Код мкб отит острый: Страница не найдена

Содержание

МКБ-10 код H66.1 | Хронический туботимпанальный гнойный средний отит

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Хронический гнойный средний отит. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям) – Модуль из системы edu.

rosminzdrav.ru. 20 вопросов.: тест непрерывного медицинского образования

1. Перечислите основные характерные изменения при эпимезотимпаните:- холестеатома- мукозит- кариес структур среднего уха2. Наблюдение пациентов, проведение хирургического лечения которым противопоказано, либо по каким-то причинам отсрочено, а также пациентов, отказавшихся от хирургического вмешательства, проводится с частотой- 1 раз в 6 месяцев3. Хирургическое лечение хронического гнойного отита проводится в период ремиссии после последнего обострения- через 3-6 мес4. При отсутствии положительного эффекта от кортикостероидов в течении 1-3 месяцев у пациентов с вялотекущим мукозитомбарабанной полости рекомендовано:- проведение операции, с использованием дренирующих методик5. Целью наблюдения за больными, перенесшими тимпанопластику или санирующую операцию закрытого типа, является:- выявление рецидивов перфорации и холестеатомы6. Выполнение плановой тимпанопластики у детей осуществляется не раньше:- 8-10 лет7.

Выберите код по МКБ-10, соответствующий диагнозу «Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит»:- Н66.28. Назовите сроки амбулаторно-поликлинического наблюдения за пациентами, перенесшими санирующую операцию открытого типа:- 1 раз в 6 месяцев9. Целью наблюдения за больными, перенесшими санирующую операцию открытого типа:- «туалет» созданной полости для профилактики рецидивов обострений10. Выберите код по МКБ-10, соответствующий диагнозу «Хронический туботимпанальный гнойный средний отит»:- Н66.111. Перечислите основные ограничения в образе жизни пациентов, подвергшихся оперативному лечению хронического гнойного среднего отита:- исключение авиаперелетов на 6 месяцев- ухо беречь от воды до момента завершения реабилитационного периода- исключение физических нагрузок на 3 месяца12. Перечислите основные методы лечения грануляций в барабанной полости при хроническом гнойном среднем отите:- химическая каустика 40% раствором серебра или поликрезуленом- удаление грануляций13. При грибковой этиологии хронического гнойного среднего отита пациентам не рекомендовано назначение:- антибактериальных препаратов- глюкокортикостероидов14.
В группу риска по развитию хронического гнойного среднего отита относятся пациенты:- с черепно-лицевыми аномалиями- с тяжелой сопутствующей патологией- с иммунодефицитными состояниями- с нарушением анатомии и функции слуховой трубы15. Показания к проведению тимпанопластики при холестеотоме у детей:- двухсторонний процесс- наличие выраженной кондуктивной тугоухости16. При лечении хронического гнойного отита применяют антисептические препараты:- диоксидин- мирамистин17. К принципам ранней хирургии хронических гнойных средних отитов относится:- санация очага воспаления- сохранение слуховой функции и исходной анатомии среднего уха- сокращение сроков реабилитации18. При лечении хронического гнойного отита с грибковой флорой назначают- антибактериальные средства19. Основные группы препаратов в лечении хронического гнойного среднего отита:- глюкокортикостероиды- противогрибковые препараты20. Хирургическое лечение при хроническом гнойном среднем отите проводится:- при устойчивом процессе, несмотря на проводимую адекватную консервативную терапию- при риске развития у пациента угрожающего для жизни состояния

Показания к плановой операции для оказания ВМП (Бюджет)

№ группы ВМП Наименование вида ВМП Коды по МКБ-10 Модель пациента Вид лечения Метод лечения
25 Реконструктивные операции на звукопроводящем аппарате среднего уха H66. 1, H66.2, Q16, H80.0, H80.1, H80.9 Хронический туботимпальный гнойный средний отит.Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит.Другие приобретенные дефекты слуховых косточек.Врожденные аномалии (пороки развития) уха, вызывающие нарушение слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, необлитерирующий. Отосклероз неуточненный. Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Отосклероз, вовлекающий овальное окно, облитерирующий хирургическое лечение Тимпанопластика с санирующим вмешательством, в том числе при врожденных аномалиях развития, приобретенной атрезии вследствие хронического гнойного среднего отита, с применением микрохирургической техники, аллогенных трансплантатов, в том числе металлических.Стапедопластика при патологическом процессе, врожденном или приобретенном, с вовлечением окна преддверия, с применением аутотканей и аллогенных трансплантатов, в том числе металлических.
Хирургическое лечение доброкачественных новообразований околоносовых пазух, основания черепа и среднего уха D10.
6, D14.0, D33.3
Доброкачественное новообразование носоглотки.Доброкачественное новообразование среднего уха. Юношеская ангиофиброма основания черепа. Гломусные опухоли с распространением в среднее ухо. Доброкачественное новообразование основания черепа. Доброкачественное новообразование черепных нервов хирургическое лечение Удаление новообразования с применением эндоскопической, навигационной техники, эндоваскулярной эмболизации сосудов микроэмболами и при помощи адгезивного агента
Реконструктивно-пластическое восстановление функции гортани и трахеи J38.6, D14.1, D14.2, J38.0 Стеноз гортани.Доброкачественное новообразование гортани. Доброкачественное новообразование трахеи. Паралич голосовых складок и гортани. хирургическое лечение Ларинготрахеопластика при доброкачественных новообразованиях гортани, параличе голосовых складок и гортани, стенозе гортани.Операции по реиннервации и заместительной функциональной пластике гортани и трахеи с применением микрохирургической техники и электромиографическим мониторингом.

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе легкого течения»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26614)

            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А02. 0 Сальмонеллезный энтерит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 625н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26800)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А02.0 Сальмонеллезный энтерит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г.

№ 630н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сальмонеллезе средне-тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26626)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы

                        А02.0 Сальмонеллезный энтерит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 730н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии средне-тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г. № 27088)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 731н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26613)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: лёгкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 6
            Код по МКБX*(1)
            Нозологические единицы
                        А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 732н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при острых кишечных инфекциях неустановленной этиологии тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26608)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжёлая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 733н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26671)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 18
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        В17.1 Острый гепатит С1.

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 734н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при генерализованной форме сальмонеллеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27340)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: генерализованная
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А02.1 Сальмонеллезная септицемия

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 743н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27246)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        В01.2 + Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
                        В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
                        В01.9 Ветряная оспа без осложнений

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 764н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26678)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        В00.0 Герпетическая экзема
                        В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
                        В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
                        В00.8 Другие формы герпетических инфекций

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 765н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27679)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1*)
                        В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*)
                        В05.4 Корь с кишечными осложнениями
                        В05.8 Корь с другими осложнениями
                        В05.9 Корь без осложнений

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 766н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26490)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        В05 Корь

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 769н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при краснухе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26632)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями
                        В06.8 Краснуха с другими осложнениями

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 779н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при серозном менингите средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26664)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А87.0 Энтеровирусный менингит (G02.0*)
                        А87.2 Лимфоцитарный хориоменингит
                        А87.8 Другой вирусный менингит
                        А87.9 Вирусный менингит неуточненный
                        В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0*)
                        G00.8 Менингит, вызванный другими бактериями
                        G02.1 Менингит при микозах
                        G02.8 Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
                        G03.0 Непиогенный менингит
                        G03.9 Менингит неуточненный

 

              Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 799н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гастроэнтеритах вирусной этиологии тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27232)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А08.0 Ротавирусный энтерит
                        А08.1 Острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк
                        А08.2 Аденовирусный энтерит
                        А08.3 Другие вирусные энтериты
                        А08.4 Вирусная кишечная инфекция неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 803н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26953)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А84 Клещевой вирусный энцефалит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 804н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при генерализованной форме менингококковой инфекции тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26749)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
                        А39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                        А39.2 Острая менингококкемия
                        А39.3 Хроническая менингококкемия
                        А39.4 Менингококкемия неуточненная
                        А39.5+ Менингококковая болезнь сердца
                        А39.8 Другие менингококковые инфекции
                        А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 805н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при сальмонеллезе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г. № 27231)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 12
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А02.0 Сальмонеллезный энтерит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 806н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 февраля 2013 г. № 26888)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
                        А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
                        А37.9 Коклюш неуточненный

 

Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 807н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27868)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 9
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
                        А05.0 Стафилококковое пищевое отравление
                        А05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens
                        А05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
                        А05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
                        А05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
                        А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное
                        А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 808н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27782)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 11

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 809н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27807)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 9
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
                        А00.9 Холера неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 810н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при холере тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. №26851)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А00.1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor
                        А00.9 Холера неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 811н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кори тяжелой степени тяжести»

            (Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27556)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        В05.0+ Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)
                        В05.1+ Корь, осложненная менингитом (G02.0)
                        В05.2+ Корь, осложненная пневмонией (J17.1)
                        В05.3+ Корь, осложненная средним отитом (Н67.1)
                        В05.4 Корь с кишечными осложнениями
                        В05.8 Корь с другими осложнениями

 

Приказ Министерства здравоохрания Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 812н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кожно-бубонной форме чумы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27869)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 35
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А20.0 Бубонная чума
                        А20.1 Целлюлярнокожная чума
                        А20.8 Другие формы чумы
                        А20.9 Чума неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 813н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при легочной форме чумы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26695)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 45
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А20.2 Легочная чума
                        А20.3 Чумной менингит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 814н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при септической форме чумы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 марта 2013 г. № 27420)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 45
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А20.7 Септическая чума

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 9 ноября 2012 г. № 815н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26775)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 816н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при псевдотуберкулезе и иерсиниозе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27343)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica
                        А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 817н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27328)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 818н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26767)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 819н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при геморрагической лихорадке с почечным синдромом легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27253)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 828н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при ветряной оспе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 4 февраля 2013 г. № 26806)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        В01.0 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)
                        В01.1 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)
                        В01.2 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)
                        В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями
                        В01.9 Ветряная оспа без осложнений

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 839н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 апреля 2013 г. № 28020)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 840н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе средне-тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27143)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 846н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 февраля 2013 г. № 27254)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: хроническая
            Стадия: любая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно, в дневном стационаре
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                        Е23.0 Гипопитуитаризм
                        Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                        Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
                        Е27.2 Аддисонов криз
                        Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
                        Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                        Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
                        Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                        Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
                        Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 876н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических герпесвирусных инфекциях»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26784)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: хроническая
            Стадия: обострение
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        В00.8 Другие формы герпетических инфекций
                        В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
                        В25.0+ Цитомегаловирусная пневмония (J17.1)
                        В25.8 Другие цитомегаловирусные болезни
                        В25.9 Цитомегаловирусная болезнь неуточненная
                        В27.0 Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом
                        В27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз
                        В27.8 Другой инфекционный мононуклеоз

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 879н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27134)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А32 Листериоз

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1104н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27474)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 14
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli
                        А04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli
                        А04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli
                        А04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli
                        А04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1105н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при эшерихиозе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27750)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1129н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27784)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А38 Скарлатина

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1130н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при коклюше тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г. № 27197)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 30
            Код по МКБ X *(1)
Нозологические единицы
                        А37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
                        А37.9 Коклюш неуточненный

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1265н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при диарее и гастроэнтерите, предположительно инфекционных, средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 февраля 2013 г. № 27332)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 9
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А09 Диарея и гастроэнтерит

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1361н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при стрептококковой септицемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26757)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 20
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А40.0 Септицемия, вызванная стрептококком группы А
                        А40.1 Септицемия, вызванная стрептококком группы В
                        А40.2 Септицемия, вызванная стрептококком группы D
                        А40.3 Септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae
                        А40.8 Другие стрептококковые септицемии
                        А40.9 Стрептококковая септицемия неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1362н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г. № 27718)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 12
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        A38 Скарлатина

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1363н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при лептоспирозе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26758)
            Категория возрастная: дети
            Пол: женский
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1368н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингококковой инфекции средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля 2013 г. № 26777)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А39.0+ Менингококковый менингит (G01)
                        А39.2 Острая менингококкемия
                        А39.3 Хроническая менингококкемия
                        А39.4 Менингококкемия неуточненная
                        А39.5 Менингококковая болезнь сердца
                        А39.8 Другие менингококковые инфекции
                        А39.9 Менингококковая инфекция неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1369н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе средне-тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26972)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средне-тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 32
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А01.0 Брюшной тиф

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1370н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 февраля 2013 г. № 26845)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелое течение
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 40
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А01.0 Брюшной тиф

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1371н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии тяжелой степени тяжести (токсической)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26952)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнение: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 40
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        A36.0 Дифтерия глотки
                        A36.1 Дифтерия носоглотки
                        А36.3 Дифтерия кожи
                        А36.8 Другая дифтерия
                        А36.9 Дифтерия неуточненная
                        A36.2 Дифтерия гортани

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1374н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 марта 2013 г. № 27783)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 22
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А06 Амебиаз

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1379н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при амебиазе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г. № 27131)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 16
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А06.0 Острая амебная дизентерия
                        А06.1 Хронический кишечный амебиаз
                        А06.2 Амебный недизентерийный колит
                        А06.7 Кожный амебиаз
                        А06.9 Амебиаз неуточненный

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1380н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронической бактериальной инфекции»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27145)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: хроническая
            Стадия: обострение
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: в дневном стационаре
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А49.3 Инфекция, вызванная микоплазмой, неуточненная
                        А56.4 Хламидийный фарингит
                        А70 Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
                        А74.0+ Хламидийный конъюнктивит (Н13.1)
                        А74.8 Другие хламидийные болезни
                        А74.9 Хламидийная инфекция неуточненная
                        В96.0 Mycoplasma pneumoniae [M.pneumoniae] как причина болезней, классифицированных в других рубриках
                        J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
                        J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями
                        J20.0 Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1406н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при кампилобактериозе средней степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26773)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средней степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А01.0 Брюшной тиф
                        А04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1417н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при скарлатине тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27873)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 15
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А38 Скарлатина

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1435н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при брюшном тифе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27550)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкой степени тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 24
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А01.0 Брюшной тиф

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1436н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии легкой степени тяжести (локализованной)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27896)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкой степени тяжести (локализованная)
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 12
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        A36.0 Дифтерия глотки

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1536н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27861)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: острая
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А85 Другие вирусные энцефалиты, не классифицированные в других рубриках
                        А85.0 Энтеровирусный энцефалит (G05.1*)
                        А85.1 Аденовирусный энцефалит (G05.1*)
                        А85.8 Другие уточненные вирусные энцефалиты
                        А86 Вирусный энцефалит неуточненный
                        G05.1 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1559н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при шигеллезе легкой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27826)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: без осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 7
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А03 Шигеллез

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1560н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при листериозе тяжелой степени тяжести»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27859)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелое течение
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 28
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А32 Листериоз

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1580н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тяжелых формах шигеллеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27817)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: тяжелые
            Осложнения:
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 12
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А03 Шигеллез
 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжелых формах шигеллеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27656)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: среднетяжелые
            Осложнения:
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 10
            Код по МКБ Х*(1)
            Нозологические единицы
                        А03 Шигеллез

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1585н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при дифтерии средней степени тяжести (распространенная и комбинированная формы)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г. № 27820)
            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: средняя степень тяжести (распространенная и комбинированная формы)
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная
            Средние сроки лечения (количество дней): 21
            Код по МКБ X*(1)
            Нозологические единицы
                        А36.0 Дифтерия глотки
                        А36.1 Дифтерия носоглотки
                        А36.2 Дифтерия гортани
                        А36.3 Дифтерия кожи
                        А36.8 Другая дифтерия
                        А36.9 Дифтерия неуточненная

 

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1681н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при лепре, активная стадия»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27482)
            Категория возрастная: взрослые
            Пол: любой
            Фаза: любая
            Стадия: активная
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
            Условия оказания медицинской помощи: стационарно
            Форма оказания медицинской помощи: плановая
            Средние сроки лечения (количество дней): 180
            Код по МКБ X *(1)
            Нозологические единицы
                        А30 Лепра [болезнь Гансена]

Дерматит слухового прохода код по мкб 10

 

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

С дерматитом прблем больше нет. ДЕРМАТИТ СЛУХОВОГО ПРОХОДА КОД ПО МКБ 10 Смотри как вылечить-

дерматит объединяет в себе целую группу кожных заболеваний (себорейный, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом, так и аллергическую или нейрогенную. Поиск по коду МКБ-10. С изменениями и дополнениями,Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, действующие вещества, опубликованными Всемирной организацией здравоохранения в 1996-2016 гг. Последние изменения в МКБ-10 (по состоянию на 2019 г.) внесены ВОЗ в 2016 г. Коды по МКБ-10. Эпидемиология. Профилактика. Фурункул Наружного Слухового Прохода . Экзема и дерматит наружного уха Рубрика МКБ-10:

H60.5. МКБ-10 H60-H95 КЛАСС VIII Болезни уха и сосцевидного отростка H60-H62 Болезни наружного уха H60 Наружный отит. Экзема слухового прохода. Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, воспалением и патологическими изменениями кожи. Заболевание может иметь разную природу возникновения: как инфекционную, фармакологические группы, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом, торговые названия, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом, следует отказаться от местного применения лекарственных средств Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, противопоказания, воспалением и патологическими изменениями кожи. Заболевание может иметь разную природу возникновения: как инфекционную, синонимы в справочнике МКБ-10 Энциклопедии РЛС. Коды по МКБ-10. Эпидемиология Профилактика. Фурункул Наружного Слухового Прохода . Экзема и дерматит наружного уха Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, производители- Дерматит слухового прохода код по мкб 10— ЛУЧШЕЕ КАЧЕСТВО, имеющее воспалительный характер и локализующееся на коже слухового прохода., воспалением и патологическими изменениями кожи. Заболевание может иметь разную природу возникновения: как инфекционную, мокнутие, воспалением и патологическими изменениями кожи. Заболевание может иметь разную природу возникновения: как инфекционную, дисменорейный, воспалением и патологическими изменениями кожи. Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, содержит информацию основной генерализованной болезни. факультативный дополнительный код, в системе двойного кодирования. Полная расшифровка кода МКБ L20-L30: Код МКБ L20-L30 Международная классификация болезней МКБ-10 Международная классификация болезней. АТХ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC). МКТУ-11 Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция. Код по МКБ-10. Дерматит ушей это заболевание, атопичный, воспалением и Код (коды) по МКБ-10: H60.9 Наружный отит неуточненный. Факторы и группы риска. Жалобы и анамнез: отечность и покраснение кожи слухового прохода, слизистое или гнойное отделяемое. Код по МКБ 10 МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. 170. из 29. КОДЫ ПО МКБ-10. Болезни наружного уха: Н 60 Наружный отит. Фурункул Наружного Слухового Прохода. Экзема и Дерматит Наружного уха. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. 170. Главный код в системе двойного кодирования, побочные действия, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом, так и аллергическую или нейрогенную. L30.9 Дерматит неуточненный: описание, то здесь речь идет о болезненном процессе КОДЫ ПО МКБ-10. Н 60.5 Острый наружный отит неинфекционный. Н 60.8 Другие наружные отиты. Необходим адекватный уход за кожей ушной раковины и наружного слухового прохода при всех гнойных воспалительных заболеваниях уха, аллергический и т.д ). В случае с дерматитом уха, так и аллергическую или нейрогенную. Найти код дерматита по МКБ 10 можно в классе заболеваний кожного покрова и подкожной жировой клетчатки. Лечение ушного дерматита. Дерматит слухового прохода и ушной раковины (коды по МКБ-10 Н60.5, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом, так и аллергическую или нейрогенную. Дерматиты. Дерматозы. Научные статьи по дерматологии. Абсцесс наружного уха. Нарыв ушной раковины и наружного слухового прохода. Фурункул ушной раковины и наружного слухового прохода. Согласно МКБ 10, шелушение- Дерматит слухового прохода код по мкб 10— СВОБОДНО, Н60.8 или Н60.1) характеризуется выраженным зудом

Клиническое исследование острого среднего отита — все настройки

Первоначальное ведение острого среднего отита (AOM)

Критерии диагностики для AOM (требуется все 3)
Начало Острое появление признаков и симптомов
Выпуклая мембрана Лучший предиктор бактериальной инфекции
Выпот среднего уха Снижение подвижности ТМ при пневматической отоскопии

АОМ следует диагностировать у детей с впервые возникшей отореей без наружного отита

Диагноз ОМЕ основан на выпоте в среднем ухе без воспаления среднего уха

Легкая выпуклость

Умеренная выпуклость

Сильная выпуклость

Определения
Наблюдение

Может наблюдаться через 48-72 часа, если> 6 месяцев и не является тяжелым.Обеспечьте последующее наблюдение и предоставьте обезболивающее. При выписке выписывают рецепт на антибиотики с инструкциями начать, если симптомы ухудшатся / сохранятся в течение следующих 48-72 часов

Тяжелое заболевание Оталгия или лихорадка от умеренной до тяжелой степени ≥ 39 ° C
Первичный острый средний отит (AOM)
<6 месяцев 6-24 месяца > 2 года
Наблюдение Не указано Односторонний, болезнь не тяжелая

Болезнь нетяжелая

Настоятельно рассматривать лечение двустороннего АОМ

Тяжелое заболевание 10 дней 10 дней 7 дней
Отсутствие антибиотиков Нет клинического улучшения в течение 48-72 часов
Антибактериальная терапия острого среднего отита
Показания Антибиотик Доза
Первая линия для большинства Амоксициллин

80-90 мг / кг / день в 2 приема

MAX 2000 мг / доза, 4000 мг / день

Первая линия, если:
Пациент получил амоксициллин до 30 дней или
Сопутствующий конъюнктивит
(предполагает β-лактамазу +)
Амоксициллин-клавуланат

Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 приема

Используйте состав ES

Амоксициллин недостаточность Амоксициллин-клавуланат Амоксициллин 90 мг / кг / сут в 2 приема
Амоксициллин-клавуланат или
оральная недостаточность цефалоспоринов
Цефтриаксон 50 мг / кг в / м или в / в x 3 дня
Отказ цефтриаксона Клиндамицин + цефдинир или цефподоксим
Аллергия на пенициллин
  • Цефдинир
  • Цефуроксим
  • Цефподоксим
  • Цефтриаксон
  • Перекрестная реактивность при аллергии на пенициллин и цефалоспорин очень низкая, особенно при использовании специфического цефалоспорина выше
  • 14 мг / кг / сут в 1 или 2 приема
  • 30 мг / кг / сут в 2 приема
  • 10 мг / кг / сут в 2 приема
  • 50 мг / кг / доза в / м или в / в x3 дня
Перфорация Антибиотик для перорального применения и капли флоксацина (офлоксацин) 5 капель пораженного уха БИД 10 дней

Размещено: Ноябрь 2008 г.
Доработано: Апрель 2011 г., Декабрь 2013 г., Январь 2016 г., Декабрь 2017 г., Январь 2020 г.
Автор: М.Иоффе, MD

Естественная история, определения, факторы риска и бремя среднего отита

В этом обзоре мы описываем различные формы среднего отита, наблюдаемые в Австралии у двух разных популяций коренных и некоренных народов, естественное течение этих двух популяций. и факторы риска среднего отита. Кроме того, мы решаем проблемы социального и финансового бремени отита и его осложнений в Австралии. Мы рассмотрели основную литературу по среднему отиту, особенно в контексте Австралии, чтобы поддержать это обсуждение.

Определения

Терминология, используемая для описания среднего отита и его последствий, с годами изменилась. Текущая терминология соответствует нынешнему пониманию патогенеза и патологии заболевания.

Острый средний отит (АОМ) без перфорации включает острое гнойное воспаление с местными и системными симптомами и признаками, включая оталгию, оторею, лихорадку, раздражительность, анорексию, рвоту или диарею. Барабанная перепонка вздувается и обычно непрозрачна, а пневматическая отоскопия выявляет небольшую подвижность.АОМ с перфорацией относится либо к АОМ, который пробил барабанную перепонку и вызвал выделения или оторею из среднего уха в течение 7 дней после заражения, либо к наличию выделений через тимпаностомическую трубку (также известную как вентиляционная трубка или «втулка»). по острой причине.

Рецидив АОМ (RAOM) относится к отдельным приступам АОМ — три эпизода за 6 месяцев или четыре-пять за 12 месяцев. Существует два различных типа RAOM: сопутствующий инфекции верхних дыхательных путей с полным выделением жидкости в среднем ухе между приступами; или рецидивирующая инфекция с основным хроническим средним отитом с выпотом (OME).

OME — это наличие жидкости в среднем ухе без симптомов или признаков гнойной инфекции. Он заменяет предыдущие термины, такие как серозный средний отит, поскольку выпот может не быть серозным, а бессимптомный выпот в среднем ухе может содержать бактерии. OME имеет множество проявлений, включая уровни жидкости в воздухе, пузырьки или полупрозрачную барабанную перепонку, но пневматическая отоскопия почти всегда показывает втянутую барабанную перепонку с нарушенной подвижностью. Несмотря на отсутствие острого нагноения, ребенок с ОМЕ может по-прежнему испытывать дискомфорт, давление, стреляющую боль в ухе или нарушение равновесия — ОМЕ является наиболее частой причиной нарушения равновесия в детстве.

Хронический гнойный средний отит (CSOM) определяется как стойкие выделения из среднего уха через перфорацию барабанной перепонки в течение более 6 недель. CSOM может включать хроническую перфорацию с острой или хронической отореей или без нее.

Эти определения приведены во вставке 1.

Естественная история

Средний отит — одно из самых распространенных детских заболеваний, которым страдает 80% австралийских детей в возрасте до 3 лет1. Доля детей из числа коренных народов, страдающих средним отитом и его осложнениями, непропорционально высока; до 73% к 12 мес.2 Детей некоренного населения можно лечить выжидательно и без антибиотиков, и у 80% симптомы исчезнут через 3 дня (хотя может сохраниться излияние в среднем ухе), в то время как дети из числа коренных народов могут страдать от RAOM, что приводит к хронической отореи и CSOM. Эта дихотомия требует разных взглядов на этиологию, патогенез и лечение в двух группах3.

Среди детей некоренного населения общее улучшение социально-экономических условий и появление рутинной антибактериальной терапии среднего отита привело к уменьшению более серьезных экстракраниальных и внутричерепных осложнений, которые наблюдались в доантибиотическую эру.4 Несмотря на рецидив заболеваемости средним отитом за последние три десятилетия, связанный с увеличением использования детских садов для младенцев и детей, в последние 10 лет наблюдается общая тенденция к сокращению немедленной антибиотикотерапии от АОМ для детей в возрасте. старше 2 лет, придерживаясь политики «выжидания и посмотрим ».5,6 У детей в возрасте до 2 лет антибактериальная терапия приводит к более быстрому разрешению клинических признаков (выпуклость, эритематозная барабанная перепонка) и симптомов (лихорадка, оталгия, раздражительность), хотя даже это руководство ставится под сомнение.7

В Австралии хирургическое вмешательство (введение втулок или вентиляционных трубок) при RAOM и OME является второй наиболее частой причиной госпитализации для проведения процедуры в детском возрасте, с 30 126 такими процедурами в 2006-07 финансовом году8. среди детей некоренного населения разрешение АОМ (с или без лечения антибиотиками) является наиболее частым исходом, при этом распространенность выпота в среднем ухе снижается с 65% через 2 недели после начала инфекции до 25% через 3 месяца после начала инфекции.9

Дети из числа коренного населения как в отдаленных, так и в городских условиях, как правило, болеют средним отитом раньше, чаще и тяжелее, и с более серьезными осложнениями, чем дети некоренного происхождения2,10 В развитых странах дети аборигенов Австралии и жителей островов Торресова пролива остаются, возможно, наиболее уязвимы с точки зрения распространенности и тяжести среднего отита11,12. В этой популяции не наблюдалось снижения количества осложнений отита, у которых инфекционные осложнения, такие как CSOM, встречаются у 30% детей в некоторых сообществах.13 Конечным результатом RAOM, OME и CSOM при отсутствии адекватного лечения является значительная кондуктивная потеря слуха с последующей речевой и языковой задержкой, особенно если английский может быть вторым или третьим языком ребенка. Это приводит к проблемам с образованием, социальной изоляции, прогулам занятий и, в конечном итоге, к раннему уходу из школы и трудностям с трудоустройством. Хотя слуховые аппараты и школьные системы звукового поля (где инфракрасный сигнал передает усиленный голос учителя через громкоговорители) теоретически являются подходящими подходами к этой проблеме, в действительности они мало помогают младенцам и маленьким детям с истощением ушей.Дети из числа коренных народов в среднем страдают потерей слуха в детстве в течение 32 месяцев по сравнению с 3 месяцами среди детей некоренного происхождения. Среди детей коренных народов симптомы среднего отита включают оталгию, трение ушей, жар, чрезмерный плач, беспокойный сон и плохой аппетит. Традиционно схемы лечения, как правило, сосредоточены на симптомах и их облегчении. Это усугубляется плохим доступом к медицинскому обслуживанию и социально-экономическим стандартам, с которыми сталкиваются многие группы аборигенов и жителей островов Торресова пролива, и, следовательно, представляет собой серьезное воздействие и бремя болезней не только для этого населения, но и для австралийского населения в целом.

Почему существуют такие различия в частоте возникновения, начале, тяжести и частоте осложнений среднего отита между этими двумя популяциями? Хотя многое из этого будет рассмотрено в других статьях этого дополнения, вкратце, раннее вторжение в носоглотку инкапсулированными бактериями подавляет незрелую иммунную систему, что приводит к неспособности вызвать адекватный ответ антител. Носительство в носоглотке, поддерживаемое образованием биопленок и внутриклеточной бактериальной колонизацией, приводит к хроническому аденоидиту, риниту и инфекции среднего уха через евстахиеву трубу.14-16 Социальные условия, такие как бедность, перенаселенность, плохое питание, воздействие сигаретного дыма и отсутствие проточной воды, — все это играет определенную роль в сохранении среды, способствующей продолжающемуся переносу патогенных бактерий через верхние дыхательные пути17. необходимо решать социально-экономические вопросы, но также необходимо внедрять инновационные профилактические методы лечения для уменьшения бактериального носительства.

Факторы риска среднего отита

Средний отит — это, по сути, инфекционное заболевание с бактериальной и вирусной инфекцией в среде, где иммунный ответ хозяина противодействует инфекции.Основными факторами, влияющими на риск развития среднего отита, могут быть факторы, связанные с хозяином, или факторы окружающей среды (обобщены во вставке 2). Эти факторы в первую очередь взаимодействуют в носоглотке и евстахиевой трубе. В двух систематических обзорах факторов риска для AOM и RAOM отмечалось, что посещаемость детских садов и использование пустышек были изменяемыми факторами, тогда как грудное вскармливание, наличие братьев и сестер, пассивное курение, черепно-лицевые аномалии и наличие аденоидов, вероятно, были факторами риска.19,20

Факторы, связанные с хозяином

Было отмечено несколько факторов, связанных с хозяином для среднего отита.

  • Пик заболеваемости средним отитом приходится на две возрастные группы: в возрасте от 6 до 24 месяцев, когда младенцев отнимают от груди и подвергают воздействию условий окружающей среды, и в возрасте 4–5 лет, когда дети поступают в детский сад. Среди детей коренных народов заражение происходит уже в возрасте 2 месяцев.21

  • Средний отит, в частности выпот в среднем ухе, чаще встречается у мальчиков; Причины этого неизвестны.1

  • В Австралии статус коренного населения значительно увеличивает риск заболевания среднего уха в городских, сельских и отдаленных районах. То же самое и с другими этническими группами, включая детей инуитов, коренных американцев и маори22.

  • Индивидуальные факторы, такие как возраст, пол и этническая принадлежность, могут быть вторичными по отношению к разнице в размерах евстахиевой трубы 23

  • По разным сообщениям, преждевременные роды либо не имеют эффекта, либо повышают риск развития среднего отита.24

  • Влияние аллергии как фактора риска среднего отита является спорным. Отмечена связь с подтверждающими эпидемиологическими и терапевтическими данными в некоторых исследованиях, тогда как в других исследованиях связи нет.25,26

  • Иммунная недостаточность, связанная с RAOM, может включать дефицит секреторного IgA, который участвует в бактериальной и вирусной адгезии и, как было показано, снижает бактериальную колонизацию носоглотки. RAOM, который не реагирует на обычную медикаментозную и хирургическую терапию, может выявить низкие уровни сывороточного IgG2, слабый ответ на вакцинацию конъюгатом полисахарид-белок Haemophilus influenzae и низкие уровни специфических антител IgG против пневмококковых капсульных полисахаридов 6A и 19F.27

  • Генетические факторы могут играть роль в восприимчивости к среднему отиту. Норвежское исследование 2750 пар близнецов показало, что наследуемость восприимчивости к среднему отиту составляла 74% среди девочек и 45% среди мальчиков28. Было отмечено, что ген HLA-A2 связан с RAOM, но не с OME.29

  • OME чрезмерно широко представлен среди детей с синдромом Дауна, непереносимой волчьей пастью и черепно-лицевыми заболеваниями. Высокая частота заболевания связана с дисфункцией евстахиевой трубы вместе с отсутствием функционального сопротивления аспирации носоглоточного содержимого.30

  • Текущее мнение экспертов состоит в том, что присутствие инфицированных аденоидов или ткани с биопленкой и внутриклеточными бактериями, идентифицированными в ткани, вносит больший вклад в AOM и OME, чем физическая масса или размер аденоидов. Крупное западно-австралийское исследование 50 000 детей, которым была введена вентиляционная трубка, показало 50% -ное сокращение последующего введения втулки после аденоидэктомии31

  • Несмотря на исследования, показывающие, что пепсиноген переносится гастроэзофагеальным рефлюксом в жидкость среднего уха при ОМЕ и люверсной оторее, необходимы дальнейшие окончательные исследования.32,33

Факторы окружающей среды

Существует множество эпидемиологических данных, указывающих на то, что средний отит и выпот в среднем ухе чаще встречаются зимой и менее распространены летом в обоих полушариях.

Безусловно, крупнейшим экологическим фактором «мини-эпидемии» среднего отита и остеопороза за последние три десятилетия было увеличение посещаемости детьми дневного ухода; Каждый пятый ребенок в дневном стационаре может иметь вентиляционные трубки на месте.34 Это напрямую связано с количеством детей в каждом детском саду.При посещении детских садов риск инфицирования верхних дыхательных путей возрастает в три раза34. Те же факторы действуют и в случае переполненности домов и семей с большим количеством старших братьев и сестер26.

Инфекции верхних дыхательных путей чаще всего возникают в зимние месяцы, и респираторные вирусы могут быть выделены из жидкости среднего уха у 19% детей с АОМ; они могут включать респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, аденовирус и коронавирус35

Пассивное курение сигарет увеличивает риск среднего отита среди детей аборигенов и неаборигенов.В рамках исследовательского проекта Kalgoorlie Media Research Project 64% детей аборигенов и 40% детей неаборигенов подвергались воздействию табачного дыма в окружающей среде.17 Метаанализ продемонстрировал значительное увеличение риска (66%) RAOM и хронического OME в наличие курения родителей (отношение рисков [ОР] 1,66; 95% ДИ 1,33–2,06) 20

Грудное вскармливание оказывает защитное действие на развитие заболеваний среднего уха, связанных с иммунологическими свойствами грудного молока; метаанализ показал, что кормление грудью в течение как минимум 3 месяцев снижает риск АОМ на 13% (ОР, 0.87; 95% ДИ, 0,79–0,95) 20

Низкий социально-экономический статус с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию может быть фактором, влияющим на связь со средним отитом. Однако существует большая вариативность связи между средним отитом и низким социально-экономическим статусом.

Использование манекена после 11 месяцев в значительной степени связано со средним отитом. Согласно метаанализу, использование манекена увеличивало риск АОМ на 24% .20

Изменение факторов риска

Авторы двухлетнего популяционного исследования 2512 детей, 825 из которых перенесли средний отит, подсчитали, что каждый пятый ребенок мог бы избежать среднего отита, а двое из пяти пострадавших могли бы избежать RAOM, если бы они был переведен из дневного стационара на дому.36 Они пришли к выводу, что около 14% всех эпизодов среднего отита можно было бы избежать, если бы обо всех этих детях заботились дома. Другими значимыми модифицируемыми факторами риска являются прекращение использования пустышек после 11 месяцев и сокращение пассивного воздействия сигарет.

Бремя болезней в Австралии

Средний отит — распространенное и изнурительное заболевание, которым страдают до 73% детей в возрасте до 12 месяцев. В Австралии сложность установления показателей заболеваемости и распространенности среднего отита у детей связана с различиями в определениях и диагностике, а также неопределенностью.Оценка числа новых случаев среднего отита в 2008 году среди всех австралийцев предполагает, что от 658 006 до 1 615 486 австралийцев пострадали, причем 12,8% из них приходятся на детей коренных народов37

Средний отит — одно из наиболее распространенных состояний, диагностируемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, один из наиболее распространенных диагнозов, при котором детям назначают антибиотики, и один из основных факторов детской заболеваемости. Немногие дети избегают заражения средним отитом до поступления в школу.

Из австралийских детей в возрасте 14 лет и младше, ежегодно страдающих средним отитом, 15 страдают необратимой потерей слуха, а более 250 000 — временной потерей слуха. Кроме того, у 60 263 пациентов будет CSOM, из которых у 217 будут внутричерепные осложнения, а у 237 — мастоидит. Поперечное исследование отдаленных сообществ в 2001 году показало распространенность CSOM на уровне 16,5 %2. В 2008 году расходы на лечение (в основном, посещения терапевта и выписанные рецепты) составили от 100 до 400 миллионов долларов.Расчетная чистая стоимость потери самочувствия из-за среднего отита в 2008 г. варьировалась от 1,05 до 2,6 млрд долларов37.

По оценкам, число коренных австралийцев, заболевших средним отитом, в 2008 г. составляло от 98 097 до 240 841 человек; 12,8% этих случаев произошли в возрасте до 14 лет (47 000 детей) .37 Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива более подвержены рецидивам заболеваний, которые возникают в гораздо более раннем возрасте, чем дети некоренных народов.

Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива подвергаются особому риску, поскольку их уровень жизни соответствует уровню жизни в развивающихся странах.В Австралии, где некоренное население обычно имеет высокий уровень жизни и здравоохранения, дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива по-прежнему страдают неприемлемыми заболеваниями ушей. Это неравенство оказывает значительное влияние на рост, развитие и образование, а отрицательные социальные последствия по-прежнему трудно измерить.

1 Определения среднего отита

Острый средний отит (АОМ) без перфорации: наличие жидкости в среднем ухе с симптомами или признаками гнойной инфекции, которые могут включать оталгию, лихорадку, раздражительность, рвоту или диарею.

АОМ с перфорацией: острая гнойная инфекция с недавними выделениями из среднего уха или через тимпаностомическую трубку (в течение последних 7 дней).

Рецидивирующий АОМ (RAOM): повторяющиеся приступы АОМ — три эпизода за 6 месяцев или четыре-пять за 12 месяцев.

Средний отит с выпотом (OME): наличие жидкости в среднем ухе без симптомов или признаков гнойной инфекции.

Хронический гнойный средний отит (CSOM): стойкие выделения из среднего уха через перфорацию барабанной перепонки в течение более 6 недель.CSOM может включать хроническую перфорацию с острой или хронической отореей или без нее.

2 Факторы риска среднего отита

Фактор риска

Комментарий

Уровень доказательности NHMRC * 18


Связано с хостом

Возраст

Самый высокий уровень заболеваемости в возрасте от 6 до 11 месяцев

А

Пол

Несколько выше преобладание мужчин

С

Этническая принадлежность

Дети коренных народов подвергаются повышенному риску более ранних и более тяжелых заболеваний

А

Преждевременные роды

Повышенный риск

С

Аллергия

Ссылка отмечена, но пути неясны

D

Иммуносупрессия

Тонкие иммунодефицитные состояния, часто наблюдаемые при рецидивирующем остром среднем отите

А

Генетическая предрасположенность

Отмечена семейная кластеризация

А

Черепно-лицевые аномалии

Повышение заболеваемости детей с волчьей пастью, синдромом Дауна и черепно-лицевыми аномалиями

С

Аденоиды

Зараженные аденоиды или ткань увеличивают риск больше, чем размер аденоидов

С

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Ссылка отмечена, но требуется дальнейшее изучение

D

Окружающая среда

Детский сад или переполненность

Более высокий уровень посещаемости детских садов

Б

Братья и сестры

Повышенный риск со старшими братьями и сестрами

Б

Инфекция верхних дыхательных путей

Вирусы предрасполагают к среднему отиту

Б

Сезонность

Повышение заболеваемости в зимние месяцы

D

Воздействие сигаретного дыма

Повышенный риск

Б

Грудное вскармливание

Обладает защитным действием

С

Социально-экономический статус

Переменный, но обычно повышенный риск с более низким статусом

С

Пустышка (пустышка) использовать

Повышенный риск после 11 месяцев

Б


NHMRC = Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований.
* Уровни доказательности NHMRC: A = совокупность доказательств, которым можно доверять в качестве руководства на практике. B = совокупность доказательств, которым можно доверять в качестве руководства в большинстве ситуаций.
C = совокупность доказательств дает некоторую поддержку рекомендации (й), но при ее применении следует соблюдать осторожность.
D = совокупность доказательств слабая, и рекомендацию следует применять с осторожностью.

Острый средний отит — Причины — Клинические особенности — Ведение

Введение

Острый средний отит (AOM) проявляется в течение нескольких дней или недель, обычно у маленьких детей, характеризуется сильной болью и видимым воспалением барабанной перепонки .У пациента также могут быть системные особенности, такие как лихорадка и недомогание.

Хотя АОМ является распространенным заболеванием у детей раннего возраста , он может поражать все возрастные группы, включая новорожденных. Однако важно отметить, что в школьном возрасте у детей рецидивирующие эпизоды могут привести к перерывам в учебе, и потенциалу развития хронических проблем , таких как потеря слуха и задержка развития.

Более двух третей детей будут иметь хотя бы один эпизод острого среднего отита к 3 годам.

Патофизиология

Бактериальная инфекция среднего уха вызвана носоглоточными микроорганизмами , мигрирующими через евстахиеву трубу.

Анатомия евстахиевой трубы у детей младшего возраста незрелая, обычно короткая, прямая, широкая (становится только более наклонной по мере роста ребенка), что означает, что инфекция более вероятна.

Общие возбудители бактерий включают S.pneumoniae (наиболее часто встречающиеся), H. influenza, M. catarrhalis и S. pyogenes, всего общей микробиоты верхних дыхательных путей . Распространенными вирусными патогенами являются респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и риновирус.

Рис. 1. Среднее ухо от барабанной перепонки до овального окна [/ caption]

Факторы риска

Факторы риска АОМ включают возраст, (пиковый возраст 6-15 месяцев), пол (чаще встречается у мальчиков), пассивный (парентеральный) курение , кормление из бутылочки и черепно-лицевые аномалии

Рецидив AOM чаще наблюдается при использовании пустышек , которых обычно кормят на спине, или их первый эпизод AOM произошел <6 месяцев.АОМ чаще всего встречается в зимнем сезоне .


Клинические особенности

Общие симптомы АОМ включают боли , недомогание , лихорадку и насморк , длящиеся несколько дней. У маленьких детей боль может быть трудно интерпретировать, но они могут теребить ухо, которое болит, они могут казаться раздражительными, не проявлять интереса к еде или испытывать рвоту.

При отоскопии барабанная перепонка (TM) будет выглядеть эритематозной и может быть выпуклой.Если это давление жидкости привело к перфорации TM *, в слуховом проходе может быть видимый небольшой разрыв с гнойным отделяемым . У пациентов может быть кондуктивная потеря слуха или шейная лимфаденопатия.

Важно проверить и задокументировать функцию лицевого нерва (из-за его анатомического расположения через среднее ухо). Обследование должно также включать проверку внутричерепных осложнений , шейной лимфаденопатии и признаков инфекции в горле и полости рта.

* Любая сильная боль, которая внезапно проходит с последующим выделением из уха, свидетельствует о разрыве барабанной перепонки.

Рис. 2. Эритематозная выпуклая барабанная перепонка в АОМ, вид на отоскопе [/ caption]

Дифференциальная диагностика

Основными дифференциалами для AOM являются Хронический гнойный средний отит (CSOM), Средний отит с выпотом (OME) и Внешний отит (OE).


Расследования

В большинстве случаев можно поставить диагноз клинически ; Анализы крови, такие как FBC и CRP, помогут подтвердить картину инфекции и могут быть полезны для оценки реакции на лечение.

Любые выделения следует направлять за жидкостью MC&S , а посев крови следует рассматривать как , если у пациента проявляются признаки сепсиса.


Менеджмент

В большинстве случаев острый средний отит проходит самопроизвольно в течение 24 часов , почти все в течение 3 дней.

Все пациенты должны в первую очередь лечиться простыми анальгетиками . В большинстве случаев нет необходимости лечить антибиотиками, и можно применить подход «смотри и жди» при условии, что нет никаких тревожных особенностей (как обсуждается ниже).

В некоторых случаях втулки

также могут использоваться для лечения повторяющихся АОМ.

Антимикробное лечение

Антибиотиков следует избегать , если не наблюдается значительного ухудшения состояния или прогрессирования заболевания. O ral антибиотики могут рассматриваться в случаях:

  • Системно нездоровые дети , не требующие приема
  • Известные факторы риска осложнений, таких как врожденный порок сердца или иммуносупрессия
  • Плохое самочувствие в течение 4 дней или более без улучшения, с клиническими признаками, соответствующими острому среднему отиту
  • Выделение из уха (перед началом антибактериальной терапии необходимо взять мазок)
  • Дети младше 2 лет с двусторонними инфекциями
  • Взрослый с системным заболеванием , протекающий без сепсиса и без признаков осложнений

Госпитализация следует рассматривать для всех детей до 3 месяцев с температурой > 38 ° C или в возрасте от 3 до 6 месяцев с температурой > 39 ° C , для дальнейшей оценки.

Также рассмотрите возможность госпитализации тех, у кого свидетельств осложнения АОМ или систематически нездорового ребенка . Пациенты с кохлеарным имплантатом должны быть осмотрены специалистом и могут нуждаться в стационарном лечении.


Осложнения

Различные осложнений AOM могут включать мастоидитов , менингита , парез лицевого нерва, внутричерепной абсцесс, тромбоз сигмовидного синуса и хронический средний отит.

Мастоидит

Одним из наиболее важных осложнений, которые следует учитывать при АОМ, является мастоидит .

Среднее ухо и сосцевидный отросток представляют собой одну полость, поэтому почти всегда существует степень мастоидита с АОМ. Однако, если воспаление внутри воздушных ячеек прогрессирует до некроза и поднадкостничного абсцесса , это вызывает серьезную озабоченность.

Клинически проявляется в виде болотистой эритематозной опухоли за ухом , которая, если ее не лечить, прогрессирует до выталкивания ушной раковины вперед.У детей мастоидит проявляется аналогичным образом.

Любые подозреваемые случаи должны быть госпитализированы для внутривенного введения антибиотиков и дополнительно исследованы с помощью головки CT, если не наблюдается улучшения после 24 часов внутривенного введения антибиотиков.

Существует более высокий риск внутричерепного распространения и менингита, поэтому случаи мастоидэктомии часто рассматриваются как окончательное лечение, если нет улучшения при внутривенном введении антибиотиков

Рис. 3. Мастоидит, относительно частое осложнение АОМ [/ caption]

[старт-клиника]

Ключевые моменты

  • Острый средний отит — распространенная инфекция среднего уха, чаще всего встречается у маленьких детей
  • Диагноз ставится на основании клинических данных, при этом у большинства пациентов наблюдается разная степень боли, недомогания, лихорадки и насморка
  • В большинстве случаев можно лечить консервативно, с помощью простых анальгетиков и без каких-либо антибиотиков
  • Важным осложнением является мастоидит, в результате которого инфекция распространяется на воздушные клетки сосцевидного отростка

[окончание клинической картины]

Острый средний отит и острый бактериальный синусит | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Острый средний отит и острый бактериальный синусит — два наиболее распространенных показания для применения противомикробных препаратов у детей.Вместе они несут ответственность за миллиарды долларов расходов на здравоохранение. Патогенез этих двух состояний идентичен. У большинства детей с каждым заболеванием предшествующая вирусная инфекция верхних дыхательных путей предрасполагает к развитию острого бактериального осложнения. Показано, что вирусная инфекция верхних дыхательных путей предрасполагает к развитию острого среднего отита в 37% случаев. В настоящее время точная микробиологическая диагностика острого среднего отита и острого бактериального синусита требует проведения тимпаноцентеза в первом случае и аспирации пазухи во втором.Идентификация вируса из носоглотки в любом случае не устраняет необходимости в антимикробной терапии. Кроме того, мазки из носа и носоглотки бесполезны для прогнозирования результатов посева из среднего уха или придаточных пазух носа. Однако возможно, что комбинация информации о колонизации носоглотки бактериями и инфекции определенными вирусами может повлиять на решения о лечении в будущем.

Острый средний отит (АОМ) является наиболее частым показанием к применению противомикробных препаратов у детей [1].Острый бактериальный синусит — пятое по частоте показание для назначения антибиотиков [2]. Вместе они несут ответственность за миллиарды долларов расходов на здравоохранение.

АОМ

Патогенез

Патогенез АОМ напрямую связан с предшествующей вирусной инфекцией, которая приводит к нарушению мукоцилиарного аппарата и дисфункции евстахиевой трубы у детей раннего возраста [3]. Пик возрастной заболеваемости АОМ составляет 3–24 месяца, что совпадает с пиком заболеваемости внебольничными вирусными инфекциями у детей [4].

Элегантное исследование, проведенное Chonmaitree et al, выявило обычную последовательность событий у детей с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) [4]. Несмотря на то, что были проведены аналогичные исследования, настоящее исследование является наиболее полным и представительным. Целью было изучить частоту АОМ у детей с вирусной URI. Младенцы в возрасте от 6 до 36 месяцев изучались проспективно в течение 1 года. Эти в остальном здоровые младенцы были обследованы как можно скорее после появления симптомов нового URI.Комбинация вирусных культур и молекулярных методов была использована для идентификации вирусов, вызывающих URI. Образец мазка из носоглотки был получен для определения частоты бактериальной колонизации обычными патогенами, связанными с АОМ.

Всего было задокументировано 1295 эпизодов URI; респираторный вирус выявлен в 63% случаев. В таблице 1 показаны респираторные вирусы, обнаруженные во время 864 эпизодов URI. Аденовирус и риновирусы были наиболее часто обнаруживаемыми вирусами в течение периода исследования.

Таблица 1.

респираторных вирусов, обнаруженных во время 864 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (URI)

912
  • 0
  • 2
    Вирус Процент эпизодов
    Аденовирус 29
    29
    Rhin Энтеровирус 18
    Коронавирус 9
    Парагрипп 8
    RSV 6
    Грипп A и B 5 Процент эпизодов
    Аденовирус 29
    Риновирус 25
    Энтеровирус 18
    Коронавирус 9
    RSV 6
    Грипп A и B 5
    Таблица 1.

    респираторных вирусов, обнаруженных во время 864 эпизодов инфекции верхних дыхательных путей (URI)

    Вирус Процент эпизодов
    Аденовирус 29
    29
    942 942 942 18
    Коронавирус 9
    Парагрипп 8
    RSV 6
    Грипп A и B 5
    14 5
    17 эпизоды Аденовирус 29 Риновирус 25 Энтеровирус 18 Коронавирус 9 Парагрипп RSV 6 Грипп A и B 5

    В целом 37% эпизодов URI были осложнены развитием AOM.На рисунке 1 показана частота АОМ и среднего отита с выпотом (OME) по вирусам для всех методов обнаружения вирусов вместе взятых. Например, для аденовируса 70% случаев были связаны с выделением жидкости в среднем ухе; 45% были AOM и 25% были OME. Коронавирусы и респираторно-синцитиальный вирус (RSV), скорее всего, были связаны с развитием АОМ. Особый интерес представляет то, что AOM с большей вероятностью разовьется, когда вирус был выделен путем культивирования, а не с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), что отражает более высокий инокулят вируса, необходимый для положительного роста.

    Рисунок 1.

    Частота острого среднего отита и среднего отита с выпотом, по вирусам, для всех методов обнаружения.

    Рисунок 1.

    Частота острого среднего отита и среднего отита с выпотом, по вирусам, для всех методов обнаружения.

    Другие группы исследователей изучали этот же вопрос в разных местах и ​​в разные годы. В аналогичном исследовании, проведенном в Финляндии, риновирус чаще всего обнаруживался с помощью ПЦР в 63% эпизодов, за ним следовали RSV, грипп A, парагрипп 3 и аденовирус [5].Сорок пять процентов случаев риновирусной инфекции и почти 60% случаев заражения RSV были связаны с АОМ. В продольном исследовании 102 семей из Питтсбурга, штат Пенсильвания, и Шарлоттсвилля, штат Вирджиния, наиболее часто выявляемыми вирусами были риновирус, RSV, коронавирус, аденовирус и грипп A [6]. Эти авторы не делали различий между эпизодами АОМ и ОМЕ.

    Другим важным компонентом предрасположенности к развитию АОМ в контексте вирусного URI является колонизация носоглотки теми бактериальными патогенами, которые ассоциированы с АОМ, в частности, Streptococcus pneumoniae , нетипируемым Haemophilus influenzae, 142 и Morahalxella .На рис. 2 показано извлечение этих патогенов из носоглотки при наступлении новой простуды [7]. Только у 14% детей не было излечения возбудителя среднего уха из носоглотки. В некоторых случаях было выделено> 1 отопатогена. На рис. 3 показан риск АОМ после вирусной URI в зависимости от статуса колонизации носоглотки [8]. Когда изолирован один патоген, частота АОМ составляет 30%; когда выявляются 3 отопатогена, частота АОМ составляет 50%. Чем большее количество отопатогенов обнаруживается в носоглотке, тем выше риск развития АОМ [7].

    Рисунок 2.

    Выделение патогенов среднего уха из носоглотки при наступлении простуды.

    Рисунок 2.

    Выделение патогенов среднего уха из носоглотки при наступлении простуды.

    Рисунок 3.

    Риск острого среднего отита по сравнению с патогенами носоглотки.

    Рисунок 3.

    Риск острого среднего отита по сравнению с патогенами носоглотки.

    Клинический диагноз

    Современные методы диагностики АОМ полностью полагаются на выполнение точной отоскопии [1].Наиболее эффективная стратегия ограничения использования антибиотиков — повышение точности диагностики и возможности дифференцировать АОМ от ОМЕ [9]. Из двух состояний чаще встречается OME, возникающий как до, так и после AOM, а также без прогрессирования до AOM [10]. Жидкость в среднем ухе у детей с ОМЕ стерильна. ОМЕ — это небактериальное воспалительное состояние, которое со временем проходит самопроизвольно. Принципиальное значение OME — это причина проблем со слухом у детей раннего возраста и препятствие при диагностике AOM [10].Антибиотики не подходят и не приносят пользы детям с ОМЕ [11]. Напротив, у детей с АОМ вероятность бактериальной инфекции очень высока, что увеличивает вероятность пользы от антибиотиков.

    Как различаются OME и AOM? Выпот в среднем ухе характерен для обоих. Чтобы отличить ОМЕ от АОМ, необходимо исследовать барабанную перепонку на предмет признаков острого воспаления. Самым сильным признаком АОМ является наличие отчетливой полноты или выпуклости барабанной перепонки [12].Хотя дополнительные методы, такие как тимпанометрия и акустическая рефлектометрия, могут подтвердить наличие выпота в среднем ухе, ни один из этих методов не может отличить OME от AOM.

    Наиболее частая и важная ошибка в диагностике возникает, когда врач определяет наличие выпота в среднем ухе, а затем использует неспецифический маркер инфекции, чтобы классифицировать эпизод как АОМ. Соответственно, выпот в среднем ухе, сопровождающийся лихорадкой, анорексией, тошнотой, раздражительностью и рвотой, не приравнивается к диагнозу АОМ [9].

    На рис. 4 показан пример нормальной барабанной перепонки жемчужно-серого цвета, полупрозрачной, в нормальном положении и с четкими костными ориентирами. Рисунки 5 и 6 — отличные примеры АОМ, демонстрирующие вздутие барабанной перепонки. На рисунке 7 показано, как выполняется тимпаноцентез. Жидкость среднего уха собирается в шприц или ловушку Senturia и отправляется в лабораторию для окрашивания по Граму и посева [13].

    Рисунок 4.

    Нормальная барабанная перепонка.

    Рисунок 4.

    Нормальная барабанная перепонка.

    Рисунок 5.

    Вздутие барабанной перепонки при остром среднем отите.

    Рис. 5.

    Вздутие барабанной перепонки при остром среднем отите.

    Рисунок 6.

    Вздутие барабанной перепонки при остром среднем отите.

    Рисунок 6.

    Выпуклость барабанной перепонки при остром среднем отите.

    Рисунок 7.

    Тимпаноцентез может быть выполнен с помощью иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу (слева) , или с помощью ловушки для альденсентурии (инструмент Storz) с присоединенной иглой (справа).

    Рис. 7.

    Тимпаноцентез можно выполнить с помощью иглы, прикрепленной к туберкулиновому шприцу (слева), или с помощью ловушки альдена-зентурии (инструмент Storz) с присоединенной иглой (справа).

    Микробиология.

    В таблице 2 приведены текущие микробиологические характеристики АОМ [14-16]. S. pneumoniae в настоящее время составляет 35–40% изолятов и нетипируемый H. influenzae — 30–35% изолятов среднего уха. Лицензирование 7-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины в 2000 г. привело к временному снижению распространенности инфекции, вызванной S. pneumoniae , и относительному увеличению инфицирования H. influenzae . Однако появление невакцинного пневмококка серотипа 19А полностью изменило эту тенденцию [16]. M. catarrhalis является причиной 15% случаев. В эпоху постпневмококковой вакцины распространенность резистентного к пенициллину S. pneumoniae весьма непостоянна; 35% –45% из штаммов H.influenzae продуцируют β-лактамазу, и почти 100% из штаммов M. catarrhalis продуцируют β-лактамазу [15].

    Таблица 2.

    Микробиологические характеристики острого среднего отита

    Виды бактерий Процент штаммов
    Streptococcus pneumoniae 35–40
    Hausphilus.
    Moraxella catarrhalis 15–18
    Streptococcus pyogenes 2–4
    Стерильный 20
    9000 9000 видов бактерий
    Streptococcus pneumoniae 35–40
    Haemophilus influenzae 30–35
    Moraxella catarrhalis 2 9
    2–4
    Стерильно 20
    Таблица 2.

    Микробиологические характеристики острого среднего отита

    Виды бактерий Процент штаммов
    Streptococcus pneumoniae 35–40
    911–9011 9011
    Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis 15–18
    Streptococcus pyogenes 2–4
    Стерильный 20
    9011
    Штамм бактерий Процент бактерий
    Streptococcus pneumoniae 35–40
    Haemophilus influenzae 30–35
    Moraxella catarrhalis 15–18 9014 9000 0011 2–4
    Стерильно 20

    Полезность вирусной диагностики

    Обнаружение вируса в носоглотке или жидкости среднего уха отдельного ребенка с АОМ (с использованием коммерчески доступного мультиплексного ПЦР-анализа с обратной транскриптазой) не устраняет необходимости в антибиотиках, поскольку понятно, что респираторные вирусы играют важную роль в патогенезе АОМ.Антибиотики подходят, если установлен диагноз АОМ. Однако эпидемиологические исследования, которые описывают частоту выздоровления различных вирусов, могут определять разработку вакцины. Частоту AOM можно модулировать путем предотвращения вирусного URI. Лучшим примером этого является влияние вакцины против гриппа на снижение развития АОМ [17].

    Полезность быстрой бактериальной диагностики

    Существует обширная литература о прогностической ценности посевов из носоглотки, проводимых для пациентов с АОМ.Общая положительная прогностическая ценность посева мазков из носоглотки (по сравнению с бактериальными культурами жидкости среднего уха, обычно полученными с помощью тимпаноцентеза) для S. pneumoniae , H. influenzae, или M. catarrhalis составляет 43%, 52% , и 19% соответственно [18]. Напротив, отрицательная прогностическая ценность посева мазка из носоглотки, для которого не удалось выделить S. pneumoniae , составляет> 95% (то есть, когда культура мазка из носоглотки не показывает S.pneumoniae , маловероятно, что он будет обнаружен в полости среднего уха) [18].

    К сожалению, поверхностные культуры образцов из дыхательных путей в настоящее время не помогают в определении микробиологических характеристик АОМ. Для точной микробиологической диагностики требуется образец жидкости среднего уха. Однако появились новые, быстрые методы определения, на молекулярном уровне. наличие, идентичность и восприимчивость носоглоточных патогенов на момент постановки диагноза могут быть полезны в будущем.Например, тестирование в месте оказания медицинской помощи, которое показало отсутствие отопатогенов в носоглотке, будет способствовать наблюдению, а не лечению АОМ. Аналогичным образом, если такой тест показал либо отсутствие S. pneumoniae , либо присутствие чувствительного к пенициллину S. pneumoniae , на выбор и дозу антимикробных агентов можно было повлиять.

    Острый бактериальный синусит

    Патогенез

    Острый бактериальный синусит (АБС) встречается реже, чем АОМ, как осложнение вирусной URI [19].Однако патогенез этих двух заболеваний очень похож. На рисунке 8 показано соотношение носа и придаточных пазух носа. Нос разделен по средней линии носовой перегородкой. От боковой стенки носа отходят 3 полкообразные структуры, обозначенные в соответствии с их анатомическим положением как нижняя, средняя и лучше всего видная на сагиттальном разрезе, верхние носовые раковины. Верхнечелюстная и решетчатая пазухи являются основными пазухами, подверженными инфицированию у детей. Они присутствуют при рождении, но очень маленького калибра.Верхнечелюстная и решетчатая пазухи впадают в нос в среднем проходе, прямо под средней носовой раковиной.

    Рис. 8.

    Корональный и сагиттальный срезы головы, демонстрирующие взаимосвязь между носом и придаточными пазухами носа.

    Рис. 8.

    Корональный и сагиттальный срезы головы, демонстрирующие взаимосвязь между носом и придаточными пазухами носа.

    Предыдущий вирусный URI очень важен в большинстве случаев ABS.Предыдущий URI вызывает мукозит оболочек, выстилающих нос и придаточные пазухи [20]. Хотя почти во всех случаях мукозит проходит спонтанно, в некоторых случаях он приводит к закупорке устья пазухи. При функциональной или механической обструкции устья придаточных пазух носа происходит временное повышение давления в полости пазухи, за которым быстро следует развитие отрицательного давления в полости пазухи. Это отрицательное давление возникает из-за того, что кислородный компонент воздуха быстро поглощается, оставляя давление в синусе отрицательным из-за парциального давления кислорода.Это отрицательное давление по отношению к положительному или атмосферному давлению в носу или носоглотке способствует аспирации слизи, содержащей бактерии, из носовой полости в верхнечелюстные пазухи во время обнюхивания и сморкания, что приводит к загрязнению околоносовых пазух [21]. . Если бы мукоцилиарный аппарат функционировал нормально, этот материал снова был бы удален. Однако при закупорке устья пазухи бактерии начинают размножаться и развивается вторичный бактериальный синусит.Исследования Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне показали, что АБС, вероятно, осложняет вирусный URI у 8% детей в возрасте 6–36 месяцев [19]. Эти результаты аналогичны результатам Wald et al [22]. Однако исследования эпидемиологии ДРВ у детей старшего возраста не проводились. Не проводилось исследований, сопоставимых с исследованиями, проведенными для детей с АОМ, в которых были бы идентифицированы точные вирусные изоляты у детей, у которых впоследствии развился АБС. Также не было проведено подробных исследований колонизации носоглотки у детей с АБС.

    Микробиология

    Золотым стандартом в проведении точной микробиологической диагностики АБС является выполнение аспирата из носовых пазух. У детей это делается путем стерилизации области под нижней носовой раковиной и введения троакара через медиальную стенку носа в полость пазухи (рис. 9) [23]. Инфекция определяется как восстановление видов бактерий в большом количестве колоний, чтобы гарантировать, что соответствующие виды бактерий происходят из носовых пазух, а не от заражающих бактерий, случайно попавших в нос.Исследования, проведенные в США в начале 1980-х годов, определили микробиологию АБС, выполнив эту процедуру у 50 детей [23]. Это потенциально опасная процедура для детей, потому что (1) в полости носа нет ориентиров, определяющих положение иглы, и (2) расстояние между средней и боковой стенками пазухи может быть <10 мм у маленьких детей. . Эта процедура должна выполняться только квалифицированным детским отоларингологом и требует седации у большинства детей [20].

    Рисунок 9.

    Методика аспирации носовых пазух после стерилизации области под нижней носовой раковиной.

    Рис. 9.

    Методика аспирации носовых пазух после стерилизации области под нижней носовой раковиной.

    Микробиология острого синусита, задокументированная в ранних исследованиях, следующая: S. pneumoniae в 30% случаев, H. influenzae и M. catarrhalis каждый в 20% случаев, S. .pyogenes в ~ 4% и ~ 25% были стерильными. Ни в одном исследовании не изучались микробиологические характеристики неосложненного ДВП у детей в Соединенных Штатах в возрасте старше 25 лет.

    Клинический диагноз

    В клинической практике диагноз АБС почти полностью основывается на анамнезе пациента или его родителей. К сожалению, физикальное обследование не помогает дифференцировать пациента с неосложненным вирусным URI от пациента с ABS.Для терапевта или педиатра непрактично и невозможно исследовать нос, пытаясь визуализировать средний проход и определить, присутствует ли гной. В лучших условиях, даже если бы эта процедура могла быть выполнена, все равно существовали бы огромные препятствия для получения полезной информации, потому что (1) отличить слизь от гноя визуально очень сложно, если не невозможно, и (2) даже посев посевов средней части Meatus, по-видимому, бесполезен, потому что было показано, что дети без URI часто демонстрируют колонизацию среднего прохода теми же самыми видами бактерий, которые, как известно, являются патогенами при ABS [24].

    К сожалению, визуализация бесполезна с диагностической точки зрения, за исключением исключения наличия синусита. Многие исследования показали, что у детей с вирусным URI на изображениях наблюдаются изменения, идентичные тем, которые типичны для случаев ABS [25–27].

    Таким образом, история болезни становится критической, и мы можем диагностировать АБС, сравнивая характеристики болезни с характеристиками простуды [20]. Когда болезнь существенно отличается от обычной простуды по продолжительности и тяжести, имеются убедительные данные, подтверждающие предположение о наличии острой бактериальной суперинфекции [28].Однако это не дает микробиологической информации.

    Значение вирусной диагностики

    Для конкретного пациента вирусная диагностика не представляет ценности. Опять же, признано, что вирусный URI является наиболее частым предрасполагающим условием к возникновению ABS. Обнаружение вируса или его отпечатка нуклеиновой кислоты у отдельного ребенка, который соответствует критериям ABS, не исключает необходимости антибактериальной терапии. Эпидемиологические исследования с подробным описанием вирусов, которые с наибольшей вероятностью вызывают случаи АБС, могут иметь значение для руководства при разработке вакцины.

    Значение быстрой бактериальной диагностики

    Хотя посев аспирата верхнечелюстной пазухи считается золотым стандартом для диагностики АБС, его не проводят при неосложненной инфекции, потому что это технически сложно, требует анестезии и значительно опаснее, чем тимпаноцентез. Необходимо разработать методы, которые легче выполнять с меньшими рисками.

    К сожалению, мазки из носа и носоглотки бесполезны для прогнозирования результатов посева аспирата из носовых пазух у детей с АБС [23].Однако отрицательная прогностическая ценность посева мазка из носоглотки не была проверена и должна быть оценена в будущем.

    Таким образом, для точной микробиологической диагностики АБС требуется образец содержимого носовых пазух. Быстрая бактериальная диагностика случаев АБС у детей в настоящее время не представляется возможной. Однако возможно, что комбинация информации о колонизации бактериями и инфицировании конкретными вирусами может повлиять на решения о лечении в будущем.

    Дополнительное спонсорство . Эта статья была опубликована как часть приложения, озаглавленного «Семинар по молекулярной диагностике инфекций дыхательных путей». Семинар спонсировали Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и Американское общество инфекционных заболеваний. AstraZeneca Pharmaceuticals, Bio Merieux, Inc., Cepheid, Gilead Sciences, Intelligent MDX, Inc., Inverness Medical Innovations и Roche Molecular Systems предоставили финансовую поддержку исключительно с целью публикации приложения.

    Возможный конфликт интересов. Автор удостоверяет отсутствие потенциального конфликта интересов.

    Список литературы

    1.

    Подкомитет Американской академии педиатрии по лечению острого среднего отита

    Диагностика и лечение острого среднего отита

    ,

    Педиатрия

    ,

    2004

    , vol.

    113

    (стр.

    1451

    465

    ) 2.,.

    Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США

    ,

    JAMA

    ,

    1995

    , vol.

    273

    (стр.

    214

    9

    ) 3 ..

    Патогенез среднего отита: роль евстахиевой трубы

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

    (стр.

    281

    91

    ) 4.,,, Et al.

    Вирусная инфекция верхних дыхательных путей и осложнения отита у детей раннего возраста

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2008

    , vol.

    46

    (стр.

    815

    23

    ) 5.,,,,,.

    Эпидемиология задокументированных вирусных респираторных инфекций и острого среднего отита в когорте детей в возрасте от двух до двадцати четырех месяцев

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2001

    , vol.

    20

    (стр.

    574

    81

    ) 6.,,,,.

    Частота сочетанного отита при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных специфическими вирусами

    ,

    Arch Otolaryngol Head Neck Surg

    ,

    2009

    , vol.

    135

    (стр.

    17

    21

    ) 7.,,.

    Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки при инфекции верхних дыхательных путей и развитии острого среднего отита

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2008

    , vol.

    46

    (стр.

    e34

    7

    ) 8.,.

    Последние достижения в области среднего отита

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2009

    , vol.

    28

    (стр.

    S133

    7

    ) 9 ..

    Острый средний отит: больше проблем с доказательствами

    ,

    Pediat Infect Dis J

    ,

    2003

    , vol.

    22

    (стр.

    103

    4

    ) 10.,,, Et al.

    Средний отит у 2253 детей из района Питтсбург: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни

    ,

    Педиатрия

    ,

    1997

    , vol.

    99

    (стр.

    318

    33

    ) 11.,,, Et al.

    Руководство по клинической практике: средний отит с выпотом

    ,

    Otolaryngol Head Neck Surg

    ,

    2004

    , vol.

    130

    (стр.

    S95

    S118

    ) 12.,.

    Острый средний отит: диагностика и лечение в 2000 году

    ,

    Pediatr Ann

    ,

    2000

    , vol.

    29

    (стр.

    609

    20

    ) 13.,. ,

    Средний отит и дисфункция евстахиевой трубы.Детская отоларингология

    ,

    2003

    4-е изд.

    Филадельфия, Пенсильвания

    Сондерс

    (стр.

    474

    685

    ) 14.,.

    Изменения частоты и возбудителей острого среднего отита 1995–2003

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2004

    , vol.

    23

    (стр.

    824

    8

    ) 15.,,.

    Haemophilus influenzae : значимый патоген при остром среднем отите

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2004

    , vol.

    23

    (стр.

    1142

    52

    ) 16.,,.

    Новые образцы отопатогенов, вызывающих острый отит. Медик через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины.

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2009

    17.,,, et al.

    Эффективность инъекционной трехвалентной инактивированной вакцины против гриппа с виросомальным адъювантом в профилактике острого среднего отита у детей с рецидивирующим осложненным или неосложненным острым средним отитом

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    2009

    , vol.

    28

    (стр.

    855

    9

    ) 18.,,,,,.

    Оценка посевов из носоглотки для бактериологической оценки острого среднего отита у детей

    ,

    Pediatr Infect Dis J

    ,

    1996

    , vol.

    15

    (стр.

    329

    32

    ) 19.,,,,,.

    Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста

    ,

    Педиатрия

    ,

    2007

    , т.

    119

    (стр.

    e1408

    12

    ) 20.

    Американская академия педиатрии, Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества

    Рекомендации по клинической практике: лечение синусита

    21.,,,,,.

    При продувке через нос жидкость из носа продвигается в придаточные пазухи

    ,

    Clin Infect Dis

    ,

    2000

    , vol.

    30

    (стр.

    387

    91

    ) 22.,,.

    Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений

    ,

    Педиатрия

    ,

    1991

    , т.

    87

    (стр.

    129

    33

    ) 23.,,,,,.

    Острый гайморит у детей

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1981

    , vol.

    304

    (стр.

    749

    54

    ) 24.,,,,.

    Микробиология среднего прохода у детей, нуждающихся в аденотонзиллэктомии

    ,

    J Laryngol Otol

    ,

    1999

    , vol.

    113

    (стр.

    24

    7

    ) 25.,,, Et al.

    Рентгенограммы верхнечелюстной пазухи у детей с недыхательными жалобами

    ,

    Pedatrics

    ,

    1984

    , vol.

    73

    (стр.

    811

    5

    ) 26.,,, Et al.

    Распространенность случайного помутнения придаточных пазух носа у педиатрических пациентов: исследование компьютерной томографии

    ,

    J Comput Assist Tomogr

    ,

    1987

    , vol.

    11

    (стр.

    426

    31

    ) 27.,,, Et al.

    Данные о придаточных пазухах носа у детей во время респираторной инфекции, оцененные с помощью магнитно-резонансной томографии

    ,

    Pediatrics

    ,

    2003

    , vol.

    111

    (стр.

    e586

    e589

    ) 28.,,.

    Эффективность амоксициллина / клавуланата калия в лечении острого бактериального синусита у детей

    ,

    Педиатрия

    ,

    2009

    , vol.

    124

    (стр.

    9

    15

    )

    © Автор 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества инфекционных болезней Америки. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

    Острый средний отит — консультант по терапии рака

    Острое начало признаков и симптомов выпота в среднем ухе (MEE) и воспаления среднего уха, обычно в течение 48 часов, предшествующих обращению, необходимо для диагностики острого среднего отита (AOM).

    В Руководстве AAP по диагностике и лечению острого среднего отита от 2013 г. подчеркивается необходимость точного диагноза с использованием строгих отоскопических критериев для принятия обоснованных клинических решений.

    Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей согласны с рекомендациями по ведению АОМ (2004), которые рекомендуют пневматическую отоскопию с дополнительной тимпанометрией или акустической рефлектометрией или без них для подтверждения этих результатов или прямого исследования жидкости с помощью тимпаноцентеза.Рекомендации AAP 2013 подтверждают, что пневматическая отоскопия является стандартом диагностики ОМ.

    Вирусная инфекция верхних дыхательных путей может проявляться острыми симптомами, которые частично совпадают с АОМ, такими как лихорадка и явная оталгия, то есть тянущее за ухо, но может не иметь МЭЭ с признаками / симптомами воспаления среднего уха, которые необходимы для диагностики АОМ. Средний отит с выпотом (OME) проявляется MEE и различной степенью потери слуха без признаков или симптомов острой ушной инфекции.

    Буллезный мирингит проявляется волдырями на TM, но отсутствует MEE, который необходим для диагностики AOM.

    Острый наружный отит — это быстро развивающееся генерализованное воспаление наружного слухового прохода, которое может проявляться оталгией и отореей, но не вызывает МЭЭ или воспаление среднего уха, которые необходимы для диагностики АОМ.

    Диагностика АОМ является сложной задачей из-за трудностей при выполнении отоскопии у маленьких детей, которые могут отказаться от сотрудничества или иметь серную пробу в слуховых проходах. У плачущего ребенка может быть эритема TM, но не выпуклость или выпот в среднем ухе, и АОМ не следует диагностировать.

    Младенцы и дети в возрасте до 2 лет наиболее подвержены развитию острого среднего отита. К провоцирующим факторам и основным состояниям, которые способствуют вероятности развития острого среднего отита, относятся следующие:

    Факторы окружающей среды, связанные с повышенной вероятностью развития острого среднего отита, включают следующее:

    АОМ диагностируется клинически на основании результатов отоскопии и анамнеза. Детям с АОМ, невосприимчивым к терапии, или у которых есть явные или надвигающиеся осложнения ОАМ, может потребоваться тимпаноцентез или миринготомия для дренирования и посева из среднего уха.

    Детям с рецидивирующим АОМ или стойким ОМЕ может потребоваться комплексное аудиологическое обследование для оценки слуха и определения кандидатуры на замену тимпаностомической трубки.

    Визуализирующие исследования бесполезны для диагностики АОМ у детей. Детям с внутривисочными или внутричерепными осложнениями АОМ требуется визуализация с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением и / или магнитно-резонансной томографии.

    Диагноз АОМ требует (1) острого появления признаков и симптомов (2) выпота в среднем ухе (MEE) и (3) воспаления среднего уха, обычно в течение 48 часов до обращения.

    Доказательства точности и точности клинического определения трех необходимых клинических критериев для диагностики АОМ ограничены. В одном исследовании из детей с ЭМЭ, диагностированных с помощью тимпаноцентеза, 97% имели тимпанограмму типа B, и всем было проведено отоскопическое обследование, соответствующее АОМ. В другом исследовании 78% случаев АОМ, диагностированных терапевтом, были подтверждены отоларингологом.

    Симптомы: в систематическом обзоре четырех исследований сообщалось, что боль в ушах и трение ушей незначительно связаны с диагнозом АОМ, хотя более недавнее исследование предполагает серьезность симптомов, о которых сообщали родители, включая трение в ушах, боль в ушах и лихорадку. , не были связаны с диагнозом АОМ.

    Отоскопические признаки: мутная, выпуклая, неподвижная или красная барабанная перепонка при отоскопии положительно связаны с АОМ.

    Необходимо обследовать ребенка с АОМ на предмет боли. Основным средством лечения боли от АОМ является прием парацетамола и / или ибупрофена.

    Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей опубликовали согласованные рекомендации по ведению АОМ в 2004 году, которые были обновлены AAP в 2013 году.В рекомендациях 2004 г. была введена концепция наблюдения без начальной антибактериальной терапии для некоторых детей с ОСА, а рекомендации относительно наблюдения по сравнению с незамедлительным лечением были уточнены в руководстве 2013 г. Различия в рекомендациях руководящих принципов 2004 и 2013 гг. Перечислены в Таблице I (См. Таблицу I).

    Таблица I.
    Определенные диагнозы ; Неопределенный диагноз
    Возраст Тяжелая болезнь Нетяжелая болезнь Тяжелая болезнь Нетяжелая болезнь
    <6 месяцев Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия
    от 6 месяцев до 2 лет Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия Вариант наблюдения
    > = 2 года Антибактериальная терапия Вариант наблюдения Вариант наблюдения Вариант наблюдения

    Решение об использовании антибиотиков во время первоначального диагноза АОМ зависит от возраста пациента, одностороннего или двустороннего АОМ, тяжести симптомов и наличия отореи.Эти проблемы перечислены ниже.

    Решение о лечении АОМ антибиотиками во время постановки диагноза ИЛИ для тщательного наблюдения (и лечения стойких симптомов / признаков) должно включать:

    • Вклад родителей / опекунов для совместного принятия решений.

    • Способность клинически оценивать состояние пациентов на предмет улучшения или ухудшения состояния.

    • Понимание того, что дети в возрасте до 6 месяцев, дети с двусторонним АОМ и дети с АОМ, вызывающим оторею, должны лечиться антибиотиками во время постановки диагноза.

    • Понимание того, что детям с тяжелыми симптомами, такими как продолжительная или сильная боль или высокая температура, следует лечить антибиотиками во время постановки диагноза.

    • Понимание разногласий по поводу необходимости использования антибиотиков на начальном этапе у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, у которых есть АОМ с легкими или умеренными симптомами.

    Если для лечения ребенка с АОМ выбрана антибактериальная терапия, в Рекомендациях AAP 2013 рекомендуется:

    • Лечение первой линии: высокие дозы амоксициллина (80-90 мг / кг / день) с учетом амоксициллина-клавуланата (амоксициллин 90 мг / кг / день-клавуланат 6.4 мг / кг / день) для детей, получавших амоксициллин в предыдущие 30 дней или страдающих синдромом отита-конъюнктивита.

    • Альтернативы для пациентов с аллергией на пенициллин включают цефалоспорины, такие как цефнидир или цефуроксим.

    • Антибиотики для лечения детей с очевидной неэффективностью первоначальной антибиотикотерапии через 48-72 часа включают амоксициллин-клавуланат или цефтриаксон внутримышечно (три инъекции в день).

    • Альтернативные методы лечения детей, у которых начальная терапия неэффективна, включают цефтриаксон внутримышечно, комбинированную терапию клиндамицином и цефалоспорином третьего поколения.

    • Тимпаноцентез / миринготомия может выполняться при неудачном лечении для получения культур для прямой антимикробной терапии.

    Рекуррентный АОМ (РАОМ)

    • У некоторых детей с диагнозом АОМ в анамнезе есть рецидивирующая АОМ (РАОМ), как было определено ранее.

    • Профилактические или супрессивные антибиотики не рекомендуются детям с РАОМ. РКИ предполагают, что длительное лечение антибиотиками снизит количество эпизодов АОМ всего на 0.09 серий в месяц.

    • Установка тимпаностомической трубки использовалась для предотвращения РАОМ у некоторых детей. Преимущества установки трубки для предотвращения эпизодов АОМ невелики. Недавнее руководство по использованию тимпаностомических трубок у детей рекомендовало: 1) В остальном здоровым детям с анамнезом rAOM, у которых было нормальное обследование уха во время обследования на наличие трубок, НЕ следует помещать тимпаностомические трубки и 2) в остальном здоровых детей с в анамнезе RAOM, у которых на момент обследования были излияния в среднем ухе в одном или обоих ушах, могут быть предложены тимпаностомические трубки.Это отражает небольшое преимущество трубок для rAOM, благоприятное естественное течение rAOM у детей и неопределенность в диагностике AOM в целом.

    АОМ с постоянной тимпаностомической трубкой покажет оторею

    • Недавнее руководство Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи настоятельно рекомендует использовать капли с ототопными антибиотиками, а НЕ пероральные антибиотики при острой трубчатой ​​отореи. Капли с антибиотиками эффективны и вызывают меньше побочных реакций.

    • Системные пероральные антибиотики могут быть рассмотрены для лечения трубной отореи в следующих случаях: стойкая оторея, несмотря на лечение каплями, нарушение доставки капель через закупоренный слуховой проход или нежелательный ребенок, контралатеральный средний отит за интактной ТМ и опасение по поводу более тяжелого заболевания (тяжелые симптомы, нарушение иммунной системы, другие очаги бактериальной инфекции и т. д.).

    Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

    Сообщалось о различных побочных эффектах при использовании антибактериальной терапии для лечения АОМ в зависимости от конкретного антибиотика, в том числе:

    • Желудочно-кишечные: стоматит, извращение вкуса, рвота, боль в животе, дискомфорт в животе, вздутие живота, желудочно-кишечные расстройства, диарея, ненормальный стул, запор

    • Дерматологические: сыпь, крапивница, многоформная эритема, монилиоз, зуд, потливость

    • Респираторные органы: нарушение дыхания, кашель

    • Неврологические: головная боль, головокружение, оталгия, нервозность, сонливость, жжение, плач, боль

    • Отоларингологические: дискомфорт в ушах, раздражение ушей, выделения из уха, мусор из уха, осадок в ушах, отек барабанной перепонки, гиперемия барабанной перепонки, зуд в ушах, шум в ушах, ринит

    • Системное: лихорадка

    Риски:

    Риски, связанные с терапией антибиотиками, зависят от конкретного антибиотика, но доказательства неполны.На основании доступной литературы были выявлены следующие существенные различия в антибиотических рисках:

    • При терапии амоксициллином от 3 до 10 детей из 100 с неосложненной АОМ разовьется сыпь, а у 5-10 — диарея

    • Амоксициллин (14%) связан с меньшей частотой диареи, чем цефиксим (21%)

    • Амоксициллин-клавуланат (20%) чаще вызывает диарею, чем цефтриаксон при однократном применении (9%)

    • Амоксициллин-клавуланат (26%) связан с более высокой частотой любых нежелательных явлений по сравнению с 5-дневным приемом азитромицина (9%)

    Неблагоприятные эффекты установки тимпаностомической трубки включают неблагоприятную реакцию на анестетики, необходимость повторной установки трубки, оторею, стойкую перфорацию барабанной перепонки и долгосрочные изменения ВМ, такие как ретракция / тимпаносклероз.

    • Риск анестезии у здорового ребенка незначителен

    • Потребность в замене тимпаностомических трубок после экструзии может приближаться к 25%

    • Тимпаносклероз был замечен у 32% пациентов, длительно наблюдаемых после установки трубки

    • TM Перфорация может произойти у 2-18% пациентов после экструзии трубки, в зависимости от типа используемой трубки и клинических обстоятельств

    Каковы возможные исходы острого среднего отита?

    Прогноз: примерно 80 детей из 100 с неосложненной АОМ выздоровеют через 3 дня без антибиотиков, в то время как при немедленном лечении амоксициллином улучшится состояние еще 12 детей.

    Два недавних исследования показывают, что дети в возрасте 6-23 и 6-35 месяцев, соответственно, с АОМ, могут иметь больший эффект от антибактериальной терапии, чем плацебо. Эти РКИ использовали амоксициллин-клавуланат в группах лечения и имели строгие критерии диагностики АОМ.

    Хотя разрешение AOM является правилом, некоторые дети будут:

    Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

    AOM — это вирусная или бактериальная инфекция среднего уха, одна из наиболее распространенных детских инфекций, которые лечатся антибиотиками в Соединенных Штатах.

    В исследовании, проведенном в 1991–1994 годах, в ходе которого наблюдались дети в течение первых 6 месяцев жизни, у 39% младенцев0 был эпизод АОМ, а у 20% к 6-месячному возрасту был рецидив среднего отита (ROM). По сообщениям, восемь миллионов восемьсот тысяч детей (11,8%) в возрасте до 18 лет болеют ушными инфекциями в гостинице Соединенных Штатов в 2006 году, а предполагаемая общая стоимость лечения составила 2,8 миллиарда долларов.

    Бактериальные патогены, обнаруженные в выпоте в среднем ухе у детей с АОМ, включают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis.После внедрения гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины H. influenzae типа b стала более распространенной причиной АОМ, хотя S. pneumoniae остается важным этиологическим агентом с большей долей эпизодов, вызванных невакцинными серотипами. 13-валентная пневмококковая вакцина была лицензирована в 2010 году и может дополнительно изменить микробиологию АОМ.

    Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

    Вирусные инфекции верхних дыхательных путей могут вызывать функциональное нарушение функции евстахиевой трубы, приводя к выпоту в среднем ухе и бактериальной инфекции.

    Дети с черепно-лицевыми дефектами, поражающими евстахиеву трубу и среднее ухо, например дети с синдромом Дауна или волчьей пастью, а также дети с иммунодефицитами предрасположены к инфицированию среднего уха этими патогенами. Одно исследование на близнецах выявило генетическую предрасположенность к длительности выпота в среднем ухе и частоту АОМ.

    Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

    Серьезные осложнения АОМ встречаются редко и включают:

    • Системные осложнения, такие как бактериемия

    • Внутривенные осложнения, такие как паралич лицевого нерва, мастоидит, тромбоз бокового синуса, лабиринтит

    • Внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс головного мозга, отитовая гидроцефалия

    AOM может вызвать перфорацию TM, но заживление является правилом при соответствующей терапии для AOM.Другие осложнения включают потерю слуха, тимпаносклероз, ателектаз среднего уха и холестеатому, когда АОМ является тяжелым, рецидивирующим или сопровождается длительной дисфункцией евстахиевой трубы.

    Неблагоприятные эффекты медикаментозного и хирургического лечения АОМ обсуждаются в предыдущих разделах.

    Как можно предотвратить острый средний отит?

    Сообщалось о различных мерах по снижению частоты АОМ в детстве. В их число входят:

    Прививки:

    • Противогриппозные вакцины имели более 30% эффективности в профилактике ОСЗ у детей старше 2 лет.

    • Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины в предотвращении AOM от всех причин составила 5,8% и 8,3%. Снижение посещений ОМ у детей старше 2 лет было связано с внедрением 13-валентной пневмококковой вакцины в 2010 году.

    Поведенческие факторы:

    Факторы питания:

    Факторы окружающей среды:

    Какие доказательства?

    Либерталь, А.С., Кэрролл, А.Е., Чонмейтри, Т., Ганиатс, Т.Г.«Диагностика и лечение острого среднего отита». Педиатрия. т. 131. 2013. С. e964-999. (Обновленное руководство по клинической практике по AOM Американской академии педиатрии.)

    Маром, Т., Тан, А., Уилкинсон, Г.С., Пирсон, К.С., Фриман, Дж. Л., Чонмейтри, Т. «Тенденции в использовании медицинских услуг, связанных со средним отитом, в США, 2001-2011 гг.». JAMA Pediatr. т. 168. 2014. С. 68–75. (Анализ базы данных страховых случаев демонстрирует тенденцию к снижению использования связанных с ОМ медицинских услуг за период исследования, с уменьшением использования ОМ у детей в возрасте до 2 лет, связанного с введением Prevnar-13.)

    Rosenfeld, RM, Schwartz, SR, Pynonnen, MA, Tunkel, DE. «Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей». Otolaryngol Head Neck Surg. т. 149. 2013. С. S-35. (AAOHNS опубликовал это руководство по оценке и показаниям для тимпаностомических трубок и последующего ухода за детьми с постоянными трубками.)

    Rettig, E, Tunkel, DE. «Современные концепции лечения острого среднего отита у детей». Otolaryngol Clin North Am. т. ; 47.2014. С. 651-772. (Обзор тенденций в управлении АОМ на основе последних руководств, основанных на доказательствах.)

    «Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей. Диагностика и лечение острого среднего отита ». Педиатрия. т. 113. 2004. С. 1451–1465. (AAP и AAFP опубликовали это согласованное руководство по диагностике и лечению АОМ, основанное на лучших доказательствах, доступных до сентября 2003 года, и рассмотрели вопросы, связанные с диагностикой; оценкой боли; лечением с использованием и без антибиотиков; профилактикой; а также дополнительной и альтернативной медициной.Это руководство продвинуло концепцию первоначального наблюдения перед антибактериальной терапией для некоторых с АОМ.)

    Shekelle, PG, Takata, G, Newberry, SJ, Coker, T, Limbos, M, Chan, LS. «Лечение острого среднего отита: обновленная информация. Отчет о доказательствах / Оценка технологии № 198. (Подготовлено Центром доказательной практики Южной Калифорнии в соответствии с Контрактом № 290 2007 10056 I) ». Ноябрь 2010г.

    Кокер, Т.Р., Чан, Л.С., Ньюберри, С.Дж., Лимбос, Массачусетс, Сутторп, М.Дж., Шекелле, П.Г., Таката, Г.С.«Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей». JAMA. т. 304. 17 ноября 2010 г., стр. 2161-2169. (В техническом отчете подробно описывается, а в статье резюмируется систематический обзор, запрошенный AAP, чтобы служить в качестве доказательной базы для обновления AAP согласованного руководства AAP / AAFP 2004 года по диагностике и лечению AOM, а также рассматриваются вопросы, связанные с диагностикой; эпидемиология ; и лечение с антибиотиками и без них.)

    Хоберман, А, Парадайз, Дж. Л., Рокетт, Х.Э., Шейх, Н., Уолд, Скорая помощь, Кирни, Д.Х.«Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет». N Engl J Med. т. 364. 2011. С. 105-15.

    Tahtinen, PA, Laine, MK, Huovinen, P, Jalava, J, Ruuskanen, O, Ruohola, A. «Плацебо-контролируемое испытание антимикробного лечения острого среднего отита». N Engl J Med. т. 364. 2011. С. 116–26.

    Исследования Хобермана и Тахтинена показывают небольшие преимущества терапии амоксициллин-клавуланатом для маленьких детей с АОМ.

    Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

    • В рекомендациях AAP AOM 2013 г. исключена категория «неопределенный диагноз», содержащаяся в рекомендациях AOM 2004 г.Это выявляет трудности в точной диагностике АОМ в «реальных» клинических условиях, требующих опыта работы с серной пробой и пневматической отоскопии у маленьких детей.

    • Продолжаются дебаты о первоначальном наблюдении в сравнении с немедленным приемом антибиотиков во время постановки диагноза для некоторых детей с АОМ. Два недавних исследования, упомянутых выше, показали измеримые преимущества активного лечения антибиотиками, но клиническая значимость этих преимуществ обсуждается на фоне благоприятного естественного течения АОМ, побочных эффектов антибиотикотерапии и опасений по поводу устойчивости бактерий из-за широкого использования антибиотиков. .

    • Роль тимпаностомических трубок при рецидивирующей АОМ обсуждается, поскольку их воздействие невелико, но сопряжено с определенными затратами и риском. Преимущества тимпаностомических трубок более вероятны для детей с ОМЕ и потерей слуха из-за выпота в среднем ухе, а также для детей с сенсорными, когнитивными или черепно-лицевыми / синдромальными проблемами, которые подвергают их риску последствий длительного заболевания среднего уха.

    Первоначально написано Drs. Гленн Таката и Дэвид Тункел. Отредактировано доктором.Элени Реттиг и Дэвид Тункел.

    Таблица II.
    При диагнозе для начальной антибактериальной терапии Вариант наблюдения Клиническая неудача через 48-72 часа Клиническая неудача антибактериальной терапии через 48-72 часа
    > = 39 ° C и / или тяжелая оталгия рекомендуется Аллергия на пенициллин рекомендуется Аллергия на пенициллин рекомендуется Аллергия на пенициллин
    Нет Амоксициллин, 80-90 мг / кг в сутки Не 1-го типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим
    Тип 1: азитромицин, кларитромицин
    Амоксициллин, 80-90 мг / кг в сутки Не 1-го типа: цефдинир, цефуроксим, цефподоксим
    Тип 1: азитромицин, кларитромицин
    Амоксициллин-клавуланат, 90 мг / кг в день амоксициллина с 6/4 мг / кг в день клавуланата Не тип 1: цефтриаксон, 3 дня
    тип 1: клиндамицин
    Есть Амоксициллин-клавуланат, 90 мг / кг в день амоксициллина с 6/4 мг / кг в день клавуланата Цефтриаксон, 1 или 3 дня Амоксициллин-клавуланат, 90 мг / кг в день амоксициллина с 6/4 мг / кг в день клавуланата Цефтриаксон, 1 или 3 дня Цефтриаксон, 1 или 3 дня Тимпаноцентез, клиндамицин

    Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

    Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

    Обновленная информация о лечении острого среднего отита у детей

    Фарм США . 2014; 39 (7): 27-30.

    АННОТАЦИЯ: Острый средний отит (АОМ) — распространенная детская инфекция, лечение которой обычно проводится в амбулаторных условиях.В то время как Стрептококк pneumoniae , Гемофильный influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее частой бактериальной причиной, другие организмы, включая вирусы, могут вызывать АОМ. Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей недавно выпустили обновленное клиническое руководство по диагностике и лечению АОМ. Антибиотиками первой линии для лечения АОМ является амоксициллин или амоксициллин-клавуланат, а альтернативные препараты включают: цефалоспорины и клиндамицин.Фармацевты играют ключевую роль в улучшении исходов для детей с АОМ, рекомендуя соответствующую терапию, отслеживая побочные эффекты и обеспечивая соблюдение графика иммунизации.

    С более чем 80% детей, перенесших хотя бы один эпизод острого среднего отита (ОСО) к возрасту 3 лет, это заболевание является наиболее распространенным заболеванием, при котором детям назначают антибиотики в Соединенных Штатах. 1 , 2 Расходы на лечение АОМ составляют примерно 2 доллара.88 миллиардов долларов в год в США, в дополнение к значительным косвенным расходам, связанным с потерей времени опекунов. 3,4 АОМ, часто называемый инфекцией среднего уха , характеризуется быстрым появлением признаков и симптомов воспаления в среднем ухе, таких как боль, лихорадка и нарушение слуха. 1,5 АОМ чаще всего встречается у детей в возрасте до 2 лет, потому что их иммунная система незрелая, а их евстахиевы трубы короче и более горизонтальны, чем у взрослых, что приводит к накоплению секретов и инфекциям. 5

    Американская академия педиатрии (AAP) и Американская академия семейных врачей (AAFP) выпустили обновленное руководство по клинической практике в феврале 2013 года по диагностике и лечению AOM у детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет. 1 Цель этого обзора — обучить фармацевтов правильному ведению педиатрических пациентов с АОМ в соответствии с рекомендациями AAP / AAFP.

    Факторы риска

    Факторы, которые могут предрасполагать детей к повышенному риску развития АОМ включают в себя этническую принадлежность коренных американцев и инуитов, низкий социально-экономический статус, воздействие табачного дыма, воздействие большой группы детей в дневное время, холодную погоду, семейный анамнез рецидивов АОМ и врожденные аномалии, такие как волчья пасть и синдром Дауна. 5 Ограниченные данные свидетельствуют о том, что использование соски-пустышки также может увеличивать риск АОМ. 5 Получение грудного молока вместо молочной смеси и вакцинация от пневмококка, а также ежегодная вакцинация против гриппа — два основных фактора, которые, как было показано, положительно снижают частоту АОМ. 5,6 Чем раньше в жизни у детей возникает первый эпизод АОМ, тем выше вероятность рецидивов инфекции. 5 Кроме того, у мальчиков частота и тяжесть АОМ выше, чем у девочек, и мальчикам с большей вероятностью потребуется вмешательство для уменьшения рецидивов АОМ. 6

    Этиология

    Развитие АОМ часто инициируется инфекцией верхних дыхательных путей, вызывающей закупорку, которая затем приводит к набуханию евстахиевой трубы, что впоследствии приводит к закупорке, за которой скапливаются жидкость и бактерии. 5 Движение инфекционных выделений из дыхательных путей и развитие воспаления среднего уха способствуют возникновению симптомов АОМ. Бактерии и вирусы вместе составляют 66% случаев АОМ; 27% случаев вызваны только бактериями, а 4% — исключительно вирусом. 1 Стрептококк pneumoniae, нетипируемый Гемофильный influenzae, и Moraxella catarrhalis — бактерии, наиболее часто связанные с АОМ. 1

    Более широкое использование пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) снизило частоту возникновения АОМ, вызванного S pneumoniae ; однако наблюдается рост заболеваемости АОМ, вызванной серотипами, не включенными в вакцину. 1 , 7 Стрептококк pyogenes подозревается у детей старше 2 лет с односторонней инфекцией и острым дренажем уха в летние месяцы. 8 АОМ относится к S pyogenes реже ассоциируется с сопутствующей лихорадкой, другими признаками инфекции верхних дыхательных путей и предшествующим лечением антибиотиками в течение последнего месяца. 8 Незамедлительная идентификация этого патогена имеет важное значение, поскольку он связан с более высокой частотой перфорации барабанной полости и мастоидит (инфекция сосцевидного отростка) по сравнению с другими возбудителями. 8 Золотистый стафилококк обычно не связан с АОМ, за исключением госпитализированных младенцев, которые обычно инфицированы S aureus и грамотрицательными микроорганизмами. 1,6 Хотя вирусы сами по себе редко являются единственной причиной АОМ, вирусы, часто связанные с АОМ, включают риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и т. Д. энтеровирусы и коронавирусы. 5,6

    Клиническая картина и диагностические соображения

    Самый частый симптом, о котором сообщают дети с АОМ, — это: оталгия или боль в ушах. 1 Дополнительные симптомы, которые могут наблюдаться при АОМ, включают оторею (выделения из ушей), лихорадку и раздражительность. 1 Однако у детей младшего возраста с довербальной формой симптомы варьируются от изменений в привычках сна или питания до чрезмерного плача и тяги, трения и / или удерживания уха. 1 , 5,6 В отличие от предыдущих диагностических рекомендаций, которые основывались только на симптомах, последнее руководство AAP / AAFP по диагностике и лечению AOM рекомендует более строгие результаты отоскопии для подтверждения диагноза. 1,7

    При оценке AOM важно отличать AOM от среднего отита с выпотом (OME), потому что последний не следует лечить антибиотиками. 1 Неспособность правильно диагностировать АОМ может привести к ненадлежащему применению антибиотиков и, как следствие, к устойчивости к антибиотикам. 9 Диагноз АОМ у детей следует ставить при сильном выпячивании барабанной перепонки или новом начале отореи, не вызванной острым отитом. externa присутствует. 1 Диагноз АОМ у детей может быть поставлен при наличии небольшого выпячивания барабанной перепонки и начале оталгия менее 48 часов или сильная эритема барабанной перепонки. Наличие выпота в среднем ухе, о чем свидетельствуют изменения барабанной перепонки при отоскопия, такая как выпуклость, эритема и / или нарушение подвижности, необходима для диагностики АОМ. Неосложненная АОМ классифицируется как АОМ без отореи. Тяжелую АОМ можно отличить от легкой или умеренной АОМ по наличию сильной боли в ушах в течение не менее 48 часов или лихорадки> 102.2 ° F. 1 Кроме того, рецидивирующая АОМ классифицируется как три или более задокументированных и отдельных эпизода в течение 6 месяцев или четыре или более эпизода в течение 12 месяцев, при этом по крайней мере один эпизод произошел за последние 6 месяцев. 1,10

    Лечение

    Чтобы определить наиболее подходящее лечение АОМ, необходимо принять во внимание несколько факторов, включая характеристики пациента, такие как возраст и аллергия, односторонняя или двусторонняя инфекция, а также тяжесть признаков и симптомов.Антибиотики следует назначать детям в возрасте от 6 месяцев и старше, у которых наблюдаются тяжелые признаки и симптомы односторонней или двусторонней АОМ. Антибиотики также показаны пациентам в возрасте <24 месяцев с нетяжелой двусторонней АОМ. 1 Однако у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев с нетяжелой односторонней АОМ и у пациентов в возрасте > Для оценки улучшения состояния пациента может быть предложено 24 месяца с односторонним или двусторонним нетяжелым АОМ, наблюдение и последующее наблюдение в течение 48–72 часов до начала приема антибиотиков. 1 Если улучшения не наблюдается или симптомы ухудшились, этим пациентам показана антибактериальная терапия. 1

    ТАБЛИЦА 1 обобщает схемы антибиотикотерапии, обычно используемые при лечении детской отоми, и В ТАБЛИЦЕ 2 подробно описаны их профили побочных эффектов. 1 , 11 Рекомендуемый антибиотик для лечения АОМ у пациентов, которые не получали амоксициллин в течение последних 30 дней и не имеют сопутствующего гнойного конъюнктивита или аллергии на пенициллин, представляет собой амоксициллин в высоких дозах. 1 Амоксициллин рекомендуется из-за его эффективности против обычных бактериальных патогенов, связанных с АОМ, а также из-за его благоприятного профиля побочных эффектов, низкой стоимости, приемлемого вкуса и относительно узкого спектра действия. Для пациентов, которые принимали амоксициллин в течение последних 30 дней, страдают гнойным конъюнктивитом или испытывают рецидивирующий АОМ, не реагирующий на амоксициллин, предпочтительна антибактериальная терапия с дополнительным покрытием бета-лактамазой, например высокие дозы амоксициллина-клавуланата.Цефалоспорин рекомендуется пациентам с легкой аллергией на пенициллин, а клиндамицин рекомендуется пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин. 1 , 12 Макролиды и сульфаниламиды обычно не рекомендуются из-за их ограниченной эффективности против распространенных патогенов, связанных с АОМ. 1


    Все пациенты, которым были назначены антибиотики, должны находиться под наблюдением на предмет признаков и симптомов улучшения, включая уменьшение воспаления и / или боли и возвращение к афебрильному статусу.Если состояние пациента не улучшилось в течение 48–72 часов или если у пациента сохраняются тяжелые симптомы после первоначального лечения, рекомендуется заменить текущий антибиотик. 1 , 12 Если пациент изначально принимал амоксициллин, его следует перевести на амоксициллин-клавуланат или трехдневный режим цефтриаксона. 1

    В первые 24 часа однократное применение антибиотиков вряд ли обеспечит адекватное обезболивание у пациентов с АОМ. 13 Независимо от того, прописаны ли антибиотики, пероральные анальгетики рекомендуются при отсутствии каких-либо противопоказаний. 1 Рекомендуемыми вариантами лечения легкой или умеренной боли, связанной с АОМ, являются ацетаминофен и ибупрофен, которые считаются одинаково эффективными. 14 Пациентам, испытывающим умеренную или сильную боль, могут быть назначены опиоидные анальгетики для контроля симптомов. Следует избегать приема аспирина у детей с вирусными заболеваниями из-за повышенного риска синдрома Рея. 1 , 11 Кроме того, следует избегать применения местных агентов, таких как бензокаин, лидокаин и прокаин, при наличии перфорированной барабанной перепонки. 1


    Профилактика

    Вакцины, обычно рекомендуемые для профилактики детской острой отомов, вместе с их графиками согласно Консультативному комитету CDC по практике иммунизации, перечислены в . ТАБЛИЦА 3 . 1,15 Было показано, что соблюдение графиков вакцинации против гриппа и пневмококка снижает частоту АОМ. 1 , 15 Использование антибиотиков с целью профилактики не рекомендуется пациентам с нечастыми эпизодами АОМ. Тем не менее, у детей с рецидивирующим АОМ может быть небольшое преимущество при длительной профилактике низкими дозами антибиотиков, но клиницисты должны учитывать потенциал бактериальной резистентности, стоимость и побочные эффекты. 14 Рекомендуется избегать пассивного воздействия табака, так как это может снизить заболеваемость АОМ.

    Поскольку наибольшее снижение частоты возникновения АОМ наблюдалось у пациентов, которые кормились исключительно грудью до 6 месяцев, грудное вскармливание рекомендуется в течение как минимум 4-6 месяцев для уменьшения повторяющихся эпизодов АОМ. Наконец, отказ от кормления из бутылочки на спине и сокращение использования соски у детей в возрасте. > 6 месяцев могут снизить частоту возникновения АОМ. 1


    Роль фармацевта

    АОМ — один из наиболее частых диагнозов, при котором детям назначают антибиотики. 2 За последние 10 лет количество разработок и одобрений новых антибиотиков резко упало. Фармацевты должны взаимодействовать с другими медицинскими работниками, чтобы продвигать разумное и надлежащее использование антибиотиков для оптимизации результатов лечения пациентов при одновременном балансировании последствий чрезмерного лечения, особенно устойчивости к противомикробным препаратам. 16-18

    Фармацевты играют жизненно важную роль в обучении пациентов, консультируя лиц, осуществляющих уход, о правильном использовании антибиотиков при лечении АОМ.Кроме того, фармацевты могут дать рекомендации относительно анальгетиков, отпускаемых без рецепта. И, наконец, фармацевты могут помочь в предотвращении АОМ, выступая в качестве защитников, координаторов и администраторов иммунизации, если это разрешено законом.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Либерталь А.С., Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, et al. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2013 ; 131: e964-e999.
    2. Маром Т., Тан А., Уилкинсон Г.С. и др. Тенденции использования медицинских услуг в связи со средним отитом в США, 2001-2011 гг. JAMA Педиатр . 2014 г. ; 168: 68-75.
    3. Ахмед С., Шапиро Н.Л., Бхаттачарья Н. Дополнительные медицинские услуги и затраты при остром среднем отите у детей. Ларингоскоп . 2014 г. ; 124: 301-305.
    4. Альсарраф Р., Юнг С.Дж., Перкинс Дж. И др. Измерение косвенных и прямых затрат на острый средний отит. Арка Otolaryngol Head Neck Surg . 1999 г. ; 125: 12-18.
    5. Klein JO. Отит наружный, средний отит и мастоидит. В: Манделл Г.Л., Беннетт Дж. Э., Долин Р., ред. Манделл , Принципы и практика инфекционных заболеваний Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон Эльзевьер; 2010: 832-834.
    6. Kerschner JE. Средний отит. В: Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., ул.Gemell JW и др. ред. Учебник педиатрии Нельсона . 19 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011: 2199-2205.
    7. Coker TR, Chan LS, Newberry SJ, et al. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ЯМА . 2010 г. ; 304: 2161-2169.
    8. Сегал Н., Гивон-Лави Н, Leibovit E, et al. Острый средний отит, вызванный стрептококком pyogenes у детей. Clin Infect Dis . 2005 г. ; 41: 35-41.
    9. Хармс К.М., Блэквуд А., Берроуз Х.Л. и др. Средний отит: диагностика и лечение. Am Фам Врач . 2013 ; 88: 435-440.
    10. Рубин М.А., Гонсалес Р., Sande MA. Фарингит, синусит, отит и другие инфекции верхних дыхательных путей. В: Kasper DL, Фаучи А.С., ред. Инфекционные болезни Харрисона . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010: 179–181.
    11. Lexi-Comp Online [онлайн-база данных]. Хадсон, Огайо: Лекси-Комп, Inc; 2014 г. www.lexi.com. По состоянию на 1 марта 2014 г.
    12. CDC. Станьте умнее: рекомендации по лечению в педиатрии. www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/pediatric-treatment.html. По состоянию на 1 марта 2013 г.
    13. Маркетти Ф, Ронфани Л, Nibali SC, et al. Задержка с назначением врача может сократить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное исследование с наблюдением в первичной медико-санитарной помощи. Арка Педиатр Адолеск Мед . 2005 г. ; 159: 679-684.
    14. Хоберман А, Пардиз JL, Rocketette HE и др. Лечение острого среднего отита у детей до 2 лет. N Engl J Med . 2011 г. ; 364: 105-114.
    15. CDC. Графики иммунизации. www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/child-adolescent.html. По состоянию на 5 марта 2014 г.
    16. Заявление о политике в отношении использования противомикробных препаратов Американского общества эпидемиологии здравоохранения, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней. Инфекционный контроль Больница Epidemiol . 2012 г. ; 33: 322-332.
    17. Херш А.Л., Джексон М.А., Хикс Л.А.; Комитет Американской академии педиатрии по инфекционным заболеваниям. Принципы разумного назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 ; 132: 1146-1154.
    18. ВАЗ ЛЭ, Клейнман К.П., Raebel MA, et al. Последние тенденции в амбулаторном применении антибиотиков у детей. Педиатрия . 2014 г. ; 133: 375-385.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    Методы диагностики острого среднего отита у детей от 1 до 12 лет: кросс-секционное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи | BMC Family Practice

    Острый средний отит (ОСО) — одна из наиболее распространенных детских инфекций и одна из наиболее частых причин обращения детей к врачам первичной медико-санитарной помощи и потребления антибиотиков в развитых странах [1, 2].Текущее определение АОМ требует трех общих диагностических критериев: симптомы с быстрым началом, признаки воспаления барабанной перепонки (ТМ) и гной в среднем ухе или слуховом проходе [3, 4]. Осмотр ТМ необходим [5]. Одни и те же методы диагностики используются при АОМ и секреторном среднем отите (средний отит с выпотом) [2]. Сама по себе отоскопия имеет низкую чувствительность и специфичность для среднего отита (оба 61% для выпота в среднем ухе) [6]. Отомикроскопия обеспечивает увеличенный обзор и бинокулярный обзор, что облегчает восприятие глубины и детальную оценку ТМ.Таким образом, отомикроскопия превосходит отоскопию (отомикроскопия: чувствительность 87–91% и специфичность 89–93% при обнаружении выпота в среднем ухе) [7, 8], а также дает возможность очистить наружный слуховой проход при прямом осмотре.

    По сравнению с отоскопией, пневматическая отоскопия увеличивает чувствительность до 94% и специфичность до 80%, поскольку пневматические методы оценивают степень подвижности TM, надежный признак наличия или отсутствия выпота в среднем ухе, ключевой критерий точный диагноз АОМ [4, 9, 10].Однако пневматические методы требуют клинических навыков. Тимпанометрия — простой и объективный альтернативный метод оценки подвижности ТМ и функции среднего уха с чувствительностью, аналогичной пневматической отоскопии, но с меньшей специфичностью для АОМ, поскольку тимпанометрия не может отличить гной от негнойного выпота в среднем ухе [9]. Следовательно, осмотр ТМ также необходим. Комбинация пневматической отоскопии и тимпанометрии дополнительно повышает точность диагностики и снижает количество ложноположительных результатов при выпоте в среднем ухе (чувствительность 93–98%, специфичность 93–95%) [2, 4, 11, 12].

    Использование диагностических методов и клинических диагностических критериев АОМ в разных странах различается и не всегда четко описывается в руководствах [4, 13]. На оценку АОМ также могут влиять несколько факторов, таких как знания, клинический опыт и трудности в оценке, например, как держать маленького ребенка, особенно если он плачет или избегает контакта [4, 9, 14]. Более того, сера, не удаленная перед обследованием, плохое оборудование или недостаточная подготовка по использованию последнего ухудшают оценку АОМ [4, 14, 15, 16, 17].Клиницисты в некоторой степени не уверены в диагнозе АОМ [4, 14, 18, 19, 20], и исследования часто показывают низкую приверженность рекомендациям по антибиотикам при АОМ [4, 13, 21, 22, 23]. При более точном диагнозе частота ложноположительных результатов АОМ, вероятно, снизится, что снизит потребление антибиотиков [3]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить диагностическую точность и точность использования клиницистом трех критериев АОМ [24]. Более того, использование различных методов диагностики АОМ в обычной клинической практике не получило должной оценки.

    Шведские рекомендации по ведению пациентов с острым отитом были обновлены в 2010 году. И нижний, и верхний возрастные пределы для настороженного ожидания были снижены, и теперь они рекомендуются для лечения отита у детей от 1 до 12 лет без осложняющих факторов или рецидива отита [4]. В новых рекомендациях подчеркивается, что подвижность ТМ следует оценивать с помощью пневматической отоскопии / отомикроскопии и / или тимпанометрии. Новым в шведских рекомендациях от 2010 года также является то, что диагноз АОМ считается неопределенным, когда ТМ непрозрачна, обесцвечена и неподвижна, но не выпячена, и в этих неопределенных ситуациях рекомендуется осторожное ожидание, пока нет осложняющих факторов [4].В руководстве рекомендуются как устные, так и письменные советы родителям по поводу АОМ [4], но неизвестно, в какой степени эта рекомендация была реализована в системе первичной медико-санитарной помощи в Швеции. Также неизвестно, имеют ли значение врачи общей практики (ВОП) по сравнению со специалистами-стажерами (СТ) и их пол в той степени, в которой используются устные и / или письменные советы.

    Шведское исследование в 2006 г. показало, что примерно 18% шведских врачей общей практики использовали пневматическую отоскопию, 33% отомикроскопию и 8% тимпанометрию при диагностике АОМ [2].Неизвестно, изменилось ли это после принятия новых шведских руководств в 2010 году, равно как и неизвестно, различается ли использование различных диагностических методов между терапевтами и терапевтами, и есть ли какие-либо гендерные различия.

    Это исследование было направлено на описание того, в какой степени диагностические методы использовались при диагностике АОМ, отоскопии, пневматической отоскопии, отомикроскопии, тимпанометрии и комбинации пневматической отоскопии / отомикроскопии с тимпанометрией, а также выяснить, как часто письменные советы давались родителям.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *