Клинические задачи | | «РМЖ» №5 от 04.03.2014

Задача № 1 В отделение поступил больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4-х лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20–25 сигарет в день.

В отделение поступил больной К., 41 год, слесарь. Жалобы на кашель с небольшим отделением слизисто-гнойной мокроты, больше по утрам. Кашель беспокоит больного в течение 4-х лет. Год назад перенес воспаление легких. Курит с 20-летнего возраста по 20–25 сигарет в день.

Каковы наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
1. Поражение плевры.
2. Хронический воспалительный процесс в бронхах.
3. Гнойный воспалительный процесс в бронхах (бронхоэктазы) или в легком (абсцесс).
4. Изолированное поражение альвеол.
5. Воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония).

Задача № 2
У больного на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который исчезает при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.

Что это за шум?
1. Влажные хрипы.
2. Шум трения плевры.
3. Крепитация.
4. Сухие хрипы.
5. Плевроперикардиальные шумы.

Задача № 3
У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку.

Что это за шум?
1. Влажные хрипы.
2. Шум трения плевры.
3. Крепитация.
4. Сухие хрипы.
5. Плевроперикардиальные шумы.

Задача № 4
Осмотр: отставание левой половины грудной клетки в дыхании, некоторое западение левой половины грудной клетки.
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкусссия: притупление перкуторного звука.
Аускультация: ослабление дыхания и бронхофонии. Побочных дыхательных шумов нет.

Что у больного?
1. Долевое воспалительное уплотнение.
2. Гидроторакс.
3. Обтурационный ателектаз.
4. Очаговое воспалительное уплотнение.
5. Закрытый пневмоторакс.

Задача № 5
Больной К., 40 лет, на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38°С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость.
Считает себя больным в течение 1 нед., когда усилился кашель, появились одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. Из перенесенных заболеваний отмечает острую пневмонию 2 года назад, хронический гастрит в течение 10 лет.
Курит до полутора пачек в день, алкоголь употребляет. Месяц назад вернулся из заключения, не работает.

При объективном обследовании общее состояние – удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, на левой щеке румянец. Температура 37,3°С. Пальпируются подмышечные лимфоузлы, подвижные, безболезненные, 0,5х1,0 см. ЧДД – 20/мин. Отмечается укорочение перкуторного звука над левой верхушкой, там же дыхание с бронхиальным оттенком, единичные сухие хрипы. Над остальной поверхностью дыхание смешанное, хрипов нет. Тоны сердца учащены, ритмичны. Пульс – 100 уд./мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте перечень заболеваний для дифференциального диагноза.

3. Назначьте обследование.

Задача № 6
Больной, 30 лет, поступил в стационар с жалобами на резкое ухудшение самочувствия. Вечером накануне внезапно почувствовал себя плохо: появились озноб, резкая головная боль, поднялась температура тела до 39–40°С, появился сухой и болезненный кашель, выраженная одышка. Вскоре присоединилась боль в грудной клетке справа, усиливалась при глубоком вдохе и кашле. В день поступления в стационар отмечает отхождение кровянистой «ржавой» мокроты.

Объективно: общее состояние тяжелое. Одышка в покое с ЧД 22/мин. При обследовании системы органов дыхания отмечается отставание в дыхании правой стороны грудной клетки; над пораженным участком легкого определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, выслушивается жесткое дыхание. Крепитация (crepitatio indux) ясно определяется на высоте вдоха. Голосовое дрожание и бронхофония несколько усилены. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс – 96 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ мокроты: слизисто-гнойный, лейкоциты – 20–30 в п./зр., эритроциты – 10–15 в п./зр., альвеолярный эпителий.
2. Биохимический анализ крови: альбумины – 45% (50–61%), ?-1-глобулины – 6,8% (3–6%), ?-2-глобулины – 12% (5,8–8,9%), ?-глобулины – 14,5% (11,0–13,0), ?–глобулины – 30% (15,5–21,9), фибриноген – 556 мг % (200–400 мг %), СРБ +/+/.

3. Общий анализ крови: лейкоциты – 25х109/л, СОЭ – 39 мм/ч.

Задание:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения.

Задача № 7
Больная, 52 года, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты, субфебрильную температуру. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить приступы экспираторного удушья. Последнее ухудшение состояния началось несколько дней назад в связи с перенесенной ОРВИ: усилился кашель, длительно держалась субфебрильная температура, нарастала экспираторная одышка. 2 ч назад развился тяжелый приступ экспираторного удушья.

Объективно: общее состояние тяжелое. Вынужденное положение – сидя с фиксированным плечевым поясом. Экспираторная одышка с ЧД 22/мин. Дистанционные сухие хрипы. Сглаженность над- и подключичных ямок. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Диффузный цианоз, выраженный акроцианоз. Умеренные отеки ног. Перкуторный звук над легкими коробочный. Дыхание ослабленное, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Абсолютная сердечная тупость не определяется. Правая граница относительной сердечной тупости по правой парастернальной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс – 115 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, плотноватая, слегка болезненная, край заострен.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,1х1012/л, Нв – 130 г/л, цветовой показатель – 0,9; тромбоциты – 330х109/л, лейкоциты – 11,0х109/л, эозинофилы – 7%, палочкоядерные – 5%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 26%, моноциты – 6%, СОЭ – 25 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность – полная, удельный вес – 1018, белок – 0,165 г/л, сахара нет, лейкоциты – 6–8 в п./зр., эритроциты – 4–6 в п./зр., цилиндров нет.
3. Анализ крови на: общий белок – 68 г/л, альбумины – 48%, глобулины – 52%, ?-1-глобулины – 6,6%, ?-2-глобулины – 10,0%, ?-глобулины – 12%, ?-глобулины – 22,4%, ДФА – 280 ед., СРБ – умеренно положительный.
4. Иммунологический анализ крови: уменьшение количества Т- и увеличение В-лимфоцитов, увеличение количества Е-иммуноглобулинов.
5. Анализ мокроты общий: прозрачная, вязкая, стекловидная, лейкоциты – 20 в п./зр., эозинофилы – 20–35 в п./зр., спирали Куршмана++, кристаллы Шарко–Лейдена+++, БК и атипические клетки не обнаружены.
6. Спирография – дыхательная недостаточность III степени обструктивного типа.
7. Пневмотахометрия – мощность выдоха составляет 80% от мощности вдоха.

Задание:
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.

Задача № 8
Больная А., 18 лет, студентка, жалуется на периодическое затруднение дыхания (затруднен выдох), «свист в груди», приступы сухого кашля, особенно частые ночью и утром, субфебрильную температуру, потливость. Заболела 2 нед. назад, когда после переохлаждения появился сильный насморк. Температуру не измеряла, не лечилась, продолжала посещать занятия в институте. Через 2–3 дня появились боли в горле, осиплость голоса, приступообразный сухой кашель, потливость. Через 5 сут проснулась ночью с ощущением затрудненного дыхания, сопровождающегося «свистом в груди» и мучительным сухим кашлем. После горячего питья почувствовала себя лучше, уснула, но утром проснулась с теми же ощущениями. Температура до 37,5°С. Лечилась домашними средствами, банками и горчичниками на грудную клетку, но описанные выше признаки продолжались каждые сутки.

Объективно: температура 37,3°С. Выраженная потливость, небольшая гиперемия слизистой зева. На всем протяжении обоих легких – ясный легочный звук, жесткое дыхание, рассеянные немногочисленные хрипы разной высоты, сухие. Во время формированного выдоха увеличивается количество свистящих сухих хрипов. Остальные данные физикального обследования без особенностей.

Результаты дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012/л, гемоглобин – 120 г/л, цветовой показатель – 0,9; тромбоциты – 230х109/л, лейкоциты – 10х109/л, палочкоядерные – 7%, сегментоядерные – 53%, лимфоциты – 32%, моноциты – 8%, СОЭ – 20 мм/ч.
2. Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция – кислая, прозрачность – полная, удельный вес – 1020, белок – 0,033 г/л, сахара нет, лейкоциты – 3-5 в п./зр., эритроциты – нет, цилиндров нет.
3. Анализ крови на ДФА: 260 ед., СРБ – умеренно положительный.
4. Анализ мокроты общий: не удалось собрать мокроту.
5. Бактериологический анализ мокроты: не удалось собрать мокроту.
6. Серологическое исследование – высокий титр антител к вирусным антителам и микоплазмам.
7. Исследование функций внешнего дыхания: снижение жизненной емкости легких на 15%, форсированной жизненной емкости легких, снижение пневмотахометрии до 80% от должной.

Задание:
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дополнительного обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.

Ответы:

Задача 1. Хронический воспалительный процесс в бронхах.

Задача 2. Влажные хрипы.

Задача 3. Плевроперикардиальные шумы.

Задача 4. Обтурационный ателектаз.

Задача 5.
1. Диагноз: подозрение на острую левостороннюю пневмонию.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с обострением хронического бронхита, туберкулезом легких, обострением пневмонии, опухолью легкого.
3. Больной нуждается в срочном обследовании:
1) флюорография органов грудной клетки;
2) общий анализ крови;
3) общий анализ мочи;
4) общий анализ мокроты + БК + атипические клетки.

Задача 6.
1. Предварительный диагноз: острая левосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония, бактериальной этиологии, остротекущая.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и фракции, СРБ, фибриноген, анализ мокроты общий, на БК и атипичные клетки, рентгенография легких.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой очаговой бактериальной пневмонией.
Принципы лечения:
– антибиотикотерапия – с контролем эффективности лечения;

– отхаркивающая терапия;
– бронхолитическая терапия;
– антигистаминная терапия.

Задача 7.
1. Предварительный диагноз: инфекционно-зависимая бронхиальная астма, II стадия, фаза обострения, приступный период.
Фоновое заболевание: хронический обструктивный бронхит в фазе обострения, эмфизема легких.
Осложнение: дыхательная недостаточность III степени, сердечная недостаточность, IIБ стадии.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на общий белок и белковые фракции, ДФА, СРБ, иммунологический анализ крови: Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины, анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, рентгенография легких, по показаниям – рентгенография придаточных полостей носа, ЭКГ, спирография, пневмотахометрия, консультация аллерголога, ЛОР, стоматолога.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хроническим обструктивным бронхитом, трахеобронхиальной дискинезией, бронхогенным раком легкого, кардиальной астмой.

Задача 8.
1. Предварительный диагноз: острый обструктивный бронхит.
2. План дополнительного обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, серологическое исследование – определение титра антител к вирусам, бактериям, микоплазмам, рентгенография легких в 3-х проекциях, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с острой пневмонией.

.

Где прячется хитрая межреберная невралгия / Здоровье / Независимая газета

В медицинской практике нередки случаи, когда истинный недуг маскируется под другие заболевания

Нередко предвестником недуга становится спазм. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Термин «невралгия» в переводе с греческого означает интенсивную боль, распространяющуюся по ходу ствола нерва или его ветвей. Допустим, человеку кажется, что его беспокоят боли в сердце, а в результате обследования выясняется, что у него – межреберная невралгия. В данном случае она обусловлена раздражением или сдавливанием нервов, расположенных между ребрами.  

Причиной межреберной невралгии могут быть также травма в области груди и спины, резкая физическая нагрузка, длительное пребывание в неудобной позе или на сквозняке. К провоцирующим факторам относятся переохлаждение, стрессы, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов группы В, простудные заболевания и грипп. Во всех этих случаях создается очаг воспаления в грудной клетке.

Основной признак болезни – боль. Но нередко предвестником недуга является спазм в области грудной клетки, которому многие люди не придают серьезного значения. А боль – жгучая или ноющая – приходит позже. Она распространяется по межреберным промежуткам и может быть приступообразной или постоянной. Важной диагностической особенностью ее считается спазматический характер. Кроме того, она бывает прицельной, например, дает о себе знать в области сердца, под лопаткой или в пояснице. Из сопутствующих симптомов следует отметить напряжение и подергивание мышц спины, онемение по ходу межреберных нервов, покраснение или, наоборот, бледность кожи.

Межреберную невралгию называют еще «хитрой» болезнью. Дело в том, что в зависимости от локализации боли она может, например, имитировать заболевание легких, опоясывающий лишай или даже почечную колику. Но особенно часто ее путают со стенокардией – одной из форм ишемической болезни сердца. Что в этой связи важно знать?

При невралгии боль в груди часто не отпускает человека ни днем, ни ночью. Она локализуется справа или слева между ребрами, имеет точечное или небольшое по площади проявление (человек может пальцем указать, где у него болит), усиливается при прощупывании межреберных промежутков, перемене положения тела, ходьбе, глубоком вдохе или выдохе, кашле, чихании.

Иное дело приступ стенокардии, который зачастую обусловлен физической нагрузкой, длится примерно 10–15 минут и проходит после приема назначенного врачом лекарства. Сердечная боль, как правило, локализуется в центре грудины, иногда отдает в левую руку, но в отличие от невралгической не носит точечного характера. Скажем, если спросить человека, где у него болит, он укажет на всю область груди. Кроме того, боль при стенокардии не изменяется при глубоком вдохе и выдохе, не зависит от перемены положения тела или движения.

К сказанному добавим, что распознать тот или иной недуг сможет только врач, обратиться к которому следует в любом случае.

Диагностика межреберной невралгии включает в себя анализ крови, ЭКГ, рентген, а при необходимости и компьютерную томографию. Основываясь на результатах этих исследований, врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. Как правило, оно комплексное и направлено прежде всего на терапию основного заболевания, например, остеохондроза или грыжи межпозвоночного диска.

Если причина межреберной невралгии – простуда или опоясывающий лишай, проводится лечение именно этих заболеваний. Что касается режима, который должен соблюдать больной, то в остром периоде межреберной невралгии ему рекомендуется постельный режим в течение 1–3 дней. Лежать желательно на твердой и ровной поверхности, для чего можно подложить под матрас деревянный щит.

Медикаментозная терапия включает в себя, в частности, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые назначает врач. Хороший эффект дает применение сухого тепла. С этой целью можно перевязать грудную клетку шерстяным платком. В комплекс методов лечения входят также массаж, мануальная и иглорефлексотерапия, различные физиотерапевтические процедуры.

Применяются и рекомендации народной медицины, например, комнатная герань, которая хорошо снимает боль. Для этого листок этого растения нужно втирать в больное место, а потом обвязаться сверху шерстяным шарфом. Уменьшению боли способствует также втирание в кожу по ходу воспаленных нервных корешков свежего сока хрена или черной редьки.

Профилактика межреберной невралгии – физические упражнения, развивающие мышцы и укрепляющие позвоночник, а также занятия плаванием. Следует избегать переохлаждения, длительного пребывания в неудобной позе, чрезмерных физических нагрузок, особенно пожилым людям. И, конечно, рационально питаться, не забывая включать в рацион продукты, богатые витаминами группы В.

Боли в грудной клетке: причины, симптомы, лечение, профилактика

Оглавление:

Общие сведения

Чувство боли или давления в грудной клетке может быть признаком как небольших проблем, таких как несварение, так и гораздо более серьезных, например приступ стенокардии или инфаркт миокарда. В любом случае следует внимательно относиться к появлению таких болей, особенно связанных с физической нагрузкой или стрессовыми ситуациями.

Причины боли в груди

Инфаркт миокарда почти всегда вызывает боль разной степени выраженности – от умеренной до интенсивной. Боль при инфаркте не проходит быстро. Невозможно полностью снять болевой синдром с помощью отдыха и лекарств. Об инфаркте миокарда следует помнить и при появлении выраженных болей в грудной клетке при стрессе и физической нагрузки даже у довольно молодых людей.

Приступы стенокардии также приводят к появлению боли, ощущаемой как при инфаркте миокарда, однако это другое заболевание. Большинство приступов стенокардии длится примерно 15 минут.

Изжога может вызывать чувство жгучей боли за грудиной.

Физические упражнения, падения, кашель могут приводить к болезненному перенапряжению мышц и других тканей грудной стенки. В этом случае боль усиливается при надавливании на больной участок.

Тревожное состояние, паника могут включать себя симптомы со стороны органов грудной клетки – например тахикардию (частые, сильные и неритмичные удары сердца), поверхностное дыхание. К другим симптомам тревожного состояния относятся беспокойство, страх удушья, страх смерти.

Язвенная болезнь и заболевания желчного пузыря также вызывают боли, которые могут распространять на грудную клетку.

Эмболия легочной артерии – это наличие тромба в артерии, идущей от сердца к легким. К факторам риска тромбоэмболии легочной артерии относятся хирургические вмешательства за последние 6 недель, ношение гипсовых повязок, длительное сидение в самолетах, автомобилях, состояние, ограничивающие подвижность. Симптомы тромбоэмболии включают внезапное прерывистое дыхание, внезапную боль в грудной клетке, которая становится все сильнее при дыхании, и иногда кашель с кровью.

Cимптомы

Требуется немедленная медицинская помощь:

• боль в грудной клетке, потеря сознания или приступ кашля после физических упражнений;
• жгучая боль или давление в грудной клетке, которая распространяется на плечо, спину, шею и нижнюю челюсть;
• боль в грудной клетке продолжительностью более 15 мин, которая не облегчается после отдыха;
• боль и чувство сдавления грудной клетки в сочетании с нестабильным или ускоренным сердечным ритмом, поверхностным дыханием, тошнотой или рвотой, повышенным потоотделением, головокружением, беспокойством или обмороком;
• внезапные сильные боли в груди и прерывистое дыхание или кашель с кровью.

Обязательно следует обратиться к врачу:

• боль, ощущаемая как изжога, но при которой не помогают безрецептурные лекарственные средства, уменьшающие изжогу;
• боль в грудной клетке после приема пищи, требующая регулярного приема антацидов.

Что можете сделать Вы

Если вы подозреваете у себя или у близких инфаркт миокарда, немедленно вызовите скорую помощью.

Чтобы снять напряжение с мышц грудной клетки, примите болеутоляющее, например парацетамол. Прикладывайте горячее и дайте мышцам расслабиться. Если боли связаны с приемом пищи или наоборот возникают натощак, попробуйте питаться дробно.

Что может сделать врач

Расспросить вас об истории сердечно-сосудистых заболеваний в вашей семье, о симптомах, присутствующих в настоящий момент, и о медикаментах, которые вы принимаете.

Провести осмотр, чтобы определить, связана ли боль с заболеваниями сердца или нет.

Провести  необходимые обследования, включая ЭКГ, тест с физической нагрузкой, ангиографию коронарных сосудов (серия рентгеновских снимков сосудов сердца), исследования желудка и др.

Профилактика инфаркта и стенокардии

Регулярно делайте зарядку, ходите пешком. Ни в коем случае не начинайте занятия спортом или физической культурой сразу с больших нагрузок. Перед началом занятий посетите врача и убедитесь, что выбранная вами программа принесет вам только пользу.

Поддерживайте оптимальный для вас вес.

Держите под контролем факторы риска атеросклероза, например, высокое артериальное давление, уровень холестерина, диабет.

Пациенты, страдающие диабетом, должны регулярно контролировать уровень сахара крови.

Питайтесь регулярно.

Обязательно регулярно посещайте врача и проводите необходимые исследования. Любую проблему со здоровьем легче предотвратить или справиться с болезнью на ранних стадиях. 

Диагностика пневмонии » Лахта Клиника

Диагностика пневмонии

На момент написания статьи (середина мая 2020 года), думается, нет нужды обосновывать актуальность темы. Пандемия коронавируса может коснуться каждого, и вопросы о воспалении легких, – о сути, симптоматике, диагностике этого опасного заболевания, – сегодня звучат часто как никогда. На нашем сайте размещен информационно-справочный материал «Пневмония»; здесь же более подробно остановимся на том, по каким признакам и какими способами врачи распознаю́т у пациента пневмонию.

Прежде всего, отметим, что диагностика пневмоний достаточно сложна. По оценкам экспертов Американского торакального общества, свыше половины случаев воспаления легких остаются нераспознанными. Во многом это связано с изменчивостью клинической картины, которая в индивидуальных случаях может быть очень разной.

Врач обязательно расспросит о том, как начиналось и развивалось недомогание. Так, для очаговой пневмонии характерно плавное, в течение нескольких дней, ухудшение самочувствия, причем кашель, вопреки распространенному мнению, является лишь факультативным симптомом (необязательным). В наиболее типичных случаях больные отмечают значительную слабость и утомляемость, чувство «разбитости», субфебрильную температуру, головные боли, потливость. Реже звучат жалобы на боли в грудной клетке, возникающие в той или иной фазе дыхательного акта.

При общем осмотре врач обращает внимание на цвет кожных покровов (может наблюдаться бледность с сероватым оттенком) и степень увлажнения кожи (кожа может быть влажной на ощупь).

Самым тщательным образом производится пальпация (прощупывание пальцами) и перкуссия (простукивание грудной клетки): возможны характерные изменения тембра голоса при пальпации в зоне очага и/или притупление перкуторного звука.

Но особое значение в данном случае приобретает, конечно, аускультация – выслушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. Существует ряд характерных признаков, которые опытному врачу порой легче услышать, чем описать словами для неспециалиста. Однако попытаемся все же представить себе, что такое, например, влажные мелкопузырчатые хрипы и что такое хрипы сухие, жужжащие или свистящие;  что такое мелкий треск в начале вдоха и что такое «нежная крепитация». Эти акустические феномены, отличающиеся от нормального звукового фона дыхания, обусловлены патологическими изменениями в тканях пораженного легкого, – скоплением экссудата, уплотнением и т.п.

При крупозной пневмонии состояние чаще ухудшается резко, клиническая картина может развернуться буквально за несколько часов. Температура тела повышается значительно, характерны достаточно интенсивные боли с преимущественно пораженной стороны грудной клетки (как правило, в максимальной фазе вдоха, с усилением при надавливании), в связи с чем многие пациенты стремятся занять вынужденную, наименее болезненную позу. После периода сухого кашля может появиться мокрота с примесью крови. С утяжелением состояния могут покраснеть щеки, появиться цианотичный оттенок и/или серая бледность кожи, отчетливая ее влажность, мелкие высыпания на губах и крыльях носа. Пациент тяжело дышит, при аускультации прослушивается трение плевры.

Для интерстициальной (межтканевой) пневмонии более характерна одышка, ощущения недостаточного вдоха и нехватки воздуха. Возможны ночные пробуждения, обусловленные этими симптомами, часто наблюдается синюшность кожных покровов, при достаточно долгом течении могут измениться концевые фаланги пальцев (синдромы «барабанных палочек» и «часовых стекол», – признак хронической дыхательной недостаточности разного генеза). Аускультативно в случае интерстициального воспаления легких часто отмечается крепитация (хруст, потрескивание).

Из лабораторных исследований первоочередное значение имеют анализы крови и мокроты. Из инструментальных – методом выбора, надежным и информативным, остается рентгенография грудной клетки, осуществляемая в различных проекциях. В ряде случаев целесообразно произвести ультразвуковое исследование полости плевры, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, пульсоксиметрию для измерения сатурации (насыщаемости) крови кислородом. Иногда необходима плевральная пункция или бронхоскопия.

При наличии определенной картины в лабораторных данных и на рентгенограмме (если уже есть результаты) может быть показана госпитализация, и к данной рекомендации врача необходимо отнестись серьезно: пневмония – опасное заболевание независимо от генеза. Веские основания для госпитализации могут быть обнаружены и при осмотре: очень высокая или, наоборот, аномально низкая температура тела, резко учащенные дыхание и пульс (тахипноэ, тахикардия), существенное снижение артериального давления в сравнении с привычным для данного больного уровнем, нарушения сознания, пожилой возраст, отсутствие необходимых для амбулаторного лечения домашних условий, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, беременность и др.

Кашель и лечение кашля | Сайт памяти профессора Абросимова В.Н.

Клиническая характеристика кашля

В энциклопедическом словаре медицинских терминов, изданном в 1983 году (Энциклопедический словарь медицинских терминов / М., Советская энциклопедия, 1983. — Т.2. — С. 24-25) , кашель представлен следующими понятиями:
КАШЕЛЬ (tussis) — произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох; может являться признаком патологического процесса.
БИТОНАЛЬНЫЙ (t. bitonalis; лат. bi — двойной + греч. tonos — тон) — К., звучание которого характеризуется наличием двух тонов — основного низкого и дополнительного высокого; признак сдавления трахеи и крупных бронхов, например при туморозном бронхоадените.
ВЛАЖНЫЙ (t. humida) — кашель, сопровождающийся выделением мокроты.
КОНВУЛЬСИВНЫЙ (t. convulsiva; син. кашель СУДОРОЖНЫЙ) — приступообразный К. с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом; иногда сопровождающийся рвотой; наблюдается, например, при коклюше.
ЛАЮЩИЙ — громкий, отрывистый, сухой кашель, возникающий при патологических процессах в области гортани или трахеи. Может сочетаться с охриплостью голоса и афонией.
РЕФЛЕКТОРНЫЙ (t. reflectorica) – кашель, вызванный раздражением рефлексогенных зон вне дыхательных путей, например, в наружном слуховом проходе, в желудке.
СПАЗМАТИЧЕСКИЙ (t. spasmodica) — упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани; наблюдается при раздражении нижнего гортанного нерва.
СУХОЙ (t. sicca) -кашель, не сопровождающийся выделением мокроты.
УШНОЙ (t. otica) — рефлекторный кашель, возникающий при надавливании каким-либо предметом (например ушной воронкой) на задненижнюю стенку наружного слухового прохода; обусловлен раздражением ушной ветви блуждающего нерва.
ИСКУССТВЕННЫЙ (tussis artificialis) — метод эвакуации содержимого дыхательных путей при помощи специального аппарата, создающего кратковременное разряжение воздуха в дыхательных путях больного.
Кроме представленных существуют другие определения кашля:
ОСТРЫЙ — длительностью до 3-х недель.
ПОДОСТРЫЙ — длительностью 4-8 недель.
ХРОНИЧЕСКИЙ — длительностью более 3-х недель.
ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ — периодически обостряющийся.
АТОПИЧЕСКИЙ (АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ) — возникающий при контакте с аллергенами.
«КАПОТЕНОВЫЙ» — связан с терапией препаратами ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, ренитек, энап, престариум и др.).
ПЛЕВРАЛЬНЫЙ — сухой, сопровождающийся болями в грудной клетке. Наблюдается при сухом плеврите, инфаркте легкого, медиастинальном раке.
ГЛУХОЙ — характерен для больных с выраженной эмфиземой легких. Отмечается при пролабировании трахеи.
ТИХИЙ — в начальной стадии крупозной пневмонии, сухом плеврите, туберкулезе легких.
БЕЗЗВУЧНЫЙ — отмечается при параличе или разрушении голосовых связок, наличии трахеостомы, поражении возвратного гортанного нерва.
УТРЕННИЙ — утренний кашель курильщиков и больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
ВЕЧЕРНИЙ — усиление кашля вечером возможно при бронхите, пневмонии.
НОЧНОЙ — возможен при патологических процессах в бронхо-пульмональных лимфатических узлах (туберкулез, лимфогрануломатоз, новообразования). Может отмечаться при бронхиальной и сердечной астме.
РЕЗОНИРУЮЩИЙ — характерен для туберкулезных каверн и других легочных полостей.
ПРОДУКТИВНЫЙ — синоним ВЛАЖНЫЙ кашель.
ЗАСТОЙНЫЙ — отмечается при застойных явлениях в легких при сердечной декомпенсации.
НАДСАДНЫЙ — упорный, зачастую сочетающийся с болями в глотке.
ИРРИТАТИВНЫЙ — сухой, надсадный, возникающий при вдыхании поллютантов.
ПРИ ГЛУБОКОМ ВДОХЕ — наблюдается при спаечных процессах в области бифуркации трахеи.
ОТМЕЧАЕМЫЙ ТОЛЬКО В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ — наблюдается при растяжении диафрагмы опухолью грудной клетки и при патологии брюшной полости.
УСИЛИВАЮЩИЙСЯ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА — может быть признаком патологического процесса в средостении, при загрудинном зобе, аневризме аорты. Отмечается также при явлениях ваготонии.
ИСЧЕЗАЮЩИЙ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА — возможен при заболеваниях диафрагмы, плевры.
У ПОЖИЛЫХ (СТАРЧЕСКИЙ) — слабый, может провоцироваться неблагоприятными метеоусловиями.
ЧАХОТОЧНЫЙ (устар.) — слабый кашель у больных туберкулезом легких.
РЕЗИСТЕНТНЫЙ К ОБЫЧНОЙ ТЕРАПИИ — упорный, мучительный кашель, не купирующийся противокашлевыми средствами.
КУРИЛЬЩИКА — хронический, малопродуктивный, чаще утренний с небольшим количеством мокроты.
ХОЛОДОВОЙ — при вдыхании холодного, морозного воздуха.
ОДНОКРАТНЫЙ — возникает при вдыхании раздражающих веществ, дыма, аммиака, табака (у некурящих), поперхивании.
ОБСТРУКТИВНЫЙ — обусловлен бронхообструктивной реакцией.
НЕСОСТОЯТЕЛЬНЫЙ, НЕЭФФЕКТИВНЫЙ — не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.
ЗАВИСЯЩИЙ ОТ ПРИЕМА ПИЩИ — отмечается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-трахеальном свище, дивертикулезе пищевода.
РЕФЛЮКСИНДУЦИРОВАННЫЙ – у больных с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью.
ПОСТПРАНДИАЛЬНЫЙ – после приема пищи. Обусловлен некислотным рефлюксом.
КАШЛЕВАЯ РЕПРИЗА — частые, следующие друг за другом, повторяющиеся кашлевые толчки, могут повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

«Непонятный» кашель
Осложнения кашля
Постинфекционный кашель

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни. Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля — непростая задача, диктующая необходимость комплексного подхода.
Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований, консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей, рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины
Программа лечения кашля включает следующие направления.

• Медикаментозная терапия:
  • ингаляционные противовоспалительные препараты,
  • противокашлевые,
  • седативные и антигистаминовые,
  • ингаляции местно-анестезирующих средств.
• Немедикаментозные методы:
  • отвлекающие процедуры,
  • иглорефлексотерапия,
  • электросон,
  • релаксирующая дыхательная гимнастика.

Лечение кашля. Кашель имеет как бы «две стороны одной медали». В одних случаях кашель является полезным, так как очищает дыхательные пути от мокроты и, тем самым, предупреждает обострение инфекции. У больных хроническими легочными заболеваниями отделение мокроты облегчает дыхание. В случаях частого, упорного, малопродуктивного кашля резко ухудшается качество жизни больного, нарушается сон, питание, могут развиться осложнения. Поэтому врач должен уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других — улучшать легочный клиренс, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.
Лекарственные препараты, которые назначаются больным с кашлем, подразделяются на «antitussive» – противокашлевые и «protussive» — оптимизирующие кашель.

Лекарства, обладающие прямым противокашлевым действием, разделяются на следующие группы:
1. Лекарственные препараты центрального действия, вызывающие торможение кашлевого центра.
1.1. Наркотические противокашлевые препараты (кодеин, дионин, морфин).
1.2. Ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, бутамирата цитрат, декстрометорфана гидробромид ).
2. Лекарственные препараты периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых афферентных рецепторов, действующие на слизистую дыхательных путей.
2.1. Местные анестетики (лидокаин).
Противокашлевые препараты, как правило, необходимо использовать непродолжительное время. Блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов, транквилизаторы, снотворные и болеутоляющие средства усиливают эффект противокашлевых препаратов.
К лекарствам оптимизирующие кашель («protussive») относятся большинство мукоактивных (отхаркивающих) препаратов. К сожалению, самой распространенной ошибкой является использование протуссивных препаратов с целью уменьшения кашля. Средства фитотерапии, апитерапии, различные домашние ингаляции (минеральные воды, сборы) также могут усилить кашель. Применение этих методов является нежелательным у больных бронхиальной астмой.
С целью улучшения легочного клиренса рекомендуется использовать сочетание фармакотерапии и физиотерапевтических технологий. Бета-2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины наряду с бронхолитическим эффектом, активизируют функцию мерцательного эпителия.
Современные мукоактивные препараты ускоряют движения ресничек мерцательного эпителия, редуцируют процесс хронической гиперсекреции слизи, влияют на физико-химические свойства мокроты. Основная цель применения мукоактивных препаратов это облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева, что способствует уменьшению кашля и улучшению субъективного состояния больных, облегчению дыхания.
Следующая ступень легочного клиренса включает немедикаментозные методы: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и вибрацию, которые являются наиболее известными методами улучшения эвакуации мокроты. В последние годы в пульмонологическую практику внедряются приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique – ACBT): дыхание с форсированным выдохом, «хаффинг», контролируемый кашель, релаксация и контроль дыхания. Для улучшения легочного клиренса разработан ряд оригинальных устройств с различными механизмами действия. Это аппаратура интрапульмональной перкуссионной вентиляции и аппаратура для экстраторакальной механической перкуссии. Однако эти физиотерапевтические устройства пока только начинают внедряться в отечественную медицинскую практику.
Итак, активное лечение кашля является необходимым в острых случаях, при рефлекторном кашле. Успех лечебных мероприятий в случаях хронического, упорного кашля определяет установление его причины. Эмпирическая терапия чаще всего бывает малоэффективной.

Кашель — это защитный рефлекс, задача которого заключается в удалении мокроты, частиц пыли и дыма из дыхательных путей. Кашель — один из наиболее важных компонентов легочного клиренса, представляющий второй уровень защиты бронхов.

Рефлекторная дуга кашля включает:

1) кашлевые рецепторы;
2) афферентные нервы;
3) медуллярный кашлевой центр;
4) эфферентные нервы;
5) эффекторы (дыхательные мышцы).

Традиционно выделяют три фазы кашля:

• инспираторную,


• компрессионную,


• экспираторную.

Инспираторная фаза. Ей предшествует кашлевое раздражение, за которым следует ощущение в необходимости кашля. Во время рефлекторного открытия голосовой щели происходит глубокий форсированный вдох с участием всех инспираторных мышц. Объем вдыхаемого воздуха может варьировать от 50% дыхательного объема до 50 % жизненной емкости легких. Длительность этой фазы около 2 секунд.

Компрессионная фаза. Рефлекторно закрываются верхние дыхательные пути – голосовые связки и голосовая щель. Затем происходит резкое сокращение экспираторных мышц – внутренних межреберных и брюшных. Особенно важное значение имеют брюшные мышцы, создающие основную движущую силу. Фаза характеризуется быстрым повышением внутригрудного и внутрибрюшного положительного давления, которое остается повышенным приблизительно 0,5 секунды. Величина внутригрудного давления при спокойном дыхании составляет 2-7 мм рт. ст., а при кашле достигает значений 250-300 мм рт. ст. Для эффективного откашливания необходимо повышение внутригрудного давления минимум до 40 мм рт. ст.

Экспираторная фаза. Это фаза собственно откашливания. Приблизительно через 0,2 секунды после завершения компрессии голосовая щель рефлекторно открывается, создается перепад давления и турбулентный поток воздуха резко выбрасывается из дыхательных путей, увлекая за собой содержимое бронхов. Происходит толчкообразный, стремительный выдох, как правило, через рот (носовая полость закрывается мягким нёбом и язычком). Мокрота вибрирует в дыхательных путях, вызывая характерный кашлевой звук. При этом скорость движения воздуха в дыхательных путях в 20-30 раз превышает таковую при обычном дыхании и составляет в трахее, средних и крупных бронхах 30-40 м/с, в голосовой щели 50-120 м/сек. Объемная скорость воздушного потока достигает 12 л/сек. Струей воздуха из дыхательных путей в полость рта увлекаются слизь и скопления элементов, образующих мокроту, а также чужеродные вещества, попавшие в дыхательные пути.

Кашель является полезным, так как очищает дыхательные пути, но может быть вредным и нецелесообразным в случаях упорного течения, когда он утомляет больных, нарушает сон, питание, может привести к различным осложнениям. Поэтому врач должен уметь управлять кашлем, в одних случаях подавлять чрезмерный кашлевой рефлекс, в других — улучшать процесс удаления мокроты, используя различные медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

У больных с хроническими легочными заболеваниями отмечается избыточная продукция слизи в бронхах. Накапливание большого количества слизи в бронхах повышает риск присоединения инфекции. Мокрота — идеальная питательная среда для роста и размножения бактерий, что может привести к развитию тяжелого инфекционного процесса.

Гиперпродукция мокроты у больных, страдающих хроническими легочными заболеваниями, относится к одному из факторов развития бронхиальной обструкции.

Причины кашля

• Заболевания ЛОР-органов:
  • синдром постназального затека («postnasal drip syndromes»),
  • синуситы,
  • фарингит,
  • ларингит,
  • рак гортани,
  • аденоиды,
  • серная пробка,
  • длинная увуля.
• Заболевания системы дыхания:
  • острые респираторные вирусные инфекции,
  • грипп,
  • коклюш и паракоклюш,
  • острый трахеит,
  • острый бронхит,
  • хронический бронхит,
  • бронхоэктазы,
  • эмфизема легких,
  • бронхиальная астма,
  • пневмонии,
  • рак,
  • туберкулез,
  • абсцесс,
  • плеврит, диафрагмит,
  • трахеобронхиальная дискинезия,
  • профессиональные болезни легких,
  • инородные тела в бронхах,
  • легочные диссеминации,
  • патология ребер.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
  • сердечная недостаточность,
  • аневризма аорты,
  • ТЭЛА,
  • пороки сердца,
  • перикардит.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта:
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
  • гастро-эзофагальный рефлюкс,
  • постхолецистэктомический синдром,
  • поддиафрагмальный абсцесс.
• Метаболические расстройства:
  • респираторный оксалоз,
  • подагра.
• Диффузные болезни соединительной ткани:
  • синдром Шегрена.
• Ятрогенные:
  • бронхоскопия,
  • ларингоскопия,
  • анестезиологическое пособие.
• Лекарства:
  • «капотеновый кашель»,
  • амиодароновое легкое,
  • кислород,
  • вдыхание порошковых лекарственных форм.
• Прочие:
  • зоб, струмэктомия,
  • менингит,
  • психоэмоциональные расстройства,
  • высокогорная болезнь.

Считается, что в 9 из 10 случаев хронического кашля имеются следующие причины: курение, постназальный затек (postnasal drip syndromes» -PNDS), бронхиальная астма, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, хронический бронхит, терапия ИАПФ. Это так называемая «Большая пятерка».
 

Кашлево-обморочный синдром

Обморочные состояния, связанные с кашлем (кашлевые синкопы), могут возникнуть при приступе кашля у больных с различными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. Чаще всего это трахеобронхиальная дискинезия, острый ларинготрахеит, коклюш, диссеминированные заболевания легких.

Кашлевые синкопы проявляются тем, что после серии кашлевых толчков наступает обморочное состояние различной длительности — от кратковременного, в 2-3 секунды, до нескольких минут. При этом могут появляться судорожные подергивания, цианоз. Лечение, как правило, эмпирическое и включает в первую очередь назначение противокашлевых препаратов.
 

Неэффективный кашель

Это кашель, не выполняющий в достаточной мере свою дренажную функцию.

Кашель оказывается несостоятельным, то есть не выполняющим в достаточной мере свою дренажную функцию по следующим причинам (Б.Е.Вотчал, 1963):

1. Недостаточно выраженный кашлевой рефлекс вследствие:

а) недостаточной моторики бронхов и недостаточной подачи мокроты в зону кашлевого рефлекса;
б) понижения возбудимости кашлевого центра, которое зависит от возраста (грудные дети, старики), связано с интоксикациями (гиперкапния, токсическое угнетение центральной нервной системы при инфекциях), во время наркоза, в глубоком сне;
в) понижения чувствительности рецепторов в бронхах (местная анестезия, например парами ментола, дегенерация нервных окончаний в результате хронического воспаления).

2. Слишком большая вязкость мокроты.

3. Малая мощность воздушной струи во время кашлевого толчка, обусловленного ригидностью грудной клетки, малой сжимаемостью легких или, чаще всего, нарушениями бронхиальной проходимости.

4. Недостаточно глубокое дыхание.
Кашель может произвольно тормозиться больными при переломах ребер, других травмах или после хирургического вмешательства на грудной клетке и брюшной полости.

Неэффективный кашель чаще встречается у стариков (его можно условно трактовать как «ленивый кашель») и у тяжелых больных с выраженной дыхательной недостаточностью, когда кашлевой рефлекс угасает и отмечается малая мощность воздушного потока во время кашлевого толчка.

В этих случаях аккумулирование слизи в бронхах может привести к ателектазу, вспышке бактериальной инфекции, ухудшению бронхиальной проходимости. В этих ситуациях использование активной дыхательной техники приобретает особое значение.

Одна из причин неэффективного кашля — нарушение функции диафрагмы, в частности ее паралич.
 

Лечение упорного кашля

Появление упорного, сухого, длительного кашля резко ухудшает субъективное состояние больных, влияет на качество жизни. Подобный кашель чаще является непродук-тивным. Лечение синдрома упорного кашля — непростая задача, диктующая необходимость комплексного подхода.

Прежде, чем приступить к осуществлению программы лечения, врач обязан установить причину и ведущие патогенетические механизмы упорного кашля. Обязательным является проведение рентгенологического и бронхоскопического исследований, консультации отоларинголога. Прежде всего исключаются возможные новообразования верхних и нижних дыхательных путей, рефлекторные воздействия (плеврит, гастроэзофагальный рефлюкс), психогенные факторы, другие причины

Программа лечения кашля включает следующие направления.

• Медикаментозная терапия:
  • ингаляционные противовоспалительные препараты,
  • противокашлевые,
  • седативные и антигистаминовые,
  • ингаляции местно-анестезирующих средств.
• Немедикаментозные методы:
  • отвлекающие процедуры,
  • иглорефлексотерапия,
  • электросон,
  • релаксирующая дыхательная гимнастика.

Что еще может болеть в груди, кроме сердца

Что еще может болеть в груди, кроме сердца

Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Группа в Фейсбуке «Сердце, артерии, вены» опубликовала интересную графику и рассказ о том, почему возникают боли в груди. Если боль не связана с заболеванием сердца, то она может иметь следующие проявления:

Кислый привкус во рту или ощущение того, что пища попала в полость рта второй раз;

Боль, которая усиливается или ослабевает при смене положения тела;

Боль, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле;

Повышенная чувствительность при надавливании на грудную клетку.

И связано это может быть вот с чем:

1. Нарушение функций пищеварительной системы, в том числе:

Изжога. Это болезненное ощущение жжения за грудиной возникает при попадании желудочного сока (кислоты) из желудка в пищевод – трубчатый орган, соединяющий глотку с желудком.

Расстройства глотания. Некоторые заболевания пищевода могут сделать акт глотания затруднительным и даже болезненным.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни желчного пузыря, воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы приводят к развитию боли в животе, которая распространяется на грудную клетку.

2. Травмы или состояния, при которых поражаются структуры, входящие в состав грудной клетки, например:

Костохондрит. Это воспаление хрящевой части ребер, особенно в области прикрепления ребра к грудине. Возникающая при этом боль усиливается при движениях ребер, например, при переходе в положение лежа, поворотах, кашле или чихании.

Боль в мышцах. Хронический болевой синдром, например при фибромиалгиях, проявляются стойкими мышечными болями в грудной клетке.

Травмы ребер. Ушибы и переломы ребер могут быть причиной болей в грудной клетке.

3. Заболевания легких. В том числе:

Тромбоэмболия легочных артерий. Это состояние, при котором тромбы (сгустки крови) попадают в легочные артерии, препятствуя притоку крови к легочной ткани, что вызывает боль в груди.

Плеврит. При воспалении оболочки (плевра), покрывающей легкие и стенки грудной полости изнутри, возникает боль в грудной клетке, которая усиливается при вдохе и кашле.

Коллапс легкого. Боли в грудной клетке, обусловленные коллапсом легкого, обычно начинаются внезапно и могут продолжать в течение нескольких часов. Коллапс легкого – пневмоторакс, возникает, когда в пространстве между легкими и грудной клеткой (плевральной полости) появляется воздух.

Легочная гипертензия. Высокое кровяное давление в артериях, несущих кровь в легкие (легочная гипертензия) также может привести к развитию болей в груди.

4. Другие причины:

Приступ паники. При возникновении эпизодов сильного страха, сопровождающихся болью в груди, учащенным сердцебиением и дыханием, обильным потоотделением, одышкой, это может быть проявлением приступа паники.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Болеть может даже из-за климакса

— Все перечисленное – верно, — говорит наш эксперт, к.м.н.. врач-невролог Виктор Косс. – Кроме того, отдаваться болью в груди может остеохондроз, смещение позвонков, воспаление суставов, например, плечевого. Очень часто болью в груди отдается скрытое онкозаболевания. Особенно трудноопределимые, например, рак желудка, желчного пузыря. А также грыжа пищевода. Но последнее, как правило, связано еще и с трудностью глотания. Даже климакс у женщин может отдаваться в груди неприятным «эхом» — из-за нарушения функции яичников, гормональном сбое. И еще стоит помнить – если боль появилась первый раз, она довольно резкая, это может говорить о каком-то начавшемся воспалительном процессе. Если она не первый раз вас мучает, длится дольше 5-10 минут, то речь может идти о уже затянувшемся заболевании и стоит сделать диагностику организму, чтобы не упустить серьезную болезнь.

Сухой кашель с болью в груди: причины и лечение

Кашель — это естественный рефлекс, который помогает очистить дыхательные пути от раздражителей. Сухой кашель — это кашель, при котором не выделяется слизь.

Есть несколько причин сухого кашля с болью в груди. В некоторых случаях эти симптомы проходят сами по себе, но могут быть вызваны основным заболеванием, требующим немедленного лечения.

В этой статье рассматриваются различные причины сухого кашля, сопровождающегося болью в груди, и доступные методы лечения.Мы также даем советы по профилактике и советуем, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Сухой кашель может сопровождаться болью в груди, и если он внезапный или сильный, это может указывать на неотложную ситуацию.

Верхние дыхательные пути включают носовые ходы, пазухи и часть рта, которая находится за носом и носовой полостью.

Инфекция верхних дыхательных путей (ИВДП) — наиболее частая причина кашля, связанного с болезнью.

Некоторые другие симптомы ИВДП включают:

И вирусы, и бактерии могут вызывать ИВДП.Однако подавляющее большинство из них вызывается вирусами, такими как:

Лечение

Вирусные ИВДП обычно излечиваются сами по себе, но бактериальные ИВДП могут потребовать антибиотиков.

Раздражители, переносимые по воздуху, такие как пары и пары, могут раздражать горло и дыхательные пути, вызывая сухой кашель. Сильный или постоянный кашель может вызвать боль в груди.

Лечение

Если кашель и боль в груди могут возникнуть в результате воздействия раздражителя, важно по возможности избегать воздействия.Это может быть связано с ношением маски, закрывающей рот и нос.

Астма — это хроническое заболевание, поражающее дыхательные пути в легких. Наиболее частым симптомом является свистящее дыхание, и другие могут включать в себя:

Лечение

От астмы нет лекарства, но лекарства могут справиться с ней. Некоторые варианты включают:

• Ингаляционные кортикостероиды: Эти лекарства помогают уменьшить воспаление мышц, окружающих дыхательные пути, помогая человеку легче дышать.
• Антихолинергические средства: Они помогают открыть дыхательные пути.
• Бронходилататоры: Быстро расслабляют и открывают дыхательные пути для облегчения симптомов.

Также примите меры, чтобы избежать потенциальных триггеров, таких как:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) вызывает частую утечку желудочного сока вверх, из желудка в пищевод — трубку, соединяющую рот и желудок.

Наиболее частыми симптомами ГЭРБ являются кислотный рефлюкс и изжога.Это жгучая боль, обычно в груди или верхней части живота.

Желудочная кислота, которая просачивается в пищевод, также может раздражать горло, вызывая сухой кашель.

Лечение

Лечение ГЭРБ может включать сочетание диетических изменений, лекарств и, возможно, хирургического вмешательства.

Для лечения ГЭРБ могут помочь:

• Избегайте употребления острой или жирной пищи, которая может вызвать кислотный рефлюкс.
• Избегайте переедания.
• Не ешьте в течение 2–3 часов перед сном.
• Избавьтесь от лишнего веса, если это посоветует врач.
• Бросьте курить, если применимо.

Некоторые медицинские варианты лечения ГЭРБ включают:

• Антациды: Эти лекарства могут облегчить изжогу и другие легкие симптомы ГЭРБ.
• Блокаторы h3: Они могут снизить выработку кислоты.
• Ингибиторы протонной помпы: Они могут снизить выработку кислоты и помочь заживить слизистую оболочку пищевода.
• Prokinetics: Они могут ускорить опорожнение желудка.

Болезнь сердца — это общий термин для нескольких сердечных заболеваний. Это основная причина смерти в США.

Человек может не осознавать, что у него сердечное заболевание, до тех пор, пока он не испытает сердечное событие, такое как сердечный приступ или сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность может вызывать такие симптомы, как боль в груди и кашель. Другие возможные признаки и симптомы включают:

• одышку
• усталость
• отек ступней, ног или живота
• отек вен на шее

Лечение

Лечение сердечных заболеваний зависит от тип.Однако обычно это связано с приемом лекарств.

Это относится к воздуху, выходящему из легкого в пространство между ним и грудной стенкой. Когда воздух собирается в этом пространстве, он оказывает давление на легкое, в конечном итоге не давая ему полностью надуть, когда человек вдыхает.

Симптомы коллапса легкого могут включать:

Лечение

Лечение коллапса легкого зависит от причины.

В некоторых случаях отверстие в легком заживает после отдыха. Однако врачу все же необходимо внимательно следить за ситуацией.

В противном случае врачу может потребоваться ввести трубку в пространство между легким и грудной стенкой, чтобы выпустить захваченный воздух. Это снижает давление на легкое, позволяя ему расширяться.

Рак легких может вызвать боль в груди и кашель. Некоторые другие симптомы включают:

Человек, который испытывает любой из перечисленных выше симптомов, должен получить медицинскую помощь. Врач осмотрит грудную клетку и назначит диагностические тесты.

Лечение

Правильный план лечения варьируется от человека к человеку.Врачи примут во внимание:

• возраст человека
• общее состояние его здоровья
• тип и стадию рака

Некоторые возможные варианты лечения включают:

Некоторые причины сухого кашля с болью в груди требуют медицинской помощи, но человек может уметь лечить другие причины дома.

Некоторые стратегии домашнего ухода включают:

• использование увлажнителя воздуха в помещении для поддержания влажности дыхательных путей
• питье большого количества жидкости
• предотвращение воздействия возможных раздражителей или аллергенов
• прием безрецептурных средств от кашля

Если домашний уход не дает эффекта или кашель сохраняется дольше нескольких недель, обратитесь к врачу.

Не всегда можно предотвратить кашель, но человек может снизить риск:

• соблюдение правил гигиены для предотвращения вирусных и бактериальных инфекций
• избегание потенциальных раздражителей и триггеров астмы
• выявления и предотвращения ГЭРБ вызывает

Для предотвращения сердечных заболеваний, которые могут вызвать сухой кашель и боль в груди, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют:

• бросить курить
• поддержание здорового веса
• регулярная физическая активность
• соблюдение сбалансированной диеты с низким содержанием трансжиров и сахара и высоким содержанием клетчатки
• мониторинг артериального давления и уровня холестерина
• управление другими состояниями здоровья, например, прием любых лекарств в соответствии с указаниями

Большинство кашля возникает в результате легкой ИВДП .Эти инфекции, как правило, проходят сами по себе в течение нескольких дней, хотя могут потребоваться антибиотики, в зависимости от возбудителя.

Обратитесь к врачу, если кашель не проходит или усиливается, особенно если он сопровождается болью или другими симптомами.

Человек должен получить неотложную помощь, если он испытывает сильную, быструю и необъяснимую боль в груди.

Сухой кашель с болью в груди может быть вызван различными проблемами со здоровьем. Некоторые из них относительно доброкачественные, а другие могут указывать на более серьезное основное заболевание.

Если кашель не проходит или усиливается, обратитесь к врачу. Также важно лечить кашель, сопровождающийся болью в груди. Если эта боль внезапная или сильная, это может указывать на неотложную ситуацию.

Когда беспокоиться о боли в груди

Иногда боль в груди — это просто боль в груди. Иногда это всего лишь растяжение мышц, изжога или бронхит. Чаще всего есть доброкачественные причины, но если вы беспокоитесь, вам следует обратиться к врачу.

Боль в груди может указывать на серьезное заболевание, связанное с сердцем или иное.Вот когда вам следует позвонить поставщику медицинских услуг, если у вас болит грудь.

Болезнь сердца

Когда люди слышат термин «боль в груди», одно из первых состояний, которое приходит на ум, — это сердечный приступ, и на это есть веские причины; Боль в груди — самый распространенный симптом сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин. Обычно он ощущается как давление и может распространяться в руку, шею или челюсть. Однако это не единственный признак, и женщины особенно склонны испытывать другие симптомы, такие как усталость, тошнота и одышка.

Боль в груди также может сигнализировать о другом заболевании сердца. Для кардиолога «стенокардия» — это слово, обозначающее симптомы, связанные с сердцем. Стенокардия часто вызывается ишемической болезнью сердца, когда бляшки накапливаются в артериях и замедляют кровоток. У женщин это может наблюдаться при сужении крупных сосудов или при микрососудистых заболеваниях. У разных людей стенокардия ощущается по-разному, но самый классический диагноз — это давление в грудной клетке, тяжесть, которая возникает при нагрузке и проходит после отдыха.

Другой причиной дискомфорта в груди, связанной с сердцем, могут быть определенные типы сердечной недостаточности. Нет, это не означает, что ваше сердце перестает биться — это остановка сердца, — но это означает, что ваше сердце не может поставлять достаточно богатой кислородом крови для удовлетворения потребностей организма. Наиболее частые симптомы включают одышку, кашель или хрипы, резерв жидкости, особенно в легких или ногах, и усталость, но боль в груди также является возможным симптомом.

Проблемы с легкими

Что еще у вас в груди, кроме сердца? Правильно, легкие — и одна из самых серьезных причин боли в груди — тромбоэмболия легочной артерии.Это когда сгусток крови застревает и блокирует приток крови к легким. Легочная эмболия часто является осложнением тромбоза глубоких вен, тромба, который чаще всего образуется в ногах. Другие симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку и другие проблемы с дыханием, а также кашель с кровью или без нее.

Пневмония — распространенное, но тяжелое заболевание. Это основная причина госпитализации взрослых в США, помимо родов. Ежегодно около миллиона взрослых американцев госпитализируются с пневмонией и около 50 000 умирают.Боль в груди часто является симптомом, особенно когда вы дышите или кашляете. Другие симптомы пневмонии включают жар, озноб, кашель и одышку.

Хотя обычно это осложнение травмы грудной клетки, иногда коллапс легкого может произойти без причины. Также известный как пневмоторакс, коллапс легкого возникает, когда воздух выходит из легкого и попадает между легким и грудной клеткой. Боль в груди, особенно при дыхании или кашле, — один из наиболее частых симптомов. Другие включают усталость, головокружение, учащенное сердцебиение и синеватый оттенок кожи.Хронические состояния, такие как астма, муковисцидоз и хроническая обструктивная болезнь легких, также могут увеличить риск коллапса легкого.

Когда волноваться, а когда расслабляться

Кардиологи обычно больше всего беспокоятся, когда кто-то жалуется на боль в груди при нагрузке, а также на головокружение. Если предположить, что кто-то не страдает серьезной анемией, может возникнуть опасение, что значительная часть сердца не получает достаточного кровотока. Еще одна вещь, которая может вызывать беспокойство, — это то, что боль в груди возникает с все меньшей и меньшей активностью или в состоянии покоя, что может сигнализировать о прогрессирующей закупорке коронарной артерии.

Боль в груди может быть вызвана растяжением мышц, реберным хрящом (воспалением хряща вокруг ребер), спазмами пищевода, кислотным рефлюксом или бронхитом. Однако лучше перестраховаться, чем сожалеть. Если вас беспокоит боль в груди, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 9-1-1.

Эта статья впервые появилась на Sharecare.com.

Кашель · 3: Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс

Хронический кашель, обычно определяемый как кашель, продолжающийся более 8 недель, ¹ представляет собой как инвалидизирующий симптом для пациента, так и сложную проблему лечения. В большинстве случаев, однако, распознаются четко определенные причины, ¹ из которых гастроэзофагеальный рефлюкс (ГФ) является одной из наиболее распространенных. ^{1– 5} Было предложено ⁶ , что пациенты с кашлем, связанным с ГФ, соответствуют определенному клиническому профилю: некурящие пациенты с нормальной рентгенограммой грудной клетки и не получающие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Гормональный фактор сам по себе или в сочетании с другими факторами, такими как синдром постназального подтекания и / или астма, является причиной хронического кашля у 10–40% взрослых пациентов. ^{2, 5, 7, 8}

ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Кашель, связанный с GOR, имеет два основных, но не исключающих друг друга патогенетических механизма — микроаспирацию желудочного содержимого и вагально-опосредованный пищеводно-трахеобронхиальный рефлекс. ⁹ Когда преобладает аспирация, желудочно-кишечные симптомы обычно выражены и включают изжогу, срыгивание, изжогу и кислый привкус; Также могут присутствовать одинофагия, диспепсия, ночная потливость, боль в груди и ощущение шара. ¹⁰ На уровне внегрудных дыхательных путей повторяющиеся явления аспирации могут привести к фаринголарингеальным симптомам, таким как дисфония, охриплость голоса, боль в горле, а также воспаление десен и эрозия зубов. ¹¹ Пациенты с легочной аспирацией могут сообщать о различных симптомах, включая боль в груди, одышку, выделение мокроты и хрипы. ¹² Когда кашель, связанный с ГФ, имеет рефлекторное происхождение, желудочно-кишечные проявления могут быть менее очевидными или даже отсутствовать в 75% случаев ^{13, 14} ; Также сообщалось о кашле как о единственном симптоме, вызывающем ГФ. ⁷ Отрицательный клинический анамнез не исключает GOR как причину хронического кашля ⁶ , поскольку в некоторых случаях кашель, связанный с GOR, может не иметь отличительных клинических признаков. ⁸ Однако связь между кашлем и ГФ можно заподозрить на основании клинических данных, чаще всего, когда кашель усугубляется изменениями осанки (особенно при наклоне) или приемом пищи.

Продолжительность и дескрипторы кашля

Продолжительность симптомов может варьироваться от нескольких недель до нескольких лет, ⁸ и незначительно отличается от той, которая наблюдается, когда кашель вызван другими причинами, такими как астма и постназальное выделение. ⁴ Исследование пациентов с хроническим кашлем показало, что ни один из дескрипторов кашля, таких как приступообразный, гудящий, распространяющийся, медный и лай, не был последовательно связан с кашлем, связанным с газовым фактором. ⁸

Сроки и осанка

Принято считать, что ночной кашель типичен для ГФ, но постоянство этой связи не было подтверждено исследованиями, в которых конкретно рассматривалась эта возможность: было обнаружено, что эпизоды ночного кашля возникают у пациентов с заболеванием ГФ так же часто, как и у пациентов с ГФ. другие частые причины хронического кашля. ⁸ Это открытие согласуется с представлением о том, что события GOR, обнаруживаемые при длительном мониторинге pH пищевода, более часты, когда пациенты бодрствуют и находятся в вертикальном положении. ⁷ Кроме того, временное расслабление нижних отделов пищевода подавляется во время стабильного сна, ¹⁵ и кашель по любой причине менее вероятен во время сна, поскольку этот рефлекс подавлен. ¹⁶ По нашему опыту, однако, некоторые пациенты с респираторными симптомами, связанными с ГФ, действительно сообщают об учащении желудочно-кишечных симптомов ГФ с кашлем или без него в положении лежа на спине.В таких случаях можно заподозрить гипотонический или несостоятельный нижний пищеводный сфинктер (LOS). ¹⁷ Недавно было показано, что ночной кашель является прогностическим фактором проксимального GOR у пациентов с манометрически некомпетентной LOS. ¹⁸

Связь с приемом пищи, употреблением наркотиков и курением

Пища может усугублять симптомы рефлюкса за счет ряда механизмов, включая растяжение желудка, вызывающее временную релаксацию нижних отделов пищевода, содержание пищи, непосредственно снижающее давление LOS, и раздражающее действие на воспаленную слизистую пищевода. ¹⁹ Значительное воздействие кислоты на дистальный отдел пищевода и нарушение кислотного клиренса может произойти после употребления умеренного количества алкоголя. ²⁰ Ряд лекарств, как по рецепту, так и без рецепта, могут снизить давление LOS и вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода. Первая группа включает теофиллин ²¹ и пероральные (но не ингаляционные) бета-адренергические агонисты ²² , тогда как вторая группа включает нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.Ксантинсодержащая пища может способствовать увеличению эпизодов газового фактора по тому же механизму, что и теофиллин. Курение сигарет способствует увеличению газового фактора благодаря фармакологическому эффекту никотина, который снижает давление LOS и уменьшает кислотный клиренс. ²³ Пациенты часто сообщают, что прием пищи, особенно с высоким содержанием жира, ухудшает желудочно-кишечные симптомы ГФ. ²⁴ Хотя увеличение содержания жира в пище, по-видимому, не влияет на моторику пищевода и количество случаев рефлюкса у пациентов с ГФ, ²⁵ жирные кислоты в просвете кишечника могут стимулировать афферентные нервы, участвующие в облегчении болевых путей . ²⁶

Производство мокроты

Кашель, вызванный рефлюксом, чаще бывает сухим, но может также присутствовать выделение мокроты различной степени. ⁸ Производство мокроты может быть рефлекторно опосредованным ²⁷ и не обязательно подразумевает аспирацию содержимого желудка с последующей инфекцией дыхательных путей.

Осложнения кашля

Хорошо известно, что кашель вызывает несколько осложнений, затрагивающих практически все системы организма, ²⁸ , но их распространенность при хроническом кашле из-за ГФ еще предстоит установить.Однако, поскольку такие осложнения являются следствием сильных колебаний внутригрудного и брюшного давления, вызванных интенсивными повторяющимися мышечными усилиями при кашле, они вряд ли связаны с какой-либо конкретной первопричиной. Было высказано предположение, что механические явления кашля инициируют самовоспроизводящийся цикл положительной обратной связи, в результате чего кашель по любой причине может спровоцировать дальнейший рефлюкс. ²⁹ Последние данные свидетельствуют о том, что эпизоды рефлюкса в большинстве случаев приводят к кашлю. ³⁰

ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Манометрия

Манометрия пищевода может использоваться для оценки физиологических характеристик тела пищевода, а также верхнего и нижнего сфинктеров пищевода. Предыдущие неконтролируемые исследования пациентов с нарушениями моторики предположили связь между аномальными профилями моторики и хроническим кашлем. ^{31– 33} Недавно было показано, что нарушение моторики пищеводного тела играет важную роль в развитии респираторных симптомов, связанных с ГФ.Кратковременная релаксация LOS является основным событием, приводящим к рефлюксу, ³⁴ , хотя важное меньшинство эпизодов рефлюкса (около 4%) происходит из-за дефектного базального давления LOS. ³⁵

Бариевая рентгенография

Глотание с барием широко используется для диагностики ГФ, а перемещение бария из желудка в пищевод считается диагностическим для ГФ. ³⁶ Однако свободный рефлюкс после проглатывания бария был обнаружен у 30% здоровых субъектов и отсутствует почти у 60% пациентов с ГФ, ³⁶ , что делает его довольно нечувствительным и неспецифическим методом диагностики ГФ. с положительной прогностической ценностью всего 30%. ²⁸ Принято считать, что основная клиническая полезность бария заключается в изучении местных анатомических осложнений заболевания GOR, таких как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или стриктуры. ³⁷ Однако у некоторых пациентов с хроническим кашлем из-за GOR, но с отрицательным результатом исследования pH пищевода (см. Ниже), проглатывание с барием может быть единственным методом, позволяющим предположить GOR как вероятную причину кашля. ²

Тест Бернштейна

Этот тест направлен на объективную оценку взаимосвязи между воздействием кислоты и симптомами.Он выполняется путем закапывания физиологического раствора или раствора кислоты (0,1 н. HCl) в пищевод и считается положительным, когда симптомы воспроизводятся путем закапывания кислоты, но не физиологического раствора. Чувствительность теста составляет примерно 80% для GOR, ³⁸ , но она намного ниже (<30%) при использовании для воспроизведения кашля у пациентов с доказанным кашлем, связанным с GOR. ² Метод может предоставить свидетельство ГФ, но не позволяет установить связь между событиями ГФ и появлением симптомов.

Эндоскопия

Эндоскопия — лучший единичный тест для документирования аномалий слизистой оболочки и установления диагноза эрозивного эзофагита или пищевода Барретта у пациентов с подозрением на ГФ. Макроскопические поражения слизистой оболочки пищевода выявляются почти у 60% пациентов с изжогой или срыгиванием, в то время как у остальных наблюдается нормальный пищевод или минимальные неэрозивные изменения. ³⁹ У пациентов с кашлем, связанным с ГФ, тест может подтвердить наличие повреждения слизистой оболочки из-за рефлюкса, но, как и проглатывание бария, не может доказать, что кашель вызван рефлюксом.

Мониторинг pH глотки

Недавно было предложено, что мониторинг pH глотки с помощью pH-катетера, расположенного на 2 см выше верхнего сфинктера пищевода, является точным методом выявления пациентов, у которых патологический рефлюкс вызывает проблемы с дыхательными путями, ⁴⁰ и что глоточный рефлюкс присутствует в 70% случаев. пациенты с симптомами со стороны дыхательных путей, включая кашель. ⁴¹ В отличие от ГФ, глоточный рефлюкс у здоровых людей встречается нечасто. ⁴¹ Клиническая ценность мониторинга pH глотки при исследовании кашля, связанного с газовым фактором, еще не установлена.

Круглосуточный мониторинг pH пищевода

Большая часть литературы (обзор Irwin et al. , ¹ ) указывает, что наиболее чувствительным и специфическим тестом для диагностики кашля, вызванного GOR, является 24-часовой мониторинг pH пищевода. Сообщалось об аномальных профилях pH при мониторинге pH в пищеводе, которые могут быть использованы для диагностики кашля, связанного с GOR. ^{42, 43} Запись событий кашля с помощью дневника или маркера событий во время мониторинга pH пищевода также полезна, поскольку пациенты с нормальными стандартными параметрами рефлюкса могут по-прежнему иметь кислотный кашель, если существует временная связь между эпизодами GOR и кашлем может быть установлен. ² Проспективные исследования, в которых причины хронического кашля были определены у ~ 90% пациентов, также показали, что положительная и отрицательная прогностическая ценность индексов рефлюкса, полученных на основе мониторинга pH пищевода, составила 89% и 100% соответственно. ⁴ Подобные результаты недавно были получены McGarvey et al . ⁴² Напротив, Ours et al. ³¹ сообщили, что только 35% пациентов с хроническим кашлем и аномальными профилями pH положительно реагировали на терапию ингибиторами протонной помпы, и пришли к выводу, что мониторинг pH пищевода не является надежным предиктором кислотозависимости. кашель. Устойчивость к подавлению кислоты, ³⁵ короткая продолжительность лечения, ^{4, 5} кашель, опосредованный событиями некислотного рефлюкса, ⁴⁴ и сосуществование других причин кашля — все это может объяснить расхождение.

В настоящее время хорошо известно, что орошение может быть кислым, некислотным, чистой жидкостью и смесью газа и жидкости. Таким образом, регистрация интраэзофагеального импеданса становится полезным инструментом для диагностики некислотного рефлюкса у пациентов, симптомы которых сохраняются, несмотря на адекватное подавление кислотности. ^{44– 46}

Эмпирическое исследование

Когда мониторинг pH пищевода недоступен или результаты, полученные с помощью этого метода, противоречивы, эмпирическое испытание антирефлюксной терапии может представлять собой полезную и разумную диагностическую альтернативу.Последние данные свидетельствуют о том, что облегчение кашля после эмпирического лечения высокими дозами ингибиторов протонной помпы выявляет пациентов с хроническим кашлем, связанным с ГФ, у которых были исключены другие распространенные причины. ³¹ Если выбрано эмпирическое исследование, лечение должно продолжаться до 3–4 месяцев, прежде чем можно будет разумно исключить ГФ как причину кашля. ^{4, 7} Подтверждение GOR, предпочтительно путем мониторинга pH, может быть полезным для повышения приверженности пациента к длительному лечению.Если эмпирическое лечение не дает результатов, следует проводить мониторинг pH, чтобы выявить пациентов с плохим ответом на лечение и проверить адекватность дозирования лекарств.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кашля, связанного с ГФ, должно быть тщательно адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента. ^{1, 47, 48} Обработка должна быть направлена ​​как на уменьшение количества случаев рефлюкса, так и на изменение химических характеристик кипящего материала.Поскольку многие факторы могут сочетаться в возникновении кашля, следует добавить ¹ лечения других установленных причин хронического кашля (таких как астма и ринит), особенно когда ответ на антирефлюксную терапию был частичным. Наконец, неэффективность лечения не исключает, что ГФ является причиной хронического кашля. ⁴⁹ Следует учитывать переоценку мер образа жизни, выбора лекарств, режима дозирования и продолжительности лечения, а также возможность кашля, вызванного некислотным рефлюксом. ⁵⁰ Для некоторых пациентов, нечувствительных к какой-либо форме лечения, ³¹ хирургическое вмешательство может быть наиболее подходящим вариантом лечения.

Консервативные меры и образ жизни

Сон с поднятой головой у пациентов с задокументированными эпизодами ночного рефлюкса, отказ от курения, снижение веса и диета с низким содержанием жиров (<45 г / день) оказались полезными мерами. ^{2, 6} Также настоятельно рекомендуется избегать еды и напитков с pH <5 и / или способных расслабить LOS, таких как алкоголь, шоколад, мята, лук, кофе, чай, кола, цитрусовые. , а пациенты должны избегать еды и напитков за 2–3 часа до сна. ^{2, 6}

Фармакологическое лечение

H _{2 Антагонисты рецептора} , действие которых основано на уменьшении объема желудка и секреции кислоты, широко используются для лечения кашля, связанного с GOR. Частота ответа 80%, обычно в сочетании с консервативными мерами, наблюдалась как для циметидина, так и для ранитидина. ¹ Положительный эффект сохраняется через 6 недель после прекращения лечения.Прокинетические агенты, такие как метоклопрамид, цизаприд и домперидон, оказывают свое действие в основном за счет облегчения опорожнения желудка. Обычно они используются в сочетании с антагонистами H ₂ или ингибиторами протонной помпы. Было показано, что при использовании в качестве монотерапии у детей прокинетические агенты вызывают высокий ответ при подавлении кашля. ¹ Однако риск фатальной аритмии при приеме цизаприда перевешивает пользу, ради которой назначается препарат, и это привело к прекращению его применения в большинстве стран. ⁵¹ Подобные побочные эффекты были описаны для домперидона. ⁵² Ингибиторы протонной помпы, действие которых основано на ингибировании секреции кислоты, недавно стали наиболее эффективным средством лечения болезни GOR. Недавнее рандомизированное двойное слепое перекрестное плацебо-контролируемое исследование показало, что омепразол в суточной дозе 40 мг в течение 8 недель приводил к значительному снижению кашля, вызванного ГФ, и эффект продолжался после прекращения лечения. ⁵³ Однако у некоторых пациентов кислотность желудочного сока сохранялась, несмотря на лечение дозами до 80 мг в день. ⁴⁹

Было показано, что новые агенты, связанные с агонистами γ-аминомасляной кислоты-B (GABA _B ), снижают скорость кратковременной релаксации нижних отделов пищевода. ⁵⁴ Баклофен является наиболее мощным ингибитором временного расслабления нижних отделов пищевода, выявленным на сегодняшний день. ⁵⁴ Сонливость, тошнота и снижение порога судорог в настоящее время являются основной проблемой при использовании баклофена и других агонистов ГАМК _B для лечения расстройств, связанных с ГФ.Примечательно, что внутрижелудочковое введение баклофена подавляет кашель, вызываемый вдыханием капсаицина у кошек и морских свинок, ⁵⁵ , что позволяет предположить, что это лекарство или аналогичные соединения могут быть особенно подходящими для лечения кашля, связанного с GOR.

Хирургия

Хирургия (открытая или лапароскопическая фундопликация) является методом выбора у пациентов с признаками рецидивирующей аспирации, а также показана пациентам с кашлем, связанным с ГФ, который сохраняется после соответствующего лечения, включая высокие дозы ингибиторов протонной помпы. ⁵⁶ Примечательно, что ⁶ сообщалось, что в выбранной группе пациентов с хроническим кашлем, который сохранялся после полного или почти полного подавления кислоты, которые соответствовали клиническому профилю кашля, связанного с GOR, симптомы исчезли или были значительно улучшены за счет антирефлюксная хирургия. Проспективное исследование показало, что у 51% пациентов, которые не ответили на максимальное лечение омепразолом, не было кашля, а у 31% наблюдалось значительное улучшение через 6 месяцев после фундопликации. ⁵⁷ В исследовании 118 пациентов с ГФ, 53% из которых имели дополнительные респираторные симптомы, операция привела к облегчению респираторных симптомов у 76% пациентов. Интересно, что нарушение моторики пищевода значительно чаще встречается у пациентов, состояние которых не улучшилось после операции. ⁵⁸ Хотя это открытие предполагает, что хирургическое лечение GOR должно быть ограничено пациентами с нормальной моторикой пищевода, эта возможность была отвергнута Fibbe et al. ⁵⁹ , которые сообщили о схожих послеоперационных исходах у пациентов с нарушениями моторики и без них.

ВЫВОДЫ

Учитывая сложный патогенез и разнообразные клинические особенности кашля, связанного с ГФ, и ограниченную надежность доступных диагностических тестов, необходимо более точно определить процедуры оценки и лечения этого состояния. В общем, лечение должно быть адаптировано к конкретным потребностям каждого пациента, и необходимо установить возможное наличие других причин хронического кашля. Отказ от лечения следует рассматривать только в том случае, если кашель не проходит после приема ингибиторов протонной помпы в адекватной дозировке и в течение достаточно длительного периода времени.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Irwin RS , Boulet LP, Cloutier MM, et al. Управление кашлем как защитный механизм и как симптом. Консенсусный отчет Американского колледжа грудных врачей. Chest1998; 114 (2 доп.): 133–81S.

2. ↵

   Irwin RS , French CL, Curley FJ, et al. Хронический кашель при гастроэзофагеальном рефлюксе: клинические, диагностические и патогенетические аспекты.Chest1993; 104: 1511–7.

3. Irwin RS , Corrao WM, Pratter MR. Хронический стойкий кашель у взрослых: спектр и частота причин и успешный исход специфической терапии. Am Rev Respir Dis1981; 123: 413–7.

4. ↵

   Irwin RS , Curley FJ, French CL. Хронический кашель. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии.Am Rev Respir Dis1990; 141: 640–7.

5. ↵

   Ирвин RS , Мелло CJ. Хронический кашель как симптом ГЭРБ. Contemp Intern Med1995; 7: 15–5.

6. ↵

   French CT , Irwin RS, Fletcher KE, et al. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: не проходит, несмотря на полное / почти полное выведение кислоты из пищевода. Chest2002; 121: 1132–40.

7. ↵

   Irwin RS , Zawacki JK, Curley FJ, et al. Хронический кашель как единственное проявление гастроэзофагеального рефлюкса. Am Rev Respir Dis1989; 140: 1294–300.

8. ↵

   Мелло CJ , Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж. Прогностическая ценность характера, времени и осложнений хронического кашля при диагностике его причины. Arch Intern Med, 1996; 156: 997–1003.

9. ↵

   Sekizawa S , Ishikawa T., Sant’Ambrogio FB, et al. Блуждающие рецепторы пищевода у собак, подвергнутых анестезии: механическая и химическая чувствительность. J Appl Physiol1999; 86: 1231–5.

10. ↵

    Katz PO , Castell DO. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 55–68.

11. ↵

    Koufman JA . Отоларингологические проявления ГЭРБ.В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 69–88.

12. ↵

    Ing AJ . Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Med1997; 103 (5A): 91–96 с.

13. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель и клиренс кислоты пищевода. Chest1992; 102: 1668–71.

14. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB.Патогенез хронического стойкого кашля, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом. Am J Respir Crit Care Med, 1994; 149: 160–7.

15. ↵

    Dent J , Dodds WJ. Механизм гастроэзофагеального рефлюкса у лежачих бессимптомных людей. Дж. Клин Инвест, 1994; 19: 100–4.

16. ↵

    Салливан CE , Козар Л.Ф., Мерфи Л.Ф., и др. Реакция возбуждения, вентиляции и дыхательных путей на бронхолегочную стимуляцию у спящих собак.J Appl Physiol1979; 47: 17-25.

17. ↵

    Орландо RC . Обзор механизмов гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111: 174–7S.

18. ↵

    Tomonaga T , Awad ZT, Filipi CJ, и др. Предсказуемость симптомов респираторного заболевания, вызванного рефлюксом. Dig Dis Sci, 2002; 47: 9–14.

19. ↵

    Кавуру МС , Рихтер Дж.Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и заболеваний дыхательных путей. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 179–207.

20. ↵

    Vitale CG , Cheadle WG, Patel B, et al. Влияние алкоголя на ночной гастроэзофагеальный рефлюкс. JAMA1987; 258: 2077–9.

21. ↵

    Ruzkowski CJ , Sanowski RA, Austin J, et al. Влияние теофиллина на гастроэзофагеальный рефлюкс у пациентов с астмой. Arch Intern Med, 1992; 152: 783–5.

22. ↵

    Schindlbeck NE , Heinrich C, Huber RM, et al. Влияние альбутерола (сальбутамола) на моторику пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых добровольцев. JAMA1988; 260: 3156–8.

23. ↵

    Dennish GW , Castell DO. Тормозящее действие курения на нижний сфинктер пищевода.N Engl J Med1971; 284: 1136–7.

24. ↵

    Небель ОТ , Форнес М.Ф., Кастелл Д.О. Симптоматический гастроэзофагеальный рефлюкс и провоцирующие факторы. Dig Dis1976; 21: 953–6.

25. ↵

    Pehl C , Waizenhoefer A, Wendl B, et al. Влияние пищи с низким и высоким содержанием жиров на подвижность нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс у здоровых субъектов. Am J Gastroenterol1999; 94: 1192–6.

26. ↵

    Holloway RH , Lyrenas E, Ireland A, et al. Влияние интрадуоденального жира на функцию нижнего сфинктера пищевода и гастроэзофагеальный рефлюкс. Gut1997; 40: 449–53.

27. ↵

    German VF , Corrales R, Ueki IF, et al. Рефлекторная стимуляция секреции слизистой трахеи у кошек раздражением желудка. J Appl Physiol 1982; 52: 1153–5.

28. ↵

    Smyrnos NA , Irwin RS, Curley FJ. Хронический кашель с чрезмерным выделением слизи в анамнезе. Chest1995; 108: 991–7.

29. ↵

    Ing AJ , Ngu MC, Breslin AB. Хронический непрекращающийся кашель может спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс. Am Rev Respir Dis1992; 145: A11.

30. ↵

    Avidan B , Sonnenberg A, Schnell TG, et al. Временные ассоциации между кашлем или хрипом и кислотным рефлюксом у астматиков. Gut2001; 49: 767–72.

31. ↵

    Ours TM , Kavuru MS, Schilz RJ, et al. Проспективная оценка тестирования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омеопразола в диагностическом и терапевтическом алгоритме хронического кашля. Am J Gastroenterol1999; 94: 3131–8.

32. DeMeester TR , Bonavina L, Lascone C, et al. Хронические респираторные симптомы и скрытый гастроэзофагеальный рефлюкс: проспективное клиническое испытание и результаты хирургического лечения. Энн Сург 1990; 211: 337–45.

33. ↵

    Knight RE , Wells JR, Parrish RS. Нарушение моторики пищевода как важный сопутствующий фактор внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса Laryngoscope2000; 110: 1462–6.

34. ↵

    Kahrilas PJ , Clouse RE, Hogan WJ.Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по клиническому использованию манометрии пищевода. Гастроэнтерология, 1994; 107: 1865–84.

35. ↵

    Barret J , Peghini P, Katz P, et al. Неэффективная моторика пищевода: наиболее частая аномалия при ГЭРБ (аннотация). Гастроэнтерология 1997; 112: 4.

36. ↵

    Richter JE , Castell DO. Гастроэзофагеальный рефлюкс.Патогенез, диагностика и терапия. Ann Intern Med, 1982; 97: 93–103.

37. ↵

    Орландо RC . Рефлюкс-эзофагит. В: Ямада Т., Альперс Д.Х., Овьянг С., ред. Учебник гастроэнтерологии. 2-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1995: 1214–42.

38. ↵

    Bernstein LM , Baker LA. Клинический тест на эзофагит. Гастроэнтерология, 1958; 34: 760–81.

39. ↵

    Winters C Jr , Spurling TJ, Chobanian SJ.Пищевод Барретта. Распространенное скрытое осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерология 1987; 92: 118–23.

40. ↵

    Eubanks TR , Omelanczuk PE, Hillel A, et al. Измерение pH глотки у пациентов с респираторными симптомами до и во время терапии ингибиторами протонной помпы. Am J Surg2001; 181: 466–70.

41. ↵

    Eubanks TR , Omelanczuk PE, Maronian N, et al. Мониторинг pH глотки у 222 пациентов с подозрением на гортанный рефлюкс. Журнал Gastrointest Surg, 2001; 5: 183–91.

42. ↵

    McGarvey LPA , Heaney LG, Lawson JT, et al. Оценка и исходы пациентов с хроническим непродуктивным кашлем с использованием комплексного диагностического протокола. Thorax1998; 53: 738–43.

43. ↵

    Johnston BT , McFarland RJ, Collins JSA, et al. Указатель симптомов. Полезный маркер гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg1992; 79: 1054–5.

44. ↵

    Castell DO , Vela M. Комбинированный многоканальный внутрипросветный импеданс и pH-метрия: развивающийся метод измерения типа и проксимальной степени гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med2001; 111 (Дополнение 8A): 157–9S.

45. Vela MF , Camacho-Lobato L, Srinivasan R, et al. Одновременное измерение внутрипищеводного импеданса и pH кислотного и некислотного гастроэзофагеального рефлюкса: эффект омепразола. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1599–606.

46. ↵

    Sifrim D , Holloway R, Silny J, et al. Кислотный, некислотный и газовый рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью во время амбулаторных 24-часовых записей pH-импеданса. Гастроэнтерология, 2001; 120: 1588–98.

47. ↵

    DeVault KR .Обзор терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Gastroenterol2000; 95 (Suppl): S39–44.

48. ↵

    Ing aj , Ngu MC. Кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Lancet1999; 353: 944–6.

49. ↵

    Leite LP , Johnston BT, Just RJ, и др. Стойкая секреция кислоты во время терапии омепразолом: исследование профилей гстриновой кислоты у пациентов, демонстрирующих неэффективность терапии омепразолом.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1527–31.

50. ↵

    Ирвин RS , Мэдисон MJ. Непрекращающийся мучительный кашель. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 1469–74.

51. ↵

    Wysowski DK , Corken A Gallo-Torres H, et al. Постмаркетинговые отчеты о удлинении интервала QT и желудочковой аритмии в связи с регулирующими действиями по цизаприду и Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Am J Gastroenterol, 2001; 96: 1698–703.

52. ↵

    Drolet B , Rousseau G, Daleau P, et al. Домперидон не следует рассматривать как альтернативу цизаприду без риска при лечении нарушений моторики желудочно-кишечного тракта. Circulation2000; 102: 1883–5.

53. ↵

    Kiljander TO , Salomaa ERM, Hietanen EK, et al. Хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с омепразолом.Eur Respir J2000; 16: 633–8.

54. ↵

    Холлоуэй RH . Системная фармакомодуляция преходящей релаксации нижнего сфинктера пищевода. Am J Med 2002 111: 178–85S.

55. ↵

    Bolser DC , De Gennaro FC, O’Reilly S, et al. Периферические и центральные участки действия агонистов GABA _B для подавления кашлевого рефлекса у кошек и морских свинок. Br J Pharmacol1994; 113: 1344–8.

56. ↵

    Мелло CJ . ГЭРБ. Основной фактор хронического кашля. В: Stein M, ed. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и заболевание дыхательных путей. Нью-Йорк: Марсель Деккер, 1999: 89–113.

57. ↵

    Аллен CJ , Анвари М. Кашель, связанный с гастроэзофагеальным рефлюксом, и его реакция на лапароскопическую фундопликацию. Thorax1998; 53: 963–8.

58. ↵

    Johnson WE , Hagen JA, DeMeester TR, et al. Исход респираторных симптомов после антирефлюксной операции у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Arch Surg 1996; 131: 489–92.

59. ↵

    Fibbe C , Layer P, Keller J, et al. Подвижность пищевода при рефлюксной болезни до и после фундопликации: проспективное рандомизированное, клиническое и манометрическое исследование. Гастроэнтерология, 2001; 121: 5–14.

Анатомия и нейропатофизиология дуги кашлевого рефлекса | Междисциплинарная респираторная медицина

Кашель — один из наиболее распространенных симптомов, по поводу которого обращаются за амбулаторной помощью [1], составляющий до 40% от общей практики [2].Кашель является важным защитным рефлексом, который улучшает выведение секретов и твердых частиц из дыхательных путей и защищает от аспирации посторонних материалов, возникающих в результате аспирации или вдыхания твердых частиц, патогенов, накопленных секретов, постназального подтекания, воспаления и медиаторов, связанных с воспалением. . В нормальных условиях кашель играет важную защитную роль в дыхательных путях и легких, но в некоторых случаях он может стать чрезмерным и непродуктивным, причиняя беспокойство и потенциально опасный для слизистой оболочки дыхательных путей.Эти противоположные последствия кашля можно объяснить параллельными афферентными путями, регулирующими этот важный защитный рефлекс дыхательных путей.

Каждый кашель возникает из-за раздражения сложной рефлекторной дуги. Это инициируется раздражением рецепторов кашля, которые находятся в трахее, главном киле, точках ветвления крупных дыхательных путей и более дистальных мелких дыхательных путях; также они присутствуют в глотке. Гортанные и трахеобронхиальные рецепторы реагируют как на механические, так и на химические раздражители.Химические рецепторы, чувствительные к кислоте, теплу и капсаицин-подобным соединениям, запускают кашлевой рефлекс через активацию ваниллоидного (капсаицинового) рецептора 1 типа [3–5]. Кроме того, больше рецепторов дыхательных путей находится в наружных слуховых проходах, барабанных перепонках, придаточных пазухах носа, глотке, диафрагме, плевре, перикарде и желудке. Вероятно, это только механические рецепторы, которые можно стимулировать с помощью триггеров, таких как прикосновение или смещение.

Импульсы от стимулированных рецепторов кашля проходят афферентный путь через блуждающий нерв к «кашлевому центру» в продолговатом мозге, который сам может находиться под некоторым контролем высших корковых центров.Кашлевой центр генерирует эфферентный сигнал, который проходит по блуждающим, диафрагмальным и спинномозговым двигательным нервам к мускулатуре выдоха, вызывая кашель.

Следовательно, дуга кашлевого рефлекса состоит из:

1. 1.

   Афферентный путь: Сенсорные нервные волокна (ветви блуждающего нерва), расположенные в мерцательном эпителии верхних дыхательных путей (легочных, предсердных, глоточных, верхних гортанных, желудочных) и сердечных и пищеводных ветвей от диафрагмы.Афферентные импульсы поступают к мозговому веществу диффузно.

2. 2.

   Central Pathway (центр кашля): центральная координирующая область кашля расположена в верхней части ствола мозга и в мосту.

3. 3.

   Эфферентный путь: Импульсы от кашлевого центра проходят через блуждающие, диафрагмальные и спинномозговые двигательные нервы к диафрагме, брюшной стенке и мышцам.Ядро retroambigualis посредством диафрагмальных и других спинномозговых моторных нервов посылает импульсы в мышцы вдоха и выдоха; и ядро ​​ambiguus — от гортанных ветвей блуждающего нерва до гортани.

Окончания афферентов блуждающего нерва в большом количестве обнаруживаются в слизистой оболочке дыхательных путей и в стенке дыхательных путей от верхних дыхательных путей до конечных бронхиол и паренхимы легких. Афферентные подтипы нейронов могут быть идентифицированы на основе их физико-химической чувствительности, адаптации к устойчивому вздутию легких, нейрохимии, происхождения, миелинизации, скорости проводимости (A-волокно> 3 м / с; C-волокна, <2 м / с) и участков прекращения на воздушных трассах.Эти атрибуты можно использовать для идентификации по крайней мере трех широких классов афферентных нервов дыхательных путей:

1. 1.

   Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)

2. 2.

   Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)

3. 3.

   C-волокна

Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR)

Функциональные исследования RAR показывают, что они заканчиваются внутри или под эпителием как внутрилегочных, так и внелегочных дыхательных путей, но в первую очередь внутрилегочных дыхательных путей. RAR отличаются от других афферентов дыхательных путей своей быстрой адаптацией (за 1-2 секунды) к устойчивому инфляции легких [6-19].Другие отличительные свойства RAR включают их чувствительность к коллапсу и / или дефляции легких, их чувствительность к изменениям динамической податливости легких (и, следовательно, их чувствительность к бронхоспазму) и их скорость проведения (от 4 до 18 м / с), что наводит на размышления. миелинизированных аксонов. Устойчивая активация RAR, вызванная динамическим раздуванием легких, бронхоспазмом или коллапсом легких, указывает на то, что адаптация RAR не связана с электрофизиологической адаптацией. Возможно, поэтому RAR лучше определить как динамические рецепторы, которые реагируют на изменения механических свойств дыхательных путей (например,грамм. диаметр, длина и межузельное давление). RAR спорадически активны в течение дыхательного цикла, активируются динамическими механическими силами, сопровождающими инфляцию и дефляцию легких, и становятся более активными по мере увеличения скорости и объема инфляции легких. RAR активируются стимулами, которые вызывают бронхоспазм или обструкцию, возникающую в результате секреции слизи или отека. Вещества, такие как гистамин, капсаицин, вещество P и брадикинин, активируют RAR таким образом, что это может быть заметно подавлено или отменено путем предотвращения локальных эффектов органов-мишеней, вызываемых этими стимулами (например,грамм. бронхоспазм и выделение слизи). Активация RAR инициирует рефлекторный бронхоспазм и секрецию слизи через парасимпатические пути. RAR также могут реагировать на раздражители, вызывающие кашель, и удовлетворять многим критериям опосредования кашля. Дальнейшие доказательства их роли при кашле получены из исследований охлаждения блуждающего нерва, которое блокирует кашель при температурах, которые выборочно отменяют активность миелинизированных волокон (включая RAR), сохраняя при этом активность С-волокон. RAR могут действовать синергетически с другими подтипами афферентных нервов, вызывая кашель.

Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения (SAR)

SAR очень чувствительны к механическим силам, которые действуют на легкие во время дыхания. Активность SAR увеличивается во время вдоха и достигает пика непосредственно перед началом выдоха [13]. Таким образом, SAR считаются афферентными волокнами, участвующими в рефлексе Геринга-Брейера, который прекращает вдох и инициирует выдох, когда легкие адекватно надуты. SARs можно отличить от RAR у некоторых видов на основе скорости проводимости потенциала действия, а у большинства видов — по их недостаточной адаптации к устойчивому инфляции легких.SAR также могут по-разному распределяться по дыхательным путям: они, по-видимому, заканчиваются в основном во внутрилегочных дыхательных путях. SARs также отличаются от RAR в отношении вызываемых ими рефлексов. Активация SAR приводит к центральному подавлению дыхания и подавлению холинергического движения к дыхательным путям, что приводит к снижению активности диафрагмального нерва и снижению тонуса гладких мышц дыхательных путей (из-за отмены активности холинергических нервов) [14]. Сенсорные терминалы SAR занимают сложное и различающееся положение в стенке дыхательных путей: большинство этих SAR обнаруживаются в периферических дыхательных путях (связанных с альвеолами или бронхиолами).Иногда дендритные разветвления SAR связаны с гладкой мускулатурой бронхиол. SARs могут способствовать кашлю центральной сетью кашля за счет активации нейронов ствола мозга второго порядка пути SAR-рефлекса.

C-волокна

Большинство афферентных нервов, иннервирующих дыхательные пути и легкие, представляют собой немиелинизированные C-волокна. Они во многом похожи на немиелинизированные соматические сенсорные нервы, иннервирующие кожу, скелетные мышцы, суставы и кости, которые реагируют на вредные химические и механические раздражители (так называемые ноцицепторы).Помимо скорости проведения (<2 м / с), афферентные С-волокна блуждающего нерва в дыхательных путях отличаются от RAR и SAR своей относительной нечувствительностью к механической стимуляции и вздутию легких. Кроме того, С-волокна отличаются от RAR тем, что они напрямую активируются брадикинином и капсаицином, а не косвенно через воздействие на гладкие мышцы или сосудистую сеть дыхательных путей. Более того, простагландин E2, адреналин и аденозин, которые, расширяя дыхательные пути, могут ингибировать активацию RAR брадикинином и капсаицином, на самом деле сенсибилизируют C-волокна к капсаицину и брадикинину посредством прямого воздействия на их периферические нервные окончания [15-17].Морфологические исследования на крысах и морских свинках показали, что афферентные С-волокна иннервируют эпителий дыхательных путей, а также другие эффекторные структуры в стенке дыхательных путей. С-волокна могут синтезировать нейропептиды, которые впоследствии транспортируются к их центральным и периферическим нервным окончаниям. С-волокна обычно находятся в состоянии покоя на протяжении всего дыхательного цикла, но активируются химическими стимулами, такими как капсаицин, брадикинин, лимонная кислота, гипертонический солевой раствор и диоксид серы (SO ₂ ).Рефлекторные реакции, вызванные активацией С-волокон, включают повышенную активность парасимпатических нервов дыхательных путей и хеморефлекс, характеризующийся апноэ (с последующим частым поверхностным дыханием), брадикардией и гипотонией. Стимуляторы C-волокон, такие как капсаицин, брадикинин, SO ₂ и лимонная кислота, вызывают кашель у животных и людей в сознании, а десенсибилизация капсаицином устраняет кашель, вызванный лимонной кислотой, у морских свинок.

Связанные с полом различия в чувствительности кашлевого рефлекса объясняют наблюдение, что женщины чаще, чем мужчины, заболевают хроническим кашлем [18–20].

Механические явления кашля можно разделить на три фазы [21]:

1. 1.

   Фаза вдоха: вдох, при котором создается объем, необходимый для эффективного кашля.

2. 2.

   Фаза сжатия: закрытие гортани в сочетании с сокращением мышц грудной стенки, диафрагмы и брюшной стенки приводит к быстрому повышению внутригрудного давления.

3. 3.

   Фаза выдоха: голосовая щель открывается, что вызывает сильный поток выдыхаемого воздуха и звук кашля. Происходит сильное сжатие дыхательных путей. Высокие потоки вытесняют слизь из дыхательных путей и позволяют удалить ее с трахеобронхиального дерева.

Характер кашля зависит от места и типа стимуляции.Механическая стимуляция гортани приводит к немедленной стимуляции выдоха (иногда называемой экспираторным рефлексом), вероятно, для защиты дыхательных путей от аспирации; стимуляция дистальнее гортани вызывает более выраженную фазу вдоха, предположительно для создания воздушного потока, необходимого для устранения раздражителя.

Во время сильного кашля внутригрудное давление может достигать 300 мм рт. Ст., А скорость выдоха приближается к 800 км в час [22]. Хотя эти давления и скорости ответственны за благотворное влияние кашля на очищение от слизи, они также ответственны за многие из осложнений кашля, включая истощение, неловкость, бессонницу, головную боль, головокружение, скелетно-мышечную боль, охриплость голоса, чрезмерное потоотделение, недержание мочи [23].Вызванные кашлем переломы ребер — еще одно болезненное и потенциально серьезное осложнение хронического кашля. Переломы часто затрагивают несколько ребер, особенно ребер с пятого по седьмой. Женщины с пониженной плотностью костей подвергаются наибольшему риску этого осложнения; однако переломы могут возникать и у пациентов с нормальной плотностью костей [24].

Непродуктивный кашель — хорошо известное осложнение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которое встречается у 15% пациентов, получавших эти препараты [25].Хотя патогенез кашля с уверенностью неизвестен, обычно предполагалось, что накопление брадикинина, который обычно частично расщепляется АПФ, может стимулировать афферентные С-волокна в дыхательных путях [26].

Важное наблюдение, что кашель, по-видимому, не возникает с повышенной частотой у пациентов, получавших антагонисты рецепторов ангиотензина II (которые не повышают уровни кининов), согласуется с гипотезой кининов.

Поражения, сдавливающие верхние дыхательные пути, включая артериовенозные мальформации и ретротрахеальные образования, могут проявляться хроническим кашлем [27–29].Кашель также может быть симптомом трахеобронхомаляции, которая возникает в результате потери жесткой поддержки крупных дыхательных путей и инспираторного коллапса, и обычно наблюдается в сочетании с обструктивным заболеванием легких у пациентов, которые курили сигареты в анамнезе [30].

Сенсорная нейропатия гортани была определена как причина хронического кашля у 18 из 26 пациентов с острым началом кашля, который часто был связан с ларингоспазмом или откашливанием горла [31]. Хроническое увеличение миндалин было предложено как причина хронического кашля, но клинические доказательства этой связи ограничены.Одна серия из 236 пациентов, направленных на обследование в специализированную клинику, отметила увеличение миндалин при отсутствии других известных причин хронического кашля у 8 (3,4%) человек [32]. После тонзиллэктомии у этих пациентов снизилась чувствительность к кашлю и значительно улучшился контроль симптомов. На данный момент эти наблюдения требуют дальнейшего изучения.

Раздражение наружного слухового прохода инородными телами или серной серой — еще одна необычная причина хронического сухого кашля [33].Этиология «ушного кашля» (или отореспираторного) рефлекса связана со стимуляцией ушной ветви блуждающего нерва (нерва Арнольда) [34, 35]. Другой редкой причиной хронического кашля является синдром Холмса-Эйди из-за вегетативной дисфункции, затрагивающей блуждающий нерв [36]. У пациентов наблюдаются анизокория, аномальные глубокие сухожильные рефлексы и очаговые участки гипергидроза или ангидроза.

У взрослых привычный (также известный как «психогенный») кашель редко может быть причиной хронического кашля, который остается неприятным, несмотря на тщательное обследование, включая исключение тиковых расстройств.

Различия между несколькими местами, откуда могут исходить раздражители кашля, могут приводить к вариациям в звуках и характере кашля.

Стимуляция гортани вызывает удушающий кашель без предварительного вдоха.

Неадекватные механизмы мукоцилиарного клиренса (например, при бронхоэктазиях или кистозном фиброзе) могут вызывать характерный кашель с менее резким ускорением потока воздуха и последовательность прерывистых выдохов без прерывания вдоха.

Осведомленность о кашле значительно различается: он может вызывать беспокойство, когда появляется внезапно, особенно если он связан с дискомфортом из-за боли в груди, одышки или обильных выделений, в то время как кашель, который развивается в течение десятилетий (например,грамм. у курильщика с хроническим бронхитом) может быть малозаметным или может считаться нормальным пациентом.

Поскольку c ough является важным защитным рефлексом, необходимым для поддержания здоровья легких, люди, которые не кашляют эффективно, подвержены риску ателектазов, рецидивирующей пневмонии и хронических заболеваний дыхательных путей из-за аспирации и удержания секрета. Многие заболевания могут нарушить способность эффективно кашлять, что может привести к постоянному кашлю. Пожилые люди, новорожденные, реципиенты трансплантата легких и пациенты с параличом или нервно-мышечными расстройствами имеют слабо развитый и / или нарушенный кашлевой рефлекс и очень восприимчивы к инфекциям легких и аспирационной пневмонии.Пациенты с параличом или нервно-мышечными расстройствами (включая переломы ребер) и деформациями грудной стенки могут не генерировать потоки, необходимые для эффективного выведения секрета из-за дефектных механизмов «насоса» [37]. Также пациенты со сниженной функцией мускулатуры брюшной стенки особенно подвержены риску неэффективного кашля. Пациенты с трахеобронхомаляцией («вялые» дыхательные пути) или с обструктивными заболеваниями дыхательных путей часто не имеют высокой скорости потока, необходимой для эффективного удаления секретов.Лица с заболеваниями гортани, в том числе с трахеостомией, могут не достичь достаточного закрытия гортани для создания повышенного внутригрудного давления, необходимого для эффективного кашля [38, 39].

«Это просто кашель»: маленькие предупреждающие знаки, которые могут указывать на более серьезные проблемы с возрастом

Сухая кожа. Покалывание в ногах. Боль в плече. Затяжной кашель. Нечеткое зрение.

Наш организм часто посылает сигналы, когда что-то требует внимания. По мере того как мы стареем, может быть трудно понять, какие изменения в нашем организме являются нормальными признаками процесса старения, а какие могут вызывать большее беспокойство.

Большинство из нас не хотят бегать к врачу при каждом насморке или боли в суставах. Но в то же время мы не хотим обнаруживать, что у нас есть желание, когда обнаруживается что-то более тревожное.

Может быть сложно найти золотую середину, но никто не знает ваше тело лучше вас, поэтому прислушивайтесь к нему и обращайте внимание на любые изменения — большие или малые — чтобы помочь вам определить наилучший образ действий.

Посмотреть стенограмму

О чем спросить себя

Есть много важных вопросов, которые следует задать себе, когда вы замечаете новый симптом: испытывали ли вы когда-нибудь этот симптом раньше? Насколько это интенсивно? Как долго это длится? Произошло ли это всего один раз, периодически или постоянно? Ответы на эти вопросы помогут вам определить, что вы могли бы обсудить с врачом или когда обратиться за более неотложной медицинской помощью.

«Если вы не совсем уверены, что делать дальше, такие службы, как NurseLine ¹ UnitedHealthcare, обеспечивают круглосуточный доступ по телефону к зарегистрированной медсестре, чтобы обсудить ваши симптомы», — сказала доктор Ронда Рэндалл, главный врач UnitedHealthcare Retiree. Решения. «Затем вы можете обсудить различные варианты, начиная от самопомощи и лечения без рецепта, до записи на прием к врачу первичной медико-санитарной помощи или виртуального визита к врачу, до остановки в центре неотложной помощи или в отделении неотложной помощи».

Что смотреть для

Важно ознакомиться с простыми и иногда малоизвестными симптомами, связанными с постепенным процессом старения, которые, проявляясь у пожилых людей, также могут быть индикаторами более серьезных заболеваний.

Некоторые симптомы могут указывать на возможную неотложную медицинскую помощь или неотложные проблемы, например:

• Сердечный приступ: Каждые 40 секунд у кого-то в США случается сердечный приступ, и симптомы зависят от пола. Они могут включать боль в челюсти, шее или спине, тошноту и чувство головокружения или более известную одышку, ощущение стеснения или сильного давления в груди и боль в руке.
• Инсульт: Онемение или обвисание лица, проблемы со зрением одним или обоими глазами, невнятная речь, головокружение и нарушение координации — все это могут быть симптомами, связанными с инсультом.И хотя ключом к выживанию и минимизации последствий инсульта является быстрое обращение в больницу, каждый третий человек, перенесший инсульт, не звонит в службу экстренной помощи.
• Грипп и пневмония: Симптомы могут включать кашель, жар, озноб и затрудненное дыхание. Многие люди не обращаются за медицинской помощью из-за симптомов, похожих на грипп, даже несмотря на то, что грипп убивает до 56 000 человек в год, и если его не лечить, это может привести к пневмонии, которая является еще более смертельной.

Другие симптомы могут указывать на еще не диагностированное хроническое состояние, в том числе:

• Диабет: Начало некоторых симптомов, связанных с диабетом 2 типа, часто остается незамеченным, что откладывает диагностику и лечение.Симптомы, которые могут проявляться медленно и в течение длительного периода времени, включают: сухость кожи, повышенную жажду, частые позывы к мочеиспусканию, покалывание в руках и ногах, нечеткое зрение, а также чувство усталости и усталости.
• Дегенерация желтого пятна: Расплывчатое зрение, потеря центрального зрения, проблемы с чтением при слабом освещении и прямые линии, кажущиеся волнистыми, являются маркерами дегенерации желтого пятна. Лечение может замедлить прогрессирование заболевания, если его выявить на ранней стадии.
• Остеопороз: Часто протекает бессимптомно.Но боль в спине, округленные плечи, сутулость или сгорбленная осанка и потеря роста могут указывать на потерю костной массы или переломы из-за остеопороза. Пожилые люди — как женщины, так и мужчины — должны поговорить со своим врачом о сканировании плотности костей.
• Деменция и болезнь Альцгеймера: В дополнение к более широко известным симптомам, таким как забывчивость или потеря / неправильное размещение предметов, другие ранние признаки этих состояний включают более длительное выполнение повседневных дел и изменение настроения или личности.Симптомы болезни Альцгеймера обычно начинают проявляться после 60 лет, а вероятность ее развития удваивается каждые пять лет после 65 лет. Спросите своего врача о ежегодном обследовании во время вашего ежегодного оздоровительного посещения.

Зачем обращаться за лечением

Выявление и устранение симптомов на ранней стадии часто может предотвратить или минимизировать определенные состояния посредством немедленного лечения или изменения образа жизни. Однако люди иногда преуменьшают симптомы или хотят избежать предполагаемых хлопот и затрат на лечение.Почти 10 процентов получателей Medicare заявили в опросе 2013 года, что они не обращались за медицинской помощью по поводу какого-либо заболевания, причем две наиболее частые причины заключались в том, что они не думали, что проблема серьезна или это может быть слишком дорого.

Что вы можете не учитывать, так это то, что обращение за медицинской помощью на самых ранних стадиях болезни может облегчить и сделать лечение более доступным. Посещение врача и курс антибиотиков обычно обходятся намного дешевле, чем пребывание в больнице. Чем дольше состояние или болезнь проходит без лечения, тем сложнее будет вылечить и взять под контроль.

Для многих состояний ранние симптомы незаметны, просты и распространены, поэтому важно обращать внимание на то, что может вам сказать ваше тело. Даже лучше? Запланируйте ежегодный оздоровительный визит, чтобы вы могли быть спокойны, зная, что вы активно заботитесь о своем здоровье и вместе с врачом стараетесь контролировать свое самочувствие.

Позаботьтесь о своем теле и позвольте ему позаботиться о вас.

————————————————- ————————————————— ————————-

Планы

застрахованы через UnitedHealthcare Insurance Company или одну из ее дочерних компаний.Для планов Medicare Advantage и рецептурных препаратов: организация Medicare Advantage с контрактом с Medicare и спонсором части D, утвержденной программой Medicare. Участие в этих планах зависит от продления контракта плана с Medicare. Эта информация не является полным описанием преимуществ. Свяжитесь с планом для получения дополнительной информации. Могут применяться ограничения, доплаты и ограничения. <Льготы, премии и / или доплаты / совместное страхование> могут меняться 1 января каждого года.

¹ Эту услугу нельзя использовать для оказания неотложной или неотложной помощи.В экстренных случаях звоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Информация, предоставляемая через эту службу, предназначена только для информационных целей. Медсестры не могут диагностировать проблемы или рекомендовать лечение и не заменяют уход вашего врача. Информация о вашем здоровье остается конфиденциальной в соответствии с законом. Доступ к этой услуге регулируется условиями использования.

Y0066_180613_103729 Принято

Кашель у взрослых — заболевания легких и дыхательных путей

Острая (продолжительностью менее 3 недель)
	Свистящее дыхание, одышка и дыхание сжатыми губами При кашле часто выделяется мокрота У людей, уже страдающих ХОБЛ	Обычно только осмотр врача
	Кашель, который начинается внезапно, как правило, у людей с расстройством, мешающим общению, глотанию или и тем, и другим, или у детей Нет симптомов инфекции верхних дыхательных путей У людей, которые в остальном чувствуют себя хорошо
	Одышка, которая усиливается в положении лежа или появляется через 1-2 часа после засыпания Обычно звуки, указывающие на наличие жидкости в легких, слышны через стетоскоп Обычно припухлость (отек) ног	Иногда анализ крови для определения вещества, называемого мозговым натрийуретическим пептидом (BNP), которое вырабатывается при напряжении сердца Иногда эхокардиография
	Лихорадка, чувство болезни, кашель с выделением мокроты (продуктивный кашель) и одышка Внезапная резкая боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе Определенные аномальные звуки дыхания, слышимые через стетоскоп
Постназальное выделение (из-за аллергии, вируса или бактерий)	Головная боль, боль в горле и заложенный нос с бледной опухшей слизистой оболочкой Иногда в задней части глотки видна капля Частое откашливание	Обычно только осмотр врача Иногда используют антигистаминные и противоотечные препараты, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы
	Внезапное появление резкой боли в груди, которая обычно усиливается при вдохе Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание Часто факторы риска тромбоэмболии легочной артерии, такие как рак, неподвижность (в результате привязанности к постели), сгустки крови в ногах, беременность, использование противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов) или других препаратов, содержащих эстроген, недавняя операция или госпитализация, или семейный анамнез расстройства	Специализированные визуализирующие исследования легких, такие как КТ-ангиография, вентиляционно-перфузионное (V / Q) сканирование или легочная артериография
	Насморк, заложенность носа с красной слизистой оболочкой (тканями, выстилающими нос) Боль в горле и чувство недуга (недомогания)	Обычно только осмотр врача
Хроническая (длятся 3 недели и более)
Раздражение дыхательных путей, остающееся после исчезновения инфекции дыхательных путей	Сухой непродуктивный кашель, возникающий сразу после инфекции дыхательных путей Нет заложенности носа или боли в горле	Иногда только осмотр врача, иногда рентген грудной клетки
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)	Использование ингибитора АПФ (кашель может развиться в течение нескольких дней или месяцев после начала приема препарата)	Прекращение приема ингибитора АПФ для проверки исчезновения симптомов
	Кашель с влажным звуком после еды или питья, видимое затруднение глотания или и то, и другое. У людей, перенесших инсульт или другое расстройство, вызывающее трудности в общении (например, деменция), особенно у тех, кто страдает хроническим кашлем	Иногда рентгенологические исследования глотания (модифицированная бариевая фарингография)
	Кашель, который, кажется, возникает после различных триггеров, таких как воздействие пыльцы или другого аллергена, простуда или физическая нагрузка Возможны хрипы и одышка	Исследование функции легких Иногда используют бронходилататоры (препараты, расширяющие дыхательные пути), такие как альбутерол, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы
Хронический бронхит (у курильщиков)	Продуктивный кашель большую часть дня месяца в течение 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд Частое откашливание и одышка Нет заложенности носа или боли в горле
	Жгучая боль в груди (изжога) или животе, которая имеет тенденцию усиливаться после употребления определенных продуктов, во время физических упражнений или в положении лежа на горизонтальной поверхности Кислый вкус, особенно после пробуждения Кашель, возникающий посреди ночи или ранним утром Иногда симптомы отсутствуют, кроме кашля	Иногда только осмотр врача Иногда используют препараты, подавляющие кислотность, такие как блокатор гистамина-2 (h3) или ингибитор протонной помпы, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы Иногда введение гибкого зондирования в пищевод и желудок (эндоскопия) Иногда размещение датчика в пищеводе для контроля кислотности (pH) в течение 24 часов
Интерстициальная болезнь легких	Постепенная одышка Ранее употребление определенных наркотиков, профессия Иногда семейный анамнез расстройства
	Кашель, иногда с кровью Изменение при хроническом кашле Похудание, жар и ночная потливость Увеличенные твердые безболезненные лимфатические узлы на шее
	Головная боль, боль в горле и заложенный нос с бледной опухшей слизистой оболочкой Иногда в задней части глотки видна капля	Иногда только осмотр врача Иногда используют антигистаминные и противоотечные средства, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы Иногда тесты на аллергию
	Кашель, иногда с кровью Похудание, жар и ночная потливость Контакт с больным туберкулезом Проживание или поездка в районы, где распространены туберкулез или грибковые инфекции легких	Кожные пробы и, в случае положительного результата, исследование и посев мокроты Иногда КТ грудной клетки

Давление в пазухах и заложенность носа

Пазухи — это четыре пары полых, заполненных воздухом пространств в черепе, которые соединяются с носовыми проходами.Пазухи тонко выстланы слизистой оболочкой и сохраняют внутреннюю часть носа красивой и влажной. Обычно пазухи пусты, за исключением тонкого слоя слизи. Иногда инфекция дыхательных путей может поражать пазухи и вызывать воспаление слизистых оболочек (слизистой оболочки) внутри полостей пазух и носовых проходов. Ваши пазухи начинают производить больше слизи, которая становится более липкой.

Эта дополнительная слизь (вместе с отеком) блокирует проходы и вызывает скопление.Слизь не может выйти, как обычно. Эта закупорка приводит к давлению и боли в носовых пазухах.

Признаки и симптомы заложенности носовых пазух

1. Головная боль и боль в носовых пазухах: тупая пульсирующая боль в передней части лица. Боль может усиливаться, когда вы наклоняетесь или наклоняетесь, когда вы касаетесь своего лица (особенно щек или лба), а также может ощущаться более сильной в прохладную сырую погоду. Если головная боль в носовых пазухах вызвана простудой или гриппом, у вас будут и другие симптомы.К ним могут относиться общие боли в теле, лихорадка, кашель, заложенность груди и избыток слизи.
2. Дренаж носовых пазух, боль в горле и кашель : Если у вас давление в носовых пазухах и заложенность носа, у вас может развиться боль в горле и сухой (непродуктивный) кашель или влажный продуктивный грудной кашель. Это связано с тем, что слизь из носовых пазух стекает из головы в горло, где может вызвать дополнительное раздражение.
3. Лихорадка : Если давление в пазухах и заложенность носа вызваны инфекцией, к смеси симптомов вскоре может присоединиться повышение температуры.Инфекция носовых пазух может вызвать некоторые симптомы всего тела, поскольку ваша иммунная система борется с инфекцией, что может вызвать усталость или жар.

Если температура держится более трех дней или кашель не проходит, обратитесь к врачу.

Основные причины заложенности носа и давления в пазухах

Основная причина заложенности носа — это воспаление или раздражение тканей носа. Когда вы подвергаетесь воздействию раздражающих факторов, таких как бактерии, вирус простуды или гриппа, ваше тело реагирует усилением иммунного ответа, и нежные ткани, выстилающие ваши носовые пазухи, начинают опухать.Это, в свою очередь, оказывает давление на носовые пазухи на подлежащие ткани лица, вызывая это болезненное давление на носовые пазухи, о котором вы хорошо знаете.

Другими причинами заложенности носа, среди прочего, являются аллергия и триггеры окружающей среды, включая табачный дым и сухой воздух.

Устранение симптомов

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить давление в носовых пазухах, прежде чем потратитесь на какое-либо лекарство. Вот несколько способов уменьшить давление в носовых пазухах и заложенность носа:

• Используйте увлажнитель или испаритель.
• Примите длительный горячий душ; он может иметь тот же эффект, что и увлажнитель, если он недоступен.
• Пейте много жидкости.
• Сделайте теплый компресс на лицо; Положите теплое полотенце на носовые пазухи, чтобы облегчить состояние.
• Промойте носовые пазухи. Использование нети-пота или шприца с соленой водой может помочь вымыть мусор из пазух и облегчить симптомы инфекции носовых пазух.
• Спите с поднятой головой.

Если эти шаги не помогли, следующий подход — лекарства, отпускаемые без рецепта.Пытаясь уменьшить давление в носовых пазухах и заложенность носа, ищите противозастойное средство. Противозастойное средство сократит опухшие слизистые оболочки носовых пазух. Это поможет вытечь скопившейся слизи, а это значит, что вам станет легче дышать и вы почувствуете себя более комфортно.

Назальные спреи, такие как Mucinex® Sinus-Max® Full Force® Nasal Spray, могут помочь облегчить заложенность носа и обеспечить облегчение. Назальные спреи Mucinex® содержат оксиметазолин. Это так называемое «противоотечное средство для местного применения», которое содержится только в назальных спреях.