История болезни пневмония двухсторонняя: %D0%B8%D1%81%D1%82%D0%Be%D1%80%D0%B8%D1%8F %D0%B1%D0%Be%D0%Bb%D0%B5%D0%B7%D0%Bd%D0%B8

Содержание

StudyPort.Ru — История болезни: Пневмония

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 36 лет

Место жительства:

Профессия: медицинская сестра

Место работы:

Дата госпитализации: 5 октября 1996 года

STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS

Жалобы на момент осмотра: на колющие, слабые боли слева в нижней части грудной клетки, постоянные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся, когда больная лежит на больном боку, на сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на интенсивные, постоянные, режуще-колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

ANAMNESIS MORBI

Считает себя больной со 2 октября, когда остро поднялась температура тела до 39-40° С, внезапно почувствовала слабость, тошноту. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и появились слабые, ноющие боли в левой половине грудной клетке.

Принимала аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. 3 октября вызвала участкового терапевта; после его осмотра был поставлен диагноз «Острое респираторное заболевание» и назначено лечение (ингаляции, бромгексин), больная принимала и ацетилсалициловую кислоту, и эффералган-UPSA. Самочувствие больной не изменялось. Ночью 5 октября самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39° ), усилились постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки. Утром 5 октября больная вызвала участкового терапевта. После осмотра был поставлен диагноз «Левосто- ронняя нижнедолевая пневмония» и больная была направлена в больницу Святой Преподобной Мученицы Елизаветы с жалобами на постоянные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы.
За время пребывания в больнице больной были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз («Острая плевропневмония слева в нижней доле») и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больной улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке.

ANAMNESIS VITAE

Родилась 10 сентября 1960 года в городе Ленинграде в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивалась нормально, от сверстников не отставала. С 7-ми лет пошла в школу. Училась хорошо. По окончании 9-ти классов училась в медучилище. После окончания которого работала медицинской сестрой в туберкулезном диспансере, затем проводником на железной дороги. Материально обеспечена, проживает в трехкомнатной квартире с семьей из 5-ти человек. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перенесла детские инфекции (ветряная оспа, вирусный паротит, корь). В 1992 году была выполнена резекция кисты правого яичника. В 1994 году перенесла острый вирусный гепатит типа А.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Сын и дочь, и ближайшие родственники здоровы.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Замужем, имеет взрослую дочь и сына 8-ми лет.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Менструации с 12 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей-7, родов-2, абортов-5.

ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ

Курит с 18-ти лет. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Перенесла вирусный гепатит типа А. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, инъекции не производились, за пределы города не выезжала. Имела длительный контакт с больным ребенком гриппозной инфекцией. Стул обычного цвета, регулярный-1 раз в день, оформленный, без примесей.

СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ

Последний больничный лист с 3 октября 1996 года.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, умеренного питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Дермагрофизм белый нестойкий. В правой подвздошной области имеется линейный послеоперационный рубец, размерами 8 на 0,5 см, поверхностный, розового цвета, эластической консистенции, безболезненный. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.

Слизистая глаз розовая, влажная, чистые. Склеры бледные. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая.

Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десна не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены.

Пальпируются подчелюстные и подбородочные лимфоузлы овальной формы, размерами 1 на 0,5 см, эластической консистенции, с подлежащими тканями не спаяны, безболезненные.

Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезнен- ные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Рост 168 см, вес 70 кг.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация

Пульс симметричный, частотой 86 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:
Правая-в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя-на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая-в 5-м межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости:
Правая-по левому краю грудины
Верхняя-на уровне 4-го ребра
Левая-на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях

Аускультация

Тоны сердца ритмичные, ясные, звучные; соотношение тонов не изменено.

Артериальное давление 110/70 мм рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания- грудной. Частота дыхательных движений 22 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, левая половина грудной клетки отстает от правой во время дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание усилено слева в нижней части грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия.

Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра

по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:

на вдохе 2 см
на выдохе 2 см

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Определяется притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области.

Аускультация

Дыхание жесткое. Ослабление дыхания слева в подлопаточной области. Тамже выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и слабый шум трения плевры.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр

Живот правильной формы, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный.

Глубокая:Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.

Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из-под края реберной дуги; поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 11 ребре.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ (ПЕРВИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О БОЛЬНОМ)

Больная-женщина средних лет без особых конституциональных особенностей, вид соответствует возрасту и нормальному социальному положению. Ведущими симптомами у нее являются постоянные, не интенсивные, колющие боли слева в подлопаточной области, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, сухой кашель и слабость. При поступлении ведущими симптомами были высокая температура тела (39° С)-не снижающаяся несколько дней, постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, одышка, сильная слабость, тошнота.

Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание острое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С),не проходящая несколько дней, нарастание болей в левой половине грудной клетки (с 2 по 5 октября) от слабых до интенсивных, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, нарастающая одышка, слабость и тошнота; причем проводимое лечение (бромгексин, ингаляции, аспирин) не помогало. Из объективных данных интерес представляет неравномерное участие в акте дыхания правой и левой половин грудной клетки, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, преобладание тамже притупленного перкуторного звука, уменьшение активной подвижности нижнего края левого легкого, жесткое дыхание, ослабление дыхания и влажные, мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Перечисленный симптомокомплекс позволяет заподозрить у больной левостороннюю нижнедолевую пневмонию. Этому способствуют и сведения из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, и курение больной. Так как у больной присутствуют сильные боли, усиливающиеся при глубоком дыхании и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, и шум трения плевры, можно говорить, что в процесс задействована плевра, то есть пневмонии сопутствует сухой плеврит. Диагноз будет звучать: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Паропневмонический левосторонний фибринозный плеврит». Для оказания первой помощи больной необходима антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (карбенициллин 1,0), дезинтоксикационная терапия (применение гемодеза, обильного питья, лазикса, кальция глюконата, натрия тиосульфата), для уменьшения болей-применение анальгетиков (анальгина с димедролом). Для уточнения диагноза и дифференцировки с другими патологическими состояниями (очаговая пневмония, сливная пневмония, выпотной плеврит, инфаркт легкого) необходимо проведение лабораторно-инструментальных исследований: клинического анализа крови, биохимического анализа крови, микроскопического исследования мокроты, посева мокроты для установления микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам, рентгенографии грудной клетки в 3-х проекциях, бронхоскопии.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

  1. Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ.
  2. Биохимический анализ крови. В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Так как больная перенесла гепатит обязателен показатель билирубина.
  3. Анализ мочи. Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек.
  4. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Инструментальные исследования:

  1. Рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого. 9/л
    палочкоядерные- 7%
    сегментоядерные- 63%
    Лимфоцитов- 20%
    Моноцитов- 9%
    CОЭ- 62 мм/ч
  2. Биохимический анализ крови.
    Общ. белок 76 г/л
    АСТ 1,0 ммоль/л
    АЛТ 0,7 ммоль/л
    Билирубин общ. 13 мкмоль/л
    Сахар 5,5 ммоль/л
    Мочевина 4,6 ммоль/л
  3. Анализ мочи.
    Цвет темно-желтый Белок 0,078 г/л
    Прозрачность Прозрачная Сахар 0
    Реакция щелочная Уробилин (-)
    Уд. вес 1,026 Желч. пигменты (-)
    Лейкоциты 1-3 в поле зрения
    Эритроциты свеж. 0-1 в поле зрения
    Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
    Кристаллы: оксалатов небольшое количество
  4. Анализ мокроты.
    Жидкой консистенции, желтого цвета
    Эпителия 1 в поле зрения
    Лейкоцитов 150-200-250 в поле зрения
    Эритроцитов 3-10-15 в поле зрения
    Альвеолярных макрофагов 3-5-8 в поле зрения
    ВК не обнаружены

Результаты инструментальных исследований:

  1. Рентгеноскопия грудной клетки.
    Заключение: Тотальная пневмоническая инфильтрация в нижней доле левого легкого. Корни легких реактивно суженные. Усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии. Затемнение левого синуса. Сердце и аорта по возрасту.
    Диагноз: Левосторонняя плевропневмония нижней доли.
  2. Фибробронхоскопия.
    Заключение: Под местной анестезией (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2%-5,0) фибробронхоскоп введен в трахею. Кольца трахеи выражены хорошо, мембранозная часть подвижная; картина острая; со стороны главных, долевых и устьев сегментарных бронхов органических изменений не выявлено.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступления на постоянные, интенсивные, колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле и ослабляющиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость и тошноту, одышку и ознобы; данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (39-40° С), не спадающая несколько дней, нарастание болей (от слабых до интенсивных), слабости, тошноты, учащение кашля и появление большого количества мокроты с прожилками крови, присоединение одышки и неэффективность лечения; данные из анамнеза жизни: длительный контакт с ребенком, болеющим гриппом, курение больной; данные объективного исследования: отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания слева в нижней части грудной клетки, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области, ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов,шум трения плевры там же; данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (9,2*10^ 9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 62 мм/ч, наличие в мокроте лейкоцитов (150-250 в п/з), эритроцитов (3-15 в п/з), альвеолярных макрофагов (3-8 в п/з), при рентгенологическом исследовании грудной клетки- обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле левого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, и при бронхоскопии обнаружение острого процесса в трахеи, главных, долевых и устьев сегментарных бронхов, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и воспаления плевры. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли левого легкого, характерного для пневмонии, осложненной сухим (фибринозным) плевритом. Окончательный диагноз будет звучать: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит».

Клинический диагноз: Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение заболевания.

  1. Наибольшее значение в комплексном лечении острых пневмоний принадлежит адекватному назначению антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда. Основными принципами антибактериальной терапии являются раннее начало лечения, учет вида возбудителя и его чувствительности к препарату, применение адекватных доз и оптимального ритма введения, обеспечивающих лечебную концентрацию препарата в очаге поражения. До получения результатов бактериологического исследования, а также в случаях невозможности идентифицировать возбудитель антибактериальные препараты назначают с учетом характера клинической картины и тяжести заболевания. При этом применяют бактерицидные антибиотики широкого спектра действия, обычно полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. Например:
    1)Карбенициллин.Синтетический пенициллин. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочное действие: аллергические реакции.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    2)Гентамицин.Антибиотик-аминогликозид. Обладает бактерицидным действием в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Показания: инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к этому препарату. Побочные действия: аллергические реакции, ототоксическое и нефротоксическое действие.
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  2. Дезинтоксикационная терапия. Назначают:
    1)Обильное питье.
    2)Гемодез.Группа плазмозамещающих растворов. Механизм действия: обусловлен способностью низкомолекулярного поливинил пирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Показания: для дезинтоксикации организма при токсических формах острых легочных, желудочно-кишечных заболеваний, ожоговой болезни. Побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    3)Кальция глюконат.Назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при эксудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство. Побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса.
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    4)Натрия тиосульфат.Механизм действия: оказывает противотоксическое, противовоспалительное и десинсибилизирующее действие. Показания: отравление солями тяжелых металлов, тяжелые инфекционные заболевания, кожные заболевания.
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    5)Лазикс.(Фуросемид). Салуретик. Механизм действия: угнетение реабсорбции Na и Cl в роксимальных, дистальных извитых канальцах и в области восходящего отдела петли Генле. Показания: усиление диуреза и выведения токсических продуктов. Побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит.
    Rp.: Sol. «Lasix» (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  3. Назначение витаминотерапии. Лечение симптоматическое или назначение поливитаминов.
  4. Назначение анальгетиков для купирования болевого синдрома.
    1)Анальгин.Ненаркотический анальгетик. Обладает выраженным анальгезирующим, ражопонижающим и противоваспалительным действием. Показания: боли различного происхождения. Побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    2)Для потенцирования действия анальгина применяем димедрол. Антигистаминный препарат. Механизм действия: блокирует Н1-рецепторы, расслабляет гладкую мускулатуру, обладает седативным действием. Показание: успокаивающее и снотворное действие. Побочные действия: сонливость и общая слабость.
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Борьба с дыхательной недостаточностью. Препаратом выбора является эуфиллин.
    Эуфиллин.Спазмолитик. Механизм действия: расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое действие. Показания: гипертензия в малом круге кровообращения. Побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Улучшение дренажной функции и бронхиальной проходимости достигается назначением отхаркивающих (йодид калия, мукалтин, бромгексин, термопсис), бронхолитических средств, ферментных препаратов (трипсина, химотрипсина, рибонуклеазы, камфоры).
    Бромгексин.Муколитик. Механизм действия: муколитический эффект связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон, стимулирует образование сурфактанта. Показания: бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, туберкулез легких. Побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшение вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов.

Лечение больного.

  1. Назначаем диету № 15, режим 1.
  2. Антибактериальная терапия. Назначаем карбенициллин и гентамицин.
    Rp.: Carbenicillini-dinatrici 1,0
    D.T.D.N. 20
    S. Содержимое флакона растворить в 5 мл физиологического раство-
    ра, вводить внутримышечно 4 раза в сутки.
    #
    Rp.: Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml
    D.T.D.N. 15
    S. Вводить по 2 мл внутримышечно 3 раза в сутки.
  3. Проводим дезинтоксикационную терапию. Для этого назначаем гемодез, кальция глюконат, натрия тиосульфат, лазикс.
    Rp.: Sol. Haemodesi 400,0
    D.T.D.N. 2
    S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день.
    #
    Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день-днем, через день.
    #
    Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, медленно по 10 мл 1 раз в день, через
    день.
    #
    Rp.: Sol. «Lasix» (20mg)
    D.T.D.N. 3 in ampull.
    S. Вводить по 20 мг внутривенно 1 раз в день, через день.
  4. Снимаем болевой синдром анальгином с димедролом.
    Rp.: Sol. Analgini 50%-2ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. Вводить внутримышечно по 2 мл по необходимости.
    #
    Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1ml
    D.T.D.N. 5 in ampull.
    S. По 1 мл внутримышечно при необходимости.
  5. Для борьбы с дыхательной недостаточностью применяем эуфиллин.
    Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
    D.T.D.N. 2 in ampull.
    S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развес-
    ти в 200 мл физиологического раствора.
  6. Для разжижения мокроты и улучшения дренажной функции назначаем муколитик бромгексин.
    Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
    D.T.D.N. 40
    S. По 2 таблетки 3 раза в день.
  7. Для улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления назначаем физиотерапию: УВЧ-терапию грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ингаляции, ПУФ носовых ходов.

ДНЕВНИК КУРАЦИИ

Число
Т. У-В

Результаты исследования

Назначения

14.10.96
36,6-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, и ослабляющиеся при сдавлении грудной клетки, на кашель и слабость. Сознание ясное. Кожа телесного цвета, слизистые влажные, розовые, чистые. Пульс 82 уд/мин, АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, ясные, ритмичные. Отставание левой половины грудной клетки при акте дыхания. Усиление голосового дрожания слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Ослабление дыхания и наличие влажных, мелкопузырчатых хрипов, слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Диета №15, Режим 1
Carbenicillini 1,0* в/м 4 р/с
#
Sol. Analgini 50%-2ml+
Sol. Dimedroli 1%-1ml
в/м 2 р/д
#
Sol. Calcii gluconati 10%-10ml в/м 1 р/д
#
Sol. Natrii tijsulfati
30%-10ml в/в медленно 1 р/д
#
Sol. Haemodesi 400,0 в/в капельно 1 р/д
#
Sol. «Lasix» 20mg в/в 1 р/д

15.10.96
36,7-36,5° С

Жалобы на слабые, колющие боли в левой половине грудной клетки, на кашель и слабость. Самочувствие удовлетворительное. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 80 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное. ЧД 22/мин. Усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие слабых влажных, мелкопузырчатых хрипов и слабого шума трения плевры слева в подлопаточной области. Жесткое дыхание. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

То же +
Sol. Euphyllini 2,4%-10ml, развести в 200 мл физр-ра, в/в капельно 1 р/д
#
Tab. Bromhexini 0,008 по 2 табл. 3 р/д

16.10.96
36,6-37,8° С

Жалобы на кашель, насморк, озноб, головную боль. Сознание ясное. Самочувствие ухудшилось. Кожные покровы бледные. Слизистая полости рта гиперимирована. Пульс 90 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Дыхание жесткое. Усиление голосового дрожания и ослабления дыхания, наличие крепитации слева в подлопаточной области. Притупление перкуторного звука тамже. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез в норме.

То же, но отменить гемодез и лазикс. Назначить ингаляции.

17.10.96
36,7-36,4° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же. Анальгин и димедрол по необходимости.

18.10.96
36,0-36,6° С

Жалобы на сухой кашель. Сознание ясное. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы телесного цвета. Слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 70 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Те же + УВЧ-терапия грудной клетки слева, электрофорез цинка и йода в грудную клетку.

19.10.96
36,5-36,6° С

Жалоб нет. Самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые без видимых изменений. Пульс 66 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Крепитация слева в подлопаточной области. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не изменен.

Те же+ массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов.

ПРОГНОЗ

Прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации. Также возможно полное восстановление работоспособности.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика только не специфическая — 1) проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции; 2) санация полости рта и зева; 3) оздоровление санитарных условий в учебных и рабочих помещениях, борьба с запыленностью воздуха; 4) своевременность и широкое проведение профилактических прививок; 5) борьба с курением и алкоголизмом; 6) закаливание организма; 7) широкая санитарно-просветительная работа среди населения.

ЭПИКРИЗ

Больная поступила в больницу 5 октября 1996 года с жалобами на постоянные колюще-режущие боли в левой половине грудной клетки, интенсивные, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшающиеся при сдавлении левой половины грудной клетки, на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и ознобы. За время пребывания в больнице больная была осмотрена и ей были проведены лабораторно-инструментальные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, микроскопическое исследование мокроты, рентгенография грудной клетки в трех проекциях, бронхоскопия. При этом было выявлено отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, усиление голосового дрожания, ослабление дыхания, наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и шума трения плевры слева в подлопаточной области, уменьшение подвижности нижнего легочного края левого легкого, жесткое дыхание, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области; лейкоцитоз с нейтрофилёзом, повышенная СОЭ; в мокроте большое количество лейкоцитов, эритроцитов, альвеолярных макрофагов; при рентгенологическом исследовании — тотальная пневмоническая инфильтрация нижней доли левого легкого, реактивное сужение корней легких усиление легочного рисунка справа за счет гиперемии, наличии жидкости в левом синусе; наличие острого процесса в дренажной системе легких при бронхоскопии. Данные исследований позволили поставить диагноз: «Острая левосторонняя нижнедолевая пневмония. Парапневмонический левосторонний фибринозный плеврит». Проводилось лечение: медикоментозное (бромгексин, карбинициллин, гемодез, гентамицин, кальция глюконат, натрия тиосульфат, эуфиллин) и физиотерапия (УВЧ-терапия, электрофорез цинка и йода в грудную клетку, массаж грудной клетки, ПУФ носовых ходов). Самочувствие больной улучшилось: перестали беспокоить боли, прошла слабость, одышка, перестала выделяться мокрота. Для полного выздоровления показано курортно-санаторное лечение.

Клиническая картина. Любовь Чижова – о своей истории болезни

Когда эпидемия COVID-19 только начиналась, я говорила своим друзьям и коллегам, что лучше бы мне не болеть – наша подмосковная медицина (а я живу в Нахабине, это в 15 километрах от городской черты Москвы) с этим не справится. Образцово-показательных клиник вроде Коммунарки у нас нет, врачи в областных поликлиниках не понимают, с чем имеют дело, на компьютерную томографию, которая определяет поражение лёгких с почти 100-процентной точностью, не попасть. В Нахабине, например, нет ни одного аппарата КТ, а на почти 50 тысяч населения всего одна поликлиника. В общем, болеть я не планировала, работала из дома, изредка выходила в магазин в маске и перчатках.


К сожалению, мой муж был вынужден ездить на работу, его учреждение на период пандемии не закрылось, и, вероятно, инфекцию я подхватила от него. К счастью, ни он, ни дочь не заболели – никаких симптомов COVID-19 у них не было. Я почувствовала себя плохо 20 апреля, поднялась температура и начался противный сухой кашель. Я вызвала врача из поликлиники, ко мне пришла совсем юная девушка без маски и перчаток и сообщила, что все опытные доктора ушли на больничный.

Она послушала лёгкие, сказала, что всё в порядке, поставила диагноз ОРВИ и выписала азитромицин (это более дешевый аналог сумамеда, его теперь, как я понимаю, выписывают всем). Я привыкла слушать врачей, даже таких молодых, начала пить лекарства, но мне становилось всё хуже. Температура повышалась и повышалась, кашель усиливался, меня тошнило, ломило всё тело. Пропало обоняние. Покраснели и болели глаза, по ночам снились кошмары (оказывается, тревога, депрессия и плохой сон тоже часть этой болезни).

Всё это время я, начитавшись историй людей, которые уже переболели инфекцией коронавируса, пыталась найти КТ рядом с Нахабиным. Везде, куда я звонила, запись была на три недели вперёд, ожидаемо взлетели цены. Но мне, как обычно, повезло – перезвонили из одной платной клиники в Истре и сообщили, что у них появилось свободное время – кто-то отменил запись. 27 апреля я оформила QR-код, вызвала такси и поехала делать компьютерную томографию лёгких. Всё заняло не больше часа, молодой доктор осторожно передал мне результаты и сказал, что мне срочно нужно в больницу: КТ показывает двустороннюю интерстициальную вирусную пневмонию с высокой вероятностью COVID-19. Тогда было поражено 10 и 15 процентов лёгких (позднее, когда я уже попала в больницу и мне сделали еще одну КТ, было повреждено 25 процентов каждого лёгкого).

По совету доктора я позвонила в свою поликлинику. Они там перепугались и сказали, что ничем не могут мне помочь, нужно срочно вызывать скорую. Температура 38,5, КТ с почти подтвержденным COVID-19 и пневмонией на руках, но скорая ко мне так и не приехала. Я прекрасно понимаю, что у меня наверняка был не самый тяжелый случай течения болезни, но в таком случае мне должны были сказать об этом прямо: «Вам скорая не положена!» Но нет – обещали, что приедут, перезванивали, просили собрать вещи, даже говорили, в какую больницу повезут (в ЦКБ Каширы, это в 115 километрах от Москвы). Хорошо, в Каширу так в Каширу. Я была согласна ехать хоть на край света, потому что лечение пневмонии и коронавируса в домашних условиях мне кажется мероприятием, обреченным на провал.

Но ко мне так никто и не приехал. Сначала говорили, что слишком много вызовов, и ко мне приедут в течение суток. Спустя 20 часов после вызова скорой мне пришла смс о его отмене. Я звонила в скорую (там так никто и не взял трубку), на разные горячие линии, в экстренную службу – пыталась понять, почему отменили вызов и что мне делать дальше. Ни одного чёткого и внятного ответа я не получила. А один парень – оператор горячей линии по коронавирусу в Подмосковье честно сказал: «Я не знаю, что вам делать, и никто не знает».

Всё это время я была на связи с друзьями в социальных сетях, меня консультировали прекрасные врачи, знакомые и знакомые знакомых, все советовали сбивать температуру ниже 38 градусов, но она уже поднялась почти до 40 и ничем не сбивалась. Ах да, 28 апреля ко мне пришла ещё одна юная барышня из поликлиники, но в защитном костюме, выписала амоксиклав и оформила больничный лист. Антибиотики не помогали, лучше мне не становилось. Признаюсь, я немного испугалась и очень разозлилась. Кто-то советовал успокоиться и лечиться дома. Но мне почему-то очень не хотелось пополнять статистику людей за 40, у которых не было никаких хронических заболеваний, а они взяли и умерли от коронавируса.

Вы спросите: какая мораль у этой истории? А нет никакой морали. Каждый выживает как может. Уже давно

В общем, в больницу я всё равно попала, только потому, что умею добиваться поставленных целей. Не буду описывать детально, как мне это удалось. Скажу только, что без хороших друзей, старых и новых, ничего бы не получилось. 28 апреля вечером меня наконец привезли в инфекционное отделение Одинцовской областной больницы. Моим лечащим врачом стал Александр Анатольевич Литвинов, настоящий профессионал, уверенный и компетентный, только грустный и уставший. Он пообещал, что обязательно меня вылечит.

Я провела в больнице почти 10 дней. Все это время мне ставили капельницы с антибиотиками, лечили таблетками от малярии и противогрибковыми препаратами, давали антикоагулянты. Высокая температура держалась ещё пять дней, сильно болели голова и желудок, кашель становился всё сильнее, продолжали сниться кошмары. 30 апреля у меня взяли тест на коронавирус, который оказался отрицательным. Еще один тест взяли 6 мая, его результаты до сих пор неизвестны. Доктор сразу сказал: тесты его не очень интересуют, моя клиническая картина и результаты КТ подтверждают COVID-19. В больнице оказалось совсем не страшно: там регулярно прибирались и нормально кормили. Совершенно измотанные медсестры находили время подбодрить и утешить.

Полегче стало день на шестой. У меня взяли контрольные анализы и пообещали, что скоро выпишут. И вот 8 мая я отправилась домой. Мой диагноз – COVID-19, вирус так и не идентифицирован. Осложнение от болезни – внебольничная двусторонняя пневмония средней степени тяжести. Доктор сказал, что я ещё болею, но уже никого не могу заразить. Сейчас мне объективно полегче, кашель почти прошел и беспокоит только по ночам. Температура впервые за 20 дней ниже 37 градусов. Мои муж и дочка стоят на учёте в поликлинике как контактировавшие с заболевшим. У них тоже взяли тесты, но результатов пока нет. Мы должны просидеть дома ещё две недели. Мне назначили лечение на месяц: там и антибиотики, и антигрибковые препараты, и антикоагулянты, и препараты для желудка и печени – уж слишком много таблеток пришлось пить за недели болезни. После лечения нужно будет сделать еще одну компьютерную томографию и найти врача-пульмонолога, который поможет восстановить лёгкие после пневмонии.

Вы спросите: какая мораль у этой истории? А нет никакой морали. Каждый выживает как может. Уже давно. Самое удивительное, что оптимизированная российская медицина ещё не загнулась, несмотря на все старания чиновников. Грамотные врачи в стране всё еще есть, несмотря на низкие зарплаты и нечеловеческую нагрузку. Медсёстры шутят и улыбаются из последних сил.

Надолго ли их хватит, я не знаю.

Любовь Чижова – журналист Радио Свобода

Высказанные в рубрике «Блоги» мнения могут не отражать точку зрения редакции

История одной болезни: семья из Апатитов вылечилась от коронавируса — Новости Мурманска и области

Истории людей, переживших болезнь, все чаще звучат призывом уберечь себя и окружающих от коронавируса. Реальные ситуации, в которых оказались наши земляки. Очередной рассказ — из Апатитов. Вернувшись из отпуска семья обнаружила, что привезла с собой не только новые впечатления. Репортаж наших коллег. Еще в дороге супруг почувствовал себя плохо, поднялась температура, начался кашель. Думали — перегрелся на солнце. Вызвали врача. Тот сказал – простуда. Становилось все хуже. Сделали платный тест на коронавирус. И КТ грудной клетки. Оказалось — двухсторонняя пневмония.

Анна Жарова: «Через два дня подтвердился тест на коронавирус у нас сразу же у всех. У меня, мамы и двоих детей взяли тест на коронавирус. Через два дня был готов результат. Наши тесты подтвердились».

Болезнь проходила у всех по-разному. Тяжелее всего — у супруга Анны. Легче всего у нашей собеседницы — немного першило в горле. У дочери-первоклассницы CoVid-19 прошел бессимптомно. Но из-за болезни она пропустила свой первый день в школе. У старшей дочери-подростка долго не могли сбить температуру. А вот у мамы Анны был упадок сил.

Анна Жарова: «Поражение было 10%. И еще под эту лавочку у нас и сестра двоюродная попала. У нее тоже пневмония односторонняя была. Причем она общалась с нами всего два дня, и на третий день ей диагностировали».

В этот тяжелый период помогла поддержка друзей и родственников. А в подъезде появилась бактерицидная лампа. Появились и те, кто изменил свое отношение.

Анна Жарова: «Есть люди, которые нас сторонятся, в стороне держатся, потому что считают, что мы несем опасность».

Сейчас Анна и ее семья здоровы. Жизнь вошла в привычное русло. Остались воспоминаниями о том тяжелом периоде, пережить который Анна никому не желает и просит жителей относиться внимательно к своему здоровью и здоровью близких. Для минимизации угрозы достаточно носить маски в местах общественного пользования и соблюдать социальную дистанцию. Ну а уж мыть руки после улицы — это правило действовало и перед пандемией. Сейчас о нем просто не нужно забывать.

СПЕЦИАЛИСТЫ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ N25 СПАСЛИ РЕБЁНКА С ТЯЖЕЛОЙ ФОРМОЙ ДЦП ОТ ДВУХСТОРОННЕЙ ПНЕВМОНИИ

Это история тяжелой болезни и счастливого выздоровления не оставила равнодушным никого из персонала терапевтической службы городской клинической больницы №25.
В начале января 2019 г. в городскую клиническую больницу №25 за медицинской помощью обратилась мама 15-летней девочки-подростка, имеющей особенности развития. Мария на протяжении пятнадцати лет страдает детским церебральным параличом. Это распространенное заболевание центральной нервной системы, которое является одной из основных причин детской неврологической инвалидности в мире.
По результатам обследования у пациентки, которая находилась в крайне тяжелом состоянии, была диагностирована тяжелая 2-х сторонняя пневмония. Мария была немедленно госпитализировали в отделение реанимации, где ее перевели на искусственную вентиляцию легких и начали проводить интенсивную терапию. Риск неблагоприятного исхода был крайне велик. В нелегкой борьбе за жизнь Маши, в которую вступили специалисты больницы, безусловно, прогноз во много зависел от первого, самого тяжелого этапа лечения.
Благодаря проводимой интенсивной терапии состояние девочки улучшилось. Хоть и медленно, но стала появляться положительная динамика! Вскоре Мария была переведена с аппаратного на самостоятельное дыхание. Через несколько недель девочку перевели в профильное терапевтическое отделение больницы.
Это история болезни не оставила равнодушным никого из сотрудников и персонала. Все сотрудники — врачи, медицинские сестры, санитарки – делали все возможное и невозможное, не только применяя свои навыки и знания, но вкладывая частички своих сердец, чтобы Мария вновь радовалась жизни.
«Невозможно без боли в сердце смотреть на ребенка, имеющего дефекты развития, а тем более, когда такой ребенок находится на грани жизни и смерти. Мария – не просто пациент, имеющий особенности развития, это очень милый и светлый ребенок. И первая подаренная ею улыбка, через 20 дней от начала лечения, была для всех нас настоящим подарком и лучшей благодарностью», — поделился эмоциями заместитель главного врача по терапевтической помощи Алексей Мельник.
После стабилизации состояния Мария была выписана домой. Контрольный снимок показал — легкие чистые!
«Огромное спасибо сотрудникам больницы – всем без исключения! И врачи, и медицинские сестры, и санитарочки отнеслись к Маше, как к родной! Все делали все возможное и невозможное! Огромное человеческое спасибо и низкий материнский поклон коллективу приемного отделения, отделению реанимации, коллективу терапевтического отделения и лично нашему лечащему врачу – заместителю главного врача по терапии Алексею Мельнику за то, что моя Маша, мое счастье, со мной!» — выразила свои эмоции мама Маши.

Для справки.
В последние годы отмечается рост заболеваемости внебольничными пневмониями, к сожалению, относительно высокой остается и смертность от этого заболевания. По данным ВОЗ, пневмония являет-ся важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей и подростков во всем мире.
Дети и подростки, имеющие особенности развития — это определённая каста людей. Они чрезвычайно подвержены различным респираторным инфекционным заболеваниям, которые могут быстро распространиться от самых верхних отделов дыхательной системы к нижним. При таком распространении и происходит развитие пневмонии.
Механизмы развития пневмонии у детей с ДЦП сложны и многогранны. При попадании в организм агрессивного микроорганизма через верхние дыхательные пути происходит формирование первичной реакции иммунной системы местно, то есть в слизистой оболочке носа или рта и происходит синтез иммуноглобулинов, защитных биохимических соединений, действие которых направлено на борьбу с инфекционными и иными агрессорами. При сниженном иммунитете происходит быстрое проникновение возбудителя в нижние отделы дыхательных путей. Возникающая при этом воспалительная реакция в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния за-щитных механизмов дыхательных путей и организма в целом.
Организм «особенных» подростков постоянно работает в ненормальных и патологических условиях, и течение воспалительной реакции в легких обусловлено снижением их жизненной емкости из-за мышечной слабости, ослаблением кашлевого рефлекса, быстрым развитием метаболического ацидоза и гиперкапнии, развитием судорог — как истинных, так и фебрильных.


Коронавирус в Казахстане. Наша история болезни.

Первый пик коронавируса в Казахстане начался где-то с середины июня и показал полную неготовность системы здравоохранения к такому развитию событий. Сегодня расскажу как мы переболели коронавирусом, отвечу на популярные вопросы, возможно что-то будет полезно для вас. Если вы сами уже переболели, делитесь опытом.

После снятия карантина городам миллионникам в Казахстане потребовалось 4 недели, чтобы набрать критическую массу зараженных. Помню в один из понедельников в начале июня мы с Александрой с удивлением отметили, что у нас появились больные «знакомые знакомых». К концу недели мы уже прекратили считать количество заболевших знакомых. Еще через неделю заболели сами. Сейчас у нас, к сожалению, уже есть родственник, который умер от коронавируса.

Коронавирус начало.

Нулевая, как я ее называю, стадия заняла у нас около 3-4 дней и ощущалась как очень слабое предпростудное состояние. Я даже подумал, что немного продуло на «домашнем офисе», окна то постоянно открыты. Но наступил день первый и сомнения исчезли.

Первый день коронавируса

За 30 лет совместной жизни мы практически никогда не болели с Александрой одновременно. Либо с разрывом в 5-7 дней с учетом инкубационного периода, либо болел кто-то один. В День #1 мы свалились с температурой с разницей в 8 часов.

У меня температура 38.5 держалась 4 дня подряд. Запахи не исчезали, кашель приходил только по ночам, первые три ночи спать получалось урывками. Состояние полной потери сил, сознание в тумане, сильная головная боль.

У Саши температура была ниже, до 37.5, пропало обоняние, ухудшение наступило на 4-5й день — сильный сухой кашель, головные боли, тошнота, невозможность ходить даже по квартире и продолжалось до 10 дня.

На 5-й день сделали компьютерную томографию, в итоге у обоих двухсторонняя ковидная пневмония с поражением легких 5% у меня и 20% у Саши. Что, со слов медсестры, «вообще фигня, может даже без антибиотиков обойдетесь». Для статистики — на выдаче результатов только у 1 из 5 в легких было чисто.

Чем лечиться при коронавирусе?

Врачи не врут, лечиться нечем. Основная рекомендация – сбивать температуру выше 39 парацетамолом, если совсем плохо. Мы заболели в ту самую неделю, когда в столице Казахстана отсутствовало все, в т.ч. парацетамол, лидокаин и др.

Парацетамол в таблетках, заменили на терафлю. К сожалению пользы от терафлю было ровно столько же, сколько от ароматических палочек в ванной, т.е. ровно ноль. На температуру он никак не влиял. Когда становилось совсем плохо, мы пару раз пили жаропонижающее, которое пить не рекомендуют, поэтому даже называть не буду. Но оно хоть как-то возвращало нас к жизни.

Сдавали ли ПЦР?

Нет не сдавали, потому что сдать тест в тот период было нельзя, приостановлено было не только тестирование, но даже запись на тестирование. Мы смогли записаться только через неделю, когда тестирование в Астане возобновили, но нам так никто и не позвонил.

Впрочем, сейчас не рекомендуют сдавать ПЦР, так как если все признаки налицо, то значит ковид. Тест ничем не поможет, только деньги потеряете. Однако в период нашей болезни творился дурдом, тест сдать было нельзя, а если начнутся осложнения, то без теста тебя не будут лечить, как ковидного и соответственно вообще могут не принять в больницу.

К счастью, под давлением ВОЗ наши наконец то признали, что такая дикая вспышка пневмонии не может быть сама по себе и теперь наличие двухсторонней пневмонии при прочих симптомах, даже при отрицательном ПЦР, будет рассматриваться и лечиться как короновирус.

На прошлой неделе мы сдали тест на антитела, сдавать нужно тест методом электрохемилюминисценции (ЭХЛ) через 3-4 недели с момента начала болезни.

У Саши показатели в 1.5 раза больше.

Если вы сдавали ЭХЛ поделитесь, пожалуйста, своей статистикой, просто интересно. У нас есть переболевшие друзья, у мужа 40 единиц, у жены … ноль антител.

Антибиотики при коронавирусе

На 3-й день у меня сильно заболело горло — пошло осложнение в виде бактериальной ангины. Лор выписал рецепт на двух листах, каждое наименование в 5-6 названиях — какое найдете, то и покупайте. История поиска лекарств по Астане заслуживает отдельного романа, но большую часть удалось найти правдами и неправдами. Александра антибиотиками не лечилась.

Про обильное питье

В одну из кризисных ночей я выпил больше полутора литров воды — чай с молоком+вода. Чай с молоком пил, потому что молоко смягчало горло. При этом я практически не потел, как это обычно бывает при гриппе, и не ходил в туалет. Полтора литра просто испарились через дыхание. Каждый день выпивал точно больше 3х литров.

5-6 день прошли относительно спокойно, температура болталась в районе 36.0-37.5, но ощущения выздоровления не было.
7-8 день температура опять взлетела до 38.4. Кстати, заметил интересный эффект в тот период — чувствую, поплыл, голова не работает, «все хуже и хуже», измеряю температура — 37.5. Через пару часов отпускает, сознание прояснилось, прямо ожил — температура 38.4

Мой совет и совет медиков — ведите записи по своему состоянию, температура, кашель и прочее специфическое. Болезнь идет долго, умственные способности резко падают, не дай бог, пойдет ухудшение, будет сложно вспомнить даже когда заболел. Первые дни я измерял температуру каждые три часа, Через неделю — если замечал изменение самочувствия.

С 9 дня началось очень очень медленное, почти незаметное, восстановление. Осознал я это очень просто, Саша пришла на кухню с грозным шёпотом — это что за срач у нас тут?

Только на 20-й день мы почувствовали себя относительно хорошо, на 4 с минусом. Уже прошел почти месяц, самочувствие пока точно не идеальное.

Похож ли коронавирус на грипп?

У каждого болезнь будет протекать в разных формах, поэтому скажу про наш случай — Саша не болела так никогда в жизни, у меня был период более адских ощущений, но случилось это, когда мне без наркоза кусок организма отрезали и длилось такое состояние всего пару дней.

Все знакомые, кто болел с температурой, сходятся в одном — не дай бог еще раз перенести такое.

Официальная медицина

Отсутствовала как явление. Мы на всякий случай нашли участкового терапевта, попереписывались с ней, но кроме дежурных фраз ничего не добились. На вопрос, поставили ли нас на учет, ответ не получили. В контакт-центре сказали, что могут принять от нас жалобу на терапевта, чего мы делать, конечно же, не стали. Судя по общению со знакомыми, официальная статистика в лучшем случае отражала 10% от числа заболевших. Напомню, что даже тесты в то время сдать было невозможно. Сейчас, по многочисленным совершенно субьективным и неофициальным расчетам, количество переболевших и болеющих оценивается около 2 млн. человек.

Никто из государственной медицины не звонил и не интересовался нашим состоянием. Страховая медицина также была парализована, почти каждый день приходили емайлы — данный специалист ушел на больничный. Мы самостоятельно нашли врача, оплачивали ему за консультации персонально, и этот врач был единственным, кто профессионально поддерживал нас.

Что самое опасное?

Самое опасное при коронавирусе на мой непрофессиональный взгляд две вещи:

— незаметное снижение сатурации из-за пневмонии, именно она гробит больше всех жизней. 5-7й день считаются критичными, но немало случаев и более поздних залетов. Показатели по КТ мало о чем говорят, обязательно купите пульсоксиметр, он поможет вам или вашим родственникам не проспать потерю кислорода. Если предположить, что коронавирус надолго, то лишним не будет. На Али они продаются за $20, у нас в Казахстане даже за $200 купить было невозможно.  Если уровень насыщенности кислорода падает ниже 95%  — пора беспокоиться, ниже 90% бить тревогу. Мы заказали и себе и родителям. Ссылка на поиск на АлиЭкспресс.

Пульсоксиметр. Фото из интернета

— осложнения, развивающиеся из-за коронавируса. Болезни, которые у вас сидят давно, получаю шанс развернуться во всей красе, пока организм борется с коронавирусом. Бактеральная ангина, как в моем случае, это, конечно, совсем лайтовая версия, но у знакомых вылазили такие осложнения, о которых они даже и предположить не могли.

Помогает ли иммунитет, пробежки 10 км, водка с чесноком?

Большинство людей переносят коронавирус относительно легко, у кого-то на пару-тройку дней пропадает обоняние и все. Если вы младше 60, статистика вроде успокаивает, но и среди молодых бывают тяжелые случаи. На текущий момент я не слышал о каких-либо прогнозных моделях, которые могли бы уверенно сказать — вот ты, с такими анализами крови/цветом глаз/охватом талии (условно) будешь болеть легко, а ты тяжело.

Среди моих знакомых есть тяжело болевшие триатлонисты, фитнес-инструкторы, и совершенно ни разу ни чихнувшие любители посидеть на диване с пивасиком. Поэтому во всю начинает проявляться «ошибка выжившего», когда «легко перенесшие», начинают давать советы о том, что надо пить компот, медитировать, есть витамины, чеснок или дышать водкой. Вы легко перенесли коронавирус, потому, что таковы особенности вашего организма, а не потому что за неделю до заражения попили чай с лимоном.

В прессе уже встречалась статистика, что степень тяжести заболевания может зависеть, например, от группы крови, думаю со временем найдутся и другие факторы, скорее всего связанные с генетикой. На этом фоне советы про БАДы, малину и имбирь выглядят на мой взгляд нелепо.

Советовать человеку, который физически не может встать с постели, лечиться настойкой шиповника, «потому что мне это помогло» — реально в этот момент такого советчика хочется прибить.

По поводу дыхательной гимнастики — Саша в принципе не могла делать дыхательные упражнения, потому что почти неделю она с трудом вообще могла ходить. Я, несмотря на температуру, гулял по квартире, стараясь «нашагивать» 3-4 тыс. шагов в день при открытых окнах. Всю пандемию благодарю сам себя, что снесли стены и получили большое пространство внутри квартиры.

Итог

Сейчас ситуация с коронавирусом в Казахстане в целом улучшается. Приняты меры по наполнению аптек лекарствами, как писал выше, двухстороннюю пневмонию с соответствующими симптомами начали считать за коронавирус. Теперь можно попасть в больницу, приезжают скорые, и появилась надежда, что если ты заболеешь, то не останешься один на один со своими проблемами, когда счет идет на дни и даже на часы. Паника потихоньку спадает и жизнь входит в привычное русло.

Ситуация в крупных городах, как бы это парадоксально ни звучало, дала и свои положительные плоды — наконец-то даже до самых упертых казахстанских долбодятлов дошло, что коронавирус это реальность.

Мы пережили этот период, это был незабываемый опыт и это было действительно страшно.

Не болейте.

Если есть вопросы, пишите, расскажем, что знаем.

P.S.: Еще вспомнилось

  1. Саша не могла двигать глазами, на телевизор и смартфон смотреть было невозможно. Любое светлое пятно доставляло боль, все шторы в комнате были плотно закрыты неделю.
  2. Я хоть и был бодрее, но порой не хватало сил перед измерением сбросить ртутный термометр ниже 36 градусов. Кстати, измеряйте только ртутным, электронные можно использовать только для быстрого анализа.
  3. Обоняние у Саши восстановилось относительно быстро. У знакомых затягивалось на пару недель, даже пропивали какие-то таблетки. Говорят проблема в поражении нервных окончаний. Отсюда следующая побочка…
  4. У Саши в течении 2-х недель наблюдалось онемение конечностей рук и ног. Даже чашку с чаем было сложно поднять.
  5. Из известных побочек — один знакомый во время коронавируса страдал галлюцинациями, второй диарей.
  6. Специально для лысых — в течении болезни у меня раскидало терморегуляцию, я очень сильно мерз, поэтому неделю дома ходил в кепке, спал тоже в кепке и даже в зимней шапочке. Потому что бритая голова мерзла нереально, несмотря на лето и +32 на улице.

История болезни. Что переболевшим украинцам принес коронавирус, кроме антител

Фокус обратился к нескольким выздоровевшим украинцам с просьбой рассказать, как они пережили болезнь.

Знакомое зло пугает меньше, чем неизвестность. Вероятно, поэтому упоминание о коронавирусе сейчас уже не вызывает панических настроений, которые были весной 2020-го. Количество инфицированных значительно выше, чем в начале пандемии, и продолжает неуклонно расти. Однако теперь у большинства из нас в кругу знакомых или даже родственников есть выздоровевшие — те, для кого столкновение с COVID-19 в реальности имело благополучный исход. Их примеры вселяют надежду на то, что новая инфекция скоро станет лишь ещё одним вирусом, с которым люди научились бороться. Фокус обратился к нескольким выздоровевшим украинцам с просьбой рассказать, как они пережили болезнь.

Без сна и отдыха

Елена Шкарпова, коммуникационный директор государственного предприятия «Прозорро», о том, почему COVID-19 давит на психику

Подозреваю, что заразилась от коллеги, хотя, возможно, он тоже думает, что заразился от меня. Симптомы у нас появились почти одновременно, через несколько дней после встречи в ресторане. Правда, встречались тогда вшестером, и у остальных участников не было никаких последствий. Как вариант, заражение могло произойти от прикосновения к поверхности стола. Мы с коллегой сидели рядом и клали на стол телефоны.

Я не получала положительного результата теста на COVID-19. Врач из частной клиники осмотрел меня, очень внимательно выслушал и сказал, что, скорее всего, это коронавирус. Он даже рассказал, как будут развиваться мои симптомы, и его прогнозы полностью подтвердились. Уже после болезни я сдала тест на антитела, их оказалось очень много, так что диагноз не оставляет сомнений.

Самой сложной была вторая неделя болезни. В тот период я работала не больше чем по два часа в день. С трудом соображала. Иногда не понимала, что люди пишут мне в рабочий чат. При этом, если я вообще ничего не делала, становилось хуже. Психологически важно было сохранить из своего привычного распорядка то, что возможно. Я даже устраивала себе прогулки — надевала маску и шла в лес, возле которого живу. Как могла, сохраняла физические нагрузки. Ровно через две недели после появления первых симптомов стало легче настолько, что я снова начала бегать. 

«Страшно представить, в какие суммы лечение выливается для тех, кто болеет «по-взрослому»

Ощущение вкуса пропало дней на пять, обоняние — на три недели. Меня не покидало ощущение, будто в лицо вставлены металлические пластины. Какое-то время во рту оставался металлический привкус, но потом он исчез, вкусовых ощущений вообще не было. Болело всё, тело казалось обессилевшим. Слабость чувствовалась постоянно. Сначала температура была невысокой, 37°С, потом подскочила до 39°С, но я её сбила. Носоглотка опухла изнутри, стало тяжело дышать.

У коллеги первый тест тоже дал отрицательный результат, но у него температура 39°С держалась почти неделю и не сбивалась, важно было понять, необходима ли ему госпитализация, так что он, в отличие от меня, протестировался повторно. Второй тест оказался положительным. Коллега поехал в больницу, там не нашлось свободных мест, лежать можно было только в коридоре. В итоге он вернулся домой и по необходимости вызывал скорую.

Страшно не было, но временами накатывала депрессия. Тяжело жить без вкусов и запахов, как будто нет никаких радостей в жизни. А если, к тому же, соображаешь хуже, чем раньше, и постоянно ощущаешь слабость, это вообще ужасно. Ещё появлялась какая-то очень нетипичная головная боль. Лечиться было, по сути, нечем, но обыкновенный парацетамол помогал бороться с симптомами.

Важно

Здоров, но болен. Что такое постковидный синдром и как его пережить

Мой семейный врач из муниципального медучреждения отказался принять меня вживую. Сказал, что готов общаться только дистанционно. Пришлось обратиться в частную клинику. Врачом, который принял меня там, осталась довольна. Он видел уже много пациентов с коронавирусом, хорошо знал, как протекает болезнь, и очень профессионально проконсультировал. К счастью, у меня была медицинская страховка, благодаря этому лечение вышло не очень дорогим. Однако я подсчитала, что, если бы моя страховка не покрывала расходы на лечение коронавируса (а большинство страховых компаний, как я слышала, их не покрывают), даже при самой лёгкой форме течения болезни пришлось бы потратить примерно 5 тыс. грн. Страшно представить, в какие суммы это выливается для тех, кто болеет «по-взрослому».

Ещё недели три после ковида было трудно дышать. Сатурация лёгких в течение болезни оставалась в норме, но при этом казалось, что механически трудно продохнуть, и неясно было, когда это закончится. Ещё одно неприятное последствие: после ковида у меня практически пропал сон. Он, правда, и до болезни был нарушен, но тут ситуация усугубилась. Засыпала на два-три часа, просыпалась полностью разбитой. Пришлось обращаться к невропатологу и психологу. Мне выписали лекарства, помогли поработать с установками, и в результате я полностью восстановилась — живу полноценной жизнью и не вспоминаю о COVID-19.

Восстановление хуже болезни

Ольга Руднева, директор Фонда Елены Пинчук, о том, что плохого и хорошего принёс ей COVID-19

У меня не было никаких отрицательных эмоций, после того как я узнала о заражении. В середине октября во время утренней тренировки в бассейне я вдруг поняла, что привычные для меня нагрузки даются с трудом. После занятия сразу сдала тест, к вечеру получила позитивный результат. Сообщила всем, с кем контактировала последние несколько дней, осталась дома. Понимала, что необходимо сдать общий анализ крови и изучить ряд показателей, связаться с врачом, которому доверяю, купить пульсоксиметр и отслеживать все параметры моего здоровья, что я и делала в течение двух недель болезни.

Первая неделя была не очень приятной, после всё шло относительно нормально. Я организовала процесс доставки еды и продуктов, меня поддерживали все мои друзья и команда. Мне не было страшно, так как я читала много информации о протекании болезни и возможных симптомах на зарубежных сайтах и понимала алгоритм действий в разных ситуациях.

«Даже сейчас, спустя два месяца, не могу сказать, что вернулась в норму. Тренировки, например, пока не возобновила»

За время болезни я наконец смогла прочесть стопку книг, которая меня ждала полгода. Пересмотрела весь подготовленный для меня список кино, которое сняли женщины и в котором они выступают главными персонажами. Многие друзья, переболевшие COVID-19, говорят, что мне очень повезло, ведь я могла читать, дистанционно работать и смотреть кино. Но, если честно, это всё, на что у меня были силы в то время. Даже несколько ступенек вверх по лестнице давались нелегко.

После выздоровления тест ещё долго оставался позитивным. Врачи подтвердили, что такие случаи бывают и, согласно распоряжению украинского Минздрава, на 14-й день можно закрывать больничный даже при позитивном тесте. Через две недели я вышла на работу. Мы с мая работаем в офлайн-формате, поэтому относительно системно тестировали всю команду на COVID-19. Для нас было очевидно, что, если мы не в режиме самоизоляции, риск инфицироваться высок даже при соблюдении всех норм безопасности, дистанции и ношении масок.

До сих пор сражаюсь с приступами усталости, эпизодическими головными болями и бессонницей. Всё это очень несвойственно мне. Даже сейчас, спустя два месяца, не могу сказать, что вернулась в норму. Тренировки, например, пока не возобновила. Период восстановления оказался долгим и изнурительным. Мне он даётся гораздо сложнее, чем сама болезнь.

Мы никогда раньше с таким вниманием не прислушивались к себе и своему организму. Это очень здорово. Тот факт, что нам всем надо было немного замедлиться, очевиден. Конечно, хотелось бы замедляться другим способом. Отдаю себе отчёт в том, что у всех болезнь протекает по-разному, и, пройдя сейчас через всё это, повторяю, что если есть возможность работать онлайн, то надо ею воспользоваться, ни в коем случае не нарушать правило дистанции. Да и ношение масок — для меня сейчас обязательная норма.

Выбить из строя

Дмитрий Карпенко, специалист по отраслевым партнёрствам Mobalytics, рассказывает, чем удивил его коронавирус

Первые симптомы почувствовал в начале сентября. Появилось ощущение простуды, и я сразу подумал, что это ангина, поскольку часто ею болею. Но на следующий день проснулся «овощем»: температура поднялась до 39°С, были очень сильная слабость, ломота в теле, сильная головная боль, я плохо соображал. На всякий случай сделал тест, он оказался положительным. Лечащий врач назначила мне антибиотик, но он не помог. Я их часто пью из-за ангин, и у меня выработалась резистентность. Неделю провёл дома в абсолютно неадекватном состоянии: ломило всё тело, температура не сбивалась, вкусы и запахи я не чувствовал и целыми днями спал. Потом у меня начались одышка и сухой кашель со спазмами, как будто я вдыхал воздух на морозе. Пульсоксиметр показывал, что за сутки насыщение крови кислородом снизилось до 90%.

Я сделал компьютерную томографию, врач сказала, что у меня двухсторонняя пневмония и нужно срочно ложиться в больницу. Мне повезло, что в этой больнице в тот же день освобождалось место. В стационаре на кислороде, капельницах и уколах я провёл неделю. Только после повторного КТ мне сказали, что мои лёгкие были повреждены на 40%, а когда я выписывался, уже было около 3% повреждения. Ещё две недели после выписки я мог передвигаться только по квартире — у меня была одышка, ни на чём не мог сфокусироваться. Семья тоже подхватила вирус, но жена с ребёнком перенесли его без осложнений.

«После болезни моё отношение к гигиене изменилось. Я чаще мою руки, лишний раз не трогаю вещи, которые можно не трогать»

Коронавирус действительно ощущается иначе, чем другие респираторные инфекции. К примеру, я потерял чувство реальности, у меня была задержка в реакциях: я думал о том, что нужно пошевелить рукой, но она шевелилась не сразу. Я не понимал, что происходит и как реагировать, оставалось только успокаивать себя. Потом я узнал, что коронавирус действует на нервную систему, у многих на его фоне развивается депрессия. Ещё одна особенность в моём случае — сильнейшая слабость, ноющая, неприятная боль. Болело всё тело, все мышцы, шевелиться вообще не хотелось. Эти факторы и создали фон, на котором COVID-19 чувствуется специфично, и добавили болезни тяжести сверх обычных симптомов.

Я даже не рассматривал возможность лечения в государственных больницах. На тот момент у меня были знакомые, которые там лежали, и я знал, каково это. Вдобавок мы живём за городом, если вызывать к нам обычную скорую, то она отвозит пациента в Белую Церковь или Боярку, а это далеко от дома, лечиться там неудобно. Также мы понимали, что, скорее всего, будем тратить деньги на лекарства и медуслуги даже в государственной больнице, лечение там обошлось бы мне примерно в ту же сумму, но в абсолютно разных по комфорту условиях.

Важно

Вирус глупости. Как перенесенный Covid-19 влияет на функции мозга

Когда я лежал в больнице, у меня не было ощущения нехватки внимания. Ко мне заходили круглые сутки, достаточно было нажать кнопку вызова. Сейчас, наверное, в частных клиниках ситуация с госпитализацией сложнее. Когда я лежал, у них постоянно кто-то выписывался, очередь была на день-два. Месяц назад нужно было ждать уже неделю-две. Сейчас наверняка все больницы переполнены.

После болезни моё отношение к гигиене изменилось. Я чаще мою руки, лишний раз не трогаю вещи, которые можно не трогать. За состоянием здоровья по-прежнему слежу симптоматично. Я бы делал профилактические обследования, если бы они были удобно организованы. Но семейный врач не рекомендует конкретных плановых проверок, а если их делать, то нужно ходить в несколько клиник сразу. Поэтому я обращаюсь целенаправленно в специализированные клиники по мере необходимости. 

В больнице спасли пациента с пневмонией крайней степени тяжести

Жителю одного из районов края Николаю Б. 46 лет. Обычно в истории спасения мы с согласия пациента даем его личные данные и предоставляем возможность произнести слова благодарности своим докторам. Но история пациента Б. особая.

Изображение отсутствует

Слева вверху Виктор Ишутин, заведующий отделением анестезиологии-реанимации №1, слева внизу — Кирилл Линёв, заведующий кардиореанимацией, справа — пациент на ЭКМО.

Есть тяжелые больные (основной контингент краевой больницы), а есть крайней тяжести – все они, конечно, реанимационные. Крайне тяжелые еще подразделяются на стабильных и нестабильных. Вот таким – на краю и нестабильным, готовым сорваться — был всего полтора месяца назад 46-летний пациент Б.

После пережитого такие люди наново привыкают к жизни. Даже если человек был в самое тяжелое время без сознания, его организм не скоро забудет, что до гибели оставались считанные часы. Вот почему пациент Б. не готов говорить о своей болезни. А между тем, именно его случай – на злобу дня. Потому что умирал Николай от жестокой пневмонии.

Заболел он еще в январе. Вроде обычное ОРВИ, правда, затяжное – принимал антибиотик. В начале февраля Николаю стало плохо – кашель, слабость,  одышка, лихорадка. Прямо с амбулаторного приема его госпитализировали в реанимацию ЦРБ с прямыми показаниями-после рентгенографии, где диагноз пневмония не вызывал сомнений.

А еще через несколько дней санавиация доставила Николая в краевую клиническую больницу – на ИВЛ, уже крайне тяжелого, с диагнозом внебольничная двухсторонняя полисегментарнаясубтотальная пневмония, дыхательная недостаточность IIIстепени, респираторный дистресс-синдром взрослых IV степени, острое почечное повреждение, синдром полиорганной недостаточности, сепсис, септический шок.

В переводе – это умирающий пациент, у которого инфекционный процесс, стартовавший в легких, распространился на другие органы. А сами легкие просто не работали, не могли насыщать кровь кислородом. Николай был госпитализирован в реанимационное отделение №1, но консилиум по поводу его крайне тяжелого нестабильного состояния был проведен совместно с коллегами из кардиореанимации, где находятся аппараты и специалисты ЭКМО (расшифровывается — экстракорпоральная мембранная оксигенация).

ЭКМО – это замена легких и сердца. Кровь больного прокачивается через аппарат, обогащается кислородом и возвращается в организм.

— Решение о переводе больного на ЭКМО основывается на конкретных параметрах, — рассказывает заведующий ОАР №2 Кирилл Линев. – Для понимания: ЭКМО показана пациенту умирающему, но, в тоже время, небезнадежному. В этом смысле Николай для применения этого метода подходил. В пользу ЭКМО был средний возраст, отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и непродолжительная ИВЛ. Были и минусы – пациент крупный, с высоким индексом массы тела.

В случае Николая комплексное лечение принесло позитивный результат.

— ЭКМО дала нам время, заменила нерабочие легкие, пока мы справлялись с сепсисом, — говорит заведующий реанимационным отделением №1 Виктор Ишутин. — Мы применяли комбинированную антибиотикотерапию, противовирусные средства, но самое главное — многоуровневую вентиляцию, позволяющую максимально раскрыть легкие, заставить их работать по мере уменьшения воспаления. 

Виктор Вячеславович тоже отметил большой вес больного, как отягчающий фактор:

— Реаниматологи знают, как трудно вести мужчин-пациентов с ожирением. Почему-то они и психологически быстро «ломаются». А вот худенькие женщины – самые прогностически благоприятные больные с пневмонией. 

В общей сложности Николай Б. провел на ЭКМО около двух недель, на ИВЛ – 26 дней, а потом долечивался в отделении пульмонологии. Ему предстоит реабилитация, и конечно, после всего,что с ним произошло, он будет каждый год прививаться от гриппа и пневмонии.

Вы понимаете, почему мы решили описать для вас этот клинический случай. У Николая не было коронавирусной инфекции, но тяжелая вирусно-бактериальная пневмония протекает именно так, как у нашего пациента. Мы спросили наших ведущих реаниматологов, как они себя чувствуют на пороге эпидемии.

— Сотрудники обеспечены индивидуальной защитой, ресурсы есть, коллектив обучен и готов встретить тяжелых больных, — говорит Виктор Ишутин. – Что надо делать, чтобы с нами не встречаться, знают, кажется, все. Берегите стариков, особенно пожилых курящих мужчин, людей с тяжелым коморбидным фоном. Но самое главное – включите гражданскую сознательность. Не надо прятаться, скрывать симптомы, избегать госпитализации. Помните, что ИВЛ – протез дыхания, крайняя мера, и нужно пытаться избегнуть ее любыми путями. Самоизоляция, отсутствие паники, раннее начало лечения, и, надеюсь, мы справимся с испытанием, которое послано нам впервые в истории медицины.

— На базе нашего отделения фактически работает региональный центр ЭКМО — говорит Кирилл Линев. – Если мы будем нужны пациенту, например, в БСМП, то аппарат ЭКМО, необходимые расходные материалы, сопутствующее оборудование и наш доктор переместятся туда. Мы готовы оказать консультативную и практическую помощь по вопросам ЭКМО любому реанимационному отделению города и Красноярского края. Аппаратов у нас пять, расходные материалы есть.

Примечание: Обращаем ваше внимание на то, что каждая история болезни индивидуальна, как и последствия одного и того же заболевания.

Мы рады представить вам примеры успешного излечения тяжелых заболеваний, но, к сожалению, не даем абсолютной гарантии выздоровления каждому из наших пациентов, потому что эффект лечения зависит от многих факторов.

Двусторонняя пневмония: уроки, извлеченные из необычной презентации

Скорость американских горок и разнообразие дел, которыми занимается врач общей практики, придают общей практике захватывающее качество. Спустя три десятилетия мне часто напоминают о непредсказуемости нашей профессии. За исключением рождения и смерти, есть несколько ситуаций, с которыми я не сталкивался в своем офисе. Недавно я убедился, что мой список исключений сократится до одного.

Первичная презентация
При входе в кабинет для осмотра я был остановлен как вкопанный.Пациент, 43-летний слесарь-трубочник, упал в кресло в крайнем положении . Его главная жалоба была прямой: «Я чувствую себя ужасно!» Он был бледен, у него была одышка, он кашлял и страдал постоянным ознобом. Под вопросом был цианоз губ и рук. У него была тахикардия 120, гипотензия, артериальное давление 100/60, температура 39 ° C.

Первоначально меня интересовал не диагноз или лечение, а вопрос о том, как срочно перевести этого человека в отделение неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы до того, как у него случится сердечно-легочная остановка в моем офисе.Он сообщил мне, что приехал на своем автомобиле в офис, но дважды вынужден был остановиться, потому что был на грани потери сознания. После того, как я попросил своего MOA срочно вызвать скорую помощь, я вернулся, чтобы продолжить сортировку.

История болезни
Вскоре я узнал, что пациент чувствовал себя хорошо до 6 дней назад, когда у него начались гипертермия, фарингит, тошнота, боли в эпигастрии и спине. Кроме того, у него была полидипсия и олигурия. За это время он дважды проходил обследование в отделении неотложной помощи больницы Бернаби.Первоначальное лечение было азитромицином (Zithromax). Это было прекращено при втором посещении из-за повторяющейся рвоты.

Левофлоксацин (леваквин) был начат с начальной внутривенной дозы и продолжен перорально. Пациент заявил, что ему сделали «положительный» рентген грудной клетки.

Его прошлый медицинский анамнез включал инфаркт миокарда в 32 года, ХОБЛ в 40 лет и гиперлипидемию в 43 года. Его хирургический анамнез включал тонзиллэктомию, вазэктомию и иссечение ганглия правого запястья.С 14 лет он выкуривал от половины до одной пачки сигарет в день. Три месяца назад он проходил обследование в отделении неотложной помощи Королевской Колумбийской больницы на предмет суицидальных мыслей и игровой зависимости.

Краткое медицинское обследование выявило выраженный гнойный гингивит и болезненный левый подмышечный лимфатический узел размером 1 см. Аускультация грудной клетки была ограничена возбужденным состоянием пациента. Тоны сердца были отдаленными, базальное поступление воздуха уменьшено. Никаких посторонних звуков замечено не было.

Он был срочно доставлен на машине скорой помощи в больницу для обследования и лечения. При поступлении его температура была 39,8 ° C, артериальное давление 114/78, частота сердечных сокращений 116 и сатурация кислорода 98% на воздухе помещения. Диагноз — двусторонняя пневмония, который был подтвержден рентгенологически с изображениями, показывающими пятнистые уплотнения (рис. 1).

В отчете радиолога ставится под сомнение возможность иммуносупрессии или аспирации. По этой причине пациентка была осмотрена на консультации респиролога и инфекциониста.Консенсус был признан атипичной внебольничной пневмонией, такой как микоплазменная пневмония.

Дополнительные результаты исследования включали гемоглобин 114 с нормальным количеством лейкоцитов и дифференциал с реактивными лимфоцитами. Первоначальное количество тромбоцитов было нормальным — 267, но выросло до 450. Уровни витамина B12 и ферритина были в норме. Результаты теста Monospot были отрицательными. Случайная глюкоза составляла 7,0 ммоль / л с последующим наблюдением натощак — 5,5 ммоль / л. Оценка электролитов показала слегка пониженное содержание натрия в 134 и 132 ммоль / л, но нормальное значение 136 при последующем наблюдении.Уровни мочевины и креатинина в норме. Изначально общий белок был низким — 54 г / л, при последующем наблюдении нормальный результат — 64 г / л. Функциональные пробы печени показали низкий уровень альбумина 26 и 29 г / л.

Уровень щелочной фосфатазы у пациента был нормальным при поступлении в 73 года, но повысился до 135 Ед / л (референсный диапазон <125 Ед / л). Уровень гамма-глутамилтрансферазы был повышен до 62 и 103 Ед / л (референсный диапазон <49 Ед / л). Уровень аланинаминтрансферазы был нормальным при 23 и повысился до 52 Ед / л (контрольный диапазон <50 Ед / л), а уровень аспартатаминотрасферазы был нормальным при 20 и повысился до 44 Ед / л (контрольный диапазон <36 Ед / л).

Уровни билирубина в двух случаях были нормальными и составляли 4 и 9 мкмоль / л (референсный диапазон от 3 до 17 мкмоль / л). Анализ мочи показал следы белка, но в остальном результаты были отрицательными. Скрининг на гепатит оказался неактивным на анти-HBs и анти-HCV. Серологические исследования на ВИЧ и сифилис не дали результатов. Посев мокроты показал рост более чем на три респираторной флоры, а посев крови не показал роста через 5 дней.

Лечение
В отделении неотложной помощи было начато лечение с внутривенного введения жидкости и левофлоксацина (500 мг каждые 24 часа).В день поступления у пациента появилась генерализованная эритематозная макулярная сыпь. Это было воспринято как лекарственная сыпь, и схема приема антибиотиков была изменена с левофлоксацина на внутривенный цефуроксим (750 мг каждые 8 ​​часов) и пероральный кларитромицин (500 мг два раза в день).

Сыпь исчезла за несколько дней, а кашель и рвота прошли. Левый подмышечный узел стал безболезненным, гингивит уменьшился. К 4-м суткам в больнице у пациента не было лихорадки. Он был выписан через 1 неделю по рецепту на кларитромицин (500 мг два раза в день) еще на неделю.

Последующее наблюдение
Пациент вернулся в офис через 1 неделю для последующего наблюдения. Он закончил курс кларитромицина. За исключением одного эпизода кровохарканья после курения марихуаны на вечеринке, у него не было симптомов. Аускультация грудной клетки в норме. Дальнейшая антибактериальная терапия не назначалась. В это время были назначены контрольный общий анализ крови, функциональные пробы печени и рентген грудной клетки. Все эти результаты были нормальными.

После этого визита я обнаружил на своем столе написанное от руки письмо с пометкой «личное и конфиденциальное».«Прошлый опыт научил меня, что такие документы подпадают под одну из двух категорий: дополнительные или спорные. Я был неправ. В конце дня, в уединении своего офиса, я прочитал двухстраничный документ. Первые два предложения заставили меня задуматься:

«Я пишу это письмо, потому что у меня не было возможности объяснить вам, что стало причиной моей болезни, поэтому приступим. Болезнь была вызвана отравлением ртутью, которое было вызвано самим собой, так как у меня был фунт жидкой ртути, которую я нагрел, чтобы выпустить газ, который я вдыхал, — причина в том, что это может привести к ущербу, который сократит мою продолжительность жизни, так что тогда я, возможно, получить от вас письмо, в котором говорится, что у меня сократилась продолжительность жизни, чтобы я мог свернуть свои заблокированные RRSP.

Я знаю, что это было не очень умно, но этот прошлый год был худшим в моей жизни, и я просто хотел иметь возможность вернуть что-то своей семье после того, что я с ними сделал, так как эмоционально я был не в состоянии работать. Я не знаю, причинил я себе какой-то реальный ущерб или нет, но я должен перейти этот мост, если я подойду к нему. В заключение я просто хотел бы извиниться за свои действия.

«Я думаю, что больше не причиню себе вреда, но думаю, только время покажет. Еще раз прошу прощения, но я просто не видел другого пути и просто хочу, чтобы вы знали.”

Лечение после раскрытия информации
В прошлом у меня не было опыта острого или хронического отравления ртутью. Токсикологи и врачи-консультанты в Центре борьбы с отравлениями Британской Колумбии оказались бесценным ресурсом и повели меня за руку. Они рекомендовали 24-часовой образец мочи для анализа на ртуть и отправили фотокопию главы о ртути из Goldfrank’s Toxicologic Emergencies [2]

.

Этот документ заполнил многие части головоломки, включая гингивит, желудочно-кишечные симптомы и, возможно, сыпь.Это не объясняло анемию, лимфаденопатию или печеночную дисфункцию.

Был собран 24-часовой образец мочи и проанализирован на содержание ртути через 1 месяц после того, как пациент был госпитализирован. Результаты были опубликованы через 2 недели при 2377 нмоль / л (референсный диапазон <50 нмоль / л), что вполне соответствует токсическому диапазону. Консультант Центра по борьбе с отравлениями отметил, что этот уровень может привести к необратимым психоневрологическим изменениям, и рекомендовал немедленную терапию хелатирующим агентом, мезо-2,3-димеркаптоянтарной кислотой (DMSA или сукцимер).

Для этого необходимо было подать запрос в Программу специального доступа в Оттаве. Затем пациенту был проведен 19-дневный курс терапии, который принимал 700 мг (10 мг / кг) каждые 8 ​​часов в течение 5 дней и 700 мг каждые 12 часов в течение дополнительных 14 дней.

После того, как у пациента был выявлен аномальный уровень ртути в моче, Центр по борьбе с отравлениями уведомил управление здравоохранения, чтобы убедиться, что действия этого человека не представляют опасности для здоровья окружающей среды. В его доме была проведена инспекция на месте, в ходе которой выборочные испытания в гараже и доме выявили следы ртути на баллоне с пропаном и возле печного вентилятора.Обсуждение по конференц-связи привело к выводу об отсутствии риска для здоровья.

После того, как пациент завершил первый курс сукцимера, контрольный 24-часовой анализ мочи на ртуть обнаружил заметное снижение уровня до 424 нмоль / л через 3 месяца после госпитализации. Этот уровень все еще находился в токсичном диапазоне, поэтому после обсуждения с консультантом Центра борьбы с отравлениями был назначен второй идентичный курс лечения через 4 месяца после госпитализации.

После того, как пациент завершил этот курс сукцимера, контрольный анализ мочи на ртуть обнаружил уровень 56 нмоль / л через 7 месяцев после госпитализации.Токсиколог из токсикологического центра посчитал, что этот уровень нетоксичен и дальнейшее хелатирование не требуется. Пациенту сообщили о результате и заявили, что у него нет симптомов.

Во время лечения пациент был также осмотрен доктором J. Glezos, респирологом, по поводу пневмонии и возможного интерстициального заболевания легких, вызванного вдыханием ртути. Исследования легочной функции показали легкую степень обструкции дыхательных путей, которая улучшилась с помощью бронходилататоров.

Компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением не выявила признаков диффузного интерстициального заболевания легких или эмфиземы.Недавно история болезни пациента и серийные рентгеновские снимки были представлены на встрече по торакальной хирургии BC. Во время обсуждения и радиологического обзора на снимке передней передней панели грудной клетки на 5-й день (рис. 2) была отмечена необычная находка: ощущалось, что рентгеноконтрастные глобулы в области желудка и печеночный изгиб толстой кишки указывают на прием тяжелых металлов, что свидетельствует о проглатывании тяжелых металлов. бесконечное разрешение ретроспектоскопа!

Извлеченные уроки
Из презентации этого пациента следует извлечь несколько уроков.Первоначальный диагноз пневмонии был основан на анамнезе гипертермии, продуктивном кашле и рентгенологических данных о двусторонней консолидации. Последняя особенность была необычной и предполагала возможность подавления иммунитета или аспирации.

Другие необычные признаки для диагностики бактериальной или атипичной пневмонии включали легкую анемию, нормальный уровень лейкоцитов, умеренное повышение ферментов печени, сильную тошноту и рвоту и выраженный гингивит. Однако именно необычный рентгеновский снимок брюшной полости на 5-й день был недостающей частью головоломки и мог бы привести к более раннему диагнозу, если бы пациента спросили о воздействии тяжелых металлов.

Этот недосмотр в сочетании с задержкой лабораторных результатов привел к задержке на 1 месяц в начале хелатной терапии. Несмотря на это, пациент, похоже, выжил без каких-либо отдаленных последствий.

В медицинской школе нас учили, что большинство диагнозов ставится на основании анамнеза и подтверждается физическим обследованием. В этом случае диагноз был поставлен с запозданием на основании истории болезни пациента, хотя и после госпитализации и разрешения острой фазы.Я впервые получил в письме важную диагностическую информацию. Для этого пациента это было значительным, так как это вызвало цепочку общения, кульминацией которой стали два курса хелатной терапии.

Первоначальная задержка в терапии была вызвана необходимостью проконсультироваться по поводу необычного анамнеза и лабораторным запаздыванием. Несмотря на это, пациент отреагировал на терапию, его уровень ртути упал до нетоксичного уровня, и на сегодняшний день он не пострадал от необратимых последствий.

До этой встречи я был наивен в отношении разрушительного потенциала игровой зависимости. Пятилетняя битва этого человека привела к потере дома и финансовому принуждению его семьи. Трудно представить себе отчаяние, которое заставило его нагреть фунт элементарной ртути пропановой горелкой под вытяжкой на своей кухне, чтобы создать токсичные пары, которые могли бы сократить его жизнь и, таким образом, обеспечить доступ к заблокированным средствам RRSP.

Итоговые затраты для системы здравоохранения были немалыми с учетом 1 недели стационарного лечения, амбулаторного лечения и экологической инспекции.Мой опыт общения с этим пациентом расширил мое понимание противодействия легализации азартных игр в нашей провинции. Несомненно, он представляет собой верхушку айсберга в моей практике.

Этому мужчине потребуется тщательное наблюдение по поводу почечных, легочных и нервно-психических осложнений. Спустя пять лет после презентации он остается здоровым, продолжает заниматься своим делом и — при поддержке своей семьи — держит обезьяну, играющую в азартные игры, в клетке как можно лучше.

С момента выступления этого человека я взял на себя задачу клинического инструктора общей практики для студентов-медиков первого и второго курсов.Я использую эту виньетку, чтобы проиллюстрировать важность рассмотрения дифференциального диагноза, использования всех доступных ресурсов и исключения слова «предполагать» из нашего словаря.
К счастью, в моем списке исключений для личной практики осталось два.

Конкурирующие интересы
Не задекларированы.

Благодарность
Майк Нун, технолог медиа-услуг, Fraser Health.


Список литературы

1. Glezos JD, Albrecht J.E., Gair RD. Пневмонит после вдыхания паров ртути.Может Респир J 2006; 13: 150-152.
2. Сью И-Дж. Меркурий. В: Goldfrank LR, Flomenbaum NE, Lewin NA и др. (ред.). Чрезвычайные токсикологические ситуации Голдфрэнка. 7-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2002: 1239-1248.


Доктор Альбрехт — семейный врач из Нью-Вестминстера и активный член отделения общей практики Королевской Колумбийской больницы.

История, физикальное обследование, стратификация рисков

  • Клавдий I, Барафф LJ. Неотложные педиатрические ситуации, связанные с лихорадкой. Emerg Med Clin North Am . 2010 февраля, 28 (1): 67-84, vii-viii. [Медлайн].

  • Хуссейн А.Н., Кумар В. Легкое. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., ред. Роббинс и Котран: патологические основы болезни . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2005. 711-72.

  • [Рекомендации] Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуето А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 Приложение 2: S27-72. [Медлайн].

  • Медицинский словарь Стедмана . 27-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2003.

  • Brundage JF, Хвостовик GD. Смертность от бактериальной пневмонии во время пандемии гриппа 1918-19 гг. Emerg Infect Dis . 2008 14 августа (8): 1193-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ананд Н., Коллеф М.Х. Алфавитный указатель пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 3-9. [Медлайн].

  • Эль Солх AA. Пневмония, перенесенная в домах престарелых. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 16-25. [Медлайн].

  • Kuti JL, Shore E, Palter M, Nicolau DP. Проведение эмпирической антибиотикотерапии респираторно-ассоциированной пневмонии в вашем отделении интенсивной терапии: руководство по применению рекомендаций. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 102-15.[Медлайн].

  • Чако Р., Раджан А., Лайонел П., Тилагавати М., Ядав Б., Премкумар Дж. Методы обеззараживания полости рта и пневмония, связанная с вентилятором. Br J Nurs . 2017 июн 8. 26 (11): 594-599. [Медлайн].

  • Bouglé A, Foucrier A, Dupont H, Montravers P, Ouattara A, Kalfon P, et al. Влияние продолжительности приема антибиотиков на клинические события у пациентов с вентилятор-ассоциированной пневмонией Pseudomonas aeruginosa: протокол рандомизированного контролируемого исследования. Испытания . 2017 23 января. 18 (1): 37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kollef MH, Ricard JD, Roux D, et al. Рандомизированное испытание системы ингаляции амикацина фосфомицина для дополнительной терапии грамотрицательной пневмонии, связанной с вентилятором: испытание IASIS. Сундук . 2017 июнь 151 (6): 1239-1246. [Медлайн].

  • Kalil AC, Metersky ML, Klompas M, Muscedere J, Sweeney DA, Palmer LB, et al. Краткое содержание: Ведение взрослых с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с искусственной вентиляцией легких: Руководство по клинической практике, 2016 г., Американское общество инфекционных болезней и Американское торакальное общество. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 575-82. [Медлайн].

  • Чалмерс Дж. Д., Ротер С., Салих В., Эвиг С. Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно идентифицировать потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis . 2014 Февраль 58 (3): 330-9. [Медлайн].

  • Eggimann P, Pittet D. Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2001 декабрь 120 (6): 2059-93. [Медлайн].

  • Гейнес Р., Эдвардс-младший.Обзор внутрибольничных инфекций, вызванных грамотрицательными палочками. Clin Infect Dis . 2005 15 сентября. 41 (6): 848-54. [Медлайн].

  • Пелег А.Ю., Хупер округ Колумбия. Внутрибольничные инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями. N Engl J Med . 2010 г. 13 мая. 362 (19): 1804-13. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония. N Engl J Med . 2001 г., 1. 344 (9): 665-71. [Медлайн].

  • Mizgerd JP.Острая инфекция нижних дыхательных путей. N Engl J Med . 2008 14 февраля. 358 (7): 716-27. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Рубин Ю.Б., Янофф EN. Пневмолизин: многофункциональный фактор вирулентности пневмококков. Дж. Лаборатория Клин Мед. . 1998, январь, 131 (1): 21-7. [Медлайн].

  • Садикот Р.Т., Блэквелл Т.С., Кристман Дж. У., Принц А.С. Взаимодействие патоген-хозяин при пневмонии, вызванной синегнойной палочкой. Am J Respir Crit Care Med . 2005 1 июн.171 (11): 1209-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • McCullers JA. Понимание взаимодействия вируса гриппа и пневмококка. Clin Microbiol Ред. . 2006 июл.19 (3): 571-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Morens DM, Taubenberger JK, Fauci AS. Преобладающая роль бактериальной пневмонии как причины смерти при пандемическом гриппе: последствия для готовности к пандемическому гриппу. J Заразить Dis . 2008 г., 1 октября 198 (7): 962-70.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Форги С., Марри Т.Дж. Атипичная пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 67-85. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пневмония. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/Features/Pneumonia/. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Restrepo MI, Anzueto A. Роль грамотрицательных бактерий при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med .2009 30 февраля (1): 61-6. [Медлайн].

  • Бактериальные коинфекции в образцах легочной ткани от смертельных случаев пандемического гриппа A (h2N1) 2009 г. — США, май-август 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 окт. 2. 58 (38): 1071-4. [Медлайн].

  • Пандемия гриппа A (h2N1), 2009 г. у беременных, нуждающихся в интенсивной терапии — Нью-Йорк, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010 26 марта. 59 (11): 321-6. [Медлайн].

  • Деннис Д.Т., Инглсби Т.В., Хендерсон Д.А., Бартлетт Дж.Г., Ашер М.С., Эйцен Э. и др.Туляремия как биологическое оружие: управление медициной и общественным здравоохранением. JAMA . 6 июня 2001 г. 285 (21): 2763-73. [Медлайн].

  • Rello J, Ollendorf DA, Oster G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R и др. Эпидемиология и исходы вентилятор-ассоциированной пневмонии в большой базе данных США. Сундук . 2002 Декабрь 122 (6): 2115-21. [Медлайн].

  • Американская ассоциация легких. Тенденции заболеваемости и смертности от пневмонии и гриппа.Сентябрь 2008 г. Американская ассоциация легких. Доступно на http://bit.ly/gwYJAE. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Kung HC, Hoyert DL, Xu JQ, Murphy SL и Отдел статистики естественного движения населения. Смерти: окончательные данные за 2005 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения, апрель 2008 г .: 56 (10). http://www.cdc.gov. Доступно на http://bit.ly/i3ATH5. Доступ: 13 января 2011 г.

  • Муфсон М.А., Станек Р.Дж. Бактериемическая пневмококковая пневмония в одном американском городе: 20-летнее продольное исследование, 1978–1997 гг. Am J Med . 1999 26 июля. 107 (1А): 34С-43С. [Медлайн].

  • Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Грудь . 2011 Апрель 66 (4): 340-6. [Медлайн].

  • van der Poll T, Opal SM. Патогенез, лечение и профилактика пневмококковой пневмонии. Ланцет . 2009 31 октября. 374 (9700): 1543-56. [Медлайн].

  • Slovis BS, Brigham KL. Сесил Основы медицины. : Андреоли Т., Карпентер CCJ, Григгс Р.К., Лоскальцо Дж. Подход к пациенту с респираторным заболеванием . 6-е изд. WB Saunders Co: Филадельфия, Пенсильвания; 2004. 177-80.

  • Brown SM, Jones BE, Jephson AR, Dean NC. Подтверждение рекомендаций Американского общества инфекционистов / Американского торакального общества 2007 г. по тяжелой внебольничной пневмонии. Crit Care Med .2009 Декабрь 37 (12): 3010-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фанг У.Ф., Ян К.Ю., Ву К.Л., Ю СиДжей, Чен С.В., Ту Сиайи и др. Применение и сравнение показателей оценки для прогнозирования исходов у пациентов с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Crit Care . 2011 19 января 15 (1): R32. [Медлайн].

  • Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Определение степени тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование и валидация. Грудь . 2003 май. 58 (5): 377-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, et al. Правило прогноза для выявления пациентов с внебольничной пневмонией из группы низкого риска. N Engl J Med . 1997 23 января. 336 (4): 243-50. [Медлайн].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Калькулятор индекса тяжести пневмонии. Доступно на http://pda.ahrq.gov/clinic/psi/psicalc.asp.Доступ: 13 января 2011 г.

  • Sligl WI, Majumdar SR, Marrie TJ. Сортировка тяжелой пневмонии: какова «оценка» по правилам прогнозирования ?. Crit Care Med . 2009 Декабрь 37 (12): 3166-8. [Медлайн].

  • Phua J, см. KC, Chan YH, Widjaja LS, Aung NW, Ngerng WJ, et al. Подтверждение и клиническое значение малых критериев IDSA / ATS для тяжелой внебольничной пневмонии. Грудь . 2009 Июль 64 (7): 598-603. [Медлайн].

  • Bloos F, Marshall JC, Dellinger RP и др.Многонациональное обсервационное исследование прокальцитонина у пациентов ОИТ с пневмонией, которым требуется искусственная вентиляция легких: многоцентровое обсервационное исследование. Crit Care . 2011 7 марта. 15 (2): R88. [Медлайн].

  • Кнаус В.А., Дрейпер Е.А., Вагнер Д.П., Циммерман Дж. Э. APACHE II: система классификации тяжести заболевания. Crit Care Med . 1985, 13 октября (10): 818-29. [Медлайн].

  • Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F. Новая упрощенная оценка острой физиологии (SAPS II), основанная на многоцентровом исследовании в Европе / Северной Америке. JAMA . 1993 22-29 декабря. 270 (24): 2957-63. [Медлайн].

  • Винсент Дж. Л., Морено Р., Такала Дж., Уиллаттс С., Де Мендонса А., Брюнинг Х. и др. Шкала SOFA (оценка отказа органа, связанного с сепсисом) для описания дисфункции / отказа органа. От имени Рабочей группы по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества интенсивной терапии. Intensive Care Med . 1996 22 июля (7): 707-10. [Медлайн].

  • El-Solh AA, Alhajhusain A, Abou Jaoude P, Drinka P.Достоверность оценок степени тяжести у госпитализированных пациентов с пневмонией, приобретенной на дому. Сундук . 2010 декабрь 138 (6): 1371-6. [Медлайн].

  • España PP, Capelastegui A, Gorordo I, Esteban C, Oribe M, Ortega M, et al. Разработка и проверка правила клинического прогноза тяжелой внебольничной пневмонии. Am J Respir Crit Care Med . 2006 декабрь 1. 174 (11): 1249-56. [Медлайн].

  • Rello J, Rodriguez A, Lisboa T, Gallego M, Lujan M, Wunderink R.Шкала PIRO для внебольничной пневмонии: новое правило прогноза для оценки степени тяжести внебольничной пневмонии у пациентов отделения интенсивной терапии. Crit Care Med . 2009 Февраль 37 (2): 456-62. [Медлайн].

  • Чарльз П.Г., Вулф Р., Уитби М., Файн М.Дж., Фуллер А.Дж., Стирлинг Р. и др. SMART-COP: инструмент для прогнозирования потребности в интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержке при внебольничной пневмонии. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 47 (3): 375-84.[Медлайн].

  • Light RW. Клиническая практика. Плевральный выпот. N Engl J Med . 2002, 20 июня. 346 (25): 1971-7. [Медлайн].

  • Bafadhel M, Clark TW, Reid C, Medina MJ, Batham S, Barer MR, et al. Прокальцитонин и С-реактивный белок у госпитализированных взрослых пациентов с внебольничной пневмонией, обострением астмы и хронической обструктивной болезнью легких. Сундук . 28 октября 2010 г. [Medline].

  • Skerrett SJ.Диагностическое тестирование внебольничной пневмонии. Clin Chest Med . 1999 Сентябрь 20 (3): 531-48. [Медлайн].

  • Смит ПР. Какие диагностические тесты необходимы при внебольничной пневмонии ?. Med Clin North Am . 2001 ноябрь 85 (6): 1381-96. [Медлайн].

  • Кетаи Л., Джордан К., Маром Э.М. Визуализирующая инфекция. Clin Chest Med . 2008 29 марта (1): 77-105, vi. [Медлайн].

  • Купер М.С., Стюарт П.М.Кортикостероидная недостаточность у больных в острой форме. N Engl J Med . 2003 20 февраля. 348 (8): 727-34. [Медлайн].

  • Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Ранняя целенаправленная терапия в лечении тяжелого сепсиса и септического шока. N Engl J Med . 2001, 8 ноября. 345 (19): 1368-77. [Медлайн].

  • Кан Я., Квон С.И., Юн Х.И., Ли Дж.Х., Ли CT. Роль С-реактивного белка и прокальцитонина в дифференциации туберкулеза от бактериальной внебольничной пневмонии. Korean J Intern Med . 2009 24 декабря (4): 337-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pirracchio R, Mateo J, Raskine L, Rigon MR, Lukaszewicz AC, Mebazaa A, et al. Могут ли бактериологические образцы верхних дыхательных путей, полученные в отделении интенсивной терапии, служить ориентиром для эмпирической антибиотикотерапии при ИВЛ-ассоциированной пневмонии? Crit Care Med . 2009 Сентябрь, 37 (9): 2559-63. [Медлайн].

  • Гариб А.М., Стерн Э.Дж. Радиология пневмонии. Med Clin North Am .2001 ноябрь 85 (6): 1461-91, x. [Медлайн].

  • Tarver RD, Teague SD, Heitkamp DE, Conces DJ Jr. Радиология внебольничной пневмонии. Radiol Clin North Am . 2005 г., май. 43 (3): 497-512, viii. [Медлайн].

  • Gotway MB, Reddy GP, Webb WR, Elicker BM, Leung JW. КТ легкого высокого разрешения: паттерны болезней и дифференциальные диагнозы. Radiol Clin North Am . 2005 г., май. 43 (3): 513-42, viii. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Деллинджер Р.П., Леви М.М., Карлет Дж. М. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по ведению тяжелого сепсиса и септического шока: 2008 г. Intensive Care Med . 2008, январь, 34 (1): 17-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Семенюк Р.А., Мид М.О., Алонсо-Коэльо П., Бриэль М., Эванев Н., Прасад М. и др. Кортикостероидная терапия для пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2015 Октябрь 6. 163 (7): 519-28. [Медлайн].

  • Арнольд Ф.В., ЛаДжой А.С., Брок Г.Н., Пейрани П., Релло Дж., Менендес Р. и др.Улучшение результатов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных рекомендаций: результаты когортного исследования Международной организации внебольничной пневмонии. Arch Intern Med . 2009 14 сентября. 169 (16): 1515-24. [Медлайн].

  • МакКейб С., Киршнер С., Чжан Х., Дейли Дж., Фисман Д.Н. Согласованная с рекомендациями терапия и снижение смертности и продолжительности пребывания взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Arch Intern Med .2009 14 сентября. 169 (16): 1525-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры услуг Medicare и Medicaid, Объединенная комиссия. Руководство по техническим условиям для национальных больничных мер качества стационарных пациентов. V. 2.6b. Ручная загрузка получена в апреле 2009 г.

  • Калил А.С., Мурти М.Х., Хермсен Э.Д., Нето Ф.К., Сан Дж., Рупп МЭ. Линезолид по сравнению с ванкомицином или тейкопланином при внутрибольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Crit Care Med .2010 Сентябрь 38 (9): 1802-8. [Медлайн].

  • Лам AP, Wunderink RG. Роль MRSA при пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи. Semin Respir Crit Care Med . 2009 30 февраля (1): 52-60. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Грипп h2N1: обновленные оценки CDC случаев, госпитализаций и смертей от гриппа h2N1 в США в 2009 г. — 10 апреля 2010 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/h2n1flu/estimates_2009_h2n1.htm. Доступ: 1 июня 2010 г.

  • Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. Грипп h2N1 2009 г. Mayo Clin Proc . 2010 январь 85 (1): 64-76. [Медлайн]. [Полный текст].

  • 1. Филлипс Д. ACIP изменяет интервал вакцинации от пневмококка у пожилых людей из группы низкого риска. Medscape Medical News. WebMD Inc . 4 сентября 2015 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/850564.

  • Кобаяши М., Беннетт Н.М., Гирке Р., Альмендарес О., Мур М.Р., Уитни К.Г. и др.Интервалы между вакцинами против PCV13 и PPSV23: Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015 4 сентября. 64 (34): 944-7. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent для взрослых с иммунодефицитными состояниями: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012 Октябрь 12, 61: 816-9. [Медлайн].

  • Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Использование пневмококковой конъюгированной вакцины 13-Valent и пневмококковой полисахаридной вакцины 23-Valent среди взрослых в возрасте 65 лет: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2014 сентябрь 19, 63 (37): 822-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bonten M, Bolkenbaas M, Huijts S, et al.Испытание иммунизации взрослых от внебольничной пневмонии (CAPiTA). № аннотации 0541. Пневмония 2014; 3: 95. Доступно по адресу https://pneumonia.org.au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTERforwebupdated20-3-14.pdf.

  • Tang KL, Eurich DT, Minhas-Sandhu JK, Marrie TJ, Majumdar SR. Частота, корреляты и результаты рентгенографии грудной клетки нового диагноза рака легкого у 3398 пациентов с пневмонией. Arch Intern Med . 11 июля 2011 г. 171 (13): 1193-8. [Медлайн].

  • FDA запрашивает упакованные в рамку предупреждения о фторхинолоновых противомикробных препаратах: стремится усилить предупреждения, касающиеся повышенного риска тендинита и разрыва сухожилий [пресс-релиз]. Силвер-Спринг, Мэриленд: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; 8 июля 2008 г. FDA. Доступно на http://bit.ly/fkBFeA. Доступ: 14 января 2011 г.

  • Kollef M, et al. ASPECT-NP: рандомизированное двойное слепое исследование III фазы, сравнивающее эффективность и безопасность цефтолозана / тазобактама и меропенема у пациентов с вентилируемой нозокомиальной пневмонией (VNP).Представлен на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ECCMID) 2019 г. (P1917). Амстердам, Нидерланды. 13-16 апреля 2019 г.

  • Раннее прогнозирование прогрессирования заболевания у пациентов с пневмонией COVID-19 с КТ грудной клетки и клиническими характеристиками

    В этом исследовании мы ретроспективно оценили клинические и КТ-характеристики пациентов с пневмонией COVID-19 из нескольких больниц и определили исходные факторы риска клинического прогрессирования .Наши результаты показали, что степень тяжести КТ была связана с уровнями воспалительного процесса, а пожилой возраст, более высокий балл NLR и тяжести КТ при поступлении были независимыми предикторами прогрессирования тяжелой пневмонии COVID-19. Номограмма, основанная на этих факторах риска, показала хорошую калибровку и различение в когортах вывода и проверки. Кроме того, у пациентов, госпитализированных на более длительный срок с момента появления симптомов, наблюдались более тяжелые поражения легких.

    В связи с быстрым увеличением числа вновь подтвержденных и тяжелых случаев, ведение тяжелых пациентов становится сложной задачей в связи со вспышкой COVID-19.Своевременное выявление пациентов с высоким риском развития ОРДС или полиорганной недостаточности и управление стратификацией риска могут быть полезны для более индивидуально согласованных планов лечения, оптимизации использования медицинских ресурсов и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния. В наших когортах распространенность тяжелой пневмонии COVID-19 составляла около 10%, что ниже, чем в некоторых крупных отчетах 6,8 . Это можно объяснить включением только умеренных пациентов при поступлении. Кроме того, пациенты в нашей когорте были моложе по сравнению с пациентами из Ухани, что может быть связано с тем, что большинство пациентов с историей заражения в Ухане были людьми молодого или среднего возраста, работающими в Ухане 13 .Мы обнаружили, что пациенты с прогрессирующим диагнозом чаще были старше и страдали гипертонией по сравнению со стабильными пациентами. Эти данные согласуются с недавними отчетами, в которых предполагалось, что возраст и артериальная гипертензия могут быть факторами риска прогрессирования у пациентов с COVID-19 14,15,16 .

    Пациенты с пневмонией COVID-19, у которых болезнь прогрессировала, имели более низкое исходное количество лимфоцитов и более высокое значение NLR, лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка. Вирус SARSCoV-2 может действовать на лимфоциты, как и SARSCoV, который вызывает цитокиновый шторм и запускает серию иммунных ответов 17 .Некоторые исследования показали, что уменьшение количества периферических Т-лимфоцитов связано с воспалительной цитокиновой средой и привлечением Т-клеток к участкам инфекции, а уменьшение, но гиперактивированные или истощенные периферические Т-лимфоциты чаще обнаруживаются в тяжелых случаях 18,19 . Лимфопения была подтверждена как потенциальный фактор, связанный с серьезностью заболевания и смертностью при COVID-19 13 . Таким образом, повреждение лимфоцитов и, как следствие, иммунологические нарушения могут быть важным фактором, приводящим к обострениям пациентов.Неконтролируемый воспалительный ответ может также стимулировать выработку нейтрофилов помимо ускорения апоптоза лимфоцитов 20 . NLR, простой биомаркер для оценки системного воспалительного статуса, широко используется для прогнозирования прогноза пациентов с пневмонией 21,22 . Повышенный NLR, возникающий в результате снижения количества лимфоцитов и / или повышенного количества нейтрофилов, представляет собой нарушение функции лимфоцитов и / или повышенный уровень воспалительного процесса и риск бактериальной инфекции.Кроме того, С-реактивный белок — еще один производитель сыворотки, вырабатываемый печенью в ответ на воспаление. Лю и др. сообщили, что С-реактивный белок может служить предиктором тяжести заболевания у пациентов с COVID-19 23 . Таким образом, наши результаты показали, что пациенты с более высоким уровнем воспалительного процесса при поступлении имели более высокий риск развития тяжелой формы COVID-19.

    Чтобы изучить прогностическую ценность КТ грудной клетки в отношении прогрессирования, мы сравнили разницу характеристик КТ у стабильных и прогрессирующих пациентов и обнаружили, что у прогрессирующих пациентов была более высокая оценка тяжести КТ.Оценка степени тяжести КТ используется для полуколичественной оценки поражения легких, которое связано как с количеством пораженных долей, так и с размером поражений 24 . В поддержку наших выводов предыдущий отчет, касающийся MERS, показал прогностическую ценность оценки тяжести CT для прогноза и краткосрочной смертности 9 . Кроме того, более высокая доля прогрессирующих пациентов демонстрировала «сумасшедший» признак, отражающий утолщение интерстициальной ткани 25 . Связывание шипового белка SARSCoV-2 с рецептором ангиотензин-превращающего фермента II (ACE2) способствует подавлению ACE2, увеличению проницаемости легочных капилляров и диффузному повреждению альвеол 26,27,28 .У пациентов с ОРВИ смешанные и преобладающие ретикулярные паттерны также отмечались со второй недели 29,30 . Поэтому мы предположили, что вовлечение интерстициальных эндотелиальных клеток сосудов приводит к утолщению межлобулярной и внутрилобулярной перегородки, что может быть связано с тяжестью заболевания.

    Наши результаты также показали, что возраст, NLR и степень тяжести CT при поступлении были важными предикторами прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19.Прогностическая ценность возраста и NLR сообщается в недавних исследованиях 14,16,31 . Предыдущее исследование показало, что оценка MuLBSTA может на раннем этапе предупредить о смертности от вирусной пневмонии, которая включала лимфопению и многодолевую инфильтрацию 32 . Наши результаты совпадали с их результатами, но в большей степени с точки зрения визуальной оценки поражения легких. Кроме того, мы построили номограмму на основе модели многомерной логистической регрессии, чтобы предоставить врачам простой в использовании инструмент для прогнозирования тяжелой пневмонии у пациентов с COVID-19, который показал хорошие результаты как в когорте дериваций, так и в когорте внешней валидации.Недавно Liang et al. предложили шкалу клинического риска, включающую десять клинических переменных, для прогнозирования возникновения критического заболевания у госпитализированных пациентов с COVID-19 33 . Их оценка риска включала дихотомическую аномалию на рентгенограмме грудной клетки вместо серьезности аномалии на КТ. В отличие от их исследования, мы использовали количественную оценку тяжести КТ для точной оценки степени повреждения легких и ставили своей целью раннее прогнозирование внутрибольничного риска прогрессирования в течение 14 дней у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19 при поступлении.Кроме того, модель прогнозирования, созданная в нашем исследовании, была проще: всего с тремя легко доступными переменными по сравнению с их переменными. Подобно SARS и MERS, некоторые пациенты с пневмонией COVID-19 быстро прогрессировали примерно через 7–14 дней после начала, вероятно, из-за цитокинового шторма в организме, о чем свидетельствует повышение провоспалительных цитокинов в плазме 1,17,34 . Результаты выявили значительную связь между исходной степенью тяжести КТ и воспалительными маркерами, особенно исходной степенью тяжести КТ и количеством лимфоцитов на 3-й день после госпитализации, что подразумевает потенциальную ценность КТ грудной клетки при поступлении для оценки легочного воспаления или повреждения легких и раннего прогнозирования. лимфопения.

    Пациенты с бактериальной коинфекцией во время госпитализации были старше и чаще страдали гипертонией, чем пациенты без нее, что позволяет предположить, что возраст и гипертония могут быть факторами риска сопутствующей бактериальной инфекции. Кроме того, консолидация на исходной КТ грудной клетки была менее вероятна у пациентов с бактериальной коинфекцией, что может быть связано со слабым противовирусным иммунным ответом на ранней стадии пневмонии COVID-19 у этих пожилых людей с существующими сопутствующими заболеваниями 35 .Результаты визуализации могут помочь врачам идентифицировать пациентов с более высоким риском бактериальной коинфекции и тех, кто нуждается в профилактической антибактериальной терапии для сокращения продолжительности пребывания в больнице и продолжительности выделения вируса. Мы также признали, что наши результаты были ограничены относительно небольшим размером выборки, которую клиницисты следует интерпретировать с осторожностью и в дальнейшем подтверждать более крупными выборками. Кроме того, пациенты, которые были госпитализированы более чем через 4 дня после появления симптомов, имели более высокие баллы по шкале КТ, что, вероятно, связано с прогрессированием поражения легких по мере расширения течения болезни 36 .КТ-исследование может иметь важное значение для определения рационального выбора времени госпитализации для индивидуального ведения пациентов с пневмонией COVID-19.

    В нашем исследовании были некоторые ограничения. Во-первых, наше исследование проводилось ретроспективно, и распределение пациентов было несбалансированным: только около 10% случаев развивались тяжелой пневмонией. Во-вторых, адъювантное лечение во время госпитализации еще не было проанализировано, и множественные воспалительные цитокины не были доступны в этом исследовании. Необходимо провести более полное исследование взаимосвязи между характеристиками КТ и цитокиновым штормом, вызванным COVID-19.В-третьих, КТ не используется широко за пределами Китая для пациентов с COVID-19. Хотя руководство по лечению в Китае рекомендует КТ грудной клетки в качестве рутинного обследования при пневмонии COVID-19, Американский колледж радиологии выступает за то, чтобы КТ не использовалась в качестве теста первой линии для диагностики COVID-19 и должна использоваться экономно и зарезервировано для госпитализированные пациенты с симптомами и конкретными клиническими показаниями, которые могут ограничить широкую применимость наших результатов 37 .

    В заключение, наши результаты показали, что пожилой возраст, более высокий показатель NLR и степень тяжести CT при поступлении были независимыми факторами риска клинического прогрессирования у пациентов с умеренной пневмонией COVID-19, а номограмма, основанная на трех факторах риска, показала благоприятную прогностическую точность в когорты вывода и проверки.КТ грудной клетки имеет потенциал для раннего прогнозирования риска прогрессирования и отражения тяжести заболевания, что также может помочь определить время госпитализации для пациентов с пневмонией COVID-19.

    Бронхопневмония: причины, симптомы и диагностика

    Что такое бронхопневмония?

    Пневмония — это категория легочных инфекций. Это происходит, когда вирусы, бактерии или грибки вызывают воспаление и инфекцию альвеол (крошечных воздушных мешочков) в легких. Бронхопневмония — это тип пневмонии, вызывающей воспаление альвеол.

    У людей с бронхопневмонией могут быть проблемы с дыханием, потому что их дыхательные пути сужены. Из-за воспаления их легкие могут не получать достаточно воздуха. Симптомы бронхопневмонии могут быть легкими или тяжелыми.

    Симптомы бронхопневмонии могут быть такими же, как и при других типах пневмонии. Это состояние часто начинается с симптомов гриппа, которые могут стать более серьезными в течение нескольких дней. Симптомы включают:

    Симптомы могут быть особенно серьезными у людей с ослабленной иммунной системой или другими заболеваниями.

    Симптомы у детей

    Дети и младенцы могут проявлять симптомы по-разному. Хотя кашель является наиболее частым симптомом у младенцев, у них также может быть:

    • учащенное сердцебиение
    • низкий уровень кислорода в крови
    • сокращение грудных мышц
    • раздражительность
    • снижение интереса к кормлению, еде или питью
    • лихорадка
    • заложенность
    • проблемы со сном

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы пневмонии.Невозможно узнать, какой у вас тип пневмонии, без тщательного обследования у врача.

    Многие случаи бронхопневмонии вызваны бактериями. Вне тела бактерии заразны и могут передаваться между людьми, находящимися в непосредственной близости, через чихание и кашель. Человек заражается при вдыхании бактерий.

    Общие бактериальные причины бронхопневмонии включают:

    Заболевание обычно возникает в больничных условиях. Люди, которые обращаются в больницу для лечения других заболеваний, часто имеют ослабленную иммунную систему.Болезнь влияет на то, как организм борется с бактериями.

    В этих условиях организму будет сложно бороться с новой инфекцией. Пневмония, возникающая в условиях больницы, также может быть результатом бактерий, устойчивых к антибиотикам.

    Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск развития бронхопневмонии. К ним относятся:

    Возраст: Люди в возрасте 65 лет и старше и дети в возрасте 2 лет и младше имеют более высокий риск развития бронхопневмонии и осложнений, связанных с этим заболеванием.

    Окружающая среда: Люди, которые работают или часто посещают больницы или дома престарелых, имеют более высокий риск развития бронхопневмонии.

    Образ жизни: Курение, плохое питание и злоупотребление алкоголем в анамнезе могут увеличить риск бронхопневмонии.

    Заболевания: Наличие определенных заболеваний может увеличить риск развития этого типа пневмонии. К ним относятся:

    Если вы относитесь к одной из групп риска, поговорите со своим врачом о советах по профилактике и лечению.

    Только врач может диагностировать бронхопневмонию. Ваш врач начнет с медицинского осмотра и спросит о ваших симптомах. Они будут использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к хрипу и другим аномальным звукам дыхания.

    Они также будут прислушиваться к местам в груди, где труднее слышать ваше дыхание. Иногда, если ваши легкие инфицированы или наполнены жидкостью, врач может заметить, что звуки вашего дыхания не такие громкие, как ожидалось.

    Они также могут отправить вас на тесты, чтобы исключить другие возможные причины, которые могут привести к аналогичным симптомам.Другие состояния включают бронхит, бронхиальную астму или крупозную пневмонию. Тесты могут включать:

    Варианты лечения бронхопневмонии включают как лечение в домашних условиях, так и лечение по рецепту.

    Уход на дому

    Вирусная бронхопневмония обычно не требует лечения, если только она не тяжелая. Обычно это проходит само по себе через две недели. Бактериальные или грибковые причины бронхопневмонии могут потребовать приема лекарств.

    Лечение

    Ваш врач пропишет антибиотики, если бактерия является причиной вашей пневмонии.Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение трех-пяти дней после начала приема антибиотиков.

    Важно, чтобы вы закончили весь курс антибиотиков, чтобы предотвратить возвращение инфекции и убедиться, что она полностью исчезнет.

    В случае вирусной инфекции, такой как грипп, ваш врач может назначить противовирусные препараты, чтобы уменьшить продолжительность вашего заболевания и тяжесть симптомов.

    Больничная помощь

    Возможно, вам придется обратиться в больницу, если у вас тяжелая инфекция и вы соответствуете любому из следующих критериев:

    • вы старше 65 лет
    • у вас затруднено дыхание
    • у вас боль в груди
    • у вас учащенное дыхание
    • у вас низкое кровяное давление
    • у вас признаки спутанности сознания
    • вам нужна помощь при дыхании
    • у вас хроническое заболевание легких

    Лечение в больнице может включать внутривенное (IV) лечение антибиотиками и жидкостями.Если у вас низкий уровень кислорода в крови, вы можете пройти кислородную терапию, чтобы помочь ему вернуться к норме.

    Осложнения бронхопневмонии могут возникать в зависимости от причины инфекции. Общие осложнения могут включать:

    Лечение младенцев и детей

    Ваш врач пропишет антибиотики, если у вашего ребенка бактериальная инфекция. Уход на дому для облегчения симптомов также является важным шагом в лечении этого состояния. Убедитесь, что ваш ребенок получает достаточно жидкости и отдыхает.

    Ваш врач может порекомендовать Тайленол для снижения температуры. Может быть прописан ингалятор или небулайзер, чтобы дыхательные пути оставались максимально открытыми. В тяжелых случаях ребенку может потребоваться госпитализация для получения следующего:

    • Внутривенные жидкости
    • лекарства
    • кислород
    • респираторная терапия

    Перед тем, как давать лекарства от кашля, всегда спрашивайте своего врача. Они редко рекомендуются детям младше 6 лет. Подробнее о гигиенических привычках для детей.

    Большинство людей с бронхопневмонией выздоравливают в течение нескольких недель. Время, необходимое для выздоровления, зависит от нескольких факторов:

    • вашего возраста
    • сколько ваших легких поражено
    • тяжести пневмонии
    • типа организма, вызывающего инфекцию
    • вашего общего состояния здоровья и любых основных условия
    • любые осложнения, которые у вас возникли

    Если вы не позволяете своему телу отдыхать, это может привести к более длительному периоду восстановления.У людей, которые подвержены более высокому риску этого состояния, без лечения могут развиться серьезные опасные для жизни осложнения, такие как дыхательная недостаточность.

    Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас есть пневмония. Они могут убедиться, что вам поставили правильный диагноз и что вы получаете лучшее лечение для вашего состояния.

    Многопрофильный групповой подход в случае двусторонней интерстициальной пневмонии — Окамото

    Резюме

    Для меня большая честь прокомментировать отчет He et al., Озаглавленный «Подход мультидисциплинарной группы к случаю двусторонней интерстициальной пневмонии». Авторы представляют случай интерстициальной болезни легких (ILD) с патологической картиной, предполагающей гиперчувствительную пневмонию (HP). Отчет включает обсуждение экспертами диагноза и лечения этого случая.

    Пациентом был мужчина 44 лет, который обратился в нашу больницу из-за острых или хронических респираторных симптомов (например, кашля, одышки). У него была 5-летняя история язвенного колита, по поводу которого он принимал салазосульфапиридин более 4 лет.В анамнезе он не подвергался воздействию окружающей среды, которое могло бы вызвать HP или пневмокониоз. У него не было симптомов или серологических данных, указывающих на заболевание соединительной ткани (ЗСТ). Лабораторные тесты показали, что сывороточные маркеры, указывающие на инфекционное заболевание, были отрицательными. Тесты функции легких — форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) 41,5%, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (D LCO ) 31,7% — показали тяжелое рестриктивное нарушение дыхания и снижение диффузной функции. КТ с высоким разрешением (ВРКТ) показала диффузное помутнение матового стекла, тракционные бронхоэктазы, соты, а также неравномерное и уменьшенное затухание, преимущественно вокруг сосудистого пучка бронхов в обоих легких.

    Торакоскопическая биопсия легкого была выполнена в нижней части правого легкого. Основные патологические находки в образце включали альвеолярную аденоматозную гиперплазию, скопление макрофагов в альвеолярном пространстве, интерстициальный фиброз, пятнистое распределение, лимфоцитарную инфильтрацию, некротическую гранулему и бронхиолит. Рентгенологические и патологические данные, а также особенности изображения соответствовали диагнозу хронического HP (ХП). Клинические диагнозы пациента: хроническая интерстициальная пневмония (связанная с применением сульфасалазина), легочная инфекция и язвенный колит.Автор прекратил использование пациентом сульфасалазина и назначил пероральные глюкокортикоиды.


    Вопросы по этому делу

    Вопрос 1: можно ли в этом случае поставить диагноз ТЭЦ? Вопрос 2: заболевание было вызвано применением сульфасалазина?

    Рентгенологические и патологические данные соответствовали CHP, и пациент в анамнезе принимал салазосульфапиридин (возможной причиной CHP является лекарственная токсичность из-за салазосульфапиридина).Тем не менее, трудно отличить паренхиматозное заболевание легких, связанное с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Таким образом, для подтверждения диагноза необходимо было оценить клинические и радиологические реакции пациента после прекращения приема салазосульфапиридина.

    Вопрос 3: входил ли пациент в группу высокого риска обострения (AE) во время хирургической биопсии легкого (SLB)?

    Несмотря на то, что нет хорошо спланированных исследований, определяющих факторы риска НЯ ИЛЗ, некоторые ретроспективные исследования показали, что пациенты мужского пола, с низкой легочной функцией, в анамнезе принимающими стероиды и рентгенологическим паттерном, указывающим на обычную интерстициальную пневмонию (ПВП), являются при повышенном риске НЯ (1,2).В данном случае считалось, что у пациента не было высокого риска НЯ после SLB, потому что присутствовали только два фактора риска (то есть мужской пол, низкий FVC).

    Вопрос 4: если медикаментозное лечение все еще рассматривается, какое лекарство предпочтительнее?

    В таких случаях препаратом выбора должны быть кортикостероиды, поскольку это стандартное лечение ХП. Рандомизированное контролируемое исследование (INBUILD) показало эффективность нинтеданиба (противофиброзного средства) для лечения прогрессирующей фиброзной интермедиальной болезни сердца, в том числе ХП (3).Противофиброзные агенты, такие как нинтеданиб, вероятно, были бы эффективны в данном случае, но нам нужно было больше данных из текущих клинических испытаний, чтобы подтвердить его пользу для лечения CHP.

    Вопрос 5: каков прогноз пациента?

    Прогноз для описанного пациента, вероятно, плохой, потому что рентгенологические и гистологические данные, указывающие на фиброз, предполагают худший прогноз при ХП. Реакция пациента на терапию кортикостероидами и отказ от использования сульфасалазина являются прогностическими предикторами в данном случае.


    Обсуждение

    ILD — широкий термин, включающий заболевания различной этиологии и подтипов. Причинами ILD являются CTD, лекарственные препараты, воздействие окружающей среды и т. Д. ILD неизвестной причины клинически классифицируется как идиопатическая интерстициальная пневмония (IIP). Идиопатический фиброз легких (IPF), наиболее распространенный подтип IIP, связан со значительной смертностью. В текущих руководствах подчеркивается, что мультидисциплинарное обсуждение (MDD) случая является золотым стандартом для диагностики IIP (4-6).Fujisawa и др. Предположили, что диагноз БДР дает лучшее прогностическое различие между МИП, чем институциональный диагноз, проведенный общенациональным облачным исследованием интегрированной базы данных (7). Диагностика ILD с известной причиной включает изучение истории приема пациентом лекарств и воздействия окружающей среды, а также физических и лабораторных данных, которые позволяют предположить CTD. Как предположил Takei, анализ жидкости бронхоальвеолярного лаважа был важен для дифференциальной диагностики CHP в данном случае.Средняя доля лимфоцитов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа составляет 52–69% у пациентов с острым HP и 17–84% у пациентов с CHP (8,9). Патологические паттерны ILD, такие как UIP, диагностируются с помощью SLB. Патологические находки при SLB часто выявляют признаки вторичных ILD, такие как бронхиолоцентрическое распределение и некротизирующая гранулема, предполагающие HP, или наличие лимфоидных фолликулов, поражение мелких дыхательных путей и плеврит, предполагающие CTD (10,11). Следует отметить, что сообщалось о НЯ ILD после SLB (2,12).Таким образом, при обсуждении необходимости SLB для диагностики ILD следует учитывать факторы риска НЯ, о которых сообщалось в некоторых ретроспективных исследованиях (1,2). В проспективном исследовании Iwata et al. Предположили профилактический эффект периоперационного лечения пирфенидоном при послеоперационных побочных эффектах IPF (13,14). Японское проспективное исследование PEOPLE показало, что частота НЯ у 1 из 36 (2,7%) пациентов с ИЛФ с раком легких была ниже, чем в предыдущем исследовании (14). Как и в этом исследовании, в последнее время внимание привлекли терапевтические усилия по предотвращению послеоперационных НЯ у пациентов с интернационализированными заболеваниями и раком легких.Трансбронхиальная криобиопсия (TBLC) — относительно новый метод диагностики ILD (15), и с 2014 года его использование в Европе растет (16). Согласованность диагнозов ILD между TBLC и SLB широко сообщалось в двух многоцентровых проспективных исследованиях. Коэффициенты каппа-согласованности были сообщены как 0,22 Romagnoli et al. (17) и 0,70 по Трою и др. (18). Zaizen et al. предположил, что гистологические данные UIP (например, плотный фиброз) показали высокую согласованность между методами TBLC и SLB, в то время как гистологические данные не-UIP (например.g., клеточная инфильтрация, заболевание дыхательных путей) — нет (19). Эти два диагностических метода (TBLC и SLB), возможно, придется использовать по-разному в зависимости от того, является ли цель диагностикой паттерна UIP или этиологии ILD.

    Недавно для целей клинических исследований или лечения был предложен «прогрессирующий фиброзный ILD (PF-ILD)», новый термин для фенотипа, показывающего прогрессирующий фиброз при ILD (20). Установление эффективности антифиброзного средства при прогрессирующем фиброзе при ILD может снизить значимость патологического диагноза инвазивным SLB и / или TBLC.Однако наличие паттерна UIP (например, фибробластических очагов) является плохим прогностическим предиктором ILD. Следовательно, следует пересмотреть значение SLB и TBLC. Причем лечение вторичных ВЗЛ следует применять в соответствии с этиологией. Кортикостероидная терапия является препаратом первого выбора для пациентов с некоторыми CTD (например, ILD, ассоциированным с дерматомиозитом), ILD, вызванной лекарственными средствами (которая не уменьшается при отмене препарата) и CHP. Наличие рабочего диагноза, поставленного путем оценки клинических, рентгенологических и патологических данных, а также клинического течения, важно для выбора соответствующего лечения.


    Благодарности

    Мы благодарим Нэнси Шаткен, BS, MT (ASCP), из Edanz Group (https://en-author-services.edanzgroup.com/), за редактирование черновика этой рукописи.

    Финансирование: Нет.


    Конфликты интересов: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/jxym.2020.03.04). Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.

    Заявление об открытом доступе: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое тиражирование и распространение статьи со строгим условием, что не будут вноситься никакие изменения или правки, а оригинальная работа будет должным образом процитирована (включая ссылки на официальные публикация через соответствующий DOI и лицензию). См. Https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


    Список литературы

    1. Колб М., Бондю Б., Пеши А. и др. Обострение прогрессирующих фиброзно-интерстициальных заболеваний легких.Eur Respir Rev 2018. [Crossref] [PubMed]
    2. Сато Т., Кондо Х., Ватанабе А. и др. Простая система оценки риска для прогнозирования обострения интерстициальной пневмонии после резекции легкого у пациентов с раком легкого. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2015; 63: 164-72. [Crossref] [PubMed]
    3. Flaherty KR, Wells AU, Cottin V, et al. Нинтеданиб при прогрессирующих фиброзирующих интерстициальных заболеваниях легких. N Engl J Med 2019; 381: 1718-27. [Crossref] [PubMed]
    4. Raghu G, Collard HR, Egan JJ, et al.Официальное заявление ATS / ERS / JRS / ALAT: идиопатический легочный фиброз: научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению. Am J Respir Crit Care Med 2011; 183: 788-824. [Crossref] [PubMed]
    5. Raghu G, Rochwerg B, Zhang Y, et al. Официальное руководство по клинической практике ATS / ERS / JRS / ALAT: лечение идиопатического фиброза легких. Обновление Руководства по клинической практике 2011 г. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: e3-19. [Crossref] [PubMed]
    6. Трэвис В.Д., Костабель У., Ханселл Д.М. и др.Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: Обновление международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: 733-48. [Crossref] [PubMed]
    7. Фудзисава Т., Мори К., Микамо М. и др. Общенациональная облачная интегрированная база данных идиопатических интерстициальных пневмоний для междисциплинарного обсуждения. Eur Respir J 2019. [Crossref] [PubMed]
    8. Андо М., Кониши К., Йонеда Р. и др.Различия в фенотипах лимфоцитов бронхоальвеолярного лаважа у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом летнего типа, легким фермера, вентиляционным пневмонитом и легким любителя птиц: отчет общенационального эпидемиологического исследования в Японии. J Allergy Clin Immunol 1991; 87: 1002-9. [Crossref] [PubMed]
    9. Окамото Т., Миядзаки Ю., Огура Т. и др. Общенациональное эпидемиологическое исследование хронического гиперчувствительного пневмонита в Японии. Respir Investig 2013; 51: 191-9. [Crossref] [PubMed]
    10. Trahan S, Hanak V, Ryu JH, et al.Роль хирургической биопсии легкого в отделении хронической гиперчувствительной пневмонии от обычной интерстициальной пневмонии / идиопатического легочного фиброза: анализ 31 биопсии от 15 пациентов. Сундук 2008; 134: 126-32. [Crossref] [PubMed]
    11. Фишер А., Антониу К.М., Браун К.К. и др. Официальное заявление исследования Европейского респираторного общества / Американского торакального общества: интерстициальная пневмония с аутоиммунными особенностями. Eur Respir J 2015; 46: 976-87. [Crossref] [PubMed]
    12. Kondoh Y, Taniguchi H, Kitaichi M, et al.Острое обострение интерстициальной пневмонии после хирургической биопсии легкого. Респир Мед 2006; 100: 1753-9. [Crossref] [PubMed]
    13. Ивата Т., Йошида С., Нагато К. и др. Опыт периоперационного применения пирфенидона в хирургии рака легких у пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Surg Today 2015; 45: 1263-70. [Crossref] [PubMed]
    14. Ивата Т., Йошино И., Йошида С. и др. Исследование фазы II, оценивающее эффективность и безопасность периоперационного пирфенидона для профилактики обострения идиопатического легочного фиброза у пациентов с раком легких, перенесших резекцию легкого: Западно-японская онкологическая группа 6711 L (PEOPLE Study).Респир Рес 2016; 17:90. [Crossref] [PubMed]
    15. Бабяк А., Хетцель Дж., Кришна Дж. И др. Трансбронхиальная криобиопсия: новый инструмент для биопсии легких. Дыхание 2009; 78: 203-8. [Crossref] [PubMed]
    16. Гюнтер А., Краусс Э., Телло С. и др. Европейский регистр IPF (eurIPFreg): исходные характеристики и выживаемость пациентов с идиопатическим фиброзом легких. Респир Рес 2018; 19: 141. [Crossref] [PubMed]
    17. Romagnoli M, Colby TV, Berthet JP, et al.Плохое соответствие между последовательной трансбронхиальной криобиопсией легкого и хирургической биопсией легкого в диагностике диффузных интерстициальных заболеваний легких. Am J Respir Crit Care Med 2019; 199: 1249-56. [Crossref] [PubMed]
    18. Трой Л.К., Грейндж С., Корте Т.Дж. и др. Диагностическая точность трансбронхиальной криобиопсии легких для диагностики интерстициальной болезни легких (COLDICE): проспективное, сравнительное исследование. Ланцет Респир Мед 2020; 8: 171-81. [Crossref] [PubMed]
    19. Zaizen Y, Kohashi Y, Kuroda K и др.Согласованность между последовательной трансбронхиальной криобиопсией легкого и хирургической биопсией легкого у пациентов с диффузным интерстициальным заболеванием легких. Диагноз Патол 2019; 14: 131. [Crossref] [PubMed]
    20. Коттин В. Лечение прогрессирующих фиброзных интерстициальных заболеваний легких: веха в лечении интерстициальных заболеваний легких. Eur Respir Rev 2019. [Crossref] [PubMed]

    doi: 10.21037 / jxym.2020.03.04
    Цитируйте эту статью как: Okamoto M, Matama G, Zaizen Y, Tominaga M.Многопрофильный командный подход к случаю двусторонней интерстициальной пневмонии. J Xiangya Med 2020; 5:13.

    Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию — НОРД (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    Мейсон Р.Дж., Броддус В.К., Мюррей Дж. Ф., Надел Дж. А.. ред. Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя. 4-е изд. Elsevier Saunders. Филадельфия, Пенсильвания; 2005: 1297-1300.

    Bennett JC, Plum F., eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.Б. Сондерс Ко; 1996: 394-5.

    Фишман А.П., изд. Легочные болезни и расстройства, 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1988: 739-40.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Грифф С., Шонфельд Н., Амменверт В. и др. Диагностическая ценность трансбронхиальной криобиопсии при неопухолевом заболевании легких: серия ретроспективных случаев. BMC Pulm Med. 2014; 14: 171.

    Эплер GR. Облитерирующий бронхиолит с организацией пневмонии, 25 лет: множество причин, но каковы варианты лечения? Эксперт Rev Respir Med.2011 июн; 5 (3): 353-361.

    Stover DE, Mangino D. Макролиды: альтернатива лечения облитерирующего бронхиолита, вызывающего пневмонию? Грудь. 2005; 128: 3611-7.

    Оймак Ф.С., Демирбас Х.М., Мавили Э. и др. Облитерирующий бронхиолит, организующий пневмонию. Клинико-рентгенологические особенности в 26 случаях. Дыхание. 2005; 72: 254-62.

    Лазор Р. Криптогенная организующая пневмония. Rev Pneumol Clin. 2005; 61: 193-202.

    Хусейн С.Дж., Ирфан М., Зубайри А.С., Салахуддин Н.Быстро прогрессирующий облитерирующий бронхиолит с органической пневмонией. Singapore Med J. 2004; 45: 283.

    Ас-Сагир А.Х., Аль-Мобейрик А.Ф. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии. Saudi Med J. 2004; 25: 557-65.

    Кордье JF. Криптогенная организующая пневмония. Clin Chest Med. 2004; 25: 727-38.

    Кордье JF. Облитерирующий бронхиолит с развитием пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2000; 21: 135-46.

    Cazzato S, Zompatori M, Baruzzi G, et al. Пневмония, организующая облитерирующий бронхиолит: опыт Италии.Respir Med. 2000 июл; 94 (7): 702-8.

    ИНТЕРНЕТ
    Хан АН. Визуализация при облитерирующем бронхиолите при организующейся пневмонии. Medscape Обновлено: 7 января 2016 г. Доступно по адресу: http://www.emedicine.com/radio/topic117.htm По состоянию на 11 сентября 2018 г.

    Cordier JF, Costabel U, du Bois RM. Криптогенная организующая пневмония. Энциклопедия Орфанет. Последнее обновление: октябрь 2004 г. Доступно по адресу: http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-CryptOrgPneum.pdf Проверено 11 сентября 2018 г.

    4-летний мальчик с осложненной пневмонией

    01 декабря 2007 г.

    Читать 5 мин.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    4-летний белый мальчик был переведен из отделения неотложной помощи местной общественной больницы для обследования и лечения осложненной пневмонии с гипоксией (SpO 2 84% при комнатной температуре).

    История основной жалобы началась за пять дней до госпитализации, когда он обратился к своему терапевту с лихорадкой и рвотой. У него диагностировали вирусный синдром. Рвота прекратилась, но лихорадка не исчезла, достигнув максимальной температуры 104ºF. В день госпитализации он проснулся с жалобами на боль в правом подреберье и действительно попросил отправиться в больницу.

    Обследование в отделении неотложной помощи включало обычную компьютерную томографию брюшной полости и таза, вторичную по отношению к опасениям по поводу аппендицита; однако верхние разрезы сканирования выявили правую нижнедолевую пневмонию с выпотом.Базовые лабораторные тесты продемонстрировали бандемию и метаболический ацидоз анионной щели. Также был сделан посев крови. Рентгенограмма грудной клетки показала двустороннюю пневмонию с выпотом на правой стороне, и было начато лечение ванкомицином, азитромицином (Zithromax, Pfizer) и цефтриаксоном (Rocephin, Roche Pharmaceuticals).

    Дениз Паутлер

    Дениз Паутлер работает педиатром второй год в Детской больнице Медицинского колледжа Техасского университета A&M в Скотт энд Уайт.

    Его предыдущая медицинская история имела значение только для аллергического ринита, экземы и контагиозного моллюска, и его прививки были свежими. Не было никаких недавних путешествий, контакта с животными или известных контактов с больными. Его семейная и социальная история ничем не примечательна.

    По прибытии в медицинский центр у пациента была легкая респираторная недостаточность с частотой дыхания 44, SpO 2 от 94% до 98% на 2L O 2 через назальную канюлю и правостороннее шинирование.Обследование легких показало снижение звуков дыхания в нижних полях легких с обеих сторон, правая сторона больше, чем левая. У него не было ни ретракции, ни расширения носа. Рентгенограмма грудной клетки по прибытии снова показала правостороннее уплотнение с выпотом (рис. 1). Компьютерная томография грудной клетки показала консолидацию правой средней доли, правой нижней доли и левой нижней доли с оценкой некротической пневмонии с большим количеством плевральной жидкости справа (Рисунок 2).

    Ему было продолжено внутривенное введение ванкомицина и роцефина из-за возможной стрептококковой или стафилококковой инфекции, а также была проведена интервенционная радиология для установки дренажной трубки (косичка) с использованием КТ-контроля (рисунки 3, 4).Небольшое количество плевральной жидкости, которое было получено, было отрицательным по Граму, и впоследствии в культуре выросли коагулазо-отрицательные Staphylococcus, , которые, как полагали, были заражены. У него по-прежнему была лихорадка и респираторный дистресс; поэтому была проведена повторная компьютерная томография, которая снова выявила возможную некротическую пневмонию. В отделение детской хирургии обратились по поводу торакотомии и установки плевральной дренажной трубки.

    На седьмой день госпиталя ему была проведена правосторонняя мини-торакотомия с удалением раны и декортикацией.Две грудные трубки по 20-Френча были помещены в переднее и заднее положение, направленные к верхушке легкого (рис. 5). Жидкость эмпиемы снова была отрицательной и не увеличивалась.

    В послеоперационном периоде у пациента развился синдром Горнера (рис. 6) с миозом и птозом правого глаза.

    Какая наиболее вероятная причина этого случая синдрома Хорнера?
    1. Пневмония с эмпиемой
    2. Установка грудной трубки
    3. Установка катетера «косичка»
    4. Торакотомия
    Ответ

    Наиболее вероятной причиной синдрома Хорнера в этом случае является высокое расположение грудных трубок (рис. 5).Кончик грудной трубки в верхушке легкого может повредить симпатический ганглий, расположенный в этой области. Симпатический ганглий в грудной клетке отделен от париетальной плевры только эндоторакальной фасцией, которая представляет собой тонкий перепончатый слой.

    Французский ученый впервые описал синдром Хорнера в экспериментах на животных еще в 1727 году. Франсуа Пурфур дю Пети обнаружил, что перерезание межреберных нервов на шее собак может вызвать изменения глаз и лица на ипсилатеральной стороне.Эдвард Селлик Хейр, британский врач, описал аналогичные изменения у человека с опухолью шеи в 1838 году. Клод Бернар более подробно описал симптомы в 1852 году. Три американских врача, на одного из которых оказал влияние Бернар, описали синдром у мужчины. прострелил шею в 1864 году. Однако швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Хорнер описал классические симптомы миоза, птоза и ангидроза у 40-летней женщины в 1869 году (Whonamedit.com).

    Классический синдром Хорнера состоит из триады миоза, птоза и ангидроза из-за прерывания симпатической иннервации глаза.Симпатические нервные волокна первого порядка берут начало в заднебоковом гипоталамусе и спускаются без пересечения через средний мозг и мосты, чтобы оканчиваться в промежуточно-латеральном столбце клеток спинного мозга на уровне Т8-С1. Преганглионарные пупилломоторные волокна второго порядка выходят из спинного мозга в точке T1, которая помещает их в непосредственной близости от верхушки легкого. Они восходят и синапсируются в верхнем шейном ганглии, расположенном рядом с бифуркацией сонной артерии.

    Постганглионарные пупиломоторные волокна покидают ганглии и поднимаются вверх по внутренней сонной артерии.Вазомоторные и судомоторные ветви отходят сразу после выхода из ганглия, и эти волокна проходят по наружной сонной артерии, снабжая сосуды и потовые железы лица. Пупилломоторные волокна входят в кавернозный синус, соединяются с волокнами отводящего нерва и выходят на орбиту с волокнами офтальмологической ветви тройничного нерва. Они иннервируют мышцу Мюллера и зрачковый расширитель через длинные ресничные нервы (Bardos E, emedicine.com).

    Синдром Хорнера чаще встречается у взрослых с опухолями, сдавливающими эту область.Другие причины включают хирургическое вмешательство или другое повреждение этой структуры. Трубчатая торакостомия — удивительно редкая причина синдрома Хорнера. После обзора литературы о синдроме Хорнера как осложнении установки плевральной дренажной трубки можно найти только два описания случаев заболевания у детей. Турецкие врачи описывают случай трехлетней девочки, у которой после операции на диафрагмальной грыже развился синдром Горнера. Через месяц после операции у нее почти полностью улучшились симптомы.

    Что касается других перечисленных вариантов, пневмония с эмпиемой была указана в одной статье как причина синдрома Хорнера.В статье описана 3-месячная девочка, у которой развился синдром Хорнера как осложнение пневмонии с эмпиемой. Никакого механизма для объяснения этого открытия предложено не было. Ей также поместили дренажную трубку для лечения пневмонии, но авторы не рассматривали это как потенциальную причину результатов. Ее выписали домой без купирования симптомов.

    Торакотомия с хирургической обработкой раны также является маловероятной причиной синдрома Хорнера. Эти процедуры обычно ограничиваются боковой нижней грудной полостью (рис. 7).

    Торакотомия с хирургической обработкой раны также является маловероятной причиной синдрома Хорнера. Эти процедуры обычно ограничиваются боковой нижней грудной полостью (рис. 7). Санация не затрагивает область грудной клетки рядом с постганглионарными зрачкомоторными волокнами.

    Как видно на рентгенограммах грудной клетки, катетер «косичка» также является маловероятной причиной. Катетер «косичка» не располагался близко к верхушке легкого, и даже если бы он был установлен, он настолько гибкий, что вряд ли смог бы повредить эти нервные волокна.

    Пациент, представленный в этом случае, полностью вылечился от пневмонии (рис. 8), и после осмотра его лечащим врачом через две недели после выписки его симптомы синдрома Хорнера полностью исчезли.

    Пациент, представленный в этом случае, полностью вылечился от пневмонии (рис. 8).

    Я хотел бы поблагодарить Дениз Паутлер, доктор медицины, за ее исследование и подготовку этого дела. Доктор Паутлер, выпускник Техасского медицинского колледжа A&M в 2006 году, в настоящее время второй год работает педиатром в компании Scott & White.Я также хотел бы поблагодарить Дэна Макаллистера, доктора медицины, педиатрического госпиталиста детской больницы Scott & White за помощь в этом случае.

    Пятый декабрь подряд я прошу предоставить праздничную поддержку нашему военному персоналу, особенно тем, кто разлучен со своими семьями и тем, кто находится в опасности. Я не понаслышке знаю, что солдаты могут найти всевозможные способы поднять себе настроение в это время года, но поддержка из дома, даже от тех, кого они не знают, имеет огромное значение.Если вы заинтересованы в помощи солдату в этот праздничный сезон, я рекомендую вам ознакомиться с программой «Adopt-a-Unit» на веб-сайте поддержки Америки по адресу: www.asa-usa.org/site/PageServer?pagename=AdoptaUnitInfo.

    Мы надеемся, что от моей семьи к вам будут безопасные, здоровые и счастливые каникулы. — Д-р Брайен

    Для получения дополнительной информации:
    • Bertino RE, Wesbey GE, Johnson RJ. Синдром Горнера, возникающий как осложнение установки плевральной дренажной трубки. Радиология . 1987; 164: 745.
    • Озель С.К., Казез А. Синдром Хорнера вторичный после трубочной торакостомии. Турецкий педиатрический журнал . 2004; 46: 189-190.
    • Bhaskar G, Lodha R, Kabra SK. Необычные осложнения эмпиемы грудной клетки: диафрагмальный паралич и синдром Горнера. Индийский педиатрический журнал . 2006; 73: 941-943.

    Какой у вас диагноз? — это ежемесячное тематическое исследование, представленное в Инфекционные болезни у детей , с информацией о лечении и последующим обсуждением.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *