Детский антибиотик в таблетках: Антибиотики для детей

Содержание

Назначение препаратов цинка детям с респираторными инфекциями для улучшения исхода лечения

Биологические, поведенческие и контекстуальные обоснования

Цинк является важным микроэлементом, необходимым для функционирования клеток кишечника, роста костей и работы иммунной системы. Дети, живущие в условиях низкого уровня доходов, зачастую плохо питаются и испытывают нехватку цинка 1, 2. Острую нехватку цинка связывают с задержкой роста, нарушением работы иммунной системы, заболеванием кожи, необучаемостью и анорексией 3, 4. Дефицит может возникать в результате недостаточного употребления продуктов, содержащих цинк, или недостаточного всасывания в кишечнике. Большинство продуктов, богатых цинком, имеют животное происхождение, например, мясо, рыба и молочные продукты. Популяции с низким уровнем доходов могут испытывать трудности с доступом к таким продуктам. Пищевая клетчатка и вещества под названием фитаты, входящие в состав таких продуктов питания, как злаки, орехи и бобовые, связываются с цинком и ухудшают всасывание 5, 6. Частая диарея, связанная с хроническим недоеданием, может в еще большей степени истощать запасы цинка

7, 8.

Дети с дефицитом цинка подвержены повышенному риску задержки роста и развитию диареи, а также таких респираторных инфекций, как острые инфекции нижних дыхательных путей 9–11. Диарея и острые инфекции нижних дыхательных путей (особенно пневмония) являются двумя наиболее распространенными причинами смерти младенцев и детей в странах с низким уровнем доходов 12. Недоедание считается первопричиной примерно половины острых инфекций нижних дыхательных путей с летальным исходом 11. Только от пневмонии ежегодно умирают более двух миллионов детей, а это больше, чем от СПИДа, малярии и кори вместе взятых 13. Результаты ряда исследований позволяют предположить, что назначение цинка может снижать количество случаев и степень тяжести бронхиолита и пневмонии 9,14–19 у детей. Назначение цинка в сочетании с раствором для пероральной регидратации уже составляет основу рекомендации ВОЗ/ЮНИСЕФ при лечении детей с диареей

20.

Считается, что цинк снижает восприимчивость к острым инфекциям нижних дыхательных путей, поскольку регулирует различные функции иммунной системы, включая защиту и обеспечение целостности клеток дыхательных путей при воспалении или повреждении легких 21. Исследования назначения цинка при лечении или улучшенной терапии острых инфекций нижних дыхательных путей, включая пневмонию, привели к смешанным результатам 14, 22–27. Например, в результате недавнего обзора и мета-анализа текущих исследований было выявлено, что благоприятные последствия приема цинка были ярче всего продемонстрированы в Южной Азии, где детям назначали не менее 70 миллиграмм цинка в неделю1919. Однако проведенный обзор не позволил установить, был бы прием цинка менее эффективным при назначении меньших доз, а также оказал бы такой прием цинка меньшее воздействие на распространенность острых инфекций нижних дыхательных путей в других географических регионах. В условиях ограниченных ресурсов выявление нехватки цинка затруднительно, что не позволяет сконцентрировать усилия на популяциях, подвергающихся наибольшему риску

10, 28, 29. В ходе еще одного систематического обзора было продемонстрировано, что назначение цинка в существенной степени связано с сокращением распространения пневмонии, а также были разработаны рекомендации по дополнительному приему цинка в популяциях с его дефицитом 18.

Также были оценены дозы приема от 15 мг до 140 мг в неделю, при этом верхний предел превышал рекомендованную суточную дозу (РСД) для детей – 2 мг в сутки детям до одного года и до 7 мг в сутки детям от 1 до 3 лет 30. Очень важно определить оптимальные дозы, поскольку было установлено, что высокие дозы цинка и длительный его прием вызывают ухудшение всасывания других питательных элементов, например меди и железа

14, 23, 31, 32 а также сокращение показателей выживаемости среди детей с ВИЧ3333. Также следует учитывать влияние продуктов питания на всасывание питательных микроэлементов, поскольку предполагается, что биодоступность цинка выше при более качественном питании в городских условиях27,34. Кроме того, прием питательных веществ – не единственный способ сократить их нехватку, которая может повышать восприимчивость детей к инфекциям. В качестве возможных альтернатив можно рассмотреть сокращение употребления продуктов питания, снижающих всасывание, разностороннее питание и обогащение продуктов питания26.

Ряд авторов подтверждают, что периодический прием цинка в течение более трех месяцев оказывает благотворное влияние на сокращение продолжительности острых инфекций нижних дыхательных путей среди детей в развивающихся странах

11, 19, 35, 36. Такие результаты могут приводить к сокращению детской смертности и заболеваемости в абсолютных показателях с учетом числа детей, ежегодно умирающих от острых инфекций нижних дыхательных путей9. Также важно лучше понять механизм взаимодействия цинка в сочетании с антибиотиками для лечения детей с острыми инфекциями нижних дыхательных путей и сокращения показателей детской смертности от пневмонии.


Библиография

1 Gibson RS, Ferguson EL. Assessment of dietary zinc in a population. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:430S–434S.

2 Bhutta ZA et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Zinc Investigators’ Collaborative Group.

Journal of Pediatrics, 1999, 135(6):689–697.

3 Black RE. Zinc deficiency, infectious disease and mortality in the developing world. Journal of Nutrition, 2003, 133:1485S–1489S.

4 Brown KH et al. International Zinc Nutrition Consultative Group (IZiNCG) Technical Document no. 1. Assessment of the risk of zinc deficiency in populations and options for its control. Food and Nutrition Bulletin, 2004, 25:S94–S203.

5 Ruel MT et al. Impact of zinc supplementation on morbidity from diarrhea and respiratory infections among rural Guatemalan children. Pediatrics, 1997, 99(6):808–813.

6 Black RE. Therapeutic and preventive effects of zinc on serious childhood infectious diseases in developing countries.

American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:476S–479S.

7 Castillo-Duran C, Vial P, Uauy R. Trace mineral balance during acute diarrhoea in infants. Journal of Pediatrics, 1988, 113:452–457.

8 Naveh Y, Lightman A, Zinder O. Effect of diarrhea on serum zinc concentrations in infants and children. Journal of Pediatrics, 1982, 101:730–733.

9 Aggarwal R, Sentz J, Miller MA. Role of zinc administration in prevention of childhood diarrhea and respiratory illnesses: a meta-analysis. Pediatrics, 2007, 119(6):1120–1130.

10 Shakur MS et al. Serum and hair zinc in severely malnourished Bangladeshi children associated with or without acute lower respiratory infection. Indian Journal of Pediatrics, 2009, 76(6):609–614.

11

Roth DE et al. Acute lower respiratory infections in childhood: opportunities for reducing the global health burden through nutritional interventions. Bulletin of the World Health Organization, 2008, 86:356–364.

12 Bryce J et al. WHO estimates of the causes of death in children. The Lancet, 2005, 365:1147–1152.

13 Wardlaw TM et al. Pneumonia: the forgotten killer of children. Geneva, World Health Organization, 2006.

14 Brooks WA et al. Effect of weekly zinc supplements on incidence of pneumonia and diarrhoea in children younger than 2 years in an urban, low-income population in Bangladesh: randomized controlled trial. The Lancet, 2005, 366:999–1004.

15 Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet,

2003, 362:65–71.

16 Bhutta ZA et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Journal of Pediatirics, 1999, 135:689–697.

17 Bhutta ZA et al. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. The Lancet, 2008, 371:417–440.

18 Haider BA et al. Zinc supplementation for the prevention of pneumonia in children aged 2 months to 59 months. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006, Issue 2 Art. No.: CD005978.

19 Roth DE, Richard SA, Black RE. Zinc supplementation for the prevention of acute lower respiratory infection in children in developing countries: meta-analysis and meta-regression of randomized trials. International Journal of Epidemiology,

2010, 39(3):795–808.

20 WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea. Geneva, World Health Organization, 2004.

21 Bao S, Knoell DL. Zinc modulates airway epithelium susceptibility to death receptor- mediated apoptosis. American Journal of Physiology – Lung Cellular and Molecular Physiology, 2006, 290:L433–L441.

22 Bose A et al. Efficacy of zinc in the treatment of severe pneumonia in hospitalized children less than 2 years old. American Journal of Clinical Nutrition, 2006, 83:1089–1096.

23 Chang AB et al. Zinc and vitamin A supplementation in Indigenous Australian children hospitalized with lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial. Medical Journal of Australia, 2006, 184:107–112.

24

Mahalanabis D et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of the efficacy of treatment with zinc or vitamin A in infants and young children with severe acute lower respiratory infection. American Journal of Clinical Nutrition, 2004, 79:430–436.

25 Bhandari N et al. Effect of routine zinc supplementation on pneumonia in children aged 6 months to 3 years: randomised controlled trial in an urban slum. BMJ, 2002, 324:1358–1362.

26 Richard SA et al. Zinc and iron supplementation and malaria, diarrhea, and respiratory infections in children in the Peruvian Amazon. American Journal of Tropical Medicine, 2006, 75:126–32.

27 Long KZ. A double-blind, randomized, clinical trial of the effect of vitamin A and zinc supplementation on diarrheal disease and respiratory tract infections in children in Mexico City, Mexico.

American Journal of Clinical Nutrition, 2006, 83:693–700.

28 Doherty CP et al. Zinc and rehabilitation from severe protein-energy malnutrition: Higher dose regimens are associated with increased mortality. American Journal of Clinical Nutrition, 1998, 68:742–748.

29 Gibson RS et al. Higher risk of zinc deficiency in New Zealand Pacific school children compared with their Maori and European counterparts: a New Zealand national survey. British Journal of Nutrition, 2010, 1–10.

30 Institute of Medicine. Institute of Medicine dietary reference intakes: the essential guide to nutrient requirements. Washington D.C., National Academies Press, 2006.

31 Prasad AS et al. Hypocupremia induced by zinc therapy in adults. Journal of the American Medical Association,

1978, 240:2166–2168.

32 Dekker LH, Villamor E. Zinc supplementation in children is not associated with decreases in hemoglobin concentrations. Journal of Nutrition, 2010, 140(5):1035–1040.

33 Tang AM et al. Effects of micronutrient intake on survival in human immunodeficiency virus type 1 infection. American Journal of Epidemiology, 1996, 143:1244–1256.

34 Rosado JL et al. Bioavailability of energy, nitrogen, fat, zinc, iron and calcium from rural Mexican diets. British Journal of Nutrition, 1992, 68:45–58.

35 Sazawal S et al. Zinc supplementation reduces the incidence of acute lower respiratory infections in infants and preschool children: a double-blind, controlled trial. Pediatrics, 1998, 102:1–5.

36 Poole C. Commentary: Learning from within-study and among-study comparisons – trials of zinc supplementation and childhood acute lower respiratory illness episodes in the developing world. International Journal of Epidemiology, 2010, 39(3):809–811.

инструкция по применению, детский Амиксин 60 мг — инструкция

Торговое название препарата: Амиксин®

Международное непатентованное название: Тилорон

Химическое название: дигидрохлорид 2,7-бис-[2(диэтиламино)-этокси]-флуорен-9-она

Лекарственная форма препарата: таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Описание
Состав на одну таблетку
Фармакологические свойства
Показания к применению
Противопоказания
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Способ применения и дозы
Побочное действие
Передозировка
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Форма выпуска
Срок годности
Условия хранения
Условия отпуска из аптек
Наименование и адрес производителя/организация, принимающая претензии потребителей

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые. На изломе оранжевого цвета, допускаются незначительные вкрапления оранжевого и белого цвета.

Состав на одну таблетку

Тилорон — 60 мг или 125 мг.

Вспомогательные вещества:
ядро: крахмал картофельный – 25,500 мг или 46,000 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 60,000 мг или 120,000 мг, повидон-К30 (коллидон 30) – 1,500 мг или 3,000 мг, кальция стеарат – 1,500 мг или 3,000 мг, кроскармеллоза натрия (примеллоза) – 1,500 мг или 3,000 мг;
оболочка: гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) – 3,4050 мг или 6,8100 мг, титана диоксид – 1,7815 мг или 3,5630 мг, макрогол-4000 (полиэтиленгликоль-4000) – 0,4565 мг или 0,9130 мг, полисорбат-80 (твин-80) – 0,0570 мг или 0,1140 мг, краситель хинолиновый желтый (Е 104) – 0,1235 мг или 0,2470 мг, краситель «солнечный закат» желтый (Е 110) – 0,1765 мг или 0,3530 мг.

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное иммуностимулирующее средство – индуктор образования интерферонов.

Код АТХ: J05АХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.
Низкомолекулярный синтетический индуктор интерферона, стимулирующий образование в организме интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма и лямбда). Основными продуцентами интерферона в ответ на введение тилорона являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, T-лимфоциты, нейтрофилы и гранулоциты. После приема препарата внутрь максимум продукции интерферона определяется в последовательности кишечник – печень – кровь через 4–24 ч. Амиксин® обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. В лейкоцитах человека он индуцирует синтез интерферона. Также он стимулирует стволовые клетки костного мозга, в зависимости от дозы усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Препарат эффективен против различных вирусных инфекций, в том числе вирусов гриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, вирусов гепатита и герпес-вирусов. Механизм антивирусного действия связан с ингибированием трансляции вирус-специфических белков в инфицированных клетках, в результате чего подавляется репродукция вирусов.

Фармакокинетика.
После приема внутрь препарат Амиксин® быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность – 60 %. Около 80 % препарата связывается с белками плазмы. Выводится препарат практически в неизмененном виде через кишечник (70 %) и через почки (9 %). Период полувыведения (T1/2) – 48 часов. Препарат не подвергается биотрансформации и не накапливается в организме.

Показания к применению

В составе комплексной терапии

У детей от 7 до 18 лет:
— для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций(ОРВИ).

У взрослых (старше 18 лет):
— лечение гриппа и других ОРВИ;
— лечение герпетической инфекции

Профилактика гриппа и других ОРВИ у взрослых:
— в составе комплексной терапии инфекционно-аллергических и вирусных.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к тилорону или любому другому компоненту препарата.

Беременность и период грудного вскармливания. Детский возраст до 7 лет (для дозировки 60мг), детский возраст до 18 лет (для дозировки 125мг).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение Амиксина® при беременности противопоказано. При необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы

Амиксин® принимают внутрь после еды.

Для детей от 7 до 18 лет: При неосложненных формах гриппа и других ОРВИ — по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й и 4-й день от начала лечения. Курсовая доза — 180 мг (3 таблетки).

Для взрослых (старше 18 лет). Для лечения гриппа и других ОРВИ – по 125 мг в сутки первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. Курсовая доза Амиксина® – 750 мг (6 таблеток).

Для профилактики гриппа и других ОРВИ – по 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель. На курс — 750 мг (6 таблеток).

Для лечения герпетической, цитомегаловирусной инфекции – первые двое суток по 125 мг, затем через 48 часов по 125 мг. Курсовая доза – 1,25–2,5 г (10–20 таблеток).

При лечении гриппа и других ОРВИ в случае сохранения симптомов заболевания более 4-х дней следует проконсультироваться у врача

Побочное действие

Возможны аллергические реакции, диспепсические явления, кратковременный озноб.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Случаи передозировки Амиксина® не известны.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Совместим с антибиотиками и лекарственными средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний. Клинически значимого взаимодействия Амиксина® с антибиотиками и средствами традиционного лечения вирусных и бактериальных заболеваний не выявлено.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Препарат не оказывает отрицательного влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 60 мг, 125 мг. По 6 или 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке; по 6, 10 или 20 таблеток в полимерной банке. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки или 1 полимерная банка вместе с инструкцией к Амиксину в пачке из картона.

Срок годности

3 года. Не применять Амиксин® по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия хранения

В защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °C. Хранить Амиксин® в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Без рецепта.

Наименование и адрес производителя/организация, принимающая претензии потребителей:

При производстве на ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм»:
ОАО «Фармстандарт-Томскхимфарм», 634009, Россия, г. Томск, пр. Ленина, д.  211, тел./факс. (3822) 40-28-56, www.pharmstd.ru

Антибиотики широкого спектра действия | WMJ.ru

Аминогликозиды бактерицидно действуют на все микроскопические организмы независимо от фазы размножения, уничтожают даже те, которые находятся в фазе покоя. Это главное отличие группы аминогликозидов, ведь бета-лактамные антибиотики действуют бактерицидно лишь на размножающиеся бактерии. Этим объясняется то, что их терапевтическая эффективность не снижается при их назначении одновременно с бактериостатически действующими антибиотиками.

Важной особенностью является то, что для эффективного действия аминогликозидов необходимо наличие аэробных условий. Именно такая среда не только внутри бактериальной клетки-мишени, но и в тканях инфекционного очага. По мнению специалистов антибиотики этой группы практически не эффективны в мало кровоснабжаемых, некротизированных (омертвевших), гипоксемичных тканях. Нецелесообразно их применять в местах абсцессов и кавернах, поскольку антибактериальные медикаменты не действуют на анаэробные микроорганизмы.

Аминогликозиды успешно применяют для лечения фурункулеза и мочевыводящих путей. Антибиотики выбирают для уничтожения инфекции при острых бактериальных болезней почек и воспалении внутреннего уха, бактериального эндокардита, сепсиса, тяжелых пневмоний.

Фторхинолоны

К этой группе также как и к предыдущим 5, относятся антибиотики широкого спектра действия. Для них характерно сильное бактерицидное воздействие. Вещества, попадая внутрь клетки микроба-возбудителя, убивают их. Губительно действуют и на атипичную флору, грамотрицательные и грамположительные бактерии. Особенностью этих медикаментов является то, что фторхинолоны не принято назначать беременными женщинами и детям. Механизм действия заключается в ингибировании двух жизненно важных ферментов микробной клетки (ДНК-гираза и топоизомераза-4). Антибиотики разрушают синтез ДНК, тем самым вызывая гибель бактерий. Стоит заметить, что активность направлена также на РНК бактерий, воздействия на стабильность мембран, и влияя на другие жизненные процессы клеток бактерий.

Активные компоненты: налидиксовая и оксолиновая кислоты активны по отношению к большинству грамотрицательных бактерий (синегнойная, гемофильная и кишечная палочки, холерные вибрионы, шигеллы, сальмонеллы, менингококки, гонококки). Губительно воздействие они оказывают и к кампилобактерам, легионеллам, хламидиям, микоплазмам. От антибиотиков погибают также некоторые грамположительные бактерии: некоторые разновидности пневмококков и многие штаммы стафилококков, на анаэробные бактерии. Некоторые фторхинолоны эффективны по отношению микобактериям туберкулеза.

Интервью Российской газете главного гастроэнтеролога Москвы Дмитрия Бордина

Можно ли «подхватить» гастрит через поцелуй? В каких случаях не стоит лечить ребенка от хеликобактерной инфекции? Об этом «РГ» рассказал главный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Москвы, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Бордин.

Дмитрий Станиславович, рак желудка — из самых распространенных онкоболезней в России. Кто в зоне риска?

Дмитрий Бордин: Рак желудка занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у мужчин и женщин. В 90% случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori. Эта инфекция одна из самых распространенных в России, она вызывает хронические воспаления слизистой оболочки желудка (то есть активный гастрит) у всех инфицированных. Долгое время он может никак себя не проявлять, но при этом спровоцировать развитие язвы, аденокарциномы или мальтомы желудка. В особой зоне риска люди, чьи родственники уже столкнулись с этими болезнями. Им обязательно нужно обследоваться на хеликобактерную инфекцию и, если она обнаружена, лечиться.

Статистика говорит сама за себя: в Москве с 1994 по 2016 год заболеваемость язвой желудка и двенадцатиперстной кишки упала на 77 процентов. Благодаря тому, что ученым удалось доказать ключевую роль Helicobacter pylori при болезнях желудка и разработать эффективное лечение. За это австралийские исследователи Робин Уоррен и Барри Маршалл в 2005 году получили Нобелевскую премию.

Нужно ли проверять на инфекцию всю семью?

Дмитрий Бордин: Да. Хотя вероятность инфицирования всей семьи не абсолютна. Были случаи, когда у одного из супругов инфекцию находили, а у второго — нет, хотя они и прожили вместе многие годы. Так что не стоит пугаться «страшилок» о том, что гастрит можно «подцепить» через поцелуй. Гораздо важнее соблюдать обычные правила гигиены: Helicobacter pylori передается именно через грязные руки.

Стоит ли лечить гастрит у маленького ребенка?

Дмитрий Бордин: Это очень непростой вопрос. Если у взрослых поводом для лечения является сам по себе позитивный тест, то маленьких детей, если нет осложнений, в большинстве случаев лечить не стоит. Почему? Есть высокий риск, что ребенок заразится хеликобактерией снова. К тому же лечение предполагает прием антибиотиков и других препаратов в течение двух недель. Это серьезная нагрузка для детского организма, она должна быть обоснована. А вот у взрослых вероятность повторного заражения при соблюдении мер гигиены не высока, всего 1-3 процента в год. У них лечить гастрит нужно обязательно: это профилактика рака желудка, профилактика язвы и устранение источника инфекции. Только так можно справиться с эпидемией. Наглядный пример: в Тайване благодаря массовому лечению хеликобактерной инфекции заболеваемость раком желудка за 13 лет снизилась более чем на 50 процентов.

Гастроскопия — не самая приятная процедура. Правда ли, что гастрит можно диагностировать «по воздуху»?

Дмитрий Бордин: Если есть минимальные симптомы — боль или дискомфорт в верхних отделах живота, то гастроскопию сделать надо, так как за этими симптомами может скрываться серьезное заболевание. Если симптомов нет и возраст пациента меньше 30-35 лет, то для обнаружения хеликобактерной инфекции идеально подходит 13С-уреазный дыхательный тест. Пациент натощак делает выдох в специальный мешок, выпивает тестовый раствор и через полчаса выдыхает в другой мешок. Прибор оценивает эти пробы и сразу показывает результат. Главное условие — месяц перед исследованием не принимать антибиотики и две недели — препараты, снижающие кислотность желудка.

Кроме того, дыхательный тест — это еще и самый оптимальный метод оценки успешности лечения, которую нужно провести через месяц после его окончания. Контролировать эффективность терапии нужно повсеместно, в том числе и для того, чтобы была возможность вовремя корректировать рекомендации для врачей, оставляя в них только эффективные схемы. На днях этот тест включен в федеральный перечень медицинских услуг. Мы будем ходатайствовать о внесении 13С-уреазного дыхательного теста в систему ОМС.

В Европе ученые собирают банк геномов Helicobacter pylori. Бактерия мутирует?

Дмитрий Бордин: Эта бактерия вызывает гастрит у всех, а язву и рак — далеко не у всех зараженных. Ученые хотят понять, какие факторы, в том числе и генетические, ответственны за развитие таких тяжелых последствий. В этом направлении мы ждем серьезных открытий. Глобальная же тенденция такая: Helicobacter pylori становится более устойчивой к антибиотикам. И за это тоже отвечают генетические мутации бактерии. Эффективный ранее 7-дневный курс лечения из трех препаратов перестал работать. Сегодня терапию назначают на 14 дней. Обычно в связке идут два сильных антибиотика и таблетки, понижающие кислотность в желудке. Эффективность терапии улучшается при добавлении препаратов висмута, которые повышают чувствительность бактерии к антибиотикам.

Знания быстро обновляются. Но, к сожалению, врачи нередко используют устаревшие клинические рекомендации и назначают утратившие эффективность схемы лечения. Ситуацию нужно менять. Но для этого мы должны дать врачам возможность контроля эффективности лечения.

А модные пробиотики и пребиотики в борьбе с гастритом не помогут?

Дмитрий Бордин: В желудке в норме живет хорошо сбалансированное сообщество бактерий. Часть из них при наличии хеликобактера могут способствовать развитию заболевания. Другие, наоборот, могут защищать (например, некоторые штаммы лактобактерии). Поэтому пробиотики, которые положительно влияют на микрофлору, улучшают эффективность и переносимость антихеликобактерной терапии. Но «залить» кефиром гастрит не получится: его можно вылечить только у квалифицированного врача.

Ссылка на публикацию в Российской газете

Восстановление организма после приёма антибиотиков

Сейчас практически всё человечество переживает непростой период — страны охвачены новой, малоизученной инфекцией — COVID-19. Большое количество людей уже столкнулись с этим недугом и благополучно поправились — но не без помощи антибиотиков. Ни для кого не секрет, что прием антибиотиков не только избавляет человека от болезнетворных бактерий, но и, к сожалению, наносит здоровью некоторый сопутствующий вред.



Нежелательные последствия приёма антибиотиков заключаются в том, что антибактериальные препараты убивают не только патогенные микроорганизмы, но и полезную микрофлору, населяющую кишечник. К тому же от химических составляющих таблеток страдает и печень, поскольку через неё происходит процесс вывода лекарственных средств из организма.
Именно поэтому после приёма антибиотиков нужно помочь своему организму в восстановлении. 

Восстановление микрофлоры кишечника и иммунитета

Длительный приём антибиотиков значительно ухудшает микрофлору кишечника. Последствиями такого нарушения могут быть запоры, боль в животе, чрезмерное газообразование и, как следствие, вздутие живота. Из-за нарушения работы кишечника происходит и снижение иммунитета, т. к. 60% иммунных клеток производится именно в кишечнике.

Для предотвращения нарушений микробиоты кишечника следует принимать пробиотики. Это нужно делать как во время лечения антибиотиками, так и после, ведь лакто- и бифидобактерии повышают неспецифическую резистентность организма, активизируют иммунную систему, синтезируют в кишечнике витамины группы K, B, аминокислоты, усиливают пристеночное кишечное пищеварение, процессы всасывания кальция, железа, витамина D.

Рекомендуем следующие препараты:

БАК-СЕТ Колд/Флю* — новинка английского производства, содержащая в себе 17 штаммов полезных бактерий, которые усиливают действие друг друга. Не содержит лактозу, ГМО, искусственные красители, поэтому может быть предложена взрослым и детям с 2 лет.

Иммуцил* — помимо бифидобактерий содержит в составе витамин C и цинк — неотъемлемых соратников крепкого иммунитета. Удобная форма выпуска (порошок, растворяемый в полости рта) позволит получать лечение без отрыва от повседневных дел.

Синобактин Forte* — это зарубежное средство производства Канады. Доступная цена, удобный прием (1 капсула 1 раз в день), не требует хранения в холодильнике.

Флорасан-D* — препарат, входящий в отраслевой стандарт лечения синдрома раздраженного кишечника (утвержден Российской гастроэнтерологической ассоциацией). Не содержит генетически модифицированных микроорганизмов, лактозу, глютен и сахарозу, поэтому может быть рекомендован покупателям, страдающим непереносимостью этих
веществ.

Бифицин* — препарат произведен по стандартам GMP в США. Благодаря особенности капсул, изготовленных по технологии Bifi Guard®, полезные бактерии защищены от кислого содержимого желудочного сока, солей желчи и пищеварительных ферментов. Такая защита позволяет им беспрепятственно пройти желудок, адаптироваться и прижиться в просвете кишечника, сохранив высокую биологическую активность. Восстановление микрофлоры влагалища Попадая в организм, антибиотики борются с возбудителем инфекции, но одновременно губят и другие микроорганизмы, полезные, в том числе — лактобактерии. Именно лактобактерии защищают вагинальную среду от активации патогенов.

При снижении концентрации полезных лактобактерий происходит разрастание вредных микроорганизмов, вызывающих нежелательную симптоматику. Как правило, патогены более активны и агрессивны, они успевают размножиться раньше, чем приходит в норму содержание «хороших» бактерий. В итоге возникает дисбиоз влагалища.

Одним из самых распространенных результатов такого дисбиоза после приема антибиотиков является кандидоз. Его симптомы: появление нетипичных выделений, которые отличаются по плотности, консистенции, цвету и запаху, зуд, жжение и раздражение. Точный диагноз может поставить только врач, — но в связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой покупатель может обратиться к фармацевту за рекомендацией и покупкой безрецептурных препаратов. Это препараты на основе флуконазола:
Дифлюкан и Флуконазол Медисорб. Если течение заболевания не очень тяжелое, достаточно будет однократного приема 150 г. препарата. При рецидивирующем хроническом течении нужно немедленно обратиться к врачу.

Если же покупательнице более привычна такая лекарственная форма, как вагинальные суппозитории, рекомендуем препараты на основе натамицина (Пимафуцин, Экофуцин, Примафунгин) или сертаконазола (Залаин). Последний станет настоящим спасением для женщин, не любящих длительное лечение.

Также не стоит забывать, что микрофлора влагалища нуждается в восстановлении. Приём Синобактин Forte* отлично скажется на женском здоровье — он содержит штамм Lactobacillus сasei HA-108,который не только способствует восстановлению микробиома, но и помогает снизить риск повторного возникновения молочницы.

Восстановление печени
Печень выполняет множество функций, в том числе нейтрализует токсичные вещества, которые попали в наш организм. Приём антибиотиков, особенно длительный, может привести к развитию острого токсического гепатита и печеночного холестаза, кроме того, может негативно влиять на желчные протоки. Исходя из этого можно с уверенностью сказать, что после приёма антибиотиков печень нуждается в восстановлении, причём даже в том случае, если негативные последствия незаметны.

Для поддержания работы печени следует обратить внимание на следующие средства:

Комплекс экстрактов овса и расторопши*. Экстракт расторопши способствует регенерации клеток печени и скорейшей замене гибнущих клеток молодыми. Экстракт овса полезен при интоксикации организма, так как способствует выведению из печени вредных веществ. Также он улучшает процессы образования желчи и её выведения, тем самым ускоряя разложение токсинов и последующее их удаление из организма.

• Катрилан* содержит силимарин, при помощи которого происходит активация синтеза белков в повреждённых клетках печени — это способствует их восстановлению. Одной упаковки препарата хватает на курс приёма.

Эсфолил* — богатый источник эссенциальных фосфолипидов, которые способны восстанавливать повреждённые стенки клеток, тем самым защищая печень от вредных воздействий.

Лецират* содержит экстракт артишока, который улучшает дезинтоксикационную функцию печени, и лецитин — вещество, из которого строятся стенки клеточных мембран, поэтому его приём стимулирует регенерацию повреждённых клеток печени.

После перенесённого заболевания организм человека ослаблен и уязвим для новых инфекций, поэтому ему требуется определенная поддержка, а значит, следует позаботиться о приёме таких средств, как витамин C, цинк, витамин D и витаминно-минеральные комплексы (ВМК).

Verrum-Vit* — в серии представлены ВМК для детей и взрослых, а новая форма выпуска (шипучие таблетки) позволит удовлетворить запросы всех покупателей.

Цинк* и Цинкорол*. Исследования показывают, что цинк может препятствовать молекулярному процессу, который вызывает образование слизи и размножение бактерий в носовых проходах. Цинк оказывает антивирусное действие, присоединяясь к рецепторам в носовых эпителиальных клетках и блокируя их влияние.

Витамин D запускает в клетках кожи и эпителия респираторного и желудочнокишечного трактов синтез собственных антимикробных веществ, уничтожающих вирусы, бактерии и грибы, благодаря чему способствует снижению риска развития простудных заболеваний. Рекомендуем  капли (ДэТриФеролДетримакс*), таблетки (Детримакс*, Космо-D3*) или капсулы (Витамин D* 400 и 2000 мг), исходя из дозировок и предпочтений.

Вовремя принятые меры помогут вам не только перенести лечение с наименьшими последствиями, но и защитить свое здоровье в будущем!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТОМ.

Целенаправленный обзор фторхинолонов и тетрациклинов

US Pharm. 2012; 37 (8): 56-59.

При использовании лекарств, особенно антибиотиков, в педиатрии пациентам необходимо помнить, что фармакокинетические и фармакодинамические процессы могут отличаться у детей по сравнению с взрослые люди. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным результатам. для педиатрического пациента. Эта статья призвана описать эти изменения, исторически сосредотачиваясь на использовании двух классов антибиотиков противопоказаны детям: фторхинолоны и тетрациклины.

Физиологические изменения у детей

На протяжении всего детства значительные изменения в абсорбции, происходит распределение, метаболизм и выведение лекарств, тем самым требуя корректировки дозировки в зависимости от возраста. 1 Лекарство абсорбция в значительной степени зависит от трансформаций развития, таких как как изменения рН желудочно-кишечного тракта или в результате развития легких, в случае ингаляционных антибиотиков. 1 Может привести к снижению связывания с белками. в увеличенном периоде полувыведения некоторых антибиотиков.Изменения в экспрессия отдельных ферментов CYP450, метаболизм фазы II и почечная функции значительно изменяют метаболизм и плазменный клиренс многочисленные антибиотики. 1-3 Конкретные примеры фармакокинетических изменений и их влияния на различные лекарства приведены в ТАБЛИЦЕ 1 . Хотя многочисленные фармакокинетические различия у педиатрических пациентов известно, мало информации было опубликовано относительно фармакодинамических изменения.

Фторхинолоны

Благодаря отличному проникновению в ткани и широкому спектру активности, фторхинолоны стали одним из основных противомикробных фармакотерапия для взрослых пациентов.Первый фторхинолон налидиксовый кислота, была введена в 1964 году и последние два десятилетия одобрен для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в детям от 3 месяцев и старше; однако он используется редко. 4,5 Наиболее часто используемые фторхинолоны ципрофлоксацин и левофлоксацин были одобрены для использования у детей исключительно для постконтактной терапии. ингаляционной сибирской язвы до 2004 г. 4,5 В 2004 г. ципрофлоксацин получил одобрение для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей в возрасте от 1 до 17 лет. 5 В настоящее время моксифлоксацин не одобрен для использования в педиатрии. 5 Хотя в последнее десятилетие наблюдается рост использования фторхинолонов в педиатрической популяции существуют значительные разногласия.

Противоречие: Фторхинолоны продемонстрировали неблагоприятное воздействие на развитие хрящевой ткани у молодых животных из-за воспаление и разрушение опорных суставов. 4,5 Эти артропатии часто были необратимыми, и их потенциал появление у детей ограничило использование фторхинолонов в этой численность населения. 4 В одном педиатрическом исследовании ципрофлоксацин имел 3,3% (9,3% против 6,0%) абсолютное увеличение риска костно-мышечных нарушений в пределах 6 недель лечения по сравнению с контрольными агентами, используемыми для лечения осложненные ИМП или пиелонефрит. 4 Адефурин и др. обнаружили, что относительный риск артропатии у детей повышается на 57%. ципрофлоксацин (21% в целом) по сравнению с нефторхинолонами рука компаратора. 6 В отличие от животных моделей, ни доза, ни продолжительность не повлияли на частоту или тяжесть артропатии. 6 Исследование 2007 года, проведенное Ноэлем и его коллегами, определило частоту возникновения скелетно-мышечные нарушения (в первую очередь артралгии) чаще у детей леченных левофлоксацином по сравнению с не леченными фторхинолоном дети в возрасте 2 месяцев (2,1% против 0,9%; P = 0,04) и 12 месяцев (3,4% против 1,8%; P = 0,03). 7 Эти результаты и серьезность последствий следует серьезно взвесить. когда в педиатрической практике рассматривается начало приема фторхинолонов. пациенты.

Еще одна серьезная проблема, связанная с использованием фторхинолонов, возрастает. бактериальная устойчивость. Структуры устойчивости к фторхинолонам, которые постоянно ухудшались у взрослых в течение последних 20 лет, может произойти через несколько механизмов, таких как изменения целевых ферментов (ДНК-гираза и ДНК-топоизомераза) или экспрессия оттокных насосов. 4,5,8,9 Синтез новых фторхинолонов, таких как моксифлоксацин, создал ожидания, что устойчивость к грамположительным бактериям будет ограничена.Однако сопротивление часто считается классовым эффектом и может стать значительная проблема в педиатрической популяции при продолжении использования.

Возможные преимущества: Фторхинолоны были успешно используется при различных детских инфекциях, в том числе кистозных обострения фиброза, осложненные ИМП и средний отит. 4 Также увеличилось использование у детей с нейтропенической лихорадкой или грамотрицательными инфекциями с множественной лекарственной устойчивостью. 4 Однако большая часть литературы, поддерживающей использование фторхинолонов, у детей получено в результате ретроспективных или небольших неконтролируемых исследований.

Доказательства фторхинолон-индуцированных артропатий у детей пациентов хорошо документированы, но нет случаев диагностированных клиницистами разрушение хряща у детей было отмечено в контролируемых клинические испытания или незапрашиваемые отчеты FDA. 5 Дополнительно, одно ретроспективное исследование с участием более 20 000 детей продемонстрировало нет существенной разницы в заболеваниях суставов или сухожилий с фторхинолоны по сравнению с азитромицином. 10 Хотя фторхинолоны несут предупреждение о разрыве сухожилий, Нет опубликованных сообщений об этом нежелательном явлении у детей. 5,11

Что касается устойчивости к фторхинолонам, то общая картина устойчивости в педиатрических грамотрицательных изолятах (за исключением пациентов с муковисцидозом) было задокументировано менее 5%. 12 Однако вполне вероятно, что уровень резистентности возрастет с увеличением использования фторхинолонов в педиатрии. 8

Тетрациклины: Тетрациклины относятся к классу антибиотики широкого спектра действия с активностью в отношении грамположительных, грамотрицательные, анаэробные, кислотоустойчивые (атипичные) и риккетсии бактерии. 13 Тетрациклины, полезные при многочисленных инфекциях, впервые были введены в 1948 г., когда возникли первые опасения по поводу изменения цвета зубов у детей. зарегистрирован в 1956. 14 Это нежелательное явление наиболее вероятно во время процесса кальцификации зубов, который завершается к 8 годам. 15 Другие нежелательные явления включают гиперчувствительность к свету, желудочно-кишечные эффекты и редкую гепатотоксичность. 13 Несмотря на эти побочные эффекты, тетрациклины успешно применялись. для респираторных инфекций внебольничная метициллин-резистентная Staphylococcus aureus , малярия и угри у пациентов в возрасте 8 лет и старше.Тем не мение, тетрациклины относительно противопоказаны детям до 8 лет. лет, и их использование в этой возрастной группе рассматривается в следующих раздел.

Противоречие: Обычное использование тетрациклинов в детям младше 8 лет не рекомендуется из-за давняя связь этих агентов с постоянным зубом изменение цвета. Тетрациклины, которые связываются с катионами, могут вызывать образование комплексов тетрациклин-кальций, которые необратимо осаждаются в развитие костей и зубов. 16 После кальцификации полный, дальнейший обмен кальция не происходит, что ограничивает способность тетрациклина откладываться в зубах. 15 Степень воздействия тетрациклина, количества курсов, общей дозировки и точного время развития зубов может повлиять на риск возникновения. 15-17 Окрашивание может варьироваться в зависимости от агента, при этом доксициклин потенциально имеет самая низкая частота из-за его пониженного сродства к связыванию кальция по сравнению с другими тетрациклинами. 16,18 Воловиц и коллеги не сообщили о случаях изменения цвета зубов в исследовании 31 дети (средний возраст 4 года), получавшие доксициклин по поводу атипичных пневмония. 19

Фоточувствительность, индуцированная тетрациклином, еще одно нежелательное явление в педиатрическая популяция, обычно проявляется светочувствительной сыпью похоже на преувеличенный солнечный ожог. Это происходит из-за обширного поглощение ультрафиолетового света тетрациклинами. 20 В исследование 106 взрослых и детей, лечившихся от прыщей, Лейтон и его коллеги сообщили о 36% случаев светочувствительной сыпи от доксициклина, с повышенный риск при более высоких дозах (> 150 мг / день) и у субъектов с светлый цвет лица. 21

Хотя фототоксичность может вызывать серьезную озабоченность, постоянное характер изменения цвета зубов подчеркивает важность предотвращения по возможности используйте эти агенты у маленьких детей. Однако когда использование тетрациклина обязательно, ограниченные данные свидетельствуют о том, что минимизация общей дозы и продолжительности воздействия, а также использование тетрациклин с пониженным связыванием кальция может снизить риск зуба изменение цвета.

Возможные преимущества: В определенных трудно поддающиеся лечению инфекции с ограниченными альтернативными методами лечения, тетрациклин может быть эффективным и относительно безопасным для детей в возрасте менее 8 лет.Тетрациклины полезны для лечения обоих Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и эрлихиоз, отдельный риккетсиоз, который может имитировать RMSF и должен быть эмпирически покрывается всякий раз, когда есть подозрение на RMSF. 22 Дополнительно ретроспективное исследование показало, что левомицетин, единственный другой антибиотик с активностью против RMSF, может быть менее эффективным, чем доксициклин с летальностью 8,9% по сравнению с 1,6% в группе доксициклина. группа. 23 Учитывая побочные эффекты хлорамфеникола, включая периферическую невропатию и апластическую анемию, тетрациклины могут считаться более желательным вариантом для RMSF даже у детей в возрасте моложе 8 лет.

Еще одним показанием к применению тетрациклинов и фторхинолонов у детей является лечение инфекции Bacillus anthracis или заражение . 24 Хотя пенициллин может быть эффективным, его следует использовать только в случаях где чувствительность изолятов известна, оставляя выбор эмпирическая терапия ципрофлоксацином или доксициклином. 24 дюйм решая, какой агент использовать, потенциальные факторы риска вышеизложенного лекарства следует сопоставить с проблемами конкретного пациента.

Текущие рекомендации по использованию педиатрических фторхинолонов и тетрациклинов

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2006 г. фторхинолоны ограничивают их использование тремя основными обстоятельствами: 1) Показания, одобренные FDA; 2) патогены с множественной лекарственной устойчивостью, не безопасные или эффективная альтернатива; и 3) пероральная чувствительность к фторхинолонам, когда все остальные варианты — только внутривенные (см. рекомендации по дозировке, ТАБЛИЦА 2) . 4 Фторхинолоны можно назначать педиатрическим пациентам с острым отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, пневмония, желудочно-кишечные инфекции, или Mycobacterium инфекции. 5 Кроме того, фторхинолоны для местного применения одобрены и рекомендованы для острый конъюнктивит у детей старше 12 месяцев и при внешний отит. 5


AAP рекомендует использовать тетрациклины при инфекциях, когда преимущества перевешивают риски побочных эффектов. К ним относятся риккетсиоз инфекции, такие как RMSF или эрлихиоз, и другие инфекции, такие как холера и сибирская язва. 25 AAP предлагает использовать доксициклин особенно у этих пациентов, так как он имеет более низкий риск окрашивание зубов с менее частыми интервалами дозирования (см. дозирование рекомендации, ТАБЛИЦА 3 ). 25 Кроме того, CDC рекомендует доксициклин или ципрофлоксацин для любого пациента с инфекцией или заражением B anthracis . 24


Заключение

У детей фармакокинетические и фармакодинамические процессы многие лекарства, особенно антибиотики, могут отличаться от тех, у взрослых. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным последствиям. исходы для педиатрического пациента. Из-за постоянной безопасности проблемы, связанные с использованием фторхинолонов и тетрациклинов в детям, эти агенты следует по-прежнему ограничивать лечением Показания, одобренные FDA, или для инфекций, для которых нет безопасных и эффективная альтернатива существует.

ССЫЛКИ

1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и др. Развивающий фармакология — распределение лекарств, действие и терапия у младенцев и дети. N Engl J Med. 2003; 349: 1157-1167.
2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Antimicrob Chemother. 1994; 34 (дополнение A): 19-24.
3. Стролин Бенедетти М, Балтес ЭЛ. Метаболизм и расположение лекарств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. , 2006; 118: 1287-1292.
5. Брэдли Дж. С., Джексон Массачусетс; Комитет по инфекционным болезням, Американский Академия педиатрии. Использование системных и актуальных фторхинолоны. Педиатрия. 2011; 128: e1034-e1045.
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Arch Dis Child. 2011; 96: 874-880.
7. Ноэль Дж. Дж., Брэдли Дж. С., Кауфман Р. Э. и др. Сравнительная безопасность профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре специфических скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26: 879-891.
8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между использование фторхинолонов и изменение чувствительности к фторхинолонам отобранные патогены в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения устойчивого к левофлоксацину Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2001; 32: 701-707.
10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов при детям после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 525-529.
11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолоном: критический обзор литературы. Clin Infect Dis. 2003; 36: 1404-1410.
12. Fedler KA, Jones RN, Sader HS, Fritsche TR. Деятельность гатифлоксацин протестирован против изолятов от педиатрических пациентов: отчет из программы SENTRY Antimicrobial Surveillance Programme (Северная Америка, 1998-2003). Diagn Microbiol Infect Dis. , 2006; 55: 157-164.
13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов в педиатрии. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001; 6: 66-71.
14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж.Тетрациклин и др. окрашивание зубов и ротовой полости производными тетрациклина. Int J Dermatol. 2004; 43: 709-715.
15. Кончи Дж. М., Манро Дж. Д., Андерсон Д. О.. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970; 103: 351-356.
16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011; 84: 517-531.
17. Гроссман Э.Р., Валчек А., Фридман Х. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971; 47: 567-570.
18. Форти Г., Бенинкори С. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969; 1: 782.
19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. И др. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Clin Pediatr (Phila). 2007; 46: 121-126.
20. Moore DE. Кожная светочувствительность, индуцированная лекарствами: частота возникновения, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25: 345-372.
21. Layton AM, Cunliffe WJ. Фототоксические высыпания из-за доксициклина — дозозависимое явление. Клин Эксп Дерматол . 1993; 18: 425-427.
22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год . 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.
23. Dalton MJ, Clarke MJ, Holman RC, et al.Национальный надзор за Пятнистая лихорадка Скалистых гор, 1981-1992 годы: эпидемиологические сводки и оценка факторов риска летального исхода. Am J Tropo Med Hyg. , 1995; 52: 405-413.
24. CDC. Обновление: временные рекомендации по противомикробным препаратам профилактика детей кормящих матерей и лечение дети с сибирской язвой. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2001; 50: 1014-1016.
25. Тетрациклины. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг СС, ред. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 739.
26. Мулла Х. Понимание фармакодинамики развития: важность для разработки лекарств и клинической практики. Препараты для педиатрии . 2010; 12: 223-233.
27. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по дозировке для детей и новорожденных . 18 изд. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp; 2011.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

запросов на новые рецепты пероральных антибиотиков для детей в течение 2 дней: норвежское популяционное исследование

Fam Pract.2018 Dec; 35 (6): 690–697.

EH Bergene

1 Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

2 Central Norway Hospital Pharmacy Trust, Тронхейм, Норвегия

H Nordeng

3 Группа исследований фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств, Фармацевтический факультет, Университет Осло, Осло, Норвегия

4 Департамент здоровья и развития детей, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

TB Rø

5 Департамент клинической и молекулярной медицины, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

6 Отделение педиатрии, больница Святого Олафа, Тронхейм, Норвегия

A Steinsbekk

1 Департамент общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

1 Кафедра общественного здравоохранения и сестринского дела, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

2 Central Norway Hospital Pharmacy Trust, Тронхейм, Норвегия

3 Группа исследований фармакоэпидемиологии и безопасности лекарственных средств, Фармацевтический факультет Университета Осло, Осло, Норвегия

4 Департамент здоровья и развития детей, Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия

5 Департамент клинической и молекулярной медицины, NTNU — Норвежский университет науки и технологий, Тронхейм, Норвегия

6 Отделение педиатрии, больница Святого Олафа, Тронхейм, Норвегия

Для корреспонденции Э. Х. Бергене, Отдел общественного здравоохранения и сестринского дела, Факультет медицины и медицинских наук, Норвежский университет науки и технологий, а / я 8905, N-7491 Тронхейм, Норвегия; Электронная почта: вкл[email protected] Авторские права © Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses /by-nc/4.0/), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Предпосылки

Дети обычно отказываются принимать антибиотики, что может побудить родителей запросить новые рецепты на антибиотики с различными фармацевтическими характеристиками.

Цели

Изучить изменения в рецептах для детей 0–12 лет, получающих пероральные жидкие или твердые составы антибиотиков, и изучить взаимосвязь между изменениями в рецептах и ​​характеристиками, относящимися к ребенку, лицу, выписывающему рецепт, и антибиотику.

Методы

Популяционное исследование реестра, основанное на данных Норвежской базы данных по рецептам (NorPD) с 2004 по 2016 год. Изменения в рецептах антибиотиков определялись как последующее назначение антибиотиков с различными фармацевтическими характеристиками одному и тому же ребенку в течение 2 дней после начальные рецепты.Данные были проанализированы с использованием многомерной логистической регрессии и обобщенных оценочных уравнений.

Результаты

Запросы на новые рецепты последовали 3,0% от 2 691 483 первоначальных рецептов антибиотиков для детей. Дети младшего возраста, получавшие твердые препараты (10,9%) и некоторые антибиотики с плохим вкусом (8,6%), имели наибольшую долю новых рецептов. Пенициллин V чаще всего меняли, в то время как в последующих назначениях преобладали макролиды / линкозамиды. По порядку величины характеристиками, связанными с запросами о новых рецептах, были возраст детей, плохой вкус и концентрация жидкости, размер и форма твердых веществ, лица, выписывающие рецепты, родившиеся в последние десятилетия, и пациентки-девочки.Рецепты с возмещением затрат и твердые препараты с оценкой были связаны с меньшим количеством запросов.

Выводы

Хотя было изменено только 3% рецептов на антибиотики, предпочтение антибиотиков широкого спектра действия по сравнению с антибиотиками узкого спектра для детей раннего возраста в этом исследовании отражает международную структуру рецептов. Таким образом, избежание затрат, связанных с отказом детей и последующими изменениями, может быть мотивацией для выбора более предпочтительных антибиотиков.

Ключевые слова: Антибактериальные средства, ребенок, ребенок дошкольного возраста, лекарственная форма, рецепты

Введение

Антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарствами для детей в Европе (1).Во всем мире количество прописываемых антибиотиков на одного ребенка в год является самым высоким для детей в возрасте 5 лет и младше (0,5–3,4) и самым низким — для детей в возрасте 6–12 лет (0,2–0,8) (2). Назначение антибиотиков детям может быть сложной задачей, и французские родители сообщили в опросе, что их ребенок выплюнул по крайней мере одну дозу антибиотиков в 22% случаев (3). В недавнем качественном исследовании родители заявили, что они боролись с невольными детьми и использовали несколько стратегий для введения неприятных антибиотиков (4). Если не удалось убедить ребенка принимать лекарство, родители иногда требовали нового рецепта на антибиотики (4,5).Такие запросы представляют собой ситуации негативного взаимодействия между детьми и родителями и могут ухудшить самочувствие детей из-за задержки лечения. Дети также подвержены риску усиления побочных эффектов от антибиотиков второго ряда (6). Родители тратят время и деньги на неиспользованные антибиотики, которые впоследствии могут быть назначены ненадлежащим образом (7), а ресурсы здравоохранения могут быть потрачены впустую в виде дополнительного времени и усилий со стороны врача, выписавшего рецепт, и аптек. Чтобы лучше понять масштабы и природу этой проблемы в клинической практике, необходимы исследования, изучающие изменения в назначении антибиотиков.

В предыдущем датском исследовании 5% из <30 000 рецептов сопровождались новым рецептом в течение 2 дней для детей 0–5 лет (8), и аналогичное исследование показало, что пенициллин V меняли в 3,7 раза чаще, чем амоксициллин. (9). Авторы пришли к выводу, что это может быть вызвано различиями во вкусовых качествах, и нашли подтверждение этому в предыдущих тестах вкуса (10). Помимо вкуса, опрос подростков и родителей детей с хроническими заболеваниями в Великобритании показал, что такие факторы, как размер, форма и объем, а также возраст ребенка, коррелируют с отказом детей от лекарств (11).Характеристики врача, выписывающего рецепт, также могут быть связаны с использованием лекарств, поскольку схемы выписывания рецептов меняются в зависимости от опыта врача (12,13). Выявление факторов, связанных с изменением рецептов, можно использовать для выявления тенденций и предпочтений населения, а также для повышения осведомленности и разработки мероприятий. В некоторой степени это можно изучить в клинической практике, используя данные по всем популяциям, предоставленные национальными регистрами, такими как Норвежская база данных по рецептам (NorPD) (14).

Таким образом, целью данного исследования было изучить рецепты жидких и твердых препаратов антибиотиков для перорального применения, замененных в течение 2 дней на антибиотики с различными характеристиками у детей в возрасте 0–12 лет в Норвегии в период с 2004 по 2016 годы. Изменения в рецептах и ​​характеристики детей, назначающих препараты и антибиотики исследовались отдельно для твердых и жидких антибиотиков.

Методы

Дизайн исследования и источник данных

Это популяционное регистрационное исследование, основанное на данных обо всех рецептах пероральных системных антибиотиков, выписанных детям с 2004 по 2016 год в NorPD.Дети в возрасте 0–12 лет были включены в исследование для изучения изменений в назначении антибиотиков в зависимости от возрастных интервалов, когда были распространены как жидкие, так и твердые составы (15). NorPD содержит информацию обо всех рецептурных лекарствах, с возмещением или без, отпускаемых в норвежских аптеках с 1 января 2004 г. всем пациентам, проживающим вне медицинских учреждений (14).

Настройка

В Норвегии системные антибиотики доступны только по рецепту, и для получения нового рецепта необходимо связаться с врачом.В условиях сообщества антибиотики в основном отпускаются пациентам из аптек. Исключение составляют антибиотики, отпускаемые непосредственно пациенту в нерабочее время центров первичной медико-санитарной помощи, в которых имеется небольшое количество лекарств для использования в период закрытия аптек (16). Антибиотики полностью оплачиваются родителями ребенка, за исключением детей с тяжелыми / хроническими заболеваниями (например, иммунодефицитом, раком или хроническими инфекциями мочевыводящих путей), чьи рецепты на антибиотики получают компенсацию.На оплачиваемые рецепты приходилось 3,5–5,4% антибиотиков, прописанных детям в возрасте до 12 лет в 2012 г. (2).

Критерии включения

Все системные рецепты пероральных антибиотиков, классифицированные в соответствии с Системой классификации анатомо-терапевтических химических веществ (ATC) как ATC-код J01, были включены, за исключением антисептика метенамина (ATC-код J01XX05).

Измененные рецепты антибиотиков

Измененные рецепты антибиотиков были определены как начальные рецепты, за которыми следовали последующие рецепты с другим типом антибиотика или фармацевтическими характеристиками (например,грамм. вкус, размер, форма или сила / концентрация), выданные тому же ребенку в течение 2 дней. Этот период был выбран, поскольку изменения в течение первых 2 дней, скорее всего, были вызваны проблемами, связанными с приемом антибиотиков, а не отсутствием клинического эффекта (17). Изменение рецепта служило зависимой переменной и было отнесено к категории «да» или «нет».

Характеристики

Характеристики лекарства

Составы были разделены на жидкие (смеси, капли, порошок и диспергируемые таблетки) или твердые (таблетки и капсулы).

По форме твердые составы были разделены на капсулы, овальные / продолговатые или круглые таблетки. Таблички с оценками и штриховыми линиями, облегчающими разделение, были отдельной категорией.

Для сравнения размеров твердых тел различной формы площадь поперечного сечения была вычислена с использованием измерения ширины (w) и длины (l) и геометрической формулы (l — w) w + π (w / 2) 2 . Размеры были разделены на четыре категории: маленькие <20 мм 2 (площадь круглой таблетки 5 мм), средние 20– <79 мм 2 (площадь круглой таблетки 10 мм), большие 79–124 мм. 2 (площадь 1 капсулы) или очень большие> 124 мм 2 .

Информация о размере, форме и оценке твердых веществ была получена из скандинавских медицинских формуляров (18–20), из коробок для таблеток (21) или непосредственно от фармацевтического производителя через личный контакт . Информация о размерах непатентованных лекарств, которые больше не производятся, отсутствовала (1,7% от рецептов на твердые антибиотики). Они были отнесены к той же категории размера, что и исходный соответствующий состав (таблетка или капсула).

Антибиотики были сгруппированы в соответствии с системой ATC и общей частотой их назначения: пенициллин V (код ATC J01CE02), макролиды / линкозамиды (код ATC J01F), амоксициллин (код ATC J01CA04) и другие.

Жидкости с плохим вкусом включали диклоксациллин, клиндамицин, триметоприм, коамоксициллин и пенициллин V, чьи оценки вкусовых тестов были настолько низкими, что вероятность отторжения у детей была проблемой (10,22,23).

Капли были включены в качестве отдельной переменной, поскольку считается, что концентрация жидких антибиотиков влияет на их применение у детей (24).

Характеристики ребенка

Были включены пол и возраст. Возраст был разделен на младенцев (0–1 год), детей ясельного возраста (2–3 года), дошкольников (4–5 лет), школьников (6–9 лет) и дошкольников (10–12 лет).

Характеристики врача, выписывающего лекарства

Лица, выписывающие рецепты, были классифицированы по возрасту, специализации и ежегодной частоте выписывания рецептов. Возраст определялся декадой рождения. Специализация была разделена на врача общей практики, педиатра, другого специалиста или без специализации. Специалисты общей практики ранее показывали различные схемы назначения антибиотиков, чем специалисты, не являющиеся терапевтами (25), что может повлиять на изменение назначения антибиотиков. Годовая частота выписывания рецептов была сгруппирована по квартилям из-за очень асимметричного распределения.

Статистический анализ

Логистическая регрессия использовалась для оценки взаимосвязи между изменениями в рецепте антибиотиков и характеристиками ребенка, лица, выписывающего рецепт, и антибиотика. Поскольку рецепты на антибиотики можно было менять несколько раз для одного и того же ребенка, мы использовали обобщенные оценочные уравнения, вложенные детьми, чтобы учесть возможные корреляции. Изменения в назначении антибиотиков с течением времени были проанализированы с использованием одномерных моделей, включая год назначения.Две многовариантные модели, включая характеристики детей и назначающих препараты, а также характеристики препаратов (Модель 1) или группы антибиотиков (Модель 2), были проанализированы отдельно для жидких и твердых исходных композиций из-за коллинеарности между характеристиками композиции и группами антибиотиков. Младенцы рекомендовали жидкости, а подростки — твердую пищу из-за их обычного использования в этих группах.

Результаты одномерных моделей были представлены как отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (95% ДИ), в то время как многомерные модели были представлены как скорректированные отношения шансов (adjOR) с 95% доверительным интервалом. P Значение <0,01 считалось статистически значимым.

Было проведено несколько анализов чувствительности для оценки надежности результатов. Во-первых, замену антибиотика продлили до 3 дней после первоначального назначения. Во-вторых, был проведен анализ для уменьшения вклада детей, которым выписывалось более четырех рецептов в год на ребенка (4% от всех рецептов), и отсутствующих данных путем исключения рецептов в 2004 году [год с наибольшим количеством пропущенных идентификаторов пациентов (26)] и дети младше 1 года, поскольку, возможно, произошла задержка с получением национального идентификационного номера.Кроме того, поскольку Фурадантин® зарегистрирован как таблетка, но может быть диспергирован перед введением, был проведен анализ чувствительности, в результате которого он был признан жидкостью.

Анализы проводились с использованием Stata версии 13.1 (StataCorp, College Station, TX).

Результаты

Общий набор данных состоял из 2 691 483 первоначальных рецептов системных антибиотиков, которые были выданы детям 0–12 лет в период с 2004 по 2016 год в Норвегии. Из них за 21 701 рецептом последовали новые рецепты в тот же день (день 0), 35 703 в день 1 и 22 697 во второй день, всего 80 101 измененный рецепт (3.0%).

Несколько рецептов, выданных в один и тот же день, были исключены из анализа, поскольку отсутствие порядка выдачи не позволило нам идентифицировать первоначальный и измененный антибиотик (1,6%, n = 43 769 рецептов при 21 701 изменениях). Поэтому для анализа использовались изменения на 1-2 дня. Остающийся набор данных состоял из 2 670 754 начальных рецептов (1 976 238, 74% жидких и 694 516, 26% твердых), выданных 861 991 ребенку. Первоначальные рецепты выписал 29 901 врач, и 41% (12 277) из этих врачей изменили одно или несколько рецептов за 13-летний период исследования.

Пропорции и тенденции изменения антибиотиков в 1-2 дни

В 1-2 дни было изменено 58 400 (2,2%) рецептов, из которых 42 434 (2,2%) были жидкими и 15 966 ​​(2,4%) были твердыми . Один и тот же врач выписал как первоначальные, так и последующие рецепты в 45,9% случаев. Доля изменений в рецептах со временем увеличивалась для твердых веществ, но не для жидкостей (ОШ за 10 лет: 1,3 для твердых веществ и 1,0 для жидкостей) ().

Доля изменений в рецептах антибиотиков на 1-2 дня (%) для твердых и жидких препаратов для (a) 2004–16 годов и (b) возраста 0–12 лет для 2.6 миллионов рецептов на пероральные антибиотики из Норвежской базы данных рецептов.

У детей младше 7 лет была более высокая доля изменений после назначения твердой пищи, тогда как у детей старше 7 лет была более высокая доля изменений после приема жидкости. У двухлетних детей была самая высокая доля изменений как после приема твердой пищи (10,9%), так и после приема жидкости (2,7%) ().

Среди отдельных пероральных антибиотиков, для которых назначено не менее 5000 рецептов, у амоксициллина была самая низкая доля изменений для обеих жидкостей (0.8%) и твердых веществ (1,0%) (). Наибольшая доля изменений в рецептах на жидкие препараты пришлась на диклоксациллин (8,6%) и капли пенициллина V (4,9%), а для твердых веществ — на пенициллин V (4,7%).

Таблица 1.

Пять лучших индивидуальных жидких и твердых антибиотиков с самой высокой и самой низкой долей смены антибиотиков для рецептов на пероральные антибиотики из Норвежской базы данных рецептов с 2004 по 2016 год

99 50 мг / мл .8 овал4 / с насечками ill4 Pivmec
Антибиотик Состав a Первоначальные рецепты ( n ) Замена антибиотиков (%) Вкус b / размер a Торговая марка
Жидкости 9099, наиболее часто изменяемые
Диклоксациллин Суспензия 8740 8.6 Плохо Диклоцил® 12,5 мг / мл
Пенициллин V Капли / раствор 19 378 4,9 Плохо Вайфапенин® 250 мг / мл
/ раствор 174336 4,0 Плохо Апоциллин® 250 мг / мл
Пенициллин V Раствор 170714 3,5 Плохо Вайфапенин
Пенициллин V Раствор 434782 3.0 Плохо Апоциллин® 50 мг / мл
Жидкости, меняемые наиболее редко
Амоксициллин Раствор Имациллин® 50 мг / мл
Амоксициллин Раствор 180306 0,8 Не плохо Имациллин® 100 мг / мл
Цефалексин Суспензия 19500 Не плохо Кефлекс® 50 мг / мл
Амоксициллин Суспензия 7617 0,9 Не плохо Амоксициллин® 100 мг / мл
Азитромицин 249 1,0 Не плохо Азитромакс® 40 мг / мл
Наиболее часто изменяемые твердые вещества
Пенициллин V 4.7 Средний Апоциллин® 165 мг
Эритромицин Овальный 11592 4,0 Экстра-большой Abboticin® ES 500 мг
Erythromycin 3,8 Большой Ery-Max® 250 мг
Диклоксациллин Капсула 37 147 3,3 Большой Диклоцил® 250 мг
Круглый 3.3 Средний Penomax® 200 мг
Твердые вещества изменяются наиболее редко
Амоксициллин Круглый / с насечками 5982 5982 ® 250 мг
Цефалексин Овальная / рифленая 5207 1,2 Большой Keflex® 500 мг
Амоксициллин Капсула 10534 2 Большой Амоксициллин® Милан 250 мг
Азитромицин Овальный / с насечкой 9962 1,3 Очень большой Азитромакс® 500 мг
Trimetho4 11 272 1,3 Средний Триметоприм® Орион 100 мг

Характеристики, связанные с запросами на новые рецепты после жидких антибиотиков

В многомерных моделях изменения, связанные с назначениями жидких антибиотиков, были (в уменьшающейся степени) как Далее следует: вкус антибиотика, стоимость рецептов, отпускаемых по рецепту, капли, возраст детей, десятилетие рождения врача, выписавшего рецепт, и количество выписанных рецептов в год, а также пол ().

Таблица 2.

Жидкости: характеристики, связанные с жидкими составами антибиотиков, которые были заменены на рецепт с другим антибиотиком или фармацевтическими характеристиками из Норвежской базы данных рецептов в период с 2004 по 2016 год

Жидкий состав
Характеристики Первоначальные назначения (IP), n = 1 976 238 Последующие назначения (% от IP) Однозначное ИЛИ (95% ДИ) Модель 1: Характеристики жидкости Модель 2: Антибиотики
Многофакторные adjOR: (95% CI) Multivariable adjOR: (95% CI)
Детский
Возрастная группа
Младенцы 0–1 лет 623 791 12 561 (2.0) Код Номер Номер
Малыш 2–3 года 640816 16 277 (2,5) 1,27 (1,24–1,30 ) 1,27 (1,24–1,30 ) 1,26 (1,23–1,29 )
Дошкольное 4–5 лет 396021 7335 (1,9) 0,93 (0,90–0,95 ) 0,91 (0,88–0,93 ) 0.89 (0,87–0,92 )
Школа 6–9 лет 274 862 5359 (2,0) 0,98 (0,95–1,02) 1,01 (0,97–1,04) 0,99 (0,96–1,02)
Дошкольный возраст 10–12 лет 40 748 902 (2,2) 1,13 (1,06–1,22 ) 1,22 (1,14–1,31 ) 1,17 (1,09–1,26 )
Девушка 962 148 20 926 (2.2) 1,03 (1,01–1,05) 1,02 (1,00–1,05) 1.07 (1.05–1.09 )
Возмещение AB 83825 850 (1.0) 0,46 (0,43–0,50 ) 0,53 (0,49–0,58 ) 0,66 (0,61–0,72 )
Prescriber
Специалист
Нет 974765 23 082 (2,4) Номер ссылки Ссылка 904 904 GP 815 927 16 405 (2.0) 0,85 (0,83–0,86 ) 0,97 (0,94–0,99) 0,98 (0,96–1,01)
Педиатр 98 565 1449 (1,5) 0,65 (0,61–0,69 ) 0,92 (0,86–0,97 ) 0,92 (0,87–0,98)
Прочие 86 981 1498 (1,7) 0,73 (0,69–0,77 ) 0,92 (0,87–0,97 ) 0,96 (0.91–1.01)
Год рождения
До 1950 года 175 637 3215 (1.8) Номер Номер Номер
1950–59 499770 1,9) 1,01 (0,97–1,06) 1,02 (0,98–1,06) 1,02 (0,98–1,07)
1960–69 502622 10 431 (2,1) 1,13 (1,09–1,18 ) 1.07 (1.03–1.12 ) 1,08 (1,03–1,13 )
1970–79 572 659 13 565 (2,4) 1,29 (1,24–1,35 ) 1,11 (1,07–1,16 ) 1,13 (1,08–1,18 )
После 1980 г. 224 634
5903 (2,2)
1,44 (1,37–1,50 ) 1,20 (1,14–1,26 ) 1,19 (1,13–1.25 )
Женский врач, выписывающий рецепт 729961 16156 (2.2) 1.05 (1.03–1.07 ) 0,97 (0,95–0,99 ) 0,98 (0,96–1,00)
Количество рецептов AB в год (квартили)
<23 461948 10 308 (2,2) Ссылка Ссылка Каталожный номер
24–42 489763 11 095 (2.3) 1.01 (0.99–1.04) 1.06 (1.03–1.09 ) 1,07 (1,04–1,10 )
43–73 511290 10 056 (2,2) 0,97 (0,94–0,99) 1.08 (1.05–1.11 ) 1,09 (1,06–1,12 )
> 73 513 237 9975 (1,9) 0,87 (0,84–0,89 ) 1,04 (1,01–1,07) 1.07 (1.04–1.10 )
Жидкий антибиотик
Плохой вкус 968756 29 954 (3.1) 2,60 (2,55–2,66 ) 2,35 (2,30–2,41 )
Капли 1 7986 (4,2) 2,17 (2,12–2,23 ) 1,45 (1,41–1,49 )
Антибиотики
Амоксициллин 412145 3229 (0.8) Каталожный номер Каталожный номер
Диклоксациллин 8740 756 (8,7) 12,4 (11,4–13,5 ) 12,3 (11,3–13,4 )
Пенициллин V 799380 26 825 (3,4) 4,55 (4,38–4,73 ) 4,52 (4,35–4,70 )
Кларитромицин 55 237 938 (1.7) 2,22 (2,06–2,40 ) 2,34 (2,17–2,53 )
Эритромицин 358940 6037 (1,7) 2,21 (2,12–2,31 ) 2,24 (2,14–2,34 )
Клиндамицин 49 524 821 (1,7) 2,16 (1,99–2,34 ) 2,20 (2,03–2,39 )
Трим-сульфат 79 725 1271 (1.6) 2,09 (1,95–2,24 ) 2,22 (2,07–2,38 )
Триметоприм 107010 1475 (1,4) 1,82 (1,70–1,94 ) 1,93 (1,80–2,06 )
Азитромицин 61249 614 (1,0) 1,31 (1,20–1,44 ) 1,41 (1,28–1,55 )
Цефалексин 38 194 324 (0.9) 1,04 (0,92–1,18) 1,09 (0,96–1,24)

По сравнению с младенцами (0–1 год), рецепты, выписанные детям младшего возраста (2–3 года), имели самую сильную связь с изменения в рецепте (прил. 1.3), за которыми следуют дети до подросткового возраста (прил. 1.2) (). Компенсация за рецепты, выписанные детям с хроническими заболеваниями, меньше всего ассоциировалась с изменениями (адОР: 0,7). Шансы на изменение рецепта у девочек были значительно выше, чем у мальчиков (прил.07).

Более молодые лица, выписывающие рецепты, были сильнее связаны с изменениями по сравнению с теми, кто родился до 1950 года (родившиеся после 1980 года, прил.

Переменными, наиболее сильно связанными с большим количеством изменений в рецептах, были антибиотики с плохим вкусом (adjOR: 2,4) и капли (adjOR: 1,5) ().

Характеристики, связанные с запросами на новые рецепты после твердых антибиотиков

Характеристики рецептов, связанные с изменениями в рецептах на твердые антибиотики, были очень похожи на характеристики назначений при изменении рецептов жидких антибиотиков; однако разница в ассоциации изменений между возрастными группами была намного больше для твердых веществ, чем для жидкостей ().

Таблица 3.

Твердые вещества: характеристики, связанные с твердыми составами антибиотиков, которые были изменены на рецепт с другим антибиотиком или фармацевтическими характеристиками из Норвежской базы данных рецептов (NorPD) в период с 2004 по 2016 год

(1.5) –124 мм 2 80499 Ссылка
Твердый состав
Характеристики Первоначальные рецепты (IP) n = 6 Повторные назначения (% IP) Однозначное OR (95% ДИ) Модель 1: твердые характеристики Модель 2: Антибиотики
Многопараметрический адЖОР: (95% ДИ) Многопараметрический регулятор: (95% ДИ)
Детский
Возрастная группа
Дошкольный возраст 10–12 лет 272 388 Ссылка Ссылка Ссылка
Школа 6–9 лет 313042 6046 (1,9) 1,28 (1,23–1,33 ) 1,40 (1,35–1,46 ) 1,38 (1,33–1,44 )
Дошкольное 4–5 лет 74 159 2856 (3,9) 2,61 (2,49–2,74 ) 3,06 (2,90–3,22 ) 3.13 (2,98–3,29 )
Малыши 2–3 года 26 107 2275 (8,7) 6,25 (5,92–6,59 ) 7,86 (7,43–8,33 ) 8,25 (7,80–8,73 )
Младенцы 0–1 год 8820 633 (7,2) 5,18 (4,74–5,67 ) 7,87 (7,16–8,66 ) 8,81 (7,99–9,71 )
Девушка 380 566 8790 (2.3) 1,01 (0,98–1,05) 1,06 (1,03–1,10 ) 1,06 (1,03–1,10 )
Возмещенные расходы AB 35 778 510 (1,4) 0,62 (0,57–0,68 ) 0,57 (0,52–0,63 ) 0,68 (0,61–0,76 )
Prescriber
Специалист
Нет (ref) 331810 7935 (2.4) Код Номер Номер
GP 306018 6980 (2.3) 0,95 (0,92–0,99 ) 1,05 (1,01–1,10) 1,04 (1,00–1,08)
Педиатр 26 286 524 (2,0) 0,86 (0,79–0,94 ) 0,96 (0,87–1,06) 1,00 (0,91–1,11)
Прочие 30 402 527 (1.7) 0,73 (0,66–0,79 ) 0,84 (0,77–0,92 ) 0,90 (0,82–0,99)
Год рождения
До 1950 года 67 823 1291 (1,9) Справочный Справочный Справочный
Справочный 1950–59 192 050 4023 (2,1) 1,10 (1,03–1,17 ) 1,02 (0,96–1,09) 1,02 (0,96–1,09)
1960–69 172782 3912 (2.3) 1,19 (1,12–1,27 ) 1,09 (1,02–1,16) 1,08 (1,01–1,15)
1970–79 184 484 4549 (2,5) 1,30 (1,22–1,38 ) 1,16 (1,09–1,25 ) 1,15 (1,08–1,24 )
После 1980 г. 77011 2186 (2,8) 1,49 (1,39–1,60 ) 1,26 (1,16–1,37 ) 1.25 (1,15–1,36 )
Женщина, выписывающая рецепт 240 884 5660 (2,3) 1,04 (1,00–1,07) 0,98 (0,95–1,02) 0,97 (0,94–1,01)
AB Количество рецептов в год (кварт)
<23 208436 4587 (2,2) Номер Номер Номер
24–42 174434 4139 (2,4) 1.08 (1.04–1.13 ) 1,10 (1,05–1,15 ) 1,08 (1,04–1,13 )
43–73 166 187 3965 (2,4) 1,09 (1,04–1,14 ) 1,15 (1,10–1,20 ) 1,13 (1,08–1,19 )
> 73 145 459 3275 (2,3) 1,03 (0,98–1,08) 1,14 (1,08–1,19 ) 1.13 (1.07–1.18 )
Твердый антибиотик
Форма
Круглый 137 849 3023 (2.2) Каталожный номер Артикул
56500 8090 (2,0) 0,91 (0,88–0,95 ) 1,32 (1,25–1,39 )
Капсула 157101 4853 (3.1) 1,40 (1,34–1,47 ) 1,50 (1,41–1,60 )
Оценка 418 047 7849 (1,9) 0,63 (0,62–0,66 ) 0,64 (0,60–0,67 )
Размер
20– <79 мм 2 360 892 7898 (2,2) Каталожный номер Артикул
281419 6887 (2.4) 1,12 (1,08–1,16 ) 1,06 (1,00–1,11)
> 124 мм 2 52205 1181 (2,3) 1,04 (0,97–1,10) 1,19 (1,10–1,28 )
Антибиотик
Амоксициллин 26 429 321 (1,2) Ссылка
Ery (3.9) 3,25 (2,90–3,65 ) 3,92 (3,49–4,42 )
Диклоксациллин 55097 1644 (3,0) 2,50 (2,22–2,82 ) 2,22 (1,96–2,51 )
Кларитромицин 8971 169 (1,9) 1,56 (1,29–1,88 ) 2,10 (1,74–2,54 )
Пивмециллинам 56 993 1780 (3.1) 2,63 (2,33–2,96 ) 1,83 (1,62–2,08 )
Клиндамицин 17 996 384 (2,1) 1,76 (1,52–2,05 ) 1,76 (1,51–2,05 )
Пенициллин V 355262 7142 (2,0) 1,67 (1,49–1,87 ) 1,50 (1,34–1,68 )
Азитромицин 9969 134 (1.3) 1,12 (0,91–1,37) 1,34 (1,09–1,64)
Доксициклин 5000 65 (1,3) 1,06 (0,81–1,38) 1,33 (1,03) 1,75)
Трим-сульфат 14 964 210 (1,4) 1,18 (0,99–1,41) 1,26 (1,05–1,51)
Триметоприм 4 22 510 1,4) 1,13 (0,97–1.32) 1,17 (0,99–1,37)
Цефалексин 6064 71 (1,2) 0,97 (0,75–1,26) 1,11 (0,86–1,44) 95 Нит 24 499 435 (1,8) 1,49 (1,28–1,72 ) 0,61 (0,52–0,72 )

У детей младше 4 лет вероятность изменения твердого рецепта была почти в восемь раз выше, чем у детей до подросткового возраста.Рецепты как для капсул, так и для овальных таблеток были сильнее связаны с изменениями рецептов, чем круглые таблетки (adjOR: 1,5 и 1,3, соответственно), в то время как таблетки с оценкой имели меньшую связь (adjOR: 0,6). Также имело место влияние размера: очень крупные твердые частицы имели более сильную связь с изменениями рецепта (прил. 1,2) ().

Первоначальное и последующее назначение антибиотиков

Из начальных назначений, которые были изменены, пенициллин V составлял большинство (58%), тогда как амоксициллин меняли меньше всего (6%) ().Группа макролидов / линкозамидов составляла большинство последовательных назначений (36%). Из первоначально измененных антибиотиков группы макролидов / линкозамидов, 43% сопровождались последующим назначением пенициллина (пенициллин V или амоксициллин).

Таблица 4.

Первоначальные твердые и жидкие антибиотики для перорального применения и последующие назначения с различными антибиотиками или фармацевтическими характеристиками (например, вкус, размер, форма или сила / концентрация) из Норвежской базы данных рецептов между 2004 и 2016 годами

n ) ) 9047 9047
Первоначально по рецепту Последующий рецепт
Пенициллин V Macro / linco Амоксициллин Другой Форма
Антибиотик Форма (

Твердый (4039) Жидкий (16 946) Твердый (790) Жидкий (10 512) Твердый (4062) Жидкий (4835) Твердый Жидкий
PenV , 58% (33 967) Цельный (7142 ) 2.3% (164) 42,5% (3038) 20,6% (1468) 15,5% (1108) 2,7% (196) 9,5% (677) 5,5% (395) 1,3 % (96) 31,1% (2223 ) 68,9% (4919 )
Жидкость (26 825 ) 17,9% (4813) 18,2% (4873) 0,8% (226) 34,0% (9151) 0,3% (76) 24,6% (6601) 0,5% (131) 3.6% (954) 19,6% (5246 ) 80,4% (21 579 )
Макро / Линко, 21% (12 235) Цельный (3789 ) 17,7% (669) 3,6% (136) 17,4% (661) 34,1% (1291) 5,8% (220) 3,8% (144) 15,8% (600) 1,8% (68) 56,7% (2150 ) 43,3% (1639 )
Жидкость (8446 ) 6.7% (570) 19,6% (1652) 15,3% (1294) 24,3% (2056) 0,9% (72) 20,7% (1749) 2,9% (242) 9,6 % (811) 25,8% (2178 ) 74,2% (6268 )
Амоксициллин , 6% (3550) Цельный (321 ) 8,4% (27) 2,5% (8) 28,7% (92) 10,9% (35) 9,3% (30) 20.9% (67) 16,8% (54) 2,5% (8) 63,2% (203) 36,8% (118 )
Жидкость (3229 ) 3,2% (103) 13,4% (434) 1,3% (42) 53,4% (1725) 3,4% (109) 4,6% (149) 4,1% (133) 16,5% (534) 12,0% (387 ) 88,0% (2842 )
Другое, 15% (8648) Цельный (4714 ) 2.1% (100) 4,7% (223) 4,8% (228) 19,6% (926) 1,4% (66) 8,7% (408) 21,6% (1020) 37,0 % (1743) 30,0% (1414 ) 70,0% (3300 )
Жидкость (3934 ) 1,6% (63) 8,7% (343) 0,7% (28) 16,6% (654) 0,5% (21) 18,2% (717) 37,8% (1487) 15.8% (621) 40,6% (1599 ) 59,4% (2335 )
Все составы Всего (58400) Всего penV 29,5% (17 216) Всего макро / линко 35,9% (20 985) Общий амоксициллин 19,4% (11 302) Итого прочие 15,2% (8897) 26,4% (15 400 ) 90 500 73,6% (43 000 )

Анализ чувствительности незначительно изменил результаты многомерной регрессии (результаты не показаны).

Обсуждение

Резюме основных результатов

Запросы на новые рецепты последовали за 3,0% из 2 691 483 первоначальных рецептов антибиотиков для детей. Дети младшего возраста, получавшие твердые препараты (10,9%) и некоторые антибиотики с плохим вкусом (8,6%), имели наибольшую долю новых рецептов. Пенициллин V чаще всего меняли, в то время как в последующих назначениях преобладали макролиды / линкозамиды. По порядку величины характеристики, связанные с запросами о новых рецептах, были следующими: возраст детей (твердые вещества), плохой вкус и концентрация жидкости, размер и форма твердых веществ, лица, выписывающие рецепты, родившиеся в последние десятилетия, и пациентки.Рецепты с возмещением затрат и твердые препараты с оценкой были связаны с меньшим количеством запросов.

Сравнение с существующей литературой

Измененные рецепты антибиотиков представляют собой ситуации, когда родители находятся в очень тяжелом положении, не в состоянии заставить своего ребенка принимать прописанные лекарства для выздоровления (4). Кроме того, замена антибиотиков узкого спектра на антибиотики широкого спектра действия может повысить краткосрочный риск побочных эффектов у детей (6), а изменение кишечного микробиома может привести к будущим последствиям (27), усугубляя этот дистресс.Изменения также отнимают у родителей время от больного ребенка, чтобы связаться с врачом и аптекой, и увеличивают затраты на лечение дополнительных курсов антибиотиков. Удивительно, но девочки испытали больше изменений в рецептах, чем мальчики, что не объясняется значительными различиями в размерах тела (28). Согласно недавнему исследованию, мальчики в целом более позитивно, чем девочки, относились к пероральным препаратам разных типов и размеров, что указывает на возможные гендерные различия (29). Предоставление лекарств малышам может быть очень сложным, поскольку их доля изменений была выше, чем в других возрастных группах.Это может быть связано с увеличением использования антибиотиков широкого спектра действия в этой возрастной группе, что подвергает их риску развития устойчивости к антибиотикам (30). Одно из объяснений может заключаться в том, что врачи выбирают более приемлемые лекарства, чтобы сэкономить время, поскольку 41% наших врачей выписали новый рецепт (25). Лица, выписывающие рецепты, рожденные в последние десятилетия, изменили больше рецептов, что, возможно, способствовало увеличению количества изменений в рецептах за последние 13 лет. Этот эффект сохранился после поправки на тип антибиотиков и требует дальнейшего изучения.

Жидкие антибиотики с плохим вкусом имеют в 2,4 раза больше шансов быть заменены, чем жидкости с лучшим вкусом. Это соответствует выводам о том, что вкус является ключевой характеристикой, связанной с отказом детей от лекарств (31,32), и указывает на то, что изменение рецептов может быть использовано для определения антибиотиков, которые сложно использовать детям. Изменения в рецептах, скорее всего, недооценивают сложности с приемом лекарств (4) и могут вносить вклад в различия, обнаруженные у детей с хроническими заболеваниями в возрасте 3 лет.В 8 раз чаще хотя бы раз откажутся от плохих на вкус лекарств (11). Вкус также может объяснить, почему жидкий пенициллин V с плохим вкусом чаще всего заменяли более вкусным жидким амоксициллином и эритромицином, и даже твердым пенициллином V, который легче воспринимается маской (33). Изменения между концентрациями жидкости наблюдались для всех групп антибиотиков. Вероятность изменения концентрированных жидкостей в 1,5 раза выше, что указывает на то, что преимущество меньшего объема не может компенсировать более сильный вкус.Противоположное было обнаружено в исследовании детей с хроническими заболеваниями, хотя считалось, что это вызвано возрастным фактором (24).

В литературе мало единого мнения относительно того, какой размер и форму твердых веществ следует назначать в разном возрасте, но недавние исследования показали, что дети дошкольного возраста могут глотать и даже предпочитать мини-таблетки размером 2–3 мм (34,35). Однако существует большое расхождение между клиническими исследованиями и доступностью твердых веществ для клинического использования (36). Два самых маленьких твердых тела в наборе данных были 11 × 5 мм и 9 × 6.5 мм, что в недавнем обзоре не считалось подходящим для детей младше 13 лет (37). Это согласуется с результатами этого исследования, в котором у детей младшего возраста была более сильная связь с изменениями твердой рецептуры, а у таблеток со средней и оцененной оценкой независимые ассоциации были ниже. Детей можно научить глотать твердую пищу (38), что может объяснить, почему это исследование показало, что рецепты, выплачиваемые детям с серьезными или хроническими заболеваниями, имеют меньшие шансы на изменение рецептов.

Капсулы имели в 1,5 раза больше шансов смены рецепта, чем круглые таблетки, а капсулы с эритромицином менялись чаще всего. Такое отсутствие предпочтения капсул можно объяснить их большим размером и неправильным представлением о том, что они сделаны из пластика (29). Однако капсулы эритромицина содержат гранулы, которые можно посыпать на пищу, что облегчает их проглатывание (39), хотя это может быть неизвестно. Также наблюдались переходы от таблеток пенициллина V к эритромицину (), что может указывать на то, что некоторым известно об открытии капсул.

Сильные стороны и ограничения исследования

Сильной стороной этого исследования является включение рецептов от всей норвежской педиатрической популяции за 13-летний период. Двумя основными ограничениями являются отсутствие информации относительно (i) причины запроса нового рецепта и (ii) типа и степени тяжести инфекций. Распространенность аллергии и побочных эффектов неизвестна и может привести к переоценке изменений из-за проблем с администрацией. В редких случаях в один и тот же день можно было назначить несколько антибиотиков намеренно, что приводит к переоценке изменений.Изменения, вызванные терапевтической неудачей, также могут переоценить результаты, хотя обнаружение того, что в первый день было изменено больше рецептов, чем во второй день, указывает на то, что это вряд ли будет ключевым фактором.

Заключение и следствие

Изменившиеся рецепты повлекли за собой расходы для вовлеченных детей, их семей и системы здравоохранения в целом. Антибиотики узкого спектра меняют чаще, чем антибиотики широкого спектра, что указывает на то, что затраты, связанные с отказом детей и последующей заменой антибиотиков e nt, могут способствовать увеличению количества выписываемых антибиотиков широкого спектра действия, наблюдаемых для детей младшего возраста в целом.Таким образом, пропаганда разработки более удобных для детей формулировок может способствовать более рациональному использованию антибиотиков в педиатрической популяции.

Декларация

Финансирование: это исследование финансировалось за счет гранта Комитета по связям между Региональным управлением здравоохранения Центральной Норвегии и Норвежским университетом науки и технологий (NTNU).

Этическое одобрение: исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований, Центральный регион, исх. 2014/1743, и Норвежской базой данных по рецептам, исх. 17/10581.Личные идентификационные номера пациентов и лиц, выписывающих лекарства, были присвоены NorPD псевдонимом, что позволило отслеживать рецепты отдельных детей с течением времени, не раскрывая их личности. Данные обрабатывались и хранились анонимно.

Конфликт интересов: отсутствует.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Еве Сковлунд за поддержку в проведении статистического анализа.

Список литературы

1. Sturkenboom MC, Verhamme KM, Nicolosi A и др. . Употребление наркотиков у детей: когортное исследование в трех европейских странах.BMJ 2008; 337: а2245. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Юноша I, Аворн Дж, Беллеуди В. и др. . Использование антибиотиков у детей — межнациональный анализ по 6 странам. J Pediatr 2017; 182: 239–244.e1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Коэн Р., де ла Рок Ф., Лекуйе А. и др. . Изучение приемлемости сиропов, суспензий и пероральных растворов антибиотиков, назначаемых педиатрическим амбулаторным больным. Eur J Pediatr 2009; 168: 851–7. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бергене Э. Х., Рё ТБ, Стейнсбек А.Стратегии, которые родители используют для того, чтобы дать детям оральные лекарства: качественное исследование дискуссионных форумов в Интернете. Scand J Prim Health Care 2017; 35: 221–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Брукс-Хауэлл Л., Вуд Ф, Верхей Т. и др. . Доверие, открытость и непрерывность оказания помощи влияют на принятие антибиотиков для детей с инфекциями дыхательных путей: качественное исследование в четырех странах. Fam Pract 2014; 31: 102–10. [PubMed] [Google Scholar] 6. Терк Д., Бернет Дж. П., Маркс Дж. И др. . Заболеваемость и факторы риска диареи, связанной с пероральными антибиотиками, в амбулаторной педиатрической популяции.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2003; 37: 22–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Григорян Л., Бургерхоф Ю.Г., Haaijer-Ruskamp FM и др. ; Группа SAR Обусловлено ли самолечение антибиотиками в Европе назначением врача? J Antimicrob Chemother 2007; 59: 152–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Трейн Н., Олесен С., Шонхейдер Х.С., Соренсен Х.Т. Многократное назначение антибиотиков детям в возрасте от 0 до 5 лет в зависимости от вида антибиотика. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 839–42. [PubMed] [Google Scholar] 9.Поттегард А, Халлас Дж. Дети предпочитают амоксициллин в бутылках. Ugeskr Laeger 2010; 172: 3468–70. [PubMed] [Google Scholar] 10. Стил Р. У., Эстрада Б., Бег Р. Е., Мирза А., Травиллион Д. А., Томас М. П.. Двойное слепое сравнение вкусов суспензий детских антибиотиков. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 193–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Венейблс Р., Бэтчелор Х., Ходсон Дж. И др. . Определение факторов рецептуры, влияющих на приемлемость пероральных лекарственных средств в педиатрической популяции на дому. Int J Pharm 2015; 480: 55–62.[PubMed] [Google Scholar] 12. Tell D, Engström S, Mölstad S. Соблюдение рекомендаций по лечению антибиотиками инфекций дыхательных путей в различных категориях врачей: ретроспективное перекрестное исследование данных из электронных карт пациентов. BMJ Open 2015; 5: e008096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Гьелстад С., Дален И., Линдбек М. Схемы назначения антибиотиков для лечения инфекций дыхательных путей врачами общей практики — все еще нуждаются в улучшении. Scand J Prim Health Care 2009; 27: 208–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Фуру К. Создание общенациональной норвежской базы данных рецептов (NorPD) — новые возможности для исследований в области фармакоэпидемиологии в Норвегии. Norsk Epidemiologi 2008; 18: 129–36. [Google Scholar] 15. Ширм Э., Тоби Х., де Врис Т.В., Чунара I, Де Йонг-ван ден Берг LT. Отсутствие в общине подходящих лекарственных форм для детей. Acta Paediatr 2003; 92: 1486–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ребнорд И.К., Туэ G, Хунскар С. Оборудование для диагностики, лабораторных анализов и лечения в нерабочее время.Tidsskr Nor Laegeforen 2009; 129: 987–90. [PubMed] [Google Scholar] 17. Санчес Гарсия М. Ранняя неэффективность лечения антибиотиками. Int J Antimicrob Agents 2009; 34 (приложение 3): S14–9. [PubMed] [Google Scholar] 22. Стил Р. У., Руссо ТМ, Томас М. П.. Вопросы соблюдения режима лечения при выборе суспензии антистафилококковых или противогрибковых антибиотиков для детей. Clin Pediatr (Phila) 2006; 45: 245–50. [PubMed] [Google Scholar] 23. Стил Р.В., Томас М.П., ​​Беге Р.Э. Вопросы соблюдения, связанные с подбором суспензий антибиотиков для детей.Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 1–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Роуз С., Мистри П., Рейнер О. и др. . Исследование смешанных методов приема перорального раствора флуклоксациллина; определение стратегий преодоления проблем с приемом лекарств с плохой вкусовой привлекательностью. Int J Pharm Pract 2017; 25: 326–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Gjelstad S, Straand J, Dalen I, Fetveit A, Strøm H, Lindbk M. Влияет ли частота консультаций врачей общей практики на схемы назначения антибиотиков при острых респираторных инфекциях? J Antimicrob Chemother 2011; 66: 2425–33.[PubMed] [Google Scholar] 26. Берг С., Бликс Х.С., Фенн О. и др. . Норвежская база данных по рецептам за 2010–2014 гг., Статистика. Осло: Норвежский институт общественного здравоохранения, 2015. [Google Scholar] 27. Корпела К., Салонен А., Вирта Л.Дж. и др. . Кишечный микробиом связан с пожизненным использованием антибиотиков финскими дошкольниками. Nat Commun 2016; 7: 10410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Жулиуссон П.Б., Ролантс М., Эйде Г.Е. и др. . Рекомендации по росту для норвежских детей. Tidsskr Nor Laegeforen 2009; 129: 281–6.[PubMed] [Google Scholar] 29. Ранмал С.Р., Крам А, Тулеу К. Соответствующие возрасту и приемлемые детские лекарственные формы: понимание восприятия, предпочтений и практики конечных пользователей на основе исследования приемлемости пероральных составов для детей (CALF). Int J Pharm 2016; 514: 296–307. [PubMed] [Google Scholar] 30. Holstiege J, Schink T, Molokhia M, et al. . Системное назначение антибиотиков педиатрическим амбулаторным пациентам в 5 европейских странах: популяционное когортное исследование. BMC Pediatr 2014; 14: 174. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Дэвис Э.Х., Тулеу К. Лекарства для детей: дело вкуса. J Pediatr 2008; 153: 599–604, 604.e1–2. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уолш Дж., Крам А., Верц К. и др. ; Европейская инициатива по разработке рецептур Игра в прятки с педиатрическими лекарствами с плохим вкусом: не забывайте о вспомогательных веществах. Adv Drug Deliv Rev 2014; 73: 14–33. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Рит-Налес Д.А., Феррейра Дж.А., Шоббен А.Ф. и др. . Способы применения пероральных форм и приемлемость для детей. Int J Pharm 2015; 491: 261–7.[PubMed] [Google Scholar] 35. Драмонд Н., ван Рит-Налес Д.А., Карапинар-Чаркит Ф., Стегеманн С. Приемлемость, приемлемость, применимость и предпочтения пациентов в отношении фармацевтических препаратов: результаты обзора литературы по клиническим доказательствам. Int J Pharm 2017; 521: 294–305. [PubMed] [Google Scholar] 36. Якобсен Л., Райли К., Ли Б., Брэдфорд К., Джавери Р. Различия в размере таблеток / капсул среди наиболее часто назначаемых детям лекарств в США: ретроспективный обзор и проверка аптек из первых рук.Детские препараты 2016; 18: 65–73. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мистри П., Бэтчелор Н; Проект SPaeDD-UK («Умная разработка детских лекарств» — Великобритания) Доказательства приемлемости пероральных педиатрических лекарств: обзор. J Pharm Pharmacol 2017; 69: 361–76. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мельцер Э.О., Велч MJ, Остром Н.К. Способность глотать таблетки и тренировка у детей от 6 до 11 лет. Clin Pediatr (Phila) 2006; 45: 725–33. [PubMed] [Google Scholar]

пенициллинов, цефалоспоринов, гликопептидов, макролидных антибиотиков, аминогликозидов, противотуберкулезных агентов, противовирусных агентов, вакцин

Автор

Мухаммад Васим, MS, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA Профессор экстренной медицины и клинической педиатрии, Медицинский колледж Вейля Корнелла; Лечащий врач отделения неотложной медицины и педиатрии, Линкольнский медицинский и психиатрический центр; Адъюнкт-профессор экстренной медицины, адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский факультет Университета Святого Георгия, Гренада

Мухаммад Васим, магистр медицины, MBBS, FAAP, FACEP, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской академии наук Неотложная медицина, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация специалистов в области клинических исследований, Общественная ответственность в медицине и исследованиях, Общество академической неотложной медицины, Общество моделирования в здравоохранении

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мари-Мишлен Ломини, MD Лечащий врач, Медицинский центр Линкольна; Врач детской подростковой медицины, Бостонские врачи по детскому здоровью

Мари-Мишлен Ломини, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Гаитянской медицинской ассоциации за рубежом, Общества Красного Креста Гаити

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дополнительные участники

Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество педиатрических инфекционных болезней, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP Ассистент профессора педиатрии, содиректор отдела управления противомикробными препаратами, медицинский директор, Отделение детских инфекционных заболеваний и иммунологии Детского медицинского центра Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MBBCh, PhD, MA (Cantab), FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии

Раскрытие информации: получен исследовательский грант от: Cubist
Полученный доход в размере не менее чем 250 долларов от: Horizon Pharmaceuticals, Shire
Юридические консультации по медицинским вопросам для: Разн.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Американского общества инфекционных болезней и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хайди Коннолли, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии и психиатрии, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета; Директор, Служба детской медицины сна, Центр сильных расстройств сна

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Брент Р. Кинг , доктор медицины, МММ Клайв Нэнси и Пирс Раннеллз Заслуженный профессор экстренной медицины; Профессор педиатрии Центра медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной медицины, начальник отделения неотложной помощи больницы Мемориал Германн и больницы LBJ

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Л. Майерс, доктор медицины, доктор медицины Заведующий отделением детской и врожденной кардиохирургии, хирургическое отделение, Массачусетская больница общего профиля; Доцент хирургии Гарвардской медицинской школы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк И. Нойман, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент педиатрии Гарвардской медицинской школы; Лечащий врач отделения неотложной медицинской помощи, Детская больница Бостон

Mark I Neuman, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Society for Pediatric Research

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины Директор программы стипендий по педиатрическим инфекционным заболеваниям, доцент кафедры педиатрии Объединенного отделения детских инфекционных болезней, Университет Крейтон / Медицинский центр Университета Небраски

Хосе Рафаэль Ромеро, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского общества микробиологов, Общества инфекционных болезней Америки, Нью-Йоркской академии наук и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Маника Сурьядевара, доктор медицины , научный сотрудник педиатрических инфекционных болезней, педиатрический факультет, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Изабель Вирелла-Лоуэлл, MD Отделение педиатрии, отделение легочных заболеваний, детской пульмонологии, аллергии и иммунологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гарри Уилкс, MBBS, FACEM Директор отделения неотложной медицины, больница Calvary, Канберра, ACT; Адъюнкт-профессор, Университет Эдит Коуэн, Западная Австралия

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грейс М. Янг, доктор медицины Доцент кафедры педиатрии, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Лекарства для младенцев и детей

Лекарства не всегда нужны при легких заболеваниях, таких как кашель и простуда у детей.

Если вашему ребенку действительно нужно лекарство, важно, чтобы у него было то, которое подходит его возрасту, и вы знаете, как его безопасно давать.

Парацетамол и ибупрофен для младенцев и детей

Парацетамол и ибупрофен безопасны для лечения боли и высокой температуры у младенцев и детей. Оба доступны в виде жидких лекарств для детей младшего возраста.

Лучше выбирать вариант без сахара. Лекарства, содержащие сахар, могут нанести вред зубам вашего ребенка.

Убедитесь, что вы получаете дозировку, соответствующую возрасту вашего ребенка, и проверьте правильность дозы на этикетке. Или вы можете попросить совета у фармацевта.

Рекомендуется хранить одно или оба лекарства в безопасном месте дома.

В каком возрасте я могу давать своему ребенку парацетамол или ибупрофен?

Детям в возрасте 2 месяцев и старше можно давать парацетамол от боли или лихорадки.

Вы можете давать ибупрофен детям в возрасте от 3 месяцев и старше и весом более 5 кг (11 фунтов).

Если у вашего ребенка астма, посоветуйтесь с терапевтом или фармацевтом, прежде чем давать ему ибупрофен.

Не давайте аспирин детям до 16 лет, если это не предписано врачом. Это связано с редким, но опасным заболеванием, которое называется синдромом Рея.

Если вы кормите грудью, перед приемом аспирина проконсультируйтесь с лечащим врачом, акушеркой или терапевтом.

Подробнее о грудном вскармливании и лекарствах

Антибиотики для детей

Детям антибиотики часто не нужны.Большинство детских инфекций вызывается вирусами. Антибиотики лечат только болезни, вызванные бактериями, а не вирусами.

Если вашему ребенку прописали антибиотики от бактериальной инфекции, через 2–3 дня ему может стать лучше. Но важно всегда заканчивать весь курс, чтобы убедиться, что все бактерии уничтожены.

Если не пройти весь курс, вероятность повторного заражения возрастает. Это также увеличивает риск того, что бактерии станут устойчивыми к антибиотикам.

Антибиотики работают лучше всего, если их дают через регулярные промежутки времени. Если вы будете давать их ребенку в одно и то же время каждый день, это поможет вам запомнить.

Давать ребенку лекарства

Кредит:

DR P. MARAZZI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА

https://www.sciencephoto.com/media/686975/view

Убедитесь, что вы знаете, сколько и как часто нужно давать лекарство. Запись его в Личную карту здоровья ребенка (PCHR, или красную книгу) может помочь вам запомнить.

Всегда читайте этикетку на бутылке и придерживайтесь рекомендованной дозы. В случае сомнений проконсультируйтесь с фармацевтом, патронажной сестрой или терапевтом.

Большинство лекарств для детей младшего возраста поставляются со специальным приспособлением, называемым оральным шприцем.

Это поможет вам более точно отмерять небольшие дозы лекарства. Это также облегчает прием лекарства вашему ребенку.

Если вы не уверены, ваш патронажный врач или фармацевт объяснят, как пользоваться шприцем.

Вы также можете посмотреть видео из больницы Грейт-Ормонд-стрит, в котором показано, как пользоваться оральным шприцем.

Никогда не используйте кухонную чайную ложку, чтобы давать ребенку лекарства, потому что они бывают разных размеров.

Дети и побочные эффекты лекарств

В листовке, прилагаемой к лекарству, перечислены все возможные побочные эффекты.

Если вы считаете, что ваш ребенок реагирует на лекарство, например, сыпью или диареей, обратитесь к терапевту, патронажной сестре или фармацевту. По вечерам или в выходные вы можете позвонить в NHS 111.

Запишите название лекарства в красной книге вашего ребенка для справок в будущем.

Можно ли получить детские лекарства без рецепта бесплатно?

В некоторых аптеках существует так называемая программа лечения легких заболеваний для лечения определенных заболеваний, таких как кашель, простуда, диарея и рвота.

Когда аптеки предоставляют лекарства в рамках программы лечения легких заболеваний, вы получаете их в системе NHS. Вы не будете оплачивать рецептурные лекарства для детей младше 16 лет.

Не все аптеки предлагают программу лечения легких заболеваний, а болезни, на которые распространяется эта схема, различаются в зависимости от региона.

Советы по безопасности детских лекарств
  • Всегда проверяйте срок годности — если у вас дома есть устаревшие лекарства или они больше не нужны вашему ребенку, отнесите их к фармацевту для безопасной утилизации.
  • Никогда не давайте ребенку лекарства, которые были куплены или прописаны кому-то другому.
  • Всегда храните лекарства вне досягаемости вашего ребенка и вне его поля зрения.
  • Спросите фармацевта о хранении лекарства — некоторые из них нужно хранить в холодильнике или вдали от прямых солнечных лучей.

Назначение детям — HSE.ie

Общие принципы назначения детям

Назначение любого лекарственного препарата детям требует очень тщательного учета возраста, веса и фармакологических аспектов данного лекарственного средства. Дети особенно восприимчивы к побочным реакциям на лекарства и ошибкам дозирования, и это усугубляется отсутствием подробной информации на этикетках для многих распространенных рецептурных препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика данного лекарственного средства часто сильно отличаются у детей по сравнению со взрослыми и могут значительно различаться в зависимости от возраста и стадии развития ребенка.

В целом, дозирование лекарств у детей должно основываться на массе тела (мг / кг), хотя следует учесть, что рекомендуемая основанная на массе доза может варьироваться в зависимости от возраста (например, период полувыведения многих лекарств продлен у младенцев раннего возраста, по сравнению с детьми старшего возраста, что приводит к более низким рекомендуемым дозам в зависимости от веса). Кроме того, следует принимать во внимание пределы максимальной дозы, и для большинства лекарств нельзя превышать максимальную дозу для взрослых.

Таблицы дозирования для детей включены в это руководство, чтобы помочь определить оптимальную дозу, когда антибиотики необходимы детям.Однако эти таблицы не заменяют клиническую проницательность, и дозы следует соответствующим образом скорректировать, если вес или стадия развития ребенка находятся за пределами типичных значений. В случае сомнений используйте дозировку на основе веса, указанную в таблицах.

Ключевые принципы лечения инфекций у детей

  • Клиническая оценка, основанная на возрасте ребенка, истории болезни, факторах риска и физическом обследовании, имеет решающее значение для определения наличия инфекции, вероятности вирусной или бактериальной инфекции и степени тяжести
  • Подавляющее большинство инфекций у детей вызываются вирусами, и антибактериальная терапия не приносит пользы
  • Для многих детских инфекций, даже если речь идет о бактериях, потенциальный вред от антибиотикотерапии значительно перевешивает любую потенциальную пользу
  • Дети реже переносят резистентные бактерии, чем взрослые.Таким образом, там, где показана антибактериальная терапия, следует использовать препараты узкого спектра в качестве терапии первой линии
  • Подход «наблюдай и жди» (+/- отсроченное назначение или назначение «только если») подходит для многих детских инфекций, особенно если клиническая оценка указывает на вероятную вирусную инфекцию или инфекцию, при которой лечение антибиотиками вряд ли будет немедленным. выгода
  • Там, где показана терапия антибиотиками, использование оптимальной дозы в течение как можно более короткого периода времени максимизирует потенциал для искоренения инфекции, сводя к минимуму риск устойчивости к антибиотикам и вторичных инфекций
  • В целом рекомендованная продолжительность приема антибиотиков у детей короче, чем у взрослых при аналогичных состояниях
Таблицы

Амоксициллин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Контроль максимальной дозы
(средний вес для возраста)

1-11 месяцев

125 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

1 месяц (4.3 кг)
125 мг 3 раза в день

11 месяцев (8 кг)
250 мг 3 раза в день

1-4 года

250 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

1 год (9 кг)
250 мг 3 раза в день

4 года (16 кг)
500 мг 3 раза в день

5-11 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

30 мг / кг на дозу
принимать 3 раза в день

5 лет (18 кг)
500 мг 3 раза в день

11 лет (35 кг)
1 г 3 раза в день

12-17 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

1 г 3 раза в день

1 г 3 раза в день

Доступные препараты:
Амоксициллин порошок для суспензии 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл и 125 мг / л.25 мл
Капсулы: 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы увидеть таблицу амоксициллина

в формате PDF

Вернуться к началу


Вернуться к началу


Пенициллин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Проверка максимальной дозы

1-11 месяцев

62.5 мг на дозу
вводить 4 раза в день
12,5 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

11 месяцев (8 кг)
макс. 100 мг 4 раза в день

1-5 лет

125 мг на дозу
вводить 4 раза в день

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

1 год (9 кг)
макс 125 мг 4 раза в день

5 лет (18 кг)
макс 225 мг 4 раза в день

6-12 лет

250 мг на дозу до
вводить 4 раза в день

или

333 мг на дозу четыре раза в день
(таблетка Калвепен)

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

6 лет (20 кг)
макс 300 мг 4 раза в день

12 лет (39 кг)
макс 600 мг 4 раза в день

≥12 лет и взрослые

500 мг на дозу
вводить 4 раза в день

ИЛИ

666 мг на дозу
вводить 4 раза в день

(Кальвепен таблетка)

12.5 мг / кг на дозу
4 раза в день

макс 1200 мг 4 раза в день

Товары для детей: феноксиметилпенициллин порошок для перорального раствора: 125 мг / 5 мл, 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг, 333 мг и 666 мг (таблетка 333 мг телепена = 300 мг феноксиметилпенициллина)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF с таблицей пенициллина

Вернуться к началу


Триметоприм

Возраст

Нормальная доза:
4 мг / кг BD

Контроль дозы:
(средний вес для возраста)
4 мг / кг BD

6 недель — 5 месяцев

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

6 недель (5 кг)
20 мг BD

5 месяцев (7 кг)
30 мг BD

6 месяцев — 3 года

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

6 месяцев (8 кг)
30 мг BD

3 года (14 кг)
60 мг BD

4-7 лет

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

4 года (16 кг)
60 мг BD

7 лет (23 кг)
90 мг BD

8-12 лет

4 мг / кг на дозу
вводить два раза в день

8 лет (26 кг)
100 мг BD

12 лет (39 кг)
160 мг BD

> 12 лет и взрослые

200 мг BD

Доступные продукты: триметоприм 10 мг / мл пероральный раствор, триметоприм 100 мг и 200 мг таблетки

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы триметоприма

Вернуться к началу


Цефалексин

Возраст

Нормальная доза

Максимальная доза

Контроль максимальной дозы
(средний вес для возраста)

1-11 месяцев

75–125 мг на дозу
принимать 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

1 месяц (4.3 кг)
75 мг 3 раза в день

11 месяцев (8 кг)
125 мг 3 раза в день

1-4 года

125 мг на дозу
вводить 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

1 год (9 кг)
150 мг 3 раза в день

4 года (16 кг)
250 мг 3 раза в день

5-11 лет

250 мг на дозу
вводить 3 раза в день

17 мг / кг / на дозу
принимать 3 раза в день

5 лет (18 кг)
300 мг 3 раза в день

11 лет (35 кг)
500 мг 3 раза в день

12-17 лет

500 мг на дозу
вводить 3 раза в день

1-1.5 г
3-4 раза в день

(макс. 1 г
4 раза в день)

Доступные продукты:
Цефалексин 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл порошок для пероральной суспензии,
капсулы 250 мг и 500 мг

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы цефалексина

Вернуться к началу


Нитрофурантоин

При неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у детей: Продолжительность: 3 дня

Возраст

Нормальная доза

Контроль дозы:
(средний вес для возраста)

0.75 мг / кг 4 раза в день
(округляем до ближайших 5 мг)

3-5 месяцев

0,75 мг / кг на дозу
вводить 4 раза в день

(5-7 кг): 5 мг
4 раза в день

от 6 месяцев до 3 лет

0.75 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

6 месяцев (8 кг)
5 мг 4 раза в день

3 года (14 кг)
10 мг 4 раза в день

4-7 лет

0,75 мг / кг на дозу
вводить 4 раза в день

4 года (16 кг)
10 мг 4 раза в день

7 лет (23 кг)
15 мг 4 раза в день

8-12 лет

0.75 мг / кг на дозу
принимать 4 раза в день

8 лет (26 кг)
20 мг 4 раза в день

12 лет (39 кг)
30 мг 4 раза в день

> 12 лет и взрослые

50 мг 4 раза в день

Доступные продукты: капсулы по 50 и 100 мг

Нелицензированная пероральная суспензия для детей.Проконсультируйтесь с фармацевтом относительно наличия и цен.

Щелкните здесь, чтобы получить PDF-файл с таблицей нитрофурантоина

Вернуться к началу


Флуклоксациллин

Возраст

Нормальная доза

1 месяц-1 год

62.5–125 мг на дозу
принимать 4 раза в день

2-9 лет

125-250 мг на дозу
вводить 4 раза в день

10-17 лет

250-500 мг на дозу
вводить 4 раза в день

Доступные продукты: Порошок флуклоксациллина для пероральной суспензии: капсулы 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл, 250 мг и 500 мг.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть PDF-файл таблицы флуклоксациллина

Вернуться к началу


Кларитромицин

Примерный возраст

Масса

Доза®

1-2 года

8-11 кг

62.5 мг на дозу
принимать два раза в день

3-6 лет

12-19 кг

125 мг на дозу
вводить два раза в день

7-9 лет

20-29 кг

187.5 мг на дозу
принимать два раза в день

10-12 лет

30-40 кг

250 мг на дозу
вводить два раза в день

(® Доза рассчитана из расчета 7,5 мг / кг на дозу два раза в день)
Доступные препараты: Гранулы кларитромицина для перорального раствора: 125 мг / 5 мл и 250 мг / 5 мл.
Таблетки: 250 мг и 500 мг. Таблетки пролонгированного действия не рекомендуются детям.

Щелкните здесь, чтобы просмотреть в формате PDF таблицу Кларитромицин


Ко-амоксиклав (Амоксициллин / клавулановая кислота)

Три раза в день (TDS) 125 / 31,25 мг в 5 мл пероральной суспензии Таблица дозирования

Комбинированный амоксициллин / клавулановая кислота 156 мг в 5 мл содержит 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

Предупреждение: В небольшом количестве случаев, когда показан амоксициллин / клавулановая кислота, прием амоксициллина / клавулановой кислоты 400/57 мг в 5 мл два раза в день не рекомендуется для терапии первой линии

Дети до 2 лет

920 мг * TDS 920 мг * TDS 928 мг * TDS 92
Масса

Легкая-умеренная инфекция
8.3 мг / кг * TDS

Тяжелая инфекция
16,7 мг / кг * TDS

Доза в мг Доза в мл Доза, мг Доза в мл
2 кг 17 мг * TDS 0.5 мл TDS 33 мг * TDS 1,1 мл TDS
3 кг 25 мг * TDS 0,8 мл TDS 50 мг * TDS 1,6 мл TDS
4 кг 33 мг * TDS 1,1 мл TDS 67 мг * TDS 2,1 мл TDS
5 кг 42 мг * TDS 1.3 мл TDS 84 мг * TDS 2,7 мл TDS
6 кг 50 мг * TDS 1,6 мл TDS 3,2 мл TDS
7 кг 58 мг * TDS 1,9 мл TDS 117 мг * TDS 3,7 мл TDS
8 кг 66 мг * TDS 2.1 мл TDS 134 мг * TDS 4,3 мл TDS
9 кг 75 мг * TDS 2,4 мл TDS 150 мг * TDS 4,8 мл TDS
10 кг 83 мг * TDS 2,7 мл TDS 167 мг * TDS 5,4 мл TDS
11 кг 91 мг * TDS 2.9 мл TDS 184 мг * TDS 5,9 мл TDS
12 кг 3,2 мл TDS 200 мг * TDS 6,4 мл TDS
13 кг 3,5 мл TDS 7 мг * TDS 7 мл TDS
14 кг 116 мг * TDS 3.7 мл TDS 234 мг * TDS 7,5 мл TDS
15 кг 125 мг * TDS 4 мл TDS 251 мг * TDS 8 мл TDS

* Примечание: доза, выраженная как комбинированная доза амоксициллина / клавулановой кислоты, т.е. 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл

Дети в возрасте от 2 до 12 лет и весом менее 40 кг

92 92 924 мг * TDS
Возраст Легкая-умеренная инфекция Тяжелая инфекция
Доза в мг Доза в мл Доза, мг Доза в мл
1-5 лет (> 15 кг) 156 мг * TDS 5 мл TDS 2 мг * TDS 10 мл TDS
6-12 лет ** 2 мг * TDS 10 мл TDS 20 мл TDS

* Примечание: доза, выраженная как комбинация амоксициллин / клавулановая кислота i.e 156 мг = 125 мг амоксициллина + 31,25 мг клавулановой кислоты в 5 мл.

** Через 6–12 лет вы, возможно, пожелаете рассмотреть вариант дозирования амоксициллин-клавулановой кислоты bd, чтобы уменьшить объем суспензии, необходимый для правильной дозы. Для расчета дозы

проконсультируйтесь с фармацевтом.

Дети> 12 лет ИЛИ с массой тела 40 кг и более и Взрослые:

625 мг TDS (состав таблеток: 625 мг = амоксициллин / клавулановая кислота 500/125 мг) или 624 мг TDS (20 мл TDS амоксициллина / клавулановой кислоты 125/31.25 мг в 5 мл)

[pdf таблиц можно найти здесь]


Вернуться к началу

В таблице приведены средние значения веса, роста и пола по возрасту; эти значения могут использоваться для расчета доз при отсутствии фактических измерений. Однако фактический вес и рост ребенка могут значительно отличаться от значений в таблице, и важно видеть ребенка, чтобы убедиться, что выбранное значение является подходящим. В большинстве случаев необходимо как можно скорее получить фактическое измерение ребенка и пересчитать дозу.

Таблица веса и роста, адаптированная из BNF 70 для детей 2009 г.
Доношенный новорожденный 3,5 51
1 месяц 4,3 55
2 месяца 5,4 58
3 месяца 6,1 61
4 месяца 6.7 63
6 месяцев 7,6 67
1 год 9 75
3 года 14 96
5 лет 18 109
7 лет 23 122
10 лет 32 138
12 лет 39 149
Мальчик 14 лет 49 163
Девочка 14 лет 50 159
Взрослый мужчина 68 176
Взрослые женщины 58 164

Вернуться к началу


Преобразование в таблицу единиц
1 0.45 1 6,35 50 1,8
2 0,91 2 12,7 100 3,5
3 1,36 3 19.05 150 5,3
4 1,81 4 25,40 200 7,0
5 2,27 5 31,75 500 90 500 17.6
6 2,72 6 38,10 1000 35,2
7 3,18 7 44,45
8 3.63 8 50,80
9 4,08 9 57,15
10 4,54 10 63.50
11 4,99 11 69,85
12 5,44 12 76,20
13 5.90 13 82,55
14 6,35 14 88,90
15 95.25

Вернуться к началу

Документ о назначении жаропонижающих средств (недоступен из-за ожидаемого обновления)

Автор: Mooney, Shonagh Dr .; Комитет ICGP по качеству на практике

Год публикации: 2013


Страница проверена дек.2018 г.

тенденций в использовании рецептурных лекарств среди детей и подростков — США, 1999-2014 гг. | Подростковая медицина | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каковы тенденции использования наиболее распространенных терапевтических классов рецептурных лекарств среди детей и подростков в США с 1999 по 2014 год?

Выводы В этом серийном поперечном исследовании, в котором участвовало 38277 участников, общее использование рецептурных лекарств за последние 30 дней снизилось с 24.От 6% в 1999-2002 гг. До 21,9% в 2011-2014 гг .; однако распространенность использования лекарств от астмы, лекарств от синдрома дефицита внимания / гиперактивности, ингибиторов протонной помпы и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп. Уменьшилось использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей.

Значение Между 1999 и 2014 годами наблюдались различные модели использования рецептурных лекарств среди детей и подростков в США.

Важность Доступ к соответствующим лекарствам, отпускаемым по рецепту, использование несоответствующих или неэффективных методов лечения и побочные эффекты лекарств — это проблемы общественного здравоохранения среди детей и подростков США.

Цель Оценить тенденции использования рецептурных лекарств среди детей и подростков в США.

Дизайн, обстановка и участники Дети и подростки США в возрасте от 0 до 19 лет в Национальном обследовании состояния здоровья и питания (NHANES) за 1999–2014 гг. — последовательные поперечные, репрезентативные на национальном уровне опросы гражданского неинституционализированного населения.

Открытия Пол, возраст, раса и латиноамериканское происхождение, семейный доход и образование, страховой статус, текущее состояние здоровья.

Основные результаты и мероприятия Использование любых рецептурных лекарств или 2 или более рецептурных лекарств, принятых за последние 30 дней; использование медикаментов по терапевтическому классу; тенденции в использовании лекарств за 4-летний период с 1999-2002 по 2011-2014 годы. Данные были собраны посредством домашнего интервью и непосредственного наблюдения за упаковкой с рецептами.

Результаты Данные об использовании рецептурных лекарств были доступны для 38277 детей и подростков (средний возраст 10 лет; 49% девочек).В целом, использование любых рецептурных лекарств за последние 30 дней снизилось с 24,6% (95% ДИ, 22,6% до 26,6%) в 1999-2002 гг. До 21,9% (95% ДИ, 20,3% до 23,6%) в 2011-2014 гг. ( β = −0,41 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,79 до −0,03]; P = 0,04), но не было линейной тенденции в использовании 2 или более рецептурных препаратов (8,5% [95% CI, от 7,6% до 9,4%] в 2011-2014 гг.). В 2011-2014 годах наиболее часто используемыми классами лекарств были лекарства от астмы (6,1% [95% ДИ, 5,4% — 6,8%]), антибиотики (4.5% [95% ДИ, от 3,7% до 5,5%]), лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) (3,5% [95% ДИ, от 2,9% до 4,2%]), средства местного действия (например, дерматологические средства, назальные стероиды) (3,5% [95% ДИ, 3,0–4,1%]) и антигистаминные препараты (2,0% [95% ДИ, 1,7–2,5%]). Наблюдались значительные линейные тенденции по 14 из 39 терапевтических классов или подклассов или по отдельным лекарствам, при этом 8 показывали увеличение, включая лекарства от астмы и СДВГ и контрацептивы, а 6 показывали снижение, включая антибиотики, антигистаминные препараты и комбинированные препараты для верхних дыхательных путей.

Выводы и значимость В этом исследовании детей и подростков в США, основанном на репрезентативном национальном опросе, оценки использования рецептурных лекарств показали общее снижение использования любых лекарств в период с 1999 по 2014 год. Распространенность лекарств от астмы, лечения СДВГ и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп, тогда как использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось.

Quiz Ref ID Мониторинг тенденций в использовании лекарств, отпускаемых по рецепту, среди детей и подростков позволяет получить представление о нескольких важных проблемах общественного здравоохранения, таких как смещение бремени болезней, изменения в доступе к медицинскому обслуживанию и лекарствам, рост использования соответствующих методов лечения и сокращение использования неподходящих или неэффективных методов лечения.Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, особенно с применением антибиотиков, психотропов, опиоидов, а также лекарств от простуды и кашля, также вызывают беспокойство. 1 -5 С момента публикации в 2009 г. популяционных и возрастных тенденций в области назначения лекарств среди детей в США, 6 модели использования, возможно, изменились из-за принятия новых руководств по клинической практике, растущей обеспокоенности по поводу детского ожирения– связанных состояний здоровья, таких как диабет и гипертония, и повышение осведомленности об устойчивости к антибиотикам.

В этом исследовании представлены национальные репрезентативные оценки и тенденции использования рецептурных лекарств в целом и по общим терапевтическим классам среди детей и подростков в США с 1999 по 2014 год.

Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) — это национально репрезентативное перекрестное обследование, предназначенное для мониторинга состояния здоровья и питания гражданского, неинституционализированного населения США, которое проводится непрерывно с двухлетними циклами с 1999 года. 7 Данные за цикл 2013–2014 гг. — это самые последние доступные данные о рецептурных лекарствах. Доля ответов на интервью для детей и подростков в возрасте до 19 лет составила 89,2% в 1999–2002 годах и 80,1% в 2011–2014 годах. 8 Участники NHANES 18 лет и старше предоставили письменное согласие, в то время как разрешение родителей было получено для участников младше 18 лет; дети и подростки в возрасте от 7 до 17 лет также предоставили документальное согласие. NHANES был одобрен Наблюдательным советом по этике исследований Национального центра статистики здравоохранения.

Quiz Ref IDHome личные интервью проводились в течение каждого года. Участники в возрасте 16 лет и старше сами ответили на вопросы об использовании рецептурных лекарств; для участников моложе 16 лет и тех, кто не может самостоятельно отвечать на вопросы, эту информацию предоставил доверенный респондент (обычно родитель). Во время интервью участников опроса спросили, принимали ли они какие-либо лекарства по рецепту за последние 30 дней. Если «да», интервьюер записал названия до 20 лекарств, отпускаемых по рецепту, которые были приняты за последние 30 дней, непосредственно из контейнера с лекарствами (например, флакон, флакон, ингалятор, блистер, картонная коробка).Если контейнера не было, интервьюер записал название лекарства, которое сообщил участник. В 2013–2014 годах интервьюер мог записать название лекарства, используя рецептурную документацию участника, распечатанную в аптеке («распечатку»), если контейнер с лекарством отсутствовал. Название лекарства было сопоставлено с торговой маркой или генерическим названием в базе данных препаратов Multum Lexicon Plus и преобразовано в стандартное название лекарства. 9 Любые лекарства, которые были доступны только без рецепта в течение 2-летнего цикла исследования, были исключены.

Распространенность использования любых лекарств, отпускаемых по рецепту, и 2 или более лекарств, отпускаемых по рецепту, оценивалась в 2011–2012 и 2013–2014 годах вместе по возрастным группам (0–23 месяца, 2–5 лет, 6–11 лет и 12–19 лет). лет), пола, расы и латиноамериканского происхождения, отношения дохода домохозяйства к бедности, уровня образования главы домохозяйства, статуса страховки и текущего состояния здоровья, поскольку предыдущие исследования показали различные модели использования рецептурных лекарств в зависимости от этих характеристик. 6 , 10 , 11

Информация о расе и латиноамериканском происхождении была предоставлена ​​самостоятельно и разделена на следующие категории: белый неиспаноязычный, черный неиспаноязычный, американец мексиканского происхождения, латиноамериканец (включая американцев мексиканского происхождения и других латиноамериканских участников), неиспаноязычный азиат или другие (включая несколько рас) . Участники, отнесенные к категории «прочие», были включены в анализ, но не были представлены отдельно. Отношение дохода к бедности — это отношение дохода домохозяйства к уровню бедности с учетом инфляции и размера домохозяйства, и оно было отнесено к категориям менее 1, от 1 до менее 2, от 2 до менее 3, от 3 до менее 4 и 4 или более ( например, 2 означает доход, в 2 раза превышающий уровень бедности).Уровень образования главы домохозяйства характеризовал социально-экономический статус домохозяйства и был отнесен к категории ниже средней школы, средней школы, колледжа или высшего образования. Самостоятельно заявленный страховой статус классифицировался как застрахованный (включая государственные и частные источники) или незастрахованный. 12 Текущее состояние здоровья было самооценено 12 и классифицировано как «отличное или очень хорошее», «хорошее» или «удовлетворительное или плохое».

Линейные тенденции в использовании любых лекарств, отпускаемых по рецепту, и 2 или более лекарств, отпускаемых по рецепту, были оценены с 1999 по 2014 год по полу, возрастной группе, расе и латиноамериканскому происхождению.Для анализа тенденций раса и латиноамериканское происхождение были отнесены к категории белых неиспаноязычных, чернокожих неиспаноязычных и американцев мексиканского происхождения, поскольку в опросах 1999-2006 гг. Избыточная выборка мексиканских американцев, но не всех латиноамериканцев и неиспаноязычных азиатов не проводилась до 2011

Лекарства были отнесены к терапевтическим классам с использованием базы данных лекарств Multum Lexicon Plus, 13 , в которой предусмотрены вложенные уровни классификации. Были созданы следующие дополнительные терапевтические классы (eTable в Приложении): антибиотики (только пероральные), лекарства от астмы, 14 лекарства от синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), 15 антигипертензивные средства и наркотические анальгетики.Эти классы были добавлены из-за их особого отношения к здоровью детей и подростков, приоритетам общественного здравоохранения и / или руководствам по клинической практике 16 -21 и были созданы путем отделения определенных лекарств от более широкого класса (например, антибиотики были в того же терапевтического класса, что и все другие противоинфекционные средства) или путем объединения лекарств из разных терапевтических классов. Поскольку многие заболевания влияют на молодежь определенного возраста, было изучено использование рецептурных лекарств по возрастным группам.Отобранные для презентации индивидуальные рецептурные препараты или терапевтические подклассы были зарегистрированы как минимум 10 детьми или подростками в течение как минимум 2 из 4-летних периодов для представленной возрастной группы. Распространенность использования противозачаточных средств оценивалась только у девочек.

Данные были агрегированы за 4-летний период, чтобы обеспечить адекватный размер выборки для оценки небольших долей. Во всех анализах использовались весовые коэффициенты выборки интервью NHANES с поправкой на неполучение ответов, неполный охват и неравные вероятности выбора; все оценки и 95% доверительных интервалов были взвешены, чтобы быть репрезентативными на национальном уровне.Стандартные ошибки распространенности были оценены с использованием линеаризации ряда Тейлора, а 95% доверительные интервалы были построены с использованием метода Корна и Граубарда. 22 Тесты тенденций распространенности использования рецептурных лекарств в 2011–2014 годах по категориям возраста, уровню образования главы домохозяйства, доходу домохозяйства и текущему состоянию здоровья были выполнены с использованием линейной регрессии путем включения их в качестве непрерывных переменных. Различия в распространенности по полу, расе и латиноамериканскому происхождению, а также по страховому статусу оценивались с помощью теста Пирсона χ 2 .Попарные различия в распространенности по расе и латиноамериканскому происхождению оценивались с помощью двустороннего теста t . Линейные временные тренды распространенности были рассчитаны с использованием моделей линейной регрессии, в которых двухлетний цикл NHANES моделировался как непрерывная переменная. Оценка линейной регрессии для 2-летнего цикла (β) может быть интерпретирована как изменение среднего процентного пункта каждые 2 года; также были рассчитаны 95% доверительный интервал и значение P для этой оценки. Заявленные линейные тенденции к увеличению или уменьшению были значительными при P <.05 (двусторонний).

Представлены тенденции для большого количества терапевтических классов, индивидуальных и рецептурных препаратов. Никаких корректировок для множественных сравнений не производилось, но величина тренда (β) и 95% доверительный интервал представлены в дополнение к значению P , чтобы облегчить интерпретацию. Модели использования рецептурных лекарств следует рассматривать в контексте использования соответствующих терапевтических классов и среди разных возрастных групп.

R версия 3.4.1 23 использовался для управления данными, а анализ проводился с использованием пакета R «обследование» 24 для учета сложной структуры выборки.

Выборка включала 38277 детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет (средний возраст 10 лет; 49% девочек) за период 1999–2014 гг., Из которых был исключен 21 молодой человек из-за отсутствия данных об использовании рецептурных препаратов. В 1999-2002 гг. В исследовании приняли участие 10706 человек, в 2011-2014 гг. — 8600 человек.

В 2011-2014 гг. 21,9% (95% ДИ, от 20,3% до 23,6%) детей и подростков принимали какие-либо лекарства по рецепту в течение 30 дней до интервью, а 8,5% (95% ДИ, от 7,6% до 9,4%) принимали 2 или более рецептурных лекарств (Таблица 1). Распространенность использования как любого, так и 2 или более рецептурных препаратов увеличивалась с возрастом с 17,4% (95% ДИ, от 14,9% до 20,1%) и 4,7% (95% ДИ, от 3,6% до 6,0%), соответственно, у детей. в возрасте от 0 до 23 месяцев до 25,9% (95% ДИ, от 22,6% до 29,4%) и 10.9% (95% ДИ, от 9,1% до 12,8%), соответственно, у подростков в возрасте от 12 до 19 лет (таблица 1).

Использование любых рецептурных препаратов было ниже среди чернокожих неиспаноязычных (21,1% [95% ДИ, 18,6–23,7%]), испаноязычных (16,8% [95% ДИ, 14,3–19,4%]) и неиспаноязычных Азиатская (13,2% [95% ДИ, 10,5–16,2%]) молодежь по сравнению с неиспаноязычной белой молодежью (25,3% [95% ДИ, 22,6–28,2%]), а также ниже среди испаноязычных и неиспаноязычных азиатских стран. молодежь по сравнению с неиспаноязычной чернокожей молодежью. Среди латиноамериканцев было меньше употребления 2 или более рецептурных препаратов (6.5% [95% ДИ, 5,2–8,1%]) и неиспаноязычной азиатской (4,7% [95% ДИ, 3,2–6,7%]) молодежи по сравнению с белой молодежью неиспаноязычного происхождения (9,5% [95% ДИ, От 8,1% до 11,0%]), а также был ниже среди неиспаноязычной азиатской молодежи по сравнению с нелатиноамериканской черной молодежью (9,2% [95% ДИ, от 7,6% до 11,0%]).

Застрахованные молодые люди чаще использовали любые рецептурные лекарства (23,1% [95% ДИ, 21,3–24,9%]) и 2 или более рецептурных препаратов (9,0% [95% ДИ, 8,1–10,0%]) по сравнению с с незастрахованной молодежью (9.7% [95% ДИ, 5,9–14,8%] и 2,4% [95% ДИ, 1,4–3,8%] соответственно). Распространенность использования как любых рецептурных лекарств, так и 2 или более рецептурных препаратов увеличивалась с ухудшением состояния здоровья с 18,4% (95% ДИ, 17,0% до 19,9%) и 5,8% (95% ДИ, от 5,0% до 6,6%), соответственно. среди молодежи, сообщившей об отличном или очень хорошем здоровье, до 42,7% (95% ДИ, от 34,4% до 51,3%) и 23,5% (95% ДИ, от 18,3% до 29,5%), соответственно, среди молодежи, сообщившей о удовлетворительном или плохом состоянии здоровья. Распространенность использования рецептурных лекарств не различалась по полу, и не было никаких существенных тенденций по доходу домохозяйства или образованию главы домохозяйства.

В целом, использование любых рецептурных препаратов снизилось с 24,6% в 1999–2002 гг. До 21,9% в 2011–2014 гг. (Β = −0,41 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, −0,79–0,03]; P =. 04), но существенной линейной тенденции в использовании 2 или более рецептурных препаратов не наблюдалось (таблица 2). Среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев использование любых рецептурных лекарств снизилось с 25,5% в 1999-2002 гг. До 17,4% в 2011-2014 гг. (Β = -1,14 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -1.79 до -0,49]; P <0,001), а использование 2 или более рецептурных препаратов снизилось с 8,3% до 4,7% (β = -0,58 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,88 до -0,27; P <0,001) , но для других возрастных групп существенной линейной тенденции не наблюдалось. Использование любых лекарств, отпускаемых по рецепту, снизилось среди мальчиков с 25,7% до 20,6% (β = -0,69 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -1,18 до -0,21]; P = 0,006), а использование 2 или количество отпускаемых по рецепту лекарств снизилось среди девочек с 9.От 3% до 8,1% (β = -0,30 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,57 до -0,04]; P = 0,03). Среди чернокожей молодежи неиспаноязычного происхождения использование любых рецептурных лекарств увеличилось с 18,1% в 1999–2002 гг. До 21,1% в 2011–2014 гг. (Β = 0,52 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,06–0,98]; P = 0,03), а использование 2 или более рецептурных препаратов увеличилось с 6,4% до 9,2% (β = 0,44 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,12 до 0,76]; P = 0,009), но не показало значимой линейной тенденции для других рас и групп латиноамериканского происхождения.

С 1999–2000 по 2013–2014 годы 84% наименований лекарств были записаны из контейнеров с лекарствами, а в 2013–2014 годах 1,2% были записаны с распечаток аптек. Оценки были рассчитаны для 40 терапевтических классов и подклассов или отдельных лекарств (Таблица 3), или 89,6% от всех зарегистрированных лекарств. В 1999-2002 гг. Среди 5 классов лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наиболее часто использовались среди детей и подростков, были антибиотики (8,4%), лекарства от астмы (4,3%), антигистаминные препараты (4,3%), местные средства (3.2%) и лекарства от СДВГ (2,8%), а в 2011-2014 годах 5 наиболее часто используемых классов лекарств были лекарствами от астмы (6,1%), антибиотиками (4,5%), лекарствами от СДВГ (3,5%), местными средствами (3,5%). ) и антигистаминные препараты (2,0%).

Среди детей и подростков в возрасте от 0 до 19 лет наблюдались значительные линейные тенденции с 1999-2002 гг. И 2011-2014 гг. По 14 терапевтическим классам или подклассам или по отдельным лекарствам, при этом 6 продемонстрировали снижение, а 8 — увеличение (Таблица 3).Использование лекарств от СДВГ увеличилось с 2,8% до 3,5% (β = 0,15 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,03–0,28]; P = 0,02) при значительном увеличении использования как антиадренергических средств центрального действия, так и амфетаминов. . Общее использование антибиотиков снизилось с 8,4% до 4,5% (β = -0,62 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,86 до -0,38]; P <0,001), особенно цефалоспоринов, амоксициллина и амоксициллина / клавуланата. . Использование антигистаминных препаратов уменьшилось с 4.От 3% до 2,0% (β = -0,37 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,49 до -0,26]; P <0,001). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,3% до 6,1% (β = 0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,11–0,40]; P <0,001), со значительным увеличением использования монтелукаста и ингаляционных кортикостероидов. Использование противозачаточных средств среди девочек увеличилось с 0,9% до 1,8% (β = 0,26 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,11–0,41]; P = 0,004). Использование ингибиторов протонной помпы увеличилось с 0.От 2% до 0,7% (β = 0,08 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,03 до 0,13]; P = 0,004), а использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 2,3% до 0,5% (β = — 0,29 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,40 до -0,19]; P <0,001). Не наблюдалось статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антидепрессанты, противосудорожные средства, гипотензивные средства, противодиабетические средства и средства местного действия.

Среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев все употребление антибиотиков снизилось с 15.От 5% до 7,6% (β = -1,12 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -1,62 до -0,61]; P <0,001), особенно для амоксициллина и амоксициллина / клавуланата (таблица 4). Использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей также снизилось с 4,3% до 1,1% (β = -0,53 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,79 до -0,27]; P <0,001). Однако не наблюдалось статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антигистаминные препараты, лекарства от астмы и местные средства.

Среди детей в возрасте от 2 до 5 лет использование ингаляционных кортикостероидов увеличилось с 1,2% до 2,1% (β = 0,20 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,02–0,39]; P = 0,03), а использование антигистаминные препараты и комбинированные препараты для верхних дыхательных путей снизились с 3,1% до 2,3% (β = −0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,49 до −0,01]; P = 0,04) и с 2,5% до 0,4% (β = −0,39 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,54 до −0,23]; P <.001) соответственно (таблица 5). Однако статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая антибиотики, глюкокортикоиды и местные препараты, не наблюдалось.

Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет использование лекарств от СДВГ увеличилось с 4,8% до 6,2% (β = 0,32 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,59]; P = 0,03), особенно в отношении амфетаминов. (Таблица 6). Произошло значительное снижение использования всех антибиотиков (с 6,1% до 2,7%, β = -0.52 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от –0,91 до –0,14]; P = 0,009) и конкретно для амоксициллина. Использование антигистаминных препаратов снизилось с 4,8% до 3,0% (β = −0,27 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, −0,51 до −0,02]; P = 0,04), а использование антипсихотиков увеличилось с 0,5% до 1,2% ( β = 0,13 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,22]; P = 0,006). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,6% до 7,6% (β = 0,50 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0.От 16 до 0,83]; P = 0,004) и конкретно для монтелукаста и ингаляционных кортикостероидов. Использование ингибиторов протонной помпы и дерматологических агентов увеличилось с 0,1% до 0,7% (β = 0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,02–0,19]; P = 0,02) и от 0,5% до 1,2% (β = 0,11 процентного пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,03 до 0,20]; P = 0,009), соответственно, а использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 1,8% до 0,6% (β = -0,21 процентного пункта каждые 2 года. [95% ДИ, -0.От 36 до -0,06]; P = 0,007). Однако статистически значимых линейных тенденций среди других терапевтических классов, включая противосудорожные препараты, не наблюдалось; антидепрессанты; и анксиолитики, седативные и снотворные средства.

Среди подростков в возрасте от 12 до 19 лет использование антиадренергических средств центрального действия (клонидин и гуанфацин) увеличилось с 0,1% до 0,9% (β = 0,13 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ от 0,06 до 0,20]; P < 0,001), но статистически значимые линейные тенденции не наблюдались для стимуляторов центральной нервной системы или лекарств от СДВГ в целом (таблица 7).Произошло значительное снижение использования всех антибиотиков с 8,2% до 4,5% (β = -0,67 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от -0,97 до -0,38]; P <0,001), особенно для цефалоспоринов и амоксициллина. Использование антигипертензивных средств увеличилось с 0,2% до 0,8% (β = 0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от 0,00 до 0,19]; P = 0,04), а использование антигистаминных препаратов снизилось с 5,1% до 1,5% (β = −0,57 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, от −0,74 до −0,40]; P <.001). Использование лекарств от астмы увеличилось с 4,0% до 6,0% (β = 0,25 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,04–0,47]; P = 0,02), особенно для монтелукаста. Использование противозачаточных средств среди девочек-подростков увеличилось с 4,6% до 8,8% (β = 0,63 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, 0,27–0,99]; P <0,001). Использование комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось с 2,0% до 0,3% (β = -0,26 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,37 до -0,14]; P <.001). Распространенность наркосодержащих анальгетиков составляла 1,2% в 2011-2014 гг., При этом не наблюдалось статистически значимой линейной тенденции (β = -0,10 процентных пункта каждые 2 года [95% ДИ, -0,25–0,06]; P = 0,23). .

Quiz Ref ID В 2011–2014 годах 21,9% детей и подростков в США принимали какие-либо лекарства по рецепту в предыдущем месяце, а 8,5% использовали 2 или более рецептурных лекарства. Распространенность использования любых лекарств и 2 или более лекарств зависит от возраста, расы и латиноамериканского происхождения, страхового статуса и текущего состояния здоровья; однако использование лекарств не зависело от пола, дохода домохозяйства или уровня образования главы домохозяйства.Общее использование любых лекарств снизилось с 1999-2002 по 2011-2014 годы, а использование любого и 2 или более лекарств снизилось среди детей в возрасте от 0 до 23 месяцев; тем не менее, среди чернокожих детей и подростков неиспаноязычного происхождения возросло использование любого и 2 или более лекарств.

Тенденции распространенности использования лекарств от СДВГ с 1999-2002 по 2011-2014 годы у детей в возрасте от 6 до 11 лет и подростков в возрасте от 12 до 19 лет были разными. Среди детей в возрасте от 6 до 11 лет возросло использование лекарств от СДВГ, особенно амфетаминов.Среди подростков не было статистически значимых линейных тенденций в общем использовании лекарств от СДВГ или стимуляторов центральной нервной системы, но увеличилось использование антиадренергических средств центрального действия (клонидина и гуанфацина), обычно используемых для лечения СДВГ. Новые лекарства от СДВГ, в том числе лиздексамфетамин и селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина атомоксетин, были представлены в течение периода исследования, а гуанфацин и клонидин были впервые одобрены для лечения СДВГ в 2009 и 2010 годах.

Quiz Ref ID Использование антибиотиков у детей и подростков снизилось почти вдвое в период с 1999–2002 по 2011–2014 годы, в основном это были антибиотики, содержащие амоксициллин, и цефалоспорины.Снижение было значительным во всех возрастных группах, за исключением детей в возрасте от 2 до 5 лет. Ранее сообщалось о снижении использования антибиотиков среди детей и подростков с использованием NHANES 25 и других источников данных. 26 -28 Дети в возрасте от 0 до 23 месяцев были единственной возрастной группой, в которой потребление лекарств с течением времени снижалось, а антибиотики составляли относительно большую долю лекарств, используемых в этой возрастной группе. Это исследование добавляет общенациональные репрезентативные возрастные тенденции для общих индивидуальных классов антибиотиков и предоставляет информацию для постоянного мониторинга использования антибиотиков у детей и подростков для информирования таких программ, как Центры по контролю и профилактике заболеваний Будьте осторожны с антибиотиками: разумное использование, лучший уход образовательная деятельность, 16 , которая способствует осознанию устойчивости к антибиотикам и важности назначения соответствующих антибиотиков.

Quiz Ref ID Это исследование также показало рост использования антигипертензивных препаратов среди подростков. Статистически значимой линейной тенденции в использовании противодиабетических средств не было. Группа экспертов представила рекомендации по оптимизации здоровья сердечно-сосудистой системы детей и подростков, включая рекомендации по фармакологическому и нефармакологическому лечению гипертонии и диабета. 19 Хотя группа экспертов также предоставила рекомендации по вмешательствам для уменьшения дислипидемии, слишком мало детей и подростков сообщили о приеме препаратов, снижающих уровень холестерина, для представления оценок распространенности.

Использование антипсихотических препаратов увеличилось среди детей в возрасте от 6 до 11 лет, но не среди подростков. Предыдущее исследование показало увеличение доли амбулаторных посещений, которые включали назначение антипсихотических препаратов, с 1993–1998 по 2005–2009 годы как у детей, так и у подростков. 29 Другое исследование данных 2009 года показало, что среди заявлений о назначении антипсихотических препаратов детям в возрасте от 7 до 12 лет с психиатрическим диагнозом СДВГ был наиболее распространенным диагнозом, за ним следуют деструктивные поведенческие расстройства, аутизм и другие распространенные расстройства развития. 30

Модели использования лекарств от астмы соответствовали ранее сообщенным тенденциям в распространенности астмы, которая увеличивалась до плато в 2009 году с последующим снижением среди детей, но неуклонным увеличением распространенности среди подростков. 31 Общий рост использования монтелукаста может отражать его введение в 1998 г. и включение в схемы лечения.

Была поставлена ​​под сомнение эффективность и безопасность лекарств от кашля и простуды. 3 , 32 NHANES не собирал данные о большинстве безрецептурных лекарств. Хотя некоторые комбинированные препараты для верхних дыхательных путей (например, содержащие кодеин) можно было получить только по рецепту, многие препараты были доступны как по рецепту, так и без рецепта (таблица eTable в приложении). Более того, в период исследования некоторые антигистаминные препараты стали доступны без рецепта. Это исследование показало заметное снижение использования рецептурных комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей и рецептурных антигистаминных препаратов в целом; снижение также произошло в каждой возрастной категории.

NHANES имеет несколько сильных сторон для наблюдения за тенденциями в использовании рецептурных лекарств среди детей и подростков. Данные NHANES являются репрезентативными на национальном уровне и включают название лекарства и связь с категориями терапевтических препаратов Multum Lexicon Plus. Запись названий рецептурных лекарств из контейнера с лекарствами обученным персоналом повысила их достоверность и полноту. Это исследование предоставило более свежие оценки для более широкого возрастного диапазона, чем те, которые были опубликованы с использованием Slone Survey, общенационального репрезентативного телефонного опроса, в котором участвовали 2857 детей младше 12 лет в период с 1998 по 2007 год. 6 Данные NHANES также использовались для наблюдения за тенденциями в области рецептурных лекарств среди взрослых 20 лет и старше, 33 и Health, США. периодически публикует оценки использования рецептурных лекарств с использованием данных NHANES по терапевтическим категориям. 34

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, NHANES не фиксировал дозировки, составы или частоту использования, а также не собирал данные о большинстве безрецептурных лекарств.Во-вторых, хотя сотрудники, проводившие обследование, старались охватить все случаи употребления рецептурных лекарств, возможно занижение сведений. В-третьих, из-за небольшого размера выборки оценки можно было рассчитать только для наиболее распространенных терапевтических классов рецептурных лекарств и отдельных лекарств. Интерпретация тенденций в результатах с низкой распространенностью затруднена в сложных обследованиях, включая NHANES, из-за неопределенности в распределении результатов и соответствующих методов статистического тестирования. Для таких анализов желательны большие выборки, и стратегии могут включать объединение циклов NHANES и отказ от анализа небольших подгрупп.В-четвертых, поскольку корректировка на множественные сравнения не производилась, существует вероятность ошибки типа I.

В этом исследовании детей и подростков в США, основанном на репрезентативном национальном опросе, оценки использования рецептурных лекарств показали общее снижение использования любых лекарств в период с 1999 по 2014 год. Распространенность лекарств от астмы, лечения СДВГ и противозачаточных средств увеличилась среди определенных возрастных групп, тогда как использование антибиотиков, антигистаминных препаратов и комбинированных препаратов для верхних дыхательных путей снизилось.

Автор для корреспонденции: Крейг М. Хейлз, доктор медицины, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 3311 Toledo Rd, Hyattsville, MD 20782 ([email protected]).

Принято к публикации: 12 апреля 2018 г.

Вклад авторов: Доктор Хейлз имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Все авторы.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Хейлз.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Hales, Kit.

Административная, техническая или материальная поддержка: Hales.

Надзор: Хейлс, Огден.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни о чем не сообщалось.

Роль спонсора: Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сыграли роль в разработке и проведении Национального обследования здоровья и питания, в сборе и управление данными, а также рассмотрение и утверждение рукописи; однако NCHS и CDC не играли никакой роли в анализе и интерпретации данных; подготовка рукописи; или решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию NCHS, CDC; Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здоровья; или Министерство здравоохранения и социальных служб США.

1.Шехаб N, Лавгроув MC, Геллер AI, Роза KO, Weidle Нью-Джерси, Будниц DS. Посещение отделений неотложной помощи США в связи с нежелательными лекарственными препаратами в амбулаторных условиях, 2013–2014 гг. ЯМА . 2016; 316 (20): 2115-2125.PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Йоханн-Лян Р., Уайет J, Чен М, Коп JU. Педиатрический надзор за лекарствами и система сообщений о побочных эффектах Управления по контролю за продуктами и лекарствами: обзор отчетов, 2003-2007 гг. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2009; 18 (1): 24-27. PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Вернаккио. L, Келли JP, Кауфман Д. У., Митчелл AA. Использование лекарств от кашля и простуды детьми в США, 1999–2006 годы: результаты исследования Slone. Педиатрия . 2008; 122 (2): e323-e329.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Tobias JD, зеленый TP, Coté CJ; Секция анестезиологии и медицины боли; Комитет по лекарствам. Кодеин: пора сказать «нет». Педиатрия . 2016; 138 (4): e20162396.PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Янгстер Я, Аворн J, Belleudi V, и другие. Использование антибиотиков у детей — межнациональный анализ по 6 странам. Дж. Педиатр . 2017; 182: 239-244. PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Вернаккьо L, Келли JP, Кауфман Д. У., Митчелл AA. Использование лекарств среди детей Педиатрия . 2009; 124 (2): 446-454.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Джонсон CL, Дорманн С.М., Берт В.Л., Мохаджер LK. Национальное обследование здоровья и питания: план выборки, 2011–2014 гг. Vital Health Stat 2 . 2014; (162): 1-33.PubMedGoogle Scholar9, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Документация по данным NHANES, справочник кодов и частоты: лекарства, отпускаемые по рецепту. Сайт CDC. https://wwwn.cdc.gov/Nchs/Nhanes/2013-2014/RXQ_RX_H.htm. Опубликовано в декабре 2016 г. Проверено 7 июля 2017 г. 10.Tran AR, Зито JM, безопаснее DJ, Хандли SD. Национальные тенденции использования противосудорожных средств в педиатрии. Служба психиатров . 2012; 63 (11): 1095-1101.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Visser SN, Дэниэлсон М.Л., Битско RH, и другие. Тенденции в отчетах родителей о диагностированном медицинскими работниками и принимаемом медикаментами синдроме дефицита внимания / гиперактивности: США, 2003-2011 гг. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2014; 53 (1): 34-46.PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Национальное обследование здоровья и питания: анкеты, наборы данных и сопутствующая документация. Сайт CDC. https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/nhanes_questionnaires.htm. Обновлено 30 октября 2015 г. Проверено 14 июля 2017 г. 14.Kit БК, Саймон AE, Огден CL, Акинбами LJ. Тенденции использования профилактических препаратов от астмы среди детей и подростков, 1988-2008 гг. Педиатрия . 2012; 129 (1): 62-69.PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Джонас BS, Gu Кью, Альберторио-Диас JR. Использование психотропных препаратов среди подростков: США, 2005-2010 гг. Краткий обзор данных NCHS . 2013; (135): 1-8.PubMedGoogle Scholar18.Wolraich M, коричневый L, коричневый RT, и другие; Подкомитет по синдрому дефицита внимания / гиперактивности; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. СДВГ: руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия . 2011; 128 (5): 1007-1022.PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистому здоровью и снижению риска у детей и подростков; Национальный институт сердца, легких и крови. Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . 2011; 128 (приложение 5): S213-S256.PubMedGoogle ScholarCrossref 21. Дауэлл D, Haegerich TM, Chou Р.Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли — США, 2016 г. JAMA . 2016; 315 (15): 1624-1645.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Korn Э.Л., Граубард BI. Доверительные интервалы для пропорций с небольшим ожидаемым числом положительных результатов, рассчитанных на основе данных опроса. Surv Methodol . 1998; 24 (2): 193-201.Google Scholar 23.

R: Язык и среда для статистических вычислений [компьютерная программа]. Вена, Австрия: проект R по статистическим вычислениям; 2017 г.

24.

Обследование: анализ сложных выборочных обследований. Пакет R версии 3.32 [компьютерная программа]. Вена, Австрия: проект R по статистическим вычислениям; 2017.

25. Френк SM, комплект БК, Лукач SL, Хикс Лос-Анджелес, Гу В. Тенденции использования антибиотиков, отпускаемых по рецепту: NHANES 1999-2012. J Antimicrob Chemother . 2016; 71 (1): 251-256.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Chai G, Governale L, МакМахон AW, Тринидад JP, Staffa Джей, Мерфи Д.Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств среди детей в США, 2002-2010 гг. Педиатрия . 2012; 130 (1): 23-31.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Vaz Л.Е., Клейнман КП, Ребель MA, и другие. Последние тенденции в амбулаторном применении антибиотиков у детей. Педиатрия . 2014; 133 (3): 375-385.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Olfson М, Бланко C, Лю С.М., Ван С, Коррелл Кр. Национальные тенденции в офисном лечении детей, подростков и взрослых антипсихотическими средствами. Arch Gen Psychiatry . 2012; 69 (12): 1247-1256.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Olfson М, король М., Шенбаум М. Лечение молодых людей антипсихотическими препаратами в США. JAMA Psychiatry . 2015; 72 (9): 867-874.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Sharfstein JM, Север M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007; 357 (23): 2321-2324.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Kantor ЭД, Рем CD, Haas JS, Чан AT, Джованнуччи EL. Тенденции употребления рецептурных лекарств среди взрослого населения США с 1999 по 2012 год. ЯМА . 2015; 314 (17): 1818-1831.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.

Национальный центр статистики здравоохранения. Здравоохранение, США, 2016 г. . Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2017.

Содействие соблюдению режима лечения у детей

1.Ласк Б. Мотивация детей и подростков к повышению приверженности. J Педиатр . 2003; 143: 430–3 ….

2. Невинс Т.Э. Несоответствие и его устранение у подростков. Педиатр-трансплант . 2002; 6: 475–9.

3. Хайнес РБ, Макдональд Х, Гарг ТОПОР, Монтегю П. Вмешательства, помогающие пациентам соблюдать рецепты на лекарства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (2): CD000011.

4. Костелло I, Вонг IC, Нанн AJ. Обзор литературы для определения вмешательств по улучшению использования лекарств у детей. Child Care Health Dev . 2004. 30: 647–65.

5. Хайнес РБ, Маккиббон ​​К.А., Канани Р. Систематический обзор рандомизированного исследования вмешательств, помогающих пациентам соблюдать рецепты на лекарства [Опубликованные поправки опубликованы в Lancet 1997; 349: 1180]. Ланцет . 1996; 348: 383–6.

6. Гибсон П.Г., Кофлан Дж, Уилсон AJ, Абрамсон М, Баумана А, Хенсли MJ, и другие. Обучение самоуправлению и регулярный обзор практикующего врача для взрослых с астмой. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (3): CD001117.

7. Toelle BG, Ram FS. Письменные индивидуальные планы ведения астмы у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD002171.

8. Визуализирует CM, Валк Г.Д., Гриффин С, Вагнер Э. Эйк Дж. Т., Assendelft WJ. Вмешательства для улучшения лечения сахарного диабета в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных условиях и в общинах. Cochrane Database Syst Rev . 2000; (4): CD001481.

9. Кларк Н.М., Гонг М, Щорк М.А., Эванс Д., Ролофф Д, Гурвиц М, и другие. Влияние образования врачей на результаты лечения пациентов. Педиатрия . 1998. 101: 831–6.

10. Perez-Gorricho B, Риполл М, для исследовательской группы ПАСЕ. Отвечает ли краткосрочный курс антибактериальной терапии ожиданиям пациентов? Int J Antimicrob Agents . 2003; 21: 222–8.

11. Коричневый CL, Tangsinmankong N, Эммануэль П.Дж. Улучшение ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами в амбулаторных условиях с помощью технологических карт пациентов. J Assoc of Nurses по уходу за СПИДом .2002; 13: 58–63.

12. Эйзен С.А., Миллер Д.К., Вудворд RS, Шпицнагель E, Przybeck TR. Влияние частоты прописанных суточных доз на соблюдение пациентом режима приема лекарств. Arch Intern Med . 1990; 150: 1881–4.

13. Penkower L, Роса М.А., Эллис Д, Сереика С.М., Китуту Дж. М., Шапиро Р. Психологический стресс и соблюдение режима лечения среди подростков, получивших трансплантацию почки. Трансплантат Am J . 2003; 3: 1418–25.

14. Конн КМ, Хальтерман Дж. С., Фишер С.Г., Yoos HL, Чин Н.П., Szilagyi PG. Убеждения родителей относительно приема лекарств и их приверженности среди городских детей, страдающих астмой. Амбулаторный педиатр . 2005; 5: 306–10.

15. Снодграсс SR, Веданараян В.В., Паркер CC, Парки BR. Педиатрические пациенты с неопределяемым уровнем противосудорожных препаратов в крови: сравнение с пациентами, соблюдающими режим лечения. J Детский нейрол . 2001; 16: 164–8.

16. Маккуэйд Э.Л., Копель SJ, Кляйн РБ, Фриц Г.К. Приверженность к лечению при детской астме: рассуждение, ответственность и поведение. Дж. Педиатр Психол . 2003. 28: 323–33.

17. Пиво MH. Медикаментозное лечение новорожденных, младенцев и детей. В: Beers MH, Berkow R. Руководство Merck по диагностике и терапии. 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк, 2004: 1961.

18. Сойер С.М., Арони РА. Сложный вопрос о приверженности. J Детский педиатр . 2003; 39: 2–5.

19. Dhaon NA. Таблетки амоксициллина для пероральной суспензии при лечении острого среднего отита: новая формулировка с улучшенным удобством. Adv Ther . 2004; 21: 87–95.

20. Фруш К.С., Ло X, Хатчинсон П., Хиггинс Дж. Оценка метода уменьшения ошибки дозирования лекарств, отпускаемых без рецепта. Arch Pediatr Adolesc Med . 2004; 158: 620–4.

21. Барр Р.Г., Пантел М.С., Молодой С.Н., Райт Дж. Х., Хендрикс Л.А., Гравий Р. Реакция плачущих новорожденных на сахарозу: эффект «сладости» ?. Physiol Behav . 1999; 66: 409–17.

22. Шварц Р. Повышение удовлетворенности детей антибактериальной терапией: исследование вкуса нескольких суспензий антибиотиков. Curr Therap Res . 2000; 61: 570–81.

23. Комитет по школьному здоровью; Американская академия педиатрии. Руководство по применению лекарств в школе. 2003. 112 (3 ч. 1): 697–9.

24. Mellins CA, Брэкис-Котт Э, Долезал Ц, Abrams EJ. Роль психосоциальных и семейных факторов в приверженности к антиретровирусной терапии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23: 1035–41.

25. Андерсон Б.Дж., Vangsness L, Коннелл А, Батлер Д, Гебель-Фаббри А, Laffel LM.Семейный конфликт, соблюдение режима лечения и контроль гликемии у молодежи с кратковременным диабетом 1 типа. Диабет Мед . 2002; 19: 635–42.

26. Пенза-Кливе СМ, Мэнселл С, Маккуэйд ЭЛ. Почему дети не принимают лекарства от астмы? Качественный анализ взглядов детей на соблюдение режима лечения. Дж Астма . 2004. 41: 189–97.

27. Махария В.М., Леон Г, Rowe BH, Стивенсон Б.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *