей и их сверстников по слуху в Китае по JSTOR
Abstract
Сравнивая глухих и слабослышащих (DHH) детей со своими слышащими сверстниками в изучении китайского языка, исследование проверило гипотезу лексического качества (Perfetti, 1992, 2007), которая утверждает важность построения орфографических, фонологических и семантических связей в высокой степени. -качественные лексические представления.Дети DHH и слышащие сверстники, соответствующие возрасту чтения, были случайным образом разделены на одну из двух групп: одна получила обучение письму как в первый, так и во второй день; другие получили обучение печати пиньинь в первый день и обучение письму во второй день. По сравнению с более молодыми людьми из контрольной группы, дети DHH показали эквивалентное овладение словарным запасом и, похоже, получили пользу от обучения орфографии. Исследование впервые продемонстрировало влияние письма на овладение китайским языком детьми DHH. Он предполагает, что сочетание почерка и фонологии может способствовать развитию у детей способности читать по-китайски, в том числе у детей с DHH.
Информация о журнале
The American Annals of the Deaf — профессиональный журнал, посвященный качеству образования и сопутствующим услугам для глухих или слабослышащих детей и взрослых. Впервые опубликованный в 1847 году, Annals является старейшим и наиболее читаемым англоязычным журналом, посвященным глухоте и образованию глухих. Annals является официальным органом Совета американских инструкторов для глухих (CAID) и Конференции администраторов учебных заведений школ и программ для глухих (CEASD) и управляется Объединенным административным комитетом Annals, состоящим из членов. исполкомов обеих этих организаций.
Информация для издателя
Gallaudet University Press — жизненно важный, самодостаточный член образовательного и научного сообщества Gallaudet. Миссия прессы — распространять знания о глухих и слабослышащих людях, их языках, их сообществах, их истории и их образовании через печатные и электронные СМИ.
Права и использование
Этот предмет является частью коллекции JSTOR.
Условия использования см. В наших Положениях и условиях
© 2017 Конференция руководителей учебных заведений школ и программ для глухих
Запросить разрешения
Десятибалльное руководство по обследованию психического состояния (MSE) в психиатрии
Экзамен по психическому состоянию [MSE] — это неотъемлемый и важный навык, который необходимо развивать при психиатрическом обследовании. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.
1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического состояния. Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.
Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.
Демографические данные пациента:
Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…
Тип одежды:
Соответствуют ли они сезону, обстановке и случаю?
Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
Их одежда чистая и пригодна для носки?
Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э.грамм. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).
Положение:
Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?
Походка:
Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?
Уход, уход за собой и гигиена:
Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?
Физическое здоровье:
Была ли проведена комплексная оценка физического здоровья?
Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
Есть ли какие-либо биологические симптомы, например.грамм. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?
Алкоголь и вещества :
Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
Если да, то какие и как часто?
Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
Техники мотивационного интервьюирования включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.
2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В службах охраны психического здоровья поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать в стигматизирующей или покровительственной манере, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.
Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.
Жесты:
Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.
Манеризм:
Маньеризм может быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?
Контакт с глазами и язык тела:
Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?
Выражение лица:
Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.
Психомоторная активность:
Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногами, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятое настроение?
Запрещенное поведение:
Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
Есть расторможенность или импульсивность?
Взаимодействие и взаимопонимание:
Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?
Уровень возбуждения:
Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
Есть ли признаки делирия, гипервозбуждения, беспокойства?
Ненормальные движения:
Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)
Оро-буккальные дискинетические движения
Тики
Акафизия
Паркинсонический тремор
Хореографические движения
Дистония
Кататонические характеристики
3. РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.
Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодию, интонацию, высоту звука, фонацию, артикуляцию, количество, скорость и задержку речи.
Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
Количество: Болтливый, непосредственный, экспансивный, скудный, бедный?
Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, трепетная
Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)
Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга. )
Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).
Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.
Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] могут быть слышны у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.
Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?
Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.
4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.
Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.
Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно показывает скрытые эмоции человека.
Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):
Приподнятое, дистимическое, нормальное, апатичное, притупленное состояние, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревожность?
Меняется ли их настроение во время встречи?
Какое постоянство настроения?
Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):
Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит.Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:
Как вы себя чувствовали в последнее время?
Каким был ваш уровень энергии?
Хорошо ли вы спали и ели?
Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?
5.
AFFECT
Аффект — это моментальное выражение пациента.
Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.
Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.
Дескрипторы включают:
Интенсивность: Нормальная, притупленная, плоская?
Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
Колебание: Лабильно — легко изменить?
Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность
6.МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мысли включают:
О чем вы недавно думали?
Вас что-нибудь беспокоит?
Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?
Вам все кажется нереальным?
Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?
Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.
Поток мысли:
Количество и скорость мыслей — блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?
Образ мышления :
Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе — касаются ли они?
Обладание мыслью :
Обнаружены какие-либо вставки мыслей, изъятия мыслей или трансляция мыслей?
Содержание мысли:
Все, что обсуждает пациент во время встречи.Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
Содержание их мыслей может включать упоминание о суицидальных мыслях, членовредительстве, насилии, уязвимости или планах побега (если они находятся в стационаре)?
Феноменология мыслительной формы:
Полет идей:
Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов. В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.
Тангенциальность:
Неаккуратный или несоответствующий ответ на вопрос.
Бедность мысли
Салат Word:
Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединяются вместе без логической или значимой связи
Крушение («ослабление ассоциаций»):
Образец речи, в котором идеи человека сливаются с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно
Ассоциации Clang:
Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.
Давление речи:
Речь усилена, ускорена и ее трудно или невозможно прервать.
Бедность мысли:
Уменьшение количества мыслей
Блокировка:
Внезапное прерывание мысли или речи.
Мутизм:
Эхолалия:
Бессмысленное повторение слов медсестры.
Неологизмы:
Новые слова для выражения идей
Феноменология мысли содержание:
Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)
Навязчивые идеи:
Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.
Принуждения:
Повторяющееся поведение (например,грамм. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.
Озабоченность / беспокойство:
Настойчивое познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.
Руминация:
Постоянная обработка негативов.
Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение долгого времени.
Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание
Переоценка идей:
Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).
Заблуждения:
Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что составляет неопровержимые и очевидные доказательства или доказательства обратного.
Ссылки и заблуждения:
Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, предметы или другие люди в непосредственном окружении имеют особое и необычное значение.
Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
Это отличается от идеи референции, при которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.
Примеры включают:
Грандиозные иллюзии (мания)
Бред преследования
Нигилистические бредовые идеи (психотическая депрессия)
Бред вины и греха (психотическая депрессия)
Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
Вмешательство в мысли (вера в то, что мысли могут быть помещены (вставка мысли), извлечены (удаление мыслей) или переданы в эфир, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мысли).
7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и изменять восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]
Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].
Галлюцинации можно разделить на
Сложность:
Элементарный: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
Сложный: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.
Сенсорная модальность:
Аудитория
Визуальный
Обонятельный
Вкусно
Соматик
P = Восприятие:
Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, иллюзии, иллюзии или другие нарушения восприятия?
Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
Признайте, что эти ощущения могут причинить человеку любые страдания.
E = Энцефалит:
Анти-NMDA рецептор Энцефалит может проявляться психотическими симптомами.
Были ли у пациента острые психотические симптомы?
Была ли у них недавно опухоль?
Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?
R = рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:
Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i. е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, то есть музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Возникает при засыпании или пробуждении от сна; обычно краткое
Внекампинные галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивается и регистрируется в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», т. Е. Ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?
C = Концентрация:
Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
Некоторым людям трудно сосредоточиться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограмм или концентрацией на работе, учебе или в повседневной жизни?
E = Опыт:
Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
Изменилась ли для них среда?
Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
Если галлюцинации слуховые, то есть ли они у 2 ^-го или 3 ^-го человека? 2 ^и человек галлюцинации могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
3 ^rd галлюцинации человека могут быть голосами, говорящими о них или ссылающимися на них. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.
P = Псевдогаллюцинации :
Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
Не воспринимается собственными органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
хотя и яркие, но им недостает вещественности нормального восприятия
расположен в субъективном (внутреннем), а не в объективном (внешнем) пространстве и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
невольно и не подлежит сознательному контролю или манипуляции
сохранение проницательности
не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.
T = тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:
Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
Испытывают более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]
I = нарушение Ipseity:
Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .
O = Органические состояния:
Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.
N = отрицательные симптомы :
5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).
S = сенсорные искажения и обман :
Воспринимают ли они предметы искаженным образом? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?
Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]
Однако галлюцинации при шизофрении, скорее всего, сопровождаются сложной бредовой системой.
Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствовало опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.
8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.
Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.
Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.
Ориентация:
Оцените уровень сознания, оценив их ориентацию.
Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
Есть сведения о текущих настройках?
«Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
Каков был их счет?
При необходимости повторить.
Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и настойчивости.
Затуманенное сознание :
Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, настороженный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?
Ступор :
Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.
Память:
Тест недавней, немедленной и долговременной памяти. Примеры вопросов для:
1.Последняя память:
В какое время была ваша встреча со мной сегодня?
Что ты делал прошлой ночью?
2. Долговременная память:
В какой день вы поженились?
В какую школу вы ходили?
3.Непосредственная память:
Дайте пациенту предметы, которые он запомнит, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).
MMSE:
Визуально-пространственное функционирование:
Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
Это может быть нарушено при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию от наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.
Обследование лобной доли:
Лобная доля является местом исполнительной функции.
В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное поражение лобной доли при резистентных к лечению заболеваниях, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли основываются на незаметных признаках и сопутствующем анамнезе, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
Фронтальная Батарея Оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь в различении деменции с фенотипом фронтальной дизэксплуатации.
Узнайте больше о важности лобной доли и когнитивном исследовании лобной доли.
Freecog, разработанная фондом NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет восприниматься пациентами как «тест», что означает, что тревога пациента может в меньшей степени повлиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.
9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с их точки зрения. Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.
Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.
Как они оценивают свою болезнь?
Каким будет результат оценки по их мнению?
Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
Существуют ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]
Было описано шесть уровней понимания:
Полное отрицание болезни
Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.
Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.
10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
Самое главное, убедитесь, что пациенту все доведено до него, и держите его в курсе.
Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?
Обобщите выводы.
Завершите оценку рисков.
Организуйте и проведите любые дополнительные тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
У вас есть вся информация и история от их терапевта?
Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.
Ключевые аспекты оценки риска:
Физический риск: диабет, медицинские осложнения при нервной анорексии, другие заболевания
Риск самоубийства и риск членовредительства
Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
Риск репутации
Риск для финансов
Риск эксплуатации
Риск вождения
Риск для детей
Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
Упоминание управления безопасностью, e.грамм. MHA, медсестринское наблюдение
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….
ОЧЕНЬ ВАЖНО:
Поблагодарите человека за то, что он встретил вас сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!
Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF
ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

Диагностическое интервью шизофрении
Интервью по диагностике депрессии
Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностическое интервью PTSD
Диагностическое интервью GAD
Биполярное расстройство — Диагностическое интервью при мании
Меланхолическая и психотическая депрессия
ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО

Следующие видео являются источниками психологического интервью.com, который представляет собой образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.
ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Hipper Hearing — JHU Engineering Magazine
Кевин Франк (Изображение: Garyfallia Pagonis)
Кевин Франк, MSE ’04, выполняет миссию, чтобы помочь миру слышать лучше — и это начинается, по его словам, «с изменения восприятия всех вокруг нас.”
«До тех пор, пока использование устройств, помогающих слышать, не станет таким же естественным и, возможно, модным, как использование очков для улучшения зрения, нам нужно будет продемонстрировать наши слуховые устройства и продемонстрировать, как они интегрируются в наш современный цифровой образ жизни. чем скрывать их », — отмечает Франк, директор аудиологии Массачусетского института глаз и ушей и преподаватель Гарвардской медицинской школы, где он возглавляет отдел, в котором работают более 40 аудиологов.
Franck также работает с некоммерческими организациями, такими как Американская ассоциация потери слуха, которые выступают за лучший слух, и компаниями, которые создают широкий спектр продуктов для слуховых аппаратов, в его усилиях по улучшению доступа для людей с нарушениями слуха.
В настоящее время только небольшая часть людей, которым могут быть полезны слуховые аппараты и другие вспомогательные технологии прослушивания, используют их. «Нам нужно изменить способ ведения бизнеса», — говорит он.
Сегодняшний широкий спектр клинических слуховых аппаратов — слуховые аппараты, а также устройства, передающие звук через тело или непосредственно взаимодействующие со слуховым нервом, — более эффективны и просты в использовании, чем когда-либо прежде, и появление «слышимых» (намного дешевле, чем традиционные слуховые аппараты, потому что они не требуют профессиональных услуг) могут помочь изменить восприятие, прогнозирует Франк.«Мы будем продавать слуховые аппараты, которые заставят вас чувствовать себя молодыми, потому что вы сможете с ними делать».
Большая часть карьеры Франка была сосредоточена на помощи людям с потерей слуха. Например, во время получения степени MBA в Пенсильванском университете Франк подал заявку на защиту интеллектуальной собственности системы, призванной помочь пациентам программировать свои собственные кохлеарные имплантаты. Эта работа привлекла внимание Cochlear Limited, которая наняла его для управления своим глобальным отделом маркетинга программного обеспечения из Сиднея, Австралия, в течение четырех лет.
Позже он и другие официально оформили стартап под названием Ear Machine, создав алгоритм, который позволял людям с потерей слуха настраивать свои слуховые аппараты так же хорошо, как это делал сурдолог.