Инфильтративный туберкулез легких что это такое заразен или нет: Что такое инфильтративный туберкулез легких?

Содержание

Инфильтративный туберкулез

Определение 1

Инфильтративный туберкулез легких — заболевание, которое определяется наличием в легких воспалительных изменений.

Постоянный кашель без повышения температуры тела, отделение крови с мокротой и плохое самочувствие может быть связано с инфекцией Микобактерии легочной ткани. Болезнь характеризуется высокими темпами и тяжелыми клиническими симптомами интоксикации и дыхательной недостаточностью. Инфекция распространяется через кровоток на другие органы и системы. Инфильтративный процесс в таких случаях, как правило, локализуется в средней и нижней части легких.

Один из вариантов инфильтративного туберкулеза легких является казеозная пневмония. Международная классификация казеозной пневмонии представлена в виде отдельной клинической формы туберкулеза.

Замечание 1

Болеют преимущественно лица из семей с неблагоприятным психологическим, социальным и физическим окружением.

Симптомы заболевания

У многих больных с инфильтративным туберкулезом легких симптомы проявляются лихорадкой $38-38,5^\circ \ C$, в течение нескольких дней, а также другими симптомами интоксикации: потливость, снижение работоспособности. Кашель обычно мягкий, но с мокротой, особенно, когда начинается разрушительный процесс. При обширных областях поражения могут проявляться изменения дыхания, хрипы в легких, особенно при распаде легочной ткани, которые быстро исчезают после начала лечения. Иногда инфильтративный туберкулез легких протекает, без каких либо симптомов или с незначительными симптомами легкой лихорадки, слабости и недомогания.

Прогрессирующее течение развивается, если отсутствует лечение или при наличии серьезных сопутствующих заболеваний.

Диагностика и лечение

Очень важно своевременно обнаружить и начать лечение инфильтративного туберкулеза легких. Диагноз основывается на медицинском обследовании, рентгеновских данных и лабораторных исследований. В мокроте больных довольно часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза, которые говорят об открытой форме заболевания. Гораздо труднее найти их у пациентов, получавших противотуберкулезные препараты. Таким образом, обнаружение инфильтративных изменений в легких с помощью бактериологического исследования мокроты следует проводить до начала лечения.

Замечание 2

Очень важно своевременно выявить и начать лечить инфильтративный туберкулез легких.

Диагноз основывается на медицинское обследование, рентгеновских данных и лабораторных исследований. В мокроте больных часто может обнаружить микобактерии туберкулеза, который говорит об открытой форме заболевания. Назначается общий подробный анализ крови, в котором можно увидеть максимальное увеличение СОЭ, лейкоцитоз, и заметное снижение уровня гемоглобина.

В больницах назначают комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, симптоматическую терапию (назначаются определенные лекарства, в зависимости от симптомов, которые обнаруживаются у пациента), витаминно-минеральные комплексы, средства для укрепления иммунной системы. При неэффективности этого лечения назначается коллапсотерапия (наложение искусственного пневмоторакса) или хирургическое лечение.

Лечение может длиться несколько месяцев или лет до полного рассасывания инфильтративных изменений. После того, как происходит восстановление, пациент должен быть зарегистрирован у фтизиатра и получать противовоспалительное лечение в амбулаторных условиях.

Замечание 3

Прогноз для своевременного лечения является благоприятным, даже у пациентов с деструктивным процессом.

Инфильтративный туберкулез лёгких заразен или нет (фаза распада)


Инфильтративный туберкулез – клиническая форма заболевания, характеризующаяся возникновением воспалительного процесса в тканях легких с формированием инфильтратов. Инфильтрат – воспаленный кусочек легкого с отмершей тканью по центру.

Заразность

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет? Когда человек, зараженный туберкулезом, кашляет, из его легких выходит мокрота, содержащая высокую концентрацию палочек Коха, а они весьма заразны. Если инфицированный данным типом туберкулеза начнет отхаркивать эти выделения на улице, то подвергнет серьезной угрозе инфицирования даже людей, просто проходящих мимо.

Так что, отвечая на заданный выше вопрос, ответ – да, инфильтративный туберкулез легких заразен, впрочем, как и любой тип туберкулеза.

Причины возникновения

Инфильтративный туберкулез может развиваться по причине как первичного, так и вторичного заражения бациллами Коха.

Преимущественно это связано с пониженной работоспособностью иммунной системы, чьи причины разнообразны:
  • гормональные сбои при беременностях, заболевания желез, выделяющих свои гормоны непосредственно в кровь.

  • Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
  • Человек болен СПИДом.
  • Инфицированный болен сахарным диабетом.
  • Пациент незадолго до этого перенес какую-либо тяжелую болезнь.
  • Человек принимает наркотики и распивает алкоголь.
  • Человек постоянно находится в стрессовых условиях.

Стоит отметить, риск заражения туберкулезом увеличивается при отказе родителей сделать прививку БЦЖ на первой неделе жизни ребенка.

Симптомы

На начальной стадии признаки болезни никак не проявляются, поскольку иммунная система еще не успела распознать наличие туберкулезных бактерий. Единственное, что может ощутить человек – усталость, легко объясняемую изменением погоды, повышенной нагрузкой на работе, пережитым стрессом.

Бывает, больной неожиданно излечивается без вмешательства врачей, что может произойти при:
  • нормальном функционировании иммунитета;
  • правильном, полновесном питании;
  • достаточном количестве часов сна;
  • приемлемом уровне интеллектуальной, физической нагрузок.

Но чаще болезнь развивается дальше – образуется очаг в легком.

Симптомы:
  • малозаметное повышение температуры;
  • несильный кашель;
  • небольшое количество выделений;
  • вялость, сонливость, быстрая утомляемость.

По истечении двух месяцев может сформироваться устойчивый очаг. Если же очаг не является стабильным, микобактерии переходят в кровь, заболевание начинает распространяться все дальше, становясь больше, формируя новые очаги (очагово-инфильтративный туберкулез). Обычно поражается правое легкое, что связано с физиологическими особенностями людей.

Считается удачным исходом, при данных обстоятельствах, поражение верхней части правого легкого, поскольку так меньше вероятность заражения остальных органов. Если у больного диагностировано заражение левого легкого, высока вероятность неизлечимого поражения сердца, а затем летального исхода.

Здесь характерны симптомы:
  • заметно повышенная температура;
  • сильный кашель;
  • иммунитет снижает свою работоспособность, как следствие, – истощение, потеря массы тела;
  • возникает затруднение при дыхательном акте, поскольку в легких начинают формироваться полости, заполненные творожистой массой из легочной ткани.

Поэтому при долго не проходящем кашле, следует обратиться к врачу, который проведет всестороннюю диагностику и установит его причину.

Классификация

По тому, как протекает болезнь, отмечают:
  1. инволютивный туберкулез. Считается удачным проявлением заболевания, поскольку при таком типе заболевания ткань респираторных органов может восстановиться, а инфицированный полностью вылечиться. Выявив инфильтративный туберкулез легких, лечение с применением противотуберкулезными препаратами назначается врачом немедленно. Тогда заметные глазу признаки постепенно становятся меньше, строение органов дыхания демонстрируют положительную реакцию уже через три месяца.
  2. Прогрессирующий. Легкие поражаются обширно, микобактерии распространяются очень быстро, маленькие сперва очаги, сливаясь, превращаются в большие, могущие поглотить все легкое. Организм больного отдает все свои силы на борьбу с инфекцией, из-за чего иммунитет начинает функционировать слабее, как результат, могут возникнуть вторичные инфекции.

Организм болеющего сильно истощен, возможно на некоторый отрезок времени признаки пропадут, что может вселить в пациента уверенность об излечении. А раз он здоров, значит, и не нужны противотуберкулезные лекарства. Так, не посоветовавшись с врачом, пациенты прекращают пить необходимые им препараты, и болезнь возвращается с новой силой.

По типу инфильтрата инфильтративный туберкулез делится на:
  • Типичный инфильтрат. При таком типе заболевания образуется очаг округлой формы, практически однородный, размер которого составляет несколько сантиметров (на рентгеновском снимке можно увидеть несколько пораженных долек органа дыхания).
  • Мягкоочаговая форма. На рентгенограмме видны лишь теневые затемнения, являющиеся трансформациями воспаления легких на начальной стадии.
  • Прикореневой инфильтрат. При данном типе туберкулеза поражается лимфоузел корня органа респирации.

Фазы

При инфильтративном туберкулезе легких лечение зависит от того, какая фаза заболевания.

Существует четыре фазы инфильтративного туберкулеза:
  1. рассасывания;
  2. уплотнения;
  3. распада легких;
  4. обсеменения.

В фазе рассасывания, как понятно из названия, рассасывается инфильтрат (воспаленная часть легкого с частично мертвой тканью), полость, в которой начался гнилостный процесс, зарастает, покрывается рубцом, процесс гниения прекращается. Бывает, что не все инфильтраты рассасываются полностью, но все же заметна положительная динамика с уменьшением опасных очагов.

В фазе уплотнения происходит трансформация инфильтрата в довольно плотную волокнистую ткань. Все эти уплотнения различны по своей крепости и устойчивости.

Самую большую опасность несет инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. Как ни парадоксально, но для больного будет лучше, если недуг произойдет с распадом, поскольку симптомы могут и исчезнуть, а вот комок скопившейся ткани – нет. В самый неожиданный момент он начнет распадаться, и находившиеся там опасные микобактерии снова станут атаковать организм человека.

Когда сгусток распадается, образуются полости, называемые кавернами. Инфильтративный туберкулез в фазе распада имеет высокий уровень заразности, из-за чего медики прописывают повышенную изоляцию пациента, детальный и внимательный уход, повышенную степень гигиены.

Для фазы обсеменения характерно образование большого количества мелких очагов на очень близком расстоянии непосредственно к инфильтрату. На фазе обсеменения пациент чаще не ощущает никакого нездорового состояния, температура повышается несильно и периодически. Обычно такое состояние приписывают пережитому стрессу/легкой простуде, поэтому нередко его пропускают мимо внимания.

Видео 

Видео – виды Туберкулеза на рентгене

Диагностика и лечение

Как и любая форма туберкулеза, для точного установления наличия недуга ставится проба Манту, делается Диаскинтест, проводятся флюорография, магнитно-резонансная томография, берется анализ легочных выделений, делается анализ крови.

Лечится инфильтративный туберкулез долго и комплексно, поскольку довольно высокий процент возвращения болезни.

Стоит помнить, что пациенту нужно систематическое наблюдение в стационаре, постоянный контроль за приемом противотуберкулезных антибиотиков, частые тесты, чтобы определить, в какую сторону движется болезнь. Лечение занимает, как правило, год.

Список наиболее распространенных препаратов, использующихся при терапии:
  • Этамбутон;
  • Офлосацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Изониазид;
  • Рифампицин.

В особо тяжелых случаях врач составляет индивидуальные схемы приема нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно.

Вмешательство хирурга необходимо лишь в крайнем случае, когда происходит крупное отмирание ткани органа респирации, и от этого зависит жизнь пациента.

Лечение длится до тех пор, пока полностью не рассосется последний инфильтрат. Тем не менее по выздоровлении обязательно прописываются курсы лекарственных средств во избежание рецидивов, а также систематическое посещение фтизиатра.

Довольно-таки часто пациенту необходимо дополнительное лечение, включающее в себя повторные курсы, чтобы не дать болезни развиться снова, и регулярные походы к врачу до конца жизни.

Осложнения

Не стоит относиться к недугу с пренебрежением, поскольку это не просто досадное недоразумение, болезнь достаточно серьезная, имеющая некоторые последствия.

Эти осложнения возникают при несвоевременно начатом или некорректно проведенном лечении. Например, у пациента может развиться казеозное воспаление легких, появиться харканье кровью, пневмоторакс, менингит, ателектаз, плеврит (последние три заболевания возникают крайне редко).

Степень развившегося осложнения зависит от того, сколько лет пациенту, есть или нет у него последствия от других систем организма. Если обнаружить данные осложнения вовремя, можно их купировать, вылечить, восстановить. Но в тридцати двух процентах случаев они переходят в хроническую форму, поскольку даже правильно построенные меры профилактики не помогут вылечить их.

Профилактика

Меры, применяемые в профилактических целях, делят на первичные и вторичные.

Первичные меры:
  • соразмерное корректное питание;
  • рацион должен содержать большое количество белка, сложные углеводы, витамины;
  • необходимо вести здоровый образ жизни;
  • прекратить пить алкогольные напитки, употреблять наркотические средства;
  • закаливаться, заниматься спортом.
Вторичные:
  • систематическое посещение фтизиатра;
  • прекращение любого контакта с зараженными людьми;
  • важное точное соблюдение правил личной гигиены.

Также важно помнить, что, получив вакцину БЦЖ в младенчестве, семь и четырнадцать лет, риск заболеть туберкулезом заметно снижается.

Прогноз

С полной уверенностью можно сказать, что при небольших инфильтратах прогноз будет благоприятным, высока вероятность абсолютного рассасывания сгустков. Ситуация обстоит хуже при наличии рубцов, очагов, туберкуломах, тогда при отсутствии терапии возможен рост этих образований. А когда образуются каверны, исход уже неблагоприятный, так как преимущественно туберкулез начинает прогрессировать, затем переходить в фиброзно-кавернозную форму.

Поэтому для предотвращения появления инфильтративного туберкулеза, необходимо проходить ежегодную процедуру флюорографии.

Каким может быть туберкулез?

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. В этой статье мы рассмотрим классификацию различных форм туберкулеза. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет читателю лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Какими могут быть формы туберкулеза? Основы классификации туберкулеза.
Известно множество вариантов классификации туберкулеза. Каждый из вариантов призван подчеркнуть определенную характерную черту патологического процесса при туберкулезе. Вместе с тем появляется большое количество терминов, ставящих читателя в затруднение. Ниже мы приведем некоторые примеры классификации туберкулеза и объясним значение наиболее популярных терминов относящихся к этой болезни.

Открытый и закрытый туберкулез
Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет. В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения. Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких (одна из форм туберкулеза внутренних органов), при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты. Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты (один из методов диагностики) больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).
В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов к окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).

Туберкулез легких. Внелегочный туберкулез. Туберкулез внутренних органов.
О туберкулезе легких принято говорить, когда инфекционный процесс, характерный для туберкулеза располагается в легких человека. На туберкулез легких приходится подавляющее число всех случаев туберкулеза, однако, при этом не исключается и поражение других внутренних органов, а также костей, суставов, кожи.
О туберкулезе легких, как о наиболее важной и часто встречающейся форме туберкулеза, мы еще поговорим в статье «Туберкулез легких», здесь же скажем, что чаще всего туберкулез других внутренних органов развивается из-за распространения инфекции из легких с током крови или лимфы.
В связи с различной локализацией инфекционного процесса при туберкулезе можно описать следующие формы туберкулеза:

Туберкулез кишечника – характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.

Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы (туберкулезный менингит) является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного и, также как и туберкулез кишечника, может долгое время приниматься за другую болезнь.

Туберкулез костей и суставов – это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.

Туберкулез кожи – может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.

Туберкулез половых органов и органов мочевыделительной системы: из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулезе почек. Туберкулезное поражением мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков.
У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.

Первичный и вторичный туберкулез
Разделение туберкулеза на первичный и вторичный имеет важнейшее клиническое значение.
О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь (туберкулез) развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы. В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез
Инфильтративный, казеозный, милиарный туберкулез – все это формы легочного туберкулеза, о которых мы подробнее расскажем в статье «Туберкулез легких». Инфильтративный туберкулез это начальная стадия развития воспаления легких при туберкуле (туберкулезная пневмония). При инфильтративном туберкулезе легочная ткань «пропитывается» клетками иммунной системы и бактериями, которые участвуют в воспалительной реакции. При агрессивном распространении инфекции и неэффективности иммунной защиты часть легочной ткани, захваченная очагом воспаления (инфильтратом), омертвевает, а на ее месте остается полость, заполненная гноем. Инфильтративный процесс главным образом развивается в случае первичного туберкулеза. Милиарный туберкулез характеризуется значительным рассеиванием инфекции по всей площади легких. В таком случае в легких возникают множественные мелкие очаги воспаления, по форме и размерам напоминающие просо (от лат. milium -просо).
Кавернозный туберкулез характеризуется формированием в легочной ткани массивной области разрушения. В таком случае в легких образуется полость – каверна (от лат. cavernum — пещера). Размеры каверны могут быть значительными (до нескольких сантиметров в диаметре). Милиарный и кавернозный туберкулез являются формами развития вторичного туберкулеза легких.
К более подробному описанию этих и других форм туберкулеза мы еще вернемся в наших других статьях: «Симптомы туберкулеза»

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких: пути передачи

Инфильтративный туберкулез – наиболее опасная форма этого заболевания. Именно она может вызывать воспалительный процесс, в результате которого поражаются и легочные ткани, и любые другие зараженные органы – желудок, кишечник или позвоночник.

Что такое инфильтративный туберкулез легких, заразен он или нет и как проявляется? Именно на эти вопросы мы постараемся подробно ответить в данной статье. Также рассмотрим применяемые методы лечения и некоторые народные способы терапии.

Читайте также:Симптомы и лечение закрытого туберкулеза

Виды инфильтратов

Итак, в результате поражения легкого (или другого органа), на нем появляются так называемые инфильтраты – довольно крупные очаги, которые делятся на несколько основных видов:

  1. Округлые, размер которых в диаметре составляет не более 2-х сантиметров. Они не имеют каких-либо определенных очертаний и могут располагаться очагами в разных частях легкого. Если заболевание начинает прогрессировать, то сперва площадь пораженных участков заметно увеличивается, а затем образуется каверна.
  2. Бронхолобулярные. Они поражают самые верхушки легких, также могут иметь округлую форму. По своему размеру редко достигают 3 см в диаметре. Располагаются очагами по несколько инфильтратов, практически не оказывают негативного влияния на работу дыхательной системы.
  3. Облаковидные. Они представляют собой затемнения, хорошо различаются на рентгеновском снимке. Наиболее опасны в стадии распада, после которой образуются каверны.
  4. Казеозная пневмония. Она возникает при сниженной активности защитных функций, представляет собой сразу несколько воспалительных процессов, приводящих со временем к отмиранию легочной ткани.
  5. Лобит. Самая опасная разновидность инфильтративного туберкулеза. Характеризуется большим количеством очагов воспаления, которые впоследствии поражают все легкое полностью.

Читайте также:Как берется анализ слюны на туберкулез

Симптомы инфильтративного туберкулеза

Инфильтративный туберкулез – заболевание заразное. Оно может передаваться воздушно-капельным путем, поэтому при его выявлении больного следует изолировать. В некоторых случаях заразиться можно контактным или алиментарным способом.

Как выявить данную форму заболевания? Сделать это не так уж сложно, так как воспалительные процессы сопровождаются следующими симптомами:

  • очень высокая температура тела; довольно часто наблюдается ее повышение до 40-41 градуса;
  • резкое уменьшение веса;
  • непродуктивный кашель, который в дальнейшем переходит в мокрый с включениями крови;
  • сильная боль в легком, которая ощущается либо непосредственно под лопаткой, либо сбоку от нее;
  • отсутствие аппетита, усиленное сердцебиение, потливость, общая слабость организма;
  • нарушения сна, озноб, проблемы с концентрацией.

В процессе развития заболевания все эти симптомы могут усиливаться, поэтому лучше не тянуть время, а сразу обращаться к врачу. Это позволит не только своевременно начать лечебный процесс, но и обезопасить от заражения инфильтративным туберкулезом окружающих.

Читайте также:Как можно определить бронхит у взрослого или ребенка

Медицинское обследование для диагностики заболевания

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика, которая дает возможность отличить инфильтративный туберкулез от таких заболеваний, как рак или инфаркт легких, эхинококкоз, актиномикоз или кандидамикоз, плевропневмония. Также для повышения точности диагноза назначаются такие исследования, как:

  • рентгенография;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • томография;
  • бронхоскопия;
  • анализ мокроты на наличие бактерий;
  • проба Манту.

Лечение инфильтративного туберкулеза

Процесс лечения в обязательном порядке проводится в специализированном диспансере. Основой является терапия с использованием таких противотуберкулезных препаратов, как Рифампицин, Этамбул, Пиразинамид и Изониазид. Кроме того, лечение может включать в себя прием лекарств, направленных на восстановление нормального гормонального фона, усиление иммунитета.

Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций позволяет уже в течение месяца добиться устранения основных симптомов и рассасывания инфильтратов. Еще месяца 3-4 потребуется для того, чтобы вывести из организма токсичные выделения.

Нельзя не упомянуть и о многочисленных народных средствах лечения инфильтративного туберкулеза. Самыми востребованными и довольно эффективными из них являются:

  1. Употребление барсучьего жира с медом на протяжении 2-х недель.
  2. Использование обычного чеснока. Потребуется съедать ежедневно не меньше 3-4 зубчиков, а также делать ингаляции.
  3. Прием отваров из медуницы, которая эффективно борется с микобактерией туберкулеза.
  4. Употребление спиртового настоя с калиной и алоэ с добавлением небольших порций свежего молока.

Эффективность лечения инфильтративной формы туберкулеза напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, а также от соблюдения всех рекомендаций относительно дозировок и периодичности приема лекарственных препаратов. Народные средства могут использоваться лишь в качестве дополнения к базовой терапии.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Вопрос:Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?

Ответ: У бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ), может развиваться устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата.

Двумя основными причинами развития множественной лекарственной устойчивости является неправильное ведение ТБ и распространение от человека человеку. Большинство случаев туберкулеза излечимо при условии строгого соблюдения шестимесячного курса лекарственной терапии, предоставляемого пациентам при поддержке и под наблюдением. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости, которая затем может передаваться, особенно в стесненных условиях, например в тюрьмах и больницах.

В некоторых странах лечение МЛУ-ТБ становится все более проблематичным. Выбор лечения ограничен, рекомендуемые препараты дороги и не всегда доступны, а пациенты страдают от их многочисленных неблагоприятных последствий. В некоторых случаях может развиваться туберкулез с еще более тяжелой лекарственной устойчивостью. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще меньшее число препаратов. Он зарегистрирован в 117 странах.

Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости. По типу эти тесты могут быть молекулярными (таких как Xpert MTB/RIF) или культуральными. Молекулярные технологии позволяют получать результаты через несколько часов и успешно используются даже в странах с ограниченными ресурсами.

Целью новых рекомендаций ВОЗ является ускорение выявления и улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ с помощью использования новых диагностических экспресс-тестов и укороченной и менее дорогой схемы лечения. Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность. Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения.

Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо:

  • доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ;
  • предоставлять доступ к диагностике;
  • обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях;
  • обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии.

По оценкам, в 2016 г. МЛУ-ТБ развился у 490 000 человек в мире. Еще 110 000 человек с ТБ, устойчивым к рифампицину, также отвечают установленным недавно критериям для лечения МЛУ-ТБ. На Индию, Китай и Российскую Федерацию пришлось 47% от общемировой численности. По оценкам, около 6,2% из этих людей имели ШЛУ-ТБ.

извлеченных уроков: ошибочный диагноз туберкулеза как пневмонии

Случай: Мужчина 46 лет, зависимый от психоактивных веществ, обратился в отделение неотложной помощи при потливости, боли в груди и недельной кашель, и врач скорой помощи заказал рентген грудной клетки для ему. Пациенту поставили диагноз пневмония и выписали. по рецепту на антибиотик. Спустя несколько недель Пациент вернулся в реанимацию, потому что откашлялся с кровью. В клиническая бригада прошла кожную пробу на туберкулез (ТКП) и мокрота на кислотоустойчивые бациллы.Результаты были возвращены отрицательными на TBT и положительный результат на мокроту через 48 часов, а пациенту сообщили о его состоянии по телефону. Перед пациент мог вернуться в больницу, он умер дома, что после полудня.

Бактерии туберкулеза обнаруживаются в легких и могут быть найдены в других области тела, такие как почки и мозг. ТБ смертельно опасен и если его не лечить, это может быть смертельно опасным. Это 7-й ведущий причина смерти в мире. Как заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, это может быть распространяется, когда больной туберкулезом кашляет, чихает или говорит.

Туберкулез легких (ТБ) нередко бывает ошибочно диагностирована как пневмония, особенно в острой фазе, когда они оба идентичны. От пяти до десяти процентов инфицированные люди, не получающие лечения от латентной туберкулезной инфекции заболеют туберкулезом в течение жизни. Центры болезней Контроль и профилактика подчеркивает ряд факторов риска для те, кто уязвим для болезни, и группа исследователей утверждают эти меры могут стать еще одним шагом.Оценка они развилась CAPO TB (внебольничная пневмония организация), состоит из: 1) ночных потов; 2) кровохарканье; 3) комбинированная потеря веса / 10% или менее от предполагаемой массы тела; 4) комбинированный предыдущий анамнез ТБ / недавний контакт с ТБ / положительный анамнез PPD; 5) локализация верхнедолевого инфильтрата. Создание эти факторы среди пациентов должны побуждать больницы изолировать пациенты, соответствующие этим критериям.

Больницы сталкиваются с трудностями при использовании TST из-за его низкого специфичность и низкая чувствительность.В приведенном выше случае ложное отрицательный, возможно, был связан со слабым иммунитетом пациента. система. У пациента могли быть проблемы с почками, гастрэктомия и иммуносупрессивные состояния, которые, возможно, были упущены из виду.

Следует отметить, что пациенты с подозрением на инфекционный туберкулез должны быть изолированы. для предотвращения инфекций, связанных с больницей, как для пациента, так и для безопасность персонала. Этот случай подчеркивает важность признания Туберкулез, особенно потому, что он редко встречается в большинстве больниц. На равных важен ошибочный диагноз заболевания пневмонией.В промедление с лечением для больной стало фатальным. Пациенты состояние могло поставить под угрозу здоровье друзей, семьи, персонал больниц и общественность. Наконец, больницы могут оценить способ, которым они могут улучшить диагностику и лечение пациентов, обучение своих сотрудников, а также внимание к ведению дел и следовать за.

Ресурсы

Основные факты о туберкулезе. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 13 Март 2012 г. http://www.cdc.gov/tb/topic/basics/default.htm

Cavalazzi, R. (2013) Прогнозирование Mychobacterium tuberculosis в пациенты с внебольничной пневмонией. Eur Respir J; 43; 178–184.

Проведение Безопасность индукции мокроты. Фрэнсис Дж. Карри Нэшнл Центр туберкулеза. Сан-Франциско, 1999 г. (стр. 39 показывает Критерии сортировки Harbor-UCLA для респираторной изоляции меры предосторожности при туберкулезе (RIPT).

Эффективное собеседование на ТБ для контактного расследования: самообучение Модули. Центры по контролю и профилактике заболеваний.1 сентября 2012 г. http://www.cdc.gov/tb/publications/guidestoolkits/interviewing/selfstudy/module1/1_5.htm

Пинто, Л. М. и др. (2011) Туберкулез легких, маскирующийся под внебольничная пневмония. Resp Med; 4; 138-140. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S175500171000062X

Факторы риска. Центры по контролю и профилактике заболеваний. 1 Сентябрь 2012 г. www.cdc.gov/tb/topic/basics/risk.htm

Туберкулезная инфекция и восприимчивость хозяев | Журнал инфекционных болезней

Абстрактные

Передача туберкулеза носит комплексный характер.Необходимые факторы включают случай источника респираторного заболевания, который достаточно развился для того, чтобы Mycobacterium tuberculosis присутствовали в дыхательных путях. Затем жизнеспособные бациллы должны быть выпущены в виде аэрозоля через дыхательные пути пациента-источника. Предполагается, что это происходит преимущественно при кашле, но может происходить и другими способами. Переносимые по воздуху бациллы должны быть способны выживать во внешней среде до того, как вдохнут в нового потенциального хозяина — этапы, на которые влияют условия окружающей среды и скопление людей, а также M.tuberculosis . Врожденная и адаптивная защита хозяина будет влиять на результат нового заражения; процесс, который трудно изучить из-за нехватки животных моделей и невозможности напрямую измерить инфекцию. В этом обзоре предлагается обзор этих шагов и подчеркивается множество оставшихся пробелов в знаниях.

Для передачи любого инфекционного заболевания требуется источник, новый восприимчивый потенциальный хозяин и передача патогена путем прямого контакта, косвенного контакта (например, через фомиты или окружающую среду, такую ​​как вода) или через воздух.Туберкулез является архетипом инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, возбудителем которых является Mycobacterium tuberculosis [1]. Источником большинства новых инфекций туберкулеза человека являются другие люди с легочными заболеваниями. Зоонозный туберкулез, в основном вызываемый Mycobacterium bovis , полученным от крупного рогатого скота и его пищевых продуктов, важен в некоторых контекстах, но на него приходится всего около 1,4% случаев туберкулеза человека в целом [2].

Следовательно, в большинстве случаев M.tuberculosis должен покинуть дыхательные пути исходного случая, пережить суровые условия аэрозолизации и высыхания во внешней среде, попасть в легкие нового потенциального хозяина и ускользнуть от иммунной защиты, чтобы вызвать новую инфекцию (рис. 1). В этом обзоре представлено то, что известно об этих процессах передачи туберкулеза, и указаны области, где еще остаются пробелы в знаниях (Рисунок 2).

Рисунок 1.

Теоретическая схема, иллюстрирующая некоторые этапы и переменные, важные для передачи туберкулеза.Аббревиатура: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Рис. 1.

Теоретическая схема, иллюстрирующая некоторые этапы и переменные, важные для передачи туберкулеза. Аббревиатура: ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

Рисунок 2.

Ключевые вопросы без ответа и приоритеты исследований.

Рисунок 2.

Ключевые вопросы без ответа и приоритеты исследований.

ИНФЕКЦИОННОСТЬ

Корпус источника

Туберкулез часто рассматривают как отдельные бинарные состояния инфекции (бессимптомное, неинфекционное с эффективным контролем против бактерий) и болезни (симптоматическое, потенциально инфекционное при отсутствии контроля над бактериями).Однако это, вероятно, чрезмерное упрощение, которое может препятствовать усилиям по борьбе с туберкулезом [3, 4]. Патология, наличие культивируемых бацилл и симптомы не появляются одновременно, но, вероятно, развиваются с течением времени, возможно, периодически, причем болезнь присутствует до появления симптомов [5].

Развитие приобретенного клеточно-опосредованного иммунного ответа на M. tuberculosis через 6-8 недель после начальной инфекции и распространения способствует эффективному контролю M.tuberculosis в гранулемах [6]. Об этом свидетельствуют положительные результаты туберкулиновой кожной пробы (ТКП) или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Истинная степень покоя этого состояния так называемой скрытой инфекции плохо изучена. Точно так же мало что известно о точке перехода от этого состояния к туберкулезу [4].

Процесс неспособности содержать бациллы внутри гранулем был недавно продемонстрирован на модели нечеловеческих приматов, что привело к консолидации легких и бронхогенному распространению клеточного инфильтрата [7].В исследованиях аутопсии человека подобная легочная инфильтрация наблюдалась как первый патологический признак легочного заболевания. Первоначально небольшое количество микобактерий существенно увеличивается по мере развития некроза [8]. Визуализация с высоким разрешением в клинических исследованиях также выявила консолидацию легких у некоторых бессимптомных лиц с традиционным диагнозом латентной инфекции M. tuberculosis , что коррелирует с более высоким риском симптоматического заболевания [5].

Развитие патологии, вероятно, предшествует выделению бацилл в мокроту и появлению симптомов.Были предприняты попытки оценить продолжительность положительного результата мокроты до клинического проявления с помощью опросов населения, которые сравнивают распространенность диагностированного и недиагностированного туберкулеза с положительным посевом [9]. Степень передачи инфекции от пациентов с субклиническим туберкулезом в настоящее время неизвестна. Однако это критически важный параметр для понимания; моделирование передачи на этой ранней стадии туберкулеза показывает, что выявление субклинического заболевания имеет большое влияние на 10-летнюю заболеваемость туберкулезом [10].

Субклиническое заболевание также важно учитывать, поскольку оно может привести к развитию (и дальнейшей передаче) устойчивых к лекарствам бактериальных штаммов после непреднамеренного недостаточного лечения химиопрофилактикой туберкулеза. В частности, монорезистентность к изониазиду может быть связана с профилактической терапией изониазидом [11].

Ключевые события в патогенезе туберкулеза легких — некроз на месте пневмонии и кавитации [12]. Кавитация приводит к увеличению бактериальной нагрузки из-за повышенной концентрации кислорода, которая способствует росту бактерий, и среды, препятствующей иммунологическому контролю [13].

Формирование полости связано с иммунокомпетентностью, которая заметно снижается при коинфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), у реципиентов трансплантата и пожилых людей [14, 15]. Влияние пола, этнической принадлежности и возбудителя на кавитацию менее определенно. В дополнение к влиянию общего иммунитета, местное окружение гранулем, вероятно, сильно влияет на развитие полости [16]. Модуляция или предотвращение образования полостей может иметь значительное влияние на передачу туберкулеза за счет уменьшения роста бактерий и доступа к дыхательным путям для аэрозолизации.

Развитие болезни после ее развития вряд ли будет линейным. Спонтанный регресс и заживление (с последующим фиброзом и кальцификацией) даже симптоматической полостной болезни давно признаны [17]. Точно так же часто наблюдается апикальное фиброкальцифицирующее рубцевание при отсутствии предшествующей истории болезни, хотя с повышенным риском последующего прогрессирования и клинического туберкулеза [18].

Внелегочный туберкулез представляет собой тупик в жизненном цикле M.tuberculosis , однако детерминанты анатомического очага заболевания изучены недостаточно. На эти формы заболеваний приходится около 15% всех уведомлений о туберкулезе во всем мире [19], хотя многие случаи внелегочного туберкулеза, вероятно, не регистрируются из-за сложности диагностики по сравнению с легочными заболеваниями. И наоборот, нераспознанный туберкулез легких может сосуществовать с внелегочным заболеванием [20]. Тем не менее, несколько широких эпидемиологических переменных были связаны с тенденцией к развитию нелегочного, а не легочного туберкулеза, такие как женский пол, время с момента заражения и, возможно, происхождение микобактерий [20, 21].

Роль коинфекции ВИЧ на заразность больных туберкулезом является предметом обсуждения [22]. Наличие мокроты с положительным мазком или полостной болезни, по-видимому, связано с инфекцией M. tuberculosis у лиц, контактировавших с ними, независимо от ВИЧ-статуса индексного случая [23]. Тем не менее, похоже, что ВИЧ снижает заразность в целом из-за связи с меньшей полостностью заболевания, более низкой бактериальной нагрузкой в ​​мокроте, меньшей склонностью к длительному заболеванию [24] и, предположительно, более общей слабостью при запущенном заболевании, что снижает возможности для социальной жизни. смешивание.

Инфекция прекращается с помощью соответствующей терапии задолго до излечения от туберкулеза легких. Широко распространенный вывод Rouillon et al. Заключался в том, что передача инфекции прекращается в течение 2 недель после начала эффективного противотуберкулезного лечения [25]. Однако цитируемые эпидемиологические исследования были ограничены тем, что в качестве исходов использовались показатели инфицирования M. tuberculosis среди домашних контактов лиц, госпитализированных для лечения. Вероятно, что наиболее восприимчивые контакты в этих домах были инфицированы и инфицированы до госпитализации первого больного или даже заразились вне дома.Таким образом, доказательства из этих данных о 2-недельном периоде заразности после начала эффективного лечения ограничены [26].

Другой подход предполагает, что M. tuberculosis может быть жизнеспособным после 6–7 недель лечения на основе инокуляции бацилл из образцов мокроты у морских свинок [27]. Однако экспериментальные исследования, в которых использовалось естественное воздушно-капельное заражение морских свинок людьми, больными туберкулезом, предполагалось, что передача может прекратиться в течение 24–48 часов [28].Ограниченные данные по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) указывают на то, что рост культур образцов аэрозолей от кашля экспоненциально снижается в течение 3–21 дней после начала эффективного лечения [29].

Эффективность и доступность лечения увеличивают проблемы с появлением лекарственной устойчивости, и они являются приоритетом в борьбе с туберкулезом. Мало того, что люди с лекарственно-устойчивым туберкулезом, вероятно, остаются заразными дольше, чем люди с лекарственно-чувствительным заболеванием во время лечения, лечение вторичных случаев является более сложным и дорогостоящим.Проблема может быть частично смягчена за счет относительного снижения пригодности устойчивых к лекарствам штаммов M. tuberculosis . Данные по этому поводу противоречивы, хотя недавнее крупное проспективное исследование, проведенное в Перу, показало, что среди источников, у которых был МЛУ-ТБ, снижение передачи среди домашних контактов снизилось примерно на 50% по сравнению с теми, кто имел полностью лекарственно-чувствительное заболевание [30]. Это открытие не может быть универсальным для разных популяций человека и штаммов M. tuberculosis MDR [31].

Аэрозолизация

Хотя люди с полостным заболеванием и высокой бактериальной нагрузкой более склонны выделять M. tuberculosis в окружающую среду, эпидемиологические исследования показывают, что не все эти пациенты являются инфекционными. Это было подтверждено исследованиями с использованием новой системы отбора проб аэрозолей от кашля; только у части пациентов с туберкулезом с положительным мазком мокроты образуются капли, содержащие культивируемые бациллы [32].Образцы аэрозолей от кашля, дающие большое количество посевов, были единственным предиктором новой инфекции среди контактировавших с ними людей [33]. Бактериальная нагрузка и слюнная мокрота являются прогностическими факторами образования аэрозолей от кашля, но остается значительная необъяснимая изменчивость заразности среди исходных случаев [32].

Частицы капель выделяются из дыхательных путей во время всей дыхательной деятельности. Соответствующие переменные для заразности капель включают их количество, начальную скорость и траекторию, размер и состав [34].Хотя было проведено очень мало исследований с участием больных туберкулезом, у здоровых добровольцев во время кашля выделяется большее количество частиц, чем во время приливного дыхания или во время разговора [35]. Пение [36] и дуновение на духовые инструменты [37] также могут вызывать образование большого количества респираторных частиц. Высокие силы сдвига могут быть полезны для высвобождения бактерий из полостей и участков бронхиальной обструкции, а также для преодоления вязкости слизи, позволяя каплям отрываться от просвета дыхательных путей.Кашель связан с большей силой и более высокой скоростью воздушного потока, чем дыхание или разговор [38], а также имеет отношение к быстрому распространению переносимых по воздуху бацилл от пациента в замкнутом пространстве.

Частицы дыхательных путей при кашле, вероятно, имеют более высокий средний диаметр, чем частицы, выделяемые при разговоре и приливном дыхании, у которых большая часть имеет диаметр <1 мкм [35]. Хотя вирус гриппа обнаруживается в выдыхаемом воздухе [39], более крупный размер M. tuberculosis (> 2 мкм), вероятно, исключает его присутствие в аэрозольных частицах диаметром <1 мкм.Поскольку жизнеспособность M. tuberculosis еще не была продемонстрирована в дыхании, очевидное повышенное высвобождение частиц во время приливного дыхания у больных туберкулезом по сравнению со здоровым контролем имеет неясное значение [40].

Хотя кашель, вероятно, более важен, чем другие виды респираторной деятельности для заразности туберкулеза [34], это редко изучается. Недавнее исследование подтвердило, что частота кашля связана с инфекцией у людей, контактировавших в семье [41].Частота кашля, по-видимому, связана с бактериальной нагрузкой в ​​мокроте [42] и, возможно, связана с рентгенографической степенью заболевания [43]. Однако другие причины большого разброса частоты кашля у больных туберкулезом остаются в значительной степени неясными [34]. Сила кашля изучалась еще реже. Одно исследование не обнаружило связи новых инфекций с максимальной скоростью кашля или оценкой тяжести кашля при наблюдении [33]. Однако другое исследование показало, что субъективная оценка тяжести кашля связана с большей передачей инфекции [44].

Предположительно, характер слизи в дыхательных путях влияет на инфекционность как минимум двумя способами. Реологические свойства секрета, включая вязкость, эластичность и когезию, предсказывают возможность аэрозолизации [45]. Нам неизвестны исследования того, как слизь и другие компоненты секрета могут защищать бациллы во время полета по воздуху. Свойства слизи зависят от болезни и других факторов, таких как курение [46], хотя это еще одна тема, требующая дополнительных исследований.Кроме того, фармакологическое изменение свойств слизи может повлиять на передачу туберкулеза людям с трудно поддающимся лечению (например, с широкой лекарственной устойчивостью) заболеванием.

Объём легких, анатомия нижних и верхних дыхательных путей, а также положение языка во время кашля, вероятно, влияют на выработку аэрозолей, хотя все это, по-видимому, мало изучено [34]. У пациентов с муковисцидозом функция легких связана с аэрозолизацией Pseudomonas aeruginosa при кашле [47], но это не изучалось у пациентов с туберкулезом.Поведенческие аспекты, такие как гигиена при кашле, потенциально ограничивают выброс инфекционных аэрозолей; например, было показано, что хирургические маски, которые носят больные туберкулезом, снижают риск передачи более чем на 50% [48]. Поведенческие изменения явно зависят от осознания кашля, которое, по-видимому, может быть различным [43].

Были выполнены оценки скорости выброса инфекционных частиц при туберкулезе, в основном с использованием модели отбора проб воздуха от морских свинок [49]. Наименьшая ингаляционная доза, необходимая для заражения, предположительно (но окончательно не доказано) соответствует одной бацилле, была названа квантовой.Высвобождение квантов у пациентов с положительным мазком мокроты сильно различается; один особенно заразный индивидуум в одном исследовании превышал 200 квантов в час, хотя средняя частота у пациентов, вызывающих новую инфекцию, составляла 12 квантов в час (межквартильный размах, 4,3–39,0 квантов в час) [50]. Более простая и точная идентификация наиболее заразных людей будет иметь большое значение для обеспечения более точного определения мер инфекционного контроля и усилий по отслеживанию контактов.

Выживание в воздухе

Жизнь вне человеческого организма-хозяина представляет ряд потенциальных проблем для выживания M.туберкулез. Время, в течение которого бациллы остаются способными вызывать инфекцию после попадания в окружающую среду, очень важно для передачи, однако отсутствуют базовые сведения о продолжительности жизни M. tuberculosis на открытом воздухе. Условия окружающей среды, включая ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, имеют значение, поэтому бактерицидное облучение используется для борьбы с инфекциями [51, 52]. Важны также особенности организма; недавно было установлено, что фенотипические изменения могут происходить у M.tuberculosis в связи с воздушной фазой его жизненного цикла [53].

Расследования вспышек туберкулеза в условиях скопления людей и заражения морских свинок, подвергшихся воздействию воздуха, вентилируемого из удаленных палат, в которых содержатся пациенты [28], подчеркнули способность M. tuberculosis оставаться жизнеспособными и переноситься по воздуху в закрытых помещениях. Чтобы больше узнать об аэробиологии M. tuberculosis , необходимы новые подходы [49].

УСТОЙЧИВОСТЬ

Воздействие и вдыхание

Математическое моделирование проинформировало переменные, определяющие передачу туберкулеза в помещениях, особенно в демонстрации сильного воздействия плохой вентиляции и перенаселенности в увеличивающемся воздействии на людей более высоких концентраций инфекционных частиц.Эффективная скорость контакта определяется скоростью вентиляции помещения (рассчитывается как количество воздухообменов в час), объемом помещения, плотностью населения и продолжительностью воздействия [54]. Его можно уменьшить за счет увеличения вентиляции или объема помещения или уменьшения плотности населения [54].

Количество воздухообмена в час может быть увеличено за счет естественной, механической или смешанной вентиляции [55]. Механическая вентиляция может обеспечивать постоянную фиксированную скорость воздухообмена с контролем направления воздушного потока независимо от условий окружающей среды, но она относительно дорогостоящая в установке, требует специальных знаний для обслуживания и, в некоторых условиях с высокой нагрузкой, неадекватна [56] .Естественная вентиляция может быть достигнута путем открытия дверей и окон (что может увеличить скорость вентиляции до значения, например, 28 воздухообменов в час), особенно в помещениях с высокими потолками и большими окнами (что может привести к увеличению воздухообмена до 40). / час) [57]. Детерминанты естественной вентиляции включают скорость ветра, размер окон и поперечную вентиляцию [57]. Естественная вентиляция по сравнению с механической вентиляцией дешевле и проще в обслуживании, и ее потенциально можно использовать в широком диапазоне условий.Однако приемлемость и эффективность естественной вентиляции зависит от погодных и климатических условий, и механическая вентиляция может лучше подходить для обеспечения оптимальной конструкции вентиляции с положительным давлением в помещениях для персонала и вентиляции с отрицательным давлением в помещениях для пациентов.

Более высокие дозы инфекционных частиц при вдыхании, вероятно, приведут к туберкулезу [58]. Определяющим фактором вдыхаемой дозы является близость контакта с источником; люди, спящие в одной постели с больными туберкулезом, имеют наибольший риск заражения [59].Интенсивность воздействия с течением времени также является суррогатом вдыхаемой дозы. Среди золотодобытчиков Южной Африки оценочный риск заражения составляет 20% в год; около 89% инфицированы M. tuberculosis примерно через 20 лет работы [60]. Медицинские работники в Южной Африке, подвергающиеся сильному облучению, подвергаются в 2–4 раза большему риску заражения M. tuberculosis по сравнению со студентами-медиками с низким уровнем воздействия [61].

Переменные хозяина релевантны для вдыхания инфекционных частиц.Частота дыхания и дыхательный объем повышают риск инфицирования [54], тогда как респираторные маски (при использовании), вероятно, помогают предотвратить туберкулез [62]. Барьерные защиты хозяина, которые ограничивают проникновение M. tuberculosis в дистальные отделы легких, также явно важны и включают функционирующий респираторный эпителий и эффективный мукоцилиарный эскалатор [46, 63]. Курение является важным эпидемиологическим фактором риска туберкулеза и, вероятно, оказывает, по крайней мере, некоторые из его пагубных последствий, воздействуя на эти основные респираторные защитные механизмы [64].Загрязнение воздуха также может иметь важное влияние [65].

Инфекция

В настоящее время механизмы, лежащие в основе устойчивости человека к инфекции M. tuberculosis , остаются очень плохо изученными. Это во многом связано с нашей неспособностью точно различать несопоставимые результаты после контакта с M. tuberculosis . TST и IGRA измеряют ответ хозяина на антигены, полученные из M. tuberculosis , и их результаты используются в качестве суррогата инфекции.Эпидемиологически те, у кого есть доказательства воздействия микобактериальных антигенов, подвергаются гораздо более высокому риску прогрессирования туберкулеза [66], хотя только у меньшинства людей с положительными результатами тестов развивается заболевание. Продолжение отрицательных результатов TST или IGRA после контакта с источником инфекции можно интерпретировать как указание на устойчивость к инфекции или отсутствие истинного контакта. Основным ограничением в этом отношении было отсутствие животных моделей, отражающих устойчивость, хотя исследования, проведенные как на крупном рогатом скоте, так и на кроликах, были многообещающими [67, 68].Еще одним ограничением были инструменты, отражающие истинное воздействие, поскольку многие источники, которые традиционно считались заразными в силу положительных результатов мазка мокроты на кислотоустойчивые бациллы, могут не производить инфекционный аэрозоль [32].

Концептуально резистентность может рассматриваться как отражение раннего выведения, воздействия без признаков адаптивного иммунитета или транзиторной инфекции, что может отражаться либо в реверсии результатов TST или IGRA. В поддержку концепции раннего очищения находятся исследования, которые продемонстрировали наследуемость ответа TST [69], а также отдельные сообщения людей, которые неоднократно подвергались воздействию M.tuberculosis , но по-прежнему имеют отрицательные результаты TST или IGRA. Возврат результатов тестов TST и IGRA широко наблюдается [70], и интересно отметить, что на модели морской свинки реверсия была связана с клиренсом микобактерий после инфекции [71].

Хорошо известными эпидемиологическими коррелятами уязвимости к туберкулезу, как правило, являются те, которые способствуют развитию болезни после контакта с M. tuberculosis . Напротив, корреляты устойчивости к туберкулезу остаются плохо изученными.Это особенно актуально при разработке вакцины, поскольку идеальной вакциной была бы вакцина, предотвращающая инфекцию, а не только уменьшающая бактериальную нагрузку. В этом отношении большая часть моделирования вакцины на мышах, морских свинках или нечеловеческих приматах не продемонстрировала предотвращения инфекции и, следовательно, еще не предоставила доказательств потенциального воздействия на передачу туберкулеза. Здесь наше текущее понимание механизмов, с помощью которых контролируется M. tuberculosis , может не полностью отражать естественную историю, наблюдаемую у людей.В частности, текущая парадигма иммунного контроля M. tuberculosis сосредоточена на гранулеме и взаимодействии Т-клеток с инфицированной клеткой. В частности, широко распространено мнение, что провоспалительные цитокины, такие как интерферон γ и фактор некроза опухоли, могут контролировать внутриклеточный рост M. tuberculosis в макрофагах за счет продукции NO и H 2 O 2 . Однако недавние данные свидетельствуют о том, что эта модель неполна.Одна из проблем заключается в том, что макрофаг считается хозяином и контролером M. tuberculosis [72].

Однако недавние данные свидетельствуют о том, что макрофаги играют ключевую роль в распространении M. tuberculosis [67, 73]. Еще одним вызовом этой парадигме является недавняя работа по роли индуцибельной NO-синтазы (iNOS) в контроле M. tuberculosis . В частности, мыши с дефицитом iNOS уязвимы к инфицированию M. tuberculosis , что подтверждает модель NO-зависимого контроля M.tuberculosis репликации [74]. Однако недавно эта концепция была поставлена ​​под сомнение в результате тщательных экспериментов, в которых рост микобактерий можно отличить от воспаления. Здесь iNOS, по-видимому, регулирует воспаление, вызванное нейтрофилами, независимо от контроля роста микобактерий [75].

Таким образом, эти данные оставляют открытым вопрос о том, как иммунная система может сдерживать инфекцию, вызванную M. tuberculosis . Одно удивительное открытие заключается в том, что крупный рогатый скот, сконструированный так, чтобы иметь повышенную экспрессию макрофагами никазы TALE, устойчив к естественной передаче M.tuberculosis [68]. Однако неясно, как это можно преобразовать в улучшенную вакцину. Чтобы решить эту проблему, есть как минимум 3 возможности. Первый — улучшить функцию макрофагов с помощью так называемой тренировки стабильных эпигенетических изменений. Действительно, было высказано предположение, что это может быть одним из способов, которым вакцина БЦЖ может обеспечить защиту от немикобактериальных заболеваний [76]. Второй — разработать вакцину, вырабатывающую нейтрализующие, резидентные в легких антитела.Хотя доступные модели на животных не поддерживают этот подход, ни одна из них не воспроизводит профилактику инфекции. В результате, эта концепция в значительной степени неопытная, и роль антител в защите от туберкулеза остается спорной [77], хотя некоторые недавние данные очень интересны в этом отношении [78]. Третий вариант — вакцина, улучшающая распознавание инфицированной клетки в легком. Поскольку Т-клетки могут распознавать внутриклеточную инфекцию, это привлекательная возможность.В этом отношении ассоциированные со слизистой оболочкой инвариантные Т-клетки (MAIT) представляют собой врожденную субпопуляцию Т-клеток, преобладающую у людей и обогащенную в дыхательных путях. Клетки MAIT человека были определены по экспрессии полуинвариантной α цепи Т-клеточного рецептора TRAV1-2 / TRAJ12 / 20/33 и их ограничению с помощью неполиморфного главного комплекса гистосовместимости (MHC) класса I-подобной молекулы MHC-related protein 1. Клетки MAIT распознают M. tuberculosis и активируются небольшими органическими молекулами, происходящими от пути биосинтеза рибофлавина бактерий и грибов [79].Альтернативно, аэрозольная доставка обычных вакцин может создать популяцию Т-клеток, способных к раннему распознаванию инфицированных M. tuberculosis клеток [80].

В конечном итоге, при рассмотрении вакцин или направленных на хозяина стратегий для предотвращения заражения M. tuberculosis потребуется моделирование для оценки новых концепций и подходов. Это могут быть либо улучшенные модели животных, отражающие профилактику инфекции, либо модели заражения человека, как это было сделано с малярией.Поскольку мышиная модель продолжает оставаться необходимым первым шагом в разработке вакцины, разработка этих моделей должна быть высокоприоритетной, возможно, за счет использования альтернативных линий мышей или создания моделей заражения сверхнизкими дозами.

ДРУГИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Центральным звеном в передаче туберкулеза является M. tuberculosis , организм, который эволюционировал вместе со своим человеком-хозяином на протяжении тысячелетий [81]. Как уже обсуждалось в отношении штаммов, устойчивых к лекарствам, фенотип и родословная организма были отмечены как определяющие факторы вирулентности и трансмиссивности.Механизмы, посредством которых это может возникнуть, потенциально многочисленны, возможно, влияя на каждую стадию передачи и заболевания способами, которые еще предстоит выяснить [44, 82].

Хотя M. tuberculosis уникален по своей микробиологии и иммунопатологии, некоторое понимание процессов передачи респираторных патогенов можно получить, изучив вирусы. Существуют общие черты, как концептуальные, так и механистические.

Считается, что респираторные вирусы передаются прямым контактом и крупнокапельным путем, хотя существуют разногласия относительно роли передачи воздушно-капельным путем [83].Иммунитет слизистой оболочки, вероятно, будет иметь прямое влияние на передачу, блокируя или уменьшая распространение вируса. Хотя сывороточные нейтрализующие антитела представляют собой наиболее широко изученные и наиболее понятные корреляты защиты, ясно, что системные уровни антител часто плохо коррелируют с восприимчивостью к инфекции или заболеванию, и что необходимо определить более точные корреляты, как в случае с M. tuberculosis [84]. , 85]. Роль антител в восприимчивости к туберкулеза М. и модуляция заболевания является спорным, и дальнейшее исследование слизистой оболочки ответов является оправданным [77].

Общая анатомическая локализация M. tuberculosis и респираторных вирусных инфекций, таким образом, приводит к параллельным дилеммам и потенциальным подходам для дальнейшего изучения. Недавние исследования вакцин-индуцированного иммунитета и иммунитета слизистых оболочек [86], а также иммунопатологии в контексте экспериментального вируса гриппа человека [87] и респираторно-синцитиальных вирусных инфекций [88, 89], особенно в нижних дыхательных путях, расширили наше понимание защитного ответные меры, необходимые для предотвращения инфекции, болезни и дальнейшей передачи.Таким образом, аналогичные разработки в области M. tuberculosis могут дать аналогичные преимущества.

И наоборот, исследования передачи туберкулеза могут также дать информацию для эпидемиологии других бактериальных заболеваний. Система отбора проб аэрозолей от кашля, впервые разработанная для сбора инфекционных аэрозолей, содержащих M. tuberculosis , была использована для демонстрации образования и транспортировки жизнеспособных аэрозолей P. aeruginosa и других грамотрицательных бактерий от людей с муковисцидозом [47, 90 ].Эти данные предполагают, что понимание способов и основных механизмов различных патогенов может иметь междисциплинарную пользу и может помочь лучше информировать научную основу политики инфекционного контроля и общественного здравоохранения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Передача туберкулеза очень сложна. Внимательное рассмотрение шагов, которые необходимо предпринять M. tuberculosis , чтобы оставить одного инфекционного человека и, в конечном итоге, инициировать инфекцию и заболевание у восприимчивого нового хозяина, а также многих соответствующих переменных, влияющих на эти шаги, должно привести к лучшему пониманию того, как происходит передача. и к увеличению шансов на устранение болезни.

Банкноты

Благодарности. Мы благодарим участников семинара за их вклад в продуктивные обсуждения, связанные с этой работой; Докторам Н. Сарите Шах и Роксане Рустомджи за их помощь в рецензировании более ранних версий этой рукописи; и Отделу СПИДа Национального института аллергии и инфекционных заболеваний за редакционную и административную помощь. Усилия доктора Феннелли были поддержаны Программой интрамуральных исследований Национального института здравоохранения, Национального института сердца, легких и крови.Мы благодарны профессору Бавешу Кане за предоставленный рисунок 1 этой рукописи.

Заявление об ограничении ответственности. Взгляды, выраженные в этих рукописях, отражают мнение авторов и не обязательно отражают точку зрения Национального института аллергии и инфекционных заболеваний или Национального института здравоохранения.

Финансовая поддержка. Эта работа была поддержана Отделом СПИДа, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний, Национальным институтом здравоохранения, Департаментом здравоохранения и социальных служб (контракт HHSN272201100001G [Службы поддержки исследований для Отдела СПИДа]), Биллом и Мелиндой. Фонд Гейтса, Центры по контролю и профилактике заболеваний и Южноафриканский совет медицинских исследований.

Дополнительное спонсорство. Эта работа является частью приложения, спонсируемого Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Национальными институтами здравоохранения.

Возможный конфликт интересов. Все авторы: о конфликтах интересов не сообщалось. Все авторы подали форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Список литературы

1.

Рой

CJ

,

Милтон

ДК

.

Передача инфекционных инфекций воздушно-капельным путем — неуловимый путь

.

N Engl J Med

2004

;

350

:

1710

2

.2.

Мюллер

В

,

Dürr

S

,

Alonso

S

et al.

Зоонозный туберкулез, вызванный Mycobacterium bovis, у людей

.

Emerg Infect Dis

2013

;

19

:

899

908

.3.

Барри

CE

3-й ,

Boshoff

HI

,

Dartois

V

et al.

Спектр латентного туберкулеза: переосмысление биологии и стратегии вмешательства

.

Nat Rev Microbiol

2009

;

7

:

845

55

.4.

Esmail

H

,

Барри

CE

,

Янг

DB

,

Wilkinson

RJ

.

Текущая проблема латентного туберкулеза

.

Philos Trans R Soc L. B Biol Sci

2014

;

369

:

20130437

.5.

Esmail

H

,

Lai

RP

,

Lesosky

M

et al.

Характеристика прогрессирующего ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с использованием позитронной эмиссии 2-дезокси-2 — [(18) F] фтор-D-глюкозы и компьютерной томографии

.

Nat Med

2016

;

22

:

1090

3

.6.

Кадена

AM

,

Флинн

JL

,

Fortune

SM

.

Важность первых впечатлений: ранние события в результате воздействия инфекции Mycobacterium tuberculosis

.

МБио

2016

;

7

:

e00342

16

.7.

Линь

PL

,

Ford

CB

,

Coleman

MT

et al.

Стерилизация гранулем — обычное дело при активном и латентном туберкулезе, несмотря на вариабельность уничтожения бактерий внутри хозяина

.

Nat Med

2014

;

20

:

75

9

.8.

Валлийский

кДж

,

Рисин

SA

,

Актер

JK

,

Хантер

RL

.

Иммунопатология постпервичного туберкулеза: увеличение количества Т-регуляторных клеток и DEC-205-положительных пенистых макрофагов в полостных поражениях

.

Clin Dev Immunol

2011

;

2011

:

307631

.9.

Дерево

R

,

Middelkoop

K

,

Myer

L

et al.

Недиагностированный туберкулез в сообществе с высокой распространенностью ВИЧ: последствия для борьбы с туберкулезом

.

Am J Respir Crit Care Med

2007

;

175

:

87

93

.10.

Дауди

DW

,

Basu

S

,

Andrews

JR

.

Достаточно ли пассивной диагностики? Влияние субклинического заболевания на стратегии диагностики туберкулеза

.

Am J Respir Crit Care Med

2013

;

187

:

543

51

.11.

Подвесы

ME

,

Thomas

SL

,

Godfrey-Faussett

P

,

Grant

AD

.

Профилактическая терапия изониазидом и риск устойчивого туберкулеза

.

Emerg Infect Dis

2006

;

12

:

744

51

.12.

Охотник

RL

.

Патология постпервичного туберкулеза легких: иллюстрированный критический обзор

.

Tuberculosis (Edinb)

2011

;

91

:

497

509

.13.

Каплан

G

,

Post

FA

,

Moreira

AL

et al.

Рост Mycobacterium tuberculosis на поверхности полости: микросреда с нарушенным иммунитетом

.

Infect Immun

2003

;

71

:

7099

108

. 14.

Чами

G

,

Luetkemeyer

A

,

Walusimbi-Nanteza

M

et al.

Значительные вариации в представлении туберкулеза легких при высоком разрешении слоев CD4

.

Int J Tuberc Lung Dis

2010

;

14

:

1295

302

.15.

Перейра

м

,

Gazzoni

FF

,

Marchiori

E

et al.

Результаты КТ высокого разрешения легочной инфекции Mycobacterium tuberculosis у реципиентов почечного трансплантата

.

Br J Радиол

2016

;

89

:

20150686

.16.

Маракалала

МДж

,

Raju

RM

,

Sharma

K

et al.

Воспалительная передача сигналов в гранулемах туберкулеза человека пространственно организована

.

Nat Med

2016

;

22

:

531

8

.17.

Эллман

.

Естественное исцеление при туберкулезе легких

.

Br Med J

1939

;

1

:

1024

6

.3.18.

Steinbrück

,

Dănkovã

D

,

Edwards

LB

,

Doster

B

,

Livesay

VT

.

Риск туберкулеза у лиц с «фиброзными» рентгенологическими образованиями

.

Bull Int Union Tuberc

1972

;

47

:

135

59

.19.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Глобальный отчет о туберкулезе

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2016

.20.

Пето

HM

,

Pratt

RH

,

Harrington

TA

,

LoBue

PA

,

Armstrong

LR

.

Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993–2006 годы

.

Clin Infect Dis

2009

;

49

:

1350

1357

. 21.

Нажмите

ES

,

Moonan

PK

,

Winston

CA

,

Cowan

LS

,

Oeltmann

JE

.

Связь между филогенетической линией Mycobacterium tuberculosis и клинической картиной туберкулеза

.

Clin Infect Dis

2012

;

54

:

211

9

. 22.

Крушани

м

,

Malena

M

,

Bosco

O

,

Gatti

G

,

Serpelloni

G

.

Влияние вируса иммунодефицита человека 1 типа на заразность туберкулеза: метаанализ

.

Clin Infect Dis

2001

;

33

:

1922

30

. 23.

Мартинес

л

,

Sekandi

JN

,

Castellanos

ME

,

Zalwango

S

,

Whalen

CC

.

Инфекция ВИЧ-серопозитивных больных туберкулезом в африканских странах с тяжелым бременем болезни

.

Am J Respir Crit Care Med

2016

;

194

:

1152

63

. 24.

Хуан

CC

,

Tchetgen

ET

,

Becerra

MC

et al.

Влияние иммуносупрессии, связанной с ВИЧ, на риск передачи туберкулеза домашним контактам

.

Clin Infect Dis

2014

;

58

:

765

74

.25.

Руийон

А

,

Perdrizet

S

,

Parrot

R

.

Передача туберкулезных микобактерий: эффекты химиотерапии

.

Tubercle

1976

;

57

:

275

99

. 26.

Дхармадхикари

AS

,

Mphahlele

M

,

Venter

K

et al.

Быстрое воздействие эффективного лечения на передачу туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

.

Int J Tuberc Lung Dis

2014

;

18

:

1019

25

. 27.

Благородный

RC

.

Инфекция туберкулеза легких после начала химиотерапии

.

Am J Infect Control

1981

;

9

:

6

10

.28.

Райли

RL

,

Mills

CC

,

Nyka

W

et al.

Воздушное распространение туберкулеза легких. Двухлетнее исследование заражения в туберкулезном отделении

.

Am J Hyg

1959

;

142

:

185

196

. 29.

Феннелли

КП

,

Martyny

JW

,

Fulton

KE

,

Orme

IM

,

Cave

DM

,

Heifets

LB

.

Аэрозоли Mycobacterium tuberculosis, вызываемые кашлем: новый метод исследования инфекционности

.

Am J Respir Crit Care Med

2004

;

169

:

604

9

.30.

Гранджан

л

,

Gilman

RH

,

Martin

L

et al.

Передача туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и лекарственной чувствительностью в домохозяйствах: проспективное когортное исследование

.

PLoS Med

2015

;

12

:

e1001843; обсуждение e1001843

.31.

Gagneux

S

,

Long

CD

,

Small

PM

,

Van

T

,

Schoolnik

GK

,

Bohannan

BJ

.

Конкурентоспособная стоимость устойчивости к антибиотикам Mycobacterium tuberculosis

.

Наука

2006

;

312

:

1944

6

.32.

Феннелли

КП

,

Jones-López

EC

,

Ayakaka

I

et al.

Вариабельность инфекционных аэрозолей, образующихся при кашле у больных туберкулезом легких

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

186

:

450

7

.33.

Джонс-Лопес

по К.Э. ,

Namugga

O

,

Mumbowa

F

et al.

Аэрозоли от кашля Mycobacterium tuberculosis предсказывают новую инфекцию: исследование контактов в домашних хозяйствах

.

Am J Respir Crit Care Med

2013

;

187

:

1007

15

. 34.

Тернер

RD

,

Ботэмли

GH

.

Кашель и передача туберкулеза

.

J Инфекция Dis

2015

;

211

:

1367

72

0,35.

Моравская

л

,

Johnson

GR

,

Ristovski

ZD

et al.

Распределение по размерам и места происхождения капель, выбрасываемых из дыхательных путей человека во время выдоха

.

Aerosol Sci

2009

;

40

:

256

269

.36.

Лаудон

RG

,

Робертс

RM

.

Пение и распространение туберкулеза

.

Am Rev Respir Dis

1968

;

98

:

297

300

0,37.

Лай

КМ

,

Боттомли

C

,

McNerney

R

.

Распространение респираторных аэрозолей через вувузелу

.

PLoS One

2011

;

6

:

e20086

.38.

квон

SB

,

Park

J

,

Jang

J

et al.

Исследование начального распределения скорости выдыхаемого воздуха при кашле и разговоре

.

Chemosphere

2012

;

87

:

1260

4

.39.

Фабиан

,

McDevitt

JJ

,

DeHaan

WH

et al.

Вирус гриппа в выдыхаемом воздухе человеком: обсервационное исследование

.

PLoS One

2008

;

3

:

e2691

.40.

Вурье

FB

,

Газон

SD

,

Будка

H

,

Sonnenberg

P

,

Hayward

AC

.

Производство биоаэрозолей больными туберкулезом при нормальном приливном дыхании: влияние на риск передачи

.

Грудь

2016

;

71

:

549

54

.41.

Тернер

RD

,

Hooper

R

,

Birring

SS

,

Bothamley

GH

.

Суточная частота кашля при туберкулезе связана с распространенностью бытовой инфекции [аннотация]

.

Am J Respir Crit Care Med

2016

;

193

:

A7687

.42.

Proaño

А

,

Bravard

MA

,

López

JW

et al. ;

Рабочая группа по туберкулезу в Перу

.

Динамика частоты кашля у взрослых, находящихся на лечении от туберкулеза легких

.

Clin Infect Dis

2017

;

64

:

1174

81

.43.

Лаудон

RG

,

Коричневый

LC

.

Частота кашля у пациентов с респираторными заболеваниями

.

Am Rev Respir Dis

1967

;

96

:

1137

43

. 44.

Джонс-Лопес

по К.Э. ,

Kim

S

,

Fregona

G

et al.

Важность кашля и штамма M. tuberculosis как риска увеличения передачи внутри домохозяйств

.

PLoS One

2014

;

9

:

e100984

.45.

Заяс

G

,

Дмитрий

J

,

Заяс

A

,

O’Brien

D

,

King

M

.

Новая парадигма респираторной гигиены: увеличение сплоченности дыхательных путей для улучшения взаимодействия при кашле и уменьшения рассеивания аэрозолей

.

BMC Pulm Med

2005

;

5

:

11

, 46.

Фахи

СП

,

Дики

BF

.

Функция и дисфункция слизи в дыхательных путях

.

N Engl J Med

2010

;

363

:

2233

47

.47.

Уэйнрайт

CE

,

Франция

МВт

,

О’Рурк

P

et al.

Аэрозоли Pseudomonas aeruginosa и других грамотрицательных бактерий, вызываемые кашлем, от пациентов с муковисцидозом

.

Торакс

2009

;

64

:

926

31

. 48.

Дхармадхикари

AS

,

Mphahlele

M

,

Stoltz

A

et al.

Хирургические маски для лица, которые носят больные туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью: влияние на инфекционность воздуха в палате больницы

.

Am J Respir Crit Care Med

2012

;

185

:

1104

9

.49.

Дерево

R

,

Morrow

C

,

Barry

CE

3rdet al.

Расследование передачи туберкулеза в реальном времени: разработка камеры для отбора проб респираторного аэрозоля (RASC)

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0146658

.50.

Эскомб

AR

,

Moore

DA

,

Gilman

RH

et al.

Инфекционность больных туберкулезом, коинфицированных ВИЧ

.

PLoS Med

2008

;

5

:

e188

.51.

Райли

RL

,

Mills

CC

,

O’Grady

F

,

Sultan

LU

,

Wittstadt

F

,

Shivpuri

DN

.

Зараженность воздуха туберкулезного отделения. Ультрафиолетовое облучение инфицированного воздуха: сравнительная заразность разных пациентов

.

Am Rev Respir Dis

1962

;

85

:

511

25

,52.

Эскомб

AR

,

Moore

DA

,

Gilman

RH

et al.

Ультрафиолетовое излучение верхней комнаты и отрицательная ионизация воздуха для предотвращения передачи туберкулеза

.

PLoS Med

2009

;

6

:

e43

.53.

Нарделл

E

,

Williams

C

,

Bell

A

et al.

Передача ТБ воздушно-капельным путем: первые сигнатуры экспрессии генов захваченных, некультивируемых M. tuberculosis из аэрозоля человека [аннотация]

.

Am J Respir Crit Care Med

2016

;

193

:

A7934

.54.

попрошайки

CB

,

Ноакс

CJ

,

Сани

PA

,

Fletcher

LA

,

Siddiqi

K

.

Передача туберкулеза в замкнутых пространствах: аналитический обзор альтернативных эпидемиологических моделей

.

Int J Tuberc Lung Dis

2003

;

7

:

1015

26

.55.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)

.

Естественная вентиляция для инфекционного контроля в медицинских учреждениях

.

Женева, Швейцария

:

ВОЗ

,

2009

. 56.

Jiamjarasrangsi

Вт

,

Bualert

S

,

Chongthaleong

A

,

Chaindamporn

A

,

Udomsantisuk

N

,

Euasamarnjit

W

.

Недостаточная вентиляция для профилактики внутрибольничного туберкулеза в государственных больницах Центрального Таиланда

.

Int J Tuberc Lung Dis

2009

;

13

:

454

9

. 57.

Эскомб

AR

,

Oeser

CC

,

Gilman

RH

et al.

Естественная вентиляция для предотвращения заражения воздушно-капельным путем

.

PLoS Med

2007

;

4

:

e68

.58.

Феннелли

КП

,

Джонс-Лопес

EC

.

Количество и качество ингаляционной дозы позволяет прогнозировать иммунопатологию туберкулеза

.

Фронт Иммунол

2015

;

6

:

1

13

. 59.

Линхардт

С

,

Fielding

K

,

Sillah

J

et al.

Факторы риска заражения туберкулезом в Африке к югу от Сахары: контактное исследование в Гамбии

.

Am J Respir Crit Care Med

2003

;

168

:

448

55

.60.

Ханифа

Я

,

Grant

AD

,

Lewis

J

,

Corbett

EL

,

Fielding

K

,

Churchyard

G

.

Распространенность латентной инфекции туберкулеза среди золотодобытчиков в Южной Африке

.

Int J Tuberc Lung Dis

2009

;

13

:

39

46

.61.

фургон Rie

А

,

McCarthy

K

,

Scott

L

,

Dow

A

,

Venter

WD

,

Stevens

WS

.

Распространенность, факторы риска и восприятие риска туберкулезной инфекции среди студентов-медиков и медицинских работников в Йоханнесбурге, Южная Африка

.

S Afr Med J

2013

;

103

:

853

7

0,62.

Феннелли

КП

,

Нарделл

EA

.

Относительная эффективность респираторов и вентиляции помещений в профилактике профессионального туберкулеза

.

Инфекционный контроль Hosp Epidemiol

1998

;

19

:

754

9

0,63.

Паркер

D

,

Князь

А

.

Врожденный иммунитет в респираторном эпителии

.

Am J Respir Cell Mol Biol

2011

;

45

:

189

201

0,64.

Краситель

JA

,

Адлер

КБ

.

Воздействие сигаретного дыма на эпителиальные клетки дыхательных путей

.

Thorax

1994

;

49

:

825

34

0,65.

Линь

HH

,

Ezzati

M

,

Murray

M

.

Табачный дым, загрязнение воздуха в помещениях и туберкулез: систематический обзор и метаанализ

.

PLoS Med

2007

;

4

:

e20

0,66.

Ferebee

SH

,

Крепление

FW

.

Заболеваемость туберкулезом в контролируемом исследовании профилактического использования изониазида среди домашних контактов

.

Am Rev Respir Dis

1962

;

85

:

490

510

0,67.

Суббиан

S

,

Ценова

L

,

O’Brien

P

et al.

Спонтанная латентность на модели туберкулеза легких на кролике

.

Am J Pathol

2012

;

181

:

1711

24

0,68.

Wu

H

,

Wang

Y

,

Zhang

Y

et al.

Нокин SP110, опосредованный никазой TALE, повышает устойчивость крупного рогатого скота к туберкулезу

.

Proc Natl Acad Sci U S A

2015

;

112

:

201421587

0,69.

Кобат

А

,

Poirier

C

,

Hoal

E

et al.

Отрицательность туберкулиновой кожной пробы находится под жестким генетическим контролем хромосомной области 11p14-15 в условиях с различной эндемичностью туберкулеза

.

J Инфекция Dis

2015

;

211

:

317

21

.70.

Дорман

SE

,

Belknap

R

,

Graviss

EA

et al. ;

Консорциум эпидемиологических исследований туберкулеза

.

Анализ высвобождения интерферона-γ и кожные туберкулиновые пробы для диагностики латентной туберкулезной инфекции у медицинских работников в США

.

Am J Respir Crit Care Med

2014

;

189

:

77

87

. 71.

Дхармадхикари

AS

,

Basaraba

RJ

,

Van Der Walt

ML

et al.

Естественная инфекция морских свинок, контактировавших с больными туберкулезом с высокой лекарственной устойчивостью

.

Tuberculosis (Edinb)

2011

;

91

:

329

38

.72.

Лурье

МБ

.

Экспериментальная эпидемиология туберкулеза: наследственная устойчивость к атаке туберкулеза и последующему заболеванию и влияние концентрации туберкулезных бацилл на эти две фазы устойчивости

.

J Exp Med

1944

;

79

:

573

89

,73.

Дэвис

JM

,

Рамакришнан

L

.

Роль гранулемы в распространении и распространении ранней туберкулезной инфекции

.

Cell

2009

;

136

:

37

49

0,74.

MacMicking

JD

,

North

RJ

,

LaCourse

R

,

Mudgett

JS

,

Shah

SK

,

Nathan

CF

.

Идентификация синтазы оксида азота как защитного локуса против туберкулеза

.

Proc Natl Acad Sci U S A

1997

;

94

:

5243

8

.75.

Мишра

BB

,

Rathinam

VA

,

Martens

GW

et al.

Оксид азота контролирует иммунопатологию туберкулеза путем ингибирования NLRP3-зависимого от инфламмасомы процессинга IL-1β

.

Nat Immunol

2013

;

14

:

52

60

.76.

Kleinnijenhuis

Дж

,

Quintin

J

,

Preijers

F

et al.

Бацилла Кальметта-Герена индуцирует NOD2-зависимую неспецифическую защиту от повторного заражения посредством эпигенетического репрограммирования моноцитов

.

Proc Natl Acad Sci U S A

2012

;

109

:

17537

42

.77.

Ачкар

JM

,

Чан

J

,

Casadevall

A

.

В-клетки и антитела для защиты от инфекции Mycobacterium tuberculosis

.

Immunol Rev

2015

;

264

:

167

81

0,78.

Ли

H

,

Wang

X

,

Wang

B

et al.

Латентно и неинфицированные медицинские работники, инфицированные туберкулезом, вырабатывают защитные антитела против Mycobacterium tuberculosis

.

Proc Natl Acad Sci USA

2017

;

114

:

201611776

,79.

Винницкий

E

,

Sumner

T

,

Fielding

KL

et al.

Борьба с туберкулезом на золотых приисках Южной Африки: математическое моделирование испытания профилактической терапии изониазидом в масштабах всего сообщества

.

Am J Epidemiol

2015

;

181

:

619

32

.80.

Сатти

Я

,

Meyer

J

,

Harris

SA

et al.

Безопасность и иммуногенность кандидатной противотуберкулезной вакцины MVA85A, доставляемой в виде аэрозоля здоровым взрослым, вакцинированным БЦЖ: фаза 1, двойное слепое, рандомизированное контролируемое испытание

.

Lancet Infect Dis

2014

;

14

:

939

46

.81.

Комас

Я

,

Coscolla

M

,

Luo

T

et al.

Миграция за пределы Африки и неолитическое совместное распространение Mycobacterium tuberculosis с современными людьми

.

Нат Генет

2013

;

45

:

1176

82

.82.

Ян

С

,

Luo

T

,

Sun

G

et al.

Пекинские штаммы Mycobacterium tuberculosis способствуют передаче, но не устойчивости к лекарствам в Китае

.

Clin Infect Dis

2012

;

55

:

1179

87

.83.

Бранкстон

G

,

Gitterman

L

,

Hirji

Z

,

Lemieux

C

,

Gardam

M

.

Передача гриппа А среди людей

.

Lancet Infect Dis

2007

;

7

:

257

65

.84.

Плоткин

SA

.

Комплексные корреляты защиты после вакцинации

.

Clin Infect Dis

2013

;

56

:

1458

65

.85.

Бхатт

К

,

Verma

S

,

Ellner

JJ

,

Salgame

P

.

Поиск коррелятов защиты от туберкулеза

.

Clin Vaccine Immunol

2015

;

22

:

258

66

0,86.

Barría

MI

,

Garrido

JL

,

Stein

C

et al.

Локальный ответ слизистой оболочки на интраназальную живую аттенуированную вакцину против гриппа у взрослых

.

J Infect Dis

2013

;

207

:

115

24

0,87.

Киллингли

В

,

Enstone

JE

,

Greatorex

J

et al.

Использование модели заражения человека гриппом для оценки передачи от человека к человеку: экспериментальное исследование

.

J Infect Dis

2012

;

205

:

35

43

0,88.

Хабиби

MS

,

Jozwik

A

,

Makris

S

et al. ;

Механизмы тяжелого острого гриппа Исследователи Консорциума

.

Нарушение опосредованной антителами защиты и нарушение памяти B-клеток IgA при экспериментальном инфицировании взрослых респираторно-синцитиальным вирусом

.

Am J Respir Crit Care Med

2015

;

191

:

1040

9

0,89.

Jozwik

А

,

Habibi

MS

,

Paras

A

et al.

RSV-специфические резидентные CD8 + Т-клетки дыхательных путей и дифференциальная тяжесть заболевания после экспериментального инфицирования человека

.

Нац Коммуна

2015

;

6

:

10224

.90.

Книббс

ЛД

,

Johnson

GR

,

Kidd

TJ

et al.

Жизнеспособность Pseudomonas aeruginosa в аэрозолях от кашля, выделяемых людьми с муковисцидозом

.

Грудь

2014

;

69

:

740

5

.

© Автор 2017.Опубликовано издательством Oxford University Press для Общества инфекционистов Америки.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0 IGO (CC BY 3.0 IGO) (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/igo/), которая разрешает неограниченное повторное использование, распространение, и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

клинических и радиографических коррелятов первичного и реактивационного туберкулеза: исследование молекулярной эпидемиологии | ВИЧ | JAMA

Контекст Традиционное учение о том, что туберкулез легких характеризуется лимфаденопатия, излияния и инфильтраты нижней или средней зоны легких на груди рентгенография представляет собой «первичное» заболевание из недавно приобретенного инфекции, тогда как инфильтраты и полости верхней доли представляют собой вторичные или реактивационное заболевание, приобретенное в более отдаленном прошлом, не основано на хорошо установленные клинические данные.Кроме того, неизвестно, были ли атипичная рентгенограмма, распространенная при вирусном иммунодефиците человека (ВИЧ), ассоциированном с туберкулез возникает из-за преобладания первично прогрессирующего заболевания или измененного иммунитет.

Цель Проанализировать взаимосвязь между недавно приобретенными и приобретенными удаленно туберкулез легких, клинические и демографические переменные, а также рентгенологические особенности с использованием молекулярного дактилоскопирования и традиционной эпидемиологии.

Дизайн, условия и популяция Ретроспективная серия на базе больниц 456 пациентов, пролеченных в Медицинский центр Нью-Йорка с 1990 по 1999 год.Подходящие пациенты имели иметь по крайней мере 1 положительную респираторную культуру на Mycobacterium tuberculosis и доступные рентгенографические данные.

Основные показатели результата Внешний вид на рентгенограмме, определяемый по наличию или отсутствию 6 особенности: инфильтрат верхней доли, полостное поражение, аденопатия, излияния, нижняя или инфильтрат средней зоны легкого, и милиарный рисунок. Рентгенограммы считались типичными, если на них был инфильтрат или полость верхней доли независимо от того, присутствовали и другие функции. Атипичные рентгенограммы были те, у кого была аденопатия, выпот или инфильтраты в средней нижней зоне легких или не имел ни одной из вышеперечисленных функций.

Результаты Чаще всего ассоциировалась инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека с атипичной рентгенологической картиной на рентгенограмме грудной клетки с вероятностью коэффициент 0,20 (95% доверительный интервал 0,13-0,31). Хотя кластерный отпечаток пальца, представляющий недавно приобретенное заболевание, был связан с типичной рентгенограммой в одномерном анализе (отношение шансов, 0.68; 95% доверительный интервал 0,47-0,99), ассоциация была потеряна при корректировке на ВИЧ-статус.

Выводы Время от заражения до развития клинического заболевания не позволяет надежно прогнозировать рентгенологические проявления туберкулеза. Человек статус вируса иммунодефицита, вероятный суррогат целостности иммунный ответ хозяина, является единственным независимым предиктором рентгенологических проявлений. Изменение рентгенографических проявлений туберкулеза легких при ВИЧ обусловлено к измененному иммунитету, а не к недавнему приобретению инфекции и прогрессированию к активному заболеванию.

Традиционно активная форма туберкулеза (ТБ) классифицируется как первичный или вторичный. Многие исследователи считают первичным и вторичным ТБ, чтобы отразить время между первоначальным заражением Mycobacterium tuberculosis и началом клинического заболевания. в литературе, точный интервал, который отличает первичный ТБ от вторичного колеблется от 1 до 5 лет. 1

Считается, что первичный и вторичный туберкулез имеют характерные рентгенографические характеристики. и клинические признаки: считается, что первичный туберкулез характеризуется нижнедолевым туберкулезом. заболевание, аденопатия и плевральный выпот, названный атипичным , тогда как вторичный или реактивационный туберкулез связан с заболевание верхней доли и кавитация, обозначенная как типичный . 2 -5 Эти клинические наблюдения, однако, были основаны на исследованиях, проведенных до доступность методов молекулярной дактилоскопии и часто неполные и косвенные данные. На рисунке показано пример типичных и атипичных паттернов у 2 пациентов нашего исследования.

Легочный туберкулез среди населения, инфицированного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) / СПИДом часто характеризуется аденопатией, заболеванием средней или нижней зоны легких, излияниями, и небольшое количество полостных поражений. 6 -8 Потому что люди с ВИЧ / СПИДом предрасположены к туберкулезу, некоторые считают это нетипичным рентгенологический вид восприимчивости ВИЧ-инфицированных пациентов к быстрое прогрессирование от начальной инфекции до активной формы туберкулеза. 9 Прочие подняли вопрос о том, является ли атипичная рентгенограмма результатом измененного иммунитета и, следовательно, может также означать реактивацию давних латентных инфекция в условиях аномального иммунного ответа хозяина. 10

Молекулярно-эпидемиологические исследования туберкулеза позволяют сравнивать клинические и рентгенографические особенности случаев туберкулеза, которые могут быть связаны со временем и пробел (т. е. сгруппированные изоляты) с теми, которые не являются (уникальные изоляты). 11 , 12 В настоящем исследовании мы используем это подход к проверке наличия рентгенологических особенностей недавно переданных случаев отличается от отдаленно приобретенной инфекции и, во-вторых, нет ли атипичной особенности рентгенограммы при ВИЧ-ассоциированном ТБ обусловлены преобладанием недавнего заражения или являются проявлением измененного иммунитета при реактивации скрытой инфекции.

Участниками исследования были все взрослые пациенты с легочными артериями, подтвержденными посевом. Туберкулез в Медицинском центре Колумбийского университета с 1990 по 1999 гг. вовлечение, определяемое как минимум 1 положительным посевом мокроты или плевральной выпот, а также рентгенологические данные. Демографические данные были взяты из реестра Программы по борьбе с туберкулезом города Нью-Йорка. Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Колледжа Врачи и хирурги Колумбийского университета.

Анализ полиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ) (ДНК-фингерпринтинг) с последовательностью вставки IS6110) был проведен в Public Health Research Institute, Ньюарк, штат Нью-Джерси, в соответствии с международно стандартизованными методами. 13 Таким образом, M tuberculosis ДНК экстрагировали, расщепляли Pvu II, подвергали электрофорезом и гибридизовали с помощью саузерн-блоттинга с фрагментом вставной элемент IS6110.Идентичные штаммы, полученные от 2 или более пациентов составили группу дел. Учитывались штаммы, обнаруженные только у 1 человека. уникальный. M tuberculosis штамма с отпечатками пальцев из 5 или менее полос подвергали вторичному ДНК-анализу с сполиготипированием (типирование спейсерных олигонуклеотидов). 14 -16 Эти низкополосные образцы RFLP были отнесены к кластеризованным только в том случае, если их сполиготипы были идентичны и специфичны для отпечатка пальца IS6110.Если бы их не было, они были отнесены к единичным случаям. Предполагалось, что сгруппированные случаи представляют недавняя передача, тогда как уникальный случай считался результатом реактивация скрытого заболевания. 17

Данные рентгенограмм грудной клетки были получены из обзора отчетов. продиктовано лечащими радиологами при поступлении и записано в электронные карты пациентов. Если было доступно несколько рентгенограмм, первая рентгенограмма, выполненная при поступлении с положительным посевом мокроты был выбран для анализа.Были записаны рентгенологические данные как категориальные переменные и включали наличие или отсутствие 6 признаков: полостное поражение инфильтрата верхней доли, внутригрудная или паратрахеальная лимфаденопатия, инфильтраты средней или нижней доли, плевральный выпот и милиарный узор.

Рентгенограммы считались типичными, если инфильтрат верхней доли или имелось полостное поражение в верхних зонах легких. Наличие лимфаденопатия, инфильтрат нижней или средней доли или излияние в сочетании не изменил характеристику как типичную.С другой стороны, нетипичный рентгенограммы были с лимфаденопатией, инфильтратами нижней или средней доли, или излияния без наличия инфильтрата полости или верхней доли. Рентгенограммы с полостным поражением средней или нижней зоны легкого были считается нетипичным. Доступные рентгенограммы были просмотрены независимо 2 авторов (J.B. и N.W.S.), и была рассчитана статистика κ. между каждым считывателем и извлеченными радиографическими данными из диаграммы.

У нас не было доступа к информации о лечении антиретровирусными препаратами. наркотики. Ранее мы проводили отдельный параллельный анализ, используя только данные. 1997 г., то есть до появления широко распространенного лечения высокоактивными антиретровирусными препаратами. лечение, чтобы увидеть, совпало ли его использование с изменениями в наблюдаемых отношениях между клиническими, молекулярными и демографическими предикторами и рентгенологическим внешним видом.

Были протестированы связи между рентгенографическими и клиническими переменными. с χ 2 статистических тестов.Неизвестные значения были исключены из одномерный анализ. Непрерывные переменные были преобразованы в категориальные переменные для одномерного и многомерного анализа. Был проведен многовариантный анализ. как с моделированием логистической регрессии, так и с обобщенным уравнением оценки модель для корректировки оценок стандартной ошибки для потенциальной корреляции между сгруппированными наблюдения. 18 Вирус иммунодефицита человека статус был записан как трехуровневый категориальный предиктор с положительным, отрицательным, и неизвестно.Возраст был разделен между теми, кто старше 60 лет, и теми, кто старше чем 60 лет. Возраст 60 лет был выбран в качестве порогового значения, поскольку предыдущие анализ с участием этой группы пациентов показал резкое падение доли кластерных пациентов старше 60 лет. 19 А значительное снижение риска кластеризации произошло среди пациентов, у которых ТБ был диагностирован после 1993 г ​​.; поэтому был проанализирован год постановки диагноза как категориальная переменная (1990–1993 или 1994–1999).Все анализы проводились с использованием SAS версии 9.1 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). -п <.05 считался статистически значимым.

Классификация по расовой и этнической принадлежности была основана на самоотчетах пациентов, как зарегистрировано в Департаменте здравоохранения Нью-Йорка по борьбе с туберкулезом Реестр дел программы. Эта переменная была включена в наш анализ из-за предварительных предположений, что расовые группы различаются по восприимчивости к Туберкулез и, следовательно, мог повлиять на результаты.

В Колумбийском университете зарегистрировано 546 взрослых случаев туберкулеза с подтвержденным посевом. Медицинский центр с 1990 по 1999 год с соответствующими демографическими данными. в Министерстве здравоохранения, Программа борьбы с туберкулезом. Из них 484 (89%) имели поражение легких, из них 456 (94%) имели рентгенографические данные доступны в компьютеризированных диаграммах.

Медицинский центр Колумбийского университета обслуживает Вашингтон-Хайтс и рядом с Гарлемом.Вашингтон-Хайтс служил местом назначения для иностранцев люди из Карибского бассейна в течение длительного времени и среднее время в Соединенных Штатах Штат среди наших пациентов, родившихся за границей, составлял 14,1 года при среднем значении 14 лет. годы. В Гарлеме большинство пациентов — афроамериканцы и американцы. Всего 35,8% исследуемой популяции были иностранцами, а 54,3% — с известным ВИЧ-статусом. были инфицированы ВИЧ. Большинство из них составляли мужчины (69,5%) и 83,6% были моложе 60 лет. Около половины изолятов ТБ от этих пациентов (51.8%) входили в состав молекулярных эпидемиологические кластеры. Средний возраст населения составлял 41 год с медиана 38 лет. Характеристики популяции пациентов представлены в таблице 1. Поскольку данные ПДРФ были доступны для 546 пациентов, данные кластеризации были присвоены исходя из исходного количества пациенты. Был 51 отдельный кластер со средним размером 5,2 и медианной величиной. из 3.

Рентгенологические характеристики

Всего 276 (60.5%) имели типичные рентгенограммы, в то время как 180 (39,5%) имели атипичные рентгенограммы. рентгенограммы. Поражения полости присутствовали в 28,7%, инфильтраты верхней доли. у 58,3% и лимфаденопатия у 22,6% пациентов. Рентгенологические характеристики показаны в Таблице 2. Связь между рентгенографические предикторы оценивались с помощью биномиального теста, при котором каждая пара наблюдению присваивается номер 1 для соответствия и 0 для несогласованности и сумма сравнивается с нормальным распределением. Пятьдесят четыре физических рентгенограммы были прочитаны 2 авторами (J.Б. и Н.В.С.). Статистика κ между рентгенологическими исследованиями чтение и N.W.S. было 0,799; между показаниями радиологии и J.B., 0,761; и между N.W.S. и J.B. 0,683.

Одномерный анализ взаимосвязи между кластеризацией, ВИЧ-статусом, и рентгенографические особенности

Кластеризация была значительно связана обратным образом наличие инфильтрата верхней доли с отношением шансов (OR) 0.68 и а 95% доверительный интервал (ДИ) 0,47-0,99, а также с типичной рентгенограммой (ОШ 0,58; 95% ДИ 0,39-0,84). Кластеризация не имела существенного отношения к любой другой рентгенологический признак. Было 26 пациентов (5,7%), рентгенограммы которых были только излияния, и наличие только излияний не было значимо связанный с кластерным штаммом (OR 0,56; 95% ДИ 0,25–1,27). Кластеризованный изоляты не были достоверно связаны с наличием полости очаг поражения на рентгенограмме (OR, 0.85; 95% ДИ 0,56–1,27).

Когда связь между статусом кластера была стратифицирована по ВИЧ-статусу, Выявилось несколько сильных и значимых ассоциаций. В обеих группах пациентов с кластерными и уникальными штаммами ВИЧ-инфекция была связана с меньшим количеством полостных поражений, меньшим количеством инфильтратов в верхней доле, большей лимфаденопатией, и меньше типичных рентгенограмм с рисунком. Нет значительного взаимодействия между Был обнаружен ВИЧ и кластерный статус: тесты Бреслоу-Дея на гетерогенность между ВИЧ-статусом и рентгенологическим результатом по слоям кластерного статуса в любом случае не было статистически значимым.Эти результаты показаны в таблице 3.

Одномерный анализ взаимосвязи между типичными рентгенограммами и Другие демографические, социальные и клинические предикторы

Одномерный анализ характеристик, связанных с типичными рентгенограммами обнаружил следующие ассоциации: любое сопротивление (ИЛИ, 2.11; 95% ДИ, 1,00-4,47), кластерный ПДРФ (OR, 0,68; 95% ДИ, 0,47-0,99), ВИЧ-статус (OR, 0,21; 95% ДИ, 0,13-0,34). Возраст старше 60 лет (OR 1,64; 95% ДИ 0,97–2,78) и не из США рождения (OR, 1,42; 95% ДИ, 0,96–2,11) были почти в значительной степени связаны с типовые рентгенограммы. Анализ взаимосвязи демографических и социальные предикторы в разных слоях ВИЧ не показали значительного взаимодействия, поскольку проверены тестом Бреслоу-Дея на гетерогенность (таблица 4).

Обобщенные оценочные уравнения использовались для моделирования зависимости между значимыми предикторами в одномерном анализе с рентгенологическим проявлением в многомерном анализе, чтобы обеспечить более консервативный подход к оценкам SE в статусе переменных кластеров по количеству кластеров (n = 51) а не количество сгруппированных наблюдений.Модель обнаружила, что ВИЧ был наиболее значимым предиктором рентгенологического внешнего вида с OR 0,20 (95% ДИ, 0,13–0,31) для связи между ВИЧ-инфекцией и типичным рентгенограмма. Кластеризация, возраст и иностранное рождение также были включены в модель, но не были существенно связаны с рентгенологическим внешним видом. Любое сопротивление оставалось значительным (OR 3,02; 95% ДИ 1,34-6,78). Эти результаты приведены в Таблице 5.

Мы повторили анализ, используя только данные, собранные до 1997 г., когда широкое распространение получили высокоактивные антиретровирусные препараты, чтобы увидеть, совпало ли его использование со значительными изменениями в данных.Существовал никаких изменений в исходе, и снова ВИЧ-статус и любая резистентность были только значимые предикторы рентгенологического внешнего вида.

Мы демонстрируем в большом количестве эпидемиологически и клинически четко определенные пациенты с ТБ, которые являются наиболее значимым независимым предиктором рентгенологических проявлений — ВИЧ-статус. Статус кластера, который позволяет нам отличить недавно приобретенный туберкулез от отдаленно приобретенного, не является существенным предсказатель рентгенологического внешнего вида.

Недавнее исследование также не обнаружило разницы в рентгенологических изображениях. между первичным и реактивационным заболеванием. 20 Наш исследование, более масштабное и обладающее большей статистической мощностью, подтверждает и усиливает те результаты. В текущем исследовании участвовали 456 пациентов, и его мощность составила 95%. обнаруживают разницу в 15% между исследуемыми популяциями, что позволяет нам разумно уверены, что мы смогли бы обнаружить такую ​​ассоциацию, если бы существовал.

Наши результаты противоречат более ранней литературе, показывающей реактивацию инфекции, приобретенной давно, чтобы проявиться в виде инфильтратов верхней доли и полостные поражения и недавно приобретенное заболевание, вызывающее лимфаденопатию, излияния и инфильтраты нижней и средней зоны легких. Однако эти исследования были проведены и опубликованы до того, как стали доступны молекулярные методы и были ограничены ненадежными определениями недавно приобретенного заболевания, которые включали обе действительные меры, такие как документированная конверсия очищенных производных белка чтобы больше подозревать исторические и даже тавтологические рентгенографические данные.Чойк и др. 2 в 1983 г. сообщили о рентгенологических характеристиках первичного легочного туберкулеза в серии случаев, но только 64% ​​из них имели зарегистрированные очищенные превращения производных белков, тогда как другие пациенты были классифицированы на основании рентгенологических признаков, таких как наличие аденопатии или плевры излияния или клинические критерии. Найдено Вудринг и др. 4 меньшая кавитация и меньшее количество инфильтратов в верхней доле у ​​пациентов с первичным ТБ, но критерии включения не требовали диагнозов, подтвержденных посевом, и почти половину первичных заболевших составляли дети.

Очень значимая и прочная связь между ВИЧ-статусом и атипичные рентгенограммы доказывают, что иммунный статус является основным фактором, определяющим атипичные рентгеновские снимки у пациентов с ВИЧ и однозначно указывают на то, что время прошло между приобретением инфекции и развитием активного заболевания нет сильная ассоциация. Исследования вспышек показали, что пациенты с ВИЧ восприимчивы к инфекциям и клиническим заболеваниям вскоре после этого, 21 , и, как следствие, появилась теория, что атипичные рентгенограмма ВИЧ-ассоциированного туберкулеза связана с преобладанием первичного заболевания.Наши результаты опровергают эту теорию. Фактически, наши результаты показывают, что ВИЧ инфекция предсказывает атипичные рентгенограммы как при первичном заболевании, так и при реактивации, то есть среди кластерных и некластеризованных случаев.

В нашем исследовании и в ранее опубликованном исследовании туберкулез плевры был связан с с кластеризацией от 35% до 40% времени. 22 ср однако обнаружил, что, как и в случае с рентгенографическими изображениями в целом, плевральный выпот с большей вероятностью отражает лежащую в основе ВИЧ-инфекцию, чем молекулярные эпидемиологические связи.Отсутствие ассоциации в нашем исследовании между наличием выпота и кластеризацией, в отличие от более ранних исследований, возможно, можно объяснить тем, что 53,4% пациентов с известный ВИЧ-статус был ВИЧ-положительным.

Связь изолятов, устойчивых к лекарствам, с типичными рентгенографическими результаты были интересны, потому что не сразу понятно, почему восприимчивость к лекарствам или резистентность должна влиять на рентгенологические характеристики ТБ. Мы предполагаем, что это открытие можно объяснить, если учесть, что проявления активного ТБ является результатом баланса между иммунным ответом хозяина и микобактериальным вирулентность.Как лабораторные, так и клинические исследования показали, что лекарственно-устойчивые организмы менее опасны. 23 , 24 Это кажется вероятным, что либо ослабленные иммунные ответы хозяина, либо более вирулентные патогены могут привести к атипичным проявлениям и, наоборот, к меньшему вирулентные патогены могут предрасполагать к более типичным проявлениям. Это соответствует с нашим выводом о том, что у ВИЧ-инфицированных людей нетипичные рентгенологические результаты и могут объяснить, почему появляются лекарственно-устойчивые, но менее вирулентные штаммы более типичный.

У нашего исследования есть ограничения. В каждый кластер обязательно входят случай реактивации TB, мы не смогли определить, какой член кластера это будет и, следовательно, какая рентгенограмма будет классифицирована неправильно. 25 Это предвзятость, однако, будет склонять результаты к нулю, столь значительному выводы, вероятно, останутся в силе. Кроме того, наша исследуемая популяция получены из одного академического медицинского центра и, следовательно, могут быть восприимчивыми к смещению выборки.Среди наших пациентов высокий процент пациентов с ВИЧ. Хотя это может отличать наших пациентов от пациентов, участвовавших в других исследованиях, мы стремились проверить гипотезы о патогенезе туберкулеза, а не об эпидемиологии, и, следовательно, результаты могут быть обобщены на разные группы населения. Который почти половина наших пациентов с известным ВИЧ-статусом были ВИЧ-инфицированы максимизирует сила сравнения между ВИЧ-инфицированными и ВИЧ-неинфицированными группами.

За последние 10 лет снятие отпечатков пальцев M tuberculosis привело к многочисленным важным открытиям в эпидемиологии и программе. лечение туберкулеза, которые значительно изменили наше понимание этого болезнь. 26 В данном исследовании используется этот метод к продвижению нашего понимания фундаментальных особенностей инфекции и патогенеза M tuberculosis , и подтверждает полезность дактилоскопии в исследованиях туберкулеза.

Таким образом, наши выводы показывают, что термины первичный и реактивационный Туберкулез вводит в заблуждение, когда используется для заключения, увязывающего рентгенологические данные эпидемиологической характеристике больных. Рентгенологические результаты имеют значение относительно иммунного статуса пациентов, но есть ли болезнь пациента не может быть определено из-за недавно переданной или перенесенной удаленно инфекции от них.

Автор для переписки: Нил В. Шлюгер, Доктор медицины, отделение легочной медицины, аллергии и реанимации, Колумбийский университет Медицинский центр, 630 W 168th St PH-8 East, New York, NY 10032 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктор Шлюгер имел полную доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета : Гэн, Бурзинский, Шлюгер.

Сбор данных : Гэн, Крайсвирт, Бурзинский.

Анализ и интерпретация данных : Geng, Бурзинский, Шлюгер.

Составление рукописи : Гэн, Бурзинский, Шлюгер.

Критическая редакция рукописи для важных интеллектуальное содержание : Geng, Kreiswirth, Schluger.

Статистический анализ : Geng, Schluger.

Получено финансирование : Schluger.

Административная, техническая или материальная поддержка : Гэн, Бурзинский, Шлюгер.

Кураторская работа : Крайсвирт, Бурзинский, Шлюгер.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Частично поддержано грантом K24 HL004074 из Национального института сердца, легких и крови Национального Институты здоровья.

Роль спонсора: Национальный институт здравоохранения не играл роли в дизайне и проведении исследования; сбор, управление, анализ, или интерпретация данных; или подготовка, рассмотрение или утверждение рукопись.

1. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза. Am Rev Respir Dis . 1990; 142: 725-7352389921Google ScholarCrossref 2. Choyke PL, Sostman HD, Curtis AM. и другие. Туберкулез легких с началом у взрослых. Радиология . 1983; 148: 357-3626867325Google Scholar3. Фарман Д.П., Спейр В.А. младший. Первоначальные рентгенографические проявления бактериологически доказанного Mycobacterium tuberculosis : типичные или атипичные? Сундук .1986; 89: 75-773940794Google ScholarCrossref 4. Woodring JH, Vandiviere HM, Fried AM. и другие. Обновление: рентгенологические особенности туберкулеза легких. AJR Am J Roentgenol . 1986; 146: 497-5063484866Google ScholarCrossref 5.

Fraser RS, Muller NL, Colman N, Pare PD. Диагностика Фрейзера и Паре болезней Сундук . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1999: 798-875

6. Post FA, Wood R, Pillary GP. Туберкулез легких при ВИЧ-инфекции: рентгенологические проявления связано с количеством CD4 Т-лимфоцитов. Клубень легкого . 1995; 76: 518-52185Google ScholarCrossref 7. Perlman DC, el-Sadr WM, Nelson ET. и другие. Вариации рентгенограмм грудной клетки при туберкулезе легких по степени иммунодепрессии, связанной с вирусом иммунодефицита человека: Терри Программы сообщества Бейрна по клиническим исследованиям СПИДа (CPCRA). Клиническая инфекция . 1997; 25: 242-24619Google ScholarCrossref 8. Джонс Б.Е., Янг С.М., Антонискис Д., Дэвидсон П.Т., Крамер Ф., Барнс П.Ф. Связь проявлений туберкулеза с количеством клеток CD4 у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Am Rev Respir Dis . 1993; 148: 1292-12977
9Google ScholarCrossref 9.Busi Rizzi E, Schinina V, Palmieri F, Girardi E, Bibbolino C. Полостной туберкулез легких, связанный с ВИЧ. евро J Радиол . 2004; 52: 170-17415489075Google ScholarCrossref 10. Дейли CL. Типично «атипичное» рентгенологическое проявление туберкулеза. на поздних стадиях заболевания ВИЧ. Клубень легкого . 1995; 76: 475-47685Google ScholarCrossref 11.Small PM, Hopewell PC, Singh SP. и другие. Эпидемиология туберкулеза в Сан-Франциско — популяционная исследование с использованием общепринятых и молекулярных методов. N Engl J Med . 1994; 330: 1703-17097

1Google ScholarCrossref 12. Alland D, Kalkut GE, Moss AR. и другие. Передача туберкулеза в Нью-Йорке — анализ ДНК-фингерпринт и обычные эпидемиологические методы. N Engl J Med . 1994; 330: 1710-171679Google ScholarCrossref 13. Ван Сулинген Д. Молекулярная эпидемиология туберкулеза и других микобактериальных инфекций: основные методологии и достижения. J Intern Med . 2001; 249: 1-2611168781Google ScholarCrossref 14.Soini H, Pan X, Teeter L, Musser JM, Graviss EA. Динамика передачи и молекулярная характеристика изолятов Mycobacterium tuberculosis с низким числом копий IS6110. Дж. Клин Микробиол . 2001; 39: 217-22111136774Google ScholarCrossref 15. Бауэр Дж., Андерсен А.Б., Кремер К., Майорнер Х. Полезность сполиготипирования для выделения штаммов комплекса IS6110 с низким числом копий Mycobacterium tuberculosis , культивированных в Дания. Дж. Клин Микробиол . 1999; 37: 2602-260610405409.Кремер К., ван Сулинген Д., Фротингем Р. и другие. Сравнение методов, основанных на различных молекулярно-эпидемиологических исследованиях. маркеры для типирования комплекса Mycobacterium tuberculosis штаммы: межлабораторное исследование дискриминирующей способности и воспроизводимости. Дж. Клин Микробиол . 1999; 37: 2607-261810405410Google Scholar, 17. Glynn JR, Bauer J, de Boer AS. и другие. Интерпретация кластеров ДНК-отпечатков пальцев Mycobacterium туберкулез . Int J Tuberc Lung Dis .1999; 3: 1055-106010599007Google Scholar18.Hanley JA, Negassa A, Edwardes MD, Forrester JE. Статистический анализ коррелированных данных с использованием обобщенной оценки уравнения: ориентация. Am J Epidemiol . 2003; 157: 364-37512578807Google ScholarCrossref 19.Генг Э., Крейсвирт Б.Н., Драйвер К. и другие. Изменения в передаче туберкулеза в Нью-Йорке с 1990 г. to 1999. N Engl J Med . 2002; 346: 1453-145812000815Google ScholarCrossref 20. Jones BE, Ryu R, Yang Z. и другие.Рентгенологические данные грудной клетки у больных туберкулезом с недавним или удаленное заражение. Am J Respir Crit Care Med . 1997; 156: 1270-127333Google ScholarCrossref 21. Дейли К.Л., Смолл П.М., Шектер Г.Ф. и другие. Вспышка туберкулеза с ускоренным прогрессированием среди лиц. инфицированы вирусом иммунодефицита человека: анализ с использованием длины рестрикционного фрагмента полиморфизмы. N Engl J Med . 1992; 326: 231-2351345800Google ScholarCrossref 22.Ong A, Creasman J, Hopewell PC.и другие. Молекулярно-эпидемиологическая оценка внелегочного туберкулеза в Сан-Франциско. Клиническая инфекция . 2004; 38: 25-3114679444Google ScholarCrossref 23. Гарсия-Гарсия М.Л., Понсе де Леон А., Хименес-Корона, Мэн. и другие. Клинические последствия и трансмиссивность туберкулеза с лекарственной устойчивостью на юге Мексики. Arch Intern Med . 2000; 160: 630-63610724048Google ScholarCrossref 24. Бургос М., ДеРимер К., Смолл П.М. и другие. Влияние лекарственной устойчивости на генерацию вторичных случаев туберкулеза. J Заразить Dis . 2003; 188: 1878-188414673768Google ScholarCrossref 25. Мюррей М., Алланд Д. Методологические проблемы молекулярной эпидемиологии туберкулеза. Am J Epidemiol . 2002; 155: 565-57111882530Google ScholarCrossref 26, Барнес П.Ф., Кейв, Мэриленд. Молекулярная эпидемиология туберкулеза. N Engl J Med . 2003; 349: 1149-115613679530Google ScholarCrossref

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступающие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертное рецензирование, в то время как редакторы и / или младшие редакторы из группы обрабатывают их.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Авторы также могут присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала в открытом доступе — Open Respiratory Archives .

ТБ Онлайн — ТБ легких

Туберкулез легких определяется как активная инфекция легких (латинское pulmo = легкое).Это наиболее серьезная инфекция туберкулеза, потому что инфекция легких очень заразна из-за способа передачи через капельку. Это может быть опасно для жизни пациента: при отсутствии лечения более 50% больных туберкулезом легких умирают. Во всем мире 87% всех случаев туберкулеза, зарегистрированных в 2004 г., были либо только туберкулезом легких, либо включали туберкулез легких.

Рентген, показывающий легочную туберкулезную инфекцию

Большинство случаев туберкулеза легких возникают после первичной инфекции.Это означает, что после заживления первоначальной первичной инфекции гранулема (масса иммунных клеток, окружающих туберкулезную инфекцию, предотвращающую ее дальнейшее повреждение), которая образовалась во время этого процесса, все еще содержит бактерии туберкулеза, которые могут выживать годами (см. Как ТБ поражает организм).

Если иммунная система человека с гранулемой ТБ ухудшается, эти бактерии могут реактивироваться, и ТБ может снова вспыхнуть. Как только бациллы туберкулеза реактивируются, они быстро разрушают легочную ткань вокруг гранулемы.Это вызывает серьезное повреждение тканей, которые разрушаются. Ткань легкого обычно очень тонкая и почти губчатая, потому что она заполнена воздухом в альвеолах, где кислород переходит из воздуха в кровь. Легочная ткань, пораженная бациллами туберкулеза, сначала становится твердой, что делает невозможным кислородный обмен. Это называется фиброзом.

На втором этапе клетки, составляющие легочную ткань, погибают. Это называется некрозом. Мертвая или некротическая ткань имеет тенденцию рваться и разрушаться. В легких это называется «кавитация» от латинского слова «пещера».Считается, что бациллы туберкулеза разрушают ткань легких в образовании пещеры, где все больше и больше их располагается в середине и постепенно разрушает все больше тканей по краям. Эти кавитации можно увидеть на рентгеновских снимках для диагностики туберкулеза легких (см. Рисунок). Кавитация содержит мокроту, содержащую около 1 миллиона микобактерий туберкулеза на миллилитр. Опасность кавитации, помимо разрушения здоровой ткани легкого, заключается в том, что в результате прогрессирующего разрушения они в конечном итоге достигают части дыхательных путей. В этом случае микобактерии туберкулеза разрушают стенку дыхательных путей и, таким образом, выходят наружу.Через дыхательные пути они могут попасть в трахею, через рот и нос кашляющего человека и передаваться другим людям через воздушно-капельную инфекцию (см. Как распространяется туберкулез).

Больные туберкулезом легких часто кашляют, потому что разрушение тканей легких и дыхательных путей приводит к воспалению. Организм реагирует на воспаление, пытаясь устранить вызвавшую его частицу — если это происходит в дыхательных путях, самый простой способ устранить причину — это отхаркивать.Первоначально у людей с легочным туберкулезом бывает сухой постоянный кашель. Этот кашель часто усиливается ночью. Этот симптом проявляется примерно у 85% людей с легочным туберкулезом. Часто кашель сопровождается повышением температуры тела, усиливается ночью и в сочетании с чрезмерным потоотделением. Люди с туберкулезом легких худеют, потому что организм использует большую часть своей энергии для борьбы с инфекцией в легких, а это означает, что в организме нельзя накапливать энергию, чтобы набрать вес и оставаться здоровым. По мере усугубления разрушения легочной ткани в мокроте, которую откашливают люди с легочным туберкулезом, появляются пятна крови — признак разрушения ткани и воспаления в дыхательных путях.

Из первой кавитации в легочной ткани бациллы туберкулеза могут распространяться через разрушенную ткань. Если они достигли дыхательных путей, они распространятся на другие части легких, путешествуя вверх и вниз по дыхательным путям и находя новые места для оседания и образования новой кавитации. Это называется бронхогенным распространением ( бронхов, = дыхательные пути, — генные, = исходящие). Если они получают доступ к кровеносному сосуду (кровеносные сосуды распространяются по легочной ткани для обеспечения кислородом и другими питательными веществами, переносимыми кровью), они могут перемещаться в кровотоке и распространяться по легким и другим частям тела. .Результат этого распространения называется «диссеминированный туберкулез» или «милиарный туберкулез», и обычно это происходит, когда иммунная система организма не в состоянии сдержать инфекцию, например, когда она ослаблена ВИЧ.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Дифференциальный диагноз туберкулеза — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Машал Авайс, доктор медицины [2]; Алехандро Лемор, М.Д. [3]

Обзор

Туберкулез легких следует дифференцировать от других заболеваний, вызывающих кашель, лихорадку, ночную потливость, кровохарканье и потерю веса, таких как бруцеллез, бронхогенная карцинома, лимфома Ходжкина, бактериальная пневмония, саркоидоз, микоплазменная пневмония.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез легких

Болезнь Выводы
Бактериальная пневмония Внезапное появление симптомов, таких как высокая температура, кашель, гнойная мокрота, боль в груди.Консолидация на рентгенограмме грудной клетки, лейкоцитоз.
Бронхогенная карцинома Может протекать бессимптомно, обычно в пожилом возрасте (> 50 лет), кашель, кровохарканье, потеря веса
Бруцеллез Лихорадка, анорексия, ночная потливость, недомогание, боли в спине, головная боль и депрессия. История контакта с инфицированным животным
Лимфома Ходжкина Лихорадка, ночная потливость, зуд, безболезненная аденопатия, новообразование средостения
Микоплазменная пневмония Постепенное появление сухого кашля, головной боли, недомогания, боли в горле.На рентгенограмме грудной клетки диффузные двусторонние инфильтраты.
Саркоидоз Некаеозные гранулемы в легких и других органах, двусторонняя лимфаденопатия, преимущественно у афроамериканских женщин.
На основе принципов и практики инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, 2010 г. [1]

Внелегочное расположение Дифференциальная диагностика
Туберкулезный лимфаденит Лимфома, плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы, гнойная инфекция
Туберкулез скелета Множественная миелома, метастазы в кости, абсцесс спинного мозга, остеопороз
Туберкулезные артриты Бактериальный септический артрит, псевдоподагра
Туберкулез центральной нервной системы Бактериальный менингит, вирусный менингит, энцефалит
Туберкулезный перитонит Бактериальный перитонит, хронический перитонеальный диализ
По материалам Asian Spine J.Февраль 2014 г .; 8 (1): 97–111 [2] ; Справочник по клинической неврологии [3] ; Тираж декабрь 2005 г., том 112, № 23 3608-3616 [4] ; Am J Trop Med Hyg 2013 г. 88 нет. 1 54-64 [5] Clin Infect Dis. (2011) 53 (6): 555-562. [6]
Причины

полости легких

Отличительные особенности Дифференциация результатов радиологического исследования Диагностика

подтверждение

  • Рентгенография и КТ демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Положительный мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) используются для анализа мокроты или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и являются положительными на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое, молниеносное, опасное для жизни осложнение предшествующей инфекции
  • Лихорадка> 100,4F с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение симптомов пневмонии
  • Общий анализ крови положительный на возбудителя
  • Дети и пожилые люди в группе риска
  • Эмпиема имеет линзовидную форму и имеет тонкую стенку с гладкими краями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами — частое проявление рентгенографии
  • Пожилые женщины в возрасте 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Проявляется с другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп с утренней скованностью.
  • Легочные узелки с кавитацией на рентгеновском снимке расположены в верхней доле (синдром Каплана).
  • На рентгенограмме видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения.
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и средостенную лимфаденопатию
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [13]
  • Обычно при КТ видны пятнистые уплотнения, часто сопровождающиеся матовым стеклом и узелками. [17]
  • Исключительно поражает курильщиков с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет.
  • Клинические проявления различаются, но обычно симптомы включают месячный сухой кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса.
  • Кожа поражается в 80% случаев, типична чешуйчатая эритематозная сыпь.
  • Тонкостенные кистозные полости — обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое более чем у 50% пациентов при рентгенографии или компьютерной томографии. [19]
Отличие туберкулемы головного мозга от других кистозных поражений головного мозга
Болезнь Выдающиеся клинические особенности Результаты лабораторных исследований Результаты рентгенологического исследования
Нейроцистицеркоз
Абсцесс головного мозга
  • Люмбальная пункция противопоказана, но когда ее делали, у разных пациентов она была разной.
  • Культура пораженного участка с аспирацией под контролем КТ помогает идентифицировать возбудителя.
Опухоли головного мозга
  • КТ можно использовать для локализации опухоли и получения приблизительной оценки размеров.
  • МРТ: МРТ с усилением гадолиния является предпочтительным методом визуализации для оценки распространения опухоли и ее точного местоположения. [22]
Туберкулема головного мозга
  • Презентации обычно связаны с эффектом давления, а не с T.Б. бациллы.
  • Симптомы и признаки в порядке их возникновения: [23]
  1. Эпизоды фокальных припадков
  2. Признаки повышения внутричерепного давления
  3. Очаговые неврологические нарушения.
  • КТ: КТ с контрастным усилением показывает очаговое поражение с усилением кольца, окруженное областью гиподности (церебрит), и результирующий масс-эффект.
  • МРТ: лучше, чем компьютерная томография, при оценке места и размера туберкулемы.МРТ с усилением гадолиния показывает увеличивающее кольцо образование размером от 1 до 5 см (при NCC стенка толще, кальцификаты эксцентричны, а диаметр меньше 2 см)
Нейросаркоидоз
  • 70% пациентов имеют неврологические симптомы, а не системные заболевания. Типичные проявления: [24]
  1. Невропатии черепных нервов: Паралич лицевого нерва является наиболее частым проявлением.
  2. Поражение менингеальной оболочки: диффузное воспаление менингеальной оболочки может вызвать диффузную базилярную полинейропатию у 40% пациентов. при нейросаркоидозе.
  3. Воспалительное заболевание спинного мозга: Воспалительное заболевание обычно охватывает более 3 сегментов спинного мозга, что помогает дифференцировать его от рассеянного склероза.
  4. Периферическая невропатия: асимметричная полинейропатия или множественный мононеврит. Это может также проявляться как проявление синдрома Гийена-Барре (СГБ).
  5. Поражение оси HPO: может проявляться несахарным диабетом.Более чем в 50% случаев рентгенологические признаки отсутствуют.

Туберкулез легких необходимо дифференцировать от других полостных поражений легких.

Дифференциальная диагностика

Туберкулез легких необходимо дифференцировать от других полостных поражений легких.

Причины

полости легких

Отличительные особенности Дифференциация результатов радиологического исследования Диагностика

подтверждение

  • Рентгенография и КТ демонстрируют полости в верхней доле легкого
  • Мазок мокроты с положительным результатом на кислотоустойчивые бациллы и тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) используются в мокроте или любой стерильной жидкости для быстрой диагностики и являются положительными на микобактерии.
  • Любая возрастная группа
  • Острое, молниеносное, опасное для жизни осложнение предшествующей инфекции
  • Лихорадка> 100,4 ° F с гемодинамической нестабильностью
  • Ухудшение симптомов пневмонии
  • Общий анализ крови положительный на возбудителя
  • Дети и пожилые люди в группе риска
  • Эмпиема имеет линзовидную форму и имеет тонкую стенку с гладкими краями просвета
  • Легочные узелки с полостями и инфильтратами — частое проявление рентгенографии
  • Пожилые женщины в возрасте 40-50 лет
  • Проявление ревматоидного артрита
  • Проявляется с другими системными симптомами, включая симметричный артрит мелких суставов кистей и стоп с утренней скованностью
  • Легочные узелки с кавитацией расположены в верхней доле (синдром Каплана) на рентгенограмме
  • На рентгенограмме видны двусторонняя аденопатия и грубые ретикулярные помутнения
  • КТ грудной клетки демонстрирует обширную внутригрудную и средостенную лимфаденопатию
  • Дополнительные результаты КТ включают фиброз (сотовый, линейный или связанный с деформацией бронхов), утолщение плевры и помутнение матового стекла. [13]
  • Обычно при КТ видны пятнистые уплотнения, часто сопровождающиеся матовым стеклом и узелками. [17]
  • Исключительно поражает курильщиков с пиковым возрастом начала от 20 до 40 лет
  • Клинические проявления различаются, но обычно симптомы включают месячный сухой кашель, лихорадку, ночную потливость и потерю веса
  • Кожа поражается в 80% случаев, типичная чешуйчатая эритематозная сыпь
  • Тонкостенные кистозные полости — обычное рентгенологическое проявление, наблюдаемое более чем у 50% пациентов при рентгенографии или компьютерной томографии. [19]

Список литературы

  1. Мэнделл, Джеральд (2010). Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN 0443068399.
  2. Мун, Мён-Сан (2014). «Туберкулез позвоночника: современные взгляды на диагностику и лечение». Азиатский журнал позвоночника . 8 (1): 97. DOI: 10.4184 / asj.2014.8.1.97. ISSN 1976-1902.
  3. Гарсия-Монко, Хуан Карлос (2014). «Туберкулез». 121 : 1485–1499. DOI: 10.1016 / B978-0-7020-4088-7.00100-0. ISSN 0072-9752.
  4. Майози, Б. М. (2005). «Туберкулезный перикардит». Тираж . 112 (23): 3608–3616. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.543066. ISSN 0009-7322.
  5. Daher, E. D. F .; да Силва Жуниор, Г. Б .; Баррос, Э. Дж. Г. (2013). «Туберкулез почек в современную эпоху». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 88 (1): 54–64. DOI: 10.4269 / ajtmh.2013.12-0413. ISSN 0002-9637.
  6. Fontanilla, J.-M .; Barnes, A .; фон Рейн, К. Ф. (2011). «Современная диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита». Клинические инфекционные болезни . 53 (6): 555–562. DOI: 10.1093 / cid / cir454. ISSN 1058-4838.
  7. 7,0 7,1 7,2 7.3 Чаудхури М.Р. (1973). «Первичные кавитирующие карциномы легких». Грудь . 28 (3): 354–66. PMC 470041. PMID 4353362.
  8. 8,0 8,1 Mouroux J, Padovani B, Elkaïm D, Richelme H (1996). «Следует ли рассматривать кавитированный бронхолегочный рак в отдельную сущность?». Ann. Грудной. Surg . 61 (2): 530–2. DOI: 10.1016 / 0003-4975 (95) 00973-6. PMID 8572761.
  9. 9,0 9.1 Onn A, Choe DH, Herbst RS, Correa AM, Munden RF, Truong MT, Vaporciyan AA, Isobe T, Gilcrease MZ, Marom EM (2005). «Опухолевая кавитация при немелкоклеточном раке легкого I стадии: экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и прогноз неблагоприятного исхода». Радиология . 237 (1): 342–7. DOI: 10.1148 / radiol.2371041650. PMID 16183941.
  10. 10,0 10,1 10,2 10,3 Langford CA, Hoffman GS (1999).«Редкие заболевания.3: гранулематоз Вегенера». Грудь . 54 (7): 629–37. PMC 1745525. PMID 10377211.
  11. 11,0 11,1 Ли К.С., Ким Т.С., Фудзимото К., Мория Х., Ватанабе Х., Татейши У., Ашизава К., Джоко Т., Ким Э.А., Квон О.Дж. (2003). «Грудные проявления гранулематоза Вегенера: результаты КТ у 30 пациентов». евро Радиол . 13 (1): 43–51. DOI: 10.1007 / s00330-002-1422-2. PMID 12541109.
  12. 12.0 12,1 Баумэн Р.П., Тейрштейн А.С., Джадсон М.А., Россман М.Д., Йегер Х., Бресниц Э.А., ДеПало Л., Ханнингейк Г., Яннуцци М.С., Джонс С.Дж., Макленнан Г., Моллер Д.Р., Ньюман Л.С., Рабин Д.Л., Роуз С. , Рыбицкий Б., Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р. (2001). «Клинические характеристики пациентов в исследовании случай-контроль саркоидоза». Am. J. Respir. Крит. Медицинское обслуживание . 164 (10 Pt 1): 1885–9. DOI: 10.1164 / ajrccm.164.10.2104046. PMID 11734441.
  13. 13.0 13,1 Браунер MW, Grenier P, Mompoint D, Lenoir S, de Crémoux H (1989). «Легочный саркоидоз: оценка с помощью КТ высокого разрешения». Радиология . 172 (2): 467–71. DOI: 10.1148 / radiology.172.2.2748828. PMID 2748828.
  14. 14,0 14,1 Мерфи Дж, Шнайдер П., Герольд С., Флауэр С. (1998). «Облитерирующий бронхиолит, вызывающий пневмонию, имитирующую карциному бронхов». евро Радиол . 8 (7): 1165–9.DOI: 10.1007 / s003300050527. PMID 9724431.
  15. 15,0 15,1 15,2 15,3 Аль-Ганем С., Аль-Джахдали Х., Бамефлех Х., Хан А.Н. (2008). «Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией: патогенез, клинические особенности, визуализация и обзор терапии». Энн Торак Мед . 3 (2): 67–75. DOI: 10.4103 / 1817-1737.39641. PMC 2700454. PMID 19561910.
  16. 16,0 16,1 Кордье Дж. Ф., Луара Р., Брюн Дж. (1989).«Облитерирующий идиопатический бронхиолит, организующийся пневмонией. Определение характерных клинических профилей на серии из 16 пациентов». Сундук . 96 (5): 999–1004. PMID 2805873.
  17. 17,0 17,1 Ли К.С., Кулльниг П., Хартман Т.Э., Мюллер Н.Л. (1994). «Криптогенная организующая пневмония: результаты компьютерной томографии у 43 пациентов». AJR Am J Roentgenol . 162 (3): 543–6. DOI: 10.2214 / ajr.162.3.8109493. PMID 8109493.
  18. 18.0 18,1 Suri HS, Yi ES, Nowakowski GS, Vassallo R (2012). «Легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса». Орфанет Дж. Редкие Дисней . 7 : 16. DOI: 10.1186 / 1750-1172-7-16. PMC 3342091. PMID 22429393.
  19. 19,0 19,1 Мур А.Д., Годвин Д.Д., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П., Хаммар С.П., Бушман Д.Л., Такасуги Дж.Э., де Карвалью С.Р. (1989). «Легочный гистиоцитоз X: сравнение результатов рентгенографии и компьютерной томографии». Радиология . 172 (1): 249–54. DOI: 10.1148 / radiology.172.1.2787035. PMID 2787035.
  20. Brouwer MC, Tunkel AR, McKhann GM, van de Beek D (2014). «Абсцесс головного мозга». N. Engl. J. Med . 371 (5): 447–56. DOI: 10.1056 / NEJMra1301635. PMID 25075836.
  21. «Абсцесс мозга — NEJM».
  22. 22,0 22,1 «Первичные опухоли головного мозга у взрослых — американский семейный врач».
  23. «Журнал ассоциации врачей-терапевтов — Туберкулема мозга — диагностическая дилемма: Магнитно-резонансная спектроскопия — новый луч надежды: Скачать PDF».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *