Как распознать и защититься от туберкулеза

   В настоящее время одна треть мирового населения инфицирована туберкулезом. В 1882 году д-р Роберт Кох открыл возбудителя ТБ — туберкулезную бациллу. Это явилось первым шагом на пути диагностирования и лечения туберкулеза. Цель мероприятия — привлечение внимания к масштабам этой болезни и способам ее профилактики и лечения.
  По данным Всемирной организации здравоохранения от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических заболеваний, вместе взятых. Не зря туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества». Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от туберкулеза 1 человек, каждые 4 секунды заболевает 1 человек. Ежегодно в мире заболевает туберкулезом 10 миллионов человек, 3 миллиона умирают в течение года.
   ВОЗ работает над двукратным сокращением к 2015 году показателей распространенности ТБ и смертности от него.
   Туберкулез распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем через кашель, чиханье, разговор и при прочем тесном контакте с больным туберкулезом.

Как можно заразиться туберкулезом?
Важно знать, что хотя человек может заразиться туберкулезом от другого человека, заражение, как правило, происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.
Существуют категории людей, которые больше других подвержены заражению туберкулезом:
-дети
-пожилые люди
-больные сахарным диабетом
-люди, принимающие стероиды
-носители вируса иммунодефицита человека

-люди, живущие в неблагоприятных условиях (скопление людей в квартире, отсутствие гигиенических норм в доме)
-страдающие от алкогольной или наркотической зависимости
-люди с ослабленным состоянием здоровья.

Как избежать заражение туберкулезом?
1. Не проводите длительное время в душном переполненном помещении, если вы знаете, что у человека активная форма туберкулеза. Убедитесь, что больной туберкулезом прошел лечение хотя бы в течение двух недель, прежде чем входить с ним в контакт.
2. Используйте защитные маски, если вы вынуждены работать в одном помещении с человеком больным туберкулезом.

3. Если вы подозреваете, что кто-то в вашем окружении болен туберкулезом, убедите его обратиться к врачу и пройти курс лечения.
4. Проветривание помещения несколько раз в день — одно из важных условий предотвращения распространения туберкулеза.
Наиболее распространенными симптомами туберкулеза являются:
— кашель с выделением густой, мутной мокроты, иногда с кровью в течении больше двух недель.
— усталость и потеря веса
— обильное потоотделение по ночам и лихорадка
— учащенное сердцебиение.
— набухание лимфатических узлов
— отдышка и боль в груди

Профилактика туберкулеза.
   Проблема ликвидации этого заболевания может быть решена с помощью профилактики, направленной на освобождение подрастающего поколения от возбудителя путем прививок, полного излечения больных, а также стимуляции биологического выздоровления ранее инфицированных взрослых лиц. Ближайшей и главной целью национальных программ здравоохранения многих стран мира является профилактика туберкулеза, что является основным способом снизить распространенности этого заболевания на основе прерывания процесса передачи возбудителя от больных людей здоровым.
   Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности.У лиц не проходивших флюорографическое обследование 2 и более лет,возрастает риск поздней диагностики
    Если вы заметили большинство или несколько из вышеперечисленных симптомов, стоит как можно раньше обратиться к врачу.
    Гигиена и закаливание, здоровый образ жизни и физические упражнения – вот та элементарная помощь, которую вы можете самостоятельно оказать собственному организму. А о проведении оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, химиопрофилактике, раннем выявлением и полноценном лечении больных туберкулезом позаботятся медики. 

Берегите себя, своих будущих детей, и будущее своей страны!

ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КАБИНЕТ

ТЕЛЕФОН
«ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ»
МБУЗ «Кореновская ЦРБ»
4 – 53 – 56
по вопросам:
как уберечь себя от заболевания туберкулезом
социальная профилактика
иммунопрофилактика

Как отличить COVID-19 от туберкулеза? Ответ специалистов

Бактыгуль Алмерекова, специалист по туберкулезу для проекта ПРООН/Глобальный Фонд, рассказывает как отличить COVID-19 от туберкулеза.

Почему меньше людей получают диагноз туберкулеза во время пандемии COVID-19?

В связи со сложившейся ситуацией по COVID-19, есть настороженность по туберкулезу. Причина, по которой наше население стало меньше обращаться с признаками туберкулеза, заключается в том, что туберкулез и COVID-19 на начальном этапе очень похожи.   Первое это не значительный сухой кашель, не значительное повышение температуры тела, озноб, слабость, недомогание. Эти признаки очень схожи, как и у COVID-19, так и у туберкулеза. Поэтому чаще всего, население, обращающееся за помощью, обследуется на COVID-19. При этом настороженность населения и медперсонала забывается по туберкулезу. И такие случаи у нас уже зарегистрированы. Когда обследованные на COVID-19 получают отрицательный результат. Этого пациента лечат как соматического пациента другой вирусной инфекции как ОРВИ. Но когда клиника усугубляется, выясняется, что пациент заболел туберкулезом.

Какие основные симптомы туберкулеза?

Поэтому крайне важно помнить основные признаки туберкулеза: сухой кашель более двух недель, присоединяется слабость, утомляемость, не значительное повышение температуры тела, снижение аппетита, а в последующем может быть снижение массы тела.

Если у вас есть эти признаки, и они схожи с COVID-19 то вам нужно обязательно обратиться в медучреждение и попросить параллельно взять анализы на туберкулез, особенно если у вас был контакт с больным туберкулезом.

Что Вы хотите сказать врачам?

Обращаюсь к нашим медицинским работникам, работающим с COVID-19.  – пожалуйста не забывайте о туберкулезе. И при опросе, если вы узнали что у пациентов были контакты с туберкулезными пациентами, пожалуйста диагностируйте их параллельно с COVID-19 и на туберкулез.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Формы туберкулёза по клиническому течению

Обновлено: 15.09.2016 14:05

Опубликовано: 15.09.2016 14:05

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди.

У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

1. I стадия — пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза — что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле — достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

• сухой кашель более 3 недель;
• боли в боку;
• кровохарканье;
• беспричинная потеря веса;
• увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза — насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Борясь с коронавирусом, не будем забывать о туберкулезе

В совместном отчете Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейского центра профилактики и контроля над заболеваниями, говорится, что с 2010 года число случаев заболевания в европейском регионе ВОЗ значительно снизилось: с 460 232 до 269 859 случаев. И все же, не приняв неотложных мер, регион, по-видимому, не выполнит поставленную задачу: ликвидировать туберкулез, а также ряд других заболеваний, к 2030 году.  
Туберкулез – заразное бактериальное заболевание, которое, как правило, распространяется воздушно-капельным путем, при чихании и кашле. Понятно, как важна роль ранней диагностики в предотвращении дальнейшего распространения болезни. При том, что число выявляемых в регионе случаев выросло до 66 процентов, этого недостаточно. Как утверждают в ВОЗ, без 100-процентного выявления туберкулезной инфекции его ликвидация становится практически невыполнимой задачей.
Хорошая новость в том, что новый комбинированный режим лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза может упростить и сократить процесс выздоровления. Еще один его плюс – в том, что он не требует использования инъекционных препаратов. Вселяет оптимизм и то, что европейский регион ВОЗ лидирует по числу больных, получающих лечение, но все этом многие заболевшие по-прежнему выпадают из поля зрения противотуберкулезных служб.

…только в 11 странах европейского региона ВОЗ показатель прослеживания контактов достигает 100 процентов

Одной из причин этого в ВОЗ считают наличие так называемой латентной туберкулезной инфекции, когда люди чувствуют себя здоровыми и не обращаются к врачу, но могут заболеть на более поздних этапах. Эта форма часто встречается у детей. ВОЗ рекомендует ряд мер по выявлению таких случаев, включая лечение детей младше пяти лет, имевших тесный контакт с больным туберкулезом, отслеживание его контактов и обследование общавшихся с ним людей. Однако только в 11 странах европейского региона ВОЗ показатель прослеживания контактов достигает 100 процентов.
В этот Всемирный день борьбы с туберкулезом В ВОЗ особо отмечают роль медсестер, которые работают с семьями и помогают выявлять инфицированных людей. Они поддерживают пациентов на протяжении всего процесса выздоровления, подбадривая и утешая их, когда им бывает тяжело переносить лечение, и оперативно уведомляют врачей о появлении у больных серьезных побочных эффектов. 
Напомнив о том, что нынешний год объявлен Международным годом работников сестринских и акушерских служб д-р Ханс Анри Клюге, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, выразил благодарность медсестрам, которые сегодня играют жизненно важную роль в борьбе с новой угрозой: «Медсестры находятся на переднем крае борьбы с нашим давним врагом – туберкулезом, и их опыт, знания и преданность делу также стали важной частью наших усилий по борьбе с новым врагом – COVID-19». 

 

Что нужно знать о туберкулезе

• Дария Прокопик
• для ВВС Украина

5 февраля 2018

Автор фото, Spencer Platt / Getty Images

Туберкулез сегодня — это уже не болезнь маргинализированных слоев населения, а опасность, касающаяся каждого.

Сейчас Украина — на втором месте в Европе по заболеваемости туберкулезом (из расчета количества больных 100 тысяч человек). На первом — Россия.

В 2016 году 29 тысяч украинцев заболели туберкулезом, среди них — более 800 детей.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза в Украине — это мультирезистентный туберкулез (МРТБ).

По количеству больных с такой формой туберкулеза мы являемся одним из мировых лидеров. Кроме того, каждый пятый больной туберкулезом является носителем ВИЧ.

Почему в Украине сложилась такая ситуация, почему болезнь до сих пор не удается остановить вакцинацией и как уберечься от туберкулеза?

Что такое туберкулез?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Лаборатория в противотуберкулезном диспансере

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis. Микобактерия также известна как палочка Коха — названа по имени открывателя.

Она передается воздушно-капельным путем, когда больной человек кашляет или чихает.

Обычно туберкулез поражает легкие, реже — почки или спинной мозг. Заразной является лишь легочная, открытая форма туберкулеза.

Без надлежащего лечения эта болезнь может быть смертельной. Сейчас в Украине смертность от туберкулеза составляет около 10%.

Почему кто-то болеет, а кто-то — нет?

Для заражения туберкулезом достаточно 10 бактерий. Но приведет ли заражение к болезни, зависит от нашего иммунитета. 90-95% людей не заболеют.

Если иммунная система не сработает, то может развиться либо скрытая инфекция, либо туберкулез. Иногда от заражения до проявления болезни проходит год.

Почему в 5-10% иммунная система не срабатывает?

Тому есть несколько причин: микобактерии умеют избегать уничтожения и влиять на иммунный ответ, вакцина недостаточно эффективна, а развитию туберкулеза значительно способствуют ВИЧ-инфекция и даже недостаток витаминов А и D.

Эффективна ли вакцина от туберкулеза?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Бесплатное обследование на передвижном цифровом флюорографе в Киеве

Прививки противотуберкулезной вакциной БЦЖ в Украине делают младенцам на третий день жизни.

Эта вакцина эффективно защищает детей от туберкулезного менингита и диссеминированного (рассеянного) туберкулеза.

В марте 2017 года в Украине был случай, когда от туберкулезного менингита умер невакцинированный ребенок.

Однако защита от туберкулеза легких у взрослых не надежна, и с возрастом она ослабевает. Эффективность БЦЖ при защите взрослых людей оценивают 60%.

Сейчас целесообразность подкожного введения этой вакцины подвергается сомнению.

Следует помнить, что БЦЖ может вызывать у вакцинированных людей ложно-положительный туберкулиновый тест — увеличенная реакция Манту при отсутствии болезни.

В США от туберкулеза прививают только определенные категории людей, но массовая вакцинация не применяется.

БЦЖ — это единственная доступная пока вакцина. Она безопасна, но, учитывая недостаточную эффективность, ей ищут замену.

На сегодня 16 новых вакцин от туберкулеза проходят клинические исследования. Перспективными считают вакцины, которые люди будут вдыхать.

Как туберкулез связан с ВИЧ?

Автор фото, УНИАН

Підпис до фото,

Первый пункт интегрированной помощи для лечения от наркозависимости, ВИЧ и туберкулеза в Киеве

Среди причин высокой заболеваемости туберкулезом в Украине называют следующие:

• распространенность ВИЧ-инфекции;
• передача возбудителей в пенитенциарных учреждениях и туберкулезных диспансерах;
• несвоевременная диагностика;
• нежелание лечиться;
• распространенность штаммов с множественной устойчивостью к антибиотикам.

ВИЧ-инфекция «открывает двери» туберкулезу. ВИЧ поражает именно те клетки, которые должны сделать правильные настройки иммунной системы и запустить уничтожение бактерий.

Туберкулез стал причиной половины смертей людей с диагнозом СПИД в 2016 году в Украине.

Количество случаев одновременного заражения ВИЧ и туберкулезом в Украине сегодня растет.

Люди могут быть носителями ВИЧ и туберкулеза и, не догадываясь о своем состоянии, распространять инфекцию.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных людей может иметь атипичную форму, которую трудно обнаружить с помощью традиционных тестов — флюорографии легких и бактериального посева мокроты.

ВОЗ рекомендует людям, живущим с ВИЧ, ежеквартально делать анализы на туберкуле, и принимать антибиотик изониазид как предохранительную терапию.

Автор фото, Уніан

Підпис до фото,

Осужденные, больные туберкулезом

Как предотвратить туберкулез?

Единственного способа защиты нет.

Официальные советы касаются гигиенических мер в помещениях, где собирается много людей. Там должна проводиться влажная уборка и качественная вентиляция.

Людям советуют быть внимательными к симптомам туберкулеза — длительной немного повышенной температуре (37◦С), кашлю и ночной потливости.

Также стоит сдать анализ в случае тесного контакта с больными.

Автор фото, УНИАН

Вакцинация не является совершенной, но защищает детей и помогает взрослым противостоять инфекции.

Профилактика ВИЧ и своевременное выявление этого вируса также существенно повышают шанс не заболеть туберкулезом.

Качество питания также может влиять на способность организма противостоять туберкулезу. Нехватка витаминов А и D существенно усугубляет развитие болезни.

Туберкулез излечим при своевременной диагностике и соблюдении процедуры лечения.

Профилактика туберкулеза — ГБУЗ «ОПБ №3» Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Областная психиатрическая больница №3»

Туберкулёз.

«Белая чума»

Когда-то эту болезнь называли «чахоткой» (от слова «чахнуть», когда человек изо дня в день терял силы и здоровье). Туберкулез был практически неизлечим до 20 века. Эпидемия чахотки уносила тысячи-тысячи жизней. Несмотря на устоявшееся понимание, что это «болезнь нищих и бездомных», инфекция поражала и вполне благополучных людей, известных: в том числе, композитора Ф.Шопена, писателей А.П. Чехова, М.Горького; членов семьи дома Романовых. По словам главного фтизиатра области Натальи Скороваровой, сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях. Нашими учеными разработаны три поколения противотуберкулезных препаратов и они эффективно используются. — В настоящее время у нас смертность от туберкулеза снижается, благодаря специально разработанным программам. Снижается и заболеваемость этой инфекцией: 62 случая на 100 тысяч населения. Надо понимать: от микобактерии никто не может быть гарантированно застрахован, ведь бацилла передается воздушно-капельным путем, к тому же обладает невероятной выживаемостью даже в самых неблагоприятных условиях.

Однако, существуют причины, способствующие заболеванию туберкулезом – это курение, алкоголизм, наркомания, постоянные стрессы, неполноценное питание, плохая экология. В группе риска также люди с хроническими обструктивными болезнями лёгких, с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, психическими расстройствами – это все имеет значение для иммунитета и, следовательно, вероятности заболевания туберкулезом. Прежде всего, нужно быть настороже тем, у кого был контакт с больным туберкулезом, а также у кого появились такие симптомы, как немотивированная слабость, подъемы температуры до небольших цифр, кашель с выделением кровянистой мокроты, потеря веса – все это может предположить заболевание туберкулезом. Однако, иногда болезнь может иметь и скрытые формы, протекать бессимптомно. Именно поэтому важно регулярно (ежегодно) проходить флюорографическое обследование. В настоящее время мы методом профосмотров выявляем 62% наших пациентов. Что можно рекомендовать в качестве профилактических мер? Прежде всего, откажитесь от вредных привычек и ведите здоровый образ жизни, старайтесь избегать стрессовых ситуаций. Питание должно быть богато белком – это мясо, рыба, яйца, молочные продукты. И – главное: не забывать проходить флюорографию, тем более что сейчас используются цифровые установки, у которых, в отличие от старых, лучевая нагрузка в 10 раз меньше! И результат обследования можно получить в этот же день. То есть если человек прошел данный метод диагностики – это практически 100% гарантия, что туберкулезный процесс исключен. Материал подготовлен Оренбургским областным центром медицинской профилактики в рамках акции «Эстафета здоровья»

ТУБЕРКУЛЕЗ: мифы и правда

МИФ: «Туберкулез – болезнь нищих и бездомных» ПРАВДА: Туберкулезом может заболеть любой человек, никто гарантированно не защищен от этого заболевания, так как микобактерии передаются воздушно-капельным путем (как простудные заболевания). При их попадании в организм человека происходит инфицирование микобактериями. Многие известные люди болели туберкулезом: композитор Ф.Шопен, писатели А.П. Чехов и М. Горький; оперная певица Г. Вишневская, члены семьи дома Романовых и др. МИФ: «Каждый человек при попадании палочки Коха заболевает» ПРАВДА: Далеко не всегда попадание бациллы (инфицирование) вызывает развитие туберкулезного процесса. Этому способствуют плохое качество жизни, изнурительный труд, различные стрессы. К факторам, способствующим развитию туберкулеза, относятся са¬харный диабет, заболевания, лечение которых требует длительного применения кортикостероидов (например, бронхиальная астма), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические бо¬лезни, сопровождающиеся депрессивным состоянием. МИФ: «Все больные заразны» ПРАВДА: Это не так: есть бациллярные, «открытые формы» с распадом, есть «закрытые» — без бацилловыделения. В основном, сейчас в Оренбургской области выявляются закрытые формы – более 60% обнаруживаются своевременно, при флюорографии, поэтому так важно ее проходить! Болезнь очень коварна, в том числе и тем, что начало ее бессимптомно. МИФ: «Туберкулез исключительно легочное заболевание» ПРАВДА: Академик Перельман говорил: «Туберкулез может поражать любой орган и систему, кроме волос и ногтей». 90-95% приходится на легочные формы, так как это аэроб, микобактерии необходимо достаточное количество кислорода, оптимальная температура для ее «комфортной» жизнедеятельности 36-37 гр. Наиболее часто поражаются почки, суставы, женские половые органы, лимфатические узлы, позвоночник. МИФ: «Туберкулез неизлечим» ПРАВДА: Это неверно, в 1882г. Р. Кох установил этиологию (причину) заболевания. С того времени человечество придумало три поколения противотуберкулезных препаратов для проведения химиотерапии, которые успешно используются в настоящее время. В конце 20 века полностью расшифрован геном микобактерии. Сегодня успешно используются хирургические методы диагностики и лечения, в том числе и эндоскопические. Возможности для излечения очень велики, необходимо терпение и время. Есть особые ситуации при туберкулезе – сочетание с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, заражение мультирезистентной к антибиотикам палочкой, но и в этом случае возможности терапии есть.

Иммунитет с детства

Иммунитет с детства Туберкулез и дети – казалось бы, понятия эти не совместимы.

Однако, статистика поражает: в последнее время значительно увеличилось количество малышей до 3 лет, заразившихся этой опасной инфекцией. И в том числе, по причине беспечности родителей, отказавшихся вакцинировать своего ребенка прививкой БЦЖ в роддоме. Как защищает вакцина и для чего делают пробу Манту и диаскинтест детям и подросткам? На вопросы отвечает главный детский фтизиатр МЗ Оренбургской области Татьяна Парфёнова. — Татьяна Алексеевна, почему прививку БЦЖ делают новорожденным еще в роддоме? — Чтобы знать точно, что ребенок еще не столкнулся ни с какой инфекцией. Мы вакцинируем детей для того, чтобы они не заболели распространенными и осложненными формами туберкулеза. А также от смертельных случаев их защищает прививка. И хотя вакцинированные дети тоже могут подхватить инфекцию при тесном контакте с больным, но срок выздоровления у них значительно меньше, и легче переносят саму болезнь. Иммунитет после прививки вырабатывается примерно два месяца: появление на левом плече рубчика говорит о том, что вакцинация проведена эффективно. — А часты ли случаи заболевания туберкулезом у детей? — Сегодня значительно повысилась заболеваемость туберкулёзом среди детей от 0 до 3-х лет. 30% заболевших не были привиты вакциной БЦЖ вследствие отказа родителей. И у всех невакцинированных болезнь протекала в осложненной форме. — Значит, отказываясь от прививки БЦЖ, родители подвергают своего ребенка опасности заболевания туберкулезом? — В этом году более 800 новорожденных не привиты БЦЖ – отказываясь, родители не оберегают ребенка, а напротив, подвергают его риску заражения. То есть невакцинированный ребенок, столкнувшись с больным активной формой туберкулеза, не просто будет инфицирован, а скорее всего, заболеет сразу. — А для чего делают пробу Манту – это же не прививка? — Для того, чтобы выявить туберкулез как можно раньше, у нас применяется иммунодиагностика, которая проводится ежегодно всем детям. В возрасте 1- 7 лет мы проводим пробу Манту, с 8 до 17 лет мы делаем Диаскинтест. Это не прививки, а проверочные реакции на туберкулез. Диаскинтест нам показывает наличие в организме активной бациллы. Никогда не нужно отказываться от этих проб, медотводов от них практически нет, кроме кожных заболеваний. — Это правда, что болезнь может внешне не выдавать себя? — Действительно так. Туберкулез у детей проходит чаще всего бессимптомно, то есть мы не можем выявить заболевание по каким-то жалобам. И именно изменения в месте инъекции пробы Манту или Диаскинтеста – служат основанием для направления на консультацию к фтизиатру. Мы родителям всегда объясняем: если у ребенка положительная проба на Диаскинтест, значит, выявлена активная туберкулезная палочка, которая может поразить любой орган. Поэтому таким детям необходимо обязательно провести профилактическое лечение. Не нужно от этого отказываться – мы должны помочь ребенку справиться с этой туберкулезной инфекцией.

Как распознать туберкулез и меры его профилактики

Туберкулез домашней птицы — инфекционная болезнь, вызываемая Mycobacterium avium. Чаще всего протекает в хронической форме; постоянно присутствует в скоплении птиц после инфицирования и может привести к банкротству птицеферму из-за уменьшения количества отложенных яиц и смерти птиц. Хотя распространение туберкулеза у цыплят было сведено до минимума, туберкулез остается серьезной проблемой содержания пойманных экзотических птиц. Сложность борьбы с туберкулезом птиц, содержащихся в птичьих вольерах зверинцев, заключается в недостатке эффективных вакцин или подходящих режимов фармакотерапии. Из-за распространения хронических случаев заболевания людей туберкулезом увеличился интерес к микобактериям, отличным от М. tuberculosis, в результате чего было выделено несколько видов М. avium.

data-ad-client=»ca-pub-4037835599918832″
data-ad-slot=»7553000704″>

ТП у цыплят считается инфекционной болезнью и распространен в большинстве стран мира. Исходя из информации о характере ТП, существует возможность его полного уничтожения. Важными причинами его устранения являются:

1) браковка больных птиц; 2) возможность использования туберкулезных цыплят для питания людей;

3) больные птицы дают меньшее количество яиц;

4) туберкулезные цыплята — источник туберкулеза овец и особенно свиней;

5) бацилла туберкулеза птиц способна сенсибилизировать крупный рогатый скот к туберкулезу млекопитающих;

6) бациллы туберкулеза птиц были выделены из мест повреждений у людей.

Некоторые виды экзотических птиц находятся на грани вымирания, зачастую благодаря распространению среди них ТП.
Проблемы профилактики болезни привлекают к себе все большее внимание, так как экзотические виды птиц часто содержатся в вольерах зоопарков в течение многих лет. Главное препятствие в устранении ТП из зоопарков связано со способностью микроорганизма выживать в почве при недостаточной очистке и дезинфекции загрязненного помещения.

Возникновение и распространение. Туберкулез птиц широко распространен у цыплят во всем мире, но чаще всего возникает в северной части зоны умеренного климата. Необходимость содержания птиц в тесных клетках в зимний период создает благоприятные условия для распространения болезни.

В Канаде уровень заболевания ТП у цыплят варьируется в различных областях — от 1 до 26%. То же самое наблюдается в некоторых латиноамериканских странах — от низкого уровня распространения в Бразилии, среднего в Уругвае до широкого распространения в Венесуэле, а с 1946 года поступают сообщения о ТП и в Аргентине.

Имеется большой объем информации о ТП в некоторых европейских странах. Как считают отдельные авторы, туберкулез редок в Финляндии, но характерен для Норвегии и Дании; наблюдается в Германии и Великобритании. В Южной Африке сфера распространения туберкулеза среди домашней птицы мала. Вероятно, эта болезнь имеется у домашней и дикой птицы и в других странах, но частота возникновения и распространенность ее неизвестны, потому что не были проведены универсальные бактериологические исследования.

Туберкулез — болезнь старших птиц.

Патогенез и эпизоотология

Естественные и экспериментальные хозяева

ДОМАШНЯЯ ПТИЦА. Все виды птиц могут быть инфицированы М. avium. В общем, одомашненные или содержащиеся в неволе дикие птицы поражаются туберкулезной бациллой чаще, чем живущие в дикой природе. Туберкулез птиц встречается у уток, гусей, лебедей, павлинов, голубей, индеек, птиц, содержащихся в неволе, и диких птиц. Попугаи и канарейки также могут быть инфицированы. Хотя туберкулез нетипичен для пернатой дичи, можно ожидать, что болезнь разовьется у диких птиц, часто залетающих на фермы, где распространен ТП у цыплят. БЕСКИЛЕВЫЕ ПТИЦЫ. Туберкулез птиц был выявлен у страусов, страусов эму и нанду, размещенных в зоологических парках.

ИНДЕЙКИ. Обычно индейки не инфицируются ТП. Болезнь в большинстве случаев развивается при контакте птиц с инфицированными цыплятами и носит хронический характер.

ДИКИЕ ПТИЦЫ. Туберкулез птиц обычен среди птиц, обитающих в зоопарках. В неволе сфера распространения туберкулеза часто равна или даже выше, чем у домашней птицы. Возбудитель инфекции почти во всех случаях — М. avium серовариант 1 или серовариант 2. МЛЕКОПИТАЮЩИЕ. Туберкулезная бацилла птиц имеет определенную патогенность для некоторых видов домашних млекопитающих. По крайней мере, обладает некоторой патогенностью в их отношении.

В США и Европе М. avium серовариант 2 — наиболее частая причина развития туберкулезных повреждений у свиней. Экономические потери в свиноводстве будут продолжаться, пока туберкулез не будет устранен из стай цыплят и другой дворовой домашней птицы.

Передача. Туберкулезные бациллы, выделенные из язвенных повреждений кишки, характерных для туберкулеза домашней птицы, являются источником вирулентных бактерий. Хотя существуют и другие источники инфекции, ни один из них по способности распространять ТП не равен инфицированному фекальному материалу больных птиц. Фекальные массы могут содержать бациллы туберкулеза из повреждений в печени и слизистой оболочке желчного пузыря, удаленной через обычный проток. Дыхательный путь также потенциальный источник инфекции, особенно если имеются повреждения в слизистой оболочке трахеи.

Туберкулезная бацилла птиц может сохраняться в почве в течение долгого периода времени. Schalk и соавторы обнаружили, что загрязненные подстилка и почва на заднем дворе содержали жизнеспособный и вирулентный М. avium в течение 4 лет после удаления инфицированной стаи.
Эти ученые также доказали, что бактерии, которые ввели в тушки птиц в толщу тканей на З фута в глубину, оставались жизнеспособными до 27 месяцев. Были обнаружены вирулентные штаммы М. avium, которые выжили в опилках в течение 168 дней при 20 °С и 244 дней при 37 °С. Эта способность выживать вне главного хозяина представляет серьезную опасность для свиней, домашней и дикой птицы.

РОЛЬ яиц. Возможность передачи ТП в яйца от туберкулезных куриц подтверждалась долгое время. Много раз демонстрировалось, что цыплята, вылупившиеся из некоторых искусственно инокулированных яиц, инфицированы туберкулезной бациллой. Исследование сотен цыплят, вылупившихся из яиц снесенных естественно инфицированными курами, оказались незараженными ТП, который передавался лишь в единичных случаях. Напротив, из 650 яиц семи коммерческих ферм по выращиванию домашней птицы только у 0,31% была М. avium. Туберкулезная бацилла птиц не выживает в яйцах после 6 минут кипячения или 2 минут жарки при приготовлении яичницы-болтуньи. Этого оказалось достаточно для гибели бактерий.

Птицы типа воробьев, скворцов, голубей, которые прилетают во дворы птицеферм, также являются потенциальными источниками распространения туберкулезной инфекции.

Признаки. Обычно, если инфекция прогрессирует, затрагивая физическое состояние птиц, больные особи гораздо слабее, чем их сородичи. Пораженные птицы легко утомляются и кажутся угнетенными. Хотя аппетит у птиц обычно сохраняется, наблюдаются значительные и резкие потери в весе, особенно заметные на грудных мышцах.

Грудные мышцы часто атрофированы, а сама грудина сильно выделяется и может быть искривлена. В крайних случаях большая часть жира тела исчезает, а голова пораженной птицы кажется меньше по размеру, чем в норме.

Оперение принимает вид взъерошенного и неопрятного. Гребешок, сережки и ушные мочки часто анемичны и тоньше, чем в норме, а непокрытый пером эпидермис имеет специфический вид высушенной кожи. Иногда гребешок и сережки приобретают цианотический оттенок. Возможно появление желтухи, характерной при изменениях в печени.

Даже притом, что болезнь серьезна, температура пораженных птиц остается нормальной. Во многих случаях развивается односторонняя хромота, и птица передвигается специфической судорожной прыгающей походкой, вероятно, в результате туберкулезного поражения лопаточно-коракоидного сочленения, из места разрыва которого выделяется жидкость с казеозным материалом. В результате туберкулезного артрита может развиться паралич.

Если пораженный цыпленок сильно изнурен, можно обнаружить узловые массы в кишечнике при пальпации брюшной полости. Сильная гипертрофия печени, наблюдаемая у многих туберкулезных птиц, может, однако, сделать эту процедуру почти невозможной. Наиболее пораженные туберкулезом цыплята имеют повреждения в кишечнике, при язвенном характере которых у птиц отмечается серьезный понос. Нарушение процессов пищеварения в тонком кишечнике вызывает сильную слабость, а пораженная птица принимает позу «сидящей собаки».

Пораженные птицы могут погибнуть в пределах нескольких месяцев или жить в течение длительного промежутка времени в зависимости от серьезности или степени болезни. Птица может умереть внезапно от кровоизлияния при разрыве пораженной печени или селезенки.

Макроскопические повреждения. Более всего повреждений замечено в печени, селезенке, кишечнике и костном мозге.

Туберкулез птиц у домашней птицы характеризуется наличием неправильной формы серовато-желтых или серовато-белых клубеньков, самых разных размеров в пораженных органах: селезенке, печени и кишечнике (фото).

Повреждения кишечника		Повреждения печени
Повреждения костного мозга		Положительная реакция на туберкулин, опухание сережки

Диагноз. Предполагаемый диагноз ТП у домашней птицы можно поставить по наличию макроскопических повреждений. Однако в постановке правильного диагноза большое значение имеет выявление кислотоустойчивых микроорганизмов в мазках-отпечатках пораженных органов (печени, селезенке и др.), окрашенных по методу Циля-Нильсена. Для постановки точного диагноза ТП необходима инокуляция материала в специальную среду для выделения и идентификации возбудителя заболевания.

Туберкулиновая проба. При соответствующем анализе туберкулиновая проба удовлетворительным образом позволяет определить присутствие ТП в скоплении птиц.

РЕАКЦИЯ. Цыплят обследуют спустя 48 часов после введения туберкулина. Противоположная неинфицированная сережка используется для сравнения. Положительная реакция характеризуется мягким вздутием тканей той сережки, куда был введен туберкулин (фото). Иногда реакции неявны, иногда приводят к явному вздутию, которое увеличивает толщину сережки в 5 раз. После 48 часов вздутие начинает спадать и обычно исчезает в пределах 5 дней.

Иногда отрицательная реакция возможна у птицы, заведомо туберкулезной, и, наоборот, положительная реакция возможна у цыплят, не имеющих признаков ТП. В последнем случае неудача отсутствия повреждений не означает, что туберкулезной бациллы нет в тканях цыпленка. Туберкулин — это свободный от бактерий концентрированный фильтрат, изготовленный из жидкой культуры бациллы туберкулеза и безопасный для нормальных птиц. Повторные анализы, проведенные через 1 месяц, как правило, не дают ложноположительных реакций. У цыплят обычная диагностическая доза туберкулина не делает нетуберкулезную птицу чувствительной к последующим введениям аналогичного количества туберкулина.

Туберкулиновая кожная проба значительно реже использовалась для диагностирования ТП у индюков. И результаты в основном были менее удовлетворительны, чем для цыплят. При проведении туберкулиновой пробы у голубей и уток также сталкиваются с некоторыми трудностями.

Дифференциальный диагноз. Более точным способом постановки диагноза является вскрытие трупа. Повреждения достаточно характерны, но дополнительными исследованиями должны быть исключены заболевания, имеющие сходные признаки: неоплазия, энтерогепатит и, возможно, холера и тиф птиц. Присутствие многочисленных кислотостойких бацилл в местах повреждений особенно показательно, потому что этого не наблюдается при любых других известных болезнях цыплят. Точность диагноза зависит от лабораторных исследований, которые заключаются в идентификации М. avium.

ЛЕЧЕНИЕ. Противотуберкулезные лекарственные препараты редко используются для лечения больной домашней птицы. Однако их комбинации использовались при лечении некоторых экзотических птиц, соддержащихся в неволе. Клиническое выздоровление наступило у трех птиц, которым давали комбинацию изонизида (30 мг/кг веса), этамбутола (30 мг/кг веса) и римфампицина (45 мг/кг веса). Продолжительность лечения составляла 18 месяцев, если не возникало неблагоприятных побочных эффектов. Дополнительные исследования необходимы при разработке подходящих режимов лечения туберкулеза различных видов экзотических птиц.

Профилактика и контроль. Болезнь не диагностирована у домашей птицы коммерческого направления в США, но иногда встречается в стаях птиц в подсобном хозяйстве.

При этом туберкулиновая кожная проба имеет большое практическое значение. Удаление цыплят, положительно реагирующих на нее, позволяет уменьшить количество очагов инфекции. Испытание позволяет обнаружить инфицированную птицу прежде, чем болезнь перейдет в хроническое состояние. Проведение повторных испытаний и удаление реакторов позволяет ограничить распространение бактерий в среде. Реакция агглютинации с применением цельной крови также может использоваться для обнаружения инфицированных птиц. Ни туберкулиновая проба, ни реакция агглютинации не могут выявить всех туберкулезных птиц. Пока хоть одна инфицированная птица остается в стае, распространение болезни возможно. Следовательно, должны использоваться методы помимо туберкулиновой кожной пробы, если необходимо контролировать их.

Часто ТП можно контролировать, уничтожая всех птиц в стае после первого сезона яйцекладки. Эта практика экономна с точки зрения количества отложенных яиц. Старшие птицы обычно откладывают меньшее количество яиц; кроме того, смертность от небактериальных болезней типа неоплазии большей частью встречается среди взрослых куриц, чем среди молодок. Другой фактор в пользу элиминации старых стай птиц заключается в том, что ТП у старших птиц проявляется обычно в более серьезной форме. И, как следствие, они служат источниками распространения болезни среди остальных птиц.

Достаточно эффективным для защиты цыплят от туберкулеза оказалось использование вакцин, содержащих инактивированные или живые микобактерии. Наилучшие результаты были получены у цыплят, привитых живым серовариантом 6 М. intracellulare (M. avium серовариант 6), который вводили перорально. Эти птицы оказались защищенными на 70% после внутримышечного введения (в/м) М. avium. Сообщается также о получении эффективных результатов у цыплят после комбинации в/м введения с прививкой инактивированного совместно с живым серовариантом 7 М. intracellulare и серовариантом Дардена (сероварианты 7 и 19 М. avium).
Необходимы дополнительные исследования для того, чтобы подтвердить эффективность применения различных вакцин у экзотических птиц.

Процедуры, необходимые для образования и поддержания свободных от ТП стай, включают следующие меры: 1) отказ от старого оборудования и установка нового на новой почве; как правило, дезинфекция непрактична; 2) установка ограждений или принятие других мер для ограничения передвижения цыплят, исключая, таким образом, экспозицию инфекции из первоначально инфицированного помещения; 3) ликвидацию старой стаи сжиганием тушек птиц, имеющих туберкулезные повреждения; 4) создание новой стаи в новой среде, свободной от микобактерии, вызывающей ТП; 5) элиминация из стай свиней всех особей, положительно реагирующих на птичий туберкулин и туберкулин млекопитающих.

Если предотвратить доступ цыплят из чистой стаи в инфицированную среду и защитить против случайной экспозиции в инфицированной среде и случайной экспозиции к туберкулезной бацилле, то можно надеяться, что стаи освободятся от ТП.

Однако описанные меры не исчерпываются приведенными выше. Дополнительная прибыль, которая поступит от стаи птиц, свободной от ТП, и содержащейся в правильных санитарно-гигиенических условиях, компенсирует первоначальные расходы. Общее здоровье птиц улучшится, и с остальными болезнями можно будет справляться более успешно. Сфера распространения туберкулеза у свиней также уменьшится. Если бы цыплята содержались отдельно от других птиц и животных, то сфера распространения туберкулеза свиней была бы уменьшена.

Рекомендации по контролированию ТП у экзотических птиц состоят в следующем:

1) предотвращение контакта с туберкулезными птицами; помещений и оборудования, находившихся с ними в контакте, нужно избегать;

2) содержание заболевших птиц в карантинных условиях в отдельном вольере в течение 60 дней и повторный анализ птичьим туберкулином. Необходимо подтвердить прочность прививок, сделанных цыплятам, для защиты от ТП различных видов экзотических птиц.

(Посетителей 4 508; 1 за сегодня)

Тестирование на скрытый туберкулез — правда о туберкулезе

Что включает в себя тест на скрытый туберкулез?

Вам могут предложить один из двух различных тестов на латентный туберкулез, кожную туберкулезную пробу (известную как TST или Манту) или анализ крови (известный как IGRA).

Тест можно сдать в местном отделении общей практики, в специализированной противотуберкулезной клинике или иногда в местном сообществе. Врач, медсестра или другой медицинский работник, проводящий тест, расскажет вам о тесте и возможных результатах, ответит на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, и посоветует, когда вы можете ожидать результатов.

Человек, проходящий тест, может также задать ряд вопросов, чтобы помочь определить ваш риск ТБ:

• , если вы родились в определенных странах или имеете прочные связи с ними
• , знаете ли вы кого-нибудь, кто болел туберкулезом
• , если у вас есть какие-либо длительные заболевания, например, ВИЧ
• , если в настоящее время у вас есть необъяснимые симптомы.

Кожный тест: Небольшое количество экстракта туберкулеза вводится под кожу на предплечье. Если ваше тело контактировало с туберкулезом, кожа становится приподнятой и красной.Вам нужно будет вернуться в центр тестирования через 48–72 часа, чтобы врач или медсестра измерили и интерпретировали результаты.

Анализ крови: Небольшое количество крови берется из вашей руки и отправляется в лабораторию. Вам сообщат, когда ожидать результатов.

Если вы еще не зарегистрированы у терапевта, вы можете узнать больше о доступе к услугам NHS, прочитав эту брошюру, или вы можете найти ближайшего к вам терапевта с помощью нашей поисковой системы GP.

Мне предложили другие тесты вместе с тестом на ТБ.Расскажи мне об этом подробнее?

Вам могут предложить тесты на другие состояния, которые могут быть обнаружены в чьей-либо крови (известные как передаваемые с кровью вирусы), до того, как они начнут вызывать какое-либо явное заболевание. К ним относятся такие вирусы, как ВИЧ и гепатит В, которые, как и туберкулез, можно лечить, чтобы они не стали более серьезными и не вызывали проблем в будущем. В этом случае вам объяснят эти тесты и попросят дать разрешение на их проведение.

Что означает результат моего теста на скрытый туберкулез?

Если вы получили положительный результат теста :

Это означает, что в вашем теле есть бактерии ТБ, но постарайтесь не беспокоиться, потому что латентный ТБ можно вылечить с помощью курса антибиотиков.Ваш терапевт направит вас в специализированную противотуберкулезную клинику. После этого вы обратитесь к фтизиатру или медсестре, которые предложат вам поддержку и лечение латентного туберкулеза. Также стоит знать, что перед лечением вас от латентного туберкулеза они сделают несколько заключительных тестов, чтобы убедиться, что у вас нет активного туберкулеза.

Если вы получили отрицательный результат теста :

Это означает, что в вашем организме нет бактерий ТБ. Однако есть небольшая вероятность того, что вы можете вдохнуть бактерии туберкулеза в будущем.Полезно запомнить наиболее распространенные симптомы активного туберкулеза и обратиться к терапевту, если вы их заметили:

• кашель продолжительностью три недели и более
• лихорадка (высокая температура)
• ночные поты
• потеря веса
• нет аппетита
• усталость.

Медицинские работники и туберкулез

В рамках своей работы медицинские работники подвержены многим заболеваниям. Туберкулез, также известный как туберкулез, является одним из них.Важно знать, есть ли у пациента ТБ. Медицинские работники также должны знать, как предотвратить, распознать и лечить это состояние.

Путь к безопасности

У людей с туберкулезом могут быть следующие симптомы:

• Хронический кашель, длящийся 3 недели или дольше.
• Кашель со слизью или кровью .
• Боль в груди.
• Лихорадка.
• Усталость.
• Озноб и ночная потливость.
• Потеря аппетита и похудание.

При кашле больные туберкулезом выделяют бактерий в виде капель в воздух. Вы можете заразиться туберкулезом , вдыхая эти капли. Если вы работаете с инфицированными пациентами, надевайте защитную маску. Пациенты также должны носить маску для защиты окружающих. В кабинете врача удалите инфицированных пациентов из зала ожидания. В больницу поместите их в изоляцию.

В целом, вы также можете снизить риск заражения туберкулезом, если сохраните свою иммунную систему здоровой.Ешьте здоровую пищу, отдыхайте и регулярно занимайтесь спортом.

Тестирование на ТБ

Если вы работаете в сфере здравоохранения или рискуете заразиться туберкулезом, вам также следует проходить кожную пробу (ТКП) туберкулин один или два раза в год. Этот тест показывает, являетесь ли вы носителем бактерий, вызывающих туберкулез. Работникам в определенных сферах может потребоваться более частая проверка. Спросите своего работодателя, если у вас есть вопросы. Поговорите со своим врачом о любых принимаемых вами лекарствах или имеющихся у вас условиях.

Отрицательная реакция на тест обычно означает, что у вас нет бактерий.Если результат положительный, у вас, скорее всего, туберкулез. Однако инфекция может быть неактивной или активной. Неактивный туберкулез означает, что бактерии присутствуют в вашем теле, но находятся в спящем состоянии. Иммунная система вашего организма может подавлять туберкулез в течение многих лет. Вы не являетесь заразным , если у вас нет активного туберкулеза, который не лечили.

Что делать, если у меня туберкулез?

ТБ в вашем теле могут стать активными в любой момент. Чтобы предотвратить активную инфекцию, нужно лечение. Сначала ваш врач назначит рентген грудной клетки.Это проверяет, активна ли инфекция. Если он не активен, врач может прописать противотуберкулезное лекарство на срок от 6 до 9 месяцев. Это лекарство помогает предотвратить активацию инфекции в будущем.

Если рентген показывает, что инфекция активна, ваш врач вылечит вас от активного туберкулеза. Он или она может дать вам 3 или 4 лекарства на период от 9 до 12 месяцев. В этот момент вы заразны. Вам нужно будет принять меры, чтобы избежать распространения инфекции. Врач не даст вам работать до тех пор, пока не подействуют антибиотики.Это может занять несколько недель, в зависимости от вашего общего состояния здоровья. Очень важно принять все лекарства, которые вам прописывает врач. Несоблюдение всего плана лечения может означать, что инфекция не вылечится полностью. Это может привести к развитию лекарственно-устойчивого туберкулеза, а это означает, что многие лекарства больше не действуют для его лечения.

После того, как вы получили положительный результат теста TST, повторное тестирование не требуется. Вы можете полагаться на симптомы, чтобы решить, есть ли у вас туберкулез в активной форме. Если у вас продолжительный кашель или другие симптомы, обратитесь к врачу.Они закажут рентген грудной клетки, чтобы диагностировать туберкулеза в активной форме.

Что нужно учитывать

Существует несколько штаммов туберкулеза. Если вы инфицированы, вам все равно нужно принимать меры предосторожности в отношении больных туберкулезом. Таким образом, вы не поймаете другой штамм .

Если вы прошли вакцинацию против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) , вы можете заразиться туберкулезом. Таким образом, вы все равно должны пройти кожные пробы. Эта вакцина обычно не рекомендуется для медицинских работников.Это может вызвать умеренно положительную реакцию на кожную пробу. Обычно реакция со временем становится менее серьезной. Если ваш результат ухудшится, возможно, у вас туберкулез, и вам потребуется лечение.

Вопросы к врачу

• Помимо защитного снаряжения и тестирования, что еще мне делать, если я ухаживаю за больным туберкулезом?
• Если я заразился туберкулезом, будет ли он у меня всегда?
• Каковы побочные эффекты лекарств, используемых для лечения туберкулеза?

Ресурсы

Министерство труда, безопасности и гигиены труда США: Туберкулез

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Как диагностируют туберкулез | Everyday Health

Вероятность того, что средний человек в США заразится туберкулезом (ТБ), мала, но если вы думаете, что подверглись воздействию бактерий, вызывающих эту инфекцию, важно пройти тестирование. Люди могут переносить латентный туберкулез в течение многих лет, прежде чем он станет активным и заболеет. Активный туберкулез представляет опасность для здоровья населения, поскольку при отсутствии лечения он может передаваться другим людям.(1)

«Кто угодно может заразиться туберкулезом. Это инфекционное заболевание, — говорит Ли Райхман, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор медицины и эпидемиологии и почетный исполнительный директор Глобального института туберкулеза Рутгерса в Ньюарке, штат Нью-Джерси. Но болезнь распространяется довольно тяжело. Он объясняет, что для заражения туберкулезом требуется шесть месяцев восьмичасового контакта в день или два месяца круглосуточного контакта.

Около 30 процентов людей, подвергшихся воздействию Mycobacterium tuberculosis , разовьются латентным туберкулезом, и если его не лечить, от 5 до 10 процентов этих людей могут в какой-то момент в своей жизни заболеть активным туберкулезом.(2)

Поскольку туберкулезные бактерии растут медленно и симптомы можно спутать с симптомами других заболеваний, требуется тщательное тестирование. Для окончательной диагностики активного туберкулеза может потребоваться несколько лабораторных тестов и методов визуализации.

Чтобы замедлить распространение туберкулеза, нужно вовремя его поймать и лечить. Если туберкулез находится на латентной стадии, его можно вылечить до того, как болезнь станет активной и заразной.

В Соединенных Штатах скрининг на латентный туберкулез проводится в следующих группах населения: (1,3,4)

• Люди, недавно приехавшие в США из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом (включая Россию и в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, Африки и Восточной Европы)
• Люди, работа или условия жизни которых позволяют им контактировать с людьми, больными активным туберкулезом
• Люди, которые начинают принимать лекарство, подавляющее иммунную систему, которое может реактивация латентного туберкулеза
• Люди с другими заболеваниями, повышающими риск развития активного туберкулеза после инфицирования, такими как инсулино-требующий диабет, терминальная стадия почечной недостаточности, перенесенная гастрэктомия или ВИЧ-инфекция
• Люди, принимающие препараты, блокирующие некроз опухоли фактор альфа, такой как Ремикейд (инфликсимаб), Хумира (адалимумаб) или Энбрел (этанерцепт)

Если вы находитесь в группе высокого риска, стоит поговорить вместе с врачом, чтобы решить, подходит ли вам этот анализ, — говорит Хайан Якуб, доктор медицины, терапевт из региональной клиники Остина в Техасе.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют обследовать всех, у кого есть следующие симптомы активного ТБ: (4)

• Кашель, который длится три недели или дольше
• Потеря веса, которую невозможно объяснить
• Кашель вверх кровь
• Боль в груди
• Потеря аппетита
• Ночная потливость
• Лихорадка
• Усталость

Перед назначением анализов ваш врач проверит ваши лимфатические узлы на опухоль, послушает ваши легкие, обсудит ваши симптомы и спросит несколько вопросов, чтобы получить представление о вашем возможном заражении туберкулезом.(5)

Скрининговые тесты на туберкулез и кто должен их получать

Скрининговые тесты чаще используются для выявления латентного туберкулеза у людей с ослабленной иммунной системой или у тех, кто недавно мог контактировать с кем-то с активным туберкулезом. (3,4)

Три теста используются для скрининга на туберкулез:

• Рентген грудной клетки (лучше всего используется для скрининга на активный ТБ)
• Туберкулиновый кожный тест
• Анализы крови (анализ высвобождения гамма-интерферона, QuantiFERON -TB Gold и T-Spot)

Рентген грудной клетки делается для выявления изменений в легких, которые могут показать признаки активного туберкулеза или шрамы от перенесенной туберкулезной инфекции.Врачи будут искать поражения или что-нибудь еще, что не кажется нормальным, что может означать, что у человека легочный туберкулез. Пятна на легких также могут означать, что иммунная система пытается сдержать распространение бактерий ТБ.

Туберкулиновая кожная проба, также известная как проба Манту или PPD (очищенное производное белка), проводится путем инъекции раствора, содержащего белок, полученный из бактерий туберкулеза, непосредственно под верхний слой кожи на предплечье. Он состоит из двух частей; сначала делается инъекция, а затем человек возвращается в кабинет врача через 48 или 72 часа для осмотра места инъекции.Если на коже в месте инъекции появляется приподнятая красная шишка, это указывает на то, что человек может быть инфицирован туберкулезом. (4,5,6)

Если кожная проба положительна, врачи учтут факторы риска человека, а затем назначат дополнительное обследование, чтобы определить лучший курс лечения. Кожная проба может дать ложноположительный результат, если человек ранее был вакцинирован вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) или инфицирован другими бактериями, которые являются близкими родственниками туберкулеза. По этой причине врачи не полагаются только на кожную пробу для подтверждения диагноза.(5)

Кожная проба также может дать ложноотрицательный результат. Это может произойти у людей, которые были инфицированы совсем недавно или у которых есть ВИЧ / СПИД, или у детей и пожилых людей.

Фирменные анализы крови одобрены в США для диагностики латентной инфекции ТБ. Анализ крови можно заказать самостоятельно или после положительной кожной пробы. Как и туберкулиновая кожная проба, различные анализы крови позволяют измерить иммунный ответ организма на присутствие Mycobacterium tuberculosis .Анализы проводятся в лаборатории после взятия образца крови.

Анализы крови не реагируют на вакцину БЦЖ, поэтому они могут помочь исключить ложноположительный результат кожной пробы у тех, кто, возможно, получил вакцину.

Диагностические тесты для определения активного туберкулеза по сравнению с латентным туберкулезом

Ни кожная туберкулиновая проба, ни какие-либо анализы крови не могут отличить активное заболевание от латентного. Рентген грудной клетки также имеет свои ограничения, поскольку воздействие туберкулеза на легкие аналогично влиянию многих других состояний.

Для более точного диагноза необходимы другие анализы: (6,7,8,9)

• Мокрота — это слизь, которая выделяется при кашле. Если анализ кожи или крови дает положительный результат, врачи берут образцы мокроты и проверяют наличие Mycobacterium tuberculosis . Мокрота также может быть проверена на лекарственно-устойчивые штаммы; результаты помогают врачам выбрать правильные лекарства для лечения. Результаты лабораторных исследований занимают от четырех до восьми недель.
• Молекулярные тесты могут использоваться для обнаружения генетического материала бактерий, что помогает идентифицировать штаммы, устойчивые к лекарствам.
• Образцы мокроты или других жидкостей организма, а также образцы тканей, полученные при биопсии легких, лимфатических узлов или других тканей, можно культивировать для выращивания бактерий и облегчения наблюдения за ними под микроскопом. На культивирование бактерий ТБ может уйти от четырех до восьми недель, прежде чем появится какой-либо рост, что делает этот процесс медленным для выявления ТБ.

Также можно провести различные лабораторные анализы, чтобы определить, какие лекарства лучше всего подойдут для лечения штамма туберкулеза, который есть у человека.

Визуализирующие тесты могут использоваться для диагностики активного туберкулеза: (4,5,6,7,10)

• Рентген может быть использован для выявления легочного туберкулеза в легких, а также туберкулеза, поражающего кости или позвоночник.
• Компьютерная томография (компьютерная томография) может использоваться для выявления туберкулеза позвоночника или для лучшего обзора легких, если результаты рентгенологического исследования неспецифичны. КТ-сканирование предлагает больше деталей, чем рентген.
• При подозрении на туберкулезную инфекцию можно сделать МРТ позвоночника или головного мозга.
• Сканирование костей можно использовать, чтобы отличить метастатические (раковые) поражения от поражений, вызванных туберкулезом.

Почему рекомендуется тестирование на ВИЧ при диагностировании туберкулеза

Поскольку туберкулез тесно связан с ВИЧ, стало обычной практикой проходить тестирование на ВИЧ у лиц с подозрением на туберкулез, чей ВИЧ-статус неизвестен.Это позволяет начать лечение ВИЧ, если это необходимо, и координировать его с лечением ТБ. (11)

CDC рекомендует пройти тестирование на ВИЧ всем, у кого может быть ТБ или у кого диагностирован латентный ТБ. Это потому, что ВИЧ является известным фактором риска заражения латентным туберкулезом и его активной формы. ТБ также более опасен для людей с ВИЧ. После выявления и лечения ВИЧ результаты лечения туберкулеза улучшаются. (11)

«Как только ВИЧ находится под контролем, риск рецидива туберкулеза снижается», — говорит Алексея Гаффни-Адамс, доктор медицины, терапевт и педиатр со специализированной подготовкой по инфекционным болезням в Stony Brook Medicine в Смиттауне, Нью-Йорк.

Начало лечения туберкулеза после постановки диагноза

Положительный диагноз активного туберкулеза может занять некоторое время. В случаях, когда имеется серьезное подозрение на туберкулез, врачи часто начинают лечение до того, как диагноз будет подтвержден лабораторной изоляцией бактерий ТБ.

Туберкулез лечится приемом ряда лекарств в течение нескольких месяцев для уничтожения бактерий. Активный туберкулез требует больше времени для лечения, чем латентный туберкулез, поскольку бактерии размножаются.(6)

Дополнительная отчетность Ингрид Штраух.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Существует ряд диагностических тестов, используемых для определения того, был ли человек инфицирован туберкулезом в какой-то момент, что означает, что у него может быть латентный случай заболевания, или он, возможно, вылечился сам, или есть ли у него активное заболевание в настоящее время. Природа туберкулеза, его способность оставаться в спящем состоянии в организме в течение многих лет означает, что определения того, что человек был инфицирован туберкулезом, недостаточно, чтобы знать, способны ли они в настоящее время передавать болезнь.Чтобы точно диагностировать туберкулез, часто требуется несколько типов тестов.

Прошлый контакт с туберкулезом и текущая возможность латентного или активного ТБ подтверждается кожными и кровяными анализами, которые измеряют иммунный ответ организма на антигены ТБ. Эти тесты показывают только то, что в организме человека когда-то были бактерии ТБ, а не наличие болезни. Они полезны постольку, поскольку отрицательный результат является достаточно точным показателем того, что у человека нет туберкулеза.Положительный результат требует дальнейшей диагностики, чтобы окончательно определить, является ли это случаем активного или латентного ТБ.

Об активном туберкулезе можно судить по признакам и симптомам туберкулеза, а также по тестам, направленным на обнаружение туберкулезных бактерий в мокроте. Хотя в прошлом на проведение таких тестов уходили недели, что делало их несовершенным диагностическим инструментом, новые технологии значительно ускорили процесс идентификации Mycobacterium tuberculosis .

Щелкните любой из следующих методов диагностики, чтобы открыть галерею изображений и узнать больше о том, как работает тест.

Тестирование на скрытую инфекцию

• Кожная проба чаще всего используется для проверки на туберкулез. Небольшое количество (0,1 мл) очищенного производного протеина (PPD) туберкулина вводят внутрикожно, под кожу предплечья.

  Введение туберкулина в рамках туберкулиновой кожной пробы Манту.
  CDC PHIL № 6806, CDC / Габриэль Бененсон

• В течение 48-72 часов после инъекции медицинский работник осмотрит это место на предмет реакций, таких как опухоль, твердость и образование пузырей.Они будут измерять уплотнение (приподнятую область) и сравнивать результаты измерения со стандартами и историей пациента, чтобы определить, является ли реакция положительным признаком инфекции.

  Положительный результат кожной пробы на туберкулез
  © Велком Траст

• Например, Американский центр по контролю и профилактике заболеваний отмечает, что уплотнение в 5 миллиметров считается положительным для людей с ВИЧ, перенесших трансплантацию органов или недавно контактировавших с инфицированным человеком, в то время как уплотнение в 10 миллиметров требуется для получения положительного результата недавно иммигрантам, потребителям инъекционных наркотиков, детям до 4 лет и некоторым сотрудникам лаборатории.Для людей без известных факторов риска ТБ уплотнение в 15 миллиметров будет считаться положительным результатом; однако такие люди редко проходят кожную пробу.

  Чтение текста по коже Манту.
  Коуэн, М. К. и К. П. Таларо, Микробиология: системный подход, 2-е изд. (Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2008). © McGraw-Hill Companies, Inc.

• Если организм подвергся воздействию бактерий туберкулеза, он, скорее всего, отреагирует на эту инъекцию; однако тест указывает только на то, что человек был подвержен туберкулезу, а не на то, есть ли у него активное заболевание или латентная инфекция.Если организм не реагирует на инъекцию, вероятно, инфекции ТБ нет. Даже если результат теста отрицательный, могут потребоваться дополнительные тесты, если присутствуют признаки туберкулеза (например, кашель, боль в груди, лихорадка). Точно так же у некоторых людей могут быть ложноположительные результаты, особенно у лиц, вакцинированных вакциной БЦЖ.

  Положительный результат кожной пробы.
  CDC PHIL 3752 CDC / Дональд Копанофф

• Анализы крови на туберкулез, также называемые анализом высвобождения гамма-интерферона, измеряют иммунный ответ на бактерии туберкулеза, чтобы определить вероятность инфекции или скрытого заболевания.В этом смысле эти тесты похожи на кожные пробы.

  Образец крови
  © Ocean / Corbis, 42-15559904

• Образец цельной крови отбирается и отправляется в лабораторию, где он подвергается воздействию антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis . Белые кровяные тельца, распознающие эти антигены из-за предшествующего контакта с бактериями, будут выделять гамма-интерферон как часть своего иммунного ответа (см. Этиология — как это работает).Анализ крови измеряет количество продуцируемого гамма-интерферона, чтобы оценить, подвергался ли человек туберкулезу в прошлом.
  Результаты анализов указывают только на вероятность заражения; Диагностика также должна учитывать результаты других анализов и историю болезни. Анализы крови дают более точные результаты для лиц, вакцинированных БЦЖ, чем кожные пробы.

  Образец крови в лаборатории
  © Николь Хилл / Rubberball / Corbis, 42-24229323

Тест на активное заболевание

• Рентген грудной клетки используется с начала двадцатого века для диагностики случаев туберкулеза легких.

  Женщине сделали фотофлюорографию легких.
  Первоначально опубликовано в Valley Echo 1943 (8): 26. Воспроизведено с разрешения Ассоциации легких Саскачевана.

• Рентген грудной клетки может показать признаки активного туберкулеза или рубцевания и кальцификации, которые предполагают, что бактерии были задержаны организмом.

  Рентген запущенной инфекции туберкулеза.
  Первоначально опубликовано в Valley Echo 1964 (12): 15.Воспроизведено с разрешения Ассоциации легких Саскачевана.

• Необходимы дальнейшие тесты, чтобы установить, активно ли заболевание в настоящее время или латентно.

  Рентген грудной клетки показывает милиарный туберкулез.
  © Wellcome Images

• Исследование мокроты под микроскопом может показать наличие бактерий. Этот метод тестирования на туберкулез используется с 1880-х годов. Mycobacterium tuberculosis — кислотоустойчивые бактерии, что означает, что они окрашиваются положительно специальными красителями. Образец мокроты, выделяемой из легких, можно нанести на предметное стекло и проверить на наличие кислотоустойчивых бацилл. Однако не все кислотоустойчивые бациллы являются туберкулезом, поэтому для подтверждения диагноза необходим посев на бактерии.

  Препараты для мокроты
  Предоставлено: Грейс Эккофф, www.utexas.edu/features/2009/04/06/tuberculosis

  .
• Слайд исследуют под микроскопом на наличие бактерий.Здесь бактерии туберкулеза красные. Их наличие указывает на активное заражение.

  Mycobacterium tuberculosis , окраска по Цилю-Нильсену.
  CDC-PHIL, идентификационный номер 5789, CDC / Dr. Георгий Кубица

• В дополнение к просмотру образцов мокроты под микроскопом, такие образцы обычно также культивируются, что означает, что им разрешается расти в специальных инкубаторах и средах. Этот метод диагностики туберкулеза использовался с момента открытия Коха в начале 1880-х годов.

  Микрофотография образца мокроты, содержащей Mycobacterium tuberculosis .
  CDC-PHIL № 2128

• Рост колоний бактерий позволяет лаборантам и врачам определить тип присутствующих бактерий и сделать положительную идентификацию Mycobacterium tuberculosis. Эти колонии также можно тестировать на лекарственную устойчивость, что помогает облегчить разработку планов лечения для пациента.
  Однако бактерии размножаются очень медленно, только раз в двадцать четыре часа, и на формирование колонии уходит до одного месяца. В связи с этим был произведен поиск новых диагностических инструментов, которые могут быстрее идентифицировать присутствие бактерий.

  Культура туберкулеза.
  CDC PHIL № 4428, CDC / Dr. Георгий Кубица

• Более поздние достижения в диагностике туберкулеза были сосредоточены на обнаружении нуклеиновых кислот, РНК и ДНК, специфичных для M.туберкулез в образцах мокроты. Такие образцы можно амплифицировать с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы облегчить их идентификацию, а также изучить для обнаружения мутаций генов, указывающих на устойчивость к лекарствам. Преимущество этого типа тестирования заключается в том, что для получения результатов требуется всего 24-48 часов по сравнению с культурами, которые могут занять несколько недель.

  Процедура анализа для теста MTB Из Медицинского журнала Новой Англии, C. C. Boehme, P. Nabeta, D. Hillemann et al., «Rapid Molecular Detection of Tuberculosis and Rifampin Resistance», 363 n.11 Copyright © 2010 Медицинское общество Массачусетса. Перепечатано с разрешения Массачусетского медицинского общества

TB Online — Диагностические тесты на активный туберкулез

В этой статье описаны тесты, которые используются для диагностики активного ТБ.

Стрелкой показана туберкулезная полость в верхней части правого легкого.Люди могут заболеть туберкулезом, даже если результаты посева мокроты окажутся отрицательными.

Активный туберкулез — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может передаваться другим людям. Обычно это инфекция легких (туберкулез легких), она может распространяться воздушно-капельным путем при кашле и чихании.

Диагностические тесты на ТБ, как и на все другие заболевания, должны соответствовать двум важным критериям качества: чувствительности и специфичности.

Чувствительность означает, что тест должен выявлять всех людей с заболеванием. Например, если 100 человек проходят тестирование, и 50 из них больны туберкулезом, то хороший тест должен найти всех 50 человек. В этом случае медицинские работники говорят о тесте с «высокой чувствительностью».

Специфичность означает, что тест выявляет только людей с заболеванием и не обнаруживает болезнь неправильно у кого-то здорового. Если из 100 человек, прошедших тестирование на туберкулез, 50 человек являются здоровыми, то тест с хорошей специфичностью правильно определит 50 здоровых людей и покажет 50 отрицательных результатов.

Ни один диагностический тест никогда не является полностью надежным — если тестируются тысячи и тысячи людей, ошибки случаются. Хороший диагностический тест — это тест с высокой чувствительностью (выявляет людей с туберкулезом), а также с высокой специфичностью (правильно выявляет здоровых людей без туберкулеза). Чувствительность и специфичность выражаются в процентах. Хорошие тесты должны иметь чувствительность и специфичность не менее 90%. Например, диагностика туберкулеза с чувствительностью 95% и специфичностью 99% будет правильно идентифицировать 95 из 100 человек, больных туберкулезом, но также неверно идентифицировать одного из 100 человек, не болеющих туберкулезом.

Первым шагом к выявлению туберкулезной инфекции после сбора истории болезни и проведения медицинского осмотра является рентген грудной клетки. Это позволяет медицинскому работнику исследовать легкие человека с подозрением на туберкулез. На рентгеновском снимке грудной клетки больного туберкулезом часто можно увидеть кавитацию, которую бактерии туберкулеза образуют в легочной ткани. На снимке показан рентген грудной клетки, а стрелка указывает на полость туберкулеза в правой верхней части легкого (на рентгеновском снимке правая и левая стороны поменяны местами).

ТБ полости часто находятся в этих верхних частях легкого, также известных как верхушка ( верхушка на латыни означает «наивысшая точка»). Рентген грудной клетки имеет низкую специфичность. Если медицинский работник видит что-то в легком, это также может быть много чего другого, и не обязательно туберкулез. Поэтому рентген грудной клетки обычно является показателем того, есть ли у человека туберкулез, но не может подтвердить диагноз. Они используются для подтверждения подозрения и всегда сопровождаются тестами, направленными на обнаружение бактерии ТБ.Диагноз туберкулеза нельзя поставить только с помощью рентгена грудной клетки. Также не может быть исключен рентген грудной клетки.

Вместо этого диагноз активного туберкулеза означает обнаружение бактерии в образце физиологической жидкости пациента. Где обнаружена бактерия, зависит от того, где произошло заражение. В большинстве случаев Mycobacterium tuberculosis поражает легкие (см. «Туберкулез легких»). Если это так, бактерия может быть обнаружена в мокроте. Мокрота — это очень густая жидкость организма (также называемая слизью), которая поступает из нижних дыхательных путей.Он гуще слюны и обычно отхаркивается.

Образец мокроты. Источник NHS.

Если у человека возникают трудности с отхаркиванием мокроты, это можно вызвать путем вдыхания солевого воздуха через маску, называемую небулайзером. Часто это делают, чтобы помочь детям отхаркивать мокроту.

Есть два способа проверить мокроту на Mycobacterium tuberculosis : с помощью мазка мокроты и с помощью посева мокроты. Цель обоих тестов — найти Mycobacterium tuberculosis путем окрашивания в мокроте.

Обычно бактерии идентифицируются путем добавления красителей на поверхность лаборатории, на которой они растут. Этот процесс называется «окрашивание». Разные бактерии по-разному реагируют на красители, и это позволяет ученым различать их. Из-за своей толстой клеточной стенки, состоящей из миколиновых кислот, микобактерия Mycobacterium tuberculosis не очень хорошо реагирует на большинство окрашивающих агентов. На самом деле окрасить какие-либо микобактерии очень сложно.

Микроскопия мокроты

В мазках мокроты бактерии ТБ окрашивают агентом, который связывается с кислотами на клеточной стенке. Обычно это делается с использованием метода Циля-Нельсона, названного в честь двух ученых, описавших его в конце 1800-х годов. Его еще называют кислотостойким пятном. Однако мазки мокроты часто не выявляют туберкулез, особенно у людей с запущенным заболеванием ВИЧ. Следовательно, микроскопия мазка мокроты имеет низкую чувствительность; он не учитывает многих людей с активным туберкулезом.

В одном большом исследовании чувствительность составила всего 53%. Другими словами, туберкулез не выявлялся примерно у половины пациентов, которые действительно болели туберкулезом. Это очень плохо. К тому же этот метод требует большого мастерства. Но микроскопия мокроты широко используется, потому что это один из самых дешевых и быстрых способов диагностики туберкулеза. Новые люминесцентные микроскопы улучшили чувствительность микроскопии мокроты, но не настолько.

Посев мокроты: медленный, дорогой и не очень хороший золотой стандарт диагностики ТБ

Для посева мокроты мокрота наносится на специальную поверхность в лаборатории при обстоятельствах, которые стимулируют рост бактерии ТБ.Затем лаборанты проверяют, растет ли бактерия. Поскольку бактерии ТБ растут очень медленно, это часто занимает 3–4 недели, а иногда и больше. Если в мокроте есть бактерии ТБ, они начнут расти круглыми кластерами, и культура считается положительной . Положительный посев является доказательством заражения микобактериями Mycobacterium tuberculosis , а значит, доказательством того, что у кого-то есть активный туберкулез.

По сравнению с мазками мокроты, посев мокроты имеет гораздо более высокую чувствительность, но все же недостаточно высокую (только 82% в большом исследовании).Это означает, что, к сожалению, посев мокроты часто не позволяет выявить всех больных туберкулезом, и люди могут заболеть туберкулезом, даже если результаты посева мокроты окажутся отрицательными.

Если пациент с предполагаемым туберкулезом легких не может откашливать мокроту, есть другие способы получить жидкости организма, содержащие Mycobacterium tuberculosis. Медицинские работники могут промыть желудок, сделать так называемую замену гортани или получить образец при бронхоскопии. Для промывания желудка человек с подозрением на туберкулез должен проглотить трубку, через которую медицинские работники всасывают небольшое количество того, что находится в желудке человека.Затем этот образец исследуют либо как мазок, либо помещают в культуру. Промывание желудка обычно необходимо проводить как минимум дважды, чтобы набрать достаточно для образца. В ЮАР их делают дважды в разные дни. Детям часто требуется промывание желудка для диагностики туберкулеза.

Недавно был разработан новый тест для диагностики активного туберкулеза. Он называется GeneXpert и также использует образцы мокроты. Если образец содержит бактерию ТБ, она размножает свою ДНК («гены» бактерии, сокращенно ДНК дезоксирубинуклеиновая кислота ) с помощью метода, называемого ПЦР (полимеразная цепная реакция).Это позволяет ему очень надежно и очень быстро обнаруживать бактерии туберкулеза — для получения результата анализа требуется всего около 2 часов. До сих пор он обладал хорошей чувствительностью и специфичностью, и он также может проверять, устойчивы ли бактерии ТБ к одному из противотуберкулезных препаратов, рифампицину. Однако аппарат GeneXpert еще не получил широкого распространения.

Как диагностируют туберкулез (ТБ)

Существует два различных типа тестов, используемых для выявления памяти иммунной системы о присутствии бактерий туберкулеза (ТБ) — кожная проба Манту и анализ высвобождения гамма-интерферона, тип анализа крови.Если кожная проба положительная, это означает, что вы инфицированы бактериями ТБ, но не обязательно страдаете активной и заразной формой заболевания; это называется скрытым туберкулезом. Ваш врач проведет дополнительное обследование, включая рентген грудной клетки и посев мокроты, чтобы выяснить, есть ли у вас активный туберкулез.

Ваш лечащий врач порекомендует вам лучший тест на ТБ в зависимости от причины тестирования, доступности теста и стоимости. Как правило, не рекомендуется сдавать одновременно кожную пробу и анализ крови.

Кроме того, ваш врач проведет медицинский осмотр и изучит вашу историю болезни. Некоторые заболевания, такие как ВИЧ и диабет, могут повысить риск заболевания туберкулезом.

© Verywell, 2018

Кожные пробы

В кожной пробе Манту используется очищенное производное белка туберкулина (PPD), раствор, содержащий определенные компоненты бактерии TB. Шприц с маленькой иглой заполняется раствором PPD, который затем вводится под кожу на предплечье. .

PPD заставляет специализированные клетки иммунной системы, известные как Т-клетки, распознавать введенное производное как угрожающего захватчика, вызывая кожную реакцию. Степень ответа интерпретируется, чтобы оценить, является ли кто-то отрицательным или положительным на ТБ.

В отличие от вакцинации, которая проводится внутримышечно, инъекция PPD настолько поверхностна, что оставляет на месте инъекции небольшой бледный приподнятый участок кожи, называемый «волдырем». В конечном итоге волдырь исчезнет в течение нескольких часов, но если он не появится, тест необходимо повторить.

Результаты

Кожная реакция достигает своего пика примерно через 48-72 часа после инъекции PPD. Вы должны вернуться к своему лечащему врачу в течение этого периода времени, чтобы правильно интерпретировать вашу реакцию. Слишком долгое или недостаточное ожидание может привести к неточным результатам.

Ваш врач будет искать приподнятый, твердый участок кожи, называемый уплотнением. Его размер будет определять, положительный или отрицательный результат на ТБ, и то, какой размер указывает на ТБ, зависит от других факторов риска, которые могут быть у вас.

Например, у здоровых в остальном людей уплотнение должно быть больше (15 мм), чем у людей с ослабленным иммунитетом, скажем, из-за ВИЧ, или тех, кто недавно контактировал с кем-то с активной инфекцией ТБ (5 мм). Меньшее уплотнение указывает на отсутствие инфекции ТБ.

Положительный тест также приведет к покраснению и зуду.

Ложноотрицательные и ложноположительные результаты чаще встречаются при проведении кожной пробы, чем при анализе крови. Эти результаты часто связаны с неправильным проведением кожной пробы или неправильной интерпретацией ее результатов.Ложноотрицательный результат может также произойти, если вы только недавно заразились туберкулезом; обнаруживаемый иммунный ответ может не развиться в течение 8–10 недель после контакта с бактериями.

Дискуссионное руководство для врача-туберкулеза

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.электронное письмо}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Лаборатории и анализы крови

Анализ крови, который может идентифицировать бактерии ТБ, является альтернативой кожной пробе, которую часто предпочитают по нескольким причинам. Если ваш анализ крови положительный, ваш врач может также взять образец мокроты и посеять его, чтобы определить, есть ли у вас туберкулез.

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA)

Анализы крови, используемые для определения присутствия бактерий ТБ, называются анализами высвобождения гамма-интерферона (IGRA).С их помощью кровь собирается в специальные пробирки с помощью иглы, а затем отправляется в лабораторию для анализа. Нет необходимости в последующем наблюдении за пациентом, и результаты будут доступны примерно через 24 часа.

Существует два теста IGRA, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA):

• Тест QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT)
• Тест T-SPOT.TB (T-Spot)

Эти анализы крови часто предпочтительнее, потому что они, как правило, более точны, чем кожная проба.Отчасти это связано с тем, что люди довольно часто пропускают требуемые 48-72 часа для правильной оценки результатов кожных тестов.

Анализ крови также более точен, чем кожный тест, у людей, получивших бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ), вакцину от туберкулеза, которая используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза.

Положительный результат теста на туберкулез может означать, что в какой-то момент вашей жизни вы были заражены туберкулезом.

В этом случае необходимы другие тесты, чтобы определить, есть ли у вас латентный ТБ, который не вызывает симптомов и не является заразным, или активный ТБ.

Посев мокроты

Если анализ вашей кожи или крови положителен на бактерии ТБ, ваш врач проведет последующие анализы, включая посев образца мокроты (мокроты). Мокрота — это густая жидкость, вырабатываемая в легких в результате болезни. Образец будет помещен в пробирку или чашку Петри, чтобы увидеть, растут ли бактерии. Mycobacterium tuberculosis имеет тенденцию к медленному росту, поэтому для получения точных результатов может потребоваться до 21 дня.

Изображения

Положительный результат теста на туберкулез также подскажет, что нужно сделать рентген грудной клетки. Если у вас активный туберкулез, результат этого теста обычно будет ненормальным, возможно, с отображением темной области.

Иногда туберкулез появляется в органах за пределами легких; в этих случаях также могут использоваться компьютерная томография и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Некоторые из симптомов (ТБ) — кашель, лихорадка, потеря аппетита, потеря веса и ночная потливость — являются общими признаками множества других заболеваний, в том числе поражающих легкие.К ним относятся:

Полный набор тестов на туберкулез вместе со специальными тестами на вышеуказанные заболевания позволит поставить точный диагноз.

Туберкулез — Консультант по терапии рака

туберкулез; активный и латентный туберкулез

Также известен как: Mycobacterium tuberculosis, M tb, TB, phthisis, PPD

.

Сопутствующие состояния: легочный туберкулез, болезнь Потта

1. Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Одна треть населения мира инфицирована Mycobacterium tuberculosis (M tb). В Соединенных Штатах врачи могут пропустить диагноз у пациентов в критическом состоянии, потому что это редко встречается у людей, родившихся в Соединенных Штатах, и может проявляться нетипично в интенсивной терапии. отделение интенсивной терапии (ICU).Клиницистам необходимо учитывать туберкулез (ТБ) при дифференциальной диагностике у любого пациента из эндемической области, у которого имеется легочный или системный, инфекционный или воспалительный процесс, который невозможно диагностировать с помощью обычных бактериальных культур и других тестов.

Клинические особенности

Системные симптомы ТБ включают лихорадку, кашлевое кровохарканье, ночную потливость, анорексию, потерю веса и анемию (хронического заболевания). Некоторые пациенты протекают бессимптомно или не осознают, что у них есть симптомы из-за длительного течения болезни.Около 80% пациентов имеют симптомы, связанные с легкими, а у остальных — внелегочный туберкулез.

Внелегочный туберкулез может поражать кости, мочеполовые пути, лимфатические узлы, костный мозг, кишечник, центральную нервную систему или кожу и мягкие ткани (Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3).

Некоторые пациенты, в том числе с ослабленным иммунитетом, могут иметь диссеминированное заболевание, часто называемое «милиарным туберкулезом», с поражениями размером с просо в легких и туберкулезом почти всех систем органов, включая положительные посевы крови.

Рисунок 1.

Туберкулезный лимфаденит у больного ВИЧ-инфекцией

Рисунок 2.

Туберкулез центральной нервной системы — небольшие абсцессы с окружающим отеком у пациента на диализе

Рисунок 3.

Туберкулез позвоночника с параостистой флегмоной

Факторы, которые должны побуждать к рассмотрению туберкулеза при дифференциальной диагностике

• Туберкулезная инфекция в анамнезе (положительный туберкулиновый тест)

• Туберкулез в анамнезе, особенно если никогда или не лечился должным образом

• Контакт с известным или подозреваемым больным ТБ

• Наличие фиброзных поражений легких или рубцов верхней доли, совместимых с неактивным ТБ

• Иммиграция из стран с высоким риском ТБ

• Пожилой возраст

• Институциональное воздействие (совместное проживание)

• Известная или подозреваемая ВИЧ-инфекция

• Другие состояния иммуносупрессии

2.Управление в чрезвычайных ситуациях

Когда клиницист подозревает ТБ, в первую очередь необходимо собрать образцы, которые помогут диагностировать инфекцию. Вторая проблема — поместить пациента в карантин таким образом, чтобы защитить других от заражения этими микобактериями. Положительная туберкулиновая кожная проба (TST или PPD) почти никогда не является неотложной.

Если у пациента ненормальный рентгеновский снимок грудной клетки, указывающий на активный ТБ, необходимо выяснить, есть ли у пациента ТБ в заразной форме.Для этого требуется сбор мокроты для мазка и посева на КУБ, и иногда лучшее место для пациента — дома, если нет детей младше 5 лет. Если пациенты с подозрением на туберкулез поступают в медицинское учреждение, они должны быть помещены в комнату с отрицательным давлением, а персонал должен использовать респираторы N-95 (маски или другие средства индивидуальной защиты).

Рентгенограммы грудной клетки

Обычная рентгенография грудной клетки — бесценный диагностический и скрининговый тест для пациентов с риском туберкулеза.Пациенты с неповрежденным иммунитетом и легочным туберкулезом обычно имеют ненормальный рентген грудной клетки; однако пациенты с ВИЧ-инфекцией могут иногда иметь ТБ легких с положительным посевом, несмотря на нормальные рентгенограммы легких.

Обычная рентгенографическая картина первичного туберкулеза — инфильтрат нижней доли с ипсилатеральной внутригрудной лимфаденопатией при первичном туберкулезе (особенно у детей) или при реактивационной болезни классический образец фиброзных и полостных инфильтратов в апикальном сегменте верхней доли или верхнем сегменте грудной клетки. нижние доли (рисунок 4).

Рисунок 4.

Инфильтрат левой верхней доли у пациента с активным туберкулезом легких

Для клиницистов важно распознать рентгенограммы паренхиматозных рубцов верхней доли или кальцифицированных гранулем, представляющих собой фиброзные очаги излеченного неактивного туберкулеза. Напротив, у пациентов с милиарным туберкулезом рентгенограммы могут изначально быть нормальными или показывать милиарные узелки диаметром от 1 до 3 мм. Рентгенограммы грудной клетки или компьютерная томография могут показать полостные поражения (рис. 5).

Рисунок 5.

Компьютерная томография, показывающая полостной туберкулез

3. Диагностика

ТБ-инфекция (Активный ТБ)

Скрининг на туберкулез включает сбор анамнеза, физический осмотр и визуализацию грудной клетки. Для подтверждения активного туберкулеза необходимы положительные результаты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) при прямом мазке, ДНК-зонд на M tb, положительный посев или демонстрация типичных организмов или типичных патологических данных при биопсии. Мазки и посевы на КУБ могут быть взяты из откашливаемой мокроты, эндотрахеальных образцов или бронхоальвеолярного лаважа.Для выращивания M. tuberculosis в лаборатории может потребоваться до 8 недель инкубации.

Мазок и посев на КУБ

Мокрота или другие респираторные образцы: Мокроту следует брать у пациентов с продуктивным кашлем, мокрота, индуцированная теплым гипертоническим раствором, может использоваться для амбулаторных пациентов, а для интубированных пациентов следует проводить аспирацию секрета или бронхоскопию. Рекомендуются три последовательных образца с глубоким кашлем в первое утро; тем не менее, CDC одобрил использование по крайней мере одного утреннего образца, а затем образцов каждые 8 ​​часов, что достаточно для госпитализированных пациентов.

Чувствительность для диагностики мазка составляет около 80%, а посева — около 95%. Доступен прямой зондовый анализ.

Моча: для диагностики туберкулеза мочеполовых органов рекомендуются три образца мочеиспускания в первый раз (а не за 24 часа).

Желудочный аспират: Может быть полезен для детей или пациентов, у которых трудно получить хорошие респираторные образцы. Рекомендуются три последовательных пробы в первое утро.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ): необходимо получить от 3 до 10 мл спинномозговой жидкости.Чувствительность одного мазка составляет менее 5–10%, а посева — от 50 до 80%.

Ткань (кость, лимфатический узел, биопсия плевры), другие жидкости и костный мозг могут использоваться для диагностики активного ТБ и подходят для посева.

Культура микобактерий (культура AFB)

Образцы высаживают на среду на основе яиц (например, Lowenstein-Jensen), полусинтетическую среду (например, Middlebrook 7h20) и / или бульонную среду (например, Middlebrook 7H9) для роста M tb. Микобактерии растут медленно, поэтому культуры необходимо инкубировать до 8 недель, прежде чем сообщать об отрицательном результате.

Идентификация микобактерий / экспресс-тестирование

Доступны экспресс-тесты ДНК-зонда для подтверждения идентичности организма на основе положительной культуры или прямого мазка мокроты. Эти молекулярные зонды, использующие последовательности рРНК из M tb, M avium-intracellulare (MAI) и непатогенного (но часто изолированного) M gordonae, могут использоваться для тестирования подозрительных колоний с окончательными результатами, доступными в течение нескольких дней после выделения колонии.

Анамнез специально направлен на предыдущие случаи заражения туберкулезом, анамнез активного туберкулеза, поездки или проживание в эндемичных регионах, а также прошлые результаты туберкулиновых кожных проб.Физикальное обследование на предмет необъяснимой лимфаденопатии или пневмонии и визуализация грудной клетки для подтверждения предшествующего заражения туберкулезом или активной инфекции также являются частью оценки в отделении интенсивной терапии.

ТБ-инфекция (латентный ТБ)

В настоящее время одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) методы диагностики латентной инфекции ТБ в США включают туберкулиновую кожную пробу (TST) и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA): Quantiferon Gold (QFT-G), Quantiferon Gold in-tube (QFT-G in tube) и Т.SPOT.TB.

Туберкулиновая кожная проба

TST используется в течение десятилетий и основывается на реакции гиперчувствительности замедленного типа IV. 5ТЕ очищенного производного белка (PPD) вводят внутрикожно на ладонную поверхность предплечья, и реакция считывается через 48-72 часа; От 10% до 25% людей с активным туберкулезом не реагируют на PPD с уплотнением 5 мм или более, что является критерием положительной TST при активном или подозреваемом туберкулезе. Пациенты с диссеминированным туберкулезом имеют около 50% ложных отрицаний.При распространенности 25% TST имеет положительную прогностическую ценность в диапазоне от 86% до 97%.

Туберкулиновая кожная проба — это тест, используемый для скрининга населения на инфекцию M tb. Кожная проба неспецифична для инфицирования M tb, так как контакт с атипичными микобактериями может вызвать положительный результат. По этой причине критерии положительного результата теста меняются в зависимости от распространенности инфекции ТБ в тестируемой популяции и от уровня клеточного иммунитета у субъекта.

IGRA измеряют иммунный ответ пациента на антигены ТБ после стимуляции лейкоцитов пациента in vitro. В июне 2010 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили пересмотренные руководящие принципы, в которых описывается использование QFT-G, QFT-G в пробирке) и T.SPOT.TB. В этих анализах используются антигены, которых нет в штамме вакцины БЦЖ, поэтому ложноположительные тесты из-за вакцинации БЦЖ редки.

Эти анализы могут быть более специфичными, чем TST, и ведутся споры о том, являются ли они более или менее чувствительными в различных популяциях пациентов, наименее чувствительны они у пациентов с ослабленным иммунитетом или имеют причины для подавления Т-клеток, такие как прием стероидов или в критическом состоянии.Существуют противоречивые данные об использовании у медицинских работников или для серийных испытаний.

Презентация кейса

Пациент — 85-летняя женщина, поступившая в больницу с подозрением на внебольничную пневмонию 27 декабря. Пациентка была без лихорадки, кашляла и сообщила о похудании. Ее лечили левофлоксацином, и, похоже, состояние улучшилось. Через несколько недель ее повторно госпитализировали из-за продолжающегося кашля, а 11 января ей сделали бронхоскопию. Ее лечили левофлоксацином и выписали домой.

В марте она все еще кашляла и через камбоджийского переводчика жаловалась на усталость, одышку и снижение аппетита. Примерно через 7 недель культуры, взятые при бронхоскопии, выросли на
M tb. 14 марта пациент был осмотрен в туберкулезной клинике общественного здравоохранения, и ему была начата четырехкомпонентная терапия, включая изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и витамин B6. Ее мокрота выросла на
млн туберкулеза, чувствительных ко всем протестированным агентам (рис. 6).

Рисунок 6.

Рентген грудной клетки пациента из истории болезни

Когда пациентка впервые обратилась в больницу, ее врачи не приняли во внимание туберкулез при дифференциальном диагнозе и прописали ей хинолоновый антибиотик. Это привело к некоторому улучшению, поскольку левофлоксацин обладает активностью против туберкулеза. Возможно, ее врачи не видели много случаев туберкулеза в Соединенных Штатах. Поскольку она была из Камбоджи, они должны были учитывать туберкулез при дифференциальной диагностике.

Пациент мог иметь внебольничную пневмонию из-за бактериальной инфекции или вирусный процесс.В качестве альтернативы, учитывая кашель от нескольких недель до месяца, у нее могла быть опухоль легких.

Самое важное — думать о ТБ, когда человек с факторами риска обращается за помощью с легочной жалобой. Следующее по важности — заказать мазок мокроты и посев на КУБ. Это способ диагностировать туберкулез. Кроме того, важно предупредить рентгенолога о том, что вы рассматриваете диагноз ТБ.

4. Специальное лечение

Первая линия и другие методы лечения

Текущие рекомендации по лечению полостного туберкулеза основаны на использовании четырех препаратов сначала в течение 2 месяцев, а затем двух препаратов (обычно изониазид и рифампицин) в течение дополнительных 4–7 месяцев для чувствительных штаммов.Повторное лечение или резистентные случаи могут потребовать других лекарств и / или более продолжительной терапии.

К терапевтическим средствам первой линии относятся следующие:

Изониазид (INH) в дозе 10 мг / кг в день или максимальная доза для взрослых 300 мг в день, перорально (хотя INH доступен для внутривенного [в / в] применения).

Рифампицин (RIF) в дозе 10 мг / кг в день или 600 мг в день как обычная доза для взрослых при пероральном введении.

Пиразинамид (PZA) в дозе от 20 до 25 мг / кг в день с максимальной дозой для взрослых 2000 мг в день.

Этамбутол от 15 до 25 мг / кг, вводимый перорально ежедневно, или стрептомицин, вводимый внутривенно, добавляются до тех пор, пока не будут доступны результаты определения чувствительности, чтобы избежать развития резистентности в случае, если пациент инфицирован лекарственно-устойчивым штаммом.

У пациентов, инфицированных штаммами с множественной устойчивостью, могут использоваться противотуберкулезные препараты второго ряда в соответствии с результатами лабораторной чувствительности. В случаях с широкой лекарственной устойчивостью иногда требуется операция по удалению инфицированной легочной ткани.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемые результаты лечения

Прогноз для пациента с активным туберкулезом благоприятный, если болезнь не распространяется широко, например, в центральную нервную систему или так называемый «милиарный» туберкулез, поражающий почти все органы тела.

Неправильный диагноз

Следует подозревать, что они поставили неправильный диагноз, если рентгенологические или клинические симптомы пациента не улучшаются. Одна из возможностей заключается в том, что организм пациента может быть устойчивым к противомикробным средствам первого ряда.

Продолжение

Пациент должен находиться дома под непосредственным наблюдением медсестры по лечению туберкулеза, а врач — ежемесячно. Каждый месяц следует заказывать рентген грудной клетки до тех пор, пока не будет отмечено улучшение, а также проводить анализ мокроты для мазка и посева на КУБ, пока мокрота не станет отрицательной. Врач должен следить за улучшением симптомов и оценивать пациента на предмет побочных эффектов терапии.

Контактные лица пациента должны быть проверены на инфекцию ТБ с помощью ТКП и проверки симптомов.Изучение контактов следует начинать с семьи, и круг контактов должен расширяться до тех пор, пока не будут обнаружены новые преобразования TST.

Патофизиология

Инфекция M tb вызывает туберкулез. Чаще всего поражается легкое, но туберкулез может поражать любой орган, может быть диссеминированным или бессимптомным. Патогенез туберкулеза — двухэтапный процесс. Кожная проба становится положительной через 2–10 недель после начала инфекции ТБ. Патология зависит от хозяина с гранулематозной реакцией у иммунокомпетентных пациентов и меньшим ответом хозяина и более кислотоустойчивыми бациллами в тканях у пациентов с нарушенным клеточно-опосредованным иммунитетом.

Почему терапия под непосредственным наблюдением (DOT) является предпочтительной практикой общественного здравоохранения при лечении туберкулеза?

Частичное лечение инфекции выбирается для выживших с лекарственной устойчивостью. В Нью-Йорке частота рецидивов лекарственной устойчивости составляет 50%. Следовательно, важно, чтобы лекарства принимались неукоснительно на протяжении всего курса (около 9 месяцев), даже если пациенты могут чувствовать себя лучше в самом начале курса лечения. Использование DOT является ключом к тому, чтобы пациенты переходили на сложный режим в течение 6 месяцев.В странах, где противотуберкулезные препараты принимаются без надзора, наблюдается более высокий уровень устойчивости. Таким образом, государство готово поддерживать персонал, необходимый для DOT для защиты здоровья населения.

Эпидемиология

Туберкулез наиболее распространен в развивающемся мире: одна треть населения мира имеет M tb. Случаи заболевания в Соединенных Штатах чаще встречаются у лиц, родившихся за границей.

Прогноз

Большинство пациентов, получающих лечение от туберкулеза с помощью рекомендованного курса противомикробных препаратов, выздоравливают без рецидивов.Пациентам необходимо принимать все лекарства в течение 6–9 месяцев терапии. DOT — предпочтительная стратегия.

Какие доказательства?

Тенденции туберкулеза. 2006.

“WHO / HTM / TB / 2009.420 1. Противотуберкулезные препараты — способ применения и дозировка. 2. Туберкулез, легочные — медикаментозная терапия. 3. Национальные программы здравоохранения. 4. комплаентность пациента. 5. Рекомендации ». Лечение туберкулеза: методические рекомендации. (Эта онлайн-ссылка дает текущие рекомендации по лечению туберкулеза.)

«Разница между латентной инфекцией ТБ и активной формой ТБ». Доступно по адресу:. (Этот справочник может быть использован для разъяснения пациентам и их семьям разницы между латентным и активным туберкулезом.)

«Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции». Рекомендации и отчеты MMWR. т. 44. 2000. С. 1-54. (Эта ссылка дает обоснование значительного изменения в тестировании и лечении латентного туберкулеза.Это консенсусное заявление, которое создало руководство по прекращению использования туберкулиновой кожной пробы у пациентов, не подверженных повышенному риску туберкулеза, и выдвинуло идею о том, что проведение кожной пробы означает быть готовым предложить лечение, если обнаружено, что у пациента больны активным или латентным туберкулезом.)

Мальдонадо, Р.А., Ярнелл, Коннектикут, Холберт, Д. «Безопасность и процент завершения краткосрочного курса лечения латентной туберкулезной инфекции». CID. т. 43. 2006. pp. 271-5. (В этом справочнике рассказывается о том, как трудно довести пациентов до завершения терапии латентного туберкулеза.)

Spyridis, NP, Spyridis, PG, Gelesme, A. «Эффективность 9-месячного режима только изониазида по сравнению с 3- и 4-месячным режимом изониазид плюс рифампин для лечения латентной туберкулезной инфекции у детей: результаты 11 -летнее рандомизированное исследование ». CID. т. 45. 2007. С. 715-22. (В этом документе сравнивается эффективность изониазида по сравнению с более короткой схемой лечения у детей. Общее мнение таково, что для детей предпочтительнее изониазид в течение 9 месяцев.)

Джасмер, Р.М., Нахид, П., Хоупвелл, шт.«Клиническая практика: скрытая туберкулезная инфекция». N Engl J Med. т. 347. 2002. С. 1860-6. (Практический обзор лечения латентного тубикулеза.)

«Лечение туберкулеза». Рекомендации и отчеты MMWR. т. 52. 2003. С. 1–77. (Это исчерпывающий справочник для лечения активного туберкулеза.)

Саукконен, Дж. Дж., Кон, Д. Л., Ясмер, РМ. «Официальное заявление ATS: Гепатотоксичность противотуберкулезной терапии». Am J Respir Crit Care Med. т. 174. 2006. pp. 935-52. (Обзор гепатотоксичности препаратов, используемых для лечения туберкулеза.)

Мазурек, Г. Х., Джереб, Дж., Вернон, А., Лобуэ, П., Голдберг, С., Кастро, К. «Комитет экспертов IGRA; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Обновленное руководство по использованию тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции — США, 2010 г. ». MMWR Recomm Rep. vol. 59. 25 июня 2010 г. С. 1-25.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.