Антисептические (дезинфицирующие) средства — МП НАС

Антисептик для рук — это обеззараживающее средство для наружного применения, которое используется для соблюдения элементарных правил гигиены в местах, где нет доступа к воде и мылу, и предотвращения передачи болезнетворных микроорганизмов.

Один из самых известных бесспиртовых антисептических средств является ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТ, раствор известен как наружный антисептик и дезинфицирующее средство уже более пятидесяти лет. Хлоргексидин используют в качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для дезинфекции в хирургии, при обработке ран и ожогов. Для обеззараживания рук в общественных местах можно использовать водный раствор (0,05%) хлоргесидина.
В аптеках сети имеется в продаже готовый препарат Хлоргексидин Биглюконат аптечного изготовления.

АСЕПТОЛИН

Еще одним из популярных антисептических средств для наружного применения является Асептолин. При местном применении за счёт глицеритана Асептолин оказывает антисептическое действие, сходное с этанолом (денатурирует белки микроорганизмов). Помимо бытовых условий, используется в медицинской практике для обработки рук хирурга или промывания медицинских инструментов.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

Перекись водорода- антисептик, который на протяжении многих поколений остается средством первой помощи при ранах и порезах для наружного применения. Также перекись водорода 6% подходит для обработки и дезинфекции различных твердых поверхностей в быту (пол, стены, двери, жесткой мебели, посуды, игрушек и др.).

МИРАМИСТИН®

Миромистин это антисептическое средство для местного применения, обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам. Применяется в качестве антисептика в хирурги, стоматологии, гинекологии, урологии, дерматологии и венерологии, лечении ожогов и в качестве средства индивидуальной профилактики профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.

Внешний вид товара может отличаться от представленного.

Материал несёт информационно-справочную функцию!

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама

Обработка кожи хлоргексидином для профилактики смертности и инфекций у новорожденных

Во всем мире инфекции являются самой важной причиной смерти новорожденных и отвечают за почти треть всей неонатальной смертности (новорожденных). Необходимы доступные, возможные для исполнения и эффективные вмешательства, направленные на уменьшение неонатальных инфекций и на улучшение выживаемости новорожденных. Хлоргексидин, антисептик широкого спектра, активен в отношении распространенных микроорганизмов, вызывающих перинатальные инфекции. Использование хлоргексидина на кожу новорожденного или на пуповину, или совместно для предотвращения инфекции, рассматривается в качестве возможной стратегии по улучшению выживаемости новорожденных. В этом обзоре мы оценивали эффективность обработки хлоргексидином кожи новорожденных или пуповины (ухода за пуповиной) по сравнению с рутинным уходом или отсутствием лечения в отношении выживаемости новорожденных и инфекций у новорожденных детей, родившихся в больнице или дома (в сообществе).

Характеристика исследований

Мы провели поиск медицинской литературы на предмет исследований, проведенных в больницах и в домашних условиях, которые оценивали частоту инфекций и смертей у новорожденных, получавших после рандомизации уход либо с помощью хлоргексидина, либо — стандартную практику. Поиски проводились по ноябрь 2013 года. Было найдено 12 соответствующих исследований: семь, проведенных в больницах, и пять — в домашних условиях (в сообществе). В четырех исследованиях было проведено промывание влагалища матери хлоргексидином в дополнение к уходу за кожей и пуповиной новорожденных. Длительность включенных исследований колебалась от 6 до 37 месяцев. Число участников во включенных исследованиях варьировало от 112 до 29 760. Ни в одном из включенных исследований не было заявлено о каком-либо конфликте интересов, ни одно из них не финансировались фармацевтическими компаниями.

Основные результаты

Обработка кожи или пуповины новорожденных хлоргексидином в сравнении с обычным уходом в больницах

Обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной может не привести к какому-либо различию в неонатальной смертности. Однако, обработка пуповины хлоргексидином, вероятно, снижает риск омфалита или инфекций.

Обработка хлоргексидином кожи по сравнению с сухим уходом за пуповиной может не привести к какому-либо различию в частоте развития омфалита или инфекций (ни в одном из исследований в этом сравнении не сообщается о влиянии лечения на частоту смертей новорожденных).

Обработка кожи или пуповины новорожденных хлоргексидином в сравнении с обычным уходом в домашних условиях (в сообществе)

Обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной снижает неонатальную смертность и частоту развития омфалита или инфекций. Не было какой-либо разницы между обработкой кожи хлоргексидином и обычным уходом за кожей в отношении неонатальной смертности (ни в одном из исследований в этом сравнении не сообщается о влиянии лечения на развитие омфалита или инфекций).

Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в больницах

Обработка влагалища матери хлоргексидином в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с их отсутствием, вероятно, не приводит к разнице в частоте смертей новорожденных и инфекций. Санация влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела повышает риск переохлаждения.

Хлоргексидин для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела в сравнении с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в сообществе (в домашних условиях)

Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела по сравнению с отсутствием вмешательства может не привести к различию в смертности новорожденных. Использование хлоргексидина для обработки влагалища матери в дополнение к общей обработке всего тела в сравнении с отсутствием вмешательства, вероятно, снижает риск неонатальных инфекций (ни в одном из этих исследований, включенных в это сравнение, не сообщалось о влиянии на развитие омфалита).

Качество доказательств

Уверенность в оценке эффекта (качество доказательств) в отношении влияния хлоргексидина на неонатальную смертность и омфалита или инфекции, была разной (низкой, средней и высокой). Основными причинами понижения качества доказательств были плохое проведение исследований и отсутствие достаточных данных.

какой из антисептиков эффективнее у новорожденных? – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Раствор хлоргексидина биглюконата и этиловый спирт: какой из антисептиков эффективнее у новорожденных?

Ионов О.В.1′ 2, Никитина И.В.1, Киртбая А. Р.1, 2, Балашова Е.Н.1, Ленюшкина А.А.1, Любасовская Л.А.1, Родченко Ю.В.1, Припутневич Т.В.1, 3, Зубков В.В.1, 2, Дегтярев Д.Н.1, 2

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва 1 ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России 1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

Цель исследования — оценить эффективность 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата в сравнении с 70% раствором этилового спирта в качестве антисептиков, используемых для обработки кожи при катетеризации центральных вен у новорожденных, находящихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

Материал и методы. В ходе проспективного сравнительного исследования изучены результаты микробиологических анализов 103 образцов соскобов с поверхности кожи у 74 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с января 2015 г. по июнь 2016 г. и потребовавших в ходе лечения катетеризации центральных вен.

Результаты. Из 103 выполненных микробиологических исследований соскобов с поверхности кожи, полученных у 74 новорожденных перед катетеризацией центральных вен, в 36 (35,0%) случаях выявлен рост условно-патогенных микроорганизмов. В 32 из 36 случаев антисептическая обработка кожи перед катетеризацией центральных вен проводилась 0,05% водным раствором хлоргекси-дина биглюконата, в остальных 4 случаях — 70% раствором этилового спирта. Установлено, что 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата является менее эффективным антисептическим средством по сравнению с 70% раствором этилового спирта. Использование 0,05% водного раствора хлор-гексидина биглюконата в процессе катетеризации центральных вен может являться одной из возможных причин развития катетер-ассоциированных инфекций у новорожденных, находящихся на лечении вОРИТН.

Ключевые слова:

инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, катетер-ассоциированная инфекция, новорожденный, отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, антисептические средства, микробиологический посев

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017. № 1. С. 79-85.

Статья поступила в редакцию: 25.01.2017. Принята в печать: 07.02.2017.

Solution of chlorhexidine bigluconate and ethyl alcohol: what antiseptic is more effective for

newborns?

Ionov O.V.1’2, Nikitina I.V.1, 1 V.I. Kulakov Obstetrics, Gynecology and Perinatology Research

Kirtbaya A.R.12, Balashova E.N.1, Center of Ministry of Healthcare of the Russian Federation,

Lenyushkina A.A.1, Lyubasovskaya L.A.1, Moscow

Rodchenko Yu.V.1, Priputnevich T.V.13, 2 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Zubkov V. V.12, Degtyarev D.N.1 2 3 N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,

Moscow

The aim — of this study was to evaluate the efficacy of 0.05% aqueous chLorhexidine bigluconate and 70% ethyl alcohol as antiseptic used for the treatment of the skin with central venous catheterization, in newborns undergoing treatment in the intensive care unit (NICU).

Material and methods during the prospective study examined 103 sample crops from the skin in 74 newborns were treated in NICU from January 2015 to June 2016 and required in the treatment of central venous catheterization.

The results of the 103 studied microbiological crops from the surface of the skin 74 of newborn children prior to catheterization of the central vein in 36 (35.0%) cases was obtained growth of conditionally pathogenic microorganisms. In 32 cases out of 36 antiseptic treatment of the skin prior to central venous catheterization was carried out with an aqueous solution chlorexidine bigluconate 0.05% in the remaining 4 cases — solution of ethyl alcohol 70%. It is established that 0.05% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate is less effective antiseptic compared with the 70% solution of ethyl alcohol. The use of 0.05% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate in the process of central venous catheterization may be one of the possible reasons for the development of CLABSI in children-patients of NICU.

Keywords:

health care-associated infections, nosocomial infection, newborn, newborns undergoing treatment in the intensive care unit, antiseptic, microbial seeding

Neonatology: News, Opinions, Training. 2017; (1): 79-85.

Received: 25.01.2017. Accepted: 07.02.2017.

Совершенствование технологий выхаживания недоношенных новорожденных в последние годы способствует повышению показателей выживаемости детей, родившихся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении. В силу выраженной морфофункциональной незрелости организма недоношенные дети, родившиеся с ОНМТ и ЭНМТ, являются наиболее сложной для выхаживания и лечения категорией пациентов. У таких детей не развиты иммунологическая память и способность к формированию специфических антител, поскольку развитие плода в условиях отсутствия антигенной стимуляции обусловливает значительную незрелость адаптивного звена неонатальной иммунной системы [1, 2]. У недоношенных детей имеется незрелость факторов иммунной защиты, несовершенство фагоцитарного звена, в том числе за счет снижения способности к продукции активных форм кислорода [3]. В процессе интенсивной терапии возникает необходимость выполнения многих инвазивных процедур: пункций центральных и периферических вен, длительного проведения инфузионной терапии и парентерального питания [4, 5]. Указанные факторы создают предпосылки для развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

ИСМП — это единый термин, используемый для обозначения группы инфекций (госпитальных, нозокомиальных), возникающих во время пребывания в медицинской организации с целью лечения или диагностики у различных категорий пациентов. Частным случаем ИСМП являются катетер-ассоциированные инфекции (КАИ) — группа инфекционных заболеваний, развивающихся в результате использования сосудистого катетера для введения лекарственных средств [4-8]. Нозокомиальные инфекции у новорожденных, в том числе связанные с катетеризацией центральных вен, могут приводить не только к удлинению сроков госпитализации пациентов в ОРИТН и увеличению затрат на их лечение, но и к ухудшению ближайших (развитие жизнеугрожающих осложнений, повышение летальности) и отдаленных (нарушение статомоторного и психического развития) исходов [9].

Учитывая высокий риск развития КАИ, постановка центральных венозных катетеров (ЦВК) требует соблюдения определенных правил асептики и антисептики. Асептическая бесконтактная техника, используемая в процессе катетеризации центральных вен, основана на создании асептических барьеров между стерильными и нестерильными локусами. При этом последовательность действий медицинского персонала должна исключать перенос микрофлоры из несте-

рильных локусов в стерильные, создавая асептический барьер, и препятствовать дополнительной контаминации локусов [10]. Наиболее часто при катетеризации центральных вен с антисептической целью у новорожденных используют 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата (широко используется в России) либо спиртосодержащие антисептики (70% раствор этилового спирта, 2% раствор хлоргексидина в 70% спирте) [11-13]. Вместе с тем не все антисептические препараты, применяемые с этой целью, одинаково эффективны. Использование малоэффективных растворов антисептиков может приводить к недостаточному обеззараживанию кожи у места вкола, что само по себе может стать предпосылкой для развития КАИ [9].

Цель исследования — оценить эффективность 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата в сравнении с 70% раствором этилового спирта в качестве антисептиков, используемых для обработки кожи при катетеризации центральных вен у новорожденных.

Материал и методы

Проведено контролируемое клиническое исследование, в ходе которого изучены результаты микробиологических анализов 103 образцов соскобов с поверхности кожи у 74 новорожденных, находившихся на лечении в ОРИТН с января 2015 г. по июнь 2016 г. Критерием включения в исследование являлась необходимость катетеризации центральных вен и постановки «высоких» катетеров из периферического доступа у новорожденных в процессе проведения лечения. Критерий исключения новорожденных из исследования -отсутствие необходимости катетеризации центральных вен на всем протяжении госпитализации в ОРИТН.

1-ю группу составили 23 новорожденных, у которых антисептическая обработка кожных покровов перед катетеризацией центральных вен проводилась 70% раствором этилового спирта. Во 2-ю группу был включен 51 новорожденный, которому обработка кожных покровов перед катетеризацией центральных вен выполнялась 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата. Характеристика групп новорожденных в зависимости от вида использовавшегося антисептика представлена в табл. 1.

В соответствии с протоколом, принятым в отделении, в качестве антисептиков у детей с ОНМТ и ЭНМТ исполь-

зовали 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюко-ната, у новорожденных с массой тела при рождении 1500 г и выше — 70% раствор этилового спирта. Число соскобов с поверхности кожи для микробиологического анализа превышало количество детей, включенных в исследование, поскольку постановка ЦВК в ряде случаев осуществлялась неоднократно одним и тем же пациентам в связи с их длительной госпитализацией в ОРИТН. Сравнивали результаты микробиологических анализов образцов соскобов, полученных с поверхности кожи новорожденных после ее обработки 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата и 70% раствором этилового спирта.

Клиническая характеристика пациентов, включенных исследование, представлена в табл. 2.

Всем новорожденным, включенным в исследование, перед постановкой ЦВК двукратно осуществлялась антисептическая обработка поверхности кожи, с экспозицией антисептика не менее 30 с до момента полного высыхания кожи по стандартной методике.

Взятие материала для микробиологического анализа проводилось стерильным тампоном после обработки поверхности кожи в месте предполагаемой пункции периферической вены непосредственно перед вколом иглы. Биоматериал помещался в стерильные пробирки с сахарным бульоном и средой Dixon (применяемой для культивирования липофильных грибов рода Malassezia) и направлялся для дальнейшего исследования в лабораторию микробиологии отдела микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России (ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова»).

Посев клинического материала осуществляли по стандартным методикам на плотные и жидкие неселективные и селективные питательные среды. Видовую идентификацию выделенных УПМ проводили с использованием метода MALDI-TOF-MS на времяпролетном масс-спектрометре AutofLex III (Bruker DaLtonics, Германия) с программным обеспечением MALDI Biotyper версии 3.0 и с помощью автоматического бактериологического анализатора Vitek 2 Compact (BioMerieux).

Анализ полученных данных выполняли с помощью программы Microsoft ExœL 2.0. Для исследования различий между группами новорожденных применяли непараметри-

1 Показатель 1 1-я группа (n=23) | Ме [25-75-й процентили] 1 2-я группа (n=51) | Ме [25-75-й процентили] |

Масса тела, г 1 1672,0-3700,0 1 2640,0 [1955,0-3015,0] 490,0-1490,0 960,0 [745,0-1200,0]

Длина, см 39,0-53,0 50,5 [43,0-48,0] 26,0-42,0 34,0 [32,0-38,0]

Срок гестации, нед 31,0-42,0 36,0 [33,0-38,0] 24,0-35,0 28,0 [26,0-30,0]

Оценка по шкале Апгар:

на 1-й минуте 2-8 6 [5-7] 1-8 6 [4-7]

на 5-й минуте 4-8 7 [7-8] 3-9 7 [7-8]

Таблица 1. Характеристика групп новорожденных в зависимости от вида антисептика

Группа_\_Вид антисептика_| Число катетеризаций (количество соскобов с кожи)

1-я группа (n=23) 70% этиловый спирт 25

2-я (n=51) 0,05% водный раствор хлоргексидина биглюконата 78

Таблица 2. Клиническая характеристика новорожденных (n=74), включенных в исследование

Таблица 4. Видовой состав микроорганизмов, выделенных с поверхности кожи новорожденных 1-й и 2-й групп после антисептической обработки (п=36)

Таблица 3. Количество положительных результатов микробиологических анализов в зависимости от антисептика, применявшегося для обработки поверхности кожи у новорожденных

Группа Количество соскобов с поверхности кожи (n=103) Количество положительных результатов микробиологических анализов в группах (п=36), абс. (%)

1-я (70% раствор этилового спирта) 25 4 (16)

2-я (0,05% водный раствор 78 32 (41) хлоргексидина биглюконата)

Микроорганизм 1-я группа (n=4) 2-я группа (n=32)

Staphylococcus epidermidis 1 22

Staphylococcus epidermidis + Staphylococcus haemolyticus — 1

Staphylococcus haemolyticus 1 —

Enterococcus faecalis — 1

Bacillus cereus 1 —

Bacillus licheniformis 1 —

Acinetobacter baumanii — 1

Pseudomonas aeruginosa — 1

Escherichia coli — 1

Candida albicans — 2

Malassezia furfur — 3

ческий критерий Манна-Уитни. Различия считали достоверными при уровне значимости р<0,05. Результаты исследования в таблицах представлены в абсолютных числах, в процентах (%), а также в виде медианы (Me) и интерквар-тильного интервала [25-75-й процентили].

Результаты

По результатам микробиологических анализов 103 образцов соскобов с поверхности кожи в ходе культивирования в 36 (35%) случаях получен рост УПМ. После обработки поверхности кожи новорожденных 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата практически в половине случаев в посевах были выделены УПМ, в то же время при обработке кожи 70% раствором этилового спирта рост микроорганизмов был выявлен только в 16% случаев (табл. 3).

Среди 36 положительных микробиологических анализов соскобов с поверхности кожи выявлено, что 32 (88,9%) соскоба были взяты после ее обработки 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата и лишь 4 (11,1%) после обработки кожи новорожденных 70% раствором этилового спирта (p<0,05). Видовой состав микроорганизмов, выделенных с поверхности кожи новорожденных 1-й и 2-й групп после обработки антисептиком, представлен в табл. 4.

В 28 (77,8%) образцах из 36 полученных отмечался рост грамположительных микроорганизмов, в 3 (8,3%) — рост грамотрицательных микроорганизмов, в 5 (13,9%) получен рост дрожжевых грибов. Высев грамотрицательных микроорганизмов и дрожжевых грибов (С. albicans — в 2 случаях, M. furfur — в 3 случаях) регистрировался у детей 2-й группы, масса тела которых при рождении составил менее 1500 г. Среди всех 25 выделенных изолятов коагулазонега-

тивных стафилококков только 2 изолята 5. epidermidis были метициллин-чувствительными, остальные 23 являлись мети-циллин-резистентными.

У 12 (33,3%) новорожденных 1-й и 2-й групп с положительными результатами микробиологических анализов соскобов с поверхности кожи в дальнейшем выявлена КАИ. У 9 из 12 детей возбудители, выявленные по результатам микробиологического исследования соскоба с поверхности кожи и при исследовании гемокультуры, оказались идентичны.

Обсуждение

Использование в процессе терапии сосудистых катетеров является основной причиной развития первичных инфекций кровотока у новорожденных. После постановки катетера место вкола иглы в кожу ребенка является основными входными воротами для проникновения микроорганизмов в кровоток. Бактерии, сохранившиеся на коже при ее дезинфекции в процессе катетеризации центральных вен, могут колонизировать наружную поверхность катетера и затем распространяться к внутреннему внутрисосудистому концу катетера, обусловливая развитие КАИ. Использование эффективных антисептиков позволяет значительно снизить риск развития КАИ у новорожденных, находящихся на лечении вОРИТН.

Проведенное нами исследование продемонстрировало низкую эффективность 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата в качестве кожного антисептика при катетеризации центральных вен у новорожденных по сравнению с 70% раствором этилового спирта (р<0,05). Водный раствор хлоргексидина не обеспечивает требований асептической бесконтактной техники и в 41% случаев не приводит к обеззараживанию поверхности кожи при постановке сосу-

дистых катетеров. Использование 0,05% водного раствора хлоргексидина биглюконата в процессе катетеризации центральных вен также может являться одной из возможных причин развития КАИ у новорожденных ОРИТН, что в нашем случае составило 33,3%.

Раствор этилового спирта является более эффективным антисептиком, но и при его применении у новорожденных в 16% случаев отмечался рост УПМ. Ряд авторов связывают подобный феномен с отсутствием остаточной антисептической активности на коже после его применения. Усиление антисептической активности может быть достигнуто путем использования комбинированных антисептических средств на основе растворов антисептика в спирте (этиловый спирт, изопропиловый спирт, феноксиэтанол).

Многие зарубежные авторы рекомендуют в качестве антисептика при катетеризации центральных вен у новорожденных использовать 2% раствор хлоргексидина в 70% изопропиловом спирте. Если применение спиртовых растворов для обработки поверхности кожи невозможно в силу развития аллергических реакций, использовать 10% водный раствор повидон-йода [9].

Однако Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Министерства здравоохранения и социальных служб США (Food and Drug Administration — FDA, USFDA) применение растворов хлоргексидина в качестве кожных антисептиков у детей младше 2 мес жизни запрещено. У детей более старшего возраста в процессе антисептической обработки кожи могут быть использованы как 2% раствор хлоргексидина в 70% изопро-пиловом спирте, так и раствор повидон-йода [13, 14].

В мультицентровом рандомизированном исследовании, проведенном J.S. GarLandar и соавт., среди 705 новорожденных доказана лучшая эффективность 0,5% раствора хлоргексидина биглюконата в 70% растворе изопропилового спирта в качестве антисептика, снижающего контаминацию кожных покровов при постановке ЦВК у новорожденных с ОНМТ при рождении, по сравнению с использованием 10% раствора повидон-йода. В то же время применение 0,5% раствора хлоргексидина в 70% растворе изопропило-вого спирта с антисептической целью не привело к снижению частоты КАИ у новорожденных, включенных в исследование, а у 15% новорожденных с ЭНМТ вызвало явления контактного дерматита [15, 16]. Таким образом, по результатам проведенных исследований водный раствор хлор-гексидина различных концентраций в настоящее время не может быть рекомендован к применению в качестве антисептического средства при катетеризации центральных вен у новорожденных.

Раствор повидон-йода у глубоконедоношенных детей может активно всасываться с поверхности кожи в силу ее повышенной проницаемости и незрелости барьерных функций, поступать в кровоток и, по мнению М. Khashu и соавт., при длительном использовании вызывать явления гипоти-реоидизма [17]. Кроме того, на сегодняшний день остаются неизученными отдаленные последствия в плане нервно-психического развития новорожденных, которым длительно с антисептической целью использовался 10% раствор пови-дон-йода.

Раствор октенидина гидрохлорида + феноксиэтанол (октенисепт) обладает широким спектром антисептической активности в отношении грамположительных микроорганизмов, включая метициллинрезистентный золотистый стафилококк, грамотрицательных бактерий, в том числе продуцирующих р-лактамазы расширенного спектра действия, дрожжевых грибов, имеет резидуальную антисептическую активность в течение 24 ч. В силу способности фенокси-этанола абсорбироваться в системный кровоток, раствор октенисепта после антисептической обработки кожи у глубоко недоношенных детей требует последующего смывания стерильной водой. Проведенное С. ВиИгег и соавт. проспективное исследование доказало эффективность и безопасность применения раствора октенидина гидрохлорида + феноксиэтанола в качестве антисептика у новорожденных с ЭНМТ, рожденных ранее 27-й недели гестации, начиная с 1-й недели жизни [18].

В настоящее время основными факторами, способствующими снижению частоты КАИ, в первую очередь являются наличие единых клинических протоколов по постановке и уходу за сосудистыми катетерами, использование эффективных растворов антисептиков, современная антибиотико-политика в ОРИТН, использование бактериальных фильтров, сокращение длительности проведения парентерального питания наряду с активной поддержкой грудного вскармливания [14].

Для снижения частоты КАИ во многих странах разработаны национальные программы и стандарты по уходу за центральными и периферическими катетерами [19]. В России базовые требования профилактики закреплены на законодательном уровне в СанПиН 2.1.3.2630-10 (2010 г.) [20]. Для более подробного описания мер по профилактике КАИ на основе национальных стандартов разработаны клинические рекомендации, где ведущее место отводится описанию техники соблюдения асептики при различных манипуляциях, связанных с внутривенным катетером. Четкое соблюдение этих правил, постоянное обучение медицинского персонала, проведение аудита, а также использование современных эффективных антисептических средств позволят значительно снизить частоту КАИ у новорожденных, находящихся на лечении в условиях ОРИТН.

Проведенное исследование продемонстрировало, что антисептическая обработка поверхности кожи 0,05% водным раствором хлоргексидина биглюконата при катетеризации центральных вен менее эффективна по сравнению с 70% раствором этилового спирта (р<0,05), в 41% случаев не приводит к обеззараживанию поверхности кожи новорожденных и может служить предпосылкой для развития КАИ. Результаты исследования явились поводом для исключения 0,05% хлоргексидина биглюконата из состава антисептиков, используемых для обработки поверхности кожи новорожденных перед выполнением катетеризации центральных и периферических вен в ОРИТН ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова».

В настоящее время в ОРИТН ФГБУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» Минздрава России проводится изучение антисептической эффективности раствора октенидина гидрохлорида + феноксиэтанола (октенисепт) в сравнении с 70%

раствором этилового спирта при катетеризации центральных и периферических вен у новорожденных, в том числе у недоношенных детей с ОНМТ и ЭНМТ при рождении. Дальнейшее исследование позволит дать ответ на вопрос

о том, какой же из антисептиков является наиболее эффективным, универсальным и может быть рекомендован для использования у новорожденных любого гестационного возраста.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва: Ионов Олег Вадимович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии Е-таН: [email protected]

Никитина Ирина Владимировна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных отдела неонатологии и педиатрии Е-таН: [email protected]

Киртбая Анна Ревазиевна — кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных E-maiL: [email protected]

Балашова Екатерина Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных E-maiL: [email protected]

Ленюшкина Анна Алексеевна — кандидат медицинских наук, заведующая по клинической работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных E-maiL: [email protected]

Любасовская Людмила Анатольевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделением клинической фармакологии отдела микробиологии и клинической фармакологии E-maiL: [email protected]

Родченко Юлия Валериевна — врач-бактериолог отдела микробиологии и клинической фармакологии E-maiL: [email protected]

Припутневич Татьяна Валерьевна — доктор медицинских наук, заведующая отделом микробиологии и клинической фармакологии E-maiL: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом неонатологии и педиатрии E-maiL: [email protected]

Дегтярев Дмитрий Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе E-maiL: [email protected]

ЛИТЕРАТУРА

1. Никитина И.В., Непша О.С., Донников А.Е., Трофимов Д.Ю. и др. Современные возможности молекулярно-генетических методов в диагностике раннего неонатального сепсиса у недоношенных новорожденных // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 106-113.

2. Melville J.M., Moss T.J.M. The immune consequences of preterm birth // Front. Neurosci. 2013. Vol. 7. P. 79.

3. Жукова А.С., Никитина И.В., Ванько Л.В., Матвеева Н.К. и др. Особенности продукции активных форм кислорода фагоцитами периферической крови у недоношенных новорожденных детей в раннем не-онатальном периоде // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 89-95.

4. Любасовская Л.А., Припутневич Т.В., Никитина И.В., Корниенко М.А. и др. Колонизация центрального венозного катетера у новорожденных отделения реанимации и интенсивной терапиии: факторы риска и клиническая значимость // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 114-120.

5. Никитина И.В., Ионов О.В., Приходько Н.А. Современные подходы к диагностике, терапии и профилактике инвазивных микозов у новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 4. С. 64-72.

6. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И., Брусина Е.Б. и др. Основы современной классификации инфекций, связанных с оказанием

медицинской помощи // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 3. С. 4-10.

7. Ионов О.В., Никитина И.В., Зубков В.В., Митрохин С.Д. и др. Порядок обследования новорожденных с подозрением на инфекционную патологию и правила назначения антибактериальной терапии, принятые в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад.

B.И. Кулакова» Минздрава России // Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014. № 1. С. 95-106.

8. Никитина И.В., Ионов О.В., Приходько Н.А., Припутневич Т.В. и др. Инвазивные микозы в неонатологии: профилактика, диагностика и терапия // Акуш. и гин. 2015. № 8. С. 18-25.

9. Bowen J.R. et al. Decreasing infection in neonatal intensive care units through quality improvement // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2016. P. F1-F7. doi: 10.1136/archdischi1d-2015-310165.

10. Избранные клинические рекомендации по неонатологии / под ред. Е.Н. Байбариной, Д.Н. Дегтярева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

C. 207.

11. Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении. Ме-

тодическое письмо Минздравсоцразвития России 15-0/10/2-11336 от 16.11.2011 г.

12. Centers for Disease Control & Prevention, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter Related Infections. URL: http://www.cdc.gov/ hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html.

13. University of Michigan Hospitals and Health Centers Infection Control Committee Policy: Central Lines. Date of Issue: 04/2015 (Approved by the Infection Control Committee on April 20, 2015 VI — 58)

14. Polin R.A., Denson S., Brady M.T.; Committee on Fetus and Newborn; Committee on Infectious Diseases. Strategies for prevention of health care-associated infections in the NICU // Pediatrics. 2012. Vol. 129, N 4. P. e1085-e1093. doi: 10.1542/peds.2012-0145.

15. Garland J.S., Alex C.P., Uhing M.R., Peterside I.E. et al. Pilot trial to compare tolerance of chlorhexidine gluconate to povidone-iodine antisepsis for central venous catheter placement in neonates // J. Perinatol. 2009. Vol. 29, N 12. P. 808-813.

REFERENCES

1. Nikitina I.V., Nepsha O.S., Donnikov A.E., Trofimov D.Yu., et al. Modern capabilities of molecular genetic methods in the diagnosis of early neonatal sepsis in preterm neonates. Akusherstvo i ginekologiya. [Obstetrics and Gynecology]. 2016; (2): 106-13. (in Russian)

2. Melville J.M., Moss T.J.M. The immune consequences of preterm birth. Front Neurosci. 2013; 7: 79.

3. Zhukova A.S., Nikitina I.V., Van’ko L.V., Matveeva N.K., et al. Production of reactive oxygen species by peripheral blood phagocytes in preterm infants in the early neonatal period. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2016; 2: 89-95. (in Russian)

4. Lyubasovskaya L.A., Priputnevich T.V., Nikitina I.V., Kornienko M.A., et al. Central venous catheter colonization in intensive care unit neonates: Risk factors and clinical significance. Akusherstvo i ginekologiya. [Obstetrics and Gynecology]. 2016; (2): 114-20. (in Russian)

5. Nikitina I.V., Ionov O.V., Prikhod’ko N.A. Modern approaches to diagnostics, therapy and prophylaxis of invasive mycosis in neonates. Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2014; (4): 64-72. (in Russian)

6. Pokrovskiy V.I., Akimkin V.G., Briko N.I., Brusina E.B., et al. Bases for the current classification of healthcare-associated infections. Epidemiologia i infekcionnye bolezni. Aktual’nye voprosy [Epidemiology AND Infectious Diseases. Current Items]. 2011; (3): 4-10. (in Russian)

7. Ionov O.V., Nikitina I.V., Zubkov V.V., Mitrokhin S.D., et al. The procedure for examination of newborns suspected of infectious pathology and rules of antibacterial therapy, adopted at Department of resuscitation and intensive therapy of newborn at Kulakov Research Center for Obstetrics, Gynecology and Perinatology Neonatologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Neonatology: News, Opinions, Training]. 2014; (1): 95-106. (in Russian)

8. Nikitina I.V., Ionov O.V., Prikhod’ko N.A., Priputnevich T.V., et al. Invasive mycoses in neonatology: prevention, diagnosis, and therapy. Akusherstvo i ginekologiya. [Obstetrics and Gynecology]. 2015; (8): 18-25. (in Russian)

9. Bowen J.R., et al. Decreasing infection in neonatal intensive care units through quality improvement. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2016: F1-F7. doi: 10.1136/archdischild-2015-310165.

10. Baybarina E.N., Degtyarev D.N., eds. Selected clinical guidelines for neonatology. Moscow: GEOTAR-Media; 2016: 207. (in Russian)

16. Garland J.S., Alex C.P., Mueller C.D., Otten D. et al. A randomized trial comparing povidone-iodine to a Chlorhexidine gluconate-impregnated dressing for prevention of central venous catheter infections in neonates // Pediatrics. 2001. Vol. 107, N 6. P. 1431-1436.

17. Khashu M., Chessex P., Chanoine J. P. Iodine overload and severe hypothyroidism in a premature neonate // J. Pediatr. Surg. 2005. Vol. 40, N 2. P. E1-E4. URL: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2004.10.028.

18. Buhrer C., Bahr S., Siebert J. et al. Use of 2% 2-phenoxyethanol and 0,1% octenidine as antiseptic in premature newborn infants of 23-36 weeks gestation // J. Hosp. Infect. 2002. Vol. 51. P. 305-307.

19. Berenholtz S.M., Pronovost P.J., Lipsett P.A. et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit // Crit. Care Med. 2004. Vol. 32. P. 2014-2020.

20. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность: Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2010. 255 с.

11. Intensive therapy and principles of nursing children with extremely low and very low birth weight. Methodical letter of the Ministry of Health and Social Development of Russia from 16.11.2011 No 15-0/10/211336. (in Russian)

12. Centers for Disease Control & Prevention, Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. 2011 Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter Related Infections. URL: http://www.cdc.gov/ hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html.

13. University of Michigan Hospitals and Health Centers Infection Control Committee Policy: Central Lines. Date of Issue: 04/2015 (Approved by the Infection Control Committee on April 20, 2015 VI — 58).

14. Polin R.A., Denson S., Brady M.T.; Committee on Fetus and Newborn; Committee on Infectious Diseases. Strategies for prevention of health care-associated infections in the NICU. Pediatrics. 2012; 129 (4): e1085-93. doi: 10.1542/peds.2012-0145.

15. Garland J.S., Alex C.P., Uhing M.R., Peterside I.E., et al. Pilot trial to compare tolerance of chlorhexidine gluconate to povidone-iodine antisepsis for central venous catheter placement in neonates. J Perinatol. 2009; 29 (12): 808-13.

16. Garland J.S., Alex C.P., Mueller C.D., Otten D., et al. A randomized trial comparing povidone-iodine to a chlorhexidine gluconate-impregnated dressing for prevention of central venous catheter infections in neonates. Pediatrics. 2001; 107 (6): 1431-6.

17. Khashu M., Chessex P., Chanoine J. P. Iodine overload and severe hypothyroidism in a premature neonate. J Pediatr Surg. 2005; 40 (2): E1-4. URL: http://dx.doi.org/10.1016Zj.jpedsurg.2004.10.028.

18. Buhrer C., Bahr S., Siebert J., et al. Use of 2% 2-phenoxyethanol and 0,1% octenidine as antiseptic in premature newborn infants of 23-36 weeks gestation. J Hosp Infect. 2002; 51: 305-307.

19. Berenholtz S.M., Pronovost P.J., Lipsett P.A., et al. Eliminating catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Crit Care Med. 2004; 32: 2014-20.

20. Sanitary-epidemiological requirements for organizations engaged in medical activities: Sanitary-epidemiological rules and regulations. Moscow: Federal Center for Hygiene and Epidemiology of Rospotrebnadzor; 2010: 255 p. (in Russian)

Хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор. Информация о дезинфицирующем средстве

Версия для печати

1. Наименование дезсредства: Водный раствор хлоргексидина биглюконата 0,05% (кожный антисептик)

2. Производитель:  ОАО «Самарамедпром», Россия   Все дезсредства этого Производителя…

3. Инструкция по применению дезсредства Хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор: № 002 от 2010

4. Химический состав дезсредства Хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор: Гуанидин >

Действующие вещества: Хлоргексидина биглюконат 0.05 %

Заявленный показатель активности водородных ионов (pH): от 5.5 до 7.0

5. Фacовка: готовое средство — 0.1 дм3, 0.2 дм3, 1 дм3; кожный антисептик — 1 дм3;

6. Срок годности: в упаковке — 2 года

Основные режимы применения дезсредства Хлоргексидина биглюконата 0,05% водный раствор

Стоимость 1л рабочего раствора расчитана исходя из средней стоимости за 1л/кг концентрата.

7. Расход средства на поверхности: — нет данных

8. Особые свойства:

9. Класс опасности: при введении в желудок — 4; при нанесении на кожу — 4; рабочего раствора — 4

10. Активно в отношении:
Бактерии — Mycobacterium tuberculosi, Возбудители ВБИ, Грамотрицательные бактерии, Грамположительные бактерии;
Вирусы — ВИЧ, Парентеральных гепатитов, Полиомиелит;
Патогенные грибы — Дерматофитон, Кандида;

11. Сфера применения дезсредства согласно инструкции: ЛПУ, Детские учреждения (детсады, школы и т.п.), Предприятия общественного питания, Коммунальные объекты (бани, бассейны, гостиницы, общественные туалеты и т.п.), Парикмахерские, Косметические и (или) массажные салоны, В быту населением, Предприятия фармацевтической промышленности

12. Объекты обработки (инструкция на дезсредство № 002 от 2010): Гигиеническая обработка рук, Инструменты парикмахерских, массажных, косметических салонов, Обработка инъекционного поля, Обработка локтевых сгибов доноров, Обработка операционного поля, Обработка рук хирургов, Перчатки (из каучука, латекса, неопрена и т.д.)

13. Роспотребнадзор: свидетельство о регистрации дезсредства смотреть на официальном сайте fp.crc.ru

14. Список всех дезсредств производителя ОАО «Самарамедпром», Россия…

Сравнительное изучение антимикробной активности препаратов, использующихся для антисептической обработки корневых каналов зубов

В связи с широким распространением заболеваний пульпы и периодонта эндодонтическое лечение приобретает особое значение в современной стоматологии [6, 8]. Эндодонтия занимается лечением и профилактикой осложнений кариеса. Современный уровень стоматологии имеет ряд особенностей и характеризуется появлением новых технологий, современного оборудования и материалов.

Распространенность кариеса зубов и его осложнений среди взрослого населения России достаточно велика — по данным литературы она колеблется от 90 до 100% [11] у лиц до 44 лет; пульпит и периодонтит составляют не менее 45—50% всех стоматологических заболеваний, а воспалительный процесс в периодонте у лиц старше 50 лет является причиной удаления зубов более чем в 50% случаев. В последние годы достигнуты определенные успехи в лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита), однако эта проблема продолжает оставаться далекой от окончательного решения. Недостаточная эффективность лечения периодонтита определяет задачи поиска новых путей решения данной актуальной проблемы и обусловливает необходимость разработки новых подходов к комплексной терапии [5, 9, 10].

Успех лечения пульпита и периодонтита во многом зависит от эффективности воздействия на микробный фактор. Основное условие успешного эндодонтического лечения — тщательная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости и корневого канала, предусматривающая полное устранение бактерий и их токсинов [4].

Некачественное лечение периодонтита является причиной развития воспалительного процесса не менее чем у 65% больных периоститом челюстей, у 75% больных остеомиелитом, у 69% больных с флегмонами челюстно-лицевой области.

Данные литературы свидетельствуют о неудовлетворительном качестве эндодонтического лечения на общем стоматологическом приеме: глубина пломбирования лишь в 54% исследованных зубов оказалась оптимальной, в 32% случаев пломбирование было неполным, в 14% наблюдений имело место избыточное выведение пломбировочного материала в периодонт. Полное закрытие системы корневого канала биосовместимым материалом, обеспечение условий непроницаемости для бактерий — основная гарантия прекращения антигенной стимуляции тканей периодонта, создания благоприятных условий для репаративных процессов в периапикальной зоне и профилактики повторного инфицирования в отдаленные сроки после завершения лечения [1, 3, 6].

Цель настоящего исследования — изучить антимикробную активность антисептических препаратов, которые используются в эндодонтии для обработки корневых каналов.

Материал и методы

В исследовании были использованы раствор хлоргексидина биглюконата в 6 концентрациях (2,0; 1,0; 0,5; 0,2; 0,1; 0,02%), 2 препарата на основе гипохлорита натрия — Рarcan (Франция) и Гипохлоран-3 (Россия), а также стабилизированный раствор EDTA «Solutions» (Корея).

Рабочие растворы хлоргексидина готовили путем разведения 20% раствора. Рarcan, Гипохлоран-3 и EDTA «Solutions» применяли в готовом виде.

Подготовку проб и испытания осуществляли в асептических условиях.

Для определения антимикробной активности использовали контрольные штаммы микроорганизмов: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Candida albikans, Staphylococcus faecalis. Культуры выращивали при температуре — 37 оС в течение 24 ч. Для проведения испытаний их разводили 1:1000 стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.

1 мл взвеси тест-штамма вносили на агаризованную поверхность питательной среды. Чашки подсушивали и специальным пробойником делали лунки диаметром 10 мм. В лунки вносили испытуемый раствор. Учет результатов производили через 24 ч, измеряя зону задержки роста вокруг лунки.

Результаты и обсуждение

Хлоргексидин — антисептическое средство, активное в отношении вегетативных форм грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, грибов рода Candida, липофильных вирусов, золотистого стафилококка, пародонтопатогенных микроорганизмов. В зависимости от используемой концентрации проявляет бактериостатическое или бактерицидное действие. Может использоваться в разных концентрациях от 0,01 до 5% водных и спиртовых растворов.

Этот антисептик достаточно широко используется в медицине в целом и в стоматологии в частности [3]. Действие хлоргексидина основано на способности находиться в длительном контакте с отрицательно заряженными бактериями (сам он обладает сильно выраженным положительным зарядом), что приводит к разрыву клеточной мембраны, которая под влиянием хлоргексидина не способна поддерживать осмотический баланс.

Хлоргексидин широко используется в эндодонтии для обработки корневых каналов. Однако имеются данные о том, что дентин и дентинные компоненты, включая коллаген, значительно снижают, вплоть до полного ингибирования, его антимикробное действие [12].

Результаты определения антимикробного действия хлоргексидина представлены в табл. 1.

Они свидетельствуют о том, что уровень антимикробной активности хлоргексидина прямо пропорционален его концентрации: с его уменьшением зона задержки роста микроорганизмов уменьшается. Наиболее велика активность всех испытуемых растворов хлоргексидина по отношению к E.coli, наименее — к St. faecalis.

Отмечены незначительные различия антимикробного воздействия 0,2 и 0,1% растворов хлоргексидина. При воздействии на St. аureus и E. coli зона задержки роста составляла соответственно 28,0 и 30,0 мм. Несмотря на то что концентрации изучаемых растворов различались в 100 раз (2,0% и 0,02% растворы), их активность в отношении всех изучаемых штаммов сохранялась на достаточно высоком уровне даже при концентрации 0,02%.

Гипохлорит натрия (NaOCl) — это натриевая соль хлорноватистой кислоты, содержит 95,2% активного хлора, очень сильный окислитель. Оказывает антисептическое и дезинфицирующее действие [2, 7]. NaOCl — проявляет свою активность благодаря иону хлорита. NaOCl убивает микроорганизмы быстро и в низких концентрациях. Наивысшую активность проявляет в нейтральной среде. Разложение NaOCl сопровождается образованием ряда активных частиц и, в частности, синглетного кислорода, оказывающего значительное биоцидное действие. Некоторые клетки человека, в частности, нейтрофилы, гепатоциты и др., синтезируют хлорноватистую кислоту и сопутствующие высокоактивные радикалы для борьбы с микроорганизмами и чужеродными субстанциями. NaOCl оказывает выраженное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, грибы рода Candida, пародонтопатогенные микроорганизмы, обладает и противовирусными свойствами, в том числе в отношении ВИЧ, ротавирусов, вирусов герпеса и гепатитов А и В. Наиболее резистентны к действию гипохлорита натрия энтерококки, особенно — St. faecalis.

Гипохлорит натрия широко используется в эндодонтии в качестве антисептического и ирригационного раствора.

Результаты определения спектра антимикробной активности препаратов на основе гипохлорита натрия представлены в табл. 2.

Проведенные исследования подтвердили высокий уровень антимикробной активности гипохлорита натрия, которая выше, чем у хлоргексидина. Например, по отношению к золотистому стафилококку Гипохлоран-3 активнее почти в 1,5 раза (зона задержки роста — соответственно 38,0 и 52,5 мм).

Определено наиболее сильное антимикробное воздействие препарата Parcan в отношении E. coli (45,0 мм), наименьшее в отношении к St. faecalis (33,5 мм). Гипохлоран-3 наиболее активен в отношении St. аureus. Действие на штамм St. faecalis было чуть выраженнее препарата Parcan, чем у Паркана. Полученные в ходе исследования данные сопоставимы с данными литературы, особенно это касается воздействия гипохлорита на штамм St. faecalis.

Препарат EDTA «Solutions» представляет собой динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. Он используется в стоматологии для расширения корневых каналов. EDТА способна образовывать комплексные соединения с различными положительно заряженными ионами. Данные исследования антимикробного действия EDTA представлены в табл. 3.

Препарат для обработки корневых каналов с целью их расширения EDTA «Solutions» обладает выраженной антимикробной активностью по отношению ко всем испытуемым штаммам. Наибольшая зона задержки роста выявлена при воздействии на St. faecalis (48 мм).

Результаты исследования подтвердили высокую антимикробную активность антисептиков хлоргексидина и препаратов на основе гипохлорита натрия. Механизм бактерицидного действия EDTA в данном исследовании не был изучен, но препарат может с успехом использоваться не только с целью расширения корневых каналов зубов, но и как антисептическое средство.

Хлоргексидин биглюконат 2%, 100мл, Технодент

ПОЧЕМУ СТОИТ ВЫБРАТЬ ЖИДКОСТЬ
Оптимальная концентрация антисептика для эффективной стерилизации корневых каналов
Оригинальная система дозирования Luer Pro для использования препарата до последней капли
Теперь не нужно заказывать в аптеке

Жидкость антисептическая содержит хлоргексидина биглюконат (2%) — антисептик, активно подавляющий анаэробную флору, активный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и сохраняющий активность в присутствии крови и гноя. Антисептическая жидкость эффективно стерилизует систему корневых каналов.
При обработке препарированной полости зуба хлоргексидина биглюконат не снижает адгезию пломбировочного материала к тканям зуба.
Даже при разбавлении в 100 раз (при концентрации 0,02%) хлоргексидина биглюконат оказывает мощное микробоцидное действие при лечении воспаленной слизистой поверхности полости рта, а также снижает образование зубного налета при полосканиях.
Хлоргексидина биглюконат активен в нейтральной среде. Этанол усиливает активность. Хлоргексидина биглюконат несовместим со щелочами, в том числе с гидроокисью кальция. При значении рН 8 и более активность хлоргексидина снижается. Щелочная среда и гипохлорит натрия снижают активность хлоргексидина биглюконата и разрушают его с образованием желто-коричневого осадка, окрашивающего твердые ткани зуба. Также разбавление раствора хлоргексидина биглюконата жесткой водой снижает активность препарата. Совместим с антисептиками: бензалкониум хлорид, цетримид.
Жидкость антисептическая изготовлена для применения в агрессивной биологической среде в диапазоне температур от 32°С до 42°С (в условиях полости рта при температуре (37±1)0С и влажности 60-90%).

Жидкость антисептическая применяется для:
— обработки инфицированных корневых каналов зубов при лечении пульпитов и периодонтитов;
— обработки препарированной полости зуба перед пломбированием;
— профилактических полосканий слизистой поверхности при гингивите и начальных формах пародонтита;
— антисептических промываний пародонтальных карманов.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
С использованием эндодонтической иглы с боковым расположением отверстия (или ирригационного шприца) жидкость вводят в глубокие отделы расширенного корневого канала, выдерживают в течение 1-3минут. Затем канал промывают дистиллированной водой, высушивают стерильным бумажным штифтом или с помощью жидкости для высушивания и обезжиривания каналов.
При многоступенчатой антисептической обработке корневых каналов зубов с чередованием гипохлорита натрия и хлоргексидина биглюконата следует строго соблюдать правила внесения антисептических жидкостей. После экспозиции каждой жидкости следует тщательно промывать корневой канал дистиллированной водой несколько раз и просушивать бумажным штифтом.
Для антисептической обработки препарированной полости зуба перед пломбированием раствор хлоргексидина биглюконата на ватной турунде вносят в полость и обрабатывают в течение 1 минуты.
Раствор для промываний пародонтальных карманов и воспаленных участков слизистой готовят разбавлением антисептической жидкости дистиллированной водой в соотношении 1:10 (концентрация хлоргексидина биглюконата 0,2%). Полученным раствором с помощью пипетки (или шприца) орошают слизистую поверхность.
Антисептическое промывание пародонтальных карманов проводят курсами.
Антисептическая жидкость может быть рекомендована пациентам в качестве раствора для полосканий между курсами лечения пародонтита. Для этих целей жидкость следует разбавлять: 5-7 капель в стакане воды.
После каждого применения материал следует плотно закрывать крышкой.

↓ Показать описание ↓

ХЛОРГЕКСИДИН — это… Что такое ХЛОРГЕКСИДИН?

ChloraPrep — Обзор характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

ChloraPrep 2% мас. / Об. / 70% об. / Об. Кожный раствор

Хлоргексидина глюконат 20 мг / мл

Изопропиловый спирт 0,70 мл / мл

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Кожный раствор.

Ясное решение.

Лекарственное средство предназначено для дезинфекции кожи перед инвазивными медицинскими процедурами.

Позология

ChloraPrep можно использовать для всех возрастных групп и популяций пациентов.

Педиатрическое население

Однако ChloraPrep следует с осторожностью применять у новорожденных, особенно рожденных недоношенными (см. Также раздел 4.4 «Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании»).

Используется один аппликатор, содержащий 0,67 мл, 1 мл, 1,5 мл, 3 мл, 10,5 мл или 26 мл спиртового раствора ChloraPrep.

Способ применения

Для кожного применения

Выбор аппликатора будет зависеть от выполняемой инвазивной процедуры и предпочтений врача.

Аппликатор вынимается из обертки и удерживается губкой вниз.Аппликатор осторожно сжимают, чтобы разбить ампулу с антисептическим раствором, который выливается на губку контролируемым потоком (для 0,67 мл цилиндр сжимается; для аппликатора на 26 мл нажимается рычаг). Зажмите крылышки только один раз, , чтобы активировать аппликатор и высвободить антисептик. Не зажимайте и не качайте крылья повторно, пытаясь ускорить насыщение пены. Разбитая ампула остается внутри аппликатора. Губку осторожно прижимают к коже пациента, чтобы нанести антисептический раствор.Как только раствор станет видимым на коже, осторожными движениями вперед и назад подготовьте участок в течение 30 секунд. Аппликатор на 26 мл включает два тампона. При необходимости очистите неповрежденный пупок прилагаемыми тампонами. (Смочите тампоны, нажав на аппликатор губки, пропитанной раствором.) Покрытая область должна полностью высохнуть на воздухе.

Рекомендуется, чтобы ChloraPrep оставался на коже после процедуры, чтобы обеспечить постоянное противомикробное действие. Если удаление необходимо, удалите его водой с мылом или спиртом.

Известная гиперчувствительность к ChloraPrep или любому из его компонентов, особенно у пациентов с возможными аллергическими реакциями, связанными с хлоргексидином, в анамнезе (см. Разделы 4.4 и 4.8).

Раствор легко воспламеняется. Не используйте процедуры электрокаутеризации или другие источники возгорания, пока кожа полностью не высохнет.

Удалите все пропитанные материалы, простыни или халаты перед тем, как приступить к вмешательству. Не используйте чрезмерное количество и не позволяйте раствору скапливаться в складках кожи или под пациентом или капать на простыни или другой материал при прямом контакте с пациентом.Если окклюзионные повязки должны быть наложены на участки, ранее подвергавшиеся воздействию ChloraPrep, необходимо следить за тем, чтобы перед наложением повязки не было излишков продукта.

Только для наружного применения на неповрежденной коже.

ChloraPrep содержит хлоргексидин. Известно, что хлоргексидин вызывает гиперчувствительность, включая генерализованные аллергические реакции и анафилактический шок. Распространенность гиперчувствительности к хлоргексидину неизвестна, но имеющаяся литература предполагает, что это может быть очень редко.ChloraPrep не следует назначать лицам, у которых в анамнезе есть потенциальная аллергическая реакция на соединение, содержащее хлоргексидин (см. Разделы 4.3 и 4.8).

Раствор вызывает раздражение глаз и слизистых оболочек. Поэтому его следует держать подальше от этих мест. Если раствор попал в глаза, их следует немедленно и тщательно промыть водой.

Не применять на открытых кожных ранах. Не используйте на сломанной или поврежденной коже. Кроме того, следует избегать прямого контакта с нервной тканью или средним ухом.

Следует избегать длительного контакта кожи со спиртосодержащими растворами.

Важно обеспечить строгое соблюдение правильного метода подачи заявок (см. Раздел 4.2 выше). Когда раствор был нанесен чрезмерно энергичным образом на очень хрупкую или чувствительную кожу или после многократного использования, может возникнуть местная кожная реакция, включая: эритему или воспаление, зуд, сухость и / или шелушение кожи и боль в месте местного нанесения. При первых признаках местной кожной реакции применение ChloraPrep следует прекратить.

Анафилактические реакции при наркозе

Продукты, содержащие хлоргексидин, являются известными причинами анафилактических реакций во время анестезии.

Симптомы анафилактических реакций могут быть замаскированы у пациента под наркозом, например: значительная часть кожи может быть покрыта или пациент не может сообщить о ранних симптомах.

Если во время анестезии обнаруживаются симптомы анафилактической реакции (например, резкое падение артериального давления, крапивница, ангионевротический отек), следует учитывать аллергическую реакцию, связанную с хлоргексидином.

При подозрении на аллергическую реакцию, связанную с хлоргексидином во время анестезии, следует удалить другие продукты, содержащие хлоргексидин, используемые во время анестезии (например, внутривенные инъекции). Следует соблюдать особые меры предосторожности, чтобы избежать воздействия на пациента любого другого продукта, содержащего хлоргексидин, во время лечения.

Педиатрическое население

Использование растворов хлоргексидина, как спиртовых, так и водных, для антисептики кожи перед инвазивными процедурами было связано с химическими ожогами у новорожденных.Судя по имеющимся историям болезни и опубликованной литературе, этот риск, по-видимому, выше у недоношенных детей, особенно рожденных до 32 недель беременности и в течение первых 2 недель жизни.

Не допускайте контакта алкоголя с некоторыми вакцинами и инъекциями кожных проб (патч-тесты). В случае сомнений обратитесь к документации производителя вакцины.

Исследования этого продукта на беременных и кормящих женщинах не проводились.

Беременность

Никаких эффектов во время беременности не ожидается, поскольку системное воздействие хлоргексидина глюконата незначительно.ChloraPrep можно применять во время беременности.

Грудное вскармливание

Никакого воздействия на новорожденного / младенца, находящегося на грудном вскармливании, не ожидается, поскольку системное воздействие хлоргексидина глюконата на кормящую женщину незначительно. ChloraPrep можно использовать во время кормления грудью.

Плодородие

Действие хлоргексидина глюконата на репродуктивную функцию человека не изучалось.

ChloraPrep не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Кожные заболевания:

Очень редко (<1/10 000) сообщалось об аллергических или раздражающих кожных реакциях при применении хлоргексидина и изопропилового спирта, включая: эритему, сыпь (например, эритематозную, папулезную или макулопапулезную), зуд и волдыри или везикулы в месте нанесения. Другие местные симптомы включают ощущение жжения кожи, боль и воспаление.

Частота неизвестна: дерматит, экзема, крапивница, химические ожоги у новорожденных.

Иммунные расстройства:

Частота неизвестна: гиперчувствительность, включая анафилактический шок (см. Разделы 4.3 и 4.4).

Наиболее часто сообщаемые побочные реакции связаны с реакциями сайта приложения. Было отмечено, что они чаще всего возникают в области нанесения раствора (т. Е. На участке подготовки) и очень редко распространяются. Побочные реакции часто носили самоограничивающийся характер или разрешались после лечения местными стероидами и / или антигистаминными препаратами. Наиболее часто сообщаемые реакции были несерьезными по своей природе и включали сыпь в области приложения, эритему в области приложения, везикулы в области приложения, боль в области приложения и зуд в области приложения.Ожидается, что частота, тип и тяжесть побочных реакций у детей будут такими же, как и у взрослых.

Сообщалось о случаях анафилактических реакций во время анестезии.

Заболевания глаз

Частота неизвестна: раздражение глаз, боль, гиперемия, нарушение зрения, химический ожог и повреждение глаз.

Описание отдельных побочных реакций

Были отдельные спонтанные сообщения об общих аллергических реакциях, потенциально связанных с раствором ChloraPrep, и о них сообщалось во время анестезии.В некоторых случаях у пациента могла быть ранее существовавшая чувствительность к хлоргексидину (см. Раздел 4.4).

Этот продукт может вызвать сильную аллергическую реакцию. Симптомы могут включать хрипы / затрудненное дыхание, шок, отек лица, крапивницу или сыпь. Использование ChloraPrep противопоказано, если пациенты ранее показали гиперчувствительность к хлоргексидину или изопропиловому спирту (см. Раздел 4.3). При возникновении гиперчувствительности или аллергической реакции немедленно прекратите использование и обратитесь за медицинской помощью.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через схему желтых карточек

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard или найдите желтую карту MHRA в Google Play или Apple App Store.

Нет сообщений о передозировке этим продуктом.

Фармакотерапевтическая группа: Хлоргексидин, комбинации, код АТХ: D08A C52

Механизм действия

Бисбигуанидные антисептики оказывают смертельное действие на бактериальные клетки за счет неспецифического взаимодействия с кислыми фосфолипидами клеточных мембран.

Глюконат хлоргексидина представляет собой катионный бигуанид. Его антимикробное действие обусловлено разрушением клеточной мембраны и осаждением клеточного содержимого. Обладает бактерицидным или бактериостатическим действием против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных бактерий.Он относительно неэффективен против микобактерий. Он подавляет некоторые вирусы и активен против некоторых грибов. Неактивен в отношении спор бактерий. Он обладает превосходными остаточными свойствами по сравнению с доступными в настоящее время кожными антисептиками. Хлоргексидина глюконат имеет сильное связывание с кожей и остаточное свойство на коже, которое было зарегистрировано через 48 часов. Глюконат хлоргексидина не нейтрализуется в присутствии органических веществ.

Изопропиловый спирт является быстро бактерицидным и быстродействующим антисептиком широкого спектра действия, но не считается стойким.Механизм его действия заключается в денатурации белков.

Фармакодинамические эффекты

ChloraPrep — стерильный антисептический раствор, содержащий комбинацию 2% глюконата хлоргексидина и 70% изопропилового спирта, который эффективен как для быстрого, так и для стойкого снижения бактериальной нагрузки в различных областях тела для широкого спектра организмов. Изопропиловый спирт (70%) обеспечивает немедленное уничтожение временных и резидентных микроорганизмов на роговом слое, а 2% хлоргексидина глюконат связывается с поверхностными клеточными слоями эпидермиса и обеспечивает остаточное или стойкое антимикробное свойство, предотвращающее повторный рост микроорганизмов.

Клиническая эффективность и безопасность

Клинические исследования с 2% -ным глюконатом хлоргексидина в 70% -ном изопропиловом спирте продемонстрировали, что комбинация обеспечивает равную или аналогичную эффективность в снижении бактериальной нагрузки на кожу и более устойчивый антибактериальный эффект в течение более длительных периодов времени после нанесения по сравнению с отдельными компонентами по отдельности, а также другие широко используемые антисептики, такие как Повидон-йод.

ChloraPrep соответствует критериям для химических дезинфицирующих и антисептических средств, установленным европейскими стандартами:

EN 1040 — основная бактерицидная активность (Фаза 1)

EN 1275 — основная дрожжевая активность (Фаза 1)

EN 13727 — бактерицидная активность (Фаза 2 / Шаг 1)

EN 13624 — фунгицидная активность (Фаза 2 / Шаг 1)

ChloraPrep соответствует этим критериям EN по бактерицидной и фунгицидной активности для следующих организмов при времени контакта от 5 до 15 минут, за исключением Aspergillus brasiliensis. Дополнительное тестирование ChloraPrep в полной концентрации против Aspergillus brasiliensis для воздействия до 60 минут соответствовало критериям EN 13624, а именно:

Таблица: микробиоцидные эффекты in vitro

Поглощение

Изопропиловый спирт или хлоргексидин глюконат плохо всасываются через неповрежденную кожу.

Фармакокинетические исследования продукта не проводились.

Нет никаких доклинических данных, относящихся к лицу, выписывающему рецепт, которые еще не были включены в другие разделы SPC.

Хлоргексидин несовместим с мылом, гипохлоритным отбеливателем и другими анионными агентами. Гипохлоритные отбеливатели могут вызывать появление коричневых пятен на тканях, которые ранее контактировали с препаратами, содержащими хлоргексидин.

Легковоспламеняющийся.Это лекарство не требует особых температурных условий хранения.

Хранить в оригинальной упаковке; Аппликатор стерилен, если не повреждена пломба .

Избегайте воздействия открытого огня на контейнер и его содержимое во время использования, хранения и утилизации.

Аппликаторы состоят из безлатексной губки, прикрепленной к пластиковой ручке / цилиндру, в которой находится безлатексный тампон, и стеклянной ампулы, содержащей стерильный антисептический раствор.Аппликатор Sepp 0,67 мл состоит из пенного наконечника без латекса, прикрепленного к пластиковому корпусу, в котором находится стеклянная ампула, содержащая антисептический раствор. Аппликатор Frepp на 1,5 мл состоит из прямоугольной поролоновой губки без латекса, прикрепленной к пластиковому корпусу, в котором находится стеклянная ампула с антисептическим раствором. Аппликаторы объемом 1 мл, 1,5 мл, 3 мл и 10,5 мл состоят из круглой поролоновой губки без латекса, прикрепленной к пластиковому корпусу, в котором находится стеклянная ампула с раствором антисептика.Аппликатор на 26 мл состоит из квадратной поролоновой губки без латекса, прикрепленной к пластиковому корпусу, в котором находятся две стеклянные ампулы с антисептическим раствором. Стерильные аппликаторы индивидуально упакованы в прозрачную пленку.

Лекарственное средство доступно в объемах заполнения 0,67 мл, 1 мл, 1,5 мл, 3 мл, 10,5 мл и 26 мл.

Размер упаковки:

Доступны не все размеры упаковок.

Этот продукт предназначен только для одноразового использования.

Любой неиспользованный продукт или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями. Никаких дополнительных мер по защите окружающей среды при утилизации не требуется.

Becton Dickinson UK Ltd

1030 Eskdale Road, Winnersh

Wokingham RG41 5TS

Соединенное Королевство

Очищение хлоргексидин-глюконатом для предотвращения инфекции кровотока, связанной с центральной линией, и приобретения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью у молодых пациентов с онкологическими заболеваниями или перенесших трансплантацию донорских стволовых клеток — просмотр полного текста

Безопасность купания с хлоргексидин-глюконатом каждые две недели у младенцев в постменструальном возрасте от 36 до 48 недель | Американский журнал интенсивной терапии

Мишель ДеГразиа, PhD, RN, NNP-BC

Селеста Дж.Чандонне работает специалистом по профилактике инфекций в детской больнице Бостона, Бостон, Массачусетс. Шерил Тул, , директор службы медсестер, и Стефани Уайлд, , штатная медсестра II отделения интенсивной терапии новорожденных, Службы сестринского ухода за сердечно-сосудистыми и интенсивными заболеваниями Бостонской детской больницы. Ванесса Янг — клинический координатор в отделении медицины новорожденных Детской больницы Бостона. Генри А. Фельдман — главный биостатист в Институциональных центрах клинических и трансляционных исследований Бостонской детской больницы и адъюнкт-профессор педиатрии в Гарвардской медицинской школе, Бостон, Массачусетс. Марк Келлог () — заместитель директора химического факультета Департамента лабораторной медицины Бостонской детской больницы и доцент кафедры патологии Гарвардской медицинской школы. Дженни Ким — клинический фармацевт, а Майкл Сковилл — ведущий техник службы по исследованию лекарственных препаратов в Департаменте фармацевтики Бостонской детской больницы. Кортни Портер (Courtney Porter) — административный менеджер программы III в отделении сердечно-сосудистых заболеваний и интенсивной терапии, Бостонская детская больница. Малика Уикс — штатная медсестра I отделения интенсивной терапии сердечно-сосудистых заболеваний и интенсивной терапии в Детской больнице Бостона. Мишель ДеГразиа — директор по сестринскому делу в отделении интенсивной терапии новорожденных, Служба сестринского ухода за сердечно-сосудистыми и интенсивными заболеваниями Бостонской детской больницы, а также доцент кафедры педиатрии Гарвардской медицинской школы.

Ищите другие работы этого автора на:

При выдаче: Купание с хлоргексидином глюконатом

Эффективно ли купание с хлоргексидин глюконатом перед ортопедической операцией для профилактики инфекции? Если да, то почему?

 Контакты:
Будущее маркетинговых исследований
Офис № 528, Аманора Чемберс
Магарпатта Роуд, Хадапсар,
Пуна - 411028
Махараштра, Индия
Телефон: +16468459312
Электронная почта: [email protected]