для горла, можно ли давать детям для полоскания горла, для носа

Хлоргексидин является одним из довольно распространенных антисептических и антибактериальных средств, часто используемых в стоматологии, хирургии и ЛОР-практике. Но, когда его предписывают для лечения ребенка, родителей всегда интересует, можно ли давать детям такой препарат, как и когда применяется хлоргексидин в детском возрасте и может ли это средство быть опасным для малышей.

Действие

Активным веществом данного лекарства является хлоргексидина биглюконат, оказывающий на организм ребенка такое действие:

• Антисептическое.
• Противобактериальное.
• Обезболивающее.
• Противовоспалительное.

После обработки пораженной области хлоргексидин оставляет на ней тонкую пленочку, которая в течение долгого времени оказывает дезинфицирующий эффект.

Форма выпуска

В аптеках продают хлоргексидин в виде:

• Водного раствора с концентрацией 0,05%, 0,2%, 1%, 5% и 20%.
• Раствора на спиртовой основе с концентрацией 0,5%.
• Спрея со спиртовым раствором с концентрацией 0,5%.
• Свечей, используемых при гинекологических болезнях.

В детском возрасте применяют лишь водные растворы такого препарата. Для любых манипуляций разрешено использовать раствор с концентрацией 0,05%, а если концентрация приобретенного раствора больше, его следует разводить кипяченой водой (остуженной) либо дистиллированной водой.

Когда применяют в детском возрасте?

Согласно инструкции по применению препарата, в детском возрасте Хлоргексидин использовать можно, но с осторожностью.

Болезни горла и носа

В практике ЛОР-врачей хлоргексидин довольно востребован. Препарат применяется при болях и воспалительном процессе в горле, включая гнойные поражения. Он эффективен при ангине, ларингите, тонзиллите и фарингите.

Лекарство назначают детям для таких процедур:

• Полоскание горла. Особенно часто такую процедуру назначают, когда у ребенка развивается ангина. Хлоргексидин попадает на инфицированные участки и влияет на них, несмотря на наличие гноя, поэтому такой препарат эффективен и при гнойной ангине.
• Орошение горла. Для его выполнения голову ребенка лицом вниз наклоняют над раковиной, набирают хлоргексидин в спринцовку либо в шприц без иголки, затем орошают горлышко в течение тридцати секунд, чтобы лекарство попадало на слизистую, а потом выливалось в умывальник.
• Промывание носа. Хлоргексидин помогает быстрее вылечить некоторые виды насморка и безопасен для носа, но в домашних условиях для промываний используется редко. Родители предпочитают прибегать к более проверенным средствам – физраствору и мирамистину.
• Ингаляции. Лекарство добавляют в небулайзер для процедур при воспалении верхних дыхательных путей.

Стоматологические болезни

Хлоргексидин назначают деткам, у которых развился стоматит (особенно афтозный), поскольку препарат уменьшает отечность и помогает снять воспалительный процесс в ротовой полости. Также полоскания и орошения могут назначаться стоматологом при болезнях десен (парадонтите, гингивите) и для обработки ротовой полости после удаления зубов.

Наружное применение

Хлоргексидин благодаря антисептическому и антибактериальному воздействию давно показал свою эффективность при поражениях кожи и слизистых:

• С использованием хлоргексидина проводится обработка ранок на коже ребенка (ссадин, порезов, ожогов), чтобы уменьшить или предотвратить их воспаление и заражение бактериями.
• Препарат часто назначают для промывания мочек ушей после их прокалывания.
• При опрелостях у малышей такой препарат не назначают из-за возрастных ограничений его использования.

Противопоказания и побочные эффекты

Назначения хлоргексидина избегают при:

• Непереносимости составляющих препарата.
• Отите (нельзя допустить контакта хлоргексидина и барабанной перепонки, чтобы исключить попадание вещества к слуховому нерву).
• Дерматите.
• Болезнях глаз (промывать глаза допустимо лишь специальной формой хлоргексидина, которая предназначена именно для этой манипуляции).

Длительное применение хлоргексидина для обработки горла или ротовой полости способно вызвать:

• Головные боли.
• Появление неприятного привкуса.
• Проблемы со сном.
• Потемнение эмали зубов.
• Сухость во рту.

Препарат не следует сочетать с мылом. Если перепутать концентрацию препарата и применить у ребенка более концентрированный или не разведенный раствор, это грозит появлением жжения и местной аллергической реакции. В редких случаях применение хлоргексидина в любой концентрации вызывает у ребенка немедленную аллергическую реакцию.

Как полоскать горло: инструкция по применению

1. Возьмите раствор хлоргексидина, концентрация которого составляет 0,05%, после чего разведите 1 к 1 или 1 к 2 с теплой водой. Если ребенок старше 12 лет, разбавление раствора не выполняют.
2. Так как разведенное или открытое лекарство теряет свои свойства за 30-40 минут, готовьте порцию раствора для одной процедуры непосредственно перед манипуляцией.
3. Сначала несколько раз ребенок должен прополоскать горлышко просто теплой водой.
4. Далее он должен набрать в рот приготовленный раствор хлоргексидина в количестве одной столовой ложки и полоскать горло около 30-60 секунд.
5. При ангине такое полоскание выполняется два раза подряд.
6. После обработки не следует ничего есть или пить в течение 1-2 часов.
7. Полоскание выполняют 2-3 раза в день, а в случае сильных болей в горле – до 4 раз.
8. Длительность использования не должна превышать 7 дней.

Что делать, если ребенок выпил Хлоргексидин

Любой ребенок может случайно проглотить препарат во время полосканий, поэтому родителям перед манипуляцией следует знать, что предпринять в такой ситуации:

• Очистить желудок, дав малышу много воды и вызвав у ребенка рвоту.
• Дать сыну или дочке активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг веса ребенка.

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА У ДЕТЕЙ ПРИ ОСТРОМ ГЕРПЕТИЧЕСКОМ СТОМАТИТЕ

Острый герпетический стоматит (ОГС) занимает первое место среди всех поражений слизистой оболочки полости рта и входит в лидирующую группу среди всех инфекционных заболеваний детского возраста. Наиболее часто ОГС встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-ех лет. В зависимости от выраженности симптомов общего характера и местных проявлений в полости рта заболевание протекает в легкой, средне- тяжелой и тяжелой формах. Лечение ОГС должно быть комплексным: общим и местным с учетом индивидуальных особенностей ребенка.

В связи с особенностями клинического течения в комплексе лечебных мероприятий важное место занимают рациональное питание и правильная организация ухода за ребенком. Обязательна изоляция заболевшего от сверстников, отдельная посуда и предметы ухода, которые должны подвергаться дезинфекции после их использования.

Пища должна быть полноценной, калорийной, измельченной и не раздражающей. Элементы поражения в полости рта резко болезненные, у детей усилена саливация, слюна вязкая, тягучая, ощущается неприятный запах изо рта, наблюдается кровоточивость десен. Неудивительно, что пациенты отказываются от приема пищи. Поэтому перед началом кормления следует обезболить слизистую оболочку полости рта (СОПР). Для этого за 5 минут до кормления на СОПР наносят обезболивающие препараты: 0.5% р-р уснината натрия с анестезином, 1 % р-р масляный цитраля, 5 % р-р пиромикаиновой мази, винилин, мазь бободент и др. Во всех периодах болезни назначают гелий- неоновый лазер, обладающий болеутоляющим, заживляющим и противорецидивным действием.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей. Большое внимание уделяют введению достаточного количества жидкости. Питье должно быть обильным, теплым и частым. Можно давать компоты, кисели, фруктовые и овощные соки, сладкий чай, сливки. Из первых блюд предпочтительнее бульоны, каши должны быть жидкие или полужидкие.

Немаловажную роль в лечении ОГС отводится гигиене полости рта, антисептическим полосканием полости рта и зева. На всем протяжении болезни зубы очищают от обильного налета. Для этой цели можно использовать мягкие зубные щетки без пасты или марлевые томпоны, обильно смоченные в теплых р-рах антисептиков: 0.25% — 0.5% р-ры перекиси водорода, 1 % р-р иодинола, 0.05 % р-р хлоргексидина биглюконата, 0.5 % р-р этония р-р фурацилина (1:5000). Этими растворами очищают и слизистую оболочку языка, но очень осторожно, без усилия, чтобы дополнительно не травмировать поврежденную слизистую оболочку. С целью предупреждения развития вторичной инфекции в полости рта рекомендуют проводить полоскания теплыми растворами антисептиков у старших детей – в виде ванночек, у маленьких детей- в виде промываний полости рта из резиновой груши или аэрозолей в положении лежа на животе. Для этого можно использовать теплые 1 % р- р хлорофиллипта, октенисепт (1:2), детям после 3-4-ех лет аэрозоль «Орасепт», элюдрил, препараты лекарственных трав ( ромашка, зверобой, шалфей и др.). Только после тщательной гигиены полости рта на слизистую оболочку накладывают уже лечебные противовирусные препараты, назначенные врачом. В период угасания болезни для усиления эпителзации на СОПР рекомендуют аппликации масляных растворов витамина А, масло шиповника, облепихи, каротолина.

Всегда нужно помнить , что адекватно назначенное лечение болезни способствует быстрейшему выздравлению и более легкому течению болезненного процесса, а организация правильного ухода за полостью рта облегчает страдания ребенка предотвращает осложнения.

УЗ «9-ая городская детская поликлиника» Стрижень Светлана Ивановна,

врач-стоматолог 1-ой категории

Антисептики и их роль в гигиене ротовой полости

PERIO-AID — максимум эффективности, минимум побочных эффектов!

Препараты с хлоргексидином отличаются между собой концентрацией активного вещества (хлоргексидина), наличием ароматических масел и спирта, вкусом и проявлением побочных эффектов.

Концентрация хлоргексидина в средствах для ухода за полостью рта может достигать 0.2%. Доказано, что 0.2% раствор хлоргексидина наиболее эффективно борется с болезнетворными бактериями, вирусами, грибами. Но одновременно побочные эффекты (окраска зубного налета в темно-коричневый цвет, изменение в восприятии вкуса, поражение слизистой оболочки) при его применении наиболее выражены. 

Компания DENTAID в результате проведения многих исследований обнаружила, что концентрацию хлоргексидина можно уменьшить без потери лечебной эффективности, если добавить в раствор хлорид цетилпиридина! В 1992 году была разработана серия PERIO-AID с содержанием хлоргексидина 0.12% и 0.05%.

Активными веществами PERIO-AID 0.12% являются: 0.12% хлоргексидина и 0.05% хлорид цетилпиридина. Благодаря комбинированному воздействию этих двух компонентов достигается такой же максимальный результат, как и от средств с концентрацией 0.2% хлоргексидина. Но при применении PERIO-AID 0.12% побочные эффекты выражены гораздо меньше, чем у 0.2% препаратов!

PERIO-AID 0.12% выпускается в форме ополаскивателя, геля и спрея. Ополаскиватель в основном назначается как часть комплексного лечения пародонтита. Гель и спрей позволяют нанести препарат прицельно на необходимый участок (например, после удаления зуба или операций на мягких тканях ротовой полости) и помешать бактериям и другим патогенным микроорганизмам вызвать воспаление, что непременно приведет к осложнениям. Также врачи-стоматологи часто рекомендуют гелем PERIO-AID чистить зубы как зубной пастой — для достижения лучшего и более быстрого результата лечения пародонтита. PERIO-AID 0.12% относится к лечебной серии и должен применяться по назначению врача.

PERIO-AID с концентрацией 0.05% относится к лечебно-профилактической серии и носит название MAINTENANCE (в переводе: защита, поддержание). PERIO-AID MAINTENANCE назначают людям, которые прошли курс лечения пародонтита и им необходим постоянный контроль над количеством болезнетворных бактерий, вирусов, грибов — этот препарат помогает поддерживать гигиену полости рта на должном уровне и тем самым не допустить повторения осложнения болезни. Также PERIO-AID MAINTENANCE пригодится людям с повышенной степенью образования зубного налета.

Средства PERIO-AID имеют легкий мятный вкус, который понравится всем и не станет препятствием для правильного применения препарата.

PERIO-AID не содержит спирт — нет характерного запаха (это особенно важно для тех, кто водит автомобиль, для преподавателей, лекторов и других публичных людей). Кстати, комбинация хлоргексидина со спиртом чаще вызывает изменение в восприятии вкуса и приводит к большему выражению этого побочного эффекта.

Следует помнить, что препараты с хлоргексидином относятся к лечебным и лечебно-профилактическим. Не рекомендуется их применять длительное время, поскольку это может спровоцировать дисбактериоз ротовой полости, который в свою очередь будет способствовать стремительному увеличению количества патогенных бактерий, вирусов и грибов. Обычно врачи назначают препараты с хлоргексидином в стадии обострения заболевания десен (обильные серозно-гнойные выделения из пародонтальных «карманов» и т.п.). Рекомендуемый срок использования 2-4 недели для препаратов с высоким содержанием хлоргексидина, и до года — с низким содержанием. Длительность применения должен определять ваш врач-стоматолог, который учтет все ваши индивидуальные особенности.

После ликвидации острых признаков рекомендуется перейти на препараты, предназначенные для профилактики заболеваний десен, например VITIS GINGIVAL.

Может быть интересным, что хлоргексидин пагубно влияет на бактерию Streptococcus mutans, являющейся причиной кариеса. Доказано, что для профилактики кариеса лучше всего работают TOOTH MOUSSE и MI PASTE PLUS, а также препараты с ксилитолом и фторидами. Поэтому препараты с хлоргексидином обычно не назначают для профилактики кариеса, если нет необходимости контролировать степень образования зубного налета.

Также полезно будет помнить, что нельзя использовать зубную пасту или ополаскиватель, содержащие лаурилсульфат натрия, одновременно с препаратами с хлоргексидином. Потому что в такой комбинации действие хлоргексидина значительно ослабляется, и не достигается нужный лечебный эффект. Часто врачи назначают в этот период в качестве зубной пасты PERIO-AID GEL.

Ежедневный уход за новорожденным » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Основные процедуры

Что собой представляет ежедневный уход за новорожденным, как умывать малыша и ухаживать за пупочной ранкой, как менять подгузники, ухаживать за ногтями, кормить ребенка и гулять с ним — об этих основных процедурах ухода за новорожденным мы расскажем в нашей статье.
  
Когда приходит время возвращаться домой с новорожденным из роддома, каждая мама начинает переживать о том, как она будет ухаживать за ребенком без помощи и компетентных советов медицинского персонала.

Все без исключения мамы волнуются, смогут ли они обеспечить своему ребенку необходимый для его здорового роста уход: правильно искупать малыша, срезать ему ногти, обработать пупочную ранку.

Поэтому, не успеют мамы переступить порог родного дома, как у них возникает множество вопросов по поводу ухода за ребенком: стоит ли мыть малыша после каждого мочеиспускания, чем лучше обрабатывать пупок: зеленкой или настойкой календулы?

Сегодня мы постараемся найти ответы на главные вопросы о гигиене ребенка и рассказать об основных процедурах ежедневного ухода за малышом.
Утренний туалет новорожденного

Как и каждый человек, малыш должен утром умываться, безусловно, в этом ему должна помочь мама.

После того, как новорожденный проснется, разденьте его догола, пусть немного полежит голенький — это полезно для кожи ребенка. Затем тщательно осмотрите малыша, проверьте, нет ли покраснений на коже, потницы. Если есть, то подготовьте детский крем, чтобы смазать проблемные места после умывания малыша.

Малыша умывают с помощью ватных дисков, смоченных в теплой кипяченой водичке. Умывание новорожденного проводят сверху вниз. 
Протирайте малышу глазки от внешнего края к внутреннему. Для гигиены каждого глаза рекомендуется брать новый ватный диск.
Аккуратно протирайте влажным ватным диском личико ребенка, ушки – снаружи, кожу за ушками, шейку.
Прислушайтесь к дыханию малыша, оно должно быть свободным. Если дыхание затруднено, прочистите нос малышу. Для этого можно использовать специальный солевой раствор для детей до года и аспиратор (устройство, которое помогает отсасывать слизь).
Кроме того, очистить носик от корочек можно с помощью двух небольших ватных жгутиков, смоченных в детском масле. Жгутики нужно аккуратно поочередно вставить в каждую ноздрю детского носа и прокрутить несколько раз. Если носик малыша дышит хорошо, тогда его не нужно чистить.
Затем необходимо протереть влажным ватным диском все складочки кожи малыша, заменить ребенку грязный подгузник на чистый, подмыв малыша или воспользовавшись детскими влажными салфетками для очищения кожи.

Уход за пупочной ранкой

В период новорожденности особое место на теле ребенка – это пупочная ранка, оно требует тщательного ухода.
Как правило, пупочную ранку обрабатывают один раз в день, можно это делать после купания, когда от воды все корочки размокнут и слизь вымоется.

Как обрабатывать пупок новорожденного? Способов обработки пупочной ранки существует несколько, каждый из них достаточно эффективен:

• уход за пупком кипяченой водичкой – для этого один раз в день смочите ватный диск кипяченой водой и хорошенько протрите пупочную ранку так, чтобы она стала чистой, затем в течение нескольких минут просушите пупок;
• обработка пупка перекисью водорода и антисептиком (хлоргексидин, банеоцин, левомеколь, йод, бриллиантовой зеленью, хлорофилипт на спиртовой основе ) – для обработки пупка возьмите две ватные палочки, одну окуните в перекись, другую – в антисептик, сначала обработайте пупок перекисью, которой мы отмываем все корочки с пупка, а затем антисептиком.

Рекомендации по поводу выбора того или иного метода обработки пупка обычно дают медсестры в роддоме, а также патронажная сестра, которая будет приходить к вашему малышу в течение первого месяца жизни.

Важно! Если вы заметили, что кожа вокруг пупочной ранки воспалилась, обязательно обратитесь к врачу.
Если вы видите, что пупочная ранка не заживает в течение месяца, лучше показать ребенка врачу. Обычно до 14 дней жизни пупочный остаток отпадает и ранка заживает.

Подмывание новорожденного

Подмывать малыша под проточной водой нужно после каждой дефекации.

Удобно подмывать новорожденного так:
Положите малыша животом на вашу левую ладонь лицом к себе или спиной на свое предплечье головой к вам.
Подставьте нижнюю часть туловища ребенка под проточную воду.
Намыльте ягодицы и половые органы малыша детским мылом (лучше выбирать жидкое мыло для детей, им удобнее пользоваться).
Потом тщательно смойте мыло водой, промокните кожу ребенка полотенцем или пеленкой.
Если малыш только помочился в подгузник, то можно не подмывать его, а при смене подгузника воспользоваться влажными салфетками. Выбирайте специальные детские салфетки без ароматизаторов и спирта.
Смена подгузников

Чаще всего для ухода за детьми мамы используют одноразовые подгузники. Есть несколько простых правил, которые важно соблюдать в этом случае:

При их использовании помните, что ребенок не должен находиться в одном одноразовом подгузнике более 4-х часов.
Надевать подгузник на новорожденного нужно так, чтобы пупочный остаток не был прикрыт. Это нужно для наиболее быстрого заживления пупочной ранки.

Желательно, чтобы несколько часов в день малыш просто так лежал на пеленке без подгузника, чтобы кожа могла подышать.

Также важно следить за тем, чтобы на коже под подгузником не образовались опрелости. Для предотвращения опрелостей необходимо одевать малыша по погоде, то есть не перегревать его, а также можно использовать специальный крем под подгузник.

Если опрелости уже образовались, нужно обратиться к врачу, он порекомендует средство для их заживления, скорее всего, это будет крем, содержащий декспантенол – эффективное заживляющее лекарство.

Безусловно, лучше предотвратить опрелости, так как они могут сильно болеть и беспокоить малыша.
Купание новорожденного

Всех мам интересует вопрос: когда же можно начинать купать ребенка после выписки из роддома?

«Купать ребенка можно сразу после выписки, но если вам сделали прививку БЦЖ, но в течение суток-двоих после прививки лучше не купать ребенка, чтобы не намочить место инъекции».

После того как заживет пупочная ранка, вы можете уже купать ребенка в обычной ванне в водопроводной воде, постепенно увеличивая время купания от 5 минут до 30-40.

Ежедневно во время купания ребенка необходимо мыть ему половые органы и ягодицы, 1-2 раза в неделю нужно помыть с мылом всего малыша, а также вымыть ребенку голову специальным детским шампунем.

Важно! Купайте ребенка всегда с открытой дверью в ванной, благодаря этому ребенку будет не так холодно после того, как вы его вытащите из воды, так как разница температур будет не слишком большая.

Каждый раз опускать малыша в воду нужно медленно, начиная с ножек. В воде необходимо поддерживать все тело ребенка. Если вода во время купания попадет малышу в уши или глаза – это не страшно, это вполне естественно!

Уже с первых дней жизни вы можете начать легкое закаливание ребенка. Для этого, прежде чем начать купание малыша, подготовьте и поставьте в ванной сосуд с водой, температура которой будет на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. В конце купания полейте на ребенка из этого сосуда.

После купания малыша нужно промокнуть пеленкой или полотенцем, но не вытирать, так как эта процедура может повредить нежную детскую кожу.

Также нужно подготовить два небольших ватных жгутика и нежно вкрутить их в ушные раковины ребенка, чтобы вата впитала в себя ту воду, которая попала в уши во время купания. После того, как кожа ребенка высохнет, желательно обработать складки детским маслом.
Уход за ногтями новорожденного

Ухаживать за ногтями малыша необходимо 1-2 раза в неделю, так как ноготки у детей растут очень быстро. Для срезания ногтей нужно приобрести специальные ножницы с закругленными концами. На ногах ногти нужно срезать ровно, а на руках – закругляя края.
Прогулки с ребенком

В летнее время гулять с малышом можно на следующий день после выписки из роддома. Желательно оберегать ребенка от прямых солнечных лучей. Выходить на прогулку летом лучше или утром (до 10 часов утра), или вечером (после 18 часов), в это время не так жарко.

Зимой прогулки рекомендуют начинать через 2-3 дня после выписки из роддома. Если температура на улице ниже 10 градусов, с малышом лучше на прогулку не выходить.

Первая прогулка должна быть совсем короткой – 10-15 минут. Затем каждый день стоит гулять на 10 минут дольше.

Готовясь к прогулке с малышом, мамы обычно сомневаются, правильно ли они одели малыша. Чтобы не прогадать с одеждой, всегда нужно соблюдать простое правило – одежды на малыше должно быть столько, сколько и на вас, плюс еще один слой. Так малышу будет комфортно.

Конечно, во время прогулки стоит проверять состояние ребенка. Летом важно не перегреть малыша: если ребенок стал красным, значит, стоит что-то с него снять, ему жарко.

В зимнюю пору велика опасность перемерзания. Если малыш замерз, у него будут холодные руки, ноги и нос, в таком случае не помешает дополнительное одеяло.

А.Х. Абзалова,
врач-неонатолог

---

Лечение гингивита у детей

Вопреки распространенному мнению, основные стоматологические проблемы у детей связаны не с зубами, а с деснами. Неудивительно, ведь временные молочные зубы ребенка с годами полностью меняются, а вот десны остаются с человеком навсегда. Одной из самых распространенных болезней десен является гингивит — поражение слизистых оболочек десен воспалительного характера.

Причины

Основной причиной детского гингивита практически всегда является недостаточный уровень гигиены и профилактики заболеваний полости рта.

Нередко родители допускают ошибку, научив маленьких детей чистить зубы, но не контролирующих этот процесс в дальнейшем. Ребенок же, не понимая важности гигиены полости рта, может превратить процесс чистки зубов в забавную, но бесполезную игру. Результат в виде зубного налета обычно бывает налицо, вернее, на зубах и деснах.

Налет на детских зубах служит отличной кормовой базой для микроорганизмов, в том числе и болезнетворных. Разрастаясь, колония микробов вызывает ответную реакцию организма — возникает воспаление.

Хотя воспаление и является естественной реакцией организма, борющегося с нежелательным воздействием, борьба эта не проходит бесследно — организм расходует внутренние ресурсы, вследствие чего происходит постепенное разрушение воспаленной ткани.

Также заболеванию детей гингивитом способствуют следующие факторы:

• несбалансированное питание, отсутствие важных минералов и витаминов, особенно витамина С;
• травмы слизистой оболочки десен из-за неправильного прикуса, разжевывания твердой пищи, ожога горячей пищей или питьем;
• вирусныеинфекции;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность.

Особенности

Гингивит чрезвычайно распространен в детском и подростковом возрасте, так как именно дети наиболее подвержены заболеванию гингивитом. Виной тому повышенная восприимчивость пародонта у детей.

Заболеваемость гингивитом достигает пика с наступлением среднего школьного возраста, когда на ускоренный рост тканей пародонта накладывается свойственный подросткам «гормональный взрыв».

Гингивит не является редкостью и у совсем маленьких детей, возрастом 1 год и младше. Это вполне объяснимо, ведь один из главных факторов возникновения гингивита — травмы десен, что и происходит при прорезывании зубов. А к этим естественным травмам добавляется неразвитость иммунитета и слабая насыщенность ротовой полости маленького ребенка полезной микрофлорой.

Иногда можно встретить гингивит даже у грудных детей. Родителям рекомендуется при обнаружении любых подозрительных симптомов в столь нежном возрасте немедленно обращаться к детскому стоматологу.

Дополнительным фактором риска может стать короткая уздечка губы, мешающая правильной гигиене десен и способствующая скоплению остатков пищи. В большинстве случаев уздечка губы растягивается сама собой, но если этого не произошло до того, как ребенку исполнится 2 года, по предписанию врача производится хирургическая резекция.

Симптомы и классификация

Для того, чтобы не дать болезни развиться и начать лечение как можно скорее, нужно правильно и своевременно распознать симптомы заболевания. Симптомы гингивита напрямую зависят от той стадии, в которой находится болезнь.

• Катаральный — наиболее легкая и самая распространенная разновидность болезни. Для этой острой стадии характерны покраснение и отек края десен, зуд, жжение, образование характерных зубных отложений. Заметен неприятный запах изо рта. Ребенок постарше может пожаловаться на неприятный привкус во рту. Известный детский врач Евгений Комаровский утверждает, что нередко катаральный гингивит и стоматит у детей сопровождают собой заболевания, вызванные герпетическими и вирусными инфекциями.
• Простой маргинальный — хроническая вялотекущая разновидность катарального гингивита. Симптомы схожи, но выражены слабее. Заметная боль при этой разновидности встречается редко, а зуд может быть довольно сильным, из-за чего эта болезнь у маленьких детей часто проходит незамеченной — ее попросту путают с естественным зудом при прорезывании зубов.
• Десквамативный проявляется обильным покраснением и отслоением покровов слизистой оболочки десен.
• Гиперпластический чаще всего возникает при гормональных истоках болезни, что характерно для подростков. Отличается эта разновидность заболевания заметным воспалением выступов десен между зубами — так называемых зубодесневых сосочков. Распухая, сосочки образуют у основания зуба пазухи, которые нередко заполняются дурно пахнущим гноем. Десны при этом кровоточат.
• Гипертрофическийявляется тяжелой хронической формой гиперпластического гингивита. Отек воспаленных зубодесневых сосочков при этой форме болезни настолько выражен, что коронка зуба может значительно (иногда полностью) скрываться в опухшей десне.
• Язвенно-некротический— тяжелая форма заболевания. Ребенок испытывает сильную жгучую боль, у основания зубов образуются открытые кровоточащие язвы, основания зубов частично обнажаются. Могут появляться признаки общего недомогания — слабость, тошнота, повышенная температура.
• Атрофический — наиболее тяжелая стадия воспаления слизистой оболочки десен, ткани десны заметно истончаются, основания зубов сильно обнажены. Кровотечение и отделение гноя обильные, сильная боль требует медикаментозного купирования.

При отсутствии лечения детскийгингивит переходит в стадию глубокого поражения пародонта — пародонтоз, что чревато потерей значительной части зубного ряда.

Лечение гингивита у детей

Лечение на ранних стадиях

Гингивит на ранних, не запущенных стадиях (катаральный и простой маргинальный гингивит) вполне поддается лечению своими силами в домашних условиях.

Начинать следует с облегчения состояния ребенка. Снять болевой синдром помогут анестезирующие средства, в частности различные препараты на основе лидокаина. Для лечения детей рекомендуется использовать лидокаиносодержащий препарат «Калгель».Это гелеобразное средство разрешено к применению даже для самых маленьких пациентов, даже при гингивите у годовалого ребенка. «Калгель» может быть использован, в том числе, при прорезывании зубов у грудничков.

Избавить от боли и снять воспаление детям постарше помогает применение бактерицидных мазей и ополаскивателей, таких как:

• Пропсол;
• Элюдрил;
• Хлоргексидин;
• Ромазулан.

Также одним из наиболее часто используемых лекарственных препаратов при гингивите у ребенка является гель Холисал. Этот препарат, помимо противовоспалительного, обладает также бактерицидным действием. В любом случае, перед применением витаминных препаратов и лекарств, особенно при лечении гингивита у грудничка, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Также важно обратить внимание на питание детей: пища при гингивите не должна быть излишне холодной или горячей, кислой или соленой. Главная задача в этот период — максимально снизить воздействие раздражающих факторов на ротовую полость.

После снятия воспаления и уменьшения болей проводится терапия, направленная на уничтожение болезнетворных организмов. Для этого широко применяются антибиотические препараты, например, Амоксициллин, Метронидзол, Эритромицин.

Лечение гиперпластической и гипертрофической формы

Тяжелые формы гингивита поддаются лечению только в специализированных медицинских учреждениях. Лечение гиперпластического гингивита и его тяжелой формы, гингивита гипертрофического, кроме противовоспалительного курса и противобактериальных мероприятий может включать в себя удаления отечной ткани десен. Для этого применяются следующие методы:

• Замораживание. В ткань десны вводятся склерозирующие препараты: раствор декстрозы либо хлористый кальций. Введение данных препаратов вызывает затвердение зубодесневых сосочков и прекращение патологического роста тканей.
• Прижигание электротоком. Позволяет не только остановить разрастание отека большой области ткани, но и остановить кровотечение. Прижигание проводится методом диатеромкоагуляции — воздействия на ткань током силой 3-5 Ампер высокой частоты. Процедура отличается болезненностью и проводится под местным наркозом, поэтому не рекомендуется для детей до пяти лет.
• Химическое прижигание. На подсушенную поверхность десны ватным тампоном наносится смесь раствора серной кислоты с эфиром.
• Усечение десны (гингивэктомия). Применяется в особо тяжелых случаях, когда излечение ротовой полости ребенка без операции уже невозможно. Операция проводится под общим наркозом и, как правило, проходит без осложнений. Гингивэктомия обязательно сочетается с замораживанием либо прижиганием десны, в противном случае паталогическое разрастание может продолжиться, и через некоторое время усечение придется производить снова.

Лечение язвенно-некротического и атрофического гингивита

Чем быстрее страдающий язвенным или атрофическим гингивитом ребенок попадет к врачу-стоматологу, тем лучше. Дома ребенку должен быть предоставлен постельный режим и покой, так как может наблюдаться общее недомогание, сопровождающееся повышением температуры.

При ярко выраженном кровотечении десен, когда гингивит достиг язвенной или атрофической стадии, использовать зубные щетки с жестким ворсом не рекомендуется. В тяжелых случаях от чистки зубов щеткой придется воздержаться вовсе, ограничившись полосканием зубов специальными бальзамами.

Противовирусная и противовоспалительная терапия при данных формах схожа с аналогичными процедурами при маргинальном и катаральном гингивите. Кровотечения останавливаются с помощью точечного нанесения (аппликации) перекиси водорода.

Некротические (омертвевшие) участки тканей вокруг язв удаляются хирургически либо консервативно методом некролиза — безхирургического рассасывания. Некролиз омертвевших тканей производится нанесением на пораженные участки наносится растворенный в хлористом натрии сублимированный фермент трипсин.

После купирования воспаления и заживления язв ребенку может понадобиться гингивопластика — восстановление утерянных участков десны путем переноса лоскутов ткани с других участков пародонта.

Народные средства

Серьезным подспорьем при лечении гингивита станет обращение к средствам народной медицины и гомеопатии. Для профилактики болезней полости рта и укрепления зубов издавна применялись отвары коры дуба, шалфея, зверобоя, пустырника.

Для лечения воспалительных процессов у ребенка использование настоев на основе спирта, а также спиртового раствора йода не допускается!

Народные рецепты:

• Зверобойное масло. Средство готовится самостоятельно из сухих листьев зверобоя, которые можно приобрести в аптеке. Столовая ложка истолченных листьев заливается половиной стакана рафинированного растительного масла и оставляется настаиваться на ночь. Воспаленные десны смазывать зверобойным маслом три раза в день.
• Смесь листьев шалфея и эвкалипта в равных пропорциях заливается кипятком из расчета по чайной ложке шалфея и эвкалипта на стакан кипятка. Настоять в течение суток и процедить. Применять по столовой ложке перед едой.
• 3-4 грамма мумиё развести в стакане теплой воды, использовать для полоскания рта перед сном.
• Другой способ использования мумиё: то же самое количество (3-4 грамма) развести в стакане теплого нежирного кефира (тщательно перемешать!). Держать во рту две-три минуты, после чего проглотить.

Профилактика

Главнейшее средство профилактики гингивита, равно как и других стоматологических заболеваний — гигиена ротовой полости. С самого раннего возраста приучайте ребенка чистить зубы не менее 10-15 минут, обязательно уделяя внимание внутренней стороне зубов. Приобретите ребенку лечебно-профилактическую зубную пасту, проследите за тем, чтобы он чистил зубы правильно. Для ликвидации въевшегося зубного налета можно использовать щетку с умеренно жестким ворсом. После чистки зубы следует тщательно прополоскать.

Приучите ребенка пользоваться зубной нитью для удаления остатков еды из пространства между зубами. Но учитывайте, что зубная нить также может травмировать десну при неправильном использовании, поэтому пользоваться зубной нитью ребенку до 3 лет не рекомендуется.

Современная стоматология не приветствует использования для ухода за зубами зубочисток, так как при их применении есть опасность не только травмировать десны, но и занести инфекцию. Отдайте предпочтение зубной нити.

Если во рту ребенка успел образоваться зубной камень, значит, без посещения стоматолога не обойтись. Врач удалит зубной камень максимально щадящим способом.

 

Чем опасны врождённые гемангиомы у детей? Медсанчасть-168

Вскоре после рождения ребёнка родители могут заметить образование на коже синего, красного, розового цвета, которое может быстро расти, захватывая новые территории на крохотном тельце малыша. Скорее всего, это доброкачественная сосудистая опухоль, гемангиома, с присущими ей всеми признаками доброкачественной опухоли.

Особенностью течения сосудистых новообразований – гемангиом у детей раннего возраста является непредсказуемость их «поведения». Точечная гемангиома щеки у месячного ребёнка в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую опухоль со сложной анатомической локализацией и без тенденции к остановке роста. Это приводит к нарушению функций различных важных органов, отвечающих за зрение, слух, дыхание и т.д. В связи с непредсказуемостью развития гемангиом у детей до года надеяться на самостоятельное рассасывание крупных и глубоких гемангиом, используя выжидательную тактику, означает добровольно идти на сознательный риск здоровьем и жизнью малыша. Необходимо различать сосудистую опухоль и другие образования: медиальное пятно, невусыУнна, купероз и т.д.

Поэтому при обнаружении любых пятен, пятнышек, сосудиков на тельце малыша незамедлительно обращаться к специалистам-детским хирургам, онкологам.

Почему появляется гемангиома?

Считается, что опухоль как болезнь возникает вследствие реакции организма на вредные внешние и внутренние воздействия. Поэтому для предупреждения сосудистых опухолей во время беременности надо соблюдать простые правила: следует полностью исключить контакты с вредными канцерогенными веществами; нельзя курить, не следует находиться в помещении, где курят или курили; категорически запрещается бесконтрольное применение любых лекарственных препаратов. Есть мнение, что появление гемангиом связано со сложными нарушениями внутриутробного развития плода, особенно в первом триместре беременности, когда закладывается сосудистая система будущего малыша. В этот период особенно опасны эмоциональные, химические стрессы, низкочастотные электромагнитные воздействия, травмы, инфекции, гормональные расстройства и любые неблагоприятные факторы физической или химической природы, обладающие эмбриотоксическими свойствами. К особо опасным факторам физической природы относятся ультрафиолетовое излучение (солярии!), ионизирующая радиация, механические травмы и повышенная температура у беременной при долговременном воздействии. Среди биологических факторов можно назвать вирусные и бактериальные заболевания, снижение иммунитета, паразитарные инфекции матери во время беременности. Иногда достаточно в ранние сроки беременности покрасить волосы и вот у ребёнка формируется «поцелуй аиста», как часто называют гемангиомы.

До сих пор у специалистов ведётся спор: являются ли гемангиомы истинными опухолями или это врождённый порок развития сосудистой системы. Эти опухоли обладают способностью к саморассасыванию и к злокачественному перерождению. Сейчас гемангиомы встречаются у каждого десятого новорождённого. У девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков. Если у ребёнка уже есть одна гемангиома, то в течение первых шести месяцев жизни у 75% таких детей возможно появление гемангиом на других участках тела. В последнее время возросло число детей с множественными гемангиомами до 43%.Гемангиомы могут расти неравномерно. Наряду с бурным ростом, приводящим нередко к тяжёлым необратимым нарушениям, иногда имеет место полное отсутствие роста, а в некоторых редких случаях даже обратное развитие.

Какие осложнения могут происходить с гемангиомами?

У подавляющего числа гемангиом не бывает осложнений. Однако в ряде случаев на них встречаются язвы и изъязвления, некоторые гемангиомы осложняются кровотечениями. Особенностью течения гемангиом в области промежности и наружных половых органов является их склонность к частому изъязвлению. Загрязнение этих мест мочой и испражнениями, трение пелёнками или одеждой может приводить к формированию язвочек и капельным кровотечениям, инфицированием. В случаях внутренних гемангиом, к примеру, гортани или внутренней части носового хода, осложняется процесс дыхания. Сосудистые опухоли глаза могут быть причиной окклюзии и амблиопии. Гемангиомы слизистой рта, области губ нарушают процессы сосания и пищеварения. При очень больших размерах новообразований может происходить нарушение сердечной деятельности из-за большого количества крови, которая должная быть перекачана в избыточные кровеносные сосуды гемангиомы. Ангиомы, прилегающие к кости, также могут привести к её эрозии. У детей с гемангиомами может развиться тромбоцитопения, обусловленная гибелью тромбоцитов в сосудистой опухоли. Встречаются гигантских размеров гемангиомы скелетных мышц, состоящие из тонкостенных капилляров, инфильтрирующих целую конечность.

Как самому оценить состояние гемангиомы у ребёнка?

Признаки роста, стабилизации и регресса:

1.Цвет— быстрорастущая опухоль ярко-красная, напряжённая, выбухающая, поверхность блестит или шелушится

2.быстрое увеличение размеровопухоли: нужно проводить динамическое измерение опухоли. Можно перенести контуры на целлофан, получить трафарет, отражающий её размеры и площадь. Отметить на трафарете дату и общий рост ребёнка на момент измерения опухоли или длину и окружность части тела в месте измерения. Через 3-4 недели провести повторное измерение для создания повторного трафарета, соблюдая такое же положение тела ребёнка (стоя, лёжа, сидя). Снова поставить дату и сведения о росте ребёнка. Оценка проводится простым математическим сопоставлением. Если увеличение размеров площади гемангиомы в миллиметрах равно или превышает по цифровому значению количество сантиметров, на которое вырос ребёнок, то это является показателем прогрессирующего развития самого новообразования. Такая растущая гемангиома требует незамедлительного лечения.Признаком стабилизации роста или начавшейся регрессии является её побледнение, уменьшение объёма, появление участков белесого окрашивания в массиве опухоли-симптом «мухомора».При наличии гемангиомы в интересах ребёнка с учётом непредсказуемости её развития необходимо проводить лечебные или профилактические мероприятия, и чем скорее, тем лучше.

Какие методы лечения гемангиом существуют?

В настоящее время известно более 60 способов лечения гемангиом: хирургический, склерозирующий, электрокоагуляционный, радиационный, гормональный, лазерный, криогенный ,медикаментозный и др. Каждый из методов обладает определёнными преимуществами и недостатками, и вопрос состоит в том, какой из них является наиболее рациональным с точки зрения простоты, доступности, удобства для больного, эффективности по косметическому и функциональному результату. Выбор метода лечения должен основываться на всесторонней оценке каждого случая с учётом вида, локализации, клинической формы, размеров, характера течения гемангиомы, возраста больного. Для лечения гемангиом используются методы консервативного и инвазивного воздействия. Из консервативных наиболее часто используют гормонотерапию, лечение пропранололом, методами лучевого воздействия, фотохромотерапию.Из инвазивных методов наиболее популярны хирургическое иссечение, криотерапия ( лечение холодом), электрокоагуляция, лазерная терапия, склерозирующая терапия, эмболизация региональных сосудов. К сожалению, каждый из этих методов не даёт гарантированный результат излечения, но обладает рядом побочных эффектов.В НИИ Онкологии г.Ростова-на-Дону был разработан и запатентован неинвазивный, безболезненный метод лечения гемангиом у детей фотохромотерапия( метод лечения, при котором используется определённым образом модифицированный красный свет). Эта медицинская технология защищена патентом РФ № 2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года», широко и успешно используется уже более 10 лет.

Фотохромотерапия – применение метода основано на способности монохромного красного света индуцировать в организме ребёнка фотобиоадаптивные процессы, приводящие к активации гуморальных факторов регуляции локального кровотока и индукции репаративных, реакций тканей , что способствует стабилизации роста и регрессу сосудистых новообразований кожи. Эта методика является неинвазивной, позволяет её использовать как с лечебной, так и с профилактической целью. Разработанный способ лечения новообразований кожи пригоден для детей любого возраста — как до одного года жизни, так и старше.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость светотерапии, тяжёлая неврологическая симптоматика, острые инфекционные заболевания с неясным генезом. Учитывая простоту, безвредность, безболезненность и высокую эффективность этого метода, можно активно рекомендовать его для лечения гемангиом у детей.

Ошибки в лечении гемангиом

Традиционной ошибкой является выжидательная тактика в надежде на самопроизвольное рассасывание. Надеяться на спонтанную регрессию крупных и глубоких гемангиом не представляется возможным ввиду их стремительного роста или других осложнений.

Другой часто встречаемой ошибкой является назначение аппликаций троксевазина на область гемангиом. Мониторинг детей после назначения троксевазина на ранних стадиях показал стимуляцию роста опухоли у 98% детей. Это относится и к лиотону, другим гепаринсодержащим средствам. Одним из ошибочных назначений является прикладывание льда, после такого воздействия наступает фаза резкого расширения сосудов, гемангиома растёт. Нет смысла использовать линимент Вишневского, а применение отваров зверобоя, первоцвета, овса, продуктов пчеловодства, уксусной и серной кислот могут значительно ухудшить процесс, привести к опасным кровотечениям и разрастанию опухоли. Очевидный вред-упущенное время , запущенный процесс.

Чего надо опасаться детям с гемангиомами?

1.Травмы. Опасность кровотечения при травме -вызвать скорую помощь при кровотечении.Необходимо приложить гемостатическую губку и сильно прижать. Холодовой компресс-ледовые кубики, лучше из отвара коры дуба, но держать его можно не более 10-15 мин, затем снять на 15 мин и повторить процедуру. Применяют перекись водорода 1-2%, дезинфицирующие антисептические средства (мирамистин или хлоргексидин).

2.Солнце. Следует опасаться прямого солнечного света.Гулять нужно летом до 10 часов утра и с 18 часов вечера. С 11 до 17 часов прямые солнечные лучи наносят коже непоправимый вред. Перед прогулкой на солнце дайте малышу подсолёную водичку или чай с лимоном. Используйте солнцезащитные средства.

Солнцезащитные средства для малышей:AVEN: солнцезащитный крем для младенцев spf 50+, Garnier АМБР СОЛЕР:солнцезащитное молочко-экран детское spf 50,спрей, солнцезащитный цвет, контроль для малышей,spf30, Виши Капиталь Солей, спрей детский солнцезащитный,spf 50, солнцезащитный гипоаллергичный детский крем, spf 30.Ля Рош Позе антигелиосдермоКИДс:молочко ( для малышей),spf 50.Мустелла молочко солнцезащитное для младенцев spf 50+, спрей солнцезащитный детский, spf 30.Урьяж молочко солнцезащитное детское для сверхчувствительной кожи spf50 spf 30.Флоресан, молочко солнцезащитное для младенцев spf25.Бюбхен спрей солнцезащитный детский spf 30, молочко солнцезащитное детское spf 20, пенка солнцезащитная детская spf 15 и 25. Нивея сан спрей солнцезащитный цветной детский spf 30, лосьон детский солнцезащитный spf 50+.Орифлейм детский солнцезащитный крем spf 40, спрей spf30.»Наша мама» Россия детский солнцезащитный крем spf 15, мусс детский солнцезащитный с водооталкивающимэффектом,spf 20, молочко детское солнцезащитное spf15.»Наше солнышко», Россия детский солнцезащитный крем кремspf 20.1.Нужно правильно выбрать средство для защиты:кремы полезны детям, имеющим сухую кожу, наиболее удобны спреи.2. Проверить безопасность: нанести крем за ушко, на локтевой и коленный сгибы, наблюдать в течение суток за кожей и реакцией ребёнка на запах.3.Наносить средство за полчаса до выхода на улицу.4.Грамотно распределять по всей поверхности кожи-удобны цветные спреи.5.Хранение солнцезащитных средств в холодильнике-максимум полгода.

3.Купание.Не рекомендуется купание в горячей воде-до 37 градусов, не стоит купать в растворе марганца, нейтральное мыло на область гемангиомы 1 раз в 10 дней.

4.До выздоровления не рекомендуется делать плановые профилактические прививки, так как не исключена возможность провоцирования стремительного роста гемангиом у детей после вакцинации.

Фотохромотерапия.

Это вид лечения видимым электромагнитным излучением (квантами света) с определённой длиной волны. Применение в клинике красного света с длиной волны 0,67 мкм позволяет обеспечить лечебный эффект за счёт фотолитического расщепления биомолекул, что приводит к нарастанию свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Данная медицинская технология защищена патентом РФ№2240159 на изобретение «Способ лечения новообразований кожи у детей до года». Методика неиинвазивная, что позволяет использовать её при лечении детей раннего грудного возраста с гемангиомами критических локализаций (голова и шея, половые органы, грудные железы, места естественных складок кожи, суставные поверхности. Высокая эффективность метода ФХТ заключается не только в достижении локального лечебного результата ( фотоиндуцированный регресс самой сосудистой опухоли), но и в повышении общего защитно-компенсаторного потенциала у ребёнка, достигая иммуностимулирующего и антистрессорного влияния на его организм.

Профилактика опрелостей у новорожденных, причины появления

Желательно, чтобы в их составе не было парабенов, синтетических консервантов, ароматизаторов и красителей. 

Чтобы бороться с избыточной влажностью кожи, можно добавлять в воду при купании отвары некоторых трав или использовать слабый раствор марганцовки (перманганата калия). Череда и кора дуба подсушивают кожу и стимулируют ее защитные свойства, а ромашка, чистотел и крапива оказывают противовоспалительное действие. Готовые сборы необходимых трав можно купить в аптеке. Учитывая, что травы могут вызывать аллергию, перед купанием рекомендуется сделать тест: нанести травяной отвар на участок кожи и подождать – если появилось покраснение, значит, использовать этот сбор не нужно. Лучше применять каждый вид трав отдельно, в случае заваривания травяного микса сложно будет определить, на какой именно компонент развилась реакция. 

Для борьбы с повышенной влажностью кожи часто используют присыпки, представляющие собой смесь порошкообразных веществ минерального или растительного происхождения. Основные компоненты присыпок — тальк или крахмал, который получают из картофеля, риса или кукурузы. Иногда в присыпки добавляют экстракты трав6. Использование присыпок обсуждается педиатрами, есть мнение об опасности вдыхания порошкообразных веществ, входящих в их состав5. Более того, присыпки быстро собираются в глубине кожных складок, а остальная поверхность кожи оказывается влажной. 

Поэтому педиатры все чаще рекомендуют отдавать предпочтение мазевым формам средств из-за их безопасности для малыша и многочисленных положительных эффектов. Так, подобные средства³ : 

• Создают на поверхности кожи слой для защиты от действия влаги и других повреждающих факторов; 
• Увлажняют и питают кожу, повышая устойчивость к внешним влияниям; 
• Делают кожу гладкой, уменьшая трение. 

Средства под подгузник называют барьерными, так как они создают надежный барьер между кожей и внешней средой, при этом не препятствуют проникновению воздуха. Хороший защитный эффект дают кремы и мази, в состав которых входит провитамин В5 (декспантенол). Этот компонент, проникая в кожу, превращается в пантотеновую кислоту (витамин В5). В чистом виде пантотеновую кислоту практически не используют в лекарственных препаратах, так как она нестабильна, легко разрушается, в организме, и плохо проникает через кожу7.

• Витамин В5 в коже выполняет следующие функции: 
• Стимулирует деление клеток, восстанавливая верхний слой кожи (эпидермис) и ускоряя естественное заживление повреждений; 
• Ускоряет обменные процессы, повышая защитные свойства кожи; 
• Борется с воспалением; 
• Увеличивает образование липидов, которые создают на поверхности кожи защитный липидный слой; 
• Делает кожу эластичной и мягкой. 

Качественные барьерные средства не содержат красителей, отдушек, синтетических консервантов и прочих веществ, потенциально опасных для ребенка, особенно — новорожденного. Благодаря натуральному гипоаллергенному составу такие средства подходят для профилактики опрелостей у детей с рождения. Их можно наносить при каждой смене подгузника¹. 

Примером проверенного барьерного средства является Бепантен Мазь, которая благодаря высокому содержанию натурального ланолина создает на поверхности кожи плотный защитный слой, при этом не мешающий ей дышать. 

Бепантен Мазь можно применять как в профилактических (на здоровой коже малыша), так и в лечебных целях (на коже с заметным покраснением). Это возможно благодаря натуральным компонентам, стимулирующим защитную функцию кожи и ее естественное восстановление. 

При нарастании симптомов и развитии раздражения необходимо обратиться к врачу. Ухудшение состояния может быть связано с развитием инфекционных осложнений, часто протекающих тяжело и требующих серьезного лечения. Чтобы не допустить эти проблемы, важно соблюдать рекомендации по профилактике опрелостей и регулярно использовать Бепантен Мазь, не дожидаясь появления опрелостей². 

Хлоргексидина глюконат (перорально): детские лекарства

Эта информация из Lexicomp ^® объясняет, что вам нужно знать об этом лекарстве, в том числе о том, для чего он используется, как его принимать, его побочные эффекты и когда следует звонить своему врачу.

Торговые марки: US

Paroex [DSC]; Перидекс; Периогард

Торговые марки: Канада

APO-хлоргексидин; Хлоргексидин без спирта; Ополаскиватель DentiCare; GUM Paroex Oral Rinse; Ополаскиватель для полости рта GUM Paroex; Oro Clear; Оро-Кленсе; Перихлор; Перидекс; Периогард; X-Pur хлоргексидин

Для чего используется этот препарат?

• Используется для лечения или профилактики инфекций ротовой полости.
• Может быть передана вашему ребенку по другим причинам. Поговорите с доктором.

Что мне нужно сказать врачу ДО того, как мой ребенок примет этот препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на этот препарат; любая часть этого препарата; или любые другие лекарства, продукты питания или вещества. Расскажите врачу об аллергии и о том, какие симптомы были у вашего ребенка.

Этот препарат может вступать во взаимодействие с другими лекарствами или проблемами со здоровьем.

Сообщите врачу и фармацевту обо всех лекарствах вашего ребенка (отпускаемых по рецепту или без рецепта, натуральных продуктах, витаминах) и проблемах со здоровьем.Вы должны убедиться, что это лекарство безопасно давать вместе со всеми другими лекарствами вашего ребенка и проблемами со здоровьем. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозу любого лекарства, которое принимает ваш ребенок, без консультации с врачом.

Что мне нужно знать или делать, пока мой ребенок принимает этот препарат?

• Сообщите всем лечащим врачам вашего ребенка, что ваш ребенок принимает этот препарат. Сюда входят врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи вашего ребенка.
• Позаботьтесь о зубах вашего ребенка.Часто посещайте стоматолога.

Если ваш ребенок беременен или кормит грудью:

• Поговорите с врачом, если ваш ребенок беременен, забеременеет или кормит ребенка грудью. Вам нужно будет поговорить о преимуществах и рисках для вашего ребенка и малыша.

По поводу каких побочных эффектов мне нужно немедленно позвонить врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / ВНИМАНИЕ: Несмотря на то, что это может быть редким явлением, у некоторых людей при приеме лекарства могут возникать очень тяжелые, а иногда и смертельные побочные эффекты.Сообщите врачу вашего ребенка или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень серьезным побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции в виде сыпи; крапивница; зуд; красная, опухшая, покрытая волдырями или шелушащаяся кожа с лихорадкой или без нее; хрипы; стеснение в груди или горле; затрудненное дыхание, глотание или разговор; необычная охриплость; или отек рта, лица, губ, языка или горла.
• Очень сильная боль или припухлость десен.
• Онемение или покалывание во рту.

Какие еще побочные эффекты у этого препарата?

Все препараты могут вызывать побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты отсутствуют или наблюдаются лишь незначительные побочные эффекты. Позвоните своему врачу или обратитесь за медицинской помощью, если какие-либо из этих побочных эффектов или любые другие побочные эффекты беспокоят вашего ребенка или не проходят:

• Раздражение рта.
• Окрашивание рта, зубов или пломб.
• Наращивание зубного камня на зубах.
• Изменение вкуса. В редких случаях это может не исчезнуть.

Это не все возможные побочные эффекты. Если у вас есть вопросы о побочных эффектах, обратитесь к врачу вашего ребенка. Обратитесь к врачу вашего ребенка за медицинской консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в национальное агентство здравоохранения.

Как лучше всего давать этот препарат?

Дайте это лекарство в соответствии с предписанием врача вашего ребенка. Прочтите всю предоставленную вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Пусть ваш ребенок чистит зубы зубной нитью перед полосканием. Попросите ребенка промыть его 1 столовой ложкой (15 мл) этого препарата в течение 30 секунд.
• Не позволяйте ребенку проглотить этот препарат.
• Попросите ребенка полоскать рот 2 раза в день утром и вечером.
• Чтобы избежать проблем со вкусом еды, разрешите ребенку принимать этот препарат после еды. Не позволяйте ребенку есть, чистить зубы или полоскать рот водой или другим средством для полоскания рта сразу после приема этого препарата.

Что мне делать, если мой ребенок пропустил дозу?

• Дайте пропущенную дозу, как только подумаете об этом.
• Если сейчас время для следующей дозы вашего ребенка, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к обычному времени вашего ребенка.
• Не давайте 2 дозы одновременно или дополнительные дозы.

Как хранить и / или выбрасывать это лекарство?

• Хранить при комнатной температуре.
• Беречь от тепла.
• Храните все лекарства в надежном месте.Храните все лекарства в недоступном для детей и домашних животных месте.
• Выбросьте неиспользованные или просроченные лекарства. Не спускайте воду в унитаз или в канализацию, если вам не сказали об этом. Если у вас есть вопросы о том, как лучше всего выбрасывать лекарства, посоветуйтесь с фармацевтом. В вашем районе могут быть программы возврата наркотиков.

Общие сведения о наркотиках

• Если симптомы или проблемы со здоровьем вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу вашего ребенка.
• Не сообщайте ребенку лекарство другим людям и не давайте ребенку чужие лекарства.
• Для некоторых лекарств могут быть предусмотрены другие информационные буклеты для пациентов. Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к своему врачу, медсестре, фармацевту или другому поставщику медицинских услуг.
• Если вы считаете, что произошла передозировка, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы рассказать или показать, что было снято, сколько и когда это произошло.

Использование информации для потребителей и отказ от ответственности

Эта информация не должна использоваться для принятия решения о приеме этого лекарства или любого другого лекарства.Только поставщик медицинских услуг обладает знаниями и подготовкой, чтобы решать, какие лекарства подходят конкретному пациенту. Эта информация не подтверждает, что какое-либо лекарство является безопасным, эффективным или одобренным для лечения какого-либо пациента или состояния здоровья. Это лишь краткое изложение общей информации об этом лекарстве. Он НЕ включает всю информацию о возможном использовании, направлениях, предупреждениях, мерах предосторожности, взаимодействиях, побочных эффектах или рисках, которые могут быть связаны с этим лекарством. Эта информация не является конкретным медицинским советом и не заменяет информацию, которую вы получаете от поставщика медицинских услуг.Вы должны поговорить с врачом для получения полной информации о рисках и преимуществах использования этого лекарства.

Дата последнего пересмотра

2020-09-08

Авторские права

© 2021 UpToDate, Inc. и ее аффилированные лица и / или лицензиары. Все права защищены.

Безопасна ли жидкость для полоскания рта для детей?

Ополаскиватель для рта или полоскание для рта — это антисептический раствор, который в основном используется для снижения микробной нагрузки в полости рта.Есть и другие функции жидкости для полоскания рта, которые можно рекомендовать с целью обезболивающего, противовоспалительного или противогрибкового действия.

Использование жидкости для полоскания рта также является полезным дополнением к повседневной гигиене полости рта, но не заменой ежедневной чистки щеткой и зубной нитью. Преимущество жидкости для полоскания рта заключается в том, что она дотрагивается до участков, к которым зубная щетка не может легко добраться, например, для чистки межзубных промежутков.

Существует

два типа жидкости для полоскания рта :

Косметика

— Косметическая жидкость для полоскания рта может временно контролировать неприятный запах изо рта и оставлять после себя приятный вкус, но кроме этого не имеет никакого химического или биологического применения, кроме временной пользы.Например, он считается исключительно косметическим, если продукт не убивает бактерии, вызывающие неприятный запах изо рта.

Лечебная

— Терапевтическая жидкость для полоскания рта, с другой стороны, содержит активные ингредиенты, предназначенные для контроля или уменьшения состояний, таких как:

• неприятный запах изо рта
• гингивит
• табличка
• кариес

Активные ингредиенты, которые можно использовать в терапевтических жидкостях для полоскания рта, включают:

• цетилпиридиния хлорид: может быть добавлен для уменьшения неприятного запаха изо рта
• хлоргексидин: может использоваться для лечения зубного налета и гингивита
• эфирные масла: могут использоваться для борьбы с зубным налетом и гингивитом
• фторид: проверенное средство для предотвращения гниения
• перекись: присутствует в нескольких типах отбеливающих жидкостей для полоскания рта

Можно приобрести без рецепта или по рецепту, в зависимости от рецептуры терапевтического средства для полоскания рта.Жидкости для полоскания рта, содержащие эфирные масла, легко доступны в магазинах, в то время как рецепт необходим для тех, которые содержат хлоргексидин (общее название: хлоргексидин глюконат).

Безопасна ли жидкость для полоскания рта для детей?

Американская стоматологическая ассоциация не рекомендует использовать жидкость для полоскания рта детям младше 6 лет. Дети могут проглотить большое количество жидкости для полоскания рта, что может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и интоксикация, за исключением того, что глотательные рефлексы могут быть недостаточно развиты у детей такого раннего возраста.Когда дети достигают желаемого возраста, их развитые рефлексы говорят им, что они должны выплюнуть жидкость для полоскания рта. Вы также можете выбрать жидкость для полоскания рта, не содержащую сахара и спирта, и в состав продукта входит вещество, препятствующее образованию кариеса, которое включает фторид натрия.

В целом, использование жидкости для полоскания рта может быть безопасным и эффективным способом помочь детям сохранить хорошее здоровье полости рта в сочетании с чисткой щеткой, зубной нитью и регулярными осмотрами.

Для детей с брекетами использование жидкости для полоскания рта может быть эффективным и может помочь от зубного налета.Как родители и опекуны, важно помогать детям поддерживать хороший уход за полостью рта. Всегда следите за ребенком и направляйте его при использовании жидкости для полоскания рта, чтобы убедиться, что он ее выплюнет, а не проглотит. Кроме того, жидкость для полоскания рта не заменяет чистку зубов щеткой. По-прежнему лучше чистить зубы щеткой и нитью ежедневно.

Рекомендуется проверить этикетку продукта на предмет конкретных мер предосторожности и рекомендаций по возрасту и спросить стоматолога, что лучше для вас и вашего ребенка. Запишитесь на прием к стоматологу Fleming Island или позвоните по телефону 904-269-6558.

Антисептическое средство (хлоргексидин) для предотвращения кариеса у детей и молодежи

Контрольный вопрос

В этом обзоре изучена эффективность лаков и гелей, содержащих хлоргексидин, в предотвращении кариеса у детей и молодежи.

Фон

Кариес — очень распространенное заболевание, которое со временем разрушает поверхность зуба. По оценкам, от него страдают до 80% людей в странах с высоким уровнем дохода, и, несмотря на то, что его можно предотвратить с помощью гигиены полости рта и диетических мер, а также использования таких агентов, как фторид, снижающих риск гниения, он, вероятно, останется проблемой. особенно в странах с низким уровнем дохода.Кариес может вызвать боль и инфекцию, а у маленьких детей может потребоваться лечение в больнице под общим наркозом. Это не только вызывает беспокойство и боль, но и может означать, что ребенок или молодой человек пропускает время в школе, а его родители или опекуны вынуждены брать отпуск с работы, что может привести к потере дохода и возникновению дополнительных расходов. Профилактика кариеса проще и, возможно, дешевле, чем ждать, пока он разовьется, а затем требует обширного лечения.

Разрушение зубов в значительной степени можно предотвратить, и этому может помочь ряд вещей: чистка зубов дважды в день зубной пастой с фтором, уменьшение количества и количества употреблений сахара в день, а также питьевая вода, содержащая фтор (в бутылках или из-под крана). , в зависимости от того, где вы живете).

Разрушение зубов возникает, когда определенные виды бактерий (микробов) во рту, такие как Streptococcus mutans, , производят кислоты из сахара, который мы едим, которые растворяют твердый эмалевый налет на наших зубах. Химическая антисептическая обработка хлоргексидином очень эффективна в уничтожении этих бактерий, и ее можно безопасно использовать дома в форме геля, спрея, жевательной резинки, зубной пасты или ополаскивателя для рта. Кроме того, стоматолог может нанести хлоргексидин в качестве лака на поверхность зубов.

Характеристики исследования

Доказательства в этом обзоре, проведенном Кокрановской группой по гигиене полости рта, актуальны на 25 февраля 2015 года. Мы нашли восемь исследований, которые можно было включить в этот обзор. В исследованиях приняли участие 2876 детей от рождения до 15 лет с умеренным и высоким риском кариеса. В шести исследованиях изучали влияние стоматологов, применяющих лаки с хлоргексидином разной концентрации на молочные зубы, постоянные зубы или оба типа зубов у детей и подростков.В двух других исследованиях изучалось влияние применения родителями геля хлоргексидина на молочные зубы своих детей. Не было исследований, в которых изучались бы другие продукты, содержащие хлоргексидин, такие как спреи, зубные пасты, жевательные резинки или ополаскиватели для рта.

Ключевые результаты

Результаты не предоставили доказательств того, что лак или гель с хлоргексидином уменьшают разрушение зубов или уменьшают количество бактерий, вызывающих кариес. В исследованиях не оценивались другие исходы, такие как боль, качество жизни, удовлетворенность пациентов или прямые и косвенные затраты на вмешательство.В четырех исследованиях измеряли побочные эффекты и не обнаружили, что они не наблюдались.

Качество доказательств

Из-за отсутствия подходящих исследований и опасений по поводу возможной систематической ошибки во включенных исследованиях качество доказательств очень низкое. В результате мы не можем сделать вывод, эффективен ли хлоргексидин для предотвращения кариеса у детей или подростков по сравнению с плацебо (неактивный заменитель хлоргексидина) или отсутствием лечения. Необходимы дальнейшие исследования по использованию хлоргексидина для предотвращения кариеса, которые должны учитывать как молочные, так и постоянные зубы, а также должны оценивать другие продукты, содержащие хлоргексидин, которые можно использовать в домашних условиях, такие как зубные пасты или ополаскиватели для рта.

Противопоказания для хлоргексидина — аспекты стоматологической гигиены

В 1987 году рецептурное ополаскиватель для полости рта 0,12% хлоргексидина глюконата (CHG) был принят Американской стоматологической ассоциацией (ADA) как эффективное средство для уменьшения наддесневого налета и гингивита и награжден знаком ADA. одобрения Советом по научным вопросам.1 CHG был рассмотрен и одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) посредством подачи заявки на новый препарат и классифицирован как безопасный и эффективный.2,3 FDA определило, что, основываясь на доказательствах, составы, содержащие ХГЧ, безопасны и эффективны. 2,3 ХГГ доступен в Соединенных Штатах только по рецепту.

Единственным абсолютным противопоказанием к использованию полоскания для полости рта с ХГЧ является гиперчувствительность к ХГЧ или любым компонентам, содержащимся в составе продукта.4 Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию.4 Большинство сообщений об аллергических реакциях возникало в периоперационном периоде хирургических вмешательств в больницах. , и в первую очередь были связаны с воздействием хлоргексидина в качестве дезинфицирующего средства.5 Тем не менее, случаи аллергических реакций и анафилаксии также были задокументированы при использовании полоскания для рта с CHG 6,7

Тем не менее, использование CHG для полоскания рта связано с многочисленными побочными эффектами в полости рта. 8,9 В первую очередь, CHG окрашивает зубы, слизистую оболочку, десны и спинку языка. Окрашивание зубов может происходить на любой поверхности, но, как правило, хуже на передних зубах и при наличии значительного количества биопленки, как это наблюдается у пациентов с плохой гигиеной полости рта. 10-14 Пятно на поверхностях зубов можно удалить во время профилактики.Тем не менее, пятно также может появиться на композитных реставрациях, акриловых стоматологических материалах или вокруг них, а также вокруг реставраций с открытым краем.15,16 Это пятно может быть трудно полностью удалить без нарушения целостности материала. По этой причине клиницисты должны оценить, может ли другой антисептик для полоскания рта быть предпочтительным для тех, кто занимается косметической стоматологией. Пациенты, использующие ополаскиватель для полости рта с ХГЧ, также могут заметить изменения во вкусовых ощущениях8-10,13,14. Этот побочный эффект обычно носит временный характер и лишь в редких случаях считается постоянным.

Примерно 30% жидкости для полоскания рта остается в полости рта и медленно высвобождается, что поддерживает субстантивность ХГЧ, но также способствует изменению вкуса.4 Пациенты и врачи могут заметить усиление образования наддесневого камня. 13,14 Неизвестно, увеличивает ли использование полоскания для рта CHG образование поддесневого камня.4 Пациентам, злоупотреблявшим алкоголем в анамнезе, следует сообщить, что использование спиртосодержащего ополаскивателя для рта, такого как CHG, может вызвать рецидив, и что им следует проконсультироваться с ними. спонсируйте перед использованием.

Производители спиртосодержащих ополаскивателей для полости рта обычно заявляют, что эти продукты противопоказаны для использования у пациентов, страдающих алкоголизмом или выздоравливающих от него.9,17,18 Кроме того, спиртосодержащие ополаскиватели для полости рта следует использовать с осторожностью у детей младше 12 лет без присмотра, чтобы убедитесь, что ребенок может полоскать рот и откашливаться, не проглатывая.9 Использование спиртосодержащих ополаскивателей для полости рта лицам, принимающим метронидазол (флагил) или дисульфирам (антабус), противопоказано, поскольку в сочетании они могут вызвать тошноту, рвоту и другие неприятные побочные эффекты. последствия.9 Клиницисты могут вместо этого прописать формулу ХГЧ, не содержащую алкоголь. Для уменьшения гингивита пациенты должны быть проинструктированы чистить зубы и пользоваться нитью, а затем тщательно смывать всю зубную пасту изо рта. CHG, катион, отрицательно взаимодействует с анионами, включая лаурилсульфат натрия и монофторфосфат натрия.19 Чтобы свести к минимуму риск этого взаимодействия, после использования средства для ухода за зубами перед ополаскиванием CHG должно пройти не менее 30 минут.

Наконец, исследования показывают, что ХГЧ может быть цитотоксичным для фибробластов десен человека.20-23 Было показано, что воздействие CHG отрицательно влияет на жизнеспособность, адгезию и пролиферацию фибробластов, а также стимулирует апоптоз in vitro, что может препятствовать заживлению ран. Важно отметить, что ополаскиватель для полости рта с CHG разрешен для супрагингивального применения. Риск цитотоксичности и ухудшение заживления ран исключает его использование в качестве поддесневого ирриганта.

Список литературы

Американская стоматологическая ассоциация. Совет по стоматологической терапии принимает Peridex.J Am Dent Assoc. 1988; 117: 516–517. Имрей П.Б., Чилтон Н.В., Филстром Б.Л. и др. Рекомендуемые изменения в руководящих принципах Американской стоматологической ассоциации для принятия химиотерапевтических продуктов для борьбы с гингивитом. J Periodont Res. 1994; 29: 299–304. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Лекарственные препараты для ухода за полостью рта, отпускаемые без рецепта людьми: лекарственные препараты против гингивита / зубного налета; создание монографии: предлагаемые правила. Fed Regist. 2003. 68: 3222–3287. Справочник по лекарствам для стоматологии Lexicomp.24-е изд. Альфен ан ден Рейн, Нидерланды: Вольтерс Клувер; 2018. Опструп М.С., Джемек Дж. Б. Э., Гарви Л. Х. Аллергия на хлоргексидин: растет, и ее часто не замечают. Curr Allergy Asthma Rep.2019; 19:23. Гу JQ, Лю С, Чжи YX. Провокационный тест подтвердил анафилаксию, вызванную хлоргексидином при стоматологической процедуре. Чин Мед Дж (англ.). 2018; 131: 2893–2894. Пембертон MN. Аллергия на хлоргексидин. Обновление вмятины. 2016; 43: 272–274. McCoy LC, Wehler CJ, Rich SE, Garcia RI, Miller DR, Jones JA. Побочные эффекты, связанные с использованием хлоргексидина: результаты исследования стоматологического диабета Департамента по делам ветеранов.J Am Dent Assoc. 2008. 139: 178–183. ДеПаола Л.Г., Сполярич А.Е. Безопасность и эффективность антимикробных ополаскивателей для полости рта в клинической практике. J Dent Hyg. 2007. 81 (Прил., Ч. 2): 13–25. Ли В., Ван РЭ, Фингер М, Ланг Н.П. Оценка антигингивитного действия жидкости для полоскания рта с хлоргексидином с системой против обесцвечивания или без нее по сравнению с плацебо во время экспериментального гингивита. J Исследование Clin Dent. 2014; 5: 15–22. Багис Б., Балтачиоглу Э., Озкан М., Устаомер С. Оценка окрашивания ополаскивателя, вызванного хлоргексидином глюконатом, с использованием цифрового колориметра: исследование in vivo.Quintessence Int. 2011; 42: 213–223. Дусс С., Ланг Н.П., Косин Дж., Перссон Г.Р. Рандомизированное контролируемое клиническое испытание клинических, микробиологических и окрашивающих эффектов нового 0,05% хлоргексидина / экстракта трав и 0,1% хлоргексидина в качестве дополнения к хирургии пародонта. J Clin Periodontol. 2010; 37: 988–997. Kumar S, Patel S, Tadakamadla J, Tibdewal H, Duraiswamy P, Kulkarni S. Эффективность ополаскивателя для рта, содержащего активные ингредиенты в дополнение к хлоргексидину и триклозану, по сравнению с полосканиями с хлоргексидином и триклозаном на зубном налете, гингивите, наддесневом камне и наружном камне.Int J Dent Hyg. 2013; 11: 35–40. Gürgan CA, Zaim E, Bakirsoy I., Soykan E. Краткосрочные побочные эффекты 0,2% -ного ополаскивателя с хлоргексидином без спирта, используемого в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта: двойное слепое клиническое исследование. J Periodontol. 2006. 77: 370–384. Cal E, Güneri P, Kose T. Цифровой анализ характеристик окрашивания ополаскивателей для рта на временных акриловых смолах. J Oral Rehabil. 2007; 34: 297–303. Дерафши Р., Хоршиди ​​Х., Калантари М., Гаффарлу И. Влияние ополаскивателей для рта на стабильность цвета монолитного диоксида циркония и керамики на основе полевого шпата: in vitro.BMC Oral Health. 2017; 17: 129. Перидекс (хлоргексидина глюконат) [информация по назначению]. Лондон, Онтарио: 3M Canada Dental Products; Июнь 2017 г. PerioGard (хлоргексидина глюконат) [информация о назначении]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Colgate Oral Pharmaceuticals; Июль 2015 г. Колахи Дж., Соолари А. Полоскание раствором хлоргексидин глюконата после чистки зубов щеткой и зубной нитью: систематический обзор эффективности. Quintessence Int. 2006. 37: 605–612. Balloni S, Locci P, Lumare A, Marinucci L. Цитотоксичность трех коммерческих ополаскивателей для полости рта на метаболизм внеклеточного матрикса и поведение десневых клеток человека.Toxicol In Vitro. 2016; 34: 88–96. Джон Дж., Беккер Дж., Шварц Ф. Воздействие тауролидина и хлоргексидина на клетки SaOS-2 и фибробласты десен человека, выращенные на поверхностях имплантатов. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014; 29: 728–734. Reti R, Kwon E, Qiu P, Wheater M, Sosne G. Тимозин бета4 является цитопротективным в фибробластах десен человека. Eur J Oral Sci. 2008. 116: 424–430. Озан Ф., Зюмер З., Полат З.А., Эр К., Озан У., Дегер О. Действие ополаскивателя для рта, содержащего прополис, на микроорганизмы полости рта и фибробласты десен человека.Eur J Dent. 2007; 1: 195–201.

проблем доставки фторида, хлоргексидина и ксилита | BMC Oral Health

The Caries Balance

Развитие, подавление или обращение кариеса зубов можно определить с учетом «баланса кариеса». Эта концепция была предложена Фезерстоуном [1] и впоследствии была упрощена как баланс между тремя патологическими факторами и тремя защитными факторами, как показано на рисунке 1.

Рисунок 1

Схематическая диаграмма «баланса кариеса» (адаптирована из Featherstone , 2003) [2].

Хотя множество других факторов может быть добавлено к любой из сторон, было обнаружено, что эти шесть являются основными детерминантами того, является ли кариесный процесс сбалансированным, прогрессирующим или обратимым [3, 4]. В этой статье конкретно рассматриваются два защитных фактора, а именно фторид и внешние антибактериальные средства. Хотя хлоргексидин и ксилит обсуждаются отдельно, эти принципы одинаково хорошо применимы к любым другим антибактериальным препаратам, которые действуют на кариесогенные бактерии. Для предотвращения или купирования кариеса необходимо эффективно усилить действие одного или нескольких защитных факторов или уменьшить действие одного или нескольких патологических факторов.

Основная цель этой статьи — обсудить проблемы более эффективной доставки фторида, хлоргексидина и ксилита. Необходимо ответить на следующие вопросы:

1. 1)

   Каковы эффективные терапевтические уровни каждого из этих компонентов?

2. 2)

   Каким образом каждый из них может быть доставлен на поверхность зуба с течением времени?

3. 3)

   Может ли новая технология доставлять известные терапевтические агенты более эффективно и с меньшим количеством проблем с соблюдением, чем существующие методы?

Фторид

Хорошо известно, что фторид является основным противокариесным агентом.Первичный механизм действия для взрослых и детей заключается в его местном действии во рту, когда он достигает поверхности зуба, налета и подповерхностных поражений [5]. Фторид подавляет деминерализацию, усиливает реминерализацию и может подавлять кариесогенные бактерии. В этом обсуждении я остановлюсь в первую очередь на роли фторида в реминерализации. Фторид усиливает реминерализацию частично растворенных кристаллов эмали или дентина за счет объединения с кальцием и фосфатом, которые поступают в основном из слюны.Реминерализация — это естественный процесс восстановления кариозного поражения без кавитации. Фторид ускоряет реминерализацию и образует новый фторапатитоподобный винир на остатках реминерализованных кристаллов внутри кариозного поражения. Растворимость кристаллов заметно снижается [6].

Уровень фторида, необходимый для усиления реминерализации, значительно ниже, чем уровень, необходимый для ингибирования деминерализации или для антибактериального эффекта. На протяжении многих лет наша лаборатория использует модель циклического изменения pH для прогнозирования вероятных клинических исходов.Изначально модель была разработана для имитации ранних поражений, образовавшихся вокруг ортодонтических скоб во рту человека [7]. Было разработано несколько вариантов модели, и было показано, что циклическое изменение pH является хорошим индикатором воздействия фторида во рту [8]. Модель состоит из чередующихся периодов деминерализации и реминерализации в лаборатории в течение трехнедельного периода. Пятнадцать лет назад мы изучали влияние низких концентраций фтора в минерализующем растворе [8, 9]. Мы изучили уровни от нуля до нуля.5 ppm F для выяснения вероятных эффектов фторида на этих уровнях в слюне. Мы обнаружили линейную зависимость между логарифмом уровня фторида и чистым количеством реминерализации. Эффект быстро нарастал, когда концентрация фторида увеличивалась с 0,03 ppm до 0,1 ppm F. Обычные уровни в слюне составляют 0,03 ppm F или меньше, в зависимости от использования фторидных продуктов и фторидов в питьевой воде [10]. Мы предсказали, что фторид в слюне в концентрации 0,1 ppm обеспечит почти полную защиту от развития кариеса.Конечно, такое простое число, как это, применимо не ко всем ситуациям и очень зависит от силы кислотного воздействия, возникающего в результате бактериальной ферментации углеводов (см. Рисунок 1), и интенсивности колебаний баланса кариеса. Однако стремление к постоянному уровню 0,1 ppm F в слюне в качестве исходного значения вместо значений 0,03 ppm или менее кажется разумным.

В недавно опубликованном шестилетнем клиническом исследовании с участием детей, у которых не было кариеса в возрасте 6 или 7 лет, мы обнаружили сильный защитный эффект для значений фторида в слюне, превышающих 0.08 частей на миллион F [11]. В недавнем исследовании Toumba и Curzon [12] сообщалось о 70% снижении кариеса по сравнению с контролем у детей из группы высокого риска, которые носили во рту стеклянные устройства, выделяющие фтор. Средние уровни F в слюне составляли 0,11 ppm в тестовой группе по сравнению с 0,03 ppm F в контрольной группе в течение двухлетнего периода. Базовые уровни фторида в слюне средства для ухода за зубами или ополаскивателя для рта обычно находятся на уровне 0,02–0,04 ppm F, что является достаточным для людей с низким или средним уровнем кариеса, но не для пациентов с высоким уровнем кариеса.Даже для фторсодержащих лаков, продаваемых в настоящее время, эти уровни возвращаются в течение 24 часов после нанесения лака [13].

В более ранних исследованиях, финансируемых NIH, различные устройства на основе полимеров с медленным высвобождением фторидов были протестированы на различных механизмах удерживания (Биллингс и др., Неопубликованные данные). И снова в этих исследованиях in vivo было показано, что фторид может выделяться постоянно, обеспечивая уровень F в слюне около 0,1 ppm. Эти исследования никогда не приводили к созданию удовлетворительных коммерчески жизнеспособных устройств, хотя принцип был доказан.

Выводы по фторидам

Вывод из этих лабораторных и клинических исследований состоит в том, что существует серьезный противокариесный эффект для людей с высоким кариесом, если «терапевтический уровень» фторида в качестве фона около 0,1 ppm F в слюне может быть достигнут днем ​​и ночью. . Любое дополнительное введение фтора, такое как чистка зубов фторсодержащей зубной пастой два раза в день, будет бонусом. Устройство с замедленным высвобождением, которое функционирует для обеспечения такой же защиты, как упомянутое выше стеклянное устройство, должно быть целью, только в более приемлемой для пациентов форме.Такое устройство могло бы преодолеть проблемы с комплаенсом и могло бы быть успешно предназначено для людей с высоким риском кариеса. Возможно, он не устранит весь кариес, но приведет к резкому уменьшению его количества, а в сочетании с антибактериальным лечением действительно может устранить кариес у этих людей.

Хлоргексидин

Кариес — это трансмиссивная инфекция. Хотя принцип использования антибактериальной терапии для уменьшения проблемы кариеса существует уже давно, в общей стоматологической практике он не рассматривается.Фторид — это первичный антикариес, который рассматривается, а сверление и пломбирование — это основной метод «исправления» кариеса. К сожалению, установка реставрации удаляет бактерии только из этой конкретной полости и ничего не делает для снижения уровня бактерий в остальной части рта [14]. Если применяется концепция баланса кариеса (рис. 1), то для людей с высоким риском кариеса необходима антибактериальная терапия, а также терапия фтором, чтобы повернуть баланс до состояния отсутствия кариеса. Одной фторидной терапии недостаточно для лечения высокого уровня кариеса.Если бы этого было достаточно, то было бы очень мало случаев кариеса, и в таких презентациях, как настоящая, не было бы необходимости. Следовательно, мы должны учитывать доступную в настоящее время антибактериальную терапию против организмов кариеса зубов.

В многочисленных исследованиях было показано, что хлоргексидин снижает уровни mutans streptococci (MS) в биопленке зубного налета во рту человека [15, 16]. Он гораздо менее эффективен для снижения уровня лактобацилл (ЛБ) во рту человека.Влияние хлоргексидина на другие кислотообразующие бактерии мало изучено. Нам нужен антибактериальный препарат, который также эффективно атакует виды лактобацилл, которые сильно влияют на прогрессирование кариеса. Хотя хлоргексидин эффективен для уничтожения MS и LB в лаборатории, он гораздо менее эффективен во рту, когда эти организмы находятся в биопленке. Особенно это касается LB. Неизвестно, является ли это проблемой субстантивности или феноменом, связанным с диффузией, или же MS и LB, находящиеся глубже в биопленке, не могут быть эффективно достигнуты по какой-либо другой причине.Что известно, так это то, что хлоргексидин уменьшает рассеянный склероз, но обычно не устраняет его, за исключением интенсивных многократных применений с высокой концентрацией [17]. Другие распространенные антибактериальные средства, такие как цетилпиридиния хлорид и фенол, не эффективны против кариесогенных организмов в биопленке во рту.

Хотя многочисленные исследования изучали снижение MS и / или LB во рту в результате терапии хлоргексидином, большинство из них не достигли клинической конечной точки кариеса (см. Обзор Anderson, 2003) [15].В недавно завершенном клиническом исследовании кариеса изучали, снижает ли изменение статуса риска кариеса исход кариеса [14]. Взрослые с высоким риском кариеса (1–8 открытых полостей на исходном уровне) получали полоскание хлоргексидином и полоскание фтором (0,05% NaF) в течение трехлетнего периода. Контрольной группе была оказана «обычная помощь» без хлоргексидина. Уровни бактерий и фторидов в слюне определяли с шестимесячными интервалами в обеих группах. Хлоргексидин (0,12% в виде глюконата) самостоятельно применяли в качестве полоскания рта участниками исследования один раз в день либо в течение двух недель каждые три месяца, либо в течение одной недели каждый месяц.Терапия хлоргексидином значительно снизила уровень рассеянного склероза в течение 12 месяцев после проведения восстановительных работ, но не привела к значительному снижению уровня LB. Комбинированная терапия хлоргексидином и полосканием фтором значительно снизила средний общий риск кариеса и значительно снизила среднее значение нового кариеса в исследуемой группе. Для некоторых пациентов терапия была очень успешной, а для других — нет.

Соблюдение правил использования ополаскивателей, особенно тех, которые имеют такой же неприятный вкус, как хлоргексидин, является серьезной проблемой, которую необходимо решить.Вышеупомянутое исследование убедительно доказало, что снижение уровня бактерий и тем самым благоприятное изменение баланса кариеса привело к снижению риска кариеса и, что наиболее важно, уменьшению количества новых случаев кариеса.

Хотя хлоргексидиновый лак поступил в продажу, недавнее клиническое испытание не показало какого-либо положительного эффекта в отношении уменьшения кариеса [18], имея только начальный эффект по снижению уровней РС. В свете приведенных выше результатов многократного применения ополаскивателя с хлоргексидином очевидно, что уровень бактерий можно снизить, но не устранить.Следовательно, необходимо постоянное антибактериальное лечение, чтобы снижать уровни каждый раз, когда бактерии пытаются восстановить свой патологический уровень.

Выводы по хлоргексидину

Вмешательство с многократным применением в течение нескольких месяцев 0,12% хлоргексидина глюконата может значительно снизить уровень рассеянного склероза, а в сочетании с фторидной терапией может значительно снизить риск будущего кариеса. Однако хлоргексидин гораздо менее эффективен против LB во рту.Современные продукты с хлоргексидином требуют от пациента выполнения полоскания, которое имеет неприятный вкус, может оставлять пятна и должно применяться много раз, чтобы быть эффективным. Необходима работа по разработке системы доставки, которая исключает необходимость соблюдения пациентом режима лечения, обеспечивает постоянные многократные дозы по мере необходимости в течение нескольких месяцев и имеет носитель, который обеспечивает доступ и убивает LB в биопленке. Оптимальным будет усовершенствованный антибактериальный препарат, который эффективен как против РС, так и против ЛБ и имеет механизм суточной дозировки.

Ксилит

Ксилит — это пятиуглеродный сахарный спирт, который по внешнему виду и вкусу напоминает сахарозу, и поэтому является хорошим «заменителем сахара». Дополнительные преимущества заключаются в том, что он не метаболизируется кариесогенными бактериями и обладает антибактериальными свойствами (см. Обзор Lynch and Milgrom, 2003, доступный по адресу http://www.cdafoundation.org/journal)[19]. В отличие от ополаскивателя для рта с хлоргексидином, который не может использоваться маленькими детьми и младенцами, потому что он не может эффективно ополаскивать и плевать, и они не переносят вкус, ксилитол имеет вкус сахарозы, сладкий и не вызывает кариеса.Он идеально подходит для младенцев и детей младшего возраста, если можно разработать подходящее средство доставки. Ксилит имеет большой потенциал, потому что он не только заменяет ферментируемые углеводы на патологической стороне баланса кариеса (рис. 1), но также, по-видимому, действует как антибактериальное средство на защитной стороне баланса.

Несколько исследований показали клинические преимущества ксилита в значительном подавлении передачи бактерий от матери к ребенку. В шестилетнем клиническом исследовании Содерлинг с соавторами [20, 21] показали, что у матерей, которые жевали ксилитоловую резинку в течение первых двух лет жизни детей, наблюдалось значительное снижение колонизации РС и, что очень важно, значительно меньше кариеса зубов. пять лет спустя.Это и другие исследования [19] ясно показывают преимущества жевательной резинки с ксилитом в уменьшении кариеса за счет ингибирования бактериального переноса и колонизации. Недавнее исследование 5-летних детей также показало, что жевание резинки с ксилитом в течение шести месяцев фактически снижает уровень рассеянного склероза во рту [22]. Количество зубного налета также снизилось.

Жевательная резинка и мятные конфеты теперь доступны в США от множества поставщиков, а недавно стали доступны салфетки с ксилитолом, которые можно использовать во рту ребенка.Возникает очевидный вопрос: какие средства доставки можно использовать для маленьких детей и младенцев, чтобы обеспечить полезные уровни дозировки?

Выводы о ксилите

Ксилитол представляет собой заменитель сахарозы, который не только не вызывает кариеса, но и обладает антибактериальными свойствами. Он подавляет передачу кариесогенных бактерий от человека к человеку и со временем снижает бактериальную реколонизацию.

Остается несколько вопросов относительно ксилита. Это:

1. 1)

   Какая оптимальная дневная доза оказывает противокариесный эффект?

2. 2)

   Есть ли какие-либо нежелательные побочные эффекты при оптимальной дозировке?

3. 3)

   Какие средства доставки, кроме жевательной резинки, подходят и для какого возраста?

4. 4)

   Являются ли ксилитоловые леденцы, период доставки которых составляет несколько секунд, так же эффективен, как ксилитоловая камедь, у которых длительный период доставки?

5. 5)

   Есть ли какие-либо долгосрочные негативные эффекты ксилита, если он ежедневно вводится младенцам, детям или взрослым?

6. 6)

   Как можно успешно продавать продукты с ксилитом в США, если не предъявляются терапевтические требования?

Пилотное исследование: Безопасность ванн с хлоргексидином (ХГГ) у пациентов в возрасте до 2 месяцев — Полный текст

Доказательства убедительно подтверждают использование хлоргексидин глюконата (ХГГ) — местного антисептика быстрого действия широкого спектра действия для снижения затрат на здравоохранение. ассоциированные инфекции (HAI).ХГЧ обеспечивает длительную защиту как от грамположительных, так и от грамотрицательных организмов. Отчеты показывают, что ХГЧ хорошо переносится пациентами старше двух месяцев. Однако из соображений безопасности существует ограниченное количество доказательств в поддержку местного применения ХГЧ у младенцев в возрасте до 2 месяцев.

Цель этого клинического (пилотного) исследования фазы I — описать безопасность ванн с ХГЧ раз в две недели в выборке из 50 пациентов отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) и педиатрического отделения интенсивной терапии сердца (ОИТН) (36 недель ПМА. или старше, младше 2 месяцев или 48 недель PMA и с CVC), путем измерения частоты кожных проблем и уровней ХГЧ в крови.Ванны CHG будут проводиться каждый понедельник и четверг в течение дневной смены в течение 12 недель после регистрации или до тех пор, пока не будет удален CVC или пациент не будет выписан.

Купальные салфетки из хлоргексидина глюконата продаются для обработки кожи в периоперационный период. Тем не менее, ежедневные ванны с ХГЧ являются обычной практикой в ​​отделениях интенсивной терапии по всей стране из-за проверенного метода предотвращения ИСМП у пациентов старше 2 месяцев. Кроме того, использование ХГЧ для кожной антисептики стало широко распространенной практикой, и теперь он входит в состав поддерживающего пакета CVC Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для использования у пациентов старше 2 месяцев, а также рекомендации для использования с осторожность у младенцев младше 2 месяцев.

Гипотеза 1: CHG будет безопасен для использования в выборке младенцев 36 недель PMA или старше и младше 2 месяцев (48 недель PMA) с CVC, о чем свидетельствует частота нежелательных явлений менее 10%.

Гипотеза 2: ванны с ХГЧ дважды в неделю не приводят к повышению (накоплению) уровней ХГЧ в крови, LFT (AST / ALT) и креатинина сыворотки с течением времени в выборке младенцев 36 недель PMA или старше и младше 2 месяцев ( 48 недель PMA) с CVC ..

Хлоргексидин | Проект Борген

За последние 10 лет детская смертность в Непале снизилась.Число младенцев, умирающих до достижения возраста одного года, сократилось более чем на 50 процентов. В 2006 году Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения оценил Непал как наиболее пострадавший от младенческой и материнской смертности в Южной Азии. Не многие знают, что делает хлоргексидин для Непала. Однако хлоргексидин становится все более распространенным в повседневной медицинской помощи по всей стране. Более 1,3 миллиона новорожденных по всему Непалу получают пользу от этого продукта.

Как хлоргексидин помогает Непалу

Хлоргексидин — антисептик, используемый в больницах для дезинфекции кожи перед операцией и для дезинфекции хирургических инструментов.В таких странах, как Непал, он используется для предотвращения смертельных инфекций, защищая пуповины новорожденных. Это безопасно и доступно. Хлоргексидин выпускается в виде геля или жидкости. Он прост в изготовлении и прост в использовании. Больше всего от этого антисептика выигрывают матери, акушерки и другие люди, мало обученные в условиях ограниченных ресурсов.

Исследования и испытания

В период с ноября 2002 г. по март 2005 г. Непальский проект по профилактике питания, Сарлахи (NNIPS) начал испытания на уровне общины.Испытания надеялись определить влияние хлоргексидина на новорожденных. Совет по исследованиям в области здравоохранения Непала и Комитет по исследованиям на людях Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса одобрили это испытание. Местная женщина-исследователь обратилась к женщинам, находящимся на шестом месяце беременности, с просьбой о зачислении, чтобы объяснить процедуры и получить их устное согласие.

Education также стала частью исследовательского тестирования для участников испытаний хлоргексидина. Родители в этой группе получили образовательные сообщения об уходе за чистым шнуром.

Результаты

NNIPS включил в исследования 15 123 младенца. Из этих младенцев 268 закончились неонатальной смертью. Исследователи обнаружили, что среди выживших младенцев риск смерти среди детей из группы хлоргексидина на 24 процента ниже, чем у тех, кто пользуется сухой пуповиной (без мыла и воды, хлоргексидина или других жидкостей). Кроме того, младенческая смертность в Непале снизилась на 34 процента среди участвовавших в испытании в течение первых 24 часов после рождения.

Данные исследования также свидетельствуют о том, что очищение пуповины хлоргексидином может снизить риск омфалита и других инфекций.Омфалит, инфекция пуповины, уменьшилась на 75 процентов при лечении хлоргексидином. Было установлено, что антисептик в целом положительно и существенно повлиял на здоровье населения страны.

Удар в Непале

В 2009 году, после опубликования результатов испытаний, USAID поддержал правительство Непала в пилотной программе хлоргексидина. Два года спустя неправительственная организация «Спасение жизней при рождении: большая задача для развития» включила хлоргексидин в повседневную медицинскую помощь по всей стране.Правительство Непала пропагандировало и продвигало использование хлоргексидина, упаковывая продукты как продукт для здоровья матери. Теперь они даже обучают медицинских работников применению продукта.

Страна получила премию USAID Pioneers Prize за значительное снижение неонатальной смертности. В 2007 году уровень смертности составил 43,4 на 1 000 человек. В 2018 году он снизился до 27,32 на 1000.

Глобальное воздействие

То, что хлоргексидин делает для Непала, выходит за рамки его границ.Непал также повлиял на такие страны, как Нигерия, Пакистан, Демократическая Республика Конго и Бангладеш. Эти страны теперь используют хлоргексидин для снижения уровня детской смертности и создания более здоровых обществ.

В 2013 году Нигерия начала пилотные программы хлоргексидина, чтобы также снизить уровень неонатальной смертности. Уровень младенческой смертности определяется количеством новорожденных на 1000 рожденных.