Как выбрать ингалятор, что учесть при покупке?

Дышите глубже! Желательно, морским или лесным воздухом, который очень полезен для здоровья. Еще в древности для лечения болезней дыхательной системы широко использовались целебные пары. И сегодня проводить такие процедуры можно в любое время и в домашних условиях. В этом поможет современное медицинское устройство – ингалятор (небулайзер). Он воздействует непосредственно на органы дыхания и, в отличии от сиропов и микстур, не оказывает негативного влияния на другие системы организма.

Домашние ингаляторы – отличные помощники для лечения простудных заболеваний. Они отличаются компактностью, простотой эксплуатации и впечатляющей эффективностью. Только как выбрать подходящую модель и на что обратить внимание при покупке? Давайте вместе разбираться в преимуществах и особенностях современных небулайзеров.

Как работают и когда нужны ингаляторы

Важно! Для удобства потребителя небулайзеры также называют ингаляторами, но на самом деле между этими понятиями есть существенное различие. Так, ингалятор распыляет аэрозоль исключительно в верхние и средние дыхательные пути. Небулайзер функционирует по-другому, доставляя и в нижние дыхательные пути мельчайшие частицы лекарственных препаратов (в том числе и антибиотиков). Именно этот вариант мы и будем учиться выбирать.

Небулайзер подает раствор в виде мельчайших частичек, которые без труда проникают даже в самые отдаленные участки легочной системы. Это позволяет максимально быстро купировать очаг воспаления и активировать процесс выздоровления. Такой способ лечения рекомендуется при следующих заболеваниях:

• риниты, фарингиты, трахеиты и прочие разновидности ОРВИ;
• бронхиальная астма;
• обструктивный бронхит;
• туберкулез;
• поражения верхних и нижних дыхательных путей грибком;
• респираторные расстройства на фоне ВИЧ-инфекции.

Доказано! Ингаляции – наиболее эффективный и безопасный способ лечения заболеваний легочной системы у детей до 5 лет и у пожилых людей. Также он используется для защиты слизистой оболочки от пагубного влияния опасных производственных аэрозолей.

Виды ингаляторов по принципу работы

Ингалятор – медицинский аппарат, применяемый для передачи лекарственного вещества в организм. Он состоит из генератора воздушного потока и распылителя жидкости. В зависимости от принципа работы небулайзеры могут быть нескольких видов:

1. Паровые (классические ингаляторы) – по принципу испарения кипящей воды. Растительное вещество (травяной отвар, раствор морской соли и т. д.) нагревается и превращается в пар. Пациент вдыхает эти пары через специальную маску. Такие ингаляторы подходят для лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей. Недостатки – ограничения по составам для ингаляции, так как под воздействием высоких температур полезные свойства многих лекарственных препаратов теряются.
2. Ультразвуковые (небулайзеры) – принцип колебаний УЗ-волн. Ультразвук дробит лекарство на частицы, которые проникают в органы дыхания. Бесшумность работы позволяет использовать этот аппарат при лечении ринитов, ангин, бронхитов и пр. даже у новорожденных. Недостаток – ультразвуковой ингалятор не всегда помогает при влажном кашле, так как УЗ-волны высокой частоты разрушают муколитирующие препараты и многие антибиотики.
3. Компрессорные (струйные нейбулазеры). Состоит из электромеханического компрессора (расщепляет лекарственное вещество на частицы) и резервуара для препарата. Эти устройства работают с наиболее широким списком препаратов и отличаются наименьшими потерями ингаляционного раствора. Они с успехом применяются для лечения болезней верхних и нижних дыхательных путей (в том числе и пневмоний) даже у малышей. Единственный минус – шум во время работы.
4. Мембранные (электронно-сетчатые небулайзеры). Сетчатая мембрана приходит в движение и образует лечебный аэрозоль. В этом приборе воздействие ультразвука направлено на мембрану, а не на лекарство, что позволяет рассеять его, сохранив все полезные свойства. Этот небулайзер не разбудит и не испугает ребенка, так как работает тихо. Минус – высокая стоимость.

Важно! Противопоказание для проведения ингаляционной терапию являются повышение температуры тела выше 38°C, аллергия на отдельные препараты, легочные кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация организма и прочие тяжелые состояния.

Выбираем ингалятор

Современные ингаляторы отличаются разнообразием опций и применяемых технологий, что осложняет процесс выбора. Ответы на следующие вопросы помогут найти подходящую модель:

Для кого нужен ингалятор и как будут выполняться процедуры?

Маленьким детям эффективно делать ингаляции во сне. С такой задачей справляются ультразвуковые и мембранные небулайзеры, работающие бесшумно и точно подающие аэрозоль, независимо от угла наклона маски. Эти же модели лучше для пациентов с низкой подвижностью. Для астматиков, страдающих от приступов удушья, нужны компактные и мобильные аппараты с хорошей емкостью заряда аккумуляторов. Кстати, именно возраст и специфика заболеваний влияет на комплектацию прибора. Обратите внимание на наличие различных масок (для ребенка и взрослого), а также назальных насадок и трубок-мундштуков (для вдыхания ртом). Отличный вариант – ингалятор Beurer IH 55.

Какие лекарства/вещества будут использоваться?

Помните, что молекулярная формула отдельных препаратов под действием ультразвука распадается. С этой точки зрения универсальной моделью считается компрессорный ингалятор, который можно использовать как для гормональных средств, так и для веществ растительного происхождения. Он рекомендуется для профилактики и лечения респираторных заболеваний и инфекций дыхательных путей у всех членов семьи.

С такими задачами справляется ингалятор Beurer IH 60. Кстати, этот аппарат работает очень тихо.

Какая производительность нужна?

Купировать острый приступ аллергии или астмы помогут модели с высокой скоростью создания аэрозоля. Устройства, распыляющие до 2 мл лекарства в минуту, можно использовать и для неусидчивых детей. Так, для многих малышей 10 минут ингаляции – настоящее испытание. Аппараты с высокой производительностью сокращают терапевтический сеанс до 2-3 минут. Например, в ингаляторе Nebulizer Beurer IH 40 есть удобное колесико, которое помогает регулировать скорость потока воздуха.

Почему вам подходят ингаляторы Beurer

Немецкий производитель товаров для красоты и здоровья Beurer выпускает линейку высокоэффективных и надежных ингаляторов, подходящих для профилактики и терапии всех членов семьи. В ассортименте компании следующие небулайзеры:

Компрессорные – дробят медпрепараты на мелкие частицы, имеют большой объем емкости для препаратов и различные комплектующие (от масок до сменных фильтров). Каждую составляющую можно без труда продезинфицировать.

Ультразвуковые – подходят для дома и путешествий. В некоторых моделях есть жидкокристаллический дисплей с подсветкой.

Мембранные – помещаются в любой сумке, оснащены функцией самоочистки и позволяют производить быстрые ингаляции.

Вы можете купить ингаляторы на сайте beurer-belarus.by. На ингаляторы Beurer действует гарантия пять лет. Это сертифицированная медицинская продукция, подтвердившая свою эффективность в рамках всех необходимых испытаний. С таким помощником вы будете уверены в здоровье своей семьи.

Резюме

Каждую минуту человек совершает до 20 вдохов. Дыхание – сложный физиологический процесс с участием целой системы органов. Даже незначительный сбой приводит к появлению неприятных симптомов: от першения в горле до воспаления в легких. Предотвратить риск осложнений, облегчить симптоматику и ускорить выздоровление помогают ингаляторы-небулайзеры. Главное – подобрать модель, которая подходит именно вам. И тогда лечение органов дыхательной системы не будет вызывать никаких вопросов.

ингалятор или небулайзер? Преимущества и недостатки.

С детства ингаляции ассоциируются у большинства людей с кастрюлькой, над которой следует вдыхать пар, накрывшись полотенцем. Но в наше время для этой процедуры изобрели специальные устройства, которые помогают распылить нужное средство и доставить его прямиком до очага заболевания. С помощью ингаляторов и небулайзеров лечат такие заболевания:

• ларингит,
• трахеит,
• бронхит,
• астма,
• другие болезни дыхательных путей.

Чем отличаются ингаляторы и небулайзеры

В первую очередь нужно понимать, что небулайзер — это разновидность ингалятора, поэтому большинство приборов этой группы могут быть известными под обоими названиями.

Главная задача любого ингалятора — распределение лекарственного средства по дыхательным путям. За способом действия выделяют такие типы ингаляторов:

• паровые
• компрессорные
• ультразвуковые
• меш-ингаляторы.

Последние три вида также называют небулайзерами.

Что такое паровой ингалятор

Вряд ли этот прибор станет ответом на вопрос «какой ингалятор лучше». Это морально устаревшие приборы, которые действуют за счет производства пара, попадающего в дыхательные пути. Однако из-за крупных частиц лекарственное средство не сможет воздействовать равномерно. Они хороши для легких заболеваний носа и горла — благодаря теплым испарениям растительных и минеральных препаратов слизь размягчается и легче выходит, но для лечения бронхитов и других сложных заболеваний их использовать не стоит. Также их нельзя применять при высокой температуре, маленьким детям и пожилым людям, а также лицам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Какими бывают небулайзеры

Чтобы понять, какой небулайзер лучше, нужно понимать специфику работы этих приборов. Они могут быть трех типов — компрессорные, ультразвуковые и мембранные. Эти устройства распыляют лекарство в холодном состоянии, что позволяет применять их при высокой температуре тела, а частички распыляемого раствора настолько мелкие, что полностью распределяются по всему бронхиальному дереву, быстро воздействуя на очаг болезни.

В зависимости от размера частичек, на которые прибор способен измельчить лечебный раствор, приборы пригодны для лечения таких заболеваний:

• 5-10 мкм — заболевания полости рта, носоглотки или гортани,
• 3-5 мкм — в трахеит или бронхит,
• 1-3 мкм — болезни нижних дыхательных путей,
• 0,5 -2 мкм — лечение альвеол.

Как работает компрессорный небулайзер

Приборы этого типа совершают распыление лекарственного средства под воздействием потока сжатого воздуха. Он превращает раствор в частички величиной до 2 мкм, которые способны проникать внутрь пораженных органов и воздействовать непосредственно на очаг болезни.

Этот прибор подходит для распыления таких типов лекарств:

• муколитики,
• глюкокортикоиды,
• антибиотики,
• бронходилататоры,
• гормональные препараты,
• солевые растворы.

Эффективность аппарата во многом зависит от его типа. Выделяют такие разновидности этих устройств:

• Прямоточные. Препарат подается непрерывным потоком. Их существенный недостаток — потеря лекарства во время выдоха.
• Активируемые вдохом. Лечебный раствор подается только после вдоха, что позволяет использовать лекарство только по назначению.
• Дозиметрические. Орошение дыхательных путей производится четко в терапевтических дозах, подстраиваясь под особенности организма больного.

Преимущества компрессорного ингалятора

• Не разрушает структуру антибиотиков и других лекарств, что позволяет использовать прибор для лечения различных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами.
• Не требует расходных материалов.

Недостатки

• Такие приборы обычно достаточно громоздкие.
• Шум во время работы устройства.

Ультразвуковой небулайзер: принцип действия и особенности применения

Эти устройства совершают измельчение лекарственных препаратов с помощью колебания специальной мембраны инфразвуком. Так удается получить мелкодисперсные частицы от 0,5 до 2 мкм.

Приборы этого типа используют для распыления таких лекарственных средств:

• минеральная вода,
• отвар лекарственных трав,
• эфирное масло.

Преимущества ультразвукового ингалятора

• Компактный и практически бесшумный.
• Некоторые модели питаются от аккумулятора, что позволяет применять их в любом месте.
• Можно использовать для увлажнения воздуха, а также ароматерапии.

Недостатки

• Разрушают структуру некоторых лекарств и антибиотиков.
• Необходимо периодически покупать расходные материалы.

Как работают меш-небулайзеры

Эти аппараты измельчают лечебный раствор с помощью специальной вибрирующей сетки-мембраны. При этом молекулы медикаментов не разрушает, что позволяет достичь максимального лечебного эффекта. Они портативны и могут использоваться под разными углами, что позволяет применять их для детей и людей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но цена таких устройств достаточно высокая.

Как выбрать и купить небулайзер

Прежде, чем купить ингалятор, нужно определиться с целью. Так, для распыления антибиотиков лучше выбирать компрессорные или меш-ингаляторы, если вам нужен бесшумный и небольшой прибор для лечения ребенка — лучше подойдут ультразвуковые. Чтобы окончательно определиться с покупкой, свяжитесь с менеджером нашего медмагазина «Ортоп», который сориентирует вас в нашем ассортименте и поможет выбрать подходящий именно вам вариант.

цены на небулайзеры в аптеках

Показать ещё 30

Ингалятор – это устройство, с помощью которого лекарственный раствор превращается в аэрозоль. Использование ингалятора позволяет ввести нужные медикаменты в дыхательные пути человека. Таким образом, кашель, бронхиальная астма и легочное воспаление лечатся намного быстрее и эффективнее.

Если вы собрались приобрести ингалятор, то у нас вы найдете большой выбор современных моделей. На сегодня в различных специализированных магазинах представлено около 90% всех моделей ингаляторов. Напоминаем, что весь товар сертифицирован, а также имеет гарантию от производителя. Приобрести ингалятор очень просто, если вы знаете характеристики данного аппарата, которые вас интересуют.

Купить ингалятор

Каждая модель отличается друг от друга своими техническими характеристиками и комплектацией. Одни отличаются пониженным уровнем шума, другие – широкими многофункциональными возможностями и многолетним гарантийным сроком действия. Существует множество специализированных магазинов, где вы сможете очень легко приобрести данный товар, а также получить квалифицированную консультацию.

Купить небулайзер

На сегодняшний день на рынке представлено 10 брендов, которые предлагает более 35 моделей ингаляторов. Это говорит о том, что неопытному покупателю будет очень трудно выбрать аппарат, который ему подходит по характеристикам. К тому же, есть главный параметр небулайзера – это цена. Некоторые модели различных брендов отличаются ценой в два, а то и в три раза, однако это не означает, что купив небулайзер по высокой цене, вы сделаете правильный выбор.

Приобрести ингалятор (небулайзер) можно во многих интернет-магазинах, подробный перечень которых представлен на медицинском портале 103.by. Там же вы можете более подробно ознакомиться с разновидностью моделей ингаляторов (небулайзеров), получить более подробную информацию от наших специалистов и приобрести качественный сертифицированный товар по приемлемой цене.

Портативный переносной ультразвуковой небулайзер FEELLiFE и мини ингалятор

У меня трое детей. И каждый год с наступлением осенне-зимнего периода, начинаются сопли, кашель, простуды и так далее. Особенно у средней дочки, которая ходит в садик. Там у них в садике стоит заболеть одному, и тут же пол группы сопливятся и кашляют.

Мы конечно стараемся с этим бороться. Витамины, имуностимуляторы и тд. Но бывает, что уже заболела и уже кашляет. Вот тут уже начинаются таблетки, сиропы, микстуры и так далее. Ну и над кастрюлькой с картошкой подышать это обязательно. Но так дочке всего 5 лет, именно процесс ингаляции она не очень любит. Да и сами вспомните, разве нам в детстве нравилось сидеть дышать паром от картошки?
Вот тут-то и придут на помощь такие замечательные приборы как небулайзеры.
Но начну с теории. Точнее с того, что сам читал, прежде чем озадачиться выбором и покупкой небулайзера.
Что такое небулайзер?
Небулайзер — это специальное устройство, обеспечивающее распыление в воздух лекарственных препаратов. Благодаря расщеплению на мельчайшие частицы обеспечивается глубокое проникновение препаратов в органы дыхания. Ингаляции небулайзером характеризуются такими преимуществами: исключается возможность ожога слизистой оболочки горячей жидкостью или паром; в отличие от классической ингаляции, процедуры с небулайзером допустимы даже при повышенной температуре; конструкция прибора позволяет с легкостью использовать его даже для грудных детей.
Первый раз с небулайзером я столкнулся прошлой весной. У меня был сильный кашель, и товарищ дал мне полечиться небулайзер фирмы omron. Именно тогда-то я и понял какая это хорошая вещь. Кашель прошел за 3 дня при использовании ингаляций Амбробене+физраствор 3 раза в день.(обычно, если болезнь меня свалит, я 2-3 недели даже при приёме курса антибиотиков, не могу избавиться от кашля)
После того как я выздоровел, решено было купить небулайзер. Но так как к тому моменту уже начиналось лето, покупку мы отложили на осень. Просто из-за ненадобности его в летний период. (хотя ангины и летом бывают)
Изначально мы планировали купить небулайзер фирмы omron. У нас в аптеках их продают по цене от 70 долларов. Но чисто случайно в ассортименте tomtop был обнаружен более дешевый и к тому же переносной небулайзер от фирмы FEELLiFE. К тому же на этот небулайзер имелся купон, делающий цену на него 36.99$ (купон SSMD05)Почему бы не взять? На ерунду бывает больше трачу.
Магазином были заявлены следующие характеристики:

И при этом цена всего в 37 доллара. (у нас в аптеке цена за аккумуляторный небулайзер начинается от 95 долларов) Поэтому купил не задумываясь.
Через 25 дней после покупки получил на почте посылку с небулайзером:





Вся комплектация:

Инструкция, тканевый мешочек-чехол, usb-шнур для зарядки, насадка для рта, крышечка для защиты УЗ-элемента, сам небулайзер, две мягких маски для лица, детская и взрослая.
Подробнее:
USB кабель:

Самый обычный. Отличается только вставкой из феррита. Но думаю это обманка.
Мешок-чехол:



Хороший плотный. С завязками. Хранить небулайзер со всеми аксессуарами в таком чехле довольно удобно.
Крышечка для хранения и защиты УЗ элемента:


Насадка-трубочка, для ингаляций через рот:




Маски на лицо для ингаляций через рот и через нос:

Детская и взрослая:



Материал типа силикона. Мягкий и приятный на ощупь. Запаха нет. Изготовлен добротно.
Небулайзер:


Всё управление происходит одной кнопкой на лицевой стороне небулайзера. Нажимаем, он включается на 10 минут. Нажимаем еще раз, он отключается (если 10 минут не прошли, а нам нужно выключить его раньше)
также для защиты от случайных нажатий во время хранения, и неслучайных нажатий во время использования детьми, на лицевой стороне имеется сдвигающаяся крышечка:


Когда небулайзер включен, кнопка светится приятным зеленым цветом:

Также при закрытии кнопки крышечкой, зеленым подсвечивается логотип.
На задней стороне небулайзера имеется разъём подключения зарядного и кнопка для снятия ёмкости с раствором:




Ёмкость рассчитана на 10мл раствора для ингаляции. И снимается для того чтобы ее можно было промыть:


Для того чтобы залить раствор в ёмкость, в верхней стороне предусмотрена крышечка:


Крышечка легко снимается поворотом против часовой стрелки. И также легко накручивается обратно. Держит хорошо. Ничего не проливается.
Как это работает?
Заливаем в небулайзер раствор для ингаляции (он может быть разным, рецепты есть в интернете)
Включаем, надеваем на небулайзер либо маску:

Либо трубку для ингаляции:

И начинаем дышать аэрозолем, выходящим из трубки:




Распыление раствора до состояния аэрозоля происходит с помощью ультразвукового элемента:

Во время работы его не слышно абсолютно. Также конструкцией предусмотрена защита от работы на холостую. Без жидкости небулайзер не работает.
Как я уже говорил, во время работы небулайзер почти не слышно. Если прислушаться можно услышать негромкое шипение, производимое движением миллионов частиц аэрозоля внутри трубки.
Мои дети довольно быстро поняли, что ничего страшного в этом небулайзере нет. А потом еще поняли, что после вечернего сеанса ингаляции, дышится легче и кашель успокаивается. Поэтому уже даже сами говорят, что нужно подышать лекарством, если болеют.
Даже мой полуторагодовалый сын принял небулайзер за игрушку, и повторяя за старшей сестрой, тоже стал без проблем дышать аэрозолем. Что будет не лишним и в будущем.
Заключение:
Я считаю, что это отличная вещь для всех, у кого есть дети и не только. Недорогая покупка, которая очень поможет при заболевании ОРВИ и им подобным.
Цена на небулайзер значительно ниже чем в оффлайн аптеках. А принцип действия такой же, как и у всех уз-небулайзеров.
Моя семья уже на собственном примере убедилась что этот прибор работает и хорошо помогает. Даже моя жена сказала, что нужно было раньше купить небулайзер, а не всякую ерунду из китайшопов.
На небулайзеры фирмы FEELLiFE в интернете в основном положительные отзывы, и я честно готов к ним присоединяться. Хорошее качество изготовления, невысокая цена и реально помогающий результат. Прям то что доктор прописал.
Сейчас в магазине ценник на этот небулайзер 41.99$, но с купоном SSMD05 цена становится 36.99$ И это именно та цена, по которой я покупал.
На этом мой обзор закончен. Желаю всем радующих покупок и здоровья.

Ингалятор A&D (Эй энд Ди) UN-233 ультразвуковой компактный с Mesh технологией

Краткое описание

Портативный и легкий небулайзер с MESH-технологией, МЕШ небулайзер AND UN-233 предназначен для лечения острых и хронических заболеваний дыхательных путей у взрослых и детей. Принцип действия ингалятора с MESH-технологией AND UN-233 основан на инновационной технологии распыления лекарства с использованием сетки-мембраны. Преимущество такой технологии состоит в том, что ультразвуковые колебания пониженных частот подаются на сетку, а не на лекарственные препараты, которые не разрушаются в процессе подготовки аэрозоля. МЕШ-небулайзер AND UN-233 характеризуется компактными размерами, простотой управления, удобством хранения, экономичностью, низким уровнем шума при работе, а также возможностью использовать широкий спектр разрешенных для ингаляции лекарственных препаратов. Особая конструкция распылительной камеры МЕШ-небулайзера AND UN-233 позволяет проводить ингаляции под любым углом наклона, если лекарственный препарат соприкасается с сеткой-мембраной. Ингалятор с MESH-технологией AND UN-233 отличается высокой степенью надежности, качественными материалами изготовления и полным соответствием всем действующим российским и международным стандартам безопасности.

Показания

Применение при широком спектре заболеваний, в том числе ларингите, ларинготрахеите, бронхите, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, ОРВИ, пневмонии. Для лечения и профилактики острых и хронических заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей у детей и взрослых.

Противопоказания

— Повышенная температура тела; — Носовые кровотечения и предрасположенность к ним; — Эмфизема легких в тяжелой форме; — Сердечно-сосудистые заболевания, отягощенные дыхательной недостаточностью; — Индивидуальная непереносимость компонентов и др.

Особые указания

Отличительные особенности: Компактный и легкий (всего 98 г). Низкий уровень шума (32 дБ на расстоянии 1 метр). Использование MESH-технологии: ультразвуковые колебания пониженных частот подаются не на лекарственный препарат, а на сетку-мембрану, поэтому не происходит разрушения молекул ингалируемого вещества, что позволяет использовать в ингаляторе AND UN-233 широкий спектр лекарств. Произведен в соответствии с международными и российскими стандартами качества. Простой в эксплуатации и управление при помощи всего одной кнопки. Экономичный: работает при малом объеме лекарственного препарата (от 0,5 мл). Можно использовать под любым углом наклона при условии контакта лекарства с сеткой. С функцией автоматического отключения через 10 секунд при отсутствии лекарства в емкости. Средний размер частиц аэрозоля (MMAD): 2,1 мкм. Скорость распыления: 0,2 мл/мин. Легкая очистка и дезинфекция. Кейс для хранения и транспортировки. Гарантия 2 года. Технические характеристики: Наименование: Ультразвуковой ингалятор. Модель: AND UN-233. Метод распыления: с использованием сетки-мембраны, ультразвуковой. Частота ультразвуковых колебаний: 120 кГц. Соответствующий объем для лекарственных средств: мин. 0,5 мл — макс. 8 мл. Средний размер частиц аэрозоля (MMAD — Mass Median Aerodynamic Diameter, аэродинамический диаметр частиц средней массы): 2,1 мкм. Скорость распыления: 0,2 мл / мин минимум. Уровень шума: 32 дБ. Работа от сети: Есть (адаптер не входит в комплект). Питание: 2 алкалиновые батареи типа AA или сетевой адаптер. Режим работы: Прерывистый — 20 минут включено. Размеры прибора: 55,6 X 42 X 109,2 мм. Вес прибора: 98 грамм (без элементов питания). Комплектация: — Основной корпус MESH-небулайзера AND UN-233; — Емкость для лекарств; — Переходник; — Насадка для рта; — 2 элемента питания; — Кейс для хранения и переноски; — Руководство по эксплуатации; — Гарантийная карта. Не используйте какие-либо лекарства без предварительной консультации с лечащим врачом. Используйте только водные растворы. Максимально количество лекарства не должно превышать 8 мл.

Состав

Материал изготовления корпуса — пластик.

Условия хранения

class=»h4-mobile»>

Хранить устройство при комнатной температуре, оберегать от загрязнения, резкого перепада температур, повышенной влажности, ударов, пыли. Хранить в недоступном для детей месте. При длительном хранении — извлечь элементы питания.

Как правильно выбрать ингалятор (небулайзер) для ребенка?

При выборе небулайзера необходимо обращать внимание на конструктивные особенности, принцип работы, стоимость, возможность распыления различных веществ. Некоторые модели приспособлений распыляют только медстредства. Другие же могут использоваться для ингаляции эфирными маслами и настойками трав. Выбирать необходимо исходя из собственных предпочтений. При выборе ингалятора необходимо брать во внимание возраст ребенка. Для совсем маленьких детей лучше выбирать тихие и компактные небулайзеры. Существуют и другие факторы, влияющие на выбор устройства. Как правильно выбрать небулайзер для ребенка, читайте дальше.

Обращаем внимание на разновидность изделия

Существует несколько основных разновидностей ингаляторов, которые сегодня используются для лечения астмы, заболеваний верхних дыхательных путей. Небулайзеры отличаются по конструкции, размеру, форме, возможностям и стоимость.

Разновидности небулайзеров:

● Ультразвуковой.

● Компрессионный.

● Ультразвуковой с мембраной.

● Солевой.

● Паровой.

Рассмотрим более детально каждый из них.

Наиболее популярным сегодня приспособлением является ультразвуковой небулайзер. Ингалятор ультразвукового типа имеет преимущество в случае приобретения изделия для ребенка — изделие тихо работает. Маленькие дети часто боятся громких звуков, это может их испугать, стать препятствием на пути проведения процедуры. Ультразвуковой ингалятор отлично справляется с проблемой лишнего шума, работает практически бесшумно. При этом благодаря кристаллу внутри медпрепарат распыляется мелкими частичками, которые легко проникают в очаг инфекции. Существенным недостатком такого небулайзера является отсутствие возможности распылить эфирные масла. Приспособление имеет среднюю стоимость.

Ингаляторы сегодня используются часто для использования в личных целей. Приобрести компрессорный аппарат для ребенка можно. Однако стоит понимать, что такие ингаляторы работают немнго шумно, но очень эффективно. Принцип работы изделия заключается в наличии внутри него двигателя, который в процессе своей работы воздействует на раствор, распыляя его. Если у вас не слишком маленький ребёнок — такой небулайзер вполне можно купить. У Компрессорной модели ингалятора нет недостатка в виде невозможности растворять эфирные масла. Приобретать для ингаляции можно различные медпрепараты. компрессионный небулайзер — компактное изделие.

Ультразвуковой ингалятор мембраной — лучшее изделие для ребенка. Ультразвуковой ингалятор работает бесшумно, процедуру можно провести даже спящему ребенку. Распылять мембранным ультразвуковым небулайзером можно любые компоненты. Благодаря специализированной мембране удается доставить в очаг инфекции даже распыленное эфирное масло, медпрепараты. Аппарат сочетает в себе компактность, надежность, приемлемую стоимость и удобство.

При выборе небулайзера для ребёнка поинтересуйтесь у специалиста, какие медпрепарат необходимо купить для процедуры, чтобы ускорить выздоровление. Уже исходя из представленного списка покупайте ингалятор. Купите работающее тихо изделие.

Интересуемся особенностями обслуживания

Перед приобретением любого ингалятора необходимо узнать о его обслуживании. Каждый небулайзер необходимо определённым образом обслуживать, как минимум, мыть, чистить его.

Рекомендации по уходу за небулайзером дают производители. Общие рекомендации можно дать для ухода за любым типом ингаляторов:

● Мытье изделия является обязательным после проведения каждой процедуры. Все компоненты изделия должны быть тщательно вымыты.

● Для очистки насадок ингалятора необходимо приобретать специализированное химсредства (дезинфекторы). Моющие средства позволяют дезинфицировать поверхность насадки, сделать ее пригодной для последующей эксплуатации.

● При наличии в изделии мембран, сеточек необходимо максимально осторожно мыть их. Компоненты изделия отличаются особой нежностью, легко повреждаются при неправильном уходе.

Точные рекомендации по уходу за приспособлением может дать только его производитель. Поэтому перед применением изделия изучите инструкцию, после эксплуатации выполните рекомендации производителя.

Ориентируемся по стоимости

Перед приобретением изделия необходимо выделить определенный бюджет, только потом начинать выбирать. Так вам будет проще сконцентрироваться на определённой ценовой категории, рассматривать модели стоит только оттуда. Не следует приобретать слишком дорогие модели приспособлений. В будущем может понадобиться обслуживание или ремонт ингалятора. Ремонт дорогих приспособлений будет стоить дороже.

Следует обратить внимание на стоимость насадок, сменных элементов к небулайзеру. Расходники регулярно придётся приобретать, регулярно необходимо будет пополнять запасы медпрепаратов. Некоторые ингаляторы имеют ограничения по медстредствам для процедур, необходимо изучить данные вопрос.

Скрытая стоимость обслуживания может спрятаться в особенностях ухода за приспособлением. Для ухода за некоторыми приспособлениями необходимо приобретать дорогостоящие дезинфицирующие смеси. Необходимо располагать определённым бюджетом на это.

Современные небулайзеры с завода комплектуются необходимыми насадками. Проведение процедуры с ребенком может потребовать использования специализированных насадок. Детским ингалятором можно лечить взрослых. Необходимо самостоятельно выбирать медпрепараты для проведения процедур.

Преимущества ультразвуковых небулайзеров перед небулайзерами со сжатым воздухом

Для людей, страдающих астмой или некоторыми видами аллергии и желающих облегчить свое заболевание, ультразвуковые небулайзеры являются очень хорошим вариантом по сравнению с обычными небулайзерами. Ультразвуковые распылители быстрее превращают лечебный раствор в крошечные капельки. Эти небулайзеры также работают тихо.

Как они работают

Ультразвуковые небулайзеры содержат преобразователи, излучающие ультразвуковые звуковые волны.Именно ультразвуковые звуковые волны превращают лечебный раствор в очень маленькие капельки. Звуковые волны преобразуют раствор, когда они соприкасаются с поверхностью раствора. Благодаря тому, что ультразвуковые небулайзеры превращают лечебный раствор в туман, аэрозольная терапия становится еще более эффективной. Это потому, что важные частицы раствора распределены равномерно.

Ультразвук означает высокочастотный звук. Человеческие уши не могут улавливать ультразвуковые звуки.Следовательно, ультразвуковые звуковые волны в ультразвуковых небулайзерах не могут повредить человеческий слух.

Ультразвуковые распылители

и небулайзеры со сжатым воздухом

Обычные небулайзеры используют сжатый воздух для превращения лечебного раствора в туман. Хотя этот метод также эффективен для облегчения состояния человека, страдающего астмой, лучше использовать ультразвуковые небулайзеры. В отличие от небулайзеров со сжатым воздухом, ультразвуковые небулайзеры не используют тепло. Тепло ухудшает качество лечебного раствора.

Другое применение

Существуют ультразвуковые распылители, работающие как увлажнители воздуха. Это более крупные ультразвуковые небулайзеры. Они достаточно большие, чтобы повышать влажность в помещении. Вместо лечебного раствора ультразвуковые увлажнители превращают воду в туман. Кроме того, в увлажняющих ультразвуковых небулайзерах есть вентиляторы, которые распределяют туман.

Преимущества и меры предосторожности

Маленькие ультразвуковые небулайзеры и увлажняющие ультразвуковые небулайзеры избавляют людей, страдающих астмой, от дискомфорта, вызванного их состоянием здоровья.Эти небулайзеры максимизируют эффективность лечебных растворов, поскольку они не используют тепло для превращения лекарства в туман. Кроме того, увлажняющие ультразвуковые небулайзеры могут лечить другие состояния, такие как сухость кожи и холод. Однако есть исследования, которые показывают, что некоторые вредные микроорганизмы могут быть распределены с помощью небулайзеров. Поэтому, чтобы предотвратить любые вредные воздействия, очень важно правильно соблюдать инструкции по эксплуатации небулайзера.

Категории продуктов

Случайные товары

Французский Испанский Итальянский Немецкий Португальский (Португалия) Корейский Русский Турецкий Хинди

Разница между компрессорным и ультразвуковым небулайзером

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — в чем точная разница между компрессорным небулайзером и ультразвуковым небулайзером.На самом деле разница между этими двумя устройствами заключается в …

Один из наиболее часто задаваемых вопросов — в чем точная разница между компрессорным небулайзером и ультразвуковым небулайзером. Что ж, разница между этими двумя устройствами на самом деле заключается в их технологической структуре и способе, которым они действительно помогают доставлять лекарства. Чтобы лучше понять разницу, мы должны начать с краткой предыстории того, что это за устройства.Продукт используется специально для преобразования специальных респираторных препаратов в парообразную форму, чтобы их можно было вдохнуть через легкие. Основное преимущество приема его в виде пара заключается в том, что он начнет действовать намного быстрее, чем если бы он был принят в другой форме. Также были проведены исследования, которые фактически показывают, что вдыхание снижает побочные эффекты. Компрессорный небулайзер работает, направляя сжатый воздух на лекарство, в результате чего он затем превращается в форму тумана, которую можно вдохнуть.Это довольно надежный и эффективный метод, который считается стандартом в отрасли. Другой метод — это ультразвуковой распылитель, при котором высокочастотные колебания передаются через рецепт, превращая его в мелкий туман. Использование этого метода гарантирует, что лекарство будет доставлено гораздо быстрее и, таким образом, начнет действовать и быстрее уменьшит симптомы. Разница в цене действительно существует, но она действительно зависит от того, насколько быстро вы хотите, чтобы весь процесс вступил в силу.Обе модели, однако, предлагают отличную портативность, что является главным преимуществом использования этих продуктов. Возможность переносить его из одного места в другое и при этом иметь доступ к рецепту очень важна, когда вы живете с респираторным заболеванием и вам требуется постоянная необходимость контролировать свои симптомы.

Теги статьи: Разница между ультразвуковым небулайзером

Источник: Бесплатные статьи с сайта ArticlesFactory.com

Что такое небулайзерная терапия в домашних условиях? Обзор и способы его использования

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Распылитель превращает лекарство в воздухопроницаемый туман. Человек вдыхает туман, позволяя организму быстро и эффективно впитывать лекарство.

В этой статье мы рассмотрим преимущества и способы применения небулайзерной терапии в домашних условиях, а также объясним, как использовать и чистить оборудование.

Поделиться на PinterestВрач может назначить домашнюю небулайзерную терапию при ХОБЛ, муковисцидозе или астме.

Домашняя небулайзерная терапия работает путем преобразования дозы лекарства из жидкой формы в туман, который затем человек вдыхает.

Врачи назначают терапию небулайзером в домашних условиях при различных проблемах со здоровьем, но в первую очередь при проблемах, влияющих на легкие, например:

В настоящее время существует два основных типа небулайзеров: туман.

Ультразвуковой распылитель достигает того же результата за счет использования ультразвуковых колебаний.

На этикетках лекарств может быть указан лучший небулайзер для их конкретной рецептуры. Некоторые производители предлагают небулайзеры специально для детей.

Домашняя небулайзерная терапия не требует, чтобы человек координировал свое дыхание с аппаратом, что упрощает использование по сравнению с другими устройствами, такими как ингаляторы. По этой причине врачи часто рекомендуют небулайзеры людям, которые могут испытывать трудности с использованием ингаляторов, например детям, пожилым людям и людям, пользующимся вентиляторами.

Кроме того, с помощью небулайзера в домашних условиях лекарство проникает в легкие глубже, чем некоторые люди могут справиться самостоятельно.

Домашняя небулайзерная терапия доставляет лекарство прямо в легкие, где оно наиболее необходимо и может принести наибольшую пользу.В результате этот вид лечения работает быстрее и дает лучшие результаты при меньших дозах, чем таблетки или уколы.

Однако, по данным Американской ассоциации респираторных заболеваний, легкие могут абсорбировать только 10–15% принимаемых ими лекарств, что делает особенно важным правильное использование небулайзерами для людей.

Люди могут использовать небулайзеры с различными типами лекарств. Они даже могут доставить более одного типа за раз.

Так как небулайзеры часто требуют меньших доз лекарств, чтобы быть эффективными, терапия небулайзером в домашних условиях может привести к меньшему количеству нежелательных побочных эффектов, чем другие формы терапии.

Сеанс домашней небулайзерной терапии обычно длится 15–25 минут.

Домашняя небулайзерная терапия может быть эффективным способом лечения проблем со здоровьем, особенно тех, которые затрагивают легкие, но людям необходимо правильно использовать свои небулайзеры для достижения желаемых результатов.

Основные компоненты домашней небулайзерной терапевтической системы включают:

• лекарство
• лекарственный стакан
• верхнюю часть
• компрессор, который работает от электричества или, вдали от дома, от аккумуляторов или автомобильного адаптера
• трубка
• маска для лица или загубник

Основные действия по использованию домашнего небулайзера следующие:

• Тщательно вымойте руки.
• Поместите правильную дозу лекарства в чашку для небулайзера с лекарствами и при необходимости разведите ее в соответствии с инструкциями врача.
• Поместите верхнюю часть на чашку с лекарством.
• Установите лицевую маску на место или вставьте мундштук в рот.
• Подсоедините один конец трубки к воздушному компрессору, а другой конец — к чашке с лекарством.
• Вставьте мундштук между зубами и сомкните его губами или наденьте маску на лицо, используя ремешок, чтобы удерживать ее на месте.
• Включите компрессор.
• Дышите нормально. При использовании мундштука держите небулайзер в вертикальном положении. После вдыхания лекарства задерживать дыхание не нужно.
• Продолжайте дышать нормально, пока в чашке не останется лекарства.
• Наконец, разобрать систему для очистки. Вылейте оставшуюся жидкость.

Поделиться на Pinterest Человек должен убедиться, что все оборудование чистое, прежде чем использовать небулайзер.

Правильная чистка важна для домашней небулайзерной терапии, потому что, если оборудование не чистое, люди могут вдохнуть микробы при следующем его использовании.

Тщательно следуйте инструкциям производителя по очистке, которые обычно включают следующие шаги:

• Отсоедините все части домашней небулайзерной терапевтической системы.
• Вымойте маску для лица или мундштук, верхнюю часть и чашку с лекарством теплой мыльной водой.
• Дайте деталям высохнуть на воздухе.

Люди также могут мыть мундштук, верхнюю часть и стакан с лекарством на верхней полке посудомоечной машины.

Люди должны очищать оборудование более тщательно раз в неделю.Следуйте инструкциям производителя или смочите маску для лица или мундштук, верхнюю часть и чашку с лекарством в смеси белого уксуса и воды на 30 минут. Промойте все эти кусочки и дайте им высохнуть на воздухе.

Не погружайте компрессор или шланг в воду. Вместо этого протрите эти детали снаружи мыльной тряпкой.

Воздушные компрессоры обычно имеют воздушный фильтр. Люди должны заменить их по истечении времени, указанного в инструкциях производителя.

Убедитесь, что все компоненты домашней небулайзерной терапевтической системы сухие, и храните их в чистом пакете после каждого использования.

Не оставляйте устройство в собранном виде, поскольку это может увеличить вероятность загрязнения различных деталей.

Домашняя небулайзерная терапия — это удобное домашнее лечение целого ряда респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ и эмфизема.

Человек может получить домашний небулайзер у врача или спросить у него, какой из них купить. Небулайзерное оборудование для дома также можно купить в Интернете.

Домашние небулайзеры могут быть очень эффективным способом доставки лекарств, особенно для людей, которым трудно пользоваться ингаляторами.Главное — правильно использовать эту процедуру. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой тип небулайзера лучше всего использовать и как часто его использовать.

Сравнение ультразвукового и струйного распыления илопроста при тяжелой легочной гипертензии

Реферат

Ингаляция илопроста, стабильного аналога простациклина, является многообещающей перспективой в лечении легочной гипертензии. В начальных клинических исследованиях обычная система струйного небулайзера успешно использовалась для снижения сопротивления и давления легочных сосудов, что, однако, требовало до двенадцати ингаляций по 12-15 минут в день.Целью этого исследования было выяснить, приводит ли применение равной дозы илопроста при резко сокращенной продолжительности ингаляции с использованием более эффективного ультразвукового распылителя к сопоставимым гемодинамическим эффектам без усиления побочных эффектов.

Физические характеристики струйного распылителя (Ilo-Neb ^TM ) и ультразвукового распылителя (Multisonic Compact ^TM ) были охарактеризованы с помощью лазерной дифрактометрии и трассирующего метода Tc ^99m . Среднемассовые аэродинамические диаметры были 3,2 мкм для струи и 3,9 мкм для ультразвукового распылителя. Общий выход (среднее ± стандартное отклонение) составлял 60 ± 7 мкл · мин ^-1 (струя) и 163 ± 15 мкл · мин ^-1 (ультразвуковая), а эффективность устройств составляла 39 ± 3% (струя) и 86 ± 5% (ультразвуковая). На основании этих данных общая ингаляционная доза 2,8 мкг илопроста была доставлена ​​путем струйного распыления в течение 12 минут и ультразвукового распыления в течение 4 минут у 18 пациентов с тяжелой первичной и вторичной легочной гипертензией (класс III и IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). в рандомизированном кроссовере.Гемодинамику оценивали катетеризацией правых отделов сердца.

Вдыхание с помощью ультразвукового устройства и струйного небулайзера снизило среднее ± среднеквадратичное давление в легочной артерии с 54,3 ± 2,1 до 47,1 ± 2,0 и с 53,5 ± 2,2 до 47,0 ± 2,2 мм рт. 804 ± 87 и от 1069 ± 125 до 810 ± 83 дин · с · см ⁻⁵ соответственно. Оба режима аэрозолизации переносились хорошо.

В заключение, благодаря заметно более высокой эффективности и мощности ультразвукового устройства, потери лекарственного средства в значительной степени предотвращаются, а продолжительность ингаляции может быть сокращена до одной трети со сравнимыми гемодинамическими эффектами и без усиления побочных эффектов.

Тяжелая легочная гипертензия — это опасное для жизни заболевание, характеризующееся повышением артериального давления и сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения. 1. Одышка и снижение способности к физической нагрузке являются выраженными клиническими симптомами; смерть наиболее тесно связана с повышением давления в правом предсердии и снижением сердечного выброса из-за правосторонней сердечной недостаточности 2. Несколько исследований с внутривенным введением простациклина продемонстрировали сосудорасширяющую способность этого простаноида при первичной легочной гипертензии (ПРК) 3 –5, а также при формах вторичной легочной гипертензии (ВПГ) 6, 7. Более того, в контролируемом исследовании было показано, что непрерывная инфузия простациклина улучшает переносимость физической нагрузки и увеличивает выживаемость у пациентов, страдающих тяжелым ПРК 8. Недостатками этого внутривенного подхода является отсутствие избирательности легких, уступающая место системным побочным эффектам, а также связанным с инфекционными осложнениями. к длительному использованию внутривенного катетера.

В недавнем подходе к преодолению этих недостатков аэрозолизация стабильного аналога простациклина илопроста использовалась для расширения легочных сосудов как при ПРК, так и при тяжелом СРГ 9–13.С помощью этого подхода была продемонстрирована предпочтительная вазорелаксация в малом круге кровообращения, максимальная легочная вазодилататорная активность соответствовала таковой при внутривенном введении простациклина. В настоящее время доступны ограниченные данные о долгосрочном клиническом применении ингаляций илопроста, указывающие на улучшение переносимости физической нагрузки и легочной гемодинамики после 12 месяцев терапии аэрозолем илопростом у 24 пациентов с ПРК 14. Фаза II (рандомизированная, сравнительная клиническая картина в параллельных группах) ), а также фазы III (двойные слепые, рандомизированные, плацебо-контролируемые клинические) исследования, посвященные влиянию распыления илопроста на переносимость физической нагрузки и смертность при ПРК и тяжелой вторичной легочной гипертензии.

Во всех предыдущих исследованиях, посвященных краткосрочному или долгосрочному распылению илопроста 9–14, использовался струйный распылитель непрерывного действия с резервуаром и системой фильтрации. Однако ограниченная мощность этого устройства требует длительных периодов ингаляции (12–15 минут) для доставки адекватной дозы илопроста для расширения легочных сосудов. Более того, терапевтическое использование аэрозолизации илопроста при легочной гипертензии требует многократных ежедневных ингаляционных маневров, поскольку легочный сосудорасширяющий эффект каждой отдельной ингаляции исчезает в течение ~ 1 часа, что приводит к общей продолжительности ингаляции до 3 часов в день. Кроме того, ограниченная эффективность системы струйного небулайзера приводит к значительным потерям лекарственного средства. Следовательно, сокращение времени ингаляции с использованием более эффективной системы небулайзера значительно улучшит аэрозольную терапию илопростом. Недавно разработанный ультразвуковой распылитель может дать возможность преодолеть эти ограничения. Однако в настоящее время нет данных об аэрозольной доставке простаноидов с помощью этого другого технического подхода. Настоящее исследование охарактеризовало физические характеристики ультразвукового распылителя.На основании этих данных было выполнено сравнение гемодинамических эффектов эквивалентной дозы илопроста, доставляемой в перекрестной конструкции струйным небулайзером в течение 12 минут и ультразвуковым устройством в течение 4 минут во время испытаний правого катетера сердца. Использовались пациенты с тяжелой первичной и вторичной легочной гипертензией. Было исследовано, приведет ли применение илопроста при значительно более короткой продолжительности ингаляции к сопоставимым легочным сосудорасширяющим эффектам без усиления побочных эффектов.

Методы

Физические характеристики устройств

Были проанализированы следующие параметры устройств: гранулометрический состав, общий выход распылителя, эффективный выход на мундштуке и потеря аэрозоля в различных компонентах устройства. Медианный массовый аэродинамический диаметр (MMAD) и геометрическое стандартное отклонение (GSD) аэрозоля определяли с помощью лазерного дифрактометра (Helos ^TM ; Sympatec, Клаусталь, Германия) при комнатной температуре и на расстоянии 1 см между мундштуком и лазерным лучом. .Система струйного небулайзера, исследованная в этом исследовании (Ilo-Neb ^TM ; компания Nebu-Tec, Эльзенфельд, Германия), состояла из струйного небулайзера Bennett-Raindrop ^TM , резервуара, фильтров, клапанов и трубок и приводилась в действие с помощью Компрессор Pari Boy ^TM (Пари, Штарнберг, Германия) на 80 кПа (рис. 1⇓). Для ультразвуковой распылительной системы (Multisonic Compact ^TM ; компания Schill, Пробстцелла, Германия) с рабочей частотой ультразвука 1,7 МГц (рис. 2⇓) для размера частиц применялся поток воздуха 40 л · мин ^-1 . измерения.Заполненный объем составлял 4 мл илопроста, разведенного в физиологическом растворе для обоих устройств.

Рис. 1.—

Схематическое изображение a) струйного распылителя с b) фракциями осаждения испытательного аэрозоля, маркированного Tc ^99m , в различных частях устройства, указанными в процентах от общего выхода. В этих экспериментах выходной сигнал мундштука улавливался дополнительным фильтром, установленным в этом месте. EF: фильтр истечения срока действия; EV: клапан выдоха; МП: мундштук; IV: клапан вдоха; RF: резервуарный фильтр; R: резервуар; JN: струйный небулайзер Bennett-Raindrop ^TM ; C: Компрессор Pariboy ^TM .

Рис. 2.—

Схематическое изображение a) ультразвукового распылителя с b) фракциями осаждения тестового аэрозоля, маркированного Tc ^99m , в различных частях устройства, выраженных в процентах от общего выхода. В этих экспериментах выходной сигнал мундштука улавливался дополнительным фильтром, установленным в этом месте. EF: фильтр истечения срока действия; EV: клапан выдоха; МП: мундштук; AC: аэрозольная камера; DC: лекарственная камера; HA: ручной аппарат; IV: клапан вдоха; IF: фильтр вдохновения; B: перегородка; О: осциллятор; MU: основной блок.

Общий выход распылителей и выход на мундштуке был количественно определен с помощью метода отслеживания Tc ^99m с дополнительным фильтром на мундштуке системы улавливания аэрозолей. Чтобы имитировать ингаляцию аэрозоля у пациентов, доброволец выполнял ингаляционные маневры через фильтр у мундштука (дыхательный объем ~ 1,5 л, частота дыхания ~ 11 · мин ^-1 , отношение вдох: выдох ~ 1: 1,8). После каждого периода ингаляции (12 минут для струйного распылителя, 4 минуты для ультразвукового распылителя) системы разбирали и определяли активность, депонированную в различных частях распылителя, с помощью гамма-счетчика. Эффективность, определяемая как отношение выходной мощности мундштука к общему выходу распылителя, рассчитывалась по активности компонентов.

Пациенты

В исследование были включены 18 пациентов с тяжелой легочной гипертензией, все из которых были отнесены к классу III или IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации. Семь пациентов страдали первичной легочной гипертензией и у 11 пациентов наблюдалась легочная гипертензия, связанная с тромбоэмболией (шесть пациентов), заболеванием соединительной ткани (три пациента), фиброзом легких (один пациент) и портальной гипертензией (один пациент) (диагноз согласно конференции Всемирной организации здравоохранения). 1).Диагностические процедуры включали трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию легкого с высоким разрешением и спиральную компьютерную томографию, вентиляционно-перфузионное сканирование, тестирование функции легких, включая способность к диффузии угарного газа, ангиограммы легких и катетер легочной артерии. Исходные значения для среднего ± среднего давления в легочной артерии в покое и сопротивления легочных сосудов составляли 54,1 ± 2,2 мм рт. Ст. И 1076 ± 121 дин · с · см ⁻⁵ , соответственно.

Все пациенты дали письменное информированное согласие на испытание, которое было одобрено местными институциональными комитетами по этике участвующих центров.

Катетер и протокол ингаляции

Перед началом сравнения устройства с ингаляционным илопростом использовали фиброоптический термодилюционный катетер легочной артерии для измерения давления в легочной артерии (PAP), давления заклинивания легочной артерии (PAWP), центрального венозного давления (CVP) и сердечного выброса (CO). Катетер бедренной артерии использовался для оценки системного артериального давления (САД). На основании этих данных были рассчитаны сердечный индекс (CI), легочное сосудистое сопротивление (PVR) и системное сосудистое сопротивление (SVR).

Каждый пациент вдохнул обоими устройствами в случайном порядке. Первая ингаляция была выполнена после достижения стабильного исходного уровня гемодинамических переменных; вторая ингаляция началась через 2 ч после окончания первой ингаляции. PAP, PAWP, CVP, CO и SAP регистрировались до (исходный уровень) и через 0, 5, 15, 30 и 60 минут после окончания каждой ингаляции.

Для ингаляционных маневров с помощью струйного распылителя илопрост разводили в физиологическом растворе до конечной концентрации 10 мкг · мл ^-1 , и 4 мл раствора помещали в распылитель.Затем распылитель запускали комнатным воздухом под давлением 80 кПа в течение периода ингаляции 12 минут. Для ингаляционных маневров с помощью ультразвуковой распылительной системы илопрост разводили в физиологическом растворе до конечной концентрации 5 мкг · мл ^-1 и в распылитель вводили 4 мл раствора. Затем пациенты вдыхали распыленное лекарство в течение 4 мин. Эта процедура была основана на физических характеристиках распылителей, направленных на достижение эквивалентной дозы (2,8 мкг) вазодилататорного простаноида в мундштуке с обеими системами.

Статистика

Если не указано иное, все значения представлены как средние ± средн. Статистические сравнения гемодинамических параметров через 0, 5, 15, 30 минут после ингаляции против исходного уровня (до ингаляции) были выполнены для каждого устройства с использованием парных t-тестов. Если данные не показали нормального распределения в тестах Колмогорова-Смирнова, использовали точный критерий знакового ранга согласованной пары Уилкоксона. Для многократного тестирования применялась поправка Холма 15.

Чтобы сравнить влияние различных устройств на гемодинамические параметры, были рассчитаны различия значений после и до ингаляции для обоих устройств. Эти различия были проанализированы с использованием тех же статистических процедур, которые описаны выше.

Результаты

Физические параметры обоих небулайзеров приведены в таблице 1⇓. На рисунках 1 и 2⇑⇑ показано отложение аэрозоля в различных частях устройств: 61% образовавшегося аэрозоля потеряно внутри струйного распылителя по сравнению с 14% в ультразвуковом устройстве.Основываясь на этих данных, «стандартное» нанесение аэрозоля илопроста, которое исследовалось в предыдущих клинических исследованиях с использованием испытанного в настоящее время струйного небулайзера, было рассчитано таким образом, чтобы общая доза илопроста на мундштуке составила 2,8 мкг (период ингаляции 12 мин концентрация илопроста 10 мкг · мл ^-1 ). Для достижения эквивалентной дозы при использовании ультразвукового распылителя концентрация илопроста была снижена до 5 мкг · мл ^-1 , а время ингаляции — до 4 минут, чтобы соответствовать более высокому выходу на мундштуке ультразвукового распылителя.

Таблица 1

Сравнение физических параметров небулайзеров

Кинетика гемодинамических параметров до и после ингаляции после ингаляции до одного часа для обоих устройств показана на рисунках 3 и 4⇓⇓. Ингаляции илопроста обоими аппаратами переносились хорошо. Побочные эффекты, такие как кашель или приливы, наблюдались лишь у нескольких пациентов в очень умеренной степени и никогда не приводили к прекращению ингаляции. Доставка илопроста через оба устройства привела к значительному снижению PAP, PVR и отношения PVR / SVR, а также к увеличению CI (рис. 3 и 4⇓⇓; таблица 2⇓).Кроме того, было отмечено некоторое незначительное и быстро преходящее снижение системного артериального давления. Все изменения гемодинамических переменных в основном выровнялись в течение ~ 1 часа. Статистически значимой разницы между реакциями на метод струйного и ультразвукового распыления не было, за исключением ДИ, который увеличивался быстрее и заметнее при применении дозы илопроста в маневре ультразвукового распыления, по сравнению со стандартным протоколом струйного распыления (увеличение CI 0.44 л · мин ⁻¹ · м ⁻² по сравнению с 0,19 л · мин ⁻¹ · м ⁻² оценивается через 5 минут после завершения ингаляционного маневра; р <0,05).

Рис. 3.—

Ответы среднего давления в легочной артерии (mPAP), легочного сосудистого сопротивления (PVR) и сердечного индекса (CI) на ингаляцию илопроста (2,8 мкг) через струйный распылитель (12 мин; □) и ультразвуковой распылитель (4 мин; ▪) . Чтобы нормализовать различную продолжительность периода ингаляции, время было установлено на ноль в конце маневра аэрозолизации для обоих методов.Статистические различия между данными до и после аэрозолизации указаны для обоих подходов (*: p <0,05; **: p <0,01; ***: p <0,001 для ультразвукового распыления; ⁺ : p <0,05; ⁺⁺ : p <0,01; ⁺⁺⁺ : p <0,001 для струйного распыления).

Рис. 4.—

Ответы отношения легочного сосудистого сопротивления к системному сосудистому сопротивлению (PVR / SVR), среднему системному артериальному давлению (mSAP) и системному сосудистому сопротивлению (SVR) на ингаляцию илопроста (2.8 мкг) через струйный распылитель (12 мин; □) и ультразвуковой распылитель (4 мин ▪). Чтобы нормализовать различную продолжительность периода ингаляции, время было установлено на ноль в конце маневра аэрозолизации для обоих методов. Статистические различия между данными до и после аэрозолизации указаны для обоих подходов (*: p <0,05; **: p <0,01; ***: p <0,001 для ультразвукового распыления; ⁺ : p <0,05; ⁺⁺ : p <0,01; ⁺⁺⁺ : p <0,001 для струйного распыления).

Таблица 2

Гемодинамические параметры до и после ингаляции (наибольшие эффекты)

Обсуждение

Физические характеристики струйного и ультразвукового распылителей показали, что размеры частиц обеих систем находятся в диапазоне, подходящем для альвеолярного осаждения 16–18. Размеры частиц исследуемого в настоящее время ультразвукового распылителя (Multisonic Compact ^TM ) зависят от потока газа через систему; применяемый поток 40 л · мин ^-1 соответствует реалистичным условиям среднего инспираторного потока, в результате чего MMAD равен 3.9 мкм.

Общая производительность ультразвукового распылителя (163 мкл · мин ^-1 ) в 2,7 раза выше, чем у струйного распылителя. Разница между двумя системами еще более выражена в отношении выхода через мундштук: этот параметр, описывающий количество аэрозоля, доставляемого de facto к вдыхающему пациенту, более чем в шесть раз выше в системе ультразвукового распылителя по сравнению с струйный небулайзер. В основном это происходит из-за значительной потери аэрозоля на вдохе клапана струйного небулайзера (рис.1⇑), с преимущественным осаждением крупных частиц. Конструкция ультразвукового распылителя не требует наличия какого-либо клапана в потоке инспираторного аэрозоля, что обеспечивает высокую эффективность устройства: 86% общего выхода аэрозоля доступно на мундштуке для ингаляции. Кроме того, ультразвуковое устройство предлагает, благодаря своей компактной конструкции, преимущество в простоте обращения и обслуживания по сравнению со струйным небулайзером.

Обе системы предотвращают загрязнение окружающей среды лекарствами за счет использования фильтров, тем самым сводя к минимуму риск воздействия лекарств на медицинский персонал.Это особенно важно при аэрозольной обработке высокоэффективных лекарств, таких как вазоактивные агенты или антибиотики, как было продемонстрировано для пентамидина в недавних исследованиях 19, 20.

На основании данных физических характеристик время ингаляции для доставки эквивалентной дозы илопроста в мундштук (2,8 мкг) было сокращено с 12 минут с системой струйного распылителя до 2 минут с ультразвуковым распылителем при сохранении той же концентрации. раствора илопроста (10 мкг · мл ^-1 ).Однако в предварительных катетерных исследованиях наблюдалось некоторое усиление системных побочных эффектов при введении общей дозы илопроста 2,8 мкг через ингаляционный путь в течение такого короткого периода времени. Поэтому мы снизили концентрацию илопроста с 10 мкг · мл ^-1 до 5 мкг · мл ^-1 при использовании ультразвукового распылителя и, следовательно, удвоили время ингаляции до 4 минут с помощью этого устройства. Этот протокол ингаляции в целом хорошо переносился. Кроме того, за счет разбавления раствора простаноидов количество отходов лекарственного средства в мертвом пространстве небулайзера было уменьшено.

При прямом сравнении гемодинамических эффектов эквивалентных доз илопроста, вводимых струйным или ультразвуковым распылителем в перекрестном дизайне, заметная легочная вазодилатация со снижением давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления, а также увеличение ДИ было отмечено в ответ на оба режима. аэрозольного введения. Сила и продолжительность эффекта илопроста были сопоставимы для обоих устройств. Таким образом, общее количество вдыхаемого илопроста, а не продолжительность ингаляционного маневра (4 против 12 мин), очевидно, является основным определяющим фактором как силы, так и продолжительности эффекта легочной вазодилатации.Это также верно для системных эффектов, поскольку оба режима введения аэрозоля вызывали преимущественную вазодилатацию легких (что отражалось в снижении отношения PVR / SVR) с очень незначительным падением системного артериального давления. Хотя статистический анализ не показал значительных различий (за исключением увеличения ДИ), наблюдалась тенденция к более выраженной легочной и системной вазодилатационной активности (с соответствующей реакцией сердечного выброса) в ранний постаэрозолизационный период при использовании маневра ультразвукового распыления.Эти наблюдения могут подтвердить гипотезу о распространении на системный кровоток и, следовательно, о системном расширении сосудов, действующем как движущая сила увеличения сердечного выброса.

Эффект легочного вазодилататора стабилизировался в течение ~ 1 часа, независимо от используемого устройства. Поэтому частота ингаляций остается неизменной — до 12 ингаляций в сутки; Однако значительно более короткая продолжительность ингаляции с новым устройством может улучшить комплаентность и качество жизни пациентов.Тем не менее, долгосрочное влияние аэрозольной терапии илопростом у пациентов с легочной гипертензией еще предстоит подтвердить в продолжающихся двойных слепых рандомизированных исследованиях.

Максимальное снижение давления и сопротивления легочной артерии в ответ на 2,8 мкг илопроста, доставленного струйным или ультразвуковым небулайзером, в настоящем исследовании было несколько ниже, чем максимальный эффект легочного вазодилататора, ранее описанный для этого подхода при тяжелой легочной гипертензии 9–13. Однако эти предыдущие исследования включали в основном пациентов, страдающих ПРК или легочной гипертензией, связанной с заболеванием соединительной ткани.Напротив, настоящее исследование включало больше пациентов с SPH, чем пациентов с ПРК, включая шесть пациентов с тяжелой легочной гипертензией, связанной с тромбоэмболией (классифицированных как пациенты с SPH). Этот факт вполне может объяснить несколько более низкую реакцию легочных сосудорасширяющих средств в настоящем исследовании по сравнению с предыдущими исследованиями с доставкой аэрозоля илопроста.

В заключение, ультразвуковое распыление подходит для ингаляции илопроста при тяжелой легочной гипертензии, вызывая преимущественное расширение легочных сосудов.Заметно более высокая эффективность и производительность исследуемого в настоящее время ультразвукового устройства по сравнению со стандартным методом струйной аэрозолизации позволяет избежать потерь лекарственного средства и позволяет сократить время ингаляции до ~ 30% со сравнимыми гемодинамическими эффектами. Введение стандартной дозы илопроста 2,8 мкг за значительно сокращенное время ингаляции не вызывало побочных эффектов и хорошо переносилось всеми пациентами. Долгосрочное использование ультразвукового распылителя у отдельных пациентов, выходящее за рамки настоящего исследования, пока не выявило технических недостатков.Таким образом, использование ультразвукового аэрозоля обеспечивает более эффективное отложение вазоактивных лекарственных средств в альвеолах при тяжелой легочной гипертензии по сравнению с обычным струйным распылителем.

Благодарности

Авторы благодарят М. Холленхорста за статистическую помощь и Р.Л. Снайпса за тщательное рассмотрение рукописи. Части диссертации Т. Гесслера включены в этот отчет.

• Получено 24 июля 2000 г.
• Принято 4 октября 2000 г.

Каталожные номера

1. ↵

   Резюме Всемирного симпозиума по первичной легочной гипертензии 1998 г. Rich S, Ed. Доступно во Всемирной организации здравоохранения по адресу http://www.who.int/ncd/cvd/pph.html.

2. ↵

   D’Alonzo GE, Barst RJ, Ayres SM, et al. Выживаемость пациентов с первичной легочной гипертензией. Результаты национального проспективного реестра. Энн Интерн Мед 1991; 115: 343–349.

3. ↵

   Хигенботтам Т., Уилдон Д., Уэллс Ф., Уоллворк Дж. Долгосрочное лечение первичной легочной гипертензии с постоянным внутривенным введением эпопростенола (простациклина). Ланцет 1984; 1: 1046–1047.

4. Хигенботтам Т. Место простациклина в клиническом ведении первичной легочной гипертензии. Am Rev Respir Dis 1987; 136: 782–785.

5. ↵

   Рубин Л.Дж., Мендоза Дж., Худ М., и др. Лечение первичной легочной гипертензии постоянным внутривенным введением простациклина (эпопростенола). Результаты рандомизированного исследования. Ann Intern Med 1990; 112: 485–491.

6. ↵

   Humbert M, Sanchez O, Fartoukh M, et al. Краткосрочная и долгосрочная терапия эпопростенолом (простациклином) при легочной гипертензии, вторичной по отношению к заболеваниям соединительной ткани: результаты пилотного исследования. Eur Respir J 1999; 13: 1351–1356.

7. ↵

   McLaughlin VV, Genthner DE, Panella MM, Hess DM, Rich S.Сострадательное использование простациклина для лечения вторичной легочной гипертензии: серия случаев. Энн Интерн Мед 1999; 130: 740–743.

8. ↵

   Barst RJ, Rubin LJ, Long WA, et al. Сравнение непрерывного внутривенного введения эпопростенола (простациклина) с традиционной терапией первичной легочной гипертензии. N Engl J Med 1996; 334: 296–301.

9. ↵

   Olschewski H, Walmrath D, Schermuly R, Ghofrani HA, Grimminger F, Seeger W.Простациклин и илопрост в аэрозольной форме при тяжелой легочной гипертензии. Энн Интерн Мед 1996; 124: 820–824.

10. Olschewski H, Ghofrani HA, Walmrath D, Temmesfeld-Wollbrück B, Grimminger F, Seeger W. Восстановление от циркуляторного шока при тяжелой первичной легочной гипертензии (PPH) с аэрозолизацией илопроста. Intensive Care Med 1998; 24: 631–634.

11. Olschewski H, Ghofrani HA, Walmrath D, et al. Ингаляционный простациклин и илопрост при тяжелой легочной гипертензии, вторичной по отношению к фиброзу легких. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 600–607.

12. Olschewski H, Ghofrani HA, Schmehl T, et al. Илопрост с ингаляцией для лечения тяжелой легочной гипертензии: неконтролируемое исследование. Энн Интерн Мед 2000; 132: 435–443.

13. ↵

    Hoeper MM, Olschewski H, Ghofrani HA, et al. Сравнение острых гемодинамических эффектов вдыхаемого оксида азота и аэрозольного илопроста при первичной легочной гипертензии. Дж. Ам Колл Кардиол 2000; 35: 176–182.

14. ↵

    Hoeper MM, Schwarze M, Ehlerding S, et al. Длительное лечение первичной легочной гипертензии с помощью аэрозольного илопроста, аналога простациклина. N Engl J Med 2000; 342: 1866–1870.

15. ↵

    Холм С.Простая процедура многократного последовательного отбраковки. Scand J Statistics 1979; 6: 65–70.

16. ↵

    Морроу ЧП. Факторы, определяющие гигроскопическое осаждение аэрозолей в дыхательных путях. Physiol Rev 1986; 66: 330–376.

17. Stahlhofen W, Gebhart J, Heyder J. Экспериментальное определение регионального осаждения аэрозольных частиц в дыхательных путях человека. Am Ind Hyg Assoc J 1980; 41: 385–398a.

18. ↵

    Heyder J, Gebhart J, Stahlhofen W. Вдыхание аэрозолей: осаждение и удержание частиц In : Виллеке К., редактор. Производство аэрозолей и установки для экспозиционных экспериментов. Анн-Арбор, Ann Arbor Science, 1980; 65–104.

19. ↵

    О’Риордан Т.Г., Смолдон Г.К. Воздействие пентамидина в виде аэрозоля на медицинских работников. Сундук 1992; 101: 1494–1499.

20. ↵

    Balmes JR, Estacio PL, Quinlan P, Kelly T, Corkery K, Blanc P.Респираторные эффекты профессионального воздействия пентамидина в форме аэрозоля. J Occup Environ Med 1995; 37: 145–150.

Небулайзеры общей практики. О небулайзерах.

Небулайзер — это устройство, преобразующее жидкость в капли аэрозоля, подходящие для ингаляции ^[1] . Небулайзеры используют кислород, сжатый воздух или силу ультразвука, чтобы разбивать растворы лекарств и доставлять терапевтическую дозу аэрозольных частиц непосредственно в легкие. Использование небулайзеров в обществе сокращается ^[2] .Однако они могут быть полезны в определенных клинических ситуациях, и некоторые пациенты предпочитают их.

Небулайзерные системы

Доступен широкий выбор небулайзеров. Распылители могут приводиться в движение сжатым газом (струйный распылитель) или кристаллом, вибрирующим ультразвуком (ультразвуковой распылитель) ^[2] . Обычные струйные небулайзеры расходуют большое количество лекарства во время выдоха, а ультразвуковые небулайзеры становятся все более распространенными ^[1] .

Чтобы получить достаточно мелкие частицы из раствора за 5-10 минут, обычно требуется скорость потока газа не менее 6 л / мин.Ультразвуковые небулайзеры используют быстро вибрирующий пьезоэлектрический кристалл для образования аэрозольных частиц. Ультразвуковые небулайзеры часто меньше и тише.

Небулайзеры крайне неэффективны, и многие из них доставляют в легкие только 10% от предписанной дозы лекарства. Большая часть препарата попадает во внутренние органы или расходуется во время выдоха. Эффективность доставки лекарств зависит от типа и объема камеры небулайзера, а также от скорости потока, с которой она приводится в действие. Некоторые камеры имеют резервуары и системы клапанов для повышения эффективности доставки частиц во время вдоха и уменьшения потерь окружающей среды во время выдоха.Открытые вентиляционные системы с поддержкой дыхания улучшают доставку лекарств, но зависят от наличия у пациента адекватного потока выдоха.

Маски для лица и мундштуки одинаково эффективны для введения аэрозольных частиц, но пациенты с одышкой могут предпочесть маски для лица. И в небулайзерах, и в спейсерах, используемых для маленьких детей, используются маски для лица. При назначении антихолинергических препаратов пациентам с глаукомой следует избегать масок для лица или плотно закрывать их. В идеале также следует избегать масок для доставки распыленных кортикостероидов, чтобы предотвратить контакт с окружающей кожей лица и глазами ^[1] .

Использование небулайзеров в различных клинических условиях

Небулайзеры используются для неотложной помощи и лечения многих респираторных заболеваний в домашних условиях. Показания к применению небулайзера включают лечение обострений и долгосрочное лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), лечение муковисцидоза, бронхоэктазов, ВИЧ / СПИДа и облегчение симптомов при паллиативной помощи. Британские рекомендации по ведению астмы, разработанные совместно Британским торакальным обществом (BTS) и Шотландской межвузовской сетью рекомендаций (SIGN), определяют ограниченное использование небулайзеров в этом состоянии ^[3] .

Пациентам, использующим небулайзеры, необходимо сообщить, как лечить самостоятельно и когда обращаться за медицинской помощью.

Астма

^[3]

См. Также отдельную статью «Какое устройство в статье об астме».

Кокрановский обзор показал, что использование небулайзера дает результаты, ненамного лучше, чем дозированные ингаляторы, доставляемые с помощью спейсера, у взрослых и детей. Спейсеры могут иметь некоторые преимущества по сравнению с небулайзерами для детей с острой астмой ^[4] .

Есть несколько случаев, когда Британские директивы рекомендуют использовать небулайзер.Первоначально в нем говорится, что недостаточно данных, чтобы дать рекомендации по их применению при астме, угрожающей жизни. Однако позднее в Руководстве действительно рекомендуется использовать распыленный путь (управляемый кислородом) для доставки высоких доз бета-агонистов при острой астме с опасными для жизни особенностями. Если в аварийной ситуации используется небулайзер, существует теоретический риск десатурации кислорода при использовании компрессоров с воздушным приводом. Следовательно, небулайзеры должны работать с кислородом и иметь «регулятор высокого потока», установленный на баллоне, чтобы обеспечить необходимую скорость потока 6 л / мин.

ХОБЛ

Хотя считается, что пациенты с ХОБЛ имеют необратимую бронхоспазм, у большинства из них наблюдается некоторая обратимость при применении высоких доз бронходилататоров. Также считается, что распыляемый водный пар изменяет вязкость слизи и способствует отхождению мокроты. Поэтому небулайзеры с воздушным приводом часто используются при лечении обострений и поддержании ХОБЛ. Однако фактических доказательств превосходства небулайзеров над дозированными ингаляторами для проведения бронхолитической терапии при ХОБЛ нет.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует при использовании небулайзеров при ХОБЛ учитывать следующее. ^[1] :

• Обычно лучше всего подходят портативные устройства, при необходимости с прокладкой.
• Рассмотрите небулайзер для людей, страдающих одышкой или приводящей к потере дыхания, несмотря на максимальную терапию ингаляторами.
• Оцените способность человека и / или лица, осуществляющего уход, использовать небулайзер перед назначением и организовать соответствующую поддержку и обслуживание оборудования.
• Продолжайте лечение небулайзером только при улучшении симптомов, улучшении повседневной жизнедеятельности, увеличении физической нагрузки или улучшении функции легких.
• Когнитивные функции и практика более важны, чем возраст, в определении способности пожилого пациента использовать портативные ингаляторы или небулайзеры.
• Пациенты, испытывающие трудности с использованием портативных ингаляторов, также могут испытывать трудности с использованием небулайзеров.
• Распылительную терапию нельзя продолжать назначать без оценки и подтверждения того, что происходит одно или несколько из следующих событий:
  • Уменьшение симптомов.
  • Повышение способности выполнять повседневную деятельность.
  • Увеличение физических нагрузок.
  • Улучшение функции легких.
• Небулайзерная терапия не должна назначаться без оценки способности пациента и / или опекуна использовать ее.
• Пациентам следует предложить выбор между лицевой маской и мундштуком для проведения терапии с помощью небулайзера, если только лекарство специально не требует мундштука (например, антихолинергические препараты).
• И небулайзеры, и портативные ингаляторы могут использоваться для проведения ингаляционной терапии во время обострений ХОБЛ.
• Если у пациента гиперкапноэ или ацидоз, небулайзер должен управляться сжатым воздухом, а не кислородом (во избежание ухудшения гиперкапноэ). Если необходима кислородная терапия, ее следует вводить одновременно с помощью назальных канюль. В рецепте всегда следует указывать движущий газ для небулайзерной терапии.

Было показано, что пациенты плохо понимают принципы лечения небулайзером и не знают, когда компрессоры часто выходят из строя.Пациенты получают большую пользу от улучшенного обучения небулайзерам, письменных инструкций и технической поддержки, которые могут быть предоставлены медсестрой по дому ^[5] .

Муковисцидоз, бронхоэктазия, СПИД-ассоциированные инфекции и неизлечимые заболевания

Системы небулайзера используются для доставки лекарств для контроля симптомов и прогрессирования заболевания легких у людей с муковисцидозом. Доступны многие типы небулайзерных систем ^[6] . Небулайзеры используются для доставки бронходилататоров, кортикостероидов и дорназы альфа в легкие пациентов с муковисцидозом ^[7] .

• Терапия бронходилататорами не только улучшает обструкцию дыхательных путей, но и увеличивает мукоцилиарный клиренс вязкого секрета.
• Высокие дозы кортикостероидов используются для минимизации воспаления дыхательных путей при лечении гиперактивности бронхов и для снижения скорости снижения дыхательной функции.
• Вдыхание фермента дорназы альфа снижает вязкость мокроты и улучшает клинические исходы у людей с муковисцидозом ^[8] .
• Регулярное лечение антипсевдомонадными распылителями также улучшает функцию легких и снижает частоту обострений инфекции у людей с муковисцидозом ^[9] .

Регулярный, длительный небулайзерный гентамицин имеет существенное преимущество при бронхоэктазах без кистозного фиброза ^[10] .

Распыленный пентамидин не может быть рекомендован для профилактики пневмонии Pneumocystis jirovecii , так как данных об эффективности недостаточно ^[11] .

Многие небулайзерные препараты используются в паллиативной помощи, но немногие показания основаны на опубликованных данных. Однако обычный физиологический раствор в небулайзере помогает разжижить вязкие выделения, может уменьшить одышку и вряд ли причинит вред.Существуют также неофициальные данные в поддержку использования распыленных опиоидов у пациентов с одышкой, связанной с раком, но это не было подтверждено клиническими испытаниями ^[12] .

Практические вопросы

Перед тем, как рекомендовать небулайзерную терапию, необходимо оценить способность пациента правильно пользоваться оборудованием. Настоящие небулайзеры и компрессоры не указаны в NHS ^[2] . Важно выбрать совместимую камеру небулайзера и компрессор.Доступ к оборудованию, обслуживание, консультации и поддержка также должны быть организованы ^[1] .

Очистка

• Небулайзеры следует очищать ежедневно при регулярном использовании и после каждого использования при периодическом использовании.
• Маску, мундштук и камеру следует отсоединить, разобрать и промыть в теплом водном растворе моющего средства. Компоненты нужно оставить сохнуть на ночь.
• Перед повторным использованием небулайзер следует поработать на несколько секунд перед добавлением лекарств.

Техническое обслуживание

• Одноразовые компоненты, такие как мундштук, маска, трубки и камера небулайзера, следует менять каждые три-четыре месяца.
• Компрессоры требуют ежегодного обслуживания у производителя или местного поставщика услуг.

Разбивка

• Пациенты должны иметь письменный план с описанием того, к кому следует обращаться в случае чрезвычайной ситуации, например, к респираторной или практической медсестре.
• Если небулайзер работает медленно, необходимо очистить оборудование и повторить попытку лечения.Если он остается медленным, следует использовать запасной небулайзер.

Характеристика компрессора небулайзера с приводом от человека для работы в условиях нехватки ресурсов | BioMedical Engineering OnLine

Ключом к введению жидких лекарств глубоко в легкие является гранулометрический состав аэрозольных частиц, выходящих из небулайзера. Диапазон диаметров частиц от 1 до 5 микрон был предложен для максимального увеличения осаждения глубоко в легких [6]. Мундштук распылителя, использованный в этом исследовании, Hudson RCI Micro Mist, создает аэрозоль из струи воздуха, проходящей через погруженное отверстие.По сравнению с мундштуками других небулайзеров, выход Micro Mist относительно нечувствителен к изменениям угла наклона мундштука, что требует меньшего обучения. Чтобы обеспечить постоянное распределение частиц по размерам для этого и многих других мундштуков небулайзера этого типа, скорость воздуха, проходящего через погружное отверстие, должна находиться в определенном диапазоне. Поэтому ключевым параметром конструкции компрессора струйного небулайзера является постоянный удельный расход воздуха при давлении, достаточном для преодоления гидравлического сопротивления самого мундштука небулайзера.

Конструкция

Базовая конструкция HPN создает воздушный поток и давление с помощью поршней модели 042-DXPE (Bimba Manufacturing, Monee, IL, USA), которые приводятся в движение силой человека. В наших конструкциях использовались поршни двойного действия, так что воздушный поток создавался в течение всего поршневого цикла. Конфигурация системы воздушного потока показана на рисунке 1.

Рисунок 1

Схема воздушного потока. Показан механизм внутреннего воздушного потока HPN. Односторонние обратные клапаны, направление потока указано стрелками, определяют однонаправленный поток для поршней, представленный штриховкой диагональной линией.Поршни являются двунаправленными и, для двухпоршневой конфигурации, расположены на 90 ° не в фазе, чтобы генерировать 4 поршневых цикла за один оборот коленчатого вала, соединенного с поршнями. Выход поршня через регулятор потока, показанный справа.

Каждый поршень имеет два входа / выхода. К каждому входу / выходу подсоединяется тройник. На одном конце тройника расположен односторонний клапан модели 64048 (US Plastics, Лима, Огайо, США), направленный внутрь так, чтобы воздух мог поступать в поршень. Другой конец тройника соединен с односторонним клапаном, направленным наружу, так что воздух может течь от поршня к мундштуку распылителя.Соединения были выполнены с помощью трубки Tygon®, модель 5114 K54 (US Plastics, Лима, Огайо, США). Этот выходной поток был направлен через регулятор потока, модель Y1-4 NPT (Gate LLC, Себастьян, Флорида, США). Затем поток из регулятора потока подавался в мундштук распылителя через трубку, поставляемую производителем мундштука. Чтобы обеспечить необходимую скорость потока, используя человеческую силу с вышеупомянутыми поршнями, были выбраны зубчатые передачи, обеспечивающие эффективную частоту работы поршня с минимальными человеческими усилиями.

Были изучены две конструкции HPN: версия педали для велосипеда, использующая один поршень двойного действия, функциональный эквивалент двух поршней, и версия с ручным приводом, использующая два поршня двойного действия, функциональный эквивалент четырех эффективных поршней. См. Рисунки 2 и 3. Для каждой версии поставщик медицинских услуг крутил бы педали или кривошип примерно со скоростью один оборот в секунду.

Рисунок 2

Велокомпрессор. Велосипедная конструкция HPN представляет собой стационарный одинарный двусторонний поршень.Этот прототип устройства был сконструирован из имеющейся в продаже рамы велосипеда. Для изготовления устройства рама была разрезана и повторно сварена. Серебряный цилиндр представляет собой двунаправленный поршень, прикрепленный к раме и шестерне. Белые пластмассовые детали представляют собой односторонние клапаны, сконфигурированные так, как показано на рисунке 1, а желтая пластмассовая деталь — регулятор потока. Мундштук и трубка небулайзера подключены к выходу регулятора потока. Оператор, который не является пациентом, сидит в кресле и педалирует устройством ногой.Требуемое усилие примерно эквивалентно езде на велосипеде со скоростью восемь миль в час.

Рисунок 3

Компрессор с ручным приводом. Версия HPN с ручным приводом — это герметичный блок, которым медицинский работник может управлять на столе. Пневматическая конфигурация, представленная на рисунке 1, не показана, но аналогична конфигурации на рисунке 2. На сером диске справа находится фильтр для мундштука небулайзера, а адаптер слева соединен с мундштуком небулайзера.Рукоятка справа может быть повернута в любом направлении кем-либо, кроме пациента. Изогнутый вручную дизайн появился в ходе разговоров с медицинскими работниками, которым требовалось устройство, которое было бы легче транспортировать. Кроме того, настольное устройство было предпочтительнее устройства, работающего на полу. Во многих регионах мира перемалывают кукурузу с помощью ручных мельниц аналогичной конструкции. Это устройство можно носить в рюкзаке с местом для расходных материалов.

В версии для велосипеда используется стандартная комбинация педалей каретки, шестерни и цепь, соединенная с модифицированной рамой велосипеда, которая была сварена таким образом, чтобы фиксировать поршни в неподвижном положении.Длина кривошипа педали составляла 18 см, он был прикреплен к шестерне с 36 зубьями, которая приводила в движение шестерню с 13 зубьями, прикрепленную к модифицированной ступице колеса, для передаточного числа примерно 1: 3 — каждый полный оборот педали генерировал 3 поршня удары. К ступице прикреплялась 5-сантиметровая пластина, которая штифтом соединялась с поршнем. Это ограничивало ход поршня, то есть эффективное плечо рычага на поршне, до 10 см.

В версии с ручным приводом используется прямая зубчатая передача с ручкой длиной 22 см, соединенной с двухступенчатой ​​системой, модели S1VS24-100 F1524 и S1VS24-025 F1516 (SDP / SI, New Hyde Park, NY, USA) .Шестерни были соединены с коленчатым валом, изготовленным по индивидуальному заказу, который затем соединялся с поршнями. Передаточное число в этой версии было 1: 4. И для велосипеда, и для версии с ручным приводом сила, необходимая для приведения в действие HPN, составляла приблизительно 18 Н, что эквивалентно расходу энергии, необходимому для вращения педали велосипеда со скоростью примерно 8 миль / час.

Измерения

Во всех сравнительных исследованиях в этой работе HPN сравнивали с компрессором DeVilbiss Pulmo-Aide 5650D (DeVilbiss, Somerset, PA, USA).В качестве мундштука небулайзера использовали Hudson RCI Micro Mist (Teleflex, Research Triangle Park, Северная Каролина, США). Все эксперименты проводились при температуре от 20 до 24 ° C и относительной влажности от 50 до 60%.

Измерения давления-расхода

Для измерения давления и расхода использовались две конфигурации. В первой конфигурации воздушный поток измерялся с помощью ротаметра с переменной площадью поверхности модели MR3000-30 л / мин (Key Instruments, Trevose, PA, USA) без установленного мундштука распылителя. Выход ротаметра был открыт до атмосферного давления.Выход компрессоров небулайзера был подключен к ротаметру с помощью трубки Tygon. Во второй конфигурации давление на входе измерялось датчиком давления модели PX139-03004 V (Omega Engineering, Стэмфорд, Коннектикут, США) с диапазоном выходного давления от 0 до 30 фунтов на квадратный дюйм. Выходной сигнал датчика давления был получен с помощью аналого-цифрового преобразователя модели NI USB-6008 (National Instruments, Остин, Техас, США) и сохранен в компьютере. Давление измерялось как с мундштуком распылителя, так и без него, ниже по потоку в контуре воздушного потока.Мундштук небулайзера был соединен с компрессором небулайзера с помощью трубки Tygon длиной 120 см. Трубку разрезали на половину расстояния между мундштуком и компрессором и вставили пластиковый тройник. Третья ветвь тройника была соединена с датчиком давления с помощью 15-сантиметрового отрезка трубки Tygon.

Измерения объема небулайзера

Для этих экспериментов 5 мл воды помещали в чашку мундштука небулайзера и взвешивали. Тестируемый компрессор небулайзера работал в течение 5 минут.Мундштук держали неподвижно в вертикальном положении на протяжении всего теста. После периода работы мундштук распылителя снова взвешивали и регистрировали разницу в массе и, таким образом, в объеме.

Измерения гранулометрического состава

Гранулометрический состав измеряли, используя ручную кривошипную конструкцию HPN и компрессор DeVilbiss с лазерным дифракционным анализатором размера частиц Malvern Mastersizer S (Malvern Instruments Ltd, Малверн, Великобритания). Выход мундштука небулайзера Micro Mist был расположен в положении 2.5 см от лазерного луча Mastersizer. Выход из мундштука был ориентирован вертикально, так что самая узкая часть тумана взаимодействовала с лазерным светом. Без силы потока вдоха пациента выход мундштука небулайзера образовывал вихревое облако частиц около выхода мундштука устройства. Для точного определения размера частиц воздух из резервуара пропускался через один конец мундштука со скоростью 15 л / мин для распространения тумана по лазерному пути.Размер частиц определяли с объемами 2,5 и 5 мл физиологического раствора в каждом из мундштуков, чтобы определить влияние объема заполнения на распределение частиц. Распределение частиц по размерам регистрировали с использованием компрессора HPN или DeVilbiss. Mastersizer сообщает размер капель в срединных значениях объема (Dv0,5): диаметр доставленных частиц, при котором 50% меньше указанного размера. Можно предположить, что Dv0,5 эквивалентен среднему массовому аэродинамическому диаметру (MMAD), определяемому каскадным размером частиц ударного элемента, если плотность частиц постоянна по всему распределению частиц, как это имеет место в данном исследовании.Для простоты сравнения с другими значениями в литературе размер частиц будет указан как MMAD.

Физико-химические аспекты и эффективность распыления альбутерола: сравнение трех типов аэрозолей в педиатрической модели in vitro

Abstract

ИСТОРИЯ: Достижения в конструкции небулайзера позволили создать как ультразвуковые небулайзеры, так и устройства на основе вибрирующей сетки (небулайзеры с вибрирующей сеткой), которые, как ожидается, повысят эффективность аэрозольной лекарственной терапии.Целью этого исследования было сравнение 4 разных небулайзеров 3 разных типов в модели in vitro с использованием доставки альбутерола и физических характеристик в качестве эталонов.

МЕТОДЫ: Были протестированы следующие распылители: одноразовый струйный распылитель Sidestream, ультразвуковой распылитель Multisonic Infra Control и распылители с вибрирующей сеткой Aerogen Pro и Aerogen Solo. Во время распыления измеряли продолжительность аэрозоля, температуру и осмоляльность раствора лекарственного средства. Доставка альбутерола измерялась с помощью системы высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуорометрическим детектированием.Распределение капель по размеру анализировали с помощью лазерного гранулометра.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Ультразвуковой распылитель оказался самым быстрым устройством по продолжительности распыления; струйный небулайзер был самым медленным. Температура раствора снижалась во время распыления, когда использовались струйный распылитель и распылители с вибрирующей сеткой, но она повышалась при использовании ультразвукового распылителя. Осмоляльность была стабильной во время распыления с помощью распылителей с вибрирующей сеткой, но увеличивалась с помощью струйного распылителя и ультразвукового распылителя, что указывает на испарение растворителя.Доставка альбутерола была в 1,6 и 2,3 раза выше при использовании ультразвукового распылителя и распылителя с вибрирующей сеткой, соответственно, чем при использовании струйного распылителя. Размер частиц был значительно выше при использовании ультразвукового распылителя.

ВЫВОДЫ: Модель in vitro оказалась эффективной для сравнения типов небулайзеров, продемонстрировав важные различия между типами небулайзеров. Новые устройства, как ультразвуковые небулайзеры, так и небулайзеры с вибрирующей сеткой, доставляли больше аэрозольного лекарства, чем традиционные струйные небулайзеры.

Введение

Аэрозольная терапия, особенно бронходилататорами, является опорой для пациентов с астмой, бронхоспазмом или обструктивным заболеванием легких, которым требуется искусственная вентиляция легких. ^1–11 Распыленные β ₂ агонисты обычно назначаются младенцам и детям с искусственной вентиляцией легких. ^1,3,5–7 Доступны различные ингаляционные системы для образования аэрозоля во время механической вентиляции, например небулайзеры и дозирующие ингаляторы со спейсером или без него.Сообщалось только о двух сравнениях этих методов введения для младенцев и детей, зависимых от искусственной вентиляции легких ^7,8 ; они пришли к выводу, что дозирующий ингалятор так же эффективен, как небулайзер. Следовательно, выбор между дозирующим ингалятором и струйным небулайзером в основном мотивируется предпочтениями врача или респираторного терапевта. Даже если текущая литература носит нерешительный характер, струйный небулайзер ^2,4 остается наиболее часто используемой системой доставки для пациентов с механической вентиляцией легких. ⁴

Чтобы оптимизировать аэрозольную терапию у детей с механической вентиляцией легких, в предыдущих исследованиях было протестировано до 6 обычных струйных небулайзеров в стандартных условиях. ^12,13 Поскольку изменения концентрации растворенных веществ и температуры во время распыления могут влиять на размер аэрозоля, предыдущее исследование было сосредоточено на физико-химических аспектах распыления, а именно на изменениях осмоляльности, концентрации лекарственного средства, температуры, pH и размера капель в воздухе. аэрозольные препараты альбутерола. ¹³ В другом исследовании было проанализировано влияние марки струйного небулайзера и режима распыления на доставку альбутерола с использованием педиатрической модели искусственной вентиляции легких in vitro, имитирующей ребенка весом 10 кг. ¹² Эти 2 исследования выявили некоторую недостаточную стабильность струйных небулайзеров во время распыления и заметные различия между брендами струйных небулайзеров.

Было разработано новое поколение высокоэффективных электронных небулайзеров, в которых устранены некоторые недостатки обычных небулайзеров.Ультразвуковой небулайзер оснащен инфракрасным управлением, которое позволяет ультразвуком генерировать аэрозоль, значительно уменьшая остаточный раствор и, следовательно, отходы лекарств и позволяя сократить время ингаляции на 30% по сравнению с традиционными струйными небулайзерами. ¹¹ Ультразвуковые распылители используют пьезоэлектрический эффект для преобразования высокочастотных колебаний в механические колебания, которые передаются раствору для распыления или промежуточной среде, в основном дистиллированной воде.Высокочастотные вибрационные волны генерируют аэрозольные частицы, которые либо уносятся из распылителя в потоке воздуха, либо вдыхаются пациентом во время вдоха. Другое недавно разработанное устройство, профессиональная небулайзерная система Aerogen (Aerogen Pro), использует вибрирующую сетку или пластину с множеством отверстий, через которые лекарственный раствор проталкивается высокочастотными вибрациями, создаваемыми пьезоэлектрическим кристаллом с питанием от батареи для генерации мелких частиц , низкоскоростной аэрозоль, без пропеллентов или компрессоров и без добавления дополнительного потока во время распыления. ^14,15 Это устройство быстро внедрили в нашей больнице без какой-либо детальной оценки его технических характеристик. По нашему опыту, его вибрирующая мембрана хрупка и требует осторожного использования, частой очистки дезинфицирующим средством и ополаскивания изотоническим раствором NaCl или стерильной водой, чтобы избежать закупорки отверстий.

Целью данного исследования было разработать модель in vitro для тестирования различных типов небулайзеров и сравнить наиболее эффективный струйный распылитель, испытанный в нашем предыдущем исследовании ¹³ , с этими новыми типами устройств, а именно ультразвуковым распылителем (Multisonic) и небулайзеры с вибрирующей сеткой (Aerogen Pro и его одноразовая версия Aerogen Solo).С этой целью мы контролировали выход альбутерола и физические характеристики, такие как отложение в легких, размер частиц, изменения температуры во время распыления и осмоляльность на педиатрической модели с массой тела 10 кг.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Аэрозольная терапия может проводиться с использованием самых разных небулайзеров с разными физическими принципами. В последние годы было показано, что использование ультразвуковых и сетчатых небулайзеров улучшает доставку аэрозоля по сравнению со струйными небулайзерами.

Чем эта статья пополняет наши знания

И ультразвуковые, и сетчатые небулайзеры в этой модели доставляют больше аэрозоля по сравнению с традиционными струйными небулайзерами. Дыхательная фракция аэрозоля была наибольшей при использовании сетчатых небулайзеров.

Методы

Небулайзеры

Были испытаны следующие коммерчески доступные модели небулайзеров: струйный небулайзер (Sidestream Disposable, Profile Therapeutics, Bognor Regis, Великобритания; 5 единиц из той же партии), ультразвуковой небулайзер (Multisonic InfraControl, Schill GmbH, Пробстцелла, Германия; 5 различных лекарств. воздухозаборники с одним и тем же небулайзером) и небулайзеры с вибрирующей сеткой ( n = 5) (Aerogen Pro и Aerogen Solo, Aerogen, Dangan Galway, Ирландия; 5 разных устройств с одним и тем же модулем управления) (рис.1). Aerogen Solo — это одноразовое устройство с несколькими дозами вибрирующей сетки, использующее тот же генератор, что и Aerogen Pro. В трех различных экспериментальных этапах следующие параметры были протестированы в трех экземплярах: (1) продолжительность распыления, изменение температуры и отложение альбутерола; (2) изменение осмоляльности и концентрации альбутерола и электролитов во время распыления; и (3) гранулометрический состав каждого устройства для определения вдыхаемой фракции.

Рис. 1.

Устройства, использованные в исследовании.A: Боковой поток; B: Multisonic InfraControl; C: Aerogen Pro; D: Аэроген Соло. (Любезно предоставлено Aerogen.)

Модель In vitro

Модель in vitro состоит из 3 частей: (1) распылитель; (2) разъемы: а именно, тройник для контуров педиатрических вентиляторов (Aerogen Ltd. для струйных небулайзеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой, а также прямой разъем для ультразвукового небулайзера), который был соединен с тройником с помощью угловой детали. ; для струйного распылителя Y-образный переходник блокирует двойную трубку Вентури; и (3) 4 фильтра: 2 наложенных друг на друга абсолютных фильтра с низким сопротивлением (Respirgard II 303, Vital Signs Ltd, Литлхэмптон, Соединенное Королевство), подключенных к обеим ветвям термостатированного (37.5 ± 0,5 ° C) Y-образный переходник для моделирования легких и предотвращения насыщения фильтра и потери альбутерола (рис. 2). Распыление распыляемого раствора достигалось сухим воздухом (10 л / мин), выбранным для имитации среднего вдоха у ребенка весом 10 кг. Для струйного небулайзера расход воздуха составлял 6 л / мин для получения аэрозоля и 4 л / мин дополнительного потока воздуха для его продвижения к фильтрам. Для ультразвукового небулайзера и небулайзеров с вибрирующей сеткой расход воздуха составлял 10 л / мин для сравнения. Стабильный расход был достигнут с помощью массового расходомера (El-Mass Flow Meter F201C-FB-22-V, Bronkhorst High Tech BV, Руурло, Нидерланды).Наша модель не моделирует приливное дыхание, а скорее доставку аэрозоля при постоянном потоке. Изоосмотический распыляемый раствор состоял из 4 мл 0,05% сульфата альбутерола, разбавленного 0,9% хлорида натрия (2 мг сульфата альбутерола: 0,05% стандартная доза вентолина, GlaxoSmithKline, Schönbühl, Швейцария).

Рис. 2. Модель

In vitro с Aerogen Pro: Y-образный переходник с 2 фильтрами низкого сопротивления с каждой стороны.

Продолжительность, выход аэрозоля, осаждение альбутерола и температура

Распыление было остановлено автоматически (с помощью ультразвукового распылителя) или когда резервуар был пуст (с помощью распылителей с вибрирующей сеткой).Для струйного распылителя продолжительность распыления была установлена ​​на 15 мин, что соответствует времени распыления, наблюдаемому для этой марки. Для каждого эксперимента распылители и различные части модели in vitro были взвешены с точностью до и после распыления. Альбутерол, оставшийся в распылителе и осажденный на соединителях и фильтрах, экстрагировали очищенной водой. Различные растворы замораживали до -18 ° C. Предыдущие тесты ¹⁶ показали, что> 98% препарата остается на фильтре после 8 недель замораживания.Методика извлечения фильтров была проверена на 10 фильтрах, загруженных известными количествами альбутерола. Извлечение экстракции составило 100,5 ± 0,3%. Концентрации альбутерола определяли с помощью системы высокоэффективной жидкостной хроматографии (Varian, Пало-Альто, Калифорния), оснащенной модулем доставки растворителя ProStar 230, автосамплером ProStar 410 и соединенным с флуориметрическим детектором (интеллектуальный флуоресцентный детектор Jasco FP-920, Токио). , Япония), работающие на длине волны возбуждения 275 нм и длине волны излучения 310 нм.Колонка представляла собой Chromolith Performance RP 18e (100 × 4,6 мм), снабженную предколонкой Chromolith Performance RP 18e (10 × 4,6 мм) (Merck KgaA, Дармштадт, Германия). Использовалась следующая подвижная фаза: 20% уксусная кислота 1% в метаноле и 80% уксусная кислота 1% в воде очищенной. Скорость потока составляла 2,0 мл / мин, а объем впрыска составлял 50 мкл. Метод был утвержден с помощью процедуры, адаптированной из руководящих принципов Société Française des Sciences et Techniques Pharmaceutiques (SFSTP). Статистические данные были проанализированы с помощью программного обеспечения, предназначенного для проверки физико-химических методов (e · noval, Арленда, Льеж, Бельгия).Проверка метода дала предел обнаружения 1,2 нг / мл, тогда как нижний и верхний пределы количественного определения составляли 22,2 и 200 нг / мл соответственно. Прецизионность (коэффициент вариации) между анализами и внутри анализов была <4,2% при всех уровнях концентрации. Точность составляла от 99,8 до 100,4% от средних значений. Общее количество альбутерола, первоначально введенного в каждый распылитель, определяли по разным весам распыляемого раствора, его практической концентрации (определяемой с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии) и его плотности.Среднюю плотность определяли на 5 различных пластиковых ампулах с 0,05% вентолина с помощью денситометра (плотномер DMA48, Anton Paar, Австрия).

Выход аэрозоля (г / мин) был рассчитан как разность взвешенной камеры до и после распыления, деленная на время распыления. Доза альбутерола (в мг), испускаемая распылителями, рассчитывалась как номинальная за вычетом остаточного количества в резервуаре. Долевые доли альбутерола, оставшиеся в резервуаре, осевшие в соединителях и фильтрах (легочная фракция), определяли как процент от номинальной дозы.Во время распыления температура измерялась как в резервуаре с раствором, так и в центре тройника с помощью быстрого цифрового термометра (Testo 735-2, Testo AG, Mönchaltrof, Швейцария).

Осмоляльность и концентрация сульфата альбутерола в пластовом растворе

Осмоляльность раствора в резервуаре определялась криоматическим осмометром (модель 3D3; Advanced Instruments, Норвуд, Массачусетс), калиброванным по стандартам 100 и 1500 мОсм / кг.Измерения проводились через 0, 1,5, 3,0, 4,5, 6,0, 7,5 и 9,0 мин распыления для распылителей с вибрирующей сеткой, через 1 мин в течение 6 мин для ультразвукового распылителя и через 0, 1,5, 3,0, 4,5, 6,0, 7,5. , 10,0 и 15,0 мин для струйного небулайзера. На каждом временном интервале использовалось новое решение. Интервал между измерениями, выбранный для ультразвуковых распылителей, был короче из-за более короткого времени распыления. Концентрации альбутерола определяли, как описано выше.

Гранулометрический состав и вдыхаемая фракция

Гранулометрический состав измеряли с помощью лазерной дифракции с помощью гранулометра Mastersizer S (Malvern Instruments, Малверн, Великобритания), оснащенного обычной 300-миллиметровой линзой Фурье. ¹⁷ Определяли массовый средний диаметр, относительный диапазон (90% заниженного размера до 10% заниженного размера / 50% заниженного размера) и процент частиц меньше 5 мкм (% ≤ 5 мкм). Вдыхаемая фракция была определена как процент испускаемой дозы с частицами ≤ 5 мкм по отношению к измеренной номинальной дозе.

Статистические данные

Данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Тест Колмогорова-Смирнова подтвердил нормальное распределение данных. Статистический анализ проводился с использованием непарных тестов t для сравнения между устройствами (Instat, GraphPad Software, Сан-Диего, Калифорния).Значение P <0,05 было определено как статистически значимое.

Результаты

Продолжительность, выход аэрозоля, осаждение альбутерола и температура

Ультразвуковой распылитель оказался самым быстрым устройством с продолжительностью распыления 6 мин (таблица 1). Струйный небулайзер был самым медленным; процесс его распыления остановился через 15 мин, прежде чем резервуар был опорожнен. Что касается дозы альбутерола, выделяемой во время распыления, небулайзеры с вибрирующей сеткой были наиболее эффективными устройствами, доставляющими 2 мг альбутерола.Небулайзеры с вибрирующей сеткой были в 1,4 и 2,3 раза более эффективны, чем ультразвуковой распылитель и струйный распылитель, соответственно. Никакой разницы между двумя небулайзерами с вибрирующей сеткой не наблюдалось.

Таблица 1. Продолжительность распыления

и скорость потока аэрозоля в модели

In vitro

Таблица 2 показывает количество сульфата альбутерола, удерживаемого в различных частях системы. Моделируемая доставка альбутерола в легкие (то есть количество альбутерола на фильтрах) заметно варьировалась в зависимости от типа небулайзера, начиная с 28.4 ± 4,9% для струйного небулайзера до 76,6 ± 5,0% для Aerogen Solo. Отложение альбутерола на фильтрах было в 2,7 и 1,6 раза больше для распылителей с вибрирующей сеткой, чем для струйного распылителя и ультразвукового распылителя, соответственно. Наблюдалась хорошая корреляция между испускаемой дозой альбутерола и его удерживанием на фильтрах (r ² = 0,95, P <0,0001). Наибольшее количество альбутерола осталось в резервуаре струйного небулайзера (59,2 ± 4,1%), а наименьшее количество осталось в Aerogen Solo (2.2 ± 0,5%).

Таблица 2. Осаждение распыленного альбутерола

в модели

in vitro

Изменения температуры представлены на рисунке 3. Температура раствора в резервуаре ультразвукового небулайзера постепенно увеличивалась и существенно на 20,4 ± 4,8 ° C по сравнению с комнатной температурой 23,6 ± 0,04 ° C. Более скромное увеличение на 8,4 ± 1,0 ° C наблюдалось для распыляемого раствора (аэрозоль в тройнике). Напротив, температура резервуара и распыляемых растворов в струйном небулайзере постепенно снижалась на 13.На 5 ± 0,8 ° C и на 8,8 ± 2,6 ° C соответственно ниже комнатной температуры. При использовании небулайзеров с вибрирующей сеткой температура раствора в резервуаре оставалась немного выше комнатной (1,5 ± 0,3 ° C для Aerogen Pro и 3,5 ± 0,1 ° C для Aerogen Solo), но температура распыляемого раствора (аэрозоль в Тройник) уменьшился на 14,5 ± 0,1 ° С. Для небулайзеров с вибрирующей сеткой аналогичные испытания, проведенные без потока газа, показали ту же тенденцию, а именно снижение на 6,3 ± 3,1 ° C.

Инжир.3.

Эволюция A: резервуарный раствор и B: температура распыляемого раствора во время распыления (0 = комнатная температура).

Осмоляльность и концентрация альбутерола в пластовом растворе

Осмоляльность (рис. 4) была в 1,5 и 1,3 раза выше (453 ± 30 мОсм / кг и 379 ± 34 мОсм / кг) для струйного распылителя и ультразвукового распылителя соответственно в конце распыления, тогда как она была стабильная с небулайзерами с вибрирующей сеткой (295 ± 3 мОсм / кг и 290 ± 4 мОсм / кг).Изменения концентрации альбутерола в резервуаре во время распыления показаны на рисунке 5.

Рис. 4.

Изменение осмоляльности распыляемого раствора во время распыления.

Рис. 5.

Изменение концентрации сульфата альбутерола во время распыления.

Гранулометрический состав и вдыхаемая фракция

Средневзвешенный диаметр, относительный диапазон, процент частиц размером менее 5 мкм и пригодные для вдыхания фракции показаны в таблице 3. Размер частиц был больше в ультразвуковом небулайзере, чем в других небулайзерах, но разница была статистически значимой только по сравнению с Аэроген Соло ( P <.01). Основываясь на этих результатах, вдыхаемая фракция альбутерола была явно больше при использовании распылителей с вибрирующей сеткой, чем при использовании струйного распылителя и ультразвукового распылителя. Два типа небулайзеров с вибрирующей сеткой также давали статистически разные респирабельные фракции.

Таблица 3. Гранулометрический состав

Обсуждение

Целью этого исследования было выяснить, доставляют ли новые устройства, такие как ультразвуковой распылитель и распылители с вибрирующей сеткой, больше аэрозоля, чем струйный распылитель в нашей педиатрической модели.

Продолжительность, выход аэрозоля, осаждение альбутерола и температура

Наши результаты по продолжительности распыления хорошо согласуются с литературными данными. ^11,18,19 Они особенно согласуются с данными Winterhalter et al., ¹⁸ , которые сообщили для ультразвукового распылителя продолжительность распыления 10,1 ± 1,7 мин с 5 мл Tc-99m 0,9% NaCl. Другими словами, совпадение наших результатов с литературными данными позволяет предположить, что ультразвуковой распылитель был самым быстрым среди протестированных распылителей.Выход аэрозоля (г / мин), измеренный в нашем исследовании, соответствовал спецификациям производителя, за исключением струйного небулайзера, для которого наблюдаемый выход был меньше половины от спецификаций производителя, что подтверждено другими. ²⁰ Боковой поток — это устройство с открытым вентиляционным отверстием, расположенным в верхней части резервуара. ²¹ Однако в нашей модели, имитирующей контур вентилятора, тройник препятствует открытию вентиляционного отверстия, и струйный распылитель можно рассматривать как традиционный. ¹² При нормальных условиях использования с открытым вентиляционным отверстием вспомогательный воздух втягивается через вентиляционное отверстие, что приводит к большему выходу аэрозоля. Следует также учитывать продолжительность распыления и лечения, учитывая их влияние на соблюдение пациентом режима лечения. ^21,22 Действительно, более короткая продолжительность лечения связана с повышенным соблюдением пациентом режима лечения. Хотя этот критерий не очень актуален для искусственной вентиляции легких, он может быть важен в амбулаторной помощи.

Обнаружена значительная разница в доставке альбутерола между типами небулайзеров.Новые устройства, такие как ультразвуковой распылитель и распылители с вибрирующей сеткой, доставляют больше аэрозоля по сравнению со струйным распылителем. Используя сопоставимую конструкцию, Финк и др. ²³ показали, что вдыхаемая масса, создаваемая распылителем с вибрирующей сеткой, была в 1,3–4,5 раза выше, чем у струйных небулайзеров, и в 0,8–2,4 раза выше, чем у ультразвуковых распылителей. Те же авторы показали в последующем исследовании ²⁴ , что количество доставленного альбутерола и фракции мелких частиц было в 1,3–15 раз выше при использовании распылителя с вибрирующей сеткой, чем при использовании струйных распылителей.Харви и др. ²⁵ показали in vivo, что общее осаждение аэрозолей в легких было больше для ультразвуковых небулайзеров, чем для струйных небулайзеров, что мы подтвердили.

Важное различие между небулайзерами было замечено в количестве альбутерола, оставшегося после распыления. Более высокое удерживание было замечено для струйного небулайзера (59,2 ± 4,1% через 15 минут) по сравнению с удерживанием, указанным Ди Паоло и др. (32,4 ± 1,6% через 30 минут). ¹¹ Недавнее исследование нашей группы ²⁶ показало, что такое же количество альбутерола осталось в резервуаре для ультразвуковых небулайзеров и небулайзеров с вибрирующей сеткой после вентиляции в модели легкого у детей с механической вентиляцией.Тем не менее, наши результаты согласуются с показателями остаточного объема или массы, заявленными производителем и описанными в литературе. ^18,24 Как видно из таблицы 2, распределение альбутерола после распыления сильно зависело от типа распылителя. Количество альбутерола в резервуаре было значительно ниже, в то время как количество альбутерола на фильтрах было значительно выше для небулайзеров с вибрирующей сеткой, и не было значительной разницы между двумя типами небулайзеров с вибрирующей сеткой (Aerogen Pro, модель многоразового использования; и Одноразовая модель Aerogen Solo).Принимая во внимание количество образовавшегося аэрозоля, можно сделать вывод, что небулайзеры с вибрирующей сеткой являются наиболее эффективными небулайзерами.

Различные небулайзеры показывают заметные различия в температурном профиле распыляющего раствора. В струйном небулайзере падение температуры можно объяснить испарением раствора, создаваемого потоком безводного порохового газа, как это уже наблюдалось в других исследованиях. ^13,22 В клинике введение холодного воздуха и гипо- или гипертонических растворов может вызвать парадоксальные бронхоспазмы. ²⁷ В ультразвуковом распылителе (частота ультразвука 1,7 МГц) резкое повышение температуры характеризует окончание распыления, так как большая часть энергии, поглощаемой раствором распылителя, рассеивается в виде тепла. ²⁸ Эта ситуация приводит к большему испарению, как в струйных небулайзерах, ^29–31 , что может быть вредным для термолабильных растворенных веществ, таких как белки. ²⁸ Более низкая частота (128 кГц), создаваемая пьезоэлектрическим элементом в вибрирующей сетке, связана с меньшим увеличением электрической энергии, что можно увидеть при сравнении небулайзеров с вибрирующей сеткой и ультразвукового небулайзера.Финк и др., ²³ , используя Aerogen Pro, описали аналогичную тенденцию. Мы также показали, что газ не является источником изменения температуры, измеряя его температуру в течение 15-минутного периода (-0,1 ± 0,13 ° C) (рис. 3). В распылителях с вибрирующей сеткой разница температур между аэрозолем и распыляющим раствором может быть связана с испарением из сетки распылителей.

Осмоляльность и концентрация альбутерола в пластовом растворе

При использовании струйного распылителя и ультразвукового распылителя осмоляльность резервуарного раствора увеличивалась, вероятно, из-за испарения.Невозможно предположить, какие последствия это увеличение осмоляльности имело для капель, и не было измерено с помощью нашего оборудования. ^32,33 Для распылителей с вибрирующей сеткой осмоляльность резервуарного раствора была стабильной, что означает, что мы не могли наблюдать никакого испарения. Однако температура распыляемого раствора резко упала во время распыления, что указывает на испарение, которое может сделать аэрозоли гипертоническими. На этапе распыления изменение концентрации альбутерола в резервуарном растворе коррелировало с изменением осмоляльности, и мы показали, что каждое растворенное вещество распылялось одинаковым образом.

Гранулометрический состав и вдыхаемая фракция

Когда лечение нацелено на легкие, вдыхаемый аэрозоль должен состоять из частиц заданного диапазона размеров. Действительно, пространственное распределение осажденных частиц и, следовательно, эффективность лекарственного средства сильно зависят от размера частиц. Более крупные частицы (> 6 мкм), как правило, оседают в верхних дыхательных путях, что ограничивает количество лекарств, доставляемых в легкие. Более мелкие частицы (<2 мкм) оседают в основном в альвеолярной области и, вероятно, наиболее склонны к системному действию, тогда как частицы среднего размера (2–6 мкм) лучше всего подходят для лечения центральных и мелких дыхательных путей. ³⁴ Следовательно, даже если ультразвуковой распылитель дал наибольший размер частиц, все 3 типа распылителей оказались удовлетворительными по этому критерию. Sangwan и др. ³⁵ сравнили 2 струйных небулайзера и обнаружили вдыхаемые фракции 6% и 14%. Skaria et al. ^{, 36,} сравнили респирабельную фракцию распылителя с вибрирующей сеткой (Omron NE U22) и распылителя Sidestream. Их результаты были в 2 раза ниже наших, но время распыления составляло 7 мин. Мы обнаружили статистически значимое различие между небулайзерами с вибрирующей сеткой и другими типами небулайзеров, между небулайзером с вибрирующей сеткой Aerogen Pro и небулайзером с вибрирующей сеткой Aerogen Solo, а также между струйным небулайзером и ультразвуковым небулайзером.Ультразвуковой распылитель и струйный распылитель генерировали почти вдвое меньше вдыхаемого аэрозоля, чем распылители с вибрирующей сеткой. Вибрационная сетка Aerogen Solo была в 1,2 раза эффективнее вибрирующей сетки Aerogen Pro. Возникновение такой разницы согласуется с тем фактом, что два устройства спроектированы с использованием одной и той же технологии, но построены по-разному (рис. 1).

Ограничения исследования

Представленное здесь исследование с использованием модели in vitro было эффективным для сравнения типов небулайзеров, но имеет ограничения.Во-первых, мы сравнили всего 3 типа небулайзеров, причем модель не учитывает разные режимы ИВЛ. Во-вторых, модель in vitro не полностью имитирует клиническое использование, и было протестировано одно лекарство. В модели постоянного потока лекарство почти полностью улавливалось фильтрами, имитирующими легкие. Однако в модели имитатора дыхания и в клинической ситуации часть вдыхаемого аэрозоля уходит пациентами без каких-либо отложений. ^4,12 Количество вдыхаемого аэрозоля также может быть уменьшено из-за состояния здоровья пациентов, ⁴ например, обструкции дыхательных путей. ⁵ Наконец, дополнительный воздушный поток подтолкнул весь распыленный раствор к фильтрам и увеличил значения отложений на фильтрах.

Выводы

Наша модель in vitro выявила важные различия между типами небулайзеров, в частности, подчеркнув, что новые небулайзеры с вибрирующей сеткой доставляют больше аэрозолей, чем традиционные струйные небулайзеры или ультразвуковые небулайзеры.