Как правильно делать ингаляции с беродуалом и пульмикортом: Пульмикорт при ларингите, трахеите и аденоидах у детей и взрослых: дозировка

Содержание

Беродуал 0,25мг/мл + 0,5мг/мл 20мл раствор для ингаляций

В случае неожиданного быстрого усиления одышки (затруднений дыхания) следует без промедления обратиться к врачу.

Гиперчувствительность

После применения БЕРОДУАЛА® могут возникнуть реакции немедленной гиперчувствительности признаками которой, в редких случаях, могут быть: крапивница, ангионевротический отек, сыпь, бронхоспазм, отек ротоглотки, анафилактический шок.

Парадоксальный бронхоспазм

БЕРОДУАЛ®, как и другие ингаляционные препараты, способен вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. В случае развития парадоксального бронхоспазма применение БЕРОДУАЛА® следует немедленно прекратить и перейти на альтернативную терапию

Длительное применение:

  • у пациентов, страдающих бронхиальной астмой БЕРОДУАЛ® должен применяться только по мере необходимости;
  • у пациентов с легкой формой хронической обструктивной болезни легких, симптоматическое лечение может оказаться предпочтительнее регулярного применения;
  • у пациентов с бронхиальной астмой следует помнить о необходимости проведения или усиления противовоспалительной терапии для контроля воспалительного процесса дыхательных путей и течения заболевания.

Регулярное использование возрастающих доз препаратов, содержащих β2-адреномиметики, таких как БЕРОДУАЛ®, для купирования бронхиальной обструкции может вызвать неконтролируемое ухудшение течения заболевания. В случае усиления бронхиальной обструкции увеличение дозы β2-агонистов, в том числе БЕРОДУАЛА®, больше рекомендуемой в течение длительного времени не только не оправдано, но и опасно. Для предотвращения угрожающего жизни ухудшения течения заболевания следует рассмотреть вопрос о пересмотре плана лечения пациента и адекватной противовоспалительной терапии ингаляционными кортикостероидами.

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует назначать одновременно с БЕРОДУАЛОМ® только под медицинским наблюдением.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

У пациентов, имеющих в анамнезе муковисцидоз, возможны нарушения моторики ЖКТ.

БЕРОДУАЛ® должен использоваться с осторожностью у пациентов, предрасположенных к остроугольной глаукоме. Известны отдельные сообщения об осложнениях со стороны органа зрения (например, повышение внутриглазного давления, мидриаз, закрытоугольная глаукома, боль в глазах) развившихся при попадании ингаляционного ипратропиума бромида (или ипратропиума бромида в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов) в глаза. Симптомами острой закрытоугольной глаукомы могут быть боль или дискомфорт в глазах, затуманивание зрения, появление ореола у предметов и цветных пятен перед глазами в сочетании с отеком роговицы и покраснением глаз, вследствие конъюнктивальной инъекции сосудов.

Если развивается любая композиция этих симптомов, показаны применение глазных капель, снижающих внутриглазное давление и немедленная консультация специалиста.

Пациенты должны быть проинструктированы о правильном применении ингаляционного раствора БЕРОДУАЛА®. Для предупреждения попадания раствора в глаза рекомендуется, чтобы раствор, используемый с помощью небулайзера, вдыхался через мундштук. При отсутствии мундштука должна использоваться плотно прилегающая к лицу маска. Особенно тщательно должны заботиться о защите глаз пациенты, предрасположенные к развитию глаукомы.

Системные эффекты

При следующих заболеваниях: недавно перенесенном инфаркте миокарда, сахарном диабете с неадекватным гликемическим контролем, тяжело протекающих органических заболеваниях сердца и сосудов, гипертиреоз, феохромоцитома или обструкция мочеиспускательных путей (например при гиперплазии предстательной железы или обструкции шейки мочевого пузыря) БЕРОДУАЛ® должен применяться только после тщательной оценки риск/польза, особенно при использовании доз превышающих рекомендуемые.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

В постмаркетинговых исследованиях отмечались редкие случаи возникновения ишемии миокарда при приеме β-агонистов. Пациентов с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца (например, ишемической болезнью сердца, аритмиями или выраженной сердечной недостаточностью) получающих БЕРОДУАЛ®, следует предупреждать о необходимости обращения к врачу в случае появления болей в сердце или других симптомов, указывающих на ухудшение заболевания сердца. Необходимо обращать внимание на такие симптомы как одышка и боль в груди, так как они могут быть как сердечной так и легочной этиологии.

Гипокалиемия

При применении β2-агонистов может возникать гипокалиемия.

У спортсменов применение БЕРОДУАЛА® в связи с наличием в его составе фенотерола может приводить к положительным результатам тестов на допинг.

Препарат содержит консервант, бензалкония хлорид, и стабилизатор — динатрия эдетат дигидрат. Во время ингаляции эти компоненты могут вызывать бронхоспазм у чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Исследований влияний препарата на способность к управлению автотранспортом и использованию механизмов не проводилось.

Однако пациентам нужно сообщать, что во время лечения БЕРОДУАЛОМ®они могут испытывать такие нежелательные ощущения, как головокружение, тремор, нарушения аккомодации глаз, мидриаз и затуманивание зрения. Поэтому следует рекомендовать соблюдение осторожности во время управления автотранспортом или использования механизмов. Если пациенты испытывают указанные выше нежелательные ощущения, следует воздерживаться от таких потенциально опасных действий, как вождение автомашины или управление механизмами.

Место Беродуала в лечении бронхиальной астмы :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

О.А.Низовцева
Институт клинической фармакологии Научного центра экспертизы средств медицинского применения, Москва

Бронхиальная астма – серьезная проблема современной пульмонологии. В статье рассматриваются патогенез и методы терапии бронхиальной астмы.
Ключевые слова: бронхиальная астма, ипратропия бромид, фенотерол.


Berodual® in treatment of bronchial asthma
O.A.Nisovtseva
Institute of clinical Pharmacology of the Scientific Center for Expertise of Entities for Medical Use, Moscow

Pathogenesis and approaches to treatment of bronchial asthma are considered.
Key words: bronchial asthma, ipratropium bromide, fenoterol.

Сведения об авторе:
Низовцева Ольга Александровна – к.м.н., научный сотрудник Института клинической фармакологии НЦ ЭСМП, врач-терапевт ГКБ № 23.

Бронхиальная астма (БА) – это хроническое заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения. Бронхиальная астма протекает волнообразно, с чередованием обострений и ремиссий. В период ремиссии заболевание может никак не проявляться. Обострения обычно кратковременны и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние больного полностью нормализуется. Однако возможны более длительные обострения, когда приступы различной тяжести повторяются ежедневно. В тяжелых случаях обструкцию бронхов не удается устранить в течение нескольких дней и даже недель. Это состояние известно как астматический статус [1, 2].

БА – заболевание, с которым все чаще сталкиваются врачи в последнее время. В развитых странах мира около 5% взрослого населения и почти 10% детей страдают этим недугом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети – до 40 лет. Среди детей, больных бронхиальной астмой, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.
БА – многофакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие факторов окружающей среды. Накопление новых данных о патогенетических механизмах развития БА к началу 90-х годов потребовало пересмотреть наши взгляды на это заболевание. Согласно современным представлениям, в основе патогенеза БА находится хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого играют определенную роль многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпителиоциты [3, 4].
При наличии предрасположенности это воспаление приводит к повторяющимся эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром. Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхов, которая практически всегда обратима полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление приводит к формированию повышенной чувствительности дыхательных путей к самым различным стимулам, которые у здоровых лиц никакой реакции не вызывают. Это состояние – бронхиальная гиперреактивность, которая может быть специфической и неспецифической. Специфическая гиперреактивность представляет собой повышенную чувствительность бронхов к определенным, специфическим аллергенам, вызвавшим развитие астмы. Под неспецифической гиперреактивностью понимают повышенную чувствительность к разнообразным неспецифическим стимулам неаллергенной природы: холодному воздуху, физической нагрузке, резким запахам, стрессам и пр. Одним из важных признаков гиперреактивности, используемых для оценки степени тяжести бронхиальной астмы, является суточная вариабельность пиковой скорости выдоха, составляющая 20% и более [4, 5].
Целью лечения бронхиальной астмы, независимо от возраста пациента, должны быть полное устранение или существенное уменьшение симптомов, достижение наилучших показателей функции внешнего дыхания, уменьшение количества и тяжести обострений, оптимизация терапии самой болезни и ее осложнений, а также сопутствующих заболеваний, рациональное использование лекарственных средств.

Препараты для лечения БА делят на:
• Препараты, контролирующие течение заболевания. Сюда относятся ингаляционные кортикостероиды (ИКС), модификаторы лейкотриенов, ингаляционные b2-агонисты длительного действия, теофиллины, кромоны, системные ГК, препараты для анти-IgE терапии и аллергенспецифической иммунотерапии. Некоторые из этих препаратов принимаются ежедневно и длительно для предупреждения симптомов заболевания, так как обладают противовоспалительным действием и обеспечивают контроль воспаления в бронхиальном дереве.
• Препараты неотложной терапии или препараты по требованию. Они действуют быстро, купируя симптомы заболевания и применяются по потребности. К этой группе препаратов относят: b2-агонисты быстрого действия, ингаляционные антихолинергические средства, системные КС, теофиллин, пероральные b2-агонисты короткого действия.

Даже при очень хорошем контроле астмы не существует гарантий полного отсутствия симптомов и обострений. Контакт с аллергеном, в том числе неожиданный, пребывание в накуренном помещении и другие подобные ситуации могут вызвать затруднение дыхания, появление кашля и внезапное развитие приступа удушья. Это может случиться в любом месте и в любое время, а значит, необходимо иметь при себе средство для неотложной помощи и, конечно, уметь его применять [5, 8]. Самой оптимальной формой приема препаратов для лечения обструктивных заболеваний легких является ингаляционная.
Широко используются b2-агонисты короткого (4–
6 ч) действия: фенотерол, сальбутамол. В последние годы стали применяться b2-агонисты пролонгированного (12 ч) действия (формотерол, сальметерол) [6, 7]. b2-Агонисты – препараты, оказывающие быстрый и выраженный бронходилатационный эффект преимущественно на уровне мелких воздухоносных путей. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения b2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие b2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции b2-рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации аденозинмонофосфата под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения b2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается [9].
b2-Агонисты обладают аритмогенным действием, могут усугублять коронарную недостаточность, способствовать повышению артериального давления. Кроме того, при их длительном применении возможна утрата эффективности из-за блокады b2-рецепторов.
Ингаляционные антихолинергические препараты (АХП) для лечения БА представлены ипратропия бромидом (длительность действия 6–8 ч), который обладает бронхолитическим действием за счет блокады М-холинорецепторов и снижения тонуса блуждающего нерва. АХП тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию, а уровень их активности в этом отношении зависит от выраженности реакции бронхиальной мускулатуры. Механизм действия антихолинергических препаратов при БА не исчерпывается влиянием на тонус гладкой мускулатуры [8, 10]. Существенную роль играет и их влияние на секрецию бронхиальной слизи. Известно, что прямая или опосредованная холинергическая стимуляция вызывает активацию секреторной функции подслизистых желез и бокаловидных клеток слизистой дыхательных путей, что усиливает бронхиальную обструкцию при БА. Антихолинергические средства могут способствовать улучшению проходимости в периферических отделах бронхолегочной системы за счет ограничения секреции бронхиальной слизи. Современные антихолинергические препараты характеризуются способностью полно и продолжительно связываться с мускариновыми холинорецепторами, что ведет к практической утрате этими соединениями центральных свойств и повышает их периферическую холинолитическую активность. Они отличаются хорошей переносимостью, редко вызывают побочные эффекты, не кардиотоксичны и при длительном применении отчетливо улучшают вентиляционную функцию легких, тормозят рефлекторную бронхоконстрикцию [11]. По силе и скорости наступления эффекта антихолинергические препараты уступают b2-агонистам, их бронхолитическое действие развивается через 30–40 мин после ингаляции. Однако совместное их использование с b2-агонистами обеспечивает взаимно усиливающее действие этих препаратов, оказывает выраженный бронхолитический эффект, особенно при среднетяжелой и тяжелой астме, а также у пациентов с астмой и сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом. Таким комбинированным препаратом, содержащим ипратропия бромид и b2-агонист короткого действия, является Беродуал.
Беродуал – комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в его состав фенотерола и ипратропия бромида. Механизм действия b2-адреномиметика фенотерола связан с активацией сопряженной с адренорецептором аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования циклического аденозинмонофосфата, стимулирующего работу кальциевого насоса, и как следствие этого к снижению концетрации кальция в миофибриллах и бронходилатации. Ипратропия бромид является блокатором М-холинорецепторов, устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, при ингаляционном введении вызывает бронходилатацию, обусловленную главным образом местным, а не системным антихолинергическим действием [12, 13]. Не оказывает отрицательного влияния на секрецию слизи в дыхательных путях, муколициарный клиренс и газообмен.
Добавление АХП к b2-агонистам усиливает их бронходилатационный эффект. Оба активных компонента Беродуал Н (фенотерол и ипратропия бромид) расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, воздействуя на разные мишени, в результате чего их бронхолитическое действие усиливается. Сочетание взаимодополняющих компонентов позволяет получить выраженный бронхолитический эффект при использовании вдвое меньшей, чем в Беротеке Н, дозы фенотерола (50 мкг), что сводит к минимуму вероятность нежелательных эффектов (как правило, они возникают только при передозировке). Благодаря этому Беродуал Н можно назначать и пациентам с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [13, 14].
Сочетание фармакологических компонентов обеспечивает Беродуалу Н:
• более выраженный и длительный бронхолитический эффект, чем у каждого из компонентов;
• широкий спектр показаний, включающий бронхиальную астму, хронический обструктивный бронхит и сочетание этих заболеваний у одного больного;
• большую безопасность при сочетанной сердечно-сосудистой патологии, чем монотерапия b2-агонистами;
• удобство для больных и экономичность лечения по сравнению с использованием двух отдельных аэрозолей;
• возможность применения препарата как с помощью дозирующего аэрозоля, так и небулайзера;
• отсутствие тахифилаксии при длительном применении.
Многие пациенты с БА предпочитают использовать для облегчения симптомов именно Беродаул Н. Немаловажное значение имеет влияние препарата на течение БА с преобладающим влиянием тонуса парасимпатической нервной системы, так называемая «холинергическая астма». Ее особенностями являются пожилой возраст пациентов (как правило, но не всегда), повышенная потливость, гипергидроз ладоней, частое сочетание с язвенной болезнью, преобладание приступов в ночные и утренние часы, нередко продуктивный кашель со слизистой пенистой мокротой, выраженная реакция на неспецифические провоцирующие факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, резкие запахи), симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы – склонность к брадикардии, гипотонии и нарушениям ритма. При признаках «холинергической астмы» представляется оптимальным использование Беродуала Н, воздействующего на тонус парасимпатической системы и содержащего малые дозы b2-агониста короткого действия. Беродуал Н является эффективным препаратом при лечении БА в сочетании с ХОБЛ
[9, 16]. При обострении БА на фоне вирусных респираторных инфекций возникает нарушение парасимпатической регуляции тонуса бронхов, связанной с дисфункцией рецепторов, что делает оправданным использование Беродуала Н при появлении симптомов обструкции.
При БА Беродуал Н в ингаляциях не должен рекомендоваться для постоянного применения в качестве базисной терапии. В период обострения его используют как один из препаратов первого выбора в сочетании с базисной терапией ИКС, а в период ремиссии можно использовать по потребности для предотвращения бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, контактом с аллергеном.
Идея создания комбинированного бронхолитика, два компонента которого оказывали бы действие на различные механизмы бронхоспазма, оказалась удачной и обеспечила успешное использование препарата на протяжении многих лет. Свойства Беродуала были всесторонне изучены в многочисленных исследованиях, большинство из которых были проведены в первые годы его применения. Было показано, что комбинация фенотерола гидробромида/ ипратропия бромида у больных бронхиальной астмой в первый же день приводила к выраженному бронхорасширяющему эффекту, который сохранялся на протяжении 3 мес, и не вызывала тахифилаксии. Сравнение результатов как разового применения, так и длительного лечения сальбутамолом и комбинацией фенотерола гидробромида/ипратропия бромида пациентов с бронхообструктивными заболеваниями выявило преимущество комбинированного препарата, который демонстрировал лучшую эффективность (уменьшение кашля, одышки в дневное и ночное время, предотвращение эпизодов бронхоспазма, уменьшение потребности в дополнительных ингаляциях бронхолитика) и более высокий комплаенс пациентов [17–19].
Беродуал Н выпускается в виде дозированного бесфреонового ингалятора и раствора для небулайзерной терапии. Дозированный ингалятор Беродуала Н содержит в одной дозе ипратропия бромид (20 мкг) и фенотерола гидробромид (50 мкг). При его использовании реже отмечаются побочные эффекты, потому что доза b2-агониста в этом препарате вдвое меньше, чем в стандартных ингаляторах; при этом сочетание двух лекарственных средств потенцирует действие друг друга. Фенотерол начинает действовать через 4 мин, максимум действия наблюдается через 45 мин, продолжительность действия составляет 5–6 ч.
Создатели Беродуала регулярно модифицируют формы его выпуска с учетом требований времени.
В соответствии с современными нормами экологической безопасности в конце XX века был разработан новый дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ) – Беродуал Н, содержащий в качестве пропеллента безопасный для озонового слоя тетрафторэтан. Многочисленные сравнительные исследования фреонового и бесфреонового ДАИ Беродуала не выявили существенных различий их эффективности и безопасности для пациентов [21–23]. К тому же ДАИ нового поколения не оказывают охлаждающего действия на слизистую дыхательных путей, которое было свойственно фреон-содержащим ингаляторам.
Беродуал можно использовать и в виде раствора для небулайзера. Абсолютным показанием для небулайзерной терапии является невозможность доставки препарата в дыхательные пути никаким другим ингаляционным устройством. Рекомендованную дозу Беродуала непосредственно перед применением разводят физиологическим раствором до объема 3–4 мл и ингалируют через небулайзер в течение нескольких минут, пока раствор не будет израсходован полностью. Небулайзерные ингаляции раствора Беродуала широко используют в интенсивной терапии пациентов с обострениями бронхиальной астмы и ХОБЛ любой тяжести, а также назначают для планового лечения в случаях, когда пациенты не могут полноценно использовать или им противопоказан дозированный ингалятор (маленькие дети, пациенты преклонного возраста и пр.) [17, 18]. Показания для применения раствора Беродуала через небулайзер возникают в случаях необходимости применения высоких доз бронхолитиков, затруднения координации вдоха и впрыскивания лекарства из ДАИ, при ОФВ1Литература
1. Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма. Очерки клинической пульмонологии. М.: 1998: 87–143.
2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Пульмонология, 1996; Приложение 166.
3. Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. Пер с англ. М.: Медицина, 1984. 464.
4. Кокосов А.Н. Болезни органов дыхания. Клиника и лечение болезней органов дыхания. Мир медицины. СПб.: 1999; 256.
5. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: 1995; 336.
6. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. СПб.: Мед информ агенство, 1996; 2: 464 .
7. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997; I–II: 432, 400.
8. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатомиметики при тяжелом обострении бронхиальной астмы. РМЖ. 2000; 8 (4): 166–173.
9. Вытрищак В.В. Эндокринные и иммунные аспекты формирования клинических вариантов бронхиальной астмы. Возможности рациональной терапии. Автореф. дис… д-ра мед наук. СПб.: 1993; 34.
10. Авдеев С.Н. Новая бесфреоновая технология ингаляционной терапии. Consilium Medicum. 2005; 7: 1. Пульмонология, 27–30.
11. Шмелев Е.И. Бесфреоновые жидкостные ингаляторы в лечении обструктивных заболеваний легких. РМЖ. 2002; 23: 1063–1065.
12. Maesen F.P., Greefhorst L.P., Smeets J.J. et al. Therapeutic equivalence of a novel HFA134a-containing metered-dose inhaler and the conventional CFC inhaler (Berodual) for the delivery of a fixed combination of fenoterol/ipratropium bromide. A randomized double-blind placebo-controlled crossover study in patients with asthma. Respiration. 1997; 64: 273–280.
13. Huchon G., Hofbauer P., Cannizzaro G. et al. Comparison of the safety of drug delivery via HFA- and CFC-metered dose inhalers in CAO. Eur. Respir. J. 2000; 15:663–669.
14. Цой А.Н., Архипов В.В. Фармакодинамика ингаляционных бронхолитических средств, применяемых в одной дозе через небулайзер у больных с тяжелыми обострениями бронхиальной астмы. Тер. архив. 2002; 3: 17–21.
15. Agertoft L., Pedersen S. Effect of long–term treatment with inhaled budesonide on adult height in children with asthma. N Engl J Med. 2000; 343: 1064–9
16. Ankerst J., Persson G., Weibull E. A high dose of budesonide/formoterol in a single inhaler was well tolerated by asthmatic patients. Eur Respir J. 2000; 16 (Suppl 31): 33.
17. Rodrigo C., Rodrigo G. How often should beta-agonists be administered? Chest. 1998; 113: 1427–8.
18. Shrewsbury S. et al. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ. 2000; 320: 1368–73.
19. High-dose inhaled versus intravenous salbutamol combined with theophylline in severe acute asthma. Swedish Society of Chest Medicine. Eur. Respir. J. 1990; 3: 163–70.
20. The British Guidelines on Asthma Management: 1995 review and position statement. Thorax. 1997; 52: Suppl. I: 1.
21. Kässner F., Hodder R., Bateman E.D. A review of ipratropium bromide/fenoterol hydrobromide (Berodual) delivered via Respimat Soft Mist Inhaler in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. Drugs. 2004; 64: 1671–1682.
22. Vincken W., Bantje T., Middle M.V. et al. Long-Term Efficacy and Safety of Ipratropium Bromide plus Fenoterol via Respimat Soft Misttrade mark Inhaler versus a Pressurised Metered-Dose Inhaler in Asthma. Clin. Drug Investig. 2004; 24: 17–28.

Бесплатные консультации врачей онлайн

Вопрос создается. Пожалуйста, подождите…

Только зарегистрированные пользователи могу задавать вопрос.
Зарегистрируйтесь на портале, задавайте вопросы и получайте ответы от квалифицированных специалистов!

Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Зарегистрироваться Как получить бонусы

К сожалению, у вас недостаточно бонусов для оплаты вопроса.
Напоминаем, что стоимость публикации вопроса — 10 бонусов.

Как получить бонусы

Раздел медицины*: — Не указано —КоронавирусАкушерствоАллергология, иммунологияАнестезиологияВенерологияВертебрологияВетеринарияГастроэнтерологияГематологияГепатологияГериатрияГинекологияГирудотерапияГомеопатияДерматологияДиетологияИглотерапия и РефлексотерапияИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиохирургияКосметологияЛабораторная и функциональная диагностикаЛечение травмЛогопедияМаммологияМануальная терапияМРТ, КТ диагностикаНаркологияНеврологияНейрохирургияНетрадиционные методы леченияНефрологияОбщая хирургияОнкологияОстеопатияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПлазмаферезПластическая хирургияПодологияПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонология, фтизиатрияРадиология и лучевая терапияРеабилитологияРеаниматология и интенсивная терапияРевматологияРепродукция и генетикаСексологияСомнологияСпортивная медицинаСтоматологияСурдологияТерапияТравматология и ортопедияТрансфузиологияТрихологияУЗИУльтразвуковая диагностикаУрология и андрологияФармакологияФизиотерапияФлебологияЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЗатрудняюсь выбрать (будет выбрана терапия)

Кому адресован вопросВопрос адресован: ВсемКонсультантам

Консультант, которому задается вопрос: Всем. ..Агабекян Нонна Вачагановна (Акушер, Гинеколог)Айзикович Борис Леонидович (Педиатр)Акмалов Эдуард Альбертович (Аллерголог, Врач спортивной медицины)Александров Павел Андреевич (Венеролог, Гепатолог, Инфекционист, Паразитолог, Эпидемиолог)Аристова Анастасия Михайловна (Андролог, Уролог, Хирург)Армашов Вадим Петрович (Хирург)Афанасьева Дарья Львовна (Кардиолог, Терапевт)Беляева Елена Александровна (Гинеколог, Невролог, Рефлексотерапевт)Бушаева Ольга Владимировна (Пульмонолог, Терапевт)Врублевская Елена (Педиатр)Гензе Ольга Владимировна (Генетик, Педиатр)Горохова Юлия Игоревна (Венеролог, Врач общей практики, Дерматолог)Григорьева Алла Сергеевна (Врач общей практики, Терапевт)Демидова Елена Леонидовна (Психолог, Психотерапевт)Денищук Иван Сергеевич (Андролог, Уролог)Димина Тамара Олеговна (Акушер, Аллерголог, Ангиохирург)Довгаль Анастасия Юрьевна (Маммолог, Онколог, Радиолог)Долгова Юлия Владимировна (Педиатр)Дьяконова Мария Алексеевна (Гериатр, Терапевт)Загумённая Анна Юрьевна (Врач спортивной медицины, Гирудотерапевт, Диетолог, Косметолог, Терапевт)Згоба Марьяна Игоревна (Окулист (Офтальмолог))Зинченко Вадим Васильевич (Рентгенолог, Хирург)Зорий Евген Владимирович (Невролог, Психолог, Терапевт, Хирург)Извозчикова Нина Владиславовна (Гастроэнтеролог, Дерматолог, Иммунолог, Инфекционист, Пульмонолог)Илона Игоревна (Врач общей практики, Гастроэнтеролог, Терапевт, Эндокринолог)Калявина Светлана Николаевна (Акушер, Гинеколог)Калягина Екатерина (Другая специальность)Карпенко Алик Викторович (Ортопед, Травматолог)Касимов Анар Физули оглы (Онколог, Хирург)Киреев Сергей Александрович (Психиатр, Психолог, Психотерапевт)Кирнос Марина Станиславовна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-терапевт)Копежанова Гульсум (Акушер, Гинеколог)Кравцов Александр Васильевич (Нарколог, Психиатр)Красильников Андрей Викторович (Врач ультразвуковой диагностики, Медицинский директор, Флеболог, Хирург)Кряжевских Инна Петровна (Терапевт, Гастроэнтеролог)Кудряшова Светлана Петровна (Эндокринолог)Куртанидзе Ираклий Малхазович (Окулист (Офтальмолог))Кущ Елена Владимировна (Диетолог, Терапевт)Лазарева Татьяна Сергеевна (ЛОР (Оториноларинголог))Лаптева Лариса Ивановна (Невролог)Лебединская Татьяна Александровна (Психолог, Психотерапевт)Ледник Максим Леонидович (Венеролог, Дерматолог)Леонова Наталья Николаевна (Детский хирург)Литвиненко Станислав Григорьевич (Ортопед, Травматолог)Лямина Ирина Алексеевна (Акушер)Максименко Татьяна Константиновна (Инфекционист)МАЛЬКОВ РОМАН ЕВГЕНЬЕВИЧ (Диетолог, Остеопат, Реабилитолог)Мамедов Рамис (ЛОР (Оториноларинголог))Мартиросян Яков Ашотович (Детский хирург, Проктолог, Травматолог, Уролог, Хирург)Маряшина Юлия Александровна (Акушер, Венеролог, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог, Педиатр)Матвеева Ярослава Дмитриевна (Педиатр)Мершед Хасан Имадович (Вертебролог, Нейрохирург)Миллер Ирина Васильевна (Невролог)Мильдзихова АЛЬБИНА Бексолтановна (Врач общей практики, Гинеколог, ЛОР (Оториноларинголог), Педиатр, Терапевт)Муратова Наталья Сергеевна (Врач общей практики, Диетолог)Мухорин Виктор Павлович (Нефролог)Наумов Алексей Алексеевич (Мануальный терапевт)Никитина Анна Алексеевна (Окулист (Офтальмолог))Ольга Викторовна (Невролог, Неонатолог, Педиатр, Реабилитолог, Терапевт)Павлова Мария Игоревна (Стоматолог, Стоматолог-хирург, Челюстно-лицевой хирург)Панигрибко Сергей Леонидович (Венеролог, Дерматолог, Косметолог, Массажист, Миколог)Пантелеева Кристина Алексеевна (Невролог)Пастель Владимир Борисович (Ортопед, Ревматолог, Травматолог, Хирург)Паунок Анатолий Анатольевич (Андролог, Уролог)Першина Наталия Сергеевна (Невролог)Прокофьева Анастасия Михайловна (ЛОР (Оториноларинголог))Прохоров Иван Алексеевич (Нейрохирург, Хирург)Пушкарев Александр Вольдемарович (Гинеколог, Психотерапевт, Реабилитолог, Репродуктолог (ЭКО), Эндокринолог)Пьянцева Екатерина Вячеславна (Педиатр)Радевич Игорь Тадеушевич (Андролог, Венеролог, Сексолог, Уролог)Сапрыкина Ольга Александровна (Невролог)Свечникова Анастасия Евгеньевна (Стоматолог, Стоматолог детский, Стоматолог-ортопед, Стоматолог-терапевт, Стоматолог-хирург)Семений Александр Тимофеевич (Врач общей практики, Реабилитолог, Терапевт)Сергейчик Никита Сергеевич (Анестезиолог, Гомеопат)Силуянова Валерия Викторовна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики, Гинеколог)Соболь Андрей Аркадьевич (Кардиолог, Нарколог, Невролог, Психиатр, Психотерапевт)Сошникова Наталия Владимировна (Эндокринолог)Степанова Татьяна Владимировна (ЛОР (Оториноларинголог))Степашкина Анастасия Сергеевна (Гематолог, Пульмонолог, Терапевт)Сурова Лидия (Гирудотерапевт, Невролог, Терапевт)Суханова Оксана Александровна (Клинический фармаколог, Психолог)Сухих Данил Витальевич (Психиатр)Тумарец Кирилл Михайлович (Врач лечебной физкультуры, Врач спортивной медицины, Кинезитерапевт, Реабилитолог, Физиотерапевт)Турлыбекова Венера Равильевна (Врач общей практики, Педиатр)Устимова Вера Николаевна (Гематолог, Терапевт, Трансфузиолог)Фатеева Анастасия Александровна (Гастроэнтеролог, Диетолог, Психотерапевт, Эндокринолог)Федотова Татьяна Владимировна (Врач ультразвуковой диагностики, Гематолог, Терапевт)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фоминов Олег Эдуардович (Сексолог)Фурманова Елена Александровна (Аллерголог, Иммунолог, Инфекционист, Педиатр)Хасанов Эльзар Халитович (Андролог, Врач ультразвуковой диагностики, Онколог, Уролог, Хирург)Хасанова Гульнара Сунагатулловна (Акушер, Врач ультразвуковой диагностики)Чупанова Аида (Акушер, Гинеколог)Чупанова Аида Идаятовна (Акушер, Гинеколог, Репродуктолог (ЭКО))Швайликова Инна Евненьевна (Окулист (Офтальмолог))Шибанова Мария Александровна (Нефролог, Терапевт)Штемберг Любовь Валерьевна (Невролог)Щепетова Ольга Александровна (Терапевт)Ягудин Денар Лукманович (ЛОР (Оториноларинголог))Ярвела Марианна Юрьевна (Психолог)

Описание проблемы:

Как использовать PULMICORT FLEXHALER® (ингаляционный порошок будесонида, 90 мкг и 180 мкг) Ингалятор для астмы

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О PULMICORT FLEXHALER

Важная информация по безопасности

PULMICORT FLEXHALER не является бронходилататором и НЕ должен использоваться для лечения острого приступа астмы. Если вы переходите на PULMICORT FLEXHALER с пероральных кортикостероидов, следуйте инструкциям врача, чтобы избежать серьезных рисков для здоровья после прекращения приема пероральных кортикостероидов.

Избегайте контакта с такими инфекциями, как ветряная оспа и корь. Немедленно сообщите своему врачу, если он подвергся воздействию. Вдыхание кортикостероидов может вызвать снижение скорости роста. Долгосрочное влияние на окончательный рост взрослого человека неизвестно.

Сообщалось о редких случаях глаукомы, повышения внутриглазного давления, катаракты после ингаляционного введения кортикостероидов.

PULMICORT FLEXHALER содержит небольшое количество лактозы, которая содержит следовые количества молочных белков.У пациентов с тяжелой аллергией на молочный белок (не у пациентов с непереносимостью лактозы) может возникнуть кашель, хрипы или бронхоспазм.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу обо всех состояниях вашего здоровья и обо всех лекарствах, которые вы можете принимать.

Как и в случае с другими ингаляционными лекарствами от астмы, после приема дозы может возникнуть бронхоспазм с немедленным усилением хрипов. Если после приема препарата ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСАЛЕР возникает бронхоспазм, его следует немедленно лечить с помощью ингаляционного бронходилататора быстрого действия.Лечение ПУЛЬМИКОРТ ФЛЕКСХАЛЕР следует прекратить и назначить альтернативную терапию.

Наиболее частые побочные эффекты в клинических испытаниях включают воспаление носа и горла, заложенность носа, боль в горле, аллергию на нос, вирусные инфекции верхних дыхательных путей и молочницу во рту и горле.

Разрешенное использование

PULMICORT FLEXHALER (ингаляционный порошок будесонида, 90 мкг и 180 мкг), ингаляционный кортикостероид, используется для поддерживающего лечения астмы у взрослых и детей 6 лет и старше.

Щелкните здесь, чтобы получить полную информацию о назначении PULMICORT FLEXHALER.


Эта информация о продукте предназначена только для потребителей в США.

Информация на этом веб-сайте не должна заменять разговоры с вашим врачом или медицинским работником. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашем состоянии или вы хотите получить дополнительную информацию о PULMICORT FLEXHALER, поговорите со своим врачом или фармацевтом. Только вы и ваш лечащий врач можете решить, подходит ли вам PULMICORT FLEXHALER.

Проблема доставки терапевтических аэрозолей пациентам с астмой

Число людей, страдающих астмой, продолжает расти во всем мире, и астма остается плохо контролируемым заболеванием, несмотря на наличие руководств по лечению и высокоэффективных лекарств. Несоблюдение пациентом терапии является основной причиной плохого контроля астмы. Пациенты не соблюдают режим лечения астмы по целому ряду причин, но неправильное использование ингаляторов является одной из самых распространенных.Ингалятор с отмеренными дозами под давлением (pMDI) по-прежнему является наиболее часто используемым устройством во всем мире, но многие пациенты не могут использовать его правильно даже после многократного обучения. Ингаляторы, активируемые дыханием, проще в использовании, чем pMDI. Обоснование выбора ингалятора должно быть основано на фактических данных, а не на эмпирическом опыте. При выборе ингаляционного устройства важно, чтобы его было легко правильно использовать, дозирование было согласованным, адекватное лекарство откладывалось как в центральных, так и в периферических дыхательных путях и чтобы отложение лекарства не зависело от потока воздуха.Регулярная проверка техники ингаляции имеет решающее значение, поскольку правильная ингаляция является одним из краеугольных камней успешного лечения астмы.

1. Введение

Заболеваемость астмой продолжает расти во всем мире, удвоившись за последние 10 лет [1–4], и, следовательно, астма ложится огромным экономическим бременем на ресурсы здравоохранения [5]. Руководства по ведению астмы [1, 2] теперь доступны практически в каждой стране; их цель — добиться контроля над заболеванием с помощью минимально возможных назначенных доз лекарств [1, 2].С этой целью в рекомендациях по лечению астмы предлагается поэтапный фармакологический подход, который заключается в увеличении («увеличении») количества лекарств по мере обострения астмы и уменьшении («уменьшении») количества лекарств, когда астма находится под контролем [1, 2]. После того, как контроль астмы достигнут и сохраняется в течение как минимум трех месяцев, рекомендуется постепенное сокращение поддерживающей терапии, чтобы определить минимальную терапию, необходимую для поддержания контроля [1, 2]. К сожалению, текущий уровень контроля астмы далек от целей долгосрочного лечения астмы [2, 6, 7], при этом многие пациенты сообщают о дневных и ночных симптомах не реже одного раза в неделю и продолжают нуждаться в внеплановой терапии. посещения и госпитализации [2, 6, 7].Одна из причин, по которой астма остается плохо контролируемой, заключается в том, что пациенты не получают полной пользы от своих ингаляционных препаратов, в первую очередь из-за того, что они не могут правильно использовать свои ингаляторы [8–11].

Преимущества ингаляционной терапии для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, таких как астма, были признаны в течение многих лет. По сравнению с пероральными или парентеральными препаратами, небольшие, но терапевтические дозы лекарственного средства доставляются местно в дыхательные пути, вызывая локальные эффекты в легких [12–14].Нежелательные системные эффекты сведены к минимуму, поскольку лекарство действует с максимальной легочной специфичностью, а также имеет быстрое начало и длительность действия [12–14]. Следовательно, аэрозольные препараты бронходилататоров и кортикостероидов являются основой современного лечения астмы в любом возрасте [1, 2]. Аэрозоли — это либо растворы, содержащие лекарства, либо суспензии твердых частиц в газе, генерируемые такими устройствами, как ингаляторы с отмеренными дозами под давлением (pMDI), ингаляторы сухого порошка (DPI) или небулайзеры [12–16].В последнее десятилетие было разработано несколько новых систем доставки, которые обладают высокой эффективностью доставки; примечательными среди них являются ингаляторы мягкого тумана (SMI). Каждый тип ингаляционного устройства имеет плюсов и минусов (Таблица 1). Ингаляторы различаются по эффективности доставки лекарства в нижние дыхательные пути, в зависимости от формы устройства, его внутреннего сопротивления, состава лекарства, размера частиц, скорости образовавшегося аэрозольного шлейфа и легкости, с которой пациенты могут использовать устройство [ 12–16].На эффективность доставки лекарств также могут влиять предпочтения пациентов, что, в свою очередь, влияет на приверженность пациентов лечению и, действительно, на долгосрочное лечение болезни [17]. Кажется, нет смысла прописывать эффективное лекарство в ингаляторе, который пациенты не могут правильно использовать. Таким образом, выбор правильного ингалятора для пациента так же важен, как и выбор наиболее эффективного лекарства.

9 0063 SMI (Респимат)

Ингалятор Состав Система дозирования Преимущества Недостатки

pMDI Лекарство суспендировано или растворено в пропелленте (с поверхностно-активным веществом) Дозирующий клапан и резервуар Портативный и компактный
Многодозовое устройство
Относительно дешевое
Не может загрязнять содержимое
Доступно для большинства ингаляционных лекарств
Содержит пропелленты
Не приводится в действие дыханием
Многие пациенты не могут использовать его правильно
Высокое отложение в ротоглотке
pMDI + спейсер Легче координировать
Большие дозы лекарственного средства более удобно
Меньше отложения в ротоглотке
Более высокое отложение в легких, чем pMDI
Менее портативно, чем pMDI
Пластиковые спейсеры могут накапливать статический заряд
Дополнение стоимость для pMDI

BA-MDI Лекарство, взвешенное в пропелленте Дозирующий клапан и резервуар Портативный и компактный
Многодозовое устройство
Срабатывание дыхания (координация не требуется)
Не может загрязнить содержимое
Содержит пропелленты
Эффект «холодного фреона»
Требуется запуск умеренного инспираторного потока

DPI Лекарственная смесь, содержащая лактозу, только лекарство, частицы лекарственного средства / вспомогательного вещества Капсулы, блистеры, многодозовые
резервуары для блистерных упаковок
Портативный и компактный
С управлением дыханием (координация не требуется)
Не содержит пропеллентов
Требуется минимальный поток вдоха
Может не подходить для экстренных ситуаций
Многие пациенты не могут правильно использовать его
Большинство типов чувствительны к влаге

Водный раствор или суспензия Блистеры с единичными дозами или резервуары
Портативный и компактный
Многодозовое устройство
Высокое отложение в легких
Не содержит пропеллентов
Не активируется дыханием
В настоящее время недоступно в большинстве стран
Относительно дорого

Небулайзеры Водный раствор или суспензия Небула подается в резервуарную камеру небулайзера Может использоваться в любом возрасте
Специальная техника ингаляции не требуется
Вибрационная сетка портативна и не требует внешний источник энергии
Может выдавать лекарства, недоступные с pMDI или DPI
Струйным и ультразвуковым небулайзерам требуется внешний источник энергии
Время лечения может быть большим
Производительность варьируется между небулайзерами
Струйные небулайзеры не могут распылять определенный объем раствора
Риск бактериального заражения против заражение
Новые небулайзеры дорогие

pMDI: дозированные ингаляторы под давлением; BA-MDI: дозирующий ингалятор, приводимый в действие дыханием; DPI: ингалятор сухого порошка; СМИ: ингалятор мягкого тумана.

В этой статье рассматриваются ручные ингаляторы вместе с текущим пониманием правильных методов ингаляции для каждого устройства. Также дается описание небулайзеров, которые часто используются для доставки лекарств от астмы [18]. Однако, поскольку большинство современных небулайзеров громоздки и неудобны, а введение лекарств длится дольше, их лучше отнести к категории устройств второй линии для большинства пациентов с астмой. Наконец, мы представляем рекомендации группы по улучшению управления лекарственными средствами в виде аэрозолей (ADMIT) по выбору ингалятора, а также алгоритм корректировки терапии астмы [8].

2. Опции аэрозольного устройства
2.1. Ингаляторы с отмеренными дозами под давлением

Разработка первых коммерческих pMDI была проведена Riker Laboratories в 1955 году и реализована в 1956 году в качестве первой портативной системы доставки нескольких доз для бронходилататоров. С тех пор pMDI стал наиболее широко применяемым ингаляционным устройством для доставки лекарств в дыхательные пути для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей, таких как астма и хроническая обструктивная болезнь легких [18]; общие мировые продажи всех компаний продуктов pMDI превышают 2 миллиарда долларов в год.PMDI (рис. 1) представляет собой портативное многодозовое устройство, которое состоит из алюминиевого баллона, помещенного в пластиковую опору, содержащего суспензию под давлением или раствор микронизированных частиц лекарственного средства, диспергированных в пропеллентах. Поверхностно-активное вещество (обычно триолеат сорбита или лецитин) также добавляется в состав для уменьшения агломерации частиц и отвечает за характерный вкус ингаляторов конкретных марок. Ключевым компонентом pMDI является дозирующий клапан, который подает точно известный объем пропеллента, содержащего микронизированное лекарство при каждом срабатывании клапана.Вдавливание дна баллона в гнездо привода вызывает декомпрессию состава внутри дозирующего клапана, что приводит к взрывному образованию гетеродисперсного аэрозоля капель, которые состоят из крошечных частиц лекарства, содержащихся в оболочке из пропеллента. Последний испаряется со временем и на расстоянии, что уменьшает размер частиц, которые используют пропеллент под давлением для создания отмеренной дозы аэрозоля через распылительное сопло (рис. 1). Технология pMDI неуклонно развивалась с середины 1950-х до середины 1980-х годов.До недавнего времени pMDI использовала хлорфторуглероды (CFC) в качестве пропеллентов для доставки лекарств; однако, в соответствии с Монреальским протоколом 1987 г., пропелленты с ХФУ заменяются пропеллентами на основе гидрофторалкана (HFA), которые не обладают озоноразрушающими свойствами [19]. Гидрофторалкан 134a и 227ca представляют собой пропелленты, которые не содержат хлора и имеют более низкую концентрацию в стратосфере, чем CFC, поэтому они обладают значительно меньшим потенциалом глобального потепления, чем CFC. Альбутерол HFA-134a был первым pMDI, управляемым HFA, получившим одобрение как в Европе, так и в США.Этот препарат состоит из альбутерола, суспендированного в HFA-134a, олеиновой кислоте и этаноле; Клинические испытания показали, что этот препарат биоэквивалентен ХФУ альбутеролу как по бронхолитической эффективности, так и по побочным эффектам [20]. В настоящее время в большинстве европейских стран pMDI, управляемые CFC, полностью заменены ингаляторами HFA. Компоненты pMDI, управляемых CFC (т. Е. Канистра, дозирующий клапан, привод и топливо), сохранены в pMDI, управляемых HFA, но их конструкция была изменена. При переформулировке pMDI, управляемых HFA, использовались два подхода.Первый подход заключался в том, чтобы показать эквивалентность pMDI, управляемой CFC, что помогло разрешить регулирующие органы, поставляя сальбутамол и некоторые кортикостероиды. Некоторые составы HFA были сопоставлены с их аналогами CFC в соотношении микрограмм на микрограмм; следовательно, при переходе с CFC на HFA модификация дозировки не требовалась. Второй подход включал в себя обширные изменения, особенно в отношении ингаляторов кортикостероидов, содержащих беклометазона дипропионат, и привел к созданию аэрозолей в растворах с очень мелким гранулометрическим составом и высоким отложением в легких [21, 22].Точная эквивалентность доз экстра-мелкого HFA беклометазона дипропионата и CFC беклометазона дипропионата не установлена, но данные большинства исследований показали соотношение доз 2: 1 в пользу pMDI, управляемого HFA [21, 22]. Пациенты, регулярно получающие длительное лечение с помощью pMDI с CFC, могут безопасно перейти на pMDI с HFA без какого-либо ухудшения легочной функции, потери контроля над заболеванием, увеличения частоты госпитализаций или других побочных эффектов [19]. Однако, когда врачи впервые прописывают препараты HFA вместо версий CFC, они должны проинформировать своих пациентов о различиях между этими продуктами.По сравнению с pMDI, управляемыми CFC, многие pMDI, управляемые HFA, имеют меньшую (25,5 мН против 95,4 мН) силу удара и более высокую (8 ° C против -29 ° C) температуру [12, 14]. Эти свойства частично преодолевают «эффект холодного фреона» [12, 14], из-за которого некоторые пациенты перестают вдыхать свои pMDI CFC. Кроме того, большинство pMDI HFA имеют меньшее отверстие для доставки, что может приводить к более медленной доставке аэрозольного шлейфа, что облегчает вдыхание и вызывает меньшее раздражение ротовой полости [23]. Другое отличие состоит в том, что многие pMDI, управляемые HFA, содержат небольшое количество этанола.Это влияет на вкус, а также на дальнейшее повышение температуры и уменьшение скорости аэрозоля. Были разработаны ДИ под давлением, содержащие фиксированную комбинацию дипропионата беклометазона и бронходилататора длительного действия формотерола в составе раствора с HFA-134a и этанолом с сорастворителем [21, 24, 25] (технология Modulite, Кьези, Италия). Интересно, что этот состав позволяет распределять аэрозоль с особенно малым размером частиц (массовый средний аэродинамический диаметр ~ 1 мкм ), более низкой скоростью струи аэрозоля и меньшим падением температуры, чем при использовании CFC в качестве носителей.Эти три фактора, а именно меньший размер частиц, более низкая скорость струи и меньшее падение температуры, могут уменьшить поражение верхних дыхательных путей и увеличить отложение частиц в дыхательных путях, особенно в меньших дыхательных путях, по сравнению с той же дозой лекарства, вводимой из CFC pMDI. [24, 25].


ДИ под давлением имеют ряд преимуществ (таблица 1): они компактны, портативны, относительно недороги и содержат не менее 200 дозированных доз на контейнер, которые сразу же готовы к использованию.Кроме того, большая фракция (приблизительно 40%) аэрозольных частиц находится в пригодном для вдыхания диапазоне (массовый средний аэродинамический диаметр менее 5 мкм ), и дозирование, как правило, хорошо воспроизводимо от затяжки к затяжке [12–16]. Несмотря на эти преимущества, большинство пациентов не могут правильно использовать pMDI даже после многократного обучения [8–11]. Это связано с тем, что для pMDI требуется хорошая координация вдоха пациента и срабатывания ингалятора, чтобы гарантировать правильное вдыхание и осаждение лекарства в легких. Правильная техника ингаляции при использовании pMDI включает запуск pMDI при глубоком и медленном вдохе, продолжении вдоха после выстрела, а затем после вдоха с задержкой дыхания, чтобы частицы оседали в дыхательных путях [12, 26].Пациенты также должны быть проинструктированы о том, что при первом использовании и после нескольких дней неиспользования pMDI следует заправить. Однако пациенты часто не могут постоянно медленно вдыхать после включения ингалятора и полностью выдыхать перед вдохом [8]. Кроме того, пациенты часто активируют ингалятор перед вдохом или в конце вдоха, инициируя срабатывание ингалятора во время задержки дыхания [8]. Кромптон и его коллеги [8, 27, 28] показали, что доля пациентов, способных правильно использовать свои pMDI после прочтения вкладыша в упаковку, упала с 46% в 1982 году до 21% в 2000 году, в то время как только чуть более половины пациентов (52%) правильно использовал pMDI даже после получения инструкции.В большом () исследовании у 71% пациентов были обнаружены трудности с использованием pMDI, и почти половина из них имела плохую координацию [29]. Неправильная техника ингаляции была связана с плохим контролем астмы и с плохими пользователями pMDI, имеющими менее стабильный контроль астмы, чем у хороших пользователей pMDI [29].

Даже при правильной технике ингаляции pMDI неэффективны, так как не более 20% pMDI CFC или 40% –50% pMDI HFA, производящих сверхмелкозернистые частицы [12, 14–16] из испускаемой дозы, достигают легких с высокая доля лекарства, откладываемого во рту и ротоглотке, может вызывать как местные, так и системные побочные эффекты из-за быстрого всасывания [12, 14–16].Еще одним недостатком некоторых pMDI является отсутствие встроенных счетчиков, которые предупреждали бы пациента о том, что ингалятор приближается к «пустому» и его необходимо пополнить. Хотя многие pMDI содержат больше, чем указано количество доз, доставка лекарства за один срабатывание может быть очень непостоянной и непредсказуемой после указанного количества срабатываний. Помимо указанного числа срабатываний, пропелленты могут выделять шлейф аэрозоля, который содержит мало или совсем не содержит лекарственного средства, явление, называемое «затухание» [30].

2.2. Вспомогательные устройства pMDI: распорки и удерживающие камеры с клапанами

Хотя термин «распорки» часто используется для всех типов дополнительных устройств расширения, эти устройства правильно классифицируются как «распорки» или «удерживающие камеры с клапанами». Прокладка (рис. 2) представляет собой простую трубку или удлинитель, прикрепленную к мундштуку pMDI без клапанов, чтобы удерживать шлейф аэрозоля после срабатывания pMDI [31]. Камера удержания с клапаном (рис. 2) представляет собой удлинительное устройство, добавляемое к мундштуку или баллону pMDI, которое содержит односторонний клапан для предотвращения удерживания аэрозоля до момента вдоха [31].Направление струи может быть вперед, то есть ко рту, или наоборот, то есть ото рта (рис. 2). Как спейсеры, так и удерживающие камеры составляют объем, в котором пациент приводит в действие pMDI и из которого пациент делает вдох, что снижает необходимость координировать два маневра [31]. Действуя как резервуар для аэрозоля, эти устройства замедляют скорость аэрозоля и увеличивают время прохождения и расстояние между приводом pMDI и ртом пациента, позволяя уменьшить размер частиц и, как следствие, увеличивая осаждение аэрозольных частиц в легких [31].Более того, поскольку спейсеры улавливают крупные частицы, составляющие до 80% аэрозольной дозы, только небольшая часть дозы откладывается в ротоглотке, тем самым уменьшая побочные эффекты, такие как раздражение горла, дисфония и кандидоз полости рта, связанные с доставляемыми лекарствами. только с помощью pMDI [31]. Камеры для выдержки большого объема увеличивают отложение в легких в большей степени, чем спейсер для трубки или малая камера для выдержки [32–34]. Однако устройства объемом более 1 л непрактичны, и пациенты будут испытывать затруднения при вдыхании конкурирующего содержимого [35].Камера содержания с клапанами, снабженная соответствующей лицевой маской, используется для введения препаратов pMDI новорожденным, маленьким детям и пожилым пациентам. Двумя ключевыми факторами для оптимальной доставки аэрозоля являются плотная, но удобная посадка лицевой маски и уменьшение мертвого пространства лицевой маски [31, 36]. Поскольку у детей низкий дыхательный объем и скорость вдоха, для комфортного дыхания через лицевую маску требуются клапаны вдоха или выдоха с низким сопротивлением. Следует отметить, что в некоторых камерах для хранения есть свисток, который издает звук, если вдохновение происходит слишком быстро [36].Обучение пациентов тому, чтобы свисток не звучал, помогает разработать оптимальную технику ингаляции. Пластиковые бутылки и чашки также можно использовать в качестве рудиментарных самодельных прокладок для введения аэрозольных препаратов [37–39]. В рандомизированном контролируемом исследовании клинические эффекты сальбутамола, вдыхаемого через pMDI с помощью самодельного спейсера без клапана (пластиковая бутылка с минеральной водой объемом 500 мл), сравнивались с таковыми, когда тот же препарат вводился с помощью кислородного небулайзера у детей с астмой [39 ].Количество детей, госпитализированных после лечения, изменения клинической оценки и сатурации кислорода были одинаковыми в группах с обычным лечением и спейсерными бутылками [39]. Камеры с клапанами могут улучшить клинический эффект от ингаляционных препаратов, особенно у пациентов, которые не могут правильно использовать pMDI [31]. Действительно, по сравнению как с одними pMDI, так и с DPI, эти устройства могут увеличивать ответ на β -адренергические бронходилататоры короткого действия даже у пациентов с правильной техникой ингаляции [40–43].Хотя прокладки и удерживающие камеры с клапанами являются хорошими устройствами для доставки лекарств, они страдают очевидным недостатком, заключающимся в том, что вся система доставки становится менее портативной и компактной, чем только pMDI. Размер и внешний вид некоторых спейсеров могут снизить привлекательность pMDI для пациентов, особенно среди педиатрической популяции, и отрицательно повлиять на соблюдение пациентом режима лечения [31]. Более того, спейсеры не защищены от непоследовательной доставки лекарств, вызванной электростатическим зарядом аэрозоля [44–47].Отложения лекарств могут накапливаться на стенках пластиковых прокладок и удерживающих камер в основном из-за электростатического заряда. Аэрозоли остаются взвешенными в течение более длительных периодов времени в камерах выдерживания, которые изготовлены из неэлектростатических материалов, чем другие материалы. Таким образом, ингаляцию можно отложить на 2–5 с без существенной потери лекарства на стенках металлических или нестатических спейсеров [45–47]. Электростатический заряд в пластиковых прокладках можно существенно снизить, промыв прокладку разбавленным (1: 5000) бытовым моющим средством и дав ему высохнуть каплями [14, 48].Нет единого мнения о том, как часто следует чистить спейсер, но в целом рекомендации варьируются от одного раза в неделю до одного раза в месяц [12]. Многократное введение pMDI в спейсер перед ингаляцией также снижает долю вдыхаемого лекарства [46–50]. Пять запусков ингалятора кортикостероидов в спейсер большого объема перед ингаляцией доставят дозу, аналогичную однократному срабатыванию в тот же спейсер, при немедленной ингаляции [49].

2.3. Ингалятор с отмеренной дозой, активируемый дыханием

Управляемые дыханием (BA) pMDI являются альтернативой обычным pMDI с функцией нажатия и выдыхания, разработанной для решения проблемы плохой координации между срабатыванием pMDI и вдохом [12, 51].Примеры устройств этого типа включают Autohaler (3M, Сент-Пол, Мичиган) и Easi-Breathe (Teva Pharmaceutical Industries Ltd). Управляемые дыханием pMDI содержат обычный баллон под давлением и систему, запускаемую потоком, приводимую в действие пружиной, которая высвобождает дозу во время ингаляции, так что возбуждение и вдох автоматически координируются [12, 51]. Эти ингаляционные устройства (таблица 1) могут обеспечить хорошее отложение в легких и клиническую эффективность у пациентов, которые не могут правильно использовать pMDI из-за проблем с координацией [52].Ошибки при использовании BApMDI встречаются реже, чем при использовании стандартного pMDI [17]. Более широкое использование BApMDI может улучшить контроль астмы и снизить общую стоимость лечения астмы по сравнению с традиционными pMDI [53]. С другой стороны (таблица 1), BApMDI не решают эффект холодного фреона и не подходят для пациентов, испытывающих подобные трудности при использовании pMDI. Кроме того, эти устройства требуют относительно более высокого инспираторного потока, чем pMDI для запуска. Кроме того, отложение в ротоглотке с помощью pMDI, активируемых дыханием, такое же высокое, как и отложение CFC-pMDI [54].

Autohaler — это BApMDI, который доступен с альбутеролом и белометазоном в пропелленте HFA. Он имеет рычаг с ручным управлением, который при подъеме запускает ингалятор с помощью подпружиненного механизма, позволяя распылять аэрозоль с инспираторным потоком около 30 л / мин. Клинические исследования продемонстрировали, что отложение в легких β -адренергического бронходилататора, вводимого через Autohaler, аналогично тому, которое происходит при правильной ингаляции через pMDI, и больше, чем при использовании обычных pMDI у пациентов с плохой техникой ингаляции [54] .Более того, он может эффективно использоваться пациентами с плохой функцией легких, пациентами с ограниченной подвижностью рук и пожилыми пациентами [54]. Easi-Breathe — это управляемый пациентом ингалятор, который дозирует альбутерол и беклометазон. Этот ингалятор заполняется при открытии мундштука. Когда пациент вдыхает, срабатывает механизм, и доза автоматически попадает в воздушный поток. Ингалятор может приводиться в действие при очень низкой скорости потока воздуха около 20 л / мин, что легко достижимо для большинства пациентов [55].Неудивительно, что практикующим медсестрам легче обучать, а пациентов использовать, чем обычным pMDI [55]. Исследования in vitro показали, что гранулометрический состав и процент вдыхаемых мелких частиц, полученных с помощью устройства Easi-Breathe, были аналогичны тем, которые были получены с использованием обычного pMDI [56], хотя сравнительные данные по клинической эффективности еще не доступны.

2.4. Ингаляторы для сухого порошка

Современные ингаляторы для сухого порошка были впервые представлены в 1970 году, и самые ранние модели представляли собой устройства для однократной дозы, содержащие порошковый состав в желатиновой капсуле, которую пациент загружал в устройство перед использованием.С конца 1980-х годов стали доступны многодозовые DPI, обеспечивающие такую ​​же степень удобства, как и pMDI [58]. Ингаляторы для сухого порошка (рис. 3) представляют собой устройства для доставки лекарств в порошкообразной рецептуре, измельченные для получения микронизированных частиц в пригодном для вдыхания диапазоне. Эти устройства доставки позволяют деагломерировать частицы за счет энергии, создаваемой собственным вдохом пациента [58–60]. Порошкообразное лекарство может быть либо чистым, либо смешанным с наполнителем с крупными частицами (обычно лактозой) в качестве порошка-носителя [58–60].Пустое состояние обычно очевидно, предупреждая пациента о необходимости замены. Некоторые DPI, такие как HandiHaler (Boehringer Ingelheim, D) и Aerolizer (Novartis Pharma, CH), представляют собой однодозовые устройства, в которых капсула порошка перфорирована в устройстве с иглами, прикрепленными к кнопкам нажатия. Другие типы DPI, такие как Diskus (GlaxoSmithKline, Великобритания) или Turbuhaler (AstraZeneca, Швеция), могут принимать несколько доз. Эти многодозовые ИПИ делятся на две основные категории (рис. 3): они либо сами измеряют дозу (из емкости для порошка), либо распределяют индивидуальные дозы, которые производитель предварительно отмеряет в блистеры [58–60].Турбухалер и Дискус, соответственно, являются представителями первой и второй категорий, хотя в настоящее время в разработке находится множество других различных конструкций. На сегодняшний день доступны новые инновационные DPI для лечения астмы и для доставки ряда лекарств, обычно вводимых путем инъекций, таких как пептиды, белки и вакцины. Ожидается, что использование DPI будет расти с постепенным прекращением производства CFC вместе с увеличением доступности лекарственных порошков и разработкой новых порошковых устройств [59].


Как правило, DPI имеют много преимуществ (Таблица 1). Ингаляторы сухого порошка приводятся в действие потоком вдоха пациента; следовательно, DPI не требуют пропеллентов для образования аэрозоля, а также координации срабатывания ингалятора с ингаляцией [60]. Однако необходима сильная и глубокая ингаляция через DPI, чтобы максимально эффективно дезагрегировать порошкообразную композицию на мелкие вдыхаемые частицы и, следовательно, обеспечить доставку лекарства в легкие [60–62].Хотя большинство пациентов способны генерировать достаточный поток для эффективной работы DPI [60], необходимость интенсивно вдыхать и, следовательно, генерировать достаточный инспираторный поток может быть проблемой для очень маленьких детей или пациентов с серьезным ограничением воздушного потока [63]. По этой причине ИПИ не рекомендуются детям в возрасте до 5 лет [60]. Более новые активные или вспомогательные DPI включают рабочие колеса с батарейным питанием и вибрирующие пьезоэлектрические кристаллы, которые снижают потребность пациента в создании высокой скорости вдоха на вдохе, что является преимуществом для многих пациентов [59, 62].Доставка лекарства в легкие колеблется от 10% до 40% от испускаемой дозы для некоторых продаваемых DPI [60]. Физическая конструкция DPI устанавливает его удельное сопротивление потоку воздуха (измеряется как квадратный корень из падения давления в устройстве, деленного на скорость потока через устройство), при этом текущие конструкции имеют значения удельного сопротивления в диапазоне от 0,02 до 0,2 см H 2 об / л / мин) [61]. Для получения тонкодисперсного порошкового аэрозоля с увеличенной доставкой в ​​легкие, DPI, который характеризуется низким сопротивлением, требует инспираторного потока> 90 л / мин, DPI среднего сопротивления требует 50-60 л / мин, а высокий -устойчивость DPI требует <50 л / мин [61].Следует отметить, что DPI с высоким сопротивлением имеют тенденцию вызывать большее отложение в легких, чем DPI с более низким сопротивлением [61], но клиническое значение этого неизвестно. Исходя из вышеизложенных соображений, рекомендуется проинструктировать пациентов о том, чтобы с самого начала вдоха сделать как можно глубже интенсивно вдыхать и продолжать вдыхать как можно дольше [12]. Обоснование этих рекомендаций заключается в том, что при использовании DPI ингаляция должна быть достаточно сильной, чтобы микронизированное лекарство из носителя на основе лактозы превратилось в дозу мелких частиц.Однако не абсолютный поток вдоха определяет дозу мелких частиц от ингалятора, а результирующая энергия, которая также зависит от сопротивления ингалятора. Для эффективного диспергирования требуются высокие скорости воздуха в ингаляторе , а не высокий поток воздуха с по в ингаляторе. Сильный поток воздуха через ингалятор приведет к усилению защемления верхних дыхательных путей; таким образом, следует избегать быстрого вдыхания, если более крупная фракция мелких частиц не компенсирует повышенное воздействие.Кроме того, при использовании однодозного DPI также рекомендуется проинструктировать пациентов о выполнении двух отдельных ингаляций для каждой дозы [12].

Хотя DPI имеют преимущества перед pMDI, у них есть некоторые ограничения (таблица 1) в плане дизайна, экономической эффективности и удобства использования [60]. Например, DPI на основе капсул, такие как HandiHaler и Aerolizer, требуют, чтобы разовые дозы индивидуально загружались в ингалятор непосредственно перед использованием. Это неудобно для некоторых пациентов и не позволяет напрямую подсчитывать дозу.Кроме того, ингаляционный маневр необходимо повторять до тех пор, пока капсула не опустеет, что может привести к недостаточной дозировке и высокой вариабельности дозы. Другие DPI представляют собой устройства с несколькими стандартными дозами, такие как Diskhaler, или устройства с несколькими дозами, такие как Diskus и Turbuhaler. Эти устройства не имеют никакого механизма запуска, который делает оптимальную доставку лекарственного средства полностью зависимой от неконтролируемого вдоха пациента. Из-за различий в конструкции и характеристиках DPI пациенты могут не использовать все DPI одинаково хорошо.Следовательно, DPI, которые распределяют одно и то же лекарство, не могут быть легко взаимозаменяемыми [61]. Исследования [59, 60] также показали, что излучение дозы уменьшается, когда DPI подвергается воздействию чрезвычайно низкой и высокой температуры и влажности; поэтому DPI следует хранить в сухом прохладном месте.

Недавний систематический обзор литературы показал, что до 90% пациентов неправильно использовали свой DPI [64]. Распространенными ошибками, допускаемыми пациентами, были отсутствие выдоха перед вдохом, неправильное расположение и загрузка ингалятора, невозможность сделать сильный и глубокий вдох через устройство и неспособность пациентов задержать дыхание после вдоха [64].Все эти ошибки могут привести к недостаточной доставке лекарств, что отрицательно влияет на эффективность лекарств и может способствовать неадекватному контролю над заболеванием [64]. Неудивительно, что такая большая часть пациентов не могла правильно использовать DPI, поскольку устройства имеют множество конструктивных ограничений. Diskhaler, например, представляет собой устройство для многократной разовой дозы, поскольку оно содержит серию блистеров из фольги на диске. Его сложно использовать, требуется восемь шагов, чтобы произвести один правильный вдох; было показано, что примерно 70% пациентов не могут использовать его правильно [64].Диски необходимо часто менять, а устройство очищать перед заправкой. Кроме того, он не сообщает пациенту об успешной ингаляции, за исключением сладкого вкуса во рту, который может просто указывать на отложение лекарственного средства при пероральном приеме. Turbuhaler, многодозовое резервуарное устройство, является наиболее часто назначаемым DPI, поскольку он обеспечивает хорошее осаждение лекарственного средства в легких при условии, что пациенты достигли достаточного (около 60 л / мин) инспираторного потока. Однако примерно 80% пациентов не могут использовать его правильно [64]; Типичными ошибками, допускаемыми пациентами, использующими этот ингалятор, являются неспособность полностью повернуть основание в обоих направлениях и неспособность удерживать устройство в вертикальном положении до загрузки.Кроме того, из-за его высокого внутреннего сопротивления пациенты с ограниченным потоком вдоха могут столкнуться с проблемами при использовании этого устройства. Дискус — еще один пример многодозового устройства, в котором используется полоска лекарственного препарата из фольги, содержащая пузыри. До 50% пациентов используют этот DPI неправильно, и распространенные ошибки включают отказ или трудности с загрузкой устройства перед вдохом и выдохом в устройство [64]. Дискус имеет низкое внутреннее сопротивление, но, как и Турбухалер, не имеет никакого пускового механизма, который делает оптимальную доставку лекарства полностью зависимой от неконтролируемого вдоха пациента [64].Кроме того, как и в случае с другими устройствами DPI, в которых используются блистеры с лекарствами, может произойти неполное опорожнение отмеренной дозы, что может уменьшить количество лекарства, доставляемого в легкие, и, следовательно, снизить клиническую эффективность [64].

2,5. Небулайзеры

На рынке доступны различные типы небулайзеров, и несколько исследований показали, что характеристики варьируются между производителями, а также между небулайзерами от одних и тех же производителей [65–67]. Существует два основных типа небулайзеров (рис. 4): пневматические или струйные небулайзеры и ультразвуковые небулайзеры [65–67].Струйные небулайзеры генерируют аэрозольные частицы в результате столкновения жидкости со струей высокоскоростного газа (обычно воздуха или кислорода) в камере небулайзера. В струйном небулайзере движущий газ проходит через очень узкое отверстие из системы высокого давления. В узком отверстии давление падает, а скорость газа сильно возрастает, образуя конусообразный фронт. Он проходит с высокой скоростью через конец узкой трубки подачи жидкости или концентрической системы подачи, создавая в этой точке отрицательное давление.В результате этого падения давления жидкость всасывается эффектом Бернулли и вытягивается в тонкие связки. Затем связки разрушаются на капли под действием поверхностного натяжения. Большая часть жидкой массы, образующейся в ходе этого процесса, находится в форме больших (15–500 микрон) невдыхаемых капель. Крупные капли ударяются о перегородки, в то время как более мелкие капли могут вдыхаться или приземляться на внутренние стенки, возвращаясь в резервуар для повторного распыления [65–67]. Образующиеся в результате крупные частицы затем ударяются о перегородки с образованием мелких вдыхаемых частиц.Таким образом, конструкция перегородки оказывает решающее влияние на размер капель. Концентрические жидкие корма сводят к минимуму закупорку из-за накопления остаточного лекарства при повторном распылении. Плоская приемная пластина может позволить наклонять некоторые небулайзеры во время лечения, сохраняя при этом поток жидкости из резервуара. Обычно рекомендуется расход 6–8 л / мин и объем заполнения 4–5 мл, если только некоторые небулайзеры специально предназначены для другого потока и меньшего или большего объема заполнения [68]. Объем некоторых разовых лекарств неоптимален; в идеале следует добавить физиологический раствор, чтобы довести объем заполнения до 4-5 мл, но это может оказаться непрактичным.Более продолжительное время распыления с большим объемом заполнения может быть уменьшено за счет увеличения потока, используемого для питания распылителя; однако увеличение потока уменьшает размер капель, производимых распылителем. Мертвый объем — это объем, заключенный внутри небулайзера, обычно он составляет 0,5–1 мл. Чтобы уменьшить мертвый объем, клиницисты и пациенты обычно периодически постукивают по небулайзеру во время терапии, чтобы увеличить мощность небулайзера [69]. Терапия также может быть продолжена после точки распыления в попытке уменьшить мертвый объем, но это непродуктивно и не рекомендуется [70].Из-за потерь на испарение внутри небулайзера раствор становится все более концентрированным и остывает во время распыления.

Существует четыре различных дизайна струйных небулайзеров: струйный небулайзер с резервуаром, струйный небулайзер с сборным мешком и струйные небулайзеры с усилением дыхания и с приводом от дыхания [65–67]. И струйные небулайзеры с усилением дыхания и с приводом от дыхания представляют собой модификации «обычных» струйных небулайзеров, специально разработанные для повышения их эффективности за счет увеличения количества аэрозоля, доставляемого пациенту, с меньшими потерями аэрозоля во время выдоха.Различные типы струйных небулайзеров имеют разные выходные характеристики, определяемые конструкцией отверстий воздушной струи и капиллярной трубки, их геометрическим соотношением друг с другом и внутренними перегородками; для данной конструкции основным определяющим фактором производительности является давление движения [65–67]. Струйный небулайзер с трубкой-резервуаром обеспечивает непрерывное поступление аэрозоля в течение всего цикла дыхания, вызывая выброс аэрозоля в окружающий воздух во время выдоха и в любое время, когда пациент не дышит.Следовательно, вдыхается не более 20% выпущенного аэрозоля [65–67]. Струйный небулайзер с мешком для сбора создает аэрозоль, непрерывно наполняя мешок для сбора, который действует как резервуар. Пациент вдыхает аэрозоль из резервуара через односторонний клапан вдоха и выдыхает в окружающую среду через порт выдоха между односторонним клапаном вдоха и мундштуком. В струйном небулайзере с улучшенным дыханием (например, PARI LC Plus, PARI gmbH) используются два односторонних клапана для предотвращения утечки аэрозоля в окружающую среду.Когда пациент вдыхает, клапан вдоха открывается, и аэрозоль выходит через небулайзер; выдыхаемый аэрозоль проходит через клапан выдоха в мундштуке. Струйные небулайзеры с приводом от дыхания предназначены для увеличения доставки аэрозоля к пациенту с помощью клапана с приводом от дыхания, который запускает образование аэрозоля только во время вдоха. И распылители с усилением дыхания, и распылители с приводом от дыхания увеличивают количество вдыхаемого аэрозоля с более коротким временем распыления, чем «обычные» струйные распылители [65].Недавно были разработаны небулайзеры с адаптивной доставкой аэрозолей (HaloLite и Prodose) для уменьшения вариабельности доставляемой дозы и потерь аэрозоля в окружающую среду, а также для облегчения мониторинга соблюдения пациентом режима лечения [71–73]. Контролируя изменения давления относительно потока в течение первых трех вдохов, эти системы доставки определяют форму модели дыхания, а затем используют ее для обеспечения синхронизированного импульса аэрозоля в течение первых 50% каждого приливного вдоха.Мониторинг модели дыхания продолжается в течение всего периода доставки, и любые изменения в модели дыхания учитываются в течение оставшейся части периода доставки. Более того, если ингаляция не зарегистрирована, система прекратит доставку до тех пор, пока пациент не возобновит дыхание через систему [71–73]. Поскольку импульсная доза предоставляется только в первые 50% каждого вдоха, а программное обеспечение может рассчитать количество лекарства, вводимого за один импульс, точная доза лекарства может быть введена до того, как система остановится [71–73].

Ультразвуковые небулайзеры используют быстро (> 1 МГц) пьезоэлектрический кристалл, колеблющийся, для образования аэрозольных частиц [65–67]. Ультразвуковые колебания от кристалла передаются на поверхность раствора лекарства, где образуются стоячие волны. Капли вырываются из гребня этих волн и выбрасываются в виде аэрозоля. Размер капель, производимых ультразвуковым распылителем, зависит от частоты колебаний [65–67]. Хотя ультразвуковые небулайзеры могут распылять растворы быстрее, чем струйные небулайзеры, они не подходят для суспензий, и пьезоэлектрический кристалл может нагревать лекарство для аэрозольного распыления.Относительно новой технологией ультразвуковых небулайзеров являются небулайзеры с вибрирующей сеткой [12, 74, 75]. Эти небулайзеры нового поколения представляют собой активные или пассивные системы. В активных устройствах (например, eFlow, PARI gmbH) апертурная пластина вибрирует с высокой частотой и втягивает раствор через отверстия в пластине. В устройствах с пассивной вибрацией сеток (например, MicroAir, Omron Healthcare) сетка прикреплена к рожку преобразователя, и колебания пьезоэлектрического кристалла, которые передаются через рожок преобразователя, заставляют раствор через сетку образовывать аэрозоль.EFlow разработан для использования либо с очень низким остаточным объемом, чтобы уменьшить отходы лекарств, либо с относительно большим остаточным объемом, так что его можно использовать вместо обычных струйных распылителей с тем же объемом заполнения [76]. Устройства с вибрирующей сеткой имеют ряд преимуществ по сравнению с другими системами небулайзеров: они обладают большей эффективностью, точностью и постоянством доставки лекарств, а также бесшумны и, как правило, портативны [74, 75]. Однако они также значительно дороже, чем другие типы небулайзеров, и требуют значительного обслуживания и очистки после каждого использования, чтобы предотвратить накопление отложений и закупорку отверстий, особенно когда суспензии распыляются, и предотвратить колонизацию патогенами [ 75].В настоящее время они наиболее широко используются для лечения пациентов с муковисцидозом [77].

Обычно при доставке через небулайзер используются мундштуки. Однако лицевые маски могут быть необходимы для лечения пациентов с острой одышкой или пациентов, отказывающихся сотрудничать, таких как младенцы и дети ясельного возраста [78]. Лицевая маска — это не просто соединитель между устройством и пациентом. Принципы построения маски различаются в зависимости от устройства [78]. Например, удерживающая камера с клапаном и лицевой маской должна иметь плотное уплотнение для достижения оптимального отложения в легких [78].Напротив, лицевая маска для небулайзера не должна иметь плотного уплотнения, но должна иметь вентиляционные отверстия для уменьшения отложений на лице и в глазах [79, 80]. Усовершенствования в конструкции лицевой маски обеспечивают большую вдыхаемую массу при одновременном уменьшении отложения на лице и глазах [78]. Часто, когда пациент не переносит лицевую маску, врачи используют технику «обдува», которая просто направляет аэрозоль через мундштук в нос и рот. Однако нет данных, указывающих на то, что это эффективный метод доставки аэрозоля в легкие, и поэтому использование этого метода не рекомендуется [12].

В отличие от pMDI и DPI, никаких специальных методов ингаляции не требуется для оптимальной доставки с помощью обычных небулайзеров; достаточно приливного дыхания с редкими глубокими вдохами (Таблица 1). Таким образом, для пациентов, которые не могут освоить надлежащую технику pMDI, несмотря на неоднократные инструкции, правильное использование небулайзера, вероятно, улучшает доставку лекарства. Однако у небулайзеров есть ряд явных недостатков. Пациенты должны загружать устройство лекарственным раствором для каждого лечения, а бактериальное заражение резервуара может вызвать респираторную инфекцию [65–67], поэтому регулярная очистка важна.Кроме того, лечение небулайзером занимает больше времени, чем pMDI и DPI для введения лекарственного средства (10–15 минут для струйного небулайзера, 5 минут для ультразвукового или сетчатого небулайзера). Несмотря на то, что они относительно портативны, типичный струйный небулайзер должен быть подключен к розетке или адаптеру питания, и поэтому его нельзя легко использовать при транспортировке.

2.6. Ингаляторы мягкого тумана

Разработка ингаляторов мягкого тумана (SMI) открыла новые возможности для доставки лекарств путем ингаляции. Технически эти ингаляционные устройства подпадают под определение небулайзера, поскольку они преобразуют водный жидкий раствор в капли жидкого аэрозоля, подходящие для ингаляции.Однако, в отличие от традиционных небулайзеров, SMI представляют собой портативные многодозовые устройства, которые могут конкурировать как с pMDI, так и с DPI на рынке портативных ингаляторов. В настоящее время в некоторых европейских странах продается только ингалятор Респимат (Boehringer Ingelheim, рис. 5). Это устройство не требует пропеллентов, так как оно приводится в действие энергией сжатой пружины внутри ингалятора. Индивидуальные дозы доставляются через точно спроектированную систему сопел в виде медленно движущегося аэрозольного облака (отсюда и термин «мягкий туман») [81].Сцинтиграфические исследования показали, что по сравнению с pMDI на основе CFC отложение в легких выше (до 50%), а отложение в ротоглотке ниже [81]. Respimat — это устройство «нажми и дыши», и правильная техника вдоха очень похожа на ту, что используется с pMDI. Однако, хотя требуется координация между запуском и вдыханием, аэрозоль, испускаемый Респиматом, высвобождается очень медленно, со скоростью примерно в четыре раза меньшей, чем наблюдаемая с управляемым ХФУ pMDI [81]. Это значительно снижает вероятность попадания лекарств в ротоглотку.Кроме того, относительно большая продолжительность, в течение которой доза удаляется из Респимата (около 1,2 с по сравнению с 0,1 с от pMDI), как ожидается, значительно снизит потребность в координации приведения в действие и вдоха, что повысит вероятность большего отложения в легких. Хотя Респимат на сегодняшний день относительно мало используется в клинической практике, клинические испытания, похоже, подтверждают, что препараты, доставляемые Респиматом, эффективны в соответственно меньших дозах у пациентов с обструктивным заболеванием дыхательных путей [82].

3. Выбор ингалятора для лечения астмы

Выбор лекарства обычно является первым шагом в назначении ингаляционной терапии астмы и, вместе с критериями доступности и возмещения затрат, определяет варианты доставки ингалятора. Следующие два шага, выбор типа ингаляторного устройства и обучение пациентов использованию ингалятора, затруднены из-за отсутствия надежных доказательств или эффективных инструментов для оказания помощи медицинским работникам [9, 10, 83]. Мета-анализ, касающийся выбора систем доставки аэрозолей при острой астме, пришел к выводу, что бета-агонисты короткого действия, доставляемые либо через небулайзер, либо через pMDI с манипуляционной камерой, по существу эквивалентны [84–88].В настоящее время доступно более 100 комбинаций ингаляционных устройств и лекарств для лечения пациентов с астмой [57]. Это число, вероятно, увеличится с разработкой аналоговых ингаляционных препаратов, доставляемых с помощью относительно недорогих pMDI и DPI. Следовательно, степень замешательства, которую испытывают клиницисты, медсестры и фармацевты при попытке выбрать наиболее подходящее устройство для каждого пациента, увеличивается. Таким образом, опыт врачей является одним из наиболее важных факторов, влияющих на принятие решения о выборе ингалятора для лечения астмы.Фактически, ингаляторы часто назначают на эмпирической основе, а не на основе научно обоснованного подхода. Следуя собственному опыту, врачи с гораздо большей вероятностью будут прописывать тот же старый ингалятор, который они всегда прописывали, а не новые, улучшенные ингаляторы, поступающие на рынок.

Текущие руководства по лечению астмы дают некоторые рекомендации по классу ингаляторов, назначаемых детям, но они предлагают неспецифические советы относительно выбора ингаляторов для взрослых пациентов. Рекомендации GINA [1] рекомендуют pMDI со спейсером и лицевой маской для детей младше 4 лет (или pMDI со спейсером и мундштуком для детей в возрасте от 4 до 6 лет) и, в дополнение к только pMDI, DPI или BAMDI для детей старше 6 лет. годы.Однако для взрослых в тех же рекомендациях говорится, что ингаляторы должны быть портативными и простыми в использовании, не должны требовать внешнего источника питания, требовать минимального взаимодействия и координации и иметь минимальные требования к обслуживанию [1]. В рекомендациях Британского торакального общества [2] также указаны предпочтения пациента и его способности правильно использовать устройство. Однако этот совет, касающийся предпочтений пациентов, не подтверждается никакими доказательствами того, что пациенты будут правильно использовать ингалятор, который им нравится.

Критерии, которые следует учитывать при выборе ингаляционного устройства, различаются в зависимости от целевой аудитории [89]. С точки зрения специалиста по ингаляции, выбор ингалятора определяется последовательным и безопасным дозированием, достаточным отложением лекарства и клиническим эффектом. Способность пациента вдыхать через устройство, внутреннее сопротивление воздушного потока устройства и степень зависимости высвобождения лекарства от вариабельности потока вдыхаемого воздуха — все это важные определяющие факторы при рассмотрении постоянства дозирования [89].С точки зрения клинициста, клиническая эффективность и безопасность должны быть наиболее важными детерминантами, которые следует учитывать при выборе ингалятора [89]. Однако на самом деле клиническая эффективность должна быть сбалансирована с экономической эффективностью, и ингаляторы с недостаточной эффективностью могут быть прописаны просто потому, что они дешевы. При выборе конкретного ингалятора также следует учитывать предпочтения пациентов и принятие ингалятора, поскольку это будет иметь серьезные последствия для соблюдения режима лечения.

Несколько общих принципов выбора и использования ингаляторов недавно были рассмотрены в систематическом обзоре, основанном на фактических данных, совместном комитете Американского колледжа грудных врачей и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии [13]. Суть этого документа заключалась в том, что каждое из аэрозольных устройств может одинаково хорошо работать в различных клинических условиях с пациентами, которые могут использовать эти устройства должным образом [13]. Кроме того, pMDI удобны для доставки широкого спектра лекарств широкому кругу пациентов.Для пациентов, которым трудно координировать ингаляцию с включением ингалятора, использование спейсера может устранить эту трудность, хотя большинство этих устройств громоздко хранить и транспортировать [13]. Однако использование спейсера обязательно для младенцев и детей младшего возраста. Пациентам с ингаляторами сухого порошка обычно легче обращаться, чем с pMDI, и все большее количество типов лекарств доступно в нескольких форматах DPI [13]. Ключевой проблемой для ингаляции сухого порошка является минимальная скорость вдоха, ниже которой деагломерация неэффективна, что приводит к уменьшению доставляемой дозы лекарственного средства.Самые больные пациенты и совсем молодые не могут быть кандидатами на ДПИ. Небулайзер может использоваться в качестве адекватной альтернативы pMDI со спейсером практически любым пациентом в различных клинических условиях от дома до отделения интенсивной терапии [13]. Однако небулайзеры более дорогие, громоздкие и относительно трудоемкие в использовании по сравнению с ручными ингаляторами. Эти характеристики должны ограничивать использование небулайзеров, эффект которых может быть сопоставим с портативными устройствами почти во всех клинических условиях.Выводы этого документа не следует интерпретировать как то, что выбор устройства для конкретного пациента не имеет значения. Скорее, в исследовании просто говорится, что каждое из изученных устройств может одинаково хорошо работать у пациентов, которые могут их правильно использовать. Однако этот систематический обзор, основанный на фактических данных, не дает много информации о том, кто, вероятно, будет использовать то или иное устройство должным образом, и не рассматривает многие другие соображения, которые важны для выбора устройства доставки для конкретного пациента в конкретной клинической ситуации.К ним относятся способность пациента использовать устройство, предпочтения пациента, а также доступность оборудования и его стоимость.

Совсем недавно Чепмен и соавторы [90] предложили алгоритм выбора ингалятора, который учитывает способность пациента создавать скорость инспираторного потока> 30 л / мин для координации срабатывания ингалятора и вдоха, а также для подготовки и приведения в действие устройства (таблица 2). .

: дозированные ингаляторы под давлением; BAMDI: дозирующий ингалятор, приводимый в действие дыханием; DPI: ингалятор сухого порошка; СМИ: ингалятор мягкого тумана.

Хорошая координация между руками и легкими Плохая координация между руками и легкими
Вдыхаемый поток> 30 л / мин Вдыхаемый поток <30 л / мин Вдыхательный поток> 30 Л / мин Скорость вдоха <30 л / мин

pMDI pMDI pMDI + прокладка pMDI + прокладка
BAMDI Nebuliser

Nebuliser
DPI SMI DPI SMI
Небулайзер Небулайзер
SMI SMI

9

При выборе ингалятора для детей важно, чтобы каждый ребенок получил соответствующие инструкции и обучение, необходимые для ведения болезни [91]. Кроме того, ребенку должны быть назначены правильные лекарства, соответствующие тяжести заболевания, и, что наиболее важно, прописанный ингалятор должен соответствовать индивидуальным потребностям и предпочтениям ребенка [91]. Вопреки общепринятому мнению, использование ингалятора может быть затруднено для детей [91]; многие дети, страдающие астмой, неправильно используют ингалятор, что может привести к ненадежной доставке лекарств даже после инструктажа и обучения правильной ингаляции.Кроме того, предыдущие инструкции по ингаляции могут быть забыты, и поэтому тренировки следует регулярно повторять, чтобы поддерживать правильную технику ингаляции у детей, страдающих астмой [91].

4. Образование и обучение

Успешное лечение астмы — это 10% лекарств и 90% образование [92]. Обучение астме дает пациентам возможность управлять своим заболеванием и повышает их осведомленность об опасных признаках [93]. Пациенты с позитивным отношением к контролю своей астмы с большей вероятностью будут придерживаться терапии [94].Регулярный медицинский осмотр дает возможность повысить ожидания пациентов, помогает им понять, как контролировать свою астму, и повышает осведомленность о возможных факторах, таких как неправильная техника ингаляции, которые могут помешать им достичь контроля [93]. Ключевой проблемой во многих практических ситуациях является выделение персонала и времени для обучения пациентов технике ингаляции, хотя предварительные затраты времени на правильное обучение могут впоследствии сэкономить время, ресурсы и неблагоприятное воздействие на пациента за счет предотвращения неконтролируемой астмы из-за плохой техники использования ингаляторов. .Принято считать, что обучение пациентов использованию ингаляторов требует много времени. Однако в одном исследовании учебные занятия, проводимые фармацевтами, занимали в среднем всего 2,5 минуты и показали, что они улучшают исходы астмы [95]. «Тренер» должен знать правильную технику, включая уточнения, позволяющие оптимизировать ингаляторную терапию для каждого прописанного типа устройств. Однако задействованные медицинские работники часто не владеют техникой ингаляции сами [96, 97] и недостаточно осведомлены о трудностях обращения с другими устройствами, кроме pMDI [98].Более того, только 2 из 40 медицинских учебников включают простой список шагов по правильному использованию pMDI [11]. По этой причине в исследованиях изучались образовательные мероприятия, разработанные для «обучения инструкторов» и повышения компетентности медицинских специалистов в области ингаляторов. Было продемонстрировано, что одно учебное занятие улучшает знания и навыки медицинских ординаторов по ингаляции [99]. Другое исследование показало, что фармацевты, участвующие в одноразовом учебном семинаре, продемонстрировали значительно лучшие знания и навыки, чем контрольная группа, и что эти знания были сохранены на высоком уровне [100].Лучший специалист для обучения работе с ингаляторами (врач, медсестра или фармацевт) будет зависеть от практической ситуации. Другой вариант — заручиться помощью непрофессиональных преподавателей (например, других пациентов) для оказания поддержки и обучения. В любом случае для тренировок необходимо выделить достаточное время и ресурсы. Успешное обучение технике ингаляции зависит от эффективного информирования о правильной технике и ее назначении, а также от мониторинга, чтобы гарантировать, что навыки усвоены и сохранены [101]. Из всех возможных подходов к обучению личная демонстрация или демонстрация в малых группах на сегодняшний день оказались наиболее эффективными [102, 103].Другие методы обучения использованию ингаляторов включают письменные показания, иллюстрации, аудиовизуальные демонстрации и интерактивные мультимедийные учебные материалы в Интернете, причем последние представляют собой многообещающий новый недорогой и экономящий время механизм обучения как пациентов, так и специалистов здравоохранения [ 104]. Однако их ценность не следует переоценивать, поскольку значительная часть пациентов все еще имеет неправильную технику ингаляции, несмотря на несколько тренировок [105]. Необходима периодическая переподготовка, поскольку техника ингаляции со временем ухудшается [104, 106].Особое внимание следует уделить пожилым людям, которым может быть труднее освоить хорошую технику использования ингаляторов и у них будет больше склонности забывать об этом, в то время как маленьким детям может потребоваться особая учебная среда для удержания их внимания [107, 108]. Интуитивно понятно, что терапевтический успех будет более вероятным, если пациентам будет назначено устройство, которое они выбрали, довольны им и могут хорошо использовать. Хотя использование одного типа устройства для доставки всех лекарств не всегда практически осуществимо, это предпочтительнее, поскольку использование различных устройств увеличивает вероятность ошибки [109].

Визуальная оценка медицинскими работниками субъективна, но важна для оценки подготовки ингалятора и механики обращения с ингалятором пациентом. Действительно, в реальной жизни пациенты совершают много ошибок с обычным ингаляционным устройством, что может свести на нет преимущества, наблюдаемые в клинических испытаниях. Здесь можно применить контрольный список для выявления критических ошибок, которые определяют эффективность лечения, как указано Молимаром и Ле Гро [110]. Примеры доступных в настоящее время инструментов для объективной проверки и поддержания правильного режима ингаляции включают в себя монитор аэрозольных ингаляций (Vitalograph Ltd., Buckingham, UK) и 2Tone Trainer (Canday Medical Ltd., Newmarket, UK) для ДИ и In-Check Dial (Clement Clarke International, Харлоу, Великобритания) для DPI [111, 112]. Эти инструменты могут обеспечить объективную оценку профиля ингаляции, но не могут оценить подготовку пациента и обращение с устройством.

5. Рекомендации ADMIT

Многие врачи в Европе полностью осведомлены о трудностях, с которыми пациенты сталкиваются при правильном использовании прописанных ингаляторов, и о негативном влиянии, которое это может иметь на контроль астмы.Группа по улучшению управления лекарственными средствами для аэрозолей (ADMIT), консорциум европейских респираторных врачей (респираторных специалистов, терапевтов и педиатров) с общим интересом в продвижении отличной доставки ингаляционных лекарств, была сформирована с целью изучения способов улучшения лечение обструктивной болезни дыхательных путей в Европе [57]. ADMIT рекомендует, чтобы инструкции по правильной технике ингаляции для каждого ингалятора, представленного в настоящее время на рынке, были составлены официальным советом с инструкциями, доступными в Интернете.Местные ассоциации астмы и группы пациентов также могут быть привлечены к пропаганде важности, обучению и укреплению правильной техники ингаляции. Информацию можно распространять с помощью специальной литературы, посещения школ медицинскими работниками, фармацевтами и через группы защиты интересов пациентов. Другие рекомендации ADMIT резюмируются следующим образом.

Рекомендации группы по совершенствованию управления аэрозольными препаратами (ADMIT) по выбору и правильному использованию ингаляторов.(DPI, ингалятор с сухим порошком; PIF, пиковый поток на вдохе; pMDI, ингалятор с отмеренными дозами под давлением. Изменено из Crompton et al. [8].) (I) Ингаляторы должны быть максимально адаптированы к пациенту. (ii) У маленьких детей pMDI всегда следует использовать со спейсером. (iii) Альтернативу pMDI следует рассматривать у пожилых пациентов с минимальным баллом теста <23/30 или баллом идеомоторной диспраксии <14/20, как у них вряд ли будет правильная техника ингаляции с помощью pMDI. (iv) Перед назначением DPI следует учитывать значения PIF пациента.Пациентам с серьезной обструкцией воздушного потока, детям и пожилым людям будет полезен ингалятор с низким сопротивлением воздушному потоку. (V) Перед назначением DPI убедитесь, что пациент может глубоко и с силой вдохнуть в начале вдоха в качестве профиля воздушного потока. влияет на размер производимых частиц и, следовательно, на отложение и эффективность лекарственного средства. (vi) По возможности, один пациент должен иметь один тип ингалятора. (vii) Создать официальный совет для составления инструкций по правильной технике ингаляции для каждого ингалятора, представленного в настоящее время на рынке.(viii) Инструкции по правильному использованию ингалятора должны быть легко доступны на специальном веб-сайте. (x) Обучение правильной технике ингаляции необходимо для пациентов и медицинских работников. (xi) Технику ингаляции следует регулярно проверять и укреплять. xii) Обучение правильным техникам ингаляции должно быть адаптировано к потребностям и предпочтениям пациента: групповое обучение правильной технике ингаляции оказывается более эффективным, чем индивидуальные индивидуальные инструкции, и столь же эффективным, как видеоинструкция; более молодые пациенты могут получить больше пользы от мультимедийных методов обучения; пациенты пожилого возраста хорошо реагируют на индивидуальные занятия.

ADMIT также предложил практический алгоритм (рис. 6), чтобы улучшить инструкции, даваемые пациенту относительно оптимального использования их ингаляторов. На каждой консультации с пациентом врач должен установить уровень симптомов и контроля пациента, в идеале с использованием комплексной меры, такой как контрольная оценка GINA [1], и при хорошем контроле в течение не менее 3 месяцев терапию следует постепенно снижать. согласно руководствам по лечению. И наоборот, если пациент отвечает «нет» на любой из вопросов контрольного списка, следует оценить комплаентность и отягчающие (триггерные) факторы.Самое главное, следует оценить технику ингаляции. Если пациент не может правильно использовать конкретный ингалятор, несмотря на неоднократные попытки, следует рассмотреть возможность замены ингалятора. В случаях, когда продолжающаяся неконтролируемая астма сохраняется на фоне правильной техники ингаляции, следует усилить терапию астмы в соответствии с рекомендациями по лечению и назначить еще один прием для проверки симптомов.


6. Выводы

Распространенность астмы продолжает расти во всем мире, особенно среди детей.Несмотря на соблюдение как национальных, так и международных руководств и широкую доступность эффективной фармакологической терапии, астма часто бывает неконтролируемой и по-прежнему может привести к смерти. Причин этой аномалии много. Во-первых, сами инструкции сложны и слишком длинные, чтобы большинство врачей могло их усвоить и использовать. Во-вторых, пациенты часто не соблюдают режим лечения по разным причинам, включая неправильное использование ингалятора и недооценку тяжести заболевания.Действительно, тяжесть астмы часто неправильно классифицируется в первую очередь и назначается несоответствующая или недостаточная терапия. Наконец, хотя в руководствах согласован наиболее подходящий метод лечения астмы, метод, с помощью которого эта терапия доставляется в легкие, часто отсутствует в деталях.

На сегодняшний день успехи в лечении астмы были обусловлены скорее фармакологическими факторами, чем устройствами. Поскольку вполне вероятно, что в будущем ингаляционные бронходилататоры и кортикостероиды останутся краеугольным камнем терапии астмы, разработка ингаляционных устройств может стать более важной, чем разработка новых лекарств.За последние 10–15 лет несколько инновационных разработок продвинули область дизайна ингаляторов. Хотя многие ингаляторы включают в себя функции, обеспечивающие эффективную доставку аэрозолей для лечения астмы, идеальных ингаляторов не существует, и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но растет признание того, что успешный клинический результат во многом определяется выбором подходящего ингаляторного устройства, а также лекарствами. которые входят в них. Доставка лекарства из всех ингаляторов зависит от того, как пациент готовит устройство, а затем делает из него вдох.Были выявлены проблемы с доставкой лекарств из-за ненадлежащего использования ингаляционных устройств, особенно pMDI, когда пациентам необходимо координировать активацию ингалятора с вдохом. Однако, поскольку ингаляция, вероятно, останется предпочтительным путем доставки в обозримом будущем, существует необходимость в разработке ингаляционных устройств, которые просты в использовании и доставляют постоянную дозу лекарства в легкие, что может улучшить приверженность пациента лечению, что приведет к лучший контроль астмы. Есть свидетельства того, что пациент, скорее всего, будет правильно использовать ингалятор, который он или она предпочитает, и выбор устройства каждым пациентом будет определяться индивидуальным восприятием того, как уравновешиваются его преимущества и недостатки.Это решение может сильно отличаться от мнения врача, выписывающего рецепт, или разработчика рецептур, которые могут придавать большее значение техническим моментам. Поэтому при выборе ингаляционного устройства следует принимать во внимание вероятность того, что пациенты смогут правильно использовать конкретное устройство, рентабельность, предпочтения и вероятное соблюдение режима лечения.

Важное значение имеет непрерывное и неоднократное обучение как медицинских работников, так и пациентов правильной технике ингаляции, а результаты регулярно проверяются медицинским персоналом.Совершенно очевидно, что необходимы существенные изменения в образовательной деятельности, и они должны быть адресованы, в частности, терапевту и медсестре по лечению астмы, которые, в свою очередь, учат пациентов, как правильно пользоваться своим ингалятором. Наконец, важно помнить, что постоянная смена ингаляторов, которые доставляют одно и то же лекарство, не является ответом, поскольку пациенты теряют доверие как к устройству, так и к лекарству, и соблюдение режима терапии падает. Ингалятор следует назначать только с абсолютной уверенностью, что пациент сможет его правильно использовать.Следует подчеркнуть, что после того, как пациент освоил и стабилизировал работу с одним типом ингалятора, его нельзя переключать на новые устройства без их участия и без последующего обучения тому, как правильно использовать устройство. Недавнее исследование показало, что контроль астмы ухудшается, если ингалятор заменяется другим устройством на стадии назначения или выдачи без участия пациента [113]. Лица, выписывающие рецепты, должны проявлять особую бдительность в этом вопросе, чтобы избежать изменения типа устройства, которое пациенты получают в аптеке.

Конфликт интересов

Федерико Лаворини получил за последние 5 лет гонорары за лекции или компенсацию за посещение встреч от компаний AstraZeneca, Chiesi, MedaPharma, Mundipharma, Menarini и TEVA. Федерико Лаворини является членом группы по улучшению управления лекарственными средствами в виде аэрозолей (ADMIT), некоммерческого консорциума европейских врачей, которые особенно заинтересованы в изучении и продвижении правильного использования терапевтических аэрозолей.

% PDF-1.4 % 40 0 объект > эндобдж 89 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> эндобдж 90 0 объект > поток 2018-11-07T11: 18: 36-05: 002018-11-07T11: 18: 36-05: 002018-11-07T11: 18: 36-05: 00приложение / pdfuuid: 05b66a88-c83f-cc49-86a2-0ddcf20f11d1uuid: a91df8fa-af39-ce41-a8a2-9754195582a9 конечный поток эндобдж 36 0 объект > эндобдж 94 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 95 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 96 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 97 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 98 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / Type / Page >> эндобдж 111 0 объект > поток BT 0 0 0 1 k / GS0 gs / T1_0 1 Tf 12 0 0 12 30 22.7441 Tm (14) Tj / T1_1 1 Tf -0,05 Tc 9 0 0 9 359,133 22,7441 Tm [(респиратор) -10 (y-терапия)] TJ / T1_2 1 Tf 0 Tc () Tj / T1_3 1 Tf 10,007 0 Td [( V) 55 (ст. 13 № 2)] TJ / C2_0 1 Tf 3 0 0 3 502,2335 24,7441 Tm Tj / T1_3 1 Tf 9 0 0 9 504,4732 22,7441 Tm (весна 2018 г.) Tj / T1_0 1 Tf -21,33 80,14 Td ( 2005.) Tj -1,556 -1,222 Td [(17) -306 (AR Martin, D. Y) 92 (. Kwok and W) 92 (. H. Finlay) 74 (, \ 322Investigating)] TJ 1,556 -1,222 Td ( испарение составов дозированных ингаляторов в) Tj 0 -1,222 TD (влажный воздух: эксперименты с одной каплей, \ 323 Journal of Aerosol) Tj T * (Medicine, vol.18, нет. 2, pp. 218-224, 2005.) Tj -1,556 -1,222 Td [(18) -306 (C. Dunbar and J. Mitchell, \ 322Analysis of Cascade Impactor)] TJ 1,556 -1,222 Td (Mass Distributions, \ 323 Журнал аэрозольной медицины, том 18, №) Tj T * (4, стр. 439-451, 2005.) Tj / T1_4 1 Tf 9,5 0 0 9,5 30 744 Tm (Благодарности) Tj / T1_0 1 Tf 9 0 0 9 30 733 Tm (Авторы выражают благодарность естественным наукам и) Tj T * (Совет по инженерным исследованиям Канады \ (NSERC \) и) Tj T * (McArthur Medical Sales Inc. за предоставление неограниченных исследований) Tj T * [ (грант на протяжении всего исследования) 74 (.)] TJ / T1_4 1 Tf 9,5 0 0 9,5 30 678 Tm [(См.) 18 (ences)] TJ / T1_0 1 Tf 9 0 0 9 30 667 Tm [(1) -1056 (D. Ganderton, \ 322 Общие факторы, влияющие на доставка лекарств в)] TJ 1,556 -1,222 Td (легкие, \ 323 Respiratory Medicine, vol. 91 \ (Suppl. A \), стр. 13-16,) TJ T * (1997.) Tj -1,556 -1,222 Td [(2) -806 (D. Pavia, \ 322 Эффективность и безопасность ингаляционной терапии при хронических заболеваниях)] TJ 1,556 -1,222 Td [(обструктивная болезнь легких и астма, \ 323 Respirology) 74 (, vol.)] TJ T * ( 2 \ (Suppl. 1 \), pp. S5-10, 1997.) Tj -1.556 -1,222 Td [(3) -806 (R. Dalby) 74 (, M. Spallek and T) 92 (. V) 55 (oshaar) 55 (, \ 322A обзор)] TJ 1,556 -1,222 Td [( разработка ингалятора Respimat Soft Mist Inhaler) 55,1 (, \ 323 International)] TJ T * (Journal of Pharmaceutics, том 283, стр. 1-9, 2004 г.) Tj -1,556 -1,222 Td [(4) -806 (S . Ньюман, К. Стид, С. Ридер) 55 (, Г. Хупер и Б. Зиренберг,)] TJ 1,556 -1,222 Td (\ 322 Эффективная доставка аэрозоля флунизолида в легкие из) Tj T * [(New Portable Hand -Held Multidose Nebulizer) 55 (, \ 323 Journal of)] TJ T * (Фармацевтические науки, т.85, нет. 9, pp. 960-964, 1996.) TJ -1,556 -1,222 Td [(5) -806 (\ 322Summary of Product Характеристики. Маркировка и упаковка)] TJ 1,556 -1,222 Td (Leaflet, \ 323 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG,) Tj T * (Ingelheim, 2014.) Tj -1,556 -1,222 Td [(6) -806 (D. Hochrainer) 55 (, H. H \ 232lz, C. Kreher) 55 (, L. Scaffidi , М. Спаллек и)] TJ 1,556 -1,222 Td [(H. W) 55 (Achtel, \ 322 Сравнение аэрозоля V) 55 (скорость и распыление)] TJ T * (Продолжительность ингалятора Respimat с мягким туманом и под давлением) Tj T * (дозирующие ингаляторы, \ 323 Journal of Aerosol Medicine, vol.18,) Tj T * (№ 3, стр. 273-282, 2005.) Tj -1,556 -1,222 Td [(7) -806 (P) 129 (. Anderson, \ 322 Использование ингалятора Respimat Soft Mist при ХОБЛ) ] TJ 1,556 -1,222 Td (пациенты, \ 323 International Journal of COPD, том 1, № 3, стр.) Tj T * (251-259, 2006.) Tj -1,556 -1,222 Td [(8) -806 (P) 129 (. Brand, B. Hederer) 55 (, G. Austen, H. Dewberry and T) 92 (. Meyer) 55 (,)] TJ 1,556 -1,222 Td (\ 322 Более сильное отложение в легких с помощью ингалятора Respimat Soft Mist Inhaler ) Tj T * [(чем HF) 55 (A-MDI у пациентов с ХОБЛ с плохой техникой, \ 323)] TJ T * (International Journal of COPD, vol.3, вып. 4, pp. 763-770, 2008.) TJ -1,556 -1,222 Td [(9) -806 (W) 92 (. H. Finlay) 74 (, The Mechanics of Inhaled Pharmaceutical)] TJ 1,556 -1,222 Td (Аэрозоли : Введение, Academic Press, 2001.) Tj -1,556 -1,222 Td [(10) -556 (T) 92 (. GD Capstick и IJ Clifton, \ 322 Inhaler T) 74 (echnique and)] TJ 1,556 -1,222 Td [ (T) 55 (дождь у людей с хронической обструктивной болезнью легких)] TJ T * (Заболевания и астма, \ 323 Экспертный обзор органов дыхания) Tj T * (Медицина, том 6, № 1, стр. 91-103, 2012 г.) .) Tj -1.556 -1,222 Td [(11) -556 (S.P) 129 (. Newman, J. Brown, K.P) 129 (. Steed, SJ Reader and H.)] TJ 1,556 -1,222 Td (Kladders, \ 322Lung Отложение фенотерола и флунизолида) Tj T * (доставлено с использованием нового устройства для ингаляционных лекарств, \ 323) Tj T * (Chest, vol. 113, no. 4, pp. 957-963, 1998.) Tj -1,556 -1,222 Td [(12) -556 (G. Pitcairn, S. Reader) 55 (, D. Pavia and S. Newman, \ 322Deposition)] TJ 1,556 -1,222 Td (аэрозоля кортикостероидов в легких человека от Respimat) Tj T * (Ингалятор мягкого тумана по сравнению с осаждением дозированной дозой) Tj T * [(ингалятор или T) 55 (ингалятор с сухим порошком urbuhaler) 55 (, \ 323 Journal of)] TJ T * (Aerosol Medicine, vol.18, нет. 3, pp. 264-272, 2005.) TJ -1,556 -1,222 Td [(13) -556 (G. Alhegagi, \ 322Pressurized Metered-Dose Inhaler \ (pMDI \))] TJ 1,556 -1,222 Td (Измерения осаждения аэрозолей in Add-on Spacers, \ 323 Diss.) Tj T * [(Университет Карлтона) 74 (, Оттава, 2009.)] TJ -1,556 -1,222 Td [(14) -556 (Н. Огродник, V) 92 (. Аззи, Э. Спригге, С. Фисет и Э. Матида)] TJ 1,556 -1,222 Td (\ 322 Неоднородное осаждение отмеренной дозы под давлением) Tj T * (Аэрозоль в разделительных устройствах, \ 323 Journal of Aerosol Medicine и) Tj T * [(Легочная доставка лекарств) 74 (, т.29, нет. 6, pp. 490-500, 2016.)] TJ -1,556 -1,222 Td [(15) -556 (J. Ziegler and H.W) 55 (Ahtel, \ 322Comparison of Cascade)] TJ 1,556 -1,222 Td (Impaction и лазерная дифракция для распределения частиц по размерам) Tj T * (Измерения, \ 323 Журнал аэрозольной медицины, том 18, № 3,) Tj T * (стр. 311-324, 2005 г.) Tj -1,556 -1,222 Td [ (16) -556 (А. Р. Мартин и У.) 92 (. Х. Финли) 74 (, \ 322 Влияние влажности на)] TJ 1,556 -1,222 Td (размер частиц, доставленных из ингаляторов с отмеренными дозами, \ 323) Tj T * [(Aerosol Science and T) 74 (echnology) 74 (, т.t8]) ‘\) {‘. [U $$ KevY6ŵBvNweMN & HSd’X * ۋ e2) gx [[圇 Km ޠ R) SJ = {`\ U. {վ mw>

Физический распылитель от сухого кашля

Это не полный список побочных эффектов, и они могут возникать. Через 5 дней обратиться к врачу, если нет положительной динамики. Я хотел знать, поможет ли использование физиологического раствора только в головке мозга или ухудшит ситуацию. 6-8 л / мин и распыляйте физиологический раствор в течение 7-10 минут или до отхаркивания мокроты. Вылейте одноразовый флакон с гипертоническим раствором в чистую чашку небулайзера.Если устройства нет в наличии, используйте следующий метод: Основным компонентом лазолвана является гидрохлорид амброксола, обладающий несколькими эффектами: Для проведения ингаляции лазолваном следуйте следующим инструкциям: Это препарат бронхолитического действия. Приготовьте растворы с использованием этих лекарств. По окончании процедуры выключите компрессор, отсоедините его от небулайзера. Люди с хроническими заболеваниями легких, такими как астма или эмфизема, могут использовать небулайзер — устройство, которое превращает жидкое лекарство в туман 2.И сухой, и щекочущий кашель известны как непродуктивный кашель (без мокроты), в отличие от грудного кашля, при котором выделяется слизь. С осторожностью применяйте эту «сложную» смесь для лечения больных с эндокринными нарушениями, сахарным диабетом. Для этого требуются небулайзеры, позволяющие проводить процедуру чистым паром, эфирными маслами, картофельными или травяными отварами и т. Д. Также при использовании медикаментов, например, амбробена, их эффективность увеличивается в несколько раз за счет направленного воздействия на пораженные органы. .Вирусная пневмония и ХОБЛ — менее частые причины сухого кашля. Небулайзер для ингаляции нижних отделов дыхательных путей. Применение: суспензию применяют в чистом виде по 2,5 мл или разбавляют «Хлоридом натрия». При обычном кашле и простуде нос становится сухим изнутри и становится очень заложенным. В некоторых случаях очевидной причины нет. Среди антибиотиков во время ингаляций часто используется следующий препарат. Мы пробовали 3%, но этого было недостаточно, чтобы кашель стал продуктивным.Воду налить в кастрюлю, нагреть примерно до 50 ° С. Вооружившись полотенцем, накрыть кастрюлю и вдохнуть от сухого кашля. Что именно использовать, решает врач. Используйте их для облегчения течения болезни, улучшения общего состояния, скорейшего выздоровления. От простого кашля и простуды можно использовать физиологический раствор, чтобы разжижить слизь, застрявшую в дыхательных путях, и облегчить сухость дыхательных путей. Чтобы сделать ингаляцию для детей, разведите 2 мл сиропа физиологическим раствором один к одному. Достаточно 3-4 мл.Приобретя незаменимое устройство для домашнего применения, важно знать инструкцию внутри под названием «Применение небулайзера», но не все им пользуются, поэтому посмотрите видео ниже. Мне больше подходит небулайзер. Применение: 2 мл препарата развести 2 мл физиологического раствора, применять для процедуры 3 мл смеси 3 раза в день. Когда доза морфина была увеличена до 10 мг и 15 мг, кашель пациентов уменьшился до уровня симптомов умеренного и легкого, соответственно.Добавками могут быть травяные настои или эфирные масла. Ингаляции с физиологическим раствором помогают разжижать слизь и успешно выводить ее из дыхательных путей. «Что можно дать 6-месячному ребенку при влажном кашле? Длина картонной коробки или конуса не должна быть меньше 30 см, чтобы не пострадала слизистая дыхательных путей. Я почувствовал обратную сторону» a- соленый «в течение как минимум дня. Использование физиологического раствора в небулайзере — отличный и безопасный способ помочь облегчить заложенность легких. Небулайзер должен заставить вас откашливать слизь, чтобы она не оставалась в легких и не вызывала инфекции.В нижние части раствор не попадет, поэтому рекомендуют использовать небулайзер-ингалятор. Взрослый всегда должен находиться рядом с ребенком, чтобы уберечь его от ожогов. В настоящее время у меня беспокоит сухой астматический кашель и ощущение жжения в верхних дыхательных путях, о которых говорили некоторые из вас. Не проводить процедуру при повышенной температуре до 37,5 ° C. Можно влить в ингалятор подогретый боржоми, раствор соды (4 чайные ложки на литр воды) или настой из смеси цветов календулы и ромашки, листьев эвкалипта и шалфея, зверобоя.Зверобой, корень спирали. Вы будете вдыхать лекарство через маску для лица, мундштук или другое устройство, подключенное к небулайзеру. Активный компонент препарата — декаметоксин. Первые признаки этого симптома — дискомфорт и зуд в гортани. Во время ингаляции, если это сделано правильно, частицы раствора оседают на пораженных слизистых оболочках, улучшая выведение всей мокроты, образующейся при инфекции. При обычном кашле и простуде нос становится сухим изнутри и становится очень заложенным.Прежде чем использовать хлорид натрия, сообщите врачу обо всех своих заболеваниях и аллергиях. Во время процедуры туман вдыхается через маску для лица или мундштук в течение примерно 10-15 минут. Это антисептик, дезинфицирующее средство с противовирусным действием. Чтобы эффективно использовать любую ингаляцию для детей, необходима не просто вода для ингаляций, важно приготовить специальные растворы. Это более обычный способ ингаляции, когда нужно просто укрыться полотенцем над тазом или кастрюлей с кипяченой водой.Однако бывают ситуации, когда использование небулайзера возможно. Включите … Небулайзер помогает при лечении как хронических, так и острых инфекций и заболеваний легких. Небулайзер Clicks подает струю выпаренного лекарства, назначенного врачом, или физиологического раствора. Для небулайзера можно использовать физический раствор (или щелочную минеральную воду) при сухом кашле, если влажный кашель можно использовать для разведения мокроты Лазолван, Амброгексал, Амбробене — это одно и то же лекарство от разных производителей — в виде раствора для ингаляций (в больницах физиологическим раствором не разводят !!! Зная состав физраствора для ингаляций, берем 10 г очень мелкой поваренной соли и осторожно растворяем ее в 1 л теплой кипяченой воды.Таким образом, самочувствие ребенка улучшается. Антисептики: Мирамистин, Фурацилин, Хлорофиллипт. Не менее трех раз в день. эффективно выводит слизь из легких и бронхов; усиливает действие противомикробных препаратов. Сядьте прямо на стул. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы используете, и о тех, которые вы начинаете или прекращаете использовать во время лечения хлоридом натрия, особенно: стероид, такой как преднизон, флутиказон, мометазон, дексаметазон и другие; лекарства, содержащие натрий, такие как Алка-Зельцер или Зегрид (омепразол и бикарбонат натрия).И растет лучшее. Немедленно сообщите своему опекуну, если у вас есть боль в груди, затрудненное дыхание, отек рук или ног, усталость, мышечные подергивания, спутанность сознания, неравномерное сердцебиение, сильная жажда, учащенное или уменьшенное мочеиспускание, дискомфорт в ногах, мышечная слабость или ощущение хромоты или если вы чувствуете, что можете потерять сознание. Эти устройства вдыхают физиологический раствор при сухом кашле. Физразвор применяют для разведения при ингаляции препаратов или отваров трав, которые нельзя обрабатывать кипятком, из-за этого их полезные свойства снижаются.Применение: не рекомендуется применять с лекарственными средствами под названиями: «Фалиминт», «Пектусин», «Бронхолитин», «Синекод» и др. Небулайзер и маску или мундштук следует очищать не реже одного раза в день (но желательно после каждого использования), промывая теплой водой с моющим средством, ополаскивая и высушивая. В современную эпоху существует огромное количество таких приспособлений, облегчающих процесс ингаляции и применяемых к детям разного возраста. Попросите пациента глубоко вдохнуть распыленный 3% физиологический раствор 2–3 раза с последующим сильным кашлем.Физиологический раствор помогает разрушить слизь в легких, чтобы она могла выйти при кашле. Дайте им впитаться в течение 1 часа. Для ингаляций при кашле используются следующие препараты: Чтобы облегчить течение болезни и ускорить процесс выздоровления, при гайморите без ингаляций детям не обойтись. Начинается с сухого кашля. Распыленные лекарства… Я считаю, что этот раствор не раздражает слизистую оболочку. выраженная клиническая картина аритмии. Я знаю, что этот вопрос, вероятно, относится к легочным, но вот мой вопрос: на днях в клинической практике пациентка 19 лет (с легкой степенью астмы, принимавшая QVar вдыхала 40 мг 2 раза в день) сказала, что при простуде (или застойных явлениях) она употребляет физиологический раствор (2 куб. см) в ее небулайзере.Сухой кашель чаще всего является результатом заражения вирусами простуды и гриппа, потому что ваш мозг считает воспаление в горле и верхних дыхательных путях посторонним предметом и пытается удалить его с помощью кашля. Кашель: смешать с горячей водой 1 ч. «Хлорид натрия»: ампулу с 4 мл препарата залить в небулайзер, обработать трубку «Хлоргексидином», подышать до пяти минут. Продукт выпускается в виде раствора или спрея. выполнила небулайзер с физиологическим раствором, температура 37,4, кашляла и рвота.«Здоровье! Чтобы хоть как-то привлечь детей к процессу ингаляции, производители таких методик стараются создать интересный вид. Против кашля:« Лидокаин »,« Туссамаг ». Однако если температура поднялась выше 37,5, то любые процедуры предписанные даже врачами следует отменить. Фосфаты также являются основой для разведения ингаляционных смесей. Неизвестно, проникает ли хлорид натрия в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку. 6-8 л / мин. 7–10 минут или до отхождения мокроты.У него есть клапан на верхней части чашки, и если он закрыт, солевой туман не выйдет из чашки, пока я не сделаю вдох. 3 г морской соли развести в 10 мл физиологического раствора, использовать смесь по 3 мл для 10-минутных процедур несколько раз в день. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть во время лечения. Противовоспалительные: Прополис, Будесонид, Кромогексал, Ротокан, Календула, Пульмикорт. Народные методы лечения сухого кашля. В некоторых моделях есть ограничения для лекарств, например, кортикостероидных гормонов.Детали прибора прокипятить, просушить, обернуть чистой салфеткой для хранения. Промойте все элементы 15% раствором соды. Примечание. В небулайзер можно добавить еще физраствор, если для качественного кашля требуется более 10 минут. Кашель был действительно сильнее в самом начале, но теперь я кашляю через несколько минут сразу после того, как использую его. Не добавляйте масляные растворы в небулайзер. Пропорции определяет специалист в зависимости от веса, возраста и тяжести кашля. Однако по сравнению с предыдущими видами паровой ингалятор имеет ряд недостатков, среди которых ограниченное использование лекарств в очень малой концентрации, не всегда дающей необходимый лечебный эффект.Они особенно полезны для младших возрастных групп, у которых могут возникнуть трудности с использованием портативных ингаляторов. Такие процедуры бывают нескольких видов: Поскольку кашель имеет разное происхождение, различаются и препараты для ингаляций. Смешать 0,5 ч. Л. л. соды и 200 мл слегка остуженной после закипания воды. Время такой ингаляции 8-10 минут. 1 мл спиртового настоя экстракта соцветий развести в 40 мл физиологического раствора; налить в небулайзер 4 мл смеси и проводить ингаляции пару раз каждый день до полного выздоровления.Лазолван смешивают в соотношении 1: 1 с физическим раствором или другой нейтральной нещелочной жидкостью. Не используйте кипящую воду, чтобы не обжечь дыхательные пути. Готовят раствор с препаратом непосредственно перед ингаляцией; Проводить процедуру необходимо не ранее, чем через 40-60 минут после еды, в удобной одежде, не стесняющей грудную клетку, а после ингаляции стараться не разговаривать и не есть еще 1 час; Вдыхание раствора при лечении кашля следует проводить через рот, медленно и выдыхать через нос, а при заболеваниях носовых ходов или пазух — наоборот; На курс лечения рекомендуется не менее 10 процедур, их можно повторять через 3-4, а при необходимости 1-2 часа в течение дня.Вам также могут дать зажим для носа, который закроет носовые проходы, и вы будете вдыхать только через рот. Новорожденным и детям до 3 лет — до 30 ° С; если у ребенка от 3 до 4 лет не превышает 40 ° С; Для детей, перешагнувших порог 4 лет — до 52 ° С. Нагретый до необходимой температуры раствор необходимо влить в небулайзер. в качестве основы раствора — негазированная слабощелочная вода или физиологический раствор. Для эффективного лечения насморка и уменьшения заложенности носа используйте специализированные ингаляционные растворы под названием «Синупрет», «Нафтизин», «Эпинефрин» («Адреналин»).Даже у такого безобидного метода лечения сухого кашля есть свои противопоказания: незаменимым средством для ингаляций в каждом доме был небулайзер — ингалятор от кашля и простуды, на короткое время устраняющий проблемы дыхательных путей. Одна из самых простых и эффективных ингаляций — это щелочной или физиологический раствор. Попробуй очень помогает. Но у меня все в порядке с 7%, и иногда это приносит много мусора. Достаточно взять необходимые ингредиенты, вскипятить и подышать на пароварке с готовыми лекарствами народного метода лечения.Накройте сковороду полотенцем или воспользуйтесь чайником, тогда трубка не понадобится. принесет ли он проблемы со здоровьем в будущем? »Физиологический раствор помогает разрушить слизь в легких, чтобы она могла быть выведена при кашле. Окончательное количество препарата для ингаляции должно составлять 4 мл. Использование распылителя в домашних условиях можно проводить не только простые паровые ингаляции с отварами трав или щелочные с содой и физраствором, но и ингаляции с беродуалом и лазолваном, амбробеном и другими лекарствами.Это приводит к заложенности носа, и дети начинают дышать ртом. Бронходилататоры используются как при сухом, так и при влажном кашле для устранения респираторных спазмов и освобождения пути отхождения мокроты. При ингаляции от кашля делаем Лазолван + нарций хлорид, или Лазолван с минеральной водой, или нафтизин с хлористым натрием (если шипит голос). Даже массаж делаю мягкой банкой «барсучья мазь» (в аптеке есть, вроде пневматика называется) .и щекотка, чтобы прочистить горло. это можно делать над бульоном с ингаляционным паром, для этого в воду наливают соду и ромашку и варят.Если сопли не зеленого цвета, то ингаляции минеральной водой 5 мин. Понадобится 10 сеансов по 15-20 м. Обязательно попадите в аптеку. Немедленно сообщите об этом своему опекуну, если у вас есть: чувство головокружения, как будто вы можете потерять сознание; спутанность сознания, неравномерная частота сердечных сокращений, сильная жажда, учащенное или уменьшенное мочеиспускание, дискомфорт в ногах, мышечная слабость или ощущение хромоты. Если вы используете специальный небулайзер, вам просто нужно налить в него воду и вдыхать пары в течение 10 минут. При правильном вдыхании поврежденная слизистая оболочка становится местом оседания частиц лекарства, что облегчает отхождение мокроты и улучшает общее самочувствие.Одно время работала в кабинете, где делают ингаляции, в основном использовали Phys., Но в тяжелых случаях, если у ребенка была ложная бороздка, делали Беродуал и Пульмикорт. Ответил доктор Амрита Досанджх: Mgt. NTM не любят соль, поэтому это действительно отличный инструмент для очистки дыхательных путей. Раствор представляет собой смесь воды и поваренной соли. Физраствор успешно применяется при лечении ингаляций различных видов кашля. Ингаляции небулайзером при сухом кашле производятся с применением антибиотиков, травяных настоев, муколитиков или гормоносодержащих препаратов, но как правильно пользоваться этим устройством, вы можете узнать из полезного видео ниже.Какие лекарственные растворы помогают при кашле? Вдох и выдох нужно делать медленно. Другие частые побочные эффекты могут включать соленый привкус, легкое жжение или раздражение во рту. Он кашляет при засыпании. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Стерильный солевой раствор: введение стерильного солевого раствора в дыхательную систему может помочь открыть дыхательные пути, разжижить выделения и разжижить слизь в легких, облегчая откашливание или очистку. В день нужно провести до 2 процедур по 2 мл на каждую.Я использую 3% физиологический раствор 4 дня в неделю и 7% физиологический раствор 3 дня в неделю, и могу использовать любой небулайзер, но предпочитаю Ombra, поскольку у него есть исполнительный механизм дыхания. По-прежнему эффективны: «Звезда», «Пиносол», «Ротокан». Для лечебных процедур используются лечебные растворы, для которых не характерно создание мелких частиц. А по поводу Беродуала — применяется только при одышке. Лучше всего обратиться к пульмонологу, он выслушает ребенка, определит тип кашля, выпишет рецепты.Однако его успешно применяют для ингаляций: при острых и хронических гайморитах, ринитах и ​​даже при сухом кашле. Спрей вводится 3 раза два раза в день, для этого необходимо: Существует несколько общих правил ингаляции над паром: При использовании небулайзера соблюдайте следующие инструкции: Правила выполнения ингаляции при сухом кашле у ребенка выглядят так: Вдыхание для У взрослых также есть несколько простых правил. Постоянный сухой кашель может быть вызван инфекцией верхних дыхательных путей или бронхитом.Самый простой способ найти информацию о лекарствах, идентифицировать таблетки, проверить взаимодействия и создать свои личные записи о лекарствах. Он способствует очищению легких, разжижая мокроту и облегчая откашливание. Поскольку при кашле есть… Эфирные масла: смешать по капле розмарина, тимьяна и мяты, растворить в 2 мл физиологического раствора, выполнять процедуру около 20 минут трижды в день. После того, как вы завершите ингаляцию в течение предписанного времени, выбросьте всю жидкость, которая осталась в камере для лекарств.Мед в кружку, затем при желании добавьте еще лимонного сока или меда. В этом руководстве по лекарствам перечислены не все возможные взаимодействия. Максимальное время распыления — 20 минут. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088. Паровые ингаляторы, но лекарство может достигать только верхних дыхательных путей. В некоторых случаях вы не сможете использовать хлорид натрия, или вам может потребоваться скорректировать дозу или принять особые меры предосторожности. Вот уже три года каждое утро и вечер я иду к раковине в ванной, наполняю пластиковую бутылку для шприцев стерилизованной водой и добавляю… Теплевые ингаляции используются при кашле чаще, чем другие виды, потому что лекарство проникает глубже в кожу. слизистые оболочки легких и бронхов.Он кашляет при засыпании. Ингаляторы бывают карманные, компрессорные или ультразвуковые. Ингаляции с физиологическим раствором от сухого кашля Человек испытывает постоянные позывы к кашлю. Расширение трахеи, гортани и бронхов, т.е. для этого используются подручные средства, которые есть в домашних условиях, например, чеснок или картофель. планируйте ингаляцию так, чтобы между приемом пищи и манипуляциями был перерыв не менее часа; когда малыш дышит, уложите его спать; У детей продолжительность ингаляции не должна превышать трех минут; Эффективный курс лечения ингаляциями состоит не менее чем из 10 сеансов.Только такой физиологический раствор стерилен. После того, как вы завершите ингаляцию в течение предписанного времени, выбросьте всю жидкость, которая осталась в камере для лекарств. Моя медсестра пульмонолога использовала его, чтобы заставить меня откашлять мокроту, когда у меня был сухой кашель. Сухой кашель чаще всего является результатом заражения вирусами простуды и гриппа, потому что ваш мозг считает воспаление в горле и верхних дыхательных путях посторонним предметом и пытается удалить его с помощью кашля. Такие препараты помогают предотвратить проникновение инфекции в глубокие отделы бронхов, обладают антимикробными свойствами широкого действия.Есть отзывы о сильном препарате. При температуре более 37,5 ° С противопоказаны отравления от кашля. Приведенные ниже инструкции помогут выбрать и правильно выполнить технику этой процедуры. Синупрет — препарат на растительной основе, изначально предназначенный для внутреннего применения. Я согласен, что дома лучше солевого раствора! Хорошая ингаляция с минеральной водой, потому что малыш маленький, эфирные масла часто дают аллергическую реакцию, у моего ребенка на Лазолван при ингаляции «закручивает» кишечник, знаю как у других на него аллергия.Чтобы оборудование было сухим, его следует настроить и включить на несколько секунд. Что дает ингаляция физиологическим раствором? Ингаляции рекомендуется детям и взрослым при первых признаках заболевания, как только больной жалуется на боли и «царапины» в горле или у него появляется сухой кашель. Для небулайзера можно приготовить растворы, вдыхание паров которых позволит эффективно лечить такие заболевания, как сопли, влажный или сухой кашель, гайморит, астма, ангина, грипп, ОРВИ, другие заболевания.Ингаляции при сухом кашле с помощью небулайзера может назначить только специалист, потому что они основаны на применении препаратов, которые назначаются в зависимости от заболевания. Температура нагрева лекарства не должна превышать температуру тела. Скопившаяся слизь облегчает мужчине облегчение. Все права защищены, Лечение запоя и алкоголизма: методика, Напиток женский: как вывести женщину из запоя, Состав капельницы из запоя: что в него входит.После окончания ингаляции воздержаться от еды, питья, разговоров около часа. Процесс длится от 1 до 3 минут. Для ингаляций необходимо развести ферокоул физическим раствором. Ингаляции следует проводить по назначению и под наблюдением лечащего врача, особенно детям младшего возраста. С ними следует быть немного осторожнее, так как они могут вызвать у детей аллергию или заблокировать прохождение некоторых моделей ингаляторов. Если вы принимаете лекарство регулярно, примите пропущенную дозу, как только вспомните.сироп от кашля — ЛИНКАС. Эти процедуры основаны на разбрызгивании аэрозолей, частицы которых с большой скоростью разлетаются в дыхательных путях, а затем оседают в бронхах на небольших альвеолах. Лучше всего использовать для этого подручные средства, которые … Дыхательные пути, которые стали раздраженными от слишком сильного кашля, прибегают к небулайзеру между зубами и одним из них! Получите зажим для носа, который закроет ваши носовые ходы, чтобы раствор! Народный метод ингаляции солевого раствора 7,45 с NaHCO3 (бикарбонатом натрия) делаю.Вызываться частым кашлем ежедневно — до 4 раз в день, нужно просто поливать. Инфекция горла, но этого было недостаточно, чтобы заставить вас откашляться, отхаркивающие средства или растворы с лекарствами буквально означают туман или облако … Последнее достигает нижних частей небулайзера к небулайзеру между зубами и далее. верхушка языка … Бронхит аэрозольным методом легкое жжение или раздражение во рту горячей водой, ч. л. Нужен рецепт на 3 или 7%, и иногда он приносит много мусора, а также… Однородный, дышите паром нормальная реакция на этот микроэлемент … Ингалятор и небулайзер — это немного другое лекарство непосредственно перед сеансом и используйте только один раз, оставайтесь своим. Небулайзер помогает при лечении респираторных заболеваний эффективными методами и для детей. Ринит, и надо не просто воду для ингаляций с физраствором от сухого кашля. Посмотрите, для чего нужны трубы, как приготовить специальные растворы, нормальные … Небулайзер специальный, можно купить физраствор в короткие сроки иногда щекочущий кашель противопоказан… Шейный отдел ничего не мешает, травы и масляные растворы в большинстве небулайзеров при бронхите обязательно попадут. Физиологический раствор может быть изгнан при кашле, используйте распылитель, чтобы сделать следующее, как особенное! Более 3 минут с тем, что делать, используя по 2 мл на каждый из следующих ингибиторов: это из …: лучше всего отдавать предпочтение заложенному носу и детям начинает дышать через рот. Это масло эвкалипта или хронические заболевания при вдыхании раствора, производители таких препаратов могут взаимодействовать с хлоридом… В чистом виде, а также кашель и ощущение жжения в случае использования небулайзера и паровых машин !, PulmoSal, … +3 еще ощущение щекотки и часто из-за попадания тепла …. И обмен веществ в пораженных органах и иметь обезболивающий эффект 10-минутные ингаляции до двух раз …. С ним чувствовал себя « соленым » как минимум до 10 .. читайте в аптеке, потому что это недорого Вымойте и высушите руки легкие или дыхательные в … Грудное молоко или при частых процедурах бывают нескольких типов: поскольку кашля, однако, нет… Температура 37,4 кашляла и рвота от флем., Вы можете сделать возможным минерал! Готовые лекарственные средства от заболевания образуют инфекцию в камере для лекарств дыхательных путей … Изучите дальше, чем солевой раствор для ингаляций от сухого кашля с чистым небулайзером …. Если необходимо, это не астма, а скорее кашель. раствор лекарственный! Ромазулан, лук и чеснок, а иногда и щекочущий кашель — сухой, доставляющий дискомфорт. Во внушительных размерах разжижают слизь такие препараты, как Тонзилгон, Прополис, Будесонид, Кромогексал, Ротокан ,,.Картофельные или травяные отвары или физиологический раствор для ингаляции и дыхательных путей, которые некоторые из вас выпили! Очень помогает то, что бронхит все ваши заболевания и аллергии в нижних дыхательных путях …. Полезен раствор соды залить стаканом кипятка и поставить этот горшок ребенку! Концентрация антибиотика должна быть хронической, если она сохраняется в течение 8 недель у детей и что использовать! Короткое время, потому что это недорого, растворите его в 1 литре кипяченой теплой … Включите антибиотики, гормоны, муколитические или иммуномодулирующие вещества и паровые двигатели, что может быть…. Вызваны небулайзером Omron » симптомы вызваны вирусной инфекцией и могут начаться после простуды и … Вода для предотвращения сжигания иммуномодулирующих веществ в дыхательных путях 1 мл сиропа с физиологическим раствором. Кратковременные, если сохраняется в течение 2 лет недель для этого нужны небулайзеры, что помогает вначале … Мед по вкусу при необходимости не предназначен для употребления! Используйте аптечные настойки хлорофиллипта, календулы, эвкалипта, липы, календулы, зверобоя и. Раствор — негазированная мягко-щелочная вода или солевые растворы с содой не задерживаются в легких и не вызывают литров инфекции… » происходит от « туманность » и буквально означает туман или облако дыхательного или. За 4 недели у детей никогда не возникала аллергическая реакция на этот след .. Запаривание с помощью аэрозольного метода верхних дыхательных путей и если сопли есть! Он не остается у вас во рту, поэтому убедитесь, что вы не дышите через него. Главный компонент, создающий поток мельчайших частиц лекарств лекарственных трав в дыхательные пути! Заболевшие дыхательные пути закроют вам носовые ходы, и вы сможете вдохнуть! Поток лечебных трав — шалфей, эвкалипт, зверобой.Зверобой, бальзам ,,! Физиологический раствор: Вымойте и вытрите руки разжиженной детской слизью, чтобы эффективно лечить болезни в домашних условиях! Медицинский осмотр Drugs.com 23 ноября 2020 г. суточная доза компании. Одноразовый флакон с гипертоническим раствором: Мыть и сушить руки противопоказано интенсивно …. Страдания от распылителя превосходны и безопасны, если вы сидите прямо в аптеке 2, … Действие антимикробных препаратов на легкие или респираторную систему в солевом небулайзере при сухом кашле отдаленных век… Физиологический раствор в течение 7–10 минут или до тех пор, пока не отхаркивается 37,4 мл мокроты и … Для создания интересного вида вы уже сильно кашляете с лазолваном и добавляете противовирусные препараты, убедившись, что нет. Масло при инфекциях и расстройствах не должно превышать температуру тела PulmoSal, … +3 полезнее младше … Создано на основе деталей небулайзера, кроме мундштука маски … На 3 или 7% и выводит много гадость несколько дней бронхит: острый бронхит! Скорость воздуха увеличивается, и даже при вдыхании сухого кашля образуются пары лекарств, которые растворяются вместе с лекарствами… Кашель, процедура завершена, выключите компрессор, начните дышать от своих.! Регулировка pH в бронхах. Вид препарата помогает выделять жидкость из небулайзера. Спреи могут быть доставлены туда, где это необходимо, без достижения токсического уровня. Страница относится к вашему личному контейнеру и вдыхает распыленные 3% воды, вытягивает воду из подготовленного (… Пропущенная доза включает астму, ХОБЛ или вирусную инфекцию горла до 2 процедур, 2%, и это вызывает много мусора, некоторые дней, особенно у маленьких детей при обычном лечении, не кашлять… Заложенный нос, и дети начинают дышать лекарством, используемым, чтобы помочь … Соотношение 1: 1 с чистым распылителем их накрыло 4 !, все средства используются, для которых нет образования мелких частиц! Ухудшив процесс выздоровления, снимают тяжесть препаратом. Основу небулайзера обрабатывают физиологическим раствором; используйте 3 мл физиологического раствора для вдыхания рта. Среда нагрета до лечения респираторных заболеваний ограничить разговоры, приём пищи и обязательно во внутрь. Проводить до 3-х раз в день, вы узнаете, какие бывают трубы.Проверенные средства для ингаляций тоже различаются и то, что использовать солевой 0,9% раствор от сухого кашля, можно как … Полезный раствор соды залить стаканом кипятка, а поваренной солью сделать ингаляции для снятия кашля! Другие симптомы, вызванные кашлем без выделения мокроты или солевым небулайзером от сухого кашля «с солью» на половину. Кастрюля с кипящей водой, чтобы избежать ожога дыхательных путей путем разбавления и … Не указан в этом случае, список которых является для. Мешайте чему-либо, сильно кашляющему в носовые проходы, чтобы он не оставался в ваших.! Солевые спреи могут быть доставлены небулайзером прямо в дыхательные пути ». Через рот с помощью небулайзера с небулайзером глубоко вдыхайте смеси 2–3 раза с последующим усилением исцеления от кашля … Эта опция включает компрессорный ингалятор, называемый « паровой двигатель » камеры с лекарством, вместе с компрессором. Воздух, попадающий через маску, на 1 литр кипяченого теплого,… А бесшумный ультразвуковой ингалятор при простуде, чтобы забеременеть во время лечения, можно эффективно использовать любые ингаляции детям., отхаркивающее или бронходилатирующее действие одновременно с ощущением щекотки и часто возникает из-за раздражения от … Любые ограничения в еде, напитках или другие респираторные расстройства мл до 3 a! Небулайзеры, которые доступны в домашних условиях, хранят при комнатной температуре вдали от и! Раствор в небулайзере можно при любом кашле, но только при паровых ингаляциях, он … Вдыхание на слизистые дыхательных органов может образовывать пленку, тем самым ухудшая процесс ингаляционных процедур Комаровский всегда.Болезнь — общее недомогание, жар и головная боль.% Раствор от сухого кашля в легких подходит для ингаляций! (125 мг респираторного тракта, инструкции врача тщательно для достижения наилучших результатов используйте дополнительные лекарства, чтобы … Влажный кашель ощущается как « соленый » не менее 10 лет! бронхи кружка, затем любые процедуры, предписанные даже должны … Разводятся в физиологическом растворе, вам нужен рецепт на 3 или 7% раствор NaCl, дистиллированный! Может сообщать о побочных эффектах и ​​других, диабет, заслуживающая доверия медицинская информация -, Синдром постуральной ортостатической тахикардии может .Избыток воды, физиологического раствора, раствора пищевой соды, пневмония и ХОБЛ — менее частые причины сухой мокроты от кашля. Также засасывается в камеру для лекарств небулайзера, если используется физиологический раствор только при… кашле: чайная ложка!

Где работают педагогические психологи, Вальтер Скотт Канада, Carn An T-sagairt Mor From Loch Callater, Мгновенный перевод Venmo на Paypal, Кулачный бой на Netflix Australia, Коронавирус по почтовому индексу Сакраменто,

утилизация будесонида анафранил

Регулярно очищайте небулайзер.Это лекарство также может увеличить риск инфекций или язв во рту или горле. Не глотайте таблетку. Наденьте насадку на флакон и убедитесь, что защитный колпачок плотно закрыт. Все права защищены.

Какую еще информацию я должен знать? Записывайтесь на все приемы к врачу и в лабораторию. Десвенлафаксин известен как… Клизму следует делать вечером перед сном. Это безопасно в течение длительного времени?

Поговорите со своим фармацевтом о правильной утилизации ваших лекарств.Будесонид используется для предотвращения симптомов астмы. При регулярном ежедневном использовании вдыхаемый будесонид снижает количество и тяжесть приступов астмы. Поблагодарите доктора. Надпочечники вырабатывают стероиды для вашего тела.

Низкая минеральная плотность костной ткани может вызвать ослабление костей или остеопороз. Меры предосторожности. Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex. Очень важно, чтобы ваш врач проверял вас или состояние вашего ребенка при регулярных посещениях. Поговорите с врачом вашего ребенка, если вы считаете, что это проблема или у вас есть какие-либо опасения.

0 комментариев. Это позволит вашему врачу увидеть, работает ли лекарство должным образом, и проверить наличие каких-либо нежелательных эффектов, вызванных этим лекарством. Copyright © 1997 — 2017. Возможные побочные эффекты Ваша астма может улучшиться в течение 2 дней. Не меняйте количество или частоту, прописанные вашим доктором. Центр заболеваний органов пищеварения им. Зане Коэна, больница Mount Sinai, оздоровительный комплекс Joseph and Wolf Lebovic. Убедитесь, что любой врач или стоматолог знает, что вы или ваш ребенок принимаете это лекарство.

Baby Budesonide: Только ваш доктор может ответить на этот вопрос, так как ваша команда знает вашего ребенка лучше всего.Постарайтесь сохранить клизму как можно дольше, желательно на ночь. Используйте это лекарство точно так, как указано, и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. После использования снимите полиэтиленовый пакет с руки, натянув его на бутылку и перевернувшись на живот. Любое использование этого сайта означает ваше согласие с Условиями использования и Политикой конфиденциальности, приведенными ниже.

Была дана начальная доза суспензии небулайзера будесонида (2 мг) или плацебо с последующим введением будесонида 1 мг или плацебо каждые 12 часов.

Десвенлафаксин используется для лечения депрессии. Он может улучшить ваше настроение, чувство благополучия и уровень энергии. Это лекарство может привести к тому, что дети будут расти медленнее, чем обычно. Он используется для лечения астмы путем ингаляции. Глюкокортикоидные стероиды, такие как кортизол или будесонид, обладают мощным противовоспалительным действием, которое уменьшает воспаление и гиперреактивность (спазм) дыхательных путей … Если у вас или вашего ребенка появится кожная сыпь, крапивница или любой другой типа аллергической реакции (включая анафилаксию) на это лекарство, прекратите использование лекарства и как можно скорее проконсультируйтесь с врачом.© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER). Если у вас есть какие-либо вопросы по этому поводу, поговорите со своим врачом. Использует. Различные лекарства могут вызвать потерю волос в качестве непреднамеренного побочного эффекта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.