Бронхит

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное длительным раздражением их различными вредными факторами. Он характеризуется прогрессирующим течением, нарушением слизеобразований и функций бронхиального дерева.

Бронхит протекает в острой или хронической форме.

Острый бронхит – воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения. Острый бронхит проходит довольно быстро.   Если  подобрано  правильное  лечение,  то он вылечивается за 2 – 3 недели. Неприятные ощущения за грудиной, сухой кашель, слабость, температура, одышка – основные симптомы острого бронхита. Со временем кашель становится влажным, начинает отходить мокрота. Симптомы обычно стихают к 3 – 4 дню и при благоприятном течении полностью исчезают к 7 – 10 дню.

Хронический бронхит – постоянное воспаление бронхов, которое периодически обостряется. Появляется кашель с мокротой. Хронический бронхит – это когда кашель продолжается не менее 3 мес.

в год в течение 2 лет подряд. Симптомы бронхита при хроническом течении заболевания –разбитость, слабость, боль в груди, кашель с отделением мокроты, повышение температуры. Симптомы, которые наблюдаются у больных бронхитом, возможны и при обычном фарингите, и при пневмонии. Поэтому установить точный диагноз, назначить правильное лечение и обеспечить должный контроль за развитием болезни может только врач.

Главное в лечении бронхита — это щадящий режим, рекомендуется обильное питье: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, настой цветов липы, подогретые щелочные минеральные воды. В первые дни болезни хороший эффект дают горчичники, банки, спиртовой компресс на грудную клетку, горячие ножные ванны, растирание груди скипидарной мазью.

Поскольку острый инфекционный бронхит вызывается вирусами, основное значение при его лечении приобретают противовирусные препараты, которые можно купить в аптеках «Живика» (Ремантадин, Арбидол и др.). Однако если болезнь сопровождается высокой температурой и затрудненным дыханием, курса антибактериальной терапии не избежать. В этом случае в ход идут антибиотики различных групп: (Сумамед, Аугментин, Супракс и др.).

Помимо противомикробных лекарственных средств, для повышения сопротивляемости организма инфекции, в комплексное лечение бронхита обычно включаются иммуномодуляторы ([Имудон], [Иммунал], Лизобакт).

Особое внимание хотелось бы обратить на симптоматическое лечение кашля, сопровождающего бронхит. Выбор лекарственных средств, прежде всего, зависит от характера кашля, а также от его интенсивности. В лёгких случаях при сухом кашле (першение) весьма эффективным является применение таблеток для рассасывания или пастилок,которые с большим удовольствием предложат фармацевты аптек «Живика» ([Трависил], Доктор Мом, Шалфей «Зелёный доктор»).

При сильном мучительном кашле незаменимы противокашлевые препараты ([Коделак], Терпинкод, [Синекод], [Стоптуссин], [Либексин]).

В случае влажного кашля применяются отхаркивающие средства и муколитические препараты ([Геделикс], Мукалтин, Сироп корня солодки, [Флуимуцил], [Лазолван] и др. ).

При бронхите, как и при многих других заболеваниях, происходит снижение иммунитета, поэтому больным не помешает назначение витаминов. ([Супрадин], Компливит, Витрум и др.).

Все предложенные препараты для лечения бронхита и подробную инструкцию по их применению узнавайте у консультантов аптек «Живика» города Екатеринбурга и области или на нашем сайте www.zhivika.ru.

Тихонова Ольга Павловна

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом. 

 

Эффективность препарата «Гербион сироп плюща» в лечении детей с острым бронхитом

 

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2015.1(65):50-56; doi 10.15574/SP.2015.65.50

 

Эффективность препарата «Гербион сироп плюща» в лечении детей с острым бронхитом

 

О.Б. Синоверская, М.В. Макян

ГВУЗ «Ивано-Франковский национальный медицинский университет», Украина

Ивано-Франковская областная детская клиническая больница, Украина

 

В статье приведены результаты исследования клинической эффективности растительного препарата Гербион сироп плюща в лечении детей с острым простым бронхитом. Показано, что 10-дневный курс лечения индуцирует полную клиническую ремиссию заболевания (нормализация температуры тела, исчезновение проявлений общей интоксикации, регресс кашля и нормализация показателей аускультативной картины в легких). Эффективность указанного медикаментозного курса подтверждена динамикой показателей компьютерной фоноспирографии, которая объективизировала характер и интенсивность аускультативных изменений, присущих острому простому бронхиту в начале заболевания и в процессе лечения.

Доказано, что применение растительного препарата Гербион сироп плюща у детей с острым бронхитом является не только эффективным, но и безопасным вариантом фармакологической опеки таких пациентов.

 

Ключевые слова: 

острый простой бронхит, лечение, дети, Гербион сироп плюща.

 

REFERENCES 
1. Антипкін ЮГ. 2004.Наукові та практичні питання дитячої пульмонології. Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі. Мат 11-го з’їзду педіатрів України. К: 93.

2. Банадига НВ. 2010. Бронхіти у дітей. Тернопіль, Воля: 192.

3. Банадига НВ. 2013. Вибір антибактеріальної терапії в лікуванні бронхітів у дітей. Здоровье ребенка. 1: 44.

4. Волосовец АП, Кривопустов СП, Юлиш ЕИ. 2004. Антимикробная терапия распространенных заболеваний в детском возрасте. К.

5. Дудник ВМ. 2013. Нові можливості застосування секретолітиків у комплексній терапії гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку.

Астма та алергія. 4: 82—86.

6. Жигунова АК. 2012. Фитотерапия острого и хронического бронхи та с применением препарата Бронхипрет: доказанная эффективность. Укр мед часоп. 4(90): 69—78.

7. Зузук БМ. 2011. Плющ вьющийся. Hedera helix L. (аналитический обзор). Провизор: 26—29.

8. Смирнова МО, Розинова НН, Костюченко МВ и др. 2007. Клинические и патогенетические особенности разных вариантов хронического бронхита у детей. Рос вестн перинатол и педиатрии. 3: 22—27.

9. Кобец Т. 2005. Патогенетическая терапия острых бронхитов у детей. Medicus Amicus. 5.

10. Костроміна ВП, Речкіна ОО, Усанова ВО. 2005. Сучасні підходи до лікування захворювань органів дихання у дітей. Методичні рекомендації. Укр пульмон журн. 3: 68-72.

11. Лапшин ВФ. 2009. Бронхіти у дітей. Погляд педіатра. Medical Nature. 1: 8—11.

12. Майданник ВГ. 2003. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний верхних дыхательных путей у детей.

К, Аспект Полиграф: 177.

13. Марушко ЮВ, Московенко ОД, Брюзгіна ТС. 2013. Ефективність сиропу первоцвіту в лікування гострих бронхітів у дітей. Совр педиатрия. 5: 80—84.

14. Попп М. 2007. Технология фитониринга: неисчерпаемый потенциал, большие перспективы. Здоровье Украины. 13—14: 60—61.

15. Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю «Дитяча пульмонологія». Наказ МОЗ України від 13.01.2005 р. № 18. http://www.moz.gov.ua.

16. Стриж ВО, Костроміна ВП. 2010. Гострий бронхіт у дітей: сучасні аспекти протизапальної терапії. Совр педиатрия. 1(29): 1—6.

17. Антипкін ЮГ, Арабська ЛП, Смірнова ОА та ін. 2003. Сучасні підходи до діагностики, профілактики рецидивуючих і хронічних бронхітів у дітей. К: 122.

18. Гаймоленко ИН, Третьякова НН, Тихоненко ОА, Панченко АС. 2011. Факторы риска и механизмы развития частой респираторной заболеваемости у детей. Пульмонология. 5: 29—33.

19. Майданник ВГ, Емчинская ЕА, Макаренкова АА, Макаренков АП. 2013. Фоноспирографическая диагностика клинико-рентгенологических форм внебольничной пневмонии у детей. Междунар журн педиатрии, акушерства и гинекол. 3;2: 49—56.

20. Gepdiremen A, Mshvildadze V, Suleyman H, Elias R. 2005. Acute anti-inflammatory activity of four saponins isolated from ivy: alpha-hederin, hederasaponin-C, hederacoichiside-E and hederacoichiside-F in carrageenan-induced rat paw edema. Phytomedicine. 12(6—7): 440-444.

21. Bolbot Yu, Prokhorov E, Mokia S et al. 2004. Comparing the efficacy and safety of high-concentrate (5-7.5:1) ivy leaves extract and Acetylcysteine for treatment of children with acute bronchitis. Drugs of Ukraine.

22. European Medicines Agency. Assessment report on Hedera helix L. Folium. London, EMEA, 2010: 87.

23. Gulcin I, Mshvildadze V, Gepdiremen A. 2004. Antioxidant activity of saponins isolated from ivy: alpha-hederin, hederasaponin-C, hederacoichiside-E and hederacoichiside-F. Planta Med. 70(6): 561—563. http://dx.doi.org/10.1055/s-2004-827158; PMid:15241892

24. Holzinger F, Chenot JF. 2011. Systematic review of clinical trials assessing the effectiveness of ivy leaf (hedera helix) for acute upper respiratory tract infections. Evid Based Complement Alternat. Med: 382—89.

Роль отхаркивающих препаратов в терапии кашля | Захарова И.Н., Коровина Н.А., Овсянникова Е.М.

Кашель – один из механизмов очищения дыхательных путей. Кашель не является специфическим признаком какой–либо болезни. Его могут провоцировать следующие факторы:

• воспалительные реакции со стороны верхних и нижних дыхательных путей (при ларингите, трахеите, бронхите, бронхиолите, пневмонии или абсцессе легкого) [1,2];
• механическое раздражение – вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие повышения их тонуса или сдавления (опухоли легких или средостения, аневризма аорты, инородные тела, сокращение гладких мышц дыхательных путей при бронхиальной астме, снижение эластичности легочной ткани при интерстициальном фиброзе легких, отеке легких, ателектазах) [3,4];
• химическое раздражение – вдыхание газов с сильным запахом (например, табачный дым) [5];
• термическое раздражение – вдыхание очень горячего или очень холодного воздуха.
В основе кашля лежит сложный защитный рефлекс, направленный на выведение из респираторного тракта инородных веществ, поступающих с вдыхаемым воздухом, и слизи, скапливающейся в респираторном тракте. Возбуждение чувствительных окончаний n. vagus, расположенных в дыхательных путях, и рецепторов плевры приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. Благодаря активизации кашлевого центра и при участии ретикулярной формации возникает ответная реакция в виде кашля. Кашель возникает в результате сложнокоординированного сокращения мышц гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и живота.
В некоторых случаях кашель может быть вызван патологическим возбуждением ЦНС. Этот так называемый кашель центрального генеза может быть проявлением невроза. Кроме этого, кашель может быть результатом раздражения рецепторов, находящихся вне органов дыхания – так называемый рефлекторный кашель. Он может встречаться при возбуждении рецепторов слухового прохода, пищевода и др. [4].
Подробная характеристика кашля вместе с оценкой других клинических симптомов и анамнестических данных позволяет не просто предположить преимущественную локализацию и характер патологического процесса, но и уточняет конкретное направление диагностического поиска.
Большое значение может играть звучность кашля. Грубый «лающий» кашель возникает при вовлечении в процесс надгортанника (например, при остром ларингите, коклюше у детей). «Лающий» кашель, как правило, сочетается с осиплостью голоса, или афонией. Без­звуч­ным бывает кашель при параличе или разрушении голосовых складок (сочетается с афонией). Глухой ослабленный кашель типичен для хронического обструктивного бронхита при развившейся эмфиземе легких.
Одной из важных характеристик кашля является его продуктивность. В зависимости от количества и качества образующейся в дыхательных путях мокроты различают кашель «сухой» и «влажный» [6]. «Сухим» называют такой кашель, который не сопровождается отхождением мокроты. Кашель, при котором выделяется мокрота, называют «влажным». Нередко мучительный сухой надсадный кашель является первым симптомом опухоли гортани, трахеи, бронхов. Упорный изнуряющий сухой кашель появляется при попадании в дыхательные пути инородных тел, причем кашель, появившись в момент аспирации инородного тела, иногда сохраняется длительное время. Приступы сухого кашля наблюдаются при давлении опухоли средостения или аневризматически расширенной аорты на трахею, при стенозе трахеи. Сухой болезненный кашель, возникающий на высоте вдоха, обычно наблюдается при поражениях плевры у больных плевритом или в начальной стадии плевропневмонии [7].
Констатация симптома кашля не имеет самостоятельного диагностического значения. Обязательна подробная характеристика кашля с указанием частоты, интенсивности, тембра, периодичности, наличия и свойств мокроты и других клинических особенностей. Только детальный анализ позволяет выявить специфические черты кашля, характерные для определенных заболеваний. При осмотре больных, обратившихся по поводу кашля, необходимо уметь целенаправленно выявлять следующие наиболее диагностически значимые признаки:
• признаки инфекции верхних и нижних дыхательных путей:
• признаки бронхиальной обструкции;
• признаки дыхательной недостаточности;
• признаки сердечной недостаточности;
• признаки атопии, респираторной аллергии;
• признаки гастроэзофагеального рефлюкса;
• признаки поражения придаточных пазух носа;
• признаки вегетативной дисфункции и соматоформных невротических расстройств.
Таким образом, подробная характеристика кашля в сочетании с другими симптомами, анамнезом и данными клинического обследования позволяет проводить целенаправленный диагностический поиск. Вместе с тем, анализ особенностей кашля дает возможность в каждом конкретном клиническом случае дифференцированно подходить к назначению противокашлевой терапии.
Распространенность заболеваний острыми респираторными инфекциями, сопровождающимися кашлем, требует от врача патогенетически обоснованного вклю­чения в комплексную терапию препаратов, воздействующих на кашель. Для практических целей может быть предложен следующий алгоритм выбора противокашлевых и отхаркивающих препаратов.
Противокашлевые лекарственные средства показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка. В педиатрической практике нецелесообразно использовать наркотические противокашлевые препараты.
Муколитические препараты показаны при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудно отделяющейся мокротой. Для улучшения отхождения мокроты можно в этих случаях использовать мукорегуляторы (производные карбоцистеина) или муколитические препараты с отхаркивающим эффектом (бромгексин, амброксол). Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми лекарственными средствами.
Отхаркивающие лекарственные средства показаны при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания, если кашель не сопровождается наличием очень густой, вязкой, трудно отделяемой мокроты.
Средства, стимулирующие отхаркивание, в свою очередь, подразделяются на препараты рефлекторного и резорбтивного действия. При приеме внутрь первые раздражают рецепторы желудка, возбуждая этим рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливая секрецию бронхиальных желез. Кроме того, эти препараты повышают активность реснитчатого эпителия бронхов. Все это способствует разжижению мокроты и продвижению ее из нижних отделов дыхательных путей в верхние с последующим выведением. В высоких дозах препараты рефлекторного действия стимулируют рвоту и слюнообразование за счет раздражения рвотного центра. К отхаркивающим препаратам рефлекторного действия относят траву термопсиса, корень алтея, корень солодки и другие. Эффективное действие препаратов этой группы продолжается в течение 3–4 часов, поэтому необходимо применять их в небольших дозах до 6 раз в сутки. Отхаркивающие препараты рефлекторного действия часто используются при лечении острых заболеваний дыхательных путей. К препаратам резорбтивного действия относятся йодиды, гидрокарбонат натрия. Они всасываются в желудочно–кишечном тракте, выделяются слизистой оболочкой бронхов, разжижают бронхиальный секрет, увеличивают его количество. Пре­па­раты данной группы способны стимулировать двигательную активность мерцательного эпителия бронхов. При­менение препаратов резорбтивного действия, содержащих йод, ограничивается при патологии щитовидной железы, в остром периоде заболевания, при наличии большого количества мокроты.
При выборе отхаркивающих средств предпочтение всегда отдавалось препаратам растительного происхождения. В настоящее время рекомендуется ис­пользование многокомпонентных отхаркивающих препаратов, содержащих несколько растительных компонентов, что обеспечивает комплексное воздействие на респираторный тракт. К таким препаратам относят препарат Суприма–бронхо, действие которого обусловлено влиянием компонентов, входящих в его состав. Расти­тельные компоненты обладают бронхолитическим, муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным действием. За счет бронхолитического и противовоспалительного действия при приеме Суприма–бронхо купируется сухой, навязчивый кашель, а благодаря отхаркивающему и муколитическому эф­фектам происходит трансформация кашля во влажный и быстрая санация респираторного тракта.
Суприма–бронхо применяется в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях респираторного тракта, сопровождающихся кашлем (фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, начальные стадии коклюша, хронические заболевания органов дыхания, бронхит курильщиков, фарингит лектора). Препарат не содержит спирта и красителей. Препарат можно назначать детям, начиная с трехлетнего возраста по 1/2 чайной ложке 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет – по ½1 чайной ложке 3 раза в сутки, взрослым – по 1–2 чайных ложке 3 раза в сутки.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности сиропа Суприма–бронхо у детей с острой респираторной инфекцией (фаринготрахеит, простой бронхит). В исследование вошли 60 детей в возрасте от 3 до 5 лет. 30 больных (пациенты основной группы) получали сироп Суприма–бронхо, 30 детей (группа сравнения) – сироп корня солодки. Все пациенты начинали принимать препараты с первого дня госпитализации. Так как дети поступали в стационар в различные сроки от начала заболевания, пациенты обеих групп были разделены еще на 2 подгруппы. 15 пациентов основной группы поступили в стационар на 1–2–е сутки от начала заболевания, остальные на 3–5–й день от начала заболевания. Пациенты обеих групп имели одинаковую тяжесть состояния, клиническую картину заболевания и длительность болезни. По показаниям в обеих группах назначалась симптоматическая терапия и при необходимости – антибактериальная.
Оценка эффективности применения препарата Суприма–бронхо оценивалась клинически, на основании анализа следующих показателей:
• характер, частота и интенсивность кашля,
• степень нарушения сна из–за кашля,
• переносимость препарата,
• наличие побочных явлений.
Группу сравнения составили 30 пациентов с ОРВИ, острым бронхитом, которым назначался сироп корня солодки. Пациенты группы сравнения также были поделены на две полгруппы (по 15 в каждой), в зависимости от начала заболевания.
Все пациенты поступали в стационар в состоянии средней тяжести. В подгруппе детей, поступивших на 1–2–е сутки от начала заболевания и получавших сироп Суприма–бронхо с первых дней заболевания, на 3–й день от начала терапии около половины детей (q=0,47) имели удовлетворительное состояние, a на 6–е сутки состояние всех детей было удовлетворительным.
Как и в основной группе, все пациенты контрольной группы при поступлении имели состояние средней степени тяжести. В отличие от основной группы, удовлетворительное состояние у всех пациентов было только на 7–10–й день наблюдения (рис. 1).
Все пациенты поступали в стационар с кашлем, но на фоне терапии сиропом Суприма–бронхо отмечалась более быстрая положительная динамика. На 3–5–й день за­болевания и терапии у 33% он уже отсутствовал, у 27% был минимально выражен. К 7–10–му дню заболевания практически у всех детей кашель был купирован. Среди пациентов, получавших корень солодки, только у 33% на 7–10–й день терапии кашель отсутствовал полностью, у 67% сохранялся минимально выраженный кашель (рис. 2).
В основном больные поступали с кашлем средней степени выраженности. При приеме Супри­ма–бронхо интенсивность кашля уменьшалась и на 3–5–й день терапии у 47% кашель отсутствовал, у 53% был средней степени выраженности. На 7–10–й день терапии у 93% кашель отсутствовал. У пациентов, получавших корень солодки, кашель средней интенсивности сохранялся дольше. К 7–10–му дню терапии кашель отсутствовал только у 67% детей и у 33% был средней степени выраженности (рис. 3).
В основном до лечения все пациенты имели сухой кашель. При приеме Суприма–бронхо на 3–5–е сутки от начала терапии менялся характер мокроты: из трудно отделяемой она превращалась в легко отделяемую, что способствовало быстрому отхождению мокроты и санации трахеобронхиального дерева. На 7–10–й день терапии Суприма–бронхо кашель отсутствовал у всех пациентов. При приеме сиропа корня солодки санация респираторного тракта была более медленной. На 7–10–й день от начала терапии 67% имели кашель с мокротой, причем у 7% она была трудно отделяемой (рис. 3).
В момент назначения терапии практически все пациенты имели кашель средней степени выраженности. В группе пациентов, получавших Суприма–бронхо с 3–5–го дня заболевания, 27% первоначально имели значительно выраженный кашель. При лечении Суприма–бронхо на 5–7–й день терапии у 40% кашель отсутствовал и 27% имели минимальную выраженность признака. На 7–10–й день терапии у 73% кашель отсутствовал. При приеме корня солодки на 5–7–й день терапии все дети продолжали кашлять, у 33% кашель был средней степени выраженности, у 67% был выражен минимально. К 7–10–му дню терапии корнем солодки у 53% сохранялся минимальный кашель и только у 47% отсутствовал (рис. 4).
Большинство детей (60%), госпитализировавшихся на 3–5–е сутки от начала заболевания, при поступлении имели влажный кашель с трудно отделяемой мокротой. При приеме Суприма–бронхо у 33% пациентов к 5–7–му дню терапии наблюдалась быстрая трансформация мокроты из трудно отделяемой в легко отделяемую, а на 7–10–й день у 73% пациентов кашель уже отсутствовал. У тех, кто продолжал кашлят, мокрота отделялась легко (рис. 5).
У пациентов, получавших корень солодки, трансформация мокроты из трудно отделяемой в легко отделяемую происходила так же, как и у пациентов, получавших Суприма–бронхо, но кашель с легко отделяемой мокротой сохранялся дольше и на 7–10–й день терапии корнем солодки 67% пациентов имели влажный кашель с легко отделяемой мокротой.
Пациенты, начавшие получать терапию на 3–5–й день от начала заболевания, в основном (60%) имели кашель средней интенсивности и около 40% имели значительно выраженный кашель. На 5–7 день терапии Суприма–бронхо у 73% пациентов сохранялся кашель средней интенсивности, в то же время количество пациентов с выраженным кашлем уменьшилось до 13%. На 7–10–й день терапии Суприма–бронхо кашель полностью отсутствовал у 67% пациентов, у 33% он был выражен незначительно (рис. 6).
При анализе интеисивности кашля у пациентов, получавших корень Солодки, положительная динамика симптомов была более медленной. На 7–10–й день терапии у 53% пациентов сохранялся кашель средней степени выраженности.
Переносимость сиропов Суприма–бронхо и корня солодки во всех случаях была хорошей, побочных реакций не наблюдалось. В исследование не включались пациенты с атопическим дерматитом и пищевой аллергией. Никаких других препаратов, оказывающих влияние на кашель, пациенты не получали.
Проведенные исследования и полученные данные позволили сделать следующие выводы:
1. Сироп Суприма–бронхо оказывает влияние на частоту кашля, уменьшая его выраженность уже к 3–5–му дню от начала заболевания и терапии. Отмечается быстрая положительная динамика, если препарат назначается с первых дней заболевания.
2. При приеме сиропа Суприма–бронхо происходит быстрая трансформация сухого кашля во влажный с легко отделяемой мокротой, это облегчает дренаж трахео–бронхиального дерева. Если сироп назначается в самом начале заболевания, может не быть трансформации сухого кашля во влажный. Короткий период сухого кашля может смениться его отсутствием, вероятно, за счет противовоспалительного действия сиропа.
Сироп Суприма–бронхо за счет бронхолитического действия оказывает положительное воздействие на интенсивность кашля, уменьшая его выраженность, что способствует нормальному сну ребенка. Переноси­мость препарата хорошая, побочных реакций отмечено не было.
Многокомпонентный состав сиропа Суприма–брон­хо позволяет рекомендовать его, как эффективное симптоматическое средство при воспалительных заболеваниях респираторного тракта.

Литература
1. Бронхиты у детей. Под ред.В.К. Таточенко. М., 2004.–94с.
2. Манеров В.Н. Структура бронхиальной обструкции и изучение эффективности препаратов различных групп в лечении//Педиатрия.–1996, №4.–С.57–59.
3. Середа Е.В., Лукина О.Ф., Катосова Л.К., Платонова ММ. Роль аллергического компонента в механизме бронхолегочной обструкции при хронических бронхолегочных воспалительных заболеваниях у детей. В кн.: Сборник резюме 11 национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001, LII.–С.318.
4. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. – М.:Медицина,– 1998. – С.452.
5. Bellanti J.A; Zeligs B.J. Current concepts of immune interventions in children with respiratory diseases.// Respiration. 2004; 61 Suppl 1 – P.3–7
6. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Кашель у детей. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средства в педиатрической практике. Пособие для врачей.– М., 2000.– 55 с.
7. Busse W.W. Respiratory infections: their role in airway responsiveness and the patogenesis of asthma.// J. Allerg. Clin. Immunol.,1999–,Vol/85.– P.671–688.

.

Эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.235-002-036.11-053.2-08:615.23

т.Г. маланичева, н.в. зиатдинова, а.г. овчинникова

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом

Маланичева татьяна Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, тел. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected]

зиатдинова Иелли Валентиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета, тел. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected] Овчинникова Амина Гаязовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры фармакологии, тел. (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]

Цель исследования — провести оценку эффективности препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом. Обследовано 55 детей, больных острым бронхитом, возраст которых составил от 2 до 14 лет. Из них основную группу составили 30 детей, получавшие в составе комплексной терапии препарат «Гербион сироп первоцвета» в возрастной дозе в течение 7-10 дней. В группу сравнения вошли 25 детей, которые получали в составе комплексной терапии препарат «Амброксол». Выявлено, что назначение растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» при остром бронхите у детей в составе комплексной терапии приводит к положительному клиническому эффекту в 90% случаев, при этом очень высокая и высокая клиническая эффективность отмечалась у 70% наблюдаемых пациентов. Прием препарата приводит к более быстрому снижению интенсивности и частоты кашля, укорочению кашлевого периода в 1,5 раза, улучшению аускультативной картины в легких, нормализации ночного сна. На фоне приема данного лекарственного средства отмечается уменьшение потребности в системных антибиотиках в 1,8 раза, а также укорочение длительности заболевания в 1,7 раза. Учитывая высокую эффективность и безопасность препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» он может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексной терапии острого бронхита у детей с 2-х летнего возраста в возрастной дозе в течение 7-10 дней в качестве муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного средства.

Ключевые слова: острый бронхит, дети, возраст от 2 до 14 лет, препарат «Гербион сироп первоцвета».

T.G. MALANIOHEVA, N.V. ZIATDINoVA, A.G. oVcHINNIKoVA

Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

The efficacy of «Gerbion syrup primrose» in children with acute bronchitis

Malanicheva T.G. — D. Med. Sc., Professor of the Department of propedeutics of children diseases and departamental pediatrics with a courseof childhood diseases of the medical faculty, Chief freelance children pulmonologist and expert of Kazan, tel. (843) 268-58-21, e-mail: [email protected] Ziatdinova N.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of propedeutics of children diseases and departamental pediatrics with a course of childhood diseases of the medical faculty, tel. tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘7 (83) октябрь 2014 г.

The purpose ofthe study is to evaluate the efficacy of the herbal drug «Gerbion syrup primrose» in children with acute bronchitis. The study involved55childrenwithacutebronchitis,whoseagerangedfrom2to14years. Themaingroupconsistedof30childrenreceivinginthecomplex therapy the drug «Gerbion syrup primrose» in the age dose for 7-10 days. The comparison group included 25 children who received the drug «Ambroxol» in a combined therapy. It was found that the purpose of herbal drug «Gerbion syrup primrose» in case of acute bronchitis in children in the complex therapy leads to a positive clinical effect in 90% of cases, where very high clinical efficacy was observed in 70% of patients. The drug intake leads to a more rapid decrease in the intensity and frequency of cough, shortening of the cough period by 1.5 times, improving auscultatory aspect in lungs, normalization of nocturnal sleep. In patients receiving the drug there was marked decrease in the need for systemic antibiotics by 1.8 times, and the shortening of the duration of the disease by 1.7 times. Taking into account the high efficacy and safety of the herbal drug «Gerbion syrup primrose» it can be recommended for wide practical application in the complex treatment of acute bronchitis in children 2 years of age in the age dose during 7-10 days as a mucolytic, expectorant and antiinflammatory agent.

Key words: acute bronchitis, children, age from 2 to 14 years, drug «Gerbion syrup primrose».

Острым бронхитом (J20.0-J20.9X согласно современной классификации, называется острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани [1]. Острый бронхит является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей. Статистика заболеваемости бронхитами зависит от сезона и эпидемиологической ситуации и составляет от 75 до 300 на 1000 детей [2]. Это на порядок выше, чем заболеваемость пневмониями, и самым частым возрастом в развитии острых бронхитов является от 2 до 5 лет. Уровень заболеваемости бронхитами максимален в осенне-зимний период и весной, а также во время эпидемий гриппа и острых респираторных заболеваний. Каждые 3-5 лет в зависимости от вида возбудителя заболеваемость данной патологией повышается [3]. Это связано с активацией аденовирусной и микоплазмен-ной инфекции. Довольно часто причиной бронхита является смешанная инфекция — вирусно-микроб-ная или микробно-микробная. Клинически острый бронхит характеризуется кашлем, диффузными сухими и разнокалиберными влажными хрипами в легких. На рентгенограмме органов грудной клетки обычно определяется усиление легочного рисунка, расширение и неструктурность корней легких при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легочной ткани.

Лечение острого бронхита должно быть комплексным с учетом реактивности организма больного ребенка, особенностей характера течения и периода его. При этой форме бронхита предпочтителен домашний режим. Необходимо обеспечить максимально свежий воздух, включая частые проветривания помещения, где находится ребенок. В диете следует предусмотреть максимально витаминизированную пищу, включать легко усвояемые продукты с физиологическим, соответствующим возрасту, содержанием белков, жиров и углеводов, с полноценными белками и ненасыщенными жирными кислотами. Для разжижения мокроты рекомендуют обильное питье — молоко с натрия гидрокарбонатом, боржомом, чай с молоком, клюквенный и брусничный морсы, липовый чай. Антибиотики назначаются только по показаниям: развитие вторичных бактериальных осложнений на фоне вирусной инфекции, бактериальная этиология заболевания и активация очагов хронической инфекции [4, 5].

В лечении острого бронхита важное место занимают препараты, оказывающие противовоспалительное, муколитическое и отхаркивающее действия [6, 7]. К таким средствам относится препарат растительного происхождения, оказывающий отхаркивающий, муколитический и противоспалительный

эффекты — Гербион сироп первоцвета, который содержит в своем составе водный экстракт корня первоцвета, водный экстракт травы тимьяна садового и левоментол.

Корень первоцвета оказывает не только муко-литический эффект за счет уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее отхождения, но и отхаркивающий эффект за счет усиления секреции бронхиальных желез и возбуждения кашлевого центра, а эфирные масла и гликозиды — противовоспалительное действие. Трава тимьяна садового обладает отхаркивающим действием, бронхиальным спазмолитическим и антисептическим эффектом, препятствует дальнейшему размножению микробов. Левоментол оказывает обеззараживающее и обезболивающее действия. Таким образом, препарат «Гербион сироп первоцвета» оказывает комплексное действие: отхаркивающее и муколитиче-ское действия — разжижение мокроты и выведение ее из бронхов путем возбуждения кашлевого центра, противовоспалительное и антисептическое действия, препятствуя дальнейшему размножению микробов. Таким образом, при остром бронхите у детей имеются все показания для назначения данного препарата.

Исходя из вышеизложенного цель исследования — провести оценку эффективности препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» у детей, больных острым бронхитом.

Материалы и методы исследования

Обследовано 55 детей, больных острым бронхитом, возраст которых составил от 2 до 14 лет. Из них основную группу составили 30 детей с данной патологией, получавшие в составе комплексной терапии препарат «Гербион сироп первоцвета» в возрастной дозе. Разовая доза у детей от 2 до 5 лет составляет по / мерной ложки 3 раза в день, от 5 до 14 лет — по 1 мерной ложке 3 раза в день в течение 7-10 дней. В группу сравнения вошли 25 детей, которые получали в составе комплексной терапии острого бронхита препарат «Амброксол» в возрастной дозе: детям от 2 до 5 лет — по 2,5 мл, от 6 до 14 лет — по 5 мл 3 раза в день в течение 7-10 дней. Проводимая комплексная терапия острого бронхита описана выше и в сравниваемых группах не отличалась.

Оценку клинической эффективности терапии проводили на основе изучения динамики основных симптомов заболевания: изменение интенсивности, частоты и продолжительности кашля, аускульта-тивной картины заболевания (характера дыхания, выраженности хрипов в легких), а также влияние на длительность заболевания и сокращение потребности в системных антибиотиках.

1ИНФЕЩИ0ННЫ Е Б 0ЛЕ ЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ Я

При оценке клинической эффективности выделяли очень высокую эффективность, высокую, удовлетворительную и низкую. Очень высокая — уменьшение частоты и интенсивности кашля со 2-3 дня от начала лечения, полное прекращение кашля и хрипов через 5 дней лечения, отсутствие субъективных жалоб. Высокая — полное прекращение кашля и хрипов через 7 дней от начала лечения. Удовлетворительная — полное прекращение кашля и хрипов через 10 дней лечения. Низкая — полное прекращение кашля и хрипов после 10 дней лечения. Нулевая — отсутствие улучшения или ухудшение симптомов.

Результаты исследования

Анализ данных показал, что у пациентов основной группы с острым бронхитом на фоне проводимой терапии положительный клинический эффект отмечался в 90,0% случаев, а симптомы острого бронхита (кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких) купировались в среднем на 7-й день от начала лечения. При оценке клинической эффективности лечения в основной группе детей выявлено (рис. 1), что очень высокая клиническая эффективность отмечалась у 40%, высокая — у 30%, удовлетворительная — у 20%, низкая — у 10%.

В группе сравнения у детей с острым бронхитом на фоне на проводимой терапии положительный клинический эффект отмечался в 76,0% случаев, а симптомы острого бронхита (кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких) купировались в среднем на 12-й день от начала лечения. Очень высокая клиническая эффективность отмечалась у 20%, высокая — у 24%, удовлетворительная — у 32%, низкая — у 24%.

Таким образом, очень высокая и высокая клиническая эффективность (рис. 2) имела место у 70% детей основной группы, которые получали «Герби-он сироп первоцвета» и только у 44% детей группы сравнения (р<0,05).

Рисунок 1.

Клиническая эффективность препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей с острым бронхитом

Рисунок 2.

Очень высокий и высокий клинический эффект проводимой терапии острого бронхита у детей в сравниваемых группах

В основной группе детей с острым бронхитом, ко 2-3-му дню от начала лечения отмечалось выраженное снижение частоты и интенсивности кашля (более чем в 2 раза), а также значительно улучшилось отхождение мокроты в 60% случаев, тогда как у детей из группы сравнения, получающих Амброк-сол, только в 40%, р<0,05. К 5-му дню от начала лечение в основной группе — у 86,6% детей, а в группе сравнения — у 68%, р<0,05 (рис. 3).

У детей основной группы отмечалось улучшение ночного сна за счет уменьшения частоты и интенсивности ночного кашля со 2-го дня заболевания в 56,6% случаев, тогда как в группе сравнения — только у 36% (р<0,05) .

Полное прекращение кашля у детей с острым бронхитом в основной группе к 5-му дню от начала проводимого лечения отмечалось в 53,3% случаев (тогда как в группе сравнения — у 24%), к 7-му дню — у 73,3% (в группе сравнения — у 52%), к 10-му дню — у 90,0% (в группе сравнения — у 76%). Кашель продолжительностью более 10 дней в основной группе отмечался только у 10,0% детей, тогда как в группе сравнения — у 24%, р<0,05.

Средняя продолжительность кашлевого периода у детей с острым бронхитом из основной группы уменьшилась в 1,5 раза и составила 7 дней, тогда как в группе сравнения — 11 дней (рис. 4)

Изучение аускультативной картины в легких показало, что в основной группе детей с острым бронхи-

Рисунок 3.

Положительная динамика со стороны частоты и интенсивности кашля у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

Рисунок 4.

Средняя длительность кашлевого периода у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

ИНФЕКЦИОННЫЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИКРОБНАЯ ТЕРАПИ

166 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘7 (83) октябрь 2014 г.

Рисунок 5.

Сроки купирования хрипов у детей с острым бронхитом в зависимости от вида терапии в сравниваемых группах

том купирование хрипов к 5-му дню от начала лечения (рис. 5) отмечалось у 43,3%, тогда как в группе сравнения — только у 28%, к 7-му дню — у 80,0% (в группе сравнения — у 60%), а к 10-му дню — у 93,3% (в группе сравнения — у 88%). Более 10 дней хрипы в легких сохранялись только у 6,7% детей основной группы и 12% — из группы сравнения.

Назначение системных антибиотиков у детей с острым бронхитом в основной группе потребовалось у 13,3% детей, а в группе сравнения — у 24%, то есть потребность в антибиотикотерапии уменьшилась в 1,8 раза.

У детей с острым бронхитом (рис. 6) на фоне приема препарата «Гербион сироп первоцвета» отмечалось уменьшение длительности заболевания в 1,7 раза с 12 дней (в группе сравнения) до 7 дней (основная группа).

Положительный клинический эффект на фоне применения препарата «Гербион сироп первоцвета» в составе комплексной терапии острого бронхита у детей объясняется его влиянием на все патогенетические механизмы развития заболевания. Так, растительные компоненты препарата умень-

ЛИТЕРАТУРА

1. Рабочая классификация основных клинических форм брон-холегочных заболеваний у детей (мод. Геппе Н.А., Розинова Н.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др.) // Медицинская газета. — 2009. — С. 7-9.

2. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». — М.: Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка. — 2002. — 70 с.

3. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста // Г.А. Самсыгина и др. / Под редакцией Г.А. Самсыгиной. — М.: Ми-клош, 2006 — 279 с.

4. Розинова Н.Н., Соколова Л.В., Геппе Н.А., Середа Е.В. Фармакотерапия при бронхитах у детей. Руководство по фармакоте-

| ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. АНТИМИ

Рисунок 7.

Оценка переносимости препарата «Гербион сироп первоцвета» у детей с острым бронхитом

6,70% _

О Отличная и хорошая переносимость

■ Побочные эффекты

97,70%

шают вязкость мокроты и улучшают ее отхожде-ние, оказывают отхаркивающий эффект за счет усиления секреции бронхиальных желез и возбуждения кашлевого центра, а эфирные масла и гли-козиды — противовоспалительное действие. Трава тимьяна садового и содержащийся в препарате ле-воментол обладают антисептическими свойствами, препятствуют дальнейшему размножению микробов, что особенно важно в профилактике вторичных бактериальных осложнений. Это подтверждается снижением потребности в системных антибиотиках в основной группе детей, больных острым бронхитом.

Изучение переносимости растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» пациентами показала (рис. 7), что в 93,3% случаев пациенты с острым бронхитом отмечали отличную и хорошую переносимость. Побочные действия отмечались у 6,7% детей в виде аллергической сыпи.

Таким образом, назначение растительного препарата «Гербион сироп первоцвета» при остром бронхите у детей в составе комплексной терапии приводит к положительному клиническому эффекту в 90% случаев, при этом очень высокая и высокая клиническая эффективность отмечалась у 70% наблюдаемых пациентов. Прием препарата приводит к более быстрому снижению интенсивности и частоты кашля, укорочению кашлевого периода в 1,5 раза, улучшению аускультативной картины в легких, нормализации ночного сна. На фоне приема данного лекарственного средства отмечается уменьшение потребности в системных антибиотиках в 1,8 раза, а также укорочение длительности заболевания в 1,7 раза.

Учитывая высокую эффективность и безопасность препарата растительного происхождения «Гербион сироп первоцвета» он может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексной терапии острого бронхита у детей с 2-х летнего возраста в возрастной дозе в течение 7-10 дней в качестве муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного средства.

рапии в педиатрии и детской хирургии / Под ред. А.Н. Царегород-цева, В.А. Таболина. Пульмонология. — М.: 2002; — С. 145-154.

5. Делягин В.М., Быстрякова Н.Ю. Антибактериальные и мукоак-тивные препараты. — М.: Алтус, 1999. — 70 с.

6. Практическая пульмонология детского возраста детей. Справочник, 2-издание. Под ред. Таточенко В.К. — М.: Серебреные нити, 2001. — С. 113-138.

7. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 120 с.

[РОБНАЯ ТЕРАПИ

я

Рисунок 6.

Средняя продолжительность периода обострения у детей с острым бронхитом в сравниваемых группах

REFERENCES

1. Working classification of the main clinical forms of bronchopulmonary diseases in children (mod. Geppe N.A., Rozinova N.N., Mizernitsky J.L. et al.). Meditsinskaya gazeta, 2009, pp. 7-9 (in Russ.).

2. Nauchno-prakticheskaya programma «Ostrye respiratornye zabolevaniya u detey: lechenie i profilaktika» [Scientific-practical program «Acute respiratory infections in children: treatment and prevention»]. Moscow: Mezhdunarodnyy fond okhrany zdorov’ya materi i rebenka, 2002. 70 p.

3. Samsygina G.A. et al. Infektsii respiratornogo trakta u detey rannego vozrasta [Respiratory tract infections in infants]. Moscow: Miklosh, 2006. 279 p.

4. Rozinova N.N., Sokolova L.V., Geppe N.A., Sereda E.V. Farmakoterapiya pri bronkhitakh u detey. Rukovodstvo po

farmakoterapii v pediatrii i detskoy khirurgii [Pharmacotherapy for bronchitis in children. Guidelines for pharmacotherapy in Pediatrics and Pediatric Surgery]. Pul’monologiya. Moscow, 2002. Pp. 145-154.

5. Delyagin V.M., Bystryakova N.Yu. Antibakterial’nye i mukoaktivnye preparaty [Antibacterial and mucoactive drugs]. Moscow: Altus, 1999. 70 p.

6. Prakticheskaya pul’monologiya detskogo vozrasta detey. Spravochnik, 2-izdanie. Pod red. Tatochenko V.K. [Practical pediatric pulmonology children. Handbook, 2nd edition. Ed. Tatochenko V.K.]. Moscow: Serebrenye niti, 2001. Pp. 113-138.

7. Mizernitskiy Yu.L., Mel’nikova I.M. Mukoliticheskaya i otkharkivayushchaya farmakoterapiya pri zabolevaniyakh legkikh u detey [Mucolytic and expectorant drug therapy for lung disease in children]. Moscow: Medpraktika-M, 2013. 120 p.

Лечение кашля у детей с острыми респираторными заболеваниями | #06/08

Кашель является самым частым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей. Безусловно, кашель — это защитный рефлекс, направленный на восстановление проходимости дыхательных путей, однако эффективность кашля в значительной степени зависит от реологических свойств мокроты. В то же время для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно увеличение вязкости мокроты и снижение мукоцилиарного клиренса. Кроме того, гиперсекреция вязкой слизи, отек и бронхоспазм приводят к развитию бронхообструктивного синдрома, который ухудшает течение и прогноз болезни. Поэтому основной целью терапии острых респираторных заболеваний, сопровождающихся кашлем, является разжижение мокроты, снижение ее адгезивных свойств и облегчение эвакуации [2, 3, 4].

Несколько лет назад на российском рынке появился препарат «Проспан^®» (сироп), хорошо известный в Европе. Проспан^® — растительный препарат, содержащий активное вещество: сухой экстракт листьев лекарственного плюща Hedera helix.

С целью оценки клинической эффективности, переносимости и безопасности препарата растительного происхождения «Проспан^®» у детей с острыми респираторными заболеваниями нами было проведено открытое сравнительное исследование. Наблюдали 263 ребенка (109 девочек и 158 мальчиков) в возрасте от 2 месяцев до 15 лет с клиническими проявлениями острой респираторной вирусной инфекции. Дети дошкольного возраста составили 84%, из них 39 (15%) — дети первого года жизни. У трети пациентов имелись в анамнезе аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит). 24,7% детей, включенных в исследование, были отнесены к диспансерной группе «часто болеющих детей». Хроническая ЛОР-патология имела место у 17% наблюдаемых нами детей и была представлена аденоидитом, синуситом, хроническим тонзиллитом.

Все пациенты имели схожую клиническую картину респираторной инфекции, протекающую с катаральными явлениями, признаками интоксикации, лихорадкой, приступообразным малопродуктивным кашлем. У 65 детей (24,7%) отмечались клинические признаки острого обструктивного бронхита, у 74 пациентов (28%) — острого стенозирующего ларинготрахеита (синдром крупа). Длительность заболевания на момент начала исследования у 2/3 детей составила 1–2 дня, у остальных — не более 6 суток.

Таким образом, критериями включения в исследование явилось наличие малопродуктивного кашля у детей с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), а критериями исключения — применение других мукоактивных препаратов менее чем за 14 дней до начала исследования, тяжелое течение бронхообструктивного синдрома с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности и анамнестические данные о непереносимости препаратов из листьев плюща.

Все дети получали системную фармакотерапию, соответствующую тяжести основного и сопутствующих заболеваний (антибиотики, антигистамины, антипиретики и пр.). Основную группу составили 233 ребенка, которым кроме системной фармакотерапии был назначен препарат «Проспан^®» в виде сиропа в рекомендуемой возрастной дозировке (детям грудного возраста — 2,5 мл × 2 раза в день, от 1 до 6 лет — 2,5 мл × 3 раза в день, с 6 до 15 лет — 5 мл × 3 раза в день). Длительность терапии составила от 7 до 15 дней. 30 больных (группа сравнения) получали системную фармакотерапию и другой фитопрепарат отхаркивающего действия (Мукалтин, микстуры с алтеем, подорожником). Распределение пациентов по группам осуществлялось методом случайной выборки. Все группы наблюдаемых детей были сравнимы по клиническому статусу.

Острая респираторная инфекция у наблюдаемых нами детей была вирусной или вирусно-бактериальной этиологии и протекала с клиническими проявлениями острого бронхита и/или ларинготрахеита. Ведущими клиническими симптомами заболевания были кашель, преимущественно малопродуктивный, симптомы острого ринита, признаки интоксикации, лихорадка. На фоне проводимой терапии у всех детей был получен хороший клинический эффект. Однако комплексная терапия ОРВИ, включающая Проспан^®, способствовала более быстрой положительной динамике характера кашля: на 3 сутки от начала терапии почти у всех детей кашель стал более продуктивным, что свидетельствовало об улучшении реологических свойств мокроты. У подавляющего большинства детей (65%) частота кашля существенно уменьшилась на 5 сутки от начала терапии, через неделю кашель сохранялся только у 14% из всех наблюдаемых нами детей (рис. 1).

Аускультативные данные также подтвердили эффективность Проспана^® как муколитика и экспекторанта, поскольку к 7 дню лечения хрипы в легких не прослушивались у большинства больных. Влажные среднепузырчатые хрипы сохранялись дольше (до двух-трех недель) только у 3 грудных детей с бронхообструкцией, причем у одного из них, кроме гипоксического поражения центральной нервной системы, был обнаружен порок развития бронхиального дерева.

Сравнительная характеристика применения Проспана^® у детей с ОРВИ показала достоверно более высокую терапевтическую эффективность Проспана^® по сравнению с фитомикстурами и Мукалтином.

Эффективность Проспана^® в комплексной терапии острого обструктивного бронхита. Клинические признаки острого обструктивного бронхита в нашем исследовании отмечались у 65 детей (у 55 пациентов основной группы и у 10 детей группы сравнения), возраст которых составил от 5 месяцев до 13 лет, причем преобладали дети дошкольного возраста.

Представляется важным, что дети с проявлениями обструктивного бронхита на фоне ОРВИ в 28% случаев относились к диспансерной группе «часто болеющих». У 38 детей синдром бронхиальной обструкции наблюдался впервые, в остальных случаях отмечалось рецидивирующее течение бронхообструкции на фоне ОРВИ.

У 21 ребенка (30%) отмечался отягощенный семейный и личный аллергологический анамнез (атопический дерматит, пищевая и медикаментозная аллергия), однако диагноз «бронхиальная астма» у этих детей не установлен. Имели респираторные заболевания в раннем неонатальном периоде (синдром дыхательных расстройств, аспирационную пневмонию и пр.) 11 детей.

Детям с легким течением обструктивного бронхита Проспан^® назначался без бронхолитической и противовоспалительной терапии. По поводу бронхообструктивного синдрома среднетяжелого и тяжелого течения дети получали бронхолитики и глюкокортикостероиды ингаляционно (Беродуал и Пульмикорт через небулайзер).

У половины пациентов, получавших Проспан^®, в течение первых 3 дней отмечалась достаточно быстрая положительная динамика частоты и выраженности кашля, с полным его исчезновением к 7 дню наблюдения в 84% случаев. У пациентов из группы сравнения через неделю от начала терапии кашель сохранялся в 30% наблюдений.

На фоне комплексной терапии к 3 суткам наблюдения за счет уменьшения бронхиальной обструкции улучшилось состояние у детей основной группы: экспираторная одышка в покое исчезла, при физической нагрузке — уменьшилась (38% больных). При нагрузке до начала терапии одышка наблюдалась почти в 60% случаев в обеих группах, на третьи сутки — у 40% пациентов, частота в группах была одинакова, однако к 5 дню терапии одышка в группе сравнения была отмечена у 30% детей, в то время как в группе получавших Проспан^® лишь у 4,6% детей. Через неделю одышка в покое отмечалась только у детей из группы сравнения.

Дистантные свистящие хрипы были отмечены у 1/3 детей, а к 5 дню терапии — у 4,6% пациентов основной группы и 10% — группы сравнения. К 7 дню шумного дыхания у наблюдаемых пациентов нами не отмечено. Физикальные симптомы бронхиальной обструкции до начала терапии были характерны для всех наблюдаемых детей. К 5 дню терапии симптомов бронхообструкции не было более чем у половины детей, получавших Проспан^®, и у 1/3 детей из группы сравнения. К 7 дню физикальные признаки синдрома свистящего дыхания сохранялись у 30% детей группы сравнения и лишь у 13,3% пациентов, получавших Проспан^®, причем у детей группы сравнения степень клинических проявлений обструкции была выше, что потребовало назначения бронхолитиков.

Необходимость в бронхолитиках при поступлении была у 13% детей основной группы и 15% — группы сравнения. На 3 сутки заболевания у части детей клинические признаки обструкции усилились, что потребовало использования бронхолитиков у 23,2% детей, получавших Проспан^®, и 80% детей группы сравнения, а к 7 дню терапии — у 4,6% и 30% пациентов соответственно. Следовательно, около 80% детей с острым обструктивным бронхитом при легкой степени тяжести бронхообструкции при раннем назначении Проспана^® не нуждались в бронхолитической терапии. Эти результаты представляются нам достаточно важными, т. к. в амбулаторной практике порою единственным препаратом, используемым в аналогичных ситуациях, является Эуфиллин, обладающий выраженными побочными эффектами.

Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции в нашем исследовании достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего назначения (в первые 1–2 суток) препарата «Проспан^®» у пациентов с острым обструктивным бронхитом легкого течения. К 5 дню терапии Проспаном^® нами отмечено более быстрое (достоверно значимое) исчезновение симптомов бронхообструкции на фоне уменьшения клинических признаков ОРЗ по сравнению с детьми, получавшими другие отхаркивающие фитомикстуры (рис. 2).

Эффективность Проспана^® в комплексной терапии ОРВИ у детей с бронхиальной астмой (БА). Хорошо известно, что респираторная вирусная инфекция является триггером бронхоспазма у детей с БА. Профилактика развития приступа на фоне ОРВИ является актуальной задачей и может существенно улучшить качество жизни ребенка.

Мы наблюдали 23 детей с ОРВИ на фоне БА в периоде ремиссии основного заболевания. Все дети получали базисную терапию, соответствующую тяжести заболевания, которая при первых симптомах ОРВИ на 7 дней была увеличена в 2 раза, а в комплексную терапию были добавлены антигистамины последнего поколения.

13 детям с ОРВИ на фоне БА в комплексной терапии был назначен Проспан^®, и они составили основную группу наблюдения. Группа сравнения составила 10 человек с БА и была сопоставима по тяжести и периоду заболевания с основной группой.

Бронхиальная обструкция развилась у трех (22%) детей основной группы на третьи сутки течения ОРВИ. Дыхательные расстройства имели легкую степень тяжести у двух детей (в легких с обеих сторон выслушивались рассеянные сухие хрипы, объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) 75–79% от нормы). Им продолжено лечение препаратом «Проспан^®», на фоне чего утяжеления бронхиальной обструкции не наблюдалось. Сухой кашель через сутки стал влажным, продуктивным, к 7 дню болезни уменьшился. Хрипы в легких выслушивались 2 дня. Назначение бронхолитиков не потребовалось. У одного ребенка шести лет, страдающего бронхиальной астмой среднетяжелого течения и получающего базисную терапию ингаляционными кромонами, обструкция на фоне ОРВИ нарастала (ОФВ1 снизилась до 48% от нормы), ввиду чего усилена противовоспалительная и бронхолитическая терапия (Пульмикорт и Беродуал через небулайзер).

В группе сравнения бронхиальная обструкция клинически дебютировала у 4 детей (в 40%), по поводу чего им были назначены ингаляционные бронхолитики, а 3 пациентам — и ингаляционные глюкокортикостероиды.

Динамика суммарного индекса симптомов бронхообструкции достоверно продемонстрировала высокую эффективность раннего (в первые 1–2 суток) назначения препарата «Проспан^®» у детей с ОРВИ, страдающих бронхиальной астмой (рис. 3). У этой группы пациентов назначение в комплексной терапии Проспана^® в качестве отхаркивающего и секретолитического средства в первые сутки острой респираторной инфекции достоверно уменьшало и вероятность развития приступа БА.

Однако, анализируя течение обструкции у детей с БА, необходимо подчеркнуть, что протективный эффект развития приступа на фоне ОРВИ у детей с БА оказывает только комплексная терапия, включающая назначение противовоспалительных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС), фенспирида, антигистаминовых препаратов последнего поколения) и секретолитических препаратов с опосредованным бронхолитическим действием (Проспан^®).

Таким образом, среди разнонаправленных эффектов экстракта из листьев плюща, а именно отхаркивающего, секретолитического и бронхоспазмолитического, наиболее уникальным и отличающим его от других препаратов от кашля (растительных или синтетических), является бронхоспазмолитическое действие. В связи с этим Проспан^® можно рекомендовать и при респираторных инфекциях, сопровождающихся обструкцией. Это могут быть как острые, так и хронические состояния, протекающие с обратимым сужением дыхательных путей. Необходимо только учитывать, что бронхолитический эффект, в отличие от действия бета2-адреномиметиков, отсроченный и развивается через 24–48 часов от начала терапии, предупреждая дальнейшее прогрессирование бронхообструкции. Кроме того, в лечении обструктивных и необструктивных форм поражения бронхов всегда нужно помнить об этиологии болезни (коклюш, микоплазмоз, хламидиоз, в том числе персистирующий). Длительность респираторных симптомов и неэффективность отхаркивающей терапии часто связана с неадекватностью комплексного лечения болезни. Устранение аллергического и/или инфекционного воспаления применением антиаллергических и антибактериальных препаратов надежно купирует обострение хронического заболевания или приводит к излечению.

Эффективность Проспана^® у детей первого года жизни. Известно, что в Германии Проспан^® является препаратом, часто назначаемым при наличии кашля у детей раннего возраста. Это побудило нас провести анализ эффективности и безопасности препарата в этой возрастной группе.

Всего мы наблюдали 39 детей в возрасте до года с клиническими симптомами ОРВИ, из них острый ларинготрахеит отмечался у 8 пациентов, острый стенозирующий ларинготрахеит 1 степени — у 2, острый простой бронхит — у 10, острый обструктивный бронхит — у 20 детей. Треть детей находились на естественном или смешанном вскармливании. У 35% детей отмечались клинические признаки гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы, один ребенок был с грубой задержкой психомоторного развития. Отягощенный семейный аллергологический анамнез отмечался в 5 случаях. Семь детей страдали атопическим дерматитом.

На фоне комплексной терапии, включающей Проспан^®, к 3 суткам лечения кашель стал влажным у 85% больных. Длительность кашля до 6–7 дней отмечалась у 27 больных, остальные дети кашляли 2 недели и более (чаще — дети с бронхообструктивным синдромом). Они продолжали получать Проспан^® до исчезновения кашля. У двух детей с синдромом бронхиальной обструкции прием Проспана^® в течение пяти дней не дал облегчения откашливания мокроты и был заменен на синтетический муколитик (Лазолван) с ингаляционной доставкой в дыхательные пути через небулайзер. Все дети отлично перенесли прием препарата «Проспан^®», с удовольствием его принимали, нежелательных реакций (усиления бронхореи, аллергические реакции) не наблюдалось.

Общая оценка эффективности Проспана^® детям с ОРВИ, в т. ч. и при наличии бронхообструктивного синдрома, в нашем исследовании была расценена как «отличная» и «хорошая» почти у 80% больных, «удовлетворительная» у 19 пациентов (8%). Отсутствие эффекта от терапии отмечено всего у 2 из 233 детей (1%). В группе сравнения «отличный» и «хороший» эффект от проводимой терапии был отмечен у 60% пациентов, «удовлетворительный» — у 23% детей и отсутствие эффекта — у 17% больных.

Раннее назначение Проспана^® было более эффективным. При использовании препарата у детей с респираторной инфекцией затянувшегося течения эффективность препарата была несколько ниже. Мы не наблюдали побочных реакций и нежелательных эффектов при назначении Проспана^®, в том числе у детей с атопическими заболеваниями в анамнезе. Проспан^® (сироп от кашля) обладает приятными вкусовыми качествами. Все наблюдаемые нами дети с удовольствием принимали этот лекарственный препарат.

Заключение

Таким образом, проведенное нами открытое сравнительное мультицентровое исследование показало, что Проспан^® является эффективным натуральным лекарственным препаратом в терапии кашля у детей с острыми заболеваниями дыхательных путей, в том числе и у детей с обструктивным бронхитом.

Проспан^® (сироп) имеет удобную расфасовку, хорошие органолептические свойства и может применяться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Проспан^® может быть рекомендован для лечения ОРВИ, протекающих с кашлем, у детей любого возраста.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Литература

1. Белоусов Ю. Б., Омельяновский В. В. Клиническая фармакология болезней органов дыхания у детей. Руководство для врачей. Москва, 1996. 176 с.

2. Коровина Н. А. и соавт. Противокашлевые и отхаркивающие лекарственные средств в практике врача-педиатра: рациональный выбор и тактика применения. Пособие для врачей. Москва, 2002. 40 с.

3. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. Пособие для врачей. Москва, 1999. 36 с.

4. Противокашлевая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. Учебное пособие. М.: РГМУ, 2004, 96 с.

5. H.-J. Mansfeld, H. H?hre, R. Repges, U. DethlefsenMMW 140, 26–30, Vol. 3, 1998.

6. Kraft K. Tolerabiliti of dried ivy leaf extract in children Zeitschrift fur Phytoterapie. 2004, 25, 179–181.

С. И. Барденикова
О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Новожилова
Э. Э. Локшина
Т. И. Рычкова
В. А. Пастухова
Г. Б. Кузнецов
О. Б. Довгун
С. В. Зайцева
Т. Н. Празникова
И. Г. Степанова
МГМСУ, ДКБ Святого Владимира, ФГУЗ ДКБ № 38 – ЦЭП ФМБА России

Лекарства от бронхита — Эффективные препараты при бронхите для детей и взрослых

БРОНХИТ – это воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего возникает на фоне простудных заболеваний и сопровождается кашлем. Это заболевание может иметь вирусную или бактериальную причину развития.  Бактериальные инфекции возникают на фоне вирусных поражений, которые создают благоприятные условия для размножения патологической микрофлоры. Различают острую и хроническую форму бронхита. Характерными признаками болезни является сухой кашель, который не проходит в течении 4-х дней; слышно хрипы и свист в грудной клетке; температура тела выше 37 градусов и держится больше пяти дней.

Лечение проводят в зависимости от причины возникновения  бронхита. Назначают: противовирусные, антибактериальные, противовоспалительные, противокашлевые и муколитические лекарства.

К антибиотикотерапии прибегают, когда заболевание, имеет бактериальную этиологию, болезнь длится дольше 2-х недель, а также при обострении хронического бронхита.  Антибиотики назначает только врач, учитывая общее состояние и возраст пациента. К наиболее эффективным группам антибиотиков при бронхите относят: аминопенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины и макролиды.

Аминопенициллины —  обладают бактерицидным действием, они разрушают клеточную стенку бактерий. Наиболее распространенные лекарства от бронхита из этой группы: Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин. Они являются одними из самых лучших и  безопасных антибиотиков при бронхите. Выпускают в форме капсул, таблеток, порошка для приготовления суспензии. Детям чаще всего назначают в форме суспензии или сиропа с двух лет, учитывая их вес.

Фторхинолоны – синтетические антибиотики широкого спектра действия,  которое направлено на разрушение ДНК бактерий, что приводит к их гибели. К ним относят Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Офлоксацин.  Эти антибиотики от бронхита используют для взрослых. Курс лечения от 7-14 дней, в зависимости от показаний. Запрещено принимать беременным и кормящим женщинам.

Цефалоспорины —  антибиотики широкого спектра, обладают бактерицидным действием, разрушают клеточную оболочку бактерий.  Лучшими лекарствами от бронхита из этой группы являются: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефуроксим. Эти препараты известны  высокой эффективностью и низкой токсичностью, что позволяет использовать для лечения новорожденных. Может вызвать аллергическую реакцию у людей с повышенной чувствительностью к цефалоспоринам.

Макролиды – имеют бактериостатическое действие, они препятствуют размножению бактерий. При бронхите используют Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин. Эти антибиотики при бронхите являются одними из самых безопасных и эффективных. Из-за удобства применения часто при бронхите у взрослых, врачи назначают Азитромицин 500мг, где в упаковке 3 таблетки, курс лечения соответственно 3 дня. Лекарство с азитромицином не влияет на микрофлору кишечника. Антибиотики из группы макролидов используют при бронхите у детей с 6-месячного возраста.

При лечении бронхита у детей чаще используют антибиотики в суспензиях или сиропе. Препаратами выбора являются Аугментин и Амоксиклав, при непереносимости этих антибиотиков назначают Цефуроксим или Цефалексин.

 

5 фактов о бронхите

Если вы или ваши дети кашляли более пяти дней, у вас может быть бронхит.

Когда насморк и чихание исчезают после простуды, но кашель остается, это, вероятно, бронхит.

Ни у кого нет времени на бронхит. Этот надоедливый кашель может означать пропуск работы или школьных дней.

Вот что вам следует знать о бронхите, чтобы быстрее почувствовать себя лучше.

1. Есть два типа бронхита.

Бронхит возникает при воспалении основных дыхательных путей, ведущих к легким, — сказал доктор Шалини Рави, терапевт / педиатр клиники Маршфилд.

Острый бронхит обычно возникает после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп. Симптомы длятся от пяти дней до трех недель. Дети младшего возраста и пожилые люди подвержены большему риску заболеваний

Хронический бронхит длится не менее трех месяцев в году два года подряд. Обычно это наблюдается у пациентов с эмфиземой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

2. Кашель — главный симптом.

Влажный или сухой кашель характерен для острого бронхита. Многие пациенты испытывают боль в грудной стенке от кашля. У некоторых пациентов возникает одышка, хрипы или возникает субфебрильная температура от 98,6 до 101 градуса по Фаренгейту.

3. Через пять дней обратитесь к врачу.

«Если пациент кашляет более пяти дней и испытывает дискомфорт из-за боли в груди или одышки, рекомендуется обратиться за помощью», — сказал Рави.

Ваш врач может диагностировать бронхит на основе вашего описания симптомов и путем медицинского осмотра.

Обратитесь за медицинской помощью раньше, если у вас поднялась температура, вы кашляете до рвоты или чувствуете себя слишком запыхавшимся, чтобы ходить на работу или в школу. Ваш врач может захотеть сделать тест на пневмонию и коклюш.

4. В антибиотиках, вероятно, нет необходимости.

«Антибиотики обычно не сокращают продолжительность симптомов, потому что большинство бронхитов вирусные», — сказал Рави.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует безрецептурные препараты для лечения симптомов или при необходимости назначит более сильные лекарства от кашля.

Бактерии иногда вызывают бронхит. Если это произойдет, ваш врач может назначить антибиотики.

5. Безрецептурные препараты и мед могут лечить симптомы.

Используйте ацетаминофен или ибупрофен для лечения боли в теле и субфебрильной температуры. По словам Рави, принимайте Судафед в течение дня и 25-миллиграммовую таблетку Бенадрила на ночь, чтобы сократить продолжительность симптомов кашля. Поговорите с педиатром о дозировке для возраста и роста вашего ребенка.

Для естественного облегчения симптомов попробуйте половину чайной ложки меда для детей старше двух лет и до двух чайных ложек меда для детей старшего возраста и взрослых.В некоторых клинических испытаниях было показано, что мед лучше снижает ночной кашель, чем безрецептурные лекарства от кашля.

Пейте воду, используйте увлажнитель воздуха на ночь и избегайте курения и пассивного курения, чтобы уменьшить симптомы.

О команде

Команда здоровья детей

Наша команда хочет помочь вашей семье вырасти здоровой и оставаться здоровой. Мы дадим вам полезные советы по уходу за здоровьем, благополучием и профилактикой детей, от новорожденных до молодых людей.

Фитотерапия при остром бронхите: качественное интервью с мнениями пациентов и медицинских работников

Основные моменты

•

Многие пациенты в Великобритании хотят попробовать лечебные травы при остром бронхите.

•

Некоторых пациентов беспокоили эффективность, побочные эффекты и стоимость лекарственных трав.

•

Некоторые врачи были обеспокоены тем, что травы могут взаимодействовать с обычными лекарствами.

•

Большинство пациентов доверяют советам своего терапевта относительно лекарственных трав.

•

Большинство врачей общей практики порекомендовали бы лекарственные травы, если существуют руководящие принципы, основанные на фактических данных.

Реферат

Предпосылки

Антибиотики широко назначают при остром бронхите в Великобритании. Вместо этого для облегчения симптомов можно использовать фитотерапию.

Цель

Изучить мнение пациентов и медицинских работников об использовании лекарственных трав при остром бронхите вместо антибиотиков.

Дизайн и установка

Это было вложенное качественное исследование, проведенное наряду с технико-экономическим рандомизированным клиническим испытанием, которое проводилось с июля 2018 года по май 2019 года в 20 врачебных кабинетах общей практики в Уэссексе, Великобритания.

Метод

Мы провели полуструктурированные телефонные интервью с пациентами и медицинскими работниками. Данные интервью были расшифрованы и тематически проанализированы.

Результаты

Всего было проведено 40 интервью с 29 пациентами, шестью терапевтами и пятью медсестрами.Хотя некоторые пациенты считали, что антибиотики более эффективны, большинство знали о резистентности и стремились попробовать альтернативу, в том числе травяную медицину. Некоторые пациенты полагали, что травы будут «менее назойливыми», чем антибиотики, в то время как некоторым не понравился вкус или возникли побочные эффекты после приема травы. Профессионалов беспокоило возможное взаимодействие с обычными лекарствами. Многие пациенты доверяли травам из-за их долгой истории использования, в то время как некоторые не понимали их.Доступность лекарственных трав без рецепта позволяет пациентам использовать их для ухода за собой, но для некоторых их стоимость является препятствием. Многие пациенты были готовы принимать травы, если посоветовал их терапевт. Большинство врачей общей практики были бы счастливы порекомендовать лечебные травы, если бы это было подтверждено научно обоснованными рекомендациями.

Заключение

Многие пациенты и медицинские работники рассматривали бы возможность использования лекарственных трав при остром бронхите, если бы они основывались на заслуживающих доверия рекомендациях и руководящих принципах, основанных на фактических данных, соответственно.

Ключевые слова

Первичная помощь

Качественная

Фитотерапия

Устойчивость к противомикробным препаратам

Острый бронхит

Взрослые

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотреть аннотацию

© 2020 Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Информация о бронхите | Гора Синай

Альберт Р. Диагностика и лечение острого бронхита. Ам Фам Врач . 2010; 82 (11): 1345-50.

Байк И., Ким Дж., Эбботт Р.Д., Джу С., Юнг К., Ли С., Шим Дж, Ин К., Кан К., Ю С., Шин С. Связь храпа с хроническим бронхитом. Arch Intern Med . 2008; 168 (2): 167-73.

Belongia EA, Berg R, Liu K.Рандомизированное исследование цинкового назального спрея для лечения заболеваний верхних дыхательных путей у взрослых. Am J Med . 2001; 111 (2): 103-8.

Берггрен А., Лазу Арен И., Ларссон Н., Оннинг Г. Рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование с использованием новых пробиотических лактобацилл для усиления иммунной защиты организма от вирусных инфекций. Eur J Nutr . 2011; 50 (3): 203-10.

Блюменталь М., Гольдберг А., Бринкман Дж., Изд. Фитотерапия. Расширенная комиссия E Монографии .Бостон, Массачусетс: Коммуникации интегративной медицины. 2000: 33-35, 297-303, 335-40.

Cwientzek U, Ottillinger B, Arenberger P. Терапия острого бронхита экстрактами листьев плюща в исследовании с двумя группами. Двойное слепое рандомизированное исследование по сравнению с другим экстрактом листьев плюща. Фитомедицина . 2011; 18 (13): 1105-9.

де Врезе М., Винклер П., Раутенберг П., Хардер Т., Ноа С., Лауэ С. и др. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании пробиотические бактерии уменьшили продолжительность и тяжесть эпизодов простуды, но не уменьшили частоту эпизодов простуды. Вакцина . 2006 10 ноября; 24 (44-46): 6670-4.

Эванс Дж., Чен Ю. Связь между табачным дымом в окружающей среде дома и в автомобиле (ETS) и хроническим бронхитом у населения Канады: Обзор состояния здоровья населения Канады, 2005 г. Inhal Toxicol . 2009; 21 (3): 244-9.

Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby. 2009.

Фрэнк LG. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Комп. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Го Р., Питтлер М. Х., Эрнст Э. Дополнительная медицина для лечения или профилактики гриппа или гриппоподобных заболеваний. Am J Med . 2007 ноя; 120 (11): 923-29.e3. Рассмотрение.

Хасани А., Павия Д., Томс Н., Дилворт П., Агню Дж. Влияние ароматических веществ на мукоцилиарный клиренс легких у пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр; 9 (2): 243-9.

Lindenmuth GF, Lindenmuth EB. Эффективность приготовления травяного чая с эхинацеей на тяжесть и продолжительность симптомов верхних дыхательных путей и гриппа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2000; 6 (4): 327-34.

Линдгрен А., Стро Э, Монтнемери П., Нилен Ю., Якобссон К., Аксмон А. Загрязнение воздуха, связанное с дорожным движением, связанное с распространенностью астмы и ХОБЛ / хронического бронхита. Поперечное исследование в южной Швеции. Int J Health Geogr . 2009; 8: 2.

Лизогуб В.Г., Райли Д.С., Хегер М. Эффективность препарата пеларгонии сидоидес у пациентов с простудой: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Исследуй (Нью-Йорк) . 2007 ноябрь-декабрь; 3 (6): 573-84.

Махади ГБ. Эхинацея: рекомендации по применению для профилактики и лечения инфекций верхних дыхательных путей. Nutr Clin Care . 2001; 4 (4): 199-208.

Манделл: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. 2009; гл. 61

Марчант Дж, Мастерс IB, Чемпион А, Петски Х, Чанг AB. Рандомизированное контролируемое испытание амоксициллина клавуланата у детей с хроническим влажным кашлем. Грудь . 2012; 67 (8): 689-93.

Martinez CH, Kim V, Chen Y, et al. Клинические последствия необструктивного хронического бронхита у нынешних и бывших курильщиков. Респир Мед . 2014; 108 (3): 491-9.

Matthys H, Heger M. Лечение острого бронхита жидким лекарственным препаратом на травах из Pelargonium sidoides (EPs 7630): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. Curr Med Res Opin . 2007 Февраль; 23 (2): 323-31.

Ндуба В.Н., Мвачари К.В., Магарет А.С., Парк Д.Р., Киго А., Хутон Т.М., Коэн С.Р.Плацебо, эквивалентное амоксициллину для лечения острого бронхита в Найроби, Кения: тройное слепое рандомизированное исследование эквивалентности. Грудь . 2008; 63 (11): 999-1005.

Пелконен М. Курение: связь с хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких и смертностью. Curr Opin Pulm Med . 2008; 14 (2): 105-9.

Pelkonen M, Notkola IL, Laatikainen TK, Koskela HO. Двадцатипятилетние тенденции распространенности хронического бронхита и тенденции в отношении курения. Респир Мед . 2014; 108 (11): 1633-40.

Питтлер М.Х., Эрнст Э. Клиническая эффективность чеснока ( Allium sativum ). Мол Нутр Пищевой Рес . 2007 ноябрь; 51 (11): 1382-5.

Ранцш У., Вакка Дж., Дак Р., Гиллиссен А. Противовоспалительное действие стандартизированного миртола и других эфирных масел на альвелорные макрофаги у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Eur J Med Res . 2009; 14 Дополнение 4: 205-9.

Райхлинг Дж., Фитци Дж., Ферст-Джакер Дж., Бухер С., Саллер Р.Порошок эхинацеи: лечение хронических и сезонных инфекций верхних дыхательных путей у собак. Schweiz Arch Tierheilkd . 2003; 145 (5): 223-31.

Родригес Э., Феррер Дж., Зок Дж. П. и др. Постоянное профессиональное воздействие пыли, газов и паров связано с симптомами бронхита и более высокой диффузионной способностью у пациентов с ХОБЛ. PLoS One . 2014; 9 (2): e88426.

Ротблатт М., Цимент I. Траволечение, основанное на фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus, Inc; 2002: 160-5, 252-6, 259-61, 337-8.

Roxas M, Jurenka J. Простуда и грипп: обзор диагностики и традиционных, ботанических и пищевых соображений. Альтернативная медицина Ред. . 2007 Март; 12 (1): 25-48. Рассмотрение.

Шмидт М., Томсен М., Шмидт У. Пригодность экстракта плюща для лечения кашля у детей. Фитосанас . 2012; 26 (12): 1942-7.

Schulz V. Жидкий растительный лекарственный препарат из корня Pelargonium sidoides эффективен против острого бронхита: результаты двойного слепого исследования с участием 124 пациентов. Фитомедицина . 2007; 14 Дополнение 6: 74-5.

Шах С.А., Сандер С., Уайт С.М., Ринальди М., Коулман К.И. Оценка эхинацеи для профилактики и лечения простуды: метаанализ. Lancet Infect Dis. Июль 2007; 7 (7): 473-80. Рассмотрение. Ошибка в: Lancet Infect Dis . 2007 сентябрь; 7 (9): 580.

Смит С.М., Фэи Т., Смукни Дж., Беккер Л.А. Антибиотики при остром бронхите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; 3: CD000245.

Стед Л.Ф., Хьюз-младший.Лобелин для отказа от курения (Кокрановский обзор). В: Кокрановская библиотека, 1, 2002. Оксфорд: Обновление программного обеспечения.

Stey C, Steurer J, Bachmann S, Medici TC, Tramer MR. Эффект перорального N-ацетилцистеина при хроническом бронхите: количественный систематический обзор. Eur Respir J . 2000 августа; 16 (2): 253-62.

Дерево LG, Уорк ПА, Гарг МЛ. Антиоксидантные и противовоспалительные эффекты ресвератрола при заболеваниях дыхательных путей. Антиоксидный окислительно-восстановительный сигнал . 2010; 13 (10): 1535-48.

Йылдырым А, Мави А, Октай М, Кара А.А., Алгур О.Ф., Билалоглу В.Сравнение антиоксидантной и антимикробной активности экстрактов тилии (Tilia argentea Desf ex DC), шалфея (Salvia triloba l. ) И черного чая (Camellia sinensis). Дж. Сельскохозяйственная Продовольственная Химия . 2000; 48 (10): 5030-4.

Хронический бронхит у собак: обзор и обновление

Кашель — частый клинический признак у собак, и есть много возможных причин. Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия.

---

Кевин Дж. Кумроу, DVM, и Элизабет А. Розански, DVM, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC

Кашель — частый клинический признак у собак. Есть много возможных причин; Выявление и лечение конкретной причины с большей вероятностью приведет к улучшению клинических признаков, чем неспецифическая поддерживающая терапия. Общие причины кашля включают:

• ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДЫХАНИЯ СОБАК (CIRD) представляет собой комплекс, вызываемый несколькими респираторными организмами, такими как инфекция Bordetella bronchiseptica и грипп собак.
• ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ — наиболее частая причина хронического кашля, но в основном это диагноз исключения.
• ЗАСТРОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ не должен вызывать кашель, хотя у собак с сердечной недостаточностью часто бывает сухой кашель. Классически это было связано с выраженным увеличением левого предсердия, которое вызывает сдавление основных стволовых бронхов; однако недавнее исследование показало, что это может быть не так. ¹
• ИНТЕРСТИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ часто вызывают тахипноэ и непереносимость физических упражнений; однако также может присутствовать некоторый кашель.
• ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ часто представляют собой аденокарциномы бронхов, которые растут вокруг бронхов. По мере роста опухоли могут вызывать сжатие, воспаление и некроз, в результате чего слизь и мусор попадают в просвет дыхательных путей и накапливаются в них; конечный результат — кашель.
• ДРУГИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ :
  • Бактерии , такие как Escherichia coli, Klebsiella, Pasturella, виды Pseudomonas, Streptococcus и Staphylococcus , обычно связаны с пневмонией у собак, часто приводящей к кашлю.
  • Грибковая пневмония и связанный с ней кашель могут возникать вторично по отношению к инфекциям бластомикоза, гистоплазмоза и кокцидиомикоза. В частности, гистоплазмоз может привести к увеличению прикорневых лимфатических узлов, что может вызвать сдавление дыхательных путей.
  • Паразитарная пневмония может быть результатом видов Aelurostrongylus, Capillaria aerophila, Crenosoma vulpis, Filaroides hirthi и Paragonimus kellicotti , что приводит к кашлю.
    • Oslerus osleri может вызывать кашель, но обнаруживается в трахее, а не в нижних дыхательных путях.
    • Dirofilaria immitis (болезнь сердечного червя) также вызывает кашель.
    • Протозойные инфекции с Neospora caninum и Toxoplasma gondii могут иногда приводить к пневмонии и последующему кашлю.
• ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫЛИВ — менее частая причина кашля, но считается, что он вызывает кашель из-за раздражения плевральных поверхностей и сдавливания паренхимы легких и дыхательных путей. ²
• ТРАХЕЙНЫЙ КОЛЛАПС обычно ассоциируется с кашлем, но его следует рассматривать как продолжение хронического бронхита, а не как отдельную болезнь, локализованную только в трахее. Медицинское лечение коллапса трахеи часто включает лечение коллапса нижних дыхательных путей с помощью механизмов, аналогичных тем, которые используются при хроническом бронхите.
• ДИСФУНКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (например, паралич гортани) может вызывать кашель из-за периодической аспирации пищи и жидкости.У гериатрических собак паралич гортани может быть связан с дисфункцией глотки, что приводит к дополнительному кашлю и разбрызгиванию пищи. В недавнем сообщении, гастроэзофагеальный рефлюкс у сенбернаров был связан с дисфункцией гортани, хотя эта связь не получила широкого признания. ³

ВВЕДЕНИЕ: ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ СОБАК

Хронический бронхит собак (ХБК) определяется как кашель, который присутствует большую часть дней в течение минимум 2 месяцев без признаков других основных заболеваний, которые могут вызывать кашель.

• CCB приводит к хроническим воспалительным изменениям в нижних дыхательных путях, включая нейтрофильное воспаление и повышенное производство слизи. ^4-6
• Этот воспалительный ответ продлевает цикл кашля и может способствовать прогрессирующему снижению функции легких и, возможно, коллапсу нижних дыхательных путей.
  В этой статье рассматривается диагностика хронического бронхита и обсуждаются варианты лечения для контроля клинического заболевания и предотвращения прогрессирования.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Сигнал

Сигнал очень полезен при подозрении на хронический бронхит, так как он чаще всего встречается у старых собак мелких пород.Кокер-спаниели имеют повышенный риск развития бронхоэктазов, которые обычно возникают при хроническом бронхите. Бронхоэктазия — это необратимое расширение бронхов, которое возникает в результате хронического воспаления и нарушения структурной целостности бронхиальных стенок. ⁷

Дилатационная кардиомиопатия может проявляться острой формой кашля и тахипноэ у доберман-пинчеров; следует подозревать сердечную недостаточность, пока не будет доказано обратное. В целом CCB реже встречается у собак крупных пород; У этих собак следует тщательно рассмотреть альтернативные диагнозы, такие как паралич гортани с перемежающейся аспирацией или легочные образования.

История

Уместные исторические соображения включают:

• Контакт (даже ограниченный) с другими собаками / щенками с синдромом CIRD
• Свидетельства системного заболевания, такого как потеря веса или непереносимость физических упражнений.

Прочие соображения включают:

• Воздействие пассивного (вторичного) дыма ⁸
• Наличие чрезмерного запаха / запаха окружающей среды.
  Следует изучить предыдущие рецепты или домашние средства и их влияние на кашель.

Физический осмотр

Большинство собак с БКК систематически здоровы, основной жалобой является постоянный продуктивный кашель. При физикальном обследовании следует сосредоточить внимание на сердечно-легочной системе, а также на любых признаках системного заболевания, в том числе:

• Недавняя потеря или набор веса
• Потеря аппетита
• Слабость или вялость.

Аускультация легких может дать ключ к разгадке заболевания нижних дыхательных путей, при этом следует отметить наличие или отсутствие шума.Хотя митральные шумы и даже застойная сердечная недостаточность могут сосуществовать с БКК, наличие синусовой аритмии подтверждает, что кашель имеет дыхательные пути / легочные, а не сердечные причины.

Кашель может быть вызван пальпацией трахеи; это может лучше охарактеризовать кашель, а также исключить другие состояния, такие как обратное чихание, которые могут быть ошибочно приняты за кашель.
Следует изучить природу кашля:

• Это сухой или продуктивный, приступообразный или прерывистый?
• Есть ли связь с едой и активностью?

Изменение голоса или нежелание лаять могут способствовать заболеванию верхних дыхательных путей. У некоторых собак бывает обморок, связанный с кашлем (так называемый синдром капли от кашля), который, скорее всего, связан с высоким тонусом блуждающего нерва.

Причины собачьего кашля

• Бактериальная пневмония
• Комплекс инфекционных респираторных заболеваний собак (например, инфекция Bordetella bronchiseptica, собачий грипп)
• Хронический бронхит
• Застойная сердечная недостаточность
• Грибковая пневмония, вторичная по отношению к гистоплазмозу, бластомикозу и кокцидиомикозу
• Интерстициальная болезнь легких
• Опухоли легких
• Паразитарная пневмония (например, легочный червь)
• Протозойные инфекции
• Плевральный выпот
• Коллапс трахеи (изолированный)
• Дисфункция верхних дыхательных путей

Диагностика хронического бронхита собак

• Лабораторные испытания
  • Общий анализ крови и биохимический профиль сыворотки
  • Общий анализ мочи
  • Тестирование антигена сердечного червя
  • Анализ кала
  • NT про-БНП
• Диагностическая визуализация
  • Рентгенограммы грудной клетки
  • Рентгеноскопия (при подозрении на одновременный коллапс трахеи)
  • УЗИ (при обнаружении изолированного поражения или плеврального выпота)
  • Компьютерная томография
  • Бронхоскопия
• Взятие проб из дыхательных путей: цитология и культура
  • Промывание трахеи (транстрахеальное или эндотрахеальное)
  • Слепой бронхоальвеолярный лаваж
  • Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж
• Тестирование функции легких
  • Образцы газов артериальной крови и / или пульсоксиметрия
  • Тест с 6-минутной ходьбой

ДИАГНОСТИКА

Диагностическое обследование следует подбирать индивидуально для каждого пациента; однако следующие тесты могут быть полезны.

Лабораторные испытания

Базовые лабораторные исследования, включая общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и анализ мочи, полезны для установления общего состояния здоровья и, как ожидается, будут в основном нормальными у собак с БКК. Другие лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, включают тестирование антигена сердечного червя, анализ кала как на яйца, так и на личинку легочного червя, а также оценку NT pro-BNP, который является полезным биомаркером, который будет повышаться при увеличении левого предсердия / застойной сердечной недостаточности. ⁹

Диагностическая визуализация

Рентгенограмма грудной клетки обязательна при обследовании кашляющей собаки. Фактически, если диагностическое тестирование ограничено для отдельного пациента, рентгенограммы грудной клетки являются наиболее полезным тестом. ¹⁰

• Рентгенограммы грудной клетки должны быть оценены на предмет утолщения бронхов, о чем свидетельствует увеличение количества пончиков и технологических колей (рис. 1).
• Дополнительные признаки, соответствующие CCB, включают гиперинфляцию и бронхоэктазы.
• Рентгенограммы грудной клетки помогают исключить другие состояния, такие как кардиомегалия, образования в легких, пневмония, плевральный выпот и интерстициальное заболевание легких.

Рис. 1. Боковые (A) и вентродорсальные (B) рентгенограммы собаки с хроническим бронхитом; обратите внимание на выраженное утолщение бронхов и ожирение; ожирение поспособствует хроническому кашлю.

Рентгеноскопия может помочь оценить трахею и более крупные дыхательные пути на предмет коллапса, но она менее полезна для оценки хронического кашля, если не предполагается одновременное коллапс дыхательных путей.

Ультразвук полезен при диагностике, если изолированное поражение обнаружено на рентгенограммах или при наличии плеврального выпота, но бесполезно при БКК.

Компьютерная томография (КТ), которая широко используется у людей с заболеваниями дыхательных путей, становится все более популярной и для выявления заболеваний бронхов у собак. ¹¹ Детали дыхательных путей значительно улучшены по сравнению с рентгенографией грудной клетки (рис. 2). КТ-сканирование требует кратковременной общей анестезии, поэтому обычно сочетается с оценкой функции гортани, сбором цитологических образцов дыхательных путей и бронхоскопией у собак с подозрением на БКК.

Рис. 2. Сравнение боковой рентгенограммы грудной клетки (A) и реконструированного среза КТ (B) собаки с хроническим бронхитом.

Бронхоскопия , если таковая имеется, является предпочтительным методом для оценки и визуализации дыхательных путей.

• При исследовании хронического бронхита у всех собак была обнаружена неровная поверхность слизистой оболочки без блеска, наблюдаемого в здоровых дыхательных путях.
  • Часто отмечали утолщение и зернистость слизистой оболочки с шероховатой поверхностью.
  • У большинства собак наблюдалась гиперемия сосудов слизистой оболочки и частичное разрушение бронхов во время выдоха.
• Наличие чрезмерного количества слизи в дыхательных путях также указывает на БКК. ⁵

Отбор проб дыхательных путей

Образцы из дыхательных путей для цитологии и бактериального посева очень полезны для характеристики БКК. ¹² Цитологические образцы могут быть собраны путем промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.Выбранная методика отражает предпочтения врача и доступность расходных материалов и оборудования. См. Описание каждого метода в разделе «Методы взятия проб из дыхательных путей».

Цитологические образцы следует собирать в пробирки с ЭДТА и обрабатывать немедленно, чтобы избежать изменений в количестве и внешнем виде клеток. Если анализ будет отложен, небольшую аликвоту образца можно центрифугировать и сделать прямой мазок.
Интерпретация респираторного цитологического исследования собаки с БКК обычно выявляет:

• Преимущественно нейтрофильный инфильтрат с избыточным количеством слизи (Рисунок 3)
• Небольшое количество лимфоцитов, эозинофилов, бокаловидных клеток, мерцательных клеток и эпителиальных клеток
• Переменное количество альвеолярных макрофагов.

Рис. 3. Нейтрофильное воспаление без признаков наличия внутриклеточных бактерий обычно наблюдается при хроническом бронхите у собак. Предоставлено Перри Бэйном, DVM, PhD, дипломатом ACVP

Если образец показывает выраженную эозинофилию, следует подозревать эозинофильную бронхопневмопатию, а не БКК.

Бактериальный посев обычно проводится в сочетании с цитологией дыхательных путей. Однако роль бактерий неясна, поскольку колонизация является обычным явлением, но может не отражать действительную инфекцию. ¹⁴

Тестирование функции легких

Исследование функции легких широко используется в медицине для более точной характеристики конкретных дефектов, связанных с хроническим бронхитом. Однако из-за терпеливого сотрудничества он не так широко применяется у собак.

Приливные дыхательные петли потока – объема описаны у собак с БКК. ¹⁵ Практически, у собак могут использоваться 3 формы исследования функции легких:

• Отбор проб газов артериальной крови
• Измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии
• Использование теста 6-минутной ходьбы (6MWT).

Анализ газов артериальной крови может выявить умеренную гипоксемию (PaO2 <80 мм рт. Ст.) Или повышенный альвеолярно-артериальный (A – a) градиент (> 15), хотя они редко выполняются при БКК.

Пульсоксиметрия широко доступна на практике и может использоваться для измерения сатурации артериальной крови кислородом со значением> 97%, которое считается нормальным. Пульсоксиметрию также можно измерить после короткой прогулки, поскольку десатурация чаще наблюдается после тренировки.

Модель 6MWT формально измеряет расстояние, которое собака может пройти за 6 минут; расстояние менее 400 метров свидетельствует о серьезном заболевании легких. ¹⁶ 6MWT также можно комбинировать с пульсоксиметрией до и после прогулки, чтобы оценить, присутствует ли десатурация кислорода, вызванная физической нагрузкой.

Методы взятия проб из дыхательных путей

Получение цитологических образцов из дыхательных путей можно выполнить путем промывания трахеи, слепого бронхоальвеолярного лаважа или с помощью бронхоскопа.

На практике выполняется слепая промывка трахеи для цитологии и посева.

Транстрахеальные промывки (TTW) лучше всего подходят для совместных собак среднего или крупного размера.
TTW выполняется собакам, которые не принимают или слегка седативны.

• После асептической подготовки небольшого участка над шейной трахеей или гортани и блока местной анестезии через перстневидную связку или между кольцами трахеи вводят катетер со сквозной иглой; затем подавали по трахее (скошенным краем вниз).
• От двух до трех аликвот стерильного физиологического раствора от 5 до 10 мл вводят в трахею; затем быстро извлекли. Объем извлечения обычно составляет около 50%; оставшаяся жидкость быстро реабсорбируется.
• Сбору диагностических образцов способствует способность пациента кашлять.

Эндотрахеальные промывания (ETW) обычно выполняются у небольших пациентов, которые могут быть менее поддающимися ограничению.

• ETW выполняется путем кратковременной анестезии собаки пропофолом; затем интубация стерильной эндотрахеальной трубкой без смазочного геля.
• Катетер 5 или 8 Fr вводится через эндотрахеальную трубку, а стерильный физиологический раствор вводится и повторно аспирируется.
• Аликвоты физиологического раствора объемом 3, 5 и 10 мл используются для собак весом менее 5 кг, от 5 до 15 кг и> 15 кг соответственно.
• Стерильный стаканчик для сбора может использоваться для сбора любых дополнительных образцов, которые могут выделяться.
• Дополнительный кислород должен быть доступен во время этой процедуры и для восстановления.

Слепой бронхоальвеолярный лаваж (BAL) выполняется аналогично ETW; однако:

• Гибкий катетер продвигается до тех пор, пока он не войдет в нижние дыхательные пути.
• Используется больший объем физиологического раствора температуры тела.
• Была успешно использована простая техника с использованием модифицированного желудочного зонда. ¹³

Бронхоскопический бронхоальвеолярный лаваж можно использовать для сбора образцов с помощью бронхоскопа путем промывания стерильной жидкости через камеру прицела и повторной аспирации ее обратно через биопсийный канал. ¹²

ЛЕЧЕНИЕ

Если после диагностического исследования остается клиническое впечатление, что у собаки БКК, важно начать терапию.Варианты лечения собак с CCB включают:

• Ограничение воспаления
• Ограничение кашля
• Повышение выносливости при упражнениях.

Воздействие на окружающую среду

• Любые загрязнители окружающей среды должны быть устранены. Владельцев следует посоветовать не курить в помещении и ограничить воздействие других раздражителей, переносимых воздухом.
• Если планируется обширная реконструкция с потенциально вредными парами, собака должна остаться с друзьями или семьей.
• Следует избегать контакта с потенциально больными щенками и поездок в собачьи парки, парикмахерские и питомники.

Инициативы в области здравоохранения

• Ожирение требует активного лечения, так как оно значительно ухудшит кашель и функцию легких.
• Активность должна быть ограничена, а случаи чрезмерного лая сокращены.
• Шейные ошейники следует заменить ремнями безопасности.

Лекарства

Глюкокортикоиды являются основой лечения, поскольку они уменьшают воспаление, тем самым уменьшая кашель.Их можно вводить перорально или ингаляционно.

• Преднизон — наиболее часто используемый глюкокортикоид; для начала доза составляет от 1 до 2 мг / кг / день; затем снижается до самой низкой эффективной дозы, контролирующей клинические признаки.
• Ингаляционные глюкокортикоиды широко используются у людей и с растущей частотой у собак с БКК.
  • Ингаляционные стероиды доставляются через разделительную камеру и лицевую маску, разработанную специально для собак (например, AeroDawg, trudellmed. com).
  • Ингаляционные глюкокортикоиды дороже, чем пероральные глюкокортикоиды, хотя системный стероидсберегающий эффект может оказаться полезным.
  • Одно исследование продемонстрировало преимущества терапии флутиказоном (125 мкг каждые 12 часов). ¹⁷

Бронходилататоры обычно назначают собакам с БКК; данные подтверждают эффективность примерно у половины собак, получавших лечение. ⁴

• Теофиллин (с пролонгированным высвобождением; 10 мг / кг перорально каждые 12 часов) обладает неспецифическими эффектами, которые могут быть полезными при хроническом бронхите, такими как снижение утомляемости диафрагмы, увеличение мукоцилиарного клиренса и улучшение состояния эффективность глюкокортикоидной активности.
• Бета2-агонисты , такие как тербуталин, могут быть менее эффективными, поскольку не у всех собак наблюдается обратимый бронхоспазм, который потенциально реагирует на бета2-агонисты. 18 Однако некоторые клиницисты ценят преимущество бета2-агонистов при БКК. Обратите внимание, что бета2-агонисты могут вызывать беспокойство и беспокойство при первом введении; однако эти признаки часто проходят в течение нескольких дней. ⁵

Применение антибиотиков оправдано для собак с обострением БКК или собак с признаками инфекции при цитологическом исследовании смыва трахеи.

• Доксициклин и азитромицин обладают противовоспалительными и антимикробными свойствами; любой из них является хорошим выбором для собак с CCB, но без конкретных бактериальных культур и данных о чувствительности. Предпочтение клиницистов обычно отражает стоимость и формулировку.
  • Таблетки доксициклина обычно дешевле.
  • Азитромицин жидкий легче дозировать и часто дешевле, чем суспензия доксициклина.
• Фторхинолоны также хорошо проникают через дыхательные пути у собак с БКК.
  Важно отметить, что одновременное применение фторхинолонов с теофиллином может привести к токсичности теофиллина. Если необходимо одновременное применение обоих препаратов, уменьшите дозу теофиллина примерно на 30-40%.

Средства для подавления кашля помогают улучшить качество жизни как собак с БКК, так и их семей. Кроме того, продолжающийся кашель способствует воспалению, что приводит к учащению кашля.

• Безрецептурные средства от кашля редко бывают эффективными у собак.
• Наркотические средства от кашля являются наиболее эффективными, из них наиболее широко используются гидрокодон (0,22 мг / кг PO Q 6–12 H).
• В исследовании медицины человека недавно сообщалось об эффективности габапентин для контроля кашля у людей; это заслуживает исследования на собаках. ¹⁹

ПРОГНОЗ

Клиническое течение БКК непостоянно. У большинства собак на момент постановки диагноза в дыхательных путях присутствуют необратимые изменения, и болезнь не поддается лечению.Правильное лечение обычно может улучшить клинические признаки и остановить или замедлить прогрессирование бронхиального повреждения. Периодические рецидивы кашля не редкость и требуют корректировки протокола лечения, например временного повышения уровня глюкокортикоидов или добавления антибиотиков.

ИТОГО

• БКК является частой причиной хронического кашля и заболеванием, которое часто лечит врач.
• Понимание патофизиологии, диагностики и лечения БКК позволяет продлить качество жизни пациента.
• Частые осмотры и адаптация терапевтического плана к индивидуальным признакам собаки обеспечат наилучший результат.
• Дальнейшее развитие методов раннего выявления и эффективных методов лечения БКК улучшит наше понимание этого заболевания и позволит нам ограничить влияние, которое оно оказывает на наших пациентов. №

6MWT = 6-минутная ходьба; CCB = хронический бронхит собак; CIRD = инфекционное респираторное заболевание собак; КТ = компьютерная томография

Список литературы

1. Singh MK, Johnson LR, Kittleson MD, et al.Бронхомаляция у собак с миксоматозной дегенерацией митрального клапана. J Vet Intern Med 2012; 26 (2): 312-319.
2. Light RW (ред.). Заболевания плевры . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2007, стр. 73.
3. Lux CN, Archer TM, Lunsford KV. Гастроэзофагеальный рефлюкс и дисфункция гортани у собаки. JAVMA 2012; 240 (9): 1100-1103.
4. Падрид П. Хроническое заболевание нижних дыхательных путей у собак и кошек. Probl Vet Med 1992; 4 (2): 320-244.
5. Padrid PA, Hornof WJ, Kurpershoek CJ, et al. Бронхит у собак: патофизиологическая оценка 18 случаев. J Vet Intern Med 1990; 4: 172-180.
6. Brownlie SE. Ретроспективное исследование диагноза 109 случаев заболевания нижних дыхательных путей у собак. J Small Anim Pract 1990; 31: 371-376.
7. Hawkins EC, Basseches J, Berry CR, et al. Демографические, клинические и рентгенологические особенности бронхоэктазов у ​​собак: 316 случаев (1988-2000). JAVMA 2003; 223 (11): 1628-1635.
8. Hawkins EC, Clay LD, Bradley JM, et al. Демографические и исторические данные, включая воздействие табачного дыма окружающей среды на собак с хроническим кашлем. J Vet Intern Med 2010; 24: 825-831.
9. Ояма MA, Singletary GE. Использование анализа NT-proBNP в ведении собак с сердечными заболеваниями. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2010; 40: 545-558.
10. Mantis P, Lamb CR, Boswood A. Оценка точности рентгенографии грудной клетки в диагностике хронического бронхита у собак. J Small Anim Pract 1998; 39: 518-520.
11. Johnson EG, Wisner ER. Достижения в области респираторной визуализации. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2007; 37: 879-900.
12. Creevy KE. Оценка проходимости дыхательных путей и гибкие эндоскопические процедуры у собак и кошек: ларингоскопия, транстрахеальная промывка, трахеобронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39: 869-880.
13. Хокинс EC, Берри CR. Использование модифицированного желудочного зонда для бронхоальвеолярного лаважа у собак. JAVMA 1999; 215 (11): 1635-1639.
14. Chandler JC, Lappin MR. Микоплазменные респираторные инфекции у мелких животных: 17 случаев (1988–1999). JAAHA 2002; 38: 111-119.
15. Amis TC, Kurpershoek C. Анализ петель потока и объема приливного дыхания для клинической оценки обструкции дыхательных путей у находящихся в сознании собак. Am J Vet Res 1986; 47 (5): 1002-1006.
16. Пловец Р.А., Розанский Е.А. Оценка теста на 6-минутную прогулку у домашних собак. J Vet Intern Med 2011; 25: 405-406.
17. Bexfield NH, Foale RD, Davison LJ, et al. Ведение 13 случаев респираторных заболеваний собак с помощью ингаляционных кортикостероидов. J Small Anim Pract 2006; 47: 377-382.
18. Bolongin M, Kirschvink N, Leemans J, et al. Характеристика острого и обратимого воспаления дыхательных путей, вызванного вдыханием хлорида кадмия у здоровых собак, и оценка эффектов сальбутамола и преднизолона. Vet J 2009; 179 (3): 443-450.
19. Райан Н.А., Бирринг СС, Гибсон П.Г.Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012 г .; 28 августа; epub впереди печати.

Кевин Кумроу , врач-терапевт, является членом бригады внутренней медицины в Центре неотложной и специализированной помощи для животных в Паркер, Колорадо. Он проявляет особый интерес к респираторным заболеваниям собак и кошек, и у него есть две другие публикации по этой теме. Он получил степень DVM в Ветеринарном колледже Онтарио при Университете Гвельфа; затем прошел стажировку в больнице для животных Ораделла в Парамусе, штат Нью-Джерси, и ординатуру по внутренней медицине мелких животных в Школе ветеринарной медицины Тафтса Каммингса.

Элизабет А. Розански , доктор медицинских наук, дипломированный специалист ACVIM (внутренняя медицина мелких животных) и ACVECC, доцент кафедры неотложной и интенсивной терапии отделения клинических наук Школы ветеринарной медицины Тафтса Каммингса. Она проявляет особый интерес к пульмонологии, проводя исследования и публикуя статьи по этой теме. Она получила степень DVM в Университете Иллинойса; затем прошел стажировку в Университете Миннесоты и резидентуру в Университете Пенсильвании.

% PDF-1.4 % 261 0 объект > endobj xref 261 113 0000000016 00000 н. 0000003288 00000 н. 0000003447 00000 н. 0000004220 00000 н. 0000004626 00000 н. 0000004774 00000 н. 0000004888 00000 н. 0000005000 00000 н. 0000005149 00000 п. 0000005186 00000 п. 0000006050 00000 н. 0000006229 00000 п. 0000006682 00000 н. 0000006806 00000 н. 0000006930 00000 н. 0000007054 00000 н. 0000007178 00000 н. 0000007777 00000 н. 0000007901 00000 н. 0000008412 00000 н. 0000008720 00000 н. 0000009131 00000 п. 0000009717 00000 н. 0000010156 00000 п. 0000010240 00000 п. 0000010418 00000 п. 0000010780 00000 п. 0000011227 00000 п. 0000011816 00000 п. 0000012201 00000 п. 0000012693 00000 п. 0000013195 00000 п. 0000013788 00000 п. 0000014377 00000 п. 0000014988 00000 п. 0000015311 00000 п. 0000015780 00000 п. 0000016217 00000 п. 0000016655 00000 п. 0000016978 00000 п. 0000017303 00000 п. 0000017628 00000 п. 0000017953 00000 п. 0000018274 00000 п. 0000018597 00000 п. 0000018921 00000 п. 0000019304 00000 п. 0000019382 00000 п. 0000019460 00000 п. 0000019538 00000 п. 0000019616 00000 п. 0000019694 00000 п. 0000019813 00000 п. 0000019891 00000 п. 0000021983 00000 п. 0000022061 00000 п. 0000025962 00000 п. 0000026040 00000 п. 0000026159 00000 п. 0000026272 00000 п. 0000026350 00000 п. 0000027393 00000 п. 0000027441 00000 п. 0000029091 00000 п. 0000038512 00000 п. 0000040162 00000 п. 0000040214 00000 п. 0000040331 00000 п. 0000040397 00000 п. 0000040432 00000 п. 0000040765 00000 п. 0000040843 00000 п. 0000050264 00000 п. 0000051914 00000 п. 0000052021 00000 п. 0000052099 00000 н. 0000053233 00000 п. 0000054883 00000 п. 0000065376 00000 п. 0000067026 00000 п. 0000067143 00000 п. 0000067209 00000 п. 0000067244 00000 п. 0000067574 00000 п. 0000067652 00000 п. 0000078145 00000 п. 0000079795 00000 п. 0000082699 00000 н. 0000082777 00000 п. 0000083275 00000 п. 0000084925 00000 п. 0000089746 00000 п. 0000091396 00000 п. 0000091513 00000 п. 0000091579 00000 п. 0000091614 00000 п. 0000091958 00000 п. 0000092036 00000 н. 0000096857 00000 п. 0000098507 00000 п. 0000098862 00000 п. 0000098978 00000 п. 0000099091 00000 н. 0000101037 00000 п. 0000101369 00000 н. 0000101785 00000 н. 0000103533 00000 н. 0000103873 00000 н. 0000104276 00000 н. 0000119047 00000 н. 0000460065 00000 н. 0000003107 00000 н. 0000002556 00000 н. трейлер ] / Назад 528495 / XRefStm 3107 >> startxref 0 %% EOF 373 0 объект > поток h ެ MHTQ o | 8 ټ qY`: ID% Da @ & \ 8Am * M ^ 1B. «YT ~ 7IyM @ p [= 1 \» zU ݦ. HD (W # ڂ u ޓ U9ˬULhF} fzFsD] yE! R *} @ ׄ i pE? ;;? ѨȧšOǏ} {- 5; +

Острый бронхит

Определение (MEDLINEPLUS)	Бронхит — это воспаление бронхов, дыхательных путей, по которым воздух попадает в легкие. Это вызывает кашель с выделением слизи, а также одышку, хрипы и стеснение в груди.Есть два основных типа бронхита: острый и хронический. Те же вирусы, которые вызывают простуду и грипп, часто вызывают острый бронхит. Эти вирусы распространяются по воздуху при кашле или при физическом контакте (например, через немытые руки). Воздействие табачного дыма, загрязненного воздуха, пыли, паров и паров также может вызвать острый бронхит. Бактерии также могут вызывать острый бронхит, но не так часто, как вирусы. В большинстве случаев острый бронхит проходит в течение нескольких дней.Но ваш кашель может длиться несколько недель после того, как инфекция исчезнет. Если вы подозреваете, что у вас острый бронхит, обратитесь к врачу. Лечение включает отдых, жидкости и аспирин (для взрослых) или ацетаминофен для лечения лихорадки. Увлажнитель или пар также могут помочь. Если вы хрипите, вам может потребоваться ингаляционное лекарство, чтобы открыть дыхательные пути. Вероятно, вам не нужны антибиотики. Они не действуют против вирусов — наиболее частой причины острого бронхита.Если ваш лечащий врач считает, что у вас бактериальная инфекция, он может назначить антибиотики. NIH: Национальный институт сердца, легких и крови
Определение (NCI)	Острое воспаление и отек крупных бронхов, вызванные вирусами или бактериями. Признаки и симптомы включают кашель, выделение мокроты, одышку и хрипы.
Определение (CSP)	внезапное воспаление трахеобронхиального дерева, которое включает трахею или дыхательное горло и бронхи; обычно ассоциируется с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, такой как простуда, и обычно протекает в легкой форме; У пациентов с хроническими заболеваниями легких или сердца острый бронхит протекает тяжелее, может перейти в хроническую форму и прогрессировать до пневмонии.
Концепции	Заболевание или синдром ( T047 )
МКБ9	466,0
ICD10	J20 , J20. 9
SnomedCT	266380005, 155512004, 195713004, 155515002, 195733000, 10509002, 35301006
Английский	Острый бронхит, Острый бронхит БДУ, Острый бронхит неуточненный, Бронхит острый БДУ, Острый бронхит, острый бронхит (диагноз), острый бронхит, острый трахеобронхит, острый трахеобронхит (диагноз), Бронхит; острый, Острый бронхит, Бронхит — острый, Острый бронхит БДУ (расстройство), трахеобронхит — острый, острые инфекции грудной клетки, острый трахеобронхит, острый бронхит (расстройство), острый трахеобронхит (расстройство), бронхит, бронхит; острый, острый; бронхит острый; трахеобронхит, Острый бронхит, БДУ, Трахеобронхит, острый
Голландский	острый трахеобронхит, острый бронхит, острый бронхит, острый бронхит NAO, острый; бронхит острый; трахеобронхит, бронхит; acuut, Острый бронхит, niet gespecificeerd, Острый бронхит
Французский	Трахеобронхитовая айгуэ, Бронхитовая айгуэ, Бронхитовая айгуэ SAI
Немецкий	akute трахеобронхит, akute бронхит, бронхит akut NNB, острый бронхит, nicht naeher bezeichnet, острый бронхит
Итальянский	Острый трахеобронхит, Острый бронхит, Острый бронхит NAS
Португальский	Traqueobronquite aguda, Bronquite aguda NE, Bronquite aguda
Испанский	Traqueobronquitis aguda, Bronquitis aguda NEOM, Bronquitis aguda, бронхит aguda, SAI (трасторно), бронхит aguda, SAI, острый бронхит БДУ, бронхит aguda (трасторно), бронхит aguda, traqueobronquitis aguda, trastorno10)
Японский	急性 気 管 気 管 支 炎, ｷ ｭ ｳ ｷ ｶ ﾝ ｼ ｴ ﾝ, 急性 気 管 支 炎, 急性 気 管 支 炎 ＮＯＳ, ｷ ｭ ｳ ｾ ｲ ｷ ｶ ｼ NOS, ｷ 10 ﾝ10 10
Чешский	Akutní bronchitida NOS, Akutní tracheobronchitida, Bronchitida akutní, Akutní bronchitida
Корейский	급성 기관지염, 상세 불명 의 급성 기관지염
Венгерский	Острый бронхит, Острый трахеобронхит, Острый бронхит k. м.н., острый бронхит

Трахеобронхит (бронхит) у собак — владельцы собак

Инфекционный трахеобронхит возникает в результате воспаления верхних дыхательных путей. Это легкое заболевание, которое обычно проходит само по себе. Однако он может прогрессировать до смертельной бронхопневмонии у щенков или до хронического бронхита у ослабленных, больных или старых собак. Болезнь быстро распространяется среди восприимчивых собак, содержащихся в тесноте, например, в ветеринарных больницах или питомниках.

Ряд вирусных и бактериальных организмов могут вызывать кашель в питомнике. Часто одновременно заражаются более чем одним из этих организмов. Стресс и изменения окружающей среды, такие как экстремальная вентиляция, температура и влажность, по-видимому, увеличивают восприимчивость собаки к заболеванию, а также его тяжесть.

Самый частый признак — спазмы резкого сухого кашля, которые могут сопровождаться рвотой и рвотой. Выраженность кашля обычно уменьшается в течение первых 5 дней, но болезнь сохраняется в течение 10-20 дней.У пораженных собак практически нет дополнительных признаков, за исключением некоторой потери аппетита. Температура тела и количество лейкоцитов обычно остаются в норме. Развитие более серьезных признаков, включая лихорадку, гнойные выделения из носа, депрессию, потерю аппетита и продуктивный кашель, особенно у щенков, обычно указывает на наличие дополнительной инфекции, такой как чумка или бронхопневмония. Стресс, особенно из-за неблагоприятных условий окружающей среды и неправильного питания, может способствовать рецидиву во время выздоровления.

Трахеобронхит обычно подозревают, когда собака демонстрирует характерный резкий кашель и в анамнезе контактировала с другими восприимчивыми или пораженными собаками. Лабораторные анализы обычно в норме. Рентген грудной клетки важен для определения степени тяжести заболевания и исключения других причин кашля.

В большинстве случаев больные собаки не должны госпитализироваться, потому что болезнь очень заразна и обычно проходит сама по себе. Выздоровление собаки может быть ускорено правильным питанием и гигиеной и (при необходимости) улучшением среды обитания животного в соответствии с рекомендациями ветеринара.Иногда назначают средства для подавления кашля, чтобы контролировать постоянный непродуктивный кашель. Антибиотики обычно не нужны, за исключением тяжелых хронических случаев. Кортикостероиды могут быть назначены для облегчения симптомов у собак, которые не серьезно больны. Также могут быть полезны процедуры аэрозолизации («дыхательные процедуры»), содержащие антибиотики.

Вакцины доступны для защиты от чумы, парагриппа, собачьего аденовируса-2 и Bordetella bronchiseptica, некоторых из основных организмов, вызывающих питомниковый кашель.Ваш ветеринар порекомендует типы вакцинации и график вакцинации, наиболее подходящие для вашей собаки.

.