Daniel R. Witt

¹ Отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин, 53792

Huijun Chen

² Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Шанхайская больница EENT, Университет Фудань

Джейсон Д.Mielens

¹ Отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин, 53792

Киран Э. Макэвой

¹ Отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792

Фан Чжан

² Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Шанхайская больница EENT, Фуданский университет

Мэтью Р.Hoffman

¹ Отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, штат Висконсин, 53792

Джек Дж. Цзян

¹ Отделение хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета, Мэдисон, Висконсин, 53792

² Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Шанхайская больница EENT, Фуданский университет

¹ Отделение Хирургия, Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Мэдисон, Висконсин, 53792

² Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Шанхайская больница EENT, Фуданский университет

Реферат

Цель

Определить, можно ли использовать распознавание образов оттенка и текстурных параметров для выявления ларингофарингеального рефлюкса (LPR).

Методы

Были получены ларингоскопические изображения 20 субъектов с LPR и 42 контрольных субъектов без LPR.Статус LPR определялся с помощью шкалы обнаружения рефлюкса. Характеристики цвета и текстуры были количественно определены с использованием расчета оттенка и двухмерной фильтрации Габора. Были проанализированы пять областей: истинные голосовые складки, ложные голосовые складки, надгортанник, межчелюстное пространство и слизистые оболочки черпаловидных оболочек. Многослойная искусственная нейронная сеть персептрона с различным количеством скрытых узлов использовалась для классификации изображений в соответствии с распознаванием образов. Анализ рабочих характеристик приемника (ROC) использовался для оценки диагностической полезности, а анализ коэффициентов внутриклассовой корреляции был проведен для определения надежности между экспертами.

Результаты

Точность классификации при включении всех параметров составила 80,5 ± 1,2% с площадью под кривой ROC 0,887. Точность классификации снижалась при включении только параметров оттенка (73,1 ± 3,5%; площадь под кривой = 0,834) или текстуры (74,9 ± 3,6%; площадь под кривой = 0,852). Межэкспертная надежность составила 0,97 ± 0,03 для параметров оттенка и 0,85 ± 0,11 для параметров текстуры.

Выводы

Это предварительное исследование предполагает, что сочетание оттенка и текстуры может быть использовано для выявления хронического ларингита, вызванного LPR.Простая, минимально инвазивная оценка могла бы стать ценным дополнением к инвазивным и несколько ненадежным методам, используемым в настоящее время для диагностики. Включение большего количества данных, вероятно, повысит точность классификации. Будут проведены дополнительные исследования, чтобы определить, соответствуют ли результаты результатам, полученным при мониторинге с помощью зонда pH.

Ключевые слова: ларингофарингеальный рефлюкс, оттенок, фильтр Габора, искусственная нейронная сеть, ларингит

ВВЕДЕНИЕ

Примерно 15% всех пациентов, обращающихся в отоларингологическое отделение, имеют хронический ларингофарингеальный рефлюкс (LPR). ^1–3 24-часовые измерения pH с помощью зонда, указывающие на LPR, наблюдались у 50% пациентов с голосовыми жалобами. ⁴ Несмотря на высокую частоту этой патологии у голосовых пациентов, современные методы диагностики LPR могут быть ненадежными.

LPR — регургитация желудочного содержимого на слизистые оболочки глотки, гортани и верхних отделов пищеварительного тракта, приводящая к целому ряду неспецифических симптомов. ⁵ И Голдберг ⁶ , и Куфман ⁷ определили причинно-следственную связь между присутствием кислого желудочного сока и повреждением слизистой оболочки у животных, предполагая, что аналогичный повреждающий эффект может иметь место на слизистой оболочке гортани во время LPR.Присутствие кислоты и пепсина в этой чувствительной области вызывает различные физиологические реакции, такие как отек и эритема гортани, гипертрофия слизистой оболочки, гранулема ⁴ , карцинома и стеноз подсвязочного канала. ^8,9 Эти физические признаки часто учитываются при диагностике LPR наряду с общими симптомами, такими как прочистка горла, постоянный кашель, ощущение шара и изменение качества голоса. ¹⁰ Таким образом, существует ряд неспецифических признаков и симптомов, которые указывают на LPR как на основную этиологию, что делает диагноз спорным.

Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, текущий диагноз довольно субъективен и может быть неточным. Branski ¹¹ продемонстрировал низкую межэкспертную надежность среди отоларингологов, оценивающих одни и те же физические признаки гортани, такие как эритема, отек и грануляция. Некоторые врачи считают, что круглосуточное амбулаторное тестирование pH-зондом является золотым стандартом в диагностике LPR ^{9, 12,13} . 24-часовые датчики pH показали 96% чувствительность и специфичность для определения наличия кислотного рефлюкса около нижнего сфинктера пищевода; ¹⁴ однако, другие исследования сообщили о гораздо более низкой чувствительности и воспроизводимости (55%) для выявления аномальных количеств проксимального пищеводного кислотного рефлюкса. ¹⁵ Точность 24-часового тестирования датчика pH может быть ограничена из-за неправильного размещения датчика, неравномерности рефлюкса во время тестирования и низких значений pH, используемых для определения периодов рефлюкса. ^13,16,17 Более того, факторы стоимости, неудобная продолжительность процедуры и инвазивный характер этого метода могут удерживать пациентов от проведения тестирования импеданса pH-зонда. ¹¹ — ¹³ Учитывая некоторые технические ограничения и низкую доступность оборудования для измерения pH в некоторых клиниках, оценка рефлюкса (RFS) может служить разумным, неинвазивным суррогатом для датчика pH.Park et al. сообщили о высокой чувствительности (87,8%) и более низкой специфичности (37,5%) для RFS при диагностике подтвержденного pH-зондом LPR у пациентов с глобусом (n = 57). ¹⁸

Гарантия на новые методы диагностики LPR. Компьютерный анализ цвета и текстуры изображения гортани предлагает альтернативу, которая является объективной, количественной и удобной. Было проведено несколько исследований по анализу цвета и текстуры гортани, при этом мало изучены конкретные физические признаки LPR.Текстура, относящаяся к цифровым изображениям, представляет собой описательные метрики, которые описывают воспринимаемые человеком «текстуры» изображения. То есть насколько сегментированным, узорчатым, «неровным» или «гладким» выглядит изображение. Verikas ¹⁹ провел исследование, в котором изучали диагностические возможности анализа цвета и текстуры для различения здоровых и аномальных голосовых складок, а также между различными подгруппами массовых поражений голосовых складок. Hanson et al. выполнили исследование по количественной оценке эритемы при хроническом заднем ларингите, вызванном LPR. ²⁰ Различные области гортани были проанализированы на предмет относительной эритемы, а эффективность лечения контролировалась с помощью анализа цвета красный-зеленый-синий (RGB). Этот метод был направлен исключительно на получение индекса эритемы для ограниченного числа областей без учета текстуры.

Мы предлагаем использовать распознавание образов цвета и текстурных особенностей, полученных из ларингоскопических изображений, для идентификации LPR. Мы предположили, что оттенок и комбинация двухмерных (2D) текстурных параметров Габора будут отличать изображения, полученные от субъектов с LPR, от изображений, полученных от контрольных лиц.Чтобы проверить эту гипотезу, мы классифицировали изображения на основе параметров оттенка и текстуры с помощью искусственной нейронной сети (ИНС).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Критерии отбора

Это исследование было проведено с одобрения этического комитета Шанхайской больницы EENT. Изображения гортани были получены от 20 субъектов с LPR (18 мужчин; возрастной диапазон: 37-67 лет; средний возраст: 54,3 года) и 42 контрольных субъектов (25 мужчин; возрастной диапазон: 24-78 лет; средний возраст: 48,7 лет), которые требуется ларингоскопия при других патологиях гортани.Пациентам обеих групп была проведена ларингоскопия в Госпитале для глаз, ушей, носа и горла Фуданьского университета в Шанхае, Китай. Субъекты из группы LPR обратились в клинику с признаками и симптомами LPR, и им был поставлен диагноз LPR в соответствии с оценкой оценки рефлюкса. ⁵ Оценка более 7 указывает на наличие LPR. ⁵ Субъектами, входившими в контрольную группу, были люди с неизвестными осложнениями со стороны гортани, у которых было RFS ≤7 (поскольку LPR диагностировали, когда RFS ≥8).Пациенты контрольной группы обратились в клинику с различными осложнениями со стороны гортани, включая дискомфорт в носоглотке, ощущение инородного тела в глотке, кисты у основания языка, хронический дискомфорт в шее и хроническую боль в горле.

Анализ ИНС требует знания класса, к которому принадлежит каждый набор данных, прежде чем можно будет оценить алгоритм распознавания образов. В настоящее время нет точной оценки LPR. Один из доступных в настоящее время вариантов, оценка рефлюкса, демонстрирует превосходную внутри- и межэкспериментальную надежность ⁵ , а пороговое значение, используемое в этом исследовании, ранее было продемонстрировано как эффективное для различения людей с и без LPR. ⁵ Хотя 24-часовой амбулаторный зонд pH считается золотым стандартом в диагностике LPR, он имеет множество хорошо известных ограничений ^13,16,17 и не проводится регулярно в нашей клинике. Соответственно, оценка рефлюкса считалась адекватным индикатором наличия или отсутствия LPR для этого предварительного исследования.

Коллекция изображений

Шестьдесят два видео были получены в рамках стандартной клинической оценки. Использовали ларингоскоп 70 ° (модель 8706 CA; KARL STORZ; Туттлинген, Германия) с установленной микрокамерой GPKS822 (Panasonic; Secaucus, Нью-Джерси, США).Эта модель обеспечивает изображение размером 752 × 582 пикселей при чувствительности 6 люкс / F1,4. Важно отметить, что функция баланса белого использовалась для предотвращения любого потенциального воздействия переменного освещения на цвет изображения.

Протокол

Видео оценивались с помощью программного обеспечения VLC media version 1.1.11 (VideoLAN Organization; Париж, Франция), которое позволяло извлекать отдельные кадры неподвижных изображений (). Изображения были сохранены как файлы изображений JPEG, а затем индивидуально проанализированы на предмет оттенка и текстуры.

Изображения гортани без (A) и с ларингофарингеальным рефлюксом (B).

Оценивали следующие области: истинные голосовые связки, ложные голосовые связки, надгортанник, межчелюстное пространство и черпаловидные кости (). Каждая область была выбрана вручную с помощью сенсорной панели для рисования (Wacom Intuos 4 PTK-640; Wacom Co., Ltd.; Toyonodai Otonemachi, Kazo-shi, Saitama, Japan). Выбор этих сайтов производился двумя специалистами по анализу изображений. Оба аналитика использовали аналогичную технику для достижения высокого уровня стандартизации при выборе региона. Средние параметры оттенка и текстуры были получены в результате трех независимых испытаний по выбору границ.После выбора участка для каждой выбранной области оценивались средние выходные значения оттенка и текстуры.

Области интереса: (A) левая истинная голосовая складка, (B) правая истинная голосовая складка, (C) левая ложная голосовая складка, (D) правая ложная голосовая складка, (E) лево-черпаловидная складка, (F) правая черпачковая складка (G) межличностное пространство и (H) надгортанник.

Описание данных

Часть I: Обнаружение оттенка

Изображения были преобразованы в цветовое пространство значения оттенка-насыщенности. Как только оттенок был определен, области гортани оценивались на предмет покраснения.Чтобы достичь этого оттенка, наши изображения были преобразованы из цветового пространства RGB в цветовое пространство значения оттенка-насыщенности с использованием нового программного обеспечения, разработанного в MATLAB (MathWorks; Natick, MA). Цветовое пространство «оттенок-насыщенность-значение» получается непосредственно из цветового пространства RGB в геометрическом смысле. ²¹ Каждое значение RGB представлено в виде кортежа или векторной суммы красного, зеленого и синего компонентов. Уравнения для этого преобразования следующие:

M = max (R, G, B) m = min (R, G, B) C = M − mH ′ = {G − BCmod6, если M = RB − RC + 2, если M = GR − GC + 4, если M = BH ′ = undefined, если C = 0H = 60 ° × H ′

(1)

где R — красный компонент цветового кортежа, G — зеленый компонент, а B — синий компонент.Эти три значения соответствуют уникальному цвету, выраженному каждым пикселем цифрового изображения. M — это значение цветовой составляющей с наибольшей величиной (R, G или B в зависимости от кортежа), а m — минимальная цветовая составляющая. В зависимости от того, какое значение цвета равно M, H ’(исходный оттенок) преобразуется для каждого пикселя изображения с использованием значений R, G и B. Как показано, C = Mm, где C — цветность, и измеряет красочность относительно яркости воспринимаемого белого цвета при конкретном освещении. Если C = 0, то есть M = m, H ’отображает этот пиксель как неопределенный и отдельный от глобального расчета оттенка.Наконец, масштабированное значение оттенка H вычисляется и используется при анализе данных.

Концептуально значения RGB естественным образом образуют куб в трехмерном пространстве (). Повернув этот куб на угол, с черным (0,0,0) направленным вниз и белым (1,1,1) прямо над ним, можно измерить оттенок, вычислив угол между красным (1,0, 0) и рассматриваемый оттенок.

Трехмерная модель цветового пространства красный-зеленый-синий (RGB).

Посредством этого преобразования углы оттенка были получены для всех пикселей в изображении гортани.Эти углы лежат на колесе оттенков (). Вращение по окружности этого пространства оттенков соответствует изменению оттенка (то есть изменениям цвета, которые мы наблюдаем оптически). Таким образом, программное обеспечение предоставляет среднее значение оттенка для выбранной вручную области изображения, усредняя углы оттенка для каждого пикселя в этой области.

(A) Двумерное колесо оттенка, указывающее воспринимаемый цвет и соответствующий угол оттенка; (B) трехмерная модель адаптированного цветового пространства оттенка-насыщенности-значения.

Для целей данного исследования углы цветового тона могут лежать в пределах -180 °

Часть II: Многоканальная 2D фильтрация Габора (обнаружение текстуры)

Текстура изображения — это количественный набор переменных, которые математически описывают воспринимаемую текстуру: проксимальные контрасты в интенсивности света, которые человеческий глаз улавливает и отображает как связное изображение.Этот набор показателей — в частности, текстура изображения — предоставляет информацию о локальном пространственном расположении цвета или интенсивности цвета в указанной области изображения. ²² Следовательно, цель обнаружения текстуры отличается от цели обнаружения цвета. Обнаружение цвета направлено на количественную оценку цветов (например, оттенка), присутствующих в изображении. Обнаружение текстуры направлено на количественную оценку смежных различий в интенсивности цвета области изображения; следовательно, конкретный оттенок соседних областей в этом случае не важен, пока есть приблизительные различия в интенсивности цвета.

Поскольку в нашем исследовании используются естественные изображения гортани с различной визуальной текстурой, в нашем исследовании был применен статистический подход к анализу текстуры. Для анализа текстуры использовались двухмерные фильтры Габора с разным разрешением. ^23,24 Этот метод был выбран, поскольку он позволяет всестороннюю оценку различных характеристик текстуры для последующей классификации ^24–26 и имитирует способ, которым зрительная система человека распознает текстуры. ^27–29

Фильтрация Габора — это система обнаружения кромок, смоделированная как сложная синусоида.Форма функции Габора следующая:

г (x, y; λ, θ, ψ, σ, γ) = exp (−x′2 + γ2y′22σ2) cos (2πx′λψ)

(2)

где λ = длина волны (масштаб) фильтра; θ = ориентация; ψ = фаза; σ = размер; и γ = округлость.

В отфильтрованных изображениях белые области соответствуют областям обнаружения краев, а яркость отражает интенсивность положения края (). Края или неоднородности цвета на изображении соответствуют большим вариациям амплитудной характеристики, возвращаемой для каждого фильтра Габора. ²⁴ Как видно на фиг., Яркость (количество белого по сравнению с черным) этих изображений отражает общее количество и силу краев, обнаруженных в изображении для данной ориентации и масштаба. Идентификация интенсивности краев (то есть степени контраста интенсивности цвета в смежных локальных областях) позволяет эффективно количественно оценивать воспринимаемую текстуру. Текстура в целом может быть мелкой, грубой, гладкой, волнистой, волнистой, неправильной или с линиями. ²² Топографический профиль надгортанной слизистой оболочки часто описывается с помощью этих субъективных текстурных описаний в клинике.Например, полипы, узелки или общие тканевые грануляции будут демонстрировать измененные границы краев или локализованные выступы, которые могут быть идентифицированы фильтрами Габора.

Влияние угла фильтра Габора. (а) Синтетическая текстура; (б) Выходной сигнал фильтра Габора при θ = 0 °; (в) Выход фильтра Габора при θ = 45 °; (d) Выходной сигнал фильтра Габора при θ = 90 °. Линия отсчета для θ — это горизонтальная ось изображения.

Как показано, фильтры Габора действуют как функция ориентации и масштаба, среди других переменных.Фильтр с заданным масштабом может проявлять изменчивость при изменении его ориентации. представляет собой набор фильтров, состоящий из трех разных ориентаций, каждая с одинаковым масштабом. На рисунке A — синтетическая текстура, а B-D — выходные данные фильтра Габора для различных значений тета (θ = 0 °, 45 ° и 90 ° соответственно). Каждый фильтр реагирует на разные области синтетической текстуры в зависимости от ориентации линий в этой текстуре. Таким образом, один фильтр Габора может обнаруживать только края заданной длины волны, ориентированные в заданном направлении. Практически во всех естественных текстурах есть сложные шаблоны краев, которые можно было бы пропустить при использовании только одного фильтра. ²³ Поэтому была использована серия фильтров Габора с разными длинами волн и ориентациями, чтобы можно было получить более точное описание области; этот метод известен как набор фильтров. ^24,25 Имея набор уникально настроенных фильтров, можно эффективно сегментировать изображение на фрагменты изображения, которые детализируют конкретную региональную текстуру. Каждое дополнительное изображение затем может вносить вклад в профиль анализируемого изображения и использоваться в качестве параметра для классификации изображений.

Использовалось 24 дискретных фильтра (шесть ориентаций и четыре шкалы).С восемью дискретными анатомическими областями на исходное изображение общее количество текстурных особенностей составляет 192 на исходное изображение. Концептуально это эквивалентно 192 частям изображения, характеристики которых в сумме соответствуют оцениваемому исходному изображению. Таким образом, вместо анализа совокупной суммы текстурных особенностей каждое изображение было разложено на фрагменты изображения для более полного представления компонентов текстуры. Набор фильтров был применен к каждому из восьми анатомических участков.

Анализ данных

Классификация изображений с использованием искусственной нейронной сети (ИНС)

Индекс оттенка и текстурные особенности сформировали входные данные для классификации с использованием ИНС.Многослойная ИНС персептрона (MLP) использовалась для обеспечения нелинейного дискриминантного анализа характеристик изображения. ³⁰ Стандартная функция MLP обновила значения веса и смещения в соответствии с оптимизацией Левенберга-Марквардта.

MLP состоял из входного уровня для ввода данных, слоя скрытых узлов (узлы = 5, 10, 15 или 20) и выходного уровня, который обеспечивал результат классификации (т. Е. Не-LPR или LPR) ( ). Данные оттенка и текстуры были представлены на входной слой, вычисления были выполнены в слое скрытых узлов, и выходное значение было получено в каждом узле выходного слоя, определяющего класс, в который был отнесен конкретный набор данных.

Схема многослойной искусственной нейронной сети персептрона, используемой в этом исследовании.

Данные изображений были разделены на наборы для обучения, проверки и тестирования в соотношении 60–20–20 соответственно. Это разделение гарантирует, что классификация будет как точной (адекватное количество выборок в обучающей выборке), так и универсальной (адекватное количество выборок в тестовой выборке). Поскольку было доступно больше изображений от контрольной группы (n = 42), чем от субъектов с LPR (n = 20), все классификации были выполнены с подмножеством контрольных данных, чтобы классификации были сбалансированы.Это гарантирует, что вероятность равна 0,5. Образцы, которые были включены в контрольную группу, различались по классификациям, чтобы все они были включены в определенный момент. Для каждого количества скрытых узлов было выполнено пять классификаций и получены средние значения классификации. Точность классификации также оценивалась с помощью анализа рабочих характеристик приемника (ROC). Классификация проводилась как со всем набором функций (все параметры оттенка и текстуры), так и с его частями (все параметры оттенка; все параметры текстуры; параметры оттенка и текстуры для каждой области индивидуально).

Для оценки надежности между экспертами два эксперта выполнили извлечение всех параметров оттенка и текстуры. Анализ коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) проводился для каждого параметра для каждого региона. Из-за большого количества параметров текстуры (24 параметра для каждой из 8 областей) средний ICC для каждой области указывается вместе со стандартным отклонением.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Сводные значения оттенков представлены в. Оптимальная общая точность классификации составила 80,5 ± 1,2% при 10 скрытых узлах () с площадью под кривой ROC, равной 0.887 (). При включении только параметров оттенка точность классификации составила 73,1 ± 3,5% с площадью под кривой ROC 0,834 (). При включении только параметров текстуры точность классификации составила 74,9 ± 3,6% с площадью под кривой ROC 0,852 (). Классификации отдельных регионов дали сопоставимые результаты в разных местах.

A) Кривая рабочей характеристики приемника (ROC) для всех параметров с площадью под кривой (AUC) 0,887. B) Кривая ROC только для параметров оттенка с AUC 0.834. C) Кривая ROC только для параметров текстуры с AUC 0,852.

Таблица 1

Сравнение абсолютных значений оттенка по регионам у субъектов без LPR (n = 42) и LPR (n = 20).

Таблица 2

Сводная точность классификации, полученная с помощью анализа многослойной персептронной нейронной сети с различным количеством скрытых узлов.

Вычисления как оттенка, так и текстуры показали высокую межэкспертную надежность. По регионам средний ICC для оттенка составлял 0,97 ± 0,03, а средний ICC для текстуры составлял 0,85 ± 0,11 ().

Таблица 3

Коэффициенты внутриклассовой корреляции (ICC), представляющие межэкспертную надежность.

Обсуждение этого паттерна и особенности текстуры могли бы различать ларингоскопические изображения без LPR и LPR. Наш подход дал оптимальную точность классификации 80,5 ± 1,2%. Соответствующая кривая ROC дает площадь под кривой, равную 0.887, что свидетельствует о хорошей чувствительности и специфичности. Хотя это предварительное исследование с ограниченным числом участников, первые результаты обнадеживают и демонстрируют потенциал этого метода для определения LPR на основе оттенков и особенностей текстуры слизистой оболочки гортани.

В нескольких исследованиях количественно определялась степень эритемы у пациентов с рефлюксом. Hanson et al. отметили значительное усиление покраснения слизистой задней части черпаковых, голосовых отростков и настоящих голосовых складок во время эпизодов рефлюкса. ¹⁹ Это исследование представляет собой ценный вклад в продвижение объективной количественной эндоскопической оценки рефлюкса; тем не менее, он не включал текстуру и был основан на отдельных измерениях эритемы, а не на распознавании образов при множественных измерениях. Принимая во внимание сложность этого расстройства и его вариативность в проявлениях, желательна более подробная и всесторонняя оценка.

Чтобы оценить LPR, наш метод сначала количественно определил основные физические признаки слизистой оболочки гортани.Общие аномалии, связанные с LPR, включают эритему, отек гортани, vocalis псевдозвука, облитерацию желудочков, гипертрофию задней спайки, гранулемы гортани и лимфоидную гипертрофию. ^4,12,31,32 Анализ цвета и текстуры потенциально может определить основные количественные свойства таких аномалий и не зависит от выделения дискретных физических аномалий. Хотя отдельные измерения оттенка или текстуры в одной области будут неспецифичными, можно использовать нелинейную обработку сигналов при распознавании образов, если эти параметры применяются ко всей гортани.Интересно, что параметры текстуры оказали большее влияние на точность классификации, чем параметры оттенка. Это может отражать соответствующие различия в представлении, но также может быть артефактом обработки искусственной нейронной сети, которая обычно работает лучше, когда включается больше параметров. Поскольку было включено в 24 раза больше параметров текстуры по сравнению с параметрами оттенка, относительно небольшие различия в точности классификации и площади под кривой ROC, вероятно, незначительны.

Это исследование имеет несколько ограничений, которые будут рассмотрены в будущих исследованиях. В частности, проблема при предложении нового теста для диагностики LPR заключается в его проверке на соответствие существующему диагностическому методу. Мы использовали оценку Reflux Finding Score, чтобы подтвердить, что у субъектов был LPR. В исследовании Belafsky et al., 95% доверительный интервал для оценки рефлюкса у контрольных субъектов имел верхнюю границу 6,8. Это исследование обеспечивает поддержку порогового значения 7, используемого для обозначения наличия LPR. ⁵ Кроме того, новая поддержка для оценки рефлюкса была предоставлена ​​в большой серии исследований Habermann et al. оценка чувствительности к лечению ингибиторами протонной помпы. ³³ Необходимы дополнительные исследования, в которых сравниваются наши результаты с использованием распознавания образов оттенка и текстуры гортани с результатами, полученными с помощью мониторинга pH-зондом.

Соответствующие ограничения этого исследования включают скромный размер выборки и возможность ошибки измерения из-за несоответствия технической методологии, что может произойти из-за яркого света и различного количества слюны на слизистой оболочке черпаковых.Мы контролировали различия в освещении, используя оттенок вместо цвета, а также используя функцию баланса белого при записи изображений. Мы также удалили изображения с заметными бликами. Методологические изменения, направленные на полное устранение даже незначительных, на первый взгляд, эффектов бликов, станут предметом дальнейшего развития. Кроме того, был включен относительно небольшой размер выборки, и в двух группах было неравное количество субъектов. Будущие исследования с большим количеством субъектов и более широким представлением степени тяжести LPR обеспечат более обобщенный цветовой и текстурный профиль.

Кроме того, контрольные субъекты подвергались ларингоскопии по поводу нарушения голоса, не связанного с рефлюксом, и, таким образом, не представляли классическую здоровую контрольную группу. Хотя у испытуемых были низкие показатели RFS, у них могли быть некоторые цветовые или текстурные особенности, отличные от таковых у полностью здоровых субъектов. Верно, что существуют другие заболевания гортани и основные состояния, которые могут приводить к некоторым неспецифическим признакам и симптомам LPR. Однако полезность RFS заключается в том, что мы можем иметь стандарт для определения того, указывает ли набор признаков гортани на наличие LPR.Например, человек с только эритемой или только с отеком не будет включен в группу LPR, поскольку их слизистая оболочка не гарантирует диагноз LPR в соответствии с критериями RFS.

Учитывая контрольную группу, наш метод направлен на диагностику LPR среди пациентов с другими признаками и симптомами гортани и, таким образом, служит практической и ценной услугой в клинических условиях. Цель нашего анализа оттенка и текстуры — обеспечить четкое и четкое различие исключительно между слизистой оболочкой гортани, пораженной LPR, и слизистой оболочкой, которая не поражена.Клиническая полезность основана на способности нашего метода обучаться a posteriori моде с использованием объективного диагностического стандарта LPR (т. Е. В соответствии с классом, определенным RFS) и обеспечивать последующее различение гортани с наиболее распространенными признаками или без них. LPR. Те, которые не демонстрируют LPR, могут иметь множество аномалий слизистой оболочки; однако у этих пациентов не было бы физических признаков, указывающих на присутствие LPR в нашей бинарной классификационной модели.Таким образом, анализ изображений принесет пользу клиницисту, который в противном случае поставил бы диагноз LPR исключительно на основе субъективной интерпретации неспецифических признаков гортани.

Количественная оценка оттенка и текстуры позволяет объективно визуализировать гортань путем создания количественного профиля цвета и текстуры, независимо от субъективных клинических наблюдений. Pace et al. использовали подход распознавания образов для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ³⁴ Метод показал высокую точность; однако их исследование опиралось на 101 клиническую переменную, многие из которых были основаны на самоотчетах пациентов.Наш метод требует только одного ларингоскопического изображения и включает только объективные количественные данные. Ключом к высокой точности классификации является количество параметров, включенных в анализ (8 оттенков и 192 текстурных элемента на изображение). Ручная интерпретация этого большого количества данных была бы сложной и требующей как минимум времени; однако распознавание образов с помощью искусственной нейронной сети (ИНС) является простым и эффективным. Способность синтезировать большой объем информации и предоставлять простой результат является ключевым преимуществом методов машинного обучения и имеет отношение к принятию медицинских решений, включая диагностику LPR.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это предварительное исследование предполагает, что сочетание оттенка и текстуры гортани потенциально может быть использовано для выявления ларингофарингеального рефлюкса. Было бы полезно провести дополнительные исследования для дальнейшей оценки точности классификации, связанной с протестированными физическими параметрами и другими вариациями текстурных особенностей, отфильтрованных Габором. Дополнительные исследования также должны быть сосредоточены на точности классификации LPR, наблюдаемой нашим методом, когда он классифицирует изображения на основе диагнозов из других объективных стандартов (например,g., мониторинг датчика pH). Высокая точность классификации, достигнутая в этом исследовании, обнадеживает и дает предварительное подтверждение того, что такой подход может иметь клиническую ценность.

БЛАГОДАРНОСТИ

Это исследование финансировалось грантами NIH R01 DC05522 и F31 DC012495 Национального института глухоты и других коммуникативных расстройств, а также грантом 81028004 Национального фонда естественных наук Китая.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов : Нет

ССЫЛКИ

Результаты операций: фото до и после

Полипы голоса:

Полип актрисы до и через часы после хирургического удаления: серия из 8 фото

Полип голосовой связки (1 из 8)
Актриса музыкального театра с хронической охриплостью из-за полипа правой голосовой связки (слева на фото), впервые выявленного годом ранее и не реагирующего на логопед.

Увеличить (2 из 8)
Увеличенный вид также показывает небольшое возвышение левого шнура (справа на фото).

Закрытая фаза (3 из 8)
Замкнутая фаза вибрации (проблесковый маячок) в B, квартира 5 (932 Гц).

Открытая фаза (4 из 8)
Открытая фаза на том же шаге.

Через 24 часа после операции (5 из 8)
На следующий день, всего через несколько часов после хирургического удаления.Обратите внимание на небольшой синяк на эндотрахеальной трубке (длинные стрелки) и маленькие точки, где лазерное воздействие использовалось для прерывания кровотока в выступающем капилляре (короткие стрелки).

Закрытая фаза (7 из 8)
Замкнутая фаза вибрации, стробоскоп, на D5 (587 Гц). Увеличение слизи происходит из-за эндотрахеальной трубки и хирургических манипуляций всего за несколько часов до этого.

Открытая фаза (8 из 8)
Открытая фаза, на том же поле.Незначительные неровности со временем «сгладятся». Голос уже стал намного лучше (протестировано кратко, потому что пациент находится в течение четырех дней голосового отдыха, а затем будет постепенно увеличивать объем использования голоса в течение следующего месяца).

Первичная «рана» (6 из 8)
Увеличенное изображение. Первичная «рана» от удаления полипа — у стрелок. Отек противоположной стороны вызван минимальной обрезкой с этой стороны.

Голосовой полип до и после операции: серия из 6 фото

Вокальный полип (1 из 6)
Оперативный баритон имеет хронический полип левой голосовой связки (справа на изображении) и небольшую контактную реакцию правой связки.

Вокальный полип (2 из 6)
Фонация, открытая фаза вибрации, верхний средний голос, виден явный подъем края левой связки (справа на изображении). Голос хриплый.

Вокальный полип (3 из 6)
Максимальная замкнутая фаза вибрации, демонстрирующая зазор, вызванный полипом, вызывающий потерю воздуха и хриплый голос.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (4 из 6)
Шестые сутки после микроларингоскопического удаления полипа.Обратите внимание на красную 2-миллиметровую «рану» на месте удаления полипа.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (5 из 6)
Очень высокий фальцет, открытая фаза вибрации, показывающая одинаковую ширину голосовой щели. Голос нормальный, даже на такой откровенной высокой высоте.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (6 из 6)
Замкнутая фаза вибрации, высокий фальцет, одинаковая амплитуда колебаний с обеих сторон (без жесткости) и отличное совпадение шнуров.

Геморрагический полип до и после операции: серия из 8 фото

Геморрагический полип (1 из 8)
Стандартный свет, вид крупным планом геморрагического полипа голосовой связки.

Геморрагический полип (2 из 8)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации.

Геморрагический полип (3 из 8)
Стробоскоп, замкнутая фаза вибрации.

Геморрагический полип: через 1 неделю после операции (4 из 8)
Тот же пациент, через неделю после хирургического удаления полипа, в стандартном свете.

Геморрагический полип: через 1 неделю после операции (5 из 8)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации. Сравните с фото 2. Обратите внимание, что амплитуда колебаний обоих шнуров одинакова, что показывает, что задействованный шнур остается гибким.

Геморрагический полип: через 1 неделю после операции (6 из 8)
Стробоскоп, замкнутая фаза вибрации. Сравните с фото 3; голосовые связки теперь намного лучше совпадают во время озвучивания, и голос полностью нормализуется.

Геморрагический полип: через 7 месяцев после операции (7 из 8)
Семь месяцев спустя. Проблесковый маячок, замкнутая фаза вибрации. Пациент чувствует, что его голос в норме, а отек не указывает на какие-либо нарушения.

Геморрагический полип: через 7 месяцев после операции (8 из 8)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации.

Голосовой полип до и после операции: серия из 2 фото

Вокальный полип (1 из 2)
Хронический полип на правой голосовой связке (слева на изображении) с эктатическими капиллярами, не реагирует на голосовой отдых и терапию.

Полип голосовой связи, удаленный хирургическим путем (2 из 2)
Через семь недель после хирургического удаления и точечной коагуляции эктатических капилляров.Поля голосовых связок теперь совпадают, а капилляры нормализованы. Вибрация слизистой оболочки сохраняется до самых высоких частот певческого диапазона. В этот предварительный голосовой момент можно увидеть, что мышечная память держит голосовые связки немного раздвинутыми, что указывает на необходимость дополнительной логопедии.

Голосовой полип до и после операции: серия из 6 фото

Вокальный полип (1 из 6)
Prephonatory мгновенный, стандартный свет.Пространство между голосовыми связками больше, чем необходимо для размещения полипа (справа от изображения) и низкопрофильной возвышенности (слева от изображения).

Вокальный полип (2 из 6)
Фонирование с размытием, стандартный свет.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (3 из 6)
Шесть дней после хирургического удаления. Предварительный голос мгновенный, стандартный свет. Сравните с фото 1. Пациент продолжает располагать голосовые связки в удивительно раздвинутом положении, как будто призраки опухолей остались.Мы называем это «памятью разрыва» или «памятью позы», хотя это также проявление мышечной дисфонии напряжения.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (4 из 6)
Фонирование с размытием, стандартный свет. Сравните с фото 2.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (5 из 6)
Фонирование, стробоскоп, открытая фаза вибрации, при высоком G # (~ 831 Гц), чуть ниже A5.Даже на этой высокой высоте оба шнура колеблются до полного бокового отклонения.

Полип вокала, удаленный хирургическим путем (6 из 6)
Фонирование, стробоскоп, замкнутая фаза вибрации, также при высоком G #. Поскольку пациенту осталось всего шесть дней после операции, небольшая остаточная опухоль все еще присутствует. Что еще более важно, обратите внимание, что эта «закрытая» фаза вибрации на самом деле не закрыта полностью, что является еще одним свидетельством «разрывной памяти» пациента и дисфонии мышечного напряжения.Пение с голосовой логопедой и работа с учителем пения решат эту проблему.

Сопоставление и гибкость слизистой оболочки до операции и очень ранняя после операции у певца: серия из 8 фотографий

Двусторонние хронические травмы (1 из 8)
Молодой учитель музыки и хоровой дирижер с хронической охриплостью более года. Обратите внимание на двусторонние хронические травмы, а также недавний ушиб правой пуповины (слева на фото).

Травмы крупным планом (2 из 8)
Крупный план травм и их «отказ» приблизиться к шнурам при попытке (безуспешно) петь на высокой высоте.

После микрохирургии (3 из 8)
Через 7 дней после микрохирургии голосовых связок голос уже может считаться нормальным по качеству и возможностям. Сравните с фото 1.

Предварительное голосование мгновенное (4 из 8)
Предварительное голосовое сообщение на высокой тональности, показывающее, что совпадение шнуров уже заметно восстановлено.Крошечное возвышение исчезнет при дальнейшем заживлении.

Замкнутая фаза, А-квартира 3 (5 из 8)
Замкнутая фаза вибрации на A-flat 3 (208 Гц) при стробоскопическом освещении.

Открытая фаза (6 из 8)
Эта открытая фаза показывает, что одинаково важно: оба шнура демонстрируют одинаковую вибрационную гибкость; то есть нет скованности или рубцов.

Матч значительно улучшился (7 из 8)
У этого человека также чистый, нормальный фальцет: замкнутая фаза вибрации на ля-бемоль 4 (415 Гц), снова демонстрируя значительно улучшенное соответствие.

Равная гибкость слизистой оболочки (8 из 8)
Опять же, более важным является свидетельство равной гибкости слизистой оболочки между двумя сторонами, как видно в этой открытой фазе вибрации, на одном и том же шаге.

Вокальные узелки:

Фиброз как основа узелков до и после операции: серия из 8 фотографий

Двусторонние полиповидные узелки (1 из 8)
Двусторонние полиповидные узелки у человека, который много лет очень усиленно использует свой голос.Обратите внимание на беловатое «окружение» полипов из-за более широкой области подслизистого фиброза. Область фиброза обозначена черными пунктирными линиями.

Узкополосное освещение (2 из 8)
При большем увеличении, а также при узкополосном освещении. Область фиброза видна более отчетливо, теперь без пунктирных линий.

Закрытая фаза (3 из 8)
Замкнутая фаза вибрации при ~ A4 (440 Гц), как видно в стробоскопе.

Открытая фаза (4 из 8)
Открытая фаза вибрации также на ~ A4.

Две недели после операции (5 из 8)
Менее чем через две недели после хирургического удаления полипов. Снова видна слабая белая зона краевого фиброза. Сравните с фото 1.

Телефония (6 из 8)
Phonation при стандартном освещении показывает, что поля голосовых связок теперь совпадают, и оба поля размываются; предполагая вибрационную гибкость.

Краевой фиброз (7 из 8)
Замкнутая фаза вибрации при ~ A4 (440 Гц) при стробоскопическом освещении. Здесь лучше всего виден краевой фиброз, обозначенный черной пунктирной линией. Сравните с фото 3.

Открытая фаза (8 из 8)
Открытая фаза вибрации. Тот же шаг (A4) показывает превосходную вибрационную гибкость и равную амплитуду (боковой ход) вибрации.Сравните с фото 4.

Голосовые узелки до и после операции: серия из 6 фото

Вокальные узелки (1 из 6)
Стробоскоп, фонация, открытая фаза вибрации, с шагом D5 (~ 587 Гц). На обеих голосовых связках есть голосовые узелки, очень длительные, даже после голосового отдыха и логопедии. Сравните с фото 3 и 5.

Вокальные узелки (2 из 6)
То же, что на фото 1, но во время замкнутой фазы вибрации.Узелки мешают голосовым связкам полностью соединиться (как показано здесь), из-за чего голос пациента становится хриплым. Сравните с фото 4 и 6.

Голосовые узелки: через 1 неделю после операции (3 из 6)
Через неделю после хирургического удаления голосовых узелков. Стробоскоп, фонация, открытая фаза вибрации, высота тона В5 (~ 988 Гц). (Небольшая «капля», видимая в середине пуповины, — всего лишь случайная слизь.)

Голосовые узелки: через 1 неделю после операции (4 из 6)
То же, что на фото 3, но во время замкнутой фазы вибрации.

Голосовые узелки: через 7 недель после операции (5 из 6)
Через семь недель после хирургического удаления узелков. Стробоскоп, фонация, открытая фаза вибрации, высота тона C # 6 (~ 1109 Гц). (Случайная слизь затемняет задний конец голосовых связок.)

Голосовые узелки: через 7 недель после операции (6 из 6)
То же, что на фото 5, но во время замкнутой фазы вибрации.Голос больше не хриплый, восстановлен верхний диапазон.

Голосовые узелки до и после операции: серия из 10 фото

Вокальные узелки (1 из 10)
Вокальные узелки при стандартном освещении. Обратите внимание на асимметрию в размерах.

Вокальные узелки (2 из 10)
Prephonatory мгновенный, стандартный свет.

Вокальные узелки (3 из 10)
Замкнутая фаза вибрации с заметной полупрозрачностью правой голосовой связки (слева на изображении), которая часто является предиктором хронического заболевания и лишь частичным ответом на речевую (голосовую) терапию.

Вокальные узелки (4 из 10)
Открытая фаза вибрации, стробоскоп.

Голосовые узелки: через 1 неделю после операции (5 из 10)
Через неделю после микрохирургии голосовых связок, стандартное освещение.

Голосовые узелки: через 1 неделю после операции (6 из 10)
Открытая фаза вибрации, проблесковый маячок.

Голосовые узелки: через 1 неделю после операции (7 из 10)
Замкнутая фаза вибрации, стробоскоп, показывающий крошечные отметки края с обеих сторон.

Голосовые узелки: через 10 недель после операции (8 из 10)
Prephonatory Instant показывает рецидивирующий отек из-за постоянного чрезмерного использования голоса, несмотря на тщательную предоперационную подготовку к операции логопедом с голосовой квалификацией. Пациенты должны знать, что «мы воздействуем только на ваши голосовые связки, а не на вашу личность, род занятий, группу друзей, социальную жизнь и т. Д.»

Голосовые узелки: через 10 недель после операции (9 из 10)
Открытая фаза вибрации, проблесковый маячок.

Голосовые узелки: 10 недель после операции (10 из 10)
Замкнутая фаза вибрации, проблесковый маячок. Возможности «оригинального оборудования» голоса на ранней стадии после успешной микрохирургии голосовых связок (см. Выше) были уменьшены, но возможности остаются заметно лучше, чем они были с исходными повреждениями.

Голосовые узелки до и после операции: серия из 4 фото

Вокальные узелки (1 из 4)
Вокальные узелки, средней величины, видны со связками в отведенном (дышащем) положении.

Вокальные узелки (2 из 4)
Фонация, показывающая ранний контакт узелков и большие промежутки кпереди и сзади от узелков.

Голосовые узелки: после операции (3 из 4)
Голосовое положение после хирургического удаления. Обратите внимание на выпрямленные края голосовых связок.

Голосовые узелки: после операции (4 из 4)
Положение для дыхания, в том числе после операции.

Голосовые узелки до и через 1 неделю после удаления: серия из 8 фотографий

Вокальные узелки (1 из 8)
Полупрофессиональное высокое сопрано с сильно нарушенным верхним голосом из-за полиповидного (веретенообразного) вокального узла.

Дисфония мышечного напряжения (2 из 8)
Голосовой вид также показывает степень дисфонии мышечного напряжения (раздельные голосовые процессы).

Открытая фаза (3 из 8)
Почти разомкнутая фаза при стробоскопическом освещении на B4 (494 Гц).

Закрытая фаза (4 из 8)
Замкнутая фаза вибрации, также на B4.

Послеоперационный период, одна неделя (5 из 8)
Через неделю после хирургического удаления узелков в предфонаторный момент, D5, видны неровности края.

Телефония (6 из 8)
Phonation, с вибрационным размытием при стандартном освещении.

Открытая фаза (7 из 8)
Открытая фаза вибрации (стробоскоп) на D5 (587 Гц). Нерегулярные поля со временем сгладятся.

Закрытая фаза (8 из 8)
В замкнутой фазе вибрации, также на D5. Обратите внимание на отличное совпадение, двусторонние равные вибрационные экскурсии и частичную коррекцию зазора задней комиссуры МПД.

Неравномерность после операции голосового узелка, но соответствие и гибкость: серия из 8 фотографий

Большие вокальные узелки (1 из 8)
Двусторонние большие вокальные узелки в группе певца, которые создают близкую гармонию музыкальных стилей.

Узкополосный светильник (2 из 8)
Теперь под узкополосным светом, чтобы подчеркнуть сосудистый рисунок.

В B2 (3 из 8)
На низком тоне (B2 или 123 Гц).

на A5 (4 из 8)
At A5 (880 Гц).

Через неделю после операции (5 из 8)
Через неделю после операции длина «ран» составляет около 3 мм (стрелки).

Предварительная голосовая связь (6 из 8)
Предварительное голосовое сопровождение, стандартный свет, C # 5 (554 Гц).

Открытая фаза (7 из 8)
Обрыв фазы вибрации на E5 (659 Гц).Голос заметно улучшился.

Закрытая фаза (8 из 8)
Закрытая фаза, также на E5.

Рак:

Рак голосовых связок до и после операции: серия из 4 фото

Рак голосовых связок (1 из 4)
Плоскоклеточный рак, правая голосовая связка (слева на снимке), стандартный свет.

Рак голосовых связок через 1 неделю после операции (2 из 4)
Через неделю после лазерного иссечения. Обратите внимание на нерегулярные грануляции, особенно у нижнего края иссечения.

Рак голосовых связок через 1 месяц после операции (3 из 4)
Примерно через месяц после удаления, заживление прогрессирует.

Рак голосовых связок после полного выздоровления (4 из 4)
После полного выздоровления голос пациента сходит за нормальный.В свете стробоскопа правая струна хорошо колеблется, за исключением очень высокого тона голоса. Обратите внимание, однако, на легкий псевдо-искривление правой пуповины из-за потери ткани и наличие волны на слизистой оболочке слева, но не справа.

Рубцы после лечения рака, но с очень хорошим голосом: серия из 4 фотографий

После лазерного иссечения (1 из 4)
Десять лет после лазерного иссечения рака левой голосовой связки (справа на фото), вид с большого расстояния.Голос оказался чрезвычайно полезным, хотя и слегка хриплым.

Предварительное голосование мгновенное (2 из 4)
Более близкая визуализация в предварительный голос. Теперь хорошо видна псевдопоясание левого канатика (по потере ткани.

Телефония (3 из 4)
Издает голос, легче заметить слабое размытие правого края шнура (слева на фото), но не вибрирует левый шнур (справа на фото).

Крупным планом (4 из 4)
На очень близком расстоянии переориентация капилляров медиально-латерально — типичная для поверхностной кордэктомии после заживления.

Рак голосовых связок до, во время и после облучения: серия из 8 фотографий

Рак голосовых связок (1 из 8)
Поверхностный рак обеих голосовых связок. Это болезнь 1 стадии (T1B).Наибольшая масса находится на правом заднем канатике (слева на изображении), но большая часть обоих канатиков поражена, по крайней мере, поверхностным заболеванием. Тусклый пунктирный прямоугольник обозначает увеличенную область на фотографии 2.

Рак голосовых связок (2 из 8)
Крупным планом — только передняя половина пуповины. Обратите внимание на неровную поверхность и участки лейкоплакии внутри этой плоскоклеточной карциномы.

Рак голосовой связки во время облучения (3 из 8)
Чуть больше середины прохождения лучевой терапии.Видно, что опухоль тает.

Рак голосовых связок во время облучения (4 из 8)
Посткрикоидный / гипофарингеальный мукозит. С этой точки зрения пациент выполняет так называемый маневр трубы, чтобы открыть нижнюю часть глотки. Излучение, поступающее на голосовые связки (которые обитают в дыхательных путях, но скрыты здесь из-за кратковременного сужения преддверия гортани, показано стрелками), также вызывает поверхностное изъязвление глотательного прохода (верхняя половина фото) непосредственно за голосовыми связками. .Иногда, если реакция тканей и мукозит намного серьезнее, чем здесь, может образоваться стриктура, требующая расширения.

Рак голосовой связки через 2 месяца после облучения (5 из 8)
Через два месяца после завершения облучения, что свидетельствует об исчезновении опухоли и исчезновении мукозита. Немного ниже свободного края тяжей имеется небольшая перепонка передней комиссуры (стрелка). Тем не менее голос пациента может сойти за нормальный.

Рак голосовых связок через 4 месяца после облучения (6 из 8)
Сейчас четыре месяца после окончания радиации. Крупный план области посткрикоидного отростка / гипофаринкса (сравните с фото 4 из этой серии). Мукозит здесь тоже разрешен, стриктуры нет.

Рак голосовых связок через 6 месяцев после облучения (7 из 8)
Сейчас через полгода после окончания радиации.Стробоскопическая подсветка, открытая фаза вибрации. Обратите внимание, что контуры голосовых связок не совсем нормальные, хотя голос очень хороший.

Рак голосовых связок через 6 месяцев после облучения (8 из 8)
Стробоскопическая подсветка, почти замкнутая фаза вибрации. Колебательная гибкость сохраняется, но края голосовых связок не совсем прямые.

Рак голосовых связок до и после лучевой терапии: серия из 7 фото

Рак голосовых связок (1 из 7)
Мужчина 66 лет, жалуется на охриплость голоса.Он курил по пачке в день в течение 50 лет, но бросил курить пять лет назад. Обратите внимание на полноту и неправильный контур, особенно левой голосовой связки (справа на фото). Биопсия подтвердила, что это рак.

Рак голосовых связок (2 из 7)
При ближайшем рассмотрении рассеянная лейкоплакия и пунктирные сосудистые маркировки (наводящие на мысль о влиянии ВПЧ, но тест на ВПЧ отрицательный).

Рак голосовых связок (3 из 7)
Во время звучания.

Рак голосовых связок через 3 недели после лучевой терапии (4 из 7)
Тот же пациент, через три недели после окончания полного курса лучевой терапии. При взгляде вдаль виден вызванный радиацией мукозит на ложных и настоящих пуповинах в виде участков белых поверхностных язв. Общее покраснение — это тоже радиационный эффект.

Рак голосовых связок через 3 недели после лучевой терапии (5 из 7)
При более близком изображении видно, что основная опухоль левой голосовой связки (опять же, справа на фото) расплавилась.Обратите внимание, что мукозит является генерализованным и не обязательно локализуется в области слущивания опухоли.

Рак голосовых связок через 2 месяца после лучевой терапии (6 из 7)
Тот же пациент, через два месяца после окончания лучевой терапии. Вся видимая опухоль исчезла, голос очень хороший. Небольшая передняя паутина. Сравните с фото 1 из этой серии.

Рак голосовых связок через 2 месяца после лучевой терапии (7 из 7)
Phonation.Сравните с фото 3 из этой серии.

Рак, ВПЧ 16 подтипа, до и после облучения: серия из 5 фото

Рак: ВПЧ подтип 16 (1 из 5)
Рак у пациента с подтипом 16 ВПЧ. Расщелина и кровь, видимые на левой голосовой связке (справа на изображении), являются результатом биопсии, выполненной в другом месте (не врачом Британских Виргинских островов) ранее в тот же день, что и это обследование.

Рак: ВПЧ подтип 16 (2 из 5)
Приблизительно.

Рак: ВПЧ подтипа 16, после лучевой терапии (3 из 5)
Через шесть недель после окончания лучевой терапии опухоль больше не видна. Однако часть левого пуповины (справа на изображении) отсутствует из-за слущивания опухоли, которая разъела часть нормальной ткани пуповины.

Рак: ВПЧ подтипа 16, после лучевой терапии (4 из 5)
Phonation.Стробоскопический свет, открытая фаза вибрации, показывает, что край левого пуповины (справа на изображении) находится на более низком уровне, чем правый, из-за потери некоторой части пуповины, на которой опухоль умерла и отошла.

Рак: ВПЧ подтипа 16, после лучевой терапии (5 из 5)
Стробоскоп, замкнутая фаза вибрации. Более нормальный правый спинной мозг (слева на изображении) безуспешно пытается достичь остаточной слизистой оболочки верхней поверхности левого спинного мозга.Голос функциональный, но хриплый.

Веррукозная карцинома до и после лазерного лечения: серия из 5 фото

Веррукозная карцинома (1 из 5)
Веррукозная карцинома левой голосовой связки, сохраняющаяся после лучевой терапии в другом месте, у пациента, неспособного подвергнуться общей анестезии из-за тяжелого заболевания легких.

Веррукозная карцинома (2 из 5)
Во время озвучивания.

Веррукозная карцинома после лазерного лечения (3 из 5)
После нескольких абляций тулиевым лазером с использованием местной и инъекционной местной анестезии, когда пациент сидит в кресле для осмотра, что позволяет избежать общей анестезии.

Веррукозная карцинома через несколько недель после лазерного лечения (4 из 5)
Примерно через шесть недель опухоль окончательно исчезла. Желтый материал — слизь.

Веррукозная карцинома через несколько недель после лазерного лечения (5 из 5)
Во время озвучивания. Чернохвостая оболочка двигается, но большая часть перепончатой ​​голосовой связки была удалена должным образом.

Рак голосовых связок до и после операции: серия из 8 фото

Рак голосовых связок (1 из 8)
Пациент из другого места, впервые осмотренный через 9 месяцев после лучевой терапии, с очевидным стойким раком правой голосовой связки.

Рак голосовых связок (2 из 8)
При более близком изображении во время фонации видны глубокие изъязвления и скрученные верхняя и нижняя граница рака.

Рак голосовых связок через 1 неделю после операции (3 из 8)
Через неделю после агрессивной кордэктомии справа, включая внутреннюю надхрящницу щитовидного хряща.

Рак голосовых связок через 1 неделю после операции (4 из 8)
Phonation, показывающий, что у левой голосовой связки теперь нет «партнера», против которого можно было бы вибрировать, и это объясняет выраженное дыхание.

Рак голосовых связок через 7 недель после операции (5 из 8)
Почти полное заживление после полной кордэктомии правой голосовой связки. Только остаточная грануляция.

Рак голосовых связок через 7 недель после операции (6 из 8)
Более пристальный взгляд на дефект. Тонкая слизистая оболочка покрывает внутреннюю поверхность хряща щитовидной железы и остаточный обнаженный хрящ, еще не покрытый слизистой оболочкой, стрелка.

Рак голосовых связок через 7 недель после операции (7 из 8)
При максимальной голосовой аддукции. Обратите внимание, что левый голосовой отросток развернут медиально (стрелка), что означает максимальное прилагательное «усилие» этой стороны. Отсутствует правая голосовая связка, и, следовательно, нет возможности голосовой связи.

Рак голосовых связок через 7 недель после операции (8 из 8)
Вибрация верхушек черпаловидных отростков (стрелки) относительно черешка надгортанника (линия), обеспечивающая грубый голос, пригодный для тихой беседы, но очень ограниченный в шумной обстановке.

Капиллярная эктазия:

Капиллярная эктазия до и после лазерной коагуляции: серия из 7 фото

Капиллярная эктазия (1 из 7)
Похищено, положение дыхания, стандартный свет. Это сосудистая аномалия, а не полип. Мы используем термин «капиллярное озеро».

Капиллярная эктазия (2 из 7)
Мгновенный предзвонный, стандартный свет.

Капиллярная эктазия (3 из 7)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации. Слизь соответствует известному пациенту кислотному рефлюкс-ларингиту.

Капиллярная эктазия (4 из 7)
Стробоскоп, замкнутая фаза вибрации.

Капиллярная эктазия после лазерной коагуляции (5 из 7)
Положение при отведенном дыхании, стандартный свет, через несколько недель после импульсной лазерной коагуляции КТР расширенных капилляров, которые больше не видны.

Капиллярная эктазия после лазерной коагуляции (6 из 7)
Тот же вид, но при узкополосном освещении.

Капиллярная эктазия после лазерной коагуляции (7 из 7)
Предварительное голосовое мгновенное узкополосное освещение.

Капиллярная эктазия и геморрагический полип до и после лечения: серия из 4 фото

Капиллярная эктазия и геморрагический полип (1 из 4)
Открытая фаза вибрации, проблесковый маячок.

Капиллярная эктазия и геморрагический полип (2 из 4)
Частично замкнутая фаза вибрации, стробоскоп.

Капиллярная эктазия и геморрагический полип после лечения (3 из 4)
Положение при отведенном дыхании после микрохирургии голосовых связок, стандартное освещение. Обратите внимание, что правая пуповина нормализована, капиллярная эктазия слева меньше, но сохраняется, несмотря на точечную коагуляцию.Простая процедура с использованием импульсного лазера KTP в комнате для видеоэндоскопии устранила это остаточное поражение.

Капиллярная эктазия и геморрагический полип после лечения (4 из 4)
Мгновенное префонирование, стандартный свет, отличное совпадение. Колебательная способность этого профессионального певца совершенно нормальна в чрезвычайно высоком диапазоне.

Капиллярная эктазия до и после лазерной коагуляции: серия из 3 фото

Капиллярная эктазия (1 из 3)
Двусторонняя эктазия капилляров, выделенная с помощью узкополосного освещения.

Капиллярная эктазия сразу после лазерной коагуляции (2 из 3)
По завершении импульсной лазерной коагуляции КТР, выполненной в процедурном кабинете видеоэндоскопии, когда пациент бодрствует и сидит в кресле.

Капиллярная эктазия через 6 недель после лазерной коагуляции (3 из 3)
Шесть недель спустя; капилляры исчезли, как и ожидалось.

Объявленная цена:

Папилломы, ВПЧ 11 подтипа, до и после удаления: серия из 4 фото

Папилломы: ВПЧ подтип 11 (1 из 4)
Папилломы на задних голосовых связках, левая сторона (правая на изображении) намного больше правой.У этого пациента подтип ВПЧ 11.

Папилломы: ВПЧ подтип 11 (2 из 4)
Увеличенный вид при узкополосной подсветке, подчеркивающей сосудистый рисунок.

Папилломы, удаленные: ВПЧ подтипа 11 (3 из 4)
Через две недели после микрохирургического удаления, инъекции цидофовира и восстановления нормального голоса.

Папилломы, удаленные: ВПЧ подтипа 11 (4 из 4)
Увеличенное изображение задней левой голосовой связки, узкополосное освещение.Обратите внимание на несколько точечных сосудистых следов. Это типично для эффекта ВПЧ и может предвещать рецидив.

Поражения и папилломы ВПЧ до и после удаления и введения адъюванта: серия из 8 фотографий

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ? (1 из 8)
На момент первоначального диагноза, еще нетипизированный на ВПЧ. Многоочаговые поражения обеих голосовых связок.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ? (2 из 8)
Узкополосное освещение и другой угол обзора лучше выявляют более тонкие поражения на верхней поверхности правого шнура (пунктирный кружок).

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ? (3 из 8)
Стробоскоп, открытая фаза вибрации, показывающая несоответствие.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ?, Через 1 неделю после удаления (4 из 8)
Через неделю после удаления папиллом голос резко восстановился. Проблесковый маячок, открытая фаза вибрации. Сравните с фото 3.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ?, Через 1 неделю после удаления (5 из 8)
Стробоскопическая подсветка, замкнутая фаза.Даже у фальцета колебательная способность сохраняется за счет точного и поверхностного удаления папиллом.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ?, Инъекционный адъювант (6 из 8)
Через три недели после удаления пациент считает свой голос нормальным. У пациента нет ни поражения, ни сосудистых изменений, позволяющих предположить наличие резидуального или рецидивирующего поражения. Игла на фото (стрелка) предназначена для введения адъювантного препарата с целью предотвращения рецидива.Эта процедура проводится в голосовой лаборатории под местной анестезией, а не в операционной.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ?, После введения адъюванта (7 из 8)
После того, как оба пуповины были «надуты» адъювантным лекарством. Обратите внимание на выпуклые, слегка побледневшие края голосовых связок из-за поверхностной инфильтрации лекарства.

Поражения и папилломы подтипа ВПЧ?, После последней инъекции адъюванта (8 из 8)
Почти месяц спустя, сразу после третьей и последней инъекции адъюванта (отсюда и кровь под голосовыми связками).Пациент снова посчитал свой голос совершенно нормальным. На этой ранней стадии нет признаков рецидива папиллом или других поражений ВПЧ. Пациенты с очаговым заболеванием, как видно на фото 1 из этой серии, нередко переходят в длительную ремиссию или «излечение», хотя может быть невозможно различить относительную роль хирургического вмешательства, адъювантов и иммунной системы пациента.

Папилломы, ВПЧ подтипа 6, до и после удаления: серия из 4 фото

Папилломы: ВПЧ подтип 6 (1 из 4)
Папиллома, левая голосовая связка (справа на снимке), стандартное освещение.Голос очень хриплый. У этого пациента подтип ВПЧ 6.

Папилломы: ВПЧ подтип 6 (2 из 4)
То же поражение при узкополосном освещении.

Папилломы, удаленные: ВПЧ подтипа 6 (3 из 4)
После удаления цидофовира и укола гортань нормализовалась. Голос нормальный.

Папилломы, удаленные: ВПЧ подтипа 6 (4 из 4)
Тот же вид при узкополосном освещении.

Паралич / парез голосовых связок:

Парез только TA до и после инъекции геля для голоса: серия из 5 фото

Слабость ТА, сохранная LCA + PCA (1 из 5)
Слабость ТА, обозначенная изогнутым краем и разницей «спагетти-лингвини» между тяжами. Медиальный поворот голосового отростка (стрелка) указывает на сохранность LCA; отведенное положение предполагает сохранность функции PCA.Кровь берется из прокола перстневидной мембраны для местной анестезии.

Предварительное голосование мгновенное (2 из 5)
Перед введением голосового геля в предварительном режиме. Отчетливо видно истощение левого пуповины (справа на фото) и вместительного желудочка слева (справа на фото).

Гель для инъекций (3 из 5)
В начале введения голосового геля (игла у белой стрелки).

Прямой край голосовых связок (4 из 5)
При завершении голосового геля обратите внимание на прямой левый край шнура (справа на фото). Сравните с фото 1 и 3.

Телефония (5 из 5)
Фонация после завершения инъекции. Голос резко усилился. Сравните с фото 2.

Парез, только ТА: до и после имплантата: серия из 5 фотографий

Парез, только TA (1 из 5)
Во время отведенного дыхания обратите внимание на атрофию левого спинного мозга (справа на изображении), небольшую выпуклость края и вместительный желудочек (внизу справа), все это указывает на парез ТА.Пуповина полностью отводится, демонстрируя неповрежденную функцию PCA. Функция LCA не может быть определена в этом представлении.

Парез, только TA (2 из 5)
Приведенная позиция для фонации с фонаторным размытием, как видно при стандартном освещении. Похоже, что LCA функционирует, на что указывает строгое передне-заднее направление левого голосового процесса (справа на изображении), точно так же, как и для правого. Этим объясняется довольно хорошее приближение шнуров.Желудочек снова становится емким (пунктирный овал). Основываясь на этих первых двух фотографиях, мы можем предположить, что это парез только ТА.

Парез, только TA (3 из 5)
Под стробоскопом, показывающий повышенную амплитуду вибрации левого шнура (справа на изображении). Это открытие предполагает еще один способ паралича ТА-мышцы.

Парез, только TA: после установки имплантата (4 из 5)
После установки имплантата в левый корд (справа на изображении).Обратите внимание на выпуклость этого пуповины и выпрямление края пуповины, а также на то, что желудочек на этой стороне больше не кажется емким. Сравните с фото 1.

Парез, только ТА: после установки имплантата (5 из 5)
При стробоскопическом освещении. Обратите внимание, что боковой ход обоих шнуров одинаков, так как левый шнур (справа на изображении) теперь менее дряблый. Сравните с фото 3.

Паралич голосовых связок до и после медиализации: серия из 12 фото

Паралич голосовых связок: до медиализации (1 из 12)
Классический пример голосовых связок типа «спагетти-лингвини» в положении дыхания.«Лингвини» (слева на изображении) в норме; шнур «спагетти» (справа от изображения) парализован, вероятно, с рождения. На парализованной стороне обратите внимание на глубокий и широкий желудочек, легкий изгиб края спинного мозга и уменьшенную ширину верхней поверхности спинного мозга («спагетти») по сравнению с непарализованной стороной.

Паралич голосовых связок: до медиализации (2 из 12)
Звук, дальний вид при стандартном освещении.Обратите внимание на значительный разрыв между голосовыми связками. Этот промежуток коррелирует со слабым голосом пациента, вызывающим излишнюю трату воздуха.

Паралич голосовых связок: до медиализации (3 из 12)
Открытая фаза вибрации при стробоскопическом освещении. Парализованный шнур (справа на изображении) имеет значительно увеличенную амплитуду (боковое или наружное отклонение) и чрезмерный прогиб из-за его вялости.

Паралич голосовых связок: до медиализации (4 из 12)
«Замкнутая» фаза вибрации, которая, конечно, не замыкается вообще, потому что парализованный шнур (справа на изображении) не может полностью перейти к средней линии.

Паралич голосовых связок: 1 неделя после медиализации (5 из 12)
Через неделю после хирургической медиализации парализованного спинного мозга (справа на изображении) с использованием имплантата из силикона, глубоко погруженного в спинной мозг. Обратите внимание, что желудочек больше не является вместительным, а свободный край больше не изогнут. Более того, в отличие от фото 1 из этой серии, описание этих голосовых связок «спагетти-лингвини» уже неуместно.

Паралич голосовых связок: 1 неделя после медиализации (6 из 12)
Звук при стандартном освещении.Разрыва между шнурами больше не видно (сравните с фото 2), и спонтанный голос пациента звучит нормально. Она может эффективно набирать громкость без какого-либо рывка или видимой слабости.

Паралич голосовых связок: 1 неделя после медиализации (7 из 12)
Открытая фаза вибрации при стробоскопическом освещении. Боковой или внешний ход парализованного пуповины (справа на изображении) теперь аналогичен ходу непарализованного пуповины.Сравните с фото 3.

Паралич голосовых связок: 1 неделя после медиализации (8 из 12)
Закрытая фаза вибрации гораздо более закрыта, чем до операции. Сравните с фото 4.

Паралич голосовых связок: 5 месяцев после медиализации (9 из 12)
Через пять месяцев после медиализации. Сравните это частично похищенное положение с фотографиями 1 и 5 из этой серии.

Паралич голосовых связок: 5 месяцев после медиализации (10 из 12)
Звук при стандартном освещении с вибрационным размытием. Сравните с фото 2 и 6 из этой серии.

Паралич голосовых связок: 5 месяцев после медиализации (11 из 12)
Открытая фаза вибрации при стробоскопическом освещении. Как и на фото 7 из этой серии, и в отличие от фото 3, имплант не позволяет парализованному пуповине (справа на изображении) «сгибаться» сбоку или наружу.Во всяком случае, вибрационный ход непарализованного (и не имплантированного) пуповины больше, чем у парализованного имплантированного пуповины.

Паралич голосовых связок: 5 месяцев после медиализации (12 из 12)
Замкнутая фаза вибрации теперь практически нормальная, как на фото 8 и в отличие от фото 4.

Парез, TA + LCA, до и после установки имплантата: серия из 6 фотографий

Парез, TA + LCA (1 из 6)
Вид вдаль показывает меньшую нормальную абдукцию левой пуповины (справа на изображении) во время дыхания, что позволяет предположить, что левая задняя перстневидная мышца работает.Обратите внимание на меньшую площадь левой голосовой связки по сравнению с правой, хотя на таком расстоянии видимости это не заметно.

Парез, TA + LCA (2 из 6)
На более близком расстоянии, все еще находясь в положении дыхания, можно легче увидеть «лингвини» правой голосовой связки (слева на изображении) по сравнению со «спагетти» и небольшим изгибом левой. Эти данные коррелируют со слабостью и атрофией левой тиреоаритеноидной (ТА) мышцы.

Парез, TA + LCA (3 из 6)
В голосовой позиции при стробоскопическом свете изгиб левой связки (справа на изображении) более очевиден, как и поворот левого голосового отростка вбок, что соответствует слабости левой латеральной перстневидно-мышечной (LCA) мышцы.Линии обозначают направление, в котором указывает каждый голосовой процесс.

Парез, TA + LCA: через 1 неделю после установки имплантата (4 из 6)
Через неделю после установки большого имплантата из силикона в левую голосовую связку (справа на изображении). Обратите внимание на временный выворот левого желудочка, почти имитирующий большой полип.

Парез, TA + LCA: через 3 месяца после установки имплантата (5 из 6)
Спустя несколько месяцев наполненность левой голосовой связки (справа на изображении) сохраняется, но выворот / отек слизистой оболочки желудочка исчез.Сравните с изображением 1.

Парез, TA + LCA: через 3 месяца после установки имплантата (6 из 6)
Во время звучания гораздо лучшее закрытие (с заметно улучшенным голосом), но все же слегка латеральный поворот левого голосового процесса (справа на изображении). Сравните с изображением 3.

Парез, TA + LCA, до и после инъекции голосового геля: серия из 5 фотографий

Парез, TA + LCA (1 из 5)
Парез правой голосовой связки (слева на снимке).Обратите внимание на выраженную атрофию по сравнению с левым пуповиной. Сильно латерализованное положение указывает на постоянное действие правой задней перстневидно-мышечной мышцы.

Парез, TA + LCA (2 из 5)
Инициирование фонации. Обратите внимание на медицинский поворот левого голосового отростка черпаловидного тела (справа на снимке) и отсутствие движения правой голосовой связки. Ни тиреоаритеноид, ни латеральные перстневидные мышцы не иннервируются.

Парез, TA + LCA: инъекция голосового геля (3 из 5)
Сразу после инъекции голосового геля в правую голосовую связку (слева на изображении), когда пациент находится в кресле кабинета видеоэндоскопии под местной анестезией.Обратите внимание на выпуклость правой голосовой связки.

Парез, TA + LCA: 1 месяц после инъекции голосового геля (4 из 5)
Месяц спустя, видно увеличение правой голосовой связки (слева на изображении) голосовым гелем. Голосовая связка продолжает полностью отводить из-за функционирования задней ветви возвратного нерва, который иннервирует заднюю перстневидную мышцу.

Парез, TA + LCA: 1 месяц после инъекции голосового геля (5 из 5)
Phonation.Есть некоторое движение к средней линии из-за двусторонне иннервируемой межчелюстной мышцы. Парализована латеральная перстневидная мышца, что видно по латеральному повороту голосового процесса. Голос значительно улучшен по сравнению с предварительной инъекцией. Ожидается, что голосовой гель постепенно впитается в течение трех-девяти месяцев, в течение которых передняя ветвь возвратного нерва может восстановить свою функцию.

Инъекция голосового геля при параличе голосовых связок: серия из 4 фото

Паралич левой голосовой связки (1 из 4)
На этой фотографии показан паралич левой голосовой связки в положении дыхания.Обратите внимание на изгиб края, разницу в объеме «спагетти-лингвини» и вместительный желудочек. Примечание: * используется для сравнения с фото 3.

Позиция диктора (2 из 4)
Здесь показан паралич в голосовой позе. Обратите внимание на боковое искривление левой голосовой связки (справа на фото). Эта вялость и разрыв между голосовыми связками объясняют качество голоса пациента с придыханием (с потерей воздуха).

Инъекция геля для голоса (3 из 4)
Это тот же пациент в начале инъекции голосового геля.Игла у стрелки идет от подсвязочного канала вверх и сбоку. У * видно начало выбухания заднего желудочка. Голосовая связка также выглядит немного смещенной к средней линии. Сравните с фото 1.

После инъекции голосового геля (4 из 4)
Позиция для голосового управления после завершения инъекции геля для голоса и более очевидной выпуклости в желудочке *. Закрытие намного лучше; голос стал намного сильнее, а воздухоотдача намного меньше.Сравните с фото 2.

Стеноз:

Подсвязочный стеноз до и после дилатации: серия из 5 фото

Подсвязочный стеноз (1 из 5)
Женщина средних лет с необъяснимой одышкой и шумным дыханием из-за идиопатического воспалительного процесса и очень сильного стеноза подсвязочного канала. Пациентка сначала отказалась от дилатации из-за беспокойства.У нее также была зернистость носовой перегородки и положительный профиль ANCA на гранулематоз Вегенера.

Усиленный стеноз подсвязочного канала (2 из 5)
Через пять месяцев симптомы стали невыносимыми, стеноз стал немного уже и с большим задним компонентом. Пациент согласился на дилатацию.

Усиленный стеноз подсвязочного канала (3 из 5)
Тот же экзамен, что и на фото 2; этот вид крупным планом более четко показывает воспалительную природу стеноза.

Подсвязочный стеноз после дилатации (4 из 5)
Через пять дней после амбулаторного расширения, инъекции триамцинолона и местного применения митомицина С. Симптомы пациента исчезли, резкий инспираторный шум больше не слышен, а размер дыхательных путей, хотя и ненормальный, увеличился более чем вдвое. Сравните с фото 2 из этой серии.

Подсвязочный стеноз после дилатации (5 из 5)
То же обследование, что и на фото 4, крупный план.Так рано после дилатации ожидается усиление воспалительных изменений этого стеноза. Сравните размер стеноза с фото 3 этой серии.

Подсвязочный стеноз до и после дилатации: серия из 2 фото

Подсвязочный стеноз до расширения (1 из 2)
Этот человек ранее перенес как минимум дюжину дилатаций, каждая из которых обеспечивает резкое облегчение от шумного дыхания и непереносимости физических упражнений.Здесь пациент наполовину нуждается в повторной дилатации из-за наблюдаемого типичного воспалительного стеноза. Сравните с фото 2.

Подсвязочный стеноз после дилатации (2 из 2)
Через неделю после одной из дилатаций этой пациентки (инъекции Kenalog и местного применения Митомицина C), показав резкое расширение ее дыхательных путей; сравните с фото 1. Через несколько лет подобные воспалительные поражения иногда «выгорают», и интервал между расширениями увеличивается.

Стеноз трахеи до и после резекции трахеи и первичного реанастомоза: серия из 8 фото

Стеноз трахеи (1 из 8)
Этот вид с уровня голосовых связок показывает стеноз трахеи высокой степени с вовлечением второго, третьего и четвертого колец; диаметр дыхательных путей составляет примерно 30% от нормального диаметра. Для справки пунктирной линией отмечен уровень перстневидного хряща.

Стеноз трахеи (2 из 8)
Немного внимательнее. У этого пациента очень сильная одышка с минимальной активностью и даже в состоянии покоя слышен стридор. В другом месте за несколько предыдущих недель она перенесла три процедуры дилатации с минимальным временным эффектом.

Стеноз трахеи (3 из 8)
Крупным планом видны рубцы, разрушение стенок трахеи и некоторые грануляционные ткани.

Чуть ниже стеноза трахеи (4 из 8)
Трахея сразу после стеноза в норме.

Стеноз трахеи через 5 дней после операции (5 из 8)
Через пять дней после резекции трахеи и первичного реанастомоза. Сравните с фото 1. Обратите внимание, что диаметр дыхательных путей увеличился как минимум втрое (часть отверстия закрыта вязкой слизью). Одышка пациента исчезла, как и стридор.

Стеноз трахеи через 5 дней после операции (6 из 8)
Крупным планом линия анастомоза, видна пара швов. Сравните с фото 3. Опять же, вязкая слизь в верхней части фото закрывает часть обзора.

Стеноз трахеи через 2 месяца после операции (7 из 8)
Еще восемь недель спустя. Дыхательные пути широко открыты, и теперь они зажили после операции.Сравните этот вид с фото 1 (до операции) и фото 5 (раннее наблюдение).

Стеноз трахеи через 2 месяца после операции (8 из 8)
Сравните этот вид с фотографией 2.

Деформация и стеноз трахеи до и после пластики: серия из 6 фото

Стеноз верхней трахеи до операции (1 из 6)
Вид сверху на уровень голосовых связок, демонстрирующий сильное сужение и деформацию верхней трахеи, вызванные «сложной» трахеотомией много лет назад.Этого мужчины расстраивают ограничения активности и трудности с откашливанием скопившейся слизи.

Стеноз верхней трахеи до операции (2 из 6)
Вид чуть ниже уровня голосовых связок, более отчетливо демонстрирующий деформацию и стеноз.

Стеноз при взгляде снизу (3 из 6)
Трахея ниже области стеноза в норме.

После пластики трахеи (4 из 6)
Вид чуть выше уровня голосовых связок через шесть недель после резекции трахеи и первичного анастомоза, демонстрирующий окончательный результат.Пациент чувствует, что дышит полностью нормально. Сравните с фото 1.

После пластики трахеи (5 из 6)
Вид чуть ниже уровня голосовых связок. Калибр трахеи практически нормальный. Разорванный рассасывающийся шов виден на 2 часах, а крошечный оставшийся незаживший участок — на 11 часах. Сравните с фото 2.

После пластики трахеи (6 из 6)
Увеличенное изображение более четко показывает круговую линию анастомоза.

Другое:

Кандидозный ларингит, до и после лечения: серия из 4 фото

Кандидозный ларингит (1 из 4)
Тяжелый кандидоз гортани у человека, принимающего ингаляционные стероиды в высоких дозах. Стандартный свет.

Кандидозный ларингит (2 из 4)
При ближайшем рассмотрении более четко видны не только белые участки, но и окружающие их воспаления.Стандартный свет.

Кандидозный ларингит через 15 дней после начала лечения (3 из 4)
После 15 дней перорального приема флуконазола. Явное улучшение, но неполное разрешение тканевых изменений.

Кандидозный ларингит, несколько месяцев спустя (4 из 4)
После длительного приема флуконазола и снижения дозы ингаляционных стероидов полное выздоровление. Стробоскопический свет, замкнутая фаза вибрации на высокой высоте голоса.

Эпидермоидная киста до и после удаления: серия из 3 фото

Эпидермоидная киста (1 из 3)
Эпидермоидная киста, правая голосовая связка. Обратите внимание на белую подслизистую массу преимущественно на верхней поверхности пуповины, но также с двусторонним возвышением свободного края.

Эпидермоидная киста (2 из 3)
Крупным планом, инициирование фонации при стробоскопическом свете.

Эпидермоидная киста удаленная (3 из 3)
После расслоения подслизистого слоя и удаления кисты. Отек свободного края остается, так как невозможно выпрямить свободный край (удалить лишнюю слизистую оболочку, натянутую на кисту) одновременно с удалением кисты.

Голос хорового певца полностью восстановлен: Серия из 4 фото

Хриплый певец (1 из 4)
Пожилой любитель, но опытный и увлеченный хоровой певец сильно охрип из-за хронического поражения сосудов левой голосовой связки (справа на фото).

Остаточные синяки (2 из 4)
Менее чем через неделю после хирургического удаления виден остаточный синяк.

2 месяца после операции (3 из 4)
Спустя почти 2 месяца после операции видна только небольшая эктазия (неопасная, так как это верхняя поверхность пуповины). Пациент говорит, что голос полностью восстановлен.

Соответствие полей (4 из 4)
При стробоскопическом освещении границы идеально совпадают на D5 (587 Гц), а вибрационная гибкость равна нерабочей стороне.

Медиализация, до и после: серия из 4 фото

До медиализации (1 из 4)
Паралич правой голосовой связки (слева на фото). Во время дыхания, как показано здесь, правая пуповина (слева на фото) является парамедианной, а левая пуповина (справа на фото) широко отведена. Также обратите внимание на изгиб (искривление) правого спинного мозга (слева на фото) и выступающий желудочек, оба из которых являются признаком атрофии / уменьшения массы мышцы внутри этого спинного мозга.

До медиализации (2 из 4)
Звук с вибрационным размытием при стандартном освещении. Правая пуповина (слева на фото) остается парамедианной, а левая пуповина (справа на фото) переходит к средней линии. Даже в этом случае большой промежуток между шнурами показывает, что закрытие неполное, и это объясняет слабый, теряющий воздух голос; пациент может сказать только несколько слов, прежде чем у него закончится воздух и ему придется сделать еще один вдох.

После медиализации (3 из 4)
После медиализации и установки имплантата из силикона правая пуповина (слева на фото) менее атрофирована, а изгиб значительно уменьшился.Шнур также немного смещен к средней линии.

После медиализации (4 из 4)
Phonation, снова с вибрационным размытием, но обратите внимание на гораздо лучшее приближение шнуров. Голос стал сильнее и воздухозаборнее.

Стеноз дыхательных путей, вызванный гранулематозом Вегенера, до и после дилатации: серия из 5 фотографий

Стеноз дыхательных путей (1 из 5)
Заметное воспалительное сужение в непосредственной близости от голосового канала.Внутри кольца стрелок находится воспаленная покрасневшая ткань, которая сужает дыхательные пути в виде щели. Этому мужчине необходимо быть активным в работе, но при нагрузке замечает одышку и шумное дыхание.

Стеноз дыхательных путей после расширения (2 из 5)
Через девять дней после процедуры дилатации с местной инъекцией стероидов и окраской митомицином С. Дыхательные пути расширились, теперь они имеют более овальную форму и менее щелевидную.Сравните с фото 1. Хотя стеноз в некоторой степени сохранился, симптомы резко уменьшились. Для справки звездочками отмечены одни и те же точки в подсвязке на этой фотографии и на следующей фотографии.

Стеноз дыхательных путей после дилатации (3 из 5)
Тот же экзамен, но не только над непосредственно под голосовым каналом. Возникает воспалительная реакция, охватывающая несколько сантиметров верхней части трахеи. Воспалительные области часто «задерживают» слизь, как показано здесь.

Стеноз дыхательных путей перед следующей дилатацией (4 из 5)
Сейчас через пять месяцев после процедуры дилатации, упомянутой на фото 2 и 3. Пациент получает системное лечение метотрексатом и преднизоном. Общий вид воспаления уменьшился. Несмотря на это, как и ожидалось, стеноз сохраняется (пунктирный овал показывает предполагаемый калибр или ширину нормальных дыхательных путей), и симптомы постепенно усиливаются.Таким образом, на следующий день была назначена следующая дилатация.

Стеноз дыхательных путей после очередной дилатации (5 из 5)
Через неделю после фото 4, после последней дилатации. Ожидается немедленное послеоперационное воспаление и увеличение диаметра или ширины дыхательных путей примерно на 30% (пунктирный овал снова показывает расчетный калибр или ширину нормальных дыхательных путей; сравните с фото 4). Симптомы снова исчезли.

Полипы курильщика до и после операции: серия из 4 фото

Полипы курильщика ДО операции (1 из 4)
Даже при спокойном дыхании выпуклость границ голосовых связок (пунктирные линии показывают нормальные границы) выявляют полипы курильщика.

Полипы курильщика ДО операции (2 из 4)
При инспираторной фонации: полипы втянуты внутрь и их легче увидеть.

Полипы курильщика, ПОСЛЕ операции (3 из 4)
Через два месяца после операции, при спокойном дыхании. Края голосовых связок теперь прямые.

Полипы курильщика, ПОСЛЕ операции (4 из 4)
Во время инспираторной фонации: края приобретают слегка выпуклый контур, но намного меньше, чем до операции.Голос пациента также значительно улучшился, хотя иногда слышны пропадания слогов из-за недавней операции (послушайте образцы голоса этого пациента в аудиоразделе статьи энциклопедии).

Лейкоплакия до, во время и после лазерной коагуляции: серия из 6 фото

Лейкоплакия, через 3 месяца после лазерного лечения (5 из 6)
Через три месяца после лечения лазером пациент выздоровел.

Лейкоплакия, через 3 месяца после лазерного лечения (6 из 6) №
Через три месяца после лазерной обработки при крупном плане не видно пятен лейкоплакии.

Лейкоплакия, еще не наблюдаемая (1 из 6)
Несколькими годами ранее этому пациенту была сделана поверхностная лазерная кордэктомия правой голосовой связки (слева на фото) по поводу рака. Голосовой результат отличный, в этот день пациент проходит плановое интервальное обследование, новых жалоб нет.

Лейкоплакия (2 из 6)
При ближайшем рассмотрении становятся очевидными крошечные точки лейкоплакии (внутри зеленого пунктирного овала). Яркое белое пятно на фото — просто отражение света.

Лейкоплакия (3 из 6)
Еще более пристальный взгляд, снова подтверждающий крошечные пятна лейкоплакии. На этом снимке есть еще одно отражение света, прямо посередине фотографии.

Лейкоплакия, коагулированная лазером (4 из 6)
Тулиевая лазерная коагуляция очагов лейкоплакии через стекловолокно (голубой цилиндр в правом верхнем углу фотографии) при узкополосном освещении. Тулиевый лазер был переведен в режим ожидания перед рутинным обследованием, чтобы не допустить повторного посещения пациента. Скоагулированная ткань тоже белого цвета, но через несколько дней она отшелушится, а вместе с ней и лейкоплакия.

Передняя мешковидная киста до и после удаления: серия из 4 фото

Передняя мешковидная киста (1 из 4)
Фонирование, открытая фаза вибрации, при стробоскопическом освещении. Левая киста (справа на изображении) вызывает умеренно грубое качество голоса.

Передняя мешковидная киста (2 из 4)
Четыре года спустя. Фонация, открытая фаза вибрации, при стробоскопическом освещении.Киста увеличилась, ухудшилось качество голоса. Пациент хочет, чтобы это удалили.

Передняя мешковидная киста удалена (3 из 4)
Десять дней после лазерного рассечения полной кисты (не простое снятие кровли). С близкого расстояния, глядя в левый желудочек. Необработанная область (стрелки) — это ложе иссечения.

Передняя мешковидная киста удалена (4 из 4)
Звук, стандартный свет.Небольшой остаточный синяк левой голосовой связки (справа на изображении), но качество голоса и возможности в норме.

Лейкоплакия до и после хирургического удаления: серия из 4 фото

Лейкоплакия (1 из 4)
Диффузная лейкоплакия (видимая при стандартном освещении) у мужчины, который как минимум дважды подвергался удалению в другом месте, с быстрым возвращением диффузного заболевания обеих голосовых связок.

Лейкоплакия (2 из 4)
Более близкий вид при использовании узкополосного освещения.Обостряется лейкоплакия, но также подчеркиваются точечные сосудистые отметины. Иногда мы называем это «эффектом ВПЧ», хотя на самом деле субтип ВПЧ у этого мужчины был отрицательным.

Лейкоплакия после хирургического удаления (3 из 4)
Через два года после одного поверхностного, но очень точного пилинга лейкоплакии и одной последующей абляции рассеянного остаточного заболевания с помощью тулиевого лазера. Пациент-тенор считает свой голос нормальным.Замкнутая фаза вибрации, как видно в стробоскопе.

Лейкоплакия после хирургического удаления (4 из 4)
Открытая фаза вибрации, демонстрирующая, что слизистая оболочка обеих голосовых связок остается гибкой. Сдвигающиеся туманные пятна, показанные здесь и на фото 3, представляют собой скопления слизи.

Избыточная надгортанная слизистая до и после операции: серия из 8 фотографий

Избыточная надгортанная слизистая оболочка: 1 неделя после операции (4 из 8)
Тот же пациент, через неделю после лазерного пилинга избыточной слизистой оболочки.Обсуждаемые области включают в себя: верхнюю часть черпалоподобного, апикальную слизистую оболочку, слизистую надгортанника, прилегающую к чертополоху, слизистую оболочку с постаритиноидной поверхности и даже некоторые посткрикоидные слизистые оболочки.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка: 1 неделя после операции (5 из 8)
На пике стремительного вдохновения. Связки надгортанника слегка втянуты, но преддверие гортани остается широко открытым. Сравните с фото 3.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка: 1 неделя после операции (6 из 8)
Подробный вид хирургических деталей, показывающий, что вся задняя поверхность черпалоидов оголена. Звездочкой отмечен отек у срезанного края слизистой оболочки посткрикоидного отека.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка: через 7 недель после операции (7 из 8)
Тот же пациент, прошло семь недель после лазерного пилинга лишней слизистой оболочки.Поскольку здесь пациент быстро вдохновляется, преддверие гортани остается широко открытым. Пациентка говорит, что больше не чувствует препятствия или слышит шум при дыхании, даже с опущенным подбородком. Сравните с фото 2 и 3.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка: через 7 недель после операции (8 из 8)
Оперированные участки зажили. Сравните с фото 6.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка (1 из 8)
Эта пациентка сказала, что, когда она вдыхает (вдохновляет), она слышит шум и чувствует препятствие, особенно если она делает быстрый вдох или опускает подбородок.Например, она сочла необходимым использовать СИПАП при чтении с опущенным подбородком. Здесь пациент спокойно дышит, подбородок находится в нейтральном положении, «смотрит на горизонт». Голосовые связки отведены, преддверие гортани открыто, шума дыхания нет.

Избыточная надгортанная слизистая оболочка (2 из 8)
По запросу, при неизменном положении головы пациентка начинает быстро вдохновлять. Во время вдоха надгортанная ткань (аритеноидов и надгортанников) втягивается в преддверие гортани, и слышен резкий шум дыхания.Эта втянутая ткань, которая является избыточной слизистой оболочкой, частично закрывает обзор все еще отведенных голосовых связок (пунктирные линии).

Избыточная надгортанная слизистая оболочка (3 из 8)
На пике стремительного вдохновения. Голосовые связки все еще полностью отведены (пунктирные линии), но почти полностью закрыты втянутой слизистой оболочкой. Помимо стремительного звука, имеется также низкочастотный трепещущий или урчащий звук, вызванный вибрацией переднего края втянутой надгортанной слизистой оболочки.«B» отмечает этот размытый, вибрирующий край слизистой оболочки.

Крикофарингеальная дисфункция до и после миотомии: серия из 2 фотографий

Крикофарингеальная дисфункция: до миотомии (1 из 2)
Боковой рентгеновский снимок шеи при глотании бария (темное вещество в горле). Нерасслабляющая мышца cricopharyngeus (светло-серая выпуклость, обозначенная пунктирной линией) вызывает сужение верхнего пищеводного прохода, как показано суженной струей темного бария в этой точке (стрелка).Жидкости и очень мягкие продукты могут скрипеть через это узкое отверстие, но твердые продукты, как правило, застревают.

Крикофарингеальная дисфункция: разрешенная после миотомии (1 из 2)
После миотомии. Хирургически разделенная мышца больше не может сужать верхний пищеводный проход, что видно по расширенному потоку темного бария на уровне мышцы (стрелки).

Крикофарингеальная дисфункция до и после миотомии: серия из 2 фотографий

Крикофарингеальная дисфункция: до миотомии (1 из 2)
Пациент пожилого возраста с почти годовой продолжительностью частого приема твердой пищи на уровне перстневидного хряща (на уровне средней части шеи).Обратите внимание на «полосу» перстневидной мышцы, которая сужает поток бария (обозначена зеленой пунктирной линией). Это сужение происходит из-за неполного расслабления мышцы (также известной как верхний сфинктер пищевода), что приводит к уменьшению входа в пищевод. Жидкости и очень мягкие продукты все еще могут пройти, но твердая пища, как правило, застревает или требует многократных проглатываний.

Крикофарингеальная дисфункция: после миотомии (2 из 2)
Через месяц после эндоскопической (через рот) миотомии перстневидного глотка (рассечение мышцы лазером).Первоначальные симптомы глотания полностью исчезли, поток бария больше не сужается, а полоса перстневидного глотка больше не видна (см. Зеленые стрелки).

Тефлоновая выпуклость до и после лечения: серия из 5 фото

Тефлоновая выпуклость (1 из 5)
Положение похищения (дыхание). 25 лет назад у этой женщины остался паралич голосовых связок, и ей ввели тефлоновую пасту.К сожалению, эта выпуклость из тефлона находится ниже края шнура, а не в его центре, что нарушает голос человека (см. Следующую фотографию и подпись). Пространство для дыхания ограничено, но достаточно.

Тефлоновая выпуклость (2 из 5)
Звук, открытая фаза вибрации, со стробоскопом. Качество голоса плохое, потому что тефлоновая выпуклость мешает вибрации голосовых связок, отклоняя поток легочного воздуха, растягивая и укрепляя ткань, а также нарушая симметрию голосовых связок друг с другом.Лечение будет включать удаление части тефлоновой выпуклости.

Тефлоновая выпуклость (3 из 5)
Звуковое сопровождение, замкнутая фаза вибрации.

Тефлоновая выпуклость: после обработки (4 из 5)
Через несколько месяцев после удаления тефлона. Контур нижней поверхности левого шнура (справа на изображении) все еще ненормальный, но в гораздо меньшей степени. Сравните с фото 1.

Тефлоновая выпуклость: после обработки (5 из 5)
Стробоскопическая лампа, открытая фаза вибрации, показывающая, как воздушный поток, подаваемый на шнуры, теперь гораздо менее затруднен.Сравните с фото 2.

Двустороннее ларингоцеле до и после удаления: серия из 8 фото

Двустороннее ларингоцеле (1 из 8)
Голосовые связки приближаются к точке максимального закрытия (из-за пареза левой связки). Слабые пунктирные линии очерчивают приблизительную границу каждого гортанного мешочка, который еще не раздувается.

Двустороннее ларингоцеле (2 из 8)
Когда воздух только начинает подниматься вверх между шнурами, можно увидеть легкое раздувание (пунктирные линии), особенно правого мешочка (слева на изображении).

Двустороннее ларингоцеле (3 из 8)
По мере продолжения фонирования становится очевидным раздувание (теперь диагностируемого) ларингоцеле, и левое ларингоцеле (справа на изображении) теперь более очевидно раздуто, чем раньше, что снова обозначено пунктирными линиями.

Двустороннее ларингоцеле (4 из 8)
Ближе к концу продолжительного периода голоса наблюдается максимальное раздувание ларингоцеле (пунктирные линии).С правой стороны (слева от изображения) растягивающаяся слизистая оболочка настолько истончена, что кажется полупрозрачной.

Двустороннее ларингоцеле после удаления (5 из 8)
Тот же пациент, положение дыхания, через 12 недель после полного удаления двустороннего ларингоцеле через ложные разрезы пуповины (линии разрезов показаны пунктирными линиями). У этого пациента также есть давний паралич правой голосовой связки (слева на изображении) и ограниченная подвижность левой связки, поэтому связки не открываются полностью для дыхания.

Двустороннее ларингоцеле после удаления (6 из 8)
Телефонная позиция. Обратите внимание на отсутствие раздувания ларингоцеле, которое сейчас отсутствует, и сравните это с фотографиями 3 и 4 этой серии.

Двустороннее ларингоцеле после удаления (7 из 8)
Увеличенное изображение задних концов настоящих голосовых связок во время максимального отведения для дыхания. Расстояние между голосовыми связками составляет примерно 50% от нормы из-за парализованной правой связки и ограниченной подвижности левой связки.

Двустороннее ларингоцеле после удаления (8 из 8)
То же изображение крупным планом, но во время звучания. Левая голосовая связка (справа на изображении) немного смещена к средней линии, но на самом деле связки не смыкаются, и, таким образом, пациент не может воспроизводить голосовой голос (настоящая голосовая связка). Имплант может помочь закрыть этот пробел, но пациент сначала попытается развить «ложный голос».

Синехии голосовых связок: до, во время и после операции: серия из 9 фото

Синехии голосовых связок (1 из 9)
Постинтубационная синехия связывает черпаловидные хрящи вместе.Пациент зависит от трахеотомии.

Синехии голосовых связок во время операции (2 из 9)
Оперативный вид синехий («v» голосовых связок перевернута). Обратите внимание, что голосовые связки полностью сближены, потому что синехии связали их вместе.

Синехии голосовых связок во время операции (3 из 9)
Крошечные щипцы разделяют связки (стрелки) и более четко показывают протяженность синехий.

Синехии голосовых связок во время операции (4 из 9)
Микроножницы для аккуратного разделения синехий. Для наглядности лезвие ножниц имеет длину всего несколько миллиметров.

Синехии голосовых связок во время операции (5 из 9)
После разделения синехий и местного применения средства от рубцов.

Синехии голосовых связок после операции (6 из 9)
Через пять дней после операции.Голосовые связки могут отделяться для дыхания, а трахеотомическая трубка может быть удалена. Сравните с фото 1.

Синехии голосовых связок после операции (7 из 9)
Полностью зажила гортань после выхода синехий. Похищение полностью восстановлено.

Синехии голосовых связок после операции (8 из 9)
Поскольку голосовые связки собираются вместе для звучания (еще не полностью).

Синехии голосовых связок после операции (9 из 9)
Приблизительно. Трудно увидеть, где была синехия. Сравните еще раз с фото 1.

Амилоидоз до и после удаления массы тела: серия из 4 фотографий

Амилоидоз, до удаления опухоли (1 из 4)
Панорамный вид. Подслизистые отложения амилоида в стенках глотки и надгортаннике (примеры указаны стрелками).

Амилоидоз, до удаления опухоли (2 из 4)
Вид на передний подсвязочный канал: диффузная инфильтрация желтоватого подслизистого амилоида.

Амилоидоз, до удаления массы тела (3 из 4)
Фонирование при стробоскопическом освещении показывает отложение на передней спайке, связывающее верхнюю поверхность левой голосовой связки, и возникающую в результате вибрационную асимметрию.

Амилоидоз, после удаления опухоли (4 из 4)
Несколько месяцев спустя, после лазерного удаления массы на короткой стрелке, улучшение виброзащитного закрытия после уменьшения привязки.Обратите внимание на увеличение близлежащих надгортанниковых отложений амилоида не требуется, потому что это не имеет функциональных последствий для пациента, у которого есть другие бессимптомные отложения в подсвязке, надгортаннике и носоглотке.

Амилоидоз до и после удаления массы тела: серия из 8 фотографий

Амилоидоз, до удаления опухоли (1 из 8)
Панорамный вид большой сферической массы амилоидного материала, выпячивающейся подслизистой оболочкой (контур пунктирной линией) в ложном и надгортаннике.У больного только резкий сценический шепот, а голосовой голос — только с инспираторной (вдыхательной) фонацией. Задняя голосовая связка и желудочек на противоположной стороне (слева на фото) видны, но амилоидная масса скрывает все, кроме нескольких миллиметров задней связки на своей стороне.

Амилоидоз, до удаления опухоли (2 из 8)
Приблизительно.

Амилоидоз, до удаления опухоли (3 из 8)
Посмотрите еще ниже, показывая верхнюю трахею (вверху в центре фотографии), задний конец одной из голосовых связок (слева на фотографии) и край амилоидной массы (внизу справа на фотографии, снова отмеченный значком пунктирная линия).Масса снова закрывает вид на голосовую связку на своей стороне; Фактически, он давит на шнур вниз, что влияет на голос.

Амилоидоз, до удаления опухоли (4 из 8)
Phonation при попытке увидеть голосовые связки за большой нависающей массой. Голосовые связки отмечены буквой F, один из задних желудочков — буквой V, а амилоидная масса — буквой A. Эта масса фактически перекрывает большую часть обоих голосовых связок и прижимает их обе вниз.

Амилоидоз, после удаления опухоли (5 из 8)
Двадцать четыре часа после лазерного удаления, т. Е. Удаления массы.

Амилоидоз, после удаления опухоли (6 из 8)
Глядя в самую глубокую нишу рассечения. Параллельные линии обозначают верхнюю границу щитовидного хряща.

Амилоидоз после удаления опухоли (7 из 8)
После удаления опухоли обе голосовые связки теперь видны под этим углом (сравните с фото 2).Оставшаяся набухшая нависающая ткань, по-видимому, не инфильтрирована отложениями амилоида.

Полное исцеление (8 из 8)
Через много месяцев после удаления опухоли и при полном заживлении голос может сойти за нормальный, и преддверие гортани больше не заполнено огромным количеством амилоида. Нуббин на передней ложной пуповине нужно будет удалить только в том случае, если он станет достаточно большим, чтобы мешать голосу.

Тефлоновая выпуклость до и после удаления: серия из 4 фото

Тефлоновая выпуклость (1 из 4)
Похищено, положение дыхания, стандартный свет.В левую голосовую связку (справа на изображении) вводили тефлоновую пасту несколько десятилетий назад, еще до того, как стали доступны современные материалы и методы. Обратите внимание на выпуклость в желудочке, а также на свободный край пуповины (стрелки).

Тефлоновая выпуклость (2 из 4)
Фонарный вид, проблесковый маячок. Обратите внимание, как правая голосовая связка (слева на изображении) должна «обхватывать» выпуклую левую голосовую связку.

Тефлоновая выпуклость: после удаления (3 из 4)
Через несколько недель после микрохирургической «выемки» части тефлона.Более прямой свободный край и уменьшенная выпуклость внутри желудочка.

Тефлоновая выпуклость: после снятия (4 из 4)
Звук, стробоскоп. Несмотря на размытость, можно увидеть, что соответствие шнуров улучшилось, и это коррелирует со значительно улучшившимся голосом пациента.

Чернохвостый хондрит до и после удаления: серия из 5 фото

Аритеноидный хондрит (1 из 5)
Гноящийся черпаловидный хондрит продолжительностью более года.Несколько биопсий, сделанных в другом месте, показали только воспаление.

Аритеноидный хондрит удаленный (2 из 5)
Через две недели после агрессивного частичного иссечения надстройки чертополоха в попытке добраться до здорового хряща.

Аритеноидный хондрит, удаленный и вылеченный (3 из 5)
После полного заживления. Обратите внимание на потерю переднего выступа черпальцев на оперированной стороне по сравнению с неоперированной стороной.

Аритеноидный хондрит, удаленный и вылеченный (4 из 5)
На данный момент у пациента полностью отсутствуют симптомы. Обратите внимание на исчезновение поражения и воспаления. Бугорок черствого человека немного ниже справа (слева на изображении), чем слева (справа на изображении), из-за хирургического удаления части надстройки черпаловидного тела.

Аритеноидный хондрит, удаленный и вылеченный (5 из 5)
Зона гноящегося хондрита полностью зажила.Стрелка показывает центр места поражения.

Врожденная борозда и искривление голосовой щели до и после инъекции: серия из 10 фотографий

Глоточная борозда (1 из 10)
У этого молодого пациента хриплый голос, от которого не хватает воздуха. Вид на голосовые связки в положении дыхания. Видна аномалия, особенно на правом шнуре (слева на фото, стрелки).

Глоточная борозда (2 из 10)
При стробоскопическом освещении, во время звучания, открытая фаза вибрации, с нормальной речевой частотой (высотой звука), показывающая необычно большую амплитуду вибрации.

Глоточная борозда (3 из 10)
Замкнутая фаза вибрации, но закрытие не совсем полностью.

Глоточная борозда (4 из 10)
При более близком рассмотрении во время инспираторного фонации очень ясно видно, что у этого пациента есть борозды на обоих пуповинах, при этом открытый карман особенно хорошо виден на правом пуповине (слева на фото).

Борозда с искривлением, непосредственно перед инъекцией (5 из 10)
В предварительном разговоре, при стандартном освещении.Помимо борозды, у этого пациента врожденное искривление.

Борозда с искривлением непосредственно перед инъекцией (6 из 10)
Фонирование при стандартном освещении с высотой тона ми-бемоль 4 (~ 311 Гц). Обратите внимание, в частности, на значительную ширину зоны вибрационного размытия, которая коррелирует с вялой вибрацией большой амплитуды, видимой на стробоскопе на фото 2.

Инъекция геля для голоса (7 из 10)
В левую голосовую связку (справа на фото) вводится голосовой гель.Инъекция располагается по центру, так что на нижней поверхности, свободном крае и желудочке видны признаки вздутия.

Инъекция геля для голоса (8 из 10)
Другая голосовая связка сейчас вводится.

После инъекции (9 из 10)
После завершения инъекции голосового геля. В предварительный момент. Обратите внимание на уменьшение промежутка между голосовыми связками (сравните с фото 5).

После инъекции (10 из 10)
Во время фонирования, при стандартном освещении, снова на ми-бемоль 4 (~ 311 Гц). Ширина вибрационного размытия уменьшена (сравните с фото 6), что соответствует уменьшению амплитуды вибрации и уменьшению потерь воздуха.

Глоточная борозда до и после операции: серия из 3 фотографий

Глоточная борозда до операции (1 из 3)
Глоточная борозда, нормальный свет, показывает задержанный материал / грануляцию, выходящую изнутри борозды.Есть частичное кольцо капилляров вокруг борозды справа (слева на фото), но нет значительных сосудов внутри борозды (также см. Следующую фотографию).

Глоточная борозда до операции (2 из 3)
Тот же пациент. Узкополосное освещение более четко показывает сосудистые маркировки.

Глоточная борозда после операции (3 из 3)
Тот же пациент, после операции.Обратите внимание на микроциркуляторное русло там, где его не было до операции; особенно заметно на правой стороне (слева на фото). Есть теперь сплошной слой слизистой оболочки.

Эволюция миотомической раны перстневидного глотка: серия из 8 фотографий

Затруднения при глотании твердой пищи (1 из 8)
У этого 80-летнего мужчины серьезные проблемы с глотанием, особенно твердой пищи.На этом панорамном изображении в начале VESS слюна отмечена в виде полумесяца глотания (выделено) и прилипает к задней стенке глотки (стрелки).

Объединенная слюна (2 из 8)
При более близком расстоянии более отчетливо видна скопившаяся слюна в глотательном серпе, как и некоторое количество слюны в преддверии гортани (стрелки). Организованное скопление слюны или пищи / жидкости может указывать на дисфункцию крикофарингеуса (отсутствие релаксации).

Мышечная выпуклость (3 из 8)
Пациент проглотил немного воды, чтобы смыть слюну, и видно выпуклость перстневоглоточной мышцы перед миотомией (между пунктирными линиями) только с прорезью, открывающейся в пищевод (стрелка).

Остаток в форме полумесяца ласточки (4 из 8)
После множества порций яблочного пюре, окрашенного в синий цвет, глотательный полумесяц остается полон остатков, но преддверие гортани не загрязнено.Нарушены как пропульсивная, так и рецептивная функции глотания, но значительная часть — обструкция выходного отверстия, вызванная неполным расслаблением перстневидных мышц.

Три недели спустя (5 из 8)
Обратите внимание на то, что примерно через 3 недели после миотомии перстневидного глотка накопление слюны в глотательном «серпе» меньше, чем до операции.

Остаточная «рана» (6 из 8)
После введения воды и яблочного пюре, окрашенного в синий цвет, остаточная «рана» от миотомии окрашивается в синий цвет.После миотомии обрезанные концы мышцы втягиваются в сторону, как показано изогнутыми линиями. Сравните с мышечной выпуклостью на фото 3.

Три месяца после операции (7 из 8)
Спустя почти 3 месяца после миотомии и пациент, и его жена говорят, что глотание значительно улучшилось. Обратите внимание на глубокую «выемку» в мышечной выпуклости по сравнению с фото 3.

С близкого расстояния (8 из 8)
На очень близком расстоянии с некоторым поворотом обзора по часовой стрелке.Мышцы больше не могут препятствовать прохождению пищи или жидкости в пищевод.

Хронический ларингит: симптомы, причины и лечение

Ларингит — это воспаление голосового аппарата, которое может вызывать охриплость или потерю голоса. Хронический ларингит длится более 3 недель и может включать другие заболевания или определенные факторы образа жизни.

В этой статье мы исследуем хронический ларингит и рассмотрим его симптомы, причины и факторы риска.Мы также занимаемся диагностикой, лечением и профилактикой.

Гортань, также известная как голосовой ящик, содержит голосовые связки в горле. Голосовые связки вибрируют, воспроизводя человеческий голос.

Ларингит вызывает отек и воспаление гортани, что влияет на функционирование гортани и может привести к изменениям голоса, например, к охриплости. Гортань также важна для защиты дыхательных путей, глотания, кашля и поддержки легких.

Ларингит бывает острым или хроническим. Острый ларингит обычно возникает быстро, и симптомы обычно длятся около 1 недели. Как правило, это не серьезное заболевание, которое часто проходит без лечения.

Хронический ларингит развивается медленнее, симптомы сохраняются более 3 недель. По оценкам исследования, проведенного в 2013 году, до 21 процента людей в какой-то момент своей жизни разовьются хроническим ларингитом.

Хронический ларингит является более тяжелым заболеванием, чем острый ларингит, поскольку он может вызывать более продолжительные и более неприятные симптомы.Это также может быть признаком более серьезного основного состояния, такого как аутоиммунное заболевание. Однако хронический ларингит сам по себе не вызывает серьезных проблем со здоровьем, и симптомы редко выходят за рамки периода болезни.

Основной симптом ларингита — охриплость или хриплость голоса. Другие симптомы хронического ларингита могут включать:

• избыток слизи
• постоянный кашель
• затруднение глотания
• ощущение комка в горле
• боль в горле
• потеря голоса
• лихорадка 5