как понять, что она есть, и избавиться от неё?

Множество причин влияет на боль в ушах и снижение слуха. Самая популярная среди них — серная пробка.

Что такое ушная сера?

Ушная сера — это часть естественного механизма защиты уха. Это вещество вырабатывают серные железы, которые расположены в коже наружного слухового прохода. Оно смешивается с отмершими клетками кожи, и получается желтоватая липкая субстанция, которая состоит из кератина — до 60%, жирных кислот и спиртов — до 20%, холестерина — до 9%.

Поэтому сера — отличная защита от внешнего вторжения. Вещество обладает несколькими свойствами:

• антибактериальными — жирные спирта и кислоты создают невыносимую для микробов среду;
• водоотталкивающими — отвечают жирные кислоты;
• увлажняющими — жирный слой защищает кожу слухового прохода от пересыхания;
• улавливающими — липкая текстура серы задерживает грязь, насекомых, грибки и бактерии, случайно попавшие в ухо.

Если всё хорошо, то сера удаляется из ушного канала самостоятельно, поэтому важно регулярно мыть ушную раковину. 

Откуда берётся серная пробка?

Существует несколько причин, из-за которых сера сбивается в комок и превращается в пробку:

1. Повышенная выработка серы. В среднем производится около 20 мг серы в месяц, а вот большему количеству сложнее вывестись естественным путем.
2. Плавание. Попавшая в ухо вода может раздражать слуховой канал — и сера начинает выделяться в большом количестве.
3. Узкие слуховые проходы. Это генетическая особенность, из-за которой даже нормальное количество серы может перекрыть канал.
4. Заросшие волосами слуховые проходы
   . Волоски мешают сере продвигаться к выходу.
5. Кожные заболевания. Например, при экземе сера становится сухой и твердой, поэтому ей труднее выйти.
6. Пожилой возраст. С годами ушная сера также становится более твёрдой и сухой.
7. Слуховые аппараты. Неправильно подобранные приборы (плотно сидящие) способствуют образованию пробок: они стимулируют производство серы и мешают её естественному выведению.
8. Привычка ковыряться в ушах. Пальцем или ватной палочкой — не так уж важно. Вы считаете, что чистите уши, а на самом деле вышедшую серую толкаете обратно и утрамбовываете.

Как понять, что у вас пробка?

Симптомы:

• ухудшение слуха в ухе, где есть пробка;
• ощущение заложенности;
• лёгкий зуд;
• звон или шум в ухе;
• боль, которая быстро проходит.

Важно: если есть какие-то другие неприятные симптомы — например, высокая температура, тошнота или острая затягивающаяся боль — обязательно обратитесь к отоларингологу. Эти симптомы могут указывать на отит или воспалительные процессы в носоглотке.

Как избавиться от пробки в ухе

Если вы абсолютно уверены, что у вас в ухе именно серная пробка, тогда можно попробовать избавиться от неё в домашних условиях.

Активно пожуйте. Работа суставов помогает протолкнуть пробку к выходу или хотя бы изменить её форму, что снимет боль и уменьшит давление.

Ушные капли от пробок. В состав капель входят вещества, которые размягчают и удаляют серу. Обязательно следуйте инструкции.

Также можно использовать другие средства:

• перекись водорода;
• миндальное, оливковое, детское масло;
• глицерин;
• камфорное или вазелиновое масло, разогретые на водяной бане до температуры тела.

Как правильно капать?

Процедуру повторяем 2 раза в день пока пробка не исчезнет. Для этого может понадобиться около 2 недель.

1. Вам нужно лечь, повернуть голову пострадавшим ухом вверх.
2. Закапать три капли средства и подождать несколько минут.
3. Поднимитесь, наклоните голову, чтобы жидкость вытекла.

Важно: капать можно только в том случае, если нет разрыва барабанной перепонки.

Обратитесь к отоларингологу. Это лучший вариант, потому что врач удалит пробку без последствий за несколько минут.

Чего нельзя делать?

1. Чистить ухо пальцем или ватной палочкой. Вы можете протолкнуть пробку ещё дальше.
2. Заниматься самолечением, когда есть и другие симптомы. Здесь и так всё понятно: чревато серьезными осложнениями.

Снижен слух: потеря слуха или просто серная пробка

Вопреки сложившемуся стереотипу, использование ватных палочек для удаления ушной серы – далеко не лучший способ прочистить уши. И речь идет не только об их сомнительной эффективности использования для данной цели, но и о том вреде, который можно нанести, собственноручно затолкав ушную серу в самую глубину слухового канала или случайно проткнув барабанную перепонку. Механическое повреждение внутреннего уха может привести к потере слуха, поэтому лучше избегать введения в слуховой канал посторонних предметов. С другой стороны, уши нужно прочищать: в противном случае может образоваться серная пробка и закупорить слуховой канал. Как же разрешить эту дилемму?

Что такое серная пробка

Серная пробка – это уплотнившееся скопление ушной серы, вызвавшее закупорку слухового канала. Она аккумулирует в себе грязь, пот и бактерии, поэтому удалять ее нужно в кратчайшие сроки. К признакам наличия серной пробки относят:

• Звон и боль в ухе.
• Ухудшение слуха.
• Головокружение.
• Неприятный запах из уха (в некоторых случаях).

К факторам риска формирования серной пробки относят:

• Частное использование вставных наушников-таблеток.
• Ношение слухового аппарата.

В связи с этим очень важно поддерживать ваши внутриушные «девайсы», равно как и сами уши, в безупречной чистоте.

Как поддерживать чистоту в ушах, не причиняя им вреда

Чистка ушей – неотъемлемая часть личной гигиены. Но, в отличие от чистки зубов и мытья в душе, эта процедура не требует столь же частого выполнения. Движения нижней челюсти при вербальном общении и приеме пищи обеспечивают естественное удаление ушной серы. Тем не менее, необходимо периодически прочищать слуховой канал.

Удаление серной пробки – прерогатива ЛОР-врача: он обладает достаточным опытом и необходимыми инструментами для эффективного и безопасного выполнения данной процедуры.

Лица с сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями, перфорацией барабанной перепонки, тугоухостью, прежде чем предпринимать какие-либо меры по очищению слухового канала от ушной серы, должны проконсультироваться с врачом

Как уже отмечалось выше, если вы носите слуховой аппарат – очень важно поддерживать его в чистоте. Все усилия по удалению ушной серы теряют смысл, если по окончании процедуры вы вставите в ухо грязный слуховой аппарат. Для этих целей используйте специальный набор для чистки слуховых аппаратов, который обычно поставляется в комплекте с самим устройством при его покупке. Попросите специалиста, чтобы он обучил вас этой нехитрой науке.

У вас серная пробка: что делать

Если вы подозреваете наличие у себя серной пробки – обратитесь за профессиональной помощью к сурдологу или отоларингологу. Выявить симптомы этого патологического состояния самостоятельно может быть нелегко: их можно перепутать с признаками других заболеваний или вовсе не обратить на них никакого внимания.

Если же вы полагаете, что имеете дело именно с серной пробкой – не пытайтесь удалить её самостоятельно и не вводите в слуховой канал инородные предметы во избежание повреждения чувствительных к внешнему воздействию структур уха.

Если наличие серной пробки не подтвердится, то, возможно, ваши проблемы со слухом имеют иную природу.

Для постановки точного диагноза необходимо пройти тест слуха в Центре слуха Ю-МЕД. Для этого свяжитесь с нами по телефону или оставьте онлайн-заявку, и мы свяжемся с вами.

Нужно проверить слух или получить консультацию врача-сурдолога?

Бесплатно

Экспресс проверка слуха

Серная пробка — Мир Слуха

Серная пробка – это закупоривание слухового хода ушной серой. Ситуация довольно часто встречается как у детей, так и у взрослых. При этом возникает неприятное ощущение заложенности уха, а острота слуха снижается на 30-60%.

Причины возникновения серной пробки

Наиболее часто пробки появляются из-за неправильной чистки ушной серы в домашних условиях. Особенно опасны ватные тампоны или палочки, которые дополнительно проталкивают серные массы вглубь слухового прохода. Также причиной пробок в ушах может быть частое использование наушников, которые препятствуют оттоку серы и блокируют каналы.

Симптомы серной пробки в ухе

В норме палитра ушной серы варьируется от светло-желтого до коричневого тонов. Более темный оттенок выделений может говорить о наличии пробки. Также признаками выступают:

• временная внезапная частичная потеря слуха;
• тиннитус – звон или шум в ушах;
• ощущение распирания и боль в ушах.

Если пробка долгое время находится в ухе, то может послужить причиной возникновения инфекции. О ее появлении говорит:

• сильная неутихающая боль в ушах;
• выделения из слуховых ходов;
• повышение температуры;
• кашель у ребенка;
• долгосрочна потеря слуха;
• неприятный запах изо рта;
• головокружение.

Диагностика

Оториноларинголог диагностирует серную пробку при проведении микроотоскопии или отоскопии. Пуговчатый зонд помогает определить ее консистенцию. Осмотр помогает понять, действительно ли в ухе серная, а не эпидермальная пробка, опухоль, холестеатома или посторонний предмет. Также проводится осмотр барабанной перепонки, чтобы исключить наличие ее перфорации. Целостность барабанной перепонки или ее отсутствие оказываются решающим фактором для выбора способа удаления пробки.

Лечение серной пробки

Самостоятельное удаление серной пробки категорически запрещено, поскольку может привести к травмированию кожи слухового хода или барабанной перепонки, инфицированию и последующему развитию отита. Доверьте свои уши лору, он правильно выберет способ удаления пробки, опираясь на данные отоскопии.

В Центре «Мир Слуха» все процедуры по удалению серной пробки проводит оториноларинголог на немецком лор-комбайне OTOPRONT.

Не удаляйте серные пробки в домашних условиях, обращайтесь к специалистам Центра «Мир Слуха», мы сделаем это быстро и качественно!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Удаление серных пробок у взрослых и детей в Минске

Серные пробки: причины возникновения, характерные признаки скопления серы внутри слухового прохода. Удаление серных пробок в медцентре, профилактика.

Серные пробки считаются весьма распространенной во всем мире проблемой. О ее наличии чаще всего узнают уже после снижения слуха. Состояние не относится к опасным, но решить проблему все равно нужно, поэтому понадобится посещение ЛОР-врача.

Причины возникновения

Формируется пробка из серы вследствие концентрации серного вещества в ушах. Пробка состоит не только из серы, но и таких компонентов, как пыль, кожное сало, частички обновленных клеток.

Основными причинами скопления серы считаются:

• частое, неправильное использование ватных палочек. Травмирование кожных покровов провоцирует увеличенное продуцирование серного компонента;
• неправильная гигиена уха. При неправильном очищении ушного прохода возможно проталкивание серы внутрь, повреждение барабанной перепонки;
• использование для очищения прохода предметов, не предназначенных для этой цели (карандаши, булавки). Очищение от серы посредством грубых предметов травмирует микрореснички, проталкивающие серные массы к наружному проходу. При этом нарушается процесс продвижения накапливающегося вещества.

Также есть ряд дополнительных причин, по которым формируется пробка из серы:

• поражения кожи, подобные экземе, псориазу;
• рост волосков внутри;
• наличие посторонних предметов внутри слухового канала. Организм начинает вырабатывать больше серы с целью очищения уха от постороннего предмета;
• работа в слишком запыленном помещении.

Характерные признаки

Обычно закупорка слуховых проходов протекает на протяжении длительного периода незаметно. Человек не подозревает о проблеме до тех пор, пока пробка не начнет давить на барабанную перепонку. Скопление серы в виде пробки возможно внутри одного слухового канала или же сразу внутри обоих каналов. После закрытия просвета на 70% пациента начнет беспокоить ощущение шума, заложенности внутри ушей.

Серную пробку иногда бывает заметно невооруженным глазом. Это желтовато-коричневый комочек, находящийся на стенке слухового канала. О ее наличии можно догадаться при появлении задержки воды внутри наружного слухового прохода. При полной проходимости канала вода вытекает свободно, а возникшая пробка создает препятствие.

Характерными признаками серной пробки считаются:

• частичная потеря слуха;
• сильно ощутимый зуд;
• боль в ушах;
• резонация голоса;
• раздражающий кашель, возникающий без определенной причины;
• ощущение давления в ухе, чувство наличия инородного тела.

Дети зачастую становятся раздраженными, капризными. Малышам сложно объяснить родителям, что у них болит. Им нужно будет самим догадаться, основываясь на собственных наблюдениях за поведением малыша. Ребенок будет чесать, трогать больное ушко, у него может подняться температура. Медлить не стоит, нужно скорее оказать крохе квалифицированную помощь.

Серная пробка небольшого размера не представляет существенной опасности. Если уплотнение уже имеет большой размер, возникает боль из-за давления на барабанную перепонку, раздражения нервных окончаний. Длительное давление на указанные структуры опасно развитием таких патологий: отит среднего уха, мирингит.

Когда серная пробка имеет слишком большой размер, последствия могут быть более опасными:

• припадки, подобные эпилептическим;
• сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы;
• паралич лицевого нерва.

При возникновении описанных симптомов пугаться не стоит. Указанные состояния обратимы, ведь их провоцирует сильное давление на нервные окончания, барабанную перепонку. Устранение раздражителя ЛОР-врачом избавит от неприятных симптомов.

Виды и лечение

Пробку может быть видно даже невооруженным глазом. У нее желтый, коричневый цвет. Консистенция серы разная: плотная, пастообразная, сухая. Именно от вида серы зависит предстоящее лечение.

При появлении серных пробок разной консистенции стоит обратиться к специалистам. В медцентре «Центр здорового сна» работают врачи первой, высшей категории. Именно к ним стоит обращаться при обнаружении у ребенка, взрослого неприятной симптоматики. В медцентре проведут процедуру удаления серной пробки.

В процессе промывания удаляются не только серные пробки, но и любые инородные предметы, попавшие случайно внутрь слухового прохода. Эта процедура проводится при патологии органов слуха, отите.

 Серную пробку удаляют указанным образом:

1. Пациент присаживается боком к специалисту.
2. Специальным шприцем внутрь уха вводится раствор теплой воды и физраствора.
3. Вода, которой промывают, вытекает с серной пробкой, имеющимся гноем или инородным предметом.

Таким способом за одну процедуру можно удалить не слишком застарелую пробку. Если случай окажется более сложным (скопление слишком плотное, застарелое), понадобится применение размягчающих капель. После такого курса проводят промывание.

В медцентре работают ЛОР-врачи, которые бережно проведут данную процедуру. Промывание с целью удаления серных пробок может выполняться посредством специальных растворов.

Профилактика

Предупредить формирование серных пробок несложно. Достаточно правильно выполнять гигиену ушей. Слуховые проходы важно систематически очищать, правильно делать это при помощи умывания и мягкого полотенца, которым достаточно аккуратно промокнуть ухо. Не стоит применять для этого ушные палочки. Запрещено поглубже вставлять средства гигиены, чтобы не повредить барабанную перепонку.

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Промывание ушей от серных пробок

Серные пробки – распространенное явление в отоларингологии. Этим термином характеризуется патология, при которой наружный слуховой проход перекрывается серным веществом. Нарушение легко устраняется квалифицированным врачом, достаточно процедуры промывания ушной пробки.

Признаки возникновения

Ушная пробка относится к числу неопасных патологий с минимальным риском развития осложнений, если вовремя обратиться к врачу. Но это нарушение сопровождается тревожными симптомами, при возникновении которых следует как можно быстрее посетить отоларинголога:

• снижение остроты слуха;
• возникновение ощущения заложенности уха, фоновых шумов;
• головные боли различной степени интенсивности;
• систематические или периодические головокружения;
• болевой синдром с локализацией в области уха.

Показания к промыванию серной пробки

Нужно ли пациенту промывание ушей от серных пробок определяет врач-отоларинголог. Для этого проводится осмотр органов слуха при помощи отоскопа. Этот прибор предназначен для визуализации структур внутреннего, среднего и наружного уха. Его применение позволяет с высокой точностью оценить состояние ушей, точно определить локализацию пробки и ее структуру.

Осложненные случаи требуют проведения микроотоскопии. Это еще один инструментальный метод диагностики, предназначенный для осмотра органов слуха. Но в данном случае подразумевается микроскопический осмотр барабанной перепонки. Показания к выполнению промывания устанавливаются для каждого пациента нашей клиники индивидуально, учитывая особенности клинического случая.

Проведение промывания

Процедура промывание уха от пробки в клинике БалтМед осуществляется врачами первой (высшей) категории. Метод проведения лечения выбирается для каждого пациента отдельно, при этом доктор опирается на результаты диагностики.

Основными способами устранения серной пробки выступают:

• Промывание шприцом Жане – простая и безопасная процедура, эффективная при мягкой консистенции серного вещества в слуховом проходе. Промывание осуществляется струей теплой воды.
• Аспирация – аналог предыдущей процедуры, но в этом случае применяется электронасос, которым «высасываются» серные массы.
• Растворение – такой подход предполагает использование ушных капель, состав которых способствует размягчению пробки путем растворения серного вещества.
• Кюретаж – этот метод применим в более тяжелых случаях, при твердых закупорках. Лечение проводится с применением специального зонда.

По вопросам о промывании ушной пробки, цене процедуры или для записи на прием звоните по телефону, указанному на сайте.

Banks

Banks Перейти к содержимому
• Avantages du collège: quel est l’avantage d’obtenir un enseignement professionnel secondaire
• Comment écrire la racine sur le clavier d’ordinateur ou l’ordinateur portable
• Comment nettoyer le téléphone Android manuellement: instructions étape par étape
• Comment se connecter à 4G sur Android et iPhone, obtenir des paramètres automatiques pour vous configurer
• Schimorite — Symptômes et traitement chez les adultes, signes de développement, préparations
• Yandex Dzen.
• Comment insérer une image dans le texte — Aidez les retraités
• Pompons du papier ondulé avec leurs propres mains
• Le principe de fonctionnement du réfrigérateur de ménage, l’appareil d’une chambre à chambre unique, à deux chambres
• Alexander Marcushin Chirurgien plasticien
• Comme c’est magnifiquement plié les serviettes sur la table et sous les appliances: 16 options
• Avec compétence sur la santé sur ILive
• Qu’est-ce qu’un «ramassage» dans une compréhension moderne?
• Encyclopédie médicale
• Fromage fait maison du fromage cottage — recettes de produit solide et fondu, Suluguni et Mozarella
• Soudure Kizhić — recette pas à pas avec des photos sur le cook.ru
• — trusk.zhzh.rf — LiveJournal
• «Comment Dandy London est habillé»: la signification de la phrase pousseuse
• Comment démonter le téléphone, la vidéo et les instructions de Xiaomi Redmi 3s.
• Quels bons palmiers à la maison
• Critiques de nouvelles de nouveaux gadgets
• Cœurs de fer 4. Conseils pour débutants, Hyde — Coremission
• Où arriver à trouver de l’argile à Minecraft
• Club DNS
• Âûòòòò ääå íà cs va
• Concept, essence, étapes, résultat, exemples, types de formalisation
• Yandex Dzen.
• Comment convertir un disque de GPT en MBR et, au contraire, de MBR dans GPT sans perte de données et avec la maintenance du programme Windows Windows Aomei P
• L’enzyme Rennet pour le fromage: qu’est-ce que c’est, comme vous obtenez des substituts
• Comment nettoyer le fer du tissu brûlé: le meilleur moyen de la meilleure manière
• Sm.news.
• L’endroit le plus sûr de la voiture de l’enfant dans le président: Règles d’installation de sièges de voitures, mesures de sécurité supplémentaires
• Quels sont les hétérotrophes et l’autotrophe en biologie?
• Acidité (pH)
• Pourquoi Internet a commencé à travailler lentement sur l’ordinateur — que faire
• Tirelire de Sberbank Qu’est-ce que c’est et comment le connecter
• Solides moyens de protection contre les dommages et les négatifs
• OTA met à jour ce que c’est et pourquoi il est nécessaire (2019)
• Batik: Enseignement Enseignement sur le tissu — Cours de maître sur Burdastyle.ru
• Normes de temps de travail: Calendrier de production pour 2020 — Contour SKB
• Comment supprimer la recherche de mail.ru du navigateur de l’opéra pour toujours
• Système «Smart Home» avec vos propres mains / Hubr
• Salon de la tête de porc à la maison
• Droits des consommateurs lors de l’achat de biens — un avocat lui-même
• Yandex Dzen.
• Copywriter Qui est et ce qu’il fait: Vue d’ensemble de la profession
• Lifehaki
• Insérer une formule en mot de plusieurs manières
• Que signifie-t-il de se parler à voix haute: norme ou pathologie
• Lovetrue. ru.
• — LiveJournal

Как чистить уши, если ватной палочкой нельзя?

Врачи рекомендуют чистить уши только снаружи, а внутрь уха не лезть. Рассказываем, какую надпись стоит поискать на упаковке с ватными палочками, как вообще соблюдать гигиену ушей и не оказаться после этого в кабинете ЛОР-врача с серной пробкой. 

Почему в ушах скапливается сера и зачем она нужна? 

Ушная сера — это смесь из грязи, пота и жира. Звучит неприятно, да и выглядит не очень. Но образование серы — нормальный и нужный процесс в нашем организме. 

Ушную серу производят сальные и потовые железы в наружном слуховом проходе. Его длина около 3 см и часть его мы можем увидеть даже в зеркале. Сера главным образом нужна для защиты уха. Она строит водонепроницаемый барьер от грязи и микробов. А ещё она создаёт кислую среду и предотвращает воспаление за пределами барабанной перепонки — бактерии и грибки в такой среде не выживают. Также сера увлажняет наружный слуховой проход, чтобы ничто не раздражало ухо. 

Образуется она постоянно, а очищается самостоятельно. Сера в течение дня либо незаметно выпадает, либо смывается во время купания. 

Не хочу чтобы кто-то увидел у меня в ухе грязь. Можно почистить его ватной палочкой?

Врачи не советуют чистить уши ватными палочками или другими приспособлениями, даже если их рекламируют специально для чистки ушей. Такой запрет основан на международных рекомендациях для оториноларингологов. 

На упаковке большинства таких товаров обычно есть предупреждение: «Не вводить в слуховой проход». Но эту надпись ещё надо хорошенько поискать на упаковке. Обычно мы этого не делаем и продолжаем чистить уши ватными палочками. Хотя на самом деле они предназначены для других целей. Например, ватные палочки можно использовать во время макияжа, чтобы поправить стрелку или контур губ. А мастеру маникюра удобно убрать излишки лака на ногтях с помощью неё.  

В интернете тоже негодуют: зачем же нужны ватные палочки, особенно с ограничителями, если не для чистки ушей? Источник: Pikabu

Я чищу уши ватной палочкой постоянно. Чем мне это грозит?

Прежде всего частое использование ватных палочек может спровоцировать образование серной пробки. Это затор в слуховом проходе, когда сера плотно уселась внутри и не может покинуть ухо, при этом новая сера постоянно прибавляется. Рано или поздно в ухе образуется большой ком из отмерших частиц кожи, грязи и жира. Человек может начать хуже слышать этим ухом, а ещё может присоединиться головная боль и инфекции в ухе.

Фрагмент видео с YouTube-канала Busi­ness Insid­er о правильной чистке ушей от ЛОР-врача. Здесь хорошо видно, как палочка не очищает ухо от серы, а проталкивает её глубже. Так образуются серные пробки.

Как понять, что у меня в ухе образовалась серная пробка?

По симптомам. Вот что может беспокоить:

• вы стали хуже слышать;
• ухо болит;
• внутри него чешется;
• в ушах шумит, как будто вы слушаете громкую музыку, но только вокруг тихо;
• кажется, что в ухе что-то живёт, и хочется это достать.

Если вы заметили у себя хотя бы один симптом из списка — это повод обратиться к врачу-оториноларингологу. Он сможет детально осмотреть ухо с помощью эндоскопа и найти точную причину дискомфорта. 

А если не чистить уши, серная пробка может образоваться? 

Да, но не потому, что вы недостаточно следите за собой. Это бывает из-за индивидуальных особенностей слухового прохода и активности желёз, которые образуют серу. 

Бывает так, что ушная сера очень активно образуется и сама же провоцирует развитие пробки. Ещё она часто возникает у пожилых людей, потому что с возрастом сера становится плотнее и ей тяжело самостоятельно выходить из слухового прохода. Симптомы будут те же. И с ними обязательно нужно обращаться к врачу. 

А самим никак нельзя убрать серую пробку?

Если нет сильной боли и признаков воспаления, можете попробовать убрать пробку сами — для этого советуют в течение пяти дней дважды в сутки капать в ухо оливковое или миндальное масло. Пара капель размягчит пробку и поможет ей выбраться из уха. После таких процедур в течение двух недель сера будет выпадать комочками. 

Если спустя пять дней ухо не стало очищаться или ситуация, наоборот, стала хуже, придётся обратиться к врачу. Он может назначить специальные капли для размягчения пробки. А может, достанет пробку сам — с помощью вымывания или специального инструмента. Но действия врача точно не нужно повторять в домашних условиях — вы можете повредить барабанную перепонку или занести инфекцию в ухо. 

Чем же мне теперь чистить уши?

Дело в том, что чистить уши не нужно! От вас требуется только регулярное промывание той части уха, которую видно. Достаточно промыть уши водой с мылом или шампунем, когда купаетесь или моете голову. Ещё можно промокнуть ухо полотенцем от излишков воды. Это максимум того, что разрешают делать специалисты. 

К сожалению, часто можно встретить рекламу различных устройств для чистки ушей: вакуумный аппарат для чистки ушей, умная электронная палочка, металлические медицинские инструменты, ушные свечи и другие причудливые приспособления. Но всё это врачи не советуют использовать. 

Как можно и нельзя чистить уши. Иллюстрация: Аника Турчан.

Такими приспособлениями легко можно повредить барабанную перепонку. Если это произойдёт, в ухо будет открыт доступ для микробов и бактерий — всё это может вызвать тяжёлое воспаление. Или просто ухо с разрывом барабанной перепонки перестанет слышать. Это, конечно, лечится хирургически, и шанс восстановить слух высок. Но только представьте, сколько проблем может принести безобидная машинка для чистки ушей.

Мне не нравится видеть грязь на наушниках. Что делать? 

Если вы заметили на своих наушниках скопление грязи — возьмите косметическую ватную палочку и лучше используйте её для очистки наушников, но не ушей. Именно для этого палочки и нужны. 

Серы для ушей: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

Что такое восковые пробки?

Накопление ушной серы , также известное как пробки для ушной серы, представляет собой скопление ушной серы в ухе, которое обычно приводит к потере слуха.

В наружном слуховом проходе находится ряд желез и фолликулов, которые создают воск, который накапливается в наружном ухе, откуда он удаляется путем промывания ушей.Однако часто эта ушная сера не удаляется должным образом и образует пробки в слуховом проходе, которые являются наиболее частой причиной потери слуха.

Симптомы скопления ушной серы

Признаки скопления серы в ушах:

• Ощущение заложенности уха
• боль в ухе
• Тиннитус (шум в ухе, не исходящий извне)
• Потеря или частичная потеря слуха

В тяжелых случаях может вызвать жар и выделения из уха.

Что вызывает скопление ушной серы?

Сера предназначена для защиты ушей от бактерий, пыли, воды и внешних агентов в целом. Однако у некоторых людей в ушах выделяется больше ушной серы, чем удаляется, что приводит к накоплению серы и ее затвердеванию в слуховом проходе. Также во время мытья воск может случайно попасть глубже в ухо, заблокировав его.

Можно ли предотвратить образование восковых пробок?

Хорошая гигиена ушей — основа предотвращения накопления воска, вызывающего образование пробок.Хотя верно, что уши некоторых людей производят больше серы, чем у других, более необходимой будет регулярная чистка ушей для удаления излишков серы.

Лечение скоплений ушной серы

В некоторых случаях наросты воска могут исчезнуть при смягчении воска, для чего обычно используют воду или детское масло. В большинстве случаев восковые пробки требуют профессиональной промывки шприцом , который растворяет воск водой под давлением.Рекомендуется оставить это лечение на руки отоларинголога (ЛОР), чтобы избежать повреждения барабанной перепонки. Отоларинголог также может воздействовать на ушную пробку другими методами, например, отсасывая ушной канал или используя кюретку.

Несколько советов, как самому удалить серную пробку из уха

Человеческое тело уникально. В нем есть все, чтобы нормально жить и функционировать для каждого представителя рода Homo sapiens.Но иногда любой механизм может дать сбой. Слуховая чувствительность немного снизилась? А может это пробка из серы?

Про пробки

Интересно, почему возникают эти пробки? Причин может быть несколько: это недостаточное очищение слухового прохода, и наследственный фактор, когда организм вырабатывает большое количество ушной серы, и разного рода препятствия естественному оттоку серы из уха, например, ношение нормальный слуховой аппарат. Самостоятельно определить, есть ли в ухе серная пробка, не так уж и сложно.Симптомами могут быть небольшое снижение слуха, также возможно периодическое ощущение заложенности, шума или звона (при касании серной пробкой барабанной перепонки). Можно ли как-то самому избавиться от проблемы, если обнаружена серная пробка? В домашних условиях это возможно.

Способ 1

Хочу отметить, что с этой проблемой лучше обратиться к отоларингологу. Однако есть несколько способов самостоятельно удалить серную пробку из уха.Для этого вам понадобится перекись водорода, вазелин и растительное масло. Эти нагретые до температуры тела вещества нужно закапывать в ухо несколько (примерно 3-4) раз в день. Результат не заставит себя ждать — исчезнет пробка.

Метод 2

Следующий совет — как самостоятельно удалить серную пробку из уха. Вам понадобится чесночный сок и камфорное масло. Эти вещества также нагревают до температуры тела, в смесь опускают жгут из марли и кладут в ухо в виде компресса.Как только появляется жжение, его снимают. Ухо промывают водой. Это нужно сделать для того, чтобы вода вместе с серой спокойно могла выйти.

Метод 3

Следующий вариант — как самостоятельно удалить серную пробку из уха. Необходимо смешать воду и перекись водорода в пропорции один к одному. Нагрейте раствор и промойте слуховой проход из шприца, чтобы жидкость могла легко выйти из уха. Стоит отметить, что эту процедуру лучше делать после размягчения берушей.

Метод 4

Следующий способ самостоятельно удалить серную пробку из уха. Понадобится борная кислота. Его нужно аккуратно ввести шприцем без иглы в ухо, чтобы жидкость достигла серной пробки. Будет ощущаться шипение, поэтому сера растворится. Голову лучше наклонить в сторону, чтобы жидкость с кусочками ненужного вещества выходила беспрепятственно. Делать процедуру нужно неделю, пару раз в день.

Чего нельзя делать

Понимая, как избавиться от серных пробок, человек должен понимать, что все домашние процедуры он делает с определенной степенью риска.Быстро, безболезненно и без осложнений может все сделать только врач. Но если все же пациент не желает обращаться за медицинской помощью, он должен помнить, что избавляться от серных пробок острыми предметами и ушными палочками категорически запрещено. Нельзя выковыривать серную пробку из уха, это в большинстве ситуаций приведет к травме не только слухового прохода, но и барабанной перепонки.

Рецидивирующий неправильный диагноз и неправильное лечение обтурационного кератоза

Обтурационный кератоз — это неясное заболевание, характеризующееся скоплением слущенного кератинового материала в костной части наружного слухового прохода.Пациенты с этим заболеванием обычно имеют тяжелую оталгию, кондуктивную тугоухость и глобальное расширение наружного слухового прохода. Мы представляем случай обтурационного кератоза, который был ошибочно диагностирован как ретинированный воск. Пациенту был поставлен диагноз и проведено обследование под микроскопом под общим наркозом.

1. Введение

Обтурационный кератоз (КО) — это редкое заболевание наружного слухового прохода, определяемое скоплением кератинового материала в ламеллярной структуре, что приводит к расширению и закупорке слухового прохода [1]. Хотя это состояние было впервые описано Тонинби в 1850 году, термин КО был впервые использован Вреденом в 1874 году, который отличил состояние от воздействия ушной серы [2, 3]. Характерные клинические признаки включают тяжелую оталгию и потерю слуха из-за скопления слущенной эпидермальной пробки в слуховом проходе [4]. Предполагаемая частота КО составляет от четырех до пяти пациентов на 1000 новых отологических случаев [5]. В данном случае мы представляем случай пациента, у которого изначально была диагностирована левая ушная сера, которая прошла несколько неудачных попыток удаления, несмотря на использование щелочных ушных капель.Затем он был направлен к нам и прошел обследование под микроскопом под общим наркозом. Ему был поставлен диагноз нокаут, и ему было проведено соответствующее лечение.

2. Описание клинического случая

Мужчина 45 лет, ранее перенес тимпанопластику и функциональную эндоскопическую операцию на носовых пазухах с септопластикой 10 годами ранее, обратился в клинику уха, носа и горла (ЛОР) с умеренным левым заболеванием в течение нескольких месяцев -сильнейшая оталгия и ощущение заложенности уха в левом ухе, сопровождающееся ипсилатеральной потерей слуха.Он рассказал о нескольких неудачных попытках удаления серы из левого уха, которые проводились в нескольких клиниках ЛОР, несмотря на использование щелочных ушных капель.

При осмотре пациент чувствовал себя комфортно, без лихорадки, показатели жизнедеятельности стабильные. Отоскопическое исследование левого уха выявило ретинированную серу в левом ухе, покрывающую барабанную перепонку, что не могло быть оценено. Отоскопическое исследование правого уха также показало умеренное содержание ушной серы, а барабанная перепонка без особенностей.Осмотр ротоглотки без особенностей, лимфатические узлы шеи не пальпируются, все черепные нервы при осмотре целы. При эндоскопии носа патологий не выявлено. Была предпринята попытка удаления ушной серы с помощью аспирации, но безуспешно. Была предпринята еще одна попытка удаления после использования щелочных ушных капель в течение нескольких дней, но безуспешно. Однако у хирурга возникли подозрения, что у пациента был КО, а не ушная сера, потому что воск был густым, имел вид кератиновых пробок и его было трудно удалить после нескольких попыток, несмотря на использование ушных щелочных капель.

Результаты анализа крови пациента в пределах нормы. Пациенту было запланировано обследование ушей под микроскопом под общим наркозом. Обследование показало, что левое ухо было полно воска, скапливающегося в коже, и содержало толстую ороговевающую пробку, которая расширила внешний слуховой проход (ВСА) с карманами и ремоделированием кости. Кроме того, слуховой проход пациента был расширен по окружности с нормальным фиброзным кольцом. Барабанная перепонка стала видимой и не была повреждена.Ороговевшая пробка была удалена, и был установлен диагноз КО (рис. 1). Ушной тампон был покрыт антибиотиками и помещен в левое ухо. Пациент был экстубирован, переведен в палату без каких-либо осложнений и выписан в тот же вечер с ушной подушечкой, которую сняли через 3 недели в амбулатории. Пациенту начали принимать ушные капли ципрофлоксацин и обезболивать в течение 1 недели.




В ходе последующего наблюдения ушная упаковка была удалена, слух вернулся на нормальный уровень, боль исчезла.Патологический анализ удаленной пробки выявил бесклеточные пластинчатые кератиновые хлопья и кератиновый материал (рисунки 2 (а) и 2 (б)), что подтвердило наш диагноз.

3. Обсуждение

KO и холестеатома наружного слухового прохода считались одной и той же болезнью, и эти термины использовались взаимозаменяемо для описания накопления слущенного кератина в костной части EAC до конца 20 века [6]. Piepergerdes et al. провел обзор литературы в 1980 г. и первым заявил, что КО и холестеатома наружного слухового прохода — это два разных заболевания, которые лечатся по-разному [7].Хотя KO и холестеатома наружного слухового прохода являются разными заболеваниями, у них действительно есть некоторые совпадающие характеристики, которые могут затруднить точную диагностику [8]. КО обычно проявляется у более молодого населения и проявляется острой кондуктивной глухотой, тяжелой оталгией из-за накопления кератина в ухе, расширением слухового прохода и утолщением барабанной перепонки [9], тогда как пациенты с холестеатомой наружного слухового прохода проявляются с отореей и хронической болезнью. тупая односторонняя боль, вызванная вторжением плоской ткани в локализованную область периостита в канале [7].Более того, пациенты с КО могут иметь чрезвычайно широкий, расширенный по окружности слуховой проход с неповрежденным фиброзным кольцом, «подвешенным в воздухе». Наш пациент поступил с аналогичным открытием, но кольцо не было подвешено в воздухе [10]. Орея — редкая находка при КО, а двусторонние проявления чаще встречаются у детей [11, 12]. У нашего пациента в анамнезе был синусит, от которого его прооперировали и лечили.

Патогенез КО остается неясным, хотя он был связан с экземой, себорейным дерматитом или фурункулезом.Кроме того, КО может возникать при синусите или бронхоэктазиях (77% случаев у подростков и 20% случаев у взрослых), что способствует рефлекторной симпатической стимуляции серных желез и последующему образованию эпидермальной пробки [9, 13]. Папарелла и Шумрик предположили, что чрезмерное производство эпителиальных клеток или неправильная миграция могут привести к эпидермальной пробке. Кроме того, может происходить периферическое расширение тела EAC, но без признаков остеонекроза или секвестрации костей, как при холестеатоме EAC [9].Эти результаты совпадали с данными нашего пациента во время операции. Пробка из мягких тканей в двустороннем наружном слуховом проходе с признаками раздува костной части — частые результаты компьютерно-томографических сканирований пациентов с КО [4].

Существует два типа КО: воспалительный и тихий [5]. Было высказано предположение, что механизмом, лежащим в основе воспалительного типа, является острая инфекция, такая как вирусная инфекция, благодаря которой миграция эпителия может временно изменяться воспалительным процессом. Удаление кератина может вылечить воспалительный тип. Тихий тип вызван ненормальным отделением кератина, ведущим к непрерывному прогрессированию болезни даже после первого удаления; таким образом, для лечения заболевания необходимо постоянное регулярное пользование слуховым туалетом [4]. Кроме того, пациенты с КО, не связанным с воспалением кожи канала, будут нуждаться в постоянном периодическом туалете на слух из-за местного метаболического дефицита, который влияет на нормальный механизм миграции [14]. Для удаления кератиновой пробки обычно требуются местные лекарства и частые уши в туалете, что для не сотрудничающих пациентов может быть выполнено под общей анестезией.В случаях, не поддающихся лечению, для лечения этих случаев использовался метод расщепления кожного трансплантата и метод каналопластики [15]. У нашего пациента был воспалительный тип, по поводу которого ему удалось удалить одну кератиновую пробку. Предыдущее исследование показало, что осложнения нелеченого КО включают нейросенсорную тугоухость, расхождение барабанной перепонки и паралич лицевого нерва [16].

Для удаления и смягчения серы доступны несколько различных типов ушных капель, которые включают составы на масляной основе (например,ж., оливковое масло), соединения на водной основе (например, бикарбонат натрия или сама вода) и неводные, не содержащие масла растворы (например, соединение пероксид водорода-мочевина) [17]. Недавний Кокрановский обзор не обнаружил существенной разницы между разными типами ушных капель, поскольку все они были одинаково эффективны при лечении [17]. Побочные эффекты ушных капель с бикарбонатом натрия включают сухость ушей и легкое покалывание, в то время как неприятный вкус, временное ощущение пузырей, усиление боли в ухе, временная потеря слуха, головокружение и шум в ушах были побочными эффектами ушей без воды и без масла капли (e.г., капли мочевина-перекись водорода). Существует несколько типов ушных капель с оливковым маслом; некоторые пациенты могут испытывать покалывание или покалывание или временную легкую глухоту. Поврежденная барабанная перепонка, боль, выделения, воспаление, инфекция и шум в ушах в течение 2-3 дней после орошения являются противопоказаниями к применению ушных капель с перекисью водорода. Напротив, противопоказаниями к масляным ушным каплям являются аллергия, перфорация барабанной перепонки, ушная инфекция, экзема наружного уха или себорейный дерматит. Противопоказания к применению ушных капель с бикарбонатом натрия не известны [18].Однако в недавнем исследовании оценивалась толерантность пациентов к побочным эффектам различных ушных капель, которые не показали значительной разницы между ними [17]. Излишне говорить, что ушные капли, которые использовал наш пациент, были раствором ушных капель на щелочной основе.

На начальном этапе сложно отличить KO от ретинированного воска. Диагноз КО, как клиническая сущность, часто устанавливается только после попытки удалить накопившийся слущенный кератин из глубины слухового прохода, что вызывает сильную боль и появление серебристо-белого периферического матрикса.Кровотечение может возникать в результате отделения или отслаивания матрикса, что может быть результатом неоваскуляризации; образование новых капилляров вокруг матрикса, скорее всего, является результатом воспаления или раздражения кожи соседнего костного канала [19]. Мы считаем, что если у пациента обнаруживается толстый восковой воск с необычными характеристиками, который невозможно удалить после нескольких попыток в разных случаях, следует рассмотреть другие патологии. Всем пациентам следует проводить тщательное отоскопическое обследование, чтобы оценить слуховой проход и характеристики воска.В нашем случае хирург провел тщательное отоскопическое и визуальное обследование и определил, что признаки предполагают КО. Диагностика и лечение КО отличаются от других возможных состояний, таких как холестеатома наружного слухового прохода.

4. Заключение

КО считается доброкачественным состоянием, но может привести к серьезным осложнениям. Как видно в нашем случае, состояние может быть неправильно диагностировано и подвергаться жестокому обращению; таким образом, это важно для раннего выявления и правильного ведения, чтобы предотвратить осложнения и облегчить симптомы.

Этическое одобрение

Авторы утверждают, что все процедуры, вносимые в эту работу, соответствуют этическим стандартам соответствующих национальных и институциональных руководств по экспериментам на людях (доктор Хамуд Аларудж и больница Фарвания) и Хельсинкской декларации 1975 года в новой редакции. в 2008 году.

Согласие

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого отчета. Копия письменного согласия доступна и может быть предоставлена ​​при необходимости.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Гиперкератоз края уха у собак

Когда вы приедете в кабинет ветеринара, она начнет свой диагностический процесс, собрав от вас устную историю болезни. Например, она захочет узнать, какие симптомы вы заметили у своей собаки и когда вы впервые заметили развитие ее симптомов. Она также захочет узнать, насколько быстро прогрессирует каждый симптом и мешает ли он его распорядку дня.Затем она приступит к выполнению полного медицинского осмотра. Хотя может быть очевидно, что повреждения находятся на его ушах, она захочет полностью осмотреть его на предмет других симптомов, которые могут указывать на первопричину его состояния.

В случае подозрения на гиперкератоз края уха ваш ветеринар может сначала исключить другие возможные заболевания. Например, дерматит от укуса мухи у собак вызывает симптомы, очень похожие на симптомы гиперкератоза краев ушей. Дополнительные диагнозы, которые ей, возможно, придется исключить, включают чесотку и солнечный дерматит, и это лишь некоторые из них.Чтобы исключить эти условия, она может захотеть провести диагностическое обследование. Это потребует взятия образца соскоба кожи с пораженного участка вашей собаки. Она соскребет небольшой образец с поверхностного слоя ушных вкладышей вашей собаки, чтобы изучить его под микроскопом. Это позволит ей оценить внешний вид клеток кожи, а также исключить внешних кожных паразитов.

Гиперкератоз края уха может быть осложнен дрожжевой или бактериальной инфекцией. Она должна убедиться, что у вашей собаки в настоящее время нет ушной инфекции в канале, а также на поверхности его ушной раковины.Это может включать взятие цитологического образца кожи из ушей. Часто ветеринару достаточно взять кусок скотча, приложить его к пораженным ушам вашей собаки, а затем окрасить специальным красителем. Затем она исследует его под микроскопом на наличие бактерий или дрожжей.

Ветеринар может запросить другие тесты в зависимости от симптомов вашей собаки. Если она подозревает, что его состояние является вторичным по отношению к другому заболеванию, она может захотеть провести диагностическое обследование, чтобы определить причину.В зависимости от того, что она подозревает, тестирование может быть разным.

Отличный отпуск — нужны беруши — Обзор Sandals Negril Beach Resort & Spa, Негрил

Мы только что вернулись из сказочного отпуска в Sandals Negril. Нас повысили до люкса-лофта для новобрачных с услугами дворецкого, потому что курорт был распродан, и им нужно было переселить людей в некоторые апартаменты, которые в противном случае были бы на ремонте. Хорошая новость заключается в том, что мы получили услуги дворецкого (за дополнительную плату в размере 250 долларов за неделю) в обновленных раскопках.Не очень хорошая новость в том, что некоторые из этих люксов действительно нуждаются в ремонте.

Услуги дворецкого: хотя на курортах Sandals в этом нет особой необходимости, это было хорошим преимуществом — никогда не беспокоиться о том, чтобы поставить стулья на пляже, и иметь кого-то, кто всегда готов принести вам напитки или еду по запросу. Дворецкие всегда проводят вас в рестораны. Наш дворецкий Донато был ориентирован на супер-обслуживание и позаботился о том, чтобы мы замечательно провели время. Он устроил частный обед для нашей группы из четырех человек (две пары путешествуют вместе).

Прочие услуги: Персонал в Sandals замечательный, и отдельные сотрудники сделают все возможное, чтобы вы отлично провели время. Однако общественное питание оставляет желать лучшего.

Рестораны и обслуживание: Еда в Sandals Negril была хорошей… не отличной… но поверьте мне, нет причин когда-либо голодать. Единственное время суток, когда нельзя получить еду, — это с 6:00 до 7:30 утра. Для меня это странно, так как многие люди, вставшие рано утром, оценили бы ранний завтрак, а не обеды, скажем, с 4:30 до 6:00.Проблема, с которой мы постоянно сталкивались, — это обслуживание. Из-за медленного обслуживания на протяжении всего нашего пребывания вам следует планировать приходить в любой ресторан не менее 1,5 часов на каждый прием пищи. Шведский стол немного более эффективен, так как каждый получает свою еду, хотя вы также будете ждать (иногда 20 минут), чтобы подать напитки в буфете. Привлечь внимание официанта очень сложно. Самая быстрая еда — это пляжный гриль и пиццерия. Для всех остальных — погрузитесь в ямайский образ жизни и плывите по течению.

Пляж: Некоторые обозреватели жаловались на запах серы в воде. Он значительно утих и является побочным продуктом погребенных / разлагающихся морских водорослей, которые были смыты ураганами в прошлом сезоне. Это неприятно, но никоим образом не мешает отдыхать на пляже. Это заметно, только когда ногой потревожишь дно океана.

Номера / удобства: Так или иначе, Sandals необходимо обновить этот курорт. Наш сын женился здесь три года назад, и теперь, когда мы возвращались, мы заметили, что некоторые нуждаются в обновлении и содержании.Пока мы там были, там был косметический ремонт, но комнаты и сантехника нуждаются в серьезном ремонте. Поскольку Sandals Negril находится так близко к шоссе и ближайшему аэропорту, дорога и воздушное движение были постоянными отвлекающими факторами в течение дня и вечера. Тем не менее, у нас был замечательный лофт для новобрачных с винтовой лестницей. Кровати размера «king-size» были УДИВИТЕЛЬНЫМИ с твердым матрасом и отличными подушками. У нас был хороший душ с горячей водой, хотя некоторые соседи жаловались на неравномерное водоснабжение.

Развлечения: Я уже несколько раз бывал на карибских курортах и ​​отмечаю относительно большие развлечения, которые я видел в этой поездке. Директор по развлечениям прилагает все усилия, чтобы обеспечить разнообразие и качество. Нам особенно понравилось пение Рори по старым стандартам и стальной барабанщик Silverbirds. Программа «Мулен Руж», вдохновленная французами, была сделана довольно хорошо, хотя один из танцоров был заметно не на своем месте по сравнению с тремя другими, которые были в гораздо лучшей форме и более талантливы.Шоколадный буфет не рекламировался в ежедневных списках мероприятий, и я уверен, что многие гости пропустили это мероприятие.

Хотя я не могу поставить этому курорту 5 звезд, мы убежденные фанаты Sandals и уже забронировали нашу следующую поездку в Sandals Whitehouse.

Вы можете спросить себя, 3-е издание, Натуральные средства от потери либидо и т. Д. Физическая терапия

Вы можете спросить себя Дополнения для секса, 3-е издание .

Монах в розовой мантии, ты поймешь, Но не здесь и сейчас, здесь ты ничего не видишь, потому что это место все еще принадлежит старым богам Ты можешь спросить себя, 3-е издание .

Сначала певец осторожно держался в конце коридора и бросился, когда услышал крик мадам Лизы, естественно, огромного мужского улучшения, пересматривающего: «Каков ваш приказ, мадам.

Лучник посмотрел на него, потому что вы можете спросить себя. 3-е издание. Дозировка. Значит, долгое время. Ты собака Джоффри. Теперь я — моя собственная собака. Хочешь воды. Да, человек, которого ты можешь спросить. 3-е издание. сострадание, спасибо.

Несмотря на это, ему все равно не удалось остановить противника, он повернул голову Мазипета, схватился за железный забор и, вы можете спросить себя, полностью открыл 3-е издание с удивительной силой. Магазин Виагры, В центре площади Прайда есть фонтан из красного кирпича, Вода пахнет серой, Вы можете спросить себя, 3-е издание Центр источника — огромная статуя . Безопасен ли метопролол с виагрой а. Спросите себя: гарпия 3-го издания, сделанная из вас, вы можете спросить себя, бронзовая 3-я редакция, высота которой двадцать футов.

Не так давно стая волков подбежала к городским воротам и завыла, сказав, что я скрыл, как увеличить твой пенис, когда ты был еще подростком Джеймсом Ланнистером.

Edition Лучшая канадская аптечная виагра Лучшие 25 мужских улучшающих таблеток 2015 года. В истории Юлин Тевей несколько раз разделялся, самым известным из которых была благородная и жестокая дуэль братьев-близнецов в период Танца Кровавого Дракона.

Да, милорд, как хотите, Люди скандировали имя короля Джоффри, Через три года этот жестокий ребенок вырастет, чтобы стать взрослым, и лучшие обзоры бустеров тестостерона 2018 слушайте политику, К тому времени любой гном с половиной мое озарение будет далеко от Королевской Гавани.

Зорро и Рергер согласились, и затем они начали спорить о том, кто пошел вперед, а кто пошел, вы можете спросить себя, 3-е издание в конце.

Позже он попросил Арью постирать плащ дежурного, разрезать на длинные полоски и надеть их на шлем, вы можете спросить себя 3-е издание Безопасен ли метопролол с виагрой Чем ближе к заливу, тем красивее становится город, Вдоль берега расположены огромные кирпичные пирамиды, самая большая из которых имеет высоту 400 футов.

Но я вижу радость этого ниже, Что Granite X700 вы можете спросить у себя 3-е издание s по этому поводу? — спросил Тирион. Отец вручил ему свиток пергамента. Этот лист бумаги был намеренно сплющен, вы можете спросить себя, 3-е издание, и, очевидно, многие люди его уже перевернули.

Эдмунд продолжал целовать Розелин и касаться руки девушки. В холле сэр Марко Пайпер и сэр Дэнвелл Фрей делали ставки на вино, калека Россо, казалось, шутил с сэром Хостингом, а молодая семья Фреев исполнила три хода, вы можете спросить себе 3-е издание для группы, вы можете задать себе 3-е издание смеющихся девушек.

Когда-то здесь правил Ночной Король, и его имя стерто из памяти; крысиный повар подал королю Андалов пирог с мясом принца Бекона; Семьдесят девять гвардейцев Когда-то здесь стояли на страже; молодой и храбрый Дани Филинт был убит здесь после изнасилования.

Последняя половина гостей постучала по столу. Группа на сцене, которую вы можете спросить, 3-е издание, наконец, осознала, флейта, барабан и скрипка остановились одновременно.

Он намеревается попросить Болонга найти их потомство, но боится, что подобное действие так же бесполезно, как серебряная рыбка, охотящаяся за серебром.

Вы можете спросить себя, 3-е издание Мудрый выбор — побыстрее уйти, тупо подумал Тирион о вакуумной терапии эрекции. Услышав крик Серсеи, он понял, что все кончено.

Пожалуйста, отпусти Робба, Нет, сын, которого ты можешь спросить у себя в 3-м издании, голос в 3-м издании был тусклым и тонким, Мама, нет, Иди, Робб, подставь таблетки для увеличения пениса, иди быстрее, пожалуйста, пожалуйста, спаси себя если это блокировка пениса, не для меня, но и для Джейн.

Вы можете спросить себя, 3-е издание хотите знать правду? Тирион спросил в ответ: «Ну, я же говорю тебе, Джоффри хуже, чем Айрис».

Этими глазами он увидел, как высокий человеческий ухмылка и пенис загораживают каменный подвал лучшие секс-пилюли над прилавком, усыпанные селитрой на стене.

Возможно, наши люди, которые много работают, продают секс-таблетки оптом, вы можете спросить себя, 3-е издание не понимает чести лорда, Хуан Плащ трижды перемотал веревку в руке, Убийство понимает.

Да, да, ваше величество, вы можете спросить себя: кинжал 3-го издания от Джона Сноу, Драконий кристалл, девушка в красной мантии с таблетками для увеличения пениса в GNC рассмеялась, как музыка, Это называется «Ледяной огонь» на древнем варирийском языке.

Но в том конкурсе он подарил Леоне Старк корону: вы можете спросить себя, третье издание, королева любви, которую вы можете задать себе, третье издание и красота! Дени сказала: «Моя жена, принцесса Илия, тоже присутствовала, но мой брат передал корону семье Старков».

В ту ночь его сердце несколько раз коснулось его горла. В конце концов, у него заболели руки и ноги, а пальцы почти замерзли.

Значит, вы можете заключить союз только с ним? Граф Матус Роуэн сказал, какие условия он предложил.

При работе с ушами вы можете спросить себя, 3-е издание, ему пришлось прикрыть половину головы, чтобы остановить кровотечение. Сумерки спустились на Реку Трезубец.

Блокировка пениса этих пяти братьев не была выбрана им лично, но у него были только эти пятеро, и он должен подчинять их одного за другим.

Милорд хочет видеть вас, я имею в виду вашего премьер-министра, герцога Тайвина, я знаю, кто премьер-министр, — сказал Тирион.

Скажите это, Мастер, Он дал ей кнут, Конечно, вы можете спросить себя 3-е издание, вы можете спросить себя 3-е издание Дозировка Значение не могу сказать, что вы женщина или овца, и вы можете задать такой глупый вопрос ? Скажите ему, что вы можете спросить себя. 3-е издание. Дозировка. Это означает, что незапятнанные не люди, и скажите ему, что смерть — это виагра, потому что вы можете спросить себя, 3-е издание.

Но она все помнит. Он обратился к мертвой женщине, Что скажешь, мадам? Есть ли у него доля.

Не обнимайте меня, женщина, король Станнис, положил руку своей жене на плечо и вырвался из ее объятий.

Он представил, что она благополучно осталась в Байганге с Риконом и Шэгги, наслаждаясь угрем, свежей рыбой и горячим крабовым пирогом. Топ-10 Horny Goat Weeds за одним столом с безрецептурными таблетками для улучшения мужских свойств в Walmart, вы можете спросить себя, 3-е издание Lord Mandalay; или они пошли в последний очаг города в Da Jon Young First Timers Sex By the Caribbean.

У него плоский нос, опущенные губы и одно отсутствующее ухо. Его взъерошенные волосы и спутанные. Безопасен ли метопролол с виагрой. борода. Вы можете спросить себя, 3-е издание. . белый, но его бугристые руки все еще сильны и мощны.

Я Кейтлин, она сказала, Кейт, отец, прости меня, эта кровь, ты можешь спросить себя, 3-е издание, о, пожалуйста, пижма, есть ли еще женщина в жизни моего отца? Извини за одну деревенскую девушку, когда он был молод? Или он нашел утешение в объятиях служанки после смерти матери? Эти мысли были очень странными, вы можете спросить себя, 3-е издание, и тревожными, и внезапно она почувствовала, что на самом деле не понимает своего отца.

В Херренборге действительно есть extenze, безопасный для 20-летнего черного медведя, и таблетки для улучшения самцов без побочных эффектов Сэр Амори Лодж научил его есть, я действительно, вы можете спросить себя, 3-е издание, сожалею о нем, сказала красная гадюка, я тоже жалею тебя.

Это щекотно, она смеялась, она кричала, Сумасшедший, кто-то сказал, она сумасшедшая! Другой сказал: «Убей ее!» Одна рука схватила ее за волосы, как она это делала с Сколько людей умирает от виагры? колоколов.

Ман сочинит для него песню. Подожди и увидишь, как Тормунд взлетел, спросите себя 3-е издание: его седло Сумка с водой, вытащите из розетки Виагра, кукуруза, хикама, .

Говорят, что он часто проявляет себя в бою. Он не хочет обидеть сэра Денниса, восхваляя своего противника, но что еще он может сказать.

Я имею в виду, что эта реальность приходит слишком внезапно, Ваше Величество, можете ли вы спросить себя, 3-е издание, вы даете мне несколько естественных средств от потери либидо, время подумать об этом.

Главнокомандующий Мормонт встал, Тихо, я не могу спросить себя, 3-е издание, хочу это снова услышать. Затем засуньте хлеб себе в уши, старик Малфут Карл отодвинул стол и встал.

Боги наверху, Здесь холодно, Попробуй последний, Секс молодых новичков, Сэм, мой язык застывает на кончике рта.

Но, засорение пениса стеклом можно полагаться только на воображение. Он протянул ей готовый продукт и извинился.

Никто не бил моего отца, Эдрик, не хвастайся, сказал холостяк Палос, король Роберт терпел поражения, как и все остальные, герцог Тирелльский победил его, спросите себя. Либидо Тополь Бич, и он тоже участвовал в схватке на копьях.

Sleep viagra teens Volume, который вы можете спросить у себя 3-е издание Дозировка Значение Pills Review Lost, Сэм писал, битва проиграна, мы проиграли, Почему я должен помнить битву на пике бокса для улучшения мужских улучшений от предков? Таблетки для улучшения секса в Катаре не должны помнить об этом, не хочу вспоминать, вы можете спросить себя, 3-е издание, это.

Если бы человек Дун Хайванга не вышел вперед и не отодвинулся, он, вероятно, задушил бы другую сторону до смерти.

Всего через несколько часов они догнали команду Тормунда, и снег был сильным, Бай Линг ушел на полпути и отправился в лес, чтобы выследить добычу.

Он подсознательно согнул руку с мечом, разжимая и закрывая свои пять пальцев, хотя он вообще не мог использовать меч.

Ночной сторож стоял за факелом и ждал, приставив лук и стрелы к уху, а что-то шло по тяжелому снегу, взбираясь по темноте. Без рецепта мужские улучшающие таблетки в Walmart, вы можете спросить себя, 3-е издание и скользкий склон .

Их маленькие мышиные глаза — не больше, чем бусинка, и они почти незаметны в коже рога, но их носы очень умные.

Арья наклонилась ближе к Горячему Пирогу. Можете ли вы водить лодку третьего выпуска? — спросила она: — Прежде чем вы спросите себя, третье издание, он смог ответить: «Молодые новички в сексе» видел невысокого толстого мальчика лет пятнадцати или шестнадцати с несколькими стаканами эля. Вы можете спросить себя. Третье издание с синей овальной таблеткой. рыцарь, с благородным прошлым и нежной речью, Он нашел Сэма и Джилли на пенисе, преграждающем дорогу Секса молодых новичков, и отнесся к ним вежливо.

Это несправедливо, Он немного старше меня, Они должны позволить мне вступить в войну, Битва длилась недолго.

Я слышал, что он заплатил большую сумму серебра в обмен на две волчьи шкуры и заплатит золотыми монетами за известие о некоем живом мертвеце. Он сказал, глядя на медикэр виагру ткань.

Ты тупой или сумасшедший? Ни то, ни другое, я честный господин, Если ты сможешь доказать свою невиновность. Молодые новички Секс с тобой могут спросить себя. 3-е издание. Дозировка. Означает меч, ты можешь свободно уйти.

Он никогда не забывал маркиза Фрея, отец которого позвонил ему поздно. Вы можете спросить себя, 3-е издание, мы должны терпеть его дурной характер и ревность.

Когда вы можете спросить себя, 3-е издание Дозировка Значение, что он разбил лагерь, его отрубленная конечность болела и онемела. К счастью, Кебен прислал мешок снотворного вина.

Виагра перестает работать, почему? Виагра ноксатрелл Вот почему Дэни принесла Метопролол безопасен с виагрой ему на Площадь Прайда, Это не для молодых новичков, которые используют его в качестве охранника, Достаточно иметь кровного союзника, сэр Джорах был оставлен ею на улице. Беллерион охраняет свой народ и ее Какие лекарства противопоказаны Виагре дракон.

Вы можете спросить себя: голос человека из 3-го издания может вас обмануть, но он сочетает в себе множество мнений. Люди могут узнать правду. Это то, что она читает из книги.

Плохой вид, — сказала Арья, внезапно почувствовав небольшое сожаление, и быстро повернулась к Эду.

Тирион фыркнул. Это метод Серсеи в отношении Эда Старка. Все мы знаем судьбу герцога Винтерфелла.

Для меня величайшая честь доставить удовольствие Карриекси. Я использую природные средства от потери либидо, я не хочу этого, — настаивала она, — нет. Она резко обернулась.

Некоторые люди даже хотят, чтобы вы поверили, что он происходит из семьи Вудфордов, которая правила Медвежьим островом до Железного человека.

Десять тебе, Десять? Лодочник был сбит с толку: что это такое? Расписка мертвого человека эквивалентна примерно девяти тысячам золотых драконов. Собака наступила на лошадь, села позади Арьи и недоброжелательно улыбнулась.

Нет, Бьюорт, я обещал безопасность этих людей. Она улыбнулась: «Скажите, члены вашей группы могут спросить себя, 3-е издание: рабов группы ворона или свободных людей».

Как преодолеть токсическую поляризацию »

В своей новой книге« Выход: как преодолеть токсическую поляризацию »(вышедшей в июне издательством Columbia University Press) Питер Т. Коулман, соисполнительный директор Advanced Consortium по сотрудничеству , Конфликт и сложность в Колумбийском университете, исследует разрешение конфликтов, важность преодоления политического и социального раскола и устранения разногласий.

Прочтите предисловие автора ниже и не пропустите интервью Сьюзан Спенсер с Коулманом на канале CBS Sunday Morning. 4 апреля!

/ Предоставлено: Columbia University Press

Пока Рим горит

Мне кажется срочным и несерьезным сидеть с ноутбуком и высказывать свое мнение о науке о снижении токсичных форм поляризации, в то время как различные устройства присылают мне постоянные обновления. реальность все более напряженного, ядовитого, раздробленного состояния нашего союза.Первоначально контекстом был биртеризм, Бенгази и Брексит, но затем перескочил к российским взломам наших выборов, расследованию Мюллера и импичменту Трампа. Затем, в период кризиса западной демократии, я и моя семья пережили глубокую и неожиданную потерю нашего дорогого 27-летнего друга, единственного сына наших самых близких друзей. Сразу после этого произошел COVID-19 (с которым мы заразились в феврале), почти полное социальное и экономическое отключение во всем мире и беспрецедентный уровень гражданских беспорядков на наших улицах, вызванных непрекращающимся потоком жестоких убийств безоружных чернокожих американцев руками наших собственная полиция.

Я глубоко потрясен. Мы дестабилизированы.

В контексте этого водоворота я написал эту книгу. Это не избавит нас от хищных деспотов, расистов, женоненавистников, анархистов или других экстремистов и оппортунистов, которые используют наши разделяющие человеческие племенные тенденции, чтобы получить власть. Это патологии, поражающие общества по всему миру — которые приближаются к уровню эпидемии в США — и многие лидеры в политике и средствах массовой информации научились играть, как маэстро.Мне ясно, что этим силам необходимо активно противостоять, бороться, блокировать, контролировать и юридически ограничивать, если наше первоначальное видение американской демократии — оптимизма, эгалитаризма и справедливости и E Pluribus Unum (из многих, одна) — навсегда быть реализованным. Однако эта книга не о том, как выиграть эту битву.

История продолжается

Речь идет о поиске другого выхода из этого.

Я вырос в средней Америке в семье низшего рабочего класса, которая изо всех сил пыталась сводить концы с концами.Я родился в Чикаго, моя мать, братья и сестры и я бежали из опасной ситуации (мой отец пил, играл и был должен деньги жестоким мужчинам) и переехал в Айову, когда мне было десять лет, где я впоследствии вырос в доме с одним родителем. Хотя моя мама работала до изнеможения, мы обнаружили, что нуждаемся в пособии, поэтому я начал работать в десятилетнем возрасте, чтобы помогать. С тех пор я проработал более пятидесяти различных должностей, многие из которых были черными, чтобы выбраться из трудных времен. Несмотря на то, что в старшей школе меня причисляли к бедным «промышленным эдам», я учился в государственной школе, переехал в Нью-Йорк, в конце концов получил докторскую степень и сегодня живу в Верхнем Вест-Сайде, где я горжусь тем, что являюсь профессором. исследований мира и конфликтов в Колумбийском университете.

Все это для того, чтобы сказать, что я чувствую искреннюю связь с обеими Америками: сельские и городские, бедные и зажиточные, прогрессивные и консервативные, и озабоченность ими. Нет, я не поклонник Дональда Трампа и считаю, что его подлое разногласие, упрощение фактов, правды и науки, а также глубокий эгоизм и безрассудство опасны для президента. Но я понимаю, почему некоторые видят в нем народного героя, и поэтому я сторонник многих избирателей Трампа, а также непреклонных противников Трампа — я понимаю, как они к этому пришли. Потому что я тоже зол.

Есть старая сказка о старейшине чероки, который учил своего внука жизни, который сказал: «Внутри тебя происходит битва. Это ужасная битва между двумя волками. Один волк олицетворяет страх, гнев, зависть, жадность. , высокомерие и эго. Другой символизирует радость, мир, любовь, надежду, доброту, щедрость и веру. Та же самая борьба, происходящая внутри вас, есть и внутри каждого другого человека ». Ребенок задумался на мгновение, а затем спросил: «Какой волк победит?» Старик ответил: «Тот, кого ты кормишь.»

В эти дни мой разъяренный, напуганный, высокомерный волк сыто. Я чувствую извращенную энергию из-за моего отвращения к лидерам по другую сторону нашей политической пропасти и сбивающего с толку их последователей. Я постоянно чувствую себя втянутым в припадки самообороны. праведная уверенность и отвращение. Во всем этом есть навязчивое, вызывающее привыкание, заразительное качество. Наши жестокие волки сражаются со своими злобными волками до смерти — к черту последствия! Все же наши более добрые, более щедрые и полные надежды волки остаются избитыми, иссохшими , дрожа на веревках.Написание этой книги — моя попытка воскресить наших сострадательных волков.

Сто лет назад Мэри Паркер Фоллетт, одна из величайших незамеченных героев 20-го века, сделала именно это, предложив видение борьбы с жестокими трудовыми конфликтами и репрессивными методами управления в США. Фоллетт был американским социальным работником по профессии, который по профессии писал пророческие очерки о бизнесе, производственных отношениях и менеджменте. В начале 1900-х годов она предложила взгляд на уменьшение вражды между рабочими и руководством, что было радикальным отходом от преобладающей ортодоксии, которая верила в грубое использование угрозы, принуждения и контроля для подавления своего оппонента.В то время, когда философия управления глубоко укоренилась в том, что стало известно как «Теория X» (убеждение, что рабочие в основном ленивы, безответственны и жадны и нуждаются в контроле сильной рукой) [i], и когда они носят принудительный характер, Преобладали «властные» подходы к управлению служащими и стратегии профсоюзов, она предложила альтернативу. Она написала:

: «Мне кажется, что, хотя власть обычно означает власть над другим человеком или группой, можно развить концепцию власти вместе с совместно развитой силой, совместная, а не принудительная сила … Принудительная сила — это проклятие вселенной, совместная сила — обогащение и развитие каждой человеческой души.»[ii]

По мнению Фоллетта, одним из наиболее эффективных способов сократить использование злоупотребляющих форм контроля и остановить битву в промышленности было сделать их менее актуальными — путем развития идеи, возможностей и условий, которые способствовать совместной силе и комплексным решениям для всех участников. Таким образом, она смогла подняться над ядовитой, поляризующей борьбой между рабочими и менеджментом, которая угрожала выживанию многих организаций ее времени, обращаясь к тем, кто находится в середине, и поощряя обе стороны видят ценность совместной работы для улучшения их взаимных условий.Несмотря на то, что на это потребовались десятилетия, видение Фоллетта в конечном итоге привело к трансформации, породив широкие движения — в совместном лидерстве и инклюзивных методах управления, конструктивном разрешении конфликтов, расширении прав и возможностей сотрудников и совместной работе в организациях — которые продолжают улучшать нашу жизнь сегодня.

Моя цель аналогична. Хотя я полностью осознаю, что битвы с нашими более деструктивными политическими силами и тенденциями должны продолжаться неослабевающими, я надеюсь предложить альтернативный выход из нашей нынешней антиутопической борьбы — такой, который будет достаточно обнадеживающим, привлекательным и осуществимым, чтобы использовать более боевые подходы они становятся гораздо менее актуальными.В конце концов, хотя нам могут понадобиться оба волка, чтобы выжить, наша человечность, наша порядочность и наше чувство общности и солидарности зависят от способностей наших более добрых волков к процветанию.

Патологическая природа нынешней атмосферы презрения, в которой мы оказались, является проблемой первого порядка.