Гортани лечение: виды, симптомы повреждения, диагностика и лечение

Опубликовано автором

Содержание

Диагностика, лечение опухолей гортани и ротоглотки в Москве, цена

Опухоли гортани и ротоглотки — патологические разрастания тканей, которые состоят из атипичных клеток. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли гортани:

  • папилломы
  • фибромы
  • аденомы
  • липомы
  • ангиомы
  • миксомы
  • невриномы

Доброкачественные опухоли ротоглотки:

  • папилломы
  • фибромы
  • хондромы
  • ангиомы

Злокачественные опухоли гортани и ротоглотки:

Причины и патогенез опухолей гортани и ротоглотки

Факторы риска развития опухолей гортани и ротоглотки — вредное влияние окружающей среды, в том числе повышенное содержание канцерогенных веществ, курение, злоупотребление алкогольными напитками, воспалительные процессы в верхних дыхательных путях, наследственность, стрессы, микротравмы, повышенные голосовые нагрузки. Опухолевой процесс может распространиться на гортань, пищевод, щитовидную железу и др.

Превращение здоровых клеток в опухолевые обусловлено нарушением генома клетки при изменении нормальных клеточных генов. Далее опухолевые клетки начинают размножаться, образуя опухоль. При отсутствии своевременного лечения и наличии располагающих факторов доброкачественные новообразования могут малигнизироваться.

Симптомы опухолей гортани и ротоглотки

При доброкачественных опухолях гортани пациент жалуется на охриплость, першение, ощущение инородного тела в горле, затруднение дыхания. Злокачественные образования проявляются усилением охриплости, болями в горле, появлением мокроты с прожилками крови.

Доброкачественные опухоли в ротоглотке проявляются гнусавостью голоса, ощущением инородного тела в горле; злокачественные — чувством дискомфорта, болями при глотании, изменением голоса.

Диагностика опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Чтобы не допустить развития осложнений и малигнизации новообразования, следует как можно раньше пройти обследование.
Диагностика патологии включает в себя:

  • сбор анамнеза
  • осмотр
  • пальпацию
  • рентгенологическое исследование
  • риноскопию
  • исследование биопсийного материала

Лечение опухолей гортани и ротоглотки в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение доброкачественных новообразований подразумевает микрохирургическое удаление опухоли.
Наши специалисты используют комплексный подход к лечению злокачественных опухолей: помимо хирургической операции пациенту назначается химио- и лучевую терапию.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Храп, хирургическое лечение храпа в Москве

Диагностика храпа в Клиническом госпитале на Яузе

Консультация врача

Для составления адекватного плана лечения, который отвечает требованиям медицинских протоколов и учитывает индивидуальные особенности пациента, врач-оториноларинголог на первой консультации собирает анамнез, проводит физикальное обследование.

  • При необходимости проводится эндоскопическое обследование с помощью многофункциональной ЛОР-установки MODULA последнего поколения.
  • Важное значение имеет информация, полученная от близких, лучше самого пациента знающих о его храпе и эпизодах задержки дыхания во сне.

Колебание гипертрофированных тканей мягкого нёба: небных дужек, язычка, занавески и др. при дыхании во время сна приводит к возникновению звука.

Нарушение иннервации мягкого неба после инсульта или интоксикаций, например, алкоголем, также может стать причиной ронхопатии.


Дополнительное обследование

По показаниям проводится дифференциальная диагностика с хроническим бронхитом (при котором тоже бывают выраженные хрипы во сне), другими патологическими состояниями.

Возможности госпиталя позволяют в одном медицинском учреждении провести инструментальные (включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию) и лабораторные исследования, а также консультации смежных специалистов, если это необходимо для высокоточной диагностики.

На основании всесторонних данных обследования врач составляет план эффективного лечения.

Лечение храпа

  • Консервативное лечение
    Терапия с использованием приспособлений (например, сипап аппарата) для уменьшения храпа не дает стойкого лечебного эффекта и требует практически пожизненного применения этих мер воздействия.

  • Радикальное лечение
    Хирургическое лечение храпа подразумевает оперативное вмешательство, устраняющее препятствия потоку воздуха при дыхании. В отделении оториноларингологии Клинического госпиталя на Яузе проводятся современные малоинвазивные хирургические вмешательства в амбулаторном режиме или в условиях стационара.

1. Увулопалатопластика:
В процессе операции восстанавливается свободное прохождение воздуха в глотке. В зависимости от клинической картины объем необходимого оперативного вмешательства может существенно варьироваться:

  • увулопластика — удаление язычка;
  • палатопластика — резекция части мягкого неба;
  • фарингопластика — удаление небной миндалины;
  • или их сочетание.

2. Эндоскопическая септопластика:
Щадящее малотравматичное восстановление хирургическим путем нормальной формы носовых ходов и проходимости. Коррекция носовой перегородки может сочетаться с одновременным удалением кисты, полипов, и прочих доброкачественных новообразований.

Оба вида оперативного вмешательства проводятся радиоволновым методом с использованием самой современной эндоскопической аппаратуры, что обеспечивает:

  • бескровность — сосуды запаиваются при радиоволновом рассечении;
  • быстрое заживление без образования рубца;
  • минимальное травмирование;
  • отсутствие ожога;
  • стерилизующее воздействие радиоволны;
  • снижение времени операции и пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление пациента.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе избавят от храпа Вас или Ваших родных самыми современными и эффективными методами. Записывайтесь на консультацию, позвонив по указанному на сайте номеру телефона или воспользуйтесь формой записи на прием.

Рак гортани, опухоль горла: лечение, симптомы, диагностика

При раке гортани может возникнуть необходимость в операции по удалению гортани. Такое лечение рака горла очень травматичное. В результате вмешательства человек теряет способность самостоятельно говорить. Сегодня ученые создали искусственную гортань – так называемый «протез голоса», способный восстанавливать до 80% речи. Прибор представляет собой небольшой бокс, который имплантируют в образовавшееся после операции пространство между трахеей и пищеводом.

Рак гортани – это злокачественная опухоль, происходящая из ткани гортани.

Соответственно локализации, определяются формы рака гортани.

Рак надгортанника. Этот вид развивается медленно. Часто прорастает за подъязычную кость, в преднадгортанное пространство, на корень языка. Довольно рано возникают регионарные метастазы.

Рак голосовой связки или рак голосового аппарата — одна их серьезных патологий. Опухоль обычно распространяется вверх и вперед или назад, или под складку. Регионарных метастазов практически не дает, находится в пределах складки долгое время.

Выделяют рак гортани нижнего (2%), среднего (28%) и верхнего (70%) отделов. Рак, возникающий в нижнем отделе гортани, отличается инфильтративным интенсивным ростом. В среднем отделе опухоль, как правило, находится на одной из голосовых связок, что приводит к изменению голосообразования. В верхнем отделе опухоль может локализоваться на желудочках гортани, надгортанниках. Если образование располагается на желудочках гортани, оно перекрывает просвет горла и приводит к расстройству дыхательной функции.

Диагностика

Гортань и гортаноглотка расположены глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем, тщательно исследуют полость носа, гортань и гортаноглотку. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Компьютерная томография (КТ) дает возможность определить размеры опухоли и ее распространение по лимфатическим узлам и окружающим тканям.

По рекомендации клинического онколога может быть назначено исследование ПЭТ-КТ для определения стадии болезни (если необходимо уточнить тактику лечения), а также для оценки ответа на проведенное лечение (как правило, через 9-12 недель после его завершения).

Контрастное исследование пищевода с барием дает возможность получить дополнительную информацию об опухоли.

Биопсия является единственным методом, позволяющим с уверенностью судить о наличии рака. Биопсия может заключаться во взятии кусочка ткани или пункции опухоли иглой.

Диагноз рака гортани подтверждается исследованием кусочка биоптата. В LISOD гистологическую верификацию проводят в референтной зарубежной лаборатории.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

  • 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
    со стационарных телефонов по Украине)
  • или +38 044 520 94 00 – ежедневно
    с 08:00 до 20:00.  

Тактику лечения больных раком гортани выстраивает клинический онколог. При этом учитываются тип опухоли, степень распространения заболевания, текущее состояние больного, его возраст, сопутствующие патологии и т.д.

При необходимости могут применяться все методы лечения больных раком гортани и гортаноглотки: операция, облучение (радиотерапия рака гортани) и химиотерапия рака гортани. Как самостоятельный метод лечения при раке гортани химиотерапия не применяется. Ее сочетание с лучевым или хирургическим методами значительно улучшает результаты. Часто используется комбинированный метод лечения – радиотерапия рака гортани, химиотерапия и оперативное вмешательство. Традиционно для LISOD облучение проводится на линейных ускорителях производства американской фирмы Varian. Применение линейных ускорителей в сочетании с трехмерным планированием позволяет подводить к опухоли необходимые дозы облучения с минимизацией воздействия на здоровые ткани.

Симптомы

Основной причиной выявления ранней заболевания становится осиплость голоса. Помочь больному может только своевременное лечение рака гортани.

Мы рекомендуем обратиться к специалисту, если Вы у себя обнаружили какой-либо из следующих симптомов:

  • беспричинное похудение;
  • осиплость голоса и длительно не проходящий кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • дискомфорт при глотании – затруднения, боль;
  • постоянная боль в горле или в ухе;
  • опухоль или припухлость на шее.

Во всех вышеперечисленных случаях необходима качественная диагностика рака горла.

Факторы риска

  • Чаще всего рак гортани (рак ротоглотки, опухоль горла) встречается у курящих людей. Чем больше стаж курения, тем выше у курильщика риск заболеть раком гортани.
  • Повышает риск злоупотребление алкоголем.
  • Нехватка витаминов группы В и А также может способствовать возникновению рака гортани.
  • В группе риска находятся люди со слабой иммунной системой – с врожденными заболеваниями, ВИЧ инфицированные.
  • Увеличивает риск контакт с вредными химическими веществами, такими как древесная пыль, краски, лаки и др.
  • Вызванные вирусом HPV папилломы могут в дальнейшем перерождаться в злокачественные опухоли гортани.
  • Рак гортани (рак ротоглотки) чаще диагностируют у афроамериканцев.

Профилактика

Основная профилактика рака гортани и гортаноглотки направлена на отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день! У моего отца рак гортани вестибулярной локализации T3N0M0 3 стадия группа 2 с метастазами в лимфоузлы. Он прошел три курса химиотерапии и два курса лучевой терапии, выполнили трахеостомию,но у него гноится рана. Сейчас лежит в больнице. Предложили операцию по удалению гортани.Подскажите, что делать? Спасибо!

Если процесс операбельный и нет отдаленного метастазирования, операция — это единственная опция вылечить Вашего отца. Повторная лучевая терапия гортани не проводится. Химиотерапия может приостановить развитие болезни, но не излечить ее.

Добрий день. Моєму татові 59 років. Діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак гортані Т3N1М0. Пройшов 2 курси хіміотерапії. Пухлина зменшилась в 2 рази.Через тиждень після другої хімії призначили курс променевої терапії. Потім планують ще має 3 курси хімії. Скажіть, які шанси, на скільки можна продовжити життя?

Согласно стандартам, при данной стадии заболевания возможно проведение химиотерапии на первом этапе (так называемой неоадьювантной), что и сделано. С учетом хорошего ответа на лечение, следующим этапом является радикальная лучевая терапия одновременно с химиотерапией во время облучения. Если после лечения клинически болезнь полностью исчезнет, то через 9-12 недель следует провести ПЭТ-КТ исследование и при наличии остаточной болезни (первичной или в лимфоузлах) – провести оперативное вмешательство. Если все «чисто» — наблюдение. Профилактическая химиотерапия после облучения не улучшает результатов. Если клинически есть остаточная болезнь – оперируют.

Добрый день. Пациент 55 лет, диагноз: рак гортани III стадии. С декабря 2010 по июнь 2012 перенес 4 операции, 42 луча и 6 курсов химиотерапии. В июне 2012 ему было отказано в лечении, поскольку врачи «не видят в этом смысла». Сейчас у него три опухоли: одна за ухом и две – на горле. КТ-признаки рецидива основного заболевания.

Следует взвесить следующую линию химиотерапии с учетом полученных ранее препаратов и общего состояния больного.

Уважаемый доктор, Цви! Пишу по просьбе подруги моей мамы, которая сейчас находится в больнице. В марте 2010 ей поставили диагноз рак гортаноглотки 2 степени T2N2No, 2 КЛ.ГР. Был проведен курс химиотерапии В/В ПХТ по схеме PBMF (метотрексат, цисплатин, фторурацил, блеоцин). После этого курса отмечен регрес опухоли 70% визуально. Далее было проведено еще 3 курса химиотерапии по такой же схеме В сентябре 2010 курс ДГТ. После облучения провели еще 4 курса химиотерапии по той же схеме. Отмечен регрес опухоли 80% 06.02.2012 установлен диагноз: рак гортаноглотки 2 степень T2N2Mo, 2 КЛ.ГР (участок изъявления до 0,5 см). Регресс опухоли 100 % Сейчас предлагают курс химиотерапии ЦОП (докторубицин, циклофосфан, винкристин, осетрон). Напишите, пожалуйста, свое мнение по поводу предлагаемого лечения. Может есть что-то более эффективное. Пожалуйста, посоветуйте. Спасибо

Гистологически во время первичного диагноза была обнаружена плоскоклеточная карцинома? Я так понимаю. что это изъязвление — единственная находка и пораженных лимфоузлов или отдаленных метастазов не выявлено. Скажите пожалуйста, взята ли биопсия из этого подозрительного изъязвления? Если нет, — то следует взять. Это может быть совсем не опухоль и тогда никакого онкологического лечения не показано. Если же это — рецидив или остаточная опухоль — надо взвесить оперативное удаление, если процесс операбельный а если нет — повторное облучение в достаточной дозе (до 66 Грэй) + сочетанная химиотерапия цисплатином (или облучение с эрбитуксом). Перед этим следует сделать МРТ головы и шеи + КТ грудной клетки (если не проводились) для уточнения тактики лечения.

Добрый день. Моему отцу поставлен диагноз: карцинома гортани собственно голосового аппарата T2N1M0 St3, прошел курс химиотерапии и 20 сеансов облучения, врач рекомендует еще 10 сеансов облучения. Нужно ли проходить повторно облучение и каков прогноз при данном диагнозе? Спасибо.

Успех лечения карциномы гортани зависит от многих факторов. Один из самых важных — это доза облучения. Так вот,- доза должна составлять около 70 Гр на все очаги болезни, включая пораженные лимфоузлы (N1). Подвести такую дозу за 20 сеансов при стандартной фракционации — невозможно. Так что, — надо продолжать лечение. Относительная 5-летняя выживаемость при III стадии карциномы гортани составляет около 52% (The AJCC Cancer Staging Manual. 7- Edition, 2010)

Добрий день! У мого дядька рак горла остання стадія попускав метастази вже в легені, лікарі вже нічого нехочуть робити ні біохімії ні опеперувати. Скажіть будь ласка чи можливо чимось продовжити йому життя.

Учитывая распространенность болезни следует взвесить химиотерапию. Все зависит от общего состояния больного. При хорошем ответе на лечение возможна и паллиативная лучевая терапия шеи.

Здравствуйте! Мой племянник, 1995 года рождения. Начиналось все с воспаленного лимфоузла. С 2006 года было уплотнение в левой части подчелюстной зоны. На протяжении всего периода проводилось лечение воспаленного лимфоузла (примочки, полоскания). В декабре 2010 года, был поставлен диагноз уплотнение слюнной железы — требуется операционное вмешательство. В июне 2011 года проведена операция. Из протокола операции: …отмечается интимное сращение поверхностной фасции, платизмы, капсулы железы с тканью железы и соседними увеличеными лимфоузлами, окружающими мышцами, и подпаяна к телу нижней челюсти с внутренней стороны. железа в размерах уменьшена, плотная, удалена, отправлена на ПГИ. Удалено два увеличеных лимфоузла, диаметром 2,0 и 1,0см в верхнебоковом отделе шеи слева, эластичные, серо-розового цвета, целиком отправлены на ПГИ. По результатам заключения диагноз: аденокарцинома подчелюстной слюнной железы слева. Т2N1M0,Кл. гр.ІІ Направлены на консультацию в Институт рака. По результатам повторного анализа ПГЗ поставили диагноз: ацинозно-клеточная карцинома слюнной железы с инфильтрацией прилегающей мышечней ткани. В одном из исследованных лимфоузлов метостаз опухоли. Назначена КТ черепа, грудной клетки, брюшной полости и малого таза с контрастом. Подскажите пожалуйста, возможные методы лечения, необходимость проведения дополнительных анализов??? С врачами какой области необходимо провести консультацию (эндокринолог…)??? Насколько безопасным есть одновременное проведение КТ всех перечисленых областей? Можете ли Вы подсказать характер данной болезни? Заранее благодарны!

Екатерина, ацинозно-клеточная опухоль (ацинозно-клеточная аденокарцинома) занимает промежуточное положение между аденомами и раком, что означает отсутствие единого мнения в отношении биологической сущности новообразования и прогноза заболевания. Основным признаком ацинозно-клеточных опухолей считается сходство опухолевых клеток с клетками концевых отделов слюнных желез. При любой гистологической структуре этих опухолей возможно возникновение рецидивов, регионарных и отдаленных метастазов. Причем, при наличии метастазов в лимфатических узлах. вероятность отдаленных метастазов значительно возрастает. Именно поэтому Ваши врачи и проводят КТ для их исключения. Чаще всего поражаются легкие, и можно ограничится КТ легких и МРТ головы и шеи.
Что касается лечения таких видов опухолей, то очень важна радикальность хирургического удаления всех очагов болезни. Если проведена только биопсия этих «двух увеличенных лимфоузлов», то этого недостаточно. Необходима диссекция лимфоузлов шеи на стороне поражения. Важно знать полностью ли иссечена первичная опухоль (гистологически следует тщательно исследовать края резекции и все лимфоузлы). В любом случае, даже при правильно проведенном хирургическом вмешательстве, при распространении опухоли на окружающие ткани (мышца, как в этом случае) и наличии метастатических лимфоузлов — показана послеоперационная лучевая терапия для снижения риска рецидива. Естественно, при отсутствии отдаленных метастазов. Будем надеяться, что их не будет.

Уважаемьій доктор Бернштейн! У моего отца (12.04.1940 г.р.) в апреле 2010 года в онкобольнице в Ивано-Франковске установлено диагноз — рак гортани, ІІІ стадия.На шее в лимфоузол пошел метастаз. Врачи сказали, что только надо хирургическое лечение, но мьі оказались, так как знакомьій сразу умер после такой операции. Мьі начали лечить народной медициной — папа пил настойку мухомора, бефунгин. Но сейчас ему стает трудно дьішать, он кашляет. Не знаю, что делать, как помочь родному человеку??? Когда узнала о Вашей больнице — появилась какая-то надежда. Очень прошу Вас, помогите сначала консультацией: что делать, как правильно поступить, чтобьі спасти папу? Что ему можно сделать? Заранен очень благодарна. Светлана

Дорогая Светлана, во- первых, следует оценить распространение болезни на сегодняшний день: МРТ головы и шеи, КТ органов грудной клетки, ларингоскопия. Если опухоль перекрывает дыхательные пути (что может проявляться затруднением дыхания), решается вопрос о необходимости трахеостомии (установка дыхательной трубки в трахею ниже опухоли) или непосредственно о радикальной операции, если невозможно сохранить гортань из-за обширного поражения хрящей и если ее проведение еще возможно. При отсутствии угрозы закрытия дыхательных путей и отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких), решается вопрос о методе лечения: не исключено, что сохранить гортань невозможно, как я уже сказал, и требуется операция, в других случаях- несколько курсов химиотерапии с последующей лучевой терапией на фоне продолжающейся химиотерапии могут быть подходящей опцией. Все очень индивидуально, и сейчас невозможно сказать какой метод лечения подходит более всего. Ясно одно: Вашего папу надо лечить и чем раньше, тем лучше.

In the summer of 2008 my father’s diagnosis was kidney cancer with metastasis in lower spine and liver. He was treated with radiation on spine and then interferon. Everybody thought he would be dead by spring 2009, because he was in very sick condition. His weight was 45 kg with heights of 173 cm. We stopped interferon and after that in April he started to walk, and gained 10 kg back and has very good appetite. He had one more tomography and it did not show metastasis in liver, but still tumor in kidney and ruined spine. But he doesn’t have pain. Could he be in remission? Interferon helped ? Or wrong diagnosis? Thank you

Your father can be in remission but not in liver. Liver mts diagnoses was probably wrong.

Лечение заболеваний гортани — Клиники Беларуси

Лечение заболеваний гортани

Гортань – удивительный орган, который позволяет человеку говорить, использовать уникальные возможности звука. Кроме этой функции гортань является частью дыхательных путей человека.

Каковы основные заболевания, приводящие к проблемам с гортанью?

К основным заболеваниям гортани относят:

  • узелки;
  • новообразования;
  • полную или частичную неподвижность голосовых складок;
  • спайки и рубцы;
  • папилломы.

Каковы основные проявления заболеваний гортани?

Основными проявлениями заболеваний гортани являются:

  • нарушения дыхания;
  • изменение тембра голоса;
  • осиплость голоса;
  • утомляемость голоса или его отсутствие.

Особенно актуально этот вопрос стоит у лиц голосовых профессий (певцы, артисты, учителя и другие), для которых, зачастую, ряд заболеваний гортани является профессиональными, а голос является «рабочим инструментом».

Диагностика заболеваний гортани

Ранняя диагностика заболеваний гортани позволяет не только ограничиться минимальным объемом хирургического вмешательства, но и значительно улучшить прогноз заболевания.

Для диагностики патологии гортани в медицинских центрах Республики Беларусь используются:

  • видеоэндоскопические стойки;
  • стробоскопия;
  • звуковой анализ голоса.

Полноценное обследование позволяет определить точный диагноз и обеспечить раннее хирургическое лечение.

Хирургическое лечение патологии гортани методом прямой микроларингоскопии

Золотым стандартом хирургии заболеваний гортани является прямая микроларингоскопия – хирургическое вмешательство, во время которого под контролем операционного микроскопа высокого разрешения с помощью микроинструментов выполняется щадящее удаление новообразований, рубцов и грануляций гортани и трахеи, восстанавливается проходимость дыхательных путей, а также – полностью или частично – голосовая функция. Операция выполняется через естественные дыхательные пути, без дополнительных разрезов.

Для уменьшения операционного риска при данных операциях используется инжекционный наркоз. При такой анестезии дыхательная смесь подается в дыхательные пути специальным аппаратом с оптимально подобранным давлением. При этом не используются интубационные трубки, улучшается обзор операционного поля, риск операционных осложнений значительно снижается.

Операция является малоинвазивной, малотравматичной и физиологичной. Использование современного оборудования позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, в максимально ранние срок восстановить трудоспособность.

Удаленный во время операции материал обязательно сдается для гистологического исследования.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент находится в стационаре 4-6 дней, осматривается хирургом, проходит курс физиотерапии и курс речевой реабилитации. Для каждого пациента индивидуально подбирается комплекс голосовых упражнений в послеоперационном периоде.

В первые сутки необходимо соблюдение голосового режима – запрещено разговаривать. В последующие сутки разрешается говорить, но обычным голосом и недлительное время.

Комплексное лечение заболеваний гортани с использованием современных технологий позволяет полностью или частично восстановить голос, обеспечить хорошую проходимость дыхательных путей. Вероятность рецидивов (повторного заболевания) при данных видах операций намного ниже, так как операции выполняются под полным контролем аппаратуры и зрения.

В медицинских центрах Беларуси накоплен значительный опыт в лечении различных заболеваний гортани. Прием и лечение проводят квалифицированные врачи на современном оборудовании, что в совокупности определяет успех лечения. Кроме того, широко представлен спект реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших операцию на ЛОР-органах.

Онкология ЛОР — Рак гортани

Рак гортани является наиболее распространенным видом онкологии органов ЛОР. Одним из ранних признаков является изменение голоса (дисфония).

Аудиагностика позволяет отметить, что около 55% опухолей являются локальными, 30% — местно распространёнными (с вовлечением лимфатических узлов), 15% — метастатическими (обычно с метастахами в лёгких).
Большинство раковых заболеваний гортани — плоскоклеточный рак.

Факторами риска являются курение и употребление алкоголя. Наиболее частой локализацией опухоли является непосредственно глотка (голосовые связки).

Анатомический предел гортани: надглотка гортани: заболеваемость раком: 35% надгортанник, ариэпиглоттная складка, аритеноиды, желудочки Морганьи, ложные голосовые связки.

Глоточная гортань: заболеваемость раком: 65%. Голосовые связки, передняя спайка, задняя спайка.

Подглоточная гортань: заболеваемость раком: 1%. От 0,5 см под голосовыми связками до первого кольца трахеи.

Метастазы в шейных лимфатических узлах обычно обнаруживаются у большинства диагностированных пациентов.
 Необходимы результаты дополнительного обследования: КТ шейно-грудного отдела с инъекцией контраста йода.
 Панендоскопия верхних отделов пищеварительного тракта и фиброскопия легких проводятся под общим наркозом.
Биопсия первичной опухоли и / или аспирация тонкой иглой одного из подозреваемых лимфатических узлов подтверждает или опровергает предполагаемый диагноз.
Также проводится с особой осторожностью, стоматологическое обследование ротовой полости.

Пациенту предлагается сопровождение нутрициологом, потому что у больных часто наблюдается изменение общего состояния с сильной потерей веса. Хирургическое лечение предлагается, в случае если опухоль операбельная. Существуют разные виды частичной ларингэктомии. Эндоскопическая лазерная хирургия или кордальный стриппинг, который проводится для опухолей T1.
 Можно также предложить кордэктомию, для этой операции существуют различные хирургические методы.
 Радиохирургия может быть предложена в случае небольшой опухоли (T1, T2 голосовой щели, не затрагивающей сусглотический уровень), без вовлечения лимфатических узлов, позволяющим превосходный местный контроль опухоли, а главное с сохранением голоса. Радиотерапия может проводиться по схеме 20 сеансов в гипофракционированном режиме или в 33 или 35 сеансах нормофракционированного режима.

Облучение лимфатических узлов рассматривается в зависимости от размера опухоли, поражения различных структур гортани и наличия поражённых лимфатических узлов. Обычно глоточный рак гортани не имеет лимфодренажного механизма.

В случае наличия опухоли в надглоточной гортани или явного расширения опухоли в направлении надглоточной гортани, проводят облучение областей лимфатических узлов.
Для рака гортани III стадии проводится индукционная химиотерапия с использованием протокола TPF, доцетаксел-цисплатин-фторурацил с последующей радио терапией показал выживаемость, эквивалентную 2 годам, при условии общей ларингэктомии с последующей адъювантной лучевой терапией.

Если данная схема срабатывает, то проводится химиотерапия с оценкой терапевтического ответа и если ответ благоприятный, следует лучевая терапия — химиотерапия — протокол сохранения гортани. То есть проводится работа и оценка для возможного сохранения органа. В случае неблагоприятного терапевтического ответа на индукционную химиотерапию и при отсутствии подвижности голосовых связок, проводится полная операция ларингэктомии.
Фактически, в случае нефункциональной гортани (неподвижности голосовых связок), хирургическое лечение будет предпочтительным, но при этом необходимо будет защитить дыхательные пути от дальнейшего попадания пищи!

Если предлагается операция по типу тотальной ларингэктомии с двусторонним удалением лимфатических узлов, адъювантную радиотерапию (после операции) проводят в общей дозе 66 Гр на прооперированной зоне (где была расположена опухоль) в 33 сеансах по 2 Гр и доза от 45 до 50 Гр на лимфатические узлы и дренирующие участки опухоли. Цисплатин (100 мг / м2) каждые 3 недели является химиотерапией, которая принимается одновременно с сеансами радиотерапии, это показано в случае положительных краев хирургической резекции или если на лимфатических узлах имеется внеккапсулярный разрыв.

 В отличие от прогрессирующих поражений ротоглотки, операция по иссечению прогрессирующих опухолевых поражений гортани обязательна для поддержания функций дыхания и глотания, особенно в случае неподвижности голосовых связок. Общая ларингэктомия с двусторонним иссечением шейных лимфатических узлов обычно проводится с адъювантной  радиотерапией, более или менее совместно с химиотерапией.
 

🩺 🧬 Хирургия гортани и глотки в клинике GMS Hospital

Здравствуйте! Хочу оставить отзыв о посещении GMS Clinic и рассказать все по-порядку.

Для начала выражаю огромную человеческую благодарность Абрамову Олегу Сергеевичу, врачу хирургу-отоларингологу. Обратилась я в клинику со своей трёхлетней дочерью с постоянным заложенным носом, не проходящим уже полгода, открытым ртом, практически отсутствием ночного сна. При этом она постоянно писалась, даже днём. Естественно за полгода мы прошли все круги ада, известные многим мамам. Это постоянные походы к ЛОР-врачам, кукушки, кучу препаратов внутрь, в нос, мазки из носа и горла, кучу анализов, лазер и всё такое.

Изрядно устав, долго искала «своего» врача, читала отзывы и наткнулась на эту клинику. По отзывам хотела попасть именного к Олегу Сергеевичу.

После посещения клиники и врача находилась в шоке, в хорошем понимании этого слова. Неужели бывают такие места? Такие клиники? Такие условия, отношение, а главное врачи? В общем в кабинете врача есть небольшой детский уголок, где ребёнок может поиграть пока мама беседует с доктором. Далее доктор осматривает ребёнка, спокойно, всё объясняя ему, показывая все инструменты и рассказывая, что он будет делать. Про оборудовпние даже и писать ничего не буду, итак всё понятно. В итоге получили назначения доктора.

При этом никаких фуфломицинов и списка лекарств на двух листах, как обычно назначают ЛОР-врачи. Естественно в ходе лечения приходили на осмотр. В нашем случае, после прохождения лечения и в целях избежания осложнений от аденоидов, было принято решение об операции.

Оперировались мы в этой же клинике и проводил ее сам Олег Сергеевич. Всё было на высоте. Собрав нужные анализы, мы утром в день операции приехали в клинику, нас приняли и проводили в палату. Условия пребывания замечательные. Все чисто, современно и есть всё необходимое.

В назначенное время нас осмотрел анастезиолог, всё подробно рассказал, как будет проходить операция, какой наркоз, как ребёнку его применяют, как выводят, что нормально а что нет, ответил на все вопросы, а их у мам обычно очень много. А самое главное, что маму пускают в операционную и вы держите своего малыша до момента его засыпания, он вас слышит и чувствует.

После начинается операция. Длится она обычно не более получаса. Нас оперировал сам Олег Сергеевич. Перед выводом малыша из наркоза приглашают маму в операционную и, открыв глаза, он опять видит мамочку. Это очень важно!!!

Особо хочу отметить, что после операции и анастезиолог и хирург несколько раз проверяют состояние ребёнка. Мед. персонал очень внимательный и вежливый. В итоге операция прошла успешно и, понаблюдав нас несколько часов, после обеда отпустили домой с обязательным осмотром и оставили телефон врача для связи в случае необходимости.

Носик у малышки начал дышать сразу после операции, а когда спал весь отек после операции, дыхание стало практически безшумным, рот закрылся, настроение улучшилось. А какие стали спокойные ночи!!! И еще очень важный момент, у нас сразу прошел энурез.

Я сама очень скептически относилась к такой взаимосвязи: аденоиды=энурез. Но на своём примере убедилась, что это напрямую связано. Все прошло. Да, услуги этой клиники и специалистов стоят не дёшево. Но оно того стоит!!! И я ни разу не пожалела, что нашла возможность, хоть это было не просто, и решилась обратиться в GMS clinic. Спасибо огромное и человеческое всему медицинскому персоналу и Абрамову Олегу Сергеевичу лично!!!

Современные аспекты лечения и реабилитации больных при раке гортани | Кожанов

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению в 2014 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2015. [Kaprin A.D., Starinskiy V.V., Petrova G.V. Status of oncology aid to the population in 2014. Moscow: P.A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute, 2015. (In Russ.)].

2. Петрова Г.В., Старинский В.В., Грецова О.П. Злокачественные новообразования головы и шеи в России (обзор статистической информации). Голова и шея 2015;(4):41–4. [Petrova G.V., Starinskiy V.V., Gretsova O.P. Malignant neoplasms of the head and the neck in Russia (review of statistical information). Golova i sheya = Head and Neck 2015;(4):41–4. (In Russ.)].

3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд. М.: Практическая медицина, 2013. [Paches A.I. Tumors of the head and the neck. Clinical manual. 5th Rev. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. (In Russ.)].

4. Суровцев И.Ю., Королев В.Н., Кулаев К.И. Оптимизация алгоритма комплексной диагностики рака гортани с использованием сочетания лучевых и эндоскопических методов. В сб.: Материалы XII Российского онкологического конгресса. М., 2008. [Surovtsev I.Yu., Korolev V.N., Kulaev K.I. Optimization of the algorithm of complex diagnostics of the larynx cancer with a combination of radial and endoscopic methods. In: Materials of the XII Russian Oncological Congress. Мoscow, 2008. (In Russ.)].

5. Фомина Н.Ю., Новикова П.В. Комплексная ультразвуковая диагностика лимфогенного метастазирования рака гортани и гортаноглотки. Сибирский онкологический журнал 2009;(Прил. 1): 203–4. [Fomina N.Yu., Novikova P.V. Complex ultrasonic diagnostics of lymphatic metastases of the larynx and the hypopharynx cancer. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2009;(Suppl 1): 203–4. (In Russ.)].

6. Шахсуварян С.Б., Поляков Б.И., Ломая М.А. Прогностическая роль клинических, морфологических и молекулярно-генетических характеристик рака гортани, медицинская реабилитация, количественная оценка степени функциональных нарушений при осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики. Опухоли головы и шеи 2015;5(4):28–40. [Shakhsuvaryan S.B., Polyakov B.I., Lomaya M.A. Prognostic significance of clinical, morphological and moleculargenetic characteristics of larynx cancer, medic rehabilitation, quantitative estimation of the functional impairments extent for the purposes of expert-rehabilitative diagnostics. Opukholi golovy i shei = Head and Neck Tumors 2015;5(4):28–40. (In Russ.)].

7. Унгиадзе Г.В., Вакурова Е.С. Эндоскопическая диагностика раннего рака гортани. Сибирский онкологический журнал 2010;(Прил. 2):49–50. [Ungiadze G.V., Vakurova E.S. Endoscopic diagnostics of the early larynx cancer. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2010;(Suppl 2):49–50. (In Russ.)].

8. Ростовцев М.В., Кармазановский Г.Г., Литвиненко И.В. Лучевая диагностика рака гортани (тактика, трудности, ошибки). М.: ВИДАР, 2013. [Rostovtsev M.V., Karmazanovskiy G.G., Litvinenko I.V. Radial diagnostics of the larynx cancer (tactics, difficulties, errors). Moscow: VIDAR, 2013. (In Russ.)].

9. Мулярец М.В., Кожанов Л.Г., Трофимова М.В. Современные аспекты ультразвуковой диагностики рака гортани. В сб.: Материалы XIII Московской ассамблеи «Здоровье столицы». M., 2014. [Mulyarets M.V., Kozhanov L.G., Trofimova M.V. Modern aspects of the ultrasonic diagnostics of the larynx cancer. In: Materials of the XIII Moscow Assembly “Health of the Capital”. Moscow, 2014. (In Russ.)].

10. Литвиненко И.В. Роль лучевых методов в дифференциальной диагностике гиперпластических процессов и рака гортани. Дисс. … канд. мед. наук. М., 2010. [Litvinenko I.V. The role of radial methods in differential diagnostics of hyperplastic processes and the larynx cancer. Thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2010. (In Russ.)].

11. Кушхов О.А.-К. Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода лечения и планировании объема хирургического вмешательства при раке гортани. Дис. … канд. мед. наук. М., 2012. [Kushkhov O.A.-K. Clinical significance of the multidetector X-ray computed tomography in selection of the treatment method and planning of the volume of surgical intervention in the larynx cancer. Thesis … of candidate of medicine. Мoscow, 2012. (In Russ.)].

12. Кицманюк З.Д., Чойнзонов Е.Л., Мусабаева Л.И., Новиков В.А. Тактика лечения рака гортани на современном этапе. Сибирский онкологический журнал 2003;(2):3–11. [Kitsmanyuk Z.D., Choynzonov E.L., Musabaeva L.I., Novikov V.A. Tactics of therapy of the larynx cancer at the modern stage. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2003;(2):3–11. (In Russ.)].

13. Houghton D.J., Hughes M.L., Garvey C. et al. Role of chest CT scanning in the management of patients presenting with head and neck cancer. Head Neck 1998;20(7):614–8.

14. Printza A., Triari S., Themelis C., Constantinidis J. Stroboscopy for benign laryngeal pathology in evidance health care. Hippokratia 2012;16(4):324–8.

15. Focht K.L., Martin-Harris B., Bonilha H.S. Stroboscopic parameters reported as voice outcome measures in patients treated for laryngeal cancer: a systematic review. J Med Speech Lang Pathol 2013;21(3):pii5.

16. Сорокин В.Н. Речевые процессы. Монография. М.: Народное образование, 2012. [Sorokin V.N. Processes of speaking. Monography. Moscow: Narodnoe obrazovanie, 2012. (In Russ.)].

17. Квасов А.Н. Модель голосообразования и анализ речевого сигнала в норме и при патологии. Дис. … канд. техн. наук. Томск, 2007. [Kvasov A.N. Phonation model and speech signal analysis in the normal condition and in pathologies. Thesis … of candidate of technical sciences. Tomsk, 2007. (In Russ.)].

18. Конев А.А. Модель и алгоритмы анализа и сегментации речевого сигнала. Дис. … канд. техн. наук. Самара, 2007. [Konev A.A. Model and algorithms of analysis and segmentation of the speech signal. Thesis … of candidate of technical sciences. Samara, 2007. (In Russ.)].

19. Лысак А.П. Акустический анализ голоса в норме и патологии. Речевые технологии 2012;(4):68–83. [Lysak A.P. Acoustic voice analysis in normal condition and in pathologies. Rechevye tekhnologii = Technologies of Speaking 2012;(4):68–83. (In Russ.)].

20. Чижевская С.Ю., Чойнзонов Е.Л., Балацкая Л.Н. Качество жизни больных раком гортани и гортаноглотки на этапах комбинированного лечения и в отдаленные сроки. Сибирский онкологический журнал 2015;(2):15–22. [Chizhevskaya S.Yu., Choynzonov E.L., Balatskaya L.N. Life Quality in patients with the larynx and the hypopharynx cancer at stages of combined therapy and within long terms. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2015;(2):15–22. (In Russ.)].

21. Справочник специалиста по лечению опухолей головы и шеи. Приложение к Клиническим рекомендациям по лечению опухолей головы и шеи Общенациональной онкологической сети (США). Под ред. С.О. Подвязникова, А.М. Мудунова. М.: АБВ-пресс, 2011. [Reference book of a professional in therapy of the head and the neck tumors. Supplement to Clinical Recommendations to Therapy of the Head and the Neck Tumors of the Nation-Wide Oncological Network (USA). By eds.: S.O. Podvyaznikov, A.M. Mudunov. Moscow: ABV-press, 2011. (In Russ.)].

22. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей (RUSSCO). Под ред. В.М. Моисеенко. М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2015. [Practical recommendations to drug therapy of malignant tumors (RUSSCO). By ed. V.M. Moiseenko. Moscow: All-Russian Public Organization “Russian Society of Clinical Oncology”, 2015. (In Russ.)].

23. Андреев В.Г., Мардынский Ю.С., Панкратов В.А., Рожнов В.А. Рак гортани. В кн.: Терапевтическая радиология. Руководство для врачей . Под ред. А.Ф. Цыба, Ю.С. Мардынского. М.: Медицинская книга, 2010. [Andreev V.G., Mardynskiy Yu.S., Pankratov V.A., Rozhnov V.A. Larynx cancer. In book: Therapeutic radiology. Manual for physicians. By eds.: A.F. Tsyb, Yu.S. Mardynskiy. Moscow: Meditsinskaya kniga, 2010. (In Russ.)].

24. Дарьялова С.Л., Сергеев С.А. Рак гортани. В кн.: Избранные лекции по клинической онкологии. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. М.: Медицина, 2000. [Dar’yalova S.L., Sergeev S.A. Larynx cancer. In book: Selected lectures on clinical oncology. By eds.: V.I. Chissov, S.L. Dar’yalova. Moscow: Meditsina, 2000. (In Russ.)].

25. Bar-Ad V., Palmer J., Yang H. et al. Current management of locally advanced head and neck cancer: the combination of chemotherapy with locoregional treatments. Semin Oncol 2014;41(6):798–806.

26. Танеева А.Ш., Мудунов А.М., Алиева С.Б. Спорные вопросы в лечении больных раком складочного отдела гортани T3N0–2M0. Опухоли головы и шеи 2014;(2):10–3. [Taneeva A.Sh., Mudunov A.M., Alieva S.B. Controversial issues in the treatment of patients with T3N0–2M0 laryngeal fold cancer. Opukholi golovy i shei = Head and Neck Tumors. 2014;(2):10–3. (In Russ.)].

27. Битюцкий П.Г. Функционально-щадящие операции при комбинированном лечении больных раком гортани. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 1990. [Bityutskiy P.G. Functional and sparing surgical operations for combined treatment of patients with the larynx cancer. Author’s abstract of thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 1990. (In Russ.)].

28. Кожанов Л.Г., Сдвижков А.М., Сорокин В.Н. и др. Экономные операции при раке гортани. Вестник оториноларингологии 2008;(2):50–2. [Kozhanov L.G., Sdvizhkov A.M., Sorokin V.N. et al. Economic surgical operations in the larynx cancer. Vestnik otorinolaringologii = Otorhinolaryngology Herald 2008;(2):50–2. (In Russ.)].

29. Кожанов Л.Г. Хирургические аспекты лечения и реабилитации больных распространенным раком гортани с применением эндопротезов. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1996. [Kozhanov L.G. Surgical aspects of treatment and rehabilitation of patients with advanced laryngeal cancer with the application of endoprostheses. Thesis … of doctor of medicine. Moscow, 1996. (In Russ.)].

30. Вернер Дж.А. Эндоларингеальные хирургические вмешательства. 2005. C. 25–34. [Verner J.A. Endolaryngeal surgical interventions. 2005. Pp. 25–34. (In Russ.)].

31. Новожилова Е.Н., Федотов А.П., Чумаков И.Ф. и др. возможности применения роботизированного CO2 -лазера Lumenis при выполнении операций на гортани и глотке трансоральным доступом. Голова и шея 2015;(1):42–8. [Novozhilova E.N., Fedotov A.P., Chumakov I.F. et al. Opportunities of application of the Lumenis robotized CO2 laser for performance of surgical operations on the larynx and pharynx with the transoral access. Golova i sheya = Head and Neck 2015;(1):42–8. (In Russ.)].

32. Соколов В.В., Гладышев А.А., Телегина Л.В. и др. Возможности гибкой видеоэндоскопической техники при эндоларингеальной хирургии предрака и раннего рака гортани. Голова и шея 2014;(2):26–33. [Sokolov V.V., Gladyshev A.A., Telegina L.V. et al. Possibilities of the flexible video endoscope technology in endolaryngeal surgery in precancer conditions and in the early larynx cancer. Golova i sheya = Head and Neck 2014;(2):26–33. (In Russ.)].

33. Makki F.M., Rigby M.H., Bullock M. CO(2) laser versus cold steel margin analysis following endoscopic excision of glottis cancer. J Otolaryngol Head Neck Surg 2014;43:6.

34. Rossier J.F., Gregoire V., Counoy H. et al. Comparison of external radiotherapy, laser microsurgery and partial laryngectomy for the treatment of T1N0M0 glottic carcinoma: a retrospective evaluation. Radiother Oncol 1998;48(2):175–83.

35. Виноградов В.В., Трофимов Е.И., Клочихин А.Л. и др. Одномоментные функционально-щадящие операции на первичном очаге и лимфатической системе шеи. Российская оториноларингология 2010;(Прил. 1):357–61. [Vinogradov V.V., Trofimov E.I., Klochikhin A.L. et al. Singlestage functional and sparing surgical operations in the primary focal node and the lymphatic system of the neck. Rossiyskaya otorinolaringologiya = Russian Otorhinolaryngology 2010;(Suppl 1):357–61. (In Russ.)].

36. Давыдова И.И. Отдаленные результаты полимерного эндопротезирования при резекциях гортани. Дис. … канд. мед. наук. Ярославль, 2011. [Davydova I.I. Long-term results of polymeric endoprosthesis replacement after larynx resections. Thesis … of candidate of medicine. Yaroslavl’, 2011. (In Russ.)].

37. Дармаков В.В. Клиническая реабилитация больных на этапах хирургического лечения рака гортани. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1999. [Darmakov V.V. Clinical rehabilitation of patients at stages of surgical treatment of the larynx cancer. Thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 1999. (In Russ.)].

38. Мухамедов М.Р., Чойнзонов Е.Л., Гюнтер В.Э. Использование биоадаптированных имплантов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперативного исследования). Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2010;21(1):65–71. [Mukhamedov M.R., Choynzonov E.L., Gyunter V.E. Use of bioadapted implants on the titanium nickelide basis for surgical rehabilitation of patients with the larynx cancer (results of a ten-year cooperative research). Vestnik RONC im. N.N. Blokhina = Herald of the N.N. Blokhin RCRC 2010;21(1):65–71. (In Russ.)].

39. Атлас оперативной оториноларингологии. Под ред. В.С. Погосова. М.: Медицина, 1983. [Surgical otorhinolaryngology atlas. By ed. V.S. Pogosov. Moscow: Meditsina, 1983. (In Russ.)].

40. Ушаков В.С., Иванов С.В. Рак гортани: современные возможности и перспективы. Практическая онкология 2003;4(1):56–60. [Ushakov V.S., Ivanov S.V. The larynx cancer: modern possibilities and prospects. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2003;4(1):56–60. (In Russ.)].

41. Brumund K.T., Gutierrez-Fonseca R., Garcia D. et al. Frontolateral vertical partial laryngectomy without tracheostomy for invasive squamous cell carcinoma of the true vocal cord: a 25-year experience. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114(4):314–22.

42. Diaz E.M. Jr., Laccourreye L., Veivers D. et al. Laryngeal stenosis after supracricoid partial laryngectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol 2000;109(11):1007–81.

43. Kirchner J.A., Som M.L. The anterior commissure technique of partial laryngectomy: clinical and laboratory observations. Laryngoscope 2009;85(8):1308–17.

44. Saito K., Araki K., Oqawa K., Shiotani A. Laryngeal function after supracricoid laryngectomy. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140(4):487–92.

45. Zeitels S.M. Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottis cancer. Otolaryngol Clin North Am 2015;48(4):677–85.

46. Крюков А.И., Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В. и др. Хирургическое лечение больных с двусторонним параличом гортани после струмэктомии. Омский научный вестник 2014;134(2):54–6. [Kryukov A.I., Kirasirova E.A., Lafutkina N.V. et al. Surgical treatment of patients with twosided paralysis of the larynx after strumectomy. Omskiy nauchnyy vestnik = Omsk Scientific Herald 2014;134(2):54–6. (In Russ.)].

47. Нагаев А.С., Новиков В.Н., Ложкина Н.В. и др. Особенности резекционных операций при рубцовом стенозе трахеи у больных с трахеостомой. В сб.: Диагностика, лечение и профилактика заболеваний гортани и трахеи: материалы IV научно-практической конференции ФМБА России. Пермь, 2013. С. 28–31. [Nagaev A.S., Novikov V.N., Lozhkina N.V. et al. Peculiarities of resection operations for cicatricial stenosis of the trachea in patients with tracheostomy. In vol.: Diagnostics, treatment, and prevention of the larynx and pharynx diseases: Materials of the IV Scientific and Practical Conference of the FMBA of Russia. Perm’, 2013. Pp. 28–31. (In Russ.)].

48. Паршин В.Д., Русаков М.А., Титов В.А. и др. Лечение рубцового стеноза трахеи. В сб.: Диагностика, лечение и профилактика заболеваний гортани и трахеи: материалы IV научно-практической конференции ФМБА России. Пермь, 2013. С. 45–7. [Parshin V.D., Rusakov M.A., Titov V.A. et al. Treatment of the cicatricial stenosis of the trachea. In vol.: Diagnostics, treatment, and prevention of the larynx and pharynx diseases: Materials of the IV Scientific and Practical Conference of the FMBA of Russia. Perm’, 2013. Pp. 45–7. (In Russ.)].

49. Перельман М.И., Королева Н.С., Бирюков Ю.В. и др. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи. Вестник оториноларингологии 1984;(3):45–50. [Perel’man M.I., Koroleva N.S., Buryukov Yu.V. et al. Application of the T-shaped silicone tube in tracheal surgery. Vestnik otorinolaringologii = Otorhinolaryngology Herald 1984;(3):45–50. (In Russ.)].

50. ДурновЛ.А., Грабовщинер А.Я., ГусевЛ.И. и др. Квантовая терапия в онкологии. Экспериментальные и клинические исследования. М.: МИЛТА-ПКП ГИТ, 2002. С. 37–55. [Durnov L.A., Grabovshchiner A.Ya., Gusev L.I. et al. Quantum therapy in oncology. Experimental and clinical research. Moscow: MILTA-PKP GIT, 2002. Pp. 37–55. (In Russ.)].

51. Дворниченко В.В. Ларингэктомия с трахеопищеводным шунтированием и протезированием (клинические, методологические и функциональные аспекты). Дис. … д-ра мед. наук. М., 2004. [Dvornichenko V.V. Laryngectomy with tracheoesophageal bypassing and prosthetics (clinical, methodological, and functional aspects). Thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 2004. (In Russ.)].

52. Исаева Э.Г., Амиралиев Н.М. Качество жизни ларингэктомированных больных после голосовой реабилитации с применением голосовых протезов. Лiки Украiни 2014;19(2):42–3. [Isaeva E.G., Amiraliev N.M. Life quality of patients who underwent laryngectomy after voice rehabilitation with application of voice prostheses. Liki Ukraini = Faces of the Ukraine 2014;19(2):42–3. (In Russ.)].

53. Кузьмин Е.Н., Белоцерковский И.В., Жуковец А.Г. Опыт использования голосовых протезов для реабилитации голосовой функции у пациентов после расширенной ларингэктомии. В сб.: II Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. Тезисы докладов. М., 2014. [Kuz’min E.N., Belotserkovskiy I.V., Zhuko vets A.G. Experience of the use of voice prostheses for rehabilitation of the voice function of patients after advanced laryngectomy. In vol.: The II Interdisciplinary congress for diseases of the head and neck organs. Theses of reports. Moscow, 2014. (In Russ.)].

54. Новожилова Е.Н. Восстановление голосовой и дыхательной функций у больных после ларингэктомии и ларингофарингэктомии по поводу рака. Дис. … д-ра мед. наук. М., 2009. [Novozhilova E.N. Recovery of the voice and respiratory function of patients after laryngectomy and laryngopharyngectomy for cancer. Thesis … of doctor of medicine. Мoscow, 2009. (In Russ.)].

55. Ольшанский В.О., Решетов И.В., Новожилова Е.Н., Дворниченко В.В. Восстановление голоса у больных раком гортани после ларингэктомии при помощи голосовых протезов. Сибирский онкологический журнал 2003;2(6):40–3. [Olshanskiy V.O., Reshetov I.V., Novozhilova E.N., Dvornichenko V.V. Voice recovery of patients with laryngeal cancer after laryngectomy with the use of voice prostheses. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2003;2(6):40–3. (In Russ.)].

56. Carding P., Welch A., Owen S., Stafford F. Surgical voice restoration. Lancet 2001;357(9267):1463–4.

57. Salturuk Z., Arslanoglu A., Ozdemir E. et al. How do voice restoration methods affect the phychological status of patients after total laryngectomy? HNO 2016;64(3):163–8.

58. Таптапова С.Л. Восстановление звучной речи у больных после резекции или удаления гортани. М.: Медицина, 1985. [Taptapova S.L. Recovery of vocal speech in patients after resection or erasion of the larynx. Moscow: Meditsina, 1985. (In Russ.)].

59. Balm A.J., van den Brekel M.W., Tan I.B., Hilgers F.J. The indewlling voice prosthesis for speech rehabilitation after total laryngectomy: a safe approach. Otolaryngol Pol 2011;65(6):402–9.

60. Serra A., Di Mauro P., Spataro D. et al. Post-laryngectomy voice rehabilitation with voice prosthesis: 15 years experience of the ENT Clinic of University of Catania. Retrospective data analysis and literature review. Acta Otorhinolaryngol Ital 2015;35(6):412–9.

61. Cruz S., Viana R., Guimare J. et al. Tracheoesophageal voice prosthesis outcomes: success or in sucess? Int J Otolaryngol Head Neck Surg 2014;3:14–22.

62. Марголин Г., Карлинг Я. Голосовая и легочная реабилитация после ларингэктомии: новейшие техники и методики. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина 2009;20(2):125–6. [Margolin G., Karling Ya. Voice and pulmonary rehabilitation after laryngectomy with the latest news concerning techniques and methodology developed in recent time. Vestnik RONC im. N.N. Blokhina = Herald of N.N. Blokhin RCRC 2009;20(2):125–6. (In Russ.)].

Рак гортани: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое рак гортани?

Рак гортани — рак гортани, части горла. Рак возникает, когда определенные клетки бесконтрольно растут. По мере того, как клетки размножаются, они вторгаются в организм и повреждают его. При раке гортани эти раковые (злокачественные) клетки начинаются в гортани (голосовой ящик).

Насколько распространен рак гортани?

Рак гортани входит в группу рака головы и шеи. Ежегодно примерно у 13000 человек в США диагностируется рак гортани. Ежегодно от него умирает около 3700 человек.

Что такое гортань?

Гортань в горле. Он также известен как голосовой ящик. Гортань помогает нам говорить, дышать и глотать. Наши голосовые связки являются частью гортани.

Гортань в основном состоит из хряща, гибкой ткани, образующей поддерживающий каркас.Гортань состоит из трех частей:

  • Надгортанник (верхняя часть): Здесь начинается каждый третий рак гортани (35%).
  • Glottis (средняя часть): Более половины случаев рака гортани (60%) начинаются здесь, где находятся голосовые связки.
  • Подголосок (нижняя часть): Около 5% случаев рака гортани — 1 из 20 — начинаются здесь.

Что делает гортань?

Нам помогает гортань:

  • Дышать: Голосовые связки открываются, позволяя воздуху проходить.
  • Говорите: Голосовые связки смыкаются. Когда воздух проходит через голосовые связки, они вибрируют, помогая создавать звуки речи.
  • Глотка: Надгортанник (часть надгортанника) опускается над гортань. Голосовые связки закрыты, чтобы пища не попала в легкие.

Каковы факторы риска рака гортани?

Курение или употребление других табачных изделий значительно увеличивает риск развития рака гортани. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, также повышает риск.А одновременное употребление алкоголя и табака увеличивает риск еще больше.

Другие факторы риска рака гортани включают:

  • Возраст: Рак гортани чаще встречается у людей в возрасте 55 лет и старше.
  • Пол: Мужчины более склонны к развитию этого рака, возможно, потому, что курение и злоупотребление алкоголем чаще встречаются среди мужчин.
  • История рака головы и шеи: Примерно каждый четвертый (25%) человек, у которого был рак головы и шеи, заболеет им снова.
  • Работа: Люди, подвергающиеся воздействию определенных веществ на работе, подвергаются повышенному риску. Эти вещества включают туман серной кислоты, древесную пыль, никель, асбест или производственный горчичный газ. Люди, работающие с машинами, также подвержены большему риску.

Симптомы и причины

Что вызывает рак гортани?

Исследователи не знают, что вызывает рак гортани.Но если у вас есть такие факторы риска, как употребление табака или алкоголя, у вас гораздо больше шансов заболеть раком гортани.

Некоторые формы ВПЧ (вируса папилломы человека), передаваемого половым путем, могут вызывать рак гортани.

Каковы симптомы рака гортани?

Симптомы рака гортани легко спутать с другими заболеваниями. Если вы испытываете эти симптомы, поговорите со своим врачом для точного диагноза:

  • Не проходит боль в горле или кашель.
  • Изменение голоса, например осиплость, не исчезает через две недели.
  • Боль или другие затруднения при глотании.
  • Комок в шее или горле.
  • Дисфония, нарушение голосовых звуков.
  • Боль в ухе.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Проблемы с дыханием (одышка).
  • Стридор, дыхание шумное и высокое.
  • Globus ощущение, будто что-то в горле.
  • Кашель с кровью (кровохарканье).

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак гортани?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Они проводят медицинский осмотр, исследуя ваше горло и шею. После первоначального обследования вам, скорее всего, потребуются другие тесты для подтверждения диагноза.

Какие еще тесты помогают диагностировать рак гортани?

Другие диагностические тесты включают:

  • Визуализация: КТ или МРТ позволяют получить подробные изображения тела. Рентген грудной клетки может определить, распространился ли рак на легкие.
  • Ларингоскопия: Ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, для исследования вашей гортани.
  • ПЭТ-сканирование: Во время ПЭТ-сканирования поставщик вводит небольшую безопасную дозу радиоактивного вещества в вашу вену.Вещество выделяет ненормальные участки. ПЭТ-сканер создает трехмерные изображения из энергии, выделяемой веществом.
  • Биопсия: Во время биопсии ваш врач удаляет небольшой кусочек любой аномальной ткани в гортани для исследования под микроскопом.

Какие стадии рака гортани?

Частью диагностики является постановка рака. Ваша медицинская бригада выяснит, насколько серьезна болезнь — насколько далеко разрослась опухоль, проникла ли она в организм и где именно.

Рак гортани иногда может поражать щитовидную железу, пищевод, язык, легкие, печень и кости. Стадии рака гортани включают:

  • Ранний рак гортани: На стадиях 0, 1 и 2 опухоль небольшая. Рак не распространился за пределы гортани.
  • Рак гортани на поздней стадии: На 3 и 4 стадиях опухоль увеличилась в размерах. Он затронул голосовые связки, поразил лимфатические узлы или другие части тела.

Ведение и лечение

Кто помогает диагностировать и лечить рак гортани?

Бригада по лечению рака гортани часто состоит из нескольких врачей из разных сфер деятельности:

  • Хирурги головы и шеи предоставляют хирургическую помощь при опухолях.
  • Онкологи-радиологи применяют лучевую терапию для лечения рака.
  • Медицинские онкологи используют лекарства, например химиотерапию, для лечения рака.
  • Отоларингологи (специалисты по ушам, носу и горлу) занимаются лечением заболеваний головы и шеи.
  • Стоматологи и хирурги-стоматологи предлагают такие услуги, как рентген и лечение рака полости рта.
  • Речевые патологи оценивают и лечат нарушения речи, языка, голоса, когнитивных функций и глотания.
  • Зарегистрированные диетологи помогают людям найти полноценную диету с учетом их здоровья, состояния, болезни или травмы.
  • Социальные работники могут решить проблемы и предоставить информацию пациентам и их семьям. Они также предлагают консультации, направления к местным и национальным ресурсам, информацию о группах поддержки и информацию о финансовой помощи.
  • Поставщики первичной медицинской помощи часто наблюдают за общей медицинской помощью во время лечения рака.

Как лечить рак гортани?

Лечение рака гортани включает:

  • Лучевая терапия : Онкологи-радиологи доставляют пучки излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Радиация нацелена только на опухоль, чтобы минимизировать повреждение окружающей здоровой ткани.
  • Химиотерапия : Медицинские онкологи используют лекарства для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Люди часто получают химиотерапию внутривенно (через вену).Химиотерапия может вызвать побочные эффекты во время лечения.
  • Иммунотерапия : Эта процедура использует вашу иммунную систему, естественные защитные силы вашего тела, чтобы помочь в борьбе с раком. Иммунотерапию также называют биологической терапией.
  • Операция: При раннем раке гортани операция может удалить опухоль с сохранением гортани (и способности говорить и глотать). При запущенном раке хирурги часто нуждаются в ларингэктомии, удаляя всю гортань.

Вы можете пройти несколько сеансов лечения.Например, люди иногда проходят химиотерапию или лучевую терапию после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Какие доступны операции на гортани?

Операция по удалению рака. Цель хирургии рака гортани — удалить опухоль, сохранив при этом вашу функцию. Хирургу может потребоваться удалить часть или всю гортань. Хирургические процедуры включают:

  • Кордэктомия: Удаляет часть или всю голосовую связку, обычно через рот
  • Надгортанная ларингэктомия: Удаление надгортанника через шею или через рот
  • Гемиларингэктомия: Удаляет половину гортани, сохраняя голос.
  • Частичная ларингэктомия: Удаляет часть гортани, чтобы вы сохранили способность говорить.
  • Тотальная ларингэктомия: Удаление всей гортани через шею
  • Тиреоидэктомия : Удаляет всю или часть щитовидной железы.
  • Лазерная хирургия: Удаляет опухоль бескровно с помощью лазерного луча.

Как медицинская бригада подбирает лучшее лечение рака гортани?

При раннем раке гортани ваша бригада, скорее всего, порекомендует операцию или лучевую терапию.Исследования показали, что оба они эффективны. Ваша команда будет основывать решение на нескольких факторах, в том числе:

  • Какая процедура сохранит ваш голос и способность глотать.
  • Ваши предпочтения, пожелания и способность следовать плану лечения.
  • Ваш возраст.
  • Возможны другие условия.
  • Требования к вашему голосу, в том числе и по работе.
  • Как звучит твой голос.
  • Если вы курите или курите.
  • Ваша способность дышать.
  • Поддержка ваших близких.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак гортани?

Невозможно предотвратить все виды рака. Но вы можете снизить риск развития рака, в том числе рака гортани, если будете вести здоровый образ жизни:

  • Бросьте курить и избегайте табачных изделий.
  • Ограничьте употребление алкоголя и получите лечение от алкоголизма или расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету.

Как мне узнать, что я в опасности?

Если у вас есть какие-либо факторы риска рака гортани — например, если вы курите или болели раком головы и шеи в прошлом, — поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака.

Есть ли скрининг на рак гортани?

Регулярного скринингового обследования на рак гортани не существует.Но поговорите со своим врачом, если у вас хрипота, другие изменения голоса или постоянный кашель. Раннее обнаружение позволяет выявить рак на ранней стадии, когда его легче всего вылечить.

Перспективы / Прогноз

Что происходит после лечения рака гортани?

После лечения вы продолжаете посещать врача, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.Ваш провайдер будет:

  • Лечит любую боль.
  • Помогает справиться с проблемами глотания или мукозитом (язвами в пищеварительном тракте).
  • Обсудите свой рацион, чтобы убедиться, что вы едите и глотаете.
  • Назначьте физиотерапию при рубцах на шее или затрудненном открытии рта.

Каковы перспективы для людей с раком гортани?

Перспективы людей различаются в зависимости от таких факторов, как стадия рака, ваш возраст и общее состояние здоровья.Как правило, рак гортани на ранней стадии излечивается лучше. При запущенном раке, который распространяется в другие области, выживаемость ниже.

Но даже запущенный рак гортани излечим. Если он возвращается, это обычно происходит в течение первых двух-трех лет после лечения. Через пять лет риск рецидива рака очень низок.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня полная ларингэктомия?

Если вы курите, важно бросить.Не курите до или во время лечения и не курите даже после того, как закончите лечение. У людей, которые курят после лечения, больше шансов заболеть другим типом рака. Но пациенты, которые бросают курить, имеют гораздо меньший риск рака. Курение также препятствует полному выздоровлению и может вызвать более серьезные побочные эффекты от лечения.

Будет ли у меня стома?

Если у вас полная ларингэктомия, ваш хирург вставит вам в горло новый дыхательный путь, который называется стомой.Стома помогает дышать. Он может быть постоянным или временным. Позаботьтесь о своей стоме:

  • Проверяйте его ежедневно, чтобы убедиться, что он чистый и не содержит слизи.
  • Очистите слизь от стомы, откашлявшись или используя солевой спрей и ткань.
  • Поддерживайте влажность с помощью солевого раствора.
  • Очистите область стомы водой с мягким мылом.
  • Не погружайте стому в воду.
  • Накройте стому , чтобы не допустить попадания пыли, используя шарф или специальный чехол для стомы.И держите его закрытым, когда бреетесь или принимаете душ.

Смогу ли я использовать свой голос после лечения рака гортани?

Если вам сделали ларингэктомию (хирурги удалили вашу гортань), вам нужно будет научиться говорить по-новому. Вам может помочь патолог языка речи.

Как я могу говорить после ларингэктомии?

Медицинские работники используют три метода, чтобы помочь людям научиться говорить после ларингэктомии:

  • Пищеводная речь: Вы нагнетаете воздух в пищевод, трубку, по которой пища и жидкость попадают в желудок.Когда вы выталкиваете воздух, он проходит через горло. Вы используете создаваемую им вибрацию, чтобы произносить слова. Пищеводная речь требует интенсивной терапии для хороших результатов.
  • Искусственная гортань (электроглотка): Вы подносите это электронное устройство к шее или щеке или кладете в рот для воспроизведения звука. Устройство создает вибрацию, с помощью которой можно произносить слова. Это не требует операции, и вы можете сразу говорить. Но речь может звучать механически. Логопед поможет вам научиться им пользоваться.
  • Трахео-пищеводная пункция: Ваш хирург создает отверстие в горле между пищеводом и трахеей. В отверстие вставляют протез с односторонним клапаном. Клапан открывается при прохождении воздуха. Вы нагнетаете воздух из легких в горло. Когда воздух достигает пищевода, он производит вибрацию, которую вы можете использовать, чтобы говорить. Вам необходимо регулярно обслуживать и заменять протез. Но это создает более плавный голос.

Как мне дышать после ларингэктомии?

После ларингэктомии вы дышите, вдыхая воздух через стому, отверстие в шее.Ухаживайте за стомой, чтобы она оставалась влажной и свободной от слизи. Обязательно защитите и трахею (дыхательное горло).

После операции вам будут надеты крышка стомы и фильтр (HME = тепло- и влагообмен). Это позволяет вам дышать теплым и увлажненным воздухом, используя собственные силы вашего тела. Вы обнаружите, что это уменьшает количество слизи и мусора в дыхательном горле и сводит к минимуму кашель после операции.

Смогу ли я есть после ларингэктомии?

Сразу после операции нельзя ничего есть и пить через рот.Вы будете получать питание через зонд для кормления. Через несколько дней после операции ваш лечащий врач проверит, можете ли вы без проблем глотать пищу и жидкость. Как только вы научитесь безопасно глотать, вы начнете есть мягкую пищу (пудинги и пюре) и перейдете на обычную диету.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если вам диагностировали рак гортани, обратитесь к своему врачу:

  • На какой стадии находится рак?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как лечение повлияет на мою речь, дыхание и глотание?
  • Потребуется ли реабилитация после лечения?
  • Рак вернется?
  • Как мне оставаться здоровым?

Записка из клиники Кливленда

Рак гортани возникает при неконтролируемом росте клеток гортани или голосового аппарата.Вы можете предотвратить многие виды рака гортани, отказавшись от табака и ограничив употребление алкоголя. Если у вас есть симптомы рака гортани, такие как охриплость или другие изменения голоса, непрекращающийся кашель или проблемы с глотанием, поговорите со своим врачом. Лечение направлено на удаление рака при сохранении вашей способности говорить, дышать и есть. Лечение включает лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и операцию по удалению всей или части гортани (ларингэктомия).

Рак гортани: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое рак гортани?

Рак гортани — рак гортани, части горла.Рак возникает, когда определенные клетки бесконтрольно растут. По мере того, как клетки размножаются, они вторгаются в организм и повреждают его. При раке гортани эти раковые (злокачественные) клетки начинаются в гортани (голосовой ящик).

Насколько распространен рак гортани?

Рак гортани входит в группу рака головы и шеи. Ежегодно примерно у 13000 человек в США диагностируется рак гортани. Ежегодно от него умирает около 3700 человек.

Что такое гортань?

Гортань в горле.Он также известен как голосовой ящик. Гортань помогает нам говорить, дышать и глотать. Наши голосовые связки являются частью гортани.

Гортань в основном состоит из хряща, гибкой ткани, образующей поддерживающий каркас. Гортань состоит из трех частей:

  • Надгортанник (верхняя часть): Здесь начинается каждый третий рак гортани (35%).
  • Glottis (средняя часть): Более половины случаев рака гортани (60%) начинаются здесь, где находятся голосовые связки.
  • Подголосок (нижняя часть): Около 5% случаев рака гортани — 1 из 20 — начинаются здесь.

Что делает гортань?

Нам помогает гортань:

  • Дышать: Голосовые связки открываются, позволяя воздуху проходить.
  • Говорите: Голосовые связки смыкаются. Когда воздух проходит через голосовые связки, они вибрируют, помогая создавать звуки речи.
  • Глотка: Надгортанник (часть надгортанника) опускается над гортань.Голосовые связки закрыты, чтобы пища не попала в легкие.

Каковы факторы риска рака гортани?

Курение или употребление других табачных изделий значительно увеличивает риск развития рака гортани. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, также повышает риск. А одновременное употребление алкоголя и табака увеличивает риск еще больше.

Другие факторы риска рака гортани включают:

  • Возраст: Рак гортани чаще встречается у людей в возрасте 55 лет и старше.
  • Пол: Мужчины более склонны к развитию этого рака, возможно, потому, что курение и злоупотребление алкоголем чаще встречаются среди мужчин.
  • История рака головы и шеи: Примерно каждый четвертый (25%) человек, у которого был рак головы и шеи, заболеет им снова.
  • Работа: Люди, подвергающиеся воздействию определенных веществ на работе, подвергаются повышенному риску. Эти вещества включают туман серной кислоты, древесную пыль, никель, асбест или производственный горчичный газ.Люди, работающие с машинами, также подвержены большему риску.

Симптомы и причины

Что вызывает рак гортани?

Исследователи не знают, что вызывает рак гортани. Но если у вас есть такие факторы риска, как употребление табака или алкоголя, у вас гораздо больше шансов заболеть раком гортани.

Некоторые формы ВПЧ (вируса папилломы человека), передаваемого половым путем, могут вызывать рак гортани.

Каковы симптомы рака гортани?

Симптомы рака гортани легко спутать с другими заболеваниями. Если вы испытываете эти симптомы, поговорите со своим врачом для точного диагноза:

  • Не проходит боль в горле или кашель.
  • Изменение голоса, например осиплость, не исчезает через две недели.
  • Боль или другие затруднения при глотании.
  • Комок в шее или горле.
  • Дисфония, нарушение голосовых звуков.
  • Боль в ухе.

Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

  • Проблемы с дыханием (одышка).
  • Стридор, дыхание шумное и высокое.
  • Globus ощущение, будто что-то в горле.
  • Кашель с кровью (кровохарканье).

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак гортани?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни.Они проводят медицинский осмотр, исследуя ваше горло и шею. После первоначального обследования вам, скорее всего, потребуются другие тесты для подтверждения диагноза.

Какие еще тесты помогают диагностировать рак гортани?

Другие диагностические тесты включают:

  • Визуализация: КТ или МРТ позволяют получить подробные изображения тела. Рентген грудной клетки может определить, распространился ли рак на легкие.
  • Ларингоскопия: Ваш врач использует тонкую трубку с подсветкой, называемую эндоскопом, для исследования вашей гортани.
  • ПЭТ-сканирование: Во время ПЭТ-сканирования поставщик вводит небольшую безопасную дозу радиоактивного вещества в вашу вену. Вещество выделяет ненормальные участки. ПЭТ-сканер создает трехмерные изображения из энергии, выделяемой веществом.
  • Биопсия: Во время биопсии ваш врач удаляет небольшой кусочек любой аномальной ткани в гортани для исследования под микроскопом.

Какие стадии рака гортани?

Частью диагностики является постановка рака.Ваша медицинская бригада выяснит, насколько серьезна болезнь — насколько далеко разрослась опухоль, проникла ли она в организм и где именно.

Рак гортани иногда может поражать щитовидную железу, пищевод, язык, легкие, печень и кости. Стадии рака гортани включают:

  • Ранний рак гортани: На стадиях 0, 1 и 2 опухоль небольшая. Рак не распространился за пределы гортани.
  • Рак гортани на поздней стадии: На 3 и 4 стадиях опухоль увеличилась в размерах.Он затронул голосовые связки, поразил лимфатические узлы или другие части тела.

Ведение и лечение

Кто помогает диагностировать и лечить рак гортани?

Бригада по лечению рака гортани часто состоит из нескольких врачей из разных сфер деятельности:

  • Хирурги головы и шеи предоставляют хирургическую помощь при опухолях.
  • Онкологи-радиологи применяют лучевую терапию для лечения рака.
  • Медицинские онкологи используют лекарства, например химиотерапию, для лечения рака.
  • Отоларингологи (специалисты по ушам, носу и горлу) занимаются лечением заболеваний головы и шеи.
  • Стоматологи и хирурги-стоматологи предлагают такие услуги, как рентген и лечение рака полости рта.
  • Речевые патологи оценивают и лечат нарушения речи, языка, голоса, когнитивных функций и глотания.
  • Зарегистрированные диетологи помогают людям найти полноценную диету с учетом их здоровья, состояния, болезни или травмы.
  • Социальные работники могут решить проблемы и предоставить информацию пациентам и их семьям. Они также предлагают консультации, направления к местным и национальным ресурсам, информацию о группах поддержки и информацию о финансовой помощи.
  • Поставщики первичной медицинской помощи часто наблюдают за общей медицинской помощью во время лечения рака.

Как лечить рак гортани?

Лечение рака гортани включает:

  • Лучевая терапия : Онкологи-радиологи доставляют пучки излучения высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Радиация нацелена только на опухоль, чтобы минимизировать повреждение окружающей здоровой ткани.
  • Химиотерапия : Медицинские онкологи используют лекарства для уничтожения или замедления роста раковых клеток. Люди часто получают химиотерапию внутривенно (через вену).Химиотерапия может вызвать побочные эффекты во время лечения.
  • Иммунотерапия : Эта процедура использует вашу иммунную систему, естественные защитные силы вашего тела, чтобы помочь в борьбе с раком. Иммунотерапию также называют биологической терапией.
  • Операция: При раннем раке гортани операция может удалить опухоль с сохранением гортани (и способности говорить и глотать). При запущенном раке хирурги часто нуждаются в ларингэктомии, удаляя всю гортань.

Вы можете пройти несколько сеансов лечения.Например, люди иногда проходят химиотерапию или лучевую терапию после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Какие доступны операции на гортани?

Операция по удалению рака. Цель хирургии рака гортани — удалить опухоль, сохранив при этом вашу функцию. Хирургу может потребоваться удалить часть или всю гортань. Хирургические процедуры включают:

  • Кордэктомия: Удаляет часть или всю голосовую связку, обычно через рот
  • Надгортанная ларингэктомия: Удаление надгортанника через шею или через рот
  • Гемиларингэктомия: Удаляет половину гортани, сохраняя голос.
  • Частичная ларингэктомия: Удаляет часть гортани, чтобы вы сохранили способность говорить.
  • Тотальная ларингэктомия: Удаление всей гортани через шею
  • Тиреоидэктомия : Удаляет всю или часть щитовидной железы.
  • Лазерная хирургия: Удаляет опухоль бескровно с помощью лазерного луча.

Как медицинская бригада подбирает лучшее лечение рака гортани?

При раннем раке гортани ваша бригада, скорее всего, порекомендует операцию или лучевую терапию.Исследования показали, что оба они эффективны. Ваша команда будет основывать решение на нескольких факторах, в том числе:

  • Какая процедура сохранит ваш голос и способность глотать.
  • Ваши предпочтения, пожелания и способность следовать плану лечения.
  • Ваш возраст.
  • Возможны другие условия.
  • Требования к вашему голосу, в том числе и по работе.
  • Как звучит твой голос.
  • Если вы курите или курите.
  • Ваша способность дышать.
  • Поддержка ваших близких.

Профилактика

Можно ли предотвратить рак гортани?

Невозможно предотвратить все виды рака. Но вы можете снизить риск развития рака, в том числе рака гортани, если будете вести здоровый образ жизни:

  • Бросьте курить и избегайте табачных изделий.
  • Ограничьте употребление алкоголя и получите лечение от алкоголизма или расстройства, связанного с употреблением алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету.

Как мне узнать, что я в опасности?

Если у вас есть какие-либо факторы риска рака гортани — например, если вы курите или болели раком головы и шеи в прошлом, — поговорите со своим врачом. Они могут помочь вам предпринять шаги, чтобы снизить риск развития рака.

Есть ли скрининг на рак гортани?

Регулярного скринингового обследования на рак гортани не существует.Но поговорите со своим врачом, если у вас хрипота, другие изменения голоса или постоянный кашель. Раннее обнаружение позволяет выявить рак на ранней стадии, когда его легче всего вылечить.

Перспективы / Прогноз

Что происходит после лечения рака гортани?

После лечения вы продолжаете посещать врача, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.Ваш провайдер будет:

  • Лечит любую боль.
  • Помогает справиться с проблемами глотания или мукозитом (язвами в пищеварительном тракте).
  • Обсудите свой рацион, чтобы убедиться, что вы едите и глотаете.
  • Назначьте физиотерапию при рубцах на шее или затрудненном открытии рта.

Каковы перспективы для людей с раком гортани?

Перспективы людей различаются в зависимости от таких факторов, как стадия рака, ваш возраст и общее состояние здоровья.Как правило, рак гортани на ранней стадии излечивается лучше. При запущенном раке, который распространяется в другие области, выживаемость ниже.

Но даже запущенный рак гортани излечим. Если он возвращается, это обычно происходит в течение первых двух-трех лет после лечения. Через пять лет риск рецидива рака очень низок.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня полная ларингэктомия?

Если вы курите, важно бросить.Не курите до или во время лечения и не курите даже после того, как закончите лечение. У людей, которые курят после лечения, больше шансов заболеть другим типом рака. Но пациенты, которые бросают курить, имеют гораздо меньший риск рака. Курение также препятствует полному выздоровлению и может вызвать более серьезные побочные эффекты от лечения.

Будет ли у меня стома?

Если у вас полная ларингэктомия, ваш хирург вставит вам в горло новый дыхательный путь, который называется стомой.Стома помогает дышать. Он может быть постоянным или временным. Позаботьтесь о своей стоме:

  • Проверяйте его ежедневно, чтобы убедиться, что он чистый и не содержит слизи.
  • Очистите слизь от стомы, откашлявшись или используя солевой спрей и ткань.
  • Поддерживайте влажность с помощью солевого раствора.
  • Очистите область стомы водой с мягким мылом.
  • Не погружайте стому в воду.
  • Накройте стому , чтобы не допустить попадания пыли, используя шарф или специальный чехол для стомы.И держите его закрытым, когда бреетесь или принимаете душ.

Смогу ли я использовать свой голос после лечения рака гортани?

Если вам сделали ларингэктомию (хирурги удалили вашу гортань), вам нужно будет научиться говорить по-новому. Вам может помочь патолог языка речи.

Как я могу говорить после ларингэктомии?

Медицинские работники используют три метода, чтобы помочь людям научиться говорить после ларингэктомии:

  • Пищеводная речь: Вы нагнетаете воздух в пищевод, трубку, по которой пища и жидкость попадают в желудок.Когда вы выталкиваете воздух, он проходит через горло. Вы используете создаваемую им вибрацию, чтобы произносить слова. Пищеводная речь требует интенсивной терапии для хороших результатов.
  • Искусственная гортань (электроглотка): Вы подносите это электронное устройство к шее или щеке или кладете в рот для воспроизведения звука. Устройство создает вибрацию, с помощью которой можно произносить слова. Это не требует операции, и вы можете сразу говорить. Но речь может звучать механически. Логопед поможет вам научиться им пользоваться.
  • Трахео-пищеводная пункция: Ваш хирург создает отверстие в горле между пищеводом и трахеей. В отверстие вставляют протез с односторонним клапаном. Клапан открывается при прохождении воздуха. Вы нагнетаете воздух из легких в горло. Когда воздух достигает пищевода, он производит вибрацию, которую вы можете использовать, чтобы говорить. Вам необходимо регулярно обслуживать и заменять протез. Но это создает более плавный голос.

Как мне дышать после ларингэктомии?

После ларингэктомии вы дышите, вдыхая воздух через стому, отверстие в шее.Ухаживайте за стомой, чтобы она оставалась влажной и свободной от слизи. Обязательно защитите и трахею (дыхательное горло).

После операции вам будут надеты крышка стомы и фильтр (HME = тепло- и влагообмен). Это позволяет вам дышать теплым и увлажненным воздухом, используя собственные силы вашего тела. Вы обнаружите, что это уменьшает количество слизи и мусора в дыхательном горле и сводит к минимуму кашель после операции.

Смогу ли я есть после ларингэктомии?

Сразу после операции нельзя ничего есть и пить через рот.Вы будете получать питание через зонд для кормления. Через несколько дней после операции ваш лечащий врач проверит, можете ли вы без проблем глотать пищу и жидкость. Как только вы научитесь безопасно глотать, вы начнете есть мягкую пищу (пудинги и пюре) и перейдете на обычную диету.

О чем я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Если вам диагностировали рак гортани, обратитесь к своему врачу:

  • На какой стадии находится рак?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Как лечение повлияет на мою речь, дыхание и глотание?
  • Потребуется ли реабилитация после лечения?
  • Рак вернется?
  • Как мне оставаться здоровым?

Записка из клиники Кливленда

Рак гортани возникает при неконтролируемом росте клеток гортани или голосового аппарата.Вы можете предотвратить многие виды рака гортани, отказавшись от табака и ограничив употребление алкоголя. Если у вас есть симптомы рака гортани, такие как охриплость или другие изменения голоса, непрекращающийся кашель или проблемы с глотанием, поговорите со своим врачом. Лечение направлено на удаление рака при сохранении вашей способности говорить, дышать и есть. Лечение включает лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию и операцию по удалению всей или части гортани (ларингэктомия).

Рак гортани и гортани: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком гортани и гортани.Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении рака гортани и гортани. «Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение.В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака. Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Обзор лечения

Рак гортани и гортани часто можно успешно ликвидировать, особенно если они обнаружены на ранней стадии.Хотя основной целью лечения является устранение рака, сохранение функции пораженных органов также очень важно. Когда врачи планируют лечение, они учитывают, как план лечения может повлиять на качество жизни человека, в том числе на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит. Рак гортани и гортани и их лечение могут значительно повлиять на эти функции, поэтому решения о лечении следует принимать осторожно.

В области лечения рака разные врачи и другие специалисты часто работают вместе, чтобы создать общий план лечения пациента, который сочетает в себе разные виды лечения.Это называется мультидисциплинарной командой. Перед началом лечения каждый специалист должен провести обследование.

В эту команду могут входить врачи-онкологи, онкологи-радиологи, хирурги, отоларингологи (врачи уха, носа и горла), челюстно-лицевые протезисты (специалисты, выполняющие восстановительные операции в области головы и шеи), стоматологи, физиотерапевты, логопеды, аудиологи, и психиатры. Радиологи-диагносты и патологи также являются неотъемлемой частью терапевтической команды, потому что они помогают с диагностикой и постановкой диагноза.Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Существует 3 основных метода лечения рака гортани и гортани: лучевая терапия, хирургическое вмешательство и химиотерапия. Для лечения рака можно использовать одну или комбинацию этих методов лечения. Хирургия и лучевая терапия — самые распространенные методы лечения. Химиотерапия может использоваться до или во время лучевой терапии и / или хирургического вмешательства, чтобы увеличить шанс разрушения раковых клеток.

Описание наиболее распространенных видов лечения приведено ниже. Ваш план лечения также включает лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него.Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке гортани и гортани, поскольку существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Сохранение гортани

Первой целью лечения почти всех пациентов, особенно с раком гортани на ранней стадии (Т1 или Т2), является сохранение функции гортани.В этих случаях для излечения рака и сохранения функции гортани можно использовать хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Для большинства людей с опухолью гортани Т3 и некоторых людей с опухолью гортани Т4 комбинированная химиотерапия и лучевая терапия могут сохранить гортань с хорошей функцией. При очень больших опухолях гортани полная ларингэктомия может быть лучшим вариантом лечения.

Для получения дополнительной информации о стадиях рака гортани см. Стадии и степени.

Поговорите со своим врачом о проверке того, насколько хорошо работает ваш голос и насколько хорошо вы можете глотать, прежде чем принимать решение о плане лечения.

Эта информация основана на рекомендациях ASCO по сохранению гортани при лечении рака гортани . Обратите внимание, что эта ссылка ведет на другой веб-сайт ASCO.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это использование рентгеновских лучей высокой энергии или других частиц для уничтожения раковых клеток. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.

Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, то есть лучевая терапия, производимая аппаратом, находящимся вне тела.Новый метод дистанционной лучевой терапии, известный как лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), позволяет доставлять более эффективные дозы лучевой терапии, одновременно уменьшая повреждение здоровых клеток.

Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, она называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

В новых клинических испытаниях изучается использование протонно-лучевой терапии, чтобы увидеть, может ли она еще больше уменьшить повреждение здоровых тканей во время терапии. Протонная лучевая терапия — это вид лучевой терапии с использованием внешнего луча, при которой для разрушения раковых клеток используются протоны, а не рентгеновские лучи (фотоны).

Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Сама по себе лучевая терапия может быть основным методом лечения рака головы и шеи или использоваться после операции для уничтожения небольших участков рака, которые нельзя было удалить во время операции. Его часто используют в сочетании с химиотерапией для лечения многих видов рака головы и шеи.

До начала лечения

Перед началом лучевой терапии любого рака головы и шеи человек должен пройти тщательное обследование у стоматолога-онколога.Дантист-онколог — это стоматолог, имеющий опыт лечения зубов и полости рта больных раком. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, возможно, потребуется удалить поврежденные зубы до начала лечения. Часто кариес можно предотвратить при правильном лечении у стоматолога. Узнайте больше о здоровье зубов во время лечения рака.

Также важно, чтобы люди получали консультации и оценку от логопеда, имеющего опыт ухода за людьми с раком головы и шеи.Поскольку лучевая терапия может вызвать отек и рубцы, часто страдают голос и глотание. Речевые патологи могут предоставить людям упражнения и методы, которые помогут предотвратить долговременные проблемы с речью и глотанием.

Химиолучевая терапия

В зависимости от стадии рака может использоваться комбинация химиотерапии и лучевой терапии, иногда называемая сопутствующей химиолучевой терапией. Химиотерапия повышает эффективность лучевой терапии. Химиолучевая терапия может помочь людям избежать хирургического вмешательства и сохранить гортань и ее способность функционировать.Для многих это предпочтительный стандартный вариант лечения. Однако сочетание химиотерапии и лучевой терапии может вызвать больше побочных эффектов, чем лечение только лучевой терапией.

Побочные эффекты лучевой терапии

Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи на обрабатываемой области, отек, сухость во рту или сгущение слюны из-за повреждения слюнных желез (которое может быть временным или постоянным), боль в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и / или боль в горле, затруднения при открывании рта и проблемы с зубами (обычно предотвратимые, см. выше).Другие побочные эффекты могут включать накопление лимфатической жидкости, называемое лимфедемой; боль или затруднение глотания; охриплость или изменения голоса; потеря аппетита из-за изменения вкусовых ощущений; потеря слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе или повреждения нервов; скопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход; и рубцевание (фиброз). Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, как будут контролироваться любые побочные эффекты, которые могут возникнуть у вас.

Лучевая терапия также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором щитовидная железа, расположенная на шее, замедляется и вызывает у человека чувство усталости и вялости.Каждый человек, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять свою щитовидную железу. Пациентам с гипотиреозом потребуются пожизненные добавки гормона щитовидной железы.

Большинство долгосрочных побочных эффектов лучевой терапии можно предотвратить или уменьшить. Важно, чтобы все члены многопрофильной терапевтической бригады осмотрели пациента до начала лучевой терапии, чтобы предотвратить или уменьшить долгосрочные проблемы. Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Хирургия

Во время операции хирург-онколог удаляет злокачественную опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее, называемую полем. Хирург-онколог — это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Цель операции — удалить всю опухоль и оставить отрицательные поля. Отрицательные поля означают, что в здоровой ткани, удаленной во время операции, нет следов рака. Иногда полностью удалить рак не удается.В этих случаях будут рекомендованы другие методы лечения.

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести.

Наиболее распространенные хирургические процедуры, используемые для лечения рака гортани или гортани, включают:

  • Частичная ларингэктомия. Это удаление части гортани, которое помогает сохранить естественный голос пациента. Ниже приведены некоторые из различных типов частичной ларингэктомии:

    • Надгортанная ларингэктомия. Во время этой процедуры хирург удаляет область над голосовыми связками. Если часть гипофаринкса удаляется вместе с раком, эта процедура называется частичной фарингэктомией.

    • Кордэктомия . Удаление голосовой связки.

    • Вертикальная гемиларингэктомия. Удаление 1 стороны гортани.

    • Супракрикоидная частичная ларингэктомия. Удаление голосовых складок и окружающей их области.

  • Тотальная ларингэктомия. Эта процедура удаляет всю гортань. Во время операции в передней части шеи через дыхательное горло делается отверстие, называемое стомой, чтобы человек мог дышать. Это называется трахеостомией (см. Ниже). Поскольку голосовые связки были удалены, люди больше не могут говорить, используя голосовые связки после тотальной ларингэктомии. Однако логопед может научить людей говорить по-другому после операции.

  • Ларингофарингэктомия. Ларингофарингэктомия — это удаление всей гортани, включая голосовые складки и часть или всю глотку. После этой операции врачи должны реконструировать глотку, используя лоскуты кожи предплечья, других частей тела или сегмента кишечника. Как и при тотальной ларингэктомии, после ларингофарингэктомии люди больше не могут говорить, используя голосовые связки. У них также могут быть трудности с глотанием. Однако логопед может помочь людям научиться говорить и глотать.

  • Рассечение шеи. Если рак распространился на лимфатические узлы шеи, возможно, некоторые из этих лимфатических узлов необходимо удалить хирургическим путем. Это называется расслоением шеи. Существует несколько типов рассечения шеи, например частичное рассечение шеи, модифицированное рассечение шеи или выборочное рассечение шеи. В зависимости от стадии и локализации рака, возможно, придется удалить некоторые или все лимфатические узлы на шее. Пациентам с раком гортани, получающим лучевую терапию или химиолучевую терапию, рассечение шеи обычно не требуется.У пациента может быть разная степень жесткости в плече и шее и потеря чувствительности в шее после этого типа операции.

  • Лазерная хирургия. Лазерная хирургия использует луч света для удаления небольшой опухоли в гортани или выполнения частичной ларингэктомии. Это средство является относительно новым подходом к лечению, который должен выполняться только опытным врачом.

Другие виды хирургических вмешательств, которые могут использоваться во время лечения рака гортани или гортани, включают:

  • Трахеостомия. В рамках как частичной, так и полной ларингэктомии хирург проделывает отверстие, называемое стомой , в передней части шеи в трахее или трахее. Эту хирургическую процедуру также можно назвать трахеотомией. Часто вставляют трубку, чтобы отверстие оставалось открытым. Воздух входит и выходит из дыхательного горла, называемого трахеей, и легкие через стому, чтобы человек мог дышать.

    У людей, перенесших частичную ларингэктомию, стома обычно временная. После восстановления после частичной ларингэктомии трубка удаляется, отверстие заживает, и человек может дышать и говорить так же, как до операции.В некоторых случаях голос может быть хриплым или слабым, но обычно он становится лучше, когда человек выздоравливает после операции.

    У людей, перенесших полную ларингэктомию, стома постоянная. Трубка удалена, но человек будет продолжать дышать через стому и должен научиться говорить по-новому.

  • Реконструкция. Реконструкция, или пластическая хирургия, направлена ​​на восстановление внешнего вида и функций пораженного участка. Например, если операция требует серьезного удаления ткани, может быть проведена реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

В целом хирургическое вмешательство часто вызывает отек рта и горла, из-за чего становится трудно дышать. После операции из легких и трахеи выделяется много слизи. Слизь удаляется небольшой отсасывающей трубкой, пока человек не научится кашлять через стому. Точно так же может потребоваться отсос слюны изо рта, потому что отек в горле может помешать глотанию.Поговорите со своим врачом о том, что вас ждет после операции.

Кроме того, операция может вызвать необратимую потерю голоса или нарушение речи, затруднения при глотании или разговоре, лимфедему, обезображивание лица, онемение в частях шеи и горла и снижение подвижности в области плеч и шеи. Хирургическое вмешательство также может снизить функцию щитовидной железы, особенно после тотальной ларингэктомии.

Реабилитация утраченных или измененных физических функций и услуги эмоциональной поддержки являются важными частями ухода после операции.Это может занять время и потребовать опыта разных членов терапевтической бригады. Пациентам рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом о том, чего ожидать перед операцией любого типа.

Лечение с использованием лекарств

Системная терапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Этот тип лекарства вводится через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Системные методы лечения обычно назначаются онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Обычные способы проведения системной терапии включают внутривенную (IV) трубку, вводимую в вену с помощью иглы или в таблетке или капсуле, которые принимаются внутрь (перорально).

Типы системной терапии, применяемые при раке гортани и гортани, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно.Человек может получать одновременно 1 тип системной терапии или комбинацию системных терапий. Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

При раке гортани и гортани химиотерапия может использоваться перед операцией, лучевой терапией или и тем, и другим. Это называется неоадъювантной терапией.

Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но они могут включать усталость, снижение показателей крови, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита, диарею, сухость во рту, потерю слуха и открытые язвы во рту. что может привести к инфекциям.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия — это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток, ограничивая повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно.Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Цетуксимаб (Эрбитукс) — это целевой препарат, одобренный для использования в сочетании с лучевой терапией при нераспространенном раке головы и шеи. Он также одобрен для использования с химиотерапией для лечения пациентов с метастатическим раком (см. Ниже).

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы. Существуют 2 иммунотерапевтических препарата, ниволумаб (Опдиво) и пембролизумаб (Кейтруда), которые одобрены для лечения пациентов с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой после того, как химиотерапия препаратами на основе платины перестала работать.Иммунотерапия в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией также может использоваться в клинических испытаниях.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Обсудите с врачом возможные побочные эффекты рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь наряду с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в плане лечения.Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства.Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Метастатический рак

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Как правило, рекомендации по лечению включают системную химиотерапию с использованием стандартных препаратов или препаратов, изучаемых в рамках клинических испытаний. Ваш план лечения может также включать комбинацию таргетной терапии, иммунотерапии, хирургического вмешательства или лучевой терапии. Некоторые клинические испытания сосредоточены на лечении опухолей со специфическими генетическими изменениями, называемыми мутациями. Для участия в подобных клинических испытаниях пациентам необходимо пройти молекулярное тестирование опухоли. Эти виды лабораторных тестов ищут определенные гены, белки или другие факторы, уникальные для опухоли.Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Для большинства людей диагноз «метастатический рак» — это очень стрессовый процесс, который иногда бывает трудно перенести. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, в том числе через группу поддержки.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив). Большинство рецидивов в том же месте или на шее случаются в первые 18–24 месяцев после первоначального лечения. У людей, которые прекращают употреблять табак и алкоголь, желательно до начала лечения, больше шансов прожить дольше. Употребление табака во время лучевой терапии сводит на нет все преимущества лучевой терапии.

При повторении снова начинается новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше.В частности, планирование лечения при распространении и росте опухоли в отдаленные органы (так называемые M1 или отдаленные метастазы; см. «Стадии и степени») требует очень тщательной оценки и лечения. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком часто испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и многим людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают помощь в хосписе на дому, в специальном центре хосписа или в других медицинских учреждениях. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Лечение — распространенный рак гортани

Обзор | Понимание беспорядка | Симптомы | Диагностика | Лечение

Ключевые термины в глоссарии

Гортанный / голосовой ящик
Состоит из голосовых связок, мышц и каркасных хрящей; ключ для голоса, дыхания, защиты дыхательных путей

Ранний рак
T1 = поражает только один участок гортани, нет распространения, нормальное движение голосовых связок; T2 = вовлекает более одного участка гортани, функция голосовых складок нарушена, но все еще движется

Продвинутый рак
T3 = полное отсутствие движения одной голосовой складки; T4 = поражает щитовидный хрящ или структуры за пределами голосового аппарата

TNM Staging
T, тип опухоли; N — пораженные лимфатические узлы; M, распространение на другие части тела или метастазы

Голосовые складки (также называемые голосовыми связками)
Пара специализированных тканей в голосовом аппарате, которые вибрируют для производства звука; Состоит из упорядоченных слоев эпителия, собственной поверхностной пластинки, голосовой связки и тиреоаритеноидной мышцы

Глоссарий

Каковы варианты лечения запущенного рака?

Лечение распространенного рака гортани (стадии II-IV) фокусируется на роли трех основных типов лечения рака головы и шеи:

  • Хирургическая (хирургическая)
  • Лучевая терапия (безоперационная)
  • Химиотерапия (безоперационная)
  • Мультимодальная терапия — сочетание вариантов лечения опухолей T3 и T4

Примечание. Радиохимиотерапия — это комбинация лучевой терапии и химиотерапии.

При прогрессирующих опухолях (Т3 и Т4), вероятно, будет рекомендована мультимодальная терапия. При мультимодальной терапии можно комбинировать более одного лечения, чтобы улучшить показатели излечения и выживаемость, а также сохранить гортань.

В настоящее время доступен широкий спектр нехирургических и хирургических процедур для лечения запущенного рака гортани.

На пути к усилению внимания к сохранению гортани

  • Новые исследования, оценивающие качество жизни при лечении запущенного рака гортани, поднимают вопрос о стоимости образа жизни, которую пациент и врач должны учитывать при выборе той или иной терапии.
  • И пациенты, и врачи в настоящее время уделяют особое внимание методам лечения, которые сохраняют ключевые функции гортани — дыхание, защиту дыхательных путей во время глотания и произнесение голоса. Этот акцент влияет как на хирургические, так и на консервативные подходы к лечению.

Красный флаг

Максимальное выживание и борьба с опухолями являются первоочередными задачами

В то время как пациент и врач должны рассмотреть все варианты, контроль опухоли и, в конечном итоге, выживаемость являются основными соображениями при выборе лечения распространенного рака гортани.

Ключевые функции гортани могут быть решены как при хирургическом, так и при нехирургическом доступе

Наряду с контролем над опухолью необходимо решить вопрос сохранения функций гортани — дыхания, защиты дыхательных путей при глотании и произнесения голоса. Утрата функции гортани возникает как при хирургическом, так и при консервативном лечении.

Сохранение гортани можно и нужно решать с помощью планов хирургического лечения

  • Утрата функции гортани, очевидно, возникает при хирургических вмешательствах, при которых удаляется часть гортани (частичная ларингэктомия).
  • Хотя эти процедуры могут казаться полностью разрушительными для гортани, можно решить проблему сохранения функции гортани, что приведет к восстановлению и / или реабилитации голоса.

При нехирургической терапии может произойти потеря функции гортани

  • Функция гортани также может быть потеряна в результате нехирургической терапии (лучевой и / или химиотерапии), даже если эти методы лечения сохраняют анатомическую целостность гортани.
  • Острые и хронические побочные эффекты лучевой и / или химиотерапии, влияющие как на гортань, так и на окружающие ткани, могут привести к дисфункции нормальной ткани и стойкому рубцеванию — до такой степени, что гортань, хотя и присутствует структурно, не может функционировать.
  • Пациенты могут испытывать трудности с речью, дыханием и глотанием. Некоторые из этих эффектов могут со временем улучшиться, в то время как другие будут более постоянными.

Проблемы лечения опухолей гортани T2

Лучевая терапия, широко применяемая при опухолях Т2, может привести к значительной потере функции гортани.

Лучевая терапия не позволяет отличить рак от нормальной ткани

Опухоли гортани T2, особенно те, которые начинаются на голосовых складках, скорее всего, будут лечить в первую очередь только лучевой терапией.Эти опухоли часто встречаются только на одной стороне гортани. Однако радиация, которая не может отличить нормальную ткань от раковой, оказывает влияние как на раковые, так и на нормальные ткани гортани. Таким образом, качество голоса в этих случаях будет ненормальным, в большей или меньшей степени в зависимости от пациента, размера и местоположения опухоли, а также от используемой дозы излучения.

Лучевая терапия опухоли Т2 может быть недостатком

Что еще более важно, лучевая терапия недоступна для дальнейшего использования, если другая первичная опухоль растет в той же области (вероятность 5 процентов в год), поскольку радиация может быть доставлена ​​в определенную область тела только один раз в жизни пациента.Таким образом, неудача лучевой терапии более чем вероятно приводит к тотальной ларингэктомии (удалению всей гортани) с постоянным удалением трахеи через кожу шеи.

Возможна частичная ларингэктомия при опухолях Т2

При опухолях гортани Т2 возможна частичная ларингэктомия. Для опухолей T2, возникающих на голосовых связках, хирургическое лечение включает вырезание опухоли (хирургическая резекция) на одной или обеих голосовых складках с вертикальным или горизонтальным рассечением (удалением) щитовидного хряща.(См. Дополнительную информацию и изображение щитовидного хряща в разделе «Анатомия и физиология голосового образования».)

Качество жизни: необходимость во временной дыхательной трубке

В этих случаях необходима временная пластиковая дыхательная трубка, помещаемая под опухолью в дыхательное горло (трахеотомия).

Контроль опухолей: Вариабельная частота успеха при раке Т2 голосовых складок

Уровень контроля опухолей для опухолей Т2 с частичной ларингэктомией несколько варьируется из-за небольших различий между хирургами и медицинскими центрами в выполнении этой процедуры.Сообщается, что процент неудач в борьбе с опухолью составляет от 5 до 25 процентов

Текущая передовая практика: Тотальная ларингэктомия не рекомендуется при раке T2

Согласно современной передовой практике, тотальная ларингэктомия обычно не рекомендуется при раке гортани T2, если только опухоль не была «неблагоприятной» и / или уже не подвергалась лечению химиотерапией и / или лучевой терапией.

Основная информация

Многопрофильный подход, важный для комплексного лечения

Ключом к терапии и выздоровлению от рака является междисциплинарный подход, часто применяемый в «ориентированной на команду» среде академического медицинского центра.Наилучшие результаты достигаются, когда терапевты-логопеды и глотатели участвуют в восстановлении речи и глотания после лечебных процедур. (Для получения дополнительной информации см. Группа голосовых услуг.)

Комбинированная лучевая терапия и химиотерапия

  • Недавние исследования, сравнивающие только лучевую терапию с химиолучевой терапией (химиотерапия и лучевая терапия проводятся одновременно, а не последовательно), продемонстрировали, что комбинированная химиолучевая терапия является оптимальным нехирургическим лечением для сохранения гортани.Однако у этого метода нет преимущества для выживаемости, и тем, у кого химиолучевая терапия не помогает, обычно требуется полная ларингэктомия.
  • В настоящее время проводятся исследования качества жизни, в которых сравнивают нехирургическую (химиолучевую терапию) и частичную ларингэктомию или полную ларингэктомию.

Примечание. При раке гортани с большими и / или обширными шейными узлами, содержащими рак (N2-N3), комбинированная химиолучевая терапия неэффективна для контроля опухолей в лимфатических узлах, даже если рак гортани находится под контролем.

Как выбрать варианты лечения рака?

Пациенты должны быть осведомлены о различных вариантах лечения рака, чтобы принять осознанное решение. Обоснованные решения зависят от:

  • Совместная беседа с лечащим врачом-отоларингологом
  • Осознание того, что та или иная терапия может быть более распространенной или предпочтительной для конкретного врача в конкретном медицинском центре
  • Лечащий врач должен быть в состоянии точно описать вероятную степень успеха данного рекомендованного лечения для каждой конкретной опухоли в этом медицинском центре.

Выбор наиболее подходящей терапии для конкретного рака гортани зависит от многих факторов.

Фактор 1: TNM Стадия опухоли

Пациент с опухолью T2N0 (стадия 2) на ранней стадии может выбрать единственную терапию, такую ​​как только лучевая терапия или только хирургическое вмешательство. Эффективность одной химиотерапии в этой ситуации на данный момент не доказана.

  • Для более запущенных форм рака, таких как опухоли T3 и T4, с признаками распространения на шею или без них, необходима мультимодальная терапия, чтобы повысить шансы контроля над опухолью и выживания.Кроме того, пациенты с опухолями T3 и T4 также получают лечение на одной или обеих сторонах шеи с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии или того и другого.

Примечание. Наиболее подходящее лечение выбирается после тщательного обсуждения между пациентом и врачом после получения точного диагноза, включая патологические биопсии для подтверждения типа ткани опухоли. При выборе наиболее подходящей терапии пациент действительно играет важную роль, руководствуясь советами хирурга.

Основная информация

В последнее время в некоторых клинических исследованиях проводится прямое сравнение хирургического вмешательства (тотальная ларингэктомия) и послеоперационной лучевой терапии с нехирургическим лечением (комбинированная химиотерапия и лучевая терапия). Эти исследования показывают, что, хотя добавление химиотерапии к лучевой терапии опухолей T3 и T4 не дает преимущества в выживаемости, количество людей, которые были вылечены, избегая необходимости ларингэктомии (хирургического удаления голосового аппарата), было значительным.

  • Таким образом, некоторые врачи рекомендуют химиолучевую терапию как жизнеспособную альтернативу тотальной ларингэктомии при запущенных опухолях, таких как рак Т3 и Т4.
  • Однако из пациентов, которым удалось избежать ларингэктомии, у некоторых произошел рецидив опухоли, и они не смогли перенести операцию по удалению опухоли после химиолучевой терапии.

Последующее наблюдение важно в лечении рака

Ответ на химиолучевую терапию, немедленный или долгосрочный, в настоящее время определить невозможно.Поэтому в течение первых двух лет после лечения необходимо тщательное наблюдение за опухолью каждые месяц или два.

Тотальная ларингэктомия: компромисс лечения

Пациенты, желающие избежать операции, берут на себя риск того, что, если опухоль вернется после нехирургической терапии, они больше не будут кандидатами на операцию и могут позже умереть от рака.

С другой стороны, те, кто подвергается тотальной ларингэктомии по поводу запущенного рака гортани, могут иметь такой же или лучший показатель выживаемости, чем те, кто выбирает нехирургическую терапию, но должны научиться жить без гортани (голосовой ящик) и должны будут изучить новые техники общения с помощью внеластических речевых техник.

Прочие факторы

Другие факторы играют роль в решении, принимаемом совместно врачом и пациентом, чтобы получить максимальную пользу от лечения.

  • Общее состояние здоровья пациентов влияет на их способность перенести серьезную операцию или получить химиотерапию и лучевую терапию, что может иметь побочные эффекты на определенные системы органов, например, почки.
  • Лучевая терапия при запущенном раке гортани требует лечения лучевым терапевтом пять дней в неделю в течение примерно шести недель подряд.Иногда лучевой терапевт может рекомендовать недельный перерыв.
  • Операция обычно подразумевает пребывание в больнице от пяти до восьми дней для восстановления, а также глотание и логопедию.

Каковы границы / противоречия в лечении?

Акцент на контроле опухолей и качестве жизни

Целью сохранения органов является акцентирование внимания на вопросах качества жизни, создание основы для здоровой дискуссии о лучших подходах к лечению пациентов с распространенным раком гортани.

Комбинированная химиотерапия и лучевая терапия для сохранения гортани при расширенном лечении рака

Внедрение комбинированной химиотерапии и лучевой терапии в качестве альтернативы тотальной ларингэктомии у пациентов с распространенным раком гортани привело к новому взгляду на лечение рака гортани, известному как «сохранение гортани».

Ограничения комбинированной химиотерапии и лучевой терапии для сохранения гортани

Комбинация химиотерапии и лучевой терапии для сохранения органов подходит только для пациентов, которым в противном случае предстоит выполнить полную ларингэктомию.

  • Хотя структура и ткани гортани сохраняются у тех пациентов, опухоль которых успешно лечится химиолучевой терапией, функция оставшейся гортани уже не является нормальной с точки зрения речи и глотания.

Кроме того, некоторые пациенты, получающие нехирургическое лечение, не будут успешно вылечены, и им по-прежнему потребуется полная ларингэктомия.

  • Поскольку лучевая терапия может быть проведена только один раз в определенной области тела, использование нехирургического лечения (химиолучевой терапии) на начальном этапе означает, что лучевая терапия не может быть использована позже, если будет обнаружена другая первичная опухоль (вероятность 5 процентов в год) .

Основная информация

Консультации и обучение пациентов относительно вариантов лечения

Пациенты, рассматривающие органосохраняющее лечение, должны получить надлежащие консультации и разъяснения относительно всех вариантов лечения, побочных эффектов и частоты неудач.

Ключевая роль отоларинголога

  • Отоларинголог помогает пациенту принять соответствующее решение в сочетании с советом медицинского онколога и онколога-радиолога, чья практика ограничивается раком головы и шеи.Отоларингологи обладают пониманием, навыками определения стадии опухоли и опытом, чтобы точно представить как хирургические, так и нехирургические подходы к сохранению органов.

Хирургические доступы и сохранение гортани — новая важность

  • Использование органосохраняющих хирургических доступов имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что лучевая терапия остается в резерве на случай рецидива или другого первичного рака в области головы и шеи. Это дополнительное преимущество является значительным, поскольку вероятность рецидива или развития другого первичного рака в области головы и шеи не мала.

Примечание:

Развитие другого рака в области горла у человека с запущенным раком гортани составляет примерно 4–5 процентов в год на протяжении всей оставшейся жизни этого человека.

  • Повышенный риск вторичных опухолей в гортани или других местах во рту, горле, глотательной трубке или легких, скорее всего, связан с воздействием на эти ткани тех же сигарет и табачных веществ, которые вызвали первый рак.

Новое исследование наследственной предрасположенности к развитию рака

Обнаруживается новая информация о том, что небольшая часть пациентов с раком головы и шеи может иметь некоторые наследственные проблемы с восстановлением их ДНК, что делает их более восприимчивыми к раку в целом. Рак может развиться сам по себе и быть еще более вероятным у человека с наследственной проблемой ДНК, который также много курит и пьет.

Как варианты лечения могут повлиять на голос и глотание?

Лечение распространенного рака гортани часто приводит к умеренным и тяжелым последствиям для функций гортани (голоса, дыхания и глотания).

Хирургическое лечение запущенного рака

  • При хирургическом лечении, включающем удаление любой части голосовых связок, голос становится грубым, хриплым и хриплым. Удаление значительного количества ткани из гортани также может вызвать хриплый, тихий и тихий голос.
  • Преимущество хирургического вмешательства при лечении рака гортани заключается в том, что лечению подвергаются только области, пораженные опухолью. Более крупные и запущенные опухоли гортани (некоторые из них — Т3 и большинство — Т4) обычно лечат тотальной ларингэктомией.

Воздействие тотальной ларингэктомии — удаление всей гортани

  • Тотальная ларингэктомия включает удаление всей гортани (голосового аппарата). После удаления гортани дыхательную трубку и трубку для глотания разделяют.

Глотание: Глотательная часть глотки снова соединяется с пищеводом, поэтому пациент может нормально глотать пищу и жидкость.

Дыхание: Дыхательная трубка (дыхательная трубка или трахея) выводится к передней, нижней части шеи и будет видна.Таким образом, пациент больше не будет дышать через рот и нос, а будет дышать через хирургически созданное отверстие в шее, прикрепленное к дыхательному горлу (устьица после ларингэктомии). Хотя изначально это несколько обескураживает пациентов и часто является той частью ларингэктомии, которую пациенты не любят больше всего, на самом деле это довольно эффективный метод дыхания.

Однако после ларингэктомии больше не происходит увлажнения воздуха, которым мы дышим, через рот, носовую полость и носовые пазухи.Без этого увлажнения нормальные выделения и слизь могут стать твердыми, и за ними будет трудно ухаживать. Поэтому после тотальной ларингэктомии часто используют увлажнитель, чтобы воздух, вдыхаемый в легкие, не был слишком сухим.

Воздействие частичной ларингэктомии — удаление части гортани

Голос: Поскольку во время частичной ларингэктомии была удалена часть ткани, голос становится хриплым, слабым или хриплым. Однако хирургические методы могут добавить ткани или объем, чтобы улучшить качество и силу голоса.

Одна из возможностей — сдвинуть одну сторону гортани так, чтобы другая здоровая голосовая связка могла двигаться, встречаясь с ней и лучше воспроизводя голос. Этот вид процедуры называется тиреопластикой или ларингопластикой и включает в себя введение в гортань материала, такого как силастик (мягкий черный пластик) или полоски Gore-tex ™, для восстановления некоторой полноты и объема сбоку от гортани. где ткань была удалена. Другие процедуры также можно комбинировать, чтобы улучшить стыковку оставшихся голосовых складок с иссеченной стороной гортани.

Глотание: После частичной ларингэктомии глотание отличается, и сотрудничество хирурга с опытным речевым / языковым патологом (SLP) имеет решающее значение для обеспечения реабилитации, обучения новым методам глотания и проведения голосовой терапии. SLP может научить пациентов множеству различных маневров для улучшения глотания и предотвращения попадания проглоченного материала через гортань в легкие («аспирация»).

Лучевая терапия при запущенном раке

Побочные эффекты лучевой терапии переменные, но обычно прогрессирующие

  • Лучевая терапия не может отличить нормальную ткань от раковой и поэтому поражает все ткани в обрабатываемой области, включая части гортани, которые не связаны с опухолью.Лучевая терапия может по-разному влиять на голос и глотание. Эти эффекты прогрессируют, что означает, что они развиваются с течением времени (до нескольких лет после лечения). Эффекты лучевой терапии включают грубый хриплый голос.
  • Сухость — Частый побочный эффект лучевой терапии
    Основным отрицательным эффектом лучевой терапии является то, что она разрушает слюнные ткани, выделяющие смазывающую слизистую. Таким образом, любая область, подвергшаяся лучевой терапии, будет очень сухой.
  • Отек После лучевой терапии
    Еще одним побочным эффектом лучевой терапии является отек и снижение способности жидкости нормально стекать из тканей и циркулировать по всему телу. Это приводит к отеку голосовых связок и участков глотания, снижению голосовых функций и приема пищи.

Основная информация

Побочные эффекты лучевой терапии и химиотерапии могут быть серьезными — Вызывает нефункциональность гортани

Разные пациенты по-разному реагируют на лучевую и химиотерапию.Некоторые люди хорошо переносят эту нехирургическую терапию, в то время как у других наблюдается такая сильная сухость, отек и рубцевание (фиброз), что после лечения гортань становится практически нефункциональной.

Тотальная ларингэктомия после нехирургического лечения запущенного рака

В крупных исследованиях пациентов, проходящих безоперационное лечение (химиолучевую терапию) по поводу запущенного рака гортани, небольшая часть (5 процентов) теряет все функции гортани, что приводит к ухудшению голоса, затрудненному дыханию и неспособности глотать достаточно пищи для поддержания питания. и / или неспособность защитить легкие от слюны или пищи, которая просачивается через голосовые складки в дыхательное горло (аспирация).Этим пациентам может потребоваться полная ларингэктомия, даже если опухоли больше нет.

Если я потеряю голосовой аппарат (из-за тотальной ларингэктомии) — как я буду говорить?

Восстановление голоса после ларингэктомии значительно улучшилось за последние 10-20 лет. Есть три основных способа восстановить голос после тотальной ларингэктомии.

  • Первый способ восстановить речь после ларингэктомии — это использование фаринго-пищеводной речи, которую можно изучить с помощью SLP.Пациенты учатся глотать воздух и снова поднимать его вверх (подобно отрыжке), чтобы вызвать вибрацию мембран горла для создания звука. Фаринго-пищеводная речь может быть очень разборчивой.
  • Второй способ восстановить речь — это использование вибрирующего инструмента, который пациент подносит к горлу или помещает вдоль щеки, называемого электроглоткой. Это вибрирующее устройство, которое большинство людей ассоциирует с пациентом, перенесшим полную ларингэктомию.
  • Третий метод, называемый трахеопищеводной пункцией (ТЭП), наиболее эффективен для восстановления речи после ларингэктомии.Установка протеза TEP, который представляет собой односторонний клапан, идущий из дыхательного горла в пищевод (глотательная трубка), требует очень незначительной хирургической процедуры. Пациенты говорят, делая глубокий вдох и прикладывая большой палец к стоме (дыхательное отверстие на шее) или используя пластиковый клапан, называемый вентиляционным отверстием стомы, чтобы позволить воздуху проходить через клапан TEP и выходить через рот. Хотя это не нормально звучащий голос, многие пациенты функционируют вполне адекватно и даже могут хорошо разговаривать по телефону.Большинство пациентов можно научить ухаживать за своим протезом TEP.
    • При необходимости замену старого протеза может произвести в клинике врач или логопед.
    • Хотя ТЭП эффективен, пациент должен знать, как использовать электроглотку, если ТЭП когда-либо дает сбой.

Как я буду дышать?

После тотальной ларингэктомии дыхание становится достаточно легким, поскольку трахея выходит прямо из шеи, а не соединяется со ртом и горлом.Хотя дышать нетрудно, воздух, которым дышит после ларингэктомии, должен быть влажным, иначе слизистая станет твердой и заблокирует дыхательное горло. Некоторых пациентов это расстраивает, но вскоре они понимают, что это все равно, что чистить волосы, зубы или другие аспекты ухода за собой; уход за дыхательной трубкой становится довольно рутинным и простым.

Как я буду есть?

Большинство пациентов после ларингэктомии могут нормально есть.

Заживление новой глотки займет некоторое время (до нескольких недель), но обычно жидкости можно начать через рот в течение недели или около того после операции.

Временная трубка для подачи питания непосредственно в желудок может вводиться через нос или непосредственно через кожу живота в желудок. Эту трубку удаляют, когда глотание улучшается, и пациент может полноценно питаться. Некоторые пациенты могут придерживаться совершенно нормальной диеты, в то время как другие могут есть обычную пищу и дополнять свой рацион зондовым питанием, таким как Ensure или Jevity.

Что я могу ожидать от последующего наблюдения и наблюдения за рецидивом?

Большинство хирургов и онкологов хотят вести очень тщательный график наблюдения за пациентами, которые лечились от рака гортани на поздних стадиях.

  • Типовой график последующего наблюдения
    • Контрольные визиты обычно назначаются каждые четыре-шесть недель в течение первого года, а затем каждые шесть-восемь недель в течение второго года после лечения. Этот график основан на наблюдениях во многих случаях, указывающих на то, что если рак гортани собирается вернуться, существует 85 процентов шансов, что это произойдет в течение двух лет после окончательного лечения.
  • Цель наблюдения
    • Последующее наблюдение в течение первых двух лет имеет решающее значение для скорейшего выявления любого рецидивирующего или стойкого рака гортани, чтобы можно было назначить спасительное лечение.
    • Контрольные визиты в последующие годы, которые обычно проводятся каждые три-шесть месяцев в течение трех, четырех и пяти лет после лечения, запланированы таким образом, чтобы врачи могли провести наблюдение (обнаружение) второй первичной опухоли в другом месте во рту, горле. , или голосовой ящик.

Чего следует остерегаться — Мониторинг рака после лечения

Любое изменение симптомов речи, дыхания или глотания

  • При изменении каких-либо симптомов или появлении новой боли или проблем с речью, глотанием или дыханием, которых не было после завершения лечения рака, следует немедленно назначить визит к врачу.
  • Изменения во всех возможных областях, которые могут содержать стойкую, рецидивирующую или вторую первичную опухоль
  • Пациентка может проводить самостоятельное обследование шеи (как это покажет вам врач), аналогично ежемесячному самообследованию груди, которое должны выполнять все женщины.
  • Пациенту следует обратиться к врачу для диагностики любой новой опухоли, шишки или узелка , предпочтительно у хирурга, который вначале позаботился о пациенте, или у врача, поставившего первоначальный диагноз.Обратиться к тому же врачу необходимо, потому что после хирургического или нехирургического лечения распространенного рака гортани анатомия дыхательной и глотательной трубок, а также внешний вид и ощущение шеи сильно различаются и могут быть лучше оценены кем-то способным. сравнения предыдущих и последующих обследований.

Основная информация

85% и более случаев рецидива рака гортани в течение двух лет после завершения терапии.

  • Последующее наблюдение в течение первых двух лет имеет решающее значение для скорейшего выявления любого рецидивирующего или стойкого рака гортани, чтобы можно было назначить спасительное лечение.
  • Последующие посещения в более поздние годы также важны для выявления других типов рака ротовой полости, горла или голосового аппарата.

Каково жить с запущенным раком?

Партнерство пациента и врача Важно

После того, как вам сказали, что в вашей гортани опухоль, вы должны полностью согласиться с советом вашего врача.Поэтому вам нужно найти врача или врачей, которым вы доверяете.

Врачи, занимающиеся лечением рака гортани, привыкли решать проблемы пациентов, у которых диагностировано это заболевание. Эти врачи очень заинтересованы в скорейшем лечении рака и повышении качества жизни до, во время и после удаления опухоли. Раннее лечение требует партнерства между врачом и пациентом; пациенты должны иметь реальное желание помочь и быть частью их медицинской команды.

Позитивный настрой пациента и энергичный подход к лечению увеличивают вероятность успеха лечения.

Психиатрическая консультация полезна

Исследования показали, что люди с раком гортани часто находятся в депрессии и могут получить пользу от разговора с психиатром или приема лекарств от депрессии. Пациенты должны понимать, что это нормально, и должны чувствовать себя комфортно, обсуждая эти вопросы со своим хирургом.

Возможен почти нормальный образ жизни с эффективным разговором, дыханием и едой

Многие пациенты могут противостоять своему раку и, получив соответствующую современную медицинскую помощь, успешно проходят лечение.Часто эти пациенты могут вернуться к нормальному или почти нормальному образу жизни с эффективным разговором, дыханием и едой.

Основная информация

Междисциплинарный подход обеспечивает оптимальное комплексное лечение

Ключом к любой терапии и выздоровлению от рака является междисциплинарный подход, часто применяемый в академических медицинских центрах в условиях командной работы. Наилучшие результаты лечения достигаются, когда терапевты-логопеды и глотатели участвуют в восстановлении речи и глотания после лечебных процедур.(Для получения дополнительной информации см. Группа голосовых услуг.)

Консультативная записка
Обучающие материалы для пациентов, представленные здесь, не заменяют медицинскую консультацию или обследование, и этот материал не предназначен для предоставления рекомендаций по лечению, соответствующему каким-либо конкретным обстоятельствам.

Любое использование этого сайта означает принятие наших Условий обслуживания.

Рак гортани: симптомы, типы и диагностика

Рак гортани — это редкий вид рака, при котором злокачественные клетки растут в гортани или голосовом аппарате.Курение табака и употребление алкоголя — основные факторы риска рака гортани.

Американское онкологическое общество прогнозирует, что в 2019 году в Соединенных Штатах будет 12 410 новых случаев рака гортани и 3 760 смертей.

Они также отмечают, что количество людей с раком гортани ежегодно сокращается на 2–3 процента. , вероятно, потому, что меньше людей курят.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины и методы лечения рака гортани.

Рак гортани возникает в гортани или голосовом аппарате.

Гортань — это короткий треугольный проход чуть ниже глотки в области шеи. Это около 2 дюймов в ширину.

Гортань состоит из трех основных частей:

  • голосовая щель — это средняя часть гортани, которая содержит голосовые связки
  • надгортанник — ткань над голосовой щелью
  • подгортанник — ткань ниже голосовой щели, которая соединяется с голосовыми связками. трахея, по которой воздух поступает в легкие

Рак может развиться в любой части гортани, но обычно начинается в голосовой щели.Большинство видов рака гортани начинаются с плоских чешуйчатых клеток, выстилающих внутренние стенки гортани.

При распространении рака гортани он часто достигает соседних лимфатических узлов на шее. Клетки также могут распространяться на спинку языка, другие части горла и шеи, легкие и другие части тела.

Когда это происходит и на новом месте образуется опухоль, она будет содержать те же аномальные клетки, что и исходная опухоль в гортани. Врач диагностирует это как метастатический рак гортани.

Симптомы рака гортани включают:

  • постоянный кашель
  • охриплость
  • боль в горле
  • аномальный комок в горле или шее
  • затруднение или боль при глотании
  • частое удушье
  • затрудненное или шумное дыхание
  • постоянная боль в ухе или необычное ощущение в коже уха и вокруг него
  • незапланированная значительная потеря веса
  • стойкий неприятный запах изо рта
Поделиться на Pinterest Курение и воздействие опасных химикатов на рабочем месте могут увеличить риск гортани рак.

Курение — самый значительный фактор риска рака гортани.

Смерть от рака гортани гораздо чаще встречается среди курильщиков, чем среди курящих. Пассивное курение также может быть фактором риска рака гортани.

Умеренное или чрезмерное употребление алкоголя также является фактором риска. Американское онкологическое общество предполагает, что те, кто употребляет один или несколько алкогольных напитков каждый день, особенно если они также курят, могут подвергаться большему риску развития этого типа рака.

К другим факторам риска относятся:

  • плохое питание и дефицит витаминов
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
  • мужской пол, поскольку у мужчин в четыре раза больше шансов заболеть раком гортани, чем у женщин
  • старше 40 лет
  • предыдущая история рака головы или шеи
  • Воздействие определенных химических веществ на рабочем месте, таких как пары краски и некоторые химические вещества в металлообработке
  • низкий иммунитет

Генетические факторы также могут играть роль в развитии рака гортани.

Люди с анемией Фанкони, заболеванием, вызывающим проблемы с кровью с раннего возраста, и врожденным дискератозом, который представляет собой синдром, поражающий кожу, ногти и кровь, могут подвергаться более высокому риску развития многих типов головы и крови. рак шеи.

Рак гортани может проявляться в виде видимой шишки на внешней стороне шеи. В этих случаях врач порекомендует провести биопсию, чтобы поставить окончательный диагноз.

Если симптомы указывают на опухоль гортани или другую опухоль головы и шеи, врач может использовать ларингоскоп, чтобы помочь с диагностикой.Ларингоскоп — это небольшая камера с подсветкой на конце, которая позволяет врачу смотреть в рот и вниз по горлу.

Волоконно-оптическая назальная эндоскопия включает в себя тонкий гибкий эндоскоп, который врач вводит в ноздрю. Это позволяет врачам видеть весь глотку и гортань. Эта процедура обычно проводится в клинике, когда пациент находится под местной анестезией.

Врач может предложить компьютерную томографию шеи или головы или МРТ, чтобы определить степень или размер опухоли.Это может помочь врачу определить, распространился ли рак на лимфатические узлы шеи.

Если поражение кажется небольшим и ограничено одной областью, хирург может провести эксцизионную биопсию, чтобы полностью удалить опухоль и отправить ее на рассмотрение в отдел патологии.

Ученые или технические специалисты проведут патологический анализ любых опухолей или тканей, которые кажутся ненормальными, чтобы подтвердить диагноз рака.

Если лабораторные тесты подтверждают рак гортани, врачи могут назначить дополнительные тесты, чтобы выяснить, распространился ли рак на другие части тела.

Ранняя диагностика может помочь в успешном лечении рака гортани. По данным Национального института рака за 2008–2014 гг., 5-летняя выживаемость при этом типе рака составляет чуть менее 61 процента.

Лечение зависит от стадии рака.

Традиционное лечение рака гортани на ранней стадии включает хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

На более поздних стадиях человеку может потребоваться комбинация лучевой и химиотерапии или хирургическое вмешательство с последующим облучением.

Операция

Операция заключается в удалении раковой опухоли и близлежащих тканей. Хирург может провести рассечение шеи, чтобы удалить раковые лимфатические узлы на шее.

Операции по поводу рака гортани включают эндоскопическую резекцию, частичную ларингэктомию и полную ларингэктомию.

В зависимости от типа операции, некоторым людям может потребоваться временная или постоянная трахеостомия. Это отверстие или стома на шее, способствующее заживлению после операции.

Некоторым людям потребуется постоянная стома, позволяющая им дышать. Этим людям также потребуется вспомогательное устройство, позволяющее говорить.

Лучевая терапия

Лучевая терапия убивает раковые клетки и уменьшает опухоли. При дистанционной лучевой терапии врач направляет луч радиации на опухоль в шее.

Пучок очень мощный и может обжечь кожу вместе с любыми раковыми клетками, что может быть болезненным.

Химиотерапия

Поделиться на PinterestХимиотерапия может быть очень эффективным лечением, но побочные эффекты, такие как выпадение волос и тошнота, могут быть серьезными.

В химиотерапии используется комбинация лекарств для уничтожения раковых клеток и усиления эффекта лучевой терапии.

Медицинская бригада может использовать химиотерапию для уменьшения размера большой опухоли перед операцией. Это может помочь улучшить хирургические и косметические результаты.

Врач назначает эти препараты в форме таблеток или настоя. Химиотерапия попадает в кровоток и распространяется по телу, убивая любые быстрорастущие клетки, которые могут включать как раковые, так и здоровые клетки.

Химиотерапия может вызывать сильные побочные эффекты, такие как тошнота, потеря веса и выпадение волос.

Профилактика

Лучший способ избежать рака гортани — это избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя. Оба имеют сильную связь с болезнью.

Q:

Могу ли я заболеть раком гортани, если я не курю?

A:

Да. Хотя курение является наиболее значительным фактором риска рака гортани, другие факторы, такие как чрезмерное употребление алкоголя и некоторые генетические заболевания, могут привести к раку гортани.Однако такое бывает редко.

В некоторых случаях у человека с диагнозом рака гортани могут не быть известных факторов риска.

Yamini Ranchod, PhD, MS Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Причины, факторы риска и симптомы

Что такое рак гортани?

Рак гортани — это разновидность рака горла, поражающая гортань. Гортань — это ваш голосовой ящик.Он содержит хрящи и мышцы, которые позволяют разговаривать.

Этот вид рака может повредить ваш голос. Если не лечить быстро, он может распространиться на другие части тела.

По данным Национального института рака, на рак головы и шеи приходится 4 процента всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах. Показатели выживаемости при этом раке зависят от его конкретного местоположения и от того, насколько рано он диагностирован.

По данным Американского онкологического общества, 90 процентов людей с раком голосовой щели 1 стадии выживают в течение пяти и более лет.Голосовая щель — это часть гортани, в которой находятся голосовые связки.

Напротив, 59 процентов людей с раком 1 стадии над голосовой щелью или надгортанником выживают в течение пяти или более лет. Надгортанник содержит надгортанник, который закрывает гортань при глотании. Он предотвращает попадание пищи в легкие.

В отличие от других видов рака, симптомы рака гортани обнаружить довольно легко. Некоторые из наиболее распространенных признаков:

  • хриплый голос
  • затрудненное дыхание
  • чрезмерный кашель
  • кашель с кровью
  • боль в шее
  • боль в горле
  • боль в ушах
  • проблемы с глотанием пищи
  • отек шеи
  • шея шишки
  • внезапная потеря веса

Эти симптомы не всегда возникают при раке.Однако вам следует обратиться к врачу, если любой из этих симптомов длится дольше одной недели. Ключом к эффективному лечению рака является ранняя диагностика.

Рак горла обычно возникает, когда здоровые клетки получают повреждения и начинают разрастаться. Эти клетки могут превращаться в опухоли. Рак гортани — это опухоль, которая возникает в вашем голосовом аппарате.

Мутации, повреждающие клетки гортани, часто происходят из-за курения. Они также могут быть результатом:

  • употребления большого количества алкоголя
  • плохого питания
  • воздействия вируса папилломы человека
  • проблем с иммунной системой
  • воздействия токсинов, таких как асбест, на рабочем месте
  • определенных генетических заболеваний, таких как анемия Фанкони

Определенные факторы образа жизни повышают риск развития рака гортани.К ним относятся:

  • курение
  • жевательный табак
  • недостаточное употребление фруктов и овощей
  • потребление большого количества обработанных пищевых продуктов
  • употребление алкоголя
  • воздействие асбеста
  • семейный анамнез рака горла

Диагностика рака гортани начинается с вашей истории болезни. Если у вас есть потенциальные симптомы рака, ваш врач внимательно осмотрит вас и проведет серию анализов.

Обычно первым проводится ларингоскопия.Ваш врач будет использовать либо небольшой телескоп, либо серию зеркал, чтобы осмотреть вашу гортань.

Если ваш врач обнаружит какие-либо отклонения от нормы, он может выполнить биопсию. Лаборатория может проверить этот небольшой образец ткани на наличие рака.

Визуализирующие обследования — не самый распространенный метод диагностики рака гортани. Однако такие тесты, как компьютерная томография или МРТ, могут помочь вашему врачу определить, распространился ли рак.

Стадия

Если вам поставили диагноз рака, следующим шагом будет стадирование. Постановка показывает, насколько далеко распространился рак.Онкологи обычно используют систему TNM для определения стадии рака гортани:

  • T относится к размеру первичной опухоли и поражению окружающих тканей.
  • N используется для определения степени распространения рака до лимфатических узлов.
  • M указывает, метастазировал ли рак или распространился на другие органы или более отдаленные лимфатические узлы.

По данным Американского онкологического общества, рак гортани чаще всего распространяется на легкие.

Небольшие опухоли, которые не дали метастазов и не распространились в лимфатические узлы, являются наименее серьезными видами рака. По мере роста опухолей они становятся более опасными. Показатели выживаемости значительно снижаются, когда рак метастазирует или распространяется в лимфатические узлы. Такие виды рака находятся на более поздней или более поздней стадии.

Лечение будет зависеть от степени вашего рака.

Ваш врач может использовать лучевую терапию или хирургическое вмешательство на самых ранних стадиях лечения. Хирургия — распространенный метод удаления опухоли.Риск хирургического вмешательства при раке — не редкость. Они более вероятны, если рак успел распространиться. Вы можете испытать:

  • затрудненное дыхание
  • затруднение глотания
  • обезображивание шеи
  • потеря или изменение голоса
  • постоянные шрамы на шее

Затем лучевая терапия пытается убить оставшиеся раковые клетки. Ваш врач может назначить только лучевую терапию для лечения небольших форм рака.

Химиотерапия — это еще один вид лечения рака.Он может:

  • уничтожить оставшиеся раковые клетки после операции и облучения
  • лечить запущенный рак вместе с облучением, когда операция не подходит
  • лечить симптомы запущенного рака, которые нельзя полностью удалить

Ваш врач может порекомендовать вам начальное лечение помимо хирургического вмешательства. Обычно это происходит, когда опухоль настолько мала, что операция не требуется. Это также может произойти, если хирургическое вмешательство еще не успело стать полностью эффективным. В любом случае цель — сохранить качество жизни.

На более поздних стадиях рака гортани часто требуется сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Устранение повреждения голосового аппарата

Вы можете полностью или частично потерять голосовой аппарат во время операции. Однако это не означает, что вы больше не сможете говорить. Логопедия может помочь вам научиться новым способам общения.

Если ваш врач удаляет голосовой ящик целиком, вам может помочь другая операция. Ваш голос не будет прежним. Однако большинство людей могут восстановить некоторую способность говорить с помощью ряда процедур.

Пищеводная речь — это метод, при котором терапевт учит вас глотать воздух и отправлять его обратно через рот.

Пункция трахеи и пищевода позволяет легче направить воздух из легких в рот. Ваш врач соединит вашу трахею и пищевую трубку с чем-то, что называется стомой. Затем они помещают клапан в передней части горла. Если прикрыть клапан пальцем, вы сможете говорить.

Электроглоточный аппарат — это электрическое устройство, создающее механический голос.

Альтернативные средства лечения

При лечении рака гортани вы можете найти полезными альтернативные средства, например:

  • медитация
  • йога
  • иглоукалывание
  • массажная терапия

Чтобы снизить риск рака гортани, вы можете вести определенный образ жизни изменения:

  • Если вы курите, сократите или исключите употребление табака во всех формах.
  • Если вы собираетесь употреблять алкоголь, то употребляйте только умеренно.
  • Используйте соответствующее защитное оборудование, если на работе подверглись воздействию асбеста или других токсинов.
  • Придерживайтесь здоровой диеты, включая продукты, богатые антиоксидантами.

Ключом к успеху лечения рака гортани является как можно более раннее начало лечения. Показатели выживаемости намного выше, если рак не метастазировал и не распространился в лимфатические узлы.

Рак гортани

[ en Español]

Лечение рака гортани или голосового аппарата вызывает изменения в звучании вашего голоса. Патологи речи, или SLP, могут помочь.

На этой странице:

О раке гортани

Ваши голосовые связки находятся внутри гортани (произносится как лар — inx) или голосового аппарата. Когда вы говорите, воздух перемещается из ваших легких через голосовые складки к вашему рту. Голосовые связки вибрируют, производя звук. Рак может образоваться на голосовых связках или других частях гортани.

Признаки рака гортани

Рак может вызвать:

  • Охриплость или изменение голоса
  • Проблемы с глотанием
  • Ощущение комка в горле
  • Сильный кашель или инфекция грудной клетки
  • Ощущение одышки
  • Неприятный запах изо рта
  • Похудание
  • Длительная боль в ухе

Причины рака гортани

Вы увеличиваете риск рака гортани, если вы:

  • Много курить или пить
  • Плохо питайтесь
  • Имеют ослабленную иммунную систему
  • Были подвержены воздействию химикатов и других токсинов, таких как пары краски или сажа
  • Кислотный рефлюкс

Обследование на рак гортани

Вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо из перечисленных выше проблем.Врач может нащупать в горле комки и заглянуть в горло, чтобы увидеть гортань.

Врач может взять образец ткани гортани, который называется биопсией. Ваш врач проверит ткань, чтобы убедиться, что это рак.

Лечение рака гортани

Тип лечения, который вы получите, будет зависеть от того, где находится рак и насколько он велик. Вам может потребоваться лучевая или химиотерапия. В некоторых случаях вам может потребоваться операция по удалению части или всей гортани.Эта операция — ларингэктомия. Хирург проделает в вашей шее отверстие, которое называется стомой. Вы будете дышать через это отверстие и, возможно, научитесь использовать его для разговора.

После операции вы все еще можете слышать голос. Однако ваш голос будет звучать иначе, потому что ваш голосовой ящик изменился. Для разговора вам могут понадобиться специальные устройства.

Радиация и химиотерапия также могут вызвать проблемы с голосом. У вас может быть боль в горле, сухость во рту, язвы во рту и проблемы с дыханием.У вас также могут быть проблемы с глотанием. Некоторые из этих побочных эффектов проходят после окончания лечения.

Обработка речи

Речевые патологи, или SLP, играют важную роль как до, так и после операции.

SLP расскажет вам о вашей гортани и о том, как операция изменит ее. Вы узнаете больше о том, что произойдет после операции, и какие у вас есть возможности для общения. Вы и ваша семья можете обсудить варианты лечения и план лечения с SLP.

Сразу после операции вы не сможете разговаривать. SLP может дать вам бумагу и ручку или доску с картинками, чтобы помочь вам рассказать другим, что вам нужно. По мере выздоровления SLP будет работать с вами, чтобы найти новый способ воспроизводить голос. Есть три основных варианта:

Пищеводная речь. Для этого вы набираете воздух ртом; поймать его в горле, а затем выпустить обратно. Это похоже на то, что происходит, когда вы отрыгиваете. Когда воздух выходит изо рта, верхние части пищевода начинают вибрировать.Пищевод — это трубка, идущая ото рта к желудку. Этот тип речи требует большой практики.

Искусственная гортань. Можно использовать электронное устройство, которое при включении вибрирует. Вы прикладываете устройство к шее или засовываете в рот небольшую трубку. Многие люди сначала используют этот тип устройства. Вам нужно научиться говорить четко, чтобы другие вас понимали. Ваш голос будет звучать механически.

Трахеоэзофагеальная пункция или ТЭП. Это долгосрочный способ разговора после ларингэктомии. Часто это делается во время операции, но может произойти и позже. Хирург проделывает отверстие между дыхательными путями и пищеводом. В это отверстие входит небольшой клапан. Вы вдыхаете воздух через отверстие в шее и закрываете его. Воздух через клапан попадает в пищевод. Пищевод вибрирует, и вы используете это, чтобы издавать звуки через рот. Ваш SLP будет соответствовать клапану, называемому протезом, и покажет вам, как за ним ухаживать.

Чтобы найти ближайшего к вам логопеда, посетите ProFind.

Прочие ресурсы

В этот список включены не все веб-сайты по данной теме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *