Кашель у детей затяжной: Длительный кашель у детей

Содержание

Затяжной кашель у детей глазами пульмонолога

*Комментирует

Тараканова Наталья Викторовна врач-пульмонолог первой категории

 

 

 

Вдох — первое, что делает ребенок, появившись на свет. Без дыхания не возможна жизнь. Особенно важно сохранить здоровье дыхательной системы в детстве, чтобы ребенок мог полноценно развиваться и возможные заболевания не перешли во взрослую жизнь в виде хронических изменений.

Дыхательная система включает в себя трахею, бронхи и легкие. Болезни, связанные с этими органами, лечит врач-пульмонолог.

Кашель — основная жалоба!

Основная жалоба при заболеваниях органов дыхания — это кашель. Он может сопутствовать большому количеству заболеваний. В норме, ребенок может откашляться один-два раза в день, особенно после сна — так естественно очищаются бронхи. Беспокойство родителей должен вызывать кашель, не проходящий более двух недель, а также возникающий без видимой причины вне зависимости от ОРВИ, при аллергических реакциях, при физической нагрузке, эмоциональном напряжении или ночью.

Если у ребенка пневмония и бронхит…

Чаще всего кашель является симптомом острых инфекционных заболеваний дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). Особенно опасны пневмония и бронхит (с симптомами обструкции — спазма бронхов), они могут приводить к госпитализации. В этих случаях ребенка одновременно с педиатром, должен наблюдать пульмонолог. Заболевания требуют точной постановки диагноза, определения тяжести состояния и назначения соответствующей терапии. В частности, пневмония может быть вызвана несколькими видами возбудителей, каждый из которых лечится особыми препаратами. После окончания острого периода восстановление детского организма проходит не быстро. Оно точно не оканчивается первичным курсом приема лекарственных средств. Реабилитация и последующая профилактика особенно важны, чтобы предотвратить повторные заболевания, которые, к сожалению, очень распространены.

Бронхиальная астма

Кашель может быть вызван бронхиальной астмой. Аллергическая предрасположенность, неблагополучная экологическая обстановка, наследственные и другие факторы приводят к тому, что бронхиальная астма стала распространенным детским заболеванием. Ее предвестниками являются аллергические реакции у детей: атопический дерматит, аллергический ринит, а также повторяющиеся бронхиты с длительным, тяжело поддающимся противоинфекционной терапии кашлем. Далеко не всегда астма стартует с «классических» приступов! Постановка данного диагноза осуществляется только после проведения специализированных исследований и заключения врача аллерголога-иммунолога. Основным доктором, ведущим наблюдение, является пульмонолог.

Задача пульмонолога — научить родителей правильно купировать приступы, а также проводить поддерживающую терапию, чтобы снизить вероятность их развития. Контроль пульмонолога для детей-астматиков должен быть регулярным!

Высококвалифицированный специалист поможет подобрать лечение, максимально эффективное, безопасное, по возможности, низкодозированное. А главное, научить мам, пап и маленьких пациентов не бояться астмы, а грамотно справляться с ней.

Другие причины кашля

Кашель может быть симптомом коклюша, туберкулеза, аскаридоза.

В ряде случаем кашлевой рефлекс сопровождает заболевания других органов и систем:

— ЛОР-болезни (фарингит, синусит, аденоиды),

— патологии сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, перикардит, прием некоторых лекарственных средств, в частности, капотена),

— желудочно-кишечного такта (гастро-экзофагальный рефлюкс),

— нервной системы (невроз детского возраста).

У маленьких детей кашель может указывать на попадание инородного тела в дыхательные пути.

Родители, помните, что затяжной кашель, возможно, свидетельствует о развитии хронических изменений в организме ребенка и требует консультации пульмонолога. Своевременно и правильно установленный диагноз является залогом успешного лечения кашля у детей!

Врачи

Врач аллерголог-иммунолог высшей категории, врач-пульмонолог (детский)

Врач детский пульмонолог, педиатр высшей категории

Затяжной кашель у ребенка: врач озвучила главные ошибки родителей

17 апреля 2018 09:00 Науменко Елена Юрьевна Врач педиатр первой категории, зав детским отделением

Давайте сегодня поговорим о кашле у детей. Это самая частая жалоба на приеме у педиатра. Что же такое кашель, болезнь или защитная реакция организма?

Читайте такжеЧто делать, если укусил клещ: пошаговая инструкция

Очень часто мы слышим из рекламы о том, что необходимо с первого дня болезни срочно выпить все сиропы-таблетки и мы победим кашель! А теперь давайте выключим телевизор  и включим здравый смысл.

Откуда берется кашель? Кашель — это защитная реакция организма, направленная на очищение дыхательных путей от слизи, мокроты, гноя, инородных тел, пыли, паразитов.

Читайте такжеАллергия на животных у ребенка: 5 правил, чтобы ее не случилось

Для эвакуации «непрошенных гостей» слизистая дыхательных путей усиливает выработку слизи или мокроты, увеличение ее количества и заставляет нас кашлять. И только грамотный доктор может установить причину «слизеобразования» и назначить соответственное правильное лечение. 

Самые частые причины кашля у малышей это:

Какие бывают препараты от кашля

Большинство сиропов из рекламы нужны для разжижения мокроты, когда она очень вязкая и человек не может ее откашлять. В отличии от взрослых, дети, особенно до 5 лет, хорошо откашлять не могут, и мокрота, которую мы растворили сиропами, не откашливается, а остается в бронхах вместе с теми самыми непрошенными гостями.

Читайте такжеРанние овощи: как купить безопасные и избавиться от лишней химии

Есть другой вид сиропов, которые усиливают образование слизи, что необходимо при некоторых видах кашля.

Есть такие лекарства, которые усиливают кашель, посредством раздражения желудка, для ускорения очищения дыхательных путей.

Существуют, наряду с этими, и такие препараты, которые вовсе останавливают кашель,

иногда это необходимо (например при коклюше), а при других видах кашля может быть опасно! Кашель исчезает и организм не может вывести все лишнее.

Кашель и антибиотики

Очень любят некоторые врачи, да и сами родители, давать антибиотик «от кашля». Для назначения антибактериальных препаратов существуют строгие показания, и принимать их просто так, «чтоб кашель не опустился» или «ой, страшно», или «он уже давно кашляет» НЕЛЬЗЯ!

Читайте также4 основные ошибки при насморке у новорожденных

Кашель после обычного ОРЗ может сохраняться до 3-х недель, после перенесенного коклюша — до 6 месяцев, а при респираторном аллергозе, может быть постоянным и неправильное лечение только усугубит ситуацию!

Чем помочь малышу при кашле?

  • Первое и самое главное — найдите хорошего врача!
  • Уберите из комнаты все «пылесборники» и ежедневно проводите влажную уборку.
  • Температура воздуха в комнате должна быть 18-20 оС, влажность 55-65%.
  • Давайте ребенку много пить, лучше всего воду.
  • Контролируйте носовое дыхание и увлажняйте слизистую носа .
  • Обязательно выводите малыша на прогулку, кашель этому не помеха.
  • Одевайте так, чтоб ребенку не было холодно, но и чтоб не было жарко. Учитывайте тот факт, что вы стоите на месте, а ваше чадо носится без остановок.
  • Отключите рекламу.

Будьте здоровы!

А также обязательно узнайте о том, что делать, если насморк у ребенка перешел в синусит

Особенности лечения затяжного кашля у детей

Особенности лечения затяжного кашля у детей

Особенности лечения затяжного кашля у детей

Дата публикации: 27.06.19

Кашель у ребенка является одним из частых поводов обращения к педиатру. Что же такое затяжной кашель? Кашель, который продолжается на протяжении нескольких недель и более на фоне адекватного лечения ребенка  называется затяжным.

К основным причинам затяжного кашля относятся:

  • синдром постназального затекания ( стекание вязкой слизи по задней стенке глотки)

  • рецидивирующий бронхит, пневмония

  • коклюш и паракоклюш

  • аллергические реакции ( длительный сухой кашель считается одним из симптомов бронхиальной астмы)

  • гастро-эзофагеальный рефлюкс-навязчивый, длительный кашель возникает в связи с забросом содержимого желудка в носоглотку в период сна и постоянно раздражает слизистую глотки, гортани и трахеи желудочным соком

  • невроз или психогенный кашель при остром стрессе или длительных переживаниях ребенка

Часто кашлевые приступы случаются по ночам, тогда не высыпаются ни дети, ни родители. Симптомы мучают малыша по ночам, не давая спокойно выспаться и родители ведут малыша к педиатру. В зависимости от того, какой тип кашля у ребенка, сухой или влажный, врач выбирает тактику лечения.

Общие рекомендации по лечению:

  • поддерживать оптимальную влажность в помещении. Если воздух теплый и сухой, то слизистые оболочки дыхательных путей будут сильно пересушиваться, и в результате слизистый секрет в бронхах будет застаиваться.

  • достаточно употреблять жидкости. При обильном питье мокрота будет намного легче выделяться из организма.

  • ингаляции ( солевые, содовые растворы, минеральная вода, настои лекарственных трав)

  • приступ кашля у ребенка можно ослабить с помощью массажных движений по грудной клетке ребенка. Делайте постукивающие и похлопывающие движения.

  • дыхательная гимнастика

  • препараты от кашля: сухой, навязчивый, мучительный, болезненный, нарушающий сон и аппетит  кашель используют противокашлевые лекарственные средства ( бронхолитин, синекод), малопродуктивный, но не навязчивый и не нарушающий сон и аппетит-отхаркивающие лекарственные препараты ( геделикс, гербион, мукалтин), с густой, вязкой, плохо отходящей мокротой –муколитические лекарственные средства( амброксол, бромгексин, ацетилцистеин).

Не занимайтесь самолечением!!! Обращайтесь в наш медицинский центр Westa

Цены на педиатрию

Запись по телефонам: +375 17 16 6 70 99; +375 29 175 57 15

ООО «Сервисный центр Веста»

220000

Республика Беларусь

Минская обл., Дзержинский р-н

км 319+800 Брестское направление автомобильной дороги М-1/Е-30 Брест (Козловичи) – Минск – граница РФ

+375 (17) 16 6 70 58

Затяжной кашель у детей.

Ребенок и уход за ним. От рождения до 3 лет

Затяжной кашель у детей

Если ребенок непрерывно кашляет, педиатр может отправить его к аллергологу, где ему будет поставлен диагноз «аллергия» или «ОРЗ». Но всегда ли верен этот диагноз?

Любая болезнь ребенка беспокоит родителей. Каждая простуда малыша делает родителя более опытным. Со временем в каждой семье появляются свои рецепты лечения кашля. Но иногда они дают сбой, ребенок продолжает покашливать через две и более недели от начала ОРЗ (простуды). Если такое случается, не надо применять одно противокашлевое средство за другим. Не поможет. Нужно делать анализы и вызывать врача.

Отчего бывает затяжной кашель? В подавляющем большинстве случаев это «нападение» новой инфекции на ослабленный простудой организм. Инфекции могут быть самыми различными, и борются с ними по-разному.

Чаще всего «нападает» микоплазма, на втором месте стоят случаи «агрессии» пневмоцисты. Иногда микоплазма и пневмоциста объединяются и доводят пациента до состояния постоянной температуры 37–38 °С, сильной потливости, плохого сна (кашель не дает уснуть, будит), слабости (астении) и, разумеется, постоянного приступообразного кашля.

Реже затяжной кашель вызывается грибами (Кандида) или хламидиями (их легочными формами). У грудных детей подобные явления могут возникнуть также из-за цитомегаловируса. Еще одной причиной может стать туберкулез.

Любая из вышеперечисленных инфекций в случае неправильной диагностики и лечения может развиться в осложнения, а иногда привести к пневмонии (воспалению легких). Это важно знать, потому что затяжной кашель вполне может быть назван аллергией, астматическим бронхитом, но не являться таковым.

Микоплазмы, хламидии, пневмоцисты – это микроорганизмы, которые в медицинской классификации занимают промежуточное положение между бактериями, грибами и вирусами, периодически кочуя из одной группы в другую по микробиологическим справочникам. Самостоятельно существовать они не могут, так как паразитируют на или в клетках организма-хозяина, получая из них основные питательные вещества. Микоплазмы, например, прикрепляются к клеткам эпителия – слизистой оболочке дыхательного тракта, вызывая воспалительные заболевания горла, бронхов, легких. А хламидии живут внутри клеток эпителия.

Устойчивость этих микроорганизмов во внешней среде невелика, они быстро гибнут, поэтому основной способ заражения – тесный бытовой контакт. Дети могут заразиться микоплазмозом или пневмоцистозом (реже хламидиозом) в детском саду, школе, дворе, в гостях у друзей, от постоянно покашливающего близкого родственника, то есть в любом «тесном» коллективе. Интенсивность процесса зависит от состояния иммунной системы ребенка – слабые детишки болеют чаще и тяжелее.

Младенец может заразиться микоплазмой, хламидиями, цитомегаловирусом, Кандидой от инфицированной мамы во время родов, проходя по «грязным» родовым путям. При этом у малышей обычно поражаются бронхи, легкие, возникают воспаления глотки, носа.

Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз – не грипп, и заражаются ими только те дети, иммунная система которых в данный момент ослаблена (например, после простуды). Чаще всего возникает бронхит, но может развиться и воспаление легких. В США 40 % бронхитов у детей микоплазменные.

Основной настораживающий симптом – длительный (более 2 недель) кашель.

Иногда микоплазма, пневмоциста, хламидии и цитомегаловирус настолько «пристают» к детям, что им ставят диагнозы «бронхиальная астма», «астматический бронхит». После диагностики и лечения этих инфекций (микоплазм, пневмоцист, хламидий) дети навсегда забывают о «бронхиальной астме» – у них больше не бывает ни длительного кашля, ни «астматических» приступов.

«Кандидозный» кашель возникает обычно как следствие приема антибактериальных препаратов, особенно бисептола, бактрима, септрима. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует применять эти препараты для лечения ОРЗ.

При современной экономической и, следовательно, социальной обстановке туберкулез, будучи «болезнью бедных», может застигнуть вашего ребенка в общественном транспорте, магазине, на детской площадке, в детском саду. Успокаивает только то, что, несмотря на большое количество носителей, заразиться малышу при непродолжительном контакте довольно трудно. А если ребенку сделана прививка против туберкулеза, тяжело заболеть почти невозможно. Диагностику туберкулеза лучше проводить у поликлинического фтизиатра или в тубдиспансере по месту жительства.

Диагностика микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза, кандидоза и цитомегаловируса достаточно сложна – признаков, характерных только для одного заболевания, нет, а сами микробы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Микоплазмоз, пневмоцистоз, хламидиоз, кандидоз и цитомегаловирусная инфекция обнаруживаются либо при мазках, исследуемых методами ДНК-диагностики (например, полимеразно-цепной реакцией), либо по исследованию крови из вены на наличие антител к этим возбудителям.

«Домашних» средств от этих заболеваний нет, но эффективность современных антибактериальных препаратов достигает 95 %.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Затяжной кашель у ребенка — серьезный повод обратиться к врачу | Новости здравоохранения

Муратова Н.Г. на приеме.

2 ноября 2015 г.

Затяжной кашель у ребенка — серьезный повод обратиться к врачу

Болезни органов дыхания традиционно занимают 1 место в структуре детской заболеваемости в Кировской области. Это подтверждают и данные статистики, и очередной выезд главного педиатра области, проректора по лечебной работе и последипломному образованию КГМА Натальи Муратовой в Белохолуницкий район, который состоялся в рамках акции Река жизни. За день Наталья Геннадьевна посмотрела 47 детей в возрасте от полутора месяцев до 17 лет. Все они состоят на диспансерном учете, то есть наблюдаются по поводу каких-либо заболеваний. Большинство из пришедших на консультацию имеют бронхолегочные патологии (бронхиальную астму, затяжные бронхиты и др.).

Как рассказала Наталья Муратова, были и такие случаи, когда родители приводили на прием подростков, волнуясь из-за не проходящего у них кашля. Лишь на приеме выяснялось, что причиной является пристрастие подростка к курению — бронхит курильщика.

Специалисты предостерегают родителей: в сезон подъема заболеваемости ОРВИ очень легко пропустить первые признаки хронических заболеваний дыхательных путей, списывая кашель на обычную простуду. Наталья Геннадьевна, дала совет всем родителям — если кашель у ребенка не проходить в течение недели, то обязательно нужно обратиться к специалистам, чтобы выяснить причину, так как кашель может свидетельствовать еще и об аллергии. Кроме этого, дети с заболеваниями бронхолегочной системы очень восприимчивы к различным инфекциям, поэтому вакцинация и прием витаминов в преддверии зимнего сезона крайне им необходимы.

Как отметила Наталья Муратова, во время осмотров детей в районах очень часто встречаются эндокринные патологии, связанные с избыточным весом и неправильным питанием. Именно поэтому на приеме она консультировала не только детей, но и беседовала с родителями о здоровом образе жизни. На прием к главному детскому педиатру были приглашены и дети с пороками сердца. Всем, кому требовалось, было выполнено УЗИ.

По итогам поездки в Белохолуницкий район, 7 детей получили направление на дополнительные обследования и 3 направлены на госпитализацию в Кировскую областную детскую клиническую больницу.

Новое на сайте

Тактика ведения детей с затяжным кашлем | Мелехина

1. Таточенко В.К. Болезни органов дыхания у детей. М: ПедиатрЪ 2012; 479. (Tatochenko V.K. Diseases of the respiratory system in children. Moscow: Pediatr, 2012; 479.)

2. Зайцева О.В. Кашель у детей: дифференциальный диагноз. Рациональный выбор терапии. Руководство для врачей, М 2008; 57. (Zajceva O.V. Cough in children: the differential diagnosis. Rational choice of therapy. A guide for physicians. M 2008; 57.)

3. Заплатников А.Л., Короид Н.В., Глухарева Н.С. Микоплазменная инфекция в респираторной патологии у детей. Атмосфера. Пульмонол и аллергол 2011; 3; 42: 1–5. (Zaplatnikov A.L., Koroid N.V., Gluhareva N.S. Mycoplasma infection in respiratory pathology in children. Atmosfera. Pul’monol i allergol 2011; 3: 42: 1–5.)

4. Хаддисова М.К. Клинико-лабораторные особенности, вопросы терапии микоплазменной инфекции у детей с респираторной патологией. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2013; 25. (Haddisova M.K. Clinical and laboratory features, the issues of treatment of Mycoplasma infection in children with respiratory pathology. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2013; 25.)

5. Василевский И.В. Современные подходы к лечению хламидийно-микоплазменной инфекции у детей. Медицинские новости 2008; 2: 10–16. (Vasilevskij I.V. Modern approaches to the treatment of Сhlamidia-Mycoplasma infection in children. Medicinskie novosti 2008; 2: 10–16.)

6. Каражас Н.В. Пневмоцистоз. Современное состояние проблемы. Альманах клинической медицины 2010; 23: 49–55. (Karazhas N.V. Pneumocystosis. Current state of the problem. Al’manah klinicheskoj mediciny 2010; 23: 49–55.)

7. Кунакбаева А.Ф., Каражас Н.В., Зигангирова Н.А. и др. Выявление ДНК Pneumocystiscarinii в пробах воздуха и смывах с медицинского оборудования в больничных стационарах. ЖМЭИ 2006; 7: 100–103. (Kunakbaeva A. F., Karazhas N.V., Zigangirova N.A. et al. Identify DNA Pneumocystiscarinii in air samples and swabs from the medical equipment in a hospital inpatient. ZhMJeI 2006; 7: 100–103.)

8. Каражас Н.В., Рыбалкина Т.Н., Корниенко М.Н. и др. Пневмоцистоз – актуальная иммунодефицит-ассоциированная инфекция. Методические рекомендации. М., 2009; 76. (Karazhas N.V., Rybalkina T.N., Kornienko M.N. et al. Pneumocystosis is a priority immunodeficiency-associated infection. Recommendation. Moscow, 2009; 76.)

9. Hughes W.T. Pneumocystis carinii vs. Pneumocystis jiroveci: Another Misnomer. Emerg Infect Dis 2003; 9: 2: 276-277.

10. Alli O.A., Ogbolu D.O., Ademola O. et al. Molecular Detection of Pneumocystis Jirovecii in Patients with Respiratory Tract Infections. N Am J Med Sci 2012; 4: 10: 479–485.

11. Сафонова А.П., Шипулина О.Ю., Шахгильдян В.И. и др. Молекулярная диагностика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных с легочной патологией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 58–60. (Safonova A.P., Shipulina O.Yu., Shahgil’djan V.I. et al. Molecular diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV infected patients with pulmonary pathology. Jepidemiologija I infekcionnye bolezni 2008; 3: 58–60.)

12. Ермак Т.Н., Самитова Э.Р., Токмалаев А.К. и др. Пневмоцистная пневмония, туберкулез легких, их сочетание у больных ВИЧ-инфекцией. Эпидемиология и инфекционные болезни 2008; 3: 34–38. (Ermak T.N., Samitova Je.R., Tokmalaev A.K. et al. Pneumocystis pneumonia, tuberculosis, their combination in patients with HIV infection. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni 2008; 3: 34–38.)

13. Desmet S., Van Wijngaerden E., Maertens J. Serum (1-3)-beta- D-glucan as a tool for diagnosis of Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with human immunodeficiency virus infection or hematological malignancy. J Clin Microbiol 2009; 47: 12: 3871–3874.

14. Савицкая Н.А. Диагностика и характеристика оппортунистических инфекций у часто болеющих детей при острых респираторных заболеваниях в периоде ремиссии. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М 2007; 23. (Savickaja N.A. Diagnosis and characterization of opportunistic infections in frequently ill children with acute respiratory diseases in remission. Avtoref. dis. … kand. med.nauk. M 2007; 23.)

15. Дриневский В.П., Милькинт К.К., Орлов А.В. и соавт. Циклоферон в терапии респираторной микоплазма пневмонии инфекции у детей с отягощенным преморбидным фоном. Детские инфекции 2008; 2: 54–58. (Drinevskij V.P., Mil’kint K.K., Orlov A.V. Cycloferon in the therapy of respiratory Mycoplasma pneumoniae infection in children with compromised premorbid background. Detskie infekcii 2008; 2: 54–58.)

16. Татаурщиков Н.С., Сепиашвили Р.И. Современные подходы к использованию иммуномодуляторов в аллергологической практике. М: Тактик-Студио, 2012; 39. (Tataur shhikov N.S., Sepiashvili R.I. Modern approaches to the use of immunomodulators in allergic practice. Moscow: Taktik- Studio, 2012; 39.)

17. Применение циклоферона при социально значимых заболеваниях у детей и подростков. Новейший справочник практикующего врача-педиатра. Под ред. М.Г. Романцова. Л.Г. Горячевой, А.А. Шульдякова. Санкт-Петербург: 2010; 165. (The use of Cycloferon in socially significant diseases in children and adolescents. Latest guide practicing pediatrician. M.G. Romancov, L.G. Gorjacheva, A.A. Shul’djakov (eds). Sankt-Peterburg, 2010; 165.)

18. Архипов Г., Исаков В. Применение циклоферона в лечении детей с бронхиальной астмой. Врач 2002; 6: 42–44. (Arhipov G., Isakov V. The use of Cycloferon in the treatment of children with bronchial asthma. Vrach 2002; 6: 42–44.)

19. Ботвиньева В.В., Романцов М.Г. Влияние циклоферона на индукцию гамма-интерферона у больных с бронхиальной астмой. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии 2003; 4: 182–183. (Botvin’eva V.V., Romancov M.G. Influence of Cycloferon on the induction of gamma-interferon in patients with bronchial asthma. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2003; 4: 182–183.)

20. Дюсембаева Н.К. Анализ эффективности применения циклоферона в терапии больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии. 2006; 4: 106– 110. (Djusembaeva N.K. The analysis of efficiency of application of Cycloferon in the therapy of patients with bronchial asthma of moderate severity. Vestnik Sankt-Peterburgskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii 2006; 4: 106–110.)

Особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем

Библиографическое описание:

Курьязова, Ш. М. Особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем / Ш. М. Курьязова, Х. А. Илхомова, З. С. Халилова. — Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). — Москва : Буки-Веди, 2017. — С. 38-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/252/13222/ (дата обращения: 26. 03.2021).



Этиология длительного кашля у школьников остается в большинстве случаев неуточненной, что приводит к неэффективности терапии, формированию гиперреактивности дыхательных путей и пролонгированию кашлевого синдрома. В последние годы наблюдается тенденция к нарастанию числа детей дошкольного и школьного возраста, поступающих на стационарное лечение с жалобами на затяжной кашель. Одной из наиболее частых причин затяжного кашля являются острые респираторные инфекции вирусной, бактериальной п смешанной вирусно-бактериальной природы.

Ключевое слова: дети, кашель, бронхит, сердце, желудочно-кишечный тракт

The etiology of prolonged cough in schoolchildren remains in most cases unspecified, which leads to ineffective therapy, the formation of airway hyperreactivity and the prolongation of cough syndrome. In recent years, there has been a trend towards an increase in the number of preschool and school-age children entering inpatient treatment with complaints of a protracted cough. One of the most common causes of protracted cough is acute respiratory infections of a viral, bacterial and mixed viral-bacterial nature.

Актуальность. На сегодняшний день заболевания бронхолегочной системы остается актуальным. В последние годы кашель у детей стал, пожалуй, самой частой причиной обращения к врачу: 50–70 % детей до года и 30–60 % детей школьного возраста обращаются к педиатрам, пульмонологам, аллергологам, оториноларингологам именно по этому поводу [1,2,3]. Кашель вызывает серьезную тревогу и озабоченность как у родителей, так и у врачей и требует порой длительного диагностического поиска Затяжной кашель (более 3-х недель) может возникать как при заболеваниях дыхательной системы, ЛОР — органов (рецидивирующий бронхит, бронхиальная астма, синусит, объемные образования), так и при заболеваниях других органов и систем (сердца, желудочно-кишечного тракта) [5, 6]. Побочное действие лекарственных препаратов (например, р-блокаторов) также может служить причиной затяжного кашля (Чучалин А. Г., Абросимов В. Н.,2000; Богомильский М.Р, Радцпг Е. Ю., 2010). Этиология длительного кашля у школьников остается в большинстве случаев неуточненной, что приводит к неэффективности терапии, формированию гиперреактивности дыхательных путей и пролонгированию кашлевого синдрома. В последние годы наблюдается тенденция к нарастанию числа детей дошкольного и школьного возраста, поступающих на стационарное лечение с жалобами на затяжной кашель [4,5,6]. Одной из наиболее частых причин затяжного кашля являются острые респираторные инфекции вирусной, бактериальной п смешанной вирусно-бактериальной природы (Волкова О. В., 2004; Селькова Е. П., 2007). В последние годы особое внимание в этиологии различных болезней респираторного тракта уделяется микоплазменной и хламидийной инфекциям (Еврозко 8. е1 а1., 2005; BlasiР., 2004; Бобылев В. А., 2005; Савенкова М. С. с соавт., 2004;).Выявление лишь серологических маркеров хламидийной и микоплазменной инфекций у детей с затяжным кашлем приводит к неоправданному назначению антибиотиков.

Цель исследования. Особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем.

Материалы иметоды. Нами были обследованы 80 детей в возрасте от 3 лет до 17 лет с заболевания органов дыхания, находящиеся на лечении в клиники ТашПМИ в отделении пульмонологии и в отделении детей раннего возраста. Всем пациентам при поступлении в отделение проводилось комплексное обследование, включавшее клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови; исследование ФВД; рентгенологическое исследование органов грудной клетки; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, консультация ЛОР врача, невролога. Детям проводилось аллергологическое обследование, сбор данных аллергологического анамнеза. Анализ развития ребенка в последующие годы включал: выявление частоты простудных заболеваний (соответственно возрастному периоду с вычислением инфекционного индекса), наличие сопутствующих заболеваний и хронических очагов инфекции, а также посещение ДОУ. Анкета вопросник родителям, а так анкета вопросник для школьников был выдан для уточнения всего анамнеза жизни ребенка.

Результаты иобсуждение. Среди обследованных было 57 мальчиков (66,7 %) и 23 девочек (33,3 %;р

продолжительность кашля составила более 4 месяца. В половине случаев (52 %) дети были подвержены частым респираторным инфекциям. В 67 случаях (83,0 %) затяжному кашлевому синдрому предшествовала острая респираторная инфекция. В остальных случаях матери не могли связать начало длительного кашля с какой-либо причиной. У 62 детей (82,6 %), было выявлено отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям: в 43 % — по линии матери, значительно реже — по линии отца (24,4 %; р

несоблюдение его назначений), систематическое курение отца 45 %, а также начало посещения ребенком детского учреждения в

возрасте до 3 — х лет35 случаев. На затяжной кашель, также влияние психологический климат в семье. Из числа опрошенных родителей полные семьи 35 % и неполные семьи 65 %. А также воспитание одного ребенка в семье составляет 12 %, двух и более детей 88 %. При обследовании детей было выявлено одышка, присутствовала всего у 15 человек (50 % из группы детей в возрасте старше 3 года; 19,3 % у детей от 4-до 5 лет и 2,7 % у детей старше лет). Средняя продолжительность одышки составляла 5,25 ± 3,4 дня. Нарушение носового дыхания было выявлено у 53,9 % детей. В динамике продолжительность нарушения носового дыхания составила: 6,25 ± 2,98 старше 3 лет; 3,54 ± 4,34 — с 4 до 5 лет и 2,24 ± 3,32 — старше 5 лет. Интоксикационный синдром, проявлявшийся явлениями астенизации, ухудшением аппетита, был выявлен у всех анализируемых. По результатам постановки кожных проб сенсибилизация к тем или иных инфекционных аллергенов (пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые) была выявлена, у большинства детей (72,4 %). Более чем у половины детей с положительными результатами кожных проб (59,4 %) обнаружена поливалентная сенсибилизация и статистически значимо реже — моновалентная (40,6 %; р

Выводы. Проведенное нами исследования показало, что в особенности течения бронхолегочной патологии у детей с затяжным кашлем в основном были заболевания органов дыхания сопутствующей Лор –патологией, аллергическими заболеваниями и ГЭФР. И В 74,1 % случаев диагноз устанавливается впервые только при обращении по поводу затяжного кашля. В 73,0 % затяжному кашлевому синдрому предшествует ОРИ, которая является триггерным фактором для манифестации скрыто и длительно протекающей заболеваний органов дыхания и аллергических заболеваний. Выявление различной патологии ЛОР — органов практически у всех детей с затяжным кашлем диктует необходимость обязательного включения в стандарт обследования консультации отоларинголога для решения вопроса о необходимости санации и терапии очагов хронической инфекции в носоглотке. Учитывая частое выявление респираторной аллергии, детям с затяжным кашлем необходима консультация аллерголога с последующим исследованием ФВД и аллергообследованием для своевременного назначения противоастматической терапии. А так при длительном кашле у детей необходимо консультация гастроэнтеролога. В дальнейшем необходимо разработать алгоритм диагностики и лечения синдрома длительного кашля у детей.

Литература:

  1. Волкова О. В. Лечение кашля у детей / О. В. Волкова // Педиатрия. — 2004. — № 3. — С. 16–20.
  2. Германенко И. Г. Современные подходы к диагностике и лечению острых респираторных вирусных инфекций у детей: метод. рекоменд. / И.Г Германенко — Мн., 2001. — 28 с.
  3. Дривинский В. П. Острые респираторные инфекции у детей и подростков/ В. П. Дривинский — СПб, 2003. — 182 с.
  4. Курьязова Ш. М. Цитокиновый статус у частоболеющих детей дошкольного возраста Региона Приаралья // Теоретичесая и клиническая медицина -2010-№ 5 –С.62–64
  5. Sh.Kuryazova /Medical and Health Science Journal -2012–13 –Page 25–28

Основные термины (генерируются автоматически): затяжной кашель, ребенок, школьный возраст, большинство случаев, длительный кашель, желудочно-кишечный тракт, кашлевой синдром, нарастание числа детей, смешанная вирусно-бактериальная природа, стационарное лечение.

Похожие статьи

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и нейрогенные…

Нарушения сердечного ритма и проводимости при заболеваниях желудочнокишечного тракта возникают посредством висцеро-кардиальных рефлексов, то

Если учесть, что заболеваемость ГЭРБ постоянно возрастает среди всех возрастных групп, в том числе и у детей, а…

Особенности состояния специфической мембранорецепции при…

Различны они и у детей с измененным иммунитетом, ослабленных пациентов и находящихся на стационарном лечении. Подавляющее большинство внебольничных пневмоний — результат активации эндогенной бактериальной флоры носоглотки…

Дифференциальная диагностика острых респираторных инфекции…

Сравнительная оценка симптомов вирусного и бактериального риносинуситов.

При передней риноскопии в обоих случаях выявляются гиперемия, отек слизистой оболочки

Диагностика заболеваний желудочнокишечного тракта человека по выдыхаемому воздуху с…

Статистика заболеваний

желудочнокишечного тракта: причины…

Заболевания желудочнокишечного тракта | Статья в сборнике… Заболевания гастрит и дуоденит встречаются в 8 случаях, что

Диагностика и хирургическое лечение язв желудка II типа. Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний…

Особенности клинического течения бронхиальной астмы у

детей

затяжной кашель, школьный возраст, ребенок, стационарное лечение, смешанная… Клинико-функциональная характеристика бронхиальной астмы…

Эффективность

лечения ОРЗ у детей раннего возраста

период назначения, симптоматическое лечение, заболевание, ребенок, возраст пациентов, высокая эффективность, общее число, респираторный тракт, течение.

Особенности анамнестических данных и клинического течения…

Цель исследования: изучить характерные особенности сепсиса у детей раннего возраста в условиях жаркого климата.

Входными воротами инфекции кроме кожи и подкожной клетчатки часто служат пупочное кольцо (38,7 %), желудочнокишечный тракт (10 %) и дыхательные…

Заболевания органов дыхания у

детей | Статья в сборнике…

В последние годы всё чаще стали проявляться заболевания органов дыхания у детей разного возраста.

Во время частых (до 18 и более раз в сутки) приступов кашля лицо ребенка синеет, может возникнуть непроизвольная рвота, в тяжелых случаях начинаются судороги.

Хронический кашель — Детские пульмонологи

Хронический кашель у детей определяется как кашель, который продолжается более четырех недель. Периодический кашель — это нормальная биологическая реакция на предотвращение инфекции путем удаления выделений или посторонних веществ из легких.

Признаки и симптомы хронического кашля у детей


  • Заложенность носа или насморк (ринорея)
  • Пост назальный капельный (PND)
  • Хрипы
  • Одышка (SOB)
  • Частое очищение горла
  • Больное горло
  • Охриплость
  • Осложнения хронического кашля

Хронический кашель может раздражать, но он также может сказаться на организме, особенно у детей.Постоянный кашель может привести к нарушению сна или невозможности засыпать, головной боли, головокружению и, в тяжелых случаях, к рвоте, головокружению или переломам ребер. Если кашель сохраняется в течение 4 недель, важно, чтобы ваш ребенок обратился к врачу, чтобы диагностировать первопричину.

Распространенные причины хронического кашля


Когда кашель не проходит или длится дольше, чем обычно, обычно есть одна или несколько основных причин. Определение точной причины может иметь важное значение для эффективного лечения.Подавляющее большинство случаев хронического кашля вызвано астмой, постназальным выделением или рефлюксом или комбинацией этих трех факторов.

  • Астма : Кашель — частый симптом астмы, особенно после инфекции верхних дыхательных путей или воздействия триггеров или раздражителей.
  • Кашель-вариантная астма : При этом конкретном типе астмы кашель является основным симптомом.
  • Постназальный капель : Слизь из пазух или носовых ходов стекает по задней стенке глотки, вызывая кашлевой рефлекс.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : это состояние заставляет желудочную кислоту возвращаться в пищевод и горло. Раздражение может привести к хроническому кашлю, и на самом деле кашель может усугубить состояние.

Другие причины хронического кашля


  • Инфекции : Иногда кашель может длиться долгое время после появления других симптомов инфекции верхних дыхательных путей, простуды или гриппа.
  • Хронический бронхит : Хроническое воспаление бронхов, которое может сопровождаться кашлем, хрипом или одышкой.
  • Бронхиолит : Обычно вызывается вирусными инфекциями, такими как респираторно-синцитиальный вирус (RSV)

Менее распространенные причины хронического кашля:

  • Аспирация инородного тела : Обычно наблюдается только у маленьких детей
  • Хронический бронхит инфекционное заболевание
  • Муковисцидоз
  • Ларингофарингеальный рефлюкс или тихий рефлюкс
  • Бронхоэктаз
  • Доброкачественный моторный тик
  • Привычный кашель, развивающийся после приступа острого кашля.
  • Раздражитель дыхательных путей, например, пассивное курение

Диагностика хронического кашля у детей


Когда лечение наиболее распространенных причин хронического кашля не помогает улучшить симптомы, проводится дальнейшее обследование.Доктор Шохет, доктор Ли и их команда будут использовать подробную историю болезни и анализ симптомов, чтобы определить, какой тест провести. Некоторые вещи, которые будут оцениваться, включают:

  • Продолжительность кашля
  • Интенсивность кашля
  • Характер и звук кашля
  • События, приводящие к кашлю
  • Вещи, которые ухудшают или улучшают кашель
  • Здоровье перед кашлем
  • Факторы и воздействия окружающей среды
Тест на астму

Цель тестирования — определить первопричину хронического кашля и хрипов у вашего ребенка. Наиболее распространенными тестами для детей с хроническим кашлем являются рентгеновские снимки и спирометрия, но можно заказать любую комбинацию следующих тестов.

  • Визуальный тест: Рентген и компьютерная томография могут использоваться для выявления пневмонии, некоторых заболеваний легких или инфекций носовых пазух.
  • Тесты функции легких (PFT): Обычный тест функции легких, такой как спирометрия, используется для диагностики астмы и оценки функции легких.
  • Лабораторный тест: Иногда проводится для выявления бактерий в слизи при кашле.
  • Бронхоскопия — это эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей путем введения оптоволоконного эндоскопа с камерой. Этот метод визуализации внутренней части дыхательных путей предназначен для диагностических и терапевтических целей.

Лечение хронического кашля у детей


Определение причины может повлиять на тип лечения и его эффективность. Медикаменты, как правило, являются наиболее эффективным способом лечения хронического кашля, но также поможет ряд вещей, которые вы можете делать дома.

  • Лекарства
  • Некоторые из распространенных лекарств, которые могут использоваться для лечения и контроля хронического кашля, включают:
  • Антигистаминные препараты для лечения аллергии
  • Противоотечные средства для лечения постназального подтекания
  • Антибиотики для лечения инфекций
  • Блокаторы кислоты для лечения рефлюкса
  • Лекарства, поддерживающие астму

Когда обращаться к врачу по поводу хронического кашля вашего ребенка


  • Если ребенку меньше трех месяцев или он родился преждевременно
  • Когда ребенок изо всех сил пытается дышать комфортно
  • Когда ребенок не может отдышаться во время приступов кашля
  • Кашляет так сильно, что возникает повторная рвота
  • Когда кашель длится более двух недель

Узнайте больше о том, когда следует обратиться к детскому пульмонологу, доктору. Питер Шохет и доктор Хау Ли, специализирующиеся на заболеваниях легких у детей.

Для получения дополнительной информации о хроническом кашле и детских респираторных заболеваниях отправьте онлайн-заявку на прием или свяжитесь с офисом доктора Питера Н. Шохета по телефону 972-981-3251.

Как справиться с хроническим кашлем у детей:

Пациент — мальчик 4 лет, который постоянно кашляет в течение последних 2 месяцев. Мать сообщает, что примерно в то время, когда начался кашель, ребенок «простудился» с заложенностью носа и лихорадкой.Эти симптомы исчезли, но последовал кашель. Мать пыталась принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, в том числе средства от кашля, но кашель не уменьшался. Это происходит днем ​​и ночью. Это нарушает сон ребенка, и учителя в его детском саду обеспокоены тем, что он может заразить других детей.

Этот сценарий слишком хорошо знаком врачам первичного звена, которые сталкиваются с ребенком с хроническим кашлем и его или ее усталыми и разочарованными родителями. Ребенок с постоянным кашлем является источником беспокойства и потенциального беспокойства для родителей, других членов семьи, товарищей по играм и одноклассников.Родители хотят знать, почему их ребенок кашляет, и хотят, чтобы кашель прекратился.

Как вы подойдете к ребенку с хроническим кашлем? Как вы эффективно извлекаете из истории ключевые диагностические подсказки? Какие диагностические тесты наиболее подходят? Ответам на эти вопросы и посвящен данный обзор. Мы представляем алгоритм, который предлагает практический подход к диагностике.

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

Кашель, который продолжается не менее 3 недель (а обычно 6 недель или дольше), считается хроническим. 1 Каждый день в нашей педиатрической клинике мы видим детей с кашлем, который сохраняется после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (URI). Задача состоит в том, чтобы определить, является ли постоянный кашель просто разрешающим симптомом URI или проявлением серьезного состояния, требующего более агрессивной терапии. У детей без предшествующей инфекции мочевого пузыря или очевидной инфекции нижних дыхательных путей необходимо учитывать другие причины. Ключевые диагностические возможности включают астму, синусит и гастроэзофагеальный рефлюкс, которые являются наиболее частыми причинами стойкого кашля.Аллергический ринит часто сопровождается астмой и синуситом и способствует обострению обоих этих состояний.

В ЧЕМ ПРИЧИНА?

Многие исследования подробно описывают причины хронического кашля в детстве. 2-6 Бактериальные инфекции легких обычно вызывают острые респираторные симптомы, которые легко указывают на диагноз. Однако некоторые инфекционные агенты могут проникать в легочную систему и вызывать скрытые или продолжительные симптомы: эти агенты включают респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, Mycoplasma , Bordetella pertussis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, и Mycobacterium tuberculosis.

Обычные причины. Holinger and Sanders 4 определили, что наиболее частыми причинами хронического кашля среди пациентов в их отоларингологической клинике в возрасте от 2 месяцев до 15 лет были (в порядке убывания возникновения):

  • Вариант астмы с кашлем.
  • Гайморит.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и сосудистые аномалии были наиболее частыми причинами хронического кашля у детей 18 месяцев и младше. 4 Астма была на третьем месте, за ней следовали трахеомаляция, синусит и стеноз подсвязочного канала. Другие диагнозы включали «вирусную» инфекцию, бронхогенную кисту, муковисцидоз и аспирацию инородных тел. Синусит был наиболее частой причиной хронического кашля среди лиц в возрасте от 18 месяцев до 6 лет, за ним следовали астма, стеноз подсвязочного канала и гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей от 6 до 16 лет были (в порядке убывания) астма, психогенный кашель, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и стеноз подсвязочного канала. Интересно, что даже несмотря на то, что астма была наиболее частой причиной кашля в этой возрастной группе, это также был наиболее ошибочный диагноз, поставленный лечащим врачом; этот вывод служит напоминанием о том, что необходимо учитывать другие причины.

Паломбини и его коллеги 5 описали мультикаузальный патогенез хронического кашля у своих подростков и взрослых пациентов и подчеркнули частую связь астмы, постназального подтекания и гастроэзофагеального рефлюкса. Эти 3 условия, по отдельности или в комбинации, составили 93.6% причин хронического кашля.

Ключи к необычным причинам. Исследование, проведенное в Индии, показало, что наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте от 1 до 12 лет были (в порядке убывания частоты) астма, туберкулез, синусит, коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие инфекции, кроме туберкулеза. 6 Это исследование проливает свет на роль, которую некоторые инфекционные агенты играют в возникновении хронического кашля, и подчеркивает важность подробного анамнеза того, где ребенок живет или путешествовал.Коклюш может вызвать стойкий кашель у восприимчивого взрослого, который служит источником инфекции для ребенка.

Туберкулез заслуживает особого упоминания в связи с его распространением во всем мире. Дети, находящиеся в контакте со взрослыми из группы повышенного риска, уязвимы для заражения туберкулезом. Взрослые группы высокого риска — это люди, родившиеся в странах, в которых туберкулез является эндемическим; обитатели исправительных учреждений, приютов или домов престарелых; потребители запрещенных наркотиков; лица, инфицированные ВИЧ; работники здравоохранения; и бездомных. 7

Разные причины. Дети, которые подвергаются воздействию первого или вторичного табачного дыма, загрязненного воздуха или аллергенов, также могут страдать хроническим кашлем. 8 Врожденные анатомические дефекты, муковисцидоз и синдром неподвижных ресничек могут вызывать хронический кашель; как правило, очевидны другие симптомы этих расстройств, такие как задержка развития, аномалии ЖКТ и рецидивирующая инфекция.

Значение истории и физ. Из истории болезни можно понять причину хронического кашля. Например, обострение кашля при физической нагрузке или приеме пищи предполагает астму или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, в то время как неослабевающие симптомы URI предполагают синусит. Необходимо подробно описать прошлый личный и семейный анамнез аллергии, астмы, рецидивирующих инфекций, недостаточного развития и воздействия дыма. Путешествие в зарубежные страны или контакт со взрослым, страдающим хроническим кашлем, подсказывают нам возможность туберкулеза или коклюша.

Показано тщательное обследование, особенно дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, и следует искать признаки легочной болезни (например, тахипноэ, хрипы или стук в ногтях). Положительные факторы в анамнезе и физикальном обследовании указывают на правильный путь диагностики.

ИССЛЕДОВАНИЯ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Алгоритм описывает наш подход к ребенку с хроническим кашлем. Последовательность тестирования гибкая и зависит от доступности и практичности получения конкретных тестов для конкретных пациентов.

Сундук пленки. Мы рекомендуем сделать рентгенограмму грудной клетки всем детям с хроническим кашлем. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любые предположения о патологии легких, сердца или грудной клетки, которые могут потребовать дальнейшего исследования, например, бронхоскопии, КТ или МРТ грудной клетки. Часто снимок грудной клетки нормальный, но он может выявить возможную пневмонию, гиперинфляцию, ателектаз (как у пациента, страдающего астмой или аспирацией инородного тела) или другие сердечные и легочные аномалии ( Рисунок ).Имейте в виду, что не все инородные тела визуализируются на простых снимках грудной клетки.

Рентгеновские снимки носовых пазух и компьютерная томография. Инфекция носовых пазух следует рассматривать у всех детей с хроническим кашлем. Однако вопрос о том, следует ли заказывать рентгеновский снимок носовых пазух или компьютерную томографию носовых пазух для подтверждения этого диагноза, является спорным. Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует делать снимки носовых пазух у детей в возрасте 6 лет и младше в качестве вспомогательного средства при диагностике острого бактериального синусита. AAP рекомендует сканирование КТ пациентам, которые являются возможными кандидатами на операцию. 9

Получить высококачественные рентгеновские снимки носовых пазух у маленьких детей практически невозможно, а их интерпретация может быть довольно сложной и субъективной. Мы не обнаружили, что рентгеновские снимки носовых пазух могут помочь маленьким детям с хроническим кашлем, хотя эти снимки иногда помогали нам диагностировать заболевание носовых пазух у детей старшего возраста.

Хотя исследования называют КТ «золотым стандартом», 10 не всегда практично получить такое сканирование сразу, и ребенку может потребоваться успокоительное для процедуры.Тем не менее, компьютерная томография может предоставить ценную информацию, и ее следует рассмотреть для ребенка, который постоянно кашляет. В учреждении ведущего автора можно получить рентгеновский снимок носовых пазух и просмотреть его в течение нескольких часов; КТ пазух, однако, следует назначить на более позднее время, особенно если для процедуры требуется седация.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Легочные функциональные пробы. У способных к сотрудничеству детей спирометрия помогает в диагностике астмы.У детей в возрасте 5 лет и младше можно получить стабильные результаты исследования функции легких, но это не всегда возможно. 11 У этих маленьких детей диагноз астмы основывается на повторяющемся кашле и хрипах в анамнезе, которые поддаются лечению бронходилататорами, такими как альбутерол.

Бариевая ласточка. Этот тест может предоставить дополнительную информацию об анатомии ребенка; аномальные результаты могут потребовать дальнейшего обследования с помощью КТ или МРТ грудной клетки.

Рассмотрите возможность заказа ласточки с барием специально для ребенка, который страдает хроническим кашлем в течение первых нескольких лет жизни.Этот тест может указывать на наличие сосудистой аномалии (например, аберрантной безымянной артерии), основной причины хронического кашля у маленьких детей. 3

Датчик pH. Если снимок грудной клетки, пленка носовых пазух, компьютерная томография носовых пазух и / или глотание с барием не могут выявить причину хронического кашля, рекомендуется провести исследование с зондом pH, чтобы определить, является ли гастроэзофагеальный рефлюкс основной проблемой. Для этой процедуры может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.

Разные тесты. Рассмотрите возможность тестирования на туберкулез с помощью теста на очищенное производное белка, проведения теста на хлорид пота и заказа оценки на иммунодефицитные расстройства. Поскольку лабораторное подтверждение наличия многих необычных инфекционных агентов может быть затруднено, следует проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Анатомия должна быть исследована с помощью эндоскопии от ноздрей до легких и от рта до желудка. Эндоскопия особенно полезна для младенцев, 4 , но может быть полезна людям любого возраста.

Аллерголог / иммунолог может помочь в диагностике основной аллергии или иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОЙ ПРИЧИНЫ

Здесь мы предлагаем рекомендации по лечению наиболее частых причин хронического кашля. Обсуждение лечения различных инфекций выходит за рамки данной статьи; Красная книга служит отличным источником актуальных рекомендаций. 12 Консенсусный отчет Irwin и его коллег 13 суммирует рекомендации Американского колледжа грудных врачей по лечению кашля; большинство из этих рекомендаций можно применить и к педиатрическим пациентам.

В любой момент во время обследования хронического кашля (см. Алгоритм ) вы можете рассмотреть возможность эмпирической терапии астмы или синусита, особенно когда оптимальное тестирование может быть недоступно из-за возраста пациента. Безопасность и экономическая эффективность этого подхода не были установлены для педиатрических пациентов (как и для взрослых 14,15 ), но у некоторых детей может быть желательно испытание (например, у младенца с постоянным кашлем после несложный URI).

Астма. Это заболевание необходимо лечить агрессивно, чтобы у ребенка не было симптомов. Противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды — в самых низких эффективных дозах — рекомендуются для лечения всех «стойких» степеней астмы с возможным добавлением модификаторов лейкотриенов. Ингаляционные β 2 -агонисты пролонгированного действия также рекомендуются, когда у ребенка наблюдается тяжелая стойкая астма (т. Е. Симптомы, которые возникают ежедневно и часто в ночное время). 16 Вдыхаемые β 2 -агонистов короткого действия также используются для облегчения симптомов. Врач не зря тратит время на то, чтобы рассказать семье об астме и ее лечении, а также на закрепление этого образования.

Гайморит. AAP рекомендует антибактериальную терапию для педиатрических пациентов с острым бактериальным синуситом, но признает, что оптимальная продолжительность терапии не была определена. Хроническое воспаление носовых пазух, сопровождающееся симптомами, сохраняющимися не менее 90 дней, может быть вызвано такими расстройствами, как гастроэзофагеальный рефлюкс, лежащие в основе аллергии, воздействие загрязнения и муковисцидоз. 9 Как и в случае хронического кашля, необходимо определить и лечить точную причину хронического заболевания носовых пазух. Конечно, многие дети одновременно страдают астмой, аллергией и синуситом, и все это требует активного контроля.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие доступные методы лечения, такие как вертикальное положение, утолщенная смесь для кормления очень маленьких детей, блокаторы H 2 , ингибиторы протонной помпы, агенты, влияющие на моторику, и хирургические вмешательства, были изучены в различной степени на детях. Степень терапии зависит от выраженности симптомов у ребенка.

Психогенный кашель. Это явление иногда можно облегчить, плотно обернув простыню вокруг груди пациента и убедив его, что простыня поможет грудным мышцам избавиться от кашля. 17 Bye 18 сообщил, что пикфлоуметр дал положительную обратную связь ребенку-астматику, страдающему психогенным кашлем, и помог устранить этот кашель. Возможно, предложение ребенку, не страдающему астмой, конкретных доказательств нормального пикового кровотока может облегчить психогенный кашель.В некоторых случаях для подавления психогенного кашля может потребоваться консультация психотерапевта.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ИНОСТРАННЫЕ ОРГАНЫ

Врожденные аномалии и другие, менее распространенные причины хронического кашля часто требуют опыта детского специалиста (например, пульмонолога, кардиолога или хирурга) для окончательного лечения. Независимо от того, нужны ли они для исправления анатомической аномалии, удаления инородного тела или предложения дальнейших вариантов лечения, необходимо привлечь педиатрического специалиста.Пациентам с определенными заболеваниями, такими как муковисцидоз, требуется многопрофильный подход.

Ссылки:

Ссылки: 1. Black P. Оценка хронического или рецидивирующего кашля. В: Hilman CH, ed. Болезни органов дыхания у детей: диагностика и лечение . Филадельфия: WB Saunders Company; 1993: 143.
2. Холингер ЛД. Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп . 1986; 96: 316-322.
3. Бремонт Ф., Мишо П., Леру П. и др.Этиология хронического кашля у детей: анализ 100 случаев. Арх. Педиатр . 2001; 8 (приложение 3): 645-649.
4. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновленная информация. Ларингоскоп . 1991; 101 (6, пт 1): 596-605.
5. Palombini BC, Villanova CA, Araujo E, et al. Патогенная триада при хроническом кашле. Сундук . 1999; 116: 279-284.
6. Могре В.С., Могре С.С., Саоджи Р. Оценка хронического кашля у детей: клинико-диагностический спектр и результаты специфической терапии. Индийский педиатр . 2002; 39: 63-69.
7. Ампофо К.К., Сайман Л. Детский туберкулез. Педиатр Энн . 2002; 31: 98-108.
8. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудь . 1997; 52: 1081-1094.
9. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синусита и Комитет по повышению качества.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001; 108: 798-808.
10. Конен Э., Файбел М., Клейнбаум Й. и др. Значение затылочного взгляда (Уотерса) в диагностике синусита: сравнительное исследование с компьютерной томографией. Клин Радиол . 2000; 55: 856-860.
11. Кренесс Д., Берлиоз М., Бурье Т. и др. Спирометрия у детей от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Пульмонол Педиатр .2001; 32: 56-61.
12. Американская академия педиатрии. В: Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням 2003 г. . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003.
, , 13. Ирвин Р.С., Буле Л.П., Клотье Р. и др. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Сундук. 1998; 114: 133S-181S.
14. Lin L, Poh KL, Lim TK.Эмпирическое лечение хронического кашля — анализ экономической эффективности. Proc AMIA Symp . 2001: 383-387.
15. Ours TM, Kavuru MS, Schilz RJ, Richter JE. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1999; 94: 3131-3138.
16. Национальная программа по обучению и профилактике астмы Руководство по докладу экспертной группы по диагностике и лечению астмы — Обновление по избранным темам 2002 .Бетесда, Мэриленд: Национальные институты здоровья; 2002. Публикация NIH 02-5075.
17. Cohlan SQ, Stone SM. Кашель и простыня. Педиатрия . 1984; 74: 11-15.
18. Пока, MR. Использование пикового расходомера для получения положительной обратной связи при психогенном кашле. Педиатрия . 2000; 106: 852-853.
19. Белл EA. Фармакологическое лечение кашля: какой продукт использовать у детей? Заражение детей . 2001; июнь: 6-9.
20. Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Педиатрия . 1997; 99: 918-920.

Что вызывает это заболевание и как лечится?

Ночной кашель может расстраивать малышей, их родителей или опекунов. Однако обычно ночной кашель не о чем беспокоиться, и, скорее всего, это симптом вируса, который исчезнет сам по себе.

Когда ребенок кашляет, звук, который он издает или сопровождающие его симптомы, может помочь определить причину.

Они могут быть вызваны разными причинами, такими как простуда, астма, кислотный рефлюкс или инфекция носовых пазух.

Большинство кашля у малышей проходят через несколько недель. Однако, по оценкам исследователей, 5–10% детей страдают хроническим кашлем.

Внутри организма слизь покрывает дыхательные пути, задерживая и удаляя раздражители и борясь с инфекциями. Но при некоторых заболеваниях, например при инфекциях и аллергии, люди могут чувствовать, что слизь скапливается или стекает по горлу.

Когда из горла у человека течет лишняя слизь, это называется постназальным выделением. Это частый триггер ночного кашля и боли в горле. Однако постназальный капельный кашель обычно не сопровождается глубоким или хрипящим кашлем.

Помогая ребенку спать в более приподнятом положении, можно уменьшить постназальный капельный кашель. Если в определенное время года или после игр с некоторыми животными кажется, что ребенок сильнее кашляет по ночам, у него может быть аллергия.

Консультации педиатра или аллерголога могут помочь определить, на что у них аллергия, и выбрать лучшее лечение.

Круп чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Симптомы включают характерный лающий кашель, который усиливается ночью. Другие симптомы включают:

  • затрудненное дыхание
  • шумное дыхание
  • охриплость
  • лихорадка

Иногда симптомы простуды могут предшествовать крупу. Заболевание развивается, когда дыхательное горло и голосовые связки опухают и воспаляются. Дети мужского пола более подвержены крупу, чем девочки.

Хотя сон с увлажнителем воздуха может быть эффективным средством лечения кашля, сопровождающего заложенность носа и простуду, эксперты говорят, что в целом он не помогает людям с крупом.

Врач может назначить небулайзерный адреналин, если у малыша круп средней или тяжелой степени.

Узнайте больше о крупе здесь.

Отличительный симптом коклюша, также известного как коклюш, — это характерный коклюш, издаваемый людьми, когда они задыхаются после кашля.Поскольку многие дети получают прививки от коклюша, их симптомы, как правило, незначительны или остаются незамеченными.

Однако, когда люди без иммунитета против коклюша заражаются инфекцией, у них могут усилиться приступы кашля. У детей с этим заболеванием также может быть рвота. Коклюш очень опасен и даже фатален для младенцев.

Бактериальная инфекция является причиной коклюша, и врач может лечить ее антибиотиками. При лечении этого состояния убедитесь, что человек пьет много жидкости.Более частый прием пищи небольшими порциями может помочь предотвратить рвоту с сильным кашлем.

Узнайте больше о коклюше здесь.

Кашель и хрипы по ночам могут указывать на астму у детей, от которой страдают примерно 6 миллионов детей в Соединенных Штатах.

Другие симптомы астмы у детей включают:

  • одышку
  • стеснение вокруг груди
  • поверхностное учащенное дыхание
  • симптомы ухудшаются из-за дыма, пыльцы или других известных триггеров
  • частые простуды

Если у ребенка проявляются какие-либо симптомы астмы, поэтому как можно скорее поговорить с врачом означает, что он может начать лечение раньше и потенциально избежать осложнений, таких как приступ астмы.

Лечение астмы включает долгосрочное лечение или быстрое облегчение после приступа астмы.

Узнайте больше об астме у детей здесь.

Ночной кашель, сопровождающийся рвотой, очень тревожит детей и их родителей или опекунов. Иногда эти симптомы возникают из-за того, что дети младшего возраста не могут эффективно откашливать слизь, поэтому их организм очищает ее от рвоты.

В других случаях рвота и кашель могут указывать на более серьезное заболевание, такое как астма или пневмония.

Иногда обезвоживание ребенка из-за рвоты может спровоцировать приступ астмы. Родителям или опекунам важно следить за ребенком, у которого возникают приступы кашля и хрипы, когда он болен рвотой.

Узнайте больше о том, что делать, если у ребенка дома случился приступ астмы.

При пневмонии у ребенка может быть кашель, рвота и другие симптомы, влияющие на его общее состояние здоровья.

Эти симптомы включают:

  • учащенное дыхание
  • озноб
  • боль в груди
  • лихорадка
  • усталость

Если у малыша возникают некоторые из этих симптомов наряду с кашлем и рвотой, доставьте его в отделение неотложной помощи.Если врач диагностирует пневмонию, он лечит заболевание антибиотиками.

Если родители или опекуны замечают, что у их малыша ночью кашель и жар, им следует постараться не волноваться. Вместо этого они могут отслеживать симптомы, чтобы увидеть, ухудшаются ли они.

У малышей и младенцев, заболевших гриппом, могут наблюдаться:

  • лихорадка
  • кашель
  • рвота
  • изменения в поведении, такие как потеря аппетита

Когда у малыша грипп, важно поддерживать его водный баланс.

Кроме того, родители и опекуны должны поговорить с врачом. Если состояние ухудшится без лечения, у них может развиться инфекция среднего уха.

Также важно отметить, что кашель и высокая температура — два наиболее распространенных симптома COVID-19. Если родители или опекуны считают, что у их ребенка COVID-19, им следует поговорить с врачом, начать самоизоляцию и запросить тест. Это особенно важно, если ребенок встречался с людьми, у которых недавно был обнаружен положительный результат теста на болезнь.

Родители не должны давать им аспирин при лечении малыша от высокой температуры. Вместо этого им следует назначить ацетаминофен или ибупрофен.

Следующие шаги могут помочь облегчить кашель у детей в ночное время:

  • принять теплый душ или ванну перед сном, не оставляя их без присмотра
  • убедившись, что они много отдыхают
  • побуждая их пить много воды жидкости

Исследования показывают, что мед может быть эффективным дополнительным средством от ночного кашля благодаря своим успокаивающим свойствам.Однако не давайте его детям младше 12 месяцев, так как это может привести к отравлению ботулизмом.

Узнайте больше о домашних средствах от кашля у малышей здесь.

Кашель — довольно распространенное явление у детей. Причины включают простуду и другие вирусные и бактериальные инфекции.

Хотя ночной кашель обычно проходит сам по себе, при развитии более серьезных симптомов поговорите с врачом, который поможет диагностировать и лечить основную причину.

Человеку также следует обратиться к врачу, если у малыша:

  • поднялась температура
  • кашляет кровь
  • текут слюни и трудно глотать
  • кашляет более 2–3 недель

Ночной кашель в раннем детстве имеет много причин. Прослушивание звука кашля и поиск других симптомов может помочь родителям или опекунам определить основные причины.

Если у малыша наблюдаются серьезные симптомы, такие как жар или кашель, который сохраняется более 2 недель, обратитесь к врачу.

Ведение хронического кашля у детей

0,5 CPD кредитов Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Хронический кашель — частый симптом у детей, на который приходится много повторных консультаций.Хронический кашель определяется как не проходящий ежедневный кашель продолжительностью более 4-8 недель. Нет единого мнения о продолжительности у детей.

Большинство случаев кашля связаны с респираторными инфекциями, которые могут возникнуть у здорового ребенка. Но хронический кашель может существенно повлиять на качество жизни семьи — он влияет на сон ребенка, посещаемость школы и игры. Кашель также может быть первым признаком серьезного заболевания.

Тщательная оценка хронического кашля для выявления каких-либо признаков, заслуживающих направления к специалистам и решения проблем родителей, имеет решающее значение.

Сообщение о симптомах

Точный и надежный отчет о симптомах важен при оценке кашля. Сообщения родителей о кашле плохо коррелируют с частотой, продолжительностью или интенсивностью фактического объективного кашля.

Во многих случаях сообщаемая «серьезность» кашля у ребенка связана с тем, как он влияет на родителей или учителей. Однако родительские различия между влажным и сухим кашлем являются хорошим предиктором секреции в нижних дыхательных путях.

В случае изолированного хронического кашля сбор анамнеза и обследование с последующим целевым обследованием, если необходимо, должны отнести ребенка к одной из пяти широких диагностических категорий:

  • Нормальный, здоровый ребенок
  • Ребенок с серьезным основным заболеванием, например муковисцидозом или туберкулезом
  • Ребенок с нетяжелым заболеванием, поддающимся лечению, таким как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или синдром кашля верхних дыхательных путей
  • Ребенок с астматическим синдромом
  • Ребенок с психогенным кашлем

Сообщения родителей о кашле ребенка плохо коррелируют с частотой, продолжительностью или интенсивностью кашля

Клиническая оценка

Клиническая оценка кашля всегда должна включать подробный анамнез, в том числе факторы окружающей среды, особенно воздействие табачного дыма, и выявление проблем и ожиданий родителей. Обследование должно включать оценку респираторной, сердечно-сосудистой и ЛОР-органов. См. Таблицу ниже.

Анамнез и обследование ребенка с хроническим кашлем
Анамнез Осмотр
  • Возраст начала
  • Продолжительность
  • Уровень серьезности
  • Временной ход
  • Смягчающие и запускающие факторы
  • Качество кашля, например лай, хрип или гудок
  • Воздействие курения
  • Суточная изменчивость
  • Сопутствующие симптомы простуды
  • Связь с питанием
  • Влажная или сухая, мокрота и кровохарканье
  • Хрип
  • Одышка
  • Лихорадка
  • Неспособность набрать вес
  • Симптомы верхних дыхательных путей (ринит, ушные инфекции, клей уха)
  • История удушья
  • Контакт с туберкулезом или ВИЧ
  • Возможная аллергия
  • Статус иммунизации
  • Ответ на предшествующую терапию
  • Удушье или кашель при глотании
  • Исчезает ли кашель во время сна
  • Осмотр ушей, носа и горла
  • Проверка на полипы в носу (необходимо исключить муковисцидоз)
  • Проверка на деформацию грудной клетки
  • Грудная клетка при аускультации
  • Провести кардиологическое обследование
  • Ищите доказательства атопии
  • Выявление неудач в развитии
  • Проверить наличие цифровых клубов
  • Попросите ребенка кашлять и выдыхать, как обычно, при пальпации грудной клетки.

Причины кашля

У некоторых детей характерный кашель узнаваем и указывает на специфическую этиологию.Лающий или медный кашель свидетельствует о трахеомаляции. Приступообразный кашель с коклюшем или без него свидетельствует о коклюше и парапертушной инфекции. Хронический влажный кашель, особенно по утрам, указывает на гнойное заболевание легких, например, бронхоэктазы. В рамке ниже указаны серьезные состояния, которые могут сопровождаться кашлем.

Серьезные причины
  • Муковисцидоз
  • Хроническая гнойная болезнь легких / бронхоэктазы
  • Иммунодефицит
  • Первичные цилиарные расстройства
  • Рецидивирующая аспирация легких
  • Задержанное вдыхаемое инородное тело
  • ТБ
  • Анатомическое заболевание (порок развития легких, бронхомаляция, сосудистые кольца)
  • Интерстициальная болезнь легких
  • Болезни сердца

У детей старшего возраста кашель может быть связан с психологическими проблемами, потому что кашель может кортикально модулироваться.Психогенный кашель всегда следует рассматривать как отличительный признак у детей старшего возраста. Обычно кашель полностью исчезает во время сна и может иметь необычный гудящий характер.

Изолированный хронический кашель — плохой маркер астмы. Не следует рассматривать астму только на основании кашля без других типичных признаков. Астма с преобладанием кашля или вариантная астма действительно существует, но это редкий диагноз. Бронхиальная гиперреактивность или обратимая обструкция дыхательных путей являются ключевыми признаками астмы, которые могут помочь выявить у детей астму с преобладанием кашля.

Психогенный кашель обычно исчезает во время сна и может иметь необычный гудящий характер Исследования

Возможные соответствующие исследования варьируются от простых тестов, таких как сатурация кислорода и рентген грудной клетки (CXR), до инвазивных тестов, таких как компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением, бронхоскопия, глотание бария и исследование сна.

Ключевое решение — обращаться ли во вторичную помощь. Рентгенография — хорошее исходное и легкодоступное исследование для всех детей с хроническим кашлем.Отклонение от нормы рентгенологического исследования явно указывает на лежащую в основе патологию и требует направления к специалисту.

Перед началом лечения всегда следует систематически стараться исключить серьезное основное заболевание и установить конкретный диагноз. Безрецептурные лекарства от кашля бесполезны, а средства от кашля могут быть очень опасными.

Менеджмент

Ведение здорового ребенка с постоянным сухим непродуктивным кашлем включает успокаивание и наблюдение.В большинстве случаев кашель является поствирусным и проходит спонтанно. Обратите внимание на усугубляющие факторы, особенно на воздействие табачного дыма.

Отказ родителей от курения — успешная терапия для уменьшения кашля у детей. Поведенческое консультирование для курящих матерей снижает зарегистрированное и объективно измеренное воздействие табачного дыма на маленьких детей.

Эмпирическое лечение возможного кашля, связанного с ГЭРБ, с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) не рекомендуется. ИПП не улучшают кашель и связаны с учащением респираторных инфекций.

Обеспечить успокоение и наблюдение за здоровым ребенком с постоянным сухим непродуктивным кашлем

У детей с хроническим сухим кашлем и атопической сенсибилизацией в анамнезе можно рассмотреть возможность применения ингаляционных кортикостероидов (ИКС), например беклометазона 200 мкг два раза в день в течение 6-8 недель. Помните, что значительная часть этих детей выздоровеет независимо от лечения. После улучшения ИКС следует прекратить, а диагноз синдрома астмы следует ставить только в том случае, если кашель повторяется.

Дети с хроническим влажным кашлем, которые в остальном здоровы без каких-либо проблем, могут иметь затяжной бактериальный бронхит — хроническую инфекцию проводящих дыхательных путей, часто встречающуюся в дошкольной возрастной группе.

Продолжительный (две-три недели) курс антибиотика широкого спектра действия, такого как коамоксиклав, является подходящим лечением первой линии. После этого следует провести осмотр и направление к специалисту, если кашель не исчезнет.

  • Д-р Атул Гупта, консультант по детской респираторной медицине, больница Королевского колледжа, Лондон, Великобритания

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Дополнительная литература

  1. Гупта А. , Маккин М., Чанг А.Управление хроническим неспецифическим кашлем в детстве: обзор, основанный на фактах. Arch Dis Child Educ Pract. Эд 2007; 92 (2): 33-9.
  2. Шилдс М., Буш А., Эверард М. и др. Рекомендации BTS: Рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Thorax 2008; 63 (Дополнение 3): iii1-iii15.

Рекомендуемое содержание: Лечение острого кашля у детей (0,5 балла)

Дети часто страдают хроническим кашлем после респираторного заболевания

Лиза Рапапорт, Reuters Health

(Reuters Health) — Дети, получающие лечение от респираторных заболеваний в отделении неотложной помощи, часто страдают хроническим кашлем, который сохраняется на несколько недель после того, как они вернутся домой из больницы , предполагает австралийское исследование.

Исследователи изучили данные о 839 детях, получавших лечение от острых респираторных заболеваний, и обнаружили, что примерно три из четырех детей кашляли через неделю. А через 28 дней у каждого четвертого ребенка был хронический кашель.

«Родители должны проконсультироваться, если у детей кашель продолжается более четырех недель и не становится лучше, особенно если это влажный кашель (влажный или булькающий кашель)», — говорит ведущий автор исследования доктор Керри-Энн О ‘ Об этом сообщил Грэди из Технологического университета Квинсленда в Австралии.

Есть много причин хронического кашля у детей, но наиболее частой причиной являются заболевания легких, сказала старший автор исследования доктор Энн Чанг, также из Технологического университета Квинсленда.

«У большинства детей, участвовавших в исследовании, причиной хронического кашля была основная инфекция легких, которую легко лечить антибиотиками, состояние, называемое затяжным бактериальным бронхитом», — сказал Чанг в электронном письме. «Однако большинству детей с кашлем антибиотики не нужны».

Все дети в исследовании были осмотрены в педиатрическом отделении неотложной помощи в Брисбене, Австралия.

Половина из них были не моложе 2,3 года, хотя их возраст варьировался от менее одного месяца до почти 15 лет.

В ходе исследования за детьми наблюдали еженедельно, а через 28 дней их осмотрел педиатр.

Среди 171 ребенка, у которых к концу исследования все еще продолжался кашель, у 59, или 35 процентов, был влажный кашель, а у 45, или 26 процентов, был сухой кашель, сообщают исследователи в Архиве детских болезней. . (В остальном кашель был либо переменным, либо данные отсутствовали.)

Пульмонологи выявили новое серьезное хроническое заболевание легких у 36 детей, у 55 детей был затяжной бактериальный бронхит.

Исследование не было контролируемым экспериментом, призванным доказать, может ли острая респираторная инфекция привести к хроническому кашлю или заболеванию легких, и каким образом. Также возможно, что по крайней мере у некоторых детей было заболевание легких до их первого посещения отделения неотложной помощи с респираторным заболеванием.

Однако хронический кашель — распространенная проблема со здоровьем у детей, которая обычно поддается лечению и может вызвать серьезные осложнения, если не диагностировать и не лечить должным образом, — сказал докторАндре Шульц, пульмонолог из детской больницы принцессы Маргарет в Перте, Австралия, не принимал участия в исследовании.

«Хронический кашель, который не лечить, может привести к необратимому повреждению легких», — сказал Шульц по электронной почте.

Бактериальные инфекции, например, могут вызывать прогрессирующее повреждение легких и, в конечном итоге, необратимые рубцы, если дети не получают надлежащего лечения », — сказал Шульц. Этот тип инфекции часто является причиной хронического влажного кашля, когда у детей нет астмы.

«Респираторные инфекции также могут быть признаком основного заболевания легких, которое еще не диагностировано», — сказала доктор Лилли Верхаген, исследователь детской больницы Вильгельмина в Утрехте, Нидерланды, которая не принимала участия в исследовании.

Поскольку в исследование были включены только дети, которые лечились в отделении неотложной помощи от респираторных заболеваний, результаты могут быть не одинаковыми для всех детей, которых лечили поставщики первичной медико-санитарной помощи, сообщил Верхаген по электронной почте.

Но родители все равно должны знать, что хронический кашель нужно проверять, — сказал Верхаген.

«Если у ребенка постоянный кашель, который длится не менее четырех недель после респираторной инфекции, которая была достаточно серьезной, чтобы потребовать посещения больницы, родители должны вернуться для осмотра врача и рассмотрения основного заболевания легких», — посоветовал Верхаген.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2vFZDP6 Archives of Disease in Childhood, онлайн 16 августа 2017 г.

Постоянный кашель у младенцев — FamilyEducation

квартал

У моей пятимесячной дочери уже почти три недели мокрый кашель.Ее врач сказал, что это пройдет само по себе, но, похоже, это не так. Единственный другой ее симптом — периодическое чихание. Есть ли лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы бы порекомендовали?

А

Чаще всего причиной кашля и чихания ребенка является вирусная респираторная инфекция. Другие симптомы могут включать субфебрильную температуру, заложенность носа, слезотечение и суетливость. Если ваш ребенок находится в детском саду, вероятность заражения вирусной инфекцией еще выше.Кашель нередко сохраняется в течение нескольких недель. Иногда младенцы даже заражаются одной вирусной инфекцией сразу за другой, из-за чего кажется, что кашель и простуда продолжаются вечно.

Педиатры назначают антибиотики при обнаружении у ребенка бактериальной инфекции, такой как ангина (фарингит), инфекция грудной клетки (пневмония) или инфекция уха (средний отит). К сожалению, антибиотики не лечат вирусные инфекции; они только помогают вылечить бактериальные инфекции. Вирусные инфекции со временем проходят сами по себе.

Большинство отпускаемых без рецепта лекарств от простуды также не очень эффективны для младенцев и могут иметь заметные побочные эффекты. К счастью, есть несколько простых и безопасных способов, как помочь вашей дочери чувствовать себя комфортнее, когда она больна. Попробуйте установить в ее комнате увлажнитель воздуха, особенно на ночь, чтобы уменьшить заложенность носа. Если у нее много заложенности носа, вы можете нанести несколько капель соленой воды (1/4 чайной ложки соли, смешанной с 8 унциями теплой воды) в каждую ноздрю, а затем использовать отсос через грушу, чтобы помочь очистить ее носовые выделения.Кроме того, посоветуйте ей пить много жидкости, чтобы разжижить мокроту.

Поскольку ваша дочь кашляла несколько недель и, похоже, вы не думаете, что она улучшается, вы можете проверить ее у врача. Хотя наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция, вы всегда должны чувствовать себя комфортно, если врач осмотрит вашего ребенка, чтобы успокоить вас и получить ответы на все свои вопросы.

Привычный кашель — обзор

Тип кашля может указывать на причину: продуктивный (астма, бронхиолит, бронхоэктазия, муковисцидоз [CF]), медный (привычный кашель, трахеит), корявый (круп, трахеит, трахеомаляция, подсвязочный или подъязычный). инородное тело голосовой щели), пароксизмальный (инородное тело, коклюш, инфекция Mycoplasma , инфекция Chlamydia , CF), странный или гудящий (привычный кашель).Схема может быть полезной: ночной образ жизни (синусит, ринит, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс), ранним утром (CF, бронхоэктатическая болезнь), вызванный физической нагрузкой (астма, CF, бронхоэктазия) или отсутствие во время сна (привычный кашель).

A.

В анамнезе пациента спросите о начале, продолжительности, провоцирующих факторах, природе (сухой, влажный, лающий) и характере кашля. Отличите повторяющиеся эпизоды инфекций верхних дыхательных путей от постоянного кашля. Спросите о семейном анамнезе астмы, аллергии, атопического дерматита или других хронических респираторных заболеваний.Спросите о росте и развитии; перинатальный анамнез; подверженность заболеванию дома, в школе или в детском саду; и подверженность пассивному или активному курению. Спросите о выделении мокроты, кровохарканье или удушье в анамнезе. Обратите внимание на симптомы синусита, хронического ринита, атопических состояний, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и нарушений сна (храп, нарушение сна из-за кашля, обструктивного апноэ во сне). Спросите о предыдущем лечении антибиотиками, лекарствами от аллергии, бронходилататорами, стероидами или другими лекарствами.Спросите об иммунизации и воздействии окружающей среды (аллергены, плесень, туберкулез).

B.

При физикальном осмотре обратите внимание на лихорадку, частоту дыхания, втягивание и длительный выдох. Измерьте насыщение кислородом с помощью пульсовой оксиметрии. Внимательно осмотрите верхние дыхательные пути и обратите внимание на болезненность носовых пазух, носовые полипы, дыхание через рот, гипертрофию миндалин, постназальный подтек, неприятный запах изо рта, положение трахеи и признаки атопии. Обратите внимание на деформации грудной клетки. Прослушайте грудную клетку, чтобы определить стридор, хрипы, хрипы или дифференциальное поступление воздуха.Отличите монофонический хрип от полифонического. Выслушивайте сердце на предмет шума или скачка. Обратите внимание на дигитальные удары (хроническая гипоксия, CF, болезни сердца).

C.

Получите рентгенограмму грудной клетки и спирометрию (дети 5 лет и старше) при первоначальной оценке. Оцените симптомы и признаки (конкретные указатели) основного причинного фактора. Кашель классифицируется как «специфический» или «неспецифический» в зависимости от наличия или отсутствия конкретных указателей. Конкретные признаки включают свистящее дыхание (астма), задержка развития (CF, иммунодефицит), трудности с кормлением (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирация, трахеопищеводный свищ [TEF]), аллергические / назальные симптомы (постназальный подтек, синусит), продуктивный кашель (инфекционный, CF, первичная цилиарная дискинезия), пароксизмальный кашель (коклюш), корявый или медный кашель со стридором или без него (аномалии дыхательных путей), конституциональные симптомы, такие как лихорадка, потеря веса (лимфома, туберкулез, Mycoplasma pneumoniae ), кровохарканье (бронхоэктазы) аномалии), рецидивирующая пневмония (CF, иммунодефицит, аспирация, TEF, врожденное поражение легких), признаки сердечного заболевания (связанные аномалии дыхательных путей, отек легких). Доступны быстрые диагностические тесты для респираторно-синцитиального вируса, хламидиоза и коклюша. Проведите тест на потливость у детей с диареей, задержкой роста или рецидивирующими респираторными инфекциями в анамнезе (синусит, бронхит, пневмония).

D.

У детей с неспецифическим кашлем подход может включать дальнейшее наблюдение для спонтанного разрешения или пробу бронходилататора и противовоспалительной терапии с повторной оценкой через 3-4 недели. Астма, которая вызывает хронический кашель без хрипов (кашлевой вариант астмы), часто вызвана физической нагрузкой.У детей старшего возраста до и после тренировки спирометрия может указывать на астму. Пациентов, которые не реагируют на эту терапию, следует повторно обследовать на предмет конкретных указателей и основных причинных факторов, включая синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс, МВ, аспирацию, инородное тело или аномалии дыхательных путей, и / или направить к детскому пульмонологу.

E.

Изучить диффузные легочные инфильтраты на наличие инфекционного причинного фактора с помощью кожных тестов, экспресс-тестов и посевов на бактериальные заболевания (туберкулез, коклюш, инфекция Mycoplasma и инфекция Chlamydia (инфекция), грибковая болезнь monilia, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз), паразитарное заболевание (Pneumocystis, Echinococcus), и вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа).Получите консультацию легочного и легочную функцию для диагностики рестриктивного заболевания легких. Сделайте компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением. Рассмотрите возможность проведения бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем для получения культуры и окрашивания образцов на липидные и гемосидериновые макрофаги. Рассмотрите другие причинные факторы, включая гиперчувствительный пневмонит, отек легких, легочное кровотечение, легочный альвеолярный протеиноз и интерстициальное заболевание легких. Рассмотрите возможность обследования на иммунный дефицит у детей с рецидивирующими или необычными инфекциями.

F.

Причины бронхоэктазов включают CF, синдром иммунодефицита, первичную цилиарную дискинезию, аспирацию инородного тела, аспирацию содержимого полости рта или желудка, аллергический бронхолегочный аспергиллез, хроническую инфекцию (бактериальная пневмония, коклюш, корь, грипп), аденов. , и дефекты трахеобронхиального хряща. Спирометрия может показать обратимую или фиксированную обструкцию воздушного потока. Обследование включает тест на хлорид пота, компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, иммунную оценку, исследование глотания, посев мокроты и / или бронхоскопию, а также оценку первичной цилиарной дискинезии.

G.

Обследование новообразований средостения включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, пульмонологию, онкологию и консультацию хирурга для лечения. Спирометрия может показать фиксированную обструкцию или ограничение воздушного потока. Наиболее частым новообразованием средостения является нормальный тимус (передний). Наиболее частыми патологическими образованиями (и их обычным расположением в средостении) являются нейрогенные опухоли (33%, задние), лимфома (14%, передние или средние), тератома (10%, передние), поражения тимуса (9%, передние). , бронхогенная киста (7.5%, в середине), ангиома (7%, передняя), дупликационная киста (7%, задняя) и инфекция лимфатических узлов (4%, в середине). Пациенты с новообразованием средостения могут подвергаться риску серьезных, опасных для жизни осложнений при применении седативных средств и должны быть тщательно обследованы опытным анестезиологом перед седацией.

H.

Причины образования в легких включают секвестрацию легких, бронхогенную кисту, врожденную кисту легкого, эвентрацию диафрагмы, кистозно-аденоматоидную деформацию, абсцесс легкого, массивный ателектаз и опухоль.Обследование легочных масс включает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и консультацию хирурга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *