| H90 | Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха |
| Включено: врожденная глухота | |
| Исключено: | |
| глухота БДУ (H91.9) | |
| мутационная глухота НКД (H91.3) | |
| потеря слуха: | |
| — БДУ (H91.9) | |
| — внезапная (идиопатическая) (H91.2) | |
| — вызванная шумом (H83.3) | |
| — ототоксическая (H91.0) | |
| H90.0 Кондуктивная потеря слуха двусторонняя | |
| H90.1 Кондуктивная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе | |
H90. 2 Кондуктивная потеря слуха неуточненная | |
| H90.3 Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя | |
| H90.4 Нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе | |
| H90.5 Нейросенсорная потеря слуха неуточненная | |
| H90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя | |
| H90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе | |
| H90.8 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная | |
| H91 | Другая потеря слуха |
| Исключено: | |
| аномалии слухового восприятия (H93.2) | |
потери слуха, классифицированные в рубрике H90. — | |
| преходящая ишемическая глухота (H93.0) | |
| психогенная глухота (F44.6) | |
| серная пробка (H61.2) | |
| утрата слуха, вызванная шумом (H83.3) | |
| H91.0 Ототоксическая потеря слуха | |
| При необходимости идентифицировать токсический агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX). | |
| H91.1 Пресбиакузис | |
| H91.2 Внезапная идиопатическая потеря слуха | |
| H91.3 Мутационная глухота, не классифицированная в других рубриках | |
| H91.8 Другие уточненные потери слуха | |
| H91.9 Потеря слуха неуточненная | |
| H92 | Оталгия и выделения из уха |
H92. 0 Оталгия | |
| H92.1 Оторея | |
| Исключено: истечение спинномозговой жидкости через ухо (G96.0) | |
| H92.2 Кровотечение из уха | |
| Исключено: травматическое кровотечение (кодируется по типу травмы) | |
| H93 | Другие болезни уха, не классифицированные в других рубриках |
| H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха | |
| Исключено: пресбиакузис (H91.1) | |
| H93.1 Шум в ушах (субъективный) | |
| H93.2 Другие аномалии слухового восприятия | |
| Исключено: слуховые галлюцинации (R44.0) | |
| H93.3 Болезни слухового нерва | |
| H93.8 Другие уточненные болезни уха | |
H93. 9 Болезнь уха неуточненная | |
| H94* | Другие поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках |
| H94.0* Кохлеарный неврит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| H94.8* Другие уточненные поражения уха при болезнях, классифицированных в других рубриках | |
| H95 | Поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках |
| H95.0 Рецидивирующая холестеатома полости после мастоидэктомии | |
| H95.1 Другие поражения после мастоидэктомии | |
| H95.8 Другие поражения уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур | |
H95. 9 Поражение уха и сосцевидного отростка после медицинских процедур неуточненное |
МКБ-10 код H90.6 | Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
МКБ-10 код H90 | Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха
ICD-10
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
ATC
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
DDD
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
Критерии оценки качества медицинской помощи при установлении предварительного диагноза профессиональной сенсоневральной тугоухости (коды по МКБ
Критерии оценки качества медицинской помощи
при установлении предварительного диагноза профессиональной сенсоневральной тугоухости (коды по МКБ — 10: (Z57.0; H83.3)
NN п/п | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств для диагностических вмешательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога: сбор анамнеза и жалоб при патологии органа слуха, визуальное исследование ЛОР-органов (риноскопия, фарингоскопия, отоскопия, ларингоскопия), пальпация и перкуссия при патологии органа слуха. | 4 | A |
2. | Выполнена тональная аудиометрия | 2 | A |
3. | Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-профпатолога первичный | 4 | A |
4. | Выполнено изучение профмаршрута пациента | 4 | A |
5. | Выполнено изучение санитарно-гигиенической характеристики условий труда рабочего места пациента (оценка параметров производственного шума и сопутствующих факторов, изучение профмаршрута) | 4 | A |
6. | Выполнена формулировка диагноза заболевания органа слуха (в том числе — предварительного диагноза профессионального заболевания органа слуха) | 4 | A |
7. | Выполнена подача экстренного извещения о предварительном диагнозе профессионального заболевания органа слуха | 4 | A |
8. | Выполнено направление в Центр профпатологии (при наличии предварительного диагноза профессионального заболевания органа слуха). | 4 | A |
Тугоухость код по мкб 10 нейросенсорная и кондуктивная
В повседневной жизни многие из нас даже не задумываются над тем, какой дар слышать! И только когда в нашу жизнь врываются первые тревожные симптомы, мы начинаем искать ответ на вопрос, почему ухудшился слух?.
Восприятие звуков это сложная цепочка передач звуковой волны, благодаря которой мы способны слышать окружающие звуки. Начинается она с ушной раковины, проходит наружное, среднее и внутреннее ухо, и заканчивает свой путь в коре головного мозга.
Если этот механизм работает четко проблем со слухом нет. При поломке любого участка цепи возникают сбои в передаче слуховых сигналов, и может возникнуть тугоухость.
Само определение тугоухость уже говорит о том, что со слухом проблемы человек туго слышит, его слух ослаблен, восприятие окружающей среды нарушено и есть проблемы в общении с людьми (нарушение речевой коммуникации).
Международный классификатор болезней МКБ 10
Нарушение слуха бывает разным: от легкой тугости вплоть до глухоты. Для того чтобы классифицировать степень поражения нарушения слуха и систематизировать всю необходимую информацию в этой области, медики прибегают к МКБ-10, где вVIII разделе (классе) Болезни уха и сосцевидного отростка находится градация заболевания.
Тугоухость включена в блок Другие болезни уха (H90-H95) и занимает код H90 Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. В свою очередь этот код делится на подкоды H90.0H90.8, которые и определяют подробную классификацию тугоухости.
В первые три подкода H90.0H90.2 вошла кондуктивная потеря слуха, вторые три подкода заняла нейросенсерная потеря слуха H90.3H90, и третьи подкоды H90.6H90.8 относятся к смешанной тугоухости. Цифра после точки в подкоде указывает форму тугоухости двухсторонняя, односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе или неуточненная. Четкое определение всех форм тугоухости заложено в классификаторе МКБ-10.
А теперь давайте подробно остановимся на каждом типе тугоухости. Определим причины, симптоматику, возможные осложнения. Узнаем, какие существую методы диагностики и лечебной корректировки.
Кондуктивная тугоухость по МКБ-10
Заболевание связано напрямую с недостаточным проведением волн, передающих звуки
Причины
Наиболее частыми причинами кондуктивной тугоухости могут стать:
- патологии барабанной перепонки (перфорации),
- травмирование наружного уха,
- недоразвитие органов слуха,
- наличие серной пробки при недостаточной гигиене наружного слухового прохода,
- отосклероз (склеротические и дистрофические изменения в различных зонах слухового аппарата),
- отит,
- рубцовые ткани,
- опухоли,
- наследственный фактор.
Такое разнообразие причин ведет к снижению слуха и вызывает ряд симптомов.
Симптомы кондуктивной тугоухости
Конечно основная жалоба пациента это снижение слуха, и у каждого степень глухоты разная. Определить ее можно только при помощи специальных методик и приборов. Жалоба на снижение слуха иногда возникает резко, пациент констатирует: вечером было все нормально, утром проснулся и заметил, что плохо слышу. В дальнейшем слух может снижаться постепенно.
Также у больного может отмечаться:
- высокая температура тела, боль в ухе, кровотечение (при осложнениях),
- затруднение общения (по губам собеседника пациент старается догадаться о сказанном).
Люди с этой формы глухоты постоянно все переспрашивают, громко слушают радио и телевизор, не могут точно определить, откуда поступают звуковые сигналы. У пациентов появляется раздражительность, им кажется, что с ними специально разговаривают шепотом.
Как определить кондуктивную тугоухость
Диагностические методики позволяет определить:
- причину болезни,
- уровень поражения,
- степень нарушения тугоухости,
- прогрессирование заболевания.
Для проверки качества слуха применяют популярные тесты: Ринне и Вебара.
Проба Ринне дифференцирует тугоухость и определяет: имеет место сенсоневральная или кондуктивная патология. Тест Вебара определяет, какое ухо слышит лучше, и, именно, оно, как ни странно, будет поражено глухотой (кондуктивной). Оба тестирования проводят при помощи камертона.
В качестве диагностики используют также и другие методики, а именно:
- речевую аудиометрию (пациент пытается определить говорит врач шепотом или обычным голосом), в процессе исследования записывается аудиограмма,
- тональную пороговую аудиометрию,
- импедансометрию объективный способ диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние органов среднего уха,
- отоскопию.
Состояние барабанной перепонки это лакмусовая бумажка кондуктивной тугоухости. Разные степени ее поражения напрямую связаны с кондуктивной потерей слуха.
Тактика лечения при кондуктивной тугоухости
Применяется консервативное и хирургическое лечение. Целью консервативной терапии является полное устранение всех очагов инфекции в организме. Проводится санация ротовой полости, лечение хронического отита и ринита, а также других воспалительных процессов в организме, которые способны выделять бактерии в системный кровоток.
Для этих целей проводят антибактериальную терапию с применением антигистаминных средств, подключают гормонотерапию (она обладает выраженным противовоспалительным действием), используют блокаду при помощи новокаина.
Хирургические операции выполняют только после полной санации очагов инфекции, когда имеем только затухший процесс. Хирургическое лечение позволяет восстановить целостность пораженных органов слуха.
На сегодняшний день разработано много эффективных пластических операций, которые восстанавливают слух пациенту, и возвращают больного к полноценной жизни. К таким относят: тимпанопластику, мирингопластику, оссикулопластику и другие. Если слух после хирургических вмешательств не улучшается прибегают к использованию слуховых аппаратов, которых сейчас существует большое множество.
Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость) по МКБ-10
Причины
Данный вид тугоухости появляется на фоне поражения слухового нерва из-за чего и нарушается восприятие звуковых сигналов. Предрасполагающими факторами могут выступать следующие нарушения:
- стрессовые состояния,
- инфекции,
- травмы черепной коробки с поражением мозга,
- сахарный диабет,
- нарушение трофики тканей,
- работа с повышенным уровнем шума,
- травмы органов слуха,
- гипертония,
- акустические поражения (кратковременные или длительные оглушения),
- сосудистая нестабильность,
- старение организма,
- длительная лекарственная терапия сильнодействующими препаратами,
- другие.
Симптомы
Основной симптом снижение слуха, к которому присоединяются следующие жалобы:
- шум в ушах (чаще возникает при острых формах болезни),
- больному трудно понять собеседника,
- острота слуха снижена,
- шаткость (теряется равновесие),
- появляется чувство дурноты или головокружения.
Хроническая тугоухость (МКБ-10) может наблюдаться долгие годы, а вот острая нейросенсорная тугоухость свидетельствует об опасных патологических состояниях, как в самом ухе, так и за его пределами, например, в головном мозге. Такая ситуация требует немедленной госпитализации в лор отделение хирургического профиля.
Устранение всех вышеуказанных симптомов возможно только после полного обследования пациента. Какие диагностические методы может предложить доктор?
Диагностика сенсоневральной тугоухости
На приеме доктор соберет подробный анамнез и составит дальнейший план действий. К услугам пациента будет предложена следующая диагностическая программа:
- лабораторные исследования крови,
- КТ и МРТ,
- проверка вестибулярного аппарата при помощи электронистагмографии,
- тональная пороговая аудиометрия,
- отомикроскопия,
- импедансометрия.
После проведенной диагностики переходят к разработке схемы лечения.
Что такое нейросенсорная тугоухость и как ее лечить
Лечение нейросенсорной тугоухости
Все острые проявления болезни подлежат срочной медицинской помощи, что дает возможность максимально сохранить слух. Проводится медикаментозное лечение препаратами следующих групп:
- антивирусные средства (при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами),
- мочегонные средства (для выведения лишней жидкости из организма и снятия отечности),
- витаминные комплексы,
- гормональные лекарства,
- антибактериальные препараты,
- антикоагулянты,
- иммуномодуляторы.
Врач индивидуально подбирает лечение, необходимое в каждом отдельном случае.
Хроническая тугоухость очень трудно поддается лечению, и, как правило, применяется протезирование современными слуховыми аппаратами. После протезирования пациент свободно общается, его качество жизни кардинально меняется, он снова готов приступить к работе.
Такие больные регулярно проходят профилактические осмотры для контроля уровня слуха. Врач корректирует лечение и дает рекомендации.
Профилактика сенсоневральной тугоухости
Профилактика любого заболевания сводится к устранению всех возможных факторов, которые так или иначе могут стать точкой отчета патологического процесса. Хронические заболевания в организме способствуют снижению иммунитета, и в нужный момент организм становится бессильным перед серьезной опасностью.
При необходимости больному нужно сменить работу или соблюдать все меры безопасности на вредных производствах. Если средства защиты не помогают, то, скорее всего, пациент уже получил профзаболевание. Чаще в таких случаях больного переводят на инвалидность.
Смешанная тугоухость
Смешанная тугоухость это сочетание сенсоневральной и кондуктивной патологии, поэтому она имеет все проявления этих двух заболеваний. При смешанной форме встречается двусторонняя тугоухость (МКБ- 10) или одностороннее нарушение. Отсюда же вытекает подход к диагностике и лечению.
Данная патология протекает не только клинически сложнее, но и имеет свои трудности в лечении, так как причины, вызвавшие тугоухость могут быть разнообразными. В любом случае больной незамедлительно должен обратиться в специализированную лор клинику, где ему предложат весь спектр современных услуг по лечению нарушения качества слуха.
По необходимости в плановом порядке проведут хирургическое лечение по восстановлению органов слуха. Затем последует реабилитация и строгое соблюдение всех рекомендаций врача.
Лечение тугоухости у маленьких детей
код по мкб-10, нейросенсорная у взрослых, сенсоневральная глухонемота, снижение слуха, хроническая глухота, двусторонняя смешанная
При обычном течении жизни люди даже не задумываются о сложном слуховом процессе, благодаря которому у каждого есть возможность распознавать звуки. В случае появления первых тревожных сигналов потенциальный больной начинает задаваться вопросом: «Почему ухудшился слух?». Распознавание звуков является многосложным процессом приёма звуковой волны, благодаря которому человек может слышать звуки окружающего мира. Изначально звуки улавливаются и воспринимаются ушной раковиной, далее проходят наружное, среднее и внутреннее ухо, завершая свой путь в коре головного мозга. Когда данный механизм работает отлажено, проблем со слухом не будет. В случае отказа в работе одного из звеньев данной цепи возникают нарушения в передаче слуховых сигналов, и нередко возникает тугоухость.
Тугоухость сигнализирует о появлении серьёзных проблем со слухом, из-за которых человек довольно плохо слышит, его слух ослаблен, восприятие сильно нарушено, появляются проблемы в общении с окружающими.
Определение заболевания по коду МКБ-10
Нарушение функционирования системы слуха может выражаться в нескольких формах: от легкой тугости до полной глухоты. На сегодняшний день существует определённая система МКБ-10, благодаря которой можно классифицировать степень поражения слуха и систематизировать всю имеющуюся информацию в этой области. У заболеваний ушей есть целый раздел с градацией: VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка».
Тугоухость включена в блок «Другие болезни уха» (H90-H95) и занимает код H90 «Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха». В свою очередь этот код делится на подкоды H90.0–H90.8, где нейросенсерная потеря слуха заняла H90.3–H90.
Течение болезни
Нейросенсорная тугоухость – это заболевание аппарата внутреннего уха, отвечающего за приём звуков. Данный недуг характеризуется поражением слухового нерва. Такая тугоухость обусловлена ухудшением слуха и образованием шума в ушах. Главной особенностью тугоухости является возможность её появление абсолютно в любом возрасте, но в процессе старения нервные окончания в улитке со временем атрофируются, за счёт чего слух ухудшается в разных степенях у каждого человека. Неприятным моментом нейросенсорной тугоухости является отсутствие действенного лечения и возможности восстановления слуха.
Схема нейросенсорной тугоухости
Классификация заболевания
По МКБ-10 имеет свою классификацию по типу течения, выделяющую три основные стадии:
- Острая нейросенсорная тугоухость отмечается в том случае, если ухудшение слуха наблюдалось в течение предыдущих 4 недель до определения диагноза.
- Подострая нейросенсорная тугоухость наблюдается в период времени от 1 до 3 месяцев.
- После третьего месяца тугоухость трактуется как хроническое заболевание.
В рамках первой стадии проведение комплекса лечебных мероприятий возможно, но имеет эффективность, варьирующуюся в пределах от 70 до 90%.
На второй стадии течения эффект от терапии заметно снижается, но оставляет вероятность положительного эффекта высокой (30-70%).
Лечение хронической нейросенсорной тугоухости не имеет положительных результатов, так как на сегодняшний момент не существует действенных методов по восстановлению работы сложных звуковоспринимающих органов.
Алгоритм обследования и лечения больных нейросенсорной тугоухостью
Причины возникновения у взрослых
- Среди многочисленных факторов, провоцирующих развитие заболевания, главным являются инфекционные процессы. Риск возникновения тугоухости заметно выше у людей, подверженных постоянным инфекционным и вирусным заболеваниям (грипп, ОРВИ, паротит). Особое внимание в подобной ситуации уделяют состоянию иммунной системы. Ослабленный иммунитет оказывает влияние на тяжесть течения болезней, приводя к развитию неприятных осложнений, в том числе поражений всевозможных отделов слуховой системы. В эту же группу включают аутоиммунные заболевания, поражающие внутреннее ухо.
- Согласно последним медицинским исследованиям, от 13 до 30% пациентов, переболевших менингитом, страдают тугоухостью. Ухудшение слуха связано с присоединением лабиринтита – воспалительного недомогания структур внутреннего уха. Нередко к потере слуха располагает сифилис.
- К первопричинам нейросенсорной тугоухости относятся состояния, провоцирующие нарушение подпитки органов слуха и нервной системы. Такими заболеваниями являются расстройства сердечно-сосудистой системы: тромбоз, атеросклероз сосудов. Постоянные стрессовые ситуации также являются предрасполагающим фактором, благодаря которым развиваются простудные заболевания за счет снижения иммунитета. В подобных случаях рекомендовано предельно ограничить воздействие раздражителей, поменять образ жизни, возможно, изменить сферу деятельности.
- Причиной тугоухости часто становится серьёзная черепно-мозговая травма и, так называемая, акустическая травма, во время которой наблюдается резкое повышение давления во внутреннем ухе из-за чрезмерно громкого звука (прозвучавший в непосредственной близости гудок, выстрел).
- Травмирование органов слуха может быть спровоцировано воздействием токсических веществ (бытовые и промышленные химикаты, ототоксичные антибактериальные средства из группы аминогликозидов, лекарства от малярии, салицилаты).
- Реже слух у пациентов исчезает без видимой причины. Основным фактором при этом выступают непродолжительные сосудистые нарушения, но подтвердить это не представляется возможным. Нейросенсорная тугоухость, причину образования которой установить не удалось, называют идиопатической.
Факторы риска
К факторам риска тугоухости принято относить:
- Пожилой возраст.
- Врожденные или приобретенные дефекты строения органов слуха.
- Нарушения слуха у родственников.
- Онкологические заболевания в области уха.
- Отосклероз.
Симптомы
Безусловно, самой распространённой жалобой пациента является ухудшение слуха, который у каждого больного разный. Диагностировать тугоухость можно только посредством специальных методик и приборов. Снижение слуха зачастую возникает довольно резко, тогда пациент констатирует, что ещё вечером слух был в норме, а утром заметно снизился. В дальнейшем слух будет постепенно снижаться.
Часто тугоухость проявляется в сопровождении следующих симптомов:
- Повышенная температура тела.
- Боль в ухе.
- Кровотечение (при осложнениях).
- Затруднение общения.
Люди с характерной формой глухоты постоянно переспрашивают, громко слушают радио и телевизор, не могут точно определить источник поступления звуковых сигналов. У больных проявляется раздражительность, им кажется, что с ними специально разговаривают шепотом.
Возможные осложнения
Из-за того что нейросенсорная тугоухость имеет неинфекционную природу, а поражение ограничивается только внутренним ухом, возможных осложнений у данного заболевания не существует. Но в случае отсутствия лечения и профилактики недуг может прогрессировать и привести к полной глухоте с вероятностью восстановления, сведённой к нулю.
В случае заболевания тугоухостью необходимо как можно скорее начать лечение при первых проявлениях симптомов.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Для того чтобы назначить эффективное лечение, больному необходимо пройти ряд процедур по определению заболевания и его стадии.
Диагностика
При прохождении консультации у врача будет собран тщательный анамнез и составлен план мероприятий. В качестве необходимых процедур пациенту будут порекомендованы следующие диагностические методы:
- Лабораторные исследования крови.
- КТ и МРТ.
- Проверка вестибулярного аппарата с помощью электронистагмографии.
- Тональная пороговая аудиометрия.
- Отомикроскопия
- Импедансометрия.
Уже после качественной и полной диагностики переходят к разработке схемы эффективной терапии.
Терапия медикаментозным способом
Острая форма проявления тугоухости подлежит незамедлительной медицинской терапии, что закрепляет возможность предельно сохранить слух. Для медикаментозного лечения заболевания эффективнее всего будет использование препаратов следующих групп:
- Антивирусные средства (при инфекционных заболеваниях, вызванных вирусами).
- Мочегонные средства необходимы для выведения лишней жидкости из организма и снятия отечности.
- Витаминные комплексы.
- Гормональные лекарства.
- Антибактериальные препараты.
- Антикоагулянты.
- Иммуномодуляторы.
Безусловно, врач назначает лечение сугубо индивидуально, так как каждый случай заболевания по-своему отличается от остальных.
Хроническая тугоухость довольно тяжело поддается лечению, и в данном случае, как правило, назначается протезирование современными слуховыми аппаратами. После протезирования пациент возвращается к нормальной жизни, его качество жизни кардинально меняется.
Больные в обязательном порядке должны регулярно проходить профилактические осмотры для контроля уровня слуха. Врач периодически будет корректировать лечение и менять рекомендации.
Восстановление слуха средствами народной медицины
Все средства народной медицины для лечения нейросенсорной тугоухости разделяют на три основных вида:- Средства для закладывания в уши.
- Средства для закапывания в уши.
- Средства для внутреннего применения.
Средства для закладывания в уши
Отнести к таким средствам можно мази, турунды, компрессы.
- Эмульсия масляно-прополисная. Для рецепта понадобится 30 грамм прополиса настоять на 70 граммах 70% этилового спирта приблизительно семь дней. Пропитанные этой настойкой турунды вставляют в уши на 24 часа.
- Мёд и сок калины. В выжатый сок калины добавить мёд в пропорции 1:1, смочить смесью турунды и закладывать в уши на ночь в течении 15 дней.
- Чесночно-камфорные компрессы. В один натёртый зубчик чеснока добавляют несколько капель камфорного масла, закладывают смесь в чистую ткань и помещают в ухо. Держать необходимо до характерного жжения.
Средства для закапывания в уши
Перед закапыванием растворов уши необходимо убедиться в том, что температура раствора не больше 36 градусов. Существует несколько самых известных рецептов:
- Капли из чеснока и масла. От натёртого чеснока отделяют сок и смешивают с оливковым маслом в пропорции 1:3. Далее на протяжении 2 недель утром закапывать в уши по 1-2 капли.
- Миндальное масло. Готовое миндальное масло в течение 30 дней капают в уши: один день в правое ухо, другой в левое.
- Лавровый отвар. Две столовые ложки лавровых измельчённых листьев прокипятить в стакане воды, настоять, процедить и закапывать в уши на протяжении 10 дней по 2-3 капли.
- Герань. Отжимают из свежей герани сок и в течение 14 дней капают в утреннее время в уши по 2-3 капли.
Средства для приёма внутрь
- Кедровые шишки. Скорлупу кедровых шишек в количестве 100 мг залить стаканом кипятка и настоять 1,5 часа, выпивать данный настой перед приёмами пищи 3 раза в день по 1/4 стакана.
- Лимон. Совместно с компрессами необходимо съедать каждый день по 1/4 лимона с цедрой.
- Череда. Две столовые ложки череды заварить стаканом кипятка, настоять 1,5 часа и пить по 1-2 стакану в день на протяжении 3 недель.
Каждое средство народной медицины должно перед применением получить одобрение у специалистов, чтобы исключить появление осложнений со стороны других систем организма.
Профилактика
Для снижения вероятности осложнений в период восстановления после тугоухости врач-отоларинголог назначает препараты, защищающие от снижения слуха в долгосрочной перспективе. Это медикаменты, улучшающие микроциркуляцию (такие, как “Курантил”), которые важно принимать курсами. Также важен прием витаминов группы В и Е.
Кагоцел – инструкция по применению и эффективность препарата при лечении простудных заболеваний.
Лечение хронического тонзиллита у взрослых описано в этой статье.
Лекарства от простуды: и гриппа недорогие эффективные //drlor.online/zabolevaniya/orvi/gripp/kak-vybrat-luchshee-lekarstvo-novogo-pokoleniya-dlya-lecheniya-prostudnyx-zabolevanij.html
Видео
Выводы
Нейросенсорная тугоухость является серьёзным заболеванием, которое требует должного лечения и быстрой реакции на проявившиеся симптомы. Консультация врача в таком случае обязательна, так как заболевание может привести к полной утрате слуха. Существует множество лекарств как народных, так и медикаментозных.
Нейросенсорная тугоухость код по МКБ-10 и сенсоневральная, кондуктивная глухонемота
Нейросенсорная тугоухость – это патологический процесс, который сопровождается снижением слуха. Происходит это из-за повреждения органов внутреннего уха или центра головного мозга, который отвечает за восприятие слуха. Заболевание сегодня распространенное, оно может протекать в разной форме, в зависимости от чего врач и назначает лечение.
Общее описание
Повлиять на развитие нейросенсорной тугоухости могут болезни сосудов и сердца, тромбоз, атеросклероз сосудов. Кроме этого, патология может возникнуть у людей, которые часто нервничают и подвергают организм стрессовым ситуациям. Тугоухость может быть результатом черепно-мозговой травмы, при которой наблюдается резкий подъем давления во внутреннем ухе.
На фото- нейросенсорная тугоухость
Что касается симптомов, то нейросенсорную тугоухость можно определить по таким признакам:
- возникновение шума в ушах;
- снижение слуха;
- головокружение;
- расстройство вестибулярного аппарата.
По МКБ-10 патологический процесс имеет код Н90 «Нейросенсорная потеря слуха».
На видео – диагностика и лечение нейросенсорной тугоухости:
Виды
С учетом того, какая структура слухового анализатора потерпела поражение, различают следующие виды тугоухости:
- Кондуктивная. Она формируется в результате наличия препятствий на пути, по которому движется звуковая волна. В роли препятствия может выступать серная пробка, опухоли, поражение слуховых косточек, барабанной перепонки.
На фото- кондуктивная нейросенсорная тугоухость
- Сенсоневральная. Для не характерно наличие сильной боли при восприятии звуковой волны. Возникает патология при наличии аутоиммунных болезней, недугов слухового нерва, болезни Меньера. Бывают ситуации, когда сенсоневральная тугоухость формируется на предприятии из-за сильного шума.
- Смешанная. Развитие этой формы связано с несколькими причинами. При лечении пациенту устанавливают сложные слуховые аппараты.
Помимо этого, нейросенсорную тугоухость можно классифицировать с учетом времени развития нарушенного слуха:
- Внезапная. Чтобы получить такое нарушение слуха, понадобиться несколько часов. Повлиять на развитие внезапной тугоухости могут опухоли, вирусы кори и герпеса, прием препаратов и травмы. Этот вид тугоухости в большинстве случаев односторонний. Уже через несколько дней наступает самоизлечение.
- Острая. Развитие этого вида патологии происходит в течении 2-5 дней. Сопровождается плавным снижением слуха.
- Хроническая. Снижение слуха наблюдается поэтапно. Эта патология может длиться на протяжении нескольких месяцев. Хроническая форма тугоухости характеризуется прогрессированным и стабильным течением.
Степени
Тугоухость – это частичное снижение слуха. Протекать недуг может в нескольких стадиях:
- Первой степени. При этом заболевании человек способен слышать и различать разговор на расстоянии 4-6 м от себя.
- Второй степени. Для этого недуга человек может слышать и понимать разговор на расстоянии 1-4 м.
- Третьей степени. Человек способен слышать звуки и речь на расстоянии до 1 м от себя.
Методы лечения острой формы
Для острой формы тугоухости свойственна выраженная клиническая картина. Процесс терапии подразумевает использование медикаментов и физиотерапии.
Медикаменты
Когда снижение слуха – это результат сосудистым нарушение, то врач назначает препараты, которые будут улучшать гемодинамику как на внутреннем ухе, так и в сосудах мозга.
Эффективными остаются такие медикаменты:
- Никотиновая кислота,
На фото- никотиновая кислота для лечения тугоухости
- Дибазол,
- Но-шпа,
- Папаверин.
Острая тугоухость развивается на фоне острого отравления.
Таким образом, необходимо задействовать Маннитол, Магния сульфат. В этот период целесообразно применять седативные препараты – Элениум, Триоксазин. Чтобы улучшить передачу нервных импульсов в синапсах, то стоит применять стимулирующие лекарства – Прозерин и Галантамин.
Физиотерапия
Сегодня для лечения острой тугоухости применяют различные физиотерапевтические процедуры. Благодаря им удается облегчить симптоматику и улучшить усвоение медикаментозных препаратов.
Эффективно задействовать следующие манипуляции:
- иглорефлексотерапия,
- акупунктура,
- электропунктура,
- импульсное низкочастотное магнитное поле.
И хотя эти процедуры являются эффективными, применять их можно для снижения шума в ушах.
Лечение хронической формы
В большинстве случаев лечение хронической тугоухости происходит при помощи оперативных способов. Чаще всего применяют пластику барабанной перепонки и протезирование слуховых косточек. После выполнения операции слух может полностью или частично восстановиться.
Кроме этого, терапия хронической тугоухости зависит от причины, которая повлияла на развитие патологии.
В таком случае врач может назначить:
- медикаменты, улучшающие кровообращение,
- физиотерапию,
- оксигенобаротерапию,
На фото- оксигенобаротерапия для лечения тугоухости
- слухопротезированию,
- кохлеарную имплантацию.
При лечении хронической тугоухости могут применять некоторые методы народной терапии:
- Использование теплого отвара из хмеля, при помощи которого можно устранить шум в ушах.
- Употребление ¼ часть лимона с цедрой. Его можно подсластить медом. Применять средство стоит при тугоухости, которая возникла в результате отита.
- Капать по 3 капли масла миндаля. Делать процедуру через день. Длительность терапии – 30 дней. Это позволит улучшить слух.
- Измельчить чеснок и добавить в кашицу 2 капли эфира. Завернуть массу в марлю и вложить в ухо. Если будет ощущаться легкое жжение, то процедуру прекратить.
А вот что делать, когда с левой стороны болит ухо, горло и висок, очень подробно рассказывается в данной статье.
Почему после простуды заложило ухо, но оно не болит, поможет понять содержание данной статьи.
Что делать, когда болит горло и больно глотать, а также какие лекарственные средства помогут справиться с данной проблемой, указано здесь: https://prolor.ru/n/lechenie-n/bolit-gorlo-bolno-glotat.html
А вот какой ингалятор при сухом кашле у детей стоит применять в первую очередь, а также как правильно его подобрать, указано здесь в статье.
Методы лечения разных степеней
Если была диагностирована тугоухость первой степени, то ее лечение может включать народные средства, лекарственные препараты и физиотерапия. Как правило, терапия носит комплексный характер. Для терапии заболевания 2 степени можно использовать народные средства и медикаменты.
Но не всегда лечение может дать нужный результат, так как при развитии средней степени тугоухости происходит частичное омертвление клеток уха.
А вот народное лечение тугоухости 3 степени можно выполнять только в роли вспомогательной терапии, чтобы поддерживать нормальный уровень кровоснабжения органов слуха.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не могут быть отдельным методом лечения. К действенным методам лечения можно отнести:
- акупунктуру;
На фото- акупунктура для ушей
- иглорефлексотерапию;
- магнитотерапию;
- фоноэлектрофорез.
Применять представленные процедуры целесообразно при лечении легкой степени тугоухости в комбинации с медикаментами. В отдельных случаях физиотерапию задействуют при терапии второй степени заболеваниями. А вот для лечения 3 степени тугоухости консервативная терапия не даст должного результата.
Операция
Если наблюдается 3 степень патологии, то врач принимает решение о применении кохлеарной имплантации. Ее суть заключается в протезировании. Именно благодаря встроенному устройству можно добиться кодирования речи. Установка импланта ведется снаружи в височную кость. В улитке будут располагаться электроды, через которые и проходит кодированный сигнал.
На видео- лечение нейросенсорной тугоухости:
Медикаментозное лечение
Если наблюдается тугоухость 1 и 2 степени, то устранить ее вполне реально при помощи комплексной терапии, в которую будут входить определенные медикаменты. Их роль состоит в улучшении кровообращения в зоне внутреннего уха и мозга.
Таким образом, пациенту могут назначить ноотропные препараты – Церебролизин, Пирацетам. Еще нужно вести прием медикаментов, которые улучшат реологические характеристики крови – Пентоксифиллин.
На фото- пентоксифиллин для лечения
Подобные лекарства врач назначает интенсивным курсом. Терапия длится 2 недели. Как правило, дозировка их повышенная, а вводить их могут через уколы – внутривенно или внутримышечно.
Особенности лечения детей
У детей нейросенсорная тугоухость чаще всего лечится методом протезирования. Такая терапия свойственна при 3 степени заболевания. Сегодня были разработаны новые слуховые аппараты, которые основаны на инновационных технологиях. Созданы настолько маленькие модели, которые располагает в наружный слуховой проход.
А вот какие травы при сухом кашле для детей стоит применять, и как правильно подобрать нужное средство, очень подробно указано здесь в статье.
Также будет интересно узнать о том, какие сиропы от сухого кашля для детей самые популярные и чаще всего применяемые.
Какое лучшее лекарство от сухого кашля взрослым самое популярное, а также какое у них название, подробно указано в данной статье.
А вот какой антибиотик при сухом кашле у детей применяется в первую очередь, и какое у него название, можно узнать из данной статьи.
Как узнать о том, почему закладывает левое ухо, и какие основные причины могут быть для этого, поможет понять данная информация.
Если тугоухость 1 и 2 степени, то лечение носит консервативный характер. В этом случае врач назначает препараты, которые позволят улучшить кровообращение, устранить симптомы.
Физиотерапия – это еще один способ терапии детской тугоухости. Все физиотерапевтические мероприятия не отличаются от тех, что были представлены выше. Народные средства можно применять в сочетании с медикаментами для облегчения состояния ребенка. В большинстве случаев используют растворы для промывания и народные составы для тампонов.
На видео- хроническая двусторонняя нейросенсорная тугоухость:
Нейросенсорная тугоухость – это серьезное заболевание, которое нуждается в срочном лечении. Если запустить патологический процесс, то это приведет к развитию осложнений, среди которых относится полная потеря слуха. Только правильно проведенная диагностика и своевременная терапия позволит вернуть слух частично или полностью.
