1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и др. Развивающий фармакология — распределение лекарств, действие и терапия у младенцев и дети. N Engl J Med. 2003; 349: 1157-1167.
2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Antimicrob Chemother. 1994; 34 (дополнение A): 19-24.
3. Стролин Бенедетти М, Балтес ЭЛ. Метаболизм и расположение лекарств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. , 2006; 118: 1287-1292.
5. Брэдли Дж. С., Джексон Массачусетс; Комитет по инфекционным болезням, Американский Академия педиатрии. Использование системных и актуальных фторхинолоны. Педиатрия. 2011; 128: e1034-e1045.
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Arch Dis Child. 2011; 96: 874-880.
7. Ноэль Дж. Дж., Брэдли Дж. С., Кауфман Р. Э. и др. Сравнительная безопасность профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре специфических скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 879-891.
8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между использование фторхинолонов и изменение чувствительности к фторхинолонам отобранные патогены в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения устойчивого к левофлоксацину Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2001; 32: 701-707.
10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов при детям после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 525-529.
11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: критический обзор литературы. Clin Infect Dis. 2003; 36: 1404-1410.
12. Fedler KA, Jones RN, Sader HS, Fritsche TR. Деятельность гатифлоксацин протестирован против изолятов от педиатрических пациентов: отчет из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка, 1998-2003). Diagn Microbiol Infect Dis. , 2006; 55: 157-164.
13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов в педиатрии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001; 6: 66-71.
14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж.Тетрациклин и др. окрашивание зубов и ротовой полости производными тетрациклина. Int J Dermatol. 2004; 43: 709-715.
15. Кончи Дж. М., Манро Дж. Д., Андерсон Д. О.. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970; 103: 351-356.
16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011; 84: 517-531.
17. Гроссман Э.Р., Валчек А., Фридман Х. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971; 47: 567-570.
18. Форти Г., Бенинкори С. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969; 1: 782.
19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. И др. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Clin Pediatr (Phila). 2007; 46: 121-126.
20. Moore DE. Кожная светочувствительность, индуцированная лекарствами: частота возникновения, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25: 345-372.
21. Layton AM, Cunliffe WJ. Фототоксические высыпания из-за доксициклина — дозозависимое явление. Клин Эксп Дерматол . 1993; 18: 425-427.
22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.
23. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, et al.Национальный надзор за Пятнистая лихорадка Скалистых гор, 1981-1992 годы: эпидемиологические сводки и оценка факторов риска летального исхода. Am J Tropo Med Hyg. , 1995; 52: 405-413.
24. CDC. Обновление: временные рекомендации по противомикробным препаратам профилактика детей кормящих матерей и лечение дети с сибирской язвой. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 1014-1016.
25. Тетрациклины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 739.
26. Мулла Х. Понимание фармакодинамики развития: важность для разработки лекарств и клинической практики. Препараты для педиатрии . 2010; 12: 223-233.
27. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 18 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

запросов на новые рецепты пероральных антибиотиков для детей в течение 2 дней: норвежское популяционное исследование

Fam Pract.2018 Dec; 35 (6): 690–697.

EH Bergene

¹ Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

² Central Norway Hospital Pharmacy Trust, Тронхейм, Норвегия

H Nordeng

³ Группа исследований фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств, Фармацевтический факультет, Университет Осло, Осло, Норвегия

⁴ Департамент здоровья и развития детей, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

TB Rø

⁵ Департамент клинической и молекулярной медицины, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

⁶ Отделение педиатрии, больница Святого Олафа, Тронхейм, Норвегия

A Steinsbekk

¹ Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

¹ Кафедра общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

² Central Norway Hospital Pharmacy Trust, Тронхейм, Норвегия

³ Группа исследований фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств, Фармацевтический факультет Университета Осло, Осло, Норвегия

⁴ Департамент здоровья и развития детей, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

⁵ Департамент клинической и молекулярной медицины, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

⁶ Отделение педиатрии, больница Святого Олафа, Тронхейм, Норвегия

Abstract

Предпосылки

Дети обычно отказываются принимать антибиотики, что может побудить родителей запросить новые рецепты на антибиотики с различными фармацевтическими характеристиками.

Цели

Изучить изменения в рецептах для детей 0–12 лет, получающих пероральные жидкие или твердые составы антибиотиков, и изучить взаимосвязь между изменениями в рецептах и ​​характеристиками, относящимися к ребенку, лицу, выписывающему рецепт, и антибиотику.

Методы

Популяционное исследование реестра, основанное на данных Норвежской базы данных по рецептам (NorPD) с 2004 по 2016 год. Изменения в рецептах антибиотиков определялись как последующее назначение антибиотиков с различными фармацевтическими характеристиками одному и тому же ребенку в течение 2 дней после начальные рецепты.Данные были проанализированы с использованием многомерной логистической регрессии и обобщенных оценочных уравнений.

Результаты

Запросы на новые рецепты последовали 3,0% от 2 691 483 первоначальных рецептов антибиотиков для детей. Дети младшего возраста, получавшие твердые препараты (10,9%) и некоторые антибиотики с плохим вкусом (8,6%), имели наибольшую долю новых рецептов. Пенициллин V чаще всего меняли, в то время как в последующих назначениях преобладали макролиды / линкозамиды. По порядку величины характеристиками, связанными с запросами о новых рецептах, были возраст детей, плохой вкус и концентрация жидкости, размер и форма твердых веществ, лица, выписывающие рецепты, родившиеся в последние десятилетия, и пациентки-девочки.Рецепты с возмещением затрат и твердые препараты с оценкой были связаны с меньшим количеством запросов.

Выводы

Хотя было изменено только 3% рецептов на антибиотики, предпочтение антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра для детей раннего возраста в этом исследовании отражает международную структуру рецептов. Таким образом, избежание затрат, связанных с отказом детей и последующими изменениями, может быть мотивацией для выбора более предпочтительных антибиотиков.

Ключевые слова: Антибактериальные средства, ребенок, ребенок дошкольного возраста, лекарственная форма, рецепты

Введение

Антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для детей в Европе (1).Во всем мире количество прописываемых антибиотиков на одного ребенка в год является самым высоким для детей в возрасте 5 лет и младше (0,5–3,4) и самым низким — для детей в возрасте 6–12 лет (0,2–0,8) (2). Назначение антибиотиков детям может быть сложной задачей, и французские родители сообщили в опросе, что их ребенок выплюнул по крайней мере одну дозу антибиотиков в 22% случаев (3). В недавнем качественном исследовании родители заявили, что они боролись с невольными детьми и использовали несколько стратегий для введения неприятных антибиотиков (4). Если не удалось убедить ребенка принимать лекарство, родители иногда требовали нового рецепта на антибиотики (4,5).Такие запросы представляют собой ситуации негативного взаимодействия между детьми и родителями и могут ухудшить самочувствие детей из-за задержки лечения. Дети также подвержены риску усиления побочных эффектов от антибиотиков второго ряда (6). Родители тратят время и деньги на неиспользованные антибиотики, которые впоследствии могут быть назначены ненадлежащим образом (7), а ресурсы здравоохранения могут быть потрачены впустую в виде дополнительного времени и усилий со стороны врача, выписавшего рецепт, и аптек. Чтобы лучше понять масштабы и природу этой проблемы в клинической практике, необходимы исследования, изучающие изменения в назначении антибиотиков.

В предыдущем датском исследовании 5% из <30 000 рецептов сопровождались новым рецептом в течение 2 дней для детей 0–5 лет (8), и аналогичное исследование показало, что пенициллин V меняли в 3,7 раза чаще, чем амоксициллин. (9). Авторы пришли к выводу, что это может быть вызвано различиями во вкусовых качествах, и нашли подтверждение этому в предыдущих тестах вкуса (10). Помимо вкуса, опрос подростков и родителей детей с хроническими заболеваниями в Великобритании показал, что такие факторы, как размер, форма и объем, а также возраст ребенка, коррелируют с отказом детей от лекарств (11).Характеристики врача, выписывающего рецепт, также могут быть связаны с использованием лекарств, поскольку схемы выписывания рецептов меняются в зависимости от опыта врача (12,13). Выявление факторов, связанных с изменением рецептов, можно использовать для выявления тенденций и предпочтений населения, а также для повышения осведомленности и разработки мероприятий. В некоторой степени это можно изучить в клинической практике, используя данные по всем популяциям, предоставленные национальными регистрами, такими как Норвежская база данных по рецептам (NorPD) (14).

Таким образом, целью данного исследования было изучить рецепты жидких и твердых препаратов антибиотиков для перорального применения, замененных в течение 2 дней на антибиотики с различными характеристиками у детей в возрасте 0–12 лет в Норвегии в период с 2004 по 2016 годы. Изменения в рецептах и ​​характеристики детей, назначающих препараты и антибиотики исследовались отдельно для твердых и жидких антибиотиков.

Методы

Дизайн исследования и источник данных

Это популяционное регистрационное исследование, основанное на данных обо всех рецептах пероральных системных антибиотиков, выписанных детям с 2004 по 2016 год в NorPD.Дети в возрасте 0–12 лет были включены в исследование для изучения изменений в назначении антибиотиков в зависимости от возрастных интервалов, когда были распространены как жидкие, так и твердые составы (15). NorPD содержит информацию обо всех рецептурных лекарствах, с возмещением или без, отпускаемых в норвежских аптеках с 1 января 2004 г. всем пациентам, проживающим вне медицинских учреждений (14).

Настройка

В Норвегии системные антибиотики доступны только по рецепту, и для получения нового рецепта необходимо связаться с врачом.В условиях сообщества антибиотики в основном отпускаются пациентам из аптек. Исключение составляют антибиотики, отпускаемые непосредственно пациенту в нерабочее время центров первичной медико-санитарной помощи, в которых имеется небольшое количество лекарств для использования в период закрытия аптек (16). Антибиотики полностью оплачиваются родителями ребенка, за исключением детей с тяжелыми / хроническими заболеваниями (например, иммунодефицитом, раком или хроническими инфекциями мочевыводящих путей), чьи рецепты на антибиотики получают компенсацию.На оплачиваемые рецепты приходилось 3,5–5,4% антибиотиков, прописанных детям в возрасте до 12 лет в 2012 г. (2).

Критерии включения

Все системные рецепты пероральных антибиотиков, классифицированные в соответствии с Системой классификации анатомо-терапевтических химических веществ (ATC) как ATC-код J01, были включены, за исключением антисептика метенамина (ATC-код J01XX05).

Измененные рецепты антибиотиков

Измененные рецепты антибиотиков были определены как начальные рецепты, за которыми следовали последующие рецепты с другим типом антибиотика или фармацевтическими характеристиками (например,грамм. вкус, размер, форма или сила / концентрация), выданные тому же ребенку в течение 2 дней. Этот период был выбран, поскольку изменения в течение первых 2 дней, скорее всего, были вызваны проблемами, связанными с приемом антибиотиков, а не отсутствием клинического эффекта (17). Изменение рецепта служило зависимой переменной и было отнесено к категории «да» или «нет».

Характеристики

Характеристики лекарства

Составы были разделены на жидкие (смеси, капли, порошок и диспергируемые таблетки) или твердые (таблетки и капсулы).

По форме твердые составы были разделены на капсулы, овальные / продолговатые или круглые таблетки. Таблички с оценками и штриховыми линиями, облегчающими разделение, были отдельной категорией.

Для сравнения размеров твердых тел различной формы площадь поперечного сечения была вычислена с использованием измерения ширины (w) и длины (l) и геометрической формулы (l — w) w + π (w / 2) ² . Размеры были разделены на четыре категории: маленькие <20 мм ² (площадь круглой таблетки 5 мм), средние 20– <79 мм ² (площадь круглой таблетки 10 мм), большие 79–124 мм. ² (площадь 1 капсулы) или очень большие> 124 мм ² .

Информация о размере, форме и оценке твердых веществ была получена из скандинавских медицинских формуляров (18–20), из коробок для таблеток (21) или непосредственно от фармацевтического производителя через личный контакт . Информация о размерах непатентованных лекарств, которые больше не производятся, отсутствовала (1,7% от рецептов на твердые антибиотики). Они были отнесены к той же категории размера, что и исходный соответствующий состав (таблетка или капсула).

Антибиотики были сгруппированы в соответствии с системой ATC и общей частотой их назначения: пенициллин V (код ATC J01CE02), макролиды / линкозамиды (код ATC J01F), амоксициллин (код ATC J01CA04) и другие.

Жидкости с плохим вкусом включали диклоксациллин, клиндамицин, триметоприм, коамоксициллин и пенициллин V, чьи оценки вкусовых тестов были настолько низкими, что вероятность отторжения у детей была проблемой (10,22,23).

Капли были включены в качестве отдельной переменной, поскольку считается, что концентрация жидких антибиотиков влияет на их применение у детей (24).

Характеристики ребенка

Были включены пол и возраст. Возраст был разделен на младенцев (0–1 год), детей ясельного возраста (2–3 года), дошкольников (4–5 лет), школьников (6–9 лет) и дошкольников (10–12 лет).

Характеристики врача, выписывающего лекарства

Лица, выписывающие рецепты, были классифицированы по возрасту, специализации и ежегодной частоте выписывания рецептов. Возраст определялся декадой рождения. Специализация была разделена на врача общей практики, педиатра, другого специалиста или без специализации. Специалисты общей практики ранее показывали различные схемы назначения антибиотиков, чем специалисты, не являющиеся терапевтами (25), что может повлиять на изменение назначения антибиотиков. Годовая частота выписывания рецептов была сгруппирована по квартилям из-за очень асимметричного распределения.

Статистический анализ

Логистическая регрессия использовалась для оценки взаимосвязи между изменениями в рецепте антибиотиков и характеристиками ребенка, лица, выписывающего рецепт, и антибиотика. Поскольку рецепты на антибиотики можно было менять несколько раз для одного и того же ребенка, мы использовали обобщенные оценочные уравнения, вложенные детьми, чтобы учесть возможные корреляции. Изменения в назначении антибиотиков с течением времени были проанализированы с использованием одномерных моделей, включая год назначения.Две многовариантные модели, включая характеристики детей и назначающих препараты, а также характеристики препаратов (Модель 1) или группы антибиотиков (Модель 2), были проанализированы отдельно для жидких и твердых исходных композиций из-за коллинеарности между характеристиками композиции и группами антибиотиков. Младенцы рекомендовали жидкости, а подростки — твердую пищу из-за их обычного использования в этих группах.

Результаты одномерных моделей были представлены как отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ), в то время как многомерные модели были представлены как скорректированные отношения шансов (adjOR) с 95% доверительным интервалом. P Значение <0,01 считалось статистически значимым.

Было проведено несколько анализов чувствительности для оценки надежности результатов. Во-первых, замену антибиотика продлили до 3 дней после первоначального назначения. Во-вторых, был проведен анализ для уменьшения вклада детей, которым выписывалось более четырех рецептов в год на ребенка (4% от всех рецептов), и отсутствующих данных путем исключения рецептов в 2004 году [год с наибольшим количеством пропущенных идентификаторов пациентов (26)] и дети младше 1 года, поскольку, возможно, произошла задержка с получением национального идентификационного номера.Кроме того, поскольку Фурадантин® зарегистрирован как таблетка, но может быть диспергирован перед введением, был проведен анализ чувствительности, в результате которого он был признан жидкостью.

Анализы проводились с использованием Stata версии 13.1 (StataCorp, College Station, TX).

Результаты

Общий набор данных состоял из 2 691 483 первоначальных рецептов системных антибиотиков, которые были выданы детям 0–12 лет в период с 2004 по 2016 год в Норвегии. Из них за 21 701 рецептом последовали новые рецепты в тот же день (день 0), 35 703 в день 1 и 22 697 во второй день, всего 80 101 измененный рецепт (3.0%).

Несколько рецептов, выданных в один и тот же день, были исключены из анализа, поскольку отсутствие порядка выдачи не позволило нам идентифицировать первоначальный и измененный антибиотик (1,6%, n = 43 769 рецептов при 21 701 изменениях). Поэтому для анализа использовались изменения на 1-2 дня. Остающийся набор данных состоял из 2 670 754 начальных рецептов (1 976 238, 74% жидких и 694 516, 26% твердых), выданных 861 991 ребенку. Первоначальные рецепты выписал 29 901 врач, и 41% (12 277) из этих врачей изменили одно или несколько рецептов за 13-летний период исследования.

Пропорции и тенденции изменения антибиотиков в 1-2 дни

В 1-2 дни было изменено 58 400 (2,2%) рецептов, из которых 42 434 (2,2%) были жидкими и 15 966 ​​(2,4%) были твердыми . Один и тот же врач выписал как первоначальные, так и последующие рецепты в 45,9% случаев. Доля изменений в рецептах со временем увеличивалась для твердых веществ, но не для жидкостей (ОШ за 10 лет: 1,3 для твердых веществ и 1,0 для жидкостей) ().

Доля изменений в рецептах антибиотиков на 1-2 дня (%) для твердых и жидких препаратов для (a) 2004–16 годов и (b) возраста 0–12 лет для 2.6 миллионов рецептов на пероральные антибиотики из Норвежской базы данных рецептов.

У детей младше 7 лет была более высокая доля изменений после назначения твердой пищи, тогда как у детей старше 7 лет была более высокая доля изменений после приема жидкости. У двухлетних детей была самая высокая доля изменений как после приема твердой пищи (10,9%), так и после приема жидкости (2,7%) ().

Среди отдельных пероральных антибиотиков, для которых назначено не менее 5000 рецептов, у амоксициллина была самая низкая доля изменений для обеих жидкостей (0.8%) и твердых веществ (1,0%) (). Наибольшая доля изменений в рецептах на жидкие препараты пришлась на диклоксациллин (8,6%) и капли пенициллина V (4,9%), а для твердых веществ — на пенициллин V (4,7%).

Таблица 1.

Пять лучших индивидуальных жидких и твердых антибиотиков с самой высокой и самой низкой долей смены антибиотиков для рецептов на пероральные антибиотики из Норвежской базы данных рецептов с 2004 по 2016 год

Характеристики, связанные с запросами на новые рецепты после жидких антибиотиков

В многомерных моделях изменения, связанные с назначениями жидких антибиотиков, были (в уменьшающейся степени) как Далее следует: вкус антибиотика, стоимость рецептов, отпускаемых по рецепту, капли, возраст детей, десятилетие рождения врача, выписавшего рецепт, и количество выписанных рецептов в год, а также пол ().

Таблица 2.

Жидкости: характеристики, связанные с жидкими составами антибиотиков, которые были заменены на рецепт с другим антибиотиком или фармацевтическими характеристиками из Норвежской базы данных рецептов в период с 2004 по 2016 год

По сравнению с младенцами (0–1 год), рецепты, выписанные детям младшего возраста (2–3 года), имели самую сильную связь с изменения в рецепте (прил. 1.3), за которыми следуют дети до подросткового возраста (прил. 1.2) (). Компенсация за рецепты, выписанные детям с хроническими заболеваниями, меньше всего ассоциировалась с изменениями (адОР: 0,7). Шансы на изменение рецепта у девочек были значительно выше, чем у мальчиков (прил.07).

Более молодые лица, выписывающие рецепты, были сильнее связаны с изменениями по сравнению с теми, кто родился до 1950 года (родившиеся после 1980 года, прил.

Переменными, наиболее сильно связанными с большим количеством изменений в рецептах, были антибиотики с плохим вкусом (adjOR: 2,4) и капли (adjOR: 1,5) ().

Характеристики, связанные с запросами на новые рецепты после твердых антибиотиков

Характеристики рецептов, связанные с изменениями в рецептах на твердые антибиотики, были очень похожи на характеристики назначений при изменении рецептов жидких антибиотиков; однако разница в ассоциации изменений между возрастными группами была намного больше для твердых веществ, чем для жидкостей ().

Таблица 3.

Твердые вещества: характеристики, связанные с твердыми составами антибиотиков, которые были изменены на рецепт с другим антибиотиком или фармацевтическими характеристиками из Норвежской базы данных рецептов (NorPD) в период с 2004 по 2016 год

У детей младше 4 лет вероятность изменения твердого рецепта была почти в восемь раз выше, чем у детей до подросткового возраста.Рецепты как для капсул, так и для овальных таблеток были сильнее связаны с изменениями рецептов, чем круглые таблетки (adjOR: 1,5 и 1,3, соответственно), в то время как таблетки с оценкой имели меньшую связь (adjOR: 0,6). Также имело место влияние размера: очень крупные твердые частицы имели более сильную связь с изменениями рецепта (прил. 1,2) ().

Первоначальное и последующее назначение антибиотиков

Из начальных назначений, которые были изменены, пенициллин V составлял большинство (58%), тогда как амоксициллин меняли меньше всего (6%) ().Группа макролидов / линкозамидов составляла большинство последовательных назначений (36%). Из первоначально измененных антибиотиков группы макролидов / линкозамидов, 43% сопровождались последующим назначением пенициллина (пенициллин V или амоксициллин).

Таблица 4.

Первоначальные твердые и жидкие антибиотики для перорального применения и последующие назначения с различными антибиотиками или фармацевтическими характеристиками (например, вкус, размер, форма или сила / концентрация) из Норвежской базы данных рецептов между 2004 и 2016 годами

Анализ чувствительности незначительно изменил результаты многомерной регрессии (результаты не показаны).

Обсуждение

Резюме основных результатов

Запросы на новые рецепты последовали за 3,0% из 2 691 483 первоначальных рецептов антибиотиков для детей. Дети младшего возраста, получавшие твердые препараты (10,9%) и некоторые антибиотики с плохим вкусом (8,6%), имели наибольшую долю новых рецептов. Пенициллин V чаще всего меняли, в то время как в последующих назначениях преобладали макролиды / линкозамиды. По порядку величины характеристики, связанные с запросами о новых рецептах, были следующими: возраст детей (твердые вещества), плохой вкус и концентрация жидкости, размер и форма твердых веществ, лица, выписывающие рецепты, родившиеся в последние десятилетия, и пациентки.Рецепты с возмещением затрат и твердые препараты с оценкой были связаны с меньшим количеством запросов.

Сравнение с существующей литературой

Измененные рецепты антибиотиков представляют собой ситуации, когда родители находятся в очень тяжелом положении, не в состоянии заставить своего ребенка принимать прописанные лекарства для выздоровления (4). Кроме того, замена антибиотиков узкого спектра на антибиотики широкого спектра действия может повысить краткосрочный риск побочных эффектов у детей (6), а изменение кишечного микробиома может привести к будущим последствиям (27), усугубляя этот дистресс.Изменения также отнимают у родителей время от больного ребенка, чтобы связаться с врачом и аптекой, и увеличивают затраты на лечение дополнительных курсов антибиотиков. Удивительно, но девочки испытали больше изменений в рецептах, чем мальчики, что не объясняется значительными различиями в размерах тела (28). Согласно недавнему исследованию, мальчики в целом более позитивно, чем девочки, относились к пероральным препаратам разных типов и размеров, что указывает на возможные гендерные различия (29). Предоставление лекарств малышам может быть очень сложным, поскольку их доля изменений была выше, чем в других возрастных группах.Это может быть связано с увеличением использования антибиотиков широкого спектра действия в этой возрастной группе, что подвергает их риску развития устойчивости к антибиотикам (30). Одно из объяснений может заключаться в том, что врачи выбирают более приемлемые лекарства, чтобы сэкономить время, поскольку 41% наших врачей выписали новый рецепт (25). Лица, выписывающие рецепты, рожденные в последние десятилетия, изменили больше рецептов, что, возможно, способствовало увеличению количества изменений в рецептах за последние 13 лет. Этот эффект сохранился после поправки на тип антибиотиков и требует дальнейшего изучения.

Жидкие антибиотики с плохим вкусом имеют в 2,4 раза больше шансов быть заменены, чем жидкости с лучшим вкусом. Это соответствует выводам о том, что вкус является ключевой характеристикой, связанной с отказом детей от лекарств (31,32), и указывает на то, что изменение рецептов может быть использовано для определения антибиотиков, которые сложно использовать детям. Изменения в рецептах, скорее всего, недооценивают сложности с приемом лекарств (4) и могут вносить вклад в различия, обнаруженные у детей с хроническими заболеваниями в возрасте 3 лет.В 8 раз чаще хотя бы раз откажутся от плохих на вкус лекарств (11). Вкус также может объяснить, почему жидкий пенициллин V с плохим вкусом чаще всего заменяли более вкусным жидким амоксициллином и эритромицином, и даже твердым пенициллином V, который легче воспринимается маской (33). Изменения между концентрациями жидкости наблюдались для всех групп антибиотиков. Вероятность изменения концентрированных жидкостей в 1,5 раза выше, что указывает на то, что преимущество меньшего объема не может компенсировать более сильный вкус.Противоположное было обнаружено в исследовании детей с хроническими заболеваниями, хотя считалось, что это вызвано возрастным фактором (24).

В литературе мало единого мнения относительно того, какой размер и форму твердых веществ следует назначать в разном возрасте, но недавние исследования показали, что дети дошкольного возраста могут глотать и даже предпочитать мини-таблетки размером 2–3 мм (34,35). Однако существует большое расхождение между клиническими исследованиями и доступностью твердых веществ для клинического использования (36). Два самых маленьких твердых тела в наборе данных были 11 × 5 мм и 9 × 6.5 мм, что в недавнем обзоре не считалось подходящим для детей младше 13 лет (37). Это согласуется с результатами этого исследования, в котором у детей младшего возраста была более сильная связь с изменениями твердой рецептуры, а у таблеток со средней и оцененной оценкой независимые ассоциации были ниже. Детей можно научить глотать твердую пищу (38), что может объяснить, почему это исследование показало, что рецепты, выплачиваемые детям с серьезными или хроническими заболеваниями, имеют меньшие шансы на изменение рецептов.

Капсулы имели в 1,5 раза больше шансов смены рецепта, чем круглые таблетки, а капсулы с эритромицином менялись чаще всего. Такое отсутствие предпочтения капсул можно объяснить их большим размером и неправильным представлением о том, что они сделаны из пластика (29). Однако капсулы эритромицина содержат гранулы, которые можно посыпать на пищу, что облегчает их проглатывание (39), хотя это может быть неизвестно. Также наблюдались переходы от таблеток пенициллина V к эритромицину (), что может указывать на то, что некоторым известно об открытии капсул.

Сильные стороны и ограничения исследования

Сильной стороной этого исследования является включение рецептов от всей норвежской педиатрической популяции за 13-летний период. Двумя основными ограничениями являются отсутствие информации относительно (i) причины запроса нового рецепта и (ii) типа и степени тяжести инфекций. Распространенность аллергии и побочных эффектов неизвестна и может привести к переоценке изменений из-за проблем с администрацией. В редких случаях в один и тот же день можно было назначить несколько антибиотиков намеренно, что приводит к переоценке изменений.Изменения, вызванные терапевтической неудачей, также могут переоценить результаты, хотя обнаружение того, что в первый день было изменено больше рецептов, чем во второй день, указывает на то, что это вряд ли будет ключевым фактором.

Заключение и следствие

Изменившиеся рецепты повлекли за собой расходы для вовлеченных детей, их семей и системы здравоохранения в целом. Антибиотики узкого спектра меняют чаще, чем антибиотики широкого спектра, что указывает на то, что затраты, связанные с отказом детей и последующей заменой антибиотиков e nt, могут способствовать увеличению количества выписываемых антибиотиков широкого спектра действия, наблюдаемых для детей младшего возраста в целом.Таким образом, пропаганда разработки более удобных для детей формулировок может способствовать более рациональному использованию антибиотиков в педиатрической популяции.

Декларация

Финансирование: это исследование финансировалось за счет гранта Комитета по связям между Региональным управлением здравоохранения Центральной Норвегии и Норвежским университетом науки и технологий (NTNU).

Этическое одобрение: исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований, Центральный регион, исх. 2014/1743, и Норвежской базой данных по рецептам, исх. 17/10581.Личные идентификационные номера пациентов и лиц, выписывающих лекарства, были присвоены NorPD псевдонимом, что позволило отслеживать рецепты отдельных детей с течением времени, не раскрывая их личности. Данные обрабатывались и хранились анонимно.

Конфликт интересов: отсутствует.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Еве Сковлунд за поддержку в проведении статистического анализа.

Список литературы

пенициллинов, цефалоспоринов, гликопептидов, макролидных антибиотиков, аминогликозидов, противотуберкулезных агентов, противовирусных агентов, вакцин

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам для: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллз Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Изабель Вирелла-Лоуэлл, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лекарства для младенцев и детей

Лекарства не всегда нужны при легких заболеваниях, таких как кашель и простуда у детей.

Если вашему ребенку действительно нужно лекарство, важно, чтобы у него было то, которое подходит его возрасту, и вы знаете, как его безопасно давать.

Парацетамол и ибупрофен для младенцев и детей

Парацетамол и ибупрофен безопасны для лечения боли и высокой температуры у младенцев и детей. Оба доступны в виде жидких лекарств для детей младшего возраста.

Лучше выбирать вариант без сахара. Лекарства, содержащие сахар, могут нанести вред зубам вашего ребенка.

Убедитесь, что вы получаете дозировку, соответствующую возрасту вашего ребенка, и проверьте правильность дозы на этикетке. Или вы можете попросить совета у фармацевта.

Рекомендуется хранить одно или оба лекарства в безопасном месте дома.

В каком возрасте я могу давать своему ребенку парацетамол или ибупрофен?

Детям в возрасте 2 месяцев и старше можно давать парацетамол от боли или лихорадки.

Вы можете давать ибупрофен детям в возрасте от 3 месяцев и старше и весом более 5 кг (11 фунтов).

Если у вашего ребенка астма, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать ему ибупрофен.

Не давайте аспирин детям до 16 лет, если это не предписано врачом. Это связано с редким, но опасным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

Если вы кормите грудью, перед приемом аспирина проконсультируйтесь с лечащим врачом, акушеркой или терапевтом.

Подробнее о грудном вскармливании и лекарствах

Антибиотики для детей

Детям антибиотики часто не нужны.Большинство детских инфекций вызывается вирусами. Антибиотики лечат только болезни, вызванные бактериями, а не вирусами.

Если вашему ребенку прописали антибиотики от бактериальной инфекции, через 2–3 дня ему может стать лучше. Но важно всегда заканчивать весь курс, чтобы убедиться, что все бактерии уничтожены.

Если не пройти весь курс, вероятность повторного заражения возрастает. Это также увеличивает риск того, что бактерии станут устойчивыми к антибиотикам.

Антибиотики работают лучше всего, если их дают через регулярные промежутки времени. Если вы будете давать их ребенку в одно и то же время каждый день, это поможет вам запомнить.

Давать ребенку лекарства

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/686975/view

Убедитесь, что вы знаете, сколько и как часто нужно давать лекарство. Запись его в Личную карту здоровья ребенка (PCHR, или красную книгу) может помочь вам запомнить.

Всегда читайте этикетку на бутылке и придерживайтесь рекомендованной дозы. В случае сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом, патронажной сестрой или терапевтом.

Большинство лекарств для детей младшего возраста поставляются со специальным приспособлением, называемым оральным шприцем.

Это поможет вам более точно отмерять небольшие дозы лекарства. Это также облегчает прием лекарства вашему ребенку.

Если вы не уверены, ваш патронажный врач или фармацевт объяснят, как пользоваться шприцем.

Вы также можете посмотреть видео из больницы Грейт-Ормонд-стрит, в котором показано, как пользоваться оральным шприцем.

Никогда не используйте кухонную чайную ложку, чтобы давать ребенку лекарства, потому что они бывают разных размеров.

В листовке, прилагаемой к лекарству, перечислены все возможные побочные эффекты.

Если вы считаете, что ваш ребенок реагирует на лекарство, например, сыпью или диареей, обратитесь к терапевту, патронажной сестре или фармацевту. По вечерам или в выходные вы можете позвонить в NHS 111.

Запишите название лекарства в красной книге вашего ребенка для справок в будущем.

В некоторых аптеках существует так называемая программа лечения легких заболеваний для лечения определенных заболеваний, таких как кашель, простуда, диарея и рвота.

Когда аптеки предоставляют лекарства в рамках программы лечения легких заболеваний, вы получаете их в системе NHS. Вы не будете оплачивать рецептурные лекарства для детей младше 16 лет.

Не все аптеки предлагают программу лечения легких заболеваний, а болезни, на которые распространяется эта схема, различаются в зависимости от региона.

• Всегда проверяйте срок годности — если у вас дома есть устаревшие лекарства или они больше не нужны вашему ребенку, отнесите их к фармацевту для безопасной утилизации.
• Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были куплены или прописаны кому-то другому.
• Всегда храните лекарства вне досягаемости вашего ребенка и вне его поля зрения.
• Спросите фармацевта о хранении лекарства — некоторые из них нужно хранить в холодильнике или вдали от прямых солнечных лучей.

Назначение детям — HSE.ie

Общие принципы назначения детям

Назначение любого лекарственного препарата детям требует очень тщательного учета возраста, веса и фармакологических аспектов данного лекарственного средства. Дети особенно восприимчивы к побочным реакциям на лекарства и ошибкам дозирования, и это усугубляется отсутствием подробной информации на этикетках для многих распространенных рецептурных препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика данного лекарственного средства часто сильно отличаются у детей по сравнению со взрослыми и могут значительно различаться в зависимости от возраста и стадии развития ребенка.

В целом, дозирование лекарств у детей должно основываться на массе тела (мг / кг), хотя следует учесть, что рекомендуемая основанная на массе доза может варьироваться в зависимости от возраста (например, период полувыведения многих лекарств продлен у младенцев раннего возраста, по сравнению с детьми старшего возраста, что приводит к более низким рекомендуемым дозам в зависимости от веса). Кроме того, следует принимать во внимание пределы максимальной дозы, и для большинства лекарств нельзя превышать максимальную дозу для взрослых.

Таблицы дозирования для детей включены в это руководство, чтобы помочь определить оптимальную дозу, когда антибиотики необходимы детям.Однако эти таблицы не заменяют клиническую проницательность, и дозы следует соответствующим образом скорректировать, если вес или стадия развития ребенка находятся за пределами типичных значений. В случае сомнений используйте дозировку на основе веса, указанную в таблицах.

Ключевые принципы лечения инфекций у детей

• Клиническая оценка, основанная на возрасте ребенка, истории болезни, факторах риска и физическом обследовании, имеет решающее значение для определения наличия инфекции, вероятности вирусной или бактериальной инфекции и степени тяжести
• Подавляющее большинство инфекций у детей вызываются вирусами, и антибактериальная терапия не приносит пользы
• Для многих детских инфекций, даже если речь идет о бактериях, потенциальный вред от антибиотикотерапии значительно перевешивает любую потенциальную пользу
• Дети реже переносят резистентные бактерии, чем взрослые.Таким образом, там, где показана антибактериальная терапия, следует использовать препараты узкого спектра в качестве терапии первой линии
• Подход «наблюдай и жди» (+/- отсроченное назначение или назначение «только если») подходит для многих детских инфекций, особенно если клиническая оценка указывает на вероятную вирусную инфекцию или инфекцию, при которой лечение антибиотиками вряд ли будет немедленным. выгода
• Там, где показана терапия антибиотиками, использование оптимальной дозы в течение как можно более короткого периода времени максимизирует потенциал для искоренения инфекции, сводя к минимуму риск устойчивости к антибиотикам и вторичных инфекций
• В целом рекомендованная продолжительность приема антибиотиков у детей короче, чем у взрослых при аналогичных состояниях

Таблицы

Амоксициллин

Доступные препараты:
Амоксициллин порошок для суспензии 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл и 125 мг / л.25 мл
Капсулы: 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы увидеть таблицу амоксициллина

Вернуться к началу

Вернуться к началу

Пенициллин

Товары для детей: феноксиметилпенициллин порошок для перорального раствора: 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг, 333 мг и 666 мг (таблетка 333 мг телепена = 300 мг феноксиметилпенициллина)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF с таблицей пенициллина

Вернуться к началу

Триметоприм

Доступные продукты: триметоприм 10 мг / мл пероральный раствор, триметоприм 100 мг и 200 мг таблетки

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы триметоприма

Вернуться к началу

Цефалексин

Доступные продукты:
Цефалексин 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл порошок для пероральной суспензии,
капсулы 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы цефалексина

Вернуться к началу

Нитрофурантоин

При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей: Продолжительность: 3 дня

Доступные продукты: капсулы по 50 и 100 мг

Нелицензированная пероральная суспензия для детей.Проконсультируйтесь с фармацевтом относительно наличия и цен.

Щелкните здесь, чтобы получить PDF-файл с таблицей нитрофурантоина

Вернуться к началу

Флуклоксациллин

Доступные продукты: Порошок флуклоксациллина для пероральной суспензии: капсулы 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл, 250 мг и 500 мг.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы флуклоксациллина

Вернуться к началу

Кларитромицин

(® Доза рассчитана из расчета 7,5 мг / кг на дозу два раза в день)
Доступные препараты: Гранулы кларитромицина для перорального раствора: 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг и 500 мг. Таблетки пролонгированного действия не рекомендуются детям.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF таблицу Кларитромицин

Ко-амоксиклав (Амоксициллин / клавулановая кислота)

Три раза в день (TDS) 125 / 31,25 мг в 5 мл пероральной суспензии Таблица дозирования

Комбинированный амоксициллин / клавулановая кислота 156 мг в 5 мл содержит 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

Предупреждение: В небольшом количестве случаев, когда показан амоксициллин / клавулановая кислота, прием амоксициллина / клавулановой кислоты 400/57 мг в 5 мл два раза в день не рекомендуется для терапии первой линии

Дети до 2 лет

* Примечание: доза, выраженная как комбинированная доза амоксициллина / клавулановой кислоты, т.е. 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл

Дети в возрасте от 2 до 12 лет и весом менее 40 кг

* Примечание: доза, выраженная как комбинация амоксициллин / клавулановая кислота i.e 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

** Через 6–12 лет вы, возможно, пожелаете рассмотреть вариант дозирования амоксициллин-клавулановой кислоты bd, чтобы уменьшить объем суспензии, необходимый для правильной дозы. Для расчета дозы

Дети> 12 лет ИЛИ с массой тела 40 кг и более и Взрослые:

625 мг TDS (состав таблеток: 625 мг = амоксициллин / клавулановая кислота 500/125 мг) или 624 мг TDS (20 мл TDS амоксициллина / клавулановой кислоты 125/31.25 мг в 5 мл)

[pdf таблиц можно найти здесь]

Вернуться к началу

В таблице приведены средние значения веса, роста и пола по возрасту; эти значения могут использоваться для расчета доз при отсутствии фактических измерений. Однако фактический вес и рост ребенка могут значительно отличаться от значений в таблице, и важно видеть ребенка, чтобы убедиться, что выбранное значение является подходящим. В большинстве случаев необходимо как можно скорее получить фактическое измерение ребенка и пересчитать дозу.

Таблица веса и роста, адаптированная из BNF 70 для детей 2009 г.

Вернуться к началу

Преобразование в таблицу единиц

Вернуться к началу

Документ о назначении жаропонижающих средств (недоступен из-за ожидаемого обновления)

Автор: Mooney, Shonagh Dr .; Комитет ICGP по качеству на практике

Год публикации: 2013

Страница проверена дек.2018 г.

тенденций в использовании рецептурных лекарств среди детей и подростков — США, 1999-2014 гг. | Подростковая медицина | JAMA

Вопрос Каковы тенденции использования наиболее распространенных терапевтических классов рецептурных лекарств среди детей и подростков в США с 1999 по 2014 год?

Выводы В этом серийном поперечном исследовании, в котором участвовало 38277 участников, общее использование рецептурных лекарств за последние 30 дней снизилось с 24.От 6% в 1999-2002 гг. До 21,9% в 2011-2014 гг .; однако распространенность использования лекарств от астмы, лекарств от синдрома дефицита внимания / гиперактивности, ингибиторов протонной помпы и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп. Уменьшилось использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей.

Значение Между 1999 и 2014 годами наблюдались различные модели использования рецептурных лекарств среди детей и подростков в США.

Важность Доступ к соответствующим лекарствам, отпускаемым по рецепту, использование несоответствующих или неэффективных методов лечения и побочные эффекты лекарств — это проблемы общественного здравоохранения среди детей и подростков США.

Цель Оценить тенденции использования рецептурных лекарств среди детей и подростков в США.

Дизайн, обстановка и участники Дети и подростки США в возрасте от 0 до 19 лет в Национальном обследовании состояния здоровья и питания (NHANES) за 1999–2014 гг. — последовательные поперечные, репрезентативные на национальном уровне опросы гражданского неинституционализированного населения.

Открытия Пол, возраст, раса и латиноамериканское происхождение, семейный доход и образование, страховой статус, текущее состояние здоровья.

Основные результаты и мероприятия Использование любых рецептурных лекарств или 2 или более рецептурных лекарств, принятых за последние 30 дней; использование медикаментов по терапевтическому классу; тенденции в использовании лекарств за 4-летний период с 1999-2002 по 2011-2014 годы. Данные были собраны посредством домашнего интервью и непосредственного наблюдения за упаковкой с рецептами.

Результаты Данные об использовании рецептурных лекарств были доступны для 38277 детей и подростков (средний возраст 10 лет; 49% девочек).В целом, использование любых рецептурных лекарств за последние 30 дней снизилось с 24,6% (95% ДИ, 22,6% до 26,6%) в 1999-2002 гг. До 21,9% (95% ДИ, 20,3% до 23,6%) в 2011-2014 гг. ( β = −0,41 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,79 до −0,03]; P = 0,04), но не было линейной тенденции в использовании 2 или более рецептурных препаратов (8,5% [95% CI, от 7,6% до 9,4%] в 2011-2014 гг.). В 2011-2014 годах наиболее часто используемыми классами лекарств были лекарства от астмы (6,1% [95% ДИ, 5,4% — 6,8%]), антибиотики (4.5% [95% ДИ, от 3,7% до 5,5%]), лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) (3,5% [95% ДИ, от 2,9% до 4,2%]), средства местного действия (например, дерматологические средства, назальные стероиды) (3,5% [95% ДИ, 3,0–4,1%]) и антигистаминные препараты (2,0% [95% ДИ, 1,7–2,5%]). Наблюдались значительные линейные тенденции по 14 из 39 терапевтических классов или подклассов или по отдельным лекарствам, при этом 8 показывали увеличение, включая лекарства от астмы и СДВГ и контрацептивы, а 6 показывали снижение, включая антибиотики, антигистаминные препараты и комбинированные препараты для верхних дыхательных путей.

Выводы и значимость В этом исследовании детей и подростков в США, основанном на репрезентативном национальном опросе, оценки использования рецептурных лекарств показали общее снижение использования любых лекарств в период с 1999 по 2014 год. Распространенность лекарств от астмы, лечения СДВГ и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп, тогда как использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось.

Quiz Ref ID Мониторинг тенденций в использовании лекарств, отпускаемых по рецепту, среди детей и подростков позволяет получить представление о нескольких важных проблемах общественного здравоохранения, таких как смещение бремени болезней, изменения в доступе к медицинскому обслуживанию и лекарствам, рост использования соответствующих методов лечения и сокращение использования неподходящих или неэффективных методов лечения.Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, особенно с применением антибиотиков, психотропов, опиоидов, а также лекарств от простуды и кашля, также вызывают беспокойство. ^{1 -5} С момента публикации в 2009 г. популяционных и возрастных тенденций в области назначения лекарств среди детей в США, ⁶ модели использования, возможно, изменились из-за принятия новых руководств по клинической практике, растущей обеспокоенности по поводу детского ожирения– связанных состояний здоровья, таких как диабет и гипертония, и повышение осведомленности об устойчивости к антибиотикам.

В этом исследовании представлены национальные репрезентативные оценки и тенденции использования рецептурных лекарств в целом и по общим терапевтическим классам среди детей и подростков в США с 1999 по 2014 год.

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) — это национально репрезентативное перекрестное обследование, предназначенное для мониторинга состояния здоровья и питания гражданского, неинституционализированного населения США, которое проводится непрерывно с двухлетними циклами с 1999 года. ⁷ Данные за цикл 2013–2014 гг. — это самые последние доступные данные о рецептурных лекарствах. Доля ответов на интервью для детей и подростков в возрасте до 19 лет составила 89,2% в 1999–2002 годах и 80,1% в 2011–2014 годах. ⁸ Участники NHANES 18 лет и старше предоставили письменное согласие, в то время как разрешение родителей было получено для участников младше 18 лет; дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет также предоставили документальное согласие. NHANES был одобрен Наблюдательным советом по этике исследований Национального центра статистики здравоохранения.

Quiz Ref IDHome личные интервью проводились в течение каждого года. Участники в возрасте 16 лет и старше сами ответили на вопросы об использовании рецептурных лекарств; для участников моложе 16 лет и тех, кто не может самостоятельно отвечать на вопросы, эту информацию предоставил доверенный респондент (обычно родитель). Во время интервью участников опроса спросили, принимали ли они какие-либо лекарства по рецепту за последние 30 дней. Если «да», интервьюер записал названия до 20 лекарств, отпускаемых по рецепту, которые были приняты за последние 30 дней, непосредственно из контейнера с лекарствами (например, флакон, флакон, ингалятор, блистер, картонная коробка).Если контейнера не было, интервьюер записал название лекарства, которое сообщил участник. В 2013–2014 годах интервьюер мог записать название лекарства, используя рецептурную документацию участника, распечатанную в аптеке («распечатку»), если контейнер с лекарством отсутствовал. Название лекарства было сопоставлено с торговой маркой или генерическим названием в базе данных препаратов Multum Lexicon Plus и преобразовано в стандартное название лекарства. ⁹ Любые лекарства, которые были доступны только без рецепта в течение 2-летнего цикла исследования, были исключены.

Распространенность использования любых лекарств, отпускаемых по рецепту, и 2 или более лекарств, отпускаемых по рецепту, оценивалась в 2011–2012 и 2013–2014 годах вместе по возрастным группам (0–23 месяца, 2–5 лет, 6–11 лет и 12–19 лет). лет), пола, расы и латиноамериканского происхождения, отношения дохода домохозяйства к бедности, уровня образования главы домохозяйства, статуса страховки и текущего состояния здоровья, поскольку предыдущие исследования показали различные модели использования рецептурных лекарств в зависимости от этих характеристик. ^{6 , 10 , 11}

Информация о расе и латиноамериканском происхождении была предоставлена ​​самостоятельно и разделена на следующие категории: белый неиспаноязычный, черный неиспаноязычный, американец мексиканского происхождения, латиноамериканец (включая американцев мексиканского происхождения и других латиноамериканских участников), неиспаноязычный азиат или другие (включая несколько рас) . Участники, отнесенные к категории «прочие», были включены в анализ, но не были представлены отдельно. Отношение дохода к бедности — это отношение дохода домохозяйства к уровню бедности с учетом инфляции и размера домохозяйства, и оно было отнесено к категориям менее 1, от 1 до менее 2, от 2 до менее 3, от 3 до менее 4 и 4 или более ( например, 2 означает доход, в 2 раза превышающий уровень бедности).Уровень образования главы домохозяйства характеризовал социально-экономический статус домохозяйства и был отнесен к категории ниже средней школы, средней школы, колледжа или высшего образования. Самостоятельно заявленный страховой статус классифицировался как застрахованный (включая государственные и частные источники) или незастрахованный. ¹² Текущее состояние здоровья было самооценено ¹² и классифицировано как «отличное или очень хорошее», «хорошее» или «удовлетворительное или плохое».

Линейные тенденции в использовании любых лекарств, отпускаемых по рецепту, и 2 или более лекарств, отпускаемых по рецепту, были оценены с 1999 по 2014 год по полу, возрастной группе, расе и латиноамериканскому происхождению.Для анализа тенденций раса и латиноамериканское происхождение были отнесены к категории белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных и американцев мексиканского происхождения, поскольку в опросах 1999-2006 гг. Избыточная выборка мексиканских американцев, но не всех латиноамериканцев и неиспаноязычных азиатов не проводилась до 2011

Лекарства были отнесены к терапевтическим классам с использованием базы данных лекарств Multum Lexicon Plus, ¹³ , в которой предусмотрены вложенные уровни классификации. Были созданы следующие дополнительные терапевтические классы (eTable в Приложении): антибиотики (только пероральные), лекарства от астмы, ¹⁴ лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), ¹⁵ антигипертензивные средства и наркотические анальгетики.Эти классы были добавлены из-за их особого отношения к здоровью детей и подростков, приоритетам общественного здравоохранения и / или руководствам по клинической практике ^{16 -21} и были созданы путем отделения определенных лекарств от более широкого класса (например, антибиотики были в того же терапевтического класса, что и все другие противоинфекционные средства) или путем объединения лекарств из разных терапевтических классов. Поскольку многие заболевания влияют на молодежь определенного возраста, было изучено использование рецептурных лекарств по возрастным группам.Отобранные для презентации индивидуальные рецептурные препараты или терапевтические подклассы были зарегистрированы как минимум 10 детьми или подростками в течение как минимум 2 из 4-летних периодов для представленной возрастной группы. Распространенность использования противозачаточных средств оценивалась только у девочек.

Данные были агрегированы за 4-летний период, чтобы обеспечить адекватный размер выборки для оценки небольших долей. Во всех анализах использовались весовые коэффициенты выборки интервью NHANES с поправкой на неполучение ответов, неполный охват и неравные вероятности выбора; все оценки и 95% доверительных интервалов были взвешены, чтобы быть репрезентативными на национальном уровне.Стандартные ошибки распространенности были оценены с использованием линеаризации ряда Тейлора, а 95% доверительные интервалы были построены с использованием метода Корна и Граубарда. ²² Тесты тенденций распространенности использования рецептурных лекарств в 2011–2014 годах по категориям возраста, уровню образования главы домохозяйства, доходу домохозяйства и текущему состоянию здоровья были выполнены с использованием линейной регрессии путем включения их в качестве непрерывных переменных. Различия в распространенности по полу, расе и латиноамериканскому происхождению, а также по страховому статусу оценивались с помощью теста Пирсона χ ² .Попарные различия в распространенности по расе и латиноамериканскому происхождению оценивались с помощью двустороннего теста t . Линейные временные тренды распространенности были рассчитаны с использованием моделей линейной регрессии, в которых двухлетний цикл NHANES моделировался как непрерывная переменная. Оценка линейной регрессии для 2-летнего цикла (β) может быть интерпретирована как изменение среднего процентного пункта каждые 2 года; также были рассчитаны 95% доверительный интервал и значение P для этой оценки. Заявленные линейные тенденции к увеличению или уменьшению были значительными при P <.05 (двусторонний).

Представлены тенденции для большого количества терапевтических классов, индивидуальных и рецептурных препаратов. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось, но величина тренда (β) и 95% доверительный интервал представлены в дополнение к значению P , чтобы облегчить интерпретацию. Модели использования рецептурных лекарств следует рассматривать в контексте использования соответствующих терапевтических классов и среди разных возрастных групп.

R версия 3.4.1 ²³ использовался для управления данными, а анализ проводился с использованием пакета R «обследование» ²⁴ для учета сложной структуры выборки.

Выборка включала 38277 детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет (средний возраст 10 лет; 49% девочек) за период 1999–2014 гг., Из которых был исключен 21 молодой человек из-за отсутствия данных об использовании рецептурных препаратов. В 1999-2002 гг. В исследовании приняли участие 10706 человек, в 2011-2014 гг. — 8600 человек.

В 2011-2014 гг. 21,9% (95% ДИ, от 20,3% до 23,6%) детей и подростков принимали какие-либо лекарства по рецепту в течение 30 дней до интервью, а 8,5% (95% ДИ, от 7,6% до 9,4%) принимали 2 или более рецептурных лекарств (Таблица 1). Распространенность использования как любого, так и 2 или более рецептурных препаратов увеличивалась с возрастом с 17,4% (95% ДИ, от 14,9% до 20,1%) и 4,7% (95% ДИ, от 3,6% до 6,0%), соответственно, у детей. в возрасте от 0 до 23 месяцев до 25,9% (95% ДИ, от 22,6% до 29,4%) и 10.9% (95% ДИ, от 9,1% до 12,8%), соответственно, у подростков в возрасте от 12 до 19 лет (таблица 1).

Использование любых рецептурных препаратов было ниже среди чернокожих неиспаноязычных (21,1% [95% ДИ, 18,6–23,7%]), испаноязычных (16,8% [95% ДИ, 14,3–19,4%]) и неиспаноязычных Азиатская (13,2% [95% ДИ, 10,5–16,2%]) молодежь по сравнению с неиспаноязычной белой молодежью (25,3% [95% ДИ, 22,6–28,2%]), а также ниже среди испаноязычных и неиспаноязычных азиатских стран. молодежь по сравнению с неиспаноязычной чернокожей молодежью. Среди латиноамериканцев было меньше употребления 2 или более рецептурных препаратов (6.5% [95% ДИ, 5,2–8,1%]) и неиспаноязычной азиатской (4,7% [95% ДИ, 3,2–6,7%]) молодежи по сравнению с белой молодежью неиспаноязычного происхождения (9,5% [95% ДИ, От 8,1% до 11,0%]), а также был ниже среди неиспаноязычной азиатской молодежи по сравнению с нелатиноамериканской черной молодежью (9,2% [95% ДИ, от 7,6% до 11,0%]).

Застрахованные молодые люди чаще использовали любые рецептурные лекарства (23,1% [95% ДИ, 21,3–24,9%]) и 2 или более рецептурных препаратов (9,0% [95% ДИ, 8,1–10,0%]) по сравнению с с незастрахованной молодежью (9.7% [95% ДИ, 5,9–14,8%] и 2,4% [95% ДИ, 1,4–3,8%] соответственно). Распространенность использования как любых рецептурных лекарств, так и 2 или более рецептурных препаратов увеличивалась с ухудшением состояния здоровья с 18,4% (95% ДИ, 17,0% до 19,9%) и 5,8% (95% ДИ, от 5,0% до 6,6%), соответственно. среди молодежи, сообщившей об отличном или очень хорошем здоровье, до 42,7% (95% ДИ, от 34,4% до 51,3%) и 23,5% (95% ДИ, от 18,3% до 29,5%), соответственно, среди молодежи, сообщившей о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья. Распространенность использования рецептурных лекарств не различалась по полу, и не было никаких существенных тенденций по доходу домохозяйства или образованию главы домохозяйства.

В целом, использование любых рецептурных препаратов снизилось с 24,6% в 1999–2002 гг. До 21,9% в 2011–2014 гг. (Β = −0,41 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, −0,79–0,03]; P =. 04), но существенной линейной тенденции в использовании 2 или более рецептурных препаратов не наблюдалось (таблица 2). Среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев использование любых рецептурных лекарств снизилось с 25,5% в 1999-2002 гг. До 17,4% в 2011-2014 гг. (Β = -1,14 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -1.79 до -0,49]; P <0,001), а использование 2 или более рецептурных препаратов снизилось с 8,3% до 4,7% (β = -0,58 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,88 до -0,27; P <0,001) , но для других возрастных групп существенной линейной тенденции не наблюдалось. Использование любых лекарств, отпускаемых по рецепту, снизилось среди мальчиков с 25,7% до 20,6% (β = -0,69 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -1,18 до -0,21]; P = 0,006), а использование 2 или количество отпускаемых по рецепту лекарств снизилось среди девочек с 9.От 3% до 8,1% (β = -0,30 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,57 до -0,04]; P = 0,03). Среди чернокожей молодежи неиспаноязычного происхождения использование любых рецептурных лекарств увеличилось с 18,1% в 1999–2002 гг. До 21,1% в 2011–2014 гг. (Β = 0,52 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,06–0,98]; P = 0,03), а использование 2 или более рецептурных препаратов увеличилось с 6,4% до 9,2% (β = 0,44 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,12 до 0,76]; P = 0,009), но не показало значимой линейной тенденции для других рас и групп латиноамериканского происхождения.

С 1999–2000 по 2013–2014 годы 84% наименований лекарств были записаны из контейнеров с лекарствами, а в 2013–2014 годах 1,2% были записаны с распечаток аптек. Оценки были рассчитаны для 40 терапевтических классов и подклассов или отдельных лекарств (Таблица 3), или 89,6% от всех зарегистрированных лекарств. В 1999-2002 гг. Среди 5 классов лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наиболее часто использовались среди детей и подростков, были антибиотики (8,4%), лекарства от астмы (4,3%), антигистаминные препараты (4,3%), местные средства (3.2%) и лекарства от СДВГ (2,8%), а в 2011-2014 годах 5 наиболее часто используемых классов лекарств были лекарствами от астмы (6,1%), антибиотиками (4,5%), лекарствами от СДВГ (3,5%), местными средствами (3,5%). ) и антигистаминные препараты (2,0%).

Среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет наблюдались значительные линейные тенденции с 1999-2002 гг. И 2011-2014 гг. По 14 терапевтическим классам или подклассам или по отдельным лекарствам, при этом 6 продемонстрировали снижение, а 8 — увеличение (Таблица 3).Использование лекарств от СДВГ увеличилось с 2,8% до 3,5% (β = 0,15 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,03–0,28]; P = 0,02) при значительном увеличении использования как антиадренергических средств центрального действия, так и амфетаминов. . Общее использование антибиотиков снизилось с 8,4% до 4,5% (β = -0,62 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,86 до -0,38]; P <0,001), особенно цефалоспоринов, амоксициллина и амоксициллина / клавуланата. . Использование антигистаминных препаратов уменьшилось с 4.От 3% до 2,0% (β = -0,37 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,49 до -0,26]; P <0,001). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,3% до 6,1% (β = 0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,11–0,40]; P <0,001), со значительным увеличением использования монтелукаста и ингаляционных кортикостероидов. Использование противозачаточных средств среди девочек увеличилось с 0,9% до 1,8% (β = 0,26 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,11–0,41]; P = 0,004). Использование ингибиторов протонной помпы увеличилось с 0.От 2% до 0,7% (β = 0,08 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,03 до 0,13]; P = 0,004), а использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 2,3% до 0,5% (β = — 0,29 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,40 до -0,19]; P <0,001). Не наблюдалось статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антидепрессанты, противосудорожные средства, гипотензивные средства, противодиабетические средства и средства местного действия.

Среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев все употребление антибиотиков снизилось с 15.От 5% до 7,6% (β = -1,12 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -1,62 до -0,61]; P <0,001), особенно для амоксициллина и амоксициллина / клавуланата (таблица 4). Использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей также снизилось с 4,3% до 1,1% (β = -0,53 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,79 до -0,27]; P <0,001). Однако не наблюдалось статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антигистаминные препараты, лекарства от астмы и местные средства.

Среди детей в возрасте от 2 до 5 лет использование ингаляционных кортикостероидов увеличилось с 1,2% до 2,1% (β = 0,20 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,02–0,39]; P = 0,03), а использование антигистаминные препараты и комбинированные препараты для верхних дыхательных путей снизились с 3,1% до 2,3% (β = −0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,49 до −0,01]; P = 0,04) и с 2,5% до 0,4% (β = −0,39 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,54 до −0,23]; P <.001) соответственно (таблица 5). Однако статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антибиотики, глюкокортикоиды и местные препараты, не наблюдалось.

Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет использование лекарств от СДВГ увеличилось с 4,8% до 6,2% (β = 0,32 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,59]; P = 0,03), особенно в отношении амфетаминов. (Таблица 6). Произошло значительное снижение использования всех антибиотиков (с 6,1% до 2,7%, β = -0.52 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от –0,91 до –0,14]; P = 0,009) и конкретно для амоксициллина. Использование антигистаминных препаратов снизилось с 4,8% до 3,0% (β = −0,27 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, −0,51 до −0,02]; P = 0,04), а использование антипсихотиков увеличилось с 0,5% до 1,2% ( β = 0,13 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,22]; P = 0,006). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,6% до 7,6% (β = 0,50 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0.От 16 до 0,83]; P = 0,004) и конкретно для монтелукаста и ингаляционных кортикостероидов. Использование ингибиторов протонной помпы и дерматологических агентов увеличилось с 0,1% до 0,7% (β = 0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,02–0,19]; P = 0,02) и от 0,5% до 1,2% (β = 0,11 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,03 до 0,20]; P = 0,009), соответственно, а использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 1,8% до 0,6% (β = -0,21 процентного пункта каждые 2 года. [95% ДИ, -0.От 36 до -0,06]; P = 0,007). Однако статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая противосудорожные препараты, не наблюдалось; антидепрессанты; и анксиолитики, седативные и снотворные средства.

Среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет использование антиадренергических средств центрального действия (клонидин и гуанфацин) увеличилось с 0,1% до 0,9% (β = 0,13 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ от 0,06 до 0,20]; P < 0,001), но статистически значимые линейные тенденции не наблюдались для стимуляторов центральной нервной системы или лекарств от СДВГ в целом (таблица 7).Произошло значительное снижение использования всех антибиотиков с 8,2% до 4,5% (β = -0,67 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,97 до -0,38]; P <0,001), особенно для цефалоспоринов и амоксициллина. Использование антигипертензивных средств увеличилось с 0,2% до 0,8% (β = 0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,00 до 0,19]; P = 0,04), а использование антигистаминных препаратов снизилось с 5,1% до 1,5% (β = −0,57 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,74 до −0,40]; P <.001). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,0% до 6,0% (β = 0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,47]; P = 0,02), особенно для монтелукаста. Использование противозачаточных средств среди девочек-подростков увеличилось с 4,6% до 8,8% (β = 0,63 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,27–0,99]; P <0,001). Использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 2,0% до 0,3% (β = -0,26 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,37 до -0,14]; P <.001). Распространенность наркосодержащих анальгетиков составляла 1,2% в 2011-2014 гг., При этом не наблюдалось статистически значимой линейной тенденции (β = -0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,25–0,06]; P = 0,23). .

Quiz Ref ID В 2011–2014 годах 21,9% детей и подростков в США принимали какие-либо лекарства по рецепту в предыдущем месяце, а 8,5% использовали 2 или более рецептурных лекарства. Распространенность использования любых лекарств и 2 или более лекарств зависит от возраста, расы и латиноамериканского происхождения, страхового статуса и текущего состояния здоровья; однако использование лекарств не зависело от пола, дохода домохозяйства или уровня образования главы домохозяйства.Общее использование любых лекарств снизилось с 1999-2002 по 2011-2014 годы, а использование любого и 2 или более лекарств снизилось среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев; тем не менее, среди чернокожих детей и подростков неиспаноязычного происхождения возросло использование любого и 2 или более лекарств.

Тенденции распространенности использования лекарств от СДВГ с 1999-2002 по 2011-2014 годы у детей в возрасте от 6 до 11 лет и подростков в возрасте от 12 до 19 лет были разными. Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет возросло использование лекарств от СДВГ, особенно амфетаминов.Среди подростков не было статистически значимых линейных тенденций в общем использовании лекарств от СДВГ или стимуляторов центральной нервной системы, но увеличилось использование антиадренергических средств центрального действия (клонидина и гуанфацина), обычно используемых для лечения СДВГ. Новые лекарства от СДВГ, в том числе лиздексамфетамин и селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина атомоксетин, были представлены в течение периода исследования, а гуанфацин и клонидин были впервые одобрены для лечения СДВГ в 2009 и 2010 годах.

Quiz Ref ID Использование антибиотиков у детей и подростков снизилось почти вдвое в период с 1999–2002 по 2011–2014 годы, в основном это были антибиотики, содержащие амоксициллин, и цефалоспорины.Снижение было значительным во всех возрастных группах, за исключением детей в возрасте от 2 до 5 лет. Ранее сообщалось о снижении использования антибиотиков среди детей и подростков с использованием NHANES ²⁵ и других источников данных. ^{26 -28} Дети в возрасте от 0 до 23 месяцев были единственной возрастной группой, в которой потребление лекарств с течением времени снижалось, а антибиотики составляли относительно большую долю лекарств, используемых в этой возрастной группе. Это исследование добавляет общенациональные репрезентативные возрастные тенденции для общих индивидуальных классов антибиотиков и предоставляет информацию для постоянного мониторинга использования антибиотиков у детей и подростков для информирования таких программ, как Центры по контролю и профилактике заболеваний Будьте осторожны с антибиотиками: разумное использование, лучший уход образовательная деятельность, ¹⁶ , которая способствует осознанию устойчивости к антибиотикам и важности назначения соответствующих антибиотиков.

Quiz Ref ID Это исследование также показало рост использования антигипертензивных препаратов среди подростков. Статистически значимой линейной тенденции в использовании противодиабетических средств не было. Группа экспертов представила рекомендации по оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы детей и подростков, включая рекомендации по фармакологическому и нефармакологическому лечению гипертонии и диабета. ¹⁹ Хотя группа экспертов также предоставила рекомендации по вмешательствам для уменьшения дислипидемии, слишком мало детей и подростков сообщили о приеме препаратов, снижающих уровень холестерина, для представления оценок распространенности.

Использование антипсихотических препаратов увеличилось среди детей в возрасте от 6 до 11 лет, но не среди подростков. Предыдущее исследование показало увеличение доли амбулаторных посещений, которые включали назначение антипсихотических препаратов, с 1993–1998 по 2005–2009 годы как у детей, так и у подростков. ²⁹ Другое исследование данных 2009 года показало, что среди заявлений о назначении антипсихотических препаратов детям в возрасте от 7 до 12 лет с психиатрическим диагнозом СДВГ был наиболее распространенным диагнозом, за ним следуют деструктивные поведенческие расстройства, аутизм и другие распространенные расстройства развития. ³⁰

Модели использования лекарств от астмы соответствовали ранее сообщенным тенденциям в распространенности астмы, которая увеличивалась до плато в 2009 году с последующим снижением среди детей, но неуклонным увеличением распространенности среди подростков. ³¹ Общий рост использования монтелукаста может отражать его введение в 1998 г. и включение в схемы лечения.

Была поставлена ​​под сомнение эффективность и безопасность лекарств от кашля и простуды. ^{3 , 32} NHANES не собирал данные о большинстве безрецептурных лекарств. Хотя некоторые комбинированные препараты для верхних дыхательных путей (например, содержащие кодеин) можно было получить только по рецепту, многие препараты были доступны как по рецепту, так и без рецепта (таблица eTable в приложении). Более того, в период исследования некоторые антигистаминные препараты стали доступны без рецепта. Это исследование показало заметное снижение использования рецептурных комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей и рецептурных антигистаминных препаратов в целом; снижение также произошло в каждой возрастной категории.

NHANES имеет несколько сильных сторон для наблюдения за тенденциями в использовании рецептурных лекарств среди детей и подростков. Данные NHANES являются репрезентативными на национальном уровне и включают название лекарства и связь с категориями терапевтических препаратов Multum Lexicon Plus. Запись названий рецептурных лекарств из контейнера с лекарствами обученным персоналом повысила их достоверность и полноту. Это исследование предоставило более свежие оценки для более широкого возрастного диапазона, чем те, которые были опубликованы с использованием Slone Survey, общенационального репрезентативного телефонного опроса, в котором участвовали 2857 детей младше 12 лет в период с 1998 по 2007 год. ⁶ Данные NHANES также использовались для наблюдения за тенденциями в области рецептурных лекарств среди взрослых 20 лет и старше, ³³ и Health, США. периодически публикует оценки использования рецептурных лекарств с использованием данных NHANES по терапевтическим категориям. ³⁴

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, NHANES не фиксировал дозировки, составы или частоту использования, а также не собирал данные о большинстве безрецептурных лекарств.Во-вторых, хотя сотрудники, проводившие обследование, старались охватить все случаи употребления рецептурных лекарств, возможно занижение сведений. В-третьих, из-за небольшого размера выборки оценки можно было рассчитать только для наиболее распространенных терапевтических классов рецептурных лекарств и отдельных лекарств. Интерпретация тенденций в результатах с низкой распространенностью затруднена в сложных обследованиях, включая NHANES, из-за неопределенности в распределении результатов и соответствующих методов статистического тестирования. Для таких анализов желательны большие выборки, и стратегии могут включать объединение циклов NHANES и отказ от анализа небольших подгрупп.В-четвертых, поскольку корректировка на множественные сравнения не производилась, существует вероятность ошибки типа I.

В этом исследовании детей и подростков в США, основанном на репрезентативном национальном опросе, оценки использования рецептурных лекарств показали общее снижение использования любых лекарств в период с 1999 по 2014 год. Распространенность лекарств от астмы, лечения СДВГ и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп, тогда как использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось.

Автор для корреспонденции: Крейг М. Хейлз, доктор медицины, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 3311 Toledo Rd, Hyattsville, MD 20782 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 апреля 2018 г.

Вклад авторов: Доктор Хейлз имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Хейлз.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Hales, Kit.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hales.

Надзор: Хейлс, Огден.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Роль спонсора: Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сыграли роль в разработке и проведении Национального обследования здоровья и питания, в сборе и управление данными, а также рассмотрение и утверждение рукописи; однако NCHS и CDC не играли никакой роли в анализе и интерпретации данных; подготовка рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию NCHS, CDC; Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здоровья; или Министерство здравоохранения и социальных служб США.

R: Язык и среда для статистических вычислений [компьютерная программа]. Вена, Австрия: проект R по статистическим вычислениям; 2017 г.

Обследование: анализ сложных выборочных обследований. Пакет R версии 3.32 [компьютерная программа]. Вена, Австрия: проект R по статистическим вычислениям; 2017.

Национальный центр статистики здравоохранения. Здравоохранение, США, 2016 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017.

Содействие соблюдению режима лечения у детей

1.Ласк Б. Мотивация детей и подростков к повышению приверженности. J Педиатр . 2003; 143: 430–3 ….

2. Невинс Т.Э. Несоответствие и его устранение у подростков. Педиатр-трансплант . 2002; 6: 475–9.

3. Хайнес РБ, Макдональд Х, Гарг ТОПОР, Монтегю П. Вмешательства, помогающие пациентам соблюдать рецепты на лекарства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD000011.

4. Костелло I, Вонг IC, Нанн AJ. Обзор литературы для определения вмешательств по улучшению использования лекарств у детей. Child Care Health Dev . 2004. 30: 647–65.

5. Хайнес РБ, Маккиббон ​​К.А., Канани Р. Систематический обзор рандомизированного исследования вмешательств, помогающих пациентам соблюдать рецепты на лекарства [Опубликованные поправки опубликованы в Lancet 1997; 349: 1180]. Ланцет . 1996; 348: 383–6.

6. Гибсон П.Г., Кофлан Дж, Уилсон AJ, Абрамсон М, Баумана А, Хенсли MJ, и другие. Обучение самоуправлению и регулярный обзор практикующего врача для взрослых с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001117.

7. Toelle BG, Ram FS. Письменные индивидуальные планы ведения астмы у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002171.

8. Визуализирует CM, Валк Г.Д., Гриффин С, Вагнер Э. Эйк Дж. Т., Assendelft WJ. Вмешательства для улучшения лечения сахарного диабета в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных условиях и в общинах. Cochrane Database Syst Rev . 2000; (4): CD001481.

9. Кларк Н.М., Гонг М, Щорк М.А., Эванс Д., Ролофф Д, Гурвиц М, и другие. Влияние образования врачей на результаты лечения пациентов. Педиатрия . 1998. 101: 831–6.

10. Perez-Gorricho B, Риполл М, для исследовательской группы ПАСЕ. Отвечает ли краткосрочный курс антибактериальной терапии ожиданиям пациентов? Int J Antimicrob Agents . 2003; 21: 222–8.

11. Коричневый CL, Tangsinmankong N, Эммануэль П.Дж. Улучшение ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами в амбулаторных условиях с помощью технологических карт пациентов. J Assoc of Nurses по уходу за СПИДом .2002; 13: 58–63.

12. Эйзен С.А., Миллер Д.К., Вудворд RS, Шпицнагель E, Przybeck TR. Влияние частоты прописанных суточных доз на соблюдение пациентом режима приема лекарств. Arch Intern Med . 1990; 150: 1881–4.

13. Penkower L, Роса М.А., Эллис Д, Сереика С.М., Китуту Дж. М., Шапиро Р. Психологический стресс и соблюдение режима лечения среди подростков, получивших трансплантацию почки. Трансплантат Am J . 2003; 3: 1418–25.

14. Конн КМ, Хальтерман Дж. С., Фишер С.Г., Yoos HL, Чин Н.П., Szilagyi PG. Убеждения родителей относительно приема лекарств и их приверженности среди городских детей, страдающих астмой. Амбулаторный педиатр . 2005; 5: 306–10.

15. Снодграсс SR, Веданараян В.В., Паркер CC, Парки BR. Педиатрические пациенты с неопределяемым уровнем противосудорожных препаратов в крови: сравнение с пациентами, соблюдающими режим лечения. J Детский нейрол . 2001; 16: 164–8.

16. Маккуэйд Э.Л., Копель SJ, Кляйн РБ, Фриц Г.К. Приверженность к лечению при детской астме: рассуждение, ответственность и поведение. Дж. Педиатр Психол . 2003. 28: 323–33.

17. Пиво MH. Медикаментозное лечение новорожденных, младенцев и детей. В: Beers MH, Berkow R. Руководство Merck по диагностике и терапии. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004: 1961.

18. Сойер С.М., Арони РА. Сложный вопрос о приверженности. J Детский педиатр . 2003; 39: 2–5.

19. Dhaon NA. Таблетки амоксициллина для пероральной суспензии при лечении острого среднего отита: новая формулировка с улучшенным удобством. Adv Ther . 2004; 21: 87–95.

20. Фруш К.С., Ло X, Хатчинсон П., Хиггинс Дж. Оценка метода уменьшения ошибки дозирования лекарств, отпускаемых без рецепта. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004; 158: 620–4.

21. Барр Р.Г., Пантел М.С., Молодой С.Н., Райт Дж. Х., Хендрикс Л.А., Гравий Р. Реакция плачущих новорожденных на сахарозу: эффект «сладости» ?. Physiol Behav . 1999; 66: 409–17.

22. Шварц Р. Повышение удовлетворенности детей антибактериальной терапией: исследование вкуса нескольких суспензий антибиотиков. Curr Therap Res . 2000; 61: 570–81.

23. Комитет по школьному здоровью; Американская академия педиатрии. Руководство по применению лекарств в школе. 2003. 112 (3 ч. 1): 697–9.

24. Mellins CA, Брэкис-Котт Э, Долезал Ц, Abrams EJ. Роль психосоциальных и семейных факторов в приверженности к антиретровирусной терапии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23: 1035–41.

25. Андерсон Б.Дж., Vangsness L, Коннелл А, Батлер Д, Гебель-Фаббри А, Laffel LM.Семейный конфликт, соблюдение режима лечения и контроль гликемии у молодежи с кратковременным диабетом 1 типа. Диабет Мед . 2002; 19: 635–42.

26. Пенза-Кливе СМ, Мэнселл С, Маккуэйд ЭЛ. Почему дети не принимают лекарства от астмы? Качественный анализ взглядов детей на соблюдение режима лечения. Дж Астма . 2004. 41: 189–97.

27. Махария В.М., Леон Г, Rowe BH, Стивенсон Б.