Для лечения отита капли: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Отоксолан | КРКА

1. НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА

Отоксолан (Otoxolan)

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Торговое наименование лекарственного препарата: Отоксолан (Otoxolan).

Международные непатентованные наименования действующих веществ: марбофлоксацин + клотримазол + дексаметазон.

2. Лекарственная форма: суспензия для наружного применения (ушные капли).

Отоксолан в качестве действующих веществ в 1 мл содержит: марбофлоксацина — 3 мг, клотримазола — 10 мг, дексаметазона ацетата — 1 мг, а в качестве вспомогательных компонентов пропил галлат, среднецепочечные триглицериды, сорбитан олеат, кремния оксид коллоидный безводный.

3. Срок годности препарата Отоксолан при соблюдении условий хранения в закрытой упаковке — 24 месяцев со дня изготовления, после вскрытия флакона — не более 3 месяцев.

Лекарственный препарат запрещается использовать по истечении срока годности.

4. Выпускают Отоксолан расфасованным по 10 мл, 20 мл, 30 мл в пластиковые флаконы с капельницей и навинчивающейся крышкой с контрольным пояском, которые упаковывают поштучно в картонные коробки в комплекте с дополнительной удлиненной капельницей с крышкой и инструкцией по применению. Флаконы по 20 мл снабжаются двумя дополнительными удлиненными капельницами с крышками, флаконы по 30 мл — тремя.

5. Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в защищенном от прямых солнечных лучей месте, при температуре од 0 °С до 30 °С.

6. Препарат Отоксолан следует хранить в недоступном для детей месте.

7.  Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.

8. Отпускается без рецепта ветеринарного врача.

3. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

9. Отоксолан относится к комбинированным препаратам, обладающим противомикробным, противогрибковым и противовоспалительным действием.

10. Благодаря комбинации активных компонентов с разным механизмом действия, препарат обладает широким спектром антибактериальной и фунгицидной активности, оказывает противовоспалительное действие в очаге поражения.

Марбофлоксацин, входящий в состав препарата, относится к соединениям группы фторхинолонов, активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, в том числе Staphylococcus intermedius, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и Proteus mirabilis, не действует на анаэробы. Механизм действия марбофлоксацииа заключается в ингибировании синтеза ДНК микроорганизмов.

Клотримазол — фунгицидное соединение группы имидазола, изменяя проницаемость клеточной мембраны, вызывает разрушение клеточных элементов и ингибирует внутриклеточный молекулярный синтез. Активен в отношении дерматофитов и дрожжевых грибов, в частности Malassezia pachydermatis.

Дексаметазон ацетат — синтетический глюкокортикостероид, оказывает противовоспалительное и противоэкссудативное действие, способствует уменьшению зуда и заживлению поврежденных тканей.

Отоксолан по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает местно-раздражающего и резорбтивно- токсического действия.

4. ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ

11. Отоксолан назначают собакам для лечения отита бактериальной и грибковой этиологии, вызванного чувствительными к марбофлоксацину и клотримазолу микроорганизмами и грибами.

12. Противопоказанием к применению Отоксолана является индивидуальная повышенная чувствительность животного к компонентам препарата, в том числе в анамнезе. Запрещается применение препарата животным при прободении барабанной перепонки.

13. Перед обработкой проводят гигиеническую обработку ушной раковины и наружного слухового прохода собаки. Флакон с лекарственным препаратом тщательно встряхивают в течение 30 секунд, осторожно сжимают флакон, чтобы заполнить канюлю, а затем закапывают Отоксолан в каждое ухо по 5-10 капель (в зависимости от размера животного) и аккуратно массируют основание уха. Препарат применяют один раз в сутки до выздоровления животного от 7 до 14 дней.

В случае если животное трясет головой после применения препарата, следует в течение нескольких минут фиксировать голову для предотвращения его разбрызгивания.

При обработке двух и более животных для каждого животного используется отдельная канюля.

14. При передозировке у собак наблюдается изменения биохимических и гематологических показателей крови (такие, как повышение уровня щелочной фосфотазы, аминотрансферазы, нейтрофилия, эозинопения, лимфопения). Вышеперечисленные симптомы наблюдаются при введении дозы в три раза превышающей терапевтическую. Симптомы имеют транзиторный характер и проходят после окончания лечения.

15. Особенностей действия препарата при его первом применении и отмене не установлено.

16. Не допускается применение лекарственного препарата щенным и лактирующим сукам.

17. При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата его применение возобновляют в тех же дозировках и по той же схеме.

18. Побочных явлений и осложнений при применении препарата Отоксолан в соответствии с настоящей инструкцией, как правило, не наблюдается. У некоторых собак при длительном приеме могут наблюдаться симптомы, обусловленные влиянием кортикостероидного гормона (повышение уровня щелочной фосфотазы, аминотрансферазы, нейтрофилия, эозинопения, лимфопения). В редких случаях у старых собак может наблюдаться транзиторная глухота.

При повышенной индивидуальной чувствительности животного к компонентам лекарственного средства и проявлении аллергических реакций (кожный зуд, повышенная саливация) использование препарата Отоксолан прекращают.

19. Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами не известно.

20. Препарат не предназначен для применения продуктивным животным.

5. МЕРЫ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

21. При проведении лечебных мероприятий с использованием препарата Отоксолан следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе е лекарственными препаратами. После применения препарата необходимо вымыть руки с мылом.

22. Людям с повышенной чувствительностью к компонентам препарата следует избегать прямого контакта с Отоксолан. Избегайте контакта с глазами!

Пустая упаковка из-под препарата подлежит утилизации с бытовыми

отходами.

23. При случайном попадании препарата на кожу или слизистые оболочки его тотчас необходимо смыть струей воды, при попадании внутрь — обратиться к врачу. При себе иметь инструкцию по применению или этикетку.

 

6. НОМЕР РЕГИСТРАЦИОННОГО УДОСТОВЕРЕНИЯ

PK-BП-4-3254-17

Лечение отита и заболеваний слуха, диагностика слухового прохода

Отитом могут страдать как взрослые, так и дети. Если вовремя не выявить заболевание или не вылечить его до конца, то могут произойти осложнения или переход в хроническую форму. Клиника «АрсВита» предлагает вам быструю диагностику на современной аппаратуре. Высокая квалификация врачей, индивидуальный подход и эффективные методики лечения отита гарантирует вам быстрое восстановление.

Симптомы

В зависимости от локализации аномального процесса выделяют различные виды отитов, для каждого из которых характерны свои проявления:

  • наружный. Воспалительные изменения происходят в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки;
  • средний. Наблюдается воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка;
  • внутренний. Воспаление внутреннего лабиринта уха, который представляет собой три полукружных канала. Чаще всего оно вызвано вирусным и реже бактериальным фоном.

Однако можно выделить некоторые общие симптомы, которые являются поводом для обращения к ЛОР-врачу:

  • пульсирующая боль в ухе;
  • повышенная температура тела;
  • шумы и дискомфорт в ушах;
  • снижение слуха;
  • неприятные ощущения за ухом.

В зависимости от фазы заболевания болевой синдром может усиливаться или уменьшаться. Многие пытаются вылечиться с помощью средств народной медицины. Однако закладывание в уши листьев герани или процедуры с грелкой могут лишь усугубить ситуацию и вызвать тяжелые осложнения.

Только своевременное обращение к врачу-оториноларингологу способствует эффективному лечению отита. Оно будет зависеть от разновидности и степени заболевания.

Методы лечения

Комбинированная терапия направлена на устранение на устранение всех симптомов. Врачи используют следующую стратегию:

  1. Подавление патогенной флоры.
  2. Снижение болевых ощущений.
  3. Устранение отека и улучшение оттока гноя.
  4. Удаление отека слизистой оболочки и восстановление евстахиевой трубы.
  5. Полное снятие воспаления уха.

В зависимости от вида и степени заболевания методика может корректироваться. Консервативная терапия включает назначение антибиотиков, выбор которых основан на бактериологическом исследовании. Специалист проведет туалет уха, назначит капли для местного применения. Антигистаминные и сосудорасширяющие капли позволят улучшить функции евстахиевой трубы и быстро снимут отек. Также в состав комплексного лечения отита входят УВЧ, электрофорез, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Чтобы записаться на консультацию к ЛОР-врачу в городе Королеве, обратитесь по указанному на сайте телефону. Также вы можете воспользоваться формой обратной связи.

НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ Стоимость
Вскрытие гематомы ушной раковины под местной анестезией 1 200 р
Пневмомассаж барабанной перепонки 350 р
Продувание слуховых труб по Политцеру (с 1 стороны) с отоскопией 500 р
Туалет наружного слухового прохода 500 р
Установка турунды с лекарственным препаратам в наружный слуховой проход, 1 процедура 350 р
Промывание аттика 900 р
Катетеризация устья слуховой трубы с введением лекарственных средств под местной анестезией с учетом стоимости расходных материалов 1 000 р
Прием (осмотр, консультация) детского врача — оториноларинголога (ЛОР) первичный. 1 500 р
Прием (осмотр, консультация) детского врача- оториноларинголога (ЛОР) повторный. 1 300 р

Орицин 25 мл капли для лечения отита и демодекоза

Орицин — комплексное лекарственное средство для лечения отитов у собак и кошек бактериальной, грибковой и паразитарной этиологии. Препарат представляет собой прозрачную сиропообразную жидкость желтого  цвета,  со  слабым специфическим запахом. Орицин,  по   степени   воздействия   на   организм,   относится   к умеренно опасным веществам, в рекомендуемых     дозах     не     оказывает     кожно-раздражающего и резорбтивно-токсического действия.

Состав: 
Содержит в качестве действующих веществ:
линдан 0,1г 
нитрофуразон 0,2г 
натрия пропионат 2,5г 
тетракаина гидрохлорид 1,0г
бензиловый спирт 1,0г

растворители до 100мл

Показания и способ применения:
Орицин назначают для лечения у собак и кошек отитов бактериальной и грибковой этиологии, в том числе, осложнённых отодектозом. Перед   обработкой   тщательно   очищают   ушные   раковины      и слуховой проход от ушной серы и струпьев, а затем препарат закапывают в каждое ухо. С целью более полной обработки ушную раковину складывают вдоль и слегка массируют ее основание. 

Дозировка:
Кошкам   и маленьким собакам – по 2 капли.
Средним собакам – по  3-4 капли. 
Крупным собакам —  по 5 капель
Обработку проводят два-три раза в день в течение 3-7-дней до клинического выздоровления животного, которое подтверждают микроскопическими исследованиями соскобов. При необходимости курс лечения повторяют.

Побочные эффекты:
Побочных явлений и осложнений при применении Орицина в соответствии с инструкцией по применению, как правило, не наблюдается. При    повышенной    индивидуальной    чувствительности    животного    к активным компонентам Орицина и проявлении аллергических реакций (кожный зуд, повышенная саливация), использование препарата прекращают.

Противопоказания:
Орицин не следует применять при прободении барабанной перепонки и повышенной индивидуальной чувствительности животного к входящим в состав препарата компонентам.

Условия хранения:
Хранят Орицин в закрытой упаковке, в сухом, защищенном от света месте,  отдельно от пищевых продуктов и кормов при температуре от 5 до 25°С. Срок годности препарата при соблюдении условий хранения — 2,5 года со дня изготовления.

Упаковка:Флакон 25мл

Производитель:
Euracon pharma GmbH, Германия

Вы можете купить Орицин 25 мл капли для лечения отита и демодекоза по цене 593 руб в нашем интернет-магазине VIPkorma.ru с доставкой на дом: описание, характеристики, отзывы покупателей, фотографии.

Janssen Суролан — ушные Капли для лечения отита собак и кошек цена в Москве – 12-Obezyan

Препарат применяется для лечения отитов различной этиологии (паразитарной, бактериальной, грибковой) у собак и кошек

Показания к применению:

1. Отиты

  • вызванные бактериями (Staphylococcus spp., Streptococcus spp.) и (Pseudomonas spp., Escherichia coli)
  • вызванные ушными клещами типа Otodectes cynotis
  • вызванные грибками и дрожжами типа Microsporum spp. или Trichophyton spp

2. Состав препарата обеспечивает противозудное действие.
3. Воспаление паранальных желёз также лечится с помощью этого средства.

Фармокологическое действие:

  • Входящий в состав препарата миконазола нитрат позволяет бороться с грамположительными бактериями, оказывать противогрибковое действие.
  • Грамотрицательные бактерии чувствительны к полимиксина В сульфату, который также производит бактерицидный эффект.
  • Противозудный эффект и противовоспалительное действие оказывает ацетат преднизолона.

Применение препарата Суролан должно осуществляться только по рецепту, в рекомендованных дозах.
Препарат Суролан является умеренно-опасным веществом по степени влияния на организм.

Способ применения и дозировка:

  • Дважды в день закапывать по 3-5 капель в каждое ухо животного.
  • Если повреждены участки кожи, то капли необходимо наносить на поврежденное место также дважды в день.
  • Использование препарата не должно прекращаться, если исчезли симптомы, когда животное заражено отитом бактериальной или грибковой этиологии.
  • Иногда курс лечения может достигать 3 недель.
  • При отсутствии симптомов выздоровления, необходимо связаться с ветеринарным врачом.

Отодектоз лечится путем закапывания пяти капель препарата на протяжении двух недель.
Если заражение наблюдается в одном ухе, лечение необходимо проводить в оба.

Противопоказания:
Перфорированные барабанные перепонки.
Наличие чувствительности к составу препарата.

Условия хранения:
Хранить в закрытой упаковке, в сухом, защищенном от солнечных лучей месте, при температуре от +5 °С до +25 °С.
Не хранить с пищевыми продуктами.

Состав:
23 мг миконазола нитрата, 0,5293 мг полимиксина В сульфата, 5 мг ацетата преднизолона А также кремния диоксид коллоидный, жидкий парафин.

Re: Являются ли местные антибиотики альтернативой пероральным антибиотикам для детей с острым средним отитом и выделениями из уха?

Эффективны ли антибиотики (местные или пероральные) при остром среднем отите и выделениях из уха? Какие есть эффективные альтернативы?

Sarrel et al. (2003) (и многие другие) описали отит как одно из наиболее частых заболеваний раннего младенчества и детства. Они написали: «За последние два десятилетия во всем мире значительно увеличилось число случаев диагностики среднего отита».

Это увеличение привело к расширению разработки и использования многих новых антибиотиков после того, как пенициллин стал неэффективным из-за повсеместного развития устойчивости бактерий к нему. Амоксициллин стал антибиотиком выбора. Вопрос о его эффективности (или нет) при среднем отите с выпотом стал предметом разногласий (Rennie, 1991).

Тем временем, без особой помпы, продолжали использоваться и исследоваться ряд натуропатических методов лечения.

Sarrell et al. (2003) обследовали 171 ребенка (от 5 до 18 лет) с оталгией и клиническими проявлениями, связанными с инфекцией среднего уха, которым случайным образом были назначены ушные капли с натуропатическим экстрактом трав (NHED) или обезболивающие ушные капли с или без амоксициллина в двойном слепом исследовании в амбулаторной клинике, чтобы определить эффективность и переносимость натуропатического лечения по сравнению с традиционным лечением оталгии, обычно связанной с острым средним отитом (ОСО).

Их испытание установило, что в каждой группе наблюдалось статистически значимое уменьшение боли в ушах в течение 3 дней. Те, кому давали только ушные капли, имели лучший ответ, чем те, кому давали ушные капли вместе с амоксициллином. Результаты были лучше в группе NHED, чем в контрольной. «Сопутствующее лечение антибиотиками, по-видимому, не способствует».

Согласно Сарреллу и соавторам (2003), «Руководящие принципы Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи» рекомендовали препараты местного действия в качестве первой линии лечения боли в ушах при отсутствии системной инфекции или серьезного основного заболевания.”

А,

«Альтернативные натуропатические препараты на основе экстрактов трав могут предложить много новых возможностей в лечении ушной боли, связанной с АОМ. Как широко сообщалось в медицинской литературе, эти травы, эти травяные экстракты обладают потенциалом для удовлетворения всех требований соответствующих лекарств, которые могут регулярно использоваться у педиатрических пациентов, а именно бактериостатической и бактерицидной активности in vitro против распространенных патогенов, иммуностимулирующей способности. , антиоксидантная активность и противовоспалительное действие. Они также хорошо всасываются и хорошо проникают в ткани, окружающие барабанную перепонку. Было обнаружено, что они усиливают местную иммунологическую активность. Наконец, экстракты трав хорошо переносятся (из-за длительного времени выведения), их легко применять и они менее дороги, чем новые антибиотики. Задокументированных побочных эффектов нет ».

Kristinsson et al. (2005) описали эффективное лечение экспериментального острого среднего отита путем введения летучих жидкостей в ушной канал крыс.Они пришли к выводу, что «устойчивость к противомикробным препаратам стала широко распространенной во многих областях … Это привело к проблемам в лечении заболеваний, вызываемых этими патогенами [Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae], и ​​случаи неудач лечения стали более частыми. Национальные кампании по сокращению ненужного использования противомикробных препаратов подчеркивают, что противомикробные препараты часто не нужны для лечения неосложненного острого среднего отита. Альтернативное лечение, которое не требует системного введения противомикробных препаратов, будет иметь значительное преимущество по сравнению с существующими вариантами лечения »

и

«Многие эфирные масла, в том числе масло базилика (Ocimum basilicum), могут обладать противомикробной активностью, и недавнее исследование ясно демонстрирует быстрое бактерицидное действие паров этих масел.Поскольку барабанная перепонка не считается проницаемой для противомикробных препаратов в жидкой форме, лечение острого среднего отита через наружный слуховой проход не рекомендуется. Однако пары эфирных масел могут потенциально диффундировать из наружного слухового прохода в среднее ухо в количествах, достаточных для оказания противомикробного эффекта при остром среднем отите.

Менее желательная эффективность перорального приема амоксициллина при среднем отите с выпотом была продемонстрирована Mandel et al.(1987).

Они написали: «Среди 474 субъектов, которые были оценены через четыре недели, скорость разрешения выпота в среднем ухе была вдвое выше у тех, кто получал амоксициллин, с противоотечным антигистаминным средством или без него, чем у тех, кто получал плацебо. . (P менее 0,001), но у 69,8% субъектов, получавших амоксициллин, по-прежнему наблюдался выпот. Как среди пациентов, получавших амоксициллин, так и среди пациентов, получавших плацебо, разрешение было более вероятно у пациентов с исходным односторонним выпотом, у тех, у кого был выпот в течение восьми недель или меньше, и у тех, у кого не было инфекции верхних дыхательных путей в конце четырехнедельного периода. точка.О побочных эффектах сообщалось чаще у субъектов, получавших противоотечные антигистаминные препараты, чем у тех, кто этого не делал. Среди субъектов без выпота в конечной точке через четыре недели рецидивный выпот развился примерно у половины [из] пациентов как в группе амоксициллина, так и в группе плацебо в течение последующих трех месяцев. Мы пришли к выводу, что у младенцев и детей со средним отитом при лечении выпотом амоксициллин в некоторой степени увеличивает вероятность излечения.

Cantekin et al.(1991) повторно изучили данные Mandel’s et al. И написали:
: «Через шесть недель после прекращения терапии амоксициллином рецидивы выпота были в два-шесть раз выше у детей, получавших амоксициллин, чем у детей, получавших плацебо. (P = 0,001), и разрешение выпота существенно не различалось в группах антибиотиков и плацебо (13,6% и 11,3% соответственно; P = 0,477) ». Они пришли к выводу, что «Амоксициллин с комбинацией противоотечных средств и антигистаминов и без них неэффективен для лечения стойких бессимптомных выпотов в среднем ухе у младенцев и детей.”

Принимая во внимание ужасные предупреждения всех и каждого об «апокалиптической» угрозе всемирной устойчивости к противомикробным препаратам, показано использование безопасных, более эффективных и хорошо известных местных натуропатических средств при среднем отите (с излинием или без него). .

Список литературы

Сарелл и др., 2003. Натуропатическое лечение боли в ушах у детей. Педиатрия; Май: 111 (5 пт 1): e574-9.

Ренни 1991. Дело Кантекина. JAMA; 18 декабря; 266 (23): 3333-3337.

Kristinsson et al. 2005. Эффективное лечение экспериментального острого среднего отита введением летучих жидкостей в слуховой проход. J Infect Dis; 191 (1 июня): 1876-1880.

Mandel et al., 1987. Эффективность амоксициллина с противоотечным и антигистаминным средством и без него при среднем отите с выпотом у детей: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. NEJM; 316: 432-437.

Cantekin et al. 1991. Антимикробная терапия при выпоте среднего отита («секреторный средний отит»), JAMA; 266: 3309-3317.

Антибиотики местного действия, используемые для лечения распространенных заболеваний уха

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Два заболевания уха обычно поражают детей — острый наружный отит и средний отит с выпотом, требующим введения тимпаностомической трубки (ТТ). Хотя установка TT не проводится педиатрами, это наиболее распространенная амбулаторная хирургическая процедура, выполняемая у детей, и поэтому педиатры лучше всего осведомлены о последних достижениях в области сопутствующей медикаментозной терапии.Напротив, острый наружный отит (АОЕ) обычно диагностируется и лечится в кабинете педиатра. Колонка этого месяца посвящена фармакотерапии, используемой для лечения АОЕ и вставки ТТ. Также обсуждается недавно одобренный FDA продукт, Otiprio (однократная доза ципрофлоксацина 6%; Otonomy).

Клинические рекомендации по лечению среднего отита с помощью инфузии, требующей введения ТТ и АОЕ, были опубликованы Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи в 2013 и 2014 годах, соответственно.Оторея — наиболее частое последствие установки ТТ. В нескольких контролируемых испытаниях сравнивали местные антибиотики с пероральными антибиотиками для лечения отореи TT, и эти испытания продемонстрировали улучшение результатов местной терапии по сравнению с пероральной терапией (77-97% против 30-67% клинического излечения, соответственно). Противомикробная активность в отношении Pseudomonas aeruginosa является одной из причин, по которой местные антибиотики продемонстрировали более высокие результаты. Комбинированная местная и пероральная антибактериальная терапия не дает никаких преимуществ, как показывают данные клинических испытаний.Следует назначать только капли с антибиотиками для местного применения, одобренные FDA для использования с ТТ, включая ципрофлоксацин и офлоксацин (таблица). Обратите внимание, что некоторые отические капли с антибиотиками для местного применения не следует использовать у детей с невредимой барабанной перепонкой, например, после введения TT, включая Cortisporin (неомицин / полимиксин / гидрокортизон, Monarch Pharmaceuticals) или Cipro HC (ципрофлоксацин / гидрокортизон, Bayer). Неомицин, аминогликозидный антибиотик, потенциально ототоксичен.

Эдвард А.Bell

Антибиотики для местного применения очень эффективны при лечении острой отореи TT. Эффективность повышается, когда капли распределяются в пространстве среднего уха за счет очистки слуховых проходов перед введением капель или накачивания козелка после приема капель. Эти методы и инструкции объясняются лицам, осуществляющим уход, в кабинете отоларинголога. Пероральные антибиотики показаны при TT отореи только в определенных клинических случаях, таких как сопутствующие бактериальные инфекции (например, синусит), признаки тяжелой инфекции или ухудшение отореи, несмотря на местное применение антибиотиков. Местное применение капель антибиотика во время введения ТТ для предотвращения отореи может включать одну дозу во время операции, а также для использования в течение нескольких дней после операции. Используются стерильные офтальмологические антибиотики для местного применения (например, ципрофлоксацин, офлоксацин, сульфацетамид / преднизолон) или офтальмологические антибиотики для местного применения (ципрофлоксацин, офлоксацин). Доказательства не подтверждают длительное использование (например, 7-10 дней) местных антибиотиков для предотвращения отореи, как описано в Кокрановском систематическом обзоре 2013 года.

ПЕРЕРЫВ

Otiprio был одобрен FDA в 2015 году для одноразового интратимпанального применения во время введения TT ​​у младенцев и детей в возрасте от 6 месяцев. Отиприо хранится охлажденным в виде термочувствительной жидкой суспензии, которая загустевает до геля при нагревании (то есть до 37 ° C; 98,6 ° F). В виде геля Отиприо может обеспечивать длительную концентрацию ципрофлоксацина в среднем ухе до 2 недель.

Капли с антибиотиками для местного применения также играют важную роль в лечении АОЕ и обычно назначаются педиатрами.Руководства по клинической практике, опубликованные в 2014 году, рекомендуют использовать местные антибиотики для начального лечения неосложненной АОЕ, поскольку они очень эффективны. Нет значительных различий в клинической эффективности между классами местных антибиотиков (например, хинолон против нехинолона) или продуктом (например, с комбинированным кортикостероидом или без него, или антибиотиком против антисептика). Важное значение имеет использование лицом, осуществляющим уход, соответствующей техники введения, в том числе закапывание капель продукта для заполнения слухового прохода, поддержание пациентом положения в течение нескольких минут и откачивание жидкости при необходимости.Как описано ранее, следует использовать только определенные отические препараты, если у младенца или ребенка нетронутая барабанная перепонка. Не следует использовать продукты на основе неомицина, нестерильные препараты, кислые продукты (антисептики) и продукты, содержащие спирт. Только продукты на основе хинолонов одобрены FDA для использования для лечения АОЕ с невредимой барабанной перепонкой. В феврале этого года Отиприо был одобрен для использования в лечении АОЕ у младенцев и детей в возрасте 6 месяцев и старше от инфекции P.aeruginosa и S. aureus . Однозначно, это утвержденное показание предназначено для введения пациенту только медицинским работником (т. Е. Не для введения лицом, осуществляющим уход).

Выводы

Доступно несколько продуктов для лечения младенцев и детей от двух распространенных заболеваний уха: среднего отита с выпотом и размещения TT, а также AOE. Были опубликованы национальные руководящие принципы, основанные на фактических данных, чтобы помочь врачам, выписывающим рецепты, выбрать подходящий продукт.Поскольку различия в клинической эффективности продуктов не были продемонстрированы, выбор продукта определяется стоимостью, опытом и предпочтениями врача, выписывающего рецепт, а также предпочтениями лиц, осуществляющих уход. Большинство перечисленных здесь антибиотиков для наружного применения в ушной раковине относительно недороги. Дополнительные важные соображения включают целостность барабанной перепонки пациента, потому что некоторые местные антибиотики не следует использовать с нетронутой барабанной перепонкой из-за потенциальной ототоксичности, вызванной лекарством.Otiprio, недавно одобренный FDA для AOE и дополнительно одобренный для лечения острого среднего отита с выпотом и введением TT, представляет собой уникальный продукт, принимаемый в виде разовой дозы специалистом в области здравоохранения. Его термочувствительные свойства позволяют ему превращаться из жидкости в гель после закапывания в пространство среднего уха, продлевая срок его действия. Однако ограничением этой потенциальной выгоды является его высокая стоимость, особенно с учетом расходов на администрирование профессионального здравоохранения и затрат на возмещение. Применение Otiprio в операционной может изменить назначение амбулаторного или стационарного пациента и, как следствие, оплату профессиональных услуг и компенсацию.

  • Артикул:
  • Edmunds AL. PT. 2017; 42: 307-311.
  • Rosenfeld RM, et al. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; DOI: 10,1177 / 01945998134.
  • Розенфельд Р.М. и др. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2014; DOI: 10,1177 / 0194599813517083.
  • Syed MI, et al. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; DOI: 10.1002 / 14651858.CD008512.pub2.
  • Для получения дополнительной информации:
  • Эдвард А. Белл, PharmD, BCPS, — профессор фармацевтической практики в Колледже фармацевтики и медицинских наук Университета Дрейка и детской больнице и клиниках Бланка, Де-Мойн, штат Айова. Он также является членом редакционной коллегии «Инфекционные болезни у детей». С Bell можно связаться по адресу [email protected]

Раскрытие информации: Bell не сообщает о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Проблема хронического отита у собак: от диагноза к лечению

Дерматология, дерматология Подробности

Понимание причин и последствий наружного отита может помочь в диагностике и лечении этой дерматологической инфекции.

Сандра Кох, DVM, MS, DACVD
Колледж ветеринарной медицины, Университет Миннесоты

Хронический и рецидивирующий наружный отит у собак может быть чрезвычайно сложной задачей для лечения и требует многофакторных пошаговых стратегических планов.Понимание отита и связанных с ним причин и факторов — важный первый шаг к успешной диагностике и лечению.

ПОНЯТИЕ ОТИТА: ПРИЧИНА И ПАТОГЕНЕЗ

Понимание многофакторной природы отита и внимание к различным причинам и способствующим факторам, а не только к инфекции, имеет решающее значение, поскольку инфекция обычно является лишь частью проблемы ( Рисунок 1 ). Последняя предложенная классификация отита включает первичные и вторичные причины, а также предрасполагающие и сохраняющие факторы (, таблица 1, ). 1–3

РИСУНОК 1. Патологический цикл хронического наружного отита.

Основные причины

Первичные расстройства инициируют воспалительный процесс в слуховом проходе и изменяют слуховую среду, позволяя развиваться вторичным осложняющим факторам, таким как инфекции. Первичная причина может быть очень тонкой и часто не распознается владельцем или даже ветеринаром до тех пор, пока не возникнет вторичный осложняющий фактор. В большинстве случаев есть первопричина.В ретроспективном исследовании 3 из 100 собак с острым (37%) и хронически рецидивирующим (63%) отитом наружным отитом, наиболее частой первичной причиной отита был аллергический дерматит (43/100 собак; , рисунок 2, ), за которым следовали травяными остями (12/100) и отоакариозом (7/100). В 32 из 100 случаев выявить первичный фактор не удалось. Аллергические и гормональные заболевания могут быть связаны с односторонним или двусторонним отитом, но двусторонний отит встречается чаще. Инородные тела, новообразования и полипы обычно связаны с односторонним отитом; однако сообщалось о двусторонних проблемах. 3

РИСУНОК 2. Наружный отит, вызванный аллергией.

Вторичные причины

Вторичные причины возникают в сочетании с первичными причинами или предрасполагающими факторами. Наиболее частыми вторичными причинами являются инфекции. 1–3 Как правило, вторичные причины наружного отита легко устранить после выявления. Когда они носят хронический характер и трудно поддаются лечению, это обычно происходит из-за того, что не были должным образом устранены основные причины или постоянные факторы.

Предрасполагающие факторы

Сами по себе предрасполагающие факторы не вызывают наружный отит, но они способствуют воспалению, позволяя изменять микросреду наружного слухового прохода, тем самым позволяя патогенным или условно-патогенным бактериям или дрожжам закрепиться. 1,2 В сочетании с первичными или вторичными причинами эти факторы становятся серьезной проблемой. Важно исключить как можно больше этих факторов, понимая, что некоторые из них, например, форма уха, изменить нельзя.

Сохраняющие факторы

Постоянные факторы поддерживают и усугубляют воспалительный процесс и препятствуют разрешению или ухудшению существующего наружного отита. 1,2 Присутствуя, они усиливают или способствуют развитию вторичных причин, таких как инфекция, за счет создания благоприятных условий и микроскопических ниш.Во многих случаях постоянные факторы препятствуют разрешению наружного отита, когда лечение направлено только на первичные и вторичные причины. Сначала эти факторы могут быть незаметными, но могут перерасти в самый тяжелый компонент хронического заболевания уха. Они не являются специфическими для заболевания и чаще всего наблюдаются в хронических случаях. Постоянные факторы — наиболее частые причины хирургического вмешательства.

ВАЖНЫЕ ДИАГНОСТИКА

История

Подробный и полный анамнез важен, чтобы помочь исследовать основную причину и связанные с ней факторы.

Осмотр уха

Обследование уха позволяет врачу оценить количество и тип экссудата в слуховых проходах; оценить степень воспаления уха; выявить гиперплазию (при пальпации горизонтального и вертикального слуховых проходов), новообразования и инородные тела; и определить состояние барабанной перепонки (например, изменение структуры или разрыв). Эти данные помогают определить, является ли медицинское лечение или хирургическое вмешательство (полная абляция слухового прохода с остеотомией на бугорке или без нее) лучшим лечением.Если у пациента болят уши, перед отоскопическим обследованием может потребоваться седация или общая анестезия.

Обычные (т. Е. Портативные) отоскопы должны иметь сильный свет и источник питания. Если возможно, отоскопия с оптоволоконным видеоусилением (например, видеоотоскоп [, рис. 3 ]) чрезвычайно полезна для улучшения диагностики и лечения, поскольку она не только позволяет визуализировать мелкие детали, которые могут быть не видны с помощью обычных отоскопов, но также способствует промывание ушей, определение степени заболевания и выявление показаний к дополнительной диагностике и лечению (например, миринготомия, средний отит).Однако из-за затрат на приобретение и обслуживание этого оборудования может потребоваться направление к дерматологу

РИСУНОК 3. Видеоотоскопическое исследование.

Медицинский осмотр

Выполнение полного физического обследования, включая подробное дерматологическое обследование, может помочь в выявлении первопричины или первопричины. У пациентов со средним и / или внутренним отитом могут присутствовать сопутствующие неврологические нарушения (например, паралич лицевого нерва, нистагм, атаксия, наклон головы); поэтому показано подробное неврологическое обследование.

Отическая цитология

Ушная цитология устанавливает наличие инфекции в ушах и помогает выбрать местную терапию. Цитологические образцы следует осторожно собирать из горизонтального канала. Образцы экссудата можно нанести на предметное стекло минеральным маслом для поиска клещей. Наиболее распространенным типом коккоидных бактерий, обнаруживаемых в ушах собак с наружным отитом, является Staphylococcus pseudintermedius , а наиболее распространенным типом палочковых бактерий является Pseudomonas aeruginosa . 1–6 ​​ Виды Malassezia также являются обычными организмами 1–5 ( Рисунок 4 ).

Важно описать присутствие любых воспалительных или неопластических клеток, а также количественно определить каждый тип бактерий и дрожжей на поле масляной иммерсии (100 ×), чтобы установить степень тяжести и позволить проводить мониторинг при будущих посещениях. В одном исследовании среднее количество бактерий на мощное сухое поле ≥25 и среднее значение Malassezia на мощное сухое поле ≥5 считалось аномальным в наружных слуховых проходах собак. 5 Лейкоциты всегда ненормальны, и бактерии в присутствии лейкоцитов сигнализируют об инфекции.

РИСУНОК 4. Цитологический внешний вид видов Malassezia (иммерсионное поле высокой мощности 100 × объектив).

Бактериальная культура и чувствительность

Культура и чувствительность (C / S) могут быть полезны при идентификации конкретных отических патогенов и при принятии решений о лечении; однако ограничение состоит в том, что данные о чувствительности к антибиотикам отражают системный уровень в сыворотке крови и не могут предсказать истинную чувствительность к антибиотикам для местного применения.

Типичные показания для бактериального К / С включают следующие 1–4 :

  • — Хронический отит, связанный с бактериями (кокки [, рис. 5, ] и / или палочки), обнаруженный при цитологическом исследовании.
  • — Палочки при цитологии ( Рисунок 6 )
  • — Предполагаемые или подтвержденные случаи среднего отита (может быть показана системная терапия)
  • — История бактерий с множественной лекарственной устойчивостью
  • — История длительной пероральной или местной антибактериальной терапии
  • — Бактерии, сохраняющиеся при цитологическом исследовании, несмотря на очевидно соответствующую терапию

РИСУНОК 5. Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и кокков (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

РИСУНОК 6. Цитологический вид вырожденных нейтрофилов и палочек (поле иммерсии высокой мощности 100 × объектив).

Цитологическое исследование всегда должно выполняться перед аэробным К / С, чтобы помочь в интерпретации результатов и выявлении сопутствующих проблем. Однако в одном исследовании 7 цитологические результаты совпадали с результатами посева только в 68% случаев. То же исследование 7 показало, что разные бактериальные организмы были изолированы из одного и того же уха в 20% случаев; поэтому важно помнить, что цитологический анализ уха или единичный мазок, представленный для К / С, могут не выявить общую популяцию организмов, действительно присутствующих в слуховом проходе.Это может объяснить, почему в некоторых случаях результаты чувствительности (in vitro) и реакция на местную терапию (in vivo) не всегда коррелируют. Это исследование ставит вопросы относительно истинной пользы К / С для выбора противомикробных препаратов при ушных инфекциях; поэтому клиницисты должны быть осторожны и критичны при интерпретации результатов цитологического исследования и посева.

Клиницисты должны брать пробы из среднего уха отдельно, если средний отит подтвержден при сохранении барабанной перепонки. Типы и характер чувствительности бактерий, выделенных из среднего уха, могут отличаться от бактерий, выделенных из наружного канала. 8 В одном исследовании разные организмы культивировались из среднего и внешнего уха, и даже когда виды Pseudomonas культивировались дважды из одного и того же уха, на основании проявленной картины чувствительности предполагались разные штаммы. 8 Результаты культивирования следует интерпретировать с осторожностью, потому что смешанная бактериальная флора и легкие комменсальные и контаминантные бактерии могут присутствовать и не могут быть значимыми в качестве патогенов.

Методы диагностической визуализации

Собакам с хроническим, рецидивирующим и тяжелым отитом, а также с неврологическими признаками (например, вестибулярными признаками или параличом лицевого нерва), пара-слуховым отеком или болью при открывании рта обычно требуется диагностическая визуализация для выявления сопутствующих проблем, таких как заболевание уха (например, средний отит, неоплазия) и внутренний отит, которые не могут быть идентифицированы с помощью обычной отоскопии (, таблица 2, ).У пациентов с очевидно нормальной барабанной перепонкой также может быть средний отит. Хотя внутренний отит редко встречается у собак с хроническим наружным отитом, средний отит является обычным явлением, с зарегистрированной частотой от 50% до 88,9%. 8 У собак с рецидивирующими инфекциями уха продолжительностью 6 месяцев и более до 89% могут иметь сопутствующий средний отит; около 70% имеют интактную, но ненормальную барабанную перепонку. 8

Глубокая промывка ушей

Эта процедура очень полезна не только как диагностический инструмент, но и как часть плана лечения. 9 Короткий курс (от 2 до 3 недель) противовоспалительной дозы пероральных и / или местных глюкокортикоидов может потребоваться перед глубокой промывкой ушей, чтобы уменьшить воспаление и стеноз слуховых проходов. Эта процедура должна выполняться под общим наркозом, чтобы можно было полностью очистить ухо, а также осмотреть слуховой проход и барабанную перепонку. Анестезия также позволяет установить эндотрахеальную трубку, которая предотвращает аспирацию жидкостей, которые могут проходить через среднее ухо в слуховую трубу, а затем в заднюю часть глотки.В идеале, компьютерная томография барабанной полости должна быть выполнена до промывания, чтобы определить стадию заболевания уха и помочь принять решение о выполнении миринготомии при наличии среднего отита.

Существует несколько методов очистки и промывания ушей. 9 Контрольные визиты после промывания очень важны для отслеживания реакции на терапию и оценки состояния барабанной перепонки. Если выполняется миринготомия, барабанная перепонка обычно заживает в течение 30 дней после процедуры.Глубокую промывку ушей и миринготомию лучше всего выполнять опытные врачи с видео-отоскопом; поэтому направление к дерматологу может быть идеальным. Описание одной из техник глубокой промывки ушей см. В разделе Глубокая промывка ушей: шаг за шагом.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение наружного отита преследует 5 основных целей:

  1. Устранение дискомфорта и боли.
  2. Удалить мусор и разгрузку.
  3. Устранить инфекцию наружного и среднего уха.
  4. По возможности, обратные хронические патологические изменения.
  5. Определите и вылечите основную причину отита.

Местная терапия

В большинстве случаев наружного отита достаточно только местного лечения, и по возможности предпочтительнее. Напротив, хронические тяжелые случаи наружного и среднего отита часто требуют дополнительной системной терапии. Количество применяемого лекарства имеет значение. Как правило, рекомендуется использовать от 0,5 до 1 мл (от 10 до 20 капель) на ухо, в зависимости от размера собаки.

Очистители ушей

Средства для чистки ушей следует использовать дома как часть большинства протоколов лечения на начальном этапе (от одного раза в день до двух раз в неделю в зависимости от тяжести отита и количества выделений) и в качестве поддерживающей терапии (обычно один-два раза в неделю) для предотвращения будущих инфекций. после того, как отит и инфекция исчезнут. 10–13 Удаление мусора и гнойного материала значительно повышает эффективность местных противомикробных препаратов, особенно аминогликозидов и полимиксина B.Однако следует избегать чрезмерной чистки, поскольку это может способствовать мацерации и заболеванию ушей. Клиенты должны быть обучены правильной технике чистки ушей и избегать использования ватных шариков и ватных тампонов внутри ушей. Доступные средства для чистки ушей включают осушающие агенты, антисептики, церуминолитики и комбинированные продукты.

Таблицу этих очистителей см. В разделе «Средства для чистки ушей для пациентов с хроническим отитом».

Акарицидалы

Для лечения инфекций, вызываемых Otodectes cynotis (ушные клещи) и, реже, Demodex можно использовать множество различных акарицидных продуктов. 10–13 Ветеринарные акарицидные продукты для этикеток и экстра-этикеток включают ивермектин, милбемицин, селамектин, фипронил, моносульфирам, перметрин, пиперонилбутоксид, пиретрины, тиабендазол и ротенон. 1

Противомикробные препараты

Важно всегда использовать более высокие объемы или концентрации местных антибиотиков, потому что они могут оказаться эффективными, даже если резистентность была предложена на панели чувствительности. При использовании препаратов для местного применения могут быть достигнуты концентрации, в 100–1000 раз превышающие минимальную подавляющую концентрацию. 13 Противомикробные препараты следует использовать в течение 1 недели после получения отрицательных цитологических результатов для большинства бактериальных и / или дрожжевых отических инфекций. 10-13 Обычно рекомендуется применять два раза в день. В случае Pseudomonas (, рис. 7, ) и инфекций с множественной лекарственной устойчивостью я рекомендую лечить пациента в течение 1 недели после получения отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

Антибактериальные средства: Эти продукты показаны при наличии инфекции и недостаточности очищающих растворов.Большинство антибактериальных средств местного применения также содержат глюкокортикоиды и противогрибковые средства.

  • Антибиотики первой линии , наиболее часто используемые, включают продукты, содержащие неомицин отдельно или в комбинации с другими агентами (Tresaderm, us. merial.com ) и гентамицин (Gentocin Otic; Otomax, merck-animal-health-usa .com ; Mometamax, merck-animal-health-usa.com ). Сообщается об ототоксичности всех препаратов гентамицина для местного применения. Однако, как и в случае с хлоргексидином, это беспокойство можно переоценить.Одно исследование показало отсутствие вестибулотоксических или ототоксических эффектов после 21-дневного применения ушного гентамицина каждые 12 часов в уши с разрывом барабанной перепонки. 13,14 Полимиксин B (Surolan, elanco.com ) также может быть высокоэффективным антибиотиком для местного применения и часто эффективен при многих инфекциях Pseudomonas ; однако полимиксин может инактивироваться гнойным экссудатом.
  • Антибиотики второго ряда включают тобрамицин (офтальмологический раствор Тобрекс, алк.com ), амикацин для инъекций, смешанный с физиологическим раствором в конечной концентрации 25 мг / мл, и тикарциллин-клавуланат калия, которые можно заказать в аптеках-рецепторах. Следует проявлять осторожность при использовании некоторых местных аминогликозидов, поскольку ототоксичность, основанная на тестировании слуховой вызванной реакции ствола мозга, в последнее время чаще встречается у собак, получавших местные средства на основе амикацина и тобрамицина. 13,14
  • Антибиотики третьей линии включают мупироцин и фторхинолоны, в идеале на основе C / S.Мупироцин следует беречь от инфекций, вызванных множественной лекарственной устойчивостью и устойчивостью к метициллину Staphylococcus ; продукт смешивают в виде 1 пробирки продукта (30 г) с 30 мл стерильного физиологического раствора. Энрофлоксацин и сульфадиазин серебра (Baytril Otic, bayerdvm.com ) часто неэффективны в тяжелых хронических случаях. Инъекционные составы энрофлоксацина (Байтрил для инъекций) предпочтительны во многих различных рецептурах экстра-меток, таких как 25% смесь энрофлоксацина для инъекций (22,7 мг / мл, разведенная водой, физиологическим раствором или другими активными веществами с различными концентрациями дексаметазона, не превышающими 0. От 1% до 1%). Posatex ( merck-animal-health-usa.com ) содержит орбифлоксацин, позаконазол и преднизон и может использоваться против инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как инфекции Staphylococcus и Pseudomonas .
  • Противогрибковые средства: Их можно использовать в любом случае отита, связанного с дрожжевыми грибками, таких как виды Malassezia или Candida . 10–13 Многие доступные продукты содержат глюкокортикоиды и антибиотики; однако можно найти продукты, содержащие только противогрибковые средства.Обычно эффективные противогрибковые средства включают клотримазол (Otomax, Mometamax), миконазол (Conofite, merck-animal-health-usa.com ), тиабендазол (Tresaderm), уксусную кислоту (MalAcetic Otic, dechra-us.com ) и TrizEDTA. и промывка кетоконазолом (TrizUltra + Keto, dechra-us.com ).

РИСУНОК 7. Хронический отит Pseudomonas .

Глюкокортикоиды

Для наружного слухового прохода доступны многочисленные препараты для местного применения с переменной потенцией. 10–13 Частота использования варьируется от каждые 6 часов до 24 часов, в зависимости от продукта и степени тяжести отита. В большинстве случаев хронического наружного отита помогают местные глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды обладают противозудным, противовоспалительным действием и уменьшают экссудацию и отек, тем самым помогая уменьшить боль и дискомфорт. Кроме того, они вызывают атрофию сальных желез и уменьшают секрецию желез. Глюкокортикоиды могут уменьшить рубцовую ткань и пролиферативные изменения, что способствует дренажу и вентиляции.Большинство продуктов для ушей содержат различные комбинации глюкокортикоидов, антибиотиков, противогрибковых средств и паразитицидов.

  • Отические продукты, содержащие бетаметазон (Otomax) и дексаметазон (Tresaderm), обычно эффективны, но могут системно всасываться и вызывать подавление функции надпочечников при длительном применении, поэтому их следует использовать с осторожностью. В одном исследовании более мощный, но «мягкий» глюкокортикоид мометазон (Мометамакс) не показал подавления надпочечников после 1 недели терапии. 12 В случае аллергического наружного отита могут потребоваться долгосрочные местные глюкокортикоиды с тщательным мониторингом подавления функции надпочечников или местных побочных эффектов, таких как выпадение волос на ушных раковинах.В таких ситуациях следует использовать продукты с более слабыми глюкокортикоидами, например, содержащие 1,0% или 0,5% гидрокортизона (Zymox HC, zymox.com ). Я часто рекомендую флуоцинолон и диметилсульфоксид (Synotic, zoetisus.com ) с отличными результатами при многих случаях хронического, гиперпластического и стенотического отита.

Одобренные Новым Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США однодозовые противомикробные и стероидные ушные растворы

Два новых препарата, назначаемых ветеринарами, содержащие флорфеникол, тербинафин и мометазона фуроат (Claro, bayerdvm.com ) и флорфеникол, тербинафин и ацетат бетаметазона (Osurnia, osurnia.com ) показаны в качестве однократных препаратов для лечения наружного отита собак, связанного с чувствительными штаммами дрожжей ( Malassezia pachydermatis ) и бактериями ( S pseudintermedius ). ). Продолжительность эффекта составляет 30 дней для Кларо и 7 дней для Осурнии. Не следует мыть уши дома после нанесения. Рекомендуется использовать в клинике после чистки ушей и только при неповрежденных барабанных перепонках.Это отличные варианты для пациентов, которым не разрешается местная терапия в домашних условиях, и для улучшения соблюдения режима, с потенциальной пользой в случаях острого или легкого отита. Их использование в случаях хронического тяжелого отита ограничено, поскольку тяжелая гиперплазия и стеноз препятствуют очистке ушей и оценке барабанной перепонки.

Системная терапия

Показания к системной терапии включают:

  • — Наружный отит, тяжелый и не поддающийся только местной терапии
  • — Сопутствующий средний отит
  • —Владелец не может принимать лекарственные препараты с помощью местной терапии
  • — Местная терапия исключена из-за побочных реакций
  • — Выявленные пролиферативные хронические изменения

Антибиотики

Эти препараты могут применяться у животных со средним отитом, умеренными или выраженными пролиферативными изменениями с подозрением на средний отит или отсутствием реакции на соответствующую местную терапию и очистку. Я обычно рекомендую К / С до того, как будет выбран системный антибиотик. Обычно рекомендуются более высокие дозы для достижения хорошего проникновения в среднее ухо. Продолжительность лечения может варьироваться; однако я обычно лечу в течение 1 месяца после исчезновения клинических признаков и заживления барабанной перепонки (в результате спонтанной перфорации или миринготомии). Фторхинолоны могут быть назначены при выделении видов Pseudomonas , других соответствующих грамотрицательных микроорганизмов или очень устойчивых грамположительных бактерий и подтверждения чувствительности после посева.Могут потребоваться более высокие дозы, чем обычно рекомендуются.

Пероральные фторхинолоны, которые можно использовать, включают энрофлоксацин (байтрил) в дозе 10-20 мг / кг каждые 24 часа, марбофлоксацин (Zeniquin, zoetisus.com ) в дозе 5-10 мг / кг каждые 24 часа или орбифлоксацин (Orbax, merck-animal- health-usa.com ) в дозе 10 мг / кг каждые 24 часа. Ципрофлоксацин следует избегать у собак, потому что пероральная абсорбция непостоянна и низкая (58,4%) для пероральных таблеток, 15 потенциально может привести к неэффективности и устойчивости к бактериям.В редких случаях для лечения отита с множественной лекарственной устойчивостью могут потребоваться инъекционные противомикробные препараты, такие как аминогликозиды, карбапенемы и цефтазидим натрия. Необходимо учитывать возможные побочные эффекты этих методов лечения. Следует рассмотреть возможность направления таких случаев к дерматологу, особенно когда возможности лечения ограничены.

Противогрибковые

Противогрибковые препараты иногда можно использовать в тяжелых случаях отита Malassezia или в случаях с плохой реакцией на только местные средства.Обычно используемые пероральные противогрибковые средства включают кетоконазол (Низорал, nizoral.com ), флуконазол (Дифлюкан, pfizer.com ) и итраконазол (Sporanox, janssen. com ). Все вводятся в дозе от 5 до 10 мг / кг каждые 24 часа или каждые 12 часов (разделенные). Тербинафин (Lamisil, lamisilat.com ) также можно использовать в дозе 30 мг / кг каждые 24 часа.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обычно показаны в случаях сильно воспаленного и болезненного отита с хроническими патологическими изменениями, такими как выраженная гиперплазия и стеноз канала.Пероральные противовоспалительные дозы преднизона или преднизолона (от 0,5 до 1 мг / кг каждые 24 часа) можно использовать сначала, а затем постепенно снижать до минимальной дозы через день, которая контролирует клинические признаки. Я обычно рекомендую пероральные глюкокортикоиды в случаях отита Pseudomonas и собак, перенесших глубокую промывку ушей. Пероральные глюкокортикоиды также могут быть полезны для уменьшения боли и дискомфорта, особенно за несколько дней до того, как владельцы очистят и обработают уши лекарствами. Я часто комбинирую опиоиды, такие как пероральный трамадол в дозе 2–4 мг / кг каждые 84–12 часов, с пероральными глюкокортикоидами в очень болезненных случаях.Когда ожидается более длительное лечение, может быть показана терапия глюкокортикоидами через день с тщательным мониторингом побочных эффектов.

Циклоспорин

Циклоспорин для перорального применения (Atopica, us.atopica.com ) может рассматриваться как медицинский вариант для собак с тяжелым пролиферативным наружным отитом, когда хирургическое вмешательство невозможно. В пилотном исследовании 16 5 принадлежащих клиентам собак получали циклоспорин в дозе 5 мг / кг каждые 12 часов в течение минимум 12 недель. Каждые 4 недели всех собак обследовали клинически для отслеживания прогресса; все они показали значительное клиническое улучшение, основанное на оценке владельца и клинической оценке.Отдельные владельцы также отметили улучшение настроения, слуха и качества жизни. Я видел ограниченные преимущества перорального приема циклоспорина в терминальной стадии заболевания (, рис. 8, ), но это лекарство можно рассмотреть в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Рисунок 8. Терминальный отит.

ОБУЧЕНИЕ КЛИЕНТОВ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВИЗИТЫ

Очень важно поговорить с клиентами о длительном процессе лечения отита, включая необходимость надлежащей домашней терапии и частых последующих посещений, обезболивания, качества жизни, долгосрочного прогноза и медицинских расходов.Клиентов также необходимо научить чистить уши и вводить ушные лекарства. Собаки с отитом должны проходить повторное обследование с помощью уха и цитологического исследования каждые 2–4 недели, в зависимости от степени тяжести, для оценки ответа на терапию. Важно лечить ушные инфекции в течение 1 недели после клинического улучшения и отрицательных результатов цитологического исследования уха для большинства бактериальных и дрожжевых инфекций. Для инфекций уха с множественной лекарственной устойчивостью и Pseudomonas я обычно рекомендую лечение в течение 1 недели после получения отрицательных результатов цитологического исследования и посева.

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ / ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ УХОД НА ДОМУ

Обычно требуется какой-либо тип поддерживающей ушной терапии, например, очищающее и осушающее средство (для предотвращения скопления серы в ушном канале), противомикробные средства для чистки ушей (например, при рецидивирующих инфекциях уха) и иногда глюкокортикоиды местного действия (при тяжелой гиперплазии). или стеноз, когда операция невозможна).

ХИРУРГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ

Может быть рекомендовано хирургическое лечение (, таблица 3, ), особенно в случаях опухолей слуха и хронического отита в конечной стадии, когда предпринимаются все терапевтические попытки после подробного обсуждения потенциальных преимуществ, рисков и послеоперационных осложнений.Всегда следует проводить гистопатологию и бактериальный посев удаленных тканей или образований. Улучшенная визуализация перед операцией идеальна.


Сандра Кох — доцент ветеринарной дерматологии Колледжа ветеринарной медицины Университета Миннесоты. В основном она занимается клиническим обслуживанием и обучением. Особые интересы доктора Коха включают аллергические и инфекционные кожные заболевания, в частности, множественную лекарственную и метициллин-резистентную Staphylococcus кожные и ушные инфекции, а также дерматологическую терапию.Она является основным автором книги по терапевтическим препаратам Справочник по дерматологическим препаратам для собак и кошек .

Ссылки

  1. Харви Р.Г., Паттерсон С. Наружный отит: Основное руководство по диагностике и лечению . Бока-Ратон, Флорида: CRC Press; 2014.
  2. Gotthelf LN. Болезни ушей мелких животных: иллюстрированное руководство . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2004.
  3. Saridomichelakis MN, Farmaki R, Leontides LS и др.Этиология наружного отита собак: ретроспективное исследование 100 случаев. Ветеринарный дерматол 2007; 18 (5): 341-347.
  4. Griffin CE. Наружный и средний отит. В: Griffin CE, Kwochka KW, MacDonald JM, ред. Современная ветеринарная дерматология, наука и искусство терапии. Сент-Луис, Миссури: Мосби – Ежегодник; 1993: 245-262.
  5. Ginel P, Lucena R, Rodriguez JC, Ortega J. Полуколичественная цитологическая оценка нормальных и патологических образцов из наружных слуховых проходов собак и кошек. Ветеринарный дерматол 2002; 13 (3): 151-156.
  6. Defalque V, Россер EJ Jr, Петерсон AD. Аэробная и анаэробная бактериальная микрофлора полости среднего уха у нормальных собак. 20-й Proc North Am Vet Dermatol Forum 2005: 159.
  7. Graham-Mize CA, Rosser EJ. Сравнение микробных изолятов и паттернов восприимчивости из наружного слухового прохода собак с наружным отитом. JAAHA 2004; 40 (2): 102-108.
  8. Коул Л., Квочка К. В., Ковальски Дж. Дж., Хиллиер А.Микробная флора и паттерны чувствительности к противомикробным препаратам отдельных патогенов из горизонтального слухового прохода и среднего уха у собак со средним отитом. JAVMA 1998; 212 (4): 534-538.
  9. Паттерсон С., Тобиас К.М. Атлас болезней уха собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
  10. Росычук RAW. Лечение наружного отита. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1994; 24 (5): 921-952.
  11. Белый PD. Лечение хронического отита у собак. Compend Contin Educ Practise Vet 1999; 21: 716-722.
  12. Патерсон С. Местное лечение ушей — варианты, показания и ограничения текущей терапии. J Small Anim Pract 2016; 57 (12): 1-11.
  13. Кох С.Н., Торрес М.Ф., отвес постоянного тока. Справочник по дерматологическим препаратам для собак и кошек . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012.
  14. Паттерсон С. Ототоксичность. Proc WCVD 6 2008: 227-230.
  15. Папич МГ. Фармакокинетика ципрофлоксацина и пероральная абсорбция дженериков ципрофлоксацина в таблетках у собак. Am J Vet Res 2012; 73 (7): 1085-1091.
  16. Холл Дж. Оральный циклоспорин в лечении конечного состояния уха: пилотное исследование. Proc 18-е ежегодное собрание Am Acad Vet Dermatol Am Coll Vet Dermatol 2003: 217.

Антибиотики при хроническом гнойном среднем отите: бактериологическое исследование

Резюме

Цель

Это исследование было направлено на определение микроорганизмов, вызывающих хронический гнойный средний отит (CSOM), и оценку их чувствительности к антибиотикам.

Материалы и методы

Было проспективно изучено 164 пациента с односторонним или двусторонним активным хроническим гнойным средним отитом. У них были хронические выделения из ушей, и они не получали никаких антибиотиков в течение предыдущих 5 дней. У всех пациентов были взяты мазки и отправлены на обработку в отделение микробиологии. Образцы культивировали и изоляты идентифицировали с использованием стандартных микробиологических методов. Чувствительность изолятов к антибиотикам определяли с помощью стандартных дисков с антибиотиками с использованием метода дисковой диффузии Кирби-Бауэра.

Результаты

В этом исследовании анализируются возбудители болезней и их чувствительность к различным антибиотикам. Основными выделенными микроорганизмами были метициллин-чувствительные Staphylococcus aureus [MSSA] (45,1%), за которыми следовали Pseudomonas aeruginosa (19,5%). Чувствительность S. aureus (MSSA) составляла 79,7% к ципрофлоксацину, 69% к котримоксазолу и 82,5% к гентамицину, тогда как чувствительность P. aeruginosa составляла 100% к цефтазидиму, 84,4% к ципрофлоксацину, 90.6% к гентамицину и 78,1% к пиперациллину. Большинство изолятов P. aeruginosa были полностью устойчивы к полимиксину B (71,9%), тогда как 50% изолятов S. aureus (MSSA) показали устойчивость к ампициллину. Все изоляты S. aureus (MRSA), устойчивые к метициллину , показали 100% устойчивость к ампициллину, аугментину и цефалотину. Среди доступных антибиотиков для местного применения для лечения ушей мы нашли гентамицин и ципрофлоксацин как наилучшие варианты.

Заключение

Изучение микробной структуры и их чувствительности к антибиотикам определяет преобладающие бактериальные организмы, вызывающие CSOM в данной местности, чтобы начать эмпирическое лечение среднего отита и его осложнений для успешного исхода и, таким образом, предотвращения появления устойчивых штаммов.

Ключевые слова

Хронический гнойный средний отит

Чувствительность к антибиотикам

Актуальные антибиотики

Выделения из уха

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

Авторские права © 2013 Производство и размещение Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Лечение среднего отита | Stanford Health Care

Как лечат ушные инфекции?

Большинство ушных инфекций проходят сами по себе. Но антибиотики рекомендуются детям в возрасте до 6 месяцев и детям с высоким риском осложнений.

Вы можете лечить ребенка дома обезболивающим, отпускаемым без рецепта, например, ацетаминофеном (например, тайленолом), теплой мочалкой для ушей и отдыхать. Ваш врач может дать вам ушные капли, которые уменьшат боль вашего ребенка.

Не давайте аспирин лицам младше 20 лет.

Ваш врач может прописать вашему ребенку антибиотики, но ушные инфекции часто проходят без них.Поговорите об этом со своим врачом. Будете ли вы использовать антибиотики, будет зависеть от того, сколько лет вашему ребенку и насколько серьезна инфекция. Ваш врач может также прописать их, чтобы жидкость в ухе не заразилась.

Если у вашего ребенка кохлеарные имплантаты, врач, вероятно, пропишет ему антибиотики. Это потому, что серьезные осложнения ушных инфекций, включая бактериальный менингит, чаще встречаются у детей с кохлеарными имплантатами, чем у детей, у которых нет этих имплантатов.

Последующие осмотры у врача очень важны. Врач проверит наличие хронической инфекции, жидкости за барабанной перепонкой (средний отит с выпотом) или повторных инфекций. Даже если ваш ребенок выглядит здоровым, ему может потребоваться повторный визит примерно через 4 недели, особенно если ваш ребенок маленький.

Накопление жидкости и хирургическое вмешательство

Врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства для детей с повторными инфекциями уха или у которых по-прежнему выделяется жидкость за барабанной перепонкой. Процедуры включают вставку ушных трубок или удаление аденоидов и, в редких случаях, миндалин.

Жидкость за барабанной перепонкой после ушной инфекции — это нормально. У большинства детей жидкость выводится в течение 3 месяцев без лечения. Если у вашего ребенка скопление жидкости без инфекции, вы можете попробовать выжидать.

Попросите вашего ребенка проверить слух, если жидкость сохраняется более 3 месяцев. Если слух в норме, вы можете продолжать наблюдать за своим ребенком без лечения.

Если у ребенка жидкость за барабанной перепонкой более 3 месяцев и у него серьезные проблемы со слухом, необходимо лечение.Иногда возникает кратковременная потеря слуха. Это особенно важно у детей в возрасте 2 лет и младше. Когда маленькие дети учатся говорить, очень важен нормальный слух.

Если вашему ребенку меньше двух лет, врач может не ждать 3 месяца, чтобы начать лечение. Проблемы со слухом в этом возрасте могут повлиять на то, насколько хорошо ваш ребенок говорит. Вот почему дети этой возрастной группы находятся под пристальным наблюдением, если у них есть ушные инфекции.

Повторные ушные инфекции

Если у ребенка повторные ушные инфекции (три или более ушных инфекций за 6 месяцев или четыре за 1 год), вы можете подумать о лечении, чтобы предотвратить будущие инфекции.

Один из вариантов, который часто использовался в прошлом, — это длительное пероральное лечение антибиотиками. В медицинском сообществе ведутся споры о долгосрочном использовании антибиотиков для предотвращения ушных инфекций. Многие врачи не хотят назначать длительные антибиотики, потому что не уверены, что они действительно работают. А когда антибиотики используются слишком часто, бактерии могут стать к ним устойчивыми.

Инфекция уха? Transtympanic gel может предложить лечение одним сквиртом

Одноразовый гель может произвести революцию в лечении ушных инфекций, уменьшив побочные эффекты и лекарственную устойчивость.(Щелкните, чтобы воспроизвести анимацию.) Предоставлено: группа Кохана

Средний отит, или инфекция среднего уха, поражает 95 процентов детей и является причиной номер один для назначения антибиотиков в педиатрии. Как правило, лечение антибиотиками включает от 7 до 10 дней перорального приема лекарств несколько раз в день — сложная задача для родителей маленьких детей.

«Принудительное кормление малыша антибиотиками через рот — это как полноконтактное боевое искусство», — говорит Дэниел Кохан, доктор медицинских наук, педиатр и директор лаборатории биоматериалов и доставки лекарств в Бостонской детской больнице.

Одноразовый биоинженерный гель может стать ответом на молитвы родителей и педиатров. Описанный в статье, опубликованной сегодня в журнале Science Translational Medicine , гель обеспечит полный курс терапии путем однократного впрыскивания в слуховой проход. Он был разработан командой Кохана в сотрудничестве со следователями из Бостонского медицинского центра и Массачусетского института глаз и ушей.

Снижение сопротивляемости, устранение побочных эффектов

Лечение антибиотиками в один прием — это больше, чем просто удобство.Это потенциально могло бы снизить количество устойчивых к антибиотикам инфекций, которые могут возникнуть в результате отказа от лечения в середине курса (часто из-за того, что дети, кажется, чувствуют себя лучше через несколько дней). Прямая местная доставка, вероятно, устранит системные побочные эффекты пероральных антибиотиков (диарея, сыпь, молочница) и может предотвратить нарушения микробиома кишечника.

«С помощью пероральных антибиотиков вы должны неоднократно обрабатывать все тело, чтобы добраться до среднего уха», — говорит Ронг Ян, доктор философии, инженер-химик из лаборатории Кохана и первый автор статьи.«С помощью геля педиатр может назначить весь курс антибиотиков сразу и только там, где это необходимо».

Когда Кохан представил свою концепцию и первые исследования пару лет назад на международном симпозиуме по среднему отиту, он был ошеломлен реакцией.

«Обычно вы спрашиваете:« У вас есть вопросы? »- и это сверчки», — говорит Кохан. «Я пытаюсь сойти с трибуны, а там где-то пять глубин. Я был похож на рок-звезду. Именно тогда я направил на этот проект еще больше ресурсов.”

Это включало в себя наем Янга, который разбирался в технических аспектах проекта. «С тех пор, как она пришла к власти, прогресс был асимптотическим», — говорит Кохан.

Проникает в барабанную перепонку

Барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка) до сих пор рассматривалась как непроницаемый барьер. Чтобы пропустить через него антибиотики, Ян добавил в гель химические усилители проницаемости (CPE). Эти соединения, уже одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для других целей, структурно аналогичны липидам рогового слоя, самого внешнего слоя барабанной перепонки.CPE вставляются в эту мембрану, открывая молекулярные поры, через которые проходят антибиотики.

Ян (слева) с Кохане

«Наша технология передает через барабанную перепонку вещи, которые обычно не проходят, — говорит Кохан.

Гель изначально представляет собой жидкость, но как только он соприкасается с чем-то теплым (например, барабанной перепонкой), он быстро затвердевает и остается на месте, постепенно распределяя антибиотики через барабанную перепонку в среднее ухо. Ян и Кохан продемонстрировали это на шиншиллах, симпатичных грызунах, у которых диапазон слуха и строение ушей схожи с человеческими.

Гель, наполненный ципрофлоксацином, полностью излечил ушные инфекции, вызванные Haemophilus influenzae , у 10 из 10 животных к 7-му дню. (Обычные ушные капли ципрофлоксацина вылечили инфекцию только у 5 из 8 животных.) Наблюдаемой токсичности не было, и в крови животных антибиотик не обнаружен. Ян и Кохан отметили легкую потерю слуха, похожую на ту, что вызвана ушной серой. Уменьшение количества геля облегчило проблему.

Революция отита? (Используется с разрешения AAAS)

Исследователи считают, что их изобретение произведет революцию в уходе за ушными инфекциями и улучшит здоровье населения в целом.

«Транстимпаническая доставка антибиотиков в среднее ухо может дать детям возможность извлечь пользу из быстрой антибактериальной активности противомикробных препаратов без системного воздействия и может уменьшить появление резистентных микробов», — говорит Стивен Пелтон, доктор медицины, педиатрический врач-инфекционист в клинике. Бостонский медицинский центр и соавтор газеты.

Ян недавно выиграл конкурс плакатов на Дне инноваций в области биологических наук в Массачусетсе в 2016 году. Кохан получил большой пятилетний грант NIH для продолжения работы и награду от Фонда развития технологий Бостонской детской больницы за продвижение запатентованной технологии в клиническую практику.

Хотя необходимы дальнейшие исследования, Кохан надеется создать компанию, которая в ближайшие несколько месяцев приступит к испытаниям геля на пациентах.

Исследование было проведено в сотрудничестве с отделением детских инфекционных заболеваний Бостонского медицинского центра. Финансирование было предоставлено Центром интеграции медицины и инновационных технологий (субподряд на закупку медицинских исследований армии США № W81XWH-09-2-0001), трастовым фондом Shereta Seelig Charitable Foundation Trust, Национальными институтами здравоохранения (DC015050) и Департаментом здравоохранения. Анестезия в детской больнице Бостона.

Если вы врач, которому необходимо направить пациента, нуждающегося в комплексном уходе, позвоните по телефону приоритетной линии для детей Бостона (1-844-BCH-PEDS) .

Наружный отит

Заявление об ограничении ответственности

Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, медсестринским и другим медицинским персоналом Детской больницы Перта. Это не строгие протоколы, и они не заменяют суждение старшего врача .Всегда следует руководствоваться здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда нельзя полагаться как на замену надлежащей оценки с учетом конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Перед тем, как следовать каким-либо рекомендациям, клиницисты должны также учитывать имеющийся у них уровень квалификации и местную политику.

R Прочтите полный отказ от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

Цель

Руководить персоналом PCH ED по оценке и лечению наружного отита у детей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Определение

Наружный отит — это инфекция наружного слухового прохода, также называемая «ухом пловца».

Фон

Ушной канал защищает от инфекции, образуя защитный слой серной серы (ушной серы), которая создает кислую и богатую лизоцимом среду. В то время как недостаток серы способствует росту бактерий, ее избыток может вызвать задержку воды и мусора, что может создать среду, идеальную для бактериального вторжения.

  • Наружный отит — частая причина боли в ушах
  • Заболеваемость в течение жизни 10%
  • Пик заболеваемости у детей 7-12 лет
  • Чаще проявляется в летние месяцы, когда купание более распространено.
  • Может быть вторичным по отношению к атопическому дерматиту, травме слухового прохода или выделению среднего отита
  • Участвующие организмы включают Staphylococcus aureus Pseudomonas и грибы (e.грамм. Aspergillus ). Кандида необычная.

Оценка

  • Основные характеристики включают боль в ухе и выделения
  • Нет исследований не требуется.

История

Общие симптомы наружного отита:

  • боль в ухе
  • кондуктивная тугоухость
  • ощущение полноты (закупорки) или давления
  • зуд
  • +/- разряд.

Экзамен

  • Козелок и ушная раковина очень нежные при перемещении
  • Слуховой проход может быть эритематозным и сухим, или на нем могут быть серые или черные грибковые бляшки, напоминающие пушистую вату
  • Чаще всего он влажный и отечный, а суженный слуховой проход заполнен серозным или гнойным мусором
  • Грибковая инфекция определяется по внешнему виду «мокрой газеты»
  • Cerumen (ушная сера) обычно отсутствует
  • По определению, поражение черепных нервов (ЧН) (i. е. VII и IX-XII CN) не ассоциирован с простым наружным отитом
  • Осмотрите ухо на предмет инородных тел.

Расследования

Ушные мазки не требуются , они бесполезны, поскольку организмы, выращенные в культуре, могут быть или не быть настоящими патогенами.

Дифференциальная диагностика

  • Средний отит с разрывом барабанной перепонки.

Менеджмент

  • Самое важное обезболивание
  • Используется местное лечение, а не пероральные антибиотики

Первоначальное руководство

Обезболивание

  • Парацетамол или ибупрофен для перорального применения
  • Если перфорация барабанной перепонки маловероятна (нет выделений), местное обезболивание (например,грамм. Ауралган отик) можно закапывать.

Унитаз

  • Если перфорация барабанной перепонки маловероятна, ухо можно промыть физиологическим раствором для удаления мусора.

Капли ушные

  • Закапать в ухо комбинированные противомикробные / стероидные капли (например, Софрадекс, Отодекс, Кенакомб)
  • Если ушной канал не слишком узок, чтобы лекарство могло свободно течь, закапайте капли напрямую
  • Если ушной канал заблокирован, вставьте сухой ушной фитиль и закапывайте капли каждые 6-8 часов.Проверьте и замените фитиль через 48 часов.

Держать ухо сухим

  • При принятии душа следует использовать беруши из мягкого воска
  • Запрещается плавать.

Персистирующую инфекцию, которая считается грибковой, можно лечить ушными каплями Локакортен-Виаформ, а в более тяжелых случаях может потребоваться местное противогрибковое средство, такое как 1% клотримазол.

Антибиотики для перорального применения не используются для лечения или профилактики.

Дальнейшее управление

  • После лечения профилактика каплями 2% уксусной кислоты (напр.грамм. Aqua-ear) следует закапывать после купания и душа. Эти капли также можно использовать для предотвращения рецидивов.
  • В качестве профилактической меры было предложено использование фена на слабой скорости после плавания для просушки слухового прохода. Никакие исследования не продемонстрировали эффективность этого предложения.

Осложнения

  • Фурункулез наружного уха — это развитие фурункула (фурункула) в наружной части слухового прохода, которое вызывает сильную боль.Лечение: адекватная анальгезия и системные (пероральные) антибиотики (флуклоксациллин).
  • Целлюлит окружающих тканей требует аналогичного лечения.

Библиография

  1. Кларк RC. Детская отоларингологияПрактическое клиническое ведение. Июль 2017
  2. Флейшер Г.Р., Людвиг С. Учебник педиатрической неотложной медицины. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2010.
  3. Детская отоларингология для клинициста Автор: Рон Б.Митчелл (редактор), Кевин Д. Перейра (редактор) 2010

Подтверждено: Директор отделения неотложной помощи Дата: Март 2018


Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с ограниченными возможностями.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *