Гайморит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Гайморит – это воспаление слизистой оболочки в придаточных пазухах носа, известных также как гайморовы пазухи. При этом воспаление может быть односторонним и двусторонним. В большинстве случаев гайморит – осложнение глубокого насморка, который не был до конца вылечен; также в развитии воспаления играют роль инфекции верхних дыхательных путей. Отдельный фактор, провоцирующий гайморит – это запущенное состояние зубов и десен.

Осложнения гайморита проявляются в виде дальнейшего распространения воспалительного процесса и развития таких опасных состояний, как менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит, распространение инфекции в полость глазницы с воспалением зрительного нерва, остеомиелит (гнойное поражение кости), c cепсис (заражение крови).

Различают две формы гайморита: острую и хроническую.

Симптомы гайморита

Симптомы хронической формы гайморита зачастую неочевидны. Наиболее заметными проявлениями гайморита являются:

• чувство давления и напряжения в области носа, лба и глаз
• головные боли, боли в глубине глазниц и в подглазничной ямке, усиливающиеся при наклонах и физической нагрузке, сопровождающиеся повышением температуры
• выделение из носа обильной густой слизи зеленоватого оттенка, расстройство или притупление обоняния на пораженной стороне
• повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость наряду с головными болями и насморком
• светобоязнь и слезотечение
• воспаление роговицы и конъюнктивы
• приступы кашля, упорный ночной кашель,
• насморк и заложенность носа, не поддающиеся стандартному лечению.

Диагностика

Обычно выявить гайморит опытному врачу ЛОР не сложно, т.к. для этого достаточно выслушать жалобы пациента и провести осмотр и риноскопию. Важным в диагностике гайморита является проведение рентгенологического исследования пазух носа: на снимке заболевание выглядит как затемнение изображения пазух. Иногда для уточнения диагноза врач назначает анализы крови и мазки со слизистой носа для выявления активно протекающей инфекции.

Лечение гайморита

Основная цель при лечении гайморита – обеспечение хорошего оттока содержимого из пазухи. При повышении температуры тела пациентам назначают жаропонижающие средства и рекомендуют постельный режим, применяют антибиотики. Для снижения отечности слизистой оболочки в нос закапывают сосудосуживающие препараты.

Существуют также физиотерапевтические методы лечения (лампа синего света, соллюкс, токи УВЧ), а также ингаляции.

Если консервативное лечение не помогает, то врач может прибегнуть к пункции (проколу) пазухи и промываниюспециальными препаратами.

Внимание: при острой форме гайморита запрещается прогревание, т.к. под воздействием высокого температурного режима может произойти быстрое распространение инфекции по всему организму. Греть область носа можно в тех случаях, когда гайморовы пазухи уже практически полностью освобождены от гноя и пациент находится на стадии выздоровления.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении острый гайморит проходит в течение 2-­3 недель.

Полностью избавиться от хронического гайморита практически невозможно. Но можно достичь стойкой ремиссии и предотвратить развитие осложнений, если проводить необходимую терапию и быстро санировать очаги инфекции.

Если не заниматься лечением гайморита, то это может привести к серьезным осложнениям. Инфекция может распространиться в полость черепа и глазницы, что влечет за собой воспаление и развитие таких тяжелых последствий, как, например, менингит.

Рекомендации и профилактика

В первую очередь, профилактика гайморита и синусита должна быть сопряжена с профилактикой и адекватным лечением таких заболеваний, как грипп, ОРВИ, ОРЗ.  Отдельно следует отметить важность здоровья полости рта и зубов.

Необходимо следить за проходимостью носовых ходов (например, по показаниям хирургически исправить искривленную носовую перегородку, удалить полипы).

Чтобы избежать попадания инфекции, необходимо соблюдать простые правила гигиены. Рекомендуется также отказаться от курения и употребления алкоголя, т.к. эти факторы могут вызвать раздражение и опухание пазух носа.

Лечение гайморита

Гайморитом называется воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Гайморова пазуха – это парный синус, занимающий все тело верхней челюсти.

Гайморитом называется воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Гайморова пазуха – это парный синус, занимающий все тело верхней челюсти. Слизистая оболочка, выстилающая ее изнутри бедна сосудами и нервными окончаниями, а потому заболевания, протекающие в гайморовой пазухе, могут не иметь ярко выраженных симптомов. Не является исключением и гайморит, являющийся осложнением острого непролеченного насморка, гриппа и других инфекционных заболеваний.

Симптоматика гайморита

Для успешного лечения гайморита необходимо поставить правильный диагноз. Главными симптомами заболевания являются:

• Общее недомогание и слабость, потеря аппетита и проблемы со сном.
• Насморк в виде гнойных или слизистых выделений из носовых ходов. Симптом может отсутствовать, если нос заложен и затруднен отток содержимого синуса.
• Неприятные ощущения и боли в носу и околоносовой области, усиливающиеся к ночи и постепенно разливающиеся на всю область лица и головы.
• Повышение температуры тела, если речь идет об остром гайморите.
• Заложенность носа и затруднение дыхания, гнусавость голоса.

Симптомы могут присутствовать частично или не присутствовать вовсе, так как воспаление верхнечелюстной пазухи может протекать бессимптомно, что существенно затрудняет диагностику и выбор правильного лечения гайморита.

Диагностика гайморита

Для постановки диагноза кроме определения клинических проявлений и тщательного осмотра используются данные дополнительных методов исследования. Пациенту может быть проведена рентгенография или КТ придаточных носовых синусов. На основе всех данных врач решает, какое лечение гайморита окажется для больного наиболее эффективным.

Способы лечения гайморита

Основная задача при лечении любого синусита – снять отек и позволить содержимому пазух спокойно вытекать наружу. Способов облегчить состояние больного существует несколько, и первым шагом, как правило, служит медикаментозная терапия. Курс лечения может включать в себя и физиотерапевтические процедуры.

В случае, когда медикаментозное лечение не помогает, применяют нехирургические безпункционные методики, к которым относятся:

• Эвакуация содержимого гайморовых пазух с помощью катетера «ЯМИК».
• Промывание верхнечелюстных синусов способом «перемещение жидкостей».

Эти способы лечения являются достаточно щадящими и не вызывают болезненных ощущений. Безпункционные методики гарантируют эффективное лечение гайморита в большинстве случаев, если заболевание не перешло в тяжелую хроническую форму.

Хирургическое лечение гайморита

В случае перехода острого гнойного процесса в запущенную стадию ЛОР-врач может рекомендовать пункцию верхнечелюстного синуса, которую называют «проколом». Это хирургическое вмешательство является экстренной мерой, без которой невозможно облегчить состояние больного.

Чтобы не допускать осложнений заболевания, важно при первых же симптомах воспаления верхнечелюстных пазух обратиться за медицинской помощью. Врачи клиники «Скандинавия» имеют большой опыт в диагностике и лечении множества заболеваний, в числе которых – и гайморит. Своевременная консультация с квалифицированным врачом нашей клиники позволит избежать неприятных осложнений и длительного болезненного лечения любых ЛОР-патологий.

Специалисты клиники «Скандинавия» подберут схему лечения для каждого пациента, учитывая и индивидуальные особенности строения носа, и переносимость лекарственных препаратов, и степень тяжести заболевания. Обратившись к нам, можно быть уверенным, что лечение гайморита будет проведено в соответствии с необходимыми требованиями и самыми современными медицинскими и фармакологическими исследованиями и разработками.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА

С наступлением холодов увеличивается количество простудных заболеваний, вследствие которых обостряются хронические заболевания дыхательных путей, одним из которых является хронический гайморит.

Хронический гайморит (синусит) представляет собой воспаление слизистой околоносовых пазух, расположенных в верхней челюсти.

Предрасполагающие факторы к развитию хронического гайморита различны:

— аномалии развития костей и хрящей носа (например, искривление носовой перегородки, вследствие чего затрудняется носовое дыхание),
— снижение иммунной защиты,
— предрасположенность к аллергическим заболеваниям, так как хронический гайморит – это инфекционно-аллергическое заболевание.
— неблагоприятные внешние факторы (пыль, газ, дым, сухой воздух в помещении),

— хроническая инфекция зубов верхней челюсти.

 Симптомы гайморита:

— заложенность носа, насморк, выделения из носа,
— головная боль на стороне воспаления носовой пазухи,
— общеинтоксикационные симптомы (слабость, утомляемость, повышение температуры)
— кашель, заложенность уха, слезотечение.

Воспаление слизистой может приобретать гнойный характер, тогда выделения из носа приобретают жёлто-коричневый цвет. К сожалению, гнойный процесс в носовых пазухах не редкость. Пациенты часто не придают значения насморку, предполагая, что это «обычное ОРЗ» и пытаются лечиться каплями «от насморка». В результате обращаются к врачу, когда процесс уже приобретает затяжной характер.

Чем опасен гайморит?

Это заболевание далеко не безобидно и требует серьезного отношения. Гнойные процессы в верхней челюсти могут стать причиной развития менингоэнцефалитов из-за проникновения болезнетворных бактерий в сосудистое русло головного мозга. Инфекционный процесс может распространиться на соседние органы: уши, глаза. Бактерии с мокротой, как правило, проникают в нижние дыхательные пути, провоцируя бронхиты, воспаление лёгких. Хронический гайморит часто является предшественником бронхиальной астмы.

Что делать?

В случае обнаружения у себя симптомов гайморита следует обратиться к врачу. Причем именно своевременное обращение к специалисту поможет вам избежать вышеперечисленных последствий гайморита.

Лечением хронического гайморита занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи). Для уточнения диагноза и определения формы гайморита ЛОР-врач назначает рентгенологическое исследование околоносовых пазух, лабораторные анализы крови. Иногда в диагностике используется ультразвуковая синускопия, эндоскопический осмотр, пунктирование пазух, компьютерная томография.

Как проходит лечение?

Лечение хронического гайморита можно разделить на две части:

1. Лечение обострения.
2. Профилактика обострения.

Лечение обострения заключается в подавлении инфекционно-аллергического процесса, которое достигается сочетанным назначением антибактериальных средств и противоаллергических препаратов. Антибактериальные средства используются, как общие (таблетки, инъекции), так и местные (промывания носа, дренажи с лекарствами).

После купирования острого процесса назначаются препараты, повышающие сопротивляемость организма. Необходимо отметить, что лечение хронического гайморита – сложный многоэтапный процесс, выполняемый по назначению врача. Поэтому заниматься самолечением не рекомендуется.

В лечении хронического гайморита (и в острую фазу, и для профилактики) широко применяются физиотерапевтические методы, такие как: ультразвук, лазеротерапия, электрофорез, фонофорез. Физиотерапевтические методы позволяют повысить сопротивляемость организма инфекционным возбудителям, а также значительно уменьшить применение сильнодействующих медикаментов, нарушающих микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, хронический гайморит в клинической психологии считается классическим психосоматическим заболеванием, то есть патологией, в развитии которой большое значение имеют психотравмирующие ситуации. Поэтому, как ни странно это прозвучит, но консультации клинического психолога могут помочь в профилактике обострений хронического гайморита. А такие провоцирующие факторы, как затруднение носового дыхания, вызванное искривлением носовой перегородки или образованием полипов, можно исправить операцией, после которой восстанавливается носовое дыхание и отток отделяемого из околоносовых пазух.

Куда обратиться?

Для успешного результата важно вовремя обратиться за профессиональной помощью при первых признаках хронического гайморита. Для того чтобы определить наличие хронического гайморита, необходимо обратиться к квалифицированному врачу- оториноларингологу.

Куда можно обратиться с многочисленными проблемами, появляющимися при хроническом гайморите?

В поликлиники «Афло-Центра», где Вы сможете проконсультироваться у оториноларинголога, пульмонолога, аллерголога-иммунолога, клинического психолога, выполнить рентгенологические и лабораторные исследования, а также пройти курс физиотерапевтического лечения.

Звоните, записывайтесь, приходите!

 

Запишитесь на приём по телефону +7 (8332) 497-003
или оставьте заявку на бесплатный звонок

Кроме того, Вы можете воспользоваться возможностью электронной записи к врачу

 

Стоимость услуг можно узнать здесь

Статья опубликована на интернет-портале: http://1istochnik.ru/news/40109

цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Воронеже

Вряд ли найдётся человек, который никогда не слышал о гайморите, но мало кто сможет дать точное определение этому заболеванию. Гайморитом называют воспаление гайморовых пазух носа, расположенных внутри верхней челюсти по обеим сторонам. Различают острую и хроническую форму. Согласно статистике, с этой неприятной патологией ежегодно сталкивается около 10 % взрослого населения. А вот у детей до 5 лет она практически не встречается, так как у них придаточные пазухи пока недостаточно развиты.

Гайморит заметно портит качество жизни: у человека ухудшается память, возникают проблемы с концентрацией внимания, острая форма болезни сопровождается ломящими болями в области висков и повышением температуры. В результате – плохое самочувствие, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Поэтому так важно начать лечить гайморит на раннем этапе, когда болезнь не перешла в острую форму и не спровоцировала другие заболевания – отит, менингит, абсцесс мозга. План лечения должен составить отоларинголог. При грамотно подобранной терапии и соблюдении всех рекомендаций врача пациент достаточно быстро вернётся к привычному образу жизни.

Симптомы гайморита

Верхнечелюстные пазухи представляют собой своеобразные полости, выполняющие одновременно несколько функций. Они необходимы для выравнивания давления между внутричерепным и атмосферным, резонирования звука и воздушного кондиционирования. Ходы пазух соединены с носовой полостью, внутри они покрыты слизистой оболочкой. Воспаление гайморовых пазух сопровождается следующими симптомами:

• затруднение носового дыхания;
• заложенность носа;
• слизисто-гнойные выделения из носа;
• повышение температуры;
• интенсивная боль в переносице и висках.

При остром гайморите наблюдается сильное воспаление слизистой оболочки, покрывающей верхнечелюстную пазуху. Воспаление затрагивает сосуды и соединительную ткань. В некоторых случаях начинает активно продуцироваться слёзная жидкость, появляется боязнь яркого света. Может наступить полная или частичная потеря обоняния. Если воспалительный процесс перешёл на надкостницу, опухают щека и веко. При хронической форме заболевания поражаются костная и подслизистая основы гайморовых пазух.

Чаще всего гайморит проявляется с наступлением холодов – в осенний и зимний периоды. Страдают от этой болезни и женщины, и мужчины любого возраста.

Причины развития гайморита

Гайморит может быть спровоцирован стрептококками, стафилококками, грибками, хламидиями, вирусами, гемофильной палочкой. У детей чаще всего возбудителями выступают хламидии и микоплазма, у взрослых – вирусы Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae.

Основные причины развития воспаления гайморовых пазух:

• инфекции, попадающие в полость носа с кровотоком или дыханием;
• ослабленный иммунитет;
• травма слизистой оболочки гайморовой пазухи;
• недолеченные простуды и синуситы;
• длительное пребывание в помещении с сухим воздухом или на сквозняке;
• стоматологические заболевания;
• работа на вредном производстве;
• аномальное строение носоглотки;
• длительное применение назальных средств от ринита;
• полипы и аденоидные разрастания;
• патологические нарушения в работе желез секреции;
• аллергия.

Помимо этого, гайморит может появиться как следствие искривления носовой перегородки, аденоидной вегетации, увеличения носовых раковин. В группе риска – пациенты с туберкулёзом, лучевой болезнью и опухолевыми патологиями.

Диагностика заболевания

Гайморит диагностируется на основе жалоб пациента, внешнего осмотра слизистой носовой полости на наличие воспаления, отёка, гнойных выделений, оценки рефлекторного расширения кожных сосудов подглазничной области, а также данных лабораторных исследований. Врач проводит осмотр ушей и носа при помощи носового зеркала. Для постановки диагноза назначают:

• общий анализ крови;
• мазок из носа и зева с определением чувствительности к антимикробным лекарственным средствам;
• рентгенографию придаточных пазух;
• при лихорадке и тяжёлом течении болезни – посев крови на питательные среды.

В сложных для диагностирования случаях назначается КТ черепа.

Лечение гайморита в клиниках «Мать и дитя»

Лечение гайморита представляет собой достаточно непростую задачу. В большинстве случаев требуется комплексная терапия, включающая:

• назначение антибактериальных препаратов;
• проведение детоксикационных манипуляций;
• назначение противовоспалительных средств;
• назначение сосудосуживающих препаратов местного действия для снятия отёка;
• при выраженной гипертермии – назначение жаропонижающих средств;
• проведение физиотерапевтических мероприятий.

Хроническая форма гайморита предполагает устранение причин, способствующих развитию воспаления в пазухах. Это могут быть хронические ЛОР-заболевания, аденоиды, незалеченные полости в зубах. Для устранения симптомов гайморита назначается дренирование пазух с использованием дезинфицирующих растворов и введением протеолитических ферментов и антибиотиков.

При отсутствии положительной динамики, а также в случае накопления большого количества гноя в гайморовых пазухах назначается пункция. Суть процедуры, носящей диагностический и лечебный характер, заключается в отсасывании содержимого синусов. Манипуляции позволяют вывести скопившуюся воспалительную жидкость и ускорить процесс восстановления. Содержимое отправляется на дополнительное лабораторное исследование для определения патогенного микроорганизма. Полученный результат позволяет подобрать наиболее эффективный антибиотик.

Рекомендации по профилактике заболевания

Чтобы не допустить рецидива, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• серьёзно относиться к лечению инфекционных заболеваний, не допуская их перехода в хроническую форму;
• своевременно посещать стоматолога;
• избегать переохлаждения;
• регулярно бывать на свежем воздухе.

Самое главное: при первых симптомах гайморита необходимо обратиться за консультацией к отоларингологу. Самолечение и бесконтрольный приём антибиотиков могут привести к формированию устойчивости у провоцирующих воспаление микроорганизмов. Специалисты клиник «Мать и дитя» готовы оказать вам эффективную помощь в лечении гайморита. Чтобы записаться на приём, заполните форму обратной связи и позвоните по указанному номеру телефона.

Лечение синусита в Ростове и Батайске. Диагностика гайморитов, синуситов. Синусит операция.

Ринология: эндоскопические операции в полости носа и околоносовых пазухах (кисты, полипы, аденоиды). Хирургическое лечение хронического синусита, гайморита. В Ростове-на-Дону и Батайске.

Синусит — это общее название для воспаления одной или нескольких придаточных пазух носа. К синуситам относят: а) гайморит (верхнечелюстной синусит, максиллит) — это воспаление верхнечелюстной, или гайморовой, пазухи, б) фронтит (воспаление лобной пазухи), в) этмоидит (воспаление решетчатого лабиринта), г) сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи). Воспаление может быть в одной или нескольких пазухах, может быть односторонним или двухсторонним, возможно множество вариантов с различными симптомами.

Но есть несколько основных признаков синусита: заложенность носа, выделения из носа (насморк), головная боль, снижение обоняния. Также возможен сухой кашель (особенно у детей), повышение температуры тела, слабость, потливость. Есть характерный симптом второй волны: после перенесенной и почти прошедшей простуды через несколько дней постепенно ухудшается самочувствие, появляется заложенность носа и гнойные выделения из носа, нарастает головная боль, тяжесть в области корня носа, может появиться повышение температуры тела до 37,2О-37,5ОС.

В диагностике синуситов используется, в первую очередь, рентгенография. Конечно, лучше всего рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография пазух носа — эти методики позволяют выяснить: какие и насколько поражены пазухи носа. Важно знать, что МРТ (магнитно-резонансная томография) придаточных пазух носа по неотложным показаниям разрешается производить беременным женщинам со II триместра беременности, тогда как рентгеновские исследования абсолютно противопоказаны. Кроме этого, важен осмотр полости носа. Важнейший метод — эндоскопия полости носа, которая позволяет оценить состояние слизистой, локализацию источника воспаления в полости носа, состояние внутренних структур полости носа. На результаты анализа крови, к сожалению, сильно полагаться нельзя, так как зачастую при сильнейшем синусите в анализе крови воспалительных изменений практически нет. Мы обладаем возможностью провести 3D томографию придаточных пазух носа, МРТ придаточных пазух носа.

Лечение синуситов комплексное. Здесь мы хотели бы рассказать о хирургическом лечении синуситов (гайморитов). Функциональная эндоскопическая синус-хирургия (FESS) — это эндоскопическая операция, позволяющая под контролем зрения через оптический прибор-эндоскоп путем воздействия на ключевые участки внутриносовых структур избавиться от хронического гайморита. В полости носа есть важнейший узел, отвечающий за нормальную функцию околоносовых пазух — остиомеатальный комплекс. Это система соустий, каналов и щелей, посредством которых открываются в полость носа околоносовые (гайморовы, лобные, решетчатые) пазухи. Искажение этих структур: сужение, заращение, аномальное увеличение отдельных участков приводит к застою слизи и неправильному движению воздуха по полости носа, что приводит к развитию хронического воспаления. Последствия могут быть различными: от хронического насморка до развития полипов и разрушения кости. Суть метода в том, чтобы освободить вход в околоносовые пазухи при помощи специального малотравмирующего эндоскопического инструмента. Соустья расширяются, полипозная ткань тщательно удаляется в пределах здоровой слизистой. Огромный плюс эндоскопической хирургии в том, что нет надобности удалять большие фрагменты тканей, излишне расширять соустья (входы) пазух. Ранее считалось, что чем шире вход в пазуху, тем лучше она очищается и меньше возможности рецидива заболевания. Однако опыт показал, что это не так. Излишняя «вентиляция» не нужна! Нарушается нормальный газовый состав содержимого пазухи и возникает угнетение функции эпителия слизистой. В связи с этим очень важно не навредить, не удалить лишнего. При необходимости проникновения внутрь околоносовых пазух есть возможность доступа через полость носа (эндоназально) или с помощью небольшого прокола под верхней губой (микрогайморотомия). Выбор зависит от множества факторов: от анатомических особенностей строения, от расположения пораженного участка в пазухе, состояния перегородки носа, ширины носовых ходов и т.д. Небольшую коррекцию внутриносовых структур можно провести под местной анестезией: после смазывания полости носа анестетиком место операции обкалывается через тонкую иглу. Массивные вмешательства мы проводим под наркозом. Внешне на лице следов не остается, наружный нос форму не изменяет. .После операции пациент находится в отделении от 2 до 7 дней, так как необходимо очищать полость носа от корок и слизи, проводить противовоспалительную терапию. В дальнейшем нужно периодически показываться врачу для контроля за правильным заживлением и восстановлением слизистой. Опытные ринохирурги считают, что 50% выздоровления зависит от послеоперационного ухода. Мы ведем наших послеоперационных больных до полного выздоровления.

воспаление гайморовых, т.е. верхнечелюстных воздухоносных пазух

Введение

Гайморит – один из четырех локальных вариантов воспалительного процесса в придаточных пазухах носа.

Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».

Воспаление гайморовых, т.е. верхнечелюстных воздухоносных пазух встречается чаще всех прочих синуситов, вместе взятых. Согласно современным данным, гайморит (максиллярный синусит, максиллит) составляет 55-75% всех регистрируемых синуситов. Этому способствуют размеры и анатомическое строение гайморовых пазух: они расположены в верхнечелюстной кости по обе стороны от крыльев носа, сообщаются со средним носовым ходом через соустье в узкой полулунной расщелине и являются самой крупной парой параназальных синусов.

Реальную распространенность гайморитов оценить весьма сложно: во многих случаях воспаление длительное время остается бессимптомным и, соответственно, не попадает в поле зрения оториноларинголога. Кроме того, значительная часть населения верует в то, что гайморит возможно излечить самостоятельно в домашних условиях. Отчасти это связано с опасениями получить крайне неприятное и болезненное лечение, отчасти – с назойливой пропагандой бесчисленных внемедицинских и откровенно мракобесных методов. Так или иначе, высокая частота встречаемости осложненных и запущенных форм свидетельствует о том, что с гайморитом к врачу обращаются существенно реже, чем следовало бы объективно.

Следует отметит, возвращаясь к эпидемиологическим аспектам, что в силу указанных причин оценки отличаются большим разбросом. Если учитывать острые и хронические формы, локальные и генерализованные поли-, геми- и пансинуситы, а также недиагностированные случаи, то распространенность гайморитов в общей популяции составит, по-видимому, не менее 10-13%. Подростки болеют реже взрослых, а у детей дошкольного возраста гайморит встречается крайне редко (из-за инфантильности строения пазух, формирование которых завершается гораздо позже). Зависимость от пола также оценивается неоднозначно: сообщается, в частности, о полутора-двукратном преобладании женщин среди больных гайморитами, однако другие источники это не подтверждают. Сезонные колебания заболеваемости, напротив, ни у кого не вызывают сомнений, учитывая изложенные ниже особенности этиопатогенеза.

Причины

Все синусы изнутри покрыты слизистой оболочкой. В норме она тонка (примерно как папиросная бумага), однако при воспалении и отеке может утолщаться в десятки раз, что зависит от изначального состояния ткани и интенсивности иммунно-воспалительной реакции. Просвет канала, посредством которого гайморова пазуха сообщается с полостью носа, в этом случае резко сокращается или перекрывается полностью. Соответственно, в недостаточно вентилируемой или герметично закупоренной пазухе создаются идеальные условия для бурного размножения патогенных микроорганизмов, нагноения и скопления экссудата.

Абсолютное большинство гайморитов и, вообще, синуситов начинается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, причем доля вирусной этиологии в последнее время устойчиво возрастает. Увеличивается также частота бактериальных, грибковых и комбинированных инфекций с вирусным началом. В частности, почти все госпитальные гаймориты (вызванные больничной микрофлорой при лечении в стационаре) носят полимикробный или смешанный характер.

Чаще всего патоген проникает в максиллярный синус восходящим путем из инфицированной носоглотки; этому чрезвычайно благоприятствует привычка к постоянному интенсивному высмаркиванию. Возможен также гематогенный или лимфогенный путь распространения (разнос инфекции с кровью или лимфой), особенно при наличии инфекционных очагов в непосредственной близости.

Особую проблему составляет одонтогенный (досл. «происходящий от зубов») гайморит, на долю которого приходится от 10 до 20 процентов всех случаев. Причиной выступает нелеченный кариес, прикорневые гнойно-воспалительные процессы в зубах верхней челюсти, периодонтиты, периоститы и пр. Кроме того, нижняя стенка гайморовой пазухи, достаточно тонкая и хрупкая, нередко перфорируется при удалении зуба, депульпации, пломбировании канала и других аналогичных процедурах, вследствие чего в пространство синуса может попасть гной, кровь, отломок зуба, пломбировочный материал и т.п.

Развитию гайморита способствуют искривление носовой перегородки, челюстно-лицевые травмы, индивидуальные особенности строения верхних дыхательных путей, аденоиды и другие гиперпластические разрастания, частые назофарингиты, хронический тонзиллит, аллергический ринит, неоплазии и любые прочие факторы, затрудняющие носовое дыхание, вентиляцию пазух и отток слизистого секрета. Очень плохо на состоянии слизистых оболочек сказывается бездумное злоупотребление сосудосуживающими каплями: такая практика быстро приводит к тканевой дегенерации, атрофическому истончению и функциональной несостоятельности ткани.

К менее специфическим факторам риска относятся ослабление иммунитета, переохлаждения, курение, гиповитаминозы.

Симптоматика

По типу течения гаймориты могут быть острыми или хроническими, по масштабу – односторонними (чаще это одонтогенные и/или грибковые) или двусторонними. Следует отметить также, что в большинстве случаев имеет место полисинусит, т.е. одновременное воспаление разных пазух, чаще всего верхнечелюстных и этмоидальных (см. «Этмоидит»).

Классическая симптоматика гайморита включает ощущения тяжести в области пазух, заложенность носа, – вплоть до невозможности носового дыхания, – снижение обонятельной чувствительности, головные боли (ближе к вечеру головная боль обычно усиливается). Иногда отмечается слезотечение и светобоязнь, гнусавость речи. Очень характерным признаком гайморита является истечение экссудата из носа при наклоне головы вперед, которое невозможно сдержать способом, рефлекторно применяемым при обычном насморке в отсутствие носового платка.

Консистенция, вязкость, цвет, запах отделяемого широко варьируют в зависимости от конкретного патогена, характера и интенсивности воспалительного процесса.

Нередко отмечается бледность и отечность кожных покровов, болезненность в области воспаленной пазухи, периорбитальные отеки.

При остром гайморите, как и при обострениях хронического, доминировать может общетоксическая симптоматика: недомогание, слабость, повышение температуры (как правило, незначительное), нарушения сна, снижение умственной и физической работоспособности, аппетита, настроения.

Острый гайморит протекает с преобладанием катаральных явлений, интенсивным образованием жидкого или слизисто-гнойного экссудата. Длительно протекающий хронический гайморит приводит к тем или иным патологическим изменениям в тканях (полипозная, гнойно-полипозная, гиперпластическая, реже кистозная, изредка атрофическая или некротическая формы

Верхнечелюстные синусы иннервированы сравнительно бедно, поэтому в ряде случаев вялый инфекционно-воспалительный процесс может долго оставаться практически бессимптомным. Однако при активизации патогена в благоприятных для него условиях, герметизации пазухи и бурном нагноении – гайморит клинически манифестирует, и ситуация может быстро обостриться.

Игнорирование симптоматики, запоздалое обращение за помощью, самолечение, неадекватная терапия (напр., неудачное «разведочное» назначение антибиотиков), – все это создает вполне реальный риск развития тяжелых, жизнеугрожающих или фатальных осложнений, учитывая анатомическую позицию гайморовых пазух. Рядом находятся органы слуха и зрения, вокруг – множество желез, кровеносных сосудов, нервных путей и сплетений, лимфатических узлов и протоков; за сравнительно тонкой костной перегородкой расположен головной мозг. Экспериментировать с гайморитом и испытывать судьбу, право, не стоит: в числе регистрируемых осложнений значатся отит, менингоэнцефалит, абсцессы мозга, разлитые гнойные воспаления глазной орбиты, сепсис, поражения миокарда, почечная недостаточность.

Диагностика

Помимо стандартного ЛОР-осмотра (сбор жалоб и анамнеза, рино-, фаринго-, отоскопия) при подозрении на гайморит назначается, в первую очередь, рентгенография. Если информативность снимков оказывается недостаточной, назначают КТ или МРТ. По мере необходимости производят лабораторные анализы (в том числе бактериологический, иммунологический, гистологический и т.п.).

Лечение

Печально известный «прокол» (пункция верхнечелюстной пазухи), который иному больному во времена СССР назначали десятками раз и который, надо признать, является одной из главных причин избегания медицинской помощи, в настоящее время перестает быть методом выбора и вытесняется более щадящими подходами. В России, к сожалению, этот процесс идет не так быстро, как в странах Запада, однако общая тенденция именно такова.

С другой стороны, первоочередной задачей во всех случаях является восстановление нормальной вентиляции пазухи, эвакуация скопившегося содержимого, антисептическая обработка, – после чего принимаются меры по устранению воспалительных явлений, эрадикации патогена(ов), коррекции анатомических условий, способствующих рецидивам гайморита. Последнее в особенности касается больных зубов, искривленной перегородки, хронического тонзиллита, аденоидов, назальных полипов: отказ от активного лечения и выжидательная тактика могут превратить лечение хронического гайморита в пустую трату времени и денег.

При консервативном лечении, как правило, начинают коротким курсом сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов. В зависимости от характера патогена, применяются антибиотики, антимикотики, иммуномодуляторы. В некоторых случаях пазуху дренируют синус-катетером, используют промывание методом «кукушки», вводят протеолитические ферменты, антисептики.

В тяжелых и осложненных случаях производится хирургическое вмешательство – гайморотомия, которая сегодня может быть выполнена, в зависимости от индивидуальных нюансов случая, как открытым, так и эндоскопическим способом с трансназальным доступом.

Возрастающая роль в лечении риносинуситов, прежде всего максиллярных, отводится физиотерапевтическим методам, в том числе санаторно-курортному лечению в местах расположения соляных шахт (спелеотерапия).

Гайморит

Гайморит – это синусит, локализующийся в придаточной верхнечелюстной пазухе носа, называемой также гайморовой полостью. В переводе с латыни, «синусит» означает «воспаление пазух», это название относится к группе родственных заболеваний, имеющих схожую с гайморитом симптоматику и методы лечения.

Но не только по этой причине синуситы рассматриваются как нечто почти единое. Придаточные пазухи соединены между собой посредством носовой полости, поэтому синусит одной из них может в некоторых случаях вызвать воспаление и соседних, что потребует уже больших усилий для лечения такого пациента. В качестве примера можно привести гаймороэтмоидит, который является воспалением сразу и гайморовой полости, и слизистой ячеистого лабиринта (этмоидит). Он протекает более тяжело, а лечить его труднее любой из двух «составляющих» это заболевание.

В общем случае, схема возникновения болезни выглядит следующим образом – после попадания инфекции из носа или кровотоков, происходит воспаление слизистой гайморовой пазухи. Довольно быстро в ней образуется отек и скопление слизи и гнойного компонента.

Причины

Классифицировано несколько причин, вызывающих синуситы, наиболее частыми их виновниками являются вирусы и бактерии, причем, как непосредственно сами, так и вызванные осложнениями после других заболеваний инфекционного типа. Тем не менее приведем список всех причин и факторов, способствующих заболеванию гайморитом или вызывающих его:

• инфицирование вирусами и бактериями ротовой и носовой полостей;
• травмы перегородки носа и врожденные аномалии носовых полостей;
• не вылеченный пародонтоз и запущенный кариес;
• фарингиты, тонзиллиты, риниты, ОРВИ;
• аллергия;
• злоупотребление назальными препаратами;
• аденоиды и полипы.

Симптомы появления гайморита

У гайморита есть симптом, который позволяет с очень высокой степенью достоверности самостоятельно его диагностировать. Если при наклоне вперед появляются сильные тянущие болевые ощущения в области носа и щек (над гайморовыми пазухами), скорее всего у вас гайморит, причем, воспаление находится уже не в начальной стадии. Минимум, что следует предпринять в этом случае, это обратиться к отоларингологу. Не нужно лечиться самостоятельно – с гайморитом шутить не стоит. Что касается общих симптомов, рассмотрим их в порядке, наиболее часто соответствующем прогрессу заболевания:

1. В районе носа и щек появляется ощущение зуда/давления/дискомфорта/боли. Локализация может быть как односторонняя, так и двухсторонняя.
2. Головные боли.
3. Заложенность носа и появление насморка. Могут появляться различные выделения, как прозрачные, так и гнойного типа.
4. Резкое повышение температуры до 38-39° (у людей с хронической формой гайморита может не наблюдаться).

В качестве сопровождающих развитие гайморита симптомов, следует отметить чихание, иногда довольно частое, общую ослабленность организма, у некоторых больных появляются и боли в горле.

Диагностика

Диагноз «гайморит» отоларинголог ставит только после подробного сбора анамнеза, физикальной диагностики, томографии или рентгенографии, а также риноскопии, подтвердивших заболевание.

Лечение гайморита и последствия

Лечение гайморита заключается в достижении трех целей – устранении инфекции, избавлении от воспаления и прочих симптомов, а также профилактики осложнений.

Устранение инфекции осуществляется путем дренажных процедур гайморовой пазухи с применением препаратов антибактериального действия. В обычных случаях процедура проводится консервативным методом без хирургического вмешательства, но иногда приходится использовать пункции для удаления слишком густых гнойных накоплений. Хорошую эффективность уменьшения отечности демонстрируют сосудосуживающие, но их нельзя использовать продолжительное время.

В качестве дополнительных методов лечения обычно рекомендуют увлажнять воздух в комнате больного, давать ему много пить жидкости, перевести на сбалансированную схему питания, запретить курить, а болевой синдром можно снижать анальгетиками.

Прием антибиотиков также положительно влияет на динамику заболевания, но их выбор следует доверять исключительно отоларингологам. Впрочем, гайморит вообще не стоит лечить самостоятельно. Хоть и существует значительное количество эффективных народных процедур и методов, прежде чем ими воспользоваться, проконсультируйтесь с врачом, который поможет выбрать наиболее эффективную схему лечения.

Помните, что в случае отсутствия адекватной медицинской помощи возможно развитие опасных для жизни осложнений. Кроме того что гайморит имеет тенденцию перехода в хроническую форму, он может приводить к менингиту, сепсису, периоститам, воспалениям других околоносовых пазух, заболеваниям глаз и лор-органов.

Приём ведут специалисты

Стоимость услуг

Первичная консультация ЛОР врача высшей категории

1200₽

Повторная консультация ЛОР врача высшей категории

900₽

Врач может назначить

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: уха

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: глотки

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: гортани

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носа

800₽

Эндоскопическая диагностика в процессе консультации: носоглотки

800₽

Полное эндоскопическое обследование в процессе консультации

2700₽

УЗИ околоносовых пазух носа

800₽

Показать ещё Показать ещё

Симптомы инфекции носовых пазух, диагностика, лечение и лечение

Обзор синусита

Если у вас заложенность носа, давление на лице, кашель и густые выделения из носа, у вас может быть риносинусит, обычно называемый синуситом.

Пазухи — это полые полости внутри скул, вокруг глаз и за носом. Они содержат слизь, которая помогает согревать, увлажнять и фильтровать воздух, которым вы дышите. Когда что-то препятствует нормальному оттоку слизи, может возникнуть инфекция.

Острый Синусит
Острый синусит — это симптомы синусита, длящиеся менее четырех недель. В большинстве случаев заболевание начинается с простуды. Симптомы часто проходят в течение недели или 10 дней; но у некоторых людей развивается бактериальная инфекция.

Хроническая Синусит
Хронический синусит, также называемый хроническим риносинуситом, часто диагностируется, когда симптомы сохраняются более 12 недель, несмотря на лечение.

Люди с аллергическим ринитом или астмой чаще страдают хроническим синуситом. Это связано с тем, что дыхательные пути чаще воспаляются при аллергическом рините или астме. Синусит также может быть вызван инфекцией, грибком, искривлением носовой перегородки, носовыми полипами или, в редких случаях, недостаточностью иммунной системы.

Проверьте свои знания о синусите с помощью нашей викторины.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими.Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Симптомы и диагностика синусита

Симптомы
Симптомы синусита, острые или хронические, часто развиваются после простуды или во время тяжелых или продолжающихся симптомов аллергического ринита. Самый очевидный признак гайморита — болезненное давление в области щек и лба. Другие симптомы включают:

• Густые желто-зеленые выделения из носа
• Постназальное выделение, часто с неприятным вкусом
• Кашель
• Перегрузка
• Зубная боль
В случае острого синусита может развиться лихорадка.

Диагноз
Тест на аллергию, проводимый аллергологом / иммунологом, может определить, какие аллергические триггеры могут быть причиной ваших хронических или повторяющихся инфекций носовых пазух.

В хронических или тяжелых случаях ваш врач может также исследовать ваши носовые ходы с помощью техники, называемой риноскопией или носовой эндоскопией. В этой процедуре тонкий гибкий инструмент вводится в ноздрю для осмотра носовых ходов и поиска закупорок.

Ваш врач может назначить МРТ или компьютерную томографию для поиска аномалий в носовых пазухах — узких дренажных каналов, полипов или искривленной перегородки.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас: лихорадка, боль или отек на лице или глазах, покраснение щек или вокруг глаз, сильные головные боли, спутанность сознания или ригидность шеи.

Видео: Выбор с умом »

Лечение и лечение синусита

Лечение синусита зависит от причины, тяжести и продолжительности симптомов.

Острый синусит
До 70% людей с острым синуситом выздоравливают без назначенных лекарств.Если причиной является бактериальная инфекция, лечение антибиотиками может сократить продолжительность острого синусита, а также уменьшить тяжесть симптомов. Другие варианты лечения включают:

• Противозастойные средства или назальные спреи могут помочь облегчить ваши симптомы и способствовать оттоку инфекции.
• Многие люди находят облегчение, используя этот рецепт физиологического раствора для носовых пазух.
• Больше отдыхайте и поддерживайте водный баланс тела, выпивая несколько стаканов воды в день.
• Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие, такие как аспирин, ацетаминофен (Тайленол и др.) Или ибупрофен (Адвил, Мотрин и др.). НЕ давайте аспирин детям младше 18 лет.
• Помимо лекарств, некоторые люди с синуситом находят облегчение, вдыхая горячий влажный воздух, используя горячие компрессы или промывая носовые полости солевым раствором.

Хронический синусит
Хронический синусит обычно не вызван бактериальной инфекцией, поэтому лечение антибиотиками обычно не помогает.Избегайте занятий и мест, которые могут усугубить ваши симптомы, особенно если ваши симптомы связаны с аллергией.

Интраназальные спреи с кортикостероидами могут быть подходящими при рецидивирующем синусите, но только под наблюдением врача. Если диагноз включает грибок, ваш врач может назначить противогрибковые препараты.

Если аллерголог / иммунолог диагностировал аллергию, лечение этой аллергии путем избегания триггеров, лекарств или уколов от аллергии может помочь предотвратить рецидивы синусита.Меры контроля окружающей среды, такие как предотвращение появления аллергенов, очень важны для людей с ринитом, вызванным домашними аллергенами, такими как пылевые клещи, плесень или перхоть животных. Эта стратегия лечения может предотвратить необходимость в хирургическом вмешательстве или предотвратить рецидив заболевания после операции.

При неэффективности лечения или приема лекарств альтернативой может быть эндоскопическая хирургия носовых пазух. Если вы планируете операцию на носовых пазухах, обязательно взвесьте многие факторы своего состояния. Это может быть очень сложным решением, и вам следует узнать мнение своего аллерголога / иммунолога.

Хирургия всегда должна рассматриваться как последнее средство лечения детей. Прежде чем согласиться на операцию на носовых пазухах вашего ребенка, подумайте о том, чтобы получить второе мнение от аллерголога / иммунолога, который лечит детский синусит.

Хирургия носовых пазух — это не быстрое решение. Большинству пациентов, перенесших операцию на носовых пазухах, по-прежнему потребуется медицинское лечение, чтобы предотвратить возвращение хронического синусита.

Диагностика гайморита

Синусит вызывается инфекцией и воспалением внутренней оболочки носовых пазух.Диагноз обычно ставится врачом на основании клинических симптомов заболевания.

В большинстве случаев это предрасполагающая вирусная инфекция, которая приводит к заложенности носа или насморку вместе с болью над лицом (над скулами, позади да и над лбом), а также может наблюдаться снижение ощущения вкуса и запаха. .

У некоторых людей могут развиться другие симптомы, такие как выделение желтовато-зеленого гноя из ноздрей, лихорадка, головная боль и т. Д. 1-6

Кто диагностирует гайморит?

Направление к специалисту по лечению ушей, носа и горла (ЛОР) или отоларингоринологу обычно осуществляется в том случае, если симптомы не проходят, являются серьезными или они продолжают возвращаться.

Диагностика гайморита

Затем диагностика включает серию анализов крови и изображений. К ним относятся:

• Стандартные анализы крови. Это помогает в обнаружении инфекции. Эта инфекция может привести к увеличению количества лейкоцитов. Аллергия или сенная лихорадка, приводящие к синуситу, могут вызывать повышение определенного типа белых кровяных телец, называемых эозинофилами.
• ЛОР-специалист использует специальный свет, чтобы исследовать внутреннюю часть носа. Это помогает обнаружить полипы носа, костные шпоры носа, искривленную перегородку носа и другие анатомические дефекты, которые могут привести к сужению носовых ходов и предрасполагают к синуситу.
• Свет падает на носовые пазухи. Обычно пазуха кажется полой, и свет проникает сквозь нее, давая красноватое свечение. При воспалении и закупорке секретами и слизью свет не пропускает синус, и пазуха кажется непрозрачной. Этот тест называется тестом на просвечивание.
• Аналогичным образом осторожно постукивают по пазухе. Нормальный синус издает глухой звук, а заблокированный синус — глухой звук. Это может быть болезненным при воспалении носовых пазух.
• Рентген всех носовых пазух.Нормальные пазухи проявляются в виде полых черных впадин по обе стороны от лба, переносицы, за «да» и под скулами. При воспалении пазухи кажутся заблокированными белыми выделениями, что видно на рентгеновских снимках.
• Новым методом исследования внутренней части носовых пазух является оптоволоконный эндоскоп или риноскоп. Это тонкая гибкая трубка с камерой и фонариком на конце. Носовые ходы смазываются местными анестетиками и передается прицел.С помощью этого инструмента можно визуализировать внутренние стенки и слизистую оболочку носовых пазух.
• Пункция носовых пазух — это метод взятия пробы жидкости из носовых пазух с помощью длинной тонкой иглы. Это помогает обнаружить организм, вызывающий синусит. Обычно это не практикуется.
• При подозрении на грибковый синусит или опухоли носовых пазух или необходимости их исключения могут быть назначены визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование носовых пазух, компьютерная томография или МРТ носовых пазух.Они также помогают обнаружить анатомические аномалии носа и носовых пазух.
• Тем, у кого аллергия, могут быть рекомендованы тесты на аллергию для определения причины аллергии.
• Поскольку люди с ВИЧ, СПИДом, диабетом и другими ситуациями с плохим иммунитетом более склонны к синуситу, для них могут быть рекомендованы анализы крови.
• Существуют определенные тесты, позволяющие определить, адекватно ли функционируют ресничные клетки носа и пазух. Для исключения муковисцидоза, предрасполагающего к синуситу, назначают тесты на содержание хлорида пота.
• Клетки слизистой оболочки носа и пазух берут в качестве образцов и исследуют под микроскопом на наличие аномалий.
• Состояния, которые следует исключить при диагностике синусита (поскольку они имитируют симптомы синусита), включают аллергический ринит, простуду, аденоидит у детей и другие причины головных болей.

Дополнительная литература

Как диагностируется инфекция носовых пазух?

Инфекции носовых пазух — обычное явление, но если они не проходят быстро сами по себе, им может потребоваться медицинская помощь.Первым шагом к правильному лечению является точный диагноз, который ставит врач.

Кто диагностирует инфекцию носовых пазух?

Большинство пациентов с симптомами носовых пазух сначала проходят лечение у своего лечащего врача. В некоторых случаях, например, с особенно тяжелыми, повторяющимися или продолжительными симптомами, пациентов направляют к врачам-отоларингологам. ЛОР-врачи являются специалистами в диагностике и лечении таких заболеваний, как заболевания носовых пазух.

Что они ищут?

Во время приема по поводу состояния носовых пазух врач задаст вопросы о вашем состоянии и проведет физический осмотр.Врач будет выслушивать определенные симптомы, когда вы отвечаете на их вопросы, а также будет искать физические симптомы при осмотре вас.

Если врач определит, что у вас опухоль или воспаление носовых пазух, также известное как синусит, ^[1] , они захотят узнать больше. Есть три типа синусита: острый, рецидивирующий и хронический. Врачу необходимо будет определить, какой у вас тип, поскольку хронический синусит с меньшей вероятностью, чем острый, пройдет сам по себе. ^{[2], [3]} Обычно острый синусит проходит самостоятельно или с помощью безрецептурных средств, но хронический синусит может нуждаться в дальнейшем лечении. У них похожие симптомы, но острый синусит длится недолго, часто возникает после простуды и с большей вероятностью вызывает жар. ^{[4], [5], [6]}

Для диагностики хронического синусита необходимо соответствие определенным критериям. Ткань внутри носа должна быть воспалена, и должны присутствовать как минимум два из следующих четырех основных симптомов хронического синусита. ^[5] Состояние должно сохраняться в течение 12 недель или дольше, чтобы считаться хроническим.

• заложенность носа или заложенность носа, затрудняющая дыхание через нос
• Густые бесцветные выделения из носа или стекающие в горло
• Боль, болезненность и припухлость вокруг глаз, щек, носа или лба
• снижение обоняния и вкуса (взрослые)

Кроме того, для диагностики хронического синусита необходимы визуальные доказательства отека или воспаления. ^[1] Для этого врач может назначить компьютерную томографию, которая представляет собой рентгеновский снимок, который можно использовать для получения трехмерного изображения носовых пазух. Компьютерная томография может показать, заблокированы ли носовые пазухи или воспалились, что помогает диагностировать инфекцию носовых пазух. ^[3] Врачи также могут ввести в ноздрю эндоскоп, небольшую гибкую камеру, и посмотреть на носовые пазухи на экране телевизора. Американское ринологическое общество заявляет, что эндоскопия стала стандартным методом оценки инфекций носовых пазух. ^[7]

Инфекция носовых пазух по сравнению с другими состояниями со схожими симптомами

Каждое состояние носовых пазух уникально, но ваш ЛОР-специалист будет иметь обширный опыт определения того, какое именно заболевание у вас есть, будь то аллергия, простуда или инфекция носовых пазух, и каков наилучший курс действий. Если у вас есть симптомы носовых пазух, которые не проходят или продолжают возвращаться, посещение ЛОР может стать следующим подходящим шагом, чтобы вы могли получить соответствующее обследование и лечение.

Поговорите со своим врачом для получения дополнительной информации.

Синусит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Пазухи — это пустоты в костях за лицом. Непосредственно за носом находится носовая полость. По обе стороны от носовой полости расположены большие пазухи. За переносицей проходит ряд очень маленьких пазух, а еще две большие пазухи расположены выше и позади внутренней части бровей.

Гайморит — воспаление носовых пазух. Это может быть связано как с бактериальными, так и с вирусными инфекциями, но также может быть связано с неинфекционным воспалением (например, аллергией) в носовых пазухах. Синусит может быть острым, продолжительностью менее 4 недель, или хроническим, продолжительностью от 8 до 12 недель и более. Острый синусит — очень распространенное явление, которым ежегодно страдает 1 из 10 человек.

Люди с астмой, муковисцидозом и аллергией более склонны к синуситу, как и те, у кого ранее был сломан нос, и те, кто родился с деформированной перегородкой (разделительная перегородка между ноздрями).Люди с диабетом или люди с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску осложнений синусита.

Причины

Из носовых пазух выделяется слизь, которая помогает очистить нос и почувствовать запах. Он перемещается из пазух в носовую полость с помощью тысяч крошечных волосков, называемых ресничками , , которые действуют в унисон, образуя своего рода конвейерную ленту. Посторонние частицы и организмы, попадающие в носовые пазухи, попадают в слизь и отправляются обратно в нос.Чтобы попасть в нос, слизь должна пройти через небольшие отверстия в костях, окружающих носовые пазухи.

Синусит обычно начинается во время приступа простуды, гриппа (гриппа) или другой вирусной инфекции. Это вызывает набухание слизистой оболочки носа (которая представляет собой мягкую ткань внутри носа, а не просто слизь). Он может давить на отверстие, через которое слизь выходит из пазухи.

Большинство случаев синусита вызвано вирусными инфекциями. Однако у некоторых людей может развиться бактериальная инфекция.Это связано с тем, что, когда пазухи заполняются слизью и опорожняются кислородом, создаются идеальные условия для роста бактерий. Бактерии часто уже находятся в носу, но не вызывают инфекцию. , потому что они контролируются естественной защитой организма.

Если защитные силы организма (например, реснички, дренаж пазух или иммунная система) не работают должным образом, бактерии могут вызвать инфекцию. В редких случаях гайморит может быть вызван грибковой инфекцией. Люди, которые болеют грибковой инфекцией носовых пазух, обычно имеют другие проблемы со здоровьем, которые влияют на их способность бороться с инфекцией (например,г., ВИЧ, муковисцидоз).

Другие вещи, вызывающие воспаление носа, также могут вызывать синусит. Например, сенная лихорадка и другие аллергии увеличивают ваши шансы заболеть синуситом.

Симптомы и осложнения

Симптомы синусита сильно отличаются от простуды или гриппа. Основными симптомами являются боль в лице или давление, заложенность носа, выделения из носа или постназальные выделения, а также снижение обоняния. Местоположение боли зависит от того, какие носовые пазухи поражены.Другие симптомы включают головную боль, неприятный запах изо рта, усталость и кашель.

Инфекция нижних ( верхнечелюстных, ) пазух вызывает зубную боль в верхней челюсти и боль в области под глазами, а инфекция верхних ( лобных, ) пазух вызывает боль в висках. Инфекция пазух между глазами (пазухи решетчатой ​​кости , ) вызывает боль между глазами и за ними.

Желтый или зеленый гной может вытекать из носа, и может быть неприятный запах.Человек, страдающий синуситом, может чувствовать себя плохо, и у него может быть субфебрильная температура (менее 38 ° C).

Вирусная инфекция отличается от бактериального синусита тем, что обычно проходит менее чем за 7 дней. Если симптомы сохраняются более 7 дней, инфекция, вероятно, имеет бактериальную природу.

Острый синусит обычно длится около 2 недель. Однако у некоторых людей инфекция может длиться дольше. Считается, что люди, у которых случается более 4 эпизодов в год, страдают рецидивирующим острым синуситом, и их следует направлять к специалисту.Когда симптомы длятся более 12 недель, состояние называется хроническим синуситом.

Иногда могут возникать серьезные осложнения синусита, включая абсцессы и менингит (инфекция оболочек, окружающих центральную нервную систему). Однако такие осложнения редки.

Выполнение диагностики

В случае острого синусита обычно ваш врач ставит диагноз на основании анамнеза (например, недавняя простуда), симптомов (когда они появились, тяжести и продолжительности) и обследования.

Диагноз острого бактериального синусита обычно ставится при наличии:

• симптомов продолжительностью более 7 дней и
• желтый или зеленый гной, истекающий из носа, и
• одно из следующего: лицевая боль / болезненность, изменение запаха или заложенность носа.

Компьютерная томография (КТ) может выявить степень и локализацию инфекции в носовых пазухах. Но эти тесты обычно не проводятся, если у человека нет осложнений синусита, хронического синусита, который не поддается лечению, или, возможно, потребуется операция.

Если синусит является хроническим или рецидивирующим, ваш врач может предложить пройти тест на аллергию, чтобы выяснить, не вызывает ли аллергия симптомы синусита.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов: сильная головная боль, изменение психического статуса, изменение зрения или признаки более серьезной инфекции (например, температура выше 39 ° C).

Лечение и профилактика

Поскольку в большинстве случаев синусит вызывается вирусом, ваш врач или фармацевт могут порекомендовать только пероральные (например, пероральные).например, фенилэфрин *, псевдоэфедрин) или местные (например, оксиметазолин, ксилометазолин) противоотечные средства, солевые спреи для носа или полоскания, а также обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, для облегчения симптомов. Если у вас болезнь сердца, высокое кровяное давление, заболевание щитовидной железы, диабет, глаукома или проблемы с предстательной железой, а также если вы беременны или кормите грудью, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать эти лекарства.

Противозастойные спреи не следует использовать более 3 дней подряд, иначе они могут вызвать «отскок».«Могут также помочь паровые ингаляции и увлажнители с прохладным туманом. Может помочь добавление в горячую воду противоотечных средств на основе эвкалипта и ментола. Хотя они безопасны для взрослых, противоотечные средства не рекомендуются для маленьких детей.

Если эти меры не улучшают симптомы через 10 дней или если у вас серьезные симптомы, ваш врач может назначить антибиотики. Антибиотики обычно не назначают, поскольку острый синусит обычно носит вирусный характер. Типичная продолжительность лечения антибиотиками составляет от 5 до 7 дней для взрослых и от 10 до 14 дней для детей.Если инфекция становится хронической (длится более 3 месяцев), антибиотикотерапия может использоваться дольше, обычно до 6 недель.

Важно, чтобы вы принимали все назначенные антибиотики даже после исчезновения симптомов. В противном случае бактерии могут вернуться в устойчивой к антибиотику форме.

При хроническом синусите врач может назначить кортикостероид (назальный спрей или таблетки) с антибиотиками или без них. Ваш врач может также порекомендовать солевые полоскания и противоотечные средства, чтобы облегчить ваши симптомы.Антигистаминные препараты могут быть предложены, если аллергия способствует развитию хронического синусита. Хирургическое вмешательство может быть вариантом для людей с хроническим синуситом, который не реагирует на лечение.

Не существует гарантированного способа предотвратить все причины синусита, , но вы можете снизить риск вирусных инфекций, часто и правильно мыть руки, избегая табачного дыма и уменьшая воздействие вещей, на которые у вас аллергия.

Острый синусит — Диагностика | ИКСИ

Острый синусит — Диагноз

Клинические проявления

«Золотой стандарт» диагностики острого синусита — антральная пункция и посевы.Однако это не является клинически практичным (Herr, 1991; Gwaltney, 1981; Hamory, 1979) . Аспирация антрального отдела верхней челюсти для посева показана только тогда, когда требуется точная микробная идентификация. Таким образом, диагноз острого бактериального риносинусита (ОБРС) основывается в первую очередь на имеющихся у пациента симптомах и анамнезе и подтверждается физическим обследованием.

В таблице 5 обобщены рекомендации по диагностике острого бактериального риносинусита следующих обществ и их руководящие принципы:

• Руководство по клинической практике Американского общества инфекционистов (IDSA) для лечения острого бактериального риносинусита у детей и взрослых (Chow, 2012)
• Руководство по клинической практике Американской академии отоларингологии (AAO) (обновление): синусит у взрослых (Розенфельд, 2015)
• Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) по диагностике и лечению острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет (Wald, 2013)

Между этими тремя организациями и рабочей группой ICSI существует консенсус в отношении двух клинических проявлений, при которых вероятность наличия острого бактериального риносинусита (ОБРС) выше:

• Сохранение симптомов острого риносинусита продолжительностью 10 дней и более без признаков улучшения
• Симптомы ухудшаются — новое начало лихорадки, головной боли или увеличение выделений из носа после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (VURI), которая длилась от пяти до шести дней, и состояние пациента первоначально улучшалось (двойное ухудшение или двойное тошноту)

Рекомендации смешаны для пациентов с тяжелыми симптомами и высокой температурой 102ºF в течение как минимум трех-четырех дней от начала болезни.IDSA (Chow, 2012) и AAP (Wald, 2013) по-прежнему рекомендуют диагностировать этих пациентов с бактериальным синуситом, в то время как AAO (Rosenfeld, 2015) удалил это показание для диагностики. Рабочей группе ИКСИ не удалось найти первичную литературу, в которой обсуждалась эта клиническая картина в диагностике острого бактериального синусита. Таким образом, рабочая группа ИКСИ основывала свою рекомендацию о том, следует ли использовать эту клиническую картину в качестве критерия для диагностики бактериального синусита в повседневной практике, на существующей практике и на обзоре рекомендаций IDSA, AAO и AAP (обобщенных в таблице 5).

Таблица 5: Сводка рекомендаций по диагностике острого бактериального риносинусита по IDSA, AAO и AAP

Изображения

Обычный рентгеновский снимок носовых пазух и другие методы визуализации не рекомендуются при диагностике острого синусита.

IDSA, AAO и AAP не рекомендуют получать изображения любого типа для пациентов, которым соответствует диагноз острого риносинусита, если только не подозревается осложнение или альтернативный диагноз.При подозрении на осложнение или альтернативный диагноз следует провести КТ носовых пазух (Rosenfeld, 2015; Wald, 2013; Chow, 2012) . Эта рекомендация согласуется с рекомендацией Американского колледжа радиологии (ACR) о том, что большинство случаев неосложненного острого и подострого риносинусита диагностируются клинически и не требуют какой-либо процедуры визуализации. ACR рекомендует использовать компьютерную томографию носовых пазух без контраста в качестве метода визуализации у пациентов с рецидивирующим острым синуситом или хроническим синуситом или для определения анатомии носовых пазух перед операцией (Cornelius, 2013) .

Рабочая группа ICSI провела поиск литературы по этой теме и не нашла новой литературы, противоречащей вышеуказанным рекомендациям.

Применение УЗИ в диагностике острого гайморита | Радиология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Фон Точная диагностика гайморита затруднена на основании клинического обследования только потому, что признаки и симптомы гайморита неспецифичны.Простой, быстрый и легкодоступный метод диагностики гайморита в первичной медико-санитарной помощи повысил бы точность диагнозов и, таким образом, уменьшил бы ненужное лечение антибиотиками.

Цель Изучить достоверность ультразвукового исследования по сравнению с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией (МРТ) при обнаружении гайморита.

Конструкция Ультрасонография и простая рентгенография придаточных пазух носа были выполнены всем пациентам, а МРТ — 40 случайно выбранным пациентам на 7-й день исследования.

Настройка Кабинет в отделении педиатрии университетской больницы Турку, Турку, Финляндия.

Пациенты Сто девяносто семь молодых людей, которые обратились в офис исследования в течение 48 часов после появления симптомов простуды.

Основные показатели результатов Показатели выявления гайморита с помощью УЗИ, рентгенографии и МРТ.

Результаты Острый гайморит диагностирован в 24% пазух по данным рентгенографии и в 28% по данным МРТ.По сравнению с данными МРТ чувствительность ультразвукового исследования для выявления гайморита верхней челюсти составила 64% (специфичность 95%). При использовании двухэтапного диагностического подхода, при котором радиологические результаты дополнительно учитывались в случае отрицательных результатов ультразвукового исследования, наблюдалась чувствительность 86% (специфичность 95%).

Выводы Высокая специфичность ультразвукового исследования указывает на то, что положительный результат ультразвукового исследования можно рассматривать как свидетельство гайморита.Добавление плоской рентгенографии в случае отрицательных результатов ультразвукового исследования увеличивает диагностическую чувствительность до клинически приемлемых уровней без потери специфичности. Активное использование ультразвукового исследования существенно снизит потребность в радиологической визуализации носовых пазух, а также поможет сократить ненужное лечение антибиотиками в первичной медико-санитарной помощи.

ОСТРЫЙ ВЕЧНИЧНИК — одно из наиболее распространенных заболеваний, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи, и основная причина амбулаторной терапии противомикробными препаратами. ¹ Однако точный диагноз синусита затруднен на основании клинического обследования только потому, что признаки и симптомы гайморита в большинстве случаев неспецифичны и похожи на симптомы простуды. ^{2 -4} Обычная рентгенография традиционно используется в качестве первого диагностического теста для оценки пациентов с подозрением на синусит, но она может быть доступна не всегда в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, требует много времени и средств, а также обнажает больного на облучение.

Ультрасонография — это быстрый, недорогой, удобный и легкодоступный метод оценки гайморовых пазух, и эти особенности делают его оптимальным методом диагностики, особенно в первичной медико-санитарной помощи. Однако предыдущие исследования чувствительности и специфичности ультразвукового исследования ^{5 -10} дали чрезвычайно различные результаты, и, следовательно, статус ультразвукового исследования в диагностике гайморита гайморитов остается неустановленным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время считается методом выбора при оценке воспалительных процессов на слизистых поверхностях верхнечелюстных пазух, ^{11 , 12} , но никакие предыдущие исследования не оценивали точность ультразвукового исследования или обычного исследования. пленочная рентгенография в сравнении с МРТ при остром гайморите.Мы стремились определить достоверность ультразвукового исследования по сравнению с рентгенографией и МРТ для диагностики острого гайморита у взрослых.

Пациенты и дизайн исследования

Всего 200 в целом здоровых молодых студентов Университета Турку, Турку, Финляндия, приняли участие в исследовании по лечению простуды. ¹³ Средний возраст пациентов (SD) составлял 24,0 (3,4) года. Набор участников проводился через рекламу в местных газетах и ​​студенческих столовых. Первоначально пациенты были обследованы в исследовательском офисе педиатрического отделения университетской больницы Турку в течение 48 часов после появления симптомов простуды. День этого первого посещения был определен как день 1 исследования. Ультрасонография и простая рентгенография придаточных пазух носа были выполнены всем пациентам в дни 1 и 7, а МРТ — у 40 случайно выбранных пациентов на 7 день.Настоящее исследование состоит из результатов, полученных 3 различными методами визуализации на 7-й день. Ни один из пациентов не получал антибиотики в течение недели исследования. Рентгенограммы 3 пациентов были недоступны для анализа, поэтому в окончательную исследуемую группу вошли 197 пациентов. Все участники подписали письменное согласие, и исследование было одобрено этическим комитетом университетской больницы Турку.

Ультрасонография верхнечелюстных пазух выполнялась на портативном Sinuscan 102 (Oriola, Хельсинки, Финляндия) с частотой 3 МГц и диаметром датчика 8 мм.Все пациенты были обследованы одним врачом (Т.П.). Процедура проводилась перед рентгенографией по методу, описанному Revonta. ¹⁴ При обследовании голова пациента была слегка согнута, так что воображаемая линия от слухового прохода до нижнего края орбиты была горизонтальной. Начиная с нижней части верхнечелюстной пазухи, всю область верхней челюсти тщательно исследовали, снимая показания после каждого вертикального или горизонтального перемещения датчика на 0,5 см.Результаты УЗИ были распечатаны для документации с помощью Sinusprint (Oriola). Результаты были разделены на 4 категории: нормальные (эхо-сигнал на расстоянии ≤1,0 см), утолщение слизистой оболочки (1,1–3,4 см), жидкость (≥3,5 см) и киста или полип (эхо-сигнал с двойным пиком). По оценкам, ультразвуковое эхо на расстоянии 1,0 см от кожи соответствует утолщению слизистой оболочки примерно на 5 мм. При первичном анализе все эхо-сигналы, наблюдаемые на расстоянии 1,1 см или более, считались доказательством синусита. При вторичном анализе только эхо-сигналы указывают на присутствие жидкости (≥3.5 см) расценены как синусит.

После ультразвукового исследования была проведена рентгенография пазух носа (вид с затылочной кости). Рентгенограммы были независимо интерпретированы 3 радиологами (A.A., T.K. и L.K.), которые не знали о результатах УЗИ. Рентгенологический диагноз синусита ставился при обнаружении уровня жидкости и воздуха, полного помутнения или утолщения слизистой оболочки более 5 мм. ^{15 , 16} Все 3 радиолога согласились с диагнозом синусит или отсутствие синусита в 84% обследованных верхнечелюстных пазух.В оставшихся 16% пазух в качестве окончательного диагноза была выбрана интерпретация двух согласившихся радиологов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография пазух выполнялась путем получения коронарных T1-взвешенных (PS3D-50/20) и аксиальных T2-взвешенных (SE-2100/120, 5-миллиметровых срезов) изображений с использованием 0.Магнитный сканер 1-Т. МРТ были независимо интерпретированы двумя радиологами, которые не знали результатов УЗИ или рентгенографии. Радиологи сравнили свои интерпретации и разрешили любые разногласия путем обсуждения. В соответствии с радиологическими критериями гайморит определялся как наличие уровня жидкости и воздуха или утолщения слизистой оболочки более 5 мм. ¹⁷

Точный тест Фишера использовался для сравнения частот между группами.

Ультрасонография против рентгенографии

Рентгенологический диагноз гайморовой пазухи поставлен в 94 (24%) из 394 пазух (таблица 1). В 53 из этих 94 синусов синусит был выявлен с помощью УЗИ, таким образом, чувствительность УЗИ для выявления гайморита составила 56% по сравнению с рентгенографией (Таблица 2).С другой стороны, результаты ультразвукового исследования были положительными в 39 из 300 носовых пазух без рентгенологических признаков синусита, то есть уровень ложноположительных результатов ультразвукового исследования составлял 13%. Согласие между ультрасонографией и рентгенографией составляло 80% (κ = 0,44).

Магнитно-резонансная томография выявила уровень воздух-жидкость или утолщение слизистой оболочки более 5 мм в 22 (28%) из 80 пазух (Таблица 3). Ультрасонография дала эхо-сигнал, указывающий на синусит в 14 из этих 22 носовых пазух, что дает чувствительность 64% по сравнению с МРТ (Таблица 2).Среди 13 пазух, в которых уровень воздух-жидкость был обнаружен с помощью МРТ, ультразвуковое исследование показало жидкость в 2 (50%) из 4 пазух с уровнем воздух-жидкость 10 мм или более по сравнению с 1 (11%) из 9 пазух с воздухом. -уровни жидкости менее 10 мм ( P = 0,20). По сравнению с результатами МРТ при ультразвуковом исследовании было обнаружено 3 ложноположительных результата (специфичность 95%). Пример результатов трех различных методов визуализации показан на Рисунке 1.

Из 22 пазух носа, в которых гайморит был диагностирован с помощью МРТ, рентгенологические результаты были положительными в 16, что дало чувствительность 73% по сравнению с МРТ (Таблица 2 и Таблица 4).Подробные результаты различных методов визуализации в 6 МРТ-положительных пазухах с отрицательными рентгенологическими данными представлены в Таблице 5. Все случаи радиологически диагностированного синусита также были подтверждены МРТ; таким образом, специфичность рентгенографии составила 100% по сравнению с МРТ.

Комбинированное ультразвуковое исследование и рентгенография по сравнению с МРТ

Мы дополнительно проанализировали чувствительность и специфичность двухэтапного диагностического подхода для использования в клинической практике.В этой модели положительные результаты ультразвукового исследования считались доказательством синусита без дополнительных диагностических тестов. Только в тех случаях, когда результаты ультразвукового исследования были отрицательными, результаты плоской рентгенографии считались дополнительным диагностическим инструментом. Результаты, свидетельствующие о синусите при использовании любого из этих методов, затем сравнивались с результатами МРТ. Этот двухэтапный метод обнаружил 19 из 22 синусов, в которых синусит был диагностирован с помощью МРТ, что дает чувствительность 86% (Таблица 6).В 3 из 58 носовых пазух, признанных нормальными по данным МРТ, ультразвуковое исследование или рентгенография указали на наличие синусита (специфичность 95%).

В повседневной клинической практике диагноз острого гайморита обычно основывается на признаках и симптомах пациента, хотя было показано, что они не позволяют отличить острый синусит от простуды. ^{2 -4} Как следствие, вероятно, что значительная часть пациентов с заболеваниями носовых пазух получает антибиотики от простой вирусной инфекции дыхательных путей.Принимая во внимание тревожную глобальную угрозу повышения устойчивости бактерий к противомикробным препаратам, ¹⁸ становится ясно, что следует избегать любого ненужного использования антибиотиков. Если бы синусит можно было диагностировать с помощью простого, быстрого и легкодоступного метода визуализации, такого как ультразвуковое исследование, ненужное лечение антибиотиками можно было бы значительно сократить.

Обнаружение инфицированных выделений путем прямой пункции пазухи обычно считается золотым стандартом диагностики гайморита, ¹⁹ , но, очевидно, это невозможно в первичной медико-санитарной помощи.Обычная рентгенография часто используется при обследовании пациентов с подозрением на синусит, но также были продемонстрированы ограничения этого метода визуализации. Согласие между частотой аномалий на стандартных рентгенограммах и наличием выделений, полученных при аспирации носовых пазух, показало значительные различия в нескольких клинических исследованиях. ^{15 , 16,20} Кроме того, помимо других недостатков рентгенографии, интерпретация пленок синуса не всегда может быть простой.В нашем исследовании в 1 из 6 носовых пазух 3 радиолога расходились во мнениях относительно того, свидетельствуют ли радиологические данные о синусите, и можно было предположить, что среди нерадиологов ситуация не будет лучше.

Хотя компьютерная томография визуализирует костные структуры лучше, чем МРТ, и поэтому в основном используется для предоперационной оценки пациентов с хроническим синуситом, МРТ превосходит компьютерную томографию в определении изменений слизистой оболочки из-за улучшенного контрастного разрешения мягких тканей и характеристик тканей. ^{11 , 12} Поскольку даже легкие аномалии слизистой оболочки верхней челюсти можно легко обнаружить с помощью МРТ, неизбирательная интерпретация изображений может привести к гипердиагностике синусита. ^{17 , 21} Таким образом, в настоящем исследовании мы рассматривали только утолщение слизистой оболочки, превышающее 5 мм, как признак синусита по данным МРТ.

В предыдущих исследованиях ^{5 -10} , сравнивающих ультразвуковое исследование с рентгенографией при обнаружении гайморита, чувствительность ультразвука составляла от 32% до 99%, а специфичность — от 61% до 100%.Однако сопоставимость этих исследований ограничена из-за обширных методологических различий. Кроме того, точные критерии, используемые для диагностики синусита с помощью УЗИ и рентгенографии, были представлены только в 2 из этих исследований. ^{8 , 9}

Обычно только результаты ультразвукового исследования, указывающие на присутствие жидкости в пазухах (эхо,> 3,5–4,0 см), интерпретируются как гайморит. ^{8 , 9,14} Однако при радиологической визуализации значительное утолщение слизистой оболочки даже при отсутствии уровня жидкости и воздуха обычно рассматривается как свидетельство синусита. ^{8 , 9,19 , 22} Из-за этого несоответствия неудивительно, что большинство исследований показали низкую чувствительность ультразвукового исследования для выявления гайморита. Хотя точное измерение утолщения слизистой оболочки с помощью УЗИ затруднено, корреляция между ультразвуковой и рентгенологической оценкой степени утолщения слизистой оболочки была документально подтверждена. ¹⁴ Пытаясь сделать диагностические критерии одинаковыми для всех методов визуализации, мы оценили, что ультразвуковое эхо 1.0 см от кожи означает утолщение слизистой оболочки примерно на 5 мм. Когда все ультразвуковые эхо-сигналы, наблюдаемые на расстоянии 1,1 см или более, считались признаком синусита, чувствительность ультразвукового исследования значительно увеличивалась без существенной потери специфичности по сравнению с результатами МРТ.

Наши результаты предполагают потенциально важную роль ультразвукового исследования в диагностике гайморита в условиях первичной медико-санитарной помощи. Поскольку ультразвуковое исследование редко дает ложноположительные результаты, положительные результаты ультразвукового исследования (эхо, ≥1.1 см) можно рассматривать как свидетельство гайморита. В случаях, когда результаты УЗИ остаются отрицательными, но все еще есть сильное клиническое подозрение на синусит, одной рентгенограммы должно быть достаточно, чтобы подтвердить или исключить гайморит. Результаты настоящего исследования показывают, что такой двухэтапный диагностический подход достаточно чувствителен и специфичен для выявления гайморита в клинической практике. Использование этого метода значительно снизит потребность в рентгенографии с последующими преимуществами с точки зрения времени, затрат и использования ионизирующего излучения.Мы пришли к выводу, что ультразвуковое исследование, по-видимому, представляет собой простой, удобный и полезный метод, помогающий диагностировать гайморит в первичной медико-санитарной помощи, и активное использование этого метода также может оказаться полезным для сокращения ненужного лечения антибиотиками.

Принята к публикации 16 июня 2000 г.

Автор, ответственный за переписку: Туомо Пухакка, доктор медицинских наук, исследовательский отдел педиатрического отделения, Vähä Hämeenkatu 1 A 3, 20500 Турку, Финляндия (электронная почта: [email protected]).

1.Маккейг Л.Ф.Хьюз JM Тенденции в назначении противомикробных препаратов врачами в офисах США. JAMA. 1995; 273214-219Google ScholarCrossref 2.Axelsson А.Рунзе U Симптомы и признаки острого гайморита. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 1976; 38298-308Google ScholarCrossref 3.Hansen JGSchmidt HRosborg JLund E Прогнозирование острого гайморита у пациентов общей практики. BMJ. 1995; 311233-236Google ScholarCrossref 4.Bhattacharyya TPiccirillo JWippold FJ II Связь между описанием синусита, сделанным пациентом, и результатами компьютерной томографии околоносовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 1231189-1192Google ScholarCrossref 5.Böckmann PAndréasson LHolmer Н.Г. Яннерт MLörinc P Ультразвуковое и радиологическое исследование придаточных пазух носа. Ринология. 1982; 20111-119 Google Scholar 6. Шапиро Г.Г.Фурукава CTPierson WEGilbertson Э.Биерман CW Слепое сравнение рентгенографии гайморовой пазухи и УЗИ для диагностики синусита. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7759-64Google ScholarCrossref 7. Landman MD Ультразвуковой скрининг на заболевание носовых пазух. Otolaryngol Head Neck Surg. 1986; 94157-164Google Scholar8.Rohr ASSpector SLSiegel SCKatz Р.М.Рахелевски GS Корреляция между ультразвуком в А-режиме и рентгенографией в диагностике гайморита. J Allergy Clin Immunol. 1986; 7858-61Google ScholarCrossref 9. Jensen Cvon Sydow C Рентгенография и ультрасонография при околоносовых синуситах. Acta Radiol. 1987; 2831-34Google ScholarCrossref 10. Dobson MJFields JWoodford T Сравнение УЗИ и обзорной рентгенографии в диагностике гайморита. Clin Radiol. 1996; 51170-172Google ScholarCrossref 11.Zeifer Б.А. Визуализация пазух. Бейли Б.Дж.Джонсон JTPillsbury HC IIIКохут РИТарды МНЕ Jreds. Хирургия головы и шеи Отоларингология. , Филадельфия, Пенсильвания, Дж. Б. Липпинкотт, 1993; 350- 365, Google Scholar, 12. Чонг. VFHFan Ю.Ф. Сравнение характеристик КТ и МРТ при гайморите. Eur J Radiol. 1998; 2947-54Google ScholarCrossref 13.Puhakka TMäkelä MJMalmström K и другие. Простуда: эффекты интраназального лечения флутиказона пропионатом. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101726-731Google ScholarCrossref 14.Revonta M Ультразвук в диагностике гайморита и фронтита. Acta Otolaryngol Suppl. 1980; 3701-55Google ScholarCrossref 15.Axelsson А.Гребелиус NChidekel NJensen C Корреляция между рентгенологическим исследованием и результатами орошения при гайморите. Acta Otolaryngol. 1970; 69302-306Google ScholarCrossref 16. Эванс FO Младший Сиднор JBMoore WEC и другие. Синусит антрального отдела верхней челюсти. N Engl J Med. 1975; 293735-739Google ScholarCrossref 17.Рак KMNewell JD IIYakes WFDamiano MALuethke JM Параназальные пазухи на МРТ головного мозга: значение утолщения слизистой оболочки. AJR Am J Roentgenol. 1991; 156381-384Google ScholarCrossref 18. Аппельбаум PC Эпидемиология и чувствительность in vitro лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae . Pediatr Infect Dis J. 1996; 15932-934Google ScholarCrossref 19. Gwaltney JM Младший синусит.Манделл GLDouglas RGBennett Джиды. Принципы и практика инфекционных болезней. 4-е изд. Нью-Йорк, NY Churchill Livingstone Inc, 1995; 585–590. Google Scholar20. Саволайнен. SPietola MKiukaanniemi HLappalainen ESalminen М.М.икконен P Ультразвуковой прибор в диагностике острого гайморита. Acta Otolaryngol Suppl. 1997; 529148-152Google ScholarCrossref 21.Cooke Л.Д. Хэдли МРТ придаточных пазух носа: случайные отклонения и их связь с симптомами. J Laryngol Otol. 1991; 105278-281Google ScholarCrossref 22. van Buchem ФЛКноттнерус Я.А. VJJPeeters MF Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование лечения антибиотиками при остром гайморите на основе первичной медико-санитарной помощи. Ланцет. 1997; 349683-687Google ScholarCrossref

UC Davis Health | Отделение отоларингологии

Как ставится диагноз синусита?

Симптомы синусита связаны не только с самим заболеванием.Другие болезненные процессы могут имитировать синусит, включая простуду, аллергию, мигренозную головную боль, хроническую ежедневную головную боль, миофасциальную боль, боль в височно-нижнечелюстном суставе или челюсти, медикаментозный ринит и даже апноэ во сне. Поэтому точный диагноз требует тщательного сбора анамнеза и физического обследования. В нем будут задокументированы время, продолжительность, серьезность симптомов, какие вмешательства ранее были выполнены и успех каждого из них.

«Носовая эндоскопия» также используется для диагностики гайморита.Эта процедура включает в себя введение оптоволоконного телескопа или «эндоскопа» в нос и осмотр внутренней части носовой полости. Он проводится в условиях клиники под легким местным назальным анестетиком. Эндоскоп обеспечивает отличное освещение, увеличение и визуализацию слизистой оболочки вокруг отверстий носовых пазух в носовой полости. Это позволяет отоларингологу более точно определять анатомические аномалии, которые могут способствовать инфекциям носовых пазух, или контролировать реакцию пациента на терапию.

Хотя носовая эндоскопия играет важную роль в диагностике синусита, эта процедура может дать информацию только об отверстиях носовых пазух (за исключением случаев, когда у пациента ранее была операция по расширению естественных отверстий). Поэтому другой инструмент, называемый компьютерной томографией или компьютерной томографией, используется для визуализации внутренней части пазухи. Компьютерная томография дает информацию о припухлости носовых пазух, а также дает карту анатомии носовых пазух на случай, если потребуется операция.