Можно ли дышать физраствором через небулайзер ребенку и взрослому

При болезнях дыхательной системы полезно проводить ингаляции. Внутрь ингалятора заливают разные лекарства, которые будут помогать бороться с заболеванием. Рекомендуется вместе с врачом подобрать терапевтическую схему. При правильном выборе препарата удастся добиться положительных изменений. Наши читатели постоянно интересуются вопросом, можно ли в небулайзер заливать домашний физраствор. Ответ зависит от состояния человека, потому как учитываются противопоказания.

Можно ли в небулайзер заливать домашний физраствор

Врачи разрешают делать ингаляции с физраствором. Перед проведением процедуры потребуется ознакомиться с правилами, чтобы не навредить организму.

Когда нужно дышать физиологическим раствором:

• Аденоиды.
• Туберкулёз.
• ОРВИ.
• Астма.
• Трахеит, ринофарингит.
• Бронхит, ларингит.
• Пневмония.

Ингаляции помогают бороться с заболеваниями, поражающими лёгочную ткань и бронхи. Дышать через небулайзер разрешено даже новорожденным. Раствор применяют как самостоятельный медикамент или используют для разведения других лекарств.

Процедуру разрешено проводить спустя час после еды и за два часа до приёма пищи. Не стоит дышать через небулайзер перед сном и натощак. Если медикамент требуется развести, то делать это необходимо только перед проведением процедуры.

Лекарство рекомендуется подогреть, прежде чем им дышать через небулайзер. После манипуляции нельзя выходить на улицу и пить воду, употреблять пищу. Ингалятор следует тщательно промыть и дезинфицировать.

Меры предосторожности

Разбираясь в вопросе, можно ли при аденоидах делать ингаляции физраствором, следует учесть определённые моменты. Нельзя разводить лекарство обычной водой. Допускается подменять физиологический раствор минералкой, в которой присутствует щёлочь.

Если физиологический раствор был приобретён в пластиковом или стеклянном флаконе, его нельзя вскрывать. В ином случае полезные компоненты испарятся. Набирать медикамент следует с помощью шприца с иглой.

Время процедуры определяется индивидуально. В среднем она составляет от 5 до 10 минут. Манипуляция повторяется до 3 раз в сутки.

Рекомендуется уточнять у своего лечащего врача, можно ли разводить Интерферон физраствором. Обычно подобное сочетание допускается. Медикаментом придётся дышать для терапии болезней дыхательной системы. Положительные результаты наступят в скором времени, а первые изменения можно наблюдать спустя 1-2 дня.

Внимание! Ингаляции могут быть опасны для здоровья. Рекомендуем внимательно ознакомиться со статьей: Опасность и вред ингаляций.

6 ошибок при использовании небулайзера

Что такое небулайзер? Это устройство для непосредственного введения лекарственных препаратов в дыхательные пути.

Небулайзер предназначен для людей с астмой или другими обструктивными заболеваниями легких. Такой ингалятор превращает жидкое лекарство в пар, который человек может вдыхать через маску или мундштук. Лекарство, принятое подобным образом, попадает прямо в дыхательные пути и действует там, где это необходимо. 

Правильная техника ингаляций – залог успешного лечения обструктивных патологий легких. Но, используя небулайзер, пациенты нередко делают ошибки. 

Разберемся, как их избежать.

⛔ Ошибка 1: использование мундштука, а не маски при ингаляции у детей младшего возраста 

Очень важно использовать у детей до 5 лет именно маску. Причина в том, что малыши не всегда могут придерживаться правильной техники ингаляции и сделать вдох ртом, как того требует мундштук. 

Именно маска поможет обеспечить оптимальную концентрацию лекарства для купирования у маленьких детей воспалительного процесса в нижних дыхательных путях.

⛔ Ошибка 2: маска отдельно, ребёнок отдельно 

При правильной технике ингаляции маска должна плотно прилегать к лицу ребёнка. Иначе эффективность процедуры снижается. 

Конечно, обеспечить правильную технику ингаляции у детей младшего возраста достаточно сложно, но за этим важно следить.

⛔ Ошибка 3: использование растворов, не предназначенных для небулайзера

 Раствор для небулайзерной терапии всегда выпускается формах, обеспечивающих его стерильность: в небулах или ампулах. Нестерильные растворы использовать нельзя. 

Необходимо использовать только препараты, на которых указано, что они подходят для небулайзерной терапии. Но для ингаляции часто используют минеральную воду, в стерильности который нельзя быть уверенным. 

Более того: не существует подтверждения эффективности щелочного раствора в лечении патологии лёгких, а поэтому минеральную воду не стоит использовать для ингаляций. Её нужно пить. 

То же касается соды: добавление ее в воду как раз и создает щелочной раствор, эффективность действия которого научно не доказана.

Также не существует подтверждений эффективности использования для небулайзера антисептиков, например декаметоксина. Более того – они могут вызывать ожоги слизистой.

Категорически запрещено использовать для небулайзерной терапии масляные растворы, отвары трав, препараты системного действия. 

В результате использования масляных растворов на стенках бронхов и альвеол оседает масло, нарушающее газообмен. Это может привести к очень тяжелым последствиям, например, масляной пневмонии или отеку легких. 

Частицы трав и цветов из их отваров также могут глубоко оседать в дыхательных путях. 

Помните: если  дома есть небулайзер и нужно срочно его применить, лучше использовать обычный физраствор. Так шансы навредить будут минимальными.

⛔ Ошибка 4: нарушать время ингаляции и количество раствора

Время ингаляции напрямую зависит от скорости распыления раствора и скорости подачи аэрозоля, а также – от количества раствора в нем.

Процедура в среднем должна длиться 10–15 минут. 

Средний объем раствора, который используется за это время, – 4–6 мл. Поэтому нельзя лить в ингалятор меньше 4 мл раствора. 

Для определения времени ингаляции и точного количества требуемого для одной процедуры раствора  необходимо руководствоваться инструкцией к небулайзеру (или предписанием врача) и не нарушать их. Все эти параметры влияют на эффективность ингаляции.

⛔ Ошибка 5: общие маска или мундштук для всей семьи

Не рекомендуется делать ингаляцию через одну и ту же маску или мундштук всей семьей. Перед каждой процедурой маска, мундштук и другие принадлежности небулайзера должны быть продезинфицированы методом, предусмотренным в инструкции к прибору. 

Оптимально, чтобы каждый член семьи имел индивидуальный набор аксессуаров к ингалятору. Ведь верхние дыхательные пути человека в норме содержат собственный микробиом, то есть комплекс микробов. 

Вдыхание раствора, загрязненного микробными агентами предыдущего пользователя, способно вызвать развитие пневмонии и других заболеваний у следующего.

Особенно если речь идет об использовании одного небулайзера и насадок к нему взрослыми и детьми. 

У взрослых микробиом, как правило, и более комплексный, и может содержать больше патогенной флоры. Вследствие общего использования трубки, маски, мундштука и других принадлежностей патогенная флора может передаться ребенку. 

⛔ Ошибка 6: отменять ингаляции при повышенной температуре тела

Мелкодисперсный пар, который образовывается в компрессорном небулайзере, имеет комнатную температуру. Ингаляции с использованием прибора не повышают температуру тела, в отличие от паровых процедур. 

Более того, необоснованная отмена ингаляций может привести к усилению отека слизистой и бронхоспазму и, как следствие, – к дыхательной недостаточности. 

Лающий кашель у ребенка, причины и лечение

Кашель — это полезный рефлекс Вдоль всего дыхательного пути — в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахеях, бронхах, плевре — расположены многочисленные рецепторы. Как только что-то попадает в дыхательные пути или раздражает их, они подают сигнал в мозг: дескать, нужно срочно выдворять «непрошенных гостей» или то, что мешает дыханию.  И мышцы дыхательных путей сокращаются, вызывая форсированный выдох через рот.  Функция кашля — очистить дыхательный тракт и предупредить повреждения, которые могут помешать нормальному дыханию. А в дыхательных путях может быть все что угодно — вирусы, бактерии, пыль, аллергены,  даже частицы пищи. Так кашель помогает от них избавиться.    Лающий кашель — это симптом. Причина — чаще всего вирусы Лающий кашель — это опасное для детей состояние, которое может привести к удушью. Причины — анатомически узкая голосовая щель (между голосовыми связками), рыхлая подслизистая клетчатка. При вирусной инфекции слизистая в области голосовых связок воспаляется, отекает, просвет для воздуха сужается, что иногда заканчивается удушьем (это крайний случай).  Какие симптомы характеризуют ложный круп, или обструктивный ларинготрахеит. Давайте обозначим главные. Их три:  лающий кашель, осипший голос,  затрудненное дыхание.  Тяжело дышать, особенно ночью. Днем у ребенка может быть небольшая температура, а ночью ребенок просыпается от того, что ему трудно дышать, и его мучает, «бьет» лающий кашель, а голос осип. Если у ребенка эти симптомы, будьте внимательны, это не просто кашель, это критическое состояние. Нужно   выгонять инфекцию! Как? Эффективно при простудах — прополоскать горло, использовать спрей и принять лекарства.

Ингаляции помогает доставить лекарство прямо в цель — поразить вирусы  там, где они поселились.  И это, пожалуй,  наиболее эффективный способ борьбы.  Для этого можно использовать технику. Например, ингалятор. Насколько эффективен ингалятор, и при каких заболеваниях он наиболее полезен? Важно, чтобы можно было регулировать размер частиц аэрозоля, чтобы прицельно воздействовать на верхние или нижние дыхательные пути. Это позволяет ингалятор Omron A3 Complete. Частицы 10 мкм оседают на связках, глотке, гортани, поэтому повышается эффективность лечения ларинготрахеита. Если нужно лечить нижние дыхательные пути (бронхиты, бронхиальную астму), размер частиц должен быть меньше 5 мкм. В ингаляторе Omron A3 Complete — 3 мкм. Смотрите в видео подробные ответы на вопросы:  Использовать стерильный физраствор натрия хлорида для ингалятора. — Можно.  Ингаляции можно проводить даже минеральной водой. — Нет! Использовать глазные и ушные капли с антибиотиком. — Нет! Можно  использовать эфирные масла для ингаляций? — Категорически нет! Можно ли делать ингаляции при повышенной температуре? — Можно. Лихорадка не является противопоказанием. Итак,  мы провели ингаляцию. Что дальше? Поспать? Или можно играть, бегать, кушать, гулять? — Никаких ограничений нет.  Если ребенок взбодрился, то это показатель эффективности мер, которые приняты. Важно правильно хранить ингалятор,   правильно его обработать, чтобы во влажной среде не разводилась инфекция. Обязательно читайте инструкцию! Кашель может быть вызван не только болезнями дыхательной системы.  Какие причины могут быть, помимо инфекций дыхательных путей?  .   Таблетки от давления могут провоцировать кашель. Ингибиторы АПФ  могут вызвать кашель – это препараты, которые применяют для снижения АД. Отработав, они вызывают выработку в организме вещества брадикинин – он может стимулировать сухой лающий частый кашель.

Странно, что препарат можно принимать годами, а потом вдруг он даст такой побочный эффект, как кашель. Носоглоточное затекание – стекание секрета из полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути. Одна из самых частых причин хронического кашля. Он бывает при рините и синусите, то есть при любом насморке, в том числе аллергическом и медикаментозном, но иногда и при новообразованиях. В ряде случаев специалист сможет определить причину дрип-синдрома, посмотрев на особенности выделений из носа. Остановить постназальные затекания сможет только устранение причины хронического насморка: раздражение и мокрый кашель.  ГЭРБ — рефлюксная болезнь: из желудка в пищевод забрасывается содержимое желудка и достигает голосовых связок и тоже вызывает кашель. Глисты. Более миллиарда человек в мире заражены кишечными нематодами – микроскопическими червями. И они вызывают кашель. Глистная инвазия (самое распространенное заболевание – аскаридоз) может вызывать сухой кашель и жжение за грудиной, усиливающееся при глубоком вдохе. Нервы. Есть так называемый нейрогенный кашель. Первая его разновидность – индуктивный, то есть заразительный. Например, феномен, описанный профессором Ганноверского университета Андриасом Вагинером, –  «кашель на концерте», когда люди кашляют в два раза чаще. Вторая разновидность этого явления — кашель тревожного ожидания: описан у людей с неврозом из-за опасения куда-то опоздать или перед публичным выступлением. Есть и другие разновидности.  Болезни сердца. Они тоже могут вызывать кашель. 

Кашель — это полезный рефлекс

Вдоль всего дыхательного пути — в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахеях, бронхах, плевре — расположены многочисленные рецепторы. Как только что-то попадает в дыхательные пути или раздражает их, они подают сигнал в мозг: дескать, нужно срочно выдворять «непрошенных гостей» или то, что мешает дыханию.   И мышцы дыхательных путей сокращаются, вызывая форсированный выдох через рот.  Функция кашля — очистить дыхательный тракт и предупредить повреждения, которые могут помешать нормальному дыханию. А в дыхательных путях может быть все что угодно — вирусы, бактерии, пыль, аллергены,  даже частицы пищи. Так кашель помогает от них избавиться. 
 

Лающий кашель — это симптом. Причина — чаще всего вирусы

Лающий кашель — это опасное для детей состояние, которое может привести к удушью. Причины — анатомически узкая голосовая щель (между голосовыми связками), рыхлая подслизистая клетчатка. При вирусной инфекции слизистая в области голосовых связок воспаляется, отекает, просвет для воздуха сужается, что иногда заканчивается удушьем (это крайний случай). 

Какие симптомы характеризуют ложный круп, или обструктивный ларинготрахеит.

Давайте обозначим главные. Их три: 

• лающий кашель,
• осипший голос, 
• затрудненное дыхание. 

Тяжело дышать, особенно ночью. Днем у ребенка может быть небольшая температура, а ночью ребенок просыпается от того, что ему трудно дышать, и его мучает, «бьет» лающий кашель, а голос осип. Если у ребенка эти симптомы, будьте внимательны, это не просто кашель, это критическое состояние.

Нужно   выгонять инфекцию! Как? Эффективно при простудах — прополоскать горло, использовать спрей и принять лекарства.

Ингаляции помогает доставить лекарство прямо в цель — поразить вирусы  там, где они поселились.  И это, пожалуй,  наиболее эффективный способ борьбы.  Для этого можно использовать технику. Например, ингалятор.

Насколько эффективен ингалятор, и при каких заболеваниях он наиболее полезен?

Важно, чтобы можно было регулировать размер частиц аэрозоля, чтобы прицельно воздействовать на верхние или нижние дыхательные пути. Это позволяет ингалятор Omron A3 Complete. Частицы 10 мкм оседают на связках, глотке, гортани, поэтому повышается эффективность лечения ларинготрахеита. Если нужно лечить нижние дыхательные пути (бронхиты, бронхиальную астму), размер частиц должен быть меньше 5 мкм. В ингаляторе Omron A3 Complete — 3 мкм.

Смотрите в видео подробные ответы на вопросы: 

• Использовать стерильный физраствор натрия хлорида для ингалятора. — Можно. 
• Ингаляции можно проводить даже минеральной водой. — Нет!
• Использовать глазные и ушные капли с антибиотиком. — Нет!
• Можно  использовать эфирные масла для ингаляций? — Категорически нет!
• Можно ли делать ингаляции при повышенной температуре? — Можно. Лихорадка не является противопоказанием.

Итак,  мы провели ингаляцию. Что дальше? Поспать? Или можно играть, бегать, кушать, гулять? — Никаких ограничений нет.  Если ребенок взбодрился, то это показатель эффективности мер, которые приняты.

Важно правильно хранить ингалятор,   правильно его обработать, чтобы во влажной среде не разводилась инфекция. Обязательно читайте инструкцию!

Кашель может быть вызван не только болезнями дыхательной системы.  Какие причины могут быть, помимо инфекций дыхательных путей?  .  

• Таблетки от давления могут провоцировать кашель. Ингибиторы АПФ  могут вызвать кашель – это препараты, которые применяют для снижения АД. Отработав, они вызывают выработку в организме вещества брадикинин – он может стимулировать сухой лающий частый кашель. Странно, что препарат можно принимать годами, а потом вдруг он даст такой побочный эффект, как кашель.

• Носоглоточное затекание – стекание секрета из полости носа по задней стенке глотки в дыхательные пути. Одна из самых частых причин хронического кашля. Он бывает при рините и синусите, то есть при любом насморке, в том числе аллергическом и медикаментозном, но иногда и при новообразованиях. В ряде случаев специалист сможет определить причину дрип-синдрома, посмотрев на особенности выделений из носа. Остановить постназальные затекания сможет только устранение причины хронического насморка: раздражение и мокрый кашель.  

• ГЭРБ — рефлюксная болезнь: из желудка в пищевод забрасывается содержимое желудка и достигает голосовых связок и тоже вызывает кашель.

• Глисты. Более миллиарда человек в мире заражены кишечными нематодами – микроскопическими червями. И они вызывают кашель. Глистная инвазия (самое распространенное заболевание – аскаридоз) может вызывать сухой кашель и жжение за грудиной, усиливающееся при глубоком вдохе.

• Нервы. Есть так называемый нейрогенный кашель. Первая его разновидность – индуктивный, то есть заразительный. Например, феномен, описанный профессором Ганноверского университета Андриасом Вагинером, –  «кашель на концерте», когда люди кашляют в два раза чаще. Вторая разновидность этого явления — кашель тревожного ожидания: описан у людей с неврозом из-за опасения куда-то опоздать или перед публичным выступлением. Есть и другие разновидности. 

• Болезни сердца. Они тоже могут вызывать кашель. 

ЛЕКАРСТВЕННЫХ УСТРОЙСТВ — Интраназальный физиологический раствор: может ли спрей в день удержать врача?

Использование физиологического раствора для интраназального промывания полости носа, его использование в качестве противоотечного средства для носа или для увлажнения имеет давнюю традицию, восходящую к аюрведической медицине в Индии. Здесь можно найти корни знаменитого нети-пота: предмет, используемый для заливки 250-500 мл подогретого физиологического раствора через носовую полость, чтобы смыть загустевшую слизь. Эта процедура представляет собой настоящее «промывание носа» или промывание носа, которое может достигать даже полостей носовых пазух.С другой стороны, говоря об объеме, мы находим назальные капельницы и насосы для распыления, которые доставляют примерно 50 микролитров на каплю или от 100 до 140 микролитров за ход, используемых для увлажнения носовой полости. Это увлажнение облегчит заложенность носа при простуде и полезно для сохранения влажности слизистой носа в сухой среде (например, в офисах с кондиционированием воздуха). В этом обзоре будут обсуждены преимущества использования физиологического раствора для интраназального введения, а также ряд различных устройств, представленных на рынке, позволяющих вводить его в нос.

ИСТОРИЯ НАСАЛИНА НАЗАЛЬ

В состоянии покоя взрослый вдыхает и выдыхает около 10 000 л воздуха в день. Люди созданы природой для того, чтобы «дышать носом». Таким образом, воздух должен проходить через носовую полость, где он нагревается и увлажняется при относительной влажности, близкой к 100%. Частицы пыли и микробы задерживаются там и связываются слоем слизи. Этот слой слизи постоянно обновляется, и механизмы мукоцилиарного клиренса переносят его в гортань, где она проглатывается.Это очень эффективный механизм, предотвращающий попадание пыли и микробов в нижние дыхательные пути. Это также хорошо сбалансированная система, и каждый узнает, когда она нарушена из-за избыточного образования слизи, опухшей слизистой оболочки, полипов носа или инородных частиц. Поэтому, когда вы осознанно понимаете, что дышите (например, из-за заложенного носа), это, скорее всего, потому, что что-то идет не так, и вам следует обратиться к врачу. Но как здесь может помочь солевой раствор?

Физическое действие физиологического раствора в носовой полости — это в основном физическое воздействие.Физиологический раствор поможет удалить лишнюю слизь и улучшить мукоцилиарный клиренс. Это поддержит носовое дыхание при острых инфекциях верхних дыхательных путей, включая простуду и риносинусит.1 Помимо этих очищающих эффектов, могут быть и другие преимущества, исходящие от микроэлементов в морской воде или намеренно добавленных минералов для создания так называемых «обогащенных» воды ». Согласно некоторым клиническим исследованиям, профилактическое использование увлажняющих спреев может снизить количество вирусных инфекций при регулярном приеме.2 Механизмы, лежащие в основе этого наблюдения, не ясны, но регулярное распыление солевого раствора может предотвратить высыхание слоя слизи и помочь поддержать вышеупомянутые естественные защитные механизмы. Также здесь может играть роль действие микроэлементов. Солевой раствор для носа уменьшает отек слизистой оболочки носа и поэтому рекомендуется в качестве назального противозастойного средства в ответ на инфекцию или аллергию (сенная лихорадка). Меньшие объемы физиологического раствора, вводимые в виде капель (часто используемых для малышей) или спреев, разжижают высоковязкую слизь, чего может быть достаточно для улучшения или повторного запуска механизмов мукоцилиарного клиренса.Более высокие объемы физиологического раствора фактически смывают большую часть слизи и мусора из носовой полости. Это рекомендованная процедура для людей, страдающих хроническим риносинуситом.3

Существуют различные солевые растворы, которые различаются по концентрации основного ингредиента хлорида натрия. 0,9% раствор называется физиологическим раствором, потому что осмотическое давление аналогично человеческой крови (~ 300 мОсм / л). Более высокие концентрации от 2,5% до 3% (~ 1 Осм / л) называются гипертоническими и предпочтительны для противоотечных целей из-за их осмотического эффекта.Однако слишком высокая концентрация может вызвать раздражение слизистой оболочки носа. Морская вода предлагает интересную альтернативу благодаря широкому спектру биодоступных элементов. Желаемую осмолярность можно отрегулировать путем разбавления, так как морская вода часто имеет высокую соленость. Другой хорошо известный продукт для полоскания носа — это так называемый раствор Рингера: изотонический солевой раствор с добавлением бикарбонатов или лактата в качестве буфера pH. Клинические исследования влияния различных концентраций соли на облегчение симптомов не очень убедительны.Таким образом, выбор пользователей — их осмотические предпочтения.

NETI POT И БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ БУТЫЛКИ ДЛЯ СВАЗИ

Есть много способов ввести физиологический раствор в нос. Нети-пот может быть одним из старейших устройств для полоскания носовой полости. Горшок наполняется нагретым физиологическим раствором, а затем вливается в одну ноздрю, проникая через носовую полость и позволяя ему вытекать из другой ноздри. Из-за сопоставимого большого объема слизь и мусор вымываются, и даже могут быть достигнуты полости носовых пазух.Звучит просто, но процедура требует определенных упражнений и может не всем понравиться. Его рекомендуют врачи как эффективное средство для облегчения симптомов риносинусита. С другой стороны, некоторые клинические исследования показывают, что слишком интенсивное использование нети-пота связано с более высоким уровнем бактериальных и вирусных инфекций. Готовые к употреблению солевые препараты оказываются дорогими по сравнению с нети-потом, потребляющим большой объем. Расфасованные концентраты или самостоятельно приготовленные солевые растворы предлагают экономически эффективную альтернативу, но несут чрезвычайно редкий риск микробных инфекций, если не соблюдаются гигиенические стандарты.

Большие бутыли для выжимания, используемые для закапывания большого количества физиологического раствора, опять же в качестве постоянного полоскания, используют «низкое положительное давление» и могут считаться очень похожими на Neti pot.

КАПЕЛЬКА НАСАЛЬНАЯ ДЕТСКАЯ

Очищение или продувание заложенности носа у малышей и маленьких детей значительно облегчается применением физиологического раствора для носа, что снижает риск осложнений, вызванных инфекциями верхних дыхательных путей. Некоторые родители и врачи не хотят использовать активные препараты, такие как ксилометазолин, пациентам этой возрастной группы.Солевые капли или спреи для этих маленьких носиков являются отличным подспорьем для восстановления нормального носового дыхания. Широко используются капельницы для монодозирования неконсервированного физиологического раствора, изготовленные по технологии выдувания-заполнения-герметизации. Также распространены отжимные бутылки или бутылки, поставляемые с пипетками. С точки зрения упаковки эта простая технология относительно проста в использовании, но не отвечает самым высоким гигиеническим стандартам, поскольку слизь может непреднамеренно всасываться обратно. По этой причине такие многодозовые капли часто сохраняют (например, содержащие хлорид бензалкония, БАХ).

СПРЕЙ НАЗАЛЬНЫЙ ДЛЯ УВЛАЖНЕНИЯ

На рынке имеется широкий ассортимент назальных спреев с солевым раствором. Их довольно небольшой размер упаковки (от 20 до 30 мл) также очень удобен для использования в дороге. Доставляемая доза обычно варьируется от 50 до 140 микролитров на одно нажатие, и продукт представляет собой физиологический или гипертонический раствор, иногда обогащенный минералами или экстрактами трав для конкретного использования. Консервированные и неконсервированные продукты можно найти на рынке.В первом случае физиологический раствор содержит хлорид бензалкония для предотвращения бактериального заражения содержимого бутылки. Дозирующие насосы, используемые для консервированных рецептур, хорошо известны и проверены. Такие распылительные насосы имеют привод с открытой вихревой камерой, поэтому остается некоторый риск всасывания небольшого количества носовой слизи. Таким образом, консерванты предлагают здесь запас прочности с точки зрения чистоты продукта. Это ошибочное представление о том, что консервант в физиологическом растворе или сам физиологический раствор уничтожает вирусы и бактерии в носу.Однако потенциальной проблемой для пользователя является высокая частота местных побочных эффектов, связанных с консервантами. Обсуждение неоднозначное, а опубликованные данные не всегда согласуются друг с другом. Кажется очевидным, что кратковременное использование препаратов, содержащих консерванты в низких концентрациях, переносится хорошо, но консерванты могут вызывать серьезные воспалительные эффекты при длительном применении. Ответы могут включать химическое раздражение, гиперреактивность и настоящую аллергию4. Власти Германии (BfArM) рассмотрели вопрос об использовании БАХ для назальных спреев в 2003 году, что продвинуло системы без консервантов для этого пути введения.5 Сегодня насосы PFS — одна из самых совершенных технологий для увлажнения носовых спреев.

Очевидно, что значительный риск заражения исходит из отверстия распылительной системы, поскольку он потенциально находится в контакте с инфицированной носовой слизью. Некоторые продаваемые на рынке системы используют олигодинамическую активность серебряной проволоки в открытом наконечнике исполнительного механизма.6 Эти компоненты выделяют ионы серебра в физиологический раствор, которые остаются внутри исполнительного механизма между интервалами дозирования. Система способна поддерживать концентрацию микроорганизмов на низком уровне между длительными интервалами дозирования, даже когда наконечник погружен в жидкость, загрязненную бактериями.7 Ионы серебра широко используются из-за их антисептических свойств, и даже когда они используются для перевязки ран, они безопасны и не вызывают побочных эффектов, связанных с этим лечением.

Самые последние системы без консервантов основаны на чисто механическом подходе. Одно техническое решение для предотвращения загрязнения через отверстие называется «технологией уплотнения наконечника». Подпружиненный клапан расположен непосредственно под отверстием отверстия наконечника и не допускает обратного всасывания жидкости и, следовательно, предотвращает миграцию микробов. в систему.В условиях покоя отверстие «запечатано». Уплотнение наконечника удерживает систему закрытой до тех пор, пока заданное давление (для назальных спреев — более 3 бар) не будет достигнуто путем приведения в действие системы. Затем система откроется, и физиологический раствор будет вытеснен через отверстие с более высоким давлением, чем необходимо для открытия клапана. Когда давление падает в конце срабатывания, уплотнение наконечника немедленно закрывает отверстие движением наружу, предотвращая обратный поток носовой слизи в устройство.

При отсутствии равновесия на протяжении всего использования продукта давление внутри упаковки постепенно снижается. Чтобы избежать загрязнения продукта выходящим воздухом, используются различные технические решения. Одно из решений состоит в стерильной фильтрации выходящего воздуха с помощью встроенных фильтров или фильтрующих прокладок. Также используются так называемые депрессивные системы. Эти насосы сконструированы таким образом, что вся система герметична, в результате чего во время использования в баллоне создается разрежение до 300 мбар.

Сегодня многодозовые устройства без консервантов, основанные на передовых и проверенных технологиях, предлагают реальную альтернативу консервированным рецептурам. Независимо от используемой технологии, все они будут работать лучше всего в вертикальном положении, когда погружная трубка погружена в физиологический раствор. Это не проблема для самолечения. Однако лица, осуществляющие уход, столкнутся с проблемами при введении продукта лежачим пациентам или детям, младенцам или малышам. Чтобы решить эту проблему, используются специально разработанные насосы или контейнеры (например, системы со складывающимися мешками), позволяющие распыление в любом положении (так называемые насосные системы на 360 °).Обсуждение таких технологий не может закончиться без рассмотрения системы распыления под любым углом: мешка на клапане (BOV).

BOV

Система BOV состоит из аэрозольного клапана непрерывного действия, соединенного со сварным мешком. Мешок помещается в канистру, в большинстве случаев сделанную из алюминия. Монтажная чашка закроет баллон и удерживает клапан и привод. Перед заполнением продуктом в контейнере повышается давление с помощью станции подвода газа под чашкой, подавая сжатый воздух или азот в пространство между мешком и банкой.Затем продукт через клапан заливается в мешок. При нажатии на носовой привод, физиологический раствор выходит под давлением, которое сжатый газ обеспечивает путем сжатия мешка. Важно понимать, что сжатый воздух никогда не контактирует с выдаваемым продуктом. Кроме того, система не требует перекачивания, а ее непрерывный клапан позволяет определять количество продукта, необходимое для каждого срабатывания. В зависимости от типа носового привода распыление приведет к образованию легкого тумана или струй с разной скоростью потока для конкретных целей очистки / полоскания.Для назального физиологического раствора размер мешка обычно составляет от 30 до 200 мл. Система представляет собой настоящее устройство на 360 °: оно будет работать в любом положении независимо от уровня оставшегося контента. Кроме того, технология BOV является технологией без консервантов (PFS) и безопасна для окружающей среды, поскольку в ней используется сжатый воздух, а не какой-либо вредный пропеллент. То же самое относится и к алюминиевому аэрозольному баллону, который можно легко переработать.

Подобные концепции существуют на рынке с использованием различных материалов и конструкций мешков, а также систем низкого давления.Например, система POWER ASSEMBLY (ATMOS) с низким давлением, использующая силу резинового рукава вокруг специально разработанного гибкого мешка. Другая система (например, NOATECH® flexpack) использует гибкий мешок из силикона. При заполнении продуктом сила натяжения силиконового мешка достаточна для распределения содержимого. Различные аксессуары обеспечат желаемую интенсивность струи. Для этих систем пластиковые бутылки обычно используются в качестве вторичной упаковки, поскольку они не подвергаются давлению. Процесс наполнения таких устройств обычно требует использования дозирующего баллона, очень похожего на системы BOV.

РЕЗЮМЕ

Сегодня физиологический раствор для носа — это устоявшийся рынок, который продолжает стабильно расти. Способы применения, профилактики и лечения убеждают все большее число не только потребителей, но и экспертов в области фармацевтики, таких как ЛОР-специалисты и ученые. Выбор подходящего солевого раствора, от физиологического раствора до морской воды и даже обогащенной воды, находится в руках пользователей, которые должны выяснить, что лучше всего подходит для их носа.То же самое относится и к упаковочным технологиям, предлагающим широкий спектр систем дозирования, предназначенных для назального физиологического раствора. Учитывая заголовок этой статьи, утверждение, что «физиологический спрей в день отпугивает врача», не так уж и неразумно. Среди различных продуктов рынок полностью принял физиологический раствор для носа как адекватный и эффективный продукт сам по себе, а также как дополнительную терапию в сочетании с лекарственными препаратами. Те, кто видит дальше кончика носа, осознают высокий потенциал физиологического раствора для носа.

ССЫЛКИ

1. Кассель Дж. К., Кинг Д., Сперлинг ГКП. Орошение носа солевым раствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г., выпуск 3. Ст. №: CD006821. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006821.pub2.
2. Тано Л., Тано К. Ежедневный назальный спрей с физиологическим раствором предотвращает симптомы ринита. Acta Otolaryngol. 2004; 124 (9): 1059-1062.
3. Хонг Дж., Биелори Л. Аллергия на офтальмологические консерванты. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009; 9 (5): 447-453.4. Bescheid des Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinproduke für benzalkoniumchlorid-haltige Arzneimittel zur Anwendung in der Nase, A 37489/38186/03 Bonn, Dezember 2003.
5. Hauptman G, Ryan MW. Влияние физиологических растворов на проходимость носа и мукоцилиарный клиренс у больных риносинуситом. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 137 (5): 815-821.
6. Groß D. COMOD-System — лекарственная терапия глаукомы без консервантов. 321-328, в Orgül / Flammer (Editors): Pharmacotherapie in glaucoma, Bern 2000.
7. Bagel S, Wiedemann B. Продление стабильности при использовании без консервантов для носа. Евр Дж. Фармацевтическая биофармацевтика. 2004; (57): 353-358.

После изучения ветеринарии и успешной защиты диссертации в Лейпцигском университете Dr. Дегенхард Маркс присоединился к совместным исследованиям Arzneimittelwerke Dresden / Asta Medica в 1992 году. В 2001 году он занял руководящую должность в компании Altana Pharma / Nycomed в Констанце, Германия. За это время в фармацевтической промышленности он накопил обширный опыт в разработке противовоспалительных и сердечно-сосудистых препаратов. В 2008 году он стал менеджером по развитию бизнеса в Ing. Э. Пфайффер, подразделение Pharma, которое в 2010 году стало Aptar Pharma. В настоящее время он является директором по научным вопросам в подразделении Aptar Pharma Consumer Health Care Division.

Жорж Буй — вице-президент по развитию бизнеса подразделения потребительского здравоохранения компании Aptar Pharma. В рамках организации Aptar Global Market Development г-н А.Буй отвечает за области и стратегию применения физиологического раствора для носа и ухода за ранами, опираясь на более чем 20-летний опыт в области дозирования и распыления. С 1991 года и далее он бросил вызов и преуспел во внедрении новой технологии дозирования EP Spray Systems — Bag-on-Valve (BOV). Сегодня он известен как один из ведущих мировых специалистов в этой области. После получения диплома по экономике в 1987 году в Нойхетеле (Швейцария) он начал свою карьеру в качестве бизнес-консультанта, а затем присоединился к всемирно известной компании по производству упаковки для аэрозолей.Г-н Буй живет в Швейцарии и обладает прекрасными техническими способностями, унаследованными от швейцарского производителя часов, с уникальной страстью к маркетингу и инновациям.

Они полезны или вредны?

Выберите автора: Аарон Барбер, AT, ATC, PESAbbie Roth, MWC, Адам Остендорф, MD, Адриан Бейлис, PhD, CCC-SLP, Adrienne M. Flood, CPNP-AC Advanced Healthcare Provider Council, Aila Co, MDAlaina White, AT, ATCAlana Milton, MDAlecia Jayne, AuDAlessandra Gasior, DOAlexandra Funk, PharmD, DABATA, Александра Санкович, MDAlexis Klenke, RD, LDAAlice Bass, ATC Страус, MS, AT, ATCAmanda E. Graf, MDAmanda Smith, RN, BSN, CPNAmanda Sonk, LMTAmanda Whitaker, MDAmber Patterson, MDAmberle Prater, PhD, LPCCAmy Coleman, LISWAmy Dunn, MDAmy E. Valasek, MD, MScAmy Fanning, MDAmy E. DPTAmy Garee, CPNP-PCAmy Hahn, PhDAmy HessAmy Leber, PhDAmy LeRoy, CCLSAmy Moffett, CPNP-PCAmy Randall-McSorley, MMC, EdD CandidateAnastasia Fischer, MD, FACSMAndala PCAndrea-M.Бургер, медицинский факультет, CCC-SLP, Эндрю Аксельсон, Эндрю Крогер, доктор медицины, магистр медицины, доктор медицинских наук, Эндрю Швадерер, Анджела Абенайм, Анджела Биллингсли, LISW-Санн Пакальнис, доктор медицинских наук, Анна Лиллис, доктор медицинских наук, PhDAnnette Haban-Bartz, Энни Драпо, доктор медицинских наук, Анни Драпо, Д. MDAri Rabkin, PhDAriana Hoet, PhDArleen Karczewski, Ashleigh Kussman, MDAshley Eckstein, Ashley Kroon Van Diest, Ashley M. Davidson, AT, ATC, MSAshley Minnick, MSAH, AT, ATCAshley General, FNPAshley Parikh, SAshley-Parkshley Common, FNPAshley-PCAshley-Parkshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-PCAshley-Parkshley Туйску, CTRS Асунсьон Мехиас, доктор медицины, PhDAurelia Wood, доктор медицины Бекки Корбитт, Р. Н. Белинда Миллс, доктор медицины Бенджамин Филдс, доктор медицинских наук, Бенджамин Копп, доктор медицины Бернадетт Берк, AT, ATC, МСБет Мартин, Р. MDBill Kulju, MS, ATBlake SkinnerBonnie Gourley, MSW, LSWBrad Childers, RRT, BSBrandi Cogdill, RN, BSN, CFRN, ​​EMT-PBreanne L.Бауэрс, PT, DPT, CHT, CFST Брендан Бойл, MD, MPH Брайан Бо, MD Брайан К. Каспар, доктор философии Брайан Келлог, MD Бриана Кроу, PT, DPT, OCS ATR-PCагри Торунер, MDCaitlin TullyCaleb MosleyCallista DammannCami Winkelspecht, PhDCanice Crerand, PhDCara Inglis, PsyDCarl H.Backes, MDCarlo Di Lorenzo, MDCarol Baumhardt, L.MTCasey Cottrill, MD, BSNbassine, Rather-Nrimble Nrimble, MDC Литценбург, доктор философии Чарльз Киз, MSW, LISW-SC, Чарльз Элмараги, доктор медицины Челси Достер, Б. С.Шерил Буп, MS, OTR / LCheryl G.Бакстер, CPNPШерил Гариепи, MDChet Kaczor, PharmD, MBAChris Smith, RNChristina Ching, MDChristina DayChristine Johnson, MA, CCC-SLPChristine Mansfield, PT, DPT, OCS, MDChristine PrusaChristopher Goettee, PTC, DPT , OCS, NASM-PESCody Hostutler, PhDConnor McDanel, MSW, LSWCorey Rood, MDCourtney Bishop. PA-CC Кортни Холл, CPNP-PCCourtney Porter, RN, MSCurt Daniels, MD Синтия Холланд-Холл, MD, MPHDana Lenobel, FNPDana Noffsinger, CPNP-ACDane Снайдер, MD Дэниел Кури, MD Дэниел ДаДжуста, MD Дэниэл Херц, Дэвид Дэвеллифер , PT, MHAD Дэвид Аксельсон, MD Дэвид Стукус, MD Дин Ли, MD, PhD Дебби Терри, NP Дебора Хилл, LSW, Дебора Зеркле, LMTУильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, диплом доктора медицины, доктор медицинских наук, Дуг Вольф, Дуглас Маклафлин, доктор медицинских наук, Дрю Дьюерсон, доктор медицинских наук, Эдвард Оберл, доктор медицины, RhMSUS, Эдвард Шеперд, доктор медицинских наук, Эйлин Чавес, ФДЭлиза Берлан, доктор медицинских наук, Элиза Докинс, Элизабет А. Кэннон, Л.П. MT-BCE: Эмили А. Стюарт, доктор медицинских наук, Эмили Декер, доктор медицинских наук, Эмили Гетчман, Эмма Высоцки, PharmD, RDNEric Butter, PhDEric Leighton, AT, ATCEric Sribnick, MD, PhDErica Domrose, RD, LDEricca L Lovegrove, RDErika Roberts, Эрин Гейтс, П.Т.Ed., CSCSErin Shann, BSN, RNErin TebbenFarah W. Brink, MDGail Bagwell, DNP, APRN, CNSGail Swisher, ATGarey Noritz, MDGary A. Smith, MD, DrPHGeri Hewitt, MDGina Hounam, PhDGina McDowellGina Minotregory D. , MDGriffin Stout, MDGuliz Erdem, MDHailey Blosser, MA, CCC-SLPHeather Battles, MDHeather Clark, Heather Yardley, PhD, Генри Спиллер, Херман Хандли, MS, AT, ATC, CSCSHiren Patel, MDHoma Amini, DDS, Wicks, MPH MDIhuoma Eneli, MDIlana Moss, PhDIlene Crabtree, PTIrene Mikhail, MDIrina Buhimschi, MDIvor Hill, MDJacqueline Wynn, PhD, BCBA-DJacquelyn Doxie King, PhDJaime-Dawn Twanow, MDJames Murakami, MDJames Poppuda AbelJanelle Huefner, MA, CCC-SLP, Дженис Таунсенд, DDS, MSJared SylvesterJaysson EicholtzJean Hruschak, MA, CCC / SLP, Джефф Сидс, CSCS, Джеффри Аулетта, MD Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри Аулетта, MD, Джеффри Беннетт, MD, PhD, Джеффри, Джен, Джен, Джен, Джен, Джен, Джон, Джен, Джен, Джон, Джен, Джон, Дженни Дженнифер Борда, PT, DPTJennifer HofherrJennifer LockerJennifer Reese, PsyDJennifer Smith, MS, RD, CSP, LD, LMTJenny Worthington, PT, DPTJerry R. Mendell, MD Джессалин Майер, MSOT, OTR / L, Джессика Бейли, PsyD, Jessica Bogacik, MS, MT-BC, Джессика Боуман, MD, Джессика Брок, Джессика Баллок, MA / CCC-SLP, Джессика Бушманн, RD, Джессика Шерр, PhD, Джим О’Ши, O’Shea, OTJo, MOT, MOT -SJohn Ackerman, PhD, John Caballero, PT, DPT, CSCSJohn Kovalchin, MD, Джонатан Д. Теккерей, MD, Джонатан Финлей, MB, ChB, FRCP, Джонатан М. Гришкан, MD, Джонатан Наполитано, MD, Джошуа Уотсон, MDJulee, RT , OTR / LJulie ApthorpeJulie Leonard, MD, MPHJulie Racine, PhD, Julie Samora, MD Джастин Индик, MD, PhD, Кэди Лейси, Кейли Хейг, MA, MT-BC, Кейли Матесик, Камила Тваймон, LPCC-SKara Malone, MDKara Miller, Allen .Meeks, OTKari Dubro, MS, RD, LD, CWWSKari Phang, MDKarla Vaz, MDKaryn L. Kassis, MD, MPHKatherine Deans, MDKatherine McCracken, MDKathleen (Katie) RoushKathryn Blocher, CPNP-PCKathryn J. , MSKatie Thomas, APRKatrina Hall, MA, CCLSKatrina Ruege, LPCC-SKatya Harfmann, MD Кайла Зимпфер, PCCKelley SwopeKelli Dilver, PT, DPTKelly AbramsKelly BooneKelly HustonKelly J. Kelleher, MDKelly McNally N.IS, PhD Таннер, доктор философии, OTR / L, BCPKelly Wesolowski, PsyDKent Williams, MDKevin Bosse, PhDKevin Klingele, MDKim Bjorklund, MDKim Hammersmith, DDS, MPH, MSKimberly Bates, MDKimberly Sisto, PT, DPT, SCSKimberly, PT, DPT, SCSKimberly Джатана, MD, FAAP Криста Победитель, AuD, CCC-AKristen Armbrust, LISW-SKristen Cannon, MDKristen Martin, OTR / LKristi Roberts, MS MPHКристина Бут, MSN, CFNPKristina Reber, MDKyle DavisLance Governale, BSLara McKenzie, MDLara McKenzie, MDLara McKenzie, MD RN: Лаура Даттнер, Лорел Бивер, LPC, Лорен Дуринка, AuDLa Урен Гарбач, доктор философии Лорен Джастис, OTR / L, MOT Лаурен Мадхун, магистр наук, CCC-SLPLauryn RozumLee Hlad, DPMLeena Nahata, MDLelia Emery, MT-BCLeslie Appiah, MDLinda Stoverock, DNP, RN NEA-BCLindsay Pietrus, Lindsay Pietrus ГолденЛиза М.Хамфри, MD Логан Бланкемейер, MA, CCC-SLPLori Grisez PT, DPTLorraine Kelley-QuonLouis Bezold, MDLourdes Hill, LPCC-S, Люк Типпл, MS, CSCSLynda Wolfe, PhDLyndsey MillerLynn Rosenthal, Линм Рюсс, MDMagC Камбодж, доктор медицины Марк Левитт, доктор медицины Марк П. Михальский, доктор медицины Марсель Дж. Казавант, доктор медицины Марси Джонсон, LISW-SMarco Corridore, доктор медицины Маргарет Басси, OTR / LMaria Haghnazari, Мария Вег, MSN, RN, CPN, Марисса Кондон, BSN, Э. MS RT R (MR), физик ABMP Марни Вагнер, MD Мэри Энн Абрамс, MD, MPH Мэри Фристад, PhD, ABPPMary Kay Sharrett Мэри Шулл, MD Мэтью Уошам, MD, MPH Миган Хорн, MAMegan Brundrett, MD Меган Доминик, OTR / LMeganets, OTR / LMeganets .Эд Меган Касс, PT, DP TM Меган Фишер, BSN, RN Meika Eby, MD Мелани Флуеллен, LPCC Мелани Люкен, LISW-SMelissa McMillen, CTRS, Мелисса Винтерхальтер, MDMeredith Merz Lind, MDMichael Flores, PTMichael T. Brady TM, MDMichael Flores, PhDMichael T. Brady, MD PhDMonica Ardura, DOMonica EllisMonique Goldschmidt, MDMotao Zhu, MD, MS, PhDancy AuerNancy Cunningham, PsyDNaomi Kertesz, MDNatalie Powell, LPCC-S, LICDC-CS Натали Роуз, BSN, RN, Национальная больница для детей Behavation, Детская больница, Национальная детская больница MD, MPH Нехал Парих, DO, MSNichole Mayer, OTR / L, MOTNicole Caldwell, MDNicole Dempster, PhDNicole Parente, LSWNicole Powell, PsyD, BCBA-DNkeiruka Orajiaka, MBBSOliver Adunka, MD, FACSOlivia Thomas, FACOlivia Thomas, MDO , CPNP-PCOula KhouryPaige должным образом, CTRSParker Huston, PhDPatrick C.Уолц, доктор медицины Патрик Куин, BSN, RNPedro Weisleder, MDPeter Minneci, MDPeter White, PhDPreeti Jaggi, MDRachael Morocco-Zanotti, DORachel D’Amico, MDRachel Schrader, MDRachel D’Amico, MDRachel Schrader, CPNP-PCRachel Tyson, LSWRajan Thakkara Льюис, AuD, CCC-AR, Эгги Эш-младший, Рено Равиндран, MD Ричард Киршнер, MD Ричард Вуд, MD Роберт А. Ковач, MD, Ph.D. Рошель Кроуз, CTRS Рохан Генри, MD, MSРоуз Айоб, MDРоуз Шредл, PhDRoss Ing. , ATCСаманта Боддапати, доктор философии Саманта Мэлоун, Сэмми Лебедь, Сандра К.Ким, врач Сара Бентли, MT-BC Сара Брейдиган, MS, AT, ATC Сара Н. Смит, MSN, APRN Сара О’Рурк, MOT, OTR / L, клинический руководитель Сара А. Денни, MD Сара Клайн, CRA, RT (R) Сара Дрисбах, CPN, APN Сара Гринберг Сара Хасти, BSN, RNC-NIC Сара Кейм, доктор медицины Сара Майерс Сара О’Брайен, доктор медицинских наук Сара Саксбе Сара Шмидт, LISW-SS Сара Скотт Сара Трейси Сара Верли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Скотт Скотт, доктор медицинских наук Сатья Гедела (Великобритания) , MDSean EingSean Rose, MDSeth Alpert, MDShana Moore, MA, CCC-AS, Shannon Reinhart, LISW-SShari UncapherShann Wrona, DNP, PNP, PMHSShawn Pitcher, BS, RD, USAWShawNaye Scott-MillerSheila LeeNSimonites, MSR AC / PC, CPONStefanie Bester, MDStefanie Hirota, OTR / LStephanie Burkhardt, MPH, CCRCStephanie CannonStephanie Santoro, MDStephanie Vyrostek BSN, RNStephen Hersey, MDSteve Allen, MDSteven C. Матсон, доктор медицины Стивен Чичора, доктор медицины Стивен Кафф, Суэллен Шарп, OTR / L, MOT Сьюзан Колас, доктор медицины Сьюзан Крири, доктор медицинских наук , DOThomas Savage, Tiasha Letostak, PhD, Tiffanie Ryan, BCBA, Tim Robinson, Timothy Cripe, MD, PhD, Tracey L. Sisk, RN, BSN, MHATracie Rohal, RD, LD, CDETracy Mehan, MATravis Gallagher, ATTrevor Miller, Tyanna Snider, MD, FA. Джаянти, доктор медицины Виду Гарг, доктор медицины Видья Раман, доктор медицинских наук.Гаррет Хант, доктор медицины Уолтер Самора, доктор медицины Уоррен Д. Ло, доктор медицины Венди Андерсон, доктор медицины Венди Кливленд, Массачусетс, США, LPCC-SW, Уитни Маккормик, CTRSУитни Рэглин Биньял, доктор медицины Уильям Коттон, доктор медицины Уильям Дж. Барсон, доктор медицины Уильям Рэй, доктор медицины Уильям 900 74

Оценка плацебо-статуса распыленного физиологического раствора у пациентов с острым вирусным бронхиолитом: систематический обзор и метаанализ | Неотложная медицина | JAMA Педиатрия

Ключевые моменты

Вопрос Связан ли распыленный физиологический раствор с физиологическими показателями респираторного статуса у пациентов с острым вирусным бронхиолитом?

Выводы Этот систематический обзор и метаанализ показали, что пациенты с бронхиолитом, получавшие небулайзерный физиологический раствор, показали значительное улучшение частоты дыхания и респираторных показателей после терапии, хотя сатурация кислорода оставалась неизменной.Кроме того, по сравнению с пациентами, получавшими другие плацебо, пациенты, получавшие небулайзерный физиологический раствор, показали большее улучшение респираторных показателей после лечения.

Значение Распыленный физиологический раствор не может быть инертным плацебо для пациентов с бронхиолитом и должен быть дополнительно изучен, чтобы установить клиническую значимость любого потенциального результата лечения.

Важность В терапевтических испытаниях острого вирусного бронхиолита постоянное клиническое улучшение в группах, получавших небулайзерный физиологический раствор (НС) в качестве плацебо, поднимает вопрос о том, действуют ли распыленные НС в качестве лечения, а не плацебо.

Объектив Измерить кратковременную связь распыленных НП с физиологическими показателями респираторного статуса у детей с бронхиолитом путем анализа изменений этих показателей между использованием небулайзированных НП и применением других плацебо, а также изменений до и после лечения небулайзерами НП.

Источники данных В течение марта 2019 г. проводился поиск в MEDLINE и Scopus, а также в библиографиях включенных исследований и соответствующих систематических обзорах для рандомизированных клинических испытаний, оценивающих небулайзерную терапию при бронхиолите.

Выбор исследования Были включены рандомизированные клинические испытания, сравнивающие детей 2 лет и младше с бронхиолитами, получавших небулайзерные НП. Исследования с участием группы лечения, получавшей альтернативное плацебо, были включены для сравнения NS с другими плацебо.

Извлечение и синтез данных Абстракция данных была выполнена в соответствии с рекомендациями PRISMA. Использовались метааналитические модели с фиксированными и случайными эффектами, взвешенные по дисперсии.

Основные результаты и мероприятия Объединенные оценки связи с респираторными баллами, частотой дыхания и насыщением кислородом в течение 60 минут после лечения были получены для распыленных NS по сравнению с другим плацебо и для изменений до и после получения распыленных NS.

Результаты Всего было включено 29 исследований с участием 1583 пациентов. Стандартизованные средние различия респираторных баллов для небулайзированных NS по сравнению с другим плацебо (3 исследования) благоприятствовали небулайзированным NS на -0. 9 баллов (95% ДИ, от -1,2 до -0,6 балла) через 60 минут после лечения ( P <0,001). Не было различий в частоте дыхания или насыщении кислородом при сравнении распыленных NS с другими плацебо. Стандартизированная средняя разница респираторных баллов (25 исследований) после распыления NS составила -0,7 (95% ДИ, от -0,7 до -0,6; I ² = 62%). Средневзвешенная разница в респираторных показателях с использованием согласованной шкалы (13 исследований) после распыления NS составила -1,6 балла (95% ДИ, -1.От 9 до -1,3 балла; I ² = 72%). Средневзвешенная разница в частоте дыхания (17 исследований) после распыления NS составила -5,5 вдохов в минуту (95% ДИ, от -6,3 до -4,6 вдохов в минуту; I ² = 24%). Средневзвешенная разница в насыщении кислородом (23 исследования) после распыления NS составила -0,4% (95% ДИ, от -0,6% до -0,2%; I ² = 79%).

Выводы и значимость Распыленные NS могут быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита.Следует провести дополнительную оценку, чтобы установить, действительно ли это плацебо.

Острый вирусный бронхиолит, одно из самых распространенных детских болезней, насколько нам известно, не имеет установленной, основанной на фактических данных небулайзерной терапии. ^{1 -8} В большинстве рандомизированных клинических испытаний распыленный физиологический раствор (NS) используется в качестве плацебо, что логично, учитывая, что NS также используется в качестве носителя для распыления активного лечения.Однако в исследованиях бронходилататоров было отмечено последовательное улучшение показателей, превышающих ожидаемые, у пациентов, получавших плацебо. ⁹ Нарастающий и убывающий характер бронхиолита может объяснить эти данные, но, учитывая сильную тенденцию к улучшению, также возможно, что распыленные НП действуют как эффективное лечение.

Распыленный NS исторически использовался в качестве плацебо и при других состояниях, как правило, в исследованиях, посвященных изучению бронхолитических препаратов и отхаркивающих средств для мокроты. ¹⁰ Существует небольшое количество доказательств того, что распыленные NS могут быть активным средством лечения взрослых с хронической обструктивной болезнью легких. В рандомизированном клиническом исследовании 40 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких исследователи использовали метод «неэффективного» распыления, чтобы скрыть участников от назначения лечения, и продемонстрировали значительное улучшение показателей одышки в пользу NS, распыленных через эффективный распылитель, по сравнению с неэффективным распылителем. ¹⁰ Рандомизированные клинические испытания, сравнивающие распыленные NS с ингаляционным тербуталином и с ингаляционным фуросемидом среди пациентов с одышкой, также обнаружили аналогичное улучшение показателей одышки среди групп, получающих активное лечение, и тех, кто получал NS. ^{11 , 12} Однако в другом очень небольшом исследовании лабораторно-индуцированной одышки у 5 здоровых добровольцев, которое было специально разработано для снижения ожидания облегчения одышки, только 1 из 5 пациентов испытали облегчение, которое исследователи приписали эффекту плацебо. ¹²

Концепция эффекта плацебо недавно подверглась пересмотру и уточнению. Статья Бичера 1955 года ¹³ , в которой впервые была сформулирована идея примерно равной 30% реакции на плацебо, была подвергнута критической переоценке, предполагая, что на полученные результаты повлияли естественные колебания изучаемых заболеваний. ^{14 , 15} Кроме того, 2 больших метаанализа рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих плацебо с отсутствием лечения, не смогли выявить значительных эффектов плацебо во многих типах исследований.В частности, чем объективнее оценка результатов, тем меньше вероятность того, что будет обнаружен какой-либо измеримый эффект плацебо. ^{15 , 16} Меньше известно о влиянии плацебо на младенцев, у которых любое улучшение обязательно определяется внешней оценкой, а не самоотчетом.

В этом контексте мы стремились проверить гипотезу о том, что распыленные NS могут быть активным лечением, а не плацебо для пациентов с острым вирусным бронхиолитом.Мы провели систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований острого вирусного бронхиолита с использованием небулайзированных НП с двумя целями: сравнить небулайзированные НП с другими формами плацебо (например, ненабулизованное плацебо или имитация небулайзера) и оценить связь небулайзированных НП. с краткосрочными физиологическими измерениями респираторного статуса в рандомизированных клинических испытаниях, в которых он использовался в качестве плацебо.

Исследования рассматривались для включения, если они сообщали о результатах клинических испытаний пациентов в возрасте 2 лет или младше с первичным диагнозом острого вирусного бронхиолита, получавших небулайзерные НП.Для испытаний, сравнивающих небулайзерные NS с другим плацебо, дополнительно требовалось включение по крайней мере 1 группы лечения, получавшей только альтернативную форму плацебо. В этом обзоре учитывались только опубликованные исследования.

Источники информации и стратегия поиска

Это исследование было проведено в соответствии с Руководством по отчетности «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов» (PRISMA).Мы выполняли поиск в MEDLINE с 1946 по март 2019 года и в Scopus с 1976 по март 2019 года. Условия поиска показаны на электронном рисунке 1 в Приложении. Библиографии квалификационных исследований и соответствующие систематические обзоры также были вручную исследованы на предмет дополнительных исследований кандидатов. Протокол обзора не был зарегистрирован до завершения исследования.

Исследования, выявленные на основе первоначальных результатов поиска, прошли проверку заголовков и аннотаций, проведенную двумя независимыми рецензентами (S.А.Х. и С.Л.Р.). Любые разногласия относительно включения разрешались консенсусом. Затем исследования исключались посредством полнотекстового обзора, если в них не предоставлялась информация о краткосрочных физиологических показателях респираторного статуса, которые определялись как совокупный респираторный балл, частота дыхания и / или значения сатурации кислорода в течение первого часа после лечения. Другими критериями исключения были включение детей старше 2 лет и получение другого небулайзерного лекарства в группу NS в течение 1 часа после включения в исследование.Для исследований с неполными данными и тех, которые были исключены из-за отсутствия отчетов о краткосрочных физиологических исходах, в которых протокол исследования предполагал, что эти данные были собраны, с соответствующими авторами связались по электронной почте, чтобы определить, доступны ли эти дополнительные данные. Исследования иностранных языков были переведены на английский язык.

Извлечение данных было выполнено независимо двумя исследователями (S.A.H. и S.L.R.) с использованием стандартизированного листа извлечения данных, проведена перекрестная проверка на предмет согласия и передана третьему исследователю (A.М.Г.) при любых разногласиях. Извлеченные элементы данных включали условия исследования и географическое положение, типы вмешательств, средний или средний возраст пациентов, критерии тяжести заболевания для включения в исследование, респираторные баллы, частоту дыхания и насыщение кислородом. Для всех показателей результатов собирались среднее и стандартное отклонение исходных значений и значений после лечения, когда они были доступны, и рассчитывались или вменялись из представленных данных, если они не доступны напрямую, с использованием методов, представленных в Кокрановском справочнике. ¹⁷ Предпочтительно использовались 60-минутные посттерапевтические меры; Когда 60-минутные измерения были недоступны, использовались 20-30-минутные меры постобработки.

Оценка качества и риск предвзятости

Пересмотренный Кокрановский инструмент риска систематической ошибки для рандомизированных клинических испытаний использовался для скрининга общего риска систематической ошибки в каждом включенном исследовании на уровне результатов, изученных в нашем метаанализе. Два исследователя (S.A.H. и S.L.R.) оценивали каждое исследование, используя этот инструмент; расхождения были отнесены к третьему автору исследования (А.M.G.) для разрешения.

Сводные показатели и синтез данных

Для исследований, оценивающих небулайзерные NS по сравнению с другим плацебо, рассчитывались средневзвешенные различия результатов между группами лечения. Для исследований, предоставляющих данные о лечении небулайзерами NS в течение времени, были рассчитаны средневзвешенные различия результатов в течение первых 60 минут исследования по сравнению с исходным уровнем исследования.Стандартизованные средние различия использовались при объединении респираторных баллов для всей когорты исследования, потому что для конкретных исследований используются разные шкалы; однако шкала была сохранена при анализе исследований подгрупп с использованием согласованной оценки. Точечные оценки и 95% доверительный интервал были рассчитаны с помощью взвешенных с обратной дисперсией моделей с фиксированными и случайными эффектами с использованием Комплексного метаанализа 2.0. Неоднородность оценивалась с использованием статистики I ² .

Предварительно запланированные анализы подгрупп проводились на основании того, была ли исследуемая популяция амбулаторными или стационарными пациентами, и в исследованиях с использованием одного и того же инструмента респираторной оценки, когда этому критерию соответствовало более 5 исследований. Анализы чувствительности были выполнены путем последовательного удаления одного исследования, удаления выбросов, как определено из-за того, что ДИ отдельного исследования не перекрывает любой конец ДИ, созданных для точечных оценок, и путем удаления исследований с высоким риском систематической ошибки на основе пересмотренного Кокрановского риска инструмент смещения для рандомизированных исследований. ¹⁸

Всего в ходе первоначального поиска в базе данных было обнаружено 1084 цитаты.Обзор библиографии включенных исследований и соответствующих метаанализов привел к дополнительным 26 кандидатским исследованиям. После удаления дубликатов было проанализировано 874 исследования, 118 из которых потенциально соответствовали критериям включения после проверки заголовка и аннотации. Восемьдесят девять исследований были исключены при полнотекстовом обзоре. Наиболее частой причиной исключения исследования из полнотекстового обзора было то, что в исследовании не были представлены данные по интересующим исходам. Двадцать девять исследований соответствовали критериям включения, основанным на опубликованных результатах. ^{19 -47} Дополнительные данные были запрошены по электронной почте от 5 авторов, и 3 ответили неопубликованными данными по 4 включенным исследованиям. ^{26 , 27,46 , 47} Выбор исследования показан на электронном рисунке 1 в Приложении. Было выявлено три исследования с участием группы, получающей плацебо без ингаляции. ^{26 , 27,32}

В таблице представлена ​​подробная информация о включенных исследованиях.Эти 29 испытаний были проведены во многих странах и оценивали ряд активных методов лечения, включая распыленный адреналин, альбутерол, гипертонический раствор, тербуталин, ипратропиум и фуросемид. Пятнадцать исследований были проведены в условиях стационара, ^{20 , 22 , 23,25 , 28 -30,33 , 37 , 38,40 , 41,44 — 46} и 14 были проведены в амбулаторных условиях. ^{19 , 21 , 24 , 26 , 27,31 , 32,34 -36,39 , 42 , 43,47} Всего было 1477 пациентов которые получали небулайзерный NS и 106 пациентов, получавших плацебо без распыления.Индекс оценки респираторного дистресса (RDAI) ⁴⁸ был наиболее часто используемой системой оценки в 14 исследованиях. ^{20 , 21,23 , 24,28 , 33 , 34,36 , 38 -40,44 , 46 , 47} Примерно половина испытаний указала на минимальный уровень тяжести заболевания для включения в исследование. ^{21 , 25 , 29 , 30,32 -37,39 -41,43 , 45 , 47}

Большинство исследований были отнесены к категории имеющих некоторую озабоченность по поводу систематической ошибки, хотя было обнаружено, что 8 исследований имеют высокий риск систематической ошибки ^{20 , 23 , 25 , 29 , 31 , 32,41 , 44} (см. Рисунок 2 в приложении).

Распылители NS против другого плацебо

В трех исследованиях сравнивали небулайзированные NS с плацебо, в том числе 2 с пероральным плацебо и 1 с использованием тумана. ^{26 , 27,32} Стандартизованные средние различия в баллах для группы NS (n = 102) по сравнению с другой группой плацебо (n = 106) благоприятствовали NS на -0.9 баллов (95% ДИ, от -1,2 до -0,6 балла) через 60 минут после терапии ( P <,001). Протоколы исследований в двух исследованиях, сравнивающих NS с пероральным плацебо, были идентичны, потому что они были выполнены одной и той же командой исследователей в 2 разных странах; Таким образом, мы проанализировали эти данные с сохранением респираторной шкалы. ^{26 , 27} Средневзвешенные различия в баллах для группы NS (n = 50) и группы перорального плацебо (n = 54) благоприятствовали NS на -1,6 балла (95% ДИ, -0.От 8 до -0,03 балла) по респираторной шкале для конкретного исследования (шкала от 0 до 20) через 60 минут после терапии ( P = 0,04). Не было различий в частоте дыхания или насыщении кислородом между группой, получавшей распыленный NS, и группой, получавшей другие плацебо.

Ассоциация небулайзированных НП с респираторными оценками

Всего в 25 исследованиях сообщалось о совокупных респираторных показателях с течением времени для пациентов, получавших небулайзерные NS. ^{20 , 21,24 -29,31 -47} Стандартизированная средняя разница в баллах в течение 60 минут после распыления NS уменьшилась на -0,7 (95% ДИ, от -0,7 до -0,6; I ² = 62%; P <0,001) (Рисунок 1). Моделирование случайных эффектов и анализ подгрупп по условиям исследования существенно не изменили точечные оценки; однако гетерогенность оказалась связана с непоследовательностью в подгруппе стационарных пациентов (амбулаторный I ² = 4%; стационарный I ² = 79%).

Ассоциация небулайзированных НП с оценкой RDAI

RDAI (шкала, 0–17 баллов) была единственной оценкой, использованной в достаточном количестве исследований для выполнения анализа подгруппы с сохранением шкалы. Всего в 13 исследованиях представлены данные RDAI ^{20 , 21,24 , 28 , 33 , 34,36 , 38 -40,44 , 46 , 47} ; В 1 исследовании использовалась эта система баллов, но исходные баллы не могли быть установлены, и поэтому баллы в этом исследовании не анализировались. ²³ Средневзвешенная разница в баллах в течение 60 минут после распыления NS уменьшилась на -1,6 балла (95% ДИ, -1,9 до -1,3 балла; I ² = 72%; P <0,001) ( Фигура 2). Анализ подгрупп продемонстрировал снижение на -2,0 балла (95% ДИ, от -2,3 до -1,6 балла) в амбулаторной подгруппе по сравнению с уменьшением на -0,9 балла (95% ДИ, от -1,4 до -0,4 балла) в подгруппе стационарных пациентов. Моделирование случайных эффектов существенно не изменило точечные оценки, в то время как неоднородность, по-видимому, была связана с несогласованностью в подгруппе стационарных пациентов (амбулаторный I ² = 42%; стационарный I ² = 72%).

Связь небулайзированных НП с частотой дыхания

В 17 исследованиях, предоставляющих данные о частоте дыхания, ^{19 -21,23 , 24,26 -28,30 , 33 -35,38 -40,43 , 47} средневзвешенная разница в течение 60 минут после распыления NS уменьшилась на -5.5 вдохов в минуту (95% ДИ, от -6,3 до -4,6 вдохов в минуту; I ² = 24%; P <0,001) (Рисунок 3). Моделирование фиксированных эффектов и случайных эффектов и анализ подгрупп по условиям исследования существенно не изменили точечные оценки, и неоднородность в общем анализе была низкой.

Ассоциация небулайзированных НП с насыщением кислородом

В 23 исследованиях, предоставляющих данные о насыщении кислородом, ^{19 -28,30 , 32 -40,42 , 43,47} средневзвешенная разница в течение 60 минут после распыления NS уменьшилась на -0. .4% (95% ДИ, от -0,6% до -0,2%; I ² = 79%; P <0,001) (Рисунок 4). Моделирование случайных эффектов существенно изменило общую точечную оценку в сторону незначительности (средняя разница, -0,3%; P = 0,10). Анализ подгрупп также дал незначительную точечную оценку в амбулаторной подгруппе (средняя разница 0,3%; P = 0,38). Кроме того, гетерогенность была высокой в ​​подгруппе амбулаторных пациентов ( I ² = 83%) по сравнению с подгруппой стационарных пациентов ( I ² = 49%).

Анализ чувствительности с удалением одного исследования не повлиял на общие точечные оценки ни для одного из анализов. Для RDAI анализ чувствительности, удаляющий выбросы ⁴⁶ , снизил неоднородность до приемлемых уровней ( I ² = 42%) при получении аналогичной точечной оценки (средняя разница, -1,9; 95% ДИ, от -2,2 до -1,6) . Что касается частоты дыхания, анализ чувствительности, удаляющий выбросы ¹⁹ , существенно не изменил результатов.Для насыщения кислородом анализ чувствительности с удалением выбросов ^{23 , 32 , 35 , 47} дал общую точечную оценку -0,2%, что не было статистически значимым ( P = 0,10) с приемлемой неоднородностью. ( I ² = 24%).

Анализ чувствительности, исключающий исследования с высоким риском систематической ошибки в анализе респираторных баллов ^{20 , 25 , 29 , 31 , 32,41 , 44} существенно не изменил точечную оценку, хотя пониженная неоднородность ( I ² = 47%).Удаление исследований с высоким риском систематической ошибки в анализе RDAI ^{20 , 44} существенно не изменило точечную оценку или меры неоднородности. Удаление исследований с высоким риском систематической ошибки из анализа частоты дыхания ^{20 , 23} существенно не изменило точечную оценку или меры неоднородности. Удаление исследований с высоким риском систематической ошибки из анализа насыщения кислородом ^{20 , 23 , 25 , 32} существенно не изменило точечные оценки, хотя и привело к небольшому снижению неоднородности ( I ² = 60%).

В этом систематическом обзоре рандомизированных клинических исследований с использованием распыленных НП в качестве плацебо мы обнаружили прямые и косвенные доказательства того, что НП может быть активным лечением, а не плацебо. Прямые доказательства получены из 3 исследований с участием более 200 пациентов, в которых распыленные NS оценивались по сравнению с другими плацебо и значительно улучшили респираторные показатели. Косвенные доказательства получены из значительно улучшенных оценок респираторных показателей и частоты дыхания до и после распыления NS в нескольких рандомизированных клинических испытаниях.Хотя качество этих доказательств невысокое из-за небольшого количества исследований в первом анализе и отсутствия группы сравнения во втором, оно согласуется с широким спектром исследований и согласуется. Наконец, в метаанализе была отмечена двусмысленная связь с насыщением кислородом с высокой неоднородностью в широкой выборке; Анализ подгрупп и анализ чувствительности, разрешающий эту неоднородность, позволяют предположить, что распыленные NS не связаны с насыщением кислородом.

Есть несколько возможных объяснений наших выводов. Возможно, что распыленный NS действительно не плацебо; то есть он оказывает небольшое положительное влияние на маленьких детей с острым вирусным бронхиолитом за счет улучшения гидратации поверхностей дыхательных путей и слизистого просвета, а также снижения сопротивления верхних дыхательных путей. Также возможно, что клиническое течение бронхиолита усиливается и ослабевает независимо от оцениваемых небулайзированных НП или других методов лечения. Пациентам могут быть назначены жаропонижающие средства или назальное отсасывание, или они могут просто успокоиться после начальной фазы оценки, таким образом улучшившись.В нескольких исследованиях было отмечено, что частота дыхания и оценка дыхания коррелируют с состоянием пациента (например, бодрствование, сон или плач). ^{25 -27,33} Невозможно изолировать относительный эффект дополнительных симптоматических терапий или состояния пациента по сравнению с небулайзированным NS на исходы, оцениваемые в этом наборе данных. Третья возможность заключается в том, что основной метод оценки (респираторный балл) является необъективным инструментом, который подвержен психологическим воздействиям на оценщика, и что эти повторяющиеся измерения имеют тенденцию к регрессу к среднему значению.Современное понимание эффекта плацебо стало более тонким, и кажется, что любой потенциально субъективный инструмент измерения симптомов (например, шкалы боли или депрессии) с большей вероятностью продемонстрирует эффект плацебо, чем объективные результаты. ¹⁵ Этот феномен также может быть связан с результатами, полученными с помощью инструментов респираторной оценки в нашем исследовании.

Мы не можем сделать однозначных выводов относительно лечения на основании наших результатов из-за большого количества описанных возможных объяснений и врожденной систематической ошибки, связанной с оценкой до и после лечения.Наши данные не должны влиять на существующее мнение о том, что активные методы лечения острого вирусного бронхиолита не изменяют течение болезни. Хотя наличие лечебного эффекта от лекарственного средства, назначенного в качестве вспомогательного средства обеим группам лечения в рандомизированном клиническом исследовании (либо в качестве плацебо-терапии, либо в качестве средства активной терапии), может усложнить анализ мощности исследования, нет веских оснований полагать что это может повлиять на лечебный эффект от других активных лекарств.Как минимум, наши данные должны подчеркивать необходимость будущих рандомизированных клинических испытаний этого заболевания, чтобы учесть тот факт, что краткосрочные физиологические показатели будут иметь тенденцию к улучшению. Таким образом, анализ мощности должен будет учитывать снижение чувствительности к изменениям этих показателей.

Этот метаанализ имеет некоторые ограничения, в том числе неоднородность включенных испытаний с различными максимальными возрастами, популяциями и критериями тяжести заболевания для включения в исследование.Неоднородность исследования была чрезмерной для некоторых из наших совокупных анализов, хотя нам удалось разрешить ее до приемлемых уровней с помощью анализа подгрупп и чувствительности без изменения общих выводов. Весьма вероятно, что тяжесть заболевания будет иметь значительную связь с результатами нашего исследования, потому что пациенты с легкой формой заболевания могут иметь небольшой запас для улучшения, учитывая их относительно нормальные жизненно важные показатели и низкие показатели дистресса на исходном уровне. Кроме того, неясна клиническая значимость краткосрочных физиологических исходов, которые мы предлагаем от лечения небулайзерами NS.Хотя снижение респираторной оценки и частоты дыхания может сигнализировать о краткосрочном клиническом улучшении, мы не оценивали другие соответствующие клинические исходы, более отражающие общее течение и тяжесть заболевания, такие как частота госпитализаций или продолжительность пребывания в больнице. Наконец, мы не приложили усилий для включения неопубликованных рефератов; таким образом, возможно, что недостающие данные могут повлиять на наши выводы, хотя такая возможность маловероятна с учетом количества пациентов и включенных исследований.

Этот метаанализ предполагает, что распыленные NS могут быть активным средством лечения острого вирусного бронхиолита, а не инертным плацебо.Следует провести дополнительную оценку распыленных НП по сравнению с имитацией распыления и / или пероральным плацебо, чтобы установить, является ли распыленный НП истинным плацебо. Планы будущих исследований должны учитывать потенциальный лечебный эффект распыленных НП на краткосрочные исходы.

Принято к публикации: 9 сентября 2019 г.

Автор для переписки: Шон Л. Ральстон, доктор медицины, кафедра педиатрии, Медицинская школа Джонса Хопкинса, 1800 Орлеан Авеню, Блумберг 8470, Балтимор, Мэриленд 21287 (sralsto3 @jhmi.эду).

Опубликовано онлайн: 6 января 2020 г. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2019.5195

Вклад авторов: Доктор Хаус и Ральстон имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Все авторы.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Все авторы.

Административная, техническая или материальная поддержка: Дом, Гадомский.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Дополнительные материалы: Пейдж Н. Скаддер, MLIS, биомедицинские библиотеки, Дартмутский колледж, оказала помощь в первоначальном поиске литературы.За свой вклад она не получила компенсации.

1.Хартлинг L, Бялы Л. М., Вандермейер B, и другие. Адреналин при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (6): CD003123.PubMedGoogle Scholar4.Gadomski AM, Скрибани МБ. Бронходилататоры при бронхиолите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD001266.PubMedGoogle Scholar8.Harrison. W, Ангулвант F, дом S, Гайдос V, Ралстон SL.Гипертонический раствор при бронхиолите и ошибке I типа: пробный последовательный анализ. Педиатрия . 2018; 142 (3): e20181144. DOI: 10.1542 / peds.2018-1144PubMedGoogle Scholar17.Higgins JPT, Green S, eds. Справочник по систематическим обзорам вмешательств . Версия 5.1.0. Кокрановское сотрудничество .. http://handbook-5-1.cochrane.org/. Обновлено в марте 2011 г. Проверено 7 июля 2018 г. 188. Хиггинс JPT, Стерн JAC, Савович J, и другие. Пересмотренный инструмент для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016; 10 (приложение 1): 29-31.Google Scholar20.Lines DR, Каттампаллил JS, Листон P. Эффективность распыления сальбутамола при бронхиолите. Pediatric Rev Commun. 1990; 5: 121-129.Google Scholar 23.Lines ДР, Бейтс М.Л., Рехтман АР, Саммартино LP. Эффективность распыления бромида ипратропия при остром бронхиолите. Педиатрическая Рев Коммуна . 1992; 6: 161-167.Google Scholar, 25, Кристьянссон. С, Лёдруп Карлсен KC, Веннергрен G, Страннегард Иллинойс, Карлсен KH.Распыленный рацемический адреналин в лечении острого бронхиолита у младенцев и детей ясельного возраста. Арч Дис Детский . 1993; 69 (6): 650-654. DOI: 10.1136 / adc.69.6.650PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Gadomski AM, Лихенштейн Р., Хортон L, король Джей, Кин V, Пермутт Т. Эффективность альбутерола при лечении бронхиолита. Педиатрия . 1994; 93 (6, pt 1): 907-912.PubMedGoogle Scholar35.Khashabi J, Салари S, Карамияр М, Муссави ЧАС.Сравнение эффективности распыленного l-адреналина, сальбутамола и физиологического раствора при остром бронхиолите: рандомизированное клиническое испытание. Med J Islam Repub Iran . 2005; 19 (2): 119-125.Google Scholar, 36. Ralston. S, Хартенбергер C, Анайя Т, Куоллс C, Келли HW. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование альбутерола и адреналина в равных дозах бета-2-агонистов при остром бронхиолите. Пульмонол Педиатр . 2005; 40 (4): 292-299. DOI: 10.1002 / ppul.20260PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Karadag B, Ceran О, Гювен ГРАММ, и другие. Эффективность сальбутамола и ипратропия бромида в лечении острого бронхиолита — клинические испытания. Дыхание . 2008; 76 (3): 283-287. DOI: 10.1159 / 000111817PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Bar А, Сруго Я, Амирав Я, Цверлинг C, Нафтали Г, Кугельман A. Ингаляционный фуросемид у госпитализированных младенцев с вирусным бронхиолитом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Пульмонол Педиатр . 2008; 43 (3): 261-267. DOI: 10.1002 / ppul.20765PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Tinsa F, Бен Рума А, Гаффари ЧАС, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование распыленного тербуталина при первом остром бронхиолите у детей младше 12 месяцев. Тунисская медицина . 2009; 87 (3): 200-203.PubMedGoogle Scholar42.Anil AB, Анил М, Саглам AB, Цетин Н, Бал А, Аксу N. Большой объем физиологического раствора такой же эффективен, как распыленный сальбутамол-физиологический раствор, адреналин-физиологический раствор и 3% -ный физиологический раствор при легком бронхиолите. Пульмонол Педиатр . 2010; 45 (1): 41-47. DOI: 10.1002 / ppul.21108PubMedGoogle ScholarCrossref 43.Ipek И.О., Ялчин ЕС, Сезер РГ, Бозайкут A. Эффективность распыления сальбутамола, гипертонического раствора и комбинации сальбутамол / гипертонический раствор при умеренном бронхиолите. Пульм Фармакол Тер . 2011; 24 (6): 633-637. DOI: 10.1016 / j.pupt.2011.09.004PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Scarlett EE, Уокер S, Ровителли А, Рен CL.Ответы приливного дыхания на альбутерол и физиологический раствор у младенцев с вирусным бронхиолитом. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol . 2012; 25 (4): 220-224. DOI: 10.1089 / ped.2012.0141Google ScholarCrossref 45.Tinsa Ф, Абделькафи С, Бель Хадж Я, и другие. Рандомизированное контролируемое исследование распыленного 5% гипертонического раствора и смешанного 5% гипертонического раствора с адреналином при бронхиолите. Тунисская медицина . 2014; 92 (11): 674-677.PubMedGoogle Scholar47.Angoulvant F, Bellêttre X, Милсент K, и другие; Эффективность 3% гипертонического раствора в группе исследования острого вирусного бронхиолита (ГЕРАНДИЯ).Влияние распыления гипертонического солевого раствора в отделениях неотложной помощи на частоту госпитализаций по поводу острого бронхиолита: рандомизированное клиническое исследование. Педиатр JAMA . 2017; 171 (8): e171333. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2017.1333PubMedGoogle Scholar48.Lowell DI, Lister G, фон Косс H, Маккарти П. Свистящее дыхание у младенцев: ответ на адреналин. Педиатрия . 1987; 79 (6): 939-945.PubMedGoogle Scholar

Как небулайзеры помогают при респираторных заболеваниях

Медицинское заключение Келли Рэнделл, MD

Если вы страдаете хроническим или не хроническим заболеванием, небулайзер может быть именно тем устройством, которое вам нужно, чтобы чувствовать себя лучше.Небулайзерная машина похожа на дозирующий ингалятор (MDI) в том, что она распределяет по вашему телу лекарственные препараты, пригодные для дыхания.

Однако, в отличие от ингалятора, который требует, чтобы вы сжали устройство и глубоко вдохнули в нужный момент, небулайзер автоматически превращает ваше лекарство в воздухопроницаемый туман и доставляет его вам через мундштук или маску для лица, устраняя необходимость в точности.

Узнайте больше о том, как небулайзеры можно использовать в качестве более простого решения для лечения различных заболеваний.

Небулайзер для астмы Распылители

доставляют лекарства, спасающие жизнь, когда трудно дышать. Детские небулайзеры также являются хорошим выбором для детей, которые не могут работать с ингалятором самостоятельно. Лекарства от астмы, которые можно использовать с небулайзером для уменьшения симптомов во время приступа астмы, включают ингаляционные кортикостероиды, такие как флутиказон, циклесонид, будесонид, мометазон и беклометазон. Ежедневное использование небулайзера при астме также может предотвратить приступы астмы.

Небулайзер для лечения ХОБЛ

Использование небулайзера для лечения ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) может помочь вам лучше дышать, жить более полноценной жизнью и уменьшить количество обострений. Лечение ХОБЛ может включать ежедневный прием небулайзерных препаратов. Эти лекарства от ХОБЛ могут включать кортикостероиды, холинолитики и бета-агонисты, которые могут быть распределены сразу.

Небулайзер при муковисцидозе

Для лечения муковисцидоза требуется ряд ингаляционных лекарств для улучшения функции легких, поэтому использование небулайзера так удобно.Большинство процедур начинается с бронходилататоров, за которыми следует гипертонический раствор, дорназа альфа (пульмозим), антибиотики и стероиды.

Конечно, поскольку люди с муковисцидозом очень восприимчивы к микробам, вам необходимо полностью дезинфицировать небулайзер после каждого использования, кипятя его, ставя в микроволновую печь или пропитывая спиртом или перекисью водорода.

Небулайзер для бронхоэктазов

При использовании небулайзера для лечения бронхоэктазов можно улучшить очистку дыхательных путей и вылечить любые возникающие инфекции.Как правило, вы будете принимать ингаляционные стероиды и бронходилататоры длительного действия два раза в день. Эти лекарства собраны вместе, чтобы сократить время, необходимое для лечения.

Небулайзер для респираторных инфекций

Каждый может заразиться респираторной инфекцией, и использование небулайзера может помочь. Кроме того, небулайзерное лечение может обеспечить более быстрое облегчение для групп риска, таких как дети или пожилые люди.

Небулайзер для симптомов пневмонии

Использование небулайзера при пневмонии помогает разжижить слизь в легких, чтобы вы могли лучше дышать.В сочетании с лечением пневмонии альбутерол используется для улучшения дыхания.

Примечание: Небулайзер не лечит пневмонию, он просто поможет вам временно лучше дышать. Симптомы будут возвращаться, пока инфекция не исчезнет.

Небулайзер при бронхите

Бронхит — еще одно не хроническое заболевание, которое можно лечить с помощью небулайзера. Альбутерол расслабляет мышцы дыхательных путей, открывая дыхательные пути.

Выберите небулайзер для своего состояния здоровья сегодня

Если у вас респираторное заболевание, обратитесь к врачу. Если вам прописали небулайзер, Aeroflow может помочь поставить его в рамках вашей страховки.

Информация, представленная в блоге Aeroflow Healthcare, не предназначена для замены медицинских консультаций или ухода. Aeroflow Healthcare рекомендует проконсультироваться с врачом, если у вас возникли проблемы со здоровьем.

Сменная жидкостная терапия

Первоначальной целью лечения обезвоживания является восстановление внутрисосудистого объема.Самый простой подход — заменить потери от обезвоживания 0,9% физиологическим раствором. Это гарантирует, что введенная жидкость останется во внеклеточном (внутрисосудистом) отсеке, где она будет наиболее полезна для поддержания артериального давления и периферической перфузии.

Терапия может быть начата с быстрого болюса 0,9% физиологического раствора для борьбы с зарождающимся шоком. Но коррекция обезвоживания должна сопровождаться введением поддерживающей жидкости — в конце концов, ребенок дышит, теряет свободную воду через кожу и мочится! Как обсуждалось ранее, жидкость для обслуживания представлена ​​как D5 0.18% или D5 0,3% физиологический раствор. Комбинация 0,9% физиологического раствора (коррекция обезвоживания) и 0,18% физиологического раствора (поддерживающая жидкость) в среднем составляет примерно 0,45% (полунормального) физиологического раствора. Это приближение приемлемо, потому что почки решат, что оставить, а что выделить.

Типичная последовательность действий при ведении ребенка с 10% обезвоживанием И НОРМАЛЬНЫМ УРОВНЕМ Na СЫВОРОТКИ представлена ​​ниже. Ведение детей с уровнем Na в сыворотке <135 или> 145 мэкв / л выходит за рамки данного обсуждения.

Шаг 1: В отделении неотложной помощи ребенок имеет 10% обезвоживание. Артериальное давление низкое, а частота сердечных сокращений очень высокая. Этот ребенок в шоке. Цель состоит в том, чтобы быстро стабилизировать жизненно важные функции; жидкость для обслуживания в настоящее время не рассматривается.

Ребенку вводят болюс 0,9% физиологического раствора 20 мл / кг в течение 10-20 минут. Стабилизируются показатели жизненно важных функций (при необходимости болюс можно повторить).

Шаг 2: Пациент переведен в стационар.К этому времени уровни электролитов в сыворотке доступны, а концентрация натрия в сыворотке находится в пределах нормы. Последующая инфузионная терапия рассчитывается следующим образом:

Общая потеря жидкости у этого ребенка составила 10% от 10 кг или 1000 мл. Из них 200 мл уже введено в ER, поэтому оставшийся дефицит составляет 800 мл.

Обычно половина полного дефицита восполняется в первые восемь часов после приема, а оставшаяся жидкость вводится в течение следующих 16 часов. Итак, этому ребенку необходимо 300 мл 0.9% физиологический раствор в следующие восемь часов (всего 500 мл) и еще 500 мл в следующие 16 часов.

Однако необходимо также вводить поддерживающую жидкость. Объем поддерживающей жидкости на 24 часа составляет 1000 мл (100 мл / кг X 10 кг). Его нужно вводить как 0,33% физиологический раствор D5.

Теперь расчет жидкости выглядит так:

	0-8 часов	9-24 часа
Дефицит	300 мл 0.9% физиологический раствор	500 мл 0,9% физиологического раствора
Техническое обслуживание	333 мл 0,33% физиологического раствора D5	666 мл 0,18% физиологического раствора D5
Среднее всего	663 мл 0,45% физиологического раствора D5	1166 мл 0,45% физиологического раствора D5

Примечание № 1: После того, как ребенок начал мочеиспускание, во внутривенные жидкости следует добавить KCl в концентрации 20 мэкв / л.

Примечание № 2: Если у ребенка по-прежнему рвота или значительная диарея, объем продолжающейся потери жидкости следует оценивать и добавлять к дефициту каждые несколько часов в виде 0,9% -ного солевого раствора. В идеале подгузники следует взвешивать. Если это невозможно, то следует использовать объем 50-100 мл для каждого стула у младенца и 100-200 мл для ребенка старшего возраста.

Примечание # 3: Компонент дегидратации замены жидкости ДОЛЖЕН быть предоставлен как 0.9% физиологический раствор. НИКОГДА не используйте гипотонический физиологический раствор, такой как D5 0,18% (пятый нормальный физиологический раствор), D5 0,3% (третий нормальный физиологический раствор) или даже D5 0,45% (полунормальный физиологический раствор) для коррекции обезвоживания. Обезвоживание и гиповолемия приводят к секреции антидиуретического гормона, что вызывает задержку свободной воды, а обеспечение гипотонической замещающей жидкостью может привести к потенциально опасной для жизни гипонатриемии.

Шаг 3: Предположим, ребенок хорошо гидратирован ко второму дню в больнице, но все еще чувствует тошноту и не хочет пить.Жидкости для обслуживания теперь можно продолжать в виде 0,33% D5 или 0,50% физиологического раствора D5 с 20 мэкв / л KCl.

Мораль истории:

1. Если вы корректируете только обезвоживание (например, при болюсном введении в ER), используйте 0,9% физиологический раствор.
2. Если вы одновременно корректируете обезвоживание и предоставляете жидкости для обслуживания, добавьте оба объема и используйте 0,45% физиологический раствор D5.
3. Если вы предоставляете только жидкость, можно использовать 0,18% физиологический раствор D5 или 0,33% физиологический раствор D5.
4. Как только ребенок начнет мочеиспускание, добавьте KCl в концентрации 20 мэкв / л.
5. Оценить и заменить текущие убытки, если они значительны.

Еще несколько слов предостережения:

Подробнее: гиператриемия и гипонатриемия

Гематоэнцефалический барьер предотвращает быстрое перемещение растворенных веществ из мозга или внутрь мозга. С другой стороны, вода может свободно перемещаться через гематоэнцефалический барьер. Быстро развивающаяся гипонатриемия вызывает перемещение воды в мозг; наоборот, гипернатриемия может привести к обезвоживанию и усыханию мозга.

Тяжелая острая гипонатриемия может привести к отеку мозга с неврологическими симптомами, такими как изменение сенсориума, судороги и остановка дыхания. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь и требует инфузии гипертонического раствора.

Острая гипернатриемия приводит к уменьшению объема мозга. Это может привести к субдуральному кровотечению из-за растяжения и разрыва мостиковых вен, идущих от твердой мозговой оболочки к поверхности мозга.

Со временем мозг может изменять внутриклеточное осмотическое давление, чтобы лучше соответствовать осмоляльности плазмы.

При стойкой или медленно развивающейся гипонатриемии клетки мозга вытесняют электролиты и органические осмоли, и увеличение объема мозга притупляется или избегается. Неврологические симптомы отсутствуют или незаметны.

При стойкой гипернатриемии клетки мозга генерируют органические осмоли (также известные как идиогенные осмоли) для компенсации увеличения осмоляльности плазмы. Опять же, изменение объема мозга частично притупляется. Эти процессы вступают в силу через 24-48 часов и оставляют в мозгу пониженное (при гипонатриемии) или повышенное (гипернатриемия) осмолярное содержание.

Так же, как адаптация занимает 24 часа или более, неадаптация также требует времени. Быстрая коррекция длительной гипо- или гипернатриемии может привести к тяжелым неврологическим последствиям из-за внезапных изменений объема мозга в противоположном направлении. Неврологические проявления, связанные со слишком быстрой коррекцией гипонатриемии, называют синдромом осмотической демиелинизации.

Таким образом, длительную гипер- или гипонатриемию следует корректировать медленно.

За последнее десятилетие появилось несколько сообщений о случаях развития опасной гипонатриемии у пациентов во время внутривенной инфузионной терапии.Чтобы этого избежать,

1. Как обсуждалось выше, используйте ТОЛЬКО физиологический раствор для замещения объема. Никогда не используйте гипотонический физиологический раствор; эти пациенты секретируют АДГ, что может привести к задержке воды. Соответствующий объем физиологического раствора может быть в сочетании с гипотоническим физиологическим раствором, используемым для обеспечения потребности в поддерживающей жидкости, так что конечный раствор представляет собой 0,45% физиологический раствор D5.
2. НИКОГДА не используйте избыточных объемов гипотонического физиологического раствора в качестве поддерживающей жидкости.Рассчитайте потребность и не превышайте ее!
3. Если уровень натрия в сыворотке опускается ниже 138 мэкв / л, переключитесь на физиологический раствор для регидратации и поддержания.
4. Если у пациента есть подозрение на синдром несоответствующей секреции АДГ (SIADH), используйте только физиологический раствор для регидратации и поддержания.
5. Послеоперационные пациенты имеют склонность к SIADH. Эти пациенты должны получать только физиологический раствор, даже для поддерживающей терапии.

Фото Хавьера Корреа из Photospin

toc | вернуться наверх | предыдущая страница | следующая страница

Руководство по индукции мокроты — Туберкулез

Это руководство следует читать вместе с директивами политики здравоохранения штата Новый Южный Уэльс PD2017_013 Политика предотвращения и контроля инфекций и PD2018_009 Профессиональная оценка, скрининг и вакцинация против определенных инфекционных заболеваний.

Введение

Индукция мокроты — это процедура, используемая для пациентов, у которых возникают проблемы со спонтанным отхождением мокроты. Пациент вдыхает небулайзерный гипертонический солевой раствор, который разжижает выделения из дыхательных путей, способствует кашлю и способствует откашливанию респираторных выделений. ^[1] Индукция мокроты проста и неинвазивна, и в случае успеха часто исключает необходимость в бронхоскопии. ^[2]

Процедура вызывает кашель, поэтому вполне вероятно, что инфекционные капли, если они есть, будут выброшены в воздух помещения.При каждом выделении мокроты следует соблюдать строгие меры предосторожности при переносе респираторных заболеваний по воздуху.

Индикация

Индукция мокроты используется для диагностики туберкулеза легких (ТБ) у пациентов, которые не могут спонтанно откашливать адекватные образцы мокроты. Также может быть полезен при диагностике милиарного туберкулеза и туберкулезного плеврального выпота

Противопоказания и меры предосторожности

1. Поскольку гипертонический раствор вызывает сужение бронхов, процедуру следует проводить только после предварительного приема сальбутамола и под наблюдением врача у пациентов с астмой, подозрением на астму или тяжелым нарушением функции легких (FEV ₁ <1 литр).
2. Поскольку процедура вызывает сильный кашель, процедура не должна выполняться пациентам, у которых сильный кашель может причинить вред. Сюда могут входить пациенты с:
   • кровохарканьем неизвестного происхождения
   • острый респираторный дистресс
   • нестабильное сердечно-сосудистое состояние (аритмии, стенокардия)
   • аневризмы грудной, брюшной или церебральной области
   • гипоксия (SaO ₂ менее 90% в воздухе помещения)
   • Нарушение функции легких (ОФВ1 менее 1.0 литров)
   • пневмоторакс
   • легочная эмболия
   • перелом ребер или другая травма грудной клетки
   • недавняя операция на глазах
   Относительные риски и преимущества процедуры следует обсудить с лечащей бригадой медиков и пациентом, прежде чем продолжить при наличии этих состояний.
3. Пациенты, которые не могут следовать инструкциям.

Инфекционный контроль

1. Индукция мокроты должна проводиться только в одном помещении с системой вентиляции, которая позволяет полностью выводить воздух из комнаты во внешнюю среду.В идеале эти помещения должны соответствовать австралийскому стандарту HB260-2003 для помещений с респираторной изоляцией (помещение типа 5), однако минимальное требование — это одноместная комната с закрытой дверью и выходом воздуха наружу без рециркуляции. ^[8]
2. Персонал, выполняющий эту процедуру, должен иметь задокументированную запись своего статуса туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или иммуноанализа с выделением гамма-интерферона (IGRA).
3. Персонал должен использовать рекомендованные средства защиты органов дыхания ^[4] (маска P2) в помещении и одноразовые перчатки при работе с образцами мокроты (см. Директиву NSW о политике здравоохранения PD2007_036 Инфекционный контроль).
4. Дыхательный контур, используемый для отвода мокроты, должен иметь фильтр на стороне выдоха для уменьшения загрязнения окружающей среды.

Аккредитованный персонал

Эту процедуру должны выполнять только физиотерапевты и дипломированные медсестры, прошедшие обучение и аккредитацию в своем медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Оцените пациента

Обследуйте пациента на наличие астмы или других состояний, перечисленных выше в разделе «Противопоказания и меры предосторожности».

Объясните процедуру пациенту

Перед процедурой пациенту необходимо объяснить следующие моменты:

• цель процедуры
• когда будут доступны результаты
• как уведомить сотрудника, если требуется помощь и когда процедура завершена
• гипертонический раствор будет соленым на вкус
• как пользоваться небулайзером
• потребность в дыхании ртом во время теста
• потребность в глубоком вдохе с последующим выдохом и кашлем
• Пациенту следует прополоскать рот и полоскать горло водой (для предотвращения загрязнения образца)
• Пациент должен сесть прямо, поместить мундштук в рот пациента (надеть зажим для носа) и включить небулайзер
• Пациенту следует рекомендовать сдать образец мокроты от глубокого кашля
• : важно оставаться в комнате до тех пор, пока кашель не прекратится
• важность надевания хирургической маски перед выходом из комнаты.

Процедура

1. Перед тем, как доставить пациента в зону, в которой будет проводиться отбор мокроты (см. Приложение 1), соберите и проверьте оборудование (см. Приложение 2).
2. Заполните камеру небулайзера водой до отметки между «линией минимального заполнения» и «линией максимального заполнения».
3. Поместите чашу небулайзера в небулайзерную камеру и убедитесь, что выпуклое основание находится в воде.
4. Загрузите 20 мл 3% гипертонического солевого раствора.
5. Введите гипертонический раствор в небулайзерную камеру.
6. Подсоедините узел к небулайзерной машине.
7. Попросите пациента тщательно очистить полость рта зубной щеткой, если это не было сделано после еды, или сильное полоскание и повторное полоскание водопроводной водой до тех пор, пока возвращенная жидкость не освободится от мусора.
8. Отнесите пациента в комнату отрицательного давления. Удобно усадите их в вертикальное положение.
9. Объясните пациенту процедуру и возможные побочные эффекты (напр.g., кашель, сухость во рту, стеснение в груди, тошнота и повышенное слюноотделение) ^[1]
10. Попросите пациента:
    • вдыхать и выдыхать только через мундштук
    • отхаркивает слюну в чаше рвоты
    • отхаркивающая мокрота откашлялась в стерильную банку.
11. Объясните, что лицо, выполняющее процедуру, должно носить противотуберкулезное устройство защиты органов дыхания (маску P2) и надевать его.
12. Закройте все двери и окна и повесьте табличку «Не входить: индуцированная мокрота в процессе» на внешней стороне двери.
13. Включите машину (над уровнем гипертонических растворов должен появиться тонкий туман).
14. Поместите мундштук в рот пациента, усилив дыхание ртом (теперь тонкий туман должен быть виден через прозрачный тройник на вдохе, и пациент должен почувствовать соленый привкус во рту).
    Примечание: Возможные проблемы при сборке оборудования, которые могут снизить эффективность индуцированной мокроты, включают:
    • один из двух односторонних клапанов в системе может быть установлен неправильно.
    • , возможно, в камере небулайзера недостаточно / слишком много воды.
    • , возможно, в небулайзере недостаточно 3% -го гипертонического раствора.
15. Дайте пациенту вдохнуть гипертонический туман в течение примерно 5 минут. Затем попросите его сделать несколько глубоких вдохов через небулайзер. Если пациент не начинает кашлять самопроизвольно, попросите его попробовать принудительный кашель.
16. Человек, выполняющий процедуру, может использовать щадящую физиотерапию грудной клетки. E.g., вибрация и перкуссия для выделения мокроты.
17. Пациент должен постоянно находиться под пристальным наблюдением во время процедуры:
    • внимательно следить за пациентом на предмет признаков респираторной недостаточности.
    • : в двери должно быть предусмотрено смотровое окно для наблюдения за пациентом из-за пределов комнаты.
    • , если пациенту требуется помощь, медицинский работник должен надеть противотуберкулезное устройство защиты органов дыхания (маска P2) перед входом в комнату и снять его после выхода из комнаты.
18. Процедуру следует прекратить, когда:
    • у пациента выделено 1-2 мл мокроты на каждый образец
    • Достигнуто 15 минут распыления
    • Пациент жалуется на одышку, стеснение в груди или хрипы.
19. Прекратите процедуру, если она не принесла результатов через 15 минут, или если у пациента появляются признаки респираторной недостаточности, головокружение или тошнота.
20. Поместите идентификационную наклейку пациента на контейнер для образцов; напишите на наклейке время и дату проведения процедуры.
21. Оцените состояние пациента после процедуры и при необходимости примите соответствующие меры.
22. Снимите небулайзерную камеру и металлический экран с устройства. Промойте и высушите водой и бумажным полотенцем.
23. Протрите распылитель метилированным спиртом.
24. Отправьте образец в отделение патологии.

Документация

Задокументируйте процедуру и все важные детали в записях о прогрессе пациента и плане сестринского ухода.Как только результат станет доступен, зафиксируйте это как в медицинских записях, так и в листе результатов в передней части прикроватных таблиц для стационарных пациентов или в медицинских записях только для амбулаторных пациентов.

Следуя процедуре

Повесьте табличку на двери, указывающую, когда в комнату можно будет безопасно войти

После процедуры должно быть отведено достаточное время для удаления не менее 99% загрязняющих веществ, переносимых по воздуху. Этот период времени может быть разным; в зависимости от количества воздуха, выходящего из помещения, смешивания воздуха в помещении и размера помещения (см. таблицу 1).

Таблица 1 — Воздухообмен в час (ACH) и время, необходимое для эффективности удаления 99,9% переносимых по воздуху загрязнителей ^[7] *

2	207
4	104
6	69
12	35
15	28
20	14

* Эта таблица может использоваться для оценки времени, необходимого для очистки воздуха от переносимых по воздуху Mycobacterium tuberculosis после того, как пациент покинет территорию или после завершения процедур по производству аэрозолей.

Приложение 1: Помещения для отвода мокроты

Помещение с отрицательным давлением следует использовать для отведения мокроты, чтобы предотвратить утечку инфекционных частиц в другие помещения учреждения. Воздух в помещениях, используемых для отведения мокроты, не следует рециркулировать, если только он не проходит через хорошо обслуживаемый блок фильтрации HEPA. Воздух должен выходить наружу, а внешние вентиляционные отверстия не должны находиться в непосредственной близости от других зон пациента (т.е. размещение вентиляционных отверстий необходимо делать с учетом воздействия на население больницы).

Комната типа 5 (респираторная изоляция) — Австралийский стандарт HB 260–2003

Помещения типа 5 (респираторная изоляция) — это помещения, которые подходят для изоляции пациентов с инфекциями, передаваемыми воздушно-капельным путем, и спроектированы таким образом, чтобы свести к минимуму возможность передачи этих инфекций другим пациентам или персоналу. Входящие в комнату лица должны использовать соответствующие средства индивидуальной защиты.

Помещение типа 5 (респираторная изоляция) будет состоять из одноместного помещения с ванной комнатой, но спроектировано таким образом, чтобы внутри помещения можно было создать отрицательное давление по отношению к коридору без утечки или с минимальной утечкой воздух в коридор.

При доступных в настоящее время технологиях и инженерной практике это означает, что обычно требуется прихожая. Прихожую нельзя делить между комнатами. Прихожая не должна работать как абсолютный воздушный шлюз. Воздух из помещения не должен рециркулировать в другие помещения на предприятии (если не используется фильтр HEPA).

Скорость воздухообмена должна быть больше или равна двенадцати скоростям воздухообмена в час с минимум двумя воздухообменами в час наружного воздуха, в зависимости от того, что приводит к большему количеству воздуха, должно быть достигнуто, когда фильтры достигают своего максимального падения давления. . ^[8]

Расположение кабинетов для сбора мокроты

Помещения для промывания мокроты и местные вытяжные устройства следует размещать рядом с помещениями для ухода за пациентами, где персонал может контролировать пациентов и оказывать им помощь по мере необходимости. Помещение должно быть расположено вдали от залов ожидания и других зон, куда могут войти пациенты или посетители, которые могут подвергнуться риску заражения.

Воздух, выходящий наружу из помещений для сбора мокроты

Воздух из помещений респираторной изоляции не должен попадать в другие системы вентиляции.Воздух из этих помещений следует выводить прямо за пределы здания. Точки сброса должны располагаться как можно дальше от воздухозаборников, животных и людей. В качестве альтернативы, если внешний отвод невозможен, рециркулируемый воздух следует направлять через фильтры HEPA.

Обслуживание устройств для промывки мокроты и помещений с HEPA-фильтрами

Техническое обслуживание помещений, используемых для отведения мокроты, включает осмотр и замену предварительных фильтров и финальных HEPA-фильтров.Многие из этих устройств оснащены фильтрометрами, которые показывают, когда фильтры загрязнены и нуждаются в замене. Предварительные фильтры (используемые для продления срока службы HEPA-фильтров) необходимо менять чаще, чем окончательные HEPA-фильтры. Фильтры следует заменять и утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Рекомендации по плановому техническому обслуживанию могут различаться в зависимости от производителя. Должен быть назначен штатный сотрудник или инженер учреждения для наблюдения за техническим обслуживанием устройства для введения мокроты.Этот человек должен быть обучен основным принципам работы устройства, включая рекомендуемые периодические проверки.

Приложение 2: Оборудование

• Рекомендуемая маска для лица P2 ^{[4], [5]} (для медицинского работника)
• Генератор аэрозолей / ультразвуковой небулайзер
• Гофрированная аэрозольная трубка (предпочтительно одноразовая)
• Односторонний клапан (ы) и фильтр
• Загубник (предпочтительно одноразовый)
• Гипертонический солевой раствор
• Одноразовые перчатки
• Стакан с водой и бумажные салфетки
• Чаша для рвоты
• Прозрачный пластиковый пакет для образцов на молнии с этикеткой биологической опасности
• Стерильный контейнер для мокроты с указанием данных пациента
• Заполненная форма запроса лаборатории с данными пациента
• Хирургическая маска ^{[6], [7]} (для пациента при выходе из комнаты)
• Знак с указанием: «Вызванная мокрота в процессе — не вводить»
• 1 x Т — штука
• 1 x небулайзерная камера
• 1 x Крышка небулайзера
• Шприц 1 x 20 мл
• Игла калибра 1 x 19
• 1 контейнер для острых предметов

Аварийное оборудование

• Настенный или баллонный кислород
• Кислородная маска Hudson
• кислородная трубка 1 метр
• Вентолин / Атровент и небулайзер или спейсер

Ссылки

1. Робинсон, Б. Политика, протоколы и процедуры выделения мокроты для диагностики респираторных инфекций . Больница Джона Хантера, сентябрь 1997 г.
2. Decker, C. F. и Masur, H. Pneumocystis and Other Protozoa. СПИД: биология, диагностика, лечение и профилактика (четвертое издание). Издательство Липпинкотт-Рэйвен. Нью-Йорк, 1997.
3. Международный противотуберкулезный центр Карри. Контроль за туберкулезной инфекцией: Практическое руководство по профилактике туберкулеза.
4. Стандарты Австралийский международный AS / NZS 1716- Средства защиты органов дыхания
5. NSW Health PD 2007_036 Политика инфекционного контроля.Департамент здравоохранения штата Новый Южный Уэльс. Северный Сидней.
6. Комитет по консультативному контролю за практикой инфекционного контроля в больницах, 2004 г., Руководство по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях . Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении.
7. Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2005 г., Руководство по предотвращению передачи микобактерий туберкулеза в медицинских учреждениях .
8. Standards Australia International HB 260-2003 Инфекции, приобретенные в больницах — снижение риска

Взаимодействие с другими людьми

Обезвоживание и тепловой удар | Johns Hopkins Medicine

Опасность обезвоживания и теплового удара

Обезвоживание и тепловой удар — два очень распространенных заболевания, связанных с жарой, которые могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание может быть серьезным тепловым заболеванием.Это также опасный побочный эффект диареи, рвоты и лихорадки. Особенно подвержены обезвоживанию дети и люди старше 60 лет.

Что вызывает обезвоживание?

В нормальных условиях все мы ежедневно теряем воду в организме через пот, слезы, дыхание, мочу и стул. У здорового человека эту воду заменяют питье жидкости и употребление в пищу продуктов, содержащих воду. Когда человек заболевает из-за лихорадки, диареи или рвоты, происходит обезвоживание. Это также происходит, если человек чрезмерно находится на солнце и не пьет достаточное количество воды.Это вызвано тем, что организм теряет содержание воды и основных солей организма, таких как натрий и калий.

Иногда обезвоживание может быть вызвано лекарствами, например диуретиками. Они истощают биологические жидкости и электролиты. Какой бы ни была причина, обезвоживание следует лечить как можно скорее.

Каковы симптомы обезвоживания?

Ниже приведены наиболее частые симптомы обезвоживания. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У детей могут быть дополнительные симптомы:

• Сухость во рту и языке

• При слезах не плачет

• Без мокрых подгузников несколько часов

• Впалый живот, глаза или щеки

• Вялость

• Раздражительность

• Кожа, которая не сплющивается при защемлении и освобождении

Симптомы обезвоживания могут напоминать другие заболевания или проблемы.Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Лечение обезвоживания

При раннем обнаружении обезвоживание часто можно лечить дома под руководством врача. У детей направление приема пищи и жидкости будет отличаться в зависимости от причины обезвоживания, поэтому важно проконсультироваться с лечащим врачом вашего ребенка.

В случае легкого обезвоживания рекомендуется простая регидратация путем питья жидкости. Многие спортивные напитки, представленные на рынке, эффективно восстанавливают жидкости в организме, электролиты и солевой баланс.

При умеренном обезвоживании могут потребоваться внутривенные (IV) жидкости. При раннем обнаружении может оказаться эффективной простая регидратация. В случае серьезного обезвоживания следует обращаться как с неотложной медицинской помощью, и необходима госпитализация вместе с внутривенными вливаниями. Необходимо немедленно принять меры.

Как предотвратить обезвоживание?

Примите меры предосторожности, чтобы избежать вредных последствий обезвоживания, включая следующие:

• Пейте много жидкости, особенно во время работы или игры на солнце.

• Убедитесь, что вы потребляете больше жидкости, чем теряете.

• Постарайтесь запланировать занятия на свежем воздухе на более прохладные части дня.

• Пейте соответствующие спортивные напитки, чтобы поддерживать баланс электролитов.

• Для младенцев и маленьких детей такие растворы, как Pedialyte, помогут поддерживать баланс электролитов во время болезни или теплового воздействия.Не пытайтесь делать в домашних условиях жидкие и солевые растворы для детей.

Что такое тепловой удар?

Тепловой удар — это самая тяжелая форма теплового заболевания, которая представляет опасность для жизни. Это результат длительного пребывания на солнце. В этом случае человек не потеет достаточно, чтобы снизить температуру тела. Пожилые люди, младенцы, люди, работающие на открытом воздухе, люди с психическими заболеваниями, ожирением, плохим кровообращением, а также лица, принимающие определенные виды лекарств или употребляющие алкоголь, наиболее подвержены тепловому удару.Это состояние, которое быстро развивается и требует немедленного лечения.

Что вызывает тепловой удар?

Наши тела производят огромное количество внутреннего тепла, и мы обычно охлаждаем себя, потея и излучая тепло через кожу. Однако при определенных обстоятельствах, таких как сильная жара, высокая влажность или активная деятельность на палящем солнце, эта система охлаждения может перестать работать.