Узнайте о нескольких новых кодах ICD-10 для потери слуха
Потеря слуха может быть вызвана шумом, старением, болезнями или наследственностью. Проблемы со слухом имеют далеко идущие последствия для социального взаимодействия, семейных связей и производительности труда. По данным Национального института здоровья, примерно 15% взрослых американцев (37,5 миллиона) в возрасте 18 лет и старше сообщают о каких-либо проблемах со слухом, причем наибольшая потеря слуха приходится на возрастную группу от 60 до 69 лет. Кодирование и возмещение расходов на аудиологию меняется с появлением новых систем отчетности и изменений кода МКБ-10. Аутсорсинг медицинских счетов и кодирования может гарантировать точное использование кодов выставления счетов, связанных с аудиологией и речевой патологией, для получения соответствующей компенсации. В 2017 году появилось несколько новых кодов, включая отдельные коды для разных типов потери слуха в разных ушах.Кодирование потери слуха в 2017 г. — указывает на примечание
- Появились новые коды кондуктивной тугоухости на одно ухо и нейросенсорной или смешанной тугоухости на другое ухо.
- H90-H94, Другие нарушения слуха являются кодами потери слуха.
- Добавлены новые коды для пульсирующего тиннитуса (серия H93.A)
- Есть односторонний (левый или правый) и двусторонний варианты.
- В каждой подкатегории есть отдельный код для неопределенной боковой поверхности. Подкатегорию
- (H91.2) следует использовать для сообщения о внезапной идиопатической потере слуха.
Новые коды потери слуха в МКБ-10
Другие болезни уха (H90-H94)
H90.0 Кондуктивная тугоухость двусторонняя
H90.1 Кондуктивная потеря слуха, односторонняя с неограниченным слухом на противоположной стороне
H90.11 Кондуктивная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с неограниченным слухом на противоположной стороне
H90.12 Кондуктивная потеря слуха, односторонняя, левое ухо, без ограничений слух на контралатеральной стороне
H90.2 Кондуктивная тугоухость неуточненная
Кондуктивная глухота БДУ
H90.3 Нейросенсорная тугоухость двусторонняя
H90.4 Нейросенсорная тугоухость односторонняя с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.41 Сенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.42 Сенсорно-невральная тугоухость, односторонняя, левое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.5 Сенсорная тугоухость неуточненная
H90.6 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя
H90.7 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.71 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.72 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, левое ухо, с неограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.8 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточненная
Новый 90.Ряд кодов указывает на разные типы потери слуха в каждом ухе и должен сообщаться с помощью следующих кодов:
H90.A Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость с ограничением слуха на контралатеральной стороне
H90.A1 Кондуктивная тугоухость, односторонняя, с ограничением слуха на контралатеральной стороне
H90.A11 Кондуктивная потеря слуха, односторонняя, правое ухо с ограничением слуха на противоположной стороне
H90.A12 Кондуктивная потеря слуха, односторонняя, левое ухо с ограниченным слухом на противоположной стороне
H90.A2 Нейросенсорная тугоухость односторонняя с ограничением слуха на контралатеральной стороне
H90.A21 Сенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с ограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.A22 Сенсорно-невральная тугоухость, односторонняя, левое ухо, с ограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.A3 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя с ограниченным слухом на контралатеральной стороне
H90.A31 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо с ограничением слуха на контралатеральной стороне
H90.A32 Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, левое ухо
с ограниченным слухом на контралатеральной стороне
H91.0 Ототоксическая потеря слуха
Ототоксическая потеря слуха — это вызванное лекарственными препаратами повреждение уха, которое может привести к нейросенсорной тугоухости, шуму в ушах и головокружению. Существуют специальные инструкции по сообщению ототоксической потери слуха: если потеря слуха вызвана отравлением, сначала следует указать код отравления (включая лекарство), а затем код ототоксической потери слуха.Если потеря слуха вызвана побочным эффектом лекарства, которое вызывает реакцию при правильном приеме в соответствии с предписаниями, то сначала следует указать ототоксическую потерю слуха, а затем код побочного действия.
H91.1 Presbycusis
H91.2 Внезапная идиопатическая потеря слуха
Новые коды пульсирующего шума в ушах — серия H93.A
- H93.A1 правое ухо
- H93.A2 левое ухо
- H93.A3 двусторонний
- H93.A1 ухо не указано
Клиническая документация должна указывать тип потери слуха и латеральность. Отчетность о качестве и возмещение затрат на основе стоимости являются нормой в сфере здравоохранения в 2017 году и в последующий период. Медицинские компании по выставлению счетов и кодированию сосредоточены на том, чтобы помочь аудиологам в достижении этих целей, обеспечивая точную отчетность о потере слуха с использованием новых кодов.
| A186 | Туберкулез (внутреннего) (среднего) уха | ||||||||||||
| A360 | Дифтерия глотки | ||||||||||||
| A362 | ларингеальной дифтерии | ||||||||||||
| A665 | деструктивный назофарингит при фрамбезии | ||||||||||||
| B001 | генитальный везикулярного дерматит | ||||||||||||
| B3784 | кандидозный отит | ||||||||||||
| D104 | Доброкачественное новообразование миндалины | ||||||||||||
| D105 | Доброкачественные новообразования других частей ротоглотки | ||||||||||||
| D106 | Доброкачественные новообразования носоглотки | ||||||||||||
| D107 | доброкачественная новообразование гортаноглотки | ||||||||||||
| D109 | Доброкачественные новообразования глотки, не определено | ||||||||||||
| D110 | Доброкачественное новообразование околоушной железы | ||||||||||||
| D117 | Доброкачественное новообразование других крупных слюнных желез | ||||||||||||
| D119 | Доброкачественное новообразование большой слюнной железы, ухо неуточненное | ||||||||||||
| D141 | Доброкачественное новообразование гортани | ||||||||||||
| G4730 | Апноэ во сне неуточненное | ||||||||||||
| G4733 | Обструктивное апноэ во сне 14145, связанное с нарушением дыхания 9014 (пед. гиповентиляция | ||||||||||||
| G4736 | Связанная со сном гиповентиляция при состояниях, классифицированных в других рубриках | ||||||||||||
| G4739 | Другое апноэ во сне | ||||||||||||
| G4750 | G4736 | 9014EM расстройство снаG4754 | Парасомния при состояниях, классифицированных в других рубриках | ||||||||||
| G4759 | Другая парасомния | ||||||||||||
| G4763 | Бруксизм, связанный со сном | ||||||||||||
| G47390 Другие расстройства сна | |||||||||||||
| H6000 | Абсцесс наружного уха, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6001 | Абсцесс правого наружного уха | ||||||||||||
| H6002 | Абсцесс левого наружного уха | ||||||||||||
| H6010 | Целлюлит наружного уха неуточненного | ||||||||||||
| H6011 | Целлюлит правого наружного уха | ||||||||||||
| H6012 | H6010 | H левого наружного уха | |||||||||||
| H6020 | Злокачественный наружный отит неуточненного уха | ||||||||||||
| H6021 | Злокачественный наружный отит правого уха | ||||||||||||
| H6022 | Злокачественный левый отит | Злокачественный левый отит 9014 , двусторонний | |||||||||||
| H60311 | Диффузный наружный отит, правое ухо | ||||||||||||
| H60312 | Диффузный наружный отит, левое ухо | ||||||||||||
| H60313 | внешний вид | Диффузный | диффузный | , ухо неуточненное | |||||||||
| H60321 | Наружный геморрагический отит, правое ухо | ||||||||||||
| H60322 | Наружный геморрагический отит, левое ухо | ||||||||||||
| H60331 | Ухо пловца, правое ухо | ||||||||||||
| H60332 | Ухо пловца, левое ухо | ||||||||||||
| H60333 | Ухо пловца, двустороннее409 | ||||||||||||
| H60391 | Другой инфекционный внешний отит, правое ухо | ||||||||||||
| H60392 | Другой инфекционный наружный отит, левое ухо | ||||||||||||
| H60393 | Другой инфекционный инфекционный отит | 0299 Другой инфекционный отит0299 externa, неуточненное ухо||||||||||||
| H6040 | Холестеатома наружного уха, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6041 | Холестеатома правого наружного уха | ||||||||||||
| H6042 | Холестеатома левого наружного уха наружного уха, двусторонний | ||||||||||||
| H60501 | Острый неинфекционный наружный отит неуточненный, правое ухо | ||||||||||||
| H60502 | Неуточненный острый неинфекционный наружный отит, левое ухо | острый неинфекционный отит | H60501 острый неинфекционный | Острый неинфекционный отит неуточненный, наружный отит неуточненный | |||||||||
| H60511 | Острый актинический отит наружного уха, правое ухо | ||||||||||||
| H60512 | Острый актинический1414 наружный отит | 02Острый актинический14 отит | |||||||||||
| H60519 | Острый наружный актинический отит, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H60521 | Острый наружный химический отит, правое ухо | ||||||||||||
| H60522 | левый наружный отит | Острый химический наружный отит, двусторонний | |||||||||||
| H60529 | Острый химический наружный отит, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H60531 | Острый контактный наружный отит правого уха | ||||||||||||
| H60533 | Острый контактный наружный отит двусторонний | ||||||||||||
| H60539 | Острый контактный наружный отит неуточненного уха | ||||||||||||
| H60541 | Острый экзематоид | 42 | правый экзематоид4 Острый экзематоид | 42 externa, левое ухо | |||||||||
| H60543 | Острый экзематоидный наружный отит двусторонний | ||||||||||||
| H60549 | Острый экзематоидный отит наружного уха, неуточненное ухо | Острый рецидивирующий экземат | острый реактивный наружный отит, левое ухо | ||||||||||
| H60553 | Острый реактивный наружный отит двусторонний | ||||||||||||
| H60559 | Острый реактивный наружный отит неуточненного уха | Другой правый неинфекционный | |||||||||||
| H60592 | Другой неинфекционный острый наружный отит, левое ухо | ||||||||||||
| H60593 | Другой неинфекционный острый наружный отит, двусторонний | ||||||||||||
| ухо H60599 | 14 9014 неинфекционный 9014 неинфекционный 9014 хронический наружный отит неуточненного уха | ||||||||||||
| H6061 | Неуточненный хронический наружный отит, правое ухо | ||||||||||||
| H6062 | Хронический наружный отит неуточненный, левое ухо | ||||||||||||
| H608X1 | Другой наружный отит, правое ухо | ||||||||||||
| H608X2 | Другой наружный отит, левое ухо | ||||||||||||
| H608X3 | Другой отит наружный1414 902 902 902 902 902 | другой||||||||||||
| H6090 | Наружный отит неуточненный, ухо неуточненное | ||||||||||||
| H6091 | Наружный отит неуточненный, правое ухо | ||||||||||||
| H6092 | Неуточненный отит 14 наружный | ||||||||||||
| H61101 | Неуточненные неинфекционные заболевания ушной раковины правого уха | ||||||||||||
| H61102 | Неуточненные неинфекционные заболевания ушной раковины левого уха | ||||||||||||
| H611461 | H611461 двусторонний, неуточненныйНеуточненные неинфекционные поражения ушной раковины неуточненного уха | ||||||||||||
| H61111 | Приобретенная деформация ушной раковины правого уха | ||||||||||||
| H61112 | Приобретенная деформация ушной раковины левого уха | 32 | 32 | двухсторонняя деформация ушной раковины||||||||||
| H61119 | Приобретенная деформация ушной раковины неуточненного уха | ||||||||||||
| H61121 | Гематома ушной раковины правого уха | ||||||||||||
| H61122 | Гематома ушной раковины 9014 Гематома ушной раковины 9014 9014 Гематома ушной раковины 9014 двусторонний | ||||||||||||
| H61129 | Гематома ушной раковины неуточненного уха | ||||||||||||
| H61191 | Неинфекционные заболевания ушной раковины правого уха | ||||||||||||
| ухо H61192 | левой ноги поражение ушной раковины двустороннее | ||||||||||||
| H61199 | Неинфекционные заболевания ушной раковины, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6120 | Поражение серной пробки, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6121 | Ухо ретинированная серная оболочка, правое ухо | ||||||||||||
| H6123 | Поражение серной плевры двустороннее | ||||||||||||
| H61301 | Приобретенный стеноз правого наружного слухового прохода неуточненный | ||||||||||||
| H61302 | Приобретенный стеноз левого наружного уха | наружного слухового прохода, неуточненного, двустороннего | |||||||||||
| H61309 | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода неуточненного, неуточненного уха | ||||||||||||
| H61311 | Приобретенный стеноз правого наружного слухового прохода на фоне травмы | Приобретенные стенозы s левого наружного слухового прохода вторичного по отношению к травме||||||||||||
| H61313 | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода вторичный после травмы, двусторонний | ||||||||||||
| H61319 | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода вторичный по причине травмы неуточненного уха | 45 | H61321 | Приобретенный стеноз правого наружного слухового прохода на фоне воспаления и инфекции | |||||||||
| H61322 | Приобретенный стеноз левого наружного слухового прохода на фоне воспаления и инфекции | ||||||||||||
| H61323 | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода на фоне вторичного воспаления стеноза наружного уха и инфекция, двусторонняя | ||||||||||||
| H61329 | Приобретенный стеноз наружного слухового прохода, вторичный по отношению к воспалению и инфекции, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H61391 | Другой приобретенный стеноз правого наружного слухового прохода | H6131 теноз левого наружного слухового прохода | |||||||||||
| H61393 | Другой приобретенный стеноз наружного слухового прохода двусторонний | ||||||||||||
| H61399 | Другой приобретенный стеноз наружного слухового прохода неуточненного уха | ||||||||||||
| H61811 | экзост. канал|||||||||||||
| H61812 | Экзостоз левого наружного канала | ||||||||||||
| H61813 | Экзостоз наружного канала, двусторонний | ||||||||||||
| H61819 | Экзостоз наружного канала | ||||||||||||
| H61892 | Другие уточненные заболевания левого наружного уха | ||||||||||||
| H61893 | Другие уточненные заболевания наружного уха, двусторонние | ||||||||||||
| H61899 | Другие уточненные заболевания наружного уха | , неуточненныеH6190 | Поражение наружного уха неуточненное, неуточненное | ||||||||||
| H6191 | Поражение правого наружного уха неуточненное | ||||||||||||
| H6192 | Поражение левого наружного уха неуточненное | ||||||||||||
| H6240 | Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненный уха | ||||||||||||
| H6241 | Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках, правое ухо | при других болезнях, классифицированных в других рубриках, левое ухо | |||||||||||
| H6243 | Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубриках, двусторонний | ||||||||||||
| H628X1 | Другие поражения правого наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках | ||||||||||||
| H628141 левого края уха при болезнях, классифицированных в других рубриках | |||||||||||||
| H628X3 | Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках, двусторонние | ||||||||||||
| H628X9 | Другие поражения наружного уха при болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H68101 Обструкция евстахиевой трубы, правое ухо неуточненная | |||||||||||||
| H68102 | Обструкция евстахиевой трубы, левое ухо неуточненная | ||||||||||||
| H68103 | Обструкция евстахиевой трубы двусторонняя | Eustachian труба, обструкция Eustachian901 901 неуточненное ухо | |||||||||||
| H68111 | Костная непроходимость евстахиевой трубы, правое ухо | ||||||||||||
| H68112 | Костная непроходимость евстахиевой трубы, левое ухо | ||||||||||||
| H14113 | обструкция костной ткани, двусторонняя|||||||||||||
| H68119 | Костная непроходимость евстахиевой трубы, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H68121 | Внутренняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы, правое ухо | ||||||||||||
| H1468122 | хрящевая обструкция левой трубыH1468122 | H68123Внутренняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы, двусторонняя | |||||||||||
| H68129 | Внутренняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы, ухо неуточненное | ||||||||||||
| H68131 | 4 | ||||||||||||
| H68131 | 4 | Eustachrinus 9014 9014 9014 Eustachrium 9014 Внешняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы, левое ухо | |||||||||||
| H68133 | Внешняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы, двусторонняя | ||||||||||||
| H68139 | Внешняя хрящевая непроходимость евстахиевой трубы Ифидированное ухо | ||||||||||||
| H6900 | Пулезная евстахиева труба, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6901 | Пулезная евстахиева труба, правое ухо | ||||||||||||
| ухо H6902 | Пулезная евстахиева труба 9014 9014 9014 Евстахиева труба 9014 трубка двусторонняя | ||||||||||||
| H6980 | Другие уточненные заболевания евстахиевой трубы неуточненного уха | ||||||||||||
| H6981 | Другие уточненные заболевания евстахиевой трубы правого уха | ||||||||||||
| H6982 | Другие уточненные нарушения левой трубы евстахиевой трубы ухо | ||||||||||||
| H6983 | Другие уточненные заболевания евстахиевой трубы, двусторонние | ||||||||||||
| H6990 | Неуточненное расстройство евстахиевой трубы, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H6991 | Правое ухо | Unsp Эцифицированное нарушение евстахиевой трубы, левое ухо | |||||||||||
| H6993 | Неуточненное нарушение евстахиевой трубы, двустороннее | ||||||||||||
| H70811 | Постаурикулярная фистула, правое ухо | ||||||||||||
| левый фистула | Постаурикулярный свищ, двусторонний | ||||||||||||
| H70819 | Постаурикулярный свищ, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H70891 | Другие мастоидиты и родственные состояния, правое ухо | ||||||||||||
| H70893 | Другой мастоидит и родственные состояния, двусторонний | ||||||||||||
| H70899 | Другой мастоидит и родственные состояния, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7100 | Холестеатома чердака, неуточненное ухо | ||||||||||||
| стеатома чердака, правое ухо | |||||||||||||
| H7102 | Холестеатома чердака, левое ухо | ||||||||||||
| H7103 | Холестеатома чердака, двусторонняя | ||||||||||||
| H71145 H71145 | неуказанная | Холестеатома барабанной перепонки, правое ухо | |||||||||||
| H7112 | Холестеатома барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| H7113 | Холестеатома барабанной перепонки, двусторонняя | ||||||||||||
| H7113 | |||||||||||||
| H7113 | |||||||||||||
| H7113 | Холестеатома сосцевидного отростка, правое ухо | ||||||||||||
| H7122 | Холестеатома сосцевидного отростка, левое ухо | ||||||||||||
| H7123 | Холестеатома уха сосцевидного отростка, двусторонняя | ||||||||||||
| диффузор ch олестеатоз, правое ухо | |||||||||||||
| H7132 | Диффузный холестеатоз, левое ухо | ||||||||||||
| H7133 | Диффузный холестеатоз, двусторонний | ||||||||||||
| H7190 | |||||||||||||
| H7192 | Холестеатома неуточненная, левое ухо | ||||||||||||
| H7193 | Двусторонняя холестеатома неуточненная | ||||||||||||
| H7200 | H-145 9014 центральная перфорация перепонка, правое ухо | ||||||||||||
| H7202 | Центральная перфорация барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| H7203 | Центральная перфорация барабанной перепонки двусторонняя | ||||||||||||
| H7210 | перфорация барабанной перепонки e, ухо неуточненное | ||||||||||||
| H7211 | Аттическая перфорация барабанной перепонки, правое ухо | ||||||||||||
| H7212 | Аттическая перфорация барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| H7214 | двухсторонняя перфорация барабанной перепонки 9014|||||||||||||
| H722X1 | Другие краевые перфорации барабанной перепонки, правое ухо | ||||||||||||
| H722X2 | Другие краевые перфорации барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| Hmp722X14 | двусторонние краевые перфорации Hmpanic14 | Другие маргинальные перфорации барабанной перепонки, неуточненное ухо | |||||||||||
| H72811 | Множественные перфорации барабанной перепонки, правое ухо | ||||||||||||
| H72812 | Множественные перфорации барабанной перепонки | ||||||||||||
| H72819 | Множественные перфорации барабанной перепонки неуточненного уха | ||||||||||||
| H72821 | Полные перфорации барабанной перепонки правого уха | 22 | левой барабанной перепонки ухо|||||||||||
| H72823 | Полные перфорации барабанной перепонки, двусторонние | ||||||||||||
| H72829 | Полные перфорации барабанной перепонки, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7290 | перфорация неуказанного типа | Неуточненная перфорация барабанной перепонки, правое ухо | |||||||||||
| H7292 | Неуточненная перфорация барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| H7293 | Неуточненная перфорация барабанной перепонки | ||||||||||||
| двусторонняя | |||||||||||||
| H73812 | Атрофическая вялая барабанная перепонка, левое ухо | ||||||||||||
| H73813 | Атрофическая вялая барабанная перепонка, правое ухо | уха бесхарактерная | , двусторонняя | бесфланцевая барабанная перепонка H73814, двусторонняя | 9014|||||||||
| H73821 | Атрофическая не вялая барабанная перепонка, правое ухо | ||||||||||||
| H73822 | Атрофическая не вялая барабанная перепонка, левое ухо | ||||||||||||
| H73823 9014 tympanic | атрофическая атрофическая мембранаперепонка неуточненного уха | ||||||||||||
| H73891 | Другие уточненные поражения барабанной перепонки правого уха | ||||||||||||
| H73892 | Другие уточненные поражения барабанной перепонки левого уха | ||||||||||||
| H73893 Другие уточненные нарушения | края барабанной перепонки двусторонние | ||||||||||||
| H73899 | Другие уточненные нарушения барабанной перепонки неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7390 | Неуточненное поражение барабанной перепонки неуточненное поражение барабанной перепонки 2 уха | тип | правое ухо | ||||||||||
| H7392 | Неуточненное поражение барабанной перепонки, левое ухо | ||||||||||||
| H7393 | Неуточненное поражение барабанной перепонки, двустороннее | ||||||||||||
| H7403 | Тимпаносклероз двусторонний | ||||||||||||
| H7409 | Тимпаносклероз неуточненного уха | ||||||||||||
| H7411 | 14 Адгезивная болезнь среднего левого уха 9014 9014 r болезнь | ||||||||||||
| H7413 | Адгезивная болезнь среднего уха, двусторонняя | ||||||||||||
| H7419 | Адгезивная болезнь среднего уха, неуточненная форма уха | ||||||||||||
| H7420 | Нарушение целостности и вывих косточек уха неуточненное | Разрыв и вывих косточки правого уха | |||||||||||
| H7422 | Разрыв и вывих косточки левого уха | ||||||||||||
| H7423 | Нарушение целостности и вывих косточки уха, 2 | косточка уха, двусторонняя правое ухо | |||||||||||
| H74312 | Анкилоз косточек уха, левое ухо | ||||||||||||
| H74313 | Анкилоз косточек уха двусторонний | ||||||||||||
| H74319 | анкилоз | H74319 | 9014 9014 неуточненный Частичная потеря уха косточек, правое ухо|||||||||||
| H74322 | Частичная потеря косточек уха, левое ухо | ||||||||||||
| H74323 | Частичная потеря косточек, двусторонняя | ||||||||||||
| H74149 | неуказанная | ||||||||||||
| H74391 | Другие приобретенные аномалии косточек правого уха | ||||||||||||
| H74392 | Другие приобретенные аномалии косточек левого уха | ||||||||||||
| H74393 | Другие приобретенные аномалии 142 | аномалии слуховых косточек, неуточненное ухо | |||||||||||
| H7440 | Полип среднего уха, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7441 | Полип правого среднего уха | ||||||||||||
| H7442 | левого среднего уха | Полип среднего уха двусторонний 901 42 | |||||||||||
| H748X1 | Другие уточненные заболевания правого среднего уха и сосцевидного отростка | ||||||||||||
| H748X2 | Другие уточненные заболевания левого среднего уха и сосцевидного отростка | ||||||||||||
| H748X3 | 14 Другие уточненные заболевания среднего уха и сосцевидного отростка | 14 | |||||||||||
| H748X9 | Другие уточненные болезни среднего уха и сосцевидного отростка, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7490 | Неуточненное заболевание среднего уха и сосцевидного отростка, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7491 | правое ухо и правое ухо | ||||||||||||
| H7492 | Неуточненное заболевание левого среднего уха и сосцевидного отростка | ||||||||||||
| H7493 | Неуточненное заболевание среднего уха и сосцевидного отростка, двустороннее | ||||||||||||
| H7500 | Неуточненные инфекционные заболевания, не классифицированные в других рубриках | ||||||||||||
| Мастоидит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках, правое ухо | |||||||||||||
| H7502 | Мастоидит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках, левое ухо | ||||||||||||
| H7503 | , паразитарные болезни мастоидита в других рубриках | ||||||||||||
| H7580 | Другие уточненные поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H7581 | Другие уточненные поражения правого среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках | ||||||||||||
| H14382 | уточненные поражения левого среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках|||||||||||||
| H7583 | Другие уточненные поражения среднего уха и сосцевидного отростка при болезнях, классифицированных в других рубриках, двусторонние | ||||||||||||
| H8000 | Отосклероз с вовлечением овального окна, необлитерирующее ухо неуточненное | ||||||||||||
| H8001 | Отосклероз с овальным окном, необлитерирующий, правое ухо | ||||||||||||
| H8002 | Отосклероз с овальным окном, необлитерирующий, левое ухо | двусторонний | |||||||||||
| H8010 | Отосклероз с овальным окном, облитерирующий, неуточненный ухо | ||||||||||||
| H8011 | Отосклероз с вовлечением овального окна, облитерирующий, правое ухо | ||||||||||||
| H8013 | Отосклероз с овальным окном, облитерирующий, двусторонний | ||||||||||||
| H8020 | Кохлеарный отосклероз, ухо неуточненное | ||||||||||||
| H8021 | охлеарный отосклероз, левое ухо | ||||||||||||
| H8023 | Кохлеарный отосклероз двусторонний | ||||||||||||
| H8080 | Другой отосклероз неуточненного уха | ||||||||||||
| другое правое ухо левое ухо | |||||||||||||
| H8083 | Другой отосклероз, двусторонний | ||||||||||||
| H8090 | Неуточненный отосклероз, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H8091 | 149214 | правое ухо | |||||||||||
| H8093 | Отосклероз неуточненный, двусторонний | ||||||||||||
| H8311 | Лабиринтный свищ, правое ухо | ||||||||||||
| H8312 | Лабиринтный свищ 9014 9014 9014, левое ухо | ||||||||||||
| H8319 | Лабиринтный свищ, неуточненное ухо | ||||||||||||
| H833X1 | Шумовое воздействие на правое внутреннее ухо | ||||||||||||
| H833X2 | Шумовое воздействиеX на левое внутреннее ухо | ||||||||||||
| H833X9 | Noise effects on inner ear, unspecified ear | ||||||||||||
| H900 | Conductive hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H9011 | Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H9012 | Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H902 | Conductive hearing loss, unspecified | ||||||||||||
| H903 | Sensorineural hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H9041 | Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H9042 | Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H905 | Unspecified sensorineural hearing loss | ||||||||||||
| H906 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H9071 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H9072 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H908 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, unspecified | ||||||||||||
| H90A11 | Conductive hearing loss, unilateral, right ear with restricted hearing on the contr alateral side | ||||||||||||
| H90A12 | Conductive hearing loss, unilateral, left ear with restricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H90A21 | Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with restricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H90A22 | Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with restricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H90A31 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, unilateral, right ear with restricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H90A32 | Mixed conductive and sensorineural hearing loss, unilateral, left ear with restricted hearing on the contralateral side | ||||||||||||
| H9101 | Ototoxic hearing loss, right ear | ||||||||||||
| H9102 | Ototoxic hearing loss, left ear | ||||||||||||
| H9103 | Ototoxic h earing loss, bilateral | ||||||||||||
| H9109 | Ototoxic hearing loss, unspecified ear | ||||||||||||
| H9110 | Presbycusis, unspecified ear | ||||||||||||
| H9111 | Presbycusis, right ear | ||||||||||||
| H9112 | Presbycusis, left ear | ||||||||||||
| H9113 | Presbycusis, bilateral | ||||||||||||
| H9120 | Sudden idiopathic hearing loss, unspecified ear | ||||||||||||
| H9121 | Sudden idiopathic hearing loss, right ear | ||||||||||||
| H9122 | Sudden idiopathic hearing loss, left ear | ||||||||||||
| H9123 | Sudden idiopathic hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H913 | Deaf nonspeaking, not elsewhere classified | ||||||||||||
| H918X1 | Other specified hearing loss, right ear | ||||||||||||
| H918X2 | Other specified hearing loss, le ft ear | ||||||||||||
| H918X3 | Other specified hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H918X9 | Other specified hearing loss, unspecified ear | ||||||||||||
| H9190 | Unspecified hearing loss, unspecified ear | ||||||||||||
| H9191 | Unspecified hearing loss, right ear | ||||||||||||
| H9192 | Unspecified hearing loss, left ear | ||||||||||||
| H9193 | Unspecified hearing loss, bilateral | ||||||||||||
| H9201 | Otalgia, right ear | ||||||||||||
| H9202 | Otalgia, left ear | ||||||||||||
| H9203 | Otalgia, bilateral | ||||||||||||
| H9209 | Otalgia, unspecified ear | ||||||||||||
| H9210 | Otorrhea, unspecified ear | ||||||||||||
| H9211 | Otorrhea, right ear | ||||||||||||
| H9212 | Otorrhea, left ear | ||||||||||||
| H9213 | Otorrhea, bilateral | ||||||||||||
| H9220 | Otorrhagia, unspecified ear | ||||||||||||
| H9221 | Otorrhagia, right ear | ||||||||||||
| H9222 | Otorrhagia, left ear | ||||||||||||
| H9223 | Otorrhagia, bilateral | ||||||||||||
| H | Transient ischemic deafness, right ear | ||||||||||||
| H | Transient ischemic deafness, left ear | ||||||||||||
| H | Transient ischemic deafness, bilateral | ||||||||||||
| H | Transient ischemic deafness, unspecified ear | ||||||||||||
| H | Unspecified degenerative and vascular disorders of right ear | ||||||||||||
| H | Unspecified degenerative and vascular disorders of left ear | ||||||||||||
| H | Unspecified degenerative and vascular disorders of ear, bi lateral | ||||||||||||
| H | Unspecified degenerative and vascular disorders of unspecified ear | ||||||||||||
| H9311 | Tinnitus, right ear | ||||||||||||
| H9312 | Tinnitus, left ear | ||||||||||||
| H9313 | Tinnitus, bilateral | ||||||||||||
| H9319 | Tinnitus, unspecified ear | ||||||||||||
| H | Auditory recruitment, right ear | ||||||||||||
| H | Auditory recruitment, left ear | ||||||||||||
| H | Auditory recruitment, bilateral | ||||||||||||
| H | Auditory recruitment, unspecified ear | ||||||||||||
| H | Diplacusis, right ear |
Effective Implementation in an Audiology Practice Kim Cavitt Billing and Coding Practice Management and Professional Issues 14492
Editor’s Note: This text course is an edited transcript of a live webinar.Записанный веб-семинар также доступен на AudiologyOnline. Загрузите дополнительные материалы курса.
Д-р Ким Кавитт: Сегодняшний веб-семинар будет посвящен МКБ-10 и ее применению в аудиологической практике.
Цели обученияВ результате этого непрерывного обучения участники смогут указать дату внедрения МКБ-10, перечислить общие коды МКБ-10, используемые в аудиологии, и описать, как найти МКБ-10. коды при представлении необычного диагноза.
МКБ-10: монстр или тайна?Я хочу демистифицировать всю систему и процедуру МКБ-10. Это просто новый кодовый набор. Те из вас, кто использует бумажные суперсчета, просто получат новый супервизор, на котором вы обведете новый код, хотя я расскажу позже, почему вам следует подумать о том, чтобы отказаться от бумажных суперсчетов. Те из вас, у кого есть офисные системы управления или электронные медицинские записи (EMR), загрузят новые коды, которые вы чаще всего используете в своей практике, и выберете коды так же, как и раньше.Большинство из нас выбирают код диагностики по описанию. Многие описания практически не изменились, но все они будут заменены в новом коде.
Я хочу, чтобы все вздохнули, потому что в аудиологии это должен быть простой переход с правильным обучением и правильными инструментами. МКБ-10 вступает в силу в среду, 1 октября 2015 года. Это самая сложная часть всего процесса, потому что она происходит немедленно от одного дня к другому. Во вторник, 30 сентября, ваш код для этой даты служения будет в МКБ-9.1 октября и позже вы будете использовать МКБ-10.
Это просто новый набор кодов, правда, большего размера, и его нечего бояться. Причина, по которой кодов больше, заключается в том, что все будет идентифицировано как правое, левое или бинауральное. Ряд тренингов будет доступен через национальные ассоциации, членом которых вы являетесь. Ниже приведены некоторые ссылки на три крупнейших аудиологических ассоциации и материалы, которые у них есть в МКБ-10.
Различия между МКБ-9 и МКБ-10По чистым цифрам, МКБ-9 составляет около 14 000 кодов, а МКБ-10 — более 69 000 кодов.В этом кодовом наборе есть дополнительная информация, которую они собирают. В нашем случае это скорее различение ушей. Есть больше диагнозов и кодов симптомов. Длина кода больше до семи символов. Специфичность кодирования выше, и используемые нами коды V и E теперь являются частью обычного набора кодов. Я хочу отметить, что хотя V72.19 (рутинный осмотр ушей и слуха) теперь находится в наборе Z-кодов, это не означает, что Z-коды будут охвачены.
Мы должны кодировать заболевания и состояния, а также симптомы, когда это возможно, и Z-код также должен использоваться, когда это необходимо, особенно когда он связан с неудачным обследованием или потерей слуха в семье, поскольку это законные, необходимые с медицинской точки зрения причины для дальнейшего слуха тестирование.
Мы еще не знаем, как ICD-10 повлияет на оплату или страховое покрытие. Что я могу вам сказать, так это то, что мы обязаны кодировать вещи на основе того, что мы видим во время посещения, а не как исключение. Мы должны кодировать то, что пациент представляет или что мы обнаружили. Пока мы придерживаемся этого образа мышления и объясняем это пациентам, с нами все будет в порядке. Мы не кодируем для покрытия. Коды МКБ-10 буквенно-цифровые, за исключением буквы U. Нам повезло, по чистой случайности, что многие из кодов, которые мы собираемся использовать, будут начинаться с буквы H.
Помните, что не каждый план страхования оплачивает плановые или профилактические тесты на потерю слуха. Из-за этого вам нужна медицинская необходимость, а некоторые из этих диагнозов не требуют медицинской помощи, что может привести к отрицанию.
Что вам нужно для ICD-10Отчетность
Во-первых, вам нужно будет проконсультироваться с вашими местными определениями страхового покрытия и показателями Системы отчетности по качеству врачей (PQRS), чтобы узнать, как ICD-10 влияет на эти программы.Для тех из вас, кто не знает ни об одном из них, я кратко расскажу о них.
При определении местного покрытия ваш подрядчик по программе Medicare, который является лицом, оплачивающим претензии по программе Medicare в вашем штате, устанавливает правила покрытия для конкретных процедур. Это означает, что они будут платить за процедуру кода X CPT только в том случае, если у пациента есть диагноз Y. Вам необходимо знать, есть ли у вас определения местного покрытия в вашем районе, и если да, то как эти определения покрытия влияют на ваш ICD- 10 кодирование.
PQRS действительно имеет некоторые аспекты, основанные на диагностическом коде, когда он относится к механизму направления к специалистам при остром и хроническом головокружении. Вам понадобятся новые коды МКБ-10 для головокружения и доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ), которые будут определять этот показатель PQRS.
Также важно, чтобы вы обучили своих провайдеров кодам и их использованию. Если у вас нет сертифицированного кодировщика, аудиологические услуги должны кодироваться самим провайдером. Важно, чтобы персонал фронт-офиса или биллинговый персонал знал об этом, но гораздо важнее, чтобы поставщики были обучены кодированию по МКБ-10 и тому, как делать это эффективно и правильно.
Термины
Один из используемых терминов — «начальная встреча». Это первый раз, когда вы видите пациента с таким диагнозом. «Последующая встреча» — это второй раз, когда вы видите пациента с таким диагнозом или состоянием. «Долгосрочное наблюдение» — это третий и последующий визит одного пациента с этим диагнозом.
«Неограниченная потеря слуха на противоположное ухо» означает отсутствие потери слуха; Другими словами, слух в этом ухе нормальный.
Примеры МКБ-10Я собрал несколько кодов, которые обычно встречаются в аудиологии.Пожалуйста, обращайтесь к слайдам 5-20 в вашем раздаточном материале, когда мы рассматриваем эти коды. ( Примечание: приведенные в тексте примеры кодов предназначены для двустороннего состояния для людей с классификацией , специфичной для ушей).
Первый код предназначен для аномального слухового восприятия (H93.293), специфичного для уха. Меня часто спрашивают, когда использовать этот код, так что это мое мнение. Я бы использовал аномальное слуховое восприятие, если бы у меня был пациент, который пришел на проверку слуха с подозрением на потерю слуха, особенно из-за трудностей со слухом в шуме, особенно если этот пациент сообщил о нарушении слуха в отсутствие потери слуха.Для меня ненормальное слуховое восприятие является предвестником дефицита центральной обработки. Например, вы еще не оценили, есть ли у них трудности со слуховой обработкой, но вы определили, что у них нормальный слух и значительные трудности с шумом. Вот тогда я бы использовал ненормальное слуховое восприятие.
Заболевание слухового нерва (H93.8X3) — это то, что вы можете использовать при любой аномалии или проблеме слухового нерва. Приобретенная деформация ушной раковины (H61.113) — это деформация, с которой вы не родились; врожденное — это то, с чем вы родились.Приобретенный стеноз наружного слухового прохода (H61.303) может выражаться в разрушении или сужении канала. Если вы следите за своим раздаточным материалом, вы заметите, что все эти коды имеют двусторонние, правые и левые обозначения.
Слуховой набор двусторонний (H93.213), правый (H93.211) и левый (H93.212). Атрезия слуха (Q16.1) не имеет корреляции право / лево. В этом списке баротравма — первая процедура, при которой мы видим начальную встречу (T70.0XXA), последующую встречу (T70.0XXD) или второй визит, а затем долгосрочное наблюдение (T70.0XXS) за пациентом. Паралич Белла — G51.0 и не коррелирует право / лево. BPPV — это код, который будет соответствовать показателю 261 PQRS. Вы должны убедиться, что у вас есть этот диагноз, поскольку он повлияет на PQRS. Нарушение обработки центрального слуха (H93.25), очевидно, не относится к уху и используется только после того, как вы прошли тестирование и диагностировали расстройство.
Далее идет кондуктивная тугоухость двусторонняя (H90.0), кондуктивная тугоухость в левом ухе с неограниченным слухом в правом (H90.12), кондуктивная потеря слуха в правом ухе с неограниченным или нормальным слухом в левом ухе (H90.11) и кондуктивная потеря слуха неуточненная (H90 .2). Есть разные способы кодирования разного слуха в разных ушах. Неуточненная кондуктивная потеря слуха — это способ кодирования различной потери слуха в разных ушах.
Отсроченный рубеж в детстве — 62,0 рэндов. Прекрасный пример использования этого кода — у вас есть трехлетний ребенок, который не разговаривает, и он приходит к вам для проверки слуха.Это означает, что они пропустили важный этап, требующий аудиологического тестирования. Diplacusis слышит несколько тонов в ухе и является одним из наших кодов (H93.223).
Головокружение (R42), опять же, на мой взгляд, это диагноз, который вы используете при первом осмотре пациента. Их не обследовали на предмет головокружения. Сосредоточившись на риске падений и учитывая важность того, чтобы ваши пациенты были направлены в соответствии с PQRS, помните, что головокружение является одним из восьми предупреждающих признаков заболевания ушей, на которые следует обратить внимание, прежде чем устанавливать слуховые аппараты.Независимо от условий работы важно, чтобы мы спрашивали пациентов о головокружении и кодировали головокружение при его появлении. Головокружение может быть неустойчивым, падением, головокружением, вращением, неустойчивостью или вращением на ногах. Это очень всеобъемлющий диагноз.
Заболевание евстахиевой трубы неуточненное (H69.93) — это еще один набор кодов с правым, левым и бинауральным обозначениями. Экзостозы (H61.813) — это костные образования в слуховом проходе, и теперь у них есть собственные коды диагностики уха.
Следующий код — Z-код. Z-коды в МКБ-9 были в наборе V-кодов. Я должен заявить, что в МКБ-9 использование кода V, особенно изолированного от любого другого кода, часто приводило к отказу. Мы не знаем, что это будет означать в МКБ-10, но я хочу, чтобы люди были сдержанны, особенно когда код V в МКБ-9 использовался изолированно, без какого-либо другого диагностического кода с ним, об использовании этого кода и ожидании возмещение. В семейном анамнезе потеря слуха — Z82.2.
Следующее — инородное тело в ухе при первом и последующем попадании в левое и правое ухо.Сохранение слуха и лечение (Z01.12) — это код посещения, единственной целью которого является лечение для сохранения слуха. Следующим идет Z01.110 — проверка слуха после неудавшейся проверки. Этот код можно использовать независимо от того, был ли это неудачный скрининг слуха новорожденного, неудачный школьный скрининг, неудачный профессиональный скрининг или неудачный скрининг в вашей аудиологической практике. Его также можно использовать вместе с другими кодами, чтобы показать, почему вы сделали то, что сделали.
Многие годы люди спрашивали, существует ли код для нормального слуха.Сейчас есть в МКБ-10. Код нормального слуха — Z01.10, слуховое или вестибулярное обследование без отклонений от нормы. Это используется, если вы прошли слуховой или вестибулярный тест и все в норме. Я хочу подчеркнуть, что люди, для которых вы можете использовать это, не так распространены. Многие люди обращаются за помощью из-за шума в ушах, головокружения или боли, у каждого из которых есть свой диагностический код. Вы должны использовать эти коды симптомов или то, что вы нашли, прежде чем использовать это. Это когда все остальное терпит неудачу.Мы не знаем, как будут обрабатываться эти Z-коды.
Существует также Z01.118, который представляет собой обследование слуха и вестибулярного аппарата с другими отклонениями от нормы. Возможно, вы не обнаружили аудиологических или вестибулярных нарушений, но в их истории болезни вы обнаружили еще одно отклонение, о котором хотите сообщить. Также включены гематомы ушной раковины (H61.12) справа, слева и бинауральные, а также гиперакузия (H93.23).
Далее идет серу (H61.23), о которой я хотел бы кратко рассказать.Есть разница между ушной серой и ушной раковиной. Под воздействием подразумевается закрытие клинически значимых частей слухового прохода, так что вы не можете визуализировать барабанную перепонку (TM). Часто это сложно и требует профессионального удаления. Небольшой шарик в ухе, который по-прежнему позволяет визуализировать большую часть барабанной перепонки, которую необходимо удалить для проверки или из-за слухового аппарата, не считается пораженной серой. Код следует использовать только в случае истинного столкновения.
Существует код лабиринтного свища (H83.13), код симуляции (Z76.5), который означает симулирование или преувеличение потери слуха, которая не существует в той степени, о которой они сообщили. Есть код для Меньера (H81.03), но классификация активных и неактивных больше не существует. Он просто Меньера и тоже кодируется на слух.
Существует код двусторонней смешанной потери слуха (H90.6). Для пояснения, смешанная потеря слуха — это когда потеря слуха связана как с проводящим, так и с нейросенсорным компонентами.ICD-10 различает смешанную тугоухость левого уха с нормальным слухом в правом (H90.72), смешанную тугоухость в правом ухе с нормальным слухом в левом (H90.71) и смешанную тугоухость, неуточненную ( H90.8), который можно использовать для определения различных потерь слуха в разных ушах.
Теперь существует классификация шумового воздействия на внутреннее ухо (H83.3X3). Вы можете использовать это, если у кого-то случился взрыв с потерей слуха или внезапной потерей слуха из-за стрельбы из пистолета, сирены или чего-то подобного.Неинфекционные заболевания ушной раковины — это коды, специфичные для уха (H61.193). Далее идут коды оталгии (H92.03), коды отореи (H92.13) и перфорация барабанной перепонки H72.93)
ОтотоксичностьОтотоксичность — это набор, который будет кодироваться иначе, чем другие наборы кодов. . Теперь это комбинация из двух кодов (рис. 1). Вы не только кодируете, что потеря слуха вызвана токсичностью, но также должны кодировать, что было за токсичное вещество. Этот набор также включает в себя первоначальную встречу, при которой вы ставите этот диагноз, последующие визиты или второй визит, а также долгосрочное наблюдение.
Рис. 1. Коды МКБ-10 для ототоксичности и токсичных агентов.
Вы увидите самые распространенные агенты ототоксичности: аминогликозиды из семейства антибиотиков, противомалярийные препараты, противоопухолевые препараты из семейства химиотерапевтических средств, аспирин, петлевые диуретики, такие как Лазикс, с которыми вы сталкиваетесь при повышенном артериальном давлении и сердечном и сосудистые заболевания, маколиды из семейства антибиотиков и вазодилататоры, такие как Сиалис и Виагра. Когда мы кодируем ототоксическую потерю слуха, важно, чтобы этот код не был самостоятельным.Он должен иметь с собой встречу и отравляющий агент.
Далее идет нейросенсорная тугоухость двусторонняя (H90.3), которая важна для повседневного использования. Это заменит код МКБ-9 389.18. Это то, что вам нужно запомнить. Существует нейросенсорная тугоухость в левом ухе с нормальным слухом в правом (H90.42), нейросенсорная тугоухость в правом ухе с нормальным слухом в левом (H90.41), а затем нейросенсорная тугоухость неуточненная (H90.2).
Теперь у нас задержка речи и речи из-за потери слуха (F80.4). Обычно это ребенок с задержкой речи и нарушениями слуха. Это был бы очень жизнеспособный код для использования в педиатрической практике.
Далее идут коды внезапной идиопатической потери слуха, двусторонней (H91.23), левой (H91.22) и правой (H91.21). Другое распространенное семейство кодов, которое мы будем использовать, — это тиннитус: H93.13 двусторонний, H93.12 только для левого уха и H93.11 только для правого уха. Эти коды используются как для субъективного, так и для объективного тиннитуса.
Наконец, у нас есть коды головокружения, которые состоят из головокружения на слух (h41.313), центрального головокружения (H81.43) и периферического головокружения (H81.393). Это будет закодировано после того, как вы выполнили вестибулярное тестирование и поставили диагноз. После постановки диагноза вы прекращаете использовать код головокружения (R42) и вместо этого используете код ДППГ, лабиринтного свища или любого другого типа головокружения, который вы определяете. Периферическое головокружение будет тем, что вы обычно будете использовать при проведении вестибулярного тестирования.
Ноу-хау в области кодированияБудет несколько разных способов кодировать разные вещи. Я хочу убедиться, что все понимают наиболее распространенные коды, которые мы будем использовать, как кодировать различные потери слуха в разных ушах и как кодировать комбинацию из двух кодов.
Один из кодов, который можно использовать при различной потере слуха в каждом ухе, — H90.8. Это пример неуточненной потери слуха смешанного типа. Например, предположим, что у вас смешанная потеря слуха на правое ухо, и затем используйте H90.5 для нейросенсорной тугоухости в левом ухе. Вы также можете использовать кондуктивную тугоухость, неуточненную, H90.2, если она существует в этом ухе.
Существует также набор кодов, которые называются «другая специфицированная потеря слуха», и это будет код, подобный H91.8XI. Это означает, что у вас есть другая указанная потеря слуха в правом ухе. Затем вы можете использовать H91.8X2, что означает другую указанную тугоухость на левое ухо. Это может быть другой способ кодирования различных потерь слуха в разных ушах.Другой код, который вы можете использовать, — H90.2, что означает кондуктивную тугоухость, неуточненную.
Сейчас хорошее время, чтобы отметить тот факт, что это последовательность кода не нашей мечты. Есть ли изменения в кодах, которые мы хотели бы внести? Абсолютно. То, что вы хотите внести изменения, не означает, что мы можем это сделать. Нам сказали, что мы сможем внести изменения, которые вступят в силу, не раньше 2017 года. Это еще одна возможность для меня сказать, что очень важно читать выпуски и учебные материалы о кодировании и возмещении от вашего национальные ассоциации, когда вы их получаете.Многие из нас тратят много времени, пытаясь создать материалы, которые будут образовывать наших людей. Прочтите материалы и как можно точнее следуйте инструкциям.
Кодирование ОтотоксичностьДавайте поговорим о токсичности сосудорасширяющего средства, такого как Виагра. Чтобы закодировать это, вы должны задокументировать первую дату, когда вы заметите это условие. Типичная токсичность Виагры — внезапная потеря слуха; это не редкость для Виагры. Сначала вы должны ввести код H91.02, который является ототоксической потерей слуха для левого уха, и тогда вам нужно будет добавить токсический агент T46.7X5A, который является отравлением или побочным эффектом сосудорасширяющего средства при первом контакте. Это ваш первый день обследования, на котором вы диагностируете ототоксическую потерю слуха.
Без ограниченийОпять же, без ограничений означает, что у вас нормальный слух в противоположном ухе. Вы собираетесь использовать только те диагностические коды, которые имеют «неограниченный доступ», когда другое ухо в норме. Таким образом мы будем кодировать нормальный слух, но только при отсутствии других симптомов и диагнозов, которые могут быть у пациента.Это потому, что мы не знаем, как это будет обрабатываться с точки зрения возмещения расходов.
Вот как мы кодируем нормальный слух, и снова слух и вестибулярное обследование без отклонений от нормы. Однако этот код следует использовать только при отсутствии других симптомов и другого диагноза, потому что мы не знаем, как это будет обработано для возмещения расходов.
Часто используемые коды в аудиологииЯ хочу сосредоточиться на кодах рулевой рубки, которые мы будем часто использовать в нашей практике.
Первое — ненормальное слуховое восприятие. Это код, с помощью которого вам нужно будет определить, как вы собираетесь его использовать, и использовать его последовательно. Это будет для заболеваний слухового нерва, вестибулярной шванномы или акустической невриномы. BBPV будет обычным явлением, и это связано с показателем PQRS 261. Диагноз BPPV будет поставлен после того, как вы выполните маневр Дикса-Холлпайка.
Семьям с кондуктивной тугоухостью нужно уделять пристальное внимание. Головокружение также является одним из двух диагностических кодов, включенных в показатель 261 PQRS.Две другие меры PQRS, с которыми мы работаем, — это документирование текущих лекарств и скрининг на клиническую депрессию; у них нет маркеров кода диагноза, но они выполняются независимо от диагноза. Опять же, вам нужно знать о головокружении и ДППГ для меры 261.
Важно, чтобы у вас была форма встречи, отражающая все коды, которые вы используете чаще всего. Поврежденная серная пыль будет обычным явлением, как и болезнь Меньера, смешанная семья с потерей слуха, боль в ушах или оталгия, ототоксичность, если вы проводите мониторинг ототоксичности, нейросенсорная семья и семья тиннитуса.
Практическая подготовкаПереход
Вам нужно начать думать о том, как вы собираетесь перейти на МКБ-10. Если вы используете бумажный суперсчет, то вам понадобится новый бумажный супервизор с кодом МКБ-10, определенным для вашей практики. Если вы используете систему управления аудиологическим кабинетом, такую как Sycle, TIMS, Counselor Complete, Hearing Fusion, HEAR form, Simply Hearing или Blueprint, вам необходимо убедиться, что используемые вами коды загружены в базу данных.Система управления офисом не несет ответственности за загрузку нужного вам кода МКБ-10.
Для электронных медицинских карт, таких как EPIC, вам необходимо поговорить с вашим администратором или ИТ-специалистом, чтобы убедиться, что коды, связанные с потерей слуха, загружены и легко доступны для вас. Чрезвычайно важно, чтобы вы сделали этот шаг, чтобы вы были готовы к работе 1 октября.
ОбразованиеПросмотрите и прочтите материалы, присланные вам национальными ассоциациями, членом которых вы являетесь.Обучите своих сотрудников и поставщиков новому набору кодов. Прелесть AudiologyOnline заключается в том, что это открытая платформа, на которой ваши сотрудники могут регистрироваться и просматривать любые материалы, относящиеся к МКБ-10. Вы можете провести внутреннее тестирование у своих провайдеров, где вы проводите день и пишете код. Вы не отправляете эти заявления, но вы кодируете эти посещения в МКБ-10, чтобы вы чувствовали себя комфортно и задавали свои вопросы таким людям, как я, или другим специалистам в этой области, которые над этим работают.
БюджетСоздайте бюджет для затрат на внедрение.Сколько это будет стоить, если у вас есть бумажные купюры? Сколько вам нужно потратить на ИТ-время? Сколько вам нужно будет потратить на обучение? Если вы много читаете о МКБ-10, медицинское сообщество заставляет людей сосредоточить внимание на том, есть ли у вас финансовые ресурсы, чтобы выдержать медленные платежи плательщиков в результате внедрения МКБ-10. Мы знаем, что это поставит в тупик некоторых плательщиков, особенно мелких плательщиков и мировую медикейдс. Это может привести к ненужным отказам и замедлению платежей из-за проблем с обработкой претензий.Возможно, вам придется создать финансовый резерв, если на ваш денежный поток влияют медленные платежи.
Электронные заявкиЭто еще одна прекрасная возможность подчеркнуть, что дни бумажных заявок прошли. Если вы подаете заявление на страхование в бумажном виде, а не в электронном виде через систему управления офисом, переход по МКБ-10 станет кошмаром. Бумажные претензии обрабатываются в последнюю очередь. Многие плательщики, если вы подписываете новое соглашение в качестве нового поставщика, не допускают бумажных претензий.
В наши дни практически нет оснований для предъявления бумажных претензий. Почти у всех страховых плательщиков, таких как Blue Cross / Blue Shield, United Healthcare, Aetna и CIGNA, есть механизмы, с помощью которых вы можете подавать им претензии напрямую через их веб-сайты. Есть много доступных систем управления аудиологическим кабинетом, которые можно приобрести, чтобы вы могли подавать заявки в электронном виде.
РесурсыЕсть много ресурсов, доступных для вашего использования.Для справки вам потребуется руководство или программное обеспечение. Я использую материалы книжного магазина Американской медицинской ассоциации (AMA) или Optum, который является дочерней компанией United Healthcare и раньше назывался Ingenix. Вы можете купить Encoder Pro в Optum или Code Manager в AMA, что дает вам электронный доступ к руководствам. Некоторым людям все еще нравится прикосновение и ощущение бумажного руководства, но, опять же, есть способы сделать это через доступ к программному обеспечению.
Существует также веб-сайт www.icd10data.com. Это бесплатный веб-сайт, на котором вы можете ввести условие и найти код. Вы хотите получить максимально конкретный код, как это было нам нужно в МКБ-9. Проблема в том, что он не позволит вам визуально взглянуть на весь кодовый набор аудиологического семейства кодов. Это инструмент поиска; он не покажет вам целые списки.
Все национальные ассоциации имеют списки кодов МКБ-10, общие для аудиологии, доступные на их веб-сайтах. Тем не менее, мы все столкнемся с ситуациями, когда нам потребуется диагностика, которая не является каждодневной сурдологией.Помните, что если это задокументировано врачом, вы можете использовать этот другой диагноз, например, средний отит, но аудиологи не могут диагностировать средний отит. Если это указано в приказе или направлении лечащего врача, или если это указано в EMR с указанием того, почему этот врач принимает этого пациента, этот код доступен вам. Именно тогда вам может потребоваться поискать диагнозы в поисковой системе программного обеспечения или в руководстве.
Вопросы и ответыКакой код МКБ-10 вы сообщаете, если результаты нормальные?
Как уже говорилось, это код Z01.10, слуховое и вестибулярное обследование без отклонений от нормы. Я не могу не подчеркнуть, что это Z-код. Если пациент сообщил о тиннитусе, воспользуйтесь им вместо этого. Если пациент сообщил о головокружении, используйте его вместо этого. Любое другое состояние, о котором они сообщают, является основным кодом, который вы используете. Z01.10 — это код, который следует использовать, когда у вас нет другого выхода.
Некоторые из этих кодов предназначены для медицинских диагнозов, таких как диагноз Меньера. Поскольку аудиологи не могут диагностировать заболевания, можем ли мы использовать эти коды?
Да.Вы можете использовать эти коды, если они были задокументированы врачом или кем-либо, практикующим в рамках своей практики, либо в заказе, либо в отчете, который они вам отправили, либо в общей медицинской карте или EMR.
Сколько кодов вы можете выставить в счет при каждом обращении, особенно если у пациента несколько симптомов?
В новой форме CMS 1500 вы можете иметь до 12 диагнозов. HIPAA 5010 позволяет ставить до 12 диагнозов. Это может варьироваться от плательщика к плательщику, и мы увидим, как это исчезнет со временем.
Что произойдет, если вам потребуется повторно подать претензию после 1 октября на дату обслуживания до 1 октября?
Вы бы использовали МКБ-9. Все дело в дате оказания услуги, а не в дате подачи претензии.
Есть шанс, что дата внедрения 1 октября 2015 года изменится?
Да, есть. Однако, когда был принят счет за исправление Medicare, не было упоминания о переносе даты внедрения назад, и именно здесь мы ожидали, что это изменение даты произойдет.Этот законопроект еще требует ассигнований на его финансирование. Может ли дата измениться во время этого процесса? Да. Считаю ли я, что это основано на прочитанном? Нет. Учитывая, насколько мы сейчас близки, сколько времени и денег было инвестировано, я не верю, что это снова будет отброшено.
Какой код вы бы использовали, если вы удаляете ушную серу из канала, но это не повлияло на нее?
Это только мое мнение, но я бы использовал инородное тело в ухе.
Как долго плательщики будут принимать претензии по ICD-9 по HCFA 1500?
Форма HCFA 1500 не принималась уже больше года.Вы должны использовать форму CMS 500. Они примут его, если вы своевременно подадите претензии. У каждого страхового плательщика есть так называемая своевременная подача претензий, что означает, что у вас есть так много дней, чтобы подать им чистую или идеальную претензию. Они примут даты обслуживания до 1 октября ICD-9, если вы соблюдаете лимит своевременной подачи претензий. Для Medicare это 365 дней. Есть страховщики, у которых он составляет 30; некоторым по 90; некоторые из них — 120. Вам необходимо определить, каков срок подачи претензий, и это может варьироваться от плательщика к плательщику.
Хочу подчеркнуть, что многие бумажные претензии никогда не попадают в обработку претензий. Просто в нашу эпоху с этим не справляются. Вам действительно нужно подавать претензии в электронном виде. Нет оправдания тому, чтобы не делать этого, потому что у самих плательщиков есть бесплатные системы для подачи им претензий в электронном виде. Мне кажется, что в конце концов Medicare больше не будет заявлять о бумажных претензиях. Таким образом, они примут форму CMS 1500 в пределах установленных сроков подачи претензий с кодами ICD-9.
Есть ли вероятность неуплаты, если врач сначала осмотрит пациента и использует более конкретный код, например, ДППГ, когда пациент еще не был проверен? Например, врач должен использовать головокружение, а затем после аудиологического теста оно становится ДППГ.
Есть ли вероятность неуплаты? Нет. Вы можете использовать исключительный диагноз, пока не исключите его. В случае с врачом они используют ДППГ, потому что это не исключено. В нашем случае, если врач сначала применяет ДППГ, а затем вы вызываете головокружение, это не повлияет на оплату.Помните, что они обычно будут подавать разные претензии, если только мы не выставляем счет Medicare. Это не изменит ситуацию. Мы не стали бы использовать ДППГ, пока не поставили диагноз. Мы могли бы использовать это как исключительный диагноз, пока не определим, есть он у них или нет.
Диагностика с исключениями действительно не должна использоваться. С помощью этих кодов Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю за заболеваниями определяют частоту заболевания. Использование исключенных диагнозов для вещей, которые, как мы знаем, у пациента нет, меняет частоту этих состояний на бумаге.Когда мы что-то узнаем, важнее быть как можно более конкретным, но до этого времени мы используем такие вещи, как головокружение, которое является более мягким. Это не должно приводить к отрицанию. Вы должны нести ответственность за свой код, а не за то, что использует врач. Вы можете использовать код врача, если вам нужно что-то получше, но аудиологи действительно должны сосредоточиться на кодировании вещей для себя. У нас есть обширные возможности и вещи, которые мы можем кодировать, не полагаясь на врача.
Цитируйте это содержание как:
Cavitt, K.(2015, август). МКБ-10: эффективное применение в аудиологической практике. AudiologyOnline , статья 14492. Получено с http://www.audiologyonline.com
Какие новые коды и изменения, связанные с аудиологией в МКБ 10, вступили в силу 1 октября 2016 г.? Ким Кавитт Биллинг и кодирование 18350
Вопрос
Какие новые коды и изменения МКБ 10, связанные с аудиологией, вступили в силу 1 октября 2016 г.?
Ответ
Есть несколько новых кодов, но наибольшее влияние имеют те, которые влияют на кодирование для разных типов потери слуха в разных ушах.Новые коды:
- H90.A11: Кондуктивная потеря слуха, односторонняя, правое ухо, с ограниченной потерей слуха на противоположной стороне
- H90.A12: Кондуктивная потеря слуха, односторонняя, левое ухо, с ограниченной потерей слуха на противоположной стороне. контралатеральная сторона
- H90.A21: нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с ограниченной тугоухостью на контралатеральной стороне
- H90.A22: сенсоневральная тугоухость, односторонняя, левое ухо, с ограниченной потерей слуха на контралатеральной стороне
- H90.A31: Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, правое ухо, с ограниченной потерей слуха на контралатеральной стороне
- H90.A32: Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, односторонняя, левое ухо, с ограниченной потерей слуха на контралатеральной стороне
- Ограниченный означает ненормальный.
- Вам нужно будет выбрать два из приведенных выше кодов, чтобы отразить разные потери слуха в разных ушах.
Другие новые коды, которые следует учитывать:
- H93.A1 Пульсирующий шум в ушах, правое ухо
- H93.A2 Пульсирующий шум в ушах, левое ухо
- H93.A3 Пульсирующий шум в ушах, двусторонний
- H93.A9 Пульсирующий шум в ушах, неуточненное ухо
- H95.41 Кровоизлияние в ухе и сосцевидный отросток после процедуры на ухе и сосцевидном отростке
- H95.42 Постпроцедурное кровотечение из уха и сосцевидного отростка после другой процедуры
- H95.51 Постпроцедурная гематома уха и сосцевидного отростка после процедуры на ухе и сосцевидном отростке
- H95.52 Постпроцедурная гематома уха и сосцевидный отросток после другой процедуры
Некоторые другие важные аспекты кодирования ICD-10:
- Льготный период Medicare для использования неуказанных кодов закончился 1 октября 2016 г. В результате вам нужно избегать использование неуказанных кодов, если это не разрешено вашим подрядчиком Medicare в соответствии с местным определением страхового покрытия. Пожалуйста, ознакомьтесь с рекомендациями частных страховых компаний относительно того, разрешают ли они использование неопределенных кодов.Иногда вам может потребоваться связаться с лечащим / направляющим врачом или врачом первичной медико-санитарной помощи для получения рекомендаций по конкретному диагнозу в случае медицинской необходимости.
- Избегайте использования Z-кода в качестве первичной диагностики. Это может привести к отрицанию.
- Не используйте диагностику исключения, если вы знаете, что диагноз не существует (дополнительную информацию можно найти здесь).
- Будьте в курсе решений о страховом покрытии на местном уровне от ваших подрядчиков Medicare. Эти политики определяют, какие диагнозы необходимы для оплаты определенных кодов.Вот текущие определения местного охвата, которые применимы к аудиологии и связанным с ними контакторам:
- Вестибулярное и слуховое тестирование
- Тимпанометрия
- Только вестибулярное тестирование
- Вестибулярное тестирование
- Также влияет на
, завершенное вестибулярным тестированием
- Palmetto
- Noridian
- Также влияет на
- Кодирование асимметричной потери слуха: рекомендуется просто кодировать сами потери слуха и не беспокоиться о документировании асимметрии.Например, двусторонняя асимметричная нейросенсорная тугоухость по-прежнему кодируется как двусторонняя сенсоневральная потеря слуха или H90.3.
- Кодирование обычного теста слуха: Код CPT или HCPCS для «обычного» теста слуха отсутствует. Рекомендуется изучить, распознает ли плательщик S0618. Лучшим вариантом кода диагностики является код МКБ 10 Z0.110. Однако помните, что иногда ответственность за страховое покрытие лежит на пациенте. Аудиологи могут кодировать только то, что им сообщают, что они документируют, что они измеряют и что они видят.Мы не можем кодировать для покрытия.
Дополнительная информация
Члены ADA могут найти дополнительную информацию на этом вебинаре: audiologist.org/events/
Доктор Кавитт проведет онлайн-семинар на AudiologyOnline по этой теме в пятницу, 9 декабря — зарегистрируйтесь здесь. Вебинар будет записан для просмотра по запросу.
По конкретным вопросам или проблемам доктор Кавитт предоставляет консультационные услуги по аудиологии через свои практические ресурсы по аудиологии, с которыми можно связаться по адресу: [email protected].
Подготовьтесь к новым кодам ICD-10-CM, которые вступят в силу 1 октября.
. Впервые за много лет коды Международной классификации болезней будут быть обновленным. Это будет самое крупное обновление кодового набора из-за замораживания кода. что было реализовано при длительном переходе на Международную классификацию болезней, 10-я редакция, клиническая модификация (МКБ-10-CM).
Новые коды вступят в силу 1 октября, поэтому приступайте к подготовке сейчас.
Будет 1 943 новых кода, 422 пересмотренных кода и 305 «недействительных» кодов, которые будут иметь дополнительные цифры для их дальнейшей классификации.
В этой статье и в августовском выпуске Coding Corner будут освещены почти все изменения. и будет включать коды, наиболее актуальные для педиатрии.
Дефис (-), используемый в коде, означает, что требуется больше цифр. Неуточненная боковая сторона коды были включены в набор кодов ICD-10-CM, но эти коды не включены в этой статье.
Глава 2 — Новообразования
- Несколько новых кодов для опухолей стромы желудочно-кишечного тракта (по месту) ( C49.A- ), болезни Кастлмана ( D47.Z2 ) и неоплазмов почек поведения ( D49.5- ).
Глава 3 — Болезни крови и крови — Формирование органов и определенные нарушения, связанные с иммунным механизмом
- Несколько новых кодов, связанных с активацией тучных клеток ( D89.4-)
Глава 4 — Эндокринные заболевания, болезни питания и нарушения обмена веществ
- Для определения латеральности диабетической ретинопатии было добавлено около 260 новых кодов ( E08 — E13 )
E78.00 — Чистая гиперхолестеринемия, UNSPEC
E78.01 — Семейная гиперхолестеринемия
Глава 5 — Психические, поведенческие и психические расстройства
F32.81 — Предменструальное дисфорическое расстройство
F32.89 — Другие уточненные депрессивные эпизоды
F34.81 — Деструктивное расстройство регуляции настроения
F34.89 — Другие уточненные стойкие расстройства настроения
F42.2 — Смешанные навязчивые мысли и действия
F42.3 — Нарушение накопления
F42.4 — Расстройство раздражения (взрыва кожи)
F42.8 — Другое обсессивно-компульсивное расстройство
F42.9 — Обсессивно-компульсивное расстройство, UNSPEC
F50.81 — Компульсивное переедание
F50.89 — Другое уточненное расстройство пищевого поведения
F64.0 — Транссексуализм
F80.82 — Социально-прагматическое коммуникативное расстройство.
Глава 6 — Заболевания нервной системы
- Были созданы новые коды для двустороннего синдрома запястного канала и канала предплюсны, в то время как Было разработано несколько кодов поражения различных нервов (двусторонние верхние и нижние конечности) ( G56- и G57- ).
- Созданы новые коды каузалгии, мононевропатии (другие уточненные и неуточненные) и парестетическая мералгия для двусторонних конечностей (верхних и нижних) ( G57- и G61- ).
- Был создан новый код мультифокальной моторной невропатии ( G61.82 ).
Глава 7 — Заболевания глаза и придаточного аппарата
- Новые коды для центральной части сетчатки ( х44.81- ) и притока (ветви) ( х44.83-) окклюзии вены были разработаны, чтобы определить, было ли состояние стабильным. или с особыми осложнениями.
- Новые коды были разработаны для определения конкретных стадий и латеральности неэкссудативных возрастная дегенерация желтого пятна (h45.31- ), а также экссудативная дегенерация желтого пятна (h45.32-) .
- Новые коды были разработаны для определения латеральности первичной открытоугольной глаукомы.
H53.041 — Подозрение на амблиопию, правый глаз.
H53.042 — Подозрение на амблиопию, левый глаз
H53.043 — Подозрение на амблиопию двустороннее
Глава 8 — Заболевания уха и сосцевидного отростка
H90.A11 — Кондуктивная тугоухость, правое ухо, с ограничением слуха на контралатерале боковая сторона
H90.A12 — Кондуктивная тугоухость, левое ухо, с ограничением слуха на контралатеральной стороне боковая сторона
H90.A21 — Нейросенсорная тугоухость, правое ухо, с ограничением слуха на контралатеральной стороне боковая сторона
H90.A22 — нейросенсорная тугоухость, левое ухо с ограничением слуха на контралатеральной стороне боковая сторона
H90.A31 — Смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, правое ухо, с ограниченным слухом на противоположной стороне
H90.A32 — Смешанный кондуктивный и нейросенсорный слух, левое ухо, с ограниченным слухом контралатеральная сторона
H93.A1 — Пульсирующий шум в ушах, правое ухо
H93.A2 — Пульсирующий шум в ушах, левое ухо
H93.A3 — Пульсирующий шум в ушах, двусторонний
Раздел 9 — Заболевания системы кровообращения
- Добавлены двусторонние коды для инфаркта мозга из-за тромбоза / эмболии (I63-)
- К каждому коду последствий «когнитивного дефицита» было добавлено больше специфичности, чтобы лучше различать тип дефицита, который возник в зависимости от состояния (например,г., нетравматический субарахноидальный кровоизлияние) (I69-)
- Новые коды аневризмы (I72-) и коды расслоения (I77.7-) также добавлены
I16.0 — Гипертонические позывы
I16.1 — Неотложная гипертоническая болезнь
I16.9 — Гипертонический криз, UNSPEC
Глава 10 — Заболевания органов дыхания
- Добавлены новые коды по заболеваниям средостения ( J98.5 )
Раздел 11 — Заболевания органов пищеварения
- Новые коды пульпита ( K04.0-)
- Новые коды для агрессивного пародонтита (K05.2-) и хронического пародонтита (K05.3-)
- Новые коды для первичной (K08.81) и вторичной окклюзионной травмы (K08.82) и других уточненных разрушение зубов и опорных структур (K08.89)
- Добавлены новые коды для большей специфичности при колите (K52.3, K52.8-)
- Несколько новых кодов добавлены в раздел «Острые сосудистые заболевания кишечника» для указания местоположения. и типа (К55.0-)
- Новые коды при синдроме раздраженного кишечника (K58-)
- Добавлена новая специфичность запора (K59.0-) вместе с новыми кодами для мегаколона (K59.3-)
- Добавлено несколько новых кодов острого панкреатита для распознавания типа (например,г., идиопатический) (К85-)
- Добавлены новые коды при заболеваниях поджелудочной железы (K86.8-)
K52.21 — Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком
K52.22 — Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками
K52.29 — Другие аллергические и диетические гастроэнтериты и колиты
K55.30 — Некротический энтероколит, UNSPEC
К55.31 — Некротический энтероколит 1 стадии
K55.32 — Некротический энтероколит 2 стадии
K55.33 — Некротический энтероколит 3 стадии
K90.41 — Чувствительность к глютену без целиакии
K90.49 — Нарушение всасывания вследствие непереносимости, не классифицированное в других рубриках
Глава 12 — Заболевания кожи и подкожной клетчатки
L03.213 — Периорбитальный целлюлит
Бекки Долан, из AAP Division of Health Care Finance, способствовала написанию этой статьи.
Авторские права © 2016 Американская академия педиатрии
| МКБ-10 | Причина |
|---|---|
| Аутосомно-доминантное наследование | |
| Q77.4 | Ахондроплазия |
| Q87.0 | Синдром Аперта |
| H90.3 | Аутосомно-доминантный несиндромный тип нейросенсорной глухоты, DFNA (много генов) |
| h57.2 | Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва и синдром врожденной глухоты |
| h57.2 | Аутосомно-доминантная атрофия зрительного нерва плюс синдром (глухота — полинейропатия — миопатия) |
| Q87.0 | Жаберный ото-почечный синдром |
| Q87.3 | Синдром Камурати-Энгельмана |
| Q89.8 | Ассоциация ЗАРЯД (колобома, порок сердца, хоана атрезия, задержка роста и развития, гипоплазия половых органов, аномалии уха / глухота) |
| Q74.0 | Клейдокраниальный дизостоз |
| Q87.0 | Синдром черепно-лицевой глухоты-руки |
| Q75.1 | Болезнь Крузона (краниофациальный дизостоз) |
| H90.3 | Доминантная несиндромная потеря слуха |
| H50.81x | Синдром Дуэйна (обнаруживается при цервико-окулоакустической дисплазии или синдроме Вильдерванка и синдромах, связанных с HOXA-1, включая Синдром Босли-Салиха-Алорейни и атабаскский синдром дисгенезии ствола головного мозга) |
| D61.09 | Анемия Фанкони |
| Q75.8 | Гемифациальная микросомия |
| Q78.8 | Синдром Германа (синдром множественных синостозов) |
| Q87.89 | ЛЕОПАРД-синдром (лентигины, нарушения проводимости ЭКГ, глазной гипертелоризм, стеноз легочной артерии, аномальные гениталии, отсталость роста и сенсоневральной глухоты) |
| Q87.0 | Синдром Мебиуса (окуло-лицевой паралич) |
| M04.2 | Синдром Макла-Уэллса |
| Q78.8 | Синдром множественных синостозов |
| Q85.02 | Нейрофиброматоз 2 типа (NF2) |
| H80.90 | Отосклероз (* семейная форма) |
| M88 | Болезнь Педжета (ювенильная) |
| E70.39 | Пибальдизм |
| Q82.4 | Эктодермальная дисплазия по типу Робинсона |
| Q82.8 | Синдром Шванна, он же синдром Барта-Памфри |
| Q87.0 | Синдром Стиклера |
| Q75.4 | Синдром Тричера-Коллинза |
| M85.2 | Синдром Ван Бухема |
| E70.8 | Синдром Ваарденбурга, типы 1-4 |
| Предполагается, что предполагается аутосомно-доминантное наследование | |
| Q87.0 | Синдром Барайцера-Винтера (колобома радужки — птоз — интеллектуальный дефицит) |
| Q16.1 | Врожденная атрезия наружного слухового прохода |
| Q82.8 | Синдром Фохвинкеля-Нокеманна |
| Q87.8 | Синдром Вильдерванка (шейно-окулоакустический) |
| Аутосомно-рецессивное наследование | |
| H90.5 | Аутосомно-рецессивная несиндромальная нейросенсорная тугоухость |
| D81.810 | Недостаточность биотинидазы |
| Q78.8 | Синдром Бьёрнстада (глухота — пили торти — гипогонадизм) |
| Синдром Карраро (отсутствие голени при врожденной глухоте) | |
| Q87.1 | Синдром Кокейна |
| Q77.5 | Диастрофическая карликовость |
| Q87.0 | Синдром Фрейзера |
| G11.1 | Атаксия Фридрейха |
| ч 45,5 | Синдром Холлгрена, он же синдром Ашера |
| х28.5 | Синдром Харбояна (дистрофия роговицы — восприятие глухоты) |
| E76.02 | Синдром Гурлера, также известный как мукополисахаридоз I типа (MPS 1) |
| I45.8 | Синдром Джервелла и Ланге-Нильсена |
| Q89.3 | Синдром Картагенера (первичная цилиарная дискинезия) |
| E76.210 | Синдром Моркио (мукополисахаридоз 4 типа) |
| E70.329 | Глазокожный альбинизм |
| E07.1 | Синдром Пендреда |
| Q78.5 | Болезнь Пайла |
| G60.1 | Болезнь Рефсума |
| G60.2 | Синдром Ричардса-Рандла |
| G60.8 | Сенсорная корешковая невропатия |
| ч 45,5 | Синдром Ушера, типы 1-3 |
| E13.8 | Синдром Вольфрама |
| Предполагается, что необходимо аутосомно-рецессивное наследование | |
| Q87.0 | Синдром Мора (орально-лицево-цифровой синдром 2 типа) |
| G40.B11 | Миоколоническая эпилепсия |
| Х-сцепленное наследование с летальным исходом по мужской линии | |
| Q87.0 | Синдром орально-лицево-пальцевого |
| Митохондриальная наследственность | |
| G71.3 | Миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами (MERRF) |
| Спорадически | |
| Q90.9 | Синдром Дауна |
| Q91.7 | Трисомия 13 |
| Q91.3 | Трисомия 18 |
| Q96.9 | Синдром Тернера |
| Х-сцепленное доминантное наследование | |
| Q78.5 | Лобно-метафизарная дисплазия |
| Q78.0 | Отопалатодигитальный синдром (также известный как отопалато-цифровой синдром Тайби) |
| Х-сцепленное рецессивное наследование | |
| E76.1 | Синдром Хантера, также известный как мукополисахаридоз типа II |
| Синдром Мора-Транебьерга (синдром глухоты-дистонии-оптической нейронопатии) | |
| х45.5 | Болезнь Норри |
| H90.8 | Х-сцепленная несиндромная потеря слуха, DFNX |
| Генетическая гетерогенность: аутосомно-доминантная, аутосомно-рецессивная | |
| Q87.0 | Синдром Маршалла |
| G71.0 | Мышечная дистрофия, включая миотоническую мышечную дистрофию 1 типа |
| Q78.0 | Несовершенный остеогенез |
| Генетическая гетерогенность : Аутосомно-доминантный, спорадический | |
| Q87.0 | Синдром Гольденхара |
| Генетическая гетерогенность : Аутосомно-доминантный, Х-сцепленный рецессивный | |
| Q87.1 | Синдром Корнелии де Ланге |
| Генетическая гетерогенность : Аутосомно-доминантный, Аутосомно-рецессивный, Х-сцепленный рецессивный | |
| Q87.81 | Синдром Альпорта |
| Q78.2 | Остеопетроз |
| Генетическая гетерогенность : аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный, спорадический | |
| Q76.1 | Синдром Клиппеля-Фейля |
| Генетическая гетерогенность : Аутосомно-рецессивный, спорадический | |
| Q87.0 | Последовательность Пьера Робена |
| Врожденные причины | |
| G80.4 | Церебральный паралич |
| П35.1 | Врожденная цитомегаловирусная инфекция |
| Q86.0 | Алкогольный синдром плода |
| E00.x | Последствия дефицита йода у плода |
| Т56.1 | Эффекты метилртути на плод |
| Инфекционные причины | |
| H66.ххх | Отит с выпотом хронический |
| B05.89 | Корь |
| Менингит (вирусный или бактериальный) | |
| B26.89 | Свинка |
| A38.89 | Скарлатина |
| P00.2 | TORCH-инфекции (токсоплазмоз, другие инфекции, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 2 типа; другие могут включать cosxsackieviurs, сифилис, вирус ветряной оспы, ВИЧ, парвовирус B19) |
| Причины травмы | |
| S09.20Xx | Акустическая травма, например, от взрывов, фейерверков, стрельбы, рок-концертов и наушников |
| S09.20XX | Баротравма (перепад давления) |
| S09.19Xx | Перелом черепа (височная кость) |
| S09.20Xx | Травматическая перфорация барабанной перепонки |
| Токсичные причины | |
| T39.015x | Аспирин и другие салицилаты |
| T36.5X5x | Аминогликозидные антибиотики |
| T45.1X5x | Цисплатин |
| T45.1X5x | Карбоплатин |
| T36.2X1x | Дихлорметотрексат (DCM) |
| T42.0X1x | Дифлорометилорнитин (DFMO) |
| T50. 905x | Эритромицин |
| T45.2X1x | Кислота этакриновая |
| T50.1X5x | Петлевые диуретики |
| T42.71Xx | Мисонидазол |
| T53.5X1x | Горчица азотная |
| T39.391x | НПВП |
| T45.511x | Хинин и производные хинина |
| T36.95Xx | Ванкомицин |
| T42.1X5x | Винкристин |
| Прочие причины | |
| D33.3 | Неврома слухового нерва |
| H81.09 | Болезнь Меньера |
| P07.xx | Осложнения очень ранних недоношенных / низкой массы тела при рождении |
| H72.9x | Стойкая перфорация барабанной перепонки |
Дифференциальная диагностика и лечение потери слуха
JON E.ИСААКСОН, доктор медицины, и НИЛ М. ВОРА, доктор медицины, Медицинский центр Милтона С. Херши, Херши, Пенсильвания,
Am Fam Physician. 2003 15 сентября; 68 (6): 1125-1132.
Потеря слуха — распространенная проблема, которая может возникнуть в любом возрасте и затрудняет вербальное общение. Анатомически ухо разделено на три части (внешнюю, среднюю и внутреннюю), и патология, способствующая потере слуха, может поражать одну или несколько частей. Потеря слуха может быть разделена на кондуктивную, нейросенсорную или и то, и другое.К основным причинам кондуктивной тугоухости относятся серная пробка, средний отит и отосклероз. К основным причинам нейросенсорной тугоухости относятся наследственные нарушения, шумовое воздействие и пресбиакузис. Понимание показаний к медикаментозному лечению, хирургическому лечению и расширению может помочь семейному врачу обеспечить более эффективный уход за этими пациентами.
Более 28 миллионов американцев имеют ту или иную степень нарушения слуха. Дифференциальный диагноз потери слуха можно упростить, рассмотрев три основные категории потери.Кондуктивная потеря слуха возникает, когда препятствует прохождению звука через внешнее ухо, среднее ухо или и то, и другое. Нейросенсорная потеря слуха возникает, когда есть проблема в улитке или нервном пути к слуховой коре. Смешанная потеря слуха — это сопутствующая кондуктивная и нейросенсорная потеря.
Оценка
Тщательный сбор анамнеза и тщательное физическое обследование необходимы для диагностики и лечения потери слуха. Уместные вопросы, которые следует задать пациентам, перечислены в таблице 1.
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Вопросы для оценки потери слуха
Когда у вас началась потеря слуха? |
Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался? |
Поражает ли ваша потеря слуха одно или оба уха? |
Были ли у вас звон в ухе, ощущение полноты в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах? |
Были ли в вашей семье случаи потери слуха? |
Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте? |
Были ли у вас в анамнезе инфекции уха, травмы уха или напряжение слуха? |
Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или сердечные заболевания? |
Какие лекарства вы в настоящее время принимаете? |
Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию? |
Вопросы для оценки потери слуха
Когда началась потеря слуха? |
Была ли потеря слуха внезапной или слух медленно ухудшался? |
Поражает ли ваша потеря слуха одно или оба уха? |
Были ли у вас звон в ухе, ощущение полноты в ухе, головокружение, выделения из уха или боль в ушах? |
Были ли в вашей семье случаи потери слуха? |
Чем вы занимаетесь? Какой уровень шума на вашем рабочем месте? |
Были ли у вас в анамнезе ушные инфекции, травмы уха или напряжение слуха? |
Были ли у вас в анамнезе инсульт, диабет или сердечные заболевания? |
Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? |
Получали ли вы внутривенные антибиотики, диуретики, салицилаты или химиотерапию? |
Физикальное обследование начинается с визуализации и пальпации ушной раковины и околоподушечных тканей.Следует использовать отоскоп для исследования наружного слухового прохода на предмет серной пробки, инородных тел и аномалий кожи канала. Следует определить подвижность, цвет и анатомию поверхности барабанной перепонки (рисунок 1). Пневматическая груша необходима для точной оценки барабанной перепонки и аэрации среднего уха.
РИСУНОК 1.
Анатомия уха.
Тест Вебера выполняется путем мягкого удара по камертону с частотой 512 Гц и помещения его по средней линии на кожу головы пациента или на лоб, носовые кости или зубы.Если потеря слуха носит кондуктивный характер, звук лучше всего будет слышен в пораженном ухе. Если потеря сенсоневральная, звук лучше всего будет слышен в нормальном ухе. Звук остается срединным у пациентов с нормальным слухом.
Тест Ринне сравнивает воздушную проводимость с костной проводимостью. Мягко ударяют по камертону и кладут на сосцевидный отросток (костная проводимость). Когда пациент больше не слышит звук, камертон помещают рядом с ушным проходом (воздушная проводимость). При нормальном слухе или нейросенсорной тугоухости воздушная проводимость лучше, чем костная.Поэтому звук по-прежнему слышен, когда камертон находится рядом с ушным проходом. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, и звук не слышен, когда камертон находится рядом с каналом.
Тихий шепот на ухо пациенту или поднесение тихо тикающих наручных часов к уху может быть полезным для грубой оценки слуха.
После осмотра уха и первоначальной проверки слуха исследуются голова и шея, а также оцениваются черепные нервы.
Формальная аудиография более чувствительна и специфична, чем исследование с помощью камертона, и поэтому необходима для большинства пациентов с потерей слуха. Аудиограммы объективно измеряют уровни слуха и сравнивают их со стандартами, принятыми Американским национальным институтом стандартов в 1969 году.1 Нормальный уровень слуха составляет 20 дБ или выше на всех частотах. Аудиограмма измеряет воздушную и костную проводимость и представляет их графически по частотам слуха. Аудиографически продемонстрированная кондуктивная потеря слуха приводит к тому, что воздуховод опускается ниже линии кости, создавая воздушно-костную щель.
Проверка речи должна выполняться с использованием стандартных списков слов. Порог приема речи — это уровень звука, при котором понимается 50 процентов представленных слов. Оценка распознавания речи — это процент слов, понимаемых на 40 дБ выше порога приема речи.
Кондуктивная потеря слуха
НАРУЖНОЕ Ухо
Полная окклюзия слухового прохода серной пылью является частой причиной кондуктивной тугоухости. Аппликаторы с ватным наконечником печально известны тем, что ухудшают закупорку серы.Орошение теплой водой (температуры тела) является безопасным методом удаления серной пробки у пациентов, у которых в анамнезе не было среднего отита, перфорации барабанной перепонки или хирургических вмешательств. Использование отоскопа и кюретки позволяет удалять серную пробу под прямым наблюдением. Необходимо помнить о расстоянии до барабанной перепонки, потому что отоскопы не позволяют воспринимать глубину. Если сера слишком тверда, чтобы удалить ее, доступны различные смягчающие препараты. Препараты на водной основе, включая докузат натрия, бикарбонат натрия и перекись водорода, являются эффективными церуменолитиками.2,3
Инородные тела в наружном слуховом проходе также могут вызывать одностороннюю кондуктивную тугоухость. Эти инородные тела можно удалить с помощью орошения или кюретки. Если объект не подвергается ударам или гигростатичен, возможно, сначала следует попробовать полив теплой водой. Если этот подход неэффективен, инородное тело можно удалить с помощью инструмента, если пациент будет сотрудничать. Если пациент отказывается сотрудничать, может потребоваться удаление в операционной.
Наружный отит — это инфекция кожи наружного слухового прохода.Пациенты с наружным отитом испытывают боль при манипуляциях с ушной раковиной или козелком, а их ушной канал отечен и заполнен инфекционными остатками. Кондуктивная потеря слуха может возникнуть, если канал закупоривается отеком и мусором. Наиболее частыми возбудителями наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.4 Лечение включает в себя очистку канала с последующим нанесением ототопических капель. У пациентов с тяжелым наружным отитом в ухо помещают фитиль на два-три дня, чтобы обеспечить доставку лекарства.Пероральные антибиотики, эффективные против P. aeruginosa и S. aureus, помогают пациентам с тяжелой инфекцией. Кондуктивная тугоухость проходит после исчезновения воспаления.
Экзостозы и остеомы — это доброкачественные костные образования наружного слухового прохода, которые мешают нормальному перемещению ушной серы, что приводит к окклюзии и кондуктивной тугоухости. Экзостозы бывают множественными, двусторонними и находятся рядом с барабанной перепонкой. Пациенты с экзостозами часто сообщают о плавании в холодной воде в анамнезе.Остеомы бывают одиночными и односторонними и обнаруживаются на стыке костно-хрящевой ткани (рис. 2). Если симптоматический, экзостозы и остеомы удаляются хирургическим путем, но это редко бывает необходимо.
Просмотр / печать Рисунок
Рисунок 2.
Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода, показывающий барабанную перепонку (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).
Рис. 2.
Отоскопический вид остеомы наружного слухового прохода: барабанная перепонка (короткая стрелка) и остеома (длинная стрелка).
Необычные причины непроходимости наружного слухового прохода включают кисты и опухоли. Сообщалось также о кистах сальных желез, фибромах, папилломах, аденомах, саркомах, карциномах и меланомах. При подозрении на злокачественное новообразование показана срочная биопсия.
СРЕДНЕЕ Ухо
Патология среднего уха может привести к кондуктивной тугоухости. Перфорация барабанной перепонки вызывает потерю слуха из-за уменьшения площади поверхности, доступной для передачи звука на цепь слуховых косточек (рис. 3).Основными причинами перфорации барабанной перепонки являются хронический средний отит и травмы. У пациентов с хроническим средним отитом с перфорацией барабанной перепонки необходимо отоскопическое обследование и санация раны. Необходимы ототопные антибиотики (офлоксацин [флоксин]), также могут помочь пероральные антибиотики. Точная оценка состояния барабанной перепонки и слуха пациента может быть произведена только при сухом ухе.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).
РИСУНОК 3.
Отоскопический вид перфорации барабанной перепонки (белая стрелка) и мирингосклероза (желтая стрелка).
Травматические перфорации барабанной перепонки могут возникнуть в результате попадания воды, баротравмы, взрывов, проникающих ранений или переломов височной кости. Небольшие перфорации (менее 2 мм) часто заживают спонтанно.5 В острой стадии кровь может закупорить слуховой проход и помешать визуализации перепонки. Рекомендуются ототопные антибиотики и меры предосторожности, чтобы ухо оставалось сухим. Если перфорация или потеря слуха сохраняется более двух месяцев, пациента следует направить для хирургической коррекции. Травма также может вызвать повреждение слуховых косточек или гемотимпанума, проявляющееся в потере слуха.
Средний отит является наиболее частой причиной кондуктивной тугоухости у детей.6 Выпоты в среднем ухе снижают подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.Эта потеря подвижности приводит к потере слуха в среднем от 20 до 30 дБ. Диагноз среднего отита может быть подтвержден тимпанометрией и аудиометрией, а рассасывание выпота восстанавливает слух. Трубки для миринготомии рекомендуются для использования у детей с рецидивирующим острым средним отитом (более трех эпизодов за шесть месяцев или четырех эпизодов за один год), хроническим выпотом в среднем ухе (продолжительностью более трех месяцев) или значительным нарушением слуха (более 30 дБ вместе с излитием).7 [Уровень доказательности C, согласованное мнение]
Холестеатома — это скопление плоского эпителия в среднем ухе. Это образование можно увидеть у пациентов со средним отитом. Холестеатомы делятся на два типа: врожденные и приобретенные. Врожденная холестеатома представляет собой жемчужно-белое образование, расположенное за интактной барабанной перепонкой у пациента с односторонней кондуктивной тугоухостью. Приобретенная холестеатома возникает в результате втянутой или перфорированной барабанной перепонки с врастанием эпителия.Холестеатомы являются локально деструктивными и характеризуются хроническим дренированием. Кондуктивная потеря слуха, вызванная эрозией слуховых косточек, присутствует у 90 процентов пациентов с холестеатомами.8 Давние холестеатомы расширяются и затрагивают сосцевидный отросток, внутреннее ухо и лицевой нерв. Подозрение на холестеатому требует хирургической консультации.
Мирингосклероз барабанной перепонки развивается в ответ на инфекцию или воспаление (рис. 3). На мембране видны белые пятна неправильной формы, состоящие из кальция.9 Изолированный мирингосклероз барабанной перепонки редко вызывает значительную кондуктивную тугоухость. Однако обширный мирингосклероз, называемый тимпаносклерозом, затрагивает барабанную перепонку, цепь слуховых косточек и слизистую среднего уха и вызывает значительную кондуктивную потерю слуха из-за жесткости всей системы.
Отосклероз характеризуется аномальным отложением костной ткани на подошве (основание стремени). Это отложение кости приводит к фиксации стремени в овальном окне, предотвращая нормальную вибрацию.У белых женщин среднего возраста отосклероз обычно проявляется прогрессирующей двусторонней кондуктивной тугоухостью. Это основная причина кондуктивной тугоухости у взрослых, у которых не было выпота в среднем ухе или среднего отита в анамнезе.10 Обычно имеется положительный семейный анамнез. Лечение заключается в усилении слуховых аппаратов или хирургическом вмешательстве путем стапедэктомии (рис. 4).
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремечков, вызванных отосклерозом.Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.
РИСУНОК 4.
Стапедэктомия: хирургическое восстановление фиксированных стремени, вызванных отосклерозом. Работая под операционным микроскопом, хирург поднимает барабанную перепонку, удаляет нефункционирующие стремени и устанавливает протез.
РИСУНОК 5.
Отоскопический вид гломусной опухоли (стрелка).
Опухоли Glomus — редкая причина кондуктивной тугоухости (рис. 5). Эти нейроэндокринные опухоли возникают из адвентиции яремной луковицы или нервного сплетения в пространстве среднего уха. Характерно, что пациенты с гломусными опухолями — это женщины в возрасте от 40 до 50 лет, которые сообщают о пульсирующем звоне в ушах и потере слуха. При осмотре за интактной барабанной перепонкой можно увидеть пульсирующую красновато-синюю массу. Однако диагностика этих опухолей затруднена, и требуется компьютерная томография височных костей.Аналогичным образом может присутствовать аномальная сонная артерия или луковица яремной вены. Ключи к диагностике кондуктивной тугоухости перечислены в таблице 2.
Просмотр / распечатка таблицы
ТАБЛИЦА 2Ключи к диагностике кондуктивной потери слуха
| История болезни | Физические данные | Предполагаемая причина кондуктивной тугоухости потеря слуха | ||
|---|---|---|---|---|
Внезапная безболезненная потеря слуха | Cerumen | Полная окклюзия канала | ||
Внезапная болезненная потеря слуха | 0003 | с обломками канала | ||
Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой | Хронический средний отит | |||
Постепенная безболезненная потеря слуха | ||||
Нормальная подвижная барабанная перепонка | Отосклероз | |||
Красновато-синяя пульсирующая масса позади интактной барабанной перепонки | Гломалий | или перфорация сосудов барабанная перепонка, с хроническим дренированием | Холестеатома |
Ключи к диагностике кондуктивной потери слуха
| Анамнез | Физические признаки | ||
|---|---|---|---|
Cerumen | Полная окклюзия канала | ||
Внезапная болезненная потеря слуха | Узкий канал с обломками | extern | |
Нормальный канал с красной неподвижной барабанной перепонкой | Хронический средний отит | ||
Постепенная безболезненная потеря слуха | ухоНеподвижная барабанная перепонка | Нормальная подвижная барабанная перепонка | Отосклероз |
Красновато-синяя пульсирующая масса позади интактной барабанной перепонки | Тимпаническая перепонка | ||
Холестеатома |
Нейросенсорная потеря слуха
Нейросенсорная потеря слуха включает нарушения, которые влияют на внутреннее ухо и нервные пути к слуховой коре.Хотя большинство пациентов с этим типом потери слуха — взрослые, дети также могут пострадать. Наследственная и ненаследственная врожденная потеря слуха — это две основные педиатрические классификации. Большинство наследственных потерь являются аутосомно-рецессивными и часто связаны с другими системными проявлениями. С нейросенсорной тугоухостью связано более 100 врожденных синдромов.
Последствия отложенного обнаружения могут быть значительными. Новорожденные с высоким риском врожденной потери слуха (таблица 3) 11 традиционно проходят скрининг, а в 30 штатах в настоящее время требуется универсальный слуховой скрининг новорожденных.12 Американская академия педиатрии и несколько других организаций одобряют универсальный слуховой скрининг. Однако в 2001 году Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что имеющихся «доказательств недостаточно для того, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг новорожденных на предмет потери слуха во время послеродовой госпитализации». 13
Посмотреть / распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 3Высокая -Показатели риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста
От рождения до 28 дней |
Семейный анамнез постоянной нейросенсорной тугоухости в детстве |
Внутриутробная инфекция (e.g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес) |
Ухо или другие черепно-лицевые аномалии |
Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных на срок не менее | 2 Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость
От 29 дней до 24 месяцев |
Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития |
Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве |
Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы |
Травма головы | Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.г., менингит) |
Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис) |
Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменной трансфузии легких, стойкая вентиляция легких состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации |
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера) |
Нейродегенеративные расстройства (напр.g., синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута) |
Травма головы |
Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев |
Показатели высокого риска * потери слуха у младенцев и детей младшего возраста
От рождения до 28 дней |
Семейный анамнез постоянной сенсоневральной потери слуха в детстве |
| маточная инфекция (например,g., токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес) |
Ухо или другие черепно-лицевые аномалии |
Заболевание или состояние, требующее госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных на срок не менее | 2 Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость
От 29 дней до 24 месяцев |
Беспокойство родителей или опекунов по поводу слуха, речи, языка или задержки развития |
Семейный анамнез постоянной потери слуха в детстве |
Физические особенности или другие стигматы, связанные с синдромом, который, как известно, включает нейросенсорную или кондуктивную тугоухость или дисфункцию евстахиевой трубы |
Травма головы | Послеродовая инфекция, связанная с нейросенсорной тугоухостью (e.г., менингит) |
Внутриутробная инфекция (например, токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес, сифилис) |
Неонатальные показатели: гипербилирубинемия, требующая обменной трансфузии легких, стойкая вентиляция легких состояния, требующие экстракорпоральной мембранной оксигенации |
Синдромы, связанные с прогрессирующей потерей слуха (например, нейрофиброматоз, остеопетроз, синдром Ашера) |
Нейродегенеративные расстройства (напр.g., синдром Хантера) или сенсомоторные невропатии (например, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко-Мари-Тута) |
Травма головы |
Рецидивирующий или постоянный средний отит с выпотом в течение не менее трех месяцев |
ДВУСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА
Пресбиакузис — это симметричное прогрессирующее ухудшение слуха у пожилых пациентов, которое является диагнозом исключения (таблица 4). Этиология представляет собой сочетание унаследованных факторов и факторов окружающей среды, включая воздействие шума на протяжении всей жизни и употребление табака.Нарушается высокочастотный слух и способность различать речь. Консультация аудиолога рекомендуется для точного тестирования и, при необходимости, рассмотрения возможности усиления.
Просмотр / печать таблицы
ТАБЛИЦА 4Ключи к диагностике нейросенсорной потери слуха
| История болезни | Физические данные | Аудиограмма | Предполагаемая причина нейросенсорной потери слуха | Пожилые пациенты с нормальной барабанной перепонкой | Двусторонняя симметричная высокочастотная потеря | Пресбиакузис |
|---|---|---|---|
Постепенная потеря слуха, 94 9138 9014 Нормальная барабанная перепонка | Двусторонняя симметричная потеря с центром в 4000 Гц | Травматическая потеря, вызванная шумом | |
Быстро прогрессирующая потеря слуха, возможно колеблющаяся, двусторонняя потеря | Нормальная барабанная перепонка головокружение или нарушение равновесия | Любая ненормальная конфигурация с плохим распознаванием речи | Аутоиммунная потеря слуха |
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы, напряжение | ; головокружение и нистагм с положительным пневматическим давлением | Любая односторонняя аномальная конфигурация | Перилимфический свищ |
Внезапная, флуктуирующая, односторонняя потеря слуха, шум в ушах, тиннитус, эпизодическое 9142 Односторонняя потеря низкой частоты | Болезнь Меньера | ||
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах | Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и неустойчивость лицевого нерва | Акустическая неврома |
Ключи к диагностике нейросенсорной потери слуха
| Анамнез | Физические данные | Аудиограмма | Предполагаемая причина нейросенсорной тугоухости | Постепенная потеря слуха, шумовое воздействие, употребление табака | Пожилые пациенты с нормальной барабанной перепонкой | Двусторонняя симметричная потеря высоких частот | Presbycusis |
|---|---|---|---|
шумовое воздействие | Нормальная барабанная перепонка | Двусторонняя симметричная потеря слуха с центром в 4000 Гц | Травматическая потеря, вызванная шумом |
Быстро прогрессирующая потеря слуха | 9142, двусторонняя потеря слуха Нормальная барабанная перепонка, с возможным головокружением или нарушением равновесия | Любая аномальная конфигурация с плохой разборчивостью речи | Аутоиммунная потеря слуха |
Внезапная односторонняя потеря слуха, шум в ушах, головокружение, травма головы | 0000 Нормальная барабанная перепонка; головокружение и нистагм при положительном пневматическом давленииЛюбая односторонняя аномальная конфигурация | Перилимфический свищ | |
Внезапная, флуктуирующая, односторонняя потеря слуха, шум в ушах, тиннитус, эпизодическое 9142 Односторонняя потеря низкой частоты | Болезнь Меньера | ||
Постепенная односторонняя потеря слуха, шум в ушах | Нормальная барабанная перепонка, возможная слабость и неустойчивость лицевого нерва | Акустическая неврома |
Шумовая травма является наиболее частой предотвратимой причиной нейросенсорной тугоухости.Источник шума может быть профессиональным, развлекательным или случайным. Стрельба, взрывы и громкая музыка могут вызвать необратимое нарушение слуха. Сначала воздействуют на высокие частоты, обычно на 4000 Гц, а затем на средние и низкие частоты. Потеря слуха сопровождается пронзительным шумом в ушах. Для предотвращения этой формы потери слуха рекомендуется агрессивное использование средств защиты от шума. Использование берушей с поролоновыми вставками снижает уровень шума на 30 дБ.
Менее распространенной причиной потери слуха является воздействие ототоксинов, обычно от диуретиков, салицилатов, аминогликозидов и многих химиотерапевтических агентов.Эти препараты следует осторожно назначать пожилым людям, пациентам с плохой функцией почек, которым требуется длительный курс лечения или требуется одновременное введение нескольких ототоксических агентов. Пациенты, подвергшиеся воздействию ототоксина, могут испытывать потерю слуха или головокружение.
Аутоиммунная потеря слуха диагностируется все чаще с 1980-х годов. Пациенты поступают с быстро прогрессирующей двусторонней нейросенсорной тугоухостью и плохой разборчивостью речи, а также могут иметь головокружение или нарушение равновесия.Потеря слуха прогрессирует в течение трех-четырех месяцев, и может присутствовать связанное с ней аутоиммунное заболевание. Симптомы обычно улучшаются при приеме перорального преднизона, и ответ на этот стероид в настоящее время является лучшим способом поставить диагноз. Терапия низкими дозами метотрексата становится общепринятой альтернативой длительной терапии преднизоном.14
ОДНОСТОРОННЯЯ ПОТЕРЯ СЛУХА
Переломы височной кости могут вызвать одностороннюю нейросенсорную и кондуктивную тугоухость. Когда линия перелома касается костного лабиринта (улитки или преддверия), возникает нейросенсорная тугоухость.Травмы височной кости связаны с параличом лицевого нерва, утечкой спинномозговой жидкости и другими внутричерепными повреждениями. Ранняя консультация важна, и может потребоваться быстрое хирургическое вмешательство.
Травма может привести к разрыву мембран круглого или овального окна с просачиванием перилимфы в среднее ухо (свищ). Пациенты испытывают резкую потерю слуха, головокружение и шум в ушах. Свищи перилимфы также могут возникать после натуживания, подъема тяжестей, кашля или чихания и купируются с помощью трех-шести недель постельного режима с последующим хирургическим вмешательством, если симптомы не улучшаются.15
Болезнь Меньера — еще одна причина нейросенсорной тугоухости. Пациенты сообщают об односторонней флуктуирующей потере слуха с переполнением слуха, звоном в ушах и эпизодическими головокружениями. Первоначально потеря слуха связана с низкими частотами, но по мере прогрессирования болезни оно влияет на более высокие частоты. Этиология болезни Меньера остается неясной, но была выявлена эндолимфатическая водянка (повышенное давление жидкости во внутреннем ухе). Обследование состоит из серийной аудиометрии для документирования колеблющейся потери, вестибулярного тестирования для проверки больного уха и рентгенографии для исключения акустической опухоли.Лечение включает диету с низким содержанием соли, мочегонные и вестибулярные препараты. Слуховые аппараты часто неэффективны, потому что пациенты страдают от плохой разборчивости речи, а также от пониженной толерантности к усиленному звуку. Химическая лабиринтэктомия с применением гентамицина в настоящее время является обычным нехирургическим методом контроля головокружения в случае неудачного лечения.
Идиопатическая односторонняя внезапная сенсоневральная потеря слуха, определяемая как потеря слуха на 30 дБ в течение трех дней, является неотложной ситуацией.17 Сопутствующие симптомы включают шум в ушах, головокружение и ощущение полноты в ушах. Спекулятивная этиология включает вирусные инфекции и сосудистые инсульты. Редко вовлекаются перилимфические свищи и акустические невриномы. Инфекция верхних дыхательных путей в анамнезе в течение месяца после потери слуха часто описывается у пациентов вирусной этиологии. Обследование включает аудиометрию с последующей рентгенографией для исключения акустической опухоли. Пациентам следует начинать лечение пероральными стероидами в течение трех недель.Одно исследование показало, что пациенты с минимальной потерей слуха, отсутствием вестибулярных симптомов и ранним лечением имеют лучшие результаты.18
Пациенты с акустическими невриномами имеют одностороннюю сенсоневральную тугоухость примерно в 10–22 процентах случаев19 (рис. 6). Пациентам с асимметричной нейросенсорной тугоухостью требуется обследование на наличие ретрокохлеарной опухоли. Акустические невриномы и другие опухоли, расположенные под мостомозжечковым углом, должны быть исключены. Магнитно-резонансная томография мозга с использованием гадолиния продолжает оставаться золотым стандартом для диагностики этих новообразований.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 6.
Магнитно-резонансное изображение, показывающее акустическую невриому (стрелка).
РИСУНОК 6.
Магнитно-резонансное изображение акустической невриномы (стрелка).