История болезни n.64 года

ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского» Минздрава России

Кафедра профпатологии и гематологии

Зав.кафедры проф.дмк Шелехова Т.В.

Преподаватель асс.кмн Махонько М.Н.

Основной диагноз: Двусторонняя нейросенсорная тугоухость 4 степени с переходом в глухоту.

Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет II типа, среднетяжелое течение.

Куратор:

студентка 12 группы 4 курса

педиатрического факультета

Гришина Татьяна Владимирона

Дата курации: 16.12.2014

Саратов2014

Ф.И.О. САП

Дата рождения : 24.11.1950 год

Пол: мужской

Адрес: Базарный Карабулак

Дата и время поступления в стационар 2 декабря 20014 г.

Жалобы

Снижение слуха с двух сторон, шум,звон в ушах,головокружение.

Профессиональный маршрут.

Предприятие : Саратовские Авиалинии

Годы работы :1973-2008

Профессия : пилот

Общий стаж работы, стаж работы в условии неблагоприятных факторов : 35 лет

Средства индивидуальной защиты использовал :

Переодические медицинские осмотры проходил,с 2004 года на медицинском осмотре было отмечено понижение слуха.

Anamnesis morbi

После училища работал 35 лет пилотом, в контакте с шумом. В течение 10 лет( с 2004 года) отмечает вышеуказанные жалобы. В 2008 установлен профессиональный генез снижения слуха .Госпитализация вызвана ухудшением состояния в течение 2х недель,после эмоциональных перегрузок отметил усугубление снижение слуха с двух сторон ,появление стоикого шума,звона в ушах.

Anamnesis vitae

Родился в Базарном Карабулаке 24.11.1950 году. Рос и развивался соответственно возрасту. В детстве переболел корью, ветряной оспой. Оперативные вмешательства : тонзилэктомия.Получил среднее образование.Служил в армии,затем поступил и закончил летное училище,затем работал. Женат, есть дети, внуки. Наследственность не отягощена.Онкологические,венерические заболевания отрицает.Аллергоанамнез не отягощен. В контакте с инфекционными больными не был.За пределы области не выезжал.

Status praesens objectives

Общее состояние средней степени тяжести.

Нормостенического телосложения.

Положение активное. Сознание ясное.

Походка ровная. Осанка прямая.

Рост: 186 см. Вес: 70 кг.

Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита, безболезненна.

Температура тела: 37,0.

Выражение лица обычное.

Язык: суховатый, обложен белым налетом.

Состояние зубов удовлетворительное.

На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец после аппендэктомии в правой подвздошной области, верхнее-срединной лапаротомии по поводу ушивания перфоративной язвы желудка, нижнее-срединной лапаротомии по поводу удаления аденомы предстательной железы, грыжесечение – доступ по Пфанештилю.

Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной эластичности и окраски. Форма лица овальное, глаза не расширены.

Тип оволосенения по мужскому типу.

Ногти обычной формы (бледно — розового цвета).

Отеков не наблюдается.

Регионарные лимфатические узлы не пальпируются, безболезненны.

Мышцы умеренной степени развития, при пальпации безболезненные.

Тонус сохранен.

Кости правильной формы, без деформаций, при пальпации безболезненные. Суставы правильной конфигурации, безболезненные, движения в суставах в полном объеме.

Дыхательная система: Осмотр. Дыхание через нос свободное. Голос не изменен, соответствует возрасту и полу. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания брюшной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 20 в минуту. Дыхание совершается без участия вспомогательной мускулатуры.

Пальпация. При пальпации грудная клетка упругая, безболезненная, деформации отсутствуют. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия легких.

 

Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется ясный легочный звук.

Топографическая:

 

Высота стояния верхушек легких спереди 3 см, сзади 6 см, ширина полей Кренига 7 см.

Подвижность нижнего края легких:                                                                    

Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония симметричная с обеих сторон. Сердечно-сосудистая система:

Осмотр. Видимых патологических пульсаций в области сердца и сосудов не обнаруживается. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют.

Пальпация. При пальпации на лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 84 в минуту, нормального напряжения. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по срединно-ключичной линии. Невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 см. Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсации пальпаторно не определяются.

Синдром «пляски каротид» отрицателен.

Перкуссия:

Границы	Относительной тупости	Абсолютной тупости
Правая	4 межреберье 0.5 – 1 см правее края грудины	4 межреберье по левому краю грудины
Левая	5 межреберье на 1.- см медиальнее левой среднеключичной линии	От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-см медиальнее)
Верхняя	Парастернальная линия 3 межреберье	4 межреберье

Поперечник относительной тупости: 11см.

Ширина сосудистого пучка 6см, 2 межреберье слева и справа.

Конфигурация сердца: нормальная. 

Аускультация. При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Ритм правильный. ЧСС = 84 в мин. Тоны сердца приглушены, не расщеплены, чистые во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка первый тон громче второго, над аортой и легочной артерией второй тон громче первого. На периферических артериях и луковицах яремных вен шумы не определяются.

Артериальное давление на момент осмотра 140/90 мм рт ст. Нервная система: Память, внимание, сон сохранены. Ограничение двигательной активности, нет. В чувствительной сфере нет отклонений. Состояние психики: сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект соответствует уровню развития. Поведение адекватное. Уравновешен, общителен. Судороги и контрактуры мышц не определяется. Рефлексы: роговичный, глоточный, сухожильные, сохранены. Патологические рефлексы (Бабинского и Россолимо)-отсутствуют. Экзофтальм и энофтальм отсутствуют.

Эндокринная система: Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Тремор век, языка и пальцев рук не определяются.Форма шеи обычная, контуры ровные, при пальпаций безболезненная. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, подвижна. Мочеполовые органы:

Осмотр. При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснения не выявлено. Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено.

Перкуссия. Симптом болезненности при пальпации области почек отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно не выявляется. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

Пальпация. Почки в положении лежа на спине не пальпируются. Пальпация мочеточниковых точек (верхних и нижних) с обеих сторон безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется.

Аускультация. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

Пищеварительная система. При осмотре слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Размеры печени по Курлову 9-10-11. Перкуторные размеры селезенки: поперечник — 4 см. Длинник — 6

История болезни, острая тугоухость реферат по медицине

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО- СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. Кафедра ОТОРИНОЛЯРИНГОЛОГИИ. Заведующий кафедрой профессор Анютин Р.Г. Преподаватель ассистент кафедры Рябинин В.А. История болезни. Ф.И.О. Пациента — Смирнова. Куратор: Студент V курса 11 группы леч.веч. Флёров И.С. Москва. 2001 год. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ. Ф.И.О. Смирнова. Возраст 63 года Место жительства г.Москва Профессия Инженер-конструктор (на пенсии) Дата госпитализации 18.XII.2001г. Диагноз при поступлении острая тугоухость Жалобы при поступлении На чувство заложенности, снижение слуха справа. Anamnesis Morbi. Считает себя больной около 2,5 недель, когда появились жалобы на кратковременное снижение зрения справа, «паутину» перед правым глазом, прошло самостоятельно, однако через несколько дней проснувшись сутра почувствовала резкую заложенность в правом ухе, резкое снижение слуха справа, ощущение «ваты» в правом ухе. Обратилась в районную поликлинику. Осмотрена ЛОР — врачом поликлиники. Направлена в СПГМиМ. Anamnesis Vitae. Росла и развивалась нормально, в развитии не отставала от сверстников, в школу пошла с 8 лет, училась хорошо, после школы закончила институт. По окончании института устроилась на работу в должности иженера-конструктора. В настоящий момент на пенсии по возрасту. Живёт с мужем. Жилищно-бытовые условия нормальные, питание полноценное 3-х разовое. Перенесённые заболевания. В детстве перенесла детские инфекции, ОРЗ, грипп. Операции – в 1960 году перенесла аппендэктомию, послеоперационный период – без особенностей. Сопутствующие заболевания – ИБС; артериальная гипертония. Аллергоанамнез. Отмечает аллергические реакции в виде кожных высыпаний на анальгин. Status Praesents Состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые розовые, влажные. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны. Костно-мышечная система без видимых патологий, мышцы при пальпации безболезненны, тонус сохранён. Органы дыхания. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичная. ЧДД-16 в ’. При перкуссии – ясный лёгочный звук на всём протяжении легочных полей. Перкуторные границы лёгких не изменены. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание над обоими лёгкими. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Сердечно-сосудистая система. Видимой пульсации в эпигастральной области, области основания сердца, шейных вен не 2 утолщена, при фонации смыкание полное, при вдохе – голосовая щель широкая. Подскладочное пространство свободное. Голос звучный. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка втянута, серого цвета несколько мутновата. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ AD AS 4 м Шепотная речь 6 м 6 м Разговорная речь 6 м> 25 сек – воздушная 9 сек – костная С128 N(в)=58се к N(к)=20се к 45 сек – воздушная 15 сек – костная 10 сек – воздушная С2048 N(в)=30се к 25 сек — воздушная R+ Проба Ринне Кост и возд. R+ W Проба Вебера W Звук латерализуется влево. Укорочен Проба Ш в а б а 2 х а Заключение: на основе проведенных проб выявлено снижение слуха, больше справа с изменениями, характерными для нарушения звуковосприятия. Исследование вестибулярного аппарата. Жалоб на головокружение, ощущение движения окружающих предметов и собственного тела, нарушения походки, тошноту, рвоту не предъявляет. ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ. Правая сторона Левая сторона — Субъективные ощущения — — Спонтанный нистагм — — Указательная проба — — Реакция отклонения рук — Поза Ромберга Устойчива Спонтанное падения при повор отах голов ы Устойчива Адиадохокинез Отсутствует Походка с откры тыми глазам и Выполняет Фланговая походка Выполняет HNy влево, появился через 33 сек, продолжительность 65 сек, среднеразмашистый, живой, II степени Калорическая проба (190- 100мл3 ) HNy вправо, появился через 25 сек, продолжительность 57 сек, среднеразмашистый, живой, II степени — Прессорная проба — Заключение: патологических изменений в вестибулярном паспорте не обнаружено. Данные дополнительных методов обследования. Анализ крови на RW от 19/XII/2001 – отрицательный. Анализ крови на Hbs- антиген от 19/XII/2001 – отрицательный. Анализ крови на антитела к ВИЧ методом ИФА от 19/XII/2001 – отрицательный. Анализ крови общий от 19/XII/2001г. Hb 135 g/l Эритроциты 4,5*109/l Тромбоциты 241 2 Лейкоциты 5,6 Палочкоядерные 2 Сегментоядерные 59 Лимфоциты 32 Моноциты 7 СОЭ 15 Анализ мочи от 19/XII/2001г. Цвет Св.жёлтый Прозрачность Неполная Относит. Плотность 1020 pH Кислая Белок Abs Глюкоза Abs Лейкоциты 1-3 в п.зр. Биохимический анализ крови от 19/XII/2001г. Общий белок 79 Мочевина 4,8 Креатинин 75 Билирубин 14-0-14 ХС (общий) 5,7 Глюкоза (натощак) 4 Na 140 K 40 АлАТ 6 АсАТ 14 Заключение невропатолога от 19/XII/2001г – вертебробазиллярная недостаточность. Астено-невротический синдром. R-грамма околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции. На рентгенограмме контурируются лобные, верхнечелюстные, клиновидная пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Края пазух чёткие, ровные. Пазухи воздушные, по плотности на снимке сравнимы с плотностью глазниц. 2 НМК, травм мозга, при мигрени, болезни Меньера, нарушениях периферического кровообращения. Rp.:Sol.Thiamani Chloridi 2,5% 1ml D.S. По 1мл. в/м через день чередуя с витамином В6. Пояснение – входит в состав коА. Участвует в метаболизме жирных кислот, образовании фосфолипидов, в синтезе половых гормонов, участвует в кроветворении, участвует в синтезе АХ. Назначется в неврологической практике для улучшения нервно-мышечного проведения. Rp.:Sol.Pyridoxini 5% 1ml D.S. По 1 мл. в/м через день, чередуя с витамином В1. Пояснение – участвует в синтезе нейромедиаторов и протопорфирина. Назначают при невритах и невралгиях, при болезни Меньера. Rp.:Sol.Acidi nicotinici 1% 1ml D.S. По 1 мл в/в 1 раз в сутки, как сосудорасширяющее средство. Пояснение – участвуют в переносе водорода и осуществляют окислительно-восстановительные процессы. Обладает сильным сосудорасширяющим эффектом. Rp.:Sol.Cavinton 0.5% 2ml D.S. В/в капельно, разведя в 200 мл физиологического раствора в течении 10 дней Пояснение – вызывает расширение сосудов мозга, усиление кровотока, улучшение снабжения мозга кислородом. Уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяют препарат для лечения неврологических и психических нарушений, связанных с расстройствами мозгового кровообращения. Rp.:Sol.Pyracetami 20% 5ml D.S. В/в струйно 1 раз в сутки в течении 10 дней. Пояснение – препарат оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга. Стимулирует окислительно- восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга. Rp.:Tab.Phenazepami 0.0005 D.S. По 1 таблетке на ночь. Пояснение – препарат оказывает выраженное транквилизирующее, седативное, анксиолитическое действие. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Элетрофорез с KJ на область правого уха. 2 KJ оказывает обезболивающее и рассасывающее действие. Дневник курации от 3/I/2002 t-36.7 ЧСС-68 в мин. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, по системам и органам – без ухудшений. Отмечает некоторое улучшение слуха справа, ощущение заложенности в правом ухе несколько уменьшилось. Дневник курации от 4/I/2002. t-36.3 ЧСС-72 в мин, ритмичный. Жалоб нет. По сравнению с предыдущей курацией изменений не отмечает. По системам и органам без ухудшений. Прогноз и рекомендации Прогноз для жизни – благоприятный. Прогноз для данного заболевания благоприятный при условии продолжения лечения сосудистыми и ноотропными препаратами. Рекомендовано: наблюдение у ЛОР-врача поликлиники по месту жительства. Продолжить приём сосудистых и ноотропных препаратов. 2

10 заблуждений о потере слуха

Часто потеря слуха трактуется ошибочно, и многие люди принимают заблуждения за реальные факты. Ниже приведены 10 наиболее распространенных заблуждений, связанных с потерей слуха, и правдивая информация по каждому пункту.

Скорее всего, если вы уже слышали о потере слуха и слуховых аппаратах, то имеете некоторое представление о том, что это такое. На экране мы часто видим людей с нарушениями слуха, однако их изображение в фильмах и телепередачах не всегда достоверно. Неточности в фильмах, книгах, передачах и даже в общих представлениях могут привести к заблуждениям. Некоторые из этих мифов настолько укоренились, что в них верят даже люди с потерей слуха.

Настало время внести полную ясность и рассказать о правде, скрывающейся за этими заблуждениями. Ниже перечислены 10 наиболее распространенных ошибочных представлений о потере слуха, слуховых аппаратах и слабослышащих людях и то, как на них влияют эти ошибки понимания.

Потеря слуха — это проблема пожилых.

Хотя потерю слуха диагностируют у многих пожилых людей, они не единственные, кто страдает от нарушений слуха. Дети могу родиться глухими, многие люди теряют слух после болезни, а нейросенсорная тугоухость может начаться в любом возрасте. Нейросенсорная тугоухость действительно может развиться абсолютно у каждого. На имеет значения, сколько вам лет, но если вы подвергаетесь воздействию значительного шума, ваш слух может ухудшиться.

Пожилые люди не единственные, кто страдает от потери слуха, и из-за такого заблуждения многие люди не проходят диагностику, поскольку убеждены, что еще слишком молоды, чтобы страдать от нарушения слуха. Почаще проверяйте свой слух и не пополняйте ряды тех, кто страдает в неведении.

Большинство людей с потерей слуха использует язык жестов.

Это заблуждение в корне неверно. Хотя язык жестов — это прекрасный способ общения, однако потеря слуха не означает свободное владение им. Большинство людей с нарушением слуха едва способны связать два слова на языке жестов.

Язык жестов в основном используют люди, которые страдают глухотой уже долгое время. Тем не менее есть люди с врожденной потерей слуха, которые не учат язык жестов. Большинство людей с нарушением слуха умеют говорить и могут носить слуховые аппараты, которые позволяют слышать других.

Единственный способ, чтобы слабослышащие услышали, — это говорить громче.

Хотя более громкая и четкая речь может позволить слабослышащим людям услышать вас, крик или разговор на повышенных тонах — плохие помощники. Во многих случаях слабослышащие лишь просят повторить слово четче, поднять голову или говорить более внятно.

Многие слабослышащие люди могут слышать звук, но с трудом разбирают в шумном потоке слова и отдельные звуки. С этим помогает справиться чтение по губам, поэтому слабослышащим легче понять тех, кто стоит к ним лицом и говорит четко. Люди, которые говорят, опустив голову, глотают звуки или отворачиваются, тем самым закрывают свои губы и заглушают речь, что затрудняет понимание.

Если слабослышащий просит вас повторить сказанное, не повышайте голос и не кричите. Повернитесь к нему лицом, говорите чуть громче и четко произносите слова (не замедляя речь так, словно говорите с ребенком). Когда вы повышаете голос или говорите со слабослышащими, как с детьми, это привлекает внимание к ситуации и ставит их в неловкое положение.

Слуховые аппараты неэстетичны.

Это давнее заблуждение, которое привело к тому, что многие люди пренебрегают необходимым лечением. За последние 20 лет слуховые аппараты прошли долгий путь развития, благодаря многим усовершенствованиям стали меньше в размерах, легче в использовании и более эстетичными на вид. Это больше не те громоздкие приборы, что были раньше.

Некоторые слуховые аппараты достаточно малы, чтобы поместиться в ушном канале, в то время как другие можно спрятать за ухом или под волосами. Многие слуховые аппараты также можно изготовить по индивидуальному заказу, чтобы подобрать под тон кожи, замаскировав еще больше. В действительности многие люди даже не осознают, что их собеседник носит слуховые аппараты, если об этом не было сказано.

За прошедшее время была предложена концепция слуховых аппаратов как высокотехнологичного ушного украшения.

Слуховые аппараты давно небезобразны, и поддержание такого мифа только вредит людям, которые их носят или избегают ношения из чувства неловкости.

Слуховой аппарат полностью исправляет слух.

Слуховые аппараты — это средства терапии потери слуха, а не исцеления. Когда кто-то носит слуховые аппараты, его слух слегка меняется по сравнению с тем, что было раньше.

Привыкание к окружающим звукам, может занять некоторое время. Хотя слуховые аппараты по большей части компенсируют потерянный слух, это не 100%-ное восстановление.

Слуховые аппараты позволяют людям слышать звук, понимать речь и наслаждаться звуками, например, природы или музыки. Слуховые аппараты постоянно совершенствуются. Решение о ношении слуховых аппаратов принимается индивидуально, поэтому важно проконсультироваться со специалистом по слухопротезированию, который сможет посоветовать, какой тип слуховых аппаратов больше всего подходит слуховым потребностям и образу жизни того или иного человека.

Потерю слуха можно только унаследовать от родителей.

Это абсолютное заблуждение. Существует два типа постоянной потери слуха: врожденная и приобретенная. Врожденная потеря слуха присутствует с рождения, хотя не во всех случаях обусловлена генетикой. На самом деле лишь малый процент случаев потери слуха определяется генетическими факторами. И даже тогда у большинства глухих от рождения детей оба родителя могут быть слышащими с рецессивными генами потери слуха.

Большинство людей с диагностированной потерей слуха приобрели ее со временем. Нейросенсорная тугоухость является наиболее распространенной формой потери слуха. Она возникает, когда внутреннее ухо повреждается и перестает должным образом улавливать звук. Это может произойти с каждым, независимо от возраста и генетики.

Нет ничего страшного в том, чтобы сказать людям с потерей слуха «Потом расскажу» или «Это неважно».

Когда вы говорите людям подобное, вы отмахиваетесь от них и исключаете их из разговора. Сами, возможно, того не осознавая, вы лишаете этих людей шанса общения. Люди с потерей слуха остаются людьми и хотят принимать участие в беседах и понимать, о чем идет речь. Информирование постфактум не позволяет им принимать участие в беседе, а фраза «Это неважно» заставляет их мучиться в догадках относительно нерасслышанного. Такие фразы словно изолируют слабослышащих людей и не позволяют им общаться наравне с другими.

Будьте внимательны к своим слабослышащим друзьям и членам семьи и не бойтесь сделать паузу в разговоре, чтобы и они могли за ним успевать. Вы можете оказаться для них единственным связующим звеном в разговорах, поэтому они рассчитывают, что вы будете честны и готовы пойти им навстречу. Если это кажется вам раздражающим, представьте, как себя чувствуют слабослышащие, будучи исключенными из социального взаимодействия.

Люди с потерей слуха бестактны и грубы.

Это обидное необоснованное обобщение. Несмотря на то, что среди слабослышащих также могут быть грубые люди, навешивать на всех страдающих потерей слуха ярлык о бестактности недопустимо и оскорбительно.

Во многих случаях слабослышащие люди, которые просят вас повторить что-то или говорить четче, просто стараются вас понять. Они не пытаются задеть ваши чувства или вызвать у вас раздражение, и они не бестактны. Они просто хотят поддержать разговор, и помочь им в этом — ваша обязанность.

Если слабослышащий человек кажется рассерженным, прежде чем обвинять его, обратите внимание на свое собственное поведение. Вы говорите разборчиво? Вы тактичны или ведете себя раздраженно? Постарайтесь быть вежливым и подумайте о том, как ваши действия влияют на собеседника. Не обращайтесь со слабослышащим как с надоедливым занудой, приложите усилие и заставьте его почувствовать себя вовлеченным в беседу.

Операция может вылечить потерю слуха.

Как и слуховой аппарат, операция не универсальное решение при потере слуха. Хотя некоторые формы нарушения слуха, особенно те, которые вызваны закупорками, можно исправить хирургическим вмешательством, это не панацея. На самом деле, полностью «вылечить» можно лишь небольшую долю случаев потери слуха. Большинству людей с нейросенсорной тугоухостью или определенными врожденными состояниями после операции не становится лучше, и они вынуждены искать другие методы лечения. Операбельная потеря слуха — исключение, а не правило.

Потеря слуха не такая серьезная проблема, ведь это не смертельно.

Еще одно удручающее заблуждение. Потеря слуха — это серьезная проблема. Люди с потерей слуха больше подвержены риску несчастных случаев, особенно с участием транспортных средств. Даже если потеря слуха не смертельна, она может серьезно повлиять на вашу жизнь. Подумайте о трудностях при поддержании разговора, восприятии музыки или окружающих звуков. Хотя многие люди с потерей слуха хорошо справляются со своим состоянием, это не исключает того факта, что это дается им непросто.

Сохранение слуха должно быть приоритетом. Нейросенсорная тугоухость может развиться у любого, поэтому проверяйте свой слух и носите средства защиты в шумной среде. Потеря слуха, если оставить ее без внимания, может повлиять на качество вашей жизни и подвергать вас опасности.

Помогла ли эта статья разобраться в вопросах потери слуха? В вашей жизни есть слабослышащие люди или вы подозреваете нарушение слуха у себя? Подробное изучение может помочь вам получить более полное представление о проблеме, также вы можете ознакомиться с архивом информационных статей Signia Hearing. Если вы хотите отслеживать появление новых статей, можно подписаться на нашу новостную рассылку для получения регулярных обновлений.

Тугоухость как следствие COVID-19.

Повреждает ли COVID-19 слуховую систему

Уже доподлинно известно, что коронавирусная инфекция или COVID-19 может вызывать множество осложнений:

• Сердечно-сосудистые.
• Легочные.
• Неврологические.

Сейчас на повестке дня другой важный вопрос: может ли COVID-19 вызывать слуховые расстройства и тиннитус (звон в ушах)?

Некоторые типы вирусных и бактериальных инфекций могут вызывать внезапную тугоухость

Но ранее, во время предыдущих коронавирусных пандемий, вызываемых вирусами SARS и MERS, подобные последствия не регистрировались. Что насчет COVID-19?

Коронавирус и потеря слуха

Внезапная тугоухость как симптом

Основываясь на опубликованных клинических данных, можно говорить о внезапной тугоухости как о редко встречающемся симптоме COVID-19. В июне 2020 года вышла статья о нескольких иранских пациентах, у которых на фоне  коронавирусной инфекции развилась односторонняя тугоухость и головокружение. В другой статье говорилось о египтянине, у которого вначале выявили внезапную нейросенсорную тугоухость, и только потом – COVID-19. И на этом – пока все: о других подобных случаях на данный момент ничего не известно.

Тугоухость как следствие COVID-19

Немного чаще тугоухость и тиннитус развиваются не как симптом, а как осложнение или отдаленное последствие коронавирусной инфекции. В октябрьском выпуске журнала «BMJ Case Reports» вышла статья, в котором был описана история болезни 45-летнего англичанина, перенесшего COVID-19 в тяжелой форме. Впоследствии у него развилась внезапная односторонняя тугоухость и тиннитус. С помощью стероидной фармакотерапии слух удалось частично восстановить.

Доказать причинно-следственную связь между коронавирусной инфекцией и нарушением слуха авторам исследования не удалось

Тем не менее, они с высокой долей вероятности предположили ее наличие, т.к. пациент во время лечения COVID-19 не принимал никаких препаратов, способных в качестве побочного эффекта вызвать тугоухость. Ученые считают, что при госпитализации пациентов с коронавирусом нужно обязательно исследовать их слух, и при необходимости – направлять к оториноларингологу.   

COVID-19 обладает способностью проникать в костную ткань среднего уха – об этом, в частности, свидетельствуют результаты вскрытия умерших пациентов

В пример можно привести отчет о вскрытии мужчины из Германии, у которого следствием ковидной пневмонии стала тяжелая тугоухость. Показательны результаты анкетирования в Великобритании: тугоухость и/или тиннитус развились у каждого десятого пациента, перенесшего коронавирусную инфекцию. Это удивило авторов исследования, которые, тем не менее, отмечают, что нарушение слуха может быть напрямую и не связано с COVID-19, и что причинно-следственную связь нужно еще доказать. Иначе говоря, нужны дополнительные исследования, чтобы изучить кратковременные и долгосрочные эффекты, оказываемые COVID-19 на слуховую систему и вестибулярный аппарат

Повреждает ли COVID-19 слуховую систему?

Что касается непосредственного повреждения органов слуховой системы под воздействием COVID-19, то здесь, как и во многом другом, связанном с данным вирусом, имеет место ощутимая нехватка достоверных данных. Так, исследование в этом направлении провели израильские ученые, но в нем использовалась крайне малая выборка – всего 16 пациентов, половина из которых были ковид-положительными, а другая половина – ковид-отрицательными (из них была сформирована группа сравнения). Были проведены инструментальные диагностические исследования (отоакустическая эмиссия, акустические стволовые вызванные потенциалы), которые не выявили каких-либо различий в состоянии слухового нерва у участников обеих групп.

Тем не менее, не стоит преувеличивать значение полученного результата: во-первых, у всех ковид-положительных участников коронавирусная инфекция протекала бессимптомно, а во-вторых, как уже отмечалось, в исследовании использовалась выборка численностью всего 16 человек.

Для подтверждения или опровержения полученных результатов необходимо провести более крупное исследование с привлечением пациентов с COVID-19 в тяжелой форме

Тугоухость и тиннитус как побочный эффект фармакотерапии

Некоторые лекарственные препараты, используемые для лечения коронавирусной инфекции, могут оказывать такие нежелательные побочные эффекты, как:

• Снижение остроты слуха.
• Звон в ушах.
• Головокружение.

Это и хинин, хлорохин, гидроксихлорохин. В этой связи при проведении исследований в каждом случае необходимо определять, чем именно вызвано нарушение слуха: приемом противовирусных медикаментов или самим вирусом, что на практике очень непросто разграничить.

Вывод: на данном этапе развития медицинская наука обладает недостаточным запасом знаний о COVID-19, чтобы можно было достоверно сказать о его влиянии на слух и вестибулярный аппарат. Требуются дополнительные исследования.

Нужно проверить слух или получить консультацию врача-сурдолога?

Бесплатно

Экспресс проверка слуха

Дата публикации: 17.02.2021

Оренбургская областная клиническая больница

Мы рады приветствовать вас на страницах официального сайта нашей больницы!

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Оренбургская областная клиническая больница» (ГАУЗ «ООКБ») свыше 140 лет занимает лидирующее место в здравоохранении области. Благодаря деятельности сотрудников нашего учреждения и бережному отношению к традициям, заложенным нашими предшественниками, мы продолжаем повышать качество и эффективность медицинской помощи. Мощная материально-техническая база, высокий кадровый потенциал, использование эффективных методов диагностики и лечения дают возможность оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь населению Оренбургской области и других регионов.

Мощность стационара 933 койки. С 2007 года ГАУЗ «ООКБ» входит в перечень учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по федеральным квотам. С 10 января 2013 в нашей больнице работает региональный сосудистый центр на 120 коек, а 1 января 2014 года на базе нефрологического отделения начал работать областной нефрологический центр.

Мощность консультативной поликлиники 600 посещений в смену, приём ведется по 28 специальностям.

Ежегодно в стационарных отделениях больницы лечатся свыше 24 тысяч пациентов.

Кроме того, ежедневно с выездом на места автомобильным и санитарно-авиационным транспортом специалистами отделения экстренной консультативной медицинской помощи оказывается экстренная помощь при осложнённых заболеваниях, травмах, при необходимости производятся оперативные вмешательства.

Из 404 врачей, работающих в больнице, 4 имеют учёную степень доктора медицинских наук, 33 являются кандидатами медицинских наук, высшая квалификационная категория у 159 врачей. Из 719 средних медицинских работников — у 249 высшая квалификационная категории, 26 медицинских сестёр имеют высшее сестринское образование. 7 врачей нашей больницы носят почётное звание «Заслуженный врач Российской Федерации», 6 – почётное звание «Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации». Нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» награждены 31 врач и 6 средних медицинских работников. Почётную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации имеют 32, почётную грамоту Министерства здравоохранения Оренбургской области – 94 работника больницы.

Совместная работа областной клинической больницы и Оренбургского государственного медицинского университета (института, академии) по подготовке медицинских кадров высшего звена имеет более чем 70-летнюю историю. В настоящее время на нашей базе работают пять кафедр ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет».

Для подготовки кадров среднего звена на базе учреждения функционируют вечернее отделение и отделение последипломной подготовки специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием областного медицинского колледжа.

Наше учреждение имеет лицензию на все осуществляемые виды медицинской деятельности, в том числе на работы и услуги при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по 14 специальностям.

Мы надеемся, что наш сайт не только поможет вам найти необходимую информацию, но и оставит у вас самые приятные впечатления.

Главный  врач ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

А. В. Редюков

---

Решаем вместе

Не убран мусор, яма на дороге, не горит фонарь? Столкнулись с проблемой — сообщите о ней!

Сообщить о проблеме

Заработать на диагнозе :: Общество :: Газета РБК

Новая система финансирования больниц привела к махинациям

Фото: ТАСС

Новая система финансирования больниц по группам заболеваний спровоцировала искажение диагностики в сторону более выгодных тарифов. Врачи подтверждают, что манипуляции распространены, и уверяют, что иначе работать нельзя.

Правила не для честной работы

Семь врачей, работающих в стационарах Москвы, Санкт-Петербурга и других регионов, подтвердили РБК, что манипуляции с диагнозами, диагностическими и лечебными процедурами в больничной документации распространены и по разным причинам необходимы, в основном — для зарабатывания больницей денег.​

Один из самых ярких примеров — профессиональные заболевания, которые, по словам профильного врача, не финансируются по обязательному медицинскому страхованию во всех регионах России, кроме Татарстана и Кировской области, где специализированные центры договорились с региональными фондами ОМС. «В России порядка 90 специализированных профпатологических учреждений, практика подмены диагнозов существует поневоле во всех», — считает врач. Решением проблемы, по его словам, было бы отнесение этих заболеваний к списку социально значимых, лечение которых финансируется из бюджета.

Проблема, по словам врача, обострилась в этом году, когда в ряде регионов прекратили финансировать лечение этих заболеваний из бюджета. Врачи заменяют диагнозы в документах на те же нозологические формы, поясняет он, например, в выписках для пациента с радикулопатией пишут, что заболевание профессиональное, а в историях болезни — нет. «Или к диагнозу «бронхит» добавляли «в стадии обострения», чтобы обосновать госпитализацию, хотя в центры профпатологий очередь на полгода, и цель пребывания там — мониторинг здоровья и оценка трудоспособности, замечает доктор.

Он также удивляется, что по правилам ФОМС нельзя лечить одновременно несколько заболеваний, а профессиональные болезни редко возникают в одиночку. Например, если человек работает в контакте с вибрацией, то у него на рабочем месте обязательно будет и шум, — поясняет врач. «Когда ты пишешь при госпитализации пациенту, например, с нейросенсорной тугоухостью, что «ухудшение в течение последней недели — присоединились головокружения», и ставишь диагноз «нейросенсорная тугоухость с вестибулярными нарушениями», то все понимают, что ты врешь», — говорит он.

Психиатрические клиники иногда предпочитают ставить пациентам диагноз «шизофрения», уменьшая количество диагнозов «расстройства личности» и других, говорит врач-психиатр, пожелавший остаться неназванным. Более тяжелым заболеванием легче объяснить госпитализацию и получить финансирование, считает он. Больница при этом почти не рискует: доказать, что у пациента не этот диагноз, а другой, почти невозможно.

Под смену диагноза на шизофрению подпадают аутисты, и не только из-за тарифов, добавляет он. «У аутистов часто наблюдаются нарушения контроля поведения: спонтанность, негативизм, капризность, а лекарства от шизофрении позволяют врачам и воспитателям подавлять волю аутиста», — говорит врач.

Больному не легче

Одна из типичных ситуаций — когда в приемное отделение городской больницы родственники привозят пациента старческого возраста, у которого много хронических болезней, рассказывает доктор из московской больницы. «Пациент стабилен, показаний к госпитализации нет, просто он нуждается в уходе, и родственники, желающие отдохнуть от обузы, «спихивают» старика на врачей», — говорит он.

Если родственники очень настойчивы, а врачи не хотят получать жалобы, такому пациенту могут «в прямом смысле выдумать ухудшение состояния, чтобы обосновать госпитализацию», поясняет врач: например, подозрение на инсульт, признаки кровотечения, приступ аритмии или гипертонический криз. «И вот лежит человек с несуществующим диагнозом, а на него еще списываются ненужные ему и порой недешевые лекарства и дорогостоящее обследование, поскольку лечение должно быть оформлено согласно диагнозу», — говорит он.

Еще два московских врача подтвердили РБК, что это типичная ситуация, все трое убеждены, что так время от времени делают во всех больницах. Иногда пациентов берут не по просьбе родственников, а потому, что в больнице нужно заполнить койки. «Можно пациента продержать положенное какое-то время, заполнить документы. Может, анализы кто-то нарисует: баночку от Иванова поделят на троих, чтобы в историю болезни вложить, чтобы это был законченный случай, — вот и деньги», — рассказывает московский врач. Эти деньги к зарплате докторов отношения не имеют, уточняет он: они приходят в больницу, на них администрация может купить что-то из оборудования.

Если больной умер, причину тоже не всегда указывают точно, но уже с целью улучшения статистики по отдельным заболеваниям, говорит московский врач: «Вот уже восемь месяцев у нас в стационаре нельзя ставить диагноз «инфаркт миокарда» умершим в некардиологических отделениях. Теперь если у пациента хроническая анемия, онкология, диабет, а умирает он от инфаркта, то инфаркт считают осложнением, а в статистику идет, что пациент умер от онкологии или диабета».

Обычная история

История с выбором более выгодных диагнозов — самая обычная при применении укрупненных методов оплаты, в том числе по клинико-статистическим группам (КСГ), которые сейчас внедряются в России. «Идет усредненная оплата по целой группе заболеваний, поэтому во всем мире, когда применяются методы КСГ, врачи всегда ставят диагнозы, которые оплачиваются выше, — это совершенно не значит, что это реальный диагноз пациента», — отмечает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.

Другое дело, говорит эксперт, что для нивелирования подобных рисков разработаны специальные методы нивелирования, которые было бы полезно перенять. Например, нужны серьезные проверки на набор диагностических и лечебных процедур, не соответствующих коду КСГ. Но проблема в том, что российское здравоохранение пока недостаточно информатизировано, и это не позволяет проводить адекватный контроль, говорит Попович.

Трое врачей из московских и региональных больниц высказали сомнение в том, что проверки ФОМС или страховых компаний могут выявить реальные случаи нарушений. «Таких проверок никто не проводит: тогда нужно систему здравоохранения менять. Они сами себя не накажут: они и рука дающая, и рука наказывающая», — говорит один из докторов про региональные фонды ОМС.

Доктор-профпатолог сталкивался со случаем, когда назначали штраф, но за постановку правильного диагноза, а не подложного. «Наказали именно за правду. За отсутствие показаний к госпитализации. После чего все и начали врать», — отмечает он. Вопрос о том, как делать это половчее, избегая штрафов ФОМС, обсуждается коллективно, на профессиональных конференциях, говорит врач.

Правильный метод финансирования

В пресс-службе Минздрава по существу не ответили на вопросы о том, насколько распространена практика постановки неверных диагнозов с целью повышения финансирования и какие системы контроля планируется внедрять для их выявления, сославшись на отсутствие профильного специалиста федерального ФОМС. Информацию о статистике по неправильно установленным диагнозам и нарушениям, допущенным больницами при лечении, может предоставить Росздравнадзор в понедельник, сообщил представитель пресс-службы Минздрава.

В ответе Минздрава на запрос РБК говорится, что в России продолжается переход на финансирование стационаров по клинико-статистическим группам: этот метод применяется во всех развитых странах мира. «За период с 2012 по 2015 год количество используемых в России КСГ увеличилось с 187 до 352», — отметил представитель пресс-службы.

Представитель Московского городского ФОМС обратил внимание на медико-экономическую экспертизу, которую могут проводить страховые организации. Эксперты сверяют объем услуг с записями в медицинской документации, проверяют сроки оказания помощи и отчетную документацию, говорится в ответе на запрос РБК.

Страховой агент такие нарушения не найдет, замечают врачи, с которыми поговорил РБК: он приходит только в административный корпус проверить историю болезни. «Это оторванные от реалий люди. Да они и не будут проверять: существуют определенные договоренности со страховой компанией», — говорит доктор из московской больницы.

Проблему с профпатологическими заболеваниями в МГ ФОМС отрицают. «В рамках ОМС оказывается и оплачивается необходимая медицинская помощь в соответствии с диагнозом застрахованного гражданина, а не по профилю медицинского работника», — заявил представитель фонда.

Честность не в интересах больного

Другой врач поясняет, что в разработанных стандартах иногда предусмотрены процедуры, ненужные больному, и тогда доктора убеждают больного от них отказаться либо выполняют их только на бумаге: это необходимо, чтобы получить полную оплату за законченный случай.

Поэтому, добавляет первый доктор, врачи больниц не доверяют выпискам из других стационаров: там может быть неправильная информация и по диагнозу, и по лечению. «В России не существует стандартов написания документации, которая должна быть выдана пациенту. Один главный врач пришел — требует одно, другой — требует другое», — говорит он.

Трое врачей отметили, что подмена диагноза часто начинается со скорой, причем порой это вопрос жизни пациента. Скорые неохотно везут в больницы пациентов с гипертоническим кризом, но не с инсультом. Поэтому врачи скорой иногда договариваются с пациентом и пишут «инсульт», рассказывает московский врач. Глава думского комитета по здравоохранению Сергей Калашников ранее говорил РБК, что чиновники ставят перед скорой задачу уменьшить количество пациентов, доставляемых в стационар, чтобы сократить расходы. На это, по его словам, была направлена реформа с разделением скорой на экстренную и неотложную, но количество ошибок велико.

«Я часто советую своим пациентам-онкобольным скрывать свой диагноз при вызове скорой. К онкологическому больному очень часто не поедут даже при подозрении на инфаркт, на язву желудка», — говорит доктор-онколог из Санкт-Петербурга. Многие врачи отказываются от таких пациентов. «Как будто кроме рака они ничем болеть не могут», — удивляется он.

Нужны переходный период и деньги

В России только начали внедрение оплаты по клинико-статистическим группам, отмечает Лариса Попович. Их пока еще немного (352, по данным Минздрава). «Это очень грубое деление, сейчас, скажем, в Австралии их более 1,5 тыс., в США — под 2 тыс. Более тонкое деление в условиях широкой информатизации позволяет более тонко настраивать систему. Поэтому пока будут перекосы — это болезнь роста», — говорит она.

Пока для российских стационаров сохраняются разные системы оплаты: существует оплата по КСГ, по койко-дню и по конкретным услугам: есть очень сложные высокотехнологичные операции, которые не предусмотрены в КСГ. «Довольно эклектичная система оплаты. Но курс на КСГ для России перспективный», — считает Попович.

«Переход на систему КСГ только начался, особой практики по манипулированию структурой случаев нет», — говорит профессор ВШЭ Игорь Шейман. Говорить о том, что опасность проявилась, пока трудно, считает он, но не сомневается, что она есть. Но укрупненные группы лучше защищают от манипулирования, утверждает он: «Когда группы крупные — в их пределах трудно манипулировать, можно только между группами».

Проблема в том, что денег на здравоохранение выделяется недостаточно, полагает председатель правления АСМОК Гузель Улумбекова. «То, что больницы пытаются классифицировать случаи заболеваний по более высокому тарифу, чтобы получить больше средств,​ — общемировая проблема. В России это тем более понятно, потому что государственные тарифы по КСГ в разы меньше тех, которые существуют в развитых странах. И российские больницы любой ценой пытаются увеличить финансирование, чтобы покрыть себестоимость лечения и не брать средства с пациентов», — говорит она.

история болезни со счастливым концом

Благополучно завершилась история семьи из Волгограда, начавшаяся в середине августа с сообщений о 12-летнем мальчике Ване, который расклеивал по городу объявления с просьбой найти редкое лекарство для мамы. Письмо, написанное детским неровным почерком, облетело СМИ и соцсети, препарат нашли, однако женщине требовалась срочная операция.

После инсульта врачи поставили 41-летней женщине диагноз «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние с аневризмой». Аневризма сосудов головного мозга —  это выпячивание стенки одной из главных артерий, снабжающих кровью головной мозг. По мере роста аневризма может сдавливать нервные и сосудистые структуры и вызывать неврологическую симптоматику (головную боль, припадки, нарушение зрения и др.). Разрыв аневризмы является причиной геморрагического инсульта.

Эндоваскулярную процедуру по лечению аневризмы головного мозга выполнил руководитель центра ангионеврологии и нейрохирургии НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Кирилл Юрьевич Орлов. Чтобы помочь семье, он при первой возможности вылетел в Волгоград.

«Пациентке в условиях рентгеноперационной был установлен перенаправляющий поток стент, который перекрыл шейку аневризмы. Устройство позволяет замедлить кровоток в сосуде, что ведет к тому, что постепенно полость аневризмы заполняется тромботическими массами. В течение нескольких месяцев аневризма полностью выключается из кровотока», -прокомментировал Кирилл Орлов.

Сегодня жизни женщины ничего не угрожает. Контрольная церебральная ангиография показала, что пациентка полностью здорова, она может вернуться к полноценной жизни.

Центр Мешалкина располагает полным спектром эндоваскулярных технологий в нейрохирургии и является лидером в России по объему вмешательств: ежегодно специалисты учреждения выполняют около 1000 эндоваскулярных нейрохирургических операций. 

Ниже представлена программа «Здоровье», на которой Кирилл Орлов рассказал о сложной операции. 

Клиническая картина внезапной потери слуха: анамнез, физикальный, причины

Автор

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS Главный и директор-профессор (ENT), Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг; Профессор, Университет Гуру Гобинд Сингх Индрапрастха и Университет Дели, Индия

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Группа кохлеарной имплантации Индии , Индийская медицинская ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия), Нейроотологическое и эквилибриометрическое общество Индии, Королевское медицинское общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Питер С. Роланд, доктор медицины Профессор отделения неврологической хирургии, профессор и председатель отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи, директор Клинического центра слуховых, вестибулярных и лицевых нервных расстройств, заведующий детской отологией Техасского университета Юго-Западный медицинский центр; Заведующий детской отологией Детского медицинского центра Далласа; Президент медицинского персонала Мемориальной больницы Паркленда; Адъюнкт-профессор коммуникативных расстройств, Школа поведенческих и мозговых наук, руководитель медицинской службы, Центр коммуникативных расстройств Каллиер, Школа человеческого развития Техасского университета

Питер С. Роланд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское слуховое общество, Американское нейротологическое общество, Американское отологическое общество, Североамериканское общество основания черепа, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие информации: получил гонорары от Alcon Labs за консультации; Получал гонорары от Advanced Bionics за членство в совете директоров; Получал гонорары от Cochlear Corp за членство в совете директоров; Получал гранты на поездки от Med El Corp за консультации.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластики и реконструктивной хирургии Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS Медицинский директор программы кохлеарной имплантации взрослых и детей, директор отделения отологии и невротологии университетских больниц Кливленда; Председатель отоларингологии — хирургии головы и шеи, профессор отоларингологии — хирургии головы и шеи и неврологической хирургии, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Клифф Мегериан, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии -Хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское общество невротологов, Американское отологическое общество, Ассоциация исследований в отоларингологии, Массачусетское медицинское общество, Общество неврологии, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: ничего расскрыть.

Внезапная потеря слуха — причины, расследование и лечение

Нил Фоден

Нищай Мехта

Тео Джозеф

Предпосылки

Внезапная потеря слуха (ВНПС) имеет ряд причин, от простых и обратимых до глубоких и постоянных. Последствия внезапной потери слуха могут быть значительными.

Objective / s

В этой статье рассматриваются различные этиологии SOHL, как их можно диагностировать при первой возможности, а также описываются методы расследования и лечения.

Обсуждение

SOHL вызывает у пациента большое беспокойство. Это когда потеря слуха составляет 30 дБ или больше менее чем за 72 часа. Анамнез и обследование, при тщательном использовании исследований, могут определить, имеет ли потеря слуха кондуктивное или нейросенсорное происхождение; и тем людям, у которых потенциально обратимая потеря слуха может быть устранена быстро и надлежащим образом. Однако в большинстве случаев внезапной нейросенсорной тугоухости (SSNHL) причина не определяется, и она считается идиопатической SSNHL.У этих пациентов пероральный прием преднизолона в высоких дозах может улучшить слух, особенно если его начать рано.

Внезапная потеря слуха (SOHL) — это субъективный симптом в одном или обоих ушах, воспринимаемый пациентом. Чтобы объективно определить, есть ли потеря слуха, необходимо выполнить аудиограмму в чистом тоне (PTA). Клиническая оценка может различать кондуктивную тугоухость (CHL) и нейросенсорную тугоухость (SNHL).

SOHL является тревожным симптомом и потенциально требует неотложной медицинской помощи, в зависимости от причины.Это быстрое начало, обычно в течение нескольких дней. Существует ряд причин SOHL, как проводящих, так и нейросенсорных (, таблица 1, ). Всем пациентам с SOHL требуется срочное обследование. «Красные флажки», связанные с SOHL, перечислены в Табл. 2 . Наиболее распространенный тип внезапной потери слуха — CHL; Тщательная клиническая оценка поможет определить это.

Таблица 1. Этиология SOHL

Наружное ухо (кондуктивная тугоухость)
Инородное тело
воск
Наружный отит
Другая патология слухового прохода (например,экзостозы)
Травма (спринцевание)
Среднее ухо (кондуктивная тугоухость)
Средний отит с выпотом
Haemotympanum
Обрыв цепи слуховых косточек
Травма
Баротравма
Ятрогенный (послеоперационный)
Перфорация барабанной перепонки
Холестеатома
Внутреннее ухо (нейросенсорная тугоухость)
Идиопатическая
Инфекция: вирусная / бактериальная (вирус иммунодефицита человека [ВИЧ], цитомегаловирус [CMV], простой герпес [HSV], эпидемический паротит, краснуха, сифилис)
Наведенный шум
Травма (перелом височной кости)
Ототоксические препараты
Аутоиммунные (системная красная волчанка [СКВ], гранулематоз с полиангиитом [ранее Вегенера], синдром Когана, рецидивирующий полихондрит, язвенный колит)
Опухоль (вестибулярная шваннома, лейкоз, миелома)
Сосудистые (цереброваскулярные заболевания, серповидноклеточная анемия)
Перилимфатический свищ
Баротравма
Неврология (рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, мигрень)
Другое (сахарный диабет, саркоидоз)
Потеря слуха неорганического происхождения

Внезапная сенсоневральная потеря слуха (SSNHL) определяется как потеря слуха на 30 дБ или более на как минимум трех смежных частотах в течение 72 часов или менее. ¹ Потеря слуха может варьироваться от легкого нарушения слуха до полной потери слуха и может быть временной или постоянной. Независимо от причины и степени потери слуха быстрое обследование и раннее лечение имеют жизненно важное значение.

Таблица 2. Красные флажки, связанные с SOHL

Сочетанная травма головы Неврологические признаки или симптомы Односторонний выпот в среднем ухе (необходимо осмотреть постназальное пространство)

Оценка

Методический подход к оценке SOHL может помочь определить причину.

Состояния, поражающие наружное и среднее ухо, являются причинами CHL, тогда как состояния, влияющие на внутреннее ухо, обычно являются SNHL, но они не могут быть взаимоисключающими. Сочетание этих двух факторов приводит к смешанной потере слуха.

Хотя существует ряд причин SSHNL, большинство случаев являются идиопатическими, и в 85–90% случаев причину невозможно определить. ²

История

Первоначально выясните, какое ухо поражено, или если потеря двусторонняя. Двусторонняя ВСПП встречается крайне редко, но может быть вызвана аутоиммунным заболеванием, сифилисом, травмой, неоплазией и сосудистыми причинами.Уточните, что это была действительно внезапная потеря слуха — постепенная потеря слуха может быть связана с уже существовавшим заболеванием, например с болезнью Меньера. Существующее ранее заболевание пораженного уха может дать ключ к постановке текущего диагноза.

Любая деятельность, предпринимаемая во время потери слуха, может предоставить соответствующую информацию. Вода может вызвать восковую пробку. Травма (физическая или акустическая) может привести к разрыву слуховых косточек (CHL) или SNHL в случае сильного шумового воздействия или повреждения головного мозга.Чрезмерное натуживание может вызвать перилимфальный свищ, однако обычно также присутствуют шум в ушах и головокружение. Тиннитус и головокружение неспецифичны и могут не помочь отличить CHL от SNHL. Симптомы насморка, лихорадка, выделения, оталгия или рецидивирующие ушные инфекции с выделениями с неприятным запахом — все это указывает на этиологию потери слуха.

История болезни пациента может включать потенциальные причины, такие как аутоиммунное заболевание, сахарный диабет, саркоидоз или сосудистое заболевание.Чрезмерное шумовое воздействие или акустическая травма могут иметь важное значение, особенно если потеря слуха произошла во время воздействия. Предыдущая отологическая операция может указывать на рецидив заболевания или неудачный исход.

История приема лекарств, обращая внимание на известные ототоксические препараты, такие как аминогликозиды, фуросемид, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), химиотерапевтические агенты (цисплатин), ³ хинин и салицилаты в высоких дозах. Также следует изучить любой соответствующий семейный анамнез, например, отосклероз.

Экзамен

Показано обследование головы, шеи и регионарных лимфатических узлов. Лимфаденопатия может указывать на злокачественное новообразование или инфекцию среднего уха, поражающую лицевой нерв. Аномалии черепных нервов могут указывать на внутричерепные поражения (например, невриномы слухового нерва или злокачественные новообразования) или рассеянный склероз. На внешний отит могут указывать выделения из наружного прохода или боль при движении ушной раковины. Мастоидит может вызывать болезненность или колебания сосцевидного отростка.

Отоскопия должна выполняться систематически, начиная от наружного прохода медиально.Инородные тела, воск, выделения или массы могут вызвать CHL. Барабан может иметь втягивание или свидетельство выпота в среднем ухе или перфорации барабанной перепонки (особенно, если в анамнезе имеется травма или инфекция).

Тесты камертона могут помочь дифференцировать тип потери слуха и могут быть особенно полезны при определении SNHL. Камертон с частотой 512 Гц обеспечивает наиболее надежный отклик. ⁴ Тест Ринне дает положительный результат, если воздушная проводимость в этом ухе лучше, чем костная проводимость (нормальный тест), и отрицательный, если костная проводимость выше.Имеет невысокую чувствительность. ⁵

Бесплатное полевое тестирование — это простой метод проверки слуха пациента с зарегистрированной чувствительностью 90–100% и специфичностью 70–87% у взрослых. ⁶ Обследующий проверяет слух пациента шепотом, разговорным и громким голосом (что указывает на более высокие пороги звука), стоя в 60 см позади сидящего пациента. Если ответы плохие, то тест можно повторить на расстоянии 15 см от пациента. Бесплатное полевое тестирование не позволяет дифференцировать тип потери слуха, но может быть полезно в консультационном кабинете, где аудиология недоступна.

Расследования

Обследование может организовать терапевт или ЛОР-специалист, в зависимости от местных ресурсов и доступности. Обследование особенно важно при плохой начальной реакции на лечение.

Аудиограмма в чистом тоне — это начальный аудиологический тест, используемый для отличия CHL от SNHL путем оценки порогов воздушной и костной проводимости. PTA определит, есть ли потеря слуха, степень и тип потери.Для определения ответа на лечение можно использовать последовательные PTA.

Тимпанометрия позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и функцию среднего уха. Жидкость в среднем ухе представлена ​​в виде «плоского» следа (тимпанограмма типа B) и согласуется с CHL.

Гибкая назоэндоскопия (или зеркальное исследование носоглотки) позволяет визуализировать постназальное пространство на предмет возможных образований.

Анализы крови могут в некоторых случаях установить причину ССНХЛ и, следовательно, направить лечение.Анализы крови могут не проводиться в срочном порядке и могут быть основаны на клинических данных (, таблица 3, ).

Таблица 3. Анализы крови, которые необходимо учитывать при расследовании SSNHL

Общий анализ крови Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Мочевина и электролиты Глюкоза крови натощак Холестерин / триглицериды натощак Титры вирусов (ВИЧ, ЦМВ, ВПГ, эпидемический паротит, краснуха) FTA-abs при сифилисе (или VDRL) Титры Лайма (это редко и может быть рассмотрено у пациентов, возвращающихся из эндемичных районов) Тесты функции щитовидной железы / антитела к щитовидной железе Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) Антинуклеарные антитела (ANA) Ревматоидный фактор (РФ) Антициклический цитруллинированный пептид (анти-CPP) Антифосфолипидные антитела

Изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолиниевым контрастом внутреннего слухового прохода и головного мозга необходима при одностороннем или асимметричном SNHL (> 15 дБ) для исключения вестибулярной шванномы.Он также может идентифицировать другие диагнозы, относящиеся к SNHL, такие как демиелинизация, обычно наблюдаемая при рассеянном склерозе, и ишемические изменения мелких сосудов.

Компьютерная томография (КТ) височных костей может быть использована у пациентов с противопоказаниями к МРТ. КТ может исключить большие акустические невриномы в SNHL, а также может оценить среднее ухо / цепь слуховых косточек при кондуктивной тугоухости. Рентген грудной клетки может потребоваться, если есть подозрение на саркоидоз с поражением средостения.

Менеджмент

Первичное ведение в условиях общей практики

Кондуктивная потеря слуха

Многие причины ХЛ, такие как парафин, инородные тела или наружный отит, обычно можно лечить в условиях общей практики, и только в сложных случаях требуется направление.

Острый средний отит с выпотом может привести к нарушению слуха. Направление показано для оценки постназального пространства (обычно с помощью гибкой назендоскопии), если во всех случаях выпот односторонний.

Перфорация барабанной перепонки (в результате инфекции или травмы) обычно заживает спонтанно в течение нескольких дней или недель. Местные антибиотики обычно не требуются, если нет ассоциированной инфекции. Если перфорация не заживает, может потребоваться направление к ЛОР-хирургу для рассмотрения возможности восстановления (тимпанопластики).

Идиопатическая нейросенсорная тугоухость

Идиопатическое лечение ССНВЛ вызывает много споров. Необходимо помнить, что это диагноз исключения. Идиопатическая ССНВЛ поражает примерно 20 человек на 100 000 человек в год и составляет до 90% ССВЛ. Тесты камертона необходимы для определения SNHL. История пациента, описывающая четкое и внезапное изменение слуха или пробуждение с новой потерей слуха, может помочь в постановке диагноза, и лечение может быть начато на клинической основе.

Показатели лучшего прогноза включают низкочастотную потерю слуха, ⁷ менее тяжелую потерю слуха при обращении и раннее начало лечения. ^8,9 Интересно, что пациенты с более тяжелой потерей слуха лучше реагируют на стероидную терапию. ¹ Худший прогноз был обнаружен у пациентов в возрасте до 15 лет, у пациентов старше 60 лет и при наличии головокружения. ⁸ От одной до двух третей пациентов частично восстанавливается слух в течение 2 недель после начала заболевания. ¹⁰ Также возможно, что улучшения могут отражать степень спонтанного улучшения, а не истинный ответ на терапию. Однако лечение следует начинать как можно раньше, так как это, скорее всего, увеличивает шансы на выздоровление. ¹¹ Завершение полного диагностического обследования не должно задерживать лечение.

Основой лечения является раннее начало приема пероральных стероидов (преднизолон в дозе от 1 мг / кг / день до максимальной 60 мг / день), если нет противопоказаний.Использование стероидов должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту, а любые сопутствующие заболевания или факторы риска должны приниматься во внимание и обсуждаться с пациентом. Даже у пациентов с диабетом индивидуальный анализ риска и пользы обычно способствует использованию стероидов при соответствующем мониторинге и лечении диабета.

Лечение пероральными стероидами обычно длится 7–14 дней, при более коротких курсах постепенное снижение дозы не требуется. Исследования не продемонстрировали убедительных преимуществ, ^2,12 , однако пероральные стероиды были рекомендованы в последних рекомендациях в качестве стандартного лечения идиопатической ВСП.11 В рекомендациях предлагается использовать интратимпанические инъекции стероидов в случае неудачи этой начальной терапии, поскольку она может дать некоторую надежду на спасительное лечение, если ответ на системные стероиды плохой. ¹³ Пациентов, которые не реагируют на пероральные стероиды, следует направлять на раннем этапе для рассмотрения возможности применения интратимпанических стероидов. Может быть роль гипербарической оксигенотерапии, но ее клиническое значение еще предстоит выяснить. ¹⁴ Нет доказательств использования других методов лечения, таких как карбоген, вазодилататоры или тромболитики. ^15,16

Может возникнуть беспокойство по поводу того, следует ли лечить ВСНЛ в первую очередь, особенно перед ЧТА, поскольку в литературе имеются противоречивые данные о том, работают ли методы лечения. Важно дать пациенту возможность сделать осознанный выбор и успокоить его. ¹⁷

Мы предлагаем базовую стратегию управления для использования в первичной медико-санитарной помощи:

• Обсудите вероятный диагноз SSNHL и то, что причину нельзя найти
• Объясните, что есть некоторые доказательства использования пероральных стероидов, но их эффективность трудно предсказать, и слух может вернуться спонтанно.(Авторы, в конечном счете, выступают за использование пероральных стероидов)
• Обсудить риски и потенциальные побочные эффекты при использовании стероидов
• Помогите пациенту сделать осознанный выбор.

Лечение пероральными стероидами может быть начато раньше, если клиническая оценка убедительна для SSNHL, с проведением анализа PTA и ENT после этого. Мы всегда рекомендуем обсудить это с ЛОР-специалистом или отделением, на которое вы обращаетесь, поскольку у ЛОР-специалистов существует определенная степень вариабельности в отношении того, как лечить идиопатический ВСПС. ¹⁸ Однако исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, показало, что 98,5% отоларингологов будут использовать стероиды как часть начального лечения. ¹⁹ Нет данных, подтверждающих регулярное использование антивирусных препаратов. ¹¹

Не следует недооценивать важность аудиологической реабилитации, часто проводимой мультидисциплинарной командой, у пациентов, страдающих необратимым ВСПС. ²⁰

Дальнейшее управление

Ведение SOHL зависит от точного диагноза и целесообразности лечения.Помимо травмы, в большинстве случаев SOHL из-за дефицита проводимости не нужно рассматривать как неотложную помощь. Инородное тело в наружном слуховом проходе может быть удалено в течение разумного периода времени, если предмет, вызывающий нарушение, не является токсичным, разъедающим (батарейки) или если пациент испытывает боль. Вмешательства, направленные на восстановление или улучшение дефицита проводимости, могут быть выполнены после надлежащего планирования.

Существует ряд других причин SSNHL, которые необходимо учитывать, обычно после направления к ЛОР-специалисту.

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома, также известная как акустическая неврома, является доброкачественным поражением, которое возникает из шванновских клеток вестибулярных нервов. Он составляет 8% всех внутричерепных опухолей. Нейрофиброматоз 2 типа составляет 5%, остальные 95% являются спорадическими. В то время как 95% пациентов с вестибулярной шванномой страдают потерей слуха, SSNHL обнаруживается у 7–20%. ^21,22 Причина визуализации пациентов с SOHL в основном состоит в том, чтобы исключить вестибулярную шванному. ²²

Сосудистые

Ведутся споры о роли известных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и их значении в патогенезе SNHL. Исследования не смогли определить причинно-следственный эффект. ^23,24 Пациенты с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца подвергаются большему риску развития ССНХЛ. ²⁵ Этот риск, по-видимому, увеличивается в зависимости от тяжести основного заболевания, и улучшенный контроль факторов риска может принести пользу.

Прочие причины

Саркоидоз — редкая причина SSNHL, встречающаяся менее чем в 0.5% пациентов с саркоидозом с поражением восьмого черепного нерва. ²⁶

Инфекции могут вызвать SSNHL. Сифилис является установленной причиной, и раннее лечение может привести к лучшему результату. ²⁷ Общие системные вирусные заболевания обсуждались как возможный фактор риска.

SSNHL был связан с системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями. Было высказано предположение, что скрининг на антифосфолипидные антитела должен проводиться у всех пациентов с SSNHL. ²⁸

Ключевые моменты

• SOHL — это тревожный симптом для пациента, с которым следует немедленно приступить.
• Анамнез и обследование могут помочь определить, какое из многих возможных исследований актуально для конкретного пациента.
• Пероральный преднизолон обычно следует начинать рано при идиопатической внезапной сенсоневральной тугоухости.
• Срочное направление к специалисту от ЛОР-врача важно для пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью, но в меньшей степени для пациентов с кондуктивной тугоухостью.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Wilson WR, Byl FM, Laird N. Эффективность стероидов в лечении идиопатической внезапной потери слуха. Двойное слепое клиническое исследование. Арка Отоларингол 1980; 106: 772–76.
2. Conlin AE, Parnes LS. Лечение внезапной нейросенсорной тугоухости: I. Систематический обзор. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2007; 133: 573–81.
3. Mukherjea D, Rybak LP. Фармакогеномика ототоксичности, вызванной цисплатином. Фармакогеномика 2011; 12: 1039–50.
4. Дойл П.Дж., Андерсон Д.В., Пейл С. Камертон: важный инструмент в отологической практике. Журнал Отоларингол 1984; 13: 83–86.
5. Браунинг Г. Клиническая отология и аудиология. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн, 1986.
6. Pirozzo S, Papinczak T, Glasziou P. Тест шепотом для выявления нарушений слуха у взрослых и детей: систематический обзор.BMJ 2003; 327: 967.
7. Halpin C, Shi H, Reda D, et al. Аудиология в клиническом исследовании внезапной потери слуха. Отол Нейротол 2012; 33: 907–11.
8. Byl FM, Jr. Внезапная потеря слуха: восьмилетний опыт и предлагаемая таблица прогнозов. Ларингоскоп 1984; 94: 647–61.
9. Феттерман Б.Л., Сондерс Дж. Э., Люксфорд, ВМ. Прогноз и лечение внезапной нейросенсорной тугоухости. Am J Otol 1996; 17: 529–36.
10. Mattox DE, Simmons FB. Естественная история внезапной нейросенсорной тугоухости.Анн Отол Ринол Ларингол 1977; 86: 463–80.
11. Стахлер Р.Дж., Чандрасекхар С.С., Арчер С.М. и др. Руководство по клинической практике: внезапная потеря слуха. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2012; 146 (3 приложения): S1–35.
12. Wei BP, Mubiru S, O’Leary S. Стероиды для лечения внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; 1: CD003998.
13. Парк М.К., Ли С.К., Пак К.Х., Ли Дж.Д., Ли К.Г., Ли Б.Д. Одновременное применение по сравнению с последующим интратимпаническим введением дексаметазона при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости.Отоларингол, хирургия головы и шеи 2011; 145: 1016–21.
14. Bennett MH, Kertesz T, Perleth M, Yeung P, Lehm JP. Гипербарический кислород при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости и звоне в ушах. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 10: CD004739.
15. Cinamon U, Bendet E, Kronenberg J. Стероиды, карбоген или плацебо при внезапной потере слуха: проспективное двойное слепое исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol 2001; 258: 477–80.
16. Agarwal L, Pothier DD. Сосудорасширяющие и вазоактивные вещества при идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости.Кокрановская база данных Syst Rev 2009; 4: CD003422.
17. Бертон М. Идиопатическая внезапная нейросенсорная тугоухость. В: Глисон М., Браунинг Дж., Люксон Л., редакторы. Оториноларингология, хирургия головы и шеи Скотта-Брауна. 7 изд. Лондон: Ходдер Арнольд, 2008: 3577–93.
18. Коэльо Д.Х., Такер Л.Р., Хсу DW. Вариабельность лечения внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухости. Отоларингол, хирургия головы и шеи 2011; 145: 813–17.
19. Loughran S. Управление внезапной нейросенсорной тугоухостью: опрос консультантов.Журнал Ларингол Отол 2000; 114: 86–91.
20. Карлссон П.И., Холл М., Линд К.Дж., Данермарк Б. Качество жизни, психосоциальные последствия и аудиологическая реабилитация после внезапной нейросенсорной тугоухости. Int J Audiol 2011; 50: 139–44.
21. Sauvaget E, Kici S, Kania R, Herman P, Tran Ba ​​Huy P. Внезапная сенсоневральная потеря слуха как признак вестибулярной шванномы. Acta Otolaryngol 2005; 125: 592–95.
22. Янагихара Н., Асаи М. Внезапная потеря слуха, вызванная акустической невромой: значение небольших опухолей.Ларингоскоп 1993; 103: 308–11.
23. Rudack C, Langer C, Stoll W, Rust S, Walter M. Факторы риска сосудов при внезапной потере слуха. Тромб Хемост 2006; 95: 454–61.
24. Ballesteros F, Tassies D, Reverter JC, Alobid I, Bernal-Sprekelsen M. Идиопатическая внезапная сенсоневральная потеря слуха: классические сердечно-сосудистые и новые генетические факторы риска. Аудиол Нейроотол 2012; 17: 400–08.
25. Линь С.В., Линь Ю.С., Вен С.Ф., Чжоу С.В. Риск развития внезапной нейросенсорной тугоухости у пациентов с диабетом: популяционное когортное исследование.Отол Нейротол 2012; 33: 1482–88.
26. Джозеф Ф.Г., Бранить, штат Нью-Джерси. Нейросаркоидоз: исследование 30 новых случаев. Журнал Neurol Neurosurg Psychiatry 2009; 80: 297–304.
27. Ибрагим FW, Малу MK. Внезапная глухота у больного вторичным сифилисом. Журнал Ларингол Отол 2009; 123: 1262–65.
28. Уайлс Н.М., Хант Б.Дж., Калланан В., Шевреттон Э.Б. Внезапная нейросенсорная тугоухость и антифосфолипидный синдром. Haematologica 2006; 91 (12 приложение): ECR46.

Переписка afp @ racgp.org.au

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF).Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Анализ клинических и лабораторных данных идиопатической внезапной сенсоневральной потери слуха

Пациенты

Это ретроспективное исследование включало пациентов с диагнозом ISSNHL, последовательно госпитализированных в период с августа 2013 г. по декабрь 2017 г. во вторую дочернюю больницу Наньчанского университета, провинциальную специализированную больницу на юго-востоке Китая.

Критерий диагностики ISSNHL подробно разъяснялся в предыдущих отчетах ¹ . Критерии исключения включали следующие: лица с потерей слуха по другим причинам, таким как средний отит, болезнь Меньера, отосклероз, врожденная глухота, пресбиакузис, вестибулярная шваннома и пороки развития внутреннего уха. Также были исключены пациенты с недостаточными данными истории болезни.

924 последовательных пациента с подозрением на ISSNHL были обследованы опытными аудиологами, когда они были направлены в нашу больницу.869 из них были диагностированы как ISSNHL. Сравнивая эти данные с демографическим состоянием в области направления, мы подсчитали, что ежегодная заболеваемость пациентов с ISSNHL составляла примерно 19 на 100 000. Еще 130 субъектов были исключены из-за отсутствия полных медицинских данных. Таким образом, в это исследование было включено 739 пациентов (рис. 1).

Рисунок 1

Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами и одобрено Второй дочерней больницей Институционального наблюдательного совета Наньчанского университета.Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов и / или их опекунов.

Процедура исследования

Все пациенты прошли подробное клиническое интервью. Были получены клинические данные, демографическая информация (полученная из провинциальной комиссии по здравоохранению) и история болезни. Всем пациентам были выполнены плановое общее физикальное обследование, общее оториноларингологическое обследование, рутинные аудиологические и лабораторные анализы. Временная компьютерная томография (КТ) была проведена у 65 пациентов, а сканирование ушей и головного мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) было выполнено у всех пациентов.

Оценка слуха

Слух всех пациентов оценивался с помощью тональной аудиограммы и тимпанометрии. Все проверки слуха проводил один и тот же сурдолог. Воздушную и костную проводимость оценивали на частотах 250 Гц, 500 Гц, 1 кГц, 2 кГц, 4 кГц и 8 кГц.

Среднее значение чистого тона (PTA) было рассчитано как среднее значение порогов воздушной проводимости при 0,5, 1, 2 и 4 кГц ¹⁰ . Уровни потери слуха были разделены на 5 категорий: легкая (26-40 дБ HL), умеренная (41-55 дБ HL), от умеренной до тяжелой (56-70 дБ HL), тяжелая (71-90 дБ HL) и глубокая. (> 90 дБ HL) ¹⁴ .Паттерны аудиограммы были разделены на 5 типов: восходящий (средний порог 0,25–0,50 кГц был на 20 дБ выше, чем порог 4–8 кГц), нисходящий (средний порог 4–8 кГц был на 20 дБ выше, чем порог 0,25–2). 0,50 кГц), плоский (все частоты имеют одинаковые пороги и порог слышимости ниже 80 дБ HL), глубокий (все частоты показывают одинаковый порог, а порог слышимости превышает 80 дБ HL) и вогнутый или выпуклый тип (средняя степень слышимости среднего -частота тона была на 20 дБ выше низких и высоких частот) ¹⁵ .

Гематологическое обследование и сопутствующие заболевания

Всем пациентам были проведены гематологические исследования. В дополнение к стандартным анализам крови и биохимическим тестам, параметрами, анализируемыми в этом исследовании, были уровень сахара в крови натощак, определения гемостаза и липидный профиль. Контрольные значения, определенные в нашей лаборатории как нормальные, перечислены в Таблице 1.

Таблица 1 Нормальные контрольные значения параметров анализа крови.

Также оценивались сопутствующие заболевания, включая гипертонию и сахарный диабет (СД).Артериальная гипертензия определялась как артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст. ¹⁶ или ранее диагностированная врачом гипертензия. СД был диагностирован в соответствии с консенсусом экспертной комиссии по диагностике и классификации DM ¹⁷ , или диагностирован терапевтами и лечился противодиабетическими препаратами.

Статистический анализ

Категориальные данные показаны в процентах и ​​сравниваются с использованием критерия хи-квадрат. Точный тест Фишера использовался, когда ожидаемых результатов теста хи-квадрат было недостаточно.Ранжированные данные оценивались с помощью двухвыборочного теста Манна-Уитни. Все анализы проводились с использованием SPSS версии 25 для Windows. Все статистические тесты были двусторонними, и статистически значимые уровни были установлены на уровне 0,05 (P <0,05).

Передается ли потеря слуха по наследству? Семейный анамнез и факторы риска

Предоставлено Дебби Клэсон, штатным сотрудником, Здоровый слух
10 мая 2018 г. 2018-05-10T00: 00: 00-05: 00

Внешнее сходство между членами семьи часто слишком легко заметить.Может быть, у вас улыбка матери или блестящие глаза отца. Возможно, вам даже говорили, что вы имеете сходство с кем-то из членов семьи несколько поколений назад. Но как насчет тех генетических сходств, которые вы не видите, таких как общий риск развития сердечных заболеваний, диабета, остеопороза или потери слуха?

Гены играют роль в возрастной потере слуха

Члены семьи часто имеют общие факторы риска
для таких заболеваний, как потеря слуха.

Оказывается, да, на потерю слуха, в том числе связанную с возрастом, влияют ваши гены.Другими словами, может унаследовать , унаследовав повышенный риск потери слуха по мере взросления.

Хотя необходимы дополнительные исследования, большое исследование 376 кавказских семей показало, что «генетические факторы играют большую роль в возрастной потере слуха». Кроме того, хотя в целом мужчины чаще страдают потерей слуха (в основном из-за воздействия шума в отраслях, где традиционно преобладают мужчины, таких как авиация или армия), исследование показало, что потеря слуха у женщин в большей степени зависит от генов, чем у мужчин.

Однако трудно отсеять множество факторов, которые могут повлиять на подобные исследования, в частности, поведение, которое подвергает людей повреждению слуха. Поскольку в семьях часто общие занятия или привычки, невозможно на 100% узнать, связаны ли гены или общего поведения с потерей слуха. Вероятно, это комбинация того и другого.

Семейный анамнез и редкие типы потери слуха

Если ваши родители, бабушки и дедушки потеряли слух в раннем возрасте, у них всегда были проблемы с равновесием или головокружение, важно знать, почему.Некоторые типы потери слуха являются результатом возраста и / или чрезмерного шума. Другие, например перечисленные ниже заболевания, могут иметь сильную наследственность.

Подробнее: Потеря слуха и редкие заболевания: какая связь?

Отосклероз

Отосклероз — это аномальный рост кости среднего уха, который обычно поражает кость стремени. Симптомы расстройства включают постепенную потерю слуха, чаще всего нарушение слуха низких звуков. Другие могут испытывать головокружение, нарушение равновесия или шум в ушах.

Вероятность развития отосклероза варьируется в зависимости от семейной истории болезни и часто передается от родителей к ребенку. У детей, один из родителей которых болен отосклерозом, вероятность развития этого заболевания составляет 25 процентов. Риск возрастает до 50 процентов, если оба родителя болеют этим заболеванием. Наибольшему риску подвержены белые женщины среднего возраста.

Заболевание обычно вызывает кондуктивную тугоухость, которую часто можно исправить хирургическим путем. Реже отосклероз вызывает повреждение сенсорных клеток и нервных волокон во внутреннем ухе, вызывая нейросенсорную тугоухость.

Синдром Ушера

Люди с потерей слуха и пигментным ретинитом (ПП), заболеванием глаз, могут иметь заболевание, известное как синдром Ашера. По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, на синдром Ашера приходится 50 процентов случаев наследственной слепоглухоты.

Существует три типа синдрома Ашера, каждый из которых наследуется от родителей как аутосомно-рецессивное заболевание:

• Тип 1: Люди с синдромом Ашера 1 типа рождаются с глубокой потерей слуха или глухотой и серьезными проблемами равновесия.
• Тип 2: Люди с синдромом Ашера 2 типа рождаются с потерей слуха от умеренной до тяжелой и с нормальным балансом. РП обычно диагностируется в позднем подростковом возрасте.
• Тип 3: Люди с синдромом Ашера 3 типа рождаются с нормальным слухом и равновесием, а потеря слуха и зрения начинает развиваться в подростковом возрасте.

Хотя синдром Ашера неизлечим, его симптомы можно лечить или контролировать. Лечение потери слуха может включать слуховые аппараты или кохлеарные имплантаты, а также вспомогательные устройства для прослушивания и обучение слуху.

Синдром Пендреда

У детей с потерей слуха может быть синдром Пендреда, генетическое заболевание, унаследованное от родителей, которое также может включать проблемы с балансом и щитовидной железой. Семьи с историей болезни ранней потери слуха или семьи с историей зоба и потери слуха могут быть носителями мутированного гена, вызывающего эту рецессивную черту. По данным Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD), это расстройство составляет от пяти до десяти процентов всей наследственной потери слуха.

Отоларинголог может диагностировать синдром Пендреда. Хотя лекарства нет, его можно вылечить. В зависимости от степени потери слуха человеку может быть полезно ношение слуховых аппаратов или установка кохлеарного имплантата.

Важно знать семейный анамнез

По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), знание истории хронических заболеваний в вашей семье является первым шагом к снижению риска их развития. CDC рекомендует составить список ближайших членов семьи, а затем спросить их, были ли у них какие-либо хронические или серьезные заболевания, а также в каком возрасте они заболели.Узнав ответы, поделитесь ими с другими членами семьи и семейным врачом. Эта информация может помочь вашему врачу определить, какие скрининговые обследования вам необходимы и в каком возрасте следует начинать эти обследования.

Но не останавливайтесь на достигнутом. Если вы знаете свои риски, примите меры по их снижению. Сбалансированная диета, регулярные физические упражнения и отказ от курения — все это способы улучшить ваше общее состояние здоровья. Поработайте со своим семейным врачом, чтобы определить, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму свои шансы пойти по стопам своей семьи.

Знание — сила

Хотя вышеперечисленные нарушения встречаются редко, важно знать историю болезни слуха вашей семьи и сообщать ее своему семейному врачу, а также специалисту по слухопротезированию. Нелеченная потеря слуха может увеличить риск развития множества других заболеваний, таких как сердечные заболевания, диабет и слабоумие. Ежегодные осмотры могут выявить изменения в вашем здоровье слуха и предоставить вашим медицинским работникам информацию, необходимую для того, чтобы все члены вашей семьи могли слышать наилучшим образом на долгие годы.

Чтобы назначить проверку слуха в надежной клинике слухопротезирования, посетите наш проверенный потребителями справочник клиник слуха, чтобы найти ближайшего к вам поставщика.

Причины сенсоневральной потери слуха у детей: вчера и сегодня | Неонатология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Цель Выявить распространенные в настоящее время причины нейросенсорной тугоухости у детей и сравнить их с таковыми из предыдущих отчетов.

Дизайн Ретроспективный обзор медицинских карт всех детей с диагнозом SNHL, наблюдаемых с 1 января 1993 г. по 30 сентября 1996 г. в нашем учреждении.

Настройка Детская больница высокоспециализированной медицинской помощи.

Пациенты Триста один ребенок в возрасте от 1 недели до 18 лет, представленный на оценку SNHL.

Результаты Из 301 ребенка 68.1% определили конкретную или вероятную причину своего SNHL; 18,9%, одна или несколько возможных причин; и 31,9%, без очевидной причины. Семейный анамнез SNHL или недоношенности и / или осложненного перинатального течения был обнаружен у 28,6% пациентов. Названные синдромы, множественные врожденные аномалии, менингит или пренатальные материнские факторы, включая пренатальное злоупотребление психоактивными веществами, присутствовали еще у 38,5%. Однако синдромы, обычно связанные с SNHL, такие как синдром Ваарденбурга, наблюдались менее чем у 1% пациентов.Средний возраст постановки диагноза составил 3,02 года для двустороннего СНХЛ средней или худшей степени; средний возраст односторонних СНХЛ составил 3,97 года. Наиболее полезным диагностическим исследованием было компьютерное томографическое сканирование.

Выводы Нейросенсорная тугоухость у детей довольно распространена. Обширные обследования, часто без четкого указания, должны быть пересмотрены с учетом детей с SNHL, которых сейчас наблюдают отоларингологи. Программы скрининга младенцев, хотя и позволяют выявлять многих детей раньше, также предоставляют возможность точной настройки оценки (т. Е. Титров цитомегаловируса и / или культур при рождении), повышая диагностическую ценность.

ЧАСТОТА тяжелой и глубокой нейросенсорной тугоухости у детей составляет приблизительно 1: 2000 при рождении и 6: 1000 к 18 годам. ¹ Хотя эти цифры указывают на то, что SNHL относительно распространен, он остается недооцененным и недооцененным у детей. Например, тяжелые или глубокие односторонние потери часто не распознаются до детского сада, когда ребенок проходит первое аудиометрическое обследование. Регистр высокого риска, который был разработан, чтобы помочь решить, кому необходимо раннее аудиометрическое обследование, фиксирует только 50% значительных потерь в младенчестве; остальные 50% детей не имеют очевидных факторов риска или их факторы риска не принимаются во внимание.В настоящее время в большинстве штатов не проводится обязательная проверка слуха при рождении для всех детей, независимо от факторов риска, поэтому многие дети остаются без внимания. Кроме того, 50% потерь происходит после периода новорожденности, поэтому только постоянное наблюдение позволит выявить потери у этих детей.

Добавляет путаницу в отношении скрининга и того, кто, когда и как является неопределенными результатами диагностического процесса. Даже когда потеря обнаружена, большинство исследований указывают на «процент попаданий» по установленной причине 60% или меньше. ^{2 -4} Это небольшое количество, дороговизна и неоднородный характер обследования часто отталкивают врачей от проведения каких-либо дальнейших исследований, оставляя пациента и врача неудовлетворенными. Наконец, из-за убежденности в том, что «врач ничего не может сделать», чтобы помочь этим пациентам, детей часто осматривают только один раз, вместо того, чтобы проводить последующие посещения, которые в конечном итоге могут поставить диагноз, и их могут не направить для получения соответствующих хабилитатных услуг.

Одна из причин, по которой врачи часто неохотно или неуверенно проводят оценку причины SNHL, заключается в том, что многие исторические исследования показывают, что большинство причин неясны и, возможно, на самом деле никогда не встречались оценивающим отоларингологом.Поэтому, стремясь предоставить более свежую информацию о причинах SNHL, которая может быть использована для будущей диагностической оценки, мы провели ретроспективный обзор 301 ребенка, осматривавшегося в отделении отоларингологии и коммуникативных расстройств в Детском центре Больница Бостона, штат Массачусетс. Поскольку оценки проводились 9 различными детскими отоларингологами в течение нескольких лет, исследования были неоднородными и основывались на мнении врачей во время осмотра пациента.Если вероятный диагноз был очевиден, обследование часто сокращалось, тогда как дети без очевидной причины SNHL проходили более обширное обследование.

Были рассмотрены медицинские карты 405 детей в возрасте от 1 недели до 18 лет, представленных для оценки SNHL с 1 января 1993 г. по 30 сентября 1996 г. Девяносто пациентов были исключены на основании возраста старше установленных критериев, нормального слуха, отмеченного по результатам тестирования слухового ствола мозга, или установки тимпаностомической трубки.Еще 14 пациентов с односторонним легким (<35 дБ) SNHL были исключены из-за общего отсутствия доступной клинической информации и необходимости вмешательства. В общей сложности 301 пациент прошел оценку по полу, возрасту на момент постановки диагноза, одностороннему и двустороннему ухудшению слуха и степени нарушения. Были отмечены другие проблемы со здоровьем и / или врожденные аномалии. Особое внимание было уделено выявлению детей с известными синдромами, факторами рождения или материнскими факторами, которые могут способствовать потере слуха, и с приобретенными факторами (например, менингит, химиотерапия цисплатином).Были задокументированы отклонения, отмеченные по результатам компьютерной томографии (КТ), выполненной у 51,8% пациентов. Наконец, был зарегистрирован метод реабилитации потери слуха, включая слуховые аппараты, кохлеарные имплантаты или отсутствие лечения.

Распределение мужчин и женщин среди 301 пациента было примерно одинаковым. Возраст при постановке диагноза SNHL варьировал от менее 1 месяца до 13 лет (средний возраст 3,52 года). Более половины (70.1%) пациентов, проходящих обследование, имели двусторонний SNHL от тяжелого до глубокого, тогда как 19,9% имели односторонний SNHL от тяжелого до глубокого (Таблица 1). В целом 80,1% пациентов имели двустороннее нарушение слуха.

Наиболее часто встречающимися сопутствующими медицинскими проблемами были рецидивирующий средний отит в анамнезе и неврологические нарушения (например, задержка развития или двигательная активность, церебральный паралич и судорожные расстройства). Известный синдром был выявлен у 12,0% пациентов, а у 7,0% имелись различные черепно-лицевые аномалии.Двадцать четыре пациента (8,0%) имели в анамнезе преждевременные роды, часто требовавшие пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). Материнские факторы, такие как пренатальное злоупотребление психоактивными веществами, отслойка плаценты и токсемия, присутствовали в 2,3%. Наиболее распространенные приобретенные факторы, потенциально способствующие развитию SNHL, включали менингит (4,0%), химиотерапию цисплатином (2,3%) и экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО; 2,0%). Двадцати пациентам с неустойчивой потерей слуха или расширенными вестибулярными акведуками было выполнено обследование среднего уха.Утечка перилимфы из круглого и / или овального окна (окон) была отмечена у 11 (55,0%). Компьютерное томографическое сканирование было выполнено 51,8% пациентов в рамках их обследования; У 7,6% пациентов были отклонения от нормы при КТ. К ним относятся расширенные вестибулярные водопроводы (n = 8), вестибулокохлеарная дисплазия (n = 7) и уродства Мондини (n = 4). В целом определенная или вероятная причина SNHL была выявлена ​​у 68,1% пациентов; 31,9% не имели очевидной причины.

Сравнительные данные для каждой группы пациентов, проходящих обследование, в зависимости от степени нарушения слуха, приведены в таблице 1.Выявлено двести одиннадцать пациентов с двусторонним СНХП от тяжелого до глубокого (> 35 дБ). Потеря слуха была выявлена ​​в возрасте до 1 года у 66 (31,3%) этих пациентов, но общий средний возраст на момент постановки диагноза составлял 3,02 года. Факторы рождения, включая недоношенность (8,5%), длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (3,8%) и повышенный уровень билирубина (3,3%), были наиболее частыми этиологическими факторами для SNHL, за которыми следовали приобретенные факторы, включая менингит, ЭКМО и химиотерапию цисплатином. Известные синдромы выявлены у 12.3%. Наиболее частым синдромом была ассоциация ЗАРЯД (сопутствующие симптомы включают колобому, дефицит слуха, атрезию хоан, задержку роста, генитальные дефекты и дефект эндокардиальной подушки) (n = 6), затем следуют синдром Пьера Робена (n = 2), синдром Ашера. (n = 1), синдром Ваарденбурга (n = 1), ахондроплазия (n = 1) и синдром Дауна (n = 1). У этих пациентов был самый высокий уровень аномалий, выявленных по результатам компьютерной томографии, включая расширенные вестибулярные водопроводы (n = 8) и уродства Мондини (n = 3).Большинство пациентов (80,6%) прошли реабилитацию со слуховыми аппаратами, 18 детям (8,5%) — кохлеарная имплантация. Определенные или вероятные причины СНХЛ выявлены у 75,4%.

Дети с высокочастотным или наклонным SNHL составили 17,1% детей, проходивших обследование в группе двустороннего тяжелого и глубокого SNHL. Факторы рождения, связанные с SNHL, были менее распространены среди этих пациентов. Уникальным для этой подгруппы был высокий средний возраст постановки диагноза (4.3 года) и высокий процент приобретенных факторов (25,0%), приводящих к ухудшению слуха. У семи пациентов была задокументирована потеря слуха, связанная с химиотерапией цисплатином, используемой для лечения различных детских опухолей.

Дети с двусторонним SNHL от легкой до умеренной степени (≤35 дБ) были выявлены в более позднем возрасте (средний возраст на момент постановки диагноза, 3,57 года), чем дети с тяжелым и глубоким SNHL, часто не раньше, чем была проведена скрининговая аудиография в школе. Шесть (20,0%) из этих пациентов имели факторы рождения, которые могли способствовать ухудшению слуха, а приобретенные причины SNHL отмечались реже (3.3% против 12,3%). Значительная часть (63,3%) этих детей прошла реабилитацию с использованием слуховых аппаратов.

Шестьдесят пациентов прошли обследование на предмет односторонней SNHL от тяжелой до глубокой (> 35 дБ) степени, что составляет 19,9% обследованной популяции. Средний возраст на момент постановки диагноза для этих пациентов составлял 3,97 года, и 70% (42/60) не получили первоначального диагноза до достижения по крайней мере 3-летнего возраста. Относительно немногие из этих пациентов имели врожденные аномалии или идентифицируемые синдромы (включая синдром Гольденхара [n = 2], синдром Эванса, болезнь Крузона и синдром Клиппеля-Фейля).Хотя у многих детей были неонатальные факторы риска SNHL, травмы головы в анамнезе были частой причиной, отмеченной у 6,7% (4/60) этой группы. Большинство пациентов не получали реабилитации по поводу односторонней потери слуха (61,7%). Определенные или вероятные причины SNHL были выявлены только у 50,0% этих пациентов.

Наши данные сравнивались с данными из предыдущих отчетов, чтобы найти изменения в общих этиологических факторах риска, связанных с двусторонним SNHL (таблица 2). Двумя основными изменениями были увеличение числа детей с неонатальными факторами риска как причины их SNHL и снижение заболеваемости врожденными инфекциями краснухи.Для пациентов с односторонним SNHL результаты согласуются с данными из предыдущего отчета (Таблица 3).

Причина СНХЛ часто не очевидна. Из 301 пациента, прошедшего обследование, 31,9% не имели очевидной причины потери слуха, а в некоторых случаях (4,7%) можно было рассмотреть только возможную причину (например, пренатальное употребление наркотиков матерью, врожденные аномалии). Диагностический поиск первопричины может быть дорогостоящим, трудоемким и невыявленным.Определение причины становится важным для тех излечимых причин SNHL (например, перилимфатический свищ) или может позволить врачу прекратить потенциально кохлеотоксическую лекарственную терапию, такую ​​как химиотерапия цисплатином или терапия аминогликозидами. Знание диагноза помогает семье справиться с SNHL ребенка и дает возможность генетического консультирования.

Наиболее полезными инструментами для установления потенциальной причины SNHL являются тщательный сбор анамнеза и документация. Часто хороший пренатальный анамнез или роды упускаются из виду в пользу поиска медицинских проблем или врожденных аномалий, которые, как известно, связаны с SNHL.Паппас и Шабли ² предположили, что семейные и медицинские истории, а также полное физическое обследование являются важными шагами в раннем педиатрическом наблюдении за потерей слуха. Аналогичным образом, другое исследование показало, что повторное обследование детей в школе для глухих с помощью аудиологических и неаудиологических средств со временем снизило частоту возникновения неизвестных причин вдвое. ⁵ Поскольку многие врачи принимали участие в оценке нашей популяции пациентов, диагностические подходы сильно различались.Часто полностью исключались достоверные предродовые, семейные и родовые истории. Подход к оценке и диагностике был изложен в предыдущем исследовании (неопубликованные данные, M.A.K. and M. W. Neault, PhD, февраль 1997 г.) и кратко изложены в таблице 4.

Поскольку поиск причины SNHL часто может быть исчерпывающим и дорогостоящим, многие спорят о бесполезности заказа дорогостоящей батареи тестов, которые имеют низкую эффективность в достижении диагноза. Кенна и Нео обнаружили, что если результаты обследования пациента и история болезни не раскрывают, следует рассмотреть возможность проведения дополнительных анализов.Тестом с самым высоким выходом диагноза (26%) в этом отчете была компьютерная томография высокого разрешения. В нашем исследовании 51,8% пациентов прошли компьютерную томографию. Из них отклонение от нормы было обнаружено у 7,6%. Дополнительные диагностические тесты подбирались индивидуально для каждого пациента и во многих случаях зависели от предпочтений врача. Первостепенное значение имеет наблюдение за ребенком в надежде, что диагноз может стать очевидным со временем (например, пигментный ретинит у пациента с синдромом Ашера или рождение близкого родственника или брата или сестры с потерей слуха).

Сравнение наших данных с данными нескольких более ранних исследований (таблица 2) показывает, что способность определять причину SNHL улучшилась у детей с двусторонним тяжелым и глубоким SNHL (63,7–73,4% против 75,4% в нашем исследовании). ^{2 , 5 , 6} Основная причина небольшого увеличения, по-видимому, отражает более раннее выявление и скрининг SNHL в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии. Из 211 пациентов 40 (18,9%) имели в анамнезе неонатальный инсульт, включая недоношенность и / или низкий вес при рождении, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии (> 3 дней) и повышенный уровень билирубина.Это небольшое, но существенное изменение по сравнению с предыдущими отчетами от 12,6% до 14,9%. Повышение выживаемости пациентов в отделении интенсивной терапии может быть фактором, способствующим этим цифрам. Еще одним впечатляющим отличием от предыдущих отчетов является снижение заболеваемости TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, другие инфекции, краснуха, цитомегаловирус [CMV] и инфекции простого герпеса) у лиц с SNHL с 16,2% до 19,7%, до 1,4%. В более ранних исследованиях было зарегистрировано большое количество детей с врожденной краснухой, заболеваемость которой снизилась благодаря более широким иммунизациям.Однако врожденная ЦМВ-инфекция все чаще диагностируется в более раннем возрасте, и если ЦМВ-инфекция диагностируется в первый месяц жизни, лекарственная терапия может изменить некоторые неврологические последствия заболевания, в том числе SNHL. ⁷

Многоинституциональное исследование фазы 2, оценивающее эффективность терапии ганцикловиром в дозах 8 или 12 мг / кг в день, показало улучшение или стабилизацию слуха у 5 (16%) из 30 младенцев с врожденной ЦМВ-инфекцией. ⁷

Почти 50% новорожденных не имеют факторов высокого риска, которые требовали бы раннего скрининга на SNHL. ^{2 , 8} Следовательно, диагностика может быть отложена до тех пор, пока не будут отмечены отклонения в речи и языке. Parving ⁹ обнаружил, что только 33% исследованных детей получили диагноз SNHL к 1 году жизни и что была задержка в тестировании с момента первого подозрения на потерю слуха до аудиологического подтверждения у 43%. Родители первыми заподозрили потерю слуха у 60% пациентов.Наши данные показывают, что средний возраст при постановке первого диагноза составляет от 1,74 года для детей с двусторонним ВНПС от умеренного до глубокого до 4,3 года для детей с высокой частотой или наклонной ВНП от умеренного до глубокого. Невозможно переоценить раннее выявление СНХЛ. Следует поощрять врачей первичной медико-санитарной помощи и школьные системы избегать задержек с направлениями пациентов для детей с подозрением на потерю слуха.

В 1993 году Национальные институты здравоохранения рекомендовали проводить всеобщий скрининг на предмет потери слуха к 3-месячному возрасту и чтобы все пациенты в отделении интенсивной терапии проходили обследование перед выпиской. ¹⁰ За этим последовали аналогичные рекомендации Совместной комиссии по скринингу детей грудного возраста в 1994 г .; они также рекомендовали абилитацию к 6 месяцам. ¹¹ В связи с более коротким послеродовым пребыванием в больнице для здоровых новорожденных, а также частыми переводами в стационар для многих младенцев в отделениях интенсивной терапии часто бывает трудно выполнить даже скрининговый тест, не говоря уже о более подробном диагностическом тестировании и своевременном вмешательстве, для этих пациентов.

Низкая масса тела при рождении (<1500 г) является наиболее частым фактором риска SNHL в популяции отделения интенсивной терапии.В одном исследовании с участием младенцев с низкой массой тела при рождении было обнаружено, что у детей с SNHL были более частые периоды апноэ, повышенный уровень билирубина и гипотермия. ¹² Bergman et al. ¹³ обнаружили, что наиболее значимыми факторами для прогнозирования потери слуха у недоношенных детей были длительная респираторная поддержка, гипербилирубинемия и гипонатриемия. Предполагаемые причины SNHL у младенцев с низкой массой тела при рождении включают гипоксически-ишемическое повреждение ствола мозга, кровотечение во внутреннее ухо, токсические эффекты билирубина или аминогликозида, инфекции ЦМВ и акустические травмы волосковых клеток улитки из-за уровней шума в ОИТ.В нашем исследовании 17,6% пациентов имели фактор рождения, в том числе низкий вес при рождении и / или недоношенность и повышенный уровень билирубина, как предполагаемую причину потери слуха. Интересна высокая частота неврологических нарушений, отмеченных у исследованных пациентов, включая задержку развития, церебральный паралич и судорожные расстройства. Они могут соответствовать этим ранним неонатальным инсультам.

В другом исследовании раннего выявления SNHL у младенцев в отделениях интенсивной терапии был идентифицирован 631 из 3767 младенцев из группы высокого риска. ⁸ Девяносто два процента пациентов в отделении интенсивной терапии соответствовали критериям высокого риска для скрининга, как и 8% младенцев, не проходивших лечение в отделении интенсивной терапии. Хотя группа ОИТН, прошедшая последующий скрининг, имела более тяжелую потерю слуха, в группе, не входившей в ОИТН, наблюдалась значительная частота аномалий. Нарушение обычно было легким или ассоциировалось с очевидным черепно-лицевым дефектом. В настоящее время Род-Айленд, Колорадо, Гавайи, Миссисипи и Коннектикут приняли программы скрининга для всех новорожденных.Это позволило провести более раннюю реабилитацию для пациентов с SNHL.

Шестьдесят из наших пациентов, проходящих обследование, имели односторонний СНХЛ от тяжелого до глубокого. Возможность определить причину одностороннего поражения была ниже (50,0%), чем у пациентов с двусторонним СНХП от тяжелого до глубокого (75,4%). Возможно, на это повлияли менее подробные анамнезы и данные диагностических обследований или обнаружение того, что многие из детей не имели функциональных нарушений (61,7% не нуждались в реабилитации) и были выявлены в среднем в более позднем возрасте (когда подробный анамнез рождения мог иметь были упущены из виду).Нельзя недооценивать важность раннего обнаружения в этой группе. Bess et al ¹⁴ обнаружили, что одна треть детей с односторонним SNHL должна была повторить класс, и они легко отвлекались, были склонны мечтать и не могли хорошо следовать указаниям. Brookhauser et al., ^{, 15,} оценили односторонний SNHL у 324 детей. Известная причина обнаружена у 65,1%; причина была неизвестна у 34,8%. В целом причины одностороннего СНХЛ в нашем исследовании были схожими (Таблица 4). Более половины пациентов, проходящих обследование в Boy’s Town, имели академические или поведенческие проблемы в школе. ¹⁵ Это подчеркивает важность тщательного наблюдения и раннего вмешательства в отношении этих детей для оказания помощи в соответствующей реабилитации. Несмотря на односторонний SNHL, почти 30% наших пациентов нуждались в слуховом аппарате или FM-системе в классе.

Считается, что восемьдесят пять процентов детей с SNHL страдают врожденной или ранней потерей слуха. ^{7 , 16} Наши данные показывают, что 30,6% детей, проходящих обследование, имели наследственный фактор, который мог способствовать потере слуха.К ним относятся известные синдромы (12,0%), семейная история потери слуха (11,0%) и аномалии внутреннего уха по результатам компьютерной томографии (7,6%). Эти данные существенно не изменились по сравнению с предыдущими исследованиями. В настоящее время многие глухие дети не ограничиваются школами для глухих, а «учатся» в школах со слышащими детьми. Это может затруднить изучение популяции слабослышащих детей в поисках причин и генетическое консультирование. Мы надеемся, что большее количество штатов будет проводить обязательную проверку слуха новорожденных.Кроме того, недавние генетические исследования выявили мутации коннексина 26 у значительной части (50-80%) пациентов со спорадической глухотой. ^{17 , 18} Такая информация, несомненно, поможет нам лучше понять потенциальные причины SNHL и позволит более своевременно вмешиваться и консультировать родителей.

Учитывая улучшенные показатели выживаемости недоношенных детей, детей с множественными медицинскими и неврологическими проблемами, а также детей с врожденными аномалиями или детскими опухолями, мы не можем переоценить важность раннего скрининга и постоянного наблюдения за SNHL.Затем можно организовать более раннее образование и реабилитацию, что позволит этим детям раскрыть свой потенциал.

Принята к публикации 26 августа 1998 г.

Представлен Американским обществом детской отоларингологии, Inc., на Весеннем собрании комбинированной отоларингологии, Скоттсдейл, штат Аризона, 14 мая 1997 г., и обладатель второго места премии «Плакат клинических исследований».

Отпечатки: Маргарет А. Кенна, доктор медицины, отделение отоларингологии, Детская больница, 300 Longwood Ave, Бостон, Массачусетс 02115 (электронная почта: kenna_m @ A1.tch.harvard.edu).

1.Бергстрем LHemenway WGDown MP Регистр высокого риска выявления врожденной глухоты. Otolaryngol Clin North Am. 1977; 4369-3999 Google Scholar2.Pappas ГД M Двухлетний диагностический отчет о двусторонней нейросенсорной тугоухости у младенцев и детей. Am J Otol. 1984; 5339–343. LClark SKraus N Младенец с нарушением слуха: модели идентификации и абилитации. Ear Hear. 1983; 4232-236Google ScholarCrossref 4.Parving Этиологический диагноз у детей с нарушениями слуха: клиническое значение и применение современной программы обследования. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1984; 729-38Google ScholarCrossref 5.Hollen AParving Этиология нарушений слуха у детей в школе глухих. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1985; 10229-236Google ScholarCrossref 6.Parving Эпидемиология потери слуха и этиологическая диагностика нарушения слуха в детском возрасте. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1983; 5151-165Google ScholarCrossref 7.Whitley RJCloud GGruber W и другие. Лечение ганцикловиром симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекции: результаты исследования фазы II: Группа совместных антивирусных исследований Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. J Infect Dis. 1997; 1751080-1086Google ScholarCrossref 8.Alberti PWHyd MLRiko KHollis CFitzhardinge PM Вопросы раннего выявления потери слуха. Ларингоскоп. 1985; 95373-381Google ScholarCrossref 9.Parving A Раннее выявление и выявление врожденной / ранней недостаточности слуха: кто проявляет инициативу? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1984; 7107-117Google ScholarCrossref 10. Недоступно, Раннее выявление нарушений слуха у младенцев и детей младшего возраста. Заявление о консенсусе NIH. 1993; 111-24Google Scholar 11. Объединенный комитет Американской академии педиатрии по детскому слуху, Объединенный комитет по младенческому слуху, 1994 г. Заявление о позиции. Педиатрия. , 1995; 95152-156. Д.Петмезакис JPapazissis Гессантакис JMatsoniotis N Потеря слуха у младенцев с низкой массой тела при рождении. AJDC. 1982; 136602-604Google Scholar13.Bergman IHirsch RPFrice TJ и другие. Причина потери слуха у недоношенных детей из группы высокого риска. J Pediatr. 1985; 10695-101Google ScholarCrossref 14.Bess FHKlee TCulbertson J Выявление, оценка и лечение детей с односторонним SNHL. Ear Hear. 1986; 743-51Google ScholarCrossref 15. Брукхаузер PEWorthington DWKelly WJ Односторонняя потеря слуха у детей. Ларингоскоп. 1991; 1011264-1271Google ScholarCrossref 16.Parving A Расстройства слуха в детстве: некоторые процедуры выявления, идентификации и диагностической оценки. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1985; 931-57Google ScholarCrossref 17. Estivill XFortina PSurrey S и другие.Мутации коннексина-26 при спорадической и наследственной нейросенсорной тугоухости. Ланцет. 1998; 351394-398Google ScholarCrossref

Нейросенсорная потеря слуха (SNHL)

Сенсорно-невральная тугоухость (SNHL) или нервная глухота может быть определена как тип нарушения слуха, вызванный дисфункцией сенсорных рецепторов, присутствующих во внутреннем ухе. Это состояние вызывает дефект улитки и / или слухового отдела вестибулокохлеарного нерва, что затрудняет восприятие звука.

СНХЛ может быть как односторонним, так и двусторонним. Хотя это необратимое состояние, медицинская наука предложила определенные полезные слуховые аппараты / методы имплантации для поддержки таких пациентов.

Нейросенсорная потеря слуха в улитке | MED-EL Играть

Причины и классификация

Это состояние может быть вызвано множеством причин. В зависимости от этих причин SNHL можно разделить на три категории:

• Врожденная потеря слуха
• Приобретенная потеря слуха
• Слуховая невропатия

Врожденная потеря слуха

Это тип нервной глухоты, которая присутствует с рождения и может быть генетической или негенетической.Генетические причины могут задерживаться в действии и влиять только на слух. Это также называется « Семейная прогрессирующая сенсоневральная потеря слуха». ”

Негенетические причины развиваются на пренатальной и перинатальной стадиях развития ребенка. Краснуха у матери и краснуха — примеры, которые, как было известно, вызывают врожденную потерю слуха еще до разработки надлежащей вакцины.

Приобретенная потеря слуха

Это может быть классифицировано как потеря слуха, вызванная после рождения по нескольким причинам, таким как инфекции, воспаления, токсические препараты и опасные медицинские состояния, травмы, воздействие громкого шума, возрастные факторы, опухоли, травмы и внезапные несчастные случаи. .

Presbycusis — это тип SNHL, вызванный возрастными факторами. Обычно он поражает оба уха, и болезнь проявляется в течение длительного времени. Более трети пожилых людей страдают от этой потери слуха.

SNHL, вызванный воздействием громких шумов, можно разделить на два типа — акустическая травма и потеря слуха, вызванная шумом (NIHL). Акустическая травма — это потеря слуха, вызванная внезапным кратковременным воздействием громкого шума, тогда как NIHL — потеря слуха, вызванная хроническим воздействием шумной работы.Первое приводит к необратимому повреждению слуха, тогда как второе можно предотвратить.

Приобретенные факторы также могут вызвать « Внезапная сенсоневральная потеря слуха », которая развивается в течение нескольких часов или нескольких дней. Это может быть как частичное, так и полное.

« Иммуно-опосредованная нейросенсорная потеря слуха », вызванная аутоиммунными расстройствами, поддается лечению с медицинской точки зрения.

Слуховая невропатия

Это тип SNHL, который может быть врожденным или приобретенным.Это можно отличить от других типов потери слуха по комбинации нормальных результатов OAE (отоакустической эмиссии) и аномальных реакций ABR (слуховые реакции ствола мозга). Причинами этого состояния считаются аномальные слуховые функции.

Признаки и симптомы

Симптомы, проявляемые людьми, затронутыми SNHL, следующие:

• Трудности с пониманием речи, даже если она достаточно громкая.
• Трудности в обнаружении звуков, если SNHL затронул только одно ухо.
• Нарушение слуха при фоновом шуме.
• Некоторые звуки кажутся слишком громкими.
• Трудности с отслеживанием разговора в группе.
• Мужские голоса кажутся более слышными, чем женский.
• Сложность различения высоких звуков (таких как «s» или «th») друг от друга.
• Звуки других людей кажутся невнятными или невнятными.
• Чувство потери равновесия или головокружения (чаще встречается при болезни Меньера и акустических невриномах).
• Звон или жужжание в ушах (тиннитус).

Диагностика

Первый шаг в обследовании пациента включает сбор историй болезни, связанных с пациентом. На этом этапе собираются следующие данные:

• Основная проблема
• Информация о беременности и родах
• История болезни
• История развития
• Семейная история.

ЛОР-специалисты используют множество методик для диагностики этого состояния.Для этого используются два основных метода:

• Отоакустическая эмиссия: Звуки низкой интенсивности, которые производятся движением внешних волосковых клеток в улитке, улавливаются миниатюрным микрофоном для тестирования.
• Слуховая реакция ствола мозга: это неинвазивный метод, позволяющий определить целостность центрального слухового пути.

Другие методы, такие как дифференциальное тестирование, аудиометрия, тимпанометрия, также используются для диагностики SNHL.

Методы реабилитации

Различные методы реабилитации помогают пациенту преодолеть трудности, с которыми он сталкивается из-за потери слуха. Для их поддержки на начальных этапах предоставляются различные слуховые аппараты. Эти слуховые аппараты могут помочь им при слабой и средней тяжести SHLS для обоих ушей. Слуховые аппараты усиливают звук, но не могут сделать его четче. Кроме того, могут быть полезны телефонные усилители, а также другие вспомогательные устройства.

Люди с сильной потерей слуха, которые не пользуются слуховыми аппаратами, могут выбрать имплант.Устройство кохлеарного имплантата является одним из таких устройств имплантации. Он обходит поврежденную структуру улитки и стимулирует функцию слухового нерва.

Пациентам с нейрофиброматозом 2 типа чаще всего используются слуховые стволовые имплантаты.

Пациенты также обучаются языку жестов и техникам чтения речи, чтобы поддерживать их уровень понимания.

Отзыв от Afsaneh Khetrapal BSc (Hons)

Дополнительная литература

Понимание нейросенсорной потери слуха | Генетическое тестирование на потерю слуха

Медицинское обследование ребенка с нейросенсорной тугоухостью

Лаборатория молекулярной генетики в сотрудничестве с Центром уха и слуха помогает пациентам и их семьям понять процесс диагностической оценки потери слуха.

Нейросенсорная тугоухость (SNHL) имеет множество причин. У большинства детей причина неизвестна, и ваш специалист по слухам (детский отолог) тщательно изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр.

Генетические факторы объясняют потерю слуха более чем у половины детей с SNHL. Генетическая потеря слуха связана с передачей генов, вызывающих потерю слуха, в семье.

Двумя основными формами генетической потери слуха являются:

• Синдромный — потеря слуха в связи с другими проблемами со здоровьем.Около 30 процентов детей с SNHL имеют синдромальную тугоухость. Многие синдромы, связанные с SNHL, можно диагностировать, поговорив с ребенком и его семьей и осмотрев их.
• Несиндромный — потеря слуха без связанных со здоровьем проблем. Несиндромная потеря слуха составляет около 70 процентов детей с SNHL. Генетическое тестирование — важный диагностический инструмент при оценке детей с несиндромальным SNHL.

Негенетические факторы также вносят важный вклад в SNHL и включают:

• Инфекции (менингит, цитомегаловирус [CMV], сифилис)
• Гипербилирубинемия (желтуха при рождении)
• Лекарственные препараты (аминогликозидные антибиотики, химиотерапия цисплатином)
• Травма (переломы черепа)
• Иммунная дисфункция (аутоиммунное заболевание внутреннего уха)
• Дискразии крови (состояния гиперкоагуляции, серповидноклеточная анемия)

Тестирование

Ребенку с SNHL могут быть назначены различные виды диагностических тестов для определения причины потери слуха.