Хрящи носа: Анатомия и физиология носа — Зеленин Н. В.

Содержание

Анатомия и физиология носа — Зеленин Н. В.

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Кнаружи от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят верхние латеральные (треугольные) хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат нижние латеральные (крыльные) хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная — латеральная располагается в крыле носа, более узкая — медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

 

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две части. Она состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного является подвижным.

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук, произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом, участвующим в образовании тембра и окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Ошибки пластического хирурга поправимы

Ринопластика  — исправление врожденных или приобретенных деформаций носа – является одной из наиболее распространенных пластических операций. Правильно проведенная процедура позволяет улучшить форму носа, сделать ее эстетически более привлекательной, избавиться от кривизны носовой перегородки или сгладить последствия травмы.

Опытные пластические хирурги, выполняя первичную ринопластику, предлагают пациенту четкий план операции и послеоперационного восстановления, придерживаясь которого можно получить максимально удовлетворительный эффект. Однако не исключены случаи, когда результат не устраивает пациента – «новый» нос выглядит не так, как хотелось, возникает чувство дискомфорта или боли при срастании носовых хрящей, кончик носа через некоторое время деформируется. В этом случае на помощь приходит вторичная ринопластика – повторное вмешательство пластического хирурга, целью которого является устранение неудачной или неудовлетворяющей первичной операции.

Доля вторичной ринопластики невелика – прибегать к ней приходится не чаще одного раза на девять-десять успешно проведенных операций. Тем не менее это выше, чем в других видах пластической хирургии. Дело в том, что ткани и хрящи носа срастаются достаточно медленно, их изменения в процессе срастания имеют свои особенности.

Показаниями к вторичной ринопластике являются неудовлетворенность результатом первичной операции, нарушение рубцевания тканей, вызывающее деформацию носа, последствия, вызванные ошибками при планировании основного вмешательства.

Следует помнить, что вторичная ринопластика может быть сделана только через полгода-год после основной операции – для проведения повторной операции необходима тщательная подготовка, выполнять ее нужно только после неоднократных консультаций с пластическим хирургом, который учтет все индивидуальные особенности пациента.

Сама операция проводится под общим наркозом и длится 2-3 часа в зависимости от сложности и особенностей первичной ринопластики. Пластический хирург производит надрезы, отделяя кожу носа от основного хряща или кости. Затем производятся манипуляции с хрящом — врач может передвинуть его на нужное место, нарастить объем для придания формы и т.п., и тканями — при необходимости недостающие ткани заменяют.

 Вторичная ринопластика, как и первичная, может быть выполнена, как «открыто», так и «закрыто». При закрытой ринопластике разрезы выполняются во внутренней полости носа, при открытой разрез делается под кончиком носа в области колумеллы — складки кожи, которая отделяет ноздри. Второй вид операции проводится при большем необходимом объеме хирургического вмешательства.  

При вторичной ринопластике часто необходима трансплантация ткани — в этом случае врач обычно использует собственную ткань пациента, она приживается лучше искусственных тканей и имплантатов. При этом в случае необходимости хрящевая ткань может быть взята из уха или ребер пациента — следов от такой процедуры не остается.

Повторная ринопластика менее болезненна, чем первичная, она вызывает меньше шрамов и гематом. Но для общего комфорта пациента врач может выписать обезболивающие препараты — принимать их необходимо от нескольких дней до одной-двух недель. Как правило, большинство перенесших повторную ринопластику могут вернуться к работе и нормальной жизни уже через неделю. Тогда же — через 6-7 дней — удаляются операционные швы.

Врач должен дать рекомендации пациенту, как лучше перенести послеоперационный период — обычно они включают в себя ограничение физической активности, могущей повлечь травмы носа (например, спортивные тренировки), запрет на загар и пребывание под солнцем (до нескольких месяцев).

Осложнения при вторичной ринопластике схожи с теми, которые возникают при любой пластической операции — повреждение сосудов или тканей, возникновение инфекции, неполное исправление дефектов. Но чаще всего они связаны с т.н. «человеческим фактором» — хирург-профессионал подобного не допустит.

Высокая квалификация и опыт врачей «СМ-Клиника», современные микрохирургические инструменты и оборудование, индивидуальный подход к каждому пациенту — залог успешной операции.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72


Ольга Носова

Пластика носа – сплав художественного творчества и техники исполнения. Ничто так не портит настроение и не создает столько комплексов, как некрасивый нос. Причем касается это людей любого пола и возраста. Мужчины ничуть не меньше, чем женщины переживают по поводу черт своего лица. Ну кто из нас не комплексовал из-за носа в 14-16 лет? Чаще всего эти проблемы остаются в переходном возрасте, и человек принимает себя таким, какой он есть, примиряясь с несовершенством внешности. Однако случаи бывают разные. Есть ситуации, когда лучше сделать одну операцию, чем мучиться и иметь психологические трудности всю жизнь.


Что может быть причиной некрасивого носа? Врожденные дефекты, приобретенные травмы, меняющие его форму не в лучшую сторону. К тому же, при травме зачастую нарушаются функции дыхания. Все эти проблемы решает ринопластика.

Ринопластика — это область пластической хирургии, направленная на операции по исправлению врождённых либо приобретённых деформаций и диспропорций носа.

Ринопластика — сплав художественного творчества и техничности исполнения. Специалист по пластике носа должен быть высоким профессионалом: врачом и художником в одном лице. Даже опытные пластические хирурги продолжают оттачивать свою технику всю жизнь.

Операции такого рода дают прекрасное представление о том, что такое пластическая хирургия в целом. С одной стороны операция требует тонкого эстетического видения, чувства гармонии и меры. С другой — высочайшего технического мастерства, поскольку нос – важнейший орган человека. Справедливо будет отметить, что в ринопластике нет места для чисто косметических операций. Так как все они проводятся на функционально важном органе.

Три направления ринопластики:

В хирургии носа существует три направления: эстетическая, функциональная и реконструктивная.

  • Если пациента беспокоит непропорциональный или слишком мясистый нос, при этом у человека нет никаких проблем с дыханием, структура носовой перегородки не нарушена травмой, ударом или падением — в данном случае речь будет идти об эстетической пластике. С ее помощью можно удалить пресловутую горбинку, поправить округлый или выдающийся кончик носа, выпрямить седловидную форму носа. Непропорционально крупные ноздри, а также чрезмерная длина носа – все это подвластно эстетической ринопластике.
  • При врожденном искривлении носа, а также в случае, если пациент пережил травму, и форма носа грубо нарушена, будет иметь место хирургия реконструктивная.
  • Можно почти со стопроцентной уверенностью сказать, что если нос разрушен снаружи, внутренняя структура органа тоже не в порядке. И если это не заметно сразу, то, скорее всего, проявится со временем – затрудненное дыхание, сопение, храп, не исключены и воспалительные процессы, вызванные смещенной носовой перегородкой. Здесь неотрывно от реконструктивной работает функциональная хирургия носа.

Укорочение длины носа

Методов оценки длины носа множество, но опытный пластический хирург понимает под его длиной расстояние от переносицы до кончика носа. Причины излишне длинного носа могут быть самыми разными.

Одна из них — избыток длины перегородки носа. Сверх меры длинная перегородка удерживает кончик носа внизу. Из-за чего и создается неэстетичный эффект. Чаще всего операции по укорочению носа заключаются в удалении концевого отдела перегородки. На фото слева внизу, часть перегородки, которую необходимо удалить, выделена светло-голубым треугольником.

/p>

После удаления этой части перегородки она стал, как мы видим, короче. За счет того, что его кончик сместился вверх. Длина перегородки до операции обозначена на левом фото длинной черной стрелкой, белой стрелкой обозначена ее длина после операции. Справа фото пациента после операции.

Но не только длина носовой перегородки делает нос негармонично длинным. Одним из факторов, оказывающих влияние на длину носа, является длина нижних латеральных хрящей. На левом фото внизу латеральный хрящ выделен синим цветом. Его несоразмерная длина смещает кончик носа вниз, делая сам нос более длинным.

Для того чтобы поднять кончик носа и уменьшить его длину операционным путем хирург ставит задачу укоротить нижние латеральные хрящи.

На рисунке схематично изображен нижний латеральный хрящ. Верхняя часть картинки демонстрирует хрящ до операции. Ниже хрящ разрезан, и две его половины наложены друг на друга. Синие стрелочки показывают итоговую длину. То же самое можно увидеть на фото снизу. Черными стрелками обозначена длина носа за счет разделения и наложения друг на друга частей латерального хряща.

Важно отметить также тот факт, что длинный нижний латеральный хрящ удерживает внизу и кончик носа. А после укорочения хряща описанным выше способом, кончик носа сам поднимается вверх. Схематично это можно рассмотреть на рисунке снизу – вы видите так называемую «модель треноги».

Слева изображены две прямые балки — синяя и зеленая, соединенные друг с другом в красной точке, приблизительно по такой схеме на лице пациента располагается длинный нос. Черными точками показано, где балки (латеральные хрящи и основание носа) фиксируются на поверхности (лицевых костях пациента). На рисунке справа зеленая балка (хрящ) подрезана, и частично перекрыта наложением друг на друга образовавшихся частей. В результате этого синяя полоса поворачивается наверх. Точно также вверх поднимается ранее опущенный кончик носа пациента.

Ниже эту же «модель треноги» мы видим в наложении на лицо пациента.

Удаление горбинки носа

Одной из основных задач ринопластики является удаление горбинки на носу. Эта операция позволяет привлечь внимание окружающих к более привлекательным чертам лица пациента. Эффект бывает просто потрясающим. Взгляните на две фотографии внизу. Они сделаны до и после операции по удалению горбинки. До удаления, вряд ли кому-то пришло бы в голову, что эта женщина настолько привлекательна. Большой нос совершенно отвлекал внимание от прекрасной формы ее губ, выразительных глаз. Не удивительно, что исправление горбинки является одним из самых важных аспектов ринопластики.

Сложность операции по удалению горбинки заключается в том, что последняя всегда образована не только хрящевой, но и костной тканью. Поэтому хирургу приходится работать одновременно с двумя разными субстанциями, соразмерно выравнивая и кость и хрящ в четкую линию.

Чтобы понять, о чем идет речь, взгляните на фото вверху. Место соединения костной и хрящевой тканей отмечено волнистой линией. Хрящевая часть носа обозначена синим цветом, костная – розовым .

Пластика кончика носа

Второй по значимости и количеству обращений после исправления горбинки идет операция по уменьшению (сужению) кончика носа. Вследствие особого строения нижних латеральных хрящей линия профиля у некоторых пациентов отклоняется от нормальной и гармоничной. Нос может быть загнут книзу «крючком», его кончик может быть расщеплен, а посередине видна характерная бороздка. Также кончик носа может выглядеть слишком мясистым и широким. Во всех этих случаях речь пойдет о пластике кончика носа, часто – о его сужении.

На фото внизу изображена пациентка до и после операции.

Слева мы видим на молодом привлекательном лице широкий нос «уточкой». Он, без преувеличения, портит миловидные черты девушки. Подобный кончик носа сформирован широким нижним латеральным хрящом с прочной структурой. После ринопластики досадный дефект стал совершенно не заметен.

Для уменьшения размеров кончика носа необходимо уменьшить ширину дуги купола. На рисунке ниже она схематично отмечена красной линией. Ее уменьшают техникой наложения швов на хрящи и их последующим затягиванием. Такие манипуляции сужают дугу, делая кончик носа более миниатюрным и лаконичным.

Открытая и закрытая ринопластика

Во всех методиках современной ринопластики, получивших международное признание, различают два вида, отличных друг от друга по способу нанесения разрезов:

  • закрытая ринопластика
  • открытая ринопластика
При закрытой пластике все разрезы размещаются со стороны полости носа. При открытой — небольшой разрез делается на кожной части перегородки носа или колумелле. Разрез обычно имеет форму перевернутой буквы V (см. фото)

Преимущество закрытой ринопластики перед открытой — в отсутствии видимых швов и шрамов после операции. Но и у открытой ринопластики также есть свои преимущества. И основное из них — хирург получает лучший обзор оперируемой части носа. Операция проходит не «в слепую», внутри полости носа, а пол полным визуальным контролем специалиста.

Применение открытой ринопластики в случае повторной операции оправдано вдвойне.

Как происходит операция

Во всем мире профессиональные хирурги используют три основных способа нанесения разрезов:

1. Между верхним и нижним хрящами носа.


2. Через нижний хрящ или ниже нижнего хряща внутри ноздри, у ее края.
3. Комбинированный. Разрез продолжают через кожу между ноздрями. Это дает возможность освободить и поднять кожу с нижнего хряща и позволяет переформировать его в соответствии с поставленной задачей. Такой метод очень удобен при изменении формы кончика носа.
К сожалению, если делать исключительно внутренние разрезы, хирург не сможет увидеть хрящ кончика носа. А это ограничивает возможности изменения его формы. Именно по этой причине большинство специалистов на сегодняшний день прибегают к внутренним разрезам только при небольших изменениях кончика носа. Хотя чисто внутренние разрезы позволяют переделывать форму переносицы и верхней части носа, при радикальных изменениях кончика носа профессионалы все же предпочитают открытую технику.

Сам разрез производится крайне осторожно, так как кожа в этой области крайне тонка и легко повредить хрящи, лежащие непосредственно под кожей. Стоит заметить, что если операцию проводит квалифицированный хирург, шрам впоследствии практически невозможно увидеть.

На картинке вверху схематично показан доступ к перегородке носа через его спинку. Такой доступ используется в большинстве открытых ринопластик. На левом рисунке Вы видите состояние хрящей и перегородки до разреза, на правом показано место разреза.
После переделки кончика носа, хирург начинает переформировывать переносицу. Для этого кость спиливается до желаемой высоты. При понижении переносицы этим способом необходимо сблизить кости.

Для этого в нос вводится небольшое долото (см.рисунок), с помощью которого носовые кости отсоединяются от мест их прикрепления к костям щек и лба. После этого хирург сдвигает их навстречу друг другу, благодаря чему нос становится уже.


Если в задачу врача входит уменьшение широких ноздрей пациента, тогда у основания каждой ноздри, там, где она соединяется с губой, делают небольшой разрез. Эти разрезы в последствие оставляют небольшие видимые шрамы. Однако спустя две-три недели после операции они становятся почти незаметны. У некоторых пациентов их просто невозможно разглядеть.

Когда описанной выше хирургической процедуры недостаточно для достижения желаемого результата, нужной формы носа можно достигнуть с помощью наращивания хряща. Хрящевой трансплантат обычно берут либо из центральной части перегородки носа, либо из закругленного углубления уха, или из реберного хряща.

Хрящ добавляют к кончику носа для его увеличения или чтобы придать ему более привлекательную форму. Иногда хрящ помещают вдоль переносицы для выпрямления ее контура или с целью выровнять в одну линию с кончиком носа. При вторичной ринопластике (повторной операции на носу) трансплантация хряща – обычная практика.

Причиной видимой асимметрии носа могут быть как искривленная носовая перегородка, так и кости. Если причина в костях, то их смещают в рамках описанной техники. В случае же с перегородкой требуется отдельная процедура — септопластика. Хирурги применяют множество различных методик, чтобы исправить искривление. В ряде случаев удаляют нижнюю часть перегородки, а концевой отдел носа и верхнюю часть перегородки выпрямляют.

В зависимости от поставленных хирургом и пациентом задач, операция длиться от тридцати минут до двух с половиной часов. Когда операция закончена небольшие разрезы внутри носа сшивают. Нить выполнена из материала, который впоследствии рассасывается. По окончанию операции лицо и нос моют, оперированные места закрывают хирургическим пластырем. Для защиты тканей во время заживления, а также в целях профилактики отеков, поверх пластыря накладывается поддерживающий бандаж в виде небольшой гипсовой повязки. Гипс также поддерживает новую форму носа во время заживления. После укрепления бандажа в ноздри вставляются ватные тампоны, их удаляют уже на следующее утро после операции.

Ринопластика длинного носа

Этапы операции

Первичная консультация. Сначала проводится консультация врача, на которой врач проводит осмотр пациента, обсуждает с ним его пожелания. Опытный доктор разъясняет оптимальные варианты предстоящей коррекции, которые создадут пропорциональный, гармонирующий с лицом и обликом пациента нос.

Подготовка к операции. На этом этапе необходимо сдать кровь на основные инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатиты С и В), определить группу крови и резус-фактор, сделать электрокардиограмму, флюорографию органов грудной клетки, санировать ротовую полость (вылечить зубы, получить разрешение терапевта на операцию).

Операция. В зависимости от сложности и объёма коррекции хирург выбирает закрытый или открытый хирургический доступ.

При открытом — разрез проходит по внутреннему краешку ноздрей и пересекает колумеллу. Преимуществом такого доступа является лучший обзор операционного поля. Хирургу удобнее производить все корректирующие манипуляции. Но эта операция более травматична, и на колумелле остаётся небольшой шовчик. Впрочем, со временем он становится практически незаметным.

При закрытом доступе разрез проводится только в полости носа по краю ноздрей. После него снаружи вообще не остаётся видимых следов хирургического вмешательства. Но не все манипуляции могут быть выполнены через закрытый доступ.

Кожа аккуратно отслаивается от костно-хрящевого остова. С ювелирной точностью хирург буквально перекраивает хрящи и накладывает швы, убирает излишки костной ткани, создавая новую, точно выверенную форму носа. Возвращённая на место кожа постепенно приживается, принимая форму обновлённого носа.

Стационарное лечение

  • После операции в нос вводятся тампоны. Врач удалит их через 2-3 дня.
  • Прооперированный пациент 2-3 дня находится в стационаре Клинического госпиталя на Яузе, где ему обеспечено круглосуточное медицинское наблюдение.
  • Он может выбрать одно- или двухместную комфортабельную палату с санузлом.
  • У каждого пациента функциональная кровать, к которой подведён кислород, индивидуальный монитор жизненно важных функций.
  • Пациентам обеспечено вкусное питание. Меню учитывает рекомендации врача.
  • У каждого пациента индивидуальный телевизор с наушниками.
  • Спустя 2-3 дня пациент покидает стационар и посещает врача амбулаторно.

Реабилитационный период

После выписки из стационара необходимо посещать врача согласно его рекомендациям.

Если проводилась костная пластика, врач накладывает гипсовую повязку на нос. Её требуется носить примерно неделю.

2-3 месяца после операции необходимо ограничение физической активности и нагрузок.

Во избежание кровотечения не рекомендуется употребление слишком горячих, либо, наоборот, холодных блюд.

2-3 недели после операции не стоит использовать очки (при необходимости — лучше линзы), чтобы поберечь нос.v

Операция непростая, и полное восстановление после неё требует времени. Поэтому оценить результат ринопластики длинного носа, сравнить вид до и после операции — без отёков, гематом и иных следов хирургического вмешательства Вы сможете лишь спустя полгода-год.

Противопоказания

  • Возраст моложе 18 и старше 40 лет.
  • Декомпенсированная соматическая патология – болезни печении почек, сердца и сосудов, сахарный диабет, патология свёртывающей системы крови.
  • Некоторые доброкачественные и все злокачественные опухоли.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Воспалительные процессы в зоне вмешательства.
  • Психические болезни.

Наши специалисты:

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Ринопластика (пластика носа)

Нос не зря считается самой выдающейся часть лица. Если он «подкачал» — недостаток этот сразу бросается в глаза.
Придать гармонию чертам лица, исправить форму и размер носа по силам современным хирургам.

И ринопластика (скульптурная коррекция носа) входит в число операций, наиболее популярных среди женщин.

Она не только улучшает форму и размеры носа, исправляет врожденные или посттравматические дефекты, но и решает проблемы, связанные с дыхательной функцией носа.

 

Ринопластика считается довольно сложной ювелирной операцией, так как предполагает выполнение сразу нескольких методик, поэтому безукоризненное выполнение всех манипуляций под силу только опытным хирургам экстра-класса.

В нашей клинике делаются все виды ринопластики: укорачивание носа, коррекция его высоты и ширины, спинки и крыльев носа (западения и деформации), устранение горбинки, пластика кончика носа, исправление искривленной перегородки, устранение деформаций мягких тканей, коррекция посттравматических дефектов и др.
Есть специальные методики коррекции возрастных изменений в области носа.

 


Возраст и операция

Решиться на изменение формы носа гораздо сложнее, чем на любую другую операцию, потому что преображение будет очевидным.
Новый нос способен существенно изменить ваше лицо — это и манит, и пугает одновременно. Ринопластику нужно делать тогда, когда эстетический дисбаланс черт лица тяготит человека и мешает жить в гармонии с собой.
Эстетическую ринопластику рекомендуется делать не ранее 19 лет. Возраст 18– 25 лет — наиболее благоприятный с точки зрения состояния тканей и психологической готовности пациента изменить облик. Обычно операция востребована пациентами в 20–40 лет и старше.
После 45–50 лет требуется особый подход, поскольку начинается возрастное разрастание хрящевой ткани, ухудшается эластичность кожи, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, поэтому период реабилитации может быть продолжительным.
 


Травмы носа приводят не только к внешним деформациям, но и к нарушению процесса носового дыхания, поэтому восстановление костно-хрящевого скелета носа желательно в первые 10 дней после травмы.
В более поздние сроки операция будет более трудоёмкой.
Порой ранняя репозиция невозможна из-за состояния окружающих мягких тканей, поэтому оптимальным сроком для репозиции станут 3–6 сутки после травмы.

Противопоказания
Среди них — нарушение свёртываемости крови, острые воспалительные процессы в околоносовых пазухах, тяжёлые заболевания внутренних органов,инфекционные заболевания, серьезные сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, неконтролируемое высокое артериальное давление, сахарный диабет, полная потеря эластичности кожи, склонность к чрезмерному рубцеванию (келоидным рубцам), заболевание щитовидной железы, сопровождающееся её гиперфункцией. 

 


Операция

Ее продолжительность — от 40 минут до 3 часов (в зависимости от уровня сложности и объема хирургических манипуляций).

Операция может быть многоэтапной.
Алгоритм ринопластики диктуют особенности носа и задача (насколько существенно нужно его изменить). Хирург модифицирует внутреннюю хрящевую или костно-хрящевую структуру носа или отдельные её части для оптимизации формы и размера носа.
Ринопластика бывает закрытая (разрезы и манипуляции делаются внутри слизистой оболочки носовой полости) и открытая (разрез делается на кожной части носовой перегородки, в самом узком её месте).

В обоих случаях рубцы не видны.
Вид доступа определяется хирургом в зависимости от решаемой проблемы.

Простые операции — коррекция мягких тканей. Более сложные — удаление горбинки, сдвиг и моделирование костно-хрящевой ткани.

Воздействуя на кости и хрящи, можно поднять, укоротить, уменьшить, заострить нос, устранить провисание кончика, уменьшить ширину ноздрей.

 

 


При коррекции запавшей спинки носа устанавливаются трансплантаты из ушного или реберного хряща пациента или имплантаты. Исправление формы спинки носа — один из самых важных аспектов ринопластики.
Иногда для выпрямления перегородки недопустимо удаление хряща, поэтому существуют техники без его иссечения. Широкий нос видоизменится, когда хирург осуществит сближение костей.
Изменение ширины кончика носа подразумевает модификацию хрящей (удаление излишков).
Современные методики ринопластики позволяют сделать укорочение длинного носа. Различные характеристики костной и хрящевой ткани требуют достаточно широкого набора инструментов. При полной пластике носа хирург работает со всей структурной частью наружного носа (костной, хрящевой, мягкими тканями).
Частичная ринопластика подразумевает манипуляции на структурных участках носа снаружи, без затрагивания костной ткани.
При необходимости восстановить нормальное дыхание ринопластика совмещается с эндоназанальной (внутриносовой) функциональной операцией.
В нашей клинике используются эндоскопические методики, сохраняющие анатомические составляющие полости носа и придаточных пазух.
Последняя операционная фаза — наложение косметических швов и гипсовой лангеты.


Послеоперационный период

Пребывание в стационаре — 1–3 дня (в зависимости от объема операции).
Болевые ощущения выражены умеренно.
Определенное неудобство заключается в том, что необходимо некоторое время дышать ртом.
В носовые ходы вводятся тампоны, удерживающие новую форму носа (их удаляют через 2–3 дня после операции), также накладывается наружная гипсовая лангета (снимается через 6 — 9 дней).
Синяки исчезают через неделю, отечность проходит через 10–15 дней.
Подробные рекомендации хирург даст вам перед выпиской из стационара. 

 

Вернуться на работу вы сможете через 1,5–2 недели. Ближайшие результаты видны через 2–3 недели. Считается, что нос приобретает свою окончательную форму после 6 месяцев — до года после операции.
Хороший результат ринопластики сохраняется на всю жизнь. Осложнения и риски Подкожные гематомы исчезают самостоятельно через 1–2 недели. Воспалительные изменения мягких тканей происходят у пациентов с пониженным иммунитетом. Келоидные рубцы образуются при индивидуальной склонности кожи к их появлению.
В большинстве случаев серьезные осложнения обусловлены ошибками неквалифицированных врачей — будьте внимательны при выборе хирурга и клиники! 

 

 

Визуальная деформация носа: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Визуальная деформация носа, если она не сильная, часто оставляется человеком без внимания, из-за чего начинают развиваться негативные последствия существующих проблем с носовым дыханием. Выделяют несколько видов деформаций носа, каждый из которых имеет свои особенности. Причина появлении деформации бывает установлена не всегда.

Классификация

В первую очередь выделяют группы деформаций – врожденные и приобретенные.

К врожденным порокам внешнего носа относятся:

  • агенезия – состояние, при котором выявляется полная неразвитость носа;
  • гипогенезия – выраженная недоразвитость носа, но с присутствием его основных компонентов;
  • персистенция – сохранение эмбриональных структур носа после рождения. Является уродством как для детей, рожденных в срок, так и для тех, кто появился на свет преждевременно;
  • дисгенезия – неправильное развитие носа;
  • гипергенезия – состояние, при котором ткани органа разрастаются чрезмерно, приводя к значительному внешнему уродству;
  • дистопия – нарушение положения носа на лице.

Врожденные патологии у детей могут представлять собой двойной или расщепленный нос, а также орган, имеющий разделение на две половины или представляющий собой один или два хоботка. Вид патологии определяется сразу.

Травматические визуальные деформации органа также разделяются на несколько видов. Классификация эта выглядит так:

  • деформирование мягких тканей – в этом случае нарушается только их вид и, как правило, не происходит нарушение носового дыхания. Проблема преимущественно косметическая;
  • повреждение хрящевых тканей – часто наблюдается при прямых ударах в нос. При этом происходит отрыв хряща или его серьезная деформация. Нормальное носовое дыхание сохраняется не всегда, поэтому часто требуется его корректировка;
  • деформация костных тканей – наиболее тяжелое повреждение, при котором происходит нарушение целости костей переносицы, из-за чего формируется ее уродство и нарушается нормальное дыхание носом;
  • комплексная деформация – наиболее тяжелая форма, когда повреждаются все ткани – от мягких до костных. При таком нарушении может требоваться несколько хирургических операций, для устранения проблемы, при которых поэтапно будут восстанавливаться структуры. Это повреждение является не только сложно устранимым, но и оставляющим значительные уродства.

После первого осмотра врач определяет степень деформации наружного носа и назначает дальнейшее обследование, если оно требуется. Когда дополнительно исследовать нарушение нет необходимости, подбирается метод хирургического вмешательства, который будет наиболее эффективным.

Какие деформации чаще приобретенные

После травмы в большинстве случаев появляется искривление носа или его вмятость в области хряща. Так как нос является самой выдающейся частью лица, то и его деформации наиболее распространенные среди всех лицевых повреждений. Большинство прямых ударов в лицо приходятся именно на нос, на его кончик, из-за чего повреждаются хрящ и мягкие ткани. Если в такой ситуации лечение не проводится срочно, то возникает видимая стойкая деформация, исправление которой после заживления травмы возможно уже только хирургическое.

Наиболее распространенное нарушение состояния носа – это отрыв хряща от кости черепа, из-за чего хрящ смещается. В результате нижняя половина носа оказывается сдвинута. Если полный отрыв не происходит и хрящ только проседает, то появляются впадина в области соединения его с костью и некоторая горбинка.

Опухоли как видимая деформация наружного носа

Новообразования также относятся к видимым деформациям наружного носа. Они могут вызывать нарушения его формы как при расположении снаружи, так и при нахождении в носовой полости. Большинство новообразований имеют доброкачественную природу. Наиболее распространенными их них являются полипы, опухоли нервного волокна, фибромы, папилломы и аденомы.

Внутренние образования, еще до появления внешней деформации носа, проявляются нарушением носового дыхания. Далее возникают кровянистые выделения и в последую очередь – внешнее изменение наружного носа, который может становиться не симметричным, искривляться или менять свой цвет на болезненно-красный или  синеватый. Также при значительном размере опухоли возможно передавливание тканей, из-за чего снизится их питание и может развиваться некроз, который приводит к появлению язвы.

Доброкачественные новообразования при своевременном лечении не представляют опасности и удаляются хирургическим путем. В редких случаях применяют их разрушение при помощи низких температур. При необходимости дополнительно проводится терапия для восстановления нормального вида деформированной части носа.

Злокачественные образования встречаются не очень часто. Наиболее распространенные из них – это плоскоклеточный рак и железистый рак. В зависимости от локализации опухоли, она может приводить к видимым деформациям носа, которые в ряде случаев являются первым симптомом опасного состояния. Нос при таком поражении начинает  увеличиваться в размерах со стороны опухоли, и может изменяться цвет кожи на нем. Лечение проводится в зависимости от состояния больного, и его основная задача в такой ситуации уже не восстановление нормального вида носа, а в первую очередь остановка злокачественного процесса и устранение риска его распространения на окружающие ткани.

способы коррекции без операции и с помощью пластической хирургии

Его опущение становится серьезной проблемой, потому что нарушает принятые эстетические пропорции – носогубный угол приобретает неправильный градус – менее 90°, также в целом нарушается симметрия лица.

Опущение проявляется сильнее с возрастом, когда уже хорошо виден гравитационный птоз – кожа спинки и кончика теряет эластичность и упругость, кончик становится толще и все больше опускается.

Поднять кончик носа можно как операцией, так и без нее – с помощью филлеров, нитей, «Ботокса» и др. Рассмотрим подробнее все возможные методики исправления дефекта.

ЗАЖИМЫ И ЛАНГЕТЫ

В продаже можно встретить носовые корректоры марок NoseUp, «Ринокорректа» и др. Это зажимы, которые крепятся на нос. Их нужно носить 2-3 часа в день, чтобы, по заявлению производителей, проявился результат, сравнимый с пластикой.

На самом же деле корректоры абсолютно неэффективны. Нельзя исправить нос, оказывая на него кратковременное давление.

Лангета – это приспособление из гипса или пластика. Она применяется, чтобы скорректировать контур носа. Лангета давит на хрящи и исправляет дефекты – сужает крылья, приподнимает кончик, сглаживает горбинку (если она полностью хрящевая). Однако колоссальных изменений ждать не нужно — коррекция будет совсем незначительной, а эффект недолговременным, если перестать пользоваться корректором.

УПРАЖНЕНИЯ (ФЕЙСБИЛДИНГ)

Автором наиболее действенной методики является Кэрол Мадджио. Она разработала целый комплекс упражнений для фейсбилдинга, найти которые можно в ее книге. А началось все с того, что Кэрол сама смогла изменить кончик после неудачной ринопластики.

Кстати, эти упражнения рекомендуются людям и без выраженных дефектов. Они помогут дольше сохранять нос молодым и красивым.

Пример упражнения, чтобы поднять кончик:

1) Указательным и большим пальцем правой руки обхватите и хорошо зажмите ноздри. Указательный палец левой руки поместите на кончик подушечкой вверх и поднимите его. В этот момент поднимается верхняя губа.

2) Находясь в исходном положении, напрягите верхнюю губу и опускайте ее, сопротивляясь носовым мышцам.

3) Повторять каждый день по 40 раз. Эффект будет заметен через 2-3 месяца, но упражнения нужно продолжать делать постоянно.

ПРИМЕНЕНИЕ НИТЕЙ

Нитевая техника позволяет немного приподнять кончик. Суть процедуры заключается в том, что через микропроколы специальной иглой врач вводит в ткани прочные нити с насечками. Благодаря встречному расположению на нитях насечек, приподнимается кожа и мягкие ткани. Далее нити закрепляются в нужном положении и становятся каркасом, который предотвращает опускание мягких тканей. Чтобы поднять кончик, нити пропускают через хрящи и закрепляют в верхней части носа.

Спустя два дня врач-косметолог подрезает кончики нитей, после чего проявляется окончательный результат. Он сохраняется примерно на три года.

Преимущества нитей:

  • минимум отеков и синяков;
  • отсутствие значительных осложнений;
  • ткани не затрагиваются в большом количестве;
  • быстрота проведения процедуры – около 20 минут;
  • отсутствие общего наркоза.

ВВЕДЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ ФИЛЛЕРОВ

Коррекцию можно провести препаратами «Кеналог» либо «Дипроспан». Процедура направлена на удаление небольшого избытка мягких тканей и выступающих участков, чтобы изменить форму носа, приподнять кончик.

Важно очень точно соблюдать дозировку, поэтому препарат вводят понемногу за несколько процедур. Курс коррекции может длиться 2-3 недели. Перед ним нужно проконсультироваться с эндокринологом.

ФИЛЛЕРЫ НА ОСНОВЕ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Филлеры – это плотные наполнители в форме геля, основой состава которых является гиалуроновая кислота. Путем введения филлеров в кончик можно поднять его и сделать острее. Процедура может проводиться, если у пациента нос «картошкой», имеющий ямки и впадины. Филлеры заполняют мелкие неровности, восстанавливают симметрию. Со временем они рассасываются, и процедуру нужно повторять.

БОТУЛИНОТЕРАПИЯ

Ботулотоксин типа А (препараты «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин» и др.) вводится с помощью микроиглы. Анестезия – наложение обезболивающего крема, чаще всего Emla. Чтобы поднять кончик, вводят 1-2 единицы препарата в 2 точки: по бокам перегородки симметрично, в самую толстую часть около ноздрей. В результате ослабляется натяжение хрящей – ткани приподнимаются. Эффект сходит на нет со временем, и процедуру нужно повторить.

РИНОПЛАСТИКА ОПУЩЕННОГО КОНЧИКА НОСА

Операция – самый действенный и надежный способ коррекции, обеспечивающий выраженный пожизненный результат.

Нос «картошкой» и опущенный кончик могут сформироваться по двум причинам:

  • слишком толстая кожа на носу – ее в этом случае можно удалить;
  • слишком широкие либо выпуклые нижние и боковые хрящи.

При помощи операции можно уменьшить скругленный кончик, поднять опущенный, распрямить искривленный, сузить слишком широкий.

Опущенный кончик корректируют путем удаления части хрящей. Доступ может быть открытым или закрытым. Первый вариант предполагает наружный разрез и полный визуальный контроль над ходом операции. Сначала делается разрез в области носовой перемычки, затем высвобождаются хрящи крыльев. Излишек хрящевой ткани удаляется, накладываются швы. Чтобы поднять кончик или усилить его, используется стоечный хрящ. Закрытый способ предполагает разрез на слизистой. Через него высвобождаются крыловидные хрящи, накладываются швы с моделированием нужной формы. Простор для действий врача в этом случае не так широк, как при открытом доступе, но у пациента не будет наружного шрама.

Операция длится 1-2 часа, может проходить под общим наркозом или местной анестезией.

Носовые хрящи — обзор

Хирургическая техника

Копии хрящей, похожие по форме, размеру и положению на нормальные хрящи крыльев носа, изготавливаются из хряща перегородки, уха или ребра и фиксируются на остаточных медиальных ножках и / или колумеллярной стойке для восстановления каркаса скелета (рис. 25-2). Этот метод полезен при вторичной ринопластике и реконструктивной ринопластике, когда концевые хрящи отсутствуют или не подлежат ремонту.

Сначала завершается предоперационная оценка колумеллы, дольки кончика, крыльев и края ноздри.Во время открытой ринопластики — или перед восстановлением лоскута во время реконструктивной ринопластики — проводится точный анатомический диагноз деформации кончика носа и проверяются требования к восстановлению. Если отсутствуют средние и боковые ножки, проводится анатомическая реконструкция. Обычно в перепончатой ​​колумелле остаются медиальные остатки голени.

Донорский хрящ берется из перегородки, уха или ребра. Хрящ перегородки более жесткий, чем нормальный хрящ крыльев крыла. При необходимости его можно согнуть и надрезать.Ушной хрящ обычно толще и более рыхлый, но его характерные изгибы можно использовать с пользой. Реберный хрящ легко ломается, особенно если с возрастом кальцинируется, но тонкие полоски хряща и надкостницы можно вырезать в полезные трансплантаты.

Формируются два трансплантата шириной от 5 до 6 мм, длиной 3,5 см и толщиной 2 мм. Угол в 35 градусов может быть включен в исходный дизайн или вырезан в окончательном трансплантате, чтобы установить угол поворота. Часто бывает полезно использовать колумеллярную стойку в качестве приспособления для фиксации трансплантатов анатомических кончиков к остаточным медиальным ножкам.Пинцет Брауна Адсона и полипропиленовые швы 5-0 и 4-0 на конической игле защищают трансплантат от ненужных травм. Две стойки трансплантата ушивают снизу вдоль их будущих головных краев, объединяя две части. Их небольшое каудальное расширение имитирует нормальное расширение медиальных ножек. Затем объединенные полоски стабилизируют относительно остаточных медиальных ножек и отгибают назад, чтобы имитировать медиальное и латеральное колено, а также медиальную, среднюю и латеральную ножку. Они фиксируются швом к слизистой оболочке носа, примыкают к каудальному краю верхнего бокового хряща и параллельны ему.Нижележащая подкладка фиксируется швами к хрящевым трансплантатам. Эти швы ресуспендируют вестибулярную кожу, реформируя «купол» преддверия. Любой зазор между хрящевыми трансплантатами и рубцовой подкладкой при желании можно заполнить дополнительными кусочками хряща, чтобы устранить мертвое пространство.

Если крыловой край втянут из-за рубца, перед реконструкцией хряща иссекается фиброзная мягкая ткань и мобилизуется выстилка. Даже когда перед операцией кажется, что ободок ноздри жестко зафиксирован, часто можно удалить подкладку.Он не может быть безвозвратно уничтожен иссечением или сокращением рубца.

Рубцы и остатки хрящей иссекаются с поверхностной поверхности утолщенной жесткой выстилки. Нижележащая подкладка повторно расширяется. Подкладка продвигается вниз и фиксируется швом к стабилизированному трансплантату крылового хряща. Трансплантат удерживает подкладку в правильном положении.

Таким образом, втянутый край крыльев может быть постоянно перемещен в нижнее положение. Поскольку ободок должен быть правильно расположен путем освобождения сокращенной сосудистой оболочки и фиксации на месте с помощью хряща, часто нет необходимости использовать кожный трансплантат из композитной подкладки для опускания втянутой ноздри.Подкладка освобождается, край ноздри перемещается, а ободок фиксируется хрящевой опорой.

Положение колумеллы контролируется шириной замещающих трансплантатов крыльев и колумеллярной стойки. Они эффективно перемещают втянутую колумеллу каудально.

Куполообразные перекрывающие швы и латеральные перекрывающие швы голени можно использовать для дальнейшего определения проекции и определения носа. Тщательная обработка хряща позволяет контролировать изгиб хряща. Верхний трансплантат в форме щита можно наложить на реконструкцию, чтобы улучшить четкость или проекцию бидома.При желании можно наложить швы, контролирующие выступ, для увеличения или уменьшения выступа. Изготовленный хрящевой комплекс можно продвинуть вверх или вниз по каудальной перегородке через трансфиксирующий разрез.

По завершении реконструкции кончика носа анатомически правильная копия одного или обоих хрящей крыла может полностью или частично восстановить отсутствующие медиальные, средние и боковые ножки.

Другие деформации носа корректируются с помощью дорсальных трансплантатов, боковых расширяющих трансплантатов и т. Д.

Форма и функция кончика носа этой 24-летней женщины были серьезно нарушены после нескольких предыдущих ринопластик (рис. 25-3).Выпуклость ее кончика после операции была связана с ее «толстой» кожей.

Точный анатомический диагноз деформации был поставлен во время открытой ринопластики (рис. 25-4). Правая латеральная и медиальная ножки и левая латеральная ножка отсутствовали. Их обрезанные края закрашены.

Сначала опускали спинной перегородочный угол и устанавливали латеральные расширяющие трансплантаты. Трансплантаты перегородочного хряща размером 26 мм × 3 см × 2 мм с углом поворота 35 градусов зашивали нерассасывающимися швами 5-0 вдоль их краев головного мозга.Эти унифицированные полоски затем были стабилизированы относительно остаточных медиальных ножек и согнуты назад, чтобы имитировать нормальные. Они были расположены параллельно каудальному краю верхних боковых хрящей и зафиксированы швами на слизистой оболочке носа. Швы подвешивали вестибулярную кожу. После тщательной оценки хряща для контроля изгиба анатомических трансплантатов перегородки для дальнейшего определения проекции носа и кончика носа использовали швы, охватывающие купол. Швы, контролирующие проекцию, были наложены через мембранный разрез, чтобы надежно расположить сложную реконструкцию кончика и минимизировать позднее оседание кончика.Накладки на кончике трансплантата не использовались.

Во время операции изменение конформации наконечника очевидно до и после реконструкции наконечника (рис. 25-5).

Через два с половиной года после операции (рис. 25-6) анатомия поверхности отражает реплики нижележащих крыльев, имитируя контур нормального кончика. Никаких дополнительных операций не проводилось.

Этой 60-летней женщине (рис. 25-7) была сделана ринопластика в 40 лет. Ее нос был чрезмерно уменьшен. Был установлен дорсальный силиконовый имплантат, который через несколько лет был выдавлен.

У нее защемление кончика, втянутые и сплющенные края крыльев и чрезмерно уменьшенная спина.

Во время открытой ринопластики (рис. 25-8) оба купола крылового хряща были рассечены и сильно поцарапаны. Остаточные остатки хряща выдвигались максимально до уровня средней колумеллы на колумеллярной стойке реберного хряща, что удлиняло ноздри. Однако адекватного выступа и формы наконечника добиться не удалось.

Экземпляры ушного хряща, похожие по форме, объему и положению на нормальные хрящи, были прикреплены к колумеллярной стойке впереди от остатков крыльев крыла.Рубцовую ткань вырезали из подлежащей сокращенной подкладки. Затем повторно расширенную подкладку продвинули вниз, вернув края ноздрей в их правильное положение. Затем подкладку фиксировали швами к протезам для замены хрящевой ткани на стабильном кончике. Это обеспечило нижнюю границу крыльев. Трансплантат на кончике накладки не был установлен. Использовали трансплантат из дорсального костно-хрящевого ребра.

Через три с половиной года после операции (рис. 25-9) форма и функция кончика носа, краев крыльев, колумеллы, ноздрей и проходимости дыхательных путей были восстановлены.Никакой дополнительной операции не потребовалось.

Большинство обсуждений вторичной реконструкции кончика носа предполагают, что полезные остатки хряща кончика носа остаются и могут быть восстановлены. Однако немногие авторы обращались к более серьезным проблемам, которые возникают при отсутствии или разрушении хрящей. Шин рекомендовал иссечение закрытого купола с удалением рубцовых остатков единым блоком и реконструкцию кончика нескольких твердых, ушибленных и раздавленных трансплантатов в ограниченных закрытых карманах. Джонсон рекомендовал иссечение рубцованных боковых остатков голени, лепку остаточного рубца, колумеллярную стойку, кончик трансплантата в форме щита и, при необходимости, отдельные латеральные накладные трансплантаты голени.Юри рекомендовал иссечь фиброзные остатки хряща на куполе, оставив только вертикальный сегмент медиальных ножек, и замаскировать дефект кончика щитовидным трансплантатом ушного хряща или накладным трансплантатом в форме якоря, если имел место коллапс крыла.

Все эти методы с использованием одинарных и многоярусных накладных трансплантатов маскируют дефект. Хотя филлерные трансплантаты могут формировать покрывающую кожу, а контрольный трансплантат может фиксировать неподдерживаемые ткани, эти методы не являются анатомическими. Они не пытаются заменить хрящи крыльев.

Пластическая хирургия — это практическая профессия. Цель оправдывает средства — если техника действительно работает и восстанавливает внешний вид и функции! С практической точки зрения, подойдет любая техника, придающая вышележащей коже форму носа и поддерживающая мягкие ткани. Но хирург должен спросить: может ли неанатомический подход к замене хрящей после абляции кончика носа удовлетворить все требования к форме и функции кончика носа, краев ноздрей и колумеллы предсказуемым и контролируемым образом?

Хотя результаты многих методов могут быть хорошими, проблемы с видимостью и неправильным положением трансплантата продолжают вызывать проблемы у хирурга.

Шин, пытаясь уменьшить видимость и смещение трансплантата, изменил свою закрытую технику. Он рекомендовал перейти от одиночных или уложенных друг к другу жестких трансплантатов в форме щита на несколько меньших, более мягких, поврежденных и раздавленных трансплантатов, заключенных в один или несколько ограниченных подкожных карманов в кончике носа. Эта техника «начинки» может быть успешной. Но это может показаться недоумением. Если кто-то считает, что поверхность носа отражает его основную архитектуру, кажется противоречивым пытаться увеличить форму и очертание носа с помощью менее поддерживающих и контурных материалов, особенно во время вторичной ринопластики, когда подкожный рубец может ограничивать как повторное расширение, так и изменение формы кожи. рукав или подкладка.Будет ли более жесткая кожа контролировать более мягкий трансплантат, а не желаемая цель трансплантата, придающая ему форму вышележащей кожи? При трансплантации с закрытым кончиком также предполагается, что податливый бесформенный материал может быть помещен обычным хирургом под отечную кожу и ему придана форма носа. Будет ли плохо очерченный подкожный бугорок придать эстетическую форму вышележащей коже после завершения фибробластического сжатия и созревания раны?

Следует признать, что по мере того, как ожидания пациентов растут, а хирургические методы становятся все более смелыми, пациенты после вторичной ринопластики обращаются с истощенными донорскими участками.Предыдущая септопластика и забор ушного хряща ограничивают как качество, так и количество донорского материала хряща. Сторонники закрытого подхода предполагают, что кусочки раздробленного или иным образом модифицированного хряща, которые нельзя сшить во время открытой ринопластики, можно успешно разместить в закрытом подкожном кармане. Однако чем больше степень дробления, тем больше потеря видимости и жизнеспособности трансплантата и тем выше вероятность реабсорбции. Существенные твердые трансплантаты найти труднее, но это предпочтительнее.

Разработчики техники открытой ринопластики подошли к проблеме смещения, воспользовавшись преимуществом повышенной экспозиции и своей способности манипулировать твердыми трансплантатами и сшивать их для создания жесткой опоры и обеспечения неподвижности трансплантата.

Однако и закрытый, и открытый доступы не являются анатомическими. Ни один из них не заменяет недостающие хрящи крыльев крыльев — вместо этого используют накладки для маскировки анатомических недостатков. Конструкция обоих ограничена восстановлением четкости бидома или увеличенным выступом кончика.Они не пытаются восстановить форму и функцию боковых, средних и медиальных ножек или их объем, четкость, ширину, проекцию, вращение или форму и положение колумеллы.

Эта анатомическая реконструкция хрящей крыльев носа при вторичной реконструктивной ринопластике предназначена для получения точных анатомических копий отсутствующей нормальной анатомии с использованием трансплантатов перегородки, уха или ребер. В таких случаях кожа часто деформируется рубцом. Этот восстановленный жесткий каркас эффективно формирует вышележащую кожу и предотвращает ретракцию рубца.

При необходимости колумеллярная стойка может придать жесткость медиальным ножкам, восстанавливая центральную крыловую треногу и обеспечивая надежную фиксацию, подобную джигу, между оставшимися медиальными ножками и реконструированными средними и боковыми ножками. Стабилизировавшись, замены крыльев сгибаются назад, образуя купола, колючие суставы, а также колумеллярные и надкончиковые разрывы. Трансплантат наконечника в форме щита добавляется только для улучшения четкости бидома или для небольшого увеличения проекции. Это позволяет хирургу исправлять несовершенное изготовление во время операции, не изменяя форму нового анатомического трансплантата снова и снова.Это упрощает моделирование и требования ко времени, принимая ограничения в материале донорского трансплантата и хирургических навыках.

Анатомические реконструктивные трансплантаты крыловидного хряща:

1.

Создание определения кончика и проекции.

2.

Заполните дольку и восстановите ожидаемую выпуклость боковой ножки.

3.

Установите колумеллу и восстановите длину колумеллы.

4.

Поддержите и установите край сигнального клапана и зафиксируйте внешний клапан от разрушения.

5.

Поддержите вестибулярную выстилку.

6.

Восстановить форму ноздри.

Концептуально этот метод признает, что хрящи крыльев носа контролируют больше, чем выступ или очертание кончика. Они являются неотъемлемой частью размера, формы, положения и контура дольки кончика, колумеллы, края крыльев и функции внешнего клапана.

Основные элементы методики :

1.

Воздействие открытой ринопластики.

2.

Анатомическая диагностика.

3.

Анатомическая реконструкция.

4.

Надежная фиксация швов.

5.

Контролируемое контурирование с помощью скульптуры трансплантата на месте, техники наложения швов на кончике и накладок в форме щита, если необходимо.

6.

Принудительное ремоделирование кожной оболочки за счет основной структуры скелета.

7.

Освобождение, изменение положения и изменение формы как покрова, так и подкладки путем широкого подрыва и высвобождения подкожного рубца.

Этот метод анатомического кончика рекомендуется, когда хрящи крыльев носа значительно разрушены или отсутствуют при вторичной или реконструктивной ринопластике, а их остатки недостаточны для репозиции и ремонта.Это полезно, когда опора отсутствует или сильно ненормальна, подкладка была вырезана или втянута, или когда подкожное рубцевание ограничивает повторное расширение кожного рукава или подлежащей подкладки. Шин заявил, что «форма, размер и положение (хрящей крыльев носа) отражают анатомию поверхности и, следовательно, должны определять хирургические действия, которые изменят их внешний вид». Вместо того, чтобы маскировать потерю хрящей крыльев носа путем подкожного увеличения, он может Лучше перестроить их структуру целиком.

Анатомическая реконструкция заменяет их анатомически и функционально и может придать нормальный эстетический контур поверхности носа. Эти анатомически разработанные замены, устанавливаемые во время открытой ринопластики, позволяют эстетически реструктурированному скелету положительно влиять на конформацию вышележащей кожной оболочки.

Нос, восстановленный с помощью трансплантата с наконечником в форме щита, может выглядеть ненормально, поскольку трансплантат не имеет анатомической формы. Решением для неестественно выглядящих трансплантатов является придание им естественной формы.Если смотреть сквозь покрывающую кожу, анатомические трансплантаты «видны». Но поскольку они копируют нормальное, они кажутся «нормальной» базовой архитектурой. Жестко поддерживаемый каркас носовой формы может придать покрывающий лоскут на лбу или рубцовую кожу после вторичной ринопластики форму нормального носа.

Септоринопластика | healthdirect

На этой странице

На этой странице вы найдете информацию о септоринопластике с использованием трансплантата или имплантата. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему специалисту в области здравоохранения.

Что такое септоринопластика?

Септоринопластика (или «пластика носа») — это операция по улучшению внешнего вида вашего носа (ринопластика) и улучшению вашего дыхания через нос (септопластика).

Это операция на костях и хрящах, которые придают носу форму и структуру, а также выпрямляют перегородку. Перегородка — это хрящ и кость внутри носа, разделяющие ноздри.

Каковы преимущества хирургического вмешательства?

Кости и хрящи, формирующие нос.

Ваш нос должен быть желаемого размера и формы, и вы должны иметь возможность дышать через обе ноздри.

Большинство людей, прошедших успешную септоринопластику, более довольны своей внешностью.

Есть ли альтернативы септоринопластике?

Если у вас заложенный нос из-за искривления перегородки, возможно, вам удастся сделать только септопластику.

Ринопластика — единственный способ изменить внешний вид вашего носа. Если у вас заложенный нос из-за искривления или повреждения носовых костей, ринопластика (обычно вместе с септопластикой) — единственный способ улучшить ваше дыхание.

Что включает в себя операция?

Операция почти всегда проводится под общим наркозом. Операция обычно занимает от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает разрез на слизистой оболочке (подобной коже внутренней части носа) и снимет ее с хряща и кости. Они удалят согнутые части хряща и кости, а остальные вернут обратно в прямое положение.

Ваш хирург может очистить кончик носа, удалив часть хряща.Если у вас на носу горбинка (спинка), они сбриют ее.

Ваш хирург может также выпрямить и сузить носовые кости, сломав и затем закрепив их (перелом).

Вашему хирургу может потребоваться поддержать или восстановить часть вашего носа с помощью хрящевого трансплантата, костного трансплантата или искусственного имплантата.

Ваш хирург может упаковать нос внутри носа, чтобы предотвратить кровотечение, и наложить шину и повязку на нос снаружи для поддержки.

Какие осложнения могут случиться?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • боль
  • кровотечение
  • Инфекция операционного поля (раны)
  • тромб в ноге
  • сгусток крови в легком

Специфические осложнения этой операции

  • спайки, при которых рубцовая ткань образуется глубоко внутри носа и может препятствовать воздушному потоку
  • краснота
  • синяк и припухлость носа и под глазами
  • кровотечение, вызванное инфекцией
  • Некрасивое рубцевание кожи
  • образование скопления крови (гематомы) или абсцесса между слоями перегородки
  • повреждение нервов, кровоснабжающих кожу кончика носа
  • заложенность носа
  • проделываем отверстие в перегородке
  • Синдром токсического шока, который является инфекцией кровотока
  • косметические проблемы
  • проблемы на донорском участке, если вам нужен хрящевой трансплантат из уха
  • отторжение трансплантата
  • снижение обоняния

Как скоро я выздоровею?

Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Если у вас был тампон в носу, его обычно удаляют на следующее утро.

Вам нужно будет не работать и находиться вдали от групп людей в течение 2 недель. Это нужно для того, чтобы не простудиться, что может привести к инфекции.

Ваш хирург снимет шину и повязку через неделю.

Не заниматься спортом, не принимать горячую ванну и не наклоняться в течение 2 недель.

Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности.Перед тем как начать тренировку, посоветуйтесь с лечащим врачом или терапевтом.

Чтобы нос успокоился и развился окончательный вид, может потребоваться много месяцев.

Резюме

Септоринопластика — это операция по улучшению внешнего вида носа и улучшения дыхания.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах.Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить любую информацию, кроме личного некоммерческого использования. Эта информация не должна заменять совет, который может дать вам соответствующий специалист в области здравоохранения. Медицинская иллюстрация Авторские права © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о том, как была подготовлена ​​эта информация, щелкните здесь.

Септопластика | Искривленная перегородка | Дорсальная хирургия — редукция

НОС СЛОМАН


установка распределительного трансплантата

Хирургические методы

СЕПТОПЛАСТИЯ

Красная область представляет перегородку.Если перегородка искривлена ​​или искривлена, ее необходимо выпрямить, чтобы обеспечить нормальное дыхание. Это также представляет собой область хряща и кости, которая является внутренней частью носа, которую можно использовать для увеличения дорсальной части для наращивания переносицы или боковых стенок носа, используемых при трансплантации структурного хряща для ринопластики.


Искривление перегородки


Нормальная анатомия

Под кожной оболочкой носа, верхняя часть носа состоит из двух парных носовых костей, которые образуют твердую переносицу, прикрепленную ко лбу.Ниже находятся треугольные хрящи, называемые верхними боковыми хрящами, которые прикрепляются к носовым костям. Ниже находится более гибкая часть носа, состоящая из хрящей нижнего бокового кончика носа, которые составляют форму и структуру кончика носа. Носовая перегородка состоит из перегородочного хряща в передней части носа, а верхняя и нижняя части перегородки состоят из решетчатой ​​кости и сошниковой кости.


Хирургия спины — редукция

Область, заштрихованная красным, показывает область моста, где может быть неровность.Он удаляется для дальнейшего уточнения эстетической линии спины или также известен как уменьшение горбинки на носу.


Дорсальная хирургия — увеличение дорсальной накладки перегородочного хряща

Зеленая зона представляет собой область увеличения хряща для создания моста, когда сам мост слишком низок, или ранее был резецирован, или имеет уклон на лыжах и требует восстановления. Обычно хрящ получают из внутренней части носовой перегородки или также используют ушной хрящ.Иногда пациентам требуется синтетический имплантат для достижения желаемых результатов.


Дорсальная хирургия — раздробление трансплантата аугментационного корешка

Зеленая область представляет собой небольшой трансплантат хряща, расположенный в верхней части спинки носа, называемой радиксом. Когда на переносице есть впадина, используется трансплантат для наращивания и удлинения переносицы. Дополнительно эта процедура увеличивает неглубокий взлетный корень носа ото лба.


Дорсальная хирургия: увеличение латеральных трансплантатов носовой стенки раздавлены

Зеленые области представляют собой хрящевые трансплантаты, которые помещают поверх носовой кости или верхней боковой области хряща для усиления прочности и увеличения боковых стенок носа во время ринопластики.


Хирургия наконечника — резекция ключичной перегородки со смещением

Область красного цвета показывает резекцию хряща, которая выполняется там, где есть искривленная перегородка и где часть основания носа деформирована и блокирует дыхательные пути.Это также делается для того, чтобы обрезать лишнее колумелларное выступление, когда колумелла свисает слишком далеко ниже края ноздри. Это может быть как хрящ, так и кожа, его можно обрезать, и это часто делается во время процедуры ринопластики.


Хирургия наконечника — колумеллярная распорка, плавающая со швами

В случае потери выступа или опоры кончика носа из перегородочного хряща изготавливают хрящевую колумеллярную стойку, которая помещается под кончик носа, чтобы придать кончику носа больший выступ и прочность.


Хирургия наконечника — удаление латеральной голени

Область красного цвета показывает наиболее часто встречающуюся область хряща, которую обрезают и удаляют для придания женственности, уточнения и изменения формы выпуклого кончика. Это очень распространенная процедура во время операции на кончике носа при ринопластике.


Хирургия кончика наконечника: наложение швов на боковую часть голени

Черная область на кончике носа показывает область нижних боковых хрящей кончика носа, которые сшиты вместе, чтобы уменьшить выпуклый нос или широкий кончик.Это швы, которые накладываются, чтобы улучшить и придать женственности широкому, расширяющемуся квадратному кончику. Одновременно может выполняться головная обрезка нижних боковых хрящей.


Хирургия наконечника: трансплантат для наконечника, трансплантат шампанского

Зеленая область показывает небольшие трансплантаты хряща, помещенные на кончике кончика для создания дополнительного выступа кончика. Это также помогает определять точки наконечника и иногда используется для улучшения внешнего вида наконечника.


Хирургия кончика носа: резекция основания крыла в вестибюле

Область красного цвета показывает участок кожи ноздрей, который удален и резецирован для широких, расширяющихся ноздрей.Швы накладываются на естественную складку и обычно исчезают после того, как разрезы хорошо заживают.


Медиальные и боковые остеотомии

Красные линии обозначают области сужения носовых костей во время ринопластики. Это когда нос заново ломают и сужают после перелома или уменьшают в размерах, чтобы сузить ширину широкой переносицы.


Распределительные трансплантаты

Распределительные трансплантаты могут удлинить короткий нос, но чаще всего используются для исправления искривленного или защемленного носа.Эти трансплантаты служат для расширения средней трети носа и улучшения динамики воздушного потока в носу. Распределительные трансплантаты, состоящие из хряща носовой перегородки, обычно имеют длину 1 дюйм и ширину 3 мм. Если количества перегородочного хряща недостаточно для создания расширяющего трансплантата, приемлемой альтернативой является ушной хрящ. Трансплантаты могут быть двусторонними или односторонними и располагаться эндоназально. Благодаря закрытому доступу они располагаются между надхрящницей перегородки и верхними боковыми хрящами, чтобы сделать верхние боковые хрящи менее вогнутыми.Двусторонние трансплантаты-расширители обычно используются для очень защемленного носа, когда необходимо расширение в средней трети носа. Односторонние трансплантаты-расширители используются, когда верхний латеральный хрящ отломан от носовой кости с одной стороны и его просто нужно вытолкнуть наружу, чтобы исправить вогнутый и перекрученный хрящ.


Трансплантаты межпозвоночного края

Трансплантаты крыльев крыльев используются для укрепления крыльев крыльев, помощи при коллапсе клапана и коррекции неровностей контура кончика.Трансплантаты, состоящие из перегородочного хряща, имеют выпуклую форму, тем самым увеличивая жесткость и выпуклость, чтобы предотвратить коллапс ноздри во время вдоха. При закрытом (эндоназальном) доступе эти трансплантаты помещаются с одной или обеих сторон от края крыльев носа с внутренней стороны преддверия, чтобы предотвратить появление защемления ноздри. Эти трансплантаты имеют выпуклую форму и придают выпуклость краю крыльев носа и предотвращают коллапс ноздрей или миграцию внутрь при глубоком вдохе.


Композитные трансплантаты

Композитные трансплантаты используются для коррекции блеска крыльев крыльев или втянутого края крыльев и зазубрин.Эти трансплантаты уникальны, потому что они состоят как из кожи, так и из хряща, взятого из уха, и их основная цель — опустить втянутый край крыльев носа, особенно при наличии зазубрин. Они размещаются на внутренней стороне носа у краевого края носа, что расширяет внутренний носовой преддверие, создавая расширение нижнего края носа и улучшая взаимоотношения между носом и носом.


Трансплантаты палочки Alar

Трансплантаты крыловидной палочки также известны как трансплантаты боковой ножки бедренной кости и помогают при ретракции крыловых крыльев и вогнутом хрящевом кончике.Состоящие из перегородочного хряща, они укрепляют и укрепляют нижние боковые хрящи кончика носа, уменьшая появление «защемленного носа». Эти трансплантаты помещаются в очень точный карман на нижней поверхности нижнего бокового хряща.


Предчелюстные трансплантаты

Предчелюстной трансплантат используется для улучшения проекции всего основания носа. Этот трансплантат состоит из перегородки или ушного хряща и увеличивает основание носа под кончиком носа.Трансплантат помещают над надкостницей в грушевидное отверстие прямо над корнями верхних резцов.


Колумеллярные уплотняющие трансплантаты

Колумеллярные увеличивающие трансплантаты используются, когда носогубный угол достаточно низкий и втянутый. Для формирования этих трансплантатов используется перегородка или ушной хрящ. Они вставляются в стык губ в колумеллярном основании, чтобы увеличить и увеличить эту область.


Колпачковые трансплантаты

Колпачковые трансплантаты используются, когда требуется большее выступание или смягчение кончика носа.Это особенно полезно, если кто-то пытается уменьшить раздвоение или расщелину кончика носа. Колпачковый трансплантат создаст большую проекцию на плоский кончик носа и минимизирует несоответствие хрящей кончика носа. Трансплантат состоит из носового хряща и размещается над куполом нижних боковых хрящей.

К началу

Сломанный носовой хрящ: лечение, симптомы и риски

23 сентября Сломанный хрящ в носу: лечение, симптомы и риски

Отправлено в 13:34 в исследованиях пластической хирургии Микаэла Руни

Если вы сильно ударили лицо, возможно, у вас сломан хрящ в носу.На самом деле довольно легко и часто сломать нос во время травмы лица, так как нос торчит над остальной частью лица. Вот что делать, если у вас сломан хрящ в носу.

Причины сломанного носа

Есть много возможных причин перелома носового хряща. Возможно, у вас была физическая ссора или вы сильно упали. Также часто ломают нос во время занятий контактным спортом или после автомобильной аварии. Если вы подозреваете, что у вас сломан нос, и боль не проходит после того, как отек спал, вам следует записаться на прием к врачу.

Риск сломать нос

Помимо боли и синяков, перелом носа может привести к дальнейшим осложнениям.

Искривление перегородки : сломанный нос может вызвать искривление перегородки. Искривление перегородки возникает, когда тонкая подкладка между ноздрями смещается, что затрудняет дыхание. Чтобы исправить искривленную перегородку, требуется операция.

Сгустки крови : Когда вы сломаете нос, могут образоваться кровяные койки, известные как гематома перегородки, и заблокировать одну или обе ваши ноздри.Для слива крови необходима операция.

Перелом : перелом носа может привести к перелому хряща. Это обычно происходит, когда сломанный нос является результатом сильного удара или контакта.

Как узнать, сломан ли нос

Вы могли сломать хрящ в носу, если испытали следующее:

  • Прикасаться к носу больно
  • У вас опух или искривлен нос
  • У вас проблемы с дыханием через нос
  • При прикосновении к носу издает треск
  • У вас есть синяки под глазами или вокруг них
  • У вас насморк и / или кровотечение

Как лечить сломанный хрящ в носу

Сломанный нос можно лечить с помощью ринопластики или септоринопластики.Операция по ринопластике корректирует ваш нос, а септоринопластика восстанавливает носовую перегородку. Эти операции обычно проводятся через несколько дней после травмы, чтобы дать время отеку спасть. Операция должна быть сделана в течение двух недель после травмы, но чем раньше, тем лучше. Вы также можете выбрать неинвазивную операцию по закрытой репозиции, когда врач вручную корректирует ваш нос.

Травматические повреждения носа в общей практике

Джу Х Ко

Усама Бхатти

Аббас Махмуд

Николас Агар

Общие сведения

Травматические повреждения носа распространены во всех возрастных группах населения.Существенная травма носа может вызвать переломы носа и ряд осложняющих травм.

Цель / с

В этой статье врачам общей практики (ВОП) дается краткий обзор патологии, возникающей в результате травмы носа, а также принципы оценки и лечения распространенных травм носа.

Обсуждение

При оценке травматических повреждений носа необходимо исключить гематому перегородки, требующую срочного дренирования.Переломы носа без смещения без функциональных симптомов можно лечить консервативно. Смещенные переломы следует направлять на репозицию. До того, как смещенные кости носа начнут срастаться, остается окно в две недели. Обследование редко показано при травмах носа. Анализы крови, включая полный анализ крови и скрининг коагуляции, могут быть показаны при тяжелом носовом кровотечении. Рентген не помогает при оценке травматических повреждений носа. Компьютерная томография (КТ) показана только при подозрении на переломы орбиты, верхней челюсти, лобной кости или скуловой кости.

Нос является наиболее заметным выступом лица и подвержен травмам в результате лицевых травм. Травмы могут возникать во всех возрастных группах и по разным причинам, которые могут быть как тупыми, так и проникающими. Большинство травм приводит либо к синяку, либо к простому перелому носа. Переломы носа следует направлять в службу ушей, носа и горла (ЛОР) или в челюстно-лицевую службу для быстрого исправления (в идеале — через одну-две недели после травмы).

Осложненные травмы включают подозрение на переломы лица, разрывы на всю толщину, гематому перегородки, абсцесс перегородки и утечку спинномозговой жидкости (CSF). Очень важно, чтобы они были обнаружены на раннем этапе и надлежащим образом управлялись в первичной медико-санитарной помощи

.

Анатомия

Нос можно разделить на трети. Верхняя треть состоит из парных носовых костей, которые прикрепляются к лобным костям сверху, образуя костный свод пирамидальной формы. Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости сливается с носовыми костями на внутренней стороне, обеспечивая дополнительную поддержку.Средняя треть состоит из четырехугольного хряща перегородки по средней линии и верхних боковых хрящей по бокам. Нижняя треть содержит фибро-жирные мягкие ткани кончика носа, поддерживаемые нижними боковыми (крыловыми) хрящами (рис. 1).

Рисунок 1. Анатомическое изображение носовых костей и хрящей

Нервное питание идет от глазного и верхнечелюстного отделов тройничного нерва. Кровоснабжение носа обеспечивается внутренней и внешней сонными артериями.Венозный отток происходит спереди через лицевую вену, а сзади через глоточное и крыловидное сплетение. В этих путях отсутствуют внутренние клапаны, что создает риск ретроградной внутричерепной инфекции. 1

Неосложненные травмы носа

Кости носа — это наиболее часто переломы лицевых костей. 2 Основой оценки является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Важные аспекты анамнеза включают механизм травмы, если была немедленная деформация (до отека мягких тканей) и впервые возникшая заложенность носа.Также важно отметить любую предыдущую травму носа или имеющуюся ранее деформацию.

Физикальное обследование включает оценку степени деформации костей путем осмотра и пальпации и исключение признаков сложной травмы носа. 2 Отек мягких тканей возникает в течение нескольких часов после травмы и может существенно повлиять на оценку.

Обычные рентгеновские исследования часто неточны и, как правило, не влияют на оценку повреждений носа. Ложноположительные результаты могут быть получены из-за предыдущих травм, заметных сосудистых отметин или линий швов, тогда как хрящевые травмы могут вызвать ложноотрицательный результат. 3

Деформация хряща

Если носовые кости расположены по средней линии, но имеется деформация хрящевой перегородки, эти травмы не восстанавливаются в острой форме, так как ткани возвращаются в свое деформированное состояние. Уместно исключить гематому перегородки. Если через месяц после травмы сохраняется непроходимость носа, пациентов можно направить в амбулаторное отделение отоларингологии для рассмотрения возможности плановой септопластики.

Неосложненный перелом носа

Переломы носа обычно лечатся закрытой репозицией под местной или общей анестезией.Выбор анестезии не влияет на вероятность успеха. 4 По возможности пациентов с подозрением на переломы носа следует направлять в ЛОР-службу. Закрытая репозиция должна выполняться после исчезновения отека, в идеале в течение 10–14 дней после травмы.

В отдаленных районах, которые не имеют своевременного доступа к ЛОР-услугам, соответствующие квалифицированные врачи общей практики (ВОП) могут выполнить закрытое вправление под местной анестезией взрослому пациенту, отвечающему требованиям. Местный анестетик, такой как лигнокаин с адреналином, эффективен при введении в корень носа и боковую часть костей. 4 Тяжелые травмы с грубыми внешними деформациями или сложными переломами носа требуют раннего хирургического вмешательства и должны быть немедленно отправлены в отделение неотложной помощи. 2

Пациенты педиатрического профиля имеют неполное окостенение носовых костей и большую долю носового хряща; следовательно, они предрасположены к травмам от зеленых палок. 5 Идеальные сроки для сокращения — от трех до пяти дней после травмы, и необходимо раннее направление в ЛОР-службу. 6 У очень ослабленных пациентов или пациентов с запущенной деменцией, у которых переломы носа с незначительными косметическими изменениями, целесообразно обсудить возможность оставить перелом для объединения, хотя и с небольшой остающейся деформацией. Часто это более целесообразно, чтобы избежать дальнейшего дискомфорта и потенциального вреда от анестетиков.

Осложнения травмы носа

Разрывы

Травматические разрывы носа — обычное дело. Очистите рану и промойте ее перед закрытием. 7 Большинство разрывов кожи без поражения хряща или слизистой оболочки можно исправить с помощью нерассасывающихся монофиламентных швов 6-0. Наложите швы с небольшими прикусами, так как кожа носа имеет небольшую избыточность и плохую гибкость. 8 Направьте более глубокие разрывы, затрагивающие хрящ или слизистую оболочку, в ЛОР или в службу пластики в тот же день. Отдельные чистые рваные раны с хорошо противоположными краями можно закрыть тканевым клеем, особенно у детей. 7 Определите и обновите статус иммунизации против столбняка.

Носовое кровотечение

Носовое кровотечение часто встречается при травмах носа, вызванных травмой слизистой оболочки и сосудов носа. При оказании первой помощи следует крепко зажать нос большим и указательным пальцами, закрыв ноздри. Голова наклонена вперед, и пациенту предлагается сплюнуть, а не глотать кровь. Продолжайте нажимать 10–20 минут. 9 Если возможно, сосудосуживающие средства, такие как кофенликаин, могут замедлить или остановить кровотечение. Пациентов с гемодинамической нестабильностью или постоянным кровотечением (особенно пациентов, принимающих антикоагулянты) следует направлять в отделение неотложной помощи.

Тампон для носа может потребоваться для стабилизации пациента при переносе. Важно, чтобы они располагались горизонтально по дну носа. Носовую тампону не следует направлять ввысь, поскольку у пациентов с постоянным кровотечением может быть сопутствующий перелом носоэтмоидной орбиты. В этих обстоятельствах правильная техника предотвращает внутричерепное размещение назальной упаковки.

Чтобы облегчить тампонирование носа, существует ряд коммерческих продуктов, среди которых Merocel и Rapid Rhinos широко используются в Австралии.Merocel (Medtronic, Миннеаполис) представляет собой назальный тампон, который расширяется с помощью физиологического раствора и эффективен для тампона передней тампоны. 10 Rapid Rhino (AthroCare, Austin) — баллонное устройство, доступное в размерах, подходящих для передней и задней тампонады. 10 Rapid Rhinos замачивают в стерильной воде перед введением в носовую полость. После вставки прикрепленный баллон можно надуть воздухом для увеличения объема и давления упаковки. Быстрые носороги оказываются более комфортными, чем Меросель. 10

Если коммерческий тампон для носа недоступен, передний тампон для носа все же может быть получен с помощью послойного введения ленточной марли, пропитанной вазелином (вазелином). Альтернативно, интраназальное введение ватных тампонов, пропитанных транексамовой кислотой, оказалось эффективным лечением переднего носового кровотечения. 11 При подозрении на заднее носовое кровотечение катетер Фолея продвигается в заднюю часть ротоглотки, а затем надувается. Затем переднюю полость носа можно закрыть вазелиновым тампоном.Этот метод упаковки может быть закреплен зажимом на марле. 10

Всем пациентам с тампонами в носу следует назначать пероральные антибиотики (например, амоксициллин, цефалексин) для предотвращения синдрома токсического шока. 10 Этих пациентов следует незамедлительно направлять в ЛОР-службы для госпитализации, так как существует риск непреднамеренного смещения назальной упаковки в ротоглотку. Носовые тампоны оставляют на 3-5 дней для облегчения заживления слизистой оболочки. 10

Гематома и абсцесс перегородки

Гематомы носовой перегородки возникают как серьезное осложнение травм носа в 2% случаев травм носа. 12 Кровеносные сосуды в вышележащей слизисто-надхрящнице снабжают перегородочный хрящ, который может быть поврежден, что приведет к образованию гематомы перегородки. Если не дренировать, гематома перегородки может перерасти в абсцесс перегородки или привести к ишемическому некрозу хряща перегородки с задержкой и последующей седловидной деформацией носа. 12,13 Абсцессы перегородки могут привести к менингиту, внутричерепным абсцессам и тромбозу кавернозного синуса из-за бесклапанных путей оттока вен, образующих внутричерепную точку входа. 13

При осмотре гематомы носовой перегородки показывают двустороннее набухание перегородки, закупоривающее носовые дыхательные пути, которое при пальпации тупым инструментом становится мокрым (рис. 2). Это контрастирует с хрящевой деформацией (выпуклой в одной ноздре, вогнутой в другой), устойчивой при пальпации.

Абсцессы перегородки — отсроченное осложнение травмы носа. Часто наблюдается прогрессирующая двусторонняя обструкция носа с нарастающей болью, головной болью и недомоганием.Возможны лихорадка и гнойные выделения из носа. Результаты обследования аналогичны гематомам перегородки. Обследование должно включать показатели жизненно важных функций и неврологическое обследование. 13 Гематомы и абсцессы носовой перегородки требуют внутривенного (IV) антибиотика и срочного дренирования, и пациента следует направить в отделение неотложной помощи.

Рис. 2. Клиническая фотография гематомы перегородки у педиатрического пациента

Ринорея спинномозговой жидкости

Наличие тонкой, чистой ринореи после травмы носа следует рассматривать как утечку спинномозговой жидкости, пока не будет доказано обратное.Это может быть результатом перелома и связанного с ним разрыва твердой мозговой оболочки решетчатой ​​пластинки в переднем основании черепа. 9 Срок представления может составлять от двух дней до трех месяцев после травмы. 14 Обычно ринорея имеет позиционный элемент, возникающий, когда пациенты опускают голову вперед.

При подозрении на ринорею в спинномозговой жидкости необходимо собрать несколько капель жидкости и отправить на анализ бета-2-трансферрина, который специфичен для спинномозговой жидкости. 14 Этих пациентов следует немедленно перевести в больницу с ЛОР и нейрохирургической поддержкой для дальнейшего лечения.

Травма носа с переломом лица

Травматические повреждения носа с сильной травмой следует подозревать на основании сопутствующих переломов лица. Необходимо заказать компьютерную томографию (КТ), и этих пациентов направить в пластические или челюстно-лицевые службы для обследования, если есть показания. В таблице 1 представлена ​​сводка связанных переломов лица.

Таблица 1. Клинические особенности и оценка переломов лица, связанных с травматическими повреждениями носа 15,16

Тип перелома

Основы оценки

Ключевые выводы оценки

Ключевые точки / руководство

Перелом нижней челюсти

  • Пальпаторная нижняя челюсть
  • Осмотреть зубной ряд нижней челюсти
  • Оценить окклюзию рта
  • Тризм
  • Неправильный прикус
  • Онемение подбородка (травма психического нерва)
  • Вторая по частоте перелом кость лица
  • Наиболее частое место перелома угла и тела
  • Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов)

Перелом скулово-верхнечелюстного комплекса

  • Пальпация скуловой кости и верхней челюсти
  • Интраоральное и интраназальное исследование
  • Острота зрения и диапазон движений глаз
  • Ощущение средней части лица
  • Онемение средней части лица
  • Малярная депрессия
  • Энофтальм
  • Тризм
  • Неправильный прикус
  • Переломы могут касаться боковой стенки глазницы, скуловой дуги, передней или боковой стенки гайморовой пазухи или дна глазницы
  • Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов)
  • Обзор офтальмолога при визуальных симптомах или травмах орбиты

Лобный перелом

  • Пальпаторный фронтальный стержень
  • Оценить ощущение лба
  • Острота зрения
  • Оценка утечки CSF
  • Рваные раны на лбу
  • Онемение лба
  • Носовое кровотечение
  • Ринорея
  • Склонность к травмам из-за анатомического положения
  • КТ костей и пазух лица
  • Остерегайтесь внутричерепных осложнений
  • Отсроченные осложнения, включая утечку спинномозговой жидкости и лобный синусит

Перелом орбиты

  • Ободок глазницы пальп.
  • Осмотрите веки и положение глазного яблока
  • Острота зрения и диапазон движений глаз
  • Ощущение лба
  • Визуальные изменения
  • Онемение лба / средней части лица
  • Энофтальм
  • Хемоз

Подконъюнктивальное кровоизлияние

  • Необходим для документирования остроты зрения и диапазона движений глаз
  • КТ костей и пазух лица
  • Офтальмологический осмотр при визуальных симптомах или травмах орбиты (в течение 24 часов)

Перелом назоэтмоидной орбиты

  • Пальпаторные носовые кости
  • Острота зрения
  • Осмотрите веки и положение глазного яблока
  • Пальпировать и оказывать давление на медиальный край глазницы
  • Смещение пирамиды носа кзади
  • Телекантус
  • Энофтальм
  • Эпифора
  • Склонность к травмам при высокоскоростной средней травме лица
  • Назоэтмоидные переломы орбиты с минимальным смещением
  • Подвижность или крепитация при пальпации ненормальны
  • Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов)

ЦСЖ, спинномозговая жидкость; КТ, компьютерная томография

Заключение

Травматические повреждения носа включают в себя широкий спектр потенциальных осложнений, при которых быстрое выявление и своевременное лечение являются ключом к хорошим функциональным и эстетическим результатам.

Авторы

Joo H Koh MBBS, DipSurg. Анатомия, Регистратор ЛОР-службы, Barwon Health, Джилонг, Вик. [email protected]

Усама Бхатти, MBBS, регистратор общей практики, тренинг Southern GP, ​​Медицинский центр Корио Бэй, Корио, Вик

Аббас Махмуд, MBBS, FRACGP, консультант терапевта, руководитель обучения — обучение южного терапевта, медицинский центр Корио-Бэй, Корио, Вик

Николас Агар, MBBS, FRACS (OHNS), консультант по ЛОР-хирургии, Barwon Health, Джилонг, Вик

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

Список литературы

  1. Стивенс MR, Emam HA. Прикладная хирургическая анатомия носа. Клиника челюстно-лицевой хирургии полости рта N Am 2012; 24 (1): 25–38.
  2. Мондин В., Ринальдо А., Ферлито А. Лечение переломов носовой кости. Am J Otolaryngol 2005; 26 (3): 181–85.
  3. Oluwasanmi AF, Pinto AL. Лечение травм носа — широко распространенное неправильное использование рентгенограмм. Британский журнал Clin Gov 2000; 5 (2): 83–85.
  4. Atighechi S, Baradaranfar MH, Akbari SA. Уменьшение переломов костей носа: сравнительное исследование методов общей, местной и местной анестезии. J Craniofac Surg 2009; 20 (2): 382–84.
  5. Renner GJ. Лечение переломов носа. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24 (1): 195–213.
  6. Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg 2011; 22 (4): 1327–29.
  7. Лоутон Б., Хадж А. Ремонт ран у детей.Aust Fam Physician 2014; 43 (9): 600–02.
  8. Тротт А. Раны и разрывы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2012; п. 137–60.
  9. Веллер, доктор медицины, Дрейк-Ли, AB. Обзор травмы носа. Травма 2006; 8 (1): 21–28.
  10. Касперек З., Поллок Г. Носовое кровотечение: обзор. Emerg Med Clin North Am, 2013; 31 (2): 443–54.
  11. Захед Р., Мохарамзаде П., Ализадехараси С., Гасеми А., Саиди М. Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы транексамовой кислоты местно: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Emerg Med 2013; 31 (9): 1389–92.
  12. Элкок М. Гематомы носовой перегородки: серия клинических случаев и обзор литературы. Emerg Med 1999; 11 (1): 41–44.
  13. Alshaikh N, Lo S. Абсцесс носовой перегородки у детей: от диагностики к лечению и профилактике. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011; 75 (6): 737–44.
  14. Gonen L, Monteiro E, Klironomos G, et al. Эндоскопическое эндоназальное восстановление спонтанной и травматической ринореи спинномозговой жидкости: обзор и местный опыт.Neurosurg Clin N Am 2015; 26 (3): 333–48.
  15. Chi JJ, Alam DS. Травма лица: оценка и лечение. В: Кэмерон Дж., Кэмерон А., редакторы. Современная хирургическая терапия. 11 изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2014; п. 1070–81.
  16. Sargent LA. Назоэтмоидные переломы орбиты: диагностика и лечение. Plast Reconstr Surg 2007; 120 (7 приложение 2): 16–31S.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать, загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Странно, но факт: хрящевые клетки носа могут вырасти заново | Образ жизни

Вопрос: Как одна часть тела может помочь другой части тела — в данном случае, разорванному хрящу колена?

A: «Если вам нужно новое колено, не смотрите дальше кончика носа», — отвечает Хелен Томсон в журнале «New Scientist».Хрящ, который покрывает и смягчает поверхность суставов, обычно не восстанавливается после повреждения, но известно, что «хрящевые клетки носовой перегородки (часть носа, разделяющая ноздри) обладают большой способностью к росту и формированию нового хряща. . »

Проверяя эту идею, тканевый инженер Иван Мартин из университетской больницы Базеля в Швейцарии начал экспериментировать с козами, у которых анатомия суставов схожа с анатомией человека. Он взял клетки носовой перегородки у коз с поврежденным коленным хрящом, добавил факторы роста, а затем пересадил новую ткань на колени коз.Удивительно, но хрящ «вернул колено хорошее здоровье» и даже стал напоминать генетически родную ткань колена. Недавно девять человек с острым повреждением хряща коленного сустава перенесли аналогичную трансплантацию, и, как сообщил Мартин, «все показали улучшение в использовании колена и уменьшение боли».

Такие трансплантаты «нос к коленям» интересны с биологической точки зрения, — добавляет Энтони Холландер из Ливерпульского университета, Великобритания: «Те же клетки могут также использоваться для реконструкции лица, например, после дорожно-транспортных происшествий.«

Q: Когда к вам приходят друзья, чтобы вместе посмотреть телевизор, сколько вы должны покупать закусок? Зависит ли это от того, мужчина они или женщина и сколько они весят?

A: Лучше подумайте о том, что вы будете смотреть, поскольку высокооктановое количество может вызвать чрезмерное перекусывание по сравнению с более успокаивающими программами, согласно «Журналу Американской медицинской ассоциации (JAMA) Internal Medicine». В одном исследовании зрители смотрели голливудский боевик , который включал в себя «очень стимулирующие и отвлекающие программы с высокими кадрами камеры и большим разнообразием звука», съедало на 98 процентов больше еды (206 vs.104) и на 65 процентов больше калорий (354 против 215), чем зрители, смотрящие программу интервью. Эффект справедлив как для мужчин, так и для женщин, но был более выражен для мужчин. (В исследовании не учитывался вес участников.)

Так что примите во внимание вывод JAMA: «При просмотре сильно отвлекающего телевизионного контента лучше избегать перекусов. Если люди хотят смотреть телевизор во время еды, им следует использовать заранее дозированные количества, чтобы избежать переедания «.

В: Как классическая музыка может помочь в борьбе с преступностью?

A: Служит такой анафемой потенциальным преступникам, что отправляет их с рук.Согласно журналу «Mental Floss», с 1990-х годов предприятия и полиция объединились, чтобы закачать классическую музыку на улицы, парковки и торговые центры, охваченные преступностью, поскольку появляется все больше доказательств того, что немного Баха может сдерживать преступность.

«В 2005 году лондонское метро начало транслировать классическую музыку на некоторых станциях метро, ​​и в течение года грабежи и вандализм сократились на треть». Станции легкорельсового транспорта в Портленде и транзитные узлы в Нью-Йорке сообщают о сокращении бродяжничества из-за импорта классической музыки.Почему эффект? Возможно, подростки, которые часто бездельничают и вандалы, не любят оркестровую музыку и встают на ноги.

Немного другой подход к созданию раздражающих звуковых ландшафтов может также сработать и с животными: «В аэропорту Глостеруайр в Стэвертоне, Англия, руководители аэропортов узнали, что лучший способ отпугнуть птиц — это управлять фургоном с громкими хитами Тины Тернер».

Отправляйте СТРАННЫЕ вопросы братьям Биллу и Ричу на [email protected]

Нужна новая ноздря? Ученые могут вырастить один из хрящей | Умные новости

Пациенты, которым нужен новый нос, теперь имеют новую возможность восстановления некоторых недостающих или поврежденных частей.Исследователи из Базельского университета только что объявили, что они успешно вырастили хрящ от пяти разных пациентов и использовали его для первых операций по восстановлению носа, в которых использовалась выращенная в лаборатории соединительная ткань. В конце концов, команда считает, что этот метод может быть применен к другим частям тела, несущим хрящи, включая веки, уши и коленные чашечки.

Хрящ, использованный для восстановления носа пациента, был выращен из их собственных клеток в результате процесса, называемого тканевой инженерией.Клетки хряща, взятые из носовой перегородки, сначала выделяются из клеток других типов, а затем выращиваются в лаборатории. Когда их накапливается достаточное количество, они помещаются на коллагеновую мембрану, которой можно придать любую форму, которую пожелают исследователи. Наконец, они проходят дальнейшую обработку и имплантируются пациенту.

Все пять пациентов, участвовавших в исследовании, пострадали от повреждения носа — в основном ноздрей — после операции по поводу рака кожи. Чтобы восстановить утраченную ткань, хирурги обычно заимствуют хрящ из ребер или ушей.Но эта процедура не идеальна, поскольку требует дополнительной хирургической операции и влечет за собой разрушение хрящей в других частях тела. Исследователи сообщают, что новая реконструктивная процедура с использованием выращенного в лаборатории хряща работала так же хорошо, как и традиционный метод, но в ней пропущен инвазивный этап. Через год после операции они продолжаются, все пятеро пациентов довольны своим новым носом и не сообщают о проблемах, связанных с дыханием или какими-либо другими.

«Этот новый метод может помочь организму лучше воспринять новую ткань», — говорится в заявлении исследователей.«Этот метод открывает путь к использованию искусственного хряща для более сложных реконструкций в лицевой хирургии, таких как полный нос, веко или ухо».

Понравилась статья?
ПОДПИШИТЕСЬ на нашу рассылку новостей

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *