Разрыв барабанной перепонки: симптомы и лечение

Лопнувшая барабанная перепонка – это неприятное состояние, которое связано с нарушением слуха. Речь идет о мембране, отделяющей наружный слуховой проход от среднего уха. Она вибрирует при передаче звуковых волн из окружающей среды, а эта вибрация способствует их передаче во внутреннее ухо, где расположен непосредственно слуховой сенсорный аппарат.

Барабанная мембрана лопается в результате травмы (например, при введении постороннего предмета), удара или вследствие отита. Как проявляется это состояние, что делать при разрыве, какие методы предполагает лечение?

Симптомы разрыва ушной перепонки

В случае разрыва, у некоторых пациентов симптомы могут выразительно проявиться сразу, но иногда проблема выявляется только тогда, когда они приходят к врачу с необычными ощущениями в ушах.

Распространенные симптомы:

• внезапная стреляющая боль в ушном канале – часто является первым признаком разрыва,
• давление и ощущение полноты в ухе,
• кровавые или белые выделения из уха,
• вытекание гноя из уха через несколько дней после перфорации,
• уменьшение боли при вытекании гноя или крови,
• ухудшение слуха,
• чувство звона в ушах,
• человек может страдать от головокружения.

Лечение разрыва барабанной перепонки

Обычно разрыв ушной перепонки не требуется лечение, и в течение нескольких недель заживает самостоятельно. Но всегда лучше обратиться к специалисту, особенно, в следующих случаях.

• Если лопнувшая ушная мембрана не заживает в течение нескольких недель.
• Если разрыв обширный или перепонка не заживает по другим причинам, врач может рекомендовать операцию – тимпанопластику.
• Необходимо использование тампонов или специальных пробок во время купания, особенно, после разрыва.
• Пациент не должен пытаться чистить уши без согласия врача, следует избегать резкого сморкания.
• Часто лечение предполагает применение лекарств для утоления воспаления и боли.
• Можно использовать горячие компрессы, которые могут обеспечить боль, но их только до определенной степени.

Если перепонка лопнула в результате инфекции, это состояние следует лечить с помощью антибиотиков. В других случаях проблема исцеляется сама, не происходит длительное повреждение слуха. Врач к краю тонкой диафрагмы применяет химический раствор, стимулирующий рост клеток. При тяжелых сложных и плохо заживающих состояниях, врач может провести хирургическую реконструкцию барабанной перепонки (мирингопластику).

Процедуры и препараты, используемые в лечении

Если барабанная перепонка не заживает самостоятельно, лечение включает процедуры для закрытия разрыва. Такие методы включают в себя:

• использование пластыря,
• хирургическое вмешательство,
• прием антибиотиков.

Пластырь

Если появились осложнения в отношении заживления, может быть использован бумажный пластырь. При проведении этой процедуры врач обрабатывает края разрыва химическим веществом, чтобы стимулировать клеточный и тканевый рост, а затем закрывает место поражения пластырем. Процедура должна быть повторена несколько раз до полного заживления.

Хирургия

Если бумажный пластырь не оказывает должного эффекта, врач может рекомендовать операцию. Наиболее распространенная хирургическая процедура представлена тимпанопластикой.

Врач трансплантирует небольшой участок собственной ткани пациента для закрытия отверстия в барабанной перепонке. Эта процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому человек может идти домой в тот же день, если его состояние не требует длительного пребывания в стационаре.

Образ жизни и домашнее лечение

Если с ухом приключилась неприятность, попробуйте совместить лечение со следующими мерами, которые обеспечат защиту барабанной перепонке во время заживления:

• в период лечения держите уши сухими. Во время купания используйте силиконовые беруши или кусок хлопковой ткани, смазанный вазелином,
• избегайте самостоятельной чистки ушей. Дайте барабанной перепонке время для полного исцеления,
• избегайте резкого сморкания. Давление, создаваемое при этом, может привести к повреждению уже заживающей перепонки,
• для облегчения боли можно применять теплые компрессы или безрецептурные обезболивающие препараты (например, Парацетамол, Ибупрофен).

Побочные эффекты и недостатки приема антибиотиков

Лечить разрыв барабанной перепонки с помощью препаратов из группы антибиотиков следует осторожно. Прием этих лекарств может иметь ряд побочных эффектов:

• выработка устойчивости к препаратам,
• появление аллергических реакций,
• нарушение слуха.

Устойчивость к антибиотикам. Неконтролируемый прием антибиотиков или их чрезмерное использование приводит к развитию резистентности бактерий к лекарствам.

Аллергия. Как и любые другие лекарства, могут вызывать аллергические реакции. Речь идет об аллергической сыпи. Некоторые препараты этой группы, такие, как тетрациклины, могут вызвать аллергический фотодерматит, т. е. аллергическую сыпь, ухудшающуюся при воздействии солнечного света на кожу. Теоретически, нельзя исключать и тяжелые формы аллергических реакций, включая анафилактический шок.

Нарушение слуха. Некоторые антибиотики из группы аминогликозидов являются токсичными для слухового нерва и могут нанести непоправимый ущерб (ототоксические эффекты). Именно поэтому эти антибиотики следует применять с осторожностью при нарушении слуха, характерном для разрыва барабанной перепонки.

Реконструктивная хирургия

Эта методика направлена на восстановление функции среднего уха. Целью операции является замена или восстановление барабанной перепонки и улучшение слуха.

Альтернативы операции

Закрыть отверстие после обширного разрыва другими методами, кроме операции, невозможно. Риск затягивания представлен ухудшением слуха и возможностью проникновения инфекции в среднее ухо. Относительно редко могут возникнуть и другие осложнения:

• менингит,
• сепсис,
• гнойное воспаление головного мозга,
• паралич лицевого нерва,
• глухота,
• нарушения равновесия.

Неконтролируемое врастание барабанной перепонки в среднее ухо часто приводит к септическому воспалению кости. Существует риск более серьезных осложнений.

Ход операции и ее последствия, возможные вариации

Операция проводится под общим наркозом, реже – под местной анестезией.

Разрез кожи проводится по верхней стенке слухового прохода через ушную раковину, иногда – за ней. Под контролем микроскопа открывается барабанная перепонка и среднее ухо, проверяется состояние слуховых косточек. Из выступа перед ушной раковиной или непосредственно из нее берется хрящ, из которого делается материал для замены барабанной перепонки.

Если нарушены слуховые косточки, они заменяются пластиковыми протезами или кусочками кости и хряща. Звуковой проход выстилается жирной тканью.

Риски и осложнения

В 10–15% операция может привести к значительным выделениям из уха.

После операции может возникнуть:

• свист в ушах,
• нарушение вкуса,
• головокружение,
• нарушение подвижности в условиях отека лицевого нерва.

Эти нарушения преходящи. Тяжелые послеоперационные осложнения являются исключительным.

Абсолютный успех лечения и полностью безрисковую операцию не может гарантировать ни один врач. Общие риски хирургии, такие, как расстройства сердца и кровообращения, легочные осложнения, не могут быть исключены, несмотря на все достижения современной медицины.

Ожидаемые результаты операции

Восстановление барабанной перепонки и улучшение слуха достигается в 85–90% случаев. В 60–70% случаев результат является долгосрочно положительным. В 10–15% трансплантат не приживается. Со временем операция может быть повторена.

В редких случаях после восстановления барабанной перепонки может развиться производство жидкости в среднем ухе с необходимостью введения вентиляционных трубок. У некоторых людей повторное введение трубки не предотвращает возникновение холестеатомы и гнойного воспаления кости. Это состояние необходимо решить хирургически, причем не всегда возможно сохранить слух.

Видео: Барабанная перепонка

Из чего состоит барабанная перепонка?

Роль слуховой функции в жизни человека неоценима. Уши не только позволяют человеку слышать и различать звуки окружающей среды, но и являются аппаратом стабилизации давления между носоглоточной полостью и давлением атмосферы снаружи. В анатомическом строении уха выделяется три части: внутреннее, среднее и наружное ухо. Каждый из отделов заслуживает подробного рассмотрения, так как выполняет свои функциональные задачи. Барабанная перепонка располагается в среднем отделе. Благодаря этому элементу человек может воспринимать звуковые колебания. Для того, чтобы понять ее функциональную работу, необходимо подробно рассмотреть строение перепонки.

Анатомическое строение барабанной перепонки

Барабанная перепонка представляет собой достаточно тонкий мембранный слой. Благодаря этой ткани наружное ухо отделяется от среднего отдела. Особенностью ее расположения является небольшой наклон по отношению к костному лабиринту. У зрелого человека перепонка имеет овальную форму. Этот элемент достаточно маленького размера, в диаметре всего 10 мм, при этом толщина не превышает 1 мм. Несмотря на маленькие размеры барабанная перепонка состоит из нескольких слоев и имеет очень сложное строение:

1. Наружный слой. Это первый слой, который обращен к слуховой трубе. Его структуру представляются эпителиальные клетки, которые постоянно обновляются, а старые отшелушиваются. Аналогичный процесс наблюдается и на поверхностном слое ушного канала и раковины;
2. Средний слой. Представляет собой волокнистую фиброзную ткань. Ее волокна имеют сложное переплетение между собой в виде сетки. Благодаря этому слою барабанная мембрана обладает сразу двумя свойствами: прочности и эластичности;
3. Внутренний слой. Направлен в сторону барабанной полости. По сути является слизистой тканью, аналогичной той, что выстилает полость среднего отдела уха. Благодаря данному слою обеспечивается нормальная и естественная влажная среда мембраны, что предупреждает ее пересыхание, и, соответственно потерю функциональности перепонки. 

Особенностью всех трех слоев является различное реагирование на разрыв. Таким образом, после повреждения барабанной перепонки, а именно ее разрыва, наблюдается очень быстрое затягивание слизистой ткани, в оптимальные сроки способен восстановится и образовать рубцы эпителий, а внутренний слой (фиброзные волокна) к сожалению не срастаются никогда. Поэтому очень важно беречь от повреждений различного характера полость среднего уха, в частности барабанную мембрану. 

Благодаря правильному натяжению пленки обеспечивается регуляция мелких мышечных волокон. При нормальном функционировании все ткани быстро реагируют на интенсивность звуковых колебаний, поступающих в ухо.

Слишком громкий звук грозит разрывом барабанной перепонки. Такой дефект становится причиной ухудшения и потери слуха.

Функционировании барабанной перепонки

Барабанная перепонка относится к среднему отделу уха, который является одним из самых главных в передаче и преобразовании звуков. Тонкий слой мембраны выполняет следующие задачи:

• ушная раковина улавливает звуки, а перепонка, благодаря особенностям строения и натяжению усиливает поступающий звук. Если наблюдаются какие — либо повреждения мембранного слоя, то у ставится диагноз тугоухости;
• осуществляется вибрацию. Звуки поступившие в полость уха «ударяются» о мембрану, заставляя ее вибрировать. Вибрация осуществляется согласно частоте и интенсивности звука. Когда мембрана колеблется, то задевает молоточек (элемент слуховой косточки), молоточек в свою очередь бьет в наковальню передавая вибрацию от перепонки, а наковальня ударяет по стремечку;
• стремя передает сигнал в лабиринт, наполненный жидкостью, на его поверхности располагаются ворсинки, способные воспринимать звуки. Каждая из ворсинок «настроена» на восприятия конкретной частоты звука. Поступившая вибрация передается жидкости, приводя ее в движения в улитке. Колебания жидкости улавливают ворсинки и преобразуют их в электрический импульс. Благодаря иннервации уха обеспечивается улавливание импульсов, а сложная система нервных путей позволяет довести этот импульс до головного мозга.

Таким образом, человек может воспринимать и понимать звуки. Особенностью строения уха является вторичная барабанная перепонка. Этот элемент располагается на выходе их улитки. Предназначается для гашения колебания жидкости в полости улитки. Эта мембрана быстро гасит уже поступивший звук, давая возможность воспринимать новые звуки. 

Барабанные перепонки являются важнейшими элементами в процессе восприятия звуковых сигналов окружающей среды. В результате патологических процессов мембраны не могут правильно функционировать. В итоге развиваются воспалительные процессы, начинается образование гноя. Уши стреляют и болят. Такое состояние приводит к ухудшению слуха и если своевременно не начать интенсивное лечение можно потерять слуховую функцию.

Улитка (анатомия) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 марта 2016; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 марта 2016; проверки требуют 6 правок.

Ушна́я ули́тка

(лат. Cochlea) — это передний отдел перепончатого лабиринта. Отвечает за слуховую часть внутреннего уха, воспринимающего и распознающего звуки.

Улитка — это заполненный жидкостью перепончатый канал, образующий два с половиной витка спирали. Внутри по всей длине расположен костный стержень. К противоположной стенке идут две плоские мембраны (основная и рейснерова), таким образом, улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных канала — лестница преддверия и барабанная лестница — сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный (спиральный) канал началом сообщается с мешочком и слепо оканчивается.

Каналы заполнены жидкостью: спиральный канал — эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница — перилимфой. Перилимфа имеет высокую концентрацию ионов натрия, а эндолимфа — ионов калия. Функцией эндолимфы, которая по отношению к перилимфе положительно заряжена, является создание электрического потенциала на разделяющей их мембране, обеспечивающего энергией процесс усиления входящих звуковых сигналов.

В сферической полости — преддверии, лежащем в основании улитки, — начинается лестница преддверия. Через овальное окно (окно преддверия) один конец лестницы соприкасается с заполненной воздухом внутренней стенкой полости среднего уха. Барабанная лестница сообщается со средним ухом с помощью круглого окна (окна улитки). Овальное окно закрыто основанием стремени, а круглое — тонкой мембраной, отделяющей его от среднего уха, поэтому жидкость через эти окна проходить не может.

Спиральный канал отделяется от барабанной лестницы основной (базилярной) мембраной. Она содержит ряд натянутых поперек спирального канала параллельных волокон различной длины и толщины. Внутри мембрана покрыта рядами снабженных волосками клеток, составляющих кортиев орган, который преобразует звуковые сигналы в нервные импульсы, поступающие в головной мозг через слуховую часть преддверно-улиткового нерва. Волосковые клетки также связаны с окончаниями нервных волокон, на выходе из кортиева органа образующих нерв (улитковую ветвь преддверно-улиткового нерва).

Внутреннее ухо и волосковые рецепторы — лекции на ПостНауке

Как устроен волосковый рецептор? Это клетка эпителиального происхождения, то есть некая покровная ткань создает эти клетки. Типичный волосковый рецептор имеет один самый большой вырост, называющийся киноцилией, и несколько выростов поменьше, волосков поменьше — они называются стереоцилии. И киноцилия — это бывший жгутик. Соответственно, внутри него мы обнаруживаем специальный аппарат, состоящий из микротрубочек, который вообще характерен для жгутиков. А стереоцилии — это не жгутики, они ближе, например, к микроворсинкам, которые есть на клетках кишечного эпителия. Волосковый рецептор устроен таким образом, что на вершинах волосков находятся специальные механочувствительные ионные каналы. Это белковые молекулы с такими крышечками, и, когда крышечки открываются, створки этих каналов открываются, внутрь рецептора могут входить положительно заряженные ионы, возникает движение заряда вверх, и волосковый рецептор выделяет медиатор, действующий на проводящий нерв. Чем сильнее изгиб волосков, тем больше будет возбуждение волоскового рецептора, больше выделение медиатора и чаще побегут импульсы по проводящему нерву. В случае внутреннего уха это восьмой (вестибуло-слуховой) черепной нерв, который так же, как и внутреннее ухо, обслуживает у нас две сенсорные системы — вестибулярную и слуховую.

Пока вы обитаете в воде, особых проблем для реакции на некие механические воздействия нет. То есть плотность воды достаточно высока, поэтому колебания водной среды непосредственно переходят на колебания тканей тела и потом передаются на эндолимфу, наполняющую внутреннее ухо. В тот момент, когда позвоночные выходят на сушу, приходится изобретать систему для сбора энергии колебания воздуха, потому что теперь на суше вокруг вас воздушная среда, газ и колебания несут мало энергии. Нужно что-то изобретать, и эволюция создает сначала среднее ухо, а потом в помощь ему еще и наружное ухо. Ключевые компоненты среднего уха — это барабанная перепонка и слуховые косточки. Все начинается с одной слуховой косточки, которая называется стремечко, стремя. И надо сказать, что это очень древняя система, которая трансформируется опять же из рыбьих конструкций. Полость среднего уха и так называемая слуховая труба, которая соединяет эту полость с нашей ротовой полостью, — это первая жаберная щель. И слуховая косточка — это косточка, которая когда-то у рыб работала с жаберными крышками. И стремя тоже получается при таком изменении. То есть когда развивается, например, эмбрион человека, все эти трансформации достаточно очевидны.

Итак, вокруг нас неплотная воздушная среда, ее колебания несут мало энергии, и нужно эти колебания собрать. Это делается за счет того, что площадь барабанной перепонки довольно велика, а контактные области слуховых косточек по площади гораздо меньше. У нас есть три слуховых косточки: молоточек, наковальня и стремя. От барабанной перепонки сигнал переходит сначала на молоточек, потом на наковальню, потом на стремя, и уже стремя как бы стучит в стенку внутреннего уха, а точнее, в слуховую часть нашего внутреннего уха, то, что мы называем улиткой. Площадь контакта стремени и внутреннего уха в двадцать раз меньше, чем площадь барабанной перепонки. То есть, по сути дела, энергия звуковых колебаний собирается с большой площади барабанной перепонки и передается на маленькую площадь контакта стремени со стенкой улитки — эта зона называется овальное окно. Соотношение площади барабанной перепонки и овального окна где-то двадцать к одному. И получается, что энергия собирается с обширной зоны, передается на локальную зону и из-за этого примерно в двадцать раз возрастает давление. Этого достаточно, чтобы раскачать эндолимфу и вызвать колебания и изгибы волосков у волосковых рецепторов. Это та же самая идея, что в канцелярской кнопке: вы давите на большую площадь основания канцелярской кнопки, а на острие развивается большое давление. Так работает наше среднее ухо. Это основной принцип, который там заложен.

Кроме того, там есть много других важных деталей. Например, слуховая труба, которая соединяет среднее ухо с ротовой полостью и позволяет выравнивать давление за барабанной перепонкой и перед ней. Если бы не было этого канала, то тогда колебания атмосферного давления прогибали бы нам барабанную перепонку, а в ушах возникал бы характерный шум, который субъективно неприятен. И это ощущение заложенных ушей у нас появляется, когда, скажем, самолет поднимается или на лифте вы очень быстро вверх на несколько этажей взлетаете, и все знают, что в этот момент нужно глотать. В момент глотания стенки слуховой трубы у нас разлипаются, раскрываются, мы слышим характерные щелчки в правом и левом ухе, и это позволяет выравнивать давление и убирать ощущение заложенных ушей. Поэтому в самолете дают кислую конфету, для того чтобы вы глотали, тем самым прочищая свою слуховую трубу.

Основная мембрана

Внутри улитки, по всей ее длине, проходят две мембраны — основная и рейснерова.

Волоски

На основной мембране находится скопление чувствительных клеток. Количе­ство этих клеток, каждая из которых имеет до сотни во­лосков, составляет у человека около 25 тыс. Волосковые клетки располагаются в два слоя, разделенные дугой. Внутренний слой содержит один ряд клеток, а наруж­ный — 3—5 рядов. Общее число наружных клеток дости­гает почти 20 тысяч, внутренних — около 3.5 тысяч. Движение основной мембраны вызывает деформацию волосков.

Нервные клетки

В результате деформации волосков возникает активность рецепторных, а затем и нервных клеток, передающаяся в центральные слуховые структуры, расположенные в различных отделах мозга

Среднее ухо у человека обладает полосой пропускания сигналов без затухания частотой до 1 кГц. При высоких интенсивностях звука меняется характер движения слуховых косточек таким образом, что коэффициент передачи среднего уха также резко снижается.

Математическая модель уха

^{Математическая модель, описывающая смещения базилярной мембраны под действием произвольного звукового давления:}

^x(t)

^{P(t) Среднее ухо Базилярная мембрана Y}_l^(t)

^{G(s) F}_l^(s)

^{P(t) – давление звука у барабанной перепонки, x(t) – эквивалентное линейное смещение основания стремечка, y}_l^{(t) – линейное смещение базилярной мембраны в точке на расстоянии l от стремечка. G(s) – передаточная функция среднего уха. F}_l^{(s) – передаточная функция системы на участке от стремечка до указанной точки l на мембране.}

где s = a+jω — комплексная частота; β₁=2α₁; — угловая частота, для которой в точке, удаленной от стремечка на расстояние /, возникают колебания с максимальной амплитудой; с₁ — дей­ствительная постоянная величина, задающая надлежащее значение смещения; е ^{(-3 π s)/ 4 β} — множитель, вводящий задержку на Зπ/4β секунд, необходимую для согласования фазовой задерж­ки в модели с измеренной фазовой характеристикой уха человека, этот множитель учитывает, главным образом, время рас­пространения колебания от стремечка до точки l мембраны;

Амплитудный множитель, аппроксими­рующий изменения амплитуды колебаний на резонансной часто­те при изменении значений резонансной частоты β_l согласно фи­зиологическим измерениям (Бекеши, 1943).

Передаточная функция среднего уха

^с₀ ^{– действительная положительная постоянная,} (Постоян­ные множители выбираются таким образом, чтобы при объеди­нении данной функции с функцией F_l(s) получить правильное значение абсолютного смещения мембраны)

Модель уха представленная в виде электрической схемы

Восприятие звука

Гельмгольц разделил все звуки на тоны и шумы, в зависимости от частоты.

Если звуковая волна имеет чисто синусоидальную форму, то звук определяется, как «слабоокрашенный» чистый тон, а если звук содержит много гармоник основной частоты, он воспринимается, как «окрашенный» тон.

Взаимодействие разных тонов ха­рактеризуется определенной психофизической единицей — критической полосой частот. В пределах этой полосы на­блюдается взаимодействие звуковых энергий, и человек слышит либо биения, либо сложный хриплый звук — в за­висимости от разности между частотами. При этом сохра­няется постоянная громкость звука. Если разница по шкале частот между звуками увеличивается, то по до­стижении определенной критической величины этой раз­ницы человек начинает слышать два разных тона, а об­щая громкость звука уменьшается. Критическая полоса частот имеет огромное значение для композиции музы­кальных произведений. В частности, диссонансное звуча­ние двух нот определяется часто тем, что их гармоники попадают в пределы одной и той же критической полосы слуха человека